Texto by Miccelly Sandoval - issuu\nIntroducciĂłn En el siguiente traba se resumirĂĄ el contenido del curso el cual consiste en el examen fĂsico, el cual es muy importante que como estudiante de medicina aprendamos adecuadamente todos los pasos a seguir.\nHistoria Clínica Anamnesis: La anamnesis médicade un paciente es el término empleado en medicina para referirse a la información recopilada por un médico mediante preguntas específicas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras personas que conozcan a este último para obtener datos útiles, y elaborar información valiosa para formular el diagnóstico y tratar al paciente. Las quejas o indicios médicamente relevantes que aportan el paciente o personas de su entorno son referidas como síntomas, en contraste con los signos clínicos, que son revelados a partir de una exploración física por parte del personal médico. La mayoría de los datos conseguidos en una entrevista clínica son aportados al historial clínico del paciente. La longitud, profundidad y naturaleza de los datos de dicho historial varía en función de la especialidad médica. Examen físico Cómo empezar la exploración: preparación del entorno Antes de iniciar la exploración física, prepare con tiempo las tareas correspondientes. Piense como abordará al paciente, cómo irá vestido y cómo se las arreglará para que el paciente se sienta cómodo y relajado. Preparación para la exploración física • • • • •\nReflexione como abordar al paciente. Regule la iluminación y el entorno. Haga que el paciente se sienta cómodo. Compruebe su equipo. Determine el alcance de la exploración.\nEquipo para la exploración física • • • • • • • • • • •\nOftalmoscopio y otoscopio. Linterna normal y de bolsillo. Depresores linguales. Regla y cinta flexible. Termómetro. Reloj con segundero. Esfigmomanómetro. Estetoscopio. Guantes y lubricantes para las exploraciones bucal, vaginal y rectal. Espéculo vaginal y equipo para el estudio citológico. Martillo de reflejos.\nTécnicas cardinales de la exploración\n Inspección: observación cuidadosa de los detalles del aspecto, comportamiento y\nmovimiento del paciente, como expresión facial, estado de ánimo, hábito corporal y forma física, lesiones de la piel del tipo de petequias o equimosis, movimientos oculares, color de la faringe, simetría del tórax, altura de las pulsaciones venosas yugulares, contorno abdominal, edema en miembros inferiores y marcha.  Palpación: Presión táctil con la cara palmar de los dedos o con las yemas digitales para evaluar zonas de elevación, depresión, calor o dolor de la piel; ganglios linfáticos; pulsos; contornos y tamaño de los órganos y masas, y crepitaciones articulares.  Percusión: Uso del dedo plexor, con en que se golpea habitualmente el dedo corazón, para efectuar una percusión rápido contra el dedo plexímetro distal, habitualmente el dedo corazón distal de la mano izquierda adosado a la superficie del tórax o del abdomen, y provocar una onda sonora, de resonancia o de matidez, de los tejidos u órganos subyacentes.  Auscultación: Uso del diafragma y de la campana del estetoscopio para destacar las características del corazón, los pulmones y los ruidos intestinales, por ejemplo la localización, la cronología, la duración, la tonalidad y la intensidad. Signos vitales Pulso: Es la pulsación provocada por la expansión de sus arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más próximas a la piel, como en las muñecas o el cuello e incluso en la sien.\nTemperatura corporal: El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y más baja en la madrugada. Esta es una variación de tipo circadiano. La temperatura que se registra en la axila, oscila en el paciente sano entre 36,2ºC y 37ºC.\nPresión arterial: Es la fuerza o presión que lleva la sangre a todas las partes del cuerpo. Al medir la presión arterial se conoce el resultado de la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.\nFrecuencia respiratoria: Es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un lapso específico suele expresarse en respiraciones por minuto. Cabeza Cráneo Inspección Consiste en la observación de la forma, tamaño, el estado de las suturas, la presencia de frémirtos y la consistencia ósea. Palpación Comprende la búsqueda de protrusiones y depresiones, el estado de las saturas, la consistencia ósea la presencia de frémitos. Percusión La percusión digital directa puede dar información sobre la localización precisa o la exacerbación del dolor cefálico. Auscultación\nLa auscultación indirecta con estetoscopio biauricular puede poner de manifiesto soplos arteriales y arteriovenosos. Cara Inspección Comprende la observación del macizo facial, los ojos, la nariz, y la cavidad bucal y los pabellones auriculares. En el macizo facial deben estudiarse la forma de la simetría, estado de la piel, circulatoria arterial, venosa y la facies. En la de la nariz, se valora la forma y tamaño, las características de las fosas nasales y presencia de aleteo nasal. En los ojos se observa la forma y tamaño, sacos lagrimales y el estado de la conjuntiva bulbar y palpebral. En la cavidad bucal se examina los labios, la forma, tamaño y movimiento de la lengua, el estado dentario, los condiciones de la mucosa yugal, los pilares, las amígdalas, el velo del paladar y la buco faringe. Palpación Incluye la palpación de la arteria temporal, la búsqueda de tensión endoocular, los puntos dolorosos, el examen de la articulación temporomaxilar y la glándula parótida. En la cavidad bucal deben palparse los conductos parotídeos, submaxilares y el piso de la boca. Percusión Pueden percutirse los puntos dolorosos de los senos maxilares y frontales, asi como la apófesis mastoidea. Auscultación Pueden auscultarse los globos oculares en busca de soplos. Cuello Inspección Comprende la observación de la forma y simetría, latidos arteriales y pulso venoso. Palpación Se investiga la presencia y características de las adenopatías en los diferentes grupos ganglionares, presencia de crepitación laríngea, existencia de quistes, palpación individual y comparativa de carótidas primitivas, examen del trofismo del esternocleidomastoideo, escalenas y cutáneas del cuello.\nAuscultación Se deben auscultar ambas carótidas en todo su trayecto, en particulares en el ángulo submaxilar, la glándula tiroides y el hueco supraesternal. Sistema cardiovascular Inspección La inspección de la región precordial debe realizarse en decúbito dorsal, con el tórax ligeramente elevado. Se emplea luz directa y tangencial Se investigan deformaciones, abovedamientos y retracciones. Las propulsiones o retracciones rítmicas en relación con la sístole ventricular se denominan latidos, y deben ser examinadas durante la respiración normal o en apnea espiratoria. El examen de los latidos comprende el choque de la punta, otros latidos localizados y los latidos generalizados.\nPalpación La palpación de la región precordial comprende maniobras específicas para el estudio del choque de la punta, latidos localizados, reconocimiento de frémitos, pulso hepático y evaluación del latido sagital positivo. Percusión Se describe aquí el método de la percusión cardiaca, previa aclaración de que su empleo es de limitado valor semiológico. Se utiliza la percusión digito digital de poca intensidad, dada su finalidad de reconocer límites. El dedo plesímetro debe estar ubicado en el espacio intercostal, paralelo a las costillas. La percusión se inicia en el segundo espacio intercostal izquierdo, procediendo desde la línea axilar anterior hacia el borde este mal izquierdo; se exploran sucesivamente los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto. Luego se percute el esternón de arriba hacia abajo y los espacios intercostales derechos. Auscultación La auscultación cardiaca se realiza en decúbito dorsal en cinco focos determinados específicamente: • Foco mitral, ubicado en la zona del choque de la punta. • Tricúspide, en el cuarto espacio para esternal izquierdo. • Aórtico, en el segundo espacio para esternal derecho. • Aórtico accesorio, en el tercer espacio intercostal izquierdo. • Pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo.\nLa auscultación se realiza con la respiración normal y en apnea inspiratoria y espiratoria máxima. A veces es necesario completar el examen con la auscultación en semi decúbito lateral izquierdo, para detectar el foco mitral con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y con los brazos elevados, para identificar el foco aórtico, y en posición erecta. Sistema respiratorio Inspección El tórax se debe inspeccionar preferentemente con el paciente de pie o sentado en un banquillo, con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo, mediante la observación sucesiva de las regiones anterior y posterior. Para exponer cada región lateral se coloca la mano del paciente detrás de la cabeza. Se debe observar la conformación torácica, variable de acuerdo con la edad, sexo y tipo constitucional; debemos tener presente que el tórax normal es ligeramente asimétrico, por un mayor desarrollo del hemitórax correspondiente a la mano dominante. A continuación se debe investigar la presencia de deformaciones bilaterales (tórax paralítico, tórax enfisematoso, tórax piriforme, etc.) o unilaterales (abovedamientos, depresiones y retracciones). El estudio de la piel nos informará sobre la presencia de coloración anormal, circulación colateral, distribución pilosa, arañas vasculares, estrías, fístulas y cicatrices. en cuanto a los movimientos respiratorios, se inspecciona el tipo, amplitud, frecuencia y ritmo; pueden observarse movimientos. Mientras se inspecciona el tórax deben observarse otros signos tales como la cianosis facial o de los labios, el aleteo nasal, la respiración con la boca abierta o la espiración con los labios fruncidos, la presencia de ingurgitación yugular y de los dedos en palillo de tambor (dedos hipocráticos). El empleo .de músculos respiratorios accesorios por parte del paciente se hace visible por el engrosamiento rítmico del esternocleidomastoideo en la fase inspiratoria y en ocasiones el hundimiento o depresión también rítmica de las fosas supraclaviculares. Palpación Podemos esquematizar la palpación del tórax en seis pasos sucesivos: 1. Mano de escultor: A través de este método se realiza la palpación general del tórax, confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la inspección. 2. Alteraciones de la pared. Comprende el examen del trofismo; presencia de edemas, contracturas y atrofias musculares; localización de enfisema subcutáneo; búsqueda de adenopatías; investigación de la sensibilidad y puntos dolorosos. 3. Resistencia torácica. Depende de modificaciones de la caja torácica o de su contenido. 4. Expansión torácica. Se debe investigar en los vértices, las bases y las regiones infra claviculares. En condiciones normales la amplitud es simétrica en ambos hemÍ1órax, y mayor en las bases que en los vértices.\n5. Vibraciones vocales. Es el estudio de las vibraciones generadas por la transmisión de la voz del paciente y registradas mediante la palpación de la pared torácica. 6. Vibraciones pleurales. Son un signo patológico específico, que se percibe con los movimientos respiratorios, especialmente en la inspiración. Percusión Es la exploración de las variaciones de la sonoridad, con el propósito de evaluar el estado del contenido del tórax y fijar los límites y contornos de los órganos. Auscultación La auscultación del aparato respiratorio comprende la valoración de la respiración normal o profunda, de la voz hablada o cuchicheada, y de la tos. De preferencia, se realiza con el paciente en posición sentada, respirando con la boca entreabierta sin hacer ruido alguno y en forma más profunda y rápida que lo habitual. Se debe comenzar por la región anterior, continuar por la posterior y finalizar por las laterales, de arriba hacia abajo en ambos hemitórax, y en forma simétrica. La auscultación puede ser mediata o inmediata. Estos procedimientos permiten reconocer ruidos respiratorios normales, patológicos y agregados.\nSistema digestivo El Examen físico del Aparato Digestivo comienza con el examen físico general de los siguientes aspectos: Actitud y Decúbito Constitución Peso y Talla Facies Extremidades Color de la Piel Y continúa con el Examen Físico Regional del Abdomen, debiéndose particularizar en la exploración de: Boca: Semiotecnia: La iluminación de la cavidad bucal, se realiza con luz natural; se coloca al examinado delante de una ventana, de modo tal que reciba por el frente la luz; el médico se sitúa de espaldas a la misma. Se invita al sujeto a abrir ampliamente la boca, introduciendo el depresor de lengua si es necesario. Al deprimir la lengua, se observa mejor la faringe, el istmo de las fauces y la base de la lengua.\nSe puede usar también la iluminación artificial, que consiste en el uso de espejos frontales, que reflejan sobre la región a examinar, la luz de una bombilla de pared, o también mediante el empleo del propio espejo iluminador o de una linterna de bolsillo. El método de examen debe ser ordenado. En primer lugar se examina la boca cerrada para observar posibles alteraciones de los labios, comisuras, etc.; después la mucosa yugal o mucosa de la boca, a nivel de las encías, de los carrillos y del velo del paladar; se observarán las alteraciones del color y las lesiones que puedan asentar a ese nivel. A continuación se examina la lengua en sus distintas partes, y con ella dentro y fuera de la boca; primero la cara superior o dorsal, detallando la región de la base y forzando la lengua por la punta hacia fuera si es necesario; después se ven los bordes y la cara inferior y se invita al sujeto a examinar a realizar los movimientos correspondientes de la lengua hacia un lado y otro, así como que toque con la punta de la lengua el cielo de la boca. Se examinan los dientes, previo conocimiento del factor edad, contando el número, forma, espacios interdentarios, posible presencia de lesiones, color del esmalte, etc. Después se examinan las encías, el paladar blando y el paladar duro. Por estar anexas a la boca, y por lo tanto, tener gran importancia en la semiotecnia digestiva, se debe practicar el examen de las glándulas salivales (tanto de las parótidas como de las submaxilares y sublinguales) y de sus conductos excretores con sus correspondientes orificios terminales. A los efectos de su exploración, lo haremos practicando la inspección y la palpación monomanual y bimanual, desde la glándula hasta sus orificios terminales. La inspección externa se realiza en las regiones parotídeas, debajo de las orejas y detrás de la rama vertical del maxilar, así como también debajo de la rama horizontal del propio maxilar y finalmente en la región mentoniana (debajo de la barbilla), para descubrir posibles deformaciones de dichas regiones, las que pueden corresponder respectivamente a procesos de las parótidas, las submaxilares y las sublinguales. La palpación externa completa el examen físico e informa acerca de la consistencia, presencia de dolor u otra alteración . La inspección y palpación interna que se hace dentro de la boca, protegidos los dedos con dedillos o guantes, enseñará las posibles alteraciones, no sólo de las glándulas, sino de los conductos excretores. Buscaremos los conductos de Stenon (de las parótidas) en el maxilar superior a nivel del segundo molar; en el suelo de la boca, debajo de la lengua, examinaremos las carúnculas, situadas a los lados del frenillo, correspondientes a los orificios del conducto de Wharton (de las submaxilares), y de Rivinus (de las sublinguales), además palparemos las propias glándulas sublinguales. El examen de la boca incluye la faringe bucal (orofaringe), las amígdalas palatinas, los pilares, la úvula, así como el anillo de Waldeyer. El examen por palpación o tacto digital permite apreciar mejor la consistencia, la forma, el volumen y la sensibilidad de las supuestas lesiones. Hígado : Palpación : En la palpación de este órgano utilizamos distintas maniobras : Palpación simple o monomanual.\nPalpación bimanual de Chauffard o del peloteo. Palpación bimanual de Gilbert. Palpación bimanual de Mathieu. Palpación de Devoto. Palpación de Glenard. Palpación Simple o Monomanual : Con ella se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha del médico (situado a la derecha del examinado), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano al reborde, y se invita al sujeto a inspirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano. Punto Cístico : Punto medio del reborde costal derecho, inmediatamente por debajo. Palpación Bimanual de Chauffard o del peloteo: Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado, a través del riñón. Sin dudas, permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano. Palpación Bimanual de Gilbert: En su primer tiempo, se utiliza para explorar el borde antero-inferior del hígado. Consiste en la captación de dicho borde, rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo a arriba y viceversa; la mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo se utiliza para explorar el borde posterior y es de uso excepcional. Palpación Bimanual de Mathieu : Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado; las dos manos en contacto por sus índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo a arriba, hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza también la modalidad respiratoria, dejando fijas las manos a nivel del hígado y se espera a que el órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración. Palpación de Devoto: Igual que la anterior, pero con el individuo de pie; con la finalidad de proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más sensible. Palpación de Glenard : Consiste en colocar la mano izquierda, abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior. Percusión : La percusión del abdomen, en general, tiene mucha menos importancia que la palpación. Se realiza con el sujeto en decúbito supino y por excepción en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los diferentes sonidos abdominales, los cuales dependen\nde la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intrabdominales. La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital, delimitándose dos zonas : Superior e Inferior. Se percute en el plano anterior o en el lateral. Mediante la percusión se identifica una zona superior de matidez relativa, la cual corresponde a la porción hepática, cubierta por la parrilla costal, la que se relaciona por arriba con el fondo del saco pleuropulmonar, y una zona de matidez absoluta que corresponde a la porción inferior del hígado en contacto con la pared abdominal, particularmente al descender en la inspiración. Hasta las costillas IV o V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese nivel se escucha primero matidez relativa y después matidez absoluta. Normalmente no se obtienen datos de las vías biliares ni del páncreas. Ano y Recto: Se limitará a la inspección de la región anal y al tacto rectal. Pueden utilizarse distintas posiciones: La ginecológica. De pie (usada por los urólogos a veces para la exploración de la próstata). Apoyado el sujeto sobre una mesa alta y encorvado hacia delante. En decúbito lateral izquierdo (posición de Sims) Esta última es la de más empleo en la exploración digestiva, y consiste en la flexión del miembro inferior derecho (que queda arriba) y la extensión del miembro inferior izquierdo (que queda abajo). Se separan las nalgas del sujeto a examinar, y con buena iluminación se realiza la inspección de las regiones anal y perianal. A continuación se hace el tacto rectal, con el índice de la mano derecha cubierto por un dedil de goma impregnado en vaselina simple o si es necesario cualquier grasa analgésica. A la inspección se identifica la región perianal, el periné, así como el propio ano, que se presenta como una hendidura antero-posterior, en cuyo alrededor la piel, muy pigmentada, se dispone en forma de pliegues, los cuales aumentan en número y profundidad paralelamente al tono del esfínter y deben ser separados cuidadosamente para apreciar bien los surcos entre ellos. Examen físico del sistema urogenital Los riñones mediante sus mecanismos de filtración glomerular, reabsorción y excreción tubulares, desempeñan un papel central en el mantenimiento de la homeostasis al representar "la base principal de nuestra libertad fisiológica" (según Homer Smith). La función renal desborda el marco estrecho de la formación de orina, pues participa en la regulación del volumen de los líquidos corporales, de la concentración electrolítica, del equilibrio ácido básico, de la presión arterial y de la eritropoyesis; aparte de garantizar la excreción de los productos finales del catabolismo proteico. Al igual que en los demás sistemas o aparatos del organismo, su examen físico es esencial en la confección de la historia clínica para el diagnóstico de enfermedades que pueden afectar el sistema genitourinario teniendo valor los cuatro aspectos del examen físico: Inspección, palpación, percusión y auscultación. Inspección:\nEl médico debe situarse detrás del sujeto a examinar, sentado éste en el borde de la cama con los pies colgando. Aporta pocos datos, aunque puede descubrir la presencia de tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral. En la fosa lumbar pueden aparecer signos inflamatorios o sufusiones hemorrágicas que indiquen proceso perinefrítico. Palpación : Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas para diagnosticar grandes tumores renales y diferenciarlos de una tumoración en hemiabdomen derecho o izquierdo. Estas maniobras son : Maniobra Bimanual de Guyón:El sujeto a examinar debe estar en decúbito supino y el médico sentado del mismo lado del riñón que explora. Coloca su mano izquierda en la región lumbar del paciente, si se trata de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los dedos a 5-6 cms de la línea media , de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante. La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, haciendo los movimientos necesarios a expensas de la articulación metacarpofalángica, la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos sólo con las inspiraciones hasta llegar a palpar el riñón de ese lado, cuando esté descendido o aumentado. Peloteo renal de Guyón : Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que "pelotea" en su atmósfera gaseosa, ante el impulso imprimido por la mano situada en la región posterior o lumbar. Para que el peloteo sea genuinamente renal deben tomarse varias precauciones: El impulso lumbar debe efectuarse en el punto costomuscular (ver adelante), pues sólo el riñón pelotea en esa zona. El choque percibido por la mano en el abdomen debe ser intermitente, es decir, no mantenerse todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la región lumbar. Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la línea medioclavicular, pues si se hace por fuera de ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo creado por la mano en la región lumbar a través de la escasa masa cutáneo-muscular del flanco. En caso de duda, esta transmisión lateral del impulso lumbar puede interrumpirse colocando sobre el flanco, el pulgar de la mano situada en la región lumbar. Para el riñón izquierdo el procedimiento es el mismo, tan sólo se invierten las posiciones respectivas de las manos derecha e izquierda, o sea, situadas en las regiones lumbar y\nabdominal, el médico se coloca a la izquierda del paciente. El riñón izquierdo es más difícil de palpar que el derecho por estar más alto. Maniobra de Glenard : Se utiliza para descubrir las ptosis (descensos) y clasificarlas. El sujeto y el médico se colocan en igual forma que en el procedimiento anterior. Se describen 3 tiempos: 1. Acecho. 2. Captura. 3. Escape. 1. Acecho : Se coloca la mano izquierda si se pretende palpar el lado derecho, de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo medio, formando con él una especie de pinza. La mano derecha, con los dedos, excepto el pulgar, alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos de abajo a arriba, a lo largo de una línea que va de los apéndices xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda. 2. Captura : Durante la inspiración, el riñón palpable sobrepasa la pinza digito-pulgar, la cual lo "captura" en la apnea post inspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. 3. Escape : En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal. Ureteral Inferior: Este punto que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal. Percusión: La percusión digital o puño percusión se realiza a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular. Auscultación: Se realiza en las regiones lumbares y flancos. La auscultación debe hacerse con el paciente en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal) hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso. Técnica del Examen Ginecológico: 1. Exploración de las Mamas: Inspección y palpación (ver examen físico regional de tórax). 2. Inspección de los Genitales Externos: Tratando de no lesionar el pudor de la paciente, se coloca en posición ginecológica, con ayuda de la enfermera. Este examen es importante porque podemos detectar desde el grado desarrollo sexual hasta la existencia\nde malformaciones congénitas no diagnosticadas. Debemos observar la vulva, presencia y disposición del vello, grosor de los grandes labios, tamaño del clítoris y la presencia de un himen intacto o no. 3. Examen con Espéculo: Esta exploración es obligatoria en la paciente no virgen y debe realizarse antes del tacto bimanual. Mediante colocación del espéculo, el explorador podrá percatarse de la elasticidad y longitud de la vagina, presencia o no de cuerpo extraño, características del cuello del útero y de procesos cervicales o del contenido vaginal. Además pueden realizarse otras pruebas como son : La prueba de Schiller, citología vaginal, raspado cervical, filancia del moco cervical, colposcopía, exudado vaginal. 4. Tacto Vaginal (Bimanual) : Se utiliza un guante estéril con lubricante. La introducción de los dedos debe efectuarse delicadamente, colocándose el explorador frente o a un costado de la paciente, según le sea más fácil. La mano opuesta se colocará sobre el abdomen, permitiendo apresar entre ella y los dedos que tactan, las distintas estructuras que componen los genitales internos y estudiar su posición, tamaño, forma y consistencia del cuello y del cuerpo del útero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa y la presencia o no de tumoraciones. 5. Tacto Rectal : Es la elección lógica en mujeres vírgenes. La indicación de un enema evacuante antes de realizar esta exploración es útil. Su técnica se describe en el sistema digestivo. Técnica de Exploración de Genitales Masculinos : 1. Inspección: Del pene, escroto, regiones inguinales y perineo. 2. Palpación : Debe ser ordenada y comparativa, de manera sucesiva : Escrotos Túnica serosa vaginal Testículo y epidídimo Conducto deferente y cordón espermático Próstata, vesículas seminales y glándulas de Cowper Uretra Ganglios de las regiones inguinales Palpación del Escroto: Normalmente no ofrece ninguna dificultad alcanzar los órganos (testículos, epidídimo, cordón espermático). Palpación de la Túnica Serosa Vaginal: Signo de pinzamiento de la serosa vaginal : Se toma entre el pulgar y el índice la parte anterior del testículo, que cuando no está distendida la cavidad vaginal por un derrame, huye delante de los dedos, los cuales sólo pueden tomar la pared de las bolsas, incluyendo la hoja parietal de la serosa que forma un pliegue, y que si aumenta la presión, se desprende al tiempo una sensación de salto. Palpación del Testículo y Epidídimo: La consistencia del testículo normal (en estado de plenitud) es firme y elástica, semejante a la del globo ocular en el animal vivo, de superficie lisa. Debemos comprobar si ocupa su lugar normal o están ectópicos.\nDespués de la pubertad, la percusión o compresión de la glándula es dolorosa, por lo que debe evitarse. El epidídimo es menos consistente, y se palpa bien con la técnica de Chevassu: Se fija el testículo con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo; el índice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano, la cabeza del epidídimo. Palpación del Conducto Deferente y del Cordón Espermático: Se realiza por palpación comparativa con el pulgar oponiéndose a los restantes dedos. Palpación de la Próstata, Vesículas Seminales y Glándulas de Cowper: La próstata se alcanza por el tacto rectal, con el sujeto arrodillado, flexionado en posición codo-rodillas o en decúbito lateral derecho y semiflexionado. El pulpejo del dedo enguantado y lubricado, la percibe con facilidad. Normalmente, tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos y movilidad escasa. Su longitud se estima en unos 3 cms, es indolora. Su expresión da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral. Palpación de la Uretra: La porción esponjosa se alcanza directamente (levantando el pene y aproximándolo a la pared abdominal) o a través de las bolsas o perineo anterior; las porciones membranosas y prostática (entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga), por medio del tacto rectal. Palpación de los Ganglios de las Regiones Inguinales: Se comienza por la región inguinal, estos ganglios (superficiales y profundos) recogen los linfáticos de la piel del escroto y el pene. Existe uno profundo denominado Ganglio de Cloquet.\nExamen físico del sistema hemolinfopoyético El examen físico por aparatos del Sistema Hemolinfopoyético, comprende la exploración del bazo, ganglios linfáticos y la médula ósea. Exploración Física del Bazo: El bazo presenta como características: Situación debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI. Situación superficial inmediatamente debajo de la pared abdominal. Borde anterior con incisuras o muescas. Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal hacia el ombligo. Los procedimientos de exploración física del bazo son: Inspección, palpación y percusión. La auscultación es poco útil, por lo tanto sólo describiremos las tres primeras. Inspección: Sólo tiene utilidad cuando el bazo se hipertrofia y esto no ocurre en el adulto sano. Palpación: Es el gran método de exploración de este órgano. Un bazo normal nunca es palpable. Para ser palpable debe estar descendido o agrandado. La ptosis esplénica se reconoce por su tamaño normal y por la posibilidad de elevarlo debajo del reborde costal, aún durante la\ninspiración, lo cual no puede hacerse con el bazo agrandado. No habiendo ptosis, el bazo se palpa únicamente cuando duplica o triplica su tamaño. En la palpación en decúbito dorsal: El paciente se coloca en decúbito dorsal con las piernas extendidas y los brazos caídos a lo largo del cuerpo. La posición será cómoda, con una almohada no muy alta sobre la que descanse la cabeza. La respiración debe ser amplia y tranquila. El médico de pie, o mejor, sentado a la derecha del enfermo, toma con la mano izquierda las últimas costillas (IX-XI) para empujar suavemente la pared de fuera a dentro y relajar así la musculatura parietal. La mano derecha con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final de la inspiración, durante lo cual desciende siguiendo una línea, que une el vértice de la axila izquierda con el punto medio del arco de Poupart. Se reconoce por su borde con escotaduras perfectamente palpables (muescas). En la palpación en posición diagonal (posición de Schuster) la persona se coloca con el tórax en posición oblicua, intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis y las piernas en decúbito derecho completo. El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el del lado izquierdo se flexiona: el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y para evitar que el enfermo haga fuerza por mantener la posición, se coloca otro pequeño almohadón detrás de la región escapular izquierda. El brazo extendido debe quedar delante del tórax descansando sobre la cama, sin que el hombro se levante. Esta precaución es muy importante, pues si se lleva hacia arriba, por encima o por delante de la cabeza como se hace comúnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la palpación. El médico puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso lleva a cabo la palpación bimanual como se ha descrito para la palpación en decúbito dorsal: la mano izquierda para sostener la pared costal y la derecha para palpar. Cuando el explorador esté situado a la izquierda, procurará abarcar con los dedos en forma de gancho el bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra de enganche. La posición semisentada de Ziemmsen se emplea para lograr una mayor caída del bazo. La persona se recuesta sobre 3 ó 4 almohadas, en posición oblicua, intermedian entre el decúbito dorsal y la posición sentada. El médico puede estar sentado a la derecha, procediendo a palpar de acuerdo con las normas señaladas en la palpación bimanual en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho. Por supuesto, todas estas maniobras son necesarias cuando el bazo no está muy agrandado, pues de ser así puede palparse fácilmente en decúbito supino, pero repetimos, en las personas sanas el bazo no es palpable. Percusión: Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas con la palpación. Es el único medio de apreciación cuando el órgano no es todavía parietoabdominal. El bazo está situado entre las costillas IX y XI, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior sólo dista pocos centímetros de la columna vertebral. En su tercio superior está interpuesto el pulmón izquierdo, y por eso elude la percusión. La matidez\nesplénica corresponde a los dos tercios anteroinferiores del órgano, de ordinario, directamente adosados a la pared torácica. Para percutir el bazo es mejor colocar la persona en decúbito lateral derecho, pues en esta posición la cámara de aire, casi siempre presente, aún con el estómago lleno de alimentos, se dispone de manera que facilite el deslinde del extremo esplénico inferior. Debe percutirse entre las líneas axilares media y posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene matidez esplénica. A partir de este punto se sigue una línea descendente paralela al punto de las costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve para delimitar el polo antero inferior. Por la parte anterior, la matidez esplénica no debe sobrepasar la línea axilar anterior o la línea costoarticular (la que reúne la articulación esternoclavicular y el punto más bajo del arco costal) y por abajo debe distar verticalmente unos 5 cms de ésta. Si la matidez del bazo mide más de 7 cms de altura, en la dirección de eje del cuerpo en el adulto de talla media, ya debe considerarse como patológico. Auscultación: Es poco útil, pudiendo detectarse latidos y frotes Ganglios : En los adultos normales los ganglios no se palpan, o sólo se detecta un pequeño aumento de volumen de los mismos (adenopatías banales). El examen de los ganglios debe sistematizarse en busca de su hipertrofia; conviene palpar sucesivamente las diversas áreas cervicales: submentoniana, submaxilar, parotídea, espinal, carotídea; además de la exploración de las cadenas axilares, supraclavicular, epitroclear, inguinales y poplíteas. En cada una de ellas, si hay alteración, se debe señalar tamaño, consistencia, movilidad y sensibilidad. El Examen Osteomedular: Consiste en palpar los diversos huesos, en busca de formaciones tumorales y dolores provocados, además deben percutirse las costillas, esternón y crestas ilíacas, buscando la presencia de dolor; normalmente la percusión no es dolorosa.\nExamen físico del sistema nervioso El examen físico del Sistema Nervioso comienza con la exploración de: La conciencia. La orientación. La memoria. El lenguaje. Y de algunos aspectos del examen físico general como son la facie, actitud (de pie y en el lecho) y la marcha. 12 pares craneales\nConclusiĂłn EL aprender adecuadamente a realizar el examen fĂsico es importa puesto que como futuros mĂŠdicos y estudiantes de medicina debemos de realizarlo de forma correcta.


Alejandro Vanoli sobre el desborde en los bancos: «Hay responsabilidad de todos» | Minuto Politico\nInicio País Alejandro Vanoli sobre el desborde en los bancos: «Hay responsabilidad de todos»\nAlejandro Vanoli sobre el desborde en los bancos: «Hay responsabilidad de todos»\nEl titular de la ANSES sostuvo que pidieron que «solo salieran los jubilados que tenían necesidad imperiosa» y marcó que no hay que entrar en quién tiene la culpa».\nAlejandro Vanoli habló luego del caos que se vivió en los distintos bancos con los jubilados que se acercaron a cobrar. «No quiero entrar en quién tiene la culpa, es una situación compleja, en la que hay que elegir cuál es el menor de todos los males», marcó.\nEl titular de ANSES agregó también que «no se verían largas colas si los jubilados pudieran entrar a los bancos. Hay una responsabilidad absoluta de todos y entre todos debemos organizar mejor el sistema. Habíamos pedido que solo vayan los jubilados que tuvieran la necesidad imperiosa de hacerlo de forma presencial».\nAdemás destacó al aire de Todo Noticias que «hay muchísimas personas que no pudieron cobrar en marzo, por lo que hay situaciones pendientes y mucha gente que no pudo ir a buscar su tarjeta de débito».\n«Pedimos disculpas. Es solo para los trámites presenciales. Eviten ir al banco todos los que puedan usar canales electrónicos», cerró.\nArtículo anteriorLos líderes de Juntos por el Cambio le pidieron una audiencia a Alberto Fernández\nArtículo siguienteEduardo Duhalde: «La política debe hacer un esfuerzo en este momento»


esel Fotografía: julio 2012\nDe veras que el tiempo no me da para más. Me encantaría poder enseñaros a todos los bebes y familias que tengo esperando para ser publicados, pero es imposible estar a todo. Es mi época fuerte de de bodas, y bueno de sesiones de familia, y los niños sin cole... a si que os podéis imaginar!!!\nA si que he tomado una decisión! a partir de septiembre me pongo al día, además cuantas estáis ya de vacaciones o a medio gas...... ¡que envidia! DISFRUTARLO y coger muchas fuerzas para el invier.....\nA si que con este post, pongo el cartel de CERRADO POR VACACIONES, aunque no sea cierto y este currando pero como que me hace mucha ilusión!!!\nOs dejo con Markel este futuro futbolista como su aita. Un bebe tímido al principio pero que enseguida se olvido de que había una cosa negra que hacia ruido, y lo mejor de todo que fue una sesión muy muy rápida, una autentica gozada.\nGracias Nerea y gracias Joseba por confiar en mi!! Un beso y hasta pronto.


Semana santa cienaga de oro - Trabajos de investigación - 3385 Palabras\nPágina principal Ensayos Semana santa cienaga de oro\nSemana santa cienaga de oro\nPáginas: 14 (3385 palabras) Publicado: 16 de febrero de 2011\nSEMANA SANTA EN CIENAGA DE ORO – CORDOBA Hace 146 años el municipio de Ciénaga de Oro celebra la Semana Santa, desde los primeros viernes de la cuaresma se inicia en esta localidad la celebración semanasantal. La imagen titular correspondiente a estos siete viernes es la de nuestro Señor Caído, recorriendo por distintos sectores de la ciudad las estaciones del Viacrucis. El viernes de Dolores esgrande el desbordamiento, los arreglos de los pasos desde tempranas horas hacen un llamado general al gran acontecimiento nocturno.\nVer estas obras escultóricas formidables de tamaño natural es la contemplación de sus habitantes. Las imágenes de los judíos del "Paso" principal como: El de la Escoba o el de la Soga, causan mucha curiosidad, o la figura moribunda de Jesús Nazareno, obra de algúnimaginero quiteño de la época colonial y que perteneció a los padres de la compañía de Jesús. Fue adquirida en panamá por el padre José Dionisio Romero en el año 1857.\nLa Dolorosa en su "paso" de sobrio palio bordado en terciopelo rojo. Candelabros y flores la circundan sobre sus columnas. San Juan se apresta acompañar el desfile sacro.\nEn una esquina tradicional se haya arreglada con unsemipúlpito, para que un predicador haga el sermón del "encuentro". EI "paso" principal es cargado por la hermandad de los Nazarenos, cuyo regente es el señor Oberto Santana que sigue la tradición hereditaria primogénita que inició con su ancestro Joaquín Santana.\nA banda de Músicos interpretará la marcha fúnebre indicada para hoy: "Un adiós", muchos de los cuales nacieron de esta estirpe heredadmusical, generada del tributo excepcional: El "Negro" Sáez, compositor y arreglista de cada una de las piezas emitidas en las procesiones.\nLos cargadores mueven los pies al acompasado ritmo del redoblante. El domingo de Ramos, Jesús "El Buen Pastor" va montado en una burrita desde la capilla de Fátima hasta el parque principal que son palmas y música se realizará una misa campal.\nEl juevesSanto, el entusiasmo es muy singular y todas las personas de la comarca y localidades circunvecinas, y del país en general, se alistan a participar de este acontecer desde tempranas horas. En los hogares un acostumbrado ajetreo hace presa de los comensales que degustaran de ricos platos típicos adornados con un toque de "misticidad".\nLa iglesia abre sus puertas para dar paso a los arreglos decada anda, monumento o el altar. Luego los ritos ceremoniales del día, el lavatorio y sermón de mandato concluyen este aspecto; y apenas acabados los actos, los retoques finales a la decena de "pasos" que tomarán parte del desfile procesional:\nLa cruz de caravaca, tradición que sirvió de conversión a un Rey Moro en la provincia de. Murcia que hoy nos evoca su parecido.\nLa cena, imaginería detalla en madera policromada, su "paso" no es penitencial.\nJesús en la oración del huerto y la Magdalena.\nJesús en la columna, que posee un atractivo de indescriptible belleza por su talla y cuya autoría es el artesano Orense del siglo pasado: Germán Rosso.\n"El ángel y la Muerte" un "paso" alegórico del desfile.\nLa verónica, imagen de talla en madera policromada; antigua virgen delRosario de la primera iglesia de paja, autor el sacerdote cienagadorense Joaquín Franco.\nNuestro señor caído, otra obra del maestro Rosso, antiguamente la imagen antecedió a la del señor del huerto.\nLa plaza central retumba y reboza de gente en espera, que lo inicia el fúnebre son de la música entonado por la Banda. Los "pasos" siguen un orden y el "Guarrú" anuncia lo que está por acontecer. Elanda principal marcha pausadamente al compás de la música, así avanza en su peregrinaje el "Paso de los Judíos".\nLos Nazarenos van vestidos inmaculadamente de blanco, compuesto de gorro, camisa y "pollera". Un cáñamo de cerda le atraviesa la cintura y el cuerpo como banda, finalizando en una "galleta" como nudo. De igual forma las cofradías y cargueras se uniforman. Los primeros de túnicos...\n...en la Ciénaga Grande por accidente que causó derrame de aceite crudo Última actualización en Martes, 15 Enero 2013 16:54 Escrito por La Gran Noticia A través de la Gerencia de Proyectos, Gestión del Riesgo, la Concesionaria Ruta del Sol y Parques Nacionales, se adelantaron las acciones inmediatas para evitar el impacto negativo en el ecosistema del complejo lagunar. Invemar realiza la valoración del impacto ambiental. El vertimiento de aceite crudo en la...\n...UBICACIÓN DE LA CIENAGA GRANDE La eco región Ciénaga grande de Santa Marta, está ubicada al norte con el Mar Caribe al sur con el Complejo de Caño Ciego y la parte inferior de la hoya del rio Fundación al oriente con los ríos que provienen de la Sierra Nevada: Fundación, Aracataca, Tucurinca, Sevilla; desembocando en la ciénaga grande y al occidente con el rio Magdalena. En términos político – administrativo la subregión incluye...\nTipos de cables para conectar redes\nBlogvertisin y advergaming


Pánico por pérdida de gas en un colegio: Evacuación y chicos intoxicados - Minuto Neuquen\nPánico por pérdida de gas en un colegio: Evacuación y chicos intoxicados\nDos educadores y 10 chicos debieron recibir oxígeno.\nNiños intoxicados por una pérdida de gas afuera de una escuela. Foto Matías Subat\nlunes, 24 de septiembre de 2018 · 12:28\nNEUQUÉN.- Verdaderos instantes de pánico se vivieron en el colegio 136 del barrio Confluencia de Neuquén. Hubo que implementar una evacuación ya que se rompió afuera una tubería de gas en el frente de la institución por una reparación que estaba realizando.\nLeer también: Joven funcionario nacional muere por un escape de monóxido de carbono\nLe inmovilizaron la mano con una caja de cartón\nSe empezó a percibir un olor a gas demasiado fuerte y las autoridades de la escuela llamaron a los padres para que acudieran lo más rápido posible a buscar a sus chicos.Efectivos policiales bloquearon la calle Chocón por prevención.\nMóviles del SIEN se hicieron presentes, y Verónica Coñumilla (vicedirectora de la escuela) detalló que 10 estudiantes y dos educadores tuvieron que recibir oxígeno. Si bien se intoxicaron, estaban ya en buen estado de salud.\nDe acuerdo a lo que manifestaron desde el colegio, fue el mismo auxiliar de servicio el que avisó sobre lo acontecido y por ello se decidió la evacuación. (Redacción especial Minuto Neuquén)\nAlta macana: Fumigación con intoxicación incluída\nAdolescentes tomaron viagra con gaseosa y terminaron internados\nEs oriundo de Cipolletti pero trabaja en Neuquén Capital.\nNovedades: un trabajador de Cliba tiene coronavirus\nToda la información relevante para que conozcas cómo estará el tiempo.\nLluvias todo el día: el estado del clima para hoy en Neuquén\nPasará a erogar casi el doble de metros cúbicos por segundo.\nAtención Neuquinos: desde hoy se notará una crecida en el Limay


B&W Beacj | Foro de Fujistas\nB&W Beach by Fran B., en Flickr\nPicando sobre ella lleva a Flickr para ver los datos de la toma. Espero que os guste\nReactions: antruiz1957, D.R.O., mariojon and 15 others\nMe gusta la composición y los tonos conseguidos, Fran.\nGracias Iñaki. Me cogió con prisas pero es una playa muy fotogénica. En marea baja me recuerda un poco a la película de los Goonies (yo soy de esa época) jeje\nMe gusta la composición y la cantidad de información que tiene la fotografía en cuanto a gama de grises. Gran foto Fran! Saludos\nEspectacular este blanco y negro\nMe parece una pasada y he esperado a poder verla en pantalla grande para comentarla como se merece. Una composición muy buena, da gusto perderse en esa profundidad que tiene. La nitidez una pasada. He visto en los exif que el tiempo de exposición es de 2 segundos y medio... entiendo que usarías algún filtro, ¿de cuántos pasos?\nPero mención a parte el blanco y negro, me encanta cómo tiene detalle en todas partes, muy fino. Sí que hay un punto en el cielo, hacia la izquierda del centro, donde parece que se haya perdido algo de información. Lo comento porque hace poco me he hecho con una xt3 y me ha pasado que revelando algunas de las fotos que he hecho, que tenían ninguna alta luz reventada, en el revelado (un revelado y procesado bastante conservadores) se pierde rápidamente información en los puntos más críticos. Me estoy planteando mi forma de exponer en fuji, normalmente derecheaba todo lo posible pero estoy empezando a pensar que quizás con sobreexponer un punto la luz más alta ya sería suficiente (hablo a ojo porque desde que empecé en fuji con la x100f el fotómetro no lo utilizo, me fijo en el histograma que para eso, creo, que tienen las sin espejo esa ventaja frente a las réflex, aunque a lo mejor estoy equivocado).\nMuy buena foto. Flipo con el nivel que hay por aquí\nBuenos días Gilete. En primer lugar te pido disculpas por no haber respondido antes y eso que el comentario lo leí hace ya unos días, pero como no estoy de vacaciones, una por otra se me ha ido pasando. Efectivamente utilicé un filtro ND de 6 pasos creo recordar y el polarizador que te quita casi un paso de luz. Respecto a la forma de exponer, yo lo suelo hacer a las altas luces y como mucho sobreexpongo ese paso que comentas, no más, porque como revientes una luz no la recuperas en edición. En cambio, es buena levantando sombras. Siempre que tengo escenas de alto RD estoy en ese compromiso y prefiero llevarme una foto ligeramente subexpuesta. SI quiero la excelencia (entendiendo por ello llevar bien expuestas sombras y luces con un RD elevado) paso al bracketing de exposición. (que no fue el caso de esta) Me dió realizar pereza cinco o seis tomas para la pano y encima tres o cinco fotos más por toma para conformar una exposición adecuada.\nNo digo que esa sea la mejor forma de exponer pero es con la que yo me siento más conforme.\nGracias por tomarte tu tiempo para comentar\nReactions: Alolo García and Gilete\nNo será el mio pero si que hay gente con enorme calidad en sus tomas. Aún aasí pongo ganas y esfuerzo en mejorar un poco cada día.\nGracias por pasarte y ser tan amable.\nMuy buena Fran, desde luego se nota la calidad y tu enorme mejoría en la técnica a la hora de las tomas. Tambien noto que le estás cojiendo gusto a ese blanco y negro que tanto me gusta a mí, no todos los paisajes necesitan color y este es una buena muestra. Enhorabuena y saludos\nRespecto a la forma de exponer, yo lo suelo hacer a las altas luces y como mucho sobreexpongo ese paso que comentas, no más, porque como revientes una luz no la recuperas en edición. En cambio, es buena levantando sombras. Siempre que tengo escenas de alto RD estoy en ese compromiso y prefiero llevarme una foto ligeramente subexpuesta.\nVeo que no soy el único que trabaja así, yo hago exactamente lo mismo, además Fuji levanta mucho mejor las sombras que baja las luces\nLa foto se me había pasado pero me gusta mucho tonalmente, la perspectiva baja y que los montículos laterales te llevan al centro del horizonte\nMosquitero común Phylloscopus collybita)\nLa determinada mirada de un milano negro


La Audiencia de Huesca iniciará el juicio por el crimen de Fago el próximo 16 de noviembre\nLa Audiencia Provincial de Huesca ha señalado para el próximo día 16 de noviembre la celebración del juicio por el asesinato del alcalde de Fago (Huesca), Miguel Grima, del que está acusado el ganadero y agente forestal, Santiago Mainar. Los hechos ocurrieron el 12 de enero de 2007 y causaron una gran conmoción.\nEl comienzo de las sesiones del juicio oral será el 16 de noviembre, a las 10.15 horas, en la sede judicial de la Audiencia Provincial de Huesca, y se prolongarán hasta el día 25 del mismo mes.\nEn total está previsto que el tribunal escuche 122 declaraciones, entre acusado, peritos y testigos de un causa, el sumario 2/2008, que consta de once tomos y contiene aproximadamente unos 4.280 folios.\nEn el auto dictado hoy por el tribunal, tras considerar pertinentes las pruebas propuestas por las partes acusadoras y de la defensa para su práctica en el juicio oral, hace constar que las pruebas periciales "referenciadas en el escrito de defensa\ncon los números 3, 4, 5 y 6 serán a costa de la indicada parte, y condicionada a que se facilite en el término de cinco días las direcciones donde citar a los peritos propuestos, así como que estos acepten el cargo".\nLa vista oral se iniciará con el interrogatorio del procesado Santiago Mainar. Al día siguiente, declararán cuatro guardias civiles y 14 testigos más, mientras que el día 18 de noviembre, pasarán por la sala dos médicos forenses; otros quince facultativos, tres de ellos pertenecientes al Instituto Nacional de Toxicología, y otros tres como peritos propuestos por la acción popular.\nLas siguientes jornadas del juicio estarán dedicadas a más pruebas testificales y periciales, y el día 25 de noviembre, fecha prevista para la finalización de la vista, las partes expondrán sus conclusiones.\nSantiago Mainar se sentará en el banquillo, acusado por los presuntos delitos de atentado a la autoridad, tenencia ilícita de armas y asesinato. La víctima Miguel Grima murió tras recibir varios disparos de escopeta en una carretera, entre Majones y Fago, cuando regresaba de una reunión en Jaca.


Historia del EuroMillones - Valencia Noticias\nHistoria del EuroMillones El 13 de Febrero de 2004 nació EuroMillones con la participación de tres países: Reino Unido, Francia y España. A partir del 8 octubre de ese mismo año se incorporaron Austria, Bélgica, Irlanda, Luxemburgo, Portugal y Suiza.\nEn el primer sorteo de la historia de EuroMillones se jugaron casi 2 millones de boletos en España, con una recaudación de 7.530.590 euros y aparecieron en ese primer sorteo más de 153.000 apuestas premiadas. En nuestro país, en este primer sorteo se repartieron un total de 2.588.228,83€ en premios.\nComenzaba su andadura el juego con los botes más grandes de la historia. En sus inicios, únicamente se celebraban sorteos los viernes, y a partir del\n10 de mayo de 2011 comienzan a celebrarse sorteos también los martes. Cada\nnuevo ciclo de sorteos se inicia con un bote mínimo garantizado de 15.000.000€\npara un único acertante de primera categoría.\nPrecisamente, si algo destaca de EuroMillones son sus grandes premios millonarios. El récord lo ostenta un boleto validado en el Reino unido por un importe de 190.000.000 €, que ganó un único acertante en el sorteo del 10 de agosto de 2012. En España, el premio récord lo tiene un único boleto acertante de primera categoría que ganó más de 137.000.000 € el 13 de junio de 2014 y que fue validado en la localidad madrileña de Parla.\nEn definitiva, diez años de grandes premios millonarios, diez años repartiendo libertad.\nEuroMillones es un juego en constante evolución; buena muestra de ello fueron los cambios que se estrenaron en mayo de 2011, con el objetivo de hacer el juego más\nsemanales, botes de mayor cuantía y más oportunidades de ganar.\nEl principal cambio fue añadir un segundo sorteo semanal, que se celebra cada martes, que se sumaba al celebrado cada viernes. Además, se aumentaron el número de estrellas de 9 a 11.\nLas instituciones de los países miembros del juego – Austria, Bélgica, España, Francia, Irlanda, Luxemburgo, Portugal, Reino Unido y Suiza – incluyeron una categoría más, la 13ª, donde los participantes pueden ganar unos cuatro euros por acertar única- mente dos números de la combinación ganadora, lo que se convirtió en otra de las nove- dades importantes.\nDichos cambios consolidaron a EuroMillones como el super sorteo europeo que todos los martes y viernes reparte millones de euros en premios.\nTráfico publica todos los datos de la seguridad vial de todos los municipios de España en su web\nLa Dirección General de Tráfico (DGT) acaba de publicar en su página web los principales datos de seguridad vial de...


Gran Hermano: todos a placa y la nueva integrante ya hizo topless - LA NACION\nGran Hermano: todos a placa y la nueva integrante ya hizo topless\nEn la gala de nominación fueron todos castigados; volvió Mariano e ingresó una hermanita\n2 de agosto de 2015 • 00:47\nGran Hermano va de extremo a extremo. Ayer se dio una nueva gala de nominación y todos los integrantes de la casa pasaron a estar en placa, es decir, con la posibilidad de abandonar el reality. Además, volvió Mariano, luego de abandonar el juego, y entró Florencia Zaccanti, una modelo de 26 años que había sido relacionada sentimentalmente con Daniel Osvaldo.\nLa primera en quedar nominada fue Belén gracias a que Matías le hizo la nominación fulminante, supuestamente, para "resguardarla".\nFrancisco fue el segundo en la semana en quedar en placa, ya que Gran Hermano le pidió que ingrese al cuarto rojo junto con dos compañeros a elección. Allí debían tomar cada uno un sobre, y en uno de ellos había una nominación directa que le tocó al flamante padre.\nLuego, en las nominaciones que hacen habitualmente los concursantes, Brian y Matías fueron los dos más votados con 7 puntos.\nPero más tarde, el resto fue a placa, ya que realizaron un "grosero complot". ¿Quién te gustaría que se vaya?\nLos dos entrantes\nSi bien Mariano se había ido luego de recibir una notificación judicial por supuesta estafa, el joven decidió volver al juego y Gran Hermano lo permitió. Junto con él entró la joven que tuvo su momento de fama cuando la relacionaron con Osvaldo, la ex pareja de Jimena Barón. Florencia ya se había postulado para entrar al reality, pero no había quedado seleccionada. Luego de el pequeño escándalo mediático, fue elegida para aparecer desnuda en la tapa de una revista masculina.\nY como se nota que ella no tiene ningún problema en mostrar su cuerpo, apenas ingresó a la casa, se fue a la habitación de las chicas y se cambió frente a las cámaras sin taparse. "Me voy a quedar en tetas. No me molesta", dijo y miró a las cámaras testigos de Gran Hermano. Angie, quien también había ingresado luego de no quedar en la selección inicial de los concursantes, no tuvo mucha vida en la casa. ¿Cuánto durará esta nueva hermanita?


8 mil médicos ante un examen crucial en sus carreras: por primera vez será online y hay polémica por el sistema anti-fraude – MRG Medios\nEl próximo 2 de septiembre se conectarán al mismo tiempo casi ocho mil profesionales recién recibidos, en su gran mayoría médicos pero también enfermeros, psicólogos y bioquímicos, para rendir su examen de residencia por primera vez online. Un examen nacional que, coinciden, es crucial en sus carreras.\n“Los médicos cuando nos recibimos, si queremos acceder a una residencia -mal paga y precarizada, no está de más decirlo- rendimos un examen de residencia. Básicamente ese examen determina nuestra vida porque es donde vamos a ejercer los próximos cuatro años. No es lo mismo formarte en el Hospital Fernández o en el Italiano que en un hospital de menor nivel. Para nosotros, en este examen se define nuestro futuro. Es el momento más determinante de nuestras carreras”, explicó a Infobae un médico porteño que pidió preservar su identidad.\nEn primera instancia, el examen debía rendirse el 19 de abril. La pandemia obligó a mover la fecha, lo cual generó un estancamiento en los actuales residentes, que tendrían que haber pasado al siguiente año desde hace cuatro meses. De cumplirse con el cronograma propuesto, el primero de octubre se renovarán las residencias.\nHace ya un mes el Ministerio de Salud de la Nación informó que, debido al coronavirus, el examen será online, con un sistema oficial que valide la identidad de cada respondiente. Primero la fecha fijada fue el 19 de agosto y después se pasó al 2 de septiembre por demoras en la puesta a punto de la plataforma. Pronto la discusión se instaló en grupos de Facebook y WhatsApp: ¿Es un sistema seguro, que garantiza transparencia? ¿No es demasiado invasivo? ¿Qué pasa con los que no tienen internet o cámara web?\nPor primera vez el examen será online\n“Hace un año que me vengo preparando para el examen. Lo rinden casi 8 mil personas, todas al mismo tiempo. ¿Y si se cae cuando estoy rindiendo? Se cayó el sistema para tramitar los permisos de circulación, ¿por qué no se caería este? En la última lista de habilitados para rendir a la mayoría nos cargaron con errores en los DNI. Están jugando con nuestro futuro”, se quejó el médico recibido el año pasado.\nEl examen es un típico multiple-choice. En medicina, son las mismas preguntas para todos los aspirantes. A partir de los resultados se conforma un ranking que combina esa calificación con el promedio obtenido durante la carrera, aunque esto último tiene menos peso. Una vez establecido, el ranking se divide en cada una de las especialidades. Los hospitales más renombrados reclutan residentes por sus puntajes hasta completar las vacantes en cada una de sus ramas.\nEn los últimos días, circuló extraoficialmente en la comunidad médica un documento de Salud que explica que el “examen único digital y ubicuo” surge como necesidad de “continuar con las medidas de distanciamiento social, preventivo y obligatorio en el contexto de la pandemia por SARS-Cov2” y así “disminuir la propagación del virus”.\n(Ministerio de Salud bonaerense)\nEl razonamiento no les cierra a los postulantes. Cuestionan que, una vez que les toque asumir la residencia se expondrán a riesgos mayores que lo que implica rendir un examen presencial. “Es ridículo porque vamos a ir a trabajar todos los días a un hospital, el lugar más peligroso para contraer coronavirus, no vamos a Disney. ‘Ponerme en riesgo’ por un día para rendir un examen que define mi vida o no ponerla en riesgo haciéndolo online es lo mismo porque igual voy a ir a trabajar en un lugar de riesgo”.\nA partir de la pandemia, la Universidad de Buenos Aires, que toma su propia prueba, decidió unirse al examen del ministerio. Por eso, ahora el “único, digital y ubicuo” acapara casi la totalidad del sistema de salud del país, a excepción de un puñado de clínicas privadas que mantienen sus propios mecanismos de selección al margen del oficial. El examen del 2 de septiembre, entonces, definirá al menos en parte el porvenir de miles de médicos.\nEl sistema anti-fraude\nAnte la contingencia, el Ministerio de Salud prepara una plataforma con distintas técnicas que pretenden limitar la posibilidad del fraude. Por un lado, habrá una validación de la identidad a través de la foto del DNI. Por otro, también la prueba mostrará las preguntas en forma aleatoria. Es decir, cada médico recibirá un orden distinto tanto de preguntas como de respuestas en el multiple-choice. Con el mismo objetivo, cada pregunta tendrá un límite de tiempo.\nEl documento asegura que el sistema es resistente a períodos de desconexión, que resguardará las respuestas del usuario más allá de la pérdida momentánea de Internet. También advierte que recibirán una notificación cada vez que los médicos pasen a segundo plano la aplicación, lo cual podría implicar que estuvieran buscando la respuesta en la web. Más aún, las capturas de pantalla tampoco estarán permitidas.\nHasta ahí, no hay mayores problemas. La controversia surge en el último apartado, relativo a la recopilación de información y el análisis anti-fraude. La plataforma tendrá acceso a la cámara de los postulantes, al micrófono y a la ubicación GPS. De todos esos datos se desprenderán alertas de posibles trampas.\nSobre este punto también hay una discusión entre los futuros residentes. Una médica bonaerense, cuya identidad también se preserva, señaló a Infobae: “Tengo dudas sobre cómo nos garantizarán la transparencia del examen, pero en cuanto a la modalidad entiendo que genera controversia que puedan acceder a nuestras cámaras y micrófonos, pero no se me ocurre otra forma para poder controlar que no ocurra ninguna irregularidad. Personalmente, no tengo nada que ocultar así que prefiero que nos puedan controlar a todos y que nadie pueda en el medio del examen recurrir a un libro o consultar con un experto”.\nDel otro lado, objetan: “Van a tener acceso irrestricto a nuestras computadoras. No quiero ser conspiranoico, pero no tengo garantía de que mi información sea protegida, ni siquiera pueden asegurarme que cuando termine el examen dejen de tener control de mi computadora. Estamos completamente indefensos ante cualquier ataque virtual a nuestra computadora si lo hacen así”.\nUna semana antes, entre el 21 y el 28 de agosto, se desarrollará el simulacro del examen. Aquellos postulantes que lo deseen podrán presentarse para familiarizarse con la plataforma. Del mismo modo, le servirá al ministerio para detectar y solucionar problemas técnicos, además de afinar el procesamiento de la información recolectada de las cámaras y micrófonos de los médicos.\n← Disidentes de las FARC atacaron con explosivos una plataforma petrolera en el este de Colombia\nOscar Martínez: preocupación en localidades cercanas a la provincia de Córdoba” →\nEl Concejo de Rosario le dio luz verde a los actos de colación de fin de curso en espacios públicos


Florencia: clase de cocina "del mercado a la mesa" | GetYourGuide\nAprende a cocinar como un italiano con una clase de 4 horas y disfruta de una comida toscana en Florencia. Visita el mercado central con el chef y aprende consejos y técnicas para elaborar una comida italiana completa que podrás repetir en casa.\nAprende cómo cocinar una comida toscana como un italiano\nVisita a los agricultores, panaderos y carniceros del mercado central de Florencia\nElabora pasta casera y salsas\nDescubre técnicas y consejos para preparar carnes y pescados\nSaborea los frutos de tu trabajo con vinos italianos\nAprende los secretos de la cocina de la Toscana con una clase de cocina de medio día. Reúnete con el chef en el mercado central para empezar por comprar los ingredientes de lo que vas a preparar. Cuando termines la visita en el mercado, irás en minibús a la escuela de cocina donde se impartirá la clase. Después de haber visitado a los carniceros, panaderos y agricultores que venden sus productos en el mercado, prepararás deliciosos platos mientras el cocinero te cuenta el origen de cada uno y de la cocina italiana en general. Podrás elaborar tus propias pastas y salsas de tomate, ragú, boloñesa o pesto utilizando ingredientes frescos y de temporada. También prepararás carne o pescado y un postre delicioso. Dale el toque final a tu comida con la ayuda del chef. Después, disfruta de los platos que has cocinado, con vinos italianos de calidad. ¡Recoge tu certificado de graduación antes de irte, para mostrárselo a tu familia y amigos! Después de la clase, te regresarán al punto de partida, en el centro de Florencia.\nTour por el mercado central de Florencia con el chef\nClase de cocina con un famoso chef local\nAlmuerzo con catas de vino\nMy Florence Tour, Via Ricasoli, 44Red, Florencia.\nEl mercado central está cerrado los domingos y festivos, por lo que no se lo visitará esos días.\nExcelente chef / profesor. La visita al mercado valió la pena. Buen equilibrio de las manos en la cocina (cada uno rodó nuestra propia masa de pasta, frente a nuestro chef que aceleró algunas de las actividades más tediosas. La comida era excelente: bruschetta, boloñesa, tiramisú desde cero. El grupo pequeño (7 personas) hizo que la experiencia fuera mucho más Más personal, memorable.\nValoración de Matthew\nExperiencia informativa y divertida.\nLa experiencia comenzó 15 minutos tarde porque uno de los participantes se perdió, por lo que terminó más tarde. Fuimos inmediatamente al mercado principal donde el chef habló sobre las carnes, los quesos y las verduras, y nos dio muchos consejos sobre variedades y qué comprar. Tuvimos una degustación de productos de trufa: aceites, pastas y quesos, que fue genial. Luego fuimos a la cocina, vimos y participamos en la preparación y elaboración de Bruschetta, Tagliatelli, la salsa y el tiramisú, todo desde cero, y luego nos sentamos y comimos una comida de tres platos con vino tinto o blanco. La experiencia fue genial. Al llegar a casa, recreé inmediatamente la comida para 12 miembros de mi familia para su gran placer y asombro. Ahora tengo las habilidades y la confianza para crear una variedad de platos de pasta utilizando la filosofía italiana del uso mínimo de hierbas y especias, y por supuesto la capacidad de hacer un gran tiramisú.\nValoración de Eileen – Reino Unido\nLe hubiera dado estas 5 estrellas, pero nos prometieron las recetas y nunca las obtuvimos. Han pasado 3 semanas y nos dijeron que nos las enviarían por correo electrónico. La otra pareja que nos acompañó tampoco recibió nada. Disfrutamos muchísimo la clase de cocina y la comida que preparamos fue excelente!\nReferencia de producto: 46943


Características - Floortech Prerit\nCALIDAD, PECULIARIDADES Y VENTAJAS\nLos pavimentos de grava lavada representan la evolución estética de los pavimentos clásicos de hormigón. La facilidad de colocación y nuestros consejos técnicos permiten, también a empresas no especializadas en este sector, realizar obras de calidad con un coste final muy asequible para todos.\nFANTASÍA Y CREATIVIDAD EN LA EJECUCIÓN\nLos pavimentos de guijarro lavado, llamados también pavimentos arquitectónicos, ofrecen un amplio margen para la creatividad de los diseñadores ya que no imponen límites a su imaginación y a su inspiración. La posibilidad de pigmentar el hormigón de partida con óxidos de colores, la oportunidad de poder escoger el tipo de agregado a utilizar, ya sea como color y como forma, y la ventaja de poder utilizar el hormigón de base como si fuese la tesela de un mosaico (a través de encofrados específicos según las necesidades), son los puntos fuertes en los cuales los arquitectos y urbanistas pueden concentrarse para orientar su fantasía creativa.\nPERFECTA INTEGRACIÓN AMBIENTAL\nEl efecto particular que el desactivador superficial PRERIT SOLUTION crea en el pavimento, dejando al descubierto los agregados naturales de los colores más variados que componen el hormigón, a su vez inmersos en el cemento de color, hace que estos pavimentos sean muy similares a los pavimentos de piedra, integrándose perfectamente con el ambiente que lo rodea.\nRESISTENCIA, DURABILIDAD Y SEGURIDAD\nRealizados con el hormigón, los pavimentos desactivados para exterior aprovechan las características de rendimiento de un material conocido y empleado en las más diversas situaciones desde hace más de cien años, en lo que respecta a la resistencia a la compresión y a los impactos, a la abrasión y a las tensiones del tráfico, preparados de manera óptima para los ciclos de hielo-deshielo, con efecto antideslizante y una excelente durabilidad general.\nAl ser a todos los efectos los pavimentos desactivados con efecto grava a la vista, unos pavimentos de hormigón “normales” con la variante arquitectónica, su limpieza y su mantenimiento en el tiempo son fáciles y económicos. La tecnología de construcción FLOORTECH PRERIT permite que el conglomerado, tanto en lo referente a las prestaciones estructurales como a los colores con los que está realizado, se mantenga intacto en el tiempo sin la necesidad de costosas intervenciones de mantenimiento.


www.elcronistachepes.com - Ataque contra mujeres policías en Bélgica\nAtaque contra mujeres policías en Bélgica\nEl atacante, de nombre Benjamin Herman, de 36 años, había salido con un permiso de la cárcel. Mató a dos mujeres policías y se atrincheró en una escuela. Quería herir a los agentes, herir al Estado, dijo el jefe policial. Un presunto terrorista mató ayer en Bélgica a tres personas –dos mujeres policía y un civil–, en una acción con la que quería atacar al Estado belga, según dijo el jefe de la Policía local Christian Beaupere.\nEl agresor tomó posteriormente a dos mujeres como rehenes antes de ser abatido por las fuerzas de seguridad.\nLos investigadores consideran que existe un trasfondo terrorista tras el ataque, según señaló la Fiscalía. A pesar de que se atrincheró en una escuela secundaria, el objetivo del atacante no era abrir fuego contra los estudiantes, agregó el agente. Quería herir “a agentes de la policía, es decir, dañar la institución, al Estado de Bélgica”.\nSegún informaciones de la televisión RTBF, se trata de un hombre de Rochefort, en el sur del país, que cumplía pena de prisión por robo y tráfico de drogas. El lunes salió con un permiso, para pasar tiempo con familiares como parte de su proceso de rehabilitación. Pero unas horas más tarde tendría que haber regresado al centro penitenciario y no apareció. Se trata de una persona violenta, pero se desconocía que fuese radical. Algunos medios señalaron que gritó “Allahu Akbar” (Dios es grande) cuando se produjo el ataque, algo que las autoridades no confirmaron.\nLos hechos ocurrieron sobre las 10:30 horas , indicaron la policía y la Fiscalía en una rueda de prensa conjunta. Según relataron, el agresor acuchilló por la espalda a las dos policías en el centro de la ciudad y les quitó el arma reglamentaria. Y con ellas remató a ambas. Tenían 45 y 53 años, respectivamente.\nEl atacante huyó a pie y se hizo con un vehículo que estaba estacionado tras matar a un hombre de 22 años que estaba sentado en el coche, en el asiento de copiloto, señaló el fiscal. Todo ello ocurrió antes de entrar en una escuela secundaria cerca, donde tomó a dos mujeres como rehenes. El agresor disparó contra varios uniformados con las dos armas reglamentarias de las policías. Cada una de esas armas estaba cargada con 17 balas.\nEl agresor, llamado Benjamin Herman, de 36 años, fue abatido una operación de rescate montada por las fuerzas especiales locales. Otros dos oficiales de policía resultaron heridos en el ataque.\nLos disparos tuvieron lugar en el Boulevard d’Avroy, una importante arteria comercial en el lado oeste del río. Lieja es la tercera área urbana más grande de Bélgica y la más grande de la región de Valonia de habla francesa. Un perímetro de la policía armada permaneció en el centro de la ciudad.\nCuatro polícías resultaron heridos y tres de ellos fueron hospitalizados, según señaló el jefe de la policía de Lieja, quien dijo asimismo que el atacante quería herir “a agentes de la policía, es decir, dañar la institución, al Estado de Bélgica”.\nLos alumnos del centro Léonie de Waha fueron evacuados y trasladados a otras escuelas, señaló el alcalde de Lieja, Willy Demeyer. El centro permanecerá también cerrado hoy. Se ha procurado tanto a los alumnos como al personal de ayuda psicológica, se indicó.\nBélgica ha sido en los últimos años objetivo de varios atentados terroristas. El más grave fue perpetrado por extremistas islámicos el 22 de marzo de 2016, cuando 32 personas murieron en sendos ataques en el aeropuerto y el subte. La alerta terrorista, que consta de cuatro niveles, se bajó recientemente a la segunda más baja. Según el centro de crisis, eso no va a cambiar por ahora.


Depresión persistente en mayores de 40 años podría ser Huntington – Red Financiera\nInicio\tNacionalSalud\tDepresión persistente en mayores de 40 años podría ser Huntington\nDepresión persistente en mayores de 40 años podría ser Huntington\nEs hereditaria y neurodegenerativa del sistema nervioso central\nEl especialista Patricio Barros Núñez expresó que si una persona mayor de 40 años presenta síntomas de depresión sin una causa aparente podría padecer la enfermedad de Huntington.\nEl también coordinador académico del Centro de Investigación Biomédica de Occidente (CIBO) del IMSS en Jalisco añadió que la enfermedad de Huntington es hereditaria y neurodegenerativa del sistema nervioso central caracterizada por movimientos coreicos involuntarios, trastornos conductuales y psiquiátricos, y demencia.\nIndicó que en estos casos el paciente manifiesta de pronto una apatía que será en adelante progresiva, luego de llevar una vida sana, “la patología es de origen genético y tiene una incidencia importante: la sufren entre 10 y 15 personas por cada 100 mil”.\nEl experto señaló que la falta de entusiasmo ante actividades de la vida cotidiana es el inicio de un proceso degenerativo similar al que caracteriza al Mal del Parkinson, “sólo que en la enfermedad de Huntington no hay temblores fragmentarios (dedos, labios, etcétera) sino de tórax, piernas y rostro completo”.\n“Las consecuencias son lamentablemente irreversibles y fatales, es una afección que no tiene cura porque se deteriora el sistema nervioso central, y la esperanza de vida se reduce a una o dos décadas más partir de que se han manifestado todos los signos de la enfermedad, incluso a veces puede desarrollarse en pacientes de 35 años de edad”, dijo.\nExplicó que conforme evoluciona la enfermedad hay pérdida de memoria, convulsiones y demencia.\nResaltó que muchos de los casos estudiados y tratados en el IMSS Jalisco llegan mediante un autodiagnóstico, a sabiendas de que en la familia existen antecedentes, “genéticamente hablando, las probabilidades de transmitir la enfermedad a un hijo son hasta de 80 por ciento”.\n“Una asesoría genética le permite a la pareja tomar decisiones respecto a tener hijos o no, porque a la fecha, en todo el mundo sigue siendo una enfermedad cuya evolución no ha podido ser contrarrestada”, concluyó.\nTarjetas de crédito clásicas concentran Costo Anual Total más alto


Loretta Ortiz asume como ministra de la SCJN | El Heraldo de Saltillo\nInicio MEXICO Loretta Ortiz asume como ministra de la SCJN\nCiudad de México.- En sesión solemne, el Pleno de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) realizó la investidura de Loretta Ortiz como ministra del máximo tribunal, luego de ser ratificada por el Senado para ocupar la vacante que deja el ministro en retiro José Fernando Franco González Salas.\nEl Financiero publicó que Ortiz Ahlf, quien ha sido señalada como una persona muy cercana al presidente Andrés Manuel López Obrador, ofreció en su primer discurso como ministra trabajar con independencia, imparcialidad y autonomía.\nSe comprometió además a abogar por la adopción colegiada de criterios garantistas y protectores que mejor amparen a los justiciables; así como criterios menos restrictivos en el goce de los derechos humanos.\n“Soy consciente del papel que tenemos los operadores de justicia para garantizar el acceso a la justicia, consecuentemente el desempeño de mi encargo como ministra revestirá, en todo momento, de independencia, imparcialidad y autonomía”, dijo.\n“El inigualable honor y reconocimiento que significa para el ejercicio de mi actividad profesional asumir este distinguido encargo no puede entenderse a cabalidad sin hacer hincapié en aquellas implicaciones que trascienden mi esfera personal y que configuran un hecho sin precedentes en nuestro país la presencia simultánea de cuatro ministras integrando el tribunal pleno”, añadió.\nDestacó la importancia de la presencia de las mujeres en la toma de decisiones para la vida pública del país.\n“Las mujeres tenemos cabida en todos los espacios de toma de decisión y puestos de liderazgo, basta recordar lo establecido por los instrumentos del derecho internacional de los derechos humanos al recalcar que la participación equilibrada entre hombres y mujeres en todas las esferas de la vida es indispensable para el pleno desarrollo del país”, expuso.\nCon 92 votos a favor, el Senado aprobó su nominación el pasado 23 de noviembre.\n‘’Una de mis políticas será tolerancia cero a la corrupción, al tráfico de influencias y al nepotismo, ejerciendo adecuadamente las facultades en la materia, específicamente de resolver sobre responsabilidades administrativas e imponer las sanciones correspondientes’’, dijo Ortiz en comparecencia.\n“Encontrarán en mí una voz propositiva, congruente y siempre motivada por la genuina aspiración de convertir en realidad los derechos humanos consagrados en nuestro orden constitucional”, agregó.\nEn la sala de plenos estuvieron presentes familiares y amigos de Ortiz Ahlf, entre ellos su esposo José Agustín Ortiz Pinchetti, titular de la Fiscalía de Delitos Electorales de la Fiscalía General de la República (FGR).\nOrtiz Ahlf fue designada en diciembre pasado como ministra de la Suprema Corte por un periodo de 15 años.\nEn la sesión de este martes se le asignó a la Segunda Sala de la SCJN, donde ocupará el lugar que dejó el ministro Franco González Salas, cuyos casos pendientes asumirá.\nEn la sesión el ministro presidente Arturo Zaldívar y Alfredo Gutiérrez Ortiz Mema, orador único y encargado de dar la bienvenida a la nueva ministra, defendieron la trayectoria de Ortiz Ahlf y reconocieron en ella tener las credenciales para ocupar el cargo.\nLoretta Ortiz tiene experiencia en el sector público y académico. Estudió la licenciatura en Derecho en la Escuela Libre de Derecho y cuenta con una Maestría en Derechos Humanos por la Universidad Iberoamericana.\nTambién obtuvo el grado de Doctora en Derechos Humanos y Derecho Comunitario Europeo por la Universidad a Distancia de España.\nEntre los cargos públicos que ha ocupado se encuentran la Dirección Jurídica del Consejo Nacional para la Cultura y las Artes, asesora de la Dirección General Adjunta del Banco de México (Banxico), y Consejera de la Comisión Nacional de Derechos Humanos. Fue electa consejera de la Judicatura Federal en el periodo del 20 de noviembre del 2019 al 19 de noviembre de 2024. (EL FINANCIERO)\nArtículo anteriorEs más importante vacunar al 70% de la población de cada país que administrar dosis de refuerzo: OMS\nArtículo siguienteHay “dados cargados” en proceso para renovar dirigencia de CANACINTRA: Antonio Domínguez


Perestroika - significado de perestroika diccionario\nDiccionario de español / Spanish Dictionary 13.039.351.960 visitantes atendidos\nSF → perestroika\nEstas contradicciones de clase, después se hacen aún más patentes, cuando los nuevos plutócratas de izquierda se rinden ante el dinero burgués de occidente; promoviendo reformas económicas, como la “perestroika” rusa, para insertarse en la economía de mercado capitalista y levantar después sus propias empresas privadas; como sabemos que sucedió con el mundo comunista, a partir de 1987.\nLa última reforma importante emprendida por el gobierno de Kosygin y que algunos la consideraron como la era pre- perestroika, fue una decisión conjunta del Comité Central y el Consejo de Ministros denominada «Mejoramiento de la planificación y refuerzo de los efectos del mecanismo económico en el aumento de la eficacia en la producción y la mejora de la calidad del trabajo», o más conocida como la reforma de 1979.\nLa perestroika, por su parte, llevó a una gran descentralización de la economía, que comenzó a ser privatizada y controlada por los gobiernos regionales antes que por los órganos centrales de planificación.\nLa amenaza nuclear se hace más patente que nunca, por lo que a mediados de la década se produce un acercamiento entre los dos bloques, que se ve favorecido principalmente por las políticas conocidas en Occidente como Glásnost y Perestroika, del mandatario soviético Mijaíl Gorbachov.\nLas políticas de glásnost y perestroika fueron diseñadas con el objeto manifiesto de modernizar el país aunque uno de sus inmediatos efectos fue el incremento del poder de las repúblicas, que de acuerdo con el artículo 72 de la Constitución Soviética de 1977 mantenían el derecho a la secesión.\nLa llegada al poder de Mijaíl Gorbachov en la Unión Soviética en 1985, unido a sus posteriores políticas de glásnost y perestroika, así como el deseo de tener mejores relaciones con Occidente provocó cambios importantes.\nInicialmente, Alia intentó seguir los pasos de Hoxha, pero los cambios en Europa del Este ya habían comenzado: Mijaíl Gorbachov había aparecido en la URSS con nuevas políticas (Glásnost y Perestroika).\nLa perestroika promovida por Mijaíl Gorbachov en la Unión Soviética y las presiones de la Organización de Estados Americanos (OEA) obligaron al gobierno del presidente de Nicaragua Daniel Ortega Saavedra y al FSLN a convocar a 21 partidos políticos a un diálogo nacional, en agosto de 1989, y se firmaron los acuerdos de Managua, que contemplaban la celebración de un proceso electoral democrático y la desmovilización de la Contra; poco después los cinco presidentes centroamericanos firmaron los acuerdos de Esquipulas V, en Guatemala, creando la Comisión Internacional de Apoyo y Verificación CIAV, para supervisar el desarme de los 12.000 combatientes activos de la RN existentes en ese momento.\nPrecisamente, el Discurso secreto de Jruschov ante el XX Congreso del PCUS fue uno de los primeros documentos publicados en el samizdat, el cual no fue hecho oficial hasta el año 1989 en la época de la perestroika de Gorbachov.\nEn 1989 la Unión Soviética, embarcada en el proceso de perestroika inicada por Mijaíl Gorbachev, anunció un severo recorte de la ayuda financiera a Laos debido a los problemas económicos de la propia URSS.


Coronavirus: las polémicas imágenes de Cristiano Ronaldo en las calles de Portugal | Nexofin\nCoronavirus: las polémicas imágenes de Cristiano Ronaldo en las calles de Portugal\nEl astro portugués fue fotografiado mientras caminaba con Georgina y tres de sus hijos por las calles de Funchal, ciudad donde se encuentra haciendo la cuarentena junto a su familia\ndomingo 29 de marzo de 2020 - 12:12 pm\nLa pandemia del coronavirus se expande cada día dejando cada vez más infectados y muertos a nivel global. Es por ello que la sociedad se encuentra en un estado de confinamiento total previsto por los máximos gobernantes para mitigar el virus.\nSin embargo, en Portugal se hicieron publicas unas fotos que llamaron la atención de propios y extraños. Las mismas corresponden a Cristiano Ronaldo, su esposa Georgina y sus tres hijos caminando por las calles de Funchal en medio del aislamiento social.\nEn las imágenes se pudo ver al futbolista de pantalones cortos y campera beige, junto a la modelo argentina, vestida con calsas y un buzo rosa. Ambos llevaban un carrito en el que estaban los gemelos Eva y Mateo.\nLos reporteros locales se hicieron eco de la salida que rapidamente se viralizó y fue foco de discusión en las redes. Ya que si bien en el país europeo permite diversas actividades en el exterior, ver a una de las personalidades más famosas del planeta paseando al aire en estos tiempos, genera todo tipo de resquemores en la opinión pública.\nEl número de muertos en Portugal por COVID-19 subió en el último día un 31 % hasta los 100 fallecidos, mientras que ya hay 5.170 personas infectadas (un 21 % más ), de las que 764 (14,7 %) son médicos, enfermeros o auxiliares.\nMira las imágenes (Photo by HELDER SANTOS / AFP)\nAnterior: La acusación de Kaká por la situación que atraviesa Ronaldinho\nSiguiente: El Chino Garcé confesó con qué jugador de Boca se quiso pelear


ansiedad Archivos - Emocioteca\nNo a la Anestesia emocional\nfebrero 17, 2019 by Mercedes Cobo Leave a Comment\n Las PASTIILAS no son la solución Mónica lleva más de diez años tomando pastillas para la depresión. Siempre le costó enfrentarse a los problemas (tendencia natural o forma de ser) y cuando su marido perdió el trabajo y empezó a trabajar en un bar, ella se encontró en casa sola muchas horas y … [Read more...]\nPor qué tengo ansiedad y cómo puedo resolverla\nseptiembre 27, 2018 by Mercedes Cobo 1 Comment\nEs el mal de las últimas décadas. Si mezclamos niveles altos de exigencia, inconsciencia y prisas, el resultado es ansiedad. Quieres conseguir algo, pero no lo estás consiguiendo. Quieres llegar, pero no llegas, y además no te das cuenta. A veces es algo concreto, quiero sacar unas oposiciones … [Read more...]\nNo sé si existe dios, pero te aseguro que tú no eres dios\njulio 19, 2015 by Mercedes Cobo Leave a Comment\nNo sé si existe dios o no, lo que sí sé es que ni tú ni yo somos dios. Además, si lo piensas bien, ser dios debe ser muy cansado. Yo diría que ser dios es agotador. Todo el tiempo preocupado de que las cosas salgan “bien”. Todo el tiempo alerta y pendiente. Y, ¿para qué? A veces somos dios … [Read more...]\nClaves para afrontar un Ataque de Ansiedad\njunio 18, 2015 by Mercedes Cobo Leave a Comment\nUn Ataque de ansiedad se resuelve reconociendo la inseguridad y la exigencia de fondo. Juanjo estudia ingeniería y está de exámenes. Se presenta a tres asignaturas y sólo le quedan dos semanas. Cada vez está más nervioso. Hasta el punto de que se pone a estudiar y no aguanta en la silla. Está … [Read more...]


Otra de Egipto\nHoy a las 4:16 pm por 1979gvr\nHoy a las 4:11 pm por Bujia\n» Ayuda con dirham casi identificado.\nHoy a las 4:03 pm por gusmarvs\nHoy a las 4:02 pm por 1979gvr\nHoy a las 3:56 pm por DLA\nHoy a las 3:55 pm por armintza79\nHoy a las 3:53 pm por armintza79\nHoy a las 3:41 pm por Toletvm72\nTema: Otra de Egipto Mar 18 Dic 2012, 6:44 pm\nEsta se asemeja a la posteada por mi anteriormente (10 piastres), así que supongo que es de Egipto, pero no lo se seguro. En esta ocasión no se nada sobre ella, no valor facial, fecha, ceca, en fin, nada de nada. Por el tono y brillo deduzco que es de plata, pero tampoco lo se con seguridad.\nBueno aquí os la muestro, a ver que os parece y si me podéis dar algo de información.\nTema: Re: Otra de Egipto Mar 18 Dic 2012, 7:17 pm\n¡En efecto, esta maravilla es de Egipto!\nSe trata de una moneda de 10 Guirsh (piastras) de la época del Imperio Otomano, cuando Egipto era una especie de provincia de imperio.\nCorresponde al reinado del sultán Muhammad V y concretamente al año 6 de su reinado.\nLa fecha grande (1327) es la fecha de ascensión al trono y a ella hay que añadirle el "6" que hay en la parte superior, lo que nos da el año 1333 de la era islámica, que corresponde al 1914-15.\nEsta acuñada en plata de 833 milésimas y debe pesar 14 g.\nAlgunos datos que pueden ser útiles para identificar estas monedas son:\n- La "toughra" es el arabesco del anverso y era una especie de signo distintivo de los sultanes otomanos.\n- Bajo ella esta el valor de la moneda. Se ve perfectamente el número 10 y a continuación la palabra "guirsh" que equivae a piastra.\n- Sobre al fecha de ascensión del sultán (en este caso 1327) aparece la palabra "Mirs" que significa "Egipto".\n- Encima de esta palabra es como te he dicho la fecha real de acuñación de la moneda, en este caso 6.\nTema: Re: Otra de Egipto Mar 18 Dic 2012, 7:24 pm\nMariscal me acabas de dejar anonadado. No controlo para nada las árabes antiguas y para mi toda la información que me has dado, ha sido nueva.\nMuy valiosa dicha información. Gracias\nTema: Re: Otra de Egipto Mar 18 Dic 2012, 8:25 pm\nMadre mía Mariscal como controlas de árabe, yo solo alcanzo a entender los números y me cuesta.\nPor cierto denzelpoli, una moneda magnífica\nTema: Re: Otra de Egipto Mar 18 Dic 2012, 10:23 pm\npreciosa moneda. Mariscal eres un crack\nTema: Re: Otra de Egipto Miér 19 Dic 2012, 2:28 am\nMariscal, entonces la primera foto es el anverso y la segunda foro el reverso.\nEn el anverso entiendo que viene la toughra y debajo de ella, el valor facial de la misma.\nEn el reverso encontramos, en la parte inferior del todo la fecha 1327 y justo encima de esta la pala Egipto, que a su vez, tenemos justo encima la fecha real.\nEs así? He asimilado bien la información?\nTema: Re: Otra de Egipto Miér 19 Dic 2012, 1:09 pm\nEn general el anverso de una moneda es la cara en la que aperece el nombre del país o la efigie del monarca, en este caso ese simbolo, la "toughra", era la firma del sultán, por eso se considera esa cara el anverso.\nRealmente todas las "toughras" son diferentes aunque muy parecidas.\nTema: Re: Otra de Egipto Miér 19 Dic 2012, 1:27 pm\nson preciosas estas monedas enhorabuena\nTema: Re: Otra de Egipto Miér 19 Dic 2012, 1:41 pm\nTema: Re: Otra de Egipto


Los problemas de España según el barómetro del CIS | Acueducto2\nLos problemas de España según el barómetro del CIS\nHome »Blogs » Los problemas de España según el barómetro del CIS\nPosted By Natalia Del Barrio on 2, Nov, 2019\nLejos de entrar a valorar lo más mediático de la última encuesta preelectoral del CIS, el reparto de escaños (hay que recordar que fue la encuesta que más se ajustó en las pasadas elecciones del 28 de abril), el barómetro también arroja una supuesta realidad social a través de la percepción de los principales problemas de España por parte de los encuestados.\nSegún los datos, el top 5 de los problemas de España, serían el paro, los políticos, los partidos y la política, los problemas de índole económica, la corrupción y el fraude y la sanidad, bastante coincidentes por cierto, con aquello que preocupa a la ciudadanía de Castilla y León, excepto en el quinto puesto, donde la falta de acuerdos, la situación política y la inestabilidad política, parecen preocupar más en Castilla y León que la Sanidad.\nY es llegado a este punto donde podríamos matizar, quien determina cuales son los principales problemas de España. Éstos tienen que ver por un lado con todo aquello que los medios de comunicación no dejan de “machacar” durante las fechas previas a la encuesta, en este caso entre el 21 de septiembre y el 13 de octubre y lo que en Teoría de la Comunicación se denomina, Agenda Setting, o establecimiento de agenda, y que de un tiempo a esta parte ha estado desgraciadamente vinculada a los intereses de los poderosos de turno, no solo políticos, sino también grandes empresarios, que dejan en muchas ocasiones, sin amparo y protección a aquellos periodistas que ejercen como tales.\nPor otro los problemas de España, también tienen que ver con lo que el CIS, como colocador de Agenda, entiende que puede ser susceptible de ser un problema. Mientras va incorporando temas como la falta de acuerdos de gobierno o la independencia de Cataluña, no hace desaparecer otros que quizá ya no son percibidos como tales, como por ejemplo las negociaciones con ETA. De esta forma, así se mantiene una alerta, que quizá no es tal. Por el contrario no es capaz de incorporar problemas actuales que sí afectan a nuestra sociedad, como es la despoblación. Y es en esta ausencia donde se refleja que la batalla política, la búsqueda de votos se da desde la confrontación y no desde el diálogo y la búsqueda de soluciones. Si no fuera así, no se entendería ni se podría explicar que mientras los nacionalismos no representan un problema para España, situándose en la últimas posiciones con un 0,5% si lo haga la independencia de Cataluña con un 10,5%.\nTremenda es la paradoja en Castilla y León donde la Independencia de Cataluña, se sitúa como el octavo problema de España, con un porcentaje mayor que la media, y solo superada por la propia Cataluña y La Rioja, la tercera región donde parecen estar más preocupados por la cuestión catalana que por las pensiones, a pesar de tener una población muy envejecida; o los desahucios siendo la octava comunidad donde más ejecuciones hipotecarias se producen según el informe del Consejo General del Poder Judicial; o por los autónomos, a pesar de que cada vez se producen más cierres de pequeño comercio como ha indicado el último informe de la Agrupación de Comerciantes Segovianos con respecto a nuestra ciudad; o la emigración, siendo una de las Comunidades donde más jóvenes emigran; o el propio funcionamiento de los servicios públicos, en decadencia desde el inicio de la crisis por la falta de inversión pública.\nNo se trata de una posición en contra del Centro de Investigaciones Sociológicas, ni mucho menos, de hecho, fuera de este barómetro de opinión, el más mediático, sus estudios, investigaciones e informes son excelentes a la hora de analizar la realidad social española, cuando se sitúan fuera de la batalla política de la confrontación. Quizá como decía una compañera el otro día, deberíamos empezar a señalar en portada otros asuntos.\nEn conclusión, el “CIS de Tezanos” y de cualquier otro que lo dirija, tiene que estar al servicio del interés general y no particular. No es “colaboracionista” del gobierno de turno porque asigne mas o menos escaños, sino que lo es en la medida en que establece problemas que posteriormente los partidos utilizan para sus respectivas campañas y discursos de confrontación en la carrera por los votos.


SAMEEP da a conocer las nuevas facturas del servicio domiciliario familiar, con el primer vencimiento el 26/12/2016 y 29/12/2016. Y para hacer el reclamo por la existencia de error de lectura, por consumo excesivo o por pérdidas solicita dirigirse a la empresa en horario comercial, de 06.30 a 12.30 y de 13.30 a 18.30.\nCon la finalidad de subsanar los errores hace saber que “se procederá a rehacer las facturas que corresponda al servicio domiciliario familiar Categoría 1 – Agua en Edificado o en su defecto Categoría 5 – Agua y Cloaca en Edificado, consignado al pie del recuadro de la factura identificado como Datos del Suministro, y que además hayan recibido un incremento superior al 120 por ciento al del mes anterior. Las nuevas facturas serán entregadas en los domicilios de los usuarios con un primer vencimiento el 26/12/2016 y el segundo 29/12/2016.\nATENCIÓN DE RECLAMOS Y GESTIÓN DE TARIFA SOCIAL\nDesde el lunes 12 de diciembre y hasta 16 de diciembre la atención al público en las áreas Comercial y Gestión Social donde se podrá realizar consultas, reclamos, tramitaciones de tarifa social y cobranzas en horario especial extendido desde las 06.30 a 12.30 horas y de 13.30 a 18.30 horas.\nEn cuanto al resto del facturado del servicio domiciliario familiar no medido el vencimiento se prorrogará hasta el 21/12/2016 y 27/12/2016 respectivamente y en lo que respecta a las facturas del servicio medido, tanto de consumos familiares, como comerciales e industriales se mantienen las fechas consignadas en las facturas distribuidas oportunamente.