INFORME FINAL DE EVALUACIÓN PROGRAMA VIDA NUEVA SENAME MINISTERIO DE JUSTICIA - PDF\nINFORME FINAL DE EVALUACIÓN PROGRAMA VIDA NUEVA SENAME MINISTERIO DE JUSTICIA\nDownload "INFORME FINAL DE EVALUACIÓN PROGRAMA VIDA NUEVA SENAME MINISTERIO DE JUSTICIA"\nMaría Luz Navarrete Agüero\n1 INFORME FINAL DE EVALUACIÓN PROGRAMA VIDA NUEVA SENAME MINISTERIO DE JUSTICIA SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN DEL DELITO MINISTERIO DE INTERIOR Y SEGURIDAD PÚBLICA PANELISTAS: Ma. Verónica Monreal A. (COORDINADORA) Claudia Neira O. Mauricio Olavarría G. ENERO - AGOSTO 2012\n2 TABLA DE CONTENIDOS INFORME FINAL... 1 I. INFORMACIÓN DEL PROGRAMA DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROGRAMA CARACTERIZACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE POBLACIÓN POTENCIAL Y OBJETIVO ANTECEDENTES PRESUPUESTARIOS II. EVALUACION DEL PROGRAMA JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA A NIVEL DE RESULTADOS INTERMEDIOS Y FINALES (EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS DE PROPÓSITO Y FIN) RESULTADOS A NIVEL DE COMPONENTES (PRODUCCIÓN DE BIENES O SERVICIOS) COBERTURA Y FOCALIZACIÓN DEL PROGRAMA (POR COMPONENTES EN LOS CASOS QUE CORRESPONDA) CALIDAD (SATISFACCIÓN DE LOS BENEFICIARIOS EFECTIVOS, OPORTUNIDAD, COMPARACIÓN RESPECTO A UN ESTÁNDAR) DESEMPEÑO DEL PROGRAMA: ECONOMÍA FUENTES Y USO DE RECURSOS FINANCIEROS EJECUCIÓN PRESUPUESTARIA DEL PROGRAMA APORTES DE TERCEROS RECUPERACIÓN DE GASTOS DESEMPEÑO DEL PROGRAMA: EFICIENCIA A NIVEL DE ACTIVIDADES Y/O COMPONENTES. RELACIONA GASTOS CON PRODUCTOS GASTOS DE ADMINISTRACIÓN\n3 III. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA ENTREVISTAS REALIZADAS (INDIVIDUALES Y GRUPALES) ANEXO 2: ANÁLISIS DEL DISEÑO ANEXO 2(A): MATRIZ DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA ANEXO 3: PROCESOS DE PRODUCCIÓN Y ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DEL PROGRAMA SISTEMA DE INDICADORES ANEXO 4: ANÁLISIS DE GÉNERO DE PROGRAMAS EVALUADOS CUADRO ANÁLISIS DE GÉNERO EVALUACIÓN DEL PROGRAMA RECOMENDACIONES\n4 I. INFORMACIÓN DEL PROGRAMA 1.1. Descripción general del programa El Programa Vida Nueva fue diseñado el año , en un trabajo conjunto entre la Subsecretaría de Carabineros, la Dirección de Protección a la Familia Diprofam y el Servicio Nacional de Menores. SENAME, y se puso en marcha durante el año 2010; en su diseño original contemplaba una experiencia piloto de tres años de duración en ocho comunas de la Región Metropolitana (Puente Alto, La Granja, La Florida, La Pintana, Recoleta, Lo Espejo, Peñalolén y Pudahuel). Este Programa se constituye en un modelo de gestión que articula una red de atención, pública y privada, en torno a las problemáticas de los Niños, Niñas y Adolescentes (NNA) 2 vulnerados en sus derechos 3 y aquellos que presentan conductas transgresoras que no constituyen una sanción penal, es decir aquellas prácticas que, más allá de constituirse o no en delitos, transgreden normas sociales y/o vulneran los derechos de otros/as. Este Programa surgió a partir de la necesidad de dar una atención especializada a los NNA que aparecían en los listados del PSI 24 Horas 4, el cual tiene por objetivo contribuir a procesos de prevención, protección y control de situaciones de riesgo y/o espiral delincuencial. De este modo se informaba a los municipios el listado de NNA que ingresaban a las unidades de Carabineros de Chile producto de una vulneración de derechos y/o infracción a normas, entregando información para la ubicación de los casos y antecedentes sobre su ingreso, para que los municipios pudieran derivarlos a la red de atención local. En la actualidad, el Programa se enmarca dentro de las políticas de prevención temprana del delito, denominada Plan de Seguridad Publica, Chile Seguro, bajo el eje de rehabilitación y considera, además, como principios, el enfoque de derechos 5 y la perspectiva de género. Para diseñar el Programa se realizó un diagnóstico participativo del PSI 24 hrs. en las 8 comunas priorizadas, la propuesta se elaboró el 2009 en conjunto con la Subsecretaría de Carabineros, Ministerio de Justicia, SENAME, y Ministerio del Interior, con este último existía un convenio anterior al Programa Vida Nueva, el cual tuvo vigencia entre los años , y es por ello que se invita a participar a la División de Seguridad Pública. El año 2010, se inició la implementación y comenzó en el mes de febrero, la ejecución de una parte de la oferta programática, en el mes de mayo el Programa cambió de nombre, para llamarse Programa Vida Nueva y a ser parte del Plan de Seguridad Pública Chile Seguro, los FAGM (Fondo de Apoyo a la Gestión Municipal) 6 de estas comunas se reconvierten en los Equipos Comunales de Gestión de Casos ECGC y el segundo semestre del año comienzan a ejecutarse los restantes 16 proyectos de la oferta destinada al Programa. 1 El Programa en su diseño original se llamaba Programa Piloto para la atención de niños, niñas y adolescentes derivados del Programa de Seguridad Integrada 24 Horas. 2 En adelante se usará la abreviación NNA, para niñas, niños y adolescentes. 3 Se entiende por vulneración de derechos el abandono de niños, el peligro material o moral, el abandono de hogar, maltrato infantil, comercio ambulante, intento de suicidio, ocupar a niños, niñas y adolescentes en actividades prohibidas Art. 62 Ley de Menores, presunta desgracia. 4 La sigla PSI 24 Horas es la abreviación que se utilizará en el conjunto del documento para referirse al Programa de Seguridad Integrado 24 Horas, dependiente de la Dirección de la Protección de la Familia de Carabineros de Chile DIPROFAM. 5 Este enfoque de derecho surge a partir de la Convención Internacional de los derechos y los niños y las niñas, ratificada por Chile en 1990, la cual produce un cambio paradigmático en la concepción de la infancia, entendiendo que los niños y las niñas tienen necesidades específicas y por tanto con derechos coherentes e inherentes a ellos, generando propuestas a partir de la Doctrina de la Protección Integral de la Infancia (DPI). Desde esta perspectiva se intenta cambiar las relaciones entre el Estado, la Sociedad Civil y la Infancia, con el objetivo de mantener una cooperación entre las distintas instancias. Lo más importante es que se constituye en un instrumento de derechos humanos, dirigido especialmente a los menores de 18 años. 6 El objetivo del FAGM era financiar proyectos en temáticas específicas de prevención social y/o situacional del delito, la violencia y el temor en las comunas, complementando efectivamente la oferta pública preventiva existente y contribuyendo al fortalecimiento de la gestión municipal en la materia. 4\n5 El año 2011 fue el año de fortalecimiento de la coordinación intersectorial y territorial, intencionando un trabajo coordinado entre los Proyectos de Reinserción Educativa, los Proyectos de Atención del Consumo Problemáticos de Drogas y los Proyectos de Intervención Especializada que existían en las comunas, incorporándose una oferta del Ministerio de Salud, destinada a la atención en salud mental de los niños, niñas y adolescentes ingresados al Programa, se hace seguimiento a las mesas comunales de gestión comunal de casos, se hace un fortalecimiento de la red territorial y se empieza un diseño para modificar el programa. Interactúan en él, de manera coordinada, la DIPROFAM, entregando el listado periódico de los NNA ingresados del PSI 24 Horas a la Subsecretaria de Prevención del Delito del Ministerio del Interior, a través del financiamiento de los Equipos de Gestión de Casos, y el SENAME, este último entrega las orientaciones técnicas y financia a las Oficinas de Protección de Derechos de la Infancia y Adolescencia (OPD), los Programas de Intervención Breve para la Prevención Focalizada (PIB), los Programas de Intervención Integral Especializada (PIE), los proyectos complementarios de Protección especializada en Consumo Problemático de Drogas (PDC) y los proyectos complementarios de Protección Especializada en Reinserción Educativa (PDE). Y se suman, también, a esta iniciativa intersectorial los Equipos de Salud Mental, dependientes del Ministerio de Salud. Este circuito se inicia a partir de los listados emitidos por la DIPROFAM de los NNA que ingresan a las unidades es de Carabineros, en calidad de vulnerados, inimputables o infractores de ley. Una vez sistematizados los ingresos son enviados a los Equipos de Gestión de Casos 7, que operan a nivel comunal, quienes realizan un diagnóstico y según la situación de complejidad de cada NNA, son derivados posteriormente a los distintos instrumentos que forman parte del Programas de Vida Nueva. Una vez que el EGC toma contacto con los NNA y realiza un diagnóstico de su situación, los NNA que corresponden a las categorías de vulnerado y presentan situaciones de baja complejidad, son derivados a las OPD, las situaciones que corresponden a mediana complejidad a los PIB y los que presentan situaciones de alta complejidad a los a los PIE, del cual a su vez pueden ser derivados a los PDE, si están fuera del sistema escolar, y/o a los PDC, si están asociados a problemas de consumo de drogas; y a los equipos de salud mental. Todos estos instrumentos, funcionan de manera coordinada en base a los diagnósticos y planes de intervención de los NNA y participan de las Mesas Técnicas que revisan y analizan los casos. Cabe señalar, que la Subsecretaría de Prevención del Delito y la Subsecretaría del Ministerio de Justicia, a partir de un diagnóstico conjunto, propusieron algunas modificaciones relacionadas con dar un enfoque diferente al abordaje del problema, que va desde una lógica psicosocial a otra que incorpora elementos desde una orientación socio delictual. Dentro de estos cambios se da la reducción del número de integrantes de los EGC a una dupla de profesionales que realizará una evaluación diagnóstica más especializada de los NNA identificados como transgresores, aplicando un instrumento con estándares internacionales para el diagnóstico del riesgo socio-delictual e incorporando la Terapia Multisistémica 8 como enfoque de intervención para los casos más refractarios que no adhieren a los PIE. Por su parte, los restantes NNA identificados como vulnerados, serán de exclusiva atención de las OPD, las cuales para el 2012, destinaran una dupla psicosocial para gestionar la lista del PSI 24 Horas, de aquellos casos que ingresan en calidad de vulnerados. Tendrán el mismo rol que los Equipos de Evaluación de Riesgo financiados por el Ministerio del Interior 7 A continuación los Equipos de Gestión de Casos se abreviará como EGC. 8 La Terapia Multisistémica es una intervención especializada, a la cual el informe se referirá con detención más adelante, un apartado especialmente dedicado. 5\n6 Desde el inicio de este Programa, también se conformó Secretaría Técnica 9, la cual dejó de funcionar a mediados del año 2011 en el marco de las modificaciones introducidas al Programa por la Subsecretaria de Prevención del Delito en acuerdo con la Subsecretaría de Justicia. El Fin es: Garantizar desde la institucionalidad pública, en alianza con otros actores públicos y privados, el bienestar y ejercicio pleno de los derechos de la población menor de 18 años del país. El Propósito del Programa es: Contribuir a la superación de las situaciones de vulneración y/o a la interrupción de conductas transgresoras en niños, niñas y adolescentes derivados del Programa de Seguridad Integrada 24 Horas en ocho comunas de la R.M. Los Objetivos Específicos son: 1.- Derivar de manera oportuna y pertinente a los NNA provenientes del PSI, a partir de las situaciones de vulneración o transgresión detectada, a proyectos de atención de la Red SENAME (en las 8 comunas) 2.- Favorecer el desarrollo de habilidades socio conductuales en NNA que disminuyan el riesgo de reincidencia de prácticas transgresoras y promuevan la autoprotección. 3.- Favorecer el desarrollo de competencias parentales en las familias o adultos responsables de los NNA provenientes del PSI que contribuyan a la protección de sus derechos y/o a la interrupción de prácticas transgresoras. 4.- Fortalecer a los actores comunales como soportes preventivos frente a las situaciones de vulneración de derechos y/o transgresión de normas identificadas a través del PSI. 5.- Favorecer la continuidad de los logros alcanzados en los procesos de intervención desarrollados con la población infanto-adolescente provenientes del PSI. Estos Objetivos específicos serán abordados en los Componentes del Marco Lógico, instrumento que será utilizado como matriz para la evaluación del Programa. Meta En términos más operativos, el cumplimiento del objetivo programático significa reducir en 10% los reingresos a unidades es de NNA residentes en las comunas que integran la experiencia piloto en un plazo de tres años. 9 La Secretaría Técnica estaba compuesta por la DIPROFAM, Subsecretaría de Justicia, el SENAME, el Ministerio de Salud a través de sus dos Subsecretarías, la Subsecretaría de Prevención del Delito y el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol Senda, ambos del Ministerio del Interior, y la División de Educación General del Ministerio de Educación 6\n7 FLUJOGRAMA GENERAL DEL PROGRAMA Sistema de gestión Vida Nueva: Flujo de derivación de casos Tribunal de Familia Municipio: Listado PSI 24 hrs Programas municipales Dupla Gestión de Casos OPD Evaluación Derivación 24 hrs Vulnerados Derivación 24hrs Riesgo Sociodelictual Equipo de Evaluación de Riesgo (EER) Evaluación Riesgo sociodelictual Contra referencia de casos RPA que no tienen alto riesgo sociodelictual o que son incompatibles con oferta SENAME Demanda Espontánea Programas RPA (SA, SBC, PLAS) Si requiere intervención en materias de vulneración Bajo riesgo Medio riesgo Alto riesgo Otros programas SENAME OPD Programa de Intervención Breve Programa de Intervención Especializada Otros programas municipales o privados Egreso: sin riesgo sociodelictual ni requerimiento de otro tipo de atención Barrio en Paz Residencial NNA Terapia Multisistémica Equipo de Salud Mental Programa de drogas Programa de Reinserción educativa Mesa Comunal de Gestión de Casos COMPONENTES Componente 1: Atención especializada para el diagnóstico, derivación y seguimiento de niños, niñas y adolescentes ingresados al PSI 24 Horas (Equipo Comunal de Gestión de Casos, EGC). El diagnóstico, derivación y seguimiento de los NNA que ingresan al PSI 24 horas es realizado por el ECG, y tiene dentro de sus funciones recibir los listados de niños/as ingresados semanalmente a unidades de Carabineros, para posteriormente aplicar un instrumento de diagnóstico (ONSET) y derivar los casos según su nivel de complejidad 10 a los distintos dispositivos de atención del Programa Vida Nueva. 10 Baja Complejidad: Presencia de situaciones y/o conductas que se constituyen en señales de alerta a considerar, pero que no provocan un daño evidente en niños/as y adolescentes en lo que al ejercicio de sus derechos se refiere (dificultad en la relación con la escuela, con los padres, situaciones asociadas a crisis en diversas etapas del desarrollo, ejercicio de trabajos esporádicos que no están asociados a inasistencia escolar o a problemáticas familiares, negligencia leve -signos de descuido, falta de participación en las actividades de los/as hijos/as-, familia con problemas para poner límites y normas, entre otras). Mediana Complejidad: Presencia de situaciones y/o conductas que se constituyen en evidentes señales de alerta de cronificación de vulneraciones de derechos ya presentes, que provocan daño y/o amenazan los derechos de niños/as y adolescentes y que se manifiestan en diversos ámbitos de la vida de éstos ya sea a nivel personal, familiar y/o socio-comunitario (situaciones de repitencia o deserción escolar, consumo no problemático de drogas, desconfianza en el mundo adulto, conductas transgresoras iniciales no tipificadas como delitos, ejercicio de trabajo permanente, familias con incumplimiento parcial de roles, vínculos intrafamiliares basados en la violencia sostenida, presencia de adultos con consumo de drogas no problemático y/o conductas transgresoras esporádicas, viviendo en contextos sociales de violencia, tráfico o conductas infractoras) Alta Complejidad: Presencia de situaciones y/o conductas que provocan un grave daño a la integridad física y/o psicológica de niños/as y adolescentes (deserción escolar prolongada, consumo problemático de drogas, abuso sexual, nulos vínculo con el mundo adulto, conductas tipificadas como delito, peores formas de trabajo infantil, abandono por parte de la familia, entre otras). En los casos de delitos sexuales, secuestro, homicidio, infanticidio, lesiones, entre otros, la primera intervención reparatoria que debe realizar el equipo OPD consiste en procurar 7\n8 Componente 2: Atención especializada a NNA en promoción, prevención y protección de sus derechos (Oficina de Protección de Derechos, OPD). Esta labor de promoción, prevención y protección de los derechos de los NNA del Programa Vida Nueva, significó ampliar las plazas para atender los casos de baja y mediana complejidad, intervención que considera la profundización del diagnóstico y una intervención psicosocial y jurídica con los NNA y sus familias, a partir de los planes de intervención individuales y familiares de manera oportuna y eficiente, derivándolos, si requiere, a otros programas de la Red local por ejemplo la escuela, el consultorio entre otros, por un plazo de tres meses; sin embargo en la práctica la intervención puede durar hasta un año y medio, dependiendo de la complejidad del caso. Componente 3: Atención especializada a niños, niñas y adolescentes en prevención focalizada Programa de Intervención Breve (PIB). Esta atención apunta a resolver las vulneraciones de derecho asociadas a situaciones de mediana complejidad que afectan a niños/as y adolescentes, través de los PIB, dirigiendo su atención a la prevención de la cronificación de vulneraciones de derechos ya presentes, y por lo tanto, su paso a situaciones de alta complejidad. El PIB realiza intervenciones psicológicas, sociales, familiares terapéuticas, talleres grupales para los niños, intervenciones familiares y talleres de habilidades parentales, que abordan la dinámica familiar, la convivencia, de la resolución de conflictos no violenta, en terreno y en la oficina. Componente 4: Programas de Atención Especializada a NNA en Prevención de la Violencia y el Delito: Programa de Intervención Especializada (PIE), Programa de Reinserción Educativa (PDE) y Programa de tratamiento del Consumo problemático de Drogas (PDC). El PIE tiene por objetivo contribuir a la interrupción de situaciones de vulneración de derechos y prácticas transgresoras de NNA en situaciones de alta complejidad. El PDE y el PDC son parte del dispositivo de atención complementario a la intervención desarrollada por los proyectos PIE y contribuyen, en el primer caso, a la reinserción educativa de niños, niñas y adolescentes con al menos un año de desescolarización atendidos por los proyectos PIE Vida Nueva y, en el segundo caso, a interrumpir el consumo problemático de alcohol y otras drogas. Para lograr esta acción conjunta se requiere una coordinación permanente entre estos programas y otros, principalmente a la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente (LRPA). 11 Componente 5: Red territorial o local vinculada a la infancia en funcionamiento y fortalecida. Este componente se refiere a la coordinación a nivel territorial o local de la oferta de atención por parte de todos los actores que participan de en ella. que la familia y/o adulto responsable visualice claramente la vulneración ejercida en el niño/a, empalice con sus necesidades y asuma conductas protectoras; incentivar que sea la familia o adulto significativo, quien efectúe la correspondiente denuncia; solicitar ante los Tribunales, las medidas de protección necesarias para resguardar la integridad física y psicológica del niño/a; informar a los padres y/o adulto responsable de los aspectos jurídicos, los tiempos y las diferentes situaciones a las que se verán enfrentados. En el caso de los PIE dentro de la categoría definida como alta complejidad, es posible encontrar distintos niveles, los que se ven en gran medida determinados por la edad de los niños/as y adolescentes. Es así como en un tramo de edad inferior a los 12 años, lo que define mayoritariamente al sujeto de atención es la presencia de una serie de condicionantes principalmente familiares y sociales, traducidas en situaciones de vulneración de derechos de las que se resulta víctima, en el sentido de ausencia de alternativas de control sobre éstas. En el tramo de edad sobre los 12 años, si bien se mantienen las condicionantes sociales, aparecen en mayor medida prácticas transgresoras asociadas a un mayor nivel de autonomía frente a agentes socializadores como familia y escuela. Estas prácticas, a su vez, pueden mostrar mayores grados de simultaneidad, cronicidad e intensidad. 11 La Ley de Responsabilidad Penal Adolescente, se aplica a todos los NNA mayores de 14 años que han violado la ley y que pueden tener condenas tales como: servicios a la comunidad, libertad vigilada, libertad vigilada especial y también penas en centros semi cerrados y cerrados, según sea el caso. 8\n9 1.2. Caracterización y cuantificación de población potencial y objetivo. Población Potencial: Todos los niños/as y adolescentes que ingresan a las listas del PSI 24 Horas, ya sea en calidad de vulnerado, inimputable o infractor de ley que resida en las comunas priorizadas por el Programa Vida Nueva, a saber: La Pintana, La Granja, Lo Espejo, La Florida, Peñalolén, Puente Alto, Pudahuel y Recoleta. Población Objetivo: Todos los niños/as y adolescentes que ingresan a las listas del PSI 24 Horas, ya sea en calidad de vulnerado, inimputable o infractor de ley que resida en las comunas priorizadas por el Programa Vida Nueva y que no están vigentes en la oferta Sename. En esta definición sólo se considera como criterio para definir la población objetivo, que el niño/a no esté vigente en la oferta Sename, sin considerar los otros criterios de exclusión que según los Equipos Comunales de Gestión de Casos consideran para derivar a la oferta Sename, los que son descritos más adelante en el análisis de la Focalización. Las estadísticas descriptivas trabajadas en el estudio complementario presentado en el anexo 12 dan cuenta que un 61% de los niños y jóvenes que ingresan al programa serían hombres; un 71% de los beneficiarios tiene entre 10 y 17 años; un 51% proviene de familias monoparentales y que solo un 5% de los beneficiarios pertenecería a alguna etnia originaria. Cerca de un 40% de la población estudiada no asiste o asiste interrumpidamente al colegio. Prácticamente todos los niños, 93%, presenta algún tipo de maltrato (grave u otro tipo de maltrato). En poco más de un 50% de los beneficiarios se reportó consumo de drogas concentrándose principalmente en el consumo de drogas distorsionadoras; un 10% de los mismos beneficiarios presentaría consumo abusivo o problemático de sustancias ilícitas. Con respecto al adulto relacionado con el niño/a y adolescente, un 70% no alcanza a tener educación media completa (29% no alcanzó a completar educación básica). Un 35% informa tener algún tipo de actividad remunerada formal u otro tipo de actividad (esto es en relación a aquellos que fueron declarados como trabajadores con trabajos precarios y sin ingresos). Finalmente, un 29% de los adultos relacionados tendría algún tipo de relación con delitos de cualquier índole. Cuadro 1: Población Potencial y Objetivo Período Año Población Potencial Población Objetivo Cobertura de Población Objetivo respecto de la Potencial (%) ,1% ,0% Total ,5% Fuente: SENAME, DEPLAE, Base de Datos 10 Febrero 2010 al 31 de Diciembre 2011, aportada al Panel Evaluador en Mayo Estudio Complementario: Preparación de información e identificación de indicadores para medir resultados en el programa Vida Nueva. 9\n10 1.3. Antecedentes presupuestarios 13 El siguiente cuadro presenta la información presupuestaria del programa Año Cuadro 1: Presupuesto total del programa (miles de $ año 2012) Presupuesto total del programa (incluye todas las fuentes de financiamiento) Presupuesto del Programa proveniente de la Institución Responsable (a) Presupuesto Total Institución Responsable (b) Participación del programa en el presupuesto de la Institución Responsable (%) (a/b) , , ,9 Fuente: SENAME Informe presupuesto al 15 de Junio de 2012, Cuadro N 3, correos electrónicos de SENAME del 16, 17 y 18 de Mayo, acerca del aporte de Municipalidades y otros organismos participantes, e información proporcionada por la Subsecretaria de Prevención del Delito acerca del aporte presupuestario al Programa desde esa repartición. Se observa que el incremento en la asignación presupuestario del 2011, respecto de la del 2010, es de 18,5% y que prácticamente no hay aumento en 2012, respecto del presupuesto asignado al Programa en 2011, considerando el presupuesto asignado a SENAME. Por su parte, el incremento presupuestario del propio SENAME entre 2010 y 2011 fue de 4,12% y entre 2011 y 2012 fue de 5,53%. Ello muestra que el presupuesto del programa creció más que proporcionalmente, respecto de aquel del SENAME entre 2010 y Al observar el presupuesto total del programa, con todas las fuentes de financiamiento, se evidencia un aumento del aporte de otras instituciones públicas, donde la Subsecretaria de Prevención del Delito (SPD) ha ido creciendo fuertemente a lo largo del periodo de implementación del Programa. Mientras en 2010 el aporte de SPD al financiamiento de los equipos comunales de gestión de casos fue de M$ , en 2011 fue de M$ y en 2012 de M$ (ver sección 3.3. Aportes de Terceros). De acuerdo a la información proporcionada por SENAME, las Municipalidades participantes aportan, cada una, en personal, M$ anualmente a la operación del Programa. De acuerdo a la misma información, MINSAL habría aportado al Programa M$ en 2011 y M$ en Todo lo anterior muestra que el presupuesto total (considerando todos los aportes registrados) del Programa exhibe un incremento del 39% entre 2010 y 2011, que volvió a tener un incremento de 23% entre 2011 y 2012, lo que hace que el incremento del periodo sea de 71%. Ello sería consistente con el hecho que en la medida que el Programa avanza a una implementación en estado de régimen, la destinación de recursos se incrementa y, también, con el hecho que la inclusión de la Terapia Multisistémica ha implicado una mayor asignación de recursos al Programa. 1.4 Cambios en el programa a partir de 2012: Terapia Multisistémica A partir de enero de 2012, el programa sufre cambios en su diseño relacionados con la sustitución de los Equipos de Gestión de Casos por Duplas de evaluación de riesgo socio-delictual, el uso de nuevos instrumentos de diagnóstico y, básicamente, con la incorporación de un nuevo instrumento (la terapia Multisistémica) para abordar aquellos casos complejos que no pueden ser cubiertos por los PIE. El 13 La información incluida en esta sección proviene de un informe presupuestario de Sename al 16 de mayo de\n11 siguiente apartado ha sido especialmente elaborado por la Subsecretaría de Prevención del Delito a solicitud del panel evaluador. a) Descripción general de la Terapia Multisistémica: aspectos teóricos y técnicos El modelo de Terapia Multisistémica (MST) fue creado en los Estados Unidos y la aplicación en nuestro país constituye una innovación en cuanto a intensidad y calidad de intervención psicosocial en América Latina. Está basado en la evidencia empírica de su efectividad abordando de manera integral el tratamiento de problemas severos de conducta, incluyendo consumo de drogas y delincuencia, en niños y jóvenes entre 10 y 17 años. El modelo plantea que los problemas de comportamiento juvenil no pueden ser trabajados sin influenciar el entorno y redes sociales del o la joven. Propone que la intervención se debe desarrollar sobre todos los espacios donde interactúan los sujetos, tanto en el domicilio como en la calle, la escuela y otros contextos en el cual el niño/a o el/la joven interactúa. Lo anterior supone una intervención altamente intensiva que incluye la realización de varias sesiones de tratamiento a la semana con una disponibilidad 24 horas, 7 días a la semana, por parte del terapeuta y el supervisor correspondiente al equipo en la comuna, el cual está altamente calificado en intervención clínica y psicosocial. Por otra parte, el plazo de intervención es acotado, con una duración estimada entre 3 y 5 meses. Se trabaja con equipos conformados por cuatro psicólogos/as terapeutas y un psicólogo/a supervisor clínico por comuna, los cuales son entrenados y supervisados a su vez por expertos en la materia desde Estados Unidos. Para resguardar la calidad e intensidad de la intervención, cada terapeuta trabaja directamente sobre un número reducido de familias (entre cinco y seis), cuyos niños/as o adolescentes presentan un alto riesgo socio delictual y requieren tratamiento intensivo por problemas severos de conducta. Además existen instrumentos que se utilizan para la evaluación de la adherencia al modelo por parte de terapeutas, supervisores y expertos en Terapia Multisistémica que se aplican de manera regular y supervisiones semanales con expertos en el modelo de USA. De esta manera, el tratamiento se centra en eliminar o reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de la conducta por la cual el joven fue derivado, capacitar a los padres en habilidades y recursos necesarios para abordar de forma independiente las inevitables dificultades que surgen en la crianza de niños, niñas y adolescentes; empoderar a los niños, niñas y adolescentes para enfrentar a sus familiares, compañeros, la escuela, y los problemas del vecindario. El objetivo final es la disminución de factores de riesgo de reincidencia delictual y compromiso socio-delictual del joven y su familia. Para efectos de evaluación, se realizarán comparaciones entre las condiciones de riesgo delictual personales, familiares y comunitarias al inicio y término del tratamiento, mediante el instrumento ASSET 14. Además, se contrastarán las proporciones de casos atendidos que reingresen a unidades policiales, con grupos comparables no tratados o sujetos a métodos tradicionales de intervención social. b) Justificación de su incorporación programática a Vida Nueva En cuanto a la justificación de la integración de MST, básicamente esta definición se adoptó teniendo en consideración dos criterios: 14 Instrumento de evaluación de factores asociados a la conducta delictual en jóvenes, diseñado por la Universidad de Oxford, en el Reino Unido. 11\n12 Se debía elegir un programa para complementar la oferta Vida Nueva, con amplia evidencia científica de resultados en intervención de población infanto-juvenil de alto riesgo, orientado a la prevención del delito y conductas antisociales. En tal sentido, se observaron varios programas considerados modelo, tanto por referencia de estudios especializados, como por los criterios establecidos por el Blueprints for violence prevention, reconocido por sus altos estándares de revisión de programas de prevención. MST es uno de los 8 programas modelo en este ámbito. El programa escogido debía ser relativamente fácil de adaptar al contexto normativo chileno. A diferencia de países desarrollados, en los que se adoptan con más frecuencia soluciones drásticas a la vulneración de derechos de niños dentro de la familia, mediante el retiro de los niños de la familia de origen (uso de hogares residenciales o familias de acogida), en nuestro contexto normativo y cultural se promueve que los niños se mantengan al interior de sus familias nucleares o extendidas, apostando por el mejoramiento de la funcionalidad del grupo familiar, sin perjuicio del uso excepcional de otras medidas. Frente a esta consideración, MST constituye una oferta especialmente interesante, debido a que sus objetivos incluyen el mantener a los niños en su hogar, a través del mejoramiento de la funcionalidad familiar. Otros destacados programas de prevención incluyen componentes de foster care. c) Evidencia científica que avala la efectividad de MST 25 evaluaciones de resultados publicadas, incluyendo 19 experimentos aleatorios. En comparación con grupos de control, terapia multisistémica reduce tasas de detención de niños y adolescentes entre 25% y 70%, reduce de 47% a 64% el tiempo que pasan en hogares de menores o internación por problemas de conducta, mejora el funcionamiento familiar, mejora la asistencia y rendimiento escolar, reduce consumo de drogas. Evaluación 14 años post-tratamiento: 54% menos detenciones, 59% menos detenciones por delitos violentos, 64% menos detenciones relacionadas con drogas, 57% menos tiempo en la cárcel en casos reincidentes. Evaluación 21 años post-tratamiento: Reducción 35% reincidencia en delitos graves, 75% reincidencia en delito violento, 31% en delitos no violentos, reducción de 32% en el tiempo de encarcelamiento de sujetos reincidentes. d) Población objetivo, criterios de inclusión y exclusión La población objetivo del programa corresponde a todos los niños/ as y adolescentes que tengan entre 10 a 17 años 11 meses de edad al momento de ser consignados en el listado del PSI 24 Horas de Carabineros, y que presenten riesgo de re-ingresar debido a conductas antisociales o delictivas. El perfil de los jóvenes implica comportamientos graves de carácter delictual que normalmente incluyen los siguientes criterios: Agresión física y / o verbal Consumo de drogas y / o consumo de alcohol 12\n13 Comportamiento delictual, que incluye por ejemplo: delitos contra la propiedad, delitos contra la integridad física y psicológica de las personas, delitos de la Ley de drogas, etc. Fuera del sistema escolar o en riesgo de deserción escolar, debido a problemas de conducta o cimarra. Primera Prioridad de atención: 1. Evaluación del nivel de riesgo sociodelictual: alto nivel de riesgo en función del puntaje arrojado en el instrumento ASSET, aplicado por el equipo de evaluación de riesgo sociodelictual. 2. Edad: Niños, niñas y adolescentes entre 10 y 13 años 11 meses. 3. Fuente de derivación: Ingresados al listado del PSI 24 horas de Carabineros de Chile, por faltas, simples delitos o crímenes. 4. Que vivan con jóvenes infractores de ley o transgresores de normas en la casa o tengan hermanos con alto riesgo de verse involucrados en actividades delictuales. 5. Seriedad y frecuencia de la transgresión de normas o infracción a la ley: varias veces conducido o detenido en comisarías por delitos contra la propiedad, delitos contra la integridad física y psicológica de las personas, delitos de la Ley de drogas, entre otros. 6. Fecha de la detención: dar prioridad de ingreso a los niños que han sido recientemente detenidos. Segunda Prioridad de atención: 1. Fuente de derivación: jóvenes derivados por otras fuentes (escuelas, programas sociales, consultorios, Tribunales de Familia, medidas y sanciones del Sistema de Justicia Juvenil que incluye a Servicio en Beneficio a la Comunidad, Salidas Alternativas y Libertad Asistida, entre otros) 2. Rango de edad: Jóvenes entre 14 y 18 años de edad. Criterios de exclusión: Todos los jóvenes que vivan de forma independiente, o que el cuidador principal no pueda ser identificado pese a los esfuerzos para localizar a todos los familiares, amigos y otros adultos cuidadores que podrían ser potenciales adultos responsables. Los jóvenes que presentan principalmente comportamientos suicidas, homicidas o trastornos psicóticos. Implica a jóvenes cuyo principal motivo de derivación refiera justamente a problemas psiquiátricos, o que tienen problemas psiquiátricos graves. Adolescentes que han cometido delitos de tipo sexual (en ausencia de otro comportamiento delictual). Los jóvenes con retraso generalizado del desarrollo. Jóvenes entre 14 y 18 años de edad con una sanción de Libertad Asistida Especial. Este es un criterio de exclusión porque incluye el ingreso a un programa intensivo de tratamiento correccional. 13\n14 e) Financiamiento presupuestado para su implementación en el segundo semestre del 2012 Resumen costo anual y períodos de ejecución de presupuesto por componente RRHH MST $ $ $ MST-S $ $ $ Provision 15% tax MST-S $ $ $ Gastos operación MST $ $ $ Duplas eval riesgo $ $ $ Total $ $ $ RRHH MST Agosto 2012-marzo 2013 abril 2013-enero 2014 feb-dic 2014 MST-S Junio 2012-octubre 2013 Nov2013-junio2014 julio-dic 2014 Gastos operación MST Junio 2012-marzo 2013 abril 2013-enero 2014 feb-dic 2014 Duplas eval riesgo Enero 2012-enero 2013 febrero 2013-enero 2014 feb-dic2014 f) Estimación del Número de niños/as y adolescentes a atender en el segundo semestre del En cuanto a la proyección de atención de usuarios de MST en Chile, se espera atender a un total de 784 usuarios en los primeros 12 meses de operación (septiembre 2012 septiembre 2013). Detalle a continuación: Mes Casos total acumulado sep oct nov dic ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic\n15 II. EVALUACION DEL PROGRAMA 1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA El problema abordado por el Programa Vida Nueva surgió para dar respuesta a la atención poco oportuna y de calidad que existía para niños/as y adolescentes derivados del PSI 24 Horas, por situaciones de vulneración de derechos y/o transgresión de normas. Lo anterior, incidía incluso en la posibilidad de que la población identificada finalmente no era atendida, o bien era atendida por programas que no fueron diseñados para responder a sus requerimientos. Según los datos del sistema automatizado de información de Carabineros de Chile AUPOL, ( ) desde el año 2004 al 2007 existían ingresos en unidades es a nivel país que involucraban a NNA menores de 18 años, de los cuales correspondían a vulnerados o afectados por un delito y a infracciones de la ley (SENAME, 2011). El aumento global de ingresos que involucran a NNA creció en un 40,4% entre los años 2004 y 2007, aumento atribuible al incremento de ingresos por vulneración, categoría que experimentó un incremento del 102,5 %. ( ) Las causas más comunes de ingreso eran lesiones (22,4 %), el robo (17,6 %), el hurto (16,4%), los desórdenes (6,3%) y vulneración de derechos varios (5,0%) (SENAME, 2011). Según los datos de la AUPOL de Carabineros de Chile, en el periodo 2004 al 2007 el total de ingresos registrados correspondió a NNA, de los cuales el 88,3 % fueron ingresados una única vez y el 11,7% dos o más veces. De estos, el 60,9% corresponde a infractores, el 16% a vulnerados y el 23,1% alternantes, es decir NNA que registran ingresos por vulneración y por infracción ( ) Los NNA alternantes son los que presentan el perfil de mayor complejidad a ser abordado por los programas de intervención temprana y que no son parte de la LPRA. En este contexto el año 2007 al 2008 la DIPROFAM de Carabineros estableció convenios de colaboración con los municipios comprometiéndose a entregar los listados mensualmente de los NNA que ingresaban a las distintas unidades en cada comuna y que eran parte del PSI 24 Horas 15. Los municipios por su parte se comprometieron a ver qué estaba pasando con esos NNA, vincularlos a la oferta comunal y a hacer un seguimiento de estos casos. Entre el 2005 y 2009, la DIPROFAM aumenta los convenios con los municipios de 33 a 279, equivalente al 80 % de las Municipalidades existentes en el paías (SENAME, 2011). Inicialmente los municipios solicitaban a las OPD que se hicieran cargo de estos listados, situación que rápidamente se convirtió en una alta demanda (800 a 1500 NNA semestralmente), ya que las listas eran recibidas de manera poco oportuna, y las OPD no pudieron dar respuesta de atención eficiente por el alto número de casos que debían atender producto de la alta demanda que tienen de otros actores, públicos y privados, a nivel comunal. Por otra parte, la información que contenía la lista del PSI 24 Horas no permitía una priorización de los casos a atender, lo que implicaba que debían visitarse todos los casos para poder conocer la situación del niño/a. Estos aspectos son profundizados en un diagnóstico realizado por Allende 16, (2008) al Programa 24 horas, en el cual si bien inicialmente se apreciaba una valoración de esta iniciativa por parte de los distintos actores involucrados en este programa, en tanto permitían una intervención temprana sobre niños, niñas 15 El PIS 24 Horas fue una iniciativa desarrollada por la DIPROFAN el año 1996 para informar a los municipios sobre los NNA que ingresaban a las unidades policiales en cada comuna. 16 Allende. C, Valenzuela. E (2008): Programa 24 Horas: Evaluación De Una Estrategia de Seguridad Pública. Camino al Bicentenario Propuestas para Chile, cap. 2. Chile. Pontificia Universidad Católica De Chile. 15\n16 y adolescentes infractores de ley o vulnerados, disminuyendo de esta forma la delincuencia, por otra presentaba algunos problemas centrales, tales como la falta de definición del responsable final del diseño del Programa, la no focalización y diagnóstico de ingreso de los NNA para hacer derivaciones más atingentes y vinculado a esto el colapso de los programas o instituciones donde los podrían derivar y la especialización de las intervenciones que requería, a lo cual se sumaba la falta de protocolos con los casos más críticos, de egreso y seguimiento de los casos y la falta de recursos económicos específicos para esta población 17 (Allende, 2008). De este modo SENAME y DIPROFAM comenzaron a buscar estrategias para abordar el problema y de allí surgió el diseño del Programa Piloto para la atención de NNA para niños, niñas y adolescentes derivados del Programa de Seguridad Integrada 24 horas, (actual Programa Vida Nueva). Para priorizar las comunas pilotos, se consideraron: la mayor frecuencia de casos de NNA que ingresaban al PSI 24 Horas, las comunas que contaban con equipos dispuestos a trabajar esta problemática y la voluntad política del municipio para abordar estos temas. 2. DESEMPEÑO DEL PROGRAMA: EFICACIA Y CALIDAD 2.1. A nivel de resultados intermedios y finales (evaluación del cumplimiento de objetivos de propósito y fin). Entre los indicadores definidos por el programa para evaluar su desempeño a nivel de propósito, se encuentran los siguientes: Eficacia: Porcentaje de reingreso/ados de niños/as y adolescentes, provenientes del Programa Vida Nueva, a programas de protección orientados a situaciones de igual o mayor complejidad. Eficacia: Porcentaje de reingreso/ados de adolescentes, atendidos en Vida Nueva, a proyectos de justicia juvenil. Economía: relación presupuesto asignado / gastos ejecutados. Calidad: Porcentaje de evaluaciones de satisfacción de usuarios/as favorables hacia el programa. Eficiencia: Porcentaje de gasto mensual por componente respecto del costo total por componente. Respecto al siguiente indicador definido en la matriz lógica: Eficacia: Porcentaje de reingreso/ados NNA a PSI 24 hrs, egresados exitosamente del Vida Nueva. Cuya fórmula de cálculo es: N de niños/as y adolescentes que reingresan al PSI 24 h. de los egresados exitosamente (entre el y el )/ N de niños/as y adolescentes egresados exitosamente (01/08/10 al 31/12/10) la cuantificación informada es de 8,87%. Sin embargo, debe considerarse que corresponde al reingreso de 11 NNA durante un periodo de 5 meses sobre 124 egresados exitosos en un periodo de 5 meses del año anterior. Los números son muy bajos como para dar juicios evaluativos, además el denominador descarta al volumen de NNA que siendo atendidos el programa no tuvieron un egreso exitoso, esto es que cumpla con al menos uno de estos criterios: (a) concluye etapa de calificación diagnóstica y se aplica medida; (b) familia o adulto responsable asume su 17 La falta de una estrategia de prevención deriva en que los equipos municipales responsables carezcan de formalidad y estabilidad financiera. Esto se traduce en equipos inestables, sin dedicación exclusiva y, generalmente, con poca preparación para diseñar y llevar a cabo un programa como éste. La falta de diseño, por su parte, deriva en que todos los procedimientos clave del trabajo municipal (selección, ubicación, diagnóstico, derivación o intervención directa, seguimiento, evaluación y retroalimentación a Carabineros) se hagan de forma circunstancial e inestable. Específicamente, la intervención directa que se les otorga a estos niños y jóvenes, en muchos casos, suele ser escasa y poco frecuente, la derivación de los niños, niñas y adolescentes resulta problemática y los casos críticos muchas veces quedan sin atender (Allende, 2008). 16\n17 rol protector; (c) por cumplimiento de los objetivos del PII; o (d) superación de la situación de amenaza o vulneración de derechos. Si se consideran las cuatro situaciones señaladas, el rendimiento mostrado por este componente se orienta positivamente hacia el logro del propósito. Cuando se analiza la información de las bases de datos de SENAME (SENAINFO) y las de DIPROFAM (del PSI 24 horas) 18 para un período más extenso (10 de febrero de 2010 y el 31 de diciembre de 2011), sin considerar la duración de los tratamiento y el período de primeros egresos; el comportamiento de los reingresos dado un egreso exitoso, es similar a la medición del indicador. El siguiente recuadro da cuenta de ello y permite apreciar que el porcentaje de reingresos en los egresos exitosos, independiente del tipo de proyecto que el NNA haya egresado, es menor que en cualquier otra forma de egreso; estas diferencias son mayores en los proyectos PIB y PIE. Tipo de proyecto OPD PIB PIE Reingreso Egreso Exitoso/Egresos Exitosos 8.38% 5.33% 8.67% Reingreso Egreso NO exitoso / Egreso NO exitoso 8.51% 20.00% 34.92% Reingreso Egreso Administrativo / Egreso Administrativo 18.52% 41.67% 27.78% Sin Causal Egreso Informada / Egreso Administrativo 0,00% 16,67% 36,36% Reingreso Total / Total Egresados 9,27% 12,71% 18,79% La misma tendencia se observa cuando se lo analiza por tipo de ingreso al PSI 24 horas; aquí tienen un mayor reingreso, dado que tienen un egreso exitoso, aquellos que ingresaron como transgresores (9.23% frente a 6.74% de los vulnerados y 5.88% de los inimputables. Tipo de ingreso Inimputable Vulnerado Infractor Reingreso Egreso Exitoso/Egresos Exitosos 5.88% 6.74% 9.23% Reingreso Egreso NO exitoso / Egreso NO exitoso 0.00% 17.81% 33.33% Reingreso Egreso Administrativo / Egreso Administrativo 44.44% 27.54% 29.33% Sin Causal Egreso Informada / Egreso Administrativo 18,18% 25,00% Reingreso Total / Total Egresados 16,13% 11,26% 19,06% A nivel de propósito, el programa ha definido un indicador de cobertura: Porcentaje de niños/as y adolescentes atendidos en la implementación piloto del Programa Vida Nueva en relación al número de niños/as y adolescentes identificados en el PSI 24 en cada comuna La fórmula de cálculo de este indicador es: N de niños/as y adolescentes atendidos (10 de febrero 2010 a 31 de diciembre de 2011)/N de niños/as y adolescentes ingresados al PSI desde seis meses antes del primer día de ejecución del programa, hasta 6 meses después de comenzado La cuantificación de este indicador es un17,82%, lo que aparece como un resultado regular 19, si se considera que no alcanza al 50% de la población que requiere atención durante el período de medición. 18 Ver anexo: Estudio Complementario: Preparación de información e identificación de indicadores para medir resultados en el programa Vida Nueva. 19 Es importante señalar, que con el Programa nunca se pretendió abarcar a toda la población que potencialmente fueran usuarios del Programa, ya que por un tema de recursos y de gestión era imposible. Sin embargo, es posible señalar que con los recursos invertidos en estos dos años ha sido posible aumentar las atenciones que a finales del año 2009 no alcanzaban al 5% 17\n18 En el análisis por comunas de la cobertura, se observa que el más alto porcentaje lo muestra La Granja (40% aprox.) y el menor se observa en Puente Alto (11% aprox.). La diferencia es de casi 30% entre estas comunas. El siguiente cuadro presenta el porcentaje de atendidos según comunas: Cuadro 3: Niños/as y adolescentes atendidos en el primer año de ejecución del Programa Vida Nueva, en relación al número de niños/as y adolescentes identificados en el PSI 24 en cada comuna N de niños/as y adolescentes atendidos (10 de febrero 2010 a 31 de diciembre de 2011) N de niños/as y adolescentes ingresados al PSI desde seis meses antes del primer día de ejecución del programa, hasta 6 meses después de comenzado 01 de enero 2009 a 30 de junio 2010 Porcentaje de atendidos de los identificados en PSI 24 hrs. La Florida ,28% La Granja ,90% La Pintana ,33% Lo Espejo ,85% Peñalolén ,43% Pudahuel ,39% Puente Alto ,02% Recoleta ,33% TOTAL ,82% Fuente: Informe de Resultados Sename, Mayo 2012, pág Resultados a nivel de Componentes (producción de bienes o servicios) Tal como lo señala el cuadro anterior, durante el periodo , el total de atendidos en el Programa Vida Nueva, es de Por otra parte, el total de egresados es 1.211, lo que representa un 39,83% del total atendido. A continuación se presenta la distribución de atendidos y egresados según modalidad de atención: Cuadro 4: Niños/as y adolescentes atendidos y egresados en la ejecución del Programa Vida Nueva , según modalidad de atención Atendidos % Atendidos según modalidad Egresados % Egresados según modalidad Oficina de Protección de Derechos ,97% ,84% Programa de Intervención Breve (PIB) ,03% ,42% Programa Intervención Integral Especializada (PIE) ,00% ,59% ,00% ,53% Fuente: Informe de Resultados Sename, Mayo 2012 A continuación se presentará la producción para cada uno de los componentes en base a cuantificación de los indicadores definidos para cada uno de ellos: 20 La diferencia de 99 atendidos entre este cuadro y el anterior, se explica porque hay beneficiarios que reciben atención de más de un programa. 18\n19 Componente 1: Atención especializada para el diagnóstico, derivación y seguimiento de niños, niñas y adolescentes ingresados al PSI 24 Horas (ECGC). Indicadores: Porcentaje de niños, niñas y adolescentes contactados respecto de los derivados del PSI 24 horas Tiempo promedio de espera de atención de niños/as y adolescentes provenientes del PSI que requieren atención de PIE, PDC, PDE, PIB y OPD según tipo de programa 11.5% (1327/11547) Tiempo estimado: entre 1 mes y 3 meses desde que el equipo recibe el listado 24 horas y lo deriva al programa correspondiente (esto sin saber si el caso efectivamente ingresó al programa) A continuación se muestra el porcentaje de NNA evaluados por los EGC, según comunas: Cuadro 5: Porcentaje de niños, niñas y adolescentes contactados respecto de los derivados del PSI 24 horas N de niños/as y adolescentes contactados/evaluados por los EGC en el año 2011 N de niños/as y adolescentes ingresados al PSI desde seis meses antes del primer día de ejecución del programa, hasta 6 meses después de comenzado 01 de enero 2009 a 30 de % junio La Florida ,3 La Granja ,4 La Pintana ,9 Lo Espejo ,6 Peñalolén ,3 Pudahuel ,8 Puente Alto ,9 Recoleta ,6 TOTAL ,5 Los EGC alcanzan a contactar el 11,5% de la demanda del listado 24 horas, lo que no aparece como adecuado para el cumplimiento del propósito. Si este indicador se analiza por comuna, puede apreciarse que existen diferencias notorias entre comunas como Lo Espejo, que cubre sobre el 20% con comunas como La Florida, La Granja y Puente Alto que alcanzan a contactar poco más del 7% del listado, dando cuenta de un comportamiento dispar entre los distintos ECG. Cuando se analiza por número de casos contactados (primera columna del Cuadro 5) y considerando que los recursos entregados mediante convenios de cooperación por la Subsecretaría de Prevención del Delito o División de Seguridad Pública según corresponda al año de referencia, son similares para cada una de las ocho comunas; los resultados obtenidos por La Granja (57 casos) y por Puente Alto (238) dan cuenta de la influencia que tiene el desempeño de cada municipio en el desempeño final del componente 21 Considera el número de niños/as y adolescentes ingresados al PSI 24 horas que no están siendo tratados por ninguno de los instrumentos de la Red SENAME. Para estimarlos, se aplica al número total de niños/as y adolescentes que surge del listado PSI 24 horas (15.485), el porcentaje promedio que representa la población objetivo respecto de la población potencial en los años 2010 y 2011 (74.6%). 19\n20 Componente 2: Atención especializada a NNA en promoción, prevención y protección de sus derechos (Oficina de Protección de Derechos, OPD). Indicadores: Porcentaje de niños/as y adolescentes atendidos en los proyectos OPD implementados por el Programa Vida Nueva, en relación al total de requerimientos de atención de niños/as y adolescentes provenientes del PSI: 24 Horas en las ocho comunas que corresponden al perfil de atención de la modalidad. Porcentaje de egresos exitosos asociados al cumplimiento de planes de intervención individual de los proyectos OPD implementados por el programa. Porcentaje de niños/as y adolescentes provenientes del PSI que egresan exitosamente de proyectos OPD, que no reingresan a Unidades Policiales en un período de 12 meses posterior al egreso. Porcentaje de niños/as y adolescentes provenientes del PSI que egresan exitosamente de proyectos OPD en las 8 comunas y no reingresan a programas de igual o mayor nivel de complejidad en un período de 12 meses posterior al egreso. 4,2% 77,37% 94% 80% El primer indicador muestra un rendimiento aproximado del 4,2%, que corresponde a un total de 195 atendidos sobre ingresados por inimputabilidad y vulneración de derechos. El segundo indicador señala que más de tres cuartos de los niños/as y adolescentes derivados a la OPD han concluido exitosamente la atención, ya sea por: (a) concluye etapa de calificación diagnóstica y se aplica medida; (b) familia o adulto responsable asume su rol protector; (c) por cumplimiento de los objetivos del PII; o (d) superación de la situación de amenaza o vulneración de derechos. Si se consideran las cuatro situaciones señaladas, el rendimiento mostrado por este componente se orienta positivamente hacia el logro del propósito. Respecto al tercer indicador, se muestra un óptimo rendimiento, conducente al logro del propósito. Sin embargo, es importante tener en cuenta la proporción que esto representa en relación al total de egresos y a los atendidos. Por último, el cuarto indicador señala que un 20% de los niños/as y adolescentes atendidos exitosamente por OPD reingresa a un proyecto de igual o mayor complejidad, es decir, para esa población su situación de vuneración o trangresión se ha complejizado. Componente 3: Atención especializada a niños, niñas y adolescentes en prevención focalizada Programa de Intervención Breve (PIB) Indicadores: Porcentaje de niños/as y adolescentes atendidos* en los proyectos PIB implementados por el Programa Vida Nueva, en relación al total de requerimientos de atención de niños/as y adolescentes provenientes del PSI: 24 Horas en las ocho comunas que corresponden al perfil de atención de la modalidad. Porcentaje de egresos exitosos asociados al cumplimiento de planes de intervención individual de los proyectos PIB implementados por el programa. 7,88% 70,2% 20\nServicio Nacional de Menores Departamento de Protección de Derechos Área de Gestión Programática\n2011 Primer Informe: Monitoreo de Tiempos de Largas Permanencia de los niños, niñas y adolescentes en los Proyectos y Programas del Departamento de Protección de Derechos. Servicio Nacional de Menores\nPrograma de tratamiento para niños, niñas y adolescentes con consumo problemático de alcohol y otras drogas INFORME 2014\nPrograma de tratamiento para niños, niñas y adolescentes con consumo problemático de alcohol y otras drogas INFORME 2014 ÁREA DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN SENDA Marzo, 2015 1 El presente informe muestra\nPrograma Vida Nueva 2010\n2010 PORTADA VIDA NUEVA DEF.indd 1 Programa Vida Nueva 2010 Sistema de Gestión Territorial para la intervención con niños, niñas y adolecentes en situación de vulnerabilidad social 12-01-2011 11:07:54\nEscuela de Primavera ACHM Una mirada a la institucionalidad en infancia y adolescencia en situación de vulneración de\nEscuela de Primavera ACHM Una mirada a la institucionalidad en infancia y adolescencia en situación de vulneración de derechos Elena Andrade Profesional DEPRODE -SENAME Octubre 2011 Sistema de protección\nEquipo de Gestión Comunal de Casos de La Granja Chile\nEquipo de Gestión Comunal de Casos de La Granja Chile La iniciativa es un modelo de gestión comunal en materia de prevención secundaria y terciaria en niños, niñas y adolescentes, en situación de vulneración\nCARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN BREVE (PIB)\nDepto. Planificación y Control de Gestión Unidad de Información y Análisis CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN BREVE (PIB) AGOSTO 2011 1 ANTECEDENTES\nINDICADORES DE DESEMPEÑO AÑO 2016\nINDICADORES DE DESEMPEÑO AÑO MINISTERIO MINISTERIO DE JUSTICIA PARTIDA 10 SERVICIO SERVICIO NACIONAL DE MENORES CAPÍTULO 07 Producto Estratégico al a Porcentaje de niños/as de de centros residenciales\nTÉRMINOS DE REFERENCIA PARA SERVICIOS\nTÉRMINOS DE REFERENCIA PARA SERVICIOS PROYECTO: OBJETO: GLOZ43 Programa Global Conjunto de UNODC y UNICEF para la Eliminación de la Violencia contra los Niños en el Ámbito de la Prevención del Delito y\nBASES TÉCNICAS LÍNEA PROGRAMAS DE PROMOCIÓN, MODALIDAD PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN, DENOMINADO:\nLÍNEA PROGRAMAS DE PROMOCIÓN, MODALIDAD PROGRAMAS DE CAPACITACIÓN, DENOMINADO: CAPACITACIÓN EN TÉCNICAS DE TERAPIA COMPLEMENTARIA Y/O ALTERNATIVA PARA EQUIPOS DEL PROGRAMA 24 HORAS Departamento de Protección\nDesafíos de las políticas públicas en problemáticas de maltrato infantil. 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En este marco, cumple el rol de asesor\nLevantamiento y unificación de información referente a niños, niñas y adolescentes en sistema residencial a nivel nacional 12 de julio de 2013\nLevantamiento y unificación de información referente a niños, niñas y adolescentes en sistema residencial a nivel nacional 12 de julio de 2013 Durante el año 2011 la Corte Suprema de Justicia de Chile\nPROGR AMA DE SEGURIDAD INTEGR ADA PAR A NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES 24 HOR AS 1 24 HOR AS\nPROGR AMA DE SEGURIDAD INTEGR ADA PAR A NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES 24 HOR AS 1 CARABINEROS DE CHILE DIPROFAM 1 9 2 7-2 0 0 7 24 HOR AS PROGR AMA DE SEGURIDAD INTEGR ADA PAR A NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES


Villancicos, belenes y mucha luz animan las fiestas - La Crónica del Campo de Belchite - El Periódico de Aragón\nMOYUELA 3 NAVIDAD\nVillancicos, belenes y mucha luz animan las fiestas\nEl 5 de enero se espera la llegada de Sus Majestades de Oriente\nEl belén de Arbir Malena cuenta con figuras de gran tamaño en el antiguo horno. - fir\nLa localidad ha estrenado nueva iluminación. - fir\nLa Navidad en Moyuela, con el fin de celebrar las fiestas en familia y con los amigos, cuenta con los elementos tradicionales: Belén, villancicos y Reyes Magos, que llegan de la mano de la AC Arbir Malena, tal y como explica su presidente, José Abadía.\nAsí, la tarde del 8 de diciembre se inauguró el belén exterior con villancicos, chocolatada y encendido de luces, con la asistencia de un grupo importante de vecinos. Ubicado en el solar del antiguo horno de leña del Barranco, cuenta con figuras y espacio de amplias dimensiones, adornado con objetos tradicionales y presencia de nieve. Este belén se completa con otro en el interior de la Iglesia Parroquial, con figuras y dimensiones habituales.\nY para que las ilusiones de los pequeños y, por qué no, también de los mayores, se hagan realidad por unos momentos, la tarde del 5 de enero se espera la llegada de los Reyes Magos para que el día 6 en la puerta de la Iglesia procedan al reparto de regalos. Todo ello acompañado de los villancicos con las voces del Coro de la Iglesia y las voces, bandurrias, laudes y guitarras del Grupo Aires de Moyuela.\nCon la Cabalgata se iniciarán las festividades del 2018 que proseguirán el 20 de enero con la tradicional hoguera de San Antón en la que el ayuntamiento ofrecerá a todos los vecinos una cena elaborada en las brasas a base de productos derivados del cerdo.\nAdemás, esta Navidad el Ayuntamiento de Moyuela ha instalado nuevos elementos en la iluminación navideña que hacen más acogedor el paseo por las calles. Así la muralla del castillo, la calle Arzobispo Apaolaza, la de San Clemente y la Casa Consistorial disponen de conjuntos de luces y colores.\nTodo ello se completa con la iluminación de los monumentos: Torre mudéjar e Iglesia Parroquial; ermitas de Santa María (románico), San Clemente (barroco) y Castillos de San Jorge.\nUna buena iniciativa que realza la Navidad y la puesta en valor del patrimonio histórico artístico de cara a las visitas turísticas. T


Colecciones de Moda por ANTIX - anticipación y calidad a precios razonables\nMarca de moda ANTIX\nLas grandes compañías de moda no necesitan grandes publicidades o campañas de marketing costosas con celebridades famosas. Lo más representativo de su trabajo bien hecho son las últimas colecciones de tendencias que pueden ganar fácilmente los corazones de los apasionados de la moda. Es el diseño en sí, el alto nivel de calidad de los productos y los precios razonables, gracias a eso muchas marcas tienen éxito y pueden atraer la atención de nuevos clientes sin demasiado marketing. Lo saben también los representantes de la conocida marca de moda ANTIX, quienes lograron llegar a la élite simplemente aumentando el énfasis en la calidad y la originalidad de los productos.\nANTIX siempre viene con sus productos originales en el momento adecuado. Los diseñadores de ANTIX siempre han sido conectados por una excelente sensibilidad para el detalle y la capacidad de capturar el gusto de los clientes, que sabían trasmitir en el diseño de ropa para atraer los sentidos de cada amante de las últimas tendencias de la moda. El trabajo de los diseñadores de ANTIX destaca con un mayor énfasis en la originalidad, que luego puede convertirse en la base de los diseños emergentes. El resultado es una serie de las últimas colecciones que traen modelos siempre interesantes con el diseño tradicional de esta marca, complementados con elementos modernos inspirados en las tendencias mundiales actuales. Gracias a este enfoque, los diseñadores pueden encontrar la receta perfecta para la atemporalidad, que junto con el uso de materiales de calidad se convierte en un pilar del éxito.\nElegante colección de ANTIX para mujer\nNo solo las jóvenes buscan tiendas ANTIX. Los diseñadores que trabajan para esta compañía cada vez que crean una colección de ANTIX son capaces hacer algo nuevo, que también atrae la atención de las mujeres mayores sin que parezcan poco naturales llevando estos modelos. Las elegantes colecciones para mujer de ANTIX simplemente garantizan un diseño único que se adapta a diferentes eventos en diferentes tipos de entornos. Esta flexibilidad cumple con los requisitos para la diversa y disponible mercancía, que ayuda a que todas las marcas de moda que salgan a la luz. Y los diseñadores de las colecciones originales de mujeres de ANTIX lo entendieron de inmediato, lo que permitió a la compañía expandir sus ventas.\nLos españoles adoran la marca ANTIX\nLa moda de ANTIX tiene numerosos grupos de fanáticos en diferentes partes de España, y esta es la razón principal por la cual los dueños de ANTIX han decidido expandir su negocio aún más, donde no han esperado mucho para el éxito. Sus tiendas se han extendido por toda España y hoy ANTIX tiene sus tiendas, incluidas las online en varios países. Madrid no es la excepción, a pesar que los clientes son bastante exigentes, pero parece que la oferta de este jugador es bastante satisfactoria para nuestros consumidores. El interés por los nuevos productos está creciendo y las tiendas ubicadas en los centros comerciales de Madrid dan la bienvenida a un número creciente de compradores, a pesar de la gran competencia de las tiendas más famosas. Incluso se estima que los productos de ANTIX se venden más que en cualquier otro lugar en términos de población. Esta podría ser una buena señal para tratar de considerar abrir más tiendas y expandir la red de ventas de ANTIX en España.\nANTIX no es solo ropa\nComo es costumbre de las mejores marcas de moda, en sus tiendas encontrarán más que solo prendas de vestir. Una amplia gama de colecciones a menudo es adornada con varios accesorios que forman una parte importante de la venta y aumentan la calidad en general de la colección. Esta estrategia también es utilizada por la gerencia de la marca ANTIX, que, siguiendo el ejemplo de otras marcas, vino con la adición de varios accesorios de moda y cosméticos. En sus tiendas y en la tienda online de ANTIX, normalmente podemos encontrarnos con accesorios. La razón de esta inteligente variación del producto fue, por supuesto, permitir a los clientes comprar todo lo necesario para mejorar su imagen solo en en una tienda, lo que los fanáticos de ANTIX aman aún más.\nMarca de moda Gosha Rubchinskiy\nMarca de moda Sprayground


28 de septiembre de 2021, 8:26:11\n'Kiseki (Milagro)': Aquellas pequeñas cosas\n'Kiseki (Milagro)' es una película ligera, optimista y tierna, eso llevará a que los talibanes de los festivales de cine la califiquen de obra menor. Ya se sabe si una película no te remueve el estómago o te deja los ojos inundados de lágrimas no se la puede calificar como buena. Claro que el error viene de confundir el tono amable de la película con su supuesta superficialidad y 'Kiseki' puede pecar de algunas cosas pero no de banal o superficial. Puede que sea una película sencilla, pero es precisamente esa sencillez su mejor virtud, ya que esta película nos habla de, como decía Serrat, "aquellas pequeñas cosas". Esas que hacen que lloremos cuando nadie nos ve.\nEl japonés Hirokazu Kore-eda, un fijo de los grandes festivales de cine, se vuelve a adentrar en el universo infantil aunque desde una óptica muy diferente a como lo hizo en el 2004 con 'Nadie sabe'. El drama deja paso a la comedia pero en ambos casos a través de una naturalidad nada recargada, buscando la espontaneidad de sus jóvenes actores, robándoles expresiones sinceras que hacen subir muchos enteros estas películas.\nLa excusa argumental de 'Kiseki' es mínima, dos hermanos, hijos de una pareja divorciada. viven separados: uno con su madre en Fukuoka, y el otro con el padre en Kagoshima. El mayor de ellos escucha una historia sobre la posibilidad de que cuando dos trenes de alta velocidad se crucen se pueda pedir un milagro. A partir de esta anécdota Kore-eda construirá una fábula infantil de esas que van cogiendo poso a lo largo del metraje. El director se toma su tiempo, e incluso mete algunas escenas de más, para construir su historia, aun así su guión fue premiado en el pasado Festival de San Sebastián. El único pero de la película es que podría haber reducido su duración, acortando algunas escenas innecesarias fuera de los dos niños protagonistas.\nEn la vivacidad de estos, los hermanos en la vida real Ohshirô Maeda y Koki Maeda, está una gran parte del éxito de la película. Lo curioso es que no se trata de la espontaneidad de no profesionales como en el neorrealismo, sino que los hermanos Maeda forman un famoso dúo cómico japonés. En su interpretación se puede ver un reflejo de los protagonistas de 'Buenos días' del gran Yasujiro Ozu, lo que es todo un piropo para la obra de Kore-eda. En cuanto al resto del reparto el resto de chavales está a la altura de los protagonistas.\nKore-eda ha afirmado que 'Kiseki (Milagro)' está realizada para que la vea su hija cuando tenga 10 años, de ahí su tono suave e infantil. Evidentemente la película está llena de buenos sentimientos y optimismo, esto no la quita un ápice de profundidad, porque en la sencillez de las pequeñas cosas es donde reside la gracia de la vida, a pesar de que los deseos y los milagros rara vez se hagan realidad.\n- 'Madrid, 1987': La rodilla de María\n- 'La fría luz del día': Postales descolocadas de Madrid\n- 'La cazarrecompensas': Bridget Jones se mete en una de Van Damme\n- 'Blancanieves (Mirror, mirror)': Descendiente directa de 'La princesa prometida'\n- 'Al borde del abismo': Una buena idea desperdiciada\n- 'Tan fuerte, tan cerca': Extremadamente lacrimógena, increíblemente sensiblera\n- 'Mi hijo y yo': El Billy Elliott francés juega al rugby


ISSN 0718-0918 Vol 3, N° 1, Abril 2006\nSíndrome de Retención Gástrica por Tricobezoar. Reporte de Caso Clínico\nSrs. Stephanie Köbrich(1), Alberto Larraín(1), Hanns Lembach(1), Andrea Leslie(1), Francisca Millán(1) y Dra. Carmen Gloria Rostion(2, 3)\n(1) Alumno Departamento Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina,\n(2) Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.\n(3)Servicio de Cirugía, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.\nMarco teórico Los bezoares corresponden a masas sólidas formadas por elementos deglutidos por el paciente, y digeridos en forma incompleta como fibras o restos de comida. Por lo general afectan el estómago, aunque se ha reportado compromiso de cualquier área del tubo digestivo. Su formación puede dar distintos cuadros clínicos, principalmente obstrucción del tránsito intestinal y sus complicaciones. Se clasifican principalmente en tres tipos de acuerdo al material que los compone:\n• Fitobezoares, compuestos de fibra vegetal, son el subtipo más común. Se da en general en pacientes adultos con antecedentes de cirugía gástrica, disminución de la acidez o de la motilidad gástrica.\n• Tricobezoares, compuestos de pelo, resultan de la ingestión de cabello humano o de juguetes como muñecas y peluches. El término síndrome de Rapunzel se usa para denominar los tricobezoares que contienen una larga cola que llega hasta, o más allá de la válvula ileocecal. • Lactobezoar, compuesto de leche. Es propio del lactante y se ha descrito en niños prematuros, lactantes con lactancia materna exclusiva y en niños alimentados con fórmula.\nLos tricobezoares son más comunes en el paciente en edad pediátrica, de hecho, en un 90% de los casos involucra niñas menores de 20 años, y es raro de observar en pacientes de sexo masculino. Se han asociado a pacientes con retardo mental, pica y tricotilomanía (cuadro psiquiátrico de corte ansioso en que el paciente tiene compulsión por tirar y sacarse el pelo). En un 50% de los casos existe el antecedente de tricofagia (pacientes que comen pelo).\nLos tricobezores se forman gradualmente y aumentan de tamaño a lo largo de los meses, a medida que el paciente deglute pelo y éste queda atrapado en la mucosa gástrica. La acción del ácido gástrico denatura proteínas del pelo dando a la masa en formación un aspecto verde oscuro o negruzco y un olor desagradable. La sintomatología en general se desarrolla en forma lenta, retardando el diagnóstico, ya que el antecedente de tricofagia no aparece en forma espontánea en la historia. Los síntomas de presentación corresponden a dolor abdominal o epigástrico, náuseas, vómitos, saciedad precoz, pérdida de peso, hematemesis secundaria a irritación gástrica y alteraciones del tránsito intestinal como diarrea o constipación. Es raro el antecedente de expulsión de restos del bezoar en las deposiciones o el vómito. Al examen físico puede encontrarse una masa palpable no dolorosa en cuadrante superior izquierdo, además de alopecia y halitosis.\nEl uso de imágenes ayuda en el diagnóstico, encontrándose distintos patrones de acuerdo al medio diagnóstico utilizado:\n• Radiografía simple de abdomen: aparece como una imagen moteada heterogénea en el cuadrante superior izquierdo, compatible con un estómago lleno. (Figura 1).\n• Radiografía de abdomen con bario: identifica la presencia de una masa intragástrica libre.\n• Ecografía: clásicamente se describe como una banda de ecogenicidad aumentada en la región gástrica, con pérdida de los ecos posteriores. • Tomografía axial computada de abdomen: muestra una masa gástrica intraluminal con ejes concéntricos de distintas densidades y aire atrapado. • Endoscopia digestiva alta: Permite la visualización directa del cuerpo extraño y la determinación del material que lo compone, dato útil en la determinación de la conducta terapéutica (Figura 2). Los bezoares son una causa conocida de síntomas abdominales crónicos, pero cuando no son diagnosticados oportunamente pueden dar lugar a serias complicaciones incluyendo ulceración gástrica, sangrado y perforación, intususcepción y obstrucción intestinal.\nCon respecto al tratamiento, los fitobezoares son susceptibles a la disolución enzimática y a la fragmentación endoscópica. En cambio, los tricobezoares generalmente requieren de un manejo quirúrgico invasor, a menudo mediante una gastrotomía anterior. Se han intentado múltiples técnicas endoscópicas para el manejo menos invasor de los tricobezoares con éxito variable, sin embargo, a menudo requieren de múltiples tratamientos separados. La fragmentación de los bezoares tiene como riesgo de complicación la migración de un fragmento hacia distal y su consiguiente impacto en un asa de intestino delgado, generando una obstrucción intestinal.\nUn aspecto importante del tratamiento es el manejo psiquiátrico de estos pacientes, el que es indispensable para prevenir recidivas. La tricotilomanía se considera una enfermedad del control de los impulsos. Puede existir en forma aislada y temporal en niños normales, pero frecuentemente se acompaña de síntomas obsesivo compulsivos, trastornos ansiosos y del ánimo. La terapia conductual ha sido el eje del tratamiento, y actualmente se asocia el uso de antidepresivos y otros medicamentos, sin embargo, se hacen necesarios estudios clínicos controlados para evaluar su real eficacia.\nFigura 3 Nuestro caso corresponde a una niña de 14 años con antecedentes de tratamiento en salud mental por ingesta de pelo. La paciente consulta en servicio de urgencia por dolor abdominal intenso y vómitos biliosos. Al examen físico presenta distensión abdominal y dolor a la palpación especialmente en epigastrio.\nCon estos antecedentes se plantea la hipótesis diagnóstica de síndrome de obstrucción intestinal alta, por tricobezoar, basándose en los antecedentes psiquiátricos de la paciente. Se solicita una radiografía de esófago, estómago y duodeno con bario (Figura 3), en la que se observa, distribución moteada del medio de contraste en estómago, dilatación gástrica y de la porción más distal del esófago, y escaso paso de medio de contraste al duodeno. El diagnóstico radiográfico es, por lo tanto, obstrucción gástrica por cuerpo extraño con dilatación de estómago.\nCon la información entregada por la radiografía y los antecedentes de tricofagia de esta paciente, se diagnostica la obstrucción intestinal y se cree que la causa más probable es un tricobezoar, y se indica la siguiente conducta terapéutica:\nFigura 4 Hospitalización\n• Descompresión gástrica por medio de sonda nasogástrica.\n• Evaluación rápida de electrolitos plasmáticos y estado ácido-base. • Extracción del tricobezoar gastrotomía anterior (Figuras 4, 5)\nLuego de realizada la cirugía, se debe evaluar la corrección adecuada de la hidratación, y de los estados electrolítico y ácido-base. Además es importante considerar el apoyo nutricional de la paciente, y evaluar la correcta evolución de la herida operatoria. Finalmente, es de crucial importancia, derivar a la paciente para evaluación y tratamiento psiquiátrico, con el fin de evitar recidivas.\nLynch K., Feola P., Guenther E. “Gastric trichobezoar: an important cause of abdominal pain presenting to the pediatric emergency department”, Pediatr Emerg Care. 2003 Oct; 19(5): 343-7. De Backer A., Van Nooten V., Vandenplas Y. ”Huge gastric trichobezoar in a 10-year-old girl: case report with emphasis on endoscopy in diagnosis and therapy” J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 May; 28(5): 513-5.


¿Es esta la democracia que Occidente quiere imponer por la fuerza militar?: Mujeres afganas agredidas mientras intentaban manifestarse en protesta contra una ley que permite las violaciones - Espacios Europeos, Diario digital - La otra cara de la Política\n¿Es esta la democracia que Occidente quiere imponer por la fuerza militar?: Mujeres afganas agredidas mientras intentaban manifestarse en protesta contra una ley que permite las violaciones\nVarias mujeres afganas fueron agredidas mientras intentaban manifestarse para protestar contra una ley aprobada por el actual gobierno, que legaliza las violaciones dentro del matrimonio. Esta ley prohíbe que las mujeres se nieguen a mantener relaciones sexuales con sus maridos y establece que únicamente puedan buscar trabajo, estudiar o recibir atención médica si sus maridos se lo permiten.\nLas manifestantes, que llevan ya dos días de protestas, fueron apedreadas mientras intentaba concentrase en Kabul, capital de Afganistán.\n¿En qué se diferencia el actual gobierno de Kabul, impuesto por Estados Unidos y la coalición internacional, de uno de los talibanes? ¿Deben intervenir las fuerzas militares de la OTAN para preservar los derechos de estas mujeres y que se reforme esa injusta y antidemocrática ley? ¿Cómo es que no protestan las ministras de Defensa e Igualdad, Carme Chacón y Bibiana Aido, respectivamente?


Dentro de ese estado existen diferentes niveles meditativos que se corresponden con la profundidad de la experiencia.\nLos yoga sūtras nos dan pistas acerca de ellos. Al final de la Carpeta I se mencionan los diferentes tipos de samādhi -sabīja samādhi: savitarkā,\nnirvitarkā, savicārā, nirvicārā y el último nivel, el más pro- fundo, nirbīja samādhi.\nPor su parte, la idea de “meditar” se tornó muy popular en nuestros días. Muchas personas refieren “meditar”, o buscan ejercicios o prácticas que “los hagan meditar”.\nDesde nuestra perspectiva, ningún profesor puede asegurarle a una persona que “la hará meditar”, sino que más bien le propondrá una guía de entrenamiento para que ese alumno, eventualmente, acceda a un estado meditativo.\nTodos los ejercicios de todos los libros; todos los audios, videos o cualquier soporte que promuevan prácticas meditativas no son “meditaciones en sí” sino técnicas de\nvisualización, de sonido, de entrenamiento de nuestra mente. El estado de meditación surgirá únicamente si esa técnica resulta efectiva.\nMeditar es establecer una conexión muy profunda e intensa con un objeto, cosa, concepto o cualidad (o no, en caso de que hablemos de estados meditativos muy\navanzados en los que no se requiere objeto: nirbijah samādhi).\nMeditar es un estado expandido de nuestra mente que se logra a través de algunos soportes u objetos (especialmente al comienzo del entrenamiento).\nMeditar es conectarnos con nuestro ser interno (conciencia, cit, drṣṭ, puruṣa, jīva, según desde donde se lo enfoque), ese ser que no cambia, que no se ve afectado por el mundo externo. En ese viaje hacia adentro, meditar es conocernos, aprender a ser sinceros con quiénes somos, con lo que resonamos, con nuestras\ndebilidades y nuestro potencial. Meditar es reconocer y aprender a expandir nuestro potencial.\nMeditar es aprender a desconectarnos de un programa de agitación mental y sufrimiento emocional.\nNo significa ubicarnos en un lugar en donde “nada nos afecta”. Seguiremos sintiendo placer y dolor, alegría y tristeza, pero habremos aprendido a no\nquedar “pegados” a esas emociones. Y cada vez que accedamos al estado meditativo, estaremos re-ajustando algo en nuestro interior que hará que nuestra\npercepción -por más ínfimo que sea ese ajuste- ya no sea la misma. Será una percepción más amplia y clara\nUno de los resultados secundarios de la meditación es que provoca una transformación inevitable. Ya no soy el mismo o la misma que antes, por más que vuelva a mi vida normal. Hay algo que se abrió, que se despertó, que se reconectó adentro mío y eso hace que, a pesar de seguir viviendo mi vida de siempre, ahora lo haga desde un lugar más liviano. Y es por esta razón que la idea de meditar resulta tan atractiva para tantas personas.\nSin embargo, no alcanza con querer “atrapar” este resultado. No se puede asegurar la meditación a todo el mundo, por más que se adquieran todos los métodos de todos los gurúes de todo el planeta.


Catedral de Notre Dame | Turytecnia\n7 marzo, 2017 Turytecnia\tDeja un comentario\nUno de los lugares casi obligatorios para conocer en la ciudad de París, es la Catedral de Notre Dame o Nuestra Señora.\nLa catedral esta en la Isla de la Ciudad que se encuentra sobre el río Sena. Río que pasa por esta ciudad francesa.\nNi bien llegamos y vimos la catedral se impuso frente a nosotros con estilo gótico y parecía estar custodiada por la escultura que representa a Carlomagno. Lo primero que se me cruza cuando veo este tipo de construcciones, mas allá de los temas religiosos, es pensar como carancho han realizado semejante estructura hace tanto tiempo atrás.\nAl haber ido en invierno no tardamos mucho en entrar luego de pasar por los correspondientes controles de seguridad. Una de las frases que me cansé de decir en el viaje, «monedas y celular» 🙂 en cada lugar que ingresé.\nSi ver la catedral de Notre Dame desde afuera ya es imponente, esto se multiplica al ingresar. Imperdible su estructura, sus obras de arte del culto cristiano, el altar, los vitreaux como el tapete que se ve sobre el suelo ni bien entras. En fin, tal vez algunas imágenes hablen mas que las palabras.\nAlgo que me llamó la atención que tenia calefacción tipo central y el calor venia de unas rejillas en el piso. Muy bueno para los que como nosotros la visitamos en pleno invierno. También me llamó la atención algo que luego se repitió en otras catedrales o iglesias que ingresamos durante el viaje. Los lugares para sentarse a escuchar la misa u orar (al que sólo ingresan sólo aquellos que deseen hacer una de esas actividades) son unas sencillas sillas de madera. no usan los bancos largos que se suelen utilizar aquí en Argentina, por ejemplo. Y el motivo por el que me llamó la atención es el contraste de tanta suntuosidad y decoración en toda la catedral, se contrapone con la sencillez de los lugares para sentarse a escuchar la misa.\nnotre dame; paris; francia; catedral\nEntrada anteriorCafé de los Dos MolinosPróximo entradaUsando Here we Go en Europa


Primeros síntomas de mejora en la hostelería - InfoHoreca\nLa Federación Española de Hostelería y Restauración (Fehr) ha publicado unos datos que llaman al optimismo. Se atisban los primeros signos de recuperación de la hostelería, con una facturación al alza, el impulso del alojamiento y una tasa de empleo que se mantiene.\nLos bares y restaurantes aumentaron sus ingresos un 2,8% en noviembre, la mayor subida desde que se iniciara la crisis. Según informa la Federación Española de Hostelería y Restauración (Fehr), la caída de la facturación que venían sufriendo durante el primer y segundo trimestre de 2013 se ha frenado en los últimos meses del año, lo que ha hecho que el descenso se suavizara hasta un -1,7%, frente a la caída del 6,2% de 2012.\nOtro de los datos positivos a tener en cuenta tiene que ver con el número de empleos creados, que mostró una evolución positiva con una media de 1.320.050 trabajadores ocupados, según los últimos datos de la EPA. Esta cifra supone “prácticamente el mismo número que en 2012, con un ligero descenso del 0,1%”, apuntan desde la federación. En aquel año, la caída del empleo fue del 5% respecto a 2011.\nEn concreto, los restaurantes y bares dieron empleo a 1.008.025 personas, un 0,1% superior al año anterior, con 1.450 empleados más. Esto supone el primer repunte desde el año 2008, cuando empezó a descender el empleo en esta rama de actividad.\nEl balance del año se cierra con un crecimiento medio en los precios de un 0,3% respecto a 2012; una cifra que dista mucho de las subidas de hasta el 4% registradas en los años anteriores al comienzo de la crisis en 2008.\nEvolución positiva del alojamiento\nEl alojamiento, por su parte, ha tenido un mayor impulso. Tras seis meses de evolución positiva, la evolución media de la cifra de negocios hasta noviembre de 2013 fue de un 2,7%, frente a la caída del 4,6% del año anterior. Respecto a los precios en este subsector, estos aumentaron de marzo a julio, siendo el pico más alto el 1,3% registrado en junio.


Dos mujeres y un bebé son trasladados en estado agónico tras ser atacados a balazos | Publinews\nMiércoles 03 de enero de 2018, a las 13:38\nDos mujeres y un bebé de un año fueron trasladados al Hospital Roosevelt con varias heridas de proyectil.\nLos heridos son Katerin Daniela López, de 17 años, quien presenta dos heridas producidas por proyectil de arma de fuego en el abdomen; otra persona de sexo femenino de aproximadamente 18 años recibió múltiples heridas (en pie izquierdo, muñeca izquierda y abdomen) y el bebé Kevin Armando López, con una herida de bala.\nEl hecho ocurrió en el lote 37, manzana 5, sector 3, Las Margaritas, en zona 12 de Villa Nueva, El Búcaro.\nSegún versión de testigos, las personas trasladadas viven Unidos Por La Paz, en Mezquital, y son integrantes de la pandilla del Barrio 18. Al encontrarse por el lugar fueron atacadas a balazos por tres individuos conocidos como alias "el Fruti", "el Galvo" y "el Seco", quienes pertenecen a la pandilla Mara Salvatrucha.\nLas mujeres intentaron huir por los callejones del lugar.\nBomberos Municipales atendieron la emergencia y trasladaron a los heridos al mencionado centro asistencial.\nEn el lugar del ataque se observaron al menos 10 casquillos.\nManzana F lote 37 sector 1 #ElBucaro zona 12 Villa Nueva.#Ampliación dos menores ( 1 año y 12 años) y un adulto en estado delicado son trasladados por @bomberosmuni hacia pediatría y emergencia del #HR #CBMguate pic.twitter.com/cKAawDtATz\n— Bomberos Municipales (@bomberosmuni) January 3, 2018\nSegún se informó, tras el ataque se inició una persecución contra los presuntos responsables.\nAtaque armado en Búcaro


Aitana publica su primer libro, 'La tinta de mis ojos'\nSi hay algo que ha logrado esta nueva edición de Operación Triunfo es devolver la ilusión a millones de fans del talent musical. La gira de los concursantes por toda España y el lanzamiento de los primeros singles de algunos de los triunfitos (entre ellos Cepeda, Roi o Mireya) está siendo un éxito total.\nPero a pesar de los días de trabajo y ensayos, los protagonistas de esta edición también tienen tiempo para proyectos nuevos (y totalmente diferentes). Es el caso de la segunda finalista y una de las más queridas por el público, Aitana Ocaña. La más joven del concurso ha anunciado en su cuenta personal de Instagram que dará el salto a la literatura el próximo otoño con su libro más personal, titulado La tinta de mis ojos.\nDentro de la Academia de Operación Triunfo la cantante dejo pinceladas sobre otro de sus grandes hobbies: el dibujo. Un don que también se verá reflejado en este libro. "Es algo que me emociona muchísimo porque no solo llevará mis primeros textos (los cuales escribí con la ayuda de una “coach” escritora la cual le estoy súper agradecida por toda esa ayuda y experiencia que me ha inculcado, y por todas las emociones y vivencias guardadas que me ha ayudado a plasmar", escribía la joven. ), también mis ilustraciones, las que he ido haciendo a lo largo de estos años, en rinconcitos de mis libretas, en cuadernos, en servilletas y billetes de tren….", escribía Aitana junto a una imagen de la portada.\nLa benjamina de la edición, que hace apenas unos días cumplía 19 años y lo celebraba en compañía de sus amigos y compañeros, comenzó hace varios meses a trabajar en su carrera en solitario y viajó a Los Ángeles para grabar su primer disco de la mano de grandes compositores y músicos. Además también se ha convertido en la imagen de Stradivarius, no hay duda de que Aitana no solo ha conquistado a la industria musical.\nMientras la espera se lleva de la mejor manera, sus fans más incondicionales ya comienzan a tachar los días para poder hacerse con el libro de Aitana. Un proyecto que no hay duda, también traerá grandes alegrías para la catalana.


Manito de Gato: Review: Shampoo y Acondionados Simons Anti Frizz\nCuando los compre, no buscaba nada en especial. Pille varias lineas de cuidado capilar de Simons hace un tiempo y me llamaron la atención así que busque esta Anti frizz y la compre al tiro porque estaba en oferta 2 x 2590 en el líder.\nMe gustado un montón, tienen un Olor super suavecito, como de bebe el cual se queda en el pelo durante muchísimo (durante todo un día) tiempo; cosa que no me había sucedido con ningún otro shampoo, Tiene un textura cremosa que no deja el pelo graso y hace harta espuma cuando lo masajeas en la ducha.\nEn cuanto al tema del frizz me siento bien conforme, porque como saben aquí en viña la humedad es cuatica y usualmente parezco un león, antes de usarlo me peinaba con el alisador, porque era mucho, pero ahora lo controla de forma decente no es algo extremo, pero al menos ya no debo usar la plancha todos los días. así que es otro punto a favor.\nSe los recomiendo, si están buscando un shampoo con las 3 B porque sin oferta cuesta $1600 pesos aprox, no te dejan el pelo graso y huelen maravilloso jiji\nY eso es todo, espero que les guste y les sirva el dato, comenten si lo han usado si jamás lo comprarían o si tienen otro dato bueno y barato para el pelo :) para quienes quieran chismear mas tengo Snapchat: pauliariela, Instagram: pauliariela y fanpage Aqui, donde subo muchos gif :) que tengan un maravilloso fin de semana, cariños ♥\nPublicado por Pauli ariela en 20:33\nTay Quiroz 24 de abril de 2016, 18:01\nEn invierno he andado con mucho frizz y esos mini pelitos todos parado.\nno conocía este shampoo y acondicionador, cuando acabe los míos los\nbuscaré. Ojalá me vaya bien .\nsaludos Paula! :D\nPauli ariela 26 de abril de 2016, 19:58\nsii, a mi me pasa lo mismo! es una buena opción y super económica! Saludos Tay :3\nCarli Cuchic 27 de abril de 2016, 19:33\nNo lo conocía y la verdad lo compraría solo por su envase :O me parece cool que sea negro jajaja. Toda la vida he tenido frizz no se si este shampoo pueda con mi pelo jajaja.\nBesos y nos vemos jiji :D


〖Refinanciar un préstamo〗 o cómo mejorar sus condiciones\n08/01/2021 | CONSEJOS\nRefinanciar un préstamo significa modificar, buscando mejorarlas, las condiciones iniciales del mismo, cambiando los términos del contrato mediante el cual se estructuró, tales como plazo, tipo de interés o sistema de amortización, entre otros.\nEsta alternativa de refinanciar un préstamo permite así cambiar las condiciones de devolución del crédito o unificar los créditos que se tengan vigentes para adaptarlos a una situación financiera determinada. En definitiva, está diseñada para mejorar las condiciones de financiación por un cambio en el mercado, o por un cambio en estado financiero.\nHay varias opciones por las que plantearse una refinanciación de un crédito:\nEn caso de querer reducir un préstamo hipotecario porque los tipos de interés están en niveles bajos.\nSi se quiere hacer una reunificación de deudas y añadir otros créditos más pequeños al de la hipoteca.\nSi se piensa en minimizar los riesgos de un préstamo a interés variable y ligarlo a un interés fijo.\nEn caso de no poder afrontar las cuotas mensuales al ser demasiado altas y se quieren reducir.\nPorque el valor de las cuotas del préstamo es superior al 40% de los ingresos mensuales percibidos.\nEn cualquiera de los casos anteriores, es conveniente considerar refinanciar los préstamos. Podría ser una opción más que atractiva. Y habiendo tomado la decisión en base a esos supuestos, u otros que surgieran, los pasos a seguir serían los siguientes.\nPasos a dar para refinanciar un préstamo\n1.- Hablar con el banco. Lo ideal es acudir primero a la entidad a la que estemos pagando el préstamo para intentar negociar un cambio de condiciones. Ningún banco está obligado a modificar las cláusulas ya pactadas, pero es posible que se lo plantee si no quiere tener descontento o incluso perder a un cliente.\nEn caso que acepte renegociar el crédito, propondrá hacerlo mediante una modificación del contrato del préstamo, o a través de la firma de un nuevo crédito para cancelar el que está en vigor. En ambos casos es aconsejable solicitar una oferta vinculante, así estará obligado a mantener las condiciones propuestas durante mínimo 14 días naturales.\n2.- Visitar otras entidades.- Tanto si la entidad habitual ofrece un cambio de condiciones como si no, es recomendable contactar después con otros bancos para saber si ofrecerían una refinanciación. De hecho, hay algunos que comercializan directamente productos específicos para esta finalidad.\nSin embargo, en la práctica, cualquier entidad financiera puede dar un préstamo para cancelar otro existente, especialmente si el perfil del cliente es bueno. Las condiciones ofrecidas sí que dependerán de los criterios de riesgo de cada banco y las características de sus productos.\nCon cada uno de los bancos visitados, además, se puede intentar negociar diversas opciones. De ese modo habrá más alternativas sobre la mesa, e incluso se podrán presentar esas ofertas al banco habitual para conseguir una contraoferta.\n3.- Comparar y elegir la mejor oferta.- Una vez reunidas todas las ofertas vinculantes, tanto la del banco habitual como las de otras entidades, se tendrán que comparar condiciones y valorar cuál saldría más a cuenta. Una vez decidido, simplemente se trata de firmar y disfrutar, por ejemplo, de un tipo de interés más bajo y, en consecuencia de unas cuotas también más baratas. U otras mejoras.\nPara qué sirve refinanciar un préstamo\nEl cambio de condiciones o refinanciación, según el tipo, servirá para una finalidad concreta según la situación económica y financiera. O bien para unificar varios préstamos en uno; reducir el plazo para terminar de pagar antes; reducir la cuota para pagar menos cada mes; mejorar el interés del crédito o cambiar dicho tipo de interés.\nPor otra parte, para refinanciar un préstamo hay diversas alternativas. Cada una para poder llevar a cabo una de las finalidades antes mencionadas. Las tres alternativas de refinanciación son:\nReunificación. La unión de varios créditos en uno único.\nNovación. Cambio de condiciones con el mismo banco habitual.\nSubrogación. Cambio de entidad para obtener mejore condiciones.\nPlazo de reembolso y coste de financiación\nUna vez refinanciado el préstamo, es muy probable que la entidad facilite la posibilidad de hacer una modificación respecto al plazo de reembolso, para hacer la devolución del capital en menos o más tiempo del que se había establecido. Ante estos casos, los expertos recomiendan mantener o reducir el tiempo de vida del crédito al consumo que se contrate. De esa manera, se devengarán menos intereses.\nEn caso de decidir por la opción de pagar una cuota más baja en la refinanciación, se crearán intereses durante más tiempo, de forma que a largo plazo es posible acabar pagando mucho más dinero. Por ejemplo, si hay que devolver 5.000 euros en seis años a un 10% de intereses, puede que compense que si se alarga en el tiempo por el cobro de intereses. Hay que valorar cada situación personal para tomar la decisión más adecuada.\nFinalmente, hay que calibrar cuánto dinero se puede ahorrar si se refinancia un préstamo con otro más económico. Y es que hay que tener muy presentes cuáles son los costes que van asociados a esta operación. Los gastos que hay que acometer se dividen en la compensación por cancelación anticipada, que es la comisión que hay que pagar a la entidad vigente cuando se haga la cancelación para hacer la refinanciación. Por ley, en los créditos al consumo este recargo no puede superar el 1% del capital amortizado (o el 0,5% si queda un año o menos para que venza el plazo).\nPor otra parte, están las comisiones de estudio y apertura del nuevo préstamo. Y a ello hay que sumarle los gastos de vinculación si el crédito solicitado para refinanciar otro incluye productos vinculados. También, si se firma el contrato del nuevo préstamo ante un notario, se deben pagar sus honorarios.


Los probióticos reducen el tiempo de llanto en bebés con cólicos – Conectimed\nLos probióticos reducen el tiempo de llanto en bebés con cólicos\nLos anales de la paternidad privada de sueño abundan en historias de bebés con cólicos que lloran sin cesar. Pero hay cada vez más pruebas de que los probióticos pueden aliviar a los bebés del cólico, un trastorno gastrointestinal funcional que se cree que está relacionado con trastornos en la microbiota intestinal.\nAunque la patogenia del cólico no está clara, un nuevo estudio informa que el probiótico Bifidobacterium animalis subespecie lactis BB-12 ( Bifidolactis Infant , Sofar) alivia efectivamente el cólico infantil. En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, Rita Nocerino, CPN, del Departamento de Ciencia Médica Traslacional de la Universidad de Nápoles Federico II, en Italia, y sus colegas encontraron que el tratamiento con BB-12 durante 28 días estaba asociado con una mayor tasa de tiempo de llanto promedio diario reducido (≥50%) en comparación con placebo.\nEl efecto sobre el tiempo de llanto surgió tan pronto como la primera semana de suplementación con BB-12. El probiótico también pareció tener efectos beneficiosos sobre la duración del sueño, así como la frecuencia y consistencia de las heces.\nLos resultados del ensayo se publicaron en línea el 4 de diciembre en Alimentary Pharmacology and Therapeutics .\nLos investigadores asignaron al azar a 80 bebés sanos pero con cólicos no mayores de 7 semanas que fueron amamantados exclusivamente para recibir placebo o una dosis diaria de BB-12 1 x 10 9 unidades formadoras de colonias. La edad media de los bebés fue de poco más de 1 mes, y más del 50% eran niños.\nLa duración diaria promedio de los episodios de llanto fue consistentemente más corta en el grupo BB-12 cada semana y disminuyó de una semana a otra. El cambio medio desde el inicio en la población por intención de tratar fue significativamente mayor en el grupo BB-12 que en el grupo placebo: –129.9 ± 43.7 y –84.3 ± 51.4, respectivamente ( P = .0001).\nEn el análisis por protocolo, el 80% de los receptores de BB-12 mostraron una reducción ≥50% en la duración del llanto después de 28 días, en comparación con el 31.5% de los del grupo placebo ( P <.0001).\nEl número medio de episodios diarios de llanto fue menor en el grupo BB-12 en cada semana de estudio. El cambio medio desde el inicio hasta la última semana fue de –4,7 ± 3,4 en el grupo de intervención frente a –2,3 ± 2,2 en el grupo de placebo ( p = 0,001).\nPara leer el artículo completo dar clic en el siguiente enlace:\nEtiquetadobebéscólico del lactantecólicosmicrobiota intestinalprobióticos