Guilelines for Clinical Management of the Disease Produced by the Chikungunya Virus\nDra. Syrley Noemi Ferreira Barijhó, (Coordinador Médico) Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud/Dirección de Coordinación de Regiones Sanitarias.\nDr. Víctor Manuel Gómez Bareiro, (Coordinador Médico) Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud/Dirección de Coordinación de Regiones Sanitarias.\nDr. Hernán Rodríguez González, Asesor Sistemas y Servicios de Salud, OPS/OMS en Paraguay\nDr. Ángel Manuel Álvarez Vales, Asesor Enfermedades Transmisibles, OPS/OMS en Paraguay.\nDra. Cynthia Vázquez, Jefa Departamento de Virología, Laboratorio Central de Salud Pública.\nDra. Elva Oviedo, Jefa Sección Serología, Laboratorio Central de Salud Pública.\nDra. Marta Von Horoch, Coordinadora de la Unidad de Monitoreo y Evaluación, Dirección General de Vigilancia de la Salud,\nLic. Dolly Osorio, Directora, Dirección Nacional de Enfermería.\nHan contribuido en la revisión:\n- Dirección de Coordinación de Regiones Sanitarias\n- Dirección de Coordinación de Hospitales Especializados\nRepresentación de país de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS)\nLa presente guía para el Manejo de la Enfermedad producida por el Virus Chikungunya, ha sido elaborada por el Equipo Técnico de la Dirección de Coordinación de Regiones Sanitarias dependiente de la Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud, luego de una revisión, bibliográfica y de los materiales proporcionados en los módulos de capacitación desarrollados por la OPS, validados por el MSPBS, socializado con las Sociedades Científicas y presentado en las capacitaciones realizadas en las 18 Regiones Sanitarias. Está basada en el documento “Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas”, elaborado por la OPS y el CDC en el 2011. Es publicada en esta revista con la autorización de la Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud del Paraguay del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.\nPublicación original de: Paraguay. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud. Guía para el manejo clínico de la enfermedad producida por el Virus del Chikungunya Paraguay 2015. Asunción: OPS/OMS, 2015, 40 págs. ISBN 978-99967-36-17-9.\nLa fiebre Chikungunya es una enfermedad viral emergente descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en1952. El nombre Chikungunya deriva de una palabra en lengua makonde del grupo étnico que vive en el sudeste de Tanzania y el Norte de Mozambique que significa “aquel que se encorva” o “retorcido”, que describe la apariencia inclinada de las personas que sufren la enfermedad, por las dolorosas artralgias que la caracterizan. Desde entonces ha afectado a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en varios países. Es una enfermedad endémica en países del sudeste de Asia, África y Oceanía y a finales del 2013, apareció en la región de las Américas, donde ha ocasionado epidemias importantes en diferentes países como República Dominicana, Colombia, Venezuela, Brasil, Bolivia, entre otros.\nEn Paraguay, la presencia de los dos vectores del género Aedes (Aegypti y Albopictus) ampliamente distribuidos, facilitan la transmisión y diseminación secundaria de esta enfermedad, que ingresó al país a través de algún ciudadano infectado (sintomático a asintomático) proveniente de un país donde existe transmisión activa de la enfermedad.\nEn febrero de 2015, en la semana epidemiológica 5, se detecta un brote de la enfermedad, por el Virus Chikungunya (VCHIK), en el barrio Kocue Guazú, del Distrito de Fernando de la Mora, del Departamento Central, Área Metropolitana de Asunción 2, (AMA2) con 8 casos positivos, autóctonos.\nPor lo anterior, la Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ha elaborado esta guía para ser utilizada por todos los profesionales de salud que prestan servicios en las instituciones sanitarias del MSPyBS, el Instituto de Previsión Social (IPS), las Fuerzas Armadas, el sector privado y otras del ámbito nacional. El documento contempla entre otros temas, conceptos epidemiológicos esenciales, los aspectos clínicos de la enfermedad, los grupos considerados de mayor riesgo, el diagnóstico diferencial con otras enfermedades principalmente con el dengue, las pruebas de laboratorio y el tratamiento médico, los cuales permitirán reforzar los conocimientos del profesional para la atención y el abordaje adecuado de pacientes afectados por el VCHIK.\nAplicar los lineamientos técnicos de la Guía en los diferentes servicios de salud del nivel nacional, regional y local para garantizar el abordaje adecuado de los pacientes con la enfermedad por el VCHIK.\n1. Identificar las manifestaciones clínicas de la CHIK, priorizando los pacientes graves y grupos de riesgo.\n2. Establecer el diagnóstico diferencial con otras afecciones prevalentes, en especial el DENGUE, teniendo en cuenta los criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.\n3. Remitir oportunamente los casos graves y pacientes de riesgo a los niveles de mayor complejidad establecidos, debiendo estos ser contra- referidos al nivel de origen, una vez estabilizados para su seguimiento.\nLa Dirección General de Desarrollo de Servicios y Redes de Salud del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social ha elaborado esta guía para ser utilizada por todos los profesionales de salud que prestan servicios en las instituciones sanitarias del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, el Instituto de Previsión Social, Fuerzas Armadas, Sector privado y otras del ámbito nacional para el manejo adecuado de los casos por el Virus Chikungunya.\nDEFINICION DE CASO: El marco para la detección de casos enfermedad por Virus Chikungunya lo define la vigilancia del síndrome febril agudo, vigente en el país.\nCriterios clínicos: Paciente con inicio de fiebre aguda ≥37,5 ºC y artralgia grave/ discapacitante o artritis no explicada por otra condición médica (de acuerdo a lo reportado los casos de Enfermedad por virus Chikungunya cursan con fiebre alta).\nCriterios de laboratorio: Al menos 1 (UN) resultado positivo en alguno de los siguientes ensayos:\n- Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).\n- Detección de IgM (en fase aguda), seguida de un ensayo de neutralización positivo en fase de convalescencia.\n- Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o cuadriplicación en el título de anticuerpos neutralizantes en muestras pareadas.\n- Residir en o haber visitado áreas epidémicas o endémicas en las dos semanas previas al inicio de los síntomas.\n- Contacto cercano con viajero que regresó de una zona con transmisión reconocida del CHIK.\n- El paciente se ha identificado al mismo tiempo y en la misma zona donde se han producido otros casos confirmados de fiebre Chikungunya.\nCASO SOSPECHOSO: Persona que cumple los criterios clínicos y algún criterio epidemiológico.\nEn etapa de introducción:\n- Caso sospechoso con alguna prueba confirmatoria de laboratorio positiva para el virus.\nEn etapa epidémica:\n- Caso sospechoso con nexo epidemiológico con algún otro caso confirmado por laboratorio en comunidad.\nCaso confirmado por Nexo Epidemiológico: Paciente que reúne los criterios clínicos, el cual está relacionado con un caso confirmado o reside en un área de comprobada transmisión, aun cuando no le hayan realizado estudios de laboratorio. Durante una epidemia, no todos los pacientes deben ser sometidos a pruebas confirmatorias según lo indicado anteriormente.\nSe considerará un caso autóctono cuando no haya antecedente de viaje a zona de circulación conocida de CHIK en las 2 semanas anteriores al inicio de síntomas.\nLa identificación de casos autóctonos o de brotes simultáneos de la enfermedad en diferentes localidades indicará el inicio de la Fase de Transmisión Sostenida (epidémica) y el cambio en las modalidades de vigilancia epidemiológica y virológica.\nTodos los individuos no infectados previamente con el VCHIK están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad (3-28% asintomáticos). Esta no se transmite de persona a persona, ni a través de objetos, ni por vía oral ni respiratoria. Se cree que una vez enfermos por el VCHIK, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección\nLos humanos son el reservorio principal del VCHIK durante los periodos epidémicos. En los periodos inter epidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.\nLos mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un ser humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación intrínseca de tres a siete días (rango: 1 - 12 días)\nAspectos Clínicos de la Enfermedad aguda\nLa enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta, > 37.5°C y dolor articular severo. La mayoría de los individuos presentarán síntomas tras un período de incubación de tres a siete días (rango: 1 - 12 días). Sin embargo, no todos los individuos infectados desarrollarán síntomas. Estudios serológicos indican que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el VCHIK tienen infecciones asintomáticas, pero pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona.\n- La fiebre generalmente alta dura entre 3 y 7 días, puede ser continua o intermitente, ocasionalmente, la fiebre puede acompañarse de bradicardia relativa.\n- Los síntomas articulares generalmente son simétricos y ocurren con más frecuencia en manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones más proximales.\n- También se puede observar tumefacción, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades habituales ni ir a trabajar.\n- El rash aparece generalmente entre dos a cinco días después del inicio de la fiebre en la mitad de los pacientes (28 al 77 %). Es típicamente maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro, también puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión. En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas más comunes.\nAunque la mayoría de las infecciones por VCHIK se manifiestan por fiebre y artralgias, también pueden ocurrir manifestaciones atípicas, estas pueden deberse a manifestaciones directas del virus, la respuesta inmunológica frente al virus, o la toxicidad de los medicamentos.\nAlgunas manifestaciones atípicas son más comunes en ciertos grupos, ejemplo, la meningoencefalitis y la dermatosis vesiculobulosa se ven con más frecuencia en niños y lactantes, respectivamente.\nLa CHIK puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. Sin embargo, se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los neonatos y los ancianos, los más propensos a desarrollar formas más graves. Además de la edad, se han identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes como cáncer HIV/SIDA, enfermedades metabólicas, hepatopatías, hipertensión, etc.) como factores de riesgo para una evolución desfavorable.\n- En la mayoría de las infecciones por VCHIK que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontáneos después de una infección por VCHIK en la madre.\n- Los estudios en embarazadas son limitados, la mayoría han sido realizados durante la epidemia de la isla La Reunión, en el Océano Indico (años 2005 - 2006), demostrándose por primera vez: severidad de la enfermedad, manifestaciones atípicas y transmisión vertical.\n- En República Dominicana los síntomas frecuentes en 80 gestantes fueron: fiebre, artralgias y cefalea. Se realizó cesárea al 75% y no redujo la incidencia de la enfermedad.\n- El riesgo más alto de transmisión parece producirse cuando la mujer está infectada en el periodo intraparto (relativo o perteneciente al período del parto y la expulsión del feto y la placenta), momento en el que la tasa de transmisión vertical puede alcanzar un 49%.\n- En las gestantes, identificar signos de gravedad: hipertermia, manifestaciones neurológicas, hemorragias –gingivorragia, epistaxis, hematomas, púrpura, contracciones uterinas, imposibilidad de ingesta oral, deterioro del estado general y alteración de los ruidos cardiacos fetales.\nTodas las gestantes con síntomas compatibles de CHIK deben ser derivadas al Gineco-obstetra si:\n- Están próximas a término\n- Tienen signos de gravedad\n- Existe duda en el diagnóstico\n- Existe riesgo fetal\n- Tiene una temperatura > 37.5°C\n- Hay alteración en los ruidos cardiacos fetales\n- Existe riesgo de parto prematuro\nLos niños generalmente nacen asintomáticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema periférico. Aquellos que se infectan en el periodo intraparto también pueden desarrollar enfermedad neurológica (por ej. Meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneana), síntomas hemorrágicos y enfermedad del miocardio.\nCuando un niño/a nace de una madre sintomática por VCHIK en el peri-parto, debe ser internado y observarlo mínimo por 7 días. Los hallazgos de laboratorio anormales incluyen pruebas de función hepática elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminución de los niveles de protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurológica generalmente desarrollan discapacidades a largo plazo.\nLos adultos mayores son más propensos a experimentar enfermedad atípica grave y muerte. Los individuos >65 años presentan una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos más jóvenes (<45 años).\nSe considera fase subaguda, la comprendida entre los 10 días hasta 2 a 3 meses. La mayoría de los pacientes sentirán una mejoría en su estado general de salud y del dolor articular, pero puede ocurrir una reaparición de los síntomas reumáticos como:\n- Poliartritis distal.\n- Exacerbación del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados.\n- Tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos.\nAlgunos pacientes también pueden desarrollar:\n- Trastornos vasculares periféricos transitorios (Síndrome de Raynaud).\n- Síntomas depresivos, fatiga general y debilidad.\nEnfermedad crónica: comprendida después de 3 meses hasta los 15 meses o 3 años.\nSe caracteriza por la persistencia de síntomas por más de 12 semanas:\n- Artralgia inflamatoria (frecuente).\n- Fatiga y depresión.\nDatos recientes demostraron que entre el 80 y 93% de los pacientes experimentarán síntomas persistentes 3 meses después del comienzo de la enfermedad; esta proporción disminuye a 57% a los 15 meses y a 47 % a los 2 años.\nGeneralmente no hay cambios significativos en las pruebas de laboratorio ni en las radiografías de las áreas afectadas.\nSin embargo, algunos pacientes desarrollan artropatía/artritis destructiva, semejante a la artritis reumatoide o psoriásica.\nLos factores de riesgo para la persistencia de los síntomas son la edad avanzada (>65 años), los trastornos articulares preexistentes y la enfermedad aguda más severa.\nLos recién nacidos hijos de madres que han cursado su trabajo de parto con un cuadro sospechoso de fiebre Chikungunya, deben permanecer en el hospital para observación por al menos 7 días, en caso de que aparezcan signos y síntomas de alarma deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Para aquellos casos de recién nacidos asintomáticos, luego de 7 días de ser mantenidos en observación en el hospital, se deberá asegurar el seguimiento personalizado en su hogar y en caso de que aparecieran los signos o síntomas, gestionar su hospitalización.\nEn República Dominicana los estudios preliminares mostraron enfermedad atípica en los recién nacidos en un 14 %. La tasa de letalidad en neonatos fue de 3 X 1000 nacidos vivos. La lactancia materna no está contraindicada en los recién nacidos. Los síntomas de enfermedad se manifiestan clínicamente desde el tercer día de vida, hasta el séptimo día, las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas (fiebre, dificultad para la alimentación e irritabilidad). En un 50% de los afectados, las manifestaciones pueden ser graves y específicas: cutáneas (epidermólisis bullosa), miocarditis, encefalopatía/encefalitis y fiebre hemorrágica. El pronóstico en estos casos es malo a largo plazo y pueden persistir secuelas neurológicas permanentes.\nDiagnósticos diferenciales para la enfermedad por CHIK\nLa fiebre, con o sin artralgias, es una, manifestación atribuible a muchas otras enfermedades. La CHIK puede presentarse de forma atípica o coexistir con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.\nSe debe distinguir la CHIK del DENGUE, que puede tener una evolución más tórpida, ocasionando inclusive la muerte. Ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un mismo paciente.\nEn la CHIK rara vez se observan shock o hemorragia severa; el inicio es más agudo y la duración de la fiebre es mucho mayor, el rash maculopapular también es más frecuente que en el dengue. El dolor es mucho más intenso y localizado en las articulaciones y tendones en la CHIK que en el dengue.\nDiagnóstico y Vigilancia Laboratorial\nPara el diagnóstico del VCHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas: aislamiento viral, Transcripción Reversa y Reacción en Cadena de la Polimerasa con (RT-PCR) y serología. Las muestras recolectadas durante la fase aguda de la enfermedad, es decir durante los primeros siete días contados desde el inicio de síntomas, deben analizarse por métodos virológicos (RT-PCR, detección de proteínas virales y/o aislamiento viral) para detectar partículas virales, antígeno o ARN viral. Las muestras recolectadas posteriormente deben analizarse por métodos serológicos para la detección de anticuerpos. La elección de la prueba de laboratorio será de acuerdo a los días de evolución del paciente en relación al inicio de síntomas y el origen de la muestra. (Fig. 2).\nLas muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos neurológicos con características meningoencefálicas también se puede obtener líquido cefalorraquídeo (LCR). Ante la sospecha, en casos fatales, se puede intentar la detección del virus en las muestras disponibles.\nEn zonas del país con brotes activos del VCHIK, el algoritmo de detección de referencia es el de la Fig. 3, sin embargo en zonas sin circulación confirmada del VCHIK, el algoritmo deberá iniciarse por la detección de Dengue, debido a su amplia distribución en nuestro país, constituyéndose en el principal diagnóstico diferencial.\nLos ensayos serológicos para descartar el diagnóstico del Virus del Dengue en zonas de co-circulación con VCHIK, deben ser cuidadosamente interpretados teniendo en cuenta las limitaciones de las técnicas (sensibilidad vs. especificidad; ELISA vs. pruebas rápidas). La detección de IgM para dengue, no necesariamente descarta una infección por VCHIK, por lo que se debe analizar con detalle la descripción clínica del caso.\nLa Figura 4 muestra la típica viremia y respuesta inmune en humanos, lo que permite seleccionar la prueba de diagnóstico adecuada según los días de evolución del paciente. La Tabla 5 describe los resultados probables de las muestras analizadas en diferentes momentos.\nLimitaciones de los ensayos serológicos\n- Los resultados positivos (única muestra) son presuntivos\n- Reacción cruzada con otros alphavivirus (especialmente Mayaro)\n- La confirmación serológica implica muestras pareadas\nSeroconversión (Negativa a Positiva)\nCuadruplicación de títulos de anticuerpos\n- Se debe confirmar con técnicas cuantitativas como HI o Neutralización (>especificidad)\n- Las pruebas rápidas presentan muy baja sensibilidad1\n1 Prat C, Flusin O, Panella A, Tenebray B, Lanciotti R, Leparc-Goffart I. Evaluation of Commercially Available Serologic Diagnostic Tests for Chikungunya Virus. Emerg Infect Dis. 2014; 20 (12): 2129-32. http://dx.doi.org/10.3201/eid2012.141269\n- Aislamiento de VCHIK\n- Detección de ARN del VCHIK mediante RT-PCR en tiempo real.\n- Detección de IgM específica, seguido por la demostración del anticuerpo específico para VCHIK por PRNT (neutralización). Los resultados positivos en muestra única son presuntivos\n- Demostración de seroconversión o incremento de cuatro veces en los títulos de PRNT, HI.\nSelección, Recolección y Envío de Muestras al Laboratorio de Referencia\nEn zonas geográficas sin circulación viral confirmada, el rol del laboratorio es detectar en forma oportuna los primeros casos para confirmar la circulación viral. En esta etapa deberán ser tomadas las muestras del 100% de los casos sospechosos.\nEn zonas geográficas con brotes confirmados, el rol del laboratorio es el monitoreo de la expansión geográfica, la confirmación de nuevos focos y el apoyo al área asistencial. En esta etapa serán seleccionadas las muestras de los casos graves y los de grupos de riesgo para el diagnóstico específico.\nLa recolección, el procesamiento, el almacenamiento y el transporte adecuado de las muestras\nson aspectos esenciales para el diagnóstico de laboratorio.\n- Muestra: Suero\n- Momento de recolección:\nFase aguda: durante los primeros siete días de la enfermedad.\nFase convaleciente: 10 - 14 días después de la primera muestra.\n- Otro tipo de muestras:\nLCR en caso de meningoencefalitis.\nLíquido sinovial en caso de artritis con derrame.\nMaterial de autopsia - suero o tejidos disponibles.\n- Recoger de forma aséptica 5 ml de sangre venosa en un tubo.\n- Centrifugar y recolectar el suero en un vial limpio y seco.\n- Todas las muestras clínicas deben estar acompañadas de la ficha clínico/epidemiológica.\n- Transportar al laboratorio lo antes posible, manteniendo siempre la muestra refrigerada 4-8°C asegurando la cadena de frío con geles refrigerantes.\nLas muestras originales pueden ser empacadas y enviadas según estrictas normas de bioseguridad.\nManejo de Casos Tratamiento Enfermedad Aguda\nNo existe un tratamiento farmacológico antiviral específico para la CHIK. Es recomendable prioritariamente descartar un cuadro de Dengue.\nSe recomienda el tratamiento sintomático luego de excluir enfermedades más graves tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas. El tratamiento sintomático y de soporte incluye:\n- Paracetamol (adultos): hasta 4 gr/día en para el alivio de la fiebre (primera elección).\n- Paracetamol (Niños): 40 - 60 mg/kg/día. o (10 - 15 mg/kg/dosis).\n- Ibuprofeno (adultos): 40 mg/kg/día dividido en 3 o 4 dosis\n- Ibuprofeno 200 mg.: 20 mg kg peso/día, cada 6 u 8 hs. o algún otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE), para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.\n- No se aconseja el uso de Aspirina debido al riesgo de sangrado y en niños menores de doce años se puede presentar el Síndrome de Reye.\n- Recuerde que los antiinflamatorios no esteroideos o esteroides están absolutamente contra-indicados para los casos de Dengue.\n- Debido a que se deberá ( en casos específicos) prescribir dosis altas y por tiempo prolongado los AINES, recordar la necesidad de indicar protectores gástricos para evitar efectos secundarios, se recomienda Antiácidos, como Ranitidina 150 mg., hasta 300 mg/día ( teniendo siempre en cuenta sus efectos colaterales), así como Omeprazol 20mg. Hasta 40 mg/día, recordando que el periodo de utilización recomendado es de 2 a 4 semanas.\n- Para el cuadro de prurito presente en la afección, se puede utilizar cremas tópicas a base de Óxido de Zinc. En los casos severos utilizar antialérgicos vía oral. (Ver anexos).\n- En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o corticoesteroides a corto plazo después de hacer una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos.\n- Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de líquidos para reponer el líquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras perdidas insensibles.\nTratamiento Enfermedad Subaguda y Crónica\n- El dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgésico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.\n- Ibuprofeno: 40 mg/kg/día dividido en 3 o 4 dosis.\n- La artritis periférica incapacitante que tiene tendencia a persistir por meses, si es refractaria a otros agentes, puede ocasionalmente responder a los corticoesteroides a corto plazo.\n- Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 10 días y luego reducir la dosis 5mg./semana hasta suspender, si no mejora derivar al especialista Reumatólogo.\n- Realizar tratamiento local, los síndromes compresivos periféricos no se operan Ej.: Síndrome del túnel del carpo\n- Para limitar el uso de corticoesteroides orales se pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de corticoesteroides o terapia tópica con AINEs.\n- En pacientes con síntomas articulares refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el Metotrexato (Dosis y Manejo exclusivo por especialista reumatólogo).\n- Además de la farmacoterapia, los casos con artralgias prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con un programa progresivo de fisioterapia.\n- El movimiento y el ejercicio moderado tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede exacerbar los síntomas.\n- Considerar la derivación de pacientes con mayor riesgo a niveles de atención de mayor complejidad (personas mayores de 60 años con enfermedades crónicas, mujeres embarazadas y niños pequeños).\nRecomendaciones para el aislamiento de los pacientes\n- Evitar que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos Ae. Aegypti o Ae. Albopictus durante la fase virémica, que generalmente es la primera semana de la enfermedad.\n- Es altamente recomendable protegerse con mosquiteros o permanecer en un lugar protegido con mallas.\n- Además, los médicos o trabajadores sanitarios que visiten a pacientes infectados por VCHIK deben evitar las picaduras de mosquitos usando repelente contra insectos y usando mangas largas.\n¿Quiénes deben ser internados?\n- Cualquier persona con signos o síntomas neurológicos, incluyendo irritabilidad, somnolencia, cefalea grave o fotofobia.\n- Cualquier persona con dolor en el pecho, dificultad para respirar o vómitos persistentes o fiebre persistente por más de cinco días.\n- Las mujeres en el último trimestre de embarazo, los recién nacidos y las personas con enfermedad subyacente crónica, debido a que ellas o sus hijos corren riesgo de enfermedad más severa.\n- Cualquier persona que desarrolle cualquiera de los siguientes signos o síntomas, especialmente cuando la fiebre ya ha disminuido:\n- dolor intenso intratable\n- mareos, debilidad extrema o irritabilidad,\n- extremidades frías, cianosis,\n- disminución en la producción de orina,\n- cualquier tipo de sangrado debajo de la piel o por cualquier orificio.\nAsistencia Sanitaria y Capacidad de Respuesta Inmediata Hospitalaria\n- Se deberán tomar en cuenta los sistemas de triaje (Ver Anexos) para evitar el hacinamiento y facilitar el flujo de pacientes durante un brote.\n- Los centros de salud deben:\n- Activar planes institucionales en colaboración con el Ministerio de Salud.\n- Garantizar la comunicación rápida y frecuente entre los centros sanitarios y los departamentos de salud.\n- Implementar planes de capacidad de respuesta:\n- Dotación de personal para guardias y atención por los servicios de urgencias y consulta externa.\n- Número de camas disponibles.\n- Productos consumibles y no consumibles\n- La sostenibilidad de los servicios médicos esenciales es la instauración de medidas adecuadas para el control del mosquito en las inmediaciones.\n- En caso necesario, salas para internación para pacientes con sospecha de infección por CHIK.\n- Notificación de los casos a Vigilancia de la Salud.\n- Análisis del comportamiento clínico principalmente de los casos graves y los de grupo de riesgo.\n- Conformar comisión de expertos para el análisis de fallecidos con el apoyo de las Direcciones del Ministerio de Salud Pública.\nPunto de contacto inicial, Unidad de Salud Familiar, atención primaria o ambulatoria urgente\n- Descartar otras enfermedades mediante la valoración de los antecedentes, el examen clínico y las pruebas básicas de laboratorio, incluyendo pero no limitándose al conteo sanguíneo completo (CSC), pruebas de función hepática y electrolitos (recordar que en caso de epidemia el diagnostico se realiza por nexo epidemiológico).\n- Se debe evaluar cuidadosamente la presencia de signos de alarma compatibles con formas graves de dengue o malaria.\n- Si estos signos existen, derivar al paciente inmediatamente al hospital de mayor complejidad.\n- Evaluar el estado de hidratación del paciente y administrar la terapia de rehidratación adecuada según sea necesario.\n- Evaluar el estado hemodinámico, estabilizar y derivar inmediatamente a los pacientes con llenado capilar lento, pulso disminuido, hipotensión, oliguria, alteración del sensorio o manifestaciones hemorrágicas.\n- Tratar los síntomas (paracetamol o acetaminofén).\n- En aquellas personas con dolor articular prolongado (después de tres días de tratamiento sintomático) considerar un tratamiento del dolor más agresivo, como morfina y corticoesteroides a corto plazo.\n- Considerar la derivación de pacientes con mayor riesgo de complicaciones (personas mayores de 60 años, con enfermedades crónicas, mujeres embarazadas y niños pequeños).\n- Notificación de casos a la Dirección de Vigilancia de la Salud.\nNivel de atención secundaria (Hospital distrital o local)\n- Tratar los síntomas (según lo mencionado anteriormente).\n- Evaluar al paciente para determinar la presencia de insuficiencia renal, signos y síntomas neurológicos, insuficiencia hepática, enfermedad cardíaca, trombocitopenia y malaria.\n- Evaluar el estado hemodinámico y valorar la presencia de deshidratación; administrar el tratamiento de soporte adecuado y la terapia de rehidratación según corresponda.\n- Considerar la punción lumbar si se sospecha meningitis.\n- Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serológicas para CHIK y otras enfermedades consideradas en el diagnóstico diferencial (por ej., dengue).\n- Revisar los antecedentes de la enfermedad actual y evaluar si el paciente tiene signos de alarma compatibles con dengue grave. Si los tiene, administrar tratamiento de soporte en una unidad que pueda monitorear los signos vitales cada hora durante la fase crítica.\n- Derivar a un Servicio de Salud de nivel superior a los pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: embarazo, oliguria/anuria, hipotensión refractaria, sangrado clínico significativo, alteración del sensorio, meningoencefalitis, fiebre persistente de más de una semana de duración y signos de descompensación de enfermedades subyacentes.\nNivel de atención terciaria (atención especializada o centros con especialistas en enfermedades infecciosas)\n- Asegurarse de que se hayan completado todos los procedimientos mencionados anteriormente y que haya un equipo médico integral para asistir en el manejo de los pacientes con enfermedad grave o atípica.\n- Tomar muestras de sangre para serología y/o RT-PCR (ver sección de laboratorio para datos más específicos sobre pruebas para CHIK).\n- Considerar otras enfermedades reumáticas (por ej., artritis reumatoide, gota, fiebre reumática) o infecciosas (por ej., meningoencefalitis viral o bacteriana).\n- Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitación.\n- Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce la CHIK, se debe disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicológica y se debe considerar el desarrollo de protocolos, equipos y centros para el manejo del dolor crónico.\n- Se debe considerar la autopsia con intervención del patólogo en todos los pacientes fallecidos.\n- OPS/OMS/CDC. Preparación y Respuesta ante la eventual Introducción del Virus Chikungunya en las Américas. Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) y Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid www.paho.org/chikungunya http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/\n- Organización Mundial de la Salud, Oficina Regional de Asia Sudoriental, Directrices para el Manejo Clínico de la Fiebre de Chikungunya. Nueva Delhi, 2008. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/\n- Centro para el Control de Enfermedades. CDC http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html\n- Emergencias Sanitarias de Carácter Respiratorio en Establecimientos de Salud, OPS. 2010.\n- Guía de Manejo Clínico para la Infección por el Virus Chikungunya, CHIKV. Ministerio de Salud Pública, República Dominicana. 2014\n- Chikungunya, Guía para el Manejo del Paciente. Sociedad Paraguaya de Reumatología. Paraguay 2014.\n- Lineamientos Técnicos para la Prevención y Control de la Fiebre Chikungunya. Ministerio de Salud del Gobierno de San Salvador. Junio 2014.\n- Enfermedades infecciosas. Fiebre Chikungunya. Guía para el Equipo de Salud. Ministerio de Salud de la República Argentina.\nANEXO 1. Base Legal-Código Sanitario Ley Nº 836/80 (selección de principales artículos)\nArt.1°.- Este Código regula las funciones del Estado en lo relativo al cuidado integral de la salud del pueblo y los derechos y obligaciones de las personas en la materia.\nArt.2°.- El sector salud estará integrado por todas las instituciones, públicas y privadas, que tengan relación con la salud de la población por su acción directa o indirecta.\nArt.25.- El Ministerio arbitrará las medidas para disminuir o eliminar los riesgos de enfermedades transmisibles, mediante acciones preventivas, curativas y rehabilitadoras, que tiendan a elevar el nivel inmunitario de las personas y combatir las fuentes de infección en coordinación con las demás instituciones del sector.\nArt.26.- Las personas que padecen de enfermedades transmisibles y los portadores y contactos de ellas, podrán ser sometidos a aislamiento, observación o vigilancia personal por el tiempo y en la forma que determine el Ministerio, el que podrá ordenar todas las medidas sanitarias necesarias que tiendan a la protección de la salud pública.\nArt.27.- El Ministerio podrá declarar obligatorio el uso de métodos o productos preventivos, sobre todo cuando se trate de evitar la extensión epidémica de una enfermedad transmisible.\nArt.28.- El Ministerio determinará las enfermedades transmisibles sujetas a notificación obligatoria, así como las formas y condiciones de su comunicación, a las que deben ajustarse los establecimientos de salud.\nArt.29.- Las personas consideradas contactos de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, deben someterse a los métodos de control y observancia que establezca el Ministerio.\nArt.30.- La comunicación de enfermedades transmisibles de notificación obligatoria, por cualquier medio, gozará de los privilegios de gratuidad y de preferencia en un despacho.\nArt.31.- Queda prohibido a personas afectadas por las enfermedades transmisibles, que determine el Ministerio, concurrir a lugares de reunión o concentración durante el período de transmisibilidad.\nArt.32.- El Ministerio podrá disponer la inspección médica de cualquier persona sospechosa de padecer enfermedad transmisible de notificación obligatoria, para su diagnóstico, tratamiento y la adopción de medidas preventivas tendientes a evitar la propagación del mal.\nArt.33.- En el caso del Artículo anterior, de mediar oposición al ingreso del médico destacado por el Ministerio por parte del propietario o moradores de la vivienda o local donde se hallare el presunto enfermo, se procederá al allanamiento por orden judicial, la que deberá ser expedida sin dilación por el Juez competente, a petición del Ministerio y que podrá cumplirse con la intervención de la fuerza pública, si fuere necesario.\nANEXO 2. Organización de los Servicios. Objetivo general del RAC\nMejorar la calidad y eficacia de los servicios de urgencia para dar mejor respuesta a los usuarios.\nProceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en base a su grado de urgencia, de forma que los pacientes más urgentes son tratados primero, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda atender el equipo médico.\nEl RAC es un proceso, no un espacio.\n- Este proceso llevará a una serie de adaptaciones en los SUH, tanto a nivel físico, como humano y de organización.\n- Mejora los flujos asistenciales\n- Permite la gestión de recursos.\nANEXO 3. Preguntas y respuestas sobre el Chikungunya\nEl Chikungunya es un virus que causa fiebre alta, dolor de cabeza, dolores en las articulaciones y dolor muscular, unos tres o siete días después de ser picado por un mosquito infectado (Aedes)\nLas complicaciones son más frecuentes en niños menores de 1 año y en mayores de 65 años y/o con enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, etc.). No existe un tratamiento específico ni una vacuna disponible para prevenir la infección de este virus.\nSe transmite a través de la picadura de mosquitos Aedes Aegypti (que también puede transmitir el dengue y la fiebre amarilla, y está presente en las zonas tropicales y subtropicales de las Américas), y el Aedes Albopictus (se encuentra en áreas más templadas, extendiéndose desde la costa este y estados del sudeste de los Estados Unidos hasta las provincias del norte de Argentina)\nEl riesgo depende de varios factores, fundamentalmente de la presencia del mosquito que transmite la enfermedad, el Aedes. Como el riesgo de transmisión de Chikungunya depende de la presencia de los mosquitos Aedes, lo principal es controlar a estos vectores. Cuanto menos mosquitos, menos riesgo de que se transmita el virus.\nLos casos de muerte por Chikungunya están relacionados principalmente con otros problemas de salud existentes. Por eso, los adultos mayores y las personas que tienen una enfermedad crónica (como diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, tuberculosis, VIH, entre otros), deben acudir a un médico para una mejor evaluación y seguimiento de la enfermedad.\nAmbas enfermedades son parecidas, pero la fiebre y el dolor de las articulaciones son más intensos en el Chikungunya. Esta es la principal diferencia. El dolor en el chikungunya afecta manos, pies, rodillas, la espalda y que puede incapacitar (doblar) a las personas para caminar, hasta para abrir una botella de agua. El dengue puede complicarse cuando cae la fiebre y hay que estar atentos a los signos de alarma.\nLos mosquitos pueden transmitir las dos enfermedades y, en raras ocasiones, pueden hacerlo de manera simultánea, no reportándose un número significativo de pacientes con co-infección.\nAl igual que el dengue, este virus requiere de una respuesta integral que involucre a varias áreas de acción, desde la salud, hasta la educación y el medio ambiente.\n- Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre el mosquito\n- Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en cubos cerrados.\n- Cubra la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros.\n- Use repelente como se indica y reaplique como se sugiere.\n- Duerma en lugares que estén protegidos con mosquiteros.\nANEXO 4. Tablas de Tratamiento


Hacer un circuito de timbre remoto controlado por teléfono celular\nEl siguiente circuito de un timbre remoto controlado por teléfono celular puede usarse para hacer sonar campanas o dispositivos de alarma usando su teléfono celular personal. La unidad incorpora un teléfono celular barato adjunto como módem para ejecutar las funciones propuestas.\nConcepto de circuito\nEl circuito explicado se puede utilizar en las escuelas para hacer sonar campanas utilizando un teléfono celular desde cualquier lugar independientemente de la distancia. Por lo tanto, el uso de este tipo de timbre remoto controlado por teléfono celular puede eliminar la necesidad de ejecutar el interruptor de timbre en cada intervalo de período de clase.\nEl peón podría realizar sus otros trabajos programados y tocar el timbre desde cualquier lugar dentro del recinto escolar o incluso desde fuera, de hecho desde cualquier rincón del mundo.\nMirando el diagrama del circuito, vemos una configuración bastante sencilla usando solo transistores.\nLos transistores T1 y T2 forman un amplificador de audio en bucle de alta ganancia. Como puede verse, la señal de entrada debe derivarse de la toma de auriculares de un teléfono celular módem.\nUn tono de llamada adecuadamente seleccionado comienza a reproducirse en el teléfono celular cuando se llama desde el teléfono celular personal del usuario.\nEl tono de llamada pasa a través de la conexión de auriculares a la base de T1 a través de C1, R13.\nEl preamplificador que consta de T1 y T2 amplifica la señal a niveles razonables y la alimenta al T3 a través de C2 para una mayor amplificación.\nT3 aumenta el nivel del tono de llamada a niveles mucho más altos, sin embargo, esta señal todavía no es lo suficientemente potente para activar un relé, por lo tanto, T4 la amplifica aún más, hasta que finalmente la unidad se vuelve adecuada para activar el relé.\nEl relé permanece activado sólo hasta que el celular entrante permanece conectado, al desconectar la llamada también se desconecta el relé.\nLos contactos del relé pueden integrarse con un timbre de tipo GONG convencional para las acciones especificadas.\nEl teléfono celular modem puede ser de cualquier tipo, sin embargo debe tener la característica de asignar tonos de llamada únicos a cada nombre de contacto específico según las preferencias de los usuarios.\nAquí el número de propietario debe almacenarse / guardarse primero en el módem, luego este nombre de contacto particular dentro del módem debe asignarse con un tipo continuo particular de tono de llamada.\nA continuación, el tono de llamada predeterminado debe establecerse en 'vacío'.\n“bomba de diafragma de aire como funciona ”\nEso es todo, el teléfono celular módem ahora se vuelve infalible y responde solo al número asignado por el propietario.\nSe puede asignar más de 1 número, de hecho, se pueden asignar 99 números que se convierten en miembros únicos de la guía telefónica del módem, de modo que el módem responde solo a estos números, no responde a ningún otro número desconocido o incorrecto.\nIdealmente, aquí se puede utilizar un NOKIA 1280 como módem.\nDiseñado POR - 'SWAGATAM'\nR2 = 220 ohmios,\nR4, R6, R7 = 4K7\nR13 = 100 ohmios,\nT1, T2, T4 = BC547\nC1 = 0,22 uF\nC2, C3 = 100 uF / 25 v\nL1 = Bobina de 40 mH, ejemplo: una bobina de zumbador piezoeléctrico servirá.\nRelé = 12V / SPDT\nMódem = NOKIA 1280\nPartes de la sección del cargador = como se indica en el diagrama.\nArtículo anterior: Conversión de luz de cadena de bombilla de arroz ordinaria en luz de cadena LED Siguiente: Hoja de datos de LED de 3 vatios\nproyecto de panel solar de seguimiento solar\nfuente de alimentación de pc para amplificador de coche\n7447 a pantalla de 7 segmentos\ncómo hacer un eliminador de batería en casa\namplificador de aislamiento con amplificador operacional


Arroz Chino de Pollo – IMSA\nArroz Chino de Pollo\nEl arroz es un complemento básico en nuestra dieta, sin embargo algunas de sus modalidades le permite convertirse en el platillo principal. Una de estas formas es prepararlo relleno, y es por esto que IMSA te trae su receta con Arroz Selecto\n1 kgArroz Selecto cocido\n1 tazaguisantes ( Alberjas)\n1 tazazanahoria picada en cuadros muy pequeños\n1 pimiento rojo y uno verde picados en cuadros pequeños\nEn una olla cocemos el Arroz Selecto junto con los guisantes y la zanahoria. Cuando el arroz esta listo escurrimos y secamos para agregar aceite de girasol.\nEn otra olla cocemos las pechugas con sal. Cuando estén listas las retiramos y las desmenuzamos.\nEn un sartén hacemos un sofrito con el aceite los pimientos, la cebolla, agregamos el comino, achiote y un poco de sal, y salsa de soya que es opcional. También agregamos las salchichas picadas, pollo desmenuzado, y movemos bien para que todos los ingredientes se mezclen.\nPara terminar se mezcla el arroz con el sofrito y puedes prepararte para disfrutar de un delicioso arroz relleno hecho con nuestro inigualable Arroz Selecto que agrega calidad, sabor y nutrientes a ti y tu familia.


#115 Gödel, Escher, Bach - kaizen con Jaime Rodríguez de Santiago - Podcast en iVoox\nWhat's next? #116 La espiral del silencio Cancelar 10\n#115 Gödel, Escher, Bach description\n(NOTAS Y ENLACES DEL CAPÍTULO AQUÍ: https://www.jaimerodriguezdesantiago.com/sin-categoria/115-godel-escher-bach/)\nNo sabes las ganas que tenía de volver por aquí. Como las de tanta otra gente, mis navidades han sido extrañas y, sinceramente, aburridas. A ratos, se me han hecho bastante duras. Y eso que todo iba bastante bien, a pesar del dichoso Ómicron, hasta el 24 de diciembre. Ese día me vi obligado a comenzar una carrera contra el reloj para escribir este capítulo. La culpa es de cierto individuo, que tiene cierta newsletter y con el que comparto cierto otro podcast llamado Nada Que Ganar: Samuel Gil.\nDéjame que te ponga en contexto. Hace bastante tiempo, alrededor de un año, empecé a leer un libro del que supe a través de Jaime Altozano. Sí, el youtuber que habla de música. Él lo recomendó en un capítulo en el que hablaba de su experiencia con el sistema educativo, si mal no recuerdo. Total, que pedí el libro sin plantearme mucho sobre qué iba. Su título tampoco daba demasiadas pistas, sólo contenía 3 nombres: Gödel, Escher, Bach. Su autor era un tal Douglas Hofstadter, completamente desconocido para mí por aquel entonces.\nAquel libro se publicó hace más de cuarenta años, le valió a Hofstadter todo un premio Pulitzer y se convirtió en una obra de culto. En él se mezclaban historias y diálogos sobre lógica, puzzles matemáticos, improvisaciones musicales y técnicas de computación a partir de las ideas de los tres genios que le daban nombre. Inocente de mí, no sabía dónde me estaba metiendo. A los pocos días me llegó a casa un tocho de más de 700 páginas. Pero decidí darle una oportunidad y lo que me encontré fue una experiencia apasionante, aunque enormemente retadora. Este libro es a leer lo mismo que correr un Ironman es a correr la San Silvestre. Misma dinámica, niveles de sufrimiento diferentes.\nA la vista del reto, decidí tomármelo con calma. Ir leyendo muy de vez en cuando e intercalando otros libros, para no volverme demasiado loco. Entre otras cosas porque tenía muchas otras lecturas pendientes que eran necesarias para ir sacando capítulos del podcast, que no podía parar de golpe. En resumen, que me lo iba a ir leyendo cuando pudiera y el día que estuviera preparado, le dedicaría su propio capítulo.\nY en esas estaba, más o menos a la mitad del libro y sin ninguna prisa, cuando el majete de Samuel publicó en twitter, el 24 de diciembre, que se iba a poner a leerlo. Hasta ahí, todo bien. Se me ocurrió contarle mi plan, eso de que iba poco a poco, pero que algún día le caería un capítulo en el podcast. A lo que él me dio la peor respuesta que podía darme: que lo mismo le caía antes una edición de su newsletter, Suma Positiva.\nHay quien dice que soy competitivo. No lo negaré, pero en este caso lo que me ha movido a dejar casi todo lo que tenía previsto hacer en Navidad y dedicarme a terminar el dichoso libro y escribir este capítulo no ha sido la competitividad. Sino la rabia de la cantidad de veces que Samuel se me ha adelantado por cuestión de días o de semanas con un tema que iba a tratar en el podcast. De hecho, mientras lo estoy escribiendo no tengo garantía de que este capítulo se emita antes de que él mande su newsletter. Pero viviremos peligrosamente.\nPorque pase lo que pase, el Gödel, Escher, Bach es tan contundente que no creo que una newsletter y un capítulo del podcast sean suficientes para abarcarlo. Y, además, como tantas otras veces, yo he recurrido a mi arma secreta: Super Mario.\nMon, 04/04/2022 17:57\nALUCINANTE... Eso eres , gracias por tomarte no solo el tiempo para leer, sinó la forma como las palabras buscan dar sentido a esos bucles que , en definitiva, hacen de un tema tan "complejo" algo, donde lo simple es perderse en admiración , en alucinaciones dónde sólo el mundo de las sensaciones internas pueden describir la magia y la profundidad de simplemente SER en medio de este tipo de temas y tus ganas por darlo a comprender . GRACIAS EN SERIO por permitirnos todo ello\njejeje, tiene segunda parte....\nFri, 02/04/2022 16:05\nThu, 01/27/2022 07:57\nyo, mirando el techo en un bucle infinito tras escuchar tu podcast. 😆 Gracias por el podcast Jaime. Un saludo\nSat, 01/22/2022 15:51\nGracias Jaime por el podcast!! Puedo preguntar que curso de lectura rápida completaste? Muchas gracias!!!\nTue, 01/18/2022 22:25\nEste capítulo me ha flipado! Por cierto, soy músico profesional, y tus explicaciones han sido muy certeras y claras.\nTue, 01/18/2022 14:12\nDoy gracias a la virgen por volver a oír un nuevo capítulo. Vivaaaaaa\nTue, 01/18/2022 13:45\nJaime, has conseguido que me explote la cabeza y tenga la brillante o no, idea de comprar el libro. No sé bien lo que he hecho. Pero estás frikadas me alucinan.\nTue, 01/18/2022 11:58\nEl libro es fantástico. Yo lo compré hace 25años (y aún lo tengo en la mesita de noche)\nEn kaizen con Jaime Rodríguez de Santiago | 26:06\nEn kaizen con Jaime Rodríguez de Santiago | 01:12:13


La Jornada Veracruz | Migración centroamericana a México crecerá por políticas de Trump: ONG\nCoatzacoalcos, Ver.- En los próximos meses se espera que cientos de centroamericanos empiecen a regresar a sus países o busquen a México como destino de trabajo, ya que están asustados por las políticas migratorias que anunció el presidente electo de estados Unidos, Donald Trump.\nGuillermo Ramírez Garduza, coordinador del albergue del Migrante Santa Faustina Kowalska, señaló que las propuestas de campaña de Trump harán que muchos latinos busquen otras latitudes para establecerse.\nAnotó que el desplazamiento de familias enteras desde Centroamérica seguirá, ya que la violencia y la falta de opciones de trabajo se mantienen como constante en países como Honduras, Guatemala y El Salvador. Expuso que estos migrantes no querrán arriesgarse a ser cazados por los agentes antinmigración y buscarán establecerse en la ruta migratoria de México.\n"Cientos de migrantes centroamericanos están saliendo de Estados Unidos, tras el triunfo de Donald Trump, muchos de ellos ahora se están fijando como destino a México y se tienen que buscar opciones de trabajo para recibirlos".\nRefirió que muchos mexicanos y centroamericanos serán deportados y se tienen que buscar espacios para darles trabajo a las personas que se queden en México; hasta que se dio el triunfo de Trump pasaban por el sur de Veracruz 700 migrantes al mes, de estos al menos 300 se regresan al ver las nuevas condiciones de Estados Unidos.\n"Muchos de los migrantes quieren venirse a México, si Estados Unidos los usa como mano de obra regalada, el país puede hacer programas para darles trabajo y comida, dándoles espacios para desarrollarse".\nLa agrupación de ayuda al migrante hizo un llamado a las autoridades para que hagan cumplir las leyes en materia de derechos humanos y se les de protección a los cientos de personas que siguen llegando en calidad de refugiados.


Silvio Romero y América utilizaron a Cruz Azul como oxígeno puro\n“La localía nos ayudó. Han sido una serie de factores que se conjugaron para que no logremos los triunfos Por suerte ahora se ganó merecidamente contra Cruz Azul en nada más y nada menos un Clásico”, comentó.\nTambién puedes leer: Paco Jémez, al límite\n“Los aficionados no están acostumbrados al inicio que tuvimos, pero les pedimos que apoyen, porque al final del torneo América va a estar otra vez en la Liguilla”, sentenció.\nAmérica viajará a Torreón para enfrentar a Santos en busca de reafirmar su boleto para las finales de la Copa MX. Al respecto, Silvio Romero reconoció la dificultad de visitar a una escuadra que en la Liga marcha invicta y saldrá con la necesidad de ganar para no quedar eliminado de este torneo. “Tenemos un partido difícil en Torreón. Vamos por la calificación y ojalá que nos salgan bien las cosas. Santos es un rival que va invicto en la Liga y tiene muy bueno juego. Necesita ganar para tratar de meterse en el pelotón de los que van a calificar”, expresó a ESTO.\nLas mejores actuaciones del “Chino” se han manifestado hasta hoy en el certamen copero, en donde incluso comparte el liderato de goleo con Diego Riolfo y Rogelio Funes Mori, todos con tres anotaciones hasta el momento.\nComplicado resultó el inicio de semestre para América en la Liga MX. Problemas en el armado del equipo por falta de tiempo para fichar refuerzos, poca y nula pretemporada, y vacaciones express, fueron algunos de los factores que influyeron en los tumbos que las Águilas han dado hasta hoy.\nTodo esto fue reconocido por Silvio Romero, quien fue claro al decir que a pesar de sufrir todas estas circunstancias, ellos no ponen pretextos y solamente se enfocan en los partidos que tienen por delante, mismos que tiene la seguridad de que podrán ganar si muestran la misma actitud que el sábado pasado en el que derrotaron a La Máquina.\n“Hay un poco de todo. Obviamente no tuvimos el descanso como el resto de los equipos, la preparación física como la tuvo el resto, pero no es pretexto, son cosas que pasaron. Hay que mirar para adelante y jugar como lo hicimos la mayoría de los partidos; obviamente que algunos se ganan y otros que no, pero con la actitud que jugamos contra Cruz Azul, vamos a ganar más de lo que vamos a perder”, expuso el “Chino” en plática con el Diario de los Deportistas.\nHace un torneo, Silvio fue el mejor goleador de los de Coapa. Incluso, se quedó nada más a un gol de ser líder de goleo del Apertura 2016. En el Mundial de Clubes, el delantero argentino también tuvo una presentación a resaltar, ya que con un doblete le dio el triunfo a los suyos en su presentación en el Certamen.\nSin embargo, hoy no ha tenido la continuidad deseada en la Liga, y aunque reconoció que no está en el mismo romance con el gol de hace unos meses, manifestó que en lo colectivo es bueno que sus compañeros encuentren las redes, ya que él trabajará para poder emparejarse con ellos.\n“En relación al torneo pasado obviamente no estoy como tal, pero es bueno que el sábado tuve minutos, ayudé al equipo a que tratara de ganar; se hizo una gran tarea colectiva y por suerte los delanteros convirtieron, le tocó a “Cepillo” (Peralta) y siempre es bueno para el club que los atacantes tengan gol. Tengo que trabajar para que llegue ese buen rendimiento que todos queremos”, concluyó.\nHoje: 19/09/2019 - 10:40


Fútbol, cine y literatura: Diario de un viaje a California I\nEscribo sin tildes y sin la ene hispanoamericana y mapuche, esa con una ondita encima de la letra, porque estoy utilizando un teclado norteamericano, economico y rapido como su lengua.\nAnclados en la costa oeste de este enorme pais, en California, a unos ochenta kilometros al sur de Los Angeles, en Irvine, tratamos de dar cuenta de algunas huellas sobre un gigante que pisa fuerte con la voz de un enano medio, de quien tiene el privilegio de acceder a una de las mejores universidades del mundo como lo es la Universidad de California para pasar alli encerrado como ratoncito dentro de la segunda mas grande biblioteca del mundo, segun reza la presentacion de la pagina web de la institucion, detras de la Biblioteca del Congreso en Washington.\nComo ratoncito y como Kafka en una universidad donde los estudiantes pagan seis mil dolares por un curso de verano, mil quinientos mensuales por un departamento cerca de la universidad (y cuyo propietario es la universidad) y se pasean por el campus en autos ultimo modelos. Como Kafka en un lugar donde aun nos sentimos algo ajenos, algo extranos, y que sin embargo pareciera ser el lugar ideal para leer y escribir hasta el hartazgo.\nA nuestra llegada, somos muy bien acogidos por la profesora con quien mantendremos contacto habitual, quien nos va a buscar al aeropuerto y no prepara un excelente asado a la parrilla en el patio de su casa. Martin, en tanto, un graduado salvadoreno, nos lleva al dia siguiente de un lado a otro, de Irvine a la oficina del Social Security Number en Mission Viejo y de ahi a San Diego, pasando por Newport Beach y otras zonas de alta alcurnia. Nos cuenta historias de inmigrantes ilegales ingresando al borde la muerte, todos encerrados en la maleta del auto de un coyote, a minutos de la asfixia. Y asi pasamos de un tema a otro, a veces hablando en espanol y otras tantas en nuestro precario ingles. Mientras tanto, los seis a ocho carriles de la Autopista 405 que conecta Los Angeles con Tijuana, es un hervidero de autos poco dignos del cuento cortaziano.\nTodo aqui en este pais gira en torno al auto. En Irvine no hay casi transporte publico. Las calles son amplias. Esta lleno de avenidas y autopistas. La gente va de un lugar a otro en su coche. Hasta comen alli. Son nulas las plazas o lugares de encuentro a pie y el concepto "centro de la ciudad" no existe. De haber lugares de conexion social, estos son los malls, esa gran idea importada por nuestro pais, palmera incluida. En esos grandes espacios uno encuentra de todo, pero sigue estando tan solo como en su auto.\nQue diferente es esta California a la que descubrio Vicente Perez Rosales cuando a comienzos de enero de 1849 llego hasta alla en busca del preciado oro. Y que opuestas, ademas, las condiciones de viaje. Embarcado junto a cuatro amigos, cuenta en su Diario de un viaje a California que en total eran 148 los tripulantes del Stauelli. "El numero de pasajeros -dice- constaba de noventa machos, ademas cuatro vacas, ocho chanchos, doce ovejas, algunas docenas de gallinas, tres perros y siete marineros, el capitan y el piloto". Dentro de este variopinto grupo estaba, ademas, Rosa Montalva, "una repleta y bien ajamonada doncella" bien carinocita con todos los varones, sin discriminacion. En nuestro vuelo, en cambio, apenas encontramos un perrito, a quien vinimos a conocer cuando ya pisabamos la losa del Aeropuerto John Wayne -que homenaje-, porque nunca nos enteramos de su existencia y a ninguna doncella "del partido". Es mas, fuimos quizas nosotros los que llamamos la atencion de los otros con nuestro pequeno hijo, a quien todo el mundo lo encontraba so cute, porque apenas lloro y mantuvo muy buen humor las catorce horas de viaje.\nQue distinta debe ser esta California a la California perezrosaliana. Esta California que era mexicana hasta que los norteamericanos la compraron a peso de huevo despues de una cruenta guerra. Quince dias despues de haberse firmado la compra, alguien descubrio oro floreciendo en un riachuelo. Despues el petroleo y no paramos mas. Todo esto forma parte del milagro de esta nacion de como llego a convertirse, con apenas unos siglos de existencia, en un imperio. Pero los vestigios de la mexicanidad aun perduran. En nombres de lugares y en los inmigrantes que trabajan en hoteles, pequenos stores o en las cocinas de la comida rapida. Mexicanos con los que, paradojicamente, nos hablan en ingles.\nSon muchas otras las cosas que podemos apuntar, pero creo que esto parece suficiente por el momento. Mientras tanto, seguiremos leyendo a Perez Rosales, con la mente puesta en ciento cincuenta anos atras.\nPublicado por Claudio Guerrero Valenzuela en sábado, julio 31, 2010\nAlejandra González Celis 1 de agosto de 2010, 0:17\nautos, autos y mas autos. Hoy hemos visto por primera vez la television y por cada 10 comerciales, 6 son de autos: liquidaciones, formas de pago, etc. Si hay algo que me ha llamado la atencion es que todo gira en torno al auto, la calle llena de autos nuevos, la ciudad llena de carreteras para los autos, los locales y hoteles llenos de estacionamientos para los autos.\nFelipe 1 de agosto de 2010, 9:18\n¿Y van a ir a uno de esos locales con precios pintados en los parabrisas? ¿Y los atenderá un tipo con ancha sonrisa? ¿Y les dirá "tú me caes bien, por eso te dejaré este vehículo en Xmil dólares?\nCabrera 1 de agosto de 2010, 10:49\nEl ambiente descrito me permite entender porqué puede surgir una novelaza (y después película) como Crash.\nGracias otra vez, Claudio. Estaremos comuunicados el martes, romántico viajero.\nUna referencia californiana graciosa: la incombustible canción de Raffaella Carrá.\nLuz 1 de agosto de 2010, 16:21\nLo único que les pido es que no entren a ningún Mc Donald's, Kentuky, etc.. por favor, se los ruego...


La mejores aplicaciones para amantes de las mascotas | AndroidPIT\n5 min para leer 27 veces compartido 27 Sin comentarios 0\nEscrito por: Alejandro Alonso Nieto 13 ago. 2013\nA las personas que de verdad les gustan los animales y que han decidido compartir su vida con uno de ellos, pasan gran parte de su tiempo aseando, acariciando, paseando... a su mascota. Llegan a condederle casi tanta importancia como si de su propio hijo se tratase. La pasión por los animales es también una afición a la que podemos sacar mucho más partido gracias a nuestros smartphones. Si tienes un animal doméstico y quieres cuidarle lo mejor posible o si quieres hacerte con uno pero no sabes dónde buscar, puedes encontrar una gran ayuda con estas cinco aplicaciones gratuitas sobre mascotas que te presentamos.\nPerfect Dog se describe como la más completa guía de referencia disponible sobre las razas de perros. Esta aplicación gratuita ofrece fotos e información detallada sobre las 230 razas más populares o desconocidas de perros. Cada raza se cataloga alfabéticamente con una imagen en miniatura. Los usuarios, además, pueden buscar el tipo de raza que más se adapte a su estilo de vida (por ejemplo, si le gustan los niños o prefiere estar con los adultos) o indicar atributos físicos deseados (por ejemplo, las orejas caídas). La aplicación te proporcionará una lista con todas las razas de perros que cumplen con los criterios seleccionados. Si estás pensando en incorporar un perro a tu familia que se adapte a tu estilo de vida, o si simplemente has visto a un perro y te has preguntado qué raza será, con esta guía podrás solucionar tu problema de forma muy sencilla.\n¿Estáis muy orgullosos de vuestra mascota y os gustaría mostrársela al mundo? ¿Alguna vez has visto una mascota por la calle que te ha dejado prendado y te gustaría ofrecer algunos consejos para hacerla más adorable? La aplicación Rate My Pets te puede ayudar a conseguirlo, con ella no sólo podrás subir fotos de tus animales domésticos para mostrárselas a todo el mundo sino también podrás conocer a otros dueños e intercambiar impresiones o desafiarles para ver qué mascota es más bonita. Después de efectuar registro y una vez que hayas instalado la aplicación, tendrás que introducir el nombre de tu animal, edad y sexo, así como añadir su historia Al seleccionar la opción de recibir notificaciones por correo electrónico, se puede ver lo que otros amantes de los animales han dicho sobre tu perro, felino o ave.\nUna de las principales dificultades a las que se enfrenta todo propietario de mascotas es saber si los lugares a los que piensa desplazarse admitirán la presencia de su querido acompañante. Mascotas Bienvenidas ofrece a todos los dueños de perros y gatos la posibilidad de saber de la forma más sencilla si los lugares donde piensan ir les permitirán hacerlo acompañados de su mascota. Desde un hotel donde pasar las vacaciones, hasta una peluquería, una cafetería o, incluso, un parque para poder disfrutar al máximo con tu mascota son solo algunos ejemplos de los lugares que se pueden encontrar en Mascotas Bienvenidas.\nEntrenar a nuestro perro para que sea obediente es una de las tareas más complicadas a las que se puede enfrentar todo dueño pero, al mismo tiempo, es la más bonita y gratificante, eso sí, siempre que se haga bien. Gracias a Training Your Dog puedes descubrir diferentes maneras y métodos para aprender a entrenar a tu perro. Muchos propietarios se pueden llegar a sentir cada vez más frustrados cuando su perro no quiere obedecer sus órdenes y hacer lo que se le dice. Todos los perros tienen problemas de comportamiento, no importa cuál sea la raza. Sin embargo, siempre se puede tratar de conseguir que dejen su mal comportamiento y para ello, esta aplicación puede servir de gran ayuda.\nEl abandono y maltrato de animales es una triste realidad contra la que todos debemos luchar. Afortunadamente, la Sociedad Protectora de Animales y otras organizaciones similares se encargan desde hace tiempo de rescatar animales abandonados para que estén disponibles para la adopción en nuevos hogares. Si alguien no es capaz de cuidar más de su mascota, siempre puede encontrar un nuevo dueño para el animal. Fido Pet Adoptions te ayudará a encontrar fácilmente un posible nuevo dueño para tu mascota tan sólo consultando tu smartphone. La aplicación funciona de forma muy simple: introduce tu código postal o también puedes seleccionar (de forma opcional) el tipo de animal, tamaño, sexo y edad; así encontrarás fácilmente una mascota que se adapte bien a tu vida diaria. La aplicación está financiada por los anuncios que aparecen en la parte inferior de la pantalla, sin embargo, estos no impiden llevar a cabo una búsqueda efectiva y sencilla.\nHasta aquí llega nuestra selección con las mejores aplicaciones gratuitas para sacar el máximo partido o adquirir con el mejor criterio posible, el animal que te acompañará durante muchos años. Si conoces otra aplicación que te haya servido de ayuda para cuidar de tu mascota no dudes en compartirla con nosotros.


Licenciatura en Antropología - Facultad de Filosofía UAQ\nLa Licenciatura en Antropología fue creada en 1997 y es reconocida como uno de los referentes nacionales en la formación de antropólogas y antropólogos. Su misión y visión es formar profesionistas en el campo de la antropología especializados en el ámbito de la diversidad sociocultural, con un pensamiento crítico, reflexivo y propósitivo, capaces de dar respuesta a los desafíos y los problemas locales, con claros principios éticos y con amplio compromiso social.\nPlan: Semestral Admision: Anual\nFacultad: Filosofía Campi: Centro Histórico\nEvaluación/acreditación por organismo externo: Evaluada por los Comités Interinstitucionales para la Evaluación de la Educación Superior (CIEES) Nivel 1, 2018.\nFormar profesionistas en el campo de la Antropología que sean capaces de analizar y responder de manera teórica y práctica a la resolución de problemas de las sociedades actuales, entendiendo la importancia de la cultura en el desarrollo de las mismas. Los estudiantes de Antropología construirán los conocimientos, habilidades, actitudes y valores propios del saber antropológico, que les servirán para proseguir con estudios de posgrado y/o desempeñarse en los ámbitos de la investigación, el análisis de la cultura y del cambio social.\nLos aspirantes a la licenciatura deberán tener:\nConocimientos generales adquiridos en el nivel medio superior.\nHabilidades para estudio y gusto por la lectura.\nHabilidad para expresar sus ideas de manera oral y escrita.\nActitud de aprendizaje y apertura a conocimientos nuevos.\nValor por el estudio del ser humano y su entorno sociocultural.\nActitud para realizar trabajo de campo en diferentes contextos manteniendo una actitud de respeto por la diversidad cultural.\nLos egresados de la licenciatura en Antropología:\nDesarrollará conocimientos teórico-prácticos para comprender y analizar el contexto sociocultural de las diversas sociedades\nAplicara las capacidades adquiridas en la metodología de la investigación etnográfica y usar distintas herramientas para el análisis documental, cartográfico, estadístico y visual necesarias para el desempeño profesional.\nPoseerán habilidades para la observación, la descripción, sistematización y análisis de manera objetiva y holística de los fenómenos socioculturales, y la diversidad cultural.\nTendrá los conocimientos para explicar los fenómenos socioculturales en relación con elementos económicos, políticos, sociales y ambientales, que le permitan contar con una visión integral de la problemática de estudio.\nTendrán la habilidad de exponer, divulgar y difundir los resultados de sus productos de trabajo, de manera visual, oral y escrita.\nEstarán capacitados para participar en el diseño, evaluación, e implementación de proyectos de investigación, así como de políticas, planes y programas socioculturales.\nPodrán llevar a cabo acciones de registro, análisis y valoración del patrimonio cultural en distintos contextos, en particular de Querétaro y la región.\nEstarán capacitados para realizar trabajos de consultoría y gestión de recursos para proyectos culturales y de desarrollo, siguiendo los valores del conocimiento académico.\nDesarrollaran los valores éticos para asumir un compromiso social y ético para la formación de una sociedad más justa y democrática.\nPara ingresar al PE en Antropología son requisitos obligatorios:\nContar con el certificado de bachillerato de cualquier área\nCumplir con los trámites y procedimientos que exige la normatividad universitaria.\nEl ingreso será anual, al inicio del semestre, Julio-Diciembre.\nLa selección de los estudiantes de nuevo ingreso se realizará tomando en cuenta los siguientes indicadores:\nEstudiantes que eligieron PE en antropología como primera opción.\nMayores puntajes en el examen EXHCOBA.\nEvaluación del propedéutico.\nMapa curricular Lic. Antropología\nCoordinación Licenciatura en Antropología\nMtra. Ma. Asucena Rivera Aguilar\nMary Nelli Rodrígez Martínez\nTel. 192-12-00 Ext. 5840\n16 de septiembre No. 57, Centro\nPatio de los naranjos, planta alta\nQuerétaro, Qro., C P 76000


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El Vicario General de Lieja, Alphonse Borras, imparte una conferencia para sacerdotes en la Facultad de Teología\nEn el curso de Formación Permanente\nVALENCIA, 13 FEB. (AVAN).- La Facultad de Teología San Vicente Ferrer de Valencia acogerá este jueves, 15 de febrero, una nueva sesión de la Formación Permanente para sacerdotes que será ofrecida por Alphonse Borras, Vicario General de la diócesis de Lieja (Bélgica), que versará sobre los Servicios o ministerios (Ministry).\nLa conferencia, titulada “Servicios o ministerios. El reto de la pluriministerialidad”, tendrá lugar a las 11 horas en el salón de actos de la Facultad de Teología, han indicado fuentes de la entidad académica.\nEn su ponencia, la tercera dentro del ciclo dedicado a la parroquia evangelizadora, Borras, licenciado en Teología y doctor en Derecho por la Universidad Gregoriana de Roma, “hará una fundamentación cristológica y pneomatológica o eclesial y hablará del servicio y de los servicios en la Iglesia primitiva, así como en la Iglesia actual”.\nLa conferencia “pretende incidir en el hecho de que se trata de un servicio a los demás, tanto para los de dentro como para los de fuera de la parroquia, incluye servicios sacramentales y espirituales, evangelizadores, caritativos o sociales y todos ellos se deben replantear en clave evangelizadora”.\nAl igual que el resto de sesiones del curso de Formación Permanente, la ponencia de este jueves también se ofrecerá en directo por videoconferencia en tres sedes de la Archidiócesis situadas en las localidades valencianas de Lliria, Gandia y Agullent, donde acuden decenas de sacerdotes que, de esta forma, pueden participar en la charla.\nAdemás, la conferencia también se podrá seguir en directo, por “streaming” a través del canal de YouTube de la Facultad de Teología San Vicente Ferrer.


Ansonville - Wikipedia, la enciclopedia libre\nPara el municipio del mismo condado y Estado, véase Municipio de Ansonville.\n35°06′16″N 80°06′34″O / 35.10444, -80.10944Coordenadas: 35°06′16″N 80°06′34″O / 35.10444, -80.10944\nAnsonville es un pueblo ubicado en el condado de Anson en el estado estadounidense de Carolina del Norte. La localidad en el año 2000, tenía una población de 636 habitantes en una superficie de 3,8 km², con una densidad poblacional de 168 personas por km².\nAnsonville se encuentra ubicado en las coordenadas 35°06′17″N 80°06′35″O / 35.104652, -80.109658. Según la Oficina del Censo, la localidad tiene un área total de 3,8 kilómetros cuadrados (1,5 mi²), de la cual 3,8 kilómetros cuadrados (1,5 mi²) es tierra y 0 kilómetros cuadrados (0 mi²) (0.0%) es agua.\nEl siguiente diagrama muestra a las localidades en un radio de 20 kilómetros (12,42742384 mi) de Ansonville.\nLilesville (19 km)\nMount Gilead (16 km)\nPeachland (19 km)\nPolkton (14 km)\nWadesboro (16 km)\nEn el 2000 la renta per cápita promedia del hogar era de $26.576 y el ingreso promedio para una familia era de $30.982. El ingreso per cápita para la localidad era de $12.754. En 2000 los hombres tenían un ingreso per cápita de $24.231 contra $17.708 para las mujeres. Alrededor del 10.70% de la población estaba bajo el umbral de pobreza nacional.\n↑ Zip Data Maps, Código ZIP n.º 28007\nEsta obra contiene una traducción derivada de Ansonville, North Carolina de Wikipedia en inglés, publicada por sus editores bajo la Licencia de documentación libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 3.0 Unported.\nWikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Ansonville.\nObtenido de «https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ansonville&oldid=98148769»\nSe editó esta página por última vez el 6 abr 2017 a las 00:36.


La mitad de los seguidores de Biden en Twitter son falsos según una auditoría￼ - Eduardo Menoni\nSegún Newsweek , una herramienta de auditoría proporcionada por SparkToro descubrió que el 49,3 % de las cuentas que siguen a @POTUS , que recibió oficialmente la mayor cantidad de votos en la historia de EE. UU., son «seguidores falsos».\nEl análisis se basó en varios factores, incluidos «problemas de ubicación, imágenes de perfil predeterminadas y nuevos usuarios», según el informe.\nSparkToro define a los seguidores falsos como «cuentas a las que no se puede acceder y que no verán los tweets de la cuenta (ya sea porque son spam, bots, propaganda, etc. o porque ya no están activos en Twitter)».\nLa herramienta de la compañía de software también descubrió que la cuenta de Biden tiene más seguidores falsos que la mayoría. – Semana de noticias\nEl tema de las cuentas falsas ha resurgido tras el acuerdo de Elon Musk para comprar el gigante de las redes sociales por 44.000 millones de dólares.\nEl martes, Musk dijo que el acuerdo «no puede avanzar» hasta que el CEO Parag Agrawal demuestre públicamente que el 5% o menos de las cuentas de Twitter son «falsas/spam», ya que su oferta «se basó en que las presentaciones de la SEC de Twitter eran precisas».\nEl lunes, Agrawal publicó un extenso artículo en Twitter en el que esencialmente dijo que no podía revelar cuántos usuarios son realmente falsos.\n«Desafortunadamente, no creemos que esta estimación específica se pueda realizar externamente, dada la necesidad crítica de usar información tanto pública como privada (que no podemos compartir)», a lo que Musk respondió con un emoji de caca y preguntó «Entonces ¿Cómo saben los anunciantes lo que obtienen por su dinero? Esto es fundamental para la salud financiera de Twitter».\nRusia está «lista» para una reunión mediada por la ONU con Ucrania￼\nLe dio la espalda instantánea el policía conmocionado a Heckler que preguntó: «¿Me van a matar como Ma’Khia Bryant?» (VIDEO)\nEl régimen de Biden está considerando pagar $450,000 por extranjero ilegal


Tacos con kale y proteína de guisante texturizada\nSeguro que como a mi los tacos te encantan, he probado muchas combinaciones y todas, todas me gustan… Son un complemento perfecto para servir en un almuerzo o cena típicamente mexicana.\nEl relleno que he preparado hoy para estos tacos es kale y proteína de guisante fina texturizada de VEGETALIA salteada con ajo morado en dados de FAMILIA SUÁREZ, además de unos granos de maíz cocido y tomate natural, un ramillete de cilantro picado por encima y zumo de lima recién exprimido, no necesitas más para disfrutar de un almuerzo súper rico.\n250 gr kale cocido\n4 tortillas de maíz mini\n100 gr maíz cocido\n100 gr proteína de guisante texturizada fina VEGETALIA\n30 gr ajo morado en dados FAMILIA SUÁREZ\n10 gr condimento Tex-Mex. Consulta aquí\nAceite de oliva virgen DOP MONTES DE TOLEDO\nCocer las hojas de kale limpias y troceadas en agua hirviendo ligeramente salada entre 3-5 minutos.\nHidratar 15 minutos la proteína de guisante texturizada en agua recién hervida.\nEn una sartén saltear el ajo con una cucharada de aceite, agregar la proteína hidratada y escurrida y el condimento tex-mex.\nHacer a la plancha las tortillas por ambos lados y rellenar con el kale, proteína de guisante, tomate y maíz.\nCalorías 132,84 Kcal\nProteínas 10,68 gr\nGrasas 2,22 gr\nHidratos de Carbono 15,95 gr


Estimulante de clítoris Excite Woman Fly - Miorgasmo.com\nEstimulante de clítoris Excite Woman Fly\nComprar Estimulante de clítoris Excite Woman Fly\n¿Un gel de masaje capaz de multiplicar las sensaciones que cualquier mujer puede sentir en su zona más íntima? Esta es la definición de Excite Woman Fly, un estimulante preparado para aplicarse suavemente sobre el clítoris que hará que cualquier relación alcance un nivel de placer insospechado.\nLos masajes en parejas o en solitario pueden convertirse fácilmente en fuentes de placer que conduzcan hasta orgasmos realmente intensos. Todo ello es mucho más fácil de conseguir si se eligen accesorios como Excite Woman Fly, un pequeño envase de 30 ml que encierra un potenciador del placer sin el que no podrás pasar en cuanto lo uses.\nLa manera de usarlo es muy sencilla: aplica una pequeña capa sobre el clítoris y las zonas cercanas y masajea dejando volar tu imaginación y tu fantasía hasta que haga su efecto llenando de placer el momento que tú elijas.\nLa composición de Excite Woman Fly responde a la etiqueta Oil Free, por lo que se ha elaborado sin ningún tipo de grasa para evitar que deje un tacto desagradable durante las relaciones.\nAl contrario, con un pequeño masaje se consigue que el potenciador penetre en la piel sin dejar huella por fuera mientras libera todo su potencial en el interior de tu cuerpo para que disfrutes de unas relaciones sexuales difíciles de olvidar.


Duelo Sub 14 Santiago Wanderers Golea 4 0 a la Seleccion Chilena - Santiago Wanderers - Sitio Oficial\nViernes 06 de Julio de 2012 2.766 lecturas\nDuelo Sub 14: Santiago Wanderers golea 4-0 a la Selección Chilena\nEn un encuentro válido por la 17ª Fecha del Campeonato de Apertura Futbol Joven Sub 14, Santiago Wanderers derrotó por 4-0 a la Selección Chilena de la categoría...\nEn un encuentro válido por la 17ª Fecha del Campeonato de Apertura Futbol Joven Sub 14, Santiago Wanderers derrotó por 4-0 a la Selección Chilena de la categoría, equipo que participa como uno más dentro del campeonato (se abastece de jugadores de los demás elencos, aunque mayoritariamente de conjuntos de la capital) y que marcha en el 2º lugar, habiendo perdido un solo encuentro en 16 partidos.\nEn los primeros minutos predominó la posesión de balón por parte del equipo nacional, pero la "Roja" careció de profundidad, y aquello no aconteció con el cuadro porteño, ya que a los 13 minutos, tras un desborde de Paul Fernandois, Cristián Cepeda decretó la apertura del marcador.\nEn el segundo tiempo, se mantuvo la posesión de balón por parte de los rojos, pero Wanderers continuó siendo más directo, creando peligro a través de sus delanteros, Fernandois y Rojas, y de sus volantes Cepeda y Montecinos. Y justamente, fue Sebastián Montecinos quien aumentó el marcador a los 55 minutos. Más tarde, hizo lo propio Javier Puebla, jugador que decretó el 3-0 a través de lanzamiento penal.\nFinalmente, en el minuto 75, el ariete Francisco Rojas estableció el 4-0 definitivo, tras convertir con un remate esquinado.\nFormación SW: Diego Henriquez; Victor Retamal, Javier Puebla, Diego Lopez, Andre Cuevas;\nEnzo Sorace (Fabrizio Manzo), Jean Brash, Sebastian Montecinos (Alexander Fleming), Cristian Cepeda (Jorge Norman);\nPaul Fernandois (Pablo Rojas), Francisco Rojas (Amador Sepulveda).\nDirector Técnico: Santiago Pizarro\nPreparador Físico: Alex Inostroza.


'Costa de Almería' busca promocionar a nivel andaluz la industria almeriense del mármol\nActualizado 23/04/2013 16:25:30 CET\nLa gerente del Patronato de Turismo de Almería, Natalia Díaz, ha mantenido una reunión con el teniente alcalde del Ayuntamiento de Macael, Guillermo Casquet, para analizar el potencial de la industria del mármol a nivel provincial e intentar exportar el mismo por toda la Comunidad Autónoma. Ambos han estado acompañados por la edil de Turismo macaelera, Ana Belén Tapia y uno de los técnicos.\nLos representantes municipales quisieron presentar a Díaz el programa en el que se encuentran inmerso el Ayuntamiento, en estos momentos, que pretende dar a conocer el mármol como uno de los pilares económicos de la provincia, según explica la institución en una nota.\nTras esta primera toma de contacto, la gerente ha compartido con los asistentes que la intención del Patronato de Turismo pasa por "poner en valor una cantera turística en la que los visitantes puedan conocer de primera mano como son las labores de extracción".\nAdemás, Casquet ha señalado que existe un "amplio abanico de posibilidades" donde también se encuentra enmarcado un sendero que parte del pueblo de Macael y pasará por las canteras y polígono industrial. "Del mismo modo, estamos también trabajando en la puesta en marcha de un Centro de Interpretación del Mármol en el que los que lo deseen podrán conocer las pautas de elaboración y trabajo de esta piedra en nuestro municipio. En estos momentos, ya están disponibles calendarios de visitas para disfrutar de las fábricas de mármol y los lugares emblemáticos que se encuentran dentro del casco urbano", ha añadido.\nTampoco ha querido dejar pasar la ocasión Díaz de resaltar que "esta primera toma de contacto ha sido muy satisfactoria, porque el mármol es, junto a la agricultura, un referente de la provincia". La reunión está comprendida dentro del convenio firmado hace unos días con Turismo Andaluz de la Junta de Andalucía para promocionar la provincia de Almería.\nLa intención, según ha matizado la gerente del Patronato es "que nos presenten ideas y posteriormente valoraremos aquellas que puedan fortalecer el turismo industrial, ya contamos con algunas que estamos desgranando. Lo importante siempre es tener puntos de partida, referentes para continuar trabajando". Diputación de Almería está dispuesta a apostar por este proyecto, comprometiendo una serie de ayudas para su realización.


Frigorífico Friar, bodega Sottano y algodón Estrella, el lado oculto de Vicentin – Chubut Para Todos\nFrigorífico Friar, bodega Sottano y algodón Estrella, el lado oculto de Vicentin\nEl escrito de la IGJ de Santa Fe rastrea las maniobras de Vicentin con sociedades extranjeras, para ocultar a los acreedores empresas rentables.\nEn el pedido de concurso que el directorio de la firma presentó en el juzgado de Reconquista, a cargo de Fabián Lorenzini, elude mencionar las empresas que le reportan mayores ganancias y “el control parece circunscribirse a sociedades constituidas en el extranjero: Vicentín Paraguay, Vicentín Europa, Vicentín Brasil”, sostiene el texto.\nDe esta manera, la industria desmotadora de algodón que se presenta en su web como la número uno del país, con cinco plantas -una en Brasil- y que es titular de la marca líder “Estrella” no está incluida en el expediente.\nEn otro punto, Stratta señala la existencia de seis viñedos cuya producción se exporta a media docena de países. Según el escrito en diciembre de 2016 Vicentín “adquirió el 100% de Bodegas Sottano, contando con más de 60 etiquetas”.\nEl mismo Héctor Vicentín, uno de los integrantes del directorio, reconoció esta diferenciación de activos este sábado cuando fue entrevistado por los medios que estaban cubriendo el banderazo en la localidad santafesina de Avellaneda: “Por empezar, no son seis mil empleos, son exactamente 1283 porque estamos hablando de la empresa Vicentín y no de las otras empresas que Vicentín tiene”.\nComo conclusión, la directora de Inspección General de Personas Jurídicas de Santa Fe consideró que “existe un entramado societario que requiere control” de todas las compañías y agrega que la única manera de cumplir con las deudas, que se calculan por arriba de los 100.000 millones de pesos, es a través de la continuidad de la operación del holding, ahora a través de la intervención propuesta.


por siganikon el Jue Jul 21, 2011 3:29 am\nBueno, una vez me amaneció en la laguna del Zóñar, que la tengo a 20 kmts. de donde vivo va hacer 1 año ahora en Agosto, y yo sin saber de ella, y me he perdido toda la época invernal que es de mucha actividad; no obstante, aunque ahora sea época de actividad flojilla, no te aburres y hay muchas especies, pero he de encontrar el sitio bueno y esconderme en un hide, porque a sí a pelo, es dificil pillar acercamiento; en las imágenes, un Somormujo:\nRe: El Somormujo\npor Invitado el Jue Jul 21, 2011 3:34 am\nla 2 me encanta.\nEn invierno ahora que sabes donde esta seguro que te dara mas de una alegria ir a sacar fotos alli y a nosotros ver los resultados.\npor siganikon el Jue Jul 21, 2011 3:43 am\nGracias Digi; en estas fotos en estado salvaje es dificil buscar un momento especial, porque es dificil poder verlos y afotarlos, cuanto más esperar un momento; bueno pero todo se andara jeje; y en cuanto a la nitidéz, buuf, el acercamiento es dificil, y hay que andar con recorte y se pierde calidad.\npor Paul Ventseck el Jue Jul 21, 2011 6:41 am\nEn la segunda le ha faltado mirarte! Muy buena foto, el curro y madrugones que te pegas diooos!\npor romana el Jue Jul 21, 2011 10:41 am\nDe todas las que has subido, éstas son las que más me gustan\nVeo unas sombras raras, pero son las que más me gustan, por encuadre y luz\nLa segunda especialmente la veo fantástica ::brinda::\npor Safari el Jue Jul 21, 2011 11:42 am\nDescarto la 1ª y me quedo con la segunda, supongo que las sombras a las que se refiere Romy son los reflejos de los troncos de árboles del fondo, yo otras sombras no veo.\npor siganikon el Vie Jul 22, 2011 2:03 am\nLa verdad es que ahora que me fijo bien, si se ven unas ligeras sombras finas desenfocadas, que pueden ser, cómo yo estaba escondido entre carrizos y juncos, que algún junco estuviera delante del objetivo.\npor Ricardo M.J. Photo el Vie Jul 22, 2011 3:07 am\npor Darister el Dom Jul 24, 2011 12:37 am\nEs la mejor toma que te visto ultimamente, cuelgas de buenas pero esta es mas buena, color y buen detalle, habitat natural y composición, muy buena Siga, en luz me quedo con la primera por no tener los blancos del cuello al límite, en composición la segunda me gusta mas...'' muy buenas''


Parte de mi.: Esos momentos en los que vas a estallar\nLlevas tanto tiempo reprimiendo sentimientos, sensaciones, simplemente ideas en la cabeza... que llega un día en los que no puedes contenerlos más. Necesitas soltarlo todo y que lo que tenga que venir venga, porque sino te destruyen por dentro.\nA veces simplemente ordenando las ideas puedes llegar tú mismo a una conclusión. Otras necesitas escribirlas en un papel para empezar a ser objetivo o contárselas a la pared para que no pueda contestarte, aunque seguro que te sientes más libre y nadie te va a juzgar. En cambio, otras, necesitas a una persona que te escuche, que esté a tu lado para poder abrazarte, o simplemente para que te dé su opinión sobre el tema.\nEn los momentos en los que necesitas de otra persona, ya empiezas a depender, pero a veces lo mejor es contarlo todo y así poder apoyarte en alguien de confianza que sabes que va a mirar por tu bien, sin tener que juzgarte y sabiendo que va a estar a tu lado. Esos amigos que no se van nunca, esos que permanecen a tu lado pase lo que pase, que tu vida no sería igual sin ellos ya que han vivido contigo más que muchos momentos. Eso no quiere decir que haya algún amigo algo más especial, porque la base de una relación es la amistad de fondo, ya que sin confianza y sin complicidad no se puede construir nada, aunque lo intentes con todas tus fuerzas.\nGracias a todos los que están ahí, siempre.\nPublicado por Myriam. en viernes, octubre 31, 2014


Sinceros Poemas para Mejores Amigas por Siempre | Poemas de Amistad Largos\nNo Comments on Sinceros Poemas para Mejores Amigas por Siempre\nCuando uno se entera que esa persona decide agarrar otro rumbo es que le da a uno por crear poemas para mejores amigas por siempre demostrando que la distancia no separa lo que las almas han unido.\nEstas largas frases que describen tal vez en pocas palabras lo que ha sido y seguirá siendo una relación de amistad sincera a pesar de que una de las amigas por siempre agarre otro destino diferente.\nSon sentidas estas imágenes de amistades eternas donde refleja la alegría que siempre ha caracterizado esta relación de amistad eterna pues ha podido enfrentar momentos de debilidad y ruptura momentánea por malos entendidos de la vida.\nLa vida es un vaivén de experiencias que son necesarias vivirlas y afrontarlas pues es en cada una de ellas donde aprendemos el valor que tienen al dejarnos lecciones de vida que son enseñanzas para las próximas vivencias.\nDedicados a las amigas por siempre frases que están llenas de sentimientos de amor y tristeza pues a pesar de la fortaleza que une a la amistad siempre se siente un leve dolor en la separación física.\nCuando tenemos una de esas amigas que son hermanas de la vida valoramos el sentido positivo de la amistad y lo necesario que son para ser mejores personas cada día, por ello vamos a dedicarnos a alimentar esta relación pese a la distancia.\nQue estas frases de amigas eternas estén en las redes sociales donde se encuentran las amistades verdaderas para dejar testimonio de esta que será para siempre a pesar de loa distancia.\nOriginales Poemas para Mi Mejor Amiga\npoemas de amistad\teternas amigas mensajes, poemas de amigas eternas, Poemas para Mejores Amigas por Siempre\n← Positivas Frases para Amigos y Amigas en la Vida Tiernas Imágenes Bonitas de Amor para los Hijos →