Plan Transformador para el cuidado de la niñez y de la mujer Dorado Health, agrupa los hospitales que han revolucionado los servicios de salud en Puerto Rico. Manatí Medical Center y Mayagüez Medical Center son los hospitales que por medio de su innovación y servicios se han convertido en el modelo a seguir en la isla. Recientemente las “manos que te cuidan” se establecieron en el Área Metropolitana con la histórica adquisición de los hospitales Hermanos Meléndez y Puerto Rico Children's localizados en Bayamón. Desde noviembre del pasado año, estos hospitales y parte del complejo de oﬁcinas médicas Bayamón Medical Plaza, pasaron a ser parte de la gran familia de Dorado Health bajo el nuevo nombre de Bayamón Medical Center. “Esta adquisición da inicio a la transformación más signiﬁcativa en la historia de estas instituciones y la implementación de servicios de primera y tecnología médica más avanzada que han caracterizado el éxito de Manatí Medical Center y Mayagüez Medical Center”, expresó la doctora Marilyn Toledo García, pediatra y Directora de la Sala de Emergencias y Departamento de Pediatría del ahora Puerto Rico Women's and Children's Hospital. El grupo hospitalario se ha caracterizado por la oferta de subespecialidades pediátricas y el desarrollo del concepto de “Maternal and Infant Center”. Concepto que agrupa en un solo lugar los servicios de unidad pediátrica, Nursery, NICU, PICU y salas de partos. Esto complementado con la Sala de Emergencias Pediátrica y la clínica de subespecialistas pediátricos nos ha convertido en la institución más completa. Con la adquisición de lo que ahora es Puerto Rico Womens' and Children's Hospital se comenzará con un abarcador plan de transformación en servicios y facilidades, cónsono con los estándares establecidos por Manatí Medical Center y Mayagüez Medical Center en cuanto a conveniencia, comodidad y ambiente moderno. Puerto Rico Women's and Children's Hospital consolidará e integrará los servicios de salud para convertirse en un futuro en el primer hospital en Puerto Rico dedicado exclusivamente al cuidado de la salud de la mujer y los niños. El plan es continuar atrayendo más especialistas pediátricos, la renovación de algunos espacios en la planta física del hospital y hacer de la experiencia de los pacientes una inigualable desde que llegan a la Sala de Emergencias. “Calidad, calor humano y cuidado experto. Eso es lo que deseamos brindar a los niños de Puerto Rico”, enfatizó la Dra. Toledo.\n¿Desea anunciarse en las próximas ediciones de la revista? RÍA\nPediatric Nutrition and Obesity Symposium\nY SUS CONSECUEN\nOSs MIT bre la\nLEY DER HOGARO SEGU ención ad it de At Défic peractivid con Hi itis\nat Derm a Atópic\nso RGIAS ALE\nentos a: edicam dem ctanci Elusorantelala du\nPuede comunicarse con nuestra división de mercadeo para los detalles de espacios, costos y calendario de publicación, a los siguientes números\n2019 Pediatric Endocrinology Symposium\n2019 Infants and Neonatology Symposium DICIEMBRE\nJUNTA SOCIEDAD PUERTORRIQUEÑA DE PEDIATRIA 2018-2020 Vanessa Santini Hernández, MD, MHSA Presidenta Carmen Suárez Martínez, MD, FAAP Presidenta Electa Gerardo J. Tosca Claudio, MD, FAAP Pasado Presidente Mariely Agosto Pérez, MD, FAAP Secretaria\nC O N T E N I D O 10 11 12 14 18 20 22 24 25\nMayra Z. Bonnet, MD, DABP Tesorera Ana M. Barletta Rodríguez, MD Ana I Quintero Del Río, MD, MPH, FAAP Vocales\nLa enfermedad de los Cilios Inmóviles Mycoplasma pneumonia\nIris Cardona-Meaux, MD, FAAP Asesor\nUna epidemia persistente, pero una batalla de Salud Pública que se puede ganar ¿Qué hacer cuando su niño convulsa por fiebre? Endometriosis Aspectos importantes de la menstruación Ojo Seco Consumo Mediático, retos y oportunidades en la Familia\nVacunas en los Adolescentes Virus del Papiloma Humano Consecuencias de la bulimia en la salud Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgo para Productos Opioides\nMi Pediatra revista de la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría se dedica a educar y orientar a nuestra población sobre los temas que afectan a nuestros niños y adolescentes frecuentemente. No nos hacemos responsables del contenido de los artículos y tampoco sustituyen las recomendaciones dadas por su médico.\nEditorial Ana I Quintero Del Río, MD, MPH, FAAP, FACR Editor de Mi Pediatra Reumatóloga Pediátrica Directora Centro de Investigaciones Clínicas del Puerto Rico Children's Hospital, Profesor Asociado de la Universidad Central Del Caribe y La Escuela de Medicina de Ponce\nASESORES DEL EDITORIAL Vanessa Santini Hernández, MD Pediatra de Niños y Adolescentes Ohel Soto Raíces, MD Psiquiatra Pediátrico Melvin Bonilla, MD Nefrólogo Pediátrico Ana L. Medina Mateo, MD Pediatra de Niños y Adolescentes\nn nuestra vigésima segunda edición de la revista Mi Pediatra, de la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría, está dedicada a diversos temas a ser presentados durante la Convención 66th de la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría. La vacunación es uno de las herramientas con las que podemos proteger a nuestros niños y adolescentes de enfermedades virales que pueden resultar en diversas complicaciones de salud, incluso la muerte. Alrededor de 1.5 millones de niños menores de cinco años mueren anualmente por enfermedades que se pueden prevenir o evitar con el uso de vacunas. Según la edad de su hijo(a) son las vacunas recomendadas. Su pediatra le puede orientar de aquellas dudas o preocupaciones en referente a las vacunas para su niño(a). Medicamentos controlados, como los opioides y los cigarrillos electrónicos se han convertido en una crisis Nacional, especialmente entre los adolescentes. Los opioides pueden adquirirlos por recetas luego de un procedimiento o condición en particular, lo toman de familiares o ilícitamente. En cuanto los cigarrillos electrónicos está causando adicción, todo lo contrario que se esperaba al cigarrillo, quizás, porque piensan que es más seguro, porque está de moda o por el sabor. Es de suma importancia el orientarlos adecuadamente y tener continúa comunicación con sus hijos para evitar que caigan adictos y resulte en complicaciones de salud y aumente la mortalidad. Enfermedades respiratorias, problemas del desarrollo, alimentación, entre otros, forman parte de los diversos temas en esta edición. Esperamos sea del agrado de todos ustedes. Le damos las gracias a nuestros colaboradores y auspiciadores. Esperamos disfruten de esta edición.\nRoselyn Díaz, MD Gastroenterólogo Pediátrico\nCarlos Laó Vélez, MD Neurólogo Pediátrico\nMensaje Presidencial SPP 2019 Muyapreciadoscompañerosyamigospediatras. Esparamíunhonorymedamuchaalegríaenviarlesuncordialsaludo. La Sociedad Puertorriqueña de Pediatría ha trabajado arduamente para cumplir con éxito su compromisoanteelPediatradePuertoRico yfrenteaquellosquetienenlaresponsabilidadde atenderlapoblaciónpediátricaatravésdemultiplesaccionesytrabajospresentados. LarevistaMiPediatraesunmediomuyimportanteparallevaracabopartedeesasmetas.Parael pasado año 2018, nuevamente ha logrado su cometido de incluir temas para educar a padres, maestros,yaotrosprofesionalesaliadosalasaludcomopsicólogos,trabajadoressocialesypersonal deenfermería.MiPediatradelaSPP,hasidoyserá,uninstrumentoparaquenosotroslosPediatras, podamosserreferenciasobrelasnuevastendenciasmédicastantoparaelcuidadodelasaludycomo paralaprevencióndeenfermedadesenlapoblaciónPediatricadenuestropaís. Quisieraextenderunaespecialinvitaciónati,compañeroycolegapediatra,paraqueasistasala celebración de nuestro Sexagésimo Sexto Congreso Anual de la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría.Secelebrarádurantelosdías14al17defebrerode2019,enelSheratonPuertoRicoHotel yCasino,ubicadoenelDistritodeConvencionesenMiramar.Eneste66ºCongresoseofrecerán créditosdeeducaciónmédicacontinuada(CME)atravésdeconferenciasdictadasporreconocidos exponentestantodelpatiocomointernacionales,esporelloquelodenominamos“Excellencein Pediatrics”. El temario a presentarse es uno variado, al día y de mucho interés profesional. Allí tendráslaoportunidaddehacertemiembrodelaSPPytendrásunosgrandesbeneﬁciosduranteeste año2019.QueremosqueteunasyseasMiembrodelaSPP. ElCongresoesteaño2019,estaráabiertoaotrosmédicoscolegasquerequierandecumplirconlos créditosdeltrienio2016al2019delaJuntadeLicenciamientoyDisciplinaMédicadePR.Seestarán dandolashorascréditossobre:elusodeantibióticos,profesionalismoybioética,manejodedolory manejoclínicodeDengue. Este año nuevamente estaremos recibiendo compañeros Pediatras de República Dominicana, PanamáyElSalvador,enbuscadeesasnuevasherramientascientíﬁcasymédicas.Atodosellos,les damoslabienvenidaanuestrabellaIsladePuertoRicoyesperamosdisfrutensuestadía. NoshonranconsupresenciaotrasorganizacionesdegranprestigioenelgremiodelosPediatras, estosson:AMPRE,AMPROylaAcademiaAmericanadePediatria(PRAAP)capítulodePuertoRico.Y nopodemosdejardemencionarquelaSPPsiemprehatenidomuypresentealosResidentesdelos diferentesProgramasdePediatría.EstossontambiénbienvenidosyporserlosfuturosPediatrasde PR,losacogemosorgullosamente. AgradezcolacolaboracióndemiJuntaDirectivaytodosnosotroslesesperamosparacompartir nuestrosconocimientospediátricosyparasaludarlescordialysocialmente. LaSociedadPuertorriqueñadePediatriasomostúyyo,cuentocontigo. Cordialmente,\nVane a del Carmen Santini Hernánd VanessadelCarmenSantiniHernándezMD,MHSA,FAAP PresidentaSPP2018-2020\nIn Honor Of 66th Puerto Rico Pediatric Society Congress\n“Excellence in Pediatrics” at the Sheraton Convention Center Hotel February 14-17, 2019 Dr. Juan F. Jiménez Emeritus Recognition Award The Puerto Rico Pediatric Society recognizes Dr. Ricardo L. García MD, FAAP, FCC P, for his outstanding contribution, leadership and advocacy to improve the health status of children and adolescents of Puerto Rico.\nThis Award will be given on Thursday, February 14, 2019 at 8:00pm Acknowledgment Recognition Award The Puerto Rico Pediatric Society is honored to dedicate its 2019 Pediatric Annual Congress to Dr. María del Carmen González Ríos, Pediatric Geneticist. A pediatric sub specialist whose life exemplifies the ideas of professional excellence, dedication, service and commitment to the care of the children and adolescents of Puerto Rico.\nThis Acknowledgment will be presented on Saturday, February 16, 2019 at the 66th Year Gala Celebration at 7:30pm\nInmunodeficiencia Severa Combinada Por\nDra. Cristina Ramos Romey Sub-especialista en Alergia e Inmunología\nMuchos hemos utilizado o escuchado la frase “te voy a tener que meter en una burbuja” y algunos se acordaran de haber visto la película del niño burbuja. Esto no es solo una frase, si no puede ser una señal de una condición médica severa llamada, Inmunodeficiencia Severa Combinada. Nuestro sistema inmunológico es el encargado de proteger nuestro cuerpo de todo tipo de infecciones. Los pacientes que nacen sin un sistema inmunológico tienen un defecto genético el cual no permite que el sistema inmunológico se desarrolle, ni funcione correctamente. Los niños afectados por esta condición en su mayoría nacen sin síntomas y durante los primeros meses de vida comienzan a padecer de infecciones recurrentes. Las infecciones pueden afectar distintas partes de cuerpo, por ejemplo, las vías respiratorios, piel y órganos internos. Desafortunadamente, estos niños no tienen un buen sistema inmunológico para luchar contra estos organismos. Sin tratamiento estas infecciones causan la muerte en los primeros años de vida. En el pasado, no existían muchas alternativas de tratamiento y la única forma de prolongar la vida de estos pacientes era ponerlo en una “burbuja”, aislados y protegidos de contraer cualquier enfermedad. Afortunadamente por los grandes avances logrados en las ciencias médicas, podemos proveer alternativas de tratamiento y hasta una cura a pacientes con Inmunodeficiencia Severa Combinada. Incluso, a través del cernimiento neonatal podemos diagnosticar esta condición antes de que los niños recién nacidos comiencen a enfermarse.\n18 | MI PEDIATRA 10\nSi logramos diagnosticamos a estos niños en los primero meses de vida podemos comenzar medicamentos que los ayudan a combatir infecciones. En esto pacientes el tratamiento inicial es la administración de inmunoglobulinas que son proteínas que ayudan a combatir infecciones. El tratamiento de elección es el trasplante de medula ósea, ya que sabemos que sin recibir este trasplante, los niños fallecen durante sus primero años de vida. Con la implementación de cernimiento neonatal en Puerto Rico y los avances en tratamiento que se han logrado en los últimos años, pacientes que padecen de Inmunodeficiencia Severa Combinada pueden ser diagnosticados al nacer y tener una oportunidad de vida.\nLa enfermedad de los Cilios Inmóviles Por\nWilfredo De Jesús Rojas, MD, FAAP Neumólogo Pediátrico\nomo por arte de magia, mientras nos desarrollamos en el vientre aparece el “cilio embriónico”. Como un dictador el mismo decide quienes son de extrema derecha o extrema izquierda. Y si por alguna razón (mutación genética) el cilio se equivoca en su decisión final, el re-arreglo magistral que se tenia planeado, falla. Es aquí donde por defectos de lateralidad, terminamos con el corazón y otros órganos vitales donde no le corresponde. Se conoce como el síndrome de los cilios inmóviles. Anteriormente conocido como el síndrome de Kartagener. A partir del 1981, le llamamos Discinesia Ciliar Primaria (DCP). El DCP es un trastorno que afecta el movimiento natural de los cilios que recubren entre otros lugares, el tracto respiratorio. Cada uno de estos cilios “danza” a una frecuencia especifica que ayuda a movilizar las secreciones que se acumulan dentro del pulmón durante el día y la noche. El primer caso se reportó en el 1904 y no fue hasta 1933 donde se habla de la triada de Kartagener que incluye: “situs inversus”, sinusitis y bronquiectasias. Vale la pena recordar que el DCP presenta temprano al nacer con dificultad al respirar en un neonato a termino, tos con flemas diaria que comenzaron desde la infancia e infecciones recurrentes de pulmón, oído y nariz. La progresión del DCP puede dar paso a cicatrices del pulmón que de su severidad pudiera requerir trasplante de pulmón en la edad adulta. Hace 38 años que se reconoce el DCP como un trastorno multisistémico con una base genética. Al día de hoy 42 genes han sido asociados a mutaciones patogénicas que dan paso a los síntomas de DCP. Entre estas variantes genéticas existe una mutación fundadora en pacientes de descendencia puertorriqueña llamada RSPH4A. Interesantemente esta mutación, afecta ciertas estructuras del cilio que no necesariamente produce defectos de lateralidad lo que hace mas difícil su diagnóstico. Se postula que nuestro linaje y descendencia de origen Taino ha permitido una mayor prevalencia de enfermedades autosómicas recesivas en nuestra población, como lo es el DCP. Muy poco se conoce sobre la prevalencia de esta mutación nativa y su distribución geográfica en la isla. Lo cierto es que intervenciones tempranas en el manejo del DCP guiado de la mano de un Neumólogo Pediátrico familiarizado con el manejo multidisciplinario de esta condición agiliza el diagnóstico y tratamiento adecuado. Pregúntale a tu Pediatra sobre Discinesia Ciliar Primaria. MI PEDIATRA | 11\nMycoplasma Pneumoniae Por\nIris R. Cardona, MD Infectóloga Pediátrica\nEs una causa importante de infecciones del tracto respiratorio en niños y en adultos y su presentación puede variar en severidad; desde leve a potencialmente mortal. Cualquier persona puede contraer la enfermedad, sin embargo, afecta con mayor frecuencia a niños mayores y adultos jóvenes. Es una de las causas más frecuentes de neumonía adquirida en la comunidad en mayores de 5 años y cada vez más en menores de dicha edad. Hablamos de un organismo llamado Mycoplasma pneumoniae, microorganismo unicelular que puede adoptar gran variedad de formas y que infecta el tracto respiratorio. Los micoplasmas son los organismos autoreplicativos más pequeños descritos por el hombre. Existen 16 especies reconocidas como causantes de enfermedad en humanos, siendo Mycoplasma pneumoniae el más estudiado. Un resultado común de la infección por Mycoplasma pneumoniae es neumonía, también conocida como neumonía atípica o neumonía errante (en inglés “walking pneumonia”). Diversos estudios sugieren que esta enfermedad comprende entre un 15 a un 50% de todos los casos de neumonías en adultos e incluso más en los niños en edad escolar. Aunque generalmente Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae causan síntomas que suelen ser leves y presenta una evolución benigna, en ocaciones pueden presentarse complicaciones y afectaciones extrarrespiratorias, como manifestaciones neurológicas, pero éstas son poco frecuentes. El micoplasma se contagia a través del contacto con partículas de secreción de la nariz y de la garganta de personas infectadas, especialmente cuando tosen y estornudan. Se cree que la transmisión requiere el contacto cercano prolongado con una persona infectada. La infección por Mycoplasma pneumoniae puede no presentar síntomas en algunos casos, o puede afectar la vía respiratoria superior o inferior. Los síntomas se desarrollan gradualmente, en un período de varios días. Inicialmente con síntomas de la vía respiratoria superior, como dolor al tragar y problemas con la voz (ronquera), que luego progresan a la vía respiratoria inferior presentando tos que puede cambiar de una tos seca a una tos con flema. El cuadro clínico se acompaña también de dolor de cabeza, malestar general y fiebre. Los niños con esta infección pueden tener fiebre alta, debilidad crónica, y en algunos casos una erupción en la piel. En general, las manifestaciones clínicas son inespecíficas y no permiten distinguir la infección por Mycoplasma pneumoniae de la producida por otros agentes infecciosos. 12 | MI PEDIATRA\n¿Cuándo llamar al pediatra? Ante un cuadro de tos prolongada o malestar con los síntomas antes descritos debe acudir con su hijo al pediatra. Con la clínica y la auscultación este puede diagnosticar una neumonía atípica. La infección por micoplasma generalmente se diagnostica con base en síntomas típicos. En ocasiones le pueden pedir una radiografía o placa del pecho. Un análisis de sangre no específico (aglutininas frías) resulta útil para el diagnóstico definitivo, aunque no siempre sea positivo. La utilización de pruebas de laboratorio más específicas se limita muchas veces a investigaciones especiales de brotes.\nTratamiento En la mayoría de casos, la enfermedades de las vías respiratorias superiores relacionadas con infecciones por M pneumoniae son leves y se mejoran por si solas sin tratamiento con antibióticos. Sin embargo, los antibióticos como la eritromicina, azitromicina o doxiciclina se pueden utilizar para los síntomas más graves asociados con la neumonía. Las manifestaciones extra pulmonares, aunque poco frecuente, requieren otras intervenciones médicas como hospitalización.\n¿Cómo evoluciona? En niños y adolescentes la neumonía atípica es un cuadro que, en general, no implica gravedad. La mayoría de los niños comienzan a sentirse mejor entre dos y tres días después del inicio del tratamiento. Pero el cansancio y sobre todo la tos puede seguir por semanas; e incluso meses, la tos después del ejercicio.\nUNA EPIDEMIA PERSISTENTE, PERO UNA BATALLA DE SALUD PÚBLICA QUE SE PUEDE GANAR Vanessa Santini Hernández, MD, MHSA, FAAP Por Presidenta SPP 2018 - 2020 Pediatra de Niños y Adolescentes\nAunque el consumo de cigarrillos convencionales ha disminuido notablemente en las últimas décadas entre los jóvenes y adultos jóvenes en los Estados Unidos según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos [USDHHS], 2012, ha habido aumentos sustanciales en el uso de productos de tabaco emergentes en estas poblaciones en los últimos años, según la afirmación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC] 2015. Ha habido un aumento dramático en el uso del cigarrillo electrónico (e-cigarrillo). El informe del Cirujano General del 2016, se centra en la historia, la epidemiología y los efectos en la salud del uso de cigarrillos electrónicos entre jóvenes y adultos jóvenes; las empresas involucradas en la comercialización y promoción de estos productos; y las políticas de salud pública existentes y propuestas con respecto al uso de estos productos por jóvenes y adultos jóvenes. Hace ya 50 años que se ha confirmado que las personas que fuman cigarrillos tienen muchas más probabilidades que las personas que no fuman 14 | MI PEDIATRA\nde tener ciertas enfermedades y de morir a causa de ellas. Más de 20 millones de estado-unidenses han muerto a causa del cigarrillo desde que se publicó la primera edición del Informe de la Dirección General de Servicios de Salud sobre el Tabaquismo y la Salud en 1964. La mayoría de estas muertes fueron en adultos que fumaban, pero 2.5 millones de estas ocurrieron en personas que no fumaban y respiraron humo de segunda mano, o sea, aire contaminado con el humo de cigarrillo de otra persona. Los adultos no son los únicos que sufren debido al tabaquismo. En la actualidad, cerca de la mitad de todos los niños entre 3 y 18 años en EE UU son expuestos al humo del cigarrillo regularmente, ya sea en la casa como en otros lugares donde todavía se permite fumar, como los restaurantes. La industria del tabaco ha estado animando a los niños a comenzar a fumar desde hace varias décadas. En nuestra sociedad, todavía hay imágenes en lugares de gran visibilidad que muestran al cigarrillo como algo atractivo a los niños.\n“Starter Kit” de Cigarrillos Electrónicos + Cargador + Estuche”\nLos dispositivos electrónicos de nicotina se parecen a un lápiz, a una memoria extraíble, a la cadena de un llavero o a un inhalador de asma. En lugar de inhalar el humo del cigarrillo de tabaco, los usuarios de los cigarrillos electrónicos inhalan el vapor de un líquido (jugo electrónico) que ha sido calentado por una pila de bobina. A eso se le llama fumar vapor (“vaping”). El jugo (líquido) es de sabores y con frecuencia contiene nicotina y otros químicos. Cigarrillos Electrónicos con sabores\nComo resultado del mercadeo que hace la industria tabacalera y de otras fuentes que tienen gran influencia, más de 3,200 niños menores de 18 fuman su primer cigarrillo cada día. Otros 2,100 jóvenes y adultos jóvenes que fumaban ocasionalmente comienzan a fumar a diario. Casi 9 de cada 10 fumadores empiezan a fumar antes de los 18 años y el 98 % lo hace antes de los 26 años. Cada adulto que muere prematuramente por fumar es remplazado por dos nuevos fumadores jóvenes, y si se mantiene el nivel de riesgo actual, uno de los dos morirá en forma prematura por fumar.\nCigarrillos electrónicos: peligrosos, fáciles de conseguir y adictivos ¿Reconocería un cigarrillo electrónico si lo viera? No todos los cigarrillos electrónicos son iguales, y fumar vapor (vaping) es fácil de ocultar. Los cigarrillos electrónicos incluyen un grupo diverso de dispositivos que permite a los usuarios inhalar un aerosol que contiene nicotina, saborizantes y otros aditivos. Varian en apariencia pero por lo general operan de forma similar. Los consumidores y las compañías que los producen se refieren a ellos como: e-cigar, e- cigarrillos, vape-pens, sistema de tanques o narguiles entre otros nombres.\nLos cigarrillos electrónicos no son saludables y son adictivos De acuerdo con Susanna E. Tanski, M.D., M.P.H., FAAP, una experta en la prevención del tabaquismo de la Academia Americana de Pediatría (AAP). Los cigarrillos electrónicos son el producto del tabaco de más uso entre los jóvenes. Nueva investigación estima que cerca de 3 millones de adolescentes fuman vapor. La tendencia de fumar vapor en los adolescentes es la siguiente: ŸPor lo general usan otros términos para referirse a los cigarrillos electrónicos y a fumar vapor (vaping). Por ejemplo, "Juuling" es un término popular entre los adolescentes para describir la marca que usan de los cigarrillos electrónicos. Cerca de uno de cada cuatro de ellos que usan los cigarrillos electrónicos también tratan el goteo o "dripping". En lugar de usar la boquilla para fumar vapor, ellos ponen unas gotas directamente en la bobina de calentamiento. Esto hace que el vapor sea más espeso y fuerte. ŸLos menores pueden comprar el "liquido electrónico" en el internet. La edad legal para comprar cigarrillos es 18 años, pero los almacenes en línea no siempre piden un comprobante de la edad. ŸLos jugos o líquidos de los cigarrillos electrónicos vienen con sabores de fruta, dulces, café y chocolate. La mayoría tienen nicotina que es un ingrediente adictivo. Entre más fumen vapor, más se enganchan o se vuelven adictos. Esto es algo muy potente. ŸLos que fuman vapor sólo una vez tienen más probabilidad de tratar otros tipos de tabaco. Sus cerebros que está en desarrollo facilitan que se hagan adictos, de acuerdo con un estudio reciente. ŸLos cigarrillos electrónicos podrían no ayudar a las personas a dejar de fumar. Algunos adultos usan cigarrillos electrónicos cuando quiere dejar de fumar cigarrillos de tabaco. Aunque un informe reciente reveló que los cigarrillos electrónicos eran "menos tóxicos" que los cigarrillos normales, la mayoría de las personas que usan cigarrillos electrónicos no dejan de fumar. En la primera mitad del siglo XX, los cigarrillos eran más simples de lo que son ahora. Los cigarrillos de la actualidad no lo son y los riesgos de fumar se han vuelto más mortales con el pasar del tiempo. Una posible explicación de las mayores tasas de cáncer de pulmón es que la mayoría de los cigarrillos modernos podrían hacer que el fumador aspiren más profundamente y de esta manera lleve las sustancias químicas peligrosas más hondo en los pulmones. MI PEDIATRA | 15\nEntre 1959 y el 2010 aumentó drásticamente el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores. Para las mujeres que fuman, el riesgo aumentó diez veces, y para los hombres que fuman se duplicó.\n¿Por qué es tan mortal fumar productos del tabaco? El peligro de fumar viene de inhalar compuestos químicos, algunos de los cuales están en el tabaco y otros se producen cuando se quema el tabaco. El tabaco que se usa para fabricar los cigarrillos es una combinación de la hoja seca de la planta de tabaco y de láminas de tabaco que se producen con los tallos, las fibras y otros desechos de las hojas de esta planta. El proceso que se usa para fabricar los cigarrillos modernos incluye la utilización de muchas sustancias químicas. Los científicos han identificado más de 7000 sustancias y compuestos químicos en el humo de cigarrillo. Se sabe específicamente que al menos 70 de ellos causan cáncer. Todos los cigarrillos son dañinos y toda exposición al humo de tabaco puede causar daños en el cuerpo, tanto inmediatos como a largo plazo. No existe un nivel de exposición al humo de tabaco que sea seguro y no existe un cigarrillo que sea seguro. Para reducir el riesgo de cáncer, se ha probado que dejar de fumar por completo es una estrategia importante que funciona.\nEl poder de la adicción a la nicotina El consumo de tabaco es una adicción y la nicotina es la principal droga en el tabaco que causa adicción. La nicotina de una calada de cigarrillo llega al cerebro en tan solo 10 segundos. Uno de los motivos por los que los cigarrillos son tan adictivos es la velocidad con la que la nicotina va de los pulmones al cerebro. Y una vez que llega al cerebro, hace que las células del cerebro liberen dopamina. Uno de los efectos de la liberación de esta sustancia en el cerebro es que crea una sensación de mayor lucidez y satisfacción. Cuando una persona trata de dejar de fumar, estos cambios en el cerebro producen una fuerte sensación de ansia por la nicotina. Los cigarrillos de la actualidad son más adictivos que los de décadas pasadas. Esto es, en parte, el resultado de las sustancias químicas que se agregan a los cigarrillos de hoy que hacen que la nicotina llegue más rápidamente al cerebro. El mentol, además, suaviza el sabor del humo y lo hace más fácil de fumar, particularmente para los niños y los adolescentes. Las investigaciones indican que los niños y los adolescentes podrían ser sensibles a la nicotina y ser más propensos a la adicción que los adultos. Mientras más jóvenes sean las personas cuando empiezan a fumar, mayor será la probabilidad de que se hagan adictas y de que su adicción sea fuerte. Aproximadamente tres de cada cuatro estudiantes de escuela secundaria superior que fuman continuarán fumando cuando sean adultos, aunque piensen dejarlo después de unos pocos años. La nicotina, además de causar adicción, puede afectar el cuerpo de distintas maneras. Por ejemplo, el rápido aumento de los niveles de nicotina en la sangre puede acelerar la frecuencia cardiaca, aumentar la presión arterial y estrechar las arterias que están alrededor del corazón. También, puede ocasionar el nacimiento de bebés prematuros y de peso bajo en las mujeres que fuman durante el embarazo. En dosis muy altas, la nicotina es tóxica y la intoxicación por nicotina puede ser muy peligrosa e incluso causar la muerte.\n¿El tabaquismo, puede causar cáncer en casi todas las partes del cuerpo? Casi todos los casos de cáncer de pulmón, el cáncer que más mata a hombres y mujeres, son causados por fumar. Si ninguna persona en los Estados Unidos fumara, podríamos prevenir una de cada tres muertes por cáncer. El fumar, también se asoció al cáncer de hígado y cáncer colorectal, que es el segundo cáncer que causa más muertes después del cáncer de pulmón.\nDaños respiratorios causados por el tabaquismo: Se ha confirmado que fumar causa enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD). Esto abarca el enfisema y la bronquitis crónica. Más del 11 18 | MI PEDIATRA 16\n% de los estudiantes de escuela secundaria superior en los Estados Unidos tienen asma y los estudios indican que los jóvenes que fuman tienen más probabilidades de tener asma. Inhalar el humo de otra persona, también desencadena ataques de asma en las que no fuman. Los niños que están expuestos al humo de segunda mano tienen más infecciones respiratorias que los niños que no lo están.\nEl fumar y las complicaciones del embarazo: Es más difícil que las mujeres que fuman queden embarazadas. Los bebés cuyas madres fuman durante el embarazo y aquellos que están expuestos al humo de segunda mano después de nacer tienen mayores probabilidades de morir de síndrome de muerte súbita del lactante (muerte de cuna, o SIDS) que los que no están expuestos. Más de 100,000 de las muertes causadas por fumar en los últimos 50 años fueron en bebés que murieron por el síndrome de muerte súbita del lactante o por otras afecciones. Las sustancias químicas mortales que se encuentran en el humo de cigarrillo afectaron a estos bebés antes de que nacieran o cuando fueron expuestos al humo de cigarrillo después de nacer. Más de 400,000 bebés nacidos en los Estados Unidos cada año son expuestos a las sustancias químicas del humo de cigarrillo antes de su nacimiento porque sus madres fuman. Es conocido que fumar causa embarazos ectópicos, abortos espontáneos y bebés de bajo peso. Estas madres tienen más probabilidades de tener partos prematuros, que son causa principal de muerte, discapacidad y enfermedad entre los recién nacidos. Fumar durante el embarazo causa defectos congénitos. Las mujeres que fuman a principios del embarazo tienen más probabilidades de tener un bebé con labio leporino o paladar hendido. Afecciones que interfieren con la capacidad del bebé para alimentarse adecuadamente y ambas deben ser corregidas quirúrgicamente. El monóxido de carbono que se encuentra en el tabaco obstaculiza la llegada de suficiente oxígeno al bebé. Fumar durante el embarazo puede causar daño en los tejidos del feto, especialmente los de los pulmones y el cerebro. Este daño puede prevalecer durante la niñez y entrada la adolescencia.\nLa Academia Americana de Pediatría (AAP) urge a los padres que utilizan los cigarrillos electrónicos a comprar productos con empaques a prueba de niños y a almacenarlos fuera del alance de los niños. Existen tres formas de exposición tóxica para los niños: 1. Si se lo ponen en la boca, incluso sin tragar, puede ser absorbido a las membranas mucosas, tal como la goma de mascar de nicotina. 2. Si lo tragan/beben, será absorbido al tracto gastrointestinal. 3. Si lo derraman en su piel, éste será absorbido a través de la piel tal como lo hace un parche de nicotina. Los repuestos se venden en varios tamaños, desde 10 mililitros (de unas 2 cucharaditas) a más de 30 mililitros (cerca de 6 cucharaditas) y vienen en variedad de concentraciones de nicotina. Una cucharadita de nicotina líquida concentrada puede ser fatal para un niño de 1 año. Los síntomas de envenenamiento con nicotina líquida en los niños son: 1. Vómito 2. Taquicardia 3. Un aspecto nervioso e inestable 4. Dicultad para respirar 5. Aumento de saliva La primera vez que ocurrió una muerte de un niño de 1 año de edad por envenenamiento al beber líquido de nicotina fue en diciembre de 2014 en los Estados Unidos. El número de llamadas a los centros de control de\nMás de 400,000 bebés nacidos en los Estados Unidos cada año son expuestos a las sustancias químicas del humo de cigarrillo antes de su nacimiento porque sus madres fuman.\nenvenenamientos referentes a la nicotina líquida ha aumentado considerablemente en los últimos años. La AAP explica por qué se debe aumentar la edad mínima para comprar tabaco a 21 años: ŸEste es el problema: El consumo de tabaco es la causa principal de muerte\nevitable en EE. UU. Muchos alumnos de escuela secundaria cumplen 18 años, que es la edad legal para comprar tabaco y cigarrillos electrónicos en la mayoría de los estados, durante su último año de escuela, y a menudo compran tabaco, cigarrillos electrónicos y otros productos del tabaco a los alumnos menores. ŸSolución del problema: Los esfuerzos recientes por controlar el consumo de\ntabaco se han concentrado en aumentar la edad mínima para comprar tabaco a 21 años. El movimiento detrás de esto se ha denominado "Tabaco 21" (Tobacco 21) y está ganando impulso en condados, ciudades y estados de todo el país.\nLa American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda que se aumente la edad mínima para comprar tabaco a 21 años. Las leyes como la de Tabaco 21 son una forma sencilla de salvar vidas jóvenes. Por ejemplo: ŸSegún un Informe del Cirujano General de EE. UU. del año 2012, casi 1 de\ncada 4 alumnos del último año de la escuela secundaria fuma, 1 de cada 10 alumnos varones del último año de la secundaria consume tabaco sin humo y 1 de cada 5 alumnos varones del último año de la secundaria fuma cigarros en la actualidad. ŸEl hábito de fumar cigarrillos es responsable de más de 480,000 muertes por año en EE. UU., incluyendo casi 42,000 muertes a causa de la exposición al humo de segunda mano. Esto representa 1 de cada 5 muertes por año, o 1,300 muertes por día. ŸUn estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del año 2015 mostró que el 75 % de la población estadounidense, inclusive un 70 % de fumadores actuales, apoyaron que 21 años fuera la edad mínima para comprar tabaco.\n¿Cómo pueden ayudar las leyes Tabaco 21? ŸLos cerebros de los jóvenes son susceptibles a las propiedades adictivas de\nla nicotina porque sus cerebros todavía se están desarrollando. ŸLa mayoría de los fumadores (90 %) comienza a hacerlo a los 18 años de edad. Estos fumadores jóvenes a menudo obtienen sus cigarrillos de sus amigos mayores.\nŸAumentar la edad para comprar tabaco podría garantizar que los estudiantes\nmayores de escuela secundaria y los estudiantes universitarios jóvenes no puedan comprar productos de tabaco para sus amigos más jóvenes. ŸIncluir todos los tipos de productos de tabaco: cigarrillos, tabaco sin humo, sistemas electrónicos de administración de nicotina (incluidos los cigarrillos electrónicos) y narguiles. ŸLos 21 años como edad legal para comprar coincide con las leyes que rigen la venta de alcohol. El aumento de la edad legal para beber a 21 años ha ayudado a reducir las muertes debido a conductores ebrios y la dependencia del alcohol entre los jóvenes. ŸUn informe reveló que el aumento de la edad legal de compra a 21 años conduciría a una disminución del 12 % en la prevalencia del tabaquismo.\nAcabar con la epidemia del consumo de tabaco El tabaquismo ha sido la causa principal de muertes prevenibles en este país por décadas. A pesar de que se ha reducido las tasas de tabaquismo a la mitad desde 1964, no se ha progresado lo suficientemente rápido. Las enfermedades y las muertes por tabaquismo (que cobran la vida de casi 500,000 personas cada año) son causadas de manera abrumadora por los cigarrillos y otros productos de tabaco que se queman.\nPara evitar estas muertes debemos eliminar rápidamente el consumo de tabaco. Se puede romper el ciclo de enfermedad, discapacidad y muerte causado por el tabaquismo si se hace lo siguiente: 1 Extender las políticas y los programas comprobados a más estados y ciudades para que fumar sea menos accesible y atractivo, y más costoso. 2 Ayudar a todos los que quieren dejar de fumar al brindar recursos de cesación que sean fáciles de obtener y de bajo costo. 3 Hacer que los cigarrillos sean menos adictivos y atractivos para los jóvenes mediante autoridad regulatoria federal. 4 Trabajar para eliminar rápidamente el consumo de cigarrillos y otras formas de productos quemados. Estas medidas pueden salvar millones de vidas en las décadas venideras y hacer que el tabaquismo deje de ser la principal causa prevenible de enfermedad y muerte.\nREFERENCIAS: Ÿ AAP News (Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics) Ÿ Adapted from AAP News (Copyright © 2018 American Academy of Pediatrics). La información contenida en este sitio web no debe usarse como sustituto al consejo y cuidado médico de su pediatra. Puede haber muchas variaciones en el tratamiento que su pediatra podría recomendar basado en hechos y circunstancias individuales.\nMI PEDIATRA | 17\n¿Qué hacer cuando su niño convulsa por fiebre? Marie Bernadine Hidalgo, MD Por Neuróloga Pediátrica Certicada por la Academia de Psiquiatría y Neurología\n¿Cuántos tipos de convulsiones febriles existen? Existen dos tipos de convulsiones febriles: simples y complejas. Los criterios para la convulsión febril simple incluyen: 1. Edad: 6 meses hasta 5 años 2. Convulsión generalizada tónico clónica (todo el cuerpo) 3. Asociada con ebre (mayor de 101°F) 4. Dura menos de 15 minutos 5. Ocurre un solo evento en 24 horas Los criterios para la convulsión febril compleja incluyen: ¿Qué es una convulsión febril? Las convulsiones febriles son movimientos involuntarios en ambos lados del cuerpo, asociados con alteración en la respiración, donde el niño no responde y ocurren por un periodo corto de tiempo. Estos ocurren sin ninguna señal de alerta y están asociados a fiebre alta (mayor de 101°F), y cuando la fiebre aumenta rápido. Estas pueden durar solo pocos minutos (usualmente menos de 15 minutos) y luego el niño regresa a su normalidad. Hasta el momento se desconoce el origen de la condición, pero una de las teorías es que durante cierto periodo del desarrollo del niño, el cerebro es sensitivo al cambio de temperatura. La etiología de la fiebre puede ser una infección viral o bacteriana a nivel del cuerpo, pero no por una causa infecciosa en el sistema nervioso central. Múltiples estudios han demostrado que la convulsión febril tiene un alto componente genético. ¿Su niño está propenso a una convulsión febril? Aproximadamente de 3 – 8% de los niños antes de los 5 años pueden tener convulsiones febriles. ¿A qué edades pueden ocurrir las convulsiones febriles? Las convulsiones febriles generalmente ocurren en niños entre las edades de 6 meses a 5 años. 18 | MI PEDIATRA\n1. Dura más de 15 minutos. 2. Más de una convulsión en un periodo de 24 horas. 3. Convulsión que ocurra en un solo lado del cuerpo. ¿Es necesario realizar estudio de neuro-imagen (CT o MRI) a un niño con convulsiones febriles? NO, está indicado realizar estos estudios de neuro-imagen ya sea Topografía computarizada (CT scan) o Imagen de resonancia magnética (MRI) en niños con convulsiones febriles simples. ¿Es necesario realizar un electroencefalograma (EEG) a un niño con convulsiones febriles? No está indicado realizar un electroencefalograma a niños con convulsiones febriles simples.\n¿Está indicado realizar una punción lumbar a los niños/as con convulsiones febriles? El médico considerará realizar una punción lumbar, (procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo) si sospecha que presenta signos y/o síntomas que sugieren que el origen de la fiebre puede ser una meningitis (infecciones de sistema nerviosos central). En particular en niños menores de 12 meses de edad. ¿Cuál es el tratamiento para una convulsión febril? Debe ser evaluado en una sala de emergencia con capacidad de evaluar pacientes pediátricos. Es importante que su pediatra evalúe y examine al niño y pueda excluir otras condiciones que puedan causar fiebre y convulsiones. El tratamiento incluye: administrar acetaminofén o ibuprofeno a dosis indicadas por el pediatra para bajar la fiebre. ¿Los niños con convulsiones febriles simple, necesitan tomar medicamentos anticonvulsivantes (Medicamentos para disminuir movimientos involuntarios)? Se ha demostrado que No hay evidencia científica que sugiera que la terapia con un anticonvulsivante disminuye totalmente el riesgo de tener otra convulsión febril. 10 Pasos a seguir durante una convulsión febril 1. Mantén la calma 2. Coloca algo suave debajo de la cabeza (por ejemplo: una almohada). 3. Aoja la ropa apretada y remueve accesorios como los espejuelos. 4. Aleja objetos peligrosos de los alrededores que le pudieran causar daño. 5. Voltealo suavemente hacia un lado para que la saliva uya fácilmente de la boca y no impida la respiración. 6. Anota el tiempo que dura el ataque y observa los detalles para luego poder explicar lo sucedido. 7. Quédate al lado del paciente hasta que el ataque termine. 8. NO intentes introducir ningún objeto duro dentro de la boca, pues con ello lo único que lograrás será dañar los dientes y la mandíbula. 9. NO trates de sujetarlo por la fuerza para que se mantenga en el piso o para que no tiemble. 10. NO trates de darle medicamentos por boca o líquidos o de tirarle agua para hacerlo volver en sí.\nLa etiología de la ﬁebre puede ser una infección viral o bacteriana a nivel del cuerpo, pero no por una causa infecciosa en el sistema nervioso central.\n¿Cuál es el pronóstico de los niños/as que tienen una convulsión febril? No existe evidencia científica que las convulsiones febriles simples causen daño cerebral, o disminución en el coeficiente de inteligencia o problemas de aprendizaje. Por otro lado, el riesgo de estos niños de desarrollar epilepsia en un futuro es un poco más alto que la población en general. En particular si tiene algunos factores de riesgo tales como historial familiar de epilepsia y/o convulsiones febriles, alguna condición neurológica pre-existente o retraso en su desarrollo.\nAcetaminofén / Ibuprofeno Oral para Infantes y Niños\nPeso (lbs) Dosis (mg) Dosis (ml) 80mg/0.8ml 40 0.4 Acetaminophen 6-11 Cada 4 a 6 horas 12 -17 80 0.8 18 -23 120 0.8+0.4 24 -35 160 0.8 +0.8 Peso (lbs) Dosis (mg) Dosis(ml) 160mg/5ml 6-11 40 1.25 12 -17 80 2.5 120 4 Acetaminophen 18 -23 Cada 4 a 6 horas 24 -35 160 5 36 -47 240 7.5 48 -59 320 10 60 -71 400 12.5 72 -95 480 15\nPeso (lbs) Dosis (mg) Dosis (ml) 50mg/1.25ml 6-11 25 0.625 50 1.25 Ibuprofen 12 -17 Cada 4 a 6 horas 18 -23 75 1.875 24 -35 100 1.875 + 0.625 36 -47 150 3.75 48 -59 200 5 Peso (lbs) Dosis (mg) Dosis (ml) 100mg/5ml 12 -17 50 2.5 18 -23 75 3.75 Ibuprofen 24 -35 100 5 Cada 4 a 6 horas 35 -47 150 7.5 48 -59 200 10 60 -71 250 12.5 72 -95 300 15\nClinical Practice Guideline- Febrile Seizure: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child with Simple Febrile Seizure. 2011. American Academy of Pediatrics. Summary of recommendations for the management of infantile seizure: Task Force Reports for the ILAE Commission of Pediatrics. 2015. Epilepsy. Gupta. A. 2016. Febrile Seizure. American Academy of neurology. Continnum\nMI PEDIATRA | 19\nENDOMETRIOSIS Dra. Keimari Méndez Por Catedrática Asociada y Directora Programa de Residencia de Obstetricia y Ginecología Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico\na endometriosis es una condición donde se encuentra el tejido interno del útero (endometrio) fuera del mismo, en estructuras como los ovarios, trompas de Falopio, peritoneo, superficie de vejiga, intestino, entre otros lugares. Una de cada diez mujeres en edad reproductiva puede verse afectada por esta condición. Usualmente el diagnostico se hace durante las edades de 30-40\naños. La endometriosis nos causa problemas debido a la inflamación del tejido que resulta del crecimiento y sangrado de implantes, el cual surge con los cambios hormonales de la mujer. Esto puede causar adherencias, las cuales son como un tejido de cicatrización entre los tejidos dentro de la pelvis y/o abdomen. Estas pueden provocar dolor abdomino- pélvico crónico y problemas de infertilidad. Los dolores tienden a ser más severos antes y durante la menstruación, pero en casos severos pueden durar todo el mes. Aproximadamente, un 40 % de las mujeres que tienen un diagnóstico de infertilidad tienen endometriosis. Esta condición puede formar un ambiente hostil para el desarrollo de un embarazo debido a efectos en las trompas, ovulo y hasta en el semen. El diagnóstico de endometriosis se hace primero mediante un examen físico y un historial clínico de los síntomas que presenta la paciente. Con esto se puede empezar tratamiento médico inicialmente, sin tener que esperar a hacer una laparoscopia. La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico con el cual se hace el diagnóstico definitivo de la condición y también puede servir de tratamiento si se remueven las lesiones de endometriosis durante la misma cirugía. El tratamiento va a variar, dependiendo si la paciente quiere quedar embarazada. El mismo puede envolver medicamentos, cirugía o ambas cosas.\nSíntomas más comunes Dolor pélvico crónico Dolor antes y durante la menstruación Dolor al tener relaciones sexuales Dolor al evacuar y Dolor al orinar 20 | MI PEDIATRA\nMedicamentos utilizados • NSAIDS( anti-inamatorios no esteroidales) Ibuprofen, tramadol, naproxen • Medicamentos hormonales contraceptivos orales dispositivo intrauterino con progesterona(Mirena) agonistas GNRH (Lupron) antagonistas GNRH(elagolix) Los medicamentos ayudan a disminuir el dolor (NSAIDS) y el crecimiento (hormonales) de los implantes de endometriosis y evitando que se formen nuevas adherencia. La cirugía se puede hacer para remover implantes de endometriosis y así aliviar dolor y mejorar la fertilidad. La cirugía puede resultar en alivio de los síntomas para la mayoría de las pacientes, pero de 40-80% de ellas puede desarrollar los síntomas nuevamente en los primeros 2 años luego de la cirugía. Se recomienda utilizar medicamentos luego de la cirugía para prolongar el tiempo sin síntomas. Si esto no resulta, la alternativa más drástica seria remover el útero y los ovarios. Es importante hablar sobre sus síntomas con su médico primario para que este la pueda referir a un ginecólogo, el cual hará el diagnóstico inicial y la podrá ayudar a aliviar sus síntomas y que pueda disfrutar de una mejor calidad de vida.\nAspectos Importantes de la Menstruación Por\n22 | MI PEDIATRA\nCarmen I Suárez Martínez, MD, FAAP Pediatra de Niños y Adolescentes\na pubertad comienza en las niñas entre los 8-13años de edad. Los signos de que esta ha comenzado son crecimiento lineal rápido, desarrollo de los senos, aparición de bello púbico, mal olor al sudar, descarga vaginal y menstruación. La mayoría de las niñas experimentan su primera menstr uación o menarquia a los 12 años. Un 98% de las niñas ha tenido su menarquia a los 15 años. Dos a tres años luego de comenzar el desarrollo del seno o brote del seno, debe de ocurrir la menarquia. El comenzar cambios de pubertad antes de los 8 años se considera pubertad precoz y la niña debe de ser evaluada y tratada. Por el contrario, una joven que no ha tenido menarquia a los 16 años o que luego de 2-3 años del brote del seno no haya menstruado, también amerita evaluación. El ciclo menstrual es variable y en promedio dura entre 21-45 días. Los periodos, también pueden ser irreguares los primeros 2-3 años luego de la menarquia. La duración de la menstruación es hasta 7 días. Se considera normal un flujo menstrual que conlleve de 3-6 cambios de toallas sanitarias o tampones al día. Luego de los primeros 2-3 años, debe de haber al menos 8 menstruaciones al año y no más de 3 meses ausencia de menstruación.\nIndicadores de que puede haber un trastorno de la pubertad, son jóvenes que no han mensturado a los 16 años o que no han tenido su menarquia 3 años luego de que apareciera el brote del seno o que no haya habido brote del seno a los 13 años. También, es preocupante que no haya ocurrido la menarquia en una paciente con hirsutismo a los 14años o pacientes con desórdenes de la alimentación como anorexia o bulimia. Las pacientes que se ejercitan excesivamente tambiên pueden tener ausencia de la menstruación. Para que el desarrollo sexual sea normal, se require un sistema nervioso central intacto ya que el hipotálamo y la pituitaria producen hormonas que afectan y regulan la function del ovario. Además, se requiere que el ovario funcione adecuadamente y que no existan defectos anatómicos del sistema reproductor. Las jóvenes que no han menstruado a los 16 años y no han tenido brote de los senos con un útero normal sugiere bajos niveles de estrógeno o bajo nivel de estradiol. Las jóvenes que tienen brote del seno y no menstrúan según esperado pueden tener ausencia anatómica del útero o insensibilidad a andrógeno. Las que no tienen desarrollo del seno y no tienen útero puede ser debido a disgenesia gonadal, deficiencias enzimáticas de las gónadas, insensitividad a andrógenos. En pacientes con brote de seno y útero normal hay que descartar anorexia nervosa o embarazo. Un himen imperforado no permite la salida de la sangre y también es una causa de amenorrea. Esas pacientes tienen flujo menstrual pero al no poder salir por tener himen imperforado, tienen dolor abdominal cíclico. En cuanto al flujo anormal, se debe descartar embarazo, inmadurez del eje hipotálamo-pituitaria-ovario, enfermedad poliquística del ovario, desordenes de coagulación como enfermedad de Von Willebrand o function plaquetaria anormal. El flujo de infección por clamidia, herpes simplex, virus del papilloma humano y tricomonas también podrían causar trastornos. Otro factor que puede afectar el flujo menstrual es la obesidad o pérdida de peso agudo. Las pacientes con ciclos infrecuentes se deben de estudiar y descartar embarazos, enfermedad poliquística del ovario, anorexia nervosa o bulimia, enfermedades crónicas sistémicas que causen malnutrición, problemas de la tiroides, insuficiencia primaria del ovario o hiperprolactinemia. Factores emocionales podrían ser responsables en ciclos infrecuentes. Las menstruaciones dolorosas son importantes de discutir cone el pediatra ya que las causas pueden incluir endometiosis, adenomiosis, infecciones, anormalidades en la anatomía del útero, fibromas, quistes en los ovarios o pólipos en el útero. En fin, es importante discutir con el pediatra todos los asuntos relacionados a la menstruación o a la falta de la misma. Es importante que su pediatra examine adecuadamente y decida si el desarrollo es normal. Existen pruebas de laboratorio e imagines radiológicas que permiten saber si existe algún trastorno para así establecer un plan de tratamiento.\nNelson Textbook of Pediatrics Contemporary Pediatrics, November 2018 American Academy of Pediatrics\nOjo Seco Por\nDra. Celia de Lourdes Feliciano Optómetra Certicada & Ortoqueratóloga\nNo existe una edad en específico para que la persona se afecte con ojo seco. Niños y adultos lo pueden desarrollar. Enfermedades como diabetes, Lupus, artritis, alergias, Síndrome de Sjögrens, parálisis facial, así como cambios hormonales, fumar, el uso de pastillas anticonceptivas, problemas en los párpados, tomar ciertos medicamentos (antialérgicos, antidepresivos, etc.), cirugías refractivas, trabajar largas horas frente al monitor de una computadora, abuso de lentes de contacto, y temperaturas extremas traen como consecuencia Ojo Seco. Síntomas comunes incluyen, sensación de arenilla, ardor, enrojecimiento, visión borrosa, picor, molestia a la luz, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, secreciones mucosas, no tolerar los lentes de contacto, y a veces dolor. El tratamiento puede incluir: gotas lubricantes, ungüentos, humidificadores, antiinflamatorios, compresas tibias, masajes en los párpados para mejorar la circulación de sus glándulas, y la adaptación de lentes de contacto especializados, que aportan alivio a través de un reservorio especial. Estos lentes de contacto se llaman esclerales, son excelente alternativa y a su vez ayudan a ver mejor. El consumo de pescado y Omega-3, ayudan a combatir este síndrome. Los alérgicos a mariscos o pescados, pueden utilizar Flax Seed Oil. El Síndrome de Ojo Seco debe ser tratado, y así evitar complicaciones innecesarias. Ir a examinarte con un optómetra o con un oftalmólogo es el primer paso que debes dar si piensas que tienes esta condición. Ellos te diagnosticarán si lo padeces, y te recetarán el tratamiento adecuado. Ambos doctores trabajan en conjunto para cuidar la salud de tus ojos y tu visión, pero el oftalmólogo practica la cirugía, mientras que el optómetra se dedica al cuidado primario. Tus ojos son tu ventana al Mundo, debes cuidarlos, bríndales salud.\n18 | MI PEDIATRA 24\nConsumo Mediático, retos y oportunidades en la Familia Vanessa Santini Hernández, MD, MHSA, FAAP Por Presidenta SPP 2018 - 2020 Pediatra de Niños y Adolescentes\nLos niños y los adolescentes de hoy están creciendo inmersos en los medios digitales. Y están expuestos a estos en diferentes formas, tales como la televisión, los computadores, los teléfonos inteligentes y otras pantallas. Estos medios de comunicación pueden influenciar a los niños y a los adolescentes e impactar su bienestar, la forma en que aprenden, piensan y se comportan. Cuando se exponen a un contenido de violencia virtual, puede afectarlos tanto como si fuera una experiencia de la "vida real". Se menciona que cuando los niños llegan a la escuela media ya han visto por lo menos 8,000 homicidios y otros 10,000 actos de violencia virtual a través de los medios de comunicación.\nMI PEDIATRA | 25\nEfectos nocivos del consumo mediático en los niños y adolescentes: El uso excesivo de los medios digitales y pantallas o el consumo mediático descontrolado, puede poner al niño y al adolescente en riesgo de la llamada violencia digital, como también, de otras consecuencias que son: a. La Obesidad. Ver televisión por más de una hora y media al día es un factor de riesgo de la obesidad en los niños y adolescentes. Esto es debido en parte al hecho de que los espectadores (televidentes) están expuestos a comerciales de alimentos altos en calorías. Los espectadores, también tienden a consumir más refrigerios o a comer más mientras están en frente a una pantalla. b. Problemas del sueño. Los niños y adolescentes que pasan más tiempo con las redes sociales o que duermen con los dispositivos móviles en sus habitaciones tienen mayor riesgo de tener problemas del sueño. La exposición a la luz (en particular a la luz azul) y al contenido estimulante de las pantallas puede demorar o interrumpir el sueño y tener efectos negativos en el aprendizaje y en la conducta mientras están en la escuela. c. Uso problemático del internet. Los niños que consumen contenido mediático en exceso corren el riesgo de sufrir del trastorno conocido como: uso problemático del internet. Los jugadores de video juegos constantes corren el riesgo del trastorno por juego en internet. Pasan la mayor parte de su tiempo libre en línea y muestran poco interés en sus actividades cuando no están en línea o en sus relaciones de la "vida real". De 4 % a 8 % de los niños y adolescentes tienen dicultadas para limitar su uso del internet, y casi un 10 % de la juventud estadounidense, entre los 8 y 18 años, puede tener un trastorno por juego en internet. El consumo alto de los usuarios del internet puede aumentar el riesgo de depresión. d. Efecto negativo en el desempeño escolar. Los niños y los adolescentes con frecuencia consumen los medios de entretenimiento al mismo tiempo que hacen otras cosas, como las tareas escolares. Hacer varias cosas a la vez puede tener efectos negativos en la escuela. e. Comportamientos riesgosos. Los adolescentes con frecuencia muestran comportamientos riesgosos en las redes sociales, tales como el uso de sustancias, comportamientos sexuales, autolesión o trastornos alimentarios. La exposición a través de los medios de comunicación del consumo del alcohol, tabaco o comportamientos sexuales están asociados a la iniciación temprana de estos comportamientos. f. El "sexteo" y los predadores. El “sexteo” es la práctica de enviar imágenes desnudas o semidesnudas, así como mensajes de texto explícitos por el teléfono celular. Cerca de 12 % de la juventud entre los 10 y 19 años de edad han enviado una foto sexual a otra persona. Los adolescentes deben saber que, una vez que el contenido se envía y se comparte con otros, puede no haber forma de borrarlo o eliminarlo completamente. Otro riesgo es que los delincuentes sexuales pueden estar usando las redes de contacto, los salones de chats, los correos electrónicos y los video juegos en línea para contactar y explotar a los niños. g. Acoso cibernético. Los niños y los adolescentes en línea pueden ser víctimas de esto. El acoso virtual (“cyberbullying”, en inglés), incluye una gama de palabras y acciones nocivas que ocurren en el mundo digital. Puede tener un efecto negativo a corto y largo plazo en la vida social, en el desempeño académico y en la salud tanto del acosador como de la víctima. h. Violencia Virtual. El Dr. David L. Hill refiere: “la ciencia conrma claramente que la exposición de los niños a la violencia de los medios 26 | MI PEDIATRA\ndigitales puede cambiar la forma en que se comportan”. Los niños que experimentan más violencia en sus mundos virtuales -televisión, películas y video juegos- tienden a demostrar más pensamientos y comportamientos agresivos y sentimientos de enojo en el mundo real. i. La exposición infantil a la violencia es un tema que nos toca a todos Es una tragedia familiar que deja secuelas y amenaza la seguridad de nuestras comunidades. Todos los niños necesitan de amor, cuidado y apoyo para triunfar y salir adelante. Se deben ayudar para romper con el ciclo de violencia que los afecta y mantenerlos a salvo. ¿Cómo pueden los padres prevenir consecuencias nocivas del consumo mediático desmedido? Hasta ahora se ha establecido que los medios de comunicación en todas sus formas, incluyendo la televisión, computadores y teléfonos inteligentes pueden afectar cómo los niños sienten, aprenden, piensan y se comportan. Sin embargo, los padres (usted) continúan siendo la influencia más importante. Una regla general que la Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda, es restringir el tiempo de exposición frente a la pantalla digital a 2 horas o menos al día. Es saludable estar “desconectado” unas horas del día y en momentos de convivencias familiares. La Academia Americana de Pediatría anima a que ayude a sus niños a establecer hábitos sanos para el consumo mediático desde el comienzo. Las siguientes son recomendaciones para controlar el consumo mediático de los niños pequeños. 1 Para los niños menores de 2 años: ŸEl consumo mediático debe ser muy limitado y sólo cuando un adulto está presente y viendo el contenido juntos, hablando y enseñando. Por ejemplo, hablar con la familia por video chats junto con los padres. ŸNo se le debe exponer a ningún consumo mediático por sí solo. 2 Si desea iniciar a los niños entre 18 a 24 meses en el consumo mediático: ŸElija programación de alta calidad. ŸVea los programas junto con los niños. ŸEvite que vean los programas solos. 3 Para los niños entre 2 a 5 años de la edad: ŸLimite el tiempo de pantalla a no más de una hora al día. ŸEncuentre otras actividades para los niños que sean saludables para sus mentes y cuerpos. ŸElija contenido mediático que sea interactivo, sin violencia, educativo y pro-social. ŸVea y juegue junto con sus niños. 4 Para los niños mayores de 5 años y adolescentes, se dan consejos dirigidos a los padres, las familias y los cuidadores: ŸNo se sienta presionado a usar pronto la tecnología. La interconexión con los medios de comunicación es intuitiva y puede ayudar a los niños aprender rápidamente. ŸControle el consumo mediático de los niños. Por ejemplo, conozca qué aplicaciones usan o descargan. Evalúe las aplicaciones antes que sus niños las utilicen, jueguen juntos y pregúntele a su niño qué piensa él o ella sobre la aplicación. MI PEDIATRA | 11\nŸApague la televisión y otros dispositivos cuando no los esté usando.\nLos ruidos de fondo de los aparatos pueden interferir con la interacción entre padres y niños y el juego de los niños que son tan importantes, tanto para el desarrollo del lenguaje del niño como su desarrollo socioemocional. ŸMantenga a los dormitorios, la hora de comer y del juego entre padre y niños libres y desconectados de las pantallas para niños y padres. Apague los teléfonos o póngalos en "no perturbar/molestar" en esos momentos. ŸEvite la exposición a dispositivos o pantallas una hora antes de ir a dormir. Saque los dispositivos de las habitaciones antes de ir a dormir. ŸEvite el uso de medios de comunicación como la única forma de calmar a sus niños. Aunque en ocasiones se pueden utilizar los medios de comunicación para calmar a los niños, como durante un procedimiento médico o un viaje en avión, usar estos aparatos como una estrategia para tranquilizar a los niños puede interferir con la habilidad del niño para ajustarse a situaciones y controlar sus emociones. Pídale ayuda al médico del niño si la necesita. ŸEstablezca un plan de consumo mediático para usted y su familia. La AAP tiene uno que puede usar de guía y adaptarlo a su niño, al adolescente y la familia. Recuerde que su opinión cuenta. Los productores y patrocinadores de la televisión, video juegos y otro contenido mediático les prestan atención a las opiniones del público. Comunique a la estación de televisión si le gusta el programa o contacte a las compañías de video juegos si el contenido es muy violento. Para más información, visite la página electrónica de la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC, por sus siglas en inglés). Revise las clasificaciones de la Junta de Clasificación de Software Electrónico (ESRB, por sus siglas en inglés). Anime a su escuela y comunidad a que aboguen e intercedan por mejores programas mediáticos y por hábitos más sanos. Por ejemplo, organice una "Semana Libre de Pantallas" en su vecindario o con otros padres, maestros y vecinos. También, puede exhortar a su escuela y a grupos en su comunidad a educar a los padres, maestros y estudiantes sobre los riesgos del uso excesivo de los medios digitales.\nSu pediatra puede ayudarlo a usted y a su hijo a tratar y discutir este importante tema. Cada efecto nocivo planteado en este artículo tiene que ser manejado con prontitud y de manera individual por la naturaleza y complejidad que presenta. Los padres son el ejemplo a seguir de cada niño y adolescente, por tanto el asunto empieza por cada uno de ustedes. Es importante la regla de la AAP, estar menos de 2 horas expuestos a estos medios digitales. Enséñele a sus niños y adolescentes a ser buenos ciudadanos cibernéticos. Invite a su hijo a que le haga preguntas y a que conversen sobre estos temas. Si como padre está preocupado por los hábitos relacionados con los video juegos de su niño o si su niño tiene dificultades con su estado de ánimo o comportamiento, pídale ayuda a su pediatra. Él o ella pueden referir a su hijo a un profesional capacitado de la salud mental. ¿Quién tiene la culpa de los efectos nocivos del consumo mediático? Como respuesta salomónica de quién tiene la culpa de los efectos nocivos por la exposición excesiva a los medios de comunicación digitales en los niños y adolescentes, es que se propone que los padres son los totalmente responsables de enseñar desde la iglesia doméstica que es el HOGAR, dentro del contexto de lo que es la nueva e imparable “ciudadanía digital”. Los padres son los indicados a tener el control de la exposición al consumo digital desde el nacimiento de su niño hasta la mayoría de edad. Una convivencia sana, moral e intachable debe ser el norte de cada padre en cuanto a plantearse: edad de inicio, tiempo de contacto, tipo de medio de comunicación y en poner las pautas y normas a la exposición, las cuales deben ser firmes, respetuosas, amorosas y convincentes ante cada hijo y cada hija. Como Pediatra y Científica, no tengo la menor duda que el tener un plan de consumo mediático individualizado y familiar, conlleva una ganancia que cada padre y madre pueden y deben lograr. Tener una convivencia familiar saludable, de paz y de respeto común será el beneficio que se debe alcanzar. Bibliografía: 1- Hábitos saludables para el consumo mediático de los bebés y los niños en edad preescolar. American Academy of Pediatrics (Copyright © 2017) 2-Cómo hablar del "sexteo" con sus hijos. Yolanda (Linda) Reid Chassiakos, MD, FAAP es profesora auxiliar clínica de Pediatría en la Facultad de Medicina David Geffen de la Universidad de California en Los ángeles (UCLA), y es la directora del Centro de Salud Klotz para Estudiantes de la Universidad Northride del Estado de California. En la American Academy of Pediatrics, la Dra. Reid Chassiakos pertenece al Consejo de Medios y Comunicaciones y al Comité Ejecutivo para los Medios de Comunicación. American Academy of Pediatrics (Copyright © 2017) 3-Cómo la violencia virtual impacta el comportamiento de los niños: medidas para los padres. David Hill, MD, FAAP, es el vice presidente de la Clínica Pediátrica Cape Fear en Wilmington, NC y es profesor auxiliar de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte. Él ejerce en el Comité Ejecutivo de la Sociedad Pediátrica de Carolina del Norte y en el Consejo de Comunicación y Medios de La American Academy of Pediatrics. El Dr. Hill fue el recipiente del premio Benjamin Franklin de la Asociación de Editores Independientes en el 2013 por su libro "Dad to Dad: Parenting Like A Pro" (De padre a padre: Cómo criar a los hijos como un profesional). American Academy of Pediatrics (Copyright © 2016). 4-Juegos de video: establezca sus propios sistemas de clasicación. Council on Communications and Media (Copyright © 2016 American Academy of Pediatrics) 5-La exposición a la violencia en la infancia. Council on Communications and Media (Copyright © 2016 American Academy of Pediatrics). 6-Acoso cibernético: información importante para los padres. Megan Moreno, MD, MSEd, MPH, FAAP forma parte del Comité Ejecutivo del Consejo sobre Comunicaciones y Medios) de la American Academy of Pediatrics y es la principal autora de la declaración de política de la Academia del 2016 “Uso de los de comunicación en niños en edad escolar y adolescentes” (en inglés) Es la investigadora principal de SMAHRT, Equipo de investigación sobre Redes Sociales y Salud Adolescente que integra el Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin. La Dra. Moreno trabajó en el comité elaborador del informe 2016 de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine) titulado: “Prevención del acoso a través de la ciencia, la política y la práctica” (en inglés). American Academy of Pediatrics (Copyright © 2018) 7- Cómo elaborar un plan para el consumo digital de la familia. Corinn Cross, MD, FAAP; Megan A. Moreno, MD, MSEd, MPH, FAAP; Yolanda (Linda) Reid Chassiakos, MD, FAAP; Jenny Radesky, MD, FAAP; Dimitri Christakis, MD, MPH, FAAP. American Academy of Pediatrics (Copyright © 2016) – Consejo de Comunicaciones y Medios.\nMI PEDIATRA | 27\nVacunas en los Adolescentes Gerardo J. Tosca Claudio, MD, FAAP Por Pediatra de Niños y Adolescentes Pasado Presidente Sociedad Puertorriqueña de Pediatría\nEl Consejo Asesor en Prácticas de Vacunación (ACIP), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Academia Americana de Médicos de Fa m i l i a ( A A F P ) r e c o m i e n d a n vacunas especíﬁcas para proteger a los adolescentes contra las infecciones que pueden causar enfermedades graves e inclusive la muerte. Ciertas condiciones médicas, la manera para compartir la vivienda en grupos (dormitorios/hospedajes en las universidades), la participación en deportes y los comportamientos de alto riesgo, pueden poner a los adolescentes en un mayor riesgo de contraer estas infecciones. Usted debe de veriﬁcar y estar al tanto de las vacunas recomendadas para su hijo según su edad, puesto que, desde que su hijo(a) comenzó la escuela, hasta ahora en la adolescencia, hubieran podido agregarse nuevas vacunas al programa de vacunación.\nFechas de cotejo: ŸAntes de comenzar la escuela intermedia y/o\nsecundaria (“middle school y high school”) ŸAntes de la universidad (o cerca de la fecha en que la comenzará) Usted, como padre, al vacunarse está protegiéndose a sí mismo, a sus niños y a sus otros familiares. Si usted le da un buen ejemplo a su adolescente, el aprenderá a cuidar de su salud. El certificado de vacunación es obligatorio para entrar a la escuela (incluyendo la universidad), para el trabajo, para viajes internacionales o en caso de accidente. Lleve el certificado de vacunación de su adolescente a cada visita preventiva y a cualquier visita a la sala de urgencias. 28 | MI PEDIATRA\nVacunas Recomendadas para los Adolecentes: 1.Hepatitis B Requisito -Tres Dosis ¿Cómo se transmite? Esta infección viral se transmite de persona a persona, a través del contacto con sangre infectada. Esto puede suceder por contacto sexual o por compartir agujas que fueron usadas en “body piercing”, en tatuajes o en drogadicción. La hepatitis B, también la puede transmitir una madre infectada a su bebé en el momento del parto. Una persona puede no presentar ningún síntoma y, sin saberlo, pasar la hepatitis B a otros. Tome medidas: Todos los estudiantes que asisten a escuelas o guarderías necesitan una serie de tres vacunas. Para asistir a las universidades, algunos estudiantes necesitan la vacuna de la Hepatitis B.\n2.Sarampión, paperas y rubéola Requisito - Dos Dosis (MMR-measles, mumps and rubella por su sigla y nombres en inglés)\n¿Cómo se transmite? Sarampión- produce fiebre alta y erupción. También, infección del oído medio, edema (hinchazón) del cerebro y neumonía. Paperas- producen inflamación dolorosa de las mejillas y de la quijada. También, pueden causar edema del cerebro o de las membranas de la médula espinal. Rubéola- causa inflamación de ganglios y erupción rojiza de la piel. En mujeres embarazadas puede ocasionarle daños al feto. ¿Cómo se transmiten? El sarampión, las paperas y la rubéola se transmiten al entrar en contacto cercano con personas infectadas y al toser o estornudar. Tome medidas: Todos los estudiantes que van a entrar a la escuela o a la universidad, necesitan dos dosis de la vacuna contra el sarampión, la papera y una dosis de la vacuna contra la rubéola. Si, al inicio de la escuela intermedia o antes, su adolescente no recibió la segunda dosis de la vacuna contra el sarampión y las paperas (MMR), se le debe administrar en este momento.\n3.Tétanos, difteria y tos ferina (pertussis) (Tdap) Requisito - Una Dosis Tétanos produce violentos espasmos musculares y tiene la tasa de mortalidad más alta entre las enfermedades que pueden prevenirse con una vacuna. ¿Cómo se transmite? Se desarrolla cuando una herida abierta se infecta con bacterias. Difteria produce una severa infección de la garganta que dificulta la respiración y la deglución. Puede causar también, insuficiencia cardíaca o parálisis. Al toser o estornudar. Tos ferina (pertussis) produce accesos violentos de tos que pueden dificultar la respiración y la ingestión de comidas y bebidas. Puede causar neumonía, convulsiones o coma, pudiendo ser mortal en los lactantes que no están totalmente protegidos. Esta enfermedad es más leve en adolescentes y en adultos, semejando una tos y catarro severos que pueden perdurar por meses.\nConsulte a su pediatra referente a las vacunas de sus hijos adolescentes. Recuerde que la prevención es lo más importante. artículos que han tocado la boca de una persona (utensilios, bebidas o bálsamo labiales) y al besar, toser o estornudar. Tome medidas: Hay dos vacunas disponibles para proteger contra los cuatro tipos más comunes de la bacteria meningocócica, responsable de las dos terceras partes de los casos de meningitis en adolescentes. Se recomienda que los adolescentes reciban la vacuna meningocócica a los once años y una segunda dosis cinco años de la primera. La mayoría de las universidades exigen que los estudiantes que viven en las residencias en el campus universitario, documenten que han sido vacunados o que han revisado información sobre la enfermedad meningocócica.\nTome medidas: Para entrar a las escuelas y universidades, se necesita el certificado de vacunación. Si su adolescente no recibió la dosis de refuerzo contra el tétanos, la difteria y la tos ferina (Tdap) antes de comenzar la escuela intermedia, se le debe dar inmediatamente. Si su adolescente recibió la vacuna contra el tétano y la difteria (Td) debe de esperar cinco (5) años para administrarle la vacuna de (Tdap) que es la que todo adolescente debe de tener.\n4.Varicela (Varivax) Requisito - Dos Dosis\n5. Enfermedad meningocócica (meningitis, septicemia) (MCV)\nRequisito - Dos dosis (11 años y 16 años)\nLa enfermedad meningocócica es causada por una bacteria llamada Neisseria meningitidis, o meningococo. Las formas más comunes son: Meningitis-una inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (La meningitis también tiene otras causas, la más común es una infección viral.) Septicemia-una infección del torrente sanguíneo ¿Cómo se transmite? Esta infección se transmite por contacto personal cercano. Esto incluye compartir\n6. Enfermedad meningocócica (meningitis, septicemia)\nMeningitis B Recomendada Igual a Meningitis regular, pero Serotipo B - Dos Dosis\n7. Virus del papiloma humano (VPH o HPV)\nRequisito a los 11/12 años Recomendada para mayores de 12 años\nUsted debe de veriﬁcar y estar al tanto de las vacunas recomendadas para su hijo según su edad, puesto que, desde que su hijo(a) comenzó la escuela, hasta ahora en la adolescencia, hubieran podido agregarse nuevas vacunas al programa de vacunación.\nLa varicela puede causar serios problemas de salud, como infecciones de la piel, neumonía y, en casos raros, edema cerebral. Los adolescentes y adultos tienen 10 a 20 veces más probabilidades de desarrollar problemas serios. ¿Cómo se transmite? La varicela se transmite por el aire, por medio de las gotitas de saliva o moco infectados que se encuentran flotando allí, o por contacto con el líquido del interior de las vesículas rojas. Estas vesículas causan mucha picazón. La persona es más contagiosa inmediatamente después de que los síntomas han comenzado, y permanece contagiosa hasta que se seque la última vesícula. Tome medidas: Todos los estudiantes que van a escuelas, incluyendo guarderías y universidades, deben tener historia de documentada de varicela o la evidencia de haber recibido dos (2) dosis de vacunación. Los adolescentes que no han tenido la varicela o que no se han vacunado, deben recibir dos dosis de la vacuna en un lapso de cuatro a ocho semanas.\nTres Dosis si mayor de 15 años o Dos dosis si es menor de 15 años El virus del papiloma humano puede causar cáncer cervical en las mujeres, así como verrugas genitales en hombres y mujeres, y otras formas de cáncer tales como cáncer del recto y laringe. ¿Cómo se transmite? El virus del papiloma humano se transmite por relaciones sexuales o contacto sexual. La mayoría de las personas no presenta síntomas de infección. Tome medidas: Se recomienda las vacunas para niños(as) y/o adolescentes entre los 9 y 45 años recibir tres dosis de la vacuna contra el VPH. Tome medidas: Todos los estudiantes que van a escuelas, incluyendo guarderías y universidades, deben tener historia de documentada de varicela o la evidencia de haber recibido dos (2) dosis de vacunación. Los adolescentes que no han tenido la varicela o que no se han vacunado, deben recibir dos dosis de la vacuna en un lapso de cuatro a ocho semanas. MI PEDIATRA | 29\nVirus del Papiloma Humano Mayra Z. Bonnet, MD, FAAP Pasada Presidenta Por Sociedad Puertorriqueña de Pediatría Pediatra de Niños y Adolescentes\nE 30 | MI PEDIATRA\nEs un virus que afecta tanto a hombres y mujeres. Pertenece a un grupo de los papilomasviruses y taxonómicamente a la familia de los papillomaviridae. Es un virus pequeño con genoma de ADN de doble cadena y tiene afinidad por el tejido epitelial. Existen alrededor de 100 tipos que pueden infectar al ser humano y nueve de estos causan la mayoría de las enfermedades y canceres. No presenta signos y síntomas. Cualquier persona puede contraer o contagiarse sin saber que es portador del virus. En cualquier tipo de experimentación en la que haya contacto genital con una persona que lo tenga, la exposición a este virus podría ocurrir. No es necesario mantener relaciones sexuales, aunque es la manera más común de exponerse e infectarse. El virus de papiloma humano mejor conocido como VPH, está asociado como el principal factor de riesgo para el desarrollo específicamente de cáncer de cuello uterino, cáncer de vagina, cáncer de vulva y ano en la mujer. Es el responsable de verrugas genitales y lesiones en mucosa como el condyloma acuminata. En el hombre está relacionado con procesos malignos como el cáncer en el ano y también de verrugas genitales. Además, este virus está relacionado a los cánceres oro faríngeos. No es un virus nuevo y a pesar de que ha sido ampliamente estudiado, por su importancia en relación con la salud humana, aún falta investigar muchos aspectos para poder enfrentar con éxito la prevención y/o cura de los problemas que causa. No hay un examen de rutina específico para detectarlo, especialmente en hombres. Es importante que las mujeres continúen visitando su ginecólogo para sus pruebas del PAP y así puedan detectar cambios en esta área anatómica a tiempo. La mejor forma de protección y prevención es educarnos y hacer el uso de las vacunas existentes. Tenemos una alternativa de tratamiento, la vacuna contra este virus potencial a desarrollar cáncer. Este es un método exitoso de manera preventiva. Se recomienda su uso a partir de los 9 a 45 años de edad. Pacientes que están en inmunocomprometidos el vacunarse tiende a protegerlos. Para mayor información consulte con su médico de cabecera.\nMariely Agosto Pérez, MD, FAAP Pediatra de Niños y Adolescentes\nLa Bulimia es un trastorno alimenticio que se presenta sobre todo en la adolescencia, afectando gravemente a la salud física y mental de la persona que lo padece. Estos pacientes ingieren grandes cantidades de comida en un lapso corto de tiempo, debido a la ansiedad generada y posteriormente sufren angustias y sufrimientos de culpabilidad después de cada atracón de comida. Por lo cual utilizan conductas de riesgo o métodos drásticos como vómitos autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos entre otros; así como ejercicio físico y exagerado. La prevalencia estimada es entre 2 a 3% en la población. Es más propensa en las adolescentes y mujeres jóvenes donde les preocupa su peso y figura corporal.\nSíntomas y signos de Bulimia: Ÿvivir con miedo de aumentar de peso Ÿpreocuparse excesivamente por la forma de cuerpo y peso Ÿrepetir episodios de comer cantidades excesivas de alimentos de una sola vez Ÿpérdida de control durante el atracón Ÿusar laxantes o diuréticos después de comer Ÿforzar el vómito después de la ingesta de comida Los eventos recurrentes de Bulimia pueden afectar el sistema digestivo y llevar un desbalance químico y electrolítico en el cuerpo que pueden afectar las funciones del corazón y otros órganos. 32 | MI PEDIATRA\nAlgunas consecuencias médicas de Bulimia son: Ÿdesbalance electrolítico causado por deshidratación Ÿlatidos cardíacos irregulares y posible fallo cardíaco Ÿúlcera pépticas y pancreatitis Ÿmovimientos intestinales irregulares y estreñimiento crónico por abuso de laxantes Ÿautoestima negativa y problemas en relaciones sociales Ÿinamación gástrica y esofágica Ÿcaries dentales y destrucción de dientes debido al contacto con ácidos gástricos Ÿansiedad, depresión o trastornos mentales con pensamientos suicidas Se desconoce el origen que puede causar la Bulimia, pero se asocia a una combinación de factores que pueden ser genéticos, biológicos, emocionales y sociales. Existen factores precipitantes que pueden provocar que la enfermedad se desencadene en un momento determinado o ante ciertas circunstancias entre ellas: Ÿejercicio físico intenso Ÿenfermedad somática precoz Ÿrecibir comentarios negativos de amigos o familia relacionado al peso Ÿexperiencias de cambios importantes como separación o muerte\nOtros factores que hacen que la Bulimia se mantenga y perdure tienen que ver con la falta de contacto social, consecuencias psicológicas y una sociedad que le da un valor muy elevado a la delgadez. Es por ello que se necesita hablar de forma honesta sobre los que nos preocupa y buscar ayuda en un profesional de la salud mental o médico capacitado para reconocer y manejar adecuadamente esta condición. Las metas del tratamiento serán promover un estado de vida saludable (físico y mental), mantener un patrón de alimentación apropiado y eliminar conductas no deseadas. Mientras más temprano se refiere el paciente a tratamiento, mejor es la prognosis de recuperación.\nReferencias: 1. Mayo Clinic.org, Eating Disorder Information 2. Eating Disorders, Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry 3. Psicología-on line.com 4. National Eating Disorder.org, Estadísticas de los trastornos de conducta alimentaria, Maelynn Reyes Rodríguez\nEstos pacientes ingieren grandes cantidades de comida en un lapso corto de tiempo, debido a la ansiedad generada y posteriormente sufren angustias y sufrimientos de culpabilidad después de cada atracón de comida. MI PEDIATRA | 33\nEstrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgo para Productos Opioides\nMayra Z. Bonnet, MD, FAAP Pasada Presidenta Por Sociedad Puertorriqueña de Pediatría Pediatra de Niños y Adolescentes\nEstrategia de evaluación y mitigación de riesgo conocido como REMS (“Risk Evaluation and Mitigation Strategy”) es un programa de la Administración de Drogas y Alimentos para evaluar el manejo, uso, almacenamiento y disposición de medicamentos con alto potencial de causar efectos secundarios adversos serios. Este programa se formalizó en el año 2007. En el 2018 se expandió y se requirió a las compañías a participar de forma que el programa asegure los beneficios al paciente sobre los riesgos. Aplica a ciertas prescripciones específicas. Si usted está registrado en la administración para el Control de Drogas a prescribir medicamentos categorías II, III, IV en productos opioides este programa le aplica. También, si está relacionado con el manejo de pacientes con dolor y recomienda productos analgésicos derivados de opioides le aplica y deberá cumplir con el programa. Bajo este programa se recomienda que los proveedores de salud cumplan con lo siguiente: ŸCompletar el programa educativo de REMS (Disponible a partir\nde mayo 2019 en www.fda.gov/opioidAnalgesicREMSblueprint) ŸConsejería a los pacientes y/o cuidadores con cada receta del uso correcto, los riesgos, el almacenamiento y disposición adecuada de los productos derivados de Opioides. ŸConsiderar otras herramientas para mejorar la seguridad en el manejo de estos productos. Para más información visita www.opiodanalgesicrems.com/ www.fda.gov/opioides\n34 | MI PEDIATRA\nRevista Mi Pediatra Edición 22\nRevista de la Sociedad Puertorriqueña de Pediatría


19-10-2015 – Cómo vender mis servicios profesionales. Marketing y ventas para profesionales de servicios - Observatorio Territorial del Noroeste Ibérico\n19-10-2015 – Cómo vender mis servicios profesionales. Marketing y ventas para profesionales de servicios\nLas reglas del juego han cambiado en lo que se refiere a venta de servicios profesionales. Para ser tenidos en cuenta, los profesionales deben diseñar un sistema para atraer oportunidades y construir una relación de confianza hasta ser la opción preferente para sus clientes. Este curso se centra en desarrollar ese sistema. Lugar: Centro Asociado [&… Las reglas del juego han cambiado en lo que se refiere a venta de servicios profesionales. Para ser tenidos en cuenta, los profesionales deben diseñar un sistema para atraer oportunidades y construir una relación de confianza hasta ser la opción preferente para sus clientes. Este curso se centra en desarrollar ese sistema. Lugar: Centro Asociado […]\nLeer más http://comunicacion.intecca.uned.es/?p=2295\n← 16-10-2015 – Curso de Técnicas de Estudio Autorregulado\n16-11-2015 – Cuando una sola persona puede cambiar el mundo. Del conflicto intergrupal al terrorismo internacional →


Imborrable Boca: Miguel Caneo\nLa historia de Miguel Eduardo Caneo con la camiseta azul y oro fue de mayor a menor. Se fue apagando de a poco.\nVolante ofensivo surgido de las inferiores, debutó oficialmente el 20 de febrero de 2003 la noche que Boca le ganó a Independiente de Medellín por la primera fase de la Libertadores. Esa dramática noche en la que "Pato" Abondanzieri atajó un penal cerca del final y salvó las papas, el rionegrino completó sus primeros 90 minutos en un nivel aceptable.\nTras cartón, mostró un nivel interesante. Algo livianito para bancarse ser el enganche de Boca, pero con una buena técnica.\nLuego de una lesión le costó un perú acercarse al nivel que había insinuado y empezó a mostrar cierta veta calesitera sin ningún tipo de desequilibrio de tres cuartos de cancha rival para adelante.\nSin embargo, el Virrey lo defendió a capa y espada. De hecho el técnico llegó a pelearse con un plateísta de la preferencial una tarde que Boca enfrentaba a Independiente por el Apertura 2003. En realidad no se peleó. Lo echó y le dijo que se vaya a la casa si no le gustaba Caneo. Se ve que el plateista algo de razón tendría porque a los veinte del segundo tiempo, Miguelito fue reemplazado por Cángele. Bue....\nEn total jugó 33 partido e hizo sólo 2 goles.\nSu carrera continuó en Quilmes, Godoy Cruz, Colo Colo de Chile y Boyacá Chicó FC de Colombia.\nAnónimo 27 de junio de 2009, 16:54\nera un crack en quilmes se canso de hacer goles\nAnónimo 1 de julio de 2010, 14:42\nCorrijo, Bianchi defendio a Cangele, no a Caneo\nEl Maldito Jinete 1 de julio de 2010, 15:27\nAnonimo, te corrijo: Bianchi defendió a Caneo... Saludos!\nAnónimo 30 de marzo de 2012, 22:34\ncaneo y cangele de lo mejor del boca de bianchi


Este es el candidato y gobierno ideal de las mujeres\n¿Cuál es el candidato y gobierno ideal de las mujeres rumbo al 2018?\nLa encuesta #Mujeres2018 de Nación321 revela qué gobierno y candidato quieren las mujeres en las próximas elecciones\nVotante.La encuesta #Mujeres2018 de Nación321 revela qué gobierno y candidato quieren las mujeres en las próximas elecciones\n2017-03-09 |06:19 Hrs.Actualización09:49 Hrs.\nPorque una de las punteras en las preferencias electorales es mujer\nLas mujeres están interesadas en la política y sí piensan votar en las elecciones presidenciales de 2018, de acuerdo con la encuesta #Mujeres2018 de Nación321.\nAsí ven al país las mujeres mexicanas\nEn la lista nominal de electores del INE, hay 44 millones 693,321 mujeres y representan el 52% (al 3 de marzo de 2017).\n¿Pero qué tipo de candidato o candidata buscan? ¿Qué gobierno prefieren? Te dejamos los resultados de la encuesta nacional #Mujeres2018, dirigida por Alejandro Moreno.\nEl 47% de las mujeres prefiere votar por una candidata a la Presidencia, mientras que el 16% lo haría por un hombre, aunque el 37% de las encuestadas decidió no contestar. Además, 3 de cada 4 cree que en 2018 sí participarán candidatas presidenciales.\nPor otro lado, las mujeres señalan que el factor de género importa en los abanderados; por ejemplo, aseguran que el atractivo físico importa más para una mujer que para un hombre en la carrera electoral.\n¿Para quién es más importante tener atractivo físico para un candidato hombre o para una candidata mujer?\nPara una candidata mujer 31\nPara un candidato hombre 17\nNo contestó 18\nSer hombre o mujer no es lo único que importa para ganarse el voto de las mexicanas. Cuando se trata de evaluar cualidades de los aspirantes presidenciales, 3 de cada 10 mujeres prefieren que sea honesta.\nTambién les interesa las propuestas de los candidatos. El 31% dijo querer escuchar mensajes sobre seguridad para que puedan ganar su voto, el 27% prefiere temas de transparencia y el 19% empleo.\nDe acuerdo con la encuesta nacional, las mujeres prefieren un gobierno que sea íntegro y transparente (60%) a uno que dé resultados pero que se sospeche de deshonesto (29%). Además, el 64% de las mujeres elige un gobierno eficaz y con mano dura, a uno tolerante y respetuoso de los derechos humanos (32%).\nPREFIERES EN EL GOBIERNO A ALGUIEN...\nÍntegro y transparente aunque no se noten los resultados 60\nDe buenos resultados pero se sospeche de deshonesto 29\nEficaz con mano dura para dar orden y rumbo al país 64\nTolerante y respetuoso de los derechos 32\n¿POR QUÉ QUIEREN UNA MUJER?\nLes preguntamos a las mexicanas quién haría un mejor trabajo en distintas tareas, si un hombre o una mujer. En todas, creen que la mejor opción para resolverlas sería una mujer.\nEn promedio, 3 de cada 10 mujeres considera que tanto una mujer como un hombre pueden hacer cualquier tarea de gobierno. Para ellas el sexo del presidente de México no sería determinante para ejercer su trabajo.\nEstos datos nos permiten conocer mejor la perspectiva de las mujeres hacia la política, el gobierno y las elecciones; sin embargo, como apunta Alejandro Moreno, director de Encuestas de Nación321, “abordar en una encuesta temas de mujer es una labor más amplia de lo que este estudio ofrece, y la manera como lo hicimos es una entre muchas”.\nLa encuesta #Mujeres2018 fue realizada del 22 al 27 de febrero a través de entrevistas telefónicas a 600 adultos (395 mujeres y 205 hombres). El estudio cuenta con un nivel de confianza de 95%, con un margen de error de ±4%.


Abren investigación al Alcalde de La Vega, en Cauca - Cali - Colombia - ELTIEMPO.COM\nAbren investigación al Alcalde de La Vega y a una funcionaria en Cauca\nLa Fiscalía señala que se investiga presunta participación en política.\nLa Vega, en Cauca.\nContagio Radio, de You}Tube\n28 de mayo 2018 , 07:45 a.m.\nLa Fiscalía anunció investigación en contra del alcalde de la Vega, en Cauca, Óliver Ordoñez Paz, y en contra de una funcionaria de su gabinete por presunta participación en política en esta época de elecciones.\nLa apertura de la investigación se dio luego de conocer una reunión a la cual, habrían asistido algunos funcionarios de la región, en la que supuestamente se habría hablado de apoyar al candidato Germán Vargas Lleras.\nLa Fiscalía busca indagar si el alcalde de La Vega habría presuntamente intervenido en esta reunión con funcionarios.\nEn la investigación también se busca precisar si se presuntamente se habría planteado negociar dineros de las regalías.\nPor ahora, el mandatario estaría siendo informado sobre la situación, la cual, será analizada para un pronunciamiento suyo y de la funcionaria.


"Westworld" renovada para una cuarta temporada en HBO\n“Westworld” renovada para una cuarta temporada en HBO\nWestworld continuará volándonos la cabeza por otra temporada: HBO anunció el día de hoy que ordenó una cuarta temporada del drama de ciencia ficción, que terminará su actual temporada el próximo domingo 3 de mayo, con un final ampliado de 75 minutos.\nLa renovación no es una sorpresa, ya que Westworld sigue siendo una pieza clave en la alineación de originales de HBO, en especial en las últimas semanas, con una audiencia que ha crecido viendo el show en los días consiguientes en la plataforma de streaming del canal de cable. “Desde el parque temático del oeste hasta la metrópolis tecnocrática del futuro próximo, hemos disfrutado cada giro de las mentes de los narradores maestros Jonathan Nolan y Lisa Joy“, declaró el presidente de HBO, Casey Bloys, en una declaración. “No podemos esperar a ver a dónde nos lleva su inspirada visión a continuación.”\nNolan y Joy firmaron un acuerdo general masivo con Amazon el año pasado, con muchos preguntándose si podría significar que se están preparando para salir de la serie. Sin embargo, parece que permanecerán al volante por la cuarta temporada, lo que será música para los oídos de los fans del programa. Aún no se conoce la fecha de estreno de la cuarta temporada, pero dado que la primera temporada se lanzó en 2016, la segunda en 2018, y la tercera en 2020, deberíamos estar ante un lanzamiento en 2022 — si la pandemia del COVID-19 lo permite, claro está.\nLa serie “Curb Your Enthusiasm” podría regresar para una novena temporada