Hammamet von seiner besten Seite ! - SENTIDO Phenicia, Hammamet Bewertungen - TripAdvisor\nHotels in der Nähe von SENTIDO Phenicia\nRestaurants in der Nähe von SENTIDO Phenicia\nHammamet von seiner besten Seite ! - SENTIDO Phenicia\nHammamet von seiner besten Seite !\nWir hatten nur 5 Tage in diesem wunderbaren Hotel verbracht. Vom ersten Moment an haben wir uns wohlgefühlt und Innerhalb weniger Stunden jedoch konnten wir vom Alltagstress abschalten und geniessen.\nDas Personal ist sehr freundich, immer gut gelaunt und sehr hilfsbereit.,sowhl an Rezeption(Das Reservierungs-& Empfangspersonal) wie auch im Restaurant(Die Bedienung im Restaurant ist sehr flink ,immer höflich und hat immer ein lächeln auf den Lippen!Obwohl Sie sehr viel zutun haben!). Wir würden jederzeit wieder unseren Urlaub dort verbringen.Mehr\nStellen Sie Makram R eine Frage zu SENTIDO Phenicia\nDanke, Makram R!\nsentido, Leiter Gästebetreuung von SENTIDO Phenicia, hat diese Bewertung kommentiertBeantwortet: 2. Juni 2012\nrecht herzlichen Dank für Ihre positive Bewertung! Wir freuen uns mit Ihnen, dass Sie einen\nschönen Urlaub bei uns verbracht haben.\nMit Vergnügen begrüssen wir Sie wieder!\nAlle 6.748 Bewertungen anzeigen\n380 - 385 von 6.748 Bewertungen\nPhenicia seit 1999\nJedes Jahr kommen wir meist 2x ins Hotel Phenicia. Warum? Weil wir uns dort einfach rundum wohl fühlen. Sicher liegt das auch an unserer eigenen Einstellung. Wir haben im Phenicia immer einen Super-Urlaub. Wir gehen nicht auf Suche nach Negativem, wir sind einfach nur positiv eingestellt. Das "gesamte" Personal begegnet uns dann immer genau so positiv und freundlich.\nDas ganze Leben ist eben "EIN GEBEN UND NEHMEN".\nIm Oktober sehen wir uns wieder :o)))))\nLiebe Grüße bis dahin an "ALLE" im Phenicia\nDieter und Anette\nStellen Sie Anette S eine Frage zu SENTIDO Phenicia\nsentido, Leiter Gästebetreuung von SENTIDO Phenicia, hat diese Bewertung kommentiertBeantwortet: 16. Mai 2012\nVielen Dank - wir freuen uns schon jetzt auf ein Wiedersehen mit Ihnen im Herbst.\nHerzlichen Dank auch für Ihre Treue unserem Hause gegenüber!\nFür Golfwoche über Karneval OK\nVorweg geschickt: Die Beurteilung bezieht sich auf eine reine Woche Golfurlaub zum Saisonbeginn Ende Februar 2012. Sommer-/Bade-/Pauschal-/AI-Urlauber werden sicher ganz andere Anforderungen stellen und sich hier ggf. nicht wiederfinden. Ebenso sah bzgl. Andrang einen Monat später laut einem Mitgolfer alles schon sehr viel gedrängter aus.\nAnreise mit Bus ab Enfidha ca. eine Stunde (angesagt waren 40 Minuten) mit vorigem Abklappern noch anderer Hotels.\nZimmer 1016, "Hochparterre" hinten raus, aber eher zu einem Wirtschaftsweg und Nachbargebäuden. Größe geht in Ordnung, Zimmersafe 3 TND/Tag extra (Startcode 0202), leerer Kühlschrank als Minibar. Flur und Zimmertüren erwecken etwas abgenutzten Eindruck, ebenso die Möbel, Schranktüren. Wände scheinbar neuer gestrichen, allerdings Kanten nicht abgeklebt. Aber ich will das Zimmer ja nicht mieten. Fön ist nur Wandmodell mit Schlauch dran (Ladies, nichts fürs Styling der Damenfrisur), wobei sich das Kopfteil bei mir gleich verabschiedet hat. Morgens reklamiert wars bis nachmittags behoben, sehr gut.\nOffene WLANs in der Lobby im Bereich der Lobby, am besten bei den Sesseln/den Tischen der Reiseveranstalter. Bandbreite reichte auch für Skype Sprachtelefonate.\nSchöne Außenanlage, fast wie kleiner Park Richtung Strand. Liegen wurden erst an meinen letzten zwei Morgen belegt, als es wärmer wurde.\nDas Animationsprogramm habe ich gemieden, leider ist der einzige Aufenthaltsbereich die Lobby, was es schon bei der jetzigen Belegung schwer macht, einen Platz zu finden und der Lärmpegel ist natürlich entsprechend. Wenn dann noch drei Abende die Woche ein Alleinunterhalter mit Tanzmusik (wobei es keine Tanzfläche gibt) sein grausiges Werk verrichtet, ziehe ich mich zum Lesen oder Fernsehen aufs Zimmer zurück. Bei voller Belegung des Hotels würde ich hier ehrlich gesagt nicht wohnen wollen. Für "normale" Urlauber mit Unterhaltungsdrang mags anders aussehen, denen kommt dann sicher das Animationsprogramm auch eher entgegen.\nFernsehen: ARD, ZDF, RTL und Pro 7 gibt es momentan noch, das könnte aber Ende April vorbei sein, denn es läuft dauernd der Hinweistext auf die Abschaltung der analogen Sat Übertragung durch.\nFrühstück auf der anderen Seite des Pools, bei Regen die Jacke oder den Schirm mitnehmen. Frühstücksraum gekachelt und mit Plastikstühlen, vielleicht im Sommer zur Versorgung der zu beiden Seiten liegenden Pools gedacht, so hats mehr was von Schwimmbadkantine oder Jugendherberge. Angebot reichlich eintönig, vom warmen Frühstück (verbrannte Würstchen) habe ich die Finger gelassen, wobei man sich seine Eier, Omelettes und Crepes frisch nach Wunsch zubereiten lassen konnte, was gut schmeckte. Als jemand, der im Hotel normalerweise gerne ausgiebig frühstückt, gerade vor einem Tag auf dem Golfplatz, in Summe die größte Enttäuschung des Aufenthalts.\nAbendessen über offene aber überdachte Brücke in Nachbargebäude. Auswahl ging, es gab jeden Abend frisch zubereitet Nudelgerichte und vom Grill oder in der Auslage Fisch, Fleisch und Geflügel neben diversen Salaten und Gemüse als Vorspeise. Am gefährlichsten für die Linie dürfte das opulente und leckere Nachspeisensortiment sein. Der Service war schnell, freundlich und hatte einen guten Überblick, weil ein Kellner für eine überschaubare Anzahl Tische zuständig war. Flasche Wasser im Restaurant 2 TND, Glas Cola 1,800 TND\nWährend der Woche übrigens keins Magenprobleme, um eine der Standardfragen zu beantworten.\nEine der größeren Gästegruppen waren eindeutig die Golfer, deutsch, englisch, italienisch und schwedisch hörte man im Shuttle und dauernd standen Golfbags in der Lobby zum Transfer auf die Plätze. Greenfees für Citrus und Yasmine im Hotel 95 TND, Golfshuttle kann man an der Rezeption flexibel vorreservieren und es fährt zu Spitzenzeiten halbstündlich beide Anlagen an, falls das Shuttle mal voll ist oder man ganz flexibel hin oder zurück will: Das Taxi kostete einfache Strecke unter 5 TND. Teetimes als Einzelspieler konnte ich auf Citrus und Yasmine noch kurzfristig nach Lust und Wetterlage bekommen.\nDas Hotel hat auch selber Übungsanlagen (wobei ich die Darstelklung meines Reisebüros mit der hoteleigenen Drivingrange etwas übertrieben fand): Vor dem Hotel ein kleines Puttinggreen und in der Mitte der Auffahrt ein kleines Chipping-/Bunkergrün (von dem man aber verscheucht wird, wenn man üben will).\nWer lieber ohne viele Zuschauer übt, geht Richtung Pferdeställe und biegt links nach dem Tenniscourt den Trampelpfad ab. Dort nochmal ein Puttinggreen (nicht sehr treu oder gepflegt), zwei Übungsgrüns mit Bunker und ein Fangnetz 12 m vor zwei Gummimatten als Abschlägen. Ersetzt sicher nicht eine richtige Übungsanlage, aber fürs kurze Spiel eine Option.\nFAZIT HOTEL: Für 426 EUR mit Flug und Halbpension Ende Februar war es völlig in Ordnung, auch wenn mir zu viel Betrieb und Gewusel war und insbesondere das Frühstück enttäuschte. Die Essensauswahl konnte nicht mit dem zuletzt besuchten RIU Palace Oceana mithalten, wobei man fairerweise sagen muß, daß das auch für die Woche gut 100 EUR mehr gekostet hätte.\nStellen Sie ChrisBa eine Frage zu SENTIDO Phenicia\n2 Danke, ChrisBa!\nsentido, Leiter Gästebetreuung von SENTIDO Phenicia, hat diese Bewertung kommentiertBeantwortet: 13. April 2012\ndanke, dass Sie sich die Zeit genommen haben Ihre Urlaubseindrücke zu schildern. Es erfreut uns, dass das Preis/Leistungsverhältnis für Sie stimmte. Wie Sie fair anmerkten, die Bedürfnisse der Gäste sind völlig unterschiedlich, auch deren Ansprüche.\nWir würden uns freuen, Sie wieder bei einem "Karnevalsurlaub" begrüssen zu dürfen, gerne\nin einem Zimmer mit besserem Ausblick!\nAuch im Spätsommer seinen Preis wert!\nMein Freund und ich (beide Mitte 20) konnten letztes Jahr last minute noch einen Flug nach Tunesien ins Sentido Phenicia ergattern. Bereits vorab hatten wir uns im Internet über das Hotel informiert und wurden vor Ort nicht enttäuscht.\nDie direkte Lage am Strand und die freundlichen Mitarbeitern fanden wir bereits bei der Anreise toll und auch während des Urlaubs.Besonders weil bei unserer Anreise ein Koffer verloren gegangen war und so konnten wir die Angestellen gleich mal einem Stresstest unterziehen. Den haben sie bestanden. Die Zimmermädchen haben ihre Arbeit sehr ordentlich gemacht. Überrascht wurden wir an meinem Geburtstag den das Hotel mit einem Lied und einer Torte feierte. Sehr zu empfehlen ist das chinesische Restaurant, denn hier ist das Essen wirklich super und eine gute Abwechslung zum kontinentalen Essen aus dem Speisesaal. Das andere Restaurant haben wir auch besucht, würden es aber nicht weiter empfehlen.\nWer sich allerdings einen ruhigen Strandurlaub erhofft ist hier falsch. Wir hatten ein Zimmer vor dem immer am spät Nachmittag gefühlte tausend Vögel Lärm gemacht haben. Und auch der Speisesaal bot auf Grund seiner Größe nicht gerade Romantik. Da es auch nur eine Bar gibt ist hier der Geräuschpegel und das Gedränge ebenfalls groß. Wer etwas gegen rumstreunende Katzen hat, sollte dieses Hotel ebenfalls nicht besuchen, da während unseres Urlaubs bestimm 20 Katzen auf der Hotelanlage ihr Dasein pflegten.\nAlles in allem war es dennoch ein schöner Urlaub und das Preisleistungsverhältnis hat gestimmt.\nUnser Tipp: Ein Spaziergang am Strand nach Yasmine und Hammamet!\nStellen Sie Saraphina_12 eine Frage zu SENTIDO Phenicia\nsentido, Leiter Gästebetreuung von SENTIDO Phenicia, hat diese Bewertung kommentiertBeantwortet: 14. Januar 2012\nvielen Dank für Ihren Kommentar. Wir freuen uns, dass es Ihnen bei uns gefallen hat.\nGerne erhalten Sie ein anderes Zimmer, wenn Ihnen etwas missfällt. Bezüglich der Katzen:\nwir arbeiten mit einer tunesischen Tierschutzorganisation,diese kommt einmal im Monat und\nist u.a. beauftragt das Katzenaufkommen in Grenzen zu halten - wobei wir unter unseren Gästen\nauch sehr sehr viele Katzenliebhaber haben.......\nmittelmäßiges Hotel für reinen Badeurlaub\nIch war im April 5 Tage in diesem Hotel und kann folgendes Fazit schließen (zudem muss ich sagen das ich normalerweise Aktivurlauber bin und dies mein erster All Inklusiv Urlaub war)\n- der Eingangsbereich macht einen guten Eindruck und wirkt vielversprechend. Die Mitarbeiter sind freundlichen und sprechen alle deutsch (dies ist für viele ja sehr wichtig). Kofferservice, sowie Erfrischungstuch und Getränk bereiten einem einen schönen Start\n- durch den schönen Eingangsbereich verführt, enttäuschten mich doch die Zimmer, die maximal deutsche 2* sind. Schon wenn man aus dem Fahrstuhl steigt, wird man von einem dunklen Flur, dunklem Teppich und Zigarettenqualm empfangen (für Nichtraucher etwas gewöhnungsbedürftig).\n- an sich waren die Zimmer zwecksmäßig eingerichtet mit Twinbetten, Schrank, Dusche, TV und Balkon mit Meerblick, jedoch fühlt sich jemand der pingelig mit der Sauberkeit ist, dort sicherlich nicht sonderlich wohl.\n- die äußere Poollandschaft ist wirklich sehr schön gestaltet und auch generell sind die Poolbereiche sehr sauber. Es gibt einen Holzsteg vom Hotel direkt zum Strand ans Meer, was ich als sehr angenehm empfand. Es gibt genügend Liegen mit bequemen auflagen und ambientige "Südseesonnenschirme" . Auch der Strand ist sehr sauber (Im Gegensatz zu anderen Strandabschnitten). Man wird jedoch oft angequatscht....\n- diesen kann man definitv nicht so nennen...keine 10qm mit 6 Geräten und trotz All In noch zu bezahlen....\n- es gab jeden morgen frische Crepes und Omlett, zudem noch verschiedene Aufschnitte und zum Teil auch warme Gerichte. Die Nescafé Kaffemaschine bereitet einem zudem noch einen sehr leckeren Kaffee!\n- Das Essen generell war an sich in Ordnung, hat bei mir aber keine Begeisterungsstürme hervorgerufen\n- die Kellner waren alle sehr freundlich und zu vorkommend\nes gibt dort einige Katzen die an den Tischen betteln kommen. Da diese jedoch auch von dem Hotel gefüttert werden, geschieht dies eher unaufdringlich und ansonsten sieht man die Miezen zwar, aber sie fallen nicht negativ auf\n- es werden verschiedene Tagesausflüge angeboten (hab ich jedoch nicht in Anspruch genommen)\n- die Animateure sind in Ordnung und sind auch nicht zu hartnäckig, wenn man keine Lust hat\n- es gibt einen Golf und einen Tennisplatz (nicht getestet)\n- aufgrund einiger Berichte sind mein Partner und ich einen Tag nach Hammamet gefahren (5 Dinar Taxi One way kann ich bestätigen) und ich war ehrlich gesagt entsetzt...soviel Dreck und Müll habe ich selten gesehen und auch an sich fand ich die Stadt wenig anziehend. Von dem sehr angepriesenen Markt sind wir nach 2 Minuten geflohen. Die einzige Rettung war die Festung, die zwar an sich nicht viel bietet, dafür hat man aber einen wunderschönen Blick auf das Meer und die weißen Häuser.\n- wer wirklich einfach nur entspannen will, mittlere Ansprüche hat und nicht viel unternehmen möchte, der kann dort sicher einen tollen Urlaub verleben. Für Aktivurlauber die sich gerne viel anschauen und rumlaufen, würde ich dies nicht unbedingt empfehlen.\nStellen Sie Les87 eine Frage zu SENTIDO Phenicia\n2 Danke, Les87!\nDie Lage des Hotels ist sehr gut. Taxi vor dem Hotel. Festpreis, nach Hammamet Medina oder Hammamet Jasmin ( 5 Dinar). Auch die Bimmelbahn ist zu empfehlen.\nZimmer / Sauberkeit\nSehr schönes Doppelzimmer (auch für Rollstühle geeignet). Mit der Sauberkeit hatten wir keine Probleme. Die Matratzen waren keine Säcke. Stabil und angenehm.\nIm Speisesaal fanden wir die Platzreservation für die ganze Woche gut. Es wurde auch auf Gehbehinderte Mitmenschen geachtet. Kein Tisch mitten in der Menge. Auch die Kellner waren freundlich und aufmerksam. Ab und zu ein kleines Trinkgeld, was ja zu diesem Land gehört, und die Kellner geben sich noch mehr Mühe.\nEinziger Negativpunkt sind die Gehwege.Für Leute im Rollstuhl uneben, holprig und auch für Betreuer mühsam.. Dafür fanden wir den breiten Holzsteg bis ans Meer super.\nDas Hotel ist wirklich,wenn auch der Afrikanische Stil fehlt, gut und ohne schlechtes Gewissen weiter zu Empfehlen.\nStellen Sie waedi eine Frage zu SENTIDO Phenicia


Mr.Green Casino Online 🎖 Bewertung 2021 & Bonus 100 FS!\nMr Green Casino Spiele online auch unterwegs\nDer Software-Anbieter Mr Green gehört zu den bekanntesten online Casinos in Österreich. Auf der Webseite der Spielothek findet man ein reiches Angebot an Produkten der Hersteller von Microgaming, Net Entertainment, Merkur und Play´N Go. Darüber hinaus präsentiert die Spielbank neben Spielautomaten und den klassischen Tischspielen ein vielfältiges Sportwetten-Portfolio und sogar einen separaten Bereich mit Wetten auf beliebte eSports.\nEiner der Nachteile des Casinos liegt darin, dass beim Mr Green Casino momentan noch keine PayPal-Zahlungen akzeptiert werden. Das sollte aber nicht zum großen Problem werden, denn die Spielothek bietet viele bequeme Alternativen an, die sich wunderbar für Gambler aus Österreich eignen.


Tragejacken: Sinnvoll oder unnötig? • Hallo Frau\nViele Eltern genießen das Tragen ihrer Kinder. Ist es draußen aber kalt und nass, ist an ein Tragen nicht zu denken. Oder doch? Tragejacken sind eine tolle Möglichkeit, Dich und Dein Kind trocken und warm zu halten. Hier erfährst Du, ob eine Tragejacke sinnvoll ist und worauf Du achten musst.\nVor- und Nachteile von Tragejacken\n• Mama/Papa und Baby sind vor Kälte und Nässe geschützt\n• Baby ist ganz nah bei Mama/Papa\n• Jacke kann lange genutzt werden\n• Lässt sich bei guter Pflege weiterverkaufen\n• Baby muss nicht warm angezogen werden\n• Kann schnell angezogen werden\n• Ist Umstandsjacke, Tragejacke und alltagstaugliche Jacke zugleich\n• Es gibt Jacken mit komplett zu öffnenden Babyeinsatz\n• Tragejacken sind häufig kostspielig\n• Umständlicher bei aktiveren Kindern, die öfter aus der Trage raus wollen\nTragejacken mit einem Schlupfloch für den Kopf des Babys haben einen weiteren Nachteil: Schläft das Kind während des Tragens ein, ist es beinahe unmöglich, die Jacke auszuziehen, ohne das Kind zu wecken. Tragejacken mit einem im Ganzen zu öffnenden Babyeinsatz ermöglichen eine größere Flexibilität.\nTragejacken – diverse Varianten\nHeutzutage gibt es eine große Auswahl an verschiedenen Tragejacken. Die meisten Modelle sind für Frauen konzipiert. Mittlerweile stellen einige Unternehmen jedoch auch Unisex-Modelle oder Modelle für Männer her. Tragejacken gibt es in diversen Größen, Schnitten und Farben.\nDazu zählen dicke und dünne Jacken sowie windfeste und wasserdichte Jacken. Es gibt Jacken mit Schlupfloch für Babys Kopf und Jacken für unterschiedliche Trageweisen. Du kannst zwischen Jacken mit Trageeinsatz am Bauch oder am Rücken entscheiden. Für Zwillingseltern sind sogar Jacken mit Bauch- und Rückeneinsatz erhältlich, sodass Mama oder Papa die Kleinen gleichzeitig tragen kann.\nNützliche Extras von Tragejacken\nEinige Tragejacken sind mit einer Kopfstütze für das Baby versehen oder haben eine Kapuze oder einen Nackenschutz. Dank dieses Schutzes werden Babys Kopf und Hals von fiesem Wind und Kälte abgeschirmt.\nWeitere Extras sind beispielsweise ein Kordelzug am unteren Jackensaum, der Zugluft von unten verhindert, oder größenverstellbare Kapuzen, Nackenschutz und Schlupfloch für Babys Kopf. Trageberater und auch Infoseiten zum Thema bestätigen, dass die meisten Tragejacken erst mit Hilfe dieser Extras langzeittauglich sind. Die langfristige Tragedauer macht somit die höheren Ausgaben wieder wett.\nUmweltfreundlich und schick zugleich?\nViele verschiedene Hersteller sorgen für große Vielfalt in dem Bereich Tragekleidung. Für eine lange, angenehme Tragedauer lohnt es sich, auf hochwertige Qualität und Nachhaltigkeit bei der Produktion zu achten. Tragejacken werden teilweise aus recycelten Materialien oder Bio-Rohstoffen hergestellt.\nDabei muss die Tragejacke nicht unförmig sein und aussehen, wie ein Sack. Viele Tragejacken haben eine moderne, feminine Form und sind in diversen Farben erhältlich.\nDie Jacken können mit unterschiedlichen Einsätzen bestellt werden. Ein Einsatz verwandelt die Jacke in eine Umstandsjacke und ein weiterer Einsatz macht Platz für das Neugeborene. Ganz ohne Einsatz kann eine Tragejacke als Alltagsjacke dienen.\nAlternativen zur Tragejacke\nTragejacken sind neu selten günstig. Möchtest Du nicht ganz so viel Geld für eine Tragejacke ausgeben, informiere Dich über Alternativen. Es gibt beispielsweise Trageeinsätze für normale Jacken. Eine andere Option ist ein Tragecover.\nTrageeinsatz: Ein Einsatz wird in eine bereits vorhandene Jacke eingesetzt. Auf beiden Seiten des Einsatzes befindet sich ein Reißverschluss, der mit dem Reißverschluss einer normalen Jacke verbunden wird. Dies ist eine einfache und kostengünstige Möglichkeit, eine Alltagsjacke in eine Tragejacke umzuwandeln. Der Einsatz kann zudem mit einem Adapter verwendet werden, sodass auch Menschen mit größerem Körperumfang das Baby bequem unter ihrer Jacke tragen können.\nTragecover: Ein Tragecover schützt ausschließlich das Baby vor Nässe und Kälte. Mama oder Papa können ihre Alltagsjacke tragen. Diese muss jedoch geöffnet bleiben. Für kurze Spaziergänge und Erledigungen im Frühling oder Herbst ist ein Tragecover ausreichend. Es empfiehlt sich jedoch nicht, ein Cover bei sehr niedrigen Temperaturen oder starkem Regen zu verwenden.\nTragejacke oder Tragepullover?\nFür laue Sommernächte oder trockene, kühlere Tage muss nicht unbedingt zur Tragejacke gegriffen werden. Eine gemütliche Alternative ist ein Tragepullover. Die Pullover sind nicht wasserdicht, halten dennoch schön warm und sehen toll aus. Den Pullover kannst Du idealerweise ebenfalls drinnen tragen. Wenn Dein Kind beispielweise bereits in der Trage ist und Dir kalt ist, kannst Du auf das umständliche Ablegen, Umziehen und wieder Anlegen der Trage verzichten.\nWas trägt das Kind unter der Tragejacke/ dem Tragepullover?\nEs ist wichtig, dass das Kind nicht zu dick angezogen ist, damit es nicht überhitzt. Normalerweise reicht es vollkommen aus, wenn das Kind in der Trage oder dem Tragetuch einen Body, einen dünnen Pullover, Hose und Socken trägt. Die Tragejacke oder der Tragepullover halten sowie Hände als auch Beine und Füße warm.\nBei eiskaltem Wetter ist es ratsam, dem Kind lange, dicke Wollsocken oder Stulpen über die Beine zu ziehen. Der Hals und Kopf sind in einer Trage plus Tragejacke oder -pullover meist ungeschützt. Ein Halstuch oder Schal und eine Mütze sind ein Muss.\nVermeide es, Deinem Kind eine dicke Jacke unter der Trage oder dem Tragetuch anzuziehen. Eine korrekte Trageposition des Babys ist mit dicken Jacken kaum noch gewährleistet.\nWas tragen Mama oder Papa?\nDie Eltern sollten ebenso darauf achten, dass sie sich selbst nicht zu warm anziehen. Das zusätzliche Gewicht beim Tragen und die Körperwärme des Kindes können schweißtreibend genug für den tragenden Elternteil sein. Außerdem zählt die Trage oder das Tragetuch je nach Modell als eine Kleidungsschicht. Ein dünner Pullover unter der Trage ist häufig ausreichend.\nWenn Du Dein Kind gerne und viel trägst sowie oft an der frischen Luft bist, lohnt sich die Investition in eine Tragejacke absolut. Insbesondere bei kaltnassem Wetter muss das Kind nicht dick angezogen werden, sondern kommt einfach unter die Jacke. Ein weiterer Pluspunkt ist die Körpernähe von Eltern und Kind.\nZurück Energiespartipps die für alle einen Unterschied machen\nWeiter Die Gartensaison ist eröffnet


Erfolgreicher Einsatz, der Vierbeiner ist wohlbehalten wieder Frauchen übergeben worden. © Feuerwehr Pohlheim\nZwischen Baumstämmen war ein Hund eingeklemmt. Die Pohlheimer Feuerwehr männer halfen dem Vierbeiner.\nPohlheim (red). Die Feuerwehr Pohlheim rettete vor kurzem eine Hund vor Ärgerem. Vor Ort, etwa 500 Meter oberhalb der Grüninger Straße in Richtung »Wasserhaus«/Obersteinberg, fanden die Einsatzkräfte einen unter einem großen Stapel Baumstämmen den festsitzenden Vierbeinervor. Dieser war zuvor einer Waschbärenfamilie innerhalb des Stapels auf der Schliche.\nDie Hundebesitzer selbst versuchten schon eine ganze Weile ihren Hund rauszulocken beziehungsweise selbst zu retten, was schließlich aufgegeben werden musste und die Feuerwehrmänner auf den Plan rief. Nach Erkundung der Lage wurde entschieden, dass sowohl ein Lkw mit Ladekran und einem speziellen Greifer des Technischen Hilfswerks, als auch ein Tierarzt nachalarmiert werden. Oberstes Einsatzziel war es nun, die schweren Stämme nicht in unkontrollierte Bewegungen zu versetzen, um auf keinen Fall eine Einklemmung oder Quetschung des Hundes zu riskieren.\nZwischenzeitlich wurde nun zudem die Waschbärenfamilie samt ihrer Jungen in dem Baumstammstapel entdeckt, die natürlich ebenfalls unverletzt bleiben sollten.\nDie Einsatzkräfte begannen die Baumstämme mittels Muskelkraft vorsichtig und Stamm für Stamm von oben kontrolliert abzutragen. Auf diese Weise wurde ein Nachrutschen der Stämme sicher verhindert und eine Gefährdung für die Tiere und auch für die Einsatzkräfte vermieden.\nBlickkontakt nach zwei Stunden\nNach rund zwei Stunden konnte Blickkontakt zu dem vermissten Tier hergestellt werden. In Absprache mit dem Tierarzt schnitten die Einsatzkräfte nun eine »Öffnung« in die unten liegenden Holzstämme, sodass die Besitzerin kurz darauf ihren Hund wohlauf in die Arme schließen konnte. Der Kran des Technischen Hilfswerkes musste nicht mehr eingesetzt werden. Die Einsatzkräfte bedankten sich für die Beratung und Unterstützung vor Ort durch die Fa. Steinbichler aus Pohlheim, die gute Zusammenarbeit mit dem Tierarzt und dem THW, sowie die angenehme Kooperation mit den Hundebesitzern. Ein Dank geht auch an eine junge, besorgte Schülerin. Sie machte dem Einsatzleiter das tolle Angebot, zu Hause Würstchen zum Anlocken des Hundes zu holen. Das war jedoch nicht nötig, da es bereits eine Vielzahl an Leckerlies vor Ort gab. Nach rund 2,5 Stunden war der Einsatz beendet und alle machten sich mit einem guten Gefühl auf den Weg nach Hause.


Politische Bildung in einer Gesellschaft der Vielen – Außerschulische Bildung\nAm 23. Oktober 2020 fand die zweite Beiratssitzung des Projekts „Polyphon! Diversität in der politischen Bildung stärken“ in einem Online-Format statt. Das Projekt (2019–2022) wird vom Arbeitskreis deutscher Bildungsstätten e. V. durchgeführt und aus Mitteln der Bundeszentrale für politische Bildung/bpb gefördert. Der Beirat trägt als fachliche Begleitung und kritischer Reflexionsraum maßgeblich zum Gelingen des Projekts bei.\nIn der zweiten Sitzung des Projektbeirats gab es – wie schon beim ersten Treffen – viele wichtige Anregungen und Hinweise, welche Aspekte mitgedacht werden müssen, um im AdB gesellschaftliche Vielfalt besser abzubilden. So unterstrich der Beirat die Haltung des Verbandes, dass das Projekt nur ein Schritt auf dem Weg zu einer rassismuskritischen und diversitätsorientierten Verbandsentwicklung sein kann. Um Strukturen nachhaltig zu verändern müsse der Prozess über das Projekt hinauswirken und nach dem Projekt weiter fortgeführt und begleitet werden. Zwar sei es sehr wichtig und notwendig, auch personell mehr Menschen mit Marginalisierungserfahrung einzustellen, aber zugleich müssen sich auch inhaltliche Diskurse und damit verbunden Einstellungen verändern, um strukturelle Veränderung herbeizuführen. Gerade als eine etablierte und mehrheitlich weiße Organisation sei es für den AdB bei der Auseinandersetzung mit Diversität und Diskriminierungskritik immer wieder wichtig, eigene (Macht-)Positionen und Haltungen selbstkritisch zu reflektieren.\nEin weiteres wichtiges Thema wurde mit der Frage aufgegriffen, was politische Bildung in einer Gesellschaft der Vielen bedeuten könnte und inwieweit hier auch der AdB als ein Fachverband der politischen Bildung sein Begriffsverständnis weiterentwickeln sollte. Die Geschichte der politischen Bildung in Deutschland weist eine Leerstelle auf im Hinblick auf die Einbeziehung von Minderheiten und es stellt sich die Frage, wie sich dies auf das Verständnis von politischer Bildung auswirkt bzw. ausgewirkt hat. Diese so wichtige Diskussion muss auf jeden Fall fortgeführt werden, so Ina Bielenberg, Geschäftsführerin des AdB.\nDer AdB freut sich, dass er für den Beirat ausgezeichnete wissenschaftliche und praktische Expertise zu den Themen politische Bildung, Rassismuskritik, postkoloniale Theorie, Intersektionalität, Jugend- und Erwachsenenbildung und (post)migrantische Organisationen gewinnen konnte und damit auch einen wichtigen und kritischen Blick von außen erhält. Informationen zu den Mitgliedern des Beirats und zum Projekt finden Sie hier: www.adb.de/projekte/polyphon.


Sportplatz - Der SV Bislich kann endlich loslegen | Bislich - Dorf am Deich (Wesel am Niederrhein)\nSportplatz - Der SV Bislich kann endlich loslegen\nErstellt von webmaster am 17. Juli 2015 - 8:56\nDer Anfang ist gemacht: Die Mitglieder des SV Bislich haben die ersten Arbeiten für die neue Anlage am Feldwicker Weg erledigt.\nPressebericht vom 17.07.2015 von Ralf Pollmann\nDer Startschuss beim SV Bislich ist gefallen, und das gleich in doppelter Hinsicht. An zwei aufeinanderfolgenden Tagen verrichteten die Schwarz-Weißen schweißtreibende Arbeiten. Zunächst gingen die ersten Tätigkeiten am Ascheplatz hinsichtlich der neuen Anlage am Feldwicker Weg über die Bühne, knapp 24 Stunden später nahmen die A-Liga-Kicker unter Trainer Dennis Lindemann die Vorbereitung zur neuen Saison auf. Der Bislicher Traum von einer neuen Anlage rückt seiner Realisierung nun immer näher. Knapp ein Dutzend Helfer – auch Kicker – investierten schon einmal Muskelhypothek in das rund 1,145 Millionen Euro teure Projekt, an dem sich die Stadt mit gut 800 000 Euro beteiligt.\nFür Hans-Peter Faerber, der im sechsten Jahr als Vorsitzender den Verein führt, nähert sich eine unendliche Geschichte nun also dem Show-down – in diesem Fall dem Happy End. Am ersten Arbeitstag für die neue Anlage konnte er nicht dabei sein. „Ich habe nur delegiert“, erzählt der 56-Jährige schmunzelnd. Die Ballfangzäune, die Tore, das Stankett und deren Fundamente bauten die fleißigen Helfer bei strahlendem Sonnenschein ab. Zwei Tage später mischte der Klubboss aber auch selbst mit. Alles wurde in Sicherheit gebracht, damit „hier nichts auf einmal Beine bekommt“. Schließlich sind dies Werte, die in der neuen Bislicher Heimat benötigt werden.\nDass erst jetzt mit den ersten Arbeiten angefangen wurde, dies war so eigentlich nicht geplant. „Aber wir mussten warten, bis der Stromanschluss umgelegt worden ist“, erläutert Faerber. Der Startschuss erfolgte so knapp drei Wochen später als vorgesehen und damit mitten in den Sommerferien. „Ein kleines Problem“, so der Vereinsvorsitzende. Aber damit muss der Klub nun leben, schließlich gab es rund um das Projekt auch schon größere Sorgen (Vertragswerk zwischen Stadt und Verein, Gewährleistungsbürgschaft, Giftmüll-Verdacht). Da gehören Ferien eher in die Kategorie „Peanuts“.\nAlle weiteren Arbeiten, die der SV Bislich in Eigenregie durchführen will, sind nun erst einmal für knapp zwei Wochen auf Eis gelegt. „Es muss noch offiziell vermessen werden, ob der Dreifach-Container an seinem augenblicklichen Platz bleiben kann“, erklärt Hans-Peter Faerber. Einen Zaun ziehen und die Fundamente für die Umkleidekabinen und das Vereinsheim legen, dies steht anschließend an. Dabei ist keine Hast geboten. „Wann wir damit fertig sind, da möchte ich mich nicht festlegen. Aber wir haben da auch keinen Druck“, so Faerber. Beim Vereinsheim stecken die Verantwortlichen sowieso eher in der Anfangsphase der Finanzierung. „Da sind wir auf der Suche nach Sponsoren und Geld. Es ist schon etwas eingegangen, aber das reicht bei weitem nicht“, erzählt Faerber. Mit rund 280 000 Euro ist dieses Projekt veranschlagt, das nicht in den 1,145 Millionen Euro enthalten ist.\nAnders sieht es bei dem Kunstrasenplatz aus, der aus dem Betrag finanziert wird. „Die Ausschreibungen gehen jetzt auf den Markt, nun kommt da richtig Schwung rein“, freut sich der Vorsitzende. Er rechnet mit einer Fertigstellung des neuen (fast) wetterunabhängigen Geläufs „Ende September oder Anfang Oktober“. Eine Bauphase von sechs bis acht Wochen kalkuliert Faerber dabei ein.\nFür ihn war die Arbeitsaufnahme durch die Mitglieder auch so etwas wie ein Signal. „Endlich konnten wir Gesicht zeigen und loslegen, alle standen schon in den Startlöchern“, sagt Hans-Peter Faerber. Für den Verein und seine Sportler stehen nun arbeitsreiche Monate an. Bis alles, inklusive Vereinsheim wirklich fertig ist, da wagt der Klubchef eine vorsichtige Prognose. „Das geht mit Sicherheit noch bis Ende des nächsten Jahres.“ Doch die jahrelange Hängepartie hat ein Ende gefunden.\nBeim SV Bislich packen in Sachen Sportplatz alle mit an, auch die Kicker der ersten Mannschaft (von links): Tobias Wissing, Hendrik Wissing und Matthias Boland. Außerdem auf dem Foto: Maximilian Kwoska und Lars Theißen, Foto: Diana Roos


Booking.com: Hotels in Seward. Buchen Sie jetzt Ihr Hotel! Feedback zur Webseite geben\nSeward: 29 Unterkünfte gefunden\n3 gute Gründe, um hinzufahren: Landschaft, Walbeobachtungen und Gletschertouren\nDieses Motel befindet sich in der Innenstadt von Seward, nur 4 Gehminuten vom Seward Boat Harbor an der Resurrection Bay entfernt. Heute 9-mal gebucht\nDas Best Western Plus Edgewater Hotel befindet sich in Seward und bietet Ihnen ein Fitnesscenter. Freuen Sie sich auf kostenfreies WLAN. Ein TV sorgt für Unterhaltung. Heute 4-mal gebucht\nDiese haustierfreundliche Unterkunft begrüßt Sie weniger als 5 Gehminuten vom Alaska Sealife Center entfernt. Alle Zimmer verfügen über kostenfreies WLAN. In den vergangenen 48 Stunden 3-mal gebucht\nDas Harbor 360 Hotel liegt am Ufer des Seward Small Boat Harbor und bietet Ihnen eine atemberaubende 360-Grad-Aussicht auf die Bucht Resurrection Bay und das umliegende Gebirge Kenai Mountains. Heute 11-mal gebucht\nDas Alaskan Wish Lodging begrüßt Sie in Seward im Bundesstaat Alaska, weniger als 10 Gehminuten vom Alaska SeaLife Center entfernt mit voll ausgestatteten Apartments zur Selbstverpflegung. In den vergangenen 48 Stunden 1-mal gebucht\nDie Unterkunft befindet sich in Seward, Alaska, etwa 11 km vom Alaska SeaLife Center entfernt. Die beheizten, mit Holzmöbeln ausgestatteten Hütten verfügen über kostenloses WLAN. Letzte Buchung: 17. Februar Hervorragend\nIn Seward, nur 3 km vom Flughafen Seward entfernt, begrüßt Sie das Northern Nights B&B. WLAN nutzen Sie kostenfrei. Letzte Buchung: vor 2 Stunden\nDieses Hotel in Seward empfängt Sie mit einem kostenlosen Shuttleservice nur 5 Gehminuten vom Alaska Sea Life Center entfernt. Heute 5-mal gebucht\nDiese Unterkunft erwartet Sie mit Aussicht auf die Resurrection Bay, nur 5 Fahrminuten vom Mt. Marathon Trail entfernt. Vom Alaska SeaLife Center trennen Sie nur 5 Gehminuten. Letzte Buchung: 19. Februar Sehr gut\nIm historischen Seward begrüßt Sie an der Resurrection Bay dieses Bed & Breakfast, das aus dem Jahr 1918 stammt. Morgens genießen Sie hier ein kontinentales Frühstück mit frisch gebackenen Produkten. Heute 3-mal gebucht\nDieses Motel empfängt Sie mit einem Blick auf den Hafen und den Gletscher und liegt nur 1 km vom Flughafen Seward entfernt. Alle Zimmer sind mit kostenfreiem WLAN und Kabel-/Sat-TV ausgestattet. Letzte Buchung: 19. Februar Gut\nDas Alaska Coastal Lodging bietet Unterkünfte in Seward. WLAN nutzen Sie kostenfrei. Die Unterkünfte verfügen über einen Kabel-Flachbild-TV, einen Ofen, einen Kühlschrank und eine Kaffeemaschine. In den vergangenen 48 Stunden 2-mal gebucht\nDieses Motel in Seward verfügt über eine Dachterrasse mit Blick auf die Bucht Resurrection Bay und liegt 0,8 km von den Bootstouren Kenai Fjords Tours entfernt. WLAN nutzen Sie kostenfrei. In den vergangenen 48 Stunden 4-mal gebucht\nDieses Bed & Breakfast begrüßt Sie in Seward am Ufer der Resurrection Bay. Freuen Sie sich auf Bergblick und Zimmer im Stil einer Lodge mit einem eigenen Bad. WLAN nutzen Sie kostenfrei. Letzte Buchung: vor 7 Stunden\nDas Sea Treasures Inn in Seward ist 1 km vom Alaska Sealife Center entfernt. WLAN nutzen Sie in allen Zimmern kostenfrei. Von Juni bis August erhalten Sie ein kostenloses kontinentales Frühstück. Letzte Buchung: vor 2 Stunden\n29 Unterkünfte in Seward gefunden.


Sugar Daddy und junge Dame – geht das zusammen? Die Online\n27.09.2017 · Partnervermittlung – Finde den richtigen Partner! Für viele Menschen ist die konventionelle Art der Partnervermittlung über ein Heiratsinstitut nicht mehr der geeignete Weg, um einen Partner zu finden. Viele Menschen finden solche Vermittlungsinstitute altmodisch. Für andere Menschen hingegen sind Online-Datingportale unseriös, weil dort Fake-Steckbriefe, Heiratsschwindler …\nSugar Daddy finden | Juli 2021 | Flirtseiten Testsieger\nDer Sugar Daddy bestimmt. Eine Beziehung zwischen Sugar Babe und Sugar Daddy mag zwar anders ablaufen als jede Liebesbeziehung, doch trotzdem hat der Mann den Drang nach Eroberung. Deswegen ist es besser sich dahingehend genauso in Zurückhaltung zu üben, wenn die Frage im Raum steht, ob es zu dir oder ihm gehen soll. 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Mit der Haltung „Jetzt kommt der reiche Sugar Daddy aus dem Westen und erklärt den armen Weibern aus dem Osten die Liebe“ ist auch in der Ukraine nicht viel aufzureißen. Die russischen und ukrainischen Frauen sind vielleicht nicht so begütert wie ein porsche-fahrender Schnösel, aber sie sind\nDie besten Sugardaddy-Portale 07/2021 + Test & Vergleich\nDaher wirst du am besten über eine Agentur oder sogar eine Partnervermittlung, solch einen Sugar Daddy finden. Wenn du Sicherheit haben möchtest, solltest du dich über die Agentur genauer informieren. Manchmal wohnt auch genau solch ein älterer Mann in deiner Nähe, ohne das er dir als Sugar Daddy aufgefallen wäre. Somit hast du einige Möglichkeiten, um einen solchen Mann …\nMann sucht standig neue frauen\nInsgesamt 100 kostenlose dating-sites


Startseite Foren > Microsoft Office Hilfe > Microsoft Excel Hilfe > Tabellen vergleichen und Hinweis vergeben >\nOffice: (Office 2019) Tabellen vergleichen und Hinweis vergeben\nHelfe beim Thema Tabellen vergleichen und Hinweis vergeben in Microsoft Excel Hilfe um das Problem gemeinsam zu lösen; Hallo Zusammen, ich habe eine Arbeitsmappe mit drei verschiedenen Tabellen. In Tabelle 3 (Spalte E) sind alle Mitarbeiter aufgeführt. Nun soll in... Dieses Thema im Forum "Microsoft Excel Hilfe" wurde erstellt von Kea_W, 4. März 2022.\nKea_W Neuer User\nich habe eine Arbeitsmappe mit drei verschiedenen Tabellen. In Tabelle 3 (Spalte E) sind alle Mitarbeiter aufgeführt. Nun soll in Tabelle 1 (Spalte C) der Name des Mitarbeiters eingetragen werden. In Tabelle 3 soll nun hinter dem in Tabelle 1 eingegebenen Namen der Hinweis "Aktiv" eingetragen werden.\nKea_W, 4. März 2022\nsagst du dann wenigstens im anderen Forum Bescheid dass es jetzt hier weiter geht?\nZählenwenn() war schon der richtige Hinweis.....\nIn Tabelle 1 werden alle Namen untereinander eingetragen und bleiben dort auch stehen. Diejenigen, die diese Eingaben machen müssen, sollen es so einfach wie möglich haben. Der Zusatz in Tabelle 3 ist nötig, um nach Abschluss der Aktion festzustellen, dass niemand vergessen worden ist.\nDie Helfer im anderen Forum habe ich informiert.\nVielleicht äußerst du dich mal zu den Vorschlägen.\nHier steht auch nirgends das du das als Makro haben möchtest.\nWas hast du denn schon bereits an Vorarbeit als Makro?\nIch habe einiges probiert und stehe jetzt wieder mit Null da.\nDas Problem ist, gibt man in Tabelle 1 einen Namen ein, so soll im Hintergrund in Tabelle 2 der Name gesucht und in die nächste Spalte der Hinweis vergeben werden.\nDie Mitarbeiter, die diese Listen ausfüllen müssen, sollen sonst nichts machen, nur die Namen eintragen.\nWenn ich nicht gleich dazu gesagt habe, dass ich das als Makro brauche, möchte ich mich dafür entschuldigen.\nTabellen vergleichen und Hinweis vergeben - Similar Threads - Tabellen vergleichen Hinweis


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CRM Handbuch Reisemedizin 2015, Ausgabe 51 - PDF\nCRM Handbuch Reisemedizin 2015, Ausgabe 51\nDownload "CRM Handbuch Reisemedizin 2015, Ausgabe 51"\n1 Dr. Burkhard Rieke DTM&H (Liv.) Oststraße 115 Internist, Tropenmedizin, Infektiologie Düsseldorf Tel.: Fax: Fachliche Stellungnahme zum CRM Handbuch Reisemedizin 2015, Ausgabe 51 Herausgeber: CRM Centrum für Reisemedizin GmbH, Düsseldorf Redaktion: Prof. Dr. T. Jelinek, Berlin und B. Pfeiffer, Düsseldorf Auftragsgemäß beurteile ich das genannte Werk unter fachlichen Gesichtspunkten. Dafür wurde mir ein Exemplar zur Verfügung gestellt. 1. Eigene Qualifikation, Stellungnahme zu Interessenkonflikten Seite 1 2. Hintergrundinformationen zur Reisemedizin 2 3. Hintergrundinformationen zum CRM 3 4. Hintergrundinformationen zum Leiter des Redaktionsteams 4 5. Bedeutsame Aussagen des CRM Handbuches Reisemedizin Konsequenzen dieser Aussagen Eigene Qualifikation, Stellungnahme zu Interessenkonflikten Als Internist mit den Zusatzbezeichnungen Tropenmedizin und Infektiologie sowie einigen weiteren Qualifikationen habe ich selbst mehrere Jahre im Ausland gearbeitet, bin seit rund 20 Jahren in der Tropen- und Reisemedizin tätig, davon seit nun 15 Jahren in einer reisemedizinisch orientierten Praxis in Düsseldorf. Ich gestalte fachlich zahlreiche Fortbildungsveranstaltungen vor allem für Ärzte und Apotheker, trage die inhaltliche Verantwortung für einen reisemedizinischen Informationsdienst, einen Mitbewerber des CRM also, und berate zahlreiche Institutionen (der Entwicklungshilfe, Firmen, Reiseveranstalter) zu Fragen der Sicherheit ihres internationalen Personals oder der Reiseteilnehmer. Zudem habe ich einen Lehrauftrag an der RWTH Aachen und bin Mitherausgeber eines Lehrbuches der Reisemedizin. Seit vielen Jahren bin ich Mitglied der Dt. Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG) und der Dt. Fachgesellschaft für Reisemedizin (DFR), hier seit etwa 12 Jahren als Vorstandsmitglied und inzwischen 1. Vizepräsident. In diesen Funktionen habe ich auch firmenfinanzierte Vorträge gehalten, zumeist auf poolfinanzierten Veranstaltungen, so dass eine direkte Abrechnung mit Firmen allenfalls 10% der Termine ausmacht. Dies sind zumeist Impfstoffhersteller. Die Zusammenarbeit mit einer Firma (GSK, München) habe ich im Oktober 2014 beendet, als von mir verlangt wurde, Vortragsfolien stets erst zur Genehmigung vorzulegen.\n2 2. Hintergrundinformationen zur Reisemedizin Bei der Häufigkeit internationaler Reisen nimmt die Bevölkerung in Deutschland einen internationalen Spitzenplatz ein, meist die Nr. 2 nach der Schweiz. Zu rund 71 Mio. Urlaubsreisen, von denen 70% ins Ausland führen (Forschungsgemeinschaft Urlaub und Reisen, Kiel: Reiseanalyse 2014, s.a. Abb. 1 und Abb. 2) kommen viele beruflich bedingte, die statistisch kaum zu erfassen sind, aber angesichts der Verflechtung der deutschen Wirtschaft sehr oft auch nach China, Indien, die GUS- Staaten oder Südamerika führen, in geringerem Maße auch nach Afrika. Weitere wichtige Reiseanlässe sind die Heimaturlaube von Migranten und humanitäre Einsätze. Abb. 1: Kennzahlen des Urlaubsreisemarktes. Abb. 2: Anteil der Reisenden in der dt. Bevölkerung Quelle: repräsentative Befragung der Forschungsgemeinschaft Urlaub und Reisen, publiziert in der Reiseanalyse 2014, über Tab. 1: s. Text Die mit diesen Reisen assoziierten Gesundheitsgefahren sind dem Robert-Koch-Institut (RKI), Berlin, jährlich eine Sonderausgabe des Epidemiologischen Bulletins wert (zuletzt: RKI: Epidemiologisches Bulletin 42/2014 vom , erhältlich über Themen s. links als Tab. 1). Dabei muß man berücksichtigen, dass - nur nach Infektionsschutzgesetz (IfSG) meldepflichtige Erkrankungen in die Statistik des RKI eingehen, - zahlreiche Infektionsfälle sich noch im Gastland abspielen und daher nicht in die Statistik eingehen - sich gerade als Folge des demographischen Wandels bei unveränderter Reiseaktivität zahlreiche andere, nicht infektionsbedingte Erkrankungen unterwegs ereignen. Mit dem Aufkommen eines Bewußtseins in der Ärzteschaft für reiseassoziierte Gesundheitsgefahren als Breitenphänomen hat sich seit den 1990er Jahren eine vor allem präventiv und beratungsorientierte Interpretation der Reisemedizin herausgebildet, die von niedergelassenen Ärzten (Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Pädiatrie, zunehmend auch Gynäkologie), Arbeitsmedizinern und im Öffentlichen Gesundheitsdienst angeboten wird. Die dafür erforderlichen Grundkenntnisse faßt seit\n3 2004 ein Curriculum Reisemedizinische Gesundheitsberatung der Bundesärztekammer (http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/curreisemedizin.pdf ) zusammen. Auch dieses Curriculum und die generelle Wahrnahme der Gesundheitsgefahren unterwegs ist gleichwohl weiterhin recht infektionslastig, auch wenn Statistiken die Bedeutung von Unfällen und Komplikationen bestehender Vorerkrankungen belegen. Diese Infektions-Tendenz verstärkt sich noch durch die Entwicklung von Impfstoffen gegen reisebedingte Infektionen, die seit rund 20 Jahren in steigender Zahl zur Verfügung stehen, aber eben auch die Thematik von Beratungsgesprächen dominieren. In dieser Zeitspanne ist es gelungen, die Zahl der Malariafälle in Deutschland in etwa zu halbieren und die der Hepatitis A von über auf unter 800 im Jahr zu reduzieren ein punktueller Beleg für eine erhebliche Nutzwirkung der Thematik für die Bevölkerung. Die Gesetzlichen Krankenkassen haben sicher auch in Anerkennung des gesundheitlichen Nutzens seit 2007 begonnen, reisemedizinische Leistungen ihren Mitgliedern als freiwillige Satzungsleistungen zu erstatten, nachdem noch in den 1990er Jahren die durch Auslandsreise bedingten Beratungen und Impfungen aus dem Pflichtleistungskanon herausgenommen worden waren und damit zu Selbstzahlerleistungen wurden. Ein Überblick über die entsprechenden Kassen ergibt sich etwa auf Für die einzelne spezialisierte Praxis kann dieser nicht der Budgetierung unterliegende Bereich wirtschaftlich sehr bedeutsam sein. Er lockt auch zahlreiche Anbieter an, die nur wenige Beratungen im Monat durchführen und sich daher auf Fachmedien verlassen, die ihnen bei der Zusammenstellung von Präventionsmaßnahmen für eine Fernreise verläßlich helfen. Dennoch sind, bezogen auf die Präventionsausgaben vor einer Fernreise, die Arztkosten relativ gering im Vergleich zu den Ausgaben für Impfstoffe, Malariaprävention (wo nötig), freiverkäufliche Medikation (gegen Durchfall, Sonnenbrand, Verletzungen) oder Nicht-Medizinprodukte im engeren Sinne (Wasseraufbereitung, Mosquitoschutz etc.). Dementsprechend ist auch die wirtschaftliche Interessenlage verteilt, wobei, auch hinsichtlich der Unterstützung von Fortbildungsveranstaltungen und der Schaltung von Werbeseiten in Fachmedien, die Impfstoffhersteller klar überwiegen. 3. Hintergrundinformationen zum CRM 1988 gründeten Prof. Dr. Erich Kröger und Dr. Klaus-Jürgen Volkmer in Düsseldorf das Centrum für Reisemedizin (CRM), das in den darauffolgenden 18 Jahren zum Motor der fachlichen Entwicklung der Reisemedizin wurde und einen Kanon von Kommunikationskanälen zu Ärzten, Apothekern und Assistenzpersonal entwickelte. In einer Zeit, in der gerade die wissenschaftlichen Meinungsbildner die Möglichkeiten eines Wirtschaftsunternehmens noch als gering einschätzten, fachlich unabhängige Beurteilungen zu entwickeln und zu vertreten, hat sich das CRM, bei dem ich selbst einige Jahre mitgewirkt habe, hohe Reputation erarbeitet. Zeitweise waren allein vier Ärzte und eine Apothekerin mit der Entwicklung von Lehrinhalten, Buch- und Veranstaltungskonzepten und der Betreuung von Periodika beschäftigt, zudem ein Marketingexperte und eine Journalistin. Das hier in Rede stehende CRM Handbuch Reisemedizin wurde zum Standard-Nachschlagewerk in der Beratungssituation in Tausenden von Praxen und Gesundheitsämtern. Das Unternehmen wurde aus Altersgründen 2006 an den Thieme Verlag in Stuttgart veräußert. Dieser installierte umgehend eine mit der Thematik nicht vertraute neue Geschäftsleitung und einen wissenschaftlichen Leiter, der von Berlin aus mit einmal wöchentlicher Präsenz die Inhalte zuliefert. Zu deren fachlicher Qualität kann sich im CRM niemand mehr eine Meinung bilden, nachdem in den\n4 Folgejahren sämtliche Fachleute nach und nach entlassen wurden bis zu 20% der Belegschaft an einzelnen Tagen. Langjährige, verdiente Mitarbeiter wurden so unwürdig vor die Tür gesetzt, dass ich allein dieses Verhalten 2007 zum Anlaß für meine eigene Kündigung nahm. Es kam zu Urheberrechtsverstößen. Die Abonnentenzahlen sinken nach inoffiziellen Mitteilungen, auch wenn nach außen der Eindruck fortbesteht, das CRM sei weiterhin eine Institution. Das Unternehmen ist deutlich defizitär, was dann von Bedeutung sein kann, wenn von seiten der Werbekunden, zumeist Hersteller von Impfstoffen oder Malariamedikamenten, Wünsche nach inhaltlicher Überarbeitung geäußert werden sollten (Abb. 3). Abb. 3: Vollständige Passiva-Seite der veröffentlichten Bilanz 2013 der CRM Centrum für Reisemedizin GmbH. Quelle: 4. Hintergrundinformationen zum Leiter des Redaktionsteams Prof. Dr. Tomas Jelinek ist Internist, Tropenmediziner und Infektiologe. Eine längerfristige Tätigkeit in der Krankenversorgung in den Tropen, wie für Tropenmediziner zu erwarten (je nach Ärztekammer 1-2 Jahre), weist sein Lebenslauf (http://crm.de/wir/wiruns_index.html ) nicht aus. Seine wissenschaftlichen Arbeiten an der LMU, München, zu Themen der Malaria sind wichtige und unumstrittene Beiträge. Er habilitierte sich 2001 und ging 2003 mit der Aussicht auf Nachfolge als Leiter an das Institut für Tropenmedizin der Charité in Berlin-Charlottenburg. Dort kam 2006 es zu Differenzen und seinem plötzlichen Ausscheiden. Zum außerplanmäßigen Professor wurde er 2013 in Köln berufen. Er gründete 2006 darauf das Berliner Centrum für Reise- und Tropenmedizin, das (inzwischen) aus drei Komponenten besteht: - einer tropen- und reisemedizinischen Praxis in Berlin - bundesweit 8 weiteren reisemedizinische (Impf-) Praxen, meist in Kaufhäusern, deren arztrechtliche Rahmenbedingungen (etwa die persönliche Leistungserbringung durch den ja in Berlin sitzenden Inhaber) unklar sind - die Durchführung klinischer Studien von Impfstoffen hier ist vor allem die Verbindung mit der Fa. Novartis Vaccines, Marburg, bekannt und (seltener) Malariamedikamenten. Wirtschaftlich ist vor allem der dritte Punkt von Bedeutung, bereits auf der homepage kann man sich als Versuchsperson registrieren lassen. Von der Nutzung der bundesweiten Impfpraxen für die Aquise von Versuchspersonen und die Durchführung der Studien ist auszugehen. Aktuell (1/2015) durchgeführt wird eine Post-Marketing-Studie für den Vogelgrippe-Impfstoff Aflunov der Fa. Novartis\n5 Vaccines, zwei Studien für den Impfstoff Ixiaro der Fa. Novartis Vaccines gegen Japanische Encephalitis, eine Studie zum Malaria-Behandlungspräparat Dihydroartemisinin/Piperaquin (Eurartesim ) der Firma Sigma Tau und eine Studie in der Frühphase eines noch nicht verfügbaren Borrelien-Impfstoffes (Abb. 4). Abb. 4: screenshot vom Die Nähe zur Fa. Novartis Vaccines zeigt sich im übrigen auch bei einer 2012 eingegangenen Kooperation, bei der Fernreisende Beratungsgutscheine ausschließlich für die BCRT-Filialen erhielten (Abb. 5). Ob die Firma die Beratungen direkt bezahlte, bleibt in der Presseinformation offen die eingangs genannten Beispielimpfungen beziehen sich jedenfalls auf die Novartis-Produktpalette. Die Kooperation ist dem Vernehmen nach durch juristische Intervention inzwischen beendet worden. Abb. 5: Presseinformation (Ausschnitt) zur Kooperation zwischen Novartis Vaccines und dem BCRT. Quelle: s. link in der PDF-Datei.\n6 Neben diesen Tätigkeiten leitet Prof. Jelinek das CRM-Handbuch-Redaktionsteam. Dieses scheint aus ihm selbst und der langjährigen CRM-Mitarbeiterin Frau Pfeiffer zu bestehen. Im Vorwort (S. 6) wird verschiedenen Institutionen gedankt, ohne dass deren Beitrag konkret nachvollziehbar ist. Namentlich genannt wird nur Herr Dieter Gniel von der Pharma-Firma Takeda. Im Vorwort des Vorjahres- Exemplars (2014) wird er ebenfalls genannt als langjähriger Mitarbeiter der Firma Novartis Vaccines. 5. Bedeutsame Aussagen des CRM Handbuches Reisemedizin 2015 Abb. 6: Cover CRM-Handbuch Erhebliche Anteile des Handbuches bestehen aus unstrittigen und zum Teil vor vielen Jahren (vor dem Verkauf des CRM an den Thieme Verlag) stammenden Inhalten zu reiseassoziierten Gesundheitsgefahren und ihrer Prävention, Hinweisen zu bestimmten Erkrankungen und Listen von Service-Adressen. Auf diese Tradition und die darauf beruhende Reputation beruft sich das CRM-Handbuch sehr explizit (Abb. 6, rote Markierung durch mich). Die auf dem Markt befindlichen Handbücher und anderen (elektronischen bzw. internet-basierten) Informationsdienste unterscheiden sich insofern nur in der Auswahl, Aufarbeitung und Präsentation der Angaben. Hier kommen aber bei den Impfungen und den Empfehlungen zur Malariatherapie Auffälligkeiten vor, die in Kenntnis der Angaben im Abschnitt 4 dieser Stellungnahme eine besondere Note erhalten. Genau diese Themen sind es aber, für die Reisende eine individualisierte Beratung wünschen und die zumal unerfahrene Berater in einem Beratungshandbuch suchen. Standardimpfungen Standardimpfungen sind solche, die keiner im Individuum liegenden Begründung bedürfen, sondern allenfalls einer Begründung für die Nichtdurchführung. Welche Impfungen altersabhängig dazugehören, legt auf der Basis des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut (RKI) fest, zuletzt am veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin 34/2014 (Abb. 7). Die STIKO-Empfehlungen sind laut BGH-Urteil vom als medizinischer Standard ausdrücklich anerkannt und für den impfenden Arzt maßgebend, sobald sie vom jeweiligen Bundesland zur öffentlichen Impfempfehlung gemacht wurden. Auf der Klappe, die der vorderen Einbandseite anhängt und offensichtlich beim Nachschlagen eines jeden Landes sichtbar sein soll, wird im Handbuch Reisemedizin jedoch ein Standardimpfschutz definiert (Abb. 8), der davon deutlich abweicht, ohne dies zu begründen. So wird zwar vom Begriff her die Parallele zur STIKO gezogen, das Ergebnis weicht jedoch deutlich davon ab. Wer gemäß anerkanntem Standard impfen will, findet die Informationen dafür erst ab S. 392.\n7 Abb. 7: Impfkalender (Standardimpfungen) nach STIKO, Epidemiologisches Bulletin 34/2014 Die wesentlichen Abweichungen sind: - Die Impfung gegen Mumps, Masern und Röteln wird nicht allen Erwachsenen, sondern nur denen empfohlen, die nach 1970 geboren sind. - Die Pneumokokken-Impfung wird für Kinder bis maximal 2 Jahren und nicht für Jugendliche empfohlen. Für die Impfung von Personen ab 60 Jahren soll laut STIKO nicht ein Konjugat-, sondern ein Polysaccharidimpfstoff genutzt werden. - Die Grippeimpfung als Standardimpfung wird allen Personen ab 60 Jahren, nicht aber darunter oder Kindern und Jugendlichen empfohlen - Die Impfung gegen Zoster wird von der STIKO bislang nicht empfohlen. - Die Impfung gegen Meningokokken der Gruppen ACW und Y (einer von zwei Herstellern: Novartis Vaccines) wird bislang nicht empfohlen, die Altersgrenze liegt bei 18 und nicht bei 25 Jahren. Abb. 8: Umschlagklappe des CRM-Handbuches 2015\n8 - Die Impfung gegen Meningokokken der Gruppe B (einziger Hersteller: Novartis Vaccines) wird von der STIKO bislang nicht empfohlen. - Die Impfung gegen HiB wird als Standardimpfung für Kinder über 4 Jahren, Jugendliche und Erwachsene von der STIKO nicht empfohlen. - Die Impfung gegen Rotaviren ist nur bis zum Alter von 4 Monaten empfohlen, nicht aber für Kinder und Jugendliche. - Die HPV-Impfung wird von der STIKO für junge Männer bislang nicht empfohlen. Selbstverständlich kann man einzelne der Empfehlungen diskutieren, die auf der Umschlagklappe gemacht werden. Dazu ist aber der Kontakt zur STIKO zu suchen und nicht die Empfehlung mit einer der STIKO analogen Benennung in Umlauf zu bringen. Die von der STIKO geforderten und publizierten Abwägungen unter Kosten-Nutzen-Aspekten, die immer wieder zu Sonderpublikationen im Epidemiologischen Bulletin führen, findet hier und auch in der Sächsischen Impfkommission (SIKO) nicht in vergleichbarer Weise statt. Immerhin wird die CRM-/BCRT-Empfehlung auf schwammige Art unten auf der Klappe als eigenes Produkt auf der Basis der zitierten offiziellen Empfehlungen deklariert, auch wenn es unter wenig transparenten Kriterien weiterentwickelt wurde. Das ist ein Novum. In der Ausgabe 2014 wurden die eigenen Modifikationen in den Länderinformationen wieder der STIKO untergeschoben (Abb. 9). Dafür nimmt in der Ausgabe 2015 die STIKO-Schelte an Schärfe zu und an Sachlichkeit ab (Abb. 10), was einen fachlichen Dialog auch zukünftig sicher erschwert. Abb. 9: Fälschlich der STIKO zugeschriebene Impfempfehlungen z.b. gegen Grippe (für alle) und Zoster. Quelle: CRM-Handbuch 2014, z.b. Tanzania, S. 334, rote Markierung durch mich Abb. 10: STIKO-Schelte. Quelle: CRM- Handbuch 2015, S. 391\n9 Einzelne Reiseimpfungen - Cholera Die Gefährdung Reisender durch die Cholera ist insgesamt gering. Dem RKI wurde für 2013 ein einziger Fall gemeldet, meist liegen die jährlichen Fallzahlen zwischen 0 und 3, (RKI: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch für 2013, Berlin 2014, S. 62) gravierende Folgen sind zumal bei Erwachsenen kaum zu erwarten. Die Erkrankung ist leicht vermeidbar, außer bei Einsätzen in Flüchtlingslagern o.ä. zu Zeiten von Ausbrüchen. Eine breite Impfempfehlung für praktisch alle Länder der Tropen, wie wir sie im CRM-Handbuch finden, ist insofern nicht gut zu begründen. Sie wird in vielen dieser Fälle gerechtfertigt durch die moderate Schutzwirkung gegen den Reisedurchfall. Diese ist zwar nachgewiesen, dennoch aber nicht in die Zulassung des Impfstoffes eingegangen (Abb. 11) und insofern ein gegenüber dem Reisenden hinweispflichtiger sog. off-label use, für den andere Haftungsregeln gelten. Hier wird also der Ausnahmefall zur Regel, ohne dass der Nutzer des Buches auf diesen Ausnahmestatus und die damit verbundene Dokumentationspflicht hingewiesen wird. Abb. 11: Fachinfo Dukoral (Novartis Vaccines), 9/ Meningokokken ACWY Noch jenseits der bereits oben kritisierten liberalen Standardimpfempfehlung wird für fast alle Reiseländer eine Impfung gegen Meningokokken der Serotypen ACWY empfohlen, und zwar ohne Altersbeschränkung, manchmal allerdings auf enge soziale Kontakte als Reisekriterium begrenzt. Zu den zwei Herstellern dieses Impfstoffes zählt Novartis Vaccines. Es fällt schwer, einzelne Länder ohne eine solche Empfehlung zu finden, etwa Japan oder Island. Diese breite Empfehlung korreliert nicht mit dem Infektionsgeschehen. Dieses umfaßte in Deutschland 2013 nach RKI (Infektionsepidemiologisches Jahrbuch für 2013, S. 154f) 341 Fälle. Dies ist genau die Hälfte der Fallzahl von Die allermeisten Fälle betrafen Kinder unter 5 Jahren. 70% der Fälle gehörten zur Serogruppe B, 18% zur Serogruppe C. Nur 10 (rund 3% der Fälle) wurden auf einer Reise erworben (nach NL, I, A, F, E, HR, TR, Äthiopien). Die Serogruppenverteilung der importierten Fälle wird nicht erwähnt. Die Impfempfehlung des CRM-Handbuches gegen Meningokokken ACWY kann somit maximal 10 Fälle, wahrscheinlich aber nur 18% daraus, also 2 Fälle pro Jahr verhindern. Es hat etwas Tragisches, dass ausgerechnet für die Niederlande und Italien, die beiden Länder, aus denen je zwei reiseassoziierte Fälle gemeldet wurden, im CRM-Handbuch 2015 keine Reise-Impfempfehlung gegeben wird. (Allerdings wird für Langzeitaufenthalte von Kindern und Jugendlichen in den Niederlanden an die Einhaltung der dortigen Meningokokken-Impfregeln erinnert.) - Vogelgrippe A/H5N1 Vogelgrippe ist eine schwere, in vielen Fällen tödliche Erkrankung von Vogelzüchtern, vor allem in Südostasien. So sind in jüngerer Zeit neue Influenza-Typen in China im Umlauf, die stets für berechtigte Unruhe sorgen, da ihre Infektiosität und Pathogenität beim Menschen anfangs noch nicht einzuschätzen ist. Eine Erkrankung an Influenza H5N1 beim Menschen hat es in Deutschland aber nie\n10 gegeben, weltweit ist nur eine einzige, aus China stammende Reisende erkrankt nach Kanada zurückgekommen. Die Zahl an H5N1-Vogelgrippe-Erkrankten ist in den letzten Jahren zudem rückläufig gewesen (Abb. 12). Das reiseassoziierte Risiko ist somit praktisch nichtexistent. Da aber das Abb. 12: Zahlen menschlicher H5N1-Vogelgrippe-Infektionsfälle weltweit im Verlauf. Quelle: Datenstand vom , Abruf am Virus lange Zeit als wahrscheinliches Stammvirus für eine Pandemie galt (die 2009 dann doch von einem anderen Virus ausging), haben verschiedene Firmen, darunter Novartis Vaccines, einen präpandemischen A/H5N1-Impfstoff hergestellt, mit dem man vor einer Pandemie 2x impfen konnte, um im Pandemiefall durch nur eine Nachimpfung eine rasche, wenn auch nur kurz anhaltende Immunität hervorzurufen. Dieser Impfstoff, Aflunov, ist wenig immunogen (die Fachinfo ist ein Meisterwerk der Verklausulierung), hilft nur gegen praktisch identische Stämme und drohte angesichts der Fallzahlen (s. Abb. 12) langsam bedeutungslos zu werden. Anders als die Mitbewerber hat sich Novartis Vaccines zu einer späten Vermarktung des Impfstoffes ab Anfang 2014 mit nunmehr reisemedizinischer Argumentation entschlossen, auch wenn dies streng genommen einen off-label use darstellt. Dies ist nur möglich, wenn der Reisemedizin-Sektor von der Sinnhaftigkeit der Impfung überzeugt werden kann, zumal ja auch die Notwendigkeit einer Post-Marketing-Studie anfällt (s. Abschnitt 4). Im CRM-Handbuch findet sich die Empfehlung für Ägypten, Nigeria und Südostasien mit der Einschränkung auf nicht näher definierte Ausbrüche und Expositionen. Da es in den letzten 10 Jahren keine Fälle in Deutschland gab, ist ein Nutzen durch die Impfstoffeinführung schon aus theoretischen Gründen nicht zu erwarten. Malaria-Selbstbehandlung mit Dihydroartemisinin/Piperaquin (DP, Eurartesim ) Vor wenigen Jahren wurde mit dem Eurartesim der Fa. Sigma Tau seit längerem wieder einmal ein neues Behandlungspräparat zugelassen. Seine Zusammensetzung entspricht den Vorstellungen der WHO zu Malariatherapeutika, die Artemisia-basierte Kombinationstherapien sein sollten. Die Studien zur Sicherheit des Mittels waren jedoch problematisch, da es zu EKG-Veränderungen kam, die im Falle des Halofantrin vor Jahren zu Todesfällen und zu dessen Vermarktungsende geführt hatten. Zahlreiche Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen und Kombinationsverbote begleiten daher das\n11 neue Mittel, unter anderem eine EKG-Ableitung vor der Verschreibung und EKG-Kontrollen unter Anwendung. Die Veränderungen, die nach allgemeiner ärztlicher Erfahrung zu gefährlichen Rhythmusstörungen prädisponieren, führten auf europäischer wie auf deutscher Ebene zu der Zulassungsauflage, eine Internetseite für Fachkreise zu schalten, die darauf hinweist, dass das Mittel zur Selbsttherapie eines Malariaverdachtes durch den Reisenden weit weg von medizinischer Infrastruktur ungeeignet ist (Abb. 13), also für den klassischen Fall eines Urlaubers, der auf einem Amazonasschiff, bei der Kilimandscharo-Tour oder auf einer indonesischen Insel hohes Fieber bekommt. Auf diese fehlende Eignung als Mittel zur notfallmäßigen Selbstbehandlung weist die Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (DTG) auf ihre Internetseite deutlich hin (Abb. 14). Abb. 13: Aus dem als Zulassungsauflage im Internet verfügbaren Leitfaden zur Eurartesim - Anwendung. Quelle Abb. 14: vollständige Stellungnahme der DTG zu Dihydroartemisinin/Piperaquin (DP, Eurartesim ). Quelle: screenshot vom\n12 Sehen wir uns jetzt die Länderinformationen des CRM-Handbuches 2015 (und auch schon 2014) an, so finden wir mit Ausnahme der vier Länder, in denen ein älteres Mittel empfohlen wird, durchgängig die Empfehlung, DP, AL oder AP zur notfallmäßigen (sog. standby -) Selbstbehandlung einzusetzen. DP, also das dazu nach Zulassungsauflage ungeeignete Mittel Eurartesim, steht stets an erster Stelle (beispielhaft Abb. 15). An anderer Stelle (S. 424) stehen über mehrere Seiten und Tabellen verteilt einige der Nebenwirkungen, der Absatz über DP auf Seite 426 (Abb. 16) wiederholt jedoch noch einmal die Anwendung nur als standby und weist z.b. auf die Notwendigkeit von EKG-Kontrollen auch hier nicht hin. Dass genau die standby-situation als solche eine Kontraindikation ist, ahnt der vertrauensvolle und oft gerade orientierungsbedürftige Leser nicht. Abb. 15:, Empfehlungen zur Malariamedikation für Indonesien. Quelle: CRM-Handbuch 2015, S. 145 (rote Markierungen durch mich) Abb. 16: ungekürztes Medikamentenprofil Dihydroartemisinin/Piperaquin (Eurartesim ). Quelle: CRM-Handbuch 2015, S (rote Markierung durch mich) Mir ist konkret bekannt, dass die Herstellerfirma Sigma-Tau (Düsseldorf/München) von dieser breiten und unzulässigen Empfehlung von dritter Seite erfahren hat und sich angeblich überlegte, dagegen vorzugehen. Doch hier kommen wirtschaftliche Überlegungen ins Spiel: Hersteller und BCRT, also der bundesweite Betreiber von Reisemedizin-Impfpraxen, sind Vertragspartner bei der Durchführung der Post-Marketing-Studie. Dafür und als Wirtschaftsunternehmen ohnehin ist man an hohen Verordnungszahlen interessiert, die über die gut 500 Malariafälle in Deutschland allein kaum zu erreichen sind, zumal deren Behandlung von Krankenhausärzten gesteuert wird. Es ist aber hilfreich, die vom Reisenden aus variablen Gründen unterwegs initiierte Selbstbehandlung für die Beobachtung zu nutzen, zumal wenn es gelingt, mit einem einzigen Vertragspartner über die Herausgabe eines renommierten Handbuches zahlreiche Verordner zu DP zu bewegen.\n13 6. Konsequenzen dieser Aussagen Diskreditierung öffentlicher Empfehlungen und Mißachtung von Zulassungsbedingungen Der Umgang mit Risiken erfordert stets Bewertungen, die nicht mit letzter Objektivität möglich sind, auch wenn es Methoden gibt, rationale und transparente Prioritäten zu formulieren. Die Konsistenz und Vehemenz, mit der sich ein über Jahrzehnte gewachsenes und mit Vertrauensvorschuß in der Ärzteschaft bedachtes Informationsmedium in den letzten Jahren gegen die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am RKI wendet, ist aber geeignet, deren Akzeptanz zu untergraben. Die STIKO verfügt kaum über Zugänge zu zahlreichen niedergelassenen Ärzten, die einer Richtigstellung dienen könnten. Zudem werden die teils subtilen Abweichungen nicht so transparent gemacht, dass der Nutzer, der sich nach der STIKO-Empfehlung richten will, dies auch problemlos könnte. Für manche Impfungen (z.b. gegen Meningokokken, v.a. Typ B) wird die von der STIKO stets betonte Möglichkeit einer Ausnahmeindikation zur Regel. Dabei läßt sich auch eine Tendenz beobachten, in ihrem Kern-Indikationsgebiet wenig bedeutsame Impfstoffe durch eine wenig überzeugende reisemedizinische Indikation aufzuwerten, etwa bei der A/H5N1-Vogelgrippe-Impfung. Es ist zu überlegen, ob die STIKO ein Recht auf Verbreitung einer Gegendarstellung durch das CRM geltend machen will, entsprechend dem Umgang mit Presseerzeugnissen. Bei der Malaria-Selbsttherapie mit Eurartesim wird konkret und durchgängig eine im Regelfall nicht zulassungskonforme Anwendung empfohlen, ohne dass deren off-label-charakter dem Nutzer des Buches deutlich würde. Damit wird die aus gut nachvollziehbaren Sicherheitsgründen von den Zulassungsbehörden auf nationaler und europäischer Ebene ausgesprochene Einschränkung hintertrieben und durch eine Einzelmeinung ersetzt, die auch der der relevanten Fachgesellschaft nicht entspricht. Auch dies untergräbt die Autorität der staatlichen Regelung, wobei es Hinweise gibt, dass die Herstellerfirma dies toleriert oder sogar unterstützt, da sie mit dem Autor des Handbuches einen Vertrag über Post-Marketing-Beobachtung hat. Es ist zu überlegen, wie das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) die Compliance des CRM und der Herstellerfirma mit Zulassungsbedingungen erreichen und die Fehlinformation von Ärzten richtigstellen lassen kann. Mögliche Gesundheitsgefahren Hinsichtlich der Verwendung von DP (Eurartesim ) besteht die konkrete Möglichkeit, dass sich eine Gefährdung von Anwendern durch auch lebensbedrohliche Rhythmusstörungen ereignet, zumal im Zusammenhang mit der Einnahme von Begleitmedikation. Dies Risiko mag gerechtfertigt sein, wenn alle Beteiligten wissen, dass sie und warum sie für einen klinischen Versuch solche Risiken eingehen. Im Falle der Post-Marketing-Studie für Eurartesim besteht jedoch die Gefahr, - dass die Mitgabe des Mittels an Reisende als Routineverordnung dargestellt wird, zumal unter Verweis auf das aus der Feder des Versuchsleiters stammenden, die Zulassungsbedingungen aber verfälschenden CRM-Handbuches und\n14 - gravierende Nebenwirkungen nicht gemeldet werden, da sich die Anwendung des Mittels als Notfall-Selbstbehandlung der Malaria ja stets im Ausland und somit außerhalb der Zuständigkeit des BfArM ereignet, - dass aus den genannten Gründen eine Information des Reisenden über wirkungsgleiche, aber risikoärmere Alternativen unterbleibt und ein gültiges Einverständnis daher nicht vorliegt. Dies ist nicht primär ein Problem des CRM-Handbuches, es wird jedoch deutlich, dass zur Ausweitung von Anwendungsbereichen, zur Rechtfertigung wenig indizierter Impfungen und zur Relativierung von öffentlichen Empfehlungen und Zulassungsbedingungen ein fachlich scheinbar vertrauenswürdiges Medium gehört, auf das man als quasi gedruckte Zweite Meinung verweisen kann, obwohl man ja nur dieselbe Meinung auf einem anderen Weg präsentiert bekommt. Für den Bereich der STIKO-Standardimpfungen besteht die Gefahr, dass eine über Nicht-Fachleute ausgetragene Diskussion zu einer Vertagung von Impfentscheidungen führt. Die sind sich nicht einig, wir warten mal ab, was dabei herauskommt. Dies konnte man (vom CRM völlig unabhängig) etwa 2007 bei der Einführung der HPV-Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs beobachten, als (unqualifizierte) Argumente gegen die Impfung in der Laienpresse publiziert wurden. Noch heute hat Deutschland etwa gegenüber Australien in der Zielgruppe nur ein Drittel der dortigen Impfraten. Dort sinken die entsprechenden Krebshäufigkeiten bereits, hier nicht in meßbarer Form. Folgen für Verordner Mit der STIKO-Empfehlung eines Standard-Impfschutzes und deren meist praktisch unveränderter Umsetzung in Kassenrecht durch den Gemeinsamen Bundesausschuß (gba) wird eine Kostenübernahme durch die GKV ausgesprochen. Wer sich im Vertrauen auf die unverfälschte Wiedergabe der Empfehlungen nach dem CRM-Handbuch 2015 richtet, wird kassenrechtliche Rezepte etwa für die Zoster-Impfung oder die HPV-Impfung für Jungen ausstellen und nach einiger Zeit in Regreß genommen. Während die Impfung selbst unter 10 EUR Honorar erbringt, liegt das Haftungsrisiko bei diesen beiden Impfstoffen bei rund 175 und 150 EUR pro Fall. Sobald sich ein solcher Regreß ereignet, wird dies dazu führen, dass sich Ärzte aus dem Sektor der Impfungen zurückziehen oder mit Tetanus und Diphtherie nur noch ein Minimalprogramm realisieren. Auf die Risiken bei Nichtbeachtung der Hinweispflicht für den off-label use habe ich bereits hingewiesen. Dazu sollte ein Handbuch ausweisen, wo die gegebenen Empfehlungen von der offiziellen Zulassung abweichen. Folgen für das CRM Die auffallend häufige Bevorzugung der Interessen der Fa. Novartis Vaccines (und geringer auch der Fa. Sigma Tau) habe ich oben dargestellt. Gleichzeitig ergibt schon eine kurze Recherche wirtschaftliche Verbindungen des BCRT, also der filialartig strukturierten Beratungsfirma des fachlichen Leiters, Prof. Jelinek, mit diesen beiden Herstellern (die sog. Reisepraxen hört man gelegentlich als Novartisoutlet bezeichnet). Inwieweit dies Kooperationen unter Gleichen oder schon eine wirtschaftliche Abhängigkeit sind, kann ich nicht beurteilen. Dennoch deklariert das CRM-Handbuch solche\n15 möglichen Interessenkonflikte des Autoren nicht, was aber als kleinerer Produktmangel angesehen werden mag. Verpflichtend wird eine solche Deklaration jedoch gegenüber den zertifizierenden Ärztekammern, wenn Fortbildungsveranstaltungen für Ärzte vom fachlichen Leiter als verantwortlicher Person im Rahmen des CRM-Seminarprogrammes angeboten werden ein breites Aktivitätsfeld des CRM. Hier sollten die zertifizierenden Ärztekammern Transparenz einfordern. Sofern es in Veranstaltungen und anderen Medien Tendenzen zugunsten wirtschaftlicher Vertragspartner des Fachleiters, Prof. Jelinek, kommt, traue ich dem CRM in seiner heutigen Restbesetzung keine eigene fachliche Beurteilungskompetenz mehr zu, die als Korrektiv dienen könnte. Weitere Fragen ergeben sich an die beteiligten Fachgesellschaften hinsichtlich ihrer Aufgabe, eine Darstellung der Reise- und Tropenmedizin zu fördern, die von wirtschaftlichen Interessen soweit wie möglich frei ist oder diese deklariert. Auch müssen sich die Firmen Novartis Vaccines (die gegenwärtig an GSK, München, übergeht) und Sigma Tau nach ihren Zielvorstellungen und ihrer Compliance mit staatlichen Regelungen fragen lassen. Diese Aspekte überschreiten aber den jetzt gegebenen Auftrag. Ich hoffe, in meiner Stellungnahme objektive Daten belegt und subjektive Wertungen davon ausreichend deutlich getrennt zu haben. Diesen Wertungen muß sich der Verwender natürlich nicht anschließen. Ich möchte auch noch einmal betonen, dass das Handbuch in vielen Bereichen unumstrittene Inhalte enthält oder Bewertungen vornimmt, über die man diskutieren kann, die aber nicht im Verdacht stehen, fachfremden Interessen zu dienen. Dennoch komme ich zu dem Schluß, dass erhebliche Gründe gegen die Verwendung des CRM-Handbuches Reisemedizin 2015 sprechen. Düsseldorf, Burkhard Rieke


Über unser Team - PEN Dalberg Team - Aschaffenburg\nPEN Team Dalberg in Aschaffenburg\nSich austauschen, gemeinsam frühstücken und dabei „gute Geschäfte“ machen. Das ist die Devise des PEN Dalberg-Teams in Aschaffenburg.\nJede Woche donnerstags um 7 Uhr morgens treffen sich die 23 Unternehmer aus dem Raum Aschaffenburg und Seligenstadt, um miteinander zu netzwerken und gegenseitig Geschäftsempfehlungen auszutauschen.\nAndere Unternehmen besser kennenlernen und somit gezielt und effektiv empfehlen zu können, ist das Ziel der Mitglieder aus den unterschiedlichsten Branchen wie Handwerk, Handel, Dienstleistung, Beratung, Sicherheit, Werbung – und manchmal entstehen völlig unerwartete, ungeahnte und spannende Allianzen.\nDas Geheimnis des Erfolgs des professionellen Empfehler-Netzwerks liegt mit Sicherheit auch in der Regelmäßigkeit und Struktur der Treffen. Jede Woche, immer donnerstags präsentieren sämtliche Mitglieder ihre Firma in einem prägnanten einminütigem Kurzvortrag, der immer wieder eine neue Chance darstellt, sein Unternehmen besser zu vermarkten. Teampräsident Dominik Zimmerbeutel achtet darauf, dass die Redezeit trotz manch begeisterndem Plädoyer nicht überschritten wird. Strategische Tipps zur Unternehmensführung und Schulungen runden das Programm ab.\nWollen Sie das Dalberg-Team live erleben? Gäste und Interessenten sind herzlich willkommen!\nAnmeldungen nimmt unser Teamleiter Thomas Roth sehr gerne entgegen.\nAktuelle Neuigkeiten vom Team Dalberg\nUnser Team-Mitglied Edgar Wissel - Schreinerei Wissel gab uns heute einen Einblick in seine tägliche Arbeit. Von der Montage eines Holz-Zauns an einem alten Fachwerkhaus über individuelle Lösungen für Treppenunterschränke und begehbare Kleiderschränke, bishin zu...\nBei dem heutigen Vortrag gab uns Ibrahim Haydar einen Überblick über das Leistungsspektrum der HS Gebäudedienstleistungen – das seit über 20 Jahren eines der führenden Unternehmen für Gebäudedienstleistungen im Rhein-Main-Gebiet...\nHeute gab uns Rechtsanwalt Dirk Jagusch von Jagusch Rechtsanwälte einen interessanten Vortrag über das Thema "Scheinselbstständigkeit. Fragen wie "Wann liegt Scheinselbstständigkeit vor?" und "Wie schütze ich mich vor Scheinselbständigkeit?" wurden behandelt. Im...


Teilhabe und Gerechtigkeit | 29.03.2022\nSeit dem 11. März besuchen vier Kinder im Alter von 10 bis 13 Jahren die Koblenzer St. Franziskus-Schule in Trägerschaft des Bistums Trier. „Es war für uns keine Frage, dass wir gerade als christliche Schule helfen müssen!“, betont Daniel Bongers, Schulleiter der Realschule Plus und Fachoberschule. Die Kinder nehmen wie ihre gleichaltrigen Mitschülerinnen und Mitschüler an der St. Franziskus-Schule am Unterricht teil, erhalten allerdings morgens jeweils einige Stunden eigenen Deutschunterricht. „Ein Konzept, das sich schon bei der Aufnahme von Geflüchteten im Jahr 2015 bewährt hat“, berichtet Schulleiter Bongers. Dafür konnten zusätzliche Fachkräfte gewonnen werden.\n„Patenschaften” zwischen ukrainisch oder russisch sprechenden Kindern\nMan habe schon im Vorfeld geschaut, in welchen Klassen es russisch und ukrainisch sprechende Kinder gebe, damit es für die ankommenden Mädchen und Jungen leichter sei, auch in den Klassen Kontakte und eine Art Paten zu finden. „Die neuen Schüler haben sofort gezeigt, wie froh sie sind, wieder in einem sicheren Umfeld zur Schule gehen zu können und eine neue schulische Heimat zu finden“, schildert Bongers seine Eindrücke. Die Anfrage, geflüchtete Kinder an der Schule zu unterrichten, kam über den langjährigen Schulelternsprecher Achim Kern. Auch die Schülervertretung möchte den Betroffenen des Krieges helfen. Die Gruppe hat unterschiedliche Aktionen gestartet und will am Elternsprechtag unter anderem über eine Tombola Spendengelder sammeln.\nAuch das Bischöfliche Cusanus-Gymnasium in Koblenz bereitet sich darauf vor, geflüchtete Kinder und Jugendliche zu unterrichten. Der Schulleiter des Cusanus-Gymnasiums berichtet: „Für die Unterstützung Geflüchteter haben wir eine Spendenbox aufgestellt.“ Die Schülerinnen und Schüler des Gymnasiums sind darüber hinaus zu weiteren Aktionen aufgerufen, wie dem Erstellen von persönlichen Friedensbildern, die in einer Ausstellung präsentiert werden sollen. Alle Jahrgangsstufen beteiligen sich an einer Foto-Aktion in Form der Friedenstaube. Ein gemeinsames Friedensgebet der Schule hat ebenfalls stattgefunden.\nSchnellstmöglich Deutsch-Intensivkurse anbieten\nDie Schulgemeinschaft der Förderschule St. Josef Trier startete am 4. März eine Spendenaktion für den Verein Humanitäre Hilfe Trier e.V. Im Kollegium kamen spontan 800 Euro Spendengelder zusammen, die mit den Schülern gemeinsam für Hilfsgüter eingesetzt wurden, berichtet Lehrerin Andrea Müller. „Im Rahmen eines kurzfristigen Projekttages kauften die Oberstufenschülerinnen und -schüler Hygieneartikel, haltbare Lebensmittel und Babyartikel, die sortiert, verpackt und beschriftet wurden. Diese Kisten wurden dann gemeinsam zur Sammelstelle transportiert. Das restliche Geld wurde auf das Spendenkonto des Vereins überwiesen.” Während die älteren Schüler die Einkäufe erledigten, bastelten die unteren Klassen Friedenstauben, die den Zaun um die Schule herum schmücken.\nAn der Kooperativen Gesamtschule St. Matthias in Bitburg sammelte die Schulgemeinschaft Lebensmittel für eine regionale Hilfsaktion in Seffern. Erste Anfragen, ukrainische Kinder in der Schule aufzunehmen, liegen bereits vor, berichtet Direktor Joachim Schmitt: „Damit Kindern aus der Ukraine eine bestmögliche Integration an unserer Schule gelingen kann, muss auch ein Deutsch-Intensivkurs installiert werden. Über die Schulabteilung des Bistums konnten wir inzwischen einen solchen Sprachkurs einrichten, den wir hoffentlich bald anbieten können. Weitere Aktionen sind in der Planung.”\n(Bistum Trier / mam)


Meditationen, Kirchenkino und mehr // Pastoraler Raum Dortmund-Ost stellt Jahresprogramm für „Gesegneten Sonntagabend“ vor - Dortmund-Ost - lokalkompass.de\nIhre RegionDortmundDortmund-OstKulturMeditationen, Kirchenkino und mehr // Pastoraler Raum Dortmund-Ost stellt Jahresprogramm für „Gesegneten Sonntagabend“ vor\nGemeindereferentin Angelika von Kölln, Pastor Stefan Wigger, Pfarrer Ludger Keite, Pastor Heinrich Oest, Herr Olaf Eberth, Vikar Dr. Benjamin Dahlke und Gemeindereferentin Andrea Kreklau (v.l.n.r.) stellten jetzt im Brackeler Franz-Stock-Haus (rechts im Bild) das Jahresprogramm „Gesegneter Sonntagabend“ des Pastoralen Raums Dortmund-Ost vor. (Foto: Schmitz)\nDie vier katholischen Kirchengemeinden im Pastoralen Raum Dortmund-Ost bieten nach der Premiere ihres „Gesegneten Sonntagabends“ in 2014 auch in diesem Jahr einmal im Monat einen alternativen Gottesdienst am Sonntagabend in ihren Kirchen in Wickede, Asseln, Neuasseln und Brackel an.\nDazu haben die Verantwortlichen des Pastoralverbunds um Leiter Pfarrer Ludger Keite jetzt einen neuen Flyer mit dem aktuellen Jahresprogramm im Brackeler Franz-Stock-Haus der Öffentlichkeit vorgestellt.\n„Im laufenden Jahr wird es sowohl meditative Gottesdienste mit viel Musik und stimmungsvollem Licht geben. Dazu zählen unter anderem auch die Taizé-Gottesdienste. Darüber hinaus gibt es aber auch wieder das Kirchenkino. Hier werden ausgewählte Filme in der Kirche gezeigt“, so Keite.\nDes Weiteren finden sich im Angebot ein besinnliches Konzert, ein „Mitbring-Gottesdienst“, bei dem jeder einen Gegenstand oder Text von Bedeutung mitbringen kann, und ein Gottesdienst für Jugendliche.\nDer Auftakt 2015 war bereits am 11. Januar in St. Joseph (der Ost-Anzeiger und der Lokalkompass berichteten). Das nächste Angebot ist am Sonntag, 8. Februar, um 18 Uhr in der zweiten Wickeder Kirche St. Konrad, Wickeder Hellweg 171 a. Unter dem Titel „Rezitation und Musik“ werden anlässlich der Karnevalszeit heitere Texte über Gott und die Welt gelesen.\nDer neue Programm-Flyer ist in allen Kirchen und Pfarrbüros der vier Gemeinden erhältlich sowie über die Internetseite des Gemeindeverbunds herunterzuladen auf www.kirche-dortmund-ost.de.\nMusik in Dortmund-Ost (182)Musik (8617)Wickede in Dortmund-Ost (1366)Gottesdienst in Dortmund-Ost (31)Gottesdienst (714)Meditation in Dortmund-Ost (11)Meditation (192)Kirchenkino (3)Brackel (2187)Asseln in Dortmund-Ost (1173)\nNeuasseln in Dortmund-Ost (339)Pastoraler Raum Dortmund-Ost (76)Pfarrer Ludger Keite in Dortmund-Ost (33)Gesegneter Sonntagabend in Dortmund-Ost (9)stimmungsvolles Licht (1)