Las bombas de insulina – Diabetes y Deporte – Blood & Pressure\n¿Cree usted que una bomba es para usted? bombas de infusión de insulina son modernos dispositivos computarizados, lo que infunden a la insulina en una dosis baja de forma continua debajo de la piel a través de un catéter. Usted debe considerar una bomba si usted-\ntener hipoglucemias en la noche, y adjusating su insulina basal no está ayudando.\nUsted no está recibiendo su HbA1c abajo, a pesar de que está haciendo un montón de pruebas y hacer un montón de cambios que le dosis.\nhaciendo un montón de diferentes actividades o deportes que son difíciles de predecir.\nusted tiene que tomar una gran cantidad de exceso de glucosa o alimentos que le impida ir durante o después del deporte.\nusted está harto de hacer las 4 dosis por día!\nLa infusión continua subcutánea de insulina y la hipoglucemia durante el ejercicio, por Alistair Lumb.\nCSII se ha convertido en una opción cada vez más importante en la terapia de la diabetes tipo 1 en los últimos años. El tratamiento consiste en la inserción de una cánula temporal en el tejido subcutáneo a través del cual la insulina de acción rápida se infunde continuamente usando una bomba controlada electrónicamente. La terapia con ISCI permite numerosas dosis en bolo de insulina que debe darse sin la necesidad de una inyección física cada vez, y también significa que los niveles de fondo de insulina se puede ajustar fácilmente a medida que se proporcionan mediante una infusión variable del rápido análogo de insulina de acción en lugar de un bolo subcutánea de la insulina de acción más prolongada. Esto da mucha mayor flexibilidad en la administración de insulina que la terapia de MDI.\nSe reconoce en las personas sin diabetes que el ejercicio aeróbico se asocia con una disminución de las concentraciones de insulina en ayunas por debajo de los niveles. En vista de esto, las estrategias para el ajuste de la terapia CSII durante el ejercicio se han centrado en la reducción o cese de la infusión de insulina durante el ejercicio, en base a la teoría razonable que este debe aproximarse más estrechamente a la situación fisiológica y por lo tanto reducir las tasas de hipoglucemia. Los primeros estudios, llevados a cabo en adultos usando la terapia CSII en la década de 1980 (y por tanto en las insulinas era pre-citas analógicos) mostraron resultados mixtos (8; 9). Como era de esperar, continuando la infusión de insulina basal a la tasa habitual se pudiera conducir a una hipoglucemia. Una reducción del 50% en el bolo isulin prandial con una comida tomada 90 minutos antes del ejercicio ha demostrado reducir los índices de hipoglucemia, y una reducción en la tasa basal de insulina de entre el 50% y el 100% también ha demostrado ser beneficioso en la reducción de las tasas de hipoglucemia (9).\nEn ligero contraste, el cese de la infusión basal de 30 minutos antes de los 45 minutos de ejercicio a 60% VO2 max, con la infusión basal se detuvo por un total de 3 horas (y por lo tanto reiniciado a la tasa habitual de 105 minutos después del ejercicio), dio lugar a la evasión de hipoglucemia durante el ejercicio post-prandial en la mañana, pero no en la tarde. 3 de cada 7 participantes, realizar ejercicio post-prandial de la tarde sufrieron hipoglucemia, y la comparación con los resultados anteriores sugirieron pocos beneficios de esta estrategia cuando la infusión se había dejado funcionando a la velocidad habitual. Curiosamente, en estos 3 participantes, los niveles de insulina no disminuyeron durante el ejercicio, y este fracaso para lograr la deseada reducción de la insulina circulante mediante la reducción de la insulina infundida probablemente explica por qué la estrategia no produjo los resultados esperados (8).\nEvitar la hipoglucemia durante el ejercicio es un enfoque particular para los niños, adolescentes y sus padres como juegos para niños tiende a ser muy activa. Las estrategias para permitir que los niños jueguen con seguridad y evitar la hipoglucemia significativa son claramente importantes para que los niños viven una vida tan normal como sea posible con la diabetes, y por lo tanto la mayoría de las pruebas más recientes sobre el manejo de la terapia con ISCI para el deporte y el ejercicio, por lo tanto viene del trabajo con las personas más jóvenes con diabetes tipo 1.\nLos estudios realizados en niños que usan CSII con análogos de la insulina han arrojado evidencia más clara de los beneficios de la reducción de la insulina basal velocidad de infusión durante el ejercicio. Uno de estos estudios, diseñado para simular el ejercicio post-prandial no planificado en los niños y adolescentes de edades comprendidas entre los 10 y 19 años, se comparó el efecto de reducir la tasa basal de 50% de lo normal durante el ejercicio con el de la eliminación de la bomba de insulina por completo durante el período de ejercicio ( 10). El ejercicio se produjo un promedio de poco menos de 2 horas después de la última comida, que ha estado acompañado por el bolo de insulina habitual con el fin de simular el ejercicio no planificado, y constaba de 40 a 45 minutos de ejercicio en cicloergómetro a 60% VO2 máx. Poco se encontraron diferencias en la respuesta fisiológica al ejercicio entre los 2 grupos, y 2 de 10 participantes sufrió una hipoglucemia (definida como glucosa en la sangre lt; 70 mg / dl, equivalente a lt; 3,9 mmol / l) en cada grupo. Curiosamente, las sesiones de ejercicio con un evento hipoglucémico comenzaron en los niveles de glucosa más bajos y más altos niveles de insulina (para 3 sujetos, 10 a 50% más altos) que las otras sesiones llevadas a cabo por los mismos participantes, sugiriendo de nuevo que el problema para estas personas fue un fracaso para conseguir la reducción prevista en insulina circulante por la reducción de la insulina en realidad ser infundido. Esto sugiere que la estrategia de la reducción de la administración de insulina es la correcta, pero que si este no resulta en una reducción de los niveles circulantes de insulina a continuación, puede persistir problemas con la hipoglucemia. También demuestra que los niveles de insulina en el inicio de ejercicio son importantes, y por lo tanto reduciendo la insulina infusa algún tiempo antes del ejercicio puede ser más útil de hacer la reducción en el inicio del ejercicio. Volveremos sobre esto más adelante.\nTomados en conjunto, los resultados de estos estudios sugieren cómo la terapia con ISCI puede ser ajustado para hacer ejercicio, aunque la estrategia óptima no ha sido identificado y es probable que varían de persona a persona. Con la terapia CSII utilizando análogos de insulina de acción rápida, se ha demostrado que una reducción de la infusión de insulina basal en el inicio de un período relativamente corto de ejercicio moderado ayudará a evitar la hipoglucemia tanto durante el período de ejercicio y también inmediatamente después. La reducción óptima no está claro, pero para la mayoría de las personas que probablemente se encuentra en algún lugar entre el 50% y el 100% (la suspensión de insulina basal). Si existe un beneficio de una reducción en la tasa basal anterior no se ha investigado. La evidencia disponible sugiere que los niveles circulantes de insulina al inicio del ejercicio son importantes, y el perfil temporal de acción de los análogos de la insulina de acción rápida disponible sugiere que el primer efecto de una reducción de la tasa basal se producirá en unos 10-15 minutos ( 12; 13). Con el fin de reducir los niveles circulantes de insulina en el inicio de ejercicio, por lo tanto, sería sensato que sugieren que una reducción en la velocidad de infusión basal debe hacerse algún tiempo antes de iniciar el ejercicio. Por desgracia no hay hasta ahora ninguna evidencia que sugiera que esto debería tener lugar. Una extensión de esto sería la consideración de si la dosis basal se debe aumentar de nuevo antes de finales de ejercicio, ya que los niveles de insulina en personas sin diabetes aumentarían en este momento. De nuevo, aunque esta estrategia tiene sentido fisiológico y se ha utilizado con cierto éxito en los atletas individuales, no hay hasta ahora no hay datos para apoyar si esto podría ser beneficioso en general.\nComo era de sospechar, la suspensión de insulina basal al inicio del ejercicio no aumenta el riesgo de hiperglucemia, pero no se observó que aumenta el riesgo de cetosis durante un corto período de ejercicio y puede ser la opción ideal grupos (por ejemplo, los niños muy pequeños), donde hipoglucemia significativa puede tener consecuencias a largo plazo. Sin embargo, hay que señalar que la evitación de la hipoglucemia puede no ser el único foco de atención para atletas de cualquier edad con diabetes de tipo 1. Muchos también informar problemas con hiperglucemia que afecta el rendimiento y la hiperglucemia también tiene implicaciones para el control glucémico general. Además, es importante señalar que mientras que la cetosis significativa no se observó durante 45 minutos de ejercicio tras la suspensión de insulina basal, el riesgo teórico de cetosis sigue siendo de suspensión más largo de la infusión basal, y esto tampoco se ha investigado en detalle.\nmonitorización continua de glucosa y ejercicio\nmonitorización continua de glucosa (CGM) ha sido cada vez más disponibles desde finales de 1990. Esta tecnología emplea un sensor para medir las concentraciones de glucosa en el tejido subcutáneo usando un método de reacción de la glucosa oxidasa o microdiálisis, y glucosa circulante se estima entonces de esta concentración utilizando un algoritmo y algunas suposiciones sobre el equilibrio en los niveles de glucosa entre las dos regiones (5) . sistemas anteriores registraron los datos de glucosa que sólo se podía acceder una vez que el sensor ha sido retirado, pero los sistemas CGM “en tiempo real” se han vuelto disponibles que permiten a los usuarios acceder lecturas de glucosa e información acerca de su velocidad y la dirección del cambio, mientras que el sensor está siendo usado . Muchos expertos creen que los CGM demostrará ser una tecnología útil para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 mejorar el control metabólico en torno ejercicio – tanto a través de la capacidad de reaccionar a los cambios detectados en el ejercicio de tiempo, y también a través de la provisión de información que permita a los individuos para planificar con mayor precisión la forma de equilibrar la ingesta de hidratos de carbono y el ajuste de las dosis de insulina para hacer ejercicio en el futuro (5).\nEl uso de sistemas de monitorización continua de glucosa en tiempo real, en general, se ha demostrado que reduce la hipoglucemia en adultos y niños bien controlados con diabetes tipo 1, además de facilitar una mejora en el control glucémico general (14; 15). Los datos que mira la exactitud de CGM durante el ejercicio han sido alentadores. CGM determina con precisión los niveles de glucosa intersticiales durante de 1 hora de ejercicio en bicicleta intensivos (spinning), y también refleja con precisión la dirección del cambio de los niveles de glucosa en la sangre (16). En un estudio separado, se encontró que el sistema de Freestyle Navigator CGM para reflejar con precisión la magnitud de la caída de los niveles de glucosa en sangre observados con rodante ejercicio moderado en un grupo de niños. aunque con un retraso 10 minutos (17).\nEste retraso, sin embargo, representa uno de los principales retos con el uso de CGM para prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio. Hay un retardo de tiempo reconocido entre los cambios en la glucosa en sangre y los cambios en los niveles de glucosa en el compartimento intersticial en reposo (18), que es similar al tiempo transcurrido 10 minutos se informó anteriormente. Como resultado, en ambos de los estudios anteriores de la CGM fue incapaz de mantenerse al día con los niveles de glucosa en la rápida caída visto durante el ejercicio aeróbico intenso, y por lo tanto tiende a sobreestimar la lectura real de glucosa en sangre en comparación con muestras de sangre capilar (16; 17) . En un estudio diseñado para examinar los factores que afectan a la calibración del sistema CGM, CGM detectar con precisión sólo el 65% de los eventos hipoglucémicos durante el ejercicio cuando se utilizaron 3 calibraciones por día, y sólo el 69% cuando se utilizaron 4 calibraciones por día (19).\nLas estrategias están siendo desarrollados para superar esta limitación. Utilizando en tiempo real CGM con una alarma, las personas con complicaciones diabetes tipo 1 y no hay evidencia de hipoglucemia asintomática sufrieron significativamente menos episodios de hipoglucemia durante el ejercicio (30 minutos a 40% VO2 MAX) cuando una alarma de advertencia de nivel bajo de azúcar se ajusta a 5,5 mmol / l en comparación a cuando la alarma se establece en 4 mmol / l o se utilizó ninguna alarma (20). La alarma se utiliza para desencadenar la ingesta de carbohidratos para evitar una hipoglucemia incipiente. Curiosamente, la CGM todavía sobreestimado glucosa capilar en un promedio de 1,6 mmol / l, lo que significa que incluso utilizando el umbral de alarma superior no eliminar por completo la hipoglucemia. Basándose en sus resultados, los autores recomiendan por lo tanto esta estrategia en situaciones en las que se pueden esperar niveles de glucosa a caer rápidamente, como durante el ejercicio moderado similar al utilizado en su protocolo experimental.\nUna extensión de esta estrategia se ha puesto a prueba durante un campamento de deportes para adolescentes con diabetes (7). Los participantes de edades comprendidas entre 9 y 17 llevaban tiempo real CGM durante una variedad de situaciones diferentes de ejercicio. Un algoritmo se utilizó en la que el consumo de carbohidratos fue aconsejado en base tanto a las lecturas CGM en tiempo real y también la indicación del sensor de la velocidad de cambio (véase la figura 1). los niveles de glucosa en sangre se mantienen dentro de niveles de objetivo en gran medida, con una reducción de la hipoglucemia en comparación con los niveles esperados y no hiperglucemia. Los autores reconocen que este es un estudio piloto en el que no hubo grupo de control y variables como la intensidad del ejercicio, la edad y el peso corporal no fueron tenidas en cuenta. También suscita preocupación el hecho de que no hay resultados se obtuvieron a partir del 6 de 25 participantes reclutados debido a la pérdida de datos del sensor o el sensor de caída. Sin embargo, el algoritmo fue un éxito sorprendente, a pesar de estas limitaciones, y esto ciertamente sugiere un posible futuro papel importante para CGM en el tratamiento de la diabetes en el contexto del deporte y el ejercicio.\nISCI, CGM y Nocturna La hipoglucemia\nhipoglucemia nocturna después del ejercicio es un problema bien reconocido en la diabetes tipo 1, y se ha observado después de tanto aeróbica (21; 22) y formas mixtas (23) de ejercicio. El mecanismo exacto de esto no es claro, aunque es ciertamente posible que el reclutamiento inducido por el ejercicio de GLUT-4 receptores a la superficie de la célula muscular puede estar implicado. Otro factor que contribuye es probable que sea el ejercicio que embota la respuesta contra-reguladora a la hipoglucemia posterior (24). Una estrategia que se ha utilizado para combatir el riesgo de hipoglucemia nocturna después del ejercicio es reducir las dosis de insulina basal en la noche después de una sesión de ejercicio. Esto puede ser problemático cuando se hace en el contexto de un régimen de MDI, ya que aumenta el riesgo de hiperglucemia subsiguiente.\nUna estrategia atractiva, que combina ISCI y CGM, puede ser de beneficio particular en aquellos que experimentan hipoglucemia nocturna después del ejercicio. Hay una bomba de insulina comercialmente disponible en el Reino Unido (Paradigm® Veo ™, Medtronic Inc. Northridge, CA) que se puede ajustar de cesar la infusión de insulina para un período de hasta 2 horas en respuesta a las lecturas de glucosa CGM por debajo de un cierto umbral, referido como el bajo en glucosa suspender función (LGS). En un ensayo en seis centros, se estudiaron 31 adultos con diabetes tipo 1 durante un periodo de tratamiento estándar ISCI en comparación con un período de 3 semanas con BICI con LGS (27). En aquellos con la mayor frecuencia de hipoglucemia nocturna hubo una reducción significativa en la duración de la hipoglucemia nocturna (definida como glucosa CGM lt; 2,2 mmol / l ó 40 mg / dl) de 46,2 min / día para ISCI convencional a 1,8 min / día para CSII con LGS. Es evidente que esta estrategia podría ser beneficioso para evitar la hipoglucemia después del ejercicio. Por otra parte, sabiendo que la hipoglucemia puede afectar a la respuesta de la hormona contra-reguladora para el ejercicio posterior y que este efecto aumenta con el aumento de la gravedad de la hipoglucemia (28), es posible que la prevención de la hipoglucemia nocturna de esta manera también podría ayudar a prevenir la hipoglucemia y mantener el rendimiento durante ejercer el día siguiente también.\nNuevas estrategias para la prevención de la hipoglucemia durante el ejercicio\nLa mayoría de las estrategias diseñadas para reducir dysglycaemia (principalmente hipoglucemia) durante el ejercicio suponen ajustes a la ingesta de hidratos de carbono o la dosificación de insulina. Más recientemente se ha prestado atención a tratar de prevenir la hipoglucemia inducida por el ejercicio a través del aumento de la respuesta contra-reguladora para hacer ejercicio. Una forma muy creativa de ha sido utilizar un después (30) ejercicio de 10 segundos de sprint máximo esfuerzo, ya sea antes (29) o. Cuando un sprint tales se realizó al comienzo de un período de recuperación después de 20 minutos de ejercicio moderado al 40% VO2 MAX no hubo más caída de los niveles de glucosa en la sangre, mientras que un descenso significativo en los niveles de glucosa se observó en la condición de control cuando no hay se realizó Sprint (30). Realizar el sprint se asoció con un aumento en los niveles de catecolaminas, cortisol, la hormona del crecimiento y de lactato, aunque no está claro cuál de estos eran importantes para la atenuación de la caída en la glucosa en sangre. Curiosamente, la realización de un segundo sprint de 10 antes de ejercicio similar no atenuó la caída en los niveles de glucosa en sangre observados durante el ejercicio, pero no pudo recobrar atenuar la caída en los niveles de glucosa en sangre observados después del ejercicio en el grupo de control en el que no se realizó un sprint de (29 ). Y ello a pesar de un aumento significativo en los niveles circulantes de catecolaminas y de lactato inmediatamente después de la carrera de velocidad.\nAmbos de estos estudios, por lo tanto demostrar el beneficio de la 10 segundos de sprint máxima a cabo ya sea antes o después del ejercicio en la prevención de una caída post-ejercicio de la glucosa en sangre. Esto es particularmente útil ya que proporciona una estrategia que no requiere pre-planificación y que no requiere la ingestión de cantidades significativas de hidratos de carbono. Curiosamente, también es posible que el beneficio de la realización de una segunda carrera 10 antes de ejercicio fue subestimado. La respuesta de las catecolaminas aumentada no estaba demostrado que afectan a la caída de los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio pero esto fue con los niveles de glucosa en la sangre así encima de los niveles hipoglucémicos. Los niveles de glucosa disminuyeron en un promedio de 3 mmol / l durante el período de ejercicio, y dado que el ejercicio comenzó en torno a 11 mmol / l esto sugiere una caída de 11 mmol / l a 8 mmol / l. Se ha demostrado que la oxidación de hidratos de carbono se ve favorecida por la oxidación de la grasa como fuente de energía para el ejercicio de los músculos a un nivel de glucosa en sangre de 11 mmol / l, en comparación con el 7 mmol / l (31), por lo que los participantes en el ensayo habrían sido predispuesto a uso preferente de hidratos de carbono y por lo tanto una caída en la glucosa en sangre. Esto puede haber enmascarado cualquier beneficio de los niveles más altos de catecolaminas durante el período de ejercicio, y puede explicar por qué el beneficio sólo se observó cuando los niveles de glucosa cayeron en el rango normal durante el período de recuperación. Sería útil para ver si el sprint de 10 segundos podría atenuar la caída de los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio moderado si los niveles de glucosa en sangre al inicio del ejercicio estaban más cerca de los límites normales.\nLa cafeína se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobre la hipoglucemia en la diabetes tipo 1, especialmente hipoglucemia nocturna, cuando la hipoglucemia no está específicamente relacionada con el ejercicio (32; 33). En particular, la cafeína mejora la respuesta de la hormona contra-reguladora a la hipoglucemia, así como los síntomas que acompañan el aumento de la hipoglucemia que permiten un tratamiento más temprano de la hipoglucemia y por lo tanto reducen el riesgo de desarrollar neurglycopaenia (34). Con el ejercicio, hemos encontrado que la cafeína en dosis de 5 mg / kg tomada 30 minutos antes del ejercicio reduce la necesidad de tratamiento de hidratos de carbono para prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio en las personas con diabetes tipo 1 (35). Se trata de un estudio preliminar, pero ofrece otra estrategia para la prevención de la hipoglucemia durante el ejercicio en la diabetes tipo 1 que no requiere mucha planificación y que no implique la ingestión de hidratos de carbono adicional.\nAspectos prácticos de la CSII y el ejercicio\nMientras CSII parece proporcionar una excelente solución a muchos de los problemas planteados por la gestión de la diabetes tipo 1 para el deporte y el ejercicio tipo, hay importantes consideraciones prácticas que deben ser tenidos en cuenta. terapia con bomba de insulina es costoso proporcionar en relación con MDI, con una inversión inicial significativa para la bomba y luego costes en curso para los consumibles. Mejorar el rendimiento deportivo no puede ser visto como una justificación adecuada de los costes adicionales, a pesar de una reducción de la hipoglucemia y la mejora en el control metabólico podría ser. Mientras que las bombas son robustos, puede que no sea práctico para usarlos para algunos deportes de contacto, debido al riesgo de daño, incluso si se realizan en un estuche protector. Hay algunos informes de que las bombas de parches más recientes se pueden colocar en lugares del cuerpo donde están protegidos de daños (por ejemplo, la cara interna del muslo), pero éstos no siempre pueden ser lugares ideales para la administración de insulina. La participación en este tipo de deportes también aumentará el riesgo de desplazamiento de la cánula, lo que conlleva el riesgo de cetoacidosis si no se detecta a tiempo. No todas las bombas son adecuadamente resistente al agua para nadar, y el aumento de la exposición al agua de la piscina tratada o agua de mar puede reducir la vida útil de las juntas de estanqueidad. El riesgo para la bomba puede reducirse manteniendo en un recipiente resistente al agua, mientras que en el agua, pero esto reduce el acceso a la bomba y puede resultar en volumen excesivo.\nEs probable que las tasas de infusión de insulina deben reducirse antes del ejercicio, como los niveles circulantes de insulina en el inicio de ejercicio son un factor de predicción de hipoglucemia durante el ejercicio. Exactamente cuando esta reducción se debe hacer no es clara. Para fines prácticos, basados en la farmacocinética de los análogos de la insulina de acción rápida utilizados en la terapia CSII, la reducción probablemente se debe hacer 30-45 minutos antes del inicio de ejercicio. La cantidad exacta por la que la infusión basal debe reducirse tampoco está claro, pero en base a la evidencia disponible, es probable que sea en algún lugar entre el 50 y el 100% (es decir, el cese de la infusión de insulina basal). No está claro cuando un índice basal normal debe ser reiniciado, pero hacerlo al final del ejercicio puede reducir el riesgo de hiperglucemia post-ejercicio (aunque, como se detalla a continuación, las reducciones posteriores pueden ser necesarios para evitar la hipoglucemia nocturna). La eliminación completa de la bomba de insulina al inicio del ejercicio aeróbico es una estrategia que le ayudará a evitar la hipoglucemia, pero a expensas de la hiperglucemia. Es posible que esto se traducirá en un deterioro del rendimiento deportivo, y por lo tanto puede no ser la mejor solución para los casos donde el rendimiento es de suma importancia.\nCGM puede proporcionar información útil con respecto a los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio, aunque el uso de CGM en tiempo real estándar todavía hay un riesgo significativo de hipoglucemia en el ejercicio aeróbico cuando los niveles de glucosa en sangre caen rápidamente. Sin embargo, se están desarrollando estrategias para ayudar a combatir esto. los umbrales de baja de glucosa es necesario establecer significativamente más alto que el nivel mínimo de glucosa que se espera, con el beneficio observado para las alarmas que se utilizan para desencadenar la sustitución de hidratos de carbono y el control de la glucosa capilar cuando la glucosa cae 5,5 mmol / l. Un algoritmo utilizado para guiar el reemplazo de hidratos de carbono, teniendo en cuenta tanto el nivel de glucosa intersticial y su tasa de cambio puede señalar el camino a cómo esta tecnología podría ser mejor utilizado en el futuro para ayudar a evitar una hipoglucemia durante el ejercicio.\nAumentar la respuesta de la hormona contra-reguladora de ejercicio ofrece un medio alternativo para evitar una hipoglucemia, que puede ayudar a evitar la planificación significativa a menudo necesaria para el ajuste de las dosis de insulina. También puede ayudar a evitar, o al menos reducir, la necesidad de suplementación adicional de hidratos de carbono, que puede ser problemática si uno de los objetivos del ejercicio es el control de peso. A 10 segundos de sprint máxima inmediatamente antes o después del ejercicio atenúa una caída post-ejercicio de la glucosa en sangre. Si bien no se ha demostrado para atenuar la caída de la glucosa durante el ejercicio, este fue probado durante el ejercicio en condiciones de hiperglucemia cuando se favorece la oxidación de carbohidratos. Las dosis altas de cafeína también se ha demostrado para reducir la necesidad de la administración de suplementos de hidratos de carbono para evitar la hipoglucemia durante el ejercicio.\nÁreas para la investigación futura\nSe necesita más investigación para identificar la mejor manera de gestionar ISCI para hacer ejercicio. En primer lugar, una comprensión más clara de la farmacocinética y pharacodynamics de los análogos de insulina de acción rápida cuando se utiliza para CSII será útil para entender esto. También se requiere más investigación para identificar tanto el tiempo óptimo para alterar la tasa de insulina basal previa al ejercicio, así como de determinar exactamente lo que esta alteración debe ser para permitir que los atletas con diabetes para optimizar su rendimiento. Por otra parte, sería muy útil para probar si el reinicio del índice basal normal antes de terminar una sesión de ejercicio evitaría la hiperglucemia post-ejercicio, y puede permitir mayores reducciones a (o incluso el cese de) la infusión de insulina basal que se harán antes del ejercicio y sin ulterior hiperglucemia. Es muy posible que las alteraciones a la dosis basal que proporcionan la mejor aproximación a la fisiología normal proporcionarán los medios óptimos de gestión de ISCI para hacer ejercicio, pero esto también requiere más pruebas.\nUn análisis más detallado de las estrategias que utilizan CGM para guiar el reemplazo de carbohidratos durante el ejercicio se requiere, para ver si la promesa inicial mostrado por estas estrategias puede ser cumplida. La utilización de la glucosa bajo suspender la tecnología para evitar la hipoglucemia nocturna después del ejercicio que también debe evaluarse, así como el efecto que esto tiene en la respuesta contra-reguladora para cualquier ejercicio posterior. Evaluación del efecto de los años 10 durante el ejercicio euglycaemic sería interesante, para ver si una estrategia de este tipo podría ser capaz de proteger contra la caída en la glucosa en sangre en estas condiciones. Del mismo modo, el uso de otros medios para aumentar la respuesta de la hormona contra-reguladora de ejercer también podría ofrecer nuevas estrategias para ayudar a evitar una hipoglucemia durante el ejercicio sin el requisito de la ingestión de hidratos de carbono significativa.\nLa capacidad de ajustar las tasas de infusión de insulina basal en la terapia con ISCI significa que, en nuestra clínica, la terapia con ISCI ahora clase como el estándar de oro en los atletas con diabetes donde es práctico. Las dificultades en la evaluación precisa de que cambia con rapidez los niveles de glucosa en la sangre, ya que durante el ejercicio aeróbico, el uso de CGM, significan que la administración de insulina de bucle cerrado es probable que siga siendo difícil en este contexto por algún tiempo. Sin embargo, los individuos pueden utilizar los conocimientos actuales para desarrollar estrategias de gran éxito para el tratamiento de la diabetes para el deporte y el ejercicio con BICI. En tiempo real CGM es probable que desempeñe un papel cada vez más importante en este, lo que permite la sustitución de hidratos de carbono precisa basada en las necesidades individuales. La gestión de la diabetes para el deporte y el ejercicio no es fácil, pero las mejoras en la tecnología disponible y nuestra comprensión de la mejor usarlo sólo puede ayudar a aumentar el número de atletas de éxito con la diabetes.\nAyudar a las personas con diabetes sean ganadores!\nIMAGEN: Esta es una imagen de microscopía electrónica de barrido (SEM) del parche de microagujas-array desarrollado en el laboratorio de Zhen Gu, Ph.D. ver más Crédito: Zhen Gu, Carolina del Nort…\nHe mirado para esta pregunta en el Foro. Pero incapaz de encontrar uno. La cantidad de insulina es demasiado? Estaba recogiendo una nueva receta de mi farmacia. Y la tecnología de la farmacia. hi…\n← Procurador de dispositivos de bloqueo de encendido Sacramento Impacto de la hiponatremia en Hospitales →


Activan comisiones de búsqueda en el Catatumbo - LARAZON.CO\nActivan comisiones de búsqueda en el Catatumbo\nEl presidente Juan Manuel Santos confirmó este martes que ordenó reforzar todos los operativos de búsqueda de los tres periodistas, hasta ahora desaparecidos en la región del Catatumbo; Salud Hernández Mora corresponsal del periódico español El Mundo y columnista de El Tiempo, desde hace 4 días, y Diego D’ Pablos y el camarógrafo Carlos Melo, del canal RCN, quienes cubrían la desaparición de la periodista española, y de quienes no se sabe nada desde hace tres días. Hasta ahora ningún...\nFoto: Jaime Pérez /Cortesía de ARCHIVO\nEl presidente Juan Manuel Santos confirmó este martes que ordenó reforzar todos los operativos de búsqueda de los tres periodistas, hasta ahora desaparecidos en la región del Catatumbo; Salud Hernández Mora corresponsal del periódico español El Mundo y columnista de El Tiempo, desde hace 4 días, y Diego D’ Pablos y el camarógrafo Carlos Melo, del canal RCN, quienes cubrían la desaparición de la periodista española, y de quienes no se sabe nada desde hace tres días.\nHasta ahora ningún grupo armado se ha pronunciado sobre la autoría de las presuntas retenciones, todo apunta a señalar que podrían estar retenidos por el Eln, grupo que hace mayor presencia en esta zona.\n“Le he dado instrucciones al comandante del Ejército (general Alberto Mejía Ferrero) y al director de la Policía (general Jorge Nieto) que se trasladen al sitio para reforzar los operativos para buscar a Salud Hernández y a los dos reporteros (que todavía siguen desaparecidos)” afirmó Santos.\nUno de los reporteros de Caracol, Diego Velosa, aseguró que el lunes estaba con su equipo en Filogringo, en el municipio de El Tarra, donde supuestamente estaba Hernández cuando la vieron por última vez, cuando fueron “abordados por guerrilleros del Eln”, los retuvieron por tres horas, los interrogaron, les quitaron los equipos y después los dejaron ir, afirmaron que poco antes fueron retenidos los periodistas del canal RCN por este mismo grupo.\nEl director de la Policía Nacional, general Jorge Nieto, anunció ayer que las autoridades ofrecen 100 millones de pesos por información que permita dar con el paradero de los tres periodistas.


"La independencia de Timor abre la puerta a procesos secesionistas"\nPero la fiebre independentista no acabó aquí. Tras Timor Oriental, el Gobierno de Yakarta se vio enfrentado al desafío separatista de otra de sus provincias, Aceh. Después de más de dos décadas de lucha independentista y de respuesta represiva del Ejército, los habitantes rebeldes de la región obligaron al gobierno de Wahid a conceder un referéndum igual al celebrado en Timor Oriental. En un primer momento, el presidente indonesio estuvo dispuesto a la celebración del mismo, pero tuvo que rectificar por orden de la Asamblea Consultiva Popular. El movimiento separatista acehenés (Aceh Libre) tiene sus raíces en el desigual reparto de los recursos naturales entre su provincia y Yakarta. Aceh, provincia situada al norte de la isla de Sumatra, es rica en recursos minerales y naturales. El Gobierno siempre ha destinado una parte muy pequeña de esos recursos a Aceh, y este ha sido el detonante de los enfrentamientos entre la capital y la provincia.\nPero aparte del fervor independentista vivido en el archipiélago más grande del mundo, Indonesia ha protagonizado un paso hacia delante en la democratización del país. Tras más de 33 años en el poder y después de la caída del presidente Suharto el 21 de mayo de 1998, el presidente del Gobierno, Yusuf Habibie, convocó las primeras elecciones democráticas en tres décadas para el 7 de junio de 1999. A las elecciones se presentaron 48 partidos, desde el que representaba a los huérfanos a los que decían promulgar el islam, cinco que defendían a los trabajadores y uno que se hacía llamar Partido del Amor, entre otros. Los partidos con más opciones a ganar eran: el Partido Democrático Indonesio-Combat (PDI-P), de Megawati; el Golkar, de Habibie; el Partido del Despertar Nacional (PKB) y el Partido del Mandato Nacional (PAN).\nEl 7 de junio, día de las elecciones, 127 millones de indonesios estaban llamados a las urnas, de los cuales votaron 100 millones. Una alianza entre partidos islámicos y el que ha gobernado durante los útimos 30 años, el Golkar, protagonizó un vuelco inesperado en Indonesia, donde la mayoría esperaba que la líder opositora Megawati Sukarnoputri –hija de Sukarno, padre de la independencia indonesia- fuera elegida nueva presidenta por la Asamblea Consultiva Popular. Una serie de maniobras de última hora desembocaron en la elección del guía musulmán Abdurrahman Wahid como presidente y sucesor de Habibie. El partido de Sukarnoputri fue el vencedor (34% de los votos), pero a la hora de elegir nuevo presidente, Sukarnoputri, que se declaró en contra de la independencia de Timor ya que la unidad nacional se iba a encontrar amenazada por el resurgimiento de más movimientos independentistas, se vio superada por una alianza entre los partido islamistas y el Golkar. Los resultados de las elecciones no agradaron a los partidarios del PDI-P, y la capital indonesia vivió duros enfrentamientos entre manifestantes favorables a Sukarnoputri y el Ejército. Dos días después de los resultados, el 22 de octubre, el recién elegido presidente del Gobierno Wahid, eligió a Sukarnoputri como vicepresidenta, evitando así el descontento popular vivido en los días anteriores.\nSukarnoputri cuenta con un gran carisma dentro de la población ya que la llamada princesa es hija del líder independentista indonesio Sukarno. Esta elección provocará una mayor estabilidad social en una país en el que hace poco se ha dejado atrás 30 años de dictadura.\nEn materia económica, el PIB por habitante se sitúa en 3.490 $ y la inflación en un 60,7%. El número de exportaciones es casi el doble de importaciones. El principal mercado para Indonesia es el asiático (62,9% de las exportaciones).


El Clínico acapara el 40% de la inversión total con 21M€\nEl nuevo colegio de Villares de la Reina cuenta con más de un millón para proseguir con las obras que finalizarán en 2016\nE.L. 16 de octubre de 2014, 16:08\nLos presupuestos de la Comunidad destinan 21,6 millones para la remodelación del Hospital Clínico, pero no zanjan la incertidumbre que planea sobre cuando estará terminado. El abandono de los últimos años y la incredulidad de los salmantinos de ver esa obra finalizada han hecho que el gran protagonista de estas cuentas autonómicas sea, por segundo año consecutivo, este centro.\nEl proyecto presupuestario también contempla inyectar en el Clínico 36,2 millones en 2016, 39,1 en 2017 y los 70,6 restantes para ejercicios posteriores hasta desembolsar los 230 millones del coste total de las obras. A la vista de estas cifras, la consejería de Sanidad es la más beneficiada, puesto que también recibe una inversión de 11 millones para obras en diversos hospitales de Salamanca y 100.000 euros para una pequeña intervención en el centro de salud de San Juan.\nAl margen de este departamento, Educación se lleva una inversión importante y muy requerida por los habitantes de Villares de la Reina. El nuevo centro de Educación Infantil y Primaria cuenta con una cuantía de 1,1 millones para continuar con las obras de este colegio, que estará terminado en 2016. Un edificio muy necesario, ya que en muchos cursos del otro centro existente en la localidad se triplica el número de alumnos y hay que recurrir a aulas prefabricadas.\nPor otra parte, destacan en el capítulo de Agricultura y Ganadería el medio millón para la modernización de los regadíos de la zona dependiente del canal de Zorita. Esta inversión permite incrementar la rentabilidad y la competitividad de las explotaciones agrícolas al hacer posible la diversificación de los cultivos y al reducirse los costes de producción. En este sentido, la Junta destinará en 2016 un millón de euros y en 2017 se culminará la remodelación con una partida de 150.000 euros.\nEsta Consejería además aborda la construcción de infraestructuras rurales en las zonas de concentración parcelaria: Ahigal de los Aceiteros (800.000 euros) y Cerezal de Peñahorcada (900.000 euros). Otra cuantía reseñable en este departamento es la adecuación y mejora de la información rural en Pereña de la Ribera que tiene una partida reservada de 500.804 euros.\nEn el apartado de Fomento y Medio Ambiente, resalta la depuración de aguas del espacio natural Las Batuecas que se lleva 1,2 millones en 2015 y casi medio millón en 2016, año en el que se finalizará esta obra que ayudará a los pequeños municipios de la zona que no disponen de medios suficientes. Además, con esta cuantía, casi el doble que el año pasado, se sacia una de las demandas históricas de los alcaldes de los municipios cercanos.\nAsimismo, la Junta destina 1,3 millones a las distintas labores de extinción y prevención de incendios. Dentro de la política medioambiental, también contempla el tratamiento selvícola, que permite favorecer la regeneración forestal y disminuir el riesgo de fuegos, con una cantidad que supera el millón de euros.\nEl sellado de diversos vertederos como el de Peñaranda de Bracamonte, Hinojosa del Duero, Tordillos, Machacón, entre otros, se lleva partidas que apenas superan los 500.000 euros en total.\nLas carreteras vuelven a ser, un año más, las grandes olvidadas de estas cuentas autonómicas. La cuantía más grande, 1,2 millones, va destinada a la conversación de las calzadas de la provincia.\nRespecto a las inversiones de la Sociedad Pública de Infraestructuras y Medio Ambiente de Castilla y León (Somacyl), los presupuestos recogen 1,1 millones para diversas plantas de abastecimiento de agua.


Cantabria 102 Municipios - Costa Oriental - Colindres - Etnografía y Folklore: Fiestas populares\nColindres es un municipio con variadas fiestas que, principalmente, se concentran durante los meses de verano y en las que tienen gran importancia las relacionadas con las actividades pesquera.\n23 junio, San Juan Bautista. También se celebra con entusiasmo esta jornada en la que se produce la tradicional «quema de San Juan» o quema de carrozas en las que se instalan figuras humorísticas. Las actividades comienzan por la tarde con la exposición de carrozas en los jardines de la Casa de Cultura y se queman a media noche en el patio del colegio Fray Pablo. El día 24 tiene lugar una procesión y actuaciones folclóricas que finalizan con una chocolatada, tradición que se recuperó en 1999 tras dos décadas sin celebrarse.\n16 julio, Nuestra Señora del Carmen. Al igual que en otros municipios costeros, destaca esta fiesta marinera en cuyo trascurso se organizan pasacalles, una misa en la cofradía de pescadores y una procesión desde el puerto hasta la iglesia. Esta festividad cuenta también con la celebración de concursos náuticos, romería y verbena.\nOtras fiestas son Santiago Apóstol.que se festeja el 25 de julio y San Ginés, el 25 de agostos, en la que se organiza una gran marmitada para más de 2.000 personas, pasacalles, romería y competición de traineras.


El líder ‘Millonario’ gano en Quiroga y saca ventaja en la punta | Cadena Nueve - Diario Digital\nEl líder ‘Millonario’ gano en Quiroga y saca ventaja en la punta\nAtlético Quiroga sigue en baja. Esta tarde quedo ultimo en las posiciones tras perder 1 a 0 con Atlético 9 de Julio. Fue un partido duro y parejo, pero el ‘Millonario’ encontró el gol a través de Enzo Bellomo y se quedo con los tres puntos y se consolida en la punta.\nFue al jugarse la sexta fecha del Torneo que Organiza la LNF.\nPor su parte, Libertad, inmediato perseguidor, perdió con San Agustín. Viejos rivales de finales de campeonatos por estar en la “A”, promovieron un gran encuentro donde el ‘Granate dese los pies de Vladimir Ascani y Maximiliano Gómez se llego la victoria de 2 a 1. Un transitorio 1 a 1 para el ‘lagunero’ había puesto Matías Palacios. Ahora, ambos quedaron con 11 unidades, a 5 puntos del único líder.\nA su vez, el escenario Alberto Dehenen le dio alegría a los locales que encontraron su primer triunfo en el torneo. Le ganaron 2 a 0 a La Niña. Gonzalo López fue el encargado de poner la pelota en la red.\nSan Martín derroto 1 a 0 a Dudignac con gol de Agustín Bessone y puso al conjunto ‘Santo’ con 11 unidades, en la segunda posición compartida.\nA todo esto, en el ‘Coqueto’ Once Tigres fue derrotado por Agustín Álvarez, 2 a 0. Los encargados de los goles fueron Ignacio Bossio y Gonzalo Choy González\nPara ir palpitando la séptima fecha:\nAgustín Álvarez – Quiroga


La Vida en Plenitud : Crisis...\nEs en la crisis donde nacen la inventiva, los descubrimientos y las grandes estrategias.\nQuien supera a la crisis se supera a sí mismo sin quedar superado.\nLa verdadera crisis es la crisis de la incompetencia. El problema de los países y las personas es la pereza para encontrar salidas y soluciones.\nHablar de crisis es promoverla y callar la crisis es exaltar el conformismo. En vez de esto, trabajemos duro. Acabemos con la única crisis amenazadora que es la tragedia de no querer luchar por superarla.\nEs en época de crisis cuando se agudiza aun mas la inventiva por sobrevivir a la hecatombe...\nHola Onubius, la creatividad se hace presente en época de crisis y el desafío es "darse cuenta" y usar nuestros talentos...\nDa gusto leerte con la música de fondo que has puesto.\nExcelente, las crisis nos sacuden y nos mueven la estanteria...\nPara luego reacomodar con mas creatividad y oportunidades.\nHola Añil! que lindo que te sientas bien aquí :)\nhola Adri! Si, las crisis son necesarias para aprender a disfrutar de "la vida en plenitud"...\nGracias, les dejo un abrazo grande!


Obama mata flojo - Imperialistas, Naziestalinistas Actualmente Imperialistas, Naziestalinistas actualmente\nEl admirado Ignacio Ramonet, brillante colega de Le Monde Diplomatique, enfatizaba recientemente en la citada publicación, el hecho innegable de que el presidente Obama ha dado muestras de que algunos de los cambios que USA precisaba (y que el mundo libre exigía), son una realidad incontestable. Sobre todo en lo que a talante se refiere. Nada de prepotencia, nada de la chulería barata del antecesor. Obama tiene otro estilo, tal vez similar al que luce el Nobel Saramago, que por un lado ensaya sobre la ceguera y por el otro demuestra que ha puesto en marcha su obra, practicando el doliente estado de invidente. (Tú, Carlos tienes mucha vista. Píde a las autoridades cubanas que concedan la independencia a la parte de la isla con más población negra. Si se niegan les llamas fachas. Haz lo mismo con Evo, en Bolivia. A Hugo le pides lo mismo sobre el Zulia y a China sobre el Tibet. Blasapisguncuevas)\nTags: Obama, Tena, Insurgente, Zulia, Tibet, Iglesia, Saramago


Juliana Galvis sería contraespía | lafiscalia.com\n* Varias famosas están dispuestas al destape en el teatro en la versión femenina de Casting en el cabaret de Sandra Guzmán. Entre las que suenan están Jenny Osorio, Daniela Donado, Jennifer Leivobici y Emma Carolina Cruz.\n* Los realizadores de El Cartel 2 están preocupados porque les hace falta editar el primer capítulo, a pesar de que ya tienen muchas escenas grabadas. Las promociones del canal los tienen con el acelerador a fondo. Tampoco tienen el cabezote de la serie, que se hará editando el reel que tenían.\n* Ana Lucía Domínguez se salvó de una regañada en las grabaciones de Perro Amor: Se desató una tremenda tormenta en las locaciones donde iban a grabar y donde la estaban esperando, así que no fue necesario que se excusara tanto.\n* En la crónica de Carlos Vargas, Verónica Orozco desmiente que ande ennoviada con Andrés Juan y Carla Giraldo nos comenta que el pollo no le está haciendo daño, como diría Evo Morales, mientras sigue en sus filmaciones de El clon.\n* Jannin está siendo ninguneada en su actual relación sentimental con Alberto Quintero. Al parecer se le volvió un poco “Vicky, Vicky, Vicky” a Quintero…pero al parecer ella ya le buscó reemplazo con el tambien actor venezolano Hugo Vasquez\n* Carolina Soto reencaucha novio: Terminó con el hermano del alcalde de Santa Marta y retorno con su exnovio caleño\n* Lanzamiento del spa de Carlos Vives, en el que Jerónimo Uribe habla de sus planes después del 7 de agosto y sobre los nombres que se barajan para el próximo hijo ( si, será un niño) de Carlos Vives y Claudia Helena Vásquez\n* Sebastian Quintero estuvo en problemas de tránsito. Una moto lo cerró en un cruce y se despachó en groserías contra el presentador, y le pateó el carro. Quintero empleó un gas pimienta, con tan mala suerte que otros motociclistas se acercaron a agredir al actor y presentador. Llegaron una ambulancia y la policía para poner orden\n* Uy, no, no,no…ya echenle tierrita y háganle misa de año, porque precisamente Juliana lleva un record de sal bien bravo: El pasado no perdona, Aquí no hay quien viva, El Encantador…otro hueso mas para su fosa común personal.\n* Pero les debe quedar fácil, algunas se representarán a sí mismas…\n* Ya esto se volvió crónico en Caracol. Lo mismo pasó con LMDLM, pero, bueno, ahora habrá que ver cómo le va al canal recuperando el terreno perdido por la GUISADA del canal rival. Personalmente no me la pienso ver.\n* ¿Y todavía están filmando esa bazofia?….ni que fuera una serie…\n* Traducción: Verónica: No quiero que me salen el arroz en bajo. Carla: Voy a volver a cambiar de acera.\n* Que le eche un hechizo a ver si le dura Vasquez, porque al paso que va…\n* Carolina, segundas partes no son buenas. Falta $aber cuale$ $on tu$ motivo$\n* Que agradezca que no fue un chofer de buseta, que bien pudo dejarle de injerto craneal (o anal) permanente una cruceta. Además….¿gas pimienta?…jajajajajaja….\nAutor pink saucePublicado el Mayo 3, 2010 Categorías ana lucia dominguez, daniela donado, jannin farias, jennifer leibovici, juliana galvisEtiquetas el cartel 2, la pola\nAnterior Entrada anterior: La cigueña dijo sí a Mabel Cartagena\nSiguiente Siguiente entrada: La cigueña dijo no a Adriana Campos


¡María Fernanda Callejón ya tiene nombre para su bebé!\n14 abril, 2015 1:45\nFinalmente la actriz pudo conocer el sexo de su bebé y muy emocionada contó cuál será el nombre.\nLa emoción a María Fernanda Callejón le desborda la piel, le traspasa los poros. Y no es para menos, luego de varios intentos frustrantes logró quedar embarazada a los 48 años.\nEra un sueño que se venía postergando: “De toda la vida. Media vida, se puede decir”.\nLa actriz pasó el lunes por Telenoche junto a su ginecólogo, Juan Carlos Mannara, quien explicó: “La historia de María Fernanda era una historia de frustración, por los embarazos que había perdido. La dificultad de ella era para proseguir el embarazo, no para embarazarse”, explicó. Y siguió: “Había que buscar la causa para poder aplicar la técnica que correspondía”.\nY agregó: “”Teníamos el impedimento de la edad”. Y aclaró: “Si seguíamos esperando teníamos un signo de interrogación, qué calidad de óvulos íbamos a tener. Lo que hicimos fue generar las consultas correspondientes con especialistas. De ahí surge el diagnóstico en trombofilia. Simultáneamente, la estimulamos, pero no para fertilizar los óvulos sino para dar óvulos”.\nMaría Fernanda Callejón se alegró al poder conocer por fin el nombre de su bebé que “no se dejaba ver” y ya tienen junto al padre (Ricky Diotto) el nombre elegido. “Es un nombre que lo teníamos pensado tanto si era varón como nena. Es un homenaje a mi madre. Se va a llamar como una amiga de mi madre cuando llegó a la Argentina, a los 7 años, Giovanna Diotto. No le podía poner el nombre de ella, Grazia, porque somos muchas”.\nSi te gustó, te puede interesar: Mirá a los tiernos hijos de Shakira\nAcá, las fotos de la actriz embarazada:


Gastronomía - Ayuntamiento de Alagón del Río\nNuestra gastronomía más tradicional se caracteriza por ser una cocina sencilla ,cuyas viandas están especialmente representadas por el cerdo, el cordero, el cabrito o el pollo.\nExisten productos silvestres como los espárragos, los cardillos, y la afamada criadilla de tierra. Destacan también las sopas de tomate adornadas con uvas, higos o aceitunas, las sopas de cocido, las de ajo, o las de arroz, los papones, el ajo-patata, la ensalada de naranjas y aceitunas, y las legumbres, son junto con las famosas migas extremeñas los primeros platos más comunes de nuestra gastronomía. En los veranos destacan los platos fríos: gazpachos, ensaladas de tomate, ajo blanco de poleo, zorongollos, etc.\nEntre los pescados de río, son utilizados con mucho acierto: la trucha, la sabrosa tenca de las charcas, así como las ranas, el barbo, y toda la inmensa variedad de los peces de los cursos tranquilos de los ríos extremeños, ofrecen una amplia gama gastronómica como el moje de peces, o el escabeche.\nLas rosas o los buñuelos de miel son dos de los postres estrella. También encontramos otros dulces como los pestiños, los buñuelos de azúcar, las pringás, las roscas, los bollos de chicharrones, el arroz con leche...\nDebemos hacer una obligada referencia a los quesos y los productos de chacina de nuestra tierra; los quesos de cabra o de oveja, en aceite o con pimentón, los chorizos blancos, rojos, los salchichones, los lomos ibéricos, el jamón serrano, las morcillas patateras, de kiko o de calabaza.


¿que Paleta de Paddle comprar? - Página 59\nMensajes 10\tRe: ¿que Paleta de Paddle comprar?\nYo tengo una Vairo Style, aunque bastante baqueteada ya... Igual la compré porque venía con una mochila Vairo de regalo... Como dice F4BR1XX!, la Block parece que la disparara a la pelota.\nq paso fabri te banearon que onda ?\n24-05-09, 04:06 AM\njejeje me olvide de citar mjs\n25-05-09, 08:18 AM\nNoo, no me banearon cualqier cosa mandenme un mail a fabricattaneo@live.com.ar , vi que alguien me mando un mj privado pero no puedo entrar a mi cuenta original un abrazo grande a todos y no duden en consultarme!!\nChe Fabri Protectores Yonax Tenes Para Vender ?\nDispongo desde protectores, pasando por cubre grips, fundas, remeras y camperas hasta paletas.\nes verdad revise mis mails me habia olvidado pero no me mandaste los precios de los cubre grips y los protectores. salu2\nGente, vuelvo al ruedo después de casi 3 años que no juego.\nQue paleta me recomiendan comprar? yo tenía una Top Force de 38mm, este modelo pero el de hace 4 años maso:\nQue me recomiendan hoy por hoy, sería para jugar una vez por semana entre amigos.\nMi presupuesto es de 200/250 pesos maso.\nÚltima edición por Tre Cool : 10-06-09 el 11:13 AM\nSi queres fijate en la página anterior las fotos de las paletas que yo comercializo, todas están dentro del presupuesto que estas manejando.\n11-06-09, 10:16 PM\nsoy nuevo en el foro pero juego hace aprox 3 años\nfui a clases, y juego con una pala prince que no despide nada bueno en fin me quiero comprar una top force , por recomendacion\nTi radial max\nTi FIRE plus\njuego de reves, y busco algo de 38mm, y con sweet spot considerable, si les ayuda para decirme gracias!\n12-06-09, 09:48 AM\nHola, nunca use Top Force porque nunca hubo un modelo que me guste, pero son cuestiones de gustos nomas porque considero que son buenas paletas. Lo que te puedo recomendar porque las probe y se que andan muy pero muy bien son las Steel Custom, en tu caso si queres 38mm te recomiendo la Dark que no es tan cara y tiene muchisimo control ademas de algo de potencia, sino la Clon que esta tambien tiene el control del mundo pero es mas cara, ahora si queres mas potencia puede ser la Super Dark que esa tiene mucho control y mucha potencia pero es de 42mm y sino como ultima opcion te recomiendo la Pro Impact esa es para mi gusto una de las mejores paletas, con buen control y mucha potencia y es de 38mm solo que es mas cara que todas las anteriores.\nSaludos y buen padel!!!!\nLA que mas me gusta de esas que pusiste ahi, es la Power Extreme. Creo que es la mejor compra.\nLas TI tuve comentarios que todas las que vendieron se quebraron y por eso no las estaban sacando mas. El comentario fue sobra la TI Soldier, pero capaz tambien iba para todas las TI, por las dudas no las compraria.\n13-06-09, 12:51 AM\nHola Leonman... sabes que veo la foto que tenes y se me hace agua la boca...\nHace rato que busco la Pro Impact y no la puedo conseguir lpm, ta dificilisimo.\nLa Air por ej el otro día me la ofrecieron, pero quiero la Pro y no hay caso.\nVos que supongo que si la tenes de foto es pq es la que usas y la que mas te debe de gustar, que tenes para comentarme de la paleta?\nSe las características que tiene, pero a la hora de jugar con ella, que impresiones te da?\nSolo para convencerme un poco mas de que es la que quiero definitivamente jeje.\nGoogle Vistas: 450775Mensajes: 2324


Sanitat pone fecha a la vacunación de los menores de 60 años y qué dosis destinará a ellos\nLa aceleración del proceso en toda España plantea ya cuales serán las vacunas que percibirán los formantes del próximo grupo de edad\nEl presidente de la Generalitat Valenciana, Ximo Puig, ha anunciado cuándo espera poder vacunar a la población de 50 años. El objetivo es empezar con las vacunas de los menores de 60 años el próximo mes de junio.\nActualmente la Comunitat Valenciana se centra en la inmunización de los mayores de 60 años, un proceso que concluirá a finales de mayo. Esto está siendo posible gracias al aumento de vacunas recibidas en las últimas jornadas, por lo que la Conselleria de Sanitat espera inyectar esta semana 324.000 dosis.\nEn estos momentos la vacunación con Astra Zeneca se está destinando a la población de 60-69 años. No obstante, la vacuna se encuentra descartada para el siguiente grupo debido a los extraños casos de trombosis que puede causas.\nVacunas válidas para los mayores de 50 años\nEl grupo de 50-59 años recibirá las vacunas de Pfizer y Moderna. También existe la posibilidad de que la vacuna de Jansen pueda ser destinada a estas personas, pero aún no es seguro. La utilización de Jansen podría suponer un avance muy rápido al ser una monodosis.\nLos ciudadanos que se encuentren entre este grupo de edad recibirán una notificación vía SMS. En el caso de recibir las dosis de Pfizer o Moderna su inmunización se completará de forma más rápida. También se plantea la posibilidad de que la población pueda reservar cita para vacunarse. Esta opción solo sería posible en el caso de que la llegada de dosis aumentase de forma drástica.\nLos menores de 60 años que fueron vacunados con AstraZeneca aún no saben que pasará con ellos. Actualmente, desde Sanitat se plantea la posibilidad de que puedan recibir la segunda dosis con Pfizer. Sin embargo, de momento deberán esperar a un estudio que finalizará en cuatro semanas.


Sin luz sobre su yihadismo, Bangladesh deambula entre arrestos y sospechas | Mundo | Edición América | Agencia EFE\nSin luz sobre su yihadismo, Bangladesh deambula entre arrestos y sospechas\nEFEDacca 19 ago. 2016\nVarios policías armados caminan por una calle del área residencial de Kallyanpur, Dacca, Bangladesh. EFE/Archivo\nPartes continuos de arrestos, rivalidad entre cuerpos de seguridad, conspiraciones y listas de sospechosos desaparecidos: Bangladesh sigue sin hallar respuestas al asalto hace un mes a un restaurante de lujo ni acerca de la envergadura de su yihadismo, que han monopolizado el discurso público.\nRaro es el día que la prensa local no abre con el último avance policial o aparecen imágenes, nombres o testimonios inéditos que aspiran a reorientar la investigación del ataque de un comando leal al Estado Islámico (EI) en el corazón diplomático de Daca el pasado 1 de julio que causó 22 muertos, incluidos rehenes extranjeros.\nEl asalto a Holey Artisan Bakery-O'Kitchen abrió una brecha en el plano de la seguridad de un país de 160 millones y mayoría musulmana que desde 2013 había sufrido una ola de atentados selectivos contra pensadores laicos, minorías religiosas o activistas.\n"La situación está mejorando. La amenaza se ha reducido por las acciones de la Policía y los servicios de inteligencia", opinó a Efe el general retirado Abdur Rashid, director del Instituto de Conflicto, Ley y Estudios de Desarrollo (ICLDS)\n"Los cerebros de los grupos han sido identificados. La sociedad se está levantando para hacer frente al terrorismo", subrayó.\nMás allá de la contundencia en las reacción de las autoridades, otros analistas se muestran, en cambio, mucho más escépticos ante la vorágine de acontecimientos en un contexto "muy volátil".\nLa semana pasada, la fuerza policial de elite RAB y la Policía regular anunciaron en un intervalo de dos días la detención en la capital de seis y cinco presuntos yihadistas pertenecientes a comandos suicidas, que se añaden a las decenas de arrestos llevados a cabo en otros puntos del país desde la masacre de Holey.\nLos bangladesíes todavía estaban asimilando dos nuevos sucesos: un intento de ataque contra una congregación religiosa masiva al norte de Dacca que fue abortado sin que causara estragos a principios de julio y una operación policial a finales de ese mes en la que nueve miembros de una célula aparentemente vinculada a la de Holey fueron abatidos en la capital.\n"La Policía y el RAB trabajan de manera independiente, no comparten información. Quien obtiene primero el chivatazo se encarga de montar el operativo y luego generalmente llega el otro cuerpo al lugar", describió a Efe bajo anonimato un alto mando policial.\n"Hay una especie de competición por colgarse medallas que en teoría puede ser buena", agregó.\nEsa falta de coordinación lleva a situaciones como que tres cuerpos distintos, los dos ya mencionados y una rama de inteligencia de la Policía, manejen actualmente listas diferentes de ciudadanos desaparecidos y sospechosos de estar implicados en yihadismo.\nA la espera de ver si los operativos actuales acaban mermando el músculo insurgente, el alto mando policial admitió que la estrategia antiyihadista adoptada en junio, antes del asalto al restaurante, fue equivocada.\nEntonces, más de 11.000 personas fueron detenidas en una semana, entre denuncias de grupos de presión y de la oposición política de arrestos arbitrarios.\n"Aquella operación no fue fructífera. Fue un golpe en la mesa que pretendía mostrar contundencia ante la ola de atentados. Hay que ser más selectivos", dijo la fuente.\nPero si el aparato de seguridad tiene sus confusiones, igual le sucede a la opinión pública.\nEl alud informativo y de especulaciones ha polarizado a la población, dividida entre si otorgar o no el beneficio de la duda a dos rehenes liberados tras el asalto al restaurante que permanecen bajo custodia desde entonces, mientras se analiza si tienen vínculo con el comando atacante como parecen sugerir algunas fotos publicadas.\nLa rumorología es especialmente intensa con el detenido Hasnat Karim, quien para mayor suspicacia fue profesor en una universidad puntera capitalina en la que estudiaron en el mismo periodo cinco yihadistas de diferentes células abatidos en el último mes, aunque el día del asalto estaba con su familia en el restaurante.\nY mientras los titulares se solapan unos a otros, el rastro de muchos de los detenidos se diluye entre anuncios a veces contradictorios de unas autoridades que niegan un papel mayor al de mera inspiración a organizaciones como Estado Islámico, pese a haber reivindicado muchos de los ataques del último año.\n"EI y Al Qaeda están difundiendo mucha propaganda y hay mucha gente que se motiva por su propia cuenta", valoró a Efe el inspector general de la Policía, AKM Shahidul Hoque.


¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata? Share this Page\nAnterior temaSignos y síntomas del cáncer de próstataSiguiente temaClasificación del cáncer de próstata\nSi usted presenta síntomas de cáncer de próstata o si el resultado de una prueba de detección es motivo de preocupación, tendrá que consultar con un doctor y probablemente hacerse algunas pruebas.Antecedentes médicos y examen físico\nSi su médico sospecha que usted tiene cáncer de próstata, le preguntará si presenta síntomas, tales como problemas urinarios o sexuales, y el tiempo que los lleva presentando. Además, el médico le hará preguntas sobre dolor en los huesos, lo que pudiera ser una señal de que el cáncer se propagó a los huesos.\nSu médico también realizará un examen físico y examinará otras partes de su cuerpo para ver si se ha propagado el cáncer.Prueba de PSA en sangre\nEl antígeno prostático específico (prostate-specific antigen, PSA) es una sustancia producida por la glándula prostática. Esta sustancia se encuentra en cantidades pequeñas en la sangre. La mayoría de los hombres saludables tiene niveles de PSA menores a los 4 (ng/mL). Aunque el riesgo de cáncer de próstata aumenta a medida que sube el nivel de PSA, otras cosas además del cáncer de próstata pueden afectar los niveles de PSA. La prueba de PSA en la sangre se puede utilizar en diferentes situaciones:\nEs una de las primeras pruebas realizadas en los hombres que presentan síntomas que pudiesen ser causados por cáncer de próstata. Puede ser útil si ya se encontró cáncer de próstata. Esta prueba puede ayudar a indicar si el cáncer probablemente aún se encuentra limitado a la próstata. También es una prueba importante para vigilar el cáncer durante y después del tratamiento. Ecografía transrectal\nPara este estudio, se lubrica y coloca una pequeña sonda de aproximadamente el ancho de un dedo en el recto que emite ondas sonoras que entran en la próstata y crean ecos que son captados por la sonda. Una computadora convierte el patrón de ecos en una imagen de la próstata en blanco y negro. A menudo, el estudio toma menos de 10 minutos. Usted sentirá algo de presión durante la introducción de la sonda, pero usualmente esto no causa dolor. Este estudio se usa para encontrar tumores en la próstata. Se usa con más frecuencia durante una biopsia de la próstata para guiar las agujas de la biopsia al área correcta de la próstata. Además se usa como una guía durante algunas formas de tratamiento, tal como la criocirugía.Biopsia de la próstata\nSi ciertos síntomas o los resultados de las pruebas, como la prueba de sangre PSA y/o el examen digital del recto, sugieren que usted podría tener cáncer de próstata, su médico tomará muestras de la próstata para saber si la enfermedad está presente. Esto se conoce como una biopsia de la próstata. A continuación le describiremos cómo se realiza.\nEl médico, guiado por la ecografía, inserta una aguja delgada y hueca a través de la pared del recto a la glándula prostática. Al extraer la aguja, se remueve una pequeña porción de tejido prostático (llamado un núcleo). Este procedimiento se hace de ocho a 18 veces, aunque la mayoría de los médicos tomará alrededor de 12 muestras. Normalmente se toman muestras de diferentes partes de la próstata. Pregunte a su médico cuántas muestras obtendrá. Aunque la prueba parece ser dolorosa, generalmente no causa tanta molestia porque cada núcleo se extrae con mucha rapidez. El médico también puede adormecer primero el área. Puede que quiera consultar con su médico sobre esto. La biopsia por sí sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo general se realiza en el consultorio del médico. Es probable que se le administren antibióticos con antelación y tal vez después de la biopsia para reducir el riesgo de infección. Por unos cuantos días después puede que note algo de irritación en esa área, sangre en su orina o un leve sangrado por el recto. Muchos hombres también observan algo de sangre en el semen o semen del color del metal oxidado, lo que puede durar por algunas semanas después de la biopsia.\nEs posible que el cáncer sólo esté en un área pequeña de la próstata. Es por esto que a veces la biopsia omite detectar el cáncer aún al estar presente. Esto se conoce como resultado negativo falso. Si su biopsia no muestra cáncer, pero su médico aún tiene una fuerte sospecha de que hay cáncer, es posible que sea necesario repetir la biopsia.Clasificación por grados del cáncer de próstata\nLa muestra de la biopsia se enviará a un laboratorio. Un médico ahí analizará la muestra para observar si hay células cancerosas. Si se descubre cáncer, la muestra de su biopsia se clasificará por grados, lo que puede ayudar a predecir la rapidez con que probablemente el cáncer crezca y se propague.\nLos cánceres de próstata se clasifican por grados de acuerdo con la semejanza en la apariencia que las células de la muestra tienen con células normales de la próstata. Las células que luzcan muy diferentes a las células normales son propensas a indicar un cáncer de crecimiento más rápido. El sistema de clasificación por grados del cáncer de próstata que se usa más a menudo se llama sistema de Gleason. Se clasifican por grados del 1 al 5 las muestras de dos áreas de la próstata, y sus grados se suman para determinar una puntuación o suma de Gleason de entre 2 y 10. La mayoría de las biopsias tienen una puntuación de Gleason de al menos 6. Una puntuación más alta significa que las células lucen menos normales y que es probable que el cáncer crezca más rápidamente. Solicite a su médico que le explique el grado de su cáncer, ya que el grado es un factor importante en la toma de decisiones sobre el tratamiento.Otra información en el resultado de biopsia\nEl informe de la biopsia indica el grado del cáncer (si es que está presente), pero también contiene otra información que puede dar una mejor idea de la amplitud del cáncer. Éstas pueden incluir:\nLa cantidad de cáncer en cada una de las muestras (provisto como un porcentaje).\nSi el cáncer está en un lado (izquierdo o derecho) de la próstata o en ambos lados (bilateral).\nAlgunas veces, cuando se observan las células prostáticas con un microscopio, éstas no parecen ser cáncer, pero tampoco se ven normales. A menudo, estos resultados se catalogan como sospechosos. Es posible que en el informe de la biopsia vea términos como:\nProliferación microacinar atípica (ASAP), o simplemente atipia\nSu médico puede explicar lo que estos resultados pudieran significar en su caso. Para más información sobre cómo se informan los resultados de una biopsia, lea la sección Prostate Pathology en nuestro sitio web.Estudios por imágenes para detectar propagación del cáncer\nLos estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Puede que los hombres con un resultado de examen digital del recto normal, un nivel de PSA bajo y una puntuación de Gleason baja no necesitan estas pruebas, ya que las probabilidades de que el cáncer de próstata se haya propagado son muy bajas. No obstante, estos estudios se pueden hacer si el doctor sospecha que el cáncer se ha propagado. Los estudios por imágenes que se usan con más frecuencia para cáncer de próstata incluyen:Gammagrafía ósea\nSi el cáncer de próstata se propaga a otras partes del cuerpo, comúnmente pasa primero a los huesos. Una gammagrafía ósea puede mostrar si el cáncer ha alcanzado los huesos.\nPara este estudio, se inyecta una pequeña cantidad de material radiactivo en una vena. La dosis de radiación es muy baja. La sustancia es atraída por las áreas afectadas de los huesos por todo el cuerpo y se muestran en la gammagrafía ósea como “puntos radiactivos”. Estos lugares podrían ser cáncer o los pueden causar la artritis u otras enfermedades de los huesos. Para determinar esto, puede que sea necesario realizar más pruebas. Tomografía computarizada\nAlgunas veces, este estudio puede indicar si el cáncer de próstata se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes. Si el cáncer de próstata ha regresado después del tratamiento, la tomografía computarizada (computed tomography, CT) puede con frecuencia indicar si está creciendo hacia otros órganos de la pelvis.\nEl tomógrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a una rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia adentro y afuera de la abertura central. Durante la exploración, se toma una serie de rayos X desde muchos ángulos, mientras usted se acuesta sobre la mesa. Una computadora combina las imágenes para obtener una imagen detallada. Para algunas exploraciones, se le puede pedir que tome una o dos pintas (de ½ a 1 litro) de un líquido de contraste antes del estudio. Es posible que le inyecten un colorante de contrate en su vena. Algunas personas son alérgicas y presentan erupciones. Rara vez, se presentan problemas más graves, como dificultad para respirar o baja presión sanguínea. Asegúrese de decirle a su médico si es alérgico a algo o si ha tenido alguna vez problemas con algún material de contraste utilizado para rayos X.MRI (imágenes por resonancia magnética)\nSe parece a la tomografía computarizada, excepto que usa ondas de radio y potentes imanes en vez de rayos X. Las imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI) producen una imagen muy clara que le ayuda al médico a ver si el cáncer se ha propagado desde la próstata a otras estructuras adyacentes. Debido a que los dispositivos de lectura (escáner) usan imanes, es posible que las personas que tengan marcapasos, ciertas válvulas de corazón, u otros implantes médicos no puedan someterse a una MRI.\nLas imágenes por resonancia magnética toman más tiempo que las tomografías computarizadas, a menudo hasta una hora. Durante la realización del estudio, se permanece acostado en un tubo estrecho, lo cual puede ser confinante y causar molestias a algunas personas. Con el fin de poder obtener una mejor imagen, muchos médicos colocarán una sonda dentro del recto, lo que puede causar molestias. Al igual que la CT, se inyectará un agente de contraste a través de una vena, pero esto se hace con menos frecuencia.Gammagrafía ProstaScint™\nAl igual que la gammagrafía ósea, la gammagrafía ProstaScint utiliza una inyección de niveles bajos de una sustancia radiactiva para detectar el cáncer que se ha propagado más allá de la próstata. Pero esta sustancia es atraída a las células de la próstata en lugar de los huesos. A usted le pedirán que se acueste en una camilla mientras una cámara especial crea una imagen de su cuerpo. Esto usualmente se hace aproximadamente media hora después de la inyección y de nuevo de 3 a 5 días después. Este estudio no se usa frecuentemente para hombres que han sido diagnosticados con cáncer de próstata, pero se usa algunas veces para saber si el cáncer pudo haber regresado después del tratamiento.Biopsia de los ganglios linfáticos\nEn una biopsia de ganglio linfático se extirpan uno o más ganglios linfáticos para saber si contienen células cancerosas. Si su cáncer se propagó a los ganglios linfáticos cercanos, la cirugía para curar el cáncer tal vez no sea una opción, y su médico tendrá que considerar otras opciones de tratamiento. En pocas ocasiones se realizan biopsias de ganglios linfáticos a menos que su médico sospeche que el cáncer se ha propagado. Se puede realizar una biopsia de ganglio linfático en distintas ocasiones:\nDurante la cirugía: el cirujano puede extirpar ganglios linfáticos en la pelvis durante la misma operación para extraer la glándula prostática.\nComo un procedimiento separado: esto se hace a veces cuando la cirugía no va a realizar para tratar el cáncer (por ejemplo, para algunos hombres que eligen la terapia de radiación). Este tipo de biopsia se puede realizar por vía laparoscópica. El cirujano usa un tubo largo y delgado con una pequeña cámara en el extremo para extraer ganglios linfáticos a través de un pequeño corte. También puede hacerse como una aspiración con aguja fina (FNA), en la que se coloca una aguja delgada a través de la piel y hacia los ganglios linfáticos para eliminar algunas células.


Sevilla FC | El juego de niños de Pozo\nEl juego de niños de Pozo\nAlejandro Pozo se somete al test "Juego de Niños", en La Colina de Nervión\nCon tan solo veinte años, Alejandro Pozo ha conseguido lo que todo canterano sueña, llegar al primer equipo del Sevilla FC. En La Colina de Nervión hemos charlado con él en una amplia entrevista. Además, no hemos dejado pasar la oportunidad para someterle a un cuestionario muy especial, el «Juego de niños», un test en el que tendrá que reconocer a miembros de la plantilla del equipo nervionense cuando eran niños. ¿Lo conseguirá?. Puedes ver el vídeo completo aquí abajo o en nuestro canal de YouTube.\nArtículo anteriorEl Milán se une a la puja por Kjaer\nArtículo siguienteDabbur, significativa ausencia en el entrenamiento del Sevilla


Los cuatro focos de corrupción en Venezuela - AméricaEconomía | AméricaEconomía\nGustavo Coronel fue director de Petróleos de Venezuela (1976-79) y representante en Venezuela de Transparencia Internacional (1996-2000).\nDurante los 13 años del gobierno -cada vez más autoritario- de Hugo Chávez, la administración de nuestra riqueza nacional ha pasado de ser no satisfactoria a caótica. Alrededor de un billón de dólares del ingreso nacional ha sido, en gran medida, despilfarrado en proyectos improvisados y costosos, distribuido a venezolanos en la forma de subsidios que compran un bienestar temporal (dar pescado pero no enseñar a pescar) o utilizado para comprar influencia política para Chávez en el hemisferio y el mundo.\nEl palacio presidencial de Miraflores, el centro de operaciones del presidente Chávez. Aquí la naturaleza de la corrupción es en gran medida política, aunque mucho dinero en efectivo es mantenido en este edificio para ser utilizado como la necesidad lo determine. La forma casual en que el dinero es administrado ha sido ilustrada por el periodista Nelson Bocaranda: “en octubre de 2010, guardaespaldas cubanos fueron enviados al Banco Central para obtener cinco millones de dólares en efectivo para un viaje de Chávez al extranjero. Este dinero nunca llegó a Miraflores, que se encuentra sólo a dos cuadras”. Nunca fue recuperado.\nEn La Campiña, la sede principal de Petróleos de Venezuela (Pdvsa). Las oficinas centrales de Petróleos de Venezuela, al lado oriental de Caracas, es donde hacen oficina la junta directiva y los principales funcionarios de planificación y finanzas de la empresa.\nPdvsa ya no es una empresa petrolera, sino un conglomerado incoherente de diversos negocios que van desde la importación y distribución de alimentos hasta el entrenamiento de atletas. La corrupción es principalmente generada mediante contratos sin licitación que son asignados a los amigos del régimen. Los sobornos son habituales. El gobierno ignora descaradamente los escándalos pequeños y grandes de Pdvsa, como la contratación de la plataforma de perforación mar adentro Aban Pearl a una empresa fantasma o el uso ilegal del Fondo de Pensiones de los empleados con fines especulativos. El presidente de la empresa es un mentiroso patológico que sistemáticamente ha desviado los fondos de Pdvsa hacia los bolsillos de la rama ejecutiva, para ser utilizados en actividades sin una rendición de cuentas.\nEl ministerio de Defensa y la Guardia Nacional. Un reporte realizado por la Oficina de Rendición de Cuentas del Gobierno (GAO, por sus siglas en inglés) para el Congreso de EE.UU., informó acerca de una creciente corrupción entre las fuerzas armadas venezolanas, especialmente la Guardia Nacional. La corrupción, dijo el informe, ha llegado al nivel ministerial del gobierno. En particular, los vínculos entre las fuerzas armadas y las FARC habían sido claramente establecidos, como demostraron los contenidos de las laptops pertenecientes al fallecido líder de las FARC, Raúl Reyes.\nLa corrupción de las fuerzas armadas venezolanas condujo a que el gobierno estadounidense nombre a tres miembros de rango alto en el gobierno como capos de drogas “por proveer respaldo material a las FARC”. Estas tres personas son los generales Henry Rangel Silva y Hugo Carvajal, y el ex ministro del Interior, Ramón Rodríguez Chacín, quienes todavía son miembros del círculo íntimo de Chávez. De hecho, Rangel Silva fue promovido recientemente al nivel más alto en las fuerzas armadas. Venezuela no sólo es un petro Estado, sino también que se está convirtiendo en un narco Estado.\nEl ministerio de Finanzas. La administración de las finanzas de Venezuela durante el régimen de Chávez ha sido extremadamente irregular, por no decir algo peor. Jugando criminalmente con los tipos de cambio duales, los funcionarios del ministerio de Finanzas y los banqueros y corredores de bolsa asociados se han convertido en millonarios instantáneos. Los fondos paralelos, los cuales operan sin rendición de cuentas e ignorando las leyes de la nación, han promovido una híper corrupción. Al eliminar la autonomía del Banco Central de Venezuela, las reservas internacionales han sido desviadas a las manos del Poder Ejecutivo, para poder ser utilizadas con fines políticos.


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Peso cubano, la moneda más depreciada del mundo en 2021 | ADN Cuba\nDe acuerdo con un análisis comparativo de la compañía Bloomberg, el peso cubano fue la moneda que más se depreció (-95,83%) entre el 1 de enero de 2021 y el 5 de enero de 2022\n08 Jan 2022 - 11:05 am\nEl peso cubano fue la moneda que más se depreció en el mundo en 2021, de acuerdo con un análisis comparativo de la compañía estadounidense Bloomberg, dedicada a la asesoría y el análisis en materia financiera y bursátil.\nBloomberg analizó la depreciación de las monedas oficiales del mundo entre el 1 de enero de 2021 y el 5 de enero de 2022 y concluyó que el peso cubano se depreció en un 95,83 por ciento, cerca de 25 puntos porcentuales más que el dinar libio (-70.94%), la segunda moneda más depreciada, y 50 puntos más que la lira turca (-45.39%), la tercera.\nOtras monedas con una marcada depreciación durante el período analizado fueron la gurda haitiana (-37,89%), el dólar surinamés (-33,71%), el afgani de Afganistán (-26%) y el kyat de Myanmar (-25,28%).\nEl marco temporal del análisis de Bloomberg coincide en el caso cubano con la aplicación de la llamada Tarea Ordenamiento, dirigida a lograr la unificación de monetaria y cambiaria en la isla, así como, según el régimen, a revalorizar la moneda nacional.\nLas 15 monedas más depreciadas del mundo. Fuente: Bloomberg\nEn la práctica, a un año de su inicio, la política gubernamental ha arrojado altos niveles de inflación que, sumada a la escasez crónica de alimentos y bienes de primera necesidad en la isla, ha desvalorizado aún más al peso cubano.\nLa tasa representativa del mercado informal de divisas en Cuba establecida por el medio independiente El Toque, a partir del cálculo de la mediana de 732 mensajes de oferta de compraventa de divisas en grupos de redes sociales, arroja que este sábado 8 de enero se requieren 73 pesos cubanos para comprar un dólar estadounidense.\nAntes del 1 de enero de 2021, fecha de inicio del ordenamiento monetario y cambiario, e incluso con los agravantes a la crisis económica endémica de Cuba provocados por la pandemia de coronavirus, el dólar se equiparaba al extinto peso cubano convertible (CUC) y se podía adquirir en el mercado informal a la tasa fija gubernamental de 25 pesos.\nA la inflación y la depreciación de la moneda oficial cubana se suma como elemento agravante del panorama económico de la isla la disminución de las reservas de divisas de Cuba en bancos internacionales.\nDatos del Banco de Pagos Internacionales (BIS, por sus siglas en inglés) refieren que en el primer trimestre de 2020 tales reservas disminuyeron en 430 millones de dólares, al pasar de 2.950 millones a 2.520 millones.\nTal reducción, de un 15 por ciento, constituye una aceleración con respecto al ritmo de 2019, cuando las bajas trimestrales fueron de un cinco por ciento en promedio, y significa que, al menos en ese momento, el gobierno cubano erogaba cada vez más dinero de sus reservas e ingresaba menos.\nA juzgar por el desempeño económico durante el resto de 2020 y los parcos resultados en 2021, es de prever que la situación de las reservas haya empeorado.\nBID ayudaría a una Cuba democrática\nPor ADNCUBA el 01 Feb 2022 - 6:28pm\nMauricio Claver-Carone, presidente del BID, dijo que la institución está dispuesta a colaborar en la reconstrucción económica de Cuba. ...


11.6.2. Etiologia y epidemiologia\n2. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGíA\nExisten amplias diferencias entre los diversos estudios epidemiológicos realizados sobre la incidencia de TRM y lesión medular traumática (LMT) en España, debido fundamentalmente a dificultades en la obtención de datos por la heterogeneidad de la asistencia médica urgente en nuestro país y por la ausencia de registros centralizados de pacientes con esta patología.\nEn un trabajo llevado a cabo durante los años 1984 y 1985 se encontró una incidencia de 10 casos por millón de habitantes y año 4, aunque datos más recientes indican que la cifra puede ser mayor, entre 20 y 30, lo que supondría aproximadamente entre 700 y 1000 nuevos pacientes con LMT al año 1, 5.\nEn Estados Unidos se producen 10000-12000 LMT anuales, con una mortalidad del 30% antes de la admisión hospitalaria, y del 10% en el primer año, que puede ascender hasta el 40% en tetrapléjicos 5, 6, 7.\nLa LMT es claramente más frecuente en varones jóvenes, entre 25 y 35 años, siendo la causa más frecuente los accidentes de tráfico a altas velocidades, seguidos por los laborales y deportivos, con especial mención a los accidentes por inmersión, cuya incidencia aumenta espectacularmente en determinadas zonas vacacionales durante los meses de verano. En personas mayores de 50 años hay mayor porcentaje de LMT sin lesión ósea, predominando en ellos los accidentes domésticos (caídas), en los que la incidencia de mujeres es mayor, las cuales también están más frecuentemente implicadas en accidentes por precipitación voluntaria. En nuestro país las lesiones por arma blanca y las producidas por armas de fuego son infrecuentes y habitualmente provocan grandes destrozos vertebrales con LMT completa.\nLos accidentes de tráfico son aproximadamente la causa del 50% de las LMT. Merece la pena detenerse en este aspecto, ya que este tipo de accidente se asocia significativamente con una alta incidencia de lesiones completas con tetraplejía y de traumatismos múltiples asociados, y por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad 1, 2, 6, 8. Los principales elementos determinantes son:\n- Velocidad en el momento del impacto.\n- Uso de sistemas de seguridad (principalmente casco y cinturón de seguridad).\n- Calidad de la asistencia urgente.\nComo estamos viendo, el orden exacto de las causas de TRM puede variar en función de diferentes factores, aunque los accidentes viales siempre ocupan el primer lugar (tabla I).\nLa zona de la columna vertebral más frecuentemente afectada es la región cervical baja (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas 2, 8.\nAproximadamente, el 50% de las LMT derivan en tetraplejía 1, 2.\nLa mayor parte de los pacientes padecerán una o más de las muchas complicaciones posibles (aparte del déficit neurológico establecido), por lo que podemos decir que la morbilidad es superior al 100% 5, 7. Entre los supervivientes, menos del 30% consiguen ser independientes, el 70% restante necesitará aparatos o silla de ruedas, el 22% dependerá de una segunda persona, y cerca del 80% tiene algún grado de disfunción vesical 4.\nExisten diferentes predictores iniciales de supervivencia en pacientes con LMT. La mayor parte de los autores parecen estar de acuerdo en que los más jóvenes y con mejor nivel de conciencia al ingreso tienen mayor supervivencia. Sin embargo, existen controversias entre la capacidad predictiva del nivel medular afectado por una parte, y de la asistencia respiratoria por otro. Parece claro que el mayor peso recae sobre la segunda, aunque la necesidad de respiración asistida esta íntimamente ligada al nivel lesional. Este hecho incide directamente sobre la calidad de la atención inicial del politraumatizado, como factor determinante de mortalidad 7, 9.\nEl coste social, familiar, personal, económico y laboral que generan las LMT es enorme. Todo ello justifica un enfoque multidisciplinario en el manejo global de estos pacientes, comenzando con medidas preventivas en todos los niveles, continuando con una adecuada asistencia extra e intrahospitalaria, para posteriormente iniciar un largo proceso de rehabilitación y reintegración social de las víctimas de LMT, sin olvidar el tratamiento y seguimiento de las complicaciones que pueden aparecer, como problemas urológicos, respiratorios, úlceras por presión...


Transporte sostenible o elitista - El Día\nTransporte sostenible o elitista\n22·12·19 | 01:10\nEn plena emergencia climática, el avión es el medio de transporte que más crece a pesar de ser el más contaminante. También en España, impulsado por el turismo y la demanda en las islas. Las aerolíneas presumen de tener aviones cada vez más eficientes y de compensar sus emisiones de CO2 mediante la compra de los derechos de contaminación. Pero mientras el número de vuelos crezca muy por encima de su eficiencia, el sector aéreo seguirá incrementando sus emisiones a la atmósfera. Y lo hará acaparando las reducciones logradas en otros campos, como la generación de electricidad, la industria o el transporte por carretera. ¿Merece la pena tanto esfuerzo en reducir emisiones para deshacer este trayecto volando?\nFrente a esta situación, es imprescindible una fiscalidad acorde con el impacto sobre el clima. Es sorprendente ver las diferencia de precios entre el avión y el tren, gracias a unas exenciones impositivas sobre los carburantes, los derechos de CO2, y en ocasiones hasta en el IVA. Unos privilegios a los que la Comisión Europea quiere poner fin bajo el principio de "quien contamina, paga"; pero con el riesgo de que el avión recupere un carácter elitista que dejó atrás. Para evitar crear una brecha social donde contaminar esté justificado mientras puedas pagarlo, algunos países plantean penalizar más a quienes más vuelen. O incluso limitando aquellos vuelos que tengan una alternativa terrestre competitiva. Algo más que razonable en términos de impacto ambiental, donde el tren eléctrico sigue siendo imbatible.\nReducir los vuelos innecesarios para poder seguir volando. O al menos, hasta lograr una tecnología sostenible. ¿Pero cuál? El avión eléctrico es aún una utopía, y la compensación de emisiones se ha demostrado poco eficaz. Por eso sector público y privado deben intensificar sus esfuerzos en desarrollar opciones viables -como los combustibles sintéticos- si no queremos que volar vuelva a ser un sueño irrealizable.


Las imágenes que confirman la relación entre Amaia y el cantante Diego Ibáñez\nExclusiva en ¡HOLA!: las imágenes que confirman la relación entre Amaia y el cantante del grupo Carolina Durante\nLa representante de España en Eurovisión y ganadora de OT 2017, ha sido fotografiada con Diego Ibáñez, semanas después de su ruptura con Alfred\nLa ruptura de Amaia Romero y Alfred García, la pareja que enamoró a los fans de Operación Triunfo 2017, puso su punto y final hace unas semanas, después de que cada vez sonarán con más fuerza los rumores de un posible distanciamiento entre ellos. Nos hicieron vibrar, primero con su interpretación de City of stars y después sobre el escenario de Eurovisión donde entonaron Tu canción. Lo suyo traspasaba la pequeña pantalla, pero todo aquello ya forma parte del pasado. Ahora, la navarra ha sido fotografiada junto a Diego Ibáñez, cantante del grupo Carolina Durante, unas imágenes que podrás ver en exclusiva en la revista ¡HOLA! de esta semana, a la venta desde este miércoles en tu quiosco habitual.\nLa vida de Amaia ha cambiado radicalmente desde que entró en OT. No solo los escenarios le han hecho vivir momentos únicos, también está disfrutando de instantes muy especiales en el plano personal. Siempre vinculada a su pasión, la música también le ha traído esta nueva ilusión, con el líder de una de las bandas del momento.\nLa relación entre la ganadora del talent show y Diego viene a raíz de una colaboración que hicieron para lanzar Perdona (Ahora sí que sí), el primer trabajo discográfico de la triunfita tras su salida de la academia. Un trabajo que les dio la oportunidad de conocerse más de cerca. Mientras, la relación de Amaia y Alfred hacía aguas, y el madrileño se situaba en el foco como posible nueva pareja de la cantante. En las páginas de ¡HOLA! de esta semana podrás encontrar las imágenes de los gestos de cariño y los besos tras su actuación en Madrid, donde derrocharon química sobre el escenario y a donde se trasladó ella desde Barcelona, lugar en el que reside, para esta actuación tan especial.\nEl otro día en Guadalajara, en el @festivalkekana . . Hoy nos han confirmado para el @sansanfestival y para el @tomavistasfest. Este último me hace especial ilusión porque siempre me han hablado guay de él y, además, es en Madrid.💀🔪\nUna publicación compartida de Diego Ibáñez Ibáñez (@diegoibnz) el 13 Nov, 2018 a las 6:57 PST\nMientras viven este amor en la distancia, la representante de España en Eurovisión sigue centrada en su profesión. Acaba de estrenar su primer sencillo titulado Un nuevo lugar y que ha preparado en la Ciudad Condal y que ya acumula más de 600.000 visualizaciones.\nA sus 22 años, el nuevo amor de la de Pamplona compagina su carrera musical con sus estudios de INEF en la Universidad Politécnica de Madrid. Pese a su juventud y a llevar poco tiempo en escena el músico junto con sus compañeros -Martín Vallhonrat, Juan Pedrayes y Mario del Valle- ya han tocado en festivales tan consagrados como el Mad Cool, el Bilbao BBK Live o el Festival Internacional de Benicasim.