Celador Sanitario - PDF Free Download\nDescripción: Temario de celador sanitario...\nAuthor: Pedro Oliva\n63 downloads 2039 Views 2MB Size\nAnalsis y diseño de redes de drenajes sanitarios en localidades urbanas, COMISION NACIONAL DEL AGUA, MEXICODescripción completa\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 1 de 49\nINDICE: 1. ATENCIÓN AL USUARIO • El concepto de cliente en sanidad. • La satisfacción del cliente de la sanidad • La comunicación en la atención al cliente en sanidad • Barreras de la comunicación • Las quejas y reclamaciones en la sanidad • Tipos de usuarios. El usuario de la sanidad pública española • El celador y la atención al cliente 2. DERECHO A LA INFORMACIÓN Y LA CONFIDENCIALIDAD • 3. ATENCIÓN A LAS NECESIDADES DE MOVILIZACIÓN. CAMBIOS POSTURALES. TRASLADOS Y MOVILIZACIONES. • INTRODUCCIÓN • FUNCIÓN MOTORA NORMAL o SISTEMAS QUE PARTICIPAN EN EL MOVIMIENTO • TIPOS DE MOVIMIENTOS • FACTORES QUE ALTERAN LA FUNCIÓN MOTORA NORMAL o FACTORES BIOLÓGICOS o FACTORES EMOCIONALES o FACTORES SOCIOCULTURALES • CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIZACIÓN • ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON PROBLEMAS EN SU FUNCIÓN MOTORA. o OBJETIVOS DE ESTA ATENCIÓN o ACTUACIONES ENCAMINADAS AL LOGRO DE LOS OBJETIVOS o MÉTODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A MOVERSE HACIA UN LADO DE LA CAMA o MÉTODO PARA LEVANTAR LOS HOMBROS DE UN PACIENTE. o MÉTODO PARA MOVER HACIA ARRIBA DE LA CAMA A UN PACIENTE SEMIINCAPACITADO o MÉTODO PARA AYUDAR A UN PACIENTE A COLOCARSE DE UN LADO o MÉTODO PARA AYUDAR A UN PACIENTE SEMIINCAPACITADO A ELEVAR LOS GLÚTEOS o MÉTODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A SENTARSE EN UN LADO DE LA CAMA o MÉTODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A LEVANTARSE DE LA CAMA Y SENTARSE EN UNA SILLA\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 2 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 1.- ATENCIÓN AL USUARIO El concepto de cliente en sanidad. La imagen de nuestros servicios y la calidad de los mismos a los ciudadanos, descansa en buena medida, sobre la actuación del colectivo de profesionales que realiza su trabajo directo con el público. Existen numerosos nombres para denominar a las personas a las que atendemos\nasegurados, ciudadanos, clientes,... Todas son correctas, pero en general vamos a utilizar el término cliente en estas páginas, fundamentalmente porque siempre tenemos presente que se trata de enfermos, pacientes,... pero existe el riesgo de que olvidemos que también son clientes. Además, no solo es cliente el paciente, sino que también los son sus familiares. ¿Qué es un cliente ? Se suelen dar múltiples definiciones erróneas: §\nEl que paga,\nEl que compra algo,\nEl que paga directamente o a través de sus impuestos,\nEl paciente de la sanidad privada,\nLos clientes son los que acuden a tiendas o al mercado, en la sanidad no hay clientes.\nUn cliente es el que solicita para él o para terceros, un bien o un servicio. Es cliente tanto si lo obtiene como si no. Si lo obtiene será un cliente satisfecho. Si no, será un cliente insatisfecho. El término cliente no tiene por qué tener un sentido comercial. Quien acude a urgencias con un fuerte dolor abdominal es un cliente, tanto si paga como si no. Cuando un niño está ingresado en un hospital, tanto él como sus padres son clientes, y esto con independencia de que el niño esté en un\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 3 de 49\nTEMARIO DE CELADORES hospital público o en uno privado. La actitud ante el cliente es satisfacer sus demandas (en la medida de lo posible), no “venderle” nada. En las organizaciones, no todos los profesionales trabajan con el público y sin embargo casi todos atienden clientes. Esto se debe a que no solo solicitan nuestros servicios los pacientes y sus familiares, a veces lo solicitan compañeros de otras unidades. Esto es lo que denominamos el cliente interno. Frente a ello, el cliente externo, es el receptor final de los servicios que prestamos (informaciones, cuidados,...) y está conformado por los pacientes y/o sus familiares o personas que actúan en su nombre. Muy unidos están los conceptos de calidad y satisfacción. Un cliente estará satisfecho si percibe una calidad aceptable. Tradicionalmente se entiende por calidad la aptitud o adecuación. Algunas personas que los temas relacionados con la calidad simplemente están de moda. Nada más lejos de la realidad: el hombre primitivo evaluaba la aptitud de los alimentos para ser ingeridos o la adecuación de sus herramientas o armas para defenderse. Luego ya le preocupaba la calidad. En las sociedades antiguas, la calidad de los productos era fácilmente determinada por el cliente que aceptaba un producto o lo rechazaba. A medida que la sociedad gana en complejidad, el contacto entre el productor y el cliente es cada vez menor y se hacen necesarias las especificaciones de calidad. El concepto de calidad asistencial es percibido de forma diferente en los diferentes actores de la sanidad: §\nPara el paciente: Calidad es eficacia.\nPara el responsable: Calidad es eficiencia.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 4 de 49\nTEMARIO DE CELADORES §\nPara el sanitario 1: Calidad es apoyo científico-técnico.\nLa American Public Assosiation (APHA) ha dado una lista de la calidad asistencial: 1. Accesibilidad a los servicios de salud. 2. Calidad científico – técnica. 3. Continuidad de los cuidados. 4. Eficiencia. Podemos concluir que la calidad es el grado de aproximación al modelo ideal teórico. Por lo tanto la calidad no es un concepto objetivo sino relativo, referido al modelo. Eso impide comparar la calidad entre unidades, servicios y centros con diferentes modelos. El principal problema de la calidad en la sanidad pública tiene que ver con el hecho de que con independencia del grado de satisfacción que produzca en el cliente, éste volverá a utilizar nuestros servicios, sobre todo si no puede pagar o no existen otros. Esto dificulta el entusiasmo en la calidad por parte de algunos sanitarios. En realidad, debería hacernos aún más responsables de la calidad de nuestros servicios. Y además, no debemos olvidar que la Administración está al servicio del administrado y no al revés. Existe el riesgo de creer que los sanitarios son el objetivo del centro sanitario, cuando la razón de ser del mismo son sus clientes. El centro debe estar volcado en el servicio al cliente y no al revés. Pero ¿son tan importantes los clientes? A lo largo de la historia se han dado tres tipos de organizaciones:\nEn este tema se emplea por comodidad, el término “sanitario” en sentido amplio, es decir, como sinónimo de profesional de instituciones sanitarias, no en el sentido laboral que diferencia entre sanitarios y no-sanitarios.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 5 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 1. Las centradas en el beneficio económico. Son negocios pero no empresas. No tienen futuro, aunque a veces produzcan grandes beneficios a corto plazo. No pueden perdurar. 2. Las centradas en el producto. Estas empresas se centran en la calidad de sus productos y perduran más que las anteriores. No obstante, algunas organizaciones se sorprenden al comprobar que sus productos no se venden o sus servicios no se solicitan, a pesar de su aparente calidad. El problema radica en que olvidan las necesidades del cliente. Una fábrica de magníficas pipas de fumar, o de corpiños para señora, verán disminuidos sus ingresos a pesar de la calidad de sus pipas o de sus corpiños, ya que la gente ya no utiliza esos productos. Sus productos no responden a una demanda social. El error consiste en evaluar la calidad desde dentro. Esto es muy típico de la sanidad: afirmo que tengo gran calidad porque tengo magnífico aparataje diagnóstico, buenos profesionales, gran apoyo científico,... y me olvido de cuáles son las demandas del cliente. Muchos sanitarios se sorprenden ante la mala calidad percibida por los clientes y piensa que “el cliente se equivoca”. Las empresas privadas se transforman o van a la quiebra. La sanidad pública no verá reducida su demanda, pero sí la satisfacción de los clientes. 3. Las empresas centradas en el cliente. Estas son las empresas que perduran ya que siempre tendrán demanda (y además demanda voluntaria). Cuando una empresa detecta una necesidad sin cubrir suele tener además éxito: su producto tiene calidad desde el punto de vista del cliente y además suele obtener buen rendimiento económico. Algunos ejemplos de empresas así son las que reparten “pizzas” a domicilio, o las funerarias que crearon tanatorios: Ambas se crearon para responder a una demanda que existía y ellas detectaron,\nresultados económicos para ellas.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 6 de 49\nPero además pensemos en los tres elementos de la organización: La propia organización, los trabajadores y los clientes. Los tres elementos son importantes pero... §\nSe puede prescindir de la organización como tal, haciéndola coincidir con los profesionales, creando una suerte de cooperativa,...\nSe puede prescindir de los trabajadores creando autoservicios, autocuidados,... o robotizando la producción o los servicios.\nPero... ¿se puede prescindir de los clientes? ¿Tiene sentido un hospital sin pacientes?\nPor lo tanto existen varias razones para atender bien al cliente: 1. Es de justicia hacerlo así 2. Yo también soy cliente (en tiendas, supermercados, cine, cafeterías, autobuses, colegios,...). 3. El cliente es la razón de ser de la organización y del profesional. 4. Los clientes cada vez son más tenidos en cuenta y si los atiendo mal, esto terminará originándome problemas en el trabajo con mis jefes. 5. Las organizaciones que atienden mal a los clientes tienen en conjunto problemas y esos problemas terminarán por llegarme a mí. 6. La gente se siente mejor haciendo bien su trabajo. 7. La gente se siente mejor cuando alaban su trabajo que cuando lo critican. Es preferible ver caras sonrientes que crispación.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 7 de 49\nTEMARIO DE CELADORES En definitiva los clientes no son una molestia, son nuestra razón de ser. Más aún, al usuario de la sanidad pública se le reconocen derechos que los profesionales de la sanidad deben cumplir. Por ejemplo, La Carta de Derechos y Deberes del INSALUD, reconoce entre otros el derecho a que en caso de hospitalización ésta incida lo menos posible en sus relaciones sociales y personales, a un amplio régimen de visitas, al acceso a los medios de comunicación, ocio y cultura y a que la institución proporciones unas condiciones aceptables de habitabilidad, higiene, alimentación, seguridad e intimidad. Por no mencionar los derechos relativos a información y a confidencialidad que se desarrollan más adelante. 1.2.- La satisfacción del cliente de la sanidad: El que el cliente opine que hay o no calidad no es algo aleatorio, sino que depende de ciertas variables, que podemos en principio resumir en dos: Las expectativas y la realidad del servicio. El cliente espera recibir un cierto servicio y percibe que recibe un cierto servicio. Esto nos da tres posibilidades: Que perciba que recibe lo mismo que esperaba, que perciba que reciba más de lo que esperaba o que perciba que recibe menos de lo que esperaba. El resultado de la anterior comparación afecta a la satisfacción de la siguiente forma: 1. Si percibe que recibe lo que esperaba, estará moderadamente satisfecho. 2. Si percibe que recibe más de lo que esperaba, estará muy satisfecho. 3. Si percibe que recibe menos de lo que esperaba, estará descontento.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 8 de 49\nPero las expectativas de calidad tampoco son aleatorias. Hay cuatro elementos que generan expectativas: 1. Las experiencias anteriores: el cliente espera ser tratado, por lo menos, como la última vez. 2. Las comunicaciones formales: El cliente espera que lo que las autoridades, los folletos publicitarios,... anuncian (o el cliente cree que anuncian), se cumpla. Si una autoridad afirma que ya no hay listas de espera, el cliente esperará ser atendido de forma inmediata. 3. Las comunicaciones informales: El cliente espera encontrar lo que sus amigos, familiares o simplemente los otros pacientes que están en la sala de espera, dice respecto a ese servicio. 4. Las necesidades: El cliente espera que los sanitarios resuelvan sus problemas de salud (o los de su familiar). Estos cuatro elementos conforman las expectativas del cliente, que éste comparará con lo que recibe. Ahora bien,\ncuando hablamos del servicio\nrecibido desde el punto de vista del cliente, nos referimos a servicio percibido, no a servicio objetivo. ¿Qué es la percepció n?. Si la sensación es un fenómeno fisiológico y pasivo (para oír basta con tener oídos y para ver ojos), la percepción es un fenómeno psicológico y activo. Es un proceso en que mentalmente y de forma inconsciente, manipulamos la información que nos llega del exterior, para hacerla mas adecuada a nosotros mismos, más clara o más congruente. Esta manipulación es de tres tipos: §\nNo percibimos información que sí llega a nuestros receptores sensoriales. Es decir, eliminamos información.\nPercibimos información falsa que no llega a nuestros receptores sensoriales. Es decir, añadimos información.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 9 de 49\nReestructuramos la información, dándole ciertos significados que no posee (o que el objeto percibido sí posee aunque no tengamos objetivamente toda la información, en este caso la manipulación es positiva).\nPor lo tanto, el cliente percibirá el servicio recibido de una forma que no tiene por qué ajustarse a lo que de verdad recibe. Esta percepción de calidad, que como cualquier otra percepción elimina, añade y/o transforma la información, obedece a ciertos mecanismos psicológicos. De esta forma percibimos a un individuo y somos percibidos por él a través de: 1. Los estereotipos de los grupos a que pertenece el cliente (o pertenezco yo). Son conjuntos de creencias estables y duraderas y que tienen carga actitudinal (positiva o negativa). Existen numerosos estereotipos: Regionales (catalán, vasco, madrileño, gallego,...), sexo (hombre, mujer), edad (niños, adolescente, maduro, anciano,...), morfología y aspecto (alto, gordito, rubia, pelirroja,...), profesión (conserje, celador, médico, enfermera, taxista, albañil,...),... Contra lo que se piensa no tienen por qué ser enteramente falsos, ni tampoco tienen por qué tener parte de verdad. 2. Sus etiquetas individuales. Son estereotipos pero en lugar de ser de un grupo son de una persona concreta. Algunas de las muchas etiquetas son: El gracioso, el guaperas, el ligón, el soso, el enterado, el experto, el jefe, la “maciza”, el cotilla, el tonto, el agresivo, el “borde”, el que “va de sindicalista”, el “facha”,...\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 10 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 3. La primera impresión (ó efecto primacía). Recuerde que “nunca tendrá una segunda oportunidad de causar un buen primera impresión”. 4. Lo más llamativo (efecto halo). Tendemos a percibir a través de aquellos elementos que son más significativos obviando otros: El enfermo con SIDA, la rubia despampanante, el “cojo”, el drogodependiente,... 5. Lo que tengo delante (efecto recencia). El efecto del aquí y ahora. 6. Otros: mis motivaciones y necesidades (percibo lo que busco), expectativas (percibo las cosas como creo que van a suceder), valores (percibo de acuerdo a mis valores rechazando lo que no es compatible con ellos), estado de ánimo (si estoy triste lo percibo todo como malo o triste, si estoy ansioso todo me parece amenazante o insoportable,...) y otras variables psicológicas. 7. Lo que infiero a partir de los datos objetivos. En resumen, el cliente se forma una idea del servicio que espera recibir (a través de su experiencia previa, de las comunicaciones formales, de la informales y de sus propias necesidades que espera ver satisfechas). Por otro lado\ninconscientemente la realidad del servicio que recibe en realidad, eliminando, añadiendo o transformando la información y ello a través de estereotipos, etiquetas, efectos primacía, recencia y halo, de variables psicológicas personales, como sus motivaciones, necesidades, expectativas, valores y estado de ánimo y de los datos objetivos). Si el cliente percibe que recibe lo que esperaba estará moderadamente satisfecho. Si percibe que recibe más, estará muy satisfecho. Y si percibe que recibe menos, estará muy insatisfecho.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 11 de 49\nAhora bien, qué es lo que demanda el cliente, es decir, cuáles son sus necesidades. En la sanidad tendemos a reducir las necesidades a lo estrictamente sanitario. Pero el cliente tiene muchas necesidades que demanda sean cubiertas: §\nRespuesta: Solución a sus problemas de salud, tanto a la patología cuanto a los síntomas, especialmente el dolor.\nAtención individualizada. El cliente no quiere ser “un número”, ni un paciente más. Espera ser llamado por su nombre y no se sentirá bien si se le denomina “el de la 307” o, peor aún, “el del hígado”.\nFiabilidad, formación y conocimientos del proveedor de los servicios, reducido número de errores y creencia de que si hay un error será informado.\nSer tratado con respeto, que se respete su espacio personal y que se le ayuda a mantener su dignidad, evitando contactos físicos desagradables que sean innecesarios, así como su propia\nautoimagen, (exploraciones ginecológicas, sondas,...), las palabras cortantes,... Necesita para sentirse cómodo evitar desfiles de sanitarios que entran sin llamar en su habituación. §\nConocer el nombre de su interlocutor y a ser posible que este le de los buenos días.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 12 de 49\nConfort físico, sin lujos pero con un ambiente al menos no desagradable, evitando en lo posible olores hospitalarios, muebles o paredes destartalados, grifos que gotean, bombillas fundidas,...\nAspecto adecuado en los sanitarios evitando desaseo en general, barbas de cuatro días, batas con manchas, cabellos despeinados,... Pero el cliente tampoco suele percibir como adecuado el encontrar al personal sanitario con joyas, uñas largas, gran cantidad de maquillaje o carmín, peinados aparatosos,... ya que eso le transmite la idea de que esa persona no a emplearse a fondo en su trabajo.\nEl cliente prefiere ver rostros sonrientes que somnolientos, irritados o crispados.\nOrientación, especialmente orientación física, que se le explique con claridad dónde ir y cómo llegar allí, o mejor, que alguien le acompañe. También necesita entender los carteles, que estos estén en sus códigos (un paciente sabe que va a “rayos x”, pero tal vez dude qué dirección tomar si tiene que elegir entre ir a “radiología” o a “radiodiagnóstico”).\nAfecto. Contra lo que algunos sanitarios creen, el paciente demanda no solo cura sino también calor humano. Es demagógico\ncompetente y hosco o uno simpático pero ineficaz: El cliente tiene derecho a profesionales competentes y amables y no tiene por qué renunciar a ninguna de las dos cosas.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 13 de 49\nComo corolario de lo anterior, el cliente espera empatía, que los profesionales “se pongan en su lugar”, es decir, ser entendido y aceptado.\nNo ser ignorado (síndrome del hombre invisible), que otros no hablen en su presencia como si él no estuviese allí. También espera que le hablen mirándole a la cara. No espera estar un largo rato en una camilla en un pasillo de urgencias, viendo pasar personas con batas que ni le miran.\ncomprensible (no en jerga sanitaria) y veraz. Y en su caso, por escrito. Necesita que la información se le suministre cuando él puede acudir, no cuando la institución decide que la hora de informar. Espera información de diagnósticos (“¿Qué me pasa?”), de pronósticos (“Qué me va a pasar?”), de tratamientos (“¿Qué vamos a hacer?”), de procesos (“Qué me van a hacer ahora? ¿Adónde me llevan?”), de hostelería (“¿Cómo se sube la cama?, ¿Cómo funciona la tv?”), de resultados (“¿Cómo ha ido todo?”). §\nOtras demandas individuales.\n1.3.- La comunicación en la atención al cliente en sanidad: Los servicios que prestamos al cliente en las instituciones sanitarias (al cliente interno, pero especialmente al externo) son de dos tipos: 1. Técnicos. 2. Humanos.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 14 de 49\nAunque la clasificación no es del todo correcta, porque las relaciones con el paciente también son relaciones técnicas (por ejemplo, hay que saber cómo hablarle), es útil para diferenciar aquellos aspectos en que intervenimos sobre el cliente igual que un mecánico de automóviles lo haría sobre un coche y donde necesitamos sobre todo pericia, de aquellos otros aspectos en que lo fundamental es la relación entre un ser humano que demanda algo y otro que potencialmente se lo suministra. Como puede verse en la lista anterior de necesidades del cliente, la mayor parte de ellas tienen que ver, no con aspectos técnico-sanitarios sino con aspectos de relación. Los clientes suelen encontrar más déficit en la relación que en aspectos técnicos (aunque curiosamente elevan más quejas por escrito de errores técnicos). Las relaciones humanas tienen que ver sobre todo con la comunicación. La comunicación es un proceso de intercambio de información. Analicemos esta definición: 1. La comunicación es un proceso, no “una cosa”. No es algo estático sino dinámico. La comunicación es algo que fluye. 2. Es intercambio. Por lo tanto es bidireccional. Los llamados medios de comunicación, no son en realidad sino medios de información ya que no hay bidireccionalidad: El medio informa y yo recibo y todo el tiempo es así. 3. Lo que se intercambia es información. Pero información no solo se refiere\nobjetivos. También es información transmitir\nsentimientos, pensamientos, emociones,... Incluso pedir información es dar la información de que queremos alguna información. Los elementos psicológicos de la comunicación son: El emisor y el receptor.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 15 de 49\nLos elementos técnicos de la comunicación son el mensaje, el canal y el feed-back. También existe un elemento extraño que llamamos ruido. El proceso de la comunicación es el siguiente: 1º. El receptor piensa una idea. Esto parece una banalidad, pero gran parte de los problemas de comunicación tienen que ver con haber pensado poco. Es mejor pararse a pensar y decir cosas sensatas, a decir tonterías a gran velocidad. 2º. La idea se codifica, esto es se transforma en un conjunto de signos que se someten a su vez a un conjunto de reglas. El código debe ser común con el receptor. En el ámbito sanitario creemos utilizar el mismo código porque hablamos el mismo idioma, por ejemplo, el español. Pero sin darnos cuenta utilizamos muchas veces jerga sanitaria que está codificada de forma inaccesible para el cliente. Si los códigos no son comunes quien tiene que cambiarlos es el que usa códigos más sofisticados y no al revés (piénsese en una madre comunicándose con su hijo de una año). Podemos formar, educar al cliente. Pero mientras lo hacemos debemos usar su código o no nos entenderá. Por otra parte al codificar el mensaje inevitablemente se pierde información. No es lo mismo el árbol que imagino que el estimulo a-r-b-o-l que emito. Este proceso se puede afinar más (si digo “abeto”) o menos (si digo cosa verde”) y esto facilitará o dificultará la comprensión del mensaje por el receptor. 3º. El mensaje codificado se emite. En este paso del proceso solo habrá problemas graves si hay deficiencias físicas. No\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 16 de 49\nTEMARIO DE CELADORES obstante conviene tener en cuenta algunos aspectos del habla, como la articulación y la entonación. Si n apenas se mueve la boca para hablar y/o si el habla es monótona, el lenguaje se percibirá peor. 4º. El mensaje viaja por un canal. Así, hablamos de comunicación presencial, telefónica, escrita,... La comunicación telefónica tiene el inconveniente de que al no haber transmisión de imagen se pierde la comunicación no verbal y hay que reforzar el feed-back auditivo mientras nos hablan. Es desalentador pensar que tu interlocutor ha dejado el teléfono y se ha marchado. Las comunicaciones escritas presentan ventajas e inconvenientes. Una ventaja es que lo escrito permanece. Un inconveniente\ninconveniente es que la gente no se lee los mensajes escritos. Es habitual que el receptor pasee rápidamente la vista por el texto e intente adivinar el contenido. 5º. El canal, además del mensaje, contiene ruido. El ruido es un conjunto de estímulos que se mezclan con el mensaje y dificultan su posterior descodificación. A más ruido, peor comunicación. Es preferible llevarse al cliente a un lugar donde puedan hablar sin ruido. 6º. El receptor recibe el mensaje sensorial. Solo hay problemas si existen deficiencias sensoriales. 7º. El receptor descodifica el mensaje. Para ello debe tener el código adecuado. 8º. El receptor percibe el mensaje. Como ya hemos dicho antes, este proceso psicológico y activo, está mediado por una serie\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 17 de 49\nTEMARIO DE CELADORES de variables que pueden distorsionar el mensaje haciendo muy diferentes el mensaje emitido del percibido. Recuerde que algunas de estas variables son los estereotipos, los efectos primacía, halo y recencia, las motivaciones y necesidades personales, las expectativas, el estado de ánimo,... 9º. El receptor crea una idea a partir del mensaje descodificado. 10º.El receptor envía una respuesta al emisor (y en ese momento se transforma en emisor y el interlocutor pasa a ser el receptor). No obstante, a veces no se debe esperar para enviar la respuesta. Si el mensaje es muy largo, hay que darle al emisor la información de que estamos escuchando, de que nos interesa lo que dice, de que estamos entendiendo,... Esto es lo que denominamos feed-back o retroalimentación. Por lo tanto el feed-back puede darse en dos momentos: §\nSimultáneamente al mensaje principal y en sentido contrario (del receptor hacia el emisor).\nPosteriormente al mensaje principal. Implica el cambio de la función de los elementos psicológicos: El emisor pasa a ser receptor y viceversa.\nEl feedback cumple diversas funciones en la comunicación: 1) Que el emisor sepa que le estamos escuchando. 2) Que el emisor sepa que nos interesa lo que cuenta. Facilita la empatía.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 18 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 3) Que el emisor sepa que entendemos lo que dice. 4) Asegurarnos nosotros mismos de estar entendiendo, por ejemplo dándole como feed-back un resumen de lo que él ha dicho para que este, con su nuevo feed-back no diga si hemos entendido o no. Algunas técnicas de feed-back: §\nAsentir mientras escuchamos.\nMirarle atentamente (pero sin demasiada fijeza).\nContactar de forma suave y neutra (por ejemplo en el codo o si hay más confianza en el hombro).\nEmitir sonidos no verbales (comunicación suprasegmentaria), como “hummm, ahá,...,” mientras escuchamos (esto por teléfono es imprescindible).\nEl punteo: Ir repitiendo las palabras clave de su mensaje.\nResumen: Al acabar se le resume lo que ha dicho (“o sea, que...”). A veces se llama, técnica de la reformulación (si lo repetimos con otras palabras) o del eco (si lo repetimos igual).\nInterrogación: Se pregunta lo que puede ofrecer dudas (“Qué ha querido decir con...?”, “¿A qué se refiere...?”).\nEl conjunto de técnicas de feedback aplicadas correctamente, a veces recibe la denominación de escucha activa.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 19 de 49\nTEMARIO DE CELADORES Por otro lado en la comunicación presencial, los mensajes (incluidos tanto el mensaje principal como el feed-back) no son solo verbales sino también no verbales. Veamos algunos aspectos de la comunicación no verbal: §\nPara el emisor 1. Enfatizar el mensaje verbal. 2. Sustituir a las palabras. 3. Repetir el mensaje verbal. 4. Añadir tono emocional 5. Contradecir el mensaje verbal\nPara el receptor: 1. Dar “feed-back” de si se entiende. 2. Dar “feed-back” de si interesa. 3. Dar “feed-back” de si se está de acuerdo.\nAlgunos elementos de la Comunicación no verbal: 1. La mirada. Se debe mirar a los ojos al interlocutor, aunque sin hacerlo de manera demasiado fija. 2. La expresión facial. La sonrisa es importante. 3. La vestimenta. Adecuada y siempre muy limpia. 4. El olor personal. Un poco de perfume, sin excesos, es adecuado. La higiene es fundamental.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 20 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 5. La distancia de interacción. No invadir el espacio del otro, ni hablar demasiado lejos. 6. La postura. Debe ser recta pero relajada. Evite cruzar los brazos y menos aún ponerlos a su espalda. 7. El movimiento de manos y brazos. Gesticular es conveniente y ayuda a afirmar lo que se dice. Evite la gesticulación excesiva. 8. La forma de sentarse. Si está sentado hágalo recto pero relajado. No se siente en el borde de la silla. No se tumbe. 9. El habla (con sus cuatro variables que veremos a continuación). 10.La comunicación suprasegmentaria. De feed-back (“hummm, ahá,...”). 11.El contacto físico. Un contacto físico puede ser adecuado si no es percibido como invasivo.\nFunciones de la expresión facial: 1. Mostrar el estado emocional. 2. Dar “feed-back”. 3. Indicar actitudes 4. Actuar de metacomunicación (poner cara de alegría ayuda a estar alegre).\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 21 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 1º Variables del habla: 1. El volumen (alto – bajo) 2. La velocidad (rápida – lenta) 3. La entonación (habla muy entonada – monótona) 4. La articulación o vocalización (muy articulada – poco articulada) Lo ideal es mantener un volumen medio, una velocidad lenta, una entonación alta y una articulación también alta.\n1.4.- Barreras de la comunicación: Cuando la comunicación presenta problemas, lo más probable es que se estén produciendo barreras en la comunicación. Las principales barreras de la comunicación son las siguientes: §\nLugares inapropiados (pasillos,...). Los pasillos son para pasar no para conversaciones importantes.\nBarreras físicas. Hablar de forma incómoda a través de una ventanilla, de una pila de muebles o de un montón de papeles dificulta la comunicación.\nMomentos inadecuados. Es preferible hablar cuando se tenga tiempo.\nEmociones alteradas. Primero hay que tranquilizarse y después comunicarse. Hay que recordar que los pacientes\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 22 de 49\nTEMARIO DE CELADORES están\ngeneralmente sus familiares también. §\nInterrupciones. No dejar terminar de hablar molesta a nuestro interlocutor.\nGeneralizaciones y juicios prematuros. No hay que precipitarse. Las generalizaciones y los juicios prematuros deterioran la percepción.\nEvaluar, hacer diagnósticos de personalidad,... No hay que juzgar a los demás, no es adecuado y además genera errores perceptivos.\nConsejos prematuros o no pedidos. Aconsejar suele satisfacer más al que aconseja que al aconsejado. Contenga sus ganas de aconsejar.\nMensajes inconsistentes. Hablar para no decir nada solo sirve para gastar el tiempo propio y ajeno.\nMensajes vagos. Es lo contrario de lo anterior pero produce el mismo efecto. No se pueden utilizar términos tan vagos que signifiquen cualquier cosa, o que signifiquen cosas distintas para el emisor y para el receptor.\nDisputas sobre diferentes versiones de hechos pasados. Esto solo sirve para enconar a los interlocutores.\nDiferentes códigos. Muy típico de la Administración y especialmente de la sanitaria.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 23 de 49\nEstereotipos. Como ya hemos comentado son una barrera, sobre todo si uno se los cree.\nEtiquetas. Lo mismo del caso anterior.\nIgnorar los mensajes importantes. No podemos centrarnos en los aspectos del mensaje que a nosotros más nos importan obviando aquellos en que pone énfasis el cliente.\nConflictos graves entre los interlocutores. Esto dificulta la comunicación.\nproblemas y después comunicarse. §\nDar órdenes. Uso innecesario del imperativo. Solo hay que dar órdenes cuando es estrictamente necesario.\nNo ser sincero o adular en exceso. Es el caso del vendedor que afirma que una prenda le queda “divina” a pesar de que el comprador se ve fatal con ella. No solo no la comprará sino que perderá la confianza en ese vendedor.\nNo dar importancia a su problema (consolar). Esto es muy típico de la sanidad. Jamás diga “eso no es nada”, o “eso no importa”. Para el paciente importa muchísimo y el mensaje que recibe es que a usted no le importa.\nComparar con otras personas.\nDecirle a un paciente,\naunque sea con la mejor voluntad, que “el mes pasado estuvo aquí un señor que sí que estaba mal” solo sirve para enfadar al cliente.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 24 de 49\n1.5.- Las quejas y reclamaciones en la sanidad: El cliente no siempre tiene la razón, pero siempre tiene algún tipo de frustración cuando se queja. La mayor parte de los clientes no se quejan... aunque estén descontentos. Las quejas son solo la punta del iceberg. Por cada queja escrita hay alrededor de nueve que no se expresan. Aunque los datos varían entre diversos estudios, la proporción es aproximadamente esa. No hay que darle la razón al usuario si no la tiene, pero siempre hay que tratarle con corrección e incluso con amabilidad. Si el cliente muestra una alta agresividad: §\nAplicar el axioma: Contra agresividad relajación. Y recuerde, para relajar hay que relajarse.\nPractique la escucha activa y la empatía. Escuche y haga ver que escucha.\nElimine barreras de la comunicación (el lugar inadecuado, las barreras físicas,...).\nNo se sienta aludido.\nNo se quite el problema enviando al cliente al departamento de “atención al paciente”.\nUtilice la técnica del resumen (“Si he entendido bien, usted está molesto porque...”).\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 25 de 49\nNo discutir ni intentar convencer al cliente de que está equivocado.\nObjetivar la reclamación.\nProponer, o en su caso negociar, una solución\nEstudiar el motivo de reclamación para mejorar la calidad del servicio.\n1.6.- Tipos de usuarios. El usuario de la sanidad pública española.\nEl usuario de la sanidad pública se identifica por la Tarjeta Sanitaria, que se regula por el R.D. 84/1996 de 26 de enero Reglamento General sobre Afiliación de Empresas y Afiliación, Altas, Bajas y Variaciones de Datos de los Trabajadores de la Seguridad Social, así como por sus correspondientes Reglamentos en las CC.AA. que los han desarrollado. También debe aplicarse el R.D. 1088/1989 que extiende la cobertura sanitaria a personas con recursos insuficientes. Existen diversos tipos de usuarios a los que hay que tratar de forma diferente para obtener el mismo resultado: su satisfacción. §\nTipo I: El cliente agresivo, que grita, exige, insulta,... Hay que tratarle como se ha dicho en el apartado anterior (mantener la calma, relajarlo, elegir el lugar,...).\nTipo II: El cliente que sin perder la calma se muestra hipercrítico, no entra en razón y se obceca en solicitar algo que sanitariamente es inadecuado o bien imposible de\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 26 de 49\nTEMARIO DE CELADORES atender, o bien es sumamente escéptico y desconfiado. Hay que mantenerse calmados pero inflexibles. No se debe ceder por mucho que se ponga pesado. §\nTipo III: El cliente pesado, charlatán, que da rodeos y no expresa lo que quiere... Es muy habitual en personas de edad avanzada. No hay que cortarles de forma brusca, ni tampoco dejarles hablar de forma indefinida. Ser breves. Pedir concisión. No perder la amabilidad.\nTipo IV: El cliente inhibido, silencioso, a veces depresivo, tímido, que no da la información necesaria para atenderle... Hay que mostrarles (hacerles evidente) que le apoyamos. Es bueno algún contacto físico. Apoyar y hacerlo evidente. Ser discretos para no avergonzarlos aún más. Ser breves (este cliente se transforma con facilidad en el tipo charlatán).\nTipo V: El cliente hipocondríaco, inquisitivo, que lo pregunta todo, que constantemente quiere contrastar la información obtenida por su cuenta, inseguro,... Dar información técnica y científica fiable pero sin detalles, no contradecirse nunca. Dar apoyo y confianza.\nTipo VI: El cliente listillo o presuntuoso. No hay que darle pie a su vanidad, pero tampoco debemos mostrarnos orgullosos. Hay que ser amables, seguros y humildes. Hay que escucharles y no descartar a priori lo que dicen. Puede ser conveniente\nDesde el punto de vista legal, el usuario de la sanidad pública es el enfermo, con independencia de sus circunstancias. Esta definición parece un tanto desfasada (es de la Ley de Hospitales de 1.962) ya que no recoge al familiar como cliente. Hay que hacer hincapié en que el derecho a la protección de la salud no es un favor que la Administración hace al ciudadano, sino un derecho\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 27 de 49\nTEMARIO DE CELADORES fundamental de este, recogido en la Constitución (art. 43.1). Este derecho es en la actualidad independiente de haber cotizado a la Seguridad Social. El Reglamente de Régimen, Gobierno y Servicio de las Instituciones Sanitarias, de 1.972, da potestad reglamentaria a las distintas instituciones hospitalarias para desarrollar sus funciones asistenciales. En todo caso, el usuario de la sanidad pública tiene derecho a la promoción de su salud, a la prevención de la enfermedad y a la curación de la misma, a la asistencia y la educación sanitaria, así como a la prevención terciaria, incluyendo la rehabilitación para la reintegración social. 1.7.- El celador y la atención al cliente El trabajo del celador en relación con el paciente debe encuadrarse en una situación definida por: 1. La alteración emocional del paciente y su familia. Estos pueden manifestar una gran angustia agravada por la necesidad de información. 2. Los usuarios son diferentes y adoptan conductas diferentes a las que hay que adaptarse. Para tratar bien a todos los clientes hay que tratarlos de forma diferenciada. 3. El usuario no posee un conocimiento profundo de la estructura de la institución sanitaria, ni tiene por qué poseerlo. 4. El celador trabaja en contacto directo con el cliente externo. 5. Una gran cantidad de las situaciones en que interviene el celador suponen\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 28 de 49\nTEMARIO DE CELADORES quirófanos, a radio o quimioterapia, acceso de familiares a visitar al paciente,... No hay que confundir, por otro lado, el hecho de que ciertas informaciones estén reservadas a ciertos profesionales (por ejemplo el diagnóstico médico solo lo puede comunicar el médico) con el hecho de que otros profesionales no puedan informar de nada. El celador tiene la obligación de dar al cliente la información, por ejemplo, de adonde lo lleva y con qué fin genérico, aunque no deba explicar por qué le van a hacer esas pruebas, en qué consisten,... El celador nunca debe dar información que no sea de su competencia. La Ley General de Sanidad (Ley 14/1986)., explica que la información sobre servicios sanitarios debe ser: Clara, sencilla, comprensible, completa, detallada tanto en derechos cuanto en deberes, que incluya los trámites administrativos y acompañada de un trato agradable y tranquilizador. La atención al cliente por parte del celador se subdivide en las funciones de: 1) Presentación y acogida §\nPresentarse (“Buenos días, me llamo X y soy el celador que los va a llevar a....”)\nInformar y orientar (dónde se le transporta, dónde están las distintas unidades del hospital, horarios de visitas, de\ncafetería, transportes,... Dar también curso a las quejas y atender las que se dirijan a él mismo, así como a las opiniones y sugerencias).\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 29 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 2) Ayudar: Dar apoyo técnico (ayudar a que esté cómodo) y humano. 3) Comprender (empatizar)\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 30 de 49\n2.- DERECHO A LA INFORMACIÓN Y LA CONFIDENCIALIDAD La Ley General de Sanidad desarrolla entre otros los siguientes derechos del usuario relacionados con la información: §\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 31 de 49\nTEMARIO DE CELADORES Abundando en el concepto de consentimiento informado, podemos decir, siguiendo el Manual de Etica de la A.M.A., que es la explicación continuada a un paciente mentalmente capacitado, del diagnóstico y naturaleza de su enfermedad, tratamientos posibles y ventajas e inconvenientes de cada uno, así como la comparación entre ventajas e inconvenientes de intervenir y de no intervenir, presentándole la información\npresentándole la alternativa por él elegida para que de o no su consentimiento, todo ello sin sacar ventaja de su ascendiente psicológico sobre el paciente. Algunas Comunidades Autónomas han añadido que el consentimiento debe darse por escrito. Gran parte de estos derechos y deberes estaban recogidos también en la O.M. de 1972 de Reglamento, Gobierno y Servicio de las Instituciones Sanitarias. Como diferencias podemos citar: §\nLa Carta de Derechos y Deberes de los usuarios del INSALUD también se refiere a la información y la confidencialidad: §\nEl paciente tiene derecho al respeto de su intimidad (y su personalidad, dignidad,...), sin que pueda ser discriminado por razones de tipo moral, social, económico o ideológico.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 32 de 49\nTEMARIO DE CELADORES excepto: Cuando la urgencia sea extrema, cuando pueda afectar a la salud pública, cuando exista imperativo legal, cuando el sujeto esté incapacitado, en cuyo caso tomarán la decisión los responsables legales del mismo. §\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 33 de 49\nTEMARIO DE CELADORES 3. ATENCIÓN A LAS NECESIDADES DE MOVILIZACIÓN. CAMBIOS POSTURALES. TRASLADOS Y MOVILIZACIONES. INTRODUCCIÓN Todas las criaturas se mueven. El movimiento es un componente esencial de la vida del ser humano, poder moverse libremente es necesario para llevar a cabo un gran número de actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al medio y relacionarse con su entorno y con los demás individuos.\nLa necesidad de movimiento incluye no solo el caminar, sentarse, acostarse o mantener una postura sino también los gestos y las expresiones faciales necesarios para la comunicación, es frecuente que por el solo hecho de tener que permanecer inmóviles o en situación de reposo algunas personas se consideren enfermas. La pérdida de la movilidad aunque sea parcial o dure poco tiempo es suficiente para que la persona deba modificar sus hábitos y modo de vida lo cual le va a suponer una cierta dependencia de los seres que le rodean. La movilidad está determinada por el estado y la correcta coordinación de los sistemas músculo esquelético y nervioso. La alteración de cualquiera de estas\nrelacionados con los mecanismos corporales. Los sistemas orgánicos del individuo funcionan con mayor eficacia cuando están activos. El desuso del sistema neuromuscular causa rápidamente degeneración y la consiguiente pérdida de función. La degeneración muscular ocurre con gran rapidez por el contra el restablecimiento de la fuerza y del tono muscular es un proceso lento que puede durar meses.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 34 de 49\nTEMARIO DE CELADORES Por eso es de gran importancia que el personal sanitario que cuida a pacientes que por su patología requieren guardar reposo prolongado adopte las medidas pertinentes para evitar la degeneración de los músculos en desuso y la aparición de complicaciones que retardarán su recuperación y el restablecimiento de la salud.\nFUNCIÓN MOTORA NORMAL SISTEMAS QUE PARTICIPAN EN EL MOVIMIENTO Los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo que realiza el ser humano son: •\nAlgunos autores también incluyen el sistema circulatorio porque es el nutre a los tejidos de este sistema. Si se deteriora la circulación en cualquier parte del cuerpo se inicia la degeneración de los tejidos de esta área ya que las células no pueden vivir sin los nutrientes adecuados que le son aportados por el torrente circulatorio. SISTEMA ESQUELÉTICO El hueso es un tejido vivo formado por células, matriz y minerales. El esqueleto humano está constituido por 206 huesos los cuales se pueden clasificar en: •\nHuesos largos como el Húmero, Cúbito, Radio, Fémur, Tibia y Peroné.\nHuesos anchos y planos como el Omóplato, Occipital y Frontal.\nHuesos cortos como los huesos del Carpo, Tarso y Sesamoideos.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 35 de 49\nTEMARIO DE CELADORES •\nHuesos radiados o irregulares como las Vértebras y el Maxilar superior.\nEl sistema esquelético por sus características de rigidez y dureza presenta varias funciones: •\nSoporte de los tejidos circundantes.\nProtección de órganos vitales: cerebro, pulmones y médula espinal.\nMovimiento a través de su sistema de palancas accionado por las contracciones musculares.\nHematopoyesis o formación de células sanguíneas.\nDepósito de almacenamiento de sales minerales principalmente de calcio y fósforo.\nReparación y reestructuración ante agresiones externas como acontece en la formación del callo óseo en las fracturas. SISTEMA MUSCULAR El músculo es un órgano que tiene la capacidad de contraerse. Las células del tejido muscular son alargadas y reciben el nombre de fibras musculares. La amplitud y energía de a l contracción muscular depende de la proporción de fibras musculares que entren en actividad. Los músculos se pueden dividir en dos grupos: •\nMúsculos de fibra lisa y de contracción involuntaria.\nMúsculos de fibra estriada de contracción voluntaria, están regulados por el sistema nervioso central.\nComo ya hemos comentado la principal función del músculo es la contracción no obstante ésta solo se da cuando son estimulados por su nervio motor. En consecuencia puede pensarse en el músculo y el nervio como una Federación de Sanidad de Andalucía Página 36 de 49\nTEMARIO DE CELADORES unidad fisiológica que siempre funciona en combinación y en la cual cada parte es ineficaz sin la otra. SISTEMA NERVIOSO Los nervios raquídeos se relacionan directamente con los movimientos del tronco y de los miembros. Cada nervio raquídeo tiene una raíz anterior y una posterior en la columna vertebral. La anterior conduce impulsos del sistema nervioso central a los músculos. La posterior lleva mensajes de los receptores sensoriales al sistema nervioso central. Casi todos los movimientos puede inducirlos la médula espinal sola, sin embargo el equilibrio y la progresión, coordinación y finalidad de los movimientos están controlados por los lóbulos frontales de la corteza cerebral. TIPOS DE MOVIMIENTOS Los movimientos no serían posible si no existiera cierta flexibilidad en la trama esquelética, esta flexibilidad la proporcionan las articulaciones es decir los puntos o zonas donde entran en contacto unos huesos con otros. Podemos hablar de tres tipos de articulaciones: •\nSinartrosis o articulaciones inmóviles como por ejemplo el cráneo.\nAnfiartrosis o articulaciones ligeramente móviles como por ejemplo la pelvis.\nDiartrosis o articulaciones libremente móviles tales como el codo, rodilla, es decir la mayoría de las articulaciones del cuerpo.\nLos movimientos que tales articulaciones permiten realizar al individuo son:\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 37 de 49\nFlexión: El acto de doblarse disminuye el espacio entre las superficies articulares de los huesos.\nExtensión: Consiste en estirar con ello se aumenta el espacio entre las superficies articulares de los huesos.\nRotación: Giro de un hueso sobre su eje. Puede ser rotación: o Interna: Movimiento sobre su eje central que tiende a aproximarlo a la línea media. o Externa: Movimiento sobre el eje central que tiende a alejarlo de la línea media.\nAbducción: Es el movimiento que separa de la línea media del cuerpo el hueso.\nAducción: Es el movimiento que atrae hacia la línea media del cuerpo al hueso.\nCircunducción: Consiste en combinar varios movimientos para que el extremo distal de un hueso describa un círculo.\nMovimientos especiales de estos son: •\nSupinación: Girar hacia el techo la palma de la mano.\nPronación: Girar hacia el suelo la palma de la mano.\nInversión: Girar una extremidad o parte de ella hacia dentro.\nEversión: Lo contrario la inversión, girar hacia fuera una extremidad o parte de ella.\nProtacción: Desplazar la mandíbula hacia delante.\nFACTORES QUE ALTERAN LA FUNCIÓN MOTORA NORMAL Existe un gran número de factores que pueden influir en la mecánica corporal. Pueden ser biológicos, psicológicos o socioculturales y todos ellos pueden afectar tanto a la postura que adopte el individuo y a su coordinación de movimiento como al equilibrio que le permite mantener la estabilidad.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 38 de 49\nTEMARIO DE CELADORES FACTORES BIOLÓGICOS Entre los factores biológicos que pueden influir en la mecánica corporal y por tanto en los movimientos destacan: EDAD La alineación corporal de un individuo se modifica a medida que transcurren los años. En la infancia a medida que se avanza en el crecimiento y desarrollo aumenta progresivamente el equilibrio y la coordinación de los movimientos es sumamente importante corregir las posturas defectuosas que se observen en este periodo para evitar así la aparición de posibles alteraciones en la edad adulta. Con la vejez las modificaciones que sufren los huesos pueden originar cifosis (curvatura anormal columna vertebral) y otras alteraciones que dificulten el movimiento. EMBARAZO En las mujeres embarazadas hay una modificación de la alineación y del equilibrio corporal originado por el aumento de peso que produce una desviación del centro de gravedad del organismo. Aparece una lordosis (curvatura vertebral de convexidad anterior) con el consiguiente dolor de espalda. NUTRICIÓN Puede afectar a la mecánica corporal. En un estado de desnutrición los músculos están debilitados y al individuo le cuesta trabajo mantener el cuerpo erecto. Por el contrario las personas obesas presentan alteraciones en las articulaciones por sobrecarga, al mismo tiempo su actividad física disminuye por la fatiga que la supone la realización de determinados ejercicios.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 39 de 49\nTEMARIO DE CELADORES ENFERMEDAD Es evidente que cualquier enfermedad que afecte a los sistemas esquelético, muscular o nervioso influirá en la capacidad del individuo para moverse. No obstante hay que tener presente que cualquier enfermedad que padezca una persona limitará en mayor o menor medida su actividad. FACTORES EMOCIONALES Cada ser humano manifiesta sus emociones y sentimientos por medio de los movimientos que realiza ya sea de forma consciente o inconsciente. Los valores personales de cada ser influyen de manera importante. Un individuo alto y joven que esté acomplejado por su estatura adoptará una mala postura ya que intentará encorvarse para parecer más bajo. Por el contrario una persona que considere que la postura correcta beneficia el estado de salud mantendrá intencionadamente una buena alineación corporal.\nFACTORES SOCIOCULTURALES Dentro de este campo podemos citar como elementos a tener en cuenta los patrones culturales, actividad laboral, vivienda y política social. PATRONES CULTURALES Las tradiciones, costumbres y modas pueden determinar el ritmo de las actividades diarias. Asimismo los valores culturales y las creencias individuales de cada ser pueden motivarle a que realice actividades físicas para mantener su nivel de salud.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 40 de 49\nTEMARIO DE CELADORES ACTIVIDAD LABORAL Las posturas incorrectas que se adoptan durante las horas de trabajo pueden originar alteraciones permanentes de la alineación corporal. También deben valorarse las características de las sillas, bancos, mesas y escritorios los cuales deben favorecer las buenas posturas del estudiante y del trabajador. VIVIENDA El tipo y situación de la vivienda puede influir en la actividad que desarrolle un individuo. Una casa situada en un bloque que carezca de ascensor puede favorecer la actividad en aquellas personas que no padezcan problemas de movilización. Por el contrario en un anciano esta misma situación limita mucho su capacidad de movimiento al tener que subir y bajar las escaleras. El interior de las casas debe acondicionarse de modo que permita libertad de movimiento. POLÍTICA SOCIAL Generalmente las ciudades poseen déficit de parques y jardines además con gran frecuencia el pavimentado de las calles no está en buenas condiciones, todo lo cual dificulta la realización de actividades por parte de los niños y de los ancianos. También podemos detectar barreras arquitectónicas que dificultan por no decir que impiden el normal desplazamiento de todas aquellas personas que presentan una disminución física.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 41 de 49\nTEMARIO DE CELADORES CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIZACIÓN\nLos peligros del reposo prolongado en cama y a consecuencia de la inmovilización han sido profusamente estudiados durante los últimos 30-40 años. Los efectos adversos qe se han descrito incluyen: •\nRetraso del índice metabólico basal.\nDisminución de la fuerza, tono y tamaño muscular.\nCambios en la alineación corporal.\nMayor vulnerabilidad a infecciones pulmonares y de vías urinarias.\nAparición de problemas vasculares como Trombosis (formación de un coágulo en el torrente circulatorio) y Embolias (ocurren cuando un coágulo –trozo de un trombo- se desprende y avanza por el torrente circulatorio hasta llegar a un vaso demasiado angosto donde se atora).\nAfectación de los huesos y de la piel por un proceso degenerativo.\nAumento de la frecuencia cardiaca (pulso). El corazón trabaja más para hacer frente a la disminución del volumen sanguíneo circulante que presenta el individuo como consecuencia de los éxtasis sanguíneos que se dan en las zona de declive.\nLa eliminación de calcio, nitrógeno y fósforo es mayor.\nEl individuo suele desarrollar cuadros de angustia y con frecuencia hostilidad por alteración de sus necesidades lúdicas de reposo y sueño.\nATENCIÓN A LOS PACIENTES CON PROBLEMAS EN SU FUNCIÓN MOTORA. Los principios básicos en el cuidado de los pacientes con problemas en la función motora pueden agruparse en dos grandes bloques.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 42 de 49\nTEMARIO DE CELADORES Los relacionados con la necesidad de ejercicios para evitar la degeneración muscular y la aparición de complicaciones. Los relacionados con el cuidado de aquellas personas incapacitadas para moverse por sí misma. OBJETIVOS DE ESTA ATENCIÓN Los objetivos que nos marcamos al tratar a estos pacientes con problemas reales o potenciales de la función motora son: •\nConservar el tono y la fuerza de los músculos que no se utilizan y cuyo movimiento no está contraindicado por la naturaleza del problema de salud que pueda tener.\nPrevenir la degeneración de estos músculos.\nRestablecer en cuanto sea posible la fuerza y el tono de los músculos dañados.\nPrevenir el deterioro de las restantes capacidades funcionales del paciente como consecuencia de su inmovilidad.\nConservar o recuperar la independencia de las actividades de a l vida diaria en cuanto sea posible.\nACTUACIONES ENCAMINADAS AL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Como se comentó con anterioridad, los pacientes que permanecen en cama con reposo prolongado tienden a desarrollar complicaciones. La realización de ejercicio ayuda a conservar el tono muscular y a prevenir la aparición de las complicaciones. Básicamente el paciente encamado puede realizar tres tipos de ejercicios. Estos son:\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 43 de 49\nCuando está realizando su tabla de ejercicios debe mover su articulación en todo el arco de movimiento, por ejemplo, los movimientos normales del hombro y del brazo son flexión, extensión, hiperextensión, abducción, aducción, circunducción, rotación interna y rotación externa. A continuación pasaremos a desarrollar cada uno de estos tipos de ejercicios: EJERCICIOS PASIVOS En estos ejercicios la región del cuerpo es movilizada por otra persona. Los músculos no se contraen activamente. Este tipo de ejercicio ayuda a evitar contractura pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular. EJERCICIOS ISOMÉTRICOS Es una forma de ejercicio activo en el que el paciente aumenta de un modo voluntario la tensión de sus músculos pero no se mueve la articulación ni cambia la longitud del músculo. Este tipo de ejercicios puede ayudar a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular. EJERCICIOS ISOTÓNICOS También son una forma de ejercicio activo. Con estos ejercicios el músculo se contrae o acorta activamente haciendo que se mueva el miembro. Con estos ejercicios se aumenta la fuerza y el tono muscular además de mejorar la movilidad articular. El grado de tolerancia al ejercicio varía mucho con las personas. Los pacientes deben evitar la fatiga y el dolor cuando hacen ejercicios. Es\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 44 de 49\nTEMARIO DE CELADORES necesario que las articulaciones se ejerciten en el arco completo de movimiento pero nunca debemos forzar éste cuando causa dolor o hay resistencias. Habitualmente un paciente que ha precisado un periodo de tiempo largo o corto de inmovilización va a tener que reaprender a caminar. Para facilitar esta labor podemos usar los denominados dispositivos facilitadores de marcha. Son aparatos mecánicos que proporcionan al paciente soporte y equilibrio para realizar una deambulación cómoda. Entre ellos podemos citar: •\nBastón: Proporciona soporte y equilibrio al paciente en su deambulación a la vez que le permite conseguir una adecuada alineación corporal, así como evitar la sobrecarga articular. El bastón se sitúa en el lado sano del paciente, la marcha se inicia avanzando el bastón y la extremidad afecta al mismo tiempo y después la extremidad sana.\nTrípode: Es una variante del bastón que ofrece mayor apoyo al tener más estabilidad pero como desventaja al usarlo nos crea propensión a tropiezos por parte del paciente al tener más base. Su utilización es idéntica a la del bastón.\nHalconera: También denominado andador, asegura al paciente más apoyo, lo hace sentir más protegido pues presenta cuatro puntos de apoyo. Como principal desventaja, el paciente no puede mantener una alineación corporal correcta pues para usarlo debe flexionarse hacia delante.\nMuletas: Procedimiento mediante el cual la persona logra una deambulación con mayor estabilidad, reduciendo el peso que ejerce el cuerpo\ndeambulación del paciente fomentando su independencia. Podemos hablar de dos tipos: o Bastón inglés: Se apoya en el antebrazo. o Muleta canadiense. Se apoyan en la región axilar.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 45 de 49\nTEMARIO DE CELADORES Con frecuencia se llama al personal de enfermería para que ayude a mover o cambiar de posición a un paciente que no puede moverse por sí mismo dependiendo por completo de nosotros para su cambio de posición. El conocimiento de los principios del movimiento del cuerpo y la habilidad para aplicarlo son importantes para el enfermo y para el personal de enfermería. Es esencial que el personal de enfermería utilice su cuerpo en una forma que no sólo evite la distensión muscular sino que también aproveche su energía con eficacia. MÉTODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A MOVERSE HACIA UN LADO DE LA CAMA A) Nos situamos frente al paciente, del lado de la cama hacia el que desea moverse. B) Separamos nuestros pies, una pierna delante de la otra y las rodillas y las caderas flexionadas para colocar nuestros brazos al nivel de la cama. C) Pasamos uno de nuestros brazos por debajo de los hombros y el cuello, el otro por debajo de los glúteos del paciente. D) Pasamos nuestro peso corporal del pie delantero al trasero a medida que nos inclinamos hacia atrás hasta llegar a la posición de cuclillas, llevándonos al paciente hacia nosotros hasta el extremo de la cama. A medida que nos inclinamos hacia atrás descendemos nuestras caderas. MÉTODO PARA LEVANTAR LOS HOMBROS DE UN PACIENTE. A) Nos situamos a un lado de la cama dando frente hacia la cabeza del enfermo, adoptamos una posición amplia con el pie cercano a la cama atrás del otro. B) Pasamos nuestro brazo más alejado del paciente sobre su hombro más cercano y apoyamos nuestra mano entre sus omóplatos.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 46 de 49\nTEMARIO DE CELADORES C) Para levantarnos nos mecemos hacia atrás, pasando nuestro peso corporal del pie delantero al trasero, bajando rectas nuestras caderas en este movimiento. MÉTODO PARA MOVER HACIA ARRIBA DE LA CAMA A UN PACIENTE SEMIINCAPACITADO A) El paciente flexiona sus rodillas llevando sus talones hacia los glúteos. B) Nos situamos en un lado de la cama girado ligeramente hacia la cabeza del paciente, un pie está un paso adelante en relación con el otro quedando atrás el que está pegado a la cama. Nuestros pies apuntan hacia la cabecera de la cama. C) Colocamos uno de nuestros brazos debajo de los hombros del paciente y el otro bajo sus glúteos. Flexionamos nuestras rodillas para llevar nuestros brazos al nivel de la superficie de la cama. D) El paciente coloca su barbilla sobre el tórax y se empuja con los pies hacia la cabecera de la cama mientras nosotros pasamos nuestro peso del pie posterior al anterior. MÉTODO PARA AYUDAR A UN PACIENTE A COLOCARSE DE UN LADO A) Nos situamos en el lado de la cama hacia el que se girará el paciente. Este coloca su brazo más alejado sobre el tórax y la pierna de este mismo lado sobre la que está más cerca. Debemos comprobar que el brazo más cercano del paciente esté a un costado y separado del cuerpo de tal forma que no gire sobre él. B) Nos situamos frente a la cintura del paciente mirando hacia el lado de la cama con un pie un paso adelante en relación al otro. C) Colocamos una mano en el hombro más alejado del paciente y la otra en la cadera del mismo.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 47 de 49\nTEMARIO DE CELADORES D) A medida que pasamos nuestro peso de la pierna delantera a la trasera giramos al paciente sobre sí, durante este movimiento bajamos nuestras caderas. E) El paciente es detenido por nuestros codos, que descansan en el colchón al borde de la cama. MÉTODO PARA AYUDAR A UN PACIENTE SEMIINCAPACITADO A ELEVAR LOS GLÚTEOS A) El paciente flexiona las rodillas y lleva sus talones hacia los glúteos, queda así listo para empujar cuando se lo pidamos. B) Nos colocamos en un lado de la cama a la altura de los glúteos del paciente con los pies separados. C) Flexionamos las rodillas para que nuestros brazos queden al nivel de la cama, colocamos una mano debajo del área sacra del paciente apoyando firmemente el codo en la base de la cama. D) Pedimos al enfermo que levante las caderas. E) Cuando lo hace nos ponemos en cuclillas doblando las rodillas en tanto que nuestro brazo actúa como palanca para ayudar a apoyar los glúteos del paciente, en este movimiento nuestras caderas descienden rectas. MÉTODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A SENTARSE EN UN LADO DE LA CAMA A) El paciente gira sobre su costado hacia el borde de la cama en que desea sentarse (véase el procedimiento para ayudar al paciente a girar de lado). B) Una vez que comprobamos que el paciente no se caerá de la cama, levantamos la cabecera. C) Situados con los pies separados, el que se encuentra hacia los pies de la cama atrás del otro y frente a la esquina inferior más alejada de la cama, apoyamos los hombros del paciente con un brazo en tanto que con el otro lo ayudamos a extender las piernas sobre el lado de la cama.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 48 de 49\nTEMARIO DE CELADORES D) El paciente queda sentado en posición natural al borde de la cama, cuando apoyando aún sus hombros y piernas lo giramos en tal forma que llevamos hacia abajo las piernas del enfermo, el peso nuestro pasa de la pierna delantera a la trasera. MÉTODO PARA AYUDAR AL PACIENTE A LEVANTARSE DE LA CAMA Y SENTARSE EN UNA SILLA En este procedimiento la cama debe estar a una altura en la que el paciente pueda pisar de forma natural el suelo. A) El paciente se sienta en el borde de la cama y se pone la bata y las zapatillas. B) Colocamos una silla a un lado de la cama con el respaldo hacia los pies. C) Nos situamos frente al paciente. Colocamos nuestro pie cercano a la silla un paso delante del otro. D) El paciente coloca sus manos en nuestros hombros y nosotros lo asimos por las muñecas. E) El paciente se para al tocar el suelo, flexionamos nuestras rodillas de tal forma que la delantera quede contra la rodilla del paciente, así evitamos que éste las doble de modo involuntario. F) Conservando nuestra base amplia giramos nuestro cuerpo con el paciente y doblamos nuestras rodillas a medida que el paciente se sienta en la silla.\nFederación de Sanidad de Andalucía Página 49 de 49\nReport "Celador Sanitario"


Pedro Sánchez "respeta" el 'no' de Madina a entrar en su Ejecutiva\nEl futuro secretario general del PSOE, Pedro Sánchez, ha acogido con "respeto absoluto" las "decisiones personales" que han tomado Eduardo Madina y José Antonio Pérez Tapias tras recibir su propuesta de integración en la nueva Ejecutiva del partido, han informado fuentes cercanas al diputado madrileño. Así, mientras que Madina ya ha rechazado públicamente el ofrecimiento, el candidato de Izquierda Socialista lo está estudiando.\nánchez se ha reunido este jueves en el Congreso de los Diputados con los dos "compañeros" a los que se enfrentó en las primarias internas para trasladarles su voluntad de integración. Mientras el candidato de Izquierda Socialista ha agradecido la oferta, que van a estudiar, el diputado vasco la ha rechazado y ha abogado por que cuente con personas de "mucha valía" que le apoyaron en su candidatura.\nEn el encuentro, según han indicado fuentes próximas a Sánchez, el futuro líder del PSOE les ha "reiterado su voluntad de integrar y contar con todos en este nuevo tiempo" y les ha trasladado su "convicción de que el Congreso del PSOE debe ser el congreso de la unidad y el cambio".\nAsí, y ante la respuesta de sus interlocutores, ha expresado su "respeto absoluto a las decisiones personales de cada uno de los dos sobre su integración o no en la Ejecutiva".\nSánchez ha insistido en que quiere "contar con los mejores" y ha dicho que tanto el diputado vasco como el portavoz de Izquierda Socialista "son también de lo mejor que tiene el PSOE". Según ha dicho, va a nombrar una Ejecutiva "que va a ser renovada, va a combinar experiencia con juventud, va a ser paritaria y va a construir un proyecto esperanzador y va a ser una alternativa al PP de cara a las elecciones municipales y autonómicas y las elecciones generales del próximo año". "Va a ser un gobierno en la sombra", ha recalcado.


CIP 2013 : F23K 5/22 : Dispositivos de vaporización (en los quemadores que emplean una pulverización directa de líquido en gotitas o líquido vaporizado en el interior del lugar de la combustión F23D 11/44).\nCIP2013 > F > F23 > F23K > F23K 5/00 > F23K 5/22 > Dispositivos de vaporización (en los quemadores que emplean una pulverización directa de líquido en gotitas o líquido vaporizado en el interior del lugar de la combustión F23D 11/44).\nAparato para administrar un medicamento a un usuario, que comprende: una cámara de almacenamiento dispuesta para almacenar una cantidad de un líquido seleccionado que comprende al menos un medicamento; una cámara de eyección dispuesta para contener una porción del líquido seleccionado; una válvula de entrada dispuesta para abrirse selectivamente para dejar pasar líquido desde dicha cámara de almacenamiento a dicha cámara de eyección; y una válvula de salida dispuesta para abrirse selectivamente para...


Se disfrazó de hombre para que a su hijo no le faltara un padre – Publimetro\nOpinión Virales Se disfrazó de hombre para que a su hijo no le faltara un padre\nANUNCIOSNo quería que se sintiera triste en un evento de padre e hijo. Publicado : 5 SeptiembreLuz Lancherosluz[dot]lancheros1[at]publimetro[dot]com[dot]mxTweet CompartirHay madres que realmente sí son madres y padres a la vez (a pesar de los memes de "madres luchonas" y demás). Y eso le pasó a una madre soltera de Texas que tuvo que disfrazarse de hombre para que su hijo no se sintiera mal.Yevette Vásquez de Fort Worth se vistió como un padre, con un gorro de béisbol, una camisa a cuadros y un bigote falso para que su hijo Elijah no lo extrañara durante el evento. "Sí, fue la primera vez que hice eso", dijo ella, risueña, a CNN. "Vamos a recordar esto para siempre", afirmó. Posteó todo en Facebook y obviamente sus fotos se hicieron virales. Esto fue para un evento del Día del Padre que se realizó en la escuela Sue Crouch Intermediate School. Tuvo lugar la semana pasada. Ella se cambió en siete minutos y su hijo participó, ayudándole con su bigote falso. También le dio la forma a todo el look. "No, luces como una chica todavía", le decía. Cuando llegaron a la escuela, muchos padres estaban ahí diciéndole que lo que hizo fue genial. "Ellos pensaron que era realmente solidario y dulce. Pero igual sentí la energía de unos pocos hombres que pensaban que eso no era del todo correcto y se sentían incómodos". Otras reacciones hacia la madre soltera"Él estaba realmente emocionado", dijo su madre. "Solo decía gracias, mientras yo le respondía que hice eso por él para que pudiera divertirse". Por supuesto, en Internet fue aún mejor, porque muchos padres solteros alrededor del mundo le comentaron lo que era luchar a diario solo con un niño y por supuesto, disfrutar sus triunfos. Vásquez misma dijo que se vistió así porque quería divertirse con su hijo. Elijah siempre se había perdido todas las actividades que tenían que ver con padres. Así que esta vez, su madre decidió darle ese regalo. "Siempre veía su carita triste y decía: debí hacer esto antes". Lo más irónico y chistoso del asunto, fue que era un día para comer donas entre padres e hijos. Pero ella estaba tan nerviosa, que no comió nada. Ahora afirma que lo haría de nuevo, gustosa de complacer a sus hijos. ANUNCIOS\n5FotosPadre e hijo se maquillan y sus fotos se hacen viralesEste joven le dio un impresionante cambio de look a su papá Padre e hijo se maquillan y sus fotos se hacen viralesPadre enveneno a su hijoFOTOS: Estas fotos de padre e hijo traen una genial "sorpresa" justo al final [28 Fotos]\nSaque de honor partido Colombia vs. Uruguay en Barranquilla Nairo Quintana dice no 14:02 h. Plebscito: Metro de Medellín operará sin costo el 2 de octubre 13:53 h. Farc entregarán bienes y dinero para reparar víctimas 12:59 h. Medidas Alcaldía de Bogotá para Plebiscito domingo 2 de octubre de 2016 12:58 h. Daniel Torres se baja por lesión de la convocatoria de la Selección Colombia 12:18 h. "Timochenko" asegura que vuelo de jet fue una "provocación" La aterradora muñeca que viaja en avión 10FotosVideo: Lo retaron en pelea callejera y resultó boxeador profesional 5Fotos¿Cómo encender la pasión? Alessandra Rampolla le enseña Descargue el app para iPhone


Vuelta al Norte con Salinas y Puna - AragonesesViajes.com\nAragonesesViajes.com » Circuitos Turísticos » Circuitos por Sudamérica » Vuelta al Norte con Salinas y Puna\nMapa de Itinerario de 'Vuelta al Norte con Salinas y Puna'\nCircuito 'Vuelta al Norte con Salinas y Puna'\nEntrada Tucuman - Salida Salta: Tucuman, Cafayate, Salta, Jujuy\nArribo a Tucumán Traslado aeropuerto / hotel City Tour Tucumán Visitando Plaza Independencia y alrededores: Casa de Gobierno, Templo de San Francisco, Iglesia Catedral, Calle San Martín al 400, Iglesia La Merced y Casa Avellaneda. Visitamos el Parque 9 de Julio, y el Museo de la Industria Azucarera Casa Obispo Colombres. Alrededores de la Plaza Urquiza: la Legislatura, el Casino, el Teatro San Martín y el Colegio Nacional. Visita a Yerba Buena, la Ciudad Jardín, zona residencial y arbolada. Noche en Tucumán\nTucumán - Cafayate\nSalida a Cafayate por Tafi del Valle, Amaicha y Quilmes. La Ruta 307 marca el ascenso a los Valles. El camino se interna en la Quebrada del rio Los Sosa y nos detenemos en el monumento El Indio. Mas arriba, llegamos a El Mollar para visitar Los Menhires. Luego visitamos la pintoresca localidad de Taf del Valle. La RP 307 asciende a los Valles Calchaquies en pronunciado zigzag hasta el Abra del Infiernillo, a 3.042 m.s.n.m. Amaicha del Valle: visitamos la plaza y sus alrededores. Luego de empalmar con la RN 40, la Ciudad Sagrada de Quilmes irrumpe a la izquierda. En la falda del cerro se advierten las reconstrucciones de la zona residencial, rematada por una fortaleza situada en la cima y dos fortines a ambos costados. Recorremos a pie lo que fuera el ultimo bastion de la resistencia aborigen ante el avance espaol. La legendaria RN 40 se pierde en el valle rumbo al Norte, no sin antes pasar por Colalao del Valle. Cafayate, tierra del sol y el buen vino, nos da la bienvenida con cultivos de uva en parrales y espalderas. Visitamos una bodega. Noche en Cafayate\nCafayate, situado en la provincia de Salta, es uno de los puntos mas importantes de los Valles Calchaquies por su poderosa industria vitivinicola; su historia calchaqui, espaola, inmigrante y criolla, dieron como resultado que esta ciudad tenga un estilo entre colonial y barroco de fines del siglo XIX. Se visitaran las bodegas donde se podra degustar el particular vino Torrontes. Partiendo luego hacia Salta por la majestuosa Quebrada de las Conchas, donde las curiosas formaciones erosionadas por el viento y el agua seran el principal atractivo: los medanos, el sapo, el obispo, la garganta del diablo, los castillos, el anfiteatro, entre otros. Noche de alojamiento en Salta.\nMañana libre. Por la tarde: City Tour en Salta. Recorrido por los sitios de mayor atractivo de la ciudad: Catedral Basílica, Centro Cultural de las Américas, Museo Histrico del Norte (Cabildo), Baslica Menor de San Francisco, Convento San Bernardo, Monumento a Güemes, ascenso Cerro San Bernardo y su vista panorámica de la ciudad, Visita a la villa veraniega San Lorenzo en las afueras de la ciudad con su microclima subtropical y el Mercado Artesanal donde son expuestas artesanas con certificación de origen de toda la provincia. Noche de alojamiento en Salta.\nUn viaje por la Quebrada declarada Patrimonio de la Humanidad, donde el paisaje y los colores de los cerros se conjugan con las culturas igualmente coloridas que habitan esta zona. Es un viaje de contacto social y una vista a lo ancestral. Comienza con la llegada al Pueblito de Purmamarca para observar el Cerro de los Siete Colores, la Iglesia y el Mercado Artesanal de la plaza. Paso por la Posta de Hornillos, continuando hacia el pueblo de Tilcara para visitar el Pucará y el Museo Arqueológico. Continua hacia Huacalera, paso del Trópico de Capricornio, desde donde se pueden ver los colores del cerro llamado la Pollera de la Colla. Visita a la Iglesia de Uquía, donde se encuentran las pinturas de los Ángeles Arcabuceros (vestigio importante en la zona de la escuela Cuzqueña). Arribo a Humahuaca con su importante Catedral y el Monumento a la Independencia (El Indio) del escultor Soto Avendaño. Regreso después del almuerzo para observar desde la ruta la Paleta del Pintor que enmarca el pueblo de Maimará. Arribo a San Salvador de Jujuy en donde se visitará el Salón de la Bandera y la Iglesia Catedral, con su característico púlpito tallado en madera y laminado en oro y las estatuas de Lola Mora. Regreso a Salta por el camino de cornisa de abundante vegetación subtropical. Paso por el Abra de Santa Laura, observando el dique de La Ciénaga, Las Maderas y Campo Alegre, y regresando a Salta por Vaqueros. Noche de alojamiento en Salta\nDía libre para disfrutar esta hermosa ciudad y los alrededores. Noche de alojamiento en Salta\nTraslado al aeropuerto FIN DE LOS SERVICIOS\n01 noche de alojamiento en Tucuman, 01 noche de alojamiento en Cafayate, 04 noches de alojamiento en Salta, 01 noche de aloijamiento en Purmamarca.\nExcursiones mencionadas en el detalle.\nNo incluye: comidas, entradas a los parques, museos, parques, bodegas ni aereos\n26/06/2022 02:25:33 a.m.


websrvr, una nueva forma de usar Dropbox para publicar nuestro sitio web\nUsar cuentas de servicios de almacenamiento en la nube como hosting para páginas web no es una idea nueva. Podíamos hacerlo con Google Drive, antes de que Google cancelara la opción, y Dropbox ya se ha usado para mucho más que «disco duro virtual», tal y como os contamos en los artículos: 10 excelentes formas de usar Dropbox y Otras 10 formas de usar Dropbox para algo más que guardar archivos.\nLa opción que os mostramos hoy es semejante a Droppages. Se trata de websrvr.in, una aplicación que podemos utilizar para, usando el sistema de «compartir de forma pública» de Dropbox, mostrar nuestras webs al mundo.\nAdmite html, js, css, imáges.. contenido estático, ya que no tiene como ejecutar php, asp o cualquier otro lenguaje de programación que necesite de Apache, por ejemplo. Los enlaces entre el contenido se respetan, y la cantidad de información que podemos colgar es ilimitada, aunque el servicio no es gratuito: cuesta un dolar al mes.\nNo tiene temas, ni extensiones, ni ninguna otra funcionalidad añadida, solo sirve como repositorio de archivos, facilitando el acceso a un grupo de páginas web construidas localmente, algo que puede ser de ayuda en determinados momentos.\nUn comentario en “websrvr, una nueva forma de usar Dropbox para publicar nuestro sitio web”\nKhaja Minhajuddin dice:\nI can setup a trial account for you if you want to give it a try 🙂\nThanks again for checking out 🙂


Cómo elegir el Mejor Mando Horno Teka - 2022 (Guía del comprador)\nArriba de Mejor Mando Horno Teka – Guía de compradores 2022\n¡Hemos estado trabajando en la lista de los mejores mando horno teka por horas! Nuestro equipo probó y comparó los mejores modelos de varias marcas y seleccionó 10 mando horno teka con las mejores relaciones calidad / precio.\nUsamos Amazon para crear la lista de los mejores mando horno teka. Este sitio web fue elegido por muchas razones. Lo más importante es que es una de las mejores tiendas en línea con numerosos comentarios de clientes y una conveniente función de comparación. Todos los mando horno teka de nuestra lista están disponibles en nuestro sitio.\nEstos Son Los 4 Mejores Mando Horno Teka of 2021\n4 Piezas Metal 8mm Universal Plata Cocina de Gas Botones de Control Adaptadores Horno Interruptor Cocina Control de Superficie Cerraduras\n2 Unids Botones Horno\n4 Piezas Botón del Horno de Cocina\n¡Advertencia! ¡No compre ningún mando horno teka hasta que lea esto! Haga clic para leer.\nResultados de las pruebas y clasificaciones para encontrar el mejor Mando Horno Teka\n1. 4 Piezas Metal 8mm Universal Plata Cocina de Gas Botones de Control Adaptadores Horno Interruptor Cocina Control de Superficie Cerraduras (Selección del editor)\n8 mm. Leer reseñas\n2. 2 Unids Botones Horno (La mayoría de los autónomos)\nLa marca en la perilla podría ayudarle a reconocer la dirección correcta para ajustar. Leer reseñas\nDiseño universal. Leer reseñas\n4. 4 Piezas Botón del Horno de Cocina\nLa marca en la perilla podría ayudarlo a reconocer la dirección correcta para ajustarse. Leer reseñas\nEn este punto, vamos a repasar tres mejores Mando Horno Teka of 2021\n№ 1. 4 Piezas Metal 8mm Universal Plata Cocina de Gas Botones de Control Adaptadores Horno Interruptor Cocina Control de Superficie Cerraduras, Estufa Horno Cocina Interruptor De Botón De Control\nMaterial: aleación de zinc de alta calidad, desgaste duradero, duradero. Fácil de usar: orificio incorporado, fácil de instalar, superficie lisa, fácil de limpiar, cómodo de sostener. Aplicaciones: aparatos perfectos para la cocina del hogar o restaurante, ampliamente utilizados en utensilios de cocina, estufas a gas, hornos y más. Portátil: diseño compacto y ligero, simple y moderno, simple y elegante.\n¿A qué debo prestarle especial atención al elegir un mando horno teka?\nComo habrás adivinado, el peso de un mando horno teka es uno de los principales factores a considerar. Otro aspecto importante es su material. Si el mando horno teka se ensambla bien, le servirá por muchos años.\n№ 2. 2 Unids Botones Horno, Gosear Universal Metal Interruptores Giratorios Interruptores De Control Accesorios De Repuesto Para Cocina Cocina Estufa De Gas Cooktop (diámetro 8mm)\nPequeño tamaño y peso ligero, convenientes para el almacenaje, en caso de necesidad urgente. Un buen accesorio para la cocina casera, adminículo perfecto para la cocina de la familia o del restaurante, ampliamente utilizado para la cocina, la estufa de gas, el horno, el etc. Agujero incorporado de 8m m para fácilmente la instalación, es realmente grande para que usted reemplace el dañado para su cocina de la estufa de gas. La superficie lisa le hace muy fácil limpiar y cómodo agarrar. La marca en la perilla podría ayudarle a reconocer la dirección correcta para ajustar.\nLa superficie lisa le hace muy fácil limpiar\n№ 3. First4spares, Set De 4 Mandos De Control Universales De Repuesto Para Hornos Y Cocinetas, Color Negro\nCada mando de control incluye 3 adaptadores para ajustarse a todas las marcas y modelos de hornos y cocinetas. Mandos de control universales de repuesto para hornos y cocinetas, hechos por first4spares.4 unidades, color negro. Compatible con todos los modelos: diseño universal. Estas piezas son un producto de repuesto, no original, compatible. Gran calidad, gran compatibilidad.\nEstas piezas son un producto\n¿Hay algo especial que deba saber antes de comprar un mando horno teka?\nAmazon marketplace ofrece una gran variedad de funciones convenientes para ayudarle a comparar y elegir mando horno teka. También agrega miles de comentarios de personas de todo el mundo. Siempre léelos antes de elegir un mando horno teka!\n№ 4. 4 Piezas Botón del Horno de Cocina, Gosear Universal Metal Interruptor Giratorio Perillas De Control Accesorios De Reemplazo Para Cocina Estufa De Gas Horno Estufa (diámetro 6mm)\nUn buen accesorio para la cocina casera, artilugio perfecto para la cocina familiar o de restaurante, ampliamente utilizado para la cocina, la estufa de gas, el horno, etc. La superficie lisa lo hace muy fácil de limpiar y cómodo de agarrar. Tamaño pequeño y ligero, adecuado para el almacenamiento, en caso de necesidad urgente. Orificio incorporado para una fácil instalación, es realmente genial para usted reemplazar el dañado para su cocina a gas. La marca en la perilla podría ayudarlo a reconocer la dirección correcta para ajustarse.\nLa superficie lisa lo hace muy fácil\n¿Cómo obtener un reembolso por mando horno teka en Amazon?\nAmazon tiene una política de devolución amigable para el cliente, lo que significa que no tendrá ninguna dificultad para devolver su dinero. Si hay algún problema con su mando horno teka, solo debe ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente y solicitar un reembolso. Sin embargo, debe leer detenidamente la descripción del artículo antes de comprar un mando horno teka.\n¿Qué consideraste exactamente al hacer la lista de las mejores mando horno teka?\nConsideramos tantos factores que es casi imposible informarle sobre todos ellos. Créanos, no nos olvidamos de nada. El precio, el material, la puntuación de usuario y otras características de mando horno teka se utilizaron para crear esta lista TOP-10. 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▷ Comprar remache aluminio online | Actualizado junio 2021\n🌷Comprar remache aluminio Online\nEl mejor remache aluminio\nKSTE 120pcs / set M2.4 / M3.0 / M3.2 / M4 Kit de...\n450 piezas de cabeza plana remache sólido...\n🦝 Fabricantes de remaches de aluminio en delhi\nEn los últimos años nos hemos especializado cada vez más en la producción de sistemas de remachado ciego y ahora ofrecemos una gama completa de remaches por cualquier motivo. Para todo tipo de aplicaciones, incluyendo remaches regulares, estancos, de agarre múltiple y estructurales, suministramos remaches ciegos. Todos nuestros remaches vienen en una amplia variedad de materiales (y combinaciones de materiales), incluyendo aluminio A2 y A4, acero y acero inoxidable.\nTodos nuestros remaches ciegos y accesorios se envían directamente desde el almacén a nuestros clientes en toda Europa y sus naciones vecinas desde nuestro sitio en el aeropuerto de Maastricht en los Países Bajos (como Rusia). Antes de ser enviados a nuestros clientes, todos los remaches son cuidadosamente regulados en cuanto a su calidad y todos cumplen con la norma DIN 7337. A petición, le proporcionaremos las especificaciones completas de todos los productos. Encontrará una descripción de nuestra selección completa de productos en nuestro catálogo. Bajo su propia marca, también puede elegir que se fabriquen y empaqueten remaches ciegos. Para asegurarnos de que encuentre el mejor remache para sus necesidades, siempre estaremos encantados de proporcionarle un asesoramiento experto.\n✔ Pistola de remaches de aluminio\nUna gama superlativa de remaches ciegos de aluminio para los clientes. Debido a su alta calidad en potencia, longevidad, fiabilidad, resistencia a la corrosión y tolerancias cercanas, los remaches ciegos de aluminio son muy valorados. En el mar, vendemos más remaches ciegos de aluminio…\nUn amplio almacén que nos permite ofrecer a los clientes demandas urgentes y rápidas. 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El remache se coloca en un agujero perforado o taladrado en el momento de su colocación, y la cola se trastorna o se dobla (es decir, se deforma) para que se extienda hasta alrededor de 1,5 veces el diámetro original del eje, manteniendo el remache en su lugar. En otras palabras, al aplastar el material de la “cabeza” de manera más plana, el golpe o el tirón produce una nueva “cola” en el otro extremo, lo que da como resultado un remache que tiene aproximadamente una forma de mancuerna. La cabeza inicial se llama cabeza de fábrica, para diferenciar los dos extremos del remache, y el extremo deformado se llama cabeza de taller o cola de ganso.\n👍 Tamaños de los remaches de aluminio\nAl ofrecer remaches de cabeza abovedada, estamos fuertemente comprometidos. Estos son sujetadores tubulares con cabezas en forma de cúpula. En diferentes partes, se monta predominantemente en las articulaciones. Nuestro producto robusto tiene una alta eficiencia, tamaño ligero, resistencia a la corrosión y es reconocido por su excelente rendimiento. Active NowSTATE ENTERPRISESES es la principal aplicación… Usuario\nDinero de las torres, Opp. Llame ahora: +918037401008Llame ahora: +918037401008Enviar consultaCaja de verificaciónRemaches ciegos de aluminioObtener nuevo precioEl usuario está activo ahoraLANDMARK CRAFTS PVT. LTD. SBI, Gill Lane, Miller Ganj, Ludhiana, Punjab, India\nInformación del producto Condiciones de pago: Contra reembolso (CAD), Contra reembolso (COD), Anticipo de efectivo (CA), Anticipo de efectivo (CID), Cheque, Días después de la aceptación (DA), Transferencia telegráfica (T/T), Otros Con la ayuda de nuestros destacados miembros del equipo, hemos proporcionado la colección de remaches fuertes de aluminio de más alta calidad que…\nPor ejemplo, nos ocupamos de las partes internas del MCB… 303, 202, 302, 240, 40, ancla, tornillo, tuercas, corte de circuito, tubo de aluminio y remache y… Uso de la información del producto: MCB- Ancla, Tornillo, Tuercas, Circuito Barker, Tubo de aluminio y Remache.\nComprar remaches de aluminio online\n1 🌷Comprar remache aluminio Online\n2 El mejor remache aluminio\n2.1 Fixman 514633 Remaches, Gris, Set de 650 Piezas\n2.2 Surtido de remaches ciegos (3,2, 4,0 y 4,8 mm,...\n2.3 KSTE 120pcs / set M2.4 / M3.0 / M3.2 / M4 Kit de...\n2.4 Rapid 5000377 Remaches, 0 W, Plateado, 3.2x8mm\n2.5 BGS 8058 | Surtido de remaches ciegos | aluminio |...\n2.6 DOJA Industrial | Remaches de Aluminio de Cabeza...\n2.7 450 piezas de cabeza plana remache sólido...\n2.8 STANLEY 1-PAA58T Remaches de aluminio 4 x 12,5mm...\n2.9 Am-Tech 100 piezas Surtido de remaches, S5100\n3 🦝 Fabricantes de remaches de aluminio en delhi\n4 ✔ Pistola de remaches de aluminio\n4.1 👁 Remache de aluminio código hs\n4.2 👍 Tamaños de los remaches de aluminio


¿Existió la Edad Media? – QueAprendemosHoy.com\nEsta pregunta puede resultar paradójica, descabellada o incluso irracional, pero en realidad no lo es tanto.\nSegún el ilustre alemán Hans-Ulrich Niemitz, la Alta Edad Media, que va desde la caída del Imperio romano hasta el año 1000, nunca existió, por lo que a nuestro calendario habría que restarle nada más y nada menos que 300 años.\nLa Hipótesis del Tiempo Fantasma o Teoría del Tiempo Inventado nos situaría ahora mismo en el año 1711 pues entre el año 600 y el 900 no pasó nada y se añadieron 300 años al realizar el tránsito del calendario juliano al gregoriano.\nEn su artículo ¿Existió realmente la Alta Edad Media?, Niemitz establece el error, la mala interpretación o incluso una conspiración como posibles causas, si bien no hay ninguna definitiva.\nSupuesta coronación de Carlomagno\nAunque muchos historiadores no se atreven a cuestionar las teorías dominantes, a Niemitz no le faltan pruebas como por ejemplo la capilla palatina del Palacio de Aquisgrán, un anacronismo arquitectónico que no pudo construirse en el siglo VIII sino 200 años más tarde. Al ilustre Carlomagno (quien mandó construir el palacio) siempre le ha rodeado un gran misterio pues muchos aseguran que no existió con lo que no pudo dejar edificio alguno. Según el autor, fue el emperador Oto III quien en el siglo VII, junto con su lugarteniente Gerbertg de Aurillac (más tarde Papa Silvestre II) organizó un ejército de falsificadores para alterar el calendario y hacer coincidir su reinado con una fecha tan simbólica como el inicio del segundo milenio. En medio de toda esta trama apareció la figura de Carlomagno.\nEs esta una teoría muy excepcional, sin embargo no le faltan seguidores. En Rusia, un grupo de historiadores y matemáticos (Nikolai Morozov, Anatoly Fomenko…) abrió el camino a mediados de los 80. Basándose en la investigación de Jean Hardouin (venerado y seguido por Isaac Newton) llegaron a la conclusión de que todas las fechas estaban mal, y que en el siglo XVI los monjes benedictinos se encargaron de falsificar miles de textos griegos y romanos.\nMás Información| Phantom Time – Were the Middle Ages just a historical conspiracy theory?\nCarlomagno, Edad Media, hipótesis tiempo fantasma, teoría tiempo inventado


El Remedio mas Eficaz: Remedios naturales para aliviar las ampollas\nA veces nos salen ampollas en los pies cuando usamos calzado apretado o por la fricción que se genera al caminar. Estas ampollas suelen ser muy dolorosas y nos impiden caminar con normalidad durante varios días. Si no las atendemos a tiempo podrían infectarse complicando la situación.\nPor fortuna, no todo está perdido. Existen algunos remedios caseros que nos pueden ayudar a aliviar el dolor y a reducir la inflamación casi de manera inmediata. Aquí te presentamos 7 remedios fáciles de preparar que aliviarán esta molestia.\n[caption id="" align="alignnone" width="329"] Remedios naturales para aliviar las ampollas de los pies[/caption]\nRemedios para aliviar las ampollas de los pies\nAunque no lo creas, el yogur natural regula el pH de la piel, lo que evita que se produzcan infecciones cuando tienes ampollas.\nSu tratamiento es muy sencillo:\nAplícalo directamente sobre la zona afectada, frotando un poco de yogur natural sobre la piel y dejando que ésta lo que absorba durante 20 minutos.\nAplícalo al menos tres veces al día.\nPon a hervir agua y agrega una cucharada de flores de manzanilla.\nCuando el agua se haya enfriado, sumerge un algodón en el líquido y aplícalo sobre las ampollas durante 30 minutos.\nRepite el proceso tres veces al día.\nLa infusión de manzanilla es ideal para aliviar las ampollas, ya que calma el dolor y el ardor.\nSi lo aplicas directamente sobre la piel ayuda a su recuperación inmediata. Para aliviar las ampollas sigue los siguientes pasos:Aceite de oliva\nEl aceite de oliva es un hidratante y regenerador de la piel magnífico. Su aplicación disminuye la inflamación y ayuda a la eliminación del líquido de la ampolla y de la piel muerta. La forma de aplicar el tratamiento es la siguiente:\nVierte una pequeña cantidad de aceite de oliva en la zona afectada y déjalo un rato hasta que se absorba.\nHazlo dos veces al día hasta curarte.\nEl aceite de lavanda es antiinflamatorio, por tanto, es un calmante natural que contribuye a la recuperación de la piel, aliviando rápidamente las ampollas. Aplícalo de la siguiente manera y verás resultados de manera casi inmediata:\nVierte unas gotas de aceite de lavanda en la zona afectada y frótalo.\nTambién puedes agregar un chorrito de aceite en agua tibia y sumergir los pies durante unos 20 minutos.\nEl vinagre de sidra de manzana tiene compuestos antibacterianos y antiinflamatorios que son útiles para aliviar las ampollas.\nEl vinagre contiene ácido acético que alivia inflamaciones y calma el dolor. Lo que debes hacer es lo siguiente:\nSumerge un trozo de algodón en vinagre de manzana y aplícalo en la zona afectada.\nDéjalo durante toda la noche.\nEl aceite de caléndula es maravilloso para los cuidados de la piel y para aliviar dolores. Cuenta con propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antibacterianas que resultan beneficiosas cuando se tienen ampollas. Para aplicarlo haz lo siguiente:\nHumedece un trozo de algodón con aceite de caléndula y aplícalo sobre la zona afectada al menos tres veces al día.\nRepite el tratamiento hasta que desaparezca la ampolla.\nLa zanahoria es una solución ideal para mejorar las ampollas, ya que alivia el dolor y acelera la recuperación del tejido afectado. Su aplicación sobre la zona afectada disminuye el tamaño de la ampolla y, además, acelera el proceso de cicatrización. Haz lo siguiente:\nElabora un puré espeso con un trozo de zanahoria.\nAplícalo sobre las ampollas y déjalo actuar durante 20 minutos.\nEnjuaga la piel y repite el proceso hasta que notes el alivio.\nRecuerda estos remedios de origen natural para acelerar la recuperación de las ampollas, seguro que vas a necesitarlos muchas veces en tu vida.


Volumen 4 (2) - Junio 2010\nCeIR:REVISTA On-line > Volumen 4 (2) - Junio 2010\nVolumen 4 - Nº 2 - Junio 2010\nSECCIÓN ESPECIAL: EL CAMBIO PSÍQUICO\nUna breve introducción a las aportaciones del Grupo de Boston, Ramón Riera (pp. 315-320)\nEl desarrollo de los conflictos y las defensas en los procesos relacionales implícitos, Karlen Lyons-Ruth. (pp. 321-335)\nComentario al trabajo de K. Lyons-Ruth "El desarrollo de los conflictos...", Joan Coderch. (pp. 336-339)\nRepercusiones clínicas de los trastornos de las relaciones de apego, desde la infancia a la adolescencia, Karlen Lyons-Ruth. (pp. 340-356)\nComentario al trabajo de K. Lyons-Ruth "Repercusiones clínicas de los ...", Emilce Dio Bleichmar (pp. 357-361)\nEl nivel constituyente del significado psicodinámico. Procesos implícitos en relación al conflicto, la defensa y el inconsciente dinámico, Grupo de Boston para el Estudio de los Procesos de Cambio. (pp. 362-380)\nTratamiento psicoanalítico relacional breve, enactment y reparación de las rupturas, Jeremy D. Safran y Medea M. Elvy. (pp. 381-398)\nProceso Psicoanalítico y Trauma, Joan Coderch. (pp. 399-409)\nUn caso de angustia relacional. Una intervención focal en un caso de somatización derivado por la Atención Primaria, Pere Llovet Planas. (pp. 410-418)\nLas heridas del silencio. El silencio des-trama, Angels Corcoles. (pp. 419-428)\nEvaluación del apego y relaciones objetales como factores que determinan las relaciones de pareja en población universitaria, A. Gómez Alva, M. Pérez Monroy, G. R. Vargas Vidales, M.A. Wilthew Estefan. (pp. 429-442)\nLa esperanza y el trauma, Roberto Arendar. (pp.443-449)\nJeremy Safran, por Raúl Naranjo. (pp.450-456)\nLa página web de Allan Schore\nLa connexió emocional, Ramón Riera. (Barcelona: Octaedro, 2010) [Reseña de Mercé Férriz y Francesc Vieta] (pp.457-465)\nFamilia. Experiencia grupal básica, Guillermo Salvador Beltrán. (Barcelona: Fundación Vidal i Barraquer/Paidos, 2008) [Reseña de Teresa Martínez] (pp.466-501)\nAlicia en el país de las maravillas [Tim Burton, 2009], Francesc Vieta y Merce Férriz.\nLa isla interior [Félix Sabroso y Dunia Ayaso, 2009], Rosario Castaño Catalá\nUna carta de despedida a Andrew Morrison, por Rosa Velasco\nLas II Jornadas de IARPP España se han celebrado en Barcelona el 16 y 17 de Abril 2010. Vea la web\nNoticias de IARPP: Avance de Programa del Congreso de IARPP en Madrid, 29 Junio a 2 de Julio 2011.\nAvance del 2010 Psychology of the Self Conference (IAPSP) en Antalya, Turquía, 21 al 24 de Octubre 2010.\nFallece el neurólogo Lluis Barraquer i Bordas\nNUESTRO PRÓXIMO NÚMERO SE PUBLICARÁ EN LA WEB EN OCTUBRE DE 2010