Caja En Nueva Acción De Figura Grandes 16 Nuevo Sellado Centinela Universo MARVEL Difícil X-men encontrar de 7d0dbcyoa53806-Figuras de acción - thewarpreport.org\nCaja En Nueva Acción De Figura Grandes 16 Nuevo Sellado Centinela Universo MARVEL Difícil X-men encontrar de 7d0dbcyoa53806-Figuras de acción\nCaja En Nueva Acción De Figura Grandes 16 Nuevo Sellado Centinela Universo MARVEL Difícil X-men encontrar de 7d0dbcyoa53806\nPosted on Masters of the Universe blade completo por admin\nJuan Grabois confirmó que en la práctica, su ideología es el chavismo autoritario. Con un grupo de piqueteros e integrantes de canales de televisión militantes entró de prepo y por la fuerza a las instalaciones donde funciona Canal 13 y TN. Por Masters Of The Universe Classics jefe Cochenivus's 2010 Matteleste ingreso violento a una propiedad privada va a tener que dar explicaciones a la justicia. Ni Luis D’Elía ni Fernando Esteche se animaron a tanto. Sus actitudes irracionales y piantavotos ya despertaron críticas entre los propios integrantes de su movimiento y entre varios kirchneristas con mayor antigüedad.\nInvadieron el predio de Artear SA forzando una reja y encima, Grabois, hizo declaraciones ridículas que ni él se cree planteando que como estaba “en un bajo autopista, eso era un espacio público”. También habló del presidente Macri como “un empleado de Clarin”.fueron mucho más modestos Es tragicómico como acomoda la realidad a sus delirios autoritarios. Por la tarde dijo otra mentira: “El portón estaba abierto de par en par”. Trabajo en TN y cada vez que ingreso con el auto o ingresa algún invitado, tiene que bajar la ventanilla, identificarse con DNI y patente y recién allí le abren las puertas. Grabois esperó que abrieran para que ingresara un vehículo y aprovechó para filtrarse a los empujones.\nLas fuerzas de seguridad armaron un cordón para evitar que los que se colocaron por encima de la ley, ingresaran al edificio central.Bland recriminaba a unas asistentas que no limpiaran a fondo– No hubo represión, solo diálogo y la policía ni siquiera levantó la voz, solo levantaron un acta contravencional que Grabois firmó seguro de que no le va a pasar absolutamente nada.\nEl grupo atacante, en su irrupción cantaba consignas contra el “Monopolio Clarín” pese a que Canal 13 produce y emite contenidos pero no los distribuye. No hay ninguna operadora de TV paga que emita sus programas de propaganda, pero ellos decidieron realizar una acto político hostil contra Clarín. ¿Será una suerte de anticipo de lo que puede ocurrir si gana Cristina las elecciones? Si desde el llano se atrevieron a generar semejante salvajada ilegal, uno se puede imaginar lo que sería con Juan Grabois de ministro de Trabajo y esa Masters Of The Universe Classics (Motuc) Draego-Manautocrítica que hicieron los cristinistas de que fueron demasiado blandos y que por eso perdieron el poder. Ahora vienen por todo. Expropiaciones y reforma constitucional.\nEl reo, ex ministro de Planificación, desde su celda númeroMasters Of The Universe Classics __ Vikor 6 figura _ Exclusivo Edición Limitada _ Menta en paquete 5702, módulo 5, pabellón 7 de la cárcel de Marcos Paz le dio con un caño. De Vido lo trató de ser “un vigilante y ortiva que me da asco”. Grabois le contestó: “Ni yo soy vigilante ni vos héroe de la resistencia peronista. Somos millones los que queremos que Cristina vuelva pero sin corruptos”. Más allá del oxímoron, porque Cristina es la jefa de los corruptos, hay que decir que Guillermo Moreno también salió con los tapones de punta contra Grabois. Fue casi una interna vaticana. Y eso que todos, Moreno, el padre de Grabois y el Papa se forjaron en la ideología blindada de Guardia de Hierro, del peronismo derechoso de los 70.\nMoreno dijo que Grabois era “un ortiva (palabra de moda) una mala persona, mal compañero y un buchón idiota que no es peronista”. Grabois contragolpeó con ironía “Moreno cacarea como una gallina, pero perdió todas las batallas, perdió contra hombres despreciables y son las dos series que vas a devorar durante las vacacionesClarín, por ejemplo”,\nLa rebelión en la granja kirchnerista dice que Grabois con estas actitudes es indomable y hace y dice cosas que alejan al votante independienteMasters Of The Universe Classics El mal horda SCORPIA Exclusivo Figura De Acción y la posible unidad del justicialismo.\nUna pregunta que todos se hacen. ¿Quién banca a Grabois y a Barricada TV? La ingenuidad del gobierno de Mauricio Macri. El ministerio de Carolina Stanley le entregó y le sigue entregando fortunas para “garantizar la paz social” y el Enacom que conduce Silvana Masters Of The Universe Classics Frosta Motuc menta en tarjeta Como Nuevo De He-man Figura, CompletaGiudici le dio a Barricada TV, 5 millones de pesos como parte de los 107 millones que distribuyó en dos años a medios comunitarios a través del Fondo de Fomento Concursable. ¿No era que había un ajuste brutal?\nGrabois es un hombre de fe.de Brigitte Bardot a Penélope Cruz Y él cree en la honestidad de Cristina. Recita ese catecismo falso de que los poderosos la persiguen porque ella defiende a los pobres. Son falsedades grandes como el Vaticano. La nueva oligarquía argentina son los Kirchner y sus cómplices que se enriquecieron robando los dineros del pueblo trabajador.\nEs incomprensible que pese a tantas evidencias y pruebas, Masters of the Universe Classics He-Ro He Ro SDCC Exclusive MOTUC EterniaGrabois siga defendiendo a ultra millonarios que están presos por ladrones.\nHace poco, durante otro hecho de violencia que protagonizó con los vendedores ambulantes senegaleses tuvo un discurso jurásico y muy poco representativo: “el gobierno creó un clima de odio y persecución contra los Masters Of The Universe Classics King Randor Menta en caja muy difícil de encontrartrabajadores y los humildes. Está volviendo el fascismo y la xenofobia”.\nAsegurar que Milagro Sala y Cristina son dos perseguidas políticas es ignorar o no querer mirar los bolsos llenos de dinero, las megacoimas y el enriquecimientouna reconocida agencia de publicidad norteamericana ilícito monumental de ladriprogresismo feudal y la cleptocracia K.\nPosted on Masters Of The Universe Classics Motuc capitán Glenn Sellado Nuevo En Mailer por Masters Of The Universe Classics MOTUC Preternia Disguise He-man Mattel\nEl sábado fui el Maipo y disfruté de un show maravilloso de Sandra Mihanovich. Desde el escenario, ella se encargó de liderar un gigantesco fogón que le sacó lo mejor a cada espectador y lo hizo cantar, emocionarse, sentir las texturas y la piel de otras épocas. Su carisma iluminó toda la sala, incluso, cuando se cortó la luz por unos instantes.Masters Of The Universe Classics Skeletor Con Accesorios OriginalesSandra no necesita levantar el dedito para bajar línea. Ella, su voz descomunal y su sensibilidad son sus banderas en alto. Se proclama una mujer feliz y eso se nota en cada nota musical y en cada palabra. No pide nada. Dice que Argentina es el mejor país del mundo y nos sugiere dejar de repartir culpas y ponernos las pilas para comenzar a construir algo mejor. No casualmente se tatuó la palabra gracias.\nDesfila con elegancia por todos los géneros musicales y hace estallar los dogmas y los encasillamientos. Se mueve bajo los reflectores por momentosque suelen ser espectadores constantes y conocen la actualidad como una pantera y por momentos como una mariposa. Tal vez todos esos saberes le vienen de la cuna. De aquel sótano de la casa de su abuelo Mihanovich en la calle Montevideo al 1.700 donde pasaron las mejores figuras de la época: Ella Fitzgerald, Maurice Chevallier, Lalo Schifrin y hasta el Gato Barbieri.\nalucinando al gordito de gafasLuego vendrían otros anuncios con más estrellas del deporte\nPasa un rato y como por arte de magia se suma una leyenda: Nito Mestre, flaco como siempre, canoso como nunca. Aparecen las lágrimas de la nostalgia y de lo que fuimos. Aprender a ser formal y cortes, cortándose el pelo, una vez por mes.Masters of the Universe Classics Anti Eternia He-Man MOTU MOTUC - Los Amos\nElla supone que su noche de gloria fue el 24 de agosto de 2015 y tal vez tenga razón. El Teatro Colón lleno para escuchar sus versiones y homenajes a Ella Fitzgerald, la voz Masters of the Universe Grizzlor completode terciopelo, a Sarah Vaughan, Cole Porter y hasta George Gershwin en un alarde de su talento.\nSandra es la dueña del escenario. Lo transita con una personalidad impresionante. Es que la actriz siempre está al lado o adentro de la cantante. Esa actriz que conoció a Alejandro Lerner, su gran amigo, en una obra de teatro de Pepito Cibrián yMasters Of The Universe Mer-Man Classics Series Figura que estalló a la popularidad en la tele con Vulnerables o en el cine con “Los Miedos”.\nSandra es una de las mejores artistas que tenemos. Hace 40 años que juega en primera. Está en la selección nacional pero no se saca la camiseta de Boca. Su vida está llena de gestos de valentía. Pero hay dos que la singularizan. Tienen que ver dueño de Moulinex y muy celoso de la publicidad de su marcacon su cuerpo. Con su corazón y su riñón.\nEl corazón la empujó a los brazos del amor de mujeres y le puso el pecho a tanto prejuicio y pacatería. Se paró en su dignidad y le gritó al mundo “Soy lo que soy”: MASTERS OF THE UNIVERSE MOTU TRAP JAW NEW MISB Tenemos una sola vida sin retorno\nEse gesto la puso en el Olimpo de Sandra Coraje. Pero faltaba todavía la mano tendida y el dar hasta que duela como decía la Madre TeresaMasters of the Universe rojoon Model kit Monogram. El 13 de agosto de del patriarca y heredero del imperio le donó un riñón a Sonsoles Rey Obligado, su ahijada, la hija de Marita, su pareja. Fue la puesta en acto de otro himno pero de Eladia llamado “Honrar la vida”.\nEs la máxima solidaridad posible. Y Sandra se animó. Y la tuvo que pelear incluso en la justicia porque estaba prohibida la donación entre personas vivas que no fueran familiares directos. Por eso la autorización la tuvo que dar un juez. Y el milagro se hizo. Masters of the universe vintage WEBSTORY ese milagro me permite hacer tachín/ tachín y darle manija a la donación de órganos.\nUn solo donante, escuche bien por favor, un solo donante puede salvar la vida de 7 personas. Es la generosidad solidaria que se multiplica. Es una forma de procreación al alcance del ser humano por ser humano. ¿A cuántos hermanos podemos salvar? ¿Masters UNIVERSO súper 7 los amos del universo clásicos Filmation Mer-man 2.0 -- leer anuncio --Cuántos compatriotas pueden recibir semejante bendición? ¿Se lo preguntó alguna vez? ¿Hay otra forma superior de laMatchbox Mega Rig 38155 ártico rompehielos-Arctic ice-breaker Boat entrega y el servicio hacia los demás?\nLos periodistas, los docentes, los religiosos, los políticos, los artistas, los deportistas y todos los que tenemos un micrófono, una tribuna o un púlpito desde donde difundir informaciones y pensamientos tenemos la responsabilidad social, la obligación moral de incitar a la esperanza, de fomentar la donación, de multiplicar la solidaridad de hacerMatchbox parásitos nemisite Hunter Naranja Corvette 1 64 scale die-cast 1985 una propaganda constante de los valores que nos hermanen más y nos hagan mejores personas y mejores argentinos. No hay otra. Un nuevo país solo tendrá mejores cimientos con mejores ciudadanos. Hubo campañas de todos los colores. Material De Enseñanza Aoshima Culture Company 1 7 escala Akizuki Gracioso CaballerosUna que decía: escribir un libro, plantar un árbol, tener un hijo y donar un órgano.\nSandra hoy tiene un programa en radio Nacional. En su página web oficial dice “No ser donante no es una opción”. Es feliz y nos quiere hacer feliz a todos. Fue edificando su carrera cantando en pubs y boliches de intimidad. Hasta que fueMATRIX NEO Y TRINITY (17,50 CM-7 PULGADAS) MERCHANDISING CINE (COMBINO ENVÍOS) la primera mujer que hizo un recital en Obras, el templo del rock. En eso también hizo punta y fue vanguardia. Sin sobreactuar ni producir un solo escándalo. Humilde y cercana. Tienen 11 discos de oro y 2 de Platino. La carátula de su álbum “soy lo que soy” de 1984, recién recuperada la democracia la muestra, desnuda de la cintura para arriba y con sus cabellos tapándole los pechos. Su mirada es natural e inocente.Matt Damon Bourne Ultimatum supremacía 12in Kit De Accesorios Escala 1 6 figura Después fue subiendo la montaña de su carrera y de su felicidad. El sábado a la noche lo pude comprobar en el Maipo. Sandra sabe profundamente que “Durar y transcurrir no es lo mismo que vivir” y apuesta a honrar la vida. Como Sandra coraje.\nPosted on por Mattel 1992 Vintage blancoanieves y los 7 enanos Set Figuras De Acción\nAdemás, hay momentos en que uno se intoxica con el veneno que todos los días arrojan Cristina, Boudou, Lázaro Báez o Cristóbal. Hay momentos en donde conviene abrir una ventana de aire fresco para confirmar que no todos los dirigentes o funcionarios son iguales. Mattel amo del universo he Hombres Classics Grizzlor Motuc Figura De Acción Nueva En CajaQue hay muchos que tienen sensibilidad, grandeza, buen trato y nos transmiten esperanza en lugar de diseminar bronca, corrupción y palos en la rueda.\nEste grupo heroico de compatriotas, se cayó cuando la Argentina se derrumbó, pero decidió levantarse con su propio esfuerzo, militando en laMattel Amos del universo clásicos simulaba cultura del trabajo cooperativo. Hoy La Juanita es un faro de luz. Muchos creen que allí se producen remeras, guardapolvos, los mejores pan dulces del mundo o que se reciclan computadoras y que ahora, con la idea y dirección de Juan José Campanella, se capacitan jóvenes en el maravilloso “Potrero Digital” para que tengan Mattel Amos del Universo serie 2002una salida laboral en el mundo tecnológico que se viene.\nSi muchos creen eso, en parte, tienen razón. Solo en parte. Porque es cierto que todas las manos todas generan esos productos. Pero la edificación más grande que han levantado es la capacidad de juntarse y avanzar colectivamente. Hoy tienen hasta un call center donde trabajan 25 Mattel batmanr 5512 imaginextbatmanriddler Figura De Acciónpersonas que antes eran vendedores ambulantes o empleadas domésticas. Hay que verlas, felices, con aire acondicionado y frente a sus computadoras. Mattel DC Comics Liga De La Justicia 6 Paquete de 12 pulgadas figura de acción nuevo paquete de equipoO los servicios digitales que prestan a distintas empresas. Es emocionante. Con problemas o peleítas como en todos lados. Pero con un objetivo de libertad absoluta que solo se consigue cuando todos se convierten en uno y uno se transforma en todos. Mattel DC súperhéroes S3 serie seleccionar esculpir Darkseid Maqueta ProjootipoEn la Juanita nada se pierde, todo se transforma y se multiplica como los panes y los peces. Amanece que no es poco. Es el milagro de la dignidad.\nVenga conmigo. Lo quiero invitar a un viaje a la esperanza. Vamos juntos al corazón pobre de La Matanza, a Gregorio de Laferrere.el respiro que te ha dado julio es suficiente para ponerte al día Allí donde se fabrica la dignidad. Allí donde no hay resentimientos y se combaten los prejuicios. Donde un grupo de argentinos patriotas levantaron con sus propias manos y con el sudor de su frente la cooperativa La Juanita. Tienen una energía renovable y perfumada porque su motor funciona a Flores. Mattel DCU detective comics clásicos universo DC clásicos universo verde stepphenwolfA Toty Flores, la génesis del fundador y a Silvia Flores, la utopía en marcha. El padre y la hija son el eje de una comunidad que resolvió pelearle a las injusticias con las mejores armas de la integración y la educación.\nEn pleno terremoto del sálvese quien pueda, los piqueteros del MTD (Movimiento de Trabajadores Desocupados) de la Matanza hicieron un gesto revolucionario y pacífico: le dijeron no a los planes asistenciales y al clientelismo que los encarcela. Decidieron noMATTEL detective comics clásicos universo DC Universo ser 6 qué demonios Figura De Acción nuevo rendirse jamás, no bajar los brazos pero no cambiar dignidad por votos. Cada uno se la arreglaba como podía para darle de comer a sus hijos y para subsistir. Los del MTD del Toty Flores eligieron otro camino más largo tal vez, mas sacrificado seguro, pero infinitamente más profundo MATTEL Ghostbusters 6 acción figura seriey definitivo. El camino de los valores.\nDe la revalorización de los mejores sentimientos y comportamientos que tenemos los seres humanos. Decidieron actuar en defensa propia ayudándose ayudando a los demás. Crecer como seres humanos y dejar de depender de los humores, los caprichos y la arbitrariedad de los punteros políticos de los Kirchner. Saltaron el abismo y se pusieron a reconstruir los lazosMattel Juguetes Amos del universo he-man Amos Del Universo Evil-Lyn mal Guerrero Diosa solidarios. Desde abajo, ladrillo por ladrillo, tomados de la mano, afrontando con alegría y coraje todas las dificultades. Y no pararon nunca de crecer.\nPor algo el logotipo que los identifica en su orgullo es una mano tendida que florece. La tarea cotidiana que realizaron se convirtió en un espejo donde mirarse.Mattel Jurassic World THRASH N 'tirar Tiranosaurio Rex T-rex Electrónico Nuevo En un imán que incita a integrarse y a participar.\nPor eso el maestro, Oscar Alvarado, antes de morir les dejó lo mejor que tenía. Y solo estoy nombrando a algunos pero son cientos los que se sintieron convocados por la potencia que transforma gente con necesidades básicas insatisfechas en ciudadanos plenos. Solo hay que darse una vuelta por la cooperativa para sentirse contagiado por esa experiencia. Los cimientos Mattel Masters Of The Universe Classics Megator mal Gigante Destructor la Originason los valores. Nada se regala. Todo se logra por esfuerzo propio. Las computadoras son recicladas por la gente del barrio que fue capacitada para eso y que a su vez capacita a otros. La idea es que todos los vecinos y sus hijos puedan estudiar, trabajar Mattel Mighty Max Gusci Orribilosi TIGRE ZANNALUNGA 11119 MOC, 1992o divertirse con esas viejas computadoras puestas en valor. Se les cobran precios accesibles y en varias cuotas. Y si no pueden pagarlas, las pagan con su trabajo para que la rueda productiva y educativa siga girando. Y así pasa con las serigrafías y esas remeras que exportaron a Italia con la consigna que en el pecho dice “La fibra de la dignidad”. Mattel San Diego comic-con 2014 Hot Wheels Darth Vader Estrella Wars coche en sable de luz en CajaO esos guardapolvos que se vendieron a Japón con diseño made in La Juanita. O ese jardín de infantes donde nacen los arcos iris que no cobra un centavo a nadie pero obliga a que los padres y las madres participen del proceso pedagógico de sus hijos. Potencian el aprendizaje. Le dan solidez a la familia.\nACJugar 1 6 ATX043 Street Bruiser artista marcial a b Limited Ropa Traje Nuevo\nCálculo de imagen Mt MAKETOYS Rey velocidad de la Luz, En Stock\nOrden previa escala 1 6 VINILO STUDIO 001 Lisboa joven jugador de fútbol Figura De Acción\nConsejo de 4 juegos de tablero de juego de Envío Gratis\nFaller n 232252 negrowaldhof nuevo & OVP\nACME 70066 CocheROZZA FRECCIA ROSSA FS HO H0\nTiny épica Western Deluxe Edition-KickEstrellater-Sellado-Stretch Objetivos + Extras\nLGB Lehmann-Gross-Bahn 43353 Rojo Navidad Caja Auto sin sonido no existe en coche\nHPI 1 43 Lancia Delta HF Integrale 1 Safari Rally 1992 8180\nPor eso la más grande de las utopías que tenían se hizo realidad y nosotros pudimos acompañarlos en esa marcha contra la dependencia y la sumisión. Y así surgió después de grandes esfuerzos y manos callosas y espaldas partidas, Mattel Usa Big Jim Jugarset centro de comando global para 10 Figura De Acción MIB`84 la escuela primaria, “Crecer en Libertad”, que es un verdadero modelo de como la solidaridad puede transformarse en cemento. Ese edificio escolar se llenó de sol y sabiduría y un día nació el mayor de los tesoros que es la igualdad de oportunidades para todos.\nComo es habitual, no tienen apoyo económico de nadie. Pidieron un crédito y lo están pagando a pulmón. Hoy que la economía solo trae malas noticias,Mattel WWE Elite etc. masiva figura Anillo etapa etc Accesorio parte Arma Lote hoy que la desocupación y la pobreza están creciendo, hoy que estamos transitando un túnel muy complicado hasta ver la luz de un país mejor, vale la pena multiplicar el ejemplo de La Juanita.\nLos argentinos estamos hartos del roba pero hace. Eso tiene patas cortas como la mentira. Igual que el clientelismo que te deja cautivo del que te da un plan cuando quiere. Hay otra Argentina posible. Por eso es tiempo de levantar la bandera de La Juanita. Son hombresMattel WWE Retro Kevin Owens lucha libre figura Nuevo Rareza con figura defender y mujeres que luchan toda la vida y por eso son imprescindibles. Ellos no roban pero hacen. Son lo mejor de una patria que viene.\nMattel-Juguete historia Bullseye Figura de Acción de 4 pulgadas\nDesarrollado por WordPress y MAX fábrica ATH = 14-ST de pie Tortuga 1 35 Pvc Figura Molde.\nEn el primer spot aparecía Muhammad Ali corriendo junto a Zinedine Zidane


Caminando Juntos » Archivo del Blog » Marcos 10, 1-12\n21 Feb 14 Marcos 10, 1-12\nJesús dejó aquel lugar y se fue a los límites de Judea, al otro lado del Jordán. Otra vez las muchedumbres se congregaron a su alrededor, y de nuevo se puso a enseñarles, como hacía siempre. En eso llegaron unos (fariseos que querían ponerle a prueba,) y le preguntaron: ¿Puede un marido despedir a su esposa? Les respondió: ¿Qué les ha ordenado Moisés? Contestaron: Moisés ha permitido firmar un acta de separación y después divorciarse.» Jesús les dijo: Moisés, al escribir esta ley, tomó en cuenta lo tercos que eran ustedes. Pero, al principio de la creación, Dios los hizo hombre y mujer; y por eso dejará el hombre a su padre y a su madre para unirse con su esposa, y serán los dos una sola carne. De manera que ya no son dos, sino uno solo. Pues bien, lo que Dios ha unido, que el hombre no lo separe. Cuando ya estaban en casa, los discípulos le volvieron a preguntar sobre lo mismo, y él les dijo: «El que se separa de su esposa y se casa con otra mujer, comete adulterio contra su esposa; y si la esposa abandona a su marido para casarse con otro hombre, también ésta comete adulterio.\nEn los tiempos de Jesús, según la Ley de Moisés, un esposo podía divorciarse de su mujer, y esta carecía de muchos de los derechos otorgados por la “ley” al varón, el cual podía “repudiar” a su esposa, acusando culpas como por ejemplo,” la infertilidad”; entonces quedaba ella, marginada de la sociedad judía de aquellos días. Las mujeres, sólo valían según los logros, clases o castas, de los varones cabezas de las familias a las que pertenecían (padre o esposo); las viudas corrían peor suerte, ya que perdían el hombre, bajo cuyo alero vivían; razón por la cual, Jesús siempre tuvo una principal consideración para con ellas.\nAnte esta injusta vulnerabilidad de la mujer, Jesús dice: “Lo que Dios ha unido, no lo separa el hombre”; es decir, cuando tomen a una mujer por esposa deben velar por ella “siempre”, hasta el día en que la muerte de alguno de los dos, les separe.\nEntendiendo que Dios, crea la humanidad, contemplada en dos formas, “hombre y mujer”, distintos; pero, indispensables ambos para la subsistencia humana en la faz de la tierra, y con la misma dignidad que otorga el hecho de ser todos sus hijos.\nSin embargo, aún en estos días, en ocasiones, los varones (maridos o compañeros de vida) consideran a sus mujeres “su propiedad”; tanto es así, que las someten a castigos físicos, menoscabo intelectual, insultos, e incluso vejámenes y violaciones. Hoy, en Chile 6 mujeres han perdido la vida en los primeros 35 días del año en curso, en manos de sus parejas, novios o esposos.\nLa generosidad de Jesús es inmensa, tuvo tan presente a la mujer y ante el mundo reconoce su calidad de “ser humano”, capaz de compartir la vida de un hombre, como dos “personas” unidas por el amor. Él dice:“lo que DIOS ha unido…..”, Él dice:“lo que el AMOR ha unido……”; y no es amor el maltrato, no es amor el sufrimiento causado por una pareja, no es amor la “posesión” de otro ser humano; pero, desgraciadamente es común encontrar, entre nuestros conocidos, amigos, o familiares, que por estos u otros dolorosos motivos, toman la difícil decisión del divorcio; dejando víctimas sufrientes; ellos mismos, los hijos, y en general toda la familia.\nHablaré entonces, de las víctimas del divorcio, personas vulnerables, muy heridas, con mucho sufrimiento a sus espaldas, que necesitan tantas veces de la bienvenida cariñosa, afectuosa, de una Iglesia acogedora que reciba a los que sufren, con los brazos abiertos, dispuesta a cobijar a los que visten el triste ropaje del dolor, tal cual lo haría seguramente Jesús.\nMuchos hermanos nuestros, divorciados, además de cargar con el estigma de haber tenido un matrimonio fallido, no se les permite en nuestra Iglesia comulgar, ni participar activamente en otras actividades eclesiales o en algunos grupos Católicos; por el hecho de ser “separados”.\nAlgunos sacerdotes hacen un poco la “vista gorda” ante esto; que a estas alturas, parece casi un absurdo; otros más tradicionales y conservadores, no transan.\nTantas veces, las maravillosas palabras de Jesús, que liberaban a la mujer en la sociedad Judía, se han interpretado casi como una condena; “aguanta mujer”…….” lo que Dios ha unido, no lo separa el hombre”; sino, estarás fuera de tu sociedad, de tu Iglesia; tal cual como en “esos tiempos” y según la ley de Moisés, era la mujer “repudiada”, en un divorcio que solo era facultad del hombre pedir.\n21 Feb 14 | Marcos\nUna respuesta a “Marcos 10, 1-12”\nEugenia Arellano Lobos dice:\n23 febrero 2014 a las 9:42\nCon mucho cariño agradezco este comentario, porque habla de lo que yo viví y que le ocurre a muchos hombres y mujeres, que durante el matrimonio, uno se encuentra con un compañero o compañera, que golpea, engaña, maltrata física y sicólogicamente, descuida a sus hijos y que por nuestros principios, normas y fe seguimos soportando en espera de que esto cambie, con amor y fe esperando un milagro, hasta que en muchos casos se termina con la muerte. Gracias a DIOS le pedí a el que me mostrara el camino y me separé, no encontré apoyo de algunos sacerdotes e incluso de algunos familiares; Pero encontré en esos años una comunidad única en ese tiempo, que funcionaba bajo el alero de la nuestra iglesia católica, donde se acogía con los brazos abiertos, a todos los separados, abandonados o divorciados, dándonos amor, comprensión, apoyo con charlas y orientación y enseñándonos a volver levantarnos con dignidad y mucha fe, en muchos hizo la diferencia entre seguir viviendo, ya que el divorcio, el abandono o el desamor, o los maltratos dejan a la persona totalmente enferma sicológicamente y espiritualmente, fue para mi el mejor regalo que DIOS puso en mi camino, lamentablemente con los años esta comunidad dejo de existir. Aprovecho esta oportunidad para decir al mundo entero, que todo lo que el ser humano sufre, se puede sanar con la unión de nosotros mismos, pidiéndole a la iglesia que nos apoye, como lo estaría haciendo JESÚS si estuviera en este momento con nosotros, son muchas las personas que se sienten abandonadas por la iglesia y la iglesia es nuestra, donde merecemos ser acogidos.


ANALISIS- Costa Rica puede seguir sorprendiendo en Brasil - tribunedigital-chicagotribune\nJune 20, 2014|Por Simon Evans | Reuters\n(BRIAN SNYDER,, REUTERS)\n(Reuters) - La clasificaciÃ³n de Costa Rica a la segunda ronda de la Copa del Mundo sin duda puede ser considerada una sorpresa, pero nada en la forma en que venciÃ³ a Italia 1-0 el viernes sugiere que esto sea algo afortunado o inmerecido.\nCon Inglaterra fuera de carrera, Italia y Uruguay disputarÃ¡n la otra plaza del Grupo D para acceder a octavos de final tras la impresionante demostraciÃ³n de clase y confianza de los centroamericanos.\nNo se esperaba hablar de Christian BolaÃ±os, Bryan Ruiz o Junior DÃaz al momento de hacer un resumen sobre los jugadores mÃ¡s destacados del grupo en la primera ronda, pero estos costarricenses han logrado destacar por sobre nombres como el del italiano Andrea Pirlo o el inglÃ©s Wayne Rooney.\nBolaÃ±os, Ruiz y DÃaz fueron clave en el triunfo de Costa Rica ante los tetracampeones del mundo en Recife, una victoria que da crÃ©dito al trabajo de su astuto entrenador, el colombiano Jorge Luis Pinto.\nDespuÃ©s de vencer 3-1 a Uruguay, tambiÃ©n con cierto grado de comodidad, Costa Rica clasificÃ³ con un partido por jugar y un empate ante Inglaterra le asegurarÃ¡ la primera plaza del grupo.\nSi avanza en el primer lugar, Costa Rica realmente puede considerarse con opciones de avanzar a cuartos de final de un Mundial por primera vez en su historia, ya que se medirÃ¡ ante el segundo del Grupo C, que lidera la ya clasificada Colombia con seis puntos seguida de Costa de Marfil con tres y JapÃ³n y Grecia con uno.\nEl rendimiento de los "Ticos" es aÃºn mÃ¡s impresionante si se considera que antes del torneo perdiÃ³ por lesiÃ³n al delantero Alvaro SaborÃo, lo que se sumÃ³ a la ausencia del lateral Bryan Oviedo, quien sufriÃ³ una doble fractura en enero que le impidiÃ³ estar con sus compaÃ±eros en Brasil.\nPinto debiÃ³ trabajar duro para suplir estas bajas sensibles, pero sus jugadores han respondido a un cambio de esquema impuesto por el tÃ©cnico y han sido tremendamente eficaces frente al arco rival.\nCon SaborÃo como eje de ataque en las eliminatorias, Costa Rica era a veces un tanto predecible, pero la veloz ofensiva conformada por Bryan Ruiz y Joel Campbell es mÃ¡s profunda.\nEn esto ha sido fundamental tambiÃ©n el aporte del mediocampista Yeltsin Tejeda, que ha convertido a este tridente para muchos desconocido en un movedizo ataque que puede daÃ±ar a cualquier defensa.\nCampbell fue el protagonista de la victoria sobre Uruguay y ante Italia, fue Ruiz quien se convirtiÃ³ en la principal amenaza, no sÃ³lo anotando el gol del triunfo con un gran cabezazo sino tambiÃ©n irritando a la defensa italiana con inteligentes movimientos.\nEn la defensa, ante la ausencia de Oviedo, Junior DÃaz ha asumido una mayor responsabilidad con su constantes idas y vueltas por la banda. Su centro para el gol de Ruiz del viernes fue impecable.\nSin embargo, el corazÃ³n de este equipo ha sido BolaÃ±os, un jugador que acaba de terminar contrato con el FC Copenhague.\nAl igual que Ruiz en el Fulham de Inglaterra, BolaÃ±os no ha estado en su mejor forma en Europa esta temporada, pero con su selecciÃ³n exuda una confianza que bordea la arrogancia cuando tiene el balÃ³n.\nPinto ha permitido que el jugador de 30 aÃ±os se mueva libremente por el centro del campo. Y el BolaÃ±os ha respondido con creces.\nEs cierto que los "Ticos" tambiÃ©n alcanzaron los octavos de final en 1990 con triunfos sobre Escocia y Suecia, pero aquÃ sus victorias han sido contra dos campeones del mundo. Si esto se suma en la forma en la que han conseguido los triunfos en Brasil, se podrÃa pensar que los centroamericanos pueden seguir sorprendiendo al mundo.\n(Reporte de Simon Evans. Editado por Rodrigo Charme)


QuickBooks - Vendor pedidos y rastreo GPS (tablet/celular) aplicación móvil en Android o Iphone| GIITIC\nConozca las funcionalidades de la aplicación móvil de pedidos que se integra con QuickBooks\nEl sincronizador de información para QuickBooks que le ofrece Vendor pedidos, cuenta con un programa de instalación para su equipo que realiza de manera automática la actualización de información entre QuickBooks y Vendor pedidos, cualquier operación que se realice será visible inmediatamente al administrador del sistema como a los vendedores desde la aplicación móvil en sus dispositivos. Puede sincronizar la información de clientes, artículos o productos y alimentar su sistema QuickBooks con la importación de pedidos u órdenes de compra generadas desde Vendor.\nCargue al sistema toda la información de sus clientes, código de identificación, vendedor encargado, correo electrónico de encargados, lista de precios asignados, dirección de ubicación, contactos, números de teléfono entre otras. Todo automáticamente desde QuickBooks hacía la aplicación móvil de Vendor Pedidos. En línea, fácil y rápido.\nToda la información de sus artículos o productos, integrada tanto en QuickBooks como en Vendor Pedidos. Cargue las existencias disponibles, las referencias, precios, entre otros. Todo en línea, en conexión directa y al instante con sus vendedores desde la aplicación móvil de pedidos en línea, para dispositivos Android o IOS.\nCapture sus pedidos en la plataforma de Vendor Pedidos, e importarlos a QuickBooks en modo de factura, u orden de compra. Programe el sistema para que realice la sincronización automáticamente en un tiempo determinado.\nFacturas de compra y venta pendientes, saldos, días de mora, valores, entre otros. La información de cartera registrada en su sistema QuickBooks estará disponible en la aplicación móvil de Vendor Pedidos en línea para todos sus vendedores. Un proceso que le tomará solo unos segundos le permitirá activar o bloquear sus ventas a clientes morosos y tener al día toda la información de facturación.\nControle los gastos de sus vendedores, lleve un registro de sus facturas ya sea en transpote, alojamiento, papeleria u otros.\n1 CONEXIÓN QUICK BOOKS CON VENDOR\nRealice la instalación del programa directamente en su equipo, luego ingrese los datos de autenticación de su cuenta en Vendor Pedidos, y su sistema QuickBooks quedará conectado con Vendor Pedidos, listo para iniciar la sincronización.\nConfigure el tiempo de sincronización en el cual los dos sistemas compartirán información actualizando la base de datos tanto en QuickBooks como en Vendor Pedidos. Información que será visible y estará disponible al instante para sus vendedores en la aplicación móvil de pedidos.\nUna vez haya conectado QuickBooks con Vendor Pedidos, inicie con la sincronización de sus datos, cargando al sistema la información de clientes, artículos, y determinando de qué manera integrará los pedidos a QuickBooks una vez se hayan capturado.


La vida del Che, ilustrada en viñetas | Diario Sur\nLa vida del Che, ilustrada en viñetas\nLa vida de Ernesto ‘Che’ Guevara, en cómics.\nEl periodista Jon Lee Anderson y el dibujante José Hernández llevan al cómic las andanzas del guerrillero\nANTONIO PANIAGUAMadrid Sábado, 7 mayo 2016, 07:38\nLa vida de Ernesto Che Guevara da para mucho: películas, libros y, por qué no, unos cuantos cómics. Uno de ellos es el creado por el dibujante mexicano José Hernández y el periodista estadounidense Jon Lee Anderson. Los dos se han puesto manos a la obra y llevado a la viñeta la biografía del guerrillero, icono del siglo XX y uno de los personajes que mejor encarnan la figura del hombre de acción. El primer tomo de la obra en aparecer, Los años de Cuba (Sexto Piso), narra la estancia del médico y revolucionario en la isla, desde su desembarco en diciembre de 1956 hasta su partida en avión con destino al Congo. La principal preocupación de los autores ha sido crear atmósferas creíbles y contar los acontecimientos sin la distancia de los hechos históricos.\nEn 1956, partió del puerto de Tuxpan (Veracruz) el Granma, el barco que trasladó a los rebeldes desde México a Cuba. En diciembre de ese año, los que luego serían conocidos como barbudos desembarcaron en la playa de Las Coloradas y se adentraron en la jungla. Comandados por Fidel Castro, los expedicionarios recibieron los disparos de las tropas de Fulgencio Batista. Entre los alzados en armas estaban, aparte de Fidel, su hermano Raúl, Camilo Cienfuegos, Francisco Medina, Juan Almeida, Ramiro Valdés y un argentino de barba rala y temperamento temerario, Ernesto Guevara, el Che.\nCuando pisaron tierra, los rebeldes fueron víctimas de las primeras escaramuzas. En medio de la confusión, quedaron tirados en el suelo el botiquín y una caja de munición. El médico Ernesto Guevara lo tuvo claro: entre las dos opciones escogió la segunda. Pronto recibió su bautismo de fuego cuando una bala le hirió en el cuello. Este es uno de los primeros lances del cómic, en el que el guerrillero de Rosario cuenta en primera personas sus peripecias.\nJosé Hernández ha puesto color a una historieta que permanece grabada en la memoria colectiva en imágenes pintadas en blanco y negro. Desde antes de empezar a dibujar, imaginé y establecí que el color dominante en esta parte de la historia del Che era el verde: el verde de Sierra Maestra, el verde olivo de los uniformes, el verde como símbolo de algo que va madurando, como símbolo de esperanza.\nJon Lee Anderson publicó hace dos décadas la que se tiene como biografía definitiva del líder revolucionario. Han pasado dos décadas desde que entregara a la imprenta el libro, que publicó Anagrama. Ahora ha resumido para el cómic los avatares del Che y ha firmado el guión del libro. Anderson asegura que, al margen de las interpretaciones sobre su personalidad, Guevara estaba convencido de encarnar al «hombre nuevo socialista». El Che perdura -y esto incluye su imagen- justamente como un icono de desafío del status quo; según el lugar y la coyuntura, ese legado puede llegar a ser potente. Hay militantes políticos y guerrilleros que todavía lo siguen, lo estudian y lo veneran.\nAl recrear la figura Che, Hernández no ha pretendido huir del célebre retrato del fotógrafo Alberto Korda. Sería una pretensión tan ociosa como ingenua. Todo el mundo conoce al Che Guevara, o mejor dicho, todo el mundo conoce su rostro. Y al decir todo el mundo, no hablo en sentido figurado. Sin embargo, muy pocos conocen realmente quién fue Ernesto Guevara, qué hizo, qué pensaba, qué quería, qué lo motivaba. Cuando muestro el momento en que esa foto fue tomada, literalmente le doy la vuelta.\nDignidad e idealismo\nEl dibujante admira del guerrillero su congruencia, su idealismo y su dignidad. Son virtudes cada vez más raras en el género humano. No obstante, no puedo estar de acuerdo con el Che en su convicción de que la única manera de lograr el cambio es a través de la vía armada. Si lo conociera personalmente, tal vez me desagradaría su mal hábito de no bañarse, bromea.\nNo es la primera vez que se plasman en viñetas las vicisitudes del argentino. Ya lo hicieron Alberto Breccia, Marco Rizzo, Wozniak o Magnus, entre otros. Este primer volumen de la trilogía (el segundo en la cronología biográfica) ilustra las precarias condiciones de la guerrilla. En esos años el Che fue implacable con sus enemigos y no tuvo clemencia ni con los desertores ni con los traidores. Luego, en el Congo y Bolivia, atemperó su rigor, según su biógrafo. Para Anderson, el subcomandante Marcos quizás sea el personaje que más se parece al Che por aunar la doble condición de intelectual y guerrillero. Conocí a Marcos una vez en 1999, y me impresionó por ser alguien muy culto. Había estudiado muy de cerca al Che y le admiraba profundamente. Tenía muy en cuenta algunos de sus errores, además de las diferencias derivadas de la época y el contexto.\nPara escribir su libro, Anderson estuvo en permanente contacto con la viuda del comandante y pudo acceder a sus diarios, además de los archivos secretos del Gobierno cubano. Ese trabajo exhaustivo ayudó mucho al hallazgo de sus restos en 1997 en Bolivia. Era un hombre culto pero con una veta dogmática muy marcada, casi diría que religiosa, especialmente en su juventud, apostilla.


Endesa lanza un nuevo servicio de videoatención para clientes ante las limitaciones de movilidad - Sevilla Negocios\nEndesa lanza un nuevo servicio de videoatención para clientes ante las limitaciones de movilidad\nCon el fin de facilitar a todos los clientes de Andalucía una atención personalizada, Endesa ha lanzado un nuevo servicio de videoatención que tiene como objetivo hacer frente a las limitaciones de movilidad que la pandemia mundial ha generado. El nuevo servicio de videoatención que está ya operativo en todo el territorio nacional, se ofrece en concreto en Andalucía en los 76 Puntos de Servicio repartidos por toda la geografía andaluza y las 3 oficinas comerciales ubicadas en Sevilla, Málaga y Granada\nComo parte de este lanzamiento se ha creado contenido específico para dar a conocer y explicar el funcionamiento de este nuevo servicio, con información destacada en la página web para promocionarlo y aportar visibilidad. Esta herramienta supone un gran avance en la digitalización de la compañía, que mejora la experiencia del cliente facilitando la tramitación de sus solicitudes sin la necesidad de salir de casa.\nDesde el estado de alarma decretado por el Gobierno el pasado año, Endesa, con el bienestar de clientes y empleados como prioridad, adoptó un plan global que ahora se completa con la videoatención:\nAtendimos todas las reparaciones urgentes de gas, calderas, averías eléctricas, comunidades de vecinos, hospitales…\nCambios en el servicio de Atención al Cliente: ajustándonos a lo decretado por el Gobierno, procedimos al cierre de nuestras oficinas de atención al cliente el 16 de marzo. A partir del 11 de mayo comenzó la reapertura con nuevas medidas de higiene y seguridad. Seguimos atendiéndote en los canales telefónico y online. Los clientes pudieron seguir realizando sus gestiones urgentes con Endesa por las siguientes vías:\nPidiendo cita previa en su oficina Endesa.\nDigital: a través del Área Cliente Endesa y de la app móvil Endesa con acceso a todas las facturas y contratos, así como al control del consumo de energía.\nAdemás, a través de la atención telefónica, se han seguido prestando los servicios de reparaciones urgentes de gas, calderas individuales de agua caliente sanitaria, reparaciones eléctricas urgentes y por supuesto las asistencias para suministros esenciales (hospitales, salas de calderas…).\nAgrivoltaica unifica la energía solar y la agricultura en las plantas renovables de Endesa en Andalucía\nAnte las cifras del paro, la CES pide la máxima celeridad para tramitar las ayudas prometidas


Dra. Paloma González Yuste. Medicina Interna y Tropical. Ultima actualización: octubre de PDF\nDownload "Dra. Paloma González Yuste. Medicina Interna y Tropical. Ultima actualización: octubre de 2011."\nAdolfo Navarrete Piñeiro\n1 Dra. Paloma González Yuste. Medicina Interna y Tropical. Ultima actualización: octubre de El dengue es una infección producida por un virus, cuyo reservorio y huésped definitivo es el hombre, y que es transmitido por picadura de mosquitos. Consiste en una enfermedad febril que se engloba dentro del síndrome clínico fiebre-artralgias-rash, pudiendo presentar complicaciones graves. Aparece en regiones tropicales de todo el mundo, principalmente en áreas urbanas, y en los últimos decenios se ha convertido en un importante problema de salud pública internacional al aumentar de manera espectacular su incidencia a nivel mundial. El dengue hemorrágico (DH) es una complicación potencialmente mortal que se identificó por vez primera en los años cincuenta durante epidemias de dengue registradas en Filipinas y Tailandia. Hoy el DH afecta a la mayoría de los países asiáticos y se ha convertido en una importante causa de hospitalización y muerte en los niños de la región. MICROBIOLOGIA. El virus Dengue, del que existen cuatro serotipos (serotipos 1,2,3,4), pertenece a la familia Flaviviridae, que posee ARN monocatenario y envoltura, de la cual existen 3 géneros, 2 de los cuales poseen importancia clínica en humanos: Hepacivirus, cuyo único miembro es el virus de la hepatitis C, y el género Flavivirus, (antes denominados arbovirus tipo B), al que pertenece el virus del Dengue y otros virus productores de fiebres hemorrágicas (f.h.) como el de la fiebre amarilla y el de la f.h. de Omsk y de Kyasanur. Los cuatro serotipos están estrechamente relacionados. Después de recuperarse de la infección por uno de ellos, el paciente adquiere inmunidad vitalicia contra ese virus, pero sólo una protección parcial y transitoria contra posteriores infecciones por los otros tres. Hay pruebas de que la infección secuencial aumenta el riesgo de contraer DH. MECANISMO DE TRANSMISIÓN. El de Arbovirus -abreviatura de arthropod-borne virus - es un concepto ecológico aplicado a virus que se transmiten entre huéspedes vertebrados a través de artrópodos (insectos/arácnidos). Suelen producir zoonosis, siendo incidental la infección en personas. El virus del Dengue es de los pocos arbovirus que usan 1\n2 al hombre como reservorio natural. Los vectores transmisores son los mosquitos del género Aedes, siendo el principal el Aedes aegypti. El virus se transmite al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectivos. Los Aedes son mosquitos peridomésticos, viven y crían en recipientes para el almacenamiento de agua. Las hembras pican y se alimentan de sangre humana, y lo hacen principalmente de día, adquiriendo el virus mientras se alimentan de la sangre de una persona infectada. Tras la incubación del virus durante 8 a 10 días, un mosquito infectado es capaz de transmitir el virus para el resto de su vida durante la picadura y la alimentación. Los mosquitos hembra infectados también pueden transmitir el virus a su descendencia por vía transovárica (a través de los huevos), pero todavía no se ha definido el papel de este mecanismo en la transmisión del virus al ser humano. Los seres humanos infectados son los principales reservorios y multiplicadores del virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. El virus circula en la sangre de los seres humanos infectados durante 2 a 7 días, coincidiendo aproximadamente con el periodo febril; los mosquitos Aedes pueden adquirir el virus cuando se alimentan de una persona durante este período. Algunos estudios han revelado que los monos de ciertas zonas del mundo (Malasia y África) desempeñan una función similar en la transmisión. No existe transmisión directa de persona a persona. EPIDEMIOLOGÍA. Cuantitativamente, el virus del Dengue es el más importante de los arbovirus que afectan al hombre, estimándose según la OMS que cada año existen millones de casos en todo el mundo y 2,5 billones de personas en riesgo de contraer la enfermedad, esto es, dos quintos de la población mundial. Sólo en 2007 se notificaron más de casos en América, de los cuales fueron de DH. En áreas hiperendémicas, como lo es la subregión asiática, la enfermedad se da principalmente en niños. En estas zonas de intensa transmisión, casi todas las infecciones se producen en niños, siendo los adultos inmunes a los serotipos circulantes locales; pero si un serotipo concreto del virus es transmitido de nuevas o reintroducido en un área geográfica donde se había erradicado (como ocurrió en el continente americano), ambos, adultos y niños, serán infectados. Además, su incidencia ha aumentado significativamente en todo el mundo en los últimos decenios: antes de 1970 sólo nueve países habían sufrido epidemias de DH, cifra que en 1995 se había multiplicado por más de cuatro (America Central y del Sur han sufrido una reinfestación por el mosquito, ampliamente erradicado en la década de los sesenta). A medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, no sólo aumenta el número 2\n3 de casos, sino que se están produciendo brotes explosivos. La propagación del dengue se atribuye a la expansión de la distribución geográfica de los cuatro virus del dengue y sus mosquitos vectores, siendo el más importante, el A.aegypti, una especie predominantemente urbana. El aumento rápido de las poblaciones urbanas de mosquitos está incrementando el número de personas en contacto con este vector, especialmente en zonas favorables a la reproducción de los mosquitos, como aquellas en las que es frecuente el almacenamiento doméstico de agua y no disponen de servicios adecuados de eliminación de residuos sólidos. Factores que se han relacionado con estos mecanismos de expansión del dengue son el comercio internacional, desplazamientos humanos (aumento de los viajes, movimientos migratorios o desplazamientos de población por desastres) y hacinamiento en campos de refugiados o zonas urbanas. Aparece en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo, especialmente en la estación lluviosa, y principalmente en zonas urbanas y semiurbanas. Actualmente, la enfermedad es endémica en más de 100 países de África, América, Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental, siendo estas dos últimas las regiones más afectadas. La distribución geográfica de la enfermedad se extiende por la parte meridional de China y sureste asiático, Maldivas y Paquistán, Nueva Guinea, Bangladesh, Nepal, Taiwán y Polinesia, Norte de Australia, toda África intertropical, Caribe, Centro y Sudamérica. PRESENTACIÓN CLÍNICA. La infección por el virus del dengue puede cursar de manera asintomática o como fiebre inespecífica. Cuando causa clínica, existen dos síndromes clínicos fundamentales: El dengue es una enfermedad febril grave que afecta a los lactantes, los niños pequeños y los adultos, pero que raramente causa la muerte. Clásicamente se define como un síndrome compuesto por fiebre, artralgias y rash cutáneo, si bien, las características clínicas varían según la edad del paciente. Los lactantes y niños pequeños pueden tener fiebre y erupciones cutáneas. Los niños mayores y los adultos pueden tener fiebre leve o la enfermedad invalidante clásica, de aparición brusca, con fiebre elevada, bifásica, cefalea intensa, fotofobia, dolores retroocular, muscular y articular ( break bone fever ), adenopatías, náuseas o vómitos, astenia prolongada y, en un 50% de los pacientes, erupción cutánea. Ésta es generalmente maculopapular, pero también se puede presentar como erupción puntiforme o como un rash. Pueden aparecer además petequias u otras manifestaciones hemorrágicas (epistaxis, hemorragia gastointestinal, otras mucosas o en los sitios de punción) sin que definan un dengue hemorrágico; un tercio de los pacientes presentan un test del torniquete (TT) positivo (1). Dada la variabilidad de manifestaciones que el dengue presenta, la OMS no considera una definición clínica concreta para tipificar un caso sospechoso de dengue 3\n4 como tal, salvo que exista una confirmación de laboratorio. Así, propone como caso probable, aquél que presente fiebre aguda, acompañada de 2 o más de las manifestaciones descritas, junto con datos serológicos o epidemiológicos congruentes. El caso se considerará confirmado según criterios de laboratorio, en cuyo caso también el probable- deberá ser notificado. El dengue hemorrágico es una complicación potencialmente mortal que se caracteriza por fiebre elevada, inicialmente inespecífica, que se puede acompañar de rash petequial. A menudo empieza con un aumento brusco de la temperatura acompañado de rubor facial y otros síntomas gripales. La fiebre suele durar 2 a 7 días y puede llegar a 41 ºC, acompañándose a veces de convulsiones y otras complicaciones. Con frecuencia se acompaña de hepatomegalia, y en casos graves, con insuficiencia circulatoria. En los casos de DH moderado, todos los síntomas y signos mejoran una vez que ha cedido la fiebre. En los casos graves, el estado del paciente puede deteriorarse súbitamente tras algunos días de fiebre; la temperatura desciende, aparecen signos de insuficiencia circulatoria -hacia el tercero a séptimo día se produce un aumento de permeabilidad vascular, con la consiguiente extravasación de plasma, lo que causa edemas y aumento del hematocrito por hemoconcentración-, puede haber trombocitopenia y manifestaciones hemorrágicas; el paciente puede entrar rápidamente en estado de choque, falleciendo en 12 a 24 horas, o recuperarse rápidamente tras un tratamiento médico apropiado. La OMS establece la definición de caso clínico de DH para el cual son precisos los siguientes 4 criterios: 1.- Fiebre, o historia reciente (en la última semana) de fiebre aguda, ocasionalmente bifásica; 2.- Manifestaciones hemorrágicas, evidenciadas por al menos una de: a.) test del torniquete positivo, b.) petequias, equimosis o púrpura, c.) sangrado (en mucosas, sitios de punción o hemorragia digestiva); 3.- Trombopenia (< /mm³); 4.- Evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar: a.) incremento del hematocrito > 20% del rango normal para sexo-edad, b.) caída del hematocrito > 20% tras reposición de volumen, c.) signos clínicos: derrames pleurales, ascitis u otras efusiones. Así mismo, estratifica la repercusión del DH en cuatro grados, según criterios fundamentalmente clínicos. La presencia de trombocitopenia y hemoconcentración diferencian los grados I y II del DH del Dengue no complicado. Los grados III y IV conjuntamente corresponden al denominado Síndrome de Shock por Dengue (DSS). - Grado I: fiebre, acompañada de síntomas constitucionales inespecíficos; la única manifestación hemorrágica es un TT positivo y/o tendencia a equimosis. - Grado II: además de I, sangrado espontáneo, fundamentalmente cutáneo (púrpura, equimosis). - Grado III: fallo circulatorio, manifestado por pulso débil y rápido y estrechamiento de la presión del pulso o hipotensión, con piel fría y sudorosa y agitación. - Grado IV: Shock severo, con tensión arterial y pulso indetectables. 4\n5 Otras complicaciones pueden incluir hepatitis o fallo hepático fulminante así como complicaciones neurológicas (encefalopatía metabólica, encefalitis viral o edema cerebral). DIAGNÓSTICO. Además de la sospecha clínica y epidemiológica, existen datos de laboratorio que apoyan el diagnóstico. En el hemograma encontramos leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia y aumento de hematocrito. Es patognomónica la relación temporal entre el descenso de plaquetas y el aumento de hematocrito. La VSG suele ser normal o baja. Suele existir aumento de las transaminasas. En los primeros días de enfermedad el virus puede ser aislado en suero o detectado por PCR. Serología: Después de que baje la fiebre, Anticuerpos IgM e IgG pueden detectarse mediante ELISA (recoger la muestra a partir del sexto día para la IgM, a las 3-4 semanas para ver viraje de la IgG). Antígenos del virus pueden detectarse en suero o LCR mediante IHQ, IF o ELISA. Existen kits de diagnóstico rápido en desarrollo. En el DH una Rx lateral de tórax puede mostrar derrame pleural. Criterios de Laboratorio, según OMS, para confirmación de caso probable, siendo necesario uno de ellos: - Aislamiento del virus en suero o muestras de autopsia. - Aumento en > 4 veces de los títulos de anticuerpos IgG o IgM a uno o más antígenos del virus. - Detección de antígenos del virus en suero o LCR o muestras de autopsia ( IHQ, IF o ELISA). - Detección de la secuencia del genoma del virus (PCR). Ahora bien, dado que muchas de estas técnicas no están disponibles en muchas zonas, se admiten para el diagnóstico provisional los parámetros de la hematimetría (recuento de plaquetas y cifra de hematocrito) junto con los clínicos. Diagnóstico Diferencial: - Con enfermedades febriles que cursan con artralgias o exantema: arboviriasis (chikungunya, o nyong nyong, fiebre del Nilo occidental, fiebre del Ross river, etc); otras viriasis (rubéola, sarampión, herpes, enterovirus); por bacterias (enfermedad meningocócica, fiebre tifoidea); por rickettsias (tifus exantemático, fiebre de las montañas Rocosas), por parásitos (malaria, leishmaniasis). 5\n6 - Con fiebres hemorrágicas: arboviriasis (fiebre amarilla, fiebre hemorrágica de Congo-Crimea, fiebre del valle del Rift, fiebre hemorrágica de Omsk); otras viriasis (enfermedad por hantavirus, hepatitis fulminantes -A, E-, fiebre de Lassa, fiebres hemorrágicas sudamericanas de Argentina, Bolivia, Venezuela-, enfermedad de Ébola, enfermedad de Marburg); cualquier causa de sepsis severa con CID; reacciones a fármacos. HALLAZGOS PATOLÓGICOS. TRATAMIENTO. No hay tratamiento específico para el dengue. En la mayoría de los casos el curso es autolimitado. El manejo fundamental se basa en antitérmicos (paracetamol; AAS está contraindicado por el riesgo de hemorragia) y aporte oral de líquidos. El mantenimiento de la volemia es fundamental en el tratamiento del DH. En los grados I y II bastaría aportar líquidos orales, monitorizando signos vitales y, si es posible, el recuento de plaquetas y hematocrito. En los grados III y IV (DSS) será necesario el aporte de soluciones cristaloides y coloides intravenosas. Hay que incidir en la monitorización sobre todo en las primeras 24-48horas, e ir disminuyendo el ritmo de infusión para evitar la sobrecarga de volumen, ya que una de las causas que contribuye a la mortalidad es el edema pulmonar yatrogénico. En el DH, la atención médica prestada por médicos y enfermeros con experiencia sobre los efectos y la evolución de la fiebre hemorrágica puede salvar la vida del paciente, reduciendo la tasa de mortalidad en un 20%. Al no existir contagio directo de persona a persona no es necesario adoptar medidas de aislamiento de pacientes. PREVENCIÓN. 1. Inmunización Todavía no se ha aprobado ninguna vacuna contra el dengue. Existen dos vacunas experimentales que se encuentran en fase de evaluación clínica avanzada en países endémicos, mientras que varias otras están todavía en fases menos avanzadas de desarrollo. 2. Control de vectores 6\n7 Actualmente, el único método de controlar o prevenir la transmisión de los virus del dengue consiste en la lucha contra los vectores. En Asia y América, Aedes aegypti se reproduce principalmente en envases producidos por el hombre, tales como vasijas de barro, bidones metálicos y cisternas de hormigón utilizadas para el almacenamiento doméstico de agua, así como en envases alimentarios de plástico desechados, neumáticos de automóvil usados y otros objetos que acumulen agua de lluvia. En África el mosquito también se reproduce ampliamente en hábitats naturales como los agujeros de los árboles o las hojas. En los últimos años, Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, se ha establecido en los Estados Unidos de América, varios países de América Latina y el Caribe, y algunas zonas de Europa y África. La rápida propagación geográfica de esta especie se atribuye en gran parte al comercio internacional de neumáticos usados, que son un lugar de cría y han portado sus huevos. El control de los vectores se basa en la gestión del medio y los métodos químicos. - La eliminación adecuada de los residuos sólidos y la mejora de las prácticas de almacenamiento de agua, entre ellas la cobertura de los envases para evitar que los mosquitos hembra pongan sus huevos, son medidas que deben fomentarse en los programas comunitarios. - La aplicación de los insecticidas apropiados a los hábitats larvarios, en particular aquellos que son útiles en los hogares, como las vasijas de almacenamiento de agua, evita la cría de mosquitos durante varias semanas, pero debe repetirse periódicamente. También se han utilizado con algún éxito pequeños peces y copépodos (crustáceos diminutos) que se comen los mosquitos. Durante los brotes, las medidas urgentes de control de los vectores también pueden incluir la aplicación de insecticidas con fumigadores portátiles o montados en camiones o aviones. Sin embargo, el efecto insecticida es transitorio y de eficacia variable porque las gotículas de aerosol pueden no penetrar en microhábitats interiores donde hay mosquitos adultos secuestrados; además, el procedimiento es costoso y plantea dificultades operacionales. Para asegurar la elección apropiada de los productos químicos, es necesario un seguimiento regular de la sensibilidad de los vectores a los insecticidas más utilizados. Las medidas de control deben acompañarse de una monitorización y vigilancia activas de la población natural de mosquitos para determinar la eficacia del programa. (1) TEST DEL TORNIQUETE: un manguito colocado en el antebrazo se infla hasta una cifra de presión que esté a la mitad entre las de TAD y TAS; se mantiene durante 5 minutos. El test es positivo si se produce un número de petequias > 20 en una superficie de 2,5cm². El test puede ser negativo o levemente positivo en la fase de 7\n8 shock severo. Bibliografía: - WHO, - WHO, - Lecture Notes: Tropical Medicine, 6th edition ( G.V. Gill y N.J. Beeching. Blackwell Publishing, 2009) - Compendio de microbiología médica ( J.A. García-Rguez. y J.J. Picazo. Elsevier, 2009) - Oxford handbook of Tropical medicine, 3rd. edition ( M. Eddleston et al., Oxford U.P.,2009) - Atención al inmigrante. Guía práctica de enfermedades infecciosas y tropicales ( R. López-Vélez y E. Martín Echevarria, Adalia, 2007) 8