Approved Amendments to the FY 2013 ...\nby Maurice Thantan\nDisruptive Data Science Series: The...\nEncuesta Nacional deSalud y NutriciónRESULTADOS NACIONALES SÍNTESIS EJECUTIVA 2.\nContenidoMensaje del secretario de Salud\t4Presentación\t7Metodología\t91. Salud\t10\t•\tHogar\t10\t•\tUtilización de servicios\t12\t•\tNiños\t14\t•\tAdolescentes\t17\t•\tAdultos\t19\t•\tAdultos mayores\t232.\tNutrición\t26\t•\tHogar\t26\t•\tNiños\t27\t•\tAdolescentes\t30\t•\tAdultos\t32 3.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA MetodologíaMensaje del secretario de SaludE l Sistema Nacional de Encuestas de Salud, creado en 1986, ha permitido poner a disposiciónde los tomadores de decisiones, investigadores y académicos, así como del público interesado,la información pertinente y precisa sobre las condiciones de salud de la población, así como eldesempeño del Sistema Nacional de Salud.\tEn política pública no se puede mejorar lo que no se mide. En consecuencia, un instrumentocomo la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012), cuyos resultados sepresentan en este informe, es parte integral del proceso de toma de decisiones sobre políticas,estrategias y programas dirigidos a mejorar la provisión de servicios de salud, tanto preventivoscomo curativos.\tEl diseño de la ENSANUT 2012 permite cuantificar la evolución de las condiciones de saludy nutrición de la población y sus determinantes, así como analizar la respuesta social organizadaante los problemas en estos rubros. Los resultados incluyen el estudio de la cobertura específicade los programas prioritarios de prevención en salud, en el ámbito nacional y estatal, en las zonasurbanas y rurales, por estratos socioeconómicos y proveedores de servicios de salud.\tCon la información de la ENSANUT 2012 se ha podido hacer un balance riguroso, con-fiable y oportuno sobre el desempeño del sector salud. Gracias a este esfuerzo de investigación esposible identificar los grandes logros de la política pública en salud y señalar los retos que en estamateria enfrentará nuestro país en el corto y mediano plazos.\tEntre los grandes logros de la salud pública de los últimos años quiero destacar algunos de gransignificado para la política pública en salud. En primera instancia, se ha mantenido y ampliado lacobertura del esquema básico de vacunación nacional, dando continuidad a una política de Estadode larga tradición y efectividad. En los últimos cinco años se logró proteger a los niños mexicanoscontra hepatitis B, neumococo, y rotavirus. El día de hoy los datos muestran que el esquema devacunación implementado en México es de los más completos en el mundo y llega a la mayoríade los niños en el país, con coberturas de vacunación de 96.7% para tuberculosis (vacuna BCG),94.7% para hepatitis B, 90.2% para vacuna pentavalente y 88% para neumococo.\tEn México la desnutrición aguda en niños ha sido superada al erradicarse la emaciación. Ladesnutrición crónica (medida a través de la talla para la edad) continuó disminuyendo en todaslas regiones del país, y particularmente entre las más pobres. La prevalencia de anemia presentauna disminución sostenida, con mayores decrementos en el periodo de mayor importancia parael desarrollo de los niños, entre los 12 y 23 meses de vida. 4 4.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Metodología EJECUTIVA\tEn materia de obesidad y sobrepeso hemos mejorado. Para 2012 la velocidad de crecimientode la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad tiene un punto de inflexión y disminuye.Además, siete veces más mexicanos que se saben diabéticos se encuentran en un control meta-bólico óptimo: en 2006 únicamente 200 mil pacientes tenían cifras adecuadas de hemoglobinaglucosilada, para 2012 ya eran 1.6 millones.\tLa última década ha sido testigo de profundos e importantes logros en salud, claramentereflejados en los resultados de la encuesta. De todos estos, garantizar el financiamiento para elacceso universal a servicios de salud es sin duda el más trascendental de los avances. De acuerdocon los datos de la encuesta el número de mexicanos protegidos por el Seguro Popular creció másde 300% entre 2006 y 2012, enfocándose en la población con mayor necesidad económica.\tSin embargo, así como nos señalan éxitos, las cifras de la ENSANUT 2012 nos indican áreasde oportunidad para lograr el sistema de salud que queremos. Un aspecto clave lo constituye elempoderamiento ciudadano y el conocimiento del derecho a la salud por parte de los usuarios ypacientes. Es claro que quienes no se saben poseedores de derechos no pueden exigirlos; en saludesto se traduce en fenómenos adversos que limitan la efectividad de la política pública. Por ello,es preocupación de las instituciones del sector salud generar y acercar información a la ciudada-nía sobre cómo acceder a los servicios de salud en caso de requerir atención curativa. Reforzarlas estrategias de comunicación y difusión, para el viraje hacia la prevención, y en este sentido,hacer énfasis en estilos de vida saludable para mejorar la calidad de vida y prevenir enfermedadescrónicas es un factor que contribuirá positivamente a este empoderamiento.\tFinalmente, también hay que ampliar los mecanismos de retroalimentación del sector saludpara recibir de forma ágil las opiniones de los usuarios sobre la atención recibida. Debemos veraquí una oportunidad de colaboración y acercamiento con la ciudadanía que hará más eficientela política pública y más cercana a las preferencias de los usuarios.\tEn síntesis, además del empoderamiento ciudadano, los retos de la política en salud puedenagruparse en dos rubros: virar hacia una política preventiva en salud y elevar la calidad de laatención de todas las instituciones del sector.\tEste panorama obliga a reforzar acciones que ya hemos puesto en marcha, tanto en escuelascomo en unidades de salud, para la promoción de estilos de vida saludables. Destacan las estrate-gias preventivas integrales PrevenIMSS y PrevenISSSTE, así como el tamizaje médico ConsultaSegura a cargo del Seguro Popular. Aunque hemos contenido el crecimiento del sobrepeso y laobesidad, los niveles actuales distan mucho de ser aceptables. De igual forma, aún hay un nú-mero importante de pacientes diabéticos que no están bajo control y no reciben el seguimientoadecuado.\tResulta indispensable establecer políticas preventivas desde la temprana infancia. Entre otrasacciones, debemos incrementar el porcentaje de niños alimentados al seno materno y promover lalactancia materna exclusiva hasta los seis meses, indicador que de acuerdo a la encuesta descendióentre 2006 y 2012. Ante el enorme valor de la lactancia materna exclusiva, desde 2011 se decidióincentivarla como parte permanente de la política en salud y estos esfuerzos deberán ampliarse. 5 5.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Metodología\tPor su parte, la agenda para elevar la calidad de la atención en salud es amplia. Si en laúltima década garantizamos el financiamiento para acceder a los servicios de salud, en la próximadeberemos garantizar niveles de calidad homogéneos en todas las instituciones. Una ciudadaníaconocedora de sus derechos deberá ser vista como un punto de apoyo por la autoridad sectorialpara lograr esta meta. Así, las probabilidades de éxito de un tratamiento, sea sencillo o complejo,deberán ser similares en todo el sector y no depender de la unidad o institución en que la personase atiende.\tEl trabajo de un amplio grupo multidisciplinario de investigadores y técnicos permitiórecabar esta evidencia científica, que se convierte así en una pieza fundamental para la toma dedecisiones. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición representa un importante ejercicio derendición de cuentas a los ciudadanos, al informar sobre los resultados y tendencias en salud ynutrición. Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud, México 6 6.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Metodología EJECUTIVAPresentaciónD esde hace más de 25 años la Secretaría de Salud inició un esfuerzo sistemático por generarun conjunto de datos fidedignos que permitieran conocer las condiciones de salud de la poblacióny sus tendencias, así como la utilización y percepción sobre los servicios de salud. El InstitutoNacional de Salud Pública (INSP) se sumó a esta labor desde una óptica académica y científicacon el propósito de desarrollar el abordaje metodológico y las herramientas apropiadas para eldesarrollo de encuestas en el ámbito de la salud en el país.\tComo parte de la responsabilidad social asumida por el INSP para el estudio científico delos problemas de salud pública, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT2012), observación más reciente del eje del Sistema Nacional de Encuestas de Salud, permi-tirá contar con información actualizada y detallada sobre el estado de salud y nutrición de lapoblación, a partir de una muestra representativa de los mexicanos, tanto en lo que se refierea su distribución geográfica, como por niveles socioeconómicos.\tLa ENSANUT 2012 permite contar con información de base poblacional y probabilísticasobre la cobertura de programas de salud en áreas básicas como las inmunizaciones, la atencióna los niños, la salud reproductiva, la atención a padecimientos crónicos, así como sobre los retosen salud como el control de la hipertensión arterial, la diabetes, el sobrepeso y la obesidad,los accidentes y la violencia, entre otros. Permite asimismo analizar la protección en salud enMéxico, y el desempeño de los proveedores de servicios de salud.\tEl tamaño de la muestra efectiva de la ENSANUT 2012, 50 528 hogares en los que seaplicaron 96 031 cuestionarios individuales, permite contar con estimaciones precisas en unconjunto amplio de indicadores, incluso en los análisis estatales, para los ámbitos urbano y rural,y para el conjunto de población en rezago social, lo que permite generar indicadores de saludpara los mexicanos en condiciones de pobreza. La información recolectada incluye entrevistasa utilizadores de servicios de salud, lo que permite analizar la experiencia en los servicios y elgrado de satisfacción con los mismos.\tLa ENSANUT 2012 resalta el innegable incremento en la cobertura de protección en saludque ha vivido México en los 12 años recientes, con una clara progresividad en la cobertura delSistema de Protección Social en Salud, a la vez que resalta el reto de incrementar la coberturaentre los jóvenes. Asimismo, destacan los avances en la atención de los padecimientos crónicos,si bien es claro que siguen representando un reto importante. Se ha avanzando en el control delos mexicanos con diabetes, por ejemplo, pero un porcentaje elevado de los mismos aún presentaindicadores que señalan falta de control en el padecimiento. Por otra parte, se ha avanzado en 7 7.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Metodologíaasegurar la atención perinatal, en donde ya la gran mayoría de los mexicanos nacen con la asistenciade personal capacitado, pero se han incrementado de forma importante los partos por cesárea. Eldescenso de la desnutrición en menores de cinco años, observado a partir de la Encuesta Nacionalde Nutrición de 1988, ha continuado durante el periodo 2006-2012, aunque a menor velocidadque en el periodo previo. Asimismo, la anemia disminuyó entre 2006 y 2012 en todos los gruposde edad. Finalmente, la velocidad en el crecimiento de la prevalencia combinada de sobrepeso yobesidad que se había venido observando a partir de 1988 disminuyó notablemente entre 2006 y2012 en adolescentes y adultos y se contuvo en niños en edad escolar, aunque los niveles actualesdistan mucho de ser aceptables.\tLa encuesta sienta las bases para afrontar los rezagos en salud y nutrición de los mexicanosy los retos que plantea el acceso a la salud y la protección social en salud. La solidez de la infor-mación que provee permite considerarla como base para la conformación del Plan Nacional deDesarrollo y el Programa Sectorial de Salud del gobierno entrante.\tEl amplio bagaje de información generado por la ENSANUT 2012, que incluye las basesde datos, cuestionarios y matrices, se hará público de manera expedita y parte de la informaciónpreliminar puede ser consultada en la página de internet ensanut.insp.mx, todo lo cual servirá alos fines de rendición de cuentas y transparencia de cara a la sociedad, pero especialmente podráser enriquecido por los estudiosos de las diversas disciplinas que confluyen en la salud pública,quienes al generar nuevas investigaciones sobre la base de esta información aportarán nuevaevidencia y recomendaciones a quienes toman las decisiones de gobierno. Todos tendrán unaherramienta comparativa para enfrentar los grandes desafíos que tiene la sociedad en esta segundadécada del siglo XXI.\tSólo nos resta agradecer a quienes, desde la Secretaría de Salud, hicieron una detalladarevisión de este reporte: Pablo Kuri Morales, José Francisco Caballero García y Carlos GraciaNava. El trabajo se ha visto enriquecido gracias a sus valiosos comentarios. Queremos extendertambién un reconocimiento especial al maestro Salomón Chertorivski, quien desde que estuvoal frente de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, y ahora como secretario delramo, ha tenido la visión y disposición constante de impulsar el proyecto; es gracias a su apoyoque esta encuesta sale a la luz en tiempos recortados y con oportunidad para ser usada en uno delos periodos más relevantes para el aporte de evidencia que alimente la toma de decisiones. Dr. Mauricio Hernández Ávila Director General Instituto Nacional de Salud Pública 8 8.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Metodología EJECUTIVA MetodologíaE l objetivo general de la ENSANUT 2012 es cuantificar l\tHogar: es el conjunto de personas relacionadas por algún pa- la frecuencia, distribución y tendencias de las condicio- rentesco o no que habitualmente duermen en una vivienda nes de salud y nutrición y sus determinantes, así como bajo el mismo techo, beneficiándose de un ingreso comúnexaminar la respuesta social organizada frente a los problemas aportado por uno o más de los miembros del hogar.de salud y nutrición de la población, incluida la cobertura y l\tUtilizadores de servicios de salud: son las personas del hogarcalidad de los servicios de salud y la cobertura específica de que buscaron o recibieron atención ambulatoria dentro delos programas prioritarios de prevención en salud. De igual las dos semanas anteriores a la fecha de la entrevista por en-forma, la ENSANUT 2012 permitirá generar evidencia sobre fermedad, lesión, accidente, rehabilitación, servicio dental,la cobertura de protección en salud de las familias mexicanas programa de control de diabetes o hipertensión arterial.y realizar comparaciones respecto a la utilización y condicio- l\tNiños preescolares: son las personas del hogar con edadnes de salud entre las poblaciones de acuerdo con el tipo de entre 0 y 4 años cumplidos.protección en salud. l\tNiños escolares: son las personas del hogar con edad entre\tPara lograr este objetivo, la ENSANUT 2012 obtuvo 5 y 9 años cumplidos.información de 50 528 hogares en los cuales se aplicaron l\tAdolescentes: son las personas del hogar en el grupo de96 031 cuestionarios individuales en los diferentes grupos de edad de 10 a 19 años cumplidos.edad, así como 14 104 cuestionarios de utilizadores de servicios l\tAdultos: son las personas del hogar con edad mayor a 20de salud. La ENSANUT 2012 incluyó la toma de mediciones años.antropométricas y de sangre capilar en individuos seleccio-nados, la medición de tensión arterial en una submuestra Logística de campode adolescentes y adultos y la toma de sangre venosa en unasubmuestra de individuos de cada grupo de edad, así como El operativo consideró tres fases que fueron realizadas por dosinformación dietética y sobre actividad física. equipos independientes, aunque ciertamente coordinados operativamente, los cuales, para fines de identificación, seDiseño muestral mencionan a lo largo del documento de acuerdo con esta es- pecialización como equipo de salud y equipo de nutrición.Se trata de una encuesta probabilística nacional con represen- Adicionalmente, se recabó información sobre la parti-tatividad estatal, por estratos nacionales urbano y rural, y una cipación de los hogares en programas de ayuda alimentaria,sobremuestra de los hogares con mayores carencias del país. incluyendo el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades y otros programas del sector salud.Unidades de análisisLas unidades de análisis definidas para la encuesta son lassiguientes: 9 9.\n1 SÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA SaludSaludHogarLa información que se obtuvo durante el operativo de la En- que equivale a 6 264 569 de habitantes. De estos individuoscuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) 11.7% es monolingüe (a diferencia del 14.9% encontradocomprende entrevistas en 50 528 hogares distribuidos en las en el Censo 2010) y el restante 88.3% también habla32 entidades federativas del país, los cuales representan a los español.29 429 252 hogares estimados en México para 2012.\tEn promedio, en estos hogares habitan 3.89 individuos, Protección en salud y condición de aseguramientocifra similar a la que reportó el Censo de Población y Vivienda2010 (3.91 individuos por hogar). En los hogares visitados l\tConsiderando la cobertura de los menores de cinco añosdurante la ENSANUT 2012 se reportó que habitan 194 923 y los familiares de los que cuentan con seguridad social,individuos, que en su conjunto representan a los 115 170 278 la cobertura de protección en salud en el ámbito nacionalhabitantes de México estimados para 2012. llega a cerca de 79% de los mexicanos, que representa un incremento en la cobertura de 39.8 millones de personasPrincipales hallazgos en el 2000 a 85.8 millones en 2012. Este incremento es más claro entre los individuos en hogares de menores re-l\tSe encontró un aumento en la jefatura reportada del hogar cursos, lo que indica el carácter progresivo del Sistema de correspondiente a mujeres, de 24.6% en el Censo 2010 a Protección Social en Salud (figura 1.1). 25.7% en la ENSANUT 2012. l\tLas estimaciones derivadas de la ENSANUT 2012 mues-l\tIdénticamente al Censo 2010, del total de individuos que se tran un incremento de 13 puntos porcentuales en la po- entrevistaron en la ENSANUT 2012, 48.8% eran hombres blación con algún tipo de protección en salud con relación y 51.2% mujeres. al Censo 2010, que muestra un avance muy importante logrado en los dos últimos años. Este incremento de laEducación población con algún tipo de protección en salud se explica principalmente por el crecimiento de la cobertura por ell\tEn materia de educación, la información obtenida en la Sistema de Protección Social en Salud (conocido como ENSANUT 2012 reportó que 95.4% de los niños y ado- Seguro Popular) que mostró un incremento de 150% entre lescentes entre 6 y 14 años de edad asistían a la escuela, 2006 y 2012. mientras que los de 15 a 24 años asistían 41.1%. l\tEl análisis de la ENSANUT 2012 muestra que en el grupol\tDe acuerdo con la ENSANUT 2012, 6.0% de los indivi- de jóvenes de entre 15 y 30 años es donde se incrementa duos de cinco años o más habla una lengua indígena, lo de forma importante la proporción de los que se reportan 10 10.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Salud EJECUTIVA Privado 0.41% sin protección en salud, cifra que llega a 33%. El reto en Otro 0.59% NS/NR 0.15% términos de cobertura se enfoca ahora en los jóvenes que Ninguna dejan de estudiar y no se han colocado en el mercado la- 21.39% boral formal, por lo que es necesario desarrollar estrategias de afiliación para ellos. Seguro Popular 38.53% Carencias sociales l\tAproximaciones estimadas en cuanto a carencias sociales en 2012 destaca una cifra de 6% mayor de los hogares en Defensa/Marina IMSS 0.34% 32.19% el país que vivían en condiciones de pobreza en 2010. Pemex ISSSTE l\tLa carencia social más prevalente en la población mexicana 0.40% 6.00% fue la falta de acceso de seguridad social, que para el 2012 aumentó 4% de lo reportado con el Coneval en 2010. NS/NR= No sabe o no responde l\tLa ENSANUT 2012 identificó un decremento de 32% en la aproximación estimada del porcentaje de la población con carencia por acceso a servicios de salud, de 31.7% ■ Figura 1.1 Distribución de la población según institución de protección reportado por el Coneval en 2010 a 21.4% en 2012. en salud de acuerdo con el autorreporte del informante del hogar, con corrección por afiliación de jefe de hogar y por Condiciones de salud afiliación de niños de cinco años o menos al Seguro Médico para una Nueva Generación. México, ENSANUT 2012 l\tLa ENSANUT 2012 muestra un mayor reporte de problemas de salud en los grupos etarios extremos de la vida, es decir, en la población de menor y mayor edad (figura 1.2).35 ■ Figura 1.2 Prevalencia lápsica de algún30 problema de salud, por sexo y año. ENSA 2000, ENSANUT 2006 y 201225201510 5 0 Prevalencia lápsica se refiere al reporte en las 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 a 84 85 a 89 90 a 94 95 a 99 dos semanas anteriores al levantamiento Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 2000 2006 2012 11 11.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Saludl\tEn comparación con la ENSANUT 2006, en general Utilización de servicios el reporte de problemas de salud en 2012 es mayor para todos los grupos de edad, así como más evidente Con el fin de comprender la respuesta social organizada a las el mayor reporte en las mujeres a partir de los 15 años necesidades de salud es necesario conocer las características del de edad en relación con los hombres según el reporte proceso de demanda y utilización de servicios de salud. de la ENSA 2000. A grandes rasgos, el uso de los servicios curativos y am- bulatorios es mayor en los extremos de la vida; mientras queDiscapacidad el uso de servicios hospitalarios es mayor durante el periodo reproductivo entre las mujeres y entre los adultos mayores.l\tLa dificultad para ver aun usando lentes, para oír usando Tanto en las consultas otorgadas como en la hospitalización, un aparato auditivo o para caminar, moverse, subir o bajar, los servicios públicos participan con mayor porcentaje. son las prevalencias más altas en discapacidad en el grupo de adultos de 20 o más años. Principales hallazgosl\tEn cuanto a los niños y niñas de 6 a 9 años de edad, los dos tipos de discapacidad reportados con mayor frecuencia Servicios curativos ambulatorios fueron dificultad para hablar, comunicarse o conversar y dificultad para poner atención o aprender cosas sencillas. l\tEn el ámbito nacional la tasa de uso de los servicios cura- La prevalencia en niñas es menor que en niños. tivos ambulatorios fue de 7.7 por 100 habitantes, con ell\tEn la población total, las dos causas de discapacidad mayor uso en los grupos de edad de 0 a 4 años y 80 años o reportadas con más frecuencia son la enfermedad (con más (figura 2.1). 3.4% en los hombres y 4.3% en las mujeres) y la edad l\tEl principal motivo de consulta de servicios ambulatorios avanzada, mayor en mujeres que en hombres. curativos son los síntomas y enfermedades respiratorios 20■ Figura 2.1Tasa de utilización de servicioscurativos ambulatorios por 100 15habitantes, por grupo de edad.México, ENSANUT 2006 y 2012 10 5 0 80 o más 0a4 5a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 Servicios curativos ambulatorios 2006 Servicios curativos ambulatorios 2012 * Tasa por 100 habitantes, de utilización en las dos semanas previas a la entrevista 12 12.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Salud EJECUTIVA agudos con 36.5%, seguidos de las enfermedades clasifica- l\tEntre 28.4 y 36.6% de los afiliados a los seguros públicos hi- das en el grupo de diabetes, enfermedad cardiovascular y cieron uso de los servicios ambulatorios del sector privado, obesidad, con 11.5% de las causas de consulta. y aproximadamente una tercera parte de estos lo hicieron l\tLa mayor parte de las consultas fueron proporcionadas por en los consultorios de farmacias. los servicios públicos (61.1%), de este porcentaje, el 28.2% l\tRespecto a la calidad del servicio, 84.8% de los usuarios la corresponde a los Servicios Estatales de Salud, el 24.2% al perciben como muy buena o buena, el 12.1% la considera Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Por otra parte, regular y 3.2 la consideró mala o muy mala. Aunado a ello, el sector privado aportó 38.9% de las consultas (figura 2.2). 12.5% de los usuarios no regresarían a la misma institución l\tLos datos de la ENSANUT 2012 muestran un aumento que los atendió (figura 2.3). en la participación del sector privado, en contraste con l\tLos porcentajes más altos de insatisfacción con la calidad lo reportado por la ENSANUT 2006 en la que el 37.6% de los servicios fueron reportados por los usuarios que acudió a estos servicios, 1.3% menos que en 2012. asistieron al ISSSTE. %Institución que proporciona la atención 100 ■ Figura 2.2 90 31.1 30.9 28.4 Concordancia entre esquema de 80 36.6 aseguramiento e institución que 70 3.0 4.1 5.6 0.3 proporcionó la atención curativa 60 ambulatoria. México, ENSANUT 2012 50 95.9 76.2 40 65.9 65.3 65.9 63.1 30 20 10 23.9 0 4.1 Seguro Popular IMSS ISSSTE Otro seguro Seguro privado Ninguno público* Afiliación individual Misma institución pública o privada Otra institución pública Privado % 90 83 84.8 ■ Figura 2.3 80 79.3 Calidad de la atención ambulatoria 70 en el ámbito nacional. Comparativo 2000, 2006 y 2012 60 50 40 30 20 17.2 14 12.1 12.7 12.5 10 10.9 3.1 3.4 3.2 0 Bueno y muy bueno Regular Malo y muy malo Usuarios que no regresarían a la misma institución de atención Percepción de calidad ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 13 13.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA SaludServicios hospitalarios l\tEl desplazamiento de los servicios de hospitalización hacia el sector público se presenta de forma paralela a la expan-l\tEn el país, 3.8 de cada 100 habitantes utilizaron servicios sión del Sistema de Protección Social en Salud. hospitalarios en el año previo a la entrevista. l\tRespecto a la calidad del servicio hospitalario, 84.8% del\tLa tasa de uso de servicios hospitalarios es mayor en los usuarios en el país la percibe como muy buena o buena, mujeres que en hombres (4.9 y 2.6 por 100 habitantes, mientras que 3.2% de los usuarios la percibió como mala respectivamente). o muy mala; 12.5% de los usuarios reportaron que nol\tLa tasa de utilización de estos servicios más baja se en- volverían a la misma institución donde fueron atendidos cuentra en los grupos de 5 a 9 años y de 10 a 19 años, (figura 2.5). mientras que a partir de los 40 años la tendencia aumenta, hasta llegar a 9.8 por cada 100 personas de 80 años o más Niños (figura 2.4).l\tEl tratamiento no quirúrgico de enfermedades constituye Durante 2010 se registraron en el país 28 865 muertes en menores el motivo más frecuente de hospitalización (como diabetes, de cinco años, muchas de las cuales podrían haberse evitado a infarto, crisis hipertensiva, etc.), con 31.5% del total de través del acceso efectivo a intervenciones de salud o con accio- las hospitalizaciones. nes sobre el medio ambiente y los determinantes sociales.l\tEn los hombres la hospitalización por lesiones no inten- Con el Seguro Médico para una Nueva Generación, a cionales e intencionales fue 3.2 y 5.6 veces más frecuente partir de 2006 se ha garantizado la cobertura completa y de por que en mujeres. vida en servicios de salud a los niños nacidos a partir del 1 del\tLos Servicios Estatales de Salud constituyen el principal diciembre de 2010. proveedor de servicios de hospitalización con 38.3% (6.7% En el ámbito de las acciones preventivas para asegurar más que en 2006), seguidos por el IMSS con 35.5%. El la salud de la infancia, los resultados de la ENSANUT 2012 sector privado disminuyó su participación relativa, pasando destacan que las estrategias que resultan de la interacción entre de 20.9% en 2006, a 17% en 2012. el sistema de salud y la población han mantenido una tendencia 10■ Figura 2.4 9Porcentaje de individuos que 8utilizaron servicios hospitalarios, por 7grupo de edad. México, ENSA 2000 6ENSANUT 2006 y 2012 5 4 3 2 1 0 0a4 5a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 o más Grupos de edad Servicios hospitalarios 2000 Servicios hospitalarios 2006 Servicios hospitalarios 2012 14 14.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Salud EJECUTIVA % 90 83 84.8 ■ Figura 2.5 80 79.3 Calidad de la atención ambulatoria 70 en el ámbito nacional. Comparativo 2000, 2006 y 2012 60 50 40 30 20 17.2 14 12.1 12.7 12.5 10 10.9 3.1 3.4 3.2 0 Bueno y muy bueno Regular Malo y muy malo Usuarios que no regresarían a la misma institución de atención Percepción de calidad ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012positiva y mejorado la atención a los niños menores de cinco l\tPara 69.8% de los menores de un año se reportó que habíanaños ante las dos condiciones de enfermedad que con mayor recibido información sobre las técnicas de estimulaciónfrecuencia los aquejan: las enfermedades diarreicas agudas y las temprana en el hogar por parte del personal de salud.infecciones respiratorias agudas. VacunaciónHallazgos principales l\tCon diferencias considerables en la cobertura entre lasAtención del niño sano entidades, en el ámbito nacional, los resultados de la EN- SANUT 2012 muestran que la cobertura al año de edadl\tLa ENSANUT 2012 encontró que 45.6% de los niños de las vacunas BCG hepatitis B y pentavalente alcanzan menores de un año se les realizó la prueba de tamiz au- niveles superiores a 90.0%. ditivo neonatal para la detección temprana de la sordera l\tLa aplicación de la vacuna de sarampión, rubéola y paroti- congénita. Este porcentaje llega a 55% entre los afiliados ditis (SRP) en niños de 12 a 23 meses ha aumentado en los al SPSS, y menor a 44% en el IMSS e ISSSTE, así como últimos años al pasar de 78.4% en el 2006 a una cobertura en la población reportada sin afiliación. de 81.2% en 2012.l\tEn cuanto a la suplementación con megadosis de vitamina l\tConsiderando el esquema con cuatro vacunas, la cobertura A en recién nacidos, la ENSANUT 2012 muestra que nacional del esquema de vacunación fue de 74.2% al año 30.4% de los niños menores de un año tenía anotada esta y 77.9% a los dos años. Esto significa que manteniendo acción en la Cartilla Nacional de Salud. las coberturas de las vacunas existentes, se logró adicional-l\tLa ENSANUT 2012 identificó que 77% de los niños mente proteger a los niños mexicanos contra hepatitis B, fueron llevados al médico durante el primer mes de vida a neumococo, y rotavirus. (figura 3.1). control del niño sano, con porcentajes mayores entre las l\tLa cobertura del refuerzo documentado de vacuna de dif- instituciones de la seguridad social (93% Sedena/Semar, teria, tosferina y tétanos (DPT) en niños de 5 a 6 años y 87% IMSS, 86% ISSSTE). 11 meses de edad fue de 90.7%. 15 15.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Salud % 90■ Figura 3.1 84.7 80 78.4 77.9Cobertura de vacunación del 74.2esquema con cuatro vacunas 70por grupo de edad. México, 60ENSANUT 2012 50 50.0 40 30 26.5 20 10 0 Niños de un año cumplido Niños de 1 y 2 años cumplidos ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012Enfermedad diarreica aguda e infecciones respiratorias l\tCon respecto a las infecciones respiratorias agudas (IRA), los menores de cinco años que las padecieron en las dos semanasl\tLa prevalencia de enfermedades diarreicas agudas (EDA) previas a la entrevista fueron 38.4% para ENSA 2000, 47.0% (eventos en semanas previas) en niños menores de cinco para ENSANUT 2006 y 44.8% para ENSANUT 2012. años fue de 12.6 en el año 2000, 13.1 en 2006 y 11.0% l\tEn la población menor de 10 años, las infecciones respi- para 2012. ratorias agudas se presentaron en 40.7% de los niños y enl\tLa ENSANUT 2012 identificó que del total de niños me- 41.3% de las niñas (figura 3.2). nores de cinco años que registraron un evento de diarrea l\tLa detección de signos de alerta en los niños ante la en las últimas dos semanas, 54.6% ingirió agua sola o de presencia de IRA y la procuración de atención médica se fruta y a 41.9% le fue administrado el vida suero oral. incrementó de 2006 a 2012 en cerca de 10%. % 60■ Figura 3.2Distribución de la población 50 49.5 48.9 48.3 45.8 46.0 46.1 46.1 45.5 46.0 45.7menor de 10 años, según 42.7 44.2 43.0 42.2 42.6 40 42.2 39.8 40.7 41.3 41.0presencia de infección 38.7 39.1 38.9 37.6 38.3 37.9 38.1 36.0 34.6 33.2respiratoria aguda, por edad y 30 31.7 33.1 30.2sexo. México, ENSANUT 2012 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total Edad (años) Niños Niñas Total 16 16.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Salud EJECUTIVAAccidentes un decremento de 0.3% en relación con el tamaño del mismo grupo en la ENSANUT 2006.l\tA través del autorreporte de la madre o cuidador, se encontró que 4.4% de la población menor de 10 años Principales hallazgos había sufrido algún accidente, con una prevalencia más alta en niños (5.3%) que en niñas (3.4%) en el ámbito Tabaquismo nacional. l\tEl consumo de tabaco y alcohol se mantuvo en nivelesIndicadores de riesgo de discapacidad constantes entre 2000 y 2012; aproximadamente 9 de cada 100 adolescentes de 10 a 19 años reportaron haberl\tEn el grupo de edad de 2 a 9 años, 30.8% de los niños y fumado al menos 100 cigarrillos en su vida (definición de 27.8% de las niñas están en riesgo de tener una discapaci- tabaquismo). dad. l\tSe encontró una disminución en la prevalencia de consumol\tEl indicador de riesgo de discapacidad reportado con mayor de tabaco en hombres adolescentes, de 14.5% en 2000 a frecuencia por los padres o cuidadores de los menores de 12.3% en 2012. 10 años es el cognitivo o del habla, con 12.4% en niños y l\tSegún la ENSANUT 2012, en promedio, los adolescentes 10% en niñas. fumaron por primera vez un producto de tabaco a los 14.6l\tAlrededor de 3.1 millones de niños y 2.5 millones de ni- años y no se observa diferencia entre hombres y mujeres. ñas están en riesgo de tener una discapacidad cognitiva o El 15.8% inició a los 12 años o antes, 50.5% entre los 13 posiblemente de otro tipo como motora o del habla. y los 15 años y 33.7% de 16 a 19 años.l\tSe identificó que 30.8% de los niños y 27.8% de las niñas l\tLa prevalencia de consumo diario de tabaco se redujo entre de entre 2 y 9 años de edad presentaron algún riesgo de dis- los adolescentes de 4.8% en 2000 a 2.6% en 2012. capacidad, en particular por retos en las áreas cognitiva y de l\tEn cuanto a la percepción de los adolescentes fumadores habla. frente a la implementación de las nuevas advertencias sanitarias en los empaques de productos de tabaco, 23.5%Adolescentes refiere que las advertencias le hacen pensar mucho en los daños que causa fumar, 23.4% refiere que le hacen pensarSe ha documentado que las decisiones tomadas en la adoles- bastante, 31.9% le hace pensar poco y 21.1% que no lecencia son determinantes para el futuro de un individuo. Los hacen pensar en nada.comportamientos de riesgo y sus consecuencias son preocupa-ciones centrales para la salud de los adolescentes, e incluyen Consumo de alcoholaccidentes, consumo de sustancias adictivas, violencia, iniciotemprano de actividad sexual, prácticas sexuales sin protección, l\t25 de cada 100 adolescentes reportaron haber consumidoinfecciones de transmisión sexual, entre otras. alcohol durante el año previo a la encuesta. Entre los\tComprendiendo como adolescentes a los individuos de adolescentes hombres, 11 de cada 100 reportaron haberentre 10 y 19 años, durante la ENSANUT 2012 se entrevistó consumido cinco copas o más por ocasión en la que be-a un total de 21 519 adolescentes, los cuales representaron al bieron (definición de abuso) al menos una vez al mes.conjunto de 22 804 083 estimados como residentes en México l\tEntre los años 2000 y 2012 no se observa un cambioen 2012. Esta población es equivalente a 20.2% del total de estadísticamente significativo en el porcentaje total dehabitantes en el país. De este total, 50.3% son hombres y 49.7% adolescentes que consumen alcohol (24.8% en 2000; 25%mujeres. El tamaño de la población de adolescentes representa en 2012). 17 17.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Saludl\tMenos del 1.0% de los jóvenes abusa del alcohol diaria- l\tSe encontró una proporción mayor del porcentaje de mente, 2.3% lo hace de manera semanal, 5.8% mensual y adolescentes de 12 a 19 años de edad que han iniciado 7.2% ocasionalmente. vida sexual, dado que la cifra actual alcanza 23%, cuando la ENSANUT 2006 reportó para esto mismo 15%.Salud reproductiva l\tLas cifras de adolecentes que iniciaron vida sexual sin pro- tección disminuyeron en el caso de las mujeres de 79.1%l\tLa ENSANUT 2012 muestra que el conocimiento sobre mé- en 2000 a 33.4% en 2012, y en los hombres de 47.5% en todos anticonceptivos se ha incrementado de forma sostenida 2000 a 14.4% en 2012 (figura 4.2). entre los adolescentes, pues 90% reportó tener conocimiento l\tEntre los métodos más utilizados por este grupo de edad de algún método, cifra superior a la reportada en la ENSANUT se ubica el condón, con 80.6%, y cerca de 6.2% indicó el 2006 de 82% y en la ENSA 2000 de 69% (figura 4.1). uso de anticonceptivos hormonales. 100■ Figura 4.1 90 90.0Porcentaje de adolescentes de 12 80 81.8a 19 años de edad que conocen o 70 68.7han escuchado de algún método 60para no embarazarse. México, ENSA 502000, ENSANUT 2006 y 2012 40 30 20 10 0 2000 2006 2012 90■ Figura 4.2 80 79.1Porcentaje de adolescentes de 12a 19 años de edad que han tenido 70relaciones sexuales y porcentaje 60 56.6de los mismos que no utilizaron 50 47.5método para evitar embarazo enla primera relación sexual. México, 40ENSA 2000, ENSANUT 2006 y 2012 33.4 30 25.5 29.6 20 17.5 16.7 20.5 16.0 13.9 14.7 10 0 Ha tenido relaciones Ha tenido relaciones Primera relación Primera relación (Hombres) (Mujeres) sin protección sin protección (Hombres) (Mujeres) 2000 2006 2012 18 18.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Salud EJECUTIVAl\tSe encontró que 2.3% de los adolescentes que iniciaron 3.9% de los adolescentes entre 10 y 19 años de edad sufrió vida sexual reportó haber recibido atención en consultas algún robo, agresión o violencia, y se muestra mayor fre- médicas por infecciones de transmisión sexual en los úl- cuencia en hombres (4.4%) que en mujeres (3.4%). timos doce meses, lo que puede reflejar prácticas sexuales l\tSe encontró que 10.3% de las mujeres sufre de agresión protegidas. sexual a diferencia de los hombres, donde no se reportól\t3.5% del total de los adolescentes reportó haberse realizado ningún caso. alguna vez la prueba para detectar el VIH. De estos, 65.6% l\t46.0% de las agresiones ocurrieron en la vía pública, reportó habérsela hecho en los últimos 12 meses, y de los seguido por la escuela y hogar con 29.8 y 11.3%, respec- que se hicieron la prueba, 85.1% conoce los resultados. tivamente.l\tDel total de las mujeres adolescentes de 12 a 19 años de l\tSe nota un aumento en la prevalencia de intento de sui- edad que tuvieron relaciones sexuales, la mitad (51.9%) cidio en adolescentes con respecto a la registrada en la alguna vez ha estado embarazada y 10.7% estaba cursando ENSANUT 2006, de 1.1% en 2006 a 2.7% en 2012. un embarazo al momento de la entrevista.l\tSuperior a la observada en 2005 (de 30.0 nacimientos por Diagnóstico de diabetes e hipertensión cada 1 000 mujeres), la tasa de fecundidad en 2011, de las mujeres de 12 a 19 años de edad, fue de 37.0 nacimientos l\tEn lo que se refiere al diagnóstico previo de diabetes, por cada 1 000 mujeres. únicamente 0.7% reportó haberlo recibido, por lo que estal\tDel total de adolescentes con antecedentes de embarazo en proporción es mayor en mujeres, 0.8%, que en hombres, los últimos cinco años, 97.3% recibió atención durante su 0.6%. último embarazo, que se brindó principalmente por médicos l\tDe los adolescentes, 1.8% presentó diagnóstico de hiper- en 91.2% de los casos y 7.2% por enfermeras; sólo 1.0% tensión arterial que alcanzó hasta 4.0% entre las mujeres de las adolescentes fueron revisadas por partera tradicional de 16 a 19 años. y el resto por otro tipo de personal de salud (promotora auxiliar o asistente de salud). Adultosl\t99.8% de los partos de mujeres adolescentes que tuvieron un hijo nacido vivo en los últimos cinco años fueron aten- La ENSANUT 2012 entrevistó a 46 303 adultos de 20 años dido por personal de salud; de este porcentaje, 93.8% fue o más, con un promedio de 42 años, que representa al total atendido por médico. de 69 889 616 de individuos en el país (61.9% del total de los estimados para la población del país en 2012), de losAccidentes que 47.3% fueron hombres y 52.7% mujeres. Por sexo, la edad promedio fue 41.8 años para los hombres y 42.1 paral\tLa ENSANUT 2012 refleja una prevalencia de acciden- las mujeres. tes en el grupo de adolescentes de 10 a 19 años de 8.3%, cifra ligeramente menor a la reportada por la ENSANUT Principales hallazgos 2006. Participación en programas preventivosViolencia l\tMás del 23% de los adultos de 20 años o más se realizó unal\tEn cuanto a violencia, la ENSANUT 2012 muestra por- prueba de glucosa en sangre en los 12 meses anteriores a centajes que superan lo reportado en la ENSANUT 2006 la encuesta, cifra superior a la reportada en 2000 (22%) y ya que durante los últimos 12 meses previos a la entrevista, 2006 (10.5%). 19 19.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Saludl\tLas mediciones de tensión arterial el año previo a la en- l\tEl porcentaje de hombres adultos de 60 años o más que se cuesta han incrementado de 13.4% en 2000 a cerca de realizó la prueba de detección de cáncer de próstata por me- 22% en 2006, y 28.4% en 2012. dio de antígeno prostático se ha mantenido constante entrel\t20.7% de los adultos de 20 años o más atendieron a la prue- 2006 y 2012, al ser 10.4% en 2006 y 9.5% en 2012. ba respectiva para la detección de sobrepeso y obesidad. l\t2.5% de los hombres de 20 años o más acudió en los 12l\tEs similar el reporte de 2006 y 2012 en cuanto a la detec- meses previos a la encuesta a la prueba de tacto rectal. ción de tuberculosis, con cerca de 3% de los adultos de 20 años o más que se realizaron la prueba durante los 12 meses Tabaquismo previos al levantamiento de las encuestas.l\tEn 2012 se encontró un aumento significativo en la cifra l\tDel 22.3% de los adultos que reportaron consumir tabaco de mujeres de 20 a 65 años que acudió a un servicio médico en 2000, se ha reducido el porcentaje a 19.9% en 2012. para una prueba de Papanicolaou, ya que fue de 44.3%, en l\tEn promedio, los adultos fumaron por primera vez un comparación del 37.1 encontrado en el año 2006 y 29.4% producto de tabaco a los 17.8 años, los hombres a los 16.9 en el año 2000 (figura 5.1). años y las mujeres a los 19.5 años.l\t36.31% de las mujeres de 20 años o más acudió a exploración l\tEn cuanto a la percepción de los adultos fumadores frente clínica de senos. a la implementación de las nuevas advertencias sanitariasl\tEn el caso de la detección del cáncer de mama, 15% de en los empaques de productos de tabaco, 34.6% refiere que las mujeres de 40 a 49 años y 26% de las de 50 a 69 años las advertencias le hacen pensar siempre en dejar de fumar, acudió a realizarse una mastografía en los 12 meses previos 17.1% casi siempre, 17.6% a veces, 10.7% pocas veces y al levantamiento de la encuesta. 19.9% nunca. 50■ Figura 5.1 45 44.3Porcentaje de población que recibió 40atención médica en los servicios 35 36.3preventivos en los últimos docemeses, según tipo de servicio. 30 30.6México, ENSANUT 2012 25 26.4 23.7 26.2 28.4 20 20.9 20.1 21.8 21.0 20.7 19.9 19.1 15 10 10.3 9.5 5 2.5 2.1 2.3 2.5 0 de tuberculosis de sobrepeso Detección Papanicolaou Exploración de diabetes Detección de papiloma clínica de senos Detección Detección Detección Detección Tacto rectal Detección de agente prostático de hiperlipidemia de hipertensión Mujeres Hombres Total Para las detecciones de diabetes, hipertensión, Tb, sobrepeso e hiperlipidemias se considera al total de la población de 20 años y más; para Papanicolau, a las mujeres de 20 a 65 años, para detección de papiloma a las mujeres de 35 a 50 años, exploración de senos a mujeres de 20 años y más, para tacto rectal a los hombres de 20 años y más, y antígeno prostático a los hombres de 60 años y más. 20 20.\nEncuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 SÍNTESIS Salud EJECUTIVAConsumo de alcohol l\tDurante los 12 meses previos a la entrevista, 3.0% de los adultos entre 20 años o más sufrió algún robo, agresión ol\tSe observa un aumento en el porcentaje total de adultos que violencia, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres consumen alcohol, de 39.7% en 2000 a 53.9% en 2012. (3.5 contra 2.5%), proporción significativamente mayor al\tDe los adultos, 1.0% abusa diariamente del alcohol, 6.7% la identificada en la ENSANUT 2006 de 1.6% y a la ENSA lo hace de manera semanal, 13.0% mensual y 21.1% oca- 2000 de 1.9% (figura 5.3). sionalmente. l\tTanto para hombres como para mujeres se ha reportado un incremento cerca del 60% de los reportes de daño a laAccidentes y violencia salud por violencia en los últimos 12 años. l\tDe acuerdo con el tipo de agresión y el sexo de las víctimas,l\tSimilarmente a lo reportado en las encuestas de 2000 sobresale que 51.7% de los hombres sufrió golpes, patadas y 2006, la frecuencia de accidentes en adultos, según la y puñetazos, mientras que 25.7% de las mujeres fue agre- ENSANUT 2012, fue más alta en hombres que en mujeres dida de esta forma. En contraste, las mujeres sufrieron más (figura 5.2). agresiones verbales (55.1%) contra 35.5% en hombres. Por% %14 14 ■ Figura 5.212 12 Prevalencia de personas que10 10 sufrieron accidentes de acuerdo con la edad, México, ENSA 2000, 8 8 ENSANUT 2006 y 2012 6 6 4 4 2 2 0 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más Hombres Mujeres ENSA 2000 ENSANUT 2006 ENSANUT 2012 8 7.6 ■ Figura 5.3 7 7.0 6.6 Proporción de individuos de 20 6 años o más con daño a la salud por accidente y violencia, por sexo. 5 4.5 México, ENSA 2000, ENSANUT 2006 4 4.2 4.0 y 2012 3.5 3 2.6 2.5 2 2.2 1 1.3 1.1 0 Hombres Mujeres Hombres Mujeres Accidentes Violencia 2000 2006 2012 21 21.\nSÍNTESIS Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 EJECUTIVA Salud otra parte, 5.3% de las mujeres sufrió de agresión sexual a 50 45.2 diferencia de los hombres, en quienes 0.6% presentó este 40 tipo de agresión. 34.5l\tLa ENSANUT 2012 identifica un incremento en el por- 29.9 30 centaje de mexicanos que reportan daños a la salud por violencia, lo que representa un reto importante para la 20 atención a la salud por estas causas. 10Salud reproductiva 0 2000 2006 2012l\tPara 2012, 84.3% de las mujeres embarazas de 20 a 49 años inició atención prenatal durante el primer trimestre del ■ Figura 5.4 embarazo, y prácticamente la totalidad de los nacimientos Porcentaje de nacimientos por cesárea en mujeres de 20 a 49 años. fueron atendidos por un médico. México, ENSA 2000, ENSANUT 2006 y 2012l\tDe acuerdo con la ENSANUT 2012, 22.3% de los adultos de 20 a 49 años de edad se realizaron una prueba de VIH alguna vez en la vida (21% entre hombres y 24% entre mujeres). profesionales en realizar atención prenatal (94.5%), incre-l\tA 39.9% de las mujeres de 20 a 49 años de edad que tuvieron mentándose en los últimos 12 años, dado que en el 2006 el un hijo entre 2007 y 2012 se le realizó la prueba de detección porcentaje fue de 93.4% y de 87.6% en el año 2000. de sífilis, a 50.1% la prueba de VIH y 97.6% mencionó que l\tLa atención prenatal en el primer trimestre del embarazo le prescribieron suplementos de ácido fólico. en mujeres de 20 a 49 años tuvo un incremento de docel\tEn cuanto a fecundidad, los resultados para 2011 muestran puntos porcentuales en los últimos doce años, que pasó de que hay 123.1 nacimientos por cada mil mujeres de 20 a 72.8% en 2000 hasta 84.3% en 2012. 24 años de edad y 1.5 nacimientos por cada mil mujeres de 45 a 49 años de edad. Diagnóstico previo de diabetesl\tRespecto a las mujeres que tuvieron un hijo nacido vivo en los últimos cinco años, 99.6% de esos partos fueron l\tLos resultados de la ENSANUT 2012 muestran que ha atendidos por personal de salud, similar a la proporción habido un progreso importante en la atención al pade- reportada por la ENSANUT 2006 de 99.3% y superior a cimiento de diabetes mellitus, con un incremento en el la reportada en la ENSA 2000 de 87.6%. porcentaje de pacientes con control adecuado de 5.29%l\tEl porcentaje de nacimientos por cesárea reportado para en 2006 a 24.5% en 2012. 2012, de 45.2% está muy por encima del valor recomenda- l\tAún tres de cada cuatro diabéticos requieren de un mayor do y sugiere un aumento progresivo desde el año 2000. En control del padecimiento de diabetes mellitus que permita ese año en la ENSA 2000 se reportó que la resolución del reducir las complicaciones que se presentan. parto por cesárea fue de 29.9% y en la ENSANUT 2006 l\tPor lo que se refiere al tipo de tratamiento, cerca de 13% de fue de 34.5% (figura 5.4). El nacimiento por cesárea en los pacientes diabéticos reportó estar recibiendo insulina, ya México es prácticamente en uno de cada dos casos, y llega sea como único tratamiento o en combinación con pastillas; en el sector privado a cerca de 70% de los nacimientos. proporción que representa un incremento importante enl\tDe acuerdo con las cifras de la ENSANUT 2012, se ob- relación con la ENSANUT 2006, cuando esta proporción serva que los médicos continúan siendo los principales fue de 7.3%. 22 Recommended\nEcurie25 treatment v3\nSosa Rodriguez Cesar\nJob Oriented Course - GetHired\nXBRL & Revised Schedule VI


La pandemia avanza sin freno en San Pablo y bate récords de muertes - Internacionales | Corrientes Hoy\nLa pandemia avanza sin freno en San Pablo y bate récords de muertes\nEl estado de San Pablo, el más poblado y desarrollado de Brasil, registró 1.209 muertes por coronavirus en las últimas 24 horas, la marca más alta para un día en lo que va de pandemia y en medio de fuertes medidas de distanciamiento social.\nEl dato es de la Secretaría de Salud de San Pablo, un estado con 42 millones de habitantes y que llega así a un total de 73.462 fallecidos por la covid-19.\nEn San Pablo, donde el 26 de febrero del año pasado se registró el que fue el primer caso de Brasil y que es la región más afectada del país, las autoridades han adoptado diversas medidas para contener los contagios, sobre todo frente a la inminencia de la Semana Santa.\nEl aumento de la curva pandémica ha provocado, además, un colapso de la red hospitalaria del país, que tiene una especial incidencia en San Pablo.\nMás de 1.200 fallecimientos\tBRASIL


¿Tienes pareja? Siete claves para saber que realmente te ama\nFoto: Cortesía de Canal de Noticias\n(Caracas, 19 de agosto. Noticias24) –Saber que tu pareja te ama es algo maravilloso. Pocos estados en el mundo son más bellos que estar enamorados y ser a su vez receptores de ese amor. Ahora bien, Son suficientes las palabras, o hay otras señales para detectar que la persona a quien queremos nos corresponde? A continuación te presentamos algunas respuestas.\nLea también : Tips para superar una ruptura amorosa (+detalles)\nComenzamos a enumerar una serie de pistas que podrás usar para saber que te aman. No obstante, recuerda que el amor es pura emoción, sentimiento y sensaciones… No siempre se puede medir, cuantificar o estudiar.\n1.Desea pasar tiempo a tu lado\n2.Se preocupa por ti\n4. Te ofrece su ayuda\n5. Respeto por tus opiniones\nTu pareja y tú pueden tener intereses en común, pero también es posible que discrepes en otros temas. Sea como sea, si demuestra respeto por tus opiniones y gustos, te estará demostrando gran amor. Menospreciar los puntos de vista de otras personas es una muestra importante de falta de respeto y sobre todo de consideración.\n6. Te añade a sus decisiones\n7. Muestras de afecto físico\nCon información de La mente esmaravillosa.com


Información Legal - Clínica Dental el Pla\n1) IDENTIDAD DEL TITULAR WEB\nCLINICA DENTAL EL PLAN, S.L., con CIF B25765447 y domicilio CL/ERMITA,1-BAJO , 25260 IVARS D’URGELL. TELÉFONO: 973 98 24 24 E-mail: info@clinicadentalelpla.com NOMBRE DEL DOMINIO: www.clinicadentalelpla.com\nCLINICA DENTAL EL PLAN, S.L. recomienda al USUARIO leer atentamente los términos y condiciones que a continuación se detallan antes de hacer uso de los servicios ofrecidos. Así mismo, el acceso a determinados servicios a través de este sitio web puede encontrarse sometido a ciertas condiciones particulares propias que, según los casos, sustituyen, completan y/o modifican estas condiciones generales. 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Fecha: Del 07 de mayo al 18 de julio del 2019\nEl taller de CAPACITA-T es un taller, dentro del Programa Emplea-T y Emprende que Fundación Ibercaja desarrolla en la Rioja en colaboración con la Agencia de Desarrollo Económico de La Rioja (ADER) – EmprendeRioja.\nEn él se entrenará la capacitación emocional, actitudinal y competencial. Está diseñado para incrementar el empoderamiento de cada uno de los emprendedores participantes, dando a conocer las herramientas que son necesarias para hacer frente a las múltiples dificultades externas por las que atraviesa cualquier emprendedor.\nConsta de 2 jornadas completas de inmersión emocional (16 horas) y 40 horas en sesiones de capacitación.\n1. La inteligencia emocional en el mundo de la empresa. DESARROLLO COMPETENCIAL - MIRADA A LA PERSONA\n5. Plan de acción “yo en mi proyecto”: hábitos, priorización – foco 3D, recursos y entrenamiento. DESARROLLO COMPETENCIAL – MIRADA AL EQUIPO Y A LAS RELACIONES\n10. Gestión de conflicto: problema vs conflicto, las cajas, los hábitos preventivos. En esta sesión se dedicará una hora a realizar una tutoría grupal.Todas las sesiones tendrán ejercicios que los participantes podrán realizar en casa, teniendo un carácter puramente voluntario. Las tutorías grupales servirán para aclarar dudas que se hayan ido produciendo a lo largo de las sesiones, así como para poner en común resultados de los ejercicios voluntarios.\nSe solicita la preinscripción directamente en esta página. A la recepción de la inscripción, se contactará para solicitar una breve descripción del proyecto. Es imprescindible como parte del proceso de admisión para poder evaluar el perfil.\nEmprendeRioja es el Plan de Apoyo para emprender puesto en marcha por el Gobierno de La Rioja con la Cámara de Comercio, Industria y Servicios y la Federación de Empresas de La Rioja con un objetivo fundamental: “Crear más y mejores empresas”.


Tickets digitales, solución sostenible y segura en tiempos de COVID-19\nLos cambios sociales, la economía y las nuevas tecnologías se han convertido en factores modificadores de los hábitos de consumo de los mexicanos, que varían año tras año, y los tickets de papel podrían ser los próximos en ser reemplazados por lo digital.\nA inicios de este 2020, entraron en vigor las nuevas disposiciones del artículo 25 de la Ley de Residuos Sólidos en la Ciudad de México, en la cual autoridades capitalinas dieron a conocer que las empresas no podrán comercializar, distribuir o entregar bolsas de plástico.\nY aunque el contexto actual ha influido de forma determinante en las prácticas de los consumidores, haciendo que se preocupen mucho más por el ahorro y a pesar de que la tecnología ha influido en estas transformaciones, puesto que gracias a la aparición de los smartphones, las compras y adquisición de servicios, se han hecho mucho más sencillos. Aún hay barreras por derribar, y para lo que es muy necesario la participación de las empresas.\nDe acuerdo con datos recopilados por la Cámara de Diputados en 2017, México ocupa uno de los primeros lugares en tasas de deforestación en el mundo. Se calcula que la tasa de deforestación a nivel nacional podría ser de hasta 1.98 millones de hectáreas por año.\n“Nos enfrentamos a un mundo interconectado en donde hoy en día no solo es necesario tener ideas innovadoras sino que tienen que ser sostenibles. Una solución de tickets digitales ofrece esto, a la vez que evita el contacto físico entre encargados y clientes en tiempos donde la gente tiene precaución extra para evitar contagios por COVID-19”, comentó René Quintero, CEO de SkyTicket.\nSegún los expertos, la fabricación de papel es una de las actividades industriales con mayor impacto sobre el medio ambiente. No solo por la tala indiscriminada de árboles para la obtención de la pulpa de celulosa con la que se fabrica el papel, también por el uso de compuestos químicos para su tratamiento como el polipropileno y el polietileno, considerados como altamente tóxicos.\nRené Quintero agrega que en el presente para los negocios es importante encontrar un equilibrio entre la eficiencia y optimizar el uso de los recursos existentes, para descubrir las posibles acciones a mejorar, mediante soluciones digitales como SkyTicket, además de ser amables con el medio ambiente permite digitalizar los datos para su aprovechamiento. “El 90 por ciento de los tickets terminan en la basura, borrados por el tiempo o dañando el ambiente. Lo que no permite a los empresarios aprovechar al cien por ciento los datos potenciales de sus clientes.”\nLa solución de SkyTicket, además de estos beneficios, se conecta con cualquier software de punto de venta; así cada vez que se realice una transacción el cliente podrá decidir si su ticket lo quiere recibir por SMS, Whatsapp o e-mail. En segundos recibirá una copia digital idéntica al ticket que hubiera recibido en físico pero en la comodidad de su celular.\nPREVIOUS POST Previous post: Cinco áreas de impacto de la Automatización para la recuperación tras COVID-19\nNEXT POST Next post: Cómo pagar compras de Amazon desde un Oxxo


Cocina Hoteles en Distrito Capital - Hotels.com\nLa Cabrera 863.5 estrellas\n8010 Urban Living3.5 estrellas\nApartment Zona Rosa 22043.5 estrellas\nApartaestudios Quinta Hidalga2.5 estrellas\n¡habitación Privada en Ubicación Céntrica con Desayuno Incluido!\nAlquiler de Habitaciones en Casa de Época. Cerca de la Mayoría de las Principales Universidades y Sitios Turísticos\nEn Hoteles.com tenemos precios increíbles y disponibilidad en los mejores hoteles Cocina de Distrito Capital.\nTe mostramos los hoteles Cocina ubicados en Distrito Capital, además del establecimiento Cocina más cercano en los alrededores de Distrito Capital, para que encuentres la opción perfecta para ti.\nTal como lo hacemos con todos los establecimientos de Hoteles.com, te permitimos comparar el alojamiento Cocina de Distrito Capital con cualquiera de los demás hoteles disponibles en la zona de Distrito Capital. Si tu intención es hospedarte en un hotel Cocina pero la ubicación no es la adecuada, te damos otras opciones para reservar la que más te convenga.\nPuedes comparar entre los diversos hoteles de la marca Cocina con los de otras cadenas hoteleras en Distrito Capital, además de los hoteles de marca independiente. Solo ingresa tus fechas de viaje para comenzar tu reservación y para encontrar las mejores ofertas.\nPara obtener una buena oferta de hotel Cocina en Distrito Capital, puedes aprovechar las ofertas de último minuto que te ofrecen los hoteles.\nEstas son algunas de las formas como puedes ordenar y comparar habitaciones de los hoteles Cocina de Distrito Capital:\nPara mayor información, también te proporcionamos las evaluaciones y comentarios de TripAdvisor sobre los hoteles Cocina en Distrito Capital. Además, puedes consultar las reseñas de Expedia sobre tu hotel Cocina en Distrito Capital. ¿Sabías que las marcas hoteleras más importantes del mundo también participan en nuestro programa de lealtad, Hoteles.com Rewards? Inscríbete gratis para acumular 10 noches en cualquiera de los hoteles participantes y podrás obtener una noches gratis


Bale: “Tenemos que tener la calma y seguir partido a partido”\nBale: “Tenemos que tener calma y seguir partido a partido”\nActualizado a 15-09-2017 18:03\nGareth Bale ha sido el protagonista de un acto publicitario de Adidas en el centro de Madrid. El jugador galés está en el ojo del huracán por su rendimiento y los pitos de la afición se han convertido en su banda sonora. En el Bernabéu y también en el acto publicitario de hoy donde volvió a escuchar algunos pitidos y algún grito de ‘¡Habla español!’ cuando respondía a las preguntas en inglés.\nBale, que también fue aplaudido, apeló a la calma tras los últimos resultados en Liga y con el partido en Anoeta en el horizonte más cercano. “Tenemos que tener calma y seguir partido a partido. Tenemos que volver a la senda buena y escalar posiciones en la clasificación de Liga””, comenzó diciendo, para hablar del encuentro ante la Real Sociedad de este próximo domingo: “Anoeta siempre ha sido un gran estadio para mí. Ojalá pueda volver a marcar y ayudar al equipo a ganar el partido, que es lo más importante”.\nEl jugador galés explicó que “la temporada comenzó muy bien con los dos títulos de las Supercopas, pero la temporada no acaba ahí y queremos ganar todos los títulos de esta temporada” y entre esos objetivos es conquistar la tercera Champions consecutiva. “ Tenemos el enorme objetivo de ganar tres Champions seguidas. Fuimos el primer equipo que ganó dos seguidas y queremos seguir haciendo aún más historia conquistando la tercera seguida. Queremos seguir ganando cada partido y cada título que tengamos al alcance. Eso es lo que vamos a seguir tratando de hacer este año, ganar la Champions y todos los demás título”, sentenció\nBale confesó que su gol soñado es “cualquier gol con el Real Madrid sería especial, pero me gustaría volver a marcar un gol en una final” y es que reconoció que el que marcó en la Décima “fue el más importante que he metido porque ayudó a que el Real Madrid ganara su primera Champions en doce años. Fue un momento increíble que nunca olvidaré. Meter un gol en la prórroga y ganar de esa manera fue algo muy especial”. Bale habló también de acudir al Mundial de Rusia con Gales: “El Mundial es un reto enorme para nosotros, como lo fue la Euro hace un año. Lucharemos hasta el final para obtener la clasificación”\nComenta leer comentarios noticia Bale: “Tenemos que tener calma y seguir partido a partido”


Joyetech Atopack JVIC1 for Dolphin 1.2ohm\nJoyetech Atopack JVIC1 MTL For Penguin or DolphinEl innovador sistema Joyetech JVIC (Juice Vertical Injection Coil) adopta un método único de resolución vertical de inyección de jugo. Tiene una cuna d..\nJoyetech Bf Clapton 1.5Ohms 1 Unidad\nJoyetech Bf Clapton 1.5Ohms 1 Unidad Recomendada para potencias de 8 a 20W Compatible con CUBIS / AIO / EGRIP II Resistencias con un nuevo sistema de drenaje inferior que impide la po..\nJoyetech Bf SS316 Coil 1 Unidad\nResistencias BF SS316 para los nuevos claromizadores de Joyetech.Cabeza atomizador BF SS316 Joyetech de acero 316 para utilizar en baterías con control de temperatura ó con vataje variable.1.0 Ohms0.6..\nJoyetech BFL KTH DL for Unimax22/25 0.5ohm\nJoyetech BFL KTH Head para UNIMAX 22/25Joyetech BFL KTH Head para UNIMAX 22/25 está especialmente diseñada para inhalaciones de pulmón directo (DL). Puedes utilizarlo en modo de salida directa o..\nJoyetech BFXL DL for Unimax22/25 0.5ohm\nJoyetech BFXL KTH DL Head for UNIMAX 22/25 (0.5ohm)JOYETECH BFXL KTH DL Head for UNIMAX 22/25 (0.5ohm) Está especialmente diseñado para vapeadores a pulmón directo (DL). Puedes utilizarlo en modo de s..\nJoyetech Ex Coil 0.5 Ohm 1 Unidad\nEl cabezal EX 0.5 DL lleva una resistencia NiCr de 0.5 ohmios. Contiene en su interior algodón 100% puro, produce un vapor denso y facilita profundas inhalaciones. Rango de uso: 20W a 35W.1 UnidadCara..\nJoyetech Ex Coil 1,20 Ohm 1 Unidad\nJoyetech EX Coil está diseñada para atomizadores de la serie Exceed. La resistencia de 1,2 ohmios es para el modelado de MTL bajo 8-14W..\nJoyetech Exceed Grip Cartucho\nJoyetech Exceed Grip Cartucho Este cartucho está especializado para ser utilizado en el sistema de agarre Joyetech EXCEED Grip. Con una bobina MESH incorporada de 0.8 ohmios, un nuevo algodón de malla..\nJoyetech Exceed Grip Cartucho Sin Coil\nJoyetech Exceed Grip Cartucho Sin Coil es uno de los varios cartuchos recargables para el dispositivo Exceed Grip. Utiliza la resistencia EX-M Coil intercambiable, no incorporada. Tiene una capac..\nJoyetech PROC1-S MTL coil for Procore Aries (0.25ohm) 1 UNIDAD\nJoyetech ProC1 S MTL Head for ProCore Aries está diseñada para atomizador ProCore Aries. Soporta 25 – 55w de potencia y aporta un sabor suave y puro.ParámetrosCabeza ProC1-S MTL – 0.25ohmSabor suave y..\nJoyetech QCS Notch 0.25ohm (Cubis/eGo AIO) 1 UNIDAD\nResistencia QCS Notch coil de 0.25ohm con un gran sabor y golpe.Sistema semi-reparable que permite sustituir el algodón de forma rapida y sencilla.Compatible con:-Cubis-eGo AIO kit-eGo AIO Pro..


Aromaterapia » aroma de cafe\nEntradas con la etiqueta ‘aroma de cafe’\nDe acuerdo con los conocimientos actuales, las feromonas son muy importantes en los siguientes procesos de necesidad vital para las plantas:\nLas protegen contra las plagas y contra los ataques de hambre de los animales.\nActivan el metabolismo de una planta e influyen en las hormonas.\nCon ellas se crea un sistema de comunicación que puede retardar o acelerar el crecimiento de otras plantas: tienen la misión de regular el proceso de maduración y de envejecimiento de frutos y de hojas.\nEspecialmente en los países cálidos, las feromonas ayudan a evitar que las plantas se sequen y se quemen.\nEtiquetas:aroma de cafe, aroma de mujer, aroma mujer, cafe con aroma de mujer


Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona\nTema: Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona Vie Jul 18, 2014 3:46 pm\nAmigos, soy nuevo en desarmar una locomotora Z y lo hice para limpiarla y engrasarla, pues bien a pesar de que tengo los planos de Marklin miniclub de todas sus partes y de que el motor funciona independiente es decir desmontado y de que las luces prenden una vez armada no se escucha ni un\nligero intento de prender el motor.\nLas escobillas son nuevas y todas las piezas parecen estar bien y los contactos de cobre de las ruedas lo aparentan también y están limpios.\nExiste algún método para descartar errores en el ensamblado aparte de utilizar los planos de Marklin como guía?\nMil gracias por cualquier ayuda! Angel Costa Rica\nTema: Re: Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona Vie Jul 18, 2014 7:46 pm\nDices que el motor funciona estando fuera de la locomotora. Supongo que para probarlo, le pones unos cables desde el controlador a las escobillas.\nHaz lo mismo con la locomotora montada sin carcasa. Si llevas los cables a las escobillas se deberá también mover el motor.\nA partir de ahí retrocede, es decir, mete corriente a los portaescobillas, a los frotadores de las ruedas, etc. Asi hasta las ruedas. En algún punto dejará de funcionar y ese es el punto donde tienes el fallo.\n¿has probado si el motor gira libremente? Si has montado algo mal en los engranajes o en las bielas (si las tiene) la transmisión se bloquea y el motor no puede girar, pero siempre se nota que hace el intento, asi que no parece ser tu caso.\nTema: Re: Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona Sáb Jul 19, 2014 8:47 pm\nAmigo Ignacio, realizé medición del voltaje en los contactos de las ruedas, en los puntos de transferencia de corriente en la armazón de la locomotora y en el circuito impreso que va encima de la misma y lo mantiene en 9 a 11 voltios según el ajuste del reostato sin pérdida ningunay misteriosamente no lo transfiere al motor y permanece muerta.\nSi alimento directamente la corriente a las escobillas o carbones, la máquina salta a toda fuerza y funciona.\n´Me ha sucedido lo mismo con varias locomotoras de este diseño y no logro respuesta a mi ignorancia, me apena confesarlo pero llevo varios dias sin solucionarlo.\nHay unos dos bigotitos de alambre en el tablero impreso que pensé pudieran jugar un papel pues no sé que hacen y pueden estar mal colocados respecto a las escobillas o carbones.\nEn fin amigo Ignacio que vuelvo a molestarlo pues no veo luz en este problema.\nTema: Re: Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona Dom Jul 20, 2014 11:39 am\nSi, esos "bigotes" son fundamentales ya que son los que transmiten la corriente desde el circuito impreso a las escobillas. Debes asegurarte de que cada uno hace contacto con la escobilla de su lado.\nTema: Re: Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona Dom Jul 20, 2014 4:16 pm\nMuchas gracias Ignacio, logré resolver el problema con la ubicación correcta de los bigotes del circuito impreso y me aclaró la lógica del circuito, muy agradecido Angel\nTema: Re: Locomotora 8853 desamblada para limpiarla ahora no funciona


GP Países Bajos - Sainz comienza muy arriba en Zandvoort: «Es una pista impresionante» - Motor.es\nSainz comienza muy arriba en Zandvoort: «Es una pista impresionante»\nGP Países BajosSainz comienza muy arriba en Zandvoort: «Es una pista impresionante»\nCarlos Sainz, en el peralte de Zandvoort.\nDavid Plaza4 min. lectura 03 Sep 2021 - 18:20h\nLa primera jornada de entrenamientos en el reestreno de Zandvoort en la Fórmula 1 ha dejado a los Ferrari en lo más alto de la clasificación, con Charles Leclerc liderando la tabla y Carlos Sainz alabando el trazado neerlandés.\nAl final de la primera sesión de entrenamientos libres del Gran Premio de Países Bajos, Carlos Sainz y Charles Leclerc registraron el tercero y cuarto tiempo más rápido respectivamente en sus Ferrari SF21.\nSin embargo, hubo un largo descanso en la sesión después de que Sebastian Vettel tuviera que detener su Aston Martin a un lado de la pista con un problema en el sistema híbrido, lo que obligó a los comisarios a emplear mucho tiempo en asegurarse de que era seguro tocar el coche sin sufrir una descarga eléctrica. Hasta ese momento, Sainz y Leclerc habían completado 12 vueltas con neumáticos duros.\nLa sesión se reanudó cuando quedaban ocho minutos en el reloj y todos los pilotos salieron con neumáticos blandos. Sainz dio así otras siete vueltas para un total de 19, finalizando con un mejor tiempo de 1:11.601, mientras que Leclerc, que hizo otras seis vueltas para un total de 18, fue solo 22 milésimas más lento y cuarto más rápido con un tiempo de 1:11.623.\n«Nuestro ritmo de carrera no fue tan bueno como el rendimiento de una sola vuelta»\nYa en la segunda sesión de entrenamientos, Charles Leclerc y Carlos Sainz encabezaron la hoja de tiempos con un tiempo más rápido de 1:10.902 y 1:11.056 respectivamente.\nUna vez más, la segunda hora de entrenamientos se interrumpió varias veces debido a problemas técnicos o errores, que en Zandvoort se cobran un alto precio a consecuencia de la presencia de escapatorias de grava. Los pilotos de la Scuderia Ferrari comenzaron la sesión con neumáticos del compuesto medio, antes de cambiar a los blandos para una simulación de clasificación.\nPara terminar la jornada, ambos pilotos cambiaron a la configuración de carrera para realizar tandas largas, finalizando Leclerc con un total de 29 vueltas y Sainz con una menos, 28.\n«Creo que todavía tenemos bastante potencial para mejorar. Pinta bien por ahora, pero no debemos dejarnos llevar porque sólo es viernes y creo que nuestros competidores aún tienen un poco de rendimiento por revelar».\n«Realmente disfruté conduciendo en el nuevo Zandvoort. Sientes la inclinación de manera muy especial en la primera vuelta cronometrada y, en general, es una pista divertida para pilotar».\nCharles Leclerc, el más rápido del día en Zandvoort.\n«En la carrera no creo que haya muchos adelantamientos, por lo que será importante asegurar una buena posición en la parrilla mañana. Nuestro ritmo de carrera no fue tan bueno como el rendimiento de una sola vuelta, así que nos centraremos en eso».\n«Es una pista impresionante y diferente a la que estamos acostumbrados. Fue divertido probar diferentes trazadas en los Libres 1 en las curvas peraltadas y empujar un poco más en los Libres 2. ¡Lo disfruté hoy y el ambiente con los fans cerca de la pista es genial!».\n«En términos de rendimiento, nos sentimos confiados desde el principio con el equilibrio y el rendimiento del coche. Logramos hacer una tanda decente con neumáticos blandos, mientras que otros coches competitivos quedaron atrapados por las banderas, por lo que tal vez sea por eso que nos vemos tan arriba en la hoja de tiempos».\n«Seguro que tenemos margen para mejorar, pero aún así el coche se ha comportado bien y ha sido un viernes positivo para nosotros».\nFuente: Scuderia Ferrari / Fotos: Scuderia Ferrari\nFerrari toma la delantera en Zandvoort, con Verstappen tapado y Hamilton averiado\nHamilton reestrena Zandvoort con el mejor crono en una sesión con sustos e incidentes\nEl nuevo motor de Ferrari, «un avance significativo en la parte híbrida»\nGP Países Bajos F1 2021: horarios, cómo seguirlo y dónde verlo


Academia y Gobierno trabajan en plan para el buen desarrollo de las actividades agropecuarias\nLos coordinadores de las mesas de trabajo establecidas para analizar la sustentabilidad de futuras inversiones en el sector agropecuario en Yucatán dieron a conocer las conclusiones obtenidas en materia de recursos hídricos, usos de suelo y actividades económicas.\nAnte el director General de Planeación y Proyectos Estratégicos de la Secretaría de Fomento Económico (Sefoe), Rodrigo Cejudo Valencia, el coordinador de Vinculación de la Universidad Autónoma de Yucatán (UADY), Orlando Palma Marrufo, explicó que el objetivo principal fue realizar un informe técnico con lineamientos, recomendaciones y contenidos consensuados por un panel de expertos para sentar las bases de un plan de sustentabilidad.\nReunidos en la videosala del Edifico Central de la máxima casa de estudios, la responsable de la mesa uno, la investigadora titular de la Facultad de Ingeniería Química, Diana Cabañas Vargas, presentó en primera instancia los resultados sobre conservación y aprovechamiento de los recursos hídricos.\nEn ese sentido, destacó la necesidad de realizar estudios de línea base y mantenerlos actualizados, establecer una red de monitoreo de la calidad del agua en el estado y realizar una revisión técnica de los instrumentos de política pública existentes.\nDelimitar zonas de investigación para establecer criterios particulares que aseguren la protección de la calidad del recurso hídrico, promover buenas prácticas de manejo productivo y la educación ambiental, mediante un modelo para concientizar a la población sobre problemáticas ambientales a partir de la relación sociedad-naturaleza, son otros de los puntos que tocó la especialista.\n“Se debe integrar el conocimiento existente y futuro para determinar el uso y manejo eficiente del recurso hídrico, del suelo y de los usos de suelo actuales en el estado para desarrollar medidas que minimicen los impactos negativos y maximicen los impactos positivos que generan los proyectos”, afirmó.\nAgregó que en el proceso intervinieron investigadores independientes, de la UADY, de la Universidad Autónoma de México (UNAM) y del Centro de Investigación y Estudios Avanzados (Cinvestav), así como de las Secretarías del Medio Ambiente y Recursos Naturales (Semarnat) y de Desarrollo Urbano y Medio Ambiente (Seduma), a la par de expertos de la Comisión Nacional del Agua (Conagua) y del sector productivo, todos en respuesta a la invitación que se hizo.\n“Se nos solicitó participar para generar información técnica y científica al respecto de estos temas, y qué recomendaciones hacemos para el buen desarrollo de las actividades agroindustriales y la convivencia de estas con otras como las turísticas, las comerciales, etcétera”, detalló Cabañas Vargas acompañada del empresario pecuario Hernesto Ek Estrella.\nEn su turno, el coordinador de la mesa dos y director General de Extensión y Vinculación de la Universidad Marista, Miguel Carbajal Rodríguez, abordó las conclusiones en materia de usos de suelo y protección de los ecosistemas.\n“Me parece que es un muy buen primer paso. Se logró concentrar una gran cantidad de información cartográfica de diferentes usos de suelo, sin embargo una de las conclusiones más importantes es que hay que seguir nutriendo la información obtenida”, expuso.\nResaltó que se requiere dar continuidad en la generación de conocimiento sobre el territorio, así como definir criterios de selección de sitios de ubicación de proyectos que consideren la vulnerabilidad del agua, del suelo y los usos actuales de éste en el estado.\nAdemás, hizo énfasis en la importancia de evaluar los impactos ambientales de la actividad para los ecosistemas afectados, principalmente sobre el suelo, y de considerar en esta evaluación la vulnerabilidad de los recursos.\nFinalmente, señaló que “es necesario el desarrollo de buenas prácticas apropiadas para prevenir, mitigar y compensar correctamente los impactos y establecer mecanismos de monitoreo y vigilancia que respondan a los impactos generados por el proyecto y su dimensionalidad”.\nPara finalizar, Cejudo Valencia, quien fungió como coordinador de la tercera mesa, dio a conocer las conclusiones generadas acerca del desarrollo sustentable de las actividades económicas y fomento para el bienestar de las comunidades.\nEn su presentación, subrayó la participación de autoridades locales y federales, de instituciones académicas, de organizaciones no gubernamentales, empresarios, productores y consultores nacionales e internacionales para la realización de dicho análisis, pues el sector agropecuario en Yucatán significó el 28.9 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB) en 2016, según reportó el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) en 2017.\nDeclaró que se requiere definir criterios de selección de sitios para la ubicación de proyectos, que consideren la vulnerabilidad del recurso hídrico, del suelo y los usos de suelo actuales del estado; y desarrollar medidas para minimizar los impactos negativos y maximizar los positivos, derivadas de la adecuada evaluación de impacto tanto social como ambiental.\nDe igual forma, apuntó la necesidad de definir la vulnerabilidad socio-ambiental de la porcicultura y el turismo de naturaleza en el estado, y la afectación social de los proyectos mediante un mapeo y análisis de los sectores que interactúan en el territorio.\nSe deben generar medidas para prevenir, minimizar y mitigar los impactos de un proyecto mediante el diálogo con las comunidades, así como generar un modelo de desarrollo de las actividades agropecuarias que permita compatibilizar su bienestar, considerando sus costumbres, tradiciones, cosmovisión y la sustentabilidad, sostuvo el directivo de la Sefoe.\nA manera general, concluyó que mientras se logra implementar las políticas públicas, estrategias territoriales, redes de monitoreo y demás medidas descritas en el análisis, se requiere cumplir en forma robusta el procedimiento de evaluación de impacto ambiental, ya que por el momento, es el instrumento que determina la viabilidad ambiental de un proyecto.\n“Esto no es un informe final, pero es una etapa muy importante. Nos queda continuar con el plan de acción, inclusive ya tenemos fecha para nuestra primera reunión en el mes de marzo y no vamos a parar hasta tener mejores documentos”, finalizó.


¡El final de "GoT" será tan doloroso que los fans necesitarán terapia!\nIna Rodríguez\t 13/12/2018 10:09\nGame of Thrones está cada vez más cerca solo para recordarnos que llegará a su fin y que es definitivo. Y de acuerdo a Gwendoline Christie aka Brienne, el final del exitoso show de HBO dejará a los fanáticos necesitados de terapia.\n«Vas a necesitar terapia. Creo que solo el final del programa enviará a todo el mundo a la ayuda profesional», aseguró la actriz.\nSentimos rabia, lloramos, reímos… En pocas palabras, GOT formó parte de nuestra vida. Según Christie, el final de Juego de Tronos va a tener un impacto bastante fuerte en los espectadores.\nTiene sentido que Brienne diga algo como esto, sabiendo todo el tiempo que se ha invertido en la serie: siete años, siete temporadas, 67 episodios. Si sabes la duración de cada capítulo entonces entenderás cuántos minutos de tu vida invertiste en Game of Thrones; no es fácil despedirse de los siete reinos.\nGwendoline también reveló cómo la afectó el hecho de terminar la serie: «Creo que me va a poner increíblemente emocional», apuntó la intérprete de Brienne.\n«Todos estamos emocionados por el hecho de que esto es el fin, y este es el fin de algo increíblemente significativo para todos nosotros, y ha sido una cosa verdaderamente increíble ser parte de ello.»\nLa octava y última temporada de Game of Thrones llegará a HBO en abril de 2019. ¿Estás listo para la acción? Dinos qué esperas de la serie en la sección de comentarios.\nTags : BrienneFinal de TemporadaGame Of ThronesGot 8Gwendoline Christie\nCinco teorías absurdas e impactantes sobre el final de «GOT» 19/07/2018


Anunciada la fecha de lanzamiento de Aztez - Micromanía\nTeam Colorblind ha confirmado el lanzamiento de Aztez en agosto para PC, Mac y Linux, y lo acompaña de un nuevo tráiler con imágenes de gameplay.\nAztez, beatem up, independiente, Team Colorblind\nSi te gustan los juegos estilo beat-em-up con un gran apartado artístico, ya puedes apuntar en tu calendario la fecha de lanzamiento de Aztez, un título independiente que lleva años en desarrollo y que por fin verá la luz este verano.\nYa conocemos la fecha de lanzamiento de Aztez, un beat-em-up ambientado en el antiguo México.\nAztez nos propone una sangrienta batalla en el escenario del antiguo México, antes de la llegada de los españoles. Para ello nos meteremos en la piel de un brutal y feroz guerrero azteca, y nuestra misión consistirá en mantener el Imperio en pie, usando todas nuestras habilidades de combate y estrategias de guerra.\nEl lanzamiento de Aztez será en agosto\nPara celebrar el anuncio de la fecha de lanzamiento del título, que será el próximo 1 de agosto, el estudio independiente americano Team Colorblind, formado solo por dos personas (el artista Ben Ruiz y el programador Matthew Wegner), han mostrado un nuevo tráiler de Aztez con imágenes del juego en acción, que puedes ver a continuación.\nAdemás de la acción desenfrenada de sus combates, en Aztez tendremos que saber aprovechar todas las ventajas que hallemos en combate, así como conocer nuestras desventajas. La estrategia será clave para dominar los ocho sets de armas que podremos coleccionar, y para vencer sin problemas a los veinticinco tipos de enemigos que nos encontraremos. Además, disfrutaremos de cincuenta escenarios de combate diferentes, basados en ciudades reales e inspirados en el Inframundo azteca, además de más de setenta items cosméticos para personalizar a nuestro personaje.\nComo decíamos, Aztez estará disponible el próximo 1 de agosto (Steam señala que se desbloqueará el día 2 de agosto), y llegará en formato digital a la plataforma Steam, para ordenadores Windows, Mac y Linux. A continuación puedes ver sus requisitos mínimos y recomendados.\nGráficos: Intel HD 2000, NVIDIA GeForce 210, or ATI 4850\nAnunciada la fecha de lanzamiento de Aztez was last modified: julio 5th, 2017 by Claudia García


departamento – ZONA DE OPINIÓN\nLa marca de autos de lujo Aston Martin amplió sus horizontes y se inmiscuyó en el mundo de la arquitectura, demostrando que es posible fusionar el diseño elegante y deportivo de sus autos, con el vanguardismo y lujo dignos de un departamento ubicado en una de las zonas de mayor plusvalía en el mundo. Se…\nInvertir en un penthouse es invertir en paisaje, lujo, bienestar y exclusividad al vivir. Estos penthouses en Manhattan tienen espacios exteriores envidiables, desde terrazas extensas hasta azoteas privadas. 140 EAST 63RD STREET, PENTHOUSE Este penthouse cuenta con dos dormitorios y dos baños completos. Ocupa el piso 19 de un condominio construido antes de la Segunda…


"Construimos una ruta, no improvisamos": Guaidó llama a movilización para el próximo 10-A | El Cooperante\n“Construimos una ruta, no improvisamos”: Guaidó llama a movilización para el próximo 10-A\nCaracas/Foto:@Lauraartal.- Este sábado, el presidente encargado de Venezuela, Juan Guaidó, reiteró que en conjunto con líderes mundiales se ha construido una ruta para la salida de Nicolás Maduro y su cúpula. Por lo que aseguró que el comentario que hizo el vocero estadounidense Elliot Abrams sobre el artículo 187 fue malinterpretado.\nLe puede interesar: Jhonattan Vegas a los venezolanos: “Gracias por dar la cara por todos aquellos que no estamos en el país”\n“Sobre ese tema, nuestros aliados dijeron es prematuro. No dijeron que no se puede, sino que es prematuro, como hemos dicho responsablemente. Hemos construido una ruta, no estamos improvisando, estamos construyendo capacidades y ellos dijeron es prematuro”, expresó desde El Márques tras finalizar la movilización convocada por la actual crisis en los servicios púbicos.\nEn este sentido, afirmó que cuando “decimos 187 es hacer verosímil una salida, es entender que solos no podemos, porque eso es una verdad. Pero quiero que vean a su alrededor, no estamos solos, vean en los 358 puntos, no estamos solos, sino bien acompañados en las calles ejerciendo nuestros derechos”.\n.@jguaido: ¿Vamos a esperar o a seguir activos en las calles?, gracias a organizarnos es que contamos con el respaldo del mundo. Hemos construido el apoyo a pulso, nada es gratis. #TVVenezuela #EnVIVO por: https://t.co/RjwrdU3uuO pic.twitter.com/ro9frx3fJb\nGuaidó, enfatizó en las manifestaciones populares y dijo que “contamos con el mundo y vamos a seguir contando, no tengan dudas en ningún momento”.\nEl también jefe del Parlamento venezolano, informó que el próximo miércoles 10 de abril habrá una nueva fase de la Operación Libertad, donde esos 358 puntos que sirvieron hoy como de concentración, “se convertirán en protesta y exigencia”.