GPC Hipotiroidismo en personas de 15 años y más, 2013 Ministerio de Salud - PDF\nGPC Hipotiroidismo en personas de 15 años y más, 2013 Ministerio de Salud\nDownload "GPC Hipotiroidismo en personas de 15 años y más, 2013 Ministerio de Salud"\nMaría Nieves Carrizo Martín\n2 2 Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta. ISBN:... 1ª edición y publicación: 2013\n3 3 ÍNDICE Algoritmo de Manejo del Hipotiroidismo Primario del Adulto... 4 Recomendaciones Clave INTRODUCCIÓN Descripción y epidemiología del problema de salud Frecuencia (incidencia, prevalencia) Factores de Riesgo y Pronóstico del Hipotiroidismo Síntomas, calidad de vida y función cognitiva del hipotiroidismo subclínico Alcance de la guía Declaración de intención OBJETIVOS RECOMENDACIONES Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica Confirmación diagnóstica Tratamiento Seguimiento y rehabilitación IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA Diseminación DESARROLLO DE LA GUÍA Grupo de trabajo Declaración de conflictos de interés Revisión sistemática de la literatura Formulación de las recomendaciones Validación de la guía Vigencia y actualización de la guía ANEXO 1. Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación ANEXO 2. Glosario de Términos REFERENCIAS... 22\n4 4 Algoritmo de Manejo del Hipotiroidismo Primario del Adulto Embarazada Iniciar Levotiroxina ug y derivar a nivel terciario (Endocrinólogo) TSH y T4 libre normales Elevada < 10 miu/l No Embarazada Control TSH y T4L en 3 meses TSH Elevada < 10 miu/l T4 libre normal TSH Iniciar Levotiroxina según nivel de TSH* Mantener control a nivel primario TSH Elevada < 10 miu/l T4 libre baja > 10 miu/l < 75 años > 75 años Iniciar Levotiroxina ug y derivar a nivel terciario (Endocrinólogo) Control anual por 1-3 años Control semestral Considerar terapia en pacientes de riesgo de progresión o morbilidad asociada*** Derivar a Endocrinólogo * Dosis levotiroxina según TSH (excepto > 75 años) 4,5 10 (uui/ml) ug g > 20 1,0 1,6 ug/kg Control TSH a las 6-8 semanas para ajustar dosis y lograr 3 miu/l ** Derivación a Endocrinólogo Adulto > 75 años Cardiopatía coronaria Sospecha hipotiroidismo secundario Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo Bocio persistente Embarazo (con o sin tratamiento previo) Antecedentes cáncer tiroideo Insuficiencia cardíaca Mantención TSH elevada pese a terapia adecuada, en 2 controles Nódulo palpable Uso de amiodarona o litio *** Pacientes en riesgo de progresión o morbilidad asociada: Anticuerpos Anti TPO (+) Bocio Mujer con deseo embarazo Infertilidad Depresión LDL elevado Trastornos cognitivos no demenciantes\n5 5 Recomendaciones Clave El tamizaje y tratamiento básico del hipotiroidismo primario del adulto debe ser realizado a nivel primario de salud. Por médico general. RECOMENDACIÓN D. El tratamiento del hipotiroidismo secundario debe ser realizado por especialista. RECOMENDACIÓN D. Debe hacerse tamizaje de población en riesgo de desarrollar hipotiroidismo primario. RECOMENDACIÓN D. La sospecha clínica del hipotiroidismo primario del adulto debe incluir manifestaciones clínicas típicas y atípicas de la enfermedad. RECOMENDACIÓN D. La herramienta de laboratorio esencial para el diagnóstico es la medición de los niveles plasmáticos de TSH. RECOMENDACIÓN D. El hipotiroidismo primario subclínico se define como la alteración de la función tiroidea, asociada a niveles normales de hormonas tiroideas con elevación de los niveles de TSH. RECOMENDACIÓN D. El tratamiento del hipotiroidismo primario, debe realizarse utilizando levotiroxina, con el objetivo de normalizar los niveles de hormonas tiroideas y TSH. RECOMENDACIÓN A. El tratamiento del hipotiroidismo subclínico es importante en el primer trimestre del embarazo, y controversial en el adulto y adulto mayor. RECOMENDACIÓN D. La dosis de sustitución del adulto mayor es más baja y debe instaurarse gradualmente. RECOMENDACIÓN D. La ingesta de levotiroxina deber ser en ayunas, distanciado de medicamentos que interfieren en su absorción (calcio, fierro, omeprazol). RECOMENDACIÓN D. El monitoreo del tratamiento debe realizarse no antes de 6 a 8 semanas, después de iniciar o modificar la dosis de levotiroxina. RECOMENDACIÓN A. Existen criterios claros de derivación en cuadros complejos, que requieren manejo por endocrinólogo. RECOMENDACIÓN D.\n6 6 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud El hipotiroidismo se define como la enfermedad provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular. Puede deberse a alteraciones en cualquier nivel del eje Hipotálamo Hipófisis - Tiroides, clasificándose en: 1. Hipotiroidismo Primario: Producido por alteraciones de la glándula tiroidea. Representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo. 2. Hipotiroidismo Secundario y Terciario: Se debe a una alteración hipofisaria (Secundario) o hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a ellos en conjunto como Hipotiroidismo Central. Representan el 5% restante de los casos. De acuerdo a los niveles de hormonas tiroideas, el hipotiroidismo primario (caracterizado por niveles de TSH sobre el valor normal), se clasifica en: Subclínico: Niveles de T4 libre normales. Clínico: Niveles de T4 libre bajo el rango normal Frecuencia (incidencia, prevalencia) Hasta 2009 no existían estudios nacionales de prevalencia o incidencia de hipotiroidismo, describiéndose en distintos países una prevalencia de 2 a 4,6% (0,3% clínico y 4,3% subclínico), siendo 10 veces más frecuente en mujeres 1. La Encuesta Nacional de Salud (ENS), realizada los años 2009 y 2010 incluyó por primera vez en Chile preguntas de autorreporte de disfunción tiroidea y una submuestra aleatoria de 2704 mediciones de TSH. La prevalencia global de hipotiroidismo detectada fue de un 19,4% (21,5% en mujeres y 17.3% en hombres). En mujeres, la cifra aumenta con la edad, llegando a un 31,3% en las mayores de 65 años 2. Las razones que explican la alta prevalencia detectada por la ENS son aún materia de estudio Factores de Riesgo y Pronóstico del Hipotiroidismo La Tiroiditis Crónica Autoinmune (Enfermedad de Hashimoto), es la causa más frecuente de hipotiroidismo primario. El proceso destructivo del parénquima tiroideo es de curso habitualmente progresivo, pudiendo diagnosticarse en etapas asintomáticas (hipotiroidismo subclínico). El estudio de seguimiento de la cohorte de Whickham 3, encontró que un aumento de la TSH era predictor de progresión de hipotiroidismo subclínico a clínico. La edad avanzada, el sexo femenino y los anticuerpos antitiroperoxidasa (AcTPO) presentes, también se asociaron a aumento del riesgo de\n7 7 progresión a hipotiroidismo clínico. La tasa anual de progresión fue de 4.3% en mujeres con TSH > 6 miu/l y AcTPO positivos, 3% si sólo tenían aumento de TSH y 2% si sólo estaban presentes los AcTPO. La presencia de AcTPO, también ha demostrado ser factor pronóstico relevante de progresión en pacientes mayores. En sujetos con TSH inicial de >20 miu/l, el hipotiroidismo clínico se desarrolló en todos, y en el 80% de aquellos con niveles elevados de AcTPO (independiente de los niveles de TSH). En mujeres embarazadas con tiroiditis autoinmune asintomática se ha observado también un alto riesgo de progresión de la enfermedad. El riesgo de progresión de hipotiroidismo subclínico a clínico es menos común en niños y adolescentes, y la recuperación de la función tiroidea en este grupo es más frecuente 4. El antecedente de cirugía tiroidea previa es importante, ya que la aparición de hipotiroidismo depende fundamentalmente de la extensión de la resección de tejido tiroideo y de la presencia de disfunción tiroidea de base. El tratamiento con radioyodo provoca generalmente hipotiroidismo definitivo, cuyo momento de aparición depende directamente de la dosis administrada. Es así como puede observarse aparición tardía de hipotiroidismo en pacientes que recibieron radioyodo hasta varios años después de la terapia, lo que justifica su control periódico. Un hecho similar ha sido observado en pacientes que han recibido radioterapia cervical por patología benigna o maligna. Existen medicamentos de uso frecuente que son capaces de alterar la función tiroidea. La amiodarona, antiarrítmico utilizado ampliamente, es capaz de inducir la aparición de hipotiroidismo, especialmente en pacientes con disfunción tiroidea previa o con AcTPO positivos. El litio, utilizado en patología psiquiátrica, inhibe la captación y secreción de hormona tiroidea pudiendo generar también hipotiroidismo. Otros medicamentos asociados a disfunción tiroidea son el interferón α y el bexaroteno Síntomas, calidad de vida y función cognitiva del hipotiroidismo subclínico La presencia de síntomas en pacientes con hipotiroidismo subclínico es controversial 5. Es difícil distinguir los sujetos eutiroideos de los hipotiroideos subclínicos usando síntomas clásicos de hipotiroidismo clínico. Además, muchos de ellos son inespecíficos. Los síntomas del hipotiroidismo se relacionan probablemente con la severidad de la enfermedad, duración de ésta y sensibilidad individual a la deficiencia de la hormona tiroidea. La edad también puede afectar la identificación de los síntomas de hipotiroidismo. Los signos típicos de hipotiroidismo son menos comunes en el adulto mayor y cuando están presentes, ellos son frecuentemente atribuidos a otras enfermedades crónicas, depresión, uso de medicamentos o a la edad del paciente. Además, en el adulto mayor, los síntomas y\n8 8 signos clínicos son pobres predictores de hipotiroidismo subclínico y algunas veces también del hipotiroidismo clínico, lo que puede explicar el retardo en el diagnóstico de estos pacientes. Los síntomas y signos también pueden ser mínimos o ausentes e inespecíficos en la gente joven y adulta 6. Factor de riesgo cardiovascular: el hipotiroidismo clínico se asocia con varias anormalidades cardiovasculares e incremento del riesgo de ateroesclerosis e hipertensión arterial (HTA). Otros factores aterogénicos potenciales, involucrados en el hipotiroidismo clínico, son el aumento de la proteína C reactiva circulante y homocisteína, aumento de la rigidez arterial, disfunción endotelial y alteración de los parámetros de coagulación 7. Debido a que todas estas anormalidades regresan con la administración de levotiroxina, los beneficios cardiovasculares de la terapia con levotiroxina son incuestionables, independientemente de la edad del paciente o enfermedad cardiovascular coexistente. Por otro lado, a pesar de un gran número de estudios, no se ha alcanzado un consenso acerca del impacto general y cardiovascular del hipotiroidismo subclínico y se han hecho diferentes recomendaciones 8. La anormalidad cardiaca más consistente reportada en pacientes con hipotiroidismo subclínico es la disfunción diastólica ventricular izquierda. A nivel de sistema vascular, el hipotiroidismo subclínico podría alterar la función vascular, induciendo un aumento de la resistencia vascular sistémica y rigidez arterial y también alterando la función endotelial, lo cual potencialmente incrementa el riesgo de ateroesclerosis y enfermedad coronaria 9. Factor de riesgo en el perfil lipídico: Respecto a lípidos e hipotiroidismo subclínico, los resultados son conflictivos. En el estudio de Whickham no se encontró relación3; en el NHANES III, el promedio de colesterol total y de colesterol total elevado fueron mayores en personas con hipotiroidismo subclínico (TSH miu/l) que en sujetos eutiroideos (TSH )2. Sin embargo, cuando estos datos fueron ajustados a edad, raza, sexo y uso de hipolipemiantes, el hipotiroidismo subclínico no se asoció a colesterol elevado 10. Los diferentes resultados obtenidos pueden reflejar diferencias en la población estudiada (causa del hipotiroidismo subclínico, duración de la disfunción tiroidea, niveles de TSH), así como también diferencias en la edad, género y etnia de los sujetos evaluados. Adicionalmente el fumar y la resistencia insulínica pueden jugar un rol en mediar los efectos del hipotiroidismo leve sobre los lípidos séricos.\n9 9 Embarazadas: La prevalencia del hipotiroidismo clínico en embarazadas en series internacionales es de un 0,3-0,5% y del hipotiroidismo subclínico de un 2-3%. Sin embargo un estudio nacional reciente mostró una prevalencia de 0,6 y 35,3% respectivemente 23. Mujeres que tienen una enfermedad tiroidea de base son más susceptibles de presentar un hipotiroidismo durante el embarazo. El hipotiroidismo durante el embarazo se asocia a numerosas complicaciones, incluyendo aborto espontáneo, pre-eclampsia, mortinato, parto prematuro y hemorragia posparto. Una función tiroidea normal en la madre es crítica para el desarrollo cerebral en el feto y posterior desarrollo neuro-psico-intelectual en el niño. El tiroides fetal comienza a funcionar a las semanas de gestación, pero los niveles normales de T4 libre y TSH sólo se alcanzan a las 36 semanas de embarazo. Durante el primer y segundo trimestre, período en el cual se produce mayoritariamente el desarrollo y maduración del Sistema Nervioso Central, las hormonas tiroideas derivan exclusivamente de la madre. Se ha demostrado que el Coeficiente Intelectual (CI) de hijos de madres hipotiroideas es 7 puntos más bajo que la de los hijos de madre eutiroideas y un 20% de aquellos tienen niveles < 85 puntos de CI 12,13. Estudios recientes sin embargo, no han logrado demostrar fehacientemente que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con levotiroxina durante el embarazo se asocie a mejoría cognitiva significativa en la descendencia 11. En la actualidad se están realizando otros estudios para aclarar esta controversia. Adulto Mayor: el hipotiroidismo es una condición insidiosa, con una morbilidad significativa y con síntomas y signos inespecíficos, y sutiles, especialmente en el adulto mayor, que pueden ser atribuidos erróneamente a otras enfermedades. El Hipotiroidismo en al adulto mayor se desarrolla insidiosamente, por lo que los hallazgos típicos sólo están presentes en el 25-70%, provocando un retardo en el diagnóstico 12. Los pacientes mayores presentan menos síntomas y signos al compararlos con los más jóvenes 12. Se ha visto que en aquellos casos confirmados por laboratorio, el examen clínico estableció el diagnóstico en sólo el 10% de los pacientes. Muchas revisiones no mencionan las manifestaciones clínicas como criterios para el diagnóstico. Síntomas como fatiga, constipación, intolerancia al frío, rigidez muscular y articular, enlentecimiento físico y mental podrían ser considerados erróneamente como propios del envejecimiento. El adulto mayor puede presentar signos atípicos de hipotiroidismo tales como: ascitis, derrame pleural o pericárdico, disnea, apnea del sueño, HTA. En casos más avanzados puede haber dificultad en la marcha, visión borrosa, diplopía, tinitus y pérdida de la audición. Una de las manifestaciones que potencialmente más confunden es la demencia, la cual puede revertir, aún en casos muy severos, con la terapia de reemplazo. Los pacientes mayores son más sensibles a los hipnóticos, sedantes y analgésicos. En cambio, el hipotiroidismo subclínico en esta población se ha asociado con una menor morbilidad y mortalidad, especialmente en > de 75 años, por lo que la terapia específica en estos casos, es al menos discutible 12.\n10 Alcance de la guía a. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía La presente guía está diseñada para ser utilizada a nivel primario, secundario y terciario de salud, dirigida a los pacientes susceptibles a ser tamizados, tratados y seguidos por hipotiroidismo primario. b. Usuarios a los que está dirigida la guía Equipo de Atención Primaria de Salud: médicos, enfermeras, matronas, nutricionistas. Especialistas: endocrinólogo, internistas, ginecólogos, psiquiatras, geriatras, neurólogos. 1.3 Declaración de intención Esta guía no fue elaborada con la intención de establecer estándares de cuidado para pacientes individuales, los cuales sólo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la base de toda la información clínica respecto del caso, y están sujetos a cambio conforme al avance del conocimiento científico, las tecnologías disponibles en cada contexto en particular, y según evolucionan los patrones de atención. En el mismo sentido, es importante hacer notar que la adherencia a las recomendaciones de la guía no asegura un desenlace exitoso en cada paciente. No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las recomendaciones de esta guía o de cualquier protocolo local derivado de ella, sean debidamente fundadas en los registros del paciente. En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clínicos, porque la utilidad de ciertas prácticas resulta evidente en sí misma, y nadie consideraría investigar sobre el tema o resultaría éticamente inaceptable hacerlo. Es necesario considerar que muchas prácticas actuales sobre las que no existe evidencia pueden de hecho ser ineficaces, pero otras pueden ser altamente eficaces y quizás nunca se generen pruebas científicas de su efectividad. Por lo tanto, la falta de evidencia no debe utilizarse como única justificación para limitar la utilización de un procedimiento o el aporte de recursos.\n11 11 2. OBJETIVOS Esta guía es una referencia para la atención de los pacientes con hipotiroidismo. En ese contexto, esta guía clínica tiene por objetivos: 1. Entregar recomendaciones a los usuarios de esta guía en prevención primaria, tamizaje, sospecha diagnóstica, diagnóstico y tratamiento del Hipotiroidismo primario. 2. Mejorar la calidad de vida de las personas con hipotiroidismo y prevenir complicaciones asociadas.\n12 12 3. RECOMENDACIONES 3.1 Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica Cuáles son los factores a considerar en la prevención primaria del Hipotiroidismo? El aporte adecuado de yodo en la dieta es necesario para mantener una función tiroidea óptima. En Chile existen programas de monitoreo de yodación de la sal (concentraciones de yodo de ppm), por lo que la carencia de yodo ya no es una causa de hipotiroidismo, sino más bien la etiología más frecuente corresponde a una enfermedad autoinmune de la tiroides. A qué grupos se les debe realizar tamizaje? Antecedentes de cirugía tiroidea, terapia con radioyodo o radioterapia cervical. Disfunción tiroidea previa conocida. Presencia de anticuerpos antitiroideos. Hipercolesterolemia. IMC > 30. Infertilidad. Embarazadas. Hallazgo de bocio al examen físico. Uso crónico de amiodarona o litio. < de 65 años con Depresión confirmada. de 65 años con sospecha de depresión o trastornos cognitivos. Síndrome de Down. Síndrome de Turner. Antecedente personal de otras enfermedades autoinmunes: - Diabetes Mellitus 1. - Sindrome Sjögren. - Esclerosis sistémica progresiva. - Artritis reumatoide. - Enfermedad de Addison. - Enfermedad celíaca. - Vitiligo. Cuáles son los criterios para sospechar Hipotiroidismo? Las manifestaciones clínicas son variables, dependiendo de la edad del paciente y de la velocidad de progresión de la enfermedad 13,14,15. Debe considerarse que un porcentaje significativo de los pacientes afectados pueden ser asintomáticos.\n13 13 Síntomas sugerentes de hipotiroidismo Intolerancia al frío persistente Astenia orgánica Somnolencia persistente Bradipsiquia Mialgias Síndrome túnel carpiano 3.2. Confirmación diagnóstica Constipación Hipermenorrea Aumento de peso leve Depresión Cómo orientar la anamnesis del diagnóstico de Hipotiroidismo? La historia familiar de disfunción tiroidea es importante, al igual que el antecedente de fármacos (amiodarona, litio), cirugía, radioterapia cervical y radioyodo. Los síntomas sugerentes de hipotiroidismo, previamente descritos, tienen una baja especificidad para el diagnóstico, por lo cual el interrogatorio debe evitar inducir respuestas positivas en el paciente. En general el interrogatorio debe ser dirigido a pesquisar síntomas que el paciente puede no referir en forma espontánea. Cómo se hace el examen físico para el diagnosticar Hipotiroidismo? Hay que prestar atención a los siguientes signos: En el examen físico general debe focalizarse en las características de la fascie (vultuosa), piel (pálida, fría, reseca, infiltrada, vitiligo), fanéreos (perdida de cola de la ceja y caída de cabello), temperatura (hipotermia), frecuencia cardíaca (bradicardia) e hipertensión diastólica. En el examen segmentario es fundamental la palpación tiroidea (tamaño, consistencia, nodularidad), la detección de signos de infiltración por mixedema (edema palpebral, macroglosia, voz ronca, derrame pleural o pericárdico, ascitis, edema EEII), galactorrea y las alteraciones neurológicas (fase relajación reflejos enlentecida, síndrome del túnel carpiano). Cabe hacer notar que el examen físico puede ser completamente normal en pacientes con hipotiroidismo.\n14 14 Qué exámenes de laboratorio son necesarios para diagnóstico de Hipotiroidismo? TSH como examen inicial; si los valores son elevados 10mIU/L se deberá agregar T4 libre (T4L); no es necesario medir T3. Se debe tener en cuenta que en pacientes severamente enfermos, los rangos de TSH son diferentes al de los pacientes ambulatorios. En pacientes hospitalizados y en condiciones graves, rangos de TSH de miu/l pueden considerarse normales. En estos casos se recomienda solicitar TSH y hormonas tiroideas cuando realmente se considere que el paciente tiene un trastorno tiroideo 14,16,17,18,19. Condiciones de toma de muestra: dado el ritmo circadiano de TSH, la muestra debe tomarse temprano en la mañana. Si el paciente ya estaba tomando levotiroxina, la muestra debe tomarse antes de la toma del medicamento. Hipotiroidismo 2rio: para mayor información en este grupo de pacientes, se pueden seguir las Guías Clínicas de Tumores del SNC ( Hipofisiarios). Debe considerarse el diagnóstico de hipotiroidismo cuando existen algunas alteraciones de laboratorio, como hipercolesterolemia (colesterol total y LDL elevados), anemia, elevación de creatinfosfoquinasa (CPK o CK), e hiponatremia. Cuáles son los criterios para hacer el diagnóstico diferencial de Hipotiroidismo? La baja especificidad de las manifestaciones clínicas hace necesario considerar otras patologías que pueden tener síntomas o signos similares: Depresión. Demencia. Síndrome fatiga crónica. Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal crónica. Anemia. Amiloidosis. Síndrome Ictérico. Insuficiencia Cardíaca derecha. Bradiarritmia. Hiperprolactinemia. Cuáles son los criterios de derivación a especialista? Embarazo (con o sin tratamiento). Antecedentes cáncer tiroideo. Adulto mayor con alto riesgo cardiovascular. Cardiopatía coronaria conocida asociada. Insuficiencia cardíaca de base. Sospecha hipotiroidismo 2rio. Mantención TSH elevada pese a terapia en 2 controles.\n15 15 Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo. Nódulo palpable. Bocio persistente. Uso de amiodarona o litio Tratamiento Cuál es el tratamiento farmacológico del Hipotiroidismo? La droga de elección es la levotiroxina (LT4) 18. No se recomienda el uso de triyodotironina (T3) por su vida media corta y los riesgos de sobredosificación asociados a su uso. Dosis L-T4 según TSH: Elevada 10 * ug/día ug/día > 20 1,0 1,6 ug/kg/día según edad (*) En el adulto > 75 años, no se recomienda iniciar tratamiento con estos niveles de TSH, ya que aumenta el riesgo de sobretratar e inducir osteopenia y arritmias supraventriculares (fibrilación auricular). Consideraciones específicas Ingesta en ayunas. Separar de otros fármacos (hidróxido aluminio, Fe, Ca, omeprazol, colestiramina). Aumento dosis en embarazo o estrógenos orales (ACO, THR). Se recomienda evitar los cambios de marca, en caso de cambio se debe controlar TSH para evaluar necesidad de ajuste de dosis. Dosis menores y progresivas en adulto mayor. La dosis diaria de LT4 en el tratamiento de pacientes con enfermedades tiroideas ha sido estudiada extensamente, especialmente en lo que se refiere al reemplazo del hipotiroidismo. Una absorción eficiente de la LT4 oral es importante para asegurar un óptimo tratamiento. La LT4 oral es absorbida en el yeyuno e íleon. Su absorción para que sea óptima, requiere de ayuno de 30 minutos o más y evitar ingesta concomitante de: fibras en la dieta, soya, colestiramina, sucralfato, hidróxido de aluminio, sulfato ferroso, carbonato de calcio. El aumento del ph gástrico (omeprazol, gastritis crónica atrófica, infección por Helicobacter pylori), disminuye la absorción de LT4 20. Cuando se comienza con la terapia con LT4, la dosis inicial en sujetos jóvenes es equivalente a la dosis completa. Sin embargo, es prudente elegir una dosis más baja en sujetos mayores y en\n16 16 pacientes con alto riesgo cardiovascular, con el fin de evitar eventos agudos. La dosis baja inicial se ajusta gradualmente con intervalos de 4-6 semanas hasta que los niveles de TSH retornen al rango normal. En el caso de embarazo, en pacientes bajo terapia con levotiroxina, debe aumentarse la dosis de sustitución en 30-50%, debido a los mayores requerimientos de hormona tiroidea en esta etapa de la vida y los niveles a alcanzar dependerán del trimestre (primer trimestre: TSH < 2.5 miu/l, segundo y tercer trimestre: TSH < 3.0 miu/l) 21, Seguimiento y rehabilitación Cuáles son los criterios de seguimiento de la persona con Hipotiroidismo? El seguimiento puede ser efectuado en APS por médico general, con el objetivo de mejorar la sintomatología del paciente y lograr niveles de T4 libre normales con TSH entre 1-3 uui/ml. Este rango de TSH debe ser ajustado en el adulto mayor en el rango entre 3-6 uui/ml, para evitar la sobresustitución 22. El control clínico debe realizarse 6 a 8 semanas de iniciada la terapia con resultado de TSH y T4L, para lo cual se debe dar orden de examen al inicio de tratamiento. En el caso de no lograr una normalización clínica o de laboratorio, se recomienda su derivación al endocrinólogo. El tratamiento generalmente es permanente, y si el paciente se mantiene con niveles normales de TSH y su condición fisiológica estable, sus controles deben ser anuales 23. Ante algunos cambios fisiológicos: embarazo, aumento o baja de peso importante, uso de estrógenos orales, anticonvulsivantes, rifampicina, debe medirse niveles de TSH y T4L para ajustar la dosis y derivar a endocrinólogo. En el caso de pacientes en terapia con levotiroxina, posterior a una ablación tiroidea por cáncer tiroideo diferenciado, durante los primeros años de seguimiento, se recomienda mantener niveles normales de T4 libre y TSH bajo el rango normal para disminuir el riesgo de recidiva tumoral. El nivel de TSH a alcanzar, depende del estadío tumoral y debiera ser establecido por el especialista.\n17 17 4. IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA 4.1 Diseminación La guía clínica está disponible en el sitio web del Ministerio de Salud, sección Infórmese del AUGE. Otras versiones de la guía: Versión resumida (protocolo): No disponible Versión para pacientes: No disponible Versión de bolsillo: No disponible\n18 18 5. DESARROLLO DE LA GUÍA 5.1 Grupo de trabajo Los siguientes profesionales aportaron a la elaboración de esta guía. El Ministerio de Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas, pueden ser objeto de discusión, y que éstas no representan necesariamente la posición de cada uno de los integrantes de la lista. Dr. Nelson Wohllk Dr. Pedro Pineda Dr. Jorge Sapunar Dra. Lorena Mosso Endocrinólogo Ex Presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes, Jefe Sección de Endocrinología Hospital del Salvador. Universidad de Chile, División Oriente. Endocrinólogo Representante de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes Sección Endocrinología y Diabetes Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Clínica Santa María Msc. Endocrinólogo Epidemiólogo Clínico, Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera Endocrinóloga Dirección del Departamento de Endocrinología, Universidad Católica E.U. Alicia Villalobos Dra. Dolores Tohá Enfermera Encargada del Programa del Adulto Mayor Ministerio de Salud Jefa Secretaría Técnica AUGE Ministerio de Salud Diseño y Diagramación Guía Clínica: Lilian Madariaga Secretaría Técnica AUGE Ministerio de Salud 5.2 Declaración de conflictos de interés Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de interés respecto a los temas abordados en la guía. El desarrollo y publicación de la presente guía han sido financiados íntegramente con fondos estatales.\n19 Revisión sistemática de la literatura Se realizó una búsqueda de literatura científica en Medline y fuentes secundarias (Cochrane Library, DARE, HTA Database), que privilegió la identificación de revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica de buena calidad, y en ausencia de éstas, estudios originales del mejor nivel de evidencia disponible. Esta búsqueda fue complementada con literatura aportada por el grupo de expertos. 5.4 Formulación de las recomendaciones Se realizó mediante consenso simple. 5.5 Validación de la guía No se realizó una aplicación piloto de la guía. Previo a su publicación, la guía fue sometida además a revisión por: - Dra. Dolores Tohá Torm. Encargada Secretaría Técnica AUGE. DIPRECE. Subsecretaría de Salud Pública. 5.6 Vigencia y actualización de la guía Plazo estimado de vigencia: 5 años desde la fecha de publicación. Esta guía será sometida a revisión cada vez que surja evidencia científica relevante, y como mínimo, al término del plazo estimado de vigencia.\n20 20 ANEXO 1. Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación Tabla 1: Niveles de evidencia Nivel Descripción 1 Ensayos aleatorizados 2 Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignación aleatoria 3 Estudios descriptivos 4 Opinión de expertos Tabla 2: Grados de recomendación Grado Descripción (1) A Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad. B Recomendada, basada en estudios de calidad moderada. C Recomendación basada exclusivamente en opinión de expertos o estudios de baja calidad. I Insuficiente información para formular una recomendación. Estudios de buena calidad : En intervenciones, ensayos clínicos aleatorizados; en factores de riesgo o pronóstico, estudios de cohorte con análisis multivariado; en pruebas diagnósticas, estudios con gold estándar, adecuada descripción de la prueba y ciego. En general, resultados consistentes entre estudios o entre la mayoría de ellos. Estudios de calidad moderada : En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones metodológicas u otras formas de estudio controlado sin asignación aleatoria (ej. Estudios cuasiexperimentales); en factores de riesgo o pronóstico, estudios de cohorte sin análisis multivariado, estudios de casos y controles; en pruebas diagnósticas, estudios con gold estándar pero con limitaciones metodológicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la mayoría de ellos. Estudios de baja calidad : Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados o con alto potencial de sesgo. En pruebas diagnósticas, estudios sin gold estándar. Resultados positivos en uno o pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos. Información insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el balance de beneficio/daño de la intervención, no hay estudios en el tema, o tampoco existe consenso suficiente para considerar que la intervención se encuentra avalada por la práctica.\n2 Ministerio de Salud. Guía Clínica Hipotiroidismo en personas de 15 años y más. Santiago: Minsal, 2013. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines


Fiscalía holandesa investiga al ABN AMRO por presunto blanqueo de capitales | Banca y Negocios\nFiscalía holandesa investiga al ABN AMRO por presunto blanqueo de capitales\nSeptiembre 26, 2019 // EFE\nLa Fiscalía holandesa investiga si el banco ABN AMRO está implicado en delitos de blanqueo de dinero y financiación del terrorismo al sospechar que no informó de transacciones insólitas, o no lo hizo a tiempo, confirmó la propia entidad este jueves 26 de septiembre.\n«El Fiscal holandés informó a ABN AMRO de que el banco es objeto de una investigación en relación con los requisitos según la Ley sobre la prevención de blanqueo de dinero y financiación del terrorismo», indicó el banco en un comunicado.\n«ABN AMRO cooperará totalmente con la investigación», añadió la entidad, que fue informada de la investigación este miércoles.\nLa Fiscalía sospecha en concreto que ABN no informó de transacciones poco habituales, o no lo hizo a tiempo, así como realizó pocas comprobaciones sobre la identidad de sus clientes, indicaron fuentes de este organismo a varios medios holandeses.\nLa investigación judicial se ha iniciado a raíz de un informe del Banco de Holanda, que el mes pasado había ordenado a la entidad investigada que hiciera una auditoría completa sobre la información de sus cinco millones de clientes privados.\nLa entidad no tenía suficientemente al día sus ficheros, con lo que no podía evaluar correctamente el riesgo de que alguno de sus clientes estuviese cometiendo delitos, según el banco central holandés, y ya entonces se planteó la posibilidad de sanciones.\nEl Estado holandés es el accionista mayoritario de ABN AMRO con un 56%.\nEl ministro de Finanzas, Wopje Hoekstra, consideró «preocupante» la investigación, de la que está informado como accionista, aunque no quiso anticipar su resultado y afirmó que es bueno que el banco quiera cooperar.\nEl holandés ING llegó el año pasado a un acuerdo con la Fiscalía tras una investigación similar para pagar 775 millones de euros por negligencias a la hora de perseguir el lavado de dinero, tras descubrirse que algunos clientes utilizaron sus cuentas entre 2010 y 2016 para lavar cientos de millones de euros.\nRabobank fue multado con un millón de euros en febrero por no hacer suficientes verificaciones de sus clientes.\nEl Banco de Holanda había detectado que la entidad no tenía información completa de todos ellos en sus archivos, pero en este caso la Fiscalía no inició una investigación por blanqueo.\nABN Amroauditoría de clientesBancablaqueo de capitalesFiscalía holandesainvestigación\nEstas son las agencias bancarias que prestarán servicio durante la semana de flexibilización\nEl sistema financiero del país, por instrucción de la Superintendencia de Instituciones del Sector Bancario (Sudeban), aplicó un esquema de...\nCon el lema “Seguimos Navegando” Bancaribe arriba a sus 66 años de historia consolidándose como un banco innovador, que se crece ante las...\nConozca lo positivo y lo negativo del "Top 10" de la banca en julio\nEn medio de la severa contracción de liquidez por la estrategia de encaje legal que aplica el Banco Central de Venezuela, el sistema bancario no...


Trucos – Javier Ferraz\nPublicado en 21 septiembre, 2012 15 abril, 2018\nPublicado en 26 agosto, 2011 15 abril, 2018\nNo la cagues al actualizar tu Web\nDicen que sólo hay una cosa peor que no hacer copias de seguridad… y es “creer que las haces”… ;)\nDel mismo modo, cuando hacemos cambios en una Web, siempre corremos el riesgo de tocar lo que no debemos y desconfigurar alguna funcionalidad importante, leáse, dejar un formulario de contacto, realizar un pago, descargar un material, visualizar unos estilos/vídeos/imágenes/loquesea…\nDías, semanas, a veces meses, de duro trabajo para realizar un cambio mayor en una Web… nervios, prisas, todo para arriba… pruebas antes de subir, pruebas después de subir, pruebas, pruebas… por fin! risas, aplausos, palmaditas en la espalda, “moriremos de éxito”, “esta vez sí”… Insuperable. Apagamos las luces, todos para casa… y ahí queda la Web, que por esa ruta mal construida, ese espacio en la URL, esa errónea codificación en la línea 3.427 del último archivo del fondo a mano derecha que nadie repasó, no avanza del paso 3 al 4 del proceso de venta e imposibilita su función principal, que es vender/captar leads/descargar el archivo X/loquesea…\nLa jodimos con vistas al mar… y lo que es peor de todo… ¿cuándo nos daremos cuenta? ¿cuánto DINERO perderemos? Hoy en día en las empresas, y cada vez más, hay muchos intereses o procesos dependiendo de las Webs, y por ellas cada vez pasa más y más negocio.\nOk, para evitar esto podemos listar una serie de herramientas que, como si de una noche de copas se tratara (de menos poderosas a más), nos ayudarán a pescar estas desconfiguraciones y nos ahorraran muchos disgustos.\n1.- No, no.. hoy no tomaré nada…\nNo deberías quedarte tranquilo con las típicas pruebas sobre la funcionalidad de tu sitio que realizas manualmente. Muchas veces estas pruebas las realiza la misma persona que implementa los cambios y no testea todas las funcionalidades posible, sino sólo las que toca… es lo más natural. Tampoco es suficiente el uso de programas tipo “Broken Links” ya que a veces no profundizan lo suficiente y además, siempre se quedan en la parte html de tu Web, no probando las funcionalidades de inserción y venta avanzadas. (Una lista, no obstante, aquí).\nEl tortazo está asegurado. Al menos, uno cada mes.\n2.- Una naranjada por favor.\nExisten servicios que realizan llamadas periódicas a tu Web, o URLs de trabajo, y que te avisan cuando algo se cae. Es posible configurar avisos al móvil y tener así a los chicos de sistemas siempre sobre la pista. Site24x7.com o Mon.itor.us son buenos ejemplos de este tipo. No te cubren todos los casos, pero son una buena manera de empezar.\nSeguirás teniendo graves dolores de cabeza.\n3.- Cerveza con limón\nPara empezar a trabajar con algo más de ritmo, y si tienes configurados los objetivos en tu Web (y no se me ocurre ninguna razón para que no los tuvieras…), debes exprimir el servicio Intelligence de Google Analytics. Intelligence está en el menú de la izqda, bien visible, y te permite configurar alertas sobre los indicadores de rendimiento de tu Web. Si tu % de conversión a venta/lead está habitualmente en torno al 5% (me lo invento) y un día se queda a 0%, puedes pedirle a Analytics que te avise. Lo mismo para visitas, tasas de rebote, visitas desde buscadores… las posibilidades son infinitas. Si no usabas esto antes, deberías estar abriendo Analytics ya… Ah! Si eres realmente muy chulo (gracias @jfloppy ;) ), puedes trabajar directamente con el API de Google Analytics y configurar tus propios avisos vía mail juntando varios perfiles…\nPuedes empezar a estar tranquilo.\n4.- Ron con cocacola.\nOk, hazlo tú mismo. Mezclando el API anterior y llamadas a BBDD puedes hacerte un panel de control de indicadores Web, Flex, o lo que mejor se te de. Sólo para developers. Es más caro, pero la verdad es que merece la pena. El estar siempre avisado compensa el esfuerzo.\nNo se te escapará casi ninguna…\n5.- Ginebra Fifty Pounds, plancton en suspensión, albahaca cristalizada y algas saladas de la variedad salicornia.\nEn un servidor/ordenador específico, configura un entorno automático de pruebas, en el que testees tus procesos clave mediante macros, o programas que utilizan patrones de navegación. La desventaja es que requiere que actualices el entorno cada vez que realices cambios importantes, y que lo parametrices de modo acertado, pero es lo más seguro y completo.\nSin resacas, garantizado.\nY tú qué? Qué sistemas utilizas para asegurarte de que NO LA CAGAS?


Ace of Base, la banda dance por excelencia de los 90 - Paperblog\nAce of Base, la banda dance por excelencia de los 90\nPublicado el 19 octubre 2017 por Vivalamusica @VivaLaMusicaWeb\nHace unos días os presentamos la historia del grupo ABBA que marcó la década de los 70’s y 80’s. En esta ocasión también os quiero hablar de otro grupo de Suecia que se llamaba Ace of Base que fue una de las bandas más famosas de los años 90. Sus melodías mezcla pop/reggae/techno y sus pegadizas letras lograron llegar al número uno en todo el mundo. Su álbum más exitoso es Happy Nation (1993), del cual lograron vender más de 20 millones de copias, y figura en el libro Guiness de los records como el ‘álbum debut mejor vendido’. Sus álbumes posteriores The Bridge, Flowers y Da Capo continuaron con buenas ventas y con un éxito moderado convirtiendo a la banda en uno de los productos más exportados de Suecia por detrás de los coches Volvo y ABBA.\nDe izquierda a derecha; Jonas “Joker” Berggren, Jenny Berggren, Malin “Linn” Berggren, y Ulf Ekberg.\nAce of Base estába compuesto inicialmente por los hermanos Berggren: Jonas Berggren (composición, guitarra y teclado), Malin Berggren (Linn) (voz, teclado, composición), Jenny Berggren (voz, composición) y Ulf Ekberg (composición, teclados, percusión). En la actualidad la banda está compuesta por Jonas Berggren / Ulf Ekberg (antiguos miembros y cerebros de la banda) y las nuevas vocalistas Clara Hagman y Julia Williamson.\nDesde muy pequeños los Berggrens se vieron implicados con la música, pese a que sus padres (Göran y Birgitta) profesionalmente no se dedicaban a ejercerla, todos los fines de semana junto a sus hijos tocaban el piano y componían partituras. El principal objetivo de Jonas, el mayor de los Berggren, fue formar una banda, había estudiado música y por ende sabía tocar muchos instrumentos, pasaba horas en su dormitorio creando melodías y haciendo demos los cuales iban siendo archivados en una pequeña grabadora, en tanto las aptitudes musicales de las hermanas Berggren se fueron formando en la escuela y en el coro de una iglesia de Gotemburgo.\nA principios de los 90 Jonas ya tenía un proyecto musical, y les propuso a sus hermanas ser el aporte vocal y juntos se encerraron en el sótano de la casa para comenzar a trabajar en su primer proyecto conjunto al cual le llamaron “Tech Noir”. Este nombre fue sacado del letrero de una discoteca que aparece en la primera película de TERMINATOR. Las melodías tecno que experimentaban dieron vida a las primeras canciones compuestas por los hermanos, entre ellas “Hear Me Calling”, “Young and Proud” y “Just Chaos”, demos que posteriormente fueron incluidos en su primer disco.\nJonas empezó a codearse entonces con varios músicos suecos y conoció a Ulf Ekberg, el cual tenía un proyecto de música dance que dejó inmediatamente para incorporarse a los Berggren tras comprobar el buen material que el grupo tenía. Fue Ulf el que puso nombre al grupo; él lo explica alegando que son 4 componentes como 4 ases que hay en la baraja y Base es la contracción de “bassement” (sótano). En definitiva son los ases del sótano.\nEl estilo musical de Tech Noir fue variando durante los trabajos de composición que hacían Ulf y Jonas. Así, con varios demos bajo el brazo, los cuatro integrantes comenzaron a tocar puertas en diversas casas discográficas pero en su propio país les fueron cerrando las puertas, así que la banda decide viajar a Cophenague, Dinamarca, y probar suerte ahí. Dio la casualidad de que un nuevo sello llamado Mega Records estaba reclutando nuevos artistas, al escuchar los demos de los suecos quedaron asombrados y no dudaron en hacerles firmar su primer contrato profesional.\nDag Krister Volle, más conocido por su artístico nombre Denniz Pop. Produjo y escribió canciones para varios artistas suecos y extranjeros, incluyendo Ace of Base, Backstreet Boys, Britney Spears, N’Sync, E-Type, Rick Astley, Robyn y Five.\nDurante la producción del primer álbum en Tuff Studios, Ace of Base conoce a Denniz Pop un famoso productor sueco, quien hasta ese momento había trabajado con reconocidos artistas a nivel mundial, el grupo le entregó un demo-cassette con “Mr. Ace”, este se quedó atascado en la radio de su auto por un buen tiempo, y era lo único que podía escuchar durante el transcurso diario desde su casa hasta los Cheiron Studios , donde él trabajaba. A Denniz le gustó el tema y propuso rebautizarlo como “All that whe wants”, demo que se puede oír en la edición americana de su primer disco “Happy Nation” que allí se llamó “The Sign”.\n“Wheel Of Fortune” fue el primer sencillo que editó Ace of Base. En él depositaron unas expectativas muy altas, pero en la realidad no llegó ni a meterse en las listas de éxitos ni tan siquiera ingresó en los Rankings de Dinamarca. La productora decide entonces lanzar un segundo sencillo, “All That She Wants”, el cual con una buena estrategia de marketing y una base musical increíble obtuvo como resultado el número uno de todos los ranking y canales de televisión europea, manteniéndose por semanas en lo más alto. Acto seguido el LP “Happy Nation” fue publicado en todo el continente, con el cual arrasaron en ventas, y de hecho superaron las expectativas de la productora. De hecho el disco vendió 23 millones de discos en todo el mundo por lo que se convirtió en el álbum de debut más vendido de la historia y fueron comparados con ABBA.\nA pesar de sus enormes resultados en Europa, Ace of Base no eran conocidos en Estados Unidos y todo indicaba que no lo serían nunca. Por aquel entonces su productora MegaRecords intentó hacerlos funcionar mostrando el gran potencial de la banda pero no lo lograron. Clive Davis, dueño de Arista Records, una de las casas discográficas más grandes en los Estados Unidos y Asia, mientras estaba de vacaciones en Europa y concretamente mientras navegaba por el mediterráneo en su yate ve por primera vez a Ace of Base a través de un videoclip que estaban emitiendo en la MTV. Apenas desembarcó en Copenhague se dirigió a MegaRecords y consultó por los derechos de una distribución masiva en el resto del mundo de Ace of Base. Por entonces “All That She Wants” fue lanzado junto con el LP The Sign (una reedición del album Happy Nation con nuevos temas y nueva portada) bajo los derechos de “Arista Records”. Las ventas comenzaron a dispararse, el single llega a ser el número uno en la listas de Billboard, y Ace of Base firma contrato con Arista Records para lanzar un álbum para su debút mundial.\nThe Sign es el nombre que recibe el disco debut de la banda sueca, el álbum fue producido por Denniz Pop y grabado en Cheiron Studios\nPor aquel entonces sólo los legendarios ABBA y el duo Roxette habían conseguido conquistar las listas de éxitos de Estados Unidos situando singles en el número uno de las listas de venta. Ahora era el turno de Ace of Base que preparaban para dar el salto mundial mientras “All That She Wants” y “Happy Nation” daban vueltas por todas las radios y canales de todo europa. The Sign es el nombre que recibe el disco debut de la banda sueca, el álbum fue producido por Denniz Pop y grabado en Cheiron Studios . The Sign es básicamente la versión americana del LP Happy Nation, la diferencia es que este contiene tres nuevos tracks: “Don’t Turn Around”, “The Sign” y “Living In Danger”, y versiones remasterizadas de “Voulez-Vous Danser” y “Happy Nation”, y para Europa y Canadá se lanza el álbum bajo el nombre de Happy Nation US version , e incluye los mismos tracks de The Sign además de un bonus llamado “Hear Me Calling” y otras pistas del antiguo LP.\nEl álbum debut vendió 23 millones de copias y quedó grabado en el Record Guinness como “El álbum de mayor éxito y mayores ventas del mundo”. Ace Of Base fueron coronados como los nuevos ABBA y la banda logró numerosos premios alrededor del mundo como por ejemplo; 6 World Music Awards, 3 Billboard Awards , 3 premios en American Music Awards, 2 BMI y dos nominaciones en lo Grammy norteamericanos.\nPero con la fama llegaron los problemas. El 27 de abril de 1994 una mujer alemana llamada Manuela Behrendt, de 21 años, logró acceder durante la noche a la casa de los padres de los hermanos Berggren y despertó a Jenny poniéndole un cuchillo en el cuello. Le pidió que quería “conocer” al resto del grupo y Jenny le envió hasta el dormitorio de sus padres. La madre se enfrentó a ella y logró arrancarle el cuchillo, no sin antes recibir unos cuantos cortes en las manos. A la mañana siguiente, una llamada informó a los hermanos de que eran número uno en Estados Unidos, llegando el álbum y el single simultáneamente a lo más alto de la lista Billboard. No obstante la noticia más feliz de sus vidas llegó cuando aún había una puerta con manchas de sangre en el primer piso de su casa, lo que propició que desde ese momento, el grupo más feliz del mundo, ese cuyos padres repartían carnés de sus clubs de fans entre todos los que se acercaban a su casa, se convirtieran en una fortaleza. “Solo vamos a eventos públicos con guardaespaldas. Puede que no parezca muy amigable por nuestra parte, pero así lo hemos decidido”, declaró Jonas a la revista alemana Bravo en 1998. En aquel mismo reportaje se revelaba que la que más se había visto afectada por aquel episodio fue la hermana que no fue atacada directamente, sino la voz del grupo, Linn. “Durante la entrevista con BRAVO, Lin se mantuvo callada y aceptó hacerse fotos con timidez y una expresión congelada”, se lee en el reportaje. Jenny añade: “Malin nunca superó el ataque”.\nUn año después del gran éxito, Ace of Base debía demostrar que las millonarias ventas no eran casualidad y se debía a un sinónimo de calidad, aunque tenían claro que algo así como lo que pasó con The Sign no se volvería a repetir. The Bridge fue como se llamó el segundo álbum de la banda sueca, un disco que cuenta con composiciones de los cuatro miembros, cada uno aportó tres composiciones sólidas, el álbum fue promocionado en casi todo el mundo y vendió unos 6 millones de copias aproximadamente. Una cifra que aunque es menor comparada con la del album Happy Nation , no estaba nada mal.\nEl primer single del nuevo albúm fué Lucky Love que logró entrar al top 20 tanto de UK como US y entró en el top 10 de Europa. El segundo single y primero en Estados Unidos fué Beautiful Life, que alcanzó el top 10 en UK , y top 20 en Estados Unidos así como el número uno en el Billboard Dance. Beautiful Life es uno de los temas más conocidos de Ace Of Base y un auténtico himno para los fans.\nEn la última actuación del grupo para la promoción de The Bridge en los World Music Awards, Malin se escondió con unas gafas de sol detrás de su teclado y dejó todo el protagonismo a su hermana Jenny mientras cantaba Ravine. Este fué el principio del distanciamiento de Linn como figura principal del grupo. Se ha especulado mucho sobre este comportamiento de Linn, que si miedo a volar, que si estaba desencantada con la industria discográfica y ser una estrella, etc. Pero eso no justifica que no aparezca en eventos tampoco en su tierra natal, Suecia, donde no tendría que subirse a un avión. O que siga apareciendo en videos e imágenes, pero siempre tras un inquietante desenfoque o planos brevísimos en los que permanece quieta y callada.\nDesde este momento, las portadas y material gráfico del grupo Ace of Base empiezan a ser así, con una mujer rubia que aparece siempre en una misma posición con el mismo efecto sobre su imagen.\nlinn berggren a la izquierda de la imagen\nLa cuestión es que Linn no quería estar al frente más y se mantuvo en la distancia en el resto de la historia de Ace Of Base. Solo había una persona con poder suficiente para acabar con ese retiro voluntario. Clive Davis, el hombre que con su visión había dado al grupo el éxito global al introducirlos en Estados Unidos en 1994, exigió al grupo que grabase para su tercer disco, Flowers (ese en cuya portada Linn ya aparecía out of focus) una balada que Annie Lennox acababa de rechazar llamada Everytime it rains y quería que la cantase Linn, la que era la voz reconocible de la banda para el público estadounidense. Linn se negó (ya no cantaba en solitario ninguna canción de Ace of Base) y lo hizo Jenny en su lugar.\nAl enterarse, y siempre según la versión que Jonas publicó en su perfil oficial de Facebook, la llamó y la obligó a grabarla bajo amenazas de acabar con su carrera en EE.UU. si no lo hacía. Linn accedió a grabarla en una sola toma. El llamativo resultado es una balada que parece cantada por una niña asustada, algo que le aporta cierto valor extra. Curiosamente, la balada que para Davis era tan importante nunca llegó ni siquiera a ser un single. Y su amenaza se cumplió, pero nunca sabremos si porque él lo quiso o porque el mercado había cambiado. Ace of Base nunca volvieron a ser relevantes en Norteamérica.\nEn 1999 la compañía discográfica, MegaRecords, lanza un álbum compilatorio con todos los exitosos singles de Ace Of Base en el mundo entero, como primer single “C’est La Vie (always 21)”, que logra llegar al primer lugar de los charts de Europa y sorpresivamente es número 1 de ventas en España, seguido por el promocional de “Love In December” y “Hallo Hallo”, en América el álbum se lanzó bajo el nombre de Greatest Hits y como único single se decidió relanzar “Everytime It Rains” pero en una versión remix hecha por Metro.\nDespués de esto y durante un tiempo la banda decide tomarse unas vacaciones y rehacer sus vidas personales, Jonas vuelve a casa con su esposa Birthe Haughland y sus dos hijos, Ulf se dedicó a codearse con la farándula europea, donde conoció a la modelo Johanna Aybar con la que se acabó casando. Actualmente Ulf y Johanna tienen tres hijos. En tanto Jenny y su actual esposo Jakob Petrén comenzaron a trabajar para las iglesias haciendo música, shows a beneficio e incluso Jenny colaboró vocalmente con otros músicos de Europa.\nA comienzos del otoño de 2002 la banda lanza un nuevo álbum “DA CAPO” , del cual se desprendieron tres singles: “Beautiful Morning”, “Unspeakable” y un promocional navideño “The Juvenile”. Beautiful Morning fué el único sencillo que consiguió cierta popularidad en algunos países europeos, los dos singles siguientes pasaron desapercibidos. El disco no tuvo un éxito masivo debido a que el cuarteto se negó a hacer promoción de él, sólo fue en Japón en donde el disco logró ubicarse dentro de los 10 más vendidos en el 2003. Las letras fueron trabajadas por los cuatro miembros de la banda e incluyeron un cover del grupo Black, el clásico “Wonderful Life”.\nTras casi tres años de no presentarse “juntos” en los escenarios, la banda sueca Ace of Base son invitados a participar junto a Donna Summer ,The Who , Safri Duo, entre otros, al legendario festival belga “Night Of The Proms”. La banda sueca realizó una breve gira compuesta por 17 shows, “Night Of The Proms”, que los mantuvo de viaje entre el 14 de octubre y el 12 de noviembre, oportunidad que aprovecharon varios grupos de fans de la banda para verlos en vivo. Para la gira de 2005 solo estuvo presente en el escenario de Ace Of Base; Jenny, Jonas y Ulf donde interpretaron sus mayores éxitos tales como: “The Sign”, “All That She Wants”, “Beautiful Life” y “Life Is A Flower”.\nJonas, Jenny y Ulf durante un concierto en San Petersburgo, 2007.\nEn septiembre de 2007 la banda anunció en su página oficial y Myspace 9 fechas de conciertos para los meses de noviembre y diciembre: 5 fechas para Rusia, 1 fecha para Dinamarca, 1 en Estland y 2 en Lithuania. En pleno tour por Europa 2007, y con exitosas presentaciones en todos los países donde han actuado, Ulf Ekberg aclara en una entrevista para una radio de Estonia la situación actual de la banda: “Somos un trío, ya no seremos más un cuarteto, Malin no quiere estar en la banda, ella tiene otras prioridades en su vida, ella no quería estar en el grupo desde 1996, y estos 11 años, cada año ella se alejaba más, y realmente hace 7 años que ella no pertenece a Ace of Base. Ella no será parte del tour Redefined”\nAce of base lanzó el 14 de noviembre “The ultimate ace of base greatest hits experience” en el cual hay 16 tracks de sus éxitos, 13 clásicos remixes y 4 nuevas versiones de Wheel of fortune, Don´t turn around, The Sign y Lucky Love. También un dvd con 17 videos. El single de presentación de este nuevo grandes éxitos fue “Wheel Of Fortune 2009”.\nEste fue el último lanzamiento de AOB con Jenny. Después de la gira, Jenny emprende su carrera en solitario. A partir de aquí y durante todo el año 2010, Jonas y Ulf han estado trabajando en el nuevo álbum de Ace Of Base con dos nuevas vocalistas, Julia Williamson de 26 años y Clara Hagman de 19 años. El álbum lleva por nombre “The Golden Ratio” el cual se publicó en Octubre 2010. El grupo afirmó que el álbum “The Golden Ratio” es el resultado de tres años de trabajo en el estudio para Ulf y Jonas. Su principal reto era encontrar como sonaría Ace of Base en esta segunda década del siglo 21. Después de un año de experimentación, se dieron cuenta de que querían adoptar y conservar la música original de Ace Base y hacerla contemporánea al mismo tiempo. Este nuevo álbum recibió una buena valoración de la crítica. Por ejemplo la revista Rock&Review afirmó de él que: “Musicalmente, The Golden Ratio es todo lo que esperabas de un álbum de Ace of Base. Es muy difícil darse cuenta que las hermanas de Jonas Berggren están ausentes, ya que las nuevas vocalistas hicieron un gran trabajo llenando los espacios que Malin y Jenny dejaron”.\nPor último en el año 2015 la banda publicó su último álbum “Hidden Gems”. En este trabajo, tal y como indica el propio título, es una recopilación de temas ya escritos hace años y que nunca fueron estrenados, además de algunas caras b de varios singles el cual salió a la venta el 6 de marzo del 2015. Entre esos temas está Would you believe, uno de los tremas no estrenados de la época de Da Capo. Se trata de un tema pop muy del verano, con aires reagge que podría recordar a los Ace of Base de los inicios.\nUn último comentario, tras conocer un poco la discografía de Ace Of Base, seguro que estaréis de acuerdo conmigo en que Lady Gaga no ha inventado nada nuevo. Cada vez que oigo su tema Alejandro, no puedo evitar acordarme de los Ace Of Base de los 90, y me cuesta pensar que la tildan de innovadora cuando su sonido ya existía hace casi dos décadas…


Vuelta a clases (versión resumida) - Ritoque FM\nCategoría: Noticias\tVisto: 916\nLa falta de educación en Chile tiene un rostro humano y circunstancias parecidas: pobreza, maltrato, abandono y abusos. La cifra de adultos sin cuarto medio hoy en día supera los cinco millones, personas que vieron su infancia truncada. Estos son algunos casos que después de toda una vida, se encontraron con una nueva oportunidad.\nSegún una investigación de la Fundación Don Bosco, son más de cinco millones de chilenos mayores de edad los que aún no han concluido sus estudios de enseñanza media.\nEsta cifra fue entregada en julio del 2018 en las oficinas de la fundación, lugar en que se contó con la presencia del ministro de Educación Gerardo Varela y el de Desarrollo Social, Alfredo Moreno.\nEl programa Educación de Personas Jóvenes y Adultas (EPJA) impartido por el gobierno de Chile ofrece la posibilidad de regular y/o llevar a cabo los estudios a las personas que, por motivos de salud, trabajo u otro, no hayan finalizado su enseñanza media. Es decir, lo que hace el Ministerio de Educación (MINEDUC), es poner a disposición sedes sociales en distintas localidades para que funcionen como establecimientos educacionales.\nEste reportaje se centra en la comuna de Quilpué, parte de la región de Valparaíso. En particular, las sedes en Villa Olímpica y Pompeya Norte, cada cual cuenta con las diferentes modalidades de nivelación, que varían dependiendo el caso de cada estudiante. Hay quienes en su adolescencia llegaron hasta segundo medio, otros hasta tercero, incluso hay quienes llegaron solo hasta tercero básico, como lo hizo Miguel Contreras de 32 años, quien el 2018 se encontraba en una excepcional nivelación de enseñanza básica para luego seguir avanzando hasta, quizás, un día terminar cuarto medio.\nContreras creció en medio de la desgracia misma, de un lugar a otro iba encontrándose con malos tratos, hambre, pobreza y desilusión. Sin embargo, nada fue suficiente para quitarle su espíritu de superación y humildad, siempre pudo encontrar la forma de seguir buscando su camino.\nLuego de que su padre, “el Rocky” asesinara a su madre cuando Contreras era tan solo un bebé, pasó los años siguientes por distintos orfanatos hasta llegar a la casa de uno de sus tíos que vivía en Pirque. allí entró en una escuela rural hasta que un día de camino a la escuela, se marchó.\n–Una vez mi tío me pegó con un palo que tenía un clavo, por suerte solo me rozó el estómago. –Contó riéndose, como si estuviese contando un mal chiste. –Simplemente me fui. –Dijo. Estaba cursando tercero básico, y en ese momento, su historia recién estaba comenzando.\nEl año pasado, Contreras asistía a la Sede Social de Pompeyo Norte en Quilpué, que no cuenta con las comodidades e instalaciones que se podrían esperar de un colegio o escuela, nada de eso, el lugar no es más que un salón con mesas separadas por nada más que un par de metros, y cada una de estas alojan un curso de nivelación. Sin embargo, para algunos y algunas, esta pequeña sala representa una nueva oportunidad en la vida.\n—Creo que, si pudiera retroceder el tiempo y ponerme a estudiar y haber hecho las cosas bien, habría estado ya con mi carrera y todo —dijo Susana Soto, una joven oriunda de Quilpué que a sus 29 años cursó primero y segundo medio en la sede social de Quilpué, Pompeya Norte.\nSusana tuvo que retirarse a los 17 años del colegio A-39 de Quilpué cuando quedó embarazada de Gabriel, su primer hijo. A pesar de ser casi mayor de edad, solo alcanzó a llegar hasta segundo medio porque su conducta mientras era escolar nunca fue la mejor. —Me portaba súper mal, me quedé repitiendo muchas veces, era muy rebelde- Cuenta y lanza una leve carcajada.\nA pesar de su corta edad, tuvo que dedicarse a trabajar para poder mantener a su joven familia, que fue creciendo año a año. Fabián, su segundo hijo nació solo dos años después que Gabriel, después Agustín y más adelante Emilia, la única mujer. Esta situación hizo que Susana fuera dejando cada vez más de lado la posibilidad de retomar sus estudios. Y por si fuera poco, la vida de esta joven madre se puso cada vez más cuesta arriba debido a los abusos y malos tratos que sufrió por manos de su expareja, quien llegaba a gritarle y tirarle piedras a la misma sede mientras intentaba estudiar, durante las tardes después de trabajar.\nElías Espinoza López es el profesor de historia y geografía que tuvieron durante el 2018 los personajes de esta historia.\nDurante la dictadura en los 80, Espinoza comenzaba a desarrollar una gran vocación social impulsada no solo por el deseo de volver a un sistema democrático, sino que además por ver cómo moría el sistema educativo del país. -El resultado se ve ahora mismo con la municipalización de la educación. Es imposible que una municipalidad pobre le de una buena calidad de educación a los habitantes que están cerca de ella. Las brechas de desarrollo intelectual iban a ser enormes y eso es justamente lo que se visualiza ahora- Explica el docente.\nVolviendo a los estudiantes, la señora Marina Castillo regresó a estudiar después de treinta años con la intención de cursar primero y segundo medio. Sin embargo, no pudo encontrar documentación que acredite haber cursado octavo básico, pues la escuela rural a la que alguna vez asistió ya no existe.\nA sus 51 años, Castillo se encontraba cursando séptimo y octavo básico decidida a sacar su cuarto medio. Ella soñaba con entrar alguna vez al mundo de la educación superior relacionado con la salud dada la cantidad de información que había adquirido con los tratamientos de su hijo René. -Me demoré en empezar a terminar el colegio, pero nunca es tarde, así que aquí estoy -Dijo emocionada y con orgullo.\nEl señor Rubén Pérez, pensó en su futuro y en las limitaciones que podría tener al envejecer. Por eso Pérez a sus 44 años entró en el programa de educación para jóvenes y adultos, planeaba obtener una certificación como técnico en construcción para obtener más conocimientos teóricos sobre el rubro en que se desenvolvía. -Desde los 16 años que trabajo en esto, y si tienes la práctica y la teoría, tienes más control sobre lo que te pasa. Yo necesito ese complemento teórico y técnico- Aclaró con calma.\nCuando Leonardo Alvarado se fue a vivir a Quilpué y se alejó de los “Block Rojos” de Gómez Carreño, decidió alejarse también de lo que sabía le haría daño y optó por terminar lo que alguna vez empezó, lo que alguna vez en la infancia le trajo ambiciones de ir a por una profesión, por un título universitario y dedicarse a hacer algo para lo que estudió. Eso quería hacer, lo deseaba cumplir. Alvarado no estaba seguro de qué carrera seguir, pero alguna sería. Posiblemente algo relacionado con las finanzas. Estaba cursando tercero y cuarto medio en la sede social de Villa Olímpica y las matemáticas se le daban bastante bien.\nDespués de 40 años de no lograr conseguir el tiempo ni los recursos para hacerlo, la señora Carolina Castillo retomó sus estudios exactamente desde donde los había dejado. Con sus hijos crecidos y educados, no faltaba más. A pesar de que no tenía certeza de qué hará o no después, el 2018 cursó séptimo y octavo básico en la sede social de Villa Olímpica de Quilpué. -Estoy logrando algo que yo siempre quise hacer y no había tenido la oportunidad– contó sin lograr evitar sonreír- estaba tan feliz en mi primera clase que le mandé una foto de la sala a mis hijos- Culminó radiante.\nEstos son algunas de las historias que acontecen todos los días en nuestro país, en nuestra región. Son millones los casos de personas que no han tenido la oportunidad de cursar tanto su enseñanza básica como media, la mayoría de las veces por falta de tiempo, pues las jornadas de trabajo no son cortas y las cuentas no se pagan solas.\nLa falta de educación en Chile tiene un rostro humano y circunstancias parecidas: pobreza, maltrato, abandono y abusos. La cifra de adultos sin cuarto medio hoy en día aún supera los cinco millones de personas.\nResumen: Gerónimo Ribas\nPuedes leer el reportaje completo en el siguiente enlace:


El libro de Philip Kotler que te enseña a crear un estilo de marketing efectivo\nEste libro de Philip Kotler te enseña a crear un estilo de marketing sumamente efectivo\nPhilio Kotler es uno de los autores más reconocidos dentro de la industria del marketing, por lo sencillo que resulta entender sus teorías de mercado y lo importante que son cuando se ponen en práctica.\nLos mercadólogos de hoy en día, al igual que cualquier profesionista, se enfrenta al reto de lograr resultados estratégicos a contra reloj, con presupuestos limitados, retos en organización y competencia interna y externa, en fin, la tarea del día a día es amplia.\nComo parte de su trabajo, el estilo profesional es una cualidad invaluable en cada uno de los resultados que entregan, por lo que muchos de estos mercadólogos se deciden a buscar mejorar su trabajo, sobre todo cuando hablamos de que tan solo en el mercado mexicano existen más de 168 mil mercadólogos.\nPara definir el estilo de marketing con el que se trabaja, existen obras como El marketing según Kotler: Cómo crear, ganar y dominar los mercados de Philip Kotler.\nKotler tiene una serie de recomendaciones inmejorables con las que se puede diseñar un estilo de marketing ganador, desde apostar por nuevas formas de pensar para debilitar viejos criterios de marketing, hasta integrar las estrategias en comunicación, en el total de las estrategias de marketing, que realmente haga contacto con el consumidor.\nPrevPrevious12 errores que restan credibilidad a tu imagen


Necesitas Amor? | Cristo y La Iglesia\n“…Mi pueblo fue destruido, porque le faltó conocimiento. Por cuanto desechaste el conocimiento, yo te echaré del sacerdocio; y porque olvidaste la ley de tu Dios, también yo me olvidaré de tus hijos…” Oseas 4:6\nEl libro de Oseas trata de un pueblo que necesitaba oír del amor de Dios; un Dios que quería contarle cuán grande era su amor y cuál era el único camino a través del cual él podía ofrecérselo.\nEsta tarea no sería algo fácil ya que este pueblo estaba ahogado en sus propias concupiscencias y tenia concepto muy herrado de lo que era el amor verdadero este pueblo tenía sus propias ideas del amor, ellos creía que el amor lo podían encontrar a través de ellos mismos ellos estaban convencido de que el amor lo podían obtener por sus propios esfuerzo.\nDios necesitaba que este su pueblo conociera de él y para esto utilizo al profeta Oseas cuyo nombre significa “Dios es salvación”; ahora el problema era como llevar este mensaje del amor de Dios aun pueblo no inclinado a escuchar. Entonces Dios utilizo la vida del profeta Oseas para que se convirtiera en su propio sermón. Oseas se casaría con una mujer fornicaria (Oseas 1:2), la amaría de verdad y tendría hijos con ella (Oseas 1:3) y la haría regresar cuando se extraviara (Oseas 3:1). Oseas debía mostrar, a través de su amor por “gomer” la clase de amor que Dios tenia por Israel.\nLo que pensaba el pueblo del amor.\nEl pueblo pensaba que podía comprar el amor.\nPorque ellos subieron a Asiria, como asno montés para sí solo; Efraín con salario alquiló amantes. (Oseas 8:9)\nIsrael buscó obtener por medio de la compra lo que Dios le había prometido gratuitamente: su protección y provisión.\nPensaban que el amor era la búsqueda del placer.\nPorque su madre se prostituyó; la que los dio a luz se deshonró, porque dijo: Iré tras mis amantes, que me dan mi pan y mi agua, mi lana y mi lino, mi aceite y mi bebida. (Oseas 2:5)\nLos ídolos que Israel en su imaginación y fantasía creyó eran dadores de todos sus bienes, siendo que Dios era quien se los daba.\nEllos pensaban que amando lo que no tenía valor, podían obtener resultados positivos.\nComo uvas en el desierto hallé a Israel; como la fruta temprana de la higuera en su principio vi a vuestros padres. Ellos acudieron a Baal-peor, se apartaron para vergüenza, y se hicieron abominables como aquello que amaron. (Oseas 9:10).\nBaal – peor ídolo moabita, en cuyo culto las mujeres jóvenes se prostituían: el mismo pecado del que fue culpable Israel posteriormente.\nAunque Dios le otorgó a Israel favores especiales, éste lo abandonó para adorar a ídolos.\nEl pueblo tenia estos conceptos sobre el amor, mas no eran esto los que Dios quería inculcarle o enseñarle Dios que quería que su pueblo le conociera y que conociera la esencia de lo que es el verdadero amor, que estos no necesitaban la búsqueda del amor fuera de ,el ya que él es el amor (1 Juan 4:8).\nLo que Dios quería enseñarle al pueblo sobre su amor.\nDios quería enseñar a su pueblo que su pueblo cual era para todos tanto a los despreciado y desheredado.\nDios siempre amó a Israel como un padre ama a su hijo obstinado y por eso no lo libraría de las consecuencias de su conducta. Los israelitas eran pecadores y se castigarían como un hijo descarriado que sus padres llevaban ante los ancianos (Deu. 21:18-21). Los estudios bíblicos nos revelan la triste historia de Israel, Dios ofreció en repetidas ocasiones restaurarlo si se volvían a Él.\nDios quería guiar su pueblo con amor y disciplina.\nCon cuerdas humanas los atraje, con cuerdas de amor; y fui para ellos como los que alzan el yugo de sobre su cerviz, y puse delante de ellos la comida. (Oseas 11:4).\nLos estudios bíblicos y predicas cristianas nos enseñan que la disciplina de Dios a veces implica orientación y a veces alimentación. Algunas veces la cuerda está tensa, otras veces está floja. Siempre es amorosa, y su objetivo es siempre el bienestar de los que ama. Cuando tenga que disciplinar a otros (niños, estudiantes, empleados o miembros de la iglesia), no sea rígido. Varíe su método de acuerdo a las metas que está buscando alcanzar. En cada caso, pregúntese: ¿Necesita dirección esta persona o alimentación?\nLa Vida – Problemas y Dificultades


FISIOMÓNICA: Ejercicios Terapéuticos para el Glúteo Medio.\nEn una entrada anterior, ya había hecho mención a un excelente contenido sobre la valoración y fortalecimiento del Glúteo Medio (Clic aquí para ver). En esta oportunidad y dado lo importante que es este músculo y su buen funcionamiento, dejo otro artículo, pero eso sí, esta vez es en inglés, publicado en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy del 2009; pero para los que no dominan este idioma, al menos ver los ejercicios, ayudará a tener una idea, por supuesto para ir adelantando un poco, ya que lo mejor, es agarrar un diccionario y ponerse con paciencia a traducirlo, más teniendo como base la lectura de la entrada mencionada en las líneas anteriores, ya que la misma está en español.\nAnónimo 29 de marzo de 2012, 0:00\nhola, soy estudiante de fisioterapia, si el gluteo medio estabiliza la marcha y el signo de tren de lemburg esta presente como puedo mejorarlo?\nMónica Mariñas 29 de marzo de 2012, 13:08\nHola, justamente esta entrada hace referencia a la valoración y fortalecimiento...está éste que está en inglés pero las imágenes son bien ilustrativas o está el otro en español que se menciona arriba, dale donde dice "clic aquí" y los podrás leer. Saludos


Se realizó el sorteo de asignación de parcelas de lotes sociales\nEn el Centro de Atención Municipal (CAMu), se llevó a cabo el sorteo correspondiente de asignación parcelaria para que los beneficiarios de los terrenos Los Hornos y Los Eucaliptus, conozcan su ubicación.\nEl sorteo fue realizado con la presencia de la escribana pública Ailin Aldaya, y estuvieron presentes el Intendente Mario Alberto Francioni, el Secretario de Gobierno Leandro Massaccesi, el Director de Tierras Municipal Pablo Soule, concejales y parte del equipo municipal. Además participaron del procedimiento vecinos de la ciudad.\nFinalmente, desde la Municipalidad de Viedma informaron que en el caso de aquellos beneficiarios cuyos trámites hayan sido observados, quedarán sujetos a revisiones hasta que regularicen el trámite. Esto significa que los casos observados por distintos motivos, serán analizados y resueltos posteriormente por la autoridad competente.


Préstamo del BCIE se tramita en el Congreso\nGobierno abriría licitación para adjudicar las obras\nJeffry Garza jeffrygarza.asesor@larepublica.net | Martes 22 enero, 2019\nLa antigüedad del sistema eléctrico, la ausencia de un sistema contra incendios moderno y la construcción de un edificio alterno para albergar las bodegas y el personal administrativo, exigen la ejecución de las obras urgentes que necesita el Teatro Nacional para su preservación.\nActualizar tecnológicamente el escenario para presentar espectáculos contemporáneos; exigencias a nivel de luces, concha acústica e insonorización de la cúpula, son otras de las obras necesarias.\nIncluso, el riesgo de incendio del edificio se ha agravado, según un informe emitido por el Cuerpo de Bomberos en 2017.\nPara hacer estas inversiones se tramita en el Congreso un préstamo por $31 millones del Banco Centroamericano de Integración Económica (BCIE).\nSin embargo, la renuncia de Fred Herrera, director del inmueble, nubló dicho trámite y dio pie para que se investigara el préstamo en la Asamblea Legislativa.\nLos diputados no se oponen a proteger el Teatro Nacional de un posible incendio, pero sí quieren evitar que se dé un despilfarro de recursos.\nAsimismo, el Ejecutivo negó dividir la inversión en dos tractos como pretenden los legisladores, con el fin de acelerar el proceso de restauración, confirmó a LA REPÚBLICA Max Valverde, viceministro de Cultura, en un Facebook Live transmitido el viernes anterior.\nEl Gobierno, en aras de dar una mayor transparencia al proceso, abriría una licitación pública internacional para llevar a cabo las obras de restauración de la infraestructura, valorada en $90 millones.\nEn los últimos 15 años, se han hecho inversiones cercanas a los $4 millones para la conservación y restauración del teatro.\nEstas son las obras de restauración que requiere el Teatro Nacional para su preservación y para evitar un incendio.\nSustituir los sistemas eléctricos de acuerdo con la normativa vigente\nImplementar un sistema activo y pasivo de protección contra incendios\nActualizar tecnología del escenario a estándares internacionales\nModernización del sistema de luces\nConcha acústica e insonorización de la cúpula\nImplementar proyectos de conservación y restauración arquitectónica\nEdificio anexo para personal administrativo, bodegas y materiales\n¿Cómo se justifica una inversión tan onerosa en momentos de estrechez fiscal?\nEstamos hablando de nuestra mayor joya patrimonial arquitectónica, de 122 años de historia y muchas generaciones. Además es visitada por 150 mil costarricenses y turistas al año.\nPor otra parte, es importante mencionar que el proyecto es integral, su diseño y estudios técnicos fueron hechos por ingenieros internacionales a lo largo de tres años, por lo que la cifra no es antojadiza.\n¿Imaginó alguna vez que una inversión tan importante fuera a ser tan criticada?\nEl proyecto, en términos generales, ha sido visto con buenos ojos por los diputados, sin embargo, es su competencia soberana cuestionar si las propuestas del Ejecutivo son las más apropiadas.\nEn este sentido, hubo muchos otros préstamos internacionales que han pasado por cuestionamientos, por lo que no me sorprende particularmente esta situación.\n¿Qué se está haciendo desde el Ejecutivo para convencer a los diputados de esta inversión?\nHemos realizado reuniones bilaterales desde el periodo legislativo anterior. El proyecto se presentó el año pasado, y hay que decir que tomó un ímpetu diferente a partir del incendio que acabó con el Museo de Río de Janeiro en Brasil, que creo que llamó la atención sobre lo que nosotros hemos venido advirtiendo sobre el teatro.\nDiputados realizarán investigación sobre Teatro Nacional, pese a renuncia de su director\nPara los legisladores, la inversión que pretende hacer el Estado de $31 millones debe ser revisada aún con lupa.


Inicio / Programas / Entre la Arena y la Luna\t/ Natalia Jiménez y Jesús Navarro de Reik estrenan ‘Nunca es tarde’\nNatalia Jiménez y Jesús Navarro de Reik estrenan ‘Nunca es tarde’\nLa cantante Natalia Jiménez estrenó este viernes el sencillo ‘Nunca es tarde’ junto a Jesús Navarro, integrante de Reik, en todas las plataformas digitales. El tema marca el regreso a la música de la ex Quinta Estación y su primera colaboración con su amigo Chuin.\nEn el videoclip futurista y de ambiente galáctico podemos observar a la española cantando dentro de una nave espacial junto a Navarro, mientras que se desarrolla la historia de un astronauta recorriendo un planeta desconocido, tratando de encontrar a su compañera.\nUna publicación compartida de Natalia Jimenez (@nataliajimenezoficial) el 7 Mar, 2019 a las 9:45 PST\nEl audiovisual fue dirigido por el director venezolano Nuno Gomes, quien eligió escenarios en la ciudad de Los Ángeles (EE. UU) y en sus estudios de Venezuela. Por otro lado, la canción ‘Nunca es tarde’ nació de la composición de Jiménez junto a la ganadora del Grammy Claudia Brant y Jayson DeZuzio.\nLa Jiménez expresó su emoción por lanzar este tema que habla de un amor que no se ha acabado y que puede renacer a través del perdón.\n“Voy a luchar por tu amor, aunque me falles. Voy a cruzar sin mirar todas las calles. Voy a vivir por tu amor, a pelear por tu amor y nunca es tarde”, dice el coro del tema que en YouTube acumula más de 6 mil reproducciones y mil ochocientos ‘Me gusta’, tras apenas horas desde su publicación.\nReik es una banda mexicana conformada por Jesús Navarro, Julio Ramírez y Bibi Marín. En el 2005, el trio lanzó al mercado su álbum homónimo debut, donde la balada ‘Yo quisiera’ fue la encargada de posicionar al grupo en el top de las listas musicales. En el 2009, Reik ganó un Grammy Latino con su álbum ‘Un día más’. Su más reciente disco ‘DesAmor’ ha recibido una nominación a los Premios Billboard de la Música Latina. En ritmoromantica.pe tenemos las canciones de Reik, las últimas noticias sobre su carrera, así como datos biográficos e información