Una tercera parte de los contenedores subterráneos de Vigo no funcionan\nEl Concello lleva un año tramitando la adjudicación del mantenimiento, según denuncian desde el Partido Popular\nVigo / La Voz 01/02/2013 20:14 h\nUna de cada tres isletas de contenedores subterráneos de residuos de Vigo está fuera de servicio. En concreto, de las 110 existentes en las calles, 35 no funcionan. Teniendo en cuenta que cada isleta tiene varios colectores y que suman 222, la cifra de las unidades que están fuera de servicio aún sería más elevada.\nLas deficiencias fueron denunciadas hoy por el concejal del PP, Antonio Bernárdez, quien recordó que, pese a pagar los vigueses el recibo de la recogida de basura más caro de Galicia, este año 85,30 euros, no disfrutan de los servicios contratados por el Concello y abonados por ellos mismos.\nEl hecho es más denunciable al tratarse de calles humanizadas en las que se incluyeron los nuevos colectores. Según Bernárdez, «existe una auténtica dejadez por parte del alcalde y de su gobierno, ya que no son capaces de resolver el concurso público para el mantenimiento y reparación de los contenedores con cuya tramitación llevan un año». Los informes de los técnicos municipales avalan el uso de estos colectores.\nPP Vigo ciudad Comarca de Vigo


Así aumenta la naranja la protección de tu sistema inmunitario\nLa naranja es un alimento perteneciente a la familia de los cítricos que puede ayudar a mejorar tu sistema inmunitario si la comes todos los días\nLa naranja es una de las frutas cítricas más beneficiosas para mejorar la función de nuestro sistema inmunitario. Esto quiere decir que, incorporar este alimento a nuestra dieta diaria, va a hacer que estemos mejor protegidos ante cualquier tipo de virus o infección. Así como incrementar nuestro bienestar.\nAdemás, estos cítricos están disponibles en diversas variedades. Por lo que vamos a poder elegir el que más se adapte a nuestras necesidades para mejorar nuestro sistema inmune.\nIncluir esta fruta a nuestra alimentación de forma frecuente, va a hacer que multipliquemos la barrera protectora de las células inmunitarias.\nLo que se traducirá en un menor riesgo de padecer algunos tipos de enfermedades comunes como el resfriado o la gripe. O también ciertos tipos de cáncer e infecciones de los órganos vitales.\nPor esta razón, merece la pena saber cómo va a ayudar la naranja a reforzar esta parte tan importante de nuestro cuerpo.\nYa que, según los expertos, por cada 100 gramos de producto vamos a obtener el 64% de la cantidad de vitamina C diaria recomendada.\nLa naranja, el cítrico perfecto para aumentar tu salud\nEsto hace que, sobre todo para aquellas personas con las defensas bajas, la naranja sea un complemento esencial en la dieta. Ya que va a hacer que nuestra salud aumente de manera exponencial, al igual que nuestro sistema inmunológico.\nEste cítrico tiene propiedades que las convierten en un alimento antibacteriano y antiviral. Y, además de esto, también neutralizan la acción de los radicales libres.\nEsto quiere decir que va a hacer que seamos menos propensos a sufrir enfermedades relacionadas con virus y bacterias que se introducen en nuestro organismo. Así como ciertos tipos de afecciones vinculadas con la salud de nuestro órganos.\nOtras propiedades beneficiosas de la naranja\nLa naranja, además de todas las que hemos mencionado anteriormente sobre el sistema inmunológico, tiene muchas propiedades beneficiosas para cuidar la salud de nuestro organismo.\nEntre ellas, aumenta los niveles de colesterol bueno en nuestro cuerpo, previene enfermedades degenerativas y ayudan a fluidificar la sangre y eliminar el ácido úrico.\nY es que debido a que tiene en su composición una gran cantidad de propiedades antioxidantes, las naranjas ayudan a eliminar de nuestras arterias el colesterol malo. Activando el funcionamiento de nuestro cuerpo para que aumente la cantidad de colesterol bueno.\nPor otro lado, también la gran cantidad de vitaminas y minerales que tiene en su composición, hace que las naranjas sean perfectas para eliminar el ácido úrico.\nAdemás, también ayudan a evitar la condensación de la sangre en nuestro cuerpo. Evitando la obstrucción de las arterias y todos los problemas relacionados con este suceso.\nTemas: cítricosnaranjasistema inmunitario


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Márquez: 'Mayweather y McGregor sólo lo hacen por el dinero'\n210dSalvador Rodriguez | ESPN Digital\nCanelo vs Chávez, una de las peleas más anticipadas del año (1:15)\nPresentamos un pequeño resumen de las compras PPV en el mundo del boxeo. (1:15)\nLa leyenda del boxeo mexicano Juan Manuel “Dinamita” Márquez calificó como irrespetuoso el posible duelo boxístico entre Floyd Mayweather y Conor McGregor, pero aceptó que sería muy interesante ver al “Money” invadiendo el terreno de las artes marciales mixtas de la misma forma en que “The Notorious” lo hará en el box.\nEn charla con ESPN tras grabar Golpe a Golpe, Márquez opinó sobre las intenciones reales de Mayweather y McGregor al señalar que sólo buscan sumar muchos millones de dólares a sus cuentas bancarias.\n“(Sería) una decepción para el boxeo y para la UFC. Visualizo esa pelea con McGregor buscando a Mayweather, y Mayweather contragolpeando, manejando bien su boxeo y por qué no decirlo, que acabará por nocaut a favor de Mayweather”, dijo Márquez.\nSin embargo, Márquez lanzó una propuestas que hasta hace poco no había sido escuchada.\nLa confirmación de la fecha de la pelea entre Canelo Álvarez y Gennady Golovkin arruinó las pretensiones de Floyd Mayweather Jr. y Conor McGregor de enfrentarse el 16 de septiembre. Getty Images\n“También me gustaría ver a Mayweather en UFC, a ver una sumisión, una ida y vuelta, a ver qué pasa también. Ya le dijo Mayweather que quiere una pelea de boxeo y que le diga luego McGregor a Mayweather, ‘Vamos a la UFC’”, añadió el ‘Dinamita’.\nMárquez dijo que, aunque la esencia de las artes marciales mixtas y el boxeo permiten a dos hombres medir sus habilidades en un combate, al final son cosas muy distintas y no se podrían comprar, aunque al final no cree que alguna comisión, en especial la de Nevada, vaya a prohibir el espectáculo.\n“Las comisiones de boxeo están en el negocio y esto es un negocio. Incluso (en la Comisión de Nevada) ya le dieron licencia a McGregor para ser boxeador y que su primera pelea sea para enfrentar a Mayweather. Eso mismo te lo dice: es negocio, se hablan de 50 millones para McGregor y 50 o más para Mayweather. Están yendo por el negocio. Está bien, pero también es una falta de respeto para la UFC y para el boxeo”, reiteró.\nFinalmente, Márquez dijo que, en personalmente, no aceptaría una propuesta similar por más que haya millones sobre la mesa.\n“Para mí, primero está el amor al deporte, al boxeo, y no la aceptaría. Lo están haciendo por negocio”, lamentó “Dinamita”.\nMárquez señaló que en caso de que le pidieran comprar un pago por evento entre el de Mayweather-McGregor o el Canelo Álvarez-Gennady Golovkin, escogería el segundo sin pensarlo.


Protección del crédito. Garantías generales y especiales - Garantías de las obligaciones - Práctico Obligaciones y contratos - VLEX 844409548\nDe nada serviría, en una sociedad civilizada, que el vínculo en que la obligación consiste quede frustrado cuando el deudor no cumple, en especial por causa a él imputable, aquella prestación a cuya cumplimiento se comprometió. Ello supondría un grave problema para las relaciones humanas.\nLa solución ha siso siempre establecer medios de protección del crédito. Se analizan a continuación sus garantías generales y especiales.\n1 Medios de protección del crédito\n2 Responsabilidad universal del deudor\n3 Excepciones al principio de responsabilidad universal\n4 Otros medios de protección del crédito\n4.1 Medios que ha previsto la ley\n4.2 Medios de protección convencionales\n4.3 Medio registral\n4.4 Actuación conjunta de los acreedores\nMedios de protección del crédito\nEn nuestro Derecho dispone el acreedor de diversos medios de protección de su crédito.\nLa protección del crédito se basa en dos principios fundamentales:\na) La responsabilidad universal del deudor, y\nb) La existencia de diversos medios dirigidos sea a preservar el derecho de crédito (garantías reales y personales), sea a imponer su realización (in natura o su equivalente).\nResponsabilidad universal del deudor\nDispone el art. 1911 CC que:\nEste precepto consagra un principio fundamental: el principio de la responsabilidad patrimonial universal del deudor.\nEste artículo impone una garantía genérica de todo crédito que, en palabras de la STS, 13 de enero de 2012, [j 1] impone la afectación del patrimonio al cumplimiento de las obligaciones, que se producirá desde el momento en que las obligaciones sean exigibles.\nY este principio básico en el derecho de obligaciones, como señala el AAP Barcelona 138/2019, 17 de mayo de 2019, [j 2] encuentra su reﬂejo en el artículo 105 de la Ley Hipotecaria:\n«La hipoteca podrá constituirse en garantía de toda clase de obligaciones y no alterará la responsabilidad personal ilimitada del deudor que establece el art. 1911 CC».\nEn realidad, más que una garantía es algo ínsito a la obligación, forma parte de su esencia: hay que cumplir\n2. Caracteres de la responsabilidad universal\nAfecta a todos los bienes del deudor y sólo a ellos.\nTodos los bienes del deudor responden de su deuda, pero el mismo art. 1911 CC fija un límite: la responsabilidad afecta únicamente a los bienes que forman parte de patrimonio del deudor, salvo que, por acuerdo del deudor con un tercero, éste asuma esa responsabilidad.\nEste principio de universal responsabilidad no puede ser defraudado por actuación ilícita del deudor, de forma que la insolvencia culpable puede constituir delito.\nLa STS 94/2018, 23 de febrero de 2018 [j 3] dice que la jurisprudencia ha entendido que el bien jurídico protegido por el delito de insolvencia se orienta hacia la tutela del patrimonio de la víctima, viniendo a representar un reforzamiento de la responsabilidad universal consagrado en el art. 1911 Código Civil.\nY en términos del AAP Cáceres 591/2019, 17 de septiembre de 2019, [j 4] quienes contratan o se relacionan en el tráﬁco jurídico pueden conﬁar en que la responsabilidad con que la contraparte se presenta no se verá alterada con actuaciones dirigidas a menoscabar y reducir el crédito determinante de aquella relación negocial. Lo que el Código castiga no es el empobrecimiento del deudor, como modalidad de la proscrita "prisión por deudas", sino la conducta dolosa de quien reduce u oculta su patrimonio para defraudar los derechos de sus acreedores que ven así frustradas las legítimas condiciones en que efectuaron la contratación.\nDe ahí el castigo penal:\nLa STS 1101/2007, 27 de diciembre de 2007 [j 5] dice que el delito de alzamiento de bienes constituye una infracción del deber de mantener íntegro el propio patrimonio como garantía universal en beneficio de cualquier acreedor.\nSegún el AAP Pontevedra 590/2019, 4 de septiembre de 2019, [j 6] en los casos en que el deudor se limita a pagar a unos acreedores con prioridad a otros no se estaría generando o incrementando la situación de insolvencia, sino que su comportamiento se reduciría a la mera liquidación de las deudas derivadas de una situación de insolvencia ya generada con anterioridad.\nSe plantea un problema respecto a aquellos bienes del deudor sujetos a una prohibición de disponer.\nEn este punto, la STS 221/2019, 9 de abril de 2019 [j 7] entiende que la prohibición de disponer solo impide las enajenaciones voluntarias del titular registral, pero no puede afectar a los actos de disposición forzosa ordenados por la autoridad judicial, pues sería contrario al principio de Responsabilidad Universal de los bienes del deudor.\nY una prohibición impuesta por la autoridad judicial, pero inscrita con posterioridad a un embargo, no impide la inscripción de la ejecución del mismo; así, la Resolución de la DGRN de 5 de mayo de 2016 [j 8] señaló que una prohibición de disponer ordenada en procedimiento penal e inscrita posteriormente a una anotación preventiva de embargo no impide que se inscriba la adjudicación que traiga causa del embargo anotado anteriormente.\nExcepciones al principio de responsabilidad universal\nSe suele citar como supuestos en que esta responsabilidad universal tienen una excepción:\n1. La aceptación de la herencia a beneficio de inventario\nEn la aceptación pura y simple el deudor sucede al causante en todos sus derechos y obligaciones, de forma que el heredero que así aceptó es responsable con carácter universal con los bienes de su causante y además con los suyos propios.\nPero si acepta a beneficio de inventario (artículos 1023 y ss. CC el heredero sigue siendo un deudor, pero como es sabido la responsabilidad se limita a los bienes heredados.\n2. La declaración de inembargabilidad de determinados bienes\nEl art. 606 de la Ley de Enjuiciamiento Civil señala qué bienes son inembargables y a continuación el art. 607 regula, por lógicas razones, unos límites del embargo del ejecutado respecto al salario, sueldo, pensión, retribución o su equivalente o a los ingresos procedentes de actividades profesionales y mercantiles autónomas, y disponiendo el art. 610 que el embargo trabado sobre bienes inembargables será nulo de pleno derecho.\n3. Se suele citar la hipoteca por deuda ajena y la prenda por deuda ajena, pero el hipotecante y el que constituye la deuda no son deudores de la deuda, responden porque han garantizado, no responden por deber ellos, simplemente son garantes.\n4. La limitación impuesta por el transmitente a título gratuito\nContempla el Código Civil dos supuestos:\n4.1. El del art. 1807 CC cuando dice que «El que constituye a título gratuito una renta sobre sus bienes, puede disponer, al tiempo del otorgamiento, que no estará sujeta dicha renta a embargo por obligaciones del pensionista». Es una disposición lógica que trata de salvar las pensiones.\n4.2. El poco habitual en la práctica supuesto del art. 140 de la Ley Hipotecaria que en sus dos primeros apartados dice:\nEn este caso la responsabilidad del deudor y la acción del acreedor, por virtud del préstamo hipotecario, quedarán limitadas al importe de los bienes...


ORTESIS ESTABILIZADORA DE TOBILLO INFLABLE: VALFEET AIR - ORTOPEDIA VIRGEN DE ZOCUECA\nORTESIS ESTABILIZADORA DE TOBILLO INFLABLE: VALFEET AIR\nOrtesis estabilizadora para el control del tobillo, compuesta de dos valvas termoplásticas maleolares articuladas con el soporte plantar y forros hinchables contorneando maleolos para mejor individualización y mejor estabilización.Incluye 2 almohadillas en la zona posterior de cada cincha para evitar rozaduras.\nOrtesis de tobillo.\nOrtesis estabilizadora para el control del tobillo, compuesta de dos valvas termoplásticas maleolares articuladas con el soporte plantar y forros hinchables contorneando maleolos para mejor individualización y mejor estabilización.\nPosibilidad de pedir como accesorio Cincha para fascitis plantar (antiequino).\n-Inmovilización post- lesión.\n-Prevención de lesiones en deporte.\n-Fascitis plantar( con la utilización de las cinchas opcionales ).\n-Cuando es necesaria una limitación de la flexo-extensión del pie.\nPublicado por Ortopedia Virgen de Zocueca en 12:28\nEtiquetas: ESTABILIZADOR DE TOBILLO, ESTABILIZADOR DE TOBILLO INFLABLE, ESTABILIZADORES DE TOBILLO CON PLACAS, ESTABILIZADORES DE TOBILLO EN TERMOPLASTICO, ORTESIS ESTABILIZADORA DE TOBILLO, TOBILLO


Mantenimiento de ascensores en Granada: profesional de confianza\nCorrecto mantenimiento de ascensores\nLos ascensores deben tener un contrato de mantenimiento en vigor durante todo el tiempo en que esté en uso. Si estás buscando empresas de mantenimiento de ascensores en Granada, debes tener en cuenta varios factores, como el presupuesto y los plazos que ofrecen las empresas en cuestión.\nUna vez ya has localizado la mejor empresa en mantenimiento de ascensores en Granada, es importante que conozcas unos consejos para ahorrar en su mantenimiento y conservación:\n- No es ni obligatorio ni necesario que el fabricante del ascensor sea quien se encargue de su mantenimiento. Existen otro tipo de empresas que se dedican específicamente a este servicio y que trabajan y son especialistas en varias marcas.\n- Analiza en detalle las condiciones del contrato. Lo principal es el precio, sí, pero también es importante tener en cuenta la duración, las posibles prórrogas y las penalizaciones que puede haber por causas como el incumplimiento.\n- Ten en cuenta también qué sucede si el ascensor falla, se estropea o tiene alguna pieza defectuosa que hay que sustituir. En el contrato debe estar esto claramente específico, para evitar cualquier futuro problema. Es esencial conocer qué coberturas contratamos y si solo estamos asegurados para algunas contingencias.\n- Asegurarte de obtener ventajas económicas si te comprometes con una empresa de mantenimiento durante un largo periodo de tiempo. Por lo general, los plazos suelen ser de 1 o 2 años de permanencia.\nEn Ascensores Magueriz contamos con más de 40 años de experiencia profesional en este sector en Granada. Nuestros expertos se encargarán del perfecto funcionamiento del aparato durante todos los días del año. Damos servicio las 24 horas del día gracias a un completo servicio de mantenimiento. Un técnico especializado se desplazará hasta el lugar en el que se tenga que realizar la instalación para poder facilitarte un presupuesto personalizado y sin ningún tipo de compromiso.


Milán Nails & Spa - Profesor Juan Guzmán 305 305C - Guadalupe | Fresha\nProfesor Juan Guzmán 305, 305C, Guadalupe (La Victoria), 67110, Nuevo León, A un costado de la Secundaria Técnica No.27 Francisco A. de Icaza\nProfesor Juan Guzmán 305, 305C, Guadalupe (La Victoria), Nuevo León\n45min • Sin preferencia\nGelish en manos de un (1) solo color. Retiro, color extra, otras combinaciones de colores, diseños, letras, dibujos y pedrería con precio extra. El tiempo del dibujo depende de la complicación del diseño a replicar y puede extender un poco tu cita.\nRetoque de acrílico a un (1) solo color. Color extra, otras combinaciones de colores, diseños, letras, dibujos y pedrería con precio extra. El tiempo del dibujo depende de la complicación del diseño a replicar y puede extender un poco tu cita.\nRetoque de gel de construcción\nOtro salón de uñas\n2h • Sin preferencia\nAcrílico de un (1) solo color con largo #1 a #3. Retiro, color extra, otras combinaciones de colores, diseños, letras, dibujos y pedrería con precio extra. El tiempo del dibujo depende de la complicación del diseño a replicar y puede extender un poco tu cita.\nFue mi primera vez ahí y me encanto el servicio. Las chicas súper amables 🥰\nNo quede satisfecha ya que yo buscaba otro diseño pero no contaban con el tono solicitado!


Luego de que Trump decretara su derrota, Estado Islámico golpea a fuerzas de EE.UU. en Siria - LA NACION\n16 de enero de 2019 10:47\nLa explosión tuvo lugar en Manbij, norte del paísAP\nBEIRUT.- Días después de que el presidente de Estados Unidos,Donald Trump, hiciera pública su intención de retirar las tropas de Siria por considerar que Estado Islámico ya había sido derrotado, el grupo jihadista reivindicó hoy un ataque suicida contra la coalición internacional en el que murieron al menos 16 personas, entre ellos cuatro soldados norteamericanos.\nSegún el Observatorio Sirio para los Derechos Humanos (OSDH) el atentado, reivindicado por el grupo terrorista, fue contra un restaurante en el centro de esta ciudad, controlada por una coalición árabe-kurda.\nEl director del organismo, Rami Abdelrahman, indicó que el ataque tuvo como objetivo una patrulla de las fuerzas de la coalición. El vocero del Consejo Militar de Manbij, Shervan Derwish, dijo en su cuenta de Twitter que tuvo lugar "una explosión en un mercado callejero de la ciudad", donde patrulla también la policía rusa, después de que las fuerzas kurdas se retiraran en virtud de un acuerdo con el gobierno sirio ante el temor de una ofensiva turca contra esa población.\nEl grupo radical Estado Islámico asumió la responsabilidad del atentado en un comunicado publicado por la agencia Amaq, que indica que hubo "un ataque suicida con un chaleco de explosivos contra una patrulla de la coalición internacional" en el noreste de la provincia de Alepo.\nEl incidente ocurrió casi un mes después de que Trump anunciara su intención de retirar las tropas de Siria. "Hemos derrotado a EI en Siria, mi único motivo para estar ahí durante la presidencia Trump", escribió Twitter a mediados de diciembre.\nEstados Unidos tiene cerca de 2000 soldados en Siria, muchos de los cuales trabajan en estrecha colaboración con una alianza de milicias kurdas y árabes conocida como las Fuerzas Democráticas de Siria (FDS).\nLa ciudad de Manbij, en la provincia de Aleppo (norte), es considerada emblemática: se encuentra bajo control de un consejo militar perteneciente a estas fuerzas. Tras el sorpresivo anuncio de Trump, las FDS llamaron a fines de diciembre al régimen sirio a desplegar sus tropas en las afueras de la ciudad, para protegerse ante una posible ofensiva turca.\nDesencadenado en 2011, el conflicto en Siria se ha vuelto con los años muy complejo, con la intervención de potencias extranjeras y el aumento en fuerza de los grupos jihadistas. Ya han muerto más de 360.000 personas.\nEl MundoEstados UnidosHoyDonald TrumpEstado IslámicoSiriaCrisis en SiriaLa amenaza de Estado Islámico


Caminando desde 1971 - EDWIN CLAROS ARISPE - Opinión Bolivia\nCaminando desde 1971\nEDWIN CLAROS ARISPE\nLa creación de la carrera de Filosofía está íntimamente ligada a la fundación del Instituto Superior de Estudios Teológicos (ISET). El primero de febrero de 1971 inició sus actividades el ISET con la colaboración del Seminario Mayor Nacional de San José y de algunos institutos religiosos.\nEl día 18 de febrero de 1971 se crea la carrera de Filosofía. Se indica que la Comisión Episcopal de Educación por Decreto del 18 de febrero de 1971 decidió la fundación de la carrera de Filosofía en la ciudad de Cochabamba, como parte integrante de la Universidad Católica Boliviana. El primer director de la carrera fue José Antonio Vidaurre, laico, y la sede el Seminario.\nEl nacimiento de la carrera tuvo un impacto altamente positivo entre los jóvenes cochabambinos. Afirma padre Zalles “… al inicio mucha afluencia de pretendientes, (…) se regodeaban por cursar en la Facultad de Filosofía, pero se dieron cuenta de que para sacar un título como el que (…) ambicionaban había que mascullar muchas dificultades”; los jóvenes buscaron el estudio de la filosofía; padre Zalles indica que el número de candidatos pasaba de un centenar, pero se redujo vertiginosamente a unos 40.\nUnos apuntes de padre Antonio Menacho SJ, en referencia a los orígenes de la carrera de Filosofía, reitera que el año 1971 se abrió la “Facultad de Filosofía” en el Seminario Mayor San José; el año 1972 no hubo clases porque el gobierno de Hugo Banzer Suarez cerró todas las universidades públicas y privadas; el año 1973 empezó el curso de Filosofía con 25 estudiantes en el local de la Escuela de Periodistas en Tupuraya, junto al colegio Pedro Poveda, el director fue el maestrillo Jesús Márquez SJ y que compartió la dirección con el padre Dr. Fernando Manresa SJ; el año 1974 las clases de Filosofía se llevaron a cabo en los locales de la Normal Católica, en Tupuraya, el director fue Antonio Barberán SJ; al año siguiente (1975), las clases se ofertaron en el Seminario Menor San Luis. El año 1976, ISET y Filosofía se unieron y se trasladaron a los locales del convento de San Francisco (hoy avenida Heroínas). El ISET, por Decreto de la Conferencia Episcopal Boliviana del 30 de abril de 1976, quedó incorporado a la Universidad Católica Boliviana y esta unión dio al nacimiento de la “Facultad de Filosofía y Ciencias Religiosas”.\nEn la actualidad, este servicio académico de la UCB continúa y está en manos de un equipo de jóvenes filósofos docentes comprometidos con la búsqueda de la verdad y el diálogo entre la fe y la razón. Celebrar las “Bodas de Oro” es una simpática invitación para proyectarse hacia otros tantos años por una Pedagogía de la Pregunta.\nDirector de Carrera Filosofía y Letras UCB


JARDIN DE LA SALUD PLANTAS MEDICINALES: JARABE HERBAL COADYUVANTE PARA LA TOS\nMovimiento de aire súbito, ruidoso y violento, que se presenta como respuesta a la irritación de los nervios conocidos como receptores de la tos, los cuales se ubican dentro de la garganta, senos paranasales (cavidades ubicadas en los huesos que están alrededor de ojos y nariz), canales auditivos, esófago, abdomen y revestimiento del corazón y pulmones.\nDichos receptores se activan al exponerse a contaminantes ambientales (por ejemplo, ozono o dióxido de sulfuro), sustancias tóxicas, alérgenos, y cuando se padecen infecciones ocasionadas por virus, bacterias y hongos. Una vez que son estimulados envían un mensaje al centro que regula la tos (ubicado en el cerebro), el que a su vez hace reaccionar a garganta, músculos del pecho, diafragma y pared abdominal para que se contraigan y expulsen aire. Este proceso permite que se eliminen sustancias y microorganismos que pueden deteriorar la salud y que las vías respiratorias se despejen para que podamos respirar, sin embargo, también puede contribuir a la propagación de infecciones y ser muy molesto.\nLa tos entonces es una expulsión forzosa de aire de las vías respiratorias para liberarlas de cualquier obstrucción, por lo que no es una enfermedad en sí, sino una reacción del organismo y una señal de alarma.\nComo se decía inicialmente entre los mecanismos de defensa se encuentran miles de minúsculas vellosidades o receptores de la tos conocidas como cilios, que están en la mucosa de la nariz y cuya función es la de actuar como una barrera para que bacterias, polvo y otras partículas contaminantes no puedan penetrar al sistema respiratorio. Los cilios resultan ser efectivos contra infecciones de la nariz, senos para nasales y bronquios.\nEn muchos casos es difícil de tratar, la tos ha afectado durante el último año a 47 millones de personas, de las cuales la mitad son niños menores de 14 años y se calcula que aproximadamente el 40% de los adultos presenta un cuadro de tos al año, generalmente durante la temporada de frío.\nSe caracteriza por durar entre 3 y 7 días y ser manifestación de gripe, resfriado, introducción de un cuerpo extraño al organismo e inhalación de humo y sustancias irritantes.\nSe prolonga por varias semanas y, en algunos casos, puede durar meses, lo cual obedece a padecimientos más severos, como asma, sinusitis, tos ferina, bronquitis, bronconeumonía, neumonía, alergias, cáncer de pulmón y enfisema pulmonar, entre otros.\nTambién se le conoce como tos productiva, y se caracteriza por ocasionar secreciones viscosas color blanco, verde, amarillo o grisáceo, lo cual llega a resultar benéfico en ciertos casos, ya que agiliza la curación del paciente.\nMediante ella no se elimina ninguna sustancia nociva para el organismo y sólo ocasiona irritación de garganta.\nPrincipalmente afecta a niños de entre 3 meses y 5 años de edad, y causa dificultad para respirar debido a que garganta, tráquea y cuerdas vocales se inflaman considerablemente.\n• Irritación debido a exposición a contaminantes ambientales, sustancias químicas y humo.\n• Infección por virus, bacterias y hongos.\n• Tabaquismo, ya que la inhalación del humo del cigarro irrita garganta y pulmones.\n• Bronquitis. Padecimiento ocasionado por virus o bacterias que se extiende a los bronquios (conductos que transportan el aire hasta los pulmones) y los inflama.\n• Bronconeumonía. Infección de inicio violento y repentino que genera inflamación en pulmones y bronquios, lo que regularmente aparece como complicación de infecciones por virus o bacterias en vías respiratorias, por ejemplo, gripe, resfriados, bronquitis o tos ferina, al tener contacto directo con gotas de saliva de un enfermo y fumar.\n• Tos ferina. Enfermedad respiratoria que puede presentarse a cualquier edad debido a la infestación de cierto tipo de bacterias en nariz y garganta.\n• Neumonía. También se le conoce como pulmonía y es una infección en pulmones que regularmente se presenta como complicación de algunas enfermedades, como resfriado, gripe, tos ferina, bronquitis, bronconeumonía o asma, o bien, cuando el sistema inmunológico (aquel que nos defiende del ataque de microbios) se encuentra debilitado.\n• Asma. Enfermedad crónica que obstruye al aparato respiratorio al inflamar los conductos que llevan aire a los pulmones, lo que puede suceder cuando se sufre alergia o infecciones ocasionadas por virus, si se tiene exposición al clima frío o humedad, al fumar en exceso o presentar estrés.\n• Sinusitis. Padecimiento que ocasiona inflamación en senos paranasales, estructuras que cuando sufren daño evitan que el aire que respiramos se caliente, humedezca y filtre, además de que se manifiesta dificultad para vocalizar ciertos sonidos. Se manifiesta a causa de resfriados mal cuidados y alergias.\n• Tuberculosis. Infección ocasionada por la bacteria Micobacteryum tuberculosis que normalmente afecta a los pulmones, pero puede extenderse a otros órganos. Se contagia al tener contacto con pequeñas gotas de secreciones o saliva de personas afectadas.\n• Alergias. Reacción negativa y exagerada del sistema inmunológico cuando ingresan al organismo sustancias a las que reconoce como peligrosas. Estas se introducen al consumir algunos alimentos o medicamentos, por inhalación o a través de la piel, lo que ocasiona que se produzca una sustancia llamada histamina, principal responsable de la comezón, tos, ojos llorosos, ronchas, obstrucción nasal, mareo y dolor de cabeza.\n• Cáncer de pulmón. Se presenta cuando las células de los pulmones se reproducen sin control (formando tumores) y atacan al tejido que se encuentra cerca de ellas. El principal factor de riesgo para desarrollarlo es el tabaquismo, ya que el humo del cigarro altera las estructuras celulares, aunque también se presenta al exponerse frecuentemente a contaminantes ambientales y sustancias tóxicas (arsénico, berilio, cobalto, selenio, alquitrán, alcohol isopropílico, asbesto, aceite mineral y materiales radiactivos).\n• Enfisema pulmonar. Trastorno que provoca que las estructuras de los pulmones conocidas como alvéolos o sacos aéreos se inflen de manera excesiva, proceso que deriva de la destrucción de las paredes de dichos elementos; lo anterior deteriora la función respiratoria y, por ende, resulta casi imposible transferir oxígeno al torrente sanguíneo. La principal causa de este padecimiento es fumar en exceso y exponerse a sustancias tóxicas.\n• Reflujo gastroesofágico. Paso exagerado de los ácidos del estómago al esófago debido a retraso en el vaciamiento gástrico, embarazo, obesidad, tabaquismo y hernia hiatal (salida parcial del estómago a través de la apertura del diafragma).\n• Goteo postnasal. Secreción proveniente de nariz y senos paranasales que desciende a la garganta, lo cual se origina a causa de sinusitis crónica.\n• Bronquiectasia. Trastorno congénito que afecta a los bronquios, cuyas paredes sufren periódicamente infección que las va destruyendo, misma que puede extenderse al tejido pulmonar.\n• Aunque la tos sea un mecanismo de defensa, su persistencia ocasiona fatiga, interrumpe el sueño, interfiere con la alimentación y puede propiciar vómito.\n• Irritación de la laringe, tráquea y bronquios.\n• La tos ocasionada por tabaquismo se presenta de manera brusca y regularmente es seca.\n• Cuando se presenta a causa de gripe va acompañada de escalofríos, malestar general, dolor de cabeza, ojos llorosos, fiebre, ardor de garganta y voz ronca.\n• El resfriado puede ocasionar tos, malestar en nariz y garganta, estornudos, fiebre leve, escurrimiento nasal y cansancio.\n• Si su origen es la bronquitis también se presenta escurrimiento nasal, cansancio, escalofríos, inflamación de la garganta, dolores muscular y de cabeza, fiebre y flemas amarillas o verdes.\n• La bronconeumonía incluye los siguientes síntomas: tos persistente e intensa, fiebre con transpiración y escalofríos por más de tres días, frecuencia respiratoria agitada, palpitaciones y fatiga.\n• Cuando se padece tos ferina las molestias se presentan generalmente después de 6 a 20 días de haberse contagiado, las cuales incluyen secreción nasal, estornudos, fiebre leve y tos; esta última llega a agravarse al grado de ser incontrolable.\n• Si la causa de la tos es la neumonía pueden presentarse otros síntomas, como escalofríos repentinos, fiebre, respiración rápida y corta con pujidos o silbidos, coloración azul (cianosis) en la piel, sudoración, dolores de pecho, cabeza, articular y muscular, presencia de moco de color amarillo, verde o con sangre, debilidad y palidez.\n• Las principales manifestaciones del asma son tos, opresión en el pecho, sensación de ahogo y silbidos al respirar.\n• Cuando se padece sinusitis además de presentarse tos, hay acumulación excesiva de secreciones espesas, fiebre, cansancio, congestión nasal, sensación de hinchazón en rostro, dolores de cabeza y dientes, hemorragia, malestar general, pérdida del olfato y ronquera.\n• La tuberculosis se manifiesta con tos persistente, fiebre alta, cansancio constante, pérdida de peso, sudores nocturnos, pérdida del apetito, sensación de ahogo y, en casos graves, expulsión de sangre por la boca, así como palidez y coloración azulosa en los labios y uñas.\n• En caso de que la tos sea síntoma de alguna alergia, también se llega a presentar urticaria, enrojecimiento de la piel, ojos llorosos, goteo y obstrucción nasal, estornudos, comezón en la nariz y dificultad respiratoria.\n• El cáncer de pulmón se manifiesta con tos, dolor en pecho, falta de aire y expectoración, que en ocasiones suele ser con sangre.\n• El reflujo gastroesofágico trae como consecuencia tos crónica, sensación de quemazón o ardor en garganta, dificultad para deglutir alimentos, sequedad de boca y sangrado oculto debido al desarrollo de úlceras en la mucosa del esófago.\n• Cuando se padece enfisema pulmonar sus síntomas incluyen tos intensa y sensación de ahogo.\n• El goteo postnasal ocasiona tos crónica, así como secreciones nasales que descienden a la garganta.\n• Los síntomas de la bronquiectasia incluyen tos crónica, producción de cantidades copiosas de mucosidad con pus y pérdida de peso.\n• Se recomienda abrigarse adecuadamente en días fríos y temporada invernal.\n• Seguir dieta balanceada, la cual puede apoyarse con suplementos alimenticios y multivitamínicos.\n• Tomar medidas de precaución cuando se entre en contacto con alguien enfermo de gripe u otras infecciones, por ejemplo, evitar saludar de mano o de beso, y mantenerse lo más alejado posible para que el paciente no tosa o estornude cerca de nuestro rostro.\n• No fumar, puede recurrirse a deshabituantes del tabaco.\n• La mejor manera de prevenir el resfriado es evitar exponerse a cambios bruscos de temperatura, alimentarse adecuadamente y practicar ejercicio, pues esto fortalecerá nuestras defensas.\n• Para no desarrollar bronquitis es necesario mantenerse alejado de las personas que la padecen, abrigarse bien en época de frío, atenderse perfectamente cualquier infección en vías respiratorias, dejar de fumar y consumir gran cantidad de alimentos que contengan vitamina C.\nLos mecanismos de la tos pueden ocasionar tres complicaciones: los paroxismos de tos pueden desencadenar un síncope (síncope tusígeno), y la tos agotadora puede producir la rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales o costocondritis. Entre los posibles mecanismos del síncope tusígeno, figuran el desarrollo de unas presiones intratorácicas y alveolares muy positivas que disminuyen el retorno venoso, originando un descenso del gasto cardíaco y el consiguiente síncope. Pese a que las fracturas costales producidas por la tos pueden ocurrir en pacientes por lo demás normales, su desarrollo debería, por lo menos, suscitar la sospecha de que la fractura sea patológica, tal y como ocurre en el mieloma múltiple, la osteoporosis y las metástasis osteolíticas.\n2 cucharadas de tallos y hojas de orégano mexicano (Lippia graveolens)\n100 ml de alcohol de caña o 96\n1 taza de cerámica o de vidrio\n5 etiquetas autoadheribles\n5 frascos ámbar de plástico o vidrio de 200 ml para jarabe\n2. Poner el agua a hervir en el recipiente junto con la canela y la equinacea\n3. Al empezar a hervir añadir las demás plantas dejando 20 minutos a fuego bajo tapando el recipiente\n4. Colar y regresar a la estufa, incorporar el azúcar hasta que se disuelva\n5. Retirar del fuego y añadir la miel, el propóleo y el alcohol mezclando homogéneamente\n6. Dejar entibiar y vaciar a los frascos previamente desinfectados\n7. Etiquetar y almacenar en un lugar seco anotando una caducidad de 6 meses\nPara adultos tomar una cucharada cada tres horas. En caso de niños media cucharada tres veces al día hasta ver mejoría. El alcohol en la elaboración del jarabe se puede sustituir por benzoato de sodio o sorbato de potasio y ácido cítrico al 0.01% como conservadores.\nEl jarabe herbal no se puede consumir durante el embarazo o la lactancia. No debe administrarse a niños menores de 3 años salvo recomendación de su orientador herbolario o médico naturista En caso de irritación o alguna otra molestia suspenderla inmediatamente.\nPublicado por Yerberito en 22:21


Guillermo Dietrich respaldó a Dante Sica: "Tal vez pudo haber tenido poca paciencia" | TN\nGuillermo Dietrich respaldó a Dante Sica: "Tal vez pudo haber tenido poca paciencia"\nEn A dos voces, el ministro también se refirió a la medida de los sindicatos del transporte, que no prestarán servicio el 1° de mayo. "La solución no es ir a un paro", sostuvo.\nÚltima modificación: 11 de Abril 2019, 02:19hs\nA pesar de estar a cargo del Ministerio de Transporte de la Nación, Guillermo Dietrich accedió a hablar de diversos temas de actualidad. Incluso, opinó de los rumores sobre una posible renuncia de Dante Sica, el ministro de Producción y Trabajo: "Es una persona que tiene mucha paciencia, pero como todos, en algún momento pudo haber tenido menos".\nA su compañero de gabinete lo calificó como "un gran integrante" y destacó que está haciendo un buen trabajo. "Trabajamos de forma muy articulada. Creo que cada uno de los ministros tiene temas sensibles. Dante tiene conocimientos, convicción y es realista; sabe que las cosas no se solucionan mágicamente", destacó en su visita a A dos voces.\n// Tras los rumores de renuncia, Dante Sica fue ratificado en el gabinete\nLa difícil situación económica puso en peligro en las últimas horas la continuidad de Sica. Si bien fuentes oficiales salieron a desmentir los rumores, el ministro sufrió un revés por el fracaso en el Senado del tratamiento del proyecto de blanqueo laboral que el propio Sica negoció con la CGT. La cúpula sindical pegó el faltazo al debate en comisiones.\nLa Confederación Argentina de Trabajadores del Transporte anunció que no prestará servicio el 1° de mayo en conmemoración por el Día de los Trabajadores y para pedir mejoras salariales. "Le complican la vida a la gente. Espero que no paren, que tengamos la posibilidad de conversar. Entiendo que hay un pedido, pero la solución no es ir a un paro", respondió Dietrich.\n// Alberto Samid seguirá detenido: el fiscal rechazó su excarcelación\nEn cuanto a la suba de tarifas, explicó que las deciden "los gobernadores e intendentes" y se comprometió a que en el área metropolitana "no van a variar" los precios, más allá de los ajustes que ya fueron anunciados.\nEsta semana estuvo marcada por la agresión de taxistas a otros automovilistas. El ministro reiteró que se le quitarán las licencias a los choferes implicados en situaciones violentas y recordó que continúan con el trabajo de "romper la mafia taxista". "Ibas a Aeroparque y asumías que te cagaban. A los conductores se les acercaba un matón como estos, que te decía que no podías entrar o te pedía plata", argumentó.\nCruces por el papelón de la escalera en el recibimiento a los reyes de España\nparo de transportea dos vocesA dos voces


INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS - PDF\nDownload "INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS"\nElvira Arroyo Rivero\n1 INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS Clasificación Familia: Micrococcaceae Género: Staphylococcus Especies de interés: - aureus - epidermidis - saprophyticus Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa y Dra. Cecilia Boehme Ayudante alumna: Valentina Mansilla Generalidades Existen 33 especies de Staphylococcus diferentes (con otras en fases de revisión). De las 33 especies sólo tres de ellas se reconocen como productoras de enfermedades en los seres humanos: Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus Los estafilococos se diferencian entre sí por ser coagulasa (+) o (-). Dentro de los coagulasa negativa el S. lugdunensis es un patógeno oportunista en pacientes con enfermedades de base o terapia inmunosupresoras Catalasa (+) Cocos Gram (+) Catalasa (-) Características microbiológicas Son cocos Gram (+), de aproximadamente 1 m de diámetro, que se agrupan en racimos. Sus colonias son circulares, prominentes, brillantes, 1-2 mm, pigmentos (blanco-amarillo dorado) No son esporulados y no tienen capsula salvo excepciones Son inmóviles. Estafilococos coagulasa (+) Estafilococos S. aureus Estafilococos coagulasa (-) S. epidermidis Estreptococos Características fisiológicas S. saprophyticus Son anaerobios facultativos Son muy resistente, puede soportar condiciones ambientales más adversas que los estreptococos y el neumococo. No son exigentes para su desarrollo 1\n2 Estafilococos coagulasa negativa: Son mucho menos virulentos que S. aureus. Son habitantes de microbiota de piel y mucosas del ser humano Sólo S. epidermidis y S. saprophyticus son patógenos humanos constantes. S. lugdunensis es patógeno oportunista ( pacientes con enfermedades de base o terapia inmunosupresora). Staphylococcus epidermidis: Mecanismos de patogenicidad: S. epidermidis elabora glicocálix, que le permite adherirse a cuerpos extraños y evitar fagocitosis y acción de antimicrobianos. Epidemiología: Es un agente oportunista, produce infecciones en pacientes inmunocomprometidos Provoca infección: por catéteres EV, diálisis peritoneal, vesicales, etc. de diversas prótesis: vasculares, articulares, implantes, etc. Staphylococcus saprophyticus: Mecanismos de patogenicidad: Proteína determina adherencia a epitelio urinario Cuadro clínico: Infección tracto urinario en mujeres jóvenes sexualmente activas Estafilococos coagulasa positiva: Staphylococcus aureus: Epidemiología Hábitat: Piel y mucosas del ser humano, forma parte de la flora normal del ser humano. Los sitios más frecuentemente colonizados son: Zona anterior de las vías nasales Piel, vagina, axilas, perineo y bucofaringe Reservorio: El ser humano, portación nasal, principalmente personal intrahospitalario S. aureus es la causa más frecuente de infección en las incisiones quirúrgicas y ocupa el segundo lugar, después de los estafilocococos coagulasa (-) como causa de bacteriemia primaria. Mecanismos de patogenicidad. El S. aureus produce daño por invasividad (agresividad) y toxicidad: Agresividad o Invasividad: Daño producido por enzimas y estructuras de pared Enzimas: Catalasa, coagulasa, hialuronidasa, fibrinolisina, lipasas, endonucleasas, etc. Estructuras de pared: Peptidoglicano: Efecto pirógeno, necrohemorrágico, inmunogénico Acidos teicoicos: Participan en adherencia, antifagocitarios, inmunogénicos, Ac marcadores no protectores 2\n3 Proteína A: Activa complemento por vía clásica al unirse a fragmento FAB de inmunoglobulinas, pero al unirse a fragmento FC es antifagocitario y antiopsónico Cápsula: Antígeno facultativo, antiopsónico y antifagocitario Toxicidad: Producida por Exotoxinas Toxinas citotoxinas: producen poros en la pared de las células, lo que altera su permeabilidad y provocan daño o muerte celular. Dañan a eritrocitos y leucocitos y activan las plaquetas. Hemolisinas: α,,,, etc: hemólisis, necrosis Leucocidina: destruye leucocitos Toxinas exfoliativas: responsable del síndrome de la piel escaldada. Exfoliacina: dermatitis exfoliativa Tóxinas Superantígeno: son tóxinas pirógenas, que originan dos enfermedades: Síndrome de shock tóxico (T1SST) Intoxicación alimentaria (Enterotoxinas a f) En la enfermedad por estafilococos mediada por toxina, éstas son suficientes para producir enfermedad, incluso en ausencia de la bacteria. Cuadro Clínico El S.aureus es el principal agente de infecciones de la piel y sus anexos La lesión anatómica básica es el exudado piógeno o absceso Cualquier infección localizada puede dar lugar a bacteremia, septicemia y endocarditis Diagnóstico Por medio de la de Tinción de Gram y por el examen microscópico del contenido del absceso o del tejido infectado. 3\n4 Enfermedades causadas frecuentemente por S. aureus Infecciones de piel y partes blandas Foliculitis Furúnculo, Antráx Celulitis Impétigo Mastitis Infecciones de incisiones quirúrgicas Hidradenitis supurativa Infecciones musculoesqueléticas Artritis séptica Osteomielitis Piomiositis Abscesos del psoas Infecciones de vías respiratorias Neumonia nosocomial Émbolos pulmonares sépticos Neumonia posvírica Empiema Bacteriemia y sus complicaciones Sepsis, Shock Séptico Focos metastásicos de infección Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa por drogas inyectables en válvulas originales y protésicas Nosocomial Infecciones en dispositivos como cateteres intravasculares, protesis, etc Enfermedades mediadas por tóxinas Sd. Shock Tóxico Intoxicación alimentaria Sd. exfoliativo estafilocócico 4\n5 A. Infecciones de piel y partes blandas A.1. Foliculitis (sicosis de la barba) Es una infección benigna del folículo piloso Se produce piodermitis localizada en folículos pilosos y glándulas apocrinas Las lesiones son pápulas eritematosas pequeñas (2-5 mm) pruriginosas y generalmente con una pústula central Tiene una evolución generalmente autolimitada, aunque la curación puede hacerse más rápida por antisépticos locales, y en los casos severos, por su administración sistémica. A.2. Furúnculos / Antrax Los forúnculos son lesiones más extensas y dolorosas que la foliculitis. Suelen aparecer en las regiones pilosas y húmedas del cuerpo. Se extienden desde el folículo piloso hasta transformarse en un absceso verdadero con una zona de purulencia central. El forúnculo no debe apretarse en un intento de drenar el contenido, por alta posibilidad de bacteriemia. Cuando se ha producido licuefacción purulenta del contenido el drenaje está indicado, pero debe procurarse haciendo una presión gentil sobre la piel que rodea los bordes, cuidando de proteger la zona adyacente de la contaminación. En las lesiones únicas y no invasivas, en general basta la observación cuidadosa y el tratamiento local. Complicaciones La localización en los labios o en las alas de la nariz es especialmente peligrosa, pues la infección puede extenderse por las venas faciales y emisarias hacia el interior del cráneo, produciendo trombosis del seno cavernoso o colecciones intracraneanas. En ocasiones puede constituirse un conjunto confluente de forúnculos (ántrax), lo que es una complicación muy peligrosa. En estas dos situaciones está indicado el tratamiento antibiótico sistémico, ya sea con: Penicilinas antiestafilocócicas orales o inyectables según el caso, o Cefalosporinas de 1ª generación (por ej. cefazolina) o clindamicina Antráx Corresponde a la infección grave que compromete varios folículos pilosos Abarca tejido adiposo subcutáneo en zonas cubiertas por piel gruesa y sin elasticidad Se situa con mayor frecuencia en la nuca, tórax, dorso y muslos. Se diferencia de los furúnculos por ser todavía más dolorosa y grave (porque surge de la coalescencia de otras lesiones (furúnculos) que abarcan la capa más profunda del tejido subcutáneo) Son lesiones de gran tamaño, profunda, que provocan compromiso del 5\n6 estado general (fiebre, dolor, decaimiento) Puede producir celulitis o bacteremia Se asocia a Diabetes En términos generales, los forúnculos y el ántrax se identifican fácilmente porque de ellos emana pus al comprimirlos o espontáneamente. A.3. Orzuelo Corresponde a la infección de las glándulas de Meibomio del párpado A.4. Hidradenitis supurada Es la infección de las glándulas apocrinas de la región axilar, genital o perianal. Se forma un tapón gelatinoso que obstruye el conducto, el que se dilata y se rompe la glándula Nódulos rojos fluctuación drenaje de material purulento A.5. Mastitis El 1-3% de las madres que amamantan desarrollan durante la 2 a 3 semana del puerperio, una infección mamaria estafilocócica Nódulo eritematoso absceso A.3. Celulitis Es una infección que se extiende por el tejido subcutáneo, sólo ocasionalmente producida por el S. aureus, porque el estreptococo betahemolítico es el principal agente de esta enfermedad. Dg diferencial entre Celulitis por S.aureus v/s St. betahemolítico Se debe sospechar etiología estreptocócica cuando la celulitis no tiene puerta de entrada aparente, o si la potencial lesión inicial es trivial y no aparece obviamente infectada (por ej. micosis pedia, que es la inmensa mayoría) Se debe sospechar etiología estafilocócica en las celulitis secundaria a infección de heridas traumáticas o quirúrgicas. El tratamiento empírico debe cubrir las dos etiologías. Si la etiología es incierta, conviene usar penicilina sódica además de la cloxacilina, ya que la respuesta a esta última de las infecciones estreptocócicas es lenta. 6\n7 * Para tener presente Si bien el pronóstico de las lesiones infecciosas localizadas de tejidos blandos es en general muy favorable con tratamiento adecuado, éstas pueden recurrir, sobre todo los forúnculos, y pueden transformarse en un problema debilitante y penoso para el paciente. En estos casos se trata generalmente de individuos portadores del germen en el nasofarinx, o la piel de las axilas o zona perirrectal. El tratamiento con un solo antibiótico betalactámico es inefectivo, por eso se receta la combinación de: Cloxacilina (2 grs. diarios) por un plazo no menor de 10 días + rifampicina 300 mgrs. c/12 hr, + mupirocin endonasal Si se producen recurrencias, puede ser efectivo un tratamiento con mucopirocina endonasal 5 días al mes. A.4. Impétigo Principales agentes: S. aureus y S. pyogenes, solos o asociados Es frecuente en niños. Es una infección superficial de la piel que afecta áreas expuestas del cuerpo Comienza como vesículas rodeados de halo inflamatorio, luego pústulas y finalmente costras gruesas de color dorado muy adherentes (melicéricas). Presenta linfadenopatías regionales leves Al remover las costras se desliza un líquido de color ambarino. Son lesiones indoloras El prurito es común, lo cual propaga lesiones Cura sin dejar cicatriz. El impétigo buloso produce bulas con ribetes eritematosos y rodeadas de piel normal. Las bulas pueden tener un contenido francamente purulento. Es producido por el S. aureus. En el impétigo simple se hace curación local y terapia sistémica, habitualmente por vía oral, que cubra estreptococo y estafilococo. En la terapia tópica se ha usado ungüento de mupirocin, antimicrobiano de uso local. En el impétigo buloso la atención local se complementa con tratamiento antiestafilocócico más o menos vigoroso. B. Infecciones musculoesqueléticas El S. aureus es el agente que con más frecuencia produce infecciones de huesos y articulaciones. La vía más común es la hematógena, pero puede producirse por extensión directa de lesiones de tejidos blandos, heridas penetrantes o trauma. La bacteriemia puede producirse a partir de infecciones menores de la piel, o incluso sin puerta de entrada aparente. (En este último caso se infiere que la fuente original estaría en mucosas fuertemente colonizadas.). 7\n8 B.1. Artritis Séptica El S. aureus es también el protagonista principal de artritis séptica en adultos. Las articulaciones de extremidades inferiores son las más frecuentemente afectadas (especialmente rodillas, cadera y sacroilíacas), y como en otras artritis piógenas, se trata por lo general de una mono u oligoartritis de grandes articulaciones. Las articulaciones previamente dañadas por artritis reumatoídea o por trauma, o en las que se inyectan esteroides son más susceptibles a la infección. Diagnóstico El germen puede obtenerse del pus articular o de los hemocultivos, que nunca deben dejar de hacerse; como en otras infecciones focales por distintos gérmenes (neumonia, meningitis, infección de partes blandas), el agente causal puede recuperarse de la sangre y no siempre de las secreciones. Drenaje del pus articular se puede realizar con punciones repetidas, además del tratamiento antibiótico. Es importante recordar que otros gérmenes piógenos, como estreptococo, neumococo, gonococo, meningococo y otros pueden causar también una artritis aguda infecciosa. B.2.a. Osteomielitis Aguda Etiología Aunque el S. aureus es responsable de más del 50 % de los casos de espondilitis, y probablemente más si ésta se produce sin un foco primario aparente, la infección puede ser producida por otros gérmenes, y es fundamental tener una orientación etiológica. Hay que tener muy en cuenta la posibilidad de infección por otros gérmenes, incluyendo bacilos gram negativos (generalmente secundaria a focos urinarios o ginecológicos, fiebre tifoidea, brucelosis) y también otra muy importante, la tuberculosis. Manifestaciones Clínicas En los niños el S. aureus es la 1 etiología: Tiende a ubicarse en la metáfisis de los huesos largo (tibia, fémur), que es el área de mayor vascularidad. El cuadro es agudo, con fiebre, leucocitosis, impotencia funcional y eritema sobre el área comprometida, simulando celulitis. Los hemocultivos son generalmente positivos. En los adultos: Compromete más frecuentemente los cuerpos vertebrales, ya que son los huesos que retienen mayor cantidad de médula ósea. Se ve más en personas de la tercera edad. Se localiza más comúnmente en las vértebras lumbares, y con algo menor frecuencia en las torácicas. Aunque puede expresarse como un cuadro agudo, no es raro que tenga una evolución tórpida, sin un componente febril prominente, con compromiso general lentamente progresivo, anorexia y transpiración nocturna. Frecuentemente hay dolor lumbar o torácico no siempre bien localizado. El paciente describe dolor en los sitios de irradiación (abdomen, región subcostal), y que disminuye generalmente con el reposo y se agudiza con los movimientos. 8\n9 En el examen el signo más común es el dolor a la presión o percusión circunscrito en el territorio vertebral. Comúnmente hay cierta limitación en los movimientos de la columna. Puede o no haber leucocitosis, pero la VHS esta generalmente considerablemente elevada. Diagnóstico Si la presentación es muy insidiosa, el diagnóstico puede ser difícil o tardío, por confusión con un proceso mecánico o degenerativo de la columna. Fuera de la presunción clínica, los recursos diagnósticos más importantes son los de imágenes. Imagenología Dado que es una infección hematógena, y que generalmente una arteria irriga 2 vértebras vecinas, la imagen típica en la radiografía de columna es la alteración de la placa limitante de dos vértebras contiguas con disminución del disco intervertebral, pero puede tardar varias semanas en hacerse evidente. La cintigrafía ósea es más precoz, pero menos específica. El Scanner y sobre todo la Resonancia Magnética pueden ayudar a un diagnóstico más precoz. Hemocultivo Los hemocultivos son (+) en alrededor del 50%, y siempre deben hacerse, porque si revelan el germen, evitan procedimientos más invasivos o tratamientos con polifarmacia. Si los hemocultivos son (-) hay que hacer en lo posible, una punción diagnóstica sobre el foco, guiada por Scanner. Una alternativa es la biopsia quirúrgica. Si hay comprobación o fuerte presunción de etiología estafilocócica, el tratamiento debe incluir: Antibiótico parenteral: habitualmente cloxacilina o cefazolina, por un mínimo de 4 a 6 semanas. La combinación con clindamicina es recomendable, por su buena penetración ósea, y su actividad contra las así llamadas variantes de colonias pequeñas, formas de estafilococo que se pueden producir cuando éstos se refugian dentro de los osteoblastos En casos de etiología incierta se debe ampliar el espectro agregando un antibiótico efectivo para gram negativos, de los cuales el ciprofloxacino es el más atractivo por su excelente penetración al hueso. B.2.b. Osteomielitis crónica El S. aureus es también el agente principal de la osteomielitis crónica. Se produce frecuentemente por una osteomielitis aguda insuficientemente tratada, o la infección de un hueso dañado por trauma, alteraciones vasculares o que tiene un cuerpo extraño. Evolución El curso es notablemente indolente y recurrente, con reagudizaciones periódicas que pueden estar separadas por plazos considerables, incluso varios años. La curación es muy difícil. Consiste en la limpieza quirúrgica y cursos prolongados de antibióticos por meses o aún años. La remoción de un cuerpo extraño, cuando está presente, incluyendo prótesis, es generalmente imperativa. 9\n10 C. Piomiositis Una rara localización de infección estafilocócica es la piomiositis. La piomiositis corresponde a abscesos musculares, que curiosamente no se acompañan habitualmente del cuadro de una sepsis generalizada. Por tratarse de abscesos profundos no siempre producen signos inflamatorios de los tejidos blandos superficiales. En caso de duda, la ecografía o el scanner pueden ser de gran utilidad. El tratamiento es quirúrgico suplementado con antibióticos antiestafilocócicos. En colecciones pequeñas y abordables pueden ser suficiente las punciones. C. Infecciones de vías respiratorias El S. aureus no es un patógeno respiratorio primario, y sólo compromete este sistema en condiciones especiales. El germen puede llegar al pulmón por vía aérea o por vía sanguínea. La siembra pulmonar hematógena se produce en el curso de una bacteremia. En cambio, la neumonia aerógena, poco frecuente pero grave, se produce generalmente con el apoyo de una infección viral que debilita o lesiona el epitelio respiratorio, favoreciendo el ingreso del estafilococo. El curso es habitualmente tormentoso y frecuentemente se necesita cuidado en UCI. No es raro que el paciente empeore en los primeros días de tratamiento, ya que la respuesta es característicamente lenta. El cuadro es parecido en la neumonia hematógena, aunque con menos componente de tos y desgarro al inicio. En los casos de patogenia hematógena los hemocultivos son frecuentemente positivos, lo que es más raro en la neumonia primaria. Un hecho característico de la neumonia estafilocócica es su gravedad inmediata, con alteraciones del examen físico y radiológico que se van quedando atrás en relación a la severidad del cuadro clínico. El germen puede obtenerse con facilidad de la muestra de desgarro, tanto del examen directo como del cultivo. C.1. Neumonias Intrahospitalarias (Nosocomiales) Características de la neumonía por S. aureus: Múltiples áreas de consolidación Tendencia a la formación de abscesos Neumatoceles Pioneumotórax: absceso conectado a un bronquio El S. aureus es también un protagonista importante de neumonias intrahospitalarias, especialmente en huéspedes ancianos, diabéticos, debilitados o inmunosuprimidos. Generalmente se trata de pacientes colonizados en el hospital, que aspiran el germen a la vía aérea inferior. En estos casos es frecuente que el germen sea resistente a la cloxacilina, pero es generalmente sensible a la vancomicina. Se caracteriza por: Múltiples áreas de consolidación sin broncograma aéreo Tendencia a la formación de abscesos Tendencia a la cavitación o presencia de neumatoceles. Pioneumotórax: absceso conectado a un bronquio 10\n11 D. Bacteremia Son frecuentes las bacteriemias por infección intrahospitalaria, especialmente por catéter, infección de heridas quirúrgicas, escaras o neumonia nosocomial. Una de las causas más comunes en nuestro medio es la infección del catéter de diálisis en pacientes con insuficiencia renal terminal. Focosde entradas El foco primario más frecuente en las infecciones de la comunidad está en la piel y tejidos blandos, pero en un 30% de las sepsis estafilocócicas no se encuentra puerta de entrada aparente. En caso que no se encuentre la puerta de entrada aparente la sospecha de endocarditis o de otros focos (por ej. óseo) se hace más alta, y estos deben buscarse con ahínco. Se aconseja mantener la sospecha de endocarditis mientras no se pruebe lo contrario, incluyendo ecocardiograma transesofágico. La presencia de un foco primario de reciente aparición y fácil remoción, con un curso clínico benigno, ausencia de focos metastáticos y ecocardiograma transesofágico negativo hace menos probable la endocarditis, pero en todo caso debe mantenerse una activa vigilancia sobre esa posibilidad. Cuadro Clínico El cuadro de bacteriemia estafilocócica se caracteriza por fiebre, escalofríos, y focos sépticos secundarios, especialmente en pulmón (muy común), hueso, grandes articulaciones, endocardio, riñón y ocasionalmente piel. El compromiso del SNC sugiere endocarditis y ensombrece el pronóstico. Los abscesos viscerales son infrecuentes Puede haber cierto grado de eritema irregular de la piel, probablemente de origen tóxico, y lesiones necróticas distales circunscritas en los dedos, aún en ausencia de otros testimonios de endocarditis. Puede producir shock séptico, distress respiratorio y coagulación intravascular diseminada. En pacientes en diálisis la infección puede expresarse solamente con fiebre sin elementos de localización, aunque no es rara la osteomielitis vertebral. Laboratorio En caso de bacteremia o su sospecha, deben tomarse hemocultivos, sacar el catéter (si corresponde), cuyo extremo debe también cultivarse. Se debe iniciar tratamiento con vancomicina, ya que se trata habitualmente de un estafilococo intrahospitalario. Puede adicionarse otro antibiótico para extender el espectro mientras se obtiene información bacteriológica. 11\n12 E. Endocarditis Bacteriana El S. aureus es el agente causal más común de endocarditis bacteriana aguda. Es la complicación de mayor gravedad de la diseminación hematógena del agente Manifestaciones Clínicas Frecuentemente se presenta en una persona previamente sana, con un cuadro febril intenso y rápidamente progresivo, y tendencia a embolías múltiples (compromiso encefálico, renal, púrpura, petequias conjuntivales, necrosis distal de dedos). En un 30% de los casos no se encuentran soplos valvulares cuando el paciente llega al hospital, porque la infección se aloja frecuentemente en válvulas normales. Sin embargo, curiosamente la endocarditis estafilocócica puede ocasionalmente presentar una evolución subaguda. Puede haber o no en la anamnesis o en el examen físico una puerta de entrada aparente, que cuando existe es generalmente un foco cutáneo. La presencia de bacteremia estafilocócica sin un foco de origen presente aumenta la posibilidad de endocarditis, que debe buscarse con ahínco Examen Físico: paciente muy comprometido, petequias en dedos y extremidades, lesiones cutáneas necróticas, necropurulentas y hemorrágicas (manchas de Janeway) La infección puede producir rápida destrucción valvular, especialmente en la válvula aórtica, con incompetencia valvular e insuficiencia cardíaca aguda y puede producir abscesos miocárdicos, especialmente perivavulares, que pueden comprometer el sistema éxitoconductor. Diagnóstico El diagnóstico se sospecha por el foco de origen, si lo hay, por el cuadro clínico (sindrome infeccioso, embolías, presencia o aparición de soplos) y por el hallazgo de estafilococo aureus en los hemocultivos, prácticamente siempre positivos en ausencia de antibiótico previo. La endocarditis se confirma por la imagen de vegetaciones valvulares en el ecocardiograma (el transesofágico es el de mayor rendimiento). El tratamiento es urgente, con antibióticos antiestafilocócicos bactericidas. Puede ser necesario el recambio valvular de emergencia, por incompetencia valvular aguda o embolías persistentes. Cuando la infección afecta una válvula protésica prácticamente siempre es necesario su reemplazo (bajo tratamiento antibiótico). Evolución El cuadro que se ha descrito es el que corresponde a la infección del corazón izquierdo, y tiene una alta mortalidad (50%). En cambio, la infección de la tricúspide, frecuente en drogadictos, produce menos complicaciones y letalidad, probablemente porque las presiones en las cavidades derechas son menores 12\n13 El estafilococo epidermidis puede también producir endocarditis. Es un germen de menor virulencia, pero con gran facilidad de adherencia a cuerpos extraños, por lo que en la mayoría de los casos produce endocarditis en válvula protésica. Aunque el curso es generalmente subagudo, se trata de una complicación grave, porque habitualmente es un germen intrahospitalario multirresistente que se instala en el acto operatorio en un cuerpo extraño, y por lo tanto de difícil erradicación. Habitualmente se requiere un nuevo recambio valvular, y la mortalidad es considerable. F. Infecciones del Sistema Nervioso Central Son infrecuentes. Aún en la bacteremia estafilocócica, la meningitis purulenta es rara, pero pueden producirse focos de cerebritis. Si existe compromiso cerebral debe plantearse la posibilidad de endocarditis. Raramente se complica de meningitis purulenta, pero puede haber embolías con déficit neurológico. Curiosamente puede acompañarse de un cuadro de meningitis aséptica con LCR claro, que se ha atribuido a microembolías, aunque su origen es incierto. F.1. Absceso Epidural Una de las infecciones más graves provocadas por el estafilococo dorado en el SNC es el absceso epidural. Se trata en la mayoría de los casos de una infección de la atmósfera grasa del espacio epidural, que llega por vía hematógena o por contiguidad, y que se expresa habitualmente por dolor lumbar o dorsal, fiebre y a veces meningismo (meningitis simpática), y rápidamente lleva a la compresión medular con paraparesia y compromiso esfinteriano, que es irreversible si no se interviene en forma urgente. A veces es una complicación de una osteomielitis vertebral aguda. El paciente debe ser derivado en forma urgente a un centro neuroquirúrgico. G. Enfermedades mediadas por tóxinas G.1. Gastroenteritis estafilocócica o Intoxicación alimentaria Es una intoxicación por toxina preformada en los alimentos; no es una verdadera infección. Consultar apuntes de diarrea aguda ( infecciones entéricas Dr. Ossa.) G.2. Sindrome del shock tóxico (TSS) Se debe a la liberación de alguna de las varias exotoxinas producidas por el estafilococo aureus. La TSSST-1 es la toxina más frecuentemente implicada, seguida de la enterotoxina B. TSSST-1: su poder patógeno parece residir en su capacidad de comportarse como superantígenos, produciendo una estimulación masiva de las células T, con una respuesta inmune exuberante y descontrolada, que lleva a una excesiva liberación de Interleukinas, TNF e INF. Para que la enfermedad se produzca, una persona debe ser colonizada o infectada por una cepa toxigénica, y debe carecer de un nivel adecuado de anticuerpos para la toxina que produce. Esto explica que esta complicación se produce generalmente en gente joven, ya que más del 90% de los adultos tiene anticuerpos contra las toxinas que pueden producir. 13\n14 Foco de origen Generalmente el fenómeno ocurre en un sitio de infección localizada, que puede ser asintomático (por ejemplo por uso de tampón vaginal, como en la descripción original). También se ha visto en heridas naturales o quirúrgicas contaminadas, varicela infectada, otras infecciones de tejidos blandos, infecciones respiratorias altas, casos post influenza con o sin evidencia de complicación bacteriana (sugiriendo que bastaría la colonización del tracto respiratorio), y casos post parto vaginal y post cesárea. El foco de origen puede parecer inocente, ya que puede bastar la mera colonización, en ausencia de signos evidentes de infección, para desencadenar el cuadro. Cuadro Clínico Es una enfermedad grave e infrecuente. El cuadro clínico es generalmente dramático. El paciente, muchas veces sin conciencia clara de tener un foco de infección, comienza repentinamente con fiebre alta, mialgias, nauseas, dolor abdominal, vómitos, y diarreas. Dentro de los primeros 2 días aparece eritema difuso de la piel, como el de sobreexposición al sol, inyección conjuntival e hiperemia de mucosas. El estado del enfermo empeora progresivamente, y no es raro que presente hipotensión o franco estado de shock al ingresar al hospital. Frecuentemente se asocia distress respiratorio, insuficiencia renal aguda, alteración hepatocelular, y edema con hipoalbuminemia por permeabilidad capilar. No es raro que haya un compromiso mental desproporcionado al grado de hipotensión. Al cabo de una semana de enfermedad se produce descamación de la piel. El diagnóstico puede ser difícil si el foco primario es inaparente. Laboratorio Alteraciones comunes de laboratorio incluyen retención nitrogenada, hipoalbuminemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, elevación de enzimas musculares, alteración de las pruebas hepáticas, leucocitosis o leucopenia con desviación a la izquierda, y trombocitopenia. No es frecuente que el germen se obtenga en los hemocultivos. Al contrario de lo que sucede en el shock tóxico estreptocócico, la bacteriemia es infrecuente. Diagnósticos Diferenciales Infecciones virales exantemáticas, reacciones por drogas y meningococcemia son diagnósticos diferenciales frecuentes. El shock tóxico estreptocócico puede ser muy parecido, aunque generalmente los síntomas cutáneos son menos relevantes, y los hemocultivos son generalmente positivos. El tratamiento incluye identificación del sitio de infección, drenaje si es necesario, agresiva administración de volumen y electrolitos (eventualmente drogas presoras), y tratamiento antiestafilocócico. 14\n15 Aunque clásicamente se han usado las penicilinas antiestafilocócicas (como Nafcillina o Cloxacilina), la Clindamicina parece ser superior, probablemente porque por su acción sobre los ribosomas disminuye la síntesis de toxinas bacterianas. No hay inconvenientes en usar la asociación de ambos antimicrobianos. La mortalidad, relativamente alta al comienzo (5 a 10%), ha disminuido notablemente con un mejor conocimiento del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. G.3. Sindrome de la piel escaldada Es una enfermedad debida a una toxina exfoliativa producida por ciertas cepas de S. aureus. La exfoliacina destruye desmosomas en piel y según la edad del paciente puede provocar: Síndrome de piel Escaldada o Dermatitis Exfoliativa en lactantes Impétigo Ampollar o Buloso en niños y adultos Síndrome de piel escaldada o dermatitis exfoliativa La infección puede ubicarse en una variedad de sitios; uno de los más frecuentes ha sido rinitis purulenta. Este síndrome ha sido descrito ocasionalmente en adultos. En niños mayores el foco de origen puede ser la infección de heridas menores, forúnculos u otras localizaciones que frecuentemente no concitan mucha atención. Es una complicación que se ve fundamentalmente en los niños, sobre todo en los lactantes (una onfalitis relativamente leve es el foco más común) y que es rara sobre los 5 años. Manifestaciones La piel es sensible y muy eritematosa, con desprendimiento de las capas superficiales, que pueden hacerse deslizar a la presión suave, y formación de bulas. El rash es seguido rápidamente de descamación, pero la reparación es generalmente rápida si el foco de origen ha sido convenientemente tratado. Impétigo Ampollar o Buloso El Impétigo Ampollar o Buloso son lesiones vesiculares que evolucionan hacia ampollas que contienen líquido amarillo. Diagnóstico de infecciones estafilocócicas. Toma de muestra de la lesión: Ej: pus de herida, punción o drenaje absceso, punción pleural, hemocultivo, etc. Examen directo de la muestra con tinción de Gram cocáceas Gram (+) Siembra de la muestra en agar sangre Incubación hrs a 37 C, observación de colonias y pruebas para identificación: Catalasa, coagulasa, DNasa, fermentación de manitol, sensibilidad a novobiocina 15\n16 de las infecciones estafilocócicas. Los elementos esenciales del tratamiento son el drenaje de las colecciones de pus, eliminación del tejido necrótico, remoción de cuerpos extraños, y tratamiento antibiótico adecuado. El drenaje es muy importante, y aún los pequeños abscesos requieren vaciamiento para curar. En las lesiones pequeñas puede ser el único tratamiento. El antibiótico de elección lo constituyen las penicilinas antiestafilocócicas, de las cuales la que usamos en Chile es la cloxacilina. Debe contemplar dos aspectos: 1. Drenaje de colecciones supuradas 2. antimicrobiano Antimicrobiano de elección en cepas de la comunidad: Cloxacilina Cepas meticilino resistentes: droga de elección Vancomicina Resistencia cepas intrahospitalarias cercana 40% meticilina (cloxacilina) Siempre drenaje de colecciones supuradas Infecciones Profundas: Si la infección es profunda o severa, se debe usar el antibiótico por vía endovenosa, y en el caso de la cloxacilina en dosis mínimas de 8 a 12 grs. diarios distribuidos en no más de 4 o 6 hrs. En endocarditis la asociación inicial con gentamicina puede ser ventajosa. En caso de alergia a la penicilina pueden usarse las cefalosporinas de primera generación (como la cefazolina), que tienen alergia cruzada en sólo un 10% de los casos. También puede preferirse por razones de trabajo de enfermería, ya que por su vida media más larga puede darse en dosis de 2 gr c/8 hr. Sin embargo, si hay antecedentes de anafilaxia a la penicilina puede ser peligroso usar cefalosporinas, y debe emplearse la vancomicina. En todo caso, en gérmenes sensibles deben preferirse la cloxacilina o la cefazolina, que son más rápidamente efectivas. La asociación de estos antibióticos no se ha probado más eficaz que la monoterapia. Sin embargo, en la endocarditis la combinación en los primeros 7 días con gentamicina parece esterilizar los hemocultivos más rápidamente. Asimismo, la combinación con rifampicina se ha comprobado eficaz en ciertos casos resistentes o recidivantes de infecciones óseas y otras localizaciones. En general, excluyendo los casos de osteomielitis y endocarditis, puede bastar un tratamiento de 14 días, siempre que no haya lesiones metastásicas y que se produzca una respuesta completa al tratamiento en ese lapso. 16\n17 En todo caso se debe controlar estrechamente al paciente después de suspender el tratamiento, sobre todo por la posibilidad de una endocarditis que haya pasado inadvertida. Un antibiótico interesante en las infecciones por gram(+) es la clindamicina. En las infecciones estafilocócicas tendría especial indicación como antibiótico asociado en la osteomielitis, por su buena penetración al hueso. La clindamicina, por su acción sobre los ribosomas, inhibe la elaboración de las toxinas bacterianas. Aunque considerado más bien bacteriostático, en muchos casos parece actuar como bactericida. La susceptibilidad del estafilococo no es uniforme, por lo que el ideal es tener la sensibilidad del germen. Infecciones Superficiales: En infecciones menores y superficiales puede usarse Cloxacilina oral en dosis mínima de 2 gr diarios para adultos, o Amoxicilina + Ácido Clavulánico, o cefalosporinas orales de 1ª o 2ª generación. Infecciones intrahospitalarias Un problema de creciente actualidad es la emergencia de cepas de estafilococo multirresistentes, incluso a penicilinas antiestafilocócicas. Estas cepas son de origen casi exclusivamente intrahospitalario en nuestro país, pero constituyen más del 30% de las cepas procesadas en el laboratorio de bacteriología de nuestro hospital. En infecciones intrahospitalarias, la droga de elección es la vancomicina, hasta obtener la sensibilidad del germen. La dosis usual para adultos : 2 grs diarios (1gr c/ 12 hrs) colocado lentamente en suero (por lo menos 1 hora), para evitar una reacción tipo histamínica ("Red man" sindrome). Desgraciadamente, se han reportado raras cepas de estafilococos resistentes incluso a la vancomicina. En ese caso, la alternativa que queda es el linezolide, antibiótico representante de una nueva clase, las oxazoledinonas, que ha demostrado una buena actividad frente a cepas multirresistentes, aunque su acción es fundamentalmente bacteriostática. Es asimismo efectivo frente al enterococo resistente a vancomicina. Tiene el inconveniente de su muy elevado precio. 17\nMANEJO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS VASCULARES CENTRALES VENOSOS.\nMANEJO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS VASCULARES CENTRALES VENOSOS. Definiciones: - Colonización del catéter: crecimiento de > 15 UFC en cultivo semicuantitativo o de > 10 3 en cultivo cuantitativo\nTEMA 9. INFECCIÓN ÓSEA\nTEMA 9. INFECCIÓN ÓSEA Es la afectación ósea por los gérmenes productores de la infección. El proceso se da en los siguientes pasos: Origen Asentamiento, en este caso en el hueso Proliferación Inflamación\nINFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa Ayudante alumna: Sandra Quilodrán CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS: Bacterias gram positivas Esféricas u ovoideas Forman cadenas cuando


Yoligur - 7caníbales.com\nLa empresa catalana Casa Ametller crea el primer yogur desnatado elaborado con aceite de oliva\nCasa Ametller, compañía catalana conocida por sus establecimientos de alimentación, ha sacado al mercado un singular producto dentro de la gama de lácteos fermentados. El nuevo Yoligur se presenta como el primer yogur desnatado elaborado con aceite de oliva.\nYoligur de caqui con melocotón.\nEn su formulación se han sustituido las grasas saturadas de la leche por el aceite de oliva, consiguiendo así un producto altamente saludable con 0% de grasas animales. Contiene así todas las propiedades beneficiosas para la salud del aceite de oliva, ingrediente imprescindible en la dieta mediterránea. El hecho de que se hayan eliminado las grasas animales hace de Yoligur un producto con una baja aportación calórica y apto para muchas dietas. En nuestra cata apreciamos un producto más ligero en textura que los habituales yogures, pero más sedoso y potente de sabor.\nEl nuevo Yoligur se comercializa en cinco variedades diferentes: el tradicional sabor original del yogur y cuatro peculiares combinaciones con trozos de fruta: higos con tomillo; melocotón con caqui; naranja con granada; y manzana con pera y canela.\nEsta innovación le ha valido a Casaametller el premio internacional de Innovación Sial Innovation Paris 2014 en la categoría de lácteos y quesos. Este galardón reconoce los productos alimentarios más innovadores en una de las ferias internacionales de referencia del sector.\nYoligur se puede adquirir en las tiendas de Casa Ametller y en algunos grandes distribuidores de referencia.


Europe en Londres!\npor prettymaid el Lun 03 Dic 2012, 16:32\nPor segunda vez pisamos tierras inglesas para ver a Europe y por segunda vez en el mismo sitio.\nPocas cosas han cambiado en 2 años, y ellos ya lo conocen bien, ya que han tocado 3 años seguidos..la primera que los vimos en 2010 y el año pasado en una gira solo por tierras inglesas donde grabaron su directo Live at Shepherds Bush.\nY otro Sold out mas. Con capacidad para unas 2000 personas volvieron a vender todas las entradas. Y sin llegar a estar apretados.\nEl sitio es bonito y puedes coger sitio para verlo sentado o de pie.\nEmpezaron puntuales en todo, apertura de puertas, teloneros y ellos mismos.\nPriemro empezaron Stone Rider, a los que no habia oido. Sonaron bien, practican un rock setentero y la verdad que me dieron una muiy buena impresion, sobretodo el bateria!!\nY las 21.00 en punto saltaron a escena los Suecos.\nEmpezaron con tres temas seguidos del nuevo disco. Y que manera de empezar. Las 3 primeras del disco. Sonando compactos, potentes, con un gran sonido,un juego de luces realmente bueno y Joey cantando como hacia tiempo que no le oia.\nDespues de este inicio llego el tiempo para un par o 3 de clasicos mas, superstitious y Scream o anger, nada mas que añadir, si con las primeras lo bordaron estas no iban a ser menos. Y digo un par o 3 de clasicas, porque para mi, desde la primera vez que vi en directo no stone unturned paso a ser ya un tema clasico.. De los que mas me gustan con la intro de teclado de Mic.\nTambien hubo tiempo para emocionarse con New love in town con dedicatoria.\nLa parte diferente de esta a las giras pasadas viene siendo la parte acustica que empieza con el solo de Mic, seguido de John cantando la siguiente...y no canta nada mal...y mira que en Total control me jodia que no dejara cantar mas al gran Goran Edman. Pero si tiene muy bena voz. Para pasar a otra del nuevo que en directo gana y otro clasico como open your heart.\nDespues de esto continuaron con Girl from Lebanon, que puede que sea una de las que mas me gusten del Prisioners.\nTocaron de casi todos sus discos, pero e dejaron fuera Start y el primero. Continuaron con una de secret society, love is not the enemy, y el momento comicode la noche arranando con la intro de sign of the times y cortarla para decir que si sentiamos nosatlgia y arrancarse con su Carrie para no perder la costumbre..\npor suerte despues de esta si que la tocaron entera.\nContiunaron con tehj Beast con una intro con Joey cantando frases de la cancion. Luego otra del nuevo doghouse. Al principio no me gusto, pero al final le pillas el punto y mas en directo, cancion muy marchosa y para acabar la primera parte del concierto con Rock the night.\nSe despiden y vuelven con otro clasico para mi, last look at eden..y ya para terminar La el final de la cuenta atras con todo el teatro de pie!!!\nDespues de casi 1.45 llego el final.\nMuy buen concierto, casi casi el mejor que les he visto desde la reunion.\nCuando vuelvan, si puedo cuadrar fechas y sobre todo dinero no fallare!!!\nAh..y el precio de la entrada, 20 libras, o lo que es lo mismo unos 25€....como aqui!!!!\nJohn Norum \_ The World Keep on Turning *\nY un par de videos...que no son mios, ya que mi camara..\nRe: Europe en Londres!\npor LOVEHUNTER el Lun 03 Dic 2012, 18:00\nAsí me gusta, que lo precios sean igual en todo el mundo\nGran concierto el que viste, enhorabuena amigo!!! qué envidia\npor prettymaid el Lun 03 Dic 2012, 19:38\nDe verdad que si...siempre da gusto verles...si teneis oportunidad...ir a fuera!!!!\nY lo del precio...pues hace 2 años pague 18 libras...y en Barna 40€ o 40 y algo...no recuerdo bien....y el sitio es ...bueno como decirlo....Razzmatazz...y el otro un teatro con buen sonido....sin necesidad de tapones...y con los altavoces a dos metros y los oidos no me pitan...igual igual....y seguro que mi sueldo es mas alto que el de un Londinense!!!\npor A.K.U. el Lun 03 Dic 2012, 21:31\nEUROPE son una de mis asignaturas pendientes de ver en directo. Por una razón u otra nunca los he visto y ya va siendo hora de ir poniendo solución a eso.\nA ver si se acercan por aquí y puedo disfrutar de su directo de una vez por todas.\npor PeterGriffin el Lun 03 Dic 2012, 22:49\nGracias por la crónica Prettymaid.\nEurope no fallan nunca en directo y además en esta gira defienden un gran disco como es "Bag Of Bones".\npor prettymaid el Mar 04 Dic 2012, 13:30\nPeterGriffin escribió: Gracias por la crónica Prettymaid.\nDe nada...Y si es verdad. Todas las veces que los he visto en directo y por todods los videos que he visto siempre dan la talla...\nY lo del disco nuevo, en principio en cada gira minimo meten 5 o 6 canciones...siempre apuestan por defender los discos nuevos...y si encima tenemos la suerte que son discazos...pues mucho mejor!!!!!


La Guardia Civil para en un control de tráfico a un diputado de Bildu, pero el ministro Marlaska impide que se tramite la multa – Alerta Digital\nLa Guardia Civil para en un control de tráfico a un diputado de Bildu, pero el ministro Marlaska impide que se tramite la multa\nLa Guardia Civil ha parado este jueves en un control de tráfico al diputado de EH Bildu Jon Iñarrutu cuando regresaba desde Madrid al País Vasco. Según ha explicado el propio Iñarritu, en un primer momento fue informado de que sería propuesto para sanción por saltarse las limitaciones de movimiento del estado de alarma, pero los agentes han desistido finalmente de tramitar la multa, mediando el ministro de Interior, Fernando Marlaska.\nFuentes de Interior han indicado a Europa Press que el ministro Fernando Grande-Marlaska le ha llamado «por deferencia al ser un diputado con el que, además, tiene una relación habitual».\nIñarritu, según estas fuentes, «ha agradecido la llamada y ha comentado que el trato de la Guardia Civil ha sido correcto».\nRajoy sí es multado\nPor contra, la Delegación del Gobierno en Madrid ya ha notificado al expresidente del Gobierno Mariano Rajoy una denuncia por saltarse sin causa justificada el confinamiento establecido tras la declaración del estado de alarma el pasado 14 de marzo.\nNo merece la pena perder el tiempo con las hienas, pero sí diré algo sobre Homúnculo Marlaska. Hace ya algún tiempo, cuando el inicio de su “carrera” política (es decir, de su sometimiento genuflexo al embustero machito alfa por afán de mando y de figurar en papeles), al ver sus actuaciones incontinentes, posturitas, melindres y retorcimientos feminoides en las retransmisiones del congreso de los diputados, ya encontré una definición cabal de semejante semiser: se trata, simplemente, de un petimetre degenerado. Es decir, de alguien que ha perdido hace mucho tiempo la más mínima capacidad de comprender lo que tiene sentido… Leer más »\nEs exactamente como lo has dicho, yo también me he percatado del afeminamiento de las posturas del Interfecto en el congreso, sobre todo cuando aplaude hacia atrás, auténticamente repugnante, A su maromo se le debe caer la baba.\nRespecto a la sanción a Rajoy creo que no es posible sin haber sido interceptado personalmente por los policías, y me fundo que con las imágenes se puede hacer todo lo que se quiera , se puede hacer hasta que camine por el polo norte disfrazado de pingüino y parecería totalmente real.\nClaaaro, el confinamiento es solo para los pobres, los que son de la casta como Pablo Iglesias, no estan confinados.\nEsta es la tan cacareada igualdad de todos y todas y la democracia y democracio que la mierdizquierda seudo-española se desgañita pregonando a los cuatro vientos desde hace décadas.\nEnhorabuena a todos y todas sus votantes y votantas.\nDemócrata auténtica y perfecta\nEso es, igualdad significa ser tratadas las derechas y tratados los derechos, las izquierdas y los izquierdos con justicia y con justicio. ¡Ya está bien de fascistas franquistas y fascistos franquistos!\nY algún dia empezaremos con la iglesia, porque si hay un Papa tiene que haber un Popo y un iglesio.\nAquí, con éstas reformas, podremos ver si Irene Montero hace bien su trabajo en el Ministerio de Igualdad, que seguro que lo hará.\nResponder a Demócrata auténtica y perfecta\n¡Esa es mi siniestra!, intentando socializar sus psicopatías… jajajajajaja a pastar, a pastar.\nHay personajillos que todo lo que sea bajarse al pilón les puede. Si el pilón pertenece a un asesino o a un cómplice del mismo, eso ya les eleva al cielo.\nEs la manera que tienen de reafirmase como lo que son: Seres carentes de dignidad y honorabilidad. En otras palabras: BASURA.\nA la ministra los etarras le hacen «tilin» jajaja\nMuchas o CASI todas la multas son AFAN RECAUDACIÓN Y la prepotencia chulería abuso con las que tiranizan a los ciudadanos es pa mesr uno echar gota SI UN DIPUTADO CON DOCUMENTO QUE JUSTIFICA ES MULTADO que no hacen con los demás ciudadanos ?????? DICTADURA TIRANIA OPRESIÓN SOVIETICA y los borregos tontos aplauden a las 8 todavía\nEstos chulos importantes como este hombre, o Rajoy, si también se pasó la Ley por el forro, la denuncia debia ser la mas cara posible y sin contemplación. Si no se hace así España es una m…..\nÉste gobierno refleja su podredumbre moral y la de sus votantes.En Benidorn se ha detenido a un policía,por insultar a un transexual que se prostituía.Me parece muy bien, un funcionario no debe insultar a nadie,de la Sociedad,que debe defender,pero…¿ no se debe detener a la Fiscal General,que no me acuerdo cómo se llama,por decirle maricón a Grande-Marlaska,Ministro de Interior ?.Y éste, a su vez ,¿ qué hace quitándole la multa a un concejal,por saltarse el confinamiento? Éso de igualdad,para todos;privilegios,para nadie,será en un país imaginario,nunca en España mientras desgobierne una jarca socialcomunista .¡Basta ya de rojerío !\n¿Se le puede mutar a una persona -Rajoy- por unos hechos con la única prueba de un vídeo realizado? Creo que es ilegal.


Maduro postuló a Ricardo Sanguino como nuevo presidente del BCV – PanaNoticias\n“En pleno uso de mis atribuciones y como jefe de Estado de la República Bolivariana de Venezuela he decidido postular para designar como presidente del Banco Central de Venezuela (BCV) al economista Ricardo Sanguino”.\nAsí lo afirmó este domingo el presidente de la República, Nicolás Maduro, durante la transmisión de la edición 77 de su programa televisivo, quien instó a impulsar una nueva etapa de la máxima entidad financiera en contra de las mafias internas e internacionales que golpean a la moneda venezolana.\nSanguino entra en sustitución de Nelson Merentes quien presentó su renuncia al cargo, según informó el primer mandatario nacional.\nLuego de conocer su designación como presidente del BCV, Ricardo Sanguino, agradeció al jefe de Estado su nombramiento. “Me hace un honor que a mí me designen presidente del BCV”, acotó.\nDe igual forma, Sanguino recordó que los bancos centrales fueron creados por el sistema mundial capitalista con un concepto de autonomía, incluso por encima de la función del Estado.\n“Artículo 9. El Presidente o Presidenta del Banco Central de Venezuela es la primera autoridad representativa y ejecutiva del Banco. Sin perjuicio de lo dispuesto en el Parágrafo Único del Artículo 19 del presente Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley, su cargo es a dedicación exclusiva. Es designado o designada por el Presidente o Presidenta de la República para un período de siete años, siguiendo el procedimiento previsto en este Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley, para la integración del Directorio”.\nenero 22, 2017 Banco Central de Venezuela, BCV, Nicolás Maduro, presidente, Ricardo Sanguino, Venezuela\nPrevio Previous post: Ministro Istúriz emitió carnet de la Patria en Barcelona\nSiguiente Next post: Así disfrutaron los hijos de Trump en sus primeros días en la Casa Blanca


Pima Piura: 21-ene-2011\nPublicado por ALEJANDRO LAZO SUAREZ en 18:41 No hay comentarios:\nLAS MUJERES SE ENFRENTAN A UNA CRECIENTE DESIGUALDAD\nRoma/Ginebra - Un reciente informe elaborado por diversos organismos de la ONU sobre las consideraciones de género en el trabajo agrícola indica que las mujeres obtienen todavía menos beneficios del empleo rural y se enfrentan a nuevas dificultades debido a la actual crisis económica y alimentaria.\nPublicado por ALEJANDRO LAZO SUAREZ en 18:27 No hay comentarios:\nMINAG ofrece alimentos a bajos costos en ferias agropecuarias de Chorrillos y Pachacamac\nSe ofertará el azúcar a S/. 2.00 el kilo y el arroz a S/. 2.30, así como carnes de res, pollo, cerdo, menestras, verduras y frutas\nEl Ministerio de Agricultura (MINAG) realizará mañana sábado dos ferias agropecuarias “De la Chacra a la Olla”, en los distritos de Chorrillos y Pachacamac, donde se ofertarán diferentes productos de la canasta básica familiar.\nEl programa AgroRural del MINAG, encargado de esta actividad, coordinó con los productores la oferta de insumos como el azúcar rubia a S/. 2.00, el arroz superior a S/. 2.30, la papa a S/. 1.00 y el pollo a S/. 5.00 por kilogramo.\nTambién se ofrecerá carne de res y chancho a un precio promedio y más bajo del que se ofrece en los mercados, así como menestras, frutas y verduras.\nEl limón se expenderá a S/.2.00, el tomate a S/. 0.80, la zanahoria a S/. 0.50, la arveja verde a S/. 2.50 y la cebolla a S/. 0.80 el kilo.\nUna feria se instalará en el Centro Comercial Los Pinos en Chorrillos (Av. Santa Anita con la Av. Los Pinos), y la segunda en el distrito de Pachacamac (Av. Grau con Paradero Tres Marías – Manchay).\nEn estas ferias, que representan la edición 361 que organiza AgroRural, también se comercializará anchoveta envasada, lechuga, conservas de anchoveta y otros productos con valor agregado.\nCon estas actividades se busca evitar la especulación de los comerciantes intermediarios a la vez que se promueve la asociatividad de los campesinos productores de la sierra y se facilita el contacto directo de los productores con los consumidores, sin intermediarios.