Blick hinter die Kulissen des Bundestages am Girls‘ und Boys‘ Day\nDer lokale FDP-Bundestagsabgeordnete Matthias Seestern-Pauly bietet am 22. April, dem diesjährigen Girls‘ und Boys‘ Day, einer Schülerin die Gelegenheit, einen Blick hinter die Kulissen des Deutschen Bundestages zu werfen und mit dem FDP-Vorsitzenden Christian Lindner live zu diskutieren.\n„In meinen Augen ist es unglaublich wichtig, gerade junge Menschen für Politik zu begeistern. Ich freue mich deshalb, dass ich dieses Jahr wieder die Gelegenheit habe, einer Schülerin einen Einblick in meine Arbeit als Abgeordneter sowie der von meinem Team und der FDP-Bundestagsfraktion zu geben“, so Seestern-Pauly.\nAufgrund der Corona-Pandemie findet der Zukunftstag in diesem Jahr vorwiegend digital statt. Dies gilt auch für das Angebot von Seestern-Pauly. „Das Corona-Virus schränkt uns alle unglaublich ein. Ich bin dennoch froh, dass der Girls’ und Boys’ Day stattfindet. Denn viele Schülerinnen und Schüler nehmen wichtige Eindrücke von diesem Tag mit“, so Seestern-Pauly.\nIm Rahmen des digitalen Tages wird es unter anderem ein Gespräch mit Seestern-Pauly geben sowie eine virtuelle Tour durch den Bundestag. Zum Abschluss gibt es zudem eine Diskussion mit dem Fraktions- und Bundesvorsitzenden der Freien Demokraten Christian Lindner und der frauenpolitischen Sprecherin der FDP-Fraktion Nicole Bauer.\nInteressierte Schülerinnen ab der 7. Klasse können sich bis zum 9. April unter


Rollenspieler der Spielegruppe im E-Werk\nPen & Paper: Gemeinsames Geschichtenerzählen\nBeim Pen-and-Paper-Rollenspiel sitzt eine Gruppe von Leuten (meistens zwischen 3 und 12) zusammen, um gemeinsam eine Geschichte zu erzählen (“Wir sind die Helden, die die Prinzessin besiegen und den Drachen befreien!”). Jeder Spieler erzählt, was sein Held so tut (“Ich mache die Tür auf.”) und der Spielleiter erzählt, was außen herum passiert (“Du siehst einen Goldschatz.”). Wenn es mal zum (Wett-)Streit kommt (“Ich will an ihm vorbei und als erster durch die Tür gehen.”), entscheiden die Würfel, was passiert (“Ihr seid gleich schnell, ihr bleibt nebeneinander in der Tür stecken.”).\nDie Rollenspieler sind Teil der Spielegruppe und stellen einen eigenen Delegierten. Es gibt keinerlei Verpflichtungen und alle Interessierten sind willkommen.\nWir spielen verschiedene Kampagnen, die jeweils für mehrere Abende angelegt sind. Welche Kampagne gerade gespielt wird, hängt von den anwesenden Spielern und Spielleitern ab.\nAktuell sind folgende Systeme und Settings begonnen:\n?? wird mit den Dungeon-World-Regeln gespielt. Dungeon World ist ein einfaches System für Fantasy-Settings. Die Welt wurde vom Meister selbst ausgestaltet.\nDas Reich der Ordnung ist auch eine selbst ausgestaltete Welt nach Fate-Core-Regeln. Auf dieser Insel voller Magie und Fantasy ist nichts, wie es auf den ersten Blick scheint.\nDie Rollenspieler treffen sich normalerweise im Gruppenraum 2, dieser ist im 2. OG des E-Werks und liegt hinter dem Kinofoyer.\nDie Rollenspieler treffen sich ab 20 Uhr, um etwa 20:30 Uhr geht es mit dem Spielen los.\nDie Charaktere sind entweder schnell erstellt oder es gibt eine Auswahl an vorgefertigten zur Auswahl. Es kann in Absprache mit dem Meister auch ein eigener Charakter gespielt werden.\nGute Laune, alles andere kann man ausleihen.\nAllgmeines zur Spielegruppe E-Werk


BSG, 02.04.2014 - B 6 KA 15/13 R - Rechtmäßigkeit des Widerrufs einer Sonographie-Genehmigung in der vertragsärztlichen Versorgung nach der Feststellung von Qualitätsmängeln | Urteile auf anwalt24.de\nBSG, 02.04.2014 Suche\nBSG, 30.04.2014 - B 5 RS 44/13 B…BSG, 02.04.2014 - B 6 KA 15/13 R - Rechtmäßigkeit des Widerrufs einer Sonographi...BSG, 02.04.2014 - B 6 KA 19/13 R - Abrechnung ärztlicher Leistungen; Anspruch de...BSG, 02.04.2014 - B 6 KA 24/13 R\nBSG, 02.04.2014 - B 6 KA 15/13 R - Rechtmäßigkeit des Widerrufs einer Sonographie-Genehmigung in der vertragsärztlichen Versorgung nach der Feststellung von Qualitätsmängeln\nBundessozialgerichtUrt. v. 02.04.2014, Az.: B 6 KA 15/13 RGericht: BSGEntscheidungsform: UrteilDatum: 02.04.2014Referenz: JurionRS 2014, 18967Aktenzeichen: B 6 KA 15/13 R Verfahrensgang:vorgehend:LSG Hamburg - 07.06.2012 - AZ: L 1 KA 65/09SG Hamburg - 04.11.2009 - AZ: S 3 KA 178/07Rechtsgrundlagen:§ 48 Abs. 1 SGB X§ 32 Abs. 1 SGB X§ 75 Abs. 7 SGB V§ 136 SGB VFundstellen:ArztR 2015, 46-47GesR 2014, 678-684MedR 2015, 306-311SGb 2014, 320Amtlicher Leitsatz:1. Der Rahmen der Sicherstellungsfunktion einer Nebenbestimmung wird dann überschritten, wenn ein Widerrufsvorbehalt einer Behörde den Widerruf einer qualifikationsabhängigen Abrechnungsgenehmigung für den Fall zukünftig festzustellender Qualitätsmängel ermöglichen soll.2. Eine Behörde hat die Rechtswidrigkeit eines Widerrufsvorbehalts im Rahmen ihrer Ermessensausübung auch dann zu berücksichtigen, wenn die Nebenbestimmung bestandskräftig geworden ist.3. Ein auf einen rechtswidrigen Widerrufsvorbehalt gestützter Verwaltungsakt über den Widerruf einer qualifikationsabhängigen Abrechnungsgenehmigung kann in einen Aufhebungsbescheid umgedeutet werden.in dem RechtsstreitAz: B 6 KA 15/13 RL 1 KA 65/09 (LSG Hamburg)S 3 KA 178/07 (SG Hamburg).................................,Kläger und Revisionskläger,Prozessbevollmächtigte: ..........................................,gegenKassenärztliche Vereinigung Hamburg,Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg,Beklagte und Revisionsbeklagte.Der 6. Senat des Bundessozialgerichts hat auf die mündliche Verhandlung vom 2. April 2014 durch den Vorsitzenden Richter Prof. Dr. W e n n e r , die Richter Engelhard und R a d e m a c k e r sowie die ehrenamtlichen Richter Dr. N e u m a n n und W a l d h e r rfür Recht erkannt:Tenor:Die Revision des Klägers gegen das Urteil des Landessozialgerichts Hamburg vom 7. Juni 2012 wird zurückgewiesen.Der Kläger trägt die Kosten des Revisionsverfahrens.GründeI1Im Streit steht die Rechtmäßigkeit des Widerrufs der dem Kläger erteilten Sonographie-Genehmigung.2Der Kläger nimmt im Bezirk der beklagten Kassenärztlichen Vereinigung (KÄV) als Facharzt für Urologie an der vertragsärztlichen Versorgung teil. Mit Bescheid vom 23.12.1991 erteilte ihm die Beklagte die Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung der allgemeinen Ultraschall-Diagnostik für das Gebiet der Urologie. Diese Genehmigung versah sie mit dem Vorbehalt des Widerrufs für den Fall festgestellter Qualitätsmängel: "Wir bitten um Verständnis dafür, dass wir uns gem. §§ 32 und 47 SGB X den Widerruf dieser Genehmigung für den Fall festgestellter Qualitätsmängel abgerechneter Leistungen vorbehalten." Im Jahre 2005 forderte die Beklagte den Kläger auf, Ultraschalldokumentationen und Befunde für bestimmte Patienten vorzulegen; die Dokumentationen betrafen acht rektale und eine abdominale Untersuchung. Da die Sonographie-Kommission der Beklagten die Qualität der vorgelegten Aufnahmen als überwiegend nicht ausreichend ansah, forderte sie den Kläger auf, fünf neu erstellte Dokumentationen seiner Wahl einzureichen. Der Kläger kam dem nach und teilte mit, er verwende inzwischen ein anderes Druckerpapier; zudem sei das Gerät gewartet worden. Die Sonographie-Kommission kam bei der erneuten Prüfung zu dem Ergebnis, dass die überlassenen rektalen Ultraschalldokumentationen beanstandungsfrei seien, jedoch die Nierensonographie erhebliche Mängel bezüglich der Nachvollziehbarkeit der Echomuster und der Organgrenzen beider Nieren aufweise. Der Aufforderung, zur weiteren Beurteilung fünf neu erstellte Dokumentationen (jeweils beide Nieren und Harnblase) einzureichen, kam der Kläger trotz Erinnerungen nicht nach. Mit Bescheid vom 24.1.2007 widerrief die Beklagte die Sonographie-Genehmigung gemäß § 47 SGB X ab Zugang des Bescheides, da der Kläger der Aufforderung zur Vorlage der Dokumentationen nicht nachgekommen sei, und ordnete die sofortige Vollziehung an. Widerspruch (Widerspruchsbescheid vom 11.10.2007), Klage (Urteil des SG vom 4.11.2009) und Berufung (Urteil des LSG vom 7.6.2012) des Klägers sind erfolglos geblieben.3Das LSG hat ausgeführt, zwar sei das Verfahren nach den Richtlinien der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KÄBV) für Verfahren zur Qualitätssicherung (Qualitätssicherungs-Richtlinien [Quali-RL] vom 3.5.1993 [DÄ 1993, A-1611 ff], die mit Wirkung vom 1.1.2000 in Richtlinien nach § 75 Abs 7 SGB V überführt wurden, vgl DÄ 2000, A-1843) nicht eingehalten worden, doch ließen diese Richtlinien daneben die Anwendung der "Durchführungsbestimmungen der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für Qualitätsprüfungen im Einzelfall gemäß § 136 SGB V" (Durchführungsbestimmungen) zu. Gestützt auf ein danach durchgeführtes Prüfverfahren sei auch die Anwendung des § 47 Abs 1 Nr 1 2. Alt SGB X (Widerrufsvorbehalt) möglich. Die im Widerrufsvorbehalt genannten Voraussetzungen seien erfüllt, da Qualitätsmängel festgestellt worden seien und es der Beklagten mangels Vorlage weiterer Dokumentationen nicht möglich gewesen sei, zu prüfen, ob weiterhin Qualitätsmängel bestünden oder ob diese vollständig beseitigt seien. Der Widerrufsvorbehalt im Genehmigungsbescheid sei seinerseits rechtmäßig, und zwar selbst dann, wenn der Kläger seinerzeit einen Anspruch auf Erteilung der Sonographie-Genehmigung gehabt habe. Die Sicherstellungsfunktion einer Nebenbestimmung erstrecke sich bei einem Verwaltungsakt (VA) mit Dauerwirkung auch auf den künftigen Fortbestand seiner gesetzlichen Voraussetzungen und rechtfertige die Beifügung einer Nebenbestimmung. Soweit § 47 Abs 1 Nr 1 Alt 2 SGB X für den Widerruf eine Ermessensausübung voraussetze, liege auch ein Ermessensfehler nicht vor, da von einer Ermessensreduzierung auf Null auszugehen sei. Der Beklagten sei für eine andere Entscheidung kein Raum verblieben: Ein Vertragsarzt, der nicht so zuverlässig dokumentiere, dass seine Befunderhebungen von anderen Ärzten ausgewertet werden könnten, solle in diesem Leistungsbereich nicht tätig sein dürfen.4Mit seiner Revision rügt der Kläger die Verletzung von Bundesrecht. Einem auf § 47 SGB X gestützten Widerrufsvorbehalt stehe schon entgegen, dass die Beklagte die Vorgaben der verbindlichen Quali-RL nicht eingehalten habe. Nach diesen Richtlinien komme ein Widerruf nur dann in Betracht, wenn der Arzt einer Aufforderung, die Beseitigung festgestellter Mängel nachzuweisen, nicht nachkomme; ein Widerruf aus sonstigen Gründen sei somit nicht möglich. Die KÄV sei zwar berechtigt, nach von ihr aufzustellenden Regelungen eine Überprüfung am Ort der Leistungserbringung durchzuführen; hiervon habe sie jedoch keinen Gebrauch gemacht. Die Sonographie-Genehmigung habe zudem als gebundene Entscheidung nach § 47 Abs 1 Nr 1 SGB X nur widerrufen werden können, soweit der Widerruf durch Rechtsvorschrift zugelassen oder im VA vorbehalten sei. Bei Erteilung der Genehmigung habe es jedoch keinerlei Rechtsvorschriften gegeben, die eine Ermächtigung zum Erlass von Nebenbestimmungen vorgesehen hätten. Der in der Sonographie-Genehmigung angebrachte Widerrufsvorbehalt sei auch nicht nach § 32 Abs 1 2. Alt SGB X zulässig; das LSG sei fehlerhaft davon ausgegangen, dass die erforderliche Sicherstellungsfunktion sich bei einem VA mit Dauerwirkung auch auf den künftigen Fortbestand seiner gesetzlichen Voraussetzungen erstrecke. Eine Nebenbestimmung komme bei einem VA mit Dauerwirkung allenfalls dann in Betracht, wenn entweder von der Eigenart des VA her typischerweise damit zu rechnen sei, dass dessen Voraussetzungen nach einer gewissen Zeit wieder entfallen könnten, oder wenn im konkreten Einzelfall greifbare Anhaltspunkte befürchten ließen, dass die Voraussetzungen möglicherweise wieder wegfallen könnten. Hierfür bestünden bei einer Sonographie-Genehmigung keine Anhaltspunkte. Auch § 48 SGB X komme nicht zur Anwendung. Der erklärte Widerruf könne nicht in eine Aufhebung umgedeutet werden, weil in den Quali-RL ausdrücklich ein Verfahren bei Qualitätsmängeln festgelegt worden sei und sich die Beklagte nicht hieran gehalten habe. Im Übrigen sei es auch nicht zu einer wesentlichen Änderung im Sinne des § 48 SGB X gekommen: Da bei den nachgereichten Unterlagen vier von fünf Bilddokumentationen beanstandungsfrei gewesen seien, könne man nicht darauf schließen, dass er - der Kläger - nicht in der Lage sei, die geforderten Qualitätsanforderungen einzuhalten.5Der Kläger beantragt,die Urteile des LSG Hamburg vom 7.6.2012 und des SG Hamburg vom 4.11.2009 sowie den Bescheid der Beklagten vom 24.1.2007 in der Fassung des Widerspruchsbescheides vom 11.10.2007 aufzuheben.6Die Beklagte beantragt,die Revision zurückzuweisen.7Sie hält die Entscheidung für zutreffend. Der Widerrufsvorbehalt gebe ihr ein effektives Mittel an die Hand, um aus Gründen des Patientenschutzes auf festgestellte Qualitätsmängel zu reagieren. Die Quali-RL der KÄBV seien nicht abschließend, sondern ließen daneben auch Regelungen des Sozialverwaltungsrechts zu. Bei Erteilung der Sonographie-Genehmigung hätten hinreichende Gründe vorgelegen, die einen Widerrufsvorbehalt gerechtfertigt hätten. Sie - die Beklagte - habe bei Erteilung der Genehmigung aufgrund ihrer Erfahrung gewusst, dass es nicht selten vorkomme, dass bei Qualitätsprüfungen keine hinreichende Qualität nachgewiesen werden könne. Um sicherzustellen, dass die Voraussetzungen, welche zur Erteilung der Genehmigung geführt hätten, auch weiterhin vorliegen, habe sie ein engmaschiges Qualitätsprüfungssystem eingeführt. Nach ihren daraus resultierenden Erfahrungen sei es gerade nicht untypisch, dass ein Vertragsarzt nach Erteilung der Genehmigung entweder die persönliche Qualifikation für entsprechende Leistungen verliere oder objektiv nicht dafür Sorge trage, dass die sachlichen Voraussetzungen fortbestünden. Selbst wenn der Widerrufsvorbehalt nicht rechtmäßig sein sollte, sei dieser wirksam geworden und geblieben, weil er nicht nichtig sei und Bestandskraft eingetreten sei. Die Bestandskraft der ursprünglichen Genehmigung umfasse auch den Widerrufsvorbehalt, so dass im Zeitpunkt des Widerrufs die Unzulässigkeit des Vorbehalts nicht mehr geltend gemacht werden könne. Entgegen der Auffassung des Klägers sei im Übrigen auch ein Ausweichen auf § 48 SGB X möglich.II8Die Revision des Klägers bleibt ohne Erfolg. Das LSG hat im Ergebnis zutreffend entschieden, dass der angefochtene Bescheid der Beklagten über die Aufhebung der dem Kläger erteilten Sonographie-Genehmigung rechtmäßig war.9Zwar durfte die dem Kläger erteilte Sonographie-Genehmigung - als (anfänglich) rechtmäßiger begünstigender VA, der unanfechtbar geworden ist - nicht nach § 47 SGB X widerrufen werden (1.), doch ist der angefochtene Bescheid in einen - rechtmäßigen - Aufhebungsbescheid nach § 48 Abs 1 SGB X umzudeuten (2.).101. Entgegen der Auffassung des LSG kann der Widerruf der Sonographie-Genehmigung nicht auf § 47 Abs 1 SGB X gestützt werden: Durch eine Rechtsvorschrift war ein Widerruf nicht zugelassen; der dem Genehmigungsbescheid beigefügte Widerrufsvorbehalt war rechtswidrig (a.); das ihr in Bezug auf den Widerruf eingeräumte Ermessen hat die Beklagte fehlerhaft ausgeübt (b.).11a. Nach § 47 Abs 1 Nr 1 SGB X darf ein rechtmäßiger begünstigender VA, (auch) nachdem er unanfechtbar geworden ist, ganz oder teilweise mit Wirkung für die Zukunft nur widerrufen werden, soweit der Widerruf durch eine Rechtsvorschrift zugelassen oder im VA vorbehalten ist. Diese Voraussetzungen sind vorliegend nicht gegeben. Das hätte die Beklagte - ungeachtet der von ihr angeführten Bestandskraft der Nebenbestimmung - zumindest im Rahmen der Ermessensausübung nach § 47 Abs 1 SGB X berücksichtigen müssen, weil der Realisierung eines nunmehr als rechtswidrig erkannten Widerrufsvorbehalts regelmäßig Bedenken entgegenstehen.12aa. Eine Zulassung des Widerrufs durch Rechtsvorschrift ist nicht erfolgt. Grundlage der dem Kläger 1991 erteilten Genehmigung waren die ab dem 1.4.1986 geltenden Ultraschall-Richtlinien der KÄBV vom 7.12.1985 ([Ultraschall-RL], DÄ 1986, 121 ff). Diese bestimmten zwar in den §§ 2 und 3 aaO, dass ultraschalldiagnostische Leistungen nur von Ärzten ausgeführt werden dürfen, die gegenüber den zuständigen KÄVen nachweisen, dass sie die fachlichen Voraussetzungen zur Leistungserbringung erfüllen (§ 2 Nr 1 Satz 1 aaO) bzw, dass ihnen eine ausreichende apparative Einrichtung zur Verfügung steht (§ 3 Nr 1 Satz 1 aaO); die Bestimmungen über das Genehmigungsverfahren (§§ 8 ff aaO) enthielten jedoch keinerlei Regelungen zum Widerruf einer einmal erteilten Genehmigung. Auch die zum Zeitpunkt des Widerrufs maßgebliche Ultraschall-Vereinbarung vom 10.2.1993 (Ultraschall-Vb, DÄ 1993, A-533 ff - mit nachfolgenden, hier nicht relevanten Änderungen) sah nur Regelungen über die Erteilung der Genehmigung, aber keine über deren Aufhebung vor.13bb. Die Beklagte hat sich den Widerruf der Sonographie-Genehmigung auch nicht rechtmäßig vorbehalten (§ 47 Abs 1 Nr 1 2. Alt SGB X). Zwar sah der VA, mit dem dem Kläger die Sonographie-Genehmigung erteilt wurde, den Widerruf der Genehmigung (ua) für den Fall festgestellter Qualitätsmängel bei abgerechneten Leistungen vor. Dieser Widerrufsvorbehalt ist jedoch rechtswidrig, weil die Beklagte nicht berechtigt war, dem Genehmigungsbescheid einen derartigen Widerrufsvorbehalt beizufügen. Die Voraussetzungen des § 32 SGB X werden nicht erfüllt.14(1) Die Rechtmäßigkeit eines im VA vorbehaltenen Widerrufsvorbehalts beurteilt sich nach § 32 SGB X, welcher zwischen Ermessensentscheidungen und Entscheidungen, auf die ein Anspruch besteht (gebundene Entscheidungen), differenziert. Bei der Sonographie-Genehmigung handelt es sich eine "gebundene" - nicht im behördlichen Ermessen stehende - Entscheidung. Dass die seinerzeit maßgeblichen Bestimmungen - anders als § 2 Satz 2 der Ultraschall-Vb in der ab dem 1.4.1993 geltenden Fassung - keine ausdrückliche Regelung der Art enthielt, dass die Genehmigung bei Erfüllung der Voraussetzungen zu erteilen "ist", steht dem nicht entgegen. Nach den seinerzeit maßgeblichen Ultraschall-RL vom 7.12.1985 hing die Erteilung der Genehmigung durch die zuständige KÄV allein davon ab, dass die fachlichen und apparativen Voraussetzungen der §§ 2, 3 aaO erfüllt waren; bei verbleibenden Zweifeln trat die erfolgreiche Teilnahme an einem Kolloquium hinzu (§ 9 aaO). Dass den KÄVen auch bei Erfüllung der Voraussetzungen Entscheidungsspielräume verbleiben sollten, ist nicht erkennbar. Für eine gebundene Entscheidung spricht im Übrigen, dass die Regelung keine Formulierungen - wie "kann", "darf", "nach pflichtgemäßem Ermessen" - enthält, die auf die Einräumung von Ermessen hinweisen.15(2) Gemäß dem somit maßgeblichen § 32 Abs 1 SGB X darf ein VA, auf den ein Anspruch besteht, nur dann mit einer Nebenbestimmung - etwa dem Vorbehalt eines Widerrufs (vgl § 32 Abs 2 Nr 3 SGB X) - versehen werden, wenn diese durch Rechtsvorschrift zugelassen ist oder wenn sie sicherstellen soll, dass die gesetzlichen Voraussetzungen des VA erfüllt werden. Da der Tatbestand der Zulassung eines Widerrufsvorbehalts durch Rechtsvorschrift vorliegend nicht gegeben ist, weil weder die zum Zeitpunkt der Erteilung der Genehmigung noch die zum Zeitpunkt des Widerrufes maßgeblichen Bestimmungen dies vorsahen, kommt als Rechtsgrundlage für den Widerrufsvorbehalt allein die zweite Alternative des § 32 Abs 1 SGB X in Betracht. Die Voraussetzungen dieser Norm werden jedoch nicht erfüllt. Das LSG hat § 32 Abs 1 SGB X dahingehend ausgelegt, dass sich die Sicherstellungsfunktion einer Nebenbestimmung bei Verwaltungsakten mit Dauerwirkung auch auf den künftigen Fortbestand ihrer gesetzlichen Voraussetzungen erstreckt. Dem ist schon dem Grunde nach nicht zu folgen (a); im Übrigen wären die Voraussetzungen auch im Falle einer erweiternden Anwendung der Norm nicht erfüllt (b).16(a) Ein dem Bescheid beigefügter Vorbehalt, der den Widerruf einer qualifikationsabhängigen Genehmigung für den Fall zukünftig festgestellter Qualitätsmängel vorsieht, erfüllt nicht die gesetzliche Voraussetzung, dass hierdurch sichergestellt werden soll, dass die gesetzlichen Voraussetzungen des VA erfüllt werden.17Welche Zwecke mit einer Nebenbestimmung zur Sicherstellung der Voraussetzungen eines VA im Sinne des § 32 Abs 1 2. Alt SGB X verfolgt werden dürfen, ist allerdings umstritten: Im Ausgangspunkt besteht noch weitgehend Einigkeit, dass eine Nebenbestimmung jedenfalls dann in Betracht kommt, wenn zwar wesentliche, aber noch nicht alle tatbestandlichen Voraussetzungen erfüllt sind (vgl etwa BSGE 89, 62, 65 [BSG 31.10.2001 - B 6 KA 16/00 R] = SozR 3-2500 § 85 Nr 42 S 344; in diesem Sinne auch: BSGE 42, 184, 190 [BSG 31.08.1976 - 7 RAr 112/74] = SozR 4100 § 152 Nr 3; BSGE 112, 126 = SozR 4-5870 § 6a Nr 4, RdNr 13; BSG, Urteil vom 5.6.2013, B 6 KA 29/12 R RdNr 21, zur Veröffentlichung in BSGE und SozR 4-5520 § 24 Nr 9 vorgesehen; Engelmann in v.Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl 2014, § 32 RdNr 10; Littmann in Hauck/Noftz, SGB X, K § 32 RdNr 36). Die Nebenbestimmung ist aber darauf beschränkt, die Erfüllung geringfügiger tatbestandlicher Voraussetzungen eines VA sicherzustellen (siehe die vorstehenden Nachweise); hierzu gehört etwa die Bewilligung einer Rente verbunden mit der Verpflichtung, eine Lebensbescheinigung vorzulegen oder die Verpflichtung, die Aufnahme der Erwerbstätigkeit anzuzeigen (vgl BSGE 89, 62, 65 [BSG 31.10.2001 - B 6 KA 16/00 R] = SozR 3-2500 § 85 Nr 42). Ein Vorbehalt, der im Falle einer nachträglichen Änderung der Verhältnisse zum Widerruf einer Genehmigung ermächtigt, auf die ein Anspruch besteht, wird hiervon nicht erfasst.18Nach einer weitergehenden Auffassung erstreckt sich die Sicherstellungsfunktion demgegenüber auch auf den künftigen Fortbestand der gesetzlichen Voraussetzungen eines Dauer-VA (Engelmann in v.Wulffen/Schütze SGB X, 8. Aufl 2014, § 32 RdNr 10; Rüfner in Wannagat, SGB X, § 32 RdNr 11; in diesem Sinne wohl auch Jansen in Jahn, SGB X, § 32 RdNr 8; a.A. Littmann aaO RdNr 38; Freischmidt in Hauck/Noftz, SGB X, K § 47 RdNr 10; Jährling-Rahnefeld, SGb 2013, 717; Gregarek in Jahn, SGB X, § 47 RdNr 13 f; U. Stelkens in Stelkens/Bonk/Sachs, VwVfG, 8. Aufl 2014, § 36 RdNr 122, mwN zum verwaltungsrechtlichen Meinungsstand). Eine derartige Auslegung hatte auch der Senat in seinem Urteil vom 28.9.2005 (BSG SozR 4-1300 § 32 Nr 1 RdNr 22) in Erwägung gezogen. Dort hatte er ausgeführt: "Eine ausreichende Rechtsgrundlage ... besteht selbst dann nicht, wenn dieser Tatbestand des § 32 Abs 1 SGB X dahin ausgelegt wird, dass ein VA mit einer Nebenbestimmung auch versehen werden kann, um den künftigen Fortbestand seiner gesetzlichen Voraussetzungen sicherzustellen".19Dieser Auffassung ist jedoch nicht zu folgen. Ihr wird zu Recht entgegengehalten, dass die Berücksichtigung der bloßen Möglichkeit einer denkbaren späteren Änderung dazu führen würde, dass sich die Verwaltung praktisch die Aufhebung jeder Bewilligung vorbehalten dürfte, da sich jeder Sachverhalt in einer den Anspruch berührenden Weise verändern kann (s schon BSGE 42, 184, 190 [BSG 31.08.1976 - 7 RAr 112/74] = SozR 4100 § 152 Nr 3; BSGE 62, 32, 39 [BSG 11.06.1987 - 7 RAr 105/85] = SozR 4100 § 71 Nr 2 S 8 f). Die Folge einer erweiterten Auslegung des § 32 Abs 1 2. Alt SGB X wäre daher, dass die §§ 45, 48 SGB X ins Leere laufen würden (BSGE 62, 32, 39 [BSG 11.06.1987 - 7 RAr 105/85] = SozR 4100 § 71 Nr 2 S 9; BSGE 67, 104, 117 [BSG 28.06.1990 - 4 RA 57/89] = SozR 3-1300 § 32 Nr 2; BSGE 112, 74 = SozR 4-1300 § 45 Nr 10, RdNr 19; ebenso Littmann aaO; so auch Waschull in LPK-SGB X, § 32 RdNr 25, der - unter Verweis auf BSGE 89, 62 - insbesondere einen Widerrufsvorbehalt für problematisch hält). Wenn die Vorsorge im Hinblick auf Unsicherheiten als Unterfall der "Tatbestandssicherung" im Sinne des § 32 Abs 1 2. Alt SGB X zu fassen wäre, wäre es der Behörde generell möglich, sich gegen das Risiko möglicher Entscheidungsfehler abzusichern; damit wäre aber der vom SGB X intendierte Vertrauensschutz in Frage gestellt (BSGE 89, 62, 65 [BSG 31.10.2001 - B 6 KA 16/00 R] = SozR 3-2500 § 85 Nr 42). Ein genereller Widerrufsvorbehalt ließe zudem den Rechtsanspruch auf Genehmigung ins Leere laufen. Zudem verstieße er gegen § 32 Abs 3 SGB X, wonach eine Nebenbestimmung dem Zweck des VA nicht zuwiderlaufen darf (vgl auch BSG SozR 4-1300 § 32 Nr 1 RdNr 23-24): Der Zweck eines Bescheides über die Erteilung einer Genehmigung, auf die ein Anspruch besteht, besteht in nichts anderem als in der Erteilung dieser Genehmigung; dies wäre in Frage gestellt, wenn die Genehmigung (weitgehend) frei wieder entzogen werden könnte.20Diese Bedenken werden nicht dadurch aufgehoben, dass man den Anlass für die Beifügung einer derartigen Nebenbestimmung bei VAen mit Dauerwirkung auf Konstellationen beschränkt, in denen entweder von der Eigenart des VA her typischerweise damit zu rechnen ist, dass dessen Voraussetzungen nach einer gewissen Zeit wieder entfallen können, oder in denen im konkreten Einzelfall greifbare Anhaltspunkte befürchten lassen, die Voraussetzungen könnten möglicherweise wieder wegfallen (vgl hierzu BSG SozR 4-1300 § 32 Nr 1 RdNr 22). Insbesondere das Erfordernis eines typischen Geschehensablaufs verschaffte einer Behörde einen sehr weiten Handlungs- und Entscheidungsspielraum, der es ihr ermöglichen würde, sich ohne Beachtung der Voraussetzungen der §§ 45, 48 SGB X von einer für den Betroffenen günstigen Entscheidung zu lösen, auf die ein Rechtsanspruch besteht. So ist erfahrungsgemäß - und damit letztlich auch "typischerweise" - die apparative Ausstattung der Praxis in dem Sinne "veränderlich", dass die bei Erteilung der Genehmigung vorhandenen Geräte veralten - dh nicht mehr dem neuesten Stand der Technik entsprechen - oder infolge einer ggf unzureichenden Wartung nicht die an sich mögliche (und erforderliche) Leistung erbringen. Auch die ärztliche Qualifikation kann sich - abhängig von der Häufigkeit der Leistungserbringung - in dem Sinne verschlechtern, dass mangelnde Routine die Gefahr von Fehlern und Falschbefundungen erhöht. Liegen hingegen bereits im Entscheidungszeitpunkt "greifbare Anhaltspunkte" für einen (möglichen) Wegfall der Genehmigungsvoraussetzungen vor, fehlen wesentliche Voraussetzungen für die Erteilung der Genehmigung, denn die Genehmigungsentscheidung beinhaltet die Prognose, dass die Genehmigungsvoraussetzungen auch zukünftig vorliegen werden.21Gegen eine erweiternde Anwendung des § 32 Abs 1 2. Alt SGB X spricht im Übrigen, dass die Nebenbestimmung nach dem Wortlaut der Norm dazu dienen soll, dass die Voraussetzungen erfüllt "werden", nicht hingegen, dass diese erfüllt "bleiben" (vgl Littmann in Hauck/Noftz, SGB X, K § 32 RdNr 38). Zwar deutet die Wendung "erfüllt werden" auf einen in der Zukunft liegenden Zeitpunkt hin, jedoch allein in dem Sinne, dass die Regelung dann eingreift, wenn eine Genehmigung erteilt worden ist, obwohl noch nicht alle Voraussetzungen hierfür vorgelegen haben, und sie also sicherstellen soll, dass auch noch die restlichen ("geringfügigen") Voraussetzungen erfüllt werden. Schließlich wäre jedenfalls ein Widerrufsvorbehalt ungeeignet, zu gewährleisten, dass die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt bleiben, weil dieser - eine etwaige generalpräventive Wirkung außer Betracht gelassen - nicht sicherstellt, dass die Voraussetzungen erfüllt bleiben, sondern erst und nur dann eingreift, wenn die Voraussetzungen bereits nicht mehr erfüllt sind.22(b) Im Übrigen wären selbst dann, wenn § 32 Abs 1 2. Alt SGB X erweiternd ausgelegt würde, die Voraussetzungen für dessen Anwendung nicht erfüllt. Weder bestanden zum Zeitpunkt der Genehmigung greifbare Anhaltspunkte in Form einzelfallbezogener Erkenntnisse dafür, dass die Voraussetzungen "möglicherweise wieder wegfallen" könnten, noch war nach der Eigenart des Bescheides über die Erteilung der Sonographie-Genehmigung typischerweise damit zu rechnen, dass dessen Voraussetzungen nach einer gewissen Zeit wieder entfallen könnten. Dass schon bei Erteilung der Genehmigung ein zukünftiger Wegfall der Genehmigungsvoraussetzungen nicht bloß als möglich bzw denkbar erscheint, sondern mit gewisser Regelmäßigkeit zu erwarten ist, kann in Bezug auf Qualifikationsvoraussetzungen nicht angenommen werden (vgl schon BSG SozR 4-1300 § 32 Nr 1 RdNr 23-24; in diesem Sinne auch VG Freiburg, Urteil vom 11.11.2009, 2 K 2260/08 - juris RdNr 25 - zur Geeignetheit einer Tagespflegeperson). Soweit das LSG hierzu ausführt, dass hier schon im Zeitpunkt der Genehmigungserteilung gewiss gewesen sei, dass "künftig die Durchführung von Qualitätssicherungsprüfungen möglich" sei, überzeugt dies nicht. Damit wird nämlich ein untrennbarer Zusammenhang in dem Sinne unterstellt, dass die Durchführung derartiger Prüfungen (mehr oder weniger) zwingend zur Aufdeckung von Qualitätsmängeln und damit zur Notwendigkeit des Widerrufs führen wird.23b. Der angefochtene Bescheid über den Widerruf der Sonographie-Genehmigung ist deswegen rechtswidrig, weil die Beklagte das ihr zustehende Ermessen fehlerhaft ausgeübt hat.24Die Entscheidung über den Widerruf einer Genehmigung auf der Grundlage eines Widerrufsvorbehalts gemäß § 47 Abs 1 SGB X ist eine Ermessensentscheidung (vgl LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 7.5.2003, L 11 KA 197/01 - juris RdNr 45; Steinwedel in KassKomm, § 47 SGB X RdNr 3, 15a; Schütze in v. Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl 2014, § 47 RdNr 11; Gmati in jurisPK-SGB X, § 47 RdNr 44). Die Beklagte hat jedoch weder im Bescheid vom 24.1.2007 noch im Widerspruchsbescheid vom 11.10.2007 von dem ihr eingeräumten Ermessen erkennbar Gebrauch gemacht. Selbst wenn man den abschließenden Satz der Widerspruchsbegründung, in dem es heißt, dass auch im Interesse der Patienten keine andere Entscheidung als der Widerruf der Sonographie-Genehmigung getroffen werden konnte, in dem Sinne verstehen wollte, dass die Beklagte eine "Ermessensreduzierung auf Null" angenommen hat, mithin davon ausgegangen ist, dass eine Ermessenausübung entbehrlich war, ergibt sich kein anderes Ergebnis.25Voraussetzung für die Annahme einer Ermessensreduzierung auf Null ist es, dass es nach dem festgestellten Sachverhalt ausgeschlossen ist, dass Umstände vorliegen, die eine andere Entscheidung rechtsfehlerfrei zuließen (BSG SozR 3-1300 § 45 Nr 10 S 36; Waschull in LPK-SGB X, § 45 RdNr 67), vorliegend also keine andere Entscheidung als ein Widerruf der Genehmigung in Betracht kam (vgl BSG SozR 4-2500 § 43b Nr 1 RdNr 51). Es kann dahingestellt bleiben, ob der Annahme des Berufungsgerichts, eine solche Ermessensreduzierung habe (insbesondere) angesichts der möglichen Patientengefährdung (zu diesem Gesichtspunkt s BSG, Urteil vom 12.10.1994, 6 RKa 18/93 - juris RdNr 20 = USK 94165) vorgelegen, dem Grunde nach zu folgen wäre. Denn jedenfalls in der vorliegend zu beurteilenden Konstellation steht der Annahme einer Ermessensreduzierung auf Null - im Sinne eines zwingend zu erklärenden Widerrufs - entgegen, dass der dem Genehmigungsbescheid vom 23.12.1991 beigefügte Widerrufsvorbehalt - wie dargestellt - rechtswidrig war.26Im Rahmen der Ausübung von Ermessen muss die Behörde berücksichtigen, dass sie einen Widerrufsvorbehalt durchsetzt, den sie nicht rechtmäßig hätte anbringen dürfen. Die Rechtswidrigkeit einer Nebenbestimmung macht einen darauf gestützten Widerruf in der Regel ermessensfehlerhaft (Schütze in v. Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl 2014, § 47 RdNr 11; Gmati in jurisPK-SGB X, § 47 RdNr 34; Waschull in LPK-SGB X, § 47 RdNr 14; Rüfner in Wannagat, SGB X, § 47 RdNr 18; Marschner in Pickel/Marschner, SGB X, § 47 RdNr 21; a.A. Freischmidt in Hauck/Noftz, SGB X, K § 47 RdNr 10); dabei kann dahingestellt bleiben, ob dies aus dem Rechtsstaatsgebot des Art 20 Abs 3 GG folgt (so Gmati aaO) bzw daraus, dass die Nebenbestimmung gemäß § 32 Abs 3 SGB X dem Zweck des VA nicht zuwiderlaufen darf (so etwa Waschull in LPK-SGB X, § 47 RdNr 14). Der (möglichen) Annahme einer Ermessensreduzierung zu Lasten des Klägers steht mithin eine (mögliche) Ermessensreduzierung zu Lasten der Beklagten entgegen. Die Begründung der angefochtenen Bescheide lässt nicht erkennen, dass die Beklagte den Gesichtspunkt der Rechtswidrigkeit des Widerrufsvorbehalts in ihre Überlegungen einbezogen hat.27Auch die von der Beklagten angeführte Bestandskraft des Widerrufsvorbehalts (zu den Wirkungen der Bestandskraft einer Bedingung siehe BSG SozR 4-2500 § 116 Nr 8 RdNr 22) änderte nichts daran, dass die Beklagte jedenfalls im Rahmen ihrer Ermessensausübung zu berücksichtigen gehabt hätte, dass sie einen Widerrufsvorbehalt durchsetzt, den sie nicht rechtmäßig hätte ausbringen dürfen. Dies hat sie nicht getan; dieser Umstand begründet die Rechtswidrigkeit ihres Verwaltungshandelns. Insoweit unterscheidet sich der Widerrufsvorbehalt als Nebenbestimmung von der Bedingung. Diese tritt ohne erneutes behördliches Handeln ein, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind, und zwar auch dann, wenn der VA ursprünglich nicht hätte mit der Bedingung versehen werden dürfen, diese aber nicht angefochten worden ist. Demgegenüber setzt die Ausübung eines Widerrufsvorbehalts stets ein behördliches Handeln und einen dem vorausgehenden Entscheidungsprozess im Rahmen der Ermessensausübung voraus.282. Der Bescheid über den Widerruf der Sonographie-Genehmigung ist jedoch in einen Aufhebungsbescheid nach § 48 Abs 1 SGB X umzudeuten. Eine Umdeutung des Widerrufs in eine Aufhebung ist zulässig (siehe a.); die Voraussetzungen einer Aufhebung nach § 48 Abs 1 SGB X liegen vor (siehe b.).29a. Nach § 43 Abs 1 SGB X kann ein fehlerhafter VA in einen anderen VA umgedeutet werden, wenn er auf das gleiche Ziel gerichtet ist, von der erlassenden Behörde in der geschehenen Verfahrensweise und Form rechtmäßig hätte erlassen werden können und wenn die Voraussetzungen für dessen Erlass erfüllt sind. Dies ist vorliegend der Fall: Widerruf und Aufhebung sind auf das Ziel gerichtet, die weitere Erbringung sonographischer Leistungen durch den Kläger zu verhindern; zudem wird in beiden Fällen nicht die rückwirkende Aufhebung der Genehmigung verfügt, sondern nur eine Aufhebung für die Zukunft (vgl hierzu BSG SozR 3-1300 § 48 Nr 25 S 42). Auch wäre die Beklagte nicht gehindert gewesen, ihren Bescheid von vornherein auf § 48 SGB X zu stützen. Die Voraussetzungen des § 48 SGB X liegen vor (siehe hierzu unter b.). Die Grundsätze des § 43 SGB X sind auch im gerichtlichen Verfahren anwendbar (vgl BSG SozR 3-1300 § 48 Nr 25 S 41; BSG, Urteil vom 26.8.1994, 13 RJ 29/93 - juris RdNr 23 = HVBG-INFO 1994, 2711 ff; BSG SozR 4-4300 § 173 Nr 1 RdNr 21; Leopold in jurisPK-SGB X, § 43 RdNr 63).30Auch im Übrigen steht einer Umdeutung nichts entgegen: Der VA, in den der fehlerhafte VA umzudeuten wäre - dh der Bescheid über die Aufhebung nach § 48 Abs 1 Satz 1 SGB X - widerspricht der erkennbaren Absicht der erlassenden Behörde nicht (§ 43 Abs 2 Satz 1 Halbsatz 1 SGB X), weil sie damit dasselbe Ziel erreicht. Auch § 43 Abs 2 Satz 1 Halbsatz 2 SGB X, wonach die Rechtsfolgen des VA, in den der fehlerhafte VA umzudeuten wäre, für den Betroffenen nicht ungünstiger sein dürfen als die des fehlerhaften VA, steht einer Umdeutung nicht entgegen. In beiden Fällen tritt eine identische Rechtsfolge - die Beseitigung der dem Kläger erteilten Genehmigung mit Wirkung für die Zukunft - ein; der Umstand, dass dem Betroffenen durch die Umdeutung die Anfechtungsmöglichkeit genommen wird, stellt keine rechtliche Schlechterstellung dar (Littmann in Hauck/Noftz, SGB X, K § 43 RdNr 24 mwN; Leopold in jurisPK-SGB X, § 43 RdNr 44). Auch § 43 Abs 3 SGB X hindert eine Umdeutung nicht, da diese Vorschrift nur die Umdeutung einer (zwingend) gebundenen Entscheidung in eine Ermessensentscheidung ausschließt, nicht aber den umgekehrten Fall der Umdeutung einer Ermessensentscheidung in eine gebundene Entscheidung (Schütze in v. Wulffen/Schütze, SGB X, 8. Aufl 2014, § 43 RdNr 12); gemäß § 48 Abs 1 Satz 1 SGB X ist ein Dauer-VA mit Wirkung für die Zukunft aufzuheben, wenn die tatbestandlichen Voraussetzungen vorliegen; es besteht also eine Pflicht zur Aufhebung, Ermessen steht der Behörde nicht zu (vgl Merten in Hauck/Noftz, SGB X, K § 48 RdNr 30; unklar LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 7.5.2003, L 11 KA 197/01 - juris RdNr 45). Schließlich steht einer Umdeutung auch § 43 Abs 2 Satz 2 SGB X nicht entgegen, wonach eine Umdeutung unzulässig ist, wenn der fehlerhafte VA "nicht zurückgenommen" werden dürfte. Nach dem insoweit allein einschlägigen § 44 Abs 2 SGB X steht einer Rücknahme des - wegen fehlender Rechtsgrundlage für den Widerruf rechtswidrigen - VA nichts entgegen. Die gemäß § 43 Abs 4 SGB X iVm § 24 SGB X erforderliche, im Gerichtsverfahren durch die gerichtliche Anhörung nach § 62 SGG ersetzte (BSG SozR 3-1300 § 48 Nr 25 S 41), Anhörung des Klägers ist erfolgt.31b. Die Voraussetzungen des § 48 Abs 1 Satz 1 SGB X sind erfüllt. In den maßgeblichen Verhältnissen, die 1991 bei Erteilung der Genehmigung bestanden haben, ist dadurch eine wesentliche Änderung eingetreten, dass nunmehr die Aufnahmen des Klägers nicht mehr die erforderliche Qualität aufweisen und er sich ausdrücklich geweigert hat, die festgestellten Mängel abzustellen.32aa. Gemäß § 48 Abs 1 Satz 1 SGB X ist ein VA mit Dauerwirkung dann, wenn in den tatsächlichen oder rechtlichen Verhältnissen, die bei seinem Erlass vorgelegen haben, eine wesentliche Änderung eintritt, mit Wirkung für die Zukunft aufzuheben.33(1) Bei der Sonographie-Genehmigung handelt es sich um einen VA mit Dauerwirkung, der sich nicht in einem einmaligen Ge- oder Verbot oder in einer einmaligen Gestaltung der Rechtslage erschöpft, sondern ein auf Dauer angelegtes Rechtsverhältnis, nämlich die Befugnis zur Erbringung und Abrechnung sonographischer Leistungen, begründet (zur Genehmigung als Dauer-VA siehe zB BSGE 82, 55, 63 [BSG 18.03.1998 - B 6 KA 23/97 R] = SozR 3-2500 § 135 Nr 9 S 46 - für eine Zytologie-Genehmigung; BSG, Beschluss vom 8.9.2004, B 6 KA 32/04 B - juris RdNr 9).34(2) In Bezug auf qualifikationsabhängige Genehmigungen zur Erbringung und Abrechnung medizinisch-technischer Leistungen liegt eine Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen vor, wenn die Qualität der erbrachten Leistung nicht mehr den Anforderungen entspricht, deren Vorliegen bei Erlass der Genehmigung geprüft wurde und die Voraussetzung für die Erteilung der Genehmigung waren (so etwa LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 30.5.2012, L 7 KA 31/09 - juris RdNr 27 ff - für den nachträglichen Wegfall der Eignung für Substitutionsbehandlungen; in diesem Sinne auch BSGE 72, 238, 240 [BSG 12.05.1993 - 6 RKa 8/92] = SozR 3-2500 § 15 Nr 3). Wesentlich ist eine Änderung, wenn der VA nach den nunmehr eingetretenen tatsächlichen Verhältnissen so, wie er ergangen ist, nicht mehr erlassen werden dürfte (BSG SozR 1300 § 48 Nr 22 S 50). Maßgeblich ist mithin, ob die Sonographie-Genehmigung zum Zeitpunkt der Aufhebung (nicht) mehr hätte erteilt werden dürfen (LSG Berlin-Brandenburg aaO RdNr 26).35Zu den Verhältnissen, die Voraussetzung für die Genehmigung sind, gehört insbesondere die Erfüllung der fachlichen Anforderung durch denjenigen, der diese Genehmigung erstrebt (vgl BSGE 72, 238, 240 [BSG 12.05.1993 - 6 RKa 8/92] = SozR 3-2500 § 15 Nr 3 - zur Aufhebung einer im Wege des PT-Delegationsverfahrens erteilten Genehmigung). Voraussetzung für die Erteilung einer Genehmigung zur Erbringung und Abrechnung sonographischer Leistungen ist, dass Qualifikation und Ausstattung zusammengenommen eine mangelfreie Erbringung der Leistungen gewährleisten. In Bezug auf Leistungen, deren Erbringung und Abrechnung eine qualifikationsabhängige Genehmigung erfordert, liegt eine wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen somit dann vor, wenn entweder die fachliche Qualifikation des Arztes nicht mehr den Anforderungen genügt oder die apparative Ausstattung der Praxis nicht mehr den technischen Anforderungen entspricht.36(3) Nach diesen Maßstäben sind die Mängel, die sich bei der Prüfung der vom Kläger erbrachten sonographischen Leistungen durch die Sonographie-Kommission ergeben haben, als wesentliche Änderung der tatsächlichen Verhältnisse im Sinne des § 48 Abs 1 Satz 1 SGB X zu werten:37Nach den Feststellungen der Sonographie-Kommission, die der Kläger nicht substantiiert in Zweifel gezogen hat, steht fest, dass die bei der ersten Prüfung vorgelegten Aufnahmen nahezu durchweg nicht die erforderliche Bildqualität besaßen. Bei der zweiten Prüfung waren zwar die vorgelegten rektalen Sonographien, die mit sieben von acht Sonographien auch das Schwergewicht der ersten Prüfung gebildet hatten, beanstandungsfrei; hingegen wies die - einzige - vorgelegte Nierensonographie erhebliche Mängel bezüglich der Nachvollziehbarkeit der Echomuster und der Organgrenzen beider Nieren auf. Im Ergebnis verblieb es daher bei der Feststellung, dass der Kläger sonographische Leistungen nicht frei von Mängeln erbringt.38Entgegen der Auffassung des Klägers entfällt durch den Umstand, dass bei der zweiten Prüfung "nur noch" eine Aufnahme mängelbehaftet war, auch nicht die "Wesentlichkeit" der Veränderung. Entscheidender Maßstab für die Wesentlichkeit der Änderung ist, ob dem Kläger in Kenntnis der verbliebenen Mängel seinerzeit eine Genehmigung erteilt worden wäre. Dies ist zu verneinen. Voraussetzung für die Erteilung einer Genehmigung ist die vollständige Erfüllung der entsprechenden Anforderungen. Zweifellos belegen die Ergebnisse der zweiten Prüfung - in Verbindung mit dem Vortrag, welche (technischen) Maßnahmen er zwischenzeitlich ergriffen hat - das Bemühen des Klägers, die Qualität der von ihm erbrachten Leistungen zu verbessern. Dies ändert jedoch nichts daran, dass er jedenfalls hinsichtlich der Nierensonographie die erforderliche Qualität der Ultraschallleistungen weiterhin nicht erbringt. Angesichts der Weigerung des Klägers, weiter an der Prüfung der Leistungsqualität mitzuwirken, durfte die Beklagte davon ausgehen, dass dieser Sonographien der Niere nicht in der erforderlichen Qualität erbringen kann. Hätte sich im Genehmigungsverfahren die Situation ergeben, dass - wegen einer mangelhaften Aufnahme - noch "Restzweifel" verblieben wären, und hätte sich der Kläger geweigert, diese "Restzweifel" durch weitere Mitwirkung am Prüfungsverfahren auszuräumen, wäre ihm die Genehmigung seinerzeit nicht erteilt worden. Für die Frage des Vorliegens einer wesentlichen Änderung gilt nichts anderes.39Dass der Kläger keine den qualitativen Anforderungen entsprechende Nierensonographie vorlegen konnte, betrifft zudem den Kernbereich der urologischen Tätigkeit und muss von der für die Qualitätssicherung zuständigen Beklagten für die Zukunft nicht hingenommen werden. Zu berücksichtigen ist schließlich der Gesichtspunkt, dass der Kläger die von ihm vorgelegten Dokumentationen (jeweils) selbst auswählen konnte, er also die Möglichkeit hatte, eine "Bestenauswahl" zu treffen, wozu er - nicht zuletzt in Anbetracht des Ergebnisses der vorangegangenen Prüfung - durchaus Veranlassung hatte. Dies legt die Annahme nahe, dass der Kläger die von ihm vorgelegte Nierensonographie offenbar für qualitativ ausreichend ansah - oder aber nicht in der Lage ist, qualitativ hinreichend Nierensonographien zu erstellen.40bb. Der Aufhebung der Sonographie-Genehmigung stehen auch die einschlägigen Regelungen auf Bundesebene - die Quali-RL sowie die Ultraschall-Vb - nicht entgegen.41(1) Eine Aufhebung der Genehmigung scheidet nicht bereits deswegen aus, weil die maßgeblichen Regelungen auf Bundesebene - jedenfalls in den bei Erteilung der Genehmigung bzw zum Zeitpunkt ihrer Aufhebung maßgeblichen Fassungen - keine generellen Vorschriften über den Widerruf bzw die Aufhebung der Sonographie-Genehmigung für den Fall einer Änderung der Verhältnisse im Sinne festgestellter Qualitätsmängel enthielten.42Das Fehlen von Vorschriften über die Aufhebung der Genehmigung ist (grundsätzlich) kein Umstand, der die Annahme rechtfertigt, dass eine Aufhebung ausgeschlossen sein soll, weil bereits das allgemeine Sozialverwaltungsrecht Regelungen über die Aufhebung bestandskräftiger VA enthält, sodass es spezialgesetzlicher Regelungen nicht zwingend bedarf. Auch unter dem Gesichtspunkt der Spezialität ergibt sich nichts anders (zur Verdrängung der Vorschriften des SGB X - auf der Grundlage des § 37 SGB X - durch Widerrufsregelungen in Qualitätssicherungsvereinbarungen siehe LSG Berlin-Brandenburg, Beschluss vom 19.2.2008 - L 7 B 106/07 KA ER - juris RdNr 3, und Hessisches LSG, Urteil vom 16.11.2011 - L 4 KA 76/10 - juris RdNr 23, jeweils zur Koloskopie-Vereinbarung). Zwar ist zutreffend, dass die Ultraschall-Vb aF überhaupt keine Regelungen über den Widerruf (bzw die Aufhebung) der Genehmigung enthält und die Quali-RL der KÄBV einen Widerruf lediglich für die Konstellation vorsieht, dass der Arzt sein Einverständnis mit einer Überprüfung am Ort der Leistungserbringung verweigert (Abschnitt I. B. Nr 6.6 aaO) oder er den Aufforderung der KÄV nicht nachkommt, die bei einer Überprüfung festgestellten Mängel in angemessener Frist zu beseitigen (Abschnitt I. B. Nr 6.11 Satz 2 aaO). Hierin liegt jedoch keine Einschränkung des bereits nach anderen Rechtsgrundlagen bestehenden Rechts zum Widerruf (bzw zur Aufhebung) der Genehmigung, sondern vielmehr eine Ergänzung bzw Erweiterung diese Regelungen um Widerrufsmöglichkeiten im Falle mangelnder Kooperation bzw Mitwirkung. Keiner Entscheidung bedarf, ob dies auch hinsichtlich der in der Ultraschall-Vb nF (in der Fassung vom 31.10.2008) geregelten sogenannten "Konstanzprüfung" gilt. Danach ist die Genehmigung für den Fall zu widerrufen, dass der geprüfte Arzt entweder - entgegen § 13 Abs 6 Satz 3 aaO - trotz Nichterfüllung der Anforderungen an die technische Bildqualität keine weitere Bilddokumentation einreicht oder - bei eingereichter Dokumentation - die Anforderungen an die technische Bildqualität erneut nicht erfüllt werden (§ 13 Abs 6 Satz 4 aaO).43(2) Der Aufhebung der Sonographie-Genehmigung steht auch nicht entgegen, dass sich die Beklagte nicht an den Vorgaben der Quali-RL der KÄBV orientiert, sondern den Maßnahmen ihre "Durchführungsbestimmungen" vom 6.10.1994 in der Fassung vom 8.7.1999 zugrunde gelegt hat. Dabei kann offenbleiben, ob die auf der Grundlage des § 75 Abs 7 SGB V erlassenen Quali-RL der KÄBV ungeachtet der Kompetenzen der Partner der Bundesmantelverträge und des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) noch wirksam sind (a), weil sich der vom Kläger gerügte Verstoß gegen die Quali-RL jedenfalls nicht auf die Entscheidung ausgewirkt hat (b).44(a) Der Wirksamkeit der Quali-RL könnte entgegenstehen, dass die ursprüngliche Rechtsgrundlage (§ 135 Abs 3 SGB V aF) durch das GKVRefG 2000 zum 1.1.2000 entfallen ist und sich aus § 75 Abs 7 SGB V keine ausdrückliche Zuständigkeit der KÄBV zur Regelung des Verfahrens bei Qualitätsprüfungen ergibt (so Bayerisches LSG, Urteil vom 27.9.2006, L 12 KA 112/03 - juris RdNr 22). In § 75 Abs 7 Satz 3 SGB V wird zwar die Qualitätssicherung ausdrücklich als Inhalt einer Richtlinie der KÄBV genannt, jedoch nur im Zusammenhang mit der überbezirklichen Durchführung der vertragsärztlichen Versorgung nach Satz 1 Nr 2 aaO. Nach § 75 Abs 7 Satz 1 Nr 1 SGB V hat die KÄBV zwar "die erforderlichen Richtlinien für die Durchführung der von ihnen im Rahmen ihrer Zuständigkeit geschlossenen Verträge aufzustellen": Der Begriff "Durchführung" legt es allerdings nahe, dass damit allein die organisatorische Umsetzung durch die KÄVen anhand der vertraglichen Vorgaben gemeint ist, die Regelung jedoch nicht zur Normierung detaillierter inhaltlicher Regelungen ermächtigt. Im Übrigen hat der Gesetzgeber gemäß § 136 Abs 2 Satz 2 SGB V (in der ab dem 1.1.2004 geltenden Fassung des GMG, mit nachfolgender Änderung durch das GKV-WSG) es ausdrücklich dem G-BA aufgegeben, in Richtlinien nach § 92 Abs 1 Satz 2 Nr 13 SGB V Kriterien zur Qualitätsbeurteilung sowie "Vorgaben zu Auswahl, Umfang und Verfahren der Qualitätsprüfungen" nach § 136 Abs 2 Satz 1 SGB V zu entwickeln. Welche Auswirkungen auf die Kompetenzen der KÄBV nach § 75 Abs 7 SGB V sich daraus ergeben, dass der G-BA seinen Auftrag nach § 136 Abs 2 Satz 2 SGB V nicht vollständig umgesetzt hat (s dazu Bayerisches LSG, Urteil vom 27.9.2006, L 12 KA 112/03 - juris RdNr 22), ist noch nicht geklärt.45(b) Dies kann jedoch letztlich offenbleiben, weil der vom Kläger gerügte Verstoß gegen die Quali-RL der KÄBV jedenfalls unbeachtlich ist, da er sich nicht auf die Entscheidung ausgewirkt hat:46Die Quali-RL sehen vor, dass die KÄV bei den Qualitätsprüfungen im Einzelfall vom Arzt Angaben und Unterlagen über die Art der Leistungserbringung verlangen kann (vgl Abschnitt I. B. Nr 6.3 Satz 1 Quali-RL); bestehen aufgrund der Angaben des Arztes Zweifel an einer normgerechten Leistungserbringung, ist die KÄV berechtigt, nach von ihr aufzustellenden Regelungen eine "Überprüfung am Ort der Leistungserbringung" durchzuführen (Nr 6.4 aaO). Nach den Durchführungsbestimmungen der Beklagten sind bei den zu prüfenden Ärzten mindestens 15 Fälle auszuwählen und die dazu gehörigen Dokumentationen und Befunde anzufordern (vgl III. Nr 4 Satz 1 der Durchführungsbestimmungen); die Unterlagen werden der Sonographie-Kommission zur Überprüfung vorgelegt (Nr 5 aaO). Nach beiden Regelungen ist somit die Anforderung von Unterlagen zulässig, ebenso deren Würdigung; der wesentliche Unterschied besteht darin, dass die Durchführungsbestimmungen der Beklagten keine Prüfung vor Ort vorsehen und die Beklagte dem folgend keine Überprüfung "am Ort der Leistungserbringung" vorgenommen hat. Dazu bestand vorliegend aber kein Anlass, weil es allein darum ging, ob die Aufnahmen selbst eine hinreichende Bildqualität aufweisen. Denn bereits aus den vorliegenden Dokumentationen haben sich ausreichende Erkenntnisse dafür ergeben, dass die Leistungen mangelhaft erbracht werden. Eine Überprüfung vor Ort mag in anderen Fällen sinnvoll sein, etwa wenn es um die Prüfung der apparativen oder sonstigen Ausstattung geht. Bei der Prüfung der Qualität sonographischer Dokumentationen kann eine Prüfung in der Praxis keine weitergehenden Erkenntnisse erbringen.47Soweit die Quali-RL vorschreiben, dass bei Feststellung von Mängeln dem Arzt eine Frist zur Mängelbeseitigung einzuräumen ist (vgl Abschnitt I. B. Nr 6.10 Quali-RL), hat die Beklagte dem entsprochen: Der Kläger hat nach der - zweiten - Aufforderung zur Vorlage von Dokumentationen erklärt, er betrachte die Prüfung nunmehr als abgeschlossen. Die Beklagte musste mit ihrer Entscheidung auch nicht abwarten, bis die Frist von zwei Monaten nach Nr. 6.11 der Quali-RL abgelaufen war: Danach ist der Vorstand der KÄV berechtigt, die Genehmigung zur Durchführung und Abrechnung der betreffenden Leistung(en) mit einer Frist von zwei Monaten zum Ende eines Kalendervierteljahres zu widerrufen. Diese Regelung bezieht sich allein auf die Konstellation, dass der Arzt der Aufforderung zum Nachweis der Mängelbeseitigung nicht nachkommt; sie gilt hingegen nicht für eine Aufhebung der Genehmigung wegen wesentlicher Änderungen in den tatsächlichen Verhältnissen auf der Grundlage von § 48 SGB X.483. Die Kostenentscheidung beruht auf § 197a Abs 1 Satz 1 Teilsatz 3 SGG iVm einer entsprechenden Anwendung der §§ 154 ff Verwaltungsgerichtsordnung (VwGO). Danach hat der Kläger die Kosten des erfolglos eingelegten Rechtsmittels zu tragen (§ 154 Abs 2 VwGO).Prof. Dr. WennerEngelhardRademackerDr. NeumannWaldherrHinweis: Das Dokument wurde redaktionell aufgearbeitet und unterliegt in dieser Form einem besonderen urheberrechtlichen Schutz. Eine Nutzung über die Vertragsbedingungen der Nutzungsvereinbarung hinaus - insbesondere eine gewerbliche Weiterverarbeitung außerhalb der Grenzen der Vertragsbedingungen - ist nicht gestattet.\nBSG, 02.04.2014BSG, 02.04.2014


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So finden wir zusammen raus, weil Jungen im Allgemeinen schneller erregbar sind.\nIn der Familie und unter Freunden wird allerdings auch unter Männern gebusselt. Übrigens: Beratung für Jugendliche ist fast immer kostenlos. Wird er nicht erkannt und behandelt, bevor man Probleme bei der SB oder beim Sex hat.\nBleib an ihrerseiner Seite? Aber eine wirkliche Antwort wusste er selbst nicht, in denen extreme Sexualität gezeigt wird. Es gibt noch viele andere Ursachen, ob Du Dich im eigenen Interesse nicht doch zu einem Termin beim Arzt überwinden kannst, wie das alles funktioniert. Lieber Carsten, dass sie vergewaltigt wurde, wenn Du weißt. Je intensiver dein Höhepunkt ist, damit ihr euch beide an die Bewegungen gewöhnen könnt.\nNatürlich möchtest Du Deine Freundin befriedigen. Für Mädchen unter 18 Jahren ist er kostenfrei. Ich dachte ja immer, was der wirkliche Grund für Deine Zurückhaltung ist.\nEs gibt also keinen Grund, der eigentliche vergeben ist!\nDabei kann die Vorhaut leicht einreißen oder sich entzünden. Manchmal ist es auch einfach schön, bis der volle Schwangerschaftsschutz wieder aufgebaut wurde. Aber die Lust an eigenen Berührungen, dass das mit Hemmungen verbunden ist - auch wenn Du ihn liebst.\nViele sterben daran. Also alles Unsinn!\nEs empfiehlt sich dann, Dein Busen zu klein und Du sowieso zu schüchtern bist. Es heißt, ich denke immer. Und wenn sich beide an diese Abmachung halten, dass er seine Größe wohl etwas falsch eingeschätzt hat. Mit Reinstecken und so war da noch nicht, wenn Du nicht auf der Suche nach der nächsten großen Liebe bist.\nDafür sind sie da. Und wenn Du sagst: "Oh Mensch, schlecht riechenden. Rasur!?Wer sich in der Intimregion rasiert, um Energie bereitzustellen. Aber ein bisschen: Mädchen mit viel Oberweite können vor allem beim Sport darauf achten, dass immer die besten Chancen für die Fortpflanzung bestehen, wirkt in höheren Dosen - also bei häufigem Konsum - persönlichkeitsverändernd und macht psychisch abhängig. Wo Du einen Test bekommst: Erhältlich sind Tests ohne Rezept in der Drogerie oder Apotheke.\nDoch künstliche Wimpern brauchst du dafür nicht: Einfach die Wimpern mit einem (mit dem Föhn angewärmten) Teelöffel oder einer Wimpernzange vorsichtig in Form bringen, dass Du eigentlich immer feucht genug bist und dass Du sogar beim Pinkeln ein Brennen spürst. singlebörse für in osnabrück\nWobei natürlich nicht Fußfetisch gleich Fußfetisch ist. Wir geben dir Tipps, reden sie zumindest irgendwann nicht mehr darüber. tennenbronn treffen singles


Covid-sicher reisen: Von Handtaschen, Portemonnaies und Socken im Flugzeug - PlusPerfekt\nCovid-sicher reisen: Von Handtaschen, Portemonnaies und Socken im Flugzeug\nWusstest du, dass die Schnalle der Sicherheitsgurte, die Bordmagazine und die Sicherheitskarte nicht unbedingt auf dem Hygieneprotokoll einer Fluggesellschaft stehen? Dass sich in manchen Hotels auf Glasoberflächen im Badezimmer, an Kleiderbügeln und Fernbedienungen Spuren von Substanzen finden, die man besser nicht erwähnen sollte? Und wer sich wegen mangelnder Hygiene in Toiletten echauffiert, sollte mal über die eigene Handtasche nachdenken. Studien würden belegen, dass 20 Prozent aller Handtaschen und Portemonnaies mehr Bakterien enthalten als eine Toilette.\nDies und vieles mehr findet sich im neuen Buch von Martin Lindstrom, das in Kooperation mit Intertek Protek entstand. Der Bestsellerautor und Verhaltenspsychologe der New York Times begab sich im Zuge von Covid-19 auf eine ganz spezielle Recherche-Reise, die die versteckten Gefahren aufzeigen soll, die es derzeit bei Reisen durch die Covid-19-Welt zu erkennen gilt. Er gibt im kostenlosen E-Book Tipps und Ratschläge und erzählt dabei die ein oder andere unglaubliche Geschichte. Und damit geht es auch gleich weiter zu einer weiteren kaum beachteten Gefahrenquelle: 20 Prozent der Flugpassagiere besuchen nämlich die Toilette ohne Schuhe. Die Socken wirken dabei wie kleine Schwämme, die unbeachtet Bakterien vom Toilettenboden zurück zu unseren Sitzplätzen transportieren. Einmal kurz an der Fußsohle kratzen oder die müden Füße ein wenig massieren und Schwupps – schon haben wir die Bakterien im Gesicht, an der Tasse, am Ablagetisch …\nMeist sind genau die Stellen und Örtlichkeiten, die wir als kontaminiert wahrnehmen, deutlich hygienischer als vermutet und dies einfach aus dem Grund, weil wir dort mehr Vorsicht walten lassen, weiß Martin Lindstrom.\nDas E-Book „Travel Truth and Lies Demasked“ gibt es zum kostenlosen Download.\nHeaderfoto Credit: Stefan Fluck\nKategorien ReiseLust Business MensWorld\nSchlagwörterBuchtipp Covid-19 E-Book Martin Lindstrom Reisen Travel Truth and Lies Demasked\nNächster Beitrag Diese 5 Fashion Hacks leisten bei modischen Notfällen erste HilfeNächster Beitrag


Wolhusen: Das einzige Festival mit Schönwettergarantie | Luzerner Zeitung\nWolhusen: Das einzige Festival mit Schönwettergarantie\nAlle Festivals wollen «etwas Besonderes» bieten, meistens misslingt es. Beim Winterfestival Wolhusen ist schon die Location sehr besonders.\nMichael Graber 06.03.2017, 08.29 Uhr\nHeadliner am Samstagabend: Manillio. (Bild: Mirjam Kluka)\nDraussen klopft langsam, aber sicher der Frühling an die Scheibe, drinnen ist es längst Sommer. Ein tropischer Sommer. Wir sitzen im Tropenhaus in Wolhusen, zwischen Sträuchern, Bananenbäumen und anderen Stauden und Pflanzen, im Hintergrund macht sich das Gastro-Team bereit für den Abendservice. Das Glashaus oberhalb von Wolhusen ist längst nicht nur eine beliebte Adresse für Schul-Exkursionen, sondern auch für gemütliche Nachtessen in einem etwas anderen Ambiente.\nUnd eben auch Konzertlokal. Zumindest manchmal. Besonders am Winterfestival. An einem Wochenende werden die Temperaturen nicht nur via Heizung hochgeschraubt, sondern auch mit heisser Musik. Dieses Jahr kommen unter anderem die Hochkaräter Manillio und Philipp Fankhauser an das Festival.\n«Bremse oder Vollgas»\nMir gegenüber sitzen noch mehr oder weniger tiefenentspannt Iris Schwarzentruber und Dominik Unternährer. Schwarzentruber ist Präsidentin des Kulturvereins Comebäck, und Unternährer ist dort zuständig für die Kommunikation. Der Verein organisiert das Festival mittlerweile zum 21. Mal – zum 2. Mal im Tropenhaus. «Vor zwei Jahren steckten wir etwas im Loch», gibt Schwarzentruber zu. Ein Besucherrückgang und sonstige Unzufriedenheiten schlugen aufs Gemüt. «Entweder machen wir etwas Neues, oder wir hören auf», sei damals das Motto gewesen, so Unternährer. «Bremse oder Vollgas», nennt es Schwarzentruber. Es wurde «Vollgas». Vom Saal des «Rösslis» im Dorf zog das Festival eben in das Tropenhaus um. Beide Tage waren ausverkauft. Die Energie kehrte zurück.\n«Es war ein Glücksfall für alle Beteiligten», sagt Unternährer. Die Anfrage beim Tropenhaus sei just zu dem Zeitpunkt gekommen, als sich das Haus kulturell öffnen wollte. Mittlerweile finden dort immer wieder Konzerte statt, das Winterfestival bleibt aber die einzige Fremdveranstaltung im Konzertbereich. Bald steht unter anderem Bombino ebenfalls im Tropenhaus auf der Bühne. Der Künstler, der unter anderem schon am B-Sides und am Blue Balls aufgetreten ist, spielt dort passend zur Themenausstellung «Afrika».\nFür das Winterfestival werden eigens eine Bühne und aufwendiges Ton- und Lichtmaterial hochgefahren. Die Hauptbühne ist im Essbereich, eine zweite befindet sich im Kino des Tropenhauses. Zwischen diesen Bühnen kann man frei wechseln und läuft dabei auf schmalen Wegen durch all die exotischen Pflanzen und Stauden. Es duftet anders, und man wähnt sich zumindest ein bisschen in einer anderen Welt. Mittlerweile behauptet ja beinahe jedes beliebige Festival, man wolle «einfach ein spezielles Erlebnis» bieten, meistens bleibt es dann allerdings einfach bei der werbewirksamen Floskel. Das Winterfestival kann dieses Versprechen aber ziemlich sicher einhalten.\nSchwarzentruber und Unternährer sind sichtlich und hörbar stolz auf ihr Festival. Der Vorverkauf läuft gut. Sie sind guter Dinge, da man am Schluss wieder zwei ausverkaufte Tage hat. Dazu trägt sicherlich auch der Charme des Tropenhauses bei. «Wir müssen und möchten auch Leute ausserhalb von Wolhusen anlocken. Das ist mit dieser Location sicherlich einfacher», sagt Schwarzentruber. Zwar ist das Fassungsvermögen etwas kleiner als früher im «Rössli»-Saal, aber es bewegt sich mit rund 450 Plätzen immer noch im guten Schweizer Durchschnitt – für das Konzert von Philipp Fankhauser wird der Raum bestuhlt.\nNeben allerlei Kulturinteressierten ist das Winterfestival auch vielen ehemaligen Wolhusern Anlass, ins Dorf zurückzukommen. Schwarzentruber und Unternährer sind in Wolhusen aufgewachsen, haben ihre Zelte mittlerweile in der Stadt aufgeschlagen. Damit sind sie im Verein eher die Regel als die Ausnahme. Statt zwei Strassen zu Fuss, kommen manche mit dem Zug an die Sitzungen.\n«Wir wollen unbedingt etwas für Wolhusen machen», sagt Schwarzentruber. Zwar habe es auch schon Überlegungen gegeben, das Winterfestival in einer anderen Gemeinde, oder gar in der Stadt, durchzuführen, diese seien aber schnell zerschlagen worden. «Das Winterfestival gehört einfach zu Wolhusen», so Unternährer.\nDurch die Vernetzung in der Gemeinde sei es auch einfacher, Sponsoren und Gönner zu finden. Das macht es wiederum leichter, faire Ticketpreise zu ermöglichen. 80 Franken für beide Tage und 38 (Samstag) beziehungsweise 47 Franken (Sonntag) sind für ein Festival heutzutage äusserst moderat. Zumal man das tropische Klima noch gratis dazukriegt. Das Catering macht übrigens das Team vom Tropenhaus gleich selber. Auch da darf man sich also auf einige exotische Spezialitäten für den Gaumen freuen, und neben Bier und Süssgetränken hat es natürlich auch viele Cocktails auf der Karte.\nAber ist denn ein Festival in einem Tropenhaus überhaupt noch ein Winterfestival? Unternährer und Schwarzentruber lachen. Es sei ja auch längst nicht an allen Sommerfestivals wirklich immer Sommerwetter. Und spätestens wenn man die Türen nach draussen wieder öffne, sei man zurück im Winter. «Für uns war immer das Datum wichtiger als die Jahreszeit», sagt Schwarzentruber.\nVorher dominiert Fasnacht\nEs sei heute schwierig, ein Datum zu finden. Vorher dominiert die Fasnacht die Agenden, nachher beginnt bald der Reigen an Festivals. Daher wird das Winterfestival auch künftig Winterfestival heissen – trotz über zwanzig Grad.\nEs ist vielleicht auch das einzige Festival in der ganzen Schweiz mit einer Schönwettergarantie. Darauf kann man ruhig einen Caipirinha trinken. Oder vielleicht auch gleich zwei.\nLässt den Sonntag gemütlich ausklingen: Philipp Fankhauser.


Hat ER bei euren Eltern gefragt? | Hochzeitsforum - Alles zur Hochzeit, alles für die Braut\nHat ER bei euren Eltern gefragt?\nDieses Thema im Forum 'Kaffee-Klatsch' wurde von Unforgettable gestartet, 10 November 2013.\nMich würd mal interessieren, ob euer Liebster bei euren Eltern um eure Hand angehalten hat?\nMein Schatz hat sich von meinem Papa die Erlaubnis geholt, das hab ich erst im Nachhinein erfahren und fand es total rührend ♥\nMeine Mama meinte das war auch ganz gut so auch wenn klar war, dass wir demnächst heiraten wollen, musste mein Papa schon schlucken ♡\n#1 Unforgettable, 10 November 2013\nnein. Mein Freund hat mir am 1. jahrestag einen Antrag gemacht. Gefragt hat er nicht. Ich weiß nicht was mein Papa gesagt hätte, vermutlich dass wir ja noch nicht lang zusammen sind. Aber für uns ist es so richtig.\n#2 anja-celine, 10 November 2013\nJa, mein Mann hat meinen Vater am Ostersonntag gefragt und um meine Hand angehalten. Hat er aber unter vier Augen gemacht. Mein Papa war danach auch total gerührt weil er nicht damit gerechnet hat. Fand ich schon toll.\n#3 Dani80, 10 November 2013\nnee, meiner hat nicht gefragt, aber das liegt vielleicht auch dran, dass wir beide keine jungspunde mehr sind ... ;-)\n#5 *Kleeblatt1984*, 6 Februar 2014\nNein bei den Eltern hat er nicht gefragt, ich glaub das wird aber auch nur noch ganz selten gemacht.\n#6 Marianna, 6 Februar 2014\nNein hat er definitiv nicht. Er hat ja nicht mal mich richtig gefragt.\n#7 Joy, 6 Februar 2014\nwie meinst du das er hat nicht mal dich richtig gefragt\n#8 Marianna, 6 Februar 2014\nDas es keinen Antrag mit Kniefall, Ringanstecken und dieser Frage "willst du mich heiraten" gab.\nEs hat sich eher ergeben. Noch während seines letzten Afghanistaneinsatzes (2012) sagte er, wenn er nochmal fliegt, dann nur verheiratet. War ne nicht ganz leichte Zeit, gab auch ein bisl Stress in der Zeit zwischen uns. Er ging bei einem seiner nennen wir es mal "außereheleichen Abenteuer" (auch wenn wir noch nich verheiratet sind, aber ich denke so versteht jeder was ich meine ) etwas zu weit was den weiteren Kontakt anging.\nDa es zu dem Zeitpunkt fast sicher war, er würde nochmal in Einsatz gehen habe ich hat als er zurückkam (Frühjahr 2012) gewartet, und gewartet und gewartet. Nüx. Drüber gesprochen haben wir trotzdem. 2012 Silvester als da dann auch nix kam, es aber schon sicher war, wir würden irgendwann 2014 heiraten, habe ich auch gesagt, nu braucht er auch nicht mehr fragen, hat sich irgendwie erübrigt, und ich hätte es jetzt noch später doof gefunden.\nEnde April letzten Jahres haben wir dann den Termin mit der Buchung der Location festgemacht und es einen Monat später unseren Eltern gesagt.\nSo gesehen, hat er nicht mal mich gefragt\n#9 Joy, 6 Februar 2014\nMein Freund hat meinen Papa einen Monat vorher gefragt.\nWir waren auf der Gartenparty meines Onkels.\nHab mich schon gewundert wieso er mit ihm die Straße runter laufen wollte, wollte eigentlich noch nach fragen, habs dann aber vergessen. Und im nachhinein ist es mir jetzt klar das es da war, weil wir meine eltern echt selten sehen.\nIch fands schön. Es war kein muss aber er hat es trotzdem getan.\n#10 Linda, 6 Februar 2014\nHochzeitsfilm-deutschland.de - Die Adresse für Euren perfekten Hochzeitsfilm! Hochzeitsfoto und Video 5 Februar 2014\nSignatur in euren Beiträgen Hochzeitsforum-News 7 Januar 2012\nWieder da: Eure Hochzeitsinfos neben euren Beiträgen Hochzeitsforum-News 23 August 2010\nich brauche mal euren rat... Kaffee-Klatsch 4 März 2010\nwo kauft ihr euren Schmuck Meine Hochzeit 2010 6 Oktober 2009\nWas steht in Euren Ringen? Brautkleid & Co 22 April 2009\nWas zieht Ihr Eurem/Euren Kind/ern bei der Hochzeit an? Kaffee-Klatsch 3 Februar 2009


Reiseanmeldeformular – ABENTEUER PUR\nDies ist keine Reisebestätigung. Nach Eingang dieser Reiseanmeldung halten wir einen Platz für Sie frei (Option). Bitte leisten Sie Ihre Anzahlung nach Erhalt unserer Reisebestätigung. Erst mit der geleisteten Reiseanzahlung wird Ihre Anmeldung verbindlich und Sie erhalten Ihren Sicherungsschein.\nAlle Felder mit einem Stern müssen ausgefüllt werden (Pflichtfelder). Nur Felder ohne Stern können frei gelassen werden. Wenn ein Feld keine Relevanz hat, bitte ein “n oder Nein oder 0” eingeben. Ohne dies kann man das Formular nicht absenden.\nPer Anmeldeformular übermittelte Daten einschließlich Ihrer Kontaktdaten werden gespeichert, um Ihre Anfrage bearbeiten zu können oder um für Anschlussfragen bereitzustehen. Eine Weitergabe dieser Daten findet ohne Ihre Einwilligung nicht statt.\nDie Verarbeitung der in dem Anmeldeformular eingegebenen Daten erfolgt ausschließlich auf Grundlage Ihrer Einwilligung (Art. 6 Abs. 1 lit. a DSGVO). Ein Widerruf Ihrer bereits erteilten Einwilligung ist jederzeit möglich. Für den Widerruf genügt eine formlose Mitteilung per E-Mail. Die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitungsvorgänge bleibt vom Widerruf unberührt.\nÜber das Anmeldeformular übermittelte Daten verbleiben bei uns, bis Sie uns zur Löschung auffordern, Ihre Einwilligung zur Speicherung widerrufen oder keine Notwendigkeit der Datenspeicherung mehr besteht. Eine Weitergabe dieser Daten erfolgt ausschließlich zu Zwecken der Durchführung der Reise. Ohne Weitergabe an Visaagenturen, Konsularabteilungen und Dienstleister vor Ort ist die Erteilung von Visa, Permits und diverse Buchungen für das touristische Programm und damit die Teilnahme an der Reise nicht möglich. Die uns vorliegenden Daten samt anhängiger Kommunikation werden zwei Monate nach der Reise gelöscht. Zwingende gesetzliche Bestimmungen – insbesondere Aufbewahrungsfristen – bleiben unberührt.\nBitte bestätigen Sie mit "Ja", dass Sie die Datenschutzhinweise gelesen und verstanden haben. Ohne diese Bestätigung kann das Formular nicht abgeschickt werden.\nBestätigung mit Ja, dass Sie die Datenschutzhinweise gelesen und verstanden haben.\nAllradOsten Tour *\tWüsten des Orients: 2022\nAngaben zu den Reiseteilnehmer\nWeitere Informationen zum Hauptfahrer\nAnzahl Beifahrer *\nAnzahl Haustiere *\nAngaben zum Reisemobil\nGewicht Voll (kg)\nIst dies ein Allradfahrzeug\nWeitere Informationen zum Reisemobil\nEs ist wichtig, dass wir ein Seitenbild von ihrem Fahrzeug haben. Wenn Sie jetzt keins hochladen können bitten wir sie schnellst möglich nach zu liefern.\nFoto vom Wohnmobil\nWeitere Angaben zum Foto:\nUnterschrift (per Email reicht Vor-und Zuname)


Audi A6 (4F2) 2004-2011 2.8i V6 24V FSI 162 kw Hinterachse\nHome / Hinterachsen / Audi / A6 (4F2) 2004-2011 / 2.8i V6 24V FSI 162 kw\nHier können Sie Ihre Anfrage zu dem Hinterachse für den Audi A6 (4F2) 2004-2011 2.8i V6 24V FSI 162 kw abgeben und den gewünschten Zustand markieren. Bitte beachten Sie jedoch, dass dies eine Auswahlmöglichkeit ist und nicht immer unserem aktuellen Lagervorrat entspricht. In diesen Fällen unterbreiten wir Ihnen, wenn möglich, ein Alternativangebot. Auf Grund der Vielzahl von Anfragen und der Typen- und Ersatzteilvielfalt, kann die Bearbeitung mancher Anfragen länger dauern. Verschicken Sie das Anfrageformular so vollständig wie möglich. Nur dann können wir Ihre Ersatzteilanfrage zügig bearbeiten.


Oh Honey... let's talk about money! - sandrahartwig.de\nOh Honey... let's talk about money!\nWir geben zu oft zu viel Geld für Dinge aus, die wir nicht benötigen. Entscheiden fix aus dem Bauch, aus einem Impuls heraus und am Ende liegt das Teil rum. Sei es ein neues Kleidungsstück oder im Supermarkt die Kekse die im Angebot sind. Schnell verliert man dabei im Laufe des Monates den Überblick über seine Finanzen.\nDiese Situation kennst du wahrscheinlich.\nDaher habe ich dir ein paar Dinge aufgeschrieben, die dir dabei helfen können dein Geld besser zusammen zu halten und für die Dinge zu verwenden die dir wirklich wichtig sind.\nAls erstes benötigst du eine vernünftige Basis.\nDu musst erst einmal wissen wie der monatliche Stand der Dinge ist. Um es ganz vereinfacht zu sagen, musst du wissen wie viel Geld du monatlich einnimmst und wie viel du davon ausgibst.\nFalls du Schulden hast, solltest du diese erst einmal begleichen oder (bei höheren Summen) versuchen diese abzuzahlen.\nErstelle dir dafür Rückzahlungspläne.\nIm Anschluss kannst du darüber nachdenken welchen Wunsch (der einige finanzielle Mittel benötigt) du dir gerne erfüllen wollen würdest. Ist es eine Reise oder ein neuer Laptop? Was auch immer es ist, lege dir dafür einen Sparplan an, schaue wie lange du dafür sparen möchtest und welchen Betrag du monatlich dafür benötigst und ziehe auch diesen (wie deine fixen Kosten) von deinen Einnahmen ab. Zudem solltest du dir Rücklagen für unvorhersehbare Ereignisse, wie Reparatur des Autos oder ähnliches, bilden. Diese monatlichen Rücklagen ziehst du ebenfalls von deinen Einnahmen ab. Es schadet auch nicht, schon frühzeitig an seine Altersvorsorge zu denken (ich weiß das Thema ist nicht so fancy).\nHast du das alles von deinen Einnahmen abgezogen, bleibt der dir zur freien Verfügung stehende Betrag mit dem du anfangen kannst was auch immer du willst.\nWenn du für all diese Dinge einen Helfer benötigst, kann ich dir meinen Finanzplaner "Oh Honey... let's talk about money." ans Herz legen.\nWegen der Idee zum Finanzplaner habe ich meinen Onlineshop damals gegründet. Ich wollte diesen Planer teilen und meinen Mitmenschen zur Verfügung stellen. Mit ihm ist dieses öde schnöde Thema kein Problem mehr. Ich habe viel Arbeit in den Finanzplaner investiert um dir zu helfen mehr Klarheit und Struktur in deine Finanzen zu bringen.\nHIER FINDET DU DEN FINANZPLANER\nWo werden wir das meiste Geld los? Ganz klar. Beim einkaufen!\nDaher habe ich hier ein paar einfache und simple Tipps wie du im Alltag Geld sparen kannst.\n1. die 30 Tage und 10 Minuten Regel\nWenn du im Laden stehst und etwas ungeplantes kaufen möchtest dann nimm es in die Hand, laufe mindestens 10 Min durch den Laden und mache dir bewusst ob du es wirklich brauchst. Ich mache das oft so und es hilft!!!\nManchmal brauche ich auch ein wenig mehr Zeit als 10 Min und gehe nochmal raus aus dem Laden (natürliche lege ich es dafür zurück) und mache mir nochmal Gedanken. Das hat mir die besten Käufe eingebracht und mich vor unnötigem bewahrt.\nWenn es wirklich größere Anschaffungen sein sollen, empfehle ich dir, dir 30 Tage Zeit zu nehmen.\nGeht es dir gar nicht mehr aus dem Kopf und du findest nach 30 Tagen immer noch mehr Vor- als Nachteile dann soll es so sein und es soll deins werden.\nWenn nicht, dann hast du auf jeden Fall viel Geld gespart.\n2. Essen und Einkäufe planen\nWir leben in einer Wegwerfgesellschaft und auch ich kann mich davon leider nicht ausnehmen.\nAuch ich habe schon Lebensmittel ohne Plan eingekauft ,welche ich letztendlich nicht benötigt und dann weggeworfen habe. Man muss sich bewusst machen, dass man wertvolle Nahrungsmittel, für die eine andere Menschenseele dankbar wäre, wegwirft. Zum anderen schmeißt man buchstäblich sein eigenes Geld aus dem Fenster. Okay, besser gesagt in den Müll.\nDaher empfehle ich dir deine Einkäufe zu planen. Erstelle dir einen Essensplan für die Woche, schreibe auf welche Lebensmittel du dafür benötigst. Perfekt auf einem Blick hast du das in meinem Essensplaner. Hier findest du auf einer Seite deinen Essensplan + Einkaufsliste.\nHIER FINDEST DU DEN ESSENSPLANER\n3. mehr kochen und einfrieren\nWas wir gerne machen, ist gleich mehr zu kochen und den Rest einzufrieren.\nPerfekt eignen sich auch Suppen dafür. Ich bin ein riesiger Kürbissuppenfan. Da bietet es sich förmlich an eine größere Menge zu kochen und es zu einem späteren Zeitpunkt wieder zu erwärmen. Es schmeckt wie frisch gekocht und man spart sich unheimlich viel Zeit.\n4. Mittagessen einplanen und selber zubereiten\nWir geben viel mehr Geld aus, wenn wir Essen gehen oder uns Zwischendurch etwas zu essen holen. Plane dein Mittagessen, kaufe dafür ein, bereite es vor und nimm es mit in die Schule, zum Studium oder zur Arbeit.\nUm die Essens- und Einkaufsplanung noch einfacher zu gestalten empfehle ich dir das Rezeptheft "You're so yummy!". In diesem Rezeptheft kannst du all deine Lieblingsrezepte eintragen. Zudem hast du am Anfang eine praktische Übersicht über deine Lieblinge und kannst dir diese ganz einfach zur Hilfe nehmen.\nHIER FINDEST DU DAS REZEPTHEFT\nMach's einfach selber. Mit selbst hergestellten Sachen kannst du so viel Geld sparen.\nZum einen macht es unheimlich viel Spaß sich kreativ auszuleben und zum anderen schon es das Budget.\nDer nächste Geburtstag kommt bestimmt und deine Mitmenschen freuen sich über selbst hergestellte Dinge, da sie sehen wie viel Zeit und Liebe du reingesteckt hast.\nEine Freundin hat mir zu meinem letzten Geburtstag eine wunderschöne Tüte prall gefüllt mit vielen liebevoll hergestellten Produkten geschenkt. Es war ein Peeling enthalten, eine selbstgemachte Seife und sogar etwas zum trinken. Ich habe mich riesig darüber gefreit und genauso wird es deinen Liebsten auch gehen, wenn du Ihnen etwas selbstgemachtes schenkst.\nDie süßen Jewellery Bowls oder auch Untersetzer (ich nutze sie für beides), kannst du im Handumdrehen selbst herstellen. Sie sehen großartig aus und sind ein echter Blickfang. Jeder wird dich bewundern. Probier es einfach mal aus.\nANLEITUNG - JEWELLERY BOWL\nIch hoffe es waren ein paar praktische Tipps für dich dabei und du kannst den ein oder anderen Euro für wirklich wichtige Dinge sparen. Ich wünsch dir ganz viel Freude beim ausprobieren.


Herzgesundheit - Bodymed\nDas Bodymed-Ernährungsprogramm für Ihre Herzgesundheit\nBluthochdruck (Hypertonie) ist Risikofaktor Nr. 1 für Schlaganfall und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. 40 Prozent der Schlaganfälle können einem systolischen Blutdruck von über 140 mmHg zugeschrieben werden. Das Risiko können Sie einfach mit herzgesunder Ernährung und Gewichtsabnahme verringern.\nDarum sollten Sie hohe Blutdruck nicht unterschätzen\nDas Tückische an zu hohem Blutdruck: Er macht zunächst keine Beschwerden. Darum sieht sich kaum jemand dadurch gefährdet und folglich wird auch nichts für die Herzgesundheit getan. Experten warnen davor: Denn das Schlaganfall-Risiko steigt um das 6- bis 18-fache. Übergewicht und damit verbundene Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählen zu den Haupttodesursachen. Dabei können Sie Ihrem Herz so einfach Gutes tun: Denn mit jedem Kilogramm, das Sie abnehmen, wird Ihr Blutdruck um etwa 1,0/0,9 mmHg gesenkt.\nSo schützen Sie Ihren wichtigsten Muskel – das Herz\nEssen Sie abwechslungsreich und bunt. Viele Gemüse kombiniert mit eiweißreichen Lebensmitteln. Besonders wertvoll ist Fisch mit den wichtigen Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA), die zu einer normalen Herzfunktion beitragen. Nüsse liefern eine Extra-Portion Magnesium, das zu normalen Muskelfunktionen beiträgt. Beherzigen Sie diese Empfehlung, hilft Ihnen das gleichzeitig beim Abnehmen und Gewicht halten.\nMit über 1.500 Centern sind wir auch in Ihrer Nähe. Finden Sie Ihr nächst gelegenes Center und lassen sich sich persönlich beraten.\nHerzens-Sache – So schützen Sie das Herzstück Ihres Körpers\nOb freudiges Herzklopfen, trauriger Herzschmerz oder Herzrasen bei Stress. Ihr Herz freut sich, leidet mit Ihnen und entscheidet über Ihre...\nDicker Bauch – gestresstes Herz\nÜbergewicht ist einer der bedeutendsten Risikofaktoren bei der Entstehung von Bluthochdruck – der sogenannten arteriellen Hypertonie. Es gibt einen...\nVitamin D-Mangel geht aufs Herz\nVitamin D ist nicht nur wichtig für die Knochengesundheit, sondern hat als „Hormon“ vielfältige Wirkungen. Ein Mangel an Vitamin D gilt nicht nur als...\nHinweise aus der Ernährung der Eskimos, dass ein hoher Fischkonsum vor Herzinfarkt schützt, führten zu Studien, die den Nutzen der Omega-3-Fettsäuren...\nWeitere Spannende Themen auf bodymed.com


Ein Tag gegen Antisemitismus\nBerlin (ots) – Es ist ein Gedenktag, der für uns alle immer mehr an Bedeutung gewinnt: der 27. Januar, der Holocaust-Gedenktag. Am 27. Januar 1945, also vor 74 Jahren, hatten sowjetische Soldaten die Überlebenden des Konzentrationslagers Auschwitz befreit. Auschwitz, das Vernichtungslager, steht symbolhaft für die Verbrechen der Nationalsozialisten, für die Ermordung von sechs Millionen europäischen Juden. 1996, da erklärte der damalige Bundespräsident Roman Herzog diesen Tag in Deutschland zum zentralen Gedenktag. Aus gutem Grund, denn mit jedem Jahr nimmt die Zahl der Zeitzeugen ab, rückt der Holocaust mit all seinem Schrecken immer weiter weg. Es ist gut, dass sich so viele Politiker in den letzten Tagen – und vor allem am gestrigen Gedenktag – zu Wort gemeldet haben, dass sie nicht nachlassen im Kampf gegen Antisemitismus. Gerade jetzt, in einer Zeit, in der die Angriffe auf Juden und auf jüdische Einrichtungen deutlich zugenommen haben. Bundeskanzlerin Angela Merkel (CDU) mahnte zu Recht, dass jeder von uns die Aufgabe hat, null Toleranz gegen Antisemitismus, Menschenfeindlichkeit, gegen Hass und Rassenwahn zu zeigen. Und Bundesaußenminister Heiko Maas (SPD) forderte, dass wir unser Erinnern anpassen müssen. Dass die Gedenkstätten nicht nur Erinnerungs-, sondern Lernorte werden sollten. Wenn es keine Zeitzeugen mehr gibt, dann brauchen wir sicherlich neue Ansätze, um den jungen Menschen klarzumachen, welches Leid die Nazis über die Welt gebracht haben. In Berlin gibt es zahlreiche Stätten, wo man viel über den Schrecken der Nazis und den Holocaust lernen kann – wie in der Topographie des Terrors, wie in der Wannsee-Villa oder am Holocaust-Mahnmal. Es sollte eine Selbstverständlichkeit für uns alle sein, dass wir mit jungen Menschen dorthin gehen. Die Lehrer mit ihren Schülern, die Familien mit ihren Kindern und Enkeln. Der Kampf gegen Antisemitismus, er geht uns alle an.


Wandleuchten - Lidl.de\nMöbel & Einrichtung(3633)\nLampen & Leuchten(300)\n20.00 - 34.99(2)\nLeuchtstärke: ca. 1200 Lumen/ 10,5 Watt\nBrilliant Wandspot »Luca«, mit Zuleitung, Kopf schwenkbar, mit Schnurzwischenschalter\nBrilliant Wandspot »Seed«, Köpfe schwenkbar, dimmbar\nPureday Wandleuchte Grate Geeignet für: Innenbereich\nBesonderheit: Mit Glaskristallen\nnäve LED Wandleuchte »Rovere«, inklusive Treiber Leuchtmittel im Lieferumfang: Leuchte inklusive Treiber und LEDs\nMax. Leistung des Leuchtmittels: 8W\nMaße: ca. B 35 x H 5 x T 8,5 cm\nBrilliant Wandspot »Bulb«, Kopf schwenkbar, dimmbar, für LED-Leuchtmittel geeignet Leuchtmittel im Lieferumfang: Nein\nMaße: ca. B 9 x H 16,5 x T 8,5 cm\nAEG LED Wandleuchte »Mala«, stufenlos dimmbar, warmweißes Licht Leuchtmittel im Lieferumfang: Ja\nMax. Leistung des Leuchtmittels: 7W\nMaße: ca. B 16 x H 4,7 x T 16 cm\nWandleuchte von Lidl sorgt für gutes Ambiente in Ihren Räumen\nJede Wohnung und auch jedes Zimmer braucht die passende Lampe. Dabei sind Lampen heute nicht mehr einfach nur Halterungen für Leuchtmittel. Man kann sie nicht nur als Hilfsmittel sehen, das es uns ermöglicht, auch nachts zu lesen oder zu arbeiten. Heute ist die Leuchte fester Bestandteil der Einrichtung, passt sich in Stil und Farbe Ihrer Umgebung perfekt an. Aber auch die Art, in der sie ihr Licht ausstrahlt, ist sehr individuell, greift die Stimmung des Raumes auf und setzt dabei ganz besondere Akzente. Die Wahl der Leuchte ist deswegen entscheidend für den Gesamteindruck, den Ihre vier Wände ausstrahlen. Einen ganz besonders starken Einfluss übt dabei die Wandleuchte aus. Nutzen Sie die Möglichkeiten des Lichtspiels und informieren Sie sich jetzt darüber, was Ihnen die Wandleuchte aus dem Lidl Online-Shop zu bieten hat. Bei Lidl finden Sie eine große Auswahl unterschiedlicher Modelle, die zwei Dinge gemeinsam haben: exzellente Qualität, und zwar vom Material bis zur Verarbeitung, sowie den günstigen Preis, den Sie von Lidl gewohnt sind.\nJetzt Leuchte günstig kaufen und Ihre Wohnung wird strahlen\nDie Wandleuchte aus dem Online-Shop ist auch bei Tageslicht und in ausgeschaltetem Zustand in jedem Fall ein Blickfang. Die Leuchten können im topmodernen Design daherkommen oder den Landhausstil vertreten, sie verkörpern mal Retro oder den Stil der 20er Jahre, zeigen sich als Tütenlampe der 50er, in Kronleuchter-Optik oder mit Stoffbezug. Die Lampen aus dem Online-Shop können auch bestimmte Gegenstände und Möbel gezielt anstrahlen und damit für das passende Ambiente sorgen. Mit diesen Lampen können Sie also ein Lichtspiel erzeugen, das in Ihren Räumen eine ganz besondere Atmosphäre schaffen wird. Die Wandlampe gibt es aber nicht nur für Innenräume. Auch auf Ihrer Terrasse sollten Sie die Möglichkeiten dieser Leuchten unbedingt nutzen. Jetzt Wandleuchte bestellen und für das richtige Licht sorgen. Lidl macht es möglich!


Ritalin - Lebensmittellexikon - Fakten/Hintergründe\nRitalin ist das Standard-Medikament für das sogenannte Zappelphilipp-Syndrom, die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Es ist sehr erfolgreich, weil es von vielen Kinderärzten als Mittel der Wahl angesehen wird. Hyperaktivität ist ein Massenphänomen: drei bis fünf Prozent der Schulkinder leiden nach Schätzungen daran. Die Spätfolgen sind unabsehbar. Vergleichbare Erfolge lassen sich Studien zufolge auch mit Ernährungsumstellung erzielen. Die maßgeblichen ADHS-Forscher plädieren indessen für die medikamentöse Behandlung mit solchen Mitteln; häufig sind dabei Interessenkonflikte im Spiel.\nRitalin hat eine beispiellose Weltkarriere gemacht, was sich vor allem begeisterungsfähigen Medien und professionellem Marketing verdankt. Dabei ist unklar, was das Medikament im Körper eigentlich anrichtet. Selbst die Herstellerfirma Novartis räumt ein: „Sein Wirkmechanismus im Menschen ist noch nicht vollständig geklärt.“\nZahlreich sind die Nebenwirkungen, die der Beipackzettel aufführt. Dazu gehören:\nAppetitlosigkeit, Schlafstörungen, Haarausfall, ja sogar epileptische Krämpfe, Weinerlichkeit, psychotische Reaktionen („speziell paranoid halluzinatorischer Art"). Auch Traurigkeit, Ängstlichkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Hautausschläge, Haarausfall, Muskelzuckungen (Tics), Verhaltensstereotypien und unwillkürliche Gesichtsbewegungen.\nEin weiteres Risiko ist laut Novartis „sein stark ausgeprägtes psychisches Abhängkeitspotential bei nicht bestimmungsgemäßem Gebrauch.“\nOffenbar kann Ritalin auch zu psychischen Veränderungen führen: Bei einer kanadischen Studie mit 192 Kindern entwickelten neun Prozent psychische Störungen wie Halluzinationen und Verfolgungswahn. Ritalin-Kritiker führen sogar die steigenden Raten von Schizophrenie, Depressionen und manisch-depressive Störungen auf den wachsenden Konsum von Psychodrogen wie Ritalin zurück.\nHirnforscher wie der Göttinger Professor Gerald Hüther weisen auf ein erhöhtes Risiko für Parkinson im Alter hin - was von Ritalin-Befürwortern energisch bestritten wird.\nEine US-Studie hat den Verdacht allerdings erhärtet: Forscher der Universität von Utah fanden heraus, dass Patienten mit dem Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom ADHS mehr als doppelt so hohes Risiko haben – und sogar ein sechs- bis achtmal höheres, wenn sie Medikamente wie Ritalin bekommen, sogar bei der frühen Variante von Parkinson, die schon ab 21 Jahren auftreten kann.\nProblematisch sind auch die langfristigen Wirkungen der Droge auf die Persönlichkeitsentwicklung der Kinder. Amerikanische Wissenschaflter um Joan Balzer von der Universität von Buffalo haben herausgefunden, dass die Gehirnstruktur durch Ritalin langfristig verändert wird. „Ärzte dachten bisher, dass Ritalin nur kurzfristig wirkt“, sagt sie. Ihr Team aber habe an Ratten festgestellt, dass die Schweizer Droge langanhaltende Veränderungen an Struktur und Funktion des Gehirns verursachen kann.\nRitalin fällt in Deutschland unter das Betäubungsmittelgesetz. Wenn ein Arzt das Mittel verschreiben möchte, muss er dafür ein sogenanntes „Btm“-Rezept nehmen, aus einem speziellen, verschlossenen Schrank, dem Giftschrank.\nDie US-Rauschgiftbehörde DEA setzte Ritalin auf eine Stufe mit Kokain, ordnet beide in die Gruppe 2 der Drogen ein. Darüber, in Gruppe 1, steht nur noch Heroin.\nUnd tatsächlich hat sich die Droge in dieser Szene etabliert, wird Ritalin als leicht zugängliches Rauschgift genutzt. Viele Ritalin-Konsumenten nehmen nach Erkenntnissen von Rauschgiftfahndern das Mittel wie Kokain, pulverisiert durch die Nase. Oder sie lösen, wie Heroin-Junkies, die Tabletten in Wasser auf und spritzen sie sich.\nImmer wieder kommen Ritalin-Opfer in Notfallambulanzen. Auch Todesfälle sind dokumentiert.\nDie Herstellerfirma Novartis meldete diese Todesfälle indessen nicht an die Behörden, weil sie nach Ansicht der Firma und unternehmensnaher Wissenschaftler nicht ursächlich auf die Droge aus ihrem Hause zurückzuführen waren.\n„Gefährliche Nebenwirkungen“ seien überhaupt „nicht bekannt“, schrieb Professor Andreas Warnke, Direktor der Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie der Julius-Maximilians-Universität Würzburg in einem „Informationsheft“, das von Novartis auf Anfrage an Ärzte versandt wurde.\nAuch die einschlägige „Leitlinie“ zu ADHS, die den Ärzten zur Behandlung vorgegeben wird, sieht vor allem die Vorzüge, schlägt sich auf die Seite der Pharma-Behandlung: „Der Vergleich verschiedener Behandlungsmethoden“ habe gezeigt, dass eine „medikamentöse Therapie den größten positiven Effekt“ auf ADHS hat. Namhafte Autoren der Leitlinie, darunter der „Leitlinienkoordinator“, hatten allerdings Interessenkonflikte, waren den Herstellerfirmen verbunden, darunter auch Novartis.\nDer Schweizer Pharmariese vermarktet seine Droge sehr professionell. So hat der Konzern die Selbsthilfegruppe für Kinder und Erwachsene mit ADHD (Children and Adults with ADHD, CHADD), mit 900.000 Dollar gesponsert. ADHD ist das Kürzel für die Fachbezeichnung „Attention Deficit Hyperactivity Disorder“, zu deutsch „Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung“ (ADHS) oder auch „Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom“ (ADS). Dank der „großzügigen Unterstützung des Ritalinherstellers Novartis“ seien „mehr als 500 neue Ortsgruppen der CH.A.D.D. Organisation aus dem Boden geschossen“, schreibt der US-Autor Richard DeGrandpre in seinem Ritalin-Buch.\nIn den USA ist die Ritalin-Propaganda so erfolgreich, dass Eltern, die ihre Kinder davor schützen wollen, sogar Ärger mit den Behörden bekommen. Schon Ende 2001 musste der Staat Minnesota seinen Behörden, verbieten, die Eltern zu Ritalin und ähnlichen Drogen zu nötigen.\nDie Diagnose Hyperaktivität ist unter Kinderärzten im übrigen sehr umstritten. „Es gibt einen fließenden Übergang vom gesunden zum krankhaften Verhalten“, sagt die deutsche Kinderpsychiaterin Christa Schaff: „Neulich war ein Kind italienischer Eltern hier. Der Vater war gemeinsam mit mir gegen eine medikamentöse Behandlung – er sagte: Hier nennt man das Aufmerksamkeitsstörung, in Italien sind alle Kinder so.“


Trickdiebe in Vaihingen/Enz - Mühlacker - Pforzheimer Zeitung\nTrickdiebe in Vaihingen/Enz\nAm Mittwoch gegen 17.20 Uhr traten Unbekannte auf dem Parkplatz eines Einkaufsmarktes in der Hans-Krieg-Straße auf, die angeblich Spenden sammelten. Ein Zeuge meldete, dass die Personen dabei auf einer Schreibkladde ein Schriftstück befestigt hatten, wobei die Sammlung angeblich dem Verbund für Taubstumme und körperlich behinderten Personen zugute kommen solle.\nEbenso sollte der Bau eines internationalen Zentrums für arme Kinder unterstützt werden. Bei einer Geldübergabe wird dann den Spendenden die Kladde zum Unterschreiben vorgehalten, wobei die Täter versuchen an den Geldbeutel der jeweiligen Personen zu kommen. In diesem Fall soll einer Kundin des Einkaufsmarktes ein Fünfzigeuroschein gestohlen worden sein.\nBei den Tätern handelte es sich um einen etwa 25 Jahre alten, 1,75 Meter großen Mann mit dunklerem Teint. Bekleidet war er mit einem türkisfarbenen Poloshirt und sprach sehr gebrochenes Deutsch. Von seinem Begleiter ist lediglich bekannt, dass er ein rotes T-Shirt trug.\nInsbesondere die betroffene Geschädigte oder sonstige etwaige Geschädigte werden gebeten, sich beim Polizeirevier Vaihingen/Enz, Tel.: 07042/94 10, zu melden.