Depressive Symptome Bei Morbus Fabry: Die Bedeutung Von Bewältigung, Subjektiver Gesundheitswahrnehmung Und Schmerzen\nTrotz der hohen Prävalenz depressiver Symptome bei Morbus Fabry (FD) ist unklar, welche Patienteneigenschaften in Bezug auf diese Symptome wichtig sind. Darüber hinaus wurde der Einfluss von Bewältigungsstilen in Bezug auf depressive Symptome bei FD nicht untersucht. Die Bestimmung der Auswirkungen verschiedener Faktoren im Zusammenhang mit depressiven Symptomen bei FD kann sowohl die Prävention als auch die Behandlung dieser Symptome leiten.\nDepressive Symptome (Zentrum für epidemiologische Studien Depressionsskala (CESD)) und Bewältigungsstile (Utrecht Coping List) wurden in einer niederländischen FD-Kohorte bewertet. Andere potenziell wichtige Variablen wurden aus der FD-Literatur identifiziert und in dieser Kohorte bewertet. Die Beziehungen wurden unter Verwendung mehrerer linearer Modelle bewertet.\nPotenziell wichtige Variablen in der FD-Literatur waren: Schmerz, Arbeitslosigkeit, Gesundheitswahrnehmung, Single, Komorbiditäten und Schlaganfall. Eingesetzte Bewältigungsstile waren „Vermeiden und Grübeln“, „Positivität und Problemlösung“und „Suche nach sozialer Unterstützung“. Einunddreißig der 81 FD-Patienten (38%) hatten depressive Symptome. Die CESD-Werte waren bei Patienten mit besserer Gesundheitswahrnehmung und mehr „Positivität und Problemlösung“niedriger und bei Patienten mit mehr Schmerzen und „Vermeidung und Grübeln“höher. Das beste Modell erklärte 70% (95% CI: 54–76%) der beobachteten Varianz der CESD.\nDepressive Symptome bei FD hängen mit Schmerzen, negativer Gesundheitswahrnehmung und der Verwendung spezifischer Bewältigungsstile zusammen. Psychologische Interventionen könnten eingesetzt werden, um das Bewältigungsverhalten zu ändern und depressive Symptome zu lindern.\nDie Fabry-Krankheit (FD; OMIM 301500) ist eine seltene X-vererbte lysosomale Speicherstörung. Die Akkumulation von Globotriaosylceramid und verwandten Verbindungen erfolgt in verschiedenen Zelltypen aufgrund eines Mangels an α-Galactosidase A-Aktivität (Enzymkommission Nr. 3.2.1.22). Die Ansammlung dieser Substrate kann zu einer Schädigung der Nieren, des Herzens und des Gehirns führen . Wichtige Prädiktoren für Symptome und Komplikationen bei FD sind Geschlecht und Phänotyp . Im Allgemeinen haben Männer immer frühere Komplikationen und sind im Vergleich zu Frauen stärker betroffen. Darüber hinaus sind Patienten mit einem klassischen FD-Phänotyp im Vergleich zu Patienten mit einem nicht klassischen FD-Phänotyp häufig stärker betroffen . Bei Patienten mit FD wurde im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine hohe Prävalenz depressiver Symptome (46%) berichtet [3, 4, 5, 6]. FD-bezogene Faktoren wie Schmerzen [3, 4] und nicht-FD-bezogene Faktoren wie Single  oder mangelnde soziale Unterstützung  wurden in früheren Studien mit depressiven Symptomen bei FD in Verbindung gebracht. Es wurde angenommen, dass die zerebrale Pathologie bei FD ein biologisches Substrat für depressive Symptome sein könnte [3, 6, 7]. Während die meisten Studien keinen Zusammenhang zwischen Organbeteiligung und depressiven Symptomen feststellen konnten [5, 8], war die Wahrnehmung ihrer Gesundheit bei FD-Patienten interessanterweise stark mit der Schwere der depressiven Symptome verbunden [4, 9]. Diese Beziehung ist für FD nicht eindeutig und wurde auch bei anderen Krankheiten gezeigt . Während viele Patienten mit einer chronischen Krankheit Resilienz zeigen und sich an neue Situationen anpassen können, wird eine solche Anpassung in einer erheblichen Untergruppe behindert . Bewältigung, ein Prozess kognitiver und verhaltensbezogener Anstrengungen zur Bewältigung der täglichen Probleme sowie Stressfaktoren, die die Ressourcen einer Person belasten oder übersteigen , könnte ein wichtiger Faktor für die psychologische Anpassung an eine chronische Krankheit wie FD sein. Bei chronischen Krankheiten wie rheumatoider Arthritis oder Typ-2-Diabetes wurden unterschiedliche Bewältigungsstile sowohl mit der Verbesserung als auch mit der Verschlechterung der psychischen  und physischen Ergebnisse in Verbindung gebracht [13, 14].\nDie Bestimmung der Bedeutung verschiedener Faktoren in Bezug auf depressive Symptome bei FD kann die Identifizierung von Risikopatienten sowie einen Ausgangspunkt für FD-spezifische (psychologische) Interventionen zur Vorbeugung oder Behandlung depressiver Symptome unterstützen. Frühere Studien untersuchten verschiedene Variablen in Bezug auf depressive Symptome, was es schwierig machte zu bestimmen, welche Faktoren mehr Aufmerksamkeit erhalten sollten und welche ignoriert werden können. Darüber hinaus wurden Bewältigungsstile bisher nicht in Bezug auf depressive Symptome bei Patienten mit FD bewertet. Der Zweck dieser Studie war daher: 1) Identifizierung potenziell wichtiger Variablen im Zusammenhang mit depressiven Symptomen bei FD durch Literaturrecherche und Bewertung ihrer Wirkung in unserer Patientenkohorte; 2) Bewertung der Bewältigungsstile in Bezug auf depressive Symptome bei FD; 3) Untersuchung weiterer potenzieller Variablen von Interesse in Bezug auf depressive Symptome bei FD.\nDas Amsterdam University Medical Center (Standort Academic Medical Center (AMC)) ist das nationale Überweisungszentrum für FD. Erwachsene Fabry-Patienten (n = 154) am AMC wurden auf ihre Eignung untersucht (Abb. 1). Alle eingeschlossenen Patienten füllten zwischen Juli 2016 und April 2017 Fragebögen aus und führten eine umfassende neuropsychologische Beurteilung durch. Die Tests wurden in der AMC-Ambulanz oder während eines Hausbesuchs durchgeführt. Die neuropsychologischen Daten wurden an anderer Stelle veröffentlicht . Demografische, klinische und Krankheitsmerkmale wurden aus einer lokalen klinischen Datenbank extrahiert und mit medizinischen Unterlagen abgeglichen. Die Patienten wurden anhand etablierter Kriterien phänotypisch als Patienten mit klassischer oder nicht klassischer FD charakterisiert [15, 16].\nFlussdiagramm von Nichtteilnehmern und ein- und ausgeschlossenen Patienten. FD = Fabry-Krankheit\nIdentifizierung von Variablen im Zusammenhang mit depressiven Symptomen bei FD\nDie Studien wurden anhand folgender Kriterien identifiziert: 1) einer systematischen Überprüfung mit einem Überblick über Studien zu depressiven Symptomen bei FD bis November 2012  und 2) einer PubMed-Suche bis zum 7. Januar 2019. Wir verwendeten eine erweiterte Version der Suche aus der systematischen Übersicht  mit Synonymen für „Fabry-Krankheit“, „Depression“und „Psychologie“(siehe Zusätzliche Datei 3: Ergänzende identifizierte Variablen: Suche nach Studien). Die Variablen wurden extrahiert und als "im Zusammenhang mit depressiven Symptomen bei FD" oder als "nicht im Zusammenhang mit depressiven Symptomen bei FD" klassifiziert.\nDie Depressionsskala des Zentrums für epidemiologische Studien (CESD) wurde zur Quantifizierung depressiver Symptome verwendet . Zwanzig Punkte werden auf einer Vier-Punkte-Likert-Skala (Bereich 0 bis 3) bewertet, was zu einer Bewertung zwischen 0 und 60 führt. Bewertungen ≥16 zeigen das Vorhandensein depressiver Symptome an [4, 17].\nDie Bewältigung wurde anhand der Utrecht Coping List (UCL, eine niederländische Version der Coping Scale von Westbrook ) gemessen, einem Fragebogen, der aus 47 Elementen bestand, die sieben Bewältigungsstile maßen (palliative, passive, aktive, vermeidende, soziale Unterstützung suchende, beruhigende Gedanken) Gefühle ausdrücken) . Die Antworten werden auf einer Skala von 1 (selten oder nie) bis 4 (sehr oft) bewertet und können zu einer Gesamtpunktzahl pro Bewältigungsstil addiert werden, wobei höhere Punktzahlen auf eine stärkere Verwendung dieses Bewältigungsstils hinweisen. Bewältigung wird als Persönlichkeitsstil angesehen, was bedeutet, dass die meisten Menschen regelmäßig mit Stressoren umgehen, diesen Stil jedoch je nach Situation etwas ändern können .\nNeuropsychologische Testbatterie und subjektive kognitive Beschwerden\nAlle eingeschlossenen Patienten absolvierten 16 gut etablierte neuropsychologische Tests, in denen bewertet wurde: Sprache, Gedächtnis, visuelle Wahrnehmung, Verarbeitungsgeschwindigkeit und exekutive Funktionen (spezifische neuropsychologische Tests siehe ). Das Vorhandensein oder Fehlen einer objektiven kognitiven Beeinträchtigung wurde anhand voreingestellter Kriterien bestimmt (siehe Zusätzliche Datei 1: Ergänzende Methodik: Objektive kognitive Beeinträchtigung). Subjektive kognitive Beschwerden wurden in einem strukturierten Interview bewertet und als vorhanden oder nicht vorhanden bewertet.\nDer Schmerz wurde anhand des Brief Pain Inventory (BPI) bewertet, wobei die Werte von 0 (Schmerzfreiheit) bis 10 (schlimmster Schmerz) eingestuft wurden . Für diese Studie haben wir den BPI-Schweregrad-Score verwendet. Diese Punktzahl ist ein Durchschnitt von vier Punkten: schlimmster Schmerz, geringster Schmerz, durchschnittlicher Schmerz und Schmerz im Moment .\nDie 36-Punkte-Kurzformumfrage (SF-36) ist ein Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität (QoL), der aus 36 Punkten besteht. Der SF-36 bewertet acht Bereiche der Lebensqualität auf einer Skala von 0 bis 100, wobei höhere Werte auf eine bessere Funktionsweise hinweisen . In dieser Studie haben wir uns auf folgende Subskalen konzentriert: subjektive Gesundheitswahrnehmung, Müdigkeit und selbstbewertetes soziales Funktionieren.\nDie Schlafqualität wurde mit dem Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) gemessen . Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 21 und eine Punktzahl> 5 weist auf eine schlechte Schlafqualität hin.\nKlinische Merkmale, Komplikationen und Komorbiditäten\nWir berechneten die linksventrikuläre Masse, bewerteten die Herzfibrose und berechneten die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (siehe zusätzliche Datei 1: Ergänzende Methodik: Klinische Merkmale und Komplikationen für weitere Informationen). Der Schlaganfall wurde von einem Neurologen mithilfe einer Kombination aus klinischen Symptomen und MRT (falls verfügbar) diagnostiziert. Komorbidität wurde als Vorhandensein oder Fehlen einer zusätzlichen (chronischen) somatischen Störung definiert.\nRoutine-Follow-up-Scans wurden jährlich oder halbjährlich unter Verwendung eines 3T-Systems (Philips Ingenia, Philips Medical Systems, Best, Niederlande) unter Verwendung eines standardisierten Protokolls durchgeführt . Zwei Neuroradiologen bewerteten die MRTs (MRL bewertete die Pathologie der Arteria basilaris, MGL bewertete Infarkte und Läsionen der weißen Substanz (WML)), die für alle Patientenmerkmale verblindet waren. WMLs wurden auf axialem FLAIR unter Verwendung der Fazekas-Skala bewertet, die von 0 (keine WMLs) bis 6 (konfluente periventrikuläre und tiefe WMLs) reichte .\nFür die statistische Analyse wurde R (Version 3.5.1) verwendet. P-Werte <0, 05 wurden als signifikant angesehen, sofern nicht anders angegeben.\nZunächst wurde eine explorative Faktoranalyse (EFA) an der UCL durchgeführt. Das Grundprinzip war, dass das Hinzufügen der ursprünglichen sieben Subskalen der UCL zu einer multiplen Regressionsanalyse das Hinzufügen anderer Variablen aufgrund der begrenzten Leistung erschweren würde. Die EFA reduzierte die Anzahl der UCL-Skalen für die multiple Regressionsanalyse und spiegelte gleichzeitig die von FD-Patienten verwendeten Bewältigungsstile wider.\nKurz gesagt: Die EFA: Wir haben die EFA-Methodik an die Nichtnormalität und Ordnungszahl der Daten angepasst. Die Faktoren wurden unter Verwendung der Elemente mit der stärksten Belastung pro Faktor benannt und die Faktorwerte wurden nach der Anderson-Rubin-Methode berechnet . Dies führt zu kontinuierlichen Bewertungen mit einem Mittelwert von 0 und einer Änderung der Faktorbewertung von 1 pro SD-Zunahme oder Abnahme. Die meisten Punktzahlen liegen zwischen - 2 und 2, und höhere Punktzahlen weisen auf eine umfassendere Verwendung des betreffenden Bewältigungsstils hin.\nDie UCL-Faktor-Scores wurden nach Geschlecht und Phänotyp aufgeteilt. Eine Einweg-ANOVA mit Bonferroni-Korrektur wurde durchgeführt, um die Faktorwerte zu vergleichen.\nZweitens wurden zwei multiple lineare Regressionsmodelle mit dem CESD-Score als Ergebnisvariable erstellt. Modell 1 wurde verwendet, um die Wirkung wichtiger Variablen zu bewerten, die in zuvor veröffentlichten FD-Untersuchungen identifiziert wurden, dh zuvor signifikant mit depressiven Symptomen bei FD zusammenhängen und in unserer Kohorte verfügbar sind. In Modell 2 haben wir Modell 1 um die mit EFA identifizierten Bewältigungsstile erweitert. Die Annahmen beider Modelle wurden bewertet und wir führten Sensitivitätsanalysen durch, bei denen Ausreißer / einflussreiche Patienten entfernt wurden, um die Robustheit der Ergebnisse zu testen.\nZuletzt untersuchten wir die Auswirkungen anderer potenziell interessanter Variablen in Bezug auf depressive Symptome bei FD unter Verwendung eines auf ähnlichen Informationskriterien basierenden explorativen automatisierten Modellgenerierungsverfahrens. Das explorative automatisierte Verfahren spezifizierte alle möglichen Modelle mit dem angegebenen Variablensatz und zeigt die modellgemittelte Bedeutung von Variablen (siehe Zusätzliche Datei 1: Ergänzende Methodik: statistische Methoden für zusätzliche Informationen zu den oben genannten Analysen). Im explorativen automatisierten Modellgenerierungsverfahren haben wir die Variablen von Modell 2 sowie Variablen hinzugefügt, die für die Depressionsforschung in der Allgemeinbevölkerung wichtig sind, aber in der früheren FD-Literatur weniger wichtig erschienen oder nie untersucht wurden.\nDie Ergebnisse wurden gemäß den Richtlinien zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in epidemiologischen Leitlinien  veröffentlicht.\nEs gab keine signifikanten Unterschiede zwischen Teilnehmern und ausgeschlossenen Patienten / Nichtteilnehmern in Bezug auf Geschlecht, Phänotyp, Alter, Schlaganfallanamnese oder mittleren Fazekas-Score . Insgesamt wurden 81 Patienten eingeschlossen, 52, 6% der niederländischen Fabry-Kohorte (Abb. 1) mit einem Durchschnittsalter von 44, 5 ± 14, 3 Jahren (Bereich: 19–76 Jahre) (Tabelle 1). 28 Patienten waren Männer (34, 6%), 60 Patienten (74, 1%) hatten einen klassischen Phänotyp und 43 Patienten (53, 1%) wurden derzeit mit einer Enzymersatztherapie behandelt. 22 Patienten (27, 2%) berichteten über eine Vorgeschichte oder aktuelle Depression. Der Schweregrad der WML war im Allgemeinen gering, aber bei einigen Patienten mit klassischer Erkrankung lagen die Fazekas-Werte im Bereich von bis zu 6, was auf das Vorhandensein schwerer konfluenter WML hinweist.\nDepressive Symptome und neuropsychologische Funktionen\nBei insgesamt 31 Patienten (38, 3%) traten depressive Symptome auf (Score ≥16 bei CESD) und die Scores lagen zwischen 0 und 44 (Tabelle 2). Das Vorhandensein depressiver Symptome war gleichmäßig auf die nach Geschlecht und Phänotyp definierten Untergruppen verteilt. Dreizehn Patienten (16, 0%) wurden als Patienten mit objektiver kognitiver Beeinträchtigung eingestuft, von denen sieben Männer mit klassischer FD (41, 0%) und keine Frauen mit nicht klassischer FD waren.\nTabelle 2 Fragebögen, Skalen und Erkenntnisse\nExplorative Faktorenanalyse der Utrecht-Bewältigungsliste\nDie EFA der UCL-Daten führte zu drei Bewältigungsstilen. Diese Stile werden als „Vermeiden und Grübeln“, „Positivität und Problemlösung“und „Suche nach sozialer Unterstützung und Komfort“bezeichnet. Weitere Informationen finden Sie in der zusätzlichen Datei 2: Ergänzende Ergebnisse: EFA.\nEs gab keine signifikanten Unterschiede in der Verwendung von Bewältigungsstilen zwischen den FD-Untergruppen, unterteilt nach Geschlecht und Phänotyp (Vermeidung und Brüten: F (3, 77) = 0, 28, p = 0, 84; Positivität und Problemlösung: F (3, 77) = 0, 87, p = 0, 46; soziale Unterstützung und Komfort: F (3, 77) = 2, 42, p = 0, 07).\nIdentifizierte Variablen und multiple lineare Regression\nIn insgesamt 16 Studien wurde die Beziehung zwischen einer oder mehreren Variablen und depressiven Symptomen bei FD bewertet (Einzelheiten siehe Zusätzliche Datei 3: Ergänzende identifizierte Variablen: Depressive Symptome in der FD-Literatur und interessierende Variablen). In früheren FD-Studien wurde festgestellt, dass sechs Variablen signifikant mit depressiven Symptomen zusammenhängen (z. B. BPI-Schweregrad, arbeitsunfähig, SF-36-Gesundheitswahrnehmungswert, Single, Vorhandensein von Komorbiditäten und Schlaganfall in der Anamnese). Diese Variablen wurden in Modell 1 hinzugefügt. Modell 1 erklärte 43, 3% der CESD-Score-Varianz (F (6, 74) = 9, 43, p <0, 0001, 95% CI 24, 3–53, 7%, angepasstes R 2 39, 3%) (Tabelle 3). Die CESD-Werte waren positiv mit höheren BPI-Schweregraden und negativ mit einer höheren SF-36-Gesundheitswahrnehmung und dem Vorhandensein einer Komorbidität verbunden.\nTabelle 3 Zusammenfassung der multiplen linearen Regressionsmodelle 1 und 2\nModell 2 untersuchte die mit EFA identifizierten Bewältigungsstile in Bezug auf die CESD-Werte (Vermeidung und Brüten, Positivität und Problemlösung, Suche nach sozialer Unterstützung und Komfort) zusätzlich zu den sechs Variablen aus Modell 1. Modell 2 erklärte 70, 3% des CESD-Werts Varianz (F (9, 71) = 18, 68, p <0, 0001, 95% CI 53, 9–75, 9%, bereinigt R 2 67, 1%) (Tabelle 3). Die CESD-Werte in diesem Modell standen in positivem Zusammenhang mit höheren BPI-Schweregraden sowie einer höheren Vermeidung und Brut. Die CESD-Werte standen in einem negativen Zusammenhang mit einer höheren SF-36-Gesundheitswahrnehmung und einem stärkeren Einsatz von Positivität und Problemlösung. Der Vermeidungs- und Brutbewältigungsstil hatte unter Berücksichtigung der standardisierten Beta-Koeffizienten den größten Einfluss auf die CESD-Werte.\nInsgesamt wurden die Annahmen beider linearer Modelle erfüllt. Sensitivitätsanalysen, bei denen Ausreißer und Patienten mit dem größten Einfluss auf die Modellanpassung entfernt wurden, ergaben keine wesentlichen Unterschiede in den Modellergebnissen (Zusatzdatei 2: Ergänzende Ergebnisse: Annahmetests).\nExplorative automatisierte Modellgenerierung\nWeitere sieben interessierende Variablen wurden identifiziert und in die automatisierten Explorationsmodelle mit dem CESD-Score als Ergebnisvariable aufgenommen (Zusätzliche Datei 3: Ergänzende identifizierte Variablen: Variablen im Zusammenhang mit depressiven Symptomen in der Allgemeinbevölkerung). Zu allen Variablen aus Modell 2 wurden hinzugefügt: Vorhandensein von Einsamkeit, Herz- und / oder Nierenbeteiligung, SF-36-Müdigkeitsskala, selbstbewertete Schlafqualität (PSQI), Anamnese von Depressionen, subjektive kognitive Beschwerden und selbstbewertete soziale SF-36-Beschwerden funktionierende Skala. Von all diesen Variablen erklärten die Vermeidung und das Grübeln sowie die positiven und problemlösenden Bewältigungsstile, die SF-36-Skala für soziale Funktionen, das Vorhandensein von Einsamkeit, der BPI-Schweregrad und die Beteiligung von Herz und / oder Nieren die größte CESD-Varianz (Abb. 2) .\nErgebnisse explorative Modelle. Modellgemittelte Bedeutung der 6500-Modelle, die die größte Varianz der CESD-Scores erklären. Vermeidung und Brut sowie soziale Funktionen von SF-36 waren in allen 6500-Modellen enthalten und wurden daher auf 1, 0 gesetzt. Alle Variablen mit einer modellgemittelten Wichtigkeit> 0, 8 können relevante Variablen in Bezug auf den CESD-Score sein. Vermeiden = Vermeiden und Grübeln, SocFun = Kurzform-36-Gesundheitsumfrage (SF-36), Sozialfunktion, Positivität = Positivität und Problemlösung, Einsam = Einsamkeit, PainSev = Schweregrad des kurzen Schmerzinventars, CardRen = Herz- und / oder Nierenbeteiligung, Müdigkeit = SF-36-Müdigkeit, PSQI = Pittsburgh-Schlafqualitätsindex, HistDepr = Depressionsgeschichte, Unfit = arbeitsunfähig, GenHePerc = SF-36-allgemeine Gesundheitswahrnehmung, SubjCom = Subjektive kognitive Beschwerden, Sozial = Soziale Unterstützung und Komfort\nModell 1 und 2 zeigten, dass das Vorhandensein einer Komorbidität negativ mit dem CESD-Score zusammenhängt, hauptsächlich in Modell 1. Hypertonie und Hypercholesterinämie waren die am häufigsten festgestellte Komorbidität in unserer Kohorte (~ 50% der Patienten mit einer Komorbidität), die gut reguliert waren und nicht zu Symptomen führen. Die negative Beziehung zwischen Komorbiditäten und dem CESD-Score nahm ab, wenn Modell 1 durch Ausschluss von Hypertonie und Hypercholesterinämie angepasst wurde (B - 3, 58; p = 0, 17; 95% CI - 8, 71 - 1, 55).\nDa der Fazekas-Score nicht für alle Patienten verfügbar war, haben wir ihn nicht in die explorativen Modelle aufgenommen. Ein lineares Modell zeigte keine Beziehung zwischen dem Fazekas-Score und dem CESD-Score (Ein-Punkt-Anstieg: B 0, 61; p = 0, 43; 95% CI -0, 92 - 2, 13). Es gab keinen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen einer objektiven kognitiven Beeinträchtigung und dem CESD-Score oder zwischen Geschlecht und Phänotyp und dem CESD-Score . Schließlich fanden wir keinen Zusammenhang zwischen den mit einer Enzymersatztherapie behandelten Jahren und dem CESD-Score (Anstieg um ein Behandlungsjahr: B 0, 06; p = 0, 79; 95% CI -0, 37 - 0, 48).\nIn dieser Querschnittskohortenstudie mit mehr als der Hälfte der niederländischen FD-Patienten fanden wir eine hohe Prävalenz depressiver Symptome (38%), vergleichbar mit früheren Arbeiten bei FD-Patienten . Wir haben die Bedeutung der Bewältigung zusätzlich zu den aus der FD-Literatur identifizierten Variablen in Bezug auf depressive Symptome bei FD bestimmt. Ein vermeidender und grüblerischer Bewältigungsstil war mit einem höheren depressiven Symptomwert verbunden, während ein positiver und problemlösender Bewältigungsstil eher mit einem niedrigeren Wert verbunden war. Schmerz und eine negative Gesundheitswahrnehmung, Variablen, die aus der FD-Literatur identifiziert wurden, waren auch unabhängig voneinander mit depressiven Symptomen verbunden. Von Interesse, obwohl frühere Studien einen Zusammenhang zwischen Arbeitslosigkeit und depressiven Symptomen nahe legten, wurde dies in unserem Modell nicht bestätigt. Jahre, die mit einer Enzymersatztherapie behandelt wurden, zeigten keinen Zusammenhang mit depressiven Symptomen. Mithilfe exploratorischer Analysen identifizierten wir Einsamkeit, erlebte soziale Funktionen und Herz- / Nierenbeteiligung als potenziell wichtige Faktoren, die weitere Forschung verdienen.\nWährend diese Studie als erste die Bewältigung von depressiven Symptomen bei FD untersucht, wurden ähnliche Beziehungen zwischen Bewältigungsstilen und depressiven Symptomen bei häufigeren chronischen Krankheiten wie Typ-2-Diabetes und rheumatoider Arthritis gefunden. Vermeidung  und Brüten  gelten allgemein als schlecht angepasst und wurden mit einer höheren Prävalenz depressiver Symptome bei diesen Krankheiten in Verbindung gebracht [13, 14, 27]. Eine positive Mentalität wurde durchweg mit niedrigeren Raten depressiver Symptome in Verbindung gebracht . Darüber hinaus wurden Maßnahmen zur Problemlösung wirksam eingesetzt, um depressive Symptome in der Allgemeinbevölkerung zu verringern . Die zugrunde liegende Annahme für diese Interventionen ist, dass für eine rationale Problemlösung eine positive Problemorientierung unabdingbar ist . Während FD selbst für die Patienten nicht direkt „lösbar“ist, hat die Forschung gezeigt, dass ein Lösungsansatz für Zwischenziele (z. B. Anpassungen des Lebensstils, Planung von Krankenhausterminen) das Selbstmanagement bei beispielsweise Typ-2-Diabetes-Patienten verbessert .\nDer Zusammenhang zwischen sozialer Unterstützung und depressiven Symptomen war in der Forschung zu chronischen Krankheiten weniger klar. In frühen theoretischen Arbeiten wurde erwartet, dass die Suche nach sozialer Unterstützung mit besseren psychologischen Ergebnissen verbunden ist . Wir fanden jedoch keinen Zusammenhang zwischen der Suche nach sozialer Unterstützung und depressiven Symptomen in der FD-Kohorte. Eine Erklärung könnte sein, dass chronische Krankheiten die soziale Unterstützung aufgrund einer längeren Belastung der Pflegeperson erschweren können . Es wurde daher postuliert, dass die Suche nach sozialer Unterstützung nicht mit der Inanspruchnahme sozialer Unterstützung vergleichbar ist und dass die soziale Unterstützung während eines längeren Krankheitsverlaufs abnehmen könnte [13, 31]. In Übereinstimmung damit zeigten unsere explorativen Analysen, dass sowohl subjektive soziale Beeinträchtigungen als auch Einsamkeit zu depressiven Symptomen bei FD beitragen können, was bedeutet, dass die Erwartung sozialer Unterstützung, aber weniger als erwünscht, depressive Symptome verstärken kann.\nWährend wir in dieser Studie den Zusammenhang zwischen Schmerz und Bewältigung nicht untersuchten, ist der Zusammenhang zwischen Schmerz, Bewältigung und depressiven Symptomen wahrscheinlich komplex . Bewältigungsstile beeinflussen wahrscheinlich das Schmerzerlebnis und die Wirkung der Behandlung auf die Schmerzen bei FD . Darüber hinaus zeigte eine Studie, in der eine psychologische Beratungsmaßnahme auf depressive Symptome bei FD-Patienten getestet wurde, dass sich die Schmerzen zu verbessern scheinen, wenn die depressiven Symptome abnehmen . Es ist auch wahrscheinlich, dass sich depressive Symptome bei angemessener Schmerzbehandlung bessern.\nInteressanterweise wurde die subjektive Gesundheitswahrnehmung wiederholt als wichtiger Faktor in Bezug auf depressive Symptome bei FD identifiziert, aber die beobachtete Beziehung zwischen Organkomplikationen und depressiven Symptomen war weniger einfach. Wir schlagen vor, dass die Auswirkungen der FD auf die wahrgenommene Gesundheit der Patienten über die körperlichen Symptome und Komplikationen hinausgehen und subjektivere Faktoren wie Unsicherheit über die Zukunft, Schwierigkeiten im Zusammenhang mit der Erblichkeit und Stigmatisierung betreffen [34, 35]. Mit anderen Worten, Komplikationen und Symptome können sich auf depressive Symptome auswirken, aber die Wahrnehmung, die Patienten von ihrer Krankheit haben, und das Ausmaß, in dem bestimmte Bewältigungsstile angewendet werden, bestimmen das individuelle Ergebnis.\nBemerkenswerterweise konnten wir weder die zuvor beobachtete Beziehung  zwischen einer Schlaganfallanamnese und depressiven Symptomen bestätigen, noch gab es eine Beziehung zwischen WMLs und depressiven Symptomen. Dies bestätigt weiter die Hypothese, dass Gehirnanomalien nicht die Hauptursache für depressive Symptome bei Patienten mit FD sind [3, 5].\nDiese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Obwohl die Stichprobengröße für eine seltene Krankheit wie FD groß ist, hat sie unsere statistischen Analysen eingeschränkt. Unsere multiplen linearen Regressionsmodelle sind wahrscheinlich nicht ausreichend, um kleine bis mittlere Effekte zu erkennen, und die Ergebnisse sollten als solche interpretiert werden. Obwohl die Hintergrundmerkmale der eingeschlossenen Patienten und Nichtteilnehmer ähnlich waren, besteht möglicherweise ein Einschlussbias: Patienten mit depressiveren Symptomen hatten möglicherweise ein größeres Interesse an einer Teilnahme. Umgekehrt könnten sich schwer depressive Patienten aufgrund depressionsbedingter Symptome unfähig gefühlt haben, daran teilzunehmen. Darüber hinaus fanden wir keinen Zusammenhang zwischen Jahren, die mit einer Enzymersatztherapie behandelt wurden, und depressiven Symptomen. Diese Analyse könnte durch Indikationsverzerrungen beeinflusst werden: Schwer betroffene Patienten werden wahrscheinlich früher und länger behandelt. Dies behindert starke Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit der Enzymersatztherapie bei depressiven Symptomen. Zuletzt verwendeten wir ein exploratives automatisiertes Modellauswahlverfahren. Da dies automatisch> 65.000 Modelle getestet hat, handelt es sich um einen Extremfall mehrerer Tests, der eine Bestätigung rechtfertigt.\nZukünftige Studien könnten den Zusammenhang zwischen Schmerz, Bewältigung und depressiven Symptomen bei FD-Patienten weiter aufklären, indem die vermittelnde Wirkung der Bewältigung zwischen Schmerz und depressiven Symptomen bewertet wird. Darüber hinaus könnten Faktoren untersucht werden, die die Gesundheitswahrnehmung der Patienten beeinflussen (z. B. die Wahrnehmung von Krankheiten, wiederholte medizinische Tests). Schließlich wäre eine Ausweitung auf Kinder und Jugendliche wertvoll, da die Bewältigungsstrategien je nach Lebensstadium unterschiedlich sind, ebenso wie FD-bezogene Symptome.\nSchließlich empfehlen wir, dass Schmerzen routinemäßig gemäß den veröffentlichten Richtlinien bewertet, überwacht und behandelt werden . In Anbetracht der wahrscheinlichen Unterdiagnose und Unterbehandlung depressiver Symptome bei FD [4, 6] empfehlen wir ferner, einen Screening-Fragebogen (z. B. CESD oder Beck Depression Inventory) in die routinemäßige klinische Versorgung aufzunehmen . Patienten mit depressiven Symptomen sollten vorzugsweise an Psychologen mit Kenntnissen über chronische Krankheiten überwiesen werden .\nDepressive Symptome treten häufig bei Patienten mit FD auf und hängen mit Schmerzen, negativer Gesundheitswahrnehmung und der Verwendung spezifischer Bewältigungsstile zusammen. Zukünftige psychologische Behandlungen können auf Bewältigungsstile zugeschnitten werden, indem sie sich beispielsweise auf die Verbesserung der Problemlösung oder die Verringerung des Vermeidungsverhaltens konzentrieren, idealerweise in einem Forschungsumfeld.\nDie während der aktuellen Studie generierten und analysierten Datensätze sind nicht öffentlich verfügbar. Aufgrund der Seltenheit der Krankheit kann sogar anonymisiert mit einer bestimmten Person verknüpft werden. Im Falle einer bestimmten wissenschaftlichen Frage werden Anträge auf Bereitstellung eines Teils des Datensatzes geprüft.\nLäsionen der weißen Substanz


➤ Erbimmobilien: Immobilien erben und verkaufen | KSK-Immobilien\nDie Eltern oder Großeltern sind verstorben und Sie haben eine Immobilie geerbt. Auf den ersten Blick ein Glücksfall, doch wie soll mit der Immobilie verfahren werden und welche Schritte sind einzuleiten? Dazu kommt, dass Sie mit der geerbten Immobilie nicht viel anfangen können, weil das Elternhaus zum Beispiel in der alten Heimat weit weg von Ihrem eigenen Wohnort liegt oder einfach weil Sie sich selbst bereits Ihren Traum vom Eigenheim erfüllt haben. Die Immobilienexperten der KSK-Immobilien zeigen Ihnen die wichtigsten Punkte, die Sie berücksichtigten sollten, wenn Sie eine Immobilie erben.\nImmobilie erben: Erbschaft annehmen oder ausschlagen?\nGrundsätzlich gilt: Wenn Sie in einem Testament berücksichtigt wurden oder in der gesetzlichen Erbfolge erscheinen, erben Sie automatisch – solange Sie das Erbe nicht ausschlagen. Wenn Sie eine Immobilie erben, sollten Sie sich vorab also einen detaillierten Überblick über die Vermögensverhältnisse und Schulden des Verstorbenen machen. Grund ist, dass Sie als Erbe nicht nur Vermögensgegenstände übernehmen, sondern auch für Schulden und andere Verbindlichkeiten des Erblassers mit Ihrem eigenen Vermögen haften.\nWenn Sie ein Haus erben, sollten Sie darüber hinaus den Zustand der Immobilie von einem Sachverständigen prüfen lassen. Falls die Erbimmobilie sehr alt ist und lange nicht renoviert wurde, sollten Sie überlegen, ob Sie Eigentümer werden wollen. Wenn Sie das Erbe annehmen, müssten Sie nämlich für Folgekosten, etwa von Renovierungsarbeiten, aufkommen. Wenn die Immobilie Ihren finanziellen Rahmen überschreiten sollte, bleibt oft nur noch der Verkauf. Alternativ bietet der Gesetzgeber auch die Möglichkeit, dass Erbe auszuschlagen. Hierbei gilt allerdings eine Frist von sechs Wochen, in denen Sie eine entsprechende Erklärung beim zuständigen Nachlassgericht einreichen müssen.\nErbimmobilie: Steuerzahlungen und Freibeträge\nWie für andere gerbte Vermögensgegenstände unterliegen auch Immobilien der Vermögenssteuer. Allerdings stehen Ihnen als Erbe Freibeträge zu, auf die Sie keine Steuern zahlen müssen und den Sie von der Erbschaft abziehen können. Die Erbschaftssteuer wird dann nur auf die Summe erhoben, die nach Abzug des Freibetrags übrig bleibt. In dem Freibetrag sind jedoch auch alle Schenkungen der letzten zehn Jahre des Verstorbenen an den Erben bereits enthalten. Und: die Steuerfreibeträge dürfen in einem Zeitraum von zehn Jahren nur ein Mal in Anspruch genommen werden.\nFür die Höhe des Freibetrages ist der Verwandtschaftsgrad zwischen dem Verstorbenen und dem Erben ausschlaggebend:\nNeben den Steuerfreibeträgen beeinflussen auch die Höhe des Erbes und die Steuerklasse die angesetzte Erbschaftssteuer. Das Erbschaftsrecht kennt drei verschiedene Steuerklassen. Nach Steuerklasse 1 werden Ehepartner, Eltern, Großeltern, Kinder und alle weiteren direkten Nachkommen besteuert. Die Steuerklasse 1 fordert die geringsten Abgaben – enge Verwandte werden also bevorzugt. Steuerklasse 2 betrifft Stiefeltern, Schwiegereltern, Nichten, Neffen und geschiedene Ehepartner. Alle anderen Erben (z. B. nicht verheiratete Partner, Cousinen und Cousins) werden nach Steuerklasse 3 besteuert und müssen somit die höchsten Abgaben zahlen.\nErbimmobilie – verkaufen, vermieten oder selbst nutzen?\nAls neuer Eigentümer, müssen Sie entscheiden, was Sie mit der Immobilie machen möchten. Innerhalb einer Erbengemeinschaft ist der Verkauf oft die einfachste Lösung, um Auseinandersetzungen rund um die Immobilie zu vermeiden. Wenn Sie Ihre geerbte Immobilie verkaufen möchten, sollten Sie sich an einen erfahrenen Makler wenden, der Sie beim Verkauf professionell unterstützt und Ihnen viel Arbeit abnimmt, was gerade bei Trauerfällen eine große Erleichterung bietet. So können Sie Ihre Erbimmobilie zum bestmöglichen Preis verkaufen.\nAlternativ kann im Falle einer Erbengemeinschaft auch einer der Erben die Immobilie kaufen und die anderen Erben auszahlen. Um dazu den genauen Wert der Immobilie zu ermitteln, sollte am besten ein Verkehrswertgutachten erstellt werden. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, die Immobilie zu vermieten. Die Vermietung eignet sich vor allem, wenn Sie als Erbe keinen Eigenbedarf haben und es sich bei der Nachlassimmobilie zum Beispiel um ein Mehrfamilienhaus handelt, das als Kapitalanlage genutzt wird.\nFür Immobilienbesitzer: Vorsorge zu Lebzeiten\nVorsorge ist das A und O. Das gilt nicht nur für gesundheitliche Vorsorge, sondern auch für das Erbe. Nicht nur alte Menschen, sondern auch junge Leute können – sei es durch eine plötzliche Krankheit oder einen Unfall – unerwartet und früh sterben, auch wenn das kein angenehmer Gedanke ist. Deshalb sollte sich jeder so früh wie möglich mit dem eigenen Vermächtnis befassen und das Erbe regeln, vor allem, um seine Familie abzusichern.\nCheckliste: Hilfe für die Angehörigen\nOnline-Konten und Accounts, die zu löschen sind


2008 Mercedes G320 - Kleinanzeigen | FOCUS Online\n2008 Mercedes G320\nInformiere dich über neue 2008 Mercedes G320\nBei FOCUS Kleinanzeigen analysieren wir den Preis von über fünf Millionen Autos und finden so die besten Kaufpreise für Sie heraus. Ein guter Kaufpreis bedeutet, dass der Preis für 2008 Mercedes G320 unter dem geschätzten Marktpreis liegt. Mehr als 13 Eigenschaften der Autos, wie Marke, Model, Modeltyp, Kilometerstand, usw., werden für die Preisanalyse betrachtet.\nAngebote für 2008 Mercedes G320\nPreisreduzierte Angebote für 2008 Mercedes G320\nWir erfassen die angeführten Preise der Autos und geben Ihnen Bescheid, sobald die Verkäufer ihre Preise senken. Schauen Sie nach 2008 Mercedes G320, welche Autos vor kurzem reduziert wurden damit Sie ein gutes Angebot nicht verpassen!\nDie Grafik zeigt einen Vergleich zwischen 2008 Mercedes G320 price mit unterschiedlichen Kilometerständen. 2008 Mercedes G320 mit einem Kilometerstand von 250.000-300.000 km sind am günstigsten bei € 36.497, 42,39% liegen unter dem durchschnittlichen Markpreis von € 63.355. Die teuersten Autos hingegen sind jene, die bereits einen Kilometerstand von 50.000-75.000 km; sie liegen 30,85% über dem durchschnittlichen Wert.\nBonn -33% € 42.000\n€ 11.424 Durchschnittspreis\n€ 17.003 Durchschnittspreis\n2009 Mercedes G320 -25% € 47.377\n2008 Mercedes G320 - € 63.355\n2007 Mercedes G320 -32% € 42.529\nGeben Sie Ihre E-Mail Adresse an, um eine Benachrichtigung mit den neusten Suchergebnissen zu erhalten, für 2008 Mercedes G320.


Ich bin ein richtig ungezogenes Mädchen und liebe es, wenn sich die Männer an mir die Finger verbrennen ! Dazu gehören Saunagänge, schwimmen und auch Motorsport ! Auch im Bett geniesse ich alles, was Spass macht und liebe heisse Flirts, zärtliche Verwöhnspiele und gebe mich gerne vollkommen der Lust hin !\nDer Ort ist mir dabei vollkommen egal, denn auch in der Öffentlichkeit sind Scham und Tabus absolute Fremdwörter für mich ! Meinen Traummann habe ich bis jetzt zwar noch nicht gefunden, aber deshalb will ich noch lange nicht auf scharfen Sex verzichten ! Ausserdem liebe ich Sex an ungewöhnlichen Orten, Gruppenerlebnisse und heisse Leckorgien mit anderen Frauen !\nDa ich trotz meiner jungen Jahre schon reichlich Erfahrung gesammelt habe, sollte auch ein Mann da mithalten können ! Darum stehe ich vor allem auf phantasievolle Männer die sich auch gerne auf solch heisse Abenteuer einlassen ! Ich will mich bei Dir anlehnen können, aber auch heissen Sex voller geiler Überraschungen mit Dir geniessen !\nWenn Du auch so unbeschwert, einfallsreich und offen für Neues wie private free cams bist, dann werden wir eine Menge Spass zusammen haben ! Denn nicht immer, wenn einen die Geilheit packt ist auch ein Mann zur Stelle ! Mir kann es gar nicht versaut genug zur Sache gehen und darum stehe ich vor allem auf richtig verdorbene Männer, die es mir gnadenlos besorgen ! Ganz besonders stehe ich auf einfallsreiche Männer, die mich auf Händen tragen und mit mir gemeinsam immer neue Höhepunkte der Lust erleben !\nEin romantisches und sinnliches Vorspiel gehört für mich zwar unbedingt dazu um mich auf den sexuellen Hochgenuss einzustimmen, aber danach will ich dann richtig zur Sache kommen und mich hemmungslos der Lust ergeben ! Beim Sex vergnüge ich mich auch gerne mal mit einer anderen Frau und auch sonst bin ich für alles haben was geil ist !\nEin Mann ist für mich besonders anziehend, wenn er zwar etwas älter und reifer ist und auch schon graue Haare hat, aber dennoch seinen jugendlichen Charme nicht verloren hat. Und auch mein süsser Knackpo will in den Genuss kommen ! Im Bett werde ich zu einer dauergeilen und tabulosen Sexnymphe die zu einem Gang Bang nie nein sagt. Um von Dir zu bekommen was meine klitschnasse Fotze braucht, ziehe ich gerne heisse Dessous und sexy Wäsche an.\nLust Dich von mir so richtig heiss vernaschen zu lassen ? Bei einer ausgiebigen 69-er Stellung heize ich Dir mit meiner flinken Zunge ein, bevor ich Dich von hinten LIVE im Chat in den siebten Himmel stosse !\nInteressieren Sie sich vielleicht auch für: sexwand mangapornos erotik 4free chat


Begleitperson zur Geburt trotz Corona-Pandemie - Online petition\n122 Supporters\t4 in Rodewisch\nIn Zeiten des Coronavirus sind Hygienemaßnahmen und -vorschriften, vor allem in Krankenhäusern, zum Schutz der Mitarbeiter und Patienten unabdingbar. Auch wir als schwangere Frauen, die bald im Klinikum Obergöltzsch entbinden wollen, haben viel Verständnis dafür. So sind zum Beispiel keine Besucher mehr auf der Wochenbettstation erlaubt.\nUnd doch sind vor allem viele Erstgebärende und Frauen mit schweren Erstgeburten im Moment sehr schockiert und verunsichert, da nicht mal mehr eine Vertrauensperson, im meisten Fall der Partner, bei der Geburt im Kreißsaal anwesend sein darf! In vielen Kliniken (z.B. Plauen, Aue, Greiz …) ist es, auch trotz Corona, weiterhin möglich, dass der Partner die Frau begleitet! Dies wünschen wir uns auch in Rodewisch (Klinikum Obergöltzsch) - unserem Wunschkrankenhaus für die Entbindung!\nWir möchten unsere Partner bei der Geburt dabei haben!!!\nals emotionale Unterstützung, die Kraft, Halt, Sicherheit und Vertrauen gibt\nals unser „Anwalt“ und „Sprachrohr“ gerade in Situationen, in der wir uns selber vorübergehend nicht äußern können\nfür eine gute Vater- Kind- Bindung von Anfang an um Wochenbettdepressionen vorzubeugen\nSobald bei einer Frau die Wehen einsetzen, wird sie gewissermaßen handlungsunfähig. Dieser Zustand steigert sich in dem Maß, in dem die Geburtseinleitung weiter voranschreitet. Für viele Frauen ist es enorm wichtig, in diesen Momenten einen Menschen an ihrer Seite zu wissen, auf den sie sich verlassen können, der das Richtige zum richtigen Zeitpunkt tut. Der Partner ist ein Halt, der der Frau Kraft geben kann.\nDies kann bis zu dem Punkt gehen, dass der Mann mit der Frau mitatmet, kann sich aber auch nur darauf beschränken, dass sie sich an ihm festhalten kann oder einfach das Gefühl seiner Gegenwart als Sicherheit spürt. Ist das Kind dann da, kann der Vater die Erstversorgung im Kreißsaal übernehmen – natürlich mit Hilfestellung durch die Hebamme oder eine Kinderkrankenschwester – während die Frau versorgt wird.\nDies schafft von Anfang an eine starke Bindung des Vaters zum Kind und erspart dem Baby einen ersten Besuch auf der Säuglingsstation. Die Sicherheit, dass der Partner das Kind in den ersten Minuten versorgt, entspannt wiederum die Frau. Neben all den praktischen Gründen kann das gemeinsame Geburtserlebnis die Partnerschaft und Zuneigung vertiefen. Viele Männer berichten davon, wie sehr die Partnerin dadurch in ihrer Achtung gestiegen ist. Eine Geburt ist eine unglaubliche Leistung, bei der die Frau jegliche emotionale Unterstützung gebrauchen kann.\nVater, der das Wunder der Geburt noch einmal miterleben möchte.\nSubject: Begleitperson zur Geburt trotz Corona-Pandemie\nHello, there is a petition on openPetition that might interest you: https://www.openpetition.de/petition/online/begleitperson-zur-geburt-trotz-corona-pandemie Kind regards,


Welcher Betrieb darf an den Heizöltank? | Presseportal der Medienagentur Pflumm\nAuf wasserrechtliche Zulassung achten!\nGrafik: Gütegemeinschaft Tankschutz und Tanktechnik (No. 5966)\nsup.- Hausbesitzer, die in letzter Zeit einen Betrieb für die Reinigung oder Reparatur ihres Heizöltanks gesucht haben, werden diesen Hinweis kennen: „Fachbetrieb nach AwSV“ heißt es neuerdings oft in Anzeigen oder auf den Internet-Seiten von Unternehmen, die solche Maßnahmen anbieten. Diese den meisten Verbrauchern wahrscheinlich unbekannte Abkürzung ist ein wichtiges Qualitätskennzeichen für jeden Heizölkunden. Sie sagt aus, dass der Betrieb nach den Vorgaben der „Bundesverordnung über Anlagen zum Umgang mit wassergefährdenden Stoffen“ zertifiziert und damit zu Arbeiten an den Tanks berechtigt ist. Zum Schutz von Erdreich und Grundwasser vor Verunreinigungen durch Ölunfälle erlaubt der Gesetzgeber nämlich nur besonders geschulten Fachkräften die Errichtung, Instandsetzung, Innenreinigung und Stilllegung von Öltanks. Seit dem Inkrafttreten der AwSV im August 2017 gilt diese Regelung bundesweit einheitlich für alle Anlagen mit einem Fassungsvermögen von über 1.000 Liter. Die Fachbetriebspflicht bezieht sich neben dem Tank auch auf alle dazugehörigen Rohrleitungen und Sicherheitseinrichtungen.\nUm die Zertifizierung zu erhalten, müssen die Tankschutz-Fachbetriebe sich wiederkehrend von einer Güte- und Überwachungsgemeinschaft bzw. von einer Sachverständigenorganisation kontrollieren lassen. Dabei achten die Prüfer nicht nur auf die fachliche Kompetenz und den Schulungsstand der Mitarbeiter, sondern auch auf den Zustand von Geräten und Ausrüstungsteilen. Nach Angaben des Bundesverbandes Behälterschutz e. V. (Freiburg) weist auch die Formulierung „Fachbetrieb nach Wasserrecht“ auf die Zulassung und damit auf die Einhaltung der vorgeschriebenen Qualitäts- und Sicherheitsstandards hin. Außerdem sind unter www.bbs-gt.de alle Betriebe aufgelistet, denen das RAL-Gütezeichen Tankschutz und Tanktechnik verliehen wurde. Die Prüfkriterien für diese Auszeichnung umfassen die wasserrechtliche Zulassung und gehen in ihren Anforderungen sogar über die Gesetzeslage hinaus. Heizölnutzer sollten vor der Auftragsvergabe an einen Tankschutz-Fachbetrieb diese Möglichkeiten nutzen, sich bereits im Vorfeld über dessen fachliche Qualifikation zu informieren. Denn laut AwSV gehört es zu den Pflichten jedes Tankbetreibers, die Anlage in einem technisch einwandfreien Zustand zu halten.\nPermanentlink zu diesem Beitrag: https://pflumm.de/welcher-betrieb-darf-an-den-heizoeltank/


Geschichte - Forum Naturheilkunde\nRüdiger (8 Jahre alt), liegt mit knurrenden Magen im Bett und denkt nach. Heute ist doch irgendwas besonderes in der Schule los, was war denn das nur? Seine Augen öffnen sich und er sieht das Polizeiauto mit dem ramponierten Blaulicht auf seinem Schreibtisch stehen. Oje, das Auto sollte ich auch mal reparieren, das liegt jetzt auch schon so lange rum. Rüdiger holt sich sein Werkzeug unter seinem Bett hervor und beginnt, das Polizeiauto zu reparieren.\nInzwischen ruft ihn seine Mutter, "Rüdiger, es ist Zeit aufzustehen!" Rüdiger, "bin schon unterwegs".Das Auto, ja das Auto, das repariere ich noch schnell. Mit Superkleber wird das schon halten.\nBei dieser Prozedur kam nun der Kleber auch in die Haare, das mache ich gleich weg, erst das Auto. Nachdem die Mutter inzwischen schon zweimal gerufen hat er solle aufstehen, trabt Rüdiger nach mühsamer Reparaturarbeit ins Bad. Das Waschen das kann ich ganz gut, das kann ich schnell. Rüdiger denkt erneut nach. Da ist doch irgendetwas gewesen, was war denn das? Nun ja, auf alle Fälle nehme ich heute mal das Haargeel vom Vati, das geht schneller und ich komme noch rechtzeitig zum Frühstück.\nTrotzdem kommt Rüdiger viel zu spät zum Frühstück. Da er nicht pünktlich war, hat ihm sein kleinerer Bruder den letzten Schinken, der noch da war weggegessen. Das ist vielleicht eine Ungerechtigkeit, ich repariere mühevoll mein Auto und der frißt mir den letzten Schinken weg. Er weiß doch genau, dass ich keine Marmelade mag, sondern nur Schinken. Und ein pures Butterbrot, nein das ist nicht zumutbar. Wutentbrannt über das kärgliche Mahl trinkt Rüdiger seinen Tee aus, nimmt seine Schultasche und geht. Seine Mutter ruft ihn noch zurück, "du hast ja Deinen Pullover verkehrt an", doch Rüdiger war schon auf dem Weg zum Bus. Hier bin ich schnell, ich bin hier immer der schnellste, niemand soll meinen Fensterplatz im Bus weggnehmen können, schließlich ist das mein Platz, die Kleineren sollen sich gefälligst selbst was suchen.\nEndlich sitzt Rüdiger im Bus. Der Magen knurrt erbärmlich, er macht seine Schultasche auf, auch das noch, jetzt habe ich kein Pausenbrot dabei. Daran ist nur mein kleiner Bruder schuld, der frißt mir alles weg und ich muß dann mit leeren Magen in die Schule. Das fängt ja heute wieder mal gut an. Nach einer Fahrtzeit von 20 Minuten steigt Rüdiger aus dem Bus. Von der Bushaltestelle bis zur Schule sind es noch ca. 300 m und Rüdiger geht in Richtung Schule. An dem heutigen Sommertag scheint die Sonne und es sind große weiße Wolken am Himmel zu sehen. Rüdiger sieht eine besonders schöne große weiße Wolke.\nOh, da ist ja das Raumschiff Enterprise mit Captain Kirk und Mister Spock mit seinen langen Ohren und ich ich bin ja da auch dabei. Wir sind auf einen fremden Planeten mit großen Wassergräben und in der Mitte sind Berge mit Höhlen. In den Höhlen sind fremde Lebensformen, die sehen aber putzig aus. Die will ich kennenlernen. Rüdiger gelangt mit seinem Team Kirk und Spock zu den Höhlenbewohnern. Bei der ersten Kontaktaufnahme mit den Bewohnern des fremden Planeten, fällt Rüdiger in ein Loch und steckt fest. Rüdiger fängt an zu schreien: "Hilfe, Hilfe, ich will hier raus. Ich stecke fest, ich komm hier nicht mehr raus". Rüdiger schreit wie am Spieß. Zwei Passanten beobachten dieses Schauspiel, wie Rüdiger in den Himmel sieht, dabei vom Weg abkommt und schließlich in in den Straßengraben stürzt. Ein großes Gelächter breitet sich aus, Rüdiger liegt im Straßengraben und wälzt sich in der Erde. Durch das laute Gelächter macht Rüdiger endlich die Augen auf, und sieht sich im Straßengraben liegen. Rüdiger steht auf, klopft sich den Staub von den Klamotten und geht ohne ein Wort zu sagen seines Weges. Er ist fassungslos und ärgert sich.\nRüdiger betritt das Klassenzimmer und schon wieder dröhnt ein riesen Gelächter durch den Saal. Das Haargeel vom Vater klebt an dem Pullover, ein größeres Haarbüschel ist mit Superkleber bearbeitet worden, der Pullover ist links angezogen und zu allem Schreck hat er heute auch noch die ölbefleckte Jeans mit dem Loch, das er sich gestern beim Radfahren zugezogen hat, angezogen. Die Lehrerin, die schon sehnsüchtig auf ihn gewartet hat, sagt: "Wie siehst Du denn heute aus, du weißt doch, das wir heute ein Klassenfoto machen wollen." - Das war's also, das war das besondere an dem heutigen Tag. Ich hatte mich auf heute gefreut und habs wiedermal vergessen. Schließlich ist ja ein Klassenfoto eine Erinnerung für's ganze Leben, hat die Frau Lehrerin gesagt. Und ich hab's wieder mal vermasselt, dabei will ich doch alles richtig machen. Der Fotograf war auch schon da und alle warteten auf Rüdiger. Die Lehrerin, Frau Hühnerbrüh, meinte, er solle sich auf seinen Platz begeben und nicht rumtrödeln sonst gehe die ganze Rechenstunde drauf. Rechnen, auch das noch!. Rüdiger geht zu seinem Platz verfolgt von den Augen der grinsenden Klassenkameraden. Der Fotograf bittet um Ruhe, alle sitzen nun endlich in Reih und Glied. "Bitte lächeln," meint der Fotograf, "und bitte still sitzen bleiben."\n"Rüdiger," sagt die Hühnerbrüh, "zappel nicht so rum!" Rüdiger versucht sich krampfhaft ruhig zu halten, Schweißperlen stehen ihm schon auf der Stirn und der Magen knurrt. Nach dem siebten Schnappschuß hat der Fotograf das Klassenfoto nun endlich im Kasten. Rüdiger ist schweißgebadet vor Anstrengung. Der Fotograf verabschiedet sich und Frau Hühnerbrüh fordert die Schüler auf, ihre Rechensachen hervorzuholen. "Eine Hausfrau geht zum Markt, und hat 10,22 ? in der Tasche; sie kauft ein Brot zu 3,50 ? und am benachbarten Stand kauft sie ein Glas Honig zu 4,45 ?. Wieviel Geld hat die Hausfrau noch in ihrer Börse?" Rüdiger kramt in seiner Schultasche und sucht das Rechenheft, dabei klappert er mit seinem Stuhl so laut herum, dass ihn Frau Hühnerbrüh ständig ermahnt. "Rüdiger, paß endlich auf! Wie oft soll ich dir das noch sagen, kippel nicht mit dem Stuhl rum!"Dieses ständige Genörgel geht mir auf die Nerven, keiner versteht mich, dabei will ich doch alles richtig machen. Nach der Schule setze ich mich erstmal vor den Fernseher, da gehts mir so richtig gut. Ich stelle mir dann vor ein großer Held zu sein und alle mögen mich.


Webdesign, CMS, Typo3. Dresden, Sachsen\nyupdesign >> Webdesign, CMS, Typo3. Dresden, Sachsen\nLeistungsspektrum: webdesign, screendesign, redaktionssysteme, CMS, typo3, grafik, hosting\nyupdesign - kreative und flexible Lösungen bei der Konzeption, Gestaltung und Umsetzung von Internetprojekten. Das Kundenspektrum reicht mittlerweile von der ich-AG über GmbHs und Vereine bis hin zu Aktiengesellschaften.\nprojekte - Klarheit und Unverwechselbarkeit kennzeichnen Projektlösungen von yupdesign. Das Verständnis für die Wünsche unserer Kunden ist die Grundlage für die passende individuelle Lösung. young, urban, professional - Chancen nutzen und Türen öffnen.\nFür die Kommunikation Ihrer Unternehmensziele ist unser Wissen der Schlüssel zum Erfolg.\nnetzwerk - Jeder soll das tun, was er am besten kann. Gemeinsam mit langjährigen Geschäftspartnern meistern wir Projekte aller Größen: Von der einfachen Webpräsenz bis zum vollständig neuen Corporate Design, von der Einführung eines CMS bis zur hochsensiblen Intranetanwendung mit SAP-Anbindung.\nFerienwohnung Dresden günstig buchen beim Vermieter Ferienwohnung Dresden online Angebote.


Spore – Über eine Millionen Mal verkauft! – GIGA\nSpore - Über eine Millionen Mal verkauft!\nam 25.09.2008 um 08:30 Uhr\n(Eti) Und wieder einmal geht es um den Titel “Spore”. Electronic Arts verkündete jetzt, dass die Evolutionssimulation “Spore” über eine Millionen Mal über den Ladentisch ging und das trotz des unbeliebten Digital Rights Management und den zahlreichen Beschwerden. Man spekuliert, dass die Lebenssimulation alleine im September noch die Zwei-Millionen-Marke knacken wird. EA preist schon den Erfolg des Titels: “Spore ist ein Hit” , so Frank Gibeau, President EA Games Label.\nSeit dem Release wurden ebenfalls 25 Millionen Kreaturen in die Sporepedia hochgeladen. Sporepedia ist der Online-Kreaturen-Index des Spiels, in dem man Kreaturen, die man nach seinen eigenen Vorstellungen generiert hat, hochladen kann. Zum Start am 4. September waren es lediglich drei Millionen Kreaturen.\nalso...ja das spiel ansich is nicht schlecht find ich, es ist wirklich nur blöd das man halt schnell die lust dran verliert wenn man es durch hat\nhm...naja glückwunsch für die macher aber ich finde das spiel nach 4 stunden spielen total öde.... sind nur 5 minigames hatten unsere netzis schon recht. Wer es spielen möchte sollte es sich lieber von der videothek leihen oder vom freund leihen. Ein kauf ist es finde ich nicht wert.\nRe: hm...aus der Videothek ist bei diesem Spiel unmöglich...\nwenn......es nicht diesen vielen illegalen downloads gegeben hätte wären es einiges mehr als eine mille verkäufe geworden.oder was meint ihr?\nRe: wenn...Eher nicht, dieses mal denke ich liegt das an den Kopierschutz.Und dafür das das Spiel seit drei Jahren in Entwicklung war, ist das doch relativ wenig.\nwowhmm es wundert mich nicht so sehr da die grundidee und auch die umsetzung genial ist jedoch finde ich das es nach einiger zeit langweillig wird...\nRe: wowKommt doch nur durch den Hype der 3 Jahre lang immer größer wurde.\nGIGA.DE Mac Games Spore Spore - Über eine Millionen Mal verkauft!


Übung des 1. Zuges der Schwerpunktfeuerwehr Einbeck\nVerfasst von Florian Effenberger am 26. Juni 2016 .\nAm vergangenen Freitag fand auf dem Übungsgelände des Technisches Hilfswerk Ortsverband Einbeck eine Übung des 1. Zuges der Schwerpunktfeuerwehr Einbeck statt.\nDie Übungsteilnehmer erwartete eine Lage, welche absolut nicht zum Alltagsgeschäft einer Feuerwehr gehört. Angenommen wurde, dass bei Renovierungsarbeiten eine Zwischendecke eingestürzt ist und 2 Arbeiter dabei verletzt wurden. Erschwerend kam hinzu, dass sich der Einsatzort in einem Kellergewölbe befand und nur durch einen Schacht betreten werden konnte.\nNach einer kurzen Lageeinweisung wurde unverzüglich mit der Ortung und Rettung der Verunfallten begonnen.\nDie 1. Person konnte schnell hinter einer Bretterwand lokalisiert werden. Erschwert wurde die Rettung dadurch, dass die Person mit einer Hand in der Wand eingeklemmt war. Des Weiteren gab sie an, starke Rückenschmerzen zu haben.\nDie Wand wurde sorgfältig und vorsichtig mittels einer elektrischen Säbelsäge beseitigt. Anschließend wurde der Verletzte durch eigene Sanitätskräfte gesichtet, erstversorgt und mittels des Auf- und Abseilgerätes über die Drehleiter gerettet.\nIn der Zwischenzeit konnte die 2. Person durch einen weiteren Trupp, eingeklemmt mit einem Bein unter der Deckenkonstruktion, gefunden werden. Bis zum Eintreffen des eigenen Sanitäters betreute dieser den Verletzten und bereitete zeitgleich die Rettung vor.\nLoses Material musste aus dem Weg geräumt werden um besser sehen zu können, wie die Person eingeklemmt ist. Nach der Sichtung durch den Sanitäter wurde die Rettung besprochen und durchgeführt. Das eingeklemmte Bein durch anheben mit einem LKW Wagenheber befreit. Anschließend wurde der Verletzte auf ein Rettungsbrett umgelagert und ebenfalls mit dem Auf- und Abseilgerät über die Drehleiter gerettet.\nNach gut 90 Minuten war das Übungsziel mehr als erreicht. Alle Teilnehmer waren sichtlich erschöpft und die ein oder andere Einsatzkleidung sa aus, Zitat, wie Sau! Nichts desto trotz, war die Übung ein voller Erfolg und hat gezeigt, dass auch nicht alltägliche Einsatzlagen sicher abgearbeitet werden können.\nEin großer Dank geht an das THW Einbeck für die Bereitstellung des Übungsgeländes und der Verletztendarsteller. Ebenso an Florian Effenberger, welcher die Übung ausgearbeitet hat.\nHier sind Bilder der Übung zu sehen.\nLetzte Änderung am 23. Dezember 2016 .


DiGA - Geschäftsmodell der Zukunft? - WebSpotting\nApps/Mobile, E-Commerce, Neue Technologien & Trends\nPosted on 20. Dezember 2021 23. Dezember 2021 AuthorLena Moennig\nDie Covid-19 Pandemie hat einmal mehr gezeigt, wie wichtig die Digitalisierung im Gesundheitswesen ist und vor welch großen Herausforderungen Deutschland in diesem Kontext steht. Darüber hinaus muss das Gesundheitswesen auf andere zukünftige Probleme wie den Fachkräftemangel, insbesondere den Ärztemängel in strukturschwachen Regionen und eine älter und versorgungsbedürftiger werdende Generation vorbereitet\nwerden. Diese Herausforderungen zeigen deutlich, dass neue, zukunftweisende Ansätze gefragt sind. Hier bietet die Digitalisierung Potentiale.\nDer deutsche Gesetzgeber arbeitet aus diesem Grund an einer Telemedizinischen Infrastruktur. Ein Teil dieser Struktur sind digitale Gesundheitsanwendungen (DiGAs). Diese „Apps auf Rezept“ sollen chronisch Erkrankten durch Therapieansätze für Zuhause unterstützen.\nSeit Anfang Juni 2020 ist es in Deutschland möglich, einen Antrag auf Zulassung einer DiGA zu stellen. Bis heute (Stand 13.11.2021) sind 104 Anträge beim zuständigen Bundesministerium für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) eingegangen, von denen 24 in das DiGA-Verzeichnis aufgenommen wurden. Die Zulassung und damit die Aufnahme in das sogenannte DiGA-Verzeichnis ermöglicht es Ärzten und Psychotherapeuten den ca. 73 Mio. gesetzlich Versicherten DiGAs zu verschreiben, die dann von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden.\nDEFINITION DIGITALE GESUNDHEISTANWENDUNG\nBei einer DiGA handelt es sich um ein Medizinprodukt niedriger Risikoklasse\nmit gesundheitsbezogener Zweckbestimmung. Die Hauptfunktion des Produktes muss auf digitalen Technologien beruhen. Sie kann nur dann verordnet werden, wenn die Diagnose des Versicherten genau dem Anwendungsfeld der DiGA entspricht. Wird die DiGA verordnet kann sie bei der Krankenkasse eingereicht werden, um (Abbildung 1) dann mit einem Freischaltcode aktiviert zu werden.\nAbbildung 1: Verordnung einer DiGA\nZULASSUNGSPROZESS EINER DIGA\nUm vom BfArM als DiGA zugelassen zu werden, muss der Hersteller klare Anforderungen erfüllen. Er muss die Sicherheit und Funktionstauglichkeit nachweisen, Datenschutz und Informationssicherheit sowie Qualität sind zu belegen. Zudem muss ein positiver Versorgungseffekt nachgewiesen werden. Dieser kann entweder ein medizinischer Nutzen oder eine patientenrelevante\nStruktur- und Verfahrensverbesserung in der Versorgung sein. Dabei muss es\nimmer um eine direkte Verbesserung für den Patienten handeln. Als medizinische Nutzen gilt zum Beispiel eine Verbesserung des Gesundheitszustandes,\nals Strukturverbessrung eine Erleichterung des Zugangs zur Versorgung. Der\nHersteller entscheidet bei der Einreichung des Antrages, ob es sich um eine vorläufige oder dauerhafte Aufnahme in das Verzeichnis handeln soll. Von einer\nvorläufigen Aufnahme wird gesprochen, wenn der Hersteller zum Zeitpunkt des\nAntrages noch keinen wissenschaftlichen Nachweis für den positiven Versorgungseffekt vorlegen kann. Die DiGA kann für bis zu zwölf Monate (nach Ermessen des BfArM) auf Probe in das Verzeichnis aufgenommen werden, wenn\nder Hersteller durch eine begonnene Studie nachweisen kann, dass sich mutmaßlich ein positiver Versorgungseffekt ergeben wird. Die Fristen des BfArM\nund die möglichen Entscheidungen sind in Abbildung 2 abgebildet.\nAbbildung 2: Zulassung von DiGA\nDer Preis für eine DiGA kann für das erste Jahr vom Hersteller festgelegt und\nim Zulassungsantrag angeben werden. Die GKV erstattet den Peis für die DiGA\nunabhängig davon, ob es sich um eine vorläufige oder dauerhafte Aufnahme in\ndas DiGA-Verzeichnis handelt. Zwölf Monate nach der (vorläufigen oder dauerhaften) Aufnahme in das DiGA-Verzeichnis wird die endgültige Vergütung der\nDiGA zwischen Vertretern der Krankenkassen und dem Hersteller verhandelt.\nDIGAs ermöglichen eine Entkopplung der Therapie des Patienten von Raum\nund Zeit der Behandlung. So können Patienten unabhängig von ihrem Wohnort\noder bei eingeschränkter Verfügbarkeit des Therapeuten dennoch Therapiemaßnahmen durchführen (Albrecht, 2018, S. 418). Auch lernt der Patient die\nEinzelschritte in der Behandlung selbständig besser kennen und kann leichter\neinen Zugang zu diesen entwickeln. Auch für das Gesundheitssystem bietet\ndas Geschäftsmodell Chancen. Eine kürzlich veröffentlichte McKinsey Studie verdeutlicht, dass rund zwei Milliarden Euro Einsparung durch DiGAs gemäß dem DVG realistisch sind.\nVor Herausforderungen stehen die DiGA-Hersteller bezüglich der Bereitschaft\nvon Ärzten DiGAs zu verschreiben. Bei einer Umfrage unter 546 ambulant tätigen Ärzten und Psychotherapeuten der Uni Heidelberg aus Oktober 2020 haben fast ein Viertel der Befragten noch nicht von einer DiGA gehört. Hinzu kommen Bedenken der Ärzte und Psychotherapeuten, eine Anwendung zu verschreiben deren medizinischen Nutzen noch nicht wissenschaftlich nachgewiesen ist. Schließlich wird der Mehraufwand, der mutmaßlich mit einer Verschreibung von DiGAs einhergeht, gescheut.\nZum aktuellen Zeitpunkt (Stand 13.11.2021) beinhaltet das DiGA-Verzeichnis\n24 DiGAs(BfArM, 2021e). Davon sind sechs Anwendungen dauerhaft in das\nVerzeichnis aufgenommen, die übrigen 18 warten auf die finale Aufnahme und\ngelten somit als vorläufig aufgenommene DiGAs.\nIn der Tabelle 1 werden stellvertretend die DiGAs aufgelistet, deren Geschäftsmodelle analysiert werden. Diese sollen einen Eindruck vermitteln, für welche\nAnwendungsfelder DiGAs eingesetzt werden und in welchen Kategorien es bereits mehrere Hersteller gibt\nTabelle 1: Darstellung zugelassener DiGAs\nDas neu entstandene Geschäftsmodell DiGA wurde mit Hilfe des Business Model Canvas von Alexander Osterwalder (Quelle) analysiert. Es wurden die\nsechs dauerhaft aufgenommenen DiGAs analysiert, da diese bereits das Geschäftsmodell erfolgreich umgesetzt haben. Zusätzlich wurden zwei vorläufig\naufgenommene DiGAs mit einbezogen, da diese durch weitere Funktionen andere Aspekte mit in die Analyse einbringen. Für die acht analysierten DiGAs\nwerden Ergebnisse in der Abbildung dargestellt.\nDer aufwendige Zulassungsprozess ist auf der einen Seite von großer Bedeutung, da es sich hier um ein Medizinprodukt handelt, dem kranke Menschen\nvertrauen. Auf der anderen Seite entstehen für den Hersteller durch das anspruchsvolle Verfahren hohe Kosten und damit erhebliche Investitionsrisiken,\nohne dass die Sicherheit besteht, eine Refinanzierung zu erhalten. Es besteht\nkeine Garantie dafür, dass die Krankenkassen die Kosten übernehmen und sich\nder relevante Patientenmarkt erschließen lässt. DiGAs sind ein noch sehr junges Geschäftsmodell und entsprechend klein ist die Anzahl bisher zugelassener Hersteller. Es sollte daher beobachtet werden, ob es dem Gesetzgeber gelungen ist, für die DiGAs attraktive Rahmenbedingungen zu schaffen, die weitere Hersteller zu einem Markteintritt veranlassen. Der Markteintritt weiterer Hersteller würde den bisher kaum vorhandenen Wettbewerb unter den Herstellern verstärken und damit letztlich den Patienten sowie dem medizinischen Fachpersonal durch eine verbesserte und umfassendere Versorgung zugutekommen. Dabei sollten auch die Bedenken des medizinischen Fachpersonals und der Krankenkassen bezüglich des Patientennutzen und der Kosteneffizienz berücksichtigt werden. Sollten sich dieses bewahrheiten sollten Zulassungsprozess und Preissetzung ggfs. angepasst werden.\nBfArM. (2021a). Fast Track Verfahren. Verfügbar unter: https://www.google.com/search?q=fast+track+verfahren+bfarm&oq=fasttrack+verfahren+bf&aqs=chrome.1.69i57j0i22i30.6483j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8 (Zugriff\nBfArM. (2021b). DiGA-Verzeichnis. Verfügbar unter: https://diga.bfarm.de/de/verzeichnis?medicalService=%5B%22none%22%5D (Zugriff am 12.11.2021)\nBroenneke, Jan B., Debatin, Jörg F., Hagen, Julia, Kircher, Philipp, Matthies,\nHendrik (2021). DiGA VADEMECUM Was man zu Digitalen Gesundheitsanwendungen wissen muss. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.\nFriesendorf, Cordelia & Lüttschwager, Sabrina (2021). Digitale Gesundheitsanwendungen: Assessment der Ärzteschaft zu Apps auf Rezept (essentials). Wiesbaden\nMcKinsey & Company (2020). App auf Rezept – Wie das Digitale-Versorgung-Gesetz\nden Markt für Gesundheits-Apps revolutioniert. Verfügbar unter:\nhttps://www.mckinsey.de/publikationen/2020-03-27-app-auf-rezept (Zugriff am\nObermann, Konrad (2021). Ärzte im Zukunftsmarkt Gesundheit 2021. Die ärztliche\nZweitmeinung in der Praxis. Verfügbar unter: https://www.stiftung-gesundheit.de/studien/aerzte-im-zukunftsmarkt-gesundheit/. (Zugriff am 6.12.2021) Unsplash: https://unsplash.com/photos/NFvdKIhxYlU (Zugriff am 6.12.2021)\nPosted in Apps/Mobile, E-Commerce, Neue Technologien & TrendscommentLeave a Comment on DiGA – Geschäftsmodell der Zukunft?


Fake-Mails im Namen von DB Schenker im Umlauf\nE-Mails im Namen von DB Schenker führen zu Gewinnspielen von Datensammlern\nAktuell werden E-Mails im Namen des Unternehmens DB Schenker mit dem Betreff „Bestätigen Sie Ihre Angaben“ versendet. Doch diese stammen nicht von der Logistik-Firma und führen Sie auf verschiedene Webseiten. Vorsicht, darunter sind auch Gewinnspiele von Datensammlern.\nImmer wieder werden die Namen der bekannten Paketdienstleister missbräuchlich verwendet. Erst kürzlich haben wir über Nachrichten berichtet, die im Namen von DHL Express beziehungsweise DHL versendet werden und zu Gewinnspielen von Datensammlern führen. Auch über die Phisingangriffe mit Paketbenachrichtigungen im Namen von DHL haben wir berichtet. Die Lieferungsnachricht im Namen von DHL, DPD beziehungsweise UPS enthielt sogar einen Virus. Erst unlängst haben wir auch über die E-Mails im Namen von TNT und DPD berichtet.\nJetzt hat es auch den Logistik-Konzern DB Schenker getroffen. Die E-Mails im Namen des bekannten Unternehmens führen im harmlosesten Fall zu Datensammlern. Da Sie aber nicht wissen, was passiert, wenn Sie den Link anklicken, sollten Sie diese Nachrichten löschen. Denn es ist nicht auszuschließen, dass Sie auf Webseiten weitergeleitet werden, die mit Schadsoftware verseucht sind und so Ihren Computer angreifen. Auch ist möglich, dass die Nachrichten demnächst abgeändert werden und mit Anhängen versehen werden, die einen Virus enthalten.\nSeien Sie also vorsichtig mit unerwartet zugesandten Nachrichten. Selbst wenn Sie tatsächlich ein Paket erwarten, ist es ratsam, derartige E-Mails lieber einmal mehr zu checken und auf Nummer sicher zu gehen. Falls Sie sich nicht sicher sind, können Sie die Nachrichten auch an [email protected] weiterleiten. Wir prüfen die E-Mails kostenfrei für Sie und geben bei Bedarf eine Warnung heraus.\nAchtung: Alle nachfolgend beschriebenen E-Mails stammen nicht vom Logistikunternehmen DB Schenker. Hier wird der bekannte Markenname missbräuchlich verwendet. Das Unternehmen ist dadurch selber geschädigt.\nSo sehen die Spam-Nachrichten im Namen von DB Schenker aus\nImmer wieder weißen wir darauf hin, dass sich die E-Mails schnell im Aussehen und auch vom Inhalt her verändern können. Sollten Sie also eine Nachricht von DB Schenker mit anderem Absender, Betreff oder Text erhalten, leiten Sie uns diese bitte an [email protected] weiter.\nBestätigen Sie Ihre Adresse hier\n05.09.2018 Aktuell führen die Links in den E-Mails auf Gewinnspielseiten diverser Datensammler. Falls Sie daran teilnehmen, müssen Sie im Anschluss mit viel Werbung per Post, E-Mail, SMS und mit nervigen Werbeanrufen rechnen.\nEin Kurier hat das Paket nicht an Ihre Adresse geliefert, weil niemand zu Hause war. Bitte lesen Sie Informationen und planen Sie Ihre Lieferung hier:\nLieferstatus: In der Post warten\nBestätigen Sie Ihre Adresse hier – https://prankpros.myshopify.com/products/samsung\nWenn das Paket nicht innerhalb von 30 Arbeitstagen eingegangen ist, hat die DB das Recht, von Ihnen eine Entschädigung in Höhe von 4 € für jeden Tag zu verlangen.\nGanz klar heißt die Antwort hier: NEIN. Es handelt sich um Spam und Sie können die E-Mails ganz beruhigt löschen. Diese wurden definitiv nicht von dem Speditionsunternehmen DB Schenker versendet. Wir warnen ausdrücklich davor, die Links in den E-Mails anzuklicken. Sie wissen nicht, auf welche Webseite Sie diese führen. Eventuell ist dort ja Schadsoftware installiert, welche dann Ihren Computer oder Ihr Smartphone angreift. Eines ist aber klar – Sie landen nicht auf der Webseite von DB Schenker.\nWebseite von DB Schenker (offizielle Webseite)\n10.09.2018 Neuen Betreff ergänzt.\n05.09.2018 Artikel erstellt.\nKategorien Warnungsticker Schlagwörter Betrug, Computer, Cyberkriminalität, Daten, Datendiebstahl, Datenschutz, E-Mail, Erfahrungen, Fake, Fälschung, Gefahr, Gewinn, Gewinnspiele, Internet, Nachricht, News, persönliche Daten, Sicherheit, Smartphone, Spam, Webseite, Werbung\n6 Gedanken zu „E-Mails im Namen von DB Schenker führen zu Gewinnspielen von Datensammlern“\n6. September 2018 um 9:47\nIch habe die gleiche Mail erhalten, bei der ich aufgefordert wurde meine Adresse zu bestätigen. Als Lieferstatus wurde In der Post warten angegeben. Da ich keine Bestellung aufgegeben habe und auch kein Paket erwartete, habe ich die Mail sofort gelöscht.\nDas ich 4,00 Euro pro Tag bezahlen muss wenn das Paket nach 30 Tagen noch nicht abgeholt ist stand auch n meiner Mail. Als Absendeort war Andechs angegeben.\n5. September 2018 um 23:04\nJa hab die gleiche E-Mail heute auch bekommen\nIch habe heute eine Fake Mail bekommen, Absender angeblich DB Schenker. Der Text entspricht dem oben abgebildeten. Zum Glück hat GData die Mail als Spam eingeordnet. Absender: DB Schenker [email protected] etreff: Bestätigen Sie Ihre Angaben\nIch habe auch so eine Mail erhalten. Habe Sie noch nicht geöffnet. Werde Sie löschen. Danke schön\nMor ist das leider auch passiert. Verdammte Betrug und Kriminalität wird immer schlimmer. Da ich tatsächlich ein Paket von DB Schenker erwarte.\nIch habe auch diese Mail erhalten und bei Schenker angerufen.Dort habe ich die Warheit dann erfahren.


Zubehör für Opel Mokka X | 4x4NEWS\n20. September 2016 Jeepman Keine Kommentare\nIrmscher hübscht den Opel Mokka X mit Zubehörteilen auf. Auffallend an der Fahrzeugfront ist besonders der Kühlergrill von Irmscher im Wabendesign mit Edelstahl- oder Carbonleiste. Auch die Türgriffspoiler, sowie Türgriffblenden aus Edelstahl stehen dem Mokka X gut zu Gesicht. Die neu entwickelten seitlichen Trittrohre sind oval geformt und in poliertem Edelstahl als auch in einer matt schwarzen Optik erhältlich.\nDer Ladekantenschutz aus silbernem Kunststoff schützt das Heck bei jeder Beladung. Über Edelstahl-Einstiegsleisten mit Irmscher-Schriftzug kommt man bequem in den von Irmscher veredelten\nInnenraum des Opel Mokka.\nAlle Elemente der Sitzanlage werden auf Wunsch mit Leder in individueller Optik und Haptik aufgewertet. Weitere Details aus dem Interieur-Programm sind das belederte Multifunktionslenkrad und die ebenfalls in Leder gehaltene zusätzliche Mittelarmlehne sowie die Irmscher Fußmatten.\nDie Techniker und Designer von Irmscher entwickelten ein speziell für den Opel Mokka passendes 19 Zoll Rad. Beide Designs kennzeichnen sich durch die diamantgedrehte Oberfläche. Ebenso sind beide Designs in schwarz matt erhältlich. Im 17 Zoll Bereich steht die Irmscher „Turbo Star“ exclusiv Felge dem Mokka besonders gut.\nLeistungssteigerungen des 1,4 l Motors sowie des 1,6 l Motors sind auch bereits im Irmscher Angebot und sorgen für eine Mehrleistung von 25 PS. (Foto: Irmscher)\nSchlagwörter: geländewagenzubehör, Opel Mokka


Dawn Jeans • Seemannsgarn - handmade\n9. Januar 2019 By Fredi Leave a Comment\nEine Hose, die passt?\nIst es überhaupt möglich, eine Hose zu nähen, die wirklich gut passt? Diese Frage stelle ich mir im Prinzip schon, seit ich mir Kleidung selber nähe. Dabei kann ich mittlerweile recht gut benennen, was bei der bisherigen Versuchen die Faktoren waren, weswegen ich nie so ganz zufrieden mit einer selbstgenähten Hose war. Das lag zum einen an der Stoffwahl. Meine erste Jeans habe ich aus Jeansstoff ohne Elastananteil genäht (mit einem Schnitt, der für Stoffe mit Elastan konzipiert ist), bei der zweiten wählte ich einen Jeanssweat mit ZU viel Stretch (ist zwar bequem, aber leiert so schnell aus). Bei meiner dritten Jeans lief es eigentlich nicht schlecht, allerdings habe ich den Schnitt nicht angepasst und so saß sie an den Oberschenkeln zu eng (und ist an den Knöcheln zu kurz geraten) und bei der vierten war ich mit der Farbe nicht glücklich. Long story short: Ich befinde mich noch auf dem Weg zur perfekten Jeans. Aber das ist auch nicht schlimm, denn jedes Mal lerne ich etwas dazu.\nAls ich für meinen Sonntagsschnack den neuen Schnitt Dawn Jeans von Megan Nielsen entdeckte, war ich sofort Feuer und Flamme. Die cool geschnittene Jeans im Vintagestil wollte ich also unbedingt ausprobieren. Vielleicht hatte ich ja dieses Mal Glück auf meiner Reise zur passenden Jeans.\nDer Schnitt enthält vier verschiedene Versionen für die high-waist Hose. Ich habe mich für View A entschieden, die ein eng zulaufendes Hosenbein hat.\nDen Stoff habe ich bei Stoff & Stil in Berlin gekauft. Der Stretch Twill in olivgrün hat mich im Laden sofort angezogen und ich musste diese coole Farbe einfach für meine Jeans benutzen. Das Olivgrün geht schon sehr ins Grün-Gelbe und hat wirklich einen tollen Ton. Der Twill hat einen leichten Stretch, den genauen Anteil weiß ich leider nicht. Natürlich habe ich mich wieder einmal nicht ganz an die Anleitung für den Schnitt gehalten, denn die Dawn Jeans ist eigentlich für Stoffe ohne Elastan konzipiert. Tja, ich werd’s wohl nicht mehr lernen…\nDie Nähte habe ich außen mit einem gelb-orangenen starken Garn abgesteppt. Zunächst hatte ich ein etwas bräunlicheres Garn von Amann, das ich aber nicht mehr nachgekauft bekommen habe und musste dann auf einen anderen Farbton umswitchen. Das fällt zum Glück aber nur bei sehr genauem Hinsehen auf.\nPassform und Schnittanpassungen\nIch habe den Schnitt der Dawn Jeans zunächst nicht angepasst, sondern normal zugeschnitten. Auch die Länge habe ich, nachdem ich meine Innenbeinlänge abgeglichen habe, unverändert gelassen. Ich bin zwar etwas kleiner als die Referenzgröße für den Schnitt, aber da ich die Hose sowieso umschlagen wollte, wusste ich, dass ich die Länge beibehalten kann.\nNachdem ich die Hose so weit genäht hatte, dass ich die Hosenbeine zusammenheften konnte, habe ich die erste Passprobe gemacht. Dabei konnte ich zum einen die Position der hinteren Taschen überprüfen – die ich so gelassen habe – und alle weiteren Passformprobleme ausmachen. Die Hauptprobleme lagen bei mir vorne am Schritt und unterhalb des Pops. Dort war jeweils zu viel Stoff, was man an der Faltenbildung erkennen kann. Ich tippe ehrlich gesagt darauf, dass ich tendenziell eine ganze Größe kleiner hätte nähen können (liegt eventuell am Stretchanteil im Stoff), da ich den Stoffüberschuss nicht wirklich korrigiert bekommen habe, wie ihr weiter unten bei den Bildern sehen könnt.\nIch habe mich dann mithilfe des Tutorials von Closet Case ein wenig an eine Anpassung herangetastet. Außerdem habe ich von den Seitennähten noch etwas einen halben Zentimeter weggenommen. Durch die Anpassungen sitzt die Hose definitiv um einiges besser (durch die verschiedenen Lichtverhältnisse auf den Fotos ist es etwas schwer auszumachen…), dennoch sitzt sie gerade an den Oberschenkeln noch nicht hundertprozentig perfekt. Ich habe komischerweise auch das Gefühl, dass die Hose bei der letzten Anprobe nach dem Fertignähen am Po deutlich enger saß als an dem Tag, an dem ich die Fotos gemacht habe. Keine Ahnung, woran das liegt.\nDie Dawn Jeans hat zunächst die üblichen Details einer Jeanshose. Beim Hosenschlitz kann man zwischen einer Version mit Reißverschluss, mit Knöpfen oder verdeckter Knopfleiste wählen. Ich habe mich für den Reißverschluss entschieden. Da ich schon verschiedene Schnitte mit Hosenschlitz und Reißverschluss genäht habe, kann ich diese ganz gut vergleichen. Bei der Dawn Jeans gefällt mir die Lösung sehr gut. Der Reißverschluss ist nur leicht von der Seite sichtbar. Es gibt andere Schnitten, bei denen ich mit der Reißverschlusslösung gar nicht zufrieden bin und der Reißverschluss immer rausblitzt.\nEin weiteres nettes Detail ist der im Schnitt vorgesehene Lederaufnäher am Hosenbund. Ich habe dafür einfach ein Reststück braunen Oilskin genommen und aufgenäht, da ich kein Lederstück in der passenden Form und Farbe da hatte. Ich hätte nicht gedacht, dass es so einen großen Unterschied macht, aber es lässt die Hose wirklich sehr professionell aussehen!\nDa hat sich doch was versteckt…\nAuch von innen muss meine neue Jeans natürlich schick aussehen. Innen im Hosenbund habe ich eins der Labels von Kylie and the Machine eingenäht, die ich mir letztens bestellt habe. Und ich muss sagen: Ich. Liebe. Es! Und im Inneren versteckt sich noch ein Detail, nämlich der bunte Hosenbeutel. Den Stoff hatte ich noch von meiner Joy Jacket übrig und hier macht sich der Rest doch wunderbar.\nDie Dawn Jeans ist ein tolles erstes Projekt in diesem Jahr! Ich mag den Look sehr gerne, das Nähen hat Spaß gemacht und die Anleitung ist wirklich gut verständlich. Lediglich mit der Passform am Hintern bin ich nicht ganz zufrieden, hier könnte die Hose etwas enger sitzen. Alles in allem liebe ich aber die Details der Hose und werde vielleicht noch eine zweite Dawn Jeans nähen! 😉\nSchnitt: Dawn Jeans, View A – Megan Nielsen\nStoff: Stretch Twill oliv – Stoff & Stil\nMantel: Coatigan Silvia\nVerlinkt: The Creative Lovers\nFiled Under: Hosen, Kleidung, Neu


Druckansicht - Administratorin / Administrator - Netzwerkmanagement/Netzwerkanalyse/Automation\nAdministratorin / Administrator - Netzwerkmanagement/Netzwerkanalyse/Automation\nOnline ID: 1121525\nim Fachgebiet 32 - Netzwerke\nWir möchten am Dienstort Hannover im Fachgebiet 32 - Netzwerke zum nächstmöglichen Zeitpunkt einen Arbeitsplatz in der Systemadministration mit den Schwerpunkten "Netzwerkmanagement und -analyse" besetzen.\nDer Arbeitsplatz wird der Entgeltgruppe 11 TV-L zugeordnet, die Eingruppierung ist von Ihren persönlichen Voraussetzungen abhängig.\nIm Fachgebiet 32 sind sämtliche netzwerkspezifischen Betriebsaufgaben in drei Teilfachgebieten zusammengefasst. Dazu gehören u.a. der Betrieb und die Weiterentwicklung der Weitverkehrsnetze (WAN), der MetroNetze (MAN) und lokaler Netzwerke für die betreuten Kunden der Niedersächsischen Landesverwaltung, sowie die zentrale Netzwerktechnik in den landeseigenen Rechenzentren. Zur Gewährleistung der hohen Qualitätsstandards und der permanenten Überwachung der Verfügbarkeiten werden moderne Netzwerkmanagement- und betriebsunterstützende Werkzeuge eingesetzt und weiterentwickelt.\nZu Ihren Tätigkeitsschwerpunkten gehören sämtliche betriebliche Belange und Anforderungen hinsichtlich Netzwerküberwachung, Betreuung und Administration der eingesetzten Netzwerkmanagement- Mess- und Analysesysteme. Mit der Bereitstellung innovativer Monitoringwerkzeuge tragen Sie zur Steigerung von Verfügbarkeit und Qualität der IP-basierten Kommunikationssysteme bei und bilden die Basis für einen sicheren Betrieb der Daten, Sprach- und Mehrwertdienste für die niedersächsischen Landesbehörden und Organisationen. Die Aufgaben beinhalten sowohl die Technik als auch administrative und organisatorische Maßnahmen im Sinne einer ganzheitlichen Bearbeitung.\nAuf dem Arbeitsplatz fallen insbesondere folgende Tätigkeiten an:\nAdministration und Weiterentwicklung der Netzwerkmanagement- und Analysesysteme (z.B. Fluke- Visual True View, Infosim-StableNet, CA-Spectrum, Splunk, PRTG, Gigamon),\nBereitstellung geeigneter Monitoring- und Analysewerkzeuge zur Betriebsoptimierung,\nMitwirkung in bereichsübergreifenden Projekten, sowie bei der Entwicklung und Umsetzung von Betriebskonzepten und Prozessen,\naktive Unterstützung des Incident- und Problemmanagements (inkl. Root Cause Analyse),\nErstellung und Aufbereitung von Betriebskennzahlen (KPI) und Qualitätsreports,\nSystempflege (SW/HW- Release Management) für die betreuten NWM-Systeme,\nSystemintegration, insbesondere in Bezug auf Schnittstellen zu zentralen Systemen (z.B. CMDB, Service Portal) sowie\nErstellung von fachbezogenen Konzepten und Betriebsdokumentationen.\nWir erwarten eine einschlägige Hochschulausbildung (Bachelor bzw. entsprechender Hochschulabschluss) z.B. Nachrichtentechnik, Informatik oder andere IT-nahe Disziplinen oder gleichwertige, in der Praxis erworbene Fähigkeiten und Erfahrungen. Für die Arbeit bei IT.Niedersachsen ist das sichere Beherrschen der deutschen Sprache in Wort und Schrift erforderlich.\nErfahrungen im Umgang mit Netzwerkmanagementsystemen,\ngute Kenntnisse über Architektur und Standards moderner Netzwerke (NGN),\npraktische Erfahrung im Umgang mit Messtechnik und Analysetools,\ngute Kenntnisse der Protokolle im Netzwerkbereich (LAN, WAN),\nKenntnisse der Serviceprozesse nach ITIL,\nErfahrung und Programmierkenntnisse mit gängigen Scriptsprachen,\nBetriebliche Erfahrungen im Umgang mit Netzwerkprodukten der Hersteller Extreme Networks, Alcatel Lucent, Cisco und HP sind von Vorteil.\nKenntnisse über die Aufbau- und Ablauforganisation der Niedersächsischen Landesverwaltung wären wünschenswert.\nZusätzlich zu den fachlichen Anforderungen erwarten wir von Ihnen:\nKundenorientiertes Auftreten und Handeln,\nhohes Maß an Durchsetzungsfähigkeit,\nsystematische und konzeptionelle Aufgabenbewältigung,\nVerantwortungsbewusstsein und Kontaktfähigkeit,\ndie Fähigkeit, komplexe Sachverhalte schnell und differenziert zu erfassen.\nSie erhalten neben dem derzeitigen Regelgehalt der Entgeltgruppe 10 bzw. 11 des Tarifvertrages für den öffentlichen Dienst der Länder (TV-L) zum Jahresende eine Sonderzahlung. Darüberhinaus bieten wir Ihnen zu den allgemeinen Sozialen Sicherungssystemen eine Zusatzversorgung\nals Betriebsrente. Sie werden in einem unbefristeten Arbeitsverhältnis eingestellt, unterliegen der\nWir bieten Ihnen ein vielfältiges, anspruchsvolles und verantwortungsvolles Aufgabengebiet mit weitem Handlungsspielraum sowie die Mitarbeit in einem aufgeschlossenen, kooperativen und leistungsbereitem Team. Mit Blick auf die Aufgabe ist eine Sicherheitsüberprüfung nach den Regelungen des Sicherheitsüberprüfungsgesetzes erforderlich. Eine Betrauung mit der ausgeschriebenen Tätigkeit kann nur erfolgen, wenn nach der Überprüfung keine Bedenken bestehen.\nIT.Niedersachsen unterstützt die Vereinbarkeit von Beruf und Familie durch flexible Arbeitszeitmodelle im Rahmen der dienstlichen Möglichkeiten. Teilzeitbeschäftigung ist in Abstimmung mit den dienstlichen Belangen möglich.\nWir streben eine Erhöhung des Frauenanteils in allen Bereichen und Positionen an, in denen Frauen unterrepräsentiert sind. Bewerbungen von Frauen werden deshalb besonders begrüßt. Bewerber und Bewerberinnen mit einer Schwerbehinderung und diesen gleichgestellten behinderte Menschen werden bei gleicher Qualifikation und Eignung bevorzugt. Zur Wahrung Ihrer Interessen bitten wir, uns bereits in Ihrem Bewerbungsschreiben einen entsprechenden Hinweis auf Ihre Schwerbehinderung zu geben.\nFachbezogene Auskünfte erteilt Ihnen Herr Gnad, Telefon (0511) 9898-3995. Für allgemeine Auskünfte steht Ihnen Herr Ludwig, Telefon (0511) 9898-7145 zur Verfügung.\nIhre aussagekräftige Bewerbung muss bis einschließlich zum 26.07.2017 bei uns eingegangen sein. Für Online-Bewerbungen steht Ihnen das Bewerberportal des Landes Niedersachsen unter https://karriere.niedersachsen.de/index.asp?typ=prof&tree_id=195&id=62477 zur Verfügung. Eine schriftliche Bewerbung richten Sie bitte an IT.Niedersachsen, Fachgebiet 51 - Personal, Göttinger Chaussee 259 in 30459 Hannover. Wenn Sie die Rücksendung der schriftlich eingereichten Unterlagen wünschen, fügen Sie bitte Ihrer Bewerbung einen ausreichend frankierten Rückumschlag bei.\nBewerber/-innen aus dem öffentlichen Dienst übersenden bitte zusätzlich die Einverständniserklärung zur Einsichtnahme in Ihre Personalakte.\nGeben Sie bitte unbedingt in Ihrem Bewerbungsschreiben die Kennziffer 03041/32b.13.1 an.


Kino der Toten Zombie Geschichte: Black Ops\nKino der Toten Zombie Geschichte (Black Ops)\nKennt einer von euch ein video in der die geschichte komplett erklärt wird von Kino der Toten?\nFrage gestellt am 29. Juli 2011 um 06:53 von Bowman\nBowman sagt "Danke!"\nEin Video hab ich nicht, nur eine Seite bei der die ganze Geschichte des Zomibemodus erklärt wird:\nAntwort #1, 29. Juli 2011 um 10:58 von HdR-Freak\nLol man der anfang ist schon komplett falsch.\nHier kannst mal alles durchstöbern. Da steht sehr viel mehr und besseres dabei.\nIch schreibe nur mal hierher wie sam wirklich stirbt:\nDie Wissenschaftler wollen das element 115 an ein Hund testen und nehmen sams Hund Fluffy. Fluffy wird zum Höllenhund. er ist in einer Kammer eingelschossen. Sam rennt zu in in die Kammer, ihr Vater Dr. Maxim will sie wieder raus holen und folgt ihr in die Kammer. Richtofen(Voller Name Dr. Edward Richtofen) sein Assistent Verrät ihn und schließt die Tür. Sam und Maxim werden von Fluffy getötet.\nWas da steht ist totaler Müll weil wenn man sich die Radios anhören würde dann würde man das schon besser wissen. Und Pete hat sich in Shi no numa selbst getötet daher hängt er an der decke an ein strikt.\nAntwort #2, 29. Juli 2011 um 22:35 von GTApolice\nAntwort #3, 30. Juli 2011 um 06:13 von Bowman\naber woher kommen dann die extras puck-a-panch automat und die mystery box? und was ist dieses eingezeichnetes Dreieck?und so habe ich noch gehöert dass es etwas gibt womit man ein map abschließen kann also die Zombies komplett vernichten.\nAntwort #4, 30. Juli 2011 um 06:51 von Bowman\nMan kann die map auch nicht abschließen aber jetzt stroy mässig gesehen sind die da irgendwie abgehauen. Ach ja stimmt ja hab ich übersehen das dort garnix über PaP steht. Wie schlecht.\nDer Pack-a-Punch automat wurde von Wissenschaftler mit den Element 115 hergestellt damit diese die Waffen verbessert. Mit den Element 115 wollten die auch eigentlich aus den deutschen Soldaten des II Weltkrieges Supersoldaten machen und steckten diese in ein Teleporter. Aber anstatt ein Supersoldat kam ein Zombie raus und so entstanden die Zombies.\nWie auch bei der in deutsch geschriebenen story in frage 1 sagt er am ende "to be continued in CoD 8". Also als ich das gelesen hab hab ich mir echt sowas von ein abgelacht weil jeder weis doch das in MW3 kein zombie modus existiert da Infinity ward+ die anderen Entwickler gar nicht von Activision die rechte für den Zombie modus haben.\nWie die Mystery box entstand weis ich leider nicht genau nur das es was mit sam zu tun hat wegen den Teddy.\nAntwort #5, 30. Juli 2011 um 13:29 von GTApolice\nund dieses Dreieck?\nAntwort #6, 02. August 2011 um 03:02 von Bowman\n28. Jul Black Ops: fragen\n28. Jul Black Ops: Imer noch Black ops?\nKino der Toten Zombie


Süd Luangwa Nationalpark – Sambia\nDas 2018 komplett renovierte Lion Camp ist eine stilvolle und privat geführte Lodge. Sie befindet sich in einem abgelegenen Teil des Süd Luangwa Nationalparks. Das Camp liegt 40 Kilometer oberhalb des Mfuwe Haupttors und bietet einen sagenhaften Ausblick über weite Savannen. Am Tag lassen sich dort viele Tiere beim Grasen beobachten und in der Nacht wird es zum Jagdschauplatz für Löwen. Das Gelände ist nicht eingezäunt und so kann man sich auf eine einzigartige Begegnung mit den Tieren gefasst machen. Regelmäßig werden Löwen, Leoparden, Büffel oder Giraffen in der Nähe der Lodge entdeckt.\nDie Lodge wurde auf erhobenen Holzplattformen erbaut und alle Häuser sind über Stege miteinander verbunden. Der schöne Hauptbereich ist über einen großen Holzsteck erreichbar. Ein großer Swimming Pool, eine gemütliche Bar, eine romantische Feuerstelle und eine Lounge auf dem unteren Deck zum Entspannen befinden sich hier. Außerdem steht den Gästen eine Bibliothek und ein kleiner Souvenirladen zur Verfügung. Die Essenzeiten im Lion Camp sind ein gesellschaftliches Zusammenkommen mit vielen Gesprächen, köstlichen Mahlzeiten und unzähligen Geschichten der Gastgeber über das Camp. Das Essen wird aus frischen Zutaten vom talentierten Küchenteam zubereitet.\nDas Lion Camp besteht aus 10 Chalets, davon 8 Luxury Suiten und 2 Deluxe Suiten, die etwas mehr Platz und Komfort bieten. Jedes Zimmer verfügt entweder über ein großes Doppelbett oder zwei Einzelbetten mit Moskitonetzen. Alle Zimmer sind mit einem angeschlossenen Badezimmer mit Dusche, Toilette und Waschbecken ausgestattet. Außerdem verfügen die Chalets über eine private Veranda. Von dort aus kann man in den Abendstunden die weite Gradlandschaft überblicken und wilde Tiere beobachten. Jedes der Zimmer verfügt über 220V Anschlüsse.\nSafariaktivitäten mit qualifizierten und ausgebildeten Guides bestehend aus Pirschfahrten in offenen Geländewagen und Fußsafaris.


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