Transplantationszentrum | Blog über medizinische Themen im Allgemeinen und Organspende und Transplantation im Besonderen.\nWeltpremiere: 56-Jähriger bekommt erstmals Kunstherz-Modell\nDem Patienten, einem 56-jährigen Mann aus Hessen, geht es nach Angaben der MHH sehr gut.\nEin Kunstherz ist kein Organ-Ersatz, sondern ein mechanisches Gerät, das hilft, Blut durch den Körper zu pumpen, wenn das eigene Herz zu schwach ist. Im Vergleich zu seinem Vorgänger ist das neue System kleiner und technisch ausgefeilter. Kunstherzen gewinnen angesichts der drastisch gesunkenen Zahl an Spenderorganen ständig an Bedeutung. Mit ihrer Hilfe könne verhindert werden, dass Patienten auf der Warteliste sterben, sagte Herzchirurg Axel Haverich am Freitag in Hannover. Es gibt unterschiedliche Unterstützungssysteme verschiedener Hersteller. Bundesweit bekommen jährlich rund 1000 Menschen ein Kunstherz, davon etwa 100 an der MHH.\ndpa/Julian Stratenschulte Das Kunstherzsystem „Heartmate III“ wurde weltweit zum ersten Mal implantiert.\nUrsprünglich galten Kunstherzen nur als Übergangslösung, bis ein Spenderherz zur Verfügung steht. Teils werden die Geräte aber auch dauerhaft eingesetzt, etwa bei alten Menschen, für die eine Transplantation nicht mehr infrage kommt. „Die normale Wartezeit auf ein Spenderherz beträgt leider drei bis fünf Jahre“, sagte der Freiburger Herzchirurg Friedhelm Beyersdorf aus dem Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Herzstiftung.\nQuelle: FOCUS Online – Weltpremiere: 56-Jähriger bekommt erstmals Kunstherz-Modell – Operationen\nVeröffentlicht in Berlin, Ethik, Freiburg, Herztransplantation, Leipzig, MHH, Organspende, Transplantationszentrum, Warteliste\nGetaggt mit Heartmate, Kunstherz\nNierenpatienten fordern bundesweites Qualitätszentrum für Organtransplantation\nTransplantationsregister und Qualitätszentrum sollen für Qualität, Nachhaltigkeit und Transparenz sorgen.\nMainz – Der Bundesverband Niere e. V., der die größte Gruppe der\nOrgantransplantierten und der Wartepatienten (Nierenpatienten)\nvertritt, hat sich für ein überregionales Qualitätszentrum mit\nTransplantationsregister zur Organtransplantation ausgesprochen. Ein\nsolches Qualitätszentrum muss endlich für klar definierte Strukturen,\nAbläufe und Koordinaten in Sachen Organtransplantation sorgen.\nDie tiefe Verunsicherung der Gesellschaft und der beteiligten\nMenschen bei der Organtransplantation sowie die damit einhergehenden\nMinderung an Transplantationen – mit teilweise drastischen Folgen für\ndie Wartepatienten – darf so nicht weitergehen.\nPolitik und Gesellschaft müssen sich der Verantwortung stellen und umgehend geeignete Maßnahmen auf den Weg bringen.\nDie Maßnahmen zur Qualität der Transplantation müssen\nweiterentwickelt werden. Die Prozess- und Strukturqualität muß\nüberprüfbar, in allen Transplantationszentren in allen Bundesländern und\ndamit einheitlich für ganz Deutschland durchgesetzt werden. Alle\nBemühungen müssen die stringente, kontinuierliche Verbesserung von\nVersorgungsqualität zum Ziel haben und auch einrichtungsbezogen in einem\nBericht veröffentlicht werden.\nFür die betroffenen Patientinnen und Patienten ist Transparenz und\ndie Möglichkeit, das Behandlungszentrum an Hand öffentlich zugänglicher\nQualitätsberichte selbst zu bestimmen, von übergeordneter Bedeutung.\nDies wird heute teilweise durch die Bundesärztekammer geregelt. Alle\nbisherigen Regelungen haben allerdings nicht verhindern können, dass es\nzu vielschichtigen Problemfeldern bei der Organtransplantation gekommen\nMissstände bei der Transplantation von Lebern\nIntransparenz und Ineffizienz des Verfahrens\nMengenbegünstigung statt Qualitätsförderung\nKein deutsches Transplantationsregister mit validen Zahlen\nUnterdurchschnittliche Qualität der Transplantation in Deutschland\nTransplantierende Kliniken müssen dem künftigen Qualitätszentrum\nunterstellt sein um überhaupt transplantieren zu dürfen. Es muss eine\nqualitätsorientierte Vergütung geregelt werden – die subjektive\nLebensqualität der Patienten muss das Maß der Prozessoptimierung der\nTransplantation werden. Am „Qualitätszentrum Organtransplantation“\nsollte auch das künftige Transplantationsregister, das zurzeit beraten\nwird, angesiedelt werden. Transplantationen dürfen in Deutschland nicht\nweiter Spielball von Partikularinteressen sein sondern müssen als eine\ngemeinschaftlich zu regelnde Aufgabe erkannt und umgesetzt werden. Dabei\ndarf keine Zeit mehr verlorengehen, denn es geht um Leben und Tod.\nDas Patientennetzwerk Bundesverband Niere e.V. wurde 1975 als\nInteressenvertretung von chronisch nierenkrankenMenschen gegründet.\nErvertritt unter seinem Dach Deutschlands chronisch nierenkranke\nMenschen, Dialysepatienten, Transplantierte, Angehörige sowie\npflegerisches und ärztliches Fachpersonal in 170 regionalen\nTel. 0 61 31/8 51 52\nFax 0 61 31/835 198\nQuelle: Nierenpatienten fordern bundesweites Qualitätszentrum für Organtransplantation: Transplantationsregister und Qualitätszentrum sollen für Qualität, Nachhaltigkeit und Transparenz sorgen. | GESUNDHEIT ADHOC\nVeröffentlicht in Daten, Nierentransplantation, Qualitätssicherung, Statistik, Transplantationszentrum\nTransplantationszentren reduzieren? Ein Pro und Contra\nBerlin – Die Mindestmengen in verschiedenen Bereichen der Medizin sind stark umstritten – auch in der Transplantationsmedizin. Unstrittig ist dagegen die Forderung nach einer möglichst hohen Qualität der Versorgung. Aber ist es dafür sinnvoll und nötig, die Zahl der Transplantationszentren zu reduzieren? Ein Pro und Contra.\nPRO: Rüdiger Strehl: Viel Wildwuchs\nRüdiger Strehl, 2000 bis 2013 erst Vorstands-vorsitzender und dann General-sekretär des Verbandes der Universitäts-klinika Deutschlands, 1993-2008 Kaufmännischer Vorstand des Uniklinikums Tübingen\nViele Leistungsangebote im deutschen Gesundheitswesen sind das Ergebnis von Wildwuchs. Das Transplantationswesen macht keine Ausnahme. Wo Ärzte es können und wollen und wo sie Patienten finden, dort entstehen Versorgungsstrukturen. Daher hat der Gesetzgeber das Instrument der Mindestmengen erfunden und der Selbstverwaltung vorgegeben. Alle Hoffnungen auf die strukturierende Wirkung dieser Mindestmengen sind aber dahin, weil sie falsch konzipiert sind und eine Vielzahl von Studien sich widerspricht. Vor allem ist der monokausale Ansatz, Menge schaffe Qualität, viel zu simpel.\nAlso regiert der Wildwuchs weiter, obwohl mehr als ein Viertel der Zentren bei Lebern und Nieren die Mindestmenge unterschreiten. Bei Herzen ist nichts geregelt, obwohl mehr als Hälfte der Zentren weniger als zehn Organe im Jahr transplantieren. Auch die allogenen Stammzelltransplantationen entwickeln sich nicht nach sachlichen Kriterien.\nKomplexe Angebotsplanung muss den spezialisierten Facharztstandard rund um die Uhr als Qualitätskriterium Nummer eins setzen, für das übrige Personal hohe Anforderungen stellen, die fachliche Infrastruktur ebenso regeln wie die Zuständigkeiten von Kernzentren und Satelliten für die Nachsorge. Solche Qualitätsfaktoren können nur mit größeren Fallzahlen ausgelastet werden.\nPlant man das in der Fläche, profitiert zu allererst der Patient, aber auch Effizienz und Wirtschaftlichkeit nehmen zu. Solche Planungen kann man nicht von der Selbstverwaltung oder Ministerien in Bund und Ländern erwarten. Hierzu wäre eine Bundesinstitution wie das Robert Koch- oder Paul-Ehrlich-Institut die naheliegende Planungsinstanz.\nCONTRA: Jürgen Floege: Behandlungsqualität honorieren\nProf. Dr. med. Jürgen Floege, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie\nDie gut 25.000 nierentransplantierten Patienten stellen die bei weitem größte Gruppe der Transplantierten dar – gerade diese Gruppe geht jedoch in der aktuellen Diskussion völlig unter! Derzeit werden sie in 44 Nierentransplantations-(NTx) Zentren betreut, eine drastische Reduktion auf nur 15 Zentren würde für die Betroffenen drastische Einschnitte mit sich bringen: Längere Wege, eine seltenere Wiedervorstellung, kürzere Arzt-Patienten-Kontaktzeiten sowie unter Umständen ein schlechteres Organ- und Patientenüberleben.\nDenn hohe Fallzahlen sind kein Garant für eine höhere Behandlungsqualität. Im Bereich der NTx liegen gerade viele kleinere Zentren hinsichtlich des Transplantat- und Patientenüberlebens über dem Durchschnitt. Daher sollte nicht das Erreichen von Fallzahlen, sondern die Behandlungsqualität honoriert werden! Sicherlich sind daher einheitliche Richtlinien zur Struktur- und Prozessqualität inklusive Akkreditierungs- und Zertifizierungs-Bemühungen sinnvoller als eine willkürliche Reduktion der Zentrumsanzahl.\nMehr Sicherheit vor Manipulationen bietet die Schließung von NTx-Zentren ebenfalls nicht. In der aktuellen Diskussion geht unter, dass es im Bereich der NTx keine Vorfälle gab, unter anderem, weil durch die Mitbetreuung durch niedergelassene Nephrologen neben der Betreuung durch die Ärzte an den Zentren seit langem ein quasi „6-Augen-Prinzip“ bei der Vergabe der Spenderorgane praktiziert wird.\nSchließlich würde eine Ausdünnung des NTx-Versorgungsnetzes in erheblichem Maße Ausbildungskapazitäten verringern und das Engagement für die Organspende reduzieren. Angesichts der dramatisch rückläufigen Spenderzahlen ein völlig falsches Signal!\nQuelle: Deutsches Ärzteblatt: Transplantationszentren reduzieren? Ein Pro und Contra\nVeröffentlicht in Nierentransplantation, Qualitätssicherung, Transplantationszentrum\nTransplantationszentren: Je größer, desto besser?\nBerlin (04.09.2013). Sind Transplantationszentren besser, je häufiger sie operieren? Analysen aus Versorgungsdaten der Barmer GEK für die Jahre 2007 bis 2011 liefern ein differenziertes Bild über die Leistungsfähigkeit der Kliniken.\n„Wir können zum Beispiel belegen, dass die Überlebenszeit von Nierentransplantierten steigt, wenn sie in einem Zentrum mit hohen Fallzahlen versorgt wurden“, betont Dr. Ursula Marschall, Leitende Medizinerin der Barmer GEK. In Zentren mit hohen Fallzahlen liege sie bei durchschnittlich 1.700 Tagen, in Zentren mit sehr geringen Operationszahlen bei 1.470 Tagen. Dagegen zeigten sich im Vergleich zwischen großen und mittelgroßen Transplantationszentren keine signifikanten Unterschiede. „Offenbar gibt es Schwellen, unterhalb derer es Krankenhäuser schwer haben mitzuhalten“, so Marschall.\nAußerdem habe die Analyse ergeben, dass Zentren mit sehr niedrigen Fallzahlen höhere Kosten verursachen. „Besonders aufgefallen sind uns die starken Schwankungen bei Lungentransplantationen“, so Marschall. In Zentren mit niedriger Fallzahl liegen sie bei 172.000 Euro, Zentren mit hohen Fallzahlen kommen nur auf 104.000 Euro pro Eingriff. Auch hier ergebe die Analyse jedoch zum Teil Überraschendes. Bei den neben der Lunge untersuchten Organtransplantationen von Niere, Herz und Leber zeigte sich, dass in kleineren Zentren die Kosten sogar niedriger ausfallen können.\n„Unsere Analyse ermöglicht einen Gesamtblick auf die Versorgung in Transplantationszentren. Dabei sind Tendenzen erkennbar, dass kleinere Zentren mit niedrigen Fallzahlen geringere Überlebensraten, eine höhere stationäre Sterblichkeit und teilweise auch höhere Kosten haben als großvolumige Einheiten“, so Marschall. Bessere Ergebnisse ließen sich durch eine Konzentration der Zentren und eine Anhebung der Mindestmengen erreichen. Die aktuell geforderten Mindestfallzahlen werden zum Beispiel von acht der 24 deutschen Leber-Transplantationszentren nicht erreicht.\nFür Sie zum Herunterladen Ist häufiger besser und weniger teuer? Eine Datenanalyse zur Organtransplantation (PDF, 766 KB)\nQuelle – BARMER GEK Krankenkasse – 04.09.2013 – Transplantationszentren: Je größer, desto besser?\nVeröffentlicht in Qualitätssicherung, Transplantation, Transplantationszentrum\nDatenfriedhöfe in der Medizin | WPK – die Wissenschaftsjournalisten\nEin Rundgang – von Volker Stollorz\nLesen Sie auch „Datenaustausch mit Hindernissen“\nIch interessiere mich für den Datenjournalismus und ich kenne mich als Wissenschaftsjournalist aus mit Daten in der Medizin. Daher wollte ich ausprobieren, was man mit den Mitteln des Datenjournalismus über die Qualität der medizinischen Versorgung in Deutschland sagen kann. Als ein Übungsfeld erschien mir die Transplantation von Lebern sinnvoll, weil der Bereich umstritten und überschaubar zugleich ist. Meine Antwort nach einigen Wochen intensiver Beschäftigung: Über die Qualität der Transplantationen von Lebern kann man durch Studium der öffentlich verfügbaren Daten kaum Sinnvolles lernen, allen Sonntagsreden über Transparenz im Gesundheitswesen zum Trotz.\nTestfeld Lebertransplantationen: Die Collaborativ Transplant Study\nAls ich mich für den Wissenschaftsteil der Frankfurter Allgemeinen Sonntagzeitung auf die Suche nach den systemischen Anreizen für die Manipulationen von Patientendaten auf den Wartelisten für Lebertransplantationen begab, dachte ich zunächst naiv, die seltene Operation sei sicher ein ideales Übungsfeld, um einige Methoden des Datenjournalismus zu erproben. Schließlich werden hierzulande kaum mehr als 1000 Lebern von hirntoten Spendern pro Jahr verpflanzt. Da sollte sich gut dokumentieren lassen, wie es bei der Organzuteilung zugeht und was nach der Operation mit den Empfängern der Organe passiert. Immerhin wird die Qualität der Transplantationszentren seit Jahren überprüft in der Selbstverwaltung. Ich musste lernen: Ein Irrtum.\nDabei begann meine Suche nach belastbaren Daten zu Lebertransplantationen verheißungsvoll. Ich stieß auf die „Collaborative Transplant Study“ (CTS) von Gerhard Opelz von der Universität Heidelberg. Der Transplantationsimmunologe wertet seit mehr als 30 Jahren vertraulich Daten von weltweit 500 Organtransplantationszentren aus und veröffentlicht die Erfolgsraten aller Organtransplantationen in wissenschaftlichen Studien und in einer zentralen Datenbank mit Tausenden von Infografiken. Regionale Unterschiede zwischen einzelnen Zentren kennt Opelz natürlich, veröffentlicht sie aber grundsätzlich nicht, da seine Studie auf der freiwilligen Kooperation aller Teilnehmer basiert. In Deutschland stecken immerhin 80 Prozent aller Transplantationen in der Datenbank, ein Teil der Zentren verweigert aber die Teilnahme. Der Mediziner spiegelt allen Meldern regelmäßig die eigenen Ergebnisse im Vergleich zu denen der anderen teilnehmenden Zentren. Mit der direkten Rückkoppelung lässt sich die Qualität der Versorgung erkennen und verbessern. Auch können unabhängige Wissenschaftler in den erhobenen Daten Fehlentwicklungen frühzeitig registrieren, zur Diskussion stellen und wichtige Forschungsfragen beantworten. So bildet die CTS zum Beispiel als einzige Studie weltweit systematisch Unterschiede zwischen Ländern und zwischen meldenden Zentren ab.\nEs ist eine Schatzkammer mit Datendiamanten, die man als Journalist leider nicht betreten, geschweige denn Ergebnisse daraus veröffentlichen darf. Man ist – ganz klassisch und eben ganz und gar nicht datenjournalistisch – auf die Aussagen und Bewertungen der Quelle Opelz angewiesen. Deren Antworten: Bezogen auf die Lebertransplantation in Deutschland ist das Fazit schockierend. Die Erfolgsaussichten für Patienten, denen eine fremde Leber transplantiert wurde, entwickelten sich seit einigen Jahren in Deutschland rückläufig. Die Überlebensraten seien inzwischen schlechter als in den meisten europäischen Nachbarländern. Auch die Unterschiede innerhalb von Deutschland seien erheblich. In manchen Kliniken stirbt offenbar fast ein Viertel aller Lebertransplantierten noch im Krankenhaus. Das liege meist nicht an unfähigen Operateuren oder mangelhaften Abläufen, sondern vor allem daran, dass immer häufiger ältere und schwerstkranke Patienten mit schlechter Prognose ein Organ zugeteilt bekämen, zum Beispiel Leberkrebspatienten. Weil bei der Organzuteilung in Deutschland das Kriterium der Dringlichkeit zu hoch bewertet werde und die Zentren um die knappen Organe im harten Wettbewerb stünden, bekomme jenes Zentrum häufiger Lebern zugeteilt, das vermehrt schwerstleberkranke Patienten auf seine lokalen Wartelisten setze. Am Ende dieser Entwicklung sei es für eine Klinik am lukrativsten, Lebern in Sterbende zu ransplantieren.\nTransplantationsgesetz steht, die Organe müssten nach den Kriterien der Dringlichkeit UND Erfolgsaussicht verteilt werden – führte nun in der Folge offenbar dazu, dass Transplanteure in Göttingen, Regensburg, München und Leipzig Krankenakten ihrer Patienten auf den Wartelisten frisierten, um diese kränker erscheinen zu lassen, als sie waren. Auf diese Weise gelangten sie häufiger an Spenderorgane.\nEs gibt kein nationales Transplantationsregister\nIch wollte wissen, was diese Quelle an Daten nicht preisgab. Zum Beispiel: Welche Zentren weisen schlechtere Überlebensraten aus und warum? Warum sterben an einigen Orten mehr Organempfänger im Krankenhaus als an anderen? Wie oft kommt es wo zu Komplikationen? Welcher Patient auf der Warteliste erhält überhaupt eine Leber? Und vor allem: Gibt es bei den unter Verdacht stehenden Transplantationszentren verdächtige Werte bei einigen der verfügbaren Qualitätsindikatoren? Natürlich wollte ich letztlich auch verstehen, ob die bisherigen Kriterien die Qualität der Transplantationsmedizin überhaupt abbilden. Einige dieser Fragen, so dachte ich, sollten sich bei knapp 1000 Eingriffen pro Jahr ohne Forschungsaufwand und Informatik klären lassen.\nZunächst Ernüchterung: Anders als in den USA herrscht in Deutschland Datendürre, es gibt KEIN nationales Transplantationsregister, auf dessen Finanzierung und Betrieb sich die Akteure hätten einigen können. Weder das Statistische Bundesamt noch Eurotransplant sammeln systematisch Erfolgsraten, auch im „European Liver Transplant Registry“ in Paris finden sich keine regionalen Daten sondern nur allgemeine Trends (http://www.eltr.org/spip.php?rubrique37). So darf jedes Zentrum bei Patienten mit seinen angeblichen Erfolgsraten werben. Unabhängig überprüfen und vergleichen kann die Daten öffentlich niemand.\nIch gab meine Suche nach zugänglichen Daten aber noch nicht auf. In Deutschland werden einige Qualitätsindikatoren in der medizinischen Versorgung in Krankenhäusern nicht nur von Gerhard Opelz ausgewertet, sondern auch vom Aqua-Institut in Göttingen (http://www.aqua-institut.de). Es wurde vom Gemeinsamen Bundesauschuss der Ärzte und Krankenkassen (G-BA.de) mit der Qualitätssicherung der Versorgung betraut. Das Institut, Werbespruch „Aqua – richtungsweisend in Qualität“ hat die BQS in Düsseldorf abgelöst, die diesen Job früher geräusch- und weitgehend folgenlos erledigte. Im Bereich der Lebertransplantation müssen Kliniken zum Beispiel melden, wie viele Lebertransplantationen sie durchführen, welcher Anteil der Patienten nach einer Lebertransplantation bereits im Krankenhaus verstirbt, wie hoch der Anteil der Verstorbenen nach operativen Komplikationen ist und wie hoch der Anteil der „1-Jahresüberlebenden“ liegt. Diese und einige wenige weitere Indikatoren gehören zu den veröffentlichungspflichtigen Qualitätsindikatoren aller Organtransplantationen. Alle Daten der Qualitätssicherung müssen von den Kliniken in Form von Krankenhausqualitätsberichten veröffentlicht werden, bisher alle zwei Jahre, nach 2012 sogar jährlich. Im Prinzip kann sich jeder für alle Krankenhäuser die Anzahl der Lebertransplantationen sowie die Ergebnisse der veröffentlichungspflichtigen Qualitätsindikatoren von einer Webseite des G-BA herunterladen (http://www.gba-qualitaetsberichte.de).\nDie Daten des Aqua-Instituts\nDas klang sehr schön. In mir erwachte der Datenjournalist. Der letzte verfügbare Datensatz in den PDFs stammt zwar schon aus dem Jahr 2010, erst im nächsten Jahr werden die Daten des Qualitätsreports 2012 verfügbar. Auch in den älteren Daten aber sollten sich, so dachte ich, z.B. jene Zentren aufspüren lassen, die besonders hohe Sterberaten nach Lebertransplantationen aufweisen. Meine Idee war, dass das ein Indikator dafür sein könnte, dass dort mehr sterbenskranke Patienten auf den Wartelisten geführt und damit transplantiert werden, die dann den operativen Eingriff nicht lange überleben. Eine mögliche These wäre, dass es sich dabei nicht unbedingt um die Zentren handeln muss, die Krankenakten manipuliert hatten, denn dort standen letztlich weniger kranke Patienten mit besseren Überlebenschancen auf der Warteliste.\nAls ein Hindernis, um solche Hypothesen überprüfen zu können, erwies sich, dass die Qualitätsberichte der Krankenhäuser Datenfriedhöfe erster Güte sind. Zum Glück musste ich für meinen Testfall nicht alle rund 1200 Krankenhausberichte durchstöbern. Lebern werden nur in 24 Zentren transplantiert. Schon diese wenigen Qualitätsberichte erwiesen sich aber als eine quälende Lektüre. Die sind nicht gemacht, um gelesen zu werden. Auch das automatische Herauskopieren der Daten ist trotz entsprechender Codes eine Kunst für sich, es sei denn, man schreibt die Werte mühsam per Hand ab. Ich frage mich ernsthaft, was der Zweck solcher Veröffentlichungen sein soll. Sie stellen allenfalls Scheintransparenz her. Wie man von der Deutschen Krankenhausgesellschaft hört, wollen die Krankenhäuser sie am liebsten ganz abschaffen.\nIch wurde noch auf einen anderen Weg zu denselben Daten aufmerksam: Die Suche in der „Weissen Liste“ der Bertelsmann-Stiftung (http://www.weisse-liste.de), laut Eigenwerbung der „Wegweiser im Gesundheitswesen“. Patienten und Journalisten sollen hier nach Qualitätsdaten zu Eingriffen in Krankenhäusern suchen können. Die meisten Daten, die sich dort finden, stammen letztlich aus eben erwähnten Qualitätsberichten der Krankenhäuser, werden aber aus den maschinenlesbaren XML-Dateien erstellt. Wer auf der Startseite der Weissen Liste „Krankenhaussuche“ und dann als Krankheit „Lebertransplantation“ eingibt, kann eine Stadt auswählen. Findet man dort das richtige Krankenhaus, landet man bei der Fallzahl der Lebertransplantationen aus dem Jahr 2010. Mit ein paar weiteren Tricks und Klicks, die man erst nachvollziehen muss, landet man tatsächlich bei den wenigen verfügbaren Qualitätsindikatoren.\nZwar ist diese Suche in der Tat komfortabler als die in den PDFs der Krankenhausberichte. Allerdings fehlen in der Weissen Liste neben den Prozentangaben die absoluten Fallzahlen zu den Qualitätsindikatoren, die ich für meinen „Data-Driven“-Ansatz haben wollte. So wie sie ist, dürften sich nur vereinzelt Nutzer der Weissen Liste bedienen. Selbst für erfahrene Journalisten bleiben die Daten schwere Kost, so dass sich selbst Rechercheure eher selten in diese zudem nicht sonderlich aktuellen Datenwüsten verirren dürften.\nMacht nix, sagte ich mir, rund 1000 Lebertransplantationen sind nicht „Big-Data“ wie man sie für einen Vergleich der Häufigkeit von Mandeloperationen oder der Implantation von Herzschrittmachern extrahieren müsste. Also notierte ich an einem ruhigen Tag die verfügbaren Qualitätsindikatoren aller Lebertransplantationszentren in Deutschland. Der Einfachheit halber beschränkte ich meine Suche auf die postmortale Lebertransplantation (Anzahl 1072 im Jahr 2010 laut Aqua-Institut). Damit missachtete ich zum Beispiel die Leberlebendspende.\nNeugierig, was die Daten hergeben? Zuvor gilt es noch kurz zu klären, warum sie überhaupt erhoben werden. Was passiert normalerweise mit den Daten der Krankenhausberichte? Die Göttinger AQUA-Institut GmbH sammelt im Auftrag des Gemeinsamen Bundesauschuss` immerhin 430 Qualitätsindikatoren und will so die Güte der Versorgung der Kliniken in Deutschland auswerten und abbilden. Welche Herkulesaufgabe die Analyse dieser Daten offenbar darstellt, kann man am Qualitätsreport 2011 der veröffentlichungspflichtigen Daten ablesen, der sich auf Versorgungsdaten von 2010 bezieht und doch erst 2012 erschien (http://www.sqg.de/sqg/upload/CONTENT/Qualitaetsberichte/2011/AQUA-Qualitaetsreport-2011.pdf) Darin heißt es etwa unter dem Stichwort „Lebertransplantation“, der „Strukturierte Dialog“ bei rechnerisch auffälligen Werten in neun Kliniken im Erfassungsjahr 2010 habe ergeben, dass „nur in einem Fall Struktur- und Prozessmängel die Ursache für Auffälligkeiten waren.“ Diese klare Fehldiagnose wurde vor Bekanntwerden des Transplantationsskandals gestellt und steht damit seltsam in der Landschaft. Festzuhalten ist, dass die Qualitätssicherung des AQUA-Instituts vor dem Transplantationsskandal keinerlei relevante Qualitätsmängel erkannt hat, die Spuren in den öffentlichen Berichten hinterlassen hätten.\nDie Benchmark-Berichte des Aqua-Instituts\nDas Aqua-Institut verschickt aber für alle erhobenen Qualitätsindikatoren einen ausführlicheren „Benchmark-Bericht“ an jedes Krankenhaus. Diese internen Berichte enthalten erheblich umfassendere Daten als die veröffentlichten Krankenhausqualitätsberichte, werden aber von den Kliniken leider fast nie veröffentlicht. Sie dienen angeblich der internen Qualitätssicherung der Kliniken. Solange keine Beschwerde aus dem Aqua-Institut kommt, können Kliniken diese Berichte in den Papierkorb werfen, wenn sie das wollen. Nur wenn eine Klinik bei einem Indikator aus einem zuvor von Experten festgelegten Referenzbereich fällt, bewertet eine externe Fachkommission im Auftrag des Aqua-Instituts Auffälligkeiten und leitet dann – eventuell – Maßnahmen im Rahmen eines „Strukturierten Dialogs“ ein. In diesen Fachkommissionen sitzen dann auch Vertreter der Kliniken, die selber Lebertransplantationen durchführen. Beim Aqua-Institut waren das zum Beispiel zuletzt auch Transplantationsmediziner aus Regensburg. Das bedeutet: Jene, die Patientendaten manipulierten, redeten mit bei der Bewertung von Auffälligkeiten!\nDie Grafik weist die Prozentzahl der Patienten aus, die im Jahr 2010 nach einer Lebertransplantation noch im Krankenhaus verstarben. Eingegangen sind die Zahlen von 17 Kliniken, in denen mehr als 20 Lebertransplantationen vorgenommen wurden. Rot umrandet ist das Ergebnis für das Klinikum in Aachen.\nGrafik: Aqua-Benchmark-Report 2011, „Modul LTX-Lebertransplantation 2011“\nDurch Zufall fand ich auf der Webseite des Uniklinikums Aachen einen der „Benchmark-Berichte“ über das Lebertransplantationsprogramm, weil diese Aqua-Auswertungen dort erfreulicherweise online gestellt werden. Das ist lobenswert, denn anhand der PDF-Datei „Modul LTX-Lebertransplantation 2011“ konnte ich endlich die Struktur der Aqua-Benchmark-Reports verstehen. In dem Dokument finden sich nicht nur alle Indikationen zu Lebertransplantationen, sondern erstmals ein echter Vergleich der Qualitätsindikatoren zwischen allen Transplantationszentren, die 2010 Lebern verpflanzt haben (siehe Grafik 1). Wenn ein Zentrum es denn will, kann es sich bei heiklen Befunden anstrengen, besser zu werden, das ist wohl die Idee hinter dieser Form der Qualitätssicherung. Es ist im Grunde die Idee von Gerhard Opelz, ein ehemaliger Mitarbeiter hat sie offenbar versilbert. Leider bleiben Öffentlichkeit, Patienten und auch Journalisten bei diesen heiklen Vergleichen erneut außen vor. Der einsame „Benchmark-Bericht“ erklärt dem Datenjournalisten zwar, wo das Klinikum Aachen 2011 stand im Vergleich, nicht aber, wie gut die anderen Zentren sind. Genau das wollte ich aber herausfinden.\nKein unlösbares Problem, dachte ich. Einfach die „Benchmark-Berichte“ aller 24 Kliniken anfordern und anhand der roten Punkte den jeweiligen Orten zuordnen. Schon wieder ein Irrtum; die Berichte dürfen, müssen aber von den Krankenhäusern nicht veröffentlicht werden. Und daher werden sie meist nicht herausgegeben. Das Aqua-Institut wiederum darf sie nicht herausgeben. Pech. Also musste ich mir als Datenjournalist mein eigenes „Benchmarking Lebertransplantation“ zusammensuchen, auf der Basis der Datenwüsten in den Krankenhausqualitätsberichten und der Weissen Liste oder der Tätigkeitsberichte der Transplantationszentren der Deutschen Stiftung Organtransplantation (http://www.dso.de/dso/gemeinschaftsaufgabe-organspende/transplantationszentren.html), in denen jedes Krankenhaus jedoch ein bisschen anders meldet. Wer ein bisschen Excel beherrscht, kann eine Art „Rangliste“ aller Lebertransplantationszentren zumindest für die öffentlich verfügbaren Indikatoren zusammenstellen. Das vorläufige Ergebnis meiner kleinen Datensammlung: Man erkennt erhebliche Unterschiede zwischen den einzelnen Transplantationszentren, etwa bei der Zahl der noch in der Klinik verstorbenen Patienten.\nSterblichkeit in Unikliniken nach Lebertransplantationen in Prozent zwischen 2007 und 2011. Die Grafik zeigt die höchste, niedrigste und den Mittelwert der Sterblichkeit in diesem Zeitraum. Wenn diese Zahlen tatsächlich die Wirklichkeit widerspiegeln, dann hat die Leber-Transplantationsmedizin an einzelnen Standorten ein Erklärungsproblem. Wenn nicht, dann gibt es ein Problem bei der Qualitätsmessung, die den Namen Messung wohl kaum verdient. Basis der Angaben sind die Tätigkeitsberichte, veröffentlicht bei der Deutschen Stiftung Organtransplantation.\nAnteil der Patienten, die auch ein Jahr nach der Transplantation noch am Leben sind in Prozent. Basis der Angaben sind die Qualitätsberichte der Krankenhäuser 2010.\nVon den Patienten, die die Klinik lebend verlassen konnten, starben in manchen Kliniken im ersten Jahr noch einmal deutlich mehr als andernorts. Bei dieser Rate des „1-Jahresüberlebens“ nach Lebertransplantationen werden allerdings nur Patienten gezählt, bei denen der Status des Organempfängers aus dem Jahr 2009 im Jahr 2010 bekannt war. Offenbar ist nicht in jedem Fall klar, ob ein Organempfänger ein Jahr nach der Transplantation noch lebt oder schon verstorben ist. Präzise Angaben zur Sterblichkeit kann man so kaum erwarten. Zudem sind die Fallzahlen für eine aussagekräftige Statistik ziemlich klein.\nImmerhin. Ich schien meinem ersten Ziel nahe. Ich hatte Daten. Oder? Als ich dem Leiter der CTS meine krude Datenauswertung nicht ohne Stolz schickte, schlief er eine Nacht drüber und antwortete dann kurz und knapp: „Wenn man die Zahlen mit unseren vergleicht, lässt sich feststellen, dass bei AQUA offenbar einige Fälle fehlen, wir haben nämlich mehr Fälle in unserer Datei.“ Bei der Zahl der Patienten mit „unbekannten Status“ gibt es sogar in beiden Sammlungen Probleme, irgendwie verschwinden Transplantierte aus der Nachsorge, was übrigens kein gutes Omen für die Qualität der Dokumentation in Deutschland ist. Gerhard Opelz hält die verfügbaren Aqua-Daten in der publizierten Form für „wertlos“, um die Qualität der Transplantationsmedizin zu verbessern. Wertlos? Alle Mühe umsonst?\nDie Qualität der Daten ist mangelhaft\nIch bin bei meinem ersten traurigen Fazit: Es ist eine Warnung an alle motivierten Datenjournalisten. Bevor jemand weitreichende Schlüsse aus öffentlich zugänglichen Daten der Qualitätssicherung der medizinischen Versorgung zieht, sollte er die Qualität der Quellen überprüfen.\nIch nahm mir zwei Einzelfälle vor und wurde stutzig. In dem Qualitätsbericht des Uniklinikums Aachen werden für das Jahr 2010 acht Lebertransplantationen gemeldet, in der Weissen Liste aber stehen nur zwei. Dieselbe Quelle, zwei verschiedene Werte. Wie kann das sein? Einige Emails später lässt sich nur sagen, dass sich keiner die Unterschiede erklären kann. Noch ein Einzelfall: Dieses Mal will ich die Angaben des Uniklinikums Leipzig prüfen, das Anfang des Jahres nach Göttingen, Regensburg und dem Klinikum Rechts der Isar in München in die Schlagzeilen geraten war. Nach Presseberichten war es dort bei immerhin 37 Lebertransplantationen zu Unregelmäßigkeiten bei der Organzuteilung gekommen, zwei Oberärzte wurden entlassen, der Leberchirurg beurlaubt. Um die Zahl der Manipulationsvorwürfe einordnen zu können, wollte ich schlicht prüfen, wie viele Lebern in Leipzig denn pro Jahr transplantiert werden, also z.B. im Jahr 2010, in dem ein Teil der Manipulationen erfolgt sein soll. Da ich inzwischen wusste, dass Leipzig nicht an der freiwilligen CTS-Studie teilnimmt, war ich besonders neugierig zu erfahren, wie gut das Uniklinikum im Krankenhausqualitätsbericht und in der Weissen Liste abschneidet. Nach Telefonaten, Konsultationen und der Entnahme der Daten aus den verfügbaren Qualitätsberichten der Uniklinik Leipzig (http://www.g-ba-qualitaetsberichte.de/Daten/261401052-00-2010-xml.xml_Referenzbericht.pdf) ergab sich ein verwirrendes Bild. Schon bei der Dokumentation der bloßen Anzahl der Lebertransplantationen fand sich ein ziemlicher Datensalat. So steht im Jahresbericht des Uniklinikums Leipzig für das Jahr 2010 die stolze Zahl von 85 postmortalen Lebertransplantationen. Unter Abschnitt C-1-1 im Qualitätsbericht des Klinikums liest man unter „Erbrachte Leistungen Lebertransplantationen“ die Anzahl 63 für dasselbe Jahr („Dokumentationsquote 100 Prozent“). Unter C-5 im Abschnitt zur „Umsetzung der Mindestmengenverordnung“ steht bei Lebertransplantationen die Zahl 94. Schaut man auf die Qualitätsindikatoren des Aqua-Instituts, findet man bei der Anzahl der im Krankenhaus verstorbenen Lebertransplantierten als Bezugsgröße die Zahl 78, die damit der dem zuständigen Aqua-Institut gemeldeten Zahl der postmortalen Lebertransplantationen entsprechen dürfte. Komplett verwirrend wird es für den, der in die Weisse Liste schaut: Dort finden sich für das Jahr 2010 nur 52 Lebertransplantationen.\nWie viele Lebern zum Beispiel in Leipzig tatsächlich transplantiert wurden, ist rätselhaft\nWie kommt es zu solchem Datenmüll? Beim Aqua-Institut erfahre ich auf Nachfrage eine Menge über verschiedene Datenabfrageroutinen. Krankenhäuser mussten bisher zudem nicht 100 Prozent ihrer Behandlungsfälle dokumentieren. Einige Lebern durften Kliniken zwar abrechnen, bei der Qualitätssicherung aber weglassen. Wie ich inzwischen weiß, soll zumindest dieser Fehler für die Erhebungswelle 2013 abgestellt worden sein. Tatsächlich soll laut den neuen „Richtlinien über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern“ künftig bei Organtransplantationen von den Krankenhäusern eine hundertprozentige Dokumentationsquote verlangt werden. Angesichts der öffentlichen Diskussionen um das deutsche Organtransplantationsverfahren sei das von „allen Beteiligten als notwendiges Signal angesehen worden“, erklärte Josef Hecken, unparteiischer Vorsitzende des G-BA dem Deutschen Ärzteblatt. Eine geringere Dokumentationsquote könne den Eindruck erwecken, dass damit ein Anreiz für Verschleierungen geschaffen würde. „Eine Toleranz von zwei Prozent reicht ja aus, um das zu verstecken, was man verstecken will“, so Hecken. „Deshalb haben wir gesagt: Trotz möglicher technischer Probleme verlangen wir eine hundertprozentige Dokumentationsquote.“ Wenn ein Datensatz nicht übersendet wird, soll das künftig bei Organtransplantationen 2.500 Euro Strafe kosten. Zum Vergleich: Die Erstattung einer Lebertransplantation wird bei Schwerkranken schon mal mit mehr als 100 000 Euro verrechnet, egal ob der Patient nach der Operation weiterlebt oder noch in der Klinik verstirbt.\nEs soll also nach dem Skandal einiges besser werden, auch für die nächste Generation der Datenjournalisten. Was aber war nun eigentlich in Leipzig los? Selbst die Pressestelle der Uniklinik braucht eine ganze Weile, um sich im „komplexen Datensalat“ zurechtzufinden. Dann kommt eine schriftliche Antwort: Danach könnten sich „Abweichungen gegenüber anderen Zahlen aus anderen Erfassungsgrundlagen“ oder „abweichenden Erfassungszeitpunkten (Entlassungszeitpunkt oder Zeitpunkt der Transplantation)“ ergeben. Die Zahl 52 in der Weissen Liste könne man „überhaupt nicht nachvollziehen“, womöglich sei das „ein Zwischenstand für ein laufendes Jahr.“ Schon möglich. Aber was sollen Patienten dann mit diesem\nDatenschrott anfangen? Wer trägt die Kosten für die Nebenwirkungen von falschen Entscheidungen, die Patienten auf der Basis unsinniger Daten treffen? Wie sollen Journalisten mit solchen „Qualitätsdaten“ umgehen? Besser die Finger davon lassen? Das wünschen sich vermutlich alle Beteiligten.\nÖffentlicher Druck ist nötig, damit die Dokumentation der Daten sich bessert\nDamit bin ich bei meinem zweiten Fazit. Bisher setzt das System der Selbstverwaltung im Gesundheitswesen in weiten Teilen auf Intransparenz. Selbst dort, wo Daten gesetzlich offen gelegt werden müssen, bereiten Akteure diese in der Regel so auf, dass aussagekräftige Ergebnisse in den Datenwüsten verloren gehen. In dieser Lage werden die meisten Journalisten früher oder später entnervt aufgeben oder sich auf die Auswertungen von Krankenkassen verlassen, die aber Parteien im Diskurs sind, schon weil sie die Interessen der Versicherten und Patienten ausbalancieren müssen. Für einen Journalismus über „Public Issues“ im Gesundheitswesen müsste also zunächst einmal der Zugang zu Daten dringend verbessert werden, dafür bräuchte es mehr öffentlichen, sprich journalistischen Druck. Und Datenjournalisten, die Quellen prüfen können. Und Ressourcen, so einen anspruchsvollen Journalismus zu betreiben.\nist freier Wissenschafts-\njournalist und lebt in Köln\nWenn Daten schweigen\nMein kleiner Rundgang in den Datenfriedhöfen der Qualitätssicherung war eine herbe Enttäuschung für mich als Medizinjournalisten. In Deutschland werden es Datenjournalisten vorerst schwer haben, die Qualität der Versorgung kritisch prüfen zu können, sofern sie sich dabei nicht allein auf die Einsichten interessierter Akteure verlassen wollen. Um das zu ändern, müssten clevere Datenjournalisten vermehrt Schätze heben und Geschichten über regionale Unterschiede der medizinischen Versorgung in Deutschland erzählen. Je eher aussagekräftige Daten oder krasse Missstände sichtbar werden, desto mehr Aufmerksamkeit könnte „Medical-Data-Driven Journalism“ gewinnen. Wie das geht, zeigen erste Erfahrungen aus anderen Ländern. Erwähnt sei hier vor allem die amerikanische Journalisten-Organisation „Pro-Publica“ mit ihren Projekten „Dollars for Docs“, „Patient Safety – Exploring the Quality of Care in the US“ oder „Post Mortem – Death Investigation in America“.\nEin zentraler Ansatz, die Qualität der Versorgung im Sinne der Patienten auch in Deutschland zu verbessern, läge schlicht darin, vermehrt zuverlässige Qualitätsmerkmale der medizinischen Versorgung für Dritte messbar und Defizite in einem zweiten Schritt transparent zu machen. Der Transplantationsskandal um Lebern hat deutlich gemacht, dass die bisher zaghaften Versuche der Qualitätsmessung á la Aqua-Institut Fehlanreize und Fehlverhalten und auch mangelnde Qualität nicht zuverlässig erkennen können oder wollen. Es fehlten hierzulande Anreize, resümiert die aktuelle Studie der Böll-Stiftung „Wie geht es uns morgen?“, die die für Versicherte „relevanten Qualitätsmerkmale definieren, angemessene Informationsformate und Kommunikationswege beschreiben und die entsprechenden Berichtspflichten für Leistungsbringende und Versicherungen zur Marktzugangsvoraussetzung machen“ (http://www.boell.de/downloads/2013_02_Bericht_der_Gesundheitskommission.pdf). Diesem nüchternen Befund ist wenig hinzufügen, außer dass er zur Basis für guten Datenjournalismus über die Fehlentwicklungen in der Medizin werden könnte. Dazu bräuchte es vermehrte „Open-Data“-Initiativen in der Medizin und in der Versorgung. Hier sollten sich vermehrt auch Verbände von Medizin- und Wissenschaftsjournalisten engagieren und einmischen.\nWas den Vertrauensverlust in die deutsche Transplantationsmedizin und den wachsenden Wettbewerb um knappe Organe angeht, behaupten inzwischen alle möglichen Akteure in der öffentlichen Diskussion, dass Transparenz das beste Desinfektionsmittel sei. Bei den aktuellen Debatten fällt aber auf, dass einige lautstarke Stimmen von Transplantationsmedizinern stammen, die in der Vergangenheit sehr wenig zur Transparenz der eigenen Zentren beigetragen haben. Manche Wortführer haben die Vorgänge in ihren eigenen Zentren nicht so dokumentiert, dass Dritte erfahren durften, welche Erfolge aus Patientensicht erzielt wurden. Andere haben ihre Transplantationsergebnisse nicht korrekt an Eurotransplant gemeldet. Das müsste eigentlich eine Selbstverständlichkeit sein bei der transnationalen, solidarischen Verteilung extrem knapper Ressourcen. Transplanteure in Zentren wiederum, die ihre Daten stets ordentlich gemeldet haben, werden hinter den Kulissen konfrontiert mit der Forderung, man solle sie aufgrund schlechter Ergebnisse schließen. Allenthalben wird gefordert, unabhängige Kontrollstrukturen zu schaffen. Dass die aber nur wirken können, wenn die relevanten Daten erhoben und zeitnah ausgewertet werden, bleibt meist unerwähnt. Datenfriedhöfe gibt es schon genug in der Transplantationsmedizin. Auch an Kommissionen, die Missstände diskutieren, mangelt es nicht. Kürzlich erst richteten Chirurgen und Internisten eine weitere „Task-Force Transplantationsmedizin“ ein mit Vertretern, die in den bisherigen Kommissionen noch nicht vertreten waren. Und das Bundesministerium für Gesundheit schrieb ein „Fachgutachten für ein nationales Transplantationsregister aus.“ Darin soll der „Ist-Zustand der Datenerfassung zusammengefasst“ und der „Mehrwert“ einer „darüber hinausgehenden einheitlichen Datenerhebung“ erarbeitet und Vorschläge zur Gestaltung eines Transplantationsregisters in Deutschland unterbreitet werden. Das Gutachten wird wohl erst nach der Bundestagswahl fertig werden. Es wird also dauern, bis die Qualität der Transplanteure öffentlich sichtbar wird. Das Schweigen über die Daten zu den Organverpflanzungen ist im Grunde der eigentliche Transplantationsskandal.\nQuelle: Datenfriedhöfe in der Medizin | WPK – die Wissenschaftsjournalisten\nVeröffentlicht in BÄK, Daten, DSO, Eurotransplant, Qualitätssicherung, Register, Statistik, Transparenz, Transplantationszentrum\nDie bayerische Regierung zieht Konsequenzen aus dem Organspendeskandal: Die Lebertransplantationszentren im Münchner Klinikum rechts der Isar sowie der Universität Erlangen werden geschlossen. Die Behörden hoffen nun auf neues Vertrauen der Patienten.\nddp images/ dapd\nEingangsbereich des Klinikums rechts der Isar: Mehr Regelverstöße als gedacht\nHamburg – In Bayern wird es künftig nur noch drei Zentren für Lebertransplantationen geben: Die Programme in Erlangen und im Münchner Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München (TUM) werden geschlossen. Das teilten Wissenschaftsminister Wolfgang Heubisch (FDP) und Gesundheitsminister Marcel Huber (CSU) am Mittwoch auf einer Pressekonferenz in München mit. Damit zieht die bayerische Landesregierung Konsequenzen aus dem Organspendeskandal.\nÜbrig bleiben fortan nur noch die Lebertransplantationsprogramme des Münchner Universitätsklinikums Großhadern der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) sowie der Universitätskliniken in Regensburg und Würzburg. „Strukturell sind drei Lebertransplantationszentren in Bayern ausreichend, sowohl bezogen auf die Gesamtzahl von 160 Lebertransplantationen in Bayern pro Jahr, als auch bezogen auf die Fläche“, sagte Ferdinand Mühlbacher. Der Wiener Mediziner ist Vorsitzender der Prüfungskommission für die bayerischen Lebertransplantationszentren. „Es macht keinen Sinn, um Patientenzahlen zu konkurrieren, in erster Linie zählt die Ergebnisqualität“, so Mühlbacher.\nDie Prüfkommission hatte in den vergangenen Monaten in Folge des Organspendeskandals alle seit 2007 in Bayern durchgeführten 896 Lebertransplantationen untersucht. Neben den drei Manipulationen am Klinikum rechts der Isar, die bereits vor der Überprüfung bekannt geworden waren, haben die Prüfer keine weiteren Manipulationen festgestellt. Allerdings registrierte die Mühlbacher-Kommission 68 Transplantationen, bei denen gegen die Richtlinien für die Organspende verstoßen wurde.\nHoffnung auf neues Vertrauen\n„Mit der Konzentration auf drei Zentren in Bayern können wir nachhaltige Konsequenzen ziehen“, sagte Gesundheitsminister Huber. „Die strukturellen Änderungen sollen vor allem Transparenz, Effizienz und neues Vertrauen bringen.“ Von der Neustrukturierung erhoffe er sich, dass die Bevölkerung das Vertrauen in die Transplantationsmedizin wiedergewinne und sich die Bereitschaft zur Organspende erhöhe, so Huber.\nDer Bewertung der Prüfkommission zufolge gibt es bei den 68 festgestellten Richtlinienverstößen keine Anhaltspunkte für systemische oder vorsätzliche kriminelle Regelverletzungen. Die Verstöße seien „aus dem ärztlichen Handlungsalltag nachvollziehbar“ und stünden im Zusammenhang mit neuen Richtlinien, die Ende 2006 in Kraft getreten seien.\nDie Manipulationen waren vor einigen Monaten bekannt geworden. Mediziner sollen bei mehreren Patienten der TUM bei mehreren Patienten Diagnosedaten gefälscht haben , damit sie bei der Vergabe von Spenderorganen bevorzugt werden. Um Patienten kränker erscheinen zu lassen, mischten die Mediziner offensichtlich sogar mehrfach Urin in Blutproben.\nIn elf weiteren Fällen sollen zudem Alkoholiker gelistet worden seien, die nicht auf die Warteliste gedurft hätten. Außerdem soll ein Patient operiert worden sein, obwohl sein allgemeiner Gesundheitszustand eigentlich zu schlecht gewesen sein soll. Der Aufsichtsrat der Klinik beschloss daraufhin, die Transplantationsmedizin neu zu organisieren und entzog den bis dahin zuständigen Chirurgen die Verantwortung. Schon damals forderten Patientenvertreter eine Schließung der Klinik.\nQuelle SPIEGEL ONLINE – Organspende-Skandal: Aus für Transplantationszentrum TU München\nBericht des Vorsitzenden der Auditkommission bayerische Lebertransplantationszentren (PDF) http://fb.me/2otCIDdkO\nVeröffentlicht in Lebertransplantation, Organallokation, Recht, Skandal, Transparenz, Transplantationszentrum\nRegister soll Organspende in Deutschland stärken\nDas Bundesministerium für Gesundheit hat das BQS Institut für Qualität und Patientensicherheit GmbH beauftragt, ein Fachgutachten für ein nationales Transplantationsregister zu erstellen. Das Gutachten soll untersuchen, wie es gelingen kann, die relevanten Daten zur Transplantation von der Organentnahme bis zur Nachsorge in einem nationalen Register zusammenzuführen. Die daraus gewonnenen Erkenntnisse will der Gesetzgeber dazu nutzen, die Qualität der Transplantationsmedizin zu verbessern und damit die Organspende in Deutschland zu stärken.\nDerzeit werden in Deutschland relevante Daten zur Entnahme von Organen, deren Vermittlung und Transplantation sowie der Qualitätssicherung von verschiedenen Institutionen nach unterschiedlichen Vorgaben erfasst. Ein nationales Transplantationsregister soll nach dem Willen des Gesetzgebers den Datenfluss vereinheitlichen und auf diese Weise die gesammelten Daten für die Qualitätssicherung besser nutzbar machen. Das BQS Institut soll nun mit dem in Auftrag gegebenen Gutachten die Einführung eines solchen Registers vorbereiten. Ein Beirat, der sich aus Fachexperten in der Transplantationsmedizin und aus Vertretern der Selbstverwaltung zusammensetzt, wird das Institut bei der Erstellung des Gutachtens unterstützen. Das Gutachten soll bis Ende 2013 vorliegen.\nQuelle: AOK-Gesundheitspartner – Bundesverband – Krankenhaus – Meldungen – Nationales Transplantationsregister\nLesen Sie dazu auch meinen Beitrag von 9/2009: „Datenaustausch mit Hindernissen“\nund „Weiterer Schritt auf dem Weg zum nationalen Transplantationsregister“\nVeröffentlicht in BÄK, Daten, DSO, Eurotransplant, Gesundheitsminister, Qualitätssicherung, Recht, Register, Transparenz, Transplantationszentrum


Über uns | Die TANZStelle Hankiewicz\nDIE TANZSTELLE HANKIEWICZ\nIm April 1993 entschlossen sich die ehemaligen Solotänzer Mahnaz und Wojtek Hankiewicz eine Ballettschule zu gründen um ihr Wissen und Können weiter zu geben. In den nächsten 23 Jahre brachte die TANZStelle nicht nur zahlreiche junge Tänzerinnen und Tänzer hervor, sondern gewann zahlreiche Preise bei nationalen und internationalen Wettbewerben. So entwickelte sich die TANZStelle zu einem herausragenden Ballettzentrum im Ruhrgebiet.\nViele Schülerinnen und Schüler besuchen regelmäßig die verschiedenen Unterrichtsgruppen von Ballett, Spitzentanz und Modern bis hin zu Fitness.\n"Der Weg ist das Ziel und auch der weiteste Weg beginnt mit einem Schritt" (Konfuzius).\nNach dieser Devise möchte das Trainerpaar ihre Begeisterung für den Tanz an ihre Elevinnen und Eleven weitergeben. Das außerordentliche Engagement und ihre ausgezeichnete fachliche und individuelle Beratung machen die besondere und familiäre Atmosphäre der Schule aus. Mahnaz und Wojtek Hankiewicz sind der Meinung, dass jeder Mensch tanzen lernen kann, es ist egal, wie alt jemand ist, was für einen Körperbau man hat, welchem Geschlecht oder welcher Nationalität er angehört, wichtig ist ihnen, dass alle Schülerinnen und Schüler Spaß und Freude an der Bewegung und am Tanz haben und dass jeder einzelne in seinem Können gefördert wird. Außerdem bietet die TANZStelle denjenigen, die berufliche Ambitionen haben, eine solide und professionelle Tanzausbildung.\nBereits mehrfach gewannen Elevinnen der die TANZStelle erste Preise bei nationalen und internationalen Wettbewerben (u.a. Tübingen, Lausanne). Engagements der AbsolventInnen an der Deutschen Oper am Rhein (Youri Vamos) nach Salzburg oder an die Akademie des Dance Theatre of Halem (New York) sprechen für sich.\nVon Anfang an wollten Mahnaz und Wojtek Hankiewicz ihren Schülerinnen und Schülern die Möglichkeit geben auf der Bühne zu stehen. Zwei große Balletteigenproduktionen jährlich ermöglichen allen Schülerinnen und Schülern, die möchten, bereits in frühen Jahren Bühnenluft zu schnuppern. Das hohe Niveau der Aufführungen, an denen auch gelegentlich Profitänzer wie z.B. Michal Matys von der deutschen Oper am Rhein oder Nour Eldesouki vom Aalto Ballett Theater Essen mitwirken, hat sich längst bei der Presse und Publikum herumgesprochen. Im Laufe der Jahre ist auch das Theater Dortmund auf die TANZStelle aufmerksam geworden. Gastauftritte in „der Nussknacker“ des Theater Dortmund und Sonderveranstaltungen wie "Der Feuervogel" (2005) mit den Dortmunder Philamoniker haben die TANZStelle überregional bekannt gemacht. Auch mit dem Amadeus Kammerorchester Dortmund arbeiten sie oft zusammen in Projekten wie "Don Giovannis Prager Liebe" (2006), „die Geschichte vom Soldaten“ mit dem Kammerschauspieler Claus Dieter Clausnitzer, bekannt aus dem Münsteraner Tatort oder Familienkonzerte wie „Karneval der Tiere“, „Peter und der Wolf“, „die Spielzeugschachtel“ oder „Der Drache von Krakau“, den sie sogar in Italien aufführten.\nTelefon: 0231 571704\n©2018 by Die TANZStelle Hankiewicz.


Träume :: Kapitel 1 :: von Tessumi :: Studio Ghibli > Hauros wandelndes Schloss | FanFiktion.de\nGeschichte: Fanfiction / Anime & Manga / Studio Ghibli / Hauros wandelndes Schloss / Träume\n1. Howls Zauberkünste, die selbst einen Traum real machen, welcher keiner ist.\nAlsoooo. Das ist wohl das kitschigste was ich je geschrieben habe, aber mir ist es nicht besser gelungen, weil ich zu diesem Zeitpunkt den Film erst einmal gesehen habe. Mir ist beim Lesen und nochmaligen schauen des Films erst aufgefallen dass dies meine wahrscheinlich schlechteste Geschichte ist. xD. Es scheinen sie aber trotzdem manche Leute zu mögen, und deswegen lass ich es jetzt einfach und wünsche allen die sich trauen diese Story vollständig zu lesen, viel Spaß. (:\nIch stand in einem großen Raum. Er war zwar nicht größer als Howls 'Wohnzimmer', aber immerhin so groß das mindestens 20 Leute hinein gepasst hätten.\nDie Wände und auch der Boden, waren mit gezeichneten Blumenranken, Rosen, Lilien und allerlei anderer Arten verziert. Ein Paar weiße, mit goldenen Schnörkeln verzierte\nStühle waren achtlos an allen vier Wänden verteilt worden. Außerdem war an einer Wand ein Spiegel aufgestellt worden, in welchen ich mich nicht traute\nhinein zu sehen. Schließlich hätte ich doch sowieso nur eine alte Frau gesehen, die mir etwas ähnlich sah. So wartete ich noch eine Minute, ehe mich die Neugier\npackte und ich auf die große Flügeltür zu ging, welche ich schon seit ich mich in diesem Raum befand bemerkt hatte. Aber nachdem ich zwei Schritte gegangen war,\nging die Tür auf und ein gewisser Jemand kam schwungvoll auf mich zu gerannt. "Ich wette das du es gar nicht mehr ausgehalten hast und gerade diese Tür aufmachen wolltest."\nBegrüßte er mich und machte die Tür, seinen Blick die ganze Zeit auf mich gerichtet, zu. Danach lehnte er sich eine Weile dagegen,\ngrinste mich an und kam dann langsam auf mich zu. Beim laufen schnippte er mit den Fingern. Nach dem Schnippen konnte man leise Musik hören,\nund sein Grinsen verwandelte sich in ein schiefes Lächeln. Seine blonden Haare wehten bei jedem Schritt vor und zurück, genau so wie die Ärmel seines Rosa, Grau,\nGrünen Anzugs. Unter diesem trug er, wie gewöhnlich, ein weißes Hemd und eine schwarze Hose. "Tut mir Leid, aber schneller konnte ich nicht kommen."\nMeinte er, nicht gerade schuldbewusst und schob seine eine Hand um meine Taille, die andere in meine Hand. Langsam bewegte er sich zu dem Walzer und führte mich.\nMeine Hand lag nun auf seiner Schulter, doch meinen verlegenen Blick hatte ich auf meine Füße gerichtet. "Was ist das hier für ein Raum?"\nFragte ich nun, und wandte meinen Blick nun zur Seite. "Das, meine neugierige Sophie, ist ein vorraum zu deinen Träumen."\nSprach er und ich konnte mir sein Grinsen schon regelrecht vorstellen. "Aber wieso sind wir in meinem Traum? Da dürftest doch gerade du nicht vorkommen."\nSagte ich und musste mir sofort eingestehen, dass dies eine Lüge war. Howl lachte nur und meinte: "Ich habe einen Zauber benutzt um hierher zu kommen.\nUnd...frag mich bitte nicht wieso." Gerade das wollte ich ihn fragen, doch ich ließ es. "Hast du schon mal in den Spiegel gesehen?" Fragte er.\nIch dachte zuerst es sollte eine Beleidigung an mein alter sein, schließlich dachte ich, Howl könnte mein wahres Alter nicht kennen und sagte:\n"Ich werde leider auch nicht jünger. Er seufzte. "Nein, das meinte ich nicht. Du sollst einfach mal ich den Spiegel sehen." Er hielt an. Ich sah zuerst in sein Gesicht,\ndieses sah zur Wand. Als ich auch zur Wand sah, konnte ich erkennen was er meinte. Meine Haare waren zwar immer noch silbrig,\naber meine Figur war wieder wie sonst und alle Falten und Runzeln waren verschwunden. Außerdem hatte ich ein gelbes Kleid, welches weiße Knöpfe und Rüschen hatte, an.\nAber...wieso...seit wann..." stammelte ich und dachte darüber nach was ich eigentlich sagen sollte. "Seit wann weißt du es?" Fragte ich.\nZumindest wusste ich jetzt wieso ich mich die ganze Zeit so jung gefühlt hatte. "Schon lange. Aber das spielt doch jetzt gar keine Rolle." Sprach er und sah mir ins Gesicht.\nMein Blick musste fassungslos und wütend gewesen sein, denn er sagte: "Beruhige dich Sophie. Außerdem würde ich, wenn du mich jetzt schlägst,\nam nächsten Tag sowieso keine blauen Flecken haben." Ich wollte ihm meine Hand entziehen, doch er ließ mich einfach nicht los. Da er sowieso nicht zu Schaden gekommen wäre,\nschlug ich ihn nicht und machte stattdessen ein noch wütenderes Gesicht. "Wie kannst du nur?! Das du mir die ganze Zeit verschwiegen hast das du wusstet das ich..."\n"verflucht worden bin..." "...ist dir anscheinend nicht schlimm genug! Stattdessen verschleppst du mich auch noch in einen vollkommen absurden und viel zu realen Traum,\nnur weil du so ein Feigling bist und es mir nicht persönlich sagen kannst. Und jetzt lässt du mich einfach nicht los. Das ist doch..." "Sophie!" Unterbrach er mich.\n"Ich wollte es dir ja sagen, aber ich wollte nicht das du dich zu sehr aufregst, und vielleicht auch noch in deiner Wut das ganze Schloss zerstörst.\nSo etwas wäre dir mit Sicherheit zu zutrauen." "Bist du vielleicht einmal auf die Idee gekommen, dass es mich stören könnte, solch einen Körper zu haben?\nEs ist ja wohl mein gutes Recht wütend zu sein." "Ich habe die ganze Zeit darüber nachgedacht, wie ich dir helfen kann." sagte er nun in der gleichen Lautstärke wie ich zuvor.\n"Wann denn? Als du dich mit Mrs. Angorian getroffen hast?" Fragte ich nun sarkastisch und schaffte es mit diesem Argument meine Hände zu befreien.\n"So oft war ich gar nicht bei ihr. Außerdem habe ich die ganze Zeit in Büchern nach etwas brauchbarem gesucht, aber nichts gefunden."\nMir waren die Argumente ausgegangen und ihm anscheinend die Puste. Er fuhr sich übers Gesicht und murmelte etwas von: "Wie hält man es mit dieser Frau nur aus."\nIch wollte gerade zu einem Satz ansetzen, als Howl mich an den Schultern packte, mich zu sich zog und mich dann in einen leidenschaftlichen Kuss zog.\nIn diesem Moment verflog alle Wut, aller Schmerz und alle Sorgen der letzten Tage und Monate. Ich erwiderte den Kuss und wusste gar nicht was ich hier eigentlich tat.\nAber es fühlte sich so richtig an. Nach langer Zeit lösten wir uns voneinander und sahen uns in die Augen. Am liebsten hätte ich ihm das Grinsen,\nwelches sich auf seinem Gesicht gebildet hatte, weggewischt, doch auch ich musste Grinsen und wir beide fingen schallend an zu lachen.\nAls wir uns etwas beruhigt hatten, sagte Howl: "Ich liebe dich, Sophie...und wenn du aufwachst wirst du sicher eine kleine Überraschung erleben." Ich war verwundert.\nWollte er etwa schon gehen? Diese Frage schien man von meinem Gesicht ablesen zu können. Das bemerkte man dadurch, dass Howl ein Lachen unterdrücken musste.\n"Keine Sorge. So lang werde ich schon nicht wegbleiben. In ein Paar Minuten geht dieser Traum eh zu Ende und du wirst eine lange Zeit so aussehen, wie jetzt."\nIch war sprachlos. "Wie hast du das ge..." "Ich habe dir doch gesagt das ich nach einer Lösung gesucht habe." Meinte er mit einem Lächeln im Gesicht.\nIch konnte nicht anders, ich musste ihn einfach umarmen. Und so blieben wir beide dann auch, bis wir aufwachten, und ich endlich meinen alten Körper wieder hatte.\nUnd nicht nur das, auch außerdem noch das Wissen das Howl mich liebte. Und das war mindestens soviel Wert, wie mein 'alter' Körper.\nHallo. Ich habe diesen Film geliebt und das Buch gleich dazu. Und so musste ich einfach meinen Ideen freien Lauf lassen. Reviews sind somit immer erlaubt. Bis dann. Eure Tess (:


Interview mit Bashir Gobdon - Die Schweizer Fördervereine 'Neue Wege in Somalia' und 'Swisso Kalmo' - NRhZ-Online - Neue Rheinische Zeitung - info@nrhz.de - Tel.: +49 (0)221 22 20 246 - Fax.: +49 (0)221 22 20 247 - ein Projekt gegen den schleichenden Verlust der Meinungs- und Informationsfreiheit - Köln, Kölner, Leverkusen, Bonn, Kölner Dom, Kölner Polizei, Rat der Stadt Köln, Kölner Stadtanzeiger, Flughafen KölnBonn, Messe, Messe Köln, Polizei Köln, Rheinland, Bundeswehr Köln, heiliger Vater Köln, Vatikan Köln, Jürgen Rüttgers Köln, Radio Köln, Express Köln, Staatsanwaltschaft Köln, Kapischke Köln, Klüngel Köln, Schramma Köln, Fritz Schramma, Fritz Schramma Köln, Stadt Köln, Kölnarena, Oppenheim, Oppenheim Köln, Privatbank, Privatbank Köln, Sal. Oppenheim, Sal. Oppenheim Köln, WDR Köln, Oppenheim-Esch, Oppenheim-Esch Köln, Oppenheim-Esch-Holding, Oppenheim-Esch-Holding Köln, KölnMesse, KölnMesse Köln, KVB Köln, Ermittlungen, Kommune Köln, Dom Köln, Erzbistum Köln, Kardinal Meisner Köln\nDie Schweizer Fördervereine "Neue Wege in Somalia" und "Swisso Kalmo"\nInterview mit Bashir Gobdon\nBashir Gobdon, Vorstandsmitglied des Fördervereins "Neue Wege in Somalia" und von "Swisso Kalmo", der in der Schweiz als interkultureller Übersetzer arbeitet, besuchte im Februar die somalische Stadt Merka und dort die Mitarbeiter der beiden Organisationen. Seit bald zwanzig Jahren arbeiten Swisso Kalmo und die Neuen Wege ununterbrochen in Somalia, trotz des Bürgerkrieges. Die Not in Somalia ist gross. Viele Menschen hungern und werden medizinisch nicht versorgt. Viele Kinder können keine Schule besuchen. Die durchschnittliche Lebenserwartung in Somalia liegt bei 45 Jahren. Das Interview führte Heinrich Frei anlässlich der Generalversammlung des Fördervereins "Neue Wege in Somalia"\nBashir Gobdon aus Somalia, lebt seit 1988 in der Schweiz\nHeinrich Frei: Du hast Somalia besucht?\nBashir Gobdon: Ich war zuerst in Mogadischu, dann reiste ich nach Merka. Die Mitarbeiter der Neuen Wege in Merka hat es sehr gefreut, dass ich auf Besuch komme. Die Sicherheitslage in Merka ist noch nicht so gut: Immer noch hat man Angst vor der Al Shabab. Aber die somalischen Regierungstruppen und die AMISOM, die Soldaten der Afrikanischen Union, sind in Merka. Am ersten Tag als wir dort waren, wurde eine Mine, die von Al Shabab gelegt wurde, von Soldaten vor der Sekundarschule zur Explosion gebracht.\nAm ersten Tag besuchte ich das Ambulatorium. Ich habe die vielen Patienten gesehen und die Mitarbeiter des Ambulatoriums kennen gelernt, auch Frau England Osman, die dort neu eingestellt wurde. Alle haben sich sehr gefreut, dass jemand aus Zürich sie besucht, dass wir uns für ihre Arbeit interessieren, obwohl wir 2014 unsere Tätigkeit beenden wollen und es meine Aufgabe war, die Leute über diese Entscheidung zu informieren.\nAm zweiten Tag besuchte ich die Schulklassen. Ich sah die vielen Schüler. Das hat mich sehr bewegt. Wenn man von hier aus nur mit E-Mails und per Telefon in Kontakt ist, ist dies etwas anderes als wenn man vor Ort ist: Man sieht die Kinder, die die erste, zweite, dritte und vierte Klasse besuchen, die Jugendlichen der Sekundarschule. Als Somalier bin ich stolz, dass ich bei diesem Projekt mitmache. In einer Infoveranstaltung erzählte ich den Lehrerinnen und Lehrern, wie ich in der Schweiz lebe mit meiner Familie, wie ich arbeite, obwohl die Leute dort andere Sorgen haben. Sie haben Grossfamilien mit neun Kindern, acht Kindern. Trotz der schwierigen Verhältnisse erteilen die Lehrerinnen und Lehrer Unterricht. Einige ihrer Schüler sind ihre eigenen Kinder. Mein Anliegen war, die Menschen mit der Mitteilung nicht zu enttäuschen, dass wir aufhören, da wir in der Schweiz keine Nachfolger haben. - Sie waren von dieser Information nicht begeistert. Sie sagten mir, wir hätten über zehn Jahre das Werk geleitet, wir sollten weitermachen.\nDie meisten Menschen in Somalia, auch die Mitarbeiter von "New Ways", haben im Moment andere Sorgen. Die Entwertung des Dollars macht ihnen zu schaffen. Der somalische Shilling hat sich um fast vierzig Prozent entwertet. Das heisst: Bei einem monatlichen Lohn von 100 Dollar können sie nur noch Lebensmittel für 60 Dollar kaufen. Früher funktionierte es mit dem Wechselkurs von Dollar zum somalischen Shilling sehr gut. Die Regierung müsste die Entwertung verhindern, aber sie ist nicht in der Lage eine neue stabile Währung einzuführen, weil sie nicht das ganze Land kontrolliert.\nH. Frei: Hattest Du mit Swisso Kalmo Kontakt?\nBashir Gobdon: Ich hatte schon in Mogadischu Kontakt mit Nur Scecdon Olad, der wie ich von der Schweiz nach Somalia gereist war, und mit dem heutigen Leiter von Swisso in Somalia, mit Ali Elmi. In Merka haben wir mit dem Leiter der Neuen Wege, mit Abdullahi und mit Salim das Tuberkulosespital von Swisso Kalmo besucht. Ich erklärte dort allen, dass eine Zusammenarbeit der beiden Organisation jetzt schon sehr wichtig sei, da wir 2014 aufhören werden. Im Moment ist Swisso Kalmo in Somalia mit ihren internationalen Beziehungen zu UNO Organisationen und grossen Geldgebern stärker als die Neuen Wege. Da der Arzt Dr. Hersi die Arbeit der Neuen Wege sehr schätzt, hat er schon mehrmals Ausbildungs-Workshop in Mogadischu für die Mitarbeiter des Ambulatoriums von New Ways in Mogadischu durchgeführt. Dr. Hersi findet es sehr wichtig das Werk der Neuen Wege aufrechtzuerhalten.\nH. Frei: Kann die Ärztin von Swisso Kalmo bei New Ways jetzt Visiten machen?\nBashir Gobdon: Die Ärztin von Swisso Kalmo ist bereit, regelmässig Visiten im Ambulatorium zu machen, da ein Arzt bei New Ways jetzt fehlt. Diese Ärztin ist eine Frau im mittleren Alter.\nH. Frei: Was für einen Eindruck hast du von Merka bekommen?\nBashir Gobdon: Nach zwei Tagen kann man nicht viel sagen. Ich besuchte die Schulen, das Ambulatorium, der Markt, aber sonst konnte ich nicht viel sehen. Die Flüchtlinge leben ausserhalb der Stadt. Für sie ist es nicht möglich in der Stadt zu wohnen, das ist zu teuer. Ausserhalb der Stadt haben sie die Möglichkeit aus Ästen, Tüchern und Plastik kleine Hütten zu bauen.\nH. Frei: Und die Equipe der Stadtreinigung von "New Ways", die Sanitation, funktioniert diese Stadtreinigung?\nBashir Gobdon: Ja, das funktioniert, sie arbeiteten gut. Es freute mich, dass jemand in der Stadt für Reinlichkeit sorgt, für hygienische Zustände. Das wäre zwar die Aufgabe der Regierung und der Gemeinde. Aber diese Institutionen existieren nur als Namen. Daher ist es gut, wenn New Ways die Stadtreinigung weiter übernehmen kann bis die Gemeindeverwaltung funktioniert. So bekommen die Angestellten einen Lohn. Die Gemeindeangestellten bekommen nämlich keinen Lohn. Die Leute die sich Gemeinde- oder Stadtpräsidenten nennen haben kein Einkommen und auch keine Einnahmen. Dies ist ein Problem, an einem Ort wo einige Leute bei Nichtregierungsorganisationen relativ gut ver-dient haben.\nH. Frei: Wie arbeitet das Spital der italienischen Organisation COSV in Merka? (Comitato di coordinamento delle Organizzazioni per il Servizio Volontario) Wie du gesagt hast, haben sie seit acht Monaten keinen Lohn mehr bekommen.\nBashir Gobdon: Das Spital von COSV ist das grösste Spital in Merka. Was ich mitbekommen habe: Die Spitalangestellten betreuen Menschen, helfen ihnen, begleiten sie und verdienen dabei nichts. Das ist sehr hart. Sie leben mit der Hoffnung, dass der ausstehende Lohn von acht Monaten doch noch einmal kommen wird. Ich habe gehört, dass sie kürzlich demonstriert haben. Sie haben dabei gefordert, das Spital solle einer anderen Nichtregierungsorganisation übergeben werden, da die italienische Organisation COSV zahlungsunfähig ist. Die Weltgesundheitsorganisation bezahlt wenigstens dem Arzt in diesem Spital von COSV den Lohn.\nH. Frei: Da müssen die Patienten etwas bezahlen, wenn sie können?\nBashir Gobdon: Das kann sein. Aber die meisten können nichts zahlen. Einige Leute die früher bei der italienischen Organisation COSV gearbeitet haben sind jetzt bei Swisso Kalmo angestellt, zwei die ich von früher gekannt habe. Die Leute wollen überleben, egal wo sie arbeiten, bei COSV, bei Swisso Kalmo oder den Neuen Wegen. Sie brauchen einen Lohn. Aber es gibt ältere Leute, die treu bleiben, die keine andere Stelle finden können. Die bleiben dann. Ich habe Amadeo getroffen, den langjährigen Mitarbeiter im Hotel von COSV in Merka. Er hat neun Kinder und hat seit acht Monate keinen Lohn mehr bekommen. Das ist schwierig.\nH. Frei: Aber wenn du dort übernachtet hast, hat du schon bezahlen müssen und die Einnahmen hat er bekommen?\nBashir Gobdon: Ja, ja, zweimal. Früher gab es dort viele Gäste, Italiener, Kenianer. Aber im Moment sind keine ausländischen Nichtregierungsorganisationen in Merka, weil die Lage immer noch unsicher ist.\nH. Frei: Wie ist die Lage in Mogadischu?\nBashir Gobdon: Es wird viel gebaut. Die türkische Regierung hat viele Aufgaben übernommen, ohne die Europäische Gemeinschaft, die EU, oder die Amerikaner zu fragen. Sie renovieren und bauen neue Spitäler. Im Mai werden zwei grosse Spitäler in Mogadischu wieder eröffnet. Die Türken bauen Strassen, unterstützen Schulen. Auch die somalischen Emigranten im Ausland übernahmen verschiedene Schulen, führen Renovationen aus. In Mogadischu bewegt sich etwas. Es ändert sich etwas. Was noch schwach ist, ist die Regierung. Sie kann die Löhne für ihre Mitarbeiter nicht bezahlen. Die Einziehung von Steuern durch den Staat funktioniert noch nicht.\nH. Frei: Die Polizei wird auch noch nicht bezahlt?\nBashir Gobdon: Die Leute sind jetzt am Suchen von neuen Stellen. Es ist eine neue Bewegung im Gange. Man sieht das: Ein alter Herr, ein ehemaliger General. Er trägt Armeekleider. Er steht irgendwo im Flughafen oder an der Strasse als Polizist. Er hat zwanzig Jahr nicht mehr gearbeitet. Es ist jetzt sein Stolz, dass er wieder etwas bewegt. Aber ehrlich gesagt, wie lange dauert dieser Stolz, wenn er nicht bezahlt wird?\nH. Frei: Ich habe es sehr gut gefunden, dass du das Risiko auf dich genommen hast und nach Merka gereist bist. Du konntest dort mit den Leuten sprechen. Wenn jemand von uns gegangen wäre, hätte er schon sprachlich Schwierigkeiten gehabt.\nBashir Gobdon: Das Problem ist die Mentalität. Sie verstecken manchmal Dinge. Mit den einfachen Mitarbeitern hatte ich einen vielen besseren Kontakt und einen besseren Austausch als mit den Leitern. Sie hatten Angst, dass ich auf Ungereimtheiten stossen könnte. Mein Anliegen war aber nicht Konflikte aufzudecken. Ich hätte Konflikte, in den zwei Tagen, an denen ich dort war, auch nicht lösen können.\nH. Frei: Wie geht es Abdullahi und Salim gesundheitlich, sie waren in Behandlung wegen ihrem sehr hohen Blutdruck?\nBashir Gobdon: Der Lehrer Achmed sagte mir, die meisten hier hätten einen hohen Blutdruck und viele seien zuckerkrank. Sie sind froh, dass sie monatlich den Lohn bekommen. Bei Swisso Kalmo ist die Arbeit befristet. Es sind Projekte der UNO mit einer beschränkten Dauer. Ein Ausblick dabei ist, dass nachher die Gemeinden die Projekte übernehmen. Schulen wären die Aufgabe der Gemeinden. Es ist keine Lösung, wenn die Bildung jahrelang abhängig bleibt von ausländischen Geldgebern. - Aber ob diese Übernahme von Aufgaben, die jetzt Nichtregierungsorganisationen finanzieren, bald möglich sein wird, ist eine andere Sache.\nInfos über den Förderverein "Neue Wege in Somalia"\nDer Förderverein "Neue Wege in Somalia", gegründet von Vre Karrer, arbeitet in der somalischen Stadt Merka, in einem Land, das seit über zwanzig Jahren von Bürgerkriegen, Dürren und Hungernöten heimgesucht wird. Während der über zehnjährigen Präsidentschaft von Frau Heeb beim Förderverein wurde die Tätigkeit der Neuen Wege in Somalia sehr stark ausgebaut. Heute arbeiten in Merka 98 Menschen für die Neuen Wege, im Ambulatorium, in den Schulen, bei der Stadtreinigung und im Sanitätsposten Ambe Banaan.\nDie Primarschule der Neuen Wege besuchen heute 649 Kinder, wovon 302 Mädchen. Sie werden von 17 Lehrerinnen und Lehrern unterrichtet. 14 Lehrer unterweisen an der Sekundarschule 303 Schüler, 195 Knaben und 148 Mädchen. Das Ambulatorium haben im letzten Jahr etwa 20.000 Menschen aufgesucht, vor allem Mütter mit ihren Kindern.\nZu diesem Interview haben wir eine Fotogalerie von den Orten und mit den Menschen in diese NRhZ-Ausgabe gestellt, die Bashir Gobdon besucht hat. (PK)\n„Förderverein Neue Wege in Somalia“, CH-8000 Zürich, Postfinance PC Konto 80-53042-7\nIBAN: CH 62 0900 0000 8005 3042 7 – BIC: POFICHBEXXX


Weißes Haus nach anonymem Zeitungskommentar im Aufruhr – Südtirol News\nAktuelle Seite: Home > Politik > Weißes Haus nach anonymem Zeitungskommentar im Aufruhr\nDer Druck auf den US-Präsidenten wächst\nDonnerstag, 06. September 2018 | 18:27 Uhr\nNach dem Enthüllungsbuch der US-Reporterlegende Bob Woodward hat nun auch noch ein anonymer Zeitungskommentar das Weiße Haus in helle Aufruhr versetzt. Der Autor, der ein “hochrangiges Regierungsmitglied” sein soll, schildert permanente Anstrengungen in Trumps Umfeld, den Präsidenten zu bändigen und seine Politik zu untergraben, um Schaden vom Land abzuwenden.\nTrump reagierte zornig und nannte den Autor eine Gefahr für die “nationale Sicherheit”. Unmittelbar nach Veröffentlichung des Essays mit dem Titel “Ich bin Teil des Widerstands innerhalb der Trump-Regierung” am Mittwochnachmittag (Ortszeit) in der “New York Times” setzten in Washington hitzige Spekulationen über die Identität des Autors ein. Vizepräsident Mike Pence, Außenminister Mike Pompeo und der Nationale Geheimdienstdirektor Dan Coats sahen sich veranlasst, eine Verantwortung für den Beitrag zu dementieren, da sie als mögliche Autoren genannt wurden. Auch Verteidigungsminister James Mattis bestritt, den Text geschrieben zu haben.\nTrump bezichtigte den Autor im Kurzbotschaftendienst Twitter in plakativen Großbuchstaben des möglichen “Landesverrats”. Er appellierte an die Zeitung, diesen “auszuliefern.”\nDie Veröffentlichung eines anonymen Meinungsbeitrags sei ein “seltener Schritt”, räumte die Zeitung ein. Allerdings sei der Job des Autors gefährdet, wenn sein Name genannt werde. “Wir glauben, dass die anonyme Veröffentlichung dieses Essays der einzige Weg ist, unseren Lesern eine wichtige Sichtweise zu liefern”, rechtfertigte sich die “New York Times”.\nIn dem Essay wird das Bild einer gespaltenen Regierung gezeichnet. Hochrangige Mitglieder bemühen sich demnach in aktivem Widerstand ständig darum, die “fehlgeleiteten Impulse” des Präsidenten zu bändigen und seine “schlimmsten Einfälle” zu vereiteln: “Ich sollte das wissen. Ich bin einer von ihnen”, schreibt der Autor.\nEr fällt ein vernichtendes moralisches Urteil: “Die Wurzel des Problems ist die Unmoral des Präsidenten.” Als Beispiel werden Trumps “Vorliebe für Autokraten und Diktatoren” wie den russischen Staatschef Wladimir Putin und Nordkoreas Machthaber Kim Jong-un genannt, während er gleichzeitig die traditionellen Verbündeten der USA gering schätze.\nDer Autor preist die “unbesungenen Helden” in der Regierung, die für den Schutz der “demokratischen Institutionen” vor dem Präsidenten kämpften. Sie hätten auch dafür gesorgt, dass Russland für seine mutmaßlichen Einmischungen in die US-Wahl bestraft wurde und die Kooperation mit den Verbündeten weiterläuft.\nDie Schilderungen stimmen in wesentlichen Punkten mit dem Woodward-Buch “Fear” (Angst) überein, aus dem die “Washington Post” am Dienstag im Vorfeld der Veröffentlichung Auszüge veröffentlicht hatte. Auch der Starreporter, der in den 70er-Jahren durch seine Enthüllungen zur Watergate-Abhöraffäre rund um den später zurückgetretenen Präsidenten Richard Nixon weltberühmt geworden war, schildert intensive interne Anstrengungen zur Eindämmung mancher Vorhaben von Präsident Trump.\nDer Zeitungsbeitrag geht jedoch über die bisher veröffentlichten Exzerpte des Woodward-Buchs sogar noch hinaus. So berichtet der Autor, dass Regierungsmitarbeiter bereits kurz nach Trumps Amtsantritt Ende Jänner 2017 die Anwendung des 25. Verfassungszusatzes diskutiert hätten, wonach ein US-Präsident wegen Amtsunfähigkeit abgesetzt werden kann. Da jedoch niemand eine “Verfassungskrise” habe auslösen wollen, sei auf ein solches Vorgehen verzichtet worden.\nEin Pence-Sprecher bestritt, dass sein Chef hinter dem Artikel stecke: Der Vizepräsident schreibe grundsätzlich seinen Namen unter seine Kommentare, einige Beobachter vermuten Pence hinter dem Meinungsstück, da darin das Wort “lodestar” (Leitstern) auftaucht, das der Vizepräsident häufiger in seinen Reden verwendet.\nAuch Außenminister Pompeo dementierte, den Text verfasst zu haben. Bei einem Besuch in Neu Delhi sagte er, sollte der Verfasser tatsächlich ein Regierungsmitarbeiter sein, handle es sich um eine “unzufriedene” und “betrügerische” Figur.\nGeheimdienstdirektor Coats wiederum nannte die Spekulationen über seine mögliche Autorenschaft “falsch”. Alle seine Anstrengungen seien darauf gerichtet, den Präsidenten mit dem bestmöglichen Geheimdienstmaterial zu versorgen.\nEine Sprechering des Pentagon sagte zu einer möglichen Autorenschaft von Verteidigungsminister Mattis: “Es war nicht sein Kommentar.”\nSelfie und Co. Helden bitte zur Kasse. Dümmer kann man sich wohl nicht ...\nFür solch rabiate Sturköpfe würde ich Gerichtskosten der Luxusklasse v ...\nBravo Jungs!!!! Obor laut Vorschrift und für enkren Schutz legs holt i ...\nUnd was ist rauskommen mitn postenschacher 😂😂😂😂😂 wird sie jetzt irgend ...\nMit 28 noch zuhause?\nvor 1 Stunde von Marc


Frostschutzmittelrisiken für Hunde - Krankheitszustände von Hunden - 2021\nFrostschutzmittel-Toxizität bei Hunden\nIm Frühjahr und Herbst wechseln viele Menschen ihre Frostschutzmittelmischung in Autos, um sich an die Temperatur anzupassen. Leider verursacht dieses saisonale Ritual für Autobesitzer häufig eine Vergiftung bei Tausenden von Hunden. Von allen giftigen Gefahren, denen Ihr Hund ausgesetzt ist, ist Frostschutzmittel möglicherweise eines der schädlichsten.\nHunde lieben es, die tödliche Substanz zu überraschen, weil sie süß riecht und schmeckt. Aber auch ein paar Esslöffel können für Ihren Hund tödlich sein. Die meisten Frostschutzmittel enthalten den Stoff Ethylenglykol, der auch in Kühlmitteln für Klimaanlagen, Bremsflüssigkeiten und in vielen Farbfilmverarbeitungslösungen enthalten ist, die in dunklen Wohnräumen verwendet werden. Etwas mehr als 3 Esslöffel der Substanz (45 Milliliter) können für einen 22-Pfund-Hund tödlich sein.\nEs wird geschätzt, dass 10.000 Hunde jedes Jahr durch das Trinken von Frostschutzmittel vergiftet werden. Studien haben gezeigt, dass die meisten Vergiftungen rund um das Haus des Haustiers auftreten, weil die Besitzer das Frostschutzmittel nicht sicher gelagert oder entsorgt haben.\nStudien haben auch gezeigt, dass eine Ethylenglykolvergiftung häufig im Herbst, Winter und frühen Frühling auftritt, was mit der saisonalen Wartung von Autos zusammenfällt. Wenn Sie den Verdacht haben, dass Ihr Hund auch nur die geringste Menge Frostschutzmittel aufgenommen hat, wenden Sie sich sofort an Ihren Tierarzt.\nWarum Frostschutzmittel für Hunde so gefährlich sind\nEthylenglykol ist an sich nicht gefährlich, aber es wird giftig, nachdem ein Hund es aufgenommen hat. Wenn der Stoff metabolisiert wird, verwandelt er sich in mehrere gefährliche Chemikalien, die schweres Nierenversagen verursachen können. Ethylenglykoltoxikose (so bezeichnen Tierärzte die Vergiftung) ist häufig tödlich, wenn sie nicht innerhalb von vier bis acht Stunden behandelt wird.\nTatsächlich sterben etwa 80 Prozent der Hunde mit Nierenversagen im Zusammenhang mit Frostschutzmitteln. Sofortige Reaktion ist notwendig, um das Leben Ihres Haustieres zu retten. Leider wissen viele Besitzer nicht, dass ihr Haustier Frostschutzmittel konsumiert hat. Sie werden sich des Problems oft bewusst, wenn ihr Haustier Symptome eines Nierenversagens zeigt, die sie möglicherweise nicht auf eine Vergiftung zurückführen. Abhängig davon, wie viel Ethylenglykol ihr Haustier getrunken hat, können Anzeichen für mehrere Tage nicht auftauchen.\nDas Gift wird schnell vom Hundesystem aufgenommen und wirkt sich schnell auf das Gehirn und die Wirbelsäule aus. Infolgedessen kann sich ein Haustier innerhalb von 30 Minuten bis 12 Stunden nach der Einnahme des Giftes "betrunken" verhalten, je nachdem, wie viel es aufgenommen hat.\nAndere Anzeichen zu suchen sind:\nSchlechte Koordination bis zum Koma\nWas tun, wenn Ihr Haustier Frostschutzmittel trinkt?\nRufen Sie sofort Ihren Tierarzt an, wenn Sie vermuten, dass Ihr Hund ein Produkt mit Ethylenglykol konsumiert hat! Das Timing ist entscheidend, wenn Ihr Haustier überleben soll. Eine Behandlung nach 24 Stunden nach der Einnahme des Giftes ist oft zwecklos.\nIhr Tierarzt empfiehlt möglicherweise, dass Sie versuchen, Erbrechen auszulösen, indem Sie ihm Wasserstoffperoxid geben, bevor Sie ihn ins Krankenhaus bringen, insbesondere, wenn Sie gerade gesehen haben, wie Ihr Haustier das Gift konsumiert.\nWas Ihr Tierarzt tun kann\nSobald Sie Ihren Hund in die Tierklinik oder Tierklinik bringen, wird Ihr Haustier ausgewertet. Neben einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung führt Ihr Tierarzt verschiedene andere Tests durch, darunter:\nBluttest zur Bestätigung des Vorhandenseins von Frostschutzmitteln.\nSerumbiochemische Tests, um festzustellen, ob die Nieren ordnungsgemäß funktionieren, und um Elektrolytstörungen festzustellen.\nUrinanalyse auf Anzeichen von Calciumoxalatkristallen. Ethylenglykol zerfällt schließlich in diese Kristalle, die den Urinfluss blockieren können. Calciumoxalat ist jedoch nur 30 Prozent der Zeit vorhanden und kann möglicherweise nicht im Urin gefunden werden.\nBlutgasanalyse zur Beurteilung des Vorliegens einer schweren Azidose.\nIhr Tierarzt kann Erbrechen auslösen oder mit dem Pumpen des Magens Ihres Haustieres beginnen, um das Gift zu entfernen, bevor es in seine giftigen Endprodukte zerlegt werden kann. Er kann auch Aktivkohle verabreichen, um das Gift zu binden, und Natriumbicarbonat verabreichen, wenn die Azidose schwerwiegend ist. Flüssigkeit kann intravenös verabreicht werden, um Dehydration abzuwehren.\nZusätzlich wird Ihrem Haustier ein Gegenmittel verabreicht und es wird mehrere Tage im Krankenhaus verbracht.\nVerhinderung von Frostschutzmittelvergiftungen bei Hunden\nDie meisten Vergiftungen treten bei Haustieren auf. Indem Sie Behälter mit Frostschutzmitteln und anderen Produkten mit Ethylenglykol dicht verschlossen und unzugänglich aufbewahren, können Sie eine mögliche Tragödie verhindern. Das Wichtigste, was Sie tun können, ist, Ihren Hund nicht unbeaufsichtigt herumlaufen zu lassen. Denken Sie daran, dass es zu spät sein kann, wenn Sie bemerken, dass etwas mit Ihrem Hund nicht stimmt. Andere vorbeugende Methoden umfassen:\nVerschüttetes Produkt sofort mit viel Wasser reinigen.\nVerwendung von Frostschutzmitteln, die kein Ethylenglykol enthalten (z. B. Prestone LowTox® und Sierra®). Diese Art von Produkten verwendet Propylenglykol, das ebenfalls Anzeichen von Trunkenheit hervorruft, jedoch nicht toxisch ist (sofern es nicht in großen Mengen konsumiert wird).\nVerhindern Sie den Zugang zu Bereichen wie der Auffahrt oder der Garage, in denen Ethylenglykol enthaltende Produkte gelagert oder verschüttet werden können.\nFür weitere Informationen zu Frostschutzgefahren, Diagnose und Behandlung klicken Sie bitte auf Gefahren der Frostschutztoxizität.\nBedingungen des Sprunggelenks\nHolen Sie sich einen Pet Sitter für Ihren Hund\nCopyright 2021 \_ Frostschutzmittelrisiken für Hunde...


Wolpert - Pressemitteilungen - PresseBox\nPressemitteilungen zum Thema Wolpert\nSuche: Pressemitteilung Wolpert\nZum Jahresende 2019 bringt die Zufall logistics group mit Hauptsitz in Göttingen ihre drei Standorte Nohra, Haiger und Fulda ins 24plus-Netz ein. Die Zusammenarbeit mit 24plus konzentriert sich auf die Zustellung und Beschaffungslogistik in den jeweiligen Nahverkehrsgebieten und hat keine Auswirkungen auf die Mitgliedschaft der Zufall-Standorte in ihren... zur Pressemitteilung\nSeit 15 Jahren präsentieren das Werkzeugmaschinenlabor WZL der RWTH Aachen und das Fraunhofer-Institut für Produktionstechnologie IPT die besten Werkzeug- und Formenbaubetriebe. In diesem Jahr beteiligten sich 311 Unternehmen am Wettbewerb. 15 von ihnen wurden von einem Expertenteam der beiden Institute auditiert und 14 durch eine unabhängige Jury als... zur Pressemitteilung\ninvenio Virtual Technologies GmbH, die Hochschule für Technik Stuttgart (HFT) und die Johannes Gutenberg-Universität Mainz haben einen Partnerschaftsvertrag unterzeichnet. Bei dem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderten Projekt sollen gemeinsam neue Technologien entwickelt werden. Die drei Partner nutzen ihre jahrelange Erfahrung... zur Pressemitteilung\nBei der Gesellschafterversammlung der System Alliance Europe Partnership GbR wurde ein neuer Lenkungsausschuss gewählt. Für die nächsten zwei Jahre bilden folgende Herren das Gremium:Bei der Gesellschafterversammlung der System Alliance Europe Partnership GbR wurde ein neuer Lenkungsausschuss gewählt. Für die nächsten zwei Jahre bilden folgende Herren... zur Pressemitteilung\n25 Jahre LEARNTEC heißt es vom 24. bis 26. Januar 2017 in Karlsruhe. Die internationale Fachmesse und Kongress für Lernen mit IT steht im Jubiläumsjahr ganz im Zeichen des Wandels der digitalen Lernkultur. Die time4you präsentiert als Pionier der E-Learning Branche in Halle 1, Stand D 19 ihre neuesten Lösungen und Innovationen. Besucher aus HR, IT und... zur Pressemitteilung\ntime4you GmbH communication & learning (20)\nWOLPERT HOLDING GMBH (9)\nDeutsches Netzwerk der E-Learning Akteure e.V. (D-ELAN) (3)\nFriedrich Zufall GmbH & Co. KG (3)\nTeraport GmbH (2)\nOPEN MIND Technologies AG (2)


Copy,com ist der neuen in der Stadt. Man könnte auch sagen, nicht schon wieder ein Cloud Dienst, es gibt doch schon genug davon. Aber diesmal könnte alles anders werden, ist Copy.com doch kein Neueinsteiger im Geschäft sonder ein Zweig des bekannten Network-Security Spezialisten Barracuda.\nCopy.com UI und die Clients\nDie Copy.com UI kann man getrost mehr als aufgeräumt nennen. Mir kommt das allerdings sehr entgegen, schlanke Menüführung ohne viel Spielereien und es sieht trotzdem gut aus und ist funktionell. Clients gibt es inzwischen für Linux, Windows, Mac OS X, Android und iOS.\nExtra Ordner die man zum synchronisieren hinzufügen kann gibt es genau so, wie Bandbreitenbegrenzung oder Synchronisation über Netzwerk.\nCopy.com Netzwerk Einstellungen\nAuch die iOS Oberfläche kann sich sehen lassen.\nCopy.com iOS UI\nGenau so wie die Weboberfläche.\nWie man auf den Screenshots schon erkennen kann, habe ich nicht zu viel Versprochen, die UI ist wirklich sehr schlank, nicht überladen und doch funktionell.\nÜbertragen werden die Daten per SSL gesicherter Übertragung, trotzdem kann man kann es nicht oft genug wiederholen. Sensible Daten gehören nicht in die Cloud, ausser man verschlüsselt diese selbst. Wie man das ganze zum Beispiel per TrueCrypt verwirklichen kann hat Caschy in seinem Artikel Dropbox verschlüsseln mit TrueCrypt sehr gut beschrieben.\nPreise und Speicher für den privaten Gebrauch\nBis zu 5 GB und mehr ist der ganze Spaß erst einmal kostenlos. 250 GB kosten 9,99 $ pro Monat beziehungsweise 99 $ pro Jahr. Wer noch mehr braucht kann sich kann zu 500 GB greifen, diese kosten dann 14,99 $ pro Monat beziehungsweise 149 $ pro Jahr.\nPreise und Speicher für Unternehmen\nCopy.com bietet ein eigenes Geschäftsmodell mit zusätzlichen Funktionen für Unternehmen an. Die Preise setzen sich hier folgendermaßen zusammen. 100 GB schlagen mit 399 $ pro Jahr zu Buche, für 250 GB bezahlt man 699 $ pro Jahr und die 500 GB Variante kostet letztendlich 999 $ pro Jahr.\nErstmal ganz schön happig aber wenn man die Preise mit anderen Cloud Anbietern vergleicht durchaus im Rahmen. Ausserdem sind die zusätzlichen Funktionen der Business Variante für den einen oder anderen nicht ganz uninteressant.\nWie oben schon geschrieben gibt es zum Start von Copy.com 5 GB gratis und mehr. Copy.com verschenkt zum Start zusätzlichen Speicherplatz und das nicht zu knapp. So wird man bei der Anmeldung danach gefragt ob man der Welt per Twitter mitteilen möchte das man einen Copy.com Account erstellt hat. Bejaht man dies flattern einem 2 GB zusätzlicher Speicher auf sein Konto. Für jeden eingeladenen neu Nutzer bekommt man zusätzlich noch einmal 5 GB pro Einladung gutgeschrieben.\nAuch wir würden uns natürlich über 5 GB mehr freuen. Wenn Ihr Copy.com einmal ausprobieren möchtet wäre es schön wenn Ihr zur Anmeldung diesen -> Link <- benutzt.\nWas haltet Ihr von Cloud Lösungen? Benutzt Ihr welche, wenn ja welche? Oder lehnt Ihr so was komplett ab? Wenn ja, warum?


****** Katrin´s Nadelwelt ******: August 2010\nSAL Abecedaire - 1. Teil\nLange habe ich hin und her überlegt, ob ich den SAL Abecedaire bei der Handarbeitsfrau, bei dem monatlich ein Teil gestickt wird, mit mache. Begonnen wurde bereits am 1. Juni und ich muss bis zum 3. Teil aufarbeiten.\nDer Stoff war recht schnell gefunden, doch bei der Farbwahl habe ich mich ganz schön schwer getan. Zur Auswahl standen von Anchor blau/ braun, 140 und 355 und Rottöne, 1013 und 1014.\nDa meine Lieblingsfarbe blau ist, wollte ich eigentlich die Farbkombination blau/ braun nehmen.\nEntschieden habe ich mich letztendlich für die Rottöne und die sehen gestickt wirklich wunderschön aus.\nIch möchte diese Handarbeit kaum aus der Hand legen, soviel Spaß habe ich am Sticken.\nSpontan habe ich mich entschlossen mit zwei lieben Freundinnen, Kerstin und Manja, den Wandbehang Enigma zu sticken. Ich war glücklich als gestern mein gesamtes Material ankam. Schon die Vorlage ist sehr edel.\nIch werde auf gebleichten Leinenband und mit DMC Garn 921 sticken.\nWir wollen bereits dieses Wochenende mit dem Sticken beginnen.\nLeider werde ich gar nicht sehr viel zum Sticheln kommen, bei uns in Dresden ist Stadtfest\nund auch sonst liegen noch einige andere Dinge an.\nEingestellt von ~ Katrin ~ um 08:44 Kommentare:\nDiesen Monat bin ich mit Sylvias SAL ganz schnell gewesen.\nMeine Familie war letzten Samstag zur Schuleinführung bei unseren Nachbarszwillingen. Allerdings\nist die Schuleinführungsparty buchstäblich ins\nWasser gefallen, es regnete bereits seit dem Morgen\nwie aus Kannen. Leider war ich krank und konnte es mir deshalb mit Decke, Wollsocken und meiner\nSticknadel auf dem Sofa bequem machen.\nDas August-Motiv ließ sich ganz schnell sticken und ich finde es wieder allerliebst. Bin schon auf den\n1. September gespannt.\nGestickt auf Aida, mit Garn von Anchor\nEingestellt von ~ Katrin ~ um 20:49 Kommentare:\nJipieh!!! Endlich geschafft!!!\nHallo Ihr Lieben, lange konntet Ihr hier nichts von mir lesen. Durch die Ferien- und unsere Urlaubszeit bin ich einfach nicht dazu gekommen. Das Winnie Pooh Alphabet für Moritz habe ich nun endlich fertig gestickt. Den kleinen Elefanten habe ich als letztes gestickt und hatte das Gefühl, er nimmt gar kein Ende! :)\nDaraus soll ein Wandbehang für Moritz sein Zimmer werden. Leider kann ich nicht nähen. Trotz das ich eine Nähmaschine habe, bringe ich alle Dinge die irgendetwas mit nähen zu tun haben zu meiner Mutti.\nStickpackung von Vervaco\nIhr werdet also in einiger Zeit den fertigen Wandbehang zu sehen bekommen.\nEingestellt von ~ Katrin ~ um 13:03 Kommentare:


Datenschutz – Nippon Update\nDie folgenden Hinweise geben einen einfachen Überblick darüber, was mit Ihren personenbezogenen Daten passiert, wenn Sie eine unserer Webseiten besuchen. Personenbezogene Daten sind alle Daten, mit denen Sie persönlich identifiziert werden können. Ausführliche Informationen zum Thema Datenschutz entnehmen Sie unserer unter diesem Text aufgeführten Datenschutzerklärung.\nDie Datenverarbeitung auf unseren Webseiten erfolgt durch den Websitebetreiber. Dessen Kontaktdaten können Sie dem Impressum dieser Website entnehmen.\nTelefon: +49 (0) 2774-9314-0\nDie Datenschutzerklärung von Jetpack ist auf dieser Adresse einsichtlich: https://jetpack.com/support/privacy/\nDie Datenschutzerklärung von WordPress finden Sie unter folgenden Adressen:\nDie Allianz-Mission hat ein sog. „Data-Processing-Agreement“ mit MailChimp abgeschlossen, in die Allianz-Mission MailChimp verpflichtet, die Daten unserer Kunden zu schützen und sie nicht an Dritte weiterzugeben. Dieser Vertrag kann unter folgendem Link eingesehen werden: https://mailchimp.com/legal/forms/data-processing-agreement/sample-agreement/.


x Startseite » News » Arbeitsrecht » Corona am Arbeitsplatz: Die Vorgaben der Ampel-Koalition\nCorona am Arbeitsplatz :\nDie Vorgaben der Ampel-Koalition\nUngeachtet dieser Vorgaben ist Arbeitgebern und Beschäftigten gemäß § 28b Abs. 1 S. 3 Nr. 2 IfSG gestattet, die Betriebsstätte zu betreten, um dann unmittelbar vor Arbeitsantritt ein Test- oder Impfangebot des Arbeitgebers wahrzunehmen. Bietet der Arbeitgeber Selbsttests unter geschulter Aufsicht an, können diese Tests an den betreffenden Tagen zum Nachweis verwendet werden. Wenn Arbeitgeber nur Selbsttests zur selbstständigen Durchführung anbieten (was zur Erfüllung der Testangebotspflicht ausreicht), müssen nicht immunisierte Beschäftigte Testnachweise von außerhalb beibringen, z.B. durch Nutzung der wieder kostenlosen Bürgertests.\nVerstöße können für Arbeitnehmer arbeitsrechtliche Konsequenzen haben. Arbeitnehmer, die weder ihren Impf-/Genesenenstatus noch ein negatives Testergebnis vorlegen können, dürfen die Betriebsstätte nicht betreten und können somit ihre Arbeitsleistung nicht erbringen. Damit entfällt auch der Lohnanspruch. Es gilt: Ohne Arbeit – keinen Lohn. In Betracht kommen auch Abmahnungen oder verhaltensbedingte Kündigungen. Werden die 3G-Vorschriften durch den Arbeitgeber nicht eingehalten, drohen Bußgelder von bis zu 25.000 Euro; Aber auch Arbeitnehmer müssen als unmittelbare Adressaten des Gesetzes – wenn sie sich ohne Nachweis in der Betriebsstätte aufhalten – mit Bußgeldern rechnen. Es empfiehlt sich ein entsprechender Aushang oder eine Rundmail, damit alle Beschäftigten darüber informiert sind unter welchen Voraussetzungen der Betrieb betreten werden darf.\nNun gilt sie wieder: die Regelung zum Angebot der Durchführung im Home-Office. Arbeitgeber müssen Beschäftigten, die Büro-Arbeiten oder ähnliche Tätigkeiten verrichten, anbieten, diese in ihrer eigenen Wohnung auszuführen, wenn keine zwingenden betrieblichen Gründe entgegenstehen. Beschäftigte werden verpflichtet, das Angebot anzunehmen, wenn sie keine besonderen Gründe vorbringen können (§ 28b Abs. 4 S. 1 IfSG).\nDie neuen Regelungen sollen gezielt dort eingreifen, wo es bisher noch nicht abschließend gelungen ist, der Pandemie nachhaltiger entgegenzuwirken. Laut dem Gesetzesentwurf besteht der Zweck darin, ein umfangreiches Maßnahmenportfolio zur Verfügung zu stellen und flexibel auf das jeweilige regionale Pandemie-Geschehen reagieren zu können. Auch beinhalten die Neuregelungen eine Botschaft an Ungeimpfte: durch umfangreiche Information und Impfangebote sollen sich auch diese endlich impfen lassen. Ob die neuen Regeln dem Anspruch der Bundesregierung gerecht werden, bleibt abzuwarten. Die neuen Regelungen sind befristet bis zum 19. März 2022, werden dann also automatisch außer Kraft treten.


» Montagsfakten Nr. 3 – Refugees in der Türkei Montagsfakten Nr. 3 – Refugees in der Türkei\nMontagsfakten Nr. 3\nSeit dem 04. April 2016 ist der EU-Türkei-Flüchtlingspakt in Kraft. Ziel ist es, die Zahl von Geflüchteten in der Europäischen Union zu reduzieren. Dazu sollen Geflüchtete aus der EU zurück in die Türkei geschoben und jene, die auf der Flucht nach Europa sind, in der Türkei festgesetzt werden, während ihr Asylantrag geprüft wird.\nGeflüchtete werden in der Türkei allerdings nur unzureichend geschützt und erhalten, wenn sie nicht aus Europa stammen auch keinen vollen Geflüchtetenstatus durch die türkischen Behörden. Nur für 10 % der syrischen Flüchtenden gibt es überhaupt Kapazitäten in Geflüchtetenlagern der Türkei, die anderen 2,5 Millionen syrischen Asylsuchenden und Geflüchteten werden bei der Suche nach einer Unterkunft von den türkischen Behörden allein gelassen, auch finanzielle Unterstützung erhalten nur Wenige. Im Ergebnis führt das zu massiver Obdachlosigkeit, Kinderarbeit und Verelendung geflüchteter Familien. In einer Studie wurde festgestellt, dass nur 33 % der untersuchten Gruppe von Geflüchteten in nicht gesundheitsgefährdenden Häusern leben.\nDarüber hinaus gibt es Berichte aus den letzten Monaten, nachdem die Türkei Akademiker*innen unter den Geflüchteten nicht länger ausreisen lässt, während andere Geflüchtete von der Türkei auch in Kriegsgebiete wie Afghanistan, Irak und Syrien zurückgeschoben werden.\nEinen ausführlichen Report zur Situation von Geflüchteten in der Türkei gibt es unter www.amnesty.org/en/documents/eur44/3825/2016/en/ zum Download.


Planen Sie noch oder driften Sie schon? | TAILORIT\nPosted 23. Februar 2017 21. Juni 2018 Dr. Michael Baurschmid\nIn diesem Sinne verbleibe ich mit einem Zitat von Walter Röhrl: “Die wahre Kunst der Fahrzeugbeherrschung erkennt man im instabilen Fahrzustand“. Es geht also primär nicht um das Fahrzeug (analog dazu Tools/Technologien in der Organisation), sondern um den notwendigen kulturellen Wandel. Dabei bedarf es einer veränderten Sichtweise auf die „richtige“ Wahl der Kurvenlinie, um eine höhere Geschwindigkeit zu ermöglichen.\n⟵Per Anhalter durch die Digitalisierung: Teil 1\nPer Anhalter durch die Digitalisierung: Teil 2⟶


Rundgang Digitalisierung 3: Apotheke im Flow! – Effizienz als Schlüssel für mehr Erfolg in Ihrer Apotheke - expopharm\nRundgang Digitalisierung 3: Apotheke im Flow! – Effizienz als Schlüssel für mehr Erfolg in Ihrer Apotheke\nMittwoch (25.09.2019) von 13:30 Uhr bis 14:30 Uhr // inspirationLAB, Halle 1, E-31\nApothekerin, Geschäftsführerin herbst health advice\nSie wünschen sich mehr Zeit? Auf diesem Rundgang stellen Ihnen 4 Unternehmen Lösungen vor, um die Abläufe in Ihrer Apotheke noch effizienter zu führen, Prozesse wirtschaftlich zu gestalten und Personalplanung leicht zu machen.\nDer Mehrwert für Sie: Sie gewinnen Zeit und Geld! Zeit für die Beratung Ihrer Kunden, Zeit zur Weiterentwicklung Ihrer Mitarbeiter, Zeit zur Weiterentwicklung Ihres Unternehmens und last but not least Zeit für Sie!\nDer Rundgang wird aus Sicht des Apothekenleiters gestaltet: Welche Möglichkeiten habe ich als Apothekenleiter, durch optimale Strukturen, verbesserte Organisation in den "Flow" zu kommen, d.h. das operative Geschäft mit einer neuen "Leichtigkeit" zu bewältigen und damit viel mehr Zeit für die wirklich wichtigen Dinge wie Weiterentwicklung der Apotheke, Führung meiner Mitarbeiter, Beratung und Betreuung meiner Kunden und nicht zuletzt auch für mich selbst zu haben.\nGeführt wird der Rundgang von Frau Sabine Herbst.


Myline - Vivana Fitness\nAbnehmen & essen, wie Du es willst! im Vivana Fitness & Wellness Park Jetzt Termin vereinbaren!\nFrühstück Für den Start in den Tag wählst du dein Lieblingsfrühstück. Egal ob süß oder herzhaft.\nZwischenmahlzeit Für deinen Hunger zwischendurch wählst du aus Hunderten superleckeren Snacks genau nach deinem Geschmack.\nMittagessen Alle deine Lieblingsrezpte wurden nach myline Art verbessert und schmecken genau so gut wie du sie kennst!\nZwischenmahlzeit Weiter geht's mit einem Snack. Der schmeckt nicht nur unverschämt lecker, sondern hält dich weiter auf Abnehmkurs.\nAbendessen Zum Schluss gibt's abends richtig große Portionen, die dich satt und schlank machen!\nTabea G. -33kg "Innerhalb der letzten 4 Jahre habe ich mehr als 40 Kilo zugenommen. Ich habe schon viele Diäten ausprobiert und immer weder zugenommen, denn dauerhaft umstellen war mir zu aufwendig. Nachdem ich immer mehr gesundheitliche Probleme hatte, habe ich mich spontan dazu entschieden einen myline Kurs mitzumachen. Durch die Erfolge auf der Waage habe ich immer Spaß gehabt. Inzwischen gehe ich mindestens 3-4 mal die Woche zum Training. Sollte es mal seltener sein, merke ich dass es mir in meinem Alltag fehlt.“\nVolker S. -52kg „Ich kann mich noch erinnern. Es war im August 2015. Eines Morgens wollte ich mir nur die Schuhe zubinden, kam nach oben und habe nach Luft geschnappt, wie ein Fisch auf dem Trockenen. Da wurde mir klar, jetzt muss etwas passieren! Damals wog ich 167 kg und habe mich nicht nur ungesund ernährt sondern auch kaum bewegt. Ein Freund erzählte mir von dem myline Konzept. Im Fitnessclub habe ich mich beraten und überzeugen lassen, trotz bevorstehenden Urlaubes direkt mit myline intense zu starten. Schon in den ersten 3 Wochen hatte ich 10 kg runter. Ich habe nach und nach immer mehr Sport gemacht und super viel Spaß daran gefunden. Die Rezepte sind super lecker und total alltagstauglich. Man muss fast auf nichts verzichten und schafft es daher auch, das Gewicht zu halten. 52 kg habe ich schon runter, noch weitere 7 habe ich mir vorgenommen. Auch das werde ich sicher schaffen!“