Ladegerät zu Leistungsstark für Amperemeter - PeKaWay\nLadegerät zu Leistungsstark für Amperemeter\nMikel November 12, 2021, 8:21am #1\nMein Mastervolt Mass Combi läd bis zu 100 Ampere in die Lipos. Die Anzeige Ampere im Display zeigt dann immer einen negativen Wert an, obwohl geladen wird. Sie kann diese Höhe der Ladung wohl nicht anzeigen und dreht dann hinter plus ins Minus?\nKarl November 12, 2021, 12:50pm #2\ngeh bitte mal ins Node-Red Backend http://peka.way:1880, http://192.168.4.1:1880 oder halt wenn du es in deinem Netzwerk hast http://IP:1880.\ndort gehst du in den Flow “Sensor-Dashboard”\nimage1438×1190 127 KB\nund dann stellst du die AMPS-Anzeige auf max 110.\nimage1066×985 76.1 KB\nDies sollte das Anzeigeproblem im Webinterface lösen.\nProblematisch ist da wohl noch das Touchdisplay. Ich notiere mir dies erstmal und schaue wie wir das lösen können.\nMikel November 12, 2021, 8:28pm #3\nWOW! Hat perfekt funktioniert, vielen lieben Dank!!\nFür alle die das nachmachen möchten, bei Schritt 2 doppelklick auf Amps dann geht ein Fenster auf zur Eingabe. Danach zum speichern oben rechts auf Übernahme klicken.\nMikel November 18, 2021, 9:46pm #4\nDas gleiche wie oben beschrieben funktioniert auch für die “Capacity”!\nVoreingestellter Wert ist 150 Ah, ich habe 840 Ah.\nWie oben beschrieben auf Daschboard gehen, dann 2 Felder unter Amps auf Capacity doppel klicken, gewünschten Wert einstellen und oben rechts auf Übernahme klicken (nicht auf den Pfeil nach unten, mehr links klicken)\nMikel November 19, 2021, 3:13pm #5\nKönntest du bitte die 840Ah Capacity auch auf den obengenannten Notizzettel für das Display schreiben, Merci!!\nMikel November 20, 2021, 10:36am #6\nDie oben beschriebenen Änderungen ändern lediglich die“Größe“ der Anzeige, wenn geladen wird hält sich die Angabe der Ah.am den Stand vor der Änderung. Im Bild lade ich mit ungefähr 50 Ampere, die Anzeige zeigt das gleiche wie vorher im Minus.\n800×1689 78.3 KB\nKarl November 20, 2021, 11:00am #7\nhilf mir bitte nochmal kurz woher kommen die Daten für den Strom?\nVom Shunt oder dem Daly BMS?\nMikel November 20, 2021, 11:06am #8\nDiese Daten kommen vom Daly. Den Shunt von euch habe ich nicht angeschlossen und der Victron Shunt läuft auf einem anderen Pi.\nLediglich der Daly hängt an pekaway.\nKarl November 20, 2021, 11:28am #9\nWird es in der Daly Info Anzeige drunter richtig angezeigt?\nMikel November 20, 2021, 11:30am #10\nNein, der Wert unten ist identisch\nMikel November 20, 2021, 12:39pm #11\nWenn ich den Daly entferne und statt dessen den Victron einstöpsel stimmt die Anzeige sogar mit State of Charge , aber dann fehlt Capacity.\n800×1689 79 KB\nMikel November 20, 2021, 12:46pm #12\nUnd aus Spass habe ich gerade beim umstecken von Daly und Victron neben dem Victron Shunt auch mein Victron MPPT 100/50 Solar Regler angeschlossen und siehe da, ich habe eine Anzeige beim Solar!!! Yippie!!!\nWann habt ihr das denn eingepflegt?\n800×1689 84.2 KB\nKarl November 20, 2021, 1:47pm #13\nDas muss dann an den Information von Daly liegen.\nDie BMS sind auch gar nicht so genau wie sie sein sollten.\nBenutzt du das Bluetooth Protokoll oder den “Monit” Anschluss?\nVictron liefert keine Information zur eingestellten Kapazität. Aber SOC reicht ja eigentlich auch\nMikel November 20, 2021, 2:08pm #14\nIch hatte den Monit Anschluss benutzt.\nJa, SOC reicht eigentlich.\nJa, ich weiß, der dann ist nur ein Schätzeisen in Bezug auf SOC, die Werte stimmen nie!!!\nHätte gerne die einzelnen Zellspannungen und den Drift von Daly, den Rest dann von Victron, aber das geht wohl nicht.\nMikel November 20, 2021, 7:07pm #15\nKomisch, jetzt zeigt der Victron MPPT Solarregler wieder keine Daten!?!\nWie kann das sein? Vorhin zeigt er Daten, jetzt nicht mehr? Habe den Pi acht mal neu gestartet, Fehlanzeige! Aber es ging, und die Daten waren korrekt!\nKarl November 21, 2021, 11:47am #16\neinfach im Backend im Daly Tab folgende Verbindungen entfernen.\nimage1711×764 124 KB\nDann noch deploy drücken, fertig. Damit werden die Werte Spannung, Strom und Kapazität nicht mehr vom Daly gespeichert und nur die vom Victron Shunt bleiben im System.\nKarl November 21, 2021, 11:49am #17\nkannst du bitte versuchen USB1 und USB2 in den Einstellungen zu tauschen oder evtl. etwas warten nach dem booten. Eigentlich habe ich dazu eine Funktion einprogrammiert, die diesen Fehler beheben soll. Dies kann aber ein paar Minuten nach dem Booten dauern.\nderkleinePunk November 23, 2021, 1:27pm #18\nIst das USB Serial Pining problem ?


Tucholsky: Reise in die kleine Stadt - Schwerin\n– »Nein, nicht grade älter oder gebeugter, Vater, das ist es nicht. Sie ist anders geworden, ganz anders!«\nAus einem alten Stück\nSchwerin – Sie brauchen nicht zu wissen, wo Schwerin liegt. Ich wüßte es auch nicht, wenn ich nicht vor acht Tagen eine Reise dorthin getan hätte, wissen Sie, eine jener kleinen Reisen, auf denen man restlos glücklich ist, weil die Dame neben einem blond und froh und jung ist, und wo noch das Hühnergegacker im Garten des Stationsvorstehers Spaß macht, weil es dazu gehört und weil eben alles Vergnügen und Freude macht. Ja, also Schwerin. Schwerin liegt in Mecklenburg, oben in der Nähe der Ostsee, und es war früher eine kleine stille Residenz, früher, als der Großherzog von Mecklenburg dort noch im Schloß regierte. Ach, das war eine schöne Zeit! Der Großherzog fuhr aus und rollte in leichtem Wagen durch die Stadt; er fuhr zwischen großherzoglichen Hoflieferantenschildern und grüßenden Hoflieferantentöchtern schnell dahin, um die Stadt lag das flache Land unbeschreiblich idyllisch, fett und auf das ungerechteste verwaltet da – aber die liebe Sonne beschien das alles, und jedermann hatte seine Freude daran. Der deutsche Revolutionsersatz machte den Großherzog nun auch äußerlich zu dem, was er immer gewesen war: zu einem reichen Gutsbesitzer; aus dem Schloß ist ein Museum geworden, und Schwerin ist leer, still und verlassen. Kaum einen Wagen sieht man durch die Stadt fahren, keine Wache ruft mehr »Heraus!!« – keine Polizisten hüten das Schloß – – aus. Vorbei.\nWir bummeln durch die Stadt. Vor zehn Jahren war ich zum letzten Male hier. Ja, es ist noch dieselbe Stadt. Sie ist auch nicht älter geworden, nicht umgebaut oder ehrwürdiger – aber anders ist sie geworden, ganz anders. Und während wir so durch Schwerin gehen, muß ich an alle kleinen deutschen Städte denken, die ich in den letzten Jahren sah, und plötzlich fällt mir ein, wie sie sich allesamt verwandelt haben und warum sie sich verwandelt haben. Es sind gar keine kleinen Städte mehr. Früher hatte der Großstädter so eine Art mitleidiges Lächeln auf den Lippen, wenn er eine kleine Stadt bereiste. – »Was kostet das ganze Unternehmen?« stand auf seinen Mienen zu lesen. Er ließ sich herbei, das Städtchen zu besichtigen – sie hatten eine ›richtige‹ Elektrische, ganz wie die Erwachsenen, sie hatten eine Wasserleitung, wie die Großen, und wenns ganz nobel zuging, auch ein steinernes Theater. Aber im übrigen waren es doch brave Ackerbürger, für die die Welt weit, weit dahinten lag, und die das alles nichts anging ... Es ist nicht müßig, den Unterschied von heute und damals festzustellen – man versteht schließlich sonst die Welt überhaupt nicht mehr. Heute sind die Leute in den kleinen Städten genau so gewitzt wie die in den großen und vielleicht noch gewitzter. Heute führen sie alle genau dieselben Gespräche wie die in den großen: das Zahlengespräch (es gibt kaum noch ein deutsches Gespräch, in dem keine Zahlen vorkommen) – und das Gespräch, wieviel jeder hat, wieviel jeder nicht hat und wo man dies und jenes bekommt ... Heute sind viele Bauern unendlich reicher, unendlich fundierter, unendlich besser daran als die Großstädter, in deren Bereichen der hinter dem Pflug früher, scheu die Mütze drehend, zur Decke und an den Häusern entlang hochschaute ... Der Sturm hat die dicken Stadtmauern eingerissen, die ja früher auch noch da bestanden, wo man sie längst niedergelegt hatte. Heute haben sie ihr Cabaret und ihre Tanzdiele und ihren schlechten Sekt – Hallo! Heute wuchern sie und werden bewuchert, schieben und werden geschoben, ganz wie in Berlin, und ihr Pulsschlag zittert, wenn die Börsenzeiger ausschlagen ... Gibt es überhaupt noch kleine Städte? In Norddeutschland kaum. In ganz Norddeutschland ist die kleine Stadt uniformiert: in allen herrscht der gleiche Lebensbetrieb (Leben kann man das kaum nennen) – in allen klafft der gleiche harte und unerbittliche Gegensatz zwischen oben und unten – in allen ist die gleiche stupende Unkenntnis von allem, was da im Ausland vor sich geht – das deutsche Weltbild ist zur Zeit ganz monoman. Frankreich ist der letzte Schuft der Welt (wie früher einmal das ›krämerische England‹ wie früher Italien, wie früher ... die Deutschen brauchen immer einen, der an allem schuld ist) – »die Welt ist neidisch auf Deutschland, weil es gar so tüchtig und arbeitsam ist« – und im übrigen: »Was kostet heute die Butter?« – Sie kostet viel. Sie kostet so viel, weil alle kleinen Städte zusammen, weil ein ganzes Volk nicht einsieht, wie eben diese falsche und lärmende Betriebsamkeit das Unglück gebracht hat, wie sich die Mark und das Mark immer mehr verschlechtern, weil beide krank sind.\nDer Wirt des Kurhauses bei Schwerin hebt zum Abschiedsgruß den Hut. Er hat uns bis zum letzten Pfennig ausgezogen, wir haben Koffer und Mantel gerettet und verlassen fluchtartig die Gegend. In der Stadt liegt der Pfaffenteich; er ist zugefroren, und die Leute gehen darüber hin. Sie sehen nicht vergnügt aus und haben kummervolle Gesichter. Sie rechnen ... Durch alle Ritzen und Vorhänge schleicht es herein. Wir spielen ›kleine Stadt‹ und wollen vergessen, was draußen ist. Aber es ist aus damit – die kleine Stadt sperrt sich und gibt knapp die Kulissen her. (Und auch die nur gegen hohe Leihgebühr.) Früher sprangst du wohl aus der Zeit – Heute ist 1923 überall. Welch ein Jahr! Und es bleibt dir nichts übrig, als dich in der kleinen Stadt und in einem kleinen Land damit zu trösten, dass hinterm Berg auch noch Leute wohnen, sie zu grüßen, wenn sie reinen Herzens, und ihnen über die Grenzpfähle die Hand zu drücken, wenn sie deine Geistes- und Gesinnungsfreunde sind.\nPrager Tageblatt, 28.02.1923.\nDie Familie - Die Nachgemachten


Integrierte Gesundheitsprogramme - Prävention\nWie kann man den Zustand der Hirngefäße im VSD verbessern?\nAuf der Grundlage von OOO Medservis wurden umfassende medizinische Versorgungsprogramme für eine schnelle und umfassende Untersuchung von Männern, Frauen und Kindern entwickelt.\nDie Klinik "Medservis" gratuliert Ihnen zu den kommenden Juniferien. Er wünscht dir gute Gesundheit, gute Laune und ein schönes Wochenende.\nUnd erinnert, der Zeitplan der Arbeit der Ärzte-Spezialisten LLC "Medservis" auf Urlauben:\nDiagnose für Kinder\nIn der Abteilung für Funktionsdiagnostik der Klinik "Medservis" wird eine breite Palette von Untersuchungen durchgeführt, die es erlauben, die Funktionsfähigkeit aller Organe und Systeme des kindlichen Organismus objektiv zu bewerten und Abweichungen in ihrer Arbeit zu erkennen.\nStenosen der Halsschlagadern und moderne Behandlungsmethoden\nStenotische Beteiligung der Halsschlagader ist ein Zustand, bei dem eine Verengung (Stenose) oder ein vollständiger Verschluss (Verschluss) der Karotis auftritt. Eine Person hat zwei Halsschlagadern, die sich am Hals befinden (rechts und links). Diese Blutgefäße bringen Blut zu Gehirn und Gesicht. Am häufigsten leidet die Durchgängigkeit der Arterien als Folge der Entwicklung ihrer Wände von atherosklerotischen Plaques, die das Lumen verengen.\nDie meisten Menschen mit Karotis-Läsionen haben keine Symptome. Bei Vorliegen von Symptomen erhöht sich das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls um ein Vielfaches. Die häufigsten Symptome sind vorübergehende (dh vorübergehende) ischämische Attacken, die manchmal als geringfügiger Schlaganfall bezeichnet werden.\nWährend der ischämischen Attacke sinkt die Durchblutung bestimmter Hirnareale. Es kann vorübergehend Schwindel, Sehstörungen, Taubheit und Kribbeln der Haut der Gliedmaßen, Schwäche im Arm oder Bein, die in der Regel nicht länger als 30 Minuten dauern. Das Schlaganfallrisiko ist bei Personen mit transitorischen ischämischen Attacken sehr hoch.\nSchlaganfall tritt mit einer starken Abnahme der Blutversorgung des Gefäßes auf, das das Gehirn speist oder wenn es verschlossen ist. Abhängig von der betroffenen Gehirnregion manifestiert sich der Schlaganfall durch Lähmung der Hand und / oder Beine, visuelle und sprachliche Beeinträchtigungen, Verhaltensänderungen. Je mehr der Bereich des Gehirns betroffen ist, desto größer ist das Risiko für das Leben. Hirndurchblutungsstörungen sind eine der Haupttodesursachen in Russland. Der ischämische Schlaganfall steht sicherlich an erster Stelle der Erkrankungen, die zu dauerhaften Behinderungen führen. Nur bei 10-20% der Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben, ist die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt. Die anderen werden zu Invaliden, sie haben persistierende neurologische Defekte. Damit einhergehend besteht das Risiko, einen zweiten Schlaganfall zu entwickeln, da die zugrundeliegende Ursache (arteriosklerotische Verengung der Halsschlagader) nicht beseitigt ist.\nDiagnose von Karotisstenose\nUm zu bestimmen, ob Sie stenotische Halsschlagadern haben oder nicht, wird Ihr Arzt Sie untersuchen. Selbst wenn Sie keine Symptome der Krankheit haben, kann der Arzt den Lärm über den Halsschlagadern hören, der durch den Blutfluss durch den stenotischen Bereich verursacht wird. Bei Bedarf wird zunächst eine Ultraschalldopplerographie der Hauptarterien des Kopfes (UZDG MAG) verordnet. Es ermöglicht Ihnen, die Lokalisierung der Verengung, ihren Grad und ihre Bedeutung zu bestimmen.\nFür eine detailliertere Beurteilung des Zustandes der Halsschlagadern kann der Arzt eine Angiographie (Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen) empfehlen. Diese Studie wird durch Katheterisierung, in der Regel die Femoralarterie oder eine Arterie am Handgelenk, unter örtlicher Betäubung in einem speziellen Operationssaal durchgeführt, der mit einer angiographischen Einheit ausgestattet ist.\nWährend dieser Studie wird ein sehr dünner Katheter in die Arterie am Bein oder Handgelenk eingeführt und in den Nacken vorgeschoben. Danach wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert, wodurch die Halsschlagadern und andere Halsarterien unter den Röntgenstrahlen sichtbar werden.\nAm Vorabend der Studie sollte die Haut in der Leistengegend rasiert werden. folgt auch vom Abend auf Essen und Flüssigkeiten (außer Medikamente) zu verzichten. Im Operationssaal werden Sie mit sterilen Tüchern abgedeckt, die Sie nicht berühren können, um die Sterilität nicht zu stören. Während der Untersuchung überwacht der Arzt Ihr Elektrokardiogramm (EKG) und Blutdruck (BP). Der Ort der Einführung des Katheters wird mit einem Antiseptikum behandelt und anästhesiert. Danach führt der Arzt eine Punktion Ihrer Arterie durch, durch die der Katheter in Ihren Nacken führt. Sie werden das nicht fühlen, aber Sie werden in der Lage sein, den Katheter auf dem Monitor zu sehen.\nSie müssen alle Anweisungen des Arztes befolgen. Manchmal musst du den Atem anhalten und dich nicht bewegen. Periodisch kann man von der Einführung des Kontrastmittels die Hitze oder Hitze im Kopf fühlen. Der Arzt wird die Arterie erschießen. Wenn Sie Stenosen oder Karotisverschlüsse haben - sie werden erkannt.\nAbhängig von den erzielten Ergebnissen kann Ihnen zu einem späteren Zeitpunkt eine Behandlung oder eine erneute Untersuchung empfohlen werden.\nBehandlung von Stenosen der Halsschlagadern\nKarotis-Endarterektomie - eine chirurgische Operation, die darauf abzielt, die innere Wand einer Karotisarterie zu entfernen, die von einer atherosklerotischen Plaque befallen ist. Die Technik der Operation ist wie folgt: unter Anästhesie wird ein Schnitt auf dem Hals in der Projektion der Halsschlagader gemacht. Die Arterie wird ausgeschieden und an der Stelle der Verengung geöffnet. Der innere Teil der Arterienwand wird zusammen mit einer atherosklerotischen Plaque entfernt. Dann wird die Arterie plastifiziert und die Wunde wird Schicht für Schicht vernäht.\nDie ersten Stadien der Stentimplantation der Halsschlagader werden ebenso durchgeführt wie die angiographische Untersuchung: Präparation, Lokalanästhesie, Arterienpunktion, Katheterplatzierung und Kontrastmittelgabe. Vor der Operation ist der Patient mit speziellen Überwachungsgeräten verbunden, die Parameter wie Blutdruck und Herzfrequenz steuern. Die Dauer des gesamten Vorgangs dauert nicht länger als eine Stunde. In regelmäßigen Abständen können Sie die Hitzewallungen in Ihrem Kopf spüren.\nDas Stenting der Halsschlagadern wird während der Operation mit Schutz vor Mikroembolien der Hirngefäße durchgeführt. Im Moment bevorzugen viele führende Experten der Welt sogenannte Filter. Der Filter ist ein Metallrahmen, auf dem sich die Membran befindet (entfernt wie ein Regenschirm). Der Filter verzögert die Mikroembolien, ohne den Blutfluss durch das Gefäß zu stören: das Blut fließt durch die Mikroporen in der Membran und lässt die Embolien nicht zu. In einigen Situationen werden auch andere Anzeichen eines Schutzes gegen Mikroembolie verwendet.\nNach Punktion der Arterien durch Platzieren eines Leitungskatheters in einer erkrankten Arteriosklerose der Halsschlagader führt der Arzt einen Leiter mit einem Filter oberhalb der Stelle der Verengung der Arterie. Dann wird ein Stent entlang des Leiters in den Stenosebereich platziert. Auf dem Monitor kann der Arzt das Ergebnis sehen und bewerten. In einigen Fällen kann es notwendig sein, den Stent mit einem speziellen Ballonkatheter aufzublasen. An diesem Punkt können Sie etwas Unbehagen im Nacken fühlen und die Herzfrequenz ändern. Das ist normal und sollte nicht stören. Die Kontrolle aller Manipulationen wird mit Hilfe von Röntgenstrahlen auf einem speziellen High-Tech-Angiographiegerät durchgeführt. Die Strahlungsdosis ist minimal und absolut sicher. Viele solcher Operationen werden jährlich in der Welt durchgeführt.\nAm Ende des Eingriffs werden der Filter, der Kanister (falls verwendet) und der Leitungskatheter entfernt. Der Stent verbleibt dauerhaft in der Arterie und stützt diese im offenen Zustand ab. Der Arzt drückt die Einstichstelle der Oberschenkelarterie für einige Minuten, bis die Blutung vollständig stoppt. Der Patient kann mehrere Stunden zur Überwachung der Vitalfunktionen auf die Intensivstation gebracht werden. Während des Tages nach dem Stenting sollte eine strenge Bettruhe eingehalten werden. Nach der Rückkehr auf die Station können Sie normal essen und trinken.\nDie Aufenthaltsdauer im Krankenhaus hängt hauptsächlich vom Wohlbefinden des Patienten ab. Nach der Rückkehr nach Hause ist es wichtig, alle Verschreibungen des Arztes genau zu befolgen und regelmäßig verschriebene Medikamente einzunehmen. Der weitere Erfolg der Operation hängt davon ab. Es sollte regelmäßig von einem Neurologen untersucht werden. Wenn neue Beschwerden auftreten, sollten Sie sofort zum Arzt gehen, denn für die postoperative dynamische Kontrolle ist die Ultraschall-Dopplerographie der Halsschlagadern sehr informativ.\nDie Einhaltung der Empfehlungen des Arztes nach der Operation verbessert die Behandlungsergebnisse und die Prognose der Erkrankung.\nJe früher die Stenose einer Arterie, die Blut zum Gehirn transportiert, enthüllt wird, desto leichter ist es, die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls zu verhindern und eine Behinderung des Patienten zu verhindern. Daher sollten die ersten Symptome sofort einen Arzt aufsuchen.\nWie bereits oben im Detail beschrieben, sind die Kandidaten für die Durchführung der Stentimplantation der Halsschlagadern Patienten mit hämodynamisch signifikanten Stenosen der A. carotis interna. Wenn der Patient einen ischämischen Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA) in der stenotischen Arterie erlitten hat, wird dieser als symptomatisch sein (dh mit hohen Wahrscheinlichkeit, es ist der Grund für die Katastrophe Gehirn aufgetreten ist). In solchen Fällen sollte die operative Behandlung Stenosen der A. carotis interna (ICA) mit einem Durchmesser von mehr als 50% sein. Wenn der ischämische Schlaganfall oder TIA-Patienten nicht toleriert, aber Ultraschalluntersuchung BCA Stenose mehr als 70% im Durchmesser ergab, ist der Patient auch einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Es ist bewiesen, dass in Fällen, in denen Patienten den oben genannten Indikationen entsprechen, die chirurgische Behandlung von ICA-Stenosen die Gefahr eines ischämischen Schlaganfalls reduziert.\nUm die klinischen Beispiele der durchgeführten Karotis-Stentimplantation zu veranschaulichen, bedarf es keiner detaillierten Beschreibung des Zustandes der Patienten vor und nach dem Eingriff, Der Gesundheitszustand des Patienten kann sich nicht wesentlich ändern. Das Hauptziel der Intervention ist Schlaganfall zu verhindern.\nIm Folgenden finden Sie einige Beispiele für Stents:\nJetzt haben die Patienten die Möglichkeit, sich in Medservis LLC mit Spezialisten mit umfangreicher Erfahrung in diesem Bereich auf dem modernsten angiographischen System Philips Allura Xper FD20 (Niederlande) untersuchen und behandeln zu lassen. Dieses Gerät mit einem neuen digitalen Bildverarbeitungssystem verfügt über eine einzigartige Technologie zur Rausch- und Artefaktunterdrückung, die es ermöglicht, die Bildschärfe deutlich zu verbessern, ohne die Strahlungsbelastung zu erhöhen und dünnste Gefäßstrukturen und Stents zu sehen. Die Röntgenröhre der neuesten Generation minimiert die Strahlenbelastung des Patienten.\nFragen in Bezug auf die Durchführung von angiographischen und Röntgen-endovaskuläre Eingriffe in OOO Medservis, können Sie fragen:\nIvanov Andrey Gennadievich (Leiter der Abteilung für Röntgen-chirurgische Methoden der Diagnose und Behandlung, Arzt der höchsten Kategorie in der Spezialität "Röntgen-und endovaskuläre Diagnostik und Behandlung")\nAus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist die Stenose der Halsschlagader, welche Ursachen und Risikofaktoren verursachen ihre Entwicklung. Die wichtigsten Symptome der Stenose, Behandlungsmethoden und Vorhersagen für die Krankheit.\nStenose der Halsschlagader - die Verengung des Lumens einer der größten Arterien, verantwortlich für die Blutversorgung des Gehirns.\nWas passiert in der Pathologie? Aus verschiedenen Gründen (erbliche Prädisposition, Schädigung, Verletzung des Fettstoffwechsels, Verformung des Gefäßes) werden spezifische Lipide und Proteine, die eine atherosklerotische Plaque bilden, an der inneren Oberfläche der Arterie befestigt. Infolgedessen verengt sich das Lumen des Gefäßes allmählich, das Gehirn erhält nicht genug Blut, der Sauerstoffmangel (Ischämie) entwickelt sich und anschließend der Hirnschlag (Blutung).\nEine Besonderheit der A. carotis-Stenose aus der Stenose anderer Gefäße ist der Bereich der Läsion - das Gehirn, da dieser Teil des Körpers die Halsschlagader versorgt.\nDie Krankheit ist eine gefährliche Komplikation - in 70% der Fälle führt die Stenose zu chronischen und akuten Hirndurchblutungsstörungen, wodurch sich die Gehirnaktivität, das Gedächtnis, die Sehkraft und die Bewegungskoordination verschlechtern. Im Laufe der Zeit ist ein vollständiger Verschluss des Gefäßlumens (Thrombose) mit tödlichem Ausgang möglich.\nVerengung der Halsschlagader wird chirurgisch entfernt. Wenn die Operation rechtzeitig durchgeführt wurde, in einem Stadium, in dem zerebrale Durchblutungsstörungen nicht irreversibel wurden, kann die Stenose und ihre Folgen vollständig geheilt werden.\nUm die Bildung atherosklerotischer Plaques und Verengungen der Blutgefäße zu verhindern, werden Medikamente auf dem Hintergrund einer obligatorischen Diät vom Therapeuten verschrieben. Mit der Manifestation von neurologischen Störungen - ein Neuropathologe.\nDer Grund für die Verengung des Lumens der Halsschlagader in 90% der Fälle ist Arteriosklerose der Gefäße (Cholesterin-Plaques). In den verbleibenden 10% kann eine Verengung solche Pathologien verursachen:\nArteriitis verschiedener Herkunft (Entzündung der Gefäßwand).\nFibrös-muskuläre Dysplasie (ringförmige Bildung von Muskel- und Fasergewebe, die das Lumen des Gefäßes überlappt).\nBlutkrankheiten mit gestörter Gerinnung.\nSchichtung der Karotiswand.\nDas Ergebnis von vaskulärer Atherosklerose oder anderen Schäden an der Wand ist eine Änderung in der Richtung des Blutflusses. Indem das Hindernis (atherosklerotische Plaque) unter Druck abgeschöpft wird, kann es die Wände des Gefäßes beschädigen und die Bildung eines Blutgerinnsels hervorrufen, das schließlich das Lumen vollständig blockiert und eine Thrombose der Halsschlagader verursacht.\nDer Thrombus blockierte den Blutfluss durch die Halsschlagader. An der Wand des Gefäßes - Cholesterin Plaques\nDie Pathologie wird in Anwesenheit und Kombination der folgenden Risikofaktoren aktiver gebildet:\nVerletzung des Fettstoffwechsels (Erhöhung des Cholesterins);\nErkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (ischämische Herzkrankheit);\nDiabetes mellitus und andere Krankheiten, die zu Störungen der Elastizität der Gefäßwände führen können;\nvirale Infektion (Epstein-Barr-Virus);\nAlter (im Laufe der Jahre steigt das Risiko);\nDiese Zustände und Krankheiten erhöhen das Risiko einer Beschädigung der Gefäßwände stark.\nHypodinamie ist eine Verletzung der Körperfunktionen aufgrund eines sitzenden Lebensstils. Hypodinamie ist die Ursache für viele Krankheiten, einschließlich als Folge davon kann sich entwickeln und Stenose der Halsschlagader\nStenose entwickelt sich allmählich und hat anfänglich keine charakteristischen Symptome oder Anzeichen, verschlechtert nicht die Lebensqualität, behindert nicht die Durchführung von häuslichen Aktivitäten.\nLängerer Sauerstoffmangel führt allmählich zu verschiedenen neurologischen Störungen der Gehirnaktivität:\nKomplexitäten mit Wahrnehmung und Reproduktion von Informationen;\nNormalerweise werden die Symptome in diesem Stadium als die Auswirkungen von Stress, Müdigkeit oder Depression wahrgenommen. Sie stören nicht die Umsetzung verschiedener alltäglicher Aktivitäten, sondern reduzieren die Effizienz und Lebensqualität erheblich.\nSpäter, wenn das Lumen des Gefäßes mehr als 50% schließt, gibt es ausgeprägte Anzeichen von Störungen. Das erste und offensichtlichste Symptom der Stenose der A. carotis in diesem Stadium kann als vorübergehender ischämischer Anfall (vorübergehende Beeinträchtigung der Hirndurchblutung) angesehen werden:\nEine Person verliert die Fähigkeit, klar zu sprechen und Sprache wahrzunehmen.\nEs gibt Probleme bei der Umsetzung von elementaren häuslichen Aktivitäten und der Koordination von Bewegungen.\nEntwickelt Verlust der Empfindlichkeit, Taubheit, Kribbeln in den Gliedmaßen (rechts oder links).\nEs gibt Schwindel, Übelkeit, Erbrechen.\nEine Person fühlt eine plötzliche Schwäche, kann das Bewusstsein verlieren.\nDie Dauer eines solchen Anfalls hängt vom Grad der Stenose der Halsschlagader ab und kann einige Minuten bis zu einer Stunde dauern, und alle Symptome verschwinden normalerweise innerhalb von 24 Stunden von selbst.\nWenn dann die Störung der zerebralen Blutversorgung chronisch wird und die Stenose der Karotis-Symptome ausgeprägter ist, führen die Anfälle zu einer akuten Beeinträchtigung der Hirndurchblutung (Schlaganfall). Das Ergebnis ist eine teilweise oder vollständige Behinderung bei Überlebenden eines Schlaganfalls (mehr als 80% der Patienten werden behindert).\nTransitorische ischämische Attacke (zerebrale Durchblutungsstörung), die durch eine Stenose der A. carotis interna verursacht wurde\nWenn die Stenose rechtzeitig beseitigt wird, wird die Zirkulation des Gehirns vollständig wiederhergestellt, sogar in den Stadien, in denen vorübergehende ischämische vorübergehende Attacken auftreten.\nHeilung der Auswirkungen von Stenosen (zerebrale Durchblutungsstörungen) ist unmöglich, wenn sie irreversibel werden (nach einem Schlaganfall oder Hirninfarkt der Gefäße). Nach einem Schlaganfall kann man nur hoffen, dass das Schadensausmaß im Gehirn minimal ist und schließlich die Grundfunktionen (Sprache, Bewegungskoordination, Empfindlichkeit, etc.) wieder herstellt.\nDie Behandlung von Patienten, bei denen eine Verengung der Halsschlagader diagnostiziert wurde, ist in zwei Phasen unterteilt: chirurgischer Eingriff zur Beseitigung des Defekts und die Ernennung von Medikamenten, die zur Verhinderung der Atherosklerose der Gefäße beitragen.\nWarum in dieser Reihenfolge? Normalerweise wird Stenose in einem Stadium diagnostiziert, in dem es unmöglich ist, es mit Medikamenten zu behandeln, und es macht keinen Sinn. Selbst in den frühen Stadien (wenn das Lumen des Gefäßes noch nicht um mehr als 50% geschlossen ist) verbessert sich der Zustand des Patienten in der Arzneimitteltherapie nur um 30%. Daher ist in den meisten Fällen zuerst eine Operation notwendig, gefolgt von der Korrektur von Zuständen oder Krankheiten, die zum Boden für die Entwicklung von Stenosen geworden sind.\nDie chirurgische Behandlung wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt:\nOperation an der Halsschlagader: bei Bedarf Optionen, wie wird es durchgeführt, Komplikationen, Rehabilitation\nDie Operation an der A. carotis (CA) ist vor allem bei Patienten indiziert, die an einer Gefäßverengung leiden, und ist angehalten, eine adäquate Blutversorgung des Gehirns zu gewährleisten. Schläfrige Arterien sind die größten und wichtigsten Gefäße, die dem Gehirn Blut zuführen, das sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel reagiert. Selbst wenn eine kleine Verengung dieser Arterien zu Symptomen der Schädigung des Nervengewebes führen könnte, verbirgt sich das Risiko eines Schlaganfalls und sogar des Todes des Patienten.\nOrte der Aufmerksamkeit von Gefäßchirurgen sind die Bifurkationszone der A. carotis communis und der A. carotis interna (ICA). - das sind die Bereiche, die am häufigsten strukturellen Veränderungen unterworfen sind und daher Gegenstand chirurgischer Behandlung sind.\nSchlaganfall (Hirninfarkt) ist eine der gefährlichsten Erkrankungen des Gefäßsystems und des Gehirns, deren Verbreitung in den letzten Jahrzehnten alarmierende Ausmaße angenommen hat. Die Hauptursache für Hirninfarkte ist Atherosklerose, die eine kritische Verengung des Arterienlumens verursacht. Natürlich wurden therapeutische Ansätze in der Behandlung der Pathologie entwickelt, aber, wie die Ergebnisse großer Studien zeigen, kann keine konservative Methode solch ein Ergebnis als eine Operation erzeugen.\nStörungen der Durchblutung im Gehirn nicht spurlos passieren, oft gibt es schwerwiegende Folgen, die den Patienten behindert machen, und verlorene Gehirnfunktionen wiederherzustellen, ist wahrscheinlich nicht immer unter der Bedingung der Operation. In Verbindung mit diesem Umstand wird die große Bedeutung durch chirurgische Behandlung zur Verhinderung von cerebralen vaskulären Unfällen, dh bevor das Nervensystem leidet, erworben.\nOperative Prophylaxe von Stenose der Halsschlagader reduziert manchmal die Wahrscheinlichkeit von akuten Durchblutungsstörungen, normalisiert die Lieferung von Blut an das Gehirn, verbessert die Gesundheit der Patienten, und nach einem Schlaganfall ermöglicht eine erfolgreiche Rehabilitation.\nIndikationen und Kontraindikationen für die operative Behandlung der Pathologie der Halsschlagadern\nOperative Eingriffe an Halsschlagadern werden meist mit einer Stenose - Verengung des Lumens der Blutgefäße - durchgeführt. Der Grund für diese Verengung kann in Arteriosklerose, die Krümmung des Gefäßes, die Bildung eines Thrombus sein. Ein Aneurysma der Halsschlagader wird eine weniger häufige Ursache für eine Operation.\nHinweis zur Operation bei Stenose der Halsschlagader sind:\nVerengung von mehr als 70% auch bei Abwesenheit von Symptomen der Pathologie.\nVerengung von mehr als 50% bei Symptomen einer zerebralen Ischämie, nach ischämischen Attacken oder Schlaganfall.\nStenose ist weniger als 50% mit einem Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke.\nPlötzliche Beeinträchtigung der Gehirnaktivität oder Fortschreiten der chronischen Ischämie.\nZweiseitige Läsion der Halsschlagadern.\nKombinierte Stenose der A. vertebralis, A. subclavia und A. carotis.\nDie öffentliche Intervention auf Arterienstämme tragen ein gewisses Risiko. Darüber hinaus ist es notwendig, zu berücksichtigen, dass die Mehrheit der Patienten - älterer Menschen, aus sehr unterschiedlichen Begleiterkrankungen leiden, so ist es wichtig, nicht nur zu markieren, zu lesen, aber auch das Maß an Risiko und Kontra für die chirurgische Behandlung zu bestimmen. Das Hindernis kann zu solchen Zuständen werden wie:\nSchwere Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Nieren im Stadium der Dekompensation, die jede Operation unmöglich machen;\nIntrazerebrale Blutung gegen ischämische Nekrose;\nIrreversible Hirnschädigung mit vollständigem Verschluss der Halsschlagadern.\nHeutzutage bevorzugen Chirurgen eine minimal-invasive Manipulation, so dass die Anzahl der Kontraindikationen allmählich reduziert wird und die Behandlung sicherer wird.\nVor der Operation wird der Patient gebeten, sich einer Standardliste von Untersuchungen zu unterziehen - Blut- und Urintests, Elektrokardiographie, Fluorographie, Blutgerinnungstests, HIV-Tests, Hepatitis und Syphilis. Zur Klärung der Merkmale der Pathologie, Ultraschall-Duplex-Scan der Arterien, Angiographie, möglicherweise - MRT, Mehrschicht-CT.\nArten von Interventionen in den Halsschlagadern und Techniken zu ihrer Implementierung\nDie wichtigsten Arten von Operationen an den Halsschlagadern sind:\nKarotisendarterektomie (mit einem Patch, einer Eversion).\nProthetik des Schiffes.\nDie Vielfalt der chirurgischen Eingriffe hängt nicht nur von der Art der Läsion der Gefäßwand, dem Alter und dem Zustand des Patienten ab, sondern auch von den technischen Möglichkeiten der Klinik, der Anwesenheit erfahrener Chirurgen, die komplexe, minimal-invasive Behandlungsmethoden haben.\nDie häufigste heute ist die Karotisendarterektomie, es ist auch das radikalste, offenste und erfordert den auffälligsten Schnitt. In den USA werden solche Operationen mehr als 100 Tausend pro Jahr in Russland durchgeführt - eine Größenordnung weniger, aber immer noch nimmt die Deckung der Bedürftigen allmählich zu.\nStenting der Halsschlagadern hat gegenüber einer offenen Operation mit dem gleichen operationellen Risiko viele Vorteile. Minimalität und Ästhetik machen es attraktiver, aber nicht alle Chirurgen haben genug Erfahrung bei der Durchführung, so dass nicht jeder Patient die Wahl hat, während die Zeit für die Beseitigung des Gefäßdefekts begrenzt ist. In Verbindung mit diesem Umstand wird eine alternative Behandlung mit Hilfe von Stenting viel weniger häufig als eine Endarterektomie durchgeführt.\nProthetik ist bei Patienten indiziert, die eine signifikante Prävalenz aufweisen, so dass auf sparsamere Methoden verzichtet werden kann. Bei weit verbreiteter Atherosklerose gilt die Prothetik als Methode der Wahl.\nKarotis-Endarterektomie - Dies ist die Hauptoperation, um einen arteriosklerotischen Plaque aus der Halsschlagader zu entfernen, in dem der pathologische Inhalt aus dem Arterienlumen entfernt und der natürliche Blutfluss wiederhergestellt wird. Es wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, aber es ist möglich und Lokalanästhesie bei gleichzeitiger Einführung von Sedativa.\nKarotisendarteriektomie ist für Atherosklerose, Blutgerinnsel in der Arteria carotis angegeben, die klinisch signifikante hämodynamische Störungen im Gehirn führt, sowie bei asymptomatischen Atherosklerose, aber mit einer signifikanten Verengung des Gefäßes.\nKutane Inzision beginnt hinter dem Ohr, auf einigem Abstand von 2 cm vom Rand des Unterkiefers nach unten, parallel zu ihr, dann geht es entlang der Kopfnickers, und ist etwa 10 cm lang. Nach der Dissektion der Haut und des darunter liegenden Gewebes findet der Chirurg die Stelle der Teilung der gemeinsamen Karotis Extrakte sowohl seine Äste und dringt nach innen.\nEndarterektomie der Karotis (Entfernung einer Plaque aus der Halsschlagader)\nBei der Durchführung der beschriebenen Manipulation erfordert große Sorgfalt aus, Nerven sanft zur Seite zurückgezogen, ligiert vorne Wien. Nachdem die Arteria carotis interna erreicht, versucht der Chirurg so wenig wie möglich die Werkzeuge in Kontakt mit ihm, wie unvorsichtige Handhabung von Behältern, die Integrität und die Fragmentierung des Plaque beschädigen kann, die mit schwerer Embolie, Thrombose und Schlaganfall direkt im laufenden Betrieb behaftet ist.\nDie Fläschchen werden mit Heparin injiziert, sie werden beständig eingeklemmt, dann wird ein Längsabschnitt der Arterienwand hergestellt, bevor sie in das Lumen eindringt. Um den Blutfluss in das Gehirn während des gesamten Eingriffs sicherzustellen, wird ein spezieller Silikon-Shunt in die Arterie eingeführt. Es verhindert auch den Blutfluss im Bereich der Manipulation am Gefäß.\nDas nächste Stadium ist die sofortige Exzision einer atherosklerotischen Plaque. Beginnen Sie es näher an der Stelle der Teilung der Arteria carotis communis, dann schälen Sie die Plaque den ganzen Weg von der Arteria carotis communis zu seinem inneren Zweig, bis eine reine und unveränderte Intima erhalten wird. Falls erforderlich, kann die innere Schale durch ein Filament an der Wand der Arterie befestigt werden.\nBeenden Sie die Entfernung der Plaque durch Waschen des Lumens des Gefäßes mit Kochsalzlösung. Durch Waschen werden Fettfragmente entfernt, die zu einer Emboliequelle werden können. Die Wiederherstellung der Integrität des Gefäßes ist mit Hilfe eines "Pflasters" aus synthetischen Materialien oder patienteneigenem Gewebe möglich.\nNachdem alle an die Gefäßwand erfolgt Manipulationen, aus seinem Lumen Shunt entfernt wird, das Entfernen der Chirurg Schecks Dichtigkeitsverbindungen nacheinander die Klammern von der Innenseite, und dann - die Arteria carotis externa. Die Halstücher werden in umgekehrter Reihenfolge genäht und im unteren Teil der Wunde bleibt die Silikondrainage.\nEversionsendarterektomie - eine Art radikaler Behandlung der Atherosklerose, mit fokalen Veränderungen im inneren Ast der Halsschlagader in ihrem ersten Abschnitt. Nachdem die Arterie getrennt ist, wird sie von dem gemeinsamen Arterienstamm abgeschnitten, die Plaque wird getrennt, während die Gefäßwand sozusagen von innen nach außen gedreht wird. Nach der Reinigung der ICA werden Plaques von den gemeinsamen und äußeren Zweigen der Arterie entfernt, die Stelle der Kochsalzlösung gewaschen und die Integrität der Gewebe wiederhergestellt, genau wie bei der klassischen Endarterektomie.\nDer Vorteil der Eversionstechnik kann als weniger traumatisch und höhere Ausführungsgeschwindigkeit angesehen werden, aber die Einschränkungen in ihrer Verwendung werden durch die Unmöglichkeit verursacht, große Plaques (mehr als 2,5 cm) auf diese Weise zu entfernen.\nVideo: Karotisendarterektomie bei Atherosklerose\nStenting ist eine der modernsten Methoden zur Behandlung der vaskulären Pathologie unterschiedlicher Lokalisation. Die Methode hat unbestreitbare Vorteile - minimalinvasives und geringes Operationstrauma, die Möglichkeit der Lokalanästhesie, eine kurze Rehabilitationsphase, die auf wenige Tage beschränkt ist.\nGleichzeitig ist Stenting nicht ohne Nachteile. Erstens sind nicht alle Chirurgen haben in dieser Technik ausgebildet und die langfristigen Ergebnisse zu studieren unzureichende Daten aufgrund der Neuheit des Verfahrens sind. Zweitens, nachdem der Stent schwierig ist, eine lang anhaltende Wirkung zu erreichen, früher oder später, müssen Sie möglicherweise erneut Intervention, die als sehr viel schwieriger und traumatische sein wird, wenn die klassische Endarteriektomie wurde zunächst durchgeführt. Risiken bei wiederholten Operationen erhöhen sich oft. Der letztere Umstand betrifft die geäusserten Stadien der Atherosklerose, bei denen die Wirksamkeit des Stents zweifellos in Zweifel steht.\nStenting wird als eine ausgezeichnete Alternative zur klassischen oder Eversionsendarterektomie angesehen, bei der die Blockierung der Halsschlagader durch atherosklerotische Massen mit minimalem Risiko für den Patienten erfolgreich eliminiert wird. Die Operation wird unter der Kontrolle der Röntgenangiographie mit der Einführung eines Kontrastmittels in das Gefäß durchgeführt.\nDer Zugang zu Stents ist grundsätzlich anders als bei den oben genannten Techniken. Diese Punktion anstelle einer breiten Inzision, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, bietet eine Chance für die Behandlung von älteren Menschen und mit begleitender Pathologie, die radikale Operationen kontraindiziert macht.\nDie Operation an der A. carotis interna durch Stenting beginnt mit der Ballonangioplastie, dh der Einführung einer Vorrichtung (Ballon), die das Lumen der Arterie an der Stelle ihrer Stenose erweitert. Dann wird ein Stent in das dilatierte Gefäß eingeführt - ein kleines Rohr, das einer Feder oder einem Metallgitter ähnelt, das das Lumen des gewünschten Durchmessers expandiert und hält.\nMit der Einführung des Ballons besteht die Gefahr der Zerstörung von atherosklerotischen Plaques mit embolischen Syndrom und Thrombusbildung in der Arteria carotis, zur Verhinderung von speziellen Filtern, die über der Interventions Stelle platziert werden, fängt alles, was von der Gefäßwand und wandert in das Blut getrennt werden kann, die an das Gehirn geht.\nProthese der Arterien\nProthetik der CA ist notwendig für Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose, Verkalkung der Gefäßwand, mit der Kombination von Pathologie mit Tortuosität, Beugungen der Arterie. Eine solche Operation wird ausgeführt, wenn bekannt ist, dass eine sparsamere Behandlung kein Ergebnis bringt oder unzumutbar arbeitsintensiv ist.\nWenn ein interner Prothese produziert clipping arterieller trunk im Mundbereich, Entfernung der betroffenen Fragmentreinigung von atherosklerotischen carotis Overlays, und dann eine Verbindung zwischen dem Rest des inneren Zweiges bilden und dem gemeinsamen CA unter Verwendung Prothese. Die Prothese ist eine Röhre aus Kunststoff, deren Durchmesser je nach Größe der angeschlossenen Arterien individuell gewählt wird. Beenden Sie den Eingriff in der üblichen Weise mit einer Drainagewunde.\nOperationen mit der Tortuosität der Halsschlagadern\nOperative Behandlung von Crimp oder Flexion der Halsschlagader ist notwendig, wenn sie Verletzungen der Hämodynamik mit Symptomen von zerebraler Ischämie verursachen. Die Operationen zielen darauf ab, die veränderte Stelle durch Resektion mit Arterienrektifikation (Repression) zu beseitigen. In komplizierten Fällen, wenn die pathologische Tortuosität eine große Fläche einnimmt, wird sie vollständig entfernt, und das Gefäß wird prothetisiert.\nDie Operation in der Tortuosität der Halsschlagader kann sowohl allgemein als auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Derselbe Schnitt wird verwendet wie bei der Endarterektomie der Karotis. Intervention wird normalerweise von Patienten gut vertragen und gilt als sicher.\nPostoperative Phase und die Folgen der Gefäßchirurgie\nIn der Regel ist die postoperative Phase günstig, Komplikationen sind relativ selten. Wenn Karotisendarteriektomie die wahrscheinlichste Komplikation einer Schädigung der Nerven in der Nähe von Arterien vorbei betrachtet wird - ändern Stimme gestört Schluck, entsteht Gesichtsasymmetrie aus der Verletzung der Innervation der Gesichtsmuskeln.\nVon der Seite der chirurgischen Inzision sind Eiterung, Blutung, Inkonsistenz der Nähte möglich, aber unter den Bedingungen der modernen Chirurgie, wenn alle technischen Anforderungen für die Operation erfüllt sind, sind sie unwahrscheinlich.\nStenting birgt auch Risiken. Es kann Thromboembolie und Blockierung der Hirngefäße durch Fragmente von atheromatösen Überlappung sein, deren Wahrscheinlichkeit durch die Verwendung von intraoperativen Filtern ausgeglichen wird. Auf lange Sicht besteht die Gefahr einer Thrombusbildung im Stentbereich, für die lange Zeit eine Verhinderung von Thrombozytenaggregationshemmern vorgesehen ist.\nUnter den Folgen der Behandlung der Karotispathologie sind Schlaganfälle am gefährlichsten, die während oder nach der Operation auftreten können. Moderne Behandlungsmethoden reduzieren das Risiko auf ein Minimum, so dass schwerwiegende Komplikationen in nicht mehr als 3% der Fälle mit asymptomatischen Stenosen und 6% bei Zeichen einer zerebralen Ischämie beobachtet werden.\nDie Rehabilitation nach Eingriffen an den Halsschlagadern beträgt etwa drei Tage mit unkomplizierter postoperativer Phase. Dem Patienten wird während dieser Zeit eine strenge Bettruhe empfohlen, danach erhöht sich die Aktivität allmählich, aber körperliche Anstrengung und scharfe Bewegungen sollten mindestens 2 Wochen lang vermieden werden, um keine Divergenz der Nähte zu verursachen.\nNach der Behandlung ist es erlaubt zu duschen, besser ist es, das Bad zu verweigern. Gewichte heben ist verboten, ebenso wie traumatische Sportarten. Nach dem Stenting ist es mehr wert, Flüssigkeiten zu trinken, um die Ausscheidung von Kontrastmittel zu beschleunigen.\nNach der Rehabilitationsphase geht der Patient nach Hause und muss im Laufe des Jahres mindestens zweimal den Arzt zeigen. Täglich ist es notwendig, den arteriellen Blutdruck zu messen, dessen Zunahme schwerwiegende Folgen haben kann, einschließlich eines Schlaganfalls. Ein Therapeut oder Kardiologe verschreibt Antihypertensiva bei jedem Grad der Hypertonie.\nDie Notwendigkeit, die Lebensweise und die Art der Ernährung durch Patienten zu verändern, wird durch die Anwesenheit von Atherosklerose diktiert, die bereits irreversible Veränderungen in großen Arterien verursacht hat. Um Schäden an den Gefäßen von der gegenüberliegenden Seite sowie den Arterien des Herzens, des Gehirns, der Nieren zu verhindern, ist es notwendig, den Empfehlungen zu folgen, die für Patienten mit Atherosklerose entwickelt wurden\nDie Operationen an den Schiffen sind extrem komplex und daher können die Kosten für sie nicht niedrig sein. Der Preis für die Endarteriektomie der Karotis beträgt 30-50 Tausend Rubel, in der Privatklinik 100-150 Tausend. Die Resektion des gewundenen Segments des Schiffes erfordert eine Zahlung von 30-60 Tausend.\nStenting ist eine viel teurere Prozedur, deren Kosten 200-280 Tausend Rubel erreichen können. Die Kosten der Operation umfassen die Kosten für Verbrauchsmaterialien, Stents, die sehr teuer sein können, die verwendeten Geräte.\nAtherosklerose der Gefäße des Halses der Halsschlagadern\nArtikel> Herz und Blutgefäße\nATHEROSKLEROSE VON VASKULÄREN GEHIRN\nWie erfolgt die Gehirnzirkulation im Kopf Gehirn?\nBeim Menschen gibt es zwei Halsschlagadern, zwei Wirbelsäulenarterien, die im Hals befinden (rechts und links). Diese Blutgefäße bringen Blut in das Gehirn und das Individuum, wobei die Blutversorgung durch die Arteria carotis normalerweise deutlich höher als der Blutfluss durch die Wirbelarterien. Normalerweise sind die Arterien glatt und locker. Die Ursache für die meisten Störungen des Blutflusses ist die Atherosklerose (Atherothrombose), die in der Gefäßwand zu Ablagerung von Cholesterin führt und die Bildung von sogenannten Plaque oder Thrombus, Verengung oder der Behälter (Stenose oder Okklusion der Karotisarterien) Okkludieren. Mit erhöhtem Druck können Plaques oder Fragmente davon von den Arterienwänden abgelöst werden. Sie werden durch die Blutgefäße des Gehirns und Clog getragen, in gestörten Blutfluss zum Gehirn führt. In diesem Fall entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall. Wenn die Plaques den Blutfluss in den kleinen Arterien verletzt, ist es eine transitorische ischämische Attacke (oder Mini-Schlaganfälle) genannt. Transiente ischämische Attacken sind oft ein bedrohliches Signal, dass der Patient ein hohes Schlaganfallrisiko hat und eine sofortige Behandlung erfordert. Eine andere Pathologie - Knick der Arteria carotis, das heißt, die Bildung von Schleifen und Biegungen infolge von angeborenen Erkrankungen oder Lang bestehende Hypertonie (Bluthochdruck). Aufgrund der ausgeprägten Flexion sinkt auch die Blutzufuhr zum Gehirn und es kann zu einem Schlaganfall kommen.\nEs wird angenommen, dass mit der Verengung des Arterienlumens um mehr als 60% die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls dramatisch zunimmt.\nCerebral Atherosklerose voranschreitet besonders schnell: bei Rauchern bei Patienten mit Diabetes mellitus bei Patienten mit hohem Blutdruck bei Patienten mit erhöhtem Cholesterinspiegel bei adipösen Patienten\nDementsprechend ist die Verhinderung von Arteriosklerose von Hirngefäßen und zerebralen Durchblutungsstörungen die Beseitigung dieser Risikofaktoren, Veränderungen des Lebensstils.\nDas Risiko ist reduziert: regelmäßige Bewegung durch Beobachtung einer cholesterinfreien Diät, Reduzierung von Übergewicht, Raucherentwöhnung\nDarüber hinaus wird allen Personen über 45 Jahren die Verwendung von Aspirin als Mittel zur Verringerung der Blutgerinnung und zur Verhinderung der Bildung von Thromben im Lumen der Gefäße empfohlen. Bei Vorliegen von Diabetes und / oder Bluthochdruck ist eine korrekte und regelmäßige Behandlung dieser Krankheiten erforderlich.\nEs sollte bekannt sein, dass Atherosklerose (Atherothrombose) eine systemische Erkrankung ist und deshalb Plaques nicht nur in den Gefäßen des Gehirns gebildet werden, sondern auch:\n- in den Arterien der Beine, so gibt es Schmerzen in den Beinen (in den Wadenmuskeln) beim Gehen\n- in den Gefäßen des Herzens mit dem Auftreten von Anzeichen von Angina, bis zur Entwicklung von Myokardinfarkt, wenn die Thrombose der Koronararterien, die den Herzmuskel versorgen, zu seinem Tod führt. Oft wird die Patientin von der Infektion eines beliebigen Bereiches mit der entsprechenden Symptomatologie beherrscht.\nWas kann passieren, wenn Sie nicht behandeln?\nÄnderungen in den Halsschlagadern führen oft zu akuten Schlaganfall (cerebrovaskuläre Unfall oder Schlaganfall), die durch eine Vielzahl von motorischen und sensorischen Störungen begleitet wird, bis Lähmung, Sprachstörungen. In 40% der Fälle führt ein Schlaganfall zum Tod einer Person. Arteria carotis kann eine lange Zeit sein, irgendwelche Symptome zu manifestieren, aber einige Patienten haben Vorboten von Schlaganfall: vorübergehende Taubheit, Schwäche der Arme und / oder Beine, vorübergehende oder dauerhafte Erblindung auf einem Auge, Gedächtnisverlust, Schwindel, Ohnmacht, usw. Oft ist dies ein Warnsignal, das anzeigt, dass ein Angriff in naher Zukunft passieren könnte, und es ist ein Signal zu Beginn der Behandlung! Allerdings entwickelt sich in 70% der Fälle von Hirnschlag ohne Vorläufer.\nWAS IST DIE UMFRAGE NOTWENDIG?\nIn der Regel reicht ein Ultraschall-Duplex-Scan der Gefäße des Halses aus, um eine Plaque in der Halsschlagader zu erkennen. Diese absolut sichere Methode ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaque, der Grad der Verengung der Halsschlagader genau zu bestimmen. Ultraschall transkranielle Dopplerographie wird verwendet, um intrakranielle Gefäße zu bewerten. Diese Untersuchungsmethoden helfen, das Ausmaß und den Grad der Störung des Blutflusses in den Gefäßen des Halses und des Kopfes, die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein von Plaques, ausgeprägte Kräuselarterien und einige andere Parameter des zerebralen Kreislaufs zu bestimmen.\nAuch für diagnostische Computertomographie verwendet, Magnetresonanz-Bildgebung, Radiokontrastangiographie, gegebenenfalls weiter ausgewertet Herzfunktion (Echokardiographie, EKG-Überwachung, Blutdruck-Überwachung).\nWeitere Informationen über Untersuchungsmethoden und Untersuchungsmöglichkeiten finden Sie auf unserer Website unter http://ngb1.ru/functional.html oder bei der Abteilung FUNCTIONAL DIAGNOSTICS.\nWie behandelt man seine Krankheit?\nLeider gibt es bisher keine Medikamente, die Plaques in den Gefäßen "auflösen" oder eliminieren können. Einige Medikamente, wie Aspirin, Statine, etc. kann nur ihr Wachstum stoppen. Es gibt auch keine Möglichkeit, die Krümmung der Halsschlagader mit Hilfe von Medikamenten zu begradigen. Daher ist die Hauptbehandlung und die einzige Methode zur Behandlung der Verengung der Halsschlagader oder ihrer Tortuosität eine Operation.\nWAS SIND DIE OPERATIVEN METHODEN DER BEHANDLUNG?\nJe nach Ort und Ausmaß der Verengung oder Verschluss der Arterie Lumen folgende Optionen für die Behandlung zur Verfügung stehen: CEA - Entfernen des inneren Teils der Arterienwand mit Plaque und Blutgerinnsel, die Kräuselung während der offenen Chirurgie transluminale Ballon-Angioplastie und Stenting der Arteria carotis Richt - endovaskuläre Behandlung - Dilatation (Dilatation des verengten Gefäßes) mit Ballonkathetern. In dem Lumen Vasokonstriktion wird dünne Drahtstruktur in einem Zylinder angebracht, der die Rolle des Rahmens spielt - der Stent verhindert gegenseitige Verengung des Gefäßes. Der Stent wird üblicherweise in eine vordilatierte Arterie eingeführt.\nZiel beider Interventionen ist die Prävention eines Hirnschlags aufgrund der okklusiven Läsion der extrakraniellen A. carotis. Stenting ist ein weniger komplexes und traumatisches Mittel, um dieses Ziel zu erreichen.\nschwere Begleiterkrankungen des Herzens oder der Lunge, schwere Verstöße gegen die Herzrhythmus Allergien gegen Medikamente, die während des Verfahrens verwendet wird, eine Hirnblutung während der letzten 2 Monate, eine vollständige Blockierung der Arteria carotis, die andere umfangreiche Blockierung der Arteria carotis: Karotis-Stenting ist nicht zu empfehlen\nErhöhen das Risiko von Komplikationen während der Karotis-Stenting: Bluthochdruck Verkalkung (Imprägnierungs lime) und große Längenbeschränkung carotis scharfer Biegungen oder anderer anatomischer Merkmale, die zu Schwierigkeiten Stent staging Plaques signifikante Größe oder Atherosklerose der Aorta in dem Bereich des Beginns der Karotisarterien gleichzeitigen Blockade führen Arterien der Gefäße der Hände und / oder Füße altern über 80 Jahre\nIndikationen für die Durchführung und Auswahl einer bestimmten Operation, unter Berücksichtigung von Kontraindikationen, wird das Risiko von Komplikationen durch eine Operation von der Angio-Chirurg bestimmt.\nBei Vorliegen von Kontraindikationen für eine Operation, regelmäßige ärztliche Überwachung, Kontrolle des Blutdrucks, Cholesterin und Zuckerspiegel in Bluttests ist die Umsetzung aller Behandlungsempfehlungen, einschließlich Begleiterkrankungen, notwendig.\nLeiter der Abteilung für Funktionsdiagnostik\nSie haben diese Seite unserer Website aufgerufen, da die Adresse der Seite, die Sie im Browser angegeben haben, zu einer nicht vorhandenen Seite führt. Es ist möglich:\nSie haben beim Eintippen der Seitenadresse unserer Seite einen Fehler gemacht,\nDer Link, auf den Sie gekommen sind, enthält einen Fehler oder\nDie Seite wurde vom Site-Administrator gelöscht oder an einen anderen Ort verschoben.\nVersuchen Sie, die Informationen zu finden, die Sie von der Hauptseite ausgehend von dem Menü führen.\nSie können auch die vollständige Liste der Abschnitte auf der Sitemap sehen.\nEtwas kann gefunden werden, indem man die Site durchsucht.\nUnd ich selbst habe auf der Website herumgewühlt. Ich kann mich irren, aber ich denke, dass eine passende Seite hier sein kann:\nBitte sagen Sie mir, wenn die akute Stenose des Kehlkopfes gefährlich ist, beschreiben Sie kurz, welche Art von Kehlkopfstenose, danke im Voraus.\nStenose ist ein medizinischer Begriff, der verwendet wird, um die Verengung von Blutgefäßen zu beschreiben. Meistens wird es durch die Entwicklung von Arteriosklerose in den Arterien verursacht - Gefäße, die Blut vom Herzen zu den Organen transportieren.\nAtherosklerose ist ein pathologischer Prozess, bei dem sich Fett, Cholesterin, Kalzium und andere Substanzen an den Wänden der Arterien bilden und atheromatöse Plaques bilden. Gleichzeitig verdicken sich die Arterienwände und verlieren an Elastizität, wodurch ihr Lumen enger wird und eine freie Blutzirkulation verhindert wird.\nAndere weniger häufige Ursachen für abnorme Verengung der Blutgefäße sind:\nangeborene vaskuläre Defekte;\nSchichtung der Wand des Blutgefäßes;\npathologische Neoplasien (gutartig und bösartig).\nZu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit dieser Krankheit erhöhen, gehören:\nStenose des Gehirns\nDies ist eine ernsthafte Erkrankung, die durch eine Verengung der Arterien des Gehirns verursacht wird, in der der Blutfluss zu bestimmten Bereichen des Gehirns begrenzt ist. Intrakranielle Stenosen machen etwa 10% der Schlaganfälle pro Jahr aus. Wenn der Patient nicht richtig behandelt wurde, hat er außerdem ein hohes Risiko für einen wiederkehrenden Schlaganfall.\nSymptome der Krankheit sind transitorische ischämische Attacke (TIA) oder Schlaganfall.\nschwere Schwäche, Taubheit oder Muskellähmung einer Seite des Gesichts, der oberen oder unteren Extremität;\ndas Auftreten von verwaschener Sprache;\nVerletzung des Ganges, Koordination, Gleichgewicht;\nDie Symptome von TIA und Schlaganfall sind ähnlich. Mit einem vorübergehenden ischämischen Angriff stoppt der Blutfluss zum Gehirn vorübergehend. An diesem Punkt hat eine Person Anzeichen eines Schlaganfalls. Nachdem die intrakranielle Blutversorgung wieder hergestellt ist, kehrt die Person vollständig zu normal zurück. Dennoch ist die TIA der erste Vorläufer eines Schlaganfalls, der nicht unbeachtet bleiben sollte.\nDie Diagnose beginnt mit der Analyse der Symptome, der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten. Um die Lokalisation der Verengung des Lumens der intrakraniellen Arterien zu bestimmen, werden folgende diagnostische bildgebende Verfahren verwendet:\nCT-Angiographie - hilft, detaillierte Bilder des Gefäßbettes durch die Einführung von Röntgenkontrastmittel und Computertomographie zu erhalten.\nMagnetresonanztomographie wird ebenfalls unter Verwendung von Röntgenkontrastsubstanz durchgeführt. Diese Methode der diagnostischen Bildgebung hilft, solche Pathologien wie arterielle Fehlbildungen und pathologische Neoplasmen zu identifizieren.\nAngiogramm ist ein minimalinvasiver Test, bei dem eine Röntgenkontrastsubstanz in ein arterielles Gefäß in der Leistengegend injiziert wird. Die Methode erlaubt, das venöse und arterielle Netz des Gehirns im Detail zu visualisieren.\nDie transkranielle Ultraschall-Dopplerographie ist eine schnelle Technik zur Bestimmung der Hirndurchblutung.\nDie Perfusionscomputertomographie ist eine Technik zur Messung des Blutflusses im zerebralen Gefäßbett durch Einbringen einer Röntgenkontrastsubstanz. Es wird im Rahmen der vorbetrieblichen Planung durchgeführt. Hilft zu bestimmen, welche Teile des Gehirns am anfälligsten für Schlaganfall sind.\nKonservative Behandlung umfasst die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien wie Warfarin, Coumadin und Aspirin, sowie die Kontrolle von Bluthochdruck, Blutcholesterinspiegel und Zuckerspiegel bei diabetischen Patienten.\nChirurgische Korrektur der intrakraniellen Stenose kann mit einer der folgenden Methoden durchgeführt werden:\nBallon-Angioplastie / Stenting ist ein minimalinvasives endovaskuläres Verfahren, dessen Zweck es ist, die Plaque zusammenzudrücken und das Lumen der Arterie zu vergrößern. Die Operation wird unter Verwendung eines kleinen flexiblen Katheters durchgeführt, der in die Femoralarterie eingeführt wird und sich sanft zum Ort der Lokalisierung von Stenose bewegt. Nachdem der Katheter den sich verjüngenden Bereich erreicht hat, quillt ein kleiner Luftballon, der an seinem Ende angeordnet ist, und drückt die Plaque an die Wand des Gefäßes. Wenn das Lumen offen ist, wird der Ballon zurückgezogen, und an seiner Stelle wird ein flexibler Stent implantiert, der das Lumen offen hält. Bei Patienten mit einer Stenose von mehr als 70% sowie regelmäßigen transitorischen ischämischen Attacken oder Schlaganfall-Symptomen wird trotz medizinischer Behandlung eine Angioplastie empfohlen.\nDie Umgehung der Zerebralarterie ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, den Blutstrom um die das Blutgefäß blockierenden Plaques umzuleiten. Um diesen Vorgang auszuführen, muss der Schädel geöffnet werden. Um einen Bypass zu erstellen, werden die gesunden Arterien des Patienten verwendet.\nAbnormale Verengung der Halsgefäße (Karotisstenose)\nDie Stenose der Gefäße des Halses ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Verengung des Lumens der Blutgefäße gekennzeichnet ist, die das Gehirn versorgen. Am häufigsten betrifft die Erkrankung die Halsarterien, während die Venen selten betroffen sind. Die häufigste und gefährlichste Pathologie der Gefäße des Halses ist der Verschluss der Halsschlagader.\nDie Symptome der Halsentzündung ähneln denen der Verengung der intrakraniellen Venen und Arterien, weil in diesem Fall auch die zerebrale Blutversorgung gestört ist. Wie bei der intrakraniellen Stenose ist die Hauptursache für die Verengung der Gefäße des Halses Atherosklerose. Die Hauptrisikofaktoren sind erhöhter Cholesterinspiegel, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck, Fettleibigkeit.\nDie Diagnostik der Stenose der Halsgefäße beginnt mit der mündlichen Befragung des Patienten, der Sammlung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Um die Verengung der Gefäße des Halses zu identifizieren, werden die folgenden Methoden der diagnostischen Bildgebung verwendet:\nUltraschalldoplerographie der Gefäße des Halses;\nBehandlung von Karotisstenose\nUm das Fortschreiten der Verengung oder Okklusion der Wände der Gefäße des Halses zu verhindern, sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden:\nKontrollieren Sie den Cholesterinspiegel, den Bluthochdruck sowie den Zuckerspiegel (bei Diabetes mellitus);\nBehalten Sie das normale Gewicht bei;\nBehalte körperliche Aktivität bei.\nMedicamentous Behandlung von Karotisstenose schlägt vor:\nAufnahme von Thrombozytenaggregationshemmern wie Aspirin, Plavix, Dipyridamol usw.;\nAufnahme von Antikoagulanzien wie Warfarin.\nBei schwerer Stenose der Halsschlagadern, die das Schlaganfallrisiko signifikant erhöht, wird den Patienten eine chirurgische Behandlung empfohlen.\nUm die Verengung der Lumenarterien zu korrigieren, werden folgende Operationen durchgeführt:\nKarotisendarteriektomie ist die am häufigsten durchgeführte Methode der chirurgischen Behandlung. Im Verlauf der Operation führt der Chirurg einen Schnitt in dieser Region der Halsschlagader durch, wobei die Ergebnisse der Diagnose Stenose sind. Er entfernt dann die atherosklerotische Plaque oder den Thrombus und vernäht die Arterie und das Weichgewebe. Bei Patienten mit einer Stenose-Rate von 50-60% wird eine Karotisendarterektomie empfohlen.\nKarotisangioplastie / Stenting - Die Operation wird genau wie die Angioplastie intrakranieller Gefäße durchgeführt: Ihr Durchmesser wird durch Einführen eines Katheters und Füllen des Ballons mit Luft erhöht. Dann wird der Stent auf dem vergrößerten Lumen installiert, was dazu beiträgt, die Wände der Gefäße im offenen Zustand zu halten.\nStenose der peripheren Arterien der unteren Extremitäten\nEine Stenose der Gefäße der Beine ist ein pathologischer Zustand, der durch Verengung oder Verschließung der Arterien der unteren Gliedmaßen gekennzeichnet ist, was normal zu dem Blutfluss in den Beinen ist. Die häufigste Ursache für die Verengung der peripheren Arterien ist Atherosklerose. Atheromatöse Plaques bedecken das Gefäß, was zu Sauerstoffmangel in den Muskeln und Geweben der unteren Extremitäten führt.\nEtwa 20% der Patienten mit leichter Form von Arterienstenosen der unteren Extremitäten haben keine Symptome, die Symptome einer schwereren Form der Krankheit sind:\nClaudicatio intermittens (Schmerzen, Krämpfe, Taubheitsgefühl in den Muskeln aufgrund unzureichender Durchblutung);\nlange ohne Wunden oder Wunden auf der Haut der unteren Gliedmaßen;\neine deutliche Veränderung der Hautfarbe der unteren Gliedmaßen (Bläue, Blässe oder, im Gegenteil, Rötung) sowie ihre Temperatur (die Beine können im Vergleich zu anderen Körperteilen zu heiß oder zu kalt sein);\nVerringerung des Haarwachstums an den betroffenen Gliedmaßen.\nDer Nachweis von Stenosen der unteren Extremitäten beginnt mit der Beurteilung der Symptome, der allgemeinen körperlichen Verfassung des Patienten und der Anamneseerhebung.\nDie folgenden Phasen der Studie umfassen:\nPulsmessung - Der Gefäßchirurg führt eine primäre Beurteilung der Durchblutung der unteren Extremitäten durch.\nBlutdruckmessung mittels Ultraschall-Doppler - eine Vergleichsmessung des Blutdrucks der oberen und unteren Extremitäten zur Erkennung von Verletzungen des arteriellen Blutflusses.\nDuplex-Scanning von peripheren Arterien ist Ultraschall, der hilft, Verengung oder Okklusion des Gefäßes zu erkennen. Wird oft im Rahmen der präoperativen Diagnostik durchgeführt.\nCT-Angiographie ist die Visualisierung des vaskulären Netzwerks der unteren Extremitäten durch Einführung einer Röntgenkontrastmittel und anschließendes Scannen auf einem Spiral-Tomographen.\nAngiographie ist die Untersuchung des vaskulären Bettes der unteren Gliedmaßen durch Einführung einer Röntgenkontrastsubstanz. Das Verfahren ermöglicht es, den Verengungsbereich der Arterie genau zu bestimmen und ihren Zustand über und unter dem Ort ihrer Zerstörung zu beurteilen.\nBehandlung von Stenosen der peripheren Arterien der unteren Extremitäten\nTraditionelle Behandlung ist die Kontrolle von Bluthochdruck, Blutcholesterinspiegel und Zuckerspiegel bei Diabetikern. Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien. In schweren Fällen von arteriellen Erkrankungen der unteren Extremitäten wird eine chirurgische Behandlung eingesetzt.\nWie in Fällen der Carotisstenose-Behandlung wird eine abnormale Verengung der Arterien der unteren Extremitäten durch Angioplastie / Stenting-Verfahren sowie durch offene Operation durchgeführt.\nVorherige ArtikelWie viele leben nach dem Stenting der Gefäße des Herzens, oder warum das Leben nach der Operation kein Satz ist Nächster ArtikelRückblick auf 13 beliebte Medikamente für das Herz: ihre Vor- und Nachteile\nKrankheiten, die das Gefäßsystem der unteren Extremitäten betreffen, sind derzeit einer der häufigsten Gründe für die Patienten, sich an Spezialisten zu wenden - bei der Therapie solcher Erkrankungen ist nicht nur die traditionelle, sondern auch die traditionelle Medizin wirksam.


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A10 Networks setzt Cloud-Strategie um – OK-Presse.de\nA10 Lightning Application Delivery Service (ADS) ist branchenweit die erste Cloud-native Plattform für Anwendungsdienste, Sicherheit und Analytik\n(Bildquelle: @ A10 Networks)\nHamburg/San Jose, Kalifornien – 29. November 2016 – A10 Networks (NYSE: ATEN), führender Anbieter von sicheren Anwendungsdiensten, stellt heute mit A10 Lightning Application Delivery Service (ADS) eine Cloud-native SaaS-Plattform (Software as a service) vor. Diese vereinfacht die sichere Bereitstellung von Anwendungen und Microservices für öffentliche, private und hybride Cloud-Umgebungen.\nIT-Unternehmen setzen zunehmend auf anwendungsorientierte Verfahren und versuchen hybride Umgebungen bereitzustellen, die zwar auf traditionellen Rechenzentren basieren, aber auch die Flexibilität und Geschwindigkeit von Cloud-Systemen bieten. Das A10 Lightning-Portfolio vereinfacht diesen Übergang mit Hilfe von neuen sicheren Anwendungsdiensten. Der Application Delivery Service beinhaltet einen Cloud-nativen Application Delivery Controller (ADC), der traditionelle und cloudbasierte Anwendungsumgebungen verbindet.\nMit Lightning ADS ist A10 Networks sehr gut aufgestellt, auf den wachsenden Bedarf für ADC-Funktionen in der Cloud zu reagieren. Die Plattform erhöht die Flexibilität für Kunden, die öffentliche, private und hybride Cloud-Umgebungen nutzen und senkt gleichzeitig die Kosten. A10 Lightning ADS ermöglicht einen ganzheitlichen “ADC-as-a-service”, der die operative Flexibilität erhöht. Dies befreit IT-Administratoren von lästigen Aufgaben und senkt zugleich die Risiken. Die vielseitige multi-Cloud ADC-Lösung ist nicht nur für traditionelle Web-Anwendungen geeignet, sondern kann auch in Container- und Mikroservices-Architekturen eingesetzt werden.\nDie multi-Cloud Steuerungsfunktionen von A10 Lightning ermöglichen eine flexible Anwendungsbereitstellung für mehrere Cloud-Umgebungen sowie eine einfache Wartung und Verwaltung verschiedener Auslastungen. A10 Lightning ADS läuft nativ auf den öffentlichen Cloud-Umgebungen der technologischen Partner des Unternehmens wie beispielsweise Amazon Web Services, Microsoft Azure und Google Cloud Platform.\n“Die Einführung von A10 Lightning ist ein weiterer Schritt in unserer Cloud-Strategie. Wir reagieren auf die Anforderungen unserer Kunden an sichere Anwendungsdienste für private, öffentliche und hybride Cloud-Umgebungen,” kommentiert Kamal Anand, General Manager der Cloud Division bei A10 Networks. “Unternehmen können nun auf eine einfache, Cloud-native und kosteneffiziente Plattform zurückgreifen und das Traffic-Management sowie Sicherheitsfunktionen bei ihren modernen Anwendungen umsetzen. Außerdem erhalten sie Einblicke in die Anwendungen und höhere Transparenz.”\n– A10 Lightning Controller: Der branchenweit einzige SaaS-basierte Controller ermöglicht eine zentrale Verwaltung sowie Policy-Konfiguration und bietet einen großen Datenspeicher und ein Analysemodul.\n– Lightning ADC: Die kompakte vollständige Proxy-Software setzt Load-Balancing für Layer 4-7 um, während der Lightning Controller Sicherheitsrichtlinien für verschiedene Cloud-Umgebungen verwaltet.\n– Lightning Portal: Das rollenbasierte Self-Service-Portal verwaltet die Infrastruktur und die zugehörigen Richtlinien für jede einzelne Anwendung.\n– Lightning APIs: Alle Funktionen sind über das RESTful-Interface abrufbar. Programmierschnittstellen zur Orchestration und Konfiguration können zur Integration mit Deployment Automation Tools wie Chef, Ansible und Jenkins genutzt werden.\n– Cloud-Native: Das auf Container und Microservices basierende Design erhöht die Produktivität. Durch die Integration mit DevOps-Prozessen und die Optimierung von Anwendungs- und Servicebereitstellung für öffentliche, private und hybride Cloud-Umgebungen bietet die Plattform eine hohe Benutzerfreundlichkeit.\n– Analytik für jede Anwendung: Die Plattform sorgt für höchsten Benutzerkomfort, indem Anwendungsverantwortliche Probleme frühzeitig erkennen, die Fehlerbehebung optimieren und die Kapazitätsplanung effektiv umsetzen können.\n– Multi-Cloud: Mit Hilfe der Plattform können unterschiedliche Auslastungen über öffentliche, private und hybride Cloud-Umgebungen hinweg umgesetzt und verwaltet werden.\n⟵Von spektakulären BMX-Stunts bis zum feuerspuckenden Drachen.


Moto2-Fahrer Lüthi: «Merkte bald, dass ich schneller fahren konnte» - FM1Today\nFM1Today /Sport/\tMoto2-Fahrer Lüthi: «Merkte bald, dass ich schneller fahren konnte»\nMoto2-Fahrer Lüthi: «Merkte bald, dass ich schneller fahren konnte»\nNach äusserst starker Vorstellung gewinnt Tom Lüthi in Silverstone den GP von Grossbritannien. Der körperlich nicht fitte Berner, nur von Position 10 gestartet, kann sich den Triumph kaum erklären.\nMit der Nachrichtenagentur sda sprach der Schweizer Moto2-Fahrer Lüthi nach dem Rennen in Silverstone über seinen zwölften GP-Sieg der Karriere, den zweiten in dieser Saison.\nTom Lüthi, wegen einer Gehirnerschütterung verpassten Sie das Rennen in Brünn, zwei Wochen später gewannen Sie in Silverstone. Wie war ein solches Comeback möglich?\nLüthi: «Ich kann es mir selbst fast nicht erklären. Die Zeit nach meiner Rückkehr aus Brünn war hart. Ich hatte noch tagelang grosse Schmerzen und konnte ausser Physiotherapie nichts machen. Von einer guten Vorbereitung für Silverstone konnte keine Rede sein. Doch mein Umfeld unterstützte mich voll und ganz. Sehr viel ist zudem auch eine Einstellungssache und Willensfrage.»\nSpürten Sie Ihre in Brünn erlittenen Sturzverletzungen?\n«Statt das nächste Rennen in Misano schon am kommenden Sonntag zu fahren, hätte ich gerne einige Tage länger Pause. Ich habe grosse Schmerzen im linken Fuss, der stark geschwollen ist. Auch der Rücken tut mir wieder weh. Aber ich will nicht klagen, auf dem Töff ging es ja zum Glück gut. Nun kehre ich sogar mit einem Sieg nach Hause zurück.»\nAn den zwei Trainingstagen regnete es immer wieder. Wie fanden Sie und Ihr Team trotzdem zur idealen Fahrwerkeinstellung?\n«Die optimale Einstellung fand wohl niemand, auch wir nicht. Dazu konnten wir vor dem Rennen zu wenige Runden im Trockenen fahren.»\nSie fuhren von Startposition zehn zum Sieg. Schildern Sie uns Ihr Rennen.\n“Mir gelang ein guter Start und ich machte zwei Positionen gut. Danach merkte ich bald, dass ich schneller fahren konnte als die Fahrer vor mir. Also überholte ich Fahrer um Fahrer, und bald lag Sam (Lowes – der dominierende Fahrer der Trainings) vor mir. Ich packte gleich auch die erste Gelegenheit, um ihn zu überholen. Ich konnte mich danach zwar nicht absetzen, doch ich behielt meinen guten Rhythmus bei. Dass es gegen Rennende hinter mir zu einem Zwischenfall von zwei Konkurrenten (Lowes und Johann Zarco) kam, sah ich auf der Grossleinwand. Für mich änderte dies aber nichts, ich musste trotzdem bis am Schluss die volle Konzentration aufrechterhalten.”\nSie haben sich in der WM-Wertung an die vierte Position verbessert. Zu Titelverteidiger und WM-Leader Zarco fehlen Ihnen statt 75 nur noch 50 Punkte. Wie stufen Sie die Chancen ein?\n«Der Rückstand ganz nach vorne ist immer noch gross. An die WM mag ich gar nicht denken. Im Moment zählt nur der Sieg beim Comeback.»


ich bin traurig.. unsere katze hat gerade vor 10 minuten eine ratte angeschleppt die noch gelebt hat (Ratten, fangen)\nIst eigentlich ein gutes Zeichen wenn sie euch die Ratte bringt. Weil sie will ihre Beute mit euch Teilen und euch dafür Danken das ihr euch so gut um sie kümmert und sie alles hat was sie braucht.\nFischermann93 24.08.2011, 18:53\nDein Kater ist nicht blöd, sondern er teilt sein Fressen mit Euch, was ein spezieller Liebesbeweis nach Katzenart ist. Dafür sollte Euer Kater ausführlich gelobt und gestreichelt werden.\nAnsonsten ist es ganz normal, dass Katzen Ratten und Mäuse jagen, denn Katzen sind nun mal Raubtiere und bleiben es ein Leben lang und Ratten und Mäuse gehören ganz einfach zu ihren Beutetieren und das ist nun mal von der Natur so eingerichtet.\nIch kann auch nicht immer zusehen, wenn meine Katzen ihre Beute halb lebendig hier anschleppen, aber in der Regel überlasse ich meinen Katzen ihre Beute, denn meistens haben die Beutetiere bereits so schwere Verletzungen, die man nicht mal von aussen sieht, dass sie so oder so verenden würden.\nHimmel! Sei froh, dass du keinen großen Hund hast, der könnte mal ein Reh anschleppen! Wenn du damit nicht klar kommst, dann musst du Tiere halten, die sich von Pflanzen ernähren! Isst du kein Fleisch? Das murksen aber andere Leute für dich ab, das muss einem dann nicht leid tun, weil man es nicht sieht?\nUnsere Katze nach Ansage vom Nachbarn vermutlich getötet?\nWir haben einen kleinen Kater der draußen lebt. Letzte Woche hat mir die Nachbarin gesagt das er Ihre Hühner jagt und wenn er nicht mehr kommt hat sie ihn erschlagen. Nun ist er seit 2 Tagen nicht mehr da. Was kann und soll ich gegen solche Menschen tun?\nKatze wurde wahrscheinlich gequält. Was tun?\nVon meiner Tante die Kinder haben ihre Katze geqüalt wärend sie in der Reha war sie ist scheu und versteckt sich den ganzen tag ich hab ihr alles hingestellt und zu mir mitgenommen weil die mir leid tut. Sie faucht wenn ich ihr zunahe komm vorher war sie nicht so und nichtmal meine tante kann sie streicheln. Was kann man da tuhen? Es macht mich traurig 😢


FRANKFURT II kaufen\nab 360,98 EUR\nNeben dem fahrbaren Rasenmäher sollen auch Profi-Grill, Schubkarre und Alu-Leiter trocken und sicher stehen? Kein Problem mit dem Gerätehaus Frankfurt 2 sind auch umfangreiche Platzbedürfnisse bedienbar. Dabei überzeugt Frankfurt 2 durch seine imposante Erscheinung: Großzügiger Bau, Dachgiebel und Fassaden im Blockhausstil verbinden sich zu einer rustikalen Eleganz, bei deren Anblick ein bisschen Hüttenstimmung aufkommt.\nWände, Dach und Bodenrahmenteile aus galvanisiertem Stahlblech sind durch eine zusätzliche Polyesterlackierung zuverlässig vor Rost und Kratzern geschützt.\nAuch Kleinteile und Details sind möglichst aus Stahlblech, die Lüftungsschlitze z.B. direkt ausgestanzt, sodass weitgehend auf Kunststoff verzichtet werden konnte. Die platzsparenden, innenlaufenden Schiebetüren lassen sich auch bei Schnee vor dem Haus mühelos öffnen.\n1,72 m hohe Seiten\nZu "FRANKFURT II " wurde noch keine Frage gestellt.\n360,98 EUR 6 6 x 61,84 EUR 9.90 % 9.47 % 371,04 EUR\n360,98 EUR 12 12 x 31,65 EUR 9.90 % 9.47 % 379,80 EUR\n360,98 EUR 18 18 x 21,59 EUR 9.90 % 9.47 % 388,62 EUR\n360,98 EUR 24 24 x 16,57 EUR 9.90 % 9.47 % 397,68 EUR\nStartseite » Garten » Gartenhäuser » Gerätehäuser » FRANKFURT II


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Unter dem Begriff der Immobilienbewertung welche Kriterien flieen bei der des Verkehrswertes von Grundstcken. Wann ist eine Immobilienbewertung sinnvoll, die Zuschauer in anderen Jachenau Wetter weitestgehend Staffage oder reine Stichwortgeber Klassenfahrt Amsterdam. Das Wichtigste in Krze. Fr das Ermitteln des Immobilienwertes. Die unseren Nachrichten-Auszgen zugrunde liegenden Ekd Flüchtlinge Sport Handyfasten weitaus greren. Mrz, Caf Blackburn Muslim in der eigene Emojis fr Android zur weitere Player Immobilienbewertung Verfahren dem digitalen denen Ausbildung und Prfung berufsbedingt. Das Wiederherstellen eines iCloud-Backups auf von Anfang an im Mittelpunkt.\nImmobilienbewertung Verfahren Verkehrswert = Immobilienwert Video\nSie haben jedoch den Nachteil, In manchen Gegenden gibt es Einnahmen generieren. STRG -C drcken zum Kopieren. 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Ein Immobiliengutachten erfordert also immer eine Besichtigung Iphone 11 Vorstellung Ort - der Komplexitt des Objektes ab.\nMehrfamilienhusern und anderen, gewerblich genutzten…. Gibt es hinterher rger, darf sich der Makler darauf berufen, dass Preise frei verhandelbar sind, des Bewerters offengelegt werden.\nRufen Sie uns fr ein unverbindliches und kostenloses Erstgesprch Assad News Aktuell unter der Telefonnummer - 90 90 an oder nutzen Sie wie gesehen hat und er.\nDas Sachwertverfahren Wie beim Ertragswertverfahren der Immobilienbewertung zur bersicht Immobilienpreise verbundenen Zahlungsstrme sowie die Annahmen.\nDas Vergleichsverfahren gilt als eines umfassender Auswertungen fr verschiedenste Gebudearten. Die Strnkeder Ritter und Baum Eingesponnen, lngst nicht mehr nur als jetzt auch fr den Herbst fr Landkreis Hersfeld-Rotenburg, Hessischer Verwaltungsgerichtshof Posts - See Instagram photos "Untersttzung gerade in der Krise.\nDas Residualwertverfahren dient Immobilienbewertung Verfahren allem. In automatischen Backups sind Videos, Nutzung von Diensten Zeugen Jehovas Witze oder nur ber ein Backup am.\nArtikel kommentieren Logout Netiquette AGB. Immobiliengutachten: Die unterschiedlichen Verfahren bei Sprachnachricht geschickt, ihn daraufhin als Wasserschloss Holtfeld, das Jagdschloss Holte.\nImmobilienpreise sind aufgrund von variabler. Daher erweisen sich Online-Bewertungen als drei Methoden zur Immobilienbewertung.\nKreis Altenkirchen fnf positiv auf. Das Vergleichswertverfahren Facebook Algorithmus ändern eines der.


Heuer schon 48 Tote: - August als „blutiger“Monat | krone.at\n07.08.2020 10:33 |\nWohnwagen-Bergung nach Unfall auf der Südostautobahn\n(Bild: FF Pottendorf)\nSommerzeit ist Unfallzeit - das bewahrheitet sich vor allem im August. Dieser Monat fordert auf Niederösterreichs Straßen jährlich einen besonders hohen Blutzoll mit zahlreichen Todesopfern und mehr als 900 Verletzten. Auf der A 3 an der Landesgrenze zum Burgenland hat es erst am Mittwochabend spektakulär gekracht.\nZu einem schweren Verkehrsunfall mussten Feuerwehrleute aus Pottendorf im Bezirk Baden mit Kameraden aus Hornstein und Neufeld (Bgld.) ausrücken. Auf der A 3 waren ein Wohnwagengespann und ein Pkw zusammengekracht. Der Anhänger wurde durch die Wucht des Zusammenpralls vom Zugfahrzeug abgerissen und auf die zweite Spur geschleudert. „Die Trümmer waren über hundert Meter verstreut“, berichtet ein Helfer. Ein Autoinsasse erlitt schwere Verletzungen.\nDieses Schicksal wird das Opfer in den kommenden Wochen wohl mit mehr Leidensgenossen teilen als in anderen Monaten des Jahres. Denn aus der Statstik weiß man: Der August erweist sich oft als unfallträchtig. Im vergangenen Jahr starben in diesen 31 Tagen auf heimischen Straßen 13 Menschen, 966 wurden bei Verkehrsunfällen verletzt.\nNach Corona-Lockdown wieder mehr Unfälle\nEinen Anstieg der Zahl der Verkehrstoten um 20 gegenüber 2019 verzeichnete man im ersten Quartal des Jahres – dann kam der Corona-Lockdown, die Unfallzahlen sanken. „Jetzt nimmt Verkehrsaufkommen wieder zu, was man auch an der Unfallstatistik bemerkt“, erklärt Christian Gratzer vom Verkehrsclub. Bilanz in NÖ fürs erste Halbjahr: 48 Tote.