Manejo de medicamentos de alto ries... by Lina Hoyos 34306 views\nComunicacion En Salud by Raul Choque 40741 views\nEnsayo by Maria del Refugio... 497 views\nLa enfermera es una persona. ¿Se cu... by MÓNICA M. SOTO V... 1878 views\nEnsayo Obesidad Infantil by Osimar Juarez 25518 views\nImportancia de la aplicación del pr... by Teresa Urbina Cam... 16263 views\nmonica .rodriguez , enfermera\nIvan Portillo , Estudiante en Universidad del Desarrollo Profesional\nIndhira Barranco , Estudiante en Centro de Estudios Tecnológicos y Universitarios IAMP\n1. AULA VIRTUAL ENFERMERIA Y EDUCACION PARA LA SALUD INTRODUCCION Cuando nos encontramos prácticamente a las puertas del siglo XXI, los esfuer-zos de los diferentes países en general, de la comunidad social y sanitaria en particularpara mejorar la salud de la población son evidentes, no obstante, a pesar de ello todavíase encuentran dificultades coyunturales que dificultan en ocasiones la puesta en prácticade los diferentes programas de educación para la salud. La Educación para la Salud (EPS), enmarcada en la Atención Primaria de Salud,significa un nuevo enfoque en la asistencia sanitaria, en el entendimiento del procesosalud-enfermedad, en la cobertura a cubrir en la población, en las relaciones profesio-nales sanitarios-usuario, en la metodología y objetivos a conseguir, en definitiva, unproceso educativo dirigido fundamentalmente a potenciar, promover y educar aquellosfactores que inciden directamente sobre la población en general y el ciudadano en parti-cular. En Atención Primaria de Salud (APS), la EPS se entiende como un instrumentoque sirve a los profesionales y a la población para conseguir de ésta la capacidad decontrolar, mejorar y tomar decisiones con respecto a su Salud o enfermedad (Mazarrasa,1992). Desde un marco de Promoción de la Salud, en el que se encuadra la EPS comoelemento clave (Carta de Otawa para la Promoción de la Salud, 1986), ésta sería unaforma concreta de trabajo orientada hacia la adquisición, por parte de la población, deconocimientos y habilidades para intervenir en las decisiones que tengan efectos sobrela Salud. Por otra parte, el proceso Salud-enfermedad es el resultado de la relación que losindividuos establecen con su entorno, y está íntimamente ligado al tipo de desarrolloeconómico y social de cada momento histórico. La EPS, como herramienta de la Promoción de la Salud, tendrá que ocuparseademás de crear oportunidades de aprendizaje para facilitar cambios de conducta o es-tilos de vida Saludables, para que la gente conozca y analice las causas sociales, econó-micas y ambientales que influyen en la Salud de la comunidad. Esto significa una superación del papel tradicional que se ha atribuido a la EPS,limitado fundamentalmente a cambiar las conductas de riesgo de los individuos, convir-tiéndose en un potente instrumento para el cambio.\n2. Es necesario, por tanto que su contenido incluya información-formación parademostrar la viabilidad política de los cambios ambientales, económicos o sociales quefavorezcan la Salud de la colectividad, además de circunscribir las posibilidades organi-zativas de la población para conseguir estos cambios. CONCEPTO DE EDUCACION El análisis etimológico del término pone de manifiesto que Educación procede,morfológica y fonéticamente, de Educare —conducir, guiar, orientar— pero tambiénrecoge semánticamente el significado de Educere —sacar a la luz, descubrir, extraer-, locual ha condicionado la tradicional coexistencia de dos modelos conceptuales básicosen el área de la educación: Un primer modelo ajustado a la versión semántica de Educa-re, de tipo directivo o de intervención, y otro referido a la versión de Educere, de tipoasesor con un objetivo basado en el desarrollo personal. Según el modelo de la educación tradicional o formal, la educación es un proce-so de socialización que pretende que el individuo adquiera la habilidad de actuar con-gruentemente con el medio sociocultural al que se pertenece. Implica la interiorizaciónde la cultura de un medio sociocultural determinado. Los programas educativos en estemodelo están basados en el producto. Es un tipo de educación pasiva basada en la me-morización de contenidos, por lo que tiene fundamental importancia la transmisión decontenidos, leyes, teorías y conductas, con el objetivo de conseguir una cohesión socialimponiendo límites a los comportamientos desviados. Este modelo se sustenta en la creencia ancestral del individuo como receptáculovacío de contenidos que por tanto el educador debía rellenar, basando por tanto la ad-quisición de conocimientos en la transmisión de contenidos por parte del profesor. Por ello este modelo educativo, de tipo vertical, confiere al profesor la; autori-dad, el saber. Los verbos asociados al educador eran transmitir, informar, explicar, re-petir, en tanto que los asociados a la actividad del discente eran escuchar, recibir, asi-milar, repetir. Según el modelo de Educación activa, la educación tiene como fin el desarrollopersonal del educando con sentido critico de la realidad sociocultural que le rodea, porlo que tiene especial importancia el método del proceso educador. Tanto como los contenidos en sí tiene especial importancia cómo se aprende; loverdaderamente importante es aprender a aprender, tomando una actitud activa en eldescubrimiento de la realidad. Toma especial consideración el bagaje sociocultural delalumno, su sistema de valores y creencias. El papel del educador se reduce al de asesory guía en el proceso de adquisición de conocimientos. En la actualidad, aun cuando nuestra propia experiencia nos indica la preponde-rancia del modelo tradicional frente al activo o crítico, se entiende la educación como\n3. proceso de desarrollo personal —producto— a través de una influencia externa —pro-ceso-. Ambos elementos dan lugar al proceso educativo, por lo que podemos afirmarque Educación es Dirección —intervención— y Desarrollo —perfeccionamiento—. EDUCACION PARA LA SALUD: ESTUDIO EVOLUTIVO DE SUSDEFINICIONES, TENDENCIAS Y MODELOS Es indudable, que a la hora de establecer una definición sobre la educación parala salud, nos encontremos con verdaderos problemas de consensuar la misma, pues pro-bablemente existan tantas definiciones de Educación para la Salud como autores hayantratado de hacerlo. A través del estudio de las diferentes tendencias de Educación para la Salud po-demos entender las líneas ideológicas que han marcado su desarrollo. Estas tendenciashan orientado los más variados y, a veces, antagónicos modelos de Educación para laSalud. Estos modelos son los que se aplican en última instancia en la práctica profesio-nal, en la manera de ejercer como Agentes de salud con los individuos y la Comunidad. Algunos de ellos están inspirados en el propio empirismo de la práctica médica—La Educación para la salud como estrategias para el desarrollo de conductas que pre-vengan problemas de salud es un asunto ancestral en la práctica médica—, en tanto queotros han surgido por la influencia de disciplinas hoy día consideradas como imprescin-dibles en el escenario de los Cuidados de salud de la Comunidad. No existen sin embargo prácticas de Educación para la Salud puras que puedanser plenamente adscritas a uno u otro modelo, sino matices que se traducen en la prefe-rencia de utilización de diferentes estrategias y métodos. Salleras distingue dos claros periodos en el desarrollo del concepto de Educaciónpara la Salud y sus contenidos, el llamado "Clásico" Y el "Actual", situando la divisiónentre ambos durante la década de los setenta. Periodo Clásico En el periodo clásico, en el concepto de Educación para la salud sólo se incluíanacciones dirigidas al individuo al objeto de responsabilizarse del cuidado de su propiasalud, tratando por tanto de modificar conductas insanas individuales. Aunque ya Winslow a principios de siglo incluyó en su definición de salud Pú-blica la Educación para la Salud como una de las acciones fundamentales para el Fo-mento y Protección de la Salud de la Población, tuvieron que pasar algunos años paraque diversos autores y grupos de trabajo postularan las primeras definiciones y métodosde trabajo a partir de los cuales esta disciplina se ha ido desarrollando.\n4. Una de las primeras definiciones válidas la elaboró Wood, quien en 1926 definela Educación sanitaria como "la suma de experiencias que influyen favorablemente so-bre los conocimientos, actitudes y hábitos relacionados con la Salud del individuo ycomunidad". Gilbert, experto canadiense en Educación para la Salud, la define en 1959 como"la instrucción de las gentes en materia de higiene, de forma que apliquen los conoci-mientos adquiridos al perfeccionamiento de su Salud". En 1966 Kals y Coobs definen la Educación para la salud como "Cualquier acti-vidad realizada por una persona que cree estar sana con el propósito de prevenir la en-fermedad o detectarla en estadio asintomático". En 1969 el grupo científico de la O.M.S. sobre investigaciones en Educación pa-ra la salud, la definió como el "Proceso que se interesa por todas aquellas experienciasde un individuo, grupo o comunidad que influencian las creencias, actitudes y compor-tamientos en relación a la Salud, así como por los esfuerzos y procesos que producen uncambio cuando éste es necesario para una mejor Salud". Con esta definición se pretendecapacitar a los individuos y colectividades para adquirir y conservar hábitos de Saludpositivos, usar juiciosamente los Servicios Sanitarios influyendo para que la toma dedecisiones vaya en la dirección deseada. En todas estas definiciones encontramos el elemento común de modificación decomportamientos en sentido positivo, destacando según su evolución las necesidades dedirigir las acciones no sólo al individuo, sino también a la comunidad, y de abarcar ensu campo de acción cualquier momento de la Historia Natural de la Enfermedad y nosólo el periodo prepatogénico. Aun cuando en la evolución se recoge la necesidad de capacitar a la comunidaden general y la de ampliar el campo de acción a cualquier estadio de salud, estas defini-ciones, y los modelos de Educación para la salud existente, fueron bastante criticadospor omitir la consideración de los factores ambientales, físicos y sociales, hoy conside-rados fundamentales en la adopción de comportamientos. Podemos considerar este periodo influenciado fundamentalmente por los si-guientes enfoques de Educación para la salud; a). Biologicista, enfoque tradicional en la praxis médica, subraya la información de tipo anatómico y fisiológico. Considera que los factores etiológicos y las enfermedades producidas son entidades que actúan y se desarrollan al mar- gen del escenario donde la gente vive y se relaciona, e independientemente de los comportamientos en los que la gente se implica.\n5. b). Psicologicista, enfoque que subraya la importancia del comportamiento indi- vidual como responsable de las prácticas de Salud existentes y, en conse- cuencia, de la morbilidad. De los anteriores enfoques las aportaciones más importantes al campo de laEducación para la salud han sido la formulación de los siguientes modelos de prediccióny explicación de comportamientos en Salud; Modelos tradicionales de Educación parala Salud. 1. Modelo biomédico; Desarrollado en base a unos principios basados en la Ciencia médica clínica, por lo que los métodos son unilaterales y en función del individuo enfermo. Este modelo considera el comportamiento individual como factor etiológico de la enfermedad, por lo que su objetivo es la modi- ficación de comportamientos individuales ya arraigados. No se plantea por tanto la prevención integral de los mismos con modelos integrales de actua- ción en otros sectores sociales. Metodológicamente, plantea el aporte de co- nocimientos como elemento suficiente para conseguir el objetivo propuesto —la adhesión del paciente al tratamiento—. 2. Modelo informativo; también de carácter biologicista aunque más reciente cronológicamente —recoge algunas de las aportaciones de las tendencias psicologicistas en la estrategia para la modificación de comportamientos— es similar al biomédico en cuanto al modo de entender los determinantes del comportamiento, es decir, la falta de información como causa etiológica de la enfermedad. Metodológicamente acentúa la importancia del aporte magistral de información, adoptando el contenido y forma al público receptor, pero con- siderándola como parte esencial del proceso. Basado pues en un concepto higienista de Salud —impartir conocimientos sobre comportamientos salu- dables al que no sabe— y en una pedagogía de tipo tradicional–magistral, unidireccional que no estimula la capacidad de razonamiento para aclarar valores y creencias. 3. Modelo Conviccional o de Creencias en Salud, Health Believe Model; (M.C.S.; H.B.M.), es una de las aportaciones más importantes de la psicolo- gía al campo de la Educación para la salud. Basado en resultados de nume- rosos estudios realizados durante las décadas de los 50 y 60 y formulado originalmente por Rosentock y Leventhal, es prácticamente omnipresente en la práctica de Educación para la Salud. El M.S.C. es una teoría de la expec- tativa de valores que intenta predecir y explicar el comportamiento en salud. sugiere que las creencias de la población influyen decisivamente en la toma de decisiones en relación a comportamientos promotores o restauradores de Salud. En su formulación original contiene los siguientes elementos:\n6. - Preparación psicológica del individuo para adoptar una decisión de Salud. El hecho de adoptar o no la decisión positiva depende de las "creencias" individuales, de las "percepciones" que sobre la realidad se tengan. Este estado subjetivo viene determinado a su vez por la suscep- tibilidad o vulnerabilidad percibida por el individuo a contraer una de- terminada enfermedad, por la percepción de la severidad o consecuen- cias de la misma, por los beneficios potenciales percibidos de la acción preventiva y por los obstáculos encontrados en la adquisición de com- portamientos preventivos.- Las claves o señales para el cambio de comportamiento, denominadas "estimulo de acción". Estos estímulos, que pueden ser tanto internos — percepciones del estado somático—, como externos —campañas in- formativas—, sacarían a la luz las creencias, percepciones y por tanto la intencionalidad de comportamiento en relación a la medida preventiva.- Asume que variables sociodemográficas y estructurales puedan influir en las percepciones, pero no las considera como directamente causales de conductas de Salud especificas. Posteriores revisiones del modelo original incluyen nuevas variablesa la hora de tomar decisiones sobre comportamientos preventivos, funda-mentalmente la motivación general sobre cuestiones de Salud, la confianzaen el terapeuta y el sistema de asistencia y las características de la relaciónterapeuta paciente. Este modelo ha legado la constatación de la importancia de los estí-mulos internos - sintomatología -, así como las características de la relaciónterapéutica, por lo que su aplicación puede resultar útil en la mejoría de loscumplimientos terapéuticos. No obstante, al no tomar en consideración el medio ambiente socialen el que el individuo se desenvuelve, Y que influye decisivamente sobre lasconductas en Salud, resulta inútil para explicar los comportamientos en laspersonas "sanas" de la comunidad, en las que los factores ambientales tienenun papel fundamental. Es por tanto un modelo subjetivo que enfatiza en la información parael cambio de actitudes, pero es sabido que estas no garantizan cambios deconductas. Todo ello ha originado un abandono progresivo del modelo tal y co-mo se formuló originalmente. El pujante desarrollo de la psicología en estesiglo, así como la colaboración con otras disciplinas implicadas como la so-ciología han permitido alumbrar unas verdaderas tecnologías para el cambio\n7. de conductas - teoría del aprendizaje social, por ejemplo - basadas en mode- los sólidos y efectivos para comprender el comportamiento individual y co- lectivo. 4. Modelo de decisiones en salud (M.D.S.), psicologicista, basado en el mo- delo anterior y en un intento de superar las criticas sobre él realizadas, y re- cogiendo las aportaciones de la literatura científica de la década de los 80 sobre las preferencias del paciente en relación con el cumplimiento terapéu- tico, Eraker y Cols. proponen un nuevo modelo dirigido fundamentalmente a explicar el cumplimiento terapéutico. 5. Modelo persuasivo-motivacional, de corte psicologicista, conocido también como modelo preventivo, actitudinal o K.A.P (Knowledge, actitudes, practi- ces) y redactado por O Neill en 1.979, postula la necesidad de incluir la mo- tivación como elemento imprescindible, posterior al proceso informativo, pa- ra la consecución de determinados hábitos. Según esto, conseguir un cambio de actitudes en sentido positivo iría seguido deldesarrollo de determinadas conductas, ya reforzadas ya modificadas. Metodológica-mente, propone una fuente de información que con suficiente reconocimiento socialtrasmita la información más adecuada al auditorio con los mejores medios de comunica-ción. La información debe ser veraz, completa, clara y comprensible (Modelo). Paralograr mayor eficacia, debe ser dada repetidamente por el mayor número de fuentes po-sibles. En la práctica, el mensaje llevaría implícito el elemento motivacional, por lo queel cambio de conocimientos se produciría a la vez que el cambio de actitudes, lo cualiría seguido del cambio de conducta. Las fases del modelo serían, según Havland: A. Suministro de información * Exposición del mensaje. * Atención al mensaje. * Comprensión del mensaje. B. Cambio de actitudes * Aceptación o rechazo de la opinión planteada. * Persistencia del cambio de actitud. C. Cambio de conducta * Cambios del comportamiento. Posteriormente, al comprobar que la información por si sola influye sobre el áreade conocimientos pero poco sobre el área afectiva - intencional - se incluye el elementomotivador, asegurando que el comportamiento buscado seria el elemento consecuente auna actitud positiva.\n8. Distingue asimismo entre las llamadas "motivaciones naturales o intrínsecas” de-rivadas de la pirámide de necesidades básicas humanas de Maslow, y las llamadas" ope-racionales o extrínsecas", derivadas de las circunstancias de cada etapa del ciclo vital. Hoy día este modelo está en crisis por la constatación de dos argumentos princi-pales; - Por el desarrollo por parte de los receptores de mecanismos de defensa lla- mados "exposición, percepción o retención selectiva", lo que hace que la comunicación alcance al cambio de actitudes en pocos casos. - Por la demostración del cambio de actitud como elemento necesario pero no suficiente para lograr el cambio de conducta. Kapferer aportó la necesidad de considerar otros elementos que influirían elcambio de comportamiento, denominados "contingencias situacionales". (Modelo de lascontingencias situacionales de Kapferer). En el caso de la modificación de comporta-mientos parece ser que las variables más importantes serian la inclusión de instruccionesen el mensaje sobre cómo cambiar la conducta, la existencia de recursos de apoyo parael cambio de conducta - especialmente en los hábitos muy arraigados, y la presencia deun medio ambiente favorable, que proporcione soporte al cambio de conducta. Parece que este modelo, con la inclusión de las contingencias situacionales, seríael que mejor explicaría la modificación de comportamientos en adultos. CONCEPCION ACTUAL DE LA EDUCACION PARA LA SALUD En todos los modelos examinados dentro del denominado periodo clásico se ob-serva que el objetivo fundamental de la E.P.S. se centra en la adquisición de conoci-mientos, actitudes y comportamientos saludables, ya sea en el ámbito individual o co-lectivo. En ningún momento se consideran las acciones encaminadas a la modificacióndel medio ambiente social, así como tampoco se considera la necesidad de incluir comoobjeto de E.P.S. las actuaciones sobre el sujeto enfermo. Hoy sabemos, a raíz de los numerosos estudios epidemiológicos realizados en elcampo de la investigación de E.P.S., que la actuación limitada al individuo no logramantener conductas, aun con una actitud individual positiva en este sentido, si los facto-res sociales no son favorables para ello. Por eso las llamadas Nuevas Tendencias, exponentes en definitiva de la evolu-ción del conocimiento científico en el campo de la E.P.S., consideran de forma destaca-da entre sus objetivos la necesidad de incidir sobre el medio ambiente social inmediatoal individuo, así como el desarrollo de la E.P.S. dirigida a generar y modificar compor-tamientos en el sujeto ya enfermo, y la implicación de la comunidad en todas las fasesdel proceso educativo.\n9. Como precursor de este nuevo enfoque de E.P.S. cabe destacar el centro Expe-rimental de Educación Sanitaria de la Universidad de Perugia, sin duda centro de refe-rencia a nivel mundial desde su fundación, por Seppilli, a principios de los setenta. La Dra. Modolo recoge la definición de E.P.S. que hiciera su fundador, quien ladefinió como "la intervención social que tiende a modificar conscientemente y de formaduradera los comportamientos relacionados con la Salud". (1970). Los planteamientoscentrales de la escuela de Perugia son; La E.P.S. es un proceso constante que debe irmás allá de los objetivos específicos de actividades educativas concretas y debe promo-ver una acción cultural más amplia que refuerce los valores que favorezcan la Salud. 1. No se trata de una especialidad, ni de actividades aisladas, sino de un estilo profesional íntimamente ligado a las actividades de promoción, prevención y asistencia tendente a autorresponsabilizar a los ciudadanos y a proporcio- nar capacidad critica para aumentar el control sobre su propia Salud y la de la comunidad. 2. Es indispensable la participación de la comunidad en todo el proceso, desde el estudio de la realidad previa hasta la evaluación de los resultados obteni- dos. En la concepción actual, probablemente la definición más completa de E.P.S.,que considera todos los aspectos mencionados anteriormente, es la propuesta por el IVGrupo de Trabajo de la National Conference on Preventive Medicine, (U.S.A., 1.975),presidida por Anne R. Somers, que establece: “La E.P.S. es un proceso que informa, motiva y ayuda a la población a adoptar ymantener prácticas y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales nece-sarios para facilitar esos objetivos, y dirige la formación profesional y la investigaciónhacia esos mismos objetivos”. En el estudio detallado de esta definición, podemos observar la inclusión de unaserie de acciones conducentes a; 1. Informar a la población sobre la Salud, la enfermedad, la invalidez y las formas mediante las cuales los individuos pueden mejorar su propia salud. 2. Motivar a la población para que consiga hábitos más saludables. 3. Ayudar a la población a adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para mantener un estilo de vida saludable. 4. Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten unas condiciones de vida saludables y una conducta hacia la Salud positiva. 5. Promover la enseñanza, formación y capacitación de todos los Agentes de Educación para la Salud de la Comunidad.\n10. 6. Incrementar, mediante la investigación y la evaluación, los conocimientos acerca de la manera más efectiva de alcanzar los objetivos propuestos. Los principales aspectos diferenciales respecto al planteamiento clásico estánconstituidos por la consideración de los factores ambientales, la inclusión de la E.P.S.en la fase terciaria de la enfermedad, y la capacitación de los individuos para lograr suparticipación activa en todo el proceso. Podemos considerar este periodo influenciado fundamentalmente por los si-guientes enfoques de Educación para la Salud: Sociologicista Enfoque que parte de la constatación de que las prácticas de Salud y los estilosde vida de la población son un producto social y, por tanto, un mero eslabón en la cade-na de morbilidad. En su acción, este enfoque minimiza el papel del comportamientoindividual y dirige fundamentalmente su acción a introducir cambios en el macrosiste-ma social en el que vive la población. Posiblemente a través de este enfoque podamos entender mejor el papel de laEducación para la salud en la Promoción de la Salud, definida esta última como la "capacitación de la población al objeto de aumentar el control sobre su propia Salud ". Laconferencia de Ottawa de 1986 sobre Promoción de la Salud la consideró como un re-curso estratégico en base a los siguientes principios: - Se ocupa más de la población en general que de personas aisladas. - Sus acciones van dirigidas a modificar las causas básicas de morbilidad, es decir, los determinantes sociales. - Su desarrollo depende fundamentalmente de la participación. - Su enfoque está orientado a la educación de la comunidad, al fomento del desarrollo y organización de servicios de asistencia y a la organización de la población en defensa de su propia Salud. La Carta de Ottawa define el Rol de la Educación para la Salud en cada uno delos puntos de la estrategia de la Promoción de la Salud, y lo dirige tanto a responsablespolíticos, como a técnicos y población general; 1. Aprendizaje de conductas para elaborar y desarrollar políticas saludables. 2. Aprendizaje de conductas favorecedoras de aptitudes y recursos positivos en Salud. 3. Aprendizaje de conductas facilitadoras de una mayor implicación en el re- forzamiento de la Acción Comunitaria.\n11. 4. Aprendizaje de habilidades de protección del entorno, promoviendo un me- dio ambiente saludable. 5. Aprendizaje de habilidades de reorientación de los servicios de Salud. A la luz de esta tendencia se observa que la Educación para la Salud no es solola aplicación de técnicas de modificación de conductas individuales o grupales, sinomás bien una tarea de rediseño ambiental y personal que permitiera que las opciones deconducta más saludable fueran también las más fáciles de adoptar. De los anteriores enfoques, las aportaciones más destacables al campo de laE.P.S. han surgido de la formulación de los Nuevos Modelos de Educación para la sa-lud, también llamados Modelos Críticos (O’Neill 1980), que dependiendo de su funda-mento científico y metodológico podemos clasificar en; 1. Modelo político - económico - ecológico. Según los autores de este modelo, también llamado ambientalista, ra- dical y ecológico, destacan -el fracaso de los Programas de E.P.S. destina- dos sólo a la modificación de conductas, si no se consideran de forma esen- cial los determinantes socioeconómicos y ambientales que influyen en ellas. Consideran que los Programas educativos han tenido un carácter culpabili- zador hacia el comportamiento individual, cuando el verdadero responsable es el ambiente social en el que se desenvuelve el individuo. Los defensores de este modelo consideran la importancia de la clase social como determi- nante de las desigualdades en Salud, por lo que, siguiendo las teorías de Hortwizt, abogan por las clases más desfavorecidas al ser la pobreza el prin- cipal condicionante de enfermedad. Por ello Mckinley propone que los educadores sanitarios dediquen sus esfuerzos tanto a la capacitación de la comunidad como a la organización de la misma en busca de cambios en la política económica que controlen el po- der de determinados grupos - lobys con extraordinaria influencia sobre la Salud de la población. Propugnan los autores más radicales un cambio en definitiva del modelo de sociedad capitalista. El papel por tanto del educador sanitario seria el de despertar la con- ciencia de la población respecto a las relaciones existentes entre las condi- ciones, los estilos y la calidad de vida de la población. En la actualidad, asumida la imposibilidad del cambio de modelo eco- nómico, se extiende que las modificaciones del medio ambiente deben ha- cerse a través de leyes votadas en los parlamentos, sin que sea preciso el cambio de modelo de sociedad. 2. Modelo de desarrollo personal y de habilidades sociales.\n12. Este modelo considera el papel decisivo que juegan los factores con- ductuales no solo en la prevención, sino también en la intervención terapéu- tica y rehabilitadora. Lo que se hace o no en una situación dada y cómo nos comportamos determina —directa o indirectamente— la Salud. El objetivo de este modelo es facilitar al individuo una elección de- bidamente informada, por lo que sus actividades se orientan estratégica- mente a aumentar la aptitud - competencia conductual individual en la toma de decisiones que afectan al bienestar individual, familiar y social. Este enfoque de E.P.S. pretende contribuir al desarrollo personal y social, a aumentar la autoestima, a sentirse bien en el ámbito escolar, fami- liar y social, dotando de los recursos —habilidades personales y sociales— necesarios para desarrollar la autonomía y responsabilidad en la consecu- ción de conductas saludables. Las habilidades sociales son consideradas factores decisivos en la prevención del consumo de tóxicos —drogas, alcohol y tabaco— así como de problemas psicosociales tales como fobias, depresiones, inadaptaciones, aislamiento, problemas sexuales, de pareja y delincuencia. La estrategia va dirigida a promover creencias y actitudes saludables —determinantes cognitivo y volitivo del comportamiento—, reforzando el locus o control interno del individuo —determinante conductual—, capaci- tándole para resistir las presiones sociales tendentes a desarrollar hábitos no saludables. Este abordaje se ve favorecido en nuestro medio por la entrada en vigor de la Ley 1/90 de Ordenación General del Sistema educativo (L.O.G.S.E.), pues en los objetivos de cada área o materia se hacen referen- cia a factores educativos y conductuales relacionados con la prevención y la Salud. Los principales contenidos que se incluyen en la perfección de des- trezas pueden resumirse en los siguientes bloques de habilidades; - Cómo comunicarse de forma eficaz; Expresión de sentimientos. - Cómo gestionar eficazmente el tiempo; Solución de problemas. - Toma de decisiones. - Trabajo de grupo; Asertividad.3. Modelo pragmático o multifactorial. Enfoque asumido por la O.M.S., al constatar la inutilidad de dirigir los esfuerzos en cuanto al cambio de comportamientos en la población si no se\n13. actúa simultáneamente sobre las dimensiones económicas y sociales impli- cadas en el problema de Salud. Parte de la base de la intervención a través de la comunicación persua- siva - Modelo K.A.P. - en la población, adoptando simultáneamente las aportaciones del modelo político económico ecológico para intervenir sobre los determinantes sociales de Salud; tiene por tanto una base multifactorial, de donde toma el nombre este modelo. OBJETIVOS DE LA EDUCACION PARA LA SALUD La Educación para la Salud persigue fundamentalmente la integración y partici-pación del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo momento latoma decisiones propias y la involucración en su propia salud, de tal manera que losprofesionales sanitarios son los facilitadores de información y de los instrumentos quepermiten mejorar la salud del ciudadano. Los profesionales sanitarios no deben limitarse a cuidar, si no educar y participaren el proceso de la salud del individuo, pero permitiendo que sea el propio ciudadano elque tome sus decisiones, una vez que ha sido informado y se le facilitan los elementosde comprensión y de actuación adecuados. Por tanto la Educación para la Salud supone un cambio fundamentalmente en laactitud de los profesionales sanitarios, así como en sus aptitudes, debiendo tener comoobjetivos básicos el promover: - Conductas positivas favorecederas de la salud en general. - Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos. - El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos. - Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participación activa en el proceso de la salud. AGENTES DE SALUD. CAMPOS DE LA EDUCACION SANITARIA. En un sentido amplio se entiende por Agente de Educación Sanitaria a toda per-sona de la comunidad que contribuye a que los individuos y grupos desarrollen con-ductas positivas de salud. Se reconoce no obstante que hay una serie de profesiones que por sus conoci-mientos y actividades tienen más facilidades para trasmitir mensajes de salud a la po-blación. entre ellos destaca el papel de los profesionales sanitarios, especialmente medi-cina y enfermería, Y otras disciplinas no sanitarias, especialmente la enseñanza y me-dios de comunicación social.\n14. Estos profesionales son agentes de educación sanitaria desde una doble pers-pectiva; la formal, intencionada o programada, siguiendo una metodología previamenteestablecida, y la informal, cada vez más valorada, constituida por la repercusión que laconducta en salud de estos profesionales tiene sobre el cambio de conductas de la po-blación. PROFESIONALES SANITARIOS COMO AGENTES DE SALUD Los profesionales de la salud ejercen una importante contribución a los conoci-mientos, actitudes y comportamientos de la población. En cuanto a la influencia informal o no intencionada, las conductas de salud delos profesionales son importantes experiencias educativas en la población. Por ello elRol ejemplar del profesional sanitario en su relación con la población se considera cadavez más importante en la educación de la población. La influencia formal o intencionada puede realizarse de manera directa o indi-recta. La influencia formal directa la constituyen los contactos terapéuticos del profe-sional sanitario con individuos o grupos. La influencia formal indirecta es la Educaciónsanitaria realizada por métodos indirectos, principalmente a través de medios de difu-sión de masas. Tanto la influencia formal como la informal deben considerarse seriamente a lahora de desarrollar la Educación para la Salud como estrategia asistencial, pues el papelde los profesionales es fundamental para su desarrollo como núcleo esencial de la Aten-ción Primaria. El Equipo de Atención Primaria tiene entre sus objetivos el fomento de lasalud de la Comunidad, por lo que debe investigar los factores específicos, en este casoconductuales, que constituyen un riesgo para la Salud, promoviendo el desarrollo y laejecución de programas tendentes a corregir estos hábitos insanos, en las diferentesáreas de aplicación. PROFESIONALES NO SANITARIOS 1 Profesionales de la enseñanza Los profesionales de la enseñanza deben ser considerados como verdaderosAgentes de Educación para la Salud, por las numerosas oportunidades de ejercer in-fluencias, tanto formales como informales, sobre los grupos de población con los quetrabajan. El hecho de ser población joven destacaría el papel ejemplar que los maestrosdeben ejercer en el medio escolar ante los alumnos. La consideración del tiempo real que durante las distintas etapas de la escolari-zación el alumnado está en contacto con el profesorado, confiere a estos una posiciónprivilegiada —dada la gran credibilidad que normalmente tienen entre el alumnado—\n15. para crear valores, actitudes y comportamientos en Salud, no sólo física, sino —funda-mental en esta población— mental y social. Esta circunstancia debe ser aprovechada para, al introducir la Educación para laSalud en la Escuela, vincular la mayor parte de la actividad a los profesionales de laenseñanza. 2 Profesionales de la comunicación Debe destacarse también el importante papel que los profesionales de la comuni-cación juegan en el desarrollo actual de la Educación para la salud, tanto por la influen-cia que con mensajes informativos y persuasivos ejercen a través de los medios de co-municación de masas, como por la contribución que pueden aportar en la planificaciónde Programas de Educación para la Salud. No obstante, la baja consideración que durante la formación de estos profesio-nales tiene la Educación para la Salud hace que la sensibilización a la hora de ejercerinfluencias conscientes sobre la población sea escasa. De ahí la importancia de desarro-llar programas formativos en este sentido, destinados a profesionales sensibilizados yparticipen de su trabajo con la comunidad. CAMPOS DE ACCION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD El campo de acción de la Educación para la Salud lo constituye toda la Comuni-dad, grupal e individualmente. Todo individuo tiene derecho a beneficiarse de la Educa-ción Sanitaria, y debe tenerse en cuenta la realidad cultural y social de los distintos gru-pos diana a los que se dirige la acción educativa. El análisis de la realidad —estudio delos determinantes comportamentales y sus consecuencias— nos dará idea de la diversi-dad de necesidades y justificará la existencia de Programas con objetivos y estrategiasdiferenciadas. Podemos considerar los campos de acción de la Educación para la salud desdedos perspectivas distintas, ya sea atendiendo al estatus Salud-Enfermedad o bien a lasetapas del ciclo vital. De acuerdo a esto podemos distinguir dos campos de Educación para la salud; - Uno dirigido a la población sana, con capacidad de autocuidado. - Otro dirigido a la población enferma, orientada a la recuperación de la Sa- lud. En cuanto al estado de Salud o Enfermedad de la población a quien va dirigida laintervención educativa, podríamos considerar útil esta clasificación para establecer ob-jetivos de los Programas, sin embargo desde el punto de vista operativo las dificultades\n16. empezarían al tratar de definir quién es sano y quién enfermo, pues en la realidad estadiferencia no es siempre objetivable. A efectos de Educación para la salud podríamos adoptar el concepto social deltérmino, aceptando como sano a aquel que es capaz de llevar a cabo normalmente todassus capacidades, sin precisar cuidados asistenciales, en tanto que enfermo seria aquel alque la sociedad confiere tal estatus por tener más o menos limitadas sus competencias acausa de la enfermedad, lo que suele coincidir con la necesidad de recibir cuidadosasistenciales. Es por ello que el la literatura anglosajona se conoce a los primeros comoconsumidores (consumers) y a los segundos como pacientes (patients). EDUCACION PARA LA SALUD DE LA POBLACION SANA La Educación para la Salud de la población sana constituye uno de los principa-les campos de acción, puesto que la acción educativa es fundamental para que la comu-nidad reconozca los factores determinantes de enfermedad y desarrolle hábitos y estilossaludables. No todos los individuos considerados "sanos" tienen el mismo grado de desarro-llo comportamental. Un primer grupo, joven, que no ha adquirido aún comportamientos insanos, enlos que la Educación para la Salud debe llevarse a cabo en la escuela formando parte desu socialización secundaria, y orientada a la Promoción de la Salud y adquisición deconductas saludables. Para desarrollarla se utiliza principalmente la metodología educa-tiva. Un segundo grupo, adulto, que ya ha adquirido hábitos insanos, en los que laEducación para la Salud se efectúa en el medio laboral o en la propia comunidad pormedio de la comunicación persuasiva, y cuyo objetivo será el fomento y protección dela Salud mediante la modificación de hábitos insanos. Esta delimitación permite distinguir tres campos de actuación en la poblaciónsana; la E.P.S. en la escuela, en el medio laboral y en la comunidad. Esta acción educa-tiva debe acompañarse de modificaciones medioambientales, a través de influenciassobre órganos de decisión o bien concienciando a la población por medio de los mediosde comunicación. EDUCACION PARA LA SALUD DE LA POBLACION ENFERMA También en el caso de la población denominada como enferma pueden hacersedistinciones según el marco de desarrollo de la actividad —hospital, centro de salud,domicilio— o según la clase de problema o necesidad.\n17. Este grupo resultaría en principio muy receptiva a la E.P.S, puesto que la recupe-ración de la Salud se constituye en un elemento motivador importante. Esta receptividadse hace extensiva a la familia, sobre la que también es imprescindible intervenir. Es fundamental que la educación de pacientes y familiares se realice con méto-dos participativos, fomentando la comprensión de los factores causales del problema eincidiendo especialmente en mejorar el cumplimento terapéutico. AREAS DE APLICACION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD Tanto el grupo de población "sano" como "enfermo" tienen el derecho de bene-ficiarse de las acciones de la E.P.S., cualquiera que sea del medio en que se encuentren,pero debe tenerse muy en cuenta la necesidad de respetar las normas de coordinaciónentre los diferentes ámbitos de actuación. No se consideran éstos como compartimentosestancos, sino estrechamente interrelacionados y complementarios. Es fundamental por tanto que los contenidos abordados en los distintos ámbitosde actuación sean coincidentes, evitando mensajes contradictorios por ser esto el ele-mento más nocivo del proceso de consecución o modificación de comportamientos. De este modo, con el fin de hacer llegar a toda la colectividad la E.P.S., pode-mos distinguir las siguientes áreas de aplicación: El medio familiar El medio familiar es un elemento imprescindible a tener en cuenta a la hora deintegrar los distintos programas en un Plan Nacional de E.P.S., pues reúne en su entornoa los distintos grupos de población en sus diferentes etapas de desarrollo. La familia constituye para el niño una fuente fundamental de aprendizaje, sir-viendo de marco para la socialización primaria fruto de la cual se desarrollará el modelode actitudes y comportamientos. Conforme el niño crece este modelo se amplía a la in-fluencia recibida en el medio escolar —socialización secundaria-, que cobra una im-portancia extrema al comienzo de la adolescencia. Durante este periodo se inician lamayor parte de las conductas de riesgo, algunas de ellas severas, que desarrollarán en laetapa adulta, por ello la importancia de la integración de la educación y colaboración ensu desarrollo tanto en la familia como en la escuela. Debemos pues considerar a los responsables de la educación familiar como ver-daderos Agentes de Educación para la salud, por la influencia, fundamentalmente in-formal, que pueden ejercer sobre los diferentes componentes.\n18. El medio escolar La Educación para la salud en el medio escolar tiene como fin inculcar conoci-mientos, actitudes y hábitos positivos de salud al individuo durante sus primeras etapasde desarrollo, orientados a comportamientos promotores de Salud y a la prevención delas principales enfermedades de este grupo de edad. Debe intentar el desarrollo de habi-lidades para la adopción de estilos de vida saludables en la madurez. El hecho de trabajar con un grupo de población en periodo de desarrollo físico,psíquico y social hace del Programa de E.P.S. en la escuela uno de los más eficientes,pues en esta edad se es más receptivo al educando. Además el medio escolar supone unentorno común para este grupo de población, lo que le hace además el programa másextenso en cuanto a población cubierta. Las estrategias no han de ir dirigidas exclusivamente al escolar, sino también apadres y profesores par que estos puedan participar en la planificación y desarrollo delas acciones. El medio laboral La E.P.S. en el ámbito laboral dirige su estrategia a la concienciación de los tra-bajadores acerca de los riesgos para la Salud a que están expuestos por el desempeño desu trabajo. Estos riesgos son de tres tipos esenciales; - Riesgo de sufrir lesiones físicas por accidentes de trabajo. - Riesgo de sufrir enfermedad por tóxicos del medio laboral. - Riesgo de desarrollar desequilibrios psicológicos por el desempeño del tipo de trabajo que se realiza. En este sentido la E.P.S. tiene como objetivo informar a los trabajadores de losprincipales riesgos y sus derechos en relación a ellos, promoviendo comportamientospositivos en relación con la seguridad, riesgos mecánicos principalmente, o prevenciónde enfermedades, riesgos físicos, químicos y sociales. También debe aprovecharse elmedio laboral para potenciar el desarrollo de Programas de E.P.S. destinados a proble-mas extendidos en la población, aunque no propios del medio laboral. Lo constituiría laactuación preventiva de las principales enfermedades crónicas. Es importante por último destacar que las actividades deben también orientarse aconcienciar a directivos, representantes sindicales, miembros del Comité de Salud Labo-ral al objeto de lograr una sensibilización común frente al problema.\n19. El medio social El objeto principal de los Programas de E.P.S. en la comunidad lo constituye elfomento y protección de la Salud de la población "sana", erradicando conocimientos,actitudes y hábitos nocivos y promoviendo que el mantenimiento de la Salud alcanceuno de los primeros lugares en la escala de valores social. Estos Programas se planifican desde la base de los niveles primario Y secunda-rio de prevención. Desde el punto de vista primario de la prevención —fomento— loscontenidos van destinados a fomentar comportamientos positivos. Desde el secundario—protección— los contenidos van dirigidos a concienciar a los grupos de riesgo identi-ficados para potenciar cambios de conducta en el sentido deseado y despertar el interéspor la detección precoz de procesos, por medio de la información de primeros síntomasy orientación hacia los servicios asistenciales adecuados. También implica la motivación de la población para aumentar la participaciónactiva en la toma de decisiones que afectan a la Salud de la comunidad. METODOLOGIA EDUCATIVA Introducción Para la consecución de los cuatro objetivos básicos de la Educación para la Sa-lud - informar a la población, insertar la salud como valor, promover conductas sanas ymodificar las nocivas - los distintos Agentes de Salud deben elaborar mensajes lo sufi-cientemente claros y persuasivos como para llegar a la población. El procedimiento me-diante el cual estos mensajes llegan a la comunidad recibe el nombre de métodos deEducación para la Salud. Metodología Pedagógica y Técnicas Didácticas Tradicionalmente el proceso de enseñanza se ha caracterizado por el uso de unametodología unidireccional basada en exposiciones teóricas por parte del profesor. Ac-tualmente las tendencias pedagógicas tienden a interesarse menos por la enseñanza ymás importancia al proceso de aprendizaje, es decir, dan menos importancia a lo que elprofesor presenta y más a lo que el alumno aprende. Actualmente la Educación para la Salud se desarrolla en la práctica con cual-quier actividad que promueva el aprendizaje de aspectos relacionados con la Salud, alobjeto de facilitar conocimientos, incidir en el sistema de valores, creencias y actitudes,para producir cambios permanentes en los comportamientos y en los modos de vida.Para ello es necesario que se produzca una interacción intencionada entre varios ele-\n20. mentos —el que enseña, el que aprende, el tema, el método— y en un contexto determi-nado —la consulta, el domicilio, la comunidad—. El aprendizaje se considera como un proceso dinámico de interacción en la quese pretende conseguir un cambio permanente de comportamiento en la dirección desea-da del modo de pensar, sentir y actuar del educando. El verdadero aprendizaje entendidopues como potencial de cambio de conducta es una experiencia interna y profunda deleducando, que afecta a los conocimientos, valores y creencias —modo de pensar—, alas actitudes intención de actuar —, y a los comportamientos— modo de actuar-, delque aprende. Considerando pues que el objetivo esencial del proceso de enseñanza es elaprendizaje conseguido y no la información aportada, la moderna educación para laSalud debe realizarse con metodologías educativas que motiven al educando a aprender.En ese sentido y de forma genérica los métodos más eficaces de enseñanza son aquellosque implican que el educando adopte una situación activa, participando e interactuandoen el proceso de enseñanza. En función del tipo de metodología utilizada en este proceso de enseñanza, dis-tinguimos cuatro modelos pedagógicos básicos; 1. Enseñanza teórica, magistral o directiva, en la que el educador adopta una postura activa y el educando recibe el contenido de forma pasiva. La técnica didáctica fundamental es la clase magistral y su principal fin es el aporte de información o conocimientos sobre un tema dado, pero tiene como inconve- niente su muy limitada capacidad para modificar actitudes y comporta- mientos. 2. Enseñanza libre, en la que el educando adopta un papel activo, desarrollan- do las actividades, en tanto que el educador adopta un papel pasivo intervi- niendo solo como orientador y motivador en el proceso. La técnica didáctica fundamental es el ensayo–error, práctica frecuente en el ámbito de la inves- tigación. 3. Enseñanza práctica, activa, participativa o integradora, en la que ambos, educador y educando, adoptan un papel activo. Este método es el propuesto para desarrollar la Educación para la Salud directa, pues es el que ha de- mostrado mayor capacidad para la modificación de valores, motivación de actitudes y generación de comportamientos saludables. se desarrolla a través de técnicas didácticas de dramatización, simulación, casos prácticos y diná- micas grupales. 4. Por último, en un tipo de interacción en la que ambos elementos tomaran un papel pasivo, en el que no podríamos hablar de proceso intencionado de aprendizaje.\n21. Como queda explicado, la metodología pedagógica es una manera de actuar co-mo docente, de hacer llegar unos contenidos educativos planificados para conseguirunos objetivos predefinidos. En la Educación para la Salud tiene especial importancia la metodología utiliza-da, y se debe potenciar por tanto el entrenamiento en métodos y técnicas que se hayanmostrado más eficaces para cada situación especifica. La experiencia al evaluar la modi-ficación de comportamientos demuestra que el factor común que tienen los métodos ytécnicas modernas es la cada vez mayor participación del individuo, sano o enfermo, sufamilia y la comunidad, a través de una enseñanza de tipo práctico. METODOS DE EDUCCION PARA LA SALUD En 1954 el comité de expertos de la O.M.S. en Educación para la Salud dividiólos métodos en dos grandes grupos, clasificándolos según la relación que se establecíaentre el educador y el educando. De esta forma podemos distinguir; 1. Métodos bidireccionales o socráticos, en los que existe un intercambio acti- vo entre el emisor y el receptor. En el ámbito de la Educación para la Salud, los dos métodos bidireccionales por excelencia están constituidos por la en- trevista terapéutica personalizada y la discusión grupal. 2. Métodos unidireccionales, en los que no hay posibilidad de interacción entre el emisor y el receptor, por lo que este último no puede intercambiar infor- mación ni aclaran dudas. Se consideran unidireccionales los medios de co- municación de masas. se da la circunstancia de que algunos métodos, como la clase magistral o la charla son difíciles de encuadrar en uno u otro grupo, por lo que Salleras propuso en otra clasificación posterior basada en la rela- ción de cercanía en tiempo y espacio entre ambos elementos, considerar a los métodos de Educación para la Salud como: a) Métodos directos, dirigidos en general a individuos o grupos, entre los que existe una relación directa entre el emisor y el receptor, y general- mente utiliza la palabra hablada con el apoyo de técnicas didácticas y medios o recursos técnicos. b) Métodos indirectos, dirigidos a individuos, grupos o población en gene- ral, y en los que existe una distancia en tiempo y espacio entre el emisor y el receptor. Generalmente utiliza una gran variedad de recursos o me- dios técnicos combinados. En general la eficacia de los métodos de Educación para la Salud en términos demodificación de comportamientos es directamente proporcional al grado de interrela-ción que se establezca entre el educador y el educando.\n22. MEDIOS DE EDUCACION SANITARIA 1. Medios directos: - Diálogo / entrevista. - Clase. - Charla. - Discusión en grupo. 2. Medios indirectos: a. Visuales. - Carteles. - Prensa. - Folletos. - Pizarra. - Posters. - Diapositivas - Transparencias. b. Audiovisuales: - Cine. - Vídeo. - T.V. - Diaporamas. c. Sonoros - Radio - Grabaciones MÉTODOS DIRECTOS El Diálogo: El diálogo se entiende como una conversación entre personas que intenta tras-mitir una serie de ideas - contenidos, actitudes y conductas - por medio de un razona-miento lógico. En el caso de la acción de Educación para la Salud se trata de la Entre-vista sanitaria terapéutica, que constituye una oportunidad óptima para la Educación enSalud de la población, ya sean sanos o enfermos. El terapeuta o Agente de Salud ha de\n23. fomentar el proceso de intercambio para lograr el objetivo, por lo que debe poseer unaamplia capacidad para las relaciones sociales. Es decir, que además de contar con los conocimientos teóricos necesarios y deutilizar una metodología adecuada, ha de procurar que el educando se perciba un am-biente cómodo y agradable, para procurar su confianza, la expresión de sus dudas, in-quietudes, creencias, y posibilitar la capacidad de influencia sobre el mismo de formapositiva. Estas habilidades pertenecen más a la esfera no verbal que a los aspectos verba-les propiamente dichos de la comunicación. Entre las principales habilidades que pue-den resaltarse como cualidades de un buen entrevistador, cabria destacar: 1. La kinesia, etimológicamente proviene de movimiento, hace referencia al control del movimiento corporal, que de forma generalmente inconsciente aporta una gran cantidad de información sobre la comodidad, disposición, etc., de los interlocutores. Entre los elementos más importantes en este senti- do cabe destacar la gestualización facial, la mirada —fundamental para el control de la conversación— y el lenguaje postural, especialmente manos y piernas. 2. La proxémica, hace referencia a la distancia física en que se desenvuelve la interacción entre los elementos del proceso de comunicación. Está bien esta- blecido, en base a normas sociales, las distancias en función del entorno en que se desenvuelve la conversación, habitualmente entre 30 cm a 1 metro pa- ra conversaciones con un interlocutor. Es importante destacar que cada indi- viduo tiene un espacio proxémico propio que debe ser respetado para evitar rechazo. 3. La paralingüística, que hace referencia al modo no verbal de la comunicación individual, fundamentalmente, el volumen, tono, pausas, velocidad de emi- sión de los mensajes. Un buen interlocutor debe poseer la habilidad de ma- nejar adecuadamente estos aspectos, para evitar percepciones de agresividad, monotonía, desinterés, etc., adoptando un tono y volumen adecuado a la si- tuación. 4. La actitud de escucha activa, que implica el adecuado manejo de los aspectos no verbales antes mencionados, aparte de la capacidad de destacar y resumir lo más importante de lo emitido para comprobar que se ha interpretado co- rrectamente, lo que implica que el educador adopta un papel activo en la conversación. (no sólo oye sino que escucha). 5. La capacidad para hacer y recibir críticas constructivas sobre lo expuesto, es decir, la capacidad para dar respetuosamente opiniones y puntos de vista di-\n24. ferentes de la situación, así como agradecer las observaciones que se refieran a la actividad del educador. Hay que considerar que todas estas habilidades no se presentan aisladas ni des-contextualizadas del proceso de comunicación, sino que se desarrollan de forma simul-tánea e integrada al objeto de lograr mayor eficacia en el proceso educativo. En resumi-das cuentas, estas habilidades pueden concretarse en saber escuchar, saber conversar ysaber aconsejar. La clase: La enseñanza teórica se desarrolla a través de lecciones magistrales, y su princi-pal objetivo se sitúa en el aporte de información, en la esfera de la actividad intelectual.La lección magistral consiste en una exposición, generalmente oral y acompañada demedios técnicos como el vídeo, transparencias, diapositivas, etc. La principal ventaja deeste método radica en que es una forma relativamente barata de trasmitir información aun número elevado de personas, pero tiene como principal inconveniente su limitaciónpara el aprendizaje práctico de resolución de problemas por que el educando tiene unpapel demasiado pasivo. Para corregirlo en la medida de lo posible el educador debe utilizar técnicas queestimulen la atención del alumno. La clase debe ser planificada concienzudamente, conuna idea clara, de los objetivos a conseguir y contenidos a trasmitir. La exposición debeser ordenada, lógica y con nivel adecuado al auditorio, no mayor de 40 ó 45 minutos,pues decrece la capacidad de atención, y debería complementarse con un espacio finalpara la resolución de dudas y discusión, procurando establecer un coloquio productivo. Deben asimismo tenerse en cuenta los aspectos antes referidos de la comunica-ción verbal y no verbal, así como la inclusión de diversos medios didácticos y técnicasdinámicas de grupo. La charla: La charla se constituye en uno de los medios más utilizados en Educación parala Salud dirigida a grupos más o menos numerosos de la comunidad, interesados en untema en concreto. No obstante y a pesar de su amplio uso, el resultado de estas activida-des pocas veces está a la altura de lo esperado, al no ser suficientemente consideradaslas normas básicas para su adecuado desarrollo, que Salleras resumió en: - La charla debe ser promovida por el grupo a quien va dirigida, o sus líderes sociales. - La charla debe ser realizada por un orador de suficiente prestigio social, que cuente con unos conocimientos y experiencia amplios sobre el tema a tratar.\n25. - El tema elegido y su desarrollo deben responder a los deseos y necesidades de la población a quien va dirigida. - El lenguaje utilizado debe adaptarse a los conocimientos, mentalidad y cul- tura del grupo, por lo que es deseable la búsqueda de una determinada ho- mogeneidad en este sentido en el grupo receptor. - El esquema de la charla debe estar constituido por una introducción, un de- sarrollo expositivo progresivo de ideas concretas, un resumen final a modo de conclusiones y una discusión posterior en la que participen los oyentes. - Es importante contar con medios técnicos audiovisuales de apoyo, pues la investigación pedagógica demuestra que la retención aumenta entre un 35 y un 55% más con su empleo, y además es más duradera. Si consideramos que la retención promedio es de un 30 % para lo que se oye, un 50% para lo que se ve y un 70%para lo que se hace, constatamos la importancia de su uso al objeto de mejorar la eficacia del proceso educativo. - La duración de la charla debe ser breve en evitación de la disminución de la capacidad de concentración, no sobrepasando los 45 minutos. - Las condiciones físicas del local deben ser adecuadas al tipo de dinámica que queramos establecer, contando con los medios y recursos necesarios y permitiendo en cualquier caso una mínima comodidad y un cierto grado de interacción. Enseñanza práctica: La enseñanza práctica incluye entre sus objetivos el abordaje de actitudes y ha-bilidades que no cubre la enseñanza teórica. Entre las diferente técnicas didácticas deeste modelo pedagógico cabe destacar: - Los seminarios, en los que el educador se constituye en moderador del gru- po, encaminando sus esfuerzos a conseguir una participación activa. se desa- rrolla en grupos reducidos y se trata de analizar y discutir el material de apoyo suministrado a fin de ampliar conocimientos y obtener conclusiones. - Clases prácticas o de resolución de problemas. La resolución de problemas a través de distintas técnicas didácticas individuales o grupales es un método excelente para desarrollar la Educación para la Salud. El educando adopta un papel activo, potenciando sus capacidades para resolver situaciones, así como el educador, que se interesa tanto por el aporte de información como por mantener la motivación, orientando en la toma de decisiones.\n26. • Las distintas técnicas didácticas participativas dan un gran valor a los conocimientos y experiencias previas, por lo que se han mostrado de gran utilidad en Educación pa- ra la Salud grupal por su capacidad para el intercambio de información.• Las distintas técnicas didácticas grupales se definen como los medios o los métodos empleados para fomentar la interacción del grupo. Tienen la capacidad si se utilizan adecuadamente de activar las motivaciones individuales y de estimular el compor- tamiento a nivel individual, de forma que las fuerzas están mejor integradas en el grupo y dirigidas hacia la consecución de sus metas. En general, la elección de la técnica concreta depende del educador, segúnvalore en función de variables tales como la madurez, el nivel de conocimientos, elgrado de interacción creado, el tamaño o las características de cada individuo, del grupoo la conveniencia de desarrollarla. PRINCIPALES TECNICAS GRUPALES EN EDUCACION 1. Técnicas en las que intervienen fundamentalmente expertos: - Simposio. - Mesa redonda. - Panel de expertos. Técnica delphi. - Debate público. 2. Técnicas en las que interviene todo el grupo: - Grupo de discusión. - Seminario. - Debate dirigido. - Estudio de casos. - Philips 6.6. - Brainstorming o tormenta de ideas. - Rol playing o desempeño de papeles. - Cuchicheo. La discusión en grupo: El estudio científico de la discusión como método de enseñanza lo inició KurtLewin en la década de los 30. Hoy día se considera el mejor método de educación gru-pal, entendido como el más democrático y participativo para la modificación de actitu-des y conductas.\n27. La exposición de los diferentes miembros permite una comparación de los dis-tintos puntos de vista, que una vez valorados sirven para mejorar la comprensión sobrelos problemas de Salud, facilitando la adopción de nuevas conductas. No obstante, para que su eficacia sea óptima, es necesario tener en cuenta unasconsideraciones básicas: - El tema debe ser de interés para los miembros del grupo, los cuales deben tener algún conocimiento del mismo, aunque sea superficial, antes de abor- darlo grupalmente. - El número de componentes del grupo debe ser reducido, no excediendo en lo posible de 10 a 12 personas. - Se debe generar una dinámica de trabajo grupal que fomente el intercambio de ideas y opiniones de sus miembros, permitiendo por tanto una confronta- ción y complementación de los distintos puntos de vista sobre el tema. - El Agente de Educación para la Salud debe ejercer un papel dinamizador entre los miembros de los grupos, ayudando a establecer una verdadera di- námica de diálogo. - El Agente de Educación para la Salud debe poseer una adecuada formación y experiencia en técnicas pedagógicas grupales. Brainstormning: Es una técnica grupal cuyo objetivo principal consiste en facilitar la producciónde un número elevado de ideas o propuestas acerca de un tema en un periodo de tiemporeducido (unos minutos). Su desarrollo es el siguiente; - El formador hace una breve exposición al grupo sobre un tema dado, apor- tando información al respecto. - Durante unos minutos se solicita al grupo que emita con total libertad cuan- tas ideas y opiniones considere oportunas con relación al tema. - Una vez emitidas y anotadas todas las propuestas se desechan las repetidas o no significativas, reagrupando las restantes, lo que desemboca en grupos de ideas asociadas entre sí o bien líneas de trabajo sobre el tema, para la bús- queda sistematizada de soluciones. Método de estudio de casos: Este método comenzó a utilizarse en la facultad de derecho de la universidad deHarvard en 1.830. En la actualidad, podría decirse que es el método más utilizado y co-nocido en la formación continuada en ciencias de la Salud, especialmente en el áreaclínica.\n28. El caso propuesto debe estar relacionado con los conocimientos previos del temay lo ideal es que surja de manera espontánea, durante el desarrollo de la sesión, mejorque de forma arbitraria por parte del formador. El formador debe adoptar un papel de dinamizador y orientador a los grupos detrabajo, sin resolver el caso. Tras la exposición de los resultados por parte del grupo, elformador suele coordinar y resumir la información aportada, destacando las propuestasacertadas y corrigiendo las erróneas. Método del Rol playing: Ideado por Jacob. L. Moreno, alumno de Sigmund Freud, es asimismo conocidocon los términos psicodrama y sociodrama. Consiste en una representación escénica enla que las personas adaptan y ejercen un papel asignado de antemano, tratando de com-portarse (actuar) como la persona que representan. El resto del grupo observa para reali-zar posteriormente un análisis y discusión del desempeño. Este método tiene un fuerte componente afectivo o emotivo, pues implica poner-se en lugar de la persona que se representa. Supone por tanto un método excelente paraproblemas de comunicación personal, entrenamiento en relaciones humanas, cambio deactitudes, etc. Existen dos variantes de este método; - Rol Playing dirigido o estructurado, en el cual el educador distribuye de an- temano los papeles a representar, especificando las normas sobre el conteni- do de la escenificación y su desarrollo. Más utilizado para objetivos con- cretos de análisis de conductas individuales. - Rol Playing libre o no estructurado, en el que no se especifican normas con- cretas sobre el contenido y desarrollo. Tiene la ventaja frente al anterior de una mayor espontaneidad, aunque pierde mucha capacidad para hacer análi- sis profundo de comportamientos. Philips 6.6: Técnica ideada por J. Donald Philips, quien propuso establecer, a partir de ungrupo numeroso, subgrupos de 6 personas que discutiesen sobre un tema dado durante 6minutos, obteniendo unas conclusiones que posteriormente presentan a la totalidad delgrupo. Esta técnica resume los objetivos metodológicos del grupo de discusión y latormenta de ideas, siendo muy útil para su aplicación en auditorios extensos en los quese pretende establecer una dinámica participativa.\n29. Cuchicheo: Esta técnica consiste en dividir a un grupo en parejas o tríos para tratar un temadado, buscando fomentar la participación y afloramiento de ideas y experiencias perso-nales, al resultar mínima, por la privacidad, la inhibición en la participación y el diálo-go. Rumor: Técnica que trata de demostrar de manera vivencial un aspecto básico de la co-municación en las relaciones humanas: el deterioro de la información en su proceso detransmisión, y su capacidad para desfigurar la realidad a través de las sucesivas versio-nes de los transmisores. Esta técnica se realiza con estímulos verbales o gráficos, debiendo los implica-dos explicar sucesivamente lo que han visto u oído, pudiendo observar linealmente có-mo se van produciendo desvirtuaciones del mensaje que lo alejan de la realidad inicial. MÉTODOS INDIRECTOS En este tipo de métodos encontramos una separación en tiempo o espacio entreeducador y educando. Se utiliza la palabra escrita o hablada, utilizando distintos recur-sos técnicos. Constituyen los denominados Medios de Comunicación de Masas. Los Mass Media desempeñan un papel importante en la comunicación social,con unas funciones especificas entre las que pueden destacarse; 1. Crear una opinión pública. 2. Concienciar a la comunidad sobre temas relacionados con la Salud. 3. Distribuir información. 4. Fomentar la participación comunitaria. Entre las principales ventajas que ofrecen los medios de comunicación de masascabe destacar: - Tienen capacidad para llegar a una gran cantidad de personas. - Dan una amplia cobertura poblacional, siendo el coste relativamente bajo. - Aportan información y refuerzan actitudes positivas. - Contribuyen a crear una cultura positiva de salud en la población. Las principales limitaciones de estos métodos pueden resumirse en: 1. La sensibilización es mayor al inicio de las campañas informativas.\n30. 2. La sensibilización decrece o cesa al finalizar la campaña. 3. Los mensajes tienen que ser genéricos, no pudiendo por tanto adaptarse al nivel y necesidades de grupos de población específicos. 4. Por si solas no son eficaces en la modificación de comportamientos. 5. Deben por tanto combinarse con métodos directos de Educación para la Salud, si se desea incidir en conductas individuales. PLANIFICACION DE LA EDUCACION PARA LA SALUD Al igual que cualquier otra actividad que se desarrolle en Atención Primaria deSalud, la EPS debe estar planificada y organizada sistemáticamente (los métodos utili-zados deben ser evaluados para poder garantizar la eficacia de las actividades). Desde el marco actual en el que la EPS se circunscribe, se ocupará tanto de loscomportamientos de las personas relacionadas con el problema como con el entornodonde se desarrollan. Las etapas de la planificación en EPS son: 1. Análisis del problema. 2. Programación de las actividades educativas. 3. Evaluación. Análisis del problema a) Identificación del problema. Surge del análisis de las necesidades de la po- blación, y su objetivo es conocer «dónde», «cómo», «por qué», se generan los problemas de Salud. A la hora de seleccionar un problema sobre el que vamos a actuar desde la EPS, lo que nos interesa es conocer cuáles son los comportamientos de los individuos, grupos o comunidades que están implicados en los pro- blemas, de modo que a través de una acción educativa puedan modificarse, produciendo una mejora del problema. b) Identificación de los factores de riesgo (FR), que podemos clasificar, según el modelo PRECEDE: - FR relacionados con los comportamientos de las personas predisponen- tes. - FR relacionados con el entorno, y que están fuera del control de las per- sonas (económicos, accesibilidad a los servicios, medios de comunica- ción, etc.). Facilitadores y reforzantes.\n31. c) Identificación del grupo diana sobre el que vamos a actuar. Cuanto mejor de- finamos éste, mejor vamos a poder diseñar una intervención educativa apro- piada a sus características. d) Identificación de los determinantes cognitivos: actitudes (opiniones) e in- fluencias sociales tal y como las percibe el individuo, y sus expectativas de autoeficacia (capacidades personales). Programación de las actividades educativas El diseño de las actividades educativas, según el problema identificado -a quién,qué, cómo, cuándo y dónde-, tiene que ser flexible de tal modo que permita una meto-dología participativa de los ciudadanos en el proceso de modificación de sus comporta-mientos. a) ¿A quién van dirigidas las actividades educativas? Jóvenes que utilizan motocicletas, ancianos mayores de 75 años, etc. b) ¿Qué vamos a hacer? Los objetivos educativos explicarán aquello que que- remos conseguir en relación con los conocimientos, actitudes y habilidades, destrezas de las personas, de forma que podamos ir evaluando el progreso y el punto a donde queremos llegar. c) ¿Cómo lo vamos a hacer?. Métodos y medios educativos a emplear. d) ¿Cuándo y dónde lo vamos a hacer?. Programación en el tiempo de todas las actividades y del lugar donde se va a desarrollar cada una de ellas (domici- lio, centro de Salud, aula, fábrica, etc.). e) ¿Quién se responsabiliza de cada actividad?. f) Recursos materiales y financieros necesarios para desarrollar el Programa educativo. Evaluación Los criterios de evaluación de un Programa de EPS deben figurar desde el prin-cipio y deben ser discutidos y acordados con todos los que participan en el mismo (laevaluación hay que hacerla con la gente y no sobre la gente). Siguiendo el esquema clásico de Donabedian, en la evaluación de un Programadistinguiremos: a) Evaluación de la estructura, en este caso, lo que evaluamos es el diseño del Programa-análisis del problema, objetivos educativos, metodología y me- dios a emplear, temporalización y recursos financieros y humanos, y crite- rios de evaluación a seguir.\n32. b) Evaluación del proceso, que se centra en la evaluación de las personas im- plicadas en el desarrollo del Programa, y en el cumplimiento de las activi- dades, tanto las propiamente educativas como las de apoyo. c) Evaluación de los resultados, donde se evalúa el impacto que ha tenido el Programa sobre las personas, el grupo al que iba dirigido y sobre los facto- res ambientales. Finalmente evaluará la mejora de los indicadores de Salud y/o el beneficio socialconsiguiente.\n33. BIBLIOGRAFIA- ALMA-ATA 1978. Atención Primaria de Salud. OMS 1978, Ginebra. Cua- dernos Salud para todos. OMS 1978.- Costa M., López, E., “Salud Comunitaria”. Barcelona, 1986.- Costa M., López, E., “Educación para la Salud. Aportaciones de la psicolo- gía de la Salud”. Jano vol. XXXVI.- Serrano González I., “Educación para la salud y la participación comunita- ria”. Díaz de Santos. Madrid, 1989.- SEPILLI, A., Educación Sanitaria y Salud Pública. L’educazione sanitaria 3, 265. Peruggia 1958.- SALLERAS. Educación sanitaria. Díaz de Santos. Madrid 1988.- AZAGRA, M. “Educación sanitaria en la formación básica de enfermería”. Rol 99, 1986.- Piédrola y cols. “Medicina preventiva y Salud pública”. Ed. Salvat. mmmmmmmmmmmmmm


Resistencia en la periferia: Arantxa Luna, cine feminista en el Estado de México\nFoto: Cortesía Arantxa Luna\nLa guionista y crítica de cine nos cuenta como influyó en su trabajo el vivir en Texcoco y Tecámac\n“Viví desde mi niñez hasta los 23 años en Texcoco, luego a los 26 me mudé a Tecámac. Mi relación con el Estado de México es compleja”, relata Arantxa Luna guionista y crítica de cine egresada del Centro de Capacitación Cinematográfica, quien tuvo que trasladarse diariamente desde su casa para estudiar en la CDMX, “impulsada por mi mamá que quería que entrara a la UNAM y que no me quedara ahí (en el Edomex), porque es muy violento”.\nComo muchos estudiantes, Arantxa tuvo que levantarse temprano, viajar largas distancias y enfrentarse a un ambiente inseguro, lo que no ayudó mucho a crear una conexión con su entorno. “Fue una relación de amor-odio, porque la distancia implicaba que te cansaras mucho, y se vio afectada mi vida social. Tenía que regresar temprano porque era inseguro hacerlo de noche; por lo tanto, no convivía y me llevó a pensar que vivir en el Estado de México me quitaba muchas cosas”.\nFue hasta que se encontró con el feminismo que Arantxa repensó su transitar por el Estado de México y la unió con el lugar que la vio crecer. “Me di cuenta de la importancia de honrar de dónde eres, honrar dónde creciste, honrar todas estas experiencias que son únicas al final del día. El vivir esto me dio algo; me hizo resistente a muchas cosas”, comenta. Además, le dio otra visión de cómo percibía su ambiente y le permitió simpatizar con otras mujeres a través de sus trabajos. “En la adultez, con este acercamiento al feminismo, comencé a conocer a otras chicas del Estado de México; unas son poetas, otras hacen ilustración, otras están muy metidas en el activismo en temas de feminicidios e igualdad de género, eso me ha traído un descubrimiento muy chido”, asegura.\nAl igual que muchos músicos, artistas y creadores de contenidos, el abrazar su entorno llevó a Arantxa a inspirarse y trasladar sus vivencias personales en su trabajo profesional. “Lo que he escrito de cine siempre tiene algo que ver con el Estado de México. Mi primer guion de largometraje es justo sobre esto, lo escribí durante la época en la que viví en Tecamac. Me mudé siendo una mujer adulta, entonces ya podía dimensionar lo qué estaba pasando a nivel de violencia. Me atravesó cuando empecé a escuchar que vecinas de la unidad habitacional en la que vivía, comenzaron a desaparecer; a una la encontraron muerta”, dice.\nAsí, el tema de los feminicidios se convirtió en eje a seguir. “Más allá de la ficción que escribo, también me interesa los feminicidios y las desapariciones como temas de investigación, sobre todo si están relacionados con lo audiovisual, con cine. Es algo que quisiera entender de lo que está sucediendo y viví de cerca”, afirma.\n“A pesar de todo, el Estado de México tiene cosas muy bellas. Me acuerdo que cuando vivía en Tecamac los cielos eran increíbles. Te identificas con la gente de tu colonia, porque también se pueden formar lazos. En mis primeros años, todavía me tocó vivir una vida campesina. Cuando regreso a Texcoco, siempre recuerdo esos paisajes de milpa porque eran espacios de recreación. Iba con mis primos, mi mamá y mis tías; era un espacio para jugar, para ir a comer allá”, recuerda.\nActualmente, Arantxa Luna trabaja junto a la directora Alejandra Márquez (Las niñas bien) proyectos para películas y series de televisión, además de ser profesora de historia del cine y de cineastas latinoamericanos. El guion de ficción que menciona antes, es sobre una niña que busca a su hermana desaparecida en el Estado de México y fue seleccionado en el Festival de Cine de la Habana 2020, por lo que busca comenzar a trabajarlo para convertirlo en película.\nBosques de Los Héroes, Tecámac\nEra un parque que quitaron para poner una base de la Guardia Nacional. Estaba entre Bosques de Francia y Avenida Ozumbilla. Los cielos se veían siempre muy hermosos.\nLos Heroes Tecamac, Ojo de Agua, Tecámac. Estado de México.


La masajista rompió el silencio:\nBeatriz Michelini negó que fuera suya la voz de mujer que se escucha de fondo en la grabación del llamado que hizo el viudo Carrascosa.\nLa masajista Michelini ingresa al juicio con el rostro protegido.\nLa masajista Beatriz Michelini, una de las personas acusadas de encubrir el crimen de María Marta García Belsunce en 2002, declaró ayer ante la Justicia que “nadie” la “obligó” a limpiar la sangre del baño y que “fue un pedido” de los médicos para evitar que la familia se impresione.\nTambién negó que fuera suya la voz que aparece en los registros de la grabación de la llamada de Carlos Carrascosa cuando pidió una ambulancia para su esposa. El mismo Carrascosa reaccionó ayer indignado tras la declaración: “Mintió” (ver recuadro)\nMichelini era la masajista de la víctima, y es una de las seis acusadas por el encubrimiento del asesinato junto al médico Juan Gauvry Gordon, los hermanos de la socióloga, Horacio García Belsunce y John Hurtig, su cuñado Guillermo Bártoli y el vecino Sergio Binello.\nLa mujer está imputada de haber limpiado la sangre que había en el baño tras haber participado de intensas maniobras de reanimación, que fueron en vano.\n“Saqué el tapón de la bañera, que estaba con sangre. Me dieron un lampazo y yo lo pasé. No usé lavandina. Con un trapito verde que había ahí, agarré con mi mano un coágulo de sangre y lo puse en el inodoro”, dijo ante los jueces del Tribunal Oral en lo Criminal 1 de San Isidro. Añadió que corrió una “alfombrita, saqué un cesto y fui a pedir una bolsa para tirar el trapo con sangre”.\n“Vivo en un barrio y saco la basura a la calle”, dijo pero enfatizó que como en El Carmel no había cestos de basura, la mujer encontró a un vigilador y le dijo: “Sírvase, esto es para tirar”, recordó. Entonces, “volví al baño a poner el cesto abajo del vanitory”, agregó. Puntualmente dijo que la limpieza fue un “pedido” de los médicos, pero afirmó: “Nadie me obligó”.\nLa mujer también se refirió a la famosa grabación telefónica que hizo a las 19.07 el viudo Carlos Carrascosa pidiendo una ambulancia, en donde se escucha el sollozo de una mujer que, según determinó una pericia de Gendarmería, no es Michelini.\n“Esa no es mi voz. Yo hablo entrecortado. Pero además no tuteo a nadie, ni a mis padres. Además llegué ‘pisando’ las 19 al country y estuve entre 10 y 15 minutos esperando” en la entrada.\nCon pelo atado, anteojos, camisa blanca, chaleco y pantalón negro, Michelini se presentó muy nerviosa ante los jueces, fiscales y defensores para dar su versión y contestar preguntas.\nLa declaración de Michelini comenzó a las 10.23 frente a una sala de audiencias repleta de periodistas, abogados y público.\nAntes había intentado por todos los medios evitar los flashes: entró por el estacionamiento de magistrados, tapándose el rostro con un chal de lana.\nUno de los puntos del interrogatorio sobre el que más se ahondó fue la hora a la que llegó la mujer, y por ello se vieron videos de seguridad que se registraron en el puesto de entrada de “Carmel”, el 27 de octubre de 2002.\nCon un pañuelo de papel en la mano, llorando mientras hablaba, la mujer contó lo que recordaba desde que llegó “a las 19” al country. Relató que tuvo que esperar que la dejaran pasar y llegó hasta la vivienda donde Carrascosa se asomó por la ventana y le dijo: “Betty suba rápido, María Marta tuvo un accidente”.\n“Voy al dormitorio y la veo ahí tirada en el piso”, dijo llorando la mujer. Michelini señaló que encontró “al señor Carrascosa” sentado al lado del cuerpo “acariciando el pelito de la señora”, y que el viudo le preguntó: “Betty, ¿respira?”.\n“Yo no encontraba el pulso. No sé, dije, llame a un médico, llame al señor Bártoli”, afirmó.\nMichelini detalló su desesperación pidiendo un médico mientras le hacía masaje cardíaco a María Marta. “No le encontraba el pulso. Ahí apareció el señor Bártoli y se sienta al lado mío. Estaba desesperada, el señor Bártoli me ayudaba”, sostuvo.\nSeñaló que le pidió “a la señora Irene” Hurtig que fuera a buscar a un médico en el country.\nRelató sus movimientos una vez que llegaron los médicos, cuando le dieron la inyección de adrenalina a la víctima, y finalmente el electroshock. “Le sacaron el oxígeno y yo ahí bajé y me quedé sentada en el living. Me puse a llorar y sentí una mano en la cabeza que me decía ‘gracias Beatriz, gracias Beatriz’. Era la señora Irene, que me daba su apoyo y yo le dije ‘no pude hacer nada’”, relató. (DyN)\nSeguí en vivo el partido entre Deportivo Roca y Alianza


Diccionario Médico | - Part 511\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: satyriasis\nDeseo sexual exagerado o incontrolable en el varón.\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: sartorius\nEl músculo más largo del cuerpo, que se extiende desde la pelvis hasta la pantorrilla. Su función consiste es flexionar el muslo y rotarlo hacia fuera y flexionar la pierna y rotarla hacia dentro.\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: tartar\n1. depósito de aspecto duro, arenoso, compuesto por materia orgánica, fosfatos y carbonatos, que se acumula en los dientes y en las encías.\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: prickly heat\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: scabietic\nRelativo a la sarna.\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: Norwegian scabies\nInfectación muy intensa por el ácaro Sarcoptes scabiei. Se caracteriza por prurito generalizado, formación de costras y descamación de la piel. Los túneles con los huevos del ácaro forman líneas descoloridas en las áreas dérmicas enfermas.\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: Cuban itch\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: scabies Definición Enfermedad contagiosa producida por Sarcoptes scabiei, el ácaro o arador de la sarna, caracterizada por prurito intenso de la piel y excoriaciones debidas al rascado. El ácaro, que se transmite por el contacto estrecho con seres humanos o animales domésticos infestados, excava túneles en las capas externas de la piel, donde las…\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: Sarcoptes scabiei\nespecie de ácaros que provoca la sarna.\nsPor MedciclopediaEnero 1, 2008Inglés: sarcoplasm\nCitoplasma semilíquido de las células musculares.


Una red de computadoras esta conectada tanto por hardware como por software. El hardware incluye tanto las tarjetas de interfaz de red como los cables que las unen, y el software incluye los controladores (programas que se utilizan para gestionar los dispositivos y el sistema operativo de red que gestiona la red). A continuación se listan los componentes, tal y como se muestran en la figura\n- Placas de interfaz de red (NIC)\nServidor: Este ejecuta el sistema operativo de red y ofrece los servicios de red a las estaciones de trabajo. Estaciones de Trabajo: Cuando una computadora se conecta a una red, la primera se convierte en un nodo de la ultima y se puede tratar como una estación de trabajo o cliente. Las estaciones de trabajos pueden ser computadoras personales con el DOS, Macintosh, Unix, OS/2 o estaciones de trabajos sin discos. Un servidor es una computadora de poca o alta capacidad que proporciona diversos recursos a la red. Un servidor típico contiene varios discos duros, una unidad de respaldo en cinta y una unidad de CD-ROM. También permite a los empleados de una compañía compartir recursos como impresoras, máquinas de fax, módems, correo electrónico y conexiones a Internet. A menudo se utilizan servidores para almacenar información de bases de datos, archivos y copias de seguridad de archivos. Las computadoras conectadas al servidor se conocen como “clientes”.\nTarjetas o Placas de Interfaz de Red: Toda computadora que se conecta a una red necesita de una tarjeta de interfaz de red que soporte un esquema de red especifico, como Ethernet, ArcNet o Token Ring. El cable de red se conectara a la parte trasera de la tarjeta. Las tarjetas adaptadoras de red (también llamadas tarjetas de interfaz de red o NICs) proporcionan la conexión entre su computadora y su red, convirtiendo datos de su computadora a un formato que pueda aceptar una red Ethernet. (“Ethernet” se refiere al conjunto más común de estándares de equipo para redes.)\nAlgunas computadoras más nuevas tienen tarjetas adaptadoras de red integradas. Si su computadora no tiene una, puede instalar estas pequeñas tarjetas en unos minutos. En el mercado existen varios tipos de tarjetas; asegúrese que la tarjeta que compre coincida con el tipo de ranura de la tarjeta madre.\nSistema de Cableado: El sistema de la red esta constituido por el cable utilizado para conectar entre sí el servidor y las estaciones de trabajo. Los concentradores o hubs (conocidos también como concentradores de cableado) son el punto de conectividad central de un grupo de trabajo con disposición de estrella. Un concentrador permite a cada nodo comunicarse con todos los otros nodos conectados. Se pueden conectar dos o más concentradores, lo que le permite extender su red fácil y económicamente.\nRecursos y Periféricos Compartidos: Entre los recursos compartidos se incluyen los dispositivos de almacenamiento ligados al servidor, las unidades de discos ópticos, las impresoras, los trazadores y el resto de equipos que puedan ser utilizados por cualquiera en la red. Un servidor de impresión ofrece la misma conectividad a una impresora que una tarjeta adaptadora de red ofrece a una computadora. Permite a todas las computadoras de la red compartir la misma impresora. Los servidores de impresión son a menudo un componente básico de las redes cliente/servidor. Entre los productos de comunicación se cuentan tarjetas de fax, módems y enrutadores que hacen posibles conexiones con Internet. Todos estos productos le permiten comunicarse con computadoras no conectadas a su red de área local (LAN).\nUn sistema operativo de red (SOR), o NOS (Network Operating System), permite a las computadoras y componentes de la red comunicarse entre sí. El NOS puede variar desde simples características de software integradas a Windows 95 hasta sistemas más complicados como Novell IntraNetWare o Microsoft Windows NT.\nCuando se llega a un cierto punto, deja de ser poco práctico seguir ampliando una LAN. A veces esto viene impuesto por limitaciones físicas, aunque suele haber formas más adecuadas o económicas de ampliar una red de computadoras. Dos de los componentes importantes de cualquier red son la red de teléfono y la de datos. Son enlaces para grandes distancias que amplían la LAN hasta convertirla en una red de área amplia (WAN). Casi todos los operadores de redes nacionales (como DBP en Alemania, British Telecom en Inglaterra o la Telefónica en España) ofrecen servicios para interconectar redes de computadoras, que van desde los enlaces de datos sencillos y a baja velocidad que funcionan basándose en la red pública de telefonía hasta los complejos servicios de alta velocidad (como frame relay y SMDS-Synchronous Multimegabit Data Service) adecuados para la interconexión de las LAN.\nEstos servicios de datos a alta velocidad se suelen denominar conexiones de banda ancha. Se prevé que proporcionen los enlaces necesarios entre LAN para hacer posible lo que han dado en llamarse autopistas de la información.\nEs básicamente una versión más grande de una LAN y normalmente utiliza tecnología similar. Una MAN solo tiene uno o dos cables y no contiene elementos de conmutación, además se a adoptado un estándar para ellas que se denomina DQDB (Distributed Quue Dual Bus) o Bus Dual de Cola Distribuida, denominado también IEEE 802.6 que consiste en dos buses (cables) unidireccionales a los cuales están conectada todas las computadoras. Cada bus tiene una cabeza Terminal (head end).\nREDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES\nTipos de Topoligía\nRed en Canal o Bus\nTopología Estrella Extendida\nREDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES\nTopología Red Celular\n- Ethernet: topología de bus lógica y en estrella física o en estrella extendida.\n- Token Ring: topología de anillo lógica y una topología física en estrella.\n- FDDI: topología de anillo lógica y topología física de anillo doble.\nInstitutos de Ingenieros Electrónicos Y Eléctricos (IEEE)\nIEEE 802.2: Protocolo de LAN de IEEE que especifica una implementación de la subcapa LLC de la capa de enlace da datos. IEEE maneja errores, entradas, control de flujo y interfaz de servicio de la capa de red (capa 3). Se utiliza en las LAN IEEE 802.3 y IEEE 802.5\nIEEE 802.3: Protocolo de IEEE para LAN que especifica la implementación de la capas física y de la subcapa MAC de la capa de enlace de datos. IEEE 802.3 utiliza el acceso CSMA/CD a varias velocidades a través de diversos medios físicos. Las extensiones del estándar IEEE 802.3 especifican implementaciones para fast Ethernet. Las variaciones físicas de las especificaciones IEEE 802.3 original incluyen 10Base2, 10Base5, 10BaseF, 10BaseT, y 10Broad36. Las variaciones físicas para Fast Ethernet incluyen 100BaseTX y 100BaseFX.\nIEEE 802.4: Especifica el bus de señal pasante\nREDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES REDES


Fichajes más importantes rumbo al Torneo de Verano 2013 | Teletica\nFichajes más importantes rumbo al Torneo de Verano 2013\nEl Torneo de Verano 2013 del fútbol nacional inicia el próximo 13 de enero, con Liga Deportiva Alajuelense como presente campeón y otros once equipos en busca de remplazarlos.\nPara ello todos los clubes se han visto envueltos en el mercado de fichajes, unos más que otros, con la intención de reforzar cada línea para hacerle frente a un año que también incluye mucha actividad de la Selección Nacional rumbo a Brasil 2014.\nEl cuadro rojinegro anunció la llegada del hondureño Jerry Palacios, delantero que espera cumplir con las expectativas y convertirse en el referente manudo luego de un torneo sin un hombre gol definido. Oscar Ramírez perderá a dos figuras importantes, Pablo Gabas y Johnny Acosta, quienes jugarán en México.\nSaprissa fichó desde técnico hasta delantero, para reforzar cada sector tanto dentro como fuera del campo. Ronald González llega con la responsabilidad de acabar con los cinco torneos sin llegar a una final, mientras que entre las llegadas de jugadores desatacan Cristian Lagos (goleador del último certamen), Adrián De Lemos (en busca de convertirse en el portero regular que tanto buscan los morados) y Diego Estrada (volante que genera mucho fútbol y tiene gol).\nHerediano repatrió a dos jugadores que fueron muy importantes para la obtención de un título tras 19 años, Josimar Arias y Jorge “La Flecha” Barbosa, ambos regresan tras su paso por el fútbol de Guatemala. Además, lograron mantener al lateral izquierdo Waylon Francis, quien estuvo a punto de fichar por Saprissa.\nCartaginés también iniciará ciclo con un nuevo entrenador, Javier Delgado. En cuanto a jugadores, el regreso de Carlos Johnson es lo más destacado, además de la renovación de Iván Pailos.\nEn cuanto a los otros clubes, Puntarenas FC fue de los que más se reforzó con la llegada de Darío Delgado, Carlos Díaz, James Scott, Cristian Blanco y Ángelo Padilla.\nArgenis Fernández regresa al Santos de Guápiles, mientras que Daniel Jiménez hará lo propio en San Carlos, Ever Alfaro en Belén y Ricardo Valle se une a las filas de Carmelita, como sus principales movimientos.\nTodos los clubes aun tienen las puertas abiertas para más incorporaciones o salidas, por lo que se esperan más movimientos en los próximos días.


Nacimiento y muerte de un hombre bueno - Mis-Noticias\nChamarras, becas y mobiliario escolar\nAmigos que se han adelantado en el camino\nNacimiento y muerte de un hombre bueno\nLa humanidad no puede sustraerse a la eterna lucha entre el bien y el mal.\nLa historia de la religión católica indica que un Ser Supremo creó todas las cosas del universo, incluido un ángel que se creyó con derecho a disputarle la supremacía del mando y finalmente fue expulsado de los cielos para convertirse en el adalid de las fuerzas oscuras, del mal.\nEse Ser Supremo envío a su Hijo a la tierra, convertido en hombre, para ser el salvador de la humanidad, a cambio de la vida de este Hijo, bienhechor de las almas de hombres y mujeres.\nHace apenas unos días conmemoramos el nacimiento de ese Salvador al festejar la Natividad o el nacimiento de ese ser bueno, Hijo del Ser Supremo, en un humilde pesebre…\nQuiérase o no ese hombre que dio ejemplo de obediencia y humildad al ofrendar su propia vida, ha sido ejemplo para tirios y troyanos, al predicar el amor fraterno como el camino hacia la salvación de los seres humanos, el camino del bien por encima del mal, para tener una mejor sociedad, mejores personas humanas.\nServidores del mal hicieron todo lo que a su alcance estuvo para terminar con la vida y obra de aquel ser, que en los intereses de esos malos entes era una seria amenaza.\nAsí, un hombre justo murió por estar del lado de quienes eran víctimas de las injusticias, de la maldad, del olvido hacia los necesitados, los desvalidos, los sin derechos humanos.\nSu lucha, al menos así nos lo indican sus prédicas, fue para que la gente se comportara de manera digna con quienes sufrían de las injusticias, de la adversidad o fueran objeto de abuso por parte de los señores del gran poder.\nEn suma fue un gran defensor de las prerrogativas de las personas que sufrían el oprobio de aquellos que desde la cumbre del poder económico o político, solo veían en los seres humanos un instrumento para el enriquecimiento, la dominación y la satisfacción de sus insanos apetitos personales.\n¿Recuerdan su muerte?\nTortura, vejaciones, desgarramiento de sus carnes, corona de espinas y la ignominia de ser condenado a la muerte cruel, ¿hay alguna que no lo sea?, destinada a los peores criminales de esos tiempos: La muerte en la cruz. Una muerte que demuestra la peor cara de la maldad, la protervia anidada en el fondo de algunos corazones ¿humanos?\nLa cruz, ese instrumento oprobioso, de tortura; a partir de la muerte del Nazareno se ha convertido para la humanidad en el signo de la salvación eterna, el camino hacia el dios bueno que ha ofrecido el amparo para las almas que sigan el camino del bien por encima del mal.\nPara el común de la gente la Natividad es día de fiesta, de alegría, de esperanza, una fecha en la que se prodigan buenos deseos, regalos y felicidad abrazando a quienes amamos de una u otra manera. Incluidos también algunos excesos.\nFestejamos el nacimiento de un dios bueno, de un ser humano extraordinario.\n¿Hacemos algo por seguir su ejemplo hacia el camino del bien, por respetar y hacer respetar los derechos ajenos y los propios, consecuentemente?\nCada quien tiene en el fondo de sus corazones la respuesta a esa pregunta pero no olvidemos que alguien nos enseñó cómo recorrer la vía y cargar las cruces que implican el respeto y la defensa de los derechos humanos…\nEl camino del bien por encima del mal.\nDe pinchadas, grillas y precandidatos