Sentencia de Tutela nº 459/07 de Corte Constitucional, 7 de Junio de 2007 - Jurisprudencia - VLEX 43532534\nDerecho a la salud y la vida de persona que padece graves problemas de salud y mentales que se encuentra afiliado al regimen subsidiado de salud y requiere un cierre de colostomia y un tratamiento psiquiatrico. Solicita se ordene la realizacion de los procedimientos medicos y quirurgicos asi como el tratamiento psiquiatrico. Legitimacion en la causa por activa y agencia oficiosa en la accion de tutela. Derecho a la salud y regimen subsidiado en el sistema general de seguridad social. La falta de capacidad de pago de los afiliados al sisben y de su nucleo familiar, no puede ser un limite para acceder a los servicios de salud. El juez de tutela tiene la facultad de exonerar del pago a quien carece de capacidad economica atendiendo las particularidades del afiliado al regimen subsidiado y asimismo ordenar que se cubran los gastos de transporte cuando se requiera del traslado para la recuperacion de la salud. Competencias de las secretarias departamentales y municipales de salud dentro del regimen subsidiado. Los departamentos son responsables de los tratamientos de ii, iii y iv nivel de complejidad en tanto los municipios de la atencion de los servicios medicos del nivel i. Concedida\nLEGITIMACION EN LA CAUSA POR ACTIVA Y AGENCIA OFICIOSA EN LA ACCION DE TUTELA\nEs viable incoar una acción mediante el uso de la figura de la agencia oficiosa siempre y cuando el titular de los derechos agenciados se encuentre imposibilitado para defenderlos, por razones físicas, mentales, entre otras. En tales circunstancias, el juez de tutela tiene el deber de identificar las razones y los motivos que conducen al actor a impetrar la acción a nombre de otro. Entonces si el agenciado sufre una enfermedad que limita el ejercicio de sus capacidades físicas y mentales, es evidente que se encuentra impedido para solicitar directamente el amparo de sus derechos.\nAGENCIA OFICIOSA EN LA ACCION DE TUTELA-Deben reunirse dos criterios\nPara que puedan agenciarse derechos ajenos, deben reunirse dos criterios esencialmente: el primero de ellos referente a la imposibilidad del afectado de defender sus propios derechos y, el segundo, relacionado con que en la acción de tutela se manifieste clara y expresamente las razones por las que se solicita el amparo.\nDERECHO A LA SALUD Y REGIMEN SUBSIDIADO EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL\nSISBEN-Falta de capacidad de pago de los afiliados y de su núcleo familiar no puede ser un límite para acceder a los servicios de salud\nDERECHO A LA SALUD-Incapacidad económica del enfermo para asumir copagos y cuotas de recuperación\nEn ciertas circunstancias, y atendiendo a las particularidades de la situación económica del afiliado al régimen subsidiado, el juez de tutela debe proteger los derechos fundamentales para evitar con ello la vulneración de los mismos y por ende tiene la facultad de exonerar del pago a quien carece de capacidad económica.\nSISBEN-Costos de transporte cuando la atención médica se presta en un municipio diferente/JUEZ DE TUTELA-Analizando circunstancias del caso concreto debe ordenar que se cubran los gastos de transporte\nEs deber del juez de tutela analizar las circunstancias del caso concreto, pues de cumplirse los requisitos definidos por la jurisprudencia deberá ordenar que se cubran los gastos de transporte al usuario que carezca de recursos económicos y requiera del traslado para la recuperación de su salud.\nDERECHO A LA SALUD-Práctica de exámenes médicos y tratamiento integral para recuperar salud física y mental\nEn el caso sub examine se concluye que el Hospital Universitario dilató la atención médica del agenciado, poniendo en riesgo su vida, puesto que el diagnóstico y la realización de exámenes para identificar el estado de su salud, tardaron varios meses, impidiendo y obstaculizando la efectiva prestación de los servicios. En tal sentido, y debido a las graves condiciones de salud que presenta el agenciado esta S. considera pertinente ordenar al Hospital Universitario de Santander E.S.E., que le brinde al señor tratamiento integral, lo que significa, que dicha institución de salud debe prestarle al paciente todos los servicios, procedimientos y medicamentos, entre otros, que este pueda necesitar, estén ellos o no contenidos dentro del POS-S, siempre que sean prescritos por el médico tratante adscrito a la entidad, y una vez se evalúe el estado de salud del mismo y se identifiquen sus necesidades médicas y hospitalarias.\nReferencia: expediente T-1541976\nPeticionario: G.R.E. en representación de su hijo E.R.M..\nAccionado: Secretaría de Salud Departamental y Hospital Universitario de Santander E.S.E.\nB.D.C., siete (7) de junio de dos mil siete (2007)\nen la revisión de los fallos proferidos por el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander, en primera instancia, y el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Santander, S. Civil-Familia, en segunda instancia, el 3 de noviembre de 2006 y el 7 de diciembre de 2006 , respectivamente, dentro de la acción de tutela instaurada por G.R.E., en representación de su hijo E.R.M., El señor E.R.M. a la fecha tiene 29 años de edad. Nació el 30 de Junio de 1978. contra la Secretaría de Salud Departamental y el Hospital Universitario de Santander E.S.E.\nEl 24 de octubre de 2006, el señor G.R.E. interpuso acción de tutela, en representación de su hijo E.R.M., quien tiene 29 años de edad, ante el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander y solicitó que se le protegieran, a su hijo, los derechos fundamentales a la salud en conexidad con la vida. En consecuencia que ''se ordene a la Secretaría de Salud Departamental, al Hospital Universitario de Santander, y/o a quien corresponda en el término de 48 horas se autorice la realización de todos los procedimientos médicos y quirúrgicos estipulados el médico tratante.\nSe ordene se realice la ecografía completa o exámenes pormenorizados, ordenados por el cirujano Doctor CARLOS MARIO PALACIO, los cuales no han sido realizados satisfactoriamente.\nOrdenar al médico que realizó la colostomía hacer una valoración del estado actual, de mi hijo, y determinar si fuera posible clínicamente el cierre inmediato de su intestino porque esto lo afecta a tal extremo que esta perdiendo sus facultades mentales '' (Sic) por lo que se hace necesario se ordene ''tratamiento siquiátrico completo'', con fundamento en los siguientes:\nManifiesta el señor G.R.E. que su hijo, E.R.M., padece problemas en su sistema digestivo.\nEn razón a que dichos padecimientos se complicaron en diciembre del año 2005 le realizaron una cirugía de ''colon gangrenado'' y una colostomía. Por ello quedó ostomizado.\nArgumenta que con posterioridad al procedimiento quirúrgico acudió varias veces al Hospital Universitario de Santander E.S.E., ubicado en la ciudad de B., sin que su hijo hubiera recibido atención, pues se le informó que no era una prioridad su caso y que no habían citas médicas disponibles.\nAgrega que después de varias semanas sin recibir atención hospitalaria, el día 3 de octubre de 2006 le realizaron una ecografía y que los resultados de la misma le fueron entregados el 9 de octubre del mismo año. En esa oportunidad, el médico tratante les informó que no se podía realizar el tratamiento quirúrgico debido a que la ecografía estaba incompleta, pero que era imposible realizarle nuevamente el examen debido a las condiciones de salud del paciente.\nAduce que en razón a la falta de atención médica, la salud de su hijo desmejoró notablemente y que su recto se cerró, lo que limita el ejercicio de sus funciones biológicas.\nSeñala que debido al grave estado de salud que padece E.R.M. ha sufrido trastornos mentales, ''diagnosticados por el Hospital Siquiátrico San Camilo de B., como esquizofrenia indiferenciada''.\nExpone que su situación económica, la de su familia y la de su hijo, es difícil lo que les impide costear los tratamientos médicos que requiere E.R.M.. Que es padre cabeza de familia y el único que recibe ingresos, pues su hijo se encuentra limitado para trabajar por la enfermedad que lo aqueja.\nDebido a la insuficiencia de información en la acción de tutela impetrada, el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander realizó, el 3 de noviembre de 2006, diligencia de ampliación de la acción de tutela a la que comparecieron: el señor G.R.E., de 66 años de edad, padre de E.R.M. y la señora O.R.M., hermana de este último.\nEl agente oficioso manifestó, en dicha diligencia, que su hijo asistió a la cita médica del 28 de septiembre de 2006 en el Hospital Universitario de Santander, en compañía de la señora O.R.M.. Por otra parte sostuvo que carece de recursos económicos pues sus bajos ingresos los devenga del trabajo en una zorra.\nLa señora O.R.M. expresó, en la diligencia de ampliación de tutela, que acudió el 28 de septiembre de 2006 al Hospital Universitario de Santander para que le cerraran a su hermano la colostomía, que uno de los médicos les informó que no le podían realizar tal procedimiento porque le hacían falta unos exámenes médicos, entre los que se encontraba una radiografía.\nQue una vez inició los trámites para que atendieran a su hermano y le programaran la cita para el 3 de Octubre de 2006, el señor E.R.M., debido a los problemas mentales que presenta, agredió a uno de los celadores de la institución hospitalaria razón por la que fue remitido al Hospital Psiquiátrico de San Camilo, en el que estuvo hasta el día 9 de octubre del mismo año.\nLa declarante argumentó que después de que le realizaran los exámenes médicos a su hermano, el 9 de octubre de 2006, lo acompañó al Hospital Universitario de Santander y que, pese a que fue atendido el médico tratante le informó que no era posible cerrar la Colostomía porque hacían falta radiografías que no le fueron tomadas pues no se encontraba el médico de Rayos X.\nSeñaló que por la falta de dinero para regresar al Municipio de Málaga, donde reside, tuvo que pedir ayuda a la policía para trasladarse.\nPor último, expresa que los exámenes que faltan no se le han practicado, porque, como se mencionó, no tienen recursos económicos para el transporte de Málaga a B. y que solamente lo atienden en el Hospital Universitario de Santander por el grave estado de salud que presenta el señor R.M..\nC.C. de la demanda.\nSecretaría de Desarrollo Social y Económico (Secretaría de Salud) del Municipio de Málaga.\nEl Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander admitió la demanda interpuesta y vinculó al proceso a la Secretaría de Salud Municipal, por lo que a continuación se resume la respuesta presentada por tal entidad.\nLa Secretaría de Desarrollo Social y Económico del Municipio de Málaga respondió a la acción de tutela en los siguientes términos:\nSostuvo que ''No encuentra fundamento jurídico para que el Municipio de Málaga sea vinculado dentro de la presente acción, cuando la misma va dirigida en contra de la Secretaría de Salud Departamental y el Hospital Universitario de Santander ESE''\nQue, tuvo conocimiento de los padecimientos del señor E.R.M. y de la enfermedad mental que lo aqueja, por lo que la inspección de policía realizó una visita al lugar donde éste reside encontrando que presenta síntomas de trastorno mental, razón por la cual lo condujo de forma inmediata, al Hospital Regional G.R., del cual lo remitieron al Hospital Psiquiátrico de San Camilo.\nAfirma la Secretaría que en octubre del año 2006, y en respuesta a la solicitud por parte de los familiares del señor R.M., se procedió a incluirlo como afiliado del régimen subsidiado por reunir los requisitos necesarios, lo que demuestra la diligencia del Municipio de Málaga y de la Secretaría al atender las necesidades del hijo del actor.\nFinalmente, argumenta que no ha vulnerado los derechos del señor E.R.M. y que ha gestionado los trámites pertinentes para la protección de su vida y su salud.\nSecretaría de Salud del Departamento de Santander.\nLa Secretaría de Salud del Departamento de Santander aduce que, de acuerdo con el concepto emitido por la Médica Auditora de la misma entidad, el señor E.R.M. se encuentra inscrito en el SISBEN de Málaga, ''que presenta actualmente cuadro de PRESENCIA DE COLOSTOMÍA POR ANTECEDENTE DE GANGRENA y su médico tratante le ha solicitado CONTROLES DE CIERRE servicios que deben ser cubiertos por subsidio de la oferta por parte de la SECRETARÍA DE SALUD DE SANTANDER.\nQue va autorizado por nuestra parte para la E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER.\nQue el usuario debe cumplir con su deber como usuario que es la cancelación del COPAGO contemplado en el Decreto 2357 de 1995 en este caso del 10% del valor de procedimiento (...)''. (Sic).\nAñade la Secretaría que al usuario se le ha prestado la atención requerida, por lo que no es posible que el actor afirme que se vulneraron los derechos fundamentales de su hijo. En tal sentido, manifiesta que el motivo de la acción de tutela es la ''carencia de medios económicos para cubrir los costos por concepto de pago de la cuota de recuperación''. (N. fuera de texto).\nEn último lugar enuncia el representante de la Secretaría de Salud que el Hospital Universitario de Santander le seguirá prestando la atención médica con cargo a los recursos del subsidio de la oferta, por lo que solicita se declare improcedente la acción incoada por no existir violación alguna de los derechos del señor E.R.M..\nHospital Universitario de Santander. E.S.E.\nEl Representante Legal del Hospital Universitario de Santander, en la respuesta a la acción de tutela, aduce que el señor E.R.M. se encuentra, según la base de datos, ''clasificado en el nivel I de SISBEN y ARS COMPARTA''.\nAgrega que revisada la historia clínica se concluye que el afiliado ha sido atendido por la institución desde el mes de diciembre de 2005, ''con múltiples manejos quirúrgicos, el último de ellos realizado por la especialidad de cirugía plástica con injertos en la región perineal, actualmente se encuentra en estudio para realizar un posible cierre de colostomía, razón por la cual el paciente fue valorado el 9 de octubre de 2006, en la cual el médico tratante solicita se le realice examen de Colon Por enema y cita de control el 13 de octubre de 2006, a la cual el paciente no asistió\nCon fundamento en lo anterior, respetuosamente solicito a usted señor juez, se informe al usuario que debe sacar nueva cita, si ya tiene los resultados del examen solicitado''.\nEl Gerente del Hospital informa que en virtud del Decreto 2357 de 1995, artículo 18, el usuario debe cancelar el 5% del total del valor de los servicios prestados, por encontrarse clasificado en el Nivel I del SISBEN.\nFinalmente, aduce que en lo ateniente a la enfermedad mental del hijo del actor, el Hospital no presta servicios para tratar patologías mentales por lo que es la entidad aseguradora la que debe remitir el paciente a la institución que atienda tales padecimientos.\nCopia del carné del SISBEN No. 0000029701104 de E.R.M., Nivel 1. (Folio 2).\nCopia de la remisión expedida por el Hospital Regional de G.R.E.S.E. del 9 de octubre de 2006, en la que se reconoce la situación física del paciente. (Folio 7).\nCopia de la evolución y orden médica del señor E.R.M., expedida por el Hospital Universitario de Santander E.S.E. (Folio 59).\nCopia de la Hoja de admisión No. 93807 expedida por el Hospital Universitario de Santander E.S.E., del 23 de diciembre de 2005, en la que se resalta trastorno mental no especificado y se describe que el paciente ingresa en camilla en malas condiciones físicas, con ''ulceración húmeda, contaminada, con material fecal en área perineal''. (Folio 61).\nPrimera Instancia. Sentencia proferida por el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander.\nEl Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander, mediante providencia del 3 de noviembre de 2006, concedió el amparo y ordenó al Hospital Universitario de Santander E.S.E. que ''en el término de 48 horas realizara los procedimientos médicos y quirúrgicos, así como los exámenes, valoraciones y en fin todo el tratamiento ordenado por el médico tratante a E.R.M., estén o no estén incluidos dentro del POS-S, caso en el cual se autoriza el recobro a la Secretaría de Salud Municipal y/o Departamental según el grado de complejidad del tratamiento''. (Sic).\nAsí mismo, el juez de primera instancia ordenó a la Secretaría de Salud Departamental de Santander, para que ''en el mismo término de 48 horas y en convenio con la IPS asignada al accionante se realice el tratamiento psiquiátrico completo y exonere del pago de las cuotas moderadoras en la práctica del tratamiento ordenado y requerido por E.R.M.''.\nEl juez advirtió al Hospital Universitario de Santander E.S.E. y la Secretaría de Salud Departamental, que debía informar al Despacho las gestiones realizadas con miras a restablecer la salud del señor E.R.M..\nConsideró que en el caso sub examine el hijo del accionante necesita con urgencia de tratamientos médicos para el restablecimiento de su salud; y aseveró que tanto el señor E.R.M. como su familia carecen de recursos económicos, por lo que el paciente debe ser exonerado de las cuotas de recuperación para el tratamiento médico que requiere, razón por la que deben protegerse los derechos del beneficiario del SISBEN.\nLa Secretaría de Desarrollo Social y Económico del Municipio de Málaga, impugnó el fallo proferido por el Juzgado Promiscuo de Familia y argumentó que de los hechos de la acción no se identifica alguno en el que se pruebe la vulneración de los derechos del señor E.R.M. por parte del Municipio.\nAñadió que la responsabilidad en el cubrimiento de los costos del tratamiento médico del agenciado le corresponde cubrirlos a la Secretaría de Salud Departamental con cargo al subsidio a la oferta, de acuerdo con los servicios que él requiera y que no sean cubiertos por el POS-S.\nEn definitiva solicitó que se revoque el fallo de primera instancia y se declare que la Secretaría de Desarrollo Social y Económico no ha vulnerado derecho fundamental alguno.\nSegunda Instancia. Sentencia proferida por el Tribunal Superior de B. - S. Civil Familia.\nEl juez de segunda instancia resolvió confirmar la sentencia impugnada salvo los ordinales 2° y 3° que se revocaron. Tales numerales disponían:\n''SEGUNDO: ORDENAR AL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER, realice en el término de 48 horas, los procedimientos médicos y quirúrgicos, así como los exámenes, valoraciones y en fin todo el tratamiento ordenado por el médico tratante de E.R.M., estén o no estén dentro del POS-S; caso en el cual se autoriza el recobro a la Secretaria de Salud Municipal y/o Departamental según el grado de complejidad del tratamiento.\nTERCERO: ORDENAR A LA SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DE SANTANDER, para que en el en el mismo término de 48 horas y en convenio con la IPS asignada al accionante se realice el tratamiento psiquiátrico completo y exonere del pago de las cuotas moderadoras en la práctica del tratamiento ordenado y requerido por E.R.M.''.\nEn su lugar, el ad quem decidió: ''ORDENAR a la Secretaría de Salud Departamental, ( Ley 715 de 2001, art. 44 y 45), que con cargo a cualquiera de los convenios vigentes con el HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER para la atención de vinculados, financiados con recursos del subsidio de la oferta (artículo 49 del Acuerdo 77 de 1997 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud), proceda a realizar los procedimientos y/o exámenes diagnósticos que requiera E.R.M. para el restablecimiento de su salud''.\nLa S. Quinta de Revisión de Tutelas de la Corte Constitucional, en desarrollo de las facultades conferidas por los artículos 86 y 241, numeral 9° de la Constitución Política, y los artículos 33 al 36 del Decreto 2591 de 1991, es competente para revisar las sentencias proferidas por el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander y el Tribunal Superior de B. - S. Civil Familia.\nDe los hechos expuestos en la solicitud de tutela y de las pruebas obrantes en el expediente, se concluye que el señor G.R.E. actúa como agente oficioso de su hijo E.R.M., por que este último se encuentra en graves condiciones de salud y padece problemas mentales que le impiden impetrar la acción de tutela personalmente. Se evidencia, además, que el agenciado, carece de recursos económicos, motivo por el que está afiliado al régimen subsidiado de salud, a través del SISBEN Nivel I.\nEn el mismo sentido, se deduce de los documentos que reposan en el expediente, que a la fecha de presentación de la acción de tutela el señor E.R.M. requería de un cierre de colostomía por encontrarse ostomizado y de un tratamiento psiquiátrico por sufrir de problemas mentales.\nSe advierte así, que compete a esta S. de Revisión analizar y determinar: (i) la legitimación en la causa por activa, al actuar el señor G.R.E., como agente oficioso de su hijo E.R.M., quien es mayor de edad; (ii) si existe vulneración de los derechos fundamentales a la salud y a la vida de señor E.R.M.; (iv) la capacidad económica del agenciado para pagar los copagos y las cuotas de recuperación, como requisitos para que se le brinde la atención que requiere y el cubrimiento de los gastos de transporte del Municipio de Málaga a la ciudad de B., (v) la competencia de las Secretarías Departamentales y Municipales de Salud dentro del régimen subsidiado.\nLa Constitución Política en el artículo 86 dispone que ''toda persona tendrá acción de tutela para reclamar ante los jueces, en todo momento y lugar, mediante un procedimiento preferente y sumario, por sí misma o por quien actúe a su nombre, la protección inmediata de sus derechos constitucionales fundamentales, cuando quiera que éstos resulten vulnerados o amenazados por la acción o la omisión de cualquier autoridad pública''. (Negrilla fuera de texto).\nAsí, quien se encuentre afectado en sus derechos fundamentales puede acudir al mecanismo excepcional de tutela directamente, por quien ha sufrido la vulneración de sus derechos, o por un tercero quien a nombre de otro interpone el amparo para salvaguardar un derecho presuntamente vulnerado.\nEl artículo 10 del Decreto 2591 de 1991 establece que ''La acción de tutela podrá ser ejercida, en todo momento y lugar, por cualquiera persona vulnerada o amenazada en uno de sus derechos fundamentales, quien actuará por sí misma o a través de representante. Los poderes se presumirán auténticos. También se pueden agenciar derechos ajenos cuando el titular de los mismos no esté en condiciones de promover su propia defensa. Cuando tal circunstancia ocurra, deberá manifestarse en la solicitud. También podrá ejercerla el Defensor del Pueblo y los personeros municipales''. (Se subraya).\nDe tal forma, es viable incoar una acción mediante el uso de la figura de la agencia oficiosa siempre y cuando el titular de los derechos agenciados se encuentre imposibilitado para defenderlos, por razones físicas, mentales, entre otras. Al respecto, en la sentencia Sentencia SU-707 de 1996, Magistrado Ponente: Dr. H.H.V.. la S. Plena de esta Corporación sostuvo:\n''Para la procedencia de la agencia oficiosa es indispensable no sólo que el agente oficioso afirme actuar como tal, sino que además demuestre que el titular del derecho amenazado o vulnerado se encuentra en imposibilidad de promover su propia defensa, bien sea por circunstancias físicas, como la enfermedad, o por razones síquicas que pudieren haber afectado su estado mental, o en presencia de un estado de indefensión que le impida acudir a la justicia''.\nEn el mismo sentido y en cuanto a la agencia oficiosa de los derechos de hijos mayores de edad, esta Corte sostuvo en la sentencia T 294 de 2000 Magistrado Ponente: Dr. A.B.S.\n"(...) los padres en relación con sus hijos mayores de edad, al no tener la representación de éstos, sólo podrán interponer acción de tutela para la protección de los derechos fundamentales de aquéllos, cuando el hijo se encuentre en la imposibilidad de interponer ésta directamente. En estos casos, el padre actuará como un agente oficioso y no como su representante.\n(...) En esta materia, el juez ha de ser absolutamente estricto, pues ampliar la posibilidad de representación de los padres a los hijos mayores de edad, puede convertirse en la negación de su personalidad, de su libre albedrío, etc.\n(...) Es claro, entonces, que los únicos eventos en que el padre de un mayor de edad puede ejercer la defensa directa de los derechos fundamentales de éste, es cuando el hijo, mayor de edad, se encuentre en imposibilidad ejercer directamente su defensa, hecho que tendrá que ponerse en conocimiento del juez al momento de instaurarse la acción de tutela, o en el trámite de la misma''.\nEn consecuencia, para que puedan agenciarse derechos ajenos, deben reunirse dos criterios esencialmente: el primero de ellos referente a la imposibilidad del afectado de defender sus propios derechos y, el segundo, relacionado con que en la acción de tutela se manifieste clara y expresamente las razones por las que se solicita el amparo.\nDerecho a la Salud y Régimen Subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social.\nEl derecho a la salud se encuentra contenido en los artículos 48 y 49 de la Constitución Política que establecen como servicios públicos a cargo del Estado la seguridad social y la atención en salud. En desarrollo de tales postulados Constitucionales, la Ley 100 de 1993 creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud, y dos regímenes para la prestación de los servicios que requiere la población colombiana.\nLa creación de los regímenes contributivo y subsidiado Decreto 2357 de 1995. de salud permiten tanto a las personas con alta y baja capacidad económica, acceder a prestaciones para el mantenimiento y la rehabilitación de sus condiciones tanto físicas como mentales, en desarrollo de los principios de universalidad Artículo 157 de la Ley 100 de 1993. , eficiencia y solidaridad.\nTales postulados constitucionales tienen como prioridad ampliar la cobertura en salud de la población y permitir que los sectores más pobres estén afiliados al sistema y gocen de los beneficios y los servicios del mismo.\nDe tal forma, el decreto 574 de 2003 al definir el régimen subsidiado de salud establece:\n''Artículo 2. Régimen Subsidiado. De conformidad con lo establecido en la Ley 100, el régimen subsidiado es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y de su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago total o parcial de una Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad''.\nBajo tal normativa y, conforme al artículo 29 de la ley 100 de 1993, ''Será afiliada al régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través del pago de una Unidad de Pago por Capitación- UPC-S, la población pobre y vulnerable que sea identificada como tal, de acuerdo con el sistema definido para tal efecto por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud''.\nAsí, las personas beneficiarias del régimen en mención, que carecen de recursos económicos, tienen derecho a la eficiente y óptima prestación de los servicios, por lo que el Estado tiene la obligación de atender sus requerimientos para lograr la completa rehabilitación de la salud física y mental de los usuarios.\nEn dicho contexto, tanto las entidades privadas como las públicas, están obligadas a prestar los servicios en forma integral, razón por la que el ordenamiento jurídico Los artículos 153, numeral 3, artículo 162, el preámbulo de la ley 100 de 1993 y el artículo 4° numeral 4 del decreto 1938 de 1994, establece directrices sobre el principio de integralidad determinando que la atención que se presta a los afiliados del sistema debe encaminarse a recuperar plena y óptimamente sus condiciones físicas y mentales, postulado que se hace extensivo a los beneficiarios del régimen subsidiado.\nEn cuanto al tema de la integralidad esta Corporación, ha reiterado que:\n''La prestación del servicio de seguridad social en salud debe estar caracterizada por la integralidad. Una manifestación de la misma se da en el deber de prestar tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, por ejemplo, a través de la terapia física. (...)\nEl tratamiento médico que se le brinde a los usuarios del servicio de salud no puede limitarse a la atención de urgencias, o al diagnóstico de un médico tratante sin que este se complemente con el suministro de los medicamentos que integran el tratamiento y la realización de terapias de rehabilitación requeridas para una plena u óptima recuperación'' Ver entre otras sentencias: T- 122 de 2001. M.P.: Dr. C.G.D. y T-133 de 2001. M.P.: Dr. C.G.D.. .\nPor lo anterior, los servicios que prestan las instituciones de salud deben siempre dirigirse a rehabilitar a los pacientes, permitiendo que sus condiciones de salud se recuperen óptima y eficientemente.\nFalta de capacidad de pago de los afiliados al SISBEN y de su núcleo familiar, no puede ser un límite para acceder a los servicios de salud.\nCopagos y Cuotas de Recuperación en el Régimen Subsidiado. .\nEl Sistema General de Seguridad Social en Salud, para lograr el equilibrio financiero diseñó los copagos como un instrumento para que los afiliados al sistema asuman parte de los costos de los servicios de salud.\nLa Ley 100 de 1993 estableció pagos moderadores, con el objeto de financiar el sistema y dispuso:\n''ARTÍCULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan Obligatorio de Salud.\nEn ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso por parte de la población más pobre. Tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación socioeconómica, según la reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud''. (Se Subraya).\nLa normativa expuesta deja claridad sobre la obligación que tienen los afiliados al régimen subsidiado de realizar pagos de los servicios que reciben como instrumento complementario de la financiación del Sistema.\nEn desarrollo del marco legal del sistema, el Decreto 806 de 1998 estableció en su artículo 12, en cuanto a los copagos y las cuotas moderadoras como componentes de financiación del sistema, que: ''Las condiciones para la prestación del Plan Obligatorio de Salud ofrecidas por una Entidad Promotora de Salud o Adaptada deberán enmarcarse dentro de los criterios establecidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en lo referente a copagos y cuotas moderadoras''.\nEl Decreto 2357 de 1995, que reglamenta aspectos del régimen subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud, establece:\n''Artículo 18. Cuotas de Recuperación. Son los dineros que debe pagar el usuario directamente alas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en los siguientes casos:\n2) La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el niveles 1 del SISBEN o incluidas en los listados censales pagarán un 5% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a un salario mínimo mensual legal vigente por la atención de un mismo evento y en el nivel dos del SISBEN pagarán un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente a dos salarios mínimos mensuales legales vigentes;\n4) Para las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban atenciones por servicios no incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo establecido en el numeral 2 del presente artículo'' (Se subraya).\nLa norma citada indica que el Sistema de salud fijó como factor determinante para el pago de los costos de los servicios, en el régimen de subsidiado, la incapacidad económica de los afiliados, a los que les es obligatorio solamente pagar cuotas de recuperación por los servicios que no están incluidos dentro del POS-S .\nNo obstante, pese a que el sistema acude a la capacidad de pago para definir los costos que debe asumir el beneficiario del sistema, existen casos en los que algunas personas, en razón de sus precarias condiciones económicas no pueden solventar los gastos que requieren para cubrir sus necesidades médicas, lo que hace que las cuotas de recuperación se conviertan en un impedimento y límite para la materialización de los postulados constitucionales y las disposiciones de la Ley 100 de 1993, que prohíbe que los pagos impidan el acceso de los mas pobres a los servicios Ver Sentencia T-517 de 2005. M.P.: M.G.M.C.. .\nBajo la premisa expuesta, esta Corte en reiterada jurisprudencia ha expuesto que:\n''(...) de conformidad con el artículo 187 del la Ley 100 de 1993 Dice la disposición mencionada: ''(...) En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso por parte se la población más pobre. Tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación , las cuotas de recuperación no pueden constituir un impedimento para que la población más pobre pueda acceder al sistema de salud, de tal forma que cuando no se cuente con la capacidad económica para sufragar el pago del porcentaje del servicio médico que le corresponda cancelar, la exigencia de ese pago puede constituir una vulneración de derechos fundamentales, por lo cual la persona puede ser eximida del pago de la cuota de recuperación(...)'' Sentencia T-1081/06. Magistrado Ponente: Dr. R.E.G.. .\nLo anterior significa que en ciertas circunstancias, y atendiendo a las particularidades de la situación económica del afiliado al régimen subsidiado, el juez de tutela debe proteger los derechos fundamentales para evitar con ello la vulneración de los mismos y por ende tiene la facultad de exonerar del pago a quien carece de capacidad económica.\nRespecto al tema, la Sentencia T-940 de 2005 Magistrada Ponente: Dra. Clara I.V.H.. adujo que: ''(...) la incapacidad financiera de una persona para cancelar las cuotas de recuperación no es razón suficiente para que no reciba un tratamiento o procedimiento médico, de presentarse esta extralimitación de la exigencia se vulnerarían los más altos postulados del Estado Social de Derecho.(...)''.\nCostos de Transporte cuando la atención en salud se presta en un Municipio diferente al que reside el afiliado al SISBEN.\nEn sentido similar, la prestación de los servicios de salud en una ciudad diferente a la del lugar donde reside el afiliado al régimen subsidiado, no puede convertirse en obstáculo para el acceso a los servicios de salud. Por tanto, la jurisprudencia constitucional ha reiterado que en casos excepcionales el sistema general de seguridad social en salud, debe prestar a los afiliados el trasporte de un Municipio a otro, siempre y cuando; a) tal traslado sea indispensable para preservar la vida y restablecer la salud del paciente; b) por no existir en una entidad territorial los medios e instrumentos para prestar la atención pertinente a los usuarios del sistema y, c) no cuente con los requisitos para costearlo.\nAsí, en la sentencia T-962 de 2005 M.P.: Dr. M.G.M.C.. se definió:\n''(...) La Corte ha indicado que en aras de garantizar el derecho fundamental a la salud de los usuarios y, en particular, su componente de accesibilidad Sobre el componente de accesibilidad del derecho a la salud, la Corte manifestó en la sentencia T-350 de 2003, lo siguiente: ''Ese derecho, según lo señalado por la jurisprudencia de la Corte, incluye la accesibilidad al servicio, entendida como el ejercicio de las `acciones que permiten a las personas acudir a los recursos o servicios ofrecidos. Eso, en materia de seguridad social, implica la posibilidad de llegar y de utilizar tales servicios o recursos. Significa, por consiguiente, que debe existir un enlace entre la accesibilidad y la atención en salud y a la seguridad social'. Por lo tanto, la accesibilidad y el acceso al servicio público de salud son un todo inescindible, siendo posible el amparo constitucional del derecho en aquellos casos donde se acredite al imposibilidad objetiva del suministro de los medios suficientes y adecuados para hacer uso de la atención asistencial''., el juez de tutela puede ordenar a las EPS o ARS, con cargo a los recursos del FOSYGA o del subsidio a la oferta, según sea el caso, el suministro de pasajes y gastos de manutención y alojamiento en otra localidad, siempre que en el caso concreto advierta las siguientes circunstancias: (i) que se encuentre demostrado que ni el paciente ni su familia cuentan con ingresos suficientes para sufragar el costo del traslado a la localidad donde debe ser suministrado el servicio, (ii) que se encuentre acreditado que la prestación de éste es indispensable para garantizar el derecho a la salud o a la integridad del paciente, y (iii) que pese a haber desplegado todos los esfuerzos exigibles, no existan posibilidades reales y razonables de que la EPS o ARS pueda ofrecer el servicio en el lugar de residencia del usuario. Ver al respecto las sentencias T-467 de 2002, M.P.E.M.L., T-900 de 2002, M.P.A.B.S., T-197 de 2003, M.P.J.C.T., T-350 de 2003, M.P.J.C.T., T-739 de 2004, M.P.J.C.T., T-004 de 2005, M.P.J.C.T. y T-408 de 2005, M.P.J.C.T., entre otras.''. (Se subraya).\nPor tanto, es deber del juez de tutela analizar las circunstancias del caso concreto, pues de cumplirse los requisitos definidos por la jurisprudencia deberá ordenar que se cubran los gastos de transporte al usuario que carezca de recursos económicos y requiera del traslado para la recuperación de su salud.\nCompetencias de las Secretarías Departamentales y Municipales de Salud dentro del régimen subsidiado.\nLa legislación colombiana establece competencias para los entes territoriales, como entidades encargadas de dirigir el Régimen Subsidiado en Salud a nivel Municipal y Departamental.\nEn tal contexto, la Ley 715 de 2001 establece respecto a las competencias de los Departamentos:\n''ARTÍCULO 43. COMPETENCIAS DE LOS DEPARTAMENTOS EN SALUD. Sin perjuicio de las competencias establecidas en otras disposiciones legales, corresponde a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdicción, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Para tal efecto, se le asignan las siguientes funciones:\n43.3. De Salud Pública (...)''.\n''ARTÍCULO 44. COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS. Corresponde a los Municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el ámbito de su jurisdicción, para lo cual cumplirán las siguientes funciones, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones:\n44.3. De Salud Pública (...)''.\nDe acuerdo con las citadas normas los entes territoriales, tienen obligaciones respecto al régimen subsidiado. Los Municipios tienen la competencia de identificar la población pobre que habite en su jurisdicción y seleccionar así a los beneficiarios, para afiliarlos a una entidad administradora del Regimen (ARS). Los Departamentos por su parte son competentes para Financiar con los recursos propios, la prestación de servicios de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental, lo que amplía su marco de cobertura.\n''De acuerdo con las competencias definidas por el legislador, la prestación de los servicios de salud que sean diferentes a los del primer nivel, son responsabilidad del respectivo Departamento. Al respecto la Ley 715 de 2001 en su artículo 49 parágrafo 3º consagró:\n''A cada departamento le corresponderá el 59% de los montos resultantes de efectuar los cálculos anteriormente descritos de los Municipios y corregimientos departamentales de su jurisdicción, los cuales deberán destinarse para garantizar la atención en salud de los servicios diferentes a los de primer nivel de complejidad, con los mismos criterios que la Nación aplica en la distribución para este componente. El 41% restante se deberá destinar a financiar la atención en el primer nivel de complejidad de cada uno de los Municipios y corregimientos de los respectivos departamentos. (N. fuera de texto).\nDe acuerdo con el precitado artículo, es de competencia de los Municipios cubrir las necesidades médicas correspondientes al primer nivel de complejidad, correspondiendo a los departamentos cubrir los servicios de los demás niveles de complejidad. (...)''. (Se Subraya).\n''RESPONSABILIDADES POR NIVELES DE COMPLEJIDAD. Para efectos de definir la responsabilidad del personal de salud en los diferentes niveles de complejidad se establece:\nNIVEL III y IV: Médico especialista con la participación del médico general y/o profesional paramédico''.\nIgualmente, en la misma Resolución se define:\n''ARTICULO 21. Para efectos de clasificación de los procedimientos quirúrgicos, se establece la siguiente discriminación como parte del presente Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos, así:\nNIVEL IV : Se establece de acuerdo al procedimiento practicado en las patologías CATASTROFICAS descritas anteriormente.''\nDe la legislación mencionada y la jurisprudencia citada se pueden identificar que los Departamentos son responsables de los tratamientos de II, III y IV Nivel de complejidad, siendo competencia de los Municipios la atención de los servicios médicos de I Nivel Ver Sentencia T-223 de 2005. M.P.: Dra. Clara I.V.H..\nDe los elementos probatorios allegados al proceso se concluye que el señor E.R.M. padece de graves problemas en su sistema digestivo y sufre desequilibrios mentales, razones por las que su padre, el señor G.R.E., interpone acción de tutela como su agente oficioso, para que se le protejan sus derechos fundamentales a la salud y a la vida. Igualmente, se colige del proceso que el agenciado se encuentra afiliado al régimen subsidiado de salud, y clasificado en el nivel I del SISBEN.\nEsta S. estudiará cada uno de los problemas jurídicos que se presenten en la acción de tutela, haciendo referencia a los siguientes tópicos, en tal orden: (i) la procedencia de la agencia oficiosa en el caso concreto; (ii) la presunta vulneración de los derechos fundamentales del agenciado; (iii) la capacidad económica del señor E.R.M. para cubrir los gastos de las cuotas de recuperación y de transporte, desde el Municipio de Málaga a la ciudad de B. y, (iv) las competencias de las Secretarías Departamentales y Municipales de Salud dentro del régimen subsidiado, en el caso concreto.\nØ Agencia Oficiosa.\nUna vez examinadas las pruebas aportadas, se hace evidente que el padre del señor R.M., cumplen con los requisitos definidos por la jurisprudencia, para interponer la acción como agente oficioso, de acuerdo con el artículo 86 de la Constitución Política y el 10 del Decreto 2591 de 1991.\nSe deduce de los documentos que reposan en el expediente que circunstancias físicas y mentales le impiden al agenciado ''promover su propia defensa'', por encontrarse ostomizado y en graves condiciones de salud. Igualmente, respecto al requisito referido a que el agente oficioso debe afirmar actuar como tal, es claro que el señor R.E., en el escrito de acción de tutela expresó su condición y las circunstancias que lo condujeron a presentar el amparo en nombre de otro, elementos que lo hacen procedente, dado que el titular de los derechos esta incapacitado para impulsar la defensa de los mismos, de lo que se concluye que existe en el caso legitimación en la causa por activa.\nØ Derecho a la Salud del señor E.R.M..\nDel amparo impetrado, se evidencia que el señor R.M. ha requerido de atención médica permanente, como consta en el expediente, pues debido a la gangrena en su colón y diversas enfermedades derivadas de esta, se le realizó una colostomía que le ocasiona otros problemas físicos y fuertes dolores que le impiden desarrollar su vida dignamente.\nEn consecuencia, el padre del agenciado solicita que en forma prioritaria, de ser posible médicamente, se le realice un cierre de la colostomía y se le de el tratamiento físico y mental que éste requiere para la recuperación de su salud. Sin embargo, y pese a las diferentes reclamaciones que el agente oficioso afirma haber hecho en el año 2006, tanto a la Secretaría de Salud Departamental y como al Hospital Universitario de Santander E.S.E., el procedimiento quirúrgico no le había sido realizado, razón por la que los jueces de instancia, una vez impetrada la acción, decidieron tutelar los derechos del agenciado y ordenar la realización de los procedimientos y exámenes diagnósticos que requiere.\nEs preciso aclarar que esta S. comparte los argumentos de los jueces de instancia, respecto a la necesidad de proteger en forma oportuna los derechos fundamentales a la salud y a la vida del señor E.R.M., en concordancia con las disposiciones constitucionales y legales del Estado Social de Derecho, de prestar atención en salud a la población menos favorecida del país, sin demoras injustificadas.\nEn el caso sub examine se concluye que el Hospital Universitario de Santander E.S.E. dilató la atención médica del agenciado, poniendo en riesgo su vida, puesto que el diagnóstico y la realización de exámenes para identificar el estado de su salud, tardaron varios meses, impidiendo y obstaculizando la efectiva prestación de los servicios.\nEn tal sentido, y debido a las graves condiciones de salud que presenta el agenciado esta S. considera pertinente ordenar al Hospital Universitario de Santander E.S.E., que le brinde al señor E.R.M. tratamiento integral , lo que significa, que dicha institución de salud debe prestarle al paciente todos los servicios, procedimientos y medicamentos, entre otros, que este pueda necesitar, estén ellos o no contenidos dentro del POS-S, siempre que sean prescritos por el médico tratante adscrito a la entidad, y una vez se evalúe el estado de salud del mismo y se identifiquen sus necesidades médicas y hospitalarias.\nEn adelante, y de acuerdo con la parte resolutiva de esta providencia, es obligación del Hospital atender en el menor tiempo posible al enfermo, y prestarle los servicios hasta que recupere sus condiciones físicas. Así mismo, es obligación de la entidad hospitalaria atender al señor R.M. brindándole cuidado, suministro de medicamentos, prácticas de rehabilitación, intervenciones quirúrgicas, exámenes para el diagnóstico y la evaluación continua de su estado de salud, así como todo otro servicio que el médico tratante determine como necesario para la total recuperación de la salud del paciente.\nEn cuanto a los problemas psicológicos que aquejan al agenciado, esta S. considera razonable exigir a la Secretaría de Salud del Departamento de Santander, que de acuerdo con los convenios que tenga con entidades o instituciones prestadoras de los servicios de Salud de la Red Pública del Departamento, remita al señor R.M. a alguna en la que le puedan atender sus afecciones mentales, en cumplimiento del artículo 43.2.2 de la Ley 715 de 2001 y en desarrollo de la orden de tratamiento integral que se debe brindar al paciente.\nEn concordancia con lo expuesto, esta S. no comparte la decisión del Tribunal Superior del Distrito Judicial de Santander, S. Civil-Familia, que revocó parcialmente la sentencia proferida por el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander, en cuanto a la atención psicológica y mental que requiere el agenciado ya que, compete al juez de tutela proteger los derechos fundamentales de las personas y propender la recuperación integral de los enfermos.\nPor esta razón, se confirmará al respecto la decisión del fallo proferido por el Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga-Santander, el 3 de noviembre de 2006, que disponía ''ORDENAR A LA SECRETARIA DE SALUD DEPARTAMENTAL DE SANTANDER, para que en el en el mismo término de 48 horas y en convenio con la IPS asignada al accionante se realice el tratamiento psiquiátrico completo al(...) E.R.M.''.\nEn relación al tratamiento integral, esta S. ordenará que se le presten al agenciado todos los servicios médicos para el restablecimiento de su salud mental.\nØ Capacidad económica del señor E.R.M. y de su núcleo familiar.\nPara esta S. es claro que el señor E.R.M. está afiliado al régimen subsidiado en el sistema general de seguridad social en salud, ya que carece de recursos económicos, pues se demostró que está registrado en el SISBEN, Nivel I.\nVale precisar así que, de acuerdo con las afirmaciones hechas en la acción de tutela y en la diligencia de ampliación por parte de la señora O.R.M., tanto el núcleo familiar del agenciado como él mismo, carecen de recursos económicos suficientes para cubrir los gastos médicos que éste necesita, así como los costos de transporte para trasladarse del Municipio de Málaga a la ciudad de B. en la que se encuentra ubicado el Hospital Universitario que por la complejidad de las dolencias del agenciado lo debe atender.\nLa falta de capacidad económica del agenciado y de su familia se prueba con la inscripción en el SISBEN, Nivel I, y con las afirmaciones hechas por el padre y la hermana del señor R.M., según las cuales sus ingresos sólo les alcanzan para subsistir. Esta S. en relación a esta materia aplicará el principio de presunción de veracidad, en tanto que las entidades accionadas no controvirtieron las enunciaciones.\nRespecto a los copagos y las cuotas de recuperación que debe asumir el señor R.M., para el restablecimiento de su salud, en reiteración de la jurisprudencia constitucional, y con el objeto de que dichos mecanismos de financiación del sistema no se conviertan en un límite para el acceso a los servicios de salud del paciente, se decidirá, atendiendo a las precarias condiciones económicas del mismo, exonerar al señor R.M. del pago de dichas cuotas, que equivalen en su caso al pago del 5% de los servicios que se le suministren, ya que está clasificado en el Nivel I del SISBEN, lo que significa que pertenece a la población que se encuentra en la extrema pobreza del país.\nEn el mismo sentido, se decidirá además ordenar a la Secretaría de Salud Departamental asumir los costos de traslado en los que incurra el señor E.R.M. delM. de Málaga a la Ciudad de B., o a otro lugar diferente en el que reside, como consecuencia de las órdenes médicas que se emitan por los médicos adscritos a las instituciones médicas a las que el Departamento de Santander les ordené prestarle atención.\nLo anterior por que se cumplen con los requisitos sentados en la jurisprudencia constitucional y se encuentra demostrado que ''ni el paciente ni su familia cuentan con recursos económicos suficientes para sufragar el costo del traslado a la localidad donde debe ser suministrado el servicio''. Además, es claro que, en el presente caso la prestación de los servicios es indispensable para ''garantizar la salud y la integridad del paciente'', puesto que el agenciado requiere con urgencia de tratamientos y atención médica permanente, que de no prestársele puede afectar su vida en condiciones dignas Ver Sentencia T-962 de 2005. M.P.: M.G.M.C.. .\nEn cuanto al último de los requisitos sobre cubrimiento de transporte por parte del subsidio a la oferta, es evidente que en el caso sub examine los servicios médicos que deben brindársele al señor R.M. no se le pueden prestar en el Municipio de Málaga, pues no existe una institución hospitalaria que brinde tales servicios, motivo por el cual debe ser trasladado para que se le preste la atención en la ciudad de B..\nFinalmente, y debido a los problemas mentales que padece el señor E.R.M., está S. ordenará a la Secretaria Departamental de Santander, que cubra también los costos de transporte de un acompañante, con el fin de que el paciente cuente con la asistencia de una persona que pueda gestionar y tramitar los procedimientos a los que deba ser sometido el agenciado, puesto que se cumplen en el caso los elementos definidos por esta Corporación.\nAsí, en la jurisprudencia de esta Corte, se ha reiterado que:\n''(...) la autorización del pago del transporte del acompañante resulta procedente cuando (i) el paciente es totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento, (ii) requiere atención permanente para garantizar su integridad física y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni él ni su núcleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado(...)''. Ver Sentencia T-364 de 2005. M.P.C.I.V.H..\nSe evidencia que, en el caso, el paciente es dependiente de un tercero, como quiera que por sus condiciones mentales requiere de atención permanente, y ni él ni su núcleo familiar cuentan con los recursos económicos suficientes para la financiación del traslado. Cabe aclarar que la Secretaría debe prestar al señor R.M. el transporte idóneo para su traslado a un lugar diferente al del Municipio de Málaga-Santander, en el que reside. En efecto, y de ser necesario deber ser transportado en ambulancia.\nØ Competencias de las Secretarías Departamentales y Municipales de Salud dentro del régimen subsidiado.\nEl sistema jurídico colombiano ha definido las competencias de las entidades territoriales en el régimen subsidiado de salud. Al respecto la Ley 715 de 2001 establece que corresponde a los Municipios, y en efecto a las Secretarías de Salud de tal orden, garantizar la atención en salud de los servicios que se presten en el nivel I de complejidad. Por el contrario, las Secretarías de Salud de los Departamentos están obligadas a cubrir la atención de los servicios que se presten en los niveles de complejidad II, III y IV, así como los servicios de salud mental.\nEn el caso concreto, y de acuerdo con lo dispuesto en el numeral 7, del artículo 62 de la Resolución 5261 de 1994, las intervenciones quirúrgicas abdominales, tienen la siguiente nomenclatura y clasificación:\n07701 Enterotomía; incluye extracción de cuerpo extraño 09\n07702 D. absceso de divertículo 08\n07710 Colostomía o ileostomía 09\n07711 Ileostomía continente 10\n07712 Duodenostomía 09''\nLas definiciones preliminares permiten establecer que el tratamiento quirúrgico que requiere el señor E.R.M., se encuentra clasificado en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos, en el grupo 9, lo que significa que el paciente debe ser atendido por el III Nivel de complejidad de acuerdo con lo presentado en la parte motiva de esta sentencia.\nDe lo anterior se deduce que le asiste razón a la Secretaría de Desarrollo Social y Económico (Secretaría de Salud) del Municipio de Málaga, al argumentar que ''No encuentra fundamento jurídico para que el Municipio de Málaga sea vinculado dentro de la presente acción, cuando la misma va dirigida en contra de la Secretaría de Salud Departamental y el Hospital Universitario de Santander ESE''.\nAsí, la solicitud que hizo la Secretaria debió ser reconocida por el juez de primera instancia teniendo en cuenta las condiciones de salud del señor R.M. y las órdenes médicas que se expidieron para su tratamiento, que dan cuenta de un alto nivel de complejidad.\nEn conclusión, en lo ateniente al procedimiento quirúrgico de cierre de colostomía que requiere el señor E.R.M. y de los procedimientos y servicios médicos que en general demanda compete al Departamento prestar esta clase de servicios, por lo que debe hacerlo a través del Hospital Universitario de Santander E.S.E.\nTal institución tiene la obligación valorar médicamente al señor E.R.M., estudiando las condiciones de su salud e identificando si es procedente realizarle el cierre de la Colostomía. En efecto, le corresponde realizarle todos los exámenes y diagnósticos necesarios para determinar la pertinencia del procedimientos quirúrgico, siendo, como se expuso, obligación de la Secretaría de Salud del Departamento de Santander cubrir los gastos que se puedan generar de tales servicios.\nPRIMERO.- CONFIRMAR parcialmente la sentencia proferida el 7 de diciembre de 2006 por el Tribunal Superior del Distrito Judicial de Santander, S. Civil-Familia, solamente en cuanto tuteló los derechos a la salud y a la vida del señor E.R.M.. En su lugar:\nSEGUNDO.- ORDENAR a la Secretaría de Salud Departamental, que suministre tratamiento integral mental y físico al señor E.R.M., hasta tanto éste recupere óptimamente sus condiciones de vida digna.\nTERCERO.- ORDENAR a la Secretaría de Salud Departamental, que a través del HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER E.S.E. y una vez le sea notificada la presente sentencia, realicen las gestiones necesarias para efectuar al señor E.R.M. todos los exámenes, procedimientos, tratamientos y servicios médicos que éste requiera, e igualmente suministre a tiempo los medicamentos que se le prescriban, siempre que todos ellos sean prescritos por un médico adscrito al Hospital, se encuentren o no estos incluidos en el POS-S.\nCUARTO. ORDENAR al HOSPITAL UNIVERSITARIO de SANTANDER E.S.E. que en el término de cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de esta providencia, si no se le ha realizado el cierre de la colostomía al señor E.R.M. se proceda a realizar el procedimiento quirúrgico, siempre y cuando: (i) sea evaluado su estado de salud y cumpla éste con las condiciones físicas para que se le realice tal procedimiento y, (ii) el cierre de la colostomía se haya prescrito por un médico adscrito a la entidad.\nQUINTO. ORDENAR a la Secretaría de Salud Departamental, que en el término de cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la notificación de esta providencia, defina la(s) Institución(es) prestadora(s) de los Servicios de Salud, que deba(n) atender al señor E.R.M. en cuanto a sus padecimientos mentales y sicológicos, y remita al paciente a dicha(s) institución(es) con el fin de que sea valorado médicamente y se le preste tratamiento integral.\nSEXTO.- INAPLICAR, en este proceso, la regulación contenida en el artículo 18 del Decreto 2357 de 1995 sobre cuotas de recuperación y copagos.\nSÉPTIMO.- ORDENAR a la Secretaría de Salud Departamental de Santander, que exonere de los copagos y las cuotas recuperación al señor E.R.M., en cuanto a los servicios, procedimientos, tratamientos y medicamentos que requiera para la recuperación de su salud y que se encuentren excluidos del POS-S, siempre y cuando sean estos ordenados por médicos adscritos a las instituciones de la red pública del Departamento de Santander.\nOCTAVO.- ORDENAR a la Secretaría de Salud Departamental de Santander, que asuma los costos de transporte en los que incurra el señor E.R.M., y un acompañante, desde el Municipio de Málaga a la ciudad de B., o al lugar al que requiera ser trasladado en razón de las citas médicas o remisiones que le sean programas por instituciones que lo atiendan en desarrollo de convenios con el Departamento de Santander. La Secretaría de Salud, debe suministrarle al agenciado los medios idóneos para su traslado a un lugar diferente al del Municipio de Málaga, en el cual reside, en razón de necesidades médicas y hospitalarias.\nNOVENO.- ORDENAR al Juzgado Promiscuo de Familia de Málaga, que vigile las gestiones realizadas por la Secretaría de Salud del Departamento de Santander, para que se le brinde tratamiento integral al señor E.R.M. hasta tanto recupere óptimamente su salud física y mental.\nDÉCIMO.- LÍBRESE por Secretaría la comunicación de que trata el artículo 36 del Decreto 2591 de 1991, para los efectos allí contemplados.


Creador de Instagram tardó más en obtener visa que en inventar aplicación\nBloomberg | Viernes 10 abril, 2015\nAntes de crear la aplicación para compartir fotos con su socio comercial Kevin Systrom, Mike Krieger vivía en Silicon Valley con una visa de trabajo temporaria. Bloomberg/ La República\nInstagram estuvo a punto de no existir, y la culpa habría sido del complejo sistema migratorio estadounidense. Antes de crear la popularísima aplicación para compartir fotos con su socio comercial Kevin Systrom, Mike Krieger vivía en Silicon Valley con una visa de trabajo temporaria.\nSi no fuera por algunas grietas en el proceso migratorio del país, nuestro mundo de fotografías envasadas filtradas artísticamente sería, quizá, diferente en la actualidad.\nOriundo de Brasil, Krieger llegó a Estados Unidos para estudiar en la Universidad Stanford con una visa de estudiante.\nDespués de graduarse, consiguió trabajo en Meebo, y la empresa emergente de software lo ayudó a solicitar una visa H-1B. Esta clase de visa temporaria está pensada para trabajadores especiales, y la industria de la tecnología constituye un cliente importante. Google, Facebook, Intel y otros gigantes tecnológicos envían cada año por correo decenas de miles de solicitudes a centros gubernamentales de procesamiento con la esperanza de conseguir la oferta limitada de visas para programadores e ingenieros informáticos extranjeros.\nServicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos comenzó a aceptar las solicitudes el 1 de abril y, tal como ocurrió en los últimos años, el número de pedidos rápidamente superó el límite. La agencia dijo que dejará de aceptar solicitudes y llevará a cabo un sorteo al azar para determinar qué empleados de las empresas recibirán visas de las 85 mil vacantes disponibles. En 2014, solo la mitad superó el sorteo. El organismo todavía no reveló el número de solicitudes que recibió este año.\nEl frenesí de la H-1B no fue la mayor preocupación de Krieger cuando en 2009 presentó la solicitud a través de Meebo. Una de las pocas ventajas de la economía floja en ese momento era que la visa se conseguía –las H-1B son más fáciles de conseguir cuando son pocos los empleadores que contratan. A los pocos meses de obtener su visa, Krieger comenzó a mantener contactos con Systrom para construir una aplicación destinada a las redes sociales.\nUno de los problemas técnicos que enfrentaron no tuvo nada que ver con la programación: fue transferir la H-1B de Krieger a la nueva empresa. En una entrevista, Krieger dice que esperó más de tres meses mientras Systrom contrató a un abogado, y presentó los papeles para conseguir la visa de trabajo. En tanto pasaban las semanas, Krieger terminó dedicando horas a estudiar los laberintos de la ley migratoria y chequeando sitios en Internet como trackitt.com, donde los solicitantes de visa comparten sus historias de guerra. “Se acercaba el momento de las conversaciones difíciles”, dice. “Hubo momentos en los que pensé ‘Quizá debería decirle a Kevin que olvidemos el tema y que busque a alguien que resulte más fácil contratar’”.\nFinalmente, los papeles llegaron y Krieger recibió el visto bueno para permanecer en el país trabajando en Systrom en abril de 2010. Desarrollar la aplicación Instagram para el iPhone llevó unas semanas. “Tardamos menos tiempo en desarrollar Instagram del que me llevó conseguir mi visa de trabajo”, dice. La aplicación fue un éxito instantáneo y Facebook acordó comprar la empresa emergente por unos $1 mil millones en abril de 2012. A los pocos meses, Google compró Meebo, el antiguo empleador de Krieger, por la décima parte del precio.


Depuradora de Arena de 4 m3 marca GRE | MegaPiscinas\nhome > Piscinas>Filtración y electricidad>DEPURADORA DE ARENA 4.000 l/h | GRE\nDEPURADORA DE ARENA 4.000 l/h | GRE\nDepuradora de arena para un optimo filtrado y limpieza del agua. Depuradora con caudal de 4.000 litros hora para piscinas elevadas.\nAnchura Ø 250 mm\nCapacidad 14 Kg arena\nCaudal 4.000 l/h\nPotencia 0,24 CV 180W\nDepuradora de arena 4 m3/h\nLas depuradoras de arena ofrecen una calidad en el filtrado superior a las de cartucho. Gre nos presenta esta depuradora sin pre-filtro a un precio muy competitivo.\nSe sirve con los tubos que encajan a presión y abrazaderas de Ø32 mm aptos para todas las piscinas desmontables de la misma medida. Si tiene una medida de 38mm en la piscina, hay adaptadores para poder ponerlas.\nLa depuradora tiene una válvula selectora de varias posiciones para hacer el mantenimiento a la depuradora, lavado de arena, enjuague, vaciado, bypass y cerrado. Esta depuradora de arena tiene un manómetro en el cual podemos ver el nivel de suciedad de la arena. Si la presión en el manómetro sube a la zona alta, es el momento de hacer un lavado de arena y posterior enjuague. Si la aguja del manómetro de la depuradora de arena sube a la zona roja, no se espere más y haga un lavado de arena.\nImportante para su depuradora:\nNo deje trabajar nunca la depuradora en vacío. la bomba se revolucionará y se sobre calentará pudiendo ocasionar daños en el motor. Siempre que cambie la posición de la válvula selectora, apague antes la bomba. No se pueden hacer cambios en la llave de maniobra (válvula selectora) mientras está circulando el agua. Un golpe de agua, puede elevar la presión y ocasionar daños en los tubos o en las aspas de la bomba de agua.\nRecomendamos este novedoso sistema que sustituye a la arena. Tiene mayor poder de filtración y solo pesa 700 g en vez de los incómodos sacos de 25 kg\nBOMBA DE CALOR DE...\nBOMBA DE CALOR...\n1 847,11 €\nBOMBA DE VACIADO...


Después de Lucía y de Brosnan La Jornada de Oriente en Internet\nDespués de Lucía y de Brosnan\nDespués de Lucía, de Michel Franco, relata la\nllegada al D.F., desde Puerto Vallarta, de\nAlejandra (Tessa Ia) y Roberto su padre (Hernán\nMendoza) después de la muerte en un accidente\nautomovilístico de Lucía, respectiva mamá y\nCuando todos esperábamos la llegada de La vida precoz y breve de Sabina Rivas, de Luis Mandoki, el estreno en Puebla ha sido Después de Lucía, de Michel Franco, ganadora en Cannes de la sección Una cierta mirada. Relata la llegada al D.F., desde Puerto Vallarta, de Alejandra (Tessa Ia) y Roberto su padre (Hernán Mendoza) después de la muerte en un accidente automovilístico de Lucía, respectiva mamá y esposa. Mientras que Roberto, visiblemente afectado, consigue trabajo según su oficio de chef, Alejandra entra a la escuela, en la que de principio es bien aceptada. En el nuevo ambiente, ambos buscan recuperarse, aún con el peso de la tragedia encima. Pero Alejandra se enreda con uno de sus amigos preparatorianos en un viaje de fin de semana, lo cual se registra en un video que es subido a internet. A partir de esto, la chica es crecientemente hostigada y degradada por sus compañeros, envalentonados por tener un pretexto (“es una zorra”), pero sobre todo por la inmadurez y el sinsentido. Ale prácticamente no opone resistencia, quizá para no contrariar aún más a su padre, cuya inestabilidad ante la pérdida de su esposa lo hace ver como un dique a punto de reventar (pocas veces una cinta mexicana ha ofrecido una percepción así de violencia latente). Cuando la situación se le torna insostenible, Alejandra desaparece; y a partir de ello es que Roberto se entera de lo que ha padecido su hija. Reacciona entonces, desde la desesperación, la confusión y la ira, aristas de la situación misma. Pero reacciona también desde su desequilibrio; ese su compañero después de Lucía.\nDespués de Lucía narra una situación terrible, que se hace aún más demoledora porque se le sabe cotidiana(!); de ahí que, según el tagline, la película está basada “en miles de historias reales”. Michel Franco ha conseguido un film riguroso, desdramatizado (si cabe), de ritmo atemperado, cuya apuesta narrativa se fundamenta en largos planos fijos, diseñados como testigos distanciados de los eventos. Esos eventos –crueles y tristes como son– se muestran pues con austeridad, sin tremendismo, dejando que por sí mismos ofrezcan su acentuación y resonancia. Desde luego que el bullying es en automático el tema principal de la cinta, pero Después de Lucía hace evidente una mirada más amplia, que ofrece a reflexión sus derivaciones naturales: el daño íntimo y emocional, la indefensión, la desconexión, muy en especial el hartazgo, que llevan a la ruptura psicológica y frecuentemente –como es el caso– a la falsa pero explicable justificación de la venganza. Después de Lucía es una obra poderosa, muy triste, ingrata desde luego, que resulta imprescindible de ver y pensar. Será la representante de México ante el Oscar 2013 (que es lo de menos) a partir de la fuerza de un reclamo que es en realidad el de sus dos personajes centrales, símbolo y rostro síntesis de incontables más que viven la desesperación del hostigamiento sin esperanza, en un entorno violento, descompuesto, casi siempre impune, frente al que la respuesta de líderes y autoridades se hace inexistente, de tan tibia. Para Después de Lucía este reclamo –no su aspiración al Oscar– es su validación esencial.\nY me preguntan por qué no he hablado mucho de Skyfall, la película de moda, cual era de esperarse. No sé; será que preferí hablar de Después de Lucía y no de Después de Pierce Brosnan. Como sea –no es un elogio, pero tampoco un ataque– lo que más me gusta de Skyfall es su secuencia inicial de créditos, vestida además con el tema en voz de Adele. De ahí en más la sentí larga, si bien asumo que para reinventar a la franquicia (y al 007 himself) no bastaban los 100 minutos de rigor. Pero sigo sin ver a Daniel Craig como Bond, me dolieron los ojos por el destrozo del Aston Martin y agradecí la presencia de Berenice Marlohe (a mi juicio, desaprovechada). Y Bond –por fin– hizo algo más que “agradecerla”. Qué bueno, porque ya empezaba a hablarse...


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—Hay que talar este árbol seco —dice entonces una niloca.\n—Yo, ni loco —le contesta su marido.\n—¡Vamos al hospital! —dijo una niloquita a su abuela cuando la vio lastimada.\n—¡Ni loca! —le respondió su abuela.\n—¿Cómo ni loca?\n—Ni loco voy a atenderlas a la hora de la siesta.\n—¿Cómo ni loco?\n—Pensemos —se decían unos a los otros los nilocos—. Pensemos.\nEtiquetas: CUENTO, Cuentos cortos medianos y flacos, Silvia Schujer


NOTIESTE – El Portal de Noticias en la Zona Este de Mendoza » El Cine Ducal renueva su cartelera con dos grandes estrenos\nEl Cine Ducal renueva su cartelera con dos grandes estrenos\nLa sala del Cine Ducal presenta un doble programa de estrenos uno nacional y otro internacional.\nCuando la tierra tiembla, california puede desaparecer…\n“TERREMOTO…LA FALLA DE SAN ANDRÉS” en 3D – Subtitulada\nJueves 28 de mayo al martes 02 de junio: a las 22:00\nMayores $ 50\nGuion: Allan Loeb, Chad Hayes, Carey Hayes.\nGenero: cine catástrofe, aventuras, acción.\nLuego de que la tristemente célebre falla de San Andrés finalmente ceda y provoque un terremoto de 9 grados en California, un piloto de helicóptero de búsqueda y rescate (Dwayne Johnson) y su ex mujer vuelven juntos de Los Ángeles a San Francisco para salvar a su única hija. Pero su peligroso viaje hacia el norte es solo el comienzo. Y cuando creen que ya pasó lo peor… lo peor recién está comenzando.\nLlega una película argentina con un toque de romanticismo…\nJueves 28 al sábado 30 de mayo – lunes 01 y martes 02 de junio: a las 19:30\nMayores $ 35 – Menores $ 25\nLunes 1º y martes 2 de junio: entrada general $ 25\nActores: Diego Peretti, Maribel Verdú.\nActores secundarios: Horacio Fontova, Martín Piroyansky, Marina Bellati, Pablo Rago.\nAnte la inminencia del romance, ella pone una condición: no se involucraría por nada del mundo con un hombre con hijos. A partir de ese momento, su vida se transforma en un tormento de maniobras y ocultamientos: ante cada cita con Vicky.


Hoteles en Entre-Deux - Estacionamiento disponible\nHoteles Estacionamiento disponible en Entre-Deux\n¿Qué opciones de hoteles con estacionamiento gratuito hay en Entre-Deux?\nUn establecimiento con estacionamiento gratuito probablemente sea ideal si visitas Entre-Deux en tu vehículo. Hoteles.com te permite ver opciones de hospedaje que ofrecen estacionamiento gratuito. Traza tu ruta y prepárate para descubrir este destino. Uno de los puntos cercanos que vale la pena incluir en tu itinerario es Pitons, Cirques and Remparts of Reunion Island.


¡Y Aillá vamos! | Olé\nCOPA ARGENTINA | MORON 0 - SARMIENTO 1\n¡Y Aillá vamos!\nCon un gol de Rodrigo Aillapán, Sarmiento le ganó bien a Morón en el Oeste y sigue con paso firme en la Copa.\nEl volante lo grita con alma y vida: un gol y clasificación.\nEn el torneo, Sarmiento venía con un andar irregular, errante, sin destino definido. Pero por la Copa Argentina, hubo alguien que le marcó el camino y le dijo: “Aillá vamos”. Con su gol ante Morón, Rodrigo Aillapán le dio la clasificación al equipo de Junín y tornó aún más tenebroso el presente del Gallito.\nEn un PT sin chances netas de gol y con mucha precaución por parte de ambos, el gran ausente fue el fútbol. Sí, cuando parecía que la primavera había llegado para quedarse, el invierno que se hizo presente durante estos dos días en la ciudad les congeló las ideas a Morón y a Sarmiento. De esta manera, la fricción y la lucha le coparon la parada al jogo bonito y a los firuletes. Ni el tiro por arriba del travesaño de Britos, apenas arrancó el match, pudo robarle un ¡gooouu! a los hinchas del Gallito.\nPero cuando era casi inevitable que ambos se vayan al descanso con el 0-0 a cuestas, apareció la magia. Aillapán inventó un cabezazo hermoso tras el centro de Azil, dejó parado a Migliardi y la clavó en un ángulo. Si bien el team de Junín no había hecho grandes méritos para irse arriba, había sido el mejorcito de los dos en esos primeros 45 minutos.\nLos cambios que metieron la dupla técnica le vinieron bien a Morón: Sanguinetti y Slimmens le dieron otra tónica al ataque del local. Pero, tal como había pasado en el primer tiempo, Morón se desmoronó y Sarmiento tomó nuevamente las riendas. Sobre el final, Ivanoff se lo tapó a Slimmens y se terminó transformando en el gran héroe de la noche.\nSarmiento J Morón


Una despiadada mujer verdugo: ¿por qué todo el mundo tiene miedo de la esposa del comandante divisional Schorsa como de la peste - Pictolic\nUna despiadada mujer verdugo: ¿por qué todo el mundo tiene miedo de la esposa del comandante divisional Schorsa como de la peste\nFroome Hikino tenían miedo de fuego. Porque ella mató a la gente sin un segundo pensamiento: en su personal activo aparece alrededor de 200 personas.\nDelgado, de cabello oscuro, muy fuerte mujer llamada fruma vivido tres vidas. La vida era diferente, bajo diferentes nombres. Más precisamente, ni aún así. Ella murió a los ochenta años de edad, pero su vida, una vida real, uno de los tres que encajan en los años de su existencia terrena, fue muy corto y brillante, como un meteoro.\nLa vida en primer lugar. Chaikin\n6 de Febrero de 1897 en novozibkov, Chernigov provincia, en una familia de Judíos oficial hija nació froome. Ella fue educada en su casa en el plazo de dos clases y diligentemente, como corresponde a una chica de buena familia Judía, aprendió a coser, porque, orar decir, quien va a hacer de su dote, que tendría que tener?\nEn General, acerca de su infancia y adolescencia, todavía hay muy poca información. Ella misma, al parecer, no es muy aficionado más tarde para recordar los años en el asentamiento Judío. Habló sobre el hecho de que ella estaba bien educado, yo era un estudiante. Y que la belleza de la rosa.\nNikolay Shchors y su esposa Frum Chaikin.\nPara el movimiento revolucionario Frum Chaikin se unió en 1917. En 1918, ella se presentó en la ciudad de Unecha (ahora en la región de Bryansk) a la cabeza de los Chinos y los Kazajos, que antes de la revolución fue empleado en la construcción del ferrocarril. Ahora estaban fuera de la empresa, y el nuevo gobierno se formó rápidamente en escuadrones de combate, incluyendo en el local de la Cheka.\nEn la estación de Unecha Frum Chaikin se sienta lleno anfitriona.\nNikolai Shchors entre los estudiantes de la escuela de oficiales, el diario "el centro de atención". 1935.\nY aún más: "Y de ninguna manera tímida. Ni siquiera puedo con la señora a decir, prefiero hablar con un caballero Averchenko. Él es un escritor, así que él podría de alguna manera en forma poética para que quede claro. Así, en una palabra, yo diría que la forma más fácil soldado, a veces desde el porche va en algo a ti mismo a un lado. Bien, este Comisario no se apartará y sin dudas no se reconoce..."\nLa historia de "Khai en pantalones de cuero del" proceso".\nViudo, E. froome tomó su apellido de Rostov, y se niegan a partir de la doncella, y de su marido. Recibió una educación técnica, participó en la construcción del sistema de electrificación en el Moscú de la fábrica de aviones.\nUn fotograma de la película de Alexander Dovzhenko "Shchors", de 1939.\nMurió Frum Chaikin-Kotelnich-Rostov en 1977.\nPalabras clave: De la guerra civil | La esposa | La mujer | La violencia | La revolución | El Imperio ruso\nLa vida es dolor: 15 divertido cómic sobre lo difícil de la ...\nLa pubertad termina mucho después de lo que comúnmente se cree. Para muchos, sigue y 20, y 25 años. Y no hay nada de malo, ...


demodemakeup.com.ar: Bendita y magica Talika\nBendita y magica Talika\nPosted: miércoles, 18 de marzo de 2009 | Publicado por Mechi Martínez Costa | Etiquetas: COSMETICA, MAKEUP\nSiguiendo con el temita de las pestañas descubri que hay un producto que colabora con el crecimiento de las mismas. Hay opiniones diversas. Primero se los presento:\nGel basado en extractos vegetales indicados para el crecimiento de las pestañas. Acción: Este gel constituye un cuidado excepcional que actúa sobre el crecimiento de las pestañas, haciéndolas a la vez más flexibles, espesas y brilliantes. Utilización: Usar una o dos veces al día (mañana y noche) y durante 28 días consecutivos, sobre las pestañas previamente desmaquilladas. Debe ser aplicado en la raíz de las pestañas. Una vez aplicado maquillar con normalidad. Composición: Extractos vegetales seleccionados y lecitina: 5%, alantoína.\nCon ingredientes naturales como hamamélis, cataño de Indias, extracto de manzana, hipérico, avellana y ortiga se elabora este producto para alargar las pestañas. Quienes lo comercializan dicen que las pestañas pueden crecer hasta 2,5 milímetros y que su eficacia está probada por los hospitales de París – Salpetrière. De aplicación diaria, para ver resultados, hay que dárselo durante 28 días mínimo.\nTalika nació en 1948, cuando una joven doctora Danielle Roches trataba heridas de guerra en un hospital de París, con una crema anti-bacterias elaborada a base de extractos de plantas. Esta doctora observó que el producto no solo facilitaba la cicatrización de las heridas superficiales, sino que hacía crecer las cejas y las pestañas.\nAhora bien al parecer funciona y hace crecer nuevas pestañas pero el problema es que se "clavan" en el parpado y es incomodo o bien que se van para adentro... habra que probar...\nyo tengo el volumm ese de maybline nunca lo uso es que tengo las pestañas crespas o antes la clasica cuchara espero que te sirve Talika se ve bueno.\nWow, nunca había escuchado de algo así.. las pestañas largas quedan muy bonitas :)\nUn beso, sigo tu blog ^^


Vuelos Calcutta Delhi | Boletos de avión baratos | eDreams\nTiempo de viaje 2 h y 28 m Volar de Calcutta a Delhi puede llevar unos 2 h y 28 m minutos de tiempo total de vuelo, dependiendo igualmente de otros factores externos\nPasaje más barato $2,978 El precio del pasaje más barato para viajes de Calcutta a Delhi disponible en eDreams, encontrado por nuestros clientes en los últimos 3 días\nAeropuerto de origen Netaji Subhash Chandra Bose International Airport Netaji Subhash Chandra Bose International Airport es el aeropuerto de origen de Calcutta cuando se vuela a Delhi\nAeropuerto de destino Indira Gandhi International Airport Después de salir de Calcutta, aterrizarás en Indira Gandhi International Airport que es el aeropuerto de destino de Delhi\nConsultá información sobre Calcutta y Delhi para preparar tus vacaciones.\n¿Buscas boletos de avión de Calcutta a Delhi?\nReserva vuelos baratos Calcutta Delhi\nEn la página web de eDreams México tienes todo lo necesario para comprar boletos de avión baratos de Calcutta a Delhi y planificar tu viaje correctamente. 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Si prefieres evitar las grandes aglomeraciones de turistas, los meses con menor número de búsquedas para la ruta Calcutta - Delhi son julio, octubre y noviembre.\n🕑 ¿Cuánto dura el vuelo de Calcutta a Delhi?\nEl tiempo total de vuelo entre Calcutta y Delhi es de aproximadamente 02:28 horas en promedio, considerando una distancia promedio de 1,312 km, tanto para vuelos directos como indirectos de la ruta (que pueden tener 1 o más paradas en otras ciudades intermedias).\n🛄 ¿Qué aeropuertos tienen vuelos entre Calcutta y Delhi?\nLa ruta principal del aeropuerto que vuela entre Calcutta y Delhi es: Netaji Subhash Chandra Bose International Airport (CCU) a Indira Gandhi International Airport (DEL). Esta ruta está cubierta por las siguientes aerolíneas:\n✈ ¿Qué aerolíneas operan vuelos de Calcutta a Delhi?\nLas aerolíneas con vuelos directos de Calcutta a Delhi son:


La biblioteca de Sirius - Azraella Jasmihh Raphael\nActivador de la Conciencia Angélica.\nGuardián de las geometrías angelicales\nBienvenido Amado a nuestra frecuencia de Guardián de Geometrías Angélicas, soy Azraella Raphael. Los Ángeles y Arcángeles vienen a ti ahora, para bendecirte por 'El Plan Divino de Tu Vida', para que cualquier vacío que puedas haber sentido dentro de tu Alma pueda salir suavemente ahora.\nNuestro papel sagrado como Mentor de la Biblioteca de Sirio, es guiar a tu Alma y tu Espíritu de regreso al corazón de la unidad, a unirte una vez más con la integridad de quien realmente eres. Una de las formas en que lo hago es a través de las Sesiones Happy Heart que se ofrecen a través de la Biblioteca Sirius, de las cuales ahora estoy disponible para reservas. A medida que su corazón se abre y se alinea con el Plan Divino de su Vida, mucha gracia y amor comienzan a fluir hacia su corazón, brindando una mayor facilidad a todo lo que crean y manifiestan.\nEste rol de Mentor me brinda la oportunidad de apoyar a todas las Almas que deseen cumplir su Propósito en la Tierra. Hago esto a través de la canalización de los Ángeles y Arcángeles, y mi Ser Superior llamando a todo lo que no está resuelto dentro de ustedes, para que regresen con amor a la luz. Mi mayor recompensa como mentor es presenciar cómo aquellos que se reconectan con su Verdad Divina, verlos compartir esa Verdad con el mundo, mientras recuerdan su Ser Divino y su Propósito nuevamente.\nPorque sé cómo es la vida cuando sientes que te falta algo; que no importa cuánto te esfuerces o trabajes, hay un vacío interior que simplemente proviene de no estar conectado con tu Propósito aquí. Así es como trabajar con los Iluminados, los Ángeles y los Arcángeles me ha ayudado profundamente: conectarme con mi Verdad Divina para cumplir mi Propósito aquí como mi ocupación de tiempo completo, y lo he estado haciendo durante muchos años.\nOtra comisión que tengo con la Biblioteca Sirius es anclar las Entradas y Templos de los Ángeles y Arcángeles, para encender el Amor Iluminado en el Corazón de todos los Seres. Es un honor ser el Embajador de los Ángeles y Arcángeles para la Universidad Divina, y compartir estos dones sagrados contigo, si te guían para trabajar conmigo, ya sea a través de una Sesión de Corazón Feliz o con cualquiera de nuestro trabajo de enseñanza sagrado en el futuro.\nTodo mi amor a tu Alma ahora, mientras bendecimos tu camino y tu corazón, para que puedas conectarte más profundamente con el Plan Divino de tu Vida un poco más cada día, con cada respiración que tomes. Sepa que las Happy Heart Sessions lo ayudarán a llegar allí, y si lo guían para recibir una sesión de mi parte, ya sea en persona o por teléfono / Skype, etc., nuestros datos de contacto se encuentran a continuación. Nuestras Happy Heart Sessions se realizan solo en inglés.\nContacta con Azraella\nItinerario del evento de Azraella


La renuncia de Evo Morales en Bolivia abrió discusiones en la política local\nLa crisis en Bolivia se ha metido la transición argentina. Las diferencias entre el presidente, Mauricio Macri, y su sucesor, Alberto Fernández, sobre lo ocurrido esta semana en La Paz han añadido obstáculos en el traspaso de mando, previsto para el 10 de diciembre.\nFernández ha asumido la crisis boliviana como su primer desafío en política exterior. Durante el pasado fin de semana, en la reunión del Grupo de Puebla, una conjunción de referentes progresistas que lo tiene como líder, el argentino había repudiado lo que consideró una intentona golpista en Bolivia.\nDepuesto Morales, no lo dudó. Denunció un golpe de Estado y llamó a Macri para unificar discursos. Macri, sin embargo, prefirió la moderación. “Estamos muy preocupados por la situación”, dijo durante un breve intercambio con periodistas en la Casa Rosada.\nCuando la violencia política en Bolivia se agravó, Fernández pidió a Macri que concediese asilo político al líder depuesto. El propio presidente electo se ocupó de difundir los detalles de aquella conversación durante una entrevista en televisión.\n“Le dije [a Macri] que en verdad la vida de Evo corría peligro y que había que hacer algo. Él me habló de las dificultades de traerlo a la Argentina, yo le dije que no estaba de acuerdo. Me dijo que lo veía como una dificultad porque creía que estamos en una transición y que meternos en eso era complejo. Yo le dije que no compartía”, contó Fernández.\nPor otra parte, luego de un largo debate en ambas Cámaras, de cinco horas, el peronismo logró aprobar en el Congreso este miércoles sus proyectos de repudio al “golpe de Estado” en Bolivia.\nTanto en Diputados como en el Senado, los documentos no fueron acompañados por Cambiemos. En el la Cámara alta, el PRO votó en contra y la UCR se abstuvo, mientras que en la Cámara baja todo el oficialismo se abstuvo con excepción de Daniel Lipovetzky, que votó a a favor del texto del PJ.\nAlberto Fernández se reunió con diplomáticos europeos\nLas dos definiciones ocurrieron durante un almuerzo diplomático servido en un hotel porteño. Junto a Fernández se alinearon Felipe Solá, Cecilia Todesca, Gustavo Béliz y Juan Pablo Biondi, una parte importante de sus actuales asesores que formarán parte de su gobierno cuando suceda a Mauricio Macri.\nA Fernández lo esperaban 22 embajadores y representantes diplomáticos de la Unión Europea para escuchar sus ideas y propuestas para la Argentina que viene. Coordinados por la embajadora de la UE, Aude Maio-Coliche, los diplomáticos vieron a un Fernández muy predispuesto a entablar una relación profunda de la Argentina con Europa desde el 10 de diciembre.\nAdemás de solicitar el apoyo de los embajadores europeos frente al FMI, Fernández también adelantó que antes de asumir en la Casa Rosada viajará a Francia para reunirse con Macron y aprovechará también la estadía en Europa para visitar a Italia y Alemania. En ambos casos fue invitado por las autoridades de esos países para mantener un contacto inmediato.\nAdemás, les planteó abiertamente que quería revisar ese entendimiento sellado por el gobierno de Mauricio Macri en julio pasado, aunque aclaró que ello no implicaba poner reparos. “Estuve a favor desde hace años y haré todo lo posible que para que se concrete ese acuerdo”, les dijo el presidente electo.\nEl Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (Indec) informó hoy que la inflación avanzó 3,3% en octubre y que saltó a 50,5% desde el mismo mes del año pasado.\nEl organismo oficial detalló que el Indice de Precios al Consumidor (IPC) estuvo impulsado en octubre por los aumentos en «Equipamiento y mantenimiento del hogar» (8,1%); «Bebidas alcohólicas y tabaco» (6,2%); y «Prendas de vestir y calzado» (4,7%), entre otros.\nEl Indec también indicó que el IPC arrastra desde diciembre pasado un avance de 42,2 por ciento,que tuvo mayor impacto en la región del noreste del país, donde el acumulado ascendió a 45,3 por ciento.\nLa comparación interanual indica que los rubros que mayores aumentos registraron fueron los de «Salud» (70%), «Equipamiento y mantenimiento del hogar» (63,0%) y «Bienes y servicios varios» (54,9%), entre otros.\nY sobre la inflación núcleo, que mide los precios que no están sujetos a cuestiones estacionales, el Indec indicó que la evolución de octubre fue de 3,8 por ciento.\n«La disminución de la inflación en octubre se vio impulsada, en gran medida, por los menores aumentos en el rubro alimentos (2,5% en octubre versus 5,7% en septiembre)», evaluaron desde el Banco Central.\nLa capacidad instalada de la industria descendió a 57,7% en septiembre\nLos bancos propusieron devolver el IVA de alimentos esenciales via reintegro\nEsta semana, un informe publicado por la Asociación de Bancos Argentinos (ADEBA) -y elaborado por el Instituto Argentino de Análisis Fiscal (IARAF)- propuso un nuevo esquema para reintegrar el IVA de alimentos esenciales a consumidores de bajos recursos.\nEn concreto, el documento propone que no sean los comerciantes quienes implementen la rebaja en sus precios, sino que sean los bancos quienes devuelvan a los consumidores el valor de la alícuota incluida en el precio final de los productos.\nTambién sugiere que el beneficio aplique únicamente a los sectores de bajos ingresos, dándole así un carácter progresivo a la medida fiscal. Para hacerlo propone segmentar a los titulares de tarjetas de débito, crédito u otros medios electrónicos seleccionados en base a la fuente y monto de sus ingresos mensuales.\nEntre las ventajas destacan que “Se asegura que el 100% del beneficio llegue al consumidor; puede limitar el beneficio a los sectores de menores ingresos, lo que redunda en un carácter progresivo del impuesto y promueve la inclusión financiera por mayor uso de medios de pago bancarizados”.\nEl presidente electo, Alberto Fernández, participó el viernes 8 del plenario de secretarios generales de la Confederación General del Trabajo (CGT), en el que ratificó su propuesta de «unidad gremial» y esbozó las líneas fundamentales del Pacto Social que promoverá una vez que asuma.\n«No solo vamos a hacer un acuerdo de precios y de salarios. Nosotros vamos diseñar el futuro de la Argentina», cerró.\n«Fernández tiene todo el apoyo de los trabajadores para que le vaya bien. Viene otra etapa, que es la más difícil y en la que vamos a estar más unidos que siempre. Vamos a ayudarlo a salir de esta fea situación que atraviesa el país, en donde la gente no come y no gana lo que tiene que ganar», dijo el sindicalista Carlos Acuña.\nEn la previa de este encuentro, el secretario del gremio de Camioneros, Hugo Moyano, le dio su apoyo al presidente electo, y aseguró: «De acuerdo a lo que anunció, tendrá políticas que comenzarán a reactivar la economía interna, a recuperar el poder adquisitivo de los que menos ganan, de los jubilados, y todo eso hace que necesariamente estemos esperanzados».