PSXXI: ¿Existen 'memes' corporativistas o es simplemente defensa de un status quo profesional obsoleto?\n¿Existen 'memes' corporativistas o es simplemente defensa de un status quo profesional obsoleto?\n(Original publicado en Medium)\nEl término ‘meme’ lo inventó el divulgador evolucionista Richard Dawkins, quien lo utilizó por primera vez, si no me equivoco, en el libro El gen egoísta (Barcelona, Salvat Ciencia). “Una idea-meme”, explica en la página 256 del libro, “podría ser definida como una entidad capaz de ser transmitida de un cerebro a otro”. Los memes se pueden transmitir como los genes (usando la biología y la transmisión vertical), pero a menudo tienen sus propias vías de transmisión horizontal (por ejemplo, como explica Dawkins, el meme del celibato, que genéticamente… ¡como que no!).\nLa Religión sería el ejemplo básico de una reproducción ‘memética’, algo que va más allá de la transmisión genética, por un lado, y de los procesos culturales de socialización grupal para adoptar una forma de expresión universal, crosscultural, inmaterialmente transmitida. Pero desde luego, la Patria y otros incordios similares no le van a la zaga.\nEl título del libro es elocuente, y su tesis, especulativamente radical:\nSomos máquinas de supervivencia, autómatas programados a ciegas con el fin de perpetuar la existencia de los egoístas genes que albergamos en nuestras células.\nSiguiendo este planteamiento evolucionista-darwinista, Dawkins reconoce que, al igual que sucede con los genes, los memes que triunfan son los mejor adaptados… hasta que son abatidos y desechados por otros que dan mejor respuesta a las exigencias ambientales (o la “incertidumbre del entorno”, por emplear la expresión de Jorge Wagensberg). Dice Dawkins:\nLa selección favorece a los memes que explotan su medio cultural para su propia ventaja (…) El acervo de memes, por lo tanto, llega a poseer los atributos de un medio evolutivamente estable que los nuevos memes encuentran difícil de invadir.\nA mi edad, me cuesta ya encontrar y (sobre todo) mantener en mi diminuta nómina de tiempo libre a divulgadores que admirar, algo que se reduce aún más cuando me refiero al mundo de la sanidad y las profesiones sanitarias, que constituye hoy mi principal (¿única, quizás?) área de conocimiento profesional, al menos en mi vertiente más pura-y-dura de sociólogo.\nY, para mi tremenda desesperación intelectual y vital, cada vez que a un pensador médico le da por “reflexionar” acerca de aportaciones de otros profesionales (médicos o no) que sugieren que muchos de los principales problemas actuales de los sistemas sanitarios están íntimamente relacionados con la obsolescencia de unos modelos, estructuras, relaciones y fronteras profesionales sancionados solo por la tradición y las relaciones de poder, que no por la racionalidad, me pregunto por qué tienden a volverse tan intelectualmente vulgares. Afortunadamente, no todos. Pero casi.\nLa respuesta, creo, es que son sus ‘memes’ los que escriben por ellos en un momento de descuido. Y hay que tener en cuenta que tanto genes como memes son entidades intelectualmente nulas que para poder reproducirse necesitan estimular las más ‘bajas pasiones’, esas que llegan a anular totalmente el entendimiento.\nMe sucedió hace algunos pocos años con vulgaridades machistas y/o elitistas sobre feminoides, quimeras y enfer-mesas o pilotos de avión y directores de orquesta y me ha pasado ahora con la última (hasta que escribo esto) entrada de mi admirado Sergio Minué en su blog (Gerente De Mediado), titulada El nuevo Kit de profesional sanitario. Me resulta difícil creer que la misma persona de la que tanto he aprendido, y que tanto me ha ayudado a reflexionar en clave progresista (de progreso, no ideológica), haya perpetrado una entrada que es un fantástico compendio acerca de los sueños de la razón, esos que efectivamente engendran monstruos.\nEn primer lugar, no cita, menos aún enlaza, el artículo que tan despectivamente critica (censurando al editor del New England su frivolidad por darle cobijo y un charme intelectual), con lo cual puede permitirse hacer que los autores digan lo que le viene bien que digan sin que sea fácil comprobar si lo dicen o no. Es decir: crea el enemigo a la medida de las necesidades de tus bajas pasiones.\nEs evidente que se refiere a Global Supply of Health Professionals, pero la extremada simplificación que realiza el comentarista de un texto tan denso roza la caricatura, total porque los autores se preguntan si los médicos (Minué lo es) realmente se dedican a hacer aquello para lo que les cualifica una costosa formación que dura un forrón de años (unos 11 o 12 por estos lares, no tanto, pero sí muchos, en los países menos desarrollados) y si no existirán soluciones concretas a problemas concretos que pasen por modificar los mapas competenciales que asignan roles, funciones y tareas de manera cerrada a quienes los vienen desempeñando de toda la vida. O sea, por retar un status quo demasiado cerrado que responde más -esta es mi opinión personal- a intereses, convenciones y conveniencias, que a razones, evidencias y convicciones.\nDe ahí pasa a un mundo bidimensional en el que solo hay dos entidades profesionales: El Médico y Los Otros. Así, por ejemplo, acusa a los autores de que, hablando de los graves problemas de la atención primaria, defiendan que...\n...para trabajar en este nivel sirve cualquiera: en principio cualquier recién egresado de una facultad y, si no se dispone de ellos, cualquier agente de la comunidad con un curso de capacitación básico.\nAsí que Los Otros es todo lo que no es El Médico, da igual su enorme diversidad local y ocupacional, su nivel de cualificación, universitaria o no, sus especialidades y especializaciones, másteres, doctorados y otras gaitas (que solo suenan si están hechas de tripa médica). Porque no es lo mismo, ni dicen en ningún momento los autores del artículo en NEJM que sea lo mismo, un grado en una universidad que un curso de capacitación básico; ni un problema en Amsterdan que una solución en Djibuti; o, por centrarnos en un solo país, en Los Angeles, que en el Medio Oeste o en Alaska. Pero Minué sí insinúa que lo dicen, aunque no lo entrecomilla porque en realidad sabe que no lo dicen.\nEn realidad, para los autores del artículo (Nigel Crisp y Lincoln Chen), existen dos grupos, algo menos dogmáticos o cerrados: el de las profesiones sanitarias (médicos, enfermeras, matronas…) y el de las ocupaciones o agentes de salud. Para mí también.\nSi Juan Gèrvas, como ya mencioné y enlacé hace un par de años, comparaba al médico con un piloto de avión, ya que un director de orquesta le sonaba a poco (recomiendo, para conjurar estos males de altura elitistas la lectura de esta reciente entrada en el blog de la periodista y divulgadora estadounidense Suzanne Gordon sobre un médico que se sienta un momento en el asiento de un piloto de avión y algunas cosas estupendas que aprende), Minué lo hace con el neumático de un vehículo, afirmando cargado de santa e indignada razón que…\n...a nadie se le ocurriría continuar circulando indefinidamente sin sustituir la rueda averiada por una nueva. Los médicos en general, y los médicos de familia en especial, son las ruedas del sistema sanitario.\nO sea, que el resto de los profesionales de la salud son ruedas de repuesto (o pinchadas, no sé qué es peor).\nNadie en su sano juicio niega un rol central del médico de familia, ni ayer ni hoy ni mañana, pero tampoco nadie que no esté cegado en su sano juicio puede negar que este rol central va siendo cada vez más compartido con otras profesiones sanitarias. Y que en algunos casos el rol central o liderazgo pivotará sobre unas; y en otros, sobre otras: el contexto es esencial. Aunque sea siquiera porque, como decían en The Economist hace un par de años, “los pacientes crónicos no son, ni lo que más les gusta ni lo que mejor se les da a los médicos”. Y esto, pacientes pluripatológicos con necesidades asistenciales complejas, es lo que hay y habrá hasta aburrirse en nuestros servicios de salud (perdón si me he puesto un poco cheli).\nY si se trata de hacer de la necesidad virtud, pues vale, todos tenemos que ganarnos la vida, pero que nadie me trate de convencer de que este es el dominio ecológico vocacional propio de los médicos. Miren, si no, las estadísticas de la elección de plazas de los MIR (las de este año están a punto de finalizar; el Sindicato Médico Andaluz realiza, a mi juicio, el mejor seguimiento).\nFinalmente, Minué aplaude el coraje para defender a los médicos de familia como pilares del sistema de salud… de la Asociación Mundial de Médicos de Familia (WONCA). ¿A quién van a defender con energía, a los sexadores de pollos o los controladores aéreos? Joder, Minué, que son un lobby… tan lícito (e interesado y sin duda tramposo) como el Consejo Internacional de Enfermeras y otros tantos de otras tantas profesiones, ocupaciones e intereses.\nFinalmente, el trabajo en equipo, dice nuestro Gerente De Mediado, es un “axioma sin evidencia científica que lo sustente”, lo cual, al menos dicho así en términos tan genéricos, urbii et orbi, es una boutade impropia y completamente censurable.\nSimplificaciones, desvirtuaciones y descontextualizaciones, un puntito de arrogancia y elitismo, trampas retóricas demasiado burdas, tal vez una sensación punzante de que esto va a cambiar sí o sí y no precisamente a favor de quienes hoy detentan el poder profesional…\n¿Son las ‘bajas pasiones de tribu’ o es que en realidad existen los ‘memes corporativistas’?\nComo citaba al principio de este post:\nEl tan criticado artículo del New England termina recordándonos que millones de profesionales en todo el mundo se ganan la vida gracias a este status quo actual. Y que cambiarlo es un mal negocio para los más dominantes, que sin duda venían siendo los médicos. Por eso, para los reguladores siempre ha sido más fácil proponer rediseños de los servicios, que de los roles profesionales; hay fuerzas muy poderosas demarcando las responsabilidades, los privilegios y la autoridad: términos realmente difíciles de distinguir y mucho más complejos de lo que pretende mi (aún, aunque un poco menos) admirado Gerente De Mediado en su tan plano análisis:\nResistance to change may be expected. After all, millions earn their living from the status quo. That may be why policymakers in the past have found it easier to redesign services than to redesign roles. There are powerful forces demarcating responsibility, privilege, and authority.\nPS.- Por cierto, esa que con un tono un poco despectivo, o al menos displicente, etiqueta Minué como “una institución llamada China Medical Board”, y que tan bien le viene para descalificar subrepticiamente el artículo, lleva en EEUU desde 1914, primero ligada a la Fundación Rockefeller, y desde 1928 como institución independiente (Nueva York).\nPublicado por Juan F. Hernández Yáñez\nEtiquetas: atención primaria, culturas profesionales, médicos y enfermeras, minué, profesión médica, profesiones sanitarias, sociología\nSergio Minué 24 de abril de 2014, 19:18\nRéplica de Sergio Minué (I)\nMi más sincera felicitación por el post, aunque no salga personalmente demasiado bien librado de él. El inicio es magnífico, aunque su autor emplea artillería pesada: un post que comienza citando a Dawkins y Wagensberg ( dos de los divulgadores vivos de mayor talento) nunca puede ser malo. Desconocía que en momentos de descuido mis “memes” puedan escribir por mi, pero a partir de ahora procuraré estar más atento. Lamento haber trasmitido un mensaje en mi post que estaba en las antípodas de lo que alguien tan inteligente como Juan F Hernández ha entendido. Creo que una de las razones de ello estriba una vez más en el contexto. La reflexión se me ocurrió en el reciente congreso de WONCA tras discutir con colegas americanos ( algunos grandes amigos) sobre como afrontar el enorme reto que supone atender a poblaciones en las que resulta casi imposible encontrar médicos dispuestos a desplazarse hasta allí. Algunas personas a las que admiro defienden la idea de la necesidad de ser realista, y habida cuenta de que resultará poco factible revertir esa tendencia ( a mayor “inversión” en la formación más urgencia de rentabilizarla), algo es mejor que nada. Y para ello la prioridad sería priorizar la formación no en “profesiones” sino en “ocupaciones” ( agentes de salud o similares). Entiendo el argumento pero no lo comparto. Los países en que el sistema sanitario es más eficiente son aquellos en que la atención primaria es más fuerte y eso está ligado indisolublemente a tener profesionales sanitarios ( no ocupaciones) especializados. Enfermeras sin duda alguna. Pero también médicos de familia. No hay atención primaria sin médicos y enfermeras cualificadas. Nunca he negado que sea médico de familia, pero si en este caso no me refería a los profesionales de enfermería era precisamente porque lo que ( a mi juicio) está en cuestión en Latinoamérica no es la necesidad de enfermería en AP, sino la rentabilidad de tener especialistas en medicina de familia ( entre otras razones por las dudas respecto a la necesidad de , para algunos, “especializar” a un médico en esa tarea). Si una innovación, organización o modelo es bueno para los países ricos no se por qué para los países que aún no lo son, hayamos de conformarnos con sucedáneos ( de ahí venía el ejemplo, quizá poco afortunado, de la rueda).\nEn relación con ello en modo alguno considero al resto de profesionales sanitarios ruedas de repuesto. Las ruedas solas no mueven nada. Y de la misma forma que necesitamos neumático , necesitamos un buen motor, una buena transmisión y sistemas de seguridad adecuados ( que cada uno busque el ejemplo que más le guste para si mismo). Sí que creo que pensar que en el futuro deberán sustituirse médicos de familia por agentes o técnicos comunitarios (en países de bajos ingresos, claro) es un sucedáneo, una rueda de repuesto.\n( continua en el siguiente comentario)\nSergio Minué 24 de abril de 2014, 19:20\nRéplica de Sergio Minué ( parte 2)\nEstoy también de acuerdo con que los “pacientes pluripatológicos con necesidades asistenciales complejas, es lo que hay y habrá hasta aburrirse en nuestros servicios de salud”. Aunque dudo cada vez más de que quede fuera del sistema algún paciente ( por sano que esté) que no sea complejo, y más en los tiempos que nos esperan.\nTotalmente de acuerdo, por desgracia, con la realidad de la medicina de familia hoy en España, y del escaso atractivo que sigue teniendo para los estudiantes. Algo en lo que hemos fracasado rotundamente los que les hemos precedido. Y también de acuerdo en que WONCA es un lobby, además trasnochado. Pero si me parecía importante la declaración de Quito era precisamente por la llamada de atención a la necesidad de seguir insistiendo en la necesidad de contar con especialistas en medicina de familia ante un continente en que en muchos países no existe.\nSi que discrepo respectos al trabajo en equipo. Oponerse a él es como oponerse ( en público) a luchar contra el hambre en el mundo. Pero cuando pasamos de la enunciación a la práctica la discrepancia es enorme. Hemos llegado a considerar que todo grupo de profesionales es ya un equipo. Y que todos los equipos dan mejores resultados que el trabajo individual. No he encontrado evidencia solvente que lo demuestre pero además mi experiencia personal respecto a ello me lleva a pensar que hay ocasiones en que el equipo es mucho más efectivo pero en otras lo es mucho más el trabajo individual.\nAunque haya fracasado en el empeño no quería defender un planteamiento corporativista. Quizá dentro de un siglo no existan ya médicos, pero dudo que no precisemos de profesionales ( no ocupaciones) que desempeñen sus funciones. Lo cual no significa que mucho tengamos que avanzar tanto en la definición de nuevos perfiles , como en la modificación sustancial de las fronteras entre profesiones. Pero el cambio y el avance debería ser para todos y no para los ricos.\nEs cierto que resulta muy dificil sintetizar las páginas de un artículo en un post. El riesgo de convertirlo en caricatura siempre existe. No pretendía resumirlo sino utilizar algunos de sus argumentos ( muy habituales en América) para generar discusión y reflexión. No citaba expresamente el articulo ( por cuestiones de espacio) pero sí lo enlazaba. Por último la referencia a China Medical Board no iba en la dirección de menospreciarla , sino en señalar ( al igual que en el caso de Crisp) que en las revistas del prestigio del NEJM la selección de los artículos muy a menudo no se basa en criterios científicos son en función de los propios intereses de sus editores o de los grupos a los que pertenecen.\nGracias por cuestionar lo que escribo y obligarme a reflexionar sobre ello.\nUn saludo cordial y enhorabuena por el blog\nJuan F. Hernández Yáñez 28 de abril de 2014, 11:19\nMuchas gracias por tu comentarios, Sergio, y por permitirme reflexionar contigo sobre la pervivencia de algunos tótems y tabúes que rodean y asfixian cualquier intento de fomentar un debate racional sobre las estructuras profesionales sanitarias que siguen dominando este complicado ecosistema.\nDesde que, en buena medida por casualidad, recibí el encargo de escribir sobre una profesión, la Enfermera, a la que ya creía conocer bien pero sobre la que nunca había escrito nada o solo de pasada, descubrí que había encontrado una pieza en el tablero de juego, bastante ignorada por no decir despreciada, que mejoraba notablemente mis puntos de vista sobre algunos de los retos que estaba planteando a los "expertos" en sanidad un complicado futuro.. que ya hoy es presente.\nReconozco que me causó una cierta frustración asumir que mis ideas sobre la enfermería se habían modelado mirando a través de ojos médicos. Y decidí que no iba a ser más así. Escribí el paper que me habían encargado ("La enfermería fente al espejo: mitos y realidades") y durante el proceso analicé mucha documentación con soluciones llamativas a algunos grandes problemas de los servicios de salud que tenían en común una utilización intensiva y extensiva de la enfermería. Para ser más exacto, de OTRA enfermería, no esta que conocía, arrinconada, acomplejada y mangoneada. Sería muy largo narrar estas experiencias, pero lo curioso es que se habían dado lo mismo en Estados Unidos y en zonas inhóspitas de otros países ricos (los Países Nórdicos, Israel o Asutralasia), que en países con menor nivel de desarrollo, como India, Sudáfrica, Brasil, etc. Como tan bien comentas e ilustras tú, tanto en tu post como en tu respuesta al mío.\nEn todos estos sitios, las enfermeras habían sido la respuesta a problemas generados por unos médicos que no querían ir a cubrir plazas mal remuneradas, poco atractivas, de casi heróica cobertura, y prefirieron irse a las grandes y cálidas ciudades, cerca de los hospitales más prestigiosos y de los segmentos de población con mayores niveles de renta. En Estados Unidos, las Nurse Practitioner [NP] se han desarrollado durante 50 años y hoy en día ya hay más de 25 estados en los que pueden mantener un ejercicio profesional libre, sin la dirección o supervisión de un médico. naturalmente, no son enfermeras sin una gran formación específica de posgrado y unas altas exigencias de experiencia profesional.\nY las enfermeras empiezan a hacer cosas que antes estaban reservadas legalmente solo a los médicos. Cada vez con menor supervisión y dirección médicas. Y empiezan, también, a hacer cosas que antes no hacían las propias enfermeras, dando enfoques y soluciones novedosas a problemas que en buena medida se derivaban de cuestionables prácticas y enfoques médicos acríticamente aceptados y reproducidos. Y se evalúan los resultados y se ve que no pasa nada, al menos nada malo en cuanto a seguridad, calidad o satisfacción; y a veces con mayor coste-efectividad. El médico es, para estas enfermeras de práctica avanzada [EPA], como el especialista para un médico de familia: igualmente que este es consciente de sus limitaciones ante determinados problemas individules de salud y asume que debe referir al paciente a otro especialista, la EPA está formada para conocer sus propias limitaciones y decidir cuándo es necesario remitir a su paciente a un médico.\nY la pregunta es obvia, siempre y cuando uno sea capaz de quitarse las gafas del poder profesional y la tradición: si las enfermeras son capaces de desarrollar prácticas avanzadas cuando no "hay más remedio" porque no está disponible un médico que buenamente se preste a hacerlo, ¿por qué no deberían atreverse estas enfermeras a retar la hegemonía médica convencionalmente admitida y reivindicar como propios, no delegados, todos aquellos ámbitos de práctica clínica en los que ha demostrado ser tan competente como sus colegas galenos?\n(Continúo en el siguiente comentario)\nJuan F. Hernández Yáñez 28 de abril de 2014, 11:49\nYo me planteé hace un par de años que, como alguien externo a estas dos admiradas profesiones, Medicina y Enfermería, tal vez pudiera ayudar a tender puentes y a asentar un poco más de racionalidad y un poco menos de pasión en este tablero. Para mí, ello consiste en escribir lo que leen algunas enfermeras y casi ningún médico y en recorrer España con conferencias, ponencias y debates en eventos enfermeros (llevo ya más de 20 en estos dos últimos años) tratando de convencer a las enfermeras que me escuchan y me leen de que otro escenario es posible, pero que son ellas quienes deben plantear un futuro no muy lejano en el que puedan retar la hegemonía médica en tantas cosas que ellas saben (o podrían saber) hacer mejor y a veces con menos costes. Que algunas evidencias existen ya. Pero que su declarada ausencia de los debates públicos, su extraordinaria tolerancia con unas élites profesionales nefastas a las que todo esto les resbala y la mitificación de su historia y unas señas de identidad más de ocupación, que de profesión, están lastrando su capacidad de avance. Como dice nuestro admirado Jorge Wagensberg, "la tradición es buena, solo si no es mucha".\nY por lo que respecta a los galenos, trato de intervenir cada vez que entiendo que se reproduce el ninguneo, incluso el desprecio arrogante de unas enfermeras que deberían ser apoyadas, en primer lugar, por los médicos más inteligentes. Sobre todo por los de AP, ya que tienen intereses muchos comunes. Por eso decidí contestar tu texto, en el que entendí que se dividían los RRHH sanitarios en dos bloques cerrados: los médicos, por un lado y todo el resto (enfermeras universitarias o agentes de salud comunitaria sin formación ninguna), por otro.\nEn España, digan lo que digan las élites tóxicas colegiales cada dos por tres, no tenemos un problema de falta de enfermeras, como en Estados Unidos o el Reino Unido. Es curioso que en estos dos países se hayan desarrollado dos estrategias para enfrentar este problema de escasez: en Estados Unidos, creando nuevos roles avanzados enfermeros, en base a lo cual se acaban produciendo mayores retribuciones y rentas; en el Reino Unido, mediante una mejora de la oferta (condiciones laborales, incluidas las retribuciones, pero también horarios, carrera profesional, reducciones de jornada, etc). Las consecuencias: mientras que en Estados Unidos la contribución de la enfermería, especialmente en atención primaria y comunitaria, es cada vez más reconocida y el lobby enfermero goza de mayor prestigio y poder, en el Reino Unido se ha producido la "crisis de compasión" que denuncian los medios de comunicación y los informes de comisiones independientes. Es evidente que necesitamos otras políticas y estructuras profesionales.\nNecesitamos con premura una enfermería con mayor visibilidad y competencias. Afortunadamente, tenemos un gran potencial, nos queda ahora que sean capaces de realizar un serio recambio generacional y que sean capaces de desarrollar una visión de futuro con respecto a todo lo que podrían aportar ante la crisis de "sostenibilidad" (vamos a usar el palabro por no enredar más) y suficiencia de nuestro SNS. Por nuestra parte, solo nos queda dejarles el hueco y darles un empujón; y si no, al menos no ponerles zancadillas, ya que sus fuerzas son bastante menguadas, y ser conscientes del poder del lenguaje y del daño que puede hacer un persistente ninguneo, ya que su autoestima está más o menos por los suelos.\nNo quiero abusar más de tu paciencia y de la de los lectores de estas líneas. Todo esto (y algunas cosas más) lo desarrollo mucho más extensamente en un libro que lleva por elocuente título "Convicciones y conveniencias. Profesiones sanitarias y relaciones de poder", que gustosamente te enviaré. Un fuerte abrazo.\nSergio Minué 28 de abril de 2014, 22:09\nMuchas gracias Juan por tu comentario que además de permitirme aprender una vez más, me permite entender mucho más tu ( ya de por si) magnifico post.\nLamento que incialmente mi post diera la idea de que concebía las profesiones sanitarias en dos bloques cerrados: médicos por un lado y el resto por otro.\nNada más lejos de mi dea de lo que deberían ser las profesiones sanitarias en el futuro . Hay un tipo que me genera siempre sensaciones contradictorias que es poroesor de medicina de familia en San Francisco, y que posiblemente conozcas. Es Tom Bodenheimer, uno de los padres de los modelos de crónicos, pero que a la vez en una vieja ya mesa redonda organizada por el New England anticipaba los diferentes roles profesionales que inevitablemente debería tener la Atención primaria del futuro, con la que estoy bastante de acuerdo. Creo que siempre serán necesarios ( y más en atención primaria) médicos y enfermeras, pero también otros perfiles inexistentes en España hasta ahora ( incluidos physician assitant, agentes comunitarios, o expertos en salud publica)\nDurante el tiempo que estuve en Estados Unidos, y a pesar de las deficiencias que tiene el sistema en muchos otros terrenos, me parecio admirable la distribución de fucniones y papeles entre médicos de familia, enfermeras ( nurse practitioners muchas de ellas) y physician assitant ( otro perfil que podria ser muy interesante aqui tambien). La actividad asistencial era intensa pero a la vez razonable entre las tres profesiones ,y el respeto y necesidad mutua evidente. Algo asi seria muy necesario aqui.\nAsi mismo creo que la figura de los agentes comunitarios, tecnicos comunitarios o como se les quiera llamar siguen haciendo un trabajo encomiable en buena parte de los paises del mundo con muchas más limitaciones en recursos económicos y huamnos. y me merecen tanto respeto como médicos y enfermeras. Mi comentario iba más en el sentido de que dar por bueno que con ellos es suficiente sea la alternativa a países menos favorecidos que el nuestro\nEs un lujo poder debatir contigo y poder aprender\nJuan F. Hernández Yáñez 29 de abril de 2014, 16:12\nEntenderás, Sergio, que como anfitrión me corresponde cerrar esta creativa reflexión a dos. Por cortesía, no por derecho...\nMuchas gracias por hacernos crecer a este modesto y errático blog y a su autor. Y déjame que exprese mi alegría al darme cuenta de que nuestras reflexiones no están tan alejadas, que a menudo son las formas de expresión de cada cultura profesional lo que (parece que) nos separa. Estoy contigo (y con Bodhenheimer) , no solo en que los actuales 'skill-mix' entre las profesiones clásicas (y la Medicina ya no es la única en este sector) deben cambiar, sino que también habrá que generar nuevas figuras profesionales que hoy no existen, en general con menor background curricular y mayor versatilidad (y aquí muchas enfermeras también torcerán el morro). Que este es un mundo un tanto cerrado que debería ser mucho más abierto y que un puntito de herejía es muy sano.\nYo seguiré pareciendo un hereje para nuestras élites profesionales conservadoras... menguantes, espero. Un cordial saludo y hasta pronto.\nMiguel Ángel García 30 de abril de 2014, 11:07\nBueno, pues con el sanbenito ya previamente colocado de provenir de la élite conservadora (y ya hago mi declaración de conflicto de intereses, soy médico de familia), tan sólo apuntar que no tengo muy claro por qué "tender puentes" significa tratar de potenciar a unos y de debilitar a otros, indiscriminadamente; hay mejores formas de tender puentes, a mi entender. Y no entiendo bien si la propuesta acabaría siendo la de tener unas enfermeras "potenciadas" que consultarían con el médico de familia cuando la situación excediera su preparación (más cara y costosa que la actual) y éste, a su vez, derivara al especialista cuanto le excediera nuevamente (y, finalmente, éste al superespecialista), en un proceso infinito de introducción de escalones, cuando se está debatiendo si las funciones de filtro tienen algún papel en el sistema sanitario. Parece que el mercado (un magno corporativismo del mundo financiero) se opone, finalmente, al propio mercado: la libre elección y la libre opción del ciudadano, enfrentada al ahorro de costes en formación de profesionales (que, además, no sé si sería real, al multiplicarse los perfiles de actuación). Dicho esto, agradecer la oportunidad ofrecida por ambos de afinar y azuzar el pensamiento, la emoción y todo tipo de memes, todos ellos imprescindibles para entenderse a uno mismo y a la sociedad en la que habita.\nJuan F. Hernández Yáñez 30 de abril de 2014, 11:51\nMuchas gracias por tu comentario, Miguel Ángel.\nA mí, que no soy médico ni enfermera, pero sí un modesto 'experto' (perdón por la etiqueta) preocupado por el SNS desde hace muchos años, lo que creo que es "conservador" es proponer re-pensar el futuro de los servicios de salud sin cuestionar, entre tantas otras cosas, si cada agente profesional hace aquello para lo que realmente ha sido formado: ni más ni menos.\nSi un médico emplea 10, 11 o 12 años de su vida en formarse antes de ejercer en plenitud habrá que plantearse cuántas cosas hace actualmente que no requieren, ni por asomo, tan vasta (¡y costosa para todos!) formación. Por eso es preciso retar el pensamiento "conservador" que lo que busca es solo "conservar" el status quo actual: para progresar habrá que pisar algunos callos. Y no solo médicos: ¿cuántas cosas reivindican para sí las enfermeras que no requieren, ni por asomo, cuatro años de estudios universitarios?\nVoy a poner un ejemplo tremendamente impopular: ¿Realmente hacen falta pediatras en AP, con sus 11 años de formación, para el seguimiento del niño sano, teniendo (pudiendo tener, vaya) enfermeras especialistas en pediatría que se forman en 6 años (4 + 2)? Pues esta idea no le gusta a nadie. Repito, a nadie. Ni a los propios pediatras, que tienen ahí un nicho laboral opcional (que muchos rechazan, pero "está bien que me lo guarden por si un día me viene bien"); ni a los médicos de familia que, cuando no hay pediatras, asumen las funciones y se quejan de esos cupos pediátricos con tantos mocos... pero no quieren ni oír hablar de enfermeras en "funciones médicas"; ni, finalmente, a las propias enfermeras de AP, que no quieren ni oír hablar de especialistas (que no sean en familiar y comunitaria en todo caso) por "encima" de ellas. Así que, aunque en una mayoría de países de nuestro entorno no existe la figura del médico especialista en pediatría de AP, nunca podrá plantearse esta opción con alguna garantía de debate. Y creo que merece la pena abrir este tipo de debates. No tanto, aunque también, por costes (es cierto que hay estudios que demuestran un perfil prescriptor y de tratamiento algo más intenso entre las enfermeras que sustituyen roles médicos), como por racionalidad: los médicos deben hacer solo aquello que la evidencia demuestre que precisa de una expertise curricularmente tan intensa y extensa.\nMi propósito, y perdón por la prepotencia implícita, es ayudar a abrir las mentalidades para que se pueda debatir sobre todo esto sin tabúes, aun sabiendo que se van a pisar necesariamente algunos callos. Intereses, vaya, la mayor parte de las veces basados únicamente en conveniencias, no en convicciones.\nYo no tengo las respuestas, ojalá, pero sí algunas preguntas que me gustaría poder seguir haciendo en debates, como este, absolutamente civilizados y constructivos gracias a vuestras aportaciones.\nGracias de nuevo, Miguel Ángel. Un cordial saludo.\nPS.- Hoy mismo aparece este artículo en New York Times ("Nurses Are Not Doctors"), del que merece la pena también leer el debate en los comentarios: http://goo.gl/HW79Wr\nToni Martin 30 de abril de 2014, 18:29\nHola Juan, soy un seguidor tuyo de hace tiempo, interesante debate. Yo soy enfermero de AP y defensor de la practica avanzada de enfermeria, pero sin perder nunca la identidad enfermera. Yo no veo la practica avanzada como coger roles medicos, aunque visto desde fuera asi lo parece, para mi tanto el desarrollo de la especialidad de enfermeria familiar y comunitaria, como la practica avanzada, es que nos dejen de una vez por todas poder desarrollar nuestras plenas competencias enfermeras, prescripcion enfermera, que es prescribir los farmacos y productos sanitarios que utilizamos cada dia, atencion a los problemas de salud que la base del tratamiento son los cuidados, por supuesto el seguimiento de patologias cronicas pero con capacidad de ajustar dosis de tratamientos, evaluar pruebas diagnosticas como espirometrias y electrocardiogramas y si son normales porque todos tienen que pasar con el medico, hacer cirugia menor, atender la patologia aguda de problemas de salud autolimitados que requieren cuidados y medicacion sintomatica como puede ser un resfriado, un dolor de garganta, una otitis externa, una lumbalgia no complicada, etc. Para todo esto tenemos competencia, quien dice que no lo podemos hacer, donde esta escrito. Que prescribir no podemos? hay una ley publicada en el BOE en el 2010 que dice que si, ahhhhh! pero falta el real decreto famoso interminable, pero la ley dice que si puedo. Lo que esta claro que no lo podemos vender como que cogemos roles medicos, normal ellos se ponen en guardia, ostia que estos nos quitan el trabajo, si no que tenemos competencias para hacerlo y sobretodo porque tenemos formación para hacerlo, y como profesionales que somos y sobretodo como personas, si yo dudo en algo buscare a un compañero que sepa mas que yo para preguntar, sea enfermero o medico. Y tambien esta claro que hay situaciones que son puramente medicas y que los enfermeros detectamos signos de alerta de complicacion o de patologias mas graves que necesitan atencion medica y se deriva. Y ademas en primaria estamos puerta con puerta tenemos confianza los unos con los otros, yo no lo veo tan dificil ni complicado. Pero eso si siempre manteniendo nuestra identidad como enfermeros y que no pase como en Ingalterra que haya deshumanizacion en el cuidar, y con esto no digo que los medicos de familia no cuiden, que si que lo hace la mayoria de los que conozco, siempre hay algun cafre, pero eso en todos los ambitos. Y totalmente de acuerdo que una enfermera especialista en pediatria lleve en su totalidad el control del niño sano, porque su nombre lo dice sano, no necesita pediatra esta sano, si enferma ya se dara cuenta la enfermera y lo derivara al pediatra. Hay que puntualizar que las enfermeras de pediatria de AP, llevan casi todo el peso del programa niño sano, pero los pediatras siguen haciendo una parte que yo pienso que lo podria hacer la enfermera perfectamente porque tiene competencia no porque se lo quiera quitar al pediatra.\nUn saludo a todos y veremos que pasa en un futuro, ahora todo son palabras y mas que palabras.\nJuan F. Hernández Yáñez 30 de abril de 2014, 19:29\nHola, Toni, claro que me acuerdo y tengo referencias tuyas, llevamos algún tiempo compartiendo ideas y espero que sigamos. Gracias por sumarte al debate.\nEn realidad, la sustitución de médicos por enfermeras en determinadas competencias, funciones y tareas es solo una parte del debate sobre el futuro de las estructuras profesionales. Muy importante, pero solo una parte. El debate en realidad va de empezar a decidir desde la racionalidad (y no desde la visceralidad, el egoismo o la santa tradición) qué debería hacer cada cual (no solo cada profesión, estas ya no son tan homogeneas: más bien cada perfil competencial) y ello incluye muchas cosas que ya venía haciendo alguien y que a lo mejor no es lo más coste-efectivo para el contribuyente o conveniente para el paciente que lo sigan haciendo. Aunque cuando pasa les duela como si les arrancaran las muelas. O algo peor.\nPero sacas otro tema-problema que he abordado muchas veces: el de la identidad profesional. "No quiero perder mi identidad" es una frase que he oído muchas veces (tú mismo lo dices parecido) y a la que suelo responder retando a que me definan esa "identidad". Y cuando lo hacen invocando la santa tradición (las "raíces" que le convierten a uno en un vegetal aferrado al terruño) o desde un pseudohumanismo de papel cuché, pues me cabreo. Porque yo llevo tiempo luchando para que se defina una nueva "identidad" profesional, apropiada para el siglo XXI y no para el XIX o el XX.\nPero en fin, ese es un tema más largo y delicado sobre el que ya he escrito y hablado (la última vez, creo, en mi ponencia en los Jueves Enfermeros de Valdecilla: http://goo.gl/D9Wbk2) y sobre el que pienso volver. Las veces que haga falta, que me temo que serán bastantes ;-)\nUn muy cordial saludo y de nuevo gracias por aportar experiencia y talento al debate.\nSergio Arauzo Alonso 1 de mayo de 2014, 12:11\nInteresantísimo debate, muchas gracias a todos los participantes por sus aportaciones, que enriquecen, creo, la visión de todos. Yo también declaro mis conflictos de interés: Mi formación es la de médico de familia. Comparto uno de los puntos que ha tocado Miguel Angel García, el hecho de que el cambio de roles se plantea, con frecuencia, como un "quítate tu, que me pongo yo", o como un "asalto al poder", por parte de un colectivo, en contra de otro. Y me parece que este planteamiento, esta manera de exponer el tema, es una de las razones por las que este tema genera tanto rechazo entre el colectivo médico. Y es que extremistas y exaltados los hay en todos los colectivos, tanto en los "hegemónicos" como en los demás.\nNo creo que se trate de sustituir a unos profesionales por otros, sino de emplear los recursos disponibles de la manera más eficiente posible. la sociedad no pide que haya médicos o enfermeras o physician asistants en las consultas, sino que sus problemas de salud se atiendan con efectividad, al menor coste posible. O lo que es lo mismo, que los escasos recursos disponibles se utilicen para conseguir el mayor efecto en la salud de la población. Evidentemente, utilizar el recurso "médico", que nos ha costado un mínimo de 12 años de carísima formación, en hacer papeleos, expedir recetas, revisar analíticas normales, niños sanos... es un desperdicio, ya que profesionales más "baratos", en el sentido positivo del término, pueden realizar estas tareas, con menor coste en años de formación y por menos dinero. eso no quiere decir que sustituyan al médico, que siempre será necesario para atender, precisamente, aquellas tareas para las que se ha formado durante 12 o más años. Personalmente, como médico, me siento desaprovechado si realizo determinadas tareas que no precisan de mi cuantificación. Que tareas que precisan menos cuantificación sean realizadas por profesionales menos cualificados libera tiempo para dedicarlo a aquello para lo que el médico se ha preparado.\nAdemás, es imposible saber hacer todo, y evidentemente hay tareas para las que, por ejemplo, enfermería, se ha capacitado mucho mejor que el médico, como pudiera ser el tratamiento de las úlceras. Ahí está claro que cada cual se debería ocupar de aquello en lo que es más experto, trabajando dentro de un equipo.\nUna posible consecuencia de esto es que pudieran hacer falta menos médicos de familia. Pero otra forma de verlo es que aumentaría el tiempo que el médico puede destinar a cada paciente, mejorando la calidad asistencial, la resolutividad (siempre y cuando se dotaran adecuadamente los centros sanitarios), disminuyendo las derivaciones al hospital.\nJuan F. Hernández Yáñez 1 de mayo de 2014, 12:31\nPoca cosa puedo añadir, Sergio, porque parece un (magnífico) resumen de mi pensamiento. Sé que desde fuera, como es mi caso (no soy médico ni enfermera, ni sanitario de otro estamento), se ven las cosas mucho más claramente y las más obvias, pues mucho más. Pero desde dentro, como es tu caso, y en un medio en que es más fácil encontrar exabruptos que reflexiones, tiene mucho más mérito, personal e intelectual. Gracias por tu reflexión, personalmente me ha encantado. Un cordial saludo.\nAnónimo 6 de mayo de 2014, 0:40\nMuy interesante todo el debate. Pero hay que aclarar de una vez las cosas, para profesionales universitarios de cuatro años de carrera y seis con especialización. Tenemos que decidirnos entre ser Enfemeros de practicada avanzada como los EE.UU,- o una titulación dedicada a la Educación, Prevención y Rehabilitación de la sociedad y sus familias. De esta forma la función seria socio-sanitaria, y que por tanto a largo plazo sería de gran ahorro en personas de edad avanzada. Lo que no podemos seguir tolerando, es continuar trabajando en la linea roja de la ambiguedad profesional, es decir, trabajando como auxiliares del médico unas veces, y otras como profesionales que curan y manejan ( con consentimiento), farmacos de uso topico en todo momento.\nAlfonso Sitcha Agüera\nEnfermero Espta S.M\nJuan F. Hernández Yáñez 6 de mayo de 2014, 10:20\nHola, Alfonso, gracias por tu comentario, que alimenta el debate.\nEn mi modesta opinión, creo que las dinámicas van -e irán más aún- en un sentido contrario a ese de 'clarificación' de la definición de la Enfermería que tú apuntas. Más bien avanzará en un sentido de diversificación, 'mestizaje' le digo yo, donde coexistirán enfermeras de cuidados generales, de práctica avanzada, gestoras de casos, especialistas, prescriptoras y no prescriptoras, docentes y líderes... Y profesionales con un enfoque más 'bioenfermero', más comunitario (la educación, prevención y rehabilitación que tú señalas), más gestor... Hay sitio para todos dentro de una Enfermería renovada que quiera pasar a primer plano en el escenario.\nPorque en realidad no hay un primer plano, sino cientos: aquellos donde se dan respuestas nuevas a viejos problemas o donde simplemente se realizan aportaciones decisivas para enfrentar los nuevos retos. El que valga mejor, destacará, pero para eso hay que atreverse a postularse y dar un paso al frente. En resumen, la Enfermería deberá ser capaz de dar respuestas locales a problemas locales de carácter general, partiendo de un acervo de instrumentos y metodologías propias con que hacer frente a necesidades concretas de los servicios sanitarios. Casi nada...\nAnónimo 6 de mayo de 2014, 22:02\nEstimado profesor. Pienso modestamente que hay que hacer un cambio de forma "Drastica" y rapida en la profesión Enfermero. Si queremos aprovechar a nuestros titulados, la gran formación que obtienen en las Universidades, y en mi opinión para que no se puedan crear "Ambiguedades" profesionales, la asistencia sanitaria estaria formada de las siguientes titulaciones : Grado en Medicina y sus especialidades, Grado en ciencias Socio- Sanitarias y sus másteres correspondientes ( el actual Grado Enfermero ), Grado en Odontologia, Grado en podologia, Grado en fisioterapia, Grado en Psicologia, y Grado en Nutrición y dietetica. Esto quedaria miuy claro para una Formación Profesional Superior en cuidados de Enfermeria, y que complementaria el siguiente escalón de auxiliar de Enfermeria. No tendriamos problemas, y los "facultativos" nunca perderian a su auxiliar de toda la vida. Ejemplo : higienistas dentales, técnicos de radiodiagnostico, técnicos de anatomia patologica, técnicos de laboratorio etc etc .\nPero lo que sigue siendo un desproposito y como quedó claro en el anterior comentario, es que un "ENFERMERO/A" trabaje a las ordenes de otro Grado y sin saber cual es su verdadera función profesional.\nMuchas gracias por leer mis comentarios.\nJuan F. Hernández Yáñez 7 de mayo de 2014, 11:29\nCuriso análisis-propuesta, Alfonso, tal vez un poco esquemático, pero con el valor de lo radical.\nEn lo que más de acuerdo estoy es en que deberíamos ir pensando en que el personal auxiliar de enfermería (TCAE) debería tener una mayor formación básica, es decir, pasar a ser Técnicos Especialistas en Cuidados de Enfermería en vez de los Técnicos Auxiliares de hoy.\n¿Quién podría negarse a disponer de una ocupación importante con más y mejor formación básica? Probablemente muchas (pero muchas, muchas) enfermeras y, por supuesto, su representación corporativa profesional, ya que pasarían a hacer muchas cosaas que hacen hoy las enfermeras tituladas.\nEn el fondo las culturas profesionales son bastante parecidas (en médicos, enfermeras y otras ocupaciones): por un lado se reclame asumir funciones de otros estamentos 'superiores', pero cuando se trata de cederlas a otros estamentos 'inferiores' se desata el demonio corporativista y se defiende cada función, cada tarea, cada rol propio "de toda la vida" como si a uno le fuera la vida en ello, ¡aunque se trate de tareas poco cualificadas o subordinadas!\nMuchas enfermeras tituladas deberían pasar a desempeñar funciones y competencias más avanzadas, no solo aquellas 'heredadas' de los médicos, sino también muchas otras propias de enfermería que, habiendo sido desarrolladas y puestas a punto en muchos sistemas sanitarios del mundo, aquí son simplemente impensables porque somos un sistema híper-conservador poblado por profesionales, en general, bastante reaccionarios (en cuanto a los cambios en el mix profesional).\nLa cadena tiene que reformularse, habrá que dejar de pensar en que nadie trabaje "a las órdenes" de nadie, en todo caso "coordinados o liderados por". Y a veces será un médico, otras una enfermera, otras un gestor y algunas otras incluso otros profesionales los que coordinen tareas y actividades. El papel de los médicos en ciertas áreas de atención a crónicos, por ejemplo, se parecerá más al de un consultor (al que se pide consulta cuando hace falta, pero no es el 'propietario' del paciente) dentro de programas coordinados, quizás por enfermeras "gestoras de pacientes", que servirán de bisagra sobre la que se articula el resto de los recursos esistenciales.\nY, perdón por la herejía, también habrá equipos en ciertos entornos asistenciales (por ejemplo, quirúrgicos y de alta tecnología) en los que habrá enfermeras que actúen, como hoy, "a las órdenes" del médico. Y no por ello serán menos 'enfermeras'. Y no por ello dejarán de aportar valor enfermero a los procesos. Y no por ello estarán menos satisfechas profesionalmente. Y probablemente -ya ha sucedido en otros lugares- con el tiempo vayan alcanzando un rol con mayor protagonismo y autonomía en esos procesos asistenciales y les parecerá bien y valorarán el aprendizaje en buena medida médico que tuvieron y que les ayudó a crecer.\nQuién sabe, en este ecosistema cada vez más mestizo cabrá todo...\nGracias por tu aportación, Alfonso. Un cordial saludo.\nAnónimo 8 de mayo de 2014, 0:20\nBuenas noches profesor. Parece que coincidimos en casi todo lo expuesto en nuestros comentarios, cosa que es de agradecer. Despues de más de treinta años de profesional enfermero, observo ( cada día más) una profesión "fantasma" en Facultades o Escuelas fantasmas, y en dónde existe un profesorado fantasma; eso si instalado en la élite correspondiente, e importandole la profesión y sus profesionales un "comino". Los profesionales enfermeros de los años ochenta ( yo mismo año 80-83), teniamos una gran ilusión por nuestro trabajo y nuestra profesión. Al paso de los años, vimos que la situación era la que era, y por consiguiente habia que tomar decisiones de autoestima y satisfación particulares. Muchos de nosotros, trabajabamos, y nos matriculamos como titulados universitarios que eramos en otras carreras, De esa forma podriamos tener una valoración e independencia profesional, aunque en otros campos ( psicologia, derecho, sociologia, filosofia etc etc), yo mismo termine mis estudios de psicologia, y de esta forma he conseguido el respeto y consideración que tendria que haber tenidor en su momento. Si esta profesión ( Enfermero), termina con gestores por un lado, generalistas por otro y por supuesto especialistas y prescriptores ; entonces esto, y bajo mi modesta opinion, no hay "quien lo arregle" por el momento. Mi propuesta es la que ayer deje bien clara D. Juan, 1)- Grado en ciencias Socio-Sanitarias ( educación, prevención y rehabilitación social ), y sus masteres correspondientes 2)- Formación Profesional Superior en cuidados de Enfermeria ( cuidados y técnicas en plantas y unidades hospitalarias ) 3)- Técnico Auxiliar de cuidados de Enfermeria. El problema, es que las élites, ademas de no hacer nada por la profesión, se niegan rotundamente a reformar y arreglar de una vez por todas este desaguisado de casi cuarenta años,\nReciba un fuerte y cordial saludo\nJuan F. Hernández Yáñez 8 de mayo de 2014, 11:24\nGracias por tu nueva aportación, Alfonso. No creo que esto tenga que acabar con "gestores por un lado, generalistas por otro, etc.". La unidad de la profesión la dan la disciplina y los valores, no una uniformización burocrática. Los problemas sanitarios son muy heterogeneos y requieren asimismo perfiles competenciales heterogeneos. Pero trabajando de manera coordinada.\nSi se establecen las estructuras organizativas partiendo de los intereses y expectativas de los profesionales, es todo muy complicado. Pero si partimos de los intereses y expectativas de los pacientes (y de las necesidades del Sistema de Salud), las cosas son más sencillas: los pacientes tienen diferentes necesidades, veamos cómo se cubren mejor y que caca cosa la haga el perfil que sea más coste-efectivo y con mayor calidad y seguridad. Será médico o enfermera. Pero también será enfermera de cuidados generales, especialista, máster o técnico, etc., claro. Siempre en función de las necesidades asistenciales, no de las expectativas profesionales o la costumbre.\nEn cuanto a los modelos organizativos, no estoy muy seguro de que sustituir a las enfermeras hospitalarias por técnicos superiores, como norma de carácter general, sea sensato. Más bien me inclino a pensar que no, pero es una opinión a bote pronto, sin mucha reflexión. También dependerá de la evolución del hospital como ámbito asistencial, existen ya propuestas en el sentido de hacer caer las rígidas barreras que separan el hospital de la comunidad. Y también de la evolución de lo sociosanitario, etc. Supongo que las reformas no serán nunca tan radicales aquí, de manera que los objetivos deberían ser más concretos, problema a problema.\nAnónimo 10 de mayo de 2014, 0:16\nMuchas gracias por continuar este debate y, las diferentes necesidades del sistema de salud con la profesión Enfermero/a. En primer lugar, hay algo primordial y muy importante que nuestros politicos quieren ignonar, y sencillamente, porque no vende....."Votos "... y... tampoco.. "Poder".\nMe refiero, a que España, está muy envejecida. Las personas mayores ( cada dia más), llegan con multitud de patologias, y con un gasto sanitario demasiado elevado.Los dirigentes de turno, en vez de procurar que desde la escuela primaria, y hasta la edad adulta todas las personas, tanto a nivel individual como familiar y social, tengan una buena formación en prevención y educación sanitaria, y asi, poder evitar con los años, que el deterioro fisico por ciertas enfermedades sea el menos posible, y por consiguiente una mejor salud y menos gasto sanitario con personas de edad avanzada, siguen prefiriendo una atención muy "Medicalizada" y cara; para tratar las multipalogias de personas demasiado deterioradas y sin casi esperanza casi de vida. Por tanto el futuro a largo plazo, será lo expuesto anteriormente. El profesional idoneo para esa función es el Graduado en Ciencias Socio-Sanitarias y sus especialidades correspondientes ( salud mental, enfermeria pediatrica y puericultora, geriatria, comunitaria, enfermeria del trabajo etc ). La función muy importante, es la de procurar tener los menos enfermos posibles, y con las menores patologias posibles con la educación, prevención y rehabilitación desde los primeros años hasta las edades avanzadas. Pienso que de esta forma, se podrá paliar el gasto sanitario y la salud de todos los Españoles. Pero no le demos más vueltas, eso es a largo plazo y los gobiernos no estan por la labor.\nEn cuanto a la profesión enfermero/a y con la edad que tengo ( 60 años), está muy verde todavia, y a pesar de esas facultades "fantasmas y profesores tambien "fantasmas" ...... Ejemplo: En mi segunda profesión ( psicólogo ), trabajo con médicos psiquiatras y asistentes sociales y por supuesto, nunca, y ningún psiquiatra me ha dicho lo que tengo que hacer o abordar. Como mucho, y en una hoja de consulta; requiere de mis servicios de forma amable y educada. Por la mañana, otros médicos, y dónde trabajo habitualmente de Enfermero : mandan, exigen, demandan y ordenan lo que ellos deciden debe hacerse en un momento determinado. Para el Enfermero/a no existe la hoja de consulta, ni por supuesto el reconocimiento y la buena educación de otros profesionales ( médicos, técnicos, auxiliares, celadores etc). Existe el haga, ponga, compruebe e informeme. Es decir ¿ que "Falla" en la profesión Enfermero/a ? .. Pues muy sencillo el "STATUS" social y profesional que rige cualquier titulación universitaria. Una profesión sin status profesional y social y que mucha gente confunde con profesionales de otras categorias inferiores; deja mucho que desear desgraciadamente. El mismo sindicato mantiene las antiguas siglas de A.T.S ... S.AT.S.E ( sindicato de a.t.s de España ), el colmo de la desfachatez y el desproposito. Incluso el Consejo General de enfermeros/as de España, Se denomina Consejo de Enfermeria y los colegios correspondientes de Enfermeria. Es como si el colegio de psicologos se denominara colegio de psicologia, o el de médicos de Medicina; o el de sociologos de sociologia. En fin, un disparate de profesión entre ( Diplomado y FP), y que se dirige a marchas forzadas, hacia su fracaso y hundimiento profesional; si no cambian y arreglan este desastre.\nCompra esta divertida novela sobre la corrupción y nos ayudas en David contra Goliath (solo 8,50€)\nSociólogo, mirada crítica a las profesiones sanitarias. Autor de 'Propuesta de organización corporativa de la profesión médica', 'La enfermería frente al espejo: mitos y realidades', 'Convicciones y conveniencias. Profesiones sanitarias y relaciones de poder' y 'Adiós, ángeles'.\n¿Existen 'memes' corporativistas o es simplemente ...


10/10/2020 10:59\t0 Comentarios Lectura: ( palabras)\n1966, un bombardero gigante B-52, con cuatro bombas termonucleares a bordo 75 veces más potentes que las de Hiroshima, y un avión cisterna KC-135 chocaron en pleno vuelo durante una maniobra de suministro de combustible sobre esa localidad del Levante almeriense\nEn enero del año próximo se cumplirá más de medio siglo después del accidente de Palomares.Y la herida causada por las bombas nucleares que cayeron en tiera y mar de ese pueblo de Almertía sigue abierta en el corazón de españa, dejando atrás un reguero de secretismo y sumisión de los Gobiernos franquistas y ahora del PP sobre todo a los intereses norteamericanos\nEn enero del año próximo se cumplirá más de medio siglo después del accidente de Palomares.Y la herida causada por las bombas nucleares que cayeron en tiera y mar de ese pueblo de Almertía sigue abierta en el corazón de españa, dejando atrás un reguero de secretismo y sumisión de los Gobiernos franquistas y ahora del PP sobre todo a los intereses norteamericanos. En vísperas de la efemérides del 50ª aniversario, el jefe de la diplomacia de Estados Unidos, John Kerry, firmó con su homólogo español, José Manuel García-Margallo, una declaración de intenciones repleta de imprecisiones pero que, en esencia, y contando con la buena voluntad de Washington, debería permitir por fin que el área del levante almeriense contaminado por plutonio a causa de la fragmentación de dos de las cuatro bombas que cayeron tras el choque de dos aviones aquel fatídico 17 de enero de 1966 se regenere hasta recuperar su estado previo al accidente. Es decir, sin rastro de radiactividad y con los terrenos afectados aptos para cualquier uso, ya sea agrícola o urbanístico.\n“Bien está lo que bien acaba”, declaró un ufano Margallo con un optimismo que ahora debe confrontarse a la prueba de acordar un acuerdo vinculante que establezca las obligaciones de cada una de las partes, incluyendo el reparto de los costos de la operación de transportar a Estados Unidos y almacenar, probablemente en Nevada, decenas de miles de metros cúbicos de tierras contaminadas. El compromiso adoptaría la forma de un tratado internacional que habría de someterse a la aprobación del Parlamento. Su ejecución podría llevar años y, según la fórmula técnica utilizada –exportación de toda la tierra contaminada o su previa compactación en la zona para reducir el volumen- supondría costes y mecanismos diferentes.\nSegún afirma Rafael Moreno Izquierdo en "La historia secreta de las bombas de Palomares", editado hace varios años parece destinado a convertirse en una referencia imprescindible a la hora de estudiar el caso, se baraja la cifra de 640 millones de euros de coste total, de los que unos 500 millones se destinarían al almacenamiento de alta seguridad y el resto al tratamiento, compactación, empaquetamiento y transporte de los residuos. La operación podría exigir, sostiene Moreno, la construcción de una carretera especial de unos 100 kilómetros para uso de los camiones desde la zona del accidente hasta el puerto de Cartagena, desde el cual embarcarían rumbo a Estados Unidos. “Y todo”, así termina el libro, “para dejar esas tierras tal y como estaban antes de las 10.22 horas del 17 de enero de 1966”.\nEl halo de silencio y secretismo que ha acompañado a los hechos durante décadas impide que estos sean, incluso ahora, de conocimiento generalizado, por lo que no estará de más recordar lo que ocurrió ese fatídico y ventoso día de invierno. La fuente principal que utilizo es la obra de Moreno, cuya reconstrucción del accidente y sobre todo de sus consecuencia, se apoya en la recuperación de más de 5.000 documentos e informes que, hasta recientemente, se mantuvieron ocultos en archivos españoles y norteamericanos. El autor sostiene que ha obtenido muchas más facilidades en EE. UU. que en España, donde la ausencia de información oficial sobre el caso resulta escandalosa.\nEl 17 de enero de 1966, Palomares tenía apenas 1.000 habitantes y ni siquiera aparecía en los mapas de vuelo americanos\nUna referencia previa al contexto: se vivía en plena Guerra Fría, con el franquismo en su etapa desarrollista y abriéndose oportunista al exterior, pero con el régimen siempre fachista -con su ADN anticomunista y ansioso de reconocimiento externo-, convertido aún en un aliado incondicional y casi servil de EE UU. Los acuerdos militares bilaterales de los días del general Eisenhower todavía vigentes, implicaban la cesión de bases vitales para el despliegue estratégico mundial de la superpotencia y que permitían el tránsito continuo y rutinario de aviones de bombardeo norteamericanos cargados de bombas atómicas o convencionales, dentro de la táctica que hacía posible una respuesta nuclear inmediata contra la Unión Soviética en caso de conflicto.\nEspaña en general y a Madrid y Zaragoza en particular –por su cercanía de las bases- se covertían en objetivos de primer orden en caso de ataque nuclear enemigo. Eso no implicó ninguna cautela especial a la hora de firmar el pacto, el 26 de septiembre de 1953, lo que refleja hasta qué extremos llegaba el ansia de Franco por superar el aislamiento del régimen y el olvido de sus socios de ayer Hitler y Mussolini..\nNadie excepto su millar de habitantes había oido mencionar su nombre, pero su emplazamiento, conocido por su forma peculiar como Roca Silla de Montar, lo convertía en uno de los lugares más idóneos del mundo para el reabastecimiento de combustible en vuelo. A las 10.22 de ese día, 16 de enero de 1966, un bombardero gigante B-52, con cuatro bombas termonucleares a bordo 75 veces más potentes que las de Hiroshima, y un avión cisterna KC-135 chocaron en pleno vuelo durante una maniobra de suministro de combustible sobre esa localidad del Levante almeriense.\nLos dos aparatos quedaron destrozados y “los restos metálicos incandescentes –relata Moreno- cayeron por todo el pueblo, calles, patios, jardines, tejados y, sobre todo, por los campos de los alrededores. Lo verdaderamente milagroso es que no alcanzaran a ninguna persona ni animal”. Fue un milagro, dirían luego algunos vecinos, “como si Dios hubiera dirigido la caída de los fragmentos”. De lo que habría ocurrido de haber estallado alguna de las bombas nadie se atrevía siquiera a mencionar, era espantoso siquiera imaginarlo.\nDe los 11 tripulantes de los dos aviones, siete murieron calcinados y con los huesos en pedacitos. Cinco de ellos fueron hallados cerca del cementerio. Los cuatro supervivientes –todos ellos del B-52-, sufrieron heridas de diversa gravedad, de las que se recuperaron más o menos. Uno de ellos cayó y fue rescatado en tierra. Los otros tres fueron a parar al mar, empujados por el fuerte viento cuando se abrieron sus paracaídas, y fueron auxiliados por pescadores, que al menos en un par de casos, les salvaron la vida. El piloto se hizo luego sacerdote mormón.\nUno de los artefactos cayó al mar y fue localizado y recuperado tres meses después, con escasos daños y sin haber desprendido radiactividad. De los tres que cayeron en tierra, uno se recuperó casi intacto en el lecho del cercano río Almanzora y con su carga intacta. Hubo suerte, el paracaídas funcionó y la zona de impacto era blanda. Otra de las bombas, que se designó como número 2, se localizó al oeste de Palomares, en un cerro desértico, produjo un cráter de seis metros de diámetro y dos de profundidad y algunos de sus restos se hallaron a 90 metros de distancia. Parte del combustible nuclear se desperdigó por toda la zona.\nLa otra bomba, la número 3, cayó en lo que técnicamente era casco urbano del pueblo. Como en la 2, estalló el explosivo convencional y se produjo una fuga de plutonio. El accidente suscitó se inmediato una grave preocupación por los efectos sobre la salud de la población de la contaminación radiológica y por los efectos negativos sobre terrenos urbanos, cultivables y baldíos que, de no ser por ese estigma, habrían multiplicado su valor durante el boom inmobiliario que estaba por llegar.\nLa preocupación más visible del Gobierno franquista fue que pudiese alejar de la zona a los turistas en busca de sol y playa. Sin embargo, el Gobierno franquista fue que, el fracaso de la campaña nacional para ocultar las auténticas dimensiones del suceso y la repercusión mediática de éste en el extranjero hiciera detoda la costa un sitio a no visitar justo cuando el turismo se estaba convirtiendo, con Fraga como fabricante de mitos, en una de las principales puntas de lanza del desarrollismo y en principal fuente de divisas. De ahí, y del similar interés de EE. UU. por minimizar las consecuencias del accidente, nació la idea –al parecer de la esposa del embajador norteamericano, experta en publicidad- que, la fotografía pasara a la historia del baño en las aguas de la costa de Palomares del embajador norteamericano y del entonces ministro de Información, Manuel Fraga Iribarne, que “inmortalizó” su bañador Meyba todo un símbolo del suceso. .\nLa cantidad exacta de plutonio de las dos bombas que sufrieron fugas sigue siendo un secreto, aunque se estima que se acercaba a los 10 kilos, de los que en se dice que medio kilo o mucho más sigue aún allí, más de medio siglo después, mezclados con decenas de miles de metros cúbicos de tierra e impregnando materiales y herramientas enterrados tras utilizarse en las tareas de descontaminación radiactiva emprendidas en varias épocas. Fue un esfuerzo inconstante, sin la continuidad que debería haber sido imprescindible y que rompe el compromiso de sucesivas administraciones de Estados Unidos de regenerar la zona hasta dejarla tan limpia como antes del accidente, uno de los más graves de la historia de la energía atómica con fines militares.\nTampoco resultaron convincentes las tareas de seguimiento sanitario, y aún hoy sigue sin entregarse la totalidad de los expedientes médicos realizados, ni se conocen con exactitud los daños sufridos por las personas a causa de la sobreexposición a la radiación. El deseo de que no se conozca el montante exacto de las indemnizaciones a los afectados e incluso al estigma social puede influir en que algunos de los afectados no traten que se conozcan sus datos.\nTambién sigue sin resolverse de forma satisfactoria la cuestión de las indemnizaciones, tanto por daños físicos y psicológicos causados, como por pérdidas directas o por lucro cesante, ya sea por su explotación agraria o urbanística frustrados. En el momento del accidente, el Gobierno franquista dio toda clase de facilidades para que se impusiera por sobre todo la voluntad norteamericana naturalmente, incluso cuando muchos de los vecinos se mostraron recelosos a la hora de firmar documentos que estipulasen que las indemnizaciones entregadas entonces suponían su renuncia a cualquier compensación posterior. Justo al cumplirse un año justo del suceso, la conocida como la Duquesa Roja –Isabel Álvarez de Toledo y Maura- fue detenida por convocar una manifestación “ilegal” y una marcha en autocar a Madrid para exigir justicia.\nEn La historia secreta de las bombas de Palomares, se exponen en detalle todos los aspectos del caso, que sería imposible resumir aquí, desde los detalles e insuficiencias del Proyecto Indalo de supervisión radiológica de la población y de la contaminación residual, hasta el silencio y la censura que han presidido la información en la etapa franquista y la transicion, hasta los esfuerzos –insuficientes- para zanjar la cuestión de los últimos Gobierno y, por supuesto, la “declaración de intenciones” de Kerry y García-Margallo. De este acuerdo, destaca Moreno que “no es firme”, que incluye la palabra “posible”, que todo dependerá de la “disponibilidad de fondos, personal y otros recursos” y que “no supone una obligación jurídicamente vinculante”.\nHan pasado más de 53 años. ¿Caso cerrado? No. La herida todavía sigue abierta.\nEn vísperas de la efemérides del 50ª aniversario, el jefe de la diplomacia de Estados Unidos, John Kerry, firmó con su homólogo español, José Manuel García-Margallo, una declaración de intenciones repleta de imprecisiones pero que, en esencia, y contando con la buena voluntad de Washington, debería permitir por fin que el área del levante almeriense contaminado por plutonio a causa de la fragmentación de dos de las cuatro bombas que cayeron tras el choque de dos aviones aquel fatídico 17 de enero de 1966 se regenere hasta recuperar su estado previo al accidente. Es decir, sin rastro de radiactividad y con los terrenos afectados aptos para cualquier uso, ya sea agrícola o urbanístico.\nDe las 13.865 armas nucleares en todo el mundo estimadas por el SIPRI en 2019, 3.750 están desplegadas con equipos de trabajo y casi 2.000 de ellas se mantienen en alerta operativa,\nEl proyecto consistía en el lanzamiento de una bomba nuclear de 1, 4 megatones desde una base en un pequeño atolón del Océano Pacífico denominado Johnston, uno de los 14 territorios de Estados Unidos.\nLos 9 países con más armas nucleares del mundo.\n1966, un bombardero gigante B-52, con cuatro bombas termonucleares a bordo 75 veces más potentes que las de Hiroshima, y un avión cisterna KC-135 chocaron en pleno vuelo durante una maniobra de suministro de combustible sobre esa localidad del Levante almeriense.\nSLos países con armas nucleares poseen colectivamente 13.865 ojivas, según un informe publicado por el Instituto Internacional de Investigación para la Paz de Estocolmo. Los 9 países con más armas nucleares del mundo\nEn total, los países con armas nucleares están actualmente en posesión de 13.865 ojivas (o cabezas nucleares) srgun un informe publicado por el Instituto Internacional de Investigación para la Paz de Estocolmo (SIPRI).


Comparador de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva\nLos mejores precios de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva, realizamos un servicio de comparación de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva para ofrecer a nuestros usuarios los Seguros de Susbsidio por Baja Laboral más baratos y económicos, adaptado a las necesidades del cliente. La mejores opciones para contratar las mejores ofertas de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva y en sus 79 poblaciones, Huelva, Lepe, Almonte, Moguer, Isla Cristina, Ayamonte, Aljaraque, Cartaya, Punta Umbría, Bollullos Par del Condado, Valverde del Camino, Gibraleón, Palma del Condado, La, Palos de la Frontera, etc. Si desea contratar el mejor Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva cumplimente el siguiente cuestionario y obtendrá los Seguros de Susbsidio por Baja Laboral más baratos.\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva Comparador Buscador de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva Baratos y Económicos\nSi busca Seguros de Susbsidio por Baja Laboral completos y económicos, Seguros-Generales.es pone a su disposición buscadores de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral, donde encontrara los mejores precios para la contratación del Seguros de Susbsidio por Baja Laboral, calcular precios de seguros de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral es muy rápido y sencillo. Acceda al calculador de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral y cumplimente el formulario de solicitud con los datos del Seguros de Susbsidio por Baja Laboral, en unos minutos obtendrá las mejores ofertas de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral muy completos.\nAhora las mejores ofertas para la contratación de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva más completos y baratos, utilice los buscadores de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva y contrate los Seguros de Susbsidio por Baja Laboral más baratos de toda la provincia de Huelva.\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva más completos\nSeguros-Generales.es está realizando una gran oferta de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en Huelva con los mejores precios para todos los Seguros de Susbsidio por Baja Laboral solicitados online a través del formulario o del comparador de precios de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral en la provincia de Huelva. Huelva, Lepe, Almonte, Moguer, Isla Cristina, Ayamonte, Aljaraque, Cartaya, Punta Umbría, Bollullos Par del Condado, Valverde del Camino, Gibraleón, Palma del Condado, La, Palos de la Frontera, etc\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral: Es difícil encontrar gente tan profesional y comprometida con el cliente. Todo por teléfono y mail. Valoración\nMARIA ANGUSTIAS (Huelva)\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral: Lo explicaron todo muy claro. Sencillamente genial. Valoración\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral: Un servicio muy correcto con un gran precio. Muy cómodo y fácil. Valoración\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral: Comunicación constate con la correduría. Me ahorre mucho dinero. Valoración\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral: Excelente trato. Ya tengo el teléfono memorizado en mi móvil. Valoración\nSeguros de Susbsidio por Baja Laboral: Excelente comparación. Todo muy claro y detallado. Valoración\nAlgunas poblaciones de la provincia de Huelva donde ofrecemos comparador de Seguros de Susbsidio por Baja Laboral económicos


Último tráiler de “Capitán América”, póster-cartel y … ¡perfume! | Blog "Hablando de cómics"\nÚltimo tráiler de “Capitán América”, póster-cartel y … ¡perfume!\nHablando de cómics – Aunque para el estreno español de Capitán América aun falte algo de tiempo (se estrena el 4 de Agosto), Marvel Studios y Paramount Pictures nos muestran un nuevo póster (patriótico sí, pero a mí que soy fan del “Capi”, me pone los pelillos de punta) y el último tráiler internacional definitivo. La película dirigida por Joe Johnston cada vez tiene mejor pinta ¿No os parece?… Actualización: Ya tenéis disponible el segundo tráiler en español de Capitán América y sus mejores imágenes\nPerfume del Capitán América, ¿quieres oler como un supersoldado?\nY siguiendo con el “Capi”, ¿Quieres oler a héroe? Porque ahora puedes, ya que la marca Diesel lanza a la venta la colonia oficial del héroe de las barras y estrellas. Llamada Only the Brave y diseñada por el dibujante Brian Hitch, esta colonia para tipos duros con corazón llega a las tiendas con un precio de 54,70 €.\nPara ver el último tráiler internacional definitivo de Capitán América pulsa sobre Continuar leyendo.\nY aquí tenéis el póster-cartel de la película:\nPóster-cartel de "Capitán América"\nY para finalizar os mostramos la imagen de la caja del perfume de los supersoldados, que sé que queréis verla…\nCaja del perfume del Capitán América. Ligue asegurado\n8 comentarios el “Último tráiler de “Capitán América”, póster-cartel y … ¡perfume!”\nSeguro que lo que más os gusta es el perfume… ¡Ligue asegurado! ¿quién se puede resistir al olor de un supersoldado?\nQue buena pinta tiene el trailer!!! Lo único que no me gusta es que el prota ya es superheroe de otra peli. Nada más y nada menos que de los 4 Fantásticos…. No me gusta mezclar a los actores con los personajes porque ¿y si hicieran una peli en la que aparecen varios personajes de Marvel?\n¿Quién sería el hombre antorcha? ¿y el capi?\nArturo sabía que te gustaría el tráiler, como ves os tenemos informados de las últimas novedades en cuanto a cómic y adaptaciones se refiere… A mí tampoco me entusiasma que un mismo actor interprete dos héroes diferentes pero en fin, si la peli es buena todo tiene un pase.\nDe todas formas la “enciclopedia andante” que es JJorel ya nos dice que van a reiniciar las adaptaciones, a algunas falta les hace… nosotros también tendremos que reiniciar nuestros cerebros para olvidarlas.\nPor cierto ya está la crítica de “El caballero errante” que se que tienes interés en verla.\nParece que los planes de la Fox (que es la que tiene los derechos sobre los 4 Fantásticos) es la de “reboot” (reiniciar) de nuevo desde cero con nuevos actores, en cuanto tengan oportunidad.\nEl siguiente reinicio que tienen en lista es el de “Daredevil”.\nPingback: Segundo tráiler en español y las mejores imágenes de “Capitán América: el primer vengador” « Hablando de cómics\nPingback: Imágenes promocionales de “Los Vengadores”, datos de taquilla de “Capitán América: Primer Vengador” y tráiler del videojuego “Capitán América: Super Soldado” « Hablando de cómics\nPingback: Taquilla obtenida por las películas basadas en cómics en este 2011 « Hablando de cómics\nEsta entrada fue publicada en 25 junio, 2011 por jjorel en avances, Capitán América, Capitán América, cine, noticias, películas, Personajes, trailers, Vídeos y etiquetada con Brian Hitch, capitán américa, cartel capitán américa, Joe Johnston, noticias USA, Only the Brave, póster capitán américa, película capitán américa, perfume capitán américa, tráiler capitán américa, vídeo capitán américa.


Teatro Casona lleva 'Los árboles mueren de pie' al Filarmónica\nMARTA BARBÓN - Archivo\nPublicado 02/03/2018 5:49:48CET\nLa compañía asturiana Teatro Casona regresa al Filarmónica con la obra 'Los árboles mueren de pie', de Alejandro Casona este viernes y este sábado, a las 20.30 horas. Para el director del montaje, Andrés Presumido, el público tedrá la ocasión de ver "teatro idealista, en el cual se advierten los elementos dramáticos derivados del conflicto y del choque entre fantasía y realidad".\nEl espectáculo es una coproducción de Teatro Casona con Mierescena Teatro y fue estrenado el pasado mes de julio en Mieres, y ha sido representado en Pravia y León. En abril, la compañía viajará con este montaje a Buenos Aires para representarlo en cuatro teatros de la capital porteña, ciudad en la que Casona estrenó 'Los árboles mueren de pie' en 1949.\nLas entradas para estas citas con Teatro Casona ya están a la venta en la taquilla del Teatro Campoamor al precio de 12 euros en patio y 10 euros en entresuelo. A estas funciones se suma otra exclusiva para estudiantes de Oviedo el día 2 por la mañana.


Review Mars Gaming MK4 - Razorman.net , Reviews Hardware\nInicio/Reviews Hardware/Teclados/Review Mars Gaming MK4\nReview Mars Gaming MK4\nJose Luis Fernandez Follow on Twitter Send an email septiembre 27, 2017\nEl teclado mecánico Mars Gaming MK4 es la primera propuesta del fabricante de un teclado mecánico con switches Outemu Red – con pulsación suave y silenciosa y Outemu Blue – más precisa\nMuchísimas gracias a Mars Gaming por enviarnos este teclado mecánico Mars Gaming MK4 para la review\nMARS GAMING MK4: CARACTERISTICAS TECNICAS\nTeclas de función | 16\nIluminación | RGB flow / 6 colores / 6 efectos / 10 perfiles\nEl teclado se presenta en una caja externa con tonos negro/rojos, donde en esta zona frontal vemos una imagen del teclado, logo del fabricante y modelo.\nLa zona trasera está completa de información técnica sobre el teclado.\nComo accesorios sólo encontramos un breve manual de usuario en inglés.\nEl teclado Mars Gaming MK4 tiene unas dimensiones de 439x134x41mm para un peso de 930 gramos, disponiendo de una cubierta de aluminio que le otorga una buena rigidez. Es un teclado compacto sin aditamientos como el reposamuñecas. Como particularidad presenta la combinación del layout inglés – ANSI con el habitual en español. Los switches son unos Outemu red con un recorrido de 4mm y una activación a los 2.1mm. La fuerza de activación queda en 47g y su vida estimada es de 50 millones de pulsaciones.\nDispone también de las habituales 12 teclas de función a funciones multimedia y otras.\nTeclas de desplazamiento para gaming\nDetalle del perfil, donde encontramos 2 zonas iluminadas en ambos extremos\nEl cable de conexión tiene una longitud de 150cm. y finaliza en un conector USB bañado en oro.\nVista inferior del teclado, con una pegatina en el centro con información sobre el mismo.\nDispone de 4 pads de goma antideslizantes y 2 patas abatibles como vemos en las imágenes.\nComo señalábamos anteriormente los laterales del teclado se iluminan en una franja longitudinal – RGB Flow\nEl teclado se ilumina en 6 zonas longitudinales de distinto color como vemos en la imagen.\nY desde la tecla FN + número accedemos a unos tipos de iluminación predefinidos: FPS, COD, LOL, RTS…\nHemos probado el teclado durante unos dias, en diversos escenarios de uso como ofimática – escribiendo esta review – y juegos. Los interruptores Outemu RED poseen una pulsación suave y bastante silenciosa, asemejándose en este aspecto a un teclado convencional de membrana\nESCRITURA: Precisan tan sólo 47 gramos de presión para su pulsación con un recorrido efectivo de 2.1mm – similar al de Cherry MX Red – y un recorrido total de 4mm, con lo que la pulsación es rápida, destacando su silencio de pulsación y suavidad.\nJUEGOS: Las características de estos switches Outemu Red los hace que en entornos lúdicos la pulsación es rápida y precisa, gracias a su corto recorrido de respuesta. Posee funciones anti-ghosting por lo que podremos utilizar varias teclas simultáneamente, junto con funciones como la desactivación de la tecla Windows para no entorpecer nuestras partidas online. Además permite la creación de macros desde el propio teclado, careciendo de software de configuración.\nDispone de modos de iluminación ya predefinidos para FPS y juegos como LOL. Probado el teclado en 3 juegos distintos: Thief, Witcher 3 y Fallout 4, la acción ha sido notable, con una buena precisión y lo mejor de todo muy suave y silenciosa.\nMARS GAMING MK4: NUESTRA OPINION\nEl teclado Mars Gaming MK4 incorpora unos switcher Outemu Red que son realmente muy rápidos y silenciosos. El precio del teclado Mars Gaming MK4 es de unos 45 euros en tiendas online\nEl teclado Mars Gaming MK4 sorprende por el buen hacer de sus switches mecánicos Outemu Red de pulsación rápida y a la vez muy suave y silenciosa, siendo ideales para escritura y desempeñando también un buen papel en entornos lúdicos.\nLa iluminación está muy bien conseguida, con efectos de este tipo ya preconfigurados para juegos como FPS, LOL, etc…. El precio de este teclado Mars Gaming MK4 es de unos 45 euros en tiendas online por lo que se convierte en uno de los más económicos del mercado\nanalisis Mars Gaming MK4 caracteristicas Mars Gaming MK4 Mars Gaming MK4 precio Mars Gaming MK4 review Mars Gaming MK4 reviews hardware español unboxing Mars Gaming MK4


Samsung retira los vídeos de YouTube con la versión de GTA sobre el Samsung Galaxy Note 7 explosivo.\n19/10/2016 a las 21:50 UTC · Iván Linares\n¿Creías que ya se habían acabado los posts sobre el Samsung Galaxy Note 7? Después de la escalada en popularidad, y su caída por duplicado de la lista de ventas, al modelo más fatídico de Samsung no le podía ocurrir mucho más. Pues no, que el último phablet, quizá en todo el sentido del adjetivo, aún se reserva actualidad.\nYa se sabe: basta que pase algo para que Internet se pueble de memes, vídeos paródicos, tweets… y mods explosivos. Eso es lo que se le ocurrió a HitmanNiko: ¿por qué no cambiar una de las bombas arrojadizas del juego por un Samsung Galaxy Note 7? Dicho y hecho: el vídeo del mod acumuló millones de visitas en YouTube. Hasta ahora.\nSamsung veta de YouTube el vídeo original con el mod del Note 7\nEstá claro que ese mod no es muy buena publicidad para Samsung, pero no dejaba de ser más curioso que dañino. El modder demostraba el uso de la bomba/smartphone campando a sus anchas por el escenario de GTA V mientras explotaba todo lo que se movía. Literal.\nPuedes imaginar que, a pesar de que los vídeos originales han desaparecido de YouTube, existen decenas de copias que campan a sus anchas por la red de vídeos; aparte de otros usuarios que instalaron el mod en sus PCs. Un efecto Streissand en toda regla que sólo añade más leña a un incendio mal controlado por la marca. Recordemos que aún no se saben las causas exactas de la deficiencia en baterías.\nSamsung ha interpuesto una demanda por violación de copyrights ante YouTube. Resulta curioso porque, si los vídeos realmente violasen los derechos de autor, Rockstar tendría más que decir sobre ellos. Ignoramos si el modder, HitmanNiko, ha interpuesto algún tipo de apelación ante la decisión de YouTube.\n2016 será el año del desastre del Samsung Galaxy Note 7\nLa deflagración aleatoria de las baterías es un problema muy grave. La marca reaccionó suficientemente bien en un primer momento, pero está claro que los resultados han acabado por desbordar a la empresa. Incluyendo al departamento de marketing, que ahora tiene la misión imposible de revertir la pérdida de reputación.\nSi aún no has visto el vídeo con el mod de GTA V Note-as-bomb, puedes buscarlo justo con esas palabras.\nSamsung no aprende, no puedes luchar contra Internet y menos aún si está la libertad de expresión de por medio. Deberían haberlo notado con el desastre del propio Note 7.\nPues la solución es muy fácil, que el chico elimine el logo de Samsung del teléfono y ponga «iFruit» a ver que cojones de derechos autor denuncian los chinitos esta vez. Aunque los cientos de copias del vídeo ya hablan por si sólo de la efectividad del tema.\n19 octubre 2016 a las 23:07\nA Samsung le ha jodido querer ser los líderes sacando un «móvil de la hostia», y por no saber diseñarlo haberla liado bien gorda y que todo el mundo se riera de ellos… y por mucho que intenten ocultarlo, el daño ya está hecho, y las pérdidas ya las tienen (tanto en dinero como en usuarios).\n19 octubre 2016 a las 23:16\nEl «Nope S7»\n20 octubre 2016 a las 13:17\nYo usaria Nuke S7\n19 octubre 2016 a las 23:33\nJajajaj buscare ese mod ?\nSamsung está tomando una muy mala decisión. Debería de saber burlarse de sí mismos y ver esto como una metida de pata para aprender la lección. Con esto se está poniendo en contra de todos los usuarios lo que va a causar que sigan las burlas.\n20 octubre 2016 a las 1:05\nvaya maricas estos samsungers, no aguanta ni una broma, yo ni conocía esos videos pero ahora voy a ir a reírme (aún más) a expensas de samsung viendo esos videos xD\n20 octubre 2016 a las 11:28\n«Sólo añade más leña a un incendio mal controlado por la marca».\npues si que les gustaba el cachondeo cuando en uno de sus anuncios publicitarios se les ocurrió decir que los usuarios del iPhone eran unos abraza paredes, precisamente por las baterías, el karma tendrá algo que ver en todo este asunto…\n20 octubre 2016 a las 13:16\nY son unos abraza paredes, siempre andan preocupados por la bateria, Samsung ha retirado el explosivo note 7 y ahora puede seguir diciendo lo mismo, Samsung y muchisimas mas marcas.\n20 octubre 2016 a las 19:21\nlo que digo, amigo, es que el cachondeo y humor de Samsung ahora brilla por su ausencia\nVengo a avisar de que el muchacho ha ganado la contranotificación y ha recuperado el vídeo. A cascarla, Samsung, mejor preocúpate más de sacar un móvil que no explote.


Rescatar al PSOE\n29/12/2016 - 22:05h\nParece claro que tras un periodo álgido de credibilidad del sistema político posfranquista, en el que los poderes económicos decidieron sacrificar a uno de los sostenes del sistema de alternancia política programada en pos de conservar la estructura tradicional de poder, hemos entrado en un periodo político que podríamos denominar "rescatar al PSOE". En este sentido se ha expresado con total confianza la presidenta del PP aragonés, Luisa Fernanda Rudi, al declarar que el bipartidismo se recuperará, lo que deja entrever un acuerdo al más alto nivel que incluye a las grandes Familias y a la casa real (fácilmente deducible del discurso real de Nochebuena).\nEl statu quo se vino abajo cuando el sistema político dejó de dar soluciones a los problemas sociales o, mejor dicho, cuando la crisis impidió seguir repartiendo migajas mientras las grandes Familias acumulaban y gastaban de modo creciente. Fue cuando estas decidieron potenciar un repuesto del PP llamado Ciudadanos y, cuando constataron la debilidad e inutilidad de este a sus fines, desenmascarar a la cúpula del PSOE aunque supusiese una traición a sus bases.\nEl sistema basado en la alternancia de dos enemigos irreconciliables, PP o derecha y PSOE o izquierda, se ha demostrado una autentica pantomima para engañar a los votantes. Cuando este juego no ha sido suficiente, las Familias no han dudado en sacrificar al más débil para apuntalar al más fuerte. Esto es algo que no hubieran hecho si el malestar ciudadano, resultado del deterioro de las condiciones de vida debidas a las políticas impuestas por aquellos, no hubiera sido tan importante y si no hubiera aumentado alarmantemente el voto hacia los partidos rupturistas.\nPara que todo siga más o menos igual y controlado, el PP necesita el apoyo del PSOE para firmar los cambios normativos que recorten derechos sociales que detraigan recursos para financiar grandes empresas (con problemas o no) pero, al mismo tiempo, debe ceder algunas "victorias populares" que pueda capitalizar el PSOE, como la minisubida del salario mínimo interprofesional.\nEsta actuación, lejos de ser liderada por las Familias y sus resortes políticos, es una reacción a las propuestas de mejora de bienestar social defendidas por Unidos Podemos. Esto se vio muy claro cuando PP y PSOE firmaron un aumento del SMI a 707€ el día siguiente que el Parlamento, a iniciativa de Unidos Podemos, había votado por mayoría (con voto en contra de PP y abstención de Cs) una subida progresiva a 800€ en 2018 y a 950€ en 2020. Esta va a ser la linea en esta legislatura.\nLas Familias han decidido centrar todos sus esfuerzos en salvar el bipartidismo que tantos réditos les ha dado. Ciudadanos ya no sirve y lo dejarán morir silenciosamente. Se trata de destruir la alternativa rupturista de Unidos Podemos y las confluencias ciudadanas. Tienen un plan pero ¿conseguirán ejecutarlo? ¿Podran lavar la corrupción sistémica de PP y PSOE? ¿Y sus continuas politicas antisociales? ¿Y la hipocresía de un PSOE que decía defender los derechos sociales cuando se ha demostrado que defendia, como el PP, los intereses de las Familias?\nDe la ciudadanía concienciada y honesta depende.


Un joven en paro devuelve una mochila que encontró con 5.230 euros y 85 dólares - Sucesos -Noticias de La Gaceta de Salamanca\nUn joven en paro devuelve una mochila que encontró con 5.230 euros y 85 dólares\nEl ciudadano salía de la oficina del INEM\nEP 21.10.2017 | 20:06\nAgentes de la Policía Foral de Tudela, han entregado este viernes la mochila con 5.230 euros y 85 dólares y documentación al titular que, este jueves por la noche, la perdió en una céntrica calle de Tudela. En el acto han coincidido el joven que dio el aviso y el perjudicado, que a su vez ha retirado la denuncia interpuesta por extravío esta misma mañana.\nLos hechos se han conocido cuando el alertante ha llamado a un amigo policía foral para informarle de que había encontrado el dinero en una mochila abandonada entre dos coches en la calle Díaz Bravo, donde acababa de salir de la oficina del INEM.\nLa patrulla, al comprobar que existía documentación acreditativa del posible titular, se ha dirigido a su domicilio para avisarle de la aparición. Una vez confirmada su propiedad se ha realizado un acta de entrega, que se ha adjuntado a la retirada de la denuncia.\nEl perjudicado, de nacionalidad ecuatoriana, ha declarado que el dinero iba a remitirlo a su país, con el fin de poder sufragar el tratamiento que siguen sus padres por enfermedad. Los agentes de la Policía Foral intervinientes propondrán al ejemplar ciudadano para un merecido reconocimiento público, ha informado la Policía Foral en una nota.


Agenda teatral del 10 al 16 de junio | la diaria | Uruguay\nAgenda teatral del 10 al 16 de junio\nPublicado el 10 Jun, 2017 Sábado 10 de junio de 2017, 22:38\nGraciela 2, un espectáculo de Nenan Pelenur (Buenos Aires, 1981), junto con Natalia Perdomo, subtitulado “Amor a segunda vista”, va en Tractatus (Ituzaingó 1583, 097040924) los jueves 15 y 22 de junio a las 21.00. Más datos escribiendo a [email protected]\nCon dirección de Marcelino Duffau y dirección musical de Fernando Chitnisky, tres jóvenes actrices y cantantes ―Melanie Catan, Melina Gorzy y Paula Lieberman ― junto a tres músicos son los responsables de llevar adelante Un caballo se lamenta, que toma como eje las principales canciones de Bertolt Brecht. El título, extraído de una poesía del gran dramaturgo, forma parte del eje central de este espectáculo de cabaret que revive la Alemania de los años 30 y 40, bajo la premisa “el teatro debe divertir y hacer pensar”. En Teatro Del Notariado (Guayabos 1729), los viernes de junio y julio a las 21.00.\nLidia vive en la Aguada y, mientras trata de conseguir un trabajo, aprovecha para hacer cursos. David, su pareja, es un portero de discoteca reconvertido en policía antidisturbios. Lidia se junta con quien fue su amiga del alma, Sandra, una hipster que se fue del barrio. El novio de ella, Ignacio, es un documentalista, que perdió un ojo y está deprimido. Una cena entre los cuatro las ilusiona, pero Ignacio descubre que el policía que lo dejó tuerto con una bala de goma durante una manifestación es justo el tipo que está sentado a la mesa. El rey tuerto, del cantábrico Marc Crehuet, con dirección de Cecilia Caballero, va en la Sala La Escena (Rivera 2477 esquina Ponce) los sábados de junio en doble función: 20.30 y 23.00. Localidades: $300. Reservas: 099252770.\nStand up por turnos\nTercera temporada de Buenas noches, muchas gracias, la reunión de cómicos especialistas en monólogos punzantes sobre asuntos cotidianos. Todos los domingos a las 21.00, desde mañana hasta fin de mes, en la sala UnderMovie de Montevideo Shopping Center, se juntan Fernando Díaz (tuitstar además de standupero), Hernán Prieto, Gabriel Korytnicki, Diego Domínguez, Eduardo Fernández, Leandro Ureta y Matías León. Entradas: $ 395.\nCopiar enlace https://ladiaria.com.uy/cultura/articulo/2017/6/agenda-teatral-del-10-al-16-de-junio/