Der Anästhesist als perioperativer Mediziner - Ärzteblatt Sachsen-Anhalt\nDer Anästhesist als perioperativer Mediziner\nDr. Christine Schneemilch\nSchneemilch C.1, Meyer F.2\n1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Magdeburg\n2 Klinik für Allgemein-, Viszeral- & Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg\nHintergrund: Obwohl die Aufgaben des Anästhesisten mit Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin sowie Schmerztherapie sehr vielseitig sind, existier(t)en teils Wissensdefizite über seine Position im Krankenhaus und seine Zuständigkeiten im perioperativen Ablauf, die aus fachübergreifender Sicht insbesondere dem Chirurgen jedoch deutlich vor Augen stehen sollten.\nZiel: Darstellung fachspezifischer, d. h. anästhesiologischer, intensivmedizinischer und schmerztherapeutischer Charakteristika zur weiteren Entwicklung eines interdisziplinären gegenseitigen Grundverständnisses vor dem Hintergrund einer zu verfolgenden Optimierung klinischer, stark integrativ geprägter Alltagsabläufe.\nMethode: Narrative Kurzübersicht, basierend auf klinischen Erfahrungen und selektiven Literaturangaben.\nErgebnisse/Eckpunkte: Seit 1953 gebührt dem Anästhesisten auch formal durch gewährte Eigenständigkeit ein fester und ebenbürtiger Platz in der Vor- und Nachbehandlung operativ versorgter Patienten mit sukzessivem Aufbrechen der traditionellen hierarchischen Sichtweise zur partnerschaftlichen interdisziplinären Zusammenarbeit auf Augenhöhe.\nUreigene Aufgabenfelder umfassen:\n1. Im Rahmen der Prämedikationsvisite, stationär oder in Anästhesieambulanzen, die Vorbereitung des Patienten mit Risikoeinschätzung, Festlegung des Narkoseverfahrens und der postoperativen Schmerztherapie sowie die Aufklärung über den Ablauf der Anästhesie und relevanter Komplikationen; 2. Anästhesiedurchführung mit Monitoring der Vitalparameter, Erhaltung und Wiederherstellung von Vital- und Organfunktionen sowie Verlaufsdokumentation;\n3. Ordination von Infusion, Transfusion sowie additiver Medikation/Supplementation; 4. Koordination organisatorischer Abläufe und des OP-Managements; 5. Intensivtherapie und Aspekte der chronischen Schmerz- und Palliativmedizin.\nIm Fokus stehen neben Erforschung von Wirkmechanismen des Phänomens „Narkose“ und der unerwünschten Nebeneffekte, wie Awareness und kognitive Störungen, die Entwicklung neuer Therapieformen von Schmerzen, die Optimierung organspezifischer Monitoringsysteme sowie der zunehmende Erwerb eigener Kompetenz in der selektiven Diagnostikdurchführung (Bronchoskopie, Sonographie, Echokardiographie etc.).\nSchlussfolgerung: Mehr als 60 Jahre nach Einführung des Facharztes für Anästhesiologie hat sich das interdisziplinär agierende Fachgebiet zunehmend als anerkannter Partner der operativ tätigen Fächer etabliert. Neben seiner Belastbarkeit und Teamfähigkeit befähigt ihn die multimodale Funktion mit interdisziplinärem Charakter darüber hinaus, als Koordinator in verschiedenen Krankenhausbereichen tätig zu werden.\nDurch einen Beschluss des „Deutschen Ärztetages“ wurde die Facharztbezeichnung „Anästhesie bzw. Anästhesiologie“ erst 1953 in Deutschland eingeführt. Es sollten noch Jahrzehnte vergehen, bis sich das Fachgebiet durchgängig eta-blieren konnte. Obwohl die Aufgaben des Anästhesisten mit Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin sowie Schmerztherapie sehr vielseitig sind, existierten teils erhebliche Wissensdefizite über seine Position im Krankenhaus und seine Zuständigkeiten im perioperativen Ablauf. Publizierte, multizentrisch durchgeführte Umfragen der letzten Jahre über das Berufsbild des Anästhesisten und seiner Zuständigkeiten stellten zwar teilweise fest, dass der Kenntnisstand der Patienten im Vergleich zu vergangenen Jahren gestiegen, aber noch unzureichend abgebildet ist . Die Befragten wussten zwar größtenteils, dass ein Anästhesist als Narkosearzt arbeitet und im Operationssaal tätig ist, aber weniger bekannt war, dass ein Anästhesist auch als Intensivmediziner, Schmerztherapeut oder Notarzt tätig ist. Nur einige der befragten Patienten wussten, dass Prämedikationsambulanz, Intensivstation, Aufwachraum und Rettungsmedizin in den Zuständigkeitsbereich des Anästhesisten fallen. Bei Fragen nach typischen Eigenschaften des Anästhesisten war den meisten Patienten bekannt, dass ein Anästhesist auch Medizin studiert hat, aber nur wenige sehen ihn als gleichwertigen Partner des Chirurgen im Operationssaal, der für das Wohlergehen des Patienten verantwortlich ist und entscheidend den OP-Erfolg beeinflusst [2,3]. Die Ergebnisse dieser Umfragen sind überraschend, da bekanntermaßen die größten Ängste nicht vor dem operativen Eingriff bestehen, sondern vor Komplikationen im Zusammenhang mit einer Anästhesie .\nDas Ziel der vorliegenden kompakten narrativen Kurzübersicht ist es, basierend auf individuellen klinischen Alltagserfahrungen in der chirurgisch-anästhesiologischen Partnerschaft und selektiven themenbezogenen Literaturstellen, die grundlegenden fachspezifischen Aspekte zu umreißen, die das Fachverständnis besonders für den Anästhesiologen als auch den Intensiv- und Notfallmediziner noch besser für ein optimales praktisches und interdisziplinäres Mit-einander zum Wohle der Patienten und Gewährleistung bestmöglicher, stark integrativ geprägter Abläufe – durchaus auch für andere operativ tätige Fächer – weiterentwickeln zu helfen.\nEntwicklung der Anästhesie zum selbstständigen Fachgebiet\nMit der Entdeckung und Entwicklung schmerzstillender und narkotisierender Mittel konnten in der Chirurgie neue Anwendungsbereiche erschlossen werden und die Anästhesie hat wesentliche Voraussetzungen für die moderne Chirurgie geschaffen. Die Zusammenarbeit im OP-Saal war aber leider mit der Entwicklung der Anästhesie zum eigenständigen Fachgebiet noch jahrelang von Grabenkämpfen begleitet. Hier wurden vor allem Probleme in der geteilten Autorität gesehen.\nDiese Herausforderung an die traditionelle Stellung des Chirurgen empfanden einige Vertreter des Fachgebietes als unerträglich und sahen ihr Strukturbild zerstört . Einen Artikel von Herrn Ebin, der für die Rückkehr traditioneller Strukturen vehement votierte, veröffentlicht 1971 in der amerikanischen Zeitschrift Surgery, Gynecology & Obstetrics, kommentierte Herr Langrehr aus Bremen mit den Worten: „Selten hat jemand so unumwunden eine vollständige Bankrotterklärung interdisziplinärer Zusammenarbeit zu Papier gebracht – schon gar nicht aus dem vielgelobten Lande des „team-works“. Mayrhofer aus Wien sah in ihm die Tragik eines Mannes, der im Wachstum seines eigenen Fachgebietes ein Vierteljahrhundert zurückgeblieben war und der nun glaubte, sich in seiner eigenen „Größe“ damit erhalten zu können, dass er sich mit kleineren Partnern umgibt. Der wahrhaft Große hingegen wächst mit der Größe seiner Partner und fürchtet nie, die Rolle des „Primus inter pares“ zu verlieren. Jean Lassner aus Frankreich stellte fest, dass „die Einordnung des Anästhesisten in das Ganze der Heilkunst und ihre gefügten Formen in vielen Ländern problematisch geblieben ist“. Er schlug vor, dem Anästhesisten einen festen Platz in der Vor- und Nachbehandlung der chirurgischen Patienten zuzuschreiben und ihm die Allgemeintherapie in der Intensivstation, besonders der operativen Fächer, zu überantworten. Weiterhin formulierte er, dass sich darüber hinaus eine ganz neue Form der Zusammenarbeit von Chirurgen und Anästhesisten vorstellen ließ, die dadurch sehr erleichtert werden könnte, dass in allen Fächern die bisherige Hierarchie eine Umgestaltung erfährt . Hiermit wurde deutlich zu einer Umkehr von der traditionellen hierarchischen Sichtweise zur partnerschaftlichen interdisziplinären Zusammenarbeit auf Augenhöhe aufgefordert.\nAhnefeld resümierte 1997, dass trotz steigender Aufgaben und Verantwortung der Anästhesist jahrelang der im „Hintergrund tätige Helfer des Operateurs“ blieb, mit einem Ansehen, das bestenfalls dem Narkotiseur früherer Zeit zukam. Sein amerikanischer Kollege Levin wusste 1979 zu berichten, dass in den USA der Anästhesist nur als weisungsunabhängiger Assistent des Operateurs und als Techniker gesehen wird, dessen Tätigkeit auch durch Nichtärzte übernommen werden könnte . In der gleichen Zeit war das Fachgebiet seit der Einführung des Facharztes für Anästhesiologie als eigenständiges Fach in Deutschland im Jahre 1953 etabliert und entwickelte sich ständig weiter. Die Etablierung des Faches war nicht zuletzt das Verdienst engagierter Chirurgen, die erkannt haben, dass es sich bei der Anästhesie um eine medizinische Disziplin handelt, welcher ein ebenbürtiger Platz neben den anderen medizinischen Spezialgebieten zukommen müsse .\nDefinition und Ziele der Anästhesie\nDie Anästhesie ist das griechisch-neulateinische Wort für „Unempfindlichkeit“ und hat medizinisch eine doppelte Bedeutung. Sie definiert sich sowohl als Zustand einer iatrogen induzierten reversiblen Unempfindlichkeit (Schmerzempfindung) mit dem Ziel, eine Intervention zu ermöglichen als auch ein medizinisches Verfahren, um diesen Zustand herbei zu führen. Der Begriff der „Narkose“ erweitert hier den Begriff „Anästhesie“ um die Bewusstseinsausschaltung und verbietet deshalb auch die häufig zu hörende Bezeichnung eines Regionalanästhesieverfahrens als „Teilnarkose“. Narkose bzw. Allgemeinanästhesie ist eine allgemeine Betäubung des Organismus mit zentraler Schmerz- und Bewusstseinsausschaltung . Eine Allgemeinanästhesie setzt sich somit aus verschiedenen Komponenten wie Hypnose, Amnesie, Analgesie und Immobilität zusammen. „Anästhesie“ ist auf keinen Fall eine Person, die gelegentlich im OP-Saal „auf Anweisung (z. B.) OP-Tische bewegen“ kann. Durch die Anästhesie werden physischer und psychischer Schmerz unterdrückt und die operative Stressantwort begrenzt bzw. modelliert mit dem Ziel, die Kompensationsmechanismen des Organismus zu erhalten und zur Aufrechterhaltung des physiologischen Gleichgewichtes beizutragen [10, 11]. Dieses Ziel einer Anästhesie kann mit unterschiedlichen Verfahren erreicht werden, bei denen verschiedene Anästhetika einzeln oder in Kombination appliziert zur Anwendung kommen. Die hauptsächlich eingesetzten Anästhesieverfahren sind in Abbildung 1 dargestellt. Bei den Allgemeinanästhesieverfahren wird üblicherweise zwischen Inhalations- und intravenöser Anästhesie unterschieden. Eine detaillierte Übersicht der einzelnen Verfahren gibt hier die Tabelle 1.\nTab. 1: Allgemeinanästhesieverfahren nach Adams et al. \nAusschließlich unter Einsatz volatiler\nAnästhetika und/oder Gase\nschlafend, weckbarer Patient\nKombination mehrerer Anästhetika mit dem Ziel,\nNebenwirkungen einer höherdosierten Monoanästhesie zu vermindern\nAusschließlich Überwachung der\nVitalfunktionen durch Anästhesisten\nEine Allgemeinanästhesie unter Einsatz von Hypnotika, Analgetika und Muskelrelaxanzien erfordert eine Beatmung des Patienten und damit den Einsatz von Atemhilfsmitteln (Masken, Tuben) sowie Beatmungsgeräten, die die\nZubereitung eines Gasgemisches (Sauerstoff/Luft/volatiles Anästhetikum),\nZuleitung zum Patienten,\nEliminierung von Kohlendioxid (und)\nTrennung der Narkosegase von der Umgebung\nermöglichen, komplettiert durch eine sicherheitstechnische Ausrüstung. Auch wenn die Lautstärke des Sicherheitsmonitorings manchmal als störend empfunden wird, es dient durch Früherkennung anästhesiebedingter Risiken, wie Sauerstoffmangel oder Diskonnektion, der Erhöhung von Patientensicherheit, einem gerade in heutiger Zeit sehr aktuellen und angezeigten Thema.Ebenfalls essenziell sind Überwachung und damit Minimierung des individuellen Patienten- und spezifischen OP-Risikos von Hämodynamik und Ventilation. Abhängig von Patient und Eingriff kann das Monitoring durch Anlage zentraler Venen- oder Pulmonalarterienkatheter oder auch neurophysiologische Messverfahren erweitert werden. Mangels objektiver Messverfahren zur Überwachung der Narkose-tiefe werden bis in die heutige Zeit größtenteils klinische Kriterien, wie Kreislaufparameter (Blutdruck, Herzfrequenz) und vegetative Zeichen (Schwitzen, Tränenfluss, Pupillenreaktion) herangezogen, die schon aus der Zeit der Äthernarkose bekannt sind . Die Entwicklung der Computertechnologie erlaubte es jetzt, basierend auf neurophysiologischen Messverfahren wie EEG und evozierten Potenzialen, den Anästhesisten objektive Messverfahren in die Hand zu geben, mit denen eine Steuerung der Narkosetiefe möglich wird. Eine Optimierung der Schlaftiefe kann sowohl Episoden von intraoperativen Wachheitszuständen bei zu „flachen“ Narkosen als auch hämodynamische Instabilität durch zu „tiefe“ Narkosen vermeiden. Kostenersparnis durch verminderten Anästhetikaverbrauch und verkürzte Aufwachzeiten sprechen ebenfalls für den verstärkten Einsatz von neurophysiologischen Monitoringverfahren. Das apparative Monitoring soll immer als eine sinnvolle Ergänzung zum klinischen Monitoring verstanden werden. Es ersetzt nicht den fehlenden Blickkontakt des Anästhesieteams zum Patienten (Abbildung 2, Seite 38).\nRegionalanästhesieverfahren bieten den Vorteil, sie nicht nur intraoperativ zur Analgesie zu nutzen, sondern auch zur postoperativen Schmerztherapie. Rückenmarksnahe Verfahren wie thorakale Periduralanästhesie werden verstärkt in der Viszeralchirurgie in Kombination mit einem Allgemeinanästhesieverfahren im Rahmen eines multimodalen Schmerzkonzeptes zur postoperativen Schmerztherapie eingesetzt (Abbildung 3). In zahlreichen Untersuchungen konnte nicht nur die hohe überlegene analgetische Potenz gegenüber einer systemischen Opioidanalgesie belegt werden, darüber hinaus wurden positive Einflüsse auf Organsysteme und kardioprotektive Effekte nachgewiesen [13,14]. Angesichts potenzieller Komplikationen sollte aber bei der Planung speziell vor dem Hintergrund des Einsatzes neuer oraler Antikoagulanzien und der steigenden Ko-Morbiditäten der anvertrauten Patienten eine sorgfältige individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen. Eine gute interdisziplinäre Kommunikation ist unabdingbar, da Art und Umfang des operativen Eingriffes über Indikation und Kontraindikation für einen thorakalen Periduralkatheter entscheiden und Patienten optimal auf den bevorstehenden Eingriff vorbereitet werden können.\nMechanismus der Anästhesie – Narkosetheorien\nDie Frage nach der Wirkung von Anästhetika kann auch heute nach mehr als 150 Jahren seit Einführung der Narkose noch nicht umfassend beantwortet werden.\nKurz nach der Entdeckung der Äther- und Chloroformwirkung unternahmen Bibra und Harleß schon 1847 den Versuch, das Phänomen der Narkose physiko-chemisch zu erklären . Sie sahen die Ursache in der Auslaugung der Hirnfette durch Anästhetika. 1901 stellten dann Meyer und Overton eine Theorie auf, die den Zusammenhang zwischen der lipidlöslichen Eigenschaft von Pharmaka und ihrer anästhetischen Potenz beschreibt. Die Lipidtheorie basierte auf der lipidlöslichen Eigenschaft von Anästhetika, die sich in die Phospholipidschicht der Nervenzellmembran einlagern und so auf physikochemischen Weg die Erregbarkeit neuronaler Membranen reduzieren und zu einer allgemeinen Verminderung der Aktivität des Zentralnervensystems führen . Mit der rasanten Entwicklung auf dem Gebiet der Molekularwissenschaften konnten in den letzten Jahren die molekularen und zellulären Mechanismen, die einer Anästhesie zugrunde liegen, weitestgehend erforscht werden .\nAnästhetika beeinflussen die Funktion vieler Rezeptoren und Ionenkanäle (Rezeptortheorie) und haben nachweislich differenzierte Angriffspunkte in unterschiedlichen molekularen und anatomischen Strukturen des Zentralnervensystems. Anästhetika führen zu reversiblen Veränderungen von Zellmembranfunktionen und synaptischer Signaltransmission mit dem gemeinsamen Ziel – die verminderte zerebrale Aktivität [18-21]. Das Phänomen Narkose beschreibt somit ein einheitliches Ergebnis differenzierter Vorgänge in verschiedenen Ebenen des zentralen Nervensystems (Multi-„Site“-Theorie) [22, 23].\nDas Fachgebiet der Anästhesiologie gerät leider oftmals erst in den Fokus der Öffentlichkeit, wenn Schlagzeilen wie „Albtraum unter Narkose“ oder „Macht Narkose dumm?“ zu lesen sind. Hintergrund des medialen Interesses ist offensichtlich auch der Tatsache geschuldet, dass der Mechanismus einer Narkose noch nicht vollständig erklärbar ist. Unerwünschte Wirkungen einer Narkose wie Awareness, postoperative kognitive Störungen oder Halluzinationen bleiben Problemfelder, die gegenwärtig im Fokus intensiver klinischer Forschung stehen. Sind bisher nur Risikofaktoren wie Alter und Komorbidität der Patienten bei Entstehung kognitiver Störungen oder Delir identifiziert, bleiben Ätiologie und Pathophysiologie noch weitestgehend ungeklärt. Um unerwünschte Wachheitszustände unter Allgemeinanästhesie zu vermeiden, benötigt man objektive instrumentelle Messmethoden des Schlafzustandes. Mit der Entwicklung von Monitorsystemen, die EEG-basiert die Schlaftiefe messen ist ein erster Schritt in diese Richtung getan.\nDer Patient hat in der Regel seinen ersten Kontakt mit dem Fachgebiet Anästhesiologie in der präoperativen Vorbereitung. Hier wird nach Anamnese, körperlicher Untersuchung und entsprechender Diagnostik neben Festlegung des Narkoseverfahrens und der postoperativen Schmerztherapie auch das perioperative Risiko erfasst [24, 25]. Das perioperative Risiko wird sowohl bestimmt durch\nArt und Umfang des operativen Eingriffes,\nder anästhesierelevanten Risiken, wie Intubations- und Beatmungsprobleme,\nallergische Reaktionen auf Anästhetika oder Nervenschäden durch Regionalanästhesie (als auch)\npatientenspezifische Risiken wie Herz-Kreislauferkrankungen und Erkrankungen der Atmungsorgane.\nAn der Stelle können Konflikte entstehen, wenn ein elektiver Eingriff zugunsten einer Optimierung des präoperativen Gesundheitszustandes verschoben werden muss. Kann der präoperative Zustand nicht verbessert werden, sollten Operateur und Anästhesist gemeinsam zum Wohle des Patienten über das weitere Vorgehen entscheiden. Der Patient wird in der Prämedikationsvisite entsprechend dem geplanten Eingriff über Anästhesieverfahren, Risiken und natürlich über Verhaltensregeln informiert, beraten und aufgeklärt. Deshalb sind detaillierte Kenntnis über das von den chirurgischen Kollegen gewählte OP-Verfahren sowie Art und Umfang der erfolgten Aufklärung darüber essenziell für eine sorgfältige Planung von\npostoperativer Betreuung (und)\nDie Prämedikationsvisite ob in einer Ambulanz oder am Krankenbett umfasst neben Aufklärung und Dokumentation auch die Ordination entsprechender Pharmaka mit der eine\nMit der Prämedikationsvisite soll ein Vertrauensverhältnis geschaffen werden, welches leider allzu häufig durch den Konflikt von Sorgfalt vs. Zeitmangel als auch Aufklärungspflicht und ärztlicher Zuwendung geprägt ist .\nDie Einrichtung von Anästhesieambulanzen hat zwar wesentlich dazu beigetragen, personelle und materielle Ressourcen effizienter einzusetzen , kann aber dem Patientenbedürfnis nach persönlicher Zuwendung oftmals nicht entsprechen, da aufklärender und narkoseführender Anästhesist nicht identisch sind [29, 30]. Die Entwicklung vertrauensbildender Konzepte scheint an dieser Stelle wichtiger, als eine Implementierung multimedialer Aufklärungsformen. Die in der Anästhesieambulanz tätigen Kollegen müssen stellvertretend ein allgemeines Vertrauen in die gesamte Anästhesieklinik vermitteln und sollten neben hohem Fachwissen eine gute Sozialkompetenz mitbringen .\nDer Aufgabenbereich umfasst die Durchführung von Anästhesien für operative, interventionelle und dia-gnostische Eingriffe. Während der intraoperativen Phase ist der Anästhesist neben Einleitung und Durchführung der entsprechenden Anästhesieverfahren zuständig für die Überwachung der Vitalparameter und Dokumentation des Verlaufes. Er entscheidet entsprechend Art und Dauer des operativen Eingriffes über Umfang des notwendigen Monitorings und ist u. a. (mit-) verantwortlich für Anordnung und Durchführung von\nadditiven Medikationen (Antibiotika, Gerinnungsfaktoren etc.).\nEr trägt nicht nur Verantwortung für die unmittelbare postoperative Nachsorge der Patienten, sondern hat sich auch als Koordinator verschiedener organisatorischer Abläufe bewährt und übernimmt zunehmend Aufgaben des OP-Managements .\nZur unmittelbaren postoperativen Nachsorge in einem Aufwachraum oder später im stationären Bereich zählt neben Stabilisierung bzw. Wiederherstellung von Vitalfunktionen zunächst die postoperative Schmerztherapie. Bereits im Jahre 1992 wurde eine Vereinbarung zwischen den deutschen Berufsverbänden der Chirurgen und Anästhesisten zur Organisation der postoperativen Schmerztherapie getroffen . Diese formulierte, dass die Schmerzbehandlung die Lebensqualität des Patienten verbessert, die Heilungschancen erhöht und die Behandlungsdauer verkürzen kann. Neben der subjektiven Belastung für den Patienten führt postoperativer Schmerz in der Folge u. a. durch die Aktivierung des sympathoadrenergen Systems zu einer Kaskade von Stressreaktionen im Körper. Neurohumorale und metabolische Veränderungen sowie die Freisetzung von endogenen Katecholaminen und Kortisol führen u. a. zu einer hyperglykämen Stoffwechsellage, Immunsuppression, Thrombozytenaggregation und zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch durch Hypertonie und Tachykardie . Unzureichend behandelte postoperative Schmerzen können neben den genannten Organkomplikationen chronifizieren, die frühzeitige Mobilisation verzögern und zu verlängerter Krankenhausverweildauer führen . In zahlreichen „Fast-Track“-Konzepten nimmt die adäquate Schmerztherapie eine zentrale Stellung ein . Bei geringen oder mäßigen Schmerzen hat sich die Gabe von Nichtopioidanalgetika (NOPA) wie Metamizol, nichtselektiven nichtsteroidalen Antirheumatika (nsNSAR) oder selektive COX-II-Hemmer zur Basisanalgesie bewährt . Nach größeren Operationen ist die Kombination eines NOPA mit systemischen Opioiden und/oder Regionalanästhesieverfahren indiziert .\nDie Opioidanalgetika Piritramid und Morphin werden vorzugsweise zur parenteralen Schmerztherapie eingesetzt. Bereits in den 70er Jahren wurden Systeme entwickelt, die es den Patienten möglich machten, sich selbst einen vorgegebenen Bolus eines Opioids bei Bedarf i. v. zu applizieren . Die Vorteile dieser patientenkon-trollierten Systeme (PCIA) zur systemischen Opioidtherapie sind eine höhere Patientenzufriedenheit und eine bessere Analgesie gegenüber dem konventionellen Ansatz . Der Anästhesist ist nicht nur als Schmerztherapeut in der unmittelbaren postoperativen Phase gefragt, seine spezielle Kenntnis über Möglichkeiten der Analgesie befähigt ihn auch bei der Behandlung chronischer Schmerzen tätig zu werden. Hier kommen in speziellen Schmerzambulanzen alle Verfahren im Sinne eines multimodalen Ansatzes auch fachübergreifend zur Anwendung.\nNicht nur die originäre postoperative Nachsorge von Patienten nach operativen Eingriffen wie Beatmungs-, Flüssigkeits- und Ernährungstherapie zur Wiedererlangung und Stabilisierung von Organfunktionen zählt zu den Aufgaben des Anästhesisten. Zunehmend ist er in einem multidisziplinär agierenden Team in die Betreuung von Patienten mit schwersten Erkrankungen mit Organversagen unterschiedlichster Genese eingebunden. Palliative Kompetenz erlangte der Anästhesist durch seine Tätigkeit in der Intensiv- und Schmerztherapie. Sie ist heute als sogenannte 5. Säule Bestandteil der Arbeitsaufgaben in vielen anästhesiologischen Kliniken.\nEntwicklungen in der Anästhesiologie\nForschung: In den letzten Jahrzehnten bestimmten, bedingt durch wissenschaftliche Fortschritte in Physiologie und Pharmakologie, vor allem monokausale Ansätze die Grundlagenforschung in der Anästhesie . Der Entwicklung und dem Einsatz moderner bildgebender Verfahren wie funktioneller Magnetresonanz-, Positronen-Emissions-Tomographie und moderner EEG-Techniken ist es u. a. zu verdanken, dass die Erforschung von Wirkmechanismen einer Anästhesie zu einem multimodalen Verständnis führten. Mit Hilfe von Vernetzungen mit den Neuro– und Immunwissenschaften, im Verbund translationaler Forschungsprojekte, sollte es gelingen, das Phänomen „Narkose“ besser erklären zu können. Im Fokus der klinischen Forschung stehen weiterhin neben Entwicklung neuer Therapieformen von akuten und chronischen Schmerzen die Reduzierung unerwünschter Nebeneffekte einer Narkose wie „Awareness“, kognitive Störungen als auch Übelkeit und Erbrechen. Darüber hinaus wird gemeinsam mit den Bereichen Intensiv- und Notfallmedizin forciert an präklinisch und klinisch einsetzbaren therapeutischen Möglichkeiten zur Organprotektion geforscht.\nDer technologischen Entwicklung verdanken wir den Einsatz verbesserter organspezifischer Monitoringsysteme, die sowohl perioperative Morbidität und Letalität senken können als auch zu einem verbesserten Outcome der Patienten beitragen.\nPerioperatives Management: Das Berufsbild des Anästhesisten ist zurzeit einem Wandel unterworfen. Der früher meist für den Patienten nicht sichtbare, individuell tätige Anästhesist übernimmt zunehmend Aufgaben in den Bereichen Organisation und Koordination perioperativer Prozesse. Schon heute wird der Anästhesist bei entsprechender zusätzlicher Qualifikation häufiger in leitenden Positionen von Qualitäts- und OP-Management eingesetzt. Hier kann er, in einem interdisziplinären Team agierend, einen entscheidenden Beitrag zur Verbesserung der Versorgungsqualität in einem Klinikum leisten [41-45].\nIn diesem Zusammenhang ist auch die sich forsch entwickelnde Aneignung von Kompetenzen in die eigene Durchführung von Diagnostikmodi zu nennen wie z. B. Bronchoskopie (periinterventionell, intensivmedizinisch), Echokardiographie (insbesondere intraoperativ), Sonographie usw.\nSo wie der Operateur in allen Versorgungsbereichen für das Grundleiden zuständig bleibt, sollte der Anästhesist sowohl peri-, intra- als auch postoperativ für die vitalen Funktionen verantwortlich sein [7, 32]. Neben seinen originären Aufgaben im OP-Saal ist der Anästhesist heute schon an zahlreichen Schnittstellen der operativen Versorgung tätig. Er\nbewahrt den Patienten vor Schmerz und operativem Stress,\nschafft Voraussetzungen für ein positives operatives Ergebnis,\nbetreut die Patienten im Aufwachraum und auf Intensivstationen,\nbetätigt sich als Schmerztherapeut und Notfallmediziner (und)\nist in Kooperation mit anderen Fachdisziplinen zunehmend als Palliativmediziner tätig.\nSeine multimodale Funktion mit interdisziplinärem Charakter befähigt ihn darüber hinaus, als Koordinator in verschiedenen Krankenhausbereichen tätig zu werden. Belastbarkeit und Teamfähigkeit verbunden mit Entschlusskraft sollten einen guten Anästhesisten auszeichnen.\nMehr als 60 Jahre nach Einführung des Facharztes für Anästhesiologie hat sich unser interdisziplinär agierendes Fachgebiet zunehmend als anerkannter Partner der operativ tätigen Fächer etabliert.\nPD Dr. C. Schneemilch\nTel.: 0391 67 13500\nFax: 0391 67 13501\nKinderarzt/-ärztin in Leipzig gesucht\t+\nOberarzt (w/m) mit der Zusatzbezeichnung Handchirurgie gesucht\t+\nPraxis zur Gründung eines MVZ in Magdeburg gesucht\t+\nFachärztinnen und Fachärzte für Allgemein- oder Innere Medizin gesucht\t+\nOrthopädie Praxis in Rostock sucht Mitstreiter/-in für spätere Übernahme\t+\nFA/FÄ für Chirurgie und FA/FÄ für PRM für Berliner MVZ gesucht\t+\nNeujahrsempfang der Heilberufler\t+\nGäste aus Politik und Ärzteschaft beim Neujahrsempfang Sicherung der heilberuflichen Versorgung im Land ist notwendig Die Heilberufler luden am 10. Januar 2018 zum alljährlichen Neujahrsempfang ein, der in diesem Jahr…\tWeiterlesen...\nDaten auswerten – Behandlung unterstützen – Wissenschaft fördern +\nSeit Februar 2018 ist die aktualisierte Website der Klinische Krebsregister Sachsen-Anhalt gGmbH (www.kkr-lsa.de) verfügbar. Sie entwickelt sich in den nächsten Wochen und Monaten für Melder, Patienten und Interessierte zum zentralen…\tWeiterlesen...


Hochwertige Lawinenausrüstung von Pieps - Online bei CAMP4\nOb beim Skifahren oder Alpinwandern: Wer in lawinengefährdeten Gebieten unterwegs ist, sollte jederzeit eine Lawinenausrüstung bei sich haben. Seit Jahrzehnten stellt Pieps Lawinenverschüttungssuchgeräte, Sonden und mehr her und entwickelt diese für deine Sicherheit ständig weiter.\nLawinenausrüstung von Pieps\nEine ausreichende Lawinenausrüstung ist nicht nur für Anfänger, sondern auch für Fortgeschrittene Freerider, Snowboarder und Skifahrer lebensnotwendig. Schaufel, Sonde und LVS sollten bei allen Outdoor-Sportlern in schneereichen Gebieten zur Standardausrüstung gehören. Das Unternehmen Pieps hat sich auf Lawinensicherheit spezialisiert und bietet ständig weiterentwickelte Produkte für deine Sicherheit an.\nMehr über Pieps erfahren: » Unternehmensgeschichte » Produktauswahl\nPieps Pro BT LVS-Gerät 399,95 €\nPieps Set Powder BT 369,95 €\nDas Unternehmen Pieps\nPieps ist ein österreichisches Unternehmen, das im Jahr 2007 gegründet wurde. Gemeinsam mit der Muttergesellschaft Seidel Elektronik verfügt Pieps über fast 40 Jahre Erfahrung auf dem Gebiet der Lawinensicherheit. Bereits 1972 hat das Unternehmen Seidel Elektronik das erste LVS Gerät entwickelt. Auch heute noch werden die LVS Geräte von Pieps permanent geprüft, verbessert und auf den neusten Stand gebracht. Im Ernstfall ist ein reibungsloser Ablauf lebensrettend. Mittlerweile hat sich Pieps zu einer führenden Marke im Bereich der Lawinensicherheit entwickelt. Für zuverlässige Sicherheit arbeitet das Unternehmen mit Bergführern, Bergrettern, Wissenschaftlern und Skilehrern zusammen. Profis, die sich in den Skigebieten auskennen, sind für funktionierende Produkte von unschätzbarem Wert. Die LVS von Pieps erfüllen einen hohen Standard und überstehen folgenden Situationen problemlos:\n6 Stürze aus 1 m Höhe (auf Hartholz)\n80 Stunden direkte Sonneneinstrahlung\n1 Stunde in 15 cm tiefem Wasser\n10 Stunden bei 45°C\n10 Stunden bei -20°C\nSonden, Schaufeln und LVS-Geräte\nGerade im Outdoor Sport ist es wichtig, jederzeit für Sicherheit und Hilfe sorgen zu können. Nicht selten passieren Unfälle, die schnell lebensgefährlich werden können. Sport bei eisigen Temperaturen und Lawinengefahr ist dabei noch eine Spur gefährlicher. Die Firma Pieps arbeitet seit 40 Jahren erfolgreich im Bereich der Lawinensicherheit. Dafür bietet das österreichische Unternehmen eine Vielzahl an Sonden, LVS-Geräten und Lawinenschaufeln an.\nDas Pieps DPS Pro dient zur Suche und zum Finden von Lawinenverschütteten. Das LVS Gerät verfügt über zahlreiche Funktionen, die im Ernstfall Leben retten können. Die Neuerung: eine Scanfunktion. Dank dieser Scanfunktion kannst du dir bei dem Fall von mehreren Verschütteten einen Überblick über die Anzahl schaffen.\nDie Pieps Sonde Aluminium 260 cm sollte in die Standausrüstung jedes Outdoor Sportlers gehören. Die praktische Sonde spart wertvolle Zeit, die dem Verschüttenden nützlich sein kann. Diese Sonde verfügt außerdem über eine Verwindungssteifheit, die sich auch durch harten Schnee arbeiten kann.\nEbenfalls notwendig ist eine Lawinenschaufel wie die Pieps Schaufel Tour T. Ohne Schaufel kannst du den Verschütteten nicht freilegen, deshalb sollte eine Lawinenschaufel ebenfalls zum Standardgepäck gehören. Die Schaufel lässt sich schnell zusammenstecken und lässt sich bei Bedarf verlängern.\nDas Lawinensicherheits-Komplettpaket gibt es mit dem Lawinen Set Sport T von Pieps. Bei diesem Set hast du alles Wichtige dabei, das du zum Freeriden, Snowboarden oder Skifahren benötigst. Die Schaufel lässt sich leicht zusammenstecken und in der Länge verstellen. Die Sonde ist in einer Notsituation ebenfalls lebensrettend. Sie lässt sich ebenfalls leicht zusammenbauen und spannen. Das LVS DSP Sport besitzt drei Antennen und eine maximale Reichweite von 50 m. Trage dieses Gerät so nah wie möglich am Körper, sodass du es im Notfall immer dabeihast.


Sängerfreunde Hüttigweiler mit Ehrungen und Neuwahlen\nDer Vorsitzende Hubert Jochum (links) und sein Stellvertreter Dieter Brück dankten Reinfried Müller und Edgar Volz (von rechts nach links) für ihre 40-jährige Treue und die Unterstützung der Hüttigweiler Sänger. Foto: Weiskircher Foto: Benno Weiskircher\nHüttigweiler Die Neuwahlen des Gesamtvorstandes und Ehrungen langjähriger Mitglieder waren zentrale Punkte in der Jahresschlussversammlung der Sängerfreunde Hüttigweiler für das Geschäftsjahr 2019. „Das vergangene Jahr war ein gutes und ereignisreiches Jahr“, stellte der Vorsitzende Hubert Jochum zu Beginn seines Rechenschaftsberichtes fest.\nZahlreiche Auftritte haben gezeigt, dass die Sängerfreunde zahlreiche Hüttigweiler Veranstaltungen, wie Neujahrsempfang, Seniorennachmittag, Volkstrauertag und Barbaratag bereichern, so Jochum weiter. Mit 31 aktiven Sängern gehören die Sängerfreunde zu den größeren Männerchören im Kreis. Zudem wird der Männergesangverein von 47 fördernden Mitgliedern unterstützt. Bei den Neuwahlen wurde der Vorstand komplett einstimmig im Amt bestätigt. Die Kasse wird in den kommenden zwei Jahren von Gerd Dörr und Harald Förster geprüft. Zu Ersatzkassenprüfern wählte die Versammlung Leo Staub und Engelbert Strauß. Der Vorsitzende Hubert Jochum und sein Stellvertreter Dieter Brück zeichneten im Verlaufe der Versammlung Mitglieder für ihre jahrzehntelange Verdienste um den Chorgesang aus. Bereits seit 70 Jahren ist Alfred Schu als aktiver Sänger in Hüttigweiler tätig. Schu gehörte seit der Gründung des Kinderchores dem Gesangverein Frohsinn Hüttigweiler an. Auch nach den Fusionen der ehemals drei Hüttigweiler Gesangvereine bis hin zu den Sängerfreunden blieb Alfred Schu dem Hüttigweiler Chorgesang treu. Edgar Volz singt bereits seit vier Jahrzehnten in den Hüttigweiler Chören. Seit 40 Jahren halten auch Werner Gilges und Reinfried Müller den Hüttigweiler Sängern die Treue. Auf 25-jährige Mitgliedschaft können Theo Mark und Horst Rothbrust zurückblicken. Der Vorsitzende dankte allen Geehrten für ihre Tatkraft, mit der sie den Chorgesang in all den Jahren unterstützt haben. Seinen besonderen Dank richtete Jochum an den Chorleiter Andreas Burg. „Er bereitet uns immer wieder hervorragend auf unsere Auftritte vor“, dankte Jochum dem Dirigenten für sein engagiertes Wirken. „Die Vorbereitung auf das Konzert im April hat uns voll im Griff“, wies der auf den nächsten Auftritt hin.\nVorsitzender: Hubert Jochum, Stellvertreter: Dieter Brück, Kassierer: Horst Schmidt, Stellvertreter: Erwin Niklas, Schriftführer: Martin Krause, Notenwarte: Axel Weingard, Lothar Bender, Beisitzer: Franz Laux, Hans Martin, Heinz Maurer.\nWegen der Drohungen gegen den Bürgermeister : Rathaus ändert Öffnungszeiten\nBürgermeister Armin König teilt mit : Illinger Gesundheitstag auf 2021 verschoben\nVom Illinger Kinderchor : Kinder-Musical „Arielle“ mit Ill coretto in der Illipse\nIllingen : Ortsrat hat Haushalt auf dem Plan\nSpende Illingen : 5000 Euro für Afrikaprojekt Dr. Schales\nHandball Oberliga : HF Illtal holen Pokal-Euphorie mit nach Mülheim


Brief der Schulleitung zum Schuljahresende – Gymnasium Brake\nOliver2020-07-15T13:22:19+02:00Freitag, 10. Juli 2020|\nam Ende dieses außergewöhnlichen Schuljahres möchten wir uns bei Ihnen und euch noch einmal sehr herzlich für die gute Kooperation, die Mühe und vielfältige Unterstützung bedanken.\nDa das nächste Schuljahr mit dem neuen Leitfaden von Minister Tonne vom 06.07.2020 an Kontur gewonnen hat, können wir Ihnen und euch heute schon einmal einen groben Ausblick auf die Zeit nach den Sommerferien geben:\n1.) Aufgrund der rückläufigen Infektionszahlen sind die Schulen aufgefordert, das neue Schuljahr nach Szenario A zu planen. Darunter wird der „Regelbetrieb mit einigen Einschränkungen bzw. einzuhaltenden Regeln“ verstanden.\n2.) Die Schülerinnen und Schüler lernen wieder im Klassenverband. Umschichtiger Unterricht findet nicht mehr statt.\n3.) Schülerinnen und Schüler, die gegenüber der Schulleitung durch ein ärztliches Attest ihre Zugehörigkeit zu einer sog. Risikogruppe nachweisen, können durchgängig von zu Hause aus arbeiten. Wer zur Risikogruppe gehört, entnehmen Sie bitte der tagesaktuellen Liste des RKI.\n4.) In allen möglichen Situationen ist das Abstandsgebot von 1,5m einzuhalten.\n5.) Innerhalb von festen Lerngruppen (Klassen) wird das Abstandsgebot allerdings grundsätzlich aufgehoben.\n6.) Außerhalb von Unterrichts- und Arbeitsräumen ist eine Mund-Nasen-Bedeckung erforderlich. Bitte stellen Sie sicher, dass Ihr Kind nicht ohne „Maske“ zur Schule kommt!\n7.) Arbeitsgemeinschaften finden zugunsten des Regel- sowie des Förderunterrichts (zumindest) im ersten Halbjahr nicht statt.\n8.) Aufgrund besonderer Umstände kann es für die Jahrgänge 7-13 „zur Verlagerung von Unterrichtsanteilen ins häusliche Lernen kommen“.\n9.) Die thematischen Hinweise für die Abiturprüfungen 2022 und 2023 werden voraussichtlich bis zum Ende des Schuljahres veröffentlicht.\n10.) Schulfahrten müssen leider entfallen.\n11.) Sollte ihr Kind am Ende des Schuljahres Lerndefizite feststellen, so beachten Sie doch bitte die Angebote „LernRäume“ auf der Homepage des Kultusministeriums. Durch unsere spätere Rücknahme der Lernmittel hat Ihr Kind in den Sommerferien diesmal zudem die Möglichkeit, auf die „alten“ Schulbücher zurückzugreifen.\nFalls für diese Zeit Bedarf an einem Bildungsangebot von Seiten der Schule besteht, können wir das Thema „Vorlesen – zuhören – darüber reden“ stundenweise am Vormittag anbieten. Bitte melden Sie bei Bedarf Ihr Kind noch vor den Sommerferien an.\nWir wünschen Ihnen erholsame Sommerferien und gesundheitlich weiterhin das Allerbeste.


Beiträge von HeinzDo - Seite 2 - camp-firefox.de\nBeiträge von HeinzDo\nAber wenn ich Webrender nun wieder aktiviere dauert es nicht lange und es ist wieder deaktiviert.\nOhne das ich irgendetwas mache.\nWoran kann es liegen das bei mir Webrender immer wieder deaktiviert wird? Bis vor ca. 2 Wochen war Webrender hier immer aktiv und es gab auch gar keine Probleme damit, aber seitdem wird das hier immer wieder deaktiviert. Egal ob bei den Beta-Builds oder bei den Nightlys.\nDas steht da beides aber auch nicht.\nIch habe Windows neu installieren müssen. Und nachdem ich den Firefox installiert hatte stand gfx.webrender.all.qualified in about:config auf false und unter about:config Compositing\tDirect3D 11 (Advanced Layers).\nWieso wurde denn Webrender für AMD-Grafikkarten wieder deaktiviert?\nLief hier eigentlich sehr gut.\nArtic Islands ist dabei.\nWEBRENDER available by user: Qualified enabled by pref\nIch habe mal eine Frage zu WebRender:\nwarum nur NVIDIA-Nutzer?\nFunktioniert das nicht mit einer AMD Grafikkarte?\nOh, Webrender macht hier ziemliche Probleme (ständiges flackern).\nHabe das ersteinmal wieder zurückgestellt.\nNoch mal ein Nachtrag:\nUm genau zu sein ist einer der Browser-Erweiterungen von Norton Security Schuld.\nUnd zwar die "Norton Identity Safe".\nDie man aber nicht installieren muss bzw. wieder löschen kann.\nDie Erweiterung "Norton Safe Web" hat so gut wie keinen Einfluss auf den Firefox.\nHatte gestern meine Probleme noch mal in einem anderen Forum beschrieben. Dort ist das auch schon länger bekannt.\nNaja, ich weiß jetzt auch nicht so recht was ich machen soll.\nReicht der Windows Defender?\nEinige sagen ja, andere nein.\nAlso das hat sich hier aufgeklärt:\nSchuld war (hier) die Norton Security.\nDie ist nun deinstalliert und seitdem rennt der Firefox hier wie sonstwas.\nIch habe nun deutlich weniger RAM-Verbrauch durch den Firefox und auch beim Speedometer\nbekomme ich deutlich bessere Werte (vorher ca. 58, nun ca. 70).\nDer Task-Manager zeigt das hier an (1 Tab mit stern.de ist offen):


Hotels Balete (Batangas) - Top Hotelangebote exklusiv bei Agoda.com\nEntdecken Sie Balete (Batangas)\nDas Emilio's Farm and Resort in Balete, Balete (Batangas), ist bei Reisenden eine populäre Wahl. Von\nDas Emilio's Farm and Resort in Balete, Balete (Batangas), ist bei Reisenden eine populäre Wahl. Von hier aus haben Gäste einfachen Zugang zu allem was die lebhafte Stadt zu bieten hat. Aufgrund seiner günstigen Lage bietet das Hotel einfachen Zugang zu den wichtigsten Attraktionen, die man gesehen haben muss. Mit seinem herausragenden Service und einer breiten Palette an Einrichtungen hat sich das Emilio's Farm and Resort verpflichtet, seinen Gästen den Aufenthalt so komfortabel wie möglich zu gestalten. Das Hotel stellt Wi-Fi in öffentlichen Bereichen, Parkmöglichkeiten, Grillplätze, Restaurant, Wäscherei zur Verfügung, damit die Gäste sich hier so richtig wohlfühlen können. Betreten Sie eines der 18 einladenden Zimmer und entfliehen Sie dem stressigen Alltag mit einer Reihe von Ausstattungen wie Klimaanlage, Fernseher, Kabelfernsehen, Kühlschrank, Dusche. Außerdem sorgt das umfangreiche Angebot an Freizeitaktivitäten im Hotel dafür, dass es Ihnen niemals langweilig wird. Das Emilio's Farm and Resort ist eine hervorragende Adresse wenn Sie eine Qualitätsunterkunft in Balete (Batangas) suchen.\nGästemeinungen zu Balete (Batangas)\nEntdecken Sie die Stadtteile von Balete (Batangas)\nÜber Balete (Batangas)\nSpezialisiert auf Balete Hotelreservierungen, ist Agoda.de nun ein geschätztes Mitglied der Priceline.com Gruppe von Reisewebseiten. Startseite\nUnterkünfte in Balete (Batangas)\nUnternehmungen in Balete (Batangas)\nWeitere Unterkünfte in Balete (Batangas)\nBeliebte Hotels in Balete (Batangas) Emilio's Farm and Resort


Rutronik Stars Keltern gewinnen nur knapp gegen SV Halle Lions - Sport in Pforzheim und dem Enzkreis immer aktuell bei PZ-news - Pforzheimer Zeitung\nSchwer war es für Kelterns Spielerinnen wie Maja Vucurovic, einen Weg durch die Defensive der Halle Lions zu finden. Foto: Becker\nNoch zu wenig Training: Neuzugang Kristi Mokube saß nur auf der Bank. Foto: Becker\nRutronik Stars Keltern gewinnen nur knapp gegen SV Halle Lions\nKeltern-Dietlingen. Keinen guten Tag erwischten die Mädels von Basketball-Bundesligist Rutronik Stars Keltern am Donnerstagabend in der heimischen Speiterlinghalle. Beim knappen 73:67 (15:19, 19:19, 21:18, 18:11)-Sieg gegen den Tabellenvorletzten SV Halle Lions lief einiges nicht optimal.\nInsbesondere in den ersten beiden Vierteln wirkte das Spiel der Grünen Sterne zu unkonzentriert. „Der Gegner wollte gewinnen“, erkannte Coach Christian Hergenröther nach der Partie. Sichtlich verärgert kritisierte er die „laxe Einstellung“, mit der seine Mädels ins Match gegangen seien. Das aggressive Spiel des Gegners – insgesamt 23 Fouls sammelten die Gäste – zwang die Rutroniks zu vielen Fehlern. „An der Wurfquote hat man gemerkt, dass es unser erstes Spiel seit zwei Wochen war“, so Spielführerin Stefanie Wagner. Insbesondere außerhalb der Drei-Punkte-Linie war für die Grünen Sterne nur wenig zu holen: Von 19 Versuchen fielen nur vier. Das nutzten die Lions und gingen im ersten Viertel mit 19:15 in Front.\nAuch im zweiten Viertel fand der Tabellenzweite, bei dem Neuzugang Kristi Mokube wegen Trainingsrückstandes nur auf der Bank saß, zunächst kein Rezept gegen weiter starke Gäste. Mehr noch: Zwischenzeitlich wuchs der Rückstand auf zehn Punkte. Ein wenig fingen sich die Rutroniks dann doch, so dass es zur Halbzeitpause 34:38 stand.\nBildergalerie: Rutronik Stars Keltern - SV Halle Lions\nDeutliche Worte in der Kabine\nHergenröther fand deutliche Worte in der Kabine. Die verfehlten ihre Wirkung nicht. Die Sterne bemühten sich um ein besseres Spiel – und das spiegelte sich auch auf der Anzeigetafel wider: Schnell gelang der 40:40-Ausgleich durch Marina Markovic, kurz darauf die 42:40-Führung durch Quenice Davis. Jetzt entwickelte sich ein packendes Spiel, nach dem dritten Viertel stand es 55:56. Auch im letzten Viertel blieb es bei einem Duell auf Augenhöhe, 200 Sekunden vor Schluss stand es 67:67. Doch dann gelangen den Rutroniks die entscheidenden Punkte.\nDamit hat Keltern nur zwei Punkte Rückstand auf den nächsten Liga-Gegner, Wasserburg. In der Partie am 14. Januar beim Spitzenreiter hat Keltern sogar die Chance, die Tabellenführung zu übernehmen. Zunächst geht es aber am Sonntag um 16.00 Uhr im Pokal (Viertelfinale) nach Bad Aibling.