Startseite Steuererklärung Steuertipps & Ratgeber Steuern Steuersatz berechnen: So hoch ist Ihr persönlicher Steuersatz!\nZuletzt geändert am: 26. Februar 2020\nSteuersatz berechnen – Ihr persönlicher Steuersatz: Mit dem Steuersatz Rechner können Sie ganz einfach Ihren eigenen Einkommenssteuersatz berechnen.\nDer Steuersatz (Einkommenssteuersatz) steigt progressiv vom Eingangs- bis zum Spitzensteuersatz an.\nDer Einganssteuersatz folgt nach dem Grundtarif folgt und beträgt 14%.\nDie Reichensteuer ist ein Steuersatz für hohe Einkommen, die 45% beträgt ab ca. 270 Tsd € gilt.\nDer Grenzsteuersatz ist ihr individueller Spitzensteuersatz, mit dem eine Lohnerhöhung besteuert wird.\nDer Durchschnittssteuersatz gibt an, wie viel Prozent ihres Einkommens Sie ans Finanzamt abführen.\nWichtig: So gehen Sie vor:\nUm den Durchschnittssteuersatz zu berechnen: multiplizieren Sie ihre Einkommensteuer mal Hundert und teilen es durch Ihr zu versteuerndes Einkommen.\nSteuerfrei: Liegt ihr Einkommen unter dem Grundfreibetrag, müssen Sie keine Steuern zahlen.\nMit diesem Rechner können Sie ihren persönlichen Steuersatz, ihren Grenzsteuersatz und Ihre geschuldete Einkommenssteuer berechnen. Geben Sie in den Steuersatz Rechner ihr zu versteuerndes Einkommen -> ein. Es sind, unter dem Strich, ihre gesamten Einkünfte ohne steuerlich absetzbaren Kosten (Werbungskosten, Sonderausgaben, außerordentlichen Belastungen). Wählen Sie den Grundtarif, wenn Sie Steuerklasse 1, 2 und 4 haben. Bei der Steuerklasse 3, 5 und 6 geben Sie dagegen den Splittingtarif ein.\nEin Steuersatz (auch Einkommenssteuersatz) ist ein festgelegter Prozentsatz, mit dem die zu zahlende Steuer berechnet wird. Der Eingangssteuersatz von 14% gilt für zu versteuernde Einkommen oberhalb des Grundfreibetrags von 9.408 €. Der Prozentsatz steigt danach progressiv bis zum Spitzensteuersatz von 42% an. Folglich ab einem zu versteuerndem Einkommen von 270.501 € beträgt der Steuersatz gleichbleibend 45% (Stand 2020).\nDer persönliche Durchschnittssteuersatz gibt an, welchen Teil ihres zu versteuernden Einkommens Sie ans Finanzamt abführen müssen. Ein Grenzsteuersatz ist ihr persönlicher Spitzensteuersatz, mit dem der letzte Euro des z.v.E. besteuert wird.\nGrenzsteuersatz und Durchschnittssteuersatz im Vergleich nach Jahresbrutto in 2020\nWas ist mein persönlicher Einkommenssteuersatz?\nBerechnungsformel für persönlichen Steuersatz\nPraxisbeispiel: Wie kann ich meinen persönlichen Steuersatz berechnen?\nWas ist der progressive Steuersatz?\nGrundfreibetrag: Welches Einkommen ist steuerfrei?\nDer persönliche Steuersatz, ist der Durchschnittssteuersatz (auch effektiver St.Satz) für ihre gesamten Einkünfte. Der Satz gibt folglich an, wie viel Prozent des zu versteuernden Einkommens Sie ans Finanzamt abführen müssen.Um den Durchschnittssteuersatz zu berechnen, multiplizieren Sie ihre Einkommensteuer mal Hundert und teilen es durch Ihr zu versteuerndes Einkommen.\nTipp: Persönlichen Steuersatz berechnen: Sie können Ihren persönlichen Steuersatz mit unserem Onlinerechner berechnen.\nPersönlicher Steuersatz = Einkommensteuer x 100 / Zu versteuerndes Einkommen\nHerr Müller ist alleinstehend hat in 2020 insgesamt 40.000 Euro verdient und 8.452 Euro Einkommensteuer bezahlt. Wie hoch ist sein persönlicher Steuersatz?\nZu versteuerndes Einkommen: 40.000 €\nEinkommensteuer: 8.452 €\nBerechnung Steuersatz: 8.452 € x 100 / 40.000 Euro = 21,13 Prozent\nDer Grenzsteuersatz (marginale St. Satz), ist ein Prozentsatz, mit dem der letzte Euro ihres zu versteuernden Einkommens besteuert wird. Also ist der Grenzsteuersatz ihr persönlicher Spitzensteuersatz. Mit diesem St.Satz wird zum Beispiel die Lohnerhöhung besteuert.\nZwischen dem Einganssteuersatz von 14% und dem ersten Spitzensteuersatz von 42% steigt der Grenzsteuersatz kontinuierlich an.\nAufgrund des progressiven Steuertarifes führen die Besserverdiener prozentual eine höhere Einkommensteuer als Geringverdiener ab. Ziel ist die soziale Ausgeglichenheit der deutschen Einkommensteuer zu gewährleisten. Der Einkommensteuersatz erhöht sich dabei mit steigendem Einkommen. Der Steuersatz soll damit die individuelle Leistungsfähigkeit des Steuerzahlers berücksichtigen.\nIn 2007 wurde die sogenannte Reichensteuer oder Millionärsteuer von 45% in der Proportionszone 2 eingeführt. Somit decken rund 25 Prozent der Steuerzahler 75 Prozent des gesamten Einkommensteueraufkommens ab.\nDer Einkommensteuertarif in Deutschland ist folglich in mehrere Tarifzonen aufgeteilt. Anfänglich in der Progressionszone 1 steigt der Prozentsatz von 14 % linear auf 24 %. Danach in der Progressionszone 2 steigt der Prozentsatz zwar linear, aber nicht mehr so steil an.\nAnschließend zahlen Sie in der Proportionalzone 1 für jede 1.000 Euro, um die sich ihr zu versteuerndes Einkommen erhöht, 420 Euro Einkommensteuer. Zuletzt kostet Sie in der Proportionalzone 2 eine Erhöhung ihres zu versteuernden Einkommens um jeweils 1.000 Euro, 450 Euro Einkommensteuer (auch Reichensteuer, Millionärssteuer genannt).\nZ. v. Einkommen (Ehegatten)\nNullzone 0 bis zu 9.408 € bis zu 18.816 €\nProgressionszone 1 14-24% 9.409 € – 14.532 € 18.817 € – 29.064 €\nProgressionszone 2 24-42% 14.533 € – 57.051 € 29.066 € – 114.103 €\nProportionalzone 1 42 % ab 57.052€ ab 114.104 €\nProportionalzone 2 45 % ab 270.501 € ab 541,002 €\nZ. v. Einkommen = Zu versteuerndes Einkommen\nEin lediger Steuerzahler mit Steuerklasse 1 hat folgende Steuersätze:\nNullzone 9400 16,83% 0 %\nProgressionszone 1 10000 18,07% 0,86 %\nProgressionszone 2 40000 35,40% 21,13%\nProportionalzone 1 150000 42% 36,02 %\nProportionalzone 2 300000 45 % 39,31 %\nWie viel Prozent Steuern Sie tatsächlich zahlen müssen richtet sich nach Ihrem Einkommen. Der Steuertarif in Deutschland ist so aufgebaut, dass Geringverdiener mit 14 Prozent viel weniger Steuern als Spitzenverdiener mit 42 bzw. 45 Prozent zahlen. Dabei bleibt das bis zum Grundfreibetrag verdiente Einkommen steuerfrei. Ihren persönlichen Steuersatz können Sie mit unserem Rechner berechnen.\nDer Grundfreibetrag sichert das Existenzminimum der Steuerzahler. Deshalb ist das zu versteuernde Einkommen bis zum Grundfreibetrag steuerfrei. Erst danach wird die Einkommensteuer fällig.\nIn 2020 steigt der Grundfreibetrag um 240 Euro auf 9.408 Euro.\n2016 8652 17301\n2017 8820 17640\n2018 9000 18000\n2019 9168 18336\n2020 9408 18816\nDer Eingangssteuersatz ist der erste Steuersatz nach der Existenzgrenze (Grundfreibetrag). Die Geringverdiener werden in dieser ersten Progressionszone mit 14 Prozent besteuert.\nDer Spitzensteuersatz ist der höchste Satz des geltenden Einkommensteuertarifs. Er beträgt in 2020:\n42% für Alleinstehende ab dem zu versteuerndem Einkommen von 57.052 € / Ehepartner: ab 1114.104 €\n45% für Alleinstehende ab dem zu versteuerndem Einkommen von 270.501 € / Ehepartner: ab 541.002 €\nFür Selbständige und Freiberufler können Sie den Einkommensteuersatz ebenfalls mit unserem Rechner berechnen. Geben Sie dabei bei zu versteuerndem Einkommen ihren Gewinn reduziert um Sonderausgaben und außergewöhnliche Belastungen ein.\nDieser Artikel rund um die Themen Persönlicher Steuersatz Rechner, Steuersatz berechnen in Deutschland hilft Ihnen u.a. bei:\nProgressiver Steuertarif mit Progressionszone, Steilzone und Proportionalzone\nEinkommenssteuersatz Deutschland berechnen\nBundesministerium für Finanzen: Informationen zur Einkommensteuer\nBundesamt für Justiz: Einkommensteuergesetz\nLohnsteuererklärung: Das sollten Sie wissen ->\nSteuerrückzahlung Ratgeber: Steuererstattung berechnen ->\nZu versteuerndes Einkommen berechnen – so geht es\nWie kann ich zu versteuerndes Einkommen berechnen, was mindert das zVE, wo finde ich es? Versteuert wird ihr Jahreseinkommen, reduziert um Freibeträge und Kosten...


Strukturveränderungen der ärztlichen Versorgung durch die ... | Masterarbeit, Hausarbeit, Bachelorarbeit veröffentlichen\n3 Disziplinen und Reformprozess im Überblick\n4 Akteure der GKV\n4.1.1 Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK)\n4.2 Vertragsärzte und ihre Organisation\n4.2.1 Kassenärztliche Vereinigungen\n4.2.3 4.2.3 Qualitätsmanagement (QM)\n4.3 4.3 Vertragsärztliche Versorgung\n4.4 Neue Beschäftigungsmöglichkeiten für Vertragsärzte (VÄG)\n4.5 Ambulante Versorgung durch Krankenhäuser\n5 Finanzierung der GKV\n5.1 Bisherige Finanzierung der GKV\n5.3 Honorarsystem der GKV\n7.2 Definition der Begriffe\n7.3.1 Erhebungsmethode und Stichprobe\n8.1 Probleme und Fehler im Fragebogen\n9.1.1 Recodierung und Variablentransformation\n9.4 Wirtschaftliche Situation\n9.6 Alternative Tätigkeiten\n9.7 Hauptgründe für Schließungen und berufliche Veränderungen ..\n9.8 Empfundene Belastung\n9.9 Kassenärztliche Vereinigungen\n9.10 Veränderungen durch das VÄG\n9.11 Öffnung der Krankenhäuser für die ambulante Versorgung\n9.12 Allgemeine Fragen\n12.1 Anhang 1: Auszug aus dem EBM 2009\n12.2 Anhang 2: Personalisiertes Anschreiben zum Fragebogen...\n12.3 Anhang 3: Fragebogen\nDer Stellenwert des deutschen Gesundheitswesens für die Stabilität der Bundesrepublik ist heute kaum noch zu unterschätzen. Dabei übt das Gesundheitswesen oder auch Gesundheitssystem eine prägende Funktion auf den Staat aus, indem die Lebenschancen der gesamten Bevölkerung von ihm beeinflusst werden und deren Gesundheit unter anderem auch von den Gegebenheiten des Gesundheitswesens mitbestimmt wird. 85,3% der Gesamtbevölkerung und damit 70,4 Millionen Menschen waren 2005 Mitglied der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV), über die damit der größte Teil der Vorgänge im Gesundheitswesen abgewickelt werden. Gleichzeitig waren 10% der Bevölkerung Mitglied der Privaten Krankenversicherung, der übrige Teil der Bevölkerung war anderweitig abgesichert (Bundeswehrsoldaten, Strafvollzug, Sozialhilfeempfänger usw.) oder ohne Versicherungsschutz (Oberender/Hebborn/Zerth 2006, S.43f.). Damit ist die GKV der zentrale Bestandteil des Gesundheitswesens und verantwortlich für die medizinische Versorgung von 85% der Menschen in Deutschland.\nÜber den medizinischen, gesundheitlichen und damit lebensverlängernden Stellenwert des Gesundheitswesens hinaus ist es auch als Arbeitsbereich ein wichtiger Sektor in der Bundesrepublik Deutschland. Insgesamt waren im Dezember 2005 etwa 4,3 Millionen Beschäftigte im Gesundheitswesen tätig (StBa 2007) und damit jeder neunte Beschäftigte in ganz Deutschland. Zwischen 2004 und 2005 ist die Zahl der Beschäftigten damit um 0,6% gestiegen, während die Beschäftigung in der Gesamtwirtschaft nahezu stagnierte. Zahlreiche Arbeitsplätze aus Unternehmen, die nicht unmittelbarer Teil des Gesundheitswesens sind, sondern diesem nur zuarbeiten, sind hier noch nicht berücksichtigt.\nDie Gesamtausgaben für Gesundheit in Deutschland beliefen sich im Jahr 2007 auf rund 253 Mrd. € und entsprachen demnach 10,4% des Bruttoinlandsprodukts (StBa 2007 und 2008, eigene Berechnungen). Die GKV trug davon 145 Mrd. € oder 57,5% der Gesundheitsausgaben, dies entspricht 6% des BIP.\nDiese Zahlen unterstreichen den derzeitigen Stellenwert des Gesundheitswesens im politischen und wirtschaftlichen System der Bundesrepublik Deutschland (BRD). Die demografische Entwicklung der deutschen Bevölkerung und die damit einhergehende, zu erwartende Morbiditätsstruktur der Krankenversicherten lassen nicht darauf schließen, dass sich diese Stellung des Gesundheitswesens in Zukunft verringern könnte, sondern im Gegenteil noch an Zentralität gewinnen dürfte. Nach Berechnungen des Statistischen Bundesamtes wird sich der Anteil der über 65jährigen von 15,9% im Jahr 1999 auf bis zu 30,2% im Jahr 2050 erhöhen. Dabei gilt es zu berücksichtigen, dass über 65 Jahre alte Menschen 2003 im Durchschnitt mehr als dreimal so oft krank waren, wie die Gruppe der 15 bis 45jährigen (Rosenbrock/Gerlinger 2006, S.41).\nWeiterhin ist unklar, ob die für das Gesundheitswesen überdurchschnittlich kostenintensive Gruppe der chronisch Kranken mit steigender Lebenserwartung ebenfalls größer wird oder ob die Phase der durch Multimorbidität und chronische Erkrankungen geprägten Lebensjahre mit steigender Lebenserwartung ebenfalls verschoben wird. Die durch Gesundheitsreformen herbeigeführten Eingriffe in das System der GKV haben nach den oben ausgeführten Gegebenheiten Auswirkungen auf den überwiegenden Teil der Bevölkerung bezüglich ihrer medizinischen Versorgung, sowie einen nicht unerheblichen Teil der deutschen Beschäftigten. Weiterhin werden durch Veränderungen des Systems auch enorme Geldbeträge umgelenkt, was wiederum Auswirkungen auf zahlreiche Bereiche innerhalb und außerhalb des Gesundheitswesens hat. Zahlreiche Unternehmen, die für das Gesundheitswesen tätig sind, sind wirtschaftlich von den Reformprozessen direkt oder indirekt abhängig.\nEine zentrale Position im Gesundheitswesen nehmen neben den Krankenhäusern die in dieser Untersuchung im Fokus stehenden ambulant arbeitenden Vertragsärzte1ein. Sie sind nach wie vor der Dreh- und Angelpunkt für die ambulante medizinische Versorgung der Versicherten. Die Vertragsärzte sind der Gesetzgebung und den politischen Reformen in ihrer beruflichen Tätigkeit vollständig ausgeliefert und darin eng beschränkt.\nFür Arztpraxen wurden im Jahr 2007 38,4 Milliarden € aufgewendet (StBa 2007). Dabei sind die Verschreibungen, auf welche die niedergelassenen Ärzte Einfluss nehmen, nicht einbezogen.\nAufgrund der vorangegangenen Überlegungen muss es für politische Entscheidungsträger, Unternehmen und Institutionen des Gesundheitswesens von zentraler Bedeutung sein die Gesundheitsreformen akribisch zu beobachten und zu evaluieren. Für zahlreiche Unternehmen dieses Bereiches dürfte es überlebenswichtig sein, die durch Gesundheitsreformen herbeigeführten Veränderungen frühzeitig zu erkennen und darauf zu reagieren.\nAuch die Vertragsärzte müssen die Veränderungen genau im Auge behalten, da sie verpflichtet sind verschiedenste Aufgaben und Neuerungen umgehend umzusetzen. Diese Neuerungen können Be- und Entlastungen in ihrer täglichen Arbeit bedeuten und im Vorfeld ist nicht immer genau vorhersagbar welche der beiden Ausprägungen die Neuerungen annehmen werden. Durch die Gesundheitsreformen der Jahre 2004 - 2007 wurden zahlreiche Bereiche der vertragsärztlichen Versorgung Änderungen unterworfen, deren genauen Folgen erst langsam sichtbar werden. Die zukünftigen Strukturen der ambulanten ärztlichen Versorgung durch die Vertragsärzte könnten sich dadurch verändern. Solche Veränderungen könnten, z. B. durch eine Verschlechterung der Arbeitsbedingungen, die Frühverrentung zahlreicher Ärzte ohne Praxisnachfolger, möglicherweise aber auch durch Verbesserungen der Bedingungen, eine Tätigkeit aller Ärzte bis zum 67. Lebensjahr nach sich ziehen. Veränderungen im Verhalten der Ärzte durch Reformen können starke Unterschiede in den Versorgungsstrukturen zur Folge haben, durch eine massenhafte Schließung von Arztpraxen könnte sich im schlimmsten Fall der Weg vom Patienten zum nächsten Arzt drastisch verlängern, was vor allem ältere Patienten vor Herausforderungen stellen würde.\nUm die Veränderungen der Versorgung durch niedergelassene Vertragsärzte aufgrund von politischen Reformen des Gesundheitssystems soll es in den folgenden Teilen dieser Forschungsarbeit gehen. Die Untersuchung konzentriert sich dabei auf Vertragsärzte in Hessen und Rheinland-Pfalz. Dazu werden im nachfolgenden Kapitel die zugrunde liegende Problemstellung und die Zielsetzung der Arbeit erläutert. Im dritten Kapitel sollen dem Leser ein Überblick über Forschungsstand und zugrunde liegende Literatur gegeben, sowie der Reformprozess von 2004 - 2007 nahegebracht werden. In Kapitel vier werden die wichtigsten Akteure der GKV genannt und deren Aufgaben erläutert, bevor in Kapitel fünf die Finanzierung der GKV ausführlich beschrieben wird. Dabei werden die betreffenden Reformmaßnahmen zu jedem Bereich umgehend dargestellt und erläutert. In Kapitel sechs erfolgen eine Problemzusammenfassung und die daraus resultierenden Fragestellungen für die folgende empirische Untersuchung. In den Kapiteln sieben und acht werden die Operationalisierung und die Fragebogenkonstruktion beschrieben. In Kapitel neun wird der Prozess der Datenerhebung erläutert, bevor in Kapitel zehn die ausführliche Datenauswertung stattfindet. Die Hypothesenprüfung wird in Kapitel elf durchgeführt und die Diskussion zusammen mit einem Ausblick in Kapitel zwölf formuliert. Einige Materialien, sowie der vollständige Fragebogen sind im Anhang in Kapitel 13 zu finden. In Kapitel 14 kann die verwendete Literatur eingesehen werden.\nDie Funktion, welche das Gesundheitssystem zu erfüllen hat, lässt sich in drei Ebenen unterteilen. Auf der gesellschaftlichen Ebene hat jeder Bürger, unabhängig von Einkommen und sozialem Status, Anspruch auf die notwendige Gesundheitsversorgung (Nohlen 2001, S.165). Auf der medizinischen Ebene hat der Bürger Anspruch auf die bestmögliche Qualität der Gesundheitsversorgung und auf ökonomischer Ebene muss das Gesundheitssystem eine kostengünstige Versorgung mit Gütern und Dienstleistungen und damit eine effiziente Versorgung sicherstellen. Aus diesen Aufgaben entsteht ein Spannungsfeld, welches sich zentral durch das gesamte Gesundheitssystem zieht.\nEs speist sich vor allem aus dem Antagonismus einer ausreichenden medizinischen Versorgung und ihrer Erbringung zu wirtschaftlichen Bedingungen. Die organisatorische Grundlage zur Regelung der Vorgänge im Gesundheitswesen bildet die GKV. Die rechtliche Grundlage bildet das Sozialgesetzbuch V (SGB V) und die darauf aufbauenden Gesetze und Verträge (vgl. Andersen/Woyke 2003, 223ff.). Hier wird geregelt, wer welche Leistungen in welcher Höhe finanziert und wer welche Leistungen in welcher Höhe in Anspruch nehmen kann. Diese gesetzlichen und untergesetzlichen Regelungen bilden auch den Rahmen für die Tätigkeit der Vertragsärzte. Darin wird geregelt, wie sie ihre Leistungen zu erbringen haben, wie die Vergütungen dafür verhandelt werden und welche Verwaltungstätigkeiten von ihnen erfüllt werden müssen. Durch die Gesundheitsreformen 2004 - 2007 wurden viele Veränderung im dem Bereich, welcher die Vertragsärzte betrifft, vorgenommen (siehe Kap. 4 - 6), die für die Ärzte einen erheblichen Mehraufwand bedeuten könnten und damit eine Gehaltsreduktion pro Arbeitsstunde nach sich ziehen könnten. Als Beispiel sei hier die reichlich diskutierte Praxisgebühr genannt. Mit ihrer Einführung und dem Einzug der Gebühr von den Versicherten durch die Vertragsärzte wurden für diese die Anschaffung einer Bargeldkasse und die Buchführung über den Einzug notwendig. Dies ist ein Beispiel für Veränderungen, die für die Ärzte keinen Profit, sondern ausschließlich Mehraufwand bringen. Häufungen derartiger Neuerungen könnten womöglich dazu führen, dass approbierte Ärzte von einer Niederlassung abgeschreckt werden und sich lieber in einem Krankenhaus anstellen lassen. Möglicherweise könnten diese Veränderungen auch dazu führen, dass Ärzte ihre Praxen schließen, um einer alternativen Tätigkeit, wie einer Anstellung oder einer niedergelassenen ärztlichen Tätigkeit im Ausland nachzugehen. Derartige Praxisschließungen könnten eine regionale Unterversorgung durch Vertragsärzte und damit inakzeptabel weite Wege vom Patienten zum Arzt zur Folge haben. Auch andere Bereiche können auf diese Entwicklung Einfluss haben, wie z. B. die Honorarsituation der Vertragsärzte. Ziel dieser Arbeit ist es, für den Untersuchungsbereich vorherzusagen wie hoch der Anteil der in Zukunft schließenden Praxen sein wird und in welchem Zeitraum dieser Prozess vonstattengehen wird. Darüber hinaus soll erörtert werden, aus welchen Beweggründen die Praxen geschlossen werden und was für die Ärzte die stärksten Belastungen in ihrem Berufsleben darstellt. Zentral sind dabei die Untersuchung von Zusammenhängen zwischen der Urbanität2 und Praxisschließungen, sowie die Differenzierung nach verschiedenen Arztgruppen und den beiden untersuchten Bundesländern. Nicht zuletzt soll auch untersucht werden, ob ein Zusammenhang zwischen anstehenden Praxisschließungen und den durchgeführten Gesundheitsreformen besteht.\nUm diese Daten gewinnen zu können ist eine quantitative Befragung einer zufällig ausgewählten Stichprobe der Ärzteschaft mittels eines standardisierten, schriftlichen Fragebogens notwendig. Andernfalls könnten keine verlässlichen Daten von den Vertragsärzten in RLP und HE gewonnen werden, die Rückschlüsse auf die Grundgesamtheit zulassen.\nIn Bezug auf das Gesundheitssystem befasst sich die Politikwissenschaft in erster Linie mit dem Zusammenwirken von Staat und Interessenverbänden im Gesundheitswesen, weniger mit Inhalten und gesundheitlichen Auswirkungen der gesundheitspolitischen Entscheidungen (Rosenbrock/Gerlinger 2006, S.11f.). Außerdem befassen sich die Wirtschaftswissenschaften (siehe hierzu Orlowski/Wasem 2004 und 2007) und die Rechtswissenschaften (siehe hierzu Dierks/Hildebrandt 2008) mit den Gesundheitsreformen und deren wirtschaftlichen und juristischen Folgen. Daneben hat sich die Disziplin der Gesundheitswissenschaften/Public health als wissenschaftliche Disziplin etabliert, die medizinische, wirtschaftswissenschaftliche und sozialwissenschaftliche Erkenntnisse verbindet (siehe hierzu Kolip 2002). Diese Disziplinen befassen sich mit den Gesundheitsreformen, die seit 1988 alle ein bis vier Jahre beschlossen werden. Dabei war bereits seit 1977 mit dem Krankenversicherungskostendämpfungsgesetz die Kostendämpfung zentraler Bestandteil der Reformpolitik. Ab diesem Zeitpunkt waren die Partner der GKV zur Beitragssatzstabilität verpflichtet. Seit 1992 wurde das Gesundheitswesen permanent reformiert, neben der Kostendämpfungspolitik wurden jedoch auch andere Reformziele verfolgt. So war die Einführung der Pflegeversicherung 1995 durch die Bedürfnisse einer alternden Gesellschaft motiviert, denen man gerecht werden musste. Weiterhin war eine Steigerung des Krankenkassenwettbewerbs Ziel von Reformmaßnahmen, so z. B. mit der freien Kassenwahl durch die GKV- Versicherten durch das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 (Busse/Riesberg 2005, S.226). Durch das Gesundheitsstrukturgesetz und die sogenannte „dritte Stufe“ der Gesundheitsreform 1997/98 wurden auch erhöhte Zuzahlungen für Arzneimittel und rehabilitative Maßnahmen beschlossen. Ab der Gesundheitsreform 2000 wurden dann u.a. Verbesserungsanreize für die Zusammenarbeit zwischen Hausärzten, niedergelassenen Fachärzten und Krankenhäusern geschaffen und Budgets zur Kostenreduzierung eingeführt. Diese Maßnahmen sind nur eine kleine\nAuswahl der Reformmaßnahmen der letzten 20 Jahre, in deren Mittelpunkt Kostendämpfung, Leistungsreduzierung und Zuzahlungserhöhungen standen. Dabei blieb die grundsätzliche Struktur des Gesundheitssystems unangetastet (ebd.). Einen ausführlichen Überblick über die Reformmaßnahmen geben Busse/Riesberg 2005 und Rosenbrock/Gerlinger 2006, sowie für die neuesten Reformen Orlowski/Wasem 2004 und 2007. Einen umfassenden Einblick in die Strukturen der Akteure in der GKV gibt Simon 2008.\nDie drei Gesetze, die den hier betrachteten Gesundheitsreformen zugrunde liegen, sind das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) von 2004, das Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄG) von 2007 und das GKV- Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG), ebenfalls von 2007. Das GMG wurde durch die Rot-Grüne Koalition unter Gerhard Schröder ausgehandelt und mit einem Eckpunktepapier 2003 beschlossen. Ziel des GMG war der Beschluss von Maßnahmen zur finanziellen Stabilisierung der GKV, sowie der strukturellen Entwicklung in der GKV, die zu einer Beseitigung von Qualitäts- und Versorgungsproblemen führen sollten. Am 26.09.2003 passierte das GMG den Bundestag und am 17.10.2003 den Bundesrat.\nEs trat in wesentlichen Teilen am 01.01.2004 in Kraft (Orlowski/Wasem 2004, S.2). Das VÄG wurde durch die Große Koalition unter Bundeskanzlerin Angela Merkel beschlossen, um regionale und arztgruppenspezifische Probleme durch die Flexibilisierung der Vorgaben für die vertragsärztliche Tätigkeit zu lösen. Das Gesetz wurde am 22.12.2006 ausgefertigt und trat zum 01.01.2007 in Kraft.\nDas GKV-WSG wurde am 02.02.2007 vom Deutschen Bundestag und am 16.02.2007 vom Bundesrat verabschiedet. Am 01.04.2007 traten große Teile in Kraft, weitere Teile jedoch erst am 01.01.2009 oder werden am 01.01.2011 in Kraft treten. Erklärtes Ziel dieses Gesetzes ist der dauerhafte Erhalt der Leistungsfähigkeit des Gesundheitswesens durch stabile Finanzstrukturen. Die Gründe für die chronische Unterfinanzierung des Systems wurden in diesem Zusammenhang weniger bei zu hohen Ausgaben, als vielmehr bei schwächelnden Einnahmen durch die demografische Entwicklung gesehen (Orlowski/Wasem 2007, S.1ff.).\nZum Verständnis der Problematiken des Gesundheitswesens, welche die Gesundheitsreformen motiviert haben ist es unabdingbar die Akteure der GKV und ihre Organisationsstrukturen zu kennen. Im Folgenden sollen die wichtigsten Akteure der gesetzlichen Krankenversicherung und ihre Strukturen grundlegend vorgestellt werden. Als wichtigste Akteure können in der GKV die Krankenkassen als Träger der Finanzierung und die Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) als Verbände der Vertragsärzte und Organisation zur Honorarverteilung angesehen werden.\nEs wird in erster Linie die Situation vor den Reformen 2004 und 2007 dargestellt, am Ende jedes Abschnittes werden die Veränderungen durch die Reformen ausführlich erläutert.\nDie Krankenkassen nehmen neben den KV die zentrale Position im Gesundheitswesen ein. Mit 58% (145 Mrd. €) der gesamten Gesundheitsausgaben des Jahres 2007 (StBa 2007) entfällt auf die gesetzlichen Krankenkassen der größte Teil der Finanzierung des Gesundheitswesens. Betrachtet man die Zahl der Versicherten in gesetzlichen Krankenkassen wird deutlich, dass der überwiegende Teil der Bundesbürger in einer gesetzlichen Krankenkasse versichert ist. Mit 72,1 Mio. Personen sind 87,7% (siehe Tabelle 1) der Bevölkerung Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse. Die Strukturen der gesetzlichen Krankenkassen beeinflussen damit die medizinische Versorgung des überwiegenden Teils der Bevölkerung.\nTabelle 1: Anzahl der Personen nach Versicherungsform 2007\nDie Krankenkassen sind3 nach § 4 SGB V konzipiert als rechtsfähige Körperschaften des öffentlichen Rechts und damit Instrument des Sozialstaates, um dessen Fürsorgepflicht für seine Bürger nachzukommen (Simon 2008, S. 123ff.). Insgesamt gibt es in der Bundesrepublik Deutschland derzeit 187 gesetzliche Krankenkassen (www.gkv- spitzenverband.de), wobei sich ihre Anzahl seit Beginn der gesetzlichen Krankenversicherung im 19. Jahrhundert stark reduziert hat. Gab es zur Zeit der ersten Statistiken 1911 ca. 2000 gesetzliche Krankenkassen und 1991 noch 1209 (Simon 2008, S. 103), reduzierte sich die Anzahl bis 2009 drastisch auf 187 (Spitzenverband-GKV 2009).\nDie verschiedenen Bezeichnungen, Primär- und Ersatzkassen, sind\nhistorisch begründet und heute kaum noch relevant, werden jedoch in den Namen der Krankenkassen noch verwendet. Nach der Sozialgesetzgebung durch Bismarck wurden sogenannte Primärkassen gegründet, welche die Krankenversicherung der Arbeiter übernahmen. Hierzu gehören Orts-, Innungs- und Betriebskrankenkassen, die knappschaftliche Krankenversicherung und die Seekrankenkasse.\nBetriebskrankenkassen bestanden zum Teil bereits vor den Sozialgesetzen (Simon 2007, S. 19 ff.). Dies gilt auch für die Innungskrankenkassen, deren Vorläufer in den Zünften und Gesellenbruderschaften zu finden sind. Neben Primärkassen kam es zur Bildung von Hilfskassen, in der sich diejenigen freiwillig versichern konnten, deren Einkommen zu niedrig waren, um einer der Primärkassen beizutreten. Diese freiwilligen Hilfskassen waren die Vorläufer der heutigen Ersatzkassen (Simon 2007, S. 27). Ab dem 1.1.1996 war die Trennung nach den Kassentypen praktisch obsolet, da die Kassen die Möglichkeit erhielten sich durch Satzungsänderung für alle versicherungspflichtigen Bürger zu öffnen, was diese auch weitestgehend taten. Heute sind die Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK) mit einem Anteil von 38,5% der Versicherten der GKV, im Vergleich der verschiedenen Kassenarten, nach wie vor die wichtigste Kassenart. Die Ersatzkassen folgen mit 30,4% vor den Betriebskrankenkassen mit 19,3% der Versicherten.\nAbb. 1: Anzahl der Versicherten in Tausend, nach Krankenkassen 2007\nAufgabe der Krankenkassen ist es, als Solidargemeinschaft die „Gesundheit der Mitglieder zu erhalten, wiederherzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu verbessern“(§ 1 SGB V).\nDazu haben die Kassen den Mitgliedern eine den gesetzlichen Normen entsprechende Krankenversicherung zu bieten, dabei „sparsam und wirtschaftlich zu verfahren und Ihre Ausgaben so auszurichten, dass Beitragssatzerhöhungen ausgeschlossen werden“\n(§ 4 Abs. 4 Satz 1 SGB V). Im Gegenzug sind sie dazu verpflichtet, von ihren Mitgliedern Beiträge zu erheben, die prozentual vom Lohn des Versicherten und dem Arbeitgeber zu gleichen Teilen bezahlt werden, um die medizinische Versorgung zu finanzieren. Über die Beitragshöhe konnten die Krankenkassen bis 2009 selbst entscheiden, wobei ihnen vom Gesetzgeber durch den Grundsatz der Beitragssatzstabilität nach §71 SGB V enge Grenzen gesetzt waren. Dabei arbeiten die Kassen nicht gewinnorientiert, sind nach dem Prinzip der Selbstverwaltung organisiert und durch eine eigene Satzung reglementiert.\nGeleitet werden die Kassen durch einen Vorstand, der die Unternehmensentscheidungen trifft und einen Verwaltungsrat, der die Satzung der Kasse verabschiedet, über die Höhe des Beitragssatzes entscheidet und den Vorstand wählt (Busse/Riesberg 2005, S. 42).\nDie Krankenkassen sind unterschiedlich organisiert. Es gibt bundesweit zugängliche Krankenkassen ebenso wie solche, die nur in einer bestimmten Region für die Versicherungspflichtigen zugänglich sind. Bis zur Gesundheitsreform 2007 waren die Krankenkassen in eigenen Spitzenverbänden organisiert. Dies hat sich durch die Reform geändert, wie im Folgenden noch gezeigt wird. Die meisten Leistungen, welche die Versicherten der GKV auf Kosten der Krankenkassen in Anspruch nehmen können, sind gesetzlich vorgeschrieben. Es besteht für die Kassen nur Spielraum für über die gesetzlichen Vorgaben hinausgehende Mehrleistungen. Damit die ärztliche Versorgung ihrer Versicherten sichergestellt ist, sind die Krankenkassen verpflichtet Verträge mit Ärzten abzuschließen. Jedoch werden diese Verträge nicht mit den einzelnen Ärzten selbst, sondern mit ihren Zusammenschlüssen, den Kassenärztlichen Vereinigungen (KV), geschlossen.\nWie bereits erwähnt, kam es in den vergangenen Jahren verstärkt zu Fusionen der gesetzlichen Krankenkassen und einer damit zusammenhängenden, starken Reduzierung der Anzahl der gesetzlichen Krankenversicherungsunternehmen. Diese Entwicklung ist in erster Linie auf politischen Druck auf die Krankenkassen zurückzuführen. Durch das GKV-WSG wurden viele der derzeit vonstattengehenden Fusionen erst möglich, da es erstmals erlaubt, dass sich auch Kassen verschiedener Arten zusammenschließen. Das bedeutet, dass z. B. eine Allgemeine Ortskrankenkasse (AOK) auch mit einer Betriebskrankenkasse (BKK) fusionieren kann, während sich zuvor nur artgleiche Kassen zusammenschließen konnten (Orlowski/Wasem 2007, S. 159).\nZuvor hatte das GMG bereits in die Finanzierung der Krankenkassen eingegriffen und eine Zuzahlung zur vertragsärztlichen Vergütung, in Form einer Praxisgebühr eingeführt. Diese wird quartalsweise beim ersten Arztbesuch fällig und kommt dem Etat der Krankenkassen zugute. Aus der Ärzteschaft hagelte es Proteste, da die Praxisgebühr durch die Ärzte einzuziehen ist, was für diese mit Verwaltungsaufwand verbunden ist, der nicht vergütet wird.\nBei all ihren Aktivitäten unterliegen die Krankenkassen einem im Sozialgesetzbuch festgehaltenen Wirtschaftlichkeitsgrundsatz. Um diesen erfüllen zu können ist es notwendig die erbrachten Leistungen der Ärzte zu überprüfen.\nIn starkem Maße ist die Kontrollfunktion an die KV delegiert, jedoch sind die Krankenkassen verpflichtet, verschiedenste Sachverhalte und Verordnungen selbst zu überprüfen (§ 275 SGB V).\nZu diesem Zweck haben die Kassen den medizinischen Dienst der Krankenversicherung als Arbeitsgemeinschaft gegründet, die von allen Krankenkassen getragen wird.\nDabei entstanden 15 MDK4 auf Landesebene, und der medizinische Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen (MDS) (seit 2008 medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen) auf Bundesebene (MDK 2009). Aufgabe der MDK bzw. des MDS5ist die fachliche Beratung der Gesetzlichen Krankenversicherung mithilfe von medizinisch geschultem Fachkräften, die gutachterliche Stellungnahmen zu den begutachteten Fällen abgeben, auf deren Grundlage die Krankenkassen entscheiden können. Darüber hinaus ist der MDS auch für die koordinierte und zielgerichtete Zusammenarbeit der MDK untereinander zuständig (Gerst 1999, A 2426).\nWeiterhin beraten sie die Krankenkassen in medizinischen Versorgungsfragen und sind für die Begutachtungen in der Pflegeversicherung zuständig (MDK 2009). Um diesen Aufgaben sinnvoll nachkommen zu können, beschäftigen die MDK rund 6800 Mitarbeiter aus verschiedenen medizinischen Berufen, darunter etwa 2600 Assistenten im medizinisch pflegerischen Bereich, sowie 2050 Ärzte und 1350 Pflegefachkräfte (Simon 2008, S. 129 ff.).\nDiese prüfen u.a. die Arbeitsfähigkeit, die Notwendigkeit medizinischer Leistungen, Anträge auf häusliche Krankenpflege, die Angemessenheit\nder Abrechnungen, Notwendigkeit und Dauer der Krankenhausbehandlung und die Pflegebedürftigkeit von Patienten. Dabei entscheiden die Mitarbeiter der MDK anhand von Aktenlagen oder durch persönliche Begutachtung.\nDaneben können die MDK Anfragen an die Ärzte versenden, worauf diese eine Stellungnahme zu verfassen haben.\nDie Kosten für diese Dienste lagen 2007 laut MDS bei insgesamt rund 550 Mio. €. Die Kosten für die Dienste werden jeweils zur Hälfte von der Kranken- und der Pflegeversicherung bezahlt (Gerst 1999, A 2426). Mit dem GKV-WSG hat der Gesetzgeber die Gründung des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen beschlossen, der die Nachfolge der bis dahin bestehenden acht Spitzenverbände der Krankenkassen und mit dem 01.07.2008 deren Aufgaben übernommen.\nDie zweite große Säule der ambulanten ärztlichen Versorgung der gesetzlichen Krankenversicherung sind die Vertragsärzte. Als Vertragsärzte werden diejenigen Ärzte bezeichnet, die einer freiberuflichen Tätigkeit nachgehen und zur Versorgung der gesetzlich krankenversicherten Bürger zugelassen sind (Simon 2008, S. 192). Um die Vertragsverhandlungen in der GKV zu vereinfachen, sind die Vertragsärzte in den Kassenärztlichen Vereinigungen zusammengeschlossen. Dies verhindert, dass jeder Vertragsarzt persönlich über sein Honorar verhandeln muss, bzw. mit jedem Vertragsarzt einzeln über dessen Vergütung Verträge geschlossen werden müssen.\n1931 wurden die Kassenärztlichen Vereinigungen (KV) zur Honorarverteilung und Interessenvertretung der Vertragsärzte als Körperschaften des öffentlichen Rechts konstituiert, um die ärztliche Versorgung von einem Einzelvertragssystem6auf ein Kollektivvertragssystem umzustellen (Quasdorf 2007 S. 11 f.).\nÄrzte, die an der Behandlung von GKV-Versicherten teilnehmen wollen, müssen Mitglied einer KV sein. In jedem Bundesland besteht eine KV, in Nordrhein-Westfalen bestehen, historisch gewachsen zwei KV, die KV- Nordrhein und die KV-Westfalen-Lippe. Sie werden seit 2005 von Hauptamtlichen Vorstandsmitgliedern geleitet und von den Mitgliedern selbst verwaltet.\nZur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung sind für Ärzte zwei Voraussetzungen zu erfüllen: Sie müssen eine Approbation erworben haben, d.h. eine staatliche Zulassung zur Ausübung des ärztlichen Berufes besitzen (Simon 2008, S. 192). Nach einer erfolgreichen 5jährigen allgemeinmedizinischen oder fachärztlichen Weiterbildung können Ärzte die Eintragung ins Arztregister beantragen, womit sie außerordentliches Mitglied der KV werden. Nach der Eintragung in das Arztregister entscheidet der Zulassungsausschuss über den Antrag auf Zulassung zur vertragsärztlichen Versorgung. Wenn ein Bedarf in der Region und Arztgruppe, für die sich der Arzt bewirbt, festgestellt wurde, kann dem Antragssteller ein Vertragsarztsitz7 zugeordnet werden, wodurch er ordentliches Mitglied der KV wird (Quasdorf 2007, S. 11 ff.).\nDie Verwaltung des Arztregisters und die damit verbundene Zulassung von Vertragsärzten gehören, neben der Honorarverteilung, zu den zentralen Aufgaben der KV. Damit nimmt sie den sogenannten Sicherstellungsauftrag wahr, d.h. dass die KV die ausreichende und zweckmäßige Versorgung der Versicherten in ihrem Arbeitsbereich garantieren muss (§ 75 Abs.1 SGB V). Zu diesem Zweck erstellt die Kassenärztliche Vereinigung einen Bedarfsplan, durch den festgehalten wird, wie viele Ärzte einer bestimmten Arztgruppe in einem bestimmten Gebiet benötigt werden bzw. in Zukunft zugelassen werden müssen, um die Versorgung aufrecht zu erhalten. Dabei sind sowohl Überversorgung, als auch Unterversorgung zu vermeiden. Als überversorgt gilt ein Gebiet in dem 10% mehr Ärzte einer Arztgruppe praktizieren, als tatsächlich notwendig (Simon 2008, S. 185).\nIn diesem Fall wird dieses Gebiet für neue Niederlassungen durch Vertragsärzte gesperrt. Als unterversorgt gilt ein Gebiet sobald der Anteil der Hausärzte unter 75% und der Fachärzte unter 50% des Bedarfsplans fällt. Neben der Bedarfsplanung gehört die Gewährleistungspflicht gegenüber den Krankenkassen zu den Aufgaben der KV. Die KV muss den Krankenkassen gegenüber die Gewähr für die ordnungsgemäße Erbringung der vertragsärztlichen Leistungen übernehmen. Im Zuge dessen müssen die KV die Vertragsärzte dahin gehend überwachen, dass diese ihren Pflichten ordnungsgemäß nachkommen. Die Pflichten des Vertragsarztes sind die Beratung der Patienten, Präsenzpflicht (Sprechstunde), Behandlungspflicht gegenüber jedem Versicherten, Wirtschaftlichkeitspflicht bei der Verordnung von Leistungen, Berichtspflicht und ordnungsgemäße Rechnungslegung (Quasdorf 2007, S. 25). Mithilfe von Prüfverfahren, wie der Wirtschaftlichkeitsprüfung oder der Abrechnungsprüfung kommt die KV ihrer Gewährleistungspflicht nach. Im Falle von Fehlverhalten der Ärzte sind die KV verpflichtet/ermächtigt Sanktionen zu verhängen, die bis zum Ausschluss aus der KV führen können. Als drittes Aufgabenfeld der KV ist die Mitarbeit in der gemeinsamen Selbstverwaltung mit den Krankenkassen zu nennen. Einige Gremien, wie der Zulassungsausschuss, Schiedsämter oder der Landesausschuss für Ärzte und Krankenkassen sind mit Vertretern von Krankenkassen und KV (Ärzten) und teilweise auch Patientenvertretern besetzt. Die KV sind zur Mitarbeit in diesen Gremien verpflichtet (Simon 2008, S. 188). Als viertes und ursprünglichstes Aufgabenfeld kann die Interessenvertretung der Ärzte gegenüber den Krankenkassen gesehen werden. Insbesondere die Verhandlungen über die Höhe der Vergütung, die für die gesamte vertragsärztliche Versorgung bereitgestellt wird, sind von den KV im Interesse der Ärzte durchzuführen, damit die vertragsärztlichen Leistungen angemessen honoriert werden können (Quasdorf 2007, S. 23). Daneben sind die KV auch für Beratungen der Ärzte in zahlreichen Bereichen zuständig, darunter Niederlassungsberatung oder Beratungen über wirtschaftlichere Verordnungsweisen.\nAufgrund der beidseitig ausgerichteten Pflichten der KV, auf der einen Seite gegenüber den Kassen die Gewährleistungspflicht und der Sicherstellungsauftrag, auf der anderen die Interessenvertretung für die Ärzte ergibt sich eine janusköpfige Stellung der KV im Gesundheitswesen. Hier haben die KV gewerkschaftliche Aufgaben für die Ärzte wahrzunehmen, dort haben Sie die Ärzte zu kontrollieren und Sanktionen zu verhängen (Simon 2008, S. 190). Diese bipolare Beschaffenheit der KV kann insbesondere von den Ärzten als kritisch angesehen werden. Alle 17 KV sind in der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) zusammengeschlossen, die ebenfalls zum Abschluss von Verträgen berechtigt ist, die für alle KV gelten. Die KBV ist genauso strukturiert, wie die Landes-KV und hat folgende Aufgaben (Quasdorf 2007, S. 36ff.):\n- Interessenvertretung der Vertragsärzte gegenüber der Bundesregierung und auf Bundesebene allgemein\n- Abschluss des Bundesmantelvertrages8 zwischen der KBV einerseits und den verschiedenen Krankenkassen andererseits\n- Mitwirkung in der gemeinsamen Selbstverwaltung\nIm Zuge der beiden Gesundheitsreformen hat sich in Bezug auf die Organisationsstruktur der KV keine gravierende Veränderung ergeben, jedoch wurde z. B. die Möglichkeit einer Zusammenlegung mehrerer KV geregelt, sollte eine KV weniger als 10 000 Mitglieder haben. Daneben wurde durch das GMG auch ein hauptamtlicher Vorstand für jede der 17 KV eingeführt (Quasdorf 2007, S. 15). Diese hauptamtlichen Vorstände beziehen Gehälter, von 130 000 € - 260 000 € (KBV 2009), was bei einzelnen KV-Mitgliedern auf Kritik stößt. Auch die zweischneidige Konstruktion der KV ist von KV-Mitgliedern, welche von den KV eine Interessenvertretung erwarten und diese zu finanzieren gezwungen sind, kritisiert worden.\nIm Eckpunktepapier zur Gesundheitsreform 2004 formulierte die Rot- Grüne Regierung im Einvernehmen mit der CDU/CSU die Probleme im Gesundheitswesen, die Qualitätsmängel hervorrufen können (Orlowski/Wasem 2003, S.70ff.). Dabei geht es vor allem um die Einschätzung, dass sich das medizinische Wissen innerhalb eines Jahrzehntes verdoppelt und gleichzeitig die Halbwertszeit des erworbenen Wissens sinkt. Einzige Voraussetzung für die Ausübung des ärztlichen Berufes ist jedoch die einmalige Zulassung, danach erfolgt keine weitere Überprüfung der ärztlichen Fachkompetenz. Aufgrund der Mängel im Fortbildungsangebot und einer mangelhaften Annahme vorhandener Angebote durch die Ärzteschaft sah sich die Bundesregierung gezwungen mit dem GMG einen Fortbildungszwang einzuführen, der auch mit Sanktionen bei Nichtbeachtung durchgesetzt werden kann (siehe §95d SGB V). Die damit eingeführte Fortbildungspflicht gilt für alle Vertragsärzte und deren Erfüllung ist alle 5 Jahre bei der KV nachzuweisen. Der erste Nachweiszeitraum für die Fortbildungspflicht endete zum 30.06.2009. Die Ärzte müssen über die Teilnahme an anerkannten Fortbildungen eine bestimmte Punktezahl9nachweisen (z.Zt. min. 250) und dann bei der KV ein Fortbildungszertifikat beantragen (Orlowski/Wasem 2003, S.73).\nSollte dieses Zertifikat der KV nicht bis zum Stichtag vorliegen, kommt es für das erste Jahr nach dem Stichtag zu Honorarkürzungen in Höhe von 10%, im zweiten Jahr 25%. Sollte der Nachweis zur Fortbildung weiterhin nicht erbracht sein, so droht der Entzug der Zulassung.\nMit dem Nachweis der Fortbildungsteilnahme endet der Zulassungsentzug am Ende des Quartals, in dem der Nachweis erbracht wurde (§95d Abs.3 SGB V). Die fortbildungspflichtigen Inhalte werden von KBV/KZBV10in Zusammenarbeit mit der Bundesärztekammer festgelegt.\n4.2.3 Qualitätsmanagement (QM)\nNeben der Fortbildungspflicht wurde mit dem GMG auch das Qualitätsmanagement in der Praxis eingeführt. Vor dem GMG waren ärztliche Praxen nur verpflichtet, an einrichtungsübergreifenden Maßnahmen zur Qualitätssicherung teilzunehmen, nach Inkrafttreten des GMG sind die Praxen darüber hinaus zu einem praxisinternen Qualitätsmanagement verpflichtet (Orlowski/Wasem 2003, S.75).\nZu diesem Zweck sind die KV verpflichtet, Maßnahmen zur Förderung des Qualitätsmanagements anzubieten und die Ziele und Ergebnisse zu veröffentlichen (§136 Abs.2 SGB V). Beschlüsse über Inhalte des QM fasst der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA), der auch in der Richtlinie zum einrichtungsinternen QM die Modalitäten der Evaluation des QM festhält.\nZur Durchführung der Maßnahmen beruft jede KV einen Qualitätssicherungsbeauftragten und lässt eine Qualitätssicherungskommission zusammentreten (KBV 2009 I).\nBisher sind noch keine Sanktionen für Praxen, die eine mangelnde QM- Umsetzung vorweisen, vorgesehen (GBA 2005). Bis Ende 2010 überprüfen die QM-Kommissionen die Umsetzung des QM flächendeckend.\nDer GBA entscheidet auf Grundlage dieser Evaluation über den Nutzen des QM und entwickelt das Konzept weiter. Darüber hinaus entscheidet er über die Notwendigkeit von Sanktionen gegenüber Praxen mit mangelhafter Umsetzung der QM-Richtlinie.\n„Die Vertragsärztliche Versorgung ist in die hausärztliche und die fachärztliche Versorgung unterteilt“ (§ 73 Abs. 1 S.1 SGB V). Nach diesem Paragrafen des Sozialgesetzbuches V bezeichnet die hausärztliche Versorgung die ärztliche Betreuung von Patienten bei Kenntnis des häuslichen und familiären Umfeldes und die Koordination und Dokumentation der ärztlichen Behandlung.\nDer Hausarzt soll dem Versicherten gegenüber eine Lotsenfunktion übernehmen, d.h. er ist idealerweise die erste Anlaufstelle für die 21\nPatienten im Falle von Krankheit und überweist sie zur weiteren fachärztlichen oder stationären Behandlung. Einleitung und Durchführung von präventiven und rehabilitativen Maßnahmen, sowie nichtärztlicher Behandlungsmaßnahmen, gehören zu den weiteren Aufgaben der Hausärzte. Um an der hausärztlichen Versorgung beteiligt zu werden muss der Arzt Allgemeinarzt, Kinderarzt oder Internist ohne Schwerpunktbezeichnung sein. Alle übrigen Ärzte nehmen an der fachärztlichen Versorgung Teil. Die vertragsärztliche Versorgung findet in verschiedenen Formen statt. Der größte Teil der Versorgung wird durch zugelassene Ärzte abgedeckt, hinzu kommen noch Medizinische Versorgungszentren (MVZ) und ermächtigte Ärzte. Bei Medizinischen Versorgungszentren handelt es sich um eine neue Versorgungsart, bei der die Versorgung der Versicherten mit verschiedensten ärztlichen und nichtärztlichen medizinischen Leistungen unter ein und derselben Trägerschaft angestrebt wird (Orlowski/Wasem 2003). Weitere Einzelheiten zu MVZ werden im Abschnitt zu den verschiedenen Praxisformen erläutert. Durch ermächtigte Ärzte wird es z. B. Hochschulambulanzen oder Einrichtungen der Behindertenhilfe ermöglicht, an der vertragsärztlichen Versorgung teilzunehmen. Wenn der Antrag eines Arztes auf Ermächtigung bewilligt wird, erwirbt er automatisch die Mitgliedschaft in der zuständigen KV und wird ins Arztregister eingetragen (Diehl/Hartz 2007). Im Gegenzug wird ihm damit die Teilnahme an der Vertragsärztlichen Versorgung im Rahmen seiner Ermächtigung gestattet. Grundsätzlich werden Ermächtigungen zeitlich begrenzt erteilt und umfassen nur bestimmte Leistungen, die vom Ermächtigten durchgeführt bzw. abgerechnet werden können. Über Beschränkung und Umfang der Ermächtigung entscheidet der Zulassungsausschuss (§§ 31 & 31a Ärzte - ZV).\nDie vertragsärztliche Versorgung organisiert sich in verschiedenen Formen. Wie oben angeführt erbringen in geringem Anteil ermächtigte Ärzte in verschiedensten Anstellungen ärztliche Leistungen. Ebenso wurden die MVZ bereits erwähnt, diese machen jedoch ebenfalls nur einen niedrigen prozentualen Anteil der vertragsärztlichen Versorgung aus.\nDie vorherrschende Organisationsform ist die Einzelpraxis, in der ein einzelner Arzt mit der Unterstützung von i.d.R. mehreren Arzthelferinnen die Patienten persönlich behandelt (Simon 2008, S. 177 ff.). Daneben bestehen Praxisgemeinschaften, bei denen mehrere Ärzte in gemeinsam genutzten Praxisräumlichkeiten und mit gemeinsam finanzierten medizinischen Geräten praktizieren, ohne ihre Eigenständigkeit vollständig aufzugeben. Insbesondere die Honorarabrechnung wird bei dieser Praxisform von jedem beteiligten Arzt eigenständig durchgeführt. Als letzte Praxisform können Ärzte sich in einer Gemeinschaftspraxis zusammenschließen. Hier geben alle beteiligten Ärzte ihre Eigenständigkeit auf und die Patienten werden in einer einzigen Patientenkartei geführt. Der größte Unterschied zu Praxisgemeinschaften ist jedoch die gemeinsame Abrechnung der in der Praxis erbrachten Leistungen mit der KV (Simon 2008, S. 177 f.). Die als besondere, „neue Versorgungsform“ bezeichneten MVZ sind seit 2004 erlaubte multidisziplinäre, ärztlich geleitete Versorgungszentren, deren Träger gewinnorientierte Unternehmen, Wohlfahrtsverbände und Freiberufler sein können (Busse/Riesberg 2005, S. 111 ff.). Die Bezeichnung als neue Versorgungsform ist jedoch umstritten, da die MVZ durchaus in der Tradition von Ambulatorien der Weimarer Zeit und den Polikliniken der DDR gesehen werden können (Simon 2008, S. 178).\nUnter dem Dach eines MVZ können sich mehrere Ärzte verschiedener Fachrichtungen mit nichtärztlichen Leistungserbringern, d.h. Apotheken, Pflegediensten, Heil- und Hilfsmittelerbringern, Rehabilitationseinrichtungen u. a. zusammenschließen.\nJeder zugelassene Leistungserbringer könnte ein MVZ gründen.\nSo können z. B. auch Krankenhäuser MVZ gründen und unterhalten. Im 4.\nQuartal 2008 bestanden 451 der insgesamt 1206 MVZ in Krankenhausträgerschaft. Die Unternehmensform ist dabei flexibel, so dass das MVZ z. B. als Personengesellschaft, Partnergesellschaft oder juristische Person des Privaten Rechts gegründet werden kann (Orlowski/Wasem 2004, S. 82 f.). Die meisten der MVZ sind als GmbH gegründet worden. Konkret wurden von 1206 MVZ im 4. Quartal 2008 604 als GmbH betrieben, 421 wurden wiederum als GbR betrieben.\nSeit der Einführung der MVZ ist deren Anzahl stetig gestiegen, wie in\nAbb. 2 zu sehen. Die Gründe dafür dürften die Vorteile sein, die sich aus dem GMG für die Gründung von MVZ ergeben haben.\nAbb. 2: Entwicklung der Anzahl der MVZ bundesweit\nQuelle: Eigenes Diagramm nach Daten der KBV\nDiese Gründe liegen vor allem in den neu geschaffenen Anstellungsmöglichkeiten für Ärzte, jedoch auch in der Bevorteilung der MVZ gegenüber Vertragsarztpraxen in Bezug auf die Vergabe von Vertragsarztsitzen (Dierks/Hildebrandt 2008, S. 27).\nNäheres dazu wird im folgenden Kapitel über die veränderten\nBeschäftigungsmöglichkeiten für Vertragsärzte durch das\nNeben dem viel beachteten GKV-WSG trat am 1. Januar 2007 das weitaus weniger beachtete Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄG) in Kraft. Dieses Wortungetüm bezeichnet im Wesentlichen ein Gesetz, das die Anstellungsmöglichkeiten für Vertragsärzte im Vergleich zur vorherigen Situation entscheidend erweitert (Dierks/Hildebrandt 2008, S.3ff.).\nNach dem VÄG wurden folgende Bereiche novelliert:\n- Anstellungsmöglichkeiten für Ärzte\n- gemeinsame Berufsausübung\nVor Inkrafttreten des VÄG gab es für Vertragsärzte nur ganz begrenzte Anstellungsmöglichkeiten. So kannte man angestellte Vertragsärzte nur als Ärzte im Praktischen Jahr oder Weiterbildungsassistenten. Daneben gab es nur noch die Anstellungsmöglichkeit als Jobsharing-Assistent, der in der Praxis tätig wurde, jedoch dasselbe Fachgebiet wie der Praxisbesitzer haben musste. Außerdem kam es durch die Anstellung eines Jobsharing-Assistenten nicht zu einer Budgetausweitung11 der Praxis, sondern die Leistungen wurden auf den Wert der vorangegangenen 4 Quartale gedeckelt (Dierks/Hildebrandt 2008, S. 3ff.). Damit war die Anstellung von Vertragsärzten in der Praxis nur dann sinnvoll, wenn der Inhaber die eigene Arbeitszeit reduzieren wollte oder nicht von der KV bezahlte Leistungen, wie z. B. die Behandlung von Privatpatienten, ausgeweitet werden sollten. In jedem Fall durfte der Arzt nur einen ganztags, oder zwei halbtags tätige Ärzte einstellen.\nNach dem VÄG dürfen Arztpraxen auch fachfremde Ärzte einstellen12und erhalten für diese ein zusätzliches Budget.\nInsgesamt dürfen in einer Vertragsarztpraxis maximal drei vollzeitbeschäftigte Ärzte oder Teilzeitkräfte, die sich drei volle Stellen teilen angestellt werden. Dabei können sich wiederum höchstens vier Teilzeitkräfte eine volle Stelle teilen. Dies gilt jedoch nur, solange für den Bereich der Praxis keine Zulassungsbeschränkung gilt und der Zulassungsausschuss zustimmt (Orlowski/Halbe/Karch 2007, S.7).\nFür jeden zusätzlich angestellten Arzt benötigt der Praxisbesitzer einen zusätzlichen Vertragsarztsitz und somit die Genehmigung durch den Zulassungsausschuss. Vorteilhaft wirkt sich auf diese Möglichkeit aus, dass nach neuem Recht mit jedem angestellten Arzt auch ein zusätzliches Budget auf die Praxis angewendet wird (Dierks/Hildebrandt 2008, S.5).\nFür den angestellten Arzt bietet sich durch die Neuerungen die Möglichkeit, ohne eigenes finanzielles Risiko in einer vertragsärztlichen Praxis zu arbeiten und sich damit für eine mögliche Praxisübernahme, z.\nB. wenn der Besitzer in den Ruhestand wechselt, zu positionieren. Damit dürfte dieses Modell insbesondere für Berufseinsteiger, die über wenig Kapital verfügen, interessant sein. Auf der Kehrseite bedeutet eine Anstellung in der niedergelassenen Versorgung auch eine Arbeit ohne unternehmerische Perspektive und mit eingeschränkter Selbstständigkeit. Der Begriff der gemeinsamen Berufsausübung umfasst im Falle der Ärzte sowohl die Berufsausübungsgemeinschaft (z. B. Gemeinschaftspraxis), als auch die Organisationsgemeinschaft (z. B. Praxisgemeinschaft).\nDurch das VÄG werden die Möglichkeiten der gemeinsamen Berufsausübung ergänzt.\nSo können Ärzte auch überörtliche Berufsausübungsgemeinschaft bilden, dies bedeutet, dass die Gemeinschaft nicht an einem Ort sein muss, sondern die ursprünglichen Vertragsarztsitze beibehalten werden können, solange die Versorgung an diesen ursprünglichen Sitzen nicht darunter leidet und die Ärzte am Vertragsarztsitz der jeweils anderen Mitglieder nur zeitliche begrenzt tätig werden (Orlowski/Halbe/Karch 2007, S. 30ff.).\nDaneben können Ärzte auch Teilberufsausübungsgemeinschaften bilden, die nur auf bestimmte Behandlungsaufträge bezogen sind, so z. B. der Zusammenschluss eines Neurologen und eines Kinderarztes zu einer\nTeilberufsausübungsgemeinschaft zur Behandlung von kinderneurologischen Erkrankungen. Solche gemeinsamen Berufsausübungen bedürfen immer der Genehmigung des Zulassungsausschusses, können jedoch auch KV-übergreifend begründet werden, was einer grundlegenden Neuerung entspricht.\nIm Falle von Vertragsarztpraxen waren Zweigstellen bisher nur bei besonderem Sicherstellungsbedarf in der jeweiligen Region erlaubt und dieser musst durch den Zulassungsausschuss festgestellt werden (Dierks/Hildebrandt 2008, S.17).\nMit dem VÄG wird diese Regelung weitgehend aufgeweicht.\n1Als Vertragsärzte werden diejenigen Ärzte bezeichnet, die einer freiberuflichen Tätigkeit nachgehen und zur Versorgung der gesetzlich krankenversicherten Bürger zugelassen sind (Simon 2008, S. 192).\n2Urbanität bezeichnet in dieser Untersuchung die regionale Verortung der ärztlichen Praxis auf dem Land oder in der Stadt. Dabei sind städtische Praxen in diesem Zusammenhang als in Städten mit über 100 000 Einwohnern angesiedelt definiert.\n3Ausschließlich sonstiger Anspruch auf Krankenversorgung kann z.B. durch die freie Heilfürsorge von Polizei, Bundeswehr und Zivildienst, sowie durch Strafvollzug oder Asylbewerber- und Bundesentschädigungsgesetz bestehen.\n4Sowohl Berlin, Brandenburg, Schleswig-Holstein, als auch Hamburg haben keinen eigenständigen MDK, hier kontrollieren der MDK Berlin-Brandenburg und der MDK Nord im Auftrag der Krankenkassen die ärztlichen Leistungen. Jedoch finden sich in Nordrhein-Westfalen, wie auch bei den KV, zwei MDK, MDK Nordrhein und MDK Westfalen-Lippe. (MDK 2009)\n5 Im Folgenden werden der MDS und die MDK unter dem Kürzel MDK zusammengefasst. 15\n6Näheres zu Kollektiv- und Einzelvertragssystemen ist in Kapitel 5 zur Finanzierung der GKV.\n7„Der Vertragsarztsitz befindet sich unter der postalischen Anschrift, unter der ein Arzt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung zugelassen ist.“ (KV-RLP 2009) Dabei kann nur dann ein Vertragsarztsitz zugeordnet werden, wenn auch ein Bedarf in der Facharztgruppe des Antragsstellers und der betroffenen Region festgestellt wurde.\n8Im Bundesmantelvertrag werden die Inhalte der Gesamtverträge auf Landesebene geregelt. (Bundesmantelvertrag - Ärzte 2009)\n9Mit jeder durchgeführten Fortbildung erhalten die Ärzte eine bestimmte Punktezahl. Um das Fortbildungszertifikat beantragen zu könne muss eine bestimmte Punktzahl erarbeitet werden.\n10KZBV = Kassenzahnärztliche Vereinigung\n11Die Arztpraxen waren sogenannten Honorarbudgets unterworfen, deren Überschreitung dazu führte, dass darüber hinaus erbrachte Leistungen nicht mehr bezahlt wurden. (Orlowski/Wasem 2007, S.52)\n12In diesem Punkt herrscht derzeit noch eine gewisse Unklarheit, da z.Zt. die Anstellungsmöglichkeit von nur auf Überweisung tätigen Ärzten durch den Bundesmantelvertrag eingeschränkt wurde, um Gefälligkeitsüberweisungen gegen Honorar zu vermeiden. Dies ist jedoch umstritten und wird möglicherweise noch sozialgerichtlich geklärt.(siehe auch: Dierks/Hildebrandt 2008, S. 6)\nUmfrage unter ca. 900 niedergelassenen Medizinern, zu Ihrer Sicht auf die letzten Gesundheitsreformen.\nstrukturveränderungen versorgung gesundheitsreformen sicht ärzte\nMichael Bleidt, 2009, Strukturveränderungen der ärztlichen Versorgung durch die Gesundheitsreformen 2003 - 2007, München, GRIN Verlag, http://www.grin.com/de/e-book/192192/strukturveraenderungen-der-aerztlichen-versorgung-durch-die-gesundheitsreformen\nDie Gesundheitsreform - Erste Erfahrungen und Wertungen aus Sicht d...\nChancen und Möglichkeiten der Gesundheitsreform für die Leistungser...


Aktie des Touristik-Konzerns Tui gefragt: Versorger lassen Dax zulegen\nAktie des Touristik-Konzerns Tui gefragt Versorger lassen Dax zulegen\nDie deutschen Standardwerte haben durch kräftige Kursgewinne der Energieversorger am Mittwoch Auftrieb bekommen. Den größten Kursgewinn verbuchte allerdings der Touristik-Konzern Tui, der Teile seiner Tochter Hapag-Lloyd an die Börse bringen will.\n21.01.2004 - 17:58 Uhr\nHB FRANKFURT. Der L-Dax schloss im Parketthandel 0,73 Prozent höher bei 4148,55 Zählern. Den wesentlich liquideren Computerhandel hatte der Xetra-Dax mit einem Plus von 0,77 Prozent bei 4138,04 Punkten beendet.\nNach der jüngsten Dax-Rally deckten sich Anleger verstärkt mit so genannten defensiven Werten ein, die als weniger konjunkturanfällig gelten, begründeten Händler den Kursanstieg der Versorger. Die Aktien von RWE und Eon stiegen im Xetra-Handel um 5,2 Prozent auf 32,96 Euro beziehungsweise um 3,7 Prozent auf 52,30 Euro.\nMit einem Plus von 7,6 Prozent auf 20,45 Euro setzten sich die Titel von Tui an die Spitze der Dax-Gewinner. Europas größter Touristik-Konzern will ein Drittel seiner Logistik-Tochter Hapag-Lloyd in der zweiten Jahreshälfte an die Börse bringen.\nAn der Wall Street lag der Dow Jones bei Xetra-Handelsschluss in Deutschland 0,1 Prozent Minus bei 10.519 Stellen, während der Nasdaq-Index 1,1 Prozent auf 2126 Punkte verlor.


Jetzt neu: der Fer.. | OLDTIMER MARKT Edition Reisen\nOLDTIMER MARKT Edition Reisen - das Magazin für alle Fahrer klassischer Fahrzeuge, die ihr Fernweh stillen wollen, ist wieder da!\nIn der 2018er Ausgabe erkunden wir die Seen in Kärnten mit einem Mercedes 190 SL. Im Austin-Healey Sprite gehen wir auf Mühlentour in Holland und die Sächsische Schweiz besuchen wir stilgerecht in einem Wartburg 311. Richtig urtümlich wird es bei einer Tour mit einem Vorkriegs-Ford durch die Eifel und bei einem verlängerten Vater-Sohn-Wochenende im Gespann rund um den Edersee. Wen die Fernweh packt, der kann mit uns auf Südenglandreise im Saab 900 Cabrio gehen oder nachlesen, wie man mit einem klassischen Mercedes mitsamt historischem Holzboot auf dem Trailer nach Schweden reist. Falls Sie es lieber kurz und knackig mögen, verraten Ihnen unsere Redakteure ihre liebsten Feierabendstrecken.\nTourdaten als Download\nZu allen Routen bieten wir detaillierte Informationen und Insidertipps zu Übernachtungsmöglichkeiten und Gastronomie, außerdem alle GPS-Daten der Touren zum Downloaden. Dazu kommen die schönsten Oldtimer-Hotels, Tipps zum Dreh des eigenen Urlaubsvideos, eine Übersicht mit Retro-Kühlboxen, nützliches für Unterwegs und vieles mehr. Lassen sie sich überraschen!\nSie erhalten die neue OLDTIMER MARKT Edition Reisen 2018 ab sofort für 7,90 Euro im Zeitschriftenhandel oder versandkostenfrei in unserem Webshop. Eine Vorschaugalerie der Themen finden Sie hier.


Einkochbuch | Lesejury\nEinkochen kann auch Spaß machen\nEinkochen hat schon lange Tradition, ist aber die letzten Jahre in Vergessenheit geraten. War es doch viel einfacher, alles im Supermarkt zu kaufen. Wegen der vielen Lebensmittelskandale ist es nun wieder ...\nEinkochen hat schon lange Tradition, ist aber die letzten Jahre in Vergessenheit geraten. War es doch viel einfacher, alles im Supermarkt zu kaufen. Wegen der vielen Lebensmittelskandale ist es nun wieder Mode geworden und das zu Recht, denn selbst eingekoches schmeckt einfach viel besser und außerdem weiß man genau, was drin ist. Das wunderschöne, neue "Einkochbuch von Patricia Stamm und Verena Stummer aus dem Löwenzahnverlag ist auf diesen Trend aufgesprungen und liefert uns auf 167 Seiten ein Potpourri aus vielen neuen und interessanten Rezepten.\nAm Anfang des Buches stehen viele Tipps, die sowohl dem Laien, als auch dem bereits erfahrenen Hobbykoch, eine große Hilfestellung beim Haltbarmachen leisten. Der informative Rezeptteil gliedert sich in folgende Rubriken:\n- Konfitüren und Gelees\n- Chutneys, Ketchups & Co.\n- Kräuter und Salze\nHier stehen viele neue und teilweise ungewöhnliche Rezepte, aber auch Altbewährtes mit Pfiff findet hier einen Platz. Das praktische Glossar am Ende beantwortet jede noch offene Frage. Die Rezepte sind sehr großzügig bemessen, lassen sich aber problemlos herunterrechnen. Ich habe einige der leckeren Rezepte ausprobiert und war mit allem bis jetzt sehr zufrieden. Manche brauchen noch einige Zeit zum reifen. Darauf freue ich mich jetzt schon.\nSo wurde die pikante Melone als köstlicher Begleiter zu Käse und co. entdeckt. Sie eignet sich aber auch als ungewöhnlicher Aufstrich auf ein profanes Butterbrot. Der Himbeeressig mit Thymian und der Marillenlikör (eine Abwandlung des Sauerkirschlikörs) stehen noch zum Reifen im Keller. Spätestens an Weihnachten werden sie zum Einsatz kommen. Ich bin schon sehr gespannt! Das Ingwerbier ist einer meiner Favoriten aus dem Buch, schnell gemacht und ungewöhnlich lecker und erfrischend.\nDas Buch ist eine wahre Fundgrube und wird bei mir sicher noch oft zum Einsatz kommen. Allein durch sein wunderschönes Layout und die edle und hochwertige Aufmachung macht es mir richtig viel Spaß, es zu verwenden. Wunderschön und eine richtig tolle Idee sind die beigelegten Etiketten, die unseren Köstlichkeiten noch ein optisches I-Tüpfelchen aufsetzen.\nInsgesamt kann ich das Buch nur weiter empfehlen, wie eigentlich alles, was der Löwenzahn-Verlag herausbringt.


BMW Hydrogen Fuel Cell: Was BMW mit der Brennstoffzelle vor hat\nBMW Hydrogen Fuel Cell Was BMW mit der Brennstoffzelle vor hat\nLange hat BMW in Sachen Wasserstoff auf den Verbrennungsmotor gesetzt. Doch das Projekt ist, einiger Rekorde zum Trotz, Vergangenheit. Jetzt arbeiten die Münchner an der Brennstoffzelle – mit Hilfe eines Konkurrenten.\nAls Spätaufsteher in Sachen Brennstoffzellen-Technik möchte BMW nicht gesehen werden. Schon gar nicht, seit der Konzern mit Toyota kooperiert: Die Japaner stellten im vergangenen Winter ihr Brennstoffzellen-Serienfahrzeug Mirai vor. „Wir erforschen und bauen seit mehr als 30 Jahren Antriebstechnik auf Wasserstoffbasis“, sagt Entwicklungschef Klaus Fröhlich selbstbewusst. „Wer jetzt behauptet, wir sind bei der Brennstoffzelle ganz spät aufgestanden, ist auf dem Holzweg“.\nAuf dem firmeneigenen Testgelände in Miramas (Südfrankreich) sollen die Vertreter der Öffentlichkeit erfahren, was bislang dabei heraus gekommen ist, seit der deutsche und der japanische Autobauern beschlossen, „ihr Wissen zusammen zu schmeißen“ (Fröhlich). Die weißen 5er-GT-Modelle vor der Halle sehen vergleichsweise harmlos aus, auch wenn es sich um hochkomplexe Versuchsfahrzeuge handelt. Sie sollen einen Eindruck davon vermitteln, wie BMW sich die Integration eines Brennstoffzellen-Antriebs in ein bestehendes Fahrzeugkonzept vorstellt.\nDer Behälter, der in der Präsentationshalle aufgebaut ist, erinnert entfernt an einen Lenkflugkörper. Dass er in einem 5er-GT Platz hat, ist zunächst schwer vorstellbar. Tatsächlich aber ist er in den Mitteltunnel eingepasst, dort, wo sich sonst Getriebe und Kardanwelle breit machen. Die Energieerzeugung findet unter der Fronthaube statt, der Verbrauch an der Hinterachse. Dort sitzt der E-Motor, der den von der FC gelieferten Strom in 245 PS Leistung umsetzt.\nSo überraschungsarm das Fahrerlebnis ist, so innovativ ist das Vorratssystem für den Wasserstoff, das sich die BMW-Entwickler haben einfallen lassen. Die Tankrakete ist eine doppelwandige Röhre, in der ein Vakuum für die nötige Temperatur-Isolierung sorgt. Wasserstoff wird unter hohem Druck gelagert, derzeit sind 700 bar Standard. Auf diesen Druck ist der Fahrzeugtank ausgelegt, dann gehen 3,5 Kilo Wasserstoff hinein. Allerdings kann das Gas in einem von BMW entwickelten Verfahren auch mit einer Temperatur von unter -200 Grad Celsius eingefüllt werden, dann reicht ein Druck von 350 bar aus. In diesem Fall würden 7,1 Kilogramm Gas mitgeführt, ausreichend für mehr als 500 Kilometer Reichweite.\nAls Faustregel gilt, dass ein Kilogramm des Gases für etwa 100 Kilometer reicht. Toyota gibt für seinen Mirai einen offiziellen Verbrauchswert von 0,76 kg/100 km an. Der Tankvorgang selbst ist nicht komplizierter als zum Beispiel an der Erdgas-Zapfsäule. Während das Nachladen eines Elektroautos bekanntlich zur Geduldsprobe werden kann, ist der Röhrenbehälter im Kardantunnel nach gut fünf Minuten wieder prall gefüllt.\nNeue Werkstoffe und Fertigungstechniken haben laut BMW auch ein Problem behoben, mit dem die Nutzer des Hydrogen 7 noch haderten. Dort hatte sich, wenn der 7er längere Zeit unbenutzt abgestellt war, der Tankinhalt im Wortsinne verflüchtigt. Schleichendes Entweichen des Wasserstoffs soll es bei dem neuen Tanksystem nicht mehr geben.\nEine Herausforderung bleibt den Fahrern dennoch: Die Suche nach einer Tankstelle. Derzeit gibt es in Deutschland rund ein Dutzend öffentliche Zapfanlagen.\nÜber das Versuchsstadium dieses Prototyps auf Basis des Elektro-Sportlers i8 ist die Brennstoffzellen-Technik bei BMW inzwischen hinausgekommen. Was jetzt in dem 5er GT zur Probefahrt bereit stand, wirkte ausgereift und seriennah. Die Probleme der Brennstoffzellen liegen woanders: Das maue Tankstellen-Netz für Wasserstoff und vor allem die Wasserstoff-Erzeugung: Der Wasserstoff muss erst aus chemischen Verbindungen – sei es Wasser oder Methan – herausgelöst werden. Geschieht das nicht mit grüner Energie, ist die Umweltbilanz des Wasserstoffs dahin.\nDa ein Siegeszug der Brennstoffzellen noch ungewiss ist, entwickelt BMW auch weiter an den herkömmlichen Benzin- und Dieselmotoren. Bei dem Technik-Tag in Frankreich zeigten die Münchner auch den 2er Plug-In-Hybrid, der einen Benziner mit Elektromotor kombiniert. Das Layout des Antreibs erinnert an einen i8, nur umgekehrt: Ein Dreizylinder-Turbobenziner treibt die Vorderachse an, ein Elektromotor die Hinterachse. Daraus resultiert ein zumindest zeitweiser Allradantrieb.\nDer Benziner bringt es auf 136 PS, ein kleiner Elektromotor steuert noch 20 PS bei. Die deutlich stärkere E-Maschine an der Hinterachse leistet 88 PS, die Systemleistung soll so maximal 220 PS betragen. Rein elektrisch sind bis zu 38 Kilometer drin, der Normverbrauch liegt im EU-Zyklus bei rund zwei Litern.\nDie letzte Neuheit mutet auf den ersten Blick kurios an: eine Wassereinspritzung. Dabei wird Wasser direkt in die Brennräume eingespritzt, damit die Temperatur im Zylinder sinkt und der Verbrennungsprozess so effizienter wird. Soll heißen: Mehr Leistung bei weniger Verbrauch. In einem M4 hat BMW die Technologie bereits erfolgreich getestet, der Versuch in einem 1er-Prototyp mit Dreizylinder-Motor scheint auch zufriedenstellend zu verlaufen.\n22,7 Prozent Verbrauchsersparnis soll das System laut dieser Anzeige liefern. Extra Wasser nachtanken muss der Kunde – sofern es die Technik in die Serie schafft – aber nicht: Das System sammelt laut BMW das Kondenswasser der Klimaanlage.


OLG München, 30.10.2013 - 20 U 603/12 - dejure.org\nOLG München, 30.10.2013 - 20 U 603/12 (https://dejure.org/2013,43413)\nOLG München, Entscheidung vom 30.10.2013 - 20 U 603/12 (https://dejure.org/2013,43413)\nOLG München, Entscheidung vom 30. Januar 2013 - 20 U 603/12 (https://dejure.org/2013,43413)\nTipp: Um den Kurzlink (hier: https://dejure.org/2013,43413) schnell in die Zwischenablage zu kopieren, können Sie die Tastenkombination Alt + R verwenden - auch ohne diesen Bereich zu öffnen.\nLG Landshut, 12.01.2012 - 21 O 2286/10\nDarüber hinaus hat er mit Abschluss des ersten Vermögensverwaltungsauftrags dort auch die erste Zahlung in Gestalt der sog. Auslandsbearbeitungsgebühr an den Vertriebsmitarbeiter der M. AG entrichtet, wodurch bereits unmittelbar sein im Inland belegenes Vermögen geschädigt wurde (vgl. OLG Dresden, IPRspr 2007, Nr. 140, 392, 395; OLG München, Urteil vom 30. Oktober 2013 - 20 U 603/12, juris Rn. 24; dies übersieht Thole, AG 2013, 913, 916 f.; für einen Erfolgsort am Ort des Erstvermögensschadens bei aufsichtsrechtlich unzulässigem Vertrieb auch Engert/Groh, IPrax 2011, 458, 463 f.).\nDas kann sowohl durch im Inland tätige Dritte als auch mittels Telekommunikationsmedien geschehen (…BVerwGE 133, 358 Rn. 36, 43; ihm folgend OLG München, Urteil vom 30. Oktober 2013 - 20 U 603/12, juris Rn. 24; Elixmann, EWiR 2009, 553; Seebach, WM 2010, 733 ff.;… MünchKomm-BGB/Lehmann, 6. Aufl., Internationales Finanzmarktrecht Rn. 195;… Müller-Grune in Beck/Samm/Kokemoor, KWG, § 32 Rn. 46 [Stand: April 2015]).\nDarüber hinaus hat er in Köln die erste Barzahlung in Gestalt der sog. Auslandsbearbeitungsgebühr an den Vertriebsmitarbeiter der Beklagten zu 1 geleistet, wodurch bereits unmittelbar sein im Inland belegenes Vermögen geschädigt wurde (vgl. OLG Dresden, IPRspr 2007, Nr. 140, 392, 395; OLG München, Urteil vom 30. Oktober 2013 - 20 U 603/12, juris Rn. 24; für einen Erfolgsort am Ort des Erstvermögensschadens bei aufsichtsrechtlich unzulässigem Vertrieb auch Engert/Groh, IPrax 2011, 458, 463 f.).


3 kostenlose SEO-Maßnahmen, um Ihr Ranking zu verbessern – Teil 3: Linkbuilding\nVanessa Dincklage 6. April 2016\nNachdem Sie nun Ihre Seite entsprechend Ihres Keyword Kern-Sets optimiert und eine Seite aufgesetzt haben, über die Sie Interessierten einen Mehrwert bieten und Ihre Website dauerhaft aktuell halten, kommen wir nun zum letzten Teil unserer Mini-Serie.\n3. Ranking verbessern durch Linkbuilding\nEine definitiv kostenfreie Möglichkeit für Sie Ihr Ranking zu verbessern ist der Aufbau von Links. Dabei sind vor allem Backlinks auf Ihre Seite, als auch von Ihrer Seite ausgehende Links nützlich.\nUnter Linkbuilding oder Linkaufbau fallen alle Maßnahmen, die Sie ergreifen, um kostenlose Backlinks für Ihre Seite zu generieren.\nBacklinks sind Verlinkungen, mit denen von einer fremden Seite auf die eigene Webseite verwiesen wird. Entsprechend werden Sie auch als Verweise oder Inbound-Links bezeichnet. Sie sind eine Empfehlung des Autors eines Textes für die Inhalte eines Anderen – quasi das Word of Mouth des Internets.\nWie können Backlinks das Ranking Ihrer Seite verbessern?\nJe mehr Seiten auf Ihre Seite verlinken, desto höher ist die Link-Popularity Ihrer Seite – und das ist ein Faktor, den sich die Crawler der Suchmaschinen ansehen. Eine hohe Link-Popularity führt zu einem besseren Ranking.\nAuch die Qualität der verlinkenden Seiten und somit die des Links selbst muss stimmen, damit Sie bei den Suchergebnissen ganz vorne mit dabei sind.\nKriterien, die die Qualität eines Links bestimmen sind unter anderem\nDas Alter des Links\nJe länger ein Link von einer Seite auf die Ihre verweist, desto stärker wird er gewichtet. Dabei können Sie – und auch die Crawler – davon ausgehen, dass ein älterer Link qualitativ hochwertiger ist, als einer, der erst seit ein paar Tagen besteht.\nPasst der Inhalt der Zielseite mit dem Linktext auf der verlinkenden Seite zusammen, wird das als positives Kriterium für die Qualität des Links verbucht. Schöner ist es für Sie also, wenn jemand mitten im Text auf Ihre Seite verlinkt, anstatt über das Wort „hier“.\nEin weiteres Qualitätsmerkmal für einen Link ist der thematische Zusammenhang der verlinkenden und der verlinkten Seite. Schließlich bewegen sich die Verlinkungen innerhalb derselben Branche. Es hat also jemand, der Ahnung davon hat, auf Ihre Seite verwiesen, das muss bedeuten, dass auch Sie Ahnung haben.\nDie Kollegen von Linkpassion haben eine wunderbare Sammlung der Kriterien für qualitativ hochwertige Links zusammengestellt.\nAlso: Je mehr von den Suchmaschinen als gut bewertete Seiten auf Ihre Seite verweisen, desto besser wird Ihre Seite selbst eingeschätzt. Und entsprechend weiter oben in den SERPs angezeigt – zu den entsprechenden Keywords versteht sich.\nWie können Sie kostenlos Backlinks generieren?\nSelbstverständlich werden Sie sich jetzt fragen: Wie komme ich schnell an viele gute Backlinks?\nLassen Sie sich an dieser Stelle eines gesagt sein: Schnell ist nicht unbedingt die beste Lösung.\nWenn Sie schnell machen wollen, dann werden Sie sicherlich auf Möglichkeiten stoßen, Links zu tauschen oder zu kaufen. Und das sind Handlungen, die von Google abgestraft werden; welche das genau sind, erfahren Sie, wenn Sie dem Backlink folgen 😉\nWertvolle kostenfreie Backlinks zu generieren ist allerdings oft ein Ding, das Weile haben will. Und es gibt auch leider nicht DIE EINE Regel „wenn ich X mache, dann bekomme ich Y Backlinks“. Was Sie aber tun können, um dem Ganzen voran zu helfen, ist:\nVeröffentlichen Sie selbst hervorragende wertvolle Inhalte.\nSeien es nun Texte oder Videos oder Abbildungen oder Infografiken oder … Wichtig ist, dass diesen Inhalten eine ausführliche Recherche voraus geht. Dass Ihre Inhalte Interessierten etwas bieten, was andere Inhalte nicht haben. Und natürlich auch, dass Sie sie so optimieren, dass sie bei der entsprechenden Suchanfrage gefunden werden und für das Publikum ansprechend gestaltet sind.\nEin Beitrag, der dem Publikum genau das bietet, wonach es gesucht hat, wird Anerkennung erfahren.\nDas können Sie nicht unbedingt planen und auch durch gezieltes Seeding nur bedingt beeinflussen. Aber es ist hoffentlich klar, dass auch andere gern auf qualitativ hochwertige Inhalte verweisen, wenn es wiederum ihrem Publikum einen Mehrwert bietet.\nVerlinken Sie selbst auch interessante Inhalte für Ihr Publikum.\nZum einen können Sie gewährleisten, dass Ihr Publikum einen ganzheitlichen Eindruck von dem Thema bekommt, dass Sie behandeln. Denken Sie nur kurz zurück an die Verlinkung, die ich weiter oben bzgl. der Kriterien für qualitativ hochwertige Links gesetzt habe.\nIch hätte mir die Erklärungen von Linkpassion auch einfach durchlesen und umformulieren können. Aber die Kollegen haben ja schon einen hervorragenden Job gemacht und ich wollte in diesem Artikel nicht zu tief auf das Thema eingehen. Ergo habe ich den Link eingebaut.\nZusätzlich erhalten die Kollegen von Linkpassion eine Benachrichtigung über die Verlinkung. Gefällt ihnen dieser Artikel, teilen Sie ihn vielleicht auf ihren Kanälen. Was die Reichweite des Beitrags erhöht. Und das erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass jemand anderes auf ihn stößt, der wieder einen Backlink darauf setzt.\nTeilen Sie Ihre Inhalte auf und über relevante Kanäle.\nAber Sie sollten natürlich nicht nur darauf hoffen, dass in Ihrem Artikel erwähnte „Personen“ Ihren Beitrag verbreiten. Das sollten Sie unter allen Umständen selbst auch tun.\nOb nun über den Newsletter Ihres Unternehmens, über Ihre Social Media Kanäle oder andere Wege, über die Sie mit Ihrer Buyer Persona in Kontakt treten. Wenn Sie niemandem sagen, dass es Ihren grandiosen Artikel (oder das Video oder die Abbildung etc.) gibt, wie soll dann überhaupt jemand darauf aufmerksam werden?\nAußerdem haben Sie viel Arbeit hinein gesteckt, es wäre viel zu schade die Inhalte nicht auch zu präsentieren. Und mal abgesehen davon: Google indexiert eine gut optimierte Seite in den meisten Fällen – eine Garantie gibt es allerdings nicht. Sollte der unwahrscheinliche Fall eintreten, dass Sie nicht in den SERPs auftauchen, müssen Interessierte ja trotzdem von dem Artikel hören.\nEin Share oder Like ist noch kein Backlink, aber sie können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass dieser Beitrag einen erhält.\nSeien Sie auch auf anderen Seiten aktiv\nUm auf dem neusten Stand zu bleiben, lesen Sie selbst sicherlich viel. Und unter Ihren Quellen sind ebenso sicherlich einige Blogs.\nWarum sollten Sie zu einem branchenrelevanten Artikel nicht Ihre Meinung in den Kommentaren hinterlassen? – Natürlich im Hinblick auf die Stellung Ihres Unternehmens zum Thema des Beitrags.\nEin sachlicher Kommentar darf auch ruhig mal eine andere Stellung einnehmen, als der Originaltext es tut. Das kann eine Diskussion anregen, Sie kommen mit anderen Personen aus Ihrer Branche in Kontakt und ruft Sie auch eventuell auf das Radar des Publikums der Seite auf der Sie diskutieren.\nAußerdem ist es auf einigen Seiten noch so, dass Sie Ihre Website-URL als Referenz angeben können, womit Sie schon einen weiteren Backlink generiert hätten. Wenn es thematisch und situationsbedingt passt, dann können Sie auch auf bestimmte Inhalte auf Ihrer Seite hinweisen und einen Link bereitstellen.\nPosten Sie bitte nicht nur der Backlinks wegen auf anderen Blogs, in Foren oder auch in Gruppen innerhalb von Social Media Plattformen. Ihre Kommentare sollen wertvoll sein und zu dem Thema beitragen – nicht einfach nur Backlinks generieren.\nDieser Punkt hängt mit dem obigen recht eng zusammen. Vielleicht ergibt sich beim Diskutieren ein neuer Kontakt, der zu einer Zusammenarbeit führt (s.u.). Oder Sie können genug Stoff zusammentragen, um eine Blogparade zu starten oder an einer teilzunehmen (s.u.).\nMit anderen Gleichgesinnten in Kontakt zu kommen und zu bleiben resultiert vielleicht nicht direkt in einem Backlink – eröffnet Ihnen aber neue Möglichkeiten Ihre Reichweite zu erhöhen und Ihren Status in der Branche auszubauen. Und vielleicht kennt ja jemand jemanden, der jemanden kennt, dem für seinen neusten Beitrag genau Ihrer noch fehlt… 😉\nSchreiben Sie Gastbeiträge.\nDie oben angesprochene Zusammenarbeit mit anderen Gleichgesinnten kann bspw. in einem Gastbeitrag enden. Sie produzieren etwas für die Plattform des anderen. Umgekehrt geht das natürlich auch. Stellt Ihr Kooperationspartner Ihren Inhalt online und verweist an einer Stelle auf den Autoren, wird er auch auf Ihre Seite verlinken.\nEinmal, um das Publikum ganz einfach mit Hintergrundinformationen über Sie (und Ihr Unternehmen) zu versorgen. Und zum anderen ist der Backlink ein Dankeschön für die Zusammenarbeit. Den Sie ebenso gern auch vergeben, wenn jemand für Ihre Seite Gast-Content produziert.\nBeispiel: Gastbeitrag von Xengoo auf dem Linkbird Blog\nNehmen Sie an Blogparaden teil.\nSchreiben Sie in der Regel über Metallverarbeitung, macht es keinen Sinn, wenn Sie an einer Blogparade zum Thema Reiseziele in Asien teilnehmen – vor allem nicht über den Unternehmensblog 😉\nAber diese Aufrufe zur öffentlichen Diskussion und Meinungssammlung sind eine wunderbare Gelegenheit Links für Ihre Seite zu generieren. Viel besser daran ist aber der Netzwerk-Effekt. Sie kommen unweigerlich mit Personen aus Ihrer Branche in Kontakt und wenn Sie dieses Projekt aufmerksam verfolgen und aktiv teilnehmen, kann sich, wie bereits oben schon angemerkt, daraus einiges entwickeln.\nDie können auch selbst zu einer Blogparade aufrufen. Geben Sie die „Regeln“, das Thema und einige Fragen dazu vor, die Teilnehmer beantworten können.\nBevor ich mit diesem Abschnitt jetzt abschließe, noch eine ganz zentrale Sache: Wenn Sie jemanden bzgl. einer Zusammenarbeit ansprechen oder auch sonst mit einer Community in Kontakt treten, achten Sie auf die thematische Übereinstimmung. Tun Sie das nicht, wirken Sie unprofessionell. Und je nachdem wie weit der Schuss dann nach hinten losgeht, könnten Sie in der ersten Zeit danach Probleme bekommen überhaupt mit jemandem in der Umgebung in Kontakt zu kommen.\nAuch ausgehende Links können Ihr Ranking verbessern\nIch habe Sie oben unter Punkt 2 schon einmal angesprochen, die ausgehenden Links. Allerdings eher in dem Zusammenhang, dass sie Aufmerksamkeit generieren können.\nAusgehende Links auf gut bewertete Websites können auch Ihrem Ranking helfen. Dazu haben die Kollegen von rebootonline.de eine faszinierende kleine Studie durchgeführt. Mit einem eindeutigen Ergebnis.\nSie haben Webseiten aufgebaut, die auf unterschiedliche völlig frei erfundene und Google unbekannte Keywords optimiert wurden. Die eine Hälfte der Websites hatte keine ausgehenden Links und die andere Hälfte hat auf Seiten mit einem hohen PageRank verwiesen.\nNach 5 Monaten wurden die Seiten MIT ausgehenden Links besser gerankt als die ohne.\nEs lohnt sich also vor allem die Quellen und Verweise, die Sie nutzen, auf ihre Qualität zu überprüfen und entsprechende Links zu setzen. Es muss nicht in jedem Satz einen Link geben, aber es kann Ihr Ranking vor allem zu Beginn unterstützen, wenn Sie noch keine Backlinks generiert haben.\nDie 6 wichtigsten Aspekte beim Kuratieren von Content\nVanessa Dincklage3 kostenlose SEO-Maßnahmen, um Ihr Ranking zu verbessern – Teil 3: Linkbuilding 04.06.2016\nKaGu-media - 29. Mai 2018 Antworten\nIn der SEO-Welt wird ja oft gemunkelt, es gäbe keine kostenfreie Liste zu kostenfreien Backlinks – und wenn dies offeriert wird, dann nur gegen die Anmeldung zu einem Newsletter und gegen Bezahlung. Wir haben hier eine kostenfreie Liste mit über 50 kostenfreien und starken Backlinks: https://www.kagu-media.de/backlinks-aufbauen-so-geht-es/ Das ist mMn eine Bereicherung für alle Webseitenbetreiber! Beste Grüße,\nColorando - Micha Lehmann - 29. Juni 2019 Antworten\nSehr hilfreicher Artikel, vielen Dank! Ich denke das eine gute Mischung aus verschiedenen Backlink Methoden letztendlich ein hervorragendes Backlinkprofil ergeben. So wie Sie bspw. in diesen Artikel auch erwähnten: „Warum sollten Sie zu einem branchenrelevanten Artikel nicht Ihre Meinung in den Kommentaren hinterlassen? – Natürlich im Hinblick auf die Stellung Ihres Unternehmens zum Thema des Beitrags.“ Viele halten nicht viel von Kommentaren zur Backlinkgenerierung, dabei können gute und ausführliche Kommentare durchaus sehr hilfreich sein!\nIch habe vor kurzen erst einen Artikel zum Thema „Backlinks“ fertiggestellt.\nIn diesem Artikel stelle ich 10 verschiedene Methoden vor, mit denen sich wirklich qualitative Backlinks erstellen lassen. Außerdem welche Methoden es zu vermeiden gilt und welche Tools dabei nützlich sind.\nIch würde mich freuen, wenn Sie sich diesen Artikel einmal ansehen!


Transfers Flughafen Barcelona nach Sitges\nTransfers Flughafen Barcelona (BCN) nach Sitges\nReisedetails 33 km 40 min\nWir können Sie in diese Küstenstadt bringen, die nur 40 Minuten vom Flughafen Barcelona entfernt ist und zu einer der beliebtesten Stationen bei einem Besuch in Barcelona geworden ist.\nIn Sitges finden zwei Veranstaltungen statt, die diesen Ort für Touristen auf der ganzen Welt attraktiv gemacht haben: der Karneval von Sitges und das Internationale Festival für fantastischen Film, die jedes Jahr stattfinden. Diese beiden wichtigen Ereignisse, die schönen Strände und der Charme der Architektur machen Sitges zu einem perfekten Ort, um das fantastische Wetter der Region zu genießen.\nDas Maricel Palace Museum und das Clock House sind zwei sehenswerte Gebäude, wenn Sie durch diese wunderschöne Stadt fahren. Die Kirche Sant Bartolomeu am Ende der Promenade ist ein weiterer wichtiger Punkt. Dahinter befindet sich einer der schönsten Strände von Sitges: der Strand von Sant Sebastià. An der Promenade empfehlen wir Ihnen, einen Blick auf die Fassaden der Kolonialhäuser zu werfen, wunderschöne Gebäude, die von Kolonisten erbaut wurden, die nach Kuba gereist sind, um Vermögen zu machen.\nIn Sitges gibt es drei Yachthäfen, in denen Sie alle Arten von Wassersport betreiben und sogar segeln oder Kajak fahren können!\nWenn Sie sich von der Hektik Barcelonas abkoppeln und ein paar entspannte Tage verbringen möchten, ist Sitges die perfekte Wahl. Denken Sie daran, dass wir Sie vom Flughafen Barcelona (BCN) zu Ihrer Unterkunft in Sitges bringen können!\nBarcelona (BCN) Barcelona Stadt (alle Bezirke)\nBarcelona (BCN) Barcelona Kreuzfahrthafen\nBarcelona (BCN) Lloret de Mar (Stadt)\nAlle Reiseziele anzeigen von Barcelona


Glucophage Gewichtsverlust Vor Und Nach - 1 trick um bauchfett zu verbrennen\nGlucophage gewichtsverlust vor und nach, die patienten...\nDadurch erhöht sich das Laktatacidose-Risiko. Über 50 Prozent der Diabetes-Neumanifestationen liegen allerdings jenseits des 65sten Lebensjahres. Patienten, die Metformin erhielten, nahmen nur etwa 1 kg zu. TypDiabetes Hilft Metformin beim Abnehmen? Levy, M.\nMetformin bindet dagegen nicht an Plasmaproteine. Die Patienten müssen besonders gut über die Symptome und Gefahren der Hypoglykämie unterrichtet sein, was neben den bei den SU s. Leberinsuffizienz ist weiterhin eine Kontraindikation, obwohl auch hier Daten vorliegen, die ein deutlich verbessertes Überleben für Patienten mit NASH-induzierter Leberzirrhose zeigen [7, 8, 9].\nEine Metabolisierung von Metformin ist nicht bekannt. Ursachen der low carb diät beschleunigen gewichtsverlust Beschwerden sind zu hohe Initialdosen von mehr als zweimal mg pro Tag, Dosiserhöhungen oder Einnahme der Tabletten auf nüchternen Magen.\nDer blutglucosesenkende Effekt steht im Wie man weniger darmfett verliert.\nDer blutglucosesenkende Effekt setzt etwa nach zwei Wochen Therapie ein, wenn eine maximale Plasmasättigung erreicht ist. In mindestens vier von fünf Fällen traten Laktatacidosen auf, weil die Kontraindikationen für die Metformin-Therapie nicht beachtet wurden.\nDie Blutglucosewerte sind in der Regel normal niedrig. So wird durch Metformin die insulininduzierte Translokation von Glucosetransportmolekülen aus einem intrazellulären Kompartiment zur Zellmembran verstärkt.\nSie erfolgt über eine Hemmung des Abbaus des körpereigenen Inkretinhormons GLP, was zu einer Insulinsekretion führt und den Blutzuckerspiegel senkt ohne Hypoglykämiegefahr. Buse, M. Dabei gilt es bei einer GFR unter 60 die Komorbiditäten zu beachten und auch interkurrente Verschlechterungen der Nierenfunktion im Rahmen eines Infektes, einer Operation oder diagnostischen Kontrastmittelgabe zu bedenken und bis zur Überprüfung glucophage gewichtsverlust vor und nach Nierenfunktion die Therapie in glucophage gewichtsverlust vor und nach Fällen zu pausieren.\nBereits über gemeldete "Fälle" mit Azidosenwww.\nEs hat eine geringe Affinität zu Membranen der Mitochondrien und hemmt deshalb nicht die oxidative Phosphorylierung. Williams Jr. Der erhebliche Vorteil von Empagliflozin für die kardiovaskulären Risikopatienten mit TypDiabetes, der anerkannte Zusatznutzen und die Praxisbesonderheit werden zu Recht zu einer Sonderstellung für diese Substanz in der Behandlung dieser Risikogruppe führen.\nBei Verdacht auf eine Laktatacidose muss Metformin sofort abgesetzt und eine sofortige omega 3 krill gewichtsverlust Behandlung eingeleitet werden. Gewichtsverlust pillen anstreben durch glucophage gewichtsverlust vor und nach Mechanismus kann bei entsprechender Prädisposition eine Laktatacidose gefördert werden.\nAls effektivste Dosis erwiesen sich in einer Dosisfindungsstudie mg täglich. Unspezifische Unverträglichkeiten des Gastrointestinaltraktes treten bei Behandlungsbeginn mit Abstand am häufigsten glucophage gewichtsverlust vor und nach. Jenkins-Jones, C. Unter Metformin sind also weniger Wechselwirkungen zu erwarten als unter Phenformin.\nBei Monotherapie führt Metformin nicht zu Hypoglykämien. Im Tierversuch konnten Wissenschaftler eine antiatherogene Wirkung von Metformin nachweisen.\nFür diese Fälle stehen heute gute Alternativen zur Verfügung. Gewicht verlieren mütter gering erhöhte Pankreatitisgefahr spielt im klinischen Alltag keine Rolle [16, 17].\nDas zeigt die renale Clearance, die etwa dreimal höher ist als die glomeruläre Filtrationsrate.\nDadurch erhöht sich das Laktatacidose-Risiko.\nAcai supplement gewichtsverlust fettverbrennung pillen test frauen gewichtsverlust 75 £\nBitte ich muss schnell abnehmen grosser brauner schlanker hinunter schaub, wie viel fett kannst du in 3 wochen verbrennen?\nWährend sie unter der Therapie mit Sulfonylharnstoffen 1,7 kg beziehungsweise 2,8 kg zunahmen, verloren sie unter Metformin 1,2 kg Gewicht. Das Leberglykogen kann mobilisiert und als freie Blutglucose wieder der Muskulatur zur Verfügung gestellt werden.\nKeton gewichtsverlust schriften für den verlust des vaters kaufen sie echtes phentermine online 2019\nTop gewichtsverlust ergänzt 2019 präsidentschaftswahlen welches medikament ist am besten für die gewichtsabnahme\nSie verursachten Leber- und Nierenschäden.


Bayerns Knabenchöre im Advent 3/4\nMittwoch, 01.12.2021 00:30-01:00 Uhr\nAugsburg – drittgrößte Stadt Bayerns und auch Heimat eines sehr guten Knabenchors: der Augsburger Domsingknaben. Gleich gegenüber dem Dom Mariä Heimsuchung hat der Chor seine »Headquarters«. Sie singen diesmal unter\nAugsburg – drittgrößte Stadt Bayerns und auch Heimat eines sehr guten Knabenchors: der Augsburger Domsingknaben. Gleich gegenüber dem Dom Mariä Heimsuchung hat der Chor seine »Headquarters«. Sie singen diesmal unter anderem den »Marienadvent« von Max Eham.\nZu sehen ist auch ein kleiner Streifzug zu schönen Kirchen in Augsburg, so erklingen manche Lieder in der sehr intimen Heilig-Kreuz-Kirche.


Durchwachsene Bilanz der Telemedizin (neues-deutschland.de)\nIn Schweden werden Fernbehandlungen von der Einheitskrankenversicherung bezahlt\nMit dem Beschluss des Deutschen Ärztetages zur Erlaubnis von Fernbehandlungen ohne vorherige Visite hoffen schwedische Telemedizinanbieter auf Expansionsmöglichkeiten in Deutschland. »Wir werden Ende 2018 in Baden-Württemberg mit einem Pilotprojekt starten, dazu werden wir deutsche Ärzte nutzen. Danach hoffen wir auf Expansion«, verrät etwa Samuel Danofsky vom Netzdoktoranbieter Kry.\nSchwedische Dienste sind seit 2016 explosionsartig gewachsen. Nun dürfen sie über die zentrale Einheitskrankenversicherung abrechnen wie gewöhnliche Arztpraxen. Zudem fördert der Staat in dünn besiedelten Gebieten jede Behandlung mit 100 bis 180 Euro. Patienten bezahlen wie auch sonst nur die Praxisgebühr. Kry ist so von einer Handvoll Ärzten auf heute rund 300 Behandler und 300 000 Patientenkontakte angewachsen. 2017 wuchs der Dienst um 1600 Prozent zum Vorjahr. Auch für die Konkurrenz läuft es zumeist gut.\nKry und seine Wettbewerber Min Doktor, Doktor.se und Medicoo wetteifern mit Werbekampagnen im öffentlichen Nahverkehr und den Medien um die Gunst der Patienten. Der Markt ist noch längst nicht erschlossen. Trotz enormen Wachstums werden bislang nur 1,5 Prozent der Arztbesuche in Schweden digital abgewickelt. »Unsere größte Herausforderung ist es, dass es sehr viele Menschen gibt, die noch nicht wissen, dass sie einen Arzt über ihr Smartphone oder iPad treffen können«, sagt Kry-Gründer Johannes Schildt.\nInsgesamt sind die bisherigen Erfahrungen aus Schweden durchwachsen. Hauptvorteil ist, dass Patienten die meist langen Wartezeiten in der Praxis umgehen können. Oft dauert es nur zehn Minuten von der Anfrage über das Internet bis zum digitalen Arztbesuch über einen Chatraum oder eine Videoverbindung. Auch ist an Feiertagen und spät abends geöffnet. »Das ist schön für Kranke, wenn sie sich nicht extra zu einer Arztpraxis schleppen müsse. Für Ärzte ist es angenehm, von zu Hause aus arbeiten zu können«, sagt Schildt. »Rund 60 Prozent der Erkrankungen benötigen keine körperliche Untersuchung, wir entlasten so das überfüllte Krankenversorgungssystem.« Vor allem ländliche Regionen hoffen, durch Netzärzte Geld sparen zu können, weil sie gerade in Urlaubszeiten keine teuren Mietärzte anheuern müssen.\nDoch es gibt auch Nachteile. So warnen Experten davor, dass die Netzärzte die Kosten der Krankenkasse erhöhen statt senken. Denn die Hemmschwelle für den Arztbesuch selbst bei geringfügigen Leiden sinkt. Viele Besuche beim digitalen Arzt seien unnötig, so die Kritiker. »Zudem gibt es bei den Netzärzten Qualitätsmängel. Es ist fraglich, ob die dem System überhaupt nützen«, kritisierte etwa der Mediziner Ove Andersson im Fernsehsender SVT. »Hier werden Steuergelder von den kommunalen Arztpraxen abgezogen, die sich auf ernsthaft kranke Patienten konzentrieren«, ergänzt sein Kollege Jonas Sjögren. Arztpraxen würden durch digitale Dienste auch gar nicht entlastet, da letztere von Patienten mit Beschwerden genutzt würden, für die es gar keinen Arzt braucht.\nRund 100 Millionen Euro soll der Staat laut Schätzungen pro Jahr für unnötige Online-Arzttermine ausgeben. Inzwischen wird diskutiert, ob die staatlichen Zahlungen an Netzärzte pro Patientenbesuch halbiert werden können, da ihre Betriebskosten ja viel niedriger sind.\n19.10.2016 / Josephine Schulz\nWo bleibt der Wohlfahrtsstaat 4.0?\nStudie: Wenn Digitalisierung auf Austeritätspolitik trifft, droht die Vertiefung gesellschaftlicher Spaltungen\nAngehörige nur mit Vollmacht vertretungsberechtigt\nWer wird einmal für mich entscheiden?


Sofas/Liegen - KOMDO.CO\nFarbe: Waldgrün, Cognac, Creme\nMaße: L 233 x B 86 x H 88 cm l Sitzhöhe: 47 cm l Sitztiefe: 55 cm l Armhöhe: 63 cm\nInto the woods: Das zeitlose Sofa PPNO.1 von Pols Potten verbindet die Ästhetik modernen Design mit Emotionalität und Menschlichkeit. Dieser Klassiker ist der perfekte Platz für gemütliche Stunden im stilvollen zu Hause.\nLoveseat-Waldgrün 6.783,00 € Loveseat-Cognac 6.783,00 € Loveseat-Creme 6.783,00 €\nFarbe: Cognac, Creme, Waldgrün\nMaße: L 126.5 x B 86 x H 88 cm\nDas zeitlose Sofa Loveseat von Pols Potten verbindet die Ästhetik modernen Design mit Emotionalität und Menschlichkeit. Dieser Klassiker ist der perfekte Platz für gemütliche Stunden im stilvollen zu Hause.\nLoveseat-Cognac 4.177,00 € Loveseat-Creme 4.177,00 € Loveseat-Waldgrün 4.177,00 €\nMaße: L 186 x B 85 x H 31 cm\nFarbe: Gestell schwarz, schwarz/Messing, Marmorplatte nach Wahl\nschwarz 3.095,00 € Messing 3.240,00 €\nBRANDO DAY BED\nMaße: L 194 x B 82 x H 43cm\nFarbe: Cow tan\nDer perfekte Platz, um seinen tiefsten Geheimnissen freien Lauf zu lassen. An dem Brandon Day Bed würden nicht nur berühmte Psychoanalytiker Gefallen finden. Was auf dem Tagesbett passiert, bleibt auf dem Tagesbett.\nde Sede Liege mit Armlehne\nMaterial: Gestell aus massivem Buchenholz, anthrazit gebeizt, seidenmatt lackiert. Auf Wunsch in anderen Farben gebeizt ohne Aufpreis. SEDEX-Polsterung mit SEDE-Lux Auflage. Diverse Lederarten und Farben nach Anfrage.\nMaße: L 202 cm B 90 cm x H 40/58 cm\nKonsequentes Re-Design und sanfte Modernisierung des bereits über 30-jährigen Daybed Klassikers. Bewusst gewählte Kontraste zwischen aufwendiger Patchwork-Verarbeitung und frei platzierbaren Rückenkissen. Charmantes Paradestück für die äusserst sorgfältige Verarbeitung der Lederqualität Naturale. Als Liege oder kleines Lounge-Sofa erhältlich.


Extrem-Organismus: Pilz ernährt sich von Radioaktivität - SPIEGEL ONLINE\nExtrem-Organismus: Pilz ernährt sich von Radioaktivität\nExtrem-Organismus Pilz ernährt sich von Radioaktivität\nMittwoch, 23.05.2007 13:52 Uhr\nNew York - Warum fühlen sich bestimmte Pilzarten gerade in solchen Böden wohl, denen kein Mensch allzu nahe kommen wollte? Wangiella dermatitidis und Cryptococcus neoformans zum Beispiel siedeln und gedeihen sogar in Erde, die stark radioaktiv verseucht ist. "Extreme Umgebungen" nennen Wissenschaftler so etwas.\nUnglücksreaktor von Tschernobyl (1994): Bald nach der Katastrophe entdeckten Forscher Melanin-haltige Pilze\nEins haben W. dermatitidis und C. neoformans mit vielen anderen Extrem-Besiedlern gemein, das Pigment Melanin. "Es ist allgegenwärtig in der Natur", sagte Arturo Casadevall von der Yeshiva University in New York. "Und Melanin-haltige Mikroorganismen sind oft die dominierenden Spezies in Extremumgebungen wie etwa radioaktiv verseuchten Böden." - Zufall oder Zusammenhang? Casadevall fing an zu experimentieren.\nIn seiner Studie verglich der Wissenschaftler das Wachstum verschiedener Pilzarten unter zwei Bedingungen: Entweder mit der natürlich vorkommenden radioaktiven Hintergrundstrahlung oder mit einem 500 Mal größeren Wert. In der Fachzeitschrift "PLoS One" berichtet Casadevall: Pilzarten, die Melanin enthielten, zeigten unter dem starken Strahlenbeschuss keinerlei Schäden. Er beobachtete sogar ein deutlich stärkeres und schnelleres Wachstum bei ihnen.\nStrahlungs-Fresser als Astronauten-Proviant\nRadioaktive Strahlung kann bestimmten Pilzarten als Nahrung dienen, folgert der Forscher. Und Melanin ermögliche es ihnen, die Strahlungsenergie umzusetzen. Damit könnten die Mikroorganismen auch unabhängig von organischen Stoffen wachsen, die von anderen Lebewesen gebildet wurden. Das widerspricht bisherigen Annahmen.\nDer verantwortliche Mechanismus scheint hierbei ähnlich zu funktionieren wie bei der Photosynthese von Pflanzen, schreibt Casadevall. Sie wandeln mithilfe des Pigments Chlorophyll Sonnenlicht in chemische Energie um. Die Idee zum Experiment war dem Forscher und seinen Kollegen bereits vor fünf Jahren gekommen, als im zerstörten Atomreaktor von Tschernobyl schwarze, melaninreiche Pilze gefunden wurden, die dort auf den Wänden wuchsen.\nFür mögliche Anwendungen ihrer Entdeckung haben die Wissenschaftler eine konkrete Idee: Astronauten könnten die Pilze als unerschöpfliche Nahrungsquelle bei langen Missionen im All dienen, da dort überall radioaktive Strahlung in großer Menge vorhanden ist.\nPilze gedeihen durch Strahlung: "PLoS One"-Aufsatz von Casadevall et al.


Tierärztin in Peru - tierärzte nach Land Kategorisiert\nTierärztin in Peru\nWenn Sie einen Kater, der Spritzen sollten Sie erwägen, ihn durch eine der Tierärztin in kastriert haben Peru können Sie Ihr Haus und Möbel aus dem üblen Geruch retten könnte. Auf VeterinBy in den Webseiten unter Ihnen Tierkliniken in Ihrer Umgebung, die von wunderbaren Menschen, die wirklich kümmern uns um Tiere und lieben sie trotzdem sie können helfen, gefüllt werden können.\nHaustiere sind wild und manchmal tun dumme Dinge leider ihre Fehler können zu Verletzungen in diesem Fall werden Sie eine erfordern führen Peru Tierarzt-Klinik, um die Situation zu beheben und das Rück Ihr Haustier zu normaler Gesundheit. Ein Peru Tierkliniken wird vorbereitet, um alle Ihre Bedürfnisse wie pet Routing Auffrischungsimpfungen und Vorsorgeuntersuchungen, wie andere gemeinsame Probleme wie die Verdauung und Magen-Probleme zu behandeln.\nTierärztin in Peru durch Staat\nAlle anzeigen Tierärztin in Peru durch Staat\nEine clevere Wahl, wenn Sie suchen eine Veterinärarzt in Cusco. Cusco ist einer der sechs bevölkerungsreichsten Städte der Peru. Mit 312.140 Bewohner können Sie einen finden tierklinik um die Ecke.\nEs ist sehr wahrscheinlich, dass Sie diese durch stadt beim Besuch Peru suchen sie Veterinärarzt in Huancayo. Wir sind zuversichtlich, dass seine mehr als 376.657 Einwohner um Sie kümmern wird.\nZweifellos mit 316.966, die testen besiedelten gebiet von Chimbote ist eine der größten Städte in Peru und Umgebung so sind Sie wahrscheinlich viele zu finden tierkliniken in diesem hauptstadt.\nUnter den sechs am meisten besiedelten Gebieten Peru ist die gemeinde von Piura, finden viele tierärztin Service für seine Nähe zu geben 325.466 Einwohner.