173 94 Descargar (1)\nSistemas de Información para Hospitales: Diseño de un Modelo\npara la Selección de Metodologías de Planeación\nSistemas de Información para Hospitales: Diseño de un\nModelo para la Selección de Metodologías de Planeación\nSISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA HOSPITALES:\nDISEÑO DE UN MODELO PARA LA SELECCIÓN DE METODOLOGÍAS DE PLANEACIÓN ESTRATÉGICA\nGuadalajara, Jal., Diciembre de 1998\n© Igor Martín Ramos Herrera, 1998.\nSe permite la reproducción parcial o total de esta obra\nSISTEMAS DE INFORMACION PARA HOSPITALES:\nDISEÑO DE UN MODELO PARA L A SELECCIÓN DE METODOLOGIAS DE\nPasser a travers les murs en saurait d'ailleurs\nconstituer une fin en soi. C'est le départ d'une\nFE D E ERRATAS\nA Alfredo Molina por su excelente guía para la realización de este trabajo.\nA Francisco Mercado por darme la oportunidad de lograr este trabajo.\nA Alfonso Hernández, Ana Laura Torres y María del Rosario-Morales por su participación\nen el desarrollo del Modelo.\nA Koquis Marcos por su constante presencia.\nA Josefina Herrera, por ser mi inspiración profesional.\nSISTEMAS D E INFORMACION P A R A HOSPITALES:\nDISEÑO D E U N M O D E L O P A R A L A SELECCIÓN D E METODOLOGIAS D E\nUNIVERSIDAD DE G U A D A L A J A R A\nM A E S T R O E N ADMINISTRACIÓN DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN\nINSTITUTO TECNOLOGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES D E M O N T E R R E Y\nDirigida por el Ingeniero Alfredo Molina Ortíz\nSe reconoce que actualmente la selección de una metodología que permita planear estratégicamente los sistemas de información en las instituciones hospitalarias es un trabajo difícil y muchas veces poco fructífero, por lo que muchos ejecutivos de sistemas optan por tomar cualquier metodología que se encuentre al alcance de su mano, contratar a consultores para que utilicen métodos propietarios, o desarrollar una metodología propia.\nEl presente trabajo tiene como objetivo presentar el Modelo de Selección de Metodologías de Planeación Estratégica de Sistemas de Información. Este instrumento pretende servir de auxiliar a todas aquellas instituciones hospitalarias del país que pretendan iniciar algún proyecto de planeación de sistemas, de forma que les facilite la elección de una metodología que sea adecuada a la situación particular de cualquiera de estas instituciones, sean públicas o privadas. E l trabajo aquí presentado muestra las bases teóricas y las etapas implicadas para el diseño del modelo.\nR E S U M E N vii\nINDICE D E CUADROS xi\nÍNDICE D E FIGURAS xii\nI.1 Objetivos, alcance y producto final de la tesis 1\nI.2 Organización del documento 2\nII. L A INDUSTRIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS E N MÉXICO 6\nII. 1 Organización de los servicios hospitalarios en México 6\nII.2 Coordinación y problemática de control interno de los servicios de salud\nen México 14\nII.3 Sistemas de información para hospitales 20\nII.4 La planeación estratégica de informática en el área de la salud 24\nIII. PLANEACIÓN ESTRATÉGICA D E SISTEMAS D E INFORMACIÓN 27\nIII. 1 La planeación de informática y la toma de decisiones 29\nIII.2 Generalidades de la planeación estratégica de sistemas de información 32\nIII.3 Los diversos enfoques para la planeación estratégica 34\nIII.4 Características generales de los modelos de PESI 41\nIII.6 Alineación estratégica 51\nIII.7 Conclusiones 56\nIV. DISEÑO D E L M O D E L O 58\nIV. 1 Búsqueda y selección de información sobre planeación estratégica de\nIV.2 Identificación y definición de los criterios de diferenciación de\nIV.3 Priorización de los criterios de diferenciación 69\nIV.4 Clasificación de las metodologías incluidas en el modelo 73\nIV. 5 Elaboración del modelo de selección 76\nV. M O D E L O D E SELECCIÓN D E METODOLOGÍAS 79\nV. 1 Características generales del Modelo SEMPSI 80\nV.2 Guía para el uso del Modelo SEMPSI 82\nV.3 Bibliografía específica sobre de las metodologías incluidas en el modelo 92\nV. 4 Ejemplo práctico 95\nVI. CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN 106\nVI. 1 Sobre la industria de servicios hospitalarios en México 106\nVI.2 Sobre la planeación estratégica de sistemas de información 108\nVI.3 Sobre el diseño del Modelo 110\nVI.4 Consideraciones sobre el modelo en general 113\nVI.2. Recomendaciones para los usuarios del Modelo 114\nA N E X O 118\n1. Algunos hospitales y centros de atención médica en el Estado de Jalisco de acuerdo al tipo y complejidad\ndel servicio (1998) 14\n2. Distribución de los servicios de salud en el Estado de Jalisco 16\n3. Elementos clave de competencia para las IH 19\n4. Características de los enfoques de PESI 38\n5. Nivel de interacción de los enfoques de planeación 39\n6. Apoyo de las metodologías a las fases del modelo de Simón 50\n7. Hoja de registro de criterios candidatos 64\n8. Criterios de diferenciación y su clasificación 66\n9. Categorización de los criterios de diferenciación 69\n10. Comparación del orden de los criterios de diferenciación\nantes y después del proceso de priorización 73\n11. Clasificación de las metodologías de acuerdo a los\ncriterios de diferenciación 74\n12. Matriz de selección (las metodologías muestran su\nclasificación correspondiente) 77\n13. Formato de caracterización de la institución ...87\n14. Matriz de selección 91\n15. Ejemplo de un formato de caracterización contestado 100\n16. Matriz de selección para el caso del H C G 102\n1. Esquema que representa el arreglo de esta tesis 3\n2. Beneficios de la PESI 35\n3. Interacción de las categorías de éxito de la planeación de sistemas 37\n4. Ubicación de los enfoques de PESI en el modelo de\ncategorías de éxito de proyectos 40\n5. Modelo genérico de planeación estratégica 41\n6. Modelo general de planeación de arquitecturas de información de\nSpewaky Hill (1992) 43\n7. Modelo de alineación estratégica 54\n8. Perspectivas de alineación estratégica 56\n9. Etapas de trabajo para el diseño del modelo 59\n10. Ordenamiento de criterios por orden de importancia 71\n11. Modelo SEMPSI esquematizado 81\n12. Flujo del método de I B M (BSP) 120\n13. Modelo general de la metodología de Bourke (SAHCIS) 124\n14. Modelo de la metodología de Andersen Consulting (Method One) 127\n15. Modelo de Boar (SPIT) 129\n16. Modelo que representa al método de Kerner (BICS) 132\n17. Modelo de Rockart para CSF 133\n19. Modelo que representa al método de King, SST 136\n20. Modelo de Porter para V C A 137\nCIO.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Chief information officer. Director de sistemas.\nHIS. Hospital Information System(s). Sistema(s) de información para hospitales.\nIH. Institución(es) hospitalaria(s).\nPESI. Planeación estratégica de sistemas de información.\nSEMPSI. Selección de metodologías de planeación estratégica de sistemas de información.\nSI. Sistema(s) de información.\nSISP. Strategic information systems planning. Idem PESI.\nTI. Tecnología(s) de información.\nQué es y cuál es la función de un hospital.\nEl término hospital (del latín,zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA hospitale, que significa albergue), se utiliza para\nhacer referencia a una institución que cuenta con una plantilla médica y de enfermería\norganizada e instalaciones permanentes, que ofrece gran variedad de servicios médicos,\nincluyendo cirugía y maternidad, para quienes requieran un tratamiento u observación\nmás intensivos. También incluye instalaciones para atender a los recién nacidos y\nlactantes, así como diversas consultas ambulatorias (Enciclopedia Encarta, 1997).\nDurante el siglo X X el cuidado de pacientes crónicos e inválidos incurables ha\nsido llevado a cabo en su mayor parte en casas de asistencia social. Los hospitales se\ncentran en la atención de pacientes con enfermedades y lesiones agudas (incluyendo las\nagudizaciones de las enfermedades crónicas) y en servicios ambulatorios. Un hospital\ngeneral moderno, incluso los de tamaño mediano o pequeños, son instituciones\ncomplejas. Además de las funciones propiamente médicas y de enfermería, el hospital\ndebe proporcionar también a sus pacientes y personal alojamiento, alimento y otros\nservicios. Una zona importante del edificio del hospital se debe reservar a la sala de\nmáquinas, lavandería, cocina, cafetería, ropa y almacén. Los servicios médicos requieren\nespacio para laboratorios, rayos X y otros equipos de diagnóstico, farmacia, sala de\nurgencias, quirófanos, salas de partos, laboratorio de anatomía patológica, controles de\nenfermería, anfiteatro y salas para diversos tipos de tratamientos de rehabilitación como\nfisioterapia y terapia ocupacional. E l alojamiento de los pacientes consiste en salas\nde aislamiento, salas de recién nacidos y salas especiales para prematuros, salas para\nenfermos y salas de espera. La administración del hospital debe contar con oficinas y\narchivos. Muchos hospitales grandes incluyen escuela de medicina y enfermería que\nrequieren la asignación de aulas y laboratorios para los estudiantes.\nPor lo general, la plantilla de médicos de un hospital suele autogobernarse y está\nrepresentada por el cuadro dirigente que supervisa los servicios médicos que se ofrecen a\nlos pacientes. E l personal médico, a través de su comité ejecutivo, una junta técnica\nasistencial o un patronato, realiza recomendaciones sobre la calidad de la atención médica\nen el hospital. Los médicos que desempeñan su labor en un hospital público pueden\ntrabajar también en la medicina privada afiliados a sociedades, o tener un contrato de\ndedicación exclusiva con el hospital. E l director médico tiene responsabilidades\nadministrativas para con el personal médico y es el encargado de la selección y formación\nde los médicos internos y residentes durante su posgrado. Con frecuencia, cada equipo de\nespecialistas o departamento, como el de cirugía, obstetricia, o neurología, tiene su propio\njefe de servicio. E l personal de enfermería, el más numeroso del hospital, está regido por\nun director que asigna las distintas funciones a las(os) enfermeras(os) y qué puede dirigir\ntambién la escuela de enfermería. En los países con un sistema nacional de salud como el\nque existe en todo el mundo occidental, los hospitales pertenecen y están dirigidos por el\ngobierno, y los profesionales de la sanidad que trabajan en ellos son funcionarios\nCon la expansión de los seguros de hospitalización en Estados Unidos y la\nlos servicios hospitalarios ha alcanzado cotas sin precedente. E l crecimiento más\nimportante ha sido la demanda de servicios ambulatorios.\nLa necesidad creciente de servicios ambulatorios ha estimulado la creación de\nprogramas de salud y de nuevos centros dependientes del hospital, como los centros de\nsalud y las clínicas satélites para el tratamiento de las toxicomanías y el alcoholismo.\nDentro de los hospitales, los esfuerzos se han dirigido a impulsar la asistencia\nambulatoria, los servicios sociales, o la creación de programas de educación para\npacientes y para la comunidad, así como sobre la atención psiquiátrica ambulatoria.\nLas actividades hospitalarias y su dependencia del flujo de información.\nImagine la siguiente escena: Son las dos de la mañana. En la sala de terapia\nintensiva del Hospital C G , un médico atiende afanosamente a un paciente en estado crítico.\nEn un momento dado pide a la enfermera en turno le informe de las condiciones del\npaciente en las últimas horas y de los resultados de los exámenes de laboratorio que se\nsolicitaron por la tarde. La enfermera, diligente, busca entre una pila de expedientes el que\ncorresponde a ese paciente. Después de un tiempo considerable, finalmente lo encuentra y\nse da cuenta que no están reportados los signos vitales en la hoja de control y que no han\nsido incorporados los resultados del laboratorio...\nDesde que inicié de mis actividades como profesional de la medicina, hace más de\nuna década, presencié y participé en situaciones muy similares y pude darme cuenta de la\ngran necesidad de tener rápido acceso a la información más relevante de los pacientes que\nimprescindible tener a la mano todos los datos de los pacientes. Y a fuera que estuvieran en\nterapia intensiva, admisión o en plena cirugía, las necesidades de información oportuna\nsiempre han sido una prioridad.\nEstas demandas, aunadas a todas las necesidades administrativas y de servicios\ninternos, han sido atendidas ya por los encargados de del área Sistemas de Información (SI)\nen distintos hospitales, quienes se han dado a la tarea de trabajar en un campo\ncompletamente nuevo de apoyo a los hospitales. Los Sistemas de Información Hospitalarios\n(HIS, por sus siglas en inglés:zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Hospital Information Systems) han sido desarrollados desde\nhace dos décadas, principalmente en países anglosajones. En nuestro medio, estos sistemas\nrepresentan apenas un incipiente esfuerzo, que ya está tomando forma en los hospitales\nprivados y está siendo considerado en los hospitales públicos.\nPor otra parte, los hospitales han incurrido en un aumento exagerado en sus costos\nde operación, donde los gastos más importantes son los imputables al gran número de\npersonal que necesita un hospital para funcionar, que supone un 70% de los costos. E l\nexagerado crecimiento de los gastos ha conducido a que diversos países con un sistema\nsanitario público busquen fórmulas para aumentar la competitividad y eficacia de sus\ncentros de salud. Esto incluye medidas que pretenden que los hospitales cuenten con\nfinanciación independiente (sociedades), así como medidas que traten de conseguir\neficacia administrativa a través de la contratación de directivos. Entre ellas, se encuentra\nel establecimiento de sistemas de control automatizado para hacer más eficientes las\noperaciones y sistemas de organización para asignar los recursos adecuados a cada\nLa Planeación de Sistemas de Información.\nEl diseño y la implementación de sistemas de información requiere del sustento de\nun plan estructurado y detallado que permita lograr los objetivos definidos. Para ello, vale\nmencionar que un plan implica un "programa detallado de una obra, acción, etc., y el\nconjunto de disposiciones tomadas para llevarla a cabo, el que, a partir del conocimiento de\nlas magnitudes de una economía; que pretende establecer determinados objetivos a corto,\nmedio y largo plazo; y establece una serie de trabajos en los que se dividirá una actividad"\n(Enciclopedia Encarta, 1997). Este proceso ha sido efectuado desde hace mucho tiempo en\nlas organizaciones hospitalarias, no obstante, hasta hace poco se ha dado importancia a la\nunión del plan con la estrategia con la finalidad de ofrecer contexto, dirección y\ncompetencia a las instituciones.\nEn este sentido, la Planeación Estratégica de Sistemas de Información (PESI) es el\nproceso por el cual los objetivos de las organizaciones son identificados en respuesta a un\nanálisis de oportunidades y amenazas presentes y futuras, al revisar las fortalezas y\ndebilidades organizacionales, lo que deriva en la selección de las actividades a desarrollar y\nla asignación de los recursos necesarios para cumplir tales objetivos (Boar, 1992). La\nadopción de un método de planeación estratégica para la definición y selección de los\nsistemas de información que darán soporte a las organizaciones permite decidir los\nobjetivos del cómputo organizacional e identificar las aplicaciones computacionales\npotenciales que la organización debe implementar (Earl, 1993). Algunas de las ventajas que\nEl realineamiento de la función del área de sistemas con las necesidades de los usuarios\nUn marco formal para la acción coordinada\nUn marco para la asignación de recursos prioritarios\nUn proceso para la identificación de los cambios tecnológicos\nUna visión holística de la organización\nLa oportunidad de comprometerse en un pensamiento a futuro, y\nLa habilidad de visualizar los beneficios reales de las tecnologías de información.\nObjetivos, alcancezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA y producto final de la tesis.\nComo egresado de un hospital público, tal es el caso del Hospital Civil de\nGuadalajara, adquirí un compromiso ante éste y la comunidad así como un gran interés por\nunirme al deseo de muchos administradores y ejecutivos de planeación en informática de\nintroducir en los hospitales estas tecnologías que seguramente impactan no sólo la\neficiencia del personal, sino la calidad del servicio para los pacientes.\nPara fines didácticos, en este trabajo se utilizará el término Institución Hospitalaria\n(IH), para identificar a cualquier tipo de hospital u organización de salud que preste\nservicios de hospitalización a pacientes.\nDe esta forma, el trabajo que aquí se presenta está basado en el proceso de toma de\ndecisiones y pretende, a) identificar los tipos y requerimientos de las IH de nuestro país,\npara luego b) determinar las características clave de los métodos de PESI más utilizados por\nlas empresas en la última década, que permitan c) establecer y definir los criterios\nesenciales para seleccionar la metodología de PESI más adecuada a cada uno de ellos.\nFinalmente, se busca generar un modelo ágil, aquí llamado Modelo SEMPSI (Modelo para\nla Selección de Metodologías de Planeación Estratégica de Sistemas de Información), que\ngarantice la elección de la mejor opción, cuando algún ho'spital decida involucrarse en un\nproyecto de planeación de sus sistemas de información. E l Modelo SEMPSI servirá de guía\nde salud, así como asesores y consultores en informática que pretendan ofrecer una visión\nestratégica a la planeación de sistemas de información a todas aquellas organizaciones de\nsalud que lo requieran.\nEl Modelo SEMPSI no pretende ser la panacea para el éxito de un proceso de\nplaneación de sistemas. Ésto depende de varios factores conjuntos como el compromiso de\nlos directivos, el método seleccionado, el proceso en sí de la planeación y la\nimplementación (Earl, 1993). Lo que el modelo ofrece es la posibilidad de involucrarse en\nestos proyectos teniendo la certeza de que el método seleccionado ofrecerá bases firmes y\nuna dirección concreta.\nPor su naturaleza misma, este trabajo se encuentra dividido en cinco capítulos, los\ncuales contienen la información de base y el marco contextual y teórico, el proceso de\nelaboración del modelo y los resultados obtenidos. La Figura 1 muestra gráficamente el\norden completo de este documento.\nEn el Capítulo II se pretende mostrar cual es el universo de aplicación del Modelo\nSEMPSI a través del análisis de las características organizativas y de cada uno de los tipos\nde IH del país. Para tal fin, se revisa la clasificación que hace el órgano de control de\ngobierno respecto a las IH, se muestran los elementos de competencia a los que apoya el\nmodelo aquí realizado, para terminar con una análisis de la problemática de organización y\ncontrol al interior de las IH para las cuales los SI estratégicamente planeados son una\nFigura 1. Esquema que representa el arreglo de esta tesis.\nDada la organización de la industria de servicios de salud hospitalarios en México.\n...se identifica una problemática de coordinación y control que sugiere la necesidad de implementar\nsistemas estratégicamente planeados...\nPara lograr el objetivo planteado fue necesario revisar y elegir información secundaria y utilizar metodologías de análisis y diagnóstico...\n...resultando en la identificación y categorización de los criterios que permiten clasificar las metodologíasjque integran el modelo...\n...con los que se diseñó el instrumento de\nselección de metodologías...\n...Dado lo anterior se presenta el Modelo SEMPSI con una guía detallada de aplicación—\n... y resultando en una serie de recomendaciones para futuras investigaciones y para los lectores.\n...y en virtud de los distintos enfoques de PESI basados en el proceso de toma de decisiones...\n...se presentan las características de las metodologías de PESI que sustentan a los\nEl Capítulo III se refiere al marco teórico que da base al Modelo SEMPSI. En éste se\npresentan las tendencias actuales para la planeación de sistemas, basados en los distintos\nenfoques de planeación y en los procesos de toma de decisiones; además se muestra una\nserie de características generales de la PESI y comunes a todas las metodologías\ndesarrolladas para tal fin; se trata el tema de la alineación estratégica como una serie de\nposturas administrativas al interior de la planeación de -sistemas y finalmente se\ncontextualiza la forma en que las metodologías de PESI pueden apoyar a las IH para\nmejorar su desempeño. Todo con el fin de establecer un fundamento para el diseño del\nModelo SEMPSI. En el Anexo se encuentran las descripciones de las metodologías\nEn el Capítulo IV se presentan las etapas que se siguieron para la elaboración del\nModelo SEMPSI, que incluyen desde la búsqueda inicial de información hasta la\nelaboración de la guía que sirve para la utilización del Modelo, todo ello basado en las\ndistintas estrategias de análisis y metodologías diagnósticas.\nLa guía completa para el uso del Modelo SEMPSI es presentada en el Capítulo V ,\ndonde se especifica paso a paso todas las actividades que se deben llevar a cabo para aplicar\nel modelo a cualquier IH. Además se presenta un ejemplo práctico e hipotético de su uso.\nFinalmente, en el Capítulo VI se plasman las conclusiones sobre la elaboración de\neste trabajo, las recomendaciones para trabajos futuros y para nuevas investigaciones en\neste mismo campo.\nEl trabajo que aquí se presenta está motivado en el afán de reunir dos de mis\nmuchos otros médicos, he optado por enfocar mis esfuerzos en la forma de hacer más\neficientes los servicios de atención a la salud mediante el uso de Sistemas de Información\n(SI) y Tecnologías de Información (TI), partiendo del conocimiento adquirido durante mi\npráctica médica y los cursos de posgrado, espero que este proyecto ofrezca una línea de\nplaneación estratégica más acorde a las necesidades de las organizaciones de salud en\nL A I N D U S T R I A D E S E R V I C I O S H O S P I T A L A R I O S E N M E X I C O .\nEn éste capítulo se presentan los lincamientos oficiales del gobierno federal que dan\nforma a los servicios de salud hospitalarios en México. Ello permitirá identificar las\nnecesidades específicas de coordinación y control basadas en sus características específicas\ny en la gran cantidad de actividades por ellos desarrolladas, las cuales pueden ser cubiertas\nmediante SI/TI adecuadamente planeados. La planeación de los recursos informáticos\nrequiere de un amplio conocimiento de las estructuras organizacionales de las diversas IH y\nde las alternativas metodológicas existentes para la planeación de sus sistemas de apoyo.\nPor tal razón se hablará sobre la importancia de los SI, de la adecuada selección del método\npara la PESI y de los beneficios que pueden ser obtenidos mediante la\nimplementación exitosa de los mismos.\nOrganización de los servicios hospitalarios en México.\nLa Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos (Gobierno de México,\n1994), en su artículo 24, establece que los servicios de salud se clasifican en tres tipos: a) de\natención médica, b) de salud pública, y c) de asistencia social.\nLos servicios de atención medica son entendidos como el conjunto de servicios que\nse proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar la salud, cuyas\nprincipales actividades son:\nA) Primer Nivel. Preventivas, que incluyen las de promoción general y las de protección\nB) Segundo Nivel.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnóstico temprano y\nproporcionar tratamiento oportuno, y\nC) Tercer Nivel. De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a corregir las\ninvalideces físicas o mentales.\nPara efectos de esta misma Ley, los servicios de salud, atendiendo a los prestadores\nde los mismos, se clasifican en:\n1. Servicios públicos a la población general. Son aquellos que se prestan en\nestablecimientos públicos de salud a los habitantes del país que así lo requieran, regidos\npor criterios de universalidad y de gratuidad fundada en las condiciones\nsocioeconómicas de los usuarios.\n2. Servicios a derechohabientes de instituciones públicas de seguridad social. Son los\nprestados por éstas a las personas que cotizan o a las que hubieren cotizado en las\nmismas conforme a sus leyes y a sus beneficiarios, los que con sus propios recursos o\npor encargo del Ejecutivo Federal presten tales instituciones a otros grupos de usuarios.\nEstos servicios se regirán por lo establecido en las disposiciones legales que regulan la\norganización y funcionamiento de las instituciones prestadoras y por las contenidas en\nesta ley, en lo que no se oponga a aquellas.\n3. Servicios privados. Son los que prestan personas físicas o morales en las condiciones\nque convengan con los usuarios, y sujetas a los ordenamientos legales, civiles y\nmercantiles. Estos servicios pueden ser contratados directamente por los usuarios o a\ntravés de sistemas de seguros, individuales o colectivos. Esta modalidad se regirá por lo\nque convenga a prestadores y usuarios, sin perjuicio de los requisitos y obligaciones que\n4.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Servicios de salud de carácter social. Son los que prestan, directamente o mediante la\ncontratación de seguros individuales o colectivos, los grupos y organizaciones sociales a\nsus miembros y a los beneficiarios de los mismos. Esta modalidad se regirá por lo que\nconvenga a prestadores y usuarios, sin perjuicio de los requisitos y obligaciones que\nestablezca esta ley y demás disposiciones aplicables.\n5. Otros servicios que se presten de conformidad con lo que establezca la autoridad\nDe acuerdo al Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de\nServicios de Atención Médica (Gobierno de México, 1994, p. 144-173), un establecimiento\npara la atención médica es todo aquel, público, social o privado, fijo o móvil cualquiera que\nsea su denominación, que preste servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para\nSe consideran establecimientos para la atención médica a los siguientes:\n1. Aquellos en los que se desarrollan actividades preventivas, curativas y de rehabilitación\ndirigidas a mantener o reintegrar el estado de salud de las personas;\n2. Aquellos en los que se presta atención odontológica;\n3. Aquellos en los que se presta atención a la salud mental de las personas;\n4. Aquellos en los que se prestan servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;\n5. Las unidades móviles, ya sean aéreas, marítimas o terrestres, destinadas a las mismas\nfinalidades y que se clasifican en: ambulancia de cuidados intensivos, ambulancia de\nurgencias, ambulancia de transporte, y otras que presten servicios de conformidad con lo\nque establezca la Secretaría de Salud, y\n6. Los demás análogos a los anteriores que en lo sucesivo señalen como tales las disposiciones generales aplicables o los que, en su caso, determine la Secretaría de\nPara los efectos de este mismo reglamento (p. 151-155), se entiende porzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Hospital,\ntodo establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su denominación y que\ntenga como finalidad la atención de enfermos que se internen para su diagnóstico,\ntratamiento o rehabilitación. Puede también tratar enfermos ambulatorios y efectuar\nactividades de formación y desarrollo de personal para la salud y de investigación.\nLos Hospitales se clasifican atendiendo a su grado de complejidad y poder de\n1. Hospital General. Es el establecimiento de segundo o tercer nivel para la atención de\npacientes, en las cuatro especialidades básicas de la medicina: cirugía general,\ngineco-obstetricia, medicina interna, pediatría y otras especialidades complementarias y de\napoyo derivadas de las mismas, que prestan servicios de urgencia, consulta externa y\nhospitalización. E l área de hospitalización contará en los hospitales generales con camas\nde cirugía general, gineco-obstetricia, medicina interna y pediatría, donde se dará\natención de las diferentes especialidades de rama. Además deberá realizar actividades de\nprevención, curación y rehabilitación a los usuarios, así como de formación y desarrollo\nde personal para la salud e investigación científica;\n2. Hospital de Especialidades. Es el establecimiento de segundo y tercer nivel para la\natención de pacientes, de una o varias especialidades médicas, quirúrgicas o\nmédico-quirúrgicas que presta servicios de urgencias, consulta externa, hospitalización y que\ndeberá realizar actividades de prevención, curación, rehabilitación, formación y\ndesarrollo de personal para la salud, así como de investigación científica, y\n3. Instituto. Es el establecimiento de tercer nivel destinado principalmente a la\nprestar servicios de urgencias, consulta externa y de hospitalización, a personas que\ntengan una enfermedad específica, afección de un sistema o enfermedades que afecten a\nun grupo de edad.\nPara efectos de este trabajo, se hacen las siguientes consideraciones respecto a otros\nestablecimientos donde se prestan servicios de atención médica y que se incorporan o se\ndescartan de la clasificación ya descrita:\n1. De loszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA consultorios. Es cualquier establecimiento público, social o privado\nindependiente o ligado a un servicio hospitalario, que tenga como fin prestar atención\nmédica a pacientes ambulatorios. Si el consultorio se encuentra ligado a un hospital, se\nconsiderará como parte del mismo y se clasificará dentro de la categoría a la que\ncorresponda el hospital en cuestión, si está independiente, queda fuera del alcance de\n2. De los servicios de atención materno-infantil. Para este caso existen dos tipos:\n• Hospital Gineco-Obstétrico. Todo establecimiento médico especializado que\ntenga como fin la atención de las enfermedades del aparato genital femenino, del\nembarazo, el parto y el puerperio. Dependiendo de su calidad de servicio público,\nsocial o privado, éste quedará clasificado como Hospital de Especialidades en\ncuanto a los servicios que presta, realice o no actividades de investigación,\n• Hospital Pediátrico. Todo establecimiento médico especializado que tenga\ncomo fin primordial la atención médica a menores de dieciocho años.\nclasificado como Hospital de Especialidades en cuanto a los servicios que presta,\nrealice o no actividades de investigación, formaciónzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA y desarrollo de personal.\n3. De los Servicios de Planificación Familiar. Incluyen los servicios de información,\norientación, motivación y manejo de problemas correspondientes. Se clasificarán igual\nque los Consultorios.\n4. De los Servicios de Salud Mental. Son todos aquellos destinados a la prevención de\nenfermedades mentales, así como el tratamiento y la rehabilitación de personas que las\npadezcan. Dependiendo de su calidad de servicio público, social o privado, éstos\nentrarán en la clasificación de Hospital de Especialidades en cuanto a los servicios que\nprestan, realicen o no actividades de investigación, formación y desarrollo de personal.\n5. De los Servicios de Rehabilitación. Son aquellas instituciones donde se presta atención\na las personas para su rehabilitación por deficiencias o consecuencias de enfermedades.\nSe clasificarán de la siguiente forma:\n• Instituto de Rehabilitación. Donde se realizan actividades de investigación y\ndocencia en cuanto a rehabilitación. Se considera como Centro de Atención\n• Centro de Rehabilitación. Presta servicios de diagnóstico, tratamiento y\nadiestramiento ocupacional a inválidos. Se considera como Centro de Atención\n• Consultorio de Rehabilitación. Donde se prestan servicios de diagnóstico y\ntratamientos que no requieran equipo o personal especiales. Se considera igual\n• Centro de Rehabilitación Ocupacional.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Presta servicios de adiestramiento para\nel trabajo o empleo a inválidos. Se considera como Centro de Atención\n• Clínica de Cirugía Reconstructiva, Plástica o Estética. Presta servicios\ndestinados a mejorar o modificar el estado físico o fisiológico de las personas\nmediante procedimientos quirúrgicos. Se considera Instituto.\n6. De los Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento. Son aquellos servicios\nligados a algún establecimiento de atención médica y tienen como fin coadyuvar en el\nestudio, resolución y tratamiento de los problemas clínicos. Estos servicios son:\n• Laboratorio de Patología Clínica y de Anatomía Patológica, Histopatología y\nCitología Exfoliativa. Si se encuentra ligado a un hospital, se considerará como\nparte del mismo y se clasificará dentro de la categoría a la que corresponda el\nhospital en cuestión, si está independiente, entrará en la categoría de Centro\nAuxiliar de Atención.\n• Gabinete de Radiología, Tomografía Axial Computarizada, Medicina\nNuclear, Ultrasonografía y Radioterapia. Si se encuentra ligado a un hospital,\nse considerará como parte del mismo y se clasificará dentro de la categoría a la\nque corresponda el hospital en cuestión, si está independiente, entrará en la\ncategoría de Centro Auxiliar de Atención.\n7. Las Clínicas y Hospitales Particulares quedarán clasificados de acuerdo al servicio que\nprestan como Hospitales Generales, de Especialidad o Institutos, desarrollen o no\n8. LaszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Clínicas de Urgencias quedarán como parte de los hospitales cuando estén ligados a\nlos mismos, se están independientes se considerarán como Centros de Atención\nEste trabajo integra ambas clasificaciones de la Ley General de Salud y el\nReglamento de Salud (por tipo de prestador y por grado de complejidad), para tratar de\nincluir en su totalidad la amplia gama de servicios de atención médica existentes. Estas\nclasificaciones servirán para identificar los elementos claves de competencia de las IH\nexistentes y formarán la base para el desarrollo de las actividades de PESI.\nEn resumen, por un lado y de acuerdo a al tipo de servicio que presta, las IH se\nPor otro lado, de acuerdo a la complejidad del servicio y a las actividades que se\ndesarrollan en ellos, las IH se clasifican como:\n• Centro Auxiliar de Atención.\nEl cuadro 1 nos muestra algunos ejemplos de IH correspondientes a cada una de las\nCuadro 1. Algunos hospitales y centros de atención médica en el Estado de Jalisco de acuerdo al tipo y complejidad del servicio (1998).\nNota: Los servicios de salud que corresponden a la categoría de "Otros" no se incluyen en este cuadro por no haber especificaciones y pueden entrar en cualquiera de las otras categorías descritas.\nCoordinación y problemática de control interno de los servicios de salud en México.\nLos servicios de salud en nuestro país están compuestos por una serie de\ninstituciones públicas y privadas que conforman el llamado Sector Salud. L a entidad\nacciones de las distintas entidades federativas del país a través de las Normas Oficiales, la\nLey General de Salud y los reglamentos y normas internos (Secretaría de Salud, 1998a),\nademás de coordinar los programas de salud. Las instituciones que son coordinadas por la\nSSA son el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Servicios y\nSeguridad Social para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Sistema para el Desarrollo\nIntegral de la Familia (DIF), los servicios de salud para los trabajadores de Petróleos\nMexicanos (PEMEX), los servicios de salud para la Secretaría de la Defensa Nacional\n(SEDEÑA) y lo servicios de salud para la Secretaría de Marina de México. Además, son\ncoordinadas las acciones de las instituciones de salud descentralizadas y privadas, en cada\nuna de las entidades del país.\nLa SSA cuenta con sedes en todos y cada uno de los estados del país, los cuales se\nencargan de llevar a cabo las acciones y programas de salud de coordinación y el enlace\nentre todas las dependencias e instituciones estatales, tanto públicas como privadas, y la\nSecretaría de Salud a nivel central.\nLa SSA se dio a la tarea de desarrollar un programa de salud llamado "México\nSalud-2000", que es la expresión cuantitativa de las principales metas del Programa de\nReforma del Sector Salud para el período 1997-2000. Este programa es el resultado de los\navances alcanzados en la Reforma del Sector Salud, en particular los vinculados a la\ndescentralización de los Servicios de Salud y al Programa de Ampliación de Cobertura, lo\ncual es reflejo claro y objetivo de la política social del Gobierno de la República. E l\ncrecimiento económico alcanzado permitirá impulsarlos con mayor fuerza en los próximos\nenfermedades, así como las acciones de promoción y protección de la salud para elevar el\nbienestar de la población (Secretaría de Salud, 1998a y 1998b).\nTodas las acciones del Sector Salud están encaminadas a la conservación del estado\nde salud de los ciudadanos, la prevención de enfermedades y la atención a las mismas. Estas\nacciones las llevan a cabo directamente el personal médico, enfermeras, trabajadores\nsociales, psicólogos, odontólogos, técnicos, etc., quienes deben ser organizados en cada una\nde las instituciones mediante el personal administrativo y son apoyados por personal de\nCada institución está organizada de manera distinta y atiende a un grupo de\npoblación específico. Por ejemplo, en el cuadro 2 se presenta la distribución de la cobertura\nde servicios hospitalarios en el estado de Jalisco para 1991:\nCuadro 2. Distribución de los servicios de salud en el Estado de Jalisco\nINSTITUCIÓN ' POBLACIÓN ATENDIDA\nSecretaría de Salud 2,000,000\nDIF no especificado\nSEDEÑA y S M 15,500\nMedicina Privada 170,000\nHospitales Civiles (OPD) 80,000\nP E M E X 7,000\nEn este cuadro, se observa que algunas instituciones no especifican la cantidad de\nusuarios dado que ofrecen servicio a población abierta y no todos los casos atendidos son\nregistrados por el personal, lo cual de por sí es ya una problemática de organización y\ncontrol al interior de estas dependencias, como se destaca a continuación.\nA fin de mostrar la problemática que se vive en cualquiera de estas IH tomemos\n•como ejemplo al Antiguo Hospital Civil de Guadalajara (HCG). Este hospital atiende a una\npoblación de aproximadamente 30,000 personas al año, con un inventario de 870 camas, lo\ncual implica una infraestructura de coordinación y control enorme. Además se atiende un\nnúmero mucho mayor de consultas externas, que se traducen en una oferta económica para\ntodas aquellas personas de bajos recursos o que carecen de afiliación a cualquier otra\ninstitución para atender sus problemas de salud. E l H C G cuenta con una planta laboral de\ncerca de 3,500 empleados, entre médicos, enfermeras, personal auxiliar y de intendencia,\nsin contar con los trabajadores eventuales. Además, el hospital está ubicado en un edificio\nde más de 200 años de antigüedad y se encuentra ligado a un Hospital de Especialidades\nconocido como la Torre de Especialidades, que de alguna manera está en estrecha\ncomunicación con el HCG. La planta de personal, física y de mantenimiento ofrecen un reto\nenorme para los administradores, quienes ya han tomado cartas en el asunto para tratar de\norganizar y controlar todas sus funciones mediante SI automatizados, ya que hasta la fecha\nse han realizado de forma manual. Este trabajo ha resultado siempre en restricciones y\ndificultades para administrar los recursos y ofrecer un servicio de calidad. Por otra parte, el\ntanto federal como estatal, por lo que sus administradores deben embarcarse en una tarea\nenorme para lograr ser eficientes en el manejo de los mismos y efectivos en su servicio.\nPor otro lado, el H C G está ligado a una entidad universitaria por lo que debe\ncontrolar la integración de las actividades académicas y de servicio de los estudiantes de\npregrado y posgrado de distintas áreas tales como la medicina, enfermería y trabajo social.\nEn este caso, dado que se trata de un Hospital General que ofrece un servicio\npúblico, los principales rasgos que lo diferencian de otro tipo de instituciones son: atención\ncon un enfoque de rentabilidad social, financiamiento basado en el subsidio gubernamental,\natención a población abierta, atención básica y especializada, servicios de primero y\nsegundo nivel, servicio diferenciado, entre otras. Dada estas características, sus elementos\nclave de competencia serían: gratuidad en el servicio o bajos costos al cliente, experiencia\nclínica de su personal, accesibilidad a las instalaciones, experiencia en la atención, prestigio\nacadémico, diversidad de la atención, capacitación y enseñanza.\nEste caso representa la gran problemática que puede ofrecer el manejo de una IH.\nSabemos que cada hospital es distinto dependiendo del tipo de prestador del servicio y de la\ncomplejidad del mismo, pero en general, las necesidades son muy semejantes y sugieren la\nidentificación de sus elementos clave como una medida estratégica para planear\nadecuadamente aquellos SI automatizados que darán apoyo a sus funciones de coordinación\ny control, tanto al exterior con las entidades federales como al interior de los mismos. Por\ntal razón se elaboró el cuadro 3, donde se presentan de forma resumida las principales\ncaracterísticas y elementos clave de competencia de las IH de acuerdo a las clasificaciones\nutilizadas en este trabajo y que pueden servir de guía para aquellos hospitales que decidan\nCuadro 3. Elementos clave de competencia para las IH.\nCARACTERÍSTICAS DE TRABAJO ELEMENTOS CLAVE DE COMPETENCIA\npública • Enfoque de rentabilidad social • Subsidio gubernamental • Atención a población abierta • Atención básica y especializada • Servicios de primero y segundo\n• Gratuidad o bajos costos al cliente\n• Experiencia clínica • Accesibilidad\nseguridad social • Servicio diferenciado • Recursos provenientes del\nasegurado, del patrón y del gobierno • Atención a un nicho de mercado\n• Servicios de primero, segundo y tercer nivel\n• Enfoque de rentabilidad social\n• Disponibilidad de recursos • Servicio a bajo costo\n• Personal altamente capacitado • Servicios adicionales\n• Servicios de tercer nivel • Cobertura\nprivada • Servicio diferenciado • Enfoque de rentabilidad económica • Atención al nicho de población con\n• Esquema de pagos por servicio • Atención empresarial y\n• Accesibilidad a especialistas de prestigio\n• Servicios de cualquier nivel • Tecnología de punta • Diseño de facilidades\n• Instrumental y equipo de primera • Tiempo corto de respuesta en la\natención Hospital general • servicio diferenciado\n• Servicios de primero y segundo nivel.\n• experiencia en la atención • prestigio académico • diversidad de la atención • capacitación y enseñanza Hospital de\nespecialidades • diferenciación del servicio • nicho de mercado • Amplia experiencia en una o varias especialidades • capacitación y enseñanza • Acceso a personal con prestigio\n• Nicho de mercado • Enfoque de rentabilidad académica • Acceso a personal con prestigio académico • experiencia en una especialidad Centro de\n• Enfoque de rentabilidad social y económica\n• Atención de tercer nivel • Atención de emergencias\n• Tiempo corto de respuesta • calidad de la atención\n• experiencia en una especialidad\natención • Nicho de mercado • Capacidad de atención múltiple • Enfoque de rentabilidad económica\n• Tiempo corto de respuesta • servicio necesario para otras\nLa posibilidad de ofrecer servicios de salud con calidad y acordes a las normas\nestablecidas a nivel nacional e internacional requieren de un enorme esfuerzo de\nplaneación, de forma que se hagan más eficientes, tanto las operaciones como el uso de los\nrecursos con que cuenta cada IH.\nTambién sabemos que cualquier proceso de planeación requiere de contar con\ninformación confiable y oportuna, que debe ser ofrecida por la entidad coordinadora, que en\nel caso del H C G sería la Secretaría de Salud de Jalisco. L a Secretaría difunde de forma\nregular una serie de boletines y publicaciones que pueden ser aprovechadas por las IH para\nestablecer sus metas estratégicas en cuanto a cobertura, tipo de servicio, recursos existentes\ny probables, así como realizar pronósticos de demanda y de personal.\nAnte esta y otras situaciones, se sugiere que las IH establezcan y programen sus\nproyectos de planeación estratégica, basados en sistemas de información que permitan\nmanejar la información tanto externa como interna, tal como veremos en el siguiente\nSistemas de información para hospitales.\nEn las instituciones de salud a nivel internacional las prioridades de los sistemas de\ninformación han cambiado en los últimos cinco años. Morrisey (1996a) comenta que\nmejorar la capacidad de administración de la atención a la salud y mejorar la capacidad de\napoyo a las decisiones de los médicos serán las principales metas en los próximos dos años,\nvisión el ampliar el alcance de los sistemas para desarrollar empresas comunitarias que no\nse circunscriban al ámbito hospitalario (Morrisey, 1996b).\nEn 1994 se detectaron ciertos problemas en el Sector Salud de México,\nespecíficamente en el Estado de Jalisco, entre los que destaca para nuestro estudio la\ninsuficiencia de la información que se maneja, principalmente por la carencia de\ninformación veraz y oportuna, lo que acarrea el desconocimiento de los problemas reales\ndel sector y la dificultad para tomar decisiones con bases sólidas (ITESM, 1994). Por este\nmotivo, se recomendó que se desarrollaran sistemas de información homogéneos y ágiles,\nde los cuales los HIS no sean la excepción.\nEsta afirmación surge de la necesidad de controlar y apoyar adecuadamente todos\naquellos procesos que involucran a médicos, enfermeras, técnicos de salud y\nadministradores en la atención y cuidados a los pacientes (Prokosch & Dudeck, 1997). E l\ncontrol y manejo de una cantidad enorme de datos derivados de la evolución intra e ínter\ninstitucional de cada paciente y la necesidad de tomar decisiones basadas en dichos datos\nrequieren que la determinación sobre las aplicaciones, el alcance, la funcionalidad y la\ncalidad del apoyo de los sistemas de información sea adecuadamente planeado y que la\nestrategia siga a la planeación con la finalidad de mantener la competitividad en las\ninstituciones de salud (Boar, 1992).\nPero no cualquier administrador podría solventar estas necesidades, se requiere que\nun especialista en informática trabaje arduamente para lograr combinar su experiencia\nclínica y el conocimiento de la actual tecnología de cómputo (Clarke, 1997).\nDesde hace varias décadas algunos de estos especialistas en IH han desarrollado sus\nsido reconocidos por su aportación y apoyo. En un estudio comparativo, Packer (1992) da\ncuenta de aquellos sistemas que mejor apoyan las actividades de los hospitales\nestadounidenses que los albergan, y en el que se toman en cuenta características tales como\nsus especificaciones económicas, estándares, análisis de costos, estadísticas y diseño. Sin\nembargo, dado que la industria médica actual está basada en grandes sistemas unilaterales,\nque poseen poca capacidad de integración y no han adoptado el desarrollo "a la medida"\nque ofrecen los sistemas de múltiples proveedores, debemos esperar que los especialistas\nadopten los nuevos paradigmas de infraestructura de software y servicios comunes (Deibel\n& Greenes, 1995). La integración debe, entonces, ser una de las prioridades de los\nespecialistas y ejecutivos de hospitales, basados en sistemas de proveedores múltiples\n(Editorial, 1997), no sin antes incluir en el diseño la capacidad de mantener la información\ncon los más altos niveles de seguridad posibles para evitar la invasión a la privacidad y\nanonimato de los pacientes (Morrisey, 1996a).\nLos HIS han evolucionado de tal manera que en la última década han cambiado sus\nprioridades al ritmo de cambio de las instituciones y han logrado implementar una cantidad\nenorme de soluciones distintas. Originalmente, cada sistema apoyaba con una aplicación\nespecífica, ahora se buscan sistemas integrados que permitan comunicar y establecer el\ncontrol no sólo interno sino la integración horizontal y vertical. Incluso, se han desarrollado\nsistemas que permiten ofrecer servicio no tanto a las áreas administrativas, sino\nespecíficamente las áreas de atención médica. Un ejemplo de ello, es el caso de un Sistema\nde Información de Soporte Hospitalario (Norris & O'Kane, 1993) que trabaja\nexclusivamente para apoyar la actividad clínica. Otro tipo de sistemas, siguiendo los\nuna gran variedad de formas, tal es el caso del sistema Millenium® (Frame Rate\nCorporation, 1997), que utiliza no sólo líneas convencionales como el cable U T P o el par\ntrenzado y la fibra óptica, sino que usan la televisión por cable y loszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA gateways (puentes)\npara transmisión por televisión, mediante software apropiado para la difusión de\ninformación. En general cualquier HIS tiene estas orientaciones, sólo que debe ser adaptado\na los requerimientos de cada hospital. Se recomienda revisar las características de algunos\nde los HIS comerciales utilizados en los Estados Unidos, tales como: System 2000,\nEpicCare, IDXtendR, Vision, The Medical Manager, Signature y R/2000 (ver Stern, 1997).\nLas IH de países del primer mundo han gestionado y obtenido desde hace mucho\ntiempo el apoyo para desarrollar sistemas de información que les den los beneficios del\nacceso automatizado a la información hospitalaria, los principales reportes provienen de los\nEstados Unidos (Lenhard, 1993; Hilgenberg & Damery, 1994; London et al., 1993), así\ncomo de otros países, principalmente europeos como Irlanda (Bakker, 1994), Inglaterra\n(Norris & O'Kane, 1993) o Suiza (Scherrer et al., 1990). Sin embargo, pocos países del\ntercer mundo y especialmente latinoamericanos han realizado, y mucho menos han\nreportado, procesos PESI en sus IH a pesar de la gran importancia y beneficios que éstas\nproveen a los servicios de atención a la salud.\nEl HIS ideal deberá está enfocado a la integración de las aplicaciones clínicas,\nfinancieras y administrativas. Su punto clave es la integración de los datos, de manera que\nel personal autorizado e incluso los consejos consultivos hospitalarios (Orlikoff & Totten,\n1996) puedan recuperar la información necesaria en cualquier momento y en cualquier\nlugar que lo necesite (Anónimo, 1997). Para lograr ésto, existe un consenso entre los\nestos sistemas, lazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA conectividad (Anónimo, 1996), que debe surgir de una planeación\nadecuada y de la revisión del as tendencias de mercado y tecnológicas con la finalidad de\ndar todo el apoyo requerido por las actividades hospitalarias. Más aún, Waegemann (1996)\nsugiere que la meta a alcanzar con todos estos sistemas es el desarrollo de un sistema\nelectrónico para el registro de pacientes que sea una colección completa de la información\nde la salud de los individuos, también llamado Registro Electrónico de Salud, que tome al\npaciente como la parte central del sistema y a él se oriente la red de proveedores de salud y\nbienestar y que involucre sus hogares, las instituciones y otros lugares donde se\ndesenvuelva el paciente.\nHasta este punto he tratado de mostrar la gran problemática que enfrentan los\nadministradores de las IH para lograr controlar y coordinar las actividades de sus\ninstituciones, además de los avances logrados en el ámbito del desarrollo de aplicaciones y\nTI que apoyan estas acciones. A continuación se presentan las consideraciones pertinentes\nrespecto a la planeación de informática en las IH y a las perspectivas ante el\ninvolucramiento en un proceso de PESI para la elaboración de HIS.\nLa Planeación Estratégica de Informática en el área de la salud.\nLa PESI aplicada a los SI en instituciones de atención a la salud ofrece alternativas\npara apoyar sus operaciones de manera integral, permitiendo controlar desde la admisión de\nlos pacientes al hospital, el diagnóstico adecuado y los servicios de apoyo médico, hasta la\nPara lograrlo, los ejecutivos deben permanecer alertas ante una serie de\ncuestionamientos y falacias que han surgido alrededor de los HIS de manera que tengan\npresente que la complejidad de estos sistemas les puede llevar a caer en estos errores\n(DeLuca & Enmark, 1997). Las principales declaraciones de los ejecutivos que ejemplifican\nesta problemática son:\n• Nuestra institución no requiere de un plan de SI/TI\n• Los SI/TI son una inversión secundaria\n• Un análisis de beneficios detallado es prohibitivamente caro\n• Cualquier inversión en TI debe ser "la mejor"\n• E l término Tecnología de Información es sinónimo de Sistemas para Datos\n• La TI se usa principalmente para propósitos administrativos y financieros\n• Podemos ajustar nuestra tecnología actual a cualquier necesidad que tengamos.\nLos administradores de servicios de salud enfrentan continuamente una gran\ndiversidad de problemas clínicos, de calidad en el servicio, de costumbres y tradiciones en\nlas IH que deben resolver. Uno de estos puntos se relaciona con la forma de implementar y\nadministrar la TI, para lo cual la PESI permite enfrentar este tipo de circunstancias y salir\nadelante de manera exitosa.\nAsí, los hospitales de la siguiente década se verán expuestos a un ambiente cada vez\nmás complejo y exigente, donde sus administradores tendrán que reconocer la necesidad de\nmás información y mejores herramientas analíticas para afrontar sus necesidades (Sachs,\n1989). No obstante, tendrán a la mano una serie de TI más flexibles y poderosas que les\npermitirán analizar esta información y tomar decisiones más adecuadas respecto a la\nasignación de sus recursos humanos y materiales para dar un servicio de calidad que\nSin embargo, es necesario determinar cual es la mejor forma de construir los SI que\nles ofrecerán todas las ventajas que se han mencionado hasta el momento y dadas las\ncaracterísticas de los distintos hospitales. Por tal motivo, en el siguiente capítulo se hará\nuna revisión de las perspectivas que existen para adoptar un proceso de planeación\nPLANEACION ESTRATÉGICA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN.\nLas tendencias globales de desarrollo industrial y tecnológico han incitado a los\nempresarios de todo el mundo a la búsqueda de nuevas estrategias para mantenerse\ncompetitivos. Una de ellas consiste en apoyarse en las TI para dar un mayor empuje a sus\nLa implementación ideal de tal estrategia se presenta cuando el empleo de la TI se\nbasa en un proceso de planeación en extremo estructurado que, mediante la identificación\nde los procesos de trabajo (arquitectura del negocio) y la definición de los datos que de ellos\nsurgen (arquitectura de datos), creará una plataforma de tecnología acorde a sus necesidades\nespecíficas (arquitectura tecnológica), que dará valor agregado al negocio y finalmente, si\nbien ejecutado, ofrecerá la ventaja competitiva e inclusive la vanguardia de mercado tan\nBoar (1992) menciona que la PESI provee una fórmula para habilitar la competencia\ndel negocio, una declaración explícita de dirección, el contexto para el resto de decisiones\nde la organización, habilita las acciones autónomas pero coordinadas en toda la\norganización, crea una agenda competitiva compartida y asegura la viabilidad a largo plazo\nEn años recientes han surgido diversas metodologías de planeación en los países\ndesarrollados, que establecen hasta el más mínimo detalle de las actividades a ejecutar con\nel fin de definir claramente la forma en que las TI apoyarán a los negocios. Las IH no han\ntecnologías a sus procesos con el fin de hacerlos más eficientes y dar apoyo a las\nactividades de todo su personal tanto médico como administrativo. La meta última de todo\nello es ofrecer un servicio efectivo y de calidad, que beneficie al máximo a los pacientes y\nqué haga un uso óptimo de los recursos. E l desarrollo de un modelo que permita elegir el\nmétodo más adecuado a cada hospital facilita el alcance de tal meta, y donde la planeación\nestratégica de SI es un medio para lograrla.\nLa intención de éste capítulo es presentar el contexto en el que surgen los distintos\nmétodos de PESI y mostrar sus características principales, de manera que conformen el\nmarco de referencia sobre el cual se elabore el modelo de selección que será utilizado para\napoyar a las IH.\nEn primer lugar, se presentan algunos aspectos relevantes sobre el proceso de toma\nde decisiones, particularmente en el ámbito hospitalario. Más adelante, se presentan algunas\nconsideraciones generales respecto a la planeación estratégica y sobre los distintos enfoques\nexistentes para la PESI, haciendo énfasis en que algunos de ellos le dan un valor\npreponderante al método que utilizan. Después se muestran aquellos aspectos que dan\norigen a las metodologías de PESI que serán utilizadas en este trabajo y cómo algunas han\nsido aplicadas en las IH, para después presentar algunas consideraciones respecto al\nconcepto de alineación estratégica, ya que Éste da contexto a los distintos modelos que\nserán adoptados para este trabajo.\nMás adelante, se presentan las principales metodologías de PESI existentes en el\nmedio administrativo, sus características y la manera en que pueden apoyar a los hospitales\nde nuestro país a través del análisis, diseño e implementación de SI. Con base en lo\nadministrativo que puede ser usado por cualquier IH como apoyo para seleccionar la\nmetodología de PESI que más se ajuste a sus características y requerimientos, es decir, el\nLa planeación de la informática y la toma de decisiones.\nLa PESI surge como una actividad alternativa para dar solución a un problema\nexistente, digamos, el reciente auge de lograr que nuestro negocio, empresa o institución\nsea competitivo, mediante el desempeño efectivo y eficiente, a más de alcanzar sus\nobjetivos y metas. Para lograrlo, la planeación debe seguir un proceso que fortalezca las\ndecisiones más apropiadas sobre como hacer que los recursos de TI apoyen la solución del\nproblema descrito. Dicho de otra manera, planeación estratégica trata de un proceso\ncontinuo y sistemático donde la gente toma decisiones respecto a visiones futuras, cómo se\nobtendrán los resultados deseados y cómo será medido y evaluado el éxito (Blackerby,\nEntonces, la planeación estratégica surge como un proceso que lleva a la toma de\ndecisiones que darán guía a las acciones futuras de las entidades en cuestión. Por tal\nmotivo, el proceso de planeación debe cubrir ciertas exigencias que lo fortalezcan ante las\nexpectativas que de él se hacen, es decir, debe tener variedad, parsimonia e importancia\n(Cárdenas, 1993; Warfíeld, 1993).\nDe acuerdo con Simón (1977), un proceso de toma de decisiones debe cubrir las\nb)zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Diseño. Es la invención o desarrollo de alternativas de acción para manejar la situación o\nc) Selección. Es el análisis de las consecuencias, evaluación y selección entre las diferentes\nalternativas de acción para confrontar la situación.\nd) Revisión. Es la evaluación de los resultados de acciones pasadas, como parte de un ciclo\nque lleva a la toma de nuevas decisiones.\nMuchas veces el proceso de toma de decisiones es utilizado como un sinónimo de\nsolución de problemas. Sin embargo, los autores no se han puesto de acuerdo de hasta\ndonde llega uno e inicia el otro. En el lenguaje utilizado por las metodologías para la\nsolución de problemas, se identifican los siguientes pasos en comparación con los descritos\npor Simón: análisis, diagnóstico, diseño, evaluación/selección e implantación. Kast y\nRosenzweig (1988) mencionan que la toma de decisiones sólo incluye los tres primeros,\nmientras que la solución de problemas incluye la implantación o aplicación de la alternativa\nseleccionada y su seguimiento y control.\nUn modelo de planeación estratégica es una representación formal de lo que ocurre\nen la realidad, es una representación de los métodos utilizados para llegar a la solución de\nnuestro problema central: la implementación adecuada y justa de TI para el apoyo de las\nestrategias de las instancias de negocios. Los modelos que se utilizan para la planeación\nestratégica son utilizados cuando se deben llevar a cabo decisiones no programadas, poco\nestructuradas, poco frecuentes y complejas.\nLos SI/TI resultantes de un proceso de planeación deben estar orientados a apoyar la\ntoma de decisiones administrativas (IBM, 1984) u operativas. Las decisiones del negocio se\nEsquema que representa el arreglo de esta tesis. p.27\nAlgunos hospitales y centros de atención médica en el Estado de Jalisco de acuerdo al tipo y complejidad del servicio (1998) p.38\nElementos clave de competencia para las IH. p.43\nBeneficios de la PESI. p.59\nInteracción de las categorías de éxito de la planeación de sistemas. p.61\nCaracterísticas de los enfoques de PESI. p.62\nNivel de interacción de los enfoques de planeación. p.63\nUbicación de los enfoques de PESI en el modelo de p.64\nModelo genérico de planeación estratégica. p.65\nModelo general de planeación de arquitecturas de información de Spewak y HUI (1992) p.67\nApoyo de las metodologías a las fases del modelo de Simón. p.75\nModelo de alineación estratégica. p.78\nPerspectivas de alineación estratégica. p.80\nEtapas de trabajo para ei diseño del modelo. p.83\nHoja de registro de criterios candidatos. p.88\nCriterios de diferenciación y su clasificación. p.90\nCategorización de los criterios de diferenciación. p.93\nComparación del orden de los criterios de diferenciación antes y después del proceso de priorización p.97\nClasificación de las metodologías de acuerdo a los criterios de diferenciación p.98\nMatriz de selección (las metodologías muestran su clasificación correspondiente) p.101\nModelo SEMPSI esquematizado. p.105\nFormato de caracterización de la institución. p.111\nMatriz de selección. p.115\nEjemplo de un formato de caracterización contestado. p.124\nMatriz de selección para el caso del H C G . p.126\nFlujo del método de I B M (BSP). p.144\nModelo de la metodología de Andcrsen Consulting (Method One). zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA p.151\nModelo de Boar (SPIT). p.153\nModelo que representa al método de King, SST. p.160\nPrincipales características de las metodologías de PESI del Modelo SEMPSI. p.164\nDescargar (PDF - 173 página - 10.14MB)\nRelated subjects : Diseño de planeación estratégica INFORMACIÓN - HOSPITALES HOSPITALES - SISTEMAS Diseño de la planeación estratégica para la Fundación Kyrios Planeación Estratégica en el Instituto Tecnológico de Chihuahua -Edición Única Constructabilidad en el Diseño-Edición Única Modelo de Selección de Información sobre Competidores-Edición Única Metodologías de Planeación Estratégica de Ciudades-Edición Única\nDiseño de una Metodología de Planeación Estratégica para Empresas Pymes en Méxic...\nA1. 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Porque chilla la correa del alternador | Taller de reparación de automóviles\nEsperar hasta que desaparezca el ruidozo sonido de la correa. Cambio del ajustador del alternador de la Nissan D21, el ajustador del modelo americano es mas corto que. Una correa de transmisión suelta puede hacer que la correa patine en la polea del alternador, creando un chillido. La correa de distribución no puede ser porque es dentada. Por otra parte la que te suena será la que mueve el alternador, aire.\nRuido correas cuando llueve ¿Es peligroso? Ruido en el sistema de transmisión por correa de accesorios. Un chirrido que aumenta en frecuencia a medida que el motor se revoluciona puede ser el resultado de una vibración de la correa causada por. A veces cuando se enciende el aire acondicionado o simplemente la correa del alternador esta girando.\nPor qué son Importantes los Resortes. La ingeniería del diseño de un sistema de banda o correa de accesorios es uno de los trabajos más. Causas: La gasolina es de bajo octanaje. El filtro de aire está obstruido.\nCuando arranca el electro me chilla la correa. Cuando hace ruido la correa puede llegar a ser el alternador al cargar controla cuanto te tira de. Hola, cambie la correa porque chillaba constantemente pero el aire andaba y si apagaba solo.\nDuna es diesel y trae aire y son dos correa las. No debes preocuparte porque es algo normal. De todas formas cuando te cambiaron la distribución deberías ver si te cambiaron los tensores y. Otros indicadores son el chirrido de la correa porque resbala o la pérdida de. No era el típico ruido de correa en mal estado (está nueva, la cambié hace poco). Me pareciÃ³ una explicaciÃ³n razonable porque vi muchas poleas que oscilan por. Y medÃ la carga del alternador y estÃ¡ perfecto. Yo el año pasado en otro coche que tengo, recien cambiada la correa del alternador. Si con el motor arrancado obtuviéramos un dato menor a 13,8 voltios el problema será del alternador. El alternador está movido por una correa.\nHola a todos, hace unos 5 meses empecé a notar que la correa del. El RPM se pone en cero por que no gira el alternador que es el que genera la señal al empezar a arrastrar la correa, la polea gira y emite la señal. Buenas, cuando me dieron la Voyager le chirriaba la correa (no sé cual) y como. Le he echado un chorro de agua sobre la correa del alternador en la parte de la.\nPues mucha suerte buscando la correa de la distribución, porque siendo una. Fijate cambia la correa debe estar seca por mas q digas q es nueva y fijate el estado de las poleas q no estén muy gastadas y correcta tension.\nNo se porque chillaran, en el caso mio, las correa tambien son nuevas.


Noticias en Línea La ciudadanía en Aguascalientes se siente más segura - Noticias en Línea\nTag: Aguascalientes, alcaldesa, Antonio Martínez Romo, Barrio Seguro, calles, opertivos, Policía Municipal, Secretario de Seguridad Pública Municipal, Tere Jiménez, vigilancia\nGracias al trabajo de prevención se ha logrado inhibir un gran número de delitos\nLas familias de Aguascalientes se sienten más seguras gracias al trabajo de la Policía Municipal. A través de diversos operativos como “Barrio Seguro”, la formación de los Comités del Buen Orden y la constante vigilancia en las calles, se ha logrado inhibir un gran número de delitos.\nEl Secretario de Seguridad Pública Municipal (SSPM), Antonio Martínez Romo, manifestó que la instrucción de la alcaldesa Tere Jiménez es reforzar el patrullaje y los programas de prevención del delito y las violencias.\nLa confianza en la corporación se refleja en los últimos resultados de la Encuesta Nacional de Seguridad Pública Urbana, publicada por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en donde la percepción ciudadana de inseguridad bajó 20 puntos porcentuales en el último año, llegando a 48.2 por ciento, con lo que Aguascalientes se posiciona como una de las ciudades más seguras de México.\nCapacitan a policías municipales en primeros auxilios psicológicos


Ferrari inicia la cuenta regresiva para la llegada de su primer super auto totalmente eléctrico\nInicio > Editorial > Noticias > Ferrari inicia la cuenta regresiva para la llegada de su primer super auto totalmente eléctrico\nEn menos de tres años hará su aparición un hypercar cero emisiones con el logo del Cavallino Rampante.\nautos deportivos Autos eléctricos Ferrari\nFerrari no se quiere quedar atrás con la revolución que existe por los automóviles eléctricos, por lo que está trabajando en el desarrollo de un súper auto cero emisiones para llevarlo a la venta en los próximos años.\nAunque esta noticia ha venido sonando desde hace algún tiempo, esta vez la futura llegada de un hypercar eléctrico con el sello del Cavallino Rampante ha iniciado cuenta regresiva. De hecho, Ferrari ya presentado una patente en la Agencia Europea de Patentes, en la que describe un super auto eléctrico.\nSiendo más específicos, el registro de patente manifiesta que el hypercar cero emisiones constará de un sistema compuesto de cuatro motores, uno en cada rueda.\nDe no haber cambios en los planes de Ferrari, su primer super auto será presentado antes de 2025.\nCon esto queda claro que la tendencia de Ferrari es la electrificación, recientemente, tras la presentación de su primer modelo híbrido plug-in, el SF90 Stradale, se dio a conocer que el primer objetivo es que el 60 por ciento de la gama de la marca italiana ofrecerá versiones hibridas para 2022.


Gano Grecia .Las sevillanas Son del Sol no pudieron ganar en Eurovision - Portada - SevillaPress\nGano Grecia .Las sevillanas Son del Sol no pudieron ganar en Eurovision\nLas sevillanas de Ecija Son del Sol no pudieron ganar en Eurovision. La ciudad de Écija estuvo volcada en la final de Eurovisión en el que participaron las ecijanas más conocidas en este momento, componentes del grupo Son de Sol.. El titulo del 50 festival de Eurovision fue para Grecia con la cancion titulada "My number one" interpretada por Helena Paparizou, durante la gala celebrada en KIev. España con el tema Brujeria quedo en la posicion numero 21\nDe todas formas el Ayuntamiento de Écija, volcado con su pueblo en promocionar a hermanas García de Soria ha distinguido a las jóvenes, por medio de un pleno extraordinario y con la unanimidad de todos los grupos políticos de conceder por medio de un decreto de Alcaldía la medalla de la ciudad y la rotulación de una calle del municipio, fruto de el esfuerzo, el tesón y la ilusión con que han desarrollado su trabajo artístico desde hace varios años.\nEcija ha acordado igualmente concederle la medalla de la ciudad a Son de Sol y tendran una calle con el nombre de Hermanas Garcia de Soria por su participacion en el 50 festival de Eurovision. Television Española instalo una pantalla gigante en Ecija para seguir en directo el festival y las reacciones de los paisanos de Ecija.\nLas integrantes del grupo han crecido en el flamenco, son hijas de Jesús García de Soria fundador de una peña flamenca en Écija- y Teresa Gómez León, reconocida cantaora y hermana de Pepe Gómez León (el Ecijano).\nLola, Sole y Esperanza se dieron a conocer como las hermanas Soria en 1999 con un disco de sevillanas. Fue en 2001 cuando adoptaron el nombre de Son de Sol. Las tres jóvenes con edades comprendidas entre los 25 y 30 años, llevan años actuando en España y en el extranjero, primero como componente de un cuadro de baile y, desde hace seis años, como grupo musical.\nSole, Esperanza y Lola no son novatas en esto del espectáculo porque llevan años actuando y acudieron a Kiev interpretando una canción de ritmo flamenco, muy movida, de corte festivalero y apoyada en un vestuario multicolor y en una breve aparición episódica y anecdótica de voz masculina.\nLas tres hermanas tienen en su localidad natal una academia de baile flamenco, las dos hermanas mayores, Lola y Espernza.tienen la carrera de danza por el conservatorio, Soledad la pequeña a la que conocen familiarmente como Soleá, es la única que permanece soltera, forman parte de una familia numerosa de seis hermanos.\nEl Festival de Eurovisión, en el que concursan los países miembros de la Unión Europea de Radiodifusión (UER), celebraro esta edición en Kiev su 50.º cumpleaños y reunio el número récord de 40 países participantes, cifra, según TVE, que indica la enorme repercusión que tendrá este año.\nLlenas de ilusión responden:\nEstamos viviendo un sueño, responden llenas de simpatía, la música es nuestra vida y llevamos en esto desde que eramos niñas\nSON DEL SOL. ENTREVISTA.\nBueno toda España se ha quedado embrujada, con Son del Sol. Pero es un grupo que lleva una trayectoria profesional amplia, conocida nada más por aquí, por Andalucía.\nCuéntanos tu Lola, por ejemplo, vuestra trayectoria profesional hasta llegar a las puertas de Eurovisión.\nBueno, nuestra trayectoria empieza desde chiquitita, puesto que vinimos de una familia cantaora y en mi casa se ha cantado siempre. Todos mis tíos, desde mi abuela, todo el mundo, mi madre y dio la casualidad que mi padre fue el fundador de la Peña flamenca de aquí de Écija. Y entonces la peña se hizo en frente de donde vivíamos de los pisos nuestros.\nLa primera peña flamenca que hubo. Y a partir de ahí nos criamos prácticamente en la peña porque mi padre era presidente y mi madre cantaora. Gustándole el flamenco a ella y a toda su familia y haciendo los concursos y nosotros chiquitillas por allí.\nMuchos sábados nos levantábamos y estaba en nuestra casa el Chano o estaba cualquier guitarrista, Manuel de Palma y siempre estábamos rodeadas de lo que era el mundo flamenco puro. Además vimos a todos los grandes desde chica, tenemos fotos con Abujeta de Jerez, Terremoto, con Chocolate\n¿Sois siete hermanos en total no?\nSomos seis hermanos en total, pero te sigo contando. A partir de ahí hicimos un grupo con mi madre. Ya empezamos a bailar en la academia de Matilde y empezamos a hacer la carrera de danza, yo Lola y Esperanza. Se hizo un grupo que se llamaba Medina al Conton, que se formo prácticamente con nosotras y mi madre. Porque mi hermana Maria del Mar bailaba. Sole, era muy pequeña y todavía no estaba en el grupo y con ese grupo hicimos muchos festivales de flamenco\nPues chiquitita, unos 14, 15, 16 años. Con esa edad, a partir de ahí de que empezamos a bailar en Sevilla. Y después hemos trabajado con muchos grupos y además con compañías grandes, con Juan Peña El Lebrijano, lo que se hizo para la Expo92 de Tierra con la compañía andaluza de danza. La primera vez que se hizo, que la hizo la Junta de Andalucía y la llevaba Mario Maya. Hemos trabajado en Jaracalé, en la Bienal que la llevaba Manuel de Paula. Hemos ido a concursos.\nEl concurso internacional primero de (Nime), Esperanza se trajo el premio de cante y yo de baile, el primero. Concurso de por aquí, yo tengo el premio de posar de cante. Esperanza, tiene el premio de Sevilla, yo que sé, de todo, de peña flamenca.\nHemos trabajado con otro grupo que se llama Tarantos, hicimos muchas cositas pro Barcelona\nAntonio, como mi niño\n¿Y el apellido?\nEllas empezaron antes. Yo, cuando ellas empezaron en Sevilla, yo todavía iba al colegio, prácticamente. Entonces como mi hermana se estaba sacando la carrera de baile desde los 15 años, montaron la academia aquí, en mi casa e iban y venían todos los días a Sevilla. Y entonces claro, yo he empezado a bailar aquí, en la misma academia de mis hermanas\nSí, claro. Ellas fueron mis profesoras, después mas mayor hice cursillos con Matilde.\nHe hecho otros cursillos con Merche Esmeralda, Rafael Negro\nAlgunos cursillos que se han organizado allí con David Morales, pero claro, yo al principio empecé aquí en la academia y después cuando era más chiquitita, pues empecé hacer tanguillo recitao con mi madre y mis hermanas. Porque claro, ahí tendría yo 9 o 10 años y a todos los festivales no podía ir. Yo quería ir pero dependiendo de si había colegio, que si no y ahí empecé.\nYa poquito a poco pues me fui metiendo en el grupo. Mi hermana Maria del Mar, empezó a trabajar en Córdoba, la mayor que ella bailaba y como yo, llevaba mas tiempo bailando pues me incorporé yo y empecé bailando.\nDespués la primera vez que lo hice cantando fue con 16 años, que fui con Esperanza a Lluvia de Estrellas, vamos que yo canturreaba aquí en mi casa pero no salía para afuera porque estaba estudiando y no podía ir a todos lados\n¿A ti te molestaba eso, de que ellas estuvieran para arriba y para abajo tu no pudieras dedicarte como tus hermanas?\nYo siempre he sido muy collejera, yo lloraba por no poderme ir. Yo muchas veces me tenia que ir con mi abuela, pero yo siempre me han gustado las cosas de las mayores pintarme, echarme fotos\n., yo siempre he querido irme con ellas, lo que pasaba que tenia quedar atrás, normal\n¿Tú hiciste periodismo no?\nEntonces ¿la que empezaron fueron tus hermanas y tu madre?\nSí, al principio las cuatro, bueno al principio, principio mi madre que hizo todos los concursos de todas las peñas y se trajo todos los premios primero de todos lados\nY las Son del Sol, ¿Cuánto tiempo hace que fundasteis el grupo como tal?\nDesde el segundo disco, unos cuatro años. Cuando ya nos quedamos las tres, íbamos a las peñas y todo eso. Nosotros es que discográficamente llevamos muy poco tiempo. Trabajando, llevamos toda la vida trabajando pero discográficamente llevamos desde el disco de sevillanas, que nos llamábamos Hermanas Soria y en el segundo disco Son del Sol.\n¿El segundo disco, como se llamó?\nYo sí, novio serio, como han puesto en una revista\n¿Sin pensamiento de casarte pronto o no?\nEsperanza ¿tu eres la segunda no?, ¿por orden de edad también va así?\nNo, por medio de mí y Sole, hay un niño y otro mas pequeño que se llama Fernando, tiene 22 años.\n¿Y hay otro chico que va entre Sole y tú, que se llama\n¿Ellos cantan también?\nNo, tienen mucho compás. Tocan la caja y Fernando tuvo una época que bailaba algo, pero no\nLa madre de mi abuela, que le decían Mumagalilla, que tenía un puesto en la plaza. Mi bisabuela también ha cantao, el padre de mi bisabuela también y le decían que era Jariero.\nToda la familia de mi abuela, bisabuela y tatarabuela eran jariero, de dos o tres generaciones, hasta mi abuela ha sido pariera.\n¿Y que os gusta mas, Esperanza, cantar o bailar?\nA mí me gusta mas cantar pero no consigo el cante sin el baile. Bueno sí, una baladita pero a mí me gusta mas el cante\n¿Las decisiones las tomáis también familiarmente en conjunto o hay alguna más lanzada o Lola, como es la mayor?\nNo, entre las tres\n¿Interviene también el resto de la familia, tu hermana, tu madre\nSí, porque montamos un baile y ya estamos mamá, mira como nos ha quedado\n¿Siempre pedís opinión?\nSí, hasta de la ropa, a los amigos niño te gusta esto.\nYo creo que tenemos un estilo andaluz, un aire de flamenco pero no flamenco pop, sino de flamenco rock. Como va salir el disco, lo que pasa que este tema de Brujería, es algo diferente a como va el disco, es mas Light.\n¿Cómo asimiláis esto, aunque ya erais conocidas en vuestra tierra, Sevilla, Andalucía?, ¿Cómo asimiláis que os conozcan toda España, como que era el momento que os tenia que llegar o como con un poco de cautela, a ver que va a pasar?\n¿Os ha sorprendido alguien de que os hayan dicho que es fan vuestro o que os sigue o que os haya felicitado por el éxito?\nLo que nos ha sorprendido de todo, es los artistas que nos han llamado para felicitarnos entre otros Curro Romero, Los del Río, Espartaco, El Soto, Arcángel, Enrique Morente, Mariquilla la bailaora\n., porque nosotras hemos hecho muchas fiestas con muchos artistas pero claro, nunca hemos tenido la oportunidad de llegarles a la masa, como ahora.\nLo que nos ha sorprendido mas, es eso la respuesta de los artistas y de nuestro pueblo, esto ha sido mucho. Ya sabemos que es de toda España pero sabemos que Écija, ha hecho mucho, todo el mundo se ha implicado, han estado pendiente de todo\nBueno ¿Qué esperáis ahora de Eurovisión?\nEsperamos ganar. Nos gustaría cantar porque 36 años no gana España, entonces creemos que ya es hora. Y este año tiene todas las papeletas, nos gustaría ganar porque toda la gente que ha ido a Eurovisión, aunque no haya ganado se le ha reconocido como artistas como Sergio Dalma, Rosa\n, yo que sé Julio Iglesias\n.todos los que han ido a Eurovisión\nEntonces ¿para vosotras Eurovisión, es el principio de vuestra carrera nacional no?\nHombre claro, esto nos a abierto muchas puertas pero si ganamos ya es la repera. Y a parte este año es muy especial porque es el 50º aniversario y pretenden hacer una gala especial. Que le van a dar muchas mas importancia y es el año en que participan mas países. Son 40 países, entonces la relevancia de ganar este año es muy importante porque es de los años mas fuerte de Eurovisión\n¿Habrá alguna sorpresa en vuestra puesta en escena o no lo tenéis hablado?\nMuchas, todo va a ser sorpresa\n¿Ya lo tenéis hablado?\nNo, pero ya hemos estado viendo el video clip y ya tenemos alguna idea\n¿El video clip, va en la línea de lo que va a hacer vuestra actuación o parecido?\nNo, porque no tiene nada que ver, porque también lo tenemos que montar bailando\n¿Sabéis quien os va a vestir ya para Eurovisión?\nNo, a nosotras nos ha vestido hasta ahora Amparo Manciá\n¿Tenéis alguna idea u os tenéis que dejar asesorar por la gente?\nNos gustaría que fuera Amparo Manciá, pero no sabemos todavía\nEn Écija, os han hecho mucho reconocimiento, el calor de la gente, el cariño ¿pero alguna distinción, alguna cosa que os vayan hacer, algo especial, algún tipo de homenaje?\nA lo mejor sí, pero no se sabe todavía. Bueno el otro día nos recibió el alcalde, nos celebró un pleno extraordinario para que todo el pueblo opine. Pero vamos que es el pueblo quien lo tiene que decir\n¿El video clip se ha rodado entero en Écija, no?\n¿Y cuanta gente de Écija ha participado en el?\nTodo el que ha querido, mucha gente porque en una de las tomas que se rodó en una plazoleta, había no sé unas mil y picos de personas, estaba llena, llena\n¿Habéis estado alguna vez en Kiev?\n¿Alguna anécdota o algo simpático que os haya ocurrido después de participar en Televisión Española en el concurso?\n, nosotras ya por cabezonería a todo. Entonces que pasa, que la machacona que tenía mi madre era lo que nos gustaba como micrófono y había solo una machacaera. Entonces mi madre cogía los cepillos del pelo y todas peleándonos por la machacaera.\nEl hobby mas grande que tenemos es ver videos de los artistas grandes, son las cinco o seis de la mañana y mi madre niña, venga ya a acostarte y nada\n¿Y ahora de las galas de Madrid, os ha pasado algo gracioso?\nEn la gala de Madrid por poco nos matamos\n¿Por qué, por los zapatos o que?\nNo, porque le habían echado a las juntas del escenario silicona y resbalaba como si fuera una pista de patinaje. Se resbaló Paulina Rubio, Lola Flores, se resbalaron un montón de gente\nY a Rosario ¿la habéis conocido ahora?\nNo, no tuvimos tiempo pero como nos gusta tanto Lola Flores nos dio tiempo de decirle viva tu madre y toda tu casta. Y ella nos dijo me habéis gustado mucho antes de irse\n¿Y vosotras ¿habéis sentido que vuestra vida ha cambiado o no?\nNo, hasta que no cobremos un par de kilos cada una por actuación.\nEl dinero te cambia la vida, pero a nosotras nos ha llegado el éxito ya pasaitas y que nos va a cambiar ahora\n¿Tenéis alguna ilusión de poder realizar con el dinero que podáis ganar, a partir de ahora?\nYo hacerme mi casa (Lola);\nYo hacerme el techito, como dice mi madre (Esperanza);\nYo irme de la vera de mi madre, que mi madre esta muy harta (Sole)\n¿El disco va a salir antes de Eurovisión, lo vais a presentar aquí?\nSí y lo vamos a presentar en Sevilla, súper presentación .La compañía esta toda volcada llamada Varna Record 2000\nhttps://www.sevillapress.com/noticia/796.html Gano Grecia .Las sevillanas Son del Sol no pudieron ganar en Eurovision 2005-05-10 22:32:30 Música SevillaPress SevillaPress\nJulio Iglesias Enrique Morente Curro Romero Sergio Dalma Mario Maya Lola Flores Luis Miguel María del Mar Juan Peña El Lebrijano\nTVE Junta de Andalucía Televisión Española Ayuntamiento de Ecija\nSevilla España Madrid Córdoba Écija Grecia Kiev


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Llaman a concurso a interesados en integrar filas de la Policía Caminera – Diario El Telégrafo\nInicioPolicialesLlaman a concurso a interesados en integrar filas de la Policía Caminera\njunio 25, 2021 - 12:26 am Policiales\nEl Ministerio del Interior convoca a un llamado a concurso abierto de oposición y méritos a efectos de elaborar un orden de prelación para ocupar cargos vacantes o aquellos que se generen en el subescalafón ejecutivo de agente con destino en la zona Metropolitana, Salto, Paysandú, Río Negro, Soriano y Colonia. Dentro de las tareas a desempeñar se encuentra la prevención y represión de los delitos y faltas que se cometan en las vías de tránsito nacionales y departamentales, así como organizar, controlar y efectivizar el cumplimiento y la sistematización del tránsito en todo el país de acuerdo a la normativa nacional y departamental aplicable y demás funciones establecidas en el artículo 30 de la Ley 19.315.\nDentro de los requisitos el postulante debe ser ciudadano natural o legal con más de cinco años de ejercicio al vencimiento de la inscripción; tener entre 18 a 35 años cumplidos al último día del cierre del período de inscripción; Cédula de Identidad vigente y en buenas condiciones; testimonio de partida de nacimiento; Credencial Cívica; buena conducta, la que será probada mediante Certificado de Antecedentes Judiciales expedido por la autoridad competente; tener aprobado en forma completa al vencimiento de la inscripción, el Ciclo Básico de Enseñanza Secundaria o su equivalente en el Consejo de Educación Técnico Profesional, entre otros. Además, deberá rendir exámenes físicos, culturales, psicológico y médico.\nQuedan excluidos quienes posean anotaciones policiales que no sean consideradas por el ordenamiento jurídico como delitos pero que demuestren conductas incompatibles con la función policial y consuman sustancias ilícitas. Además, no se permitirá el ingreso de postulantes que presenten tatuajes, piercings, implantes, escarificaciones u otra técnica actual o futura, que por su tamaño, ubicación o simbolismo alteren la presentación personal, la sobriedad o el adecuado porte de los uniformes.\nLa inscripción se realizará exclusivamente por el sitio web del Ministerio del Interior www.minterior.gub.uy, completando el formulario. Posteriormente, recibirá la “Constancia de inscripción web” al correo electrónico aportado, que deberá ser impreso y presentado en todas las instancias en que la persona sea convocada. El período de inscripción es hasta el 12 de julio inclusive.


La UE cierra un acuerdo con Johnson & Johnson para adquirir dosis de vacuna para Covid-19 - Noticias Caracas\nLa UE cierra un acuerdo con Johnson & Johnson para adquirir dosis de vacuna para Covid-19\nPor Alfredo Carmona octubre 8, 2020 octubre 8, 2020\nLa vacuna de Johnson & Johnson resulta novedosa en comparación a sus competidoras, ya que requiere de una sola dosis para ser efectiva\nLa Comisión Europea notificó este viernes que ha firmado un acuerdo con Johnson & Johnson (J&J) que le permitirá adquirir 200 millones de dosis de su potencial vacuna para Covid-19, informó Europa Press.\nEste acuerdo permite a los Estados miembros de la Unión Europea obtener vacunas para 200 millones personas, además, el contrato abre la posibilidad de que el organismo europeo obtenga otro cargamento por la misma cantidad, lo que elevaría la cifra a 400 millones de dosis.\nEste es el tercer contrato de compra anticipada de vacunas que consigue la UE, anteriormente el organismo había llegado a acuerdos con las empresas AstraZeneca y Sanofi-GSK.\nLa vacuna de Johnson & Johnson resulta novedosa en comparación a sus competidoras, ya que requiere de una sola dosis para ser efectiva, mientras que otras vacunas se suministran en dos fases.\nEl pasado 23 de septiembre se conoció mediante un comunicado que la vacuna de Johnson & Johnson inició los ensayos clínicos de fase III en los Estados Unidos. J&J expresó que tenía planeado reclutar un total de 60.000 voluntarios de tres continentes para realizar las pruebas.\nLa empresa explicó que si los resultados de los ensayos son positivos, espera presentar una solicitud para una autorización de uso de emergencia por parte de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) en Estados Unidos.\nFuente: DW/ Infosalus/ Reuters\nPoeta estadounidense Louise Glück recibe Premio Nobel de Literatura\nTribunal anula cierre de Madrid impuesto por el ministerio de Sanidad\nIrán se mantiene firme con Venezuela pese a sanciones de EEUU\nIsrael prohíbe ingreso de palestinos a centro arqueológico de Sebastia\nEvacúan sudoeste de Japón por llegada del potente tifón Haishen\nRenuncia masiva al Parlamento de Hong Kong: Entérate de los detalles aquí


Amazon.com.mx:Opiniones de clientes: Munchkin Plato Love A Bowls, 4 Piezas, Multicolor\nTamaño: Paquete de 4Cambiar\n3.0 de 5 estrellasMe esperaba algo un poco mejor.\nMe desilucionó un poco el grueso del plástico de los contenedores. Es muy delgadito que a veces parece que son desechables. En lo positivo cierran muy bien y no se gotea nada del contenido. Le cuesta un poco a mi hijo de 3 años cerrarlos y abrirlos\nTodos los autores de opinionesSolamente compras verificadas Todos los autores de opiniones Todas las estrellas5 estrellas solo4 estrellas solo3 estrellas solo2 estrellas solo1 estrella solo Todas las positivasTodas las críticas Todas las positivas Todos los formatosTamaño: Paquete de 4 Todos los formatos Todo el texto, imágenes y reseñas de videosSólo las reseñas de las imágenes y de los videos Todo el texto, imágenes y reseñas de videos\nMostrando 1-10 de 74 opiniones(positivo). Borrar filtro\n5.0 de 5 estrellasExcelente calidad de producto.\nPerfectos para empezar la alimentación complementaria de mi bebé. La tapa le va perfecta, no hay escurrimiento de los alimentos. Llevo 3 meses usandolos y no se han maltratado. Son resistentes al calentar los alimentos a baño María. Las cucharas que vienen me sirven mucho mejor que otras que ya tenía. Recomendados.\nLos platos están bonitos, con colores iguales a los de la imagen. resistentes fáciles de lavar y aunque a algunas papillas manchan el plastico se limpian con las lavadas. lo practico son las tapitas que te permite guardar la comida sin problemas\nNuby 0048526054350 conjunto de alimentación de niño - conjuntos de alimentación de niño...\n‹ Mostrar todos los detalles para Munchkin Plato Love A Bowls, 4 Piezas, Multicolor