El lecho de Procusto - Blog de Psicología Clínica: julio 2016\nLa salud mental estigmatizada en los medios de comunicación (una vez más...)\nHa vuelto a suceder. Me temo que seguirá pasando durante unos cuaños años. El estigma asociado al tratamiento psicológico y psiquiátrico sigue vivo y coleando, especialmente en los medios de comunicación.\nHace unos pocos días, una persona provocó intencionadamente una explosión en un festival en Alemania, muriendo en el acto y causando varios heridos. Enseguida, aparecieron titulares como el siguiente:\nUno se pregunta hasta qué punto es relevante la información encajada en esa frase: “en tratamiento psiquiátrico”. ¿Te imaginas una noticia en la que se indique que el protagonista estaba “en tratamiento por diabetes” o “con problemas cardíacos”? ¿Recuerdas alguna vez haber leído algo así cuando la noticia tiene que ver con algún crimen? Parece como si el hecho de estar en tratamiento psiquiátrico o psicológico o estar diagnosticado de un trastorno mental explicara parte o la totalidad de la sucedido y esto es muy peligroso.\nDesde hace tiempo conocemos la existencia de un sesgo cognitivo denominado correlación ilusoria, que consiste en sobrevalorar el grado en que dos características suelen ir asociadas. Por ejemplo, asociar enfermedad mental con violencia o peligrosidad. Todavía hoy muchas personas que creen que las personas que padecen problemas psicopatológicos (especialmente en el caso de las psicosis) son más peligrosas que las supuestamente “sanas”. No es infrecuente oirlo o leerlo. La influencia de los medios de comunicación de masas es poderosa e innegable. No creo que, generalmente, exista una mala intención detrás de titulares que resaltan cosas como que “el asesino estaba diagnosticado de esquizofrenia” o “sufría depresión desde hace años”, si no una falta de información y un desconocimiento de la temática enorme.\nLo cierto es que, nos guste o no, la mayoría de los delitos y crímenes violentes son cometidos por personas sin trastorno mental alguno. Antonio Andrés Pueyo, catedrático de Psicología de la Universaidad de Barcelona señala que “entre todos los delincuentes condenados por delitos violentos -homicidios,delitos de lesiones, agresiones sexuales, etcétera- un 5% están afectados por una enfermedad mental grave. Este porcentaje puede aumentar hasta un 40% si consideramos otras alteraciones menos severas. Solamente entre un 9 y un 10% de los enfermos mentales graves (depresión, psicosis, toxicomanías, etcétera) realizan conductas violentas y si se trata de los delitos violentos más graves esta prevalencia disminuye al 3-4%”. Más aún, cuando los delitos son perpetuados por personas diagnosticadas con algún trastorno mental, aquellos solo están relacionados con los síntomas psiquiátricos en un 7,5% de los casos, según los datos publicados por la Asociación Americana de Psicología.\nViolencia y psicopatología no son sinónimos. Estar “loco” no significa ser más peligroso que los “cuerdos”. Las personas con problemas de salud mental son todas diferentes, únicas y tienen características propias que nada tienen que ver con la etiqueta diagnóstica. Por lo tanto, habrá personas en tratamiento psicológico que cometan delitos y crímenes violentos, pero no por causa de su problemática psicológica, si no por características idiosincrásicas, históricas, sociales y contextuales que pueden explicar mucho mejor lo sucedido.\nEl caso del refugiado sirio mencionado anteriormente es más grave, si cabe. Llama la atención que se destaque el hecho de estar a tratamiento psiquiátrico y no otras circunstancias que explican mucho mejor lo sucedido: el problema del terrorismo, la guerra, la migración, el rascismo, la situación social y económica mundial... Y podemos pensar en muchas otras circunstancias, pero quizás suena mejor destacar los problemas psicológicos. O vayamos más allá, a otro nivel más alto. ¿Y si usamos los problemas de salud mental para desviar la atención acerca de los verdaderos problemas de la gente? ¿Qué tal si convertimos las protestas, el malestar, el incoformismo o incluso la rebeldía en condiciones biológicas, en enfermedades del cerebro que explican el comportamiento de la gente y que no tienen solución? ¿Y si usamos eso como excusa y no solucionamos los problemas sociales? Así, en eso que llaman salud "biopsicosocial" nos olvidamos del psico y del social y nos quedamos con el bio-bio-bio, en una suerte de canto de pájaro lúgubre para todas aquellas personas estigmatizadas por causa de su diagnóstico.\nLos medios de comunicación, las administraciones y los profesionales de la salud tenemos el deber de terminar de una vez por todas con el estigma asociado a los problemas de salud mental. Hemos avanzado en algunos aspectos, pero todavía nos queda mucho camino por recorrer.\nEl concepto de resiliencia proviene del campo de la ingeniería, donde hace referencia a la capacidad de un material para recuperarse después de haber sido deformado por algún tipo de presión. Esta idea se hizo popular en psicología a raíz de los trabajos de BorisCyrulnik, especialmente reflejada en una influyente obra titulada, con bastante atino, “Los patitos feos”. En nuestro campo podemos definir la resiliencia como “la capacidad de una persona para recobrarse de la adversidad fortalecida y dueña de mayores recursos. Se trata de un proceso activo de resistencia, autocorrección y crecimiento como respuesta a las crisis y desafíos de la vida” (Froma Walsh, en Resiliencia Familiar).\nDe forma muy resumida, el concepto de resiliencia aplicado a la psicología tiene que ver con el estudio de aquellas personas que, a pesar de haber vivido situaciones verdaderamente difíciles o haberse criado en ambientes desfavorecidos y conflictivos logra salir adelante y llevar una vida más o menos plena, sin mostrar ningún trastorno grave o conductas perjudiciales.\nEste término se ha popularizado y extendido ampliamente, llevando en ocasiones a interpretaciones erróneas sobre su verdadero significado. A veces se transmite la idea de que la resiliencia es una especia de característica innata de una persona, algo con lo que se nace y que es exclusivo de quien lo muestra. Sin embargo, en el trabajo original de Cyrulnik se insiste en un hecho fundamental: aquellas personas que mostraron una capacidad de sobreponerse inusual siempre habían contado con una persona que en algún momento de su vida había ejercido una influencia beneficiosa. Esta persona podía ser un familiar, una maestra, una amiga... Lo importante es que en la relación con esa persona se formaba un apego seguro, un vínculo de confianza y seguridad, donde el apoyo a los propios recursos de la persona permitía su desarrollo. Por lo tanto, para que una persona sea resiliente parece imprescindible haber contado con una relación importante con otro ser humano. De hecho, Cyrulnik extrae este concepto de los escritos de Bowlby, el autor de la teoría del apego, una teoría que, en líneas generales, subraya la importancia de los vínculos entre los niños y sus cuidadores como principal factor de salud mental en las personas.\nOtro aspecto a tener en cuenta lo señala Walsh en el libro anteriormente citado: “los investigadores han comprobado que la resiliencia se forja, no a pesar de la adversidad, sino a causa de esta: las crisis y penurias de la vida sacan a relucir lo mejor que hay en nosotros cuando hacemos frente a tales desafíos”. Es decir, aunque puede haber una parte innata en la capacidad de afrontar las crisis, es precisamente el hecho de tener que enfrentarse a ellas lo que termina convirtiendo a una persona en resiliente. Y volviendo a la importancia de las relaciones de apego, Walsh recalca que “estudios realizados en todo el mundo sobre los niños abatidos por el infortunio han encontrado que la mayor influencia positiva es una relación estrecha de afecto con un adulto significativo que crea en ellos y con el cual ellos pueden identificarse, que los defienda y de quien puedan recibir señales de aliento para superar sus penurias”.\nAlgunos autores han propuesto determinadas características de las personas especialmente resilientes, tales como el reconocimiento y desarrollo de las propias capacidades, tener una amplia variedad de intereses, el sentido del humor, tolerancia al sufrimiento, la creencia en que uno tiene influencia en lo que sucede a su alrededor, apoyo social... Muchas de estas características pueden ser desarrolladas y fortalecidas.\nEn la obra de Walsh sobre resiliencia familiar se proponen algunas estrategias para fortalecer la capacidad de las familias para superar crisis y dificultades varias. Es un enfoque basado en las fortalezas más que en los supuestos déficits. Como ella misma señala, “los contactos que establecí a raíz de mis investigaciones con familias de toda índole me enseñaron que las familias corrientes dudan de su propia normalidad debido a que los medios de comunicación las bombardean con noticias sobre familias que fracasan, y no se sienten seguras para enfrentar los desafíos sin precedentes impuestos por nuestra época”. Los psicólogos tenemos algo de culpa en esto. Una parte considerable de la psicología clínica y la psiquiatra se ha centrado en estudiar los problemas de salud mental, la psicopatología, lo supuestamente anormal o deficitario, llegando al extremo de patologizar hasta las cosas más normales (llorar la muerte de un ser querido, estar triste cuando se terminan las vacaciones, tener ansiedad al hablar en público o rascarse mucho, por ejemplo). Esta propuesta basada en el fortalecimiento de la resiliencia sigue a otros modelos que se centran en las capacidades, recursos y puntos fuertes de los individuos (o de las familias, en este caso), un punto de vista que resulta mucho más sano y terapéutico. No se trata ya de corregir algo que se hace “mal” (o que es “patológico”), si no de dar más presencia a las propias soluciones de la familia para solucionar los problemas que deben afrontar.\nUna vez más, se demuestra que para tener una buena salud mental es fundamental la interacción y experiencias que tenemos con otras personas, que los síntomas, problemas o trastornos no surgen de la nada en una persona aislada del mundo, si no que el apego, el vínculo, la manera en que tratamos a los demás y cómo nos tratan a nosotros tiene un peso fundamental en el desarrollo de nuestra personalidad, capacidades y fortalezas.\nUno de los temas que más polémica suscitan en psicología clínica es el del origen de los trastornos mentales. ¿Existen como entidades psicológicas y físicas independientes o son construcciones sociales? Si existen, ¿tiene un origen fisiológico, biológico o genético? Las anteriores preguntas tienen diferentes respuestas, según la postura que adopte el profesional consultado. En ocasiones, dichas respuestas son totalmente antagónicas o incompatibles. Independientemente de todo ello, lo cierto es que la manera que tenemos de concebir los trastornos mentales puede afectar al desarrollo y remisión de los mismos.\nEl estudio de los trastornos psicológicos va ligado al de la psicopatología, esto es, aquellos fenómenos psíquicos y somáticos considerados “anormales” y que suelen ir acompañados de malestar o dificultades de adaptación a diversos contextos y situaciones por parte de aquellas personas que los protagonizan. La psicopatología incluye alteraciones del humor o estado de ánimo (depresión, manía...), de la atención (dificultades graves de concentración...), la memoria (amnesia...), la percepción (alucinaciones...) o el pensamiento (delirios, por ejemplo), entre otras. En las sociedades primitivas, lo que hace años llamaríamos locura se entendía como el efecto causado por espíritus o similares. Esta visión de la psicopatología se mantuvo durante bastantes siglos (y aún está presente en determinadas culturas de hoy en día), adaptándose de alguna manera al contexto cultural (de la posesión por parte de espíritus pasamos a la influencia del demonio en el mundo cristiano). A finales del siglo XIX y principios del XX, se comienza a hablar de los problemas psicológicos como trastornos prácticamente análogos a las enfermedades físicas, de forma paralela al interés por encontrar las bases a los mismos.\nA partir de ese momento, no tardan en aparecer las primeras clasificaciones psiquiátricas, siendo las más conocidas y relevantes las diferentes versiones del DSM (Manual Diagnóstico yEstadístico de los trastornos mentales) y de la CIE (ClasificaciónInternacional de Enfermedades). Tanto DSM como CIE han ido evolucionando a lo largo de los tiempos y dicha evolución ha llevado consigo un aumento impresionante del número de trastornos mentales incluidos en ellos, con poco más de medio siglo desde que se publicaran las primeras versiones. Hemos llegado al punto de que una multitud de circunstancias personales que anteriormente se consideraban normales (aunque molestas) hoy han adquirido el estatus de “patológicas”.\nAl mismo tiempo, desde hace unas décadas existe un interés creciente en encontrar una base física en el origen de estos trastornos, de manera que se terminen de equiparar a enfermedades como la diabetes o la cardiopatía. Se ha invertido una cantidad considerable de dinero en investigar las hipotéticas causas de las supuestas “enfermedades mentales”: ¿existen lesiones específicas en el cerebro de aquellas personas diagnosticadas de esquizofrenia? ¿Están determinados neurotransmisores alterados en la depresión? ¿La ansiedad es hereditaria? ¿Ciertos genes tienen que ver el desarrollo del trastorno bipolar?\nA pesar de todas las investigaciones llevadas a cabo, hoy en día solo tenemos clara una cosa con respecto al origen de los trastornos mentales, tal y como los entienden manuales como el DSM y la CIE: que nada está claro. Las pretendidas alteraciones estructurales de la esquizofrenia, el problema con la serotonina en la depresión, la deficiente regulación de los niveles de dopamina en la psicosis, la influencia de los genes en la hiperactividad... nada de esto se ha demostrado fehacientemente. Sin embargo, arrollados por la influencia del modelo médico, se ha introducido en ámbitos profesionales y no profesionales la idea (vestida de hecho objetivo) de que los trastornos mentales son una suerte de “enfermedades del cerebro” que nada o poco tienen que ver con las circunstancias personales, sociales y contextuales. Se da por sentado que la depresión ocurre por un fallo en nuestro organismo y que no tiene que ver con las cosas que nos pasan. Y todo esto, repito, sin pruebas irrefutables que demuestren esas afirmaciones.\nLos trastornos mentales no son entidades que estaban en la naturaleza esperando a ser descubiertas por el hombre. ¿Acaso algún investigador encontró una tablilla ancestral en la que estuviera escrito que el trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por determinados síntomas? No, hasta donde yo sé. Los criterios para considerar la existencia de un trastorno son consensuados por una serie de personas que se reúnen para tal fin. Por supuesto, no lo hacen al azar y sin ningún sentido. Se basa en determinados datos. Pero no deja de ser eso, un consenso, con toda la parte de subjetividad que ello conlleva.\nEsta manera de ver los problemas de salud mental ignora por completo la importancia del contexto: las vivencias personales, relaciones con otras personas, problemas sociales y familiares, circunstancias ambientales, etc., cuya influencia sobre nuestra mente es innegable. ¿Acaso no nos sentimos tristes cuando se muere alguien a quien queremos? ¿No notamos sensaciones físicas desagradables cuando estamos ansiosos? ¿No dormimos mal cuando algo nos preocupa mucho? Son reacciones completamente normales de nuestra mente y de nuestro cuerpo. Sin embargo, un día un grupo de expertos se reúne y decide que si uno tiene, a la vez, un número determinado de esas sensaciones o reacciones (síntomas, según el modelo médico) o que si dichos factores se mantienen en el tiempo durante más de X meses seguidos, lo que nos pasa es que tenemos una “enfermedad”, por lo que tendremos que ir a la consulta del especialista a que la trate (a ella, no a nosotros).\nLas implicaciones de un enfoque semejante pueden ser desastrosas. Se patologizan circunstancias normales de la vida, como la tristeza o la ansiedad. Se acude a servicios en los que el profesional no ve frente a si a una persona, si no a un manojo de síntomas o de neurotransmisores disregulados. Peor aún, el hecho de que nos hagan creer que lo que nos pasa es causado por una condición médica nos despoja de nuestra responsabilidad y capacidad para afrontar nuestro problema por nosotros mismos, por medio de pensamientos automáticos como el siguiente: “lo que me pasa es una enfermedad, yo no puedo hacer nada para solucionarlo... está en mis genes”.\nFrente a un modelo médico que ve los problemas psicológicos como entidades diagnósticas existe una posición que tiene en cuenta el contexto en el que aparecen los problemas. Los “síntomas” dejar de ser tales para convertirse en respuestas y reacciones a nuestro ambiente, a lo que nos sucede, a nuestra manera de relacionarnos con otras personas y con el entorno. Este enfoque devuelve la capacidad de actuación a la persona que sufre, abriendo las posibilidades de resolver su problema, mediante cambios personales, interpersonales, ambientales o, ¿por qué no?, incluso sociales y políticos. Esta suele ser la visión que tiene un psicólogo clínico acerca del sufrimiento humano: frente a una comprensión reduccionista basada en lo somático, se propone un cambio de perspectiva que tenga en cuenta otros factores: ¿qué le pasa a esta persona? ¿En qué momentos? ¿En qué lugares? ¿Con quién? ¿Cuál es su ambiente? ¿Qué función cumple esta respuesta/reacción? ¿Qué puede hacer para conseguir un cambio acorde con sus necesidades?\nEsta segunda postura no excluye la influencia de los factores físicos. Evidentemente, somos seres de carne y hueso y cada proceso psicológico tiene su reflejo en toda una serie de reacciones fisiológicas y biológicas. Así mismo, hay condiciones somáticas que pueden causar fenómenos psicológicos y conductuales anómalos, del mismo modo que lo hace la ingesta de drogas, medicamentos y otras sustancias. Esto también es importante tenerlo en cuenta. No obstante, aunque existe un gran número de sensaciones y fenómenos en nuestro organismo, tal número es limitado, por lo que resulta extraño pensar en la existencia de cientos de trastornos mentales diferenciados, como propone, por ejemplo, la última versión del DSM.\nEn cualquier caso, poner en duda la existencia de los trastornos mentales no significa negar el sufrimiento y los problemas humanos. Las personas se ven inmersas, muchas veces, en situaciones que les impiden adaptarse a sus circunstancias vitales y pueden requerir la ayuda de los servicios sanitarios, la cual merecen independientemente de cómo llamemos a su malestar, que no deja de ser una etiqueta. Estos nombres pueden tener utilidad para los profesionales a la hora de comunicarse entre si, pero poca información nos dan acerca de la persona a la que se aplican. Dejan de lado su idiosincrasia, sus características personales y sus puntos fuertes. A veces da la impresión de que las categorías diagnósticas se hacen para facilitar y simplificar el trabajo de los especialistas, pero en nada le facilita la vida a las personas con problemas. De hecho, muchas investigaciones muestran que es, cuanto menos, dudoso que la terapia psicológica basada en el diagnóstico del trastorno mental correspondiente sea útil.\nUna lectura altamente recomendada sobre el tema es el libro “La invención de lostrastornos mentales” de Héctor González y Marino Pérez.\n¿Se puede hacer psicoterapia en la sanidad pública?\nEmpecemos de forma clara y concreta: la respuesta es SI. Que no se sorprenda el lector, el que escribe trabaja en el ámbito privado pero es un firme defensor de la sanidad pública. Como residente, pude conocer a fondo el sistema desde dentro, así como a un buen número de profesionales que lo integran. Y, en contra de lo que a veces se dice o se piensa, la calidad y el trabajo de la gran mayoría de estas personas está fuera de toda duda, bajo mi punto de vista. Los psicólogos clínicos de la sanidad pública está altamente formados y bien capacitados para ejercer sus funciones. Por supuesto, siempre hay excepciones, pero en el cómputo global diría que sale ganando el buen hacer.\nHace un par de semanas, junto con otra psicóloga clínica y amiga, dimos un seminario introductorio de psicoterapia a los nuevos residentes de salud mental (psicólogas, psiquiatras y enfermeras) y comenzamos hablando, precisamente, sobre el estado de la terapia psicológica en los servicios públicos. Para ello utilizamos una serie de mitos, creencias que podemos tener, cosas que nos pueden haber contado o que los residentes van a escuchar a lo largo de su formación, y algunos de los cuales reproduzco aquí de nuevo.\nMito 1: La psicoterapia no es eficaz (y, por tanto, no debe ser una prestación pública).\nLa psicoterapia está incluida en la cartera de servicios de la sanidad y su eficacia está más que probada, como ya expliqué en otra entrada.\nMito 2: No se puede hacer una psicoterapia en condiciones en los servicios públicos.\nEn este caso, más que un mito, podría tratarse de una verdad a medias. En los centros de salud mental, así como en otros dispositivos, el mayor problema radica en la falta de personal y en la excesiva demanda, lo que provoca que las agendas de las psicólogas clínicas estén llenas y el tiempo que puede pasar entre consulta y consulta para una misma persona sea mayor del aconsejable. Además, muchas veces el tiempo disponible para cada sesión es insuficiente. Hay casos que requieren una atención más frecuente y que no se benefician de estas circunstancias. Ahora bien, también tenemos buenas noticias. En muchas ocasiones se pueden obtener buenos resultados, a pesar de lo espaciado de las sesiones. Aquí pueden jugar un papel importante los residentes. Un PIR tiene la posibilidad de ver con más frecuencia a sus consultantes y en sesiones de mayor duración. Quizás alguna persona pueda pensar que una persona en formación no va a poder ayudarle tanto como un especialista con años de experiencia. Nada más lejos de la realidad. Hay investigaciones que indican que los años de experiencia o las horas de cursos no correlacionan con los resultados de la terapia. Es decir, que no por llevar más años trabajando o tener más horas de formación una persona es mejor terapeuta. Las residentes suelen empezar con mucha motivación y esforzarse mucho con cada caso, además de contar siempre con la supervisión de su tutor o tutora.\nLas gerencias y direcciones de las administraciones tienen en su mano organizar los servicios de tal manera que las intervenciones basadas en la psicoterapia se puedan desarrollar de manera eficaz y eficiente. Por ejemplo, en algún hospital se han creado unidades específicas de psicoterapia. En el Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) se llevó hace unos pocos años una investigación sobre psicoterapia breve en centros de salud mental, con muy buenos resultados. Pueden verse los artículos publicados sobre este estudio aquí: parte I y parte II.\nMito 3: Hace falta un elevado número de consultas para que se observen mejorías.\nLa implicación de esta creencia es el gasto que supondría para el sistema público. Los datos demuestran que cada vez se obtienen mejores resultados con un número bastante reducido de sesiones. En el estudio anteriormente mencionado, Fernández y sus colaboradores encontraron que con 8 o menos sesiones habían mejorado el 50% de las personas. Según Kadera, Lambert y Andrews, entre el 30% y el 40% de las pacientes muestran cambios significativos en las tres primeras sesiones y el 50-60% mejora de forma importante entre la 4ª y 7ª sesión.\nMito 4: La gente busca una solución “fácil” y no quiere implicarse en su proceso de cambio.\nPuesto que la eficacia de la psicoterapia reside, sobre todo, en los factores asociados con el consultante, es esperable que si este no hace esfuerzos por cambiar la terapia no obtenga buenos resultados. Por lo tanto, la psicoterapia no sería rentable para el sistema público. Sin embargo, la gente se implica más de lo que pensamos. En otro estudio realizado en el SESPA, sobre el análisis de la demanda, una de las preguntas que hacíamos a cada persona antes de acudir a la primera cita era hasta qué punto creía que el resultado de la terapia tenía que ver con lo que ella hiciera (locus decontrol interno). La inmensa mayoría dio la puntuación máxima (estaban totalmente convencidos de que su papel era imprescindible). La gente si está dispuesta a trabajar y a cambiar su situación. Los artículos sobre la investigación está aquí (I) y aquí (II).\nMito 5: Los profesionales de la pública están mal formados y desmotivados.\nComo decía al principio, solo tengo palabras de elogio para la mayoría de psicólogos clínicos que conozco y que trabajan en la sanidad pública. Como ya expliqué en otro lugar, para trabajar como psicólogo en los servicios de salud mental es imprescindible tener la especialidad en psicología clínica, lo que garantiza haber hecho la formación PIR durante cuatro años. Hoy por hoy, es la mejor formación en psicología clínica que existe en España. Es mejorable, sin duda, pero también es excelente. Además, generalmente los psicólogos clínicos seguimos formándonos continuamente, ya sea con másteres, cursos, doctorado... En el ámbito privado, por desgracia, aunque la ley sanitaria es la misma, no existe un control tan estricto, lo que lleva a que muchas personas estén asumiendo competencias para las que no están preparados correctamente, con el riesgo que eso supone para la salud de la población: licenciadas o graduados en psicología sin la especialidad o el máster en psicología general sanitaria, coaches sin titulación sanitaria, autodenominadas “psicoterapeutas” sin un título oficial, etc.\nLa psicología clínica ofrecida en los servicios de salud mental de las administraciones autonómicas es un valor de excelente calidad. Sin embargo, quedan muchos aspectos por mejorar, como la dotación de profesionales, la discriminación que se observa (en algunos lugares) con respecto a la psicoterapia en beneficio de la psicofarmarcología, la falta de coordinación con otras especialidades (y dentro de la propia especialidad) y algunas otras cuestiones. Mientras no se solucionen estos problemas, seguiremos intentando desmontar estos y otros mitos que oscurecen la verdadera naturaleza de nuestra especialidad.\nReseña de libro: "The Great Psychotherapy Debate".\nHoy voy a comentar un poco acerca de este libro que acabo de terminar de leer, la segunda edición “The Great Psychotherapy Debate”, de Bruce E. Wampold y Zac E. Imel, publicado en 2015 (en Nueva York, claro; parece ser que aquí no nos interesa traducir este tipo de libros). Es una obra muy interesante que resume y explica un cantidad considerable de hallazgos científicos con respecto a la terapia psicológica. De hecho, Scott Miller dice en la contraportada del volumen: “es uno de los libros más importantes publicados sobre psicoterapia. Ya sea al principio, en la mitad o al final de la carrera de cada uno, es de obligada lectura”.\nEl libro compara dos modelos o formas de entender la psicoterapia. Por un lado, el Modelo Médico, que básicamente consiste en adoptar, por parte de la terapia psicológica, el método médico tradicional, sin apenas modificaciones. Frente a este modelo se encuentra el Modelo Contextual (del cual son partidarios los autores). El primero considera, a grandes rasgos, que para que una psicoterapia sea eficaz debe basarse en un tratamiento específico para un trastorno concreto (por ejemplo, la terapia cognitiva para tratar la depresión). Según este enfoque, las habilidades del terapeuta, los recursos del paciente o la alianza, por ejemplo, no sería factores importantes que determinen los resultados de la terapia. Por el contrario, el Modelo Contextual considera que los anteriores elementos (es decir, los factores comunes) son más importantes que la elección de uno u otro tratamiento. Pero no consideran que una psicoterapia basada en factores comunes sea suficiente para que resulte eficaz. Wampold e Imel proponen que es necesario que exista una explicación sobre el problema del cliente que tenga sentido para este y un ritual (la técnica o tratamiento específico) en el que la propio terapeuta tenga confianza (así como la consultante) en que servirá para lograr los objetivos consensuados.\nA lo largo de las páginas de la obra se examina de forma crítica la evidencia científica y los métodos empleados para estudiar la eficacia de la psicoterapia. “Lo que constituye el conocimiento en un campo determinado depende, en parte, de la gente que dirige la investigación, crea las teorías e influye en la comunidad científica, particularmente en las ciencias sociales”. Como se dice en el último capítulo, “con el número de ensayos de psicoterapia y meta-análisis publicados cada año incrementándose de forma exponencial, hayy una parte de evidencia de que uno puede encontrar apoyo casi para cualquier punto de vista. Consecuentemente, y de alguna forma trágicamente, hoy tenemos algunos de los mismos debates sobre psicoterapia que ya tuvimos en el pasado”. Esta afirmación es bastante indicativa de uno de los problemas que tenemos (y me temo que seguiremos teniendo durante mucho tiempo) en psicología: el uso manipulado de los resultados de la investigación científica. Y que no se me entienda mal, no creo que la mayoría de las conclusiones a los que llegan algunos investigadores sean conscientemente manipuladas basadas en determinados intereses (aunque en algunos casos es así), si no que a veces factores como una deficiente formación en estadística y metodología, un mal diseño de los experimentos y el alto grado de ambigüedad de nuestra disciplina hace que los resultados se interpreten de forma distorsionada. Por ejemplo, se tiende a confundir el término “práctica basada en la evidencia” con el de “tratamientos empíricamente validados”. La práctica basada en la evidencia hace referencia a la integración de la evidencia disponible junto con la experiencia clínica y los valores del consultante, mientras que los tratamientos empíricamente validados son aquellas terapias manualizadas que han mostrado ser eficaces (por ejemplo, la terapia de exposición para tratar una fobia). Es decir, la práctica basada en la evidencia incluye el uso de tratamientos validados, pero no exclusivamente. También entran en juego la experiencia del clínico con problemas similares y las preferencias de la paciente con respecto al tipo de tratamiento que más encaje con sus necesidades, valores y cultura, entre otras cosas. Por lo tanto, la práctica basada en la evidencia no consiste únicamente en hacer un diagnóstico (por ejemplo, fobia a los aviones) y aplicar un tratamiento de eficacia demostrada (la exposición), si no que hay muchas otras cuestiones a tener en cuenta.\nDe hecho, como se demuestra en el libro, analizando la evidencia disponible en la literatura científica, no existen diferencias significativas entre los diferentes tipos de psicoterapia. Y, en cualquier caso, el tratamiento seleccionado para tratar un determinado problema, aún cuando muestre un tamaño de efecto grande, cómo mucho puede explicar el 14% de los resultados (es decir, cuando una persona mejora se puede decir que de las cosas que han ayudado a conseguirlo, el tratamiento específico solo ha influido en un 14%, debiéndose el 86% restante a otros factores, como los recursos del cliente o los factores comunes). Sin embargo, a pesar de la evidencia, algunas personas siguen insistiendo en que lo más importante es la Terapia X y que el resto de factores asociados con los resultados son variables extrañas que hay que controlar. Muy al contrario, en el libro se defiende la tesis de que cuestiones como el efecto placebo (o efecto de las expectativas) es importante de cara a conseguir mejores resultados. Las personas que tienen confianza en que un tratamiento les puede ayudar suelen obtener mayores beneficios al final del proceso. De la misma manera, que el terapeuta crea que el tratamiento que está aplicando va a resultar útil en un caso concreto puede aumentar la probabilidad de que el resultado sea exitoso.\nA lo largo de los nueve capítulos del volumen se nos advierte de cuestiones importantes como la imposibilidad de hacer verdaderos de estudios de doble ciego en psicoterapia (es imposible que el terapeuta no sepa qué tipo de tratamiento está llevando a cabo), las deficiencias en algunos grupos de control con los que se comparan determinados tratamientos o cómo estos último se comparan con otras supuestas “terapias” que realmente no lo son (por ejemplo, consejo pastoral). Es interesante ver cómo no se confirman tampoco los supuestos en los que se basan algunas terapias (por ejemplo, que la terapia cognitiva produzca cambios a través de la modificación de esquemas negativas o ideas irracionales) o que algunas variantes de tratamientos en los que se eliminaba el supuesto componente específico considerado eficaz (por ejemplo, la exposición en el tratamiento del trastorno de estrés pos-traumático) lograban los mismos resultados que el tratamiento completo (esto quedó claramente ejemplificado cuando se mostró que el componente “activación conductual” de la terapia cognitiva era por si mismo terapéutico).\nEn definitiva, un libro muy completo y crítico, lleno de referencias y datos (por lo que puede resultar un poco pesado a veces, sobre todo teniendo en cuenta que está en inglés), que debe servir para que los profesionales que se dedican a la psicoterapia reflexionen sobre lo que están haciendo. A mi, personalmente, me gustaría que de una vez se terminase con el favoritismo de algunas terapias a las que se les asignado el estatus de científicas, frente a muchas otras que, demostrando ser eficaces, por algún oscuro motivo (y lo obtuso del pensamiento de algunas personas) se ningunea e incluso, en ocasiones, se tachan de pseudocientíficas, cuando no de “magufadas”. Nos quejamos de los intereses de la industria farmacéutica, pero poco se dice de los de la industria de la psicoterapia, que por cierto, también puede convertirse en todo un negocio (libros, conferencias, cursos...). Nos hace falta más autocrítica (mucha, mucha más).\nNuevamente, se llega en este libro a algunas conclusiones que ya se he mencionado varias veces en este blog y que están apoyadas por datos científicos:\nTodas las psicoterapias bona fide son eficaces y no existen diferencias significativas entre ellas.\nLa psicoterapia es algo más que el Tratamiento X. De hecho, el tratamiento concreto solo tiene que ver con el 14% de los resultados (y eso como mucho). A pesar de ello, es importante disponer de dichos tratamientos y comprobar su utilidad.\nLa capacidad de crear una relación de colaboración entre la profesional y el consultante, con un acuerdo acerca de los objetivos y las tareas para alcanzarlos, una explicación plausible sobre el problema y la utilización de los recursos y capacidades del cliente son más importantes que cualquier técnica concreta.\nPublicado por alberto en 12:33 2 comentarios:\nPublicado por alberto en 12:01 9 comentarios:


ESHabbo: ¿Qué pasa en Habbo? (II)\n¿Qué pasa en Habbo? (II)\nYa sabes, deja como comentario a esta noticia un tweet (menos de 140 caracteres) en el que nos cuentes qué está pasando hoy en Habbo y tu Habbo nombre. Si elegimos tu tweet, lo pondremos en el twitter oficial de Habbo y te premiaremos con 2 stickers para tu Página del Hotel.\nPublicado por Habbo, Comunidad Latina en 12:16\nEtiquetas: concurso, Habbo\nGiancarlo 21 de enero de 2010, 13:08\nEntre al hotel y había un nuevo concurso, así que puse manos a la obra y con la ayuda de amigos cree una super sala para así ganar...\nandrezw 21 de enero de 2010, 13:09\n¿Podré subirme al fabuloso ascensor Executive o tendré el look HC de la semana? ¡Acompañanos a participar en Habbo.es!\nArturo 21 de enero de 2010, 13:10\nVíctor Andrezw 21 de enero de 2010, 13:10\nEric 21 de enero de 2010, 13:14\n..desconocido.. 21 de enero de 2010, 13:17\nNo paro de subir y bajar por el ascensor. ¡ Nunca se para, ni se cansa !\nHabbo Nombre: ..desconocido..\nOriol 21 de enero de 2010, 13:17\nHoy en habbo podemos hacer un avión de lujo, sólo tenemos que ponerle imaginación y... ¡Voila!\nMi habbo es: NuteL\n..desconocido.. 21 de enero de 2010, 13:19\nSali Corriendo con mi cámara y entreviste al botones del ascensor, todos en el edificio pensaban que era yo un periodista.\nVíctor Andrezw 21 de enero de 2010, 13:24\nAún puedo enviar mi propuesta para una nueva tienda en el Habbo Mall ¡Qué fantástico sería mi sala en el Centro Comercial!\nGiancarlo 21 de enero de 2010, 13:24\nNunca imagine que fuera un concurso tan divertido, hoy Fui de Periodista con un amigo, entrevistamos al botones ¡que señor más amable!\nEric 21 de enero de 2010, 13:26\n¡Empiezo desde la planta 0, y subo hasta la 112!, son muchas plantas?\n.:Rey..mysterio:. 21 de enero de 2010, 13:28\nNos acercamos a la cumbre del Rascacielos¡Ya estamos en el piso 163!¿Podré crear una zona de Bussines de un avión de lujo? .:rey..mysterio:.\n.:Rey..mysterio:. 21 de enero de 2010, 13:29\nxlolse 21 de enero de 2010, 13:32\n¡¡ YA ESTAMMOS EN EL PISO 163 !!\nHay que ponerse manos a la obra y crear tu propia sala utilizando tus mejores furnis.\nHAbbo nombre : xlolse\nEric 21 de enero de 2010, 13:36\n¡Empiezo desde la planta 0 y acabo hasta el ático!\n¿Son muchas plantas?\nSacatún 21 de enero de 2010, 13:46\nEntramos en el ático hace unos días y ya estamos en el piso 163, ¡los ascensores executives suben más rápido que los del Burj Dubai!\nangel96765 21 de enero de 2010, 13:55\n:O Hoy encendí el ordenador ¿que me esparaba?\nPues más concursos de habbo :D\nHabbo nombre : angel96765\nCupCake! 21 de enero de 2010, 13:55\nEstamos a punto de llegar al atico y vamos por el piso 163 y nos vimos justo en la zona business de un avión de superlujo. :O ¿Qué nos preparará el Atico?\nHabb Nombre: JB91\nZero 21 de enero de 2010, 13:56\nEn habbo hoy hay locura para crear la nueva sala del avion :d (zero-adrian)\nHimar 21 de enero de 2010, 13:58\nHimar 21 de enero de 2010, 13:59\nHimar 21 de enero de 2010, 14:00\n¡Hemos llegado al Ático! Ahora sólo queda tirarnos descansar porque 163 plantas, son muuchaas!!\nHabbo nombre: Hm40\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 14:06\nEn Habbo pasa de todo. Por una parte estamos los adictos a concursar jaja.. ¡Ya vamos por el piso 163!.. ¡Tengo los oídos taponadísimos de la altitud!\nHabbo Nombre: XuK@\nIce-Habbo 21 de enero de 2010, 14:10\nEstamos más cerca del ático!\nDentro de poco lograremos llegar a los mas alto de ejecutivo!\n¿ Estarás presente?\nSigmour 21 de enero de 2010, 14:10\nHoy en Habbo he logrado subir hasta el 163 piso del Hotel, he logrado usar el Mercadillo y recibir placas por mandar y recibir regalos!\nHabbo hombre: Sigmour\nJavier 21 de enero de 2010, 14:18\nJavier 21 de enero de 2010, 14:19\n¡Un nuevo evento! Creo que reconstruiré la planta 163 en una de mis salas privadas... ¿Y qué espero? A recrear se ha dicho.\nManuel 21 de enero de 2010, 14:22\nEntro en el Hotel y me encuentro con que hemos llegado a la zona bussines de un avión de lujo. ¿Podré recrearlo?\nKarlos 21 de enero de 2010, 14:24\nEs hora de sacar a tu mascota del inventario, llevo jugando una hora con ella y creo que nunca me aburriré... ¡Inténtalo!\nRubén 21 de enero de 2010, 14:25\nVerona 21 de enero de 2010, 14:26\nMe estoy metiendo en la piel de una ejecutiva, y estoy montando mi propio rascacielos. ¿Me ayudas?\nhola 21 de enero de 2010, 14:28\nEn mi sala cementerio nada más entrar me encontré a una chica llorando porque su novio había matado a su hermana y la acababa de enterrar\nHabbo nombre: aNRuCaL\nAlex 21 de enero de 2010, 14:28\nEstán pasando nuevos eventos, cómo el de los ascensores, de llegar al piso 163.\n¿Podrás llegar al piso 163?\nBloodsucka 21 de enero de 2010, 14:29\nAl abrir las puertas de ese gran ascensor, quedamos asombrados al ver esta zona de superlujo!\n¿Me acompañas a Explorarla?\nSaternoir 21 de enero de 2010, 14:33\nMuchísimas cosas, pero la que más me intrigó, fué ver la consola sin ningún contacto! Eché un vistazo de nuevo y... ¡la consola volvió a estar llena!\nHabbo Nombre: Saternoir\nSigmour 21 de enero de 2010, 14:37\nSigmour 21 de enero de 2010, 14:38\n¡Hoy en Habbo los Hotel Managers nos ofrecieron muchos concursos ejecutivos!... y yo alcancé una nueva placa de recompensa en horas.\nkikizgz 21 de enero de 2010, 14:41\nHoy hemos llegado nada más y nada menos que al piso 163, donde nos aguarda un lujoso avión. ¡Alfinal vamos a coger mal de altura!\nandrezw 21 de enero de 2010, 14:45\nMás y más ventajas por pertenecer al Habbo Club. ¿Un look HC, sala HC, la hora HC? En los concursos HC de esta semana participaré :)\nEl Blog de Blasthx 21 de enero de 2010, 14:47\n¡¡Casi llegando a la Cumbre......!! ¡¿Qué?! Contestando una llamada al Celular... sin paciencia tuve que volver al piso 163.\nHabbo Nombre: -Blasthx-\nFran 21 de enero de 2010, 14:48\nAyer se olvidaron de un concurso Chupa Chups, pero hoy me conectaré para esperarlo con ansias. ¡Te espero!\nKarlos 21 de enero de 2010, 14:52\nLos concursos de video son el nuevo reto a la hora de competir, ¿Aun no te animas a grabar? ¡Sal a fuera, aún estás a tiempo!\nnightmare4 21 de enero de 2010, 14:54\nAscensor arriba, ascensor abajo. Hoy tengo mareo de tanto subir y bajar.\nnightmare4 21 de enero de 2010, 14:56\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 14:59\nHa salido un concurso fantástico en el blog oficial de habbo.es, escribiré lo que se vive hoy en habbo y.. ¡Posiblemente ganaré! Habbo: XuK@\nmazi 21 de enero de 2010, 15:02\nmazi 21 de enero de 2010, 15:05\nmazi 21 de enero de 2010, 15:06\nAquí estoy yo subiendo y bajando por el nuevo ascensor\nVíctor Andrezw 21 de enero de 2010, 15:07\nSigmour 21 de enero de 2010, 15:09\n¡Hoy en habbo están publicando concursos en todos lados! Facebook, Twitter, Blogspot, tenemos mucha variedad! Hasta concursos de foto.\n.:Rey..mysterio:. 21 de enero de 2010, 15:10\n¡Arribamos en el Piso 163 para abordar un Lujoso Avión! ¿Qué más Tendra este Rascacielo? ¡Acompañanos Hasta el Ático! Habbo nombre: .:rey..mysterio:.\nmazi 21 de enero de 2010, 15:11\nAquí está el tweet: http://twitter.com/dogisdog7\nVíctor Andrezw 21 de enero de 2010, 15:12\nUn terremoto sacudió a Haití y en Habbo no somos ajenos al mundo, así que el nuevo grupo de Habbo Reportajes creará conciencia para salvar nuestro planeta Tierra.\nVerona 21 de enero de 2010, 15:12\nHoy me han enviado un regalo, era de un amigo y me hizo mucha ilusión ^^\nFederico 21 de enero de 2010, 15:19\nFedenchillo 21 de enero de 2010, 15:22\nEsta pasando que los habbos se comunican por Habbocelulares nuevos !!! dentro del hotel : o !!! Habbo nombre: Fedenchillo\nVerona 21 de enero de 2010, 15:24\nBien! acabamos de reunirnos un grupo de amigos dentro del hotel. ¿Te apetece venirte con nosotros?\nEdgar 21 de enero de 2010, 15:24\nHoy he conocido a una de las personas que posiblemente sea de mis mejores amigos ¡y he tenido un día perfecto!\nHabbo nombre: Edgarex\nJavier 21 de enero de 2010, 15:25\n¡Cuántos usuarios he ayudado hoy! Los Habbo-guías estamos de vacaciones, pero siempre hay alguien que necesita una mano ¿no?\nEdgar 21 de enero de 2010, 15:25\nAcabo de subir al piso 163 y me he encontrado con uno de mis antiguos amigos dentro de Habbo, hemos hablando y hemos vuelto a mantener el contacto.\nnightmare4 21 de enero de 2010, 15:27\nMe acaban de hacer un regalo y he recibido la placa de "Me da la bienvenida"\nValseco 21 de enero de 2010, 15:27\nHabbo Nombre: Valseco\nnightmare4 21 de enero de 2010, 15:28\nVerona 21 de enero de 2010, 15:28\nValseco 21 de enero de 2010, 15:28\nHoy he jugado a un juego y he ganado un premio lo pondre en una sala donde puedan verlo mismo ciber-amigos\nVerona 21 de enero de 2010, 15:29\nHe ido a jugar a un Protege tu pod, tienes que estar bien atento para no perder. ¡Sígueme y te enseño cómo jugar!\nSigmour 21 de enero de 2010, 15:30\nHoy he hecho mi sala de San Valentín en Habbo, seguramente ya esté por llegar éste gran evento a Habbo y...¡ lo quiero recibir en mi sala!\nnightmare4 21 de enero de 2010, 15:32\n¡Por fín! subí una mascota al nivel 20. ¡Ahora si que me va a obedecer!\nPuedes ver el teew http://twitter.com/nightmare4habbo\nVerona 21 de enero de 2010, 15:33\nAcabo de dar de comer a mis mascotas,¡son tan monas! Cómprate la tuya propia, ¡no te arrepentirás!\nSigmour 21 de enero de 2010, 15:36\n¡Ha llegado una nueva actualización a Habbo!Estoy buscando las nuevas novedades en el hotel y ¡pf! me he encontrado con muchas novedades.\nFran 21 de enero de 2010, 15:38\nEn Habbo también ayudamos a Haití, es por eso que hoy llenaré todas mis salas para concienciar a los Habbos y que se comprometan a ayudar.\nAlexander 21 de enero de 2010, 15:43\nEn habbo, están a la ultima moda, los ascensores, por eso, ya tengo el mio.\nAlexander 21 de enero de 2010, 15:44\nHabbo, te ofrece mucho concursos, sobre todo de ascensores, para qu nunca te aburras.\nEdgar 21 de enero de 2010, 15:44\nHe entrenado a todas mis mascotas y mi oso ya está al nivel 18, ¡qué poco queda para el 20!\nCómprate una, vale la pena.\nchucri13 21 de enero de 2010, 15:46\nPoco a poco ascendemos en el ascensor del gran rascacielos, ¡Ya queda menos para llegar a la azotea!\ndidac 21 de enero de 2010, 15:47\n¡Todo el mundo está eufórico con un ascensor! La verdad esque yo también ¿Que habrá en el ático?\nnightmare4 21 de enero de 2010, 15:48\nHe colocado un ascensor ejecutivo junto a una trax para que tenga hilo musical.\nEl tweet aquí tweet http://twitter.com/nightmare4habbo\ndidac 21 de enero de 2010, 15:49\ndidac 21 de enero de 2010, 15:50\nHacer que mi look sea el look HC de la semana es todo un logro... ¿Conseguiré que el mio lo sea? ¡Tengo a mi alcance un montón de ropas àra conseguirlo!\nVerona 21 de enero de 2010, 15:50\n¿Tienes ya tu propio grupo? Yo en el mío no paro de postear. ¿A qué esperas?\neL.NicO!! 21 de enero de 2010, 15:51\nUn elevador ejecutivo... ¡Que glamour, que elgancia! No sabemos que nos espera en el proximo piso, solo debemos averiguarlo.\nHabbo Nombre: eL.NicO!!\nSigmour 21 de enero de 2010, 15:52\nHoy llené mi sala y hablé sobre lo ocurrido en Haití, muchos no sabían y me agradecieron, otros se habían enterado por Habbo, ¡ayudaremos!\nLuis 21 de enero de 2010, 15:54\nAl entrar vi que ya llegabamos al TOP del edificio despues de 2 días subiendo ya queda poco.\nGrabare la musica del ascensor que es buena\nHabbo nombre: Luisyluis\nVerona 21 de enero de 2010, 15:58\nMe han invitado a la zona bussines de un avión de lujo en la planta 163.\n¡Voy a montarme mi propio avión!\nSigmour 21 de enero de 2010, 16:06\n¡Muchas salas, muchos habbos, muchos concursos, mucha amistad y amor... e innumerables cosas más pasan en Habbo! ¿Te lo perderás?\nPoly 21 de enero de 2010, 16:09\nAcabo de leer las noticias ¡Nuevo concu! Ya mismo voy a entrevistar a alguien,¡Participa tu también!\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:13\nEn Habbo hay de todo concurso, piscinas , restauranes y tambien puedes hacer amigos\nNo te pierdas de toda esa diversion\nY entra a www.habbo.es\nHabbo nombre: Idrogenes\nDeluxeproducciones 21 de enero de 2010, 16:16\nHoy en el hotel bara muchos eventos, y creo como ayer no se celebro el evento chupa chups hoy lo sera, atento ¡Participa!\nVerona 21 de enero de 2010, 16:18\nTengo una nueva idea para un juego, ¡ayúdame a ponerla en práctica!\nSigmour 21 de enero de 2010, 16:21\n¡Hoy he estado armando mi sala con furnis chinos, en unos días es el año nuevo chino y quiero estar preparado para los eventos de Habbo!\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:22\n¡Te invito zona business de un avión de lujo!\nEntra a www.habbo.es\nManuel 21 de enero de 2010, 16:25\nElige a tu Habbo Chups preferid@\nHabbo Nombre: reef.xd-b4n\nVerona 21 de enero de 2010, 16:26\nHabbo nos ha mostrado un reportaje de Haití y nos ha acercado un poco más a lo que está pasando y ha pasado en este país.\n¡Gracias por hacer que seamos conscientes de todo lo sucedido!\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:30\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 16:30\nHoy me he topado con una sala gélida como el glaciar ártico y me he acordado de los viejos tiempos jugando al Snow Storm, ¡Ojalá vuelva!\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:31\n¿Ya eres HC? Si no lo eres que esperas para serlo\npuedes tener ropa, salas y bailes exclusivos\n.:Rey..mysterio:. 21 de enero de 2010, 16:31\n¡Arribamos en el Piso 163 para abordar un Lujoso Avión! ¿Qué más Tendra este Rascacielo? ¡Acompañanos Hasta el Ático! .:rey..mysterio:.\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 16:35\nHoy he hablado con mis amigos de habbo sobre un perfecto día de Snow en los preciosos paisajes nevados de Sierra Nevada.. ¿Qué mejor plan que este?\nsmokesilver8 21 de enero de 2010, 16:41\nInicio-Internet-Habbo, Aún sigen los concursos relacionados a los elevadores, voy por el microfono para entrevistar al Botones !\nMary 21 de enero de 2010, 16:44\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:46\n:O Un botones, No te vallas\nMary 21 de enero de 2010, 16:47\nHoy mientras me cargaba habbo, decicí cambiar mi look :D, cuando porfin termino de cargar y al fin entre en mi sala mi jabalí Alun me dijo ¡Vaya pintas, MaryCarmen02!. Asique he decidido volver a mi antiguo look\nVerona 21 de enero de 2010, 16:48\nHoy se celebra un concurso y podremos elegir nuestro Habbo Chups Preferid@, ¡no me lo voy a perder! ¿Y tú?\nCristopher 21 de enero de 2010, 16:48\nEn el día de hoy (21/1) ha aparecido un nuevo concurso sobre Ejecutive. Sigue la promoción de Chupa Chups y también está todavía el concurso de Habbo Mall. Obviamente están las ventajas del Habbo Club y nuevos concursos, además, un reportaje sobre Haití.\nYa mismo me voy a la Cruz Roja para dar alimentos :)\nHabbo nombre: .-laconha-.\nSigmour 21 de enero de 2010, 16:50\nAyer se canceló el evento de Chupa Chups, pero hoy...¡se realizará sin falta! Yo no faltaré ni loco, ¿y tú?\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:53\nadicto el de arriba\nElfo-friends-30 21 de enero de 2010, 16:54\n¡Habbo Versión 43! Todos queremos que aparezca el Marketplace, y todos tratando de conseguir la placas de regalos\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 16:54\nHoy Verona y yo nos estamos riendo de nuestra originalidad posteando y de los post de otros habbos que usan los nuestros como medio de inspiración.\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 16:55\nNo Way Out chatearán con todos los Habbos que les lancen sus preguntas el viernes 22 a las 17:30 hora peninsular en el Teatro\nchucri13 21 de enero de 2010, 16:58\nElfo-friends-30 21 de enero de 2010, 17:00\nHabbo Cada Día con mejores novedades y concursos ejecutivos y otros, Siempre trayendonos nuevas novedades, como ahora con la Version 43 ! , Marketplace todavia no ha salido, pero las recompesas ya han salido !\nVerona 21 de enero de 2010, 17:01\nMi amiga Xuk@ y yo también vamos a abrir todas nuestras salas por una buena causa.\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 17:02\nHoy he tenido que pasarle la bayeta ecológica a la pantalla de mi ordenador, porque ya no sabía si lo que se movía era mi habbo o mi mascota.\nSacatún 21 de enero de 2010, 17:06\nUn amigo me ha enviado un regalo desinteresado y me han dado una nueva placa, ¡le devolveré un presente encantado!\nOriol 21 de enero de 2010, 17:07\nMis amigas Xuk@ y V.B.Verona han estado todo el dia enviando mensajitos por consola (es algo molesto pero las amo) sobre los concursos de chupa chups, el de hoy sera ¡Increible!\nVerona 21 de enero de 2010, 17:08\nHoy me lo estoy pasando genial con mis amigos en habbo, ¡nos echamos muchas risas! ¡Disfruta con nosotros!\nCon Nutel y Sete también me lo paso muy bien\nVerona 21 de enero de 2010, 17:10\n.:Rey..mysterio:. 21 de enero de 2010, 17:11\nXuK@ - Elsa 21 de enero de 2010, 17:12\nHoy V.B.Verona, NuteL, Sete.Lindo, Chucri13 y yo hemos comprado un paquete de Huggies para las perdidas de orina ocasionadas por los post.\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 17:12\n:O Me han dado un placa por recibir un regalo\nHabbo nombre : Idrogenes\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 17:13\nIDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES IDROGENES\nSigmour 21 de enero de 2010, 17:13\n¡Estos concursos de Blogspot y Twitter me han mantenido muy ocupado para entrar hoy a Habbo!\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 17:20\n:O Me han dado un placas por enviarle un regalo a un amigo\nVerona 21 de enero de 2010, 17:34\nHoy nos han abierto una sala para que puedan comer nuestras mascotas, ¡qué generoso el dueño!\njuancho!! 21 de enero de 2010, 17:37\nCristóbal 21 de enero de 2010, 17:39\nCristóbal 21 de enero de 2010, 17:40\nPor problemas técnicos ayer esperé media hora el concurso de Chupa Chups, hoy sí que va y ahí estaré, ¡se los prometo!\nMKS 21 de enero de 2010, 17:50\nMKS 21 de enero de 2010, 17:53\nOdio que mi consola no pare de enviar spam pidiendo que se les envie regalos para ganar la placa; no soy una ong (xDDDD!)\nP.D. El premio de ayer era mejor. Por cierto, podías regalar un habbotrofeo en algun concurso, hace años que no dais uno y son muy bonitos :$$ xD\n.:Rey..mysterio:. 21 de enero de 2010, 18:21\nHabbo, Comunidad Latina 21 de enero de 2010, 18:31\nSigmour 21 de enero de 2010, 18:35\n:O! ¿Quién? por que aclaras que es mina? me rompiste la ilusion\nIdrogenes 21 de enero de 2010, 18:39\n¿Alguien tiene los sticker ya?\nVerona 21 de enero de 2010, 18:40\nRubén 21 de enero de 2010, 18:41\nGanadora: V.B.Verona Menudo timo -.- Ella no lo hizo desde Twitter\nVerona 21 de enero de 2010, 18:45\nMigue 21 de enero de 2010, 18:48\nAhora habbo actualizó, y ahora... si, como te lo cuento, ¡Dan placas de recompensa si envias o recibes regalos! ¡Ven conmigo!\nMigue 21 de enero de 2010, 19:07\nSiempre llego tarde >.<\nMtrixMalo 21 de enero de 2010, 19:14\nLlamo al ascensor .. y media hora después.. ¡Sí, llegé a la planta 163, a la sala business de un avión super lujo! Mm.. ¿Qué haré mañana en el rascacielos?\nenrique 21 de enero de 2010, 19:15\nNuevos retos ejecutivos...Concurso muy sabroso de "chupa chups" y como no la típica charla con tus habbo amigos! :)\nhabbo nombre : parxilero-marc\nGeorge 21 de enero de 2010, 19:20\nEsque habbo se ha renovado, nuevos furnis, nuevos concursos, nuevas recompensas... ¡Lo Mejor!\nHabbo nombre: Gunz-10\nantoniioH 21 de enero de 2010, 19:35\nHoy, entré en habbo y habñian 3 noticias, ahora está pasando la temporada ejecutiva y chupachups, están muy divertidas ambas.. Han habido varios concursos, también muy divertidos, hice una sala Ejecutiva y me vestí de ChupaChups.\nHoy, entré en habbo y habían 3 noticias, ahora está pasando la temporada ejecutiva y chupachups, están muy divertidas ambas.. Han habido varios concursos, también muy divertidos, hice una sala Ejecutiva y me vestí de ChupaChups.\nWLNNER 21 de enero de 2010, 19:41\nEdward. 21 de enero de 2010, 20:23\nLa seccion Ejecutiva nos visita de nuevo ¡Pero esta vez con un amigo,El increible Elevador! Entra ahora en habbo a Probarlo!\nHabbo Nombre: .:Edward.:.\nR!CARDOP 21 de enero de 2010, 21:53\nR!CARDOP 21 de enero de 2010, 21:55\nHoy la pasé genial, porque un par de personas vinieron a mi sala, luego llamaron a sus amigos y se formo un fieston en mi sala .. luego de que acabo, fuimos todos juntos al habbo Mall , a ver que habia de bueno..\n¡Vaya que la pasamos genial hoy!\nJuanjo-Ban 21 de enero de 2010, 22:16\nMás de 2 años en Habbo y la verdad, nunca me intereso tradear. Hoy un amigo, me invitó y vaya de lo que me estaba perdiendo, ¡¡No hay nada mejor que negociar y sacar provecho!! De esta forma logré terminar mi sala para el habbo Mall.\nEsteban 21 de enero de 2010, 23:25\n¡San valentin se tomará habbo en breve! Que mejor ocasión para reconciliarte con tus habboamigos y demostrarles tu amistad\nDeluxeproducciones 21 de enero de 2010, 23:32\nNuevas competiciones cada dia en Habbo, tan solo atento a las noticias.\nWLNNER 22 de enero de 2010, 0:41\nultra666- 22 de enero de 2010, 0:47\nJuanjo-Ban 22 de enero de 2010, 0:58\nIba ganando un super concurso cuando de un momento a otro, Habbo entró en mantenimiento. ¿Porqué habrá pasado ésto? ¿Alguna novedad? Sólo nos queda esperar a que vuelva a abrir =)\nultra666- 22 de enero de 2010, 1:01\nEsperando Que habbo Termine Las Reparaciones .. Y volver a Disfrutar Ese Lindo Mundo Virtual\nXuK@ - Elsa 22 de enero de 2010, 9:53\nPor si no os habeis dado cuenta, el concurso ya lo ha ganado V.B.Verona xDD\nJuan Carlos 22 de enero de 2010, 15:57\nhOLA ESTO MOLA\nCupCake! 24 de enero de 2010, 2:15\nNo espero a que sea viernes, para asistir a la "Hora HC", llena de fiestas VIP!\nCorina 25 de enero de 2010, 4:27\nLunes Esperemos Nuevos eventos y concursos... Aver si uno Me mola y concurso ;]\nMI NOMBRE: DARKNESHEARTS\nNo Way Out en Habbo


Antes del cambio, Venezuela vivirá tiempos difíciles | Noticias Univision Opinión | Univision\nAntes del cambio, Venezuela vivirá tiempos difíciles\n“Para revertir la crisis, Venezuela necesita de una nueva etapa en la que se incorpore la libertad en todas sus dimensiones”.\nEl futuro de Venezuela –después de las protestas en las calles, la persecución de los disidentes políticos y la supresión de los derechos de la oposición– dependerá del carácter del pueblo y de sus decisiones de cara al futuro. A pesar de su insistencia en no abandonar el poder, nos parece que cada día se acerca más el derrumbe del régimen socialista liderado por Nicolás Maduro. Y si es inevitable que el país tome otra dirección, su pueblo tendrá que delinear la visión de una Venezuela libre para las próximas generaciones.\nLos analistas señalan con mucha claridad que Venezuela todavía no ha vivido su peor momento. Está previsto que el producto interno bruto de Venezuela se contraiga otro año más (el Fondo Monetario Internacional, FMI, pronostica que acumulará una perdida espantosa de 12% en 2017) y la devaluación de la moneda –una de las variables económicas más importantes– continúa a un ritmo vertiginoso. En el 2016 Venezuela tuvo niveles de inflación de 720%, lo que hizo que el bolívar perdiera alrededor del 90% de su valor. El Fondo Monetario Internacional estima que los índices de inflación sigan al alza, llegando a niveles cercanos al 2,200%, lo que les está robando el poder adquisitivo a los consumidores. El aumento del 40% en el salario mínimo que anunció Maduro en septiembre de este año ya ha sido superado por la devaluación. Aparte de estar aislada del sistema financiero internacional –algo que afecta los préstamos y la inversión– los bancos privados de Venezuela solo permiten sacar 30,000 bolívares (equivalentes a 2.88 dólares de Estados Unidos) de sus cajeros automáticos (ATM).\nTodo indica que seguirán creciendo las filas por alimentos y medicinas. La pobreza se continuará incrementando día a día (el porcentaje de hogares pobres aumentó del 48% al 82% de 1998 a 2016). En términos simples, aunque el gobierno venezolano siga ordenando un incrementando de sueldos, el pueblo comprará menor cantidad de productos con cada aumento.\nEl problema de fondo es el enorme poderío de un estado promovido por el sistema socialista impuesto por Hugo Chávez y torpemente perpetuado por Maduro. Quien haya tenido que vivir bajo ese sistema lo sabe muy bien: el socialismo propicia la ruina económica, la represión de la libertad y la pobreza masiva.\nVale la pena destacar aquí la multiplicidad de transgresiones que se llevaron a cabo en contra del ser humano a lo largo de la historia en las Américas –injusticias que esta generación hace bien en condenar–. En especial la explotación en gran escala que sufrieron las comunidades indígenas, al igual que otras minorías. La diferencia está en los tiempos que vivimos: esta es una era de modernidad, de libertad individual y de logros agigantados en todos los aspectos. Se supone que el hombre ha aprendido de la historia. No es posible olvidar que el autoritarismo impuesto por hombres fuertes solo sirvió para destruir sociedades, que el socialismo es un sistema fracasado e inherentemente inmoral. Principalmente porque ha demostrado ser, sin ninguna excepción registrada en la historia, un sistema económico en cual la libertad del individuo, el potencial innovador de cada ser y el progreso social sucumben ante la inercia dominadora de un Estado excesivamente fuerte.\nUno, como observador, se queda maravillado con la forma en que el pueblo venezolano marcha, protesta y hace sonar las alarmas con civilidad –resistiendo, por lo general, la violencia del Estado, o teniendo que enfrentar artes de índole militar–. Lo que preocupa es que el ser humano tiene su límite para tolerar el sufrimiento, y en muchas ocasiones ha sido capaz de preparar una revolución armada cuando ya no existe otra alternativa. Por fortuna ya sabemos que existe otra opción que ofrece mejores posibilidades para revertir las condiciones adversas que Venezuela tiene que superar y mejorar las vidas de su población. Y todo indica que la resistencia pacífica que ha llenado las calles no perderá su impulso hasta haber derrocado al régimen de Maduro.\nPrediciendo la caída de Maduro, sería absurdo que el país retrocediera a las condiciones de antes. Después de todo, sabemos qué se debe de hacer. En Venezuela, hoy por hoy, urgen cambios radicales que se ha comprobado ya que inducen al crecimiento económico, al aumento en las oportunidades de trabajo, a una mejor educación y al restablecimiento de lazos diplomáticos con el resto del mundo.\nPara revertir la crisis, Venezuela necesita de una nueva etapa en la que se incorpore la libertad en todas sus dimensiones. Una nueva era en la que Venezuela vuelva a ser un país en el que sus gobernantes deriven sus poderes del consentimiento de los gobernados, en donde el Estado defienda los derechos del individuo y deje de atacar el libre mercado. Solo así se beneficiará su gente de las nuevas tecnologías, de los aumentos en las oportunidades educativas, de la restitución de la propiedad privada en el sector industrial/manufacturero y del restablecimiento de una Constitución nacional potente y vigorosa.\nAntes de lograr el cambio tan deseado, hay mucha lucha por delante y Venezuela tendrá que vivir tiempos difíciles. Mientras tanto, les toca levantar la bandera de la revolución por la libertad como lo han hecho hasta hoy –sin descansar–: en forma pacífica y apasionada.\nRELACIONADOS:Opinión•América Latina•Crisis en Venezuela•


Este miércoles finaliza lapso de postulaciones de candidatos para megaelecciones del 21N - DiarioRepublica.com\nEste miércoles finaliza lapso de postulaciones de candidatos para megaelecciones del 21N\nEste miércoles 1° de septiembre vence el lapso de postulaciones para las elecciones regionales y municipales previstas para el 21 de noviembre, informó el Consejo Nacional Electoral (CNE).\nDe acuerdo a un mensaje publicado en la cuenta oficial del ente rector @cneesvzla el presidente del Poder Electoral, Pedro Calzadilla, señaló que esta decisión busca ser coherente con la política de participación del ente comicial, a fin de “garantizar, facilitar y permitir de la manera más amplia la participación del mayor número de Organizaciones con Fines Políticos (OFP) el próximo 21N”.\nCalzadilla invitó a las organizaciones políticas a cumplir con el proceso de postulaciones y reiteró el compromiso del CNE en la realización de las próximas elecciones.\nHasta el viernes pasado, se encontraban registradas un total de 19 mil 428 postulaciones, informó el órgano electoral.\nEn las Elecciones Regionales y Municipales del próximo 21 de noviembre, un total de 21 millones 159 mil 846 electoras y electores podrán votar.\nEn ese sentido, el dirigente del partido Acción Democrática (AD) Henry Ramos Allup se pronunció por el respeto a la decisión de cada candidato de la derecha que deseen o no participar en los comicios esto al confirmar que la Plataforma Unitaria participará con la tarjeta de la Mesa de la Unidad Democrática (MUD).\n21-N, candidatos, cne, finaliza lapso, megaelecciones, postulaciones


Una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una prueba que sirve para estudiar la vía biliar, es decir, el conjunto de conductos que desembocan en el colédoco, el cual desemboca en la primera parte del intestino (duodeno). Estos conductos recogen las secreciones del hígado, la vesícula biliar y el páncreas.\nLa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) consiste en la introducción de un endoscopio hasta el duodeno, llegando a la zona donde desemboca el colédoco. A ese nivel se inyecta un contraste que rellena hacia atrás la vía biliar, obteniéndose varias radiografías de la zona. La inyección de contraste también permite ver los conductos del páncreas (conducto pancreático). Esta técnica también permite realizar maniobras terapéuticas en el colédoco, como dar un corte en la desembocadura del colédoco en el duodeno para permitir la salida de alguna piedra que se haya quedado atascada (papilotomía), o colocar un pequeño tubo (sonda) que permita saltarse la obstrucción y deje salir la bilis.\nLa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se solicita cuando se quiere estudiar la vía biliar generalmente por:\nSospecha de la presencia de una piedra (coledocolitiasis) o un tumor en el colédoco que obstruye el paso de bilis. La CPRE sirve para confirmar que efectivamente la piedra se encuentra ahí y, a veces, sirve para quitarla. La CPRE se suele pedir en personas que están siendo estudiadas por ictericia (color amarillo de la piel) cuyo origen se sospecha que se encuentra en una obstrucción de la vía biliar, en general porque se ha visto una dilatación del colédoco en la ecografía.\nMalformaciones de la vía biliar desde el nacimiento.\nIndicaciones para la preparación del paciente\nAntes de la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) el paciente debe informar al médico sobre la presencia de reacciones alérgicas previas a cualquier sustancia, sobre todo al contraste, y sobre la toma de cualquier fármaco, sobre todo medicinas que afecten a la coagulación de la sangre como los anticoagulantes (sintrom) y los antiagregantes (aspirina, clopidogrel u otros). En este caso la preparación y cuidados del paciente deben ser los mismos que los que se recomiendan para realizar una gastroscopia.\nLas embarazadas deben informar de su estado porque durante la prueba se emite radiación que puede afectar al feto. En pacientes con alergia al contraste iodado se debe avisar al médico por posible contraindicación de la prueba.\n¿Cómo se realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica?\nLa preparación para la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es similar a la que se requiere para una gastroscopia. En general se suele realizar una sedación por lo que antes de empezar se suele coger una vía venosa para inyectar alguna sustancia relajante. Por esa misma vía pueden inyectarse analgésicos para reducir el dolor o antibióticos para prevenir infecciones, en general cuando se realiza alguna acción terapéutica. El tiempo de realización suele ser mayor al de una gastroscopia, sobre todo si se necesita hacer algún procedimiento terapéutico (quitar una piedra, colocar un tubo de drenaje para dejar salir la bilis, etc.), en general de 30 a 60 minutos. En este último caso puede ser necesario quedarse unas horas en el hospital, en ocasiones incluso una noche, para ver que no existen complicaciones. Es conveniente disponer de una acompañante que posteriormente lleve al paciente a casa.\nComplicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica\nLos efectos adversos de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) son los mismos que la gastroscopia. Además, puede producirse una reacción al contraste. Tras la prueba pueden quedar molestias en la garganta unos días por el paso del endoscopio o molestias en el abdomen, sensación de flato. Las complicaciones más serias de la CPRE son:\nPancreatitis. Inflamación del páncreas. Es relativamente frecuente.\nColangitis. Inflamación de la vía biliar\nSangrado digestivo, sobre todo si se ha hecho algún tratamiento como abrir el paso a la salida de alguna piedra\nDado que se suele administrar un anestésico en la garganta, no es recomendable comer ni beber durante las 2 horas posteriores a la realización de la prueba. El paciente debe acudir de forma rápida al médico o a una urgencia si nota:\nIntenso dolor en el estómago que puede indicar de la presencia de una pancreatitis.


Herramientas para tener una buena autoestima - Emedemujer Costa Rica\nHerramientas para tener una buena autoestima\nLa autoestima no se da por arte de magia\nLa autoestima se construye en el hogar. Es como cada niño se aprecia a sí mismo, no como es realmente.\nSu construcción lleva años, por lo tanto, no puede mejorarse por arte de magia.\nA continuación, damos 2 herramientas para incrementarla, pero existen muchas otras variables que influyen en su formación.\nLos hijos observan como los padres se conducen en la vida, por ejemplo, sí son seguros o inseguros, sí se enojan a menudo cuando el otro le hace un comentario negativo acerca de ellos , etc. La pregunta conductora es cómo es tu autoestima, pues influencia a los hijos que conviven contigo.\nEl mundo está lleno de peligros y los niños tienen que sentir que siempre sus padres están presentes en sus vidas y pueden recurrir a ellos. Sí ustedes son coherentes y constantes en sus respuestas, se transforman en figuras predecibles. Cuando los chicos tienen determinadas conductas, siempre tienen que tratar de reaccionar de igual manera. Esto calma a los hijos pues empiezan a predecir lo que puede suceder.\nPor ejemplo, se llega a un acuerdo que los niños deben levantar la mesa luego de la cena. A veces cumplen con dicha obligación y a veces no. El punto es que, en ciertas ocasiones, los padres se enojan y, en otras, ni le recuerdan que deben realizar la tarea previamente pautada. Esto causa confusión e inseguridad. Por eso, es importante que los adultos fijen y sostengan los límites, pues brinda confianza, ya que ellos empiezan a predecir las respuestas de sus progenitores en relación a sus conductas.\nSi los padres son personas predecibles en relación a sus hijos, ellos serán personas seguras de sí mismas y podrán desarrollar una buena autoestima.\nOtro punto importante son los elogios que los adultos emiten ante conductas de sus hijos. Las alabanzas tienen que ser merecidas, para que el niño las pueda recibir y creerlas. No ayuda estar constantemente elogiando a los chicos, pues se pueden convertir en dependientes de las alabanzas emitidas hacia ellos.\nPor Fanny Berger, psicóloga gestáltica


Aire Loewe Eau de toilette 75 ml\nAire de Loewe es una fragancia que pertenece a la firma española Loewe.\nSe dedica a mujeres seguras de sí mismas, actuales, modernas y con un toque rebelde. Aire de Loewe, tiene un aroma femenino, joven, frescao y muy natural. Esta fragancia es ligera y brillante, pero excepcionalmente tenaz y persistente, por lo que proporciona una sensación de bienestar a lo largo de todo el día. Este perfume refleja la elegancia de la marca española Loewe con un aroma floral verde donde destaca el iris y el gálbano, una excepcional planta silvestre.\nSu maestro perfumista es Oliver Cresp, y pertenece a la familia Olfativa Floral. Se abre con notas de salida adictivas, cítricas y ligeras de aldehídos, cítricos, notas verdes, mandarina, durazno, albahaca, jazmín, neroli, caléndula, limón (lima ácida), naranja tangerina y petit grain. El corazón denota una explosión floral magnética de clavel, iris, ámbar, lirio de los valles (muguete), rosa y jazmín. En el fondo notas amaderadas y dulces de sándalo, almizcle, vainilla, vetiver y cedro que dejan una estela característica, femenina, tierna y romántica.\nEl frasco de Aire de Loewe, es redondeado, con formas curvas, elegantes y femeninas. El cristal semi-opaco, deja entrever una esencia de un color beige suave. Coronando la fragancia un tapón esbelto y redondeado de color dorado que pone la guinda perfecta de sofisticación, finura y elegancia con la que toda la firma Loewe cuenta.


El roscón de Reyes, un dulce con leyenda | Diario de Avisos\nEl roscón de Reyes, un dulce con leyenda\nLos roscones de Reyes de las pastelerías suelen tener una masa mejor y más clásica que los industriales. / DA\nEl roscón de Reyes se ha popularizado en todas partes, pero en Canarias es un producto introducido en los últimos decenios, a partir de los años cincuenta y sesenta. Aunque había pastelerías que lo elaboraban antes, sus consumidores eran principalmente peninsulares de diferentes regiones que se habían residenciado en las Islas, pero no el común de la población, que no practicaba la costumbre de comerlo en Reyes, como sucede en algunas regiones españolas.\nEs difícil saber el auténtico origen del roscón de Reyes, ya que como suele suceder con muchas otras elaboraciones que se han difundido, la fantasía y la imaginación, cuando no la invención pura y simple, se mezcla con la historia y hasta la sustituye cuando la leyenda es más atractiva que la realidad prosaica.\nLa leyenda dice, según Esteban Fernández, de la Asociación Empresarial de Pastelería Artesanal de Madrid, que el promotor fue el rey francés Luis XV. Afirma que el cocinero de la Corte, de origen eslavo, quiso agasajar al monarca el día de la Epifanía con un roscón tradicional de su tierra, pero con una sorpresa en su interior: un medallón de diamantes que compró gracias a la colaboración de otros miembros del servicio. Otros siguen la leyenda, pero afirman que el pastelero era un aragonés\nDice la historia que Luis XV quedó encantado con el invento y se dedicaría a propagarlo, con una moneda en su interior como sorpresa, entre la aristocracia francesa y europea. Así fue como, apunta el cuento, a lo largo del siglo XVIII, llegaría a España. La costumbre pasaría de los nobles a las pastelerías populares, siendo Madrid, Sevilla y Aragón, propagadores de esta obra maestra de la repostería.\nEn realidad, hay estudiosos que opinan que fueron los romanos los que divulgaron este producto, ya que celebraban a principios de año una fiesta en honor al dios Jano, en la que se comían pasteles con un premio dentro. Durante estas fiestas de la Roma republicana, se solía elaborar un pan hecho con miel y dátiles a modo de pastel en el que se introducía una haba dentro y que aportaba al agraciado el privilegio de ser el rey del banquete.\nLa sofisticación de la actual elaboración tal vez proviene de Rusia, ya que en la época de los zares la gastronomía europea más elaborada -lo que hoy llamaríamos alta cocina- se encontraba allí y se dice que el gran desarrollo de la hoy conocida como cocina francesa se produjo cuando los cocineros de la aristocracia rusa tuvieron que huir a Paris con la llegada de la revolución bolchevique.\nOtra leyenda señala que en España entró la costumbre de introducir una sorpresa dentro de un pastel de la mano de los cocineros franceses de Isabel de Farnesio, segunda esposa de Felipe V, el primer Borbón y encargado de cambiar buena parte de las tradiciones culinarias españolas. Trajeron la costumbre de Francia, en donde se les regala a los pequeños en Navidad lo que llamaban Le Gateau du Roi o pastel de rey. Actualmente se sigue consumiendo los llamados ahora Galette des Rois, un hojaldre relleno de pasta de almendras, que lleva en su interior una figurita, con la que se corona rey de la fiesta al que la encuentra. Aunque la contrapartida es que deberá convidar al próximo pastel.\nLa costumbre de la Galette des Rois dicta que el más joven del grupo que se reúne a comer el bollo debe situarse debajo de la mesa, mientras el más mayor corta el pastel. A ciegas, el joven designará inocentemente quién recibe cada porción de la galette, en la que se esconde una pequeña figurita.\nAunque inicialmente el roscón traía una haba en su interior, al parecer llegó a España sin la legumbre. La sorpresa consistía exclusivamente en una moneda que iba oculta en su interior. Esteban Fernández achaca a los reposteros catalanes la reaparición del haba. Además, en Cataluña la moneda se iría sustituyendo por una figurita, una tendencia que se acabó extendiendo a casi toda España, junto con el haba. Según la tradición, la persona que recibe en su pedazo de roscón la figurita, tendrá suerte durante el año, ya que los Reyes Magos le conceden protección. Por su parte, el que recibe el haba tendrá que pagar el postre.\nHoy, el roscón se ha difundido por toda España y por muchos países americanos (en México es costumbre desde hace mucho tiempo), aunque con diferentes características. Otros países que también disfrutan de roscones son Portugal, donde se denomina Bolo Rei, y en México, Chile y Perú.\nComo curiosidad hay que señalar que en Chicago, miles de roscones de reyes se elaboran de forma artesanal en una panadería del estado de Illinois, para ser consumidos como es costumbre el 6 de enero.\nEn los últimos años han aparecidos también los roscones de Reyes industriales, pero aunque son aceptables, la fórmula de realización de la masa difiere de la antigua y es de menor su calidad gastronómica. Lo más aconsejable es adquirirlos en pastelerías habituales, mejor que en grandes almacenes o centros comerciales.\nY recuerde lo que dice el refranero: “Mentiras y roscones, cuanto más grandes, mejores”.\nYogur, cava y café\nLos Reyes traen este año roscones con nuevas texturas y sabores, rellenos de yogur con cerezas, pasta de cava o crema de café irlandés, entre otras delicias, que conviven con el clásico pastel seco cubierto de almendras y azúcar. Es el caso del maestro pastelero José Fernández, de la madrileña pastelería Nunos, que el año pasado vendió 12.000 piezas y cuyas creaciones han ganado durante dos años consecutivos el concurso al Mejor Roscón de Reyes de Madrid. Y Paco y Jacob Torreblanca, dos de los profesionales del dulce con más renombre en España y que solo el 5 de enero preparan unas 3.000 piezas en su obrador alicantino, han llevado al roscón en un bocado gourmet. “El secreto de un buen roscón es la materia prima, emplear solo productos naturales. Nosotros usamos una masa madre que le da más frescor e intentamos hacerlo muy suave y esponjoso”, explica Jacob. Minúsculos trozos de naranja y limón confitados mezclados con la masa aportan al roscón de los Torreblanca un plus de aroma y jugosidad.\nEl roscón de Reyes, un dulce con leyenda publicado por Ricardo Herrera → enero 5, 2012


Sauber pone en marcha su academia de jóvenes pilotos con importantes nombres en liza\nPortada » Sauber pone en marcha su academia de jóvenes pilotos con importantes nombres en liza\nDesde que Red Bull creará a mitad de la década de los 2000 su programa de jóvenes pilotos, poco a poco el modelo ha sido reproducido por las demás escuderías y poco a poco han ido apareciendo diferentes academias en las que los pilotos más prometedores para el futuro a corto plazo se iban situando con el fin de poder cumplir su sueño en la Fórmula 1.\nLa de Ferrari ya está muy desarrollada e incluso parece que ha desbancado a Red Bull como la cantera de referencia. También Mercedes y Renault tienen sus respectivos programas con pilotos prometedores, como George Russell, Christian Lundgaard o Jack Aitken. El último equipo en crear su propia cantera es el equipo Sauber.\nTheo Pourchaire, campeón de la F4 alemana\nDentro de la nueva academia de jóvenes pilotos creada por el equipo suizo, destaca un piloto por encima del resto. Este no es otro que el vigente campeón de la Fórmula 4 alemana Theo Pourchaire. El piloto francés correrá este año la Fórmula 3 enrolado en las filas del equipo ART, el más laureado en la categoría:\n“Estoy muy contento de formar parte de la academia de jóvenes pilotos del equipo Sauber. Se trata de un equipo histórico y estoy seguro que podré aprender mucho a su lado. Este año en Fórmula 3 seré el piloto más joven en la categoría, pero estoy seguro que con su apoyo podré cumplir el objetivo que es ganar”, asegura Pourchaire.\nEmerson Fittipaldi Jr\nPor otro lado, el otro miembro mediático con el que cuenta el nuevo programa es Emerson Fittipaldi Jr. El hijo del bicampeón mundial correrá este año en el campeonato europeo de Kárting OK-J con el equipo de dicho programa:\n“Me alegra poder trabajar con la academia del equipo Sauber, estoy seguro de que me ayudarán enormemente a seguir progresando en el futuro”, asegura el hijo del bicampeón brasileño.\nEl programa será completado por los pilotos Dexter Patterson y Petr Ptacek.\nBy Ramon Palanco|2020-07-28T12:20:42+00:00junio 25th, 2020|Categories: Noticias|0 Comments


El calor se extiende a todo el Archipi�lago - La Provincia - Diario de Las Palmas\nEl calor se extiende a todo el Archipi�lago\nAviso amarillo en cinco islas\nBa�istas en las piscinas naturales de El Puertillo, en la costa de Arucas.\nTras el respiro del fin de semana, los term�metros vuelven a dispararse en todo el Archipi�lago, con aviso amarillo en Lanzarote, Fuerteventura, la mitad sur de Gran Canaria y de Tenerife, y la mitad oeste de La Palma. En la estaci�n de Las Tirajanas se alcanzaron ayer los 38,1 grados.\nUn nuevo episodio de altas temperaturas afecta desde ayer a las Islas y el fuerte calor ya no se concentra únicamente en la mitad sur de Gran Canaria, sino que se extiende a todo el territorio, con máximas por encima de los 30 grados centígrados en la mayor parte del Archipiélago y mínimas de madrugada que no bajan de los 15 grados. Esta situación se mantendrá hasta el jueves, según las previsiones de la Agencia Estatal de Meteorología (Aemet), por lo que las autoridades sanitarias piden precaución en las horas de más calor y los cabildos insulares recuerdan la prohibición de encender fuegos o realizar asaderos en el campo ante el riesgo de incendio forestal.\nEl calor y la festividad de Santiago Apóstol en los municipios de San Bartolomé de Tirajana y Gáldar llenaron ayer las playas del sur y del noroeste de la isla de Gran Canaria. También aumentó la presencia de bañistas en las playas de la capital y de Telde ante la desaparición de la panza de burro, aunque persiste algo de calima. Como en semanas anteriores, la mitad sur de Gran canaria volvió a registrar ayer las máximas temperaturas, con 38,1 grados en el observatorio de Las Tirajanas y 37,9 grados en el de Lomo de Pedro Alfonso, ambos en el municipio de San Bartolomé de Tirajana. Le siguieron la localidad palmera de El Paso, con 36,2 grados y el Aeropuerto de Lanzarote, con 35,5. En Gran Canaria se superaron los 30 grados en Valleseco (35,4), Agüimes (35,3), Tasarte (35,2), Teror (33,6), Doramas de Telde (31,3), San Mateo (31,0), Maspalomas (30,8), Agaete (30,7) y Cruz de Tejeda (30,4). En Lanzarote hubo máximas de 34,5 grados en Haría y 33,2 en Tías, mientras que en Fuerteventura se alcanzaron los 33,5 en Antigua y 31,3 en La Oliva. En la provincia occidental, los termómetros registraron máximas de 34,0 en Vallehermoso; 33,8 en el Aeropuerto Tenerife Norte; 33,6 en La Laguna; 33,5 en Puntagorda; 32,7 en Candelaria y Aeropuerto Tenerife Sur; 32,6 en Valverde; 32,5 en Agulo y Arico; y 30,1 en Santa Cruz de Tenerife. El fuerte calor en las zonas altas y orientadas al sur se perpetúa durante las noches y madrugadas, como lo reflejan las temperaturas mínimas de 26,9 grados en Lomo de Pedro Alfonso, 25,9 en Chipude o los 24,2 de Agüimes. Esta situación meteorológica se mantendrá sin apenas variaciones hoy martes. La Aemet ha emitido un aviso amarillo (riesgo) por temperaturas máximas de 36 grados en medianías del sur de Gran Canaria y de 34 grados en Lanzarote, Fuerteventura, medianías del sur de Tenerife y del oeste de La Palma. La predicción es de cielos poco nubosos o despejado en general, con algunos intervalos nubosos en litorales del norte de las islas de mayor relieve a primeras y últimas horas. Temperaturas con pocos cambios o en ligero ascenso y viento del nordeste.\nPara mañana miércoles permanece el aviso amarillo por temperaturas máximas de 34 grados en medianías del sur de Gran Canaria, pero se retira en el resto de las islas, pues la Aemet prevé tiempo poco nuboso o despejado en general, tendiendo a nuboso en zonas bajas del norte al final del día. Las temperaturas registrarán un ligero descenso, más marcado en medianías y zonas altas. Viento del nordeste, con intervalos de fuerte en medianías, zonas altas y vertientes noroeste y sureste.\nEl jueves ya se notará una bajada de los termómetros, según la predicción de la agencia meteorológica, con cielos nubosos y apertura de claros durante la tarde en el norte de las islas de mayor relieve y oeste de las más orientales. En el resto de zonas poco nuboso o despejado. No se descarta alguna lluvia débil y ocasional en el norte de las islas de mayor relieve, principalmente durante la primera mitad del día. Temperaturas en ligero descenso, más marcado en medianías y zonas altas. Viento del nordeste, con intervalos de fuerte en medianías, zonas altas y vertientes noroeste y sureste.\nLa Dirección General de Seguridad y Emergencias del Gobierno de Canarias declaró a mediodía de ayer la situación de alerta por incendio forestal en Tenerife y La Palma. Los cabildos de ambas islas han prohibido hacer fuego en las áreas recreativas, realizar quemas de residuos agrícolas o forestales y encender hogueras. También quedan prohibidos los trabajos con maquinaria eléctrica en el campo. Mañana miércoles se declara como día de riesgo muy alto.


Estoy en contra de aprobar el uso lúdico de la marihuana; hay detalles que analizar: Riggs - Al Contacto\nEstoy en contra de aprobar el uso lúdico de la marihuana; hay detalles que analizar: Riggs\nMichelle Martínez noviembre 23, 2020\t1:14 pm\nLuego de que el pasado jueves el senado aprobó reformar la ley para el uso lúdico de la marihuana y se turnara a la cámara de diputados federales, el legislador Miguel Riggs Baeza, reiteró que está en contra de su aprobación puesto que hay detalles que necesitan un profundo análisis como es el impacto social, salud, seguridad e incluso si será un ingreso debido a la fuente de trabajo por su cultivo y distribución, como ya ocurre en otras partes del mundo como Las Vegas, Nevada, Los Ángeles California etcétera.\nEn entrevista para este portal informativo reiteró que en sus declaraciones pasadas él ha sostenido estar en contra como muchos otros integrantes de su partido, puesto que es mejor apostarle a una vida sana, con deporte, activa.\n“No se debe incitar ni promover la marihuana y ningún tipo de drogas porque al empezar con su aprobación, tendremos problemas de adiciones severos, en adultos y en menores, debido a que la marihuana, está demostrado es una droga de entrada a otras más fuertes”, agregó.\nTags: aprobación, DIPUTADOS, marihuana, pan, riggs, SENADO\nEsperemos modificaciones en congreso sobre el uso lúdico de la marihuana: Bazán


Herramienta de trading, opciones binarias\nHacer listas y seguir un horario es una buena forma de gestionar tus emociones y tu humor. Incluso en caso de pérdida, tienes que ser capaz de guardar la compostura, siempre que sigas tu plan de trading (que deberá incluir algunas estrategias de gestión de riesgos). Te será de gran ayuda no reaccionar demasiado efusivamente y sencillamente herramienta de trading dejarlo correr, pasando a la siguiente tarea con más experiencia y calmado. Por supuesto, no es fácil ignorar la respuesta emocional, pero tener una estrategia clara te ayudará a no perderte en el propio miedo. Además de esto, si algo representa a las opciones binarias es que los tiempos de gestión de las operaciones se realizan de manera dinámica y en periodos muy cortos. Si bien con una inversión en bolsa estamos supeditados a que ese valor fluctúe con el paso de los años, en las opciones binarias todo se puede resolver en cuestión de unos pocos minutos.\nEn Wall Street las que más bajaban eran empresas como hoteles, aerolíneas y otras vinculadas con viajes y turismo. El petróleo bajaba más de 2%, mientras que el oro subió. “¿Invertir en bolsa? Pero si no tengo el dinero suficiente”. Muchas personas que se interesan por el mundo de la inversión terminan desistiendo al creer que necesitan grandes cantidades de dinero para comprar acciones.\nHerramienta de trading: opciones binarias\nEs importante conocer las diferencias entre Forex y opciones binarias, en especial, para saber cómo funciona cada una y resaltar los puntos en los que ambas de desencuentran debido a su funcionamiento. Con estos antecedentes, hemos preparado una estrategia de trading en el EUR/CHF que contempla una posición corta. Para herramienta de trading ello, esperaríamos un rebote en la cotización hasta un nivel de resistencia antes de ejecutar ventas. En este contexto, buscaríamos activar cortos en la zona de los 1.0800.\nA criterio del economista Néstor Avendaño, la causa de fondo de este cambio en la tasa de deslizamiento del córdoba es que las autoridades se estarían preparando para un cambio en el régimen cambiario, actualmente de minidevaluaciones fijas diarias, para pasar a un régimen de bandas. Todos estos principios son vigentes en la actualidad, todo el análisis técnico y chartismo actual se basa en los principios explicados. Una justificación del empleo de logaritmos neperianos se puede encontrar en la herramienta de trading ya citada de Natemberg (1988), en Baird (1991, pág. 65), en Lamothe (1993, pág. 117) entre otros relevantes investigadores.\nEn la captura de pantalla por los huecos y los picos se ve claramente que el precio se encuentra en una tendencia bajista. Las divergencias no siempre binäre optionen ratgeber correctas, aunque si es binarias que muy pocas veces fallan debemos comprender de que al principio nos confundiremos viendo divergencias que no lo son o encontrando una divergencia oculta pensado que es una divergencia regular. Conviértase en Proveedor de señales comerciales y venda suscripciones amiles de tráders de todo el mundo. ¡Nuestro servicio le permitirá ganarse un buen dinero con una estrategia rentable incluso si dispone de un pequeño capital inicial! Llama la atención que despues de las primeras doce, aparece el Total Quality Management como una de las herramientas para la Mejora Continua, algo necesario en la mayoria de las organizaciones y parte de los requisitos de la ISO 9001: 2015.\nEn herramienta de trading ce qui concerne les avantages de ces logiciels de trading en ligne, on retiendra les éléments suivants.\nMejor bróker cfds de Nicaragua 2020 - brókers opciones binarias\nNormalmente se utilizan tres medios: En este escenario, también debes tener en cuenta que todos estos sistemas deben proporcionarte varios tipos de señales, no basta con uno solo. Entre los diferentes tipos de alertas binarias, fx y cripto podemos herramienta de trading destacar los siguientes: La señales de trading te permiten reducir el riesgo que corres al momento de abrir una operación en cualquier activo. Si tuviera que clasificar las acciones más importantes que una empresa ha de realizar para el contexto actual, y sin pensar en departamentos sino en necesidades cubrir para forjar una empresa de éxito en el siglo XXI, clasificaría las acciones en. 4. Conclusión: dónde se indicarán los resultados obtenidos y las recomendaciones estratégicas que se sugiere implementar. En la toma de decisión no se pueden analizar todos estos ítem en forma individual, sino que deberá ser un estudio integrado.


Eva González espectacular con un vestido rojo de Dior\nCompartir Eva González espectacular con un vestido rojo de Dior\nCayetano Rivera Ordóñez y Eva González fueron los protagonistas de una fiesta llena de glamour. Y es que una pareja con tanto estilo no podía faltar a la cita. ¿Qué se celebraba? La presentación de 7 la nueva fragancia de la que el diestro es imagen.\nLa pareja, que ha posado junta por primera vez, destacó por su elegancia. Que Cayetano es un chico muy elegante no tengo duda, no sólo en fiestas, también en su día a día. Sin embargo Eva es una chica que en su vestimenta diaria no me gusta nada su estilo, pero reconozco que en las fiestas acierta siempre. Y ayer lo hizo.\nEva eligió para la ocasión un precioso y elegante vestido rojo sin mangas, tallado en satén, con un original escote en forma de lazada. Un impresionante diseño rojo con cola firmado por Christian Dior. La modelo estaba ¡Espectacular! Como peinado un recogido bajo con raya en medio. Y si encima va acompañada con un chico tan guapo vestido con un impecable esmoquin negro ¿alguien puede desprender más glamour?\nA continuación os detallo una foto de cuerpo entero: