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Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 1 INDICE Prologo........................................................................................................................................................... 3 ODJETIVO ....................................................................................................................................................... 4 MARCO TEORICO............................................................................................................................................ 5 ICTUS DEFINICION .......................................................................................................................................... 5 ICTUS ISQUEMICO O ACV OCLUSIVO (INFARTO CEREBRAL) 85% ..................................................................... 5 ICTUS HEMORRAGICO del 10% al 15% ............................................................................................................ 6 Hemorragia intracerebral ............................................................................................................................... 6 Hemorragia subaracnoidea............................................................................................................................. 6 SINTOMAS MÁS FRECUENTES DEL ICTUS ..................................................................................................... 6 COMO DETECATAR UN ICTUS ......................................................................................................................... 7 ¿Por qué los ictus afectan sólo a un lado del cuerpo?..................................................................................... 8 TRATAMIENTO................................................................................................................................................ 8 FACTORES DE RIESGO QUE NO PUEDEN MODIFICARSE................................................................................... 9 FACTORES DE RIESGO TRATABLES ................................................................................................................10 REHABILITACION ..........................................................................................................................................10 CÓDIGO ICTUS. LLEGADA AL HOSPITAL.........................................................................................................11 CARACTERÍSTICAS de código ictus: ...............................................................................................................11 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE UN CÓDIGO ICTUS: .........................................................................................12 Trabajos del Auxiliar de Enfermería/TCE en la Unidad de Ictus .....................................................................12 El paciente que ingresa en la Unidad de Ictus ...............................................................................................12\n3. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 2 Pirámide de necesidades de Maslow ............................................................................................................12 Necesidades fisiológicas básicas ...................................................................................................................12 Necesidad de honor......................................................................................................................................14 Necesidad de seguridad................................................................................................................................15 Necesidades sociales. ...................................................................................................................................15 Necesidad de estima. ...................................................................................................................................15 Necesidad de autorrealización......................................................................................................................15 mARCO practico ...........................................................................................................................................16 La rehabilitación ...........................................................................................................................................16 El tratamiento de fisioterapia .......................................................................................................................17 HISTORIA REAL DE UNA PERSONA TRAS SUFRIR UN ICTUS CEREBRAL...........................................................19 NOTICIAS SOBRE ICTUS.................................................................................................................................21 La rehabilitación menos conocida (malagahoy.es) 27/11/2012.....................................................................21 Carlos Haya mejora la atención en casa a pacientes de ictus MÁLAGA (sur.es).............................................23 La batalla diaria contra el ictus cerebral Laopinióndemalaga.es 3/09/2010 .................................................24 En conclusión ...............................................................................................................................................26 Nuestra opinion............................................................................................................................................26 BIBLIOGRAFIA Y DOCUMENTOS DE INTERES .................................................................................................27\n4. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 3 PROLOGO El siguiente documento está realizado como proyecto final del ciclo de grado medio de cuidados auxiliares de enfermería. Se han tomado fuentes de diversas publicaciones y páginas web, procurando siempre que estas pertenezcan a organismos oficiales a fin de que su fiabilidad y exactitud sean las máximas. Queremos agradecer especial mente la colaboración de los compañeros y centros que han sido consultados y entrevistados. No se pusieron sus nombre para preservar su intimidad. Este trabajo ha sido realizado por:  Santi Luque Santos  Cristina Fernández Rodríguez  Esteban López Cordero\n5. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 4 ODJETIVO  Conocer la definición de ictus  Tipos de ictus que podemos conocer  Factores de riesgos  Tratamiento  Prevención  Rehabilitación  Funciones que realiza el TCAE ante un paciente que sufre este tipo de ataque .\n6. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 5 MARCO TEORICO ICTUS DEFINICION La palabra ICTUS proviene del latín, significa golpe. También denominado “ataque cerebral”, “apoplejía” o “accidente cerebrovascular”, “trombosis cerebral”, ”hemorragia cerebral”, es la pérdida de las funciones cerebrales, debido a la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada. Al no recibir la sangre y el oxígeno necesarios, las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente al cerebro. PODEMOS DISTINGUIR DOS TIPOS: ICTUS ISQUEMICO O ACV OCLUSIVO (INFARTO CEREBRAL) 85% En un ictus isquémico, la circulación de una parte del cerebro se interrumpe debido a la obstrucción de un vaso sanguíneo. La obstrucción se puede producir por: Acumulación de calcio o de fibrina (proteína) Acumulación de plaquetas\n7. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 6 Alguna anormalidad en los eritrocitos (glóbulos rojos) Por descenso de la presión sanguínea, debida por ejemplo a una parada cardiaca Por (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el corazón u otras arterias. Es decir; un coágulo que se haya formado en el corazón o en una de sus válvulas puede desprenderse (convirtiéndose en un émbolo), ascender por las arterias hacia el cerebro y alojarse en el mismo. Estrechamiento de un vaso sanguíneo del cerebro por infección o inflamación (estenosis). Las sustancias toxinas como la cocaína pueden producir un estrechamiento de los vasos sanguíneos Generalmente es por aterosclerosis (depósitos de grasa) ICTUS HEMORRAGICO DEL 10% AL 15% En un ictus hemorrágico, un vaso sanguíneo se “rompe”, impidiendo la circulación normal de la sangre y permitiendo que ésta salga inundando parte del cerebro y destruyéndolo.  HEMORRAGIA INTRACEREBRAL. Es el ictus hemorrágico más frecuente. Una arteria cerebral profunda se rompe y deja salir su contenido sanguíneo, que se esparce entre el tejido cerebral circundante, lo presiona y lo daña. La gravedad de este tipo de ictus reside no sólo en el daño local sino en el aumento de presión que origina dentro del cráneo, lo que afecta a la totalidad del encéfalo y pone en peligro la vida.  HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. Es una hemorragia localizada entre la superficie del cerebro y la parte interna del cráneo. Su causa más frecuente es la rotura de un aneurisma arterial (porción anormalmente delgada de la pared de una arteria, que adopta forma de globo o saco). SINTOMAS MÁS FRECUENTES DEL ICTUS  Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna  Parálisis en la cara  Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia).  Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.\n8. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 7  Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de otros síntomas.  Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.  Además de las manifestaciones físicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresión durante los primeros años. COMO DETECATAR UN ICTUS Si se dan tres parámetros positivos, la probabilidad de que sea un ictus es del 82%. Los signos a tener en cuenta en esta escala son los siguientes: -Asimetría facial. Si pedimos a la persona que nos sonría y sólo es capaz de elevar el labio de un lado y no el otro. -Deriva del brazo: Si pedimos a la persona que levante los brazos y uno queda más levantado que el otro o directamente hay un brazo que no es capaz de levantar. -Alteración en el habla: Al sugerirle a la persona que nos hable, no es capaz de hacerlo o lo hace utilizando palabras equivocadas o sin coherencia. Estos signos indican lesiones cerebrales que provocan parálisis o parálisis parciales motoras (como en el caso de la asimetría facial y la deriva del brazo) y de lesiones en las zonas del lenguaje (en la alteración del habla). Si alguno de estos signos es positivo y aparece de forma repentina, hay que salir corriendo para el hospital más cercano o llamar al 112. Hay posibilidades de que sea una falsa alarma pero eso es un mal menor comparado con lo que podría ocurrir de no hacer nada.\n9. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 8 ¿POR QUÉ LOS ICTUS AFECTAN SÓLO A UN LADO DEL CUERPO? Los ictus habitualmente lesionan solamente un lado del cerebro. Dado que los nervios en el cerebro se cruzan hacia el otro lado del cuerpo, los síntomas aparecen en el lado del cuerpo opuesto al lado del cerebro que ha sufrido la lesión. TRATAMIENTO El ictus no es algo impredecible, aunque pueda parecer que si, por su presentación inesperada, ya que en la mayoría de los casos es el resultado de la acumulación de una serie de hábitos, de estilo de vida y de circunstancias personales poco saludables (factores de riesgo) El tratamiento es distinto si el ictus es debido al bloqueo de una arteria o a causa de la ruptura de un vaso En todo caso, hay algunos pasos que hay que seguir para mejorar la supervivencia:  Reconocer rápidamente los signos y síntomas del ictus, anotando cuando ocurren por primera vez.  Activar con rapidez los servicios de emergencia.  Transporte rápido de emergencia y prenotificación al hospital. La mejor forma de llegar al hospital es mediante estos servicios, puesto que advertirán cuanto antes al servicio de urgencia del hospital.  Comenzar el cuidado y la evaluación del paciente durante el transporte al hospital. 5.  Recibir el diagnóstico y el tratamiento rápidamente en el hospital para que esté bajo vigilancia intensiva.  En ocasiones se debe recurrir a la cirugía para eliminar el coágulo que bloquea las arterias del cerebro.  Cuando el ictus ya haya pasado, el tratamiento depende de las incapacidades que le hayan quedado al paciente.\n10. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 9 Por tanto, el mejor tratamiento es la prevención, y para ello hay que empezar modificando los principales factores de riesgo. FACTORES DE RIESGO QUE NO PUEDEN MODIFICARSE EDAD. El riesgo de padecer un ictus crece de forma importante a partir de los 60 años SEXO. El ictus se da más entre los hombres que entre las mujeres, aunque la mortalidad es mayor en estas últimas RAZA. La raza negra americana, también predisponen con mayor fuerza a padecer un ictus. FACTORES HEREDITARIOS\n11. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 10 FACTORES DE RIESGO TRATABLES  HIPERTENSION ARTERIAL. Cifras superiores a 140/80 deben ser vigiladas. El riesgo de ictus se incrementa de forma proporcional con la presión arterial.  ENFERMEDADES CARDIACAS. Los pacientes que padecen enfermedades cardíacas corren un riesgo claramente mayor de padecer un ictus.  TABACO. El consumo de tabaco es la causa prevenible más importante de muerte prematura. Los fumadores tienen un riesgo tres veces mayor de sufrir un ictus que los no fumadores. El riesgo se incrementa de forma proporcional al número de cigarrillos por día  DIABETES. Ello se debe a que, al igual que la arteriosclerosis, obstruye los vasos y éstos están en todos los órganos importantes del cuerpo. Hasta el 20% de las personas que han sufrido un ictus son diabéticas.  COLESTEROL.  ALCOHOL. El alcohol a dosis elevadas aumenta el riesgo de ictus al provocar hipertensión arterial, alteraciones de la coagulación, arritmias cardiacas y disminución del flujo sanguíneo cerebral.  OBESIDAD.  VIDA SEDENTARIA. La mayoría de las guías para la prevención del ictus recomiendan realizar ejercicio físico de intensidad moderada a diario (caminar a buen paso durante 30 minutos), y evitar la actividad física enérgica que se realiza de forma esporádica. REHABILITACION La rehabilitación debe iniciarse lo antes posible, en cuanto la persona se halle estable, tras las primeras 24 ó 48 horas después del ictus. Dado que las secuelas tras el ictus son múltiples, también son varios los tipos de rehabilitación que se aplican: o La fisioterapia ayudar a que mejore la autonomía de la persona que sufre parálisis o que ha perdido fuerza: hay que enseñarle a caminar de nuevo, sentarse, articular el brazo, la pierna y, en definitiva, a moverse y evitar su dolor.\n12. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 11 o La terapia ocupacional enseñar a la persona que ha quedado con secuelas a volver a realizar las actividades de la vida diaria, como comer cuando se tiene menos fuerza, beber, vestirse, ocuparse del aseo personal o escribir. o Logopedia enseñar a las personas con secuelas en el habla a expresarse, comprender lo que le dicen e, incluso, aprender a escribir. o neuropsicólogo ayudar a las personas que sufren pérdida de memoria y problemas psicológicos o asistente social valorar todas las ayudas sociales que precise el paciente; si éste va a necesitar un cuidador o realizar obras en casa para adaptarse a su nueva situación. CÓDIGO ICTUS. LLEGADA AL HOSPITAL Se denomina Código Ictus (C.I.) al procedimiento de actuación prehospitalaria basado en el reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un ictus, de posible naturaleza isquémica, con la consiguiente priorización de cuidados y traslado inmediato a un Centro Capacitado de aquéllos pacientes candidatos a beneficiarse de una terapia de reperfusión(Restauración del suministro de sangre al tejido que está isquémico a consecuencia de una disminución del suministro normal de sangre) y de cuidados especiales en una unidad de ictus. CARACTERÍSTICAS DE CÓDIGO ICTUS: Como primer eslabón en la asistencia de todo cuadro compatible con un ictus, el código ictus ha de cumplir una serie de características:  CONSIDERACIÓN DE ICTUS COMO EMERGENCIA MÉDICA.: Entendemos que con el código ictus se da prioridad a aquellos pacientes que puedan ser susceptibles de tratamiento agudo y de una terapia de reperfusión y que por extensión, aquéllos que finalmente no lo sean puedan beneficiarse de otros tratamientos específicos, en una unidad de ictus.  RECONOCIMIENTO PRECOZ de un posible ictus isquémico: mediante formación específica del personal sanitario.  CUIDADOS ESPECÍFICIOS en la atención del ictus manteniéndolo en una situación clínica adecuada que haga posible el tratamiento más idóneo a su llegada al hospital  PRIORIZACIÓN EN EL TRASLADO, poniendo a disposición el recurso más avanzado y rápido posible.  COORDINACIÓN con el resto de los eslabones de la cadena asistencial. según el procedimientos operativo de SUMMA-112. Se define como CENTRO CAPACITADO aquél hospital que cumple los requisitos mínimos exigidos para los cuidados agudos del ictus y esté acreditado para poder llevar a cabo tratamiento trombolítico.\n13. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 12 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE UN CÓDIGO ICTUS:  No cumple criterios diagnósticos de ictus.  Más de 6 horas de evolución de los síntomas.  Paciente con gran dependencia.  Enfermedad terminal y/o demencia. TRABAJOS DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA/TCE EN LA UNIDAD DE ICTUS El paciente que ingresa en la Unidad de Ictus Por regla general ve afectada la capacidad de resol-ver parte de sus necesidades, unas veces de manera parcial otras de forma global. Tomando como base la pirámide de necesidades de Maslow, veremos qué tipo de problemas presenta este tipo de paciente y los cuidados que el Auxiliar de Enfermería/TCE le puede prestar. PIRÁMIDE DE NECESIDADES DE MASLOW La jerarquía de necesidades de Maslow es una pirámide que consta de 5 niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades del déficit. El nivel superior se considera una necesidad del ser. Según la pirámide de Maslow dispondríamos de: NECESIDADES FISIOLÓGICAS BÁSICAS • Necesidad de respirar Problema: Los pacientes que presentan un Ictus son más propensos a retener secreciones respiratorias y presentar déficit de oxígeno. Cuidados: Colaborar en la ad-ministración de oxigenoterapia, cambios posturales que favorezcan la movilización de secreciones, humidificar el ambiente, explicar al paciente la importancia de realizar respiraciones profundas para conseguir expectorar, inhaladores, colaborar en la aspiración de secreciones median-te sonda cuando sea necesario, posición cama 30-45º, vigilancia de signos y síntomas. • Necesidad de beber agua Problema: Dependiendo del estado neurológico del paciente, y del tipo de dieta asignada por el médico (absoluta, sin líquidos), podrá o no ingerir líquidos. Ejemplo: broncoaspiración provocado por la dificultad para tragar líquidos.\n14. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 13 Cuidados: Gelatina, espesante, sueroterapia, posición cama 90º durante la ingesta y semi-Fowler después de la ingesta –salvo contraindicación medica– y vigilar síntomas de broncoaspiración. • Necesidad de dormir Problema: Dependiendo del nivel de conciencia del paciente, podemos hablar de varios ni-veles: • Despierto y orientado: no se ve alterado el ciclo del sueño. • Desorientado o alterado: no duerme ni de día ni de noche, requiere medicación para con-seguir que baje su nivel de agitación. • Letárgico: duerme durante el día y la noche. Cuidados: Evitar estímulos ex-ternos (ruidos, visitas, luces fuertes, corrientes, excesivo calor), conseguir ambiente tranquilo, en algunos casos estos cuidados se acompañarán de medicación. • Necesidad de regular la homeostasis (ausencia de enfermedad) Problema: Enfermedad por la que ingresa: ictus isquémico, ictus hemorrágico, AIT, otras enfermedades (antecedentes): diabetes, hipertensión, sobrepeso, insuficiencia cardiaca, arritmias… Cuidados: Dependiendo del tipo de enfermedad o enfermedades que tenga el paciente, se aplicarán una serie de cuidados como la colocación de medias en piernas para mejorar la circulación en el caso del ictus hemorrágico, la pauta de insulina en el caso de diabetes, la dieta sin sal y/o hipocalórica, el control de constantes vitales y la administración de la medicación pauta-da por el médico responsable. • Necesidad de comer Problema: Según la sintomatología que presente el paciente y su nivel de conciencia, se le podrá administrar o no comida. Los tipos de dieta más comunes son: absoluta, sin líquidos, blanda, batida, sin sal, diabética, baja en calorías, normal. El equipo de enfermería debe valorar la capacidad del paciente para poder comer por sí solo. Nos podemos encontrar ante un paciente: • Independiente • Semi-dependiente (necesita ayuda para cortar alimentos, abrir botellas, sobres de medicación...) • Dependiente (necesita ser alimentado por otra persona). Un alto porcentaje de pacientes ve afectada la movilidad de brazos, manos.., así como la capacidad para poder comunicarse. A esto le tenemos que añadir determinados problemas de tipo social que acompañan a algunas personas, por ello es fácil que nos encontremos cada vez más gente sola y con problemas de movilización. Cuidados: Valoración de la capacidad de deglución, recepción de bandejas, comprobación del tipo de dieta, traslado a la habitación, colocación y preparación de la bandeja, y ayuda a comer en caso de que haga falta.\n15. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 14 • Necesidad de liberar desechos corporales Problema: El paciente que ingresa en la Unidad de Ictus debe estar en reposo, por con-siguiente no puede levantarse para ir al servicio, otro problema que puede surgir es que el paciente no esté consciente o exista desorientación, incontinencia y retención urinaria, in-continencia fecal, también puede referir molestias intestinales tales como estreñimiento, diarrea, gases... debido a la medicación, a su inmovilización, etc. Cuidados: Junto con la toalla, servilletas de papel, vasos y caja de pañuelos, se pasará bacinilla y guitarro (en el caso de los hombres), se colocará empapador y pañal a aquellos pacientes que presenten incontinencia, se utilizará el sondaje vesical en aquellos pacientes que presenten retención, valorando en todo momento las causas que lo originan. En el caso de que el paciente refiera problemas intestinales tendremos en cuenta los siguientes cuidados: aumento de verdura y fruta en la dieta e in-gesta de líquidos salvo contra-indicación, medicación (sobres, jarabes), supositorios, enema o en el caso contrario, dieta astringente. • Necesidad sexual Problema: Aunque en las prime-ras semanas tras el ictus es normal que no exista libido, una vez transcurridos los primeros meses, la actividad sexual irá recuperándose paulatinamente salvo excepciones. Con frecuencia la falta de libido es debida a problemas psicológicos y a creencias equivocadas (temor a sufrir un nuevo ictus durante el acto sexual). Cuidados: Consultar a su médico o acudir a su psicólogo, en el caso de que surgieran problemas. • Necesidad de actividad física Problema: La prescripción de reposo en la Unidad de Ictus, in- dependientemente de si existe o no déficit motor. Cuidados: Cambios posturales cada 2-3 horas en pacientes que lo necesiten: estado letárgico, orientados pero con incapacidades de movilización (hemiplejía), pacientes con un porcentaje alto de desarrollar úlcera por decúbito. • Necesidad de abrigo Problema: Alteración en la temperatura corporal. Cuidados: Colocación del termómetro para ver temperatura cada 2-3 horas. En el caso de que hubiera fiebre, se administrarán antipiréticos y se tomará otra serie de medidas físicas tales como: la utilización de compresas humedecidas en frente y axilas, cambio de ropa (camisón, sábanas), ventilación de la habitación y retirada de ropa de la cama. NECESIDAD DE HONOR. El personal de enfermería deberá actuar en todo momento bajo los principios fundamentales de la Bioética: Beneficencia (actuar siempre bus-cando el bien de los demás). No maleficencia (nunca hacer el mal a nadie).\n16. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 15 Justicia (tratar de forma similar a personas de similares características). Autonomía (respetar la libertad de decisión del individuo). NECESIDAD DE SEGURIDAD. Surge de la necesidad de que la persona se sienta segura y protegida. Una vez cubiertas las necesidades básicas, nos podremos preocupar de que se cubran el resto de necesidades. Dependiendo de la intensidad del Ictus, así como de su evolución, unos pacientes conseguirán llegar antes a este escalón de la pirámide. Es cierto que independientemente del hecho por el que ingresa, influirán las vivencias personales, así como el carácter o forma de ser de cada uno. El paciente que ingresa en la unidad de ictus ve afectada, ya sea parcial o totalmente, la capacidad de comunicación verbal y gestual. Es por ello que se pueden crear excesivos lazos de dependencia tanto con el personal de enferme-ría, como con la familia. También su nueva situación (desconocimiento de la enfermedad, evolución, recuperación) puede crear inseguridad e incertidumbre. NECESIDADES SOCIALES. Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo. Son las necesidades de asociación, participación y aceptación entre las que se encuentran: la amistad, el afecto y el amor. Éstas se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. Dichas necesidades no pueden ser cubiertas mientras el paciente está ingresado en la unidad debido a su estado y a las normas. NECESIDAD DE ESTIMA. Se refiere a la manera en que se reconoce el trabajo del personal y del paciente colaborando en la medida de sus posibilidades. Para conseguir su recuperación habrá que motivar y hacer partícipe al paciente en sus cuidados. NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN. Es la cima de las necesidades de los seres humanos. Hacer aquello para lo que la persona se siente dotada y desarrollar sus propias posibilidades, lo que le hace sentirse contento y satisfecho cuando tiene la oportunidad de desplegar esas posibilidades dentro de su vida familiar, escolar o profesional. El paciente podrá cubrir estas necesidades teniendo en cuenta sus impedimentos (déficit motor, déficit visual, trastornos del lenguaje, etc.).\n17. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 16 MARCO PRÁCTICO En nuestra experiencia durante las prácticas hemos realizado las siguientes tareas en la unidad de ICTUS: Dentro de la unidad de ictus, la labor como auxiliar de enfermería, era reponer ropa de cama de cada paciente, asearlos, cambiar sabanas a diario. Hacerles la cama, higiene bucal e incluso a los varones afeitarlos con mucho cuidado, darle de comer, tomarles la temperatura, cambios posturales. Estos tipos de pacientes están sumamente controlados y motorizados, el cual se hacen cargo sobre todo enfermeros y médicos, Diariamente le toman las" constantes vitales" temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca, la saturación, control de heces y diuresis, medicación, y se realizan Pruebas diagnósticas y biológicas. Al alta según que tipo de pacientes les recomiendan rehabilitación en un centro especializado, otros en cambio, solo con un poco de actividad física pasiva y tabla de medicamentos. LA REHABILITACIÓN Es una de los aspectos más importantes del tratamiento de una persona tras sufrir un ictus. El ictus puede ocasionar alteraciones del movimiento y de la sensibilidad, afectaciones del habla y de la visión, alteraciones emocionales, etc. El TCAE en este campo debe ayudar a las movilizaciones realizadas a los pacientes y seguir las instrucciones del rehabilitador. El objetivo de la rehabilitación es tratar estas discapacidades y proporcionar al paciente el mayor grado de autonomía posible. Para ello, necesitaremos un equipo formado por fisioterapeutas, médicos, personal de enfermería, psicólogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc. El tratamiento puede iniciarse en el hospital, en fases muy tempranas tras el ictus, y continuar de forma ambulatoria en el hospital o centros de fisioterapia.\n18. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 17 EL TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA Es muy importante empezar la fisioterapia lo antes posible, ya que es un factor relevante para la recuperación del paciente. En primer lugar, el fisioterapeuta hará una evaluación completa del paciente para identificar cuáles son las discapacidades y necesidades del paciente. El fisioterapeuta identificará las limitaciones del paciente e identificará todo aquello que el paciente es capaz de hacer. Tras la evaluación, realizará una planificación del tratamiento de fisioterapia con unos objetivos a corto, medio y largo plazo. Durante el tratamiento, se miden los resultados para comparar la evolución del paciente respecto a la evaluación inicial. Cada paciente es diferente, ya que las zonas del cerebro dañadas varían de una persona a otra. Por ello, la recuperación de las capacidades no es igual en todos los pacientes. Además, influyen otros factores importantes como es la edad, los factores de riesgo, y el estado general del paciente. La fisioterapia tiene como objetivos mejorar las capacidades afectadas, recuperar el mayor grado de independencia y aumentar la calidad de vida del paciente. En este proceso, es importante la colaboración e implicación directa de la familia. Mediante la estimulación y diferentes técnicas, los fisioterapeutas tratan las diferentes alteraciones del paciente basándose en la plasticidad neuronal. La plasticidad neuronal es la capacidad adaptativa del Sistema Nervioso para minimizar los efectos de las lesiones a través de modificar su propia organización estructural y funcional. Algunas de las alteraciones que trata un fisioterapeuta tras un ictus son:  Alteraciones del movimiento y de la coordinación  Alteraciones del tono muscular  Alteraciones del control postural y del equilibrio  Incapacidad para caminar  Alteraciones sensitivas  Trastornos cognitivos  Alteraciones de la función pulmonar\n19. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 18 El fisioterapeuta también enseñará al paciente y a su familia, la forma de realizar las transferencias (cambios de postura), cómo colocarse para dormir y otras actividades de la vida diaria (AVD). Sin embargo, es importante que el paciente haga todo lo que le sea posible dentro de sus posibilidades, para estimular así su recuperación. Otras alteraciones como son: la incontinencia, la depresión, las alteraciones del habla y el lenguaje, la alteración de la deglución (disfagia), se tratan en colaboración con el resto de profesionales del equipo. En el domicilio, es importante que el paciente siga las instrucciones del fisioterapeuta y siga el tratamiento de fisioterapia. Documentación facilitada por compañeros de rehabilitación del Hospital Civil\n20. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 19 HISTORIA REAL DE UNA PERSONA TRAS SUFRIR UN ICTUS CEREBRAL Esta historia ha sido facilitada por una compañera TCAE del Hospital Materno Infantil de Málaga. Enero 2007. Paciente de 58 años de edad, 156 de estatura y 65 kilos de peso. Estaba trabajando y empezó a sentir mareos, fatiga, con taquicardia 140, pérdida de fuerza en miembro Superior e Inferior izquierdo, lado izquierdo de la cara dormido e Inestabilidad al andar. Todo va apareciendo poco a poco. Con lo que al llegar a Urgencias, Tensión Arterial (172-124), le hacen Placa Tórax, ECG, ven que no puede andar en línea recta se cae hacia los lados, habla bien, le mandan hacer un TAC, le hacen analítica y mientras la pasan a Observación pendiente de esas pruebas y posteriormente la ingresan en la Unidad de Ictus durante 4 días. El diagnóstico de esta paciente sufre Ictus en el Hemisferio Derecho, afectando la movilidad miembros izquierdos, empezando Arritmias taquicardia Sinusal, Bloqueo de 1er. Grado, Hipertensión Arterial, secundaria-renovascular. Hiperaldosteronismo Hiperreninémico. Riesgo vascular muy alto y daño de Órgano diana. (ACVA), Hiperlipemia, (colesterol alto (320) de origen Hormonal. Al alta, la derivan al Neurólogo, que le hace un seguimiento cada seis meses, Actualmente, el tratamiento es: PLAVIX (anticoagulante), KALPRES 320, ALISKIREN 300, ADALAT OROS 60, AMERIDE Y SUMIAL 10 (betabloqueante) QUE PODRÉ TOMAR HASTA 4 AL DÍA DEPENDIENDO DE LAS SUBIDAS DE TENSION. Y ZARATOR 20 (colesterol). Dieta sin sal y gimnasia pasiva. No tuvo rehabilitación, pero si recomendación de Ejercicios y andar para coger fuerza, que hizo en Gimnasio y Piscina con los días y meses siguientes fue mejorando. Posteriormente sufre subidas de la tensión con fuerte taquicardias siempre y algunas de estas subidas según el Internista son Micro infartos, vuelve a notar la cara dormida, mareos y poca fuerza, que le dura unas horas, pero van desapareciendo poco a poco. Actualmente la sigue viendo el Neurólogo una vez al año y un Internista cada seis meses que le controla la Hipertensión, el cual ha ido cambiando el tratamiento en varias ocasiones, porque la tensión arterial (Baja), no baja de 108, que según el Internista es difícil de controlar por ser Hormonal y le manda analíticas de control. Actualmente ella con el pie izquierdo nota al andar que suena fuerte al dar el paso y la mano la pone aun rara, si lleva cosas en las dos manos, todavía la de la mano izquierda se le olvida. La parte izquierda ella la intenta dominarla, puesto que se le queda dormida a veces.\n21. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 20 La familia ha sido un punto muy fuerte en ella ya que estaba acostumbrada tras la experiencia de su hermano y su madre, le dieron muchísima fuerza y se ayudaron mutuamente. Ella se ocupó de su hermano tras sufrir también este ataque, 8 años antes y de su madre 4 años después de él, los cuales aún viven con 72 y 95 años respectivamente y esto la ha hecho más fuerte para seguir luchando a pesar de las crisis que tiene por las subidas de Tensión. Según este caso, el Ictus no se puede prevenir y según los Médicos, no es Hereditario. Si hay Hipertensión, se debe de ir al Médico para hacerse un seguimiento, el ICTUS no avisa ni duele, aparece de pronto sin más. Actualmente tiene 63 años, se encuentra trabajando, con humor y alegría en el Hospital Materno Infantil de Málaga (Neonatología prematuros), aunque a veces cuando tiene subidas de tensión tiene que tomar Sumial 10, para que esta le baje y pueda seguir trabajando, ella dice muy convencida que quiere llegar a la edad de Jubilación y no quiere darse de Baja, su trabajo es muy importante para ella y que le da vida.\n22. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 21 NOTICIAS SOBRE ICTUS Se han tomado noticias de diversos diarios que nos muestran la realidad sobre el ICTUS LA REHABILITACIÓN MENOS CONOCIDA (MALAGAHOY.ES) 27/11/2012 Neuro-rehabilitadores trabajan para hacer retroceder al máximo el daño cerebral causado por un traumatismo o un ictus Leonor García / Málaga Una paciente realiza ejercicios de neuro-rehabilitación. La vida puede cambiar en unos segundos. Un accidente de tráfico, doméstico, laboral o un infarto cerebral pueden convertir abruptamente a una persona plenamente autónoma en inválida. Incapaz -de un día para otro- de caminar, tragar, asearse, abrocharse los botones o atarse los cordones. Los especialistas llaman daño cerebral adquirido a esas secuelas que no sólo condicionan la vida del paciente, sino que también ponen patas arriba la de sus familiares. Los neurorehabilitadores trabajan para tratar de paliar las consecuencias de ese daño cerebral adquirido. Es la rehabilitación menos conocida. La especialidad se asocia a los típicos ejercicios que se realizan para superar una patología traumatológica o para recuperar a un paciente tras una intervención. Pero la neuro-rehabilitación se conoce menos. Se basa en la plasticidad cerebral para reenseñar al enfermo y que recupere actividades que hacía, pero que debido a un traumatismo o un ictus le resultan titánicas, cuando no imposibles. "Es como reprogramar el disco duro de un ordenador", ejemplifica Isabel Chavarría, neuro-rehabilitadora del Hospital Carlos Haya. Con ejercicios que pueden parecer muy simples, el paciente va recuperando movimientos y procesos mentales perdidos. Chavarría explica que esa posibilidad existe porque debido a la plasticidad cerebral, la repetición de los ejercicios, graba la información en el cerebro y el paciente reaprende. Los enfermos que ven los neuro-rehabilitadores proceden de la Unidad de Ictus, de la de Cuidados Intensivos o de Neurocirugía. Una vez que los profesionales de estas especialidades han estabilizado al paciente en su fase aguda, lo primero que hacen los profesionales de Rehabilitación es valorar el grado de afectación.\n23. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 22 Su tarea es determinar si los enfermos pueden sentarse, ponerse de pie, ver, hablar o tragar y en qué grado. A partir de ahí, pautan un tratamiento que incluye fármacos, ejercicios y ayudas ortopédicas; una batería de intervenciones para retrotraer al máximo el daño cerebral provocado por un traumatismo craneal, un infarto cerebral (ictus) o una intervención de Neurocirugía. Según el estado del enfermo, la rehabilitación se le da en la misma cama del hospital -cuando todavía está ingresado-, de forma ambulatoria en el Civil -cuando ya ha sido dado de alta y puede desplazarse hasta este centro sanitario- o incluso en su propio domicilio -generalmente cuando son ancianos que ya no están hospitalizados, pero tienen problemas de movilidad-. Un ictus se desencadena porque se produce un tapón que impide el paso de sangre al cerebro. Por consiguiente, no le llega oxígeno y una parte muere. Los neurólogos son los que se encargan de quitar el tapón y de restituir el riego sanguíneo. Cuanto antes se llegue al hospital, menor será la zona muerta del cerebro. Pero alrededor, hay un área de sombra que queda afectada y que es en la que los neuro-rehabilitadores trabajan para minimizar el daño cerebral adquirido. Según la zona a la que no llegue la sangre debido a un ictus o que resulte castigada por un traumatismo, morirá una función: el movimiento, el habla o quizás algunos recuerdos. Cuenta Chavarría que son casos en los que los pacientes incluso suelen sufrir depresión porque de golpe y porrazo de autónomos se ven transformados en dependientes. Y lamenta que en el campo de la Neuro-rehabilitación no haya fármacos para muchas cosas. La rehabilitadora explica que la investigación tiene sus miras en encontrar un fármaco que haga neuro-reparación. Y finaliza: "Ese sería un gran momento, sería la bomba".\n24. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 23 CARLOS HAYA MEJORA LA ATENCIÓN EN CASA A PACIENTES DE ICTUS MÁLAGA (SUR.ES) El objetivo es ofrecer una observación integral a los enfermos para asegurar los cuidados tras recibir el alta del hospital 27.11.09 ÁNGEL ESCALERA | MÁLAGA. ICTUS CEREBRAL Casos. Unos dos mil malagueños tienen anualmente un accidente cerebrovascular. Es la primera causa de muerte en las mujeres y la segunda en los hombres. Es fundamental recibir atención médica en los primeros 25 minutos de haber padecido el ictus. Secuelas. Al 44% de las personas que sobreviven les queda algún tipo de dependencia. Prevención. No fumar ni beber y evitar tener la tensión alta. Los pacientes que han sufrido un ictus cerebral, tras recibir el alta en el hospital, vuelven a su casa, pero no regresan a su vida anterior: les quedan secuelas que se lo impiden. Mejorar la atención que esos enfermos reciben en sus domicilios es uno de los retos que se ha marcado la unidad de gestión clínica de rehabilitación del Hospital Regional Carlos Haya. En esa tarea de garantizar los cuidados de los afectados por un ictus colaboran profesionales del centro hospitalario y de atención primaria. La jefa del servicio de rehabilitación de Carlos Haya, Marina Tirado, explicó ayer que el ictus es la primera causa de muerte en las mujeres y la segunda en los hombres, además de provocar muchas secuelas y discapacidad. Carlos Haya recibe de 500 a 800 enfermos anuales con un ictus o accidente cerebrovascular. Al 44% de los pacientes les queda algún tipo de discapacidad y el 33% sufren dependencia tras recibir el alta. Por eso, es fundamental que esas personas reciban rehabilitación en los centros de salud al abandonar el hospital y que esa asistencia tenga un enfoque integral y multidisciplinar, con la participación de médicos, enfermos, fisioterapeutas, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales. «Cuando el enfermo sale del hospital se encuentra desorientado, con miedo a enfrentarse a su nueva vida, necesita unos cuidados especiales y espera que el sistema sanitario sea su guía», indicó la doctor Tirado, que hizo estas declaraciones en la presentación del 57. º congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Física y Rehabilitación, que se celebrará hoy y mañana en el hotel Monte Málaga. Asistirán cerca de 200 profesionales. El tema central de este evento es el tratamiento de las secuelas de un ictus.\n25. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 24 El papel del cuidador El director de enfermería de Carlos Haya, Cipriano Viñas, explicó que existen protocolos de actuación conjuntos con atención primaria para que los enfermos reciban una atención continuada en los cuidados que precisen. En esa tarea juegan también un papel destacado los familiares. Viñas señaló que se va a prestar más apoyo a la persona que cuide en su domicilio al paciente para que no se sienta sola y pueda llevar a cabo su tarea en las mejores condiciones posibles. En estos momentos, Carlos Haya dispone de un taller en el que se informa y forma a los familiares mientras que los enfermos se recuperan de un ictus en el hospital. El objetivo es que el paso del centro hospitalario al domicilio sea menos traumático y angustioso, manifestó Montserrat Cabello, supervisora de la unidad de rehabilitación de Carlos Haya. «Las familias sufren temores cuando se llevan al paciente a casa. Por eso, es positivo que les ayudemos para que no se produzcan desfases en la atención. Además, se visitan las viviendas y se ve cuál es entorno en el que va a estar el paciente», señaló la doctora Tirado. Esas actuaciones tienen como finalidad hacer la vida más fácil a las personas con un ictus. Una de las preguntas más frecuentes que se hacen los enfermos es: « ¿Cuando esté en mi casa qué hago?», subrayó Almudena García, supervisora de la unidad de rehabilitación de Carlos Haya. Destacó que no sólo los pacientes se sienten desvalidos, sino que también sus familiares precisan de ayuda para enfrentarse con garantías a la nueva situación. Dado el impacto del ictus y la importancia de sus secuelas, la Consejería de Salud está trabajando en la elaboración de un plan integral para mejorar la asistencia que se da a los enfermos. LA BATALLA DIARIA CONTRA EL ICTUS CEREBRAL LAOPINIÓNDEMALAGA.ES 3/09/2010 Esta enfermedad que aparecen de forma repentina y se manifiestan en unos 600 malagueños cada año Enfermeras de la Unidad de Ictus del Hospital Regional realizan pruebas a un paciente. La Opinión\n26. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 25 Carmen Romera. Málaga La Unidad de Ictus de la Gestión Clínica de Neurociencias del Hospital Carlos Haya de Málaga supone «un adelanto» para la provincia, ya que contar con una unidad de este tipo «es importantísimo para atender a las enfermedades de ictus» que padecen unos 600 pacientes en Málaga a lo largo del año. Así lo asegura el neurólogo responsable de la unidad, Rafael Bustamante, que indica que esta unidad, «en sí, es una novedad en Andalucía», al tener sólo la competencia directa de la unidad de Sevilla «y contar con un novedoso sistema que no está implantado en la geografía española de forma intensa». Esta unidad atiende, desde que comenzó a funcionar en 2006, a entre un dos y un cinco por ciento más de pacientes cada año, aunque esta cifra no tiene por qué corresponderse con el número de malagueños que sufren esta enfermedad, ya que Rafael Bustamante asegura que existen muchos pacientes que no acuden a urgencias en el momento que sienten los síntomas y esperan tres o cuatro días hasta que el propio médico de cabecera les recomienda acudir al hospital. En estos casos, el daño puede estar ya hecho y el tratamiento trombolítico de la unidad no se puede aplicar. Además, no todos pueden beneficiarse de él, ya que algunos pacientes padecen otras enfermedades que los contraindican. Además, indica que este «leve» aumento es porque los pacientes están cada vez más concienciados y reconocen antes los síntomas. «Antes, la mentalidad que existía sobre esta enfermedad era que no se podía tratar a tiempo, pero desde hace poco la gente empezó a confiar en que vale la pena ir al médico. Además de que cambian los pensamientos, también lo hacen los fármacos, que proporcionan cada vez más seguridad y así se pueden tratar a personas mayores, por lo que también influye en que el aumento de casos no sea espectacular», explica. Un 80% de los pacientes que acuden con ictus a urgencias pasan por la unidad para recibir el tratamiento trombolítico, pero no todos resultan ilesos. Aunque si bien es cierto que, según el doctor, ha descendido en los últimos años el número de pacientes que acaban con una gran discapacidad. El porcentaje de pacientes que tras padecer un ictus puede realizar una vida prácticamente normal, sin tener que pasar por el centro de\n27. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 26 rehabilitación, es de un 70 %, de los que un 64% quedarán con una discapacidad leve o moderada. EN CONCLUSIÓN El ictus es una enfermedad que suele darse de repente, puede darse por muchas razones y puede afectar de muchas formas, desde una pequeña parálisis inapreciable hasta el exitus. Es muy importante acudir al hospital ante cualquier síntoma, por leve o fugaz que este sea. Como en muchas enfermedades es importante detectarla lo antes posible y comenzar con el tratamiento. No tiene cura por lo que lo mejor, como en otras muchas enfermedades, es la prevención. Que se consigue básicamente llevando unos hábitos de vida saludables. La labor del Técnico en cuidados auxiliares de enfermería, se hace más importante a medida que la afectación del paciente es mayor sobre todo para cubrir sus necesidades básicas sin dejar de lado las otras. NUESTRA OPINION Esta es una enfermedad en auge dado que los factores de riesgo son bastante cotidianos, estrés, tabaquismo, mala alimentación,…. Sin olvidar que la esperanza de vida es cada vez mayor. Tenemos que ser especialmente pacientes con los afectados por este problema pues según lo afectados que estén pueden tener secuelas motrices y psíquicas. Debemos tener en cuenta que ellos no han elegido estar en esta situación y se suelen dar cuenta de sus limitaciones lo que les causa frustración. Por ese motivo debemos ser muy considerados y empáticos y ayudarles tanto a realiza sus tareas, como apoyarles y motivarles.\n28. Proyecto Integrado TCAE 2012 ICTUS EIS Santa Madre Sacramento Realizado por Santy Luque, Cristina Fernández y Esteban López, alumnos de 1ºB Página 27 BIBLIOGRAFIA Y DOCUMENTOS DE INTERES La documentación de este proyecto se ha obtenido casi en su totalidad de internet. A pesar de haber visionado numerosas webs y videos, ponemos a disposición de los lectores algunos enlaces que nos parecen interesante, aunque tienen que tener en cuenta que la red cambia constantemente y que posiblemente dentro de un tiempo estos no funciones, siempre se puede obtener información de buscadores, páginas de administraciones y asociaciones.  http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/ictus-2  http://www.sedene.com/  www.dmedicina.com (enfermedades neurológicasictus).  http://www.harrisonmedicina.com/content.aspx?aID=4501924  http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Enfermedad.html  http://www.smiba.org.ar/med_interna/vol_02/02_05.htm  http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=986  http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n4/3-ATAQUE.pdf  http://www.investigacionyciencia.es/mente-y-cerebro/numeros/2010/3/ictus-867  http://superarelictus.blogspot.com.es/2011/11/rehabilitacion-en-el-ictus-fase-i.html  http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2006/10/ictus.html  http://www.youtube.com/user/AlzheimerUniversal\nPORTAFOLIO DE PATOLOGÍAS: CONTIENE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA CADA ENFERMEDAD\nPlanes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de ...


Oaxaca, sede de encuentro nacional para fortalecer estadísticas de género / #Oaxaca #AsíSomosOax – Revista Así Somos\nOaxaca, sede de encuentro nacional para fortalecer estadísticas de género / #Oaxaca #AsíSomosOax\nLo que no se mide no se puede cambiar, por eso debemos registrar información sobre violencias hacia mujeres y niñas: SMO\nOaxaca de Juárez, Oax., 03 de diciembre de 2021.- Con la finalidad de fortalecer las capacidades de información estadística del Estado mexicano y en el marco de 16 Días de activismo mundial a favor de los derechos humanos de las mujeres, en Oaxaca se llevó a cabo el Cuarto Encuentro Nacional de Enlaces del Banco Nacional de Datos e Información sobre Casos de Violencia contra las Mujeres (BANAVIM).\nComo representante del gobernador Alejandro Murat Hinojosa, la titular de la Secretaría de las Mujeres de Oaxaca (SMO), Ana Isabel Vásquez Colmenares Guzmán describió a grandes rasgos los avances logrados por la actual administración estatal en materia de igualdad sustantiva entre mujeres y hombres, así como en prevención, atención y erradicación de la violencia hacia mujeres, la cual dijo, tenemos que medirla, porque lo que no se mide no se puede cambiar.\nEn este contexto, afirmó que el Centro PAIMEF-SMO de Atención Integral a Mujeres en Situación de Violencia es la institución que más alimenta con datos al Banavim estatal. “También, de los 80 indicadores del Atlas Nacional de Género, en su homólogo oaxaqueño los incrementamos a más de 100, incluyendo al pueblo afromexicano”, acotó.\nDebemos esforzarnos más porque la paz y el progreso no son posibles mientras las mujeres vivan con miedo, advirtió Vásquez Colmenares, debido a que la violencia representa un obstáculo enorme para el desarrollo de las naciones, es una amenaza a nuestra democracia y una carga para la economía.\nAl concluir su intervención, aseguró que la violencia de género no es un problema que le concierne solamente a las mujeres, por ello es impostergable trabajar con los hombres para lograr un cambio estructural que tiene siglos de arraigado, dijo. Además de hacerlo con los tres órdenes de gobierno, la academia, la sociedad civil, para seguir cambiando el rumbo de mujeres y niñas parque puedan vivir libres de violencia.\nPor su parte, la representante de la Presidenta Nacional del Instituto Nacional de las Mujeres, Nadine Gasman Zylbermann, la directora general de Planeación del Inmujeres, Celia Aguilar Setién argumentó que el principal reto que tenemos es garantizar los derechos humanos de todas las personas pues es una cuestión de Estado no de gobierno, para caminar hacia el cambio estructural de la visión colectiva, lo cual implica tener en el centro a las personas.\nA su vez, la titular de la Comisión Nacional para Prevenir y Erradicar la Violencia Contra las Mujeres, Fabiola Alanís Sámano pidió que se trate a las mujeres con empatía, que la captura de datos en el Banavim no sea un proceso de revictimización, pues atenderla con perspectiva de género equivale a reconocer las desigualdades y la discriminación. Al tiempo que se pronunció porque el Banavim sea referente de información de lo que las instituciones están haciendo, sirva para realizar diagnósticos locales, regionales y nos permita tener información desagregada para poder identificar situaciones focalizadas.\nFinalmente se afirmó que se debe realizar una gran cruzada para sensibilizar sobre qué ocurre en la intimida del hogar.\nEstuvieron presentes en dicho evento la coordinadora Territorial para la Construcción de la Paz en Oaxaca, Karina Barón Ortiz; el delegado federal de la Secretaría de Gobernación en Oaxaca, José Carlos Fuentes Ordaz y el Subsecretario Jurídico y de Asuntos Religiosos de la Secretaría General de Gobierno, Juan Enrique Lira Vásquez, entre otras personalidades.


SharePoint 2013 Accesibilidad\nSe aplica a:SharePoint Foundation 2013, SharePoint Server 2013, SharePoint Server 2013 Enterprise\nResumen:SharePoint 2013 admite características de accesibilidad de exploradores comunes para ayudar a los profesionales de TI a administrar implementaciones y obtener acceso a sitios.\nLos administradores y otros usuarios que administren responsabilidades suelen usar el sitio web de Administración central de SharePoint y la Consola de administración de SharePoint para administrar implementaciones. Un mouse y un teclado son los dispositivos habituales que usan los administradores para interactuar con Administración central.\nPuesto que SharePoint 2013 se ejecuta como sitios web en Internet Information Services (IIS), los administradores y los usuarios dependen de las características de accesibilidad que proporcionan los exploradores. SharePoint 2013 es compatible con las características de accesibilidad de los exploradores compatibles. Para más información, vea Planear la compatibilidad con exploradores en SharePoint 2013.\nLos usuarios que no usen un mouse pueden usar un teclado para desplazarse por la interfaz de usuario y realizar acciones. La capacidad de usar un teclado de esta forma es el resultado de la compatibilidad con las interacciones del teclado que proporciona un explorador. Para obtener más información, vea Características de accesibilidad en SharePoint 2013 y Métodos abreviados de teclado.\nLos usuarios que tengan dispositivos que admitan la tecnología táctil también pueden usar gestos para realizar acciones. Para obtener más información, vea las secciones “Gestos táctiles” e “Interacciones táctiles” del artículo Funciones táctiles de MSDN Online y la Guía de tecnología táctil de Office que hay en Office.com.\nSitio web de Administración central de SharePoint 2013\nLos administradores se desplazan hasta el sitio web de Administración central de SharePoint para realizar muchas operaciones administrativas en una única granja.\nPara examinar el sitio web de Administración central de SharePoint en Windows Server 2008 R2\nHaga clic en Administración central de SharePoint 2013.\nPara desplazarse a el sitio web de Administración central de SharePoint en Windows Server 2012\nSi Administración central de SharePoint 2013 no está en la pantalla Inicio, complete los siguientes pasos:\nPara más información sobre cómo interactuar con Windows Server 2012, vea Tareas comunes de administración y navegación en Windows Server 2012 (http://technet.microsoft.com/es-es/library/hh831491.aspx).\nShell de administración de SharePoint 2013\nAdemás, los administradores pueden usar Shell de administración de SharePoint 2013 para iniciar cmdlets de Windows PowerShell para administrar implementaciones de SharePoint. Para más información, vea Usar Windows PowerShell para administrar SharePoint 2013.\nPara iniciar Shell de administración de SharePoint 2013 en Windows Server 2008 R2\nHaga clic en Shell de administración de SharePoint 2013\nPara iniciar Shell de administración de SharePoint 2013 en Windows Server 2012\nEn la pantalla Inicio, haga clic en Productos de Microsoft SharePoint 2013.\nSi Shell de administración de SharePoint 2013 no está en la pantalla Inicio, complete los siguientes pasos:\nConsola de administración en línea de SharePoint\nLos administradores también pueden usar la Consola de administración en línea de SharePoint para ejecutar cmdlets de Windows PowerShell para administrar implementaciones de SharePoint Online. Para más información, vea Configuración del entorno de la Consola de administración en línea de SharePoint.\nPara iniciar la Consola de administración en línea de SharePoint en Windows Server 2008 R2\nSeleccione Consola de administración en línea de SharePoint.\nPara iniciar la Consola de administración en línea de SharePoint en Windows Server 2012\nEn la pantalla Inicio, haga clic en Consola de administración en línea de SharePoint.\nSi Consola de administración en línea de SharePoint no se encuentra en la pantalla Inicio, complete los pasos siguientes:\nHaga clic en Consola de administración en línea de SharePoint.\nCaracterísticas de accesibilidad de exploradores compatibles\nLa siguiente tabla incluye vínculos a recursos que explican las características de accesibilidad que admiten los exploradores habituales.\nAccesibilidad en Internet Explorer 9\nCompatibilidad de idiomas y características de accesibilidad\nAccesibilidad para Safari\nDocumentación técnica sobre accesibilidad para Chrome\nCentro de recursos de accesibilidad de Microsoft


> Complementos Alimenticios>Huesos y Articulaciones>Huesos>Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas\nPara personas con una dieta baja en calcio o mujeres en edad menopáusica. Envase con 90 tabletas.\nPara personas con una dieta baja en calcio o mujeres en edad menopáusica.\n¿Qué es Osteoguard?\nComplemento alimenticio para el bienestar óseo gracias a su aporte de calcio, magnesio, boro y otros nutrientes.\nA veces las cantidades de magnesio no son suficientes con la dieta y es muy importante para el mantenimiento de los huesos.\nOsteoguard® ofrece calcio y magnesio en una proporción 2:1, junto con boro y Vitamina D, que facilitan la utilización del calcio.\nAdemás, este complemento puede ayudar a evitar la desmineralización de los huesos, favorecer al metabolismo energético, ayudar en el proceso de división celular y contribuir al funcionamiento normal de los músculos.\nEl magnesio participa en el bienestar de la función psicológica, a la síntesis proteica, al sistema nervioso y al equilibrio electrolítico.\nEl calcio favorece a la coagulación sanguínea normal, a evitar la desmineralización y al buen funcionamiento de los neurotransmisores.\nEl boro ayuda a disminuir la perdida de calcio y magnesio, especialmente en mujeres mayores de 50.\nLas vitaminas D y K ayudan al mantenimiento de los huesos, al sistema inmune y a evitar la coagulación de la sangre.\nLos comprimidos son fáciles de tragar.\nAgente de carga (celulosa, goma reticulada), antiaglomerantes (dióxido de silicio y estearato de magnesio), agente de recubrimiento (hidroxipropilmetilcelulosa y glicerina), ácido esteárico.\nBoro 1,5 mg\nVitamina K 38 µg\n¿Cómo se toma Osteoguard?\nSe recomienda tomar de 1 a 2 tabletas al día.\nAdvertencias: Más de 400 mg de magnesio pueden causar leves trastornos estomacales en personas sensibles.\nPor Neus el 21 de marzo 2021: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nPor lydia el 19 de enero 2020: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nSuplemento completo para los huesos\nBuena combinación de vitaminas y minerales para la salud ósea. Lamberts es una marca excelente en la elaboración de suplementos.\nPor nuria el 09 de octubre 2019: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nPor Maribel el 26 de agosto 2019: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nPor ana el 06 de julio 2017: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\ncomo aporte de calcio sin producir extreñimiento.Si lo he recomendadoLlevo varios años usándolo porque me parece que me hace bien.\nPor Goretti el 18 de mayo 2017: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nLo uso desde hace años por recomendación de mi médico y estoy satisfecha con sus efectos.\nPor Cristina el 18 de febrero 2017: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nAún no he podido comprobar resultados pero me lo recomendó la naturopata con la que me visité.\nPor Rosa Maria el 01 de septiembre 2014: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nPor Marta el 10 de diciembre 2013: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nPer problemes doseoporosis.\nPor María Antonia el 26 de julio 2013: (Osteoguard® - Lamberts - 90 tabletas)\nTomo tres comprimidos al día.Recomendaría el producto sobre todo a las mujeres contra la osteoporosis.La calidad es buena pero no debería contener dióxido de titanio.\nHuesos, salud en nuestro esqueleto\nOsteoporosis en la menopausia: Ayuda para prevenir\n-16% Cupón: NOVADIET10\n20,09 € 24,10 €\nVitamina C de Liberación Sostenida 1000 mg - Lamberts -...\n37,34 € 43,95 €\nEyewise Luteína - Salud Ocular - Lamberts - 60 tabletas\nIncarian - Uña de Gato - Zeus Suplementos - 180 cápsulas\n48,41 € 58,95 €


sep'10\teconomía, 0 comentarios\tPresupuestos 2011\nLos Presupuestos Generales del Estado son aquellos presupuestos de carácter público que el Ministerio de Economía y Hacienda a través de tres departamentos especializados elaboran para delimitar para un año en concreto, cuál será el dinero que se va a recaudar, así como los gastos en los que se van a incurrir.\nEn el caso de los Presupuestos del 2011, éstos han cobrado una importancia mayor por el mero hecho de que estamos inmersos en una gran crisis económica y encima el estado español tiene que reducir a marchas forzadas el agujero del déficit público generado en los dos últimos años.\nSegún Elena Salgado, estos Presupuestos del 2011 se reducirán en un 15% aproximadamente para dejarlos situados a niveles del año 2006 y reduciéndose casi un 8% con respecto al presupuesto del año pasado.\nPero estos Presupuestos del 2011, al margen de que los prepare el Ministerio de Economía y Hacienda, éstos deben pasar unos filtros, a través del Congreso de los Diputados y del Senado antes de aprobados definitivamente, por lo que es necesario que gobierno reciba apoyos de algún partido político para sacarlos adelante.\nY es que aquí radica la importancia de los Presupuestos 2011 ya que ahora mismo la mayoría de los partidos están en desacuerdo con los presupuestos elaborados por el gobierno para el año que viene ya que están suponiendo un aumento de los impuestos, recortes en inversiones e infraestructuras…; por lo que caso de ser rechazados, Zapatero se vería abocado a adelantar las elecciones generales.\nEtiquetas : déficit público, Presupuestos 2011\tTwittear\nDéficit público junio 2010\tleer más >>


Cienciaes.com: Ámbar en la Iberia prehistórica. Hablamos con Mercedes Murillo Barroso. | Podcasts de Ciencia\nPertenecemos a una especie a la que le gusta presumir, una especie cuyos miembros no dudan en utilizar objetos a su alcance para conseguir herramientas, armas o adornos que les hacen parecer más poderosos ante sus congéneres. Esa actitud es muy antigua, como prueba de ello en los yacimientos arqueológicos suelen aparecer multitud de objetos que fueron las posesiones más preciadas de sus desaparecidos dueños y dueñas.\nCuando un arqueólogo investiga un yacimiento, saca a la luz las pertenencias más preciadas de las personas que lo habitaron: piezas de piedra talladas, utensilios, pedazos de vasijas y abalorios de ámbar, obsidiana, jade, hueso o metal que revelan la forma de vida, la cultura o los sentimientos de sus antiguos poseedores.\nEl ámbar ha sido uno de los elementos más apreciados entre los antiguos pobladores que habitaron las distintas regiones de la Tierra. Originado en la sabia que goteaba de las heridas de algunas especies de árboles, sus exudados amarillentos y pegajosos se fueron acumulando, atrapando a veces insectos y otros pequeños seres vivos. Cuando los árboles desaparecieron, su sabia fue lentamente fosilizándose, transformándose en una roca que a veces conserva un atractivo color miel o verdoso de gran belleza. Es esa belleza la que motivó que los antiguos habitantes de la península ibérica y de otros muchos lugares lo utilizaran para elaborar sus adornos o como ofrenda a sus dioses.\nHoy está con nosotros en Hablando con Científicos, Mercedes Murillo Barroso, arqueóloga y profesora del Departamento de Prehistoria y Arqueología de Universidad de Granada. El motivo es la reciente publicación en la revista PLOS One de un artículo en el que se estudian las extensas redes de intercambio que llevaron el ámbar desde yacimientos, a veces remotos, hasta los poblados de los habitantes prehistóricos de España y Portugal.\nEl estudio combina los conocimientos del ámbar que se tienen en dos ramas distintas de la ciencia: la geología (ámbar geológico) y la arqueología (ámbar arqueológico). Los yacimientos geológicos de ámbar son aquellos lugares en los que se crearon los depósitos, unos yacimientos en los que los geólogos extraen información sobre el ambiente en el que crecieron los árboles que dieron lugar al ámbar porque la composición química de las piezas, las incrustaciones de restos animales o vegetales que encierran hablan de la ecología del lugar o el clima que imperaba en aquellos tiempos remotos. Por otro lado, cuando las piezas se extraen de los lugares de origen son los humanos los que intervienen, transportan las piezas, comercian con ellas, las someten a distintas manipulaciones para convertirlas en objetos de adorno o de culto y así, las piezas viajan a veces enormes distancias hasta que por distintas causas quedan enterradas en algún yacimiento arqueológico.\nEl equipo de arqueólogos y geólogos dirigido por Mercedes Murillo ha estudiado un conjunto de 22 piezas de ámbar encontradas en distintos yacimientos arqueológicos de la península ibérica, de entre 4000 y 1000 años aC, con técnicas de espectroscopía de infrarrojos. El estudio ha permitido dar a conocer que el origen de las piezas encontradas se aleja a medida que las poblaciones son más recientes. Previamente a este trabajo, se había determinado que, en los yacimientos más antiguos, que llegan hasta los 35.000 años de antigüedad, las piezas de ámbar encontradas procedían de canteras situadas cerca de los asentamientos humanos. Sin embargo, el origen del ámbar encontrado en yacimientos posteriores al cuarto milenio aC., es mucho más lejano. Los análisis revelan que su origen está en la isla de Sicilia, en medio del Mediterráneo, en canteras situadas a más de 1.500 kilómetros del destino final. En cambio, los asentamientos posteriores al segundo milenio contienen ámbar que fue extraído de yacimientos mucho más lejanos, situados en los países a las orillas del mar Báltico.\n¿Cómo llegaron las piezas de Ámbar desde las canteras del norte de Europa hasta la península Ibérica? Mercedes Murillo comenta que en aquellos remotos tiempos no es probable que existieran rutas directas de comercio que permitieran llevar la mercancía de un lado a otro directamente, lo más probable es que las piezas fueran pasando lentamente de unas poblaciones a otras en sucesivos intercambios hasta llegar a su destino final después de un viaje que pudo durar cientos de años.\nEn ciertos yacimientos, como el del Dolmen de Montelirio, situado en el municipio de Castilleja de Guzmán, en la provincia de Sevilla, se encuentra uno de los yacimientos arqueológicos más impresionantes del paleolítico. Las excavaciones han revelado la existencia de un monumento funerario que contiene dos cámaras, en una de ellas yace un personaje importante del poblado y en otra se han encontrado los restos de 19 mujeres jóvenes, de entre 20 y 30 años de edad. Entre los restos se han encontrado multitud de objetos de ámbar, marfil y cáscaras de huevos de avestruz. Estos restos, cuya antigüedad es de 4.200 años, contienen ámbar siciliano y se piensa que fue llevado hasta allí siguiendo una ruta que pasaba por el norte de África.\nDe estas y muchas otras cosas nos habla hoy Mercedes Murillo Barroso, arqueóloga y profesora del Departamento de Prehistoria y Arqueología de Universidad de Granada. Os invito a escucharla.\nMercedes Murillo Barroso et al. “Amber in prehistoric Iberia: New data and a review”. PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202235 August 29, 2018


Los libros de Hache: Stardust - Neil Gaiman Reseñas\nStardust - Neil Gaiman DATOS DEL LIBRO\nYo sigo con mi propósito de leer todo lo que el sr. Gaiman ha publicado, así que en esta ocasión le tocaba el turno a "Stardust", una historia de hadas, brujas, estrellas y unicornios que tenía muchísimas ganas de leer, y que además empecé con especial cariño, ya que el ejemplar fue un regalo de un buen amigo que tengo lejos y que me gustaría poder ver más a menudo. Este libro sigue las aventuras de "Tristán", un joven que crece en "Muro", una aldea que funciona como frontera entre Londres y un mundo mágico donde habitan todo tipo de seres fantásticos, así como siete peculiares hermanos que aspiran al trono del reino. Una noche, Tristán, junto a su amada Victoria, ve caer una estrella del cielo, y bajo la promesa de que si la encuentra y se la entrega a ésta como presente, emprende una aventura a través del reino mágico en busca de la estrella caída. El problema llega cuando la estrella resulta ser una bonita joven aunque malhumorada llamada Yvaine, que no pondrá las cosas tan fáciles a Tristán. A todo esto, debemos sumarle brujas que quieren comerse el corazón de la estrella para mantenerse por siempre jóvenes, siete príncipes que deben asesinarse mutuamente para conseguir el trono, una misteriosa mujer bajo el hechizo de una bruja, y un unicornio mandado por la mismísima luna para cuidar de su hija caída. Una historia de hadas que me ha devuelto a mi infancia, que me ha hecho disfrutar muchísimo de cada página, que me ha hecho leer despacio para que la historia durará más (es una novela bastante cortita) y que en definitiva, me ha hecho convencerme aun más (si cabe) de que Neil Gaiman es un increíble escritor y que tiene una imaginación prodigiosa. LA PELÍCULA\nAunque ya hace unas semanas que acabé el libro, no fue hasta ayer por la tarde que vi la adaptación dirigida por Matthew Vaughn. Me encantó la ambientación, a decir verdad me imaginaba exactamente igual la aldea de Muro, el físico de los personajes, los príncipes..etc.\nEs una película divertida, con momentos estelares, sin embargo, no es gracias a sus protagonistas, que en mi opinión, son bastante más sosos que en el libro, en especial Yvaine (Claire Danes, para los que veáis la serie, "Carrie" de Homeland), que me pareció excesivamente pánfila comparada con el personaje que se relata en el libro, mucho más malhumorada y original. Por otro lado la historia de amor tampoco me ha convencido, ya que se han tomado licencias muy propias del romanticismo de Disney.\nY si hablaba de momentos estelares, es gracias a los personajes secundarios: La bruja mala malísima interpretada por Michelle Pfeiffer de lo mejor de la película, y mi favorito, Robert de Niro en el papel de un capitán de barco con muy mala fama pero con un secreto que esconder. En definitiva, me ha gustado la película, aunque como decía en algunos momentos se alejan demasiado de la historia original.\nSin duda os recomiendo que no la veáis sin antes haber leído el libro.\nConstanza30 de marzo de 2015, 13:15Holaaa! A mi también me encantó el libro :3 pero al comienzo me costó un poco por la forma en que está escrito, espero poder hacerme con tooodas sus obras. Nos he visto la película y no creo que lo haga a no ser que la den en TV. Saludos!ResponderEliminarLorraine30 de marzo de 2015, 14:55Me pica un poco la curiosidad los libros de este señor, así que creo que empezaré con éste para ver si leo más de él o no ^^ ResponderEliminarOh Là Là30 de marzo de 2015, 15:04Hola Hache!Sigo sin leer nada de Gaiman, y por mucho que os lea de él y sus libros no termino de lanzarme... A lo mejor dentro de un tiempo cambio totalmente de opinión y hago super fan de él jajajajUn besote y gracias por la reseña ^^ResponderEliminarAnónimo30 de marzo de 2015, 15:44:-)Me too!!!Eden.ResponderEliminarRiku30 de marzo de 2015, 16:25Me encanta el propósito de leer todo lo de Gaiman, también lo tengo en mente ^^Stardust lo leí hace bastante y no recuerdo gran cosa, pero me pareció un cuento con toques oscuros pero a la vez muy bonito.Y de la peli, Robert de Niro es la leche (me encanta el gift por cierto xD). Creo recordar que es una licencia de la adaptación y en el libro no era así, pero es un punto muy divertido.Un saludo!ResponderEliminarTatty30 de marzo de 2015, 16:27A mí este tipo de libros no me atraen demasiado y con este autor de momento no me he animado, aunque creo que tengo algún libro suyo por casaBesosResponderEliminarYossi Barzilai30 de marzo de 2015, 16:42¡Qué casualidad! Justo el sábado estuvimos a punto de ver la película, esta y Beowulf, animado por la lectura de Buenos presagios, libro en el que colabora con Pratchett y con el que me he reído... jajaja. Un beso :)ResponderEliminarBettie Jander30 de marzo de 2015, 17:37Es un cuento de hadas que te devuelve, de verdad, a la infancia. Pero no es un cuento para niños, que es distinto :) A mí me encanta. Pero sí, la peli en algunos momentos se va del libro, aunque si no la miras como adaptación está bien :DResponderEliminarLady Aliena30 de marzo de 2015, 17:47No me animo. A veces tanta fantasía me cansa. Me pide el cuerpo otras lecturas. Un beso.ResponderEliminarViento Polar30 de marzo de 2015, 22:20Pues he visto la peli, pero no he leído el libro... Aún así Gaiman sigue en mi lista de pendientes con todos sus libros a cuestas.ResponderEliminarEstefania Alvarez31 de marzo de 2015, 0:26tarde jeje vi la peli pero no leí el libro así que ya no puedo hacerlo en el orden que recomiendas eso si me encantó la peli así que no descarto para nada probar con el libro ^^ResponderEliminarCarla31 de marzo de 2015, 11:44Le tengo cariño a este libro porque fue el primero que leí de Gaiman y mi favorito hasta ahora de él. La película me gustó, pero porque la vi antes de leer la novela, si no lo hubiese hecho así seguramente pensaría de otra forma. Se toman muchas licencias, aunque algunas me parecieron necesarias, sobre todo el final, en el libro queda un poquito "soso", en cambio en la película hay más acción. También el personaje de Robert de Niro me pareció un acierto.Un beso.ResponderEliminarMinea Halcombe31 de marzo de 2015, 12:03No he leído nada de Gaiman, no sabía si empezar por American Gods pero la verdad es que la trama de Stardust me llama más.Un beso ResponderEliminarMeg31 de marzo de 2015, 23:57Pues lo leeré, porque solo he leído uno del autor y me gustó mucho, por lo que quiero repetir. Un besote!ResponderEliminarIsa-janis1 de abril de 2015, 13:30¡Hola!Vaya, veo que estás haciendo "maratón" de Gaiman. Me apuntaría, tengo muchas ganas de leer American Gods y últimamente El libro del cementerio que tengo en casa me mira cada vez más mal cuando escojo otro libro jaja. Si no fuera porque me pondré a full con Pratchett este mes, me apuntaría.Sobre Stardust, veo que te ha gustado. A mi también me da una sensación infantil (pero infantil en el sentido de nostalgia, que lo leí cuando era pequeña... un poco como Momo o La historia interminable, que es infantil pero que se disfruta igual cuando uno es mayor). Ya nos seguirás contando que tal los libros del autor, que veo que te ha gustado :D¡Un beso!ResponderEliminarCarax14 de abril de 2015, 11:04Llevo posponiendo ver la película un montón de tiempo porque quiero leer primero el libro. Algún día lo haré!BesosResponderEliminarAbracalibro4 de mayo de 2015, 18:27¡Hola!Yo lo veo interesante. Me ha llamado la atención desde que lo vi por vez primera. Me lo apunto.Una reseña genial.Nos leemos.ResponderEliminarAñadir comentarioCargar más...


Inicio Dormitorios de Matrimonio Dormitorios Clásicos Contemporáneos Cabeceros de matrimonio clásicos\nCabeceros de matrimonio clásicos\nCabecero Clásico 4\nCabecero clásico para habitación o dormitorio de matrimonio. Está fabricado de madera de gran calidad, que transfiere una robustez sin igual. Esto lo hace también muy duradero al paso del tiempo. El diseño de este cabezal de matrimonio se presenta con líneas curvas. Además, combina maderas de diferentes tonalidades, y un pequeño adorno central grabado en...\nCabecero Clásico 3\nCama tapizada clásica formada por un cabezal de forma curvada que descansa sobre una bañera en 2 alturas, también tapizada. Se trata de un conjunto muy elegante que transmite confort. De este conjunto destaca la calle de piel que remarca tanto el borde del cabezal como el perímetro de la bañera. El cabezal está completamente tapizado por la parte trasera,...\nCabecero Clásico 2\nCabecero clásico con bañera tapizada para formar una cama de lo más confortable. Está pensado para habitaciones o dormitorios de matrimonio amplios, ya que aunque su diseño es sencillo, sus dimensiones son grandes. El cabezal está formado por una pieza tapizada en forma hexagonal, que viene recubierta por una pieza ligera de madera de roble barnizada. Su...\nCabecero Clásico 1\nViste de forma elegante tu dormitorio de matrimonio con este conjunto de bañera y cabezal clásicos. Se trata de un conjunto con un diseño muy sencillo, pero que ofrece grandes posibilidades decorativas. El cabezal está completamente tapizado y envuelve ligeramente la bañera en su parte inferior. En cuanto a la parte superior, contiene una barra de madera...\nDormitorio Clásico 5\nDormitorio Clásico 6\nDormitorio Clásico 10\nDormitorio Clásico 11\nDormitorio Clásico 115\nDormitorio clásico...Dormitorio clásico…\nFantástico Dormitorio Matrimonio clásico compuesto por cabecero y 2 mesitas. Las medidas indicadas en la descripción son para cama de 135 x 190cm. Si desea otras medidas, póngase en contacto con nosotros.\nDormitorio Clásico 1\nDormitorio Clásico 3\nCabeceros clásicos para habitaciones de matrimonio clásicas en nuestra tienda de muebles en Valencia. Gran variedad de cabeceros de matrimonio al mejor precio. Email : grupointermobel@gmail.com


Marcelo camina 30 km en la playa vendiendo choclos | Las Grutas, Historias de vida, Costa Atlántica\nLMCipolletti Las Grutas 15 de enero 2020\nMarcelo camina 30 km en la playa vendiendo choclos\nLleva 18 años trabajando en la temporada y asegura conocer todos los secretos del rubro.\nLa venta ambulante en la playa de Las Grutas conforma un universo en el que confluyen trabajadores que llegan desde distintos puntos de la región y el país atraídos por la multitud de potenciales clientes que otorga el verano.\nQué ofrecer, los sectores más productivos, los horarios clave, el estado de la marea o del clima son datos que los más experimentados saben utilizar a la hora de salir a la cancha. Después, claro, está la simpatía y el discurso que se utilicen al momento de seducir a los potenciales compradores.\n"Si la mercadería es buena, la gente compra", agrega con la autoridad que le dan tantos veranos de experiencia.\nClaro que no todos los días son buenos, por el mal estado del clima o por la pleamar, que corta la jornada en un momento inconveniente y reduce notablemente el número de personas.\nEntonces, tiene que apelar a los conocimientos atesorados e ir en busca de veraneantes dispuestos a dejarse tentar con un choclo.\nMarcelo dice que es una tarea sacrificada y que en ocasiones camina cerca de 30 kilómetros por día para cumplir su tarea.\nSin embargo, muestra que no pierde las ganas de trabajar en la playa y, además, afirma que lo hace con gusto. "Soy vendedor ambulante, en Roca ando en la calle", sostiene.\nDestaca que Las Grutas le da la oportunidad de obtener ganancias para enfrentar las necesidades, dado que en la ciudad el movimiento se reduce durante el verano. Para que convenga su estadía, comparte el alquiler de un departamento con otros compañeros que vienen con su mismo objetivo. "¿Salir de noche? Ni ahí, llegamos reventados al final del día", sostiene, de todas maneras sonriente.\n"Es como hacer una pretemporada", agrega entre risas, mientras se pierde entre la multitud asegurando a los turistas, a gritos, que lo que lleva en su conservadora es imperdible.


Respétese mujer! – Respētese Mujer\nPublicado en 1 Feb 2016 16 Feb 2017 por JenlyBouzon\nNo puedo concebir una mayor pérdida que la pérdida del respeto hacia uno mismo.-Mahatma Gandhi.\nNo hay forma de comenzar que no sea por el principio. Lo que quiero compartir con ustedes es muy sencillo, directo y sin escalas porque es un tema que aunque soy mujer, con debilidades, sentimentalismos, y crisis emocionales , tengo que decirles que he llegado a creer que Dios al nacer me puso pantalones en vez de falda.\nVenga señores, me pregunto qué es más indignante que perderse el respeto a uno mismo? Humillante situación no poder levantar la cabeza, mirarse en el espejo con orgullo, ponerse su mejor labial, regalarte una sonrisa porque a pesar de situaciones precarias tu dignidad y amor propio no tienen precio. Quizás me equivoco pero mayormente viene acompañado de temor e inseguridad que , en este caso –una mujer– por poner un ejemplo, no tenga la cordura, inteligencia, poder, astucia, sensatez, equilibrio, y decisión de poner en alto su valor, orgullo , dignidad y respeto.\nEl amor propio nos lo imponemos nosotros mismos. No esperes que nadie te respete sino lo haces tú. Nadie va a elevar tu orgullo si tú no tienes la fortaleza para hacerlo.\nLevanta tu cabeza, al piso no ha caído nada, al menos que tú lo permitas!\nNosotros somos los únicos que manejamos nuestro tiempo, fieles encargados de hacerlo valer o destruirlo. Mantener la cabeza agachada solo te mantiene dormida, en silencio y sin avance, encárgate de que tu vista siempre este dirigida al horizonte, porque tus acciones son dignas de respeto, porque lo mereces si lo construyes y le das prioridad.\nEl mundo está careciendo de mujeres con principios y valores que pongan cada cosa en su lugar y cada reloj en hora. Sin perder el tiempo, caminando a paso firme para que sean seguros. Nada a la deriva, todo centrado. Mente fija y vista al frente. Demostremos que ser mujer no es sinónimo de debilidad, es sinónimo de grandeza. Está en nuestras manos el camino y cada propósito. Fíjate una meta y que una de ellas sea comenzar a respetarte mujer!\nYo, particularmente tengo una única expectativa convirtiendose en realidad –Enseñarle al mundo a respetar a una mujer!\nUna respuesta para “Respétese mujer! ”\n14 Feb 2016 a las 12:08 am\nea muy extraño que les un Blog.pero en verdad este me gusta mucho .escribes cosas situaciones reales . Ojalá llegue a más mujeres y lean lo mucho de lo que podemos aprender en estos espacios.\nSaludos Dra Namur D^baddie\nEntrada anteriorPrevio Declarar la GUERRA a los demonios\nEntrada siguienteSiguiente Con amor lo conquistas TODO.