Eine Länderübergreifende Studie Zur Fehlimplementierung In Der öffentlichen Gesundheitspraxis\nVideo: #BBKvirtuell: Länderübergreifende Krisenmanagementübungen (LÜKEX) 2021, August\nEine fehlerhafte Umsetzung (dh die vorzeitige Beendigung oder unangemessene Fortsetzung von Programmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit) trägt zur Fehlallokation begrenzter Ressourcen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und zur suboptimalen Reaktion auf die wachsende globale Belastung durch chronische Krankheiten bei. Diese Studie soll das Auftreten von Fehlimplementierungen in vier Ländern unterschiedlicher Größe, unterschiedlichen Reichtums und unterschiedlicher Erfahrung mit der evidenzbasierten Prävention chronischer Krankheiten (EBCDP) beschreiben.\nVon November 2015 bis April 2016 wurde eine Querschnittsstudie mit 400 örtlichen Ärzten des öffentlichen Gesundheitswesens in Australien, Brasilien, China und den Vereinigten Staaten durchgeführt. Online-Umfragefragen konzentrierten sich darauf, wie häufig und am häufigsten Fehlbeendigungen und Fehlfortsetzungen auftreten Gründe, warum Programme enden und fortgesetzt werden.\nWir fanden signifikante Unterschiede in der Kenntnis der EBCDP zwischen den Ländern, wobei mehr als 75% der Teilnehmer aus Australien (n = 91/121) und den Vereinigten Staaten (n = 83/101) angaben, mäßig bis äußerst sachkundig zu sein, verglichen mit etwa 60% (n) = 47/76) aus Brasilien und 20% (n = 21/102) aus China (p <0, 05). Weitaus größere Anteile von Teilnehmern aus China waren der Meinung, dass wirksame Programme niemals falsch beendet wurden (12, 2% (n = 12/102) gegenüber 1% (n = 2/121) in Australien, 2, 6% (n = 2/76) in Brasilien und 1, 0% (n = 1/101) in den Vereinigten Staaten; p <0, 05) oder konnten nicht abschätzen, wie häufig dies geschah (45, 9% (n = 47/102) gegenüber 7, 1% (n = 7/101)). in den Vereinigten Staaten 10, 5% (n = 8/76) in Brasilien und 1, 7% (n = 2/121) in Australien; p <0, 05). Die Vielzahl der Teilnehmer aus Australien (58, 0%, n = 70/121) und den Vereinigten Staaten (36, 8%, n = 37/101) berichtete, dass Programme häufig falsch fortgesetzt wurden, während die meisten Teilnehmer aus Brasilien (60, 5%, n = 46 / 76) und ein Drittel (n = 37/102) der Teilnehmer aus China glaubten, dass dies nur manchmal vorkam (p <0, 05). Die Verfügbarkeit von Finanzmitteln und Unterstützung durch die politischen Behörden, die Leitung der Agenturen und die breite Öffentlichkeit waren häufige Gründe dafür, dass die Programme in allen Ländern fortgesetzt und beendet wurden. Die Wirksamkeit oder Evidenzbasis eines Programms - oder das Fehlen derselben - waren selten Gründe für die Fortsetzung und Beendigung des Programms.\nEntscheidungen über die Fortsetzung oder Beendigung eines Programms wurden häufig als Funktion der Programmpopularität und der Verfügbarkeit von Finanzmitteln im Gegensatz zur Effektivität angesehen. Richtlinien und Praktiken in Bezug auf programmatische Entscheidungen sollten angesichts dieser Erkenntnisse verbessert werden. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die individuellen, organisatorischen und politischen Treiber für eine Fehlimplementierung zu verstehen und zu minimieren.\nChronische Krankheiten wie Diabetes, Krebs und Herzerkrankungen sind weltweit die häufigsten Ursachen für Morbidität und Mortalität [1, 2]. Der Bereich der evidenzbasierten öffentlichen Gesundheit [3, 4, 5, 6], nämlich die evidenzbasierte Prävention chronischer Krankheiten (EBCDP), versucht, die Herausforderung der Prävention chronischer Krankheiten zu bewältigen, indem die besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse unter Anwendung von Programmplanungsrahmen verwendet werden Einbeziehung der Gemeinschaft in die Entscheidungsfindung, systematische Nutzung von Daten- und Informationssystemen, Durchführung einer fundierten Bewertung und Verbreitung des Gelernten [7, 8]. Ein evidenzbasierter Ansatz zur Prävention und Kontrolle kann die chronische Krankheitslast signifikant verhindern und minimieren [9, 10, 11].\nTrotz seiner verbesserten Fähigkeit, chronische Krankheiten zu behandeln, wird EBCDP nicht so häufig eingesetzt, wie es sein sollte [7, 8, 12]. Ein beträchtlicher Teil der Unterbrechung der Pipeline zwischen der Erstellung von Beweismitteln und ihrer Anwendung durch Ärzte erfolgt auf staatlicher und lokaler Ebene im Bereich der öffentlichen Gesundheit, die in den Vereinigten Staaten und anderen Ländern über erhebliche Befugnisse zum Schutz der öffentlichen Gesundheit verfügen [13 ]. Studien haben Hindernisse identifiziert, die eine evidenzbasierte öffentliche Gesundheitspraxis für den Einzelnen (z. B. mangelndes EBCDP-Wissen), die Agentur / Organisation (z. B. fehlende Führungsunterstützung für EBCDP), die Gemeinschaft (z. B. das Fehlen kritischer gemeindebasierter Partnerschaften) behindern. soziokulturelle (z. B. mangelnde gesellschaftliche Nachfrage nach evidenzbasierten Programmen) und politische (z. B. mangelnde Zustimmung von politischen Entscheidungsträgern) in den Vereinigten Staaten sowie in anderen Industrie- und Entwicklungsländern [14, 15, 16, 17] ].\nFehlimplementierung ist definiert als der Zustand, in dem wirksame Interventionen vorzeitig beendet werden (Fehlbeendigung) oder alternativ ineffektive Interventionen bestehen bleiben (Fehlfortführung). Während in einigen Literaturstellen der übermäßige Einsatz klinischer Interventionen in einem medizinischen Umfeld untersucht wurde [18, 19, 20, 21], haben nur wenige Studien die Fehlimplementierung im Bereich der öffentlichen Gesundheit untersucht . Eine fehlerhafte Umsetzung ist wahrscheinlich ein wichtiger Faktor für das Verständnis der Verzögerung bei der EBCDP, da sie auf eine Fehlallokation von Ressourcen hinweist und eine unzureichende Finanzierung ein häufig genanntes Hindernis für die EBCDP darstellt [23, 24, 25]. Eine Fehlimplementierung kann auch ein Beweis für eine Kultur sein, die Beweise bei programmatischen Entscheidungen nicht wertschätzt oder priorisiert .\nDiese Studie untersuchte das wahrgenommene Auftreten einer Fehlimplementierung des EBCDP-Programms und die häufigsten Gründe für die Beendigung und Fortsetzung des Programms in vier Ländern: Australien, Brasilien, China und den Vereinigten Staaten. Diese Länder wurden ausgewählt, weil sie eine Reihe von Strukturen und Systemen der öffentlichen Gesundheit darstellen, die sie zu umfassenden Quellen für Einblicke in die weltweite Fehlimplementierung machen. Sie machen auch einen großen Teil der weltweiten Krankheitslast und Bevölkerung aus . Schließlich dürften die vier Länder unterschiedliche Erfahrungsgrade mit EBCDP aufweisen, basierend auf dem größeren Volumen empirischer Literatur zu diesem Thema, das in Australien und den Vereinigten Staaten im Vergleich zu Brasilien und China erstellt wurde [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37]. Wir haben einen quantitativen Ansatz nach dem Vorbild von O'Loughlin et al. , die ein Umfragedesign verwendeten, um die Erkenntnisse einer allgemeinen Fallstudie über mehrere auf Fallstudien basierende Ansätze zur Untersuchung der Nachhaltigkeit von Gesundheitsförderungsprogrammen zu erweitern.\nUmfrageentwicklung Eine Querschnittsumfrage mit 22 Fragen wurde auf der Grundlage einer Literaturübersicht über bestehende Maßnahmen in der EBCDP [23, 39, 40, 41] entwickelt, einem Leitrahmen, der auf früheren Arbeiten des Forschungsteams basiert [16, 41] ] sowie Informationen aus 50 qualitativen Interviews lokaler Heilpraktiker in den vier Ländern [24, 42]. Das daraus resultierende Instrument enthielt Fragen aus sieben Bereichen, die aus früheren Untersuchungen zur Verbreitung evidenzbasierter Interventionen abgeleitet wurden, z. B. das Bewusstsein für evidenzbasierte öffentliche Gesundheit, die Annahme von Ansätzen zum Erlernen evidenzbasierter Interventionen, Hindernisse und Erleichterungen für die Implementierung evidenzbasierter Interventionen. und Fehlimplementierung (Zusatzdatei 1: Tabelle S1). Nach Möglichkeit (z. B. die Bereiche des Bewusstseins für EBCDP-Interventionen und Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung von EBCDP) wurden Fragen aus der vorhandenen Literatur angepasst. Die Fragen zur Fehlimplementierung bestanden aus vier der 22 Fragen und waren neuartige Operationalisierungen der Konstrukte für Fehlbeendigung und Fehlfortsetzung, einschließlich der Häufigkeit der einzelnen Fragen und der Gründe für jede Frage. Neue Operationalisierungen wurden aufgrund des Fehlens bestehender Optionen, die die Konstrukte der Fehlbeendigung und Fehlimplementierung in einigen Fragen in Frage stellten, sowie des Fehlens eines Goldstandards zur Validierung von Konzepten der Fehlimplementierung als notwendig erachtet. Instrumente, die Aspekte der Fehlimplementierung untersuchen, wie Nachhaltigkeit und De-Adoption, die traditionell isoliert untersucht wurden, sind in der Regel länger als für unser Instrument als ratsam erachtet, das neben der Fehlimplementierung mehrere andere Bereiche enthielt [43, 44] 45, 46, 47]. Zum Beispiel umfasst das validierte Programm zur Bewertung der Nachhaltigkeit des Programms 40 Elemente, die auf acht Nachhaltigkeitsbereiche verteilt sind . Die Antwortmöglichkeiten für die beiden Grundfragen wurden aus den qualitativen Interviews sowie der Literatur zu häufigen Gründen abgeleitet, aus denen Programme beendet und aufrechterhalten werden.\nVor dem Einsatz 13 Forscher zur Prävention chronischer Krankheiten, darunter ein männlicher Co-Ermittler, eine weibliche Koordinatorin und drei wissenschaftliche Mitarbeiter von Doktoranden aus den USA; zwei weibliche Co-Ermittler und eine weibliche wissenschaftliche Mitarbeiterin aus Australien; ein männlicher Co-Ermittler und ein männlicher wissenschaftlicher Mitarbeiter aus Brasilien; Zwei männliche und eine weibliche Co-Ermittlerin sowie eine wissenschaftliche Mitarbeiterin aus China überprüften die Umfrage. Alle Autoren wurden unter die Gutachter aufgenommen. Die Umfrage wurde auch von Mitgliedern des Forschungsteams und Pilotversuchen, die in jedem Land getestet wurden, vorwärts und rückwärts aus dem Englischen ins Mandarin und Portugiesisch übersetzt, um die kontextbezogene Angemessenheit sicherzustellen. Infolgedessen wurde festgestellt, dass sieben Antwortpunkte für Teilnehmer aus China nicht zutreffend waren und von dieser Version der Umfrage ausgeschlossen wurden, jedoch in den in Australien, Brasilien und den USA verwendeten Versionen enthalten waren.\nZwischen November 2015 und April 2016 rekrutierten die Ermittler in jedem Land Convenience-Stichproben von Praktikern der Prävention chronischer Krankheiten, die hauptsächlich auf lokaler und regionaler Ebene tätig waren. Die Probenahme wurde größtenteils über nationale Datenbanken von Praktikern chronischer Krankheiten durchgeführt, um sicherzustellen, dass die geografische Vielfalt der eingeladenen Teilnehmer die Verteilung der öffentlichen Gesundheitsinfrastruktur in jedem Land widerspiegelte. Die Rücklaufquoten waren in den einzelnen Ländern sehr unterschiedlich: 18% (n = 121/672) der E-Mail-Befragten, die an der Umfrage teilnahmen, in Australien, 46% (n = 76/165) in Brasilien und 58% (n = 101/174) in den USA und 87% (n = 102/117) in China. Die Ermittler stellten die Umfrage den Praktikern über einen in eine E-Mail eingebetteten Link zur Verfügung. Alle Praktizierenden gaben eine Einverständniserklärung ab. Praktizierende in Australien und den Vereinigten Staaten hatten die Möglichkeit, eine Geschenkkarte im Wert von 20 USD zum Ausfüllen der Umfrage zu akzeptieren. Die Ermittler hielten solche finanziellen Anreize in Brasilien und China für kulturell unangemessen. Die Ethikprüfungsgremien der Universität von Melbourne, der Pontifica Universidade Catolica do Parana, der Hong Kong Polytechnic University und der Washington University in St. Louis genehmigten diese Studie.\nDen Teilnehmern wurde zunächst eine Reihe von soziodemografischen und beschäftigungsgeschichtlichen Fragen gestellt (z. B. Alterskategorie, Geschlecht, Amtszeit mit ihrer Organisation, Bildungsnachweise). Anschließend wurden sie gebeten, ihr Wissen über EBCDP auf einer 5-Punkte-Likert-Skala zu bewerten. Zwei Fragen operationalisierten die Fehlimplementierung in beiden Formen (dh Fehlbeendigung und Fehlfortsetzung). Bei diesen Fragen wurde gefragt, wie oft eine falsche Beendigung und Fortsetzung mit den Antwortoptionen "nie", "manchmal", "oft", "ich weiß nicht" und "nicht zutreffend" aufgetreten ist. Dann wurden zwei weitere Fragen zu den drei häufigsten Gründen gestellt, aus denen Programme beendet wurden, und es wurden jeweils etwa ein Dutzend verschiedene Antwortoptionen sowie eine unbefristete „andere“Option angeboten.\nUm die bivariaten Unterschiede in unseren wichtigsten interessierenden Ergebnissen, die Häufigkeit von Fehlbeendigungen und -fehlern sowie die Gründe für die Fortsetzung und Beendigung von Programmen nach Ländern sowie die individuellen und behördlichen Merkmale nach Ländern zu bewerten, verwendeten wir Chi-Quadrat-Tests und Fisher's Genaue Tests. Der Fisher's Exact-Test wurde für Kontingenztabellen mit erwarteten Zellzahlen von weniger als fünf verwendet. Alle Analysen wurden mit SPSS Version 23 durchgeführt. Fehlende Daten waren minimal und wurden von den Analysen ausgeschlossen.\nStichprobenmerkmale nach Ländern (Tabelle 1)\nDie Verteilung der Befragten unterschied sich zwischen den Ländern nach Geschlecht, Alter und Bildung erheblich (Tabelle 1). Brasilien war unter weiblichen und männlichen Teilnehmern (65, 8%, n = 50/76) gleichmäßiger aufgeteilt als Australien (88, 4%, n = 107/121), China (71, 7%, n = 71/102) und die Vereinigten Staaten (87, 1%, n = 88/101), deren Teilnehmer weiblich waren. Praktizierende aus Australien, den USA und Brasilien waren konzentriert und im Alter zwischen 30 und 59 Jahren ziemlich gleichmäßig verteilt. Praktizierende aus China waren tendenziell jünger. Praktizierende aus Australien und den Vereinigten Staaten hatten häufiger einen Hochschulabschluss. Die Umfrage wurde möglicherweise aufgrund der hohen Rate „anderer“Antworten nicht ausreichend an die Bildungsnachweise in Brasilien angepasst. Die meisten Befürworter dieser Option gaben an, als Spezialist für öffentliche Gesundheit tätig zu sein. Die Positionen waren von Land zu Land sehr unterschiedlich und spiegelten die Vielfalt der Art und Weise wider, in der jedes Land die öffentliche Gesundheit besetzt.\nTabelle 1 Unterschiede in den Merkmalen der Teilnehmer und Agenturen nach Ländern\nEvidenzbasiertes Wissen und Häufigkeit von Fehlimplementierungen nach Ländern (Tabelle 2)\nWir fanden signifikante Unterschiede in der Kenntnis der EBCDP zwischen den Ländern, wobei mehr als 75% der Teilnehmer aus Australien (n = 91/121) und den Vereinigten Staaten (n = 83/101) angaben, mäßig bis äußerst sachkundig zu sein, verglichen mit etwa 60% (n) = 47/76) aus Brasilien und 20% (n = 21/102) aus China (Tabelle 2). Es gab auch signifikante Unterschiede in der Wahrnehmung der Häufigkeit von Fehlbeendigungen und Fehlfortsetzungen. Weitaus größere Anteile von Teilnehmern aus China waren der Meinung, dass wirksame Programme niemals falsch beendet wurden (12, 2% (n = 12/102) gegenüber 1% (n = 2/121) in Australien, 2, 6% (n = 2/76) in Brasilien und 1, 0% (n = 1/101) in den Vereinigten Staaten) oder konnten nicht abschätzen, wie häufig dies geschah (45, 9% (n = 47/102) gegenüber 7, 1% (n = 7/101) in den Vereinigten Staaten 10, 5% (n = 8/76) in Brasilien und 1, 7% (n = 2/121) in Australien. Die Mehrheit der Teilnehmer aus Australien (56, 4%, n = 68/121) glaubte, dass es häufig zu Fehlbeendigungen kam im Vergleich zu 36, 8% (n = 28/76) in Brasilien und 40, 4% (n = 41/101) in den Vereinigten Staaten. Teilnehmer aus allen Ländern fanden es schwieriger zu schätzen, wie häufig Programme falsch fortgesetzt wurden: 37, 8% (n = 46/121) in Australien, 14, 5% in Brasilien (n = 11/76) und 52, 0% (n = 53 /) 102) in China und 34, 5% (n = 35/101) in den Vereinigten Staaten gaben an, dies nicht zu wissen. Die Vielzahl der Teilnehmer aus Australien (58, 0%, n = 70/121) und den Vereinigten Staaten (36, 8%, n = 37/101) berichtete, dass Programme häufig falsch fortgesetzt wurden, während die meisten Teilnehmer aus Brasilien (60, 5%, n = 46 / 76) und ein Drittel (n = 37/102) der Teilnehmer aus China glaubten, dass dies nur manchmal geschah.\nTabelle 2 Unterschiede in der Kenntnis der EBCDP-, Fehlimplementierungs- und Begründungsprogramme enden und setzen sich nach Ländern fort\nGründe, warum Programme nach Land enden und fortgesetzt werden\nUm einen Kontext für unsere Prüfung der Fehlimplementierung zu bieten, haben wir die Teilnehmer gebeten, aus einer Liste die drei häufigsten Gründe für die Beendigung und Fortsetzung der Programme auszuwählen (oder eine Alternative vorzuschlagen) (Tabelle 2). Wir haben eine Handvoll nahezu „universeller“(dh in allen Ländern allgemein genannter) Gründe für die Beendigung des Programms dokumentiert, einschließlich der Beendigung oder Umleitung von Finanzmitteln und mangelnder Unterstützung durch wichtige Stakeholder. Zusätzlich zu diesen Gründen berichteten Praktizierende aus Australien und Brasilien, dass Änderungen in der politischen Führung häufig zur Beendigung des Programms führten (50, 4%, n = 61/121 bzw. 47, 4%, n = 36/76). Unter den Teilnehmern aus Brasilien war die mangelnde Unterstützung durch die Agenturleitung auch einer der am häufigsten genannten Gründe für das Ende der Programme (35, 5%, n = 27/76). Chinas Hauptgründe unterschieden sich erheblich von denen der anderen Länder und beinhalteten, dass Programme schwer aufrechtzuerhalten waren (48, 0%, n = 49/102), Programme keine Wirkung zeigten (42, 2%, n = 43/102) und mangelnde Unterstützung von die Öffentlichkeit (38, 2%, n = 39/102). In den Vereinigten Staaten endete die Finanzierung bei weitem (84, 2%, n = 85/101) oder wurde umgeleitet (36, 6%, n = 37/101).\nWir beobachteten weniger Konsens innerhalb des Landes darüber, warum die Programme fortgesetzt wurden, was darauf zurückzuführen ist, dass die Mehrheit der Teilnehmer in keinem Land einen einzigen Grund befürwortete. Einige der gleichen Gründe haben sich jedoch in allen Ländern durchgesetzt, darunter eine nachhaltige Finanzierung, das Fehlen alternativer Optionen, die anhaltende Unterstützung durch die Agenturleitung und Programme, die einfach zu warten waren. Die anhaltende Unterstützung durch die politischen Entscheidungsträger schien besonders einflussreich für die Aufrechterhaltung der Programme in Brasilien zu sein. 43, 4% (n = 33/76) der Teilnehmer gaben diesen Grund an. Die anhaltende Unterstützung der Öffentlichkeit war ein Hauptgrund für die Fortsetzung der Programme in China (37, 3%, n = 38/102), nicht jedoch in Australien (15, 7%, n = 19/121) und Brasilien (21, 1%, n = 16/76) ) oder den Vereinigten Staaten (15, 8%, n = 16/101).\nEine Fehlimplementierung ist ein wenig erforschtes Hindernis für eine evidenzbasierte Praxis. Während die De-Adoption im klinischen Bereich untersucht wird, wo sie etwa vier Dutzend Namen trägt [20, 21], wurde ihr im Bereich der öffentlichen Gesundheit weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Im Bereich der öffentlichen Gesundheit, der Nachhaltigkeit oder der Fortsetzung oder Einstellung eines Programms oder einer Intervention nach Umsetzung und nach Beendigung der Erstfinanzierung [48, 49] entspricht dies der Hälfte der Fehlumsetzung. Die doppelte Natur der Fehlimplementierung scheint selbst im Bereich der evidenzbasierten Medizin unerforscht zu sein, wo der Schwerpunkt auf der Desinvestition in geringwertige klinische Praktiken liegt [18, 19, 20, 21].\nWir behaupten, dass eine Fehlimplementierung eine zweiseitige Praxis ist, die sich sowohl auf die Ablehnung wirksamer Programme, Richtlinien oder Interventionen (dh „Fehlbeendigung“) als auch auf die Fortsetzung ineffektiver Programme, Richtlinien oder Interventionen bezieht sollte enden (dh "Fehlfortsetzung"). Diese Sondierungsstudie ist wahrscheinlich die erste, die eine Fehlimplementierung in beiden Formen in einem Umfeld der angewandten öffentlichen Gesundheit in mehreren Ländern untersucht.\nUnsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Fehlimplementierung häufig auftritt und dass eine Fehlbeendigung häufiger oder sichtbarer ist als eine Fehlfortsetzung. Über 70% der in Australien, Brasilien und den USA befragten Praktizierenden berichteten, dass es manchmal oder häufig zu Fehlbeendigungen kam. Unter den amerikanischen Praktizierenden glaubten 40% (n = 40/101), dass es häufig zu einer Fehlbeendigung kam, und 36, 8% (n = 37/100), dass eine Fehlbeendigung häufig vorkam. Diese Ergebnisse stützen im Allgemeinen die einzige andere veröffentlichte Studie nach Kenntnis der Autoren, die eine fehlerhafte Umsetzung im Bereich der öffentlichen Gesundheit untersucht hat . Diese Querschnittsstudie mit über 900 Ärzten des öffentlichen Gesundheitswesens in staatlichen und lokalen Gesundheitsämtern ergab ähnliche Raten von Fehlbeendigungen und Fehlfortsetzungen mit Gründen, die sich auf staatlicher und lokaler Ebene etwas unterscheiden.\nInteressanterweise schien eine Fehlfortsetzung in allen Ländern mit 37–68% der Teilnehmer seltener vorzukommen (n = 70/121 in Australien, n = 52/76 in Brasilien, n = 34/102 in China und n = 57) / 101 in den Vereinigten Staaten) berichtet, dass es oft oder manchmal passiert ist. Dies könnte auf einen besonderen Kampf mit der Nachhaltigkeit der öffentlichen Gesundheit auf lokaler Ebene hinweisen [50, 51]. Der Unterschied könnte jedoch auch eine größere Schwierigkeit widerspiegeln, eine Fehlfortsetzung im Vergleich zu einer Fehlbeendigung zu identifizieren. In der Tat wusste ein größerer Teil der Praktizierenden in allen Ländern nicht, wie oft es zu Fehlfortsetzungen im Vergleich zu Fehlbeendigungen kam. Bei einer Fehlbeendigung werden Fälle zurückgerufen, in denen die Dinge zu Ende gingen, was wahrscheinlich von Natur aus einprägsamer ist als das Fehlen eines solchen Endes (dh eine Fehlfortsetzung). Diese potenzielle Rückrufverzerrung sollte berücksichtigt werden, wenn die Forschung im Bereich der Fortschritte bei der Fehlimplementierung voranschreitet und die Maßnahmen optimiert werden.\nPraktizierende aus China waren sowohl optimistischer als auch unsicherer in Bezug auf das Auftreten von Fehlimplementierungen im Vergleich zu ihren Kollegen in anderen Ländern. Ein größerer Teil von ihnen als in jedem anderen Land glaubte, dass es nie zu einer falschen Beendigung und Fortsetzung gekommen sei. Die Vielzahl der chinesischen Teilnehmer war jedoch nicht in der Lage zu beurteilen, wie oft eine der beiden Arten von Fehlimplementierungen auftrat. Die Top-down-Kultur im öffentlichen Gesundheitssystem Chinas kann die Beobachtung von Fehlimplementierungen erschweren. Die Teilnehmer aus China arbeiteten überwiegend für staatlich geführte Krankenhäuser. Aufgrund des in China verwendeten zentralisierten Gesundheitsplanungsmodells, bei dem die Zentralregierung die Gesamtverantwortung für die nationale Gesundheitspolitik und -verwaltung trägt, sind lokale Praktiker möglicherweise weniger an der Entscheidung beteiligt, ob und warum Programme fortgesetzt oder beendet werden. Beamte, die in einer solchen Umgebung arbeiten, wissen möglicherweise nicht, wie oft eine Fehlimplementierung auftritt, oder gehen davon aus, dass Programme aus guten Gründen fortgesetzt oder beendet werden (dh, dass eine Fehlimplementierung nicht häufig auftritt).\nEs ist auch erwähnenswert, dass Praktizierende aus China selbst ein signifikant geringeres Wissen über EBCDP gemeldet haben und dass mangelndes Wissen ihre Fähigkeit beeinträchtigen könnte, Fehlfortsetzungen und Fehlbeendigungen zu identifizieren. Die niedrigeren Bewertungen können auch kulturelle Unterschiede in der Bereitschaft widerspiegeln, Fachwissen in etwas zu beanspruchen. In Australien und den Vereinigten Staaten, wo die große Mehrheit der Teilnehmer ihr Wissen als moderat oder ausgezeichnet einschätzte, wurde eine Fehlimplementierung als weitaus häufiger wahrgenommen. Dies steht im Einklang mit der Literatur, in der berichtet wird, dass der Entwicklungsstatus eines Landes strukturelle Unterschiede bei der Bereitstellung von Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und der klinischen Gesundheitsversorgung vorhersagen kann, die sich auf die Ergebnisse der Programmumsetzung und das Bewusstsein für evidenzbasierte Praktiken auswirken [52, 53, 54]. Weitere Untersuchungen sollten untersuchen, ob die positive Korrelation zwischen Wissen und der wahrgenommenen Rate von Fehlimplementierungen auf individueller Ebene und bei der Kontrolle anderer Faktoren bestehen bleibt.\nDie Berücksichtigung der Gründe, die die Teilnehmer für die Fortsetzung und Beendigung von Programmen angegeben haben, rückt das Phänomen der Fehlimplementierung stärker in den Fokus. Das Ende der Zuschussfinanzierung war der am häufigsten genannte Grund für Programme, die in Australien und den USA endeten, und der zweithäufigste Grund in Brasilien. Dies spiegelt die wachsende Besorgnis über die Nachhaltigkeit oder die Fortsetzung eines Programms wider, das einmal umgesetzt wurde und im Allgemeinen nach Erschöpfung der anfänglichen Finanzierung durch Bundes- oder Landesbehörden . Neben der Finanzierung waren auch Änderungen in der politischen Führung und Änderungen der Prioritäten (die häufig von den politischen Behörden diktiert werden) häufige Gründe für das Ende von Programmen, die sich an der Literaturbasis orientieren [19, 22]. Überprüfungen des Phänomens der Nachhaltigkeit stellen ebenfalls fest, dass die organisatorische Kapazität neben dem Kontext, den Prozessen und anderen Faktoren Einfluss darauf hat, ob ein Programm aufrechterhalten wird [48, 55]. Scheirer  erörtert drei Kategorien von Faktoren, die die Nachhaltigkeit über die Sicherung neuer Finanzmittel hinaus beeinflussen, einschließlich Aspekte des Projektdesigns und der Merkmale (z. B. ob das Programm an die lokalen Bedürfnisse angepasst werden kann), Faktoren innerhalb des organisatorischen Umfelds (z. B. das Vorhandensein eines Programms) Champion) und Faktoren im breiteren Umfeld der Gemeinschaft (z. B. Unterstützung durch externe Gemeindevorsteher. Wie Scheirer feststellte und durch diese Studie bestätigt wurde, konzentrieren sich die Mitarbeiter in der Regel auf Herausforderungen bei der Sicherung der Ersatzfinanzierung als Haupthindernis für die Nachhaltigkeit, möglicherweise unter Ausschluss von einige dieser anderen Faktoren.\nEbenso interessant wie die am häufigsten genannten Gründe für die Beendigung des Programms sind die am wenigsten genannten Gründe. Sowohl in Australien als auch in den Vereinigten Staaten war es selten der Grund, warum ein Programm endete, nicht evidenzbasiert zu sein, was das Phänomen der Fehlfortsetzung unterstreicht. In Brasilien und China endeten die Programme selten, weil sie von anderen Organisationen aufgegriffen wurden. Dies ist ein praktikabler Ansatz für die Nachhaltigkeit. Der vielleicht legitimste Grund für das Ende eines Programms ist, dass es evaluiert wurde und keine Auswirkungen zeigte. Weniger als ein Viertel der Praktizierenden in Australien, Brasilien und den Vereinigten Staaten nannte dies als einen der drei Hauptgründe, was darauf hindeutet, dass Programme, die aufgrund mangelnder Finanzierung oder mangelnder Unterstützung oder eines der häufigsten Gründe enden, dies sind oft ohne ein klares Gefühl, ob sie wirksam sind, beendet.\nPraktiker aus allen Ländern waren sich einig, dass die anhaltende Unterstützung durch verschiedene wichtige Interessengruppen (z. B. politische Entscheidungsträger, Agenturführung) einer der Hauptgründe für die Fortsetzung der Programme war. Mehrere Praktizierende aus Australien und den Vereinigten Staaten nutzten die offene Antwortoption, um auf die Präferenzen der Praktizierenden und die Bindung an Programme hinzuweisen, die zur Fortsetzung dieser Programme führten. Eine nachhaltige Finanzierung, das Fehlen von Alternativen und die einfache Wartung führten ebenfalls zur Fortsetzung der Programme. Auch hier gehörte es zu den am wenigsten verbreiteten Gründen, dass Programme in allen vier Ländern beendet wurden, wenn sie nicht evidenzbasiert waren oder nicht auf ihre Wirksamkeit hin bewertet wurden.\nObwohl die Gründe für das Ende der Programme konsistent waren, deuten die länderübergreifenden Unterschiede auf wichtige kontextbezogene Unterschiede in der Kultur und Struktur der öffentlichen Gesundheit hin, die berücksichtigt und weiter untersucht werden müssen, wenn die evidenzbasierte öffentliche Gesundheit weltweit verbessert werden soll. In Brasilien beispielsweise scheinen die politischen Entscheidungsträger einen besonderen Einfluss darauf zu haben, ob Programme enden und fortgesetzt werden. Dort war ein Wechsel in der politischen Führung der Hauptgrund für das Ende der Programme, und die anhaltende Unterstützung durch die politischen Entscheidungsträger war der häufigste Grund für die Fortsetzung der Programme. Die Unterstützung der Agenturleitung und der Programmchampions war ebenfalls von zentraler Bedeutung. Praktizierende aus China berichteten, dass die Unterstützung der Öffentlichkeit entscheidend für die Aufrechterhaltung der Programme sei. Sowohl in Brasilien als auch in China scheint sich die EBCDP in einem Anfangsstadium zu befinden als in Australien und den Vereinigten Staaten, was sich in dem größeren Ausmaß widerspiegelt, in dem Brasilien und China im Vergleich zu den autonomeren Systemen in Australien und China auf die Unterstützung verschiedener Interessengruppen angewiesen sind die Vereinigten Staaten und ein geringeres Maß an selbstbescheinigtem Wissen über EBCDP. Diese unterschiedlichen Einflüsse werden wichtig sein, um Strategien zur Verbesserung der evidenzbasierten Umsetzung in verschiedenen Ländern zu entwickeln.\nTrotz der länderübergreifenden Unterschiede ist das vorherrschende Thema dieser Studie, dass in allen Ländern Entscheidungen über die Beendigung und Fortsetzung von Programmen häufig unter unvollständiger Berücksichtigung der Tatsache getroffen werden, dass das betreffende Programm evidenzbasiert war oder Auswirkungen zeigte. Stattdessen scheinen Entscheidungen auf der Grundlage dessen getroffen zu werden, was finanziert werden kann, was von wichtigen Stakeholdern unterstützt wird und wie einfach es ist, den Status Quo im Verhältnis zur Herausforderung, etwas Neues zu beginnen, aufrechtzuerhalten. Diese Ergebnisse haben potenzielle Auswirkungen auf die Gesundheitspolitik und -praxis. Entscheidungen über die Fortsetzung oder Beendigung von Programmen sollten zumindest teilweise eine Funktion ihrer Auswirkungen und ihrer Evidenzbasis sein, zusätzlich zu anderen eher politischen und logistischen / Effizienzfaktoren. Diese Entscheidungen sollten auch auf transparente Weise getroffen werden, um sicherzustellen, dass die Mitarbeiter einen Überblick darüber haben, wie Programmverpflichtungen eingegangen oder zurückgezogen werden. Diese Transparenz kann zu einer stärkeren Einhaltung von Entscheidungsprotokollen und zur Rechenschaftspflicht führen.\nDie hier gemeldeten Ergebnisse sind explorativ und sollten im Lichte der Grenzen der Studie berücksichtigt werden. Wir stützten uns auf eine kleine Reihe von Fragen im Zusammenhang mit der Wahrnehmung von Fehlimplementierung, Programmbeendigung und -fortführung sowie dem Wissen über EBCDP, die noch nicht psychometrisch getestet oder unabhängig anhand eines Goldstandards validiert wurden. Selektionsverzerrungen sind angesichts des nicht randomisierten Charakters der Studie, der Anpassung der Stichprobenstrategien an länderspezifische Unterschiede und der weitreichenden Rücklaufquoten durchaus möglich. Während das Erhebungsinstrument vorwärts und rückwärts vom Englischen ins Mandarin und Portugiesisch übersetzt wurde, um die Wiedergabetreue zu gewährleisten, sind möglicherweise einige Konzepte und Antworten bei der Übersetzung verloren gegangen, da zwischen den vier Ländern erhebliche soziale, kulturelle und strukturelle Unterschiede bestehen. Selbst gemeldete Wahrnehmungen der Häufigkeit und der Gründe für eine Fehlimplementierung können ebenfalls zu Verzerrungen führen. Darüber hinaus kann die Wahrnehmung einer Fehlimplementierung durch eine Reihe von individuellen und organisatorischen Faktoren variieren, einschließlich der Amtszeit, der Aufgaben, des Programmbereichs und der Organisationsstruktur, von denen einige in dieser Studie untersucht wurden, von denen jedoch keiner in einem multivariablen Modell enthalten war Vorhersage einer Fehlimplementierung aufgrund kleiner Zellengrößen.\nEine Fehlimplementierung beinhaltet per Definition die Fehlallokation knapper Ressourcen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Dies ist die erste länderübergreifende Studie mit standardisierten Methoden zur Untersuchung von Mustern bei Fehlimplementierungen. Es wurde festgestellt, dass Praktiker des öffentlichen Gesundheitswesens in vier verschiedenen Ländern ziemlich regelmäßig eine Fehlimplementierung wahrnehmen, wenn sie versuchen, chronische Krankheiten auf lokaler Ebene zu verhindern. Obwohl die Gründe, warum Programme unangemessen enden und fortgesetzt werden, von Land zu Land unterschiedlich sind, unterstützen sie im Allgemeinen das gemeinsame Thema, dass sich die Kultur der öffentlichen Gesundheitspraxis zu oft auf das zu konzentrieren scheint, was einfach, vertraut und für externe Interessengruppen attraktiv ist, im Gegensatz zu dem, was ist wirkungsvoll, evidenzbasiert oder herausfordernd. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die individuellen, organisatorischen und politischen Prädiktoren für eine Fehlimplementierung sowie Ansätze zur Minimierung dieses Missbrauchs begrenzter Ressourcen genauer zu untersuchen.


*LieblingsSOMMERschnitt No. 1*\nKennt Ihr das, Ihr seht einen neuen Schnitt und sofort ist klar, dass Ihr ihn nähen müsst? So erging es mir mit Frau Josy / Josy von Schnittreif & Fritzi.\nIch bin ja auch ein großer Uni-Fan und gerade da finde ich den Schnitt auch wirklich toll (eine Uni-Version zeige ich Euch die Tage noch).\nHier habe ich die tollen Bio-Ringel von Nicole vernäht und bin einfach begeistert von der Qualität. Ein toller Jersey, etwas fester und auch perfekt für Sommerkleider (diese hier finde ich soooo toll *klick*) geeignet (alle Stoffe von Nicole findet Ihr übrigens *hier*).\nAlso, ich mag Stoff und Schnitt sehr, was ist Euer liebstes Sommerschnittmuster?\nEingestellt von Tessa von KÖNIGkind um 05:40 2 Nette Worte\nLabels: Bio-Jersey, Frau Josy, Fritzi, Josy, Königkind, Nicibiene, Ringel, Schnittreif, Streifen\nGerade gibt es hier Sonne satt….\n…. und wir genießen es sehr! Bei Euch auch Sonnenschein?\nSchnitt: Rosa von Schnittreif / Fritzi aus Jersey; bei Jersey eine Größe kleiner wählen und dann auf die „richtige“ Größe verlängern\nStoff: Käpynen "Strawberries" aus dem Stoffbüro\nEingestellt von Tessa von KÖNIGkind um 08:20 1 Nette Worte\nLabels: Bio-Jersey, Erdbeermädchen, Fritzi, Rosa, Schnittreif, Stoffbüro


Rancilio Silvia: Heizung defekt\nDiskutiere Rancilio Silvia: Heizung defekt im Reparatur und Wartung Forum im Bereich Fragen und Tipps; Ich habe seit wenigen Wochen eine Rancilio Silvia. Nun heizt sie plötzlich nicht mehr. Den Reset-Trick habe ich mehrmals ausprobiert und sonst...\n#1 faabue, 19.12.2011\nIch habe seit wenigen Wochen eine Rancilio Silvia. Nun heizt sie plötzlich nicht mehr. Den Reset-Trick habe ich mehrmals ausprobiert und sonst keine Ahnung, was noch helfen könnte. Nun habe ich beim Händler angerufen (weil ich keine Lust hatte, 15 Kilo ohne Auto durch die Stadt zu schleppen, habe ich einen Internet(fach)händler genommen).\nDieser erzählt mir, das sei mit sehr großer Sicherheit kein Garantiefall sondern fehlbedienung. Ich könne das Ding einschicken, aber müsse die Reparatur bezahlen (ca 130€ für den Kesselaustausch + 2mal Porto). Ich hab esagt, dass ich mich da lieber mal bei den lokalen Werkstätten umhöre.\nJetzt sagt mir hier der Händler, dass das mit großer Sicherkeit ein Garantiefall wäre, weil die Heizung einfach so aufgehört hat. Kein Garantiefall wäre es nur, wenn sie wirklich durchgebrannt und mir die Sicherung rausgeflogen wäre. Das ist nicht passiert und der "Internetfuzzi" wolle sich da bloß aus der Affäre ziehen.\nNun frage ich mich, was zutun ist? Eigentlich will ich nur schnellstmöglich wieder guten Kaffee Es kann leider tatsächlich sein, dass irgendjemand hier die Maschine nicht perfekt entlüftet hat, trotzdem wärs natürlich toll, sich die 130€ sparen zu können... Hat jemand eine Idee? Ist nicht auch eigentlich im ersten Jahr die Beweislast beim Hersteller/Händler?\n#2 Bubikopf, 19.12.2011\nAW: Rancilio Silvia: Heizung defekt\nKeine Heizung hört einfach so auf zu heizen, da muss sie schon durchbrennen. Wenn eine Heizung durchbrennt, gibt es zwei Möglichkeiten:\na. Heizung kommt aus einer fehlerhaften Charge ( bei Silvia ist das aber bisher nicht bekannt ) und\nb. Entlüften nach dem Dampfen vergessen, bei Einkreisern eine häufige Fehlbedienung die zum Tod der Heizung führt. Die Sicherheitsthermos sprechen dann meist zu spät an, da das hitzeableitende Medium fehlt.\nLösung: lass dir eine neue Heizung aus dem Ersatzteilhandel schicken ( inkl. Dichtungen ) und bau die einfach ein. Ein neuer Kessel ist nicht notwendig.\nBei den Versionen mit eingeklebter Heizung kann man dieselbe ausbohren und die neue einschrauben.\nVerbuche dann die Reparaturkosten unter Lehrgeld ab und achte in Zukunft besser auf deine Bezugsrituale.\nEspressomaschinenersatzteile, Pavoni, Faema, Vibiemme, Gaggia, Rancilio, Bezzera\n#3 faabue, 19.12.2011\nDanke für die schnelle Antwort - das klingt eigentlich gut, aber die Heizung ist tatsächlich geklebt und da irgendwie noch dran rumzubohren traue ich mir dann doch wirklich nicht selber zu - sowieso ist mir die Kombination von Strom und Wasser ein bisschen zu heikel. Ein Termostat austauschen oder so - ok... Aber viel mehr, doch lieber noch nicht... Sonst sieht mein zu zahlendes Lehrgeld bald noch ganz anders aus\n#4 Bubikopf, 19.12.2011\nDas Kesseloberteil mit eingeklebter Heizung liegt bei ca 90€\nKesseloberteil incl. Heizung - RANCILIO Silvia\n- ohne Kupferleitung -\nBestellnummer: R2945bei Espresso XXL.\nIch würde aber vorher mal die ( abgeklemmte ) Heizung durchmessen, vielleicht ist ja doch nur ein Thermostat defekt oder ein Kabel lose.\n#5 faabue, 20.12.2011\ngibt es irgendwo auch das Oberteil ohne die Heizung? Dann könnte ich, falls es irgendwann nochmal passiert einfach nur die Heizung tauschen... Heizung einzeln hab ich gefunden, aber den Deckel scheint es nur in der Einklebeversion zu geben?!\n#6 faabue, 20.12.2011\nBeim Durchmessen an den beiden Kontakten oben passiert übrigens absolut nichts.\n#7 mamu, 20.12.2011\nZitat von faabue: ↑\nWelchen Widerstand konntest du bei abgeklemmten Zuleitungen messen?\nEinen Durchgang bekommst du aufgrund des großen Widerstandes der Heizung u.U. nicht angezeigt, oder sehe ich das falsch?\n#8 Bubikopf, 20.12.2011\nBei knapp 50 Ohm sollte ein Multimeter nicht überfordert sein.\n#9 mamu, 20.12.2011\nWenn die Heizung nur 50 Ohm hat, dann war das von mit Quatsch, sorry.\n#10 faabue, 20.12.2011\nZeigte einfach gar nichts. Korrekt auf Ohm und 200 eingestellt :-(\n#11 nobbi-4711, 20.12.2011\na. Heizung kommt aus einer fehlerhaften Charge ( bei Silvia ist das aber bisher nicht bekannt\nNaja...seit die Heizungen eingeklebt werden, kommts komischerweise öfter vor als früher...das Oberteil gibts nicht ohne Heizung, da würde nur ausbohren helfen, für die alte Version gibts den Heizkörper einzeln.\n#12 Bubikopf, 20.12.2011\nDas Ausbohren ist ja auch nicht so eine große Sache, kann man zur Not ja mal in eine Schlosserei gehen.\nDann sollte diese preiswerte Heizung passen ( Espresso XXL )\nHeizkörper - Zweilochbefestigung - FAEMA - 1000W/230V~\nBA 44 mm\n#13 faabue, 21.12.2011\nja, die finde ich absolut fair...\nDer Händler meinte, für Aufbohren und Austauschen der Heizung hätte ich insgesamt ca. 150€ zu zahlen und müsste ungefähr 3 Wochen warten, weil vor Neujahr eh nichts mehr passiert und danach auch schon viele Schlange stehen... Wie genau geht das mit dem Aufbohren denn und was bräuchte man dafür?\n#14 Bubikopf, 21.12.2011\nAls Erstes brauchst Du den Lochabstand der Heizungsanschlüsse ( Mitte-Mitte ) um zu entscheiden, welche Heizung passt. Dann benötigst Du die Heizung, man sollte sich nicht immer auf die angegebenen Masse verlassen sondern real nachmessen. Bei der o.g. ist der Abstand 44mm und Du musst auf > 12mm aufbohren ( Die alte Silvia Heizung hat wohl 13mm ). Dann kneifst Du mit einer " Kneifzange " möglicht oben alles Überstehende weg um einen sauberen Bohranschlag zu bekommen.\nJeder mit einer Bohrmaschine mit Bohrständer kann dir nun die beiden Anschlüsse auf 12mm ( bzw 13 mm ) aufbohren, da reicht auch Heimwerkerwerkzeug. Danach hast Du einen Kessel mit geschraubter Heizung, die Du jederzeit leicht wechseln kannst.\nBei einer Gaggia classic regen sich viele Leute über die Korrosion des Alukessels auf und halten das für ein NoGo, kostet der Kessel inkl. eingepresster und aussenliegender Heizung <35€, über die Notwendigkeit des Kesseloberteilwechsels bei der Silvia ( > 90€ ) und die eingeschweisste Heizung einer Pavoni HH ( tw.> 140€ ) kann ich mich aufregen.\nIch habe in meinem Bekanntenkreis viele kleine Einkreiser im Einsatz, bei oft juveniler Nachkommenschaft hab ich da alle 4 Wochen einen Heizungswechsel vorzunehmen ( bei ca 20 Maschinen ), da bei ausgiebigen Schaumorgien für größere Mengen Kakao regelmäßig das Nachfüllen des Kessels vergessen wird. Fertigungstechnisch ist die Kleberei natürlich von Vorteil, spart es doch die Endkontrolle auf Dichtigkeit, für den Heimwerker fatal, freut sich der Fachhandel über leichte aber teurere Reparaturen.\nDem sollte man wie oben beschrieben ein Schnippchen schlagen.\n#15 Bubikopf, 21.12.2011\nNaja...seit die Heizungen eingeklebt werden, kommts komischerweise öfter vor als früher...\nBei einem Einkreiser ala Silvia geht man bei frühem Heizungstod meist von einer Fehlbedienung aus, da fallen Fehlchargen erst bei extremer Häufung auf und davon hab ich bisher noch nix gehört. Bei den Problemen der oft recht früh abgerauchten Heizungen bei BFC ( und anderen ) Zweikreisern ist die Annahme einer fehlerhaften Heizung weitaus wahrscheinlicher, kommt es hier zu Häufungen, ist eine Fehlcharge ( Garantiefall ) anzunehmen.\n#16 faabue, 06.01.2012\nIch habe jetzt die Ersatzheizung und würde sie gerne einbauen, allerdings bekomme ich den Anschluss, der rechts in das Y mündet einfach nicht abgeschraubt. Alles andere ist kein Problem, aber das sitzt bombenfest und ich habe angst, wenn ich noch stärker am Schraubenschlüssel ziehe, dass irgendwas an der Kesselhalterung rausbricht oder so. Gibt es da irgendeinen Trick? Mache ich etwas verkehrt?\n#17 faabue, 06.01.2012\nJetzt hab ichs zwar drehbar bekommen, aber das lässt sich ja gar nicht weiter drehen, weil dann das Y-Stück blockiert... was macht man da? Wie bekommt man die schläuche da ab?\n#18 faabue, 11.01.2012\nOk, inzwischen habe ich auch diese Hürde überwunden und eine neue Heizung eingebaut - leider bekomme ich allerdings die anschlüsse nicht abgedichtet. Ich habe 12mm Gewinde/Löcher und Viton 12,37 * 2,62 Dichtungsringe. Das ganze habe ich so fest wie möglich zugeschraubt (dabei guckte im laufe des Schraubens schon die dichtung leicht hervor). Nach der Benutzung, bei der aus dem hier oben zu sehenden Anschluss Wasser ausdrang, sehen die Dichtungen so aus... Was habe ich falsch gemacht und wie kann ich es verhindern? Sind die Dichtungen zu groß oder zu breit? Habe ich zu fest geschraubt? Bitte helft mir noch ein letztes Mal, ich brauche endlich wieder Kaffee\n#19 Arb3000, 11.01.2012\nFalls es noch interessiert, bei mir ist die Heizung nach 14 Tagen kaputt gegangen...\nLaut Espresso Perfetto war es ein Materialfehler und sie haben sie auf Garantie repariert.\n#20 faabue, 11.01.2012\nDas sagst du jetzt... :-(\nMeiner Heizung hat man übrigens auch überhaupt nichts angesehen - Widerstand war wie gesagt nicht vorhanden, aber sonst... ich weiß nicht, wie die normalerweise durchgeschmort aussehen müssten, aber die sah nicht aus, wie mal zu heiß geworden... Kack Onlinehändler... Naja, viel gelernt.\nRancilio Silvia: Heizung defekt - Ähnliche Themen\nRancilio Silvia: Sicherung fliegt raus\nRancilio Silvia: Sicherung fliegt raus: Hallo liebe Leute, ich entkalke ja brav alle 3 Monate die Maschine- letztes Mal vor genau zwei Wochen. Heute morgen habe ich die Maschine...\nRancilio Silvia: Zuwenig Druck aber normale Wassermenge ohne ST\nRancilio Silvia: Zuwenig Druck aber normale Wassermenge ohne ST: Hallo, Ich habe kürzlich eine Miss Silvia erhalten mit dem Hinweis, dass beim Bezug der Kaffee erst sehr spät aus dem ST läuft. Wie alt das Gerät...\nRancilio Silvia: kein Wasser aus der Brühgruppe\nRancilio Silvia: kein Wasser aus der Brühgruppe: Seit gestern kommt kein Wasser mehr aus der Brühgruppe der Silvia. Die Pumpe funktioniert offenbar. Ich bin mir sehr sicher, dass die Maschine...\nDu betrachtest gerade: Rancilio Silvia: Heizung defekt


Der DRK-Ortsverein Oelde unterstützt die Einsatzeinheit 1 des Kreises Warendorf im bereich des Katastrophenschutzes und der zivilen Gefahrenabwehr wie auch den Blutspendedienst bei den Blutspendeterminen in Oelde.\nDes Weiteren betreuen wir lokale Sport- und Kulturveranstaltungen.\nAlle 14 Tage, donnerstags von 19 bis 21 Uhr, findet unser Dienstabend statt.\nWenn Du mehr über die umfangreichen und vielfältigen Aufgaben, bei denen Du beim DRK-Oelde aktiv mitwirken kannst, erfahren möchtest, rufe uns einfach an, schicke uns eine E-Mail oder komm einfach unverbindlich vorbei.\nFür die Tätigkeiten im DRK bedarf es keinerlei besonderer Vorkenntnisse, da wir alles Wissenswerte in entsprechenden Lehrgängen vermitteln.\nDeutsches Rotes Kreuz Ortsverein Oelde e.V.\nPoststrasse 21, 59302 Oelde\n27.05.17 Sanitätsdienst Oelder Triathlon\nAm Wochenende waren wir wieder unterwegs und zwar haben wir den Oelder Triathlon mit 6 Einsatzkräften gesichert. Dabei wurden wir von unserem neuen Kooperationspartner der DLRG Heessen tatkräftig unterstützt.\nAuch am 18.03.2017 waren wir wieder im Einsatz.Drei unserer Helfer betreuten den Burggrafen-Lauf mit 450 läufern. Das Einsatzfahrzeug war in diesem Fall der KTW1.\n02.03.2017 Syrien Vortrag\nAm gestrig Abend durften wir zusammen mit der Familienbildungsstätte Oelde-Neubeckum zu einem Vortrag in das Bürgerhaus in Oelde einladen.\nAktuelle Seite: Startseite Aktiv werden


Cherry, jetzt Anka\nNachruf - Anka, Februar 2018\nein sehr trauriger Anlass läßt mich heute zu Ihnen schreiben.\nMeine kleine Anka aus Rousse hat sich heute auf den Weg in den Himmel gemacht.\nIch kann gar nicht sagen, wie traurig ich bin.\nEs ist, als sei mir das Herz aus der Brust gerissen...\nMein kleiner Sonnenschein, der immer nur fröhlich und guter Laune war und zu allen und jedem immer nur freundlich.\nUnd auf ihren dreieinhalb Beinchen den anderen immer ein Stückchen voraus war...\nOhne Sie und Ihre Frau hätten sich unsere Wege niemals gekreuzt. Anka war der Beginn meiner Freundschaft mit Bulgarien. Sie war der erste Hund aus diesem Land und hat den Weg bereitet für noch so manchen anderen.\nNoch kann ich mir nicht vorstellen, wie es sein wird ohne sie\nSo lange ich denken kann, ist Anka an meiner Seite gewesen.\nDas glückliche Kleeblatt mit 4 bulgarischen Hunden hier in Deutschland\nGaaaaanz liebe Grüße vom bulgarischen Kleeblatt\n2012 Liebe Dimis,\nEinfach nur mal so ein paar Bilder.\nDie Damen beim Mittagsschlaf in der Sonne.\nAnka und Lotte\nAnka, Lotte und Perle\n2010 Das bulgarische Trio sendet herzliche Grüße\ngerne wäre ich zum Treffen gekommen, habe aber mein neues Auto später bekommen als geplant und meiner alten Kutsche mochte ich die weite Fahrt nicht mehr zutrauen.\nDen dreien hier geht es sehr gut, besonders der Kleine macht viel Spaß.\nWenn er mal nicht schläft,... macht er Scheiß..., immer hat er so wunderbare Ideen und ist ausgesprochen kreativ ;-))\nMit dem Erwachsenwerden läßt er sich Zeit ;-)), die ich ihm auch gerne lasse.\nDie drei sind einfach ein Dream-Team, noch nie habe ich Hunde erlebt, die ausgeprägt aneinander hängen und so liebevoll und rücksichtsvoll miteinander umgehen.\nEs ist einfach schön, sie um sich zu haben.\nAuch den drei anderen Bulgaren, Sara und Dara (jetzt Ronja) geht es sehr gut, sie haben sich prima bei ihren neuen Familien eingelebt. Bilder kommen in Kürze.\nUnd Darko (Birko), na der hat ja eh das große Los gezogen ;-), auch er hat sich wunderbar in "sein" Hunderudel integriert, seine Ängste inzwischen abgelegt und tobt sich in Kanadas Weiten aus.\n2008 Noch eine Geschichte von Anka\nAlso, dann erzähl ich jetzt mal, warum ich meine, das groooße, geklaute Stück Fleisch verdient zu haben...\nIch kann ja nicht springen mit meinem Bein, nur mit Hilfe des Brustkorbs mit über Hindernisse drüberziehen.\nIch bin also noch niiiiie irgendwo drüber gesprungen.\nHeute ging es dann so:\nKomm Kleines, guck mal gut zu, ich zeig dir mal, wie das geht...\npuuh, ist aber ganz schön hoch\npass auf, ich zeig es dir noch mal...\nhaste gesehen, ganz einfach,\naber ich zeigs dir noch mal...\nlos jetzt, trau dich...\nich zeigs dir aber auch noch mal\nsooo einfach, glaubs mir !!\nKomm, jetzt wir beide zusammen,\nund nur Mut !\nhopp, loooos ! hoppp !!\nJaaaa, geschafft !!!\nBooaaah, hast du DEN Satz gesehen ??\nund gelandet auf allen Vieren !!!!!\nJetzt trag ich die Nase ziemlich hoch...\nApplaus !! Wo bleibt der Applaus !!\ndenn jetzt schaff ich das ganz allein !!!\nJetzt klar, warum ich das Stück Fleisch klauen musste ?\nNur von Pflaumen, Tomaten und Stachelbeeren kann man das nicht ;-))\n2008 Lebendige Augenblicke\nSie ist doch der reizendste, liebenswerteste Hund, den ich kenne,\neine wirkliche Prinzessin, oder ???\n2007 Anka als Diebin erst von Pflaumen, dann Stachelbeeren und nun auch noch Tomaten.\nna, da haben Sie mir ja einen netten Hund überlassen...!?\nIch hab den Übeltäter mal wieder in flagranti mit der versteckten Kamera erwischt....\n2007 Liebe Familie Dimitrov,\nhier schreibt Anka,\njetzt Muss ich mich mal beschweren...\nimmer Muss ich hier diese eeeekeligen Pommes fressen,\ndie ich üüüüberhaupt nicht mag....\nEin Fall für den Tierschutz !!!!\nViele Grüße von Anka\nnicht nur, dass ich diese fiiiiesen Pommes essen muss,\nnein, ich muss auch noch richtig arbeiten hier....\nKein Wunder, dass ich dann soooo müde bin, oder ??\n2007 Was passiert, wenn Anka zu früh aufstehen muß, so wie hier gestern, morgens um halb acht...\n1. ich kann kaum die Augen aufhalten..., sooo früh\n2. macht ihr mal...., ich schlaf jetzt weiter\n2007 müdegelaufen und sattgefressen, die Frühlingssonne genießend, grüßen Anka und ihr "Kopfkissen"...\n2006 Ein Video von Anka\nKlicken Sie auf den Pfeil in der Bildmitte, um das Steuerelement zu\naktivieren und dann unten auf den Pfeil, um das Video abzuspielen.\nSollte das nicht funktionieren, klicken Sie bitte hier, um den kostenlosen\nAdobe Flash Player zu installieren\n2006 Anka - für die Jagd nicht mehr zu gebrauchen\nIch habe soeben "mein" Adventskalendertürchen entdeckt.\nJa, das waren schlimme Zeiten damals, das Zuhause verloren, das Bein kaputt, das Leben im Tierheim, zwar in Sicherheit aber ohne die wirkliche Wärme des Zuhauses, die für mich so wichtig ist.\nAber Dank Ihrer Organisation hat sich das Schicksal auch für mich noch einmal zum Guten gewendet. Ich werde das nie vergessen !\nUnd von wegen, zur Jagd nicht mehr zu gebrauchen....\nSie sollten sehen, wie meine Augen leuchten, wie mein Blick strahlt, wie ich außer Rand und Band gerate, wenn sie mich mitnehmen, wenn ich meiner Leidenschaft nachgehen darf, die mir meine Ahnen in die Wiege gelegt haben...\nJa, das Schicksal hat es gut mit mir gemeint, ich habe wieder ein Zuhause, ich habe wieder eine Aufgabe, ich glaube man sieht, daß ich glücklich bin.\n2006 Anka bei sommerlichen Temperaturen im Herbstwald hinter Ihrem Zuhause\n2006 Anka trifft Puschka\nPuschka, die jetzt auch in Deutschland ganz in der Nähe von Anka wohnt, besucht ihre ehemalige Tierheim-Mitbewohnerin aus Rousse in Bulgarien\n>> Puschka wartet in Wuppertal in ihrer Pflegestelle auf ein neues Zuhause\n2006 Anka "Die heimliche Pflaumendiebin"\nguckt keiner !\nna super, dann mal ran an die leckeren Pflaumen...\nnoch eine, schnell, schnell, bevor mich einer ertappt.\nmerkt immer noch keiner was - also weiter...\nhmmm, sind die leeecker ...\nohh, da ruf einer: AAAAAANKA .......!!!!\nna dann bringe ich schnell den Korb zu Marion...\nund setze mein allerschönstes, unschuldigstes Gesicht auf,\n- es sind doch noch alle Pflaumen da, oder ???\n2006 Anka "Zuhause für immer"\nhier ist ANKA, die kein Pflegehund mehr ist.\nDie Leute hier waren der Meinung, dass ich mich ziemlich wohlfühle und nicht\nmehr weg will. Und da ich in meinem kurzen Leben schon zweimal mein Zuhause verloren habe, wollten sie mir das nicht noch ein drittes Mal zumuten.\nNaja, ich hab natürlich mein Bestes gegeben, um denen hier zu zeigen, daß sie ohne mich ja gar nicht mehr zurecht kommen.\nIch bin ein unentbehrlicher Helfer\n-bei der Stachelbeer- und Pflaumenernte geworden,\n-kann das Computerkabel in viele genau gleich lange Stücke zerbeißen (sogar zweimal),\n-im Garten kann ich den Maulwurf fangen und ich halte die Wiese heuschreckenfrei,\n-muß ständig das Spielzeug vergraben -\nich nehme denen schon jede Menge Arbeit ab...\nNun ja, und mit meiner ständigen guten Laune sorge ich auch ganz allgemein immer wieder für Erheiterung.\nUnd um es mal ganz deutlich zu sagen, die haben sich hier alle ganz schön in mich verliebt.\nNun mal ein kurzer Bericht, wie mein Tag heute so aussah:\nHeute morgen war ich ziemlich verpennt, ich mußte um 7 Uhr geweckt werden - und das am Sonntag...,\neigentlich schlafe ich lieber ein wenig länger.\nDann ging es gleich in den Garten, dort machen wir morgens ein tolles Spiel - Leckerli suchen.\nMarion wirft eine dicke Hand voll toller Leckerchen ins Gras und wir können um die Wette suchen.\nfertig !!! gibts noch mehr ???\nSchön, wie ich auf meinem Bein stehe, nicht wahr ??\nKleine Streichelpause, bei der ich wieder mal fast einschlafe...\nNach einigem Rumtoben und Spielen erst mal ein Mittagsschläfchen, ich mußte ja sooo früh aufstehen heute morgen\nirgendwie ist der Korb zu klein für mich, ich krieg das nie so richtig hin\nNachmittags waren wir alle im Wald spazieren um nach Pfifferlingen zu suchen.\nIn dieser Woche war ich das erste Mal dort, denn ab jetzt muß ich viel an der Leine laufen, damit ich mein Bein weiter trainiere. Das tue ich nämlich nur im Schritt an der Leine, ansonsten hüpfe ich lieber auf drei Beinen, denn das kann ich ja so gut.\nAlso haben sie mir Leinenspaziergänge verordnet, nur im Schritt, immer schön mit dem kaputten Bein.\nAlso es ist echt toll im Wald, ich bin einfach nur begeistert. Norbert meinte, ich bräuchte eigentlich 100 Nasen, soviele spannende Gerüche gibt es da. Viel viel mehr als auf den Wiesen, die ich bisher kenne.\nIch suche mir dann Spuren von Rehen und Hasen und dann mit tiefer Nase gibt es kein Halten mehr. Über Stock und Stein, bergauf, bergab, durch Brennesseln, Ilex und Brombeerbüsche - einfach mittendurch.\nDie haben ganz schön gestaunt über mich, die anderen Hunde sind um das pieksige Zeug drumherum gelaufen, aber ich bin mittendurch - und Norbert mußte hinterher, denn den hatte ich ja an der Leine !!\nUnd wenn ich so heftig mit riechen und spüren beschäftigt bin, vergesse ich ganz zu hüpfen und laufe auf allen vier Beinen. Die wenden hier alle möglichen Tricks an, damit ich mich wieder an das vierte Bein "erinnere".\nNach dem Spaziergang war ich noch eine kleine Runde schwimmen und dann war ich unglaublich müde.\nWeil ich noch naß war bekam ich eine schöne warme Flauschedecke, dann hab ich mich nicht mehr gerührt.\nJetzt gerade liege ich auf meinem abendlichen Lieblingsplatz, unter dem Schreibtisch in der hintersten Ecke,\nden Platz hab ich mir schon fest erobert, den lassen die anderen für mich frei.\nwenn ich nicht schnell genug bin, ist der auch schon mal besetzt, dann leg ich mich halt vorne hin, ist aber auch nicht schlecht.\nSo, nun müssen wir alle ins Bett, morgen hab ich ja wieder viel zu tun....\naus ihrem "Zuhause-für-immer".\n2006 Anka - unmöglich sie nicht zu lieben\nLiebe Frau Rodrian, vielen Dank für Ihre liebe Mail zu Anka. Es freut mich, dass Sie so interessiert an Ankas Werdegang teilnehmen.\nJa, sie haben völlig Recht wenn sie von einer wunderbaren Hündin schreiben. Ich habe im Laufe meines Lebens, privat und beruflich bedingt, viele viele Hunde kennen gelernt. Jeder ist auf seine Weise etwas Besonderes aber Anka ist ein wirklich ungewöhnlicher Hund.\nBei aller Selbständigkeit und Unabhängigkeit ist sie doch ausgesprochen anpassungsfreudig und kontaktbedürftig, immer freundlich und gut gelaunt und ihre Fröhlichkeit und Lebensfreude verbreitet sie unaufhaltsam in ihrem Umfeld und niemand kann sich dem entziehen.\nMit ihrem Charme, ihrem ausgeprägten Minenspiel ist sie so ein richtiger "Seelenfänger".\nJeder, der sie kennen lernt, gehört sogleich zu ihrer "Fan-Gemeinde", so etwas habe in dieser Form noch bei keinem Hund erlebt.\nDie Operation hat sie inzwischen völlig vergessen. In den ersten eineinhalb Wochen hatte Anka erhebliche (Wund-)Schmerzen, aber auch das hat ihrem Optimismus nicht gebrochen.\nSeit knapp zwei Wochen arbeiten wir nun gemeinsam an der Reorganisation der versteiften Gelenke, der verkürzten Sehnen und sonstigen in 1,5 Jahren Inaktivität "eingerosteten" Rest-Muskeln.\nAuch hier ist jedes Training mit Schmerz verbunden, aber die kleine Kämpferin steckt alles klaglos weg, arbeitet wunderbar mit und nimmt mir zum Glück nichts übel. Nach dem Üben wird geknubbelt und geschmust, dann bekomme ich ein paar zarte Küsschen auf die Nase. Ich glaube sie will mir sagen, dass sie versteht, dass ich ihr nicht absichtlich wehtue.\nDie Fortschritte halten sich noch in Grenzen, wir müssen viel Geduld haben.\nDie Beweglichkeit kommt nur in Millimetern zurück. Und irgendwann, wenn die Muskulatur wieder aufgebaut und die Gelenke gängig sind, wird sie begreifen, dass auch das vierte Bein zum Laufen da ist und nicht nur ein schmerzendes Anhängsel darstellt. Bis dahin wird es noch ein gutes Stück Arbeit sein, aber ich bin mir sicher, dass wir es schaffen.\nIn den nächsten Tagen sende ich Ihnen noch mal einige neue Bilder.\n2006 Anka's Reha\nwie schon telefonisch besprochen, hier einige Fotos von Ankas Reha\nAnkas "Reha-Zentrum" wird aufgebaut\nund getestet, erstmal trocken\neine Einstiegs-Rampe wurde heute gebaut, kann man auch gut als Liege benutzen\nhat Beute gemacht...\nhier sehen Sie die Beinstellung nach der OP, jetzt nicht mehr neben sondern unter dem Körper\ndie gut verheilte Narbe an der Hüfte\ndie Naht am Knie ist fast nicht mehr zu sehen\nnochmal die jetzt mögliche korrekte Stellung des Beins\nMittwoch gehen wir wieder in die Praxis für Physiotherapie, Anka ist eine sehr gute und geduldige Patientin.\nJetzt heißt es üben, üben und nochmals üben,\ndank ihres starken Willens wird sie in einigen Wochen ihr Bein benutzen, ich bin mir da sicher !!!!!!!!!!\n2006 Anka auf dem Weg der Genesung\nheute, Freitag, sah die Welt für Anka schon wieder rosiger aus. Sie hat schon mehrmals kleine Gänge in den Garten gemacht, das operierte Bein sieht gut aus, keine nennenswerte Schwellung. Gestern hatte sie leicht erhöhte Temperatur, was aber nach eine solchen Operation völlig normal ist.\nHeute abend ließ sich "Madam" ihrem Zustand angemessen verwöhnen und kraulen und ist glatt darüber eingeschlafen.\nDas Krankenlager besteht derzeit aus einem riesengroßen mit Styroporkügelchen\ngefüllten Kissen so daß die Lage stets schön weich und angenehm ist. Auch mit dem Kragen stößt man hier nicht immer am Rand des Körbchens an und es ist einfach mehr Platz zum Liegen da.\nWie man auf dem Foto sieht, versucht Anka bei jeder erdenklichen Möglichkeit das\nPflaster auf der Keule abzumontieren. Das gehört da eben nicht hin !!!\nDaher kann sie den Kragen nur beim Fressen und unter unmittelbarer Kontrolle\nablegen. Aber er stört sie zum Glück überhaupt nicht.\nMorgen sind wir wieder ein Stückchen weiter und in einigen Tagen denke ich,\nwerden wir sie schon bremsen müssen.\n2006 Anka wurde operiert\nhier einige Fotos von heute nachmittag. Anka hat jetzt ihren Rausch ausgeschlafen und ist seitdem ruhig.\nKein Piepen und Jammern mehr. Sie war im Garten, ein bißchen bewegen, Darm und Blase leeren und hat getrunken und gefressen.\nBei Norbert im Arm liegen ist immer ganz beliebt, Bernhard guckt neidvoll zu\ner meint, dann müsse er auch in den Arm...,\nes schmeckt schon wieder richtig gut\nDer Blick ist klar und wach\nMorgen ist es nochmal ein ganzes Stück besser. Sie macht nicht den Eindruck, als\nob sie Schmerzen hat. Ich denke, die Medikamente tuen ihre Wirkung.\n2006 Die kleine Deutsch-Drahthaar Hündin aus Rousse hat eine wunderbare Pflegestelle gefunden und wartet nun auf ein ebenso wunderbares Zuhause. Der steife Hinterlauf behindert sie offensichtlich kaum, daher braucht sie Menschen, die sich mit dieser Jagdhundrasse auskennen. Sie ist kein Sofakissen!\nhier die ersten Bilder von Cherry in Deutschland\neine kleine Schönheit ist sie\nnoch mehr schmusen...\nnoch viiiel mehr schmusen..., eigentlich alles, was ich heute brauche.\nAlles andere habe ich ja schon telefonisch erzählt. Wir sprechen uns morgen abend, nach dem Besuch bei Dr. Sager.\nGefressen hat sie mehrere kleine Portionen, wir waren ausgiebig spazieren,\nCherry hat schon mal gezeigt, daß ein ordentlicher Jagdhund in ihr steckt, kein Strauch, kein Busch, den sie nicht von innen untersuchen mußte, trotz Humpelbein und langer Leine, jetzt ist sie müde und schläft friedlich.\nSie hat uns schon gefangen genommen, diese kleine tapfere Hündin mit dem Blick, der direkt ins Herz geht.\nAch ja, wir dachten, da sie nun ein deutscher Hund ist, sollte sie auch einen\ndeutschen Namen haben:\nschickt liebe Grüße aus Velbert


Calcivit D® Brausetabletten, 600 mg/400 I.E. Brausetabletten, 50 St\n50 St / N2 120 St / N3 100 St 40 St 20 St / N1\nSie zahlen2 11,84 €\nSie zahlen2 27,11 €\nIhr Vorteil3 8,38 €\nIhr Vorteil3 7,00 €\nSie zahlen2 11,55 €\nSie zahlen2 6,41 €\nCalciumcarbonat 1500 mg, enstsprechend 600 mg Calcium, Colecalciferol (Vitamin D3) 10 µg, entsprechend 400 I.E.\nCalcium-Vitamin D3-Präparat. Es wird angewendet bei nachgewiesenem Calcium- und Vitamin D3-Mangel sowie\n- Bei gleichzeitiger Einnahme von harntreibenden Mitteln der Stoffgruppe der Thiazide sollte der Serumcalciumspiegel regelmäßig kontrolliert werden, da Thiazide die Ausscheidung von Calcium mit dem Urin einschränken\n- Die Aufnahme und damit auch die Wirksamkeit von verschiedenen Antibiotika wie z.B. Tetracyclinen, Chinolonen,\neinigen Cefalosporinen sowie vielen anderen Arzneimitteln (z.B. dem Pilzmittel Ketoconazol, Eisen-, Natriumfluorid-, Estramustin-, Bisphosphonatpräparaten) wird durch die gleichzeitige Einnahme vermindert. Die Aufnahme von Aluminiumund Wismutsalzen und damit auch deren Toxizität wird durch die im Calcium-Vitamin-D-Präparat möglichwerweise enthaltene Citronensäure gesteigert. Zwischen der Einnahme des Arzneimittels und anderer Präparate sollte daher in der Regel ein Abstand von mindestens 2 Stunden eingehalten werden.\n- Zwischen der Gabe von Colestyramin und Vitamin D sollten mindestens 2 Stunden Abstand gehalten werden, da sonst das Vitamin D nicht richtig aufgenommen wird.\n- Gleichzeitige Gabe mit Rifampicin, Phenytoin, Barbituraten oder Glucocorticoiden kann zu einer Wirkungsverringerung von Vitamin D führen.\nOxalsäure (in Spinat und Rhabarber enthalten) und Phytinsäure (in Vollkorn enthalten) kann die Calcium-Resorption durch Bildung unlöslicher Verbindungen mit Calciumionen hemmen. Patienten sollten innerhalb von zwei Stunden nach der Aufnahme von Nahrungsmitteln mit hohem Gehalt von Oxal- oder Phytinsäure keine calciumhaltigen Arzneimittel einnehmen.\nIn den ersten Monaten der Gabe von Calcium kommt es zu einer vermehrten Calciumausscheidung im Urin, die eine\nSteinbildung begünstigen kann.\n- Während einer Langzeittherapie ist der Serum- und Urincalciumspiegel sowie die Nierenfunktion regelmäßig\nzu kontrollieren. Gegebenenfalls kann Ihr Arzt, abhängig von den gemessenen Werten, die Dosierung reduzieren oder die Behandlung unterbrechen.\n- Bei Patienten, die unter einer gestörten Nierenfunktion leiden, ist das Arzneimittel mit Vorsicht anzuwenden. Bei diesen Patienten sollte der Serum- und Urincalciumspiegel kontrolliert werden.\n- das Arzneimittel sollte bei Patienten, die unter Sarcoidose leiden, nur mit Vorsicht angewendet werden, da das Risiko einer verstärkten Umwandlung von Vitamin D in seine aktive Form besteht. Bei diesen Patienten sollten die Calciumspiegel im Blut und Urin überwacht werden.\n- wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen Calciumcarbonat, Colecalciferol (Vitamin D3) oder einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels sind


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Damit etwas mehr Abwechslung und Freude in den Alltag einziehen sollte, dachte ich an ein Haustier. Die Wahl fiel sehr schnell auf den Hund. Nur welche Rasse? Sie sollte nicht allzu groß sein, damit sie auch problemlos in der Wohnung gehalten werden könnte. Da kamen einige Rassen in Frage. Doch es sollte trotz der geringen Größe ein „richtiger“ Hund sein. Also einer, der nicht gleich nach ein paar Schritten anfängt zu japsen oder auf Grund seiner rassetypischen Züchtung andere gesundheitliche Probleme hat. Da schieden dann schon einige Rassen aus. Dass Fell sollte pflegeleicht sein, denn ich wollte nicht alle paar Wochen mit dem Hund zum Friseur oder den Hund gar selbst toupieren oder in irgendeiner Form stylen müssen. Außerdem wollte ich mit dem Hund zu jeder Jahreszeit draußen spazieren gehen, spielen usw. können. Wir haben uns dann bei verschiedenen Züchtern einige Rassen angesehen. Und haben uns auf den ersten Blick in den Papillon verliebt.\nBei Gabriele Werthschitzky (http://www.papillonwelpen.de/ ) haben wir uns gut aufgehoben gefühlt. Auch heute noch steht sie uns mit Rat und Tat hilfreich zur Seite, hat immer ein offenes Ohr und beantwortet all meine vielen Fragen.\nBald konnten wir „unseren“ Welpen aussuchen.Sogar den Namen durften wir auswählen. Nun begann die lange Wartezeit, bis unser Neo alt genug war, um von seiner Mutter getrennt zu werden und in seinem neuen Zuhause einzuziehen.\nDann endlich im August 2002 war es so weit. Der kleine Neo lebte sich auch schnell ein und entwickelte sich prächtig.\nEr wurde sogar ein Großer, was niemand vermutet hatte.\n2003 haben wir unser neues Haus bezogen und stellten sehr bald fest, dass das Grundstück für einen Hund allein viel zu groß ist.. Auch haben wir bei „unserer“ Züchterin immer bestaunt, wie gesellig die Papillons sind. Sie spielen, toben und rennen gemeinsam, dass es eine wahre Freude ist, ihnen zu zusehen.\nSo entstand der Wunsch nach einem zweiten Papillon. Seit Ostern 2004 ist Tilli bei uns und wir haben nun ein Pärchen. Ich hätte nie gedacht, dass zwei Hunde der selben Art so ungleich sein können. Aber genau das macht es noch viel interessanter. Neo ist ein überaus freundlicher Hund. Er hat keinerlei Berührungsängste und geht auf jeden freundlich zu, lässt sich streicheln und findet das toll. Tilli dagegen ist bei Fremden scheu und zurückhaltend und es dauert schon eine ganze Weile, bis sich jemand ihr Vertrauen erarbeitet hat. Im Gegensatz dazu steht ihre Neugier. So ist sie oft hin und her gerissen zwischen überall dabei sein wollen und ihrer Angst. In unserer Familie ist sie allerdings sehr anhänglich und hat bedingungsloses Vertrauen.\nIhre Neugier treibt sie auch immer dahin, wo Neo gerade etwas zu entdecken scheint. Sie steckt ihre Nase genau dahin, wo Neo z.B. interessiert schnüffelt. Sie läuft selten geradeaus, sondern meist im Zick-Zack, damit ihr auf keinen Fall etwas entgeht.\nNeo ist immer bedacht, dass er gut aussieht und sein Fell schön sauber und trocken bleibt. Deshalb meidet er Regen oder Pfützen. Schwimmen will er schon gleich gar nicht, das könnte seine „Frisur“ durcheinander bringen. An einem Knochen knabbert er vorsichtig, damit die Pfötchen nicht schmutzig werden. Er hat dabei auch längst nicht solch eine Geduld.\nTilli „kämpft“ mit dem Knochen, bis nichts mehr davon übrig ist.\nSie stört sich an keiner Unbill. Wenn Pfützen auf ihrem Weg lagen, stapfte sie munter hindurch. Um einen Schluck zu nehmen, stellte sie sich mitten hinein. Sie legt sich am Teich auf die Lauer nach den hübschen bunten Fischen und stürzt sich dann furchtlos hinein (natürlich ist der Fisch dann fort). Neo macht um Wasser einen großen Bogen. Inzwischen aber schaut sich Tilli so einige Manieren von Neo ab.\nEr ist auch der Ruhigere von beiden. Wenn er auf einem gemütlichem Plätzchen liegt, beobachtet er erst einmal, ob sich das Aufstehen vielleicht lohnt...Tilli muss alles ersteinmal genau untersuchen.\nNeo ist sehr aufmerksam und Dinge, Worte oder Abläufe muss er nur einmal sehen oder hören und er hat es sich eingeprägt.\nTilli ist allerdings nicht generell die ängstlichere. Fremde Gegenstände und Geräusche schrecken sie überhaupt nicht. Man kann neben ihr mit Töpfen klappern, elektrische Geräte in Betrieb nehmen, das stört sie nicht. Neo sucht dann das Weite und kommt so schnell nicht wieder.\nDa wir also ein hübsches Paar haben, wollen wir mit ihnen auch selbst züchten. Die Vorstellung von kleinen Welpen, wie sie aufwachsen und die Welt entdecken, fasziniert uns. Unser Neo kam mit ca. 11 Wochen und Tilli mit 7 Monaten zu uns, so dass sie also aus dem jüngsten Welpenalter schon heraus waren.\nDie Rasse Papillon ist von rassetypischen Krankheiten weitestgehend verschont geblieben. Unser Anliegen ist es an dem Fortbestehen dieser Rasse mitzuwirken. Sicherlich liest sich dies etwas hochtrabend, da die Rasse ja nicht vom Aussterben bedroht ist und es natürlich einige Papillon-Züchter gibt. Andererseits ist der Papillon, für mich unverständlich, immer noch eine eher seltene Rasse.\nDoch um möglichst gesunde Welpen zu züchten haben wir uns entschlossen einem Verband beizutreten. So haben wir uns dem Mitgliedsverein Verband Deutscher Kleinhundezüchter e.V. (VK) des Verbandes für das Deutsche Hundewesen e.V. (VDH) angeschlossen. Die Erfahrungen des Verbandes und die Zuchtregeln sollen uns bei unserem Ziel helfen.\nViele Hundebesitzer werden von ihrem Hund sagen: das ist der Liebste, Hübscheste, Gehorsamste usw.. Um festzustellen ob unsere Hunde geeignete Eltern sind und einem Vergleich mit anderen Papillons standhalten können, haben wir mit unseren Hunden bei Internationalen und Verbands-Ausstellungen teilgenommen. Dabei haben beide Hunde jeweils einen 3., 2. und 1. Platz belegt und dabei zweimal ein „Vorzüglich“ und einmal ein „Sehr gut“ erreicht.\nUnd das ohne jegliche vorherige „Showerfahrung“ weder von Frauchen noch von den beiden Teilnehmern. Obwohl wir auf die Auszeichnungen auch stolz sind, haben wir für uns entschieden, dass Ausstellungen, Preise und Pokale nicht zu unseren Zielen gehören.\nNachdem Neo und Tilli die Zuchtprüfungen bestanden haben, begannen unsere Planungen für den ersten Wurf.\nWir haben einen Zwingernamen gesucht, der treffend einen Papillon beschreibt. So kamen wir auf GLÜCKSBRINGER. Natürlich gibt es nicht immer nur eitel Sonnenschein. Manchmal sind die Papillons auch Sorgenkinder, wenn ein Hund vielleicht krank ist. Doch überwiegend bringen uns unsere beiden Schmetterlinge viel Glück und Freude. .


Ja, man darf fragen: Was genau ist eigentlich Social Media? — FLUGSAM Agentur für Marketing + Werbung 2.0 aus Hamburg\nIn Hamburg wurde von OnlineMarketing.de eine Umfrage zum Thema Social Media gestartet. Die Frage lautete: „Was ist Social Media“. Das – für viele Brancheninsider – erschreckende Ergebnis: nur 35% der Befragten konnten mit dem Begriff Social Media etwas anfangen. Die Befragung wurde in allen Altersstufen durchgeführt. So konnte auch die junge Generation, die täglich mit Social Media zu tun hat, den Begriff nicht korrekt zuordnen.\nFast jeder weiß heute was Facebook ist, denn das ist das größte Soziale Netzwerk in Deutschland. Auch Twitter, Instagram & Co. sind den meisten ein Begriff. Doch, dass all diese Plattformen und Netzwerke zu "Social Media" gehören, ist - wie die Umfrage zeigt - längst nicht jedem klar.\nHier einmal die Definition von Social Media von Wikipedia:\nDie Ergebnisse der Studie beweisen vor allem, dass alle "Social Media Experten" und Online-Marketer aus der eignen Welt und dem vorherrschenden Fachjargon ausbrechen müssen und sich der Sprache der Umwelt anpassen.\nMan darf heute also immer noch fragen: "Was bedeutet eigentlich Social Media?"\ntagged with Social Media Marketing, Facebook-Marketing


Umfrage in der Eifel: Alkohol am Steuer – Ist ein Glas zu viel?\nBitburg In Deutschland liegt die Obergrenze für Alkohol am Steuer bei 0,5 Promille. Experten sehen die Grenze aber als zu hoch an, da sich noch jedes Jahr Tausende Unfälle wegen Trunkenheit ereignen. Wie sehen die Menschen in der Eifel das?\nAllein in Rheinland-Pfalz gingen im letzten Jahr fast 500 Unfälle auf alkoholisierte Fahrer zurück. Als Fahrer muss man jederzeit in der Lage sein, Informationen und Sinneseindrücke schnell zu verarbeiten und zu reagieren. Laut dem ADAC sorgen schon geringe Mengen Alkohol zu verschlechterter Seh- und Hörleistung und Geschwindigkeiten können nicht richtig eingeschätzt werden. Außerdem steigt die Reizbarkeit und Risikobereitschaft des Fahrers mit jedem Glas kontinuierlich. Wir haben mal nachgefragt, was Eifeler von einem generellen Alkoholverbot am Steuer halten.\nHerbert Klar, Arzfeld: Also die aktuelle Promille-Grenze finde ich gut. Wenn ich von mir selber ausgehe, würde ich sagen, ich bin nach einem Bier noch fahrtüchtig. Bei großen Veranstaltungen könnte man Busse oder Shuttels organisieren, die die Leute nach Hause bringen. Und auch sollte man viel Aufklärung darüber betreiben, was Alkohol mit einem macht.\nHerbert Klar aus Arzfeld. Foto: TV/Clara Kühne\nAb nur 0,3 Promille, dafür reicht je nach Körpergewicht schon ein Bier, kann man mit Bestrafungen und Führerscheinentzug rechnen. Sollte klar sein, dass die Fahrfehler alkoholbedingt sind, reichen auch kleine Mengen aus, um Ärger zu bekommen. Um Bußgelder zu vermeiden, sollte also am besten ganz auf Alkohol am Steuer verzichtet werden.\nVeronika Breuer, Burg-Reulern: Eine Null-Promille-Grenze halte ich nicht für realistisch. Wir brauchen aber mehr Aufklärung und man sollte das Auto einfach stehen lassen, wenn man getrunken hat.\nMartina Gelautz, Metterich: Man bräuchte mehr Prävention durch Aufklärung im Fernsehen und in der Zeitung. Auch die sozialen Medien wären eine Möglichkeit, um vor allem junge Leute zu erreichen. Eine Null-Promille-Grenze halte ich aber für unrealistisch. Es sollte okay sein, nach einem Glas Bier auch noch nach Hause kommen zu können. Bei jungen Menschen sollte man das Ganze in Etappen machen. Ab einem bestimmten Alter, nach einigen Jahren Fahrerfahrung und einer guten Führung, darf man etwas trinken, aber nicht zu viel.\nMaria Blum, Burbach: Es braucht mehr Kontrollen auf den Straßen, vor allem nach großen Feiern. Eine Null-Promille Grenze finde ich persönlich sehr gut. Man setzt ja nicht nur sich einer Gefahr aus, wenn man sich betrunken hinters Steuer setzt.\nMaria Blum aus Burbach. Foto: TV/Clara Kühne\nMelanie Metzger-Nikolic, Trier: Ich finde, es sollte eher akzeptiert werden, wenn jemand keinen Alkohol trinken möchte. Auch braucht es mehr Aufklärung über die Auswirkungen von Alkohol, spätestens wenn man den Führerschein macht. Auch eine Null-Promille-Grenze kann helfen.“


Warema ist Architects‘ Darling - Sicht- und Sonnenschutz\nWarema ist Architects‘ Darling\nBranche - 10.12.2021\nZwei Auszeichnungen in Gold Warema ist Architects‘ Darling\nWarema hat beim Produktaward Architects‘ Darling 2021 zwei Gold-Auszeichnungen erhalten. Sowohl in der Kategorie Sonnenschutz als auch bei Absturzsicherungen hatte das Unternehmen die Nase vorn.\nOliver Pfänder bei der Preisverleihung des Architects‘ Darling 2021. - Bild: Warema\n"Wir freuen uns über die Anerkennung und die Bestätigung der Architekten und Planer, dass wir für diese wichtigen Entscheidungsträger im Baubereich ein idealer Partner sind und sie uns zu den begehrtesten Lieferanten Deutschlands zählen", sagt Oliver Pfänder, Leiter Architektenberatung bei Warema. Zirka 1.800 Architektinnen und Architekten waren der Überzeugung, dass Warema die besten Lösungen für Sonnenschutz und Absturzsicherung bietet.\nBesonders zufrieden zeigt sich Warema über die Auszeichnung in Gold für Absturzsicherungen. Das Produkt dahinter: die nahezu unsichtbare Absturzsicherung Visioneo. Sie ersetzt als stilvolle Lösung Gitter und Brüstungen an bodentiefen Fenstern. Die Glashalterung wird vorab in die Führungsschienen des Sonnenschutzes integriert. Keine sichtbare Verschraubung stört die minimalistische Optik.


Seiten (67): « Zurück 1 … 19 20 21 22 23 … 67 Weiter »\nTatsächlich hatte ich im Konzertbericht von Eddi am 14.3. in Hannover geschrieben, dass Björn am anderen Ende meiner Reihe saß.\n(07.05.2018, 20:27)SandyJoe schrieb: Kann man ja auch verstehen.\nMich hätten die Eindrücke von Clemens und Ingo ja brennend interessiert...\nIngo hat wohl auch einen Blogeintrag geschrieben, müsste in den nächsten Tagen online gestellt werden.\nIch nutze mal dieses Thema für eine Frage, weil ich nicht so richtig weiß, in welchen Teil des Forums sie sonst passen würde:\nErhaltet Ihr regelmäßig Newsletter von den ABs?\nIch habe mich dort im August 17 angemeldet und erhielt je einen "Newsletter August, Oktober, Dezember, Konzertausfall und weitere Infos (vom 22.2.) und März". Seitdem nichts mehr.\nSind das die Euch bekannten Newsletter oder gab es bisher mehr davon?\n08.05.2018, 21:08 (Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 08.05.2018, 21:09 von HeikeW.)\nSchäm, butenfriesin, die Hannover/Björn-Info in Deinem Konzertbericht ist wohl nicht bis in mein Stammhirn vorgedrungen.\nBornin71 - meine letzten AB-Newsletter sind auch vom 10.11., 23.12., 22.2. und 14.3.\nDie sind wohl auch nur für vierteljährlich und "bei Bedarf" angesetzt....\n(Ich dachte schon es ergeht mir wie bei den WG, bei denen bin ich nämlich ständig durch Newsletter-Raster gefallen. )\n14.05.2018, 18:43 (Dieser Beitrag wurde zuletzt bearbeitet: 14.05.2018, 18:49 von Alte1313Bekannte.)\nJuhuu! Er ist da\nJetzt muss ich mir gleich ne Notiz schreiben, dass nächste Woche nicht am Montag, sondern schon noch diese Woche vielleicht ein Blog kommt. Nämlich schon am Samstag\nDen Eindruck, dass Björn müde war, hatte ich allerdings gestern auch, er hatte bei "Love Yourself" im AG fast die ganze Zeit die Augen zu .\nSchön, dass du uns immer so pünktlich auf dem laufenden hältst, Alte1313Bekannte!\nSchöner Bericht. Bin auf nächste Woche gespannt. Freue mich immer, wenn es einen neuen Eintrag gibt.\nWas haben Björn und Clemens eigentlich gemacht, um sich gegenseitig aus dem Konzept zu bringen? Hat man das gesehen?\nKann nur für Frankfurt sprechen, sie haben rumgealbert, verstanden hab ich aber nix.


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