Download Das Parsifal - Mosaik by Robert Ludlum PDF - Atlantis Painting Book Archive\nDownload Das Parsifal - Mosaik by Robert Ludlum PDF\nComments Off on Download Das Parsifal - Mosaik by Robert Ludlum PDF\nRead or Download Das Parsifal - Mosaik PDF\nStandardoperationen in der Gefäßchirurgie\nDie chirurgische Therapie von Erkrankungen des arteriellen und venösen Gefäßsystems einschließlich der thorakalen und abdominalen Therapie von Aneurysmen ist der Schwerpunkt dieses Buches. Autor Johannes Frömke vom St. Johannes-Hospital in Dortmund verfügt über einen umfangreichen Erfahrungsschatz.\nEr beschreibt die häufigsten Operationen, gibt dazu viele Tipps und nennt info zum praktischen Vorgehen. Zahlreiche Abbildungen veranschaulichen die beschriebenen Methoden. Grundlagen der Gefäßdiagnostik und Wissenswertes zur medikamentösen Therapie runden das Werk ab. Das Buch profitiert von der großen Erfahrung des Autors in Gefäßsprechstunde und Ultraschalldiagnostik sowie seiner langjährigen operativen Tätigkeit.\nZielgruppe sind junge Assistenzärzte und das medizinische own im Operationsbereich, aber auch Schwestern und Pfleger auf den Stationen, deren häufige Fragen zu Grundbegriffen und speziellen Techniken in der Gefäßmedizin beantwortet werden.\nPenelope im Krieg.\nElektronische Partizipation: Digitale Moglichkeiten – Erklarungsfaktoren – Instrumente\nWelche Faktoren beeinflussen die Quantität und Qualität von elektronischen Bürgerbeteiligungsmöglichkeiten? Die examine von Frank Kuhn konzentriert sich auf digitale Angebote im Rahmen kommunaler web content in Baden-Württemberg. Neben den Einstellungen der Entscheidungsträger in den Gemeinden untersucht er mögliche weitere Einflussfaktoren auf das digitale Angebot wie zum Beispiel Strategie oder Kommunengröße.\nGute Schulen in schlechter Gesellschaft\nJ. D. H. Temme und das preußische Strafverfahren in der Mitte des 19. Jahrhunderts (Schriftenreihe Juristische Zeitgeschichte, Volume 14 Abteilung 4)\nKristalle: Spielfeld der Elektronen (Vom Wasser) (German Edition)\nBiegefestigkeit von Brettschichtholz-Hybridtragern mit Randlamellen aus Buchenholz und Kernlamellen aus Nadelholz German\nProduktionsmanagement: Das A - Z wichtiger Methoden und Konzepte für die Produktion von heute (German Edition)\nExtra resources for Das Parsifal - Mosaik\nErregte sich Rostow. »Wer kann denen schon was sagen? Das sind die Nachfolger der alten OGPUSchlächter. Die Erben des wahnsinnigen Mörders Jagoda. Die haben auch den Kopf voller paranoider Vorstellungen, die bereits ein halbes Jahrhundert zuvor die Leute verrückt machten, als Jagoda besonnene, vernünftige Männer niederschoß. Er haßte an ihnen, daß sie nicht so fanatisch waren wie er, und setzte das mit Verrat gegen die Revolution gleich. « »Ich wünschte, ich könnte darauf eine positive Antwort geben.\nDazu brauche ich nähere Einzelheiten. « »Jetzt bin ich baff. Zwei kontroljorja aus dem KGB und ein sowjetischer Maulwurf beschließen, mit mir sprechen zu wollen, haben aber nicht die Absicht, mich nach Rußland zu verschleppen. In einem Zimmer in der Lubjanka würde jedes Gespräch aus Ihrer Sicht bestimmt produktiver verlaufen. Doch statt dessen erklärt mir der Sprecher dieser drei - ein Mann, den ich nur von Fotografien und seinem Ruf nach kenne -, daß es Risiken gibt, die mit mir in Verbindung stehen, die er nicht definieren könne, von denen er aber weiß, daß sie existieren.\nAlles. Denn ich habe nichts zu verlieren. « »Ein Zimmer, keine Zelle. « »Pardon, ein Zimmer. « -3 3  »Ich weiß genausowenig, wer sie sind, wie Sie, als Sie noch im Außendienst waren. Wir kennen sie auf beiden Seiten nicht. Bekannt sind uns nur die geläufigen Codes, die uns verraten, wohin wir gehen müssen. « »Das habe ich nicht gesagt«, unterbrach ihn Havelock. »Ich empfehle Ihnen nur, die Risiken abzuwägen, wenn Sie mich entführen wollen. Eine ähnliche Aktion haben Sie vor zwei Jahren, offen gestanden, mit erstaunlichem Erfolg durchgezogen.\nAtlantis Painting Book Archive > German > Download Das Parsifal - Mosaik by Robert Ludlum PDF


Berufsverband - Mehner & Busshardt - Akademie für ganzheitliche Medizin GmbH\nInformationsabend für unsere Heilpraktikerausbildungen Bis auf Weiteres freut sich unsere Anke am Infotelefon 0351-6413010 auf all Eure Fragen!\nSektoraler Heilpraktiker für Physiotherapie bzw. Podologie ab 18.05.2021 online via Zoom\nHeilpraktiker-Intensivkurs für medizinische Berufe ab 02.05.2021 i. d. R. 14-tägig freitags und/oder samstags, Start ggf. online, dann Wechsel in Präsenzunterricht\nHeilpraktikerausbildung - Abendkurs in Dresden ab 13.04.2021 (Neuer Starttermin!) Der Kurs startet ggf. mit Online-Unterricht und wechselt dann zu Präsenzunterricht\nDie Arbeit im Berufsverband ist eine wichtige Säule der Berufspolitik. Heilpraktiker sind in verschiedenen Berufsverbänden organisiert. Die Berufsverbände setzen sich für die Stärkung unseres Berufsbildes ein.\n“Verband Freie Heilpraktiker e.V.”\nSeit vielen Jahren sind wir in diesem Verband Mitglied. Damit unterliegen wir den Qualitätsstandards des Verbandes und setzen diese konsequent in unserer Arbeit als Heilpraktiker und in den Ausbildungen für Berufsanwärter um.\nÜber die Arbeit des Verbandes informieren Sie sich hier näher.\nDie Gesellschafterin der Mehner & Busshardt Akademie für Ganzheitliche Medizin Steffi Mehner ist Landesvorsitzende für den Verband “Freie Heilpraktiker e.V.”\nUnseren Berufsanwärtern empfehlen wir die Mitgliedschaft im Verband. Melden Sie sich jetzt an! Stärken Sie mit Ihrer Mitgliedschaft das Mitspracherecht der Heilpraktiker in der Berufspolitik des Gesundheitswesens. Für alle, die lieber die Papierform nutzen möchten, befindet sich hier die Beitrittserklärung.\n“Deutscher Dachverband der Heilpraktiker”\nMehrere deutsche Heilpraktiker-Berufsverbände sind im Deutschen Dachverband der Heilpraktiker zusammengeschlossen. Gemeinsam vertreten sie die überwiegende Mehrheit der Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker in allen Fragen der Berufs-, Medizinal- und Standespolitik. Der DDH mit den Einzelverbänden ist damit der Ansprechpartner für Politik, Medien, Versicherungen sowie andere Gesundheitsberufe.\nMitglieder des DDH sind:\nFDH Verband: Fachverband Deutscher Heilpraktiker e.V.\nPräsident: Christian Wilms Telefon: 0228-61 10 49 Fax: 0228-62 73 59 E-Mail: fdh-bonn@t-online.de WWW-Adresse: http://www.heilpraktiker.org/ Wilms\nFH Verband: Freie Heilpraktiker e.V.\nVorsitzender: Dieter Siewertsen Telefon: 0211-90 17 29-0 Fax: 0211-39 82 710 E-Mail: info@freieheilpraktiker.com WWW-Adresse: http://www.freieheilpraktiker.com/ Siewertsen\nFVDH Verband: Freier Verband Deutscher Heilpraktiker e.V.\nVorsitzende: Siegfried H.W. Schierstedt / Matthias Mertler Telefon: 0251-13 68 86 Fax: 0251-39 27 36 E-Mail: info@fvdh.de WWW-Adresse: http://www.fvdh.de/ Schierstedt Mertler\nUDH Verband: Union Deutscher Heilpraktiker e.V.\nPräsident: Hartmut Lockenvitz Telefon: 0212-4 72 85 Fax: 0212-4 27 11 E-Mail: kontakt@udh-bundesverband.de WWW-Adresse: http://udh-bundesverband.de HLockenvitz\nVDH Verband: Verband Deutscher Heilpraktiker e.V.\nPräsident: Heinz Kropmanns Telefon: 0511-6 16 98 – 0 Fax: 0511-6 16 98 – 21 E-Mail: info@vdh-heilpraktiker.de WWW-Adresse: http://www.vdh-heilpraktiker.de/\nIn der Bündelung der Interessen soll ein Rechtsgutachten zum Heilpraktikerberuf angefertigt werden. Dabei geht es vor allem darum, der Politik Regelungsmöglichkeiten aufzuzeigen. Die wenigsten Entscheider kennen die Rechtslage wirklich gut und lassen sich von medialer Verwirrung beeinflussen. Fakten und sachliche Beurteilung der Lage können mit Vorurteilen und Halbwahrheiten aufräumen.\nWir bitten jeden von euch: Spendet einen Beitrag zur finanziellen und/oder ideellen Unterstützung dieses Gutachtens\nWeitere Infos und die Unterstützer-Liste findet ihr hier\n10 Säulen des Heilpraktiker-Rechts\nOffener Brief zum Erscheinen des Münsteraner Memorandum im Herbst 2017\nWir stehen fassungslos vor Medienberichten, die unsere Arbeit in völlig verzerrter bis unwahrer Weise darstellen und oftmals von Unkenntnis des Heilpraktikerrechts geprägt sind. Seit 1 1/2 Jahren werden ausschließlich immer wieder die gleichen zwei Einzel- und Problemfälle zum Anlass genommen, unsere gesamte Arbeit zu diskreditieren. Wann hat es so etwas in der neueren deutschen Geschichte schon einmal gegeben. Der Beruf des Heilpraktikers steht seit fast 70 Jahren fest auf 10 Säulen.\n1939 wurden die Ausbildung und Neuzulassungen der Heilpraktiker im sog. Heilpraktikergesetz von 1939 verboten. Erst in den fünfziger Jahren wurden diese Abschaffungs-Regelungen von höchstrichterlicher Seite als nicht mit dem Grundgesetz der Bundesrepublik Deutschland vereinbar aufgehoben. Die Entscheidung des Bundesverwaltungsgerichts vom 24.01.1957 (I C 194.54 – BVerwGE 4, 251 ff.) transformierte das nationalsozialistische Heilpraktiker-Aussterbegesetz in ein Heilpraktiker-Zulassungsgesetz der Bundesrepublik Deutschland.\nHeilpraktiker lernen Injektionstechniken und werden darin geprüft. Injektionstechniken sind Bestandteil einer jeden Heilpraktikerausbildung und gehören auch zum Kanon jeder Heilpraktiker-Überprüfung. Die meist nur außerhalb der akademischen Medizin gelehrten Therapie-Methoden der Erfahrungsheilkunde werden von Schulen, Akademien und Heilpraktiker-Berufsverbänden nach nachprüfbaren Qualitätskriterien gelehrt, geprüft und supervidiert. Unser Verband vergibt ein Kompetenzsiegel, andere Berufsverbände arbeiten ähnlich.\nWir stellen fest, dass in einer Vielzahl von Stellungnahmen und Kommentaren von Medien, Medizinrechtlern und Ärztekammern bis hin zu politischen Entscheidungsträgern das Heilpraktiker-Berufsrecht nicht bekannt ist oder nicht angeschaut wird. Wir stellen aus diesem Grund unser Gutachten zum Heilpraktikerrecht allen Interessierten zur Verfügung. Jede einzelne Reform-Maßnahme muss dahingehend überprüft werden, ob eine Veränderung notwendig ist. Veränderungen dürfen ausschließlich dem Patienten dienen und niemand anderem. Wir wünschen uns, dass unsere eigenen Anstrengungen für die Aus- und Weiterbildung und die Ethik dieses Berufes wahrgenommen und in Reform-Überlegungen einbezogen werden. Hierzu erklären wir unsere ausdrückliche Bereitschaft zur Mitarbeit.\nDüsseldorf, im Herbst 2017 FH – Freie Heilpraktiker e.V. Berufs- und Fachverband www.freieheilpraktiker.com\nDer „Offene Brief“ wird per 18.9.2017 unterstützt von Arbeitsgemeinschaft Anthroposophischer Heilpraktiker AGAHP e.V. www.agahp.org\nBDHN Bund Deutscher Heilpraktiker und Naturheilkundiger e.V. www.bdhn.de\nFVDH FreierVerband Deutscher Heilpraktiker e.V. www.fvdh.de\nLachesis e.V. Berufsverband für Heilpraktikerinnen www.lachesis.de\nJuristisches Gutachten zum Heilpraktiker-Recht\nIn den vergangenen Wochen kam es in der Berichterstattung über die Vorfälle in Brüggen wiederholt zu unzutreffenden und missverständlichen Aussagen über das Heilpraktikerrecht. Dies gilt sowohl für Mitteilungen der Medien als auch für Forderungen aus der Politik. Wir haben von Herrn Rechtsanwalt Dr. Sasse eine rechtliche Stellungnahme über das Heilpraktikerrecht anfertigen lassen, welches die aktuelle Rechtslage skizziert.\nDie vollständige Stellungnahme kann HIER und über einen Link am Ende dieses Textes oder über unsere Geschäftsstelle angefordert werden. Auf dieser Grundlage nehmen wir zu den aktuellen Geschehnissen wie folgt Stellung:\nEine staatliche Reglementierung der Heilpraktikerausbildung ist weder erforderlich noch sinnvoll.\nIn weiten Teilen der Bevölkerung besteht das Bedürfnis nach naturheilkundlichen Behandlungsformen. Dem trägt das Heilpraktikergesetz Rechnung. Es ermöglicht einerseits Heilpraktikern naturheilkundlich und alternativ medizinisch tätig zu sein und vermeidet andererseits eine Kollision mit dem wissenschaftlichen Arztrecht. Einheitliche Ausbildungsstandards für alternativmedizinische Verfahren widersprechen der nicht normierbaren Vielfalt naturheilkundlicher Therapieverfahren. Durch die Heilpraktikerüberprüfung gewährleistet der Gesetzgeber den erforderlichen Patientenschutz.\nDas hierbei überprüfte schulmedizinische Grundlagenwissen ist als einheitliches Kriterium für alle Heilpraktiker sowohl sinnvoll als auch ausreichend. Eine weitergehende Vereinheitlichung und Sicherung des Überprüfungsstandards könnte überdacht werden. Dies ist eine Aufgabe der Bundesländer, an der wir uns gerne beteiligen. Einen Handlungsbedarf auf Bundesebene sehen wir nicht. Einzelne Bundesländer haben einen zeitlichen Verzug bei der Überarbeitung ihrer Heilpraktikerrichtlinien. Hier wäre es effizienter, verwaltungsinterne Abstimmungsprozesse zu verkürzen, anstatt eine Reglementierung der Ausbildung seitens des Bundes zu fordern.\nKonsequente Umsetzung und Anwendung der bestehenden staatlichen Aufsichtsbefugnisse\nDie kommunalen Behörden führen die Aufsicht über Heilpraktiker. Dies umfasst auch die Befugnis, einem Heilpraktiker eine einzelne Therapie zu untersagen, sofern diese mit besonderen Gefahren für den Patienten verbunden ist. Gerade bei zweifelhaften und risikoreichen Behandlungen und dem Einsatz von bestimmten Arzneistoffen sollten die Behörden von diesen Befugnissen Gebrauch machen. Statt neue staatliche Befugnisse und Regularien zu fordern, steht für uns eine effektive Anwendung der bestehenden Vorgaben im Vordergrund. Mit diesen Mitteln kann den Geschäftspraktiken von unseriösen Behandlern – gleich ob Arzt, Laie oder Heilpraktiker – begegnet werden.\nUns stellen sich folgende Fragen\nEin Einschreiten der Aufsichtsbehörden wäre jederzeit möglich gewesen. Dies folgt bereits daraus, dass der Anbieter offen auf seiner Internetpräsenz für eine Krebsbehandlung geworben hat. Diese Werbung verstößt gegen § 12 I HWG in Verbindung mit der entsprechenden Anlage zum Heilmittelwerbegesetz (dort A. Nr. 2) Weshalb haben die Aufsichtsbehörden hier nicht gehandelt? Sofern das betreffende Verfahren aus objektiver Sicht mit Risiken für den Patienten verbunden gewesen ist, hätte die Aufsichtsbehörde die Ausübung untersagen können. Erhebliche Zweifel an der berufsrechtlichen Zuverlässigkeit des Heilpraktikers hätten zur Prüfung eines Erlaubniswiderrufs führen müssen.\nWeshalb ist dies nicht erfolgt? Es erscheint klärungsbedürftig, ob der Heilpraktiker das Medikament selbst hergestellt hat. In diesem Fall hätte eine Anzeigepflicht bei der zuständigen Behörde bestanden. Eine etwaige Gefährdung der Patienten wäre demnach zutage getreten. Hat er eine entsprechende Anzeige bei den Behörden abgegeben, wie haben diese reagiert? Bei der Herstellung in einer Apotheke wäre der Apotheker verpflichtet gewesen, die Rezeptur auf etwaige Risiken hin zu überprüfen. Ist dies hier erfolgt?\nDa der Sachverhalt noch nicht abschließend bekannt ist, kann keine endgültige Bewertung der Vorgänge in Brüggen erfolgen. Es bleibt jedoch festzuhalten, dass den Aufsichtsbehörden die erforderlichen Befugnisse zustehen, um etwaige Gefährdungen der Patienten als Folge einer Krebsbehandlung durch Heilpraktiker zu unterbinden. Es besteht kein Erfordernis für weitergehende rechtliche Eingriffsbefugnisse. Wir als Berufsverband bieten den Länder- und Bundesbehörden erneut unsere Hilfe bei einer Verbesserung der aufsichtsrechtlichen Arbeit an.\nDüsseldorf,den 29.8.2016 Dieter Siewertsen,\nHeilpraktiker Vorsitzender Freie Heilpraktiker e.V.\nNeue Leitlinien zur Überprüfung von Heilpraktikern\nMit der Änderung des Heilpraktikergesetzes bzw. der Durchführungsverordnung zum HPG im Zuge der Änderung des Pflegestärkungsgesetzes wurde ein Arbeitsprozess in der Politik angestoßen, der neue Leitlinien zur Überprüfungspraxis der Berufsanwärter notwendig gemacht hat.\nAm 22.12.2017 wurden die Leitlinien im Bundesanzeiger veröffentlicht. Hier können Sie die Leitlinien Bundesanzeiger 22-12-17 lesen und sich selbst ein Urteil bilden.\nFür Sachsen schätzen wir ein:\nDie bisherige Verwaltungsvorschrift zur Durchführung der Heilpraktiker-Überprüfung deckt im Wesentlichen schon seit Jahren den Anspruch der neuen Leitlinien ab. Gegenüber den Leitlinien von 1992 werden auch Kenntnisse in Pharmakologie Gegenstand der Überprüfung. Dies ist auch in Sachsen bereits seit mehreren Jahren durch die Verwaltungsvorschrift der Fall.\nAnders als bisher ist die Formulierung, dass der Berufsanwärter keine Gefahr für den einzelnen, individuellen Patienten sein darf. Früher sprachen wir von einer Gefahr für die Volksgesundheit.\nIm mündlichen Teil der Überprüfung könnte in Zukunft eine größere Rolle spielen, welche Behandlungsvorschläge der Berufsanwärter für einzelne Indikationen einbringen kann. Von diesen darf keine Gefahr für den Patienten ausgehen.\nGutachten zum Delegationsrecht\nDürfen sektorale Heilpraktiker die Tätigkeit auf einen Kollegen delegieren?\nIn vielen Seminaren zur sektoralen Heilpraktikererlaubnis auf dem Gebiet der Physiotherapie oder der Podologie entsteht die Frage, ob ein Inhaber der Erlaubnis auf dem eingeschränkten Berufsfeld seine Tätigkeit an einen Kollegen ohne Erlaubnis delegieren darf.\nUnser Berufsverband hat diese Frage juristisch prüfen lassen. Hier findet ihr den Volltext des Juristen zu dieser Frage:


Diagnose und Prophylaxe periimplantärer Erkrankungen | Fachgebiete | ZMK-aktuell.de\nFür die Vermeidung einer Periimplantitis sind die gründliche häusliche Reinigung und der regelmäßige Recall unverzichtbar. Ziel ist, die Etablierung eines reifen Biofilms auf Implantatoberflächen zu verhindern. Doch welche Hilfsmittel und Vorgehensweisen empfehlen sich für die Prophylaxe bei Implantaten? Diese Frage wird im folgenden Beitrag basierend auf dem aktuellen Stand der Wissenschaft beantwortet. Zudem erläutert der Autor praxisnah die Befundung beim Implantatpatienten und erklärt, weshalb auf die Diagnose „Periimplantitis“ schnelles Handeln folgen muss.\nGanz ohne Zweifel stellt die dentale Implantologie eine Erfolgsgeschichte in der modernen Zahnmedizin dar. Auch wenn dem Implantaterfolg strengere Kriterien als das schiere Überleben zugrunde gelegt werden, dürfen wir uns über fantastische Erfolgsraten freuen [15,27]. Entsprechend werden – wie im Rest der industrialisierten Welt auch – im deutschsprachigen Raum immer mehr Implantate gesetzt: In Deutschland schätzt die DGZMK die Zahl neugesetzter Implantate sehr vorsichtig auf 150.000 im Jahr 2014  und in der Schweiz geht man von gegenwärtig 90.000 pro Jahr aus . Trotz der beeindruckenden Erfolgsraten gibt es natürlich auch Misserfolge: Periimplantitis als biologischer Hauptgrund für den Implantatmisserfolg führt die Liste der Ursachen mit einer geschätzten Prävalenz von 20 % bis zu 42 % aller Implantate an [17,40]. Als primäre Ursache der entzündlichen periimplantären Erkrankungen gilt – auf wissenschaftlicher Ebene kaum mehr angezweifelt – die bakterielle Kolonialisierung in Form von Biofilm. Dieser Biofilm reift, solange er sich ungestört entwickeln kann, und seine Flora erfährt dabei einen Shift hin zu mehr potenziell pathologischen Keimen, zu denen im Wesentlichen gramnegative Anaerobier gerechnet werden. Die individuelle Wirtsantwort auf diesen Biofilm wird von verschiedenen Risikofaktoren beeinflusst. Diese entscheiden darüber, ob es im Laufe der Jahre tatsächlich zu einem progredienten Verlust von Stützgewebe kommt und wie fulminant dieser verläuft.\nPeriimplantäre Erkrankungen: Begriffsbestimmung\nAbb. 1: Unterschiedliche klinische und röntgenologische Erscheinungsformen der periimplantären Gewebe: Die periimplantäre Mukosa verrät dem Auge wenig über den Entzündungszustand.\nAnalog zu den entzündlichen Erkrankungen des Zahnhalteapparates werden periimplantäre Entzündungen entsprechend ihres pathogenen Ausmaßes klassifiziert (Abb. 1): Ist nur das periimplantäre Weichgewebe involviert, so wird die Entzündung Mukositis genannt. Diese ist durch geeignete therapeutische Schritte prinzipiell ad integrum therapierbar.\nSobald im Röntgenbild ein progredienter Verlust des periimplantären Knochens nachweisbar ist, der sich klinisch in den meisten Fällen durch erhöhte periimplantäre Sondierungstiefen bemerkbar macht, liegt eine Periimplantitis vor. Definitionsgemäß kann eine Periimplantitis nur bei Implantaten in Funktion, also prothetisch versorgten Implantaten, vorkommen. Bezüglich der für die Diagnosestellung erforderlichen Geschwindigkeit des periimplantären Knochenverlustes unterscheiden sich die unterschiedlichen, parallel genutzten Definitionen marginal [1,11,40]. Eine effiziente Therapie einer manifesten Periimplantitis erfordert nach dem heutigen Erkenntnisstand einen chirurgischen Eingriff , wobei allerdings auch durch regenerative Maßnahmen kaum mit einer echten Heilung im Sinne einer Neubildung von histologisch nachweisbarem Knochen-Implantat-Kontakt zu rechnen ist, sondern in erster Linie zu einer Auffüllung des Knochendefektes durch knöchern eingescheidete Ersatzmaterialien .\nTrotz der offensichtlichen Parallelen zwischen Parodontitis und Periimplantitis, die sich in einer sehr ähnlichen anatomischen Situation, der bakteriell hervorgerufenen Entzündung und der individuell modifizierten Wirtsantwort widerspiegelt, unterscheiden sich die periimplantären Erkrankungen in einigen entscheidenden Punkten von parodontalen Läsionen [2,24]: Durch ihre ankylotische Verankerung im Knochen unterscheiden Implantate sich nicht nur durch den fehlenden Faserapparat mit seinen adaptiven Eigenschaften auf variable Belastungen, sondern es fehlt – was für die kontinuierlich ablaufenden Heilungsvorgänge entscheidend ist – die extrem starke Perfusion, über welche der desmodontale Spalt verfügt (Abb. 2).\nAbb. 2: Anatomie des parodontalen und periimplantären Stützgewebes: Neben dem Faserapparat ist die gute Durchblutung des Parodonts ein biologischer Vorteil des parodontalen Stützgewebes.\nAbb. 3: Sondierung bei Periimplantitis: Suppuration ist häufiger als bei parodontalen Taschen.\nAuch bei der Zusammensetzung der bakteriellen Flora scheint es maßgebliche Unterschiede zu geben: Zwar herrschen bei beiden Entzündungsformen gramnegative Anaerobier vor, aber es lassen sich im periimplantären Sulkus häufig spezifische Keime nachweisen, die nicht zu den klassischen Leitkeimen der Parodontologie gezählt werden: Exemplarisch sind es S. aureus als klassischer „Eiterbildner“ oder Synergistetes spp. , die gehäuft nachweisbar sind. Aggregatibacter actinomycetemcomitans hingegen, der Parodontologen Lieblingskind, scheint bei periimplantären Defekten seltener auffindbar zu sein. Auch die periimplantäre Immunantwort fällt anders aus – und zwar viel heftiger: Das Stützgewebe weist histologisch eine deutlich breitere Entzündungszone auf, und der resultierende Knochendefekt ist nur selten lokal abgegrenzt , sondern zieht sich typischerweise trichterförmig um die gesamte Implantatzirkumferenz. Auch die Symptomatik unterscheidet sich etwas, was die Befundung nicht eben vereinfacht: Während Parodontitis- Patienten häufig durch schmerzhafte Schwellungen und Mobilität der Zähne gewarnt werden, sind die meisten Periimplantitis-Patienten nicht selten bis zum Augenblick der kompletten Osseodesintegration ahnungslos. Andererseits wird periimplantäres Sondieren in den meisten Fällen als weitaus schmerzhafter wahrgenommen als das Sondieren parodontaler Taschen. Zudem fallen periimplantäre Entzündungen in den meisten Fällen durch reichliche Eitersezernierung oder spontane Blutung auf (Abb. 3).\nBereits die gewissenhaft erhobene Anamnese als erster Punkt der regelrechten Befundung periimplantärer Gewebe kann dem Behandler wichtige Hinweise bieten: Selbsteinschätzung und Beschreibung der häuslich durchgeführten Mundhygiene lassen erste wegweisende Rückschlüsse hinsichtlich der bakteriellen Belastung als primäre Ursache der Erkrankung zu.\nAbb. 4: Risikofaktoren für Periimplantitis: Wegen Heterogenität der Studien streuen die Odds Ratios (OR) für eine Assoziation der Periimplantitis zum Teil breit.\nAuch wegen einer vorher bestandenen Parodontitis als einem der wichtigsten Risikofaktoren  der Periimplantitis lassen sich aus der Anamnese wichtige Informationen gewinnen (Abb. 4): Wurde eine Parodontitis-Therapie durchgeführt (oder war sie geplant), wie lange ist das her und wurde die Behandlung erfolgreich abgeschlossen? Die meisten Patienten erinnern sich, ob die zum Zeitpunkt der Untersuchung fehlenden (und inzwischen vielleicht durch Implantate ersetzten) Zähne entfernt werden mussten, weil sie bereits stark gelockert waren (Parodontitis) oder ob die Zahnentfernung als stark invasiver Eingriff (Entfernung eher aus Gründen wie Karies, Wurzelfraktur etc.) bleibenden Eindruck hinterlassen hat.\nDer Tabakkonsum stellt einen weiteren entscheidenden Risikofaktor dar . Prinzipiell ist dieser anamnestisch zwar leichter zu erfassen, doch man stößt häufig auf einen latenten Widerwillen seitens der Patienten, weil diese ahnen, dass sich der Behandler in diese lieb gewonnene Angewohnheit einzumischen gedenkt. Dessen ungeachtet sollte der Zahnarzt dies tatsächlich tun, da die Bedeutung des Rauchkonsums einen Top-Platz auf der Liste der schädigenden Einflüsse einnimmt  und das Spektrum erfolgreich durchführbarer Therapieoptionen durch starkes Rauchen empfindlich eingeschränkt wird .\nAllgemeinmedizinische Probleme können für die Progredienz der Erkrankung sowie für die geplante Therapie von großer Wichtigkeit sein: Ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus  beeinträchtigt das Heilungspotenzial maßgeblich : Gerade bei älteren und adipösen Patienten kann die Abklärung des Blutzuckergedächtniswertes ein erster Schritt hin zur Wiederherstellung der oralen Gesundheit sein. Ebenso kann Arthritis als häufige Begleiterkrankung das periimplantäre Geschehen direkt (als Entzündungstrigger) und indirekt (durch die Einschränkung der Mundhygienefähigkeit bei Versteifung der Finger- und Handgelenke) die Therapie beeinflussen . Das Vorbestehen von Osteoporose ist insbesondere wegen der Medikation wichtig: Je nach Dosierung und Dauer der Medikation durch Bisphosphonate, aber auch Alternativmedikamente mit demselben Effekt einer Herabregulierung des Knochenmetabolismus, kann eine ausgedehnte und hochdosierte antibiotische Begleittherapie während der zahnärztlichen Eingriffe erforderlich werden . Dasselbe gilt – in potenziertem Maße –, wenn die Bisphosphonate hochdosiert im Zuge einer Krebstherapie verabreicht wurden.\nLokale Risikofaktoren wie die Vertikalpositionierung, der Abstand zu Nachbarzähnen und -implantaten und das Fehlen eines Periost fixierten Mukosasaumes beeinflussen die Mundhygienefähigkeit und leisten lokalisierten Entzündungen Vorschub [4,36].\nDie klinische Befundung lässt sich nach den „Untersuchungsinstrumenten“ wie folgt untergliedern:\nBei der intraoralen Befundung sollte das erste Augenmerk auf dem Plaquebefall liegen: Es muss eingeschätzt werden, inwiefern plaquebedeckte Areale durch ein erweitertes Spektrum von Hilfsmitteln (oder aber die tatsächliche Verwendung von bereits vorhandenen) prinzipiell pflegbar oder aber für den Patienten komplett unerreichbar sind (Abb. 5). Weiterhin sollte nach spontanen Blutungen und Eitersekretion als ersten Hinweisen auf das Vorliegen periimplantärer Entzündungen geachtet werden.\nAbb. 5: Putzbarkeit der Suprastruktur. Bei dieser „fantasievollen“ Arbeit wurde die implantatgetragene Prothese direkt im Mund verklebt. Der Behandler hatte dem Patient nicht erklärt, wie er diese reinigen kann.\nAbb. 6: Vormals mobiles Hohlzylinderimplantat: Sobald der periimplantäre Knochenabbau um dieses Implantat komplett war, wurde das Implantat mobil und konnte mit den Fingern entfernt werden.\nDurch sanftes Ausstreichen der Mukosa mit dem Finger in krestaler Richtung können Symptome wie Eitersekretion oder Blutung einfach und effektiv provoziert und dabei außerdem die Existenz fixierter Mukosa überprüft werden: Da das periimplantäre Sondieren eine erhöhte Anforderung an die Geschicklichkeit des Untersuchers stellt, ist dieser wichtige Schritt für das Screening in seinem Wert kaum zu überschätzen. Anders als bei der Gingivitis verrät die periimplantäre Mukosa sonst leider recht wenig. So ist auch bei einer hochgradigen Entzündung der marginale Mukosasaum meist trügerisch blass (Abb. 1 u. 3) und im Falle äußerst unauffälliger paramarginaler Fisteln auch schwellungsfrei. Ebenfalls mit dem Finger oder einer Pinzette lässt sich überprüfen, ob eine erhöhte Mobilität vorliegt. Die Lage des Drehpunktes gibt dabei den entscheidenden Hinweis, ob es sich um die (fatale) Mobilität der Fixtur selbst handelt (Abb. 6) oder die (häufig einfach therapierbare) Mobilität der prothetischen Suprastrukturen. Diese Methode ist nur verlässlich, sofern keine Verblockung mehrerer Elemente vorliegt. Im selben Schritt sollte auch die Mobilität der antagonistischen Bezahnung überprüft und nach Chipping oder Abrasionsfacetten Ausschau gehalten werden, um später solchen Hinweisen auf Okklusionsprobleme nachzugehen. Ein „jiggling“ des antagonistischen Zahnes lässt sich sensitiv durch Auflegen einer Fingerbeere auf die vestibuläre Glattfläche der Krone beim „Klappern“ einschätzen (Fremitustest).\nWie in der Parodontologie kommt auch bei der periimplantären Diagnostik der Parodontalsonde eine zentrale Bedeutung zu. Zunächst: Die Sorge, durch Sondieren an Implantaten einen Schaden zu verursachen, ist bei korrekter Handhabung des Instrumentes unbegründet , und in jedem Fall überwiegt der Nutzen durch die korrekt erhobene Taschendiagnostik. Allerdings kann periimplantäres Sondieren wirklich schwierig und häufig schmerzhaft sein. Deshalb sollte es – wenn man den Patienten schon „quält“ – mit unbedingter Sorgfalt durchgeführt werden. Es gilt: umso ausgeprägter das Problem (die Entzündung), desto größer das Unwohlsein des Patienten beim Sondieren. Gegebenenfalls lässt sich durch die Applikation eines topisch anwendbaren Anästhetikums (z. B. Oraqix®, Dentsply DeTrey, Konstanz) Schmerz reduzieren. In manchen Fällen kann für eine korrekte und sichere Erhebung der periimplantären Taschentiefen eine Infiltrationsanästhesie notwendig werden. Erschwert ist das Sondieren in den meisten Fällen durch das vergleichsweise schmale Emergenzprofil des Implantats und den daraus resultierenden starken Unterschnitt unterhalb des Kronenäquators. Liegen vertiefte Taschen vor und Gewindegänge frei (Abb. 7), so erfordert es große Fingerfertigkeit, das Sondenende durch feine Schwenkbewegungen weiter in die Tiefe der Tasche zu führen. Sehr langsame Bewegungen bei gleichbleibender Kraft, die nicht größer als 0,2 bis 0,3 N sein sollte , sind hierbei zielführend, weil sich das entzündete Bindegewebe – ähnlich einem Schwamm – durch die Sonde langsam verdrängen lässt. Außer der Sondierungstiefe ist die gleichzeitige Dokumentation von Eiter und Blutung wichtig, da bei gut gepflegten Implantaten durchaus Taschen von 6 Millimeter Tiefe weitestgehend entzündungs- und über Jahre progredienzfrei vorliegen können. Um nicht einen „stillen“ Attachmentverlust über viele Jahre der Erhaltungstherapie zu übersehen, empfiehlt sich die regelmäßige Dokumentation von Rezessionen – sei es als Zahlen im Befundblatt oder als Ausdruck klinischer Fotos in der Krankengeschichte.\nAbb. 7: Hindernisse beim periimplantären Sondieren: Während Wurzeloberflächen meist konvex rund sind, erschweren mehrere anatomische Charakteristika von Implantaten die erfolgreiche Sondierung des Sulkusbodens.\nAbb. 8: Periimplantärer Knochenverlust: Oft geht der Abbau phasenweise voran. Über die Jahre verlor dieses Implantat marginalen Stützknochen.\nAbb. 9: Defektremission nach nichtchirurgischer Implantatdesinfektion und Mundhygiene-Optimierung. Während der Einheilphase beunruhigten den Behandler deutliche Osteolysen, die klinisch mit tiefen Taschen einhergingen. Der Patientin waren über Jahre Bisphosphonate injiziert worden. Aktuell ist die Patientin an den Implantaten taschenfrei.\nDer Einzelzahn-Röntgenaufnahme – und ihrer gewissenhaften Auswertung – kommt bei der Periimplantitisuntersuchung nicht zuletzt wegen der komplizierten und als invasiv empfundenen Sondierung ein zentraler Stellenwert beim Screening und der Therapieplanung zu. Zum einen erlaubt sie die Beurteilung der Knochenverlaufslinie (Abb. 8), der periimplantären Anatomie und der Progredienz (oder Remission, Abb. 9) eines Defektes. Die Anfertigung individueller Röntgenhalter kann den Vergleich der Aufnahmen stark vereinfachen.\nDarüber hinaus sind im Röntgenbild gegebenenfalls Zementreste (Abb. 10), Knochensequester (Abb. 11) oder abgelöstes Knochenersatzmaterial, sofern ausreichend mächtig und günstig gelegen, erkennbar. Die Beurteilung des Übergangsbereiches von Fixtur zum Aufbau erlaubt Rückschlüsse auf die Putzbarkeit. Erhöhtes Augenmerk – idealerweise bei optischer Vergrößerung – erfordert die Beurteilung des periimplantären Interface: Selten (aber fatal), sind progrediente weichgewebige Einscheidungen des Implantates, die sich im Röntgenbild als ein oft unscheinbarer, sich von marginal in die Tiefe entwickelnder Spalt zwischen Knochen und Implantat darstellen (Abb. 12).\nAbb. 10: Zementreste auf der Implantatoberfläche. Bei diesen Keramikimplantaten füllte sich der Defekt nach nichtchirurgischer Entfernung der Zementreste.\nAbb. 11: Sequesterbildung nach Aufbau mit autologem Knochen. Röntgenologisch und klinisch stellt sich hier ein ausgedehnter Knochensequester dar.\nAbb. 12: Bindegewebige Einscheidung eines Implantates: Nach 16-jähriger Tragezeit machte sich die progrediente Änderung am Interface durch geringe Mobilität bemerkbar und zog die Explantation nach sich.\nAbb. 13: DVT-Aufnahme eines freistehenden Implantatapex: Druckdolenz und Reizung der Alveolarmukosa wurden durch diese Aufnahme (Accuitomo, J. Morita) objektiv nachvollziehbar.\nAbb. 14: Röntgenkontrollen: Die vorgeschlagenen Röntgenintervalle lassen sich nicht durch Studien untermauern, sondern basieren auf der vorsichtigen Abwägung klinischer Vor- und Nachteile.\nUm die Vollständigkeit der Beurteilung zu gewährleisten, sollte auch die Region des Implantatapex mitbeurteilt werden. Selten, aber nicht ausgeschlossen, sind periapikale Aufhellungen, wie sie durch persistierende Entzündungen nach Zahnextraktionen vorkommen können. Besonders im Oberkiefer – und hierbei speziell im Frontzahnbereich – können Implantatapices, welche nicht knöchern gedeckt sind, die auskleidende Mukosa irritieren und schmerzhaft sein. Diese Befunde sind naturgemäß meist nur im DVT gut darstellbar (Abb. 13).\nDie Intervalle für die Anfertigung neuer Röntgenbilder sollten sich einerseits nach den bestehenden Risikofaktoren des Patienten richten und andererseits nach der Zeit, die das Implantat bereits in Funktion ist: Während innerhalb der ersten Jahre eine jährliche Aufnahme durchaus gerechtfertigt scheint, kann bei einem klinisch unauffälligen Implantat ein Intervall von zwei Jahren oder länger festgelegt werden. Im Fall von Eitersekretion oder unerwartet großen Sondierungstiefen ist eine neue Aufnahme freilich unerlässlich (Abb. 14).\nImplantatkronen: schrauben vs. zementieren\n„Prophylaxe ist die beste Therapie!“ So viel Wahrheit in diesem Satz liegt und so ungemein wichtig Prophylaxe hinsichtlich der Planung von Implantaten auch sein mag, so vermag diese dem Behandler angesichts eines akuten Periimplantitisfalles nicht weiterzuhelfen. Trotzdem sind vorbeugende Erwägungen nicht nur hinsichtlich der Patientenauswahl von entscheidender Bedeutung, sondern können sich auch in der Implantatauswahl widerspiegeln: Aus verschiedenen Studien geht hervor, dass der Art der Implantat- Kronen-Verbindung eine große Bedeutung zukommt. Erlauben verschraubte Lösungen eine relativ unkomplizierte Entfernung der Krone, um beispielsweise ein exaktes Sondieren bei klinischer Auffälligkeit zu ermöglichen, birgt die Zementierung von Implantatkronen das Risiko von submukosal persistierenden Zementfahnen, die häufig eine chronische Gewebe-Entzündung nach sich ziehen (Abb. 10). Diese sogenannte „Zementitis“ (exakter wäre „Perizementitis“) nimmt bei den Ursachen der periimplantären Entzündungen einen nicht zu unterschätzenden Stellenwert ein. So wurden in einer retrospektiven Studie aus Texas in über 80 % periimplantär entzündeter Stellen bei zementierten Kronen Zementreste vorgefunden, deren Entfernung bei drei Vierteln der Fälle zu einer Ausheilung führte . Bemerkenswert ist, dass auch die Art des verwendeten Zementes von Bedeutung ist: Methacrylatzemente, die speziell für das Zementieren von Implantatkronen angeboten werden, verursachen eine deutlich heftigere Gewebsreaktion als handelsübliche Zinkoxid-Eugenol-Zemente (z. B. Temp Bond, Kerr) .\nDie conditio sine qua non periimplantärer Erkrankungen ist – wie bereits beschrieben – der Biofilm auf den Oberflächen der Implantate und Suprastrukturen. Entsprechend sollte die Hauptstoßrichtung des professionellen Prophylaxemanagements sich danach ausrichten. Eine gut erarbeitete und umfangreiche Studie hat diesbezüglich die Bedeutung des Recallprogramms untersucht und gezeigt, dass das Risiko für Periimplantitis bei Mukositis-Patienten, die an keinem Recallprogramm teilnehmen, sich gegenüber relativ regelmäßig vorstelligen Patienten versechsfacht .\nDer klassische Prophylaxetermin inklusive Mundhygienekontrolle, gezielter Motivation und Training der effektiven Reinigung stellt also den Schlüssel zum biologischen Langzeiterfolg dar (Checkliste s. Abb. 23).\nWelche Hilfsmittel für die häusliche Reinigung?\nDie wissenschaftliche Literatur liefert leider keine verbindlichen Angaben darüber, wie häufig Prophylaxetermine stattfinden sollten und mit welchen Hilfsmitteln gereinigt werden sollte. Damit ist der Praktiker auf sein (reflektiertes) Bauchgefühl angewiesen. Allerdings gibt es plausible Empfehlungen, deren Effektivität sehr leicht durch Plaquerelevatoren verifizierbar ist. Sofern eine handelsübliche Zahnbürste regelmäßig verwendet wird, findet man sehr häufig dieselbe residuale Plaqueverteilung: Die Glattflächen werden – zumindest in den koronalen drei Vierteln des Zahnes – gut gereinigt. Interdental dagegen und im zahnfleischnahen Bereich verbleibt der Biofilm.\nBei Patienten mit Rezessionen wird dieses Verteilungsmuster deutlicher. Diese Beobachtung ist deswegen entscheidend, weil der Körper nur in unmittelbarer Nähe von Bakterien zu perfundiertem Gewebe mit einer Entzündung reagiert; also genau da, wo Patienten schlecht putzen: interdental und marginal am Zahnfleisch [31,37].\nFür den Zwischenzahnbereich erscheint die Verwendung perfekt größenangepasster Interdentalbürstchen aus zweierlei Überlegungen plausibel: Zum einen lassen Implantate mit ihrem relativ schmalen Emergenzprofil besonders viel Platz im Bereich zwischen Knochen und Approximalkontakt. Zum anderen ist das Risiko einer Karies im Kontaktpunktbereich, wo die Reinigungswirkung von Zahnseide unter Umständen besser wäre, wegen der zumindest einseitig glatten Keramikoberfläche gering (Abb. 15).\nAbb. 15: Interimplantäre Reinigung mit Zwischenzahnbürstchen: Das schmale Emergenzprofil von Implantaten lässt viel Platz für die Interdentalbürstchen.\nAbb. 16: Gezielte Reinigung der Problemstellen. Bürsten mit ebenem Borstenrelief erreichen die eingezogenen Bereiche kaum. Spitze, schallgetriebene Bürstchen reinigen interdental durch kreiselförmige Bewegung und marginal durch girlandenförmige Bewegung hervorragend.\nDie weit offenen Trichter der Interdentalräume lassen sich allerdings durch Interdentalbürstchen nur inkomplett reinigen und werden erfahrungsgemäß von normalgroßen Zahnbürsten nicht erreicht. In unserer Klinik hat sich die zusätzliche Verwendung sehr kleiner, spitz zulaufender Schallzahnbürstenköpfe bewährt: Durch eine kreiselförmige Bewegung der Spitze im Zwischenzahnbereich und eine girlandenförmige Bewegung in den nächstgelegenen Zwischenraum lässt sich die Plaque an den beiden problematischen Stellen nach kurzer Trainingsphase äußerst effektiv im Zuge der häuslichen Mundhygiene entfernen  (Abb. 16).\nBei der Verwendung von Zahnseide für eine auch leicht submukosale Reinigung scheinen ungewachste Bänder empfehlenswert (Abb. 17). Bei geflochtenen oder aufgeflufften Fäden besteht – insbesondere, wenn bereits raue Implantatoberflächen freiliegen – die Gefahr, dass winzige Einzelfasern aus dem Faden herausgezogen werden (Abb. 18), im Sulkus verbleiben, von dichtem Biofilm belegt werden und – Seidenligaturen in Tierversuchen nicht unähnlich – massive Entzündungen hervorrufen („DH-Abszess“) (Abb. 18).\nAbb. 17: Submuköse Reinigung: Bis zu einigen Millimetern kann mit Zahnseiden eine Reinigung der submukös gelegenen Oberflächen gelingen.\nAbb. 18: „Floss“-Zahnseiden an rauen Oberflächen: Leicht werden feine Fädchen aus dem Strang gezogen und können im Sulkus verbleiben, wo sie der bakteriellen Rekolonisierung Vorschub leisten.\nPrinzipiell ist es ratsam, den Patienten darauf hinzuweisen, dass eine Zahnfleischblutung, die er nach der häuslichen Pflege feststellt, kein Hinweis auf zu intensive Pflege ist, auf die er mit Putzkarenz reagieren sollte, sondern vielmehr ein Indiz für eine mögliche Entzündung, hervorgerufen durch hier verbliebene Bakterien. Kurzum, der Patient sollte an diesen Stellen intensiver (nicht kräftiger) reinigen.\nWie oft zum Recall?\nDie Recallfrequenz sollte für jeden Patienten auf der Basis einer individuellen Risiko-Einschätzung erfolgen. Bei Implantaten, die bereits mehrere Jahre klinisch völlig unauffällig in Funktion sind und sich stets gut gepflegt darstellen, kann der Nutzen einer mehr als einmal jährlichen Recallfrequenz infrage gestellt werden. Stimmt die Mundhygiene nicht, besteht eine Parodontitis-Vorgeschichte oder persistieren Taschen in der Restbezahnung, ist der Patient Raucher oder hatte das Implantat bereits vertiefte Taschen oder Pus aufgewiesen, so kann bei einer Kumulation dieser Risikofaktoren ein bis zu 2-monatiges Recallintervall mit eventuell verkürzten Terminen und sehr spezifischen Behandlungs- und Instruktionsschritten sinnvoll sein. Da ein solches Regime bisweilen mit Patientencompliance und finanziellem Budget des Patienten kollidiert, sollte das fachliche Rational ausdrücklich erklärt und im reflektierten Einverständnis des Patienten vereinbart werden.\nDie Übertragung von Werkzeugen zur Einschätzung des individuellen Patientenrisikos aus der Parodontologie, wie beispielsweise das Berner Spiderweb , erscheint für die implantatspezifische Risikoanalyse von geringem Nutzen zu sein.\nWelche Reinigung an Implantaten in der Praxis?\nDie Reinigung aller supramukosalen Bereiche mittels Prophylaxenapf (weichere Näpfe mit eher rauer Oberfläche erreichen kleine Einziehungen leichter und transportieren die Paste besser, scheinen also von Vorteil zu sein) und Paste zur mechanischen Biofilmzerstörung stellen den Goldstandard dar. Sinnvoll lassen sie sich durch die Verwendung rotierender Interdentalbürsten ergänzen. Spezielle Pasten zur Implantatreinigung, die zumeist Antiseptika wie z. B. Chlorhexidin oder Xylitol enthalten und teuer sind, scheinen angesichts des primären Ziels der Biofilmzerstörung durch eine gründliche Politur nicht sinnvoll.\nAnsonsten gilt für die prophylaktische Bearbeitung die Faustformel: „so wenig wie möglich – so viel wie nötig“: Eine über die Politur hinausgehende Bearbeitung biologisch völlig gesunder Stellen kann durch mögliches Aufrauen der Oberflächen oder Traumatisierung der Mukosa nicht zum Langzeiterfolg beitragen. Insofern sollte sich der Behandler die möglichen negativen Effekte einer submukosalen mechanischen Bearbeitung durch Handinstrumente kritisch vor Augen halten und den Nutzen gegen die möglichen Risiken abwägen: Instrumente mit metallenen Arbeitsenden, die zwar gut in der Hand liegen und effektiv für die Biofilmzerstörung eingesetzt werden können, verändern glatte und raue Implantatoberflächen maßgeblich (Abb. 19) . Das kann die Erfolgschancen eines späteren regenerativen Eingriffes möglicherweise beeinträchtigen. Andererseits bergen Kunststoff- oder Carbongeräte das Risiko, sich während der Bearbeitung an den Titanoberflächen zu abradieren . Relikte dieser Materialien oder zerkratze Oberflächen leisten gleichermaßen einer raschen Neubesiedlung durch pathogene Keime Vorschub.\nAbb. 19: Veränderung der Implantatoberflächen durch verschiedene Reinigungsinstrumente: Maschinierte und raue Anteile werden durch Stahlansätze massiv verändert, während Glycinpulver keine Schäden zu verursachen scheint.\nAbb. 20: Benetzungsverhalten der rauen Oberflächen durch Spüllösungen. Im Bereich der grünen Markierung wurde je ein Tröpfchen auf die schräg gestellten Titanscheiben appliziert. Zwanzig Sekunden später ist das unterschiedliche Benetzungsverhalten offensichtlich.\nBezüglich Pulverstrahlgeräten gilt: Während die Verwendung stark abrasiver Pulver (Bicarbonat-Pulver, wie z. B. AirFlow, EMS) die Mikroanatomie der Implantat- und Kronenoberflächen ungünstig verändern kann, scheint die Verwendung von Glycinpulver (z. B. Perio-Flow, EMS, Nyon/CH) unbedenklich zu sein : Weder das weiche Titan (Abb. 19) noch die spröde Keramik der Kronen werden durch die regelkonforme Nutzung dieses Pulvers geschädigt. Auch die Effekte auf die periimplantäre Mukosa sind untersucht worden und schneiden im Vergleich zur Traumatisierung durch Handinstrumente gut ab . So erscheint der Einsatz submukosal angewendeten Glycinpulvers sinnvoll, wenn im Sinne einer Mukositis eine Blutung, evtl. Eitersekretion oder/und sogar eine moderate Vertiefung der Sondierungstiefen vorliegen [25,26]. Die viel beschworene Gefahr der Emphysembildung durch die submukosale Luft-Pulver-Applikation scheint – korrekte und vorsichtige Anwendung vorausgesetzt – sehr gering zu sein . Eigene, zum Teil noch nicht veröffentlichte Untersuchungen und ein klinischer Versuch aus der Düsseldorfer Gruppe legen nahe, dass der Einsatz des Pulverstrahlers Implantatoberflächen vollständiger zu reinigen vermag, als es mit Ultraschall oder Handinstrumenten möglich ist [32,33]. Zur Desinfektion der bearbeiteten mikrorauen Oberfläche eignen sich Lösungen mit hohem Benetzungsvermögen und breitem antibakteriellem Spektrum wie z. B. PVP-Jod (Abb. 20).\nDie Effekte einer antibiotischen Begleittherapie zum Debridement der Implantatoberflächen lassen bislang keine eindeutigen Empfehlungen zu: Einerseits verbessert die Antibiotikaeinnahme den Effekt der nichtchirurgischen Therapie nicht in relevantem Maße . Andererseits scheint eine perioperative antibiotische Begleittherapie während eines regenerativen Eingriffes vor dem Hintergrund der Invasivität, der generellen Unsicherheit des Ergebnisses und der Kosten durchaus nachvollziehbar, auch wenn dieses Regime sich nicht wirklich durch Studienergebnisse untermauern lässt. Liegen außer an dem zu behandelnden Implantat parodontale Taschen an der Restdentition vor, so lässt sich durch ein Full-Mouth-Débridement aller Zahnoberflächen und insbesondere im subgingivalen Bereich aus Gründen der Reinfektionsprophylaxe der Effekt einer begleitenden Antibiose sicher optimieren.\nRechtzeitig zum Chirurgen überweisen\nZwei Punkte sind bei der sekundär- und tertiärprophylaktischen Behandlung (also der Behandlung periimplantär gesunder und erkrankter Patienten in der Praxis) maßgeblich, weil sie sich von dem unterscheiden, was wir von der Parodontitistherapie kennen: Zum einen zeigt die Literatur, dass nichtchirurgische Maßnahmen bei Vorliegen einer manifesten Periimplantitis nicht vorhersagbar zum Erfolg führen. Damit bleibt dem Prophylaxeteam mit nichtinvasiven Maßnahmen nur das Spektrum der Implantate, die noch nicht erkrankt sind, eine Mukositis oder allenfalls leichte Periimplantitis haben. Was darüber hinausgeht, gehört in die Hände des erfahrenen, chirurgisch tätigen Behandlers und Implantologen (Abb. 21).\nAbb. 21: Kernkompetenzen und Zusammenspiel in der implantologischen Praxis: Je nach Ausbildungsstand der Dentalhygienikerin (und des Zahnarztes) können weite Teile der Prophylaxeschritte von der DH abgedeckt werden. Wichtig ist, dass der Patient rechtzeitig weitergeleitet wird, wenn die indizierten Behandlungsschritte ihre Kompetenzen überschreiten.\nAbb. 22: Rasche Progredienz periimplantären Knochenverlustes. Während der nichtchirurgischen Maßnahmen entwickelte sich dieser Defekt rasch weiter.\nEine Selbstüberschätzung des Prophylaxeteams ist aus dem zweiten Grund fatal: Es ist wichtig, dass diese chirurgische Weiterbehandlung sehr rasch erfolgt, weil periimplantäre Defekte in vielen Fällen eine extrem rasche Progredienz aufweisen . Der Verlust mehrerer Millimeter periimplantärer Knochenhöhe binnen eines Jahres nichtchirurgischer Betreuung stellt keine Seltenheit dar (Abb. 22). Daher kommt der nachdrücklichen Beratung zur chirurgischen Weiterbehandlung eine wichtige Rolle zu. Sie sollte die Konsequenzen einer unterlassenen oder zeitlich stark verzögerten Weiterbehandlung vor dem Hintergrund der resultierenden biologischen und finanziellen Schäden aufzeigen. Ist die chirurgische Option in der Parodontologie häufig ein Wahleingriff und eine Alternative unter mehreren und der Zeitpunkt des Eingreifens in den meisten Fällen relativ flexibel den Wünschen des Patienten und der Kapazität des Bestellplans anpassbar, so ist bei der Diagnose der Periimplantitis Eile geboten, um einem weiteren Attachmentverlust schnell Einhalt zu gebieten.\nAbb. 23: Checkliste für den Recalltermin beim Implantatpatienten. Es bestehen einige wichtige Unterschiede zum Parodontitispatienten.\nBei der Prophylaxe der Periimplantitis sollten die Maßnahmen auf das notwendige Mindestmaß heruntergeschraubt werden: Solange die Implantate gesund und sauber sind, fehlt für eine elaborierte Oberflächenbehandlung die Grundlage. Sobald Implantate Symptome wie Pus-Sekretion und vertiefte Taschen aufweisen, sollte dagegen das Spektrum diagnostischer Standarduntersuchungen mit großer Sorgfalt, trotz der beim Sondieren teils als stark empfundenen Schmerzen, durchgeführt werden, wobei Oberflächenanästhetika hilfreich sein können. Ist die Diagnose einer Periimplantitis gesichert, sollte der Patient nachdrücklich zu einem zeitnah durchgeführten resektiven oder regenerativen chirurgischen Eingriff aufgefordert werden (Abb. 23).


Garten - Casa Camélia\nVersteckt vor den Augen der Passanten liegt der romantische und paradiesisch schöne Garten des CASA CAMÉLIA. Unsere Gäste können von der Terrasse aus den fantastischen Blick über den Fluss Duoro und die Stadt geniessen, sich auf der Piazza einen Drink gönnen oder durch den kleinen Kamelienwald spazieren. Das Frühstück auf der Terrasse oder im Pavillon sorgt für einen perfekten Start in den Tag. Im Schatten der Kamelien ergänzt ein Pétanque Feld die einzigartige Gartenumgebung und lädt ein zu fröhlichen gemeinsamen Erlebnissen.\n„Glück ist, besondere Momente miteinander zu teilen“.\nOb unsere Gäste den Tag im Pavillon mit einem Frühstück beginnen, nachmittags Kaffee oder eine Tasse Tee trinken oder ein Glas Wein geniessen – das Treffen im Pavillon macht ihren Aufenthalt zu einem unvergesslichen Erlebnis. Ursprünglich ein altes Orchideenhaus, wurde der Pavillon im Jahr 2020 als Ort zum Verweilen wiederaufgebaut.\nDie fantastische Gartenanlage des CASA CAMÉLIA bietet eine Piazza mit portugiesischem Kopfsteinpflaster, einen kleinen Kamelienwald mit altem Baumbestand, der zu den ältesten der Stadt zählt, einen Blumengarten, eine Pergola, den Pavillon und ein Pétanque-Feld sowie einen großen sonnigen Rasen mit Liegestühlen zum Entspannen.\nDer atemberaubende Blick auf den Fluss Duoro und das Flussufer von Vila Nova de Gaia ist unvergesslich und lädt unsere Gäste ein, nicht nur zum Frühstück auf der Terrasse zu bleiben, sondern den ganzen Tag zu verweilen.


Wir wir mit plastischer Chirurgie unsere Körper verändern › ze.tt\nOb aus ästhetischen oder gesundheitlichen Gründen: Mittels plastischer Chirurgie sind wir in der Lage, Körper umzugestalten. Die Fotos von Jasmina Mirasevic zeigen Menschen, die sich für eine Operation entschieden haben.\n26 Jahre alt, wurde von einem Auto erfasst und mitgeschleift: „Ich kämpfe weiter“. Foto: © Jasmina Mirasevic\nFoto: © Jasmina Mirasevic\nTransfrau, 38 Jahre: „Die Brust hat nie zu mir gepasst“. Foto: © Jasmina Mirasevic\n25 Jahre, ließ sich die Nippel versetzten, weil er sonst weniger Punkte bei Bodybuilder-Wettbewerben erhalten würde. Foto: © Jasmina Mirasevic\n37 Jahre, Brustaufbau nach Brustkrebs: „Wenn die Uhrzeit keine Rolle spielt“. Foto: © Jasmina Mirasevic\n43 Jahre, nach Brustkrebs: Der Vorhof wird noch tätowiert. Foto: © Jasmina Mirasevic\n34 Jahre, Brustkrebs. „Ich fühle mich stark und furchtlos“. Foto: © Jasmina Mirasevic\n28 Jahre, Brustfehlbildung. Foto: © Jasmina Mirasevic\n40 Jahre, nach starkem Gewichtsverlust. Foto: © Jasmina Mirasevic\n35 Jahre, die Brust war ihm zu dick. Foto: © Jasmina Mirasevic\n35 Jahre, hatte vergrößerte Brustdrüsen (Gynäkomastie). Foto: © Jasmina Mirasevic\nTransmann, 24 Jahre. „Jetzt laufe ich aufrecht.“ Foto: © Jasmina Mirasevic\n28 Jahre, Narben nach einer Gasexplosion im Kindesalter. Foto: © Jasmina Mirasevic\n30 Jahre, Gewebekorrektur nach starker Gewichtsabnahme. „Jetzt werde ich gesehen“. Foto: © Jasmina Mirasevic\n11. Juli 2020 Juli 12, 2020\nJasmina Mirasevic verbringt viel Zeit in einem Krankenhaus in Stuttgart. Nicht, weil sie als Ärztin oder Pflegerin arbeitet. Und nicht, weil sie als Patientin eine Behandlung braucht. Wenn die 44-Jährige ins Krankenhaus geht, hat sie stets ihre Kamera dabei. Sie arbeitet dort als Fotografin.\nMirasevic arbeitet in einer Abteilung, in der sich Mediziner*innen mit rekonstruktiver plastischer Chirurgie beschäftigen. Sie bauen aus körpereigenem Gewebe eine neue Brust für ehemalige Brustkrebs-Patient*innen; sie machen Brandopfer wieder mobil, helfen nach Unfällen und bei angeborenen Fehlbildungen; sie führen Geschlechtsanpassungen durch; sie korrigieren Haut, Weichteile, Muskeln, Nerven, Sehnen, Knochen sowie Knorpel und verändern den Körper nach den jeweiligen ästhetischen Ansprüchen. „Sie stellen Defizite wieder her“, fasst Mirasevic den Anspruch der Mediziner*innen zusammen.\nMirasevics Aufgabe dabei ist die Dokumentation. Im klinikeigenen Fotostudio empfängt sie Patient*innen vor oder kurz nach dem ersten Gespräch mit den Mediziner*innen und fotografiert die Körperstellen, die operativ verändert werden. Ihre Aufnahmen führt sie auch nach der Operation bis zu den Nachkontrollen fort, um die Veränderungen und Heilprozesse festzuhalten.\nDem medizinischen Fortschritt sei Dank\nFoto: Wikipedia | gemeinfrei\nDie Geschichte der plastischen Chirurgie beginnt mit der Nase und großen Schmerzen. Schon etwa 1200 v. Chr. sollen laut der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen rudimentäre Nasenoperationen in Indien vorgenommen worden sein. Nach indischer Rechtssprechung wurden Verbrecher*innen, Ehebrecher*innen und Kriegsgefangenen zur Strafe die Nase amputiert. Um die Verstümmelung zu beheben, schnitten Mediziner*innen Hautlappen aus Stirn oder Wange und formten damit neue Nasen – zu einer Zeit, in der es weder Anästhesie noch sterile OP-Säle gab. Indien gilt damit als Geburtsland der plastischen Chirurgie.\nÜber die Jahrhunderte hinweg, über das alte Ägypten, die griechisch-römische Zeit, bis zur Moderne veränderten sich die Methoden und Anwendungsbereiche der plastischen Chirurgie. Aus der sogenannten indischen Methode wurde im Laufe des 15. Jahrhunderts die italienische Methode, bei der italienische Ärzte erstmals aus Oberarmgewebe Nasen formten. Immer öfter wurde der medizinische Fortschritt und die Forschung in plastischer Chirurgie in Büchern dokumentiert. Eines der einflussreichsten davon war Die operative Chirurgie von Johann Friedrich Dieffenbach (1845). Es war ein wichtiger Baustein dafür, dass sich die plastische Chirurgie neben der Nase auch an andere Bereiche des Gesichts wagen sollte: unter anderem Unterlippen, Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und Defekten im Wangenbereich.\n1895 führte der Chirurg Vincenz Czerny die erste Brustvergrößerung an einer Tumorpatientin durch. 1906 wurde das erste Facelifting in Deutschland durchgeführt, 1920/21 folgte die erste dokumentierte Brustverkleinerung. Die beiden Weltkriege und die Notwendigkeit davongetragener Verletzungen zu korrigieren, beschleunigten den plastisch-chirurgischen Fortschritt jedes Mal. Nach dem Zweiten Weltkrieg verbreitete sich mit der Weiterentwicklung moderner Mikroskope schnell die sogenannte Mikrochirurgie und damit vor allem die Handchirurgie. Weitere Meilensteine sind etwa die 1962 von zwei Amerikanern eingeführten Silikonimplantate, 1968 gelang die erste Transplantation einer Fußzehe als Daumenersatz und 2005 die erste Gesichtstransplantation an einem lebenden Menschen.\nÜber den Mut, sich zu zeigen\nJasmina Mirasevics Arbeit im Krankenhaus geht über die einer gewöhnlichen Fotografin hinaus. „Man baut eine ganz besondere Verbindung zu einem Patienten auf, wenn er einem die persönliche Geschichte erzählt“, sagt Mirasevic. Das sei wichtig. Denn Menschen müssen ihren Körper zeigen, obwohl sie sich darin nicht wohl fühlen. Die Beleuchtung strahlt, der Fokus ist auf Körperstellen gerichtet, für die man sich schämt, und eine fremde Person steht angezogen hinter einer Kamera und drückt den Auslöser.\nNicht selten entstehen freundschaftliche Beziehungen zwischen Mirasevic und den Patient*innen. Sie sprechen offen, der medizinische Kontext und die Hemmungen fallen. „Ich versuche durch meine Neugier zu motivieren und spüren zu lassen, dass ich den Menschen annehme, wie er ist“, sagt die Fotografin aus Stuttgart. Manchmal gebe es auch Tränen. Vor allem, wenn Betroffene die Geschichte erzählen, die zum Wunsch oder zur Notwendigkeit einer Körperveränderung geführt hat.\nKörper müssen nicht perfekt aussehen, um schön zu sein\nLeonie* zum Beispiel. Die Fotografin beschreibt die 28-Jährige als „unglaublich charismatische, freundliche, selbstbewusste“ Frau. Als Leonie zwei Jahre alt war, fanden gerade Bauarbeiten in ihrem Haus statt. Die Arbeiter*innen beschädigten irrtümlicherweise die Gasleitung. Die Explosion machte sie zum Waisenkind. Beide Eltern kamen ums Leben, Leonie selbst erlitt schwerste Verbrennungen. „Verändert hat sich wahrscheinlich in diesem Moment alles für mich, aber ich war ‚zum Glück‘ noch so jung und kenne es ehrlich gesagt nicht anders“, sagt sie.\nLeonie überlebte. Ihre Beine sind von tiefen Narben gezeichnet und seit dem Unfall Grund für ihre Scham. Die Vernarbung hat sie zudem unbeweglich gemacht. Im Rahmen dutzender plastischer Korrekturen nahmen Mediziner*innen unter anderem eine sogenannte Gewebeexpansion vor. Dabei wird ein Ballon mit Kochsalzlösung unter die normale, an die Narbe angrenzende Nachbarhaut gelegt, um sie über einen längeren Zeitraum zu dehnen. Ist die Haut ausreichend gedehnt, werden die Narben operativ entfernt und die überschüssige, gesunde Haut dazu verwendet, um die Narbenwunde zu verschließen.\nDie Korrekturen befreiten Leonie zum größten Teil, aber nicht zur Gänze. „Noch heute überlege ich mir im Sommer fünfmal, wie kurz meine Hose oder mein Rock sein soll, selbst wenn es draußen 36 Grad hat. Weniger als Siebenachtel gehen für mich eher nicht“, sagt sie. Mittlerweile ist Leonie verheiratet und hat ein Baby. „Ich könnte nicht glücklicher sein.“ Als Fotografin Mirasevic diese Geschichte hörte, sei sie überwältigt gewesen, erinnert sie sich. „Sie hat mir das ganz normal und ohne jeglichen Schmerz erzählt. Meine Bewunderung wuchs mit jedem Foto.\nDie Macht des Skalpells\nGeschichten wie diese hört Mirasevic immer wieder. Von Unfallopfern, die einfach zur falschen Zeit am falschen Ort waren. Wie zum Beispiel eine 26 Jahre alte Frau, die im Urlaub in der Türkei vor den Augen ihres Freundes beim Überqueren der Straße von einem Taxi erfasst und zwei Kilometer mitgeschleift wurde. Sie zog sich schwere Schürfwunden und Verbrennungen am ganzen Körper zu. Mirasevic hörte die Geschichten von Menschen, die wegen extremen Gewichtsverlusts eine so hängende Haut haben, dass sich durch die Reibung Entzündungen bildeten. Von jungen Burstkrebspatientinnen, von Männern und Frauen, die im falschen Körper geboren sind, oder Bodybuildern, die sich die Nippel versetzen lassen, weil es bei einem Wettbewerb sonst Punkteabzug geben würde.\nSo entstand das Fotoprojekt Skindeep – Die Oberfläche trügt. Es zeigt Menschen, die sich aus ästhetischen Gründen formverändernden oder wiederherstellenden Eingriffen unterziehen und sich abseits der medizinischen Perspektive ablichten lassen wollen. Damit sie endlich so aussehen können, wie sie sich selbst sehen möchten. Vielen erfüllte die plastische Korrektur einen Traum. Schließlich ist das Aussehen der öffentlichste Teil des Selbst. „Ein anderer Mensch sein – aber nur oberflächlich – kann Menschen glücklicher machen, sie neu definieren. Das ist es, was mir die plastische Chirurgie gezeigt hat“, sagt Mirasevic.\nTags: Aussehen, Bildergalerie, Chirurgie, Foto, Körper, Operation, Selbstoptimierung


Kriminalpolizei sucht Zeugen nach schwerem Raub in Tankstelle – SH-UgeAvisen\nKriminalpolizei sucht Zeugen nach schwerem Raub in Tankstelle\n(Kiel) – Am Samstagabend überfiel ein unbekannter Mann einen 35-jährigen Tankstellenmitarbeiter in Kiel Mettenhof. Unter Vorhalt einer Pistole forderte der Täter die Auszahlung von Bargeld. Er erbeutete eine mittlere dreistellige Summe und flüchtete.\nGegen 22:30 Uhr betrat der Täter die HEM-Tankstelle im Skandinaviendamm 301. Da sich zu diesem Zeitpunkt mehrere Personen im Verkaufsraum aufhielten, erkundigte er sich zunächst nach Getränken. Als er mit dem Mitarbeiter alleine war, bedrohte er diesen mit einer Schusswaffe und forderte ihn zur Herausgabe des Geldes auf. Der Tankstellenmitarbeiter legte das Bargeld in eine weiße Plastiktüte. Anschließend flüchtete der Täter mit der Beute fußläufig in Richtung Autobahnzubringer. Eine sofort eingeleitete Fahndung nach dem Täter verlief erfolglos.\nQuelle: Pressemitteilung der Polizeidirektion Kiel vom 21.12.2020 um 11:38 Uhr\n«Next Post Festnahmen nach Räuberischer Erpressung\nHistorische Flotte verschrottet Dieselmotoren: Ausflugsschiffe sollen nachhaltig fahren Previous Post»


Autor Mike Kärcher Ullmann Medien Autor Mike Kärcher Ullmann Medien\nBücher bei Ullmann Medien > Book Authors > Mike Kärcher\nDie Begeisterung des Autors für das Reisen auf zwei Rädern erwachte bereits mit 15 Jahren: Mike Kärcher (Jahrgang 1961) belud sein Puch-Mofa und machte sich auf den Weg an die Côte d‘Azur. Seine Vehikel mögen sich über die Jahre geändert haben, nicht aber seine Freude am Reisen. Nach seinem Geografiestudium machte er diese beiden Leidenschaften zum Beruf. 1991 gründete er B.T.A. motorrad reisen und eröffnete ein Jahr später eine Mietstation im kalifornischen Santa Cruz.\nInzwischen arbeitet er seit mehr als 20 Jahren als Motorrad-Reiseveranstalter und Tourguide in den USA. Er war mit dem Motorrad schon auf allen Kontinenten unterwegs und nutzt jede Gelegenheit, auf große Tour zu gehen und den Bürostuhl in Stuttgart gegen den Motorradsattel zu tauschen. Auf Messen, während seiner Touren in den USA und auf Motorradtreffen stellte er immer wieder fest, dass der Informationsbedarf für Motorradfahrer, die einen Trip durch die USA planen, immens ist. So reifte die Idee für sein Buch Motorrad Guide – USA der Westen.\nBücher von Mike Kärcher


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Über den richtigen Zeitpunkt für ein zweites Kind – mami from the blog\n18. November 2017 25. Januar 2019 von Irina\nDa ist er, der erste Geburtstag\n… und nun darf ich offiziell wieder loslegen. Theoretisch. Die Empfehlung nach meinem Kaiserschnitt ein Jahr zu warten, bis ich wieder schwanger werde, habe ich eingehalten und würde ich mir ein Geschwisterchen für unseren Sohn wünschen, dürfte ich das nun in Angriff nehmen. Aber nicht nur aus diesen Grund ist der erste Geburtstag eine Art Meilenstein. Nein, auch das Umfeld möchte jetzt plötzlich wissen, ob und wann denn dieses Geschwisterchen kommt.\nDie Rechnung mit dem Altersabstand\nDer ideale Altersunterschied zwischen Geschwistern sind zwei Jahre. Das zumindest, hätte ich vor einigen Jahren behauptet. Heute bin ich mir dessen nicht mehr so sicher. Klar ist ein kleiner Abstand schön für die Kinder, sie haben eher gemeinsame Interessen und können sich damit eher miteinander beschäftigen. Ich und mein Bruder haben einen Altersunterschied von 23 Monaten und ich empfand das immer als sehr schön. Doch jetzt bin ich selbst Mutter und sehe das Thema „Zwei unter zwei“ etwas differenzierter. Schwanger mit Kleinkind ist bestimmt anstrengend. Zwei Kleinkinder zu betreuen nicht weniger. Möchte ich das oder möchte ich warten, bis der grosse Bruder etwas grösser ist und aus dem Gröbsten raus ist, selbstständiger ist und vielleicht keine Eifersucht auf das neue kleine Wesen empfindet? Und wenn sie dann mal gross sind, habe ich sie dann allesamt auf einen Schlag aus dem Haus, wenn sie einen kleinen Altersabstand haben?\nFür mich persönlich ist wohl etwas dazwischen der vermeintlich ideale Altersunterschied, den ich mir für uns wünsche. Und das darf ich mir auch wünschen, aber wissen was passieren wird oder nicht, das tut keiner.\nWas neben den Rahmenbedingungen auch stimmen muss, ist das Gefühl. Und da weiss ich, dass dieses Gefühl, dieser Wunsch, der Kinderwunsch, noch nicht ganz da ist. Ich wünsche mir in Zukunft auf jeden Fall mindestens ein weiteres Kind. Aber noch nicht jetzt. Tatsächlich würde ich sogar behaupten, dass ich mich bereit fühle, diese Herausforderung sofort ein zweites Mal anzunehmen aber ich habe noch keinen inneren, sehnlichen Wunsch danach. Ich schaue schwangere Frauen und Babies an und denke mir: „Ach wie schön für euch. Irgendwann möchte ich das auch mal wieder.“ Und ich freue mich jetzt schon auf den Zeitpunkt, an dem ich das wieder möchte und mich wieder gedanklich, praktisch und gefühlsmässig in die Kinderplanung stürzen kann. Und ich fühle, dass es keine Jahrzehnte dauern wird sondern sich langsam anbahnt. Aber der Zeitpunkt für ein zweites Kind ist eben noch nicht jetzt.\n„Und ich freue mich jetzt schon auf den Zeitpunkt, an dem ich das wieder möchte.. „\nEs verändert sich viel, sehr viel\nEin zweites Kind ist ein game changer. Zwei Kinder bedeuten nicht nur mehr Arbeit und weniger Schlaf sondern sie verändern den ganzen Lebensstil. Zur Zeit kann ich mit meinem Einjährigen einen unabhängigen, selbstbestimmten und spontanen Alltag geniessen. Wir gehen einkaufen, wann wir Lust dazu haben. Ich lege mich zum Mittagsschlaf mit ihm hin, wenn ich mag. Wir treffen uns spontan mit Freunden – irgendwo, ganz egal. Mit zwei Kindern wird alles strukturierter und geplanter ablaufen, es muss strukturierter und geplanter ablaufen, denn der Alltag mit mehr als einem Kind will organisiert sein. Ob wir dann noch ohne vorprogrammierten Trubel als Familie essen gehen können, da bin ich mir nicht so sicher.\nUnsere Unabhängigkeit zu zweit und zu dritt geniesse ich sehr und will sie noch nicht ganz aufgeben. Aber ich bin mir sicher, dass wenn das Gefühl stimmt, ich auf diese mehr als gerne verzichten werde.\nIch mache mir nicht nur Gedanken zu einer erneuten Schwangerschaft, ich bereite mich auch schon darauf vor und plane. Die Vorbereitung findet vor allem in meinem Körper statt. Ich verzichte auf hormonelle Verhütung, damit mein Körper wieder zurück zum „Normalzustand“ findet und mein Zyklus sich regulieren kann. Wenn ich bereit dazu bin, möchte ich nämlich keine wertvolle Zeit verlieren. Als ich die Pille bei meinem ersten Kinderwunsch abgesetzt habe, hat es nämlich ganz schön lange gedauert, bis wieder ein Eisprung da war und überhaupt an eine mögliche Schwangerschaft zu denken war. Das ist frustrierend und das möchte ich nicht nochmal durchleben. Deshalb bereite ich mich und meinen Körper jetzt schon mal vor. Durchaus legitim, oder?\nWir werden nächstes Jahr im Herbst heiraten. Und wenn der Termin auf dem Standesamt nicht mit einer Geburt zusammenfallen soll, ja, dann muss das geplant werden. Auch geplant werden muss mein beruflicher Wiedereinstieg. Möchte ich vor der zweiten Schwangerschaft wieder einsteigen? Hier kann ich mittlerweile klar sagen – nein. Ich möchte mit der Jobsuche warten, bis unsere Familienplanung abgeschlossen ist. So zumindest der aktuelle Plan, der sich immer wieder ändern kann und an den sich das Leben doch eh meistens nicht hält.\nTja. Und aus all diesen Gründen antworte ich eigentlich allen fragenden Freunden und Verwandten mit „Ich weiss es noch nicht. Mal sehen.“.\n(Ach, und wenn dann mal soweit sein sollte, wirst du es auf Instagram erfahren.)\naltersunterschied baby familienplanung gedanken heiraten hochzeit kind kinderwunsch kiwu kleinkind lifestyle mamablog persönlich schwanger schwangerschaft verhütung zweites kind\n3 Kommentare zu „Über den richtigen Zeitpunkt für ein zweites Kind“\nEin sehr schöner Artikel! Viele Gedanken teile ich. Ich hab selber auf meinem Blog vor kurzem über das Thema geschrieben. Wahrscheinlich beschäftigt es jede Einzelkind-Mama irgendwann mal. Momentan genieße ich einfach alles so wie es ist und das wünsche ich dir auch weiterhin!\nDanke für dein Feedback. Schau mir deinen gleich Post gerne an.\nGenau, einfach die Zeit geniessen 🙂


Erweiterung eines landwirtschaftlichen Anwesens in Finningen – Stadtratsfraktion Neu-Ulm\nErweiterung eines landwirtschaftlichen Anwesens in Finningen\nDem Erweiterungsvorhaben eines landwirtschaftlichen Anwesens in Finningen wurde durch den BA am 03.03.2021 grünes Licht erteilt – dennoch blieben einige Fragen ungeklärt.\n„Es ist umständlich, lästig und bedauerlich für den betroffenen Bauherrn, dass sich ein Antrag auf Erweiterung seines Anwesens über so lange Zeit hinzieht. Allerdings ist die Politik nicht nur dem Antragsteller, sondern auch den direkten Anwohnern und der Dorfgemeinschaft gegenüber in der Pflicht, genau zu prüfen, ob und wie ggf. dieser Um-/Anbau Auswirkungen auf das Umfeld hat.\nWir sind sehr bestrebt, dass gerade in dörflichen Gebieten auch die Landwirtschaft ihre Berechtigung behält. Dies ist jedoch auch an bestimmte Bedingungen geknüpft.\nZum genehmigten Vorbescheid aus dem Jahr 2017 wurden mittlerweile wesentliche Veränderungen vorgenommen, verschiedene Gutachten eingeholt und anderes mehr. Trotzdem bleiben noch viele Fragen ungeklärt, die wir beantwortet haben wollten:\nWie sieht die Süd-West Ansicht des Stallgebäudes aus? Ist in den Plänen nicht enthalten, wäre aber wichtig für die Vollständigkeit der Unterlagen und für die komplette Einschätzung, da insbesondere der Tank- und Technikraum auf der Südwestseite in der Vorlage erwähnt werden. Wichtig wäre zu wissen, ob die Seiten geschlossen oder offen sind, was vermutlich einen großen Unterschied bzgl. Geruchsemissionen macht. Es gibt in den Plänen keine komplette Ansicht des gesamten Stallgebäudes. Wie sind da die Gesamtmaße? Es sind auf den Plänen insgesamt keine Legenden und keine Beschriftungen der jeweiligen Gewerke eingezeichnet. Nur mit Hintergrundwissen ist zu erkennen, dass der Stall und insbesondere der Laufhof in den Hang gebaut werden.\nIm Vorbescheid des Jahres 2017 wurde ein Tierhaltung von 110 Stück genehmigt. Jetzt gibt es eine Erhöhung auf 152 Tiere. Das erscheint uns eine nicht unwesentliche Änderung, gerade in Bezug auf eine evtl. Geruchsbelästigung. Ein direkter Anwohner des Grundstückes hatte 2019 fristgerecht eine Nachbarschaftseinwendung eingereicht, die laut Verwaltung dort aber nicht vorlag. Wie darf man das verstehen?\nIn der Sitzung vom Oktober 2020 wurde durch den Ausschuss die damalige Sitzungsvorlage zurückgewiesen, da in der Vorlage mit dem falschen Paragrafen argumentiert wurde. Das neue Gutachten wurde durch den Bauherren im November 2020 in Auftrag gegeben. Hier aber offensichtlich auf der Grundlage der zurückgewiesenen Vorlage. Wir zweifeln hier nicht das/die Gutachten an, sondern können nicht einwandfrei nachvollziehen, aufgrund welcher Vorlage diese in Auftrag gegeben wurden. Entgegen der Aussage des Stadtbaudirektors ist es eben nicht so einfach möglich, als Stadtrat Einsicht in solche Gutachten zu bekommen, was in der Regel aber auch nicht erforderlich ist. In diesem Fall aber wäre wünschenswert gewesen, in der Sitzungsvorlage zumindest teilweise eine Erläuterung für unsere Fragen zu erhalten.\nIn den einzelnen Sitzungsvorlagen seit 2017 wurde zwischen Paragraf 34 Innenbereich, Dorfgebiet und 35 Außenbereich hin- und hergewechselt. Wieso diese Wechsel stattgefunden haben, konnte die Verwaltung nicht schlüssig beantworten.\nDem Vorhaben konnte in der Sitzung daher nicht einstimmig, sondern nur mehrheitlich zugestimmt werden.“


Warum Ist Jetzt Krieg? – BIOTIC INSTITUTE\nSo kannst du es verstehen und die Ursache in dir beseitigen.\nKeiner ist zufrieden mit dem Krieg, der jetzt vor unseren Augen passiert. Man sucht natürlich einen Schuldigen, jemanden, der der Aggressor ist. Dann muss man sich natürlich verteidigen und dann wird man selber zum Aggressor. Das kennen wir schon seit tausenden von Jahren.\nJeder Mensch hat ein Gehirn, in dem etwas gespeichert ist. Diese Speicherung findet in der Kindheit statt. Das heißt, dass wir durch einen Filter in die Welt schauen. Wir erleben also nichts anderes, als das, was wir schon gespeichert haben.\nWas hat nun dieser Krieg im Außen mit uns zu tun und warum findet er jetzt statt?\nWir haben das große Bewusstsein, das perfekt ist, einmal verlassen. Alles, was möglich ist, ist in diesem Bewusstsein: Schönheit, Glück, Freude, Liebe ….\nIn diesem Bewusstsein gibt es aber auch die Möglichkeit, getrennt zu sein. Das heißt, dass sich dieses Bewusstsein verdichten wird und wir einen Standpunkt einnehmen, der sozusagen getrennt ist. Das bedeutet einen Mangel und in dem Moment, wo wir das große Bewusstsein verlassen, haben wir ein Mangelbewusstsein. Dieses Mangelbewusstsein ist notwendig, weil wir sonst keine Erfahrung machen können.\nUm eine Erfahrung zu machen, braucht es 2 Pole. Damit es überhaupt stattfinden kann, dass ich etwas anderes sehen kann, muss ich einen Standpunkt einnehmen. Der Sinn davon ist, dass wir das große Bewusstsein erfahren können. Der Haken dabei ist, dass wir nur vom Standpunkt des Mangels die Fülle erfahren können.\nWir kommen also mit einem Mangel in unserer Speicherung hierher. Weil dieser Mangel nicht angenehm ist, werden wir die Fülle suchen, ein Plus suchen. Wir wollen eine Welt sehen, die perfekt, schön und logisch ist, wo man Kraft hat, alles managen kann, alles in der Hand hat, wo man recht hat usw. Wir wollen immer nur das Plus.\nDie Schöpfung erlaubt das aber nicht, weil die Schöpfung versucht, immer in Balance zu sein. Deshalb muss das Minus auch Bedeutung bekommen. Das bedeutet Schmerz, Verletzung und Leid. Man kann nicht immer gesund sein, man muss auch manchmal krank sein. Man kann nicht immer leben, man muss auch manchmal sterben.\nWir haben das ja in der Pandemie gesehen, die interessanterweise auch jetzt stattfindet. Wir wollen das Sterben nicht, wir wollen immer nur leben. Deshalb passiert es jetzt, dass Krankheit, ein Virus, sterben auftaucht. Jetzt kämpfen wir wieder gegen das Minus, denn das darf nicht sein. Wir wollen es wieder kontrollieren. Dieser Kampf findet in uns statt und dort ist die wirkliche Ursache.\nAlle glauben, dass der Angriff Putin`s etwas mit dem Außen zu tun hat, aber es ist unsere Einstellung. Seit einiger Zeit wollen wir immer mehr Wachstum, mehr Erfolg haben und auf einmal ist das eingebrochen. Klar, muss ja. Das ist das Spiel der Polarität hier. Wenn wir das nicht anerkennen, dann wird die Schöpfung selber dafür sorgen, dass der andere Pol auftaucht.\nWenn du zuhause Streit hast, brauchst du dich nicht wundern, dass der Krieg im außen stattfindet.\nEs gibt nichts, was da draußen ist, was nicht im Innen ist. Du musst sehen, dass du das selber in dir hast und durch diesen Filter schaust. Du hast eine Brille auf. Die Brille ist das, was du gelernt hast, was du von Mama und Papa mitgekriegt hast. Das ist in unserem Computer gespeichert und hat eine Riesenbedeutung. Wir wollen natürlich aus dem Schmerz, dem Minus herauskommen, aber wir haben ja das Minus hier gewählt, sonst gäbe es keine Erfahrung.\nWenn das große Ganze der Pluspol ist, die Göttlichkeit, die wir sind und du willst eine Erfahrung damit machen, dann musst du hier ins Minus gehen! Wenn wir den anderen Pol auch zulassen, dann gibt es keinen Krieg, dann wird das im Außen nicht so stattfinden. Du musst dir des Krieges, der in dir ist, bewusst werden.\nEs ist z.B. der Krieg gegen dich selber, es ist der Krieg, dass du etwas in dir nicht magst, deine negativen Eigenschaften z.B. Du gibst vor, nicht so zu sein, sondern dass du eigentlich super bist. Das ist ein Krieg gegen dich selbst. Die Folge ist, dass du Krieg in dein Leben hineinziehen und ihn erleben wirst.\nWenn wir von einer neuen Welt reden, von einem neuen Paradigma, von einem neuen Menschen, der in dieser Welt auftauchen kann, dann ist es erforderlich, dass wir beide Pole leben.\nDie Menschen, die das in den Seminaren ausprobiert haben, sagen dann, dass soviel Friede in ihnen eingekehrt ist, dass das ein total anderes Lebensgefühl ist. Sie haben keine Angst mehr. Angst haben wir, wenn wir immer woanders hinmüssen, immer etwas anderes tun müssen, ein guter Mensch sein müssen…\nEin guter Mensch ist einer, der den Misserfolg mit hineinnimmt. Ein bewusster Mensch ist einer, der bei sich schaut und nicht immer auf die anderen.\nIch sage nicht, dass das leicht ist, aber ist es klug, deine Kinder, deine Freunde oder dein Leben zu opfern und alles kaputt zu machen, was du an Werten hast, um recht zu haben?\nDas musst du dir beantworten!\nWarum kracht es in einer Beziehung? Aufbruch in ein neues Zeitalter – Bist du dabei? Der neue Mensch


Melbourne Crown Casino verbietet Cheats an Spielautomaten Melbourne Crown Casino verbietet Cheats an Spielautomaten\nMelbourne Crown Casino verbietet „Cheats” für das Autoplay an Spielautomaten\nVeröffentlicht am: 28. March 2019, 02:35 Uhr.\nLetzte Aktualisierung am: 28. March 2019, 02:35 Uhr.\nDie Victorian Commission for Gambling and Liquor Regulation (VCGLR) hat dem Crown Casino Melbourne, Australien, verboten, seinen Casinogästen spezielle Plastik-Plektren auszuhändigen. Diese seien bis dato dazu verwendet worden, die geltenden Regeln für Spielautomaten zu umgehen.\n“Cheats” an Spielautomaten ab sofort im Crowns Casino Melbourne verboten. (Bild: wikimedia.org)\nBereits im vergangenen Jahr postete ein Unbekannter ein Video auf YouTube, das ein Plektron mit dem Logo des Crown Casinos zeigte, welches so am Spin Button angebracht war, dass sich die Walzen des Spielautomaten kontinuierlich drehten. Dies bewirkte, dass der Spieler den Spin Button nicht mehr betätigen musste.\nAllerdings sehen die Regeln der australischen Glücksspielbehörde vor, dass bei jedem Einsatz der Spin Button betätigt werden müsse. Die Zeitspanne zwischen den Einsätzen beträgt etwa drei Sekunden. Auf diese Weise sollen finanzielle Schäden minimiert werden.\nAutoplay an Spielautomaten erhöht finanzielles Risiko der Spieler\nDie Regulierungsbehörde geht davon aus, dass die Verwendung dieser Plastik-Picks, die den Gitarren Plektren ähnlich sind, zusätzliche Schäden beim Glücksspiel verursachen könnten. Dies habe auch eine Untersuchung ergeben, die die VCGLR eigens aus diesem Anlass in Auftrag gegeben habe.\nAutoplay Funktion bei Spielautomaten\nDie Autoplay-Funktion ist ein beliebtes Feature bei Slots, insbesondere in Online Casinos. Wird diese Funktion bei Spielautomaten aktiviert, werden die Einsätze automatisch platziert und die Walzen drehen sich von selbst, bis der Spieler die Funktion wieder deaktiviert. Es besteht keine Notwendigkeit, vor jeder Spielrunde den Spin Button zu betätigen.\nBei einigen modernen Slotmaschinen können individuelle Einstellungen vorgenommen werden. So kann etwa ein bestimmter Betrag festgelegt werden. Wird dieser Betrag erreicht, ist das Spiel beendet. Auch kann bei einigen Slots die Anzahl der Spins konfiguriert werden.\nDabei habe sich herausgestellt, dass die Verwendung der Plektren tatsächlich die Gefahr erhöhe, finanzielle Schäden zu erleiden. Die Plektren ermöglichten nicht nur das kontinuierliche Spiel an einem Spielautomaten, sondern habe den Spielern auch die Möglichkeit geboten, an mehreren Geräten simultan zu spielen.\nDas Plektrum wurde am Button befestigt. (Bild: youtube.com, casino.org.de)\nZwar ordnete die VCGLR [Seite auf Englisch] an, dass das Crown Casino die Plektren nicht mehr an die Spieler vergeben dürfe, es wurden aber keine Geldbußen wegen dieses Verstoßes erhoben.\nEnttäuschung über die Entscheidung bei Glücksspielgegnern\nAndrew Wilkie, australischer Politiker und erklärter Gegner der Spielautomaten, zeigte sich enttäuscht von der Entscheidung der Behörde und bezeichnete sie als „dürftig“.\nVor allem drückte er sein Missfallen darüber aus, dass die Kommission mehrere Monate für die Durchführung der Untersuchung benötigt habe, nur um dann zu einem Ergebnis zu kommen, das bereits festgestanden habe.\nAuch dass es weder Geld- noch Gefängnisstrafen für jene Personen gegeben habe, die den Kunden unrechtmäßig die Plektren zur Verfügung gestellt hätten, stieß auf die Missbilligung des Politikers und Aktivisten. Stattdessen habe man mit Crown nur das höfliche Gespräch gesucht.\n2017 wurde dem Crown Casino vorgeworfen, ohne Genehmigung einige Buttons von den Automaten entfernt zu haben, ohne die Spieler darüber zu informieren. Damit habe der Betreiber die Spieler verleiten wollen, höhere Einsätze zu tätigen.\nIm Jahre 2018 musste das Crown Casino Melbourne deshalb eine Geldstrafe in Höhe von 300.000 Australischen Dollar (189.042,56 Euro) an die Regulierungsbehörde zahlen.\nEr sagte weiterhin, er könne es nicht glauben, dass die VCGLR von der Existenz und der Art und Weise der Verwendung der Plektren keine Kenntnis gehabt habe.\nManipulation an Spielautomaten\nSeitdem es Spielautomaten gibt, wird immer wieder versucht, die Geräte zu manipulieren. Viele der bekannten Methoden funktionieren heutzutage allerdings nicht mehr.\nSo war es in den 70er Jahren noch möglich, die Ergebnisse der Spielrunden durch das Erzeugen eines elektromagnetischen Feldes zu beeinflussen.\nModerne Slots funktionieren mit Touch Screens. (Bild: twitter.com)\nEin weiterer beliebter Trick war eine Münze, an der zuvor ein Faden befestigt wurde.\nDie Münze konnte so einfach aus dem Automaten herausgezogen werden, um beim nächsten Spin wieder eingesetzt zu werden.\nHeute sind die Geräte weitaus sicherer. Anstatt mit Münzen können die Geräte in vielen Casinos nur noch mit einer Spielerkarte bespielt werden.\nDiese wird vor dem Spiel wie eine Prepaidkarte mit Guthaben aufgeladen. Auch die Zufallsgeneratoren werden regelmäßig überprüft.\nDennoch gibt es noch einige Schwachstellen, wie das Beispiel im Crown Casino zeigt. Doch auch dafür gibt es bereits erste Lösungen, denn anstatt eines Buttons wird an modernen Geräten ein Touchscreen verwendet, der sich nicht mit Tasten manipulieren lässt.\nEuroMillions: Gewinner von 184 Mio. GBP meldet sich bei britischem Lotto-Betreiber\nYvonne König — 12. May 2022\nBelgien: Minister fordert endgültiges Aus für Glücksspiel-Werbung\nKerstin Schäfer — 10. May 2022\nEntain-Marken erhalten höchste Spielerschutz-Auszeichnung von GamCare\nDie besten Online Casino Spiele\nkostenlosen Online Casino Spiele\nOnline Casino Tests\nKostenlose Casino Online Slots\nForderungen nach Lizenz-Entzug für Australiens Glücksspiel-Konzerne Crown und Star\nKerstin Schäfer — 10. April 2022\nGreentube und EGT sind neue Partner des Grand Casino Bern\nKerstin Schäfer — 13. March 2022\nLas Vegas 2021: Anstieg der Casino-Spieleinsätze trotz weniger Spieler\nCasino-Investoren starten Sammelklage gegen Star Entertainment Group\nKerstin Schäfer — 29. March 2022\nBritischer Glücksspiel-Dachverband schult Mitglieder im Kampf gegen Geldwäsche\nKerstin Schäfer — 8. May 2022\nBally’s erhält Zuschlag für Casino-Lizenz in Chicago\nNicht nur Casinos: Formel-1-Veranstalter investiert in Bauland in Las Vegas\nKlaus Zimmermann — 9. May 2022\nItalien: Glücksspiel-Behörde und E-Sport-Vertreter diskutieren Regulierung der Branche\nKlaus Zimmermann — 12. May 2022\nGambleAware meldet knapp 35 Mio. GBP Spenden aus der Glücksspiel-Branche\nKerstin Schäfer — 9. May 2022\n40 Jahre: Casino Linz feiert Jubiläum mit Aktionen für Gäste\nKerstin Schäfer — 6. May 2022 — 1 Kommentar\nCOVID-19: Frauen und schwarze Angestellte in Massachusetts Casinos besonders von Entlassungen betroffen\nKerstin Schäfer — 18. April 2022 — Keine Kommentare\nUSA: Frauen-Anteil bei der Nutzung von Sportwetten-Apps ist stark gestiegen\nKlaus Zimmermann — 30. April 2022 — Keine Kommentare\nKampf gegen illegales Glücksspiel in China: Zehntausende Fälle seit 2020\nKerstin Schäfer — 11. May 2022 — Keine Kommentare\nE-Sport in Österreich: Vorstoß für bessere Bedingungen und mehr Schutz vor Gaming-Sucht\nKlaus Zimmermann — 21. May 2022 — Keine Kommentare\nBremer Senat verschärft Spielhallen-Gesetz\nKerstin Schäfer — 11. May 2022\nRockgruppe KISS eröffnet ihr erstes Casino\nZentrum für Erforschung von Glücksspiel-Schäden an der Universität Bristol eröffnet\nDoping im Pferderenn-Sport: Wenig Unterstützung für neue US-Behörde HISA\nGolf PGA Championship: Fehlstart für Tiger Woods\nEuroMillions-Rekord: Britisches Paar gewinnt 184 Mio. GBP


Tascam Modell 24 Multitrack Recorder / Mixer / USB-Interface: egal ob für Proben, Live-Shows oder Studio-Produktion, diese Aufnahmekonsole wird den Anforderungen von Heute perfekt gerecht\nAll-in-One, Multitrack Recorder mit 22-Kanal Mixer und USB Audio Interface\nWAV 48kHz / 24-Bit, 24-Kanal Mehrspuraufzeichnung auf SD-, SDHC- und SDXC-Karten\nMit 16 hochwertigen TASCAM Mic-Preamps und mehreren Stereo-Line-Eingängen bietet das Model 24 Audioqualität in Studioqualität. Mit dem TASCAM Model 24 können Musiker und Toningenieure bis zu 24 Spuren gleichzeitig (mit einer Auflösung von 24 Bit / 48 kHz) direkt auf die SD-Karte aufnehmen und gleichzeitig 8 Spuren gleichzeitig abspielen. Sobald der Take fertig ist, kann Modell 24 alle aufgenommenen Tracks über die Konsole wiedergeben und sofort abmischen.\nAufnahmemedien\tSD-Karten (512 MB – 2 GB)\nDateisystem\tFAT16 (SD), FAT32 (SDHC), exFAT (SDXC)\nWiedergabeformate\tWAV, MP3\nAbtastrate\t44,1 kHz, 48 kHz\nBittiefe\t16 Bit, 24 Bit\nAufnahmespuren\t24 max. (22 Kanäle + Stereomischung)\nMikrofoneingänge (Kanäle 1–12,13/14–19/20)\tXLR-3-31, symmetrisch\nMaximaler Eingangspegel\t+10 dBu\nNominaler Eingangspegel\t–8 dBu\nMinimaler Eingangspegel\t–58 dBu\nVerstärkungsbereich\t0–50 dB\nEingangsimpedanz\t1,8 k?\nPhantomspeisung\tDC 48 V\nLine-Eingänge (Kanäle 1–20)\t6,3-mm-Klinkenbuchse, 3-polig, symmetrisch\nVerstärkungsbereich\t–10 dB bis +40 dB (Kanäle 1–12)\nEingangsimpedanz\t22 k?\nEinschleifweg (Kanäle 1–2)\t6,3-mm-Klinkenbuchse, 3-polig\nNominaler Eingangspegel\t0 dBu\nEingangsimpedanz\t10 k?\nNominaler Ausgangspegel\t0 dBu\nMaximaler Ausgangspegel\t+18 dBu\nAusgangsimpedanz\t100 ?\nStereoeingänge (Kanäle 21–22)\tCinchbuchsen, unsymmetrisch\nMaximaler Eingangspegel\t+8 dBV\nNominaler Eingangspegel\t–10 dBV\nSummenausgang\tXLR-3-32, symmetrisch\nMaximaler Ausgangspegel\t+4 dBu\nNominaler Ausgangspegel\t+22 dBu\nAusgänge Subgruppe, Monitor, Effekt, Regieraum\t6,3-mm-Klinkenbuchsen, 3-polig (symmetrisch)\nMaximaler Ausgangspegel\t+16 dBu\nMaximale Ausgangsleistung\t80 mW + 80 mW (an 32 ?)\nFußschalteranschluss\t6,3-mm-Klinkenbuchse, 2-polig (Original-Fußschalter RC-1F von Tascam empfohlen)\nTiefenfilter\t100 Hz, –18 dB/Oktave\nHöhen (Kuhschwanz)\t12 kHz, ±15 dB\nMitten (Glocke)\t100 Hz bis 8 kHz einstellbar, ±15 dB (Mono-Kanäle)\nTiefen (Kuhschwanz)\t80 Hz, ±15 dB\nFrequenzen\t125/250/500/1k/4k/8k (Hz)\nAbsenkung/Anhebung\t±15 dB\nRestausgangsrauschen\t–102 dBu\nÄquivalentes Eingangsrauschen (EIN)\t–128 dBu\n(Mono-Eingangskanal an 150 ?, GAIN auf Max.)\nVerzerrung (THD)\t<0.01 % (GAIN auf Min., +10 dBu)\n<0.004 % (GAIN auf Min., +4 dBu) (Mikrofoneingang bis Summenausgang)\nFrequenzbereich\tAnalog: 20 Hz bis 30 kHz, +0,5/–1 dB\nÜbersprechdämpfung\t–80 dB\nMax. Verstärkung\t74 dB (Mikrofoneingang bis Summenausgang)\nWindows\tWindows 7 (32 Bit SP1, 64 Bit SP1)\nKompatible Computer\tWindows-kompatibler Computer mit einem USB-2.0-Anschluss\nProzessor-Typ und Geschwindigkeit\tDual Core, 2 GHz oder schneller\nTreiber\tUSB Audio Class 2.0, ASIO 2.0, WDM (MME)\nDisplayauflösung\t1280 × 800 oder mehr\nMac\tOS X El Capitan (10.11)\nKompatible Computer\tApple Mac Computer mit einem USB-2.0-Anschluss\nTreiber\tCore Audio\nMaximale Anzahl der Audiokanäle\t24 Eingänge, 22 Ausgänge\nBluetooth®\tVersion 4.0\nSendeklasse\tClass 2 (Übertragungsdistanz: ungefähr 10 m)\nUnterstützte Profile\tA2DP, AVRCP 1.0\nUnterstützte A2DP-Codecs\tSBC, AAC


Besondere Menschen – besondere Bilder: Diözese Rottenburg Stuttgart\nVon lachenden Nonnen über Verstorbene bis hin zu einem Selfie mit dem Bischof der Diözese Rottenburg-Stuttgart.\nDie Bandbreite des Fotografen und Künstlers Andreas Reiner aus Oberschwaben ist groß. Er ist zu Gast in der neuen Ausgabe von "Alpha und Omega – Kirche im Gespräch".\nAndreas Reiner hat bei seiner Arbeit den Blick für das Besondere im Menschen entwickelt. Fernab von jeglichem Hochglanz zeigt er auf beeindruckende Art und Weise diejenigen, die eher nicht im Rampenlicht stehen.\nIn der aktuellen Sendung "Sichtlich Mensch – besondere Menschen – besondere Bilder" gibt er Einblicke und verrät, warum es auch mal gut ist, für ein paar Tage den Alltag hinter sich zu lassen. Außerdem erfahren Sie, wie ein gelber Sack in einen Sarg kommt und was das mit seinem neuesten Projekt zu tun hat.Moderation: Ralf Schöffmann\nDie Sendung wird erstmalig am 5. September 2020 ausgestrahlt.\nALPHA & OMEGA ist das Kirchenmagazin der Diözese Rottenburg-Stuttgart, der Erzdiözese Freiburg und der Evangelischen Landeskirche Württemberg bei privaten Fernsehsendern im Land. ALPHA & OMEGA behandelt in einer lockeren Gesprächsrunde und mit Filmbeiträgen aktuelle Themen aus Kirche und Gesellschaft. ALPHA & OMEGA wird abwechselnd von der katholischen Fernsehredaktion "KiP-TV" und der Fernsehredaktion der Evangelisches Medienhaus GmbH produziert.\nAlle Sendetermine und weitere Folgen finden Sie hier.