La Mayoria Marginada Franco Basaglia | Ideologías | Psicopatía\nguardarGuardar La Mayoria Marginada Franco Basaglia para más tarde\n356-Texto del artículo-1987-1-10-20190624\nMOMENTOS DE LA INSTITUCIÓN\n(La ideología de l control social)\nLa edición original italiana fue publicada por Einaudi, Turin,\ncon el titulo La\nDiseño y realización de la cubierta:\nEnri c Satué\n© by Giulio Einaudi, Torino, 1971\nPrimera edición castellana: Laia, Papel 4SI, mayo, 1973.\nSegunda edición castellana\n(integra): Ediciones de Bolsillo,\nPropiedad de esta\n(incluida la traducción y el diseño de la cubierta):\nEditorial Laia, S. A.,\nImpreso en Romanyà\nVerdaguer, 1, Capellades,\nDepósito legal: B. 25.709-1977\nSe hallarán reproducidos por entero en el presente volu men los siguientes escritos:\nJurgen Ruesch, Social Disability: the Problem of Misfits in Society. Informe presentado en el congreso Towards a Healthy Community organizado por la World Fe deration for Mental Health and Social Psychiatry, Edinburgh, mayo 1969. Edwin Lemert, Paranoia and the Dynamics of Exclusion, del volumen Human Deviance, Social Problems and So cial Control, Prentice Hall Inc., Englewood Cliffs, New Jersey, 1967. Gianni Scalia, La ragione delta follia, publicado en una pri mera versión en «Classe e stato», 5, diciembre 1968. Las entrevistas a los componentes del Network de Londres fueron recogidas en septiembre de 1969 por Paolo Tranchi- na, Mario Mariani y por los autores.\ny de los contestatarios\nque al ejército\npara ver cómo al año\na su gusto se precisa\nsear por los campos\nello no cambia\nfrir la violencia\ny que destruye sistema,\na grupos que se les impide\nso al poder\ngico de estas\nque para las estructuras\ncen al centro traducimos\nel 65 por\ndel ocio» (leisure world).\ndel misfit a quien\nle va demasiado\nes ir vestido\nde las instituciones medida.\nIDEOLOGIA DE LA DIFERENCIA\nEn el ámbito de las ciencias humanas se aborda a me nudo problemas teórico-científicos que no nacen direc tamente de la realidad en que se trabaja, sino que se importan como problemas típicos de otras culturas (de niveles de desarrollo distintos), transferidos a un terre no en donde se identifican los signos de su presencia a condición de un preciso reconocimiento crítico. Este me canismo de identificación a nivel «ideológico» parece tí pico de las culturas subordinadas, que tienen una función marginal y dependiente en el juego político-económico por el que están determinadas, y del que participan según su diverso grado de desarrollo. De hecho, a los diferentes niveles socioeconómicos les corresponden diversas for mas de definición cultural; es decir, problemas nacidos en países con un elevado desarrollo tecnológico indus trial, se asumen como temas artificiales en países con me nor desarrollo socioeconómico. Por consiguiente, el lenguaje intelectual es a menudo resultado de la absorción de culturas dependientes de realidades diversas, convirtiéndose en patrimonio de una élite restringida, una especie de mutuo entendimiento entre los privilegiados que pueden descifrar el mensaje y descubrir sus referencias. De este modo aumenta la ambigüedad de la naturaleza de los problemas, que re sultan a la vez concretos y artificialmente originados: esto es, se convierten en «realidad» a través de la racionaliza ción ideológica que se opera en ellos. Examinemos el fenómeno de las marginaciones. Sien do éste en la actualidad un problema crucial y decisivo en los países con gran desarrollo industrial, y sin haber estallado aún en Italia, ha sido importado a nuestra cultu-\nra como tema ideológico de un problema real sólo en otras partes. Entre nosotros el marginado, como aquel que se en cuentra fuera o en el límite de la norma, se mantiene en el seno de la ideología médica o de la judicial que con siguen abarcarlo, explicarlo y controlarlo. El presupuesto aquí implícito de que se trata de personalidades origina riamente anormales, permite su absorción en el terreno médico o penal, sin que su «desviación» —como rechazo concreto de valores relativos, propuestos y definidos como absolutos e inmodificables— ponga en tela de juicio la validez de la norma y de sus límites. En este sentido la ideología médica o la penal sirven, aquí para contener, mediante la definición de anormalidad origina ria, el fenómeno, trasponiéndolo a un terreno que ga rantiza el mantenimiento de los valores normativos. No se trata de una respuesta técnica a un problema para especialistas, sino más bien de una estrategia defensiva, destinada a mantener a todos los niveles el statu quo. La ciencia, en este caso, cumple con su misión suminis trando clasificaciones y etiquetas que permiten la neta separación entre norma y anormalidad. El hecho resulta evidente en la alianza originaria de\nla psiquiatría con la justicia. El psiquiatra, en el cumpli miento de su deber profesional, es al mismo tiempo mé dico y guardián del orden, en el sentido de que en su ac ción supuestamente terapéutica expresa tanto la ideolo gía médica como la penal de la organización social de la que es miembro operante. Es decir, que se le reconoce el derecho de poner en práctica todo tipo de sanción de bido al aval que le da la ciencia, por un arcaico pacto\ntutela y a la defensa de la norma. 1 Por\nesto, en nuestra cultura el fenómeno de las marginaciones sigue comprendido en el ámbito de un conocimiento y de una práctica de índole represiva y violenta, que co rresponde a una fase del desarrollo del capital en que el control se manifiesta aún en formas rígidas y atrasa das, en el estigma del psicópata y del delicuente.\nque le ata a la\n1. Cuando el psiquiatra ordena que se retenga a un enfermo, es la ciencia la que avala y justifica todos sus actos, aunque éstos consti\ntuyan una explícita\nSin embargo, en los Estados Unidos, que aquí toma mos como ejemplo paradigmático para comprobar las tesis que estamos sosteniendo, el problema ha sido racio nalizado a un nivel multidisciplinario de índole diversa, en donde la ideología médico-judicial se ha ido identifi cando progresivamente con la sociológica, debido a la necesidad de promover y garantizar la totalización del control de un fenómeno que va adquiriendo mayores proporciones, con una explícita discusión de los valores\nsociales normativos. E n este caso la • definición de anor malidad originaria ya no resulta suficiente para explicar\ny abarcar un fenómeno que se configura, explícitamente,\ncomo resultado de una exclusión-autoexclusión de la producción, afrontada y en parte absorbida por las or ganizaciones sociales de asistencia, presentes en la tole rancia represiva del capitalismo avanzado. El impulso de estas contradicciones es el que ha obligado a una toma de posición masiva tal como la que se manifiesta en la ley Kennedy de 1963 y qu e reconoce qu e el problema d e la salud mental es un problema eminentemente social. Se ha llegado a comprender que, para la producción, la enfer medad puede convertirse —del mismo modo que la sa lud— en uno de los polos determinantes de la economía general del país. Lo demuestra la absorción en el ciclo productivo —mediante la creación de nuevas institucio nes terapeuticoasistenciales— de los grupos «marginados»\na los que antes se excluía permitiendo y asegurando su\ncontrol social, como control técnico. Las teorías científicas que versan sobre la margina- ción, nacidas en la cultura inglesa y americana en res puesta a una realidad inmediata, e importadas a Italia, tienen e n definitiva el significado d e ideologías de recam bio, 2 si no llegan a verificarse en nuestro terreno prácti co gracias a un a acción que defina sus premisas, natura leza, límites y consecuencias dependientes de nuestra realidad. En este caso la nueva ideología de tipo socioló gico vendría a sobreponerse a las arcaicas ideologías psi quiátricas, disponiéndose como reserva potencial de ul-\nEste concepto de ideología de recambio\ntiendo con Gianni\nteriores elaboraciones ideológicas. El estigma genérico de marginación viene pues a sustituir al má s específico y más violento de psicopatía-delincuencia. Los rígidos pa rámetros de la ciencia médica se distienden por interven ción de las llamadas ciencias humanas que, con todo, no modifican la esencia del fenómeno, sino que lo dilatan en una indiferenciada y falsa totalización que aparente mente parece unir los opuestos, sin enfrentarse en reali dad con el problema de sus diferencias y relaciones. Entre nosotros, no obstante, el nivel de desarrollo del capital no tiende todavía a expresarse en su dimensión\nse ve obligado a un tipo de\ncontrol totalizador. La ideología de la diferencia sobre la que se basa la definición de anormalidad originaria con que se define la estructura de la personalidad del marginado-psicópata es aquí aún suficiente para garan tizar, por contraste, la integridad de sus valores. Los proyectos de reformas propuestos, boicoteados, retirados, de nuevo propuestos; las directrices de acción, teóricamente aceptadas, pero nunca puestas en práctica; la ausencia de programación real que parta de nuestra situación y constituya una respuesta práctica a nuestras exigencias; la ausencia de planes experimentales que ve rifiquen la validez y utilidad real de los nuevos progra\ntotal y, por tanto, tampoco\nmas ; la adecuación a las nuevas teorías, sin que los actos modifiquen la situación en la que deben incidir, y, sobre todo, la conservación de las instituciones en su constante función represiva de control, son la demostración de lo imposible que es una acción de renovación técnica que no se imponga como una necesidad económica. Resulta\nimposible —por no ser necesario al\nnivel de desarrollo a otro en el que las nuevas ideologías técnico-científicas operen en respuesta a particulares exi gencias socioeconómicas, como su correspondiente racio nalización. O para ser más claros, es imposible adoptar sis temas de control social de tipo más avanzado, cuando los viejos todavía son suficientes en muchos aspectos.\ncapital— adecuar u n\nEl manicomio, la cárcel, la escuela, las instituciones que sirven para controlar las «desviaciones», etc. corres ponden a un tipo de represión adecuada a nuestro nivel de desarrollo socioeconómico. El resto —el uso del nuevo\ntécnico qu e n o corresponde a la realidad— es\nfruto de una importación ideológica que , po r su adecua ción formal a las nuevas técnicas, prepara el terreno al que debería ser el nuevo tipo de control, necesario tam bién para el momento en que nuestra realidad económica se modifique de acuerdo con la lógica del capital. Por esto, el nueva lenguaje adoptado ahora por los técnicos —lenguaje nacido en otras partes como respuesta técnica y al mismo tiempo económica a una realidad socioeconó mica que ha madurado gradualmente— se limita aquí a recubrir a la antigua, conservando su misma naturaleza, bajo las nuevas definiciones formales, naturaleza que sólo una acción práctica y real podría transformar. Pero cuan to más aumenta la distancia entre el lenguaje y la rea lidad, tanto más se siente la necesidad de confiarse en las palabras y en su ambigüedad constitutiva.\nLo que sucede en las programaciones relativas a la asistencia psiquiátrica en muchas administraciones pro vinciales, nos lo demuestra claramente. Lo que sucedió en la provincia de Venecia parece constituir un ejemplo preciso de cómo la nueva ideología, en cuanto elección técnico-cultural, sirve también para garantizar la inac ción, en consonancia con una opción político-económica específica.\nEl hospital psiquiátrico d e la ciudad está situado en dos islas apartadas del contexto urbano y, dada la particu\nlar configuración d e Venecia,\nciudad, s e man\ntienen en un estado de grave precariedad. En 1967 la administración provincial local anunció la convocatoria de un concurso para la construcción de u n\nnuev o hospita l psiquiátric o e n tierra firme. L a convocatoria , por vez primera en Italia, exigía la construcción de u n hos\nPese a todas las reservas qu e merece esta modalidad de\nasistencia, au n cuand o s e presente com o u n modelo resolu tivo del problema psiquiátrico, para la situación italiana d e los manicomios de entonces podía resultar un precedente\nciert o pes o l a existenci a d e un a convocatori a d e concur \nso qu e reconocía implícitamente en el enfermo mental u n\nabierto, administrado po r una comunidad terapéutica.\ne s provincial. S e trata de do s\nantiguas construcciones que, como toda la\nnuevo status social, antes de qu e existiese una ley que lo\nproyectos, pero en el mo a la construcción del hos\npital, qu e ya contaba con la adquisición de u n terreno, los\ndefiniese. S e eligieron los mejores mento en que había qu e proceder\nadministradores descubrieron —documentando s u descu-\nqu e obtuvo el apoyo d e\nlas autoridades políticas y científicas— qu e la construcción\nde u n nuevo hospital psiquiátrico podría perpetuar el este- reotipo d e la enfermedad mental al institucionalizar al en- fermo. Sin embargo, el rechazo del hospital psiquiátrico como «fuente d e enfermedad» —válido para toda programación\npsiquiátrica qu e parta d e cero— n o puede prescindir de la\nexistencia d e los má s d e ciento cincuenta\nbrimiento e n u n congreso\nde nuestros manicomios, cuyas condiciones higienicosanita- rias y asistenciale s específicas so n d e sobra conocidas . Co n todo , l a teoría podí a resultar útil com o ocasió n d e postergar\nuna vez más el problema de l hospital y abrazar la s nuevas\nmá s «modernas» d e la psiquiatría d e sector, proyec-\ne n el exterior, qu e permitían diferir hasta un a pro-\nquiátrica. La última\nquiátrico s d e Veneci a s e está n cayend o al mismo tiempo.\nPrescindiendo del juego político qu e la denuncia d e la crisis\ny el hundimiento d e lo s hospitales puede entrañar, la admi-\nnistración provincial local, a la hora d e enfrentarse co n las contradicciones qu e h a originado, n o consigue hallar má s\ngramación ulterior todo el problema d e la asistencia\nnovedad e s qu e los do s hospitales psi-\nsolución que eliminar los enfermos\ny distribuirlos e n diver-\nun a nueva comisión\nd e estudio\nd e nuevos programas\nd e asistencia\nEl artículo d e u n periódico local qu e aquí\nel desarrollo exacto d e la situación.\n«El problema de los manicomios. Tres soluciones para los enfermos de San Clemente. E n Ca' Córner s e v a contr a\nreloj e n la búsqueda\nción" forzada d e los enfermos mentales de l hospital psi- quiátrico, cuyos muros —como anunció dramáticamente el asesor Mario Vianello. la otra noche— amenazan ruina. No -\ndel espacio necesario para la "emigra-\nventa enfermos ha n sido trasladados a los pasillos, y allí son atendidos; otros cuatrocientos ochenta deberán ser\ntransferidos dentro d e do s meses, y todo el hospital\nquiátrico deberá ser evacuado antes d e\nasistencia e n los diversos hospitales d e la ciudad y pro- vincia, conseguir u n albergue o edificio que reúna la misma capacidad receptora, construir departamentos psiquiátricos en tierra firme. Ahora, cuarenta y ocho horas después del "informe" Vianello e n el Consejo provincial, las posibilida- des d e solución del problema so n las siguientes:\ntranquilos" a institutos\nque po r razones sociales ha n permanecido e n el hospital\ns e trata d e gente\nenfermos d e asistencia:\nau n sin tener\npara los verdaderos enfermos mentales el problema es má s\ndifícil: so n pocos los psiquiatras qu e consideren nece-\ntraslado de los enfermos s e efectúe "en blo-\nincluyendo a médicos y enfermeros. Este\néxodo forzado exige poder disponer d e u n gran edificio que, según ciertos rumores, y a habría sido elegido. E n este caso estaría garantizada la "continuidad terapéuti- ca", y el traslado sería meno s perturbador qu e un a diás- pora desorganizada;\niniciar d e inmediato la construcción d e secciones psiquiá-\ne n lo s terreno s y a adquirido s po r\ntricas e n tierra\nla provincia de acuerdo co n un plan de programación\nd e asistencia.\nS e po-\nestarían listas al\ncumplirse los seis meses indicados po r\nha n descubierto las malas\nque Sa n Clemente;\nlos presidentes de los hospitales provinciales ha n prometido al médico provincial, profesor Siggia, dar pronto un a respuesta acerca de la demanda de camas e instalacio- nes para enfermos mentales.» («II Gazzettino», Venecia, 5 febrero 1970.)\nn o so n verdaderos\nqu e trescientos\nqu e s e le s\ndefine como psicópatas asocíales, etc., confirmándose un a\nvez má s el estrecho lazo de unión entre orden público y psi- quiatría. 3 Se declara asimismo qu e faltan medios para re-\nsolver la situación actual, cuando hace\nhabían elaborado vastos programas «a largo plazo», decla- raciones de principio sobre la elección del tipo de asistencia más moderna y en respuesta a las exigencias má s actuales, involucrando a las autoridades académicas y políticas en u n\ntan sólo u n añ o se\netiqueta de enfermedades qu e n o padecen o se les\nadecuada para ellos, y mientra s tant o s e con-\nconveni o nacional. (Cuanto más aumenta la distancia\n3. Cf. E . GOFFMAN, Mental Simptoms and Public Order, e n Disor-\nders of Comunication, Research Publications, "Proceedings of the As- sociation for Research e n Nervous an d Mental Disease», 7-8 diciembre de 1962, The Williams & Wilkins Company, Baltimore, 1964.\nlenguaje y realidad, tanto mayor necesidad se siente de con\ny en su ambigüedad\nLa contradicción resulta evidente a nivel d e los mismos\nadministradores, obligados a justificar en otra parte su ac\ncapacidad de los cam\nbios de programa para adecuarse a las conquistas siempre\nsi n sentir la má s mínim a\nmolestia al obstinarse en mantener u n aparato teórico, siem pre distinto y en contraste estridente y dramático co n una realidad inalterada.\nnuevas de la moderna psiquiatría»;\ntuación y recordar «Xa demostrada\nEs éste un ejemplo de las contradicciones referentes\nal problema institucional específico. Pero la misma cul\ntura psiquiátrica oficial se mantiene aú n\nuna situación económica que es más regresiva. Si se ana lizan las elaboraciones teóricas sobre las que se funda el aparato psiquiátrico tradicional, la definición de en fermedad (lo mismo que las instituciones encomendadas a su custodia y cuidado) sigue estando planteada a base de violencia y represión. Clasificaciones discriminatorias, diagnósticos que adquieren el significado de u n determi nado juicio de valor, definiciones de estados morbosos que se convierten en «estigma», son la evidencia de lo que sigue subyacente en nuestra cultura psiquiátrica:\nla ideología de la diferencia como exasperación de la dis tancia que separa los opuestos, salud y enfermedad, norma y «desviación».\nEn nuestra cultura el problema de las marginaciones, que se aborda como tema perteneciente a la sociología, está ausente del ámbito disciplinar de la psiquiatría, en donde aparece en la forma de las «personalidades psico páticas» de competencia de la medicina. Lo «anormal» continúa siendo englobado en un a sintomatología clíni ca que se mantiene en el ambiente de los parámetros nosográficos clásicos, de índole positivista. El equívoco creado po r la clasificación tradicional —la definición, importada de la cultura alemana, de los psicópatas como personas que sufren y hacen sufrir a los demás— h a ser vido para confundir, con un más explícito juicio de valor, los términos del problema. El carácter clasificatorio de las anormalidades psíquicas se ha mantenido en el inte rior de la ideología médica, incluso frente a la irrupción\nde las tendencias psicodinámicas y de otras teorías, con el único resultado de crear nuevas y diversas etiquetas para estigmatizar todo comportamiento que se aparte de la norma y también del cuadro de los síndromes psi- quiátricos codificados. En nuestra cultura médica las personalidades psico-\nrepresentando un o de los capítulos má s\nambiguos, controvertidos y difícilmente delineables de la\nnosografía psiquiátrica, tanto es así que siempre ha sido difícil definir con exactitud la autonomía de su cuadro sintomatológico. El término se utiliza habitualmente al referirse a sujetos que pueden reagruparse según algunas características peculiares:\na) una precaria integración social, acompañada de per- turbaciones del comportamiento y conductas, por lo general, antisociales;\nb) un historial clínico que, si\nbien n o siempre es de-\nfinible como patológico, no permite considerar nor- males a estos sujetos.\nLas personalidades psicopáticas son, pues, definidas como personalidades en el límite de la norma, caracte- rizadas por alteraciones del comportamiento, perturba- ciones afectivas, con tendencia a conductas antisociales; todo ello reducible a anomalías del carácter, referidas a tipologías particulares. A este respecto la psiquiatría ita- liana depende aún de la subdivisión schneideriana en for- mas reagrupadas en diez tipos (a su vez separados en sub- grupos y asociaciones transitorias), donde el interés cla- sificatorio y codificador supera toda finalidad. En el caso de la posterior definición de personalidad sociopática, donde se toma en consideración el elemento social como segundo polo de la relación, lo anormal sigue siendo asimismo referido a la infracción de un esquema de valores (médicos, psicológicos y sociales) que es acep- tado como natural e irreductible, y nunca como algo de- pendiente del sistema social del que el individuo forma parte. En aquellas interpretaciones en las que esta dimen- sión penetra en el terreno médico, es obvio que ésta se refiere principalmente a las consecuencias que comporta\nuna personalidad psicopática, más que a las presiones so- ciales de que es objeto, manteniéndose con ello en la lí- nea de la ideología custodialístico-punitiva, que constituye siempre la base de las instituciones destinadas a preservar la norma. Por consiguiente, el problema de los marginados toda- vía conserva en nuestra cultura la apariencia de lo psi- copático, y en él resuena el eco de las clasificaciones de Lombroso, con su finalidad de proteger a los sanos de los estrambóticos, de locos morales revolucionarios, de los re- volucionarios y delincuentes políticos pasionales, de los anarquistas, po r no citar sino algunas de sus definiciones en las que únicamente queda explicitado el firme deseo de subvertir el orden constituido, po r otra parte firmemente defendido por Lombroso. En estas definiciones no hay equívocos: la ideología médica permite un juicio politicomoral que reconoce en las definiciones científicas un auténtico carácter clasista, sin tapujos o enmascaramientos artificiosos. La realidad es que las ideas clave son las de la clase dominante, la cual no tolera a los elementos que no respetan sus reglas. Si no fuese así —si el transgresor no fuese castigado—, ¿por qué tendrían que ser observadas, cuando no es po- sible reconocer ni un solo valor en su aplicación? Son éstos juicios que pueden encontrar una justifica- ción en la época en que fueron formulados (el atlas de Lombroso sobre el Homo delinquente es de 1897). Sin em- bargo, cuando en un recientísimo tratado italiano de psi- quiatría —de entre los muchos que han florecido en estos últimos años— se leen afirmaciones análogas, la cosa re- sulta más difícil de comprender. Teniendo en cuenta la clasificación que se sigue haciendo de los psicópatas, es evidente que siempre es esencial estigmatizar a quien se aparta de la norma mediante juicios de valor que hagan resaltar su amoralidad y disolución, si bien la sanción sigue siendo de índole «médica». Cualquier cosa que haga el psicópata se considera siempre errónea, porque el jui- cio precede a todas sus acciones como una marca de fá- brica: si un acto es erróneo, también lo es su contra- rio, porque el error inicial es no haber aceptado (y las motivaciones de este rechazo pueden ser de naturaleza\ndiversa, pero no tienen peso alguno en el juicio que se formula) las reglas del juego. De esta manera se define como hipertimico a quien es optimista exuberante hasta la euforia. Quien demuestra un altruismo excesivo despierta serias preocupaciones. Quien defiende sus propias razones sufre de una fácil com- batividad que puede degenerar en querellas y belicosidad en quien por su inconstancia a menudo no persevera. (Presencia y ausencia de belicosidad tienen aquí idéntica\nconnotación negativa.) El depresivo tendrá característi- cas opuestas al hipertimico. Está también el fanático, que es definido como aquel que quiere imponer a los demás sus propias convicciones que propaga con toda su fuerza; en contraposición, otro tipo de fanático se limita a pro- fesar las propias ideas con la máxima fe y desdeñando a\nencuadrado el psi-\nen quien se encuentran los siguientes\nelementos esenciales: hipertrofia del yo, timidez en sus relaciones con los demás, egoísmo y susceptibilidad.\nlos demás. En este grupo está quizás\nLa diferencia con Lombroso es mínima. Están los\nes también definido como maniático\npresenta un a mala\nafectiva con el prójimo\nque intensa vida interior),\nes incapaz de lealtad, de firmeza\nes improvisada, fragmentaria,\nÉstas son las definiciones de uno de los más recientes\nsobre el tema de la psi- no llegan aquí a justificarse dialéctica\n«interna» en el comportamiento psicopático, lo que haría\ntratados italianos de psiquiatría\ncopatía. Las clasificaciones\nni tan sólo tomando como base la ausencia de\nmás digno de consideración el juicio negativo respecto a ambas caras de su conducta. Lo psicopático es sobre todo diferente, puesto que pone en cuestión los fundamentos de la norma que se defiende, construyéndose un espacio\ny una categoría medicolegal para circunscribirlo y aislarlo. Su finalidad es la adaptación del anormal a los pa rámetros que dicta la norma de una sociedad en vías de desarrollo, donde la eficiencia de un polo de la realidad está subordinada a la ineficiencia codificada del otro. Si en la sociedad afluyente se tiende a romper el rígido lazo de unión entre la ideología médica y la ley, para crear un nuevo tipo de interdisciplinariedad con otras ciencias hu manas, la finalidad de este cambio de postura no la cons tituye el mejoramiento de la vida y condiciones del hom bre, sino el descubrimiento de un nuevo tipo de produc tividad y eficiencia que consiguen también explotar al ineficiente y al improductivo o encontrar para ellos una nueva funcionalidad. La función es siempre adecuada a la estructura, y una intervención técnica resulta eficaz sólo en el caso de que esta coincidencia sea respetada. Esto quiere decir que a un nivel dado de desarrollo económico corresponde un lenguaje científico adecuado y una ade cuada realidad institucional. Las elaboraciones científi cas de vanguardia o bien ponen en crisis la estructura sobre la que actúan, debido a la imposibilidad concreta de llevar adelante su propio discurso practicoteórico, o bien son absorbidas como lenguaje puramente ideológico, que sirve de coartada para el inmovilismo presente, en es pera de producir una realidad ulterior, adecuada al ulte rior nivel de desarrollo. Por lo tanto, nuestra burocracia psiquiátrica debe\nseguir defendiendo sus propias instituciones conservado ras, estrechamente ligadas al nivel de realidad en que vivi mos y operamos (el nivel de desarrollo socioeconómico de nuestro país, que exige aún un tipo de control basado en la ideología de la desigualdad) y, al mismo tiempo, no puede dejar de tener en cuenta el significado de ciertas experiencias prácticas actuales. Sería más fácil adecuarse\na un nuevo lenguaje que proviniese de una anticipación\nteórica abstracta, que disponerse a aceptar el lenguaje,\nsi bien contradictorio, nacido como respuesta a una reali-\ndad práctica. Si la función técnica y la estructura social deben coincidir para que la intervención técnica sea eficaz, resulta implícito que los psiquiatras, en el desempeño de su función, están explícitamente delegados para guardar\nel orden y defender la norma, y que aceptan esta delega-\nción. En el caso de que la coincidencia quede alterada por una intervención que quiera responder prácticamente\na necesidades auténticas, esta intervención o bien sirve\npara desenmascarar el significado implícito en esta coin-\ncidencia y delegación, o bien produce inevitablemente el incremento del fenómeno que la intervención técnica qui- siera obviar.\nEllo resulta evidente al extenderse las enfermedades en un momento en que —en el seno de la lógica capitalis- ta— se crean nuevos servicios destinados a su tratamiento. El aumento que se reconoce, estadísticamente, se atribuye\na una nueva concienciación debida a la existencia del nue- vo servicio, del que todos los enfermos pueden disponer.\nSin embargo, en política sanitaria un servicio debería re- ducir el fenómeno para el que ha sido creado, en respuesta\na una carencia tecnicofuncional. En cambio, desde el mo-\nmento en que el nuevo servicio sólo puede tender —como cualquier otra institución inserta en el ciclo de produc- ción— a su propia supervivencia, su finalidad es la pro- ducción, en cuyo círculo el enfermo queda absorbido como nuevo objeto, y no como sujeto para cuyas necesidades se ha creado el servicio. En una estructura social distinta cuya finalidad no sea la producción, sino el hombre y sus condiciones de vida, siendo la producción uno de sus instrumentos de super- vivencia, la instalación de un nuevo servicio técnico pro- duce resultados opuestos. En Cuba, por ejemplo, el ser- vicio sanitario psiquiátrico funciona, además de existir los servicios del gran hospital de La Habana que está en vías de desmantelamiento, gracias a la organización de pequeños centros ambulatorios situados en las distintas regiones del país. El inicio de esta nueva actividad había creado, en el primer período, un aumento de pacientes mentales que se curaban ambulatoriamente, con su poste- rior reducción. ¿Significa esto, acaso, que no existe en Cuba la enfermedad mental o que está retrocediendo rá-\npidamente? Ciertamente no. Se trata tan sólo de la distinta manera de disponer de un determinado servicio en una estructura social que tiende a responder a las necesidades del hombre, y no a las exigencias del capital. Lo que una vez más nos confirma la importancia que reviste el aspec to social de la enfermedad para la determinación de la misma. Si se considera la enfermedad mental como una con tradicción del hombre, que puede verificarse en cualquier tipo de sociedad, puede afirmarse también que toda so ciedad hace de la enfermedad lo que más le conviene, y que es la apariencia social así construida la que será des pués determinante en su evolución sucesiva. En estos tér minos es posible hablar de una estrecha relación entre psiquiatría y política, porque la psiquiatría defiende los límites de la norma que define una determinada orga nización politicosocial. Si bien es cierto que la política no cura a los enfermos mentales, se puede responder pa radójicamente que, sin embargo, los hace enfermar con una definición que tiene un preciso significado político, en el sentido de que la definición de enfermedad sirve, en este caso, para mantener intactos los valores de norma que se someten a discusión. El hecho de que luego quien cae bajo las sanciones más rígidas en el momento de traspasar el límite sea siempre el que no dispone de un espacio privado donde poder expresar —con seguridad— su propia «desviación», no es sino consecuencia lógica de una premisa implícita en el tipo de organización social en el que estamos insertos. La invitación a la prudencia en la divulgación de lo que es la realidad, el significado y la función de las ins tituciones confiadas a tutelar la norma en nuestra socie dad, sigue siendo una invitación a mantener tajante la división entre lo normal y lo anormal, y una confirmación del estrecho lazo de unión que existe entre psiquiatría y orden público. El problema de la asistencia psiquiátrica no es sólo un problema técnico, puesto que se trata de una técnica que se utiliza para la defensa de límites normati vos que no tienen ni pueden tener un valor objetivo. El psiquiatra actúa siempre de acuerdo con su doble misión de hombre de ciencia y mantenedor del orden. Pero\nambas funciones están recíprocamente en evidente contra- dicción, dado que el hombre de ciencia debería procurar salvaguardar y curar al hombre enfermo, mientras que el guardián del orden tiende a salvaguardar y defender al hombre sano. ¿Cuál de los dos polos en contraste preva- lece en el papel del psiquiatra? ¿De qué manera se puede presumir de curar a quien se sale de la norma, si nuestra principal preocupación es la adaptación a la norma y el mantenimiento de sus límites? Nadie sostiene que la enfermedad mental no existe, pero la verdadera abstracción no está en el modo de ma- nifestarse la enfermedad, sino en los conceptos científicos que la dehnen sin que se le haga frente como hecho real. ¿Qué otra cosa significan esquizofrenia, psicopatía o alie- nación, sino conceptos abstractos e irreales, la exageración de un fallo en la comprensión de la contradicción que no- sotros somos y que la enfermedad es? ¿Qué otra cosa son las definiciones, sino el intento de resolver con conceptos abstractos estas contradicciones, reducidas así a meras mercancías, etiquetas, nombres y juicios de valor que sir- ven para confirmar una diferencia? El razonamiento de nuestros técnicos aún se mueve claramente en el terreno dominado por la ideología de la diferencia, donde la exageración de las contradicciones sirve para defender y mantener el desarrollo económico en vías de expansión. 4 Del mismo modo que las opiniones que aparecen en el coloquio ideal entre los psiquiatras de la sociedad afluyente y que reproduce la introducción del libro son clara expresión de una adaptación a la nueva crítica interna a partir de la función técnica que va deli- neándose al igual que la nueva estructura, modificada por la nueva fase de desarrollo del capital. La distancia es evidente, si bien —por encima de las apariencias— el pro- blema permanece intacto, una vez se ha logrado verificar la equivalencia de los opuestos.\nlas ya mencionadas\npatía» extraídas del reciente tratado italiano de\nIdeología de la diferencia e ideología de la equivalen cia llegan a coincidir en la medida en que responden a dos momentos conceptuales y prácticos diferentes, liga dos a diversas fases del desarrollo socioeconómico. En estas dos distintas racionalizaciones se funda la evolución de la ciencia, cuya eficacia real resulta directamente de pendiente de la correlación entre estructura socioeconó mica y función institucional específica: es decir, la inter vención tecnicocientífica, como nueva hipótesis que pone en cuestión la realidad actual, sólo puede hallar su veri ficación en el momento en que se hace funcional respecto\na la fase ulterior del desarrollo socioeconómico general, encontrando al mismo tiempo —junto a su verificación— su propia muerte al hacer de la hipótesis primitiva un absoluto. En el caso específico de las marginaciones es evidente\nque la ideología de la diferencia sirve también para san cionar la forma de control más adecuada a una fase par ticular del desarrollo tecnicoindustrial; del mismo modo que la intervención de las nuevas ciencias sociales —con\nla consiguiente extensión del problema y, por tanto, del\ncampo de investigación y atención— tiende a sustituir, correspondiendo a las precedentes formas de control, las teorizaciones y las prácticas precedentes, considerándolas fases superadas e innecesarias y, en este sentido, defini das como puramente ideológicas.\nLa vieja ideología custodialístico-punitiva resulta, en efecto, insuficiente para la totalización del control, en co rrelación con el desarrollo del capital. Por esto es ahora posible poner al desnudo, mediante análisis sociológicos\ny sociopsiquiátricos, aquello que ya no es necesario se guir ocultando.\nLa literatura norteamericana es especialmente rica en análisis que denuncian los aspectos más contradictorios de la vida social americana: investigaciones sociológicas sobre los ghettos negros, simultáneas a las campañas in- tegracionistas (para cuando la gente de color haya com- prendido y aceptado su puesto en la civilización de los blancos); análisis sociológicos de las condiciones de los en- fermos mentales en los asilos psiquiátricos (nos referi- mos, en particular, a los análisis de E. Goffman); estu- dios sobre el problema de las marginaciones, en relación al establecimiento de nuevos centros psiquiátricos des- tinados a su control; críticas a la «objetivación» del hom- bre perpetrada por las viejas teorías, que a su vez dan origen a las nuevas.\nEntre estos análisis puede ser útil reproducir aquí\nensayo del sociólogo Edwin Lemert sobre el problema\nla paranoia y de la dinámica de la exclusión, puesto\nasocia los dos términos del discurso:\nel psiquiátrico y el\nLos elementos de comportamiento sobre los que se basan los diagnósticos de paranoia —delirios, hostilidad, agresividad, sospecha, envidia, obstinación, celos e ideas de relación— son fácilmente comprendidos y en cierta manera enfatizados por los demás, como reacción social, en antíte- sis con el comportamiento extraño y amanerado del esqui- zofrénico o los cambios cíclicos y afectivos que puntualiza el diagnóstico de manía depresiva. Por ello, la paranoia su- giere, má s que cualquier otra forma de perturbación men- tal, la posibilidad de un análisis sociológico útil.\nReproducimos el texto por entero, considerando que el lector puede descubrir, teniendo en cuenta las indicacio- nes de nuestro análisis, elementos que nuestra «tenden- ciosidad» podría pasar por alto. Se trata de una investi- gación sobre la paranoia —habitualmente considerada como desarrollo de una personalidad anormal— y sobre la relación que la sociedad mantiene de ordinario con ella: relación de exclusión que se reproduce y perpetúa en el mismo análisis sociológico.\nUna de las pocas generalizaciones acerca del comporta- miento psicótico que los sociólogos han conseguido formu- lar con relativo acuerdo y cierta seguridad, es que dicho comportamiento ha de considerarse resultado o mani- festación de un desorden en la comunicación entre indi- viduo y sociedad. La generalización es naturalmente am- plia y, mientras que puede tipificarse fácilmente a base de material extraído de los historiales clínicos, resulta necesario profundizar el concepto y describir, el proceso a través del cual —en la dinámica de las perturbaciones mentales— se verifica esta ruptura de la comunicación. Entre los diferentes modos de afrontar el problema, la formulación de Cameron sobre la pseudocomunidad pa- ranoide es la más seria. 1 En esencia la idea de pseudocomunidad paranoide pue-\nParanoide e s aquel que , e n situaciones d e stress\nse v e impulsado — a causa de s u insuficiente capacidad de aprendizaje social— a manifestar reacciones sociales inade- cuadas. A partir de los fragmentos de comportamiento social ajeno, el paranoide organiza simbólicamente una pseudo- comunidad cuyas funciones percibe como si tuviesen po r foco s u persona. Su s reacciones frente a esta comunidad imaginada, a la qu e v e cargada d e amenazas, le impulsan a un conflicto abierto co n la comunidad real, obligándole a u n\naislamiento temporal o permanente de todo lo que le atañe.\nen su s\nLa comunidad «real», que es incapaz de tomar parte\nactitudes y reacciones, entra en acción po r medio de un\n1. Norman CAMERON, The Paranoia Pseudocommunity, «American\nJournal of Sociology», 46 , 1943, pp. 33-38.\n2. En un artículo posterior, Cameron modificó su concepción ori-\nginal, pero no la de los aspectos sociales de la paranoia, que son los\nque sobre todo no s interesan. CAMERON, The Paranoia Pseudocommunity Revisited, «American Journal of Sociology», 65 , 1959, pp . 52-58.\nenérgico control o com o respuesta-represalia, después qu e\n«prorrumpe e n acciones\nQue la comunidad contra la que el paranoide reaccio na es una «pseudocomunidad» o una comunidad carente de existencia real, resulta claro de las afirmaciones de Cameron:\nCuando [el paranoide] comienza a atribuir a los demás\nllega a orga\nnizarías, involuntariamente, en un a comunidad funcional, e n un grupo unificado en las presuntas reacciones, actitudes y proyectos a él referidos. D e esta manera organiza a los in\nactitudes qu e él mismo tiene hacia s u persona,\ndividuos —algunos de los cuales so n personas reales, otros tan sólo supuestos o imaginados— e n un conjunto único qu e\nsatisface po r el momento s u necesidad\nficación, per o qu e n o l e d a la má s mínim a seguridad y qu e ge neralmente contribuye a aumentar su estado de tensión. La\ncomunidad qu e él se construye, n o sólo n o\nningún tipo de organización en cipan, sino qu e en la práctica se\ncualquier tipo de consenso general. Además, las acciones que él atribuye al grupo n o so n en realidad dichas o hechas\ncomún contra él*\nNo se puede negar la validez de la intuición general del análisis de Cameron y, en efecto, la utilidad de algunas de sus ideas ha sido reconocida. Sin embargo, debemos proponer una objeción, basada en una pregunta empírica, es decir, la de si en la práctica las cualidades insidiosas de la comunidad contra la que el paranoide reacciona cons tituyen una pseudorrealidad o bien una construcción sim bólica. Habría además otro punto de vista que es el tema de este artículo, es decir, que, mientras que el paranoide reacciona de manera diversa al ambiente social que le rodea, es también cierto que «los demás» reaccionan de manera diferente para con él, y esta reacción, si no siem pre, al menos por lo general, implica una acción secreta mente organizada y un comportamiento conspirativo en un sentido en absoluto concreto. Una ulterior extensión de nuestra tesis es que estas reacciones diferenciales son\ninmediata de clari\nla qu e también otros parti\nen claro contraste co n\néstos ; el grupo no resulta unido en ninguna empresa\n3. CAMERON, The Paranoia Pseudocommunity, cit.\n4. Ibid. (La cursiva es nuestra.)\nrecíprocas entre sí, dado que se hallan entrelazadas y con- catenadas e n todas la s fases del proceso d e exclusión que nace de un tipo de relación particular. El delirio y el comportamiento a él asociado deben se r comprendidos en un contexto de exclusión que reduce la relación y rom- pe la comunicación. Trasladando así la atención clínica del individuo a la relación y al proceso, llevamos a cabo una explícita rup- tura con el concepto de paranoia entendida como pertur- bación, estado, condición o síndrome constituido por sín- tomas. Además, n o resulta necesario postular u n trauma en la primera infancia o la detención de la evolución psi- cosexual como responsables d e las principales caracterís- ticas d e la paranoia —aunque se sepa que éstos y otros factores pueden condicionar su modo de manifestarse. El concepto de paranoia no es ni una simple teoría a\npriori, ni u n producto que cae\nto d e la sociología. U n notable conjunto d e trabajos e investigaciones empíricas en el campo d e la psiquiatría y d e la psicología ponen en cuestión el hecho de que el individuo pueda considerarse dato suficiente para el es- tudio d e la paranoia. Tyhurst, por ejemplo, concluye su profundo estudio sobre la literatura, afirmando que la fe en los mecanismos intrapsíquicos y en el «organismo ais- lado» ha sido uno de los mayores obstáculos para el logro de descubrimientos útiles sobre este tipo d e perturba- ción. 5 En efecto, como observa Milner, cuanto más com- pleta es la investigación de los casos, con más frecuencia aparecen circunstancias extemas intolerables." Con mayor precisión, muchos estudios acaban con la conclusión d e que circunstancias externas —cambios en las normas y en los valores, cambios d e lugar, ambientes extraños, ais- lamientos y separaciones lingüísticas— pueden crear una disposición paranoide, incluso en ausencia d e cualquier otra estructura especial del carácter. 7\nestrictamente e n el ámbi-\nS . TYHURST, Paranoia Pattems,\ne n Exploration\nH . Leighton,\nA . Clausen\ncap. 2 .\nK . O . MILNER, The\nas a Factor in the Etiotogy o /\nCriminal Paranoia, «Journal\n1949, pp .\n7. S . PEDERSON, Psychological Reactions 1o Extreme\ncement (Refugee Seuroses),\n36, 1946, pp.\nLa identificación de reacciones paranoides en personas ancianas, alcoholizados y sordos, aporta datos que gene-\nralmente confirman nuestra tesis. E l hecho d e observar\nque prófugos, sometidos a u n elevado\ngrado d e tensión\ndurante la guerra y el encierro, hayan desarrollado des-\npués reacciones paranoides cuando se hallaban aislados\nen ambientes extranjeros, obliga a centrar la atención en\ndatos que exigen explicaciones en términos distintos a los organicistas o psicodinámicos."\nDe lo dicho hasta ahora debería resultar claro que nues-\ntra formulación y nuestro análisis quiere sobre todo poner\nen cuestión lo que Tyhurst * llama el esquema de compor-\ntamiento paranoide, más que la entidad clínica entendida\nen sentido kraepeliano clásico. Las reacciones paranoides,\nlos estados, paranoides, las perturbaciones paranoides d e\nla personalidad, así como la que e s raramente diagnos-\nticada como «paranoia verdadera», que se encuentran su- perpuestos o asociados a una gran variedad d e compor- tamientos individuales o d e «síntomas», suministran u n cuerpo de datos para el estudio, a condición de que éstos asuman una prioridad sobre otros comportamientos e n\nuna interacción social significativa. Los elementos del com- portamiento sobre los que se basan los diagnósticos d e paranoia —delirios, hostilidad, agresividad, sospecha, en- vidia, obstinación, celos e ideas d e relación— son fácil- mente comprendidos y en cierta medida enfatizados por los demás como reacciones sociales, e n antítesis con el comportamiento extraño y amanerado del esquizofrénico\no los cambios cíclicos y afectivos puntualizados e n la s\ndiagnosis de manía depresiva. Por esto la paranoia sugie- re, más que cualquier otra forma de perturbación mental,\nla posibilidad de un análisis sociológico útil.\nLas primeras conclusiones experimentales que presen-\ntamos aquí se han tomado\nd e u n estudio acerca\n8. F . F . KINE, Aliens' Paranoia Reaction, «Journal o f Mental\nce», 98, 1951, pp . 589-594; I . LISTIVAN, Paranoia States: Social\no f Australia» ,\nPattems. cit .\n1956, pp .\nfactores que participan en la decisión de internar a los perturbados mentales en hospitales, estudio iniciado en 1952 con la colaboración del County Department of Health de Los Angeles. Esta investigación incluía entrevistas efec- tuadas mediante cuestionarios y propuestas a los miem- bros de cuarenta y cuatro familias del condado de Los Angeles que habían pedido activamente la solicitud de internamiento, y el estudio de treinta y cinco casos de con- cesiones a funcionarios de la salud pública. En dieciséis casos del primer grupo y en siete del segundo había evi- dentes síntomas paranoides. En éstos los miembros de la familia y otros habían simplemente aceptado o «norma- lizado» el comportamiento paranoide, en algunos casos incluso durante mucho tiempo, hasta que otros elementos del comportamiento u otras exigencias llevaban al juicio crítico de que en la persona en cuestión «había algo que no andaba bien» y, posteriormente, de que era necesario internarla. Además, estos juicios críticos parecían señalar un cambio de actitud y comportamiento por parte de la familia con respecto a la persona perturbada, lo que po- día interpretarse como una ulterior contribución, según modalidades diversas, a la forma y a la intensidad de los síntomas paranoides. En 1958 se hizo un estudio más profundo que se orien- tó de acuerdo con esta hipótesis y que tenía en cuenta ocho casos de personas con notables características de tipo paranoide. Cuatro de ellos habían estado internados en el hospital psiquiátrico de Napa, en California, donde les fue diagnosticada esquizofrenia paranoide. Otros dos casos fueron localizados y estudiados con la ayuda del fiscal del distrito de Martínez, California. Una de estas personas había sido anteriormente internada en un hos- pital psiquiátrico de California; el otro, detenido por enfermedad mental, había sido liberado tras un proceso con jurado. Además de éstos, estaba un caso llamado «de la Casa Blanca», con un historial de amenazas al presiden- te de los Estados Unidos y el consiguiente internamiento del sujeto en el hospital St. Elizabeth de Washington, D.C. El último caso era el de un profesional con dificultades en el trabajo, a quien sus colegas definían y consideraban\n«exaltado», «homosexual», «irritante», «hipercrítico» y «profundamente desagradable». De una manera muy aproximativa, los casos consti- tuían u n continuum que, de situaciones caracterizadas por delirios muy elaborados, iba pasando por otros en que los hechos eran difícilmente separables por la difi- cultad de interpretación y desembocaba en el último caso que, más que los demás, se aproximaba a lo que podría definirse como perturbación paranoide de la personali- dad. Uno de los presupuestos para la selección de los casos era el de que no hubiese historial alguno o prueba de alucinaciones, y de que las personas fuesen intelectual- mente lúcidas. En siete de los casos se trataba de hom- bres, cinco de los cuales eran de más de cuarenta años. Tres de ellos habían estado implicados en numerosas cau- sas. Uno había publicado un pequeño trabajo, a sus ex- pensas, denunciando la psiquiatría y los hospitales psi- quiátricos. Entre los hombres, cinco habían formado o formaban aún parte de organizaciones tales como la es- cuela media superior de una pequeña ciudad, una oficina de investigación gubernativa, una asociación de produc- tores agrícolas, una universidad y una agencia de negocios. La investigación de los casos había sido lo más ex- haustiva posible, incluyendo a padres y parientes, colegas de profesión, empresarios, procuradores, policía, médi- cos, oficiales públicos y quienquiera que hubiese desem- peñado un papel importante en la vida de las personas sometidas a examen. Algunos de los casos exigieron dos- ciernas horas para la recogida de datos. Además de los obtenidos en las entrevistas, se consultó material es- crito, documentos legales, publicaciones e historiales psi- quiátricos. Nuestro procedimiento, en general, consistía en adoptar una perspectiva de tipo interactivo que nos sensibilizó frente al comportamiento perteneciente a las relaciones sociales, comportamiento que subyace o está asociado con las características más evidentes y formales de perturbación mental. En particular nos hemos preocu- pado de establecer el orden según el cual se verifican los delirios y la exclusión social, y de determinar si la exclu- sión reviste la forma de conspiración.\nEn otro trabajo 1 0 hemos demostrado que los síntomas psicóticos, tal como los describe la psiquiatría académica, no constituyen bases gracias a las cuales puedan preverse cambios en la condición social o en el grado de participa- ción social de las personas a quienes atañen. Apatía, alu- cinaciones, hiperactividad, oscilaciones d e humor, tics, temblores, parálisis funcionales o taquicardias no tienen un significado social intrínseco. Del mismo modo como tampoco lo tienen cualidades a las que s e les atribuye, tales como «falta d e insight», «incompetencia social» o «incapacidad de asumir una función», y que d e acuerdo con algunos sociólogos constituyen puntos de partida ge- néricos para el análisis de la perturbación mental. Es más bien el comportamiento el que, cargando d e tensión las relaciones sociales, provoca cambios de status: esto es, la exclusión oficial u oficiosa de los grupos, l a definición d e «desfasado» o el juicio d e locura y el Lnternamiento e n un hospital psiquiátrico. 1 1 Aspecto que también se verifica cuando están presentes clamorosos y extraños delirios paranoides. La definición de los aspectos desde el ángulo problemático e n este tipo d e perturbación representa la condición esencial mínima, si bien debemos tener en cuen- ta su frecuencia en forma parcialmente compensada o be- nigna en la sociedad, así como también su presencia más notable como problema psiquiátrico oficial en un ambien- te hospitalario. Con todo, es necesario i r más allá de estas observacio- nes elementales para dejar ante todo claro que la tensión es el producto que emerge d e una relación e n la que el comportamiento de dos o más personas son factores rele- vantes, y donde la tensión es vivida tanto por el ego como po r e l otro u otros. L a relación paranoide incluye com- portamientos alternativos, acompañados d e emociones y significados que, para ser comprendidos plenamente, de- ben ser descritos de modo cubista, al menos desde dos de sus perspectivas. Por un lado, el comportamiento del in-\nM . LEMERT, Legal Commitment\ndividuo debe considerarse desde la perspectiva d e los demás o del grupo y, viceversa, el comportamiento de los demás debe ser visto desde la perspectiva del individuo en cuestión. En el trato con los demás, en la relación paranoide el individuo muestra:\n1. Desprecio por los valores y normas del grupo pri mario, desprecio que se revela al dar prioridad a valores definidos verbalmente sobre otros implí citos ; falta de lealtad en vez de confianza, tenden cia a victimizar o intimidar a las personas de posi ción débil.\n2. Desprecio por la estructura implícita d e los gru pos, que se revela en el disfrute de privilegios que no le han sido concedidos y en la amenaza, o en el recurso real, a medios formales para obtener lo que se quiere.\nPor lo que se refiere a l análisis d e la exclusión, el se gundo punto reviste mayor importancia que el primero. Dicho claramente, significa que, para el grupo, e l indivi duo resulta un a figura ambigua, cuyo comportamiento e s incierto y con cuya lealtad no se puede contar. En suma, se trata d e una persona e n la que n o se puede confiar, porque amenaza con desenmascarar estructuras de poder irregulares. Creemos que ésta e s la explicación esencial del porqué se considera frecuentemente a l paranoide «pe ligroso». 1 2 Si adoptamos el punto d e vista perceptivo del ego y vemos a los demás o a los grupos con sus ojos, destacan los siguientes aspectos d e comportamiento:\n1. La cualidad espúrea de la interacción entre los demás y el individuo o entre los demás mientras se relacionan en su presencia.\n2. El modo abierto con que los demás le evitan.\n3. L a exclusión estructurada del individuo d e cual quier acción recíproca.\nLos puntos descritos hasta ahora —el comportamien\nrespecto a los valores del\nto irresponsable del individuo\n12. Rober t\nA . DENTLER y Ka i T . ERIKSON, The Functions of Devian-\n7 , 1959,\ngrupo primario y su exclusión de toda posibilidad d e ac- ción recíproca— no producen n i mantienen por sí solos la paranoia. E s también necesario que éstos emerjan d e una relación interdependiente que requiere confianza para\nque se realice. La relación es algo por lo cual las finalida-\nalcanzarse mediante la\ncolaboración de otras personas determinadas, y para los fines obtenidos por los demás son realizables si existe un a colaboración por parte del ego. Esto se deduce de la pre- sunción general según la cual la colaboración se apoya en la percepción de una confianza que, a s u vez, e s fun- ción de la comunicación. 1 3 Cuando la comunicación queda interrumpida por la exclusión, falta la percepción recí- proca de la confianza y la relación se destruye o se hace paranoide. A continuación consideremos el proceso de ex- clusión mediante el que este tipo de relación se desarrolla.\ndes d e u n individuo pueden sólo\nProceso genérico de exclusión\nEl proceso paranoide comienza cuando se establecen\npersistentes dificultades interpersonales entre el indivi- duo y la familia, o los colegas y los superiores en el lugar de trabajo, o los vecinos u otras personas e n la comuni- dad. Estas dificultades, si n o siempre, sí con frecuencia, nacen de la buena fe o al ponerse de relieve, a través d e algunos puntos reconocibles, una real o temida pérdida de status por parte del individuo. Ello puede acontecer con ocasión d e la muerte d e parientes, pérdida d e una cierta posición, pérdida del título profesional, fracasos en l a promoción, cambios de edad o del ciclo fisiológico, mutilaciones o alteraciones de la relación familiar y ma- trimonial. Los cambios de status se distinguen por el he- cho de no dejar ninguna alternativa aceptable para el in- dividuo, y de ahí su naturaleza «intoleiable» o «insoporta- ble». Por ejemplo: para quien h a estudiado en vistas a ser profesor, no conseguir el diploma significa para él que\nno podrá enseñar nunca; o el caso\nL . LOOMIS, Communications,\nBehavior, «Huma n\n12 , 1959, pp .\nd e cin-\ncuenta años que encuentra su promoción frustrada, que constituye el orden normal de progreso ascendente en la\norganización, y comprende que no podrá «hacer carrera» ;\no la esposa que, sometida a una histerectomía, obtiene\nde esta experiencia una imagen de sí misma que la pre- senta mutilada como mujer. En los casos en que no pueden distinguirse dramáti- cas pérdidas de status, aparecen a menudo toda una serie de fracasos que pueden haber sido aceptados o ante los que puede haber existido cierta adaptación, pero dándose una tensión mayor cada vez que se iniciaba un nuevo sta- tus. Lo intolerable de la pérdida del status actual, que podría aparecer de poca importancia a los ojos de los demás, es la expresión de un compromiso más intenso, nacido en algunos casos de la conciencia de que en nues-\ntra sociedad hay una tasa de fracasos. En algunas circuns- tancias del mismo tipo, el fracaso ha seguido al individuo\ny a la reputación de «persona difícil» que le ha precedi-\ndo. Esto significa que el individuo se halla a menudo en situación de extraño, sometido a prueba en cualquier nuevo grupo en el que entra, y comprueba que los grupos\ny organizaciones dispuestos a correr un riesgo po r él son\npocos, y así se refiere a la eventual tolerancia de sus ac- ciones. El comportamiento del individuo —arrogancia, insul- tos, tendencia a aprovecharse de los privilegios y a ins- trumentalizar la debilidad ajena— reviste inicialmente una estructura fragmentada y abigarrada, en el sentido de que está limitada a la interacción de los status obligados. Más allá de ésta, el comportamiento de la persona podría ser absolutamente aceptable —obsequioso, respetuoso, galán e incluso indulgente. Del mismo modo, las demás personas y los miembros de los grupos varían notable- mente en el grado de tolerancia respecto al comportamien- to en cuestión, según la medida en que éste amenaza va- lores individuales o de la organización, impide sus fun- ciones o pone en funcionamiento una enojosa secuencia de acciones sociales. En el primer período genérico, la tolerancia de los demás ante el comportamiento agresivo del individuo, en general, es amplia y es muy probable que sea interpretada como una variación del comporta-\nmiento normal, en particular en ausencia de noticias bio- gráficas sobre la persona. A lo sumo la gente observa que «hay en él algo que no funciona», o que «debe estar mal», o que «es realmente estrambótico», o afirma: «verdadera-\nmente no lo entiendo». 1 4\nEn la percepción que los demás tienen del individuo\nse verifica, en algún punto de la cadena de interacciones,\nuna nueva configuración, con alteraciones en la relación\nfigura-fondo. El individuo, tal como ya hemos indicado,\nes un a figura ambigua, comparable a las figuras de esca-\nlas o de cubos esbozados, que se destruyen si se miran\natentamente. De una variante normal, la persona se trans- forma en «alguien con quien no se puede contar», «alguien en quien no se puede confiar», en un sujeto «peligroso»,\no en alguien con quien los demás «no quisieran tener\nnada que ver». Al respecto podemos ver un claro ejemplo\nen la reacción del jefe de un departamento de música de una universidad, que aceptó hablar con un hombre que había trabajado durante años en una teoría encaminada\na componer música matemáticamente:\nCuando pidió s e le admitiese e n\nlo s computadores\nun a objeción a s u teo-\n«sí y no» .\nría, se turbó ; as í qu e cambi é\nm i reacción\nEste ejemplo muestra que, al verificarse una nueva orientación perceptiva, ya sea como consecuencia de la relación continua o por el posterior conocimiento de in- formaciones biográficas, la índole de la relación experi- menta un cambio. En nuestro lenguaje, se hace espuria, es decir, queda caracterizada por una conversación pro- tectora, evasiva, «secundante», orientada hacia temas pre- establecidos, subreacciones y silencio, todo ello calculado para impedir una interacción intensa, o para proteger los valores individuales y del grupo coartando sus posibili- dades de acceso. Cuando la interacción se verifica entre dos o más personas en presencia del individuo, va seguida\n14. Elain e CUMMING y Joh n CUMMING, Closed\nversity Press, Cambridge, 1957, cap. 6 .\nRanks, Harvar d Uni -\nde un repertorio entero de misteriosos signos expresivos que sólo poseen un significado para ellos. Los efectos manifiestos de una relación espuria son:\n1. Detener el fluir d e la información par a\n2. Crear una contradicción entre las ideas expresadas y disimular respecto aquellas con las cuales él tie- ne relación.\n3. Hacer la situación o la imagen del grupo tan ambi-\ngua para el ego como lo es para los demás. Es inútil decir que esta clase de relación espuria es una de las más difíciles de afrontar po r parte del adulto en nuestra sociedad, puesto que complica o hace imposible\nDe hecho, el proceso de la inclusión a la exclusión no es uniforme. Ambas partes, el individuo y los miembros del grupo, cambian sus percepciones y reacciones, y la in- certidumbre es usual, dado que depende del recíproco juego de valores, del ansia y de la culpa de ambas partes. Los miembros de un grupo excluyente pueden decidir que han sido injustos e intentar volver a otorgar su confianza al excluido. Esta apertura podría ser rechazada o usada por el ego como medio para un ataque ulterior. Hemos visto también que el ego podría rendirse a los demás, tal vez de un modo abyecto, e intentar entrar de nuevo en el grupo, tan sólo para ser nuevamente rechazado. E n algu- nos casos se llega a ún compromiso y se obtiene un a par- cial reintegración del ego en las relaciones sociales infor- males. La dirección que toma la exclusión informal de- pende de las reacciones del ego, del grado de comunica- ción entre los que se relacionan, de la composición y es- tructura de los grupos informales y de las percepciones de las «demás figuras clave» presentes en los puntos d e interacción que pueden influir directamente en el status del ego.\ny también porque es moralmente odiosa. 1 5\n15. La interacción e n algunos aspectos e s semejante a l a qu e s e\nusa con los niños, especialmente el enfant terrible. La función del len-\nguaje en dicha interacción fue estudiada por Sapir hace años. Edward SAPIR, Abnormal Types of Speech in Nootka, (Geological Survey Memoir 62, Anthropological Seríes», Canada Department of Mines, Ottawa, 1915.\nCrisis de la organización y exclusión formal\nHasta aquí hemos estudiado la exclusión como proceso informal. La exclusión informal podría verificarse dejan- do intacto el status formal del ego en una organización. En la medida en que este status se conserva y las compensa- ciones son suñcientes para hacerlo válido dentro de sus límites, puede mantenerse una paz inquieta entre el indi- viduo y los demás. Pero el aislamiento social del ego y las fuertes constricciones de que es objeto le convierten en un agente imprevisible; además, el cambio y las lu- chas internas de poder, especialmente si se trata de gran- des y complejas organizaciones, significan que las condi- ciones que podrían garantizar cierta estabilidad pueden tener una vida breve. Las crisis que se asientan en una organización y que in- cluyen una relación paranoide pueden surgir según mo- dalidades distintas. El individuo puede actuar de tal modo que provoque en los demás ansiedades intolerables, hasta\nel punto de que éstos exijan «que se haga algo». Además,\nsu referencia a una autoridad más elevada o la apelación al exterior de la organización puede poner en funciona- miento procedimientos que no permiten al detentador del poder otra opción que la de intervenir. En algunas situa- ciones el ego se mantiene relativamente tranquilo y no\nataca abiertamente la organización. Por lo que a él se refiere, la acción tiene su origen en las ansias crecientes\no en el cálculo de sus colegas —que son en algunos casos\nsus inmediatos superiores. Por último, la crisis puede precipitarse como consecuencia de procedimientos orga- nizativos secundarios regulares, promociones, pensiones\no traslados. Suponiendo una situación crítica en la que el conflicto entre individuo y miembros de la organización motive una acción para excluir formalmente al primero, pueden darse diversas posibilidades. Una de ellas es el traslado del ego de un departamento, sección o división de la or- ganización a otra, medida ésta que se adopta a menudo en el servicio militar o en las grandes empresas. Esto requiere que el individuo acepte el traslado y que haya\nun departamento dispuesto a aceptarlo. Si bien ello pue de llevarse a cabo de varias maneras, los artificios e infor maciones denegadas, la corrupción o las amenazas sutil mente veladas forman parte por lo general de los medios usados par a llevar el traslado a buen fin. Es obvio que existe un límite para el uso de los traslados como solu ción al problema, límite que se basa en la entidad de la organización y en la precedente difusión de noticias acer ca del individuo que es objeto de traslado. La segunda solución, que nosotros denominamos en- capsulamiento, tiende, en pocas palabras, a reorganizar y redefinir el status del ego. Lo cual tiene por efecto ais larlo de la organización y hacerlo directamente responsa ble frente a uno o dos superiores, los cuales actúan como intermediarios suyos. Con frecuencia, el traslado se hace más llevadero gracias al aumento de algunas compensa ciones materiales. Al individuo en cuestión se le podría promover o ascender nominalmente, se le puede dar un despacho más grande, una secretaria personal, o bien pue de eximírsele de tareas pesadas. A veces se crea para él un status especial. Este tipo de solución tiene éxito con frecuencia, por que se trata de una especie de reconocimiento formal por parte de la organización de la intensa constricción del ego en su status y, en parte, de una victoria sobre sus enemi gos. En efecto, este proceder le lleva a superarlos, ponién dolo en comunicación directa con las autoridades supe riores, que así pueden relacionarse con él sin intermedia rios. Además esta medida evita que sus colegas tengan necesidad en el futuro de seguir conspirando en contra suyo. Una solución de este tipo se usa a veces para de sembarazarse de algún enojoso funcionario de hacienda, de los oficiales de alto grado o de las personae non gratae en las universidades. Un tercer tipo de respuesta al problema de la para noia en una organización es el despido inmediato, el im poner la dimisión o la no renovación de la nómina. Final mente, puede organizarse un procedimiento por el que el individuo que experimenta una relación paranoide queda despedido por enfermedad o se le obliga a someterse a una cura psiquiátrica. El ejemplo límite lo constituye la\npresión (ejercida asimismo sobre la familia), o la acción directa, dirigida a hacer internar a la persona en un hos pital psiquiátrico. El orden de las soluciones mencionadas, e n respuesta al problema del paranoide, refleja de manera aproximada\nnadas alternativas en cuanto a probabilidades de fracaso y en cuanto a repercusiones nocivas para la organización. En general, las organizaciones suelen mostrar notable re sistencia a llevar a cabo decisiones que exigen la expulsión del individuo o su hospitalización forzada, sin tener e n cuenta sus condiciones mentales. Una explicación d e esta actitud es el hecho de que el individuo en cuestión podría tener cierto poder dentro de la organización, poder basa\ndo en s u posición, habilidad\nte coalición en contra suyo— el conservadurismo general característico de las decisiones administrativas puede i r en su favor. La novela de Hermá n Wouk The Caine Muti- ny (El Motín del Caine) demuestra dramáticamente al \ngunas de las dificultades que suelen hallarse a la hora d e destituir a una persona d e posición elevada e n la orga nización militar, conservadora por excelencia. U n ejem plo límite d e este conservadurismo lo ilustra el caso que pudimos presenciar d e u n jefe d e departamento al qu e se mantenía en su posición por más que sufriese auténticas alucinaciones y manifestase delirios paranoides. 1 7 Otro factor que actúa en favor del individuo es el hecho de que el despido de una persona con posición eminente supone\nel desfavor d e quienes le\npuede resultar comprometida la solidaridad d e grupo d e administradores y la oposición puede crear simpatías e n favor del ego a niveles más altos. Aun e n el caso d e que una persona quede casi po r completo excluida y, d e hecho, se la aisle d e la organiza ción, con todo, ésta podría conservar aún cierto poder ex-\nentidad d e los riesgos —que van asociados a determi\nd e que sólo\ndispone, 1 6 y, en este caso —a\nmenos que haya una fuer\nhan puesto allí. E n este caso\nu n análisi s\na un a person a\n«n o promovible »\ndificultades organizativa s\nB . LEVENSON,\nd e s u puesto .\ne n Complex\nOrganizations, a cargo\nNe w York ,\npp . 362-395.\nUn o d e lo s caso s\ne n e l prime r\ntemo. Cuando de alguna manera se puede invocar el po- der extemo, el asunto tiene cierto peso; o incluso simple- mente cuando la denuncia llevaría automáticamente a suscitar ciertas dudas acerca del funcionamiento interno de la organización. Este motivo toca más de lleno al hecho de que se sienta repugnancia en despedir a una persona vindicativa y que no colabora, aunque sea rela- tivamente poco importante en la organización. Nos refe- rimos aquí a una especie de poder negativo derivado de la vulnerabilidad de las organizaciones frente a la propa- ganda desfavorable y la exhibición de su vida privada; ello es probable que suceda si se reconoce formalmente la crisis, o si se llega a una revisión del caso o se echa mano de los procedimientos legales. Esto puede compro- barse allí donde existen casos de paranoia. Si se intenta recurrir al intemamiento, es probable que sea necesario un proceso con jurado popular, procedimiento que obli- gará a los dirigentes de la organización a defender sus propias acciones. Si la crisis se transforma en un debate legal genérico, es difícil demostrar la enfermedad mental, y puede haber demandas por daños y perjuicios. Aun ha- biendo hechos graves en favor de los denunciantes, la confrontación de esta índole sólo puede arrojar una luz desfavorable sobre la organización.\nNaturaleza conspirativa de la marginación\nComo conclusión de cuanto hemos indicado puede de- ducirse que la vulnerabilidad de la organización, así como la amenaza de represalias por parte del paranoide, cons- tituyen una base funcional para la conspiración en aque- llos que intentan reprimir a aquél o privarle de su puesto. Es muy probable que surjan en la organización una coa- lición y al mismo tiempo un empeño común de oponer al paranoide. El grupo marginante exige a sus miembros lealtad, solidaridad y discreción; actúa asimismo de acuer- do con un esquema común y utiliza en grados diversos las técnicas de manipulación y simulación. Algunas conspiraciones pueden descubrirse en forma rudimentaria en los casos de exclusión informal, indepen-\ndientemente de la crisis de la organización. Ello ha podi- do ilustrarse en el caso del grupo de investigación de una oficina, en la que los miembros del staff se reunían en torno a un refrigerador para discutir sobre un colega al que aborrecían. Usaban además el teléfono para organi- zar pequeños descansos en los que se tomaba café sin el sujeto en cuestión y en presencia suya usaban melodías simbólicas, por ejemplo tararear el tema de la canción de Dragnet cuando él se acercaba. Con la complicidad de los supervisores, se había introducido en la oficina una regla que prohibía conversar con los extraños, regla aparente- mente hecha para todo el mundo, pero, en realidad, diri- gida a limitar el campo de acción del compañero aislado. En cierta ocasión, una ficha de entrevista preparada po r un investigador fue sustituida durante una reunión que se convocó sin él. Cuando pidió explicaciones a la reunión siguiente, sus colegas fingieron no saber nada acerca de los cambios. El comportamiento conspirativo entra en su fase más aguda durante las crisis de organización, en las que los excluyentes que inician la acción constituyen un grupo dispuesto al combate. Se asiste aquí a un esfuerzo con- certado con el fin de obtener el consenso sobre el juicio formulado, reforzar el grupo y evitar mantener relacio- nes estrechas con aquellos que no quieren adherirse to- talmente a la coalición. Se llevan a cabo también esfuer- zos para neutralizar a los que se mantienen apartados, pero a los que no es posible mantener ignorantes de los proyectos en curso. De este modo de cara al exterior re- sulta una aparente unanimidad, aunque ésta no exista. En parte, el comportamiento del grupo en este punto es de naturaleza estratégica, existiendo cálculos bien defi- nidos en cuanto a «qué haremos, si él hace esto y lo otro». En un caso, un miembro de un consejo de administración afirmó que «se estaba jugando una partida» con la perso- na hostil al grupo. La acción en proyecto puede llegar al punto de tener previstas las palabras exactas que debe- rán usarse en caso de que el individuo paranoide se en- frente o desafíe al grupo. En particular, existe una comu- nicación continua y precisa entre los excluyentes, tipifi- cada en un caso por el intercambio recíproco de copias\nde todas las cartas enviadas o recibidas por la persona en cuestión. En estos grupos la preocupación por el secreto se reve\nen hechos como cerrar cuidadosamente la puerta y bajar\nvoz cuando se habla de la persona en cuestión. El lugar\ntiempo de los encuentros son de ordinario diferentes a\nlos usuales; pueden archivarse documentos en sitios in sólitos y algunos teléfonos no se usan durante una crisis paranoide.\nLa evidencia del comportamiento del individuo en cuestión queda, en este período, enormemente aumenta\nda; a menudo resulta el tema principal de las conversa ciones entre los excluyentes, mientras que el eco de estos problemas se extiende a otros grupos que, en algunos casos, se ven arrastrados a tomar parte en la controver sia. En ciertos puntos se toman algunas precauciones para tener a los miembros del grupo constituido infor mados de continuo acerca de los movimientos de la per sona y, si es posible, de sus planes. En efecto, aunque no\ngrupo dispuesto para la batalla, por ejemplo, encargaron\na una persona ajena a la organización y desconocida del\nque los acusaba, que tomase apuntes durante un discurso celebrado con el fin de obtener el apoyo en su favor po r parte de un organismo de la comunidad. En otro caso una persona cuyo despacho comunicaba con el de un jefe de departamento, se vio impulsada a hacer de informa dor del grupo que estaba dispuesto a destituir al jefe de su posición de autoridad. Este grupo discutió también seriamente si se debía colocar un guardia nocturno frente a la casa del presunto enemigo. Junto a la exageración con que se pone en evidencia al paranoide, se llevan a cabo distorsiones de su imagen, sobre todo en las reuniones más limitadas de los exclu yentes. Talla, fuerza física, astucia, anécdotas acerca de las ofensas que él realizó, son exageradas con énfasis te mático, centrado todo él en el hecho de que se trata de una persona peligrosa. Algunos individuos dan pie a estos juicios puesto que, con anterioridad, se han lanzado a ac ciones violentas o amenazas, si bien hay casos en que no sucede así. En las entrevistas pueden observarse contra-\nesto significa espiar. Los miembros de un\ndicciones típicas en este punto, como pueden ser: «No, no se ha peleado nunca con nadie de por aquí. — Sólo ha tenido un altercado con un policía del palacio del gober nador», o bien: «No, no le tengo miedo, pero uno de es tos días explotará.» Puede afirmarse entre paréntesis que la supuesta peli grosidad del paranoide que narran las novelas o el teatro nunca ha sido demostrada sistemáticamente. En realidad, el único elemento concreto a este propósito, observación obtenida del estudio de casos admitidos con retraso y en gran parte procedente de paranoides ingresados en un hospital psiquiátrico en Noruega, demuestra que «ni los paranoicos ni los paranoides han resultado peligrosos, ni tan siquiera especialmente fastidiosos». 1 8 Nuestra inter pretación del hecho, como ya hemos sugerido, es que la presunta peligrosidad del paranoide no radica en el mie do físico, sino en la amenaza que él representa para la or ganización y en la necesidad de justificar la acción co lectiva que se emprende en contra suyo. 1 * No obstante, no se trata de un comportamiento com pletamente táctico —tal como lo demuestran el ansia y las tensiones crecientes entre los miembros de la coali ción durante las fases más críticas de la interacción. Los que participan en ella pueden desarrollar temores por completo análogos a los que se dan entre los conspirado res clásicos. El líder de uno de estos grupos habló del período de crisis paranoide como de «una semana de te rror», durante la cual se vio atacado por el insomnio y «tenía que tomar pildoras para el estomago». Esta pro yección la reveló un administrador, que, durante una crisis escolar provocada por el alejamiento de un profe sor agresivo, había declarado que él «observaba las som bras» y «se preguntaba si al regresar a su casa por la no che vería que todo había ido bien». Este estado de ten sión que ejerce su acción en consonancia con una espe cie de interrupción de la comunicación con el grupo, es a la vez causa y efecto de la interacción creciente por\n18. O . ODECARD, A Clinical Sludy\nof Delayed Admissions\nparte del grupo, que altera o reconstruye simbólicamente la imagen de aquél contra quien actúa. Una vez ganada la batalla, la versión que dan los ex- cluyentes acerca de la peligrosidad de la persona en cues- tión se convierte en la razón efectiva que cristaliza e n toda acción oficial. E n este punto la falsa representación forma parte de una manipulación más deliberada del ego. Declaraciones groseramente inexactas, qu e co n mayor frecuencia se definen como «pretextos», se convierten e n medios justificables para obtener la colaboración d e la persona, por ejemplo, para convencerle de que debe some-\nterse a una visita psiquiátrica o a u n período d e observa- ción en u n hospital. Este aspecto del proceso lo h a des- crito eficazmente Goffman, estableciendo su concepto d e «vértice de engaños» gracias al cual el paciente acaba por entrar en el hospital.-" N o es necesario desarrollar más\neste concepto, basta co n confirmar su\nproceso de margmación, complicado en nuestros casos por las imposiciones legales y por el riesgo siempre pre- sente de litigios.\nDesarrollo del delirio\nLa idea general según la cual el paranoide construye simbólicamente la conspiración en contra suyo es —de acuerdo con nuestra interpretación— inexacta e incom-\npleta. Y n i siquiera podemos aceptar que carezca d e in-\nsight, como s e afirma con chos paranoides advierten\nfrecuencia. A l contrario, mu- perfectamente qu e se les h a\naislado y excluido mediante u n tipo d e interacción con- certada, o que se ha manipulado con ellos. Con todo, pre-\nsentan dificultades en valorar d e modo preciso\nla dimensión y forma d e la coalición que se h a organiza-\ndo contra él.\nDado que los canales d e comunicación\ndos a l paranoide,\nno le e s posible asumir e l feedback\ns u comportamiento,\nchiatry» , 22,\n1959, pp .\nof the Mental Patient,\nback que sería esencial para corregir su interpretación de las relaciones y organización social sobre la que debe basarse para definir su propio status y darse una identi- dad. Sólo puede ver el comportamiento aparente, sin el contexto no oficial. Aunque esté en condiciones de deducir con exactitud que la gente se ha organizado en contra suyo, para intentar demostrarlo, sólo puede recurrir al enfrentamiento o a procedimientos formales de inquisi- ción. Para poder recibir cualquier tipo de comunicación procedente de los demás, el paranoide debe provocar fuer- tes reacciones; de aquí sus acusaciones, su franqueza y sus. insultos. Por lo general este comportamiento no es deliberado; no obstante, en un caso bastante complejo, hemos descubierto que la persona provocaba a conscien- cia discusiones para escuchar la interpretación que los demás daban de su comportamiento. «Algunos podrían describirme como perceptivo, otros como muy impercep- tivo.» La necesidad de comunicación y de identidad que con- sigue con ello, ayuda a explicar la preferencia del para- noide por las comunicaciones escritas, formales, legales\ny la meticulosidad con que muchos conservan los docu-\nmentos de contratos que ellos han estipulado con los de-\nmás. En cierto sentido, es más correcto entender el re- curso a las querellas como un esfuerzo del individuo por\nobligar a otros, elegidos por él, a tener relaciones de igual a igual y construir situaciones de las que no resulte posible evadirse. El hecho de que la persona esté rara- mente satisfecha de los resultados obtenidos por sus car- tas, peticiones, quejas y escritos demuestra que su fun- ción es servir para establecer una relación e interacción con los demás, así como también la de «poner las cosas en su sitio». La amplia tolerancia profesional de los abo- gados respecto al comportamiento agresivo en el tribunal\ny la naturaleza de las instituciones legislativas anglosajo- nas, nacidas de una rebelión contra un tipo de justicia conspirativa o de consejo secreto, garantiza que se pres- tará atención incluso al paranoide. Además se debe res- ponder a sus acusaciones, de lo contrario él resultaría vencedor por falta de comparecencia. A veces el paranoi- de logra pequeñas victorias, aunque pierda las grandes\nbatallas. Como adversario, puede llegar a inspirar\ny envidia, y a veces consigue compartir con los demás, en\nel tribunal, una especie de camaradería legal. El paranoi de conquista, pues, su propia identidad mediante la noto riedad.\nRefuerzo del delirio\nEl punto de vista psiquiátrico generalmente aceptado\nsostiene que la prognosis de la paranoia es escasa, que las curaciones de las formas de «paranoia auténtica» son raras, y se da por supuesto que los delirios expresan más\no menos una condición patológica irreversible. Sin embar\ngo, una vez admitido que las necesidades del individuo, las disposiciones y el aislamiento que se autoimpone son factores determinantes para la perpetuación de las reac ciones delirantes, existe un notable contexto social a tra\nvés del cual los delirios se consolidan y se refuerzan. Este contexto es fácilmente identificable en las ideas fijas y en los procedimientos institucionalizados de las organi zaciones de protección, custodia y cuidado de nuestra so ciedad. Los delirios sobresalen mayormente en los casos en que los paranoides han estado en contacto con servi cios de seguridad o han sido sometidos a cuidadosa hos pitalización. El choque cumulativo y el conjunto de estos servicios actúa fuertemente sobre el aumento y afianza miento del sentido masivo de injusticia y sobre la nece sidad de identidad que constituye la base de los delirios\ny del comportamiento agresivo del\nEn la mayor parte de las comunidades la policía tiene un concepto muy definido de estos «inadaptados», como se les llama, aunque no estén claros los criterios exactos en virtud de los cuales se juzga así a estas personas. La paciencia de los policías para con estos individuos es muy limitada: en algunos casos indagan sobre el origen de sus reclamaciones, y si llegan a la conclusión de que la perso na en cuestión es inadaptada, desde aquel momento tie nen tendencia a ignorarla. Sus cartas se echan a la pape lera sin abrir; es posible que se responda a sus llamadas telefónicas en un tono protector y tranquilizador, o con\nvagas promesas de que se adoptarán medidas que nunca serán tomadas. Al igual que la policía, las autoridades del distrito se ven con frecuencia obligadas a mantener contacto con individuos a los que se considera inadaptados o pertur- bados. Algunas oficinas delegan a un funcionario particu- lar para tratar estos casos, esta persona se define pinto- rescamente en el ambiente de trabajo como «encargado de los locos». Algunos de estos funcionarios afirman que les es posible reconocer de inmediato las cartas de los inadaptados, lo que significa que éstas o se quedarán sin abrir o serán arrojadas a la papelera. Sin embargo, los litigios familiares o con los vecinos presentan al respecto dificultades por lo general insolubles, ya que a menudo\nes imposible determinar cuál de las partes está delirando.\nEn una oficina determinada, a algunos querellantes se les llama «50-50», lo que significa —en su jerga— que es im-\nposible decir si deben considerarse mentalmente sanos. Si parece que alguno provoca molestias continuamente, los funcionarios delegados amenazan a veces con llevar\na cabo averiguaciones que, no obstante, raramente se\nefectúan. Tanto los staff de la policía como el procurado r del distrito intervienen de continuo en situaciones en las cua- les sus acciones pueden tener repercusiones legales o po- líticas perjudiciales. Tienden a actuar en estrecha colabo- ración, y su reacción inicial respecto a los extraños o los extranjeros es la sospecha y la falta de confianza, hasta que no se demuestre que son inocuos o amigos. Lo que se refleja muchas veces en sus procedimientos o en sus actitudes generales —como por ejemplo, en la de anotar exactamente en una rúbrica los nombres, la hora y el mo- tivo de las llamadas de quien pide entrevistas oficiales. En realidad, hay casos en que se empieza a indagar acerca del querellante incluso antes de tratar con él cualquier cuestión. Cuando el paranoide prescinde de la policía local y de los tribunales y exige reparación a las autoridades es- tatales o nacionales, puede encontrar corteses actitudes evasivas, un tratamiento superficial del caso, o una falta de confianza formal. Las cartas escritas a funcionarios\nadministrativos pueden obtener respuesta hasta cierto punto, pero luego son ignoradas. Si las cartas dirigidas a una autoridad superior contienen amenazas, pueden dar lugar a pesquisas por parte de los servicios de seguridad, motivadas por el hecho de que los atentados no son algo desconocido en la vida americana. A veces las reparacio- nes se buscan e n el cuerpo legislativo, donde pueden in- troducirse propuestas de leyes personales que, por su mis- ma naturaleza, no son sino vanos gestos. En general, los contactos que la persona delirante esta- blece con las organizaciones formales provocan con fre- cuencia la s mismas respuestas superficiales, evasivas o\nhan desempeñado u n papel determinante e n\ngenérico de exclusión. Estas se convierten e n\nparte d e u n esquema d e interacción selectivo o seleccio-\nnado que crea, para el individuo, u n ambiente social in- cierto y ambiguo. Poco hacen para corregir y mucho para confirmar sus sospechas, su desconfianza y sus modos de- lirantes d e interpretación. Además, el mismo ambiente de los servicios hospitalarios puede contribuir al progre- so de un delirio paranoide, como Stanton y Schwartz han demostrado e n su análisis sobre la comunicación e n el interior d e u n hospital psiquiátrico. Los autores hablan claramente de una «patología de la comunicación» provo-\ncada por l a costumbre del staff d e ignorar e l significado explícito de las afirmaciones o d e las acciones de los pa-\ncientes y d e responder e n cambio dos o presuntos, d e tal modo que\nbiente en e l que «el paranoide s e encuentra perfectamen- te a gusto». 2 1\nAlgunos paranoides o paraparanoides llegan a ser co- nocidos en algunas organizaciones de su distrito o incluso en vastas zonas d e la comunidad. Hay en la comunidad personas y grupos que adoptan una postura caracterís- tica hacia este tipo de individuos, una posición de expec- tativa. En uno de dichos casos, la policía controlaba con- tinuamente los lugares frecuentados po r la persona y, cuando c! gobernador iba a hablar en la escalinata del\na significados deduci- crean u n tipo d e am-\nH . STANTON y Morri s S . SCHWARTZ,\ntribunal, se les encomendó a dos policías la misión espe- cial de vigilarla, ya que aquél se hallaba entre la multitud. Más tarde, cada vez que iba al palacio del gobernador, cierto número de policías recibía el encargo de acompa- ñarle cuando se personaba en las audiencias de la comi-\nsión o pedía ser\nriedad que este hombre había adquirido, a causa de su famosa fuerza excepcional para derribar a los policías como si fuesen bolos, era para él una evidente fuente de placer, pese a las sospechas que su presencia despertaba. Puede deducirse que para los paranoides representar el papel de sospechoso se convierte en un modo de vida, puesto que esto les concede una notoriedad que de otro modo no podrían alcanzar. Las disputas caprichosas con los funcionarios públicos, el publicar escritos y opúsculos, las causas en propia persona, la tendencia a discutir cosas que otros no toman en consideración por ser poco impor- tantes o «nimiedades», se convierte en el tema principal do su vida y sin él su condición fácilmente empeoraría.\nrecibido por los funcionarios. 2 2 La noto-\nSi bien la paranoia se convierte para algunos en modo de vida, es también cierto que la persona difícil con ideas de grandeza o persecución puede desempeñar algunas fun- ciones marginales en las organizaciones y en la comuni- dad. Una de éstas es la función de chivo expiatorio, desde el momento en que el paranoide llega a ser objeto de es- cenas cómicas o de conjeturas y habladurías cuando la gente se pregunta qué cosa estará tramando aún. En esta función de chivo expiatorio el paranoide puede ayudar a los grupos primarios a integrarse en organizaciones más amplias, porque dirigiendo las agresiones y las culpas ha- cia su persona quedan reforzados el sentido de homoge- neidad y el consenso de los miembros del grupo. Hay también ejemplos en los cuales los ataques y las acusaciones genéricas e indiscriminadas del paranoide sirven para articular la insatisfacció i de aquéllos que temen criticar abiertamente las directrices de la comuni- dad, de la organización o del estado, o de sus estructuras\ninformales d e poder. E n algunas los paranoides son lo s únicos que acogen abiertamente las ideas d e grupos n o\narticulados de la población y sin representación política. 2 1 Los «temas» que atraen la atención del paranoide —el\ndoping en los encuentros\nnacional, los «intereses» d e los monopolios, el papismo,\nel hebraísmo o los temas «psicopolíticos»— a menudo re-\nflejan los temores vagos e informes y las preocupaciones\nde los grupos periféricos, qu e tienden a corroborar el papel de «protector» que ha elegido el paranoide. A veces, en el juego d e poderes e n el seno d e las organizaciones\ndeportivos, e l comunismo inter-\ny e n los conflictos comunitarios, s u función e s también manejada astutamente po r grupos más representativos, como instrumento para molestar a sus oponentes.\nContexto socioculinral más vasto\nConcluimos nuestras observaciones con el mismo tono\npolémico co n que que los miembros\nse unen en un esfuerzo común en perjuicio del paranoide,\nportamiento vindicativo por su parte. La comunidad n o\nes una pseudocomunidad, sino estar compuesta d e relaciones\nyo resultado preciso e s la exclusión oficiosa y oficial y una comunicación reducida. La dinámica d e la exclusión del paranoide se hace comprensible e n perspectivas má s amplias si s e reco- noce que en la organización social americana las decisio- nes las toman pequeños grupos informales a través de interacciones masculinas casuales y a menudo sutiles. E l acceso a estos grupos se considera por lo general u n pri- vilegio más que u n derecho, privilegio qu e s e procura custodiar celosamente. La s decisiones cruciales, inclui- das las de expulsar a alguien o la de reorganizar el status en mayores organizaciones formales, se adoptan en secre-\nhan empezado, e s decir, sosteniendo d e la s comunidades u organizaciones\nindependientemente d e que surja cualquier com-\nalgo real, por el hecho d e recíprocas y procesos cu-\nd e asistente s\nto. El concepto legal de «comunicación privilegiada» es, en parte, el reconocimiento formal de la necesidad de tomar decisiones secretas en el interior de las organiza ciones. Además, en nuestra sociedad basada en la organiza ción, se pone el énfasis en el conformismo y la tendencia siempre creciente de las élites organizadoras a apoyarse para lograr sus fines en el poder directo. Este se ejerce habitualmente con el objeto de aislar y neutralizar gru pos e individuos que con su conducta suponen una opo sición, tanto en el interior como en el exterior de la orga nización. Las estructuras formales pueden ser manipula das o deliberadamente reorganizadas de manera que los grupos y los individuos que oponen resistencia queden alejados o se les impida el acceso al poder o a los medios disponibles que favorecen los objetivos y valores margi nales que persiguen. Uno de los modos de mayor eficacia inmediata para obtenerlo es interceptar, retrasar o blo quear el fluir de la información. Se trata de la necesidad de racionalizar y justificar tales procedimientos sobre una base democrática, proce der que mueve a ocultar ciertas acciones, desfigurar su significado recóndito e incluso a recurrir a medios inmo rales o ilegales. La dificultad de procurarse un conoci miento sociológico de estas técnicas, a las que podemos denominar «control por encima del control», y la negativa por parte de los que las usan a reconocer su existencia, son consecuencias lógicas de la aceptación de la amenaza que dicho conocimiento y admisión puede representar para las estructuras de poder informal. El epifenómeno del poder se convierte, pues, en una especie de mundo identificado con nuestra cultura y que invita a suposicio nes y condenas.\nmodalidades con que contribuye al desarrollo del esque ma de comportamiento paranoide. Mientras las premisas\nponen el acento en las formas organizativas\nde la exclu-\nHemos analizado el proceso de exclusión\nsión, creemos, con todo, que éstas son expresión de un proceso genérico cuyos términos correlativos emergerán del estudio de la paranoia en la familia y en otros grupos. Las reacciones diferenciales del individuo ante las exigen cias de la exclusión organizada son significativas en el de sarrollo de las reacciones paranoides, solamente en cuan to éstas determinan de modo parcial la cualidad de «into lerable» o «insoportable» en los cambios de status que debe afrontar. Pueden estar implicados aquí factores idio- sincráticos del historial de vida del individuo que se po nen de relieve en análisis psiquiátricos más convenciona les, pero consideramos que son igualmente importantes los inherentes a los verdaderos cambios de status, siendo la edad uno de los más notables. En ambos casos, una vez aparecida una situación de intolerabilidad, la escena está lista para que se desencadene el proceso interactivo arriba descrito. Se advertirá que en todos los casos que hemos exami nado, se trataba de personas que no se deterioraban, que mantenían el contacto con los demás y que proseguían actividades militantes dirigidas contra valores e institu ciones sociales aceptadas. No se observaban en sus ex periencias sospechas generalizadas por su comportamien to en lugares públicos ni agresiones no provocadas a des conocidos. Estos hechos, junto con la relativa ausencia de «verdadera paranoia» entre la población de los hospi tales psiquiátricos nos llevan a la conclusión de que la «pseudocomunidad» que va asociada a una agresión indis criminada (en el sentido de Cameron) es, más que parte integral, consecuencia de esquemas paranoides. Se trata probablemente del efecto de una deterioración y fragmen tación de la personalidad que aparecen en el paranoide, cuando aparecen y en caso de que lo hagan, tras largos e intensos períodos de stress y de completo aislamiento social. El texto de Lemert se funda en la esperanza de la de nuncia y podría concluirse con la irónica frase, que con serva el dramatismo de la situación: «Aun los paranoicos tienen sus enemigos». Lo que se consideraba «proceso patológico» de la paranoia, se interpreta aquí como proce so unido al conjunto de interacciones presentes en el con-\ntexto social: el bloqueo del fluir de las informaciones, la imposibilidad de tener el feedback de las consecuencias del propio comportamiento (la prueba de la realidad), la conspiración que crea el vacío en tomo al paranoide, for man parte de una construcción real, uno de cuyos ele mentos es el delirio. Estamos buscando la enfermedad en el ambiente familiar, en los grupos sociales que se critican a través de lo que producen. La exactitud estilística de la fenomenología sociológi ca de los cuellos blancos americanos, induce a Lemert a desvelar la condición de los cuellos negros. Pero en este contexto de cuellos blancos y cuellos negros, sólo se pue de seguir hablando mientras el capital tiende a totali zarlos a ambos. Cuando Lemert libera al cuello negro del doble que lo recubre, le da la dignidad humana de su análisis, pero acaba por encerrarlo de nuevo en el mismo juego del que había pretendido salvarlo.\nOBJETIVIDAD DEL PODER\nPor norma general, el conjunto de reglas que define\nlos valores de una sociedad determinada, en relación con\nel tipo de creencias, organización social, nivel económico,\ndesarrollo tecnologicoindustrial, constituyen los límites que determinan el terreno normativo. Se trata de un com plejo de valores relativos que adquieren peso, significado absoluto apenas son infringidos. Es difícil establecer el terreno específico de las des viaciones si resultan subordinadas tan sólo a un juicio de valor explícito. En el caso de la psicopatía, el problema —incluso en su ambigüedad— ya es definido en el ámbito de los parámetros médicos dentro de los cuales se cata loga y encierra. Pero para el marginado no hay un a clasi ficación precisa en donde encuadrarlo; o mejor, la clasi ficación no está todavía científicamente sistematizada. Por tanto, se presenta en parte de modo ambiguo por los equívocos y arbitrariedades que puede provocar; pero en parte también se ha descubierto, al no estar del todo identificado con la ideología que se ha construido.\nPodemos decir que, en nuestra sociedad industrial, la definición de norma que dimana de un análisis de la rea lidad cotidiana y asimismo de las correspondientes defi\nniciones teóricas coincide explícitamente con la produc ción. Hasta tal punto que todo el que se mantiene al mar gen, resulta «marginado». Ello supone implícita, para quien los infringe, la infracción de valores confirmados\ny reforzados mediante la clasificación científica de anor\nmalidad, al no tener un carácter absoluto que pueda jus tificar las consecuencias de discriminación que habitual- mente llevan consigo. Tanto por parte del psicópata como por el marginado se buscan y reúnen —con la coartada\nde la documentación clinicosocial— los elementos nega- tivos y los aspectos desfavorables de la personalidad, para estigmatizar un comportamiento que en su origen puede resultar menos «marginal» de lo que luego llegará a ser. No desempeñar un papel activo o pasivo en la produc- ción o rechazar (por elección o por necesidad) el papel de consumidor, se convierte —gracias a una ideología científica adecuada— en una confirmación de la norma y de sus límites.