El CGPJ urge al Ministerio de Cultura a colaborar con la jueza del 'Caso IVAM' y elaborar el informe - Valencia Plaza\nInsiste en que elabore el informe que solicitó hace cinco meses\nEl CGPJ urge al Ministerio de Cultura a colaborar con la jueza del 'Caso IVAM'\nLa falta del informe pericial dilata la instrucción e impide tomar declaración a la exdirectora del museo valenciano y a los otros cinco imputados\nVALENCIA, (VP). El Consejo General del Poder Judicial (CGPJ) ha dado amparo al Juzgado de Instrucción número 21 de Valencia, que investiga a la exdirectora del Instituto Valenciano de Arte Moderno (IVAM), Consuelo Císcar, a cuatro exsubdirectores y a un empresario, y ha urgido al Ministerio de Cultura para que elabore el informe requerido por la magistrada hace cinco meses y del que pende el avance de la causa en la que se investigan delitos de malversación, prevaricación y falsedad.\nLa Comisión Permanente del CGPJ acordó recientemente dirigirse al Ministerio de Cultura “para que se remuevan los obstáculos que impiden el cumplimiento del mandato judicial efectuado por el Juzgado de Instrucción número 21 de Valencia a la Junta de Calificación, Valoración y Exportación de Bienes del Patrimonio Histórico, consistente en efectuar un informe sobre la valoración de trece obras adquiridas por el Instituto Valenciano de Arte Moderno”.\nEl pasado mes de noviembre la instructora requirió el auxilio del director general de Bellas Artes, al que remitió el informe elaborado por el conservador responsable de la colección del IVAM y le solicitó una valoración de trece obras de arte al concurrir fundadas sospechas de que existe un elevado sobrecoste en la adquisición de las mismas que pudiera constituir un ilícito penal. La magistrada volvió a reclamar con carácter urgente dicho informe pericial en enero y en marzo, sin que ninguna de sus peticiones fuera atendida.\nEl pronunciamiento del CGPJ instando al Ministerio de Cultura a colaborar con la jueza se produce después de que ésta pusiera en conocimiento de la Unidad de Apoyo para Causas por Corrupción (UACC) las trabas que estaba encontrando para proseguir con la investigación, prácticamente paralizada a la espera de ese informe.\nEn su escrito a la UACC, la magistrada ponía en conocimiento del CGPJ la precariedad de medios con los que trabajan ella y la letrada de la administración de Justicia: no tienen despacho; están ubicadas en una sala en “lamentables condiciones”, pequeña, sin enchufes, sin ventilación, sin aclimatación y sin apenas mobiliario donde colocar los más de 30 tomos que ya acumula esta causa en el estadio inicial de la tramitación.\nEl CGPJ también ampara esta petición e insta a la Conselleria de Justicia a atender las demandas del Juzgado, entre cuyas peticiones se incluye también un programa informático de transcripción de declaraciones documentadas digitalmente mediante la grabación de la imagen y el sonido. La causa, que nació en julio de 2015 tras una denuncia de la Fiscalía se dirige contra Císcar y contra otras cinco personas, que tienen la condición de investigadas, término que sustituye al de imputado tras la última reforma de la Ley de Enjuiciamiento Criminal.\nLa instructora considera que de las diligencias practicadas hasta el momento "resulta indiciariamente la existencia de hechos delictivos cometidos en el seno de la administración del IVAM, tanto en la adquisición de obras de arte como en la contratación de publicaciones". La magistrada cree que se habrían pagado "importes no justificados por obras de arte o por publicaciones que resultaba evidente que no respondían a este valor" y que esta práctica redundaba en "un claro lucro para terceros". Según la jueza, estos hechos "habrían supuesto un evidente perjuicio a los fondos públicos con los que se gestiona este museo".\nEn la causa están investigados (imputados) además de Císcar, otras cinco personas, cuatro de ellas con responsabilidades en el IVAM como subdirectores de distintas áreas. Se trata del subdirector general de Administración y Finanzas, el de Gestión Interna, el de Publicaciones y la subdirectora general Técnico Artística. Además está investigado el responsable de dos empresas con las que el IVAM suscribió contratos de transporte eludiendo, supuestamente, la normativa de contratación del sector público. Las seis personas contra las que se dirige la causa tendrán que declarar como investigados (imputados). Su declaración no tiene aún fecha, a la espera de que la jueza reciba los informes de la UDEF y de la pericial reclamada al Ministerio de Cultura, de la que, a su vez, depende el informe que ha de completar la Intervención General.\nLa UACC es una unidad de carácter técnico constituida en el seno del CGPJ en marzo de 2015 con la finalidad de detectar y evaluar los problemas que surjan en los órganos judiciales que lleven causas por corrupción y formular a la Comisión Permanente las propuestas necesarias para la adecuada y diligente tramitación y resolución de las mismas.\nEs la primera vez que la Conselleria que dirige Gabriela Bravo realiza este curso\nMás de 500 interinos terminan su formación para incorporarse a juzgados valencianos


Cáncer de pulmón microcítico (células pequeñas) - PDF\nDownload "Cáncer de pulmón microcítico (células pequeñas)"\nYolanda de la Fuente Montoya\n1 Cáncer de pulmón microcítico (células pequeñas) Qué es el cáncer de pulmón microcítico? El cáncer de pulmón se origina cuando las células del pulmón se convierten en células anormales y comienzan a crecer en forma descontrolada. Conforme se desarrollan más células cancerosas, estas pueden conformar un tumor y extenderse a otras áreas del cuerpo. Para saber más sobre el origen y la propagación del cáncer lea Qué es el cáncer? Tipos de cáncer de pulmón Los dos tipos principales de cáncer de pulmón son: Cáncer de pulmón microcítico, también llamado cáncer de pulmón de células pequeñas o cáncer de células en avena. Alrededor del 10% al 15% de los cánceres de pulmón son cánceres de pulmón microcítico. Cáncer de pulmón no microcítico (o cáncer de pulmón de células no pequeñas) que representa del 80% al 85% de cánceres de pulmón. Los tres tipos principales de cáncer de pulmón no microcíticos son adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes. El cáncer de pulmón microcítico y el cáncer de pulmón no microcítico se tratan de maneras diferentes. La información que presentamos a continuación trata principalmente sobre el cáncer de pulmón microcítico. Lea Cáncer de pulmón no microcítico si desea información sobre ese tipo de cáncer de pulmón.\n2 Otros tipos de cáncer y tumores de pulmón Tumores carcinoides de pulmón: menos del 5% de los tumores de pulmón son tumores carcinoides de pulmón. La mayoría de estos tumores crece lentamente. Para obtener más información sobre estos tumores, lea (disponible en inglés) Lung Carcinoid Tumor. Otros tumores de pulmón: otros tipos de cáncer de pulmón, como los carcinomas adenoide quísticos, los linfomas y los sarcomas, así como los tumores benignos del pulmón, tales como los hamartomas, son poco comunes. Estos reciben un tratamiento diferente al tratamiento de la mayoría de los cánceres comunes del pulmón, y no se analizan aquí. Cánceres que se propagan a los pulmones: los cánceres que se originan en otros órganos (como el seno, el páncreas, el riñón o la piel) a veces pueden propagarse (hacer metástasis) a los pulmones, pero éstos no son cánceres de pulmón. Por ejemplo, el cáncer que se originó en el seno y se propagó a los pulmones, sigue siendo cáncer de seno, no cáncer de pulmón. El tratamiento del cáncer que se ha propagado a los pulmones se basa en el lugar donde se originó (la localización primaria del cáncer). Acerca de los pulmones Los pulmones son dos órganos similares a esponjas que se encuentran en su pecho. Su pulmón derecho tiene tres secciones llamadas lóbulos. Su pulmón izquierdo tiene dos lóbulos. El pulmón izquierdo es más pequeño debido a que el corazón ocupa más espacio en ese lado del cuerpo. Cuando usted respira, el aire entra a su boca o nariz y va a los pulmones a través de la tráquea. La tráquea se divide en tubos llamados bronquios, los cuales entran a los pulmones y se dividen en ramas más pequeñas llamadas bronquiolos. Al final de los bronquiolos hay pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos que absorben oxígeno del aire inhalado incorporándolo en la sangre y removiendo el dióxido de carbono de la sangre. El dióxido de carbono sale del cuerpo cuando usted exhala. La toma de oxígeno y la liberación de dióxido de carbono son las principales funciones de los pulmones. Por lo general, los cánceres de pulmón comienzan en las células que revisten los bronquios y en otras partes del pulmón, como los bronquiolos o los alvéolos.\n3 Un forro fino llamado pleura rodea a los pulmones. La pleura protege a los pulmones y permite que se deslicen contra la pared del tórax al tiempo que se expanden y contraen durante la respiración. Debajo de los pulmones, un músculo delgado en forma de cúpula llamado diafragma separa el tórax del abdomen. Cuando usted respira, el diafragma se mueve hacia arriba y hacia abajo, forzando al aire a entrar y salir de los pulmones. Estadísticas importantes sobre el cáncer de pulmón microcítico La mayoría de las estadísticas del cáncer de pulmón incluyen el cáncer de pulmón microcítico y el cáncer de pulmón no microcítico. En general, el cáncer de pulmón microcítico representa alrededor del 10% al 15% de todos los cánceres de pulmón.\n4 Qué tan común es el cáncer de pulmón? El cáncer de pulmón (microcítico [células pequeñas] y no microcítico [células no pequeñas]) es el segundo cáncer más común que afecta tanto a hombres como a mujeres (sin contar el cáncer de piel). El cáncer de próstata es el más común en los hombres, mientras que el cáncer de seno es el más común en las mujeres. Alrededor del 14% de todos los cánceres nuevos son cánceres de pulmón. Para el año 2016, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer (incluyendo microcítico y no microcítico) en los Estados Unidos son: Se diagnosticarán alrededor de 224,390 nuevos casos de cáncer de pulmón (117,920 hombres y 106,470 mujeres) Alrededor de 158,080 personas morirán a causa de cáncer de pulmón (85,920 hombres y 72,160 mujeres) El cáncer de pulmón es por mucho la causa principal de muerte por cáncer en hombres y mujeres, representando alrededor de una de cada cuatro muertes por cáncer. Cada año, más gente muere por cáncer de pulmón que por cánceres de colon, seno y próstata combinados. El cáncer de pulmón principalmente ocurre en las personas de edad avanzada. Alrededor de dos de cada tres personas diagnosticadas con cáncer de pulmón tienen 65 años o más; mientras que menos del 2% son menores de 45 años. La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 70 años. Probabilidad de padecer cáncer de pulmón en el transcurso de la vida En general, la probabilidad de que un hombre padezca de cáncer de pulmón en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 14; para una mujer, el riesgo es de 1 en 17. Fumar puede afectar en gran medida estos riesgos de por vida. El riesgo es mucho mayor para los fumadores, mientras que para los no fumadores el riesgo es menor. Los hombres negros son aproximadamente 20% más propensos a padecer cáncer de pulmón (incluyendo todos los tipos) en comparación con los hombres blancos. La tasa es aproximadamente 10% menor en las mujeres de la raza negra que en las mujeres de la raza blanca. Las mujeres negras y blancas tienen tasas menores en comparación con los hombres, aunque la diferencia se está reduciendo. Esto se debe a que la tasa del cáncer de pulmón ha ido disminuyendo entre los hombres durante las últimas décadas, pero solo aproximadamente en la última década en las mujeres.\n5 A pesar de que presentan un mayor riesgo general de cáncer de pulmón, los hombres de raza negra son aproximadamente 15% menos propensos a padecer cáncer de pulmón microcítico que los hombres de raza blanca, y el riesgo es aproximadamente 30% menor en las mujeres negras que en las blancas. Las estadísticas de la supervivencia de las personas con cáncer de pulmón microcítico dependen de la etapa (extensión) de la enfermedad al momento del diagnóstico. Para información sobre estadísticas de la supervivencia según la etapa del cáncer, lea Tasas de supervivencia para el cáncer de pulmón microcítico por etapa. Visite el Centro de Estadísticas sobre el Cáncer de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para más información sobre estadísticas importantes. Factores de riesgo para el cáncer de pulmón microcítico Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que usted padezca una enfermedad, como por ejemplo el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la edad de una persona o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecerá la enfermedad. Además, es posible que algunas personas que adquieran la enfermedad tengan pocos o no tengan ninguno de los factores de riesgo conocidos. Hay varios factores de riesgo que pueden hacer que aumenten las probabilidades de padecer cáncer de pulmón. (Estos factores están relacionados con el riesgo de padecer cáncer de pulmón en general, por lo que es posible que algunos de estos no se apliquen al cáncer de pulmón microcítico en particular). Humo del tabaco Fumar es definitivamente el factor de riesgo más importante del cáncer de pulmón. Se cree que aproximadamente 80% de todas las muertes por cáncer del pulmón se deben al hábito de fumar, y este número es probablemente aún mayor para el cáncer de pulmón microcítico. Es poco común que una persona que nunca haya fumado padezca cáncer de pulmón microcítico. El riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores es mucho mayor que entre los no fumadores. Cuanto más tiempo fume y cuantos más paquetes consuma al día, mayor será su riesgo. Los puros (cigarros) y las pipas tienen casi la misma probabilidad de causar cáncer de pulmón que los cigarrillos. Fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrán o light aumenta el riesgo de cáncer de pulmón tanto como los cigarrillos corrientes. Asimismo,\n6 fumar cigarrillos de mentol podría aumentar el riesgo aún más, ya que el mentol puede permitir que los fumadores inhalen más profundamente. Humo de segunda mano: si usted no fuma, respirar el humo que otros producen (humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental) puede aumentar su riesgo de cáncer de pulmón. Se cree que el humo de segunda mano causa más de 7,000 muertes por cáncer de pulmón cada año. Si usted o un ser querido necesita ayuda para dejar de fumar, lea Pasos para dejar de fumar o llame a la Sociedad Americana Contra El Cáncer al Exposición a radón El radón es un gas radiactivo que se produce naturalmente cuando se descompone el uranio en el suelo y las rocas. No se puede ver, no tiene sabor ni tiene olor. Según la U.S. Environmental Protection Agency (EPA), el radón es la segunda causa principal de cáncer de pulmón, y es la causa principal entre los no fumadores. En el ambiente exterior hay tan poco radón que probablemente no sea peligroso. Pero en el interior, el radón puede llegar a ser más concentrado. Respirarlo, expone los pulmones a pequeñas cantidades de radiación. Esto puede aumentar su riesgo de cáncer de pulmón. Las viviendas y otros edificios en casi cualquier parte de los Estados Unidos pueden tener niveles altos de radón en el interior (especialmente en los sótanos). Para más información consulte Radón y cáncer. Exposición a asbesto Las personas que trabajan con asbesto (como en algunos molinos, minas, fábricas textiles, lugares donde se usa material de aislamiento, y astilleros) tienen una probabilidad varias veces mayor de morir de cáncer de pulmón. El riesgo de cáncer de pulmón es mucho mayor en los trabajadores expuestos al asbesto y que también fuman. No está claro qué tanto pueda aumentar el riesgo de padecer cáncer de pulmón la exposición a bajos niveles de asbesto o una exposición de corta duración. Las personas que estuvieron expuestas a grandes cantidades de asbesto, también tienen un mayor riesgo de padecer mesotelioma, un tipo de cáncer que se inicia en la pleura (la membrana que rodea a los pulmones). Para más información sobre este tipo de cáncer, lea Malignant Mesothelioma. En años recientes, las leyes del gobierno han disminuido significativamente el uso de asbesto en productos comerciales e industriales. Aún hay asbesto presente en muchas casas y otras estructuras más antiguas, pero usualmente no se considera perjudicial siempre y cuando no se libere al aire debido a deterioro, demolición o renovación. Para más información consulte nuestro documento Asbesto y cáncer.\n7 Otras sustancias cancerígenas en el área de trabajo Otros cancerígenos (sustancias causantes de cáncer) que se encuentran en algunos lugares de trabajo y que pueden aumentar el riesgo de cáncer de pulmón incluyen: Minerales radiactivos como el uranio Sustancias químicas inhaladas tales como el arsénico, berilio, cadmio, sílice, cloruro de vinilo, compuestos de níquel, compuestos de cromo, productos de carbón, gas mostaza y éteres de clorometilo Productos de la combustión del diesel En años recientes el gobierno y la industria han tomado medidas para ayudar a proteger a los trabajadores de la exposición a muchas de estas sustancias. Pero aún existen riesgos, de modo que, si usted trabaja en cercanía de estos productos, tenga cuidado de limitar la exposición siempre que sea posible. Contaminación ambiental En las ciudades, la contaminación del aire (especialmente las cercanas a carreteras con mucho tráfico) parece aumentar ligeramente el riesgo de cáncer de pulmón. Este riesgo es mucho menor que el que ocasiona el hábito de fumar, pero algunos investigadores calculan que a escala mundial alrededor del 5% de todas las muertes por cáncer de pulmón se pueden deber a la contaminación del aire exterior. Arsénico en el agua potable Los estudios que se han realizado en personas que viven en partes del sureste de Asia y Sur América donde existen altos niveles de arsénico en el agua potable han descubierto un mayor riesgo de cáncer de pulmón en esas personas. En la mayoría de estos estudios, los niveles de arsénico en el agua eran muchas más veces elevados que los niveles usualmente registrados en los Estados Unidos, incluso más que en las áreas donde los niveles de arsénico están por encima de lo normal. Para la mayoría de los estadounidenses que tienen sistemas públicos de agua, el consumo de agua no constituye una fuente importante de arsénico. Radioterapia a los pulmones Las personas que recibieron radioterapia en el pecho para tratar otros tipos de cáncer tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón, particularmente si fuman. Esto incluye, por ejemplo, a personas que recibieron tratamiento contra la enfermedad Hodgkin o mujeres con cáncer de seno que recibieron radiación en el pecho después de\n8 una mastectomía. Las mujeres que recibieron radioterapia en el seno después de una tumorectomía no parecen tener un riesgo de cáncer de pulmón mayor al esperado. Antecedente personal o familiar de cáncer de pulmón Si ha padecido cáncer de pulmón, tiene un riesgo mayor de padecer otro cáncer de pulmón. Los hermanos, hermanas e hijos de aquellas personas que han padecido cáncer de pulmón pueden tener un riesgo ligeramente mayor de padecer ellos mismos el cáncer de pulmón, especialmente si el familiar fue diagnosticado a una edad más joven. No está claro cuánto de este riesgo es debido a la presencia de genes comunes a los distintos miembros de la familia y cuánto es debido a estar expuesto a los mismos factores ambientales en el hogar (tal como el humo del tabaco o el radón). Los investigadores han descubierto que la genética parece desempeñar un papel importante en algunas familias con un historial contundente de cáncer de pulmón. (Lea Qué causa el cáncer de pulmón microcítico?). Se están llevando a cabo investigaciones sobre este tema. Ciertos complementos alimenticios Hasta el momento, los estudios que investigan el posible papel que desempeñan los complementos vitamínicos en reducir el riesgo de cáncer de pulmón no han tenido resultados alentadores. De hecho, dos estudios grandes encontraron que los fumadores que tomaron complementos de betacaroteno tuvieron un riesgo aumentado de cáncer de pulmón. Los resultados de estos estudios sugieren que los fumadores deben evitar los complementos de betacaroteno. Factores con efectos inciertos o no comprobados sobre el riesgo de cáncer de pulmón El humo de la marihuana Existen razones para pensar que fumar marihuana podría aumentar el riesgo de cáncer de pulmón: El humo que produce el fumar marihuana contiene alquitrán de tabaco y muchas de las mismas sustancias que causan cáncer que se encuentran en el humo del tabaco. (El alquitrán de tabaco es un residuo sólido y pegajoso que queda después de fumar y que se cree que contiene la mayoría de las sustancias perjudiciales del humo). Por lo general, los cigarrillos de marihuana se fuman totalmente hasta el extremo, donde el contenido de alquitrán es mayor.\n9 La marihuana se inhala muy profundamente y el humo se retiene en los pulmones durante largo tiempo, lo que ofrece más oportunidad para que cualquier sustancia que cause cáncer se deposite en los pulmones. Debido a que la marihuana sigue siendo ilegal en muchos lugares, puede que no sea posible controlar qué otras sustancias puede contener. Las personas que usan marihuana suelen fumar menos cigarrillos de marihuana en un día o una semana que la cantidad de tabaco consumida por fumadores de cigarrillos. Mientras menos cantidad se fume, más difícil resulta ver un impacto en el riesgo de cáncer de pulmón. Ha sido difícil estudiar si existe una conexión entre la marihuana y el cáncer de pulmón debido a que la marihuana ha sido ilegal en muchos lugares por mucho tiempo y no es fácil recopilar información sobre el uso de drogas ilegales. Además, en estudios que han analizado el uso de la marihuana en el pasado en personas que padecieron cáncer de pulmón, la mayoría de los fumadores de marihuana también fumaban cigarrillos. Puede ser difícil saber cuánto aumento en el riesgo es debido al tabaco y cuánto podría deberse a la marihuana. Se requiere de más investigación para conocer los riesgos de cáncer que causa fumar marihuana. Talco y talco en polvo El talco es un mineral que en su forma natural puede contener asbesto. Algunos estudios han sugerido que los mineros y los trituradores de talco pueden tener un mayor riesgo de cáncer de pulmón y otras enfermedades respiratorias debido a su exposición al talco de grado industrial. Pero otros estudios no han encontrado un aumento en la tasa de cáncer de pulmón. El talco en polvo se hace a partir del talco. Por ley, todos los productos domésticos que contienen talco (para el bebé, para el cuerpo y los polvos faciales) en los Estados Unidos no contienen asbesto desde los años 70. No se ha encontrado evidencia que indique que el uso de talco en polvo cosmético aumente el riesgo de cáncer de pulmón. Qué causa el cáncer de pulmón microcítico? Desconocemos qué provoca cada caso de cáncer de pulmón. No obstante, sí conocemos muchos de los factores de riesgo para estos cánceres (vea la sección Factores de riesgo para el cáncer de pulmón microcítico ) y cómo algunos de éstos pueden causar que las células se vuelvan cancerosas.\n10 Tabaquismo El hábito de fumar tabaco es definitivamente la causa principal de cáncer de pulmón microcítico. La mayoría de las muertes por el cáncer de pulmón microcítico son causadas por el hábito de fumar o por la exposición al humo de segunda mano. Fumar tabaco es sin duda alguna el mayor factor de riesgo para el cáncer de pulmón, aunque a menudo interactúa con otros factores. Los fumadores expuestos a otros factores de riesgo conocidos, como el radón y el asbesto, están en un riesgo aún mayor. No toda persona que fuma padece cáncer de pulmón. Por lo tanto, existen otros factores, como factores genéticos, que probablemente desempeñen un rol (lea información más adelante). Cáncer de pulmón en personas que no fuman Es poco común que una persona que nunca haya fumado sea diagnosticada con cáncer de pulmón microcítico, aunque esto puede ocurrir. El cáncer de pulmón en las personas que no fuman puede ser causado por exposición al radón, humo de segunda mano, contaminación del aire, u otros factores. En el lugar de trabajo, las exposiciones a asbesto, productos de la combustión del diesel o ciertos otros químicos también pueden causar cánceres de pulmón en algunas personas que no fuman. Un pequeño número de cánceres de pulmón ocurre en personas que no tienen ningún factor de riesgo conocido de esta enfermedad. Algunos de estos casos podrían simplemente ser eventos aleatorios que no tienen una causa externa, aunque otros pueden deberse a factores que aún se desconocen. Cambios genéticos que pueden derivar en cáncer de pulmón Algunos de los factores de riesgo para el cáncer de pulmón pueden producir ciertos cambios en el ADN de las células de los pulmones. Estos cambios pueden ocasionar un crecimiento anormal de las células y algunas veces cáncer. El ADN es la sustancia química que conforma nuestros genes en cada una de nuestras células, y que controla cómo funcionan nuestras células. Por lo general, nos asemejamos a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN también puede afectar nuestro riesgo de padecer ciertas enfermedades, como algunos tipos de cáncer. Algunos genes ayudan a controlar cuándo las células crecen, se dividen en nuevas células y mueren: A los genes que ayudan a las células a crecer, dividirse o a mantenerse vivas se les denominan oncogenes.\n11 Los genes que ayudan a controlar la división celular o que causan que las células mueran en el momento oportuno se llaman genes supresores de tumores. El cáncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores. Cambios genéticos hereditarios Algunas personas heredan mutaciones (cambios) del ADN de sus padres, lo cual incrementa considerablemente el riesgo de padecer ciertos cánceres. Sin embargo, no se cree que las mutaciones hereditarias por sí solas causen muchos de los cánceres de pulmón. Aun así, los genes parecen desempeñar un papel importante en algunas familias con un historial de cáncer de pulmón. Por ejemplo, parece que algunas personas heredan una capacidad reducida de eliminar del cuerpo ciertos productos químicos que causan cáncer, tales como los que se encuentran en el humo del tabaco. Esto puede ocasionar que tengan un mayor riesgo de cáncer de pulmón. Otras personas pueden heredar un mecanismo de reparación de ADN deficiente que las hace más propensas a tener cambios en el ADN. Las personas con enzimas reparadoras de ADN que no funcionan normalmente pueden ser especialmente vulnerables a los productos químicos que causan cáncer y a la radiación. Los investigadores están desarrollando pruebas que los ayuden a identificar a dichas personas, aunque estas pruebas aún no se usan rutinariamente. Por ahora, los médicos recomiendan que todas las personas eviten el humo del tabaco y la exposición a otras sustancias que puedan aumentar el riesgo de cáncer. Cambios genéticos adquiridos Generalmente los cambios genéticos asociados con el cáncer de pulmón microcítico son adquiridos durante la vida y no heredados. Las mutaciones adquiridas en las células del pulmón con frecuencia resultan de factores en el ambiente, como la exposición a sustancias químicas cancerígenas que están en el humo del tabaco. Sin embargo, algunos cambios genéticos pueden ser simplemente eventos aleatorios que algunas veces ocurren en el interior de una célula, sin que haya una causa externa. Los cambios adquiridos en ciertos genes, como los genes supresores de tumores TP53 y RB1, son considerados importantes en el desarrollo del cáncer de pulmón microcítico. Los cambios en estos y otros genes también pueden causar que algunos cánceres de pulmón sean más propensos a crecer y propagarse que otros. No todos los cánceres de pulmón comparten los mismos cambios genéticos. Por lo tanto, no hay duda que existen cambios en otros genes que aún no han sido descubiertos.\n12 Se puede prevenir el cáncer de pulmón microcítico? No se pueden prevenir todos los cánceres de pulmón. Sin embargo, usted puede tomar medidas que puedan reducir su riesgo, tal como cambiar los factores de riesgo que sí puede controlar. Manténgase alejado del tabaco La mejor manera de reducir su riesgo de cáncer de pulmón es no fumar y evitar el humo de las personas que fuman. Si deja de fumar antes de que surja el cáncer, el tejido dañado de sus pulmones gradualmente comenzará a repararse por sí solo. Sin importar la edad o el tiempo que haya fumado, el dejar de fumar puede reducir su riesgo de cáncer de pulmón y ayudarle a vivir más tiempo. Si desea ayuda para dejar de fumar, lea nuestro documento Pasos para dejar de fumar o llámenos al Evite el radón El radón es una causa importante del cáncer de pulmón. Usted puede reducir su exposición al radón mediante pruebas y tratamientos que puede solicitar que le hagan a su casa, si es necesario. Para más información consulte Radón y cáncer. Evite o límite la exposición a químicos que causan cáncer Además, puede ser útil evitar la exposición a los productos químicos que se saben causan cáncer en el lugar de trabajo y en cualquier otro lugar (lea Factores de riesgo para el cáncer de pulmón microcítico). Las personas que trabajen donde estas exposiciones son comunes deben tratar de mantener la exposición a lo mínimo siempre que sea posible. Coma alimentos saludables Una alimentación con muchas frutas y vegetales también puede ayudar a reducir su riesgo de cáncer de pulmón. Cierta evidencia sugiere que una alimentación con muchas frutas y vegetales puede ayudar a proteger contra el cáncer de pulmón tanto a los fumadores como a los no fumadores. No obstante, cualquier efecto positivo de las frutas y los vegetales en el riesgo de cáncer de pulmón sería mucho menor que el riesgo aumentado causado por el hábito de fumar. Los intentos de reducir el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores y ex fumadores mediante la administración de altas dosis de vitaminas o medicamentos parecidos a\n13 vitaminas no han sido exitosos hasta el momento. De hecho, algunos estudios han encontrado que los complementos de betacaroteno (un nutriente relacionado con la vitamina A) parece aumentar la tasa de cáncer de pulmón en estas personas. Algunas personas que padecen cáncer de pulmón no tienen ningún factor de riesgo claro. Aunque se sabe cómo prevenir la mayoría de los cánceres de pulmón, hasta ahora desconocemos cómo prevenirlos todos. Se puede detectar temprano el cáncer de pulmón microcítico? Por lo general, los síntomas de cáncer de pulmón no aparecen sino hasta que la enfermedad ya se encuentra en una etapa avanzada, cuando es muy difícil curarla. Aun cuando el cáncer de pulmón causa síntomas, muchas personas pueden confundirlos con otros problemas, tal como una infección o efectos a largo plazo causados por el hábito de fumar. Esto puede retrasar el diagnóstico. Algunos cánceres de pulmón se descubren accidentalmente en etapas tempranas, como resultado de las pruebas realizadas para estudiar otras afecciones médicas. Por ejemplo, el cáncer de pulmón se puede encontrar con pruebas que se realizan debido a otras razones en personas con enfermedad cardíaca, neumonía u otras afecciones pulmonares. Un pequeño número de estas personas responde bien al tratamiento y puede curarse del cáncer de pulmón. La detección temprana consiste en el uso de pruebas o exámenes para encontrar una enfermedad en personas que no presentan síntomas. Durante muchos años, los médicos estuvieron buscando un buen examen de detección para el cáncer de pulmón, pero no fue sino en los últimos años que un estudio, conocido como tomografía computarizada (CT en inglés) de baja dosis (LDCT, por sus siglas en inglés), demostró que puede ayudar a reducir el riesgo de morir por esta enfermedad. Aun así, debido a que el cáncer de pulmón microcítico tiende a propagarse muy tempranamente, la mayoría de los cánceres de pulmón que se encuentran antes de propagarse son del tipo no microcítico (o de células no pequeñas). El Estudio Nacional sobre Pruebas de Detección del Cáncer de Pulmón Este estudio (en inglés, National Lung Screening Trial [NLST]) consistió en un estudio clínico abarcador que investigó el uso de la CT de baja dosis (LDCT) del tórax para detectar el cáncer de pulmón. La tomografía computarizada del tórax provee imágenes más detalladas que una radiografía del tórax y es más eficaz al detectar pequeñas áreas anormales en los pulmones. La CT de baja dosis del tórax usa menores cantidades de\n14 radiación que la CT del tórax convencional y no se usa una sustancia de contraste por vía endovenosa (IV en inglés). El NLST comparó la LDCT de tórax con las radiografías de tórax en personas con alto riesgo de cáncer de pulmón para determinar si esos estudios podían ayudar a reducir el riesgo de morir a causa de cáncer de pulmón. El estudio incluyó a más de 50,000 personas entre las edades de 55 y 74 años que fumaban o que habían dejado de fumar y que estaban relativamente bien de salud. Para participar del estudio, estas personas tenían que presentar un historial de haber fumado al menos 30 cajetillas-año. Una cajetillaaño es el número de cajetillas de cigarrillos fumadas cada día multiplicado por el número de años que una persona ha fumado. Es decir, alguien que haya fumado diariamente una cajetilla de cigarrillos por 30 años tendrá un historial de fumador de 30 cajetillas-año. Asimismo, la persona que haya fumado diariamente 2 cajetillas al día por 15 años, también tendrá un historial de fumador de 30 cajetillas-año. Los exfumadores podían participar en el estudio si habían dejado de fumar dentro de los últimos 15 años. El estudio no incluyó a las personas que tenían un historial de cáncer de pulmón o síntomas de cáncer de pulmón, ni a aquellas a quienes se les había extirpado parte de un pulmón, aquellas que necesitaban estar con oxígeno en sus casas para ayudarles a respirar, ni a quienes presentaban otros problemas de salud graves. Las personas que participaron del estudio se sometieron a tres LDCT o tres radiografías de tórax, con un año de diferencia, para detectar áreas anormales en los pulmones que podrían ser cáncer. Después de varios años, el estudio encontró que las personas que se sometieron a una LDCT tuvieron un 16% menos de probabilidad de morir a causa de cáncer de pulmón en comparación con las personas que se sometieron a las radiografías de tórax. En general, tenían 7% menos de probabilidad de morir de cualquier causa en comparación con las personas que se sometieron a las radiografías de tórax. Se sabe además que las pruebas de detección realizadas con LDCT presentan algunas desventajas que se deben considerar. Una desventaja de esta prueba consiste en que también encuentra muchas anomalías que necesitan ser evaluadas con pruebas adicionales, pero que no resultan ser cáncer. (Aproximadamente una de cada cuatro personas en el estudio NLST presentó ese tipo de hallazgo). Esto puede conllevar pruebas adicionales, como otras tomografías computarizadas, o pruebas más invasivas, tales como biopsias con aguja o incluso cirugía para extirpar una parte del pulmón en algunas personas. Algunas veces, estas pruebas pueden causar complicaciones (como el colapso del pulmón) o rara vez, muerte, incluso en personas que no presentan cáncer (o tienen cáncer en una etapa muy temprana). La LDCT también expone a las personas a una pequeña cantidad de radiación cada vez que se realiza. Esta radiación es menor a la que se recibe cuando se hace la tomografía convencional, pero la dosis es mayor que la emitida cuando se realiza una radiografía de tórax. Algunas de las personas que se someten a pruebas de detección pueden necesitar más tomografías computarizadas, lo que significaría recibir más radiación. Como\n15 consecuencia de la exposición a esta radiación, algunas pocas personas de cada decena de miles pueden padecer posteriormente cáncer de seno (mama), pulmón o tiroides. El NLST fue un estudio extenso, pero hay algunas preguntas que aún necesitan respuestas. Por ejemplo, no está claro si las pruebas de detección con LDCT tendrían el mismo efecto si se permitiera que diferentes personas participaran en el estudio, como personas que fuman menos (o que no fuman nada) o personas menores de 55 años o mayores de 74 años. Además, en el NLST, los pacientes se sometieron a un total de tres pruebas durante 2 años. Aún no está claro cuál sería el efecto si las personas se sometieran a las pruebas de detección por más de 2 años. Además, los cánceres de pulmón que fueron encontrados en etapas iniciales eran principalmente del tipo no microcítico. Por lo tanto, aún no está claro cuán útil resulta esta prueba para encontrar el cáncer de pulmón microcítico en etapas iniciales. Estos factores, al igual que otros, deben ser tomados en cuenta por las personas y sus médicos que están considerando la conveniencia de realizar las pruebas de detección con LDCT. Guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la detección del cáncer de pulmón La Sociedad Americana Contra El Cáncer ha revisado exhaustivamente el tema de las pruebas de detección del cáncer de pulmón y ha publicado guías dirigidas a los médicos y a otros profesionales de la salud. Al paciente se le debe preguntar sobre su historial como fumador. Aquellos pacientes que reúnan TODOS los criterios siguientes puede ser candidatos para las pruebas de detección del cáncer de pulmón: Tener entre 55 y 74 años de edad Encontrarse relativamente bien de salud (se discute detalladamente más adelante) Haber fumado al menos 30 cajetillas-año (se discutió en la sección anterior) Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos 15 años Estos criterios se basaron en los utilizados para el estudio NLST. Los médicos deben hablar con estos pacientes sobre los beneficios, las limitaciones y los daños potenciales asociados con las pruebas de detección del cáncer de pulmón. Las pruebas de detección solo se deben realizar en instalaciones cuyo personal cuente con vasta experiencia en el uso de LDCT para la detección del cáncer de pulmón. Además, la instalación debe contar con un equipo de especialistas que pueda proveer la atención y el cuidado posterior para los pacientes que presenten resultados anormales en las pruebas.\n16 Guías para los pacientes Si reúne todos los criterios que se presentaron anteriormente para las pruebas de detección del cáncer de pulmón, usted y su médico (u otro profesional de la salud) deben hablar sobre las pruebas de detección, incluyendo los posibles beneficios y daños, así como las limitaciones de las pruebas. El beneficio principal consiste en una menor probabilidad de morir de cáncer de pulmón, enfermedad que causa muchas muertes en fumadores y exfumadores. Aun así, es importante saber que las pruebas de detección con LDCT no encontrarán todos los cánceres de pulmón, y no todos los cánceres que se detecten estarán en etapas iniciales. Usted aún podría morir a causa de cáncer de pulmón incluso si se detecta un cáncer mediante pruebas de detección. Además, la LDCT a menudo encuentra cosas que no resultan ser cáncer, pero que requieren evaluación con más pruebas para saber de qué se trata. Puede que necesite más tomografías computarizadas, o incluso pruebas invasivas, tal como una biopsia de pulmón, prueba en la que se extrae un fragmento de tejido de pulmón con una aguja o mediante cirugía. Estas pruebas por sí solas conllevan riesgos (vea información anterior). Las pruebas de detección solo se deben realizar en instalaciones que cuenten con el tipo apropiado de tomografía y con experiencia en el uso de LDCT para la detección del cáncer de pulmón. Además, la instalación debe contar con un equipo de especialistas que pueda proveer a los pacientes la atención y el cuidado posterior adecuados en caso de resultados anormales en los estudios por imágenes. Puede que la instalación apropiada no esté cerca de usted, y que necesite viajar cierta distancia para realizar las pruebas de detección. Si usted y su médico deciden que se deben realizar las pruebas de detección, debe someterse a una LDCT cada año hasta que alcance la edad de 74 años siempre y cuando se mantenga en buena salud. Si usted fuma, debe recibir orientación sobre cómo dejar de fumar. Se le debe informar sobre su riesgo de padecer cáncer de pulmón y recomendarle un programa para dejar de fumar. Las pruebas de detección no son sustitutos a dejar de fumar. Si desea ayuda para dejar de fumar, lea nuestro documento Pasos para dejar de fumar o llámenos al Qué significa estar relativamente bien de salud? Las pruebas o los estudios de detección tienen el objetivo de buscar cáncer en personas que no presentan síntomas de la enfermedad. Las personas que ya presentan síntomas que puedan ser causados por el cáncer de pulmón pueden requerir estudios (como CT) para determinar la causa subyacente, la cual en algunos casos puede ser cáncer. Sin embargo, esta clase de prueba se realiza para determinar un diagnóstico y no como prueba de detección precoz. Algunos de los posibles síntomas de cáncer de pulmón que se usaron\n17 para excluir a las personas del estudio NLST fueron tos con sangre y pérdida de peso involuntaria. Para que se pueda obtener el mayor beneficio potencial de las pruebas de detección, los pacientes necesitan estar en buen estado de salud. Por ejemplo, estos pacientes deben estar en condición de someterse a una cirugía y recibir otros tratamientos para tratar de curar el cáncer de pulmón, si es que se detecta. Es muy probable que los pacientes que requieren terapia de oxígeno en el hogar no puedan resistir la extirpación de parte de un pulmón, y por lo tanto no sean candidatos para las pruebas de detección. Puede que los pacientes con otros problemas médicos graves que acortarían el periodo de sus vidas o que les impedirían someterse a cirugía tampoco puedan beneficiarse lo suficiente de las pruebas de detección como para justificar los riesgos, y por lo tanto tampoco deben hacerse las pruebas. Los implantes de metal en el tórax (como marcapasos) o en la espalda (como varillas en la columna vertebral) pueden interferir con las radiografías y ocasionar que las imágenes de la CT que se tomen de los pulmones sean de pobre calidad. Las personas con estos tipos de implantes también se excluyeron del estudio NLST, y por lo tanto no deben ser sometidas a pruebas de detección para cáncer de pulmón con tomografías computarizadas, según las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer. Signos y síntomas del cáncer de pulmón microcítico La mayoría de los cánceres de pulmón no causa ningún síntoma sino hasta que se han propagado demasiado, pero algunas personas con cáncer de pulmón en etapas tempranas presentan síntomas. Si acude al médico cuando comienza a notar los síntomas, es posible que el cáncer se diagnostique en una etapa temprana cuando es más probable que el tratamiento sea más eficaz. Es más probable que la mayoría de estos síntomas sean por una causa distinta al cáncer de pulmón. No obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es importante que consulte con su médico de inmediato para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario. Los síntomas más comunes del cáncer de pulmón son: Una tos que no desaparece o que empeora Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente, tose o se ríe Ronquera Pérdida de peso y pérdida de apetito Dificultad para respirar\n18 Cansancio o debilidad Infecciones como bronquitis y neumonía que no desaparecen o que siguen recurriendo Aparición de sibilancias (silbido de pecho) Cuando el cáncer de pulmón se propaga a otras partes del cuerpo, puede causar: Dolor en los huesos (como dolor en la espalda o las caderas) Alteraciones del sistema nervioso (como dolor de cabeza, debilidad o adormecimiento de un brazo o una pierna, mareos, problemas con el equilibrio o convulsiones) a causa de la propagación del cáncer al cerebro. Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) a causa de la propagación del cáncer al hígado Protuberancias cerca de la superficie del cuerpo, debido a la propagación del cáncer hacia la piel o hacia los ganglios linfáticos (acumulación de células del sistema inmunológico), como los que se presentan en el cuello o sobre la clavícula. Algunos cánceres de pulmón pueden causar síndromes, los cuales son grupos de síntomas específicos Síndrome de Horner A los cánceres de la parte superior de los pulmones a veces se les llama tumores de Pancoast. Hay más probabilidad de que estos tumores sean cáncer de pulmón no microcítico que cáncer de pulmón microcítico. Los tumores Pancoast pueden afectar ciertos nervios de los ojos y parte del rostro, causando un grupo de síntomas llamados síndrome de Horner: Caída o debilidad de un párpado Una pupila (la parte oscura en el centro del ojo) más pequeña en el mismo ojo Transpiración reducida o ausente en el mismo lado de la cara En ocasiones, los tumores de Pancoast también pueden causar dolor severo del hombro. Síndrome de la vena cava superior La vena cava superior (VCS) es una vena grande que lleva sangre desde la cabeza y los brazos de vuelta al corazón. Esta vena pasa cerca de la parte superior del pulmón derecho y de los ganglios linfáticos dentro del tórax. Los tumores en esta área pueden hacer presión en la vena cava superior, lo que puede causar que la sangre se retenga en las\n19 venas. Esto puede causar inflamación en el rostro, el cuello, los brazos y la parte superior del tórax (algunas veces con una coloración roja azulada de la piel). También puede causar dolores de cabeza, mareos y, si afecta el cerebro, alteraciones del estado de conciencia. Aunque el síndrome de la vena cava superior puede desarrollarse gradualmente con el pasar del tiempo, en algunos casos puede poner en peligro la vida, y requerir tratamiento inmediato. Síndromes paraneoplásicos Algunos cánceres de pulmón producen sustancias similares a hormonas que ingresan en el torrente sanguíneo y causan problemas en tejidos y órganos distantes, aunque el cáncer no se haya propagado a esos tejidos u órganos. Estos problemas se llaman síndromes paraneoplásicos. Algunas veces estos síndromes pueden ser los primeros síntomas de un cáncer de pulmón. Debido a que los síntomas afectan otros órganos, los pacientes y sus médicos al principio pueden sospechar que otra enfermedad, y no el cáncer de pulmón, los están causando. Algunos de los síndromes paraneoplásicos más comunes relacionados con el cáncer de pulmón microcítico son: SIADH (síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética): en esta enfermedad, las células cancerosas producen una hormona (ADH) que ocasiona que los riñones retengan agua. Esto reduce los niveles de sal en la sangre. Los síntomas del SIADH pueden incluir cansancio, pérdida del apetito, debilidad o calambres musculares, náusea, vómito, nerviosismo y confusión. Si no reciben tratamiento, los casos graves pueden conducir a convulsiones y coma. Síndrome de Cushing: en esta afección, las células cancerosas del pulmón producen ACTH, una hormona que causa que las glándulas suprarrenales segreguen cortisol. Esto puede causar síntomas como aumento de peso, moretones que ocurren fácilmente, debilidad, somnolencia y retención de líquido. El síndrome de Cushing también puede causar hipertensión arterial y altos niveles de azúcar en la sangre (o incluso diabetes). Problemas del sistema nervioso: el cáncer de pulmón microcítico algunas veces puede causar que el sistema inmunitario del cuerpo ataque partes del sistema nervioso, lo que puede ocasionar problemas. Uno de éstos es un trastorno muscular llamado síndrome Lambert-Eaton, en el cual los músculos cercanos a la cadera se debilitan. Uno de los primeros signos puede ser dificultad para levantarse cuando se está sentado. Luego, los músculos que están alrededor del hombro pueden volverse débiles. Un problema poco común es la degeneración cerebelosa paraneoplásica, la cual puede causar pérdida del equilibrio e inestabilidad en el movimiento de brazos y piernas, así como dificultad para hablar o tragar. El cáncer de pulmón microcítico (SCLC) también puede causar otros problemas del sistema nervioso, tal como\n20 debilidad muscular, cambios en la sensibilidad, problemas de visión o incluso cambios en el comportamiento. De nuevo, muchos de estos síntomas también se pueden presentar por una causa distinta al cáncer de pulmón. No obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es importante que consulte con su médico de inmediato para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario. Pruebas para el cáncer de pulmón microcítico Las pruebas de detección pueden descubrir algunos cánceres de pulmón, aunque la mayoría se descubre porque causan problemas. Si presenta posibles signos o síntomas de cáncer de pulmón, usted debe consultar con su doctor, quien le examinará y puede ordenar algunas pruebas. El diagnóstico real de cáncer de pulmón se hace después de observar una muestra de las células del pulmón con un microscopio. Antecedentes médicos y examen físico Su médico le preguntará acerca de su historial clínico para conocer sus síntomas y posibles factores de riesgo. También le hará un examen para detectar signos de cáncer de pulmón u otros problemas de salud. Si los resultados del historial y el examen físico sugieren que usted podría tener cáncer de pulmón, se realizarán pruebas para confirmarlo. Estas pruebas pueden incluir estudios por imágenes y/o biopsias del tejido pulmonar. Estudios por imágenes para encontrar el cáncer de pulmón Los estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden hacer por varias razones tanto antes como después del diagnóstico de cáncer de pulmón. Estas razones incluyen: Para encontrar áreas sospechosas que podrían ser cancerosas Saber si el cáncer se ha propagado, y de ser así, cuán lejos. Ayudar a determinar si el tratamiento es eficaz Detectar posibles signos del cáncer que regresa después del tratamiento\n21 Radiografía de tórax Una radiografía de tórax es a menudo la primera prueba que su médico pedirá para saber si hay áreas anormales en los pulmones. Se pueden hacer radiografías simples de tórax en centros de diagnóstico por imágenes, hospitales, e incluso en algunos consultorios médicos. Si el resultado de la radiografía es normal, probablemente no tenga cáncer en los pulmones (aunque es posible que algunos cánceres de pulmón no aparezcan en la radiografía). Si algo se ve sospechoso, su médico probablemente ordenará otras pruebas. Tomografía computarizada Una tomografía computarizada (computed tomography, CT) combina muchos rayos X para producir imágenes transversales detalladas de su cuerpo. En comparación con la radiografía de tórax rutinaria, resulta más probable que los estudios con tomografía computarizada (computed tomography, CT) muestren los tumores de pulmón. Las tomografías también pueden mostrar el tamaño, forma y posición de cualquier tumor en el pulmón, y puede ayudar a encontrar ganglios linfáticos agrandados que pudieran contener cáncer que se haya propagado desde el pulmón. A la mayoría de las personas con cáncer de pulmón microcítico se les hará una CT del tórax y del abdomen para observar los pulmones y los ganglios linfáticos, y para detectar áreas anormales en las glándulas suprarrenales, el hígado, y en otros órganos que puedan deberse a la propagación del cáncer de pulmón. A algunas personas se les hará una CT del cerebro para detectar propagación del cáncer, aunque es más probable que se haga una MRI cuando se examina el cerebro. Biopsia con aguja guiada por CT: si un área sospechosa de cáncer está profunda dentro del cuerpo, se puede usar una tomografía computarizada para guiar con precisión la aguja de una biopsia hacia el área que causa sospecha. Imágenes por resonancia magnética Al igual que la CT, las imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance imaging, MRI) muestran imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Sin embargo, la MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. A la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón microcítico se le hará imágenes por resonancia magnética del cerebro para detectar posible propagación del cáncer, aunque en lugar de esto se puede hacer una CT. Puede que también se haga la MRI para detectar una posible propagación a la médula espinal si los pacientes presentan ciertos síntomas. Tomografía por emisión de positrones (PET) Para realizar una tomografía por emisión de positrones (positron emission tomography, PET) se le inyecta un tipo de azúcar ligeramente radiactivo que se acumula\n22 principalmente en las células cancerosas. El próximo paso consiste en usar una cámara especial para crear una imagen de las áreas de radioactividad en el cuerpo. La tomografía por emisión de positrones puede ser muy importante si se sospecha cáncer de pulmón microcítico en etapas tempranas (o limitada). Su médico puede utilizar esta prueba para ver si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos o a otros órganos, lo que puede ayudar a determinar sus opciones de tratamiento. Una PET también puede proveer una mejor idea sobre si un área anormal en su radiografía del tórax o en un estudio de CT podría ser cáncer. La tomografía por emisión de positrones también es útil si su médico cree que es posible que el cáncer se haya propagado, pero no sabe a dónde. Estudio PET/CT: algunas máquinas pueden hacer una PET y una CT al mismo tiempo. Esto permite al médico comparar las áreas de mayor radiactividad en la PET con una imagen más detallada de esa área en la CT. En las personas con cáncer de pulmón microcítico, se hacen estudios PET/CT con más frecuencia que solo una PET. Gammagrafía ósea La gammagrafía ósea puede ayudar a mostrar si el cáncer se ha propagado a los huesos. Estos estudios se hacen principalmente cuando existen razones para pensar que el cáncer se pudo haber propagado a los huesos (cuando hay síntomas como dolor de hueso, etc.) y cuando los resultados de otras pruebas no son claros. Para este estudio, a usted se le inyecta una sustancia química ligeramente radiactiva que se acumula principalmente en las áreas anormales del hueso. El próximo paso consiste en usar una cámara especial para crear una imagen de las áreas de radioactividad en el cuerpo. Por lo general, la PET también puede mostrar si el cáncer se propagó a los huesos, por lo que la gammagrafía ósea usualmente no es necesaria si ya se hizo una PET. Pruebas para diagnosticar el cáncer de pulmón Los síntomas y los resultados de los estudios por imágenes podrían sugerir que una persona tiene cáncer de pulmón, pero el diagnóstico definitivo se hará al observar las células de su pulmón al microscopio. Las células se pueden obtener de las secreciones del pulmón (esputo o flema), del líquido que se obtiene del área que rodea el pulmón (toracocentesis), o de un área que causa sospecha (biopsia). La selección de la(s) prueba(s) depende de su situación particular. Citología del esputo Para esta prueba, una muestra de esputo (mucosidad que al toser sale de los pulmones) se examina con un microscopio para determinar si contiene células cancerosas. La mejor


VHS Kurs PAF · Caros Bastelbude | Bricolaje Artesanías de Tela\nInicio/Bricolaje Artesanías de Tela/VHS Kurs PAF · Caros Bastelbude\nDein Anbieter für Stampin’ Up! & Kreativ-Workshops\nLas puntadas de ganchillo más básicas incluyen la puntada de prisión, la puntada de deslizamiento, la puntada de crochet doble y la puntada de agudos. Es importante tener confianza y capacidad para formar estas puntadas, pero que la longevoía de los patrones de ganchillo las incluyen a todas. Sin embargo, puede encontrar patrones que omiten los agudos o el punto de crochet doble, por lo que es esencial que aprenda al menos uno de estos puntos básicos. Sin embargo, no pasará mucho tiempo ayer de que encuentre la necesidad de tener entreambos en su repertorio de habilidades de ganchillo.\nPara comenzar a tejer es esencial comenzar desde la posición de inicio de la configuración. Esto se logra enrollando el hilo alrededor de sí mismo en un anillo enrollado, luego insertando el gracia en el ratonera y atrapando el hilo con su habilidad, y volviéndolo a subir a través del anillo enrollado y finalmente apretando el nudo corredizo en su gancho. La ulterior tarea es sostener el ganchillo en su mano dominante corriente en un estilo que se adapte a usted (ya sea como un bolígrafo o como cuando sostiene un cuchillo) mientras sujeta el hilo de forma segura con su mano desenvuelto exacto debajo del nudo corredizo.\nLa puntada de dependencia es la primera puntada de crochet utilizada en todos los patrones; proporcionando la fila de saco o anillo para camino recta o crochet circular. Es una puntada muy simple abreviada como ch en patrones de ganchillo.\nPara trabajar una serie de puntos de cautiverio, enrolle el hilo alrededor del encanto (dos bucles en el gancho) y luego tire del habilidad a través del primer caracolillo en su eje. Ahora solo tiene un ardid en su encanto y se formó una puntada de esclavitud. Repita este proceso para tantas puntadas de dependencia como sea necesario para su patrón o proyecto de ganchillo individual.\nAl tejer en ganchillo (se hacen prendas circulares como sombreros, tapetes y cuadrados), debes unir las puntadas de la cautiverio con una puntada deslizante. Una puntada deslizante se abrevia a ss en patrones de ganchillo. Esto es muy simple. Simplemente inserte su atractivo en el medio de la primera puntada de cautiverio tejida a ganchillo, levante el hilo y vuelva a sacar el gracia nuevamente dejando dos lazos en el gancho. Ahora simplemente dibuje el gracia a través del primer bucle en el gancho, dejando solo un tirabuzón en el atractivo y uniendo el trabajo en un anillo.\nLa puntada de crochet doble abreviada a cc o en América la puntada de crochet simple es muy similar a la de la puntada de deslizamiento que se acaba de describir. Sin bloqueo, el encanto se coloca en la próxima puntada a trabajar. Esto variará según el esquema que esté realizando. Luego de insertar el encanto en la posición adecuada, Oriente el hilo y retire el gancho de la puntada, dejando dos bucles en el encanto. Ahora envuelva el hilo nuevamente alrededor del encanto haciendo tres bucles en el encanto. Finalmente, pase el gracia a través de todos los bucles para dejar solo un onda en el gancho, con un punto de ganchillo doble trabajado.\nPara tejer una puntada triple, primero enrolle el hilo cerca de del habilidad antes de insertar el habilidad en la puntada donde desea ubicar sus agudos. Coge el hilo como antiguamente y saco el gancho de la puntada. En este punto, tendrá tres bucles en su gancho. Nuevamente envuelva el hilo aproximadamente de su gracia, haciendo cuatro bucles en el habilidad. Ahora dibuja el gracia a través del segundo y tercer bucles en el habilidad, dejándote con dos bucles en tu gracia. Envuelva el hilo más o menos del encanto nuevamente haciendo tres bucles y pase el gancho a través de estos bucles restantes, dejándolo con solo un caracolillo en el atractivo y se formará un triple.\nBastelbude Caros Kurs manualidades navidad PAF VHS\nManualidades con papel higiénico para Navidad: 60 proyectos simples de bricolaje, p.\nSkandinavische Weihnachtsdekoration in den Schwarzweiss-und diy G\nDIY Wie man eine einfache Sommerhandtasche näht\n50 papel de regalo de Navidad único: ideas de bricolaje\nbasteln malen kuchen backen: Kreidefarbe selber herstellen / bema


Conseguir Ventajadicto en Shaolin Shuffle - COD Infinite Warfare Zombies - Mejoress.com\n21 abril, 2017 Miguel Sancho call of duty infinite warfare 0\nA continuación les mostraremos todos los pasos para Conseguir Ventajadicto en Shaolin Shuffle, el segundo DLC de COD Infinite Warfare Zombies\n1 Conseguir Ventajadicto en Shaolin Shuffle\n1.1 Primera calavera – Limpiar Skull Buster\n1.2 Segunda calavera – Mahjong Domino\n1.3 Tercera calavera – Números en ventanas\n1.4 Cuarta calavera – Saltar sobre los símbolos\n1.5 Quinta calavera – Suicidarse en el tren\n1.6 Sexta calavera – Llamar por teléfono\n1.7 Dentro de la máquina\n1.8 Video: Conseguir Ventajadicto en Shaolin Shuffle\nFunciona exactamente igual que el ventajadicto de Spaceland o el de Rave in the Redwoods. Aunque si el Easter Egg parece claramente más difícil, verán que el Ventajadicto en Shaolin Shuffle es más fácil que en los dos mapas anteriores.\nPrimera calavera – Limpiar Skull Buster\nEn primer lugar tendremos que localizar la máquina Skull Buster, que es donde realizaremos el Ventajadicto en Shaolin Shuffle. Solo que está manchada de sangre y necesitaremos spray y un paño para limpiarla y poder comenzar\nLa máquina Skull Buster se encuentra en la disco, en la planta de la pasarela.\nEl Spray puede estar en tres localizaciones:\nEn la misma sala, encima de una de las bases de las barras de striptease.\nEntrando por la puerta frente a Black Cat Dojo, en la tubería que está justo al fondo, a la izquierda y antes de llegar a los altavoces.\nAl lado de la taquilla de las letras chinas del Subway\nEl paño también puede salir en tres localizaciones:\nEncima de las cajas de pizza al lado de la silla donde sale el Rat King final, en la zona donde desembocan las alcantarillas.\nEn la zotea de la disco, dejamos Quickies a la derecha, avanzamos y giramos a la derecha, estaría encima de los pallets.\nSi nos colocamos de espaldas a la máquina de Bombstoppers, avanzamos, giramos a la derecha, subimos por las escaleras, avanzamos y la encontraríamos junto a la puerta en el suelo.\nLimpiamos la máquina y conseguiríamos la primera calavera.\nSegunda calavera – Mahjong Domino\nEl segundo paso del Ventajadicto en Shaolin Shuffle es probablemente el más complicado. Al otro lado de la cristalera junto a Quickies, en la zotea de la disco, veremos 13 fichas, que tenemos que colocar de 3 en tres (tres iguales seguidas), dejándo una sola. Cuanto mejor sea la que se quede sola, mejor será nuestra mano de Mahjong Dominó. Podremos ir cambiando las fichas por las que encontremos por el mapa, estas son las localizaciones:\nAl lado en una de las mesas de los sofás de la zotea.\nEn una columna al final de la pasarela de la disco.\nAl lado de la caja de pizza en la barra de la misma planta de la disco.\nEn una mesa en la habitación que está al lado del Skull Buster.\nMirando Black Cat Dojo desde fuera, a la derecha, encima del coche.\nEn la mesa roja frente a Racin Stripes.\nEl banco de madera junto a los accesos del subway (hay un cartel de «WALK Do not run…»\nEn las mesas de la plaza que está antes de entrar a la disco si venimos de la estatua del león con alas.\nEn la barra de la habitación a la que se accede entrando por la puerta frente a Black Cat Dojo.\nDesde esta última sala, salimos por la puerta interior y podría estar encima de la caja roja en el pasillo.\nSuperando este juego conseguiremos la segunda calavera\nTercera calavera – Números en ventanas\nHay que dibujar 4 números (1972) disparando a 4 ventanas. Recomendamos ver el video (minuto 06:30), ya que además de que las ventanas concretas son algo complicadas de explicar, hay que dibujar los números de una manera concreta.\nCuarta calavera – Saltar sobre los símbolos\nEncima de Racin Stripes veremos un símbolo en el cielo. Tenemos que subir a la planta de arriba y saltar encima del símbolo y de los que se nos vayan desbloqueando después. Si conseguimos finalizar el camino llegaremos hasta la cuarta calavera.\nQuinta calavera – Suicidarse en el tren\nPues eso, hay que bajar al subway, esperar que pase el tren y tendremos que saltar a su morro, donde está la calavera. Moriremos, pero obtendremos la quinta calavera. Aunque ahora tendríamos que ir a Quick Revive a recuperar los perks.\nSexta calavera – Llamar por teléfono\nAhora en la parte de arriba de Skull Buster nos aparecerá el número 555 – 0152, pues tendremos que ir a una de las cabinas telefónicas y marcarlo.\nTenemos que ir rellenando los interrogantes colocando las calaveras de colores de tres en tres. Hay tres niveles y tenemos que superarlos todos para completar el Ventajadicto en Shaolin Shuffle\nVideo: Conseguir Ventajadicto en Shaolin Shuffle\nAquí les dejamos el video de AlGrano Zombis. En el podrán ver como completar todos los pasos del Ventajadicto en Shaolin Shuffle.


«Es posible que hasta verano no mejore nuestra vida» | LasVerdades.NET\n«Es posible que hasta verano no mejore nuestra vida»\nChristian Drosten, director del Instituto de Virología del hospital universitario Charité de Berlín, afirma ser optimista respecto al comportamiento de la pandemia del coronavirus a lo largo de este recién estrenado 2021. El reputado epidemiólogo reconoce no obstante que la primera mitad del año será aún «muy complicada».\nDespués de una primera ola en la que fue referente en la lucha contra la Covid, Alemania se está viendo ahora desbordada por el número de contagiados y de fallecidos. Este martes el país ha registrado 11.897 nuevos positivos y 944 muertos, según ha informado el Instituto Robert Koch (RKI) de virología en base a datos reportados por las oficinas de sanidad en las últimas 24 horas.\nEn ese contexto, Drosten afirma en una entrevista con Berliner Morgenpost que la clave para controlar esta crisis está en vacunar a «una gran cantidad de personas» en los primeros seis meses. El experto considera que solo así podrá empezar a hablarse de relajar las limitaciones impuestas para evitar la propagación del virus.\n«Entraremos en una situación en la que hemos vacunado a gran parte de los grupos de riesgo y habrá quien empiece a decir que ya no hay motivo para las restricciones. Esto será un error porque no podemos permitir incidencias muy altas. Ni siquiera entre los más jóvenes», advierte el virólogo, quien hace dos meses, en otra entrevista, ya avanzaba que «es posible que hasta verano no mejore nuestra vida».\nAlemania se encuentra entre los países europeos que con mejor ritmo están desarrollando el proceso de vacunación. No obstante el Gobierno ha recibido críticas de la oposición, que considera que la campaña está siendo lenta.\nTags: Actualidad, Alemania, Berlín, Coronavirus, Covid-19, hasta, Internacional, mejore, Mundiales, nuestra, posible, verano, vida, Virus respiratorios\nAnterior Ni bomberas, ni mineras, ni camioneras… las mujeres no pueden ejercer casi 100 profesiones en Rusia a día de hoy\nPróximo Espectacular fenómeno meteorológico en la provincia China de Yunnan


El Puerto de Madryn no volverá a recibir pesqueros ilegales capturados\nEl interventor de la Administración Portuaria de Puerto Madryn, Ing. Osvaldo Sala, anticipó que producto de los severos inconvenientes que le provocó al puerto y la ciudad el abandono del buque potero Hu Shun Yu 809 de bandera china, se ha resuelto que ante otras situaciones similares en que un barco pesquero sea capturado, el puerto rechazará su ingreso a muelle.\nPor estas horas, la Prefectura Naval Argentina se apresta a disponer el traspaso del barco ilegal a la APPM para que se pueda llevar a cabo el hundimiento del mismo para ser transformado en un nuevo parque submarino de buceo.\n“Hemos cumplimentado toda la documentación necesaria ante la PNA para la transferencia definitiva del potero chino. El trámite es la cesión del casco del buque a la Administración Portuaria para su destino final que es su hundimiento para uso turístico, según la localización que asignó el Ministerio de Ambiente de Chubut y el Ministerio de Turismo”, describió Osvaldo Sala. El hundimiento tendrá lugar en la zona sur, en proximidad de Cerro Avanzado, en un lugar donde no hay tránsito marítimo comercial.\nEn abril de 2015 el Hu Shun Yu 809 fue capturado por el guardacostas GC-28 “Prefecto Derbes” al ser detectado pescando ilegalmente dentro de la Zona Económica Exclusiva Argentina. Fue remolcado hasta Madryn y allí empezó el tortuoso periplo que significó severos perjuicios operativos y económicos para el puerto. La empresa armadora no solo se desentendió de sus tripulantes sino que nunca pagaron el uso de muelle. El potero quedó literalmente abandonado y debió ser remolcado del muelle Piedra Buena al Storni en temporada de cruceros y por el creciente ingreso de pesqueros al Storni por la zafra de langostino, luego debió ser nuevamente llevado al Piedra Buena.\nTranscurrieron dos años desde que el buque quedó interdicto y la Administración Portuaria agilizó los trámites para que se autorice el hundimiento y se ponga fin a esta situación que ha perjudicado a la ciudad.\nTanto la PNA como la APPM tuvieron a su cargo el desmantelamiento de todos los elementos que sobresalían de la cubierta y pudieran representar riesgos para la operatoria de buceo. Concluidos los trabajos de retiro de esos materiales, ahora se aguarda la transferencia y se espera que el hundimiento se concrete antes de fin de mes.\nEstá previsto que el naufragio del potero chino se haga en la posición en que se encuentra, es decir, se lo remolcará hasta las coordenadas previstas y en el lugar no se lo escorará para hundirlo, sino que se abrirán progresivamente las esclusas para que el casco se inunde y la obra muerta del buque empiece a descender.\n“Hemos recibido el reclamo de las agencias marítimas de Puerto Madryn manifestándome su preocupación ya que es inminente el inicio de la temporada de cruceros y el potero está ocupando un lugar estratégico en el Piedra Buena”, señaló Sala. “Si bien antes eran las empresas pesqueras las que pedían sacarlo del Storni, ahora son las agencias marítimas las que están preocupadas con justa razón, entonces, quiero acelerar el hundimiento”, enfatizó.\nAnte esta experiencia la Administración Portuaria ha resuelto “comunicar formar y oficialmente que nunca más vamos a consentir que un buque capturado venga a las terminales portuarias de Madryn”, advirtió Sala. “Puerto Madryn no tiene sitio para buques abandonados, diferente es el caso de Bahía Blanca o Mar del Plata que sí tienen sitios para buques no operativos”, comparó el interventor al justificar la decisión adoptada.\nEn el caso de futuras capturas de buques “las autoridades nacionales ya sabrán anticipadamente que no podrán traerlos a Madryn y deberán adoptar otra decisión y dirigirlos a otros destinos. La APPM no volverá a recibir buques capturados”, concluyó.