Meditación, ser testigo del ser • CentraldeNoticias.net\nInicio Enseñanza Espiritual Meditación, ser testigo del ser\nUnas seis semanas de estímulos sensoriales de hace seiscientos años equivalen a la cantidad que hoy nos llega en un solo día. Recibir en un solo día seis semanas de estímulos e información implica una presión para aprender y adaptarse cuarenta veces más grande. El hombre moderno debe tener una capacidad de aprendizaje mayor de la que haya tenido nunca, pues ahora hay más para aprender. El hombre moderno tiene que capacitarse para adaptarse a situaciones nuevas todos los días, debido a lo rápido que cambia el mundo. Es un gran desafío. Un gran desafío, si es aceptado, contribuye en gran medida al desarrollo de la conciencia. Uno puede decir que el hombre moderno se vuelve completamente neurótico o que la gran presión lo transforma, de acuerdo con el punto de vista que uno asuma. Una cosa es segura: no hay forma de volver atrás. La estimulación sensorial continuará aumentando más y más. Recibiremos más y más información, y la vida seguirá cambiando a ritmos más y más veloces. Y tendremos que poder aprender, adaptarnos a cosas nuevas.\nEn el pasado, el hombre vivía en un mundo prácticamente estático. Todo estaba inmóvil. Cada uno debía dejar el mundo tal como su padre se lo había dejado a uno, sin modificarlo en absoluto. Como nada cambiaba, no era necesario aprender demasiado. Era suficiente con aprender un poco, entonces quedaban espacios en la mente de cada uno, espacios vacíos, que ayudaban a la gente a mantener la cordura.\nAhora, ya no hay espacios vacíos, salvo que uno los cree en forma deliberada.\nHoy, la meditación es más necesaria que nunca. La meditación es tan necesaria que es casi una cuestión de vida o muerte. En el pasado, era un lujo: poca gente (un Buda, un Mahavira, un Krishna) se interesaba en ella. Otras personas eran naturalmente calladas, o naturalmente felices, sanas. No necesitaban pensar en la meditación; de alguna manera inconsciente, estaban meditando. La vida se movía tan silenciosa y lentamente que hasta los más estúpidos podían adaptarse a ella. Ahora, el cambio es tan tremendamente rápido, tiene una velocidad tal, que hasta los más inteligentes se sienten incapaces de adaptarse a él. Cada día, la vida es diferente, y tenemos que volver a aprender. Hay que aprender y volver a aprender una y otra vez. Ahora, no se puede dejar de aprender; el proceso de aprendizaje dura toda la vida. Hasta el momento mismo de morir, hay que seguir aprendiendo, pues es la única forma de mantener la cordura, evitando la neurosis. Y la presión es grande: cuarenta veces más grande.\n¿Cómo aflojar esta presión? Es necesario entrar deliberadamente en momentos de meditación. Si una persona no medita al menos una hora por día, su neurosis no será accidental, sino generada por ella misma.\nDurante una hora, quien practique la meditación debe desaparecer del mundo y meterse en su propio ser. Durante una hora, debe estar tan aislado que nada llegue a él: ni un recuerdo, ni un pensamiento, ni una fantasía. Durante una hora, no debe haber contenido alguno en su conciencia. Esto lo rejuvenecerá y lo refrescará, liberará nuevas fuentes de energía en su interior; y el hombre volverá a estar en el mundo, más juvenil, más fresco, con mayor capacidad de aprendizaje, con más asombro en sus ojos y con más respeto en su interior. Nuevamente niño.\nEntonces: ¿qué es la Meditación?.\nLa meditación es LÚDICA. La meditación no es algo propio de la mente, sino algo que está más allá de ella. Y el primer paso es asumir una actitud lúdica frente a la meditación. Si tomas la meditación como algo divertido, la mente no podrá destruir tu meditación. Si no lo haces, la transformará en otro viaje del yo y te tornará muy serio. Comenzarás a pensar: «Soy un gran meditador. Soy más sagrado que el resto de la gente, mientras que todo el mundo es terrenal, soy religioso, soy virtuoso.» Es esto lo que les ha sucedido a miles de así llamados santos, moralistas, puritanos: solamente están jugando juegos del yo, sutiles juegos del yo.\nPero tú no estás anhelando logro alguno. Simplemente, estás disfrutando de sentarte en silencio, gozando el mero acto de sentarte en silencio. No se trata de que estés a la espera de algún poder de yogui, siddhis,* milagros. Todo eso no tiene sentido: es la misma tontería de antes, el mismo viejo truco, pero con nuevas palabras, en un nuevo plano… La vida como tal debe ser entendida como un chiste del cosmos. Entonces, de repente, te relajarás porque no hay nada por lo que tensionarse. Y, en esa misma relajación, algo empieza a cambiar en ti: hay un cambio radical, una transformación. Y las pequeñas cosas de la vida comienzan a cobrar un nuevo sentido, una nueva significación. Entonces, nada es pequeño, todo empieza a tomar un nuevo sabor, una nueva atmósfera. Uno empieza a sentir una especie de santidad por todas partes. Uno no se transforma en cristiano, no se transforma en hindú, no se transforma en mahometano. Uno simplemente se vuelve un amante de la vida. Uno aprende una sola cosa: cómo gozar de la vida.\nLa meditación es CREATIVA. Hasta ahora, has vivido de determinada manera. ¿No te gustaría vivir de otro modo? Hasta ahora, has pensado en cierta forma. ¿No te gustaría alguna nueva vislumbre en tu ser? Entonces, mantente alerta y no escuches a la mente. La mente representa al pasado que permanentemente intenta controlar tu presente y tu futuro. Es el pasado muerto que sigue controlando el presente vivo. Simplemente, toma conciencia de esto.\n¿Pero cuál es la manera? ¿Cómo continúa haciéndolo la mente? La mente lo hace con su método. Dice: «Si no me prestas atención, no serás tan eficiente como yo. Si repites lo antiguo, puedes lograr mayor eficiencia, porque ya lo has hecho antes. Si emprendes algo nuevo, no puedes ser tan eficiente.» La mente sigue hablando como un economista, como un experto en eficiencia. Sigue diciendo: «Esto es más fácil de hacer. ¿Por qué hacerlo de la forma dificultosa? Ésta es la vía que ofrece menor resistencia.»\nRecuerda: siempre que tengas dos opciones, dos alternativas, elige la nueva. Opta por la más difícil, aquella en la cual sea necesario un mayor conocimiento. A costa de la eficiencia, elige siempre el conocimiento, y generarás una situación en la cual se haga posible la meditación. Son solamente situaciones. La meditación tendrá lugar. No estoy afirmando que sólo creando estas situaciones se consiga la meditación, pero ellas son útiles.\nGenerarán en ti la situación necesaria, sin la cual no podría haber meditación. Sé menos eficiente pero más creativo. Deja que éste sea el motor. No te preocupes demasiado por los fines utilitarios. Más bien, recuerda siempre que no estás aquí, en la vida, para transformarte en una mercancía. No estás aquí para convertirte en una utilidad con escasa dignidad. No estás aquí nada más que para volverte más y más eficiente. Estás aquí para tornarte más y más vivo. Estás aquí para hacerte más y más inteligente. Estás aquí para volverte más y más feliz, exaltadamente feliz. Pero esto está totalmente alejado de los caminos de la mente. ( 2 )\nLa meditación es CONCIENCIA. Cualquier cosa que hagas, hazla con profunda conciencia. Entonces, inclusive las cosas pequeñas se transforman en sagradas. Entonces, cocinar o limpiar se transforma en cosas sagradas; se hace culto de ellas. No se trata de qué es lo que haces, sino de cómo lo haces. Puedes limpiar el piso como un robot, un artefacto mecánico; tienes que limpiarlo, así que lo haces. Entonces, te pierdes algo hermoso. Así, malgastas esos momentos nada más que en limpiar el piso. Limpiar el piso podía haber sido una experiencia grandiosa. Te la perdiste. El suelo está limpio, pero algo que podía haber pasado en tu interior no ha pasado. Si hubieras tenido conciencia, tú también (y no sólo el piso) habrías sentido el efecto de una profunda purificación. Limpia el piso con plena conciencia, con el brillo del conocimiento. Trabaja, siéntate o camina, pero con un hilo conductor: ilumina más y más momentos de tu vida con la conciencia. Deja que la vela del conocimiento se encienda en cada momento, en cada acto. El efecto acumulativo de todos los momentos juntos los transforma en una gran fuente de luz. ( 3 )\nLa meditación es tu NATURALEZA. ¿Qué es la meditación? ¿Es una técnica que se puede practicar? ¿Es un esfuerzo que tienes que hacer? ¿Es algo que la mente puede lograr? No. Todo lo que la mente es capaz de hacer no puede ser meditación. Se trata de algo que está más allá de la mente, y en ese terreno la mente resulta absolutamente inútil. La mente no puede acceder a la meditación. Donde termina la mente, comienza la meditación. Es necesario recordar esto, porque en nuestras vidas, hagamos lo que hagamos, lo hacemos a través de la mente; sea lo que sea lo que logramos, lo logramos a través de la mente. Y entonces, cuando nos volvemos hacia adentro, nuevamente empezamos a pensar en términos de técnicas, métodos, acciones, porque toda la experiencia de vida nos muestra que la mente puede lograrlo todo. Sí, a excepción de la meditación, la mente puede lograrlo todo. Todo lo ejecuta la mente, salvo la meditación. Porque la meditación no es un logro; es un estado previo: es tu naturaleza. No es necesario adquirirla; sólo es preciso reconocerla, sólo hay que recordarla. Está allí esperándote: basta con darte vuelta y está a tu disposición. Te ha estado acompañando desde siempre.\nLa meditación es tu naturaleza intrínseca: eres tú, es tu ser, no tiene nada que ver con tus acciones. No puedes tenerla y no puedes no tenerla. No puede ser poseída, pues no es una cosa. Eres tú mismo. Es tu ser. ( 4 )\nLa meditación es INACCIÓN. Cuando la gente viene y me pregunta «¿Cómo hago para meditar?», yo le respondo: «No es necesario preguntar cómo se medita. Pregunta cómo hacer para permanecer libre de ocupaciones. La meditación se produce espontáneamente. Sólo pregunta cómo tener tiempo libre de ocupaciones: eso es todo. En esto consiste todo el truco de la meditación: en cómo permanecer libre de ocupaciones. Entonces, no puedes hacer nada: la meditación habrá de florecer.»\nCuando no estás haciendo nada, la energía se desplaza hacia el centro, se instala en el centro. Cuando estás haciendo algo, la energía se dirige hacia afuera. Actuar es una forma de salirse de uno mismo. No actuar es una forma de entrar en uno. Las ocupaciones son un medio de escape. Puedes leer la Biblia, puedes transformarlo en una ocupación. No hay diferencia alguna entre una ocupación religiosa y una secular: todas son ocupaciones y te ayudan a quedarte en la parte exterior de tu ser. Son excusas para quedarse del lado de afuera.\nEl hombre es ignorante y ciego, y quiere seguir siéndolo, porque le parece que volverse hacia el interior es como entrar en un caos. Y así es. En tu interior, has generado un caos. Tienes que salir a su encuentro y superarlo. Se requiere coraje: coraje para ser uno mismo, y coraje para meterse dentro de uno mismo. No conozco coraje más grande que ese coraje de ser meditativo.\nPero la gente que se queda en la parte exterior, ya sea con cosas terrenales o no terrenales, pero igualmente con ocupaciones, piensa… y ha dado origen a un rumor a su alrededor: tienen sus propios filósofos, que dicen que, si eres un introvertido, de alguna manera estás enfermo, algo no anda bien contigo. Y constituyen la mayoría. Si meditas, si te sientas en silencio, se burlarán de ti:\n«¿Qué estás haciendo? ¿Mirándote fijamente el ombligo? ¿Abriendo el tercer ojo? ¿Adónde vas? ¿Estás enfermo?… Porque, ¿qué hay para hacer en el interior? No hay nada.»\nPara la mayoría de la gente, el interior no existe; sólo consideran que existe el afuera. Y en realidad es exactamente al revés: sólo el adentro es real; el afuera no es más que un sueño. Pueden llamar enfermos a los introvertidos, pueden llamar enfermos a los meditadores. En Occidente, piensan que el Oriente está algo perturbado: ¿cuál es la finalidad de sentarse solo y dirigir la mirada hacia adentro? ¿Qué va uno a encontrar allí? No hay nada.\nDavid Hume, uno de los grandes filósofos británicos, lo intentó una vez… porque estaba estudiando los Upanishads * y éstos repetían: «Entra, entra, entra.» Éste era su único mensaje. Así que lo intentó. Un día cerró los ojos (un hombre totalmente profano, muy lógico, empírico, pero en absoluto meditativo), cerró sus ojos y exclamó:\n«¡Es tan aburrido! Es aburrido mirar hacia el interior de uno mismo. Los pensamientos se movilizan, a veces algunas emociones también, pero siguen disparándose en la mente, y tú continúas observándolas. ¿Con qué objetivo? Es inútil. No tiene sentido.»\nY así lo entiende mucha gente. La perspectiva de Hume es la de la mayor parte de la gente. ¿Qué estás haciendo para llegar al interior de ti mismo? Hay oscuridad, pensamientos flotando aquí y allá. ¿Qué harás? ¿Qué saldrá de esto? Si Hume hubiera esperado un poco más (lo cual es difícil para personas como él), si hubiera sido un poco más paciente, a medida que los pensamientos desaparecen, las emociones se serenan. Pero, si esto le hubiera ocurrido a Hume, habría dicho:\n«Esto es aun peor, porque viene el vacío. Al menos, antes había pensamientos, algo de que ocuparse, para observar, algo en que pensar. Ahora, han desaparecido hasta los pensamientos; queda sólo el vacío… ¿Qué hacer con el vacío? Es absolutamente inútil.»\nPero, si hubiera esperado un poco más, entonces también hubiera desaparecido la oscuridad. Es como cuan do dejas un lugar iluminado por el cálido sol y entras a la casa: todo se ve oscuro porque tus ojos necesitan ponerse un poco a tono. Están adaptados al cálido sol de afuera; en comparación, tu casa parece oscura. No puedes ver; te sientes como si fuera de noche. Pero esperas, te sientas, descansas en una silla y, tras unos segundos, tus ojos se adaptan. Ahora, ya no está oscuro, un poco más de luz… Descansas una hora y todo es luminoso, no hay oscuridad para nada.\nSi Hume hubiera esperado un poco más, la oscuridad también se hubiera desvanecido. Como has pasado en el cálido sol de afuera muchas vidas, tus ojos se han acomodado a él, han perdido la flexibilidad. Necesitan un ajuste. Cuando uno entra a la casa, le lleva un ratito, algo de tiempo y de paciencia. No te apresures.\nNadie puede llegar a conocerse a sí mismo con apuro. Es una espera muy, muy profunda. Se necesita una paciencia infinita. Lentamente, la oscuridad desaparece. Surge una luz que no proviene de fuente alguna. No tiene llama, no hay una lámpara encendida, tampoco está el sol allí. Una luz, tal como aparece a la mañana, cuando la noche ha desaparecido y el sol aún no ha salido… O como a la tarde, en el crepúsculo, cuando el sol se ha puesto y todavía no ha caído la noche. Ésta es la razón por la cual los hindúes denominan a su oración Sandhya.\nSandhya significa crepúsculo, luz que carece de fuente.\nCuando te dirijas hacia el interior, llegarás a la luz que carece de fuente. En esa luz, por primera vez, comienzas a comprenderte a ti mismo y a entender quién eres, porque tú eres esa luz. Tú eres ese crepúsculo. Tú eres esa sandhya, esa pura claridad, esa percepción, donde el observador y lo observado desaparecen, permaneciendo sólo la luz. ( 5 )\nLa meditación es ser TESTIGO. La meditación comienza por separarse de la mente, por ser un testigo. Ésta es la única manera de separarse de algo. Si estás mirando hacia la luz, naturalmente, una cosa es segura: tú no eres la luz; eres quien está mirando la luz. Si estás observando las flores, una cosa es segura: tú no eres la flor; eres el observador.\nLa contemplación es la clave de la meditación. Contempla tu mente. No hagas nada: ni repetir un mantra, ni repetir el nombre de Dios. Sólo observa lo que la mente hace. No la perturbes, no la obstaculices, no la reprimas; no emprendas nada por tu parte. Limítate a ser un observador. Y el milagro de la contemplación es la meditación. A medida que observes, lenta, lentamente, la mente se vaciará de pensamientos. Pero no te estás quedando dormido; estás cada vez más alerta, más consciente.\nCuando la mente se vacía por completo, toda tu energía se transforma en una llama de despertar. Esta llama es el resultado de la meditación. Así que puedes decir que la meditación es otro nombre de la contemplación, del ser testigo, de la observación, sin emitir juicio ni evaluación alguna. Sólo por medio de la contemplación, saldrás de inmediato de la mente…\nTodo lo que el yogui Maharishi Mahesh y otros como él hacen está bien, pero llaman meditación a algo que no lo es. Allí es donde están guiando a la gente por un camino errado. Si hubieran seguido siendo sinceros y auténticos, y le hubieran dicho a la gente que esto traería salud mental, salud física, una vida más relajada, una existencia más pacífica, hubiera sido correcto. Pero, una vez que comenzaron a llamarla «meditación trascendental», le habían atribuido a algo muy trivial una grandiosa significación que no le corresponde. La gente ha participado de la meditación trascendental durante años y, en Oriente, durante miles de años. Pero esto no se ha transformado, para la gente, en un mayor autoconocimiento, y no los ha convertido en Buda Gautama.\nSi deseas entender exactamente qué es la meditación, el Buda Gautama es el primer hombre que arribó a una definición correcta y precisa: es ser testigo. ( 6 )\nArtículo anteriorConejos; maravillosos animales de compañía\nArtículo siguienteHortifrut se asocia con Joy Wink Mau y forman mega-producción de frutos en Asia


Cartagena de Indias: destino clave de inversión\nCartagena: destino clave de inversión\nDurante los últimos años la valorización de la finca raíz en Cartagena y su amplia oferta de vivienda, además de las múltiples opciones para hacer negocios, hacen que La Heroica se consolide como un destino clave para invertir en Colombia. Son muchas las cualidades que han posicionado a la capital de Bolívar en los listados como una de las mejores opciones para aquellos que buscan un lugar para establecer relaciones comerciales, para vivir o, simplemente, sueñan con tener una casa o un apartamento frente a la playa.\nPor ejemplo, el ranking de Inversión Directa Extranjera, FDI 2019 – 2020, destaca a Cartagena como una de las 25 ciudades con mayor potencial para recibir inversión extranjera.\nEs así como Cartagena se consolida como el escenario perfecto para la ejecución de proyectos de gran envergadura. Según datos de la Agencia de Inversiones Invest In Cartagena y ProColombia, el departamento de Bolívar y su capital cuentan con uno de los sectores industriales más importantes del país, al establecerse como la principal zona portuaria de Colombia y la cuarta en América Latina. Gracias a su estratégica ubicación geográfica, en el corazón del continente, la calidez de su clima y disponibilidad de cuatro vías que conectan a la ciudad con el norte y el centro del país, además del acceso al Río Magdalena y al Mar Caribe que asegura una privilegiada conexión marítima y fluvial, y la conectividad área a través del Aeropuerto Internacional Rafael Núñez, Cartagena se sitúa como una de las ciudades más turísticas del país y un polo de inversión y desarrollo para la región Caribe.\nDe acuerdo con otro reporte de Invest In Cartagena, en los primeros seis meses del 2020, la Agencia atendió 64 posibles oportunidades de inversión para el departamento de Bolívar. Los sectores que presentan un mayor interés de instalarse en el territorio son: infraestructura para el turismo, construcción, agroindustrial y energías renovables y, además, cabe resaltar que en este mismo periodo de tiempo, siete compañías invirtieron en Cartagena a pesar de la coyuntura ocasionada por la pandemia de la Covid-19.\nLa zona norte, que conecta a la ciudad con Barranquilla, se posiciona como el punto de expansión de Cartagena. Los diferentes proyectos inmobiliarios que emergen en este lugar y su privilegiada ubicación han incrementado la valorización de sus proyectos de vivienda en los últimos años, convirtiéndola en un punto predilecto para aquellos que piensan en invertir en finca raíz o, simplemente, vivir rodeados de la naturaleza, fuera del ruido de la ciudad, sin alejarse de las facilidades que esta ofrece.\nSerena del Mar, es un desarrollo innovador que se destaca por su variada y atractiva oferta residencial que actualmente incluye cientos de opciones de apartamentos con precios desde $256.000.000 millones de pesos, hasta lotes con muelle privado para que cada quien construya la casa de sus sueños, se confirma que todos, independientemente de su momento y estilo de vida, pueden hacer parte del proyecto.\nEste desarrollo urbanístico llegó para transformar el sector inmobiliario en Cartagena y trajo consigo un nuevo concepto de ciudad pensada para afrontar los retos del presente y el futuro. Fue concebida bajo tres pilares fundamentales: planeada para el futuro, integrada a la naturaleza y con oportunidades para todos. Es así como La Ciudad Soñada capta la atención de todo tipo de inversionistas, desde constructoras y firmas empresariales interesadas en ejecutar proyectos residenciales y comerciales en este lugar, hasta familias que buscan un lugar para vivir o descansar en Cartagena. Es así como, en el 2019, Serena del Mar alcanzó el 25% total de las ventas de vivienda no VIS en la ciudad, consolidándose como un referente en el sector, a nivel local, regional y nacional.\nQuienes apuestan por Serena del Mar cuentan con el respaldo de un gran desarrollo urbanístico que emerge como una propuesta pionera en planeación, diseño y paisajismo en la región, garantizando calidad de vida, teniendo en cuenta que sus gestores y aliados han contemplado una gran oferta de soluciones para atender las necesidades de sus habitantes y visitantes. Entre las múltiples propuestas que ofrece, no solo a todos sus usuarios sino a todos aquellos que hacen parte o transitan por la zona norte de la ciudad, se encuentra la sede Satélite de la Terminal de Transporte de Cartagena que, cuando entre en operación, está proyectada para prestar servicios de transporte para más de 5 mil pasajeros diarios en la Vía al Mar.\nDescubre porqué Vivir en La Ciudad Soñada sí es posible\nLa ciudad ha demostrado estar preparada para recibir nuevas inversiones y ser el escenario propicio para la consolidación de nuevos negocios y proyectos de vida. Si estás buscando un lugar para invertir, Cartagena posiciona como la opción perfecta para asegurar tu futuro. Explora las múltiples opciones que te ofrece La Heroica y decídete por esta cálida ciudad que, además de todos los atributos mencionados anteriormente, cuenta con un talento humano excepcional, el cual ha sido la clave para su expansión y proyección.


Joe Biden gana las elecciones | People en Español\nJoe Biden se alza como el nuevo presidente de los Estados Unidos de América\nEl candidato demócrata se convierte en el presidente número 46 del país después de una de las elecciones presidenciales más reñidas de los últimos tiempos.\nDespués de cinco días llenos de tensión e incertidumbre por saber quién llegaría a la Casa Blanca, finalmente ha sido Joe Biden quien se ha proclamado el nuevo presidente de los Estados Unidos de América, según confirma el canal CNN.\nEn una carrera de lo más igualada por llegar a la presidencia frente a Donald Trump el candidato demócrata se convierte en el 46 mandatario electo en el país. Los 20 votos electorales de Pensilvania son los que han colocado a Biden por encima de los 270 requeridos para poder ganar.\nLa victoria de Biden también es la de Kamala Harris, quien hace historia al convertirse en la primera vicepresidenta mujer, negra y con descendencia india en llegar al gobierno.\nEl nuevo presidente se pronunciaba en su perfil de Twitter con un mensaje esperanzador para el pueblo americano. "Me siento honrado de que me hayan elegido para dirigir la nación. El trabajo que tenemos al frente será duro pero les prometo que seré un presidente para todos los americanos, me hayan votado o no. Mantendré la fe que han depositado en mí", expresó.\nUn mensaje pacificador con el que pretende "unir, curar y trabajar juntos como nación". Aunque todavía quedan votos por contabilizarse y hay estados donde no se ha proclamado quién es el vencedor, Biden ya es el claro ganador.


Aprende urdu con un libro de ejercicios\n¡Aprende urdu con un libro de ejercicios!\nMás de 36 páginas de ejercicios en urdu para ayudarte a aprender las palabras y frases más importantes del idioma. Sugerimos imprimir el libro de ejercicios en urdu y hacer los ejercicios con un lápiz o un bolígrafo. Este método de aprendizaje confiable es una opción refrescante en esta era digital.\nObtener la práctica con la escritura urdu\nLas palabras en urdu para 'vuestros' y 'vuestras'\nLas palabras en urdu para 'vuestros' y 'vuestras' son 'apke' y 'apki'. La palabra 'apke' se utiliza con sustantivos masculinos y la palabra 'apki' se utiliza con sustantivos femeninos.\nEl urdu lo hablan entre 60 a 80 millones de personas en Paquistán. ¿Estás buscando una buena forma de aprender urdu? Descarga nuestro libro de ejercicios en PDF en urdu y comienza a aprender ahora mismo.\n¡Aprende urdu con un libro de ejercicios, arreglárselas en urdu, con palabras y frases básicas\nCómo se dice primavera en urduCómo se dice ocho en urdu\nCómo se dice julio en urduCómo se dice tarde en urdu\nCómo se dice y en urduCómo se dice lunes en urdu\nWarning: filemtime(): stat failed for /usr/www/users/w6wehfc9/course/cache/es/learn_c2w9ZXMmaXRlbWlkPTExJmxhbmc9dXJkdQ==.html in /usr/www/users/w6wehfc9/course/functions/a-site2020.php on line 1842


Paul Weller / On Sunset – jenesaispop.com\nResulta realmente asombrosa la capacidad de Paul Weller para mantener la frescura y el interés disco a disco, publicados con una considerable frecuencia. Da igual que esté más o menos inspirado, que se oriente hacia un sonido acústico con prominentes arreglos de cuerda (como sucedía en ‘True Meanings’) o que retroceda puntualmente a su espíritu más aguerrido (aquel de The Jam, en trabajos como ‘A Kind Revolution’). Él siempre logra hacer destacar su impecable elegancia, una clase absolutamente fuera del alcance de la gran mayoría. La clave puede estar en su absoluta falta de prejuicios, que le lleva a mirar al futuro sin dejar de lado el pasado ni caer en mamarrachadas impostadas. ‘On Sunset’, su nuevo álbum, es un buen compendio de todo ello.\nEn su decimoquinto disco de estudio en solitario, el veterano artista de Surrey se aleja un tanto de esos movimientos previos y, con cierto espíritu sorpresivo, recupera la raíz northern soul que tanto y tan bien supo explotar junto a Mick Talbot en The Style Council. Y, aunque sus letras apelen a una vida reposada en su pueblo natal (‘Village‘), con el tiempo agitándose (‘Old Father Tyme’) y sin más ambición que mantener su idilio con la música, el sonido de ‘On Sunset’ no es exclusivamente nostálgico y ni mucho menos se regodea en un pasado mejor. O no siempre: sí lo hace en una ‘Baptisme’ que podría entonar Van Morrison, en una ‘Walkin´’ próxima a los últimos Beatles y en la bodevilesca ‘Equanimity’.\nPero en general sus sutiles matices electrónicos (los de ‘Earth Beat‘, con la colaboración de la joven promesa del neo-R&B Col3trane, son los más evidentes) y sus múltiples estructuras aventuradas son del todo menos acomodaticios. A veces funcionan mejor, como en el caso de ‘More’ y la propia ‘On Sunset’, y otras peor, como en ‘Mirrorball’, pero siempre destacan por la clase y maestría de una producción que ha dirigido él mismo, con ayuda de su habitual colaborador Jan «Stan» Kibley y arreglos (muy jazzísticos) de la irlandesa Hanna Peel (John Foxx, The Magnetic North) y la guitarra –con varios solos estupendos– de Josh McCLorey de The Strypes.\nSin duda es encomiable el enorme ejercicio de equilibrio y coherencia que Weller aplica a un conjunto tan variado, pero si hay algo que brilla en ‘On Sunset’ son tanto su fabulosa calidez interpretativa (después de tantos años, en cada nuevo disco canta mejor) como su ingenio compositivo: sacarse de la manga a estas alturas nuevos clásicos como ‘Old Father Tyme’, ‘More‘ (en la que una mujer llamada Julie Gros entona un par de frases en francés) u ‘On Sunset’ no está al alcance de muchos, ni de su generación ni de otras. Y como gran joya de la corona, esa ‘Rocket’ que cierra el disco devolviéndonos a Bowie a la mente. No solo por los arreglos (ese saxo) o esa maravillosa construcción que va de lo acústico a lo celestial, sino porque evoca la vida como una odisea espacial, en la que somos cohetes que nos lanzamos hacia el cielo hasta desaparecer. Y entonces, justo entonces, nos deja rumiando unas palabras muy sabias: «Tods nuestra vida /es el Sistema el que decide. / La institución es vieja / pero sigue a los mandos. / (Pero) Nada en las cajas fuertes / vale en absoluto la pena. / Toda la riqueza está oculta. / Los relucientes diamantes y el oro puro, / bien, quedáoslo todo. / No vale nada».\nLo mejor: ‘Old Father Tyme’, ‘More’, ‘On Sunset’, ‘Rocket’, ‘Village’.\nTe gustará si te gusta: The Style Council, Dexys, Michael Kiwanuka.\nYoutube: vídeo de ‘On Sunset’


Los países de Europa que exigen certificado para vacunados — Conocedores.com\n24/07/21 | Viajes\nLos países de Europa que exigen certificado para vacunados\nFrancia, Reino Unido, Italia, Portugal, Irlanda y otros más, son algunos de los que exigen el pase en una búsqueda de volver a la normalidad\nMientras se busca volver a la normalidad por un lado, mientras crecen los casos de coronavirus debido a la virulencia de la variante Delta del coronavirus por otro, estos son los países de Europa que exigen certificado para vacunados.\nLa expansión de la variante Delta y la ralentización de las campañas de inmunización contra el coronavirus obligaron a varios países de Europa a acelerar el debate sobre el uso de un certificado para vacunados para ingresar a lugares públicos, con algunos que ya lo implementaron y otros que planean hacerlo en los próximos días.\nEn Grecia rige desde el 16 de julio un certificado para vacunadosy solamente pueden acceder a hoteles y lugares de ocio las personas que demuestren, mediante este documento, que ya fueron inoculados o que superaron la enfermedad en los últimos seis meses.\nEl gobierno de Italia dejó trascender que emitirá un decreto para obligar a presentar un «pase verde» de vacunación o certificado para vacunados a quienes asistan a restaurantes, cines, teatros y otros espacios cerrados a partir del 5 de agosto.\nTras registrar una suba del 35 % de los casos de COVID-19 en una semana, sobre todo por la actividad turística en la costa adriática, Croacia decidió limitar en estas regiones las reuniones a 15 personas en espacios privados, hasta 50 en espacios públicos, y hasta mil si los asistentes presentan un certificado COVID.


SYMBICORT TURBUHALER (Antiasmático) - Laboratorio ASTRAZENECA\nInicio » Medicamentos » SYMBICORT TURBUHALER\nSYMBICORT TURBUHALER - Laboratorio Astrazeneca\nLaboratorio Astrazeneca Medicamento / Fármaco SYMBICORT TURBUHALER\nCada dosis administrada (es decir, la dosis que sale de la boquilla) contiene 160 microgramos de budesonida y 4.5 microgramos de fumarato de formoterol dihidratado por inhalación. Symbicort®Turbuhaler®(160/4.5 microgramos por inhalación) suministra la misma cantidad de budesonida y formoterol que los productos individuales respectivos en Turbuhaler®, es decir, 200 microgramos de budesonida por inhalación (dosis medida) y 6 microgramos de formoterol por inhalación (dosis medida); esta última dosis también puede indicarse de la siguiente manera: 4.5 microgramos por inhalación (dosis administrada). Excipiente: lactosa monohidratada (730 microgramos por dosis). Lista de excipientes: Lactosa monohidratada (que contiene proteínas lácteas).\nGrupo farmacoterapéutico: Adrenérgicos y otros medicamentos para enfermedades obstructivas de las vías respiratorias. Código ATC: R03AK07. Mecanismos de acción y efectos farmacodinámicos: Symbicort®contiene formoterol y budesonida, los cuales tienen distintos mecanismos de acción y ejercen efectos aditivos de reducción de las exacerbaciones del asma. Las propiedades específicas de la budesonida y del formoterol permiten utilizar la combinación tanto para el tratamiento de mantenimiento y de alivio del asma como para el tratamiento de mantenimiento solamente. Budesonida: La budesonida es un glucocorticosteroide que, al administrarse por inhalación, ejerce efectos antiinflamatorios en función de la dosis en las vías respiratorias, provocando una reducción de los síntomas y de las exacerbaciones del asma. La budesonida inhalada tiene efectos adversos menos graves que los corticosteroides sistémicos. Se desconoce el mecanismo exacto responsable del efecto antiinflamatorio de los glucocorticosteroides. Formoterol: El formoterol es un agonista selectivo de los adrenoceptores beta2que, al administrarse por inhalación, produce una relajación rápida y prolongada del músculo liso bronquial de los pacientes con obstrucción reversible de las vías respiratorias. El efecto broncodilatador depende de la dosis, tarda de 1 a 3 minutos en manifestarse y tiene una duración de 12 horas después de la administración de una dosis única. Symbicort®Turbuhaler®: Asma: Eficacia clínica del tratamiento de mantenimiento con Symbicort®: Los estudios clínicos realizados en adultos han demostrado que la adición del formoterol a la budesonida mejoró los síntomas asmáticos y la función pulmonar y redujo las exacerbaciones. En dos estudios de 12 semanas, el efecto de Symbicort®en la función pulmonar fue equivalente al de la combinación libre de budesonida y formoterol, y superior al de la budesonida sola. Todos los grupos de tratamiento utilizaron agonistas beta2de acción corta según las necesidades. No se observaron signos de atenuación del efecto antiasmático con el tiempo. En un estudio pediátrico de 12 semanas, 85 niños de 6 a 11 años recibieron dosis de mantenimiento de Symbicort®(2 inhalaciones de 80/4.5 microgramos por inhalación dos veces al día) y un agonista beta2 de acción corta según las necesidades. Se observó una mejoría de la función pulmonar y el tratamiento fue bien tolerado con respecto a la dosis correspondiente de budesonida Turbuhaler®. Eficacia clínica del tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®: Un total de 12076 pacientes asmáticos participaron en 5 estudios con un diseño doble ciego sobre la eficacia y la seguridad (4447 fueron asignados al azar al grupo del tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®) durante un periodo de 6 ó 12 meses. Los pacientes debían tener síntomas a pesar del uso de glucocorticoides inhalados. El tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®produjo reducciones estadísticamente significativas y de importancia clínica de las exacerbaciones graves en todas las comparaciones de los 5 estudios. Entre ellas, una comparación con el tratamiento con una dosis de mantenimiento más alta de Symbicort®y terbutalina como medicamento de rescate (Estudio 735) y la misma dosis de mantenimiento de Symbicort®y formoterol o terbutalina como medicamento de rescate (Estudio 734) (Tabla 1). En el Estudio 735, la función pulmonar, el control de los síntomas y el uso del medicamento de alivio fueron similares en todos los grupos de tratamiento. En el Estudio 734, los síntomas y el uso del medicamento de rescate disminuyeron y la función pulmonar mejoró con respecto a los dos tratamientos de comparación. En los 5 estudios combinados, los pacientes que recibieron el tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®no utilizaron inhalaciones del medicamento de alivio, en promedio, durante el 57% de los días de tratamiento. No se observaron signos de desarrollo de tolerancia con el tiempo.\nEn otros dos estudios realizados en pacientes que solicitaron atención médica debido a síntomas asmáticos agudos, Symbicort®produjo un alivio rápido y eficaz de la broncoconstricción, similar al que se consiguió con el salbutamol y el formoterol. EPOC: Dos estudios de 12 meses evaluaron el efecto sobre la función pulmonar y la frecuencia de exacerbaciones (definidas como la necesidad de recibir un tratamiento con esteroides orales y/o con antibióticos y/o la hospitalización) en pacientes con EPOC severa. La mediana del VEF1en el momento de la admisión en los estudios fue del 36% del valor normal previsto. La media del número de exacerbaciones al año (según la definición anterior) disminuyó de manera significativa con Symbicort®con respecto al tratamiento con formoterol solo o con un placebo (frecuencia media de 1.4 contra 1.8-1.9 en los grupos de placebo / formoterol). La media del número de días de tratamiento con corticosteroides orales por paciente durante el periodo de 12 meses disminuyó ligeramente en el grupo de Symbicort®(7-8 días por paciente y por año contra 11-12 y 9-12 días en los grupos del placebo y del formoterol, respectivamente). En cuanto a los cambios de los parámetros de la función pulmonar como el VEF1, Symbicort®no fue superior al formoterol solo.\nAbsorción: Se ha demostrado que Symbicort®Turbuhaler®y los productos individuales correspondientes son bioequivalentes con respecto a la exposición sistémica a la budesonida y al formoterol, respectivamente. Aún así, en comparación con los productos individuales, después de la administración de Symbicort®se observó un pequeño aumento de la supresión de cortisol. Se consideró que esta diferencia no afecta la seguridad clínica. No se detectaron indicios de interacciones farmacocinéticas entre la budesonida y el formoterol. Los parámetros farmacocinéticos de la budesonida y el formoterol fueron comparables después de administrar estos medicamentos solos y combinados en forma de Symbicort®Turbuhaler®. En el caso de la budesonida, el área bajo la curva de la concentración plasmática fue ligeramente mayor y la velocidad de absorción y la concentración plasmática máxima fueron mayores después de la administración de la combinación fija. Por su parte, la concentración plasmática máxima del formoterol fue similar después de la administración de la combinación fija. La budesonida inhalada se absorbe rápidamente y la concentración plasmática máxima se alcanza en los 30 minutos siguientes a la inhalación. En los estudios, la cantidad media de budesonida depositada en los pulmones después de la inhalación con el Turbuhaler®fluctuó entre el 32 y el 44% de la dosis administrada. La biodisponibilidad sistémica es de alrededor del 49% de la dosis administrada. El formoterol inhalado se absorbe rápidamente y la concentración plasmática máxima se alcanza en los 10 minutos siguientes a la inhalación. En los estudios, la cantidad media de formoterol depositada en los pulmones después de la inhalación con el Turbuhaler®fluctuó entre el 28 y el 49% de la dosis administrada. La biodisponibilidad sistémica es de alrededor del 61% de la dosis administrada. Distribución y metabolismo: La unión a las proteínas plasmáticas representa aproximadamente un 50% en el caso del formoterol y un 90% en el caso de la budesonida. El volumen de distribución es de alrededor de 4 litros/kg para el formoterol, y de 3 litros/kg para la budesonida. El formoterol es inactivado mediante reacciones de conjugación (se forman metabolitos activos O-desmetilado y desformilado, que se detectan principalmente en forma de conjugados inactivados). La budesonida es objeto de una extensa biotransformación hepática de primer paso (aproximadamente el 90%), convirtiéndose en metabolitos con una baja actividad glucocorticosteroide. La actividad glucocorticosteroide de los principales metabolitos, la 6-beta-hidroxi-budesonida y la 16-alfa-hidroxi-prednisolona, es inferior al 1% de la actividad de la budesonida. No existen indicaciones de interacciones metabólicas o de reacciones de desplazamiento entre el formoterol y la budesonida. Eliminación: La mayor parte de la dosis de formoterol se transforma por metabolismo hepático, seguida por una eliminación renal. Después de la inhalación, del 8 al 13% de la dosis de formoterol administrada se elimina en la orina sin metabolizarse. El formoterol presenta una alta depuración sistémica (aproximadamente 1.4 litros/min) y su vida media de eliminación terminal es de 17 horas en promedio. La budesonida se elimina por metabolismo, siendo catalizada principalmente por la enzima CYP3A4. Los metabolitos de la budesonida se eliminan en la orina en forma intacta o conjugada. Sólo se han detectado cantidades insignificantes de budesonida intacta en la orina. La budesonida muestra una alta depuración sistémica (aproximadamente 1.2 litros/min) y su vida media de eliminación plasmática después de la administración intravenosa es de 4 horas en promedio. Se desconoce la farmacocinética de la budesonida y del formoterol en pacientes con insuficiencia renal. La concentración de budesonida y formoterol podría aumentar en los pacientes con insuficiencia hepática. Información preclínica sobre la seguridad: La toxicidad observada en los estudios con animales sobre la budesonida y el formoterol administrados en combinación y separados consistió en efectos relacionados con una exageración de la actividad farmacológica. Los estudios sobre la reproducción animal han demostrado que los corticosteroides como la budesonida provocan malformaciones (paladar hendido, malformaciones del esqueleto); sin embargo, los resultados de estos experimentos en animales no parecen ser relevantes para el ser humano al utilizar las dosis recomendadas. Los estudios sobre el formoterol en la reproducción animal han demostrado una ligera disminución de la fecundidad en ratas machos con altas exposiciones sistémicas, así como pérdidas de implantaciones y disminución del peso al nacer y de la supervivencia posnatal inicial con exposiciones sistémicas considerablemente mayores que las que se alcanzan durante la utilización clínica. Sin embargo, estos resultados experimentales en animales no parecen ser relevantes para el ser humano.\nAsma: Symbicort®está indicado para el tratamiento regular del asma, cuando es conveniente utilizar una combinación (un corticosteroide y un agonista beta2de acción prolongada inhalados) en: pacientes que no han logrado un control adecuado con corticosteroides inhalados y agonistas beta2de acción corta inhalados "según las necesidades" o pacientes que han logrado un control adecuado con corticosteroides y agonistas beta2de acción prolongada inhalados. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Tratamiento sintomático de pacientes con EPOC severa (VEF1< 50% del valor normal previsto) y antecedentes de exacerbaciones repetidas, que presentan síntomas significativos pese a un tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada.\nAsma: Symbicort®no está indicado para el tratamiento inicial del asma. La dosis de cada uno de los componentes de Symbicort®debe individualizarse y ajustarse en función de la intensidad del asma. Esto debe tomarse en cuenta no sólo al iniciar un tratamiento combinado sino también al ajustar la dosis de mantenimiento. Si un paciente determinado requiere una combinación de dosis que no existe en forma de un inhalador combinado, deben prescribirse dosis adecuadas de agonistas beta2y/o de corticosteroides en inhaladores individuales. La dosis debe ajustarse al nivel mínimo que permita mantener un control eficaz de los síntomas. El médico o profesional sanitario debe evaluar regularmente al paciente para mantener una dosis óptima de Symbicort®. Una vez que se haya logrado mantener un buen control de los síntomas a largo plazo con la mínima dosis recomendada, la siguiente etapa puede consistir en intentar una monoterapia con un corticosteroide inhalado. Existen dos posibilidades de tratamiento con Symbicort®: A. Tratamiento de mantenimiento con Symbicort®: Symbicort®se administra como tratamiento de mantenimiento regular y se utiliza un broncodilatador de acción rápida separado como medicamento de rescate. B. Tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®: Symbicort®se administra como tratamiento de mantenimiento regular y cuando se necesite para aliviar los síntomas. A. Tratamiento de mantenimiento con Symbicort®: Se debe advertir a los pacientes que deben tener su broncodilatador de acción rápida separado al alcance de la mano en todo momento. Dosis recomendadas: Adultos (mayores de 18 años): de 1 a 2 inhalaciones dos veces al día. Algunos pacientes pueden necesitar hasta un máximo de 4 inhalaciones dos veces al día. Adolescentes (de 12 a 17 años): de 1 a 2 inhalaciones dos veces al día. En la práctica normal, una vez que se hayan controlado los síntomas con el régimen de administración de dos veces al día, puede considerarse la administración de Symbicort®una vez al día para ajustar el tratamiento a la dosis mínima eficaz, si el médico considera que se necesita un broncodilatador de acción prolongada para mantener el control. Un aumento del uso del broncodilatador de acción rápida separado significa que ha empeorado la enfermedad subyacente y que debe evaluarse nuevamente el tratamiento antiasmático. Niños (mayores de 6 años): Existe una dosis menor para los niños de 6 a 11 años. B. Tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®: Los pacientes reciben una dosis de mantenimiento diaria de Symbicort®, y administran Symbicort®cuando lo necesiten para aliviar los síntomas. Se debe advertir a los pacientes que siempre deben tener Symbicort®al alcance de la mano como medicamento de rescate. Este tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®debe considerarse especialmente en los pacientes que: no han conseguido un control adecuado del asma y necesitan dosis frecuentes del medicamento de rescate han presentado en el pasado agudizaciones del asma que han requerido una intervención médica. Es preciso vigilar de cerca los efectos adversos relacionados con la dosis en los pacientes que reciben frecuentemente numerosas inhalaciones de Symbicort®según las necesidades. Dosis recomendadas: Adultos (mayores de 18 años): La dosis de mantenimiento recomendada es de 2 inhalaciones al día administradas en forma de una inhalación por la mañana y una por la noche, o de 2 inhalaciones por la mañana o la noche. En algunos pacientes puede ser adecuada una dosis de mantenimiento de 2 inhalaciones. Los pacientes deben recibir una inhalación adicional según las necesidades para aliviar los síntomas. Si éstos persisten después de unos cuantos minutos, debe administrarse otra inhalación, pero sin sobrepasar 6 inhalaciones en una misma ocasión. Normalmente no se necesita una dosis diaria total de más de 8 inhalaciones; no obstante, puede empleare una dosis diaria total de hasta 12 inhalaciones durante un periodo limitado. Debe recomendarse estrictamente a los pacientes que reciben más de 8 inhalaciones al día que acudan al médico de manera que puedan reevaluarse su estado y su tratamiento de mantenimiento. Niños y adolescentes menores de 18 años: No se recomienda el tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®en niños y adolescentes. EPOC: Dosis recomendadas: Adultos: 2 inhalaciones dos veces al día. Información general: Grupos de pacientes especiales: No se requieren ajustes especiales de la dosis en los pacientes de edad avanzada. No se dispone de información sobre el uso de Symbicort®en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Dado que la budesonida y el formoterol se eliminan principalmente por metabolismo hepático, puede preverse un aumento de la exposición en los pacientes con cirrosis hepática severa.\nInstrucciones para utilizar correctamente el TURBUHALER®: El medicamento suministrado por el dispositivo Turbuhaler®es transportado por el flujo inspiratorio, es decir que cuando el paciente inhala por la boquilla, la sustancia llega a las vías respiratorias junto con el aire inspirado. Nota: Es importante señalar al paciente que: debe leer cuidadosamente las instrucciones de uso y manipulación que se encuentran al final de este prospecto. Debe inspirar con fuerza y profundamente por la boquilla de manera que una dosis óptima llegue a los pulmones. Nunca debe espirar por la boquilla. Debe volver a tapar el inhalador Symbicort®Turbuhaler®después de usarlo. Debe enjuagarse la boca con agua después de inhalar la dosis de mantenimiento a fin de minimizar el riesgo de aftas orofaríngeas. Si éstas ocurren, los pacientes también deben enjuagarse la boca con agua después de las inhalaciones administradas según las necesidades. Es posible que el paciente no perciba el sabor ni sienta el medicamento al utilizar el Turbuhaler®debido a la pequeña cantidad de medicamento administrada.\nHipersensibilidad (alergia) a la budesonida, al formoterol o a la lactosa (que contiene pequeñas cantidades de proteínas lácteas).\nYa que Symbicort®contiene tanto budesonida como formoterol, su perfil de efectos indeseables corresponderá al de cada una de estas sustancias individuales. No se ha observado un aumento de la incidencia de reacciones adversas después de la administración concomitante de los dos compuestos. Las reacciones adversas más comunes al medicamento consisten en los efectos secundarios previsibles en vista de la farmacología de los agonistas beta2, tales como temblor y palpitaciones; éstos tienden a ser leves y normalmente desaparecen después de unos cuantos días de tratamiento. En un estudio clínico de 3 años sobre la budesonida en la EPOC se observaron equimosis y neumonía con frecuencias del 10% y 6%, respectivamente, contra el 4% y el 3% en el grupo placebo (p < 0.001 y p < 0.01, respectivamente). A continuación figuran las reacciones adversas que se han observado con la budesonida o el formoterol, clasificadas por sistema / órgano y por frecuencia. Las categorías de frecuencia se definen de la siguiente manera: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 y < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1000 y < 1/100), raras (≥ 1/10 000 y < 1/1000) y muy raras ( < 1/10 000).\nComo con otros tratamientos inhalados, en casos muy raros puede presentarse broncospasmo paradójico (véase la sección Advertencias). Pueden presentarse efectos sistémicos característicos de los corticosteroides inhalados, sobre todo con la administración de dosis altas durante periodos prolongados. Estos efectos pueden incluir supresión suprarrenal, retraso del crecimiento de niños y adolescentes, disminución de la densidad mineral ósea, cataratas y glaucoma (véase la sección Advertencias). El tratamiento con agonistas beta2puede provocar un aumento de las concentraciones sanguíneas de insulina, ácidos grasos libres, glicerol y cuerpos cetónicos. El excipiente (lactosa) contiene pequeñas cantidades de proteínas lácteas que pueden provocar reacciones alérgicas.\nSe recomienda disminuir paulatinamente la dosis al suspender el tratamiento ya que no debe cesarse abruptamente su administración. Si el paciente considera que el tratamiento es ineficaz o rebasa la dosis recomendada máxima de Symbicort®, debe buscar atención médica (véase la sección "Posología y forma de administración"). El deterioro repentino y progresivo del control del asma o de la EPOC puede ser fatal, por lo que el paciente debe someterse urgentemente a una evaluación médica. En este caso debe considerarse la necesidad de aumentar la dosis de corticosteroides; por ejemplo, podría prescribirse un tratamiento con corticosteroides orales o uno con antibióticos si existe una infección. Se debe advertir a los pacientes que deben tener siempre al alcance de la mano su inhalador de rescate, ya sea Symbicort®(pacientes asmáticos que utilizan Symbicort®como tratamiento de mantenimiento y de alivio) o un broncodilatador de acción rápida separado (todos los pacientes que utilizan Symbicort®como tratamiento de mantenimiento solamente). Debe recordarse a los pacientes que deben tomar sus dosis de mantenimiento de Symbicort®aunque no tengan síntomas. No se ha investigado el uso profiláctico de Symbicort®, por ejemplo, antes de hacer ejercicio. Las inhalaciones de alivio de Symbicort®deben administrarse en respuesta a los síntomas pero no se destinan al uso profiláctico regular, por ejemplo antes de hacer ejercicio. Para ello debe considerarse el uso de un broncodilatador de acción rápida separado. Una vez controlados los síntomas, puede considerarse la posibilidad de reducir paulatinamente la dosis de Symbicort®. Es importante examinar regularmente a los pacientes durante esta fase de reducción de la dosis. Debe emplearse la dosis mínima eficaz de Symbicort®(véase la sección "Posología y forma de administración"). Los pacientes no deben empezar el tratamiento con Symbicort®durante una exacerbación o si presentan un deterioro importante o agudo del asma. Durante el tratamiento con Symbicort®pueden presentarse reacciones adversas graves y agudizaciones del asma. Debe indicarse a los pacientes que si sus síntomas de asma persisten o empeoran después de empezar el tratamiento con Symbicort®, pueden continuar el tratamiento pero deben consultar a su médico. Al igual que con otros tratamientos inhalados, puede presentarse un broncospasmo paradójico, con un aumento inmediato del jadeo después de la administración. En este caso debe suspenderse la administración de Symbicort®y el tratamiento debe evaluarse nuevamente, prescribiendo uno diferente si es necesario. Pueden ocurrir efectos sistémicos con cualquier corticosteroide inhalado, en particular cuando se prescriben dosis altas durante periodos prolongados. Estos efectos son mucho menos probables con el tratamiento inhalado que con los corticosteroides orales. Los efectos sistémicos pueden consistir en supresión suprarrenal, retraso del crecimiento en los niños y adolescentes, disminución de la densidad mineral ósea, cataratas y glaucoma. Se recomienda medir regularmente la estatura de los niños que reciben un tratamiento prolongado con corticosteroides inhalados. Si se observa un retraso del crecimiento, debe evaluarse nuevamente el tratamiento con el objetivo de reducir la dosis del corticosteroide inhalado. Los beneficios del tratamiento con corticosteroides deben sopesarse detenidamente con respecto a los posibles riesgos de supresión del crecimiento. Además, debe considerarse la posibilidad de dirigir al paciente con un pediatra neumólogo. La información limitada proveniente de estudios a largo plazo sugiere que la mayoría de los niños y adolescentes tratados con la budesonida inhalada alcanzan finalmente la estatura prevista a la edad adulta. Sin embargo, se ha observado una pequeña disminución inicial y transitoria del crecimiento (de aproximadamente 1 cm), normalmente durante el primer año de tratamiento. Deben tomarse en cuenta los efectos potenciales en la densidad ósea, sobre todo en los pacientes con factores de riesgo de osteoporosis coexistentes que reciben dosis altas durante periodos prolongados. Los estudios a largo plazo con dosis diarias medias de budesonida inhalada de 400 microgramos (dosis medida) en niños o con dosis diarias de 800 microgramos (dosis medida) en adultos no han revelado efectos significativos en la densidad mineral ósea. Se carece de información sobre el efecto de dosis mayores de Symbicort®. Si se sospecha de una alteración de la función suprarrenal a raíz de un tratamiento previo con esteroides sistémicos, debe tenerse cuidado al momento de cambiar al paciente a un tratamiento con Symbicort®. El tratamiento inhalado con la budesonida normalmente minimizará la necesidad de esteroides orales, pero en los pacientes que cambian de esteroides orales a Symbicort®podría persistir el riesgo de alteración de las reservas suprarrenales durante un tiempo considerable. También existe este riesgo en los pacientes que han requerido en el pasado un tratamiento urgente con dosis altas de corticosteroides o un tratamiento prolongado con dosis altas de corticosteroides inhalados. Debe considerarse la posibilidad de brindar una protección adicional con corticosteroides sistémicos durante los periodos de estrés o antes de una cirugía programada. A fin de minimizar el riesgo de candidiasis orofaríngea, debe indicarse al paciente que se enjuague la boca con agua después de inhalar la dosis de mantenimiento. Si aparecen aftas orofaríngeas, el paciente también debe enjuagarse la boca con agua después de las inhalaciones administradas según las necesidades. Debe evitarse el tratamiento concomitante con el itraconazol, el ritonavir u otros potentes inhibidores de la enzima CYP3A4 (véase la sección "Interacciones"). Si esto es imposible, el intervalo entre la administración de los productos que provocan interacciones medicamentosas debe ser lo más largo posible. En los pacientes que reciben inhibidores potentes de la CYP3A4, no se recomienda el tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®. Se recomienda administrar Symbicort®con precaución en los pacientes con tirotoxicosis, feocromocitoma, diabetes mellitus, hipopotasemia no tratada, miocardiopatía obstructiva hipertrófica, estenosis aórtica subvalvular idiopática, hipertensión severa, aneurismas u otros trastornos cardiovasculares graves tales como cardiopatía isquémica, taquiarritmias o insuficiencia cardiaca severa. Debe tenerse precaución al tratar a pacientes con una prolongación del intervalo QTc. El formoterol en sí puede prolongar el intervalo QTc. En los pacientes con tuberculosis pulmonar activa o silenciosa, o con infecciones micóticas o virales de las vías respiratorias, debe evaluarse nuevamente la necesidad de administrar corticosteroides inhalados, así como la dosis de los mismos. El tratamiento con altas dosis de agonistas beta2puede provocar una hipopotasemia que puede ser grave. El tratamiento concomitante con medicamentos que pueden inducir hipopotasemia o potenciar un efecto hipopotasémico, como por ejemplo derivados xantínicos, esteroides y diuréticos, puede intensificar el posible efecto hipopotasémico del agonista beta2. Se recomienda una precaución especial en el asma inestable asociada con una utilización variable de broncodilatadores de rescate, así como en el asma aguda severa, ya que el riesgo puede aumentar debido a la hipoxia o a otras afecciones que pueden incrementar la probabilidad de efectos adversos relacionados con la hipopotasemia. En tales circunstancias se recomienda vigilar las concentraciones séricas de potasio. Como con todos los agonistas beta2, se recomienda efectuar verificaciones complementarias de la glucemia en los pacientes diabéticos. Symbicort®Turbuhaler®contiene lactosa ( < 1 mg por inhalación). Normalmente, esta cantidad no provoca problemas en los pacientes que sufren de intolerancia a la lactosa. El excipiente (lactosa) contiene pequeñas cantidades de proteínas lácteas que pueden provocar reacciones alérgicas.\nLas sustancias metabolizadas por la enzima 3A4 del citocromo P450 (por ejemplo, el itraconazol y el ritonavir) impiden la transformación metabólica de la budesonida. La coadministración de estos potentes inhibidores de la CYP3A4 puede elevar las concentraciones plasmáticas de budesonida. Debe evitarse el uso concomitante de estos medicamentos a menos que el beneficio esperado compense el aumento del riesgo de efectos adversos sistémicos. No se recomienda el tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®en los pacientes que utilizan inhibidores potentes de la CYP3A4. Los bloqueadores beta-adrenérgicos pueden atenuar o inhibir el efecto del formoterol. Por lo tanto, Symbicort®no debe administrarse junto con bloqueadores beta-adrenérgicos (lo cual incluye los colirios), a menos que sea indispensable. El tratamiento concomitante con quinidina, disopiramida, procainamida, fenotiazinas, antihistamínicos (terfenadina), inhibidores de la monoamino-oxidasa y antidepresivos tricíclicos, puede prolongar el intervalo QTc y elevar el riesgo de arritmias ventriculares. Por otro lado, la L-dopa, la L-tiroxina, la oxitocina y el alcohol pueden reducir la tolerancia cardiaca a los simpaticomiméticos beta2. El tratamiento concomitante con inhibidores de la monoamino-oxidasa, lo cual incluye a los medicamentos que poseen propiedades similares como la furazolidona y la procarbazina, puede precipitar reacciones hipertensivas. Existe un mayor riesgo de arritmias en pacientes que reciben una anestesia concomitante con hidrocarburos halogenados. El uso concomitante de otros medicamentos beta-adrenérgicos podría producir un efecto aditivo. La hipopotasemia puede aumentar la predisposición a las arritmias en los pacientes tratados con glucósidos digitálicos. No se han observado interacciones de la budesonida y del formoterol con otros medicamentos utilizados para el tratamiento del asma. Embarazo y lactancia: No se dispone de información clínica sobre la exposición durante el embarazo a Symbicort®o al tratamiento concomitante con formoterol y budesonida. Un estudio sobre el desarrollo embrionario y fetal en ratas no reveló indicios de que la combinación de los dos principios activos provocara otros efectos. No existe información adecuada sobre el uso del formoterol en mujeres embarazadas. En los estudios en animales, el formoterol provocó efectos adversos en la reproducción con exposiciones sistémicas muy altas (véase la sección "Información preclínica sobre la seguridad"). Los datos sobre la exposición de aproximadamente 2000 animales durante la gestación indican que con la budesonida inhalada no aumenta el riesgo de teratogenicidad. En los estudios en animales se ha demostrado que los glucocorticosteroides provocan malformaciones (véase la sección "Información preclínica sobre la seguridad"). Es improbable que esto tenga alguna implicación en las mujeres que reciben las dosis recomendadas. Los estudios en animales también han indicado que el exceso de glucocorticoides durante el periodo prenatal aumenta el riesgo de retraso del crecimiento intrauterino, enfermedad cardiovascular a la edad adulta y alteraciones permanentes de la densidad de los receptores de glucocorticoides, así como de la renovación y del comportamiento de los neurotransmisores, con exposiciones inferiores a las dosis teratogénicas. Durante el embarazo, Symbicort®debe utilizarse únicamente cuando los beneficios justifiquen los riesgos potenciales. Debe administrarse la mínima dosis eficaz de budesonida que mantenga un control adecuado del asma. Aunque la budesonida se secreta en la leche materna, no se prevé ningún efecto en los lactantes al utilizar las dosis terapéuticas. No se sabe si el formoterol se secreta en la leche materna humana. En ratas, se han detectado pequeñas cantidades de formoterol en la leche materna. La administración de Symbicort®durante la lactancia sólo debe considerarse si el beneficio esperado para la madre es mayor que los posibles riesgos para el lactante. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: Symbicort®no afecta, o sólo de manera insignificante, la capacidad para conducir y utilizar máquinas.\nNo se conserve a una temperatura superior a 30°C. Conservar el envase bien cerrado. Tamaño del envase: Véase el envase externo. Plazo de caducidad: Véase la fecha de caducidad en la caja de cartón. Instrucciones de uso y manipulación: Lea detenidamente las instrucciones completas antes de empezar el tratamiento. El Turbuhaler®es un inhalador multidosis que permite administrar cantidades muy pequeñas de polvo (Figura 1). Cuando Ud. inspira por el inhalador Turbuhaler®, el polvo llega a los pulmones; por lo tanto, es muy importante inhalar enérgica y profundamente por la boquilla.\nPreparación de un nuevo inhalador: El inhalador Turbuhaler®debe prepararse antes de utilizarlo por primera vez. 1. Destornille y retire la tapa; escuchará un traqueteo al destornillarla. 2. Sostenga el inhalador en forma vertical, con la rueda dosificadora roja hacia abajo (Figura 2). No sostenga la boquilla mientras gira la rueda. Gire la rueda hasta el tope hacia un lado y luego hacia el otro, empezando en cualquier sentido. Durante esta operación escuchará un "clic". Efectúe esta operación dos veces.\nEl inhalador ya está listo para usarse y usted ya no tiene que repetir este procedimiento. Para administrar una dosis, siga las instrucciones que aparecen a continuación. Modo de empleo de Symbicort®Turbuhaler®: Para administrar una dosis, siga las instrucciones a continuación: 1. Destornille y retire la tapa; escuchará un traqueteo al destornillarla. 2. Sostenga el inhalador en forma vertical, con la rueda dosificadora roja hacia abajo (Figura 2). No sostenga la boquilla mientras gira la rueda. Para cargar una dosis en el inhalador, gire la rueda hasta el tope hacia un lado y luego hacia el otro, empezando en cualquier sentido. Durante esta operación escuchará un "clic". 3. Espire, pero no por la boquilla. 4. Ponga suavemente la boquilla entre sus dientes, cierre los labios e inspire enérgica y profundamente por la boca (Figura 3). No mastique ni muerda la boquilla.\n5. Antes de espirar, retire el inhalador de su boca. 6. Si le prescribieron varias inhalaciones, repita los pasos 2 a 5. 7. Coloque nuevamente la tapa y ciérrela bien. 8. Enjuáguese la boca con agua después de las dosis de la mañana y de la noche, sin deglutirla. Nota: No intente retirar la boquilla ya que está unida al inhalador. Es posible dar vuelta a la boquilla pero evite torcerla innecesariamente. Ya que la cantidad de polvo administrada es muy pequeña, quizás no logre percibir su sabor después de la inhalación. Sin embargo, aun así, si siguió las instrucciones puede estar seguro de haber inhalado la dosis. Si por error efectúa más de una vez el procedimiento de carga antes de administrar la dosis, recibirá de todas formas una sola dosis. En cambio, el indicador de dosis contará todas las dosis cargadas. El ruido que se escucha al agitar el inhalador no proviene del medicamento sino de un deshidratante. ¿Cuándo debo cambiar el inhalador? El indicador de dosis (Figura 4) marca aproximadamente cuántas dosis quedan en el inhalador, empezando desde el número 60 ó 120 cuando está lleno.\nEl indicador está graduado en intervalos de 10 dosis, por lo que no muestra la carga de cada dosis individual. Puede estar seguro de que el Turbuhaler®ha suministrado la dosis, aunque no observe ningún movimiento en el indicador de dosis. El indicador señala con un fondo rojo las últimas 10 dosis. Cuando el cero llegue al centro de la ventanilla (Figura 5), deseche el inhalador.\nNótese que, aunque el indicador de dosis marque cero, podrá seguir girando la rueda dosificadora. Sin embargo, el indicador ya no se moverá y el cero quedará en la ventanilla. Limpieza: Limpie la boquilla por fuera regularmente (una vez a la semana) con un paño seco. No use agua ni otro líquido para limpiar la boquilla. Cómo desechar el inhalador: Asegúrese de desechar el inhalador Turbuhaler®usado de manera responsable / siguiendo el procedimiento recomendado, ya que quedará un poco de medicamento en el interior. Pregunte a su farmacéutico cómo hacerlo.\nUna sobredosis de formoterol provocará probablemente los efectos característicos de los agonistas adrenérgicos beta2tales como temblor, cefalea y palpitaciones. En casos aislados se han observado taquicardia, hiperglucemia, hipopotasemia, prolongación del intervalo QTc, arritmia, náuseas y vómito. Puede estar indicado un tratamiento de apoyo y sintomático. La administración durante tres horas de una dosis de 90 microgramos a pacientes con obstrucción bronquial aguda no planteó problemas de seguridad. No se prevé que una sobredosis aguda de budesonida, incluso con dosis excesivas, representará un problema clínico. Cuando se utilizan dosis excesivas de manera crónica, pueden aparecer efectos glucocorticosteroides sistémicos tales como hipercortisolismo y supresión suprarrenal. Si es necesario suspender el tratamiento con Symbicort®a raíz de una sobredosis de formoterol, debe considerarse la administración de un tratamiento adecuado con corticosteroides inhalados.\nSymbicort®Turbuhaler®160/4,5 mg /dosis caja con un inhalador de polvo seco x 60 dosis y 120 dosis. Reg. San. INVIMA 2012M-0001216-R1.\nCada dosis administrada (es decir, la dosis que sale de la boquilla) contiene 320 microgramos de budesonida y 9 microgramos de fumarato de formoterol dihidratado por inhalación. Symbicort®Turbuhaler®(320/9 microgramos por inhalación) suministra la misma cantidad de budesonida y formoterol que los productos individuales respectivos en Turbuhaler®, es decir, 400 microgramos de budesonida por inhalación (dosis medida) y 12 microgramos de formoterol por inhalación (dosis medida); esta última dosis también puede indicarse de la siguiente manera: 9 microgramos por inhalación (dosis administrada). Excipiente: lactosa monohidratada (491 microgramos por dosis). Lista de excipientes: Lactosa monohidratada (que contiene proteínas lácteas).\nGrupo farmacoterapéutico: Adrenérgicos y otros medicamentos para enfermedades obstructivas de las vías respiratorias. Código ATC: R03AK07. Mecanismos de acción y efectos farmacodinámicos: Symbicort®contiene formoterol y budesonida, los cuales tienen distintos mecanismos de acción y ejercen efectos aditivos de reducción de las exacerbaciones del asma. A continuación se presentan los mecanismos de acción de estos dos principios activos. Budesonida: La budesonida es un glucocorticosteroide que, al administrarse por inhalación, ejerce efectos antiinflamatorios en función de la dosis en las vías respiratorias, provocando una reducción de los síntomas y de las exacerbaciones del asma. La budesonida inhalada tiene efectos adversos menos graves que los corticosteroides sistémicos. Se desconoce el mecanismo exacto responsable del efecto antiinflamatorio de los glucocorticosteroides. Formoterol: El formoterol es un agonista selectivo de los adrenoceptores beta2que, al administrarse por inhalación, produce una relajación rápida y prolongada del músculo liso bronquial de los pacientes con obstrucción reversible de las vías respiratorias. El efecto broncodilatador depende de la dosis, tarda de 1 a 3 minutos en manifestarse y tiene una duración de 12 horas después de la administración de una dosis única. Symbicort®Turbuhaler®: Asma: Los estudios clínicos realizados en adultos han demostrado que la adición del formoterol a la budesonida mejoró los síntomas asmáticos y la función pulmonar y redujo las exacerbaciones. En dos estudios de 12 semanas, el efecto de Symbicort®en la función pulmonar fue equivalente al de la combinación libre de budesonida y formoterol, y superior al de la budesonida sola. Todos los grupos de tratamiento utilizaron agonistas beta2de acción corta según las necesidades. No se observaron signos de atenuación del efecto antiasmático con el tiempo. En un estudio pediátrico de 12 semanas, 85 niños de 6 a 11 años recibieron dosis de mantenimiento de Symbicort®(2 inhalaciones de 80/4.5 microgramos por inhalación dos veces al día) y un agonista beta2 de acción corta según las necesidades. Se observó una mejoría de la función pulmonar y el tratamiento fue bien tolerado con respecto a la dosis correspondiente de budesonida Turbuhaler®. EPOC: Dos estudios de 12 meses evaluaron el efecto sobre la función pulmonar y la frecuencia de exacerbaciones (definidas como la necesidad de recibir un tratamiento con esteroides orales y/o con antibióticos y/o la hospitalización) en pacientes con EPOC severa. La mediana del VEF1en el momento de la admisión en los estudios fue del 36% del valor normal previsto. La media del número de exacerbaciones al año (según la definición anterior) disminuyó de manera significativa con Symbicort®con respecto al tratamiento con formoterol solo o con un placebo (frecuencia media de 1.4 contra 1.8-1.9 en los grupos de placebo / formoterol). La media del número de días de tratamiento con corticosteroides orales por paciente durante el periodo de 12 meses disminuyó ligeramente en el grupo de Symbicort®(7-8 días por paciente y por año contra 11-12 y 9-12 días en los grupos del placebo y del formoterol, respectivamente). En cuanto a los cambios de los parámetros de la función pulmonar como el VEF1, Symbicort®no fue superior al formoterol solo.\nAbsorción: Se ha demostrado que Symbicort®Turbuhaler®y los productos individuales correspondientes son bioequivalentes con respecto a la exposición sistémica a la budesonida y al formoterol, respectivamente. Aún así, en comparación con los productos individuales, después de la administración de Symbicort®se observó un pequeño aumento de la supresión de cortisol. Se consideró que esta diferencia no afecta la seguridad clínica. No se detectaron indicios de interacciones farmacocinéticas entre la budesonida y el formoterol. Los parámetros farmacocinéticos de la budesonida y el formoterol fueron comparables después de administrar estos medicamentos solos y combinados en forma de Symbicort®Turbuhaler®. En el caso de la budesonida, el área bajo la curva de la concentración plasmática fue ligeramente mayor y la velocidad de absorción y la concentración plasmática máxima fueron mayores después de la administración de la combinación fija. Por su parte, la concentración plasmática máxima del formoterol fue similar después de la administración de la combinación fija. La budesonida inhalada se absorbe rápidamente y la concentración plasmática máxima se alcanza en los 30 minutos siguientes a la inhalación. En los estudios, la cantidad media de budesonida depositada en los pulmones después de la inhalación con el Turbuhaler®fluctuó entre el 32 y el 44% de la dosis administrada. La biodisponibilidad sistémica es de alrededor del 49% de la dosis administrada. El formoterol inhalado se absorbe rápidamente y la concentración plasmática máxima se alcanza en los 10 minutos siguientes a la inhalación. En los estudios, la cantidad media de formoterol depositada en los pulmones después de la inhalación con el Turbuhaler®fluctuó entre el 28 y el 49% de la dosis administrada. La biodisponibilidad sistémica es de alrededor del 61% de la dosis administrada. Distribución y metabolismo: La unión a las proteínas plasmáticas representa aproximadamente un 50% en el caso del formoterol y un 90% en el caso de la budesonida. El volumen de distribución es de alrededor de 4 litros/kg para el formoterol, y de 3 litros/kg para la budesonida. El formoterol es inactivado mediante reacciones de conjugación (se forman metabolitos activos O-desmetilado y desformilado, que se detectan principalmente en forma de conjugados inactivados). La budesonida es objeto de una extensa biotransformación hepática de primer paso (aproximadamente el 90%), convirtiéndose en metabolitos con una baja actividad glucocorticosteroide. La actividad glucocorticosteroide de los principales metabolitos, la 6-beta-hidroxi-budesonida y la 16-alfa-hidroxi-prednisolona, es inferior al 1% de la actividad de la budesonida. No existen indicaciones de interacciones metabólicas o de reacciones de desplazamiento entre el formoterol y la budesonida. Eliminación: La mayor parte de la dosis de formoterol se transforma por metabolismo hepático, seguida por una eliminación renal. Después de la inhalación, del 8 al 13% de la dosis de formoterol administrada se elimina en la orina sin metabolizarse. El formoterol presenta una alta depuración sistémica (aproximadamente 1.4 litros/min) y su vida media de eliminación terminal es de 17 horas en promedio. La budesonida se elimina por metabolismo, siendo catalizada principalmente por la enzima CYP3A4. Los metabolitos de la budesonida se eliminan en la orina en forma intacta o conjugada. Sólo se han detectado cantidades insignificantes de budesonida intacta en la orina. La budesonida muestra una alta depuración sistémica (aproximadamente 1.2 litros/min) y su vida media de eliminación plasmática después de la administración intravenosa es de 4 horas en promedio. Se desconoce la farmacocinética de la budesonida y del formoterol en niños y en pacientes con insuficiencia renal. La concentración de budesonida y formoterol podría aumentar en los pacientes con insuficiencia hepática. Información preclínica sobre la seguridad: La toxicidad observada en los estudios con animales sobre la budesonida y el formoterol administrados en combinación y separados consistió en efectos relacionados con una exageración de la actividad farmacológica. Los estudios sobre la reproducción animal han demostrado que los corticosteroides como la budesonida provocan malformaciones (paladar hendido, malformaciones del esqueleto); sin embargo, los resultados de estos experimentos en animales no parecen ser relevantes para el ser humano al utilizar las dosis recomendadas. Los estudios sobre el formoterol en la reproducción animal han demostrado una ligera disminución de la fecundidad en ratas machos con altas exposiciones sistémicas, así como pérdidas de implantaciones y disminución del peso al nacer y de la supervivencia posnatal inicial con exposiciones sistémicas considerablemente mayores que las que se alcanzan durante la utilización clínica. Sin embargo, estos resultados experimentales en animales no parecen ser relevantes para el ser humano.\nAsma: Symbicort®está indicado para el tratamiento regular del asma, cuando es conveniente utilizar una combinación (un corticosteroide y un agonista beta2de acción prolongada inhalados) en: pacientes que no han logrado un control adecuado con corticosteroides inhalados y agonistas beta2de acción corta inhalados según las necesidades o pacientes que han logrado un control adecuado con corticosteroides y agonistas beta2de acción prolongada inhalados. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Tratamiento sintomático de pacientes con EPOC severa (VEF1< 50% del valor normal previsto) y antecedentes de exacerbaciones repetidas, que presentan síntomas significativos pese a un tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada.\nAsma: Symbicort®no está indicado para el tratamiento inicial del asma. La dosis de cada uno de los componentes de Symbicort®debe individualizarse y ajustarse en función de la intensidad del asma. Esto debe tomarse en cuenta no sólo al iniciar un tratamiento combinado sino también al ajustar la dosis de mantenimiento. Si un paciente determinado requiere una combinación de dosis que no existe en forma de un inhalador combinado, deben prescribirse dosis adecuadas de agonistas beta2y/o de corticosteroides en inhaladores individuales. Dosis recomendadas: Adultos (mayores de 18 años): 1 inhalación dos veces al día. Algunos pacientes pueden necesitar hasta un máximo de 2 inhalaciones dos veces al día. Adolescentes (de 12 a 17 años): 1 inhalación dos veces al día. Un médico o profesional sanitario debe evaluar regularmente a los pacientes para mantener una dosis óptima de Symbicort®. La dosis debe ajustarse al nivel mínimo que permita mantener un control eficaz de los síntomas. Una vez que se haya logrado mantener un buen control de los síntomas con la mínima dosis recomendada, la siguiente etapa puede consistir en intentar una monoterapia con un corticosteroide inhalado. En la práctica normal, una vez que se hayan controlado los síntomas con el régimen de administración de dos veces al día, puede considerarse la administración de Symbicort®una vez al día para ajustar el tratamiento a la dosis mínima eficaz, si el médico considera que se necesita un broncodilatador de acción prolongada para mantener el control. Niños (desde los 6 años): Existe una dosis farmacéutica inferior para los niños de 6 a 11 años. Symbicort®320/9 microgramos/inhalación debe usarse únicamente como tratamiento de mantenimiento. Existen dosis más bajas para el tratamiento de mantenimiento y de alivio con Symbicort®. EPOC: Dosis recomendadas: Adultos: 1 inhalación dos veces al día. Información general: Grupos de pacientes especiales: No se requieren ajustes especiales de la dosis en los pacientes de edad avanzada. No se dispone de información sobre el uso de Symbicort®en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Dado que la budesonida y el formoterol se eliminan principalmente por metabolismo hepático, puede preverse un aumento de la exposición en los pacientes con cirrosis hepática severa.\nInstrucciones para utilizar correctamente el TURBUHALER®: El medicamento suministrado por el dispositivo Turbuhaler®es transportado por el flujo inspiratorio, es decir que cuando el paciente inhala por la boquilla, la sustancia llega a las vías respiratorias junto con el aire inspirado. Nota: Es importante señalar al paciente que: debe leer cuidadosamente las instrucciones de uso y manipulación que se encuentran al final de este prospecto. Debe inspirar con fuerza y profundamente por la boquilla de manera que una dosis óptima llegue a los pulmones. Nunca debe espirar por la boquilla. Debe volver a tapar el inhalador Symbicort®Turbuhaler®después de usarlo. Debe enjuagarse la boca con agua después de inhalar la dosis de mantenimiento a fin de minimizar el riesgo de aftas orofaríngeas. Es posible que el paciente no perciba el sabor ni sienta el medicamento al utilizar el Turbuhaler®debido a la pequeña cantidad de medicamento administrada.\nYa que Symbicort®Turbuhaler®contiene tanto budesonida como formoterol, su perfil de efectos indeseables corresponderá al de cada una de estas sustancias individuales. No se ha observado un aumento de la incidencia de reacciones adversas después de la administración concomitante de los dos compuestos. Las reacciones adversas más comunes al medicamento consisten en los efectos secundarios previsibles en vista de la farmacología de los agonistas beta2, tales como temblor y palpitaciones; éstos tienden a ser leves y normalmente desaparecen después de unos cuantos días de tratamiento. En un estudio clínico de 3 años sobre la budesonida en la EPOC se observaron equimosis y neumonía con frecuencias del 10% y 6%, respectivamente, contra el 4% y el 3% en el grupo placebo (p < 0.001 y p < 0.01, respectivamente). A continuación figuran las reacciones adversas que se han observado con la budesonida o el formoterol, clasificadas por sistema/órgano y por frecuencia. Las categorías de frecuencia se definen de la siguiente manera: muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥ 1/100 y < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1000 y < 1/100), raras (≥ 1/10 000 y < 1/1000) y muy raras ( < 1/10 000).\nSe recomienda disminuir paulatinamente la dosis al suspender el tratamiento ya que no debe cesarse abruptamente su administración. Si el paciente considera que el tratamiento es ineficaz o rebasa la dosis recomendada máxima de Symbicort®, debe buscar atención médica (véase la sección Dosificación). Un aumento del uso de broncodilatadores de rescate significa que ha empeorado la enfermedad subyacente y que debe evaluarse nuevamente el tratamiento antiasmático. El deterioro repentino y progresivo del control del asma o de la EPOC puede ser fatal, por lo que el paciente debe someterse urgentemente a una evaluación médica. En este caso debe considerarse la necesidad de aumentar la dosis de corticosteroides; por ejemplo, podría prescribirse un tratamiento con corticosteroides orales o uno con antibióticos si existe una infección. Se debe advertir a los pacientes que deben tener siempre al alcance de la mano su inhalador de rescate. Debe recordarse a los pacientes que deben tomar sus dosis de mantenimiento de Symbicort®aunque no tengan síntomas. Una vez controlados los síntomas, puede considerarse la posibilidad de reducir paulatinamente la dosis de Symbicort®. Es importante examinar regularmente a los pacientes durante esta fase de reducción de la dosis. Debe emplearse la dosis mínima eficaz de Symbicort®(véase la sección Dosificación). Los pacientes no deben empezar el tratamiento con Symbicort®durante una exacerbación o si presentan un deterioro importante o agudo del asma. Durante el tratamiento con Symbicort®pueden presentarse reacciones adversas graves y agudizaciones del asma. Debe indicarse a los pacientes que si sus síntomas de asma persisten o empeoran después de empezar el tratamiento con Symbicort®, pueden continuar el tratamiento pero deben consultar a su médico. Al igual que con otros tratamientos inhalados, puede presentarse un broncospasmo paradójico, con un aumento inmediato del jadeo después de la administración. En este caso debe suspenderse la administración de Symbicort®y el tratamiento debe evaluarse nuevamente, prescribiendo uno diferente si es necesario. Pueden ocurrir efectos sistémicos con cualquier corticosteroide inhalado, en particular cuando se prescriben dosis altas durante periodos prolongados. Estos efectos son mucho menos probables con el tratamiento inhalado que con los corticosteroides orales. Los efectos sistémicos pueden consistir en supresión suprarrenal, retraso del crecimiento en los niños y adolescentes, disminución de la densidad mineral ósea, cataratas y glaucoma. Se recomienda medir regularmente la estatura de los niños que reciben un tratamiento prolongado con corticosteroides inhalados. Si se observa un retraso del crecimiento, debe evaluarse nuevamente el tratamiento con el objetivo de reducir la dosis del corticosteroide inhalado. Los beneficios del tratamiento con corticosteroides deben sopesarse detenidamente con respecto a los posibles riesgos de supresión del crecimiento. Además, debe considerarse la posibilidad de dirigir al paciente con un pediatra neumólogo. La información limitada proveniente de estudios a largo plazo sugiere que la mayoría de los niños y adolescentes tratados con la budesonida inhalada alcanzan finalmente la estatura prevista a la edad adulta. Sin embargo, se ha observado una pequeña disminución inicial y transitoria del crecimiento (de aproximadamente 1 cm), normalmente durante el primer año de tratamiento. Deben tomarse en cuenta los efectos potenciales en la densidad ósea, sobre todo en los pacientes con factores de riesgo de osteoporosis coexistentes que reciben dosis altas durante periodos prolongados. Los estudios a largo plazo con dosis diarias medias de budesonida inhalada de 400 microgramos (dosis medida) en niños o con dosis diarias de 800 microgramos (dosis medida) en adultos no han revelado efectos significativos en la densidad mineral ósea. Se carece de información sobre el efecto de dosis mayores de Symbicort®. Si se sospecha de una alteración de la función suprarrenal a raíz de un tratamiento previo con esteroides sistémicos, debe tenerse cuidado al momento de cambiar al paciente a un tratamiento con Symbicort®. El tratamiento inhalado con la budesonida normalmente minimizará la necesidad de esteroides orales, pero en los pacientes que cambian de esteroides orales a Symbicort®podría persistir el riesgo de alteración de las reservas suprarrenales durante un tiempo considerable. También existe este riesgo en los pacientes que han requerido en el pasado un tratamiento urgente con dosis altas de corticosteroides o un tratamiento prolongado con dosis altas de corticosteroides inhalados. Debe considerarse la posibilidad de brindar una protección adicional con corticosteroides sistémicos durante los periodos de estrés o antes de una cirugía programada. A fin de minimizar el riesgo de candidiasis orofaríngea, debe indicarse al paciente que se enjuague la boca con agua después de inhalar la dosis de mantenimiento. Debe evitarse el tratamiento concomitante con el itraconazol, el ritonavir u otros potentes inhibidores de la enzima CYP3A4 (véase la sección Interacciones). Si esto es imposible, el intervalo entre la administración de los productos que provocan interacciones medicamentosas debe ser lo más largo posible. Se recomienda administrar Symbicort®con precaución en los pacientes con tirotoxicosis, feocromocitoma, diabetes mellitus, hipopotasemia no tratada, miocardiopatía obstructiva hipertrófica, estenosis aórtica subvalvular idiopática, hipertensión severa, aneurismas u otros trastornos cardiovasculares graves tales como cardiopatía isquémica, taquiarritmias o insuficiencia cardiaca severa. Debe tenerse precaución al tratar a pacientes con una prolongación del intervalo QTc. El formoterol en sí puede prolongar el intervalo QTc. En los pacientes con tuberculosis pulmonar activa o silenciosa, o con infecciones micóticas o virales de las vías respiratorias, debe evaluarse nuevamente la necesidad de administrar corticosteroides inhalados, así como la dosis de los mismos. El tratamiento con altas dosis de agonistas beta2puede provocar una hipopotasemia que puede ser grave. El tratamiento concomitante con medicamentos que pueden inducir hipopotasemia o potenciar un efecto hipopotasémico, como por ejemplo derivados xantínicos, esteroides y diuréticos, puede intensificar el posible efecto hipopotasémico del agonista beta2. Se recomienda una precaución especial en el asma inestable asociada con una utilización variable de broncodilatadores de rescate, así como en el asma aguda severa, ya que el riesgo puede aumentar debido a la hipoxia o a otras afecciones que pueden incrementar la probabilidad de efectos adversos relacionados con la hipopotasemia. En tales circunstancias se recomienda vigilar las concentraciones séricas de potasio. Como con todos los agonistas beta2, se recomienda efectuar verificaciones complementarias de la glucemia en los pacientes diabéticos. Symbicort®Turbuhaler®contiene lactosa ( < 1 mg por inhalación). Normalmente, esta cantidad no provoca problemas en los pacientes que sufren de intolerancia a la lactosa. El excipiente (lactosa) contiene pequeñas cantidades de proteínas lácteas que pueden provocar reacciones alérgicas.\nLas sustancias metabolizadas por la enzima 3A4 del citocromo P450 (por ejemplo, el itraconazol y el ritonavir) impiden la transformación metabólica de la budesonida. La coadministración de estos potentes inhibidores de la CYP3A4 puede elevar las concentraciones plasmáticas de budesonida. Debe evitarse el uso concomitante de estos medicamentos a menos que el beneficio esperado compense el aumento del riesgo de efectos adversos sistémicos. Los bloqueadores beta-adrenérgicos pueden atenuar o inhibir el efecto del formoterol. Por lo tanto, Symbicort®no debe administrarse junto con bloqueadores beta-adrenérgicos (lo cual incluye los colirios), a menos que sea indispensable. El tratamiento concomitante con quinidina, disopiramida, procainamida, fenotiazinas, antihistamínicos (terfenadina), inhibidores de la monoamino-oxidasa y antidepresivos tricíclicos, puede prolongar el intervalo QTc y elevar el riesgo de arritmias ventriculares. Por otro lado, la L-dopa, la L-tiroxina, la oxitocina y el alcohol pueden reducir la tolerancia cardiaca a los simpaticomiméticos beta2. El tratamiento concomitante con inhibidores de la monoamino-oxidasa, lo cual incluye a los medicamentos que poseen propiedades similares como la furazolidona y la procarbazina, puede precipitar reacciones hipertensivas. Existe un mayor riesgo de arritmias en pacientes que reciben una anestesia concomitante con hidrocarburos halogenados. El uso concomitante de otros medicamentos beta-adrenérgicos podría producir un efecto aditivo. La hipopotasemia puede aumentar la predisposición a las arritmias en los pacientes tratados con glucósidos digitálicos. No se han observado interacciones de la budesonida y del formoterol con otros medicamentos utilizados para el tratamiento del asma. Embarazo y lactancia: No se dispone de información clínica sobre la exposición durante el embarazo a Symbicort®o al tratamiento concomitante con formoterol y budesonida. Un estudio sobre el desarrollo embrionario y fetal en ratas no reveló indicios de que la combinación de los dos principios activos provocara otros efectos. No existe información adecuada sobre el uso del formoterol en mujeres embarazadas. En los estudios en animales, el formoterol provocó efectos adversos en la repr\nEste es un listado de algunos de los medicamentos, fármacos relacionados con SYMBICORT TURBUHALER .\nONGLYZA 976 lecturas\nPULMICORT 0,5MG/ML 344 lecturas\nSYMBICORT TURBUHALER 462 lecturas\nVANNAIR 80/40,5 Y 160/4.5 MCG/INHALACION 207 lecturas\nFORXIGA 726 lecturas\nBYDUREON 375 lecturas\nKOMBIGLYZE XR 152 lecturas\nZOLADEX 3,6MG 496 lecturas\nIRESSA 250MG 358 lecturas\nBRILINTA 126 lecturas\nFASLODEX 536 lecturas\nZOLADEX LA 10,8MG 236 lecturas\nBYETTA 726 lecturas


Off-Bloques Lanza el Gobierno de estados unidos-Prueba de Firma Digital de Servicio en Beta - Noticias de Criptomoneda\nPortada » Comercio de criptomonedas » Off-Bloques Lanza el Gobierno de estados unidos-Prueba de Firma Digital de Servicio en Beta\nOff-Bloques Lanza el Gobierno de estados unidos-Prueba de Firma Digital de Servicio en Beta\nFirma Digital de la imagen a través de Shutterstock\nFirma Digital de la plataforma Off-Bloques está trayendo su gobierno probado documento de verificación herramientas para el público.\nLa empresa lanzó su identidad digital móvil app beta el lunes, según el CEO de Colin Campbell, ofreciendo al público algunos de los Factom blockchain-powered anti-falsificación de los mecanismos de las empresas han sido la construcción de los estados UNIDOS del Departamento de Seguridad Nacional (DHS, en inglés) desde el mes de noviembre. La plataforma completa está previsto que en las próximas semanas.\nOff-Bloques de’ servicio público busca infundir confianza a través de intercambio de archivos digitales. Las personas y las empresas tienen una necesidad inherente para autenticar cualquier número de documentos, dijo Campbell. Mientras que la firma de PDF contratos es quizás la más conocida de la firma digital de caso de uso, Campbell dijo que cada vez más digitalizados áreas de trabajo y de vida requieren más robustas plataformas.\nCampbell dijo que él construyó el archivo independiente Fuera de los Bloques de la plataforma para el día a día, en cualquier situación de usuario que puede ser que necesite para verificar un screengrab, un vídeo o un archivo de música.\n«La gran diferencia es que usted puede firmar para cualquier archivo en cualquier formato, sin embargo, presenta dos de usted,» dijo Campbell. «Imagina cómo podría interactuar con el mundo digital a su alrededor.»\nÉl dijo que el servicio podría ser utilizada por los creadores tratando de validar sus derechos digitales e incluso un accidente de coche a las víctimas que necesitan para proporcionar fotográfico «evidencia» a sus proveedores de seguros.\nCampbell dijo que la posición de su servicio para una amplia adopción, en la creencia de que una segunda capa de la solución es la «única manera de traer de [la] masas a blockchain.»\nLa realidad del mercado dictado Campbell colaboración con Factom. No podía permitirse el lujo de pagar a menudo altos y volátiles tasas de transacción asociados con el público blockchains como bitcoin y de etereum, dijo, y muchos de sus futuros clientes, se muestran reacios a interactuar con cryptocurrency, todavía no son de confianza en alguna empresa círculos.\nSi todo va según el plan, Los Bloques’ primero los usuarios no tienen idea de una blockchain que está involucrado.\n«Usted no va a encontrar una sola mención de la palabra «blockchain» en la aplicación, dijo Campbell. «Se ha convertido en un bit de una palabra sucia.» (La beta no menciona el término, sin embargo.)\nOff-Bloques verificado imagen de Daniel Nelson para CoinDesk\nPero eso no quiere decir que no es una valiosa tecnología. Campbell no veía la razón de la carga diaria de los usuarios con las palabras de moda; él no se considera a sí mismo un «tech chico,» y por lo tanto se creía que tenía más que ganar por permanecer tranquilo en el back-end complejidades que intentar educar a un público todavía en gran parte ignorante acerca de la blockchain.\n«La mayoría de las aplicaciones ahora en una blockchain son construidas por aficionados para aficionados, tratando de impresionar a sus compañeros,» dijo Campbell.\nAnterior: Top 3 de la Predicción del Precio de Bitcoin, Etereum, XRP: Mercado huele a dinero y se prepara para el despegue\nSiguiente: Cryptocurrency Actualización de Mercado: Bitcoin y los principales altcoins iniciar el viaje a la luna


Autobús a Koszalin, Poland - Billetes desde 121 € | Wanderu\nBuscar billetes de autobús a Koszalin\nLos precios más baratos para un billete de autobús a Koszalin que los usuarios han encontraron recientemente en Wanderu van desde 121,55 €. Estas excelentes ofertas para Koszalin están disponibles en rutas desde una ciudad a Leeds. Si bien hay algunas buenas ofertas que puedes encontrar al buscar entre varias opciones, existen algunas rutas que siempre tienen precios bajos en viajes de autobús para llegar a Koszalin. Viajando desde Leeds puedes encontrar rutas a 121,55 €, ya que permanentemente tiene los precios promedio más bajos de billetes de autobús a Koszalin.\nBillete más barato121,55 €\n¿Cuál es la estación principal de autobús en Koszalin?\nLa principal estación de autobús en Koszalin es Bus Station. Debido a que es la estación más concurrida, tiene la mayor cantidad de llegadas de autobús, aunque algunos autobús pueden hacer otras paradas dentro o fuera de Koszalin.\nHay 3 salidas al día en autobús conectando Kielce con Koszalin. Desde Kielce tardas un promedio de 14 horas y 26 minutos recorrer en autobús, 297 millas, 478 kms. Una empresa de autobús ofrece salidas desde Kielce, siendo FlixBus la empresa que mayor cantidad de conexiones diarias tiene a Koszalin. Si viajas en autobús desde Kielce es muy probable que llegues a Koszalin a Train Station.\nHay 2 salidas al día en autobús conectando Posnania con Koszalin. Desde Posnania tardas un promedio de 4 horas recorrer en autobús, 128 millas, 206 kms. Una empresa de autobús ofrece salidas desde Posnania, siendo FlixBus la empresa que mayor cantidad de conexiones diarias tiene a Koszalin. Si viajas en autobús desde Posnania es muy probable que llegues a Koszalin a Train Station.\nHay 2 salidas al día en autobús conectando Breslavia con Koszalin. Desde Breslavia tardas un promedio de 11 horas recorrer en autobús, 217 millas, 349 kms. Una empresa de autobús ofrece salidas desde Breslavia, siendo FlixBus la empresa que mayor cantidad de conexiones diarias tiene a Koszalin. Si viajas en autobús desde Breslavia es muy probable que llegues a Koszalin a Train Station.\n¿Qué empresas de autobús viajan a Koszalin, Poland?\nUbicado en , Poland, puedes viajar en autobús a Koszalin desde 2 destinos y elegir entre 2 salidas de autobús al día. Sindbad tiene la mayor cantidad de conexiones de autobús hacia Koszalin. El autobús que llega desde más lejos a Koszalin cubre una distancia de 718.74 millas, 1156.41 kms, haciendo el viaje en 29 horas y 45 minutos\nHay 1.333333 salidas al día con Sindbad hacia Koszalin. Sindbad ofrece viajes en autobús a Koszalin desde 2 destinos incluyendo Leeds.