Imperivm III HD Steam\nTema: Imperivm III HD Steam Vie Nov 17, 2017 9:37 pm\nHola buenas a todos, me presento, mi nombre es Daniel Jerez, actualmente soy colaborador de FX y estoy en el proyecto para la versión de Imperivm III HD para Steam. Anteriormente he trabajado en proyectos (arreglos en su mayoría) como Tzar, American Conquest, Drakensang y la propia store de FX. La idea principal del proyecto es mantener el juego lo mas original posible (versión 1.4) con el mod full hd integrado(creado por Razor) y con algunos retoques por mi parte, ademas de arreglos de bugs y un apartado para mods (Steam Workshop) para que la comunidad pueda subir sus mods y los jugadores bajarlos y probarlos de forma cómoda (versión 1.5). Solo pido paciencia pues es un proceso delicado y esta en un estado reciente, ademas es un proyecto por y para la comunidad. Si tenéis alguna pregunta indicarla en los comentarios. Os dejo una maqueta provisional de la store.\n¿El juego sera gratis?\nSi tienes el juego original o digital en la FX Store se te regalara una clave en steam cuando salga. Si lo tienes original te animo a leerte esto para conseguir el juego en digital gratis: www.fxinteractive.com/docs/guia_update_fx.pdf\n¿Los mod serán de pago?\nNo, para nada, la comunidad elige que mods subir y el jugador que instalar.\n¿Saldrá para otras plataformas?\npor ahora no, solo para Steam en Windows.\nsi veo preguntas que se repiten las iré añadiendo. Un saludo!!\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Sáb Nov 18, 2017 10:15 am\nHola danijerez , bienvenido al foro , y felicidades por este proyecto que tienes entre manos.\nLa idea es muy buena , me parece bien la idea de juntar o centralizar distintos Mods en un mismo lugar para que todo el mundo pueda disfrutar de ello.\nHay ideas que mencionas que no me gustan nada , sobretodo el tema del Steam , dices que se te proporcionará una clave para ir al Steam y descargar los Mods que quieras, ésto me parece un enorme error , ya dejando de lado todo lo que pienso yo del Steam (que no se lo deseo ni a mi peor enemigo), mi juego digamos que tiene 20 años , me lo compré cuando salió a la venta ¿me darán clave a mí? o ¿lo más probable es que me lo tenga que comprar de nuevo? , me parecería increiblemente indecente que estés obligado a comprartelo otra vez para poder acceder a esos Mods , cuando los creadores de dichos Mods los han creado sin ningún animo de lucro.\nNo quiero Steam , ... ahora ... que una empresa se ha dado cuenta de que sus juegos siguen activos , que durante 20 años no han arreglado nada de este juego , ni buj, ni estabilidad , ni nada, ¿necesitaremos volvernos a comprar el juego?¿si lo tenemos que hacer que cambiarán?¿arreglarán sólo bugs que muchas comunidades ya han arreglado? , ¿se podrá seguir jugando online de forma libre ? o ¿como ahora es de steam la cosa cambiará?.\nSugiero que este tema del Steam se piense detenidamente , en mi opinión, no se debería poner nada ahí. Si quieren poner Mods (por supuesto de forma gratuita ) , que lo pongan en las página web de sus propios creadores o distribuidores , y que no requieran clave de descarga , ni cualquier medio para obligar al usuario a comprar , ya que como he mencionado , los creadores de los mods lo han hacho de forma gratuita.\nTodo lo demás me parece bién . Tendremos que ver como avanza poco a poco.\nGracias por exponer y suerte\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Sáb Nov 18, 2017 11:16 am\nHola Camarada, lo primero de todo, nada va a cambiar. Lo que hay actualmente se mantendrá, la versión de Steam será solo una opción mas. Como ya comenté en el F.A.Q si tienes el juego original, pásate por el enlace, mandas una foto y te dan la versión Imperivm Anthology en digital para la FX Store, y cuando salga esta de Steam, también te la dan teniendo esa. Steam es una plataforma mundial, sin embargo actualmente (quitando las opciones de descarga pirata) Imperivm esta disponible solo en España e Italia en formato digital. La opcion de steam workshop era mas comodidad que otra cosa, un click y se te instala el mod (sin tener que arrastrar ficheros etc etc). Todo será libre, y las versiones serán compatibles entre sí. Con respecto a publicación de mods en paginas, solo el usuario creador es responsable de su publicación y el decide si ponerlo en steam o no. La FX Store no tiene un soporte de mods como tal, pero todo es estudiarlo. Ademas, todo el contenido de comunidad y/o moders que se use para esta versión sera acreditado a sus creadores.\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Sáb Nov 18, 2017 12:02 pm\nHola , a mi no me parece mal lo de Steam ( dentro de poco mi hijo tendrá que compartir la cuenta que pago con migo por vuestra culpa). lo de instalar cualquier mod que uno seleccione , me parece divino ... siempre que sea igual de fácil DES-INSTALARLO !!! , para jugar on-line es necesario que todo el mundo tenga la misma versión y esto puede dar muchísimos dolores de cabeza , a mi me gusta hacer mapas y aventuras en el EDITOR y nunca los hago sobre MOD´S , pues si alguna unidad está "manipulada" en un juego normal (hasta 1.40) no aparecerá !!! y hasta ahí llego la aventura ...\nEso me preocupa mas ... que instale un mod para probarlo y me cape el juego para todo la vida !!!\nMis discos de los Imperium ... siempre estarán en mi corazoncito , Camarada !!!! gggggg\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Sáb Nov 18, 2017 3:02 pm\nAñadir el juego a steam es lo mejor que le podía pasar y además que con un click instales un mod en el juego es maravilloso.\nYo no veo problema alguno en ponerlo ahí, es más, eso ayudará a que el juego reviva de nuevo.\nMuchas gracias por hacer esto posible después de tantos años\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Sáb Nov 18, 2017 3:11 pm\nA mi me parece que steam es un buen modo de llegar a mucha gente, que gente de too el mundo pueda tener acces al juego y al mod es bueno para la comunidad de jugadres y para fx.\nSin embargo, mucha gente no quiere que todo se limite a steam (yo entre ellos), por lo restrictivo que es y por que no olvidemos que hablamos de un juego de hace muchos años que tenemos en físico casi todos.\nYo propongo que aparte de subir el juego + actualización + mods en steam, en la propoia página de Fx pueda descargarse la nueva actualización, igual que ya se puede con los parches 1.20, 1.28 y 1.40. Me parece un jaleo tener que andar mandando fotos de tu juego y tal. Se sube el parche a Fx y a Steam el juego + el parche y ya está.\nEn cuanto a los mods, pues igual no es buena idea que se suban a Fx, pero en steam sí. Si alguien quiere conseguir mods fuera de steam también está moddb.com, o las propias comunidades de creadores.\nDicho esto, me gustaría sugerir cambios que debería tener la actualización y cosas que mne gustaría que cambiaran en Imperium IV.\n-Resolución HD, importántisimo para seguir jugando actualmente a un juego de hace tanto tiempo.\n-Rebalanceo de pequeñas cosas para mejorar el equilibrio entre facciones.\n-Que vuelvan las opciones de Imperium II que permitían que hubiera o no cuevas en tu partida de estrategia, cambio de estaciones, etc.\nPara el próximo juego de Imperium o posibles expansiones de Imperium III:\n-No cambiar la mecánica de juego, es lo que hace tan especial a Imperium, con Civitas todo cambio y no volvió a ser lo mismo.\n-Los tamaños de las unidades a nivel gráfico sean más parejos, no puede ser que los legionarios parezcan enanitos al lado de los princep por ejemplo... Puedo entender que los germanos sean más altos en general, pero me parece muy feo a nivel gráfico lo mal equilibrados que estan los diseños en cuanto a tamaño.\n-Dar un mayor peso a las ruinas y los items que pueden conseguirse. Más variedad e imaginación con los efectos dando un punto rpg que creo que hace muy especial a Imperium. Además yo pondría un inventario en los héroes dividido en partes del cuerpo, para poder equipar un yelmo, una coraza, un arma, un escudo, etc (como ya hizo Haeimimont Games en "Final Conquest", que comparte motor con Imperium).\n-Un poco más de realismo histórico. Aunque tengamos toques de magia y fantasía; creo que es necesario dar un poco más de realismo... sobre todo a Cartago, por favor... Una civilización que llegó a rivalizar con Roma en todos los aspectos... Dónde está la falange fenicia? Por qué hay tuaregs montados en dromedario y no hay jinetes numidas? Qué sentido tiene el diseño de los edificios que parecen hechos copn barro?, etc, etc.\n-Los héroes deberían ser limitados, diferenciados cada uno de otro aunque sólo sea en la cara y el nombre y que por favor, no puedan repetirse.\n-El editor debe ser más sencillo, que no necesite de (tanta) programación para cualquier pequeña aventura que se quiera hacer.\n-Podrían incluirse más facciones. Grecia, Los tracios, etc.\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Dom Nov 19, 2017 11:50 am\nAlucino con la revolución que se esta montando con Imperium III. Es una pasada y un sueño de muchos, de hace 12 años como poco.\nYo opino como Asur. La idea de unificarlo todo en una misma plataforma principal (Steam) y poder descargarlo es muy buena, pero se debe dejar poder instalarlo y desinstalarlo sin ningun problema y se pueden sacar los mods de otras plataformas, es decir, no hagais un producto solo exclusivo de Steam, sino que se pueda manipular y guardar ppor nosotros en otras plataformas.\nPregunta: ¿Vais a mantener las 2 romas o introducireis una nueva civilización como la griega?\nYa se ha hablado por ahi. ya esta todo diseñado, solo es encajar las piezas en un puzle y no lo veo nada descabellado. Sería un refresco cojonudo al juego. unificar las 2 romas en 1, mejorarlo todo y en el Slot de la roma restante, "encajar grecia"\nLo de la idea de elegir cuevas o no, me parece muy buena por e hecho de que se fomentaría mas la navegacion (otra cosa, se deberia hacer mayor actividad de barcos, para que hubiese alguna batalla naval, porque a veces tienes una isla que al carecer de isla, es mas facil de defender, etc... Simplemente explotar algo mas un recurso muy bueno y que a mi parecer, se usa poco)\nEn mods del foro existen minas de hierro, minas de oro y un monton de unidades nuevas que me encantan. Por otro lado, en el mod de asur tiene muchos objetos buenisimos, la idea de la taberna recondita, un balanceo de unidades brillante (porque Britania, en el juego, me parece debil no,m lo siguiente. Aunque en el Mod me parece algo dominante Germania). El pequeño detalle de que hay objetos de los cuales tienes que reunir 2/3 piezas es buenisimo porque a veces un heroe rival recoge una de esas piezas y tienes que ir a por el.\nSon detalles minusculos que hacen que te enganches mas al juego.\nSi se me ocurren mas cosas, las escribiré, pero me encanatria que esos detalles los tuvieseis en cuenta.\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Dom Nov 19, 2017 12:07 pm\nHe recordado otra cosa. Tambien me gustaría la Opción de Autoguardado. En su dia lo plantee para quien tuviese una idea de como implementarlo. Poder poner la frecuencia a la que quieres que se te guarde la partida (5/10/15/30 minutos) sería ideal, sobre todo con el juego moodeado porque a veces puede bugearse y una partida de 1 hora se va a traste, por tener que estar pendiente de guardarlo.\nPara un desarrollador del juego creo que van a ser 4 lineas de código. No creo que tengais problema.\nEDIT: Para no saturar este hilos a posts, edito.\nLeido el comentario del usuario de abajo, se me ha ocurrido una idea que le daría realismo al juego.\n¿Porque no limitar la cantidades de unidades a guardar en una fortaleza? Si, a quien no le gusta hacer mil arqueros y asediar una ciudad pero si queremos realismo, no creo que sea adecuado poder guardar unidades iliomitadas en lo que, teoricamente, es un espacio limitado. Se eliminaria de un plumazo tambien que se bugee el juego y se evitaria que la IA guarde tanto carro y tanto camello en el foro. Aceleraría bastante el juego y lo dificultaría. Sería mucho mas estrategico.\nEsto solo es una idea que planeo, nada mas.\nÚltima edición por LegiónBerciana el Dom Nov 19, 2017 8:56 pm, editado 1 vez\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Dom Nov 19, 2017 6:40 pm\nBuenas tardes, soy nuevo en este foro, pero he sido jugador habitual de imperivm 3 durante muchos años. Aprovechando que danieljerez ha abierto este hilo, me gustaría comentarle alguno de los problemas ( a mi parecer ) que tiene el juego y algunas sugerencias para mejorarlo:\n- En el modo multijugador, la velocidad de la partida se puede cambiar durante el transcurso de la misma. Sería recomendable que se pudiera establecer en las opciones de inicio y no se pudiera cambiar durante la partida o que solo el creador de la partida pudiera variar las condiciones del juego.\n- Supongo que ya sabréis muchos de los bugs a reparar en el juego, pero os comento los mas frecuentes:\n- Se puede activar las habilidades del héroe rival.\n- Se puede mandar la orden de 'parar' a cualquier unidad enemiga.\n- Se puede desincronizar la partida haciendo la ' catapulta negra '. Por ejemplo, esto se puede hacer ordenando a un aguila germana hacer una catapulta.\n- Se pueden meter barcos en la tierra.\n- Se pueden amontonar todas las unidades en prácticamente el espacio que ocuparian 2 o 3 de estas unidades.\nComo sugerencias os comento las siguientes:\n- En el modo multijugador la IA debería mejorarse. O en su defecto permitir que los miembros de un mismo equipo puedan hacerse con el foro del jugador que abandone la partida sin perder las bonificaciones que se establecen al principio de la partida.\n- Equilibrar las civilizaciones: Cartagineses y galos apenas pueden competir en igualdad de condiciones con el resto de civilizaciones. ( Esto en el modo multijugador, en el modo liga pienso que la civilización más perjudicada son los britanos )\nEn este punto tengo que matizar que algunas de las civilizaciones se hacen muy superiores a otras debido en parte a la existencia de bugs ( amontonar ) que anteriormente comenté.\n- Como alguien comentó anteriormente creo que se debería mejorar el aspecto de la jugabilidad con los barcos. Añadiría más unidades de combate y añadiría en la herrería ( u en otro edificio ) opciones para mejorarlos. O podrían tener habilidades especiales como las unidades de tierra.\n- Añadiría nuevos rituales en el altar de los sacrificios.\n- En mi opinión, los objetos mágicos de las ruinas o las 'aguas' no deberían salir cada 'x' tiempo. Sino de manera aleatoria. Al final al saber en que momento saldrán los objetos acaba estableciendo una mecánica de juego.\nPD: Estaré por el foro atento a las novedades que vayan saliendo e intentare aportar lo que pueda!!\nPD2: Me muero del hype por probar el nuevo imperivm!!\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Lun Nov 20, 2017 9:20 am\nMuy buenas, llevo unos cuantos años sin jugar al imperivm (me aficione al star wars empire at war y mas recientemente al europa universalis) por lo que igual se me pasan algunas cosas que me hubiesen gustado, pero en general eran:\n-visualmente, que cuando conquistas una aldea/fortaleza (excluyendo los fortines) de una civilización distinta a la tuya, esta lentamente se vaya convirtiendo en la propia (por ejemplo, si yo romano conquisto a un ibero, sus edificios lentamente se vuelven los edificios romanos)\n-modo conquista, aunque como idea me gustaba, al jugarlo me resulto muy soso que solo usara unos pocos mapas predefinidos. mejoraria si los mapas fuesen aleatorios y de tamaño escogible al inicio de la conquista, o incluso que hicieran falta varios mapas para cada civilizacion.\n-carago: si bien al ser las tropas mercenarios no consumen poblacion y se reclutan muy rápido, siempre me han parecido muy flojos respecto al resto, al igual que los elefantes sean vulnerables a la habilidad golpe heroico (y otros como los normandos) de unidades como los gladiadores (queda un pelin absurdo que un triste gladiador acabe con un elefande de un solo golpe por tener mayor nivel). tambien las habilidades de los heroes cartagineses me resultan flojas respecto a otras civis.\n-heroes, como se ha hecho en asurmod creo recordar, que las habilidades de los heroes sean aleatorias, si no todas, al menos varias de ellas\n-al conquistar una fortaleza de una civilizacion distinta a la tuya, en lugar de tener disponibles todas las tecnologias suyas, solo poder escoger un numero limitado de cada edificio, cuando conquistas un par de civilizaciones y tienes todas sus mejoras, te vuelves imparable, asi tendrias que decidir que escoger mas detenidamente cual te renta mas\n-al igual que en el punto anterior, en el cuartel de una civilizacion distinta a la tuya, poder escoger entre reclutar tropas de esa civilizacion o cambiarlas por la tuya propia, aunque esto solo podria hacerse una unica vez y sin posibilidad de retroceso\n-sobre los romanos, tambien seria interesante que en lugar de dos civ completamente distintas, estuviesen vinculados entre ellos de alguna manera. por ejemplo, jugando con roma republicana hubese la posibilidad de evolucionar a la roma imperial\n-un "ligero" buf a los arqueros galos, siempre los he considerado la peor unidad del juego\n-fortines, al igual que cuando son independientes, al conquistarlos deberian seguir produciendo centinelas en lugar de quedar vacios, pero solo si tienen alguna ruta de suministro de viveres (parecido al fortin cartagines), eso los haria mas estrategicos y potenciaria mas las rutas entre aldeas y fortines\n-algunas civilizaciones nuevas: para mi gusto griega, persa y palmira\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Lun Mar 12, 2018 11:25 pm\nSe sabe algo sobre el estado de desarrollo del juego? Si sigue en marcha o cuando estará disponible?\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Dom Mayo 20, 2018 12:12 am\nSabes lo que estaria muy guay. Que remasterizaran la aventura de Larax para el Imperivm 3 HD.\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Lun Jul 23, 2018 3:42 pm\nNecesitamos más info!\nTema: Gracias por la info, Dani Dom Sep 02, 2018 11:47 am\nGracias por la información, Dani.\nSería conveniente recordar a los que aquí entran de que hay un grupo que crece rápido cada día en Discord y estágestionado por Fabian alias Razor. aquí pego la invitación para entrar al grupo una vez tengáis el Discord instalado en el móvil y/o PC:\nHay info de todo tipo.\nTema: Re: Imperivm III HD Steam Dom Sep 09, 2018 2:24 pm\nHello a todos los del foro,, discupad por mi español,. Daniel Jerez, amigo tal vez usted sea solo un mensajero de la comunidad steam, o participe, o gran colaborar de ellos, ,, nada personal con usted, pero si esta con ellos mandeselo a decir a quien sea la autoridad mayor o el lider de esa cueva de ladrones, creen que es legal y conveniente apoderarse de un trabajo de otros?... hey man usted no tiene por que decirnos que si el juego sera gratis o no, eso le queda a sus desarrolladores, aunque en este caso podrian estar en lo correctl si es que le tomaran el interes necesario, siendo los creadores pueden hacer lo que se les place.\nPero que si los mods seran de pago,,, como puede ser que quieran comercializar con trabajos de otros tomado por terceras personas,, que no esperaban que sus trabajos fueran a generar dinero a cuestas de personas que no se tomaron ni el tiempo necesario para hacer siquiera una actualizacion, solo llevar, tomar la mesa servida y decir:.'''''' en steam vamos a cobrar por este nuevo mod y sus actualizaciones y que todos vuelvan a comprar el juego, nosotros en steam tenemos los mejores mods,,''''''`Es ridiculo amigo, que gente ha aportado piezas suficientes para ese Mod con nuestro amigo Razor, que no era unico Razor sino de varios compañeros unidos, se penso que fuera para la comunidad y que todos pudieran disfrutar gratuitamente de ese mod, esa es la intencion natural en todas las comunidades donde se fabrican mods, los modsmakers rara vez cobramos por trabajos asi,,, pero ahora quiero equivocarme a lo que escribo, pero lo que estoy entendiendo es que steam quieren tener derechos sobre una minita de oro que no les pertenece,,,, de modo que en otra forma, podria yo hacer mods completos y presentarselos en sus narices y en todas las comunidades y redes sociales, donde el publico se decanta mas por lo gratuito y legal, y no por donde se tenga que pagar por una clave y mas aun que gente quiera cobrar por trabajos robados de otros...\nNo es una molestia, sigan en su trabajo amigo, y no deverian llevarse el juego a Steam ni tampoco sus Mods. GRACIAS.\nTema: Re: Imperivm III HD Steam


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Comodoro Py: Kirchner usa su declaración judicial como regreso triunfal a la política | EL PAÍS Argentina\nLa expresidenta argentina fue imputada por un juez pero a la salida de los tribunales de Comodoro Py organizó un gran mitin\nLa expresidenta Cristina Fernández de Kirchner saluda a la multitud tras declarar ante un juez.Foto: reuters_live | Vídeo: AP / QUALITY\nBuenos Aires - 14 abr 2016 - 08:21 UTC\nLe dio la vuelta por completo. Lo que parecía su día más difícil, la declaración como imputada ante un juez, se convirtió en el regreso triunfal de Cristina Fernández de Kirchner a la primera línea de la política argentina. Fue una gran demostración de fuerza del kirchnerismo y un desafío sin precedentes a la justicia. Miles de personas insultaban al juez Claudio Bonadio a las puertas del juzgado mientras dentro él tomaba declaración a la expresidenta por un presunto fraude al Estado en una operación de compraventa de dólares. Y ella, en cuanto terminó de declarar, organizó a las puertas del juzgado un apoteósico mitin de regreso en el que se dibujó como una perseguida política y se lanzó con enorme dureza contra la justicia, contra los medios, y contra el Gobierno de Mauricio Macri mientras sus fieles, enardecidos, cantaban "vamos a volver". Fernández de Kirchner se coloca así como un referente claro de la oposición, tal vez su líder en la sombra. Formalmente no tiene ningún cargo, ni siquiera es parlamentaria. Pero nadie lo diría viendo su mitin.\nA 100 días de dejar el poder, la expresidenta abandonó su refugio patagónico para declarar ante un juez federal como sospechosa en una causa por fraude contra el Estado. Pero no lo hizo sola. Miles de personas la acompañaron hasta los tribunales federales en el barrio de Retiro, de espaldas al Río de la Plata, y transformaron su declaración en un acto de enorme contenido político. La última aparición de la expresidenta fue el 9 de diciembre, minutos antes de dejar el poder. "A las doce me convierto en calabaza", le dijo a los miles que la despedían en Plaza de Mayo. Y desapareció. Se refugió en El Calafate y se quedó en silencio. Pero el regreso ha sido tan triunfal como la despedida y ha demostrado una vez su enorme capacidad de movilización.\nLa expresidenta de Argentina, Cristina Fernández de Kirchner, saluda a la multitud tras declarar ante un juezEFE\nY lo hizo a la puerta de los juzgados, mientras los kirchneristas luchaban para colgar una bandera peronista justo encima de la ventana del despacho de Bonadío. Lo lograron durante un tiempo hasta que la policía la retiró entre insultos de los manifestantes, que cantaban "Bonadío, la concha de tu madre, Cristina es del pueblo, y no la toca nadie". Desde las ventanas del enorme edificio de corte casi soviético, trabajadores del juzgado kirchneristas alentaban a las masas que clamaban contra los jueces. Un escenario de enorme tensión política difícil de imaginar en otro país.\nEl relato mítico, tan querido en el peronismo, era la base del discurso. A las puertas de los juzgados, Fernández de Kirchner se dibujó como una perseguida política y entroncó con otras persecuciones, la que vivió el radical Hipólito Yrigoyen -que fue derrocado por un golpe militar en 1930- y Juan Domingo Perón, derrocado y exiliado en 1955. Este caso, en el que ella con toda probabilidad quedará procesada, sería para Fernández de Kirchner una continuación de esas conspiraciones. Y por eso ella se colocó como una heroína contra la justicia heredera directa de Evita Perón. Hasta el tiempo ayudaba a la mítica. Llovía sin parar sobre el mitin, los peronistas se empaparon, pero justo cuando ella acababa de hablar aclaró. "Ven, el sol siempre sale, incluso cuando está más oscuro", aprovechó ella de nuevo jugando con la idea de que el peronismo volverá al poder. Miles de personas, en su mayoría jóvenes, algunos con su hijos a cuestas, la miraban extasiados, algunos incluso lloraban.\nPero no solo quería atacar a los jueces. Su objetivo real era Macri, el verdadero poder, el que le ganó las elecciones aunque ella no se presentara. Es el rival real a batir. Y Fernández de Kirchner trató de poner en marcha la maquinaria peronista para tumbarlo como antes hicieron con Ricardo Alfonsín o con Fernando de la Rúa. Incluso animó a los suyos a presionar a los sindicatos para que hagan huelgas -"Hablen con esos que nos hacían huelgas porque no quería pagar el impuesto de las ganancias y ahora echan a gente como perros de las fábricas y no hacen nada"- y sobre todo a unir a todos los argentinos contra Macri.\nDecenas de miles de personas escuchan a Cristina Fernández de Kirchner tras su declaración ante un juezAFP\n"Hay que armar un gran frente ciudadano y preguntarle a todos, también a los que votaron a Macri ¿estamos mejor o peor que el 10 de diciembre? Él ganó diciendo que no iba a haber ajuste. Yo respeto la voluntad popular que le votó, pero él debe respetarla y hacer lo que prometió. Les dijo que cada día iba a ser más felices. Pregúntenles si son más felices, si llenan el chango [carrito] de la compra con el mismo esfuerzo que antes". “Nunca he visto tantas calamidades producidas en 120 días", clamó.\nCon la tribuna a su disposición y los tribunales convertidos en escenario de un acto político, Kirchner criticó al presidente por las dos cuentas a su nombre descubiertas en Bahamas por los Panamá Papers. “Buscando la ruta del dinero K encontraron el dinero M", clamó. "¿Se imaginan si hubiesen encontrado cuentas offshore a nombre mío, a nombre de mis hermanas, mi madre, mi padre? Esto demuestra claramente que los argumentos [en su contra] tienen un solo objeto: ir por los derechos adquiridos durante los 12 años de mi Gobierno”."Hay que saltar, el que no salte tiene cuenta en Panamá", cantaba la gente.\nKirchner se presentó ante el juez Bonadio, al que alguna vez tildó de “extorsionador y pistolero”, y le entregó un escrito en su defensa. El juez acusa a la ex mandataria de haber ordenado al Banco Central (BCRA), en las últimas semanas de mandato, que vendiera dólares en el mercado de futuros por un precio muy bajo, generando así “un grave perjuicio” a las arcas públicas. Tras la devaluación del peso, el dólar pasó de 10 a 15 pesos en 24 horas y la brecha a cubrir por esa operación podría superar los 4.500 millones de dólares. En la misma causa fueron imputados también el exministro de Economía, Áxel Kicillof, y el expresidente del Banco Central, Alejandro Vanoli. Kicillof declaró el martes y dijo que una medida de Gobierno puede ser criticada pero nunca judicializada.\nEl texto que Kirchner entregó al juez apenas hizo mención a los cargos por los que está imputada, pero estuvo cargado de definiciones políticas. La causa “revela la intención del Gobierno con la colaboración imprescindible del Poder Judicial de ´plantar´, a quien suscribe, una causa penal que me prive de la libertad. Como ya lo he dicho públicamente y reitero una vez más: no les tengo miedo. Afrontaré este proceso y cualquier otro que quieran fabricarme", escribió Kirchner a Bonadio.\nFInalmente, al contrario de lo que se podía pensar, la primera imputación judicial de Fernández de Kirchner se convirtió en un regreso soñado y un regalo inesperado que inquieta a algunos miembros del Gobierno de Macri, que vive un momento delicado no solo por los papeles de Panamá sino sobre todo por el tarifazo, muy criticado en todos los sectores. Tras un largo silencio, Kirchner se posiciona como “víctima” y pone en evidencia que su poder de movilización popular sigue intacto. Este día es clave también para la batalla dentro del peronismo. Muchos la daban por muerta y querían iniciar la reconstrucción sin ella y sin los suyos. Acaba de demostrar que no va a ser tan sencillo.\nMacri ha seguido en silencio la declaración de su predecesora, fiel a su bandera de respetar la independencia del Poder Judicial. La misma actitud ha tenido con las causas de corrupción que, como una catarata, han caído sobre ex funcionarios y empresarios ligados al kirchnerismo. La más rutilante ha derivado en la detención del constructor Lázaro Báez, un hombre muy cercano a los Kirchner enriquecido mediante la concesión de obras públicas y acusado de lavado de dinero. Un fiscal ha pedido que en esa causa se investigue también a Cristina Kirchner. Es probable que la expresidenta tenga que volver a estos juzgados, pero ahora ya sabe que puede usar eso en su favor.


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Temporada Primavera 2014 [Estrenos Anime] - Identi\nUplaoder: Brutal Gore / kusanagy\nUltima actualización 29/01/2016\nKei Kurono es un estudiante rebelde que no le presta mucha importancia a su alrededor. Estando en el metro, se percata de dque un mendigo en estado de ebriedad se cae en los rieles, pero no va en su ayuda. En cambio, Masaru Kat?, un amigo de la infancia de Kei, decide hacerlo. Masaru reconoce a Kei, tras años de no haberse visto, y Kei no tiene otra opción que también ir para ayudarlo. Cuando logran salvar al mendigo, se dan cuenta de que se acerca un tren sin saber que era un expreso y son atropellados. Instantes después, se encuentran los dos en una habitación, con una esfera negra llamada Gantz, en la que les informa de que "sus vidas son controladas por él y tienen que asesinar a seres alienígenas para poder seguir viviendo".\nCaptain Earth [Finalizada]\nMahouka koukou no rettousei [Finalizada]\nThe World is Still Beautiful [Finalizada]\nBrynhildr in the Darkness [Finalizada]\nMekakucity Actors [Finalizada]\nRyuugajou Nanana no Maizo [Finalizada][Resubido]\nSe actualizarán las carpetas conforme salgan los demás capítulos\n161 Puntos Score: 8.9/10\nVisitas: 23568 Favoritos: 35


Título: HERPES SIMPLE\nInfección producida por el virus herpes simple, caracterizada por una o más vesículas pequeñas, de contenido claro, con la base enrojecida y ligeramente elevada. Los virus herpes son el HVS1 que produce el herpes labial, estomatitis y queratitis simple y el virus VHS2 que produce el herpes genital. Son lesiones de prevalencia común y pueden presentar recidivas y complicaciones. El herpes zoster es producido por el virus Varicella zoster.\n1. Eliminar el virus del herpes\n2. Aliviar los síntomas\n3. Prevenir recidivas y complicaciones\nSuspensión 200 mg / 5ml (125 ml)\nCrema 10, 5 y 2 g (5%)\nUngüento oftálmico 4.5 g (5%)\nInfusión IV. 250 mg / 10 ml\nHerpes simple adultos 400 mg tid, por vía oral, durante 5 días.\nPara la supresión del virus herpes simple 200 mg, bid o tid. Interrumpir la administración al cabo de 6 meses para evaluar resultados y evolución.\nHerpes simple en niños mayores de 2 años, igual dosis que en el adulto. En menores de 2 años puede reducirse la dosis a la mitad. La forma tópica puede emplearse en forma local.\nLa vía intravenosa en las formas graves en dosis de 5 mg / kg cada 8 horas.\nHerpes zoster 800 mg, 5 veces al día durante una semana.\nTanto en la forma labial como en la genital puede emplearse la forma tópica, sin embargo mejores resultados se obtienen con la forma oral. La forma parenteral se emplea en las infecciones serías, en neonatos, encefalitis de este origen, inmunocomprometidos. Aciclovir es igualmente eficaz en el tratamiento del herpes zoster.\nDeshidratación, función renal restringida, hipersensibilidad a la droga, anormalidades neurológicas.\nPuede presentarse nefropatía, generalmente reversible.\nSe han descrito pocos casos de trastornos del SNC. como delirio, temblores, convulsiones, especialmente cuando se emplean dosis elevadas. En menores de 2 años los datos sobre tolerancia son reducidos.\n* En caso de infecciones por herpes simple es frecuente la recidiva de las lesiones.\n* En caso de queratitis puede emplearse la forma farmacéutica ungüento oftálmico.\n* Cuando se emplean pomadas, éstas deben cubrir completamente la lesión vesicular.\n* En pacientes con herpes zoster es necesario el empleo adicional de analgésicos y compresas húmedas.\n* En el caso de infecciones tipo herpes zoster, no se esperan recidivas.\n* El tratamiento con fármacos debe comenzar lo más precozmente y en el caso del herpes simple puede ser necesario continuar la medicación para evitar potenciales recidivas.\nEs la principal causa de ulceración genital a nivel mundial. Los médicos deben sospechar de Herpes fente a cualquier úlcera a nivel genital. La infección por Herpes aumenta el riesgo de infección por virus del Sida y los pacientes con ambas infecciones trasmiten con mayor frecuencia el Sida a sus parejas. La mayoría de estos pacientes no presenta síntomas y derraman virus en forma intermitente en el tracto genital.\nPrimer episodio de Herpes genital\nTodas las mujeres que se presentan con el primer episodio de Herpes genital después de 34 semanas de gestación deben tener una operación cesárea. Si el parto vaginal es inevitable, se debe tratar a la madre y al niño con aciclovir. Las mujeres que adquieren la infección en el primero o segundo trimestre se deben tratar con aciclovir en dosis estándar y planear un parto vaginal. Para las mujeres en quienes se ha planeado el parto vaginal, se debe administrar aciclovir en forma continua durante las últimas 4 semanas de embarazo, lo cual reduce el riesgo de recurrencia al término del embarazo por cesarea.\nAciclovir tiene un buen registro de seguridad y eficacia y se encuentra disponible en formulaciones genéricas. Otras drogas, como valaciclovir y famciclovir, se administran con menor frecuencia pero son mucho más caros. La evidencia demuestra que las tres drogas reducen la severidad y duración de los ataques clínicos. Ninguna de estas drogas erradica la infección o el virus latente.\nRegimenes recomendados para el primer episodio de Herpes genital\n• Aciclovir 200 mg oralmente cinco veces al día, durante 5-10 dias o\n• Aciclovir 400 mg oralmente tres veces al día, durante 5-10 dias o\n• Valaciclovir 500 mg to 1 g oral dos veces al día, durante 5-10 dias o\n• Famciclovir 250 mg oralmente tres veces al dia, durante 5-10 días\nNo hay evidencia de beneficios de tratamientos que se prolonguen más de 5 días, sin embargo se debe continuar por otros 5 días, si hay la presencia de nuevas lesiones o si los síntomas son persistentes y/o severos. La combinación de tratamiento oral y tópico tampoco aporta beneficio adicional alguno.\nEl tratamiento de elección es aciclovir 400 mg, oral, tres veces al día durante 7 días, por ser efectivo, bien tolerado, de bajo costo y conveniente para la comodidad del paciente.\nLas medidas generales incluyen la limpieza del área afectada con solución salina, analgesia local con lidocaína en forma de gel y tratamiento de cualquier infección secundaria.\nEl tratamiento incluye medidas generales, terapia antiviral ocasional, o terapia antiviral supresiva. La mayoría de episodios es autolimitada y pueden ser manejados con terapia de sostén exclusivamente. Sin embargo en pacientes con recurrencias frecuentes con más de 6 episodios diferentes al año, se puede emplear la llamada terapia supresiva la cual puede reducir significativamente (70 a 80%) de episodios de recurrencia. Los pacientes deben descontinuar el tratamiento después de los doce meses para evaluar la incidencia de potenciales reincidencias.\nRegímenes recomendados para terapia supresiva\n• Aciclovir 400 mg oralmente dos veces al día, o\n• Valaciclovir 250 mg oralmente dos veces al día, o\n• Valaciclovir 500 mg una vez al día,\n• Valaciclovir 1 g una vez al día


Foros, ayuda y reportes :: Sustrato Verde En Semillas De Drosera\nFecha y hora actual: Miércoles, 21 Octubre 2020, 03:02 • Todas las horas son UTC + 1 hora [DST habilitado]\nSustrato Verde En Semillas De Drosera\nTengo unas semillitas de drosera Carpentis, en un macetero con el sustrato y en frasquito con agua abajo (que nunca lo saco de ahi), el problema es que el sustrato comenzó a ponerse verde, esto no me pasó con otra drosera que esta algo mas grandecita\nLas semillas las tengo hace aprox un mes y medio (me dijeron que demoraban cerca de 3 meses en comenzar a crecer) mismo tiempo del que tengo la drosera que esta un poco mas grande, ambas estan en el marco de una ventana, con una hoja blanca que impide que el sol les llege directamente, ambas tienen el agua abajo desde que las compre y me encargo de que nunca les falte agua. La diferencia podría radiar en que me dijeron que debía tapar las semillas con un papel transparente.\nLa temperatura en mi region va desde los 15 a 23º, y la luz le llega a la planta desde las 11 hasta las 19 hrs\n#1 Sábado, 21 Noviembre 2015, 04:57\nRe: Sustrato Verde En Semillas De Drosera\nEs por el exceso de agua en el substrato, dales unos descansos, no las tengas siempre con agua en el plato. Y no existe la Drosera carpentis, creo que te dieron semillas de Drosera capensis. Y en la región que estas te conviene darle sol directo a la tu Drosera capensis adulta, también la puedes tener afuera todo el año. Las mías pasaron el invierno afuera con mínimas de 5 grados y hoy están floreciendo.\n#2 Sábado, 21 Noviembre 2015, 14:28\ngracias por tu ayuda ¿Cuanto tiempo me recomiendas tenerla con agua? y ¿cuanto sin ella? ¿Espero a que el sustrato se seque?\n#3 Domingo, 22 Noviembre 2015, 02:18\nNo esperes a que el substrato esté seco. Simplemente fijate de que el substrato no esté muy encharcado.\n#4 Domingo, 22 Noviembre 2015, 16:25\nAngelo escribió: [Ver mensaje]\nVaya qué interesante, me parece un hilo muy útil para estar al día de todo lo relacionado con el sector verde. Yo os recomiendo que le echéis un vistazo a esta web de jardinería profesional para estar a la última del sector verde y la jardinería.\n#5 Lunes, 01 Julio 2019, 13:30\nPágina generada en:: 0.12s (PHP: 77% SQL: 23%)


El crecimiento de la agricultura orgánica mexicana en tiempos del COVID 19 – La Voz del Campo\nDebido a la fuerte pandemia que estamos viviendo en todo el mundo, es evidente que los consumidores se han vuelto más exigentes, y dentro de esas nuevas exigencias, los alimentos orgánicos ocupan una posición de enorme relevancia, ya que son muy seguros y ayudan a tener una alimentación saludable. Algunos analistas llegaron a pensar que debido al COVID 19, y a la crisis económica que va unida a este virus, la producción orgánica podría verse afectada gravemente, sin embargo, no ha sido así, sino que los consumidores en Europa, Estados Unidos y Latinoamérica son plenamente conscientes del gran valor que tiene los alimentos orgánicos.\nEs de máxima prioridad que se impulse la promoción de este tipo de alimentos, y que en un país agrícolamente tan rico como en México, se realice una apuesta clara y contundente por este tipo de producciones. El futuro de la alimentación está orientado al mundo orgánico y no debemos perder la oportunidad de disfrutar de sus beneficiosos beneficios para la salud. Ahora el turno le toca a México y Latinoamérica, que a pesar de que están muy castigados por el COVID 19, saben que una excelente alimentación saludable es fundamental para fortalecer a la sociedad en todos los sentidos.


Línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-C...: horarios, mapas y paradas\nruta ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR\nLínea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús horarios y paradas\nLa línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús (Dirección: Corredor Norte-Ciudad Bolivar) tiene 28 paradas desde Albrook hasta Salida El Amanecer.\nHorarios de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR autobús: el servicio usual de operación comienza a las 4:00 y finaliza a las 23:48. Los días usuales de operación son: días hábiles.\nA continuación, elige las paradas de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús para encontrar los horarios actualizados en tiempo real y ver su recorrido.\nSentido: Corredor Norte-Ciudad Bolivar\nAlbrook Próximas llegadas\nPolicia Nacional-R Próximas llegadas\nAbastos-R Calle Perico, Panama Próximas llegadas\nEstacion Marañon Próximas llegadas\nBellavista Avenida Perú Próximas llegadas\nCalle 45 Este Próximas llegadas\nArap-Control Próximas llegadas\nMartin Sosa-R Calle 44 Oeste (Martín Sosa), Panama Próximas llegadas\nGarita Martin Sosa-R Próximas llegadas\nTinajitas-Control-R Próximas llegadas\nCruce San Isidro-R Carretera Transístmica, Panama Próximas llegadas\nEstacion San Isidro-R Próximas llegadas\nBnp Milla 8-R Próximas llegadas\nMilla 8-R Próximas llegadas\nChivo Chivo-R Avenida Boyd Roosevelt, Panama Próximas llegadas\nCc El Lago-R Próximas llegadas\nUlaps-R Próximas llegadas\nVilla Flora-R Próximas llegadas\nEstacion La Cabima - Bahia D Próximas llegadas\nEstacion La Cabima - Bahia C Próximas llegadas\nVilla Bolivariana-R Próximas llegadas\nAve. Rayitos Próximas llegadas\nM/S Rayitos Próximas llegadas\nSalida El Amanecer Próximas llegadas\nPreguntas frecuentes de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR\n¿A qué hora comienza a funcionar la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús?\nLa línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús comienza a operar a las en 4:00 los Domingos, Lunes, Martes, Miércoles, Jueves, Viernes, Sábados.\n¿A qué hora deja de funcionar la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR autobús?\nLa línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús deja de operar a las 23:48 los Domingos, Lunes, Martes, Miércoles, Jueves, Viernes, Sábados.\n¿A qué hora llega la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús?\n¿Cuándo viene la línea Albrook-Corredor Norte-Ciudad Bolivar de Autobús? Pulsa aquí para ver los horarios de llegada y para ver el cronograma completo de la línea Albrook-Corredor Norte-Ciudad Bolivar de Autobús que está más cerca a tu ubicación.\nLista de paradas de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús\nAlbrook • Policia Nacional-R • Abastos-R • Estacion Marañon • M. Calidonia • Calle 28 Calidonia • Parque Porras • Bellavista • Calle 45 Este • Arap-Control • Martin Sosa-R • Garita Martin Sosa-R • Tinajitas-Control-R • Entrada Tinajitas • Cruce San Isidro-R • Estacion San Isidro-R • Bnp Milla 8-R • Milla 8-R • Chivo Chivo-R • Cc El Lago-R • Ulaps-R • Villa Flora-R • Estacion La Cabima - Bahia D • Estacion La Cabima - Bahia C • Villa Bolivariana-R • Ave. Rayitos • M/S Rayitos • Salida El Amanecer\nLista de calles de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús\nCalle Perico • Avenida Perú • Avenida Perú • Calle 44 Oeste (Martín Sosa) • Carretera Transístmica • Avenida Boyd Roosevelt\nRecorrido de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR autobús\nDescargar PDF: ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR horarios, paradas y mapa Ver PDF: horario de ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR, paradas y mapa\nHorarios de ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús\nLa ruta de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús opera los días hábiles. Horario regular de operación: 4:00 - 23:48\nLa primera parada de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús es Albrook y la última parada es Salida El Amanecer. La línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR (Dirección: Corredor Norte-Ciudad Bolivar) está operativa los días hábiles.\nInformación adicional: la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR tiene 28 paradas y la duración total del viaje para esta ruta es de aproximadamente 38 minutos.\nMira por qué más de 250 millones de usuarios confían en Moovit como la mejor aplicación de transporte público. Moovit te brinda rutas sugeridas de Mibus, rastreador en tiempo real de autobús, indicaciones en vivo, mapas de líneas en Panamá, y te ayuda a encontrar la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús más cercana a tus paradas. ¿No hay internet disponible? Descarga el mapa en PDF y los horarios de autobús de la línea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR de autobús para realizar tu viaje.\nLínea ALBROOK-CORREDOR NORTE-CIUDAD BOLIVAR cerca de mí\nLíneas de Mibus en Panamá\nSANTA LIBRADA-TUMBA MUERTO-CERVECERÍA NACIONAL ESTACIÓN SAN ISIDRO-ALCALDE DÍAZ ALBROOK-TRANSÍSTMICA-EL VALLE TOCUMEN-CORREDOR SUR-ALBROOK TOCUMEN-VÍA ESPAÑA-ESTACIÓN IGLESIA DEL CARMEN TOCUMEN-TUMBA MUERTO-CERVECERÍA NACIONAL ALBROOK-TRANSÍSTMICA-LA DOÑA TORRIJOS CARTER-TRANSÍSTMICA-ESTACIÓN MARAÑON ALBROOK-TRANSÍSTMICA-SAN JOAQUIN CIUDAD BOLIVAR-TUMBA MUERTO-CERVECERÍA NACIONAL ALBROOK-VÍA ESPAÑA-LA DOÑA ESTACIÓN TORRIJOS CARTER-ESTACIÓN SAN ISIDRO ALBROOK-CORREDOR SUR-TOCUMEN ESTACIÓN BALBOA-VÍA ESPAÑA-LA DOÑA LA PESA-TUMBA MUERTO-DIRECTO-ALBROOK LOS ANDES CERVECERÍA NACIONAL-TUMBA MUERTO-LA DOÑA PAITILLA-VÍA BRASIL-AV FEDERICO BOYD ESTACIÓN LOS ANDES-ALCALDE DÍAZ-CIUDAD BOLIVAR SAN PEDRO INTERNA


SELECCIÓN DE LOS CONTENIDOS CLÍNICOS MÁS RELEVANTES DEL 19º CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE MEDICINA SEXUAL (ESSM), NIZA, 2 – 4 FEBRERO 2017 – Grupo de Andrología de la AEU\nSELECCIÓN DE LOS CONTENIDOS CLÍNICOS MÁS RELEVANTES DEL 19º CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE MEDICINA SEXUAL (ESSM), NIZA, 2 – 4 FEBRERO 2017\nDurante el pasado Congreso de la Sociedad Europea de Medicina Sexual (ESSM) tuvieron lugar varias sesiones sobre el Síndrome de Déficit de Testosterona. La primera fue un debate sobre quién debe tomar la iniciativa en cuanto al tratamiento sustitutivo con testosterona en el hombre mayor - ¿el médico de atención primaria, el urólogo o el endocrinólogo?\nEl Dr. Arik Shechter de Israel inició el debate comentando que en los varones mayores de 50 años la prevalencia de testosterona baja es como mínimo entre un 20-40%, pero muy pocos de ellos reciben tratamiento (aproximadamente un 10%).\nEl tratamiento del síndrome metabólico es algo cotidiano en el trabajo del Médico de Familia encontrando obesidad abdominal (central), aumento de tensión arterial, diabetes mellitus (resistencia a la insulina) e hiperlipidemia (elevados triglicéridos y HDL- colesterol bajo). Varios de los componentes del síndrome metabólico se asocian a hipogonadismo y aumento de mortalidad tras un seguimiento de 10 años.\nSegún el Dr. Shechter, en aquellos pacientes con disfunción eréctil no respondedores a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, que oscilan entre un 18-37%, se debe buscar comorbilidades y encontraremos: en un 50% hipogonadismo, 35% diabetes mellitus, 22% síntomas del tramo urinario inferior o aumento de tamaño prostático y en un 23% hipertensión arterial. Asimismo, es importante mencionar la relación inversa entre el perímetro abdominal (PA) y los niveles de testosterona. En 1.584 varones entre 25 y 84 años los niveles de testosterona en aquellos con un PA menor de 94 cm los niveles medios de testosterona estaban en 14.7 nmol/L y en aquellos con un PA mayor o igual a 102 cm estaban por debajo de límites normales con una media de 11 nmol/l de testosterona total.\nLa razón fundamental por la cual los Médicos generales son reacios a poner tratamiento con testosterona es por el miedo a que el paciente padezca un cáncer de próstata. En un metaanálisis publicado por Calof en el Journal of Gerontology de 19 ensayos clínicos controlados con placebo en varones con testosterona baja no hubo diferencia en el número de cánceres de próstata, en el número de PSA totales superiores a 4 ng/ml ni en la puntuación en los síntomas del tramo urinario inferior.\nEl Dr. Nikolaos Sofikitis de Grecia defendió el liderazgo del urólogo en el inicio del tratamiento sustitutivo con testosterona.\nDe acuerdo con la OMS, en Europa la expectativa de vida del varón en el año 2015 ha alcanzado la edad de 73.2 años. Muchas de las patologías del varón dependiente del envejecimiento visitan al urólogo y este se encuentra apropiadamente formado para cuidar al varón mayor. En primer lugar, el urólogo trata a aquellos pacientes con síntomas del tramo urinario inferior y estos síntomas están presentes en el 72,3 % de los varones mayores de 50 años y tienen un impacto negativo en varios dominios de la calidad de vida incluyendo el estado de salud general y mental.\nUna revisión sistemática en pacientes con STU (síntomas del tramo urinario) inferior leves que fueron aleatorizados a testosterona o placebo demostró que no hubo diferencia estadísticamente significativa en el valor de IPSS (International Prostatic Symptom Score) respecto al valor basal tras un seguimiento de 34,4 meses. Estudios observacionales han encontrado que el tratamiento con testosterona a largo plazo podría disminuir la puntuación del IPSS.\nLa frecuencia de la disfunción eréctil también aumenta a lo largo de los años, siendo de un 15% entre los varones de 40-49 años y llegando a ser entre un 50-100% en aquellos varones entre 70 y 80 años.\nLos andrógenos en el tejido cavernosos regulan: 1) la expresión y actividad de la óxido nítrico sintetasa, 2) la expresión y actividad de la 5 fosfodiesterasa, 3) el crecimiento de las células musculares lisas y su respuesta a los vasodilatadores y 4) mantienen la estructura y función neural peneana, 5) la expresión y función de los alfa adrenoreceptores y 6) el metabolismo del tejido conectivo peneano.\nLa prevalencia del Síndrome Metabólico también aumenta con la edad y varios estudios han señalado una asociación con el déficit de testosterona, de hecho, unos niveles de testosterona por debajo de la normalidad podrían empeorar los síntomas del síndrome metabólico (alteración de la función sexual, reducción de la fertilidad y trastornos prostáticos) haciendo que el varón demande una consulta urológica.\nLa sintomatología debida a una disminución de la testosterona puede dar lugar a lo siguiente: testículos pequeños, infertilidad masculina, disminución de la cantidad de pelo, ginecomastia, disminución de la masa y fuerza muscular, obesidad visceral, disminución de la densidad mineral ósea (osteoporosis) con fracturas tras pequeños traumatismos, disminución del deseo y de la actividad sexual, cambios en el estado de ánimo, cansancio e irritabilidad, trastornos del sueño, disminución de la función cognitiva, resistencia a la insulina y DM (Diabetes mellitus) tipo 2.\nEn cuanto al tratamiento sustitutivo con testosterona y cáncer de próstata, la revisión de la literatura no encuentra ninguna relación entre los niveles de testosterona y el cáncer de próstata. El tratamiento sustitutivo con T en varones con hipogonadismo sintomático no parece que aumente el riesgo de desarrollar un cáncer de próstata. Ha habido un importante cambio de paradigma en el cual el tratamiento con testosterona podría ser considerado una opción de tratamiento viable para casos seleccionados de cáncer de próstata asociados a déficit de testosterona.\nDr. Mario Maggi de Italia defendió el papel del endocrinólogo destacando que el tratamiento sustitutivo con T tiene un efecto positivo en las disfunciones sexuales relacionadas con el déficit de T con un nivel de evidencia 1A. Asimismo, comentó lo siguiente, basado en su propia experiencia y publicaciones:\nEl 20% de los sujetos que consultan por DE tienen déficit de testosterona (DT).\nEn DE el DT es como mínimo 2 veces más frecuente que en la población general (criterio estricto).\nEl tratamiento sustitutivo con testosterona (TST) es el tratamiento más lógico para la DE asociada a DT.\nEl TST aumenta 2,3 puntos la puntuación de dominio de la función eréctil.\nEl TST mejora la libido en ensayos clínicos aleatorizados (ECA).\nEl TST mejora el orgasmo en ECA.\nEl TST mejora la satisfacción de los pacientes en ECA.\nEl Dr. Mohit Khera del Baylor College of Medicine, Houston, EEUU, habló de la seguridad del tratamiento con testosterona en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) y con cáncer de próstata.\nEn un estudio realizado por Shores y cols en el año 2006 en 618 varones veteranos, aquellos con niveles de T bajos tenían una mayor mortalidad comparado con aquellos con niveles de T normales.\nAntes del año 2010 hay artículos que demostraron el efecto beneficioso de la Testosterona (T) en la ECV : hay 8 artículos publicados que relacionan los bajos niveles séricos de T y un aumento de la mortalidad general, hay 6 artículos que relacionan los niveles bajos de T y el aumento de incidencia de enfermedad arterial coronaria, hay 4 artículos publicados que relacionan los bajos niveles de T con un aumento de la severidad de la enfermedad arterial coronaria y hay 8 artículos que relacionan los niveles bajos de testosterona y el aumento del grosor de la íntima carotidea.\nEn el año 2014 Morgenthaler y cols demostraron:\na) que los niveles bajos de T total, T biodisponible y T libre estaban asociados con un aumento del riesgo de mortalidad y ECV con un nivel de evidencia II A\nb) la gravedad de la enfermedad arterial coronaria está inversamente relacionada con las concentraciones séricas de T total, T biodisponible o T libre con un nivel de evidencia II A\nc) el tratamiento con T aumenta el tiempo hasta la aparición de una angina sintomática con un nivel de evidencia 1B, y\nd) la capacidad de ejercicio y el pico máximo de consumo de oxígeno en varones con insuficiencia cardiaca congestiva sintomática mejoraba con el tratamiento con T con un nivel de evidencia 1A.\nAsí mismo hay 6 artículos publicados que relacionan el tratamiento con T y la disminución de la obesidad, 3 artículos que relacionan el tratamiento con T y la mejoría de los niveles de colesterol (metaanálisis), 6 artículos que relacionan el tratamiento con T y el control de la glucemia y 8 artículos que relacionan el tratamiento con T y la disminución de los marcadores de inflamación.\nHay 4 artículos publicados que refieren que el tratamiento con T causa ECV.\nBasaria y cols (NEJM 2010) en el cual participan varones con fragilidad, a los cuales se les da 15 gramos de T y la ECV no es un objetivo del estudio y los pacientes en el brazo de tratamiento tienen mayor riesgo CV. Los eventos CV importantes hay 5 casos vs 2 en el brazo sin tratamiento (infarto agudo de miocardio) y en cambio no hay diferencias si excluimos los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.\nVigen y cols (JAMA 2013) en el cual no existe aleatorización o control con placebo y el riesgo absoluto de Infarto de miocardio (IM) 19,9 % vs 25,7 %. Fueron excluidos 1.132 varones y ha sido rechazado por 29 sociedades.\nFinkle y cols (PLos One 2014) en el cual metodológicamente hay varios defectos: no hay aleatorización o control con placebo y es una base de datos de una compañía de seguros y se realiza un control tras 90 días después de comenzar con la T, encontrando unos porcentajes de IM pre-prescripción de 3.48 /1000 y en el grupo post tratamiento 4,75/1000.\nXu y cols (BMC 2013) es un metaanálisis de eventos CV en 27 estudios controlados con placebo con un periodo de tratamiento superior a 12 semanas. Solo 2 de los 27 estudios dan lugar a 1/3 del total de todos los eventos CV en la rama de tratamiento con T. Si se excluyen estos 2 estudios los eventos CV en los grupos placebo y de tratamiento son idénticos.\nEstudios de T y ECV demostrando beneficio después del cambio realizado por la FDA (Food and Drug Administration):\nSharma y cols (Eur. Heart J. 2015) que es un estudio retrospectivo que incluye 83.010 veteranos con hipogonadismo que recibieron tratamiento con T o ningún tratamiento y en este estudio el tratamiento con T se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa, IM y accidente cerebrovascular.\nBaillargeon y cols (Ann. Pharmacother 2014) en el cual se compararon 6.355 varones con hipogonadismo a los cuales se les trató con T comparado con otros 19.065 que no utilizaron T. En los varones con mayor riesgo de IM el tratamiento con T se asoció con una reducción significativa en tener un IM (HR : 0,69; 95 % IC= 0.53-0.92).\nCorona y cols (Exp Opin Saf Drug 2014) realizaron un metaanálisis de 75 estudios que incluyeron 3.016 varones tratados con T y 2.446 tratados con placebo durante un periodo de 34 semanas. En este metaanálisis no hubo una asociación significativa entre tratamiento con T y eventos CV y el tratamiento con T tenía un efecto cardioprotector en los varones con trastornos metabólicos.\nEn una encuesta realizada respecto a las precauciones del médico con el tratamiento con T y la próstata realizada en 6 países el 66% de los médicos españoles encuestados estaban preocupados entre la asociación tratamiento con T y riesgo de cáncer de próstata.\nEsta preocupación ha sido soslayada tras 11 publicaciones con un número de pacientes con cáncer de próstata que oscilaba entre 5 y 103 casos habiendo sido tratados con tratamiento quirúrgico o con braquiterapia y posteriormente tratados con T, solo apareciendo recurrencia bioquímica en las 2 series más numerosas con 98 y 103 casos respectivamente.\nEn el total de 11 estudios que han dado información de tratamiento con T después del tratamiento del cáncer de próstata que han incluido 484 pacientes, solo 10 hombres, aproximadamente un 2% se evidenció recurrencia bioquímica. Este porcentaje de recurrencia es menor que las series publicadas con pronóstico favorable.\nComo conclusiones podríamos decir:\nEl nivel sérico de T bajo se ha asociado a un aumento del riesgo de eventos y riesgo CV.\nAunque hay una débil asociación entre la T y los eventos CV, los datos actuales no apoyan que el tratamiento con T causa ECV.\nEl tratamiento con T ha demostrado que reduce los factores de riesgo asociados con ECV.\nNo hay datos convincentes que apoyen que el tratamiento con T cause progresión o recurrencia del cáncer de próstata.\nY el tratamiento con T podría tener un efecto protector contra la progresión y recurrencia del cáncer de próstata.\nTambién hubo una ponencia por parte del Dr. Geoffrey Hackett del Reino Unido sobre el papel de la testosterona en la fisiopatología y tratamiento de la obesidad y el Síndrome Metabólico.\nSegún el Dr. Hackett, la testosterona baja es un marcador de riesgo más que un factor de riesgo para la Dm tipo 2.\nEn el estudio de Holmboe que es un estudio de cohortes prospectivo de 5.730 varones de la población general entre los 30 y 70 años de edad examinados entre los años 1982 y 2001 y con un seguimiento continuo hasta noviembre del año 2011, es decir 29 años de seguimiento.\nLa conclusión del estudio es la observación de falta de asociación entre Testosterona y SHBG con la Dm tipo2 y que la testosterona baja en varones que desarrollan Dm tipo 2 es un marcador de la enfermedad más que un hipogonadismo primario como un factor causal.\nDe manera general vamos a resumir en 16 conclusiones toda la presentación del Dr. Geoffrey Hackett:\nHay una alta prevalencia de hipogonadismo en la Diabetes mellitus tipo 2 (DMt2) y el Síndrome metabólico\nUn bajo nivel sérico de testosterona es un factor independiente de la DMt2\nLa obesidad central promueve la resistencia a la insulina y el déficit de testosterona\nEl nivel bajo de T está asociado a una reducción muscular y a una sensibilidad a la insulina\nEl déficit de T está asociado con factores de riesgo CV mayores y un aumento del riesgo de Dmt2\nUna pérdida de peso significativa puede incrementar los niveles de testosterona\nPerder únicamente peso da como resultado una reducción de la masa de grasa y una reducción de la masa muscular magra\nLa pérdida de peso junto con el tratamiento con T preserva la masa muscular magra.\nEl tratamiento con T mejora la resistencia a la insulina en DM tipo2\nEl tratamiento con T mejora el control glucémico, la obesidad central y el colesterol total\nEl mecanismo es complejo en sus efectos agudos y crónicos.\nLa T tiene efectos evidentes sobre el hígado, el músculo y la grasa.\nEl tratamiento con T puede mejorar la mortalidad por cualquier causa y CV\nEl tratamiento con T mejora la función sexual\nEl tratamiento con T reduce la fertilidad durante 12 meses y su recupera en un 90 % de los casos entre 9 y 12 meses después de suprimir el tratamiento\nLos problemas de fertilidad podrían privar a los varones de los beneficios del tratamiento con T.\nPOSTERS RELACIONADOS CON LAS HORMONAS\nDéficit de testosterona en pacientes con estenosis de uretra post-traumática\nDe Ibishev K.S y cols., Rostov State Medical University. Department of Urology, Rostov on Don (Rusia)\nEstos autores realizan un estudio retrospectivo por encuesta de 177 pacientes entre 20-45 años con el diagnostico de estenosis uretral post-traumática. En aquellos pacientes en los que previamente padecieron enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos del escroto; en un 21,4% de los casos el nivel de testosterona era inferior a 8 nmol/L y el nivel de T estaba entre 8-12 nmol/L en un 5,1 % de los casos. Aquellos pacientes que tenían un parámetro de testosterona dentro de la normalidad (> 12,1 nmol/L) eran generalmente los pacientes con una duración de la enfermedad inferior a 2 años. Como conclusión la mayoría de los pacientes con estenosis de uretra que tuvieron enfermedad infecciosa e inflamatoria se encontraban con un nivel de T total por debajo de 8 nmol/L. Además se ha establecido que el déficit de T se ha relacionado con la cantidad de cirugías reconstructivas sobre la uretra y el tiempo de duración de la estenosis de uretra.\nAsociación entre Eyaculación precoz (EP) y concentración de los esteroides sexuales\nDe Kliesh M, Sandhowe S y Zitzmann M, Departamento de Andrologia Clinica y quirúrgica. Centro de Reproducción Medica y Andrologia, Universidad de Munster (Alemania)\nLas alteraciones de la concentración en los esteroides sexuales podrían influir en el cuadro clínico de EP. La DHT (dihidrotestosterona) es el andrógeno más potente que podría tener una función fundamental en el perfil hormonal de estos pacientes. Este estudio retrospectivo incluye 45 pacientes con EP y otros 49 controles con problemas de infertilidad en sus parejas y fueron determinadas las concentraciones séricas de FSH, LH, testosterona total, testosterona libre, DHT, SHBG, estradiol, prolactina y PSA en todos los varones.\nComo conclusión del estudio: los pacientes con EP tienen un perfil de esteroides sexuales diferente a los controles de su edad y tienen menor 5-alfa-reducción de la testosterona.\nLos pacientes con EP tienen un perímetro abdominal menor y niveles séricos más elevados de testosterona y estradiol, pero menores valores de DHT que los controles.\nPor ello los pacientes con EP podrían estar expuestos a una variación en la actividad 5-alfa-reductasa, la cual además no responde a la estimulación de la prolactina.\nRelación entre el deseo sexual y la función eréctil en los varones con diabetes tipo 2. Estudio controlado con placebo y aleatorizado durante 30 semanas\nHackett G y cols, University Hospital of North Midlands, National Health Service (UK)\nLos objetivos del estudio son averiguar la proporción de varones con hipogonadismo que muestran mejoría en 1 o más dominios después del tratamiento sustitutivo, ya que es importante para saber el tratamiento a seguir en el paciente.\nHemos utilizado el análisis utilizando la puntuación del IIFE usando undecanoato de testosterona (UT), la mejoría en el deseo sexual y la función eréctil en varones con DM tipo 2 e hipogonadismo severo con TT menor de 8 nmol/L y una TL menor de 18 nmol/L.\nLos resultados de nuestro ensayo han sido los siguientes:\nLa comparación entre los varones que mostraron mejoría en las preguntas 11 y 12 del IIFE 15 y en la función eréctil comparado con aquellos que no tenían mejoría. El tratamiento sustitutivo de T se asoció de manera significativa a la mejoría en los preguntas 11 y 12 del IIFE 15 después de 6 semanas y a la mejoría de la función eréctil después de 30 semanas.\nEstos hallazgos fueron más evidentes en aquellos con hipogonadismo severo.\nIntentamos entender mejor la relación entre el tratamiento sustitutivo con T (TST) y el cambio en el deseo sexual (preguntas 11 y 12 del IIFE 15) y en la función eréctil realizando modelos de regresión logística en los cuales existía la asociación entre la función eréctil y el deseo sexual.\nCuando la función eréctil fue incluida en el modelo utilizando los cambios en el deseo sexual como resultado la influencia del TST mantenía la significación.\nLa asociación entre el UT (undecanoato de testosterona) y el cambio en la función eréctil desaparecía cuando el modelo se ajustaba al deseo sexual, lo cual implica que el cambio en el deseo sexual podría ser un factor intermedio en la asociación entre TST y la mejoría de la función eréctil.\nSolo un 62,3% de los pacientes con hipogonadismo severo y UT demostraron una mejoría de la función eréctil así como una mejoría en la puntuación del deseo sexual y por tanto otros factores deberían participar también en la función eréctil.\nEl cambio en el deseo sexual a las 6 semanas es predictivo del cambio en la función eréctil a las 30 semanas con un área bajo la curva ROC (0.74) una leve capacidad discriminatoria en los varones con hipogonadismo severo y una excelente capacidad discriminatoria (0.91) en los varones con una puntuación del deseo sexual basal < de 5 puntos.\nFunción eréctil en 164 varones con hipogonadismo de un registro con y sin tratamiento con inyecciones de undecanoato de testosterona durante 8 años de seguimiento\nSaad Farid, Global Medical Affairs Andrology. Bayer AG-Berlin (Germany), Gulf Medical University School of Medicine. Ajman (Emiratos Arabes Unidos), Department of Epidemiology and Statistics. Boston University School of Public Health. Boston (USA)\nObjetivo - Los ensayos clínicos aleatorizados, controlados con placebo durante bastantes años no pueden ser llevados a cabo en varones con hipogonadismo por razones éticas y nosotros en un registro de largo tiempo hemos realizado un pareamiento por puntaje de propensión (propensity matching) e identificado 2 grupos con características basales similares.\nMetodología - El estudio registra 656 varones con una testosterona total menor o igual 12,1 nmol/L y síntomas de hipogonadismo. Todos los pacientes con hipogonadismo clásico fueron tratados con testosterona y a los otros se les ofreció tener o no tener tratamiento sustitutivo.\nEsta diferencia en las características basales de los pacientes fue en particular la edad. Con el objetivo de anular estas diferencias entre los grupos se realizó un pareamiento por puntaje de propensión para la edad basal y el índice de masa corporal (IMC). Fueron identificados 164 pacientes de los cuales 82 recibieron T (grupo 1) y 82 sirvieron como controles. El tratamiento consistía en inyecciones trimestrales de undecanoato de testosterona (UT).\nResultados - La edad media era de 61,6 años +/- 4,2 años con un tiempo medio de seguimiento de 7 años. Los niveles de T aumentaron en el grupo de tratamiento con T desde 9,6 +/- 1,4 nmol/L a 16,6 +/- 1,9 nmol/L (p< 0.0001) y disminuyeron en el grupo control desde 9,6 +/- 1,1 ng/L a 8,8 +/- 1,6 nmol/L.\nEn el grupo de tratamiento las preguntas de función eréctil del cuestionario IIFE (Índice Internacional de función eréctil) (puntuación máxima : 30 puntos) aumentó desde 19,5 +/- 5,6 a 25,8 +/- 3,9 puntos con un cambio respecto al nivel basal de 5,9 puntos. La mejoría fue estadísticamente significativa durante los primeros 3 años y se mantuvo respecto al nivel basal durante 8 años y de manera estable comparado con los años anteriores.\nEn el grupo control la parte de función eréctil del cuestionario IIFE disminuyó desde 20,2 +/- 3,3 puntos hasta 12,4 +/- 1.0 puntos y después de 8 años disminuyó 8,6 puntos (p<0.0001).\nLa adherencia a testosterona fue del 100% ya que todas las inyecciones fueron administradas y documentadas en la consulta. No hubo abandonos de tratamiento. No hubo efectos adversos cardiovasculares en el grupo de T. En el grupo control hubo 8 infartos de miocardio (10 %), 8 accidentes cerebrovasculares (10 %) y 5 fallecidos (6 %).\nConclusiones - En 2 subgrupos con pareamiento con puntaje por propensión (PPP) de varones hipogonádicos con y sin tratamiento con testosterona, la T mejoró y preservó la función eréctil durante 8 años. En el grupo control la función eréctil se deterioraba según aumentaba la edad. La testosterona podría reducir la mortalidad y los efectos adversos cardiovasculares.\nHipogonadismo en varones con Disfunción Sexual (DS)\nCazzaniga W, Pederzoli F.y cols, División de Oncología Experimental y Unidad de Urología, RCCS Ospedale San Raffaele. Milán (Italia)\nNuestro objetivo es desarrollar una herramienta capaz de predecir el hipogonadismo y estratificar el riesgo en pacientes con disfunción sexual.\nMetodología - Fueron analizados 499 pacientes consecutivos con DS. La testosterona sérica fue medida por la mañana (entre 08:00 y 10:00 am) en todos los sujetos. El hipogonadismo fue definido por una testosterona total < de 3 ng/ml y todos los pacientes completaron el cuestionario IIFE.\nFueron registrados la edad del paciente, el índice de masa corporal (IMC), las preguntas del dominio de deseo sexual del IIFE (que es el dominio psicométrico que predice con mayor exactitud el déficit de testosterona en nuestra cohorte) y fueron encajados en un modelo predictivo aplicando la técnica de árbol de decisión no paramétrica y el análisis CART (técnica de clasificación y regresión de árbol de decisión).\nLos resultados del análisis CART fueron desarrollados en un árbol de regresión para desarrollar un algoritmo para clasificar a cualquier paciente en un grupo definido de riesgo tales como bajo, intermedio y de alto riesgo. La estimación del área bajo la curva (ABC) fue utilizada para valorar la fiabilidad de esta nueva herramienta de estratificación del riesgo.\nResultados - Se diagnosticó hipogonadismo en 102 pacientes (20%) varones. La edad media, IMC y las preguntas de deseo sexual del cuestionario IIFE el volumen fueron:\n49 años (rango: 38-59),25 kg /m2 de IMC (rango entre 23-28) y 7 (rango 6-9). El dominio más informativo del IIFE predictivo de hipogonadismo era IIFE.- S.D. (index : 0,57). En el análisis CART se han identificado 3 categorías: bajo riesgo, riesgo moderado y alto riesgo de hipogonadismo. El área bajo la curva para el modelo fue 76,4%.\nConclusión - De acuerdo con nuestra herramienta, una valoración endocrina debería recomendarse en los varones con disfunción sexual en el caso de un IMC > 25 Kg/m2, edad > 50 años y el dominio de deseo sexual del IIFE< 6 puntos. Sin embargo antes de recomendar su uso en la práctica clínica, nuestro modelo necesita ser cuidadosamente validado.\nMesa Redonda : ¿Qué podemos hacer para promover un envejecimiento sano en el varón?\nEl Dr. Leocadio Rodríguez Mañas del Hospital Universitario de Getafe, Madrid, empezó la mesa redonda hablando de los mecanismos de envejecimiento y fragilidad.\nLa fisiopatología de la fragilidad es multifactorial y está asociada a comorbilidades. La testosterona está implicada en la regulación de funciones metabólicas, mantenimiento del hueso y del músculo e inhibición de la adipogénesis.\nEn los varones mayores la reducción de la T se piensa que contribuye a alterar el estado metabólico, la pérdida de hueso y músculo y el aumento de grasa dando lugar a la sarcopenia, obesidad sarcopénica y fragilidad.\nMientras no se haya establecido una relación directa entre déficit de T y fragilidad (debido a la naturaleza multifactorial de la fragilidad) la evidencia clínica sugiere que el déficit de T está asociado con un aumento de la sarcopenia y de la obesidad.\nDebido a que la fragilidad aumenta la incapacidad física y mental, las comorbilidades y el riesgo de hospitalización, institucionalización en residencias y mortalidad en los varones mayores está garantizado explorar la potencia utilidad del tratamiento con testosterona en los varones frágiles con hipogonadismo en orden a mejorar y reducir la progresión de la sarcopenia y fragilidad.\nEn la ponencia comentó el concepto de sarcopenia y cómo influye en 1) la función muscular y 2) la estructura muscular. En la función muscular disminuye : (1) la fuerza muscular y su calidad, (2) el número de unidades motoras, (3) la reinervación después de la denervación, (4) la expresión de proteínas citoprotectoras, (5) la capacidad antioxidante, (6) la perfusión de sangre y (7) las hormonas tiroideas y sexuales.\nAsí mismo está aumentada : (1) la inflamación crónica de bajo grado, (2) el estrés oxidativo y (3) la disfunción mitocondrial.\nEn la estructura muscular hay una disminución del área muscular en una sección transversal, (2) la masa muscular total, (3) el número de fibras musculares y (4) el tamaño de las fibras musculares y específicamente de las fibras tipo II.\nTodo esto da lugar a una disminución funcional y ello a una incapacidad física y un aumento de la mortalidad.\nEl envejecimiento saludable se realiza llevando un estilo de vida saludable realizando ejercicio, el cual nos disminuye el estrés oxidativo y la inflamación y nos hace mejorar la respuesta fisiológica al estrés dándonos mayor robustez.\nEn los resultados la asociación entre la TL y la fragilidad parece ser solamente en las mujeres obesas (p< 0.05).\nEn los varones el riesgo de los niveles de fragilidad disminuyen linearmente con el nivel de T (OR para fragilidad: 2,9 ( 95 % IC).\nLa conclusión del estudio es que existe una relación entre los niveles circulantes de testosterona libre (TL) y la fragilidad en las mujeres mayores. Esta relación parece ser modulada por el índice de masa corporal (IMC). La relevancia y la naturaleza de esta asociación de los niveles de TL y la fragilidad son sexo específicas, sugiriendo que los diferentes mecanismos biológicos pudieran estar implicados.\nComo conclusiones de la presentación:\nLa fragilidad y la longevidad son 2 aspectos diferentes del proceso de envejecimiento.\nUn fallo multisistémico pero asincrónico es la mayor característica de la fragilidad.\nLa desregulación de las señales tanto locales como sistémicas, una inflamación de bajo grado y un aumento del estrés oxidativo son los factores fundamentales implicados.\nEl músculo es el órgano diana pero otros podrían estar también afectados (hueso, cerebro, sistema vascular y actividad sexual).\nEn contraste con la longevidad hay una gran posibilidad para la intervención, siendo el ejercicio físico la mejor estrategia.\nEn primer lugar habló de la importancia de las siguientes hormonas: testosterona, hormona del crecimiento y hormonas tiroideas y posteriormente de si el tratamiento sustitutivo en los varones mayores funcionaba en los siguientes aspectos: 1) función sexual, 2) perfil metabólico y composición corporal y 3) la seguridad cardiovascular del suplemento de testosterona. Mencionó los distintos estudios epidemiológicos longitudinales tales como MMAS con 1.709 pacientes y la determinación de testosterona por radioinmunoensayo, BLSA con 1.002 pacientes y la determinación de T por el mismo método, el estudio de Rancho Bernardo con 856 pacientes con la determinación de T por el mismo método y la conclusión de 6 estudios epidemiológicos es que la testosterona disminuye en los varones conforme va aumentando su edad.\nA continuación presentó los resultados de un metaanálisis del tratamiento con testosterona y la función sexual realizado por el ponente y publicado en el año 2014 en Journal of Sexual Medicine cuyo objetivo era analizar el efecto del suplemento con testosterona en la función sexual y su sinergismo con el uso de los inhibidores de fosfodiesterasa 5 (IPDE5).\nLos resultados fueron los siguientes: de los 1.702 artículos seleccionados, 41 fueron incluidos en el estudio. En particular 29 de ellos comparaban testosterona con placebo y los 12 ensayos clínicos restantes valoraban el efecto de la testosterona añadida a los IPDE5.\nEl suplemento de T es capaz de mejorar de manera significativa la función eréctil y de mejorar otros aspectos de la respuesta sexual del varón en los pacientes con hipogonadismo. Se detectó la presencia de una posible parcialidad en los resultados y después de aplicar el método de estadístico de recortar y llenar el efecto positivo de la T en la función eréctil y en la libido mantenía la significación estadística solo en los ensayos clínicos aleatorizados parcial o completamente apoyados por la industria farmacéutica. Además también mencionamos que el suplemento de T podría estar asociado a una mejoría en los resultados con los IPDE5. Estos resultados no se confirmaron en los estudios controlados con placebo. La mayoría de los estudios, sin embargo, incluyen sujetos mixtos con eugonadismo e hipogonadismo; y por ello los resultados del análisis estadístico tienen visos de incertidumbre.\nLas conclusiones del metaanálisis son:\nQue el suplemento de testosterona (ST) tiene un efecto positivo en la función sexual del varón con hipogonadismo.\nLa función del ST en los varones que no tienen claramente hipogonadismo es incierta.\nLa aparente diferencia entre los estudios apoyados por la industria y los realizados de manera independiente podría depender más del diseño de los ensayos que del sesgo en los resultados de la publicación\nNuevos ensayos clínicos aleatorizados que investiguen el efecto del ST en casos seleccionados de pacientes con fallo de respuesta a los IPDE5 y con niveles bajos de testosterona sería aconsejable realizarlos.\nAsimismo mencionó el nuevo metaanálisis realizado por su grupo de trabajo en el año 2016 titulado: Suplemento de testosterona y composición corporal: resultados de un meta-análisis publicado en el European Journal of Endocrinology (2016;174, R99). El objetivo del estudio era realizar un metaanálisis de los efectos del suplemento de T (ST) en la composición corporal y en el metabolismo. La metodología fue la inclusión de todos los ensayos clínicos aleatorizados comparando el efecto del ST en los diferentes objetivos que fueron considerados.\nResultados - Globalmente fueron incluidos 59 ensayos que incluían 3.029 pacientes y 2.049 pacientes en el grupo de ST y en el grupo placebo respectivamente. El ST estaba asociado a una significativa modificación del peso, perímetro abdominal e IMC (Índice de masa corporal); y por el contrario el ST estaba asociado con una significativa reducción de la grasa y con un incremento de la masa magra así como una reducción de la glucemia basal y de la resistencia a la insulina. El efecto en la glucemia en ayunas era aún mayor en los individuos más jóvenes que en aquellos con enfermedades metabólicas.\nCuando los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) incluyeron únicamente sujetos con hipogonadismo (testosterona total < 12nmol/L), la reducción total del colesterol, así como de los triglicéridos también se identificó. Por el contrario la mejoría en el HDL colesterol, así como en la tensión arterial sistólica y diastólica no fue observada.\nNuestros datos sugieren que el ST es capaz de mejorar la composición corporal y el perfil glucometabólico, particularmente en sujetos jóvenes y en aquellos con trastornos metabólicos.\nSe precisan estudios específicamente diseñados de manera urgente para confirmar estos hallazgos.\nPOSTERS, COMUNICACIONES ORALES Y VIDEOS DE MEDICOS ESPAÑOLES\nTambién destacamos la participación Española en el Congreso, presentándose los siguientes posters:\nSelective down-regulation of nitrergic innervation in cavernosal tissue from patients with ED secondary to radical prostatectomy\nJuan Ignacio Martínez-Salamanca, E. Martínez-Salamanca, J. M. La Fuente, A. J. Pepe-Cardoso, N. Louro, J. Carballido, J. Angulo\nFunctional determinants of aging-related erectile dysfunction in rats\nJavier Angulo, M. El Assar, E. Martínez-Salamanca, A. Fernández, A. Sánchez-Ferrer, L. Rodriguez-Mañas\nPreliminary experience with EMDR in the psycho-therapeutic approach of male sexual dysfunction\nIrene Alastrue Martínez, X. Bonet Puntí, J. Torremadé Barreda, M. Gayoso\nMonopolar versus bipolar transurethral resection of the prostate: Evaluation of the impact on sexual function\nMaría Alejandra Egui Rojo, L. Redon Gálvez, M. Alvarez Ardura, H. Otaola Arca, A. Páez Borda\nGenitourinary discomfort secondary to a posterior urethral cyst\nJosé E. Robles, I. Merino, M. Hevia, F.J. Ancizu, A. García-Cortes, J. M. Velis\nDoes double urethra give double ejaculatory pleasure? An example of surgical reconstruction\nJuan M. Poyato Galán, F. Rivera Muñoz, J. S. Leal Lombardo, J. M. Lozano Blasco, X. M. Pena Outeiriño\nClinical outcomes of the use of Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) for Peyronie’s disease\nEsaú Fernández Pascual, N. Carballo, E. Cerezo, A. Fraile, C. Martínez Ballesteros, F. Peinado, C. Martín, J. Carballido, J. I. Martínez-Salamanca\nPreliminary results of penile prosthesis implantation (PPI) plus corporeal reconstruction with collagen-fleece grafting in the treatment of Peyronie’s disease with or without ED\nJuan Ignacio Martínez-Salamanca, E. Cerezo, A. Fraile, E. Fernández Pascual, L. Del Portillo, C. Martínez Ballesteros, N. Carballo, J. Carballido\nAnalysis of the utility of the brief sexual satisfaction questionnaire (BSSC) to evaluate the sexual satisfaction of the Aging male in the general practitioner office\nBorja García Gómez, J. Medina Polo, D. González Padilla, J. Justo Quintas, E. García Cruz, G. Bozzni, J. Romero Otero\nInflammatory pseudotumor of the glans\nImanol Merino, J. E. Robles, M. Hevia, F.J. Ancizu, A. García-Cortes, J. M. Velis\nModified radical penectomy. Oncologic and reconstructive surgery in penis cancer. A new surgical perspective\nRodrigo García-Baquero, P. Parra Servan, C. Lafuente Molinero, C.M. Fernández Avila, A. V. Ojeda Claro, J. Cañete Bermudez, A. Peña Flor, J. Rosety Rodriguez, C. Leon Delgado, M. J. Ledo Cepero, J. L. Alvarez-Ossorio Fernandez\nLow intensity extracorporeal shock wave therapy in patients with vasculogenic erectile dysfunction: A placebo-controlled cross-over study in oral PDE5i non-responders\nRafael Prieto, A. Puigvert, P. Teo\nCorporoplasty using bovine pericardium graft in Peyronie’s disease: Functional results and complications\nFrancisco Asis Donis Canet, A. Fraile Poblador, L. Martínez Arcos, J.I. Martínez Salamanca, R. Rodriguez Patrón, F. J. Burgos Revilla\nDyspareunia of organic cause\nMateo Hevia, J. E. Robles, I. Merino, F. J. Ancizu, A. García-Cortés, P. Domenech, J. M. Velis\nSexual quality of life and self-esteem in overweight women after minimally invasive incontinence surgery: Our results after 36 cases\nJuan M. Poyato Galán\nAnatomic location of inflatable penile prosthesis reservoir in transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy patients\nInitial experience with incision and collagen-fleece grafting in the treatment of Peyronie’s disease\nAnalysis of the relationship of sexual satisfaction, erectile dysfunction and four common comorbidities in a cohort of 863 patients\nInfrapubic approach for penile prosthesis combined with perineal artificial urinary sphincter surgery\nBegoña Etcheverry Giadrosich\nComparative assessment of 3 sports cameras applied in andrological surgery\nEarly versus delayed prosthetic surgery after priapism\nRe-operative penile prosthetic surgery for mechanical failure: Tips & tricks\nJosé Mª Rodríguez Vallejo


En el Atlántico ponen a producir a las juntas de acción comunal de municipios – El Lector Digital\nLa Asociación de Ganadores de la Costa Norte (Asoganorte) es el operador del proyecto y el encargado de entregar asistencia técnica, administrativa y comercial. Las alcaldías de Manatí, Repelón y Santa Lucía cedieron, en comodato, a las acciones comunales los lotes donde se construyeron los galpones.\nEl gobernador del Atlántico, Eduardo Verano De la Rosa, manifestó que este es un proyecto que busca la independencia y fortaleza económica de las familias beneficiadas.\n“Queremos lograr la redención financiera de este sector, menos productivo, los beneficiados ahora tienen mayores conocimientos sobre el tema y están comprometidas con el negocio. La idea es ampliar este proyecto al mayor número posible de municipios”, dijo el mandatario.\nEl secretario de Interior del Atlántico, Guillermo Polo Carbonell, manifestó que este es un proyecto con enfoque diferencial para que las acciones comunales no dependan del Estado.\n“Queremos unas empresas sociales que generen sus ingresos de manera independiente en proyectos como este, con resultados de impacto positivo para la economía familiar, lo que nos satisface grandemente”.\nAgregó que con esta estrategia productiva se optimiza y consolida la participación e interacción de las juntas de acción comunal. Uno de los propósitos principales de la iniciativa es fortalecer las capacidades de quienes integran estas organizaciones para lograr una producción sostenible.\nLa alcaldesa de Manatí, Kelly Paternina, agradeció el apoyo de la Gobernación del Atlántico en esta iniciativa que apunta al mejoramiento de la calidad de vida de las familias que integran las juntas de acción comunal.\n“Los resultados han sido tan positivos que estamos en la disponibilidad de entregar más terreno a la Gobernación para que se construyan nuevos galpones de gallinas ponedoras en Manatí”, precisó la alcaldesa.\nKendy Caicedo Escolar hace parte de las familias beneficiadas con los dos galpones de gallinas ponedoras instalados en el municipio de Manatí.\n“Estamos muy contentos con los resultados de este proyecto porque el objetivo se está cumpliendo: recogemos diariamente 1.800 huevos que tienen venta asegurada a través de Asoganorte. Esto nos dará la posibilidad de, más adelante, independizarnos y hacer este negocio sostenible para el sustento de nuestras familias y desarrollarnos de una mejor manera”.\nEl director ejecutivo de Asoganorte, José De Silvestri, explicó que la comercialización de la producción de huevos está asegurada.\n“Estos huevos están totalmente vendidos, esperamos que los galpones de Repelón y Santa Lucía empiecen a producir para adherirlos a la negociación con el aliado comercial”.\nIndicó que las gallinas llegan a los galpones con la etapa de levante superada, listas para poner huevos. La producción está proyectada a un año. “En este primer año se espera una producción del 85 %, lo que equivale a 55 anaqueles y 1.800 huevos diarios, eso representa unos ingresos mensuales de $10 millones, con lo que se fortalecen los miembros de las juntas de acción comunal y la organización como tal”.\nEl subsecretario de Participación Ciudadana del Atlántico, Edgardo Mendoza Ortega, expresó que, luego del primer año de productividad, las gallinas podrán venderse para comprar nuevas gallinas ponedoras y darle sostenibilidad a la actividad empresarial.


La app del traductor de Google redefinira nuestros viajes\n25 septiembre, 2015 26 septiembre, 2015\nLa aplicación de Google «Traslate» tiene una increíble característica que sin duda será muy útil para los viajeros. Esta consiste en que usted capta con la cámara de su smartphone un signo impreso en un idioma extranjero y la tecnología de traducción de Google cambia el texto a su idioma nativo.\nTal vez no suene tan increíble o nuevo, pero tomando en cuenta que es uno de los traductores mas versátiles y presente en muchos terminales a nivel mundial, en una situación donde necesite leer un texto pero esta en otro idioma, esta función le resultara muy conveniente.\nAsí como pudimos observar en el vídeo, mostrado de una manera muy dinámica, esperemos sea de su agrado esta característica, al igual que los usuarios puedan disfrutar y aprovechar su alcance. También esperemos y es deseo de las masas que estas funciones de una u otra manera evolucionen para traernos apps’s de mayor innovación.\nOsmariel Villalobos inauguró su Kiosko Mobile junto a CLX