Lejligheden ligger i et kompleks i Salous turistområde mellem Plaza de Europa og stranden, hvilket er et perfekt sted for gåture mellem nærområdets forretninger, caféer og beværtninger. Calle Zaragoza ligger kun 100 m væk, ligesom der blot er 150 m fra hotellet til stranden, promenaden Paseo Jaime I og springvandet Fuente Luminosa.Lejlighedskomplekset blev opført i 1967, og bygningen er på 6 etager og rummer en foyer med døgnåben reception, safeboks (mod betaling), vekselbørs, elevator, aviskiosk og et lille supermarked. Dette hotel er ideelt for familier.Der tilbydes 2 typer boliger. Boligenhederne med plads til 2 til 4 personer er indrettet med et dobbeltværelse, eget badeværelse, amerikansk køkken med mikrobølgeovn, sofa til 2 personer, klimaanlæg, fjernsyn og møbleret terrasse. Boligarealet er på omkring 45 m², med en 7 m² stor terrasse. Boligenhederne med plads til 4 til 6 personer er indrettet med 2 dobbeltværelser, eget badeværelse, amerikansk køkken med mikrobølgeovn, sofa til 2 personer, klimaanlæg, fjernsyn og møbleret terrasse. Boligarealet er her på omkring 50 m², med en 7 m² stor terrasse. Sengelinneder, som svarer til lejlighedens størrelse, og håndklæder er inklusive. Rengøringen finder sted før gæsternes ankomst, og sengetøjet skiftes ugentligt.Gæsterne kan benytte swimmingpoolen og solterrassen, og eventuelle sportsentusiaster har desuden mulighed for at spille bordtennis og minigolf på hotellet.\n1 værelses lejlighed med terrasse\n2 værelses lejlighed med terrasse\nClassic-2-personersværelse med terrasse


"Vind med nye elvaner" - SEAS-NVE\n"Vind med nye elvaner" er nu slut\nHvor meget er en husstand villig til at flytte på sit elforbrug for at spare penge på elregningen? Det testede vi.\nDer er ikke altid en direkte sammenhæng mellem mængden af den energi, som bliver produceret af vedvarende energikilder, og så de tidspunkter hvor vi anvender den. Der er er tider på døgnet, hvor elforbruget er meget stort - for eksempel om morgenen, når vi står op, og om aftenen, når vi laver mad, vasker op og ser tv. Til gengæld er der også tider på døgnet, hvor der produceres meget el, men hvor der ikke er særlig stor efterspørgsel og altså et lille forbrug. Eksempelvis om natten, hvor der hovedsaglig produceres el fra vindmøller. Udsvingene i produktion og efterspørgsel betyder, at markedsprisen for el varierer i løbet af døgnet. El koster mere i spidsbelastningsperioder end i lavbelastningsperioder - i de perioder, hvor vi bruger meget strøm. I fremtiden vil der sandsynligvis ske det, at elpriserne nok vil variere meget mere over døgnet. Der er således ikke kun ét elprodukt med én pris, men forskellige produkter der varierer over døgnet.\nPå forkant med fremtidens elforsyning\nHusholdningens forbrug vil i fremtiden spille en større rolle i hele elforsyningen. Den enkelte husstand vil med differienterede priser få mulighed for at flytte en del af elforbruget fra spidsbelastningsperioder til lavbelastningsperioder. Dermed vil husstanden også drage fordel af den lavere pris i lavbelastningsperioderne, når elselskaberne i fremtiden indfører forskellige priser afhængig af, hvornår på døgnet man forbruger el.\nHvad gik testen ud på?\nMen hvor meget er husholdningen villig til flytte af forbrug, hvis der kommer elprodukter, som varierer over døgnet? Det vidste SEAS-NVE ikke inden testen. SEAS-NVE satte derfor gang i en banebrydende test, hvor vi satte prisen ”på spidsen” for at finde ud af den faktiske adfærd. SEAS-NVE indførte også, at hvis det blev dyrere end testfamiliernes normale elregning, refunderede vi beløbet. Det gjorde vi for at motivere husholdningen mest muligt til at eksperimentere. Det var en ”fiktiv test”, som ikke kan realiseres i praksis, da afgifter i dag udgør 56 procent af elregningen og ikke kan ændres over døgnet.\nSEAS-NVE forventede, at 3-5 procent ville flytte deres forbrug fra rød periode (klokken 17-20). Tallet bygger på en test foretaget i 2009 med cirka 400 elvarmekunder, hvor kun elmarkedsprisen varierede. Testen er afsluttet og den færdige rapport kan ses her\nSe det endelige resultat af testen › Vind med nye elvaner\nSe den endelige rapport for testen › Win with new electricity habits\n- Download the final report here › Vi er Danmarks største andelsejede energi- og fibernetkoncern med 400.000 kunder og andelshavere. Vores andelshavere ejer hver især en lille del af os. Sociale medier


Luftrenser til sommerhus – Se udvalget fra danske byggeshops\nLuftrenser til sommerhus\n✓Der er forskel på salgspriserne på billige luftrenser til sommerhus hos de forskellige online byggecentre. Nogle satser på de bedste priser, og nogle satser på faglig rådgivning. Du skal vurdere hvad der betyder mest for dig.\n✓For mange er byggeri ens betydende med en lang række spørgsmål. Af den grund bør du bestille ved et online byggecenter, som tilbyder hjælp til valg af luftrenser til sommerhus.\n✓Det er helt klart super afgørende at se, hvorvidt de varer du ønsker at købe online overhovedet er på lager i byggecenteret. Hvis ikke kan du være nødt til at lede andre steder.\n✓Nogle byggemarkeder har et bredt sortiment af varer, imens nogle har fokus på en specifik type af vare. Du bør vurdere om det er betydningsfuldt for dig at have mange varegrupper at vælge fra, udover bare luftrenser til sommerhus.\n✓Hvis du skal bruge byggematerialerne hurtigt eller bare gerne vil slippe for leveringsomkostningen, så kunne du med fordel hente byggematerialerne på eget initiativ. Det er hovedsageligt et alternativ hos de gængse byggemarkeder.\n✓Du skal være opmærksom på hvilke retningslinjer der gælder når du køber online, så du kan undgå problemer med fx returret. Derfor bør du kende firmaets betingelser.\n✓De velkendte byggemarkeder tilbyder produkter fra diverse leverandører, og hermed kan du shoppe fra et bredt sortiment af luftrenser til sommerhus online.\n✓De store byggekæder er udbredte og landskendte forretninger, som bidrager til øget tryghed i forbindelse med dit køb online. Det kan du se en fordel i.\n✓De gængse byggekæder har butikker nær dig, og derved har du chancen for at bestille online og hente byggematerialerne på egen hånd. Som følge af det kan man spare leveringsgebyret, samt sågar skaffe produkterne straks.\n✓Majoriteten af specialiserede webshops har en dybdegående viden om deres online produktkategori, idet de kun sælger disse varer. Herved kan du modtage super kyndig sparring fra nogle som er specialister i lige præcis luftrenser til sommerhus.\n✓Majoriteten af webshops i små nicher står selv for produktion af de produkterne som byggekæderne sælger. Idet du køber direkte hos disse nichewebshops online kan du muligvis få et ekstra godt tilbud.\n✓Størsteparten af nichebutikker på internettet er opstartsvirksomheder, der tit er dansk ejede, eventuelt sågar lokalt nær dig. Disse har du mulighed for at støtte når du bestiller luftrenser til sommerhus online på deres hjemmeside.\nBygma blev stiftet i 1952, og udgøres i dag af mere end 2.300 personer i kædens 56 byggecentre. Bygma fokuserer på salg til professionelle, og omsætter årligt for omtrent 5 milliarder kroner.\nXL-Byg startede i 2002, og udgøres i dag af omkring 2.000 mennesker i deres 104 butikker. XL-Byg er specialiseret i billige priser til private og professionelle, og sælger hvert år for cirka 5 milliarder kroner.\nSilvan blev etableret i 1968, og lønner i dag cirka 1.000 mennesker i virksomhedens 41 byggecentre. Silvan fokuserer på billige priser til private, og afsætter hvert år for i omegn af 1 milliard kroner.\nBauhaus blev dannet i 1988, og beskæftiger nu omkring 1.000 mennesker i virksomhedens 17 butikker. Bauhaus har fokus på at sælge til private, og afsætter hvert år for over 2 milliarder kroner.\nJem og Fix begyndte i 1988, og udgøres i dag af mere end 2.100 ansatte i firmaets 122 byggecentre. Jem og Fix har sit primære fokus på billige priser til private, og afsætter hvert år for omkring 2 milliarder kroner.\nStark blev etableret i 1896, og er nu arbejdsplads for ca. 2.000 kollegaer i byggemarkedets 72 varehuse. Stark er specialiseret i at sælge til professionelle, og afsætter årligt for omkring 7 milliarder kroner.\nJohannes Fog startede i 1920, og omfatter i dag cirka 500 kollegaer i selskabets 9 butikker. Johannes Fog sætter ind på at sælge til private, og afsætter hvert år for over 1 milliard kroner.\n10-4 åbnede i 1947, og styres dagligt af flere end 100 mennesker i deres 6 byggecentre. 10-4 specialiserer sig i salg til private og professionelle, og sælger hvert år for ca. 500 millioner kroner.\nHarald Nyborg kom frem i 1904, og beskæftiger i dag over 2.000 mennesker i deres 33 butikker. Harald Nyborg satser på at sælge til private, og omsætter årligt for i omegn af 5 milliarder kroner.\nDavidsen åbnede i 1944, og udgøres nu af cirka 1.000 personer i forretningens 9 byggecentre. Davidsen specialiserer sig i at sælge til private og professionelle, og sælger hvert år for omkring 2 milliarder kroner.\n1Forberedelse vedbliver at være nøglen til at komme i mål med projektet. Du må sammensætte en strømlinet arbejdsplan, som dikterer hvilke opgaver der laves hvornår, inklusiv en prioriteringsliste. Det anbefales at være konkret når du udarbejder din køreplan.\n2Husk at du kan spørge om offentligt tilskud til ombygninger. Det tilbydes forudsat at byggeprojektet hjælper miljøet. Støtten forudsætter dermed at projektet har positiv betydning for klimaet.\n3Forinden du påbegynder byggeprocessen må det være temmelig vigtigt at sikre sig, at byggeriet ikke er ulovligt. Med udgangspunkt i din boligtype kan der være mange retningslinjer for, hvad du gerne må, og hvad der ikke kan lade sig gøre.\n4Måske kan det blive meningsfuldt at have de påkrævede materialer indkøbt på forhånd inden du kaster dig over håndværket. Du kunne forfatte en enkel huskeliste indeholdende det du skal bruge, og efterfølgende tjekke hvert enkelt punkt, hvormed du bliver sikker på at der ikke mangler noget.\n5Typisk vil det vise sig betydningsfuldt at have et udgiftsbudget for istandsættelsen, så du har kontrol over udgifterne. Det kan være rationelt at notere hver enkelt omkostning, og dernæst nedfælde udgiften ved dem én og én.\n6For byggeprojekter udenfor har vind og vejr en betydningsfuld rolle. Af den grund bør du regelmæssigt lægge mærke til vejrudsigten i de dage der er op til projektets begyndelse, så det forhåbentlig ikke ud af det blå begynder at stå ned i stænger bedst som du er trukket i arbejdstøjet til det store byggeprojekt.\n7Husk at gennemtænke om du ønsker at klare det hele selv, eller du kan have fordel af at købe assistance fra en fagmand til noget af arbejdet. Ifald du vil benytte professionel hjælp vil det typisk være fordelagtigt at tage imod uforpligtende tilbud fra en håndfuld håndværkere.\n8Der kan findes utrolig mange hjælpeartikler og videoer via internettet som du kan finde hjælp i. Specielt YouTube er anvendeligt med temmelig meget brugbar info, i særlig grad ifald du benytter engelske ord i din søgning.\n9Man vil for alt i verden ikke stå uden det nødvendige grej. Det kan vise sig at være afgørende at have udstyret tilgængeligt akkurat som du går løs med arbejdet. Glem ikke at inkludere disse udgiftsposter i det økonomiske overblik.\n10Der viser sig typisk uforudsete vanskeligheder når det kommer til større byggeprojekter, og pga. dette vil det være afgørende at der er afsat tilstrækkelig tid i kalenderen, som bidrager til at man kan være tryg ved at man når det til siden.\n11Det er anbefalelsesværdigt at spørge om hjælp til arbejdet, hovedsageligt ved krævende arbejdsopgaver. Nogle byggeprojekter stiller krav om flere mennesker. I øvrigt viser det sig mere effektivt og mere socialt når man er flere om opgaven.\n12Du bør aldrig nogensinde nedprioritere dit velbefindende, så glem ikke sikkerhedstøj såsom sikkerhedssko der beskytter dig overfor hændelige skader. Det er yderst relevant at have styr på din sikkerhed i byggeprocessen, specielt ifald du ikke fremskaffer hjælp fra en fagperson.\nBauhaus.dk bedømmes til 4,3 ud af 5 på Trustpilot, hvilket altså er ualmindeligt imponerende. Bedømmelsen tager udgangspunkt i 23.161 anmeldelser, hvor ikke mindre end 69 % kvitterer med toprating, og bare 8 % kvitterer med bundkarakter. I dette øjeblik har Bauhaus.dk 56.023 følgere af deres Facebook-side.\n10-4.dk har 4,7 ud af 5 stjerner på Trustpilot, hvilket selvfølgelig er ultra overlegent. Karakteren grundlægges af 19.208 anmeldelser, hvor ikke mindre end 84 % kvitterer med den højeste karakter, og alene 2 % har givet dumpekarakter. I skrivende stund har 10-4.dk 43.202 fans på Facebook.\nHarald-Nyborg.dks rating på Trustpilot er 4,6 ud af 5, hvilket utvivlsomt er ekstremt flot. Karakteren er et gennemsnit af 28.109 meninger, hvoraf hele 76 % har givet den højeste karakter, og kun 4 % har givet bundkarakter. I skrivende stund har Harald-Nyborg.dk 8.857 følgere af deres Facebook-side.\nXL-Byg.dk bedømmes til 4,3 ud af 5 på Trustpilot, hvilket naturligvis er rigtig imponerende. Scoren er et gennemsnit af 2.856 anbefalinger, hvor hele 59 % har givet topkarakter, og bare 9 % giver bundkarakter. I dette øjeblik har XL-Byg.dk 67.935 følgere på Facebook.\nTrustpilot-brugerne vurderer DavidsenShop.dk til 4,7 ud af 5 stjerner, hvilket naturligvis er hamrende imponerende. Karakteren er regnet ud fra 11.467 kommentarer, hvoraf ikke mindre end 86 % har givet den højeste karakter, og kun 2 % har givet dumpekarakter. Til dato har DavidsenShop.dk 53.774 Facebook-følgere.\nMange online butikker foreslår på nuværende tidspunkt en række forskellige billige leveringsformer til luftrenser til sommerhus. Den mest populære er for øjeblikket at få leveret til et udleveringssted, fordi det giver dig fuld fleksibilitet til at hente ordren når der er mulighed for det. Fragtmetoden er altså vældig gnidningsløs, samt i mange tilfælde ydermere den billigste slags levering.\nDu burde tillige overveje at bestille levering til din lejlighed eller hus eller ud på din arbejdsplads. Fragttypen er almindeligvis en lille smule mere omkostningsfuld, men til gengæld rigtig overkommelig med luftrenser til sommerhus online. Den billigste mulighed for levering kan ikke benægtes at være at hente produkterne selv, men den løsning afhænger af at du bor lige ved e-handlens butikker, eksempelvis Jem og Fix, Harald Nyborg, Silvan eller Bauhaus.\nLeveringstidspunktet på luftrenser til sommerhus er jo særligt aktuel om vi mangler din pakke om få sekunder, og derfor er det bestemt fornuftigt at vi undersøger det estimerede leveringstidspunkt ved luftrenser til sommerhus. Flere outlets på nettet – fx Harald Nyborg, Silvan, Bauhaus og Jem og Fix – stiller garanti om billig 1 dags fragt på mange af butikkens varer online, men det forudsætter at orden realiseres forinden et fast klokkeslæt, med hensynstagen til at de sandsynligvis kan nå at få ordren hen til fragtfirmaet før logistikpersonalet får fri.\nEn hel del internet forretninger sikrer fragt uden betaling på luftrenser til sommerhus online, men tit stiller det krav om at du aftager for et konkret beløb. I øvrigt skal man beslutte sig for den mest billige metode til levering, der tit vil være at få fragtmanden til at bringe dine produkter til et udleveringssted.\nMasser af byggemarkedskæder tilbyder click-and-collect hvor du handler billig luftrenser til sommerhus derhjemme og afhenter i butikken. Eksempelvis Bauhaus, 10-4, Bygma, Jem og Fix, Stark, Silvan, Davidsen, Harald Nyborg og XL-Byg. Byggemarkederne foreslår eksempelvis click-and-collect på luftrenser til sommerhus i følgende byer:\nRønne, Randers, Frederiksværk, Værløse, Ballerup, Ringsted, Holstebro, Tårnby, Haslev, Sønderborg, Ishøj, Skanderborg, Hjørring, Lillerød, Slagelse, Albertslund, Hobro, Hvidovre, Vordingborg, Vejle, Hedehusene, Herning, Roskilde, Jyllinge, Svendborg, Gentofte, Rudersdal, Birkerød, Brønshøj, Frederikshavn, Hørsholm, Virum, Brøndby, Dragør, Esbjerg, Korsør, Allerød, Herlev, Søborg, Nærum, Køge, Nyborg, Kolding, Brabrand, Vanløse, Holbæk, Frederiksberg, Stenløse, Ølstykke, Åbyhøj, Hillerød, Fredericia, Skive, Greve, Lystrup, Nakskov, Højbjerg, Farum, Ikast, Struer, Charlottenlund, Hedensted, Rødovre, Silkeborg, Kokkedal, Kalundborg, Risskov, Grenaa, Aarhus, Solrød Strand, Taastrup, Lyngby, Valby, København, Varde, Haderslev, Thisted, Viborg, Vallensbæk, Aalborg, Middelfart, Frederikssund, Tilst, Gladsaxe, Odense, Odder, Glostrup, Nykøbing Falster, Nørresundby, Brønderslev, Helsingør, Horsens, Næstved, og Aabenraa, .\nKlik-og-hent af luftrenser til sommerhus er tilgængeligt i samtlige dele af Danmark: Jylland (Sønderjylland, Nordjylland, Vestjylland, Østjylland, Syddanmark, Sydjylland, Midtjylland), Fyn (Sydfyn, Nordfyn, Østfyn, Midtfyn, Vestfyn) og Sjælland (Vestsjælland, Hovedstaden, Sydsjælland, Falster, Nordsjælland, Bornholm, Østsjælland, Amager, Midtsjælland, Lolland).\nNår der ses på søgedata bliver det klart, at mennesker mange gange søger efter eksempelvis luftrenser til sommerhus online og køb luftrenser til sommerhus. Foruden dette oplever man mange gange netshoppere kigge efter eksempelvis billig luftrenser til sommerhus, luftrenser til sommerhus tilbud og luftrenser til sommerhus priser, foruden de store byggekæder som 10-4, Jem og Fix, Davidsen, Harald Nyborg, XL-Byg, Silvan, Bygma, Bauhaus og Stark.\nFå den bedste pris på luftrenser til sommerhus\nDet er jo efterhånden ret så gnidningsløst for alle at finde de bedste priser på billige luftrenser til sommerhus online i blandt diverse netbutikker, og altså har en hel del online forretninger set sig tvunget til at stampe prisniveauet på luftrenser til sommerhus voldsomt, og i øvrigt præstere levering uden omkostninger.\nTrods dette kan det imidlertid vise sig lønnende at studere visse internet butikker efter tilbud og rabatter på luftrenser til sommerhus online forud for at du gennemfører dit køb, således at du er sikker på at modtage den laveste pris. Kig ikke kun hos de kendte byggemarkeder som 10-4, Bygma, Jem og Fix, Davidsen, XL-Byg, Stark, Silvan og Bauhaus.\nMan må ikke desto mindre være årvågen med, at i tilfælde af at en netbutik sælger billige luftrenser til sommerhus online til en pris der er utopisk fremragende, bør det tit være et tegn på en bedragerisk internet handler. Handler med kort er på den anden side omfattet af et reglement, hvilket skærmer køberen imod bedrageriske internet varehuse.\nVi tilråder shopping med kort eller betalinger med mobilen. Som et alternativ kan du drage nytte af en løsning på afbetaling som for eksempel ViaBill, hvis du har i sinde at dække prisen på luftrenser til sommerhus over en periode. Det foreslåes typisk hos specialiserede netbutikker, men ikke de store byggemarkeder som eksempelvis XL-Byg, Bygma, Bauhaus, 10-4, Davidsen, Jem og Fix, Silvan og Stark.\nNår der ses på statistikkerne fremstår det tydeligt, at internet shoppere ofte leder efter blandt andet køb luftrenser til sommerhus og billig luftrenser til sommerhus. Vi ser desuden mange gange online shoppere efterspørge for eksempel luftrenser til sommerhus online, luftrenser til sommerhus tilbud samt luftrenser til sommerhus priser.\nTrustpilot indebærer ret så ønskværdige genveje til at verificere en hel del forhenværende forbrugeres betragtninger og derfor kan det anbefales, at du evaluerer e-forhandlerens bedømmelser inden du handler billige luftrenser til sommerhus online.\nFacebook medfører desuden i højeste grad fornemme metoder til at få et kig ind i online forretningens popularitet. I øvrigt møder vi faktisk internet selskaber hvor det er muligt at publicere en anmeldelse af ordreforløbet, som på samme måde må bruges til vurdering af tidligere kunders oplevelser.\nFør folk bestiller billige luftrenser til sommerhus online på en internet virksomhed kunne man uden tvivl tyde dens handelsbetingelser, det er dog tit et tidskrævende projekt, specielt ved de udbredte byggekæder som Jem og Fix, Bauhaus, Bygma, Stark, XL-Byg, 10-4, Silvan, Davidsen og Harald Nyborg.\nEt andet forslag kunne måske være at bemærke om online webshoppen er e-mærket medlem, siden det skulle være en antydning af at webbutikken efterlever gældende dansk lovgivning, samt at online forhandleren hyppigt overværes af eksperter der er meget bekendte med reglementet på området.\nDesuden tilbydes du chance for at få bistand, når du møder udfordringer som følge af din shopping med luftrenser til sommerhus. Derudover rekommanderer vi at køber er klar over de fundamentale forhold der har indvirkning på bestillingen af luftrenser til sommerhus online, f.eks. den returneringsret webshoppen garanterer.\nHer er det i øvrigt vigtigt, at man stadigvæk gemmer ens ordrekvittering, således man til enhver tid kan vidne om bestillingen af luftrenser til sommerhus, hvad end man har handlet ved XL-Byg, 10-4, Jem og Fix, Davidsen, Stark, Harald Nyborg, Silvan, Bauhaus eller Bygma.\n1En række online outlets garanterer fragt uden gebyr på luftrenser til sommerhus, men i mange tilfælde er det betinget af at du handler for et fastsat beløb. Desuden bør man foretrække den mest prisbevidste leveringsmåde, der tit vil være at få fragtfirmaet til at levere produkterne til en pakkeshop. Fragtløsningen viser sig i mange tilfælde endda meget ligetil. Den mest billige fragtmetode vil dog altid vise sig at være selv at hente varerne.\n2Vi foreslår generelt handler med kort eller mobilbetaling. Kortbetalinger er omsluttet af en foranstaltning, hvilket assisterer dig imod uoprigtige e-butikker. Alternativt kunne du benytte en billig afdragsløsning fra for eksempel ViaBill, for så vidt du har til hensigt at finansiere beløbet over en periode.\n3Forud for at nogen shopper billige luftrenser til sommerhus hos en forhandler på nettet kunne de i princippet kigge på e-shoppens vilkår, men det er ofte ikke super interessant. Tilmed er det klogt at kunden er påpasselig med de mest vitale vedtægter der kan håndhæves i forbindelse med købet af billige luftrenser til sommerhus online, eksempelvis hvilken ombytningsrettighed internet webshoppen garanterer.\n4Det har vist sig at være temmelig fleksibelt for internetbrugere at finde tilbud online på billige luftrenser til sommerhus i blandt forskellige internet webshops, og altså lover flertallet af online firmaer fragt uden gebyr. Trods dette kan det trods alt vise sig gunstigt at efterse forskellige internet forhandlere efter tilbud og udsalg forud for at du placerer ordren, sådan at man er på den sikre side med at få fat i den billigste pris.\n5Leveringsdygtigheden er naturligvis temmelig aktuel såfremt man behøver dine nye produkter inden for få dage, så derfor er det uden tvivl passende at du undersøger den estimerede leveringsdato for luftrenser til sommerhus. En hel del internet varehuse præsterer billig 1 dags levering på adskillige produkter, men som trods alt regnes ud fra at du når at bestille forud for et fast klokkeslæt.\n6Den mindst kostelige fragttype vil i de fleste tilfælde være selv at hente varerne, men den løsning afhænger af at du bor i kort afstand af internet firmaets bopæl. Den fragtløsning kan være ekstremt udslagsgivende ifald du har brug for luftrenser til sommerhus inden for kort tid. Alternativt så lover visse internet varehuse levering uden betaling, men undertiden er det betinget af at man shopper for et konkret beløb.\n7En del internet butikker yder efterhånden et hav af forskellige billige fragtformer til luftrenser til sommerhus. Den mest moderne er p.t. levering til et afhentningssted, og så kan du bare gå forbi efter din pakke når du har tid. Fragtformen er altså særdeles problemfri, og oftest også den billigste leveringsversion.\n8Generelt tilråder vi at efterse om online forhandleren er e-mærket medlem, da det burde være en indikator for at online virksomheden opretholder de danske love, samt at internet firmaet fra tid til anden overværes af eksperter der er indført i de gældende vilkår. Inden folk bestiller billige luftrenser til sommerhus på en forretning på nettet bør man i og for sig se på dens vilkår.\n9Trustpilot tilbyder dig en lang række relevante muligheder for at læse en længere række øvrige konsumenters omtaler og herved er det at foretrække, at du kigger nærmere på e-handlens kritik inden du shopper billige luftrenser til sommerhus online. Facebook yder ligeledes ret så fornemme genveje til at få indblik i internet webshoppens kundefokus.


Lavprismarkedet i forandring - STANDBY.dk\nLavprismarkedet i forandring\nLavprisflyselskaberne er på ’World Low Cost Airlines Congress’ i London og signalerne er tydelige: Ligesom resten af flybranchen, kan lavprissegmentet ikke klare sig uden at tilbyde merværdi og større netværk til kunderne.\nAllerede på konferensens første dag blev det klart at USAs største lavprisflyselskab, Southwest Airlines overtager konkurrenten AirTran Holdings for 1,4 milliarder dollar. Denne fusion bliver ikke den sidste, mener branchen selv.\n”Der er mange spekulationer, men det er vanskeligt at sige hvad der vil ske. Det handler ikke bare om hvad man kan gøre for at skære omkostninger, men også om hvordan, man kan skaffe sig øgede indtægter”, siger airBaltics topchef Bertolt Martin Flick til Dagens Næringsliv.\n”Hvis vi ikke ændrer os – så dør vi. Vi må hele tiden have fokus på at holde omkostningerne nede. De traditionelle flyselskaber ændrer sig for at kunne slå lavprisselskaberne, dermed må vi ændre os endnu mere for at overleve”, siger Air Arabia topchef Adel Abdulla Ali i et indlæg på konferensen.\nBob Jordan, som er chef for strategi og planlægning hos Southwest Airlines, er enig:\n”Kunderne forventer mere, og det vil blive sværere at imødekomme forventningerne. Vi må levere det, folk vil have til en pris de er villige til at betale, og så må omkostningsniveauet sænkes”, siger han.


Hjem / Intim forbedring / VigRX Plus\nVarenummer (SKU): 25428 Kategori: Intim forbedring\nDenne VigRX Plus er kun et enkelt produkt blandt alle de varer, vi har med her på siden. Mange leder efter tilbud og kommer ofte frem til, at det findes på denne side: Gå til shop\nKøb VigRX Plus fra VigRX i dag til kun kr. 379.00, så sendes den direkte til din adresse.\nVigRX Plus får stadig topkarakter blandt forbrugerne der har købt den i en vores rigtig gode kategorier, nemlig Intim forbedring. Når du bestiller her får du hele 30 dages returret. til at sikre dig mod fortrydelse af købet af din vare. Vidste du at størstedelen af dem der handler online køber, VigRX Plus hos onlineshoppen Shytobuy.dk, der giver dig det store udvalg af de produkter du leder efter. Vi har håndplukket varerne og blandt dem, er der helt sikkert noget for dig, og der kan klikkes køb på produktet er på siden. Ved at købe dine varer i en webshop, kan priserne findes lavere end i butikker, og det kan lade sig gøre fordi shoppen sparer husleje til en almindelig butik.\nKøber du varer online, er du sikret lidt bedre rettigheder, som ikke er en selvfølge i fysiske butikker. Danske webshops skal jf. loven give 14 dages returret. efter du har foretaget dit køb på nettet, der findes også shops, der er endnu bedre og giver mere end de 14 dage, de er forpligtet til. Derudover har du et meget større udvalg, og det at sammenlligne priser bliver en leg, uden af være afhængig af, at det skal være tæt på din bopæl. Du kan oven i købet gøre det på alle tider af døgnet, så længe du er online. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at være afhængig af at nå at handle i butikkens åbningstid. Når du har købt dine varer, sendes de til din adresse, medmindre du vælger at få dem sendt til din arbejdsadresse, så vælg det, der passer bedst til dig. De tider med at stå i kø er længe forbi – i dag handler vi online og køer er en saga blot, her er det direkte til kassen og betale med det samme, så undgår du skrigende unger, der plager deres forældre om slik og søde sager.\n6 reviews for VigRX Plus


Golden Village i Singapore\nGolden Village åbnede første gang i 1992 og er i øjeblikket Singapores største biografkæde med omkring 16.000 sæder, 11 lokationer og 87 skærme over hele øen.\nI deres største biograf, viste det sig at et stort antal af både kunder og personale brugte en masse tid på at tælle og håndtere penge. De søgte en mere effektiv måde at håndtere store mængder af kontanter, som krævede at pengene ikke skulle skifte hænder så mange gange.\nGunnebo installerede Intelli-Vend til dispensering og veksling af kontanter og Intelli-Safe til at deponere kontanterne.\nIntelli-vend er yderst effektiv, da medarbejderen ikke længere behøver at gå til deres leder for at veksle penge. Intelli-Safe sparer mange timers arbejde, da medarbejderen ikke behøver at tælle og afstemme kontanterne selv. Tid som nu kan bruges mere effektivt.\n"Da vi startede med at bruge disse løsninger, skulle vores personale lige vende sig til det og det tog lidt tid at tilpasse processerne for at kunne få det optimale udbytte ud af disse løsninger. Sammen med Gunnebos kontanthåndterings team har vi arbejdet os hen imod en optimal situation, hvor vi har opnået højere produktivitet, sikkerhed og effektivitet," siger Raj Giri, Manager for Training & Operations hos Golden Village.


Varenummer (SKU): 34358 Kategorier: Default Category, Trekrog/Dobbeltkrog Tag: Owner\nOwner ST-66TN Trekrog er en af mange varer her på shoppen og findes i en vores rigtig gode kategorier, nemlig Default Category > Trekrog/Dobbeltkrog. Der følger også lovpligtige 14 dages returret hvis du skulle fortryde dit køb din vare. Vidste du at størstedelen af dem der handler online køber Owner ST-66TN Trekrog online hos webshoppen Fiskegrej.dk, der har forstået vigtigheden af at have de rigtige varer på hylden. Vi har håndplukket varerne og blandt dem kan du shoppe løs efter lækre varer, det kan jo passende være det produkt på denne side. Køber du varer online er priserne bedre- det skyldes bl.a. at sådan noget som husleje kan være meget lavere, da en god beliggenhed ikke er nødvendig.\nKøbes der ind i en webshop, giver de dig lidt bedre rettigheder, som ikke er en selvfølge i fysiske butikker. Varer som er købt i en dansk webshop, skal have returret i 14 dage. når dine varer købes i en shop, der er endda shops, der vælger at give mere og nogle giver endda et helt års returret. En anden fordel ved online shops er, at alle varer og priser ligger online, og det gør en prissammenligning let, i de mange webshops der er på det danske marked. For at det ikke skal være løgn, kan du endda lave en prissammenligning når du har lyst, uden at være afhængig af butikkers åbningstider. Den helt stort fordel ved købe produkterne online er at slippe for, at varens pris er forskellige fra skiltet og til kasseapparatet, så du skal stå i kø bagefter for at få den rigtige pris. Når du har købt dine varer, sendes de til din adresse, hvis du ikke har valgt at få dem sendt hen til dit arbejde, så vælg det, der passer bedst til dig. Den irriterende kassekø undgår du ved at handle online så gå bare direkte til kassen, når du har fundet dine varer, og betal med det samme, så behøver du ikke længere forudsige, hvilken kø der er hurtigst – vi gætter aldrig rigtigt alligevel.


Mad Og Ernæring / by admin / April 06, 2021\nENnyone med en frituregryde vil fortælle dig, at de bruger det elskede køkkenudstyr hele tiden. Sulten til morgenmad? Brug det til at lave Fransk toast bid. Har du brug for at gøre dine børn til en hurtig snack, så du kan komme igennem et Zoom-opkald uden at de stikker deres små hoveder i rummet? Sprød søde kartoffelfries er kun få minutter væk. Og selvfølgelig har luftfritøren også aftensmad.\nNår du bruger et køkkenudstyr med jævne mellemrum, giver det ikke rigtig mening at skjule det væk efter hver gang du bruger det. Men køkkenplads er dyrebar; hvis du giver fast ejendom til et apparat, vil du have det til at se smukt ud, ikke? Nå, hvis du ikke har købt en luftfryser endnu, holdt du ud for den rigtige. En luftfryser findes der ikke er ømme i øjet - og det er tilgængeligt på Walmart.\nFoto: Smukt køkkenudstyr\nKøb nu:Smukt køkkenudstyr Air-Fryer ($ 89)\nDenne salviegrønne frituregryder - som formår at se både retro og moderne ud på samme tid - er en del af den smukke køkkenudstyrslinje, et samarbejde mellem\nLavet af Gather CEO Shae Hong og Drew Barrymore. (Hej, Drew elsker også en god luftfryseropskrift.) Køkkengrejslinien kom faktisk ud i marts sidste år -lige da vi alle begyndte at lave mad mere hjemme—Og luftfritøren er udsolgt på mindre end 24 timer. Men heldigvis er den tilbage på lager nu og også tilgængelig i nogle andre farver - "blåbærtærte", "østersgrå", "hvid glasur" og "sort sesam."\nDenne luftfryser er også en smule mindre end en standard luftfryser, hvilket betyder, at den optager mindre bordplads - perfekt til små køkkener. Lavet med et 1700 watt system, det varmer op og køler ned super hurtigt. Det er også berøringsskærm. Af alle disse grunde har den en perfekt femstjernet vurdering fra kunder på Walmart-webstedet.\nBare hvis luftfriturens rene skønhed inspirerer dig til at redesigne hele dit køkken, fås de smukke køkkenudstyrsprodukter i alle de ovennævnte farver. Så hvis du er på udkig efter en ny blender, brødrister, brødristerovn eller elkedel (kun et par af de 150 produkter, der findes i serien), kan du farvekoordinere over hele linjen.\nHvordan Jennifer Aniston har en sund krop og et sind\nKaffe kombucha: Lav den tarmsunde drink fra bunden


Drømmer du om at gå på pension som 50-årig? Her er, hvad der skal til for at forlade arbejdsmarkedet, når du fylder 50 år.\nFor de fleste kræver det en stor opsparing i frie midler at kunne gå på pension som 50-årig. Men der er flere gode råd at hente, hvis man ønsker at forfølge drømmen om at gå tidligt på pension.\nJo tidligere man begynder at lægge ekstra penge til side og investere, des lettere bliver det at kunne forlade arbejdsmarkedet før tid. Samtidig kan man overveje at flytte til udlandet og leve billigere.\nPension som 50-årig – hvad skal der til? 🏝\nHvornår regner du med at gå på pension? Som 50-årig? 60-årig? Eller senere?\nDer er måske længere tid til pensionstilværelsen, end den helt almindelige pensionskunde måske forventer. Folk i 20’erne og 30’erne har i dag en forventet folkepensionsalder et sted i 70’erne. Eksempelvis skal unge, der er født før 1996, regne med, at de kan gå på pension som 74-årige, viser tal fra Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering ifølge finanshuset Willis Towers Watson.\nKan du forestille dig selv arbejde i den alder? Det er der sikkert, mange der kan. Men hvis man ikke brænder for sit arbejde, kan det også være en lidt overvældende tanke at skulle arbejde, indtil man er godt oppe i 70’erne. Og hvad nu – 7, 9, 13 – hvis man ender med at trække billetten som 75-årig? Så er det meget lidt, man rent økonomisk får ud af sin pensionsopsparing.\nHer skal vi se på, hvad der skal til for, at man kan forlade arbejdsmarkedet lang tid før folkepensionsalderen, hvor man kan modtage pensionskroner fra det offentlige. (Arbejdsmarkedspensioner kan dog i flere tilfælde hæves nogle få år før folkepensionsalderen.) Vi skal i denne artikel se på, hvor meget man skal have sparet op for at kunne gå på pension som 50-årig.\nGå på pension før tid\nLad det være sagt med det samme. At forlade arbejdsmarkedet helt som 50-årig er urealistisk for de fleste. Og samtidig er det meget individuelt, hvad det kræver. Det afhænger bl.a. af, hvor meget man kan lægge til side til investering hver måned, og hvilken livsstil man ønsker at føre, når man går på pension. Men sikkert er det, at det for langt de fleste vil kræve en stor opsparing, herunder også i frie midler, at kunne forlade arbejdsmarkedet som 50-årig, hvor man som udgangspunkt ikke har adgang til udbetaling af hverken private, offentlige eller arbejdsmarkedspensioner (som for langt de fleste heller ikke vil være store nok på det tidspunkt til at række til resten af livet).\nHvis ens forventede folkepensionsalder f.eks. er 70 år, så er der 20 år, hvor man som udgangspunkt primært skal kunne leve af sin opsparing i frie midler. For hvis man hæver sin pension før tid, er det i de fleste tilfælde forbundet med en afgift på 60 pct., som Pengejournalen tidligere har omtalt i denne artikel.\nDer skal altså som udgangspunkt for de fleste en stor opsparing i frie midler til for at kunne forlade arbejdsmarkedet som 50-årig. Andre økonomiske forhold kan også tælle i den rigtige retning, såsom et lavt forbrug som pensionist og lave faste udgifter, særligt hvis man har lave boligudgifter, hvis man f.eks. har udbetalt sit hus ud, når man forlader arbejdsmarkedet.\nØkonomisk uafhængighed og 4-procentreglen 🏦\nEt andet forhold, man skal have for øje, er, at hvis man pensioniserer sig som 50-årig – og dermed ikke har nogen arbejdsindtægt – så vil der heller ikke blive indbetalt yderligere til ens arbejdsmarkedspension fra den dag, man vælger at lade sig selvpensionere, medmindre man selv aktivt vælger at fortsætte med at indbetale. Og hvis man ikke vælger at gøre det, vil det således kun være det løbende afkast, som kan øge ordningens størrelse.\nSagt anderledes vil det for mange nok tilnærmelsesvist kræve, at man i fremtiden – i takt med den stigende folkepensionsalder – er økonomisk uafhængig, hvis man ønsker at vinke farvel til arbejdsmarkedet som 50-årig. I hvert fald hvis man skal være helt sikker på, at pengene rækker. En metode til at opgøre, hvornår man er økonomisk uafhængig er den såkaldte 4-procentsregel. Det er en tommelfingerregel, der siger, at man henover en 30-årig periode (justeret for inflation) hvert år kan trække 4 pct. ud af sin opsparing uden at løbe tør for penge. Man kan altså leve af sin opsparing i 30 år, så længe ens udtræk fra opsparingen ikke overstiger de 4 pct.\nReglen blev lanceret af finansrådgiveren William Bengen, der tog udgangspunkt i en klassisk 60/40-portefølje med 60 pct. aktier og 40 pct. obligationer. Han regnede sig frem til tallet ved at tage udgangspunkt i data fra 1926 til 1976, hvor 4 pct.-reglen altså holdt stik trods de løbende op- og nedture på finansmarkederne. Om udviklingen fortsætter, er der ingen ved, da det afhænger af de fremtidige afkast på aktie- og obligationsmarkedet, som vi af gode grunde ikke kender til.\nReglen fortæller os også, at man kan leve af sin opsparing i 30 år, når opsparingen svarer til 25 gange ens årlige forbrug. Hvis ens årlige forbrug udgør 300.000 kr., så skal man altså have sparet 7,5 mio. kr. op efter skat ifølge 4-procentreglen.\nHvor meget skal man spare op for at gå tidligt på pension?\nHvad vi af gode grunde ikke ved er, hvilke supplerende ordninger fra det offentlige der blive ydet i fremtiden. Offentlige tilskud til pensionister er imidlertid ikke noget, man skal satse for meget på, hvis ønsker at gå på pension som eksempelvis 50-årig.\nHvis man f.eks. via 4-procentsreglen har regnet sig frem til, at man skal have sparet 7,5 mio. kr. for at kunne gå på pension som 50-årig, kan man også se på, hvilke krav der så stilles til den månedlige opsparing. Hvis vi tager udgangspunkt i en 25-årig person, så har vedkommende 25 år til at spare pengene op i.\nRegner vi samtidig med et afkast på opsparingen efter skat, gebyrer og inflation på 5 pct. (det er endda nok lidt højt sat) og at personen allerede har sparet 50.000 kr. op som 25-årig, så skal personen lægge 13.000 kr. til side til investering af de frie midler hver måned for at have udsigt til at stå med 7,6 mio. kr. i hånden som 50-årig.\nDu kan selv prøve at lege med regnestykket her.\nLave udgifter er en fordel 👐\nUdover en stor beholdning i både frie midler og pension vil det være en fordel at have lave udgifter, hvis man ønsker at gå meget tidligt på pension (og/eller meget høje månedlige indtægter). En fordel er også at have friværdi i sin bolig, da det giver mulighed for afdragsfrihed over f.eks. 10-30 år, hvis belåningsgraden, dvs. boliglånets andel af husets værdi, er relativ lav.\nHar man f.eks. som 50-årig har betalt sit boliglån helt af, så vil det alt andet lige kræve en mindre opsparing, fordi man vil have mærkbart lavere boligudgifter end folk, der bor til leje eller afdrager på deres bolig. En tredje mulighed for at minimere sine udgifter som pensionist er at flytte til et land, hvor man kan leve markant billigere – også kaldet geohacking 🛩\nDet kan så omvendt betyde færre tilskud fra det offentlige danske system.\nEn fjerde mulighed er, at ikke vælger at forlade arbejdsmarkedet som 50-årig, men måske bare går mærkbart ned i tid eller tager et hobbyarbejde, som kan bidrage med en basal indtægt. Så er der slet ikke de samme krav til størrelsen på opsparingen.\nOg i denne artikel af Pengejournalen kan du blive klogere på, hvor stor indflydelse du har på din egen pensionsopsparing.\nDet vil kræve en meget stor opsparing – og/eller meget lave udgifter – for de fleste at kunne forlade arbejdsmarkedet som 50-årig. Udover at sætte så mange penge til side til investering hver måned så er der dog flere knapper, man kan skrue på for at gøre det mere realistisk, f.eks. hvis man flytter til et billigere land som pensionist.


Høringsversion. National klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne. Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen - PDF\nDownload "Høringsversion. National klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne. Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen"\n1 National klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen 1 of 63\n2 klinisk retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: 1.0 Versionsdato: Format: PDF ISBN elektronisk udgave: xxx-x Kontaktperson Sprog dk Startdato Sidste Edit Ansvarsfraskrivelse Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinjer er systematisk udarbejdede udsagn med inddragelse af relevant sagkundskab. Nationale kliniske retningslinjer kan bruges af fagpersoner, når de skal træffe beslutninger om passende og god klinisk sundhedsfaglig ydelse i specifikke situationer. De nationale kliniske retningslinjer er offentligt tilgængelige, og patienter kan også orientere sig i retningslinjerne. Nationale kliniske retningslinjer klassificeres som faglig rådgivning, hvilket indebærer, at Sundhedsstyrelsen anbefaler relevante fagpersoner at følge retningslinjerne. De nationale kliniske retningslinjer er ikke juridisk bindende, og det vil altid være det faglige skøn i den konkrete kliniske situation, der er afgørende for beslutningen om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse. Der er ingen garanti for et succesfuldt behandlingsresultat, selvom sundhedspersoner følger anbefalingerne. I visse tilfælde kan en behandlingsmetode med lavere evidensstyrke være at foretrække, fordi den passer bedre til patientens situation. 2 of 63\n3 Indhold 1 - Læsevejledning Indledning PICO 1. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, behandles med kompressionsbandager? PICO 2. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, efterbehandles med kompressionsstrømper? PICO 3. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, behandles med multikomponentbandager fremfor uelastiske eller elastiske kompressionsbandager? PICO 4. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, efterbehandles med specialfremstillede kompressionsstrømper fremfor standard kompressionsstrømper PICO 5. Bør patienter, med kronisk ødem og rosen i underekstremiteterne, behandles med kompressionsbandager? PICO 6. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne og iskæmi, behandles med kompressionsbandager? PICO 7. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne uden anden indikation for vanddrivende medicin, behandles med vanddrivende medicin fremfor kompression? PICO 8. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, tilbydes fysisk træning i kombination med kompressionsbandagering? PICO 9. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, tilbydes kompleks lymfødembehandling fremfor kompressionsbandagering? PICO 10. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne uden anden indikation for vanddrivende medicin, behandles med vandrivende medicin i kombination med kompression? Bilag 1: Baggrund Bilag 2: Implementering Bilag 3: Monitorering Bilag 4: Opdatering og videre forskning Bilag 5: Beskrivelse af anvendt metode Bilag 6: Fokuserede spørgsmål Bilag 7: Beskrivelse af anbefalingernes styrke og implikationer Bilag 8: Søgebeskrivelser og evidensvurderinger Bilag 9: Arbejdsgruppen og referencegruppen Bilag 10: Forkortelser og begreber of 63\n4 Centrale budskaber Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: 1.0 Versionsdato: Format: PDF ISBN elektronisk udgave: xxx-x 1 - Læsevejledning 2 - Indledning 3 - PICO 1. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, behandles med kompressionsbandager? Svag Anbefaling Overvej at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med kompressionsbandager. Det anbefales, at der behandles med kompressionsbandager til ødemet er reduceret til stabilt niveau og eventuelle sår er helet. Det er arbejdsgruppens vurdering, at behandling med kompressionsbandager for nuværende er eneste behandlingsmulighed, som gavner hovedparten af patientgruppen. En forudsætning for optimal effekt af behandlingen er, at anlæggelse af bandagen udføres af sundhedsfagligt personale med kompetencer i bandagering samt viden om grundliggende lidelser og bivirkninger ved bandagering. Beslutning om behandling med kompressionsbandager er en sundhedsfaglig vurdering med afvejning af fordele og ulemper hos den enkelte patient. Der er behov for løbende evaluering af behandlingen. 4 - PICO 2. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, efterbehandles med kompressionsstrømper? Svag Anbefaling Overvej at efterbehandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med kompressionsstrømper. Arbejdsgruppen anbefaler, at ødemet er maksimalt reduceret med kompressionsbandager (til stabilt niveau), samt at eventuelle sår er lægt inden måltagning og efterbehandling med kompressionsstrømper iværksættes (se PICO 1 og 3 vedr. behandling med kompressionsbandager). Forudsætningen for maksimal effekt og minimale bivirkninger ved efterbehandling med kompressionsstrømper er korrekt måltagning, påtagning samt valg af strømpekvalitet, og kræver således personale med kompetencer i dette. Der er behov for løbende evaluering af efterbehandlingen. Arbejdsgruppen anbefaler, at man altid tager alle standardiserede omkredsmålinger og på den baggrund vurderer, om målene passer ind i det tilgængelige standardsortiment (se PICO 4 om specialfremstillede kompressionsstrømper). Disse målinger bør foretages minimum én gang om året eller ved behov, f.eks. ved nyopstået sygdom eller ved markante vægtændringer. Det anbefales, at man gør brug af hjælpemidler til af- og påtagning af strømperne. 4 of 63\n5 5 - PICO 3. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, behandles med multikomponentbandager fremfor uelastiske eller elastiske kompressionsbandager? Svag Anbefaling Overvej at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med multikomponentbandager fremfor uelastiske eller elastiske kompressionsbandager. Multikomponentbandager vurderes at være til fordel for patienterne på grund af færre bandageskift. Desuden har multikomponentbandager generelt mindre tendens til at glide ned og vedholder dermed trykket bedre. Det er arbejdsgruppens vurdering, at en forudsætning for optimal effekt af multikomponentbandager samt reduktion af risikoen for skadelig effekt er, at anlæggelse udføres af sundhedsfagligt personale med kompetencer i bandagering, viden om tilgrundliggende lidelser og bivirkninger ved bandagering. Beslutning om behandling med multikomponentbandager er en sundhedsfaglig vurdering med afvejning af fordele og ulemper hos den enkelte patient. Der er behov for løbende evaluering af behandlingen. 6 - PICO 4. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, efterbehandles med specialfremstillede kompressionsstrømper fremfor standard kompressionsstrømper God Praksis (Konsensus) Det er god praksis at efterbehandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med specialfremstillede kompressionsstrømper, hvis det vurderes, at patienten ikke falder inden for målene for standardstørrelser. Arbejdsgruppen anbefaler, at man altid tager alle standardiserede længde- og omkredsmålinger og på den baggrund vurderer, om målene passer ind i det tilgængelige standardsortiment, eller om der skal anvendes specialfremstillede kompressionsstrømper. Disse målinger bør foretages minimum én gang om året eller ved behov, f.eks. ved forværret ødem eller ved markante vægtændringer. Det anbefales, at man gør brug af hjælpemidler til af- og påtagning af strømperne. 7 - PICO 5. Bør patienter, med kronisk ødem og rosen i underekstremiteterne, behandles med kompressionsbandager? God Praksis (Konsensus) Det er god praksis at behandle patienter, med kronisk ødem og rosen i underekstremiteterne, med kompressionsbandager. Bandagering ved tilstedeværelse af rosen bør altid foretages på baggrund af en individuel sundhedsfaglig vurdering. Bandagen skal være anlagt hele døgnet og omlægges dagligt af sundhedsfagligt personale med kompetencer i dette. Bandageringen skal være med polstring og skal altid foregå i kombination med antibiotisk behandling. 5 of 63\n6 8 - PICO 6. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne og iskæmi, behandles med kompressionsbandager? God Praksis (Konsensus) Det er god praksis at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne og iskæmi, med kompressionsbandager. Det anbefales, at kompressionsbandagering ved samtidig iskæmi (ankel/arm-indeks mindre end 0,5 eller tåtryk mindre end 50 mmhg) altid bør foretages på baggrund af en individuel sundhedsfaglig vurdering. Det tilstræbes, at kompressionsbehandlingen frembringer et tilstrækkeligt højt tryk, uden at den arterielle blodforsyning kompromitteres. Der anbefales et mildt kompressionstryk (<20 mmhg), og bandagen bør altid anlægges med polstring. Arbejdsgruppen vurderer det vigtigt, at bandagen anlægges af personale med kompetencer i dette, og der er behov for daglig inspektion/omlægning. Det vurderes, at bandagerne som oftest skal tages af i forbindelse med nattesøvn i vandret leje. 9 - PICO 7. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne uden anden indikation for vanddrivende medicin, behandles med vanddrivende medicin fremfor kompression? God Praksis (Konsensus) Det er ikke god praksis at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne uden anden indikation for vanddrivende medicin, med vanddrivende medicin fremfor kompression. Anbefalingen omhandler alene patienter, som ikke har anden indikation for vanddrivende medicin. Mange patienter vil formentlig foretrække medicinsk behandling fremfor kompression, men arbejdsgruppen vurderer, at det er uden effekt og med mulige bivirkninger og derfor ikke anbefalelsesværdigt. (Se også PICO 10 vedr. vanddrivende medicin i kombination med kompression) PICO 8. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, tilbydes fysisk træning i kombination med kompressionsbandagering? Svag Anbefaling Overvej at tilbyde patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, fysisk træning i kombination med kompressionsbandagering. Der er ikke fundet evidens for en øget effekt af fysisk træning i kombination med kompressionsbandagering ift. kompressionsbandagering alene. På grund af den generelle gavnlige effekt af fysisk træning anbefales det dog, at patientgruppen tilbydes fysisk træning og opfordres til at være fysisk aktiv i kombination med kompressionsbandagering. Det vurderes, at fysisk træning i kombination med kompressionsbandager mindsker risikoen for følger af immobilisation. Det forventes, at fysisk træning kan styrke lægmuskulaturen og dermed venepumpen samt vedligeholde mobiliteten i anklen, hvilket er en forudsætning for optimal effekt af kompressionsbehandlingen. 6 of 63\n7 11 - PICO 9. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, tilbydes kompleks lymfødembehandling fremfor kompressionsbandagering? God Praksis (Konsensus) Det er god praksis at undlade at tilbyde patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, kompleks lymfødembehandling fremfor kompressionsbandagering. Arbejdsgruppen vurderer, at kompleks lymfødembehandling ikke har bedre effekt end kompressionsbandagering til behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne. Det kan dog overvejes, om kompleks lymfødembehandling kan være gavnligt og ønskeligt for udvalgte patienter PICO 10. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne uden anden indikation for vanddrivende medicin, behandles med vandrivende medicin i kombination med kompression? God Praksis (Konsensus) Det er ikke god praksis at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne uden anden indikation for vanddrivende medicin, med vanddrivende medicin i kombination med kompression fremfor kompression alene. Anbefalingen omhandler alene patienter, som ikke har anden indikation for vanddrivende medicin. Det vurderes, at behandling med vanddrivende medicin i kombination med kompression ikke har større effekt i behandlingen af den aktuelle patientgruppe (uden anden indikation for vanddrivende) end kompression alene. Det vurderes, at der er risiko for flere bivirkninger, når der samtidig anvendes vanddrivende medicin. (Se også PICO 7 vedr. vanddrivende fremfor kompression) Bilag 1: Baggrund 14 - Bilag 2: Implementering 15 - Bilag 3: Monitorering 16 - Bilag 4: Opdatering og videre forskning 17 - Bilag 5: Beskrivelse af anvendt metode 18 - Bilag 6: Fokuserede spørgsmål 19 - Bilag 7: Beskrivelse af anbefalingernes styrke og implikationer 20 - Bilag 8: Søgebeskrivelser og evidensvurderinger 21 - Bilag 9: Arbejdsgruppen og referencegruppen 22 - Bilag 10: Forkortelser og begreber 7 of 63\n8 1 - Læsevejledning Retningslinjen er bygget op i to lag: Første lag - Anbefalingen Styrken af anbefalingen tolkes således: Stærk anbefaling (Grøn): Det er klart, at fordelene opvejer ulemperne. Det betyder at alle, eller næsten alle, patienter vil ønske den anbefalede intervention Svag anbefaling (Gul): Det er mindre klart, om fordelene opvejer ulemperne. Der er større mulighed for variation i individuelle præferencer. God praksis anbefaling (Grå): Baseret på konsensus i arbejdsgruppen og bruges, hvis der ikke kunne findes relevante studier at basere anbefalingen på. Andet lag Detaljer Hvis du vil vide mere om grundlaget for anbefalingen: Klik på anbefalingen, hvorefter du får flere detaljer: Effektestimater: Sammenfatning af evidensen, evidensprofiler samt referencer til studierne i evidensprofilerne Nøgleinformation: Kort beskrivelse af gavnlige og skadelige virkninger, kvaliteten af evidensen og overvejelser om patientpræferencer. Rationale: Beskrivelse af hvorledes de ovenstående elementer blev vægtet i forhold til hinanden og resulterede i den aktuelle anbefalings retning og styrke. Praktiske oplysninger: Praktisk information vedrørende behandlingen og oplysninger om eventuelle særlige patientovervejelser. Adaption: Såfremt anbefalingen er adapteret fra en anden retningslinje, findes her en beskrivelse af eventuelle ændringer. Referencer: Referenceliste for anbefalingen. Diskussion: Her kan du komme med kommentarer til specifikke anbefalinger. Dog kun, hvis du er logget ind som bruger. Evidensens kvalitet - de fire niveauer Den anvendte graduering af evidensens kvalitet og anbefalingsstyrke baserer sig på GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se også: Høj Vi er meget sikre på, at den sande effekt ligger tæt på den estimerede effekt. Moderat Vi er moderat sikre på den estimerede effekt. Den sande effekt ligger sandsynligvis tæt på denne, men der er en mulighed for, at den er væsentligt anderledes. Lav Vi har begrænset tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt kan være væsentligt anderledes end den estimerede effekt Meget lav Vi har meget ringe tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt vil sandsynligvis være væsentligt anderledes end den estimerede effekt. Anbefalingens styrke Stærk anbefaling for (Grøn) Sundhedsstyrelsen anvender en stærk anbefaling for, når de samlede fordele ved interventionen vurderes at være klart større end ulemperne. Svag/betinget anbefaling for (Gul) Sundhedsstyrelsen anvender en svag/betinget anbefaling for interventionen, når vi vurderer, at fordelene ved interventionen er større end 8 of 63\n9 ulemperne, eller den tilgængelige evidens ikke kan udelukke en væsentlig fordel ved interventionen, samtidig med at det vurderes, at skadevirkningerne er få eller fraværende. Anvendes også, når det vurderes, at patienters præferencer varierer. Svag/betinget anbefaling imod (Gul) Sundhedsstyrelsen anvender en svag/betinget anbefaling imod interventionen, når vi vurderer, at ulemperne ved interventionen er større end fordelene, men hvor dette ikke er underbygget af stærk evidens. Vi anvender også denne anbefaling, hvor der er stærk evidens for både gavnlige og skadelige virkninger, men hvor balancen mellem dem er vanskelig at afgøre. Anvendes også, når det vurderes, at patienters præferencer varierer. Stærk anbefaling imod (Grøn) Sundhedsstyrelsen anvender en stærk anbefaling imod, når der er evidens af høj kvalitet, der viser, at de samlede ulemper ved interventionen er klart større end fordelene. Vi vil også anvende en stærk anbefaling imod, når gennemgangen af evidensen viser, at en intervention med stor sikkerhed er nyttesløs. God praksis (Grå) God praksis, som bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af arbejdsgruppen, der har udarbejdet den kliniske retningslinje. Anbefalingen kan være enten for eller imod interventionen. En anbefaling om god praksis anvendes, når der ikke foreligger relevant evidens. Derfor er denne type anbefaling svagere end de evidensbaserede anbefalinger, uanset om de er stærke eller svage. For en hurtig og informativ introduktion til GRADE anbefales følgende artikel: G. Goldet, J. Howick. Understanding GRADE: an introduction. Journal of Evidence-Based Medicine 6 (2013) Desuden henvises til Sundhedsstyrelsens metodehåndbog for en overordnet introduktion til metoden bag udarbejdelsen af de Kliniske Retningslinjer 9 of 63\n10 2 - Indledning Formål Formålet med de nationale kliniske retningslinjer er at sikre en evidensbaseret indsats af ensartet høj kvalitet på tværs af landet, medvirke til hensigtsmæssige patientforløb og vidensdeling på tværs af sektorer og faggrupper samt prioritering i sundhedsvæsenet. En national klinisk retningslinje indeholder alene konkrete handlingsanvisninger indenfor udvalgte, velafgrænsede kliniske problemstillinger (dvs. hvad der skal gøres og hvem er det relevant for). Den har ikke som primært formål at afklare visitation og organisering af indsatsen (hvem der skal tilbyde indsatsen) eller samfundsøkonomiske konsekvenser (hvad er den afledte effekt på ressourcerne og er disse til stede). Disse typer af problemstillinger kan eksempelvis håndteres i en visitationsretningslinje, et pakkeforløb, et forløbsprogram, et referenceprogram eller en medicinsk teknologivurdering (MTV). Denne retningslinje omhandler behandling af patienter med kronisk ødem i underekstremiteterne. Kronisk ødem er et hyppigt sundhedsfagligt problem, med stærk stigende prævalens blandt ældre. Kronisk ødem er som oftest en komplikation til anden sygdom, og patienterne bliver behandlet i alle specialer og sektorer, hvor fokus er rettet mod patienternes primære lidelse. Patienter med kronisk ødem har øget risiko for gentagne anfald af rosen (infektion) i ødemområdet og for udvikling af kroniske bensår. Ved udvikling af bensår er der høj risiko for tilbagevendende sårdannelse, og behandling af kroniske bensår er særligt ressourcekrævende. Kronisk ødem er årsag til betydelig funktionsnedsættelse og ressourceforbrug hos patienterne og i sundhedsvæsnet. Trods omfang og konsekvenser er behandlingen af kronisk ødem ikke et højt prioriteret sundhedsfagligt problem. Afgrænsning af patientgruppe Den undersøgte gruppe i retningslinjen er patienter med kronisk ødem i underekstremiteterne. Kronisk ødem defineres som ødem af varighed over tre måneder på grund af sygdomme i det venøse og/eller lymfatiske kredsløb, enten som primær lidelse (sjældent) eller som komplikation til anden sygdom eller behandling. Retningslinjen omhandler ikke patienter med kronisk universelt ødem, eller patienter som ikke er udredt og i behandling for evt. kendt tilgrundliggende årsag til ødemet. Ligeledes omhandler retningslinjen ikke terminale patienter og patienter med neuropati. Inden behandling iværksættes, understreges vigtigheden af en grundig udredning af årsagen til ødemet, idet behandlingsstrategien for kronisk ødem adskiller sig markant fra ødem af anden årsag. Det er usikkert, hvornår kronisk ødem i underekstremiteterne giver anledning til behandling. Der er tale om et kontinuum fra ganske lette og formentlig ubetydelige ødemer til tilstande, der har alvorlige gener for patienten, fx sårdannelser. Det er en sundhedsfaglig vurdering, i dialog med patienten, der må afgøre, om der er behov for behandling. Målgruppe/brugere Den primære målgruppe er sundhedsfagligt personale i primær og sekundær sektor, som er involveret i behandlingen af patienter med kronisk ødem i underekstremiteterne (eksempelvis læger, sygeplejersker, fysioterapeuter og ergoterapeuter). Arbejdsgruppen vurderer, at den største gruppe af patienter med kronisk ødem i underekstremiteterne behandles i primærsektoren. Den sekundære målgruppe omfatter eksempelvis andet sundhedsfagligt personale, patienter som lider af kronisk ødem og deres pårørende. Emneafgrænsning Den nationale kliniske retningslinje indeholder handlingsanvisninger for udvalgte og velafgrænsede kliniske problemstillinger ( punktnedslag i patientforløbet ). Disse problemstillinger er prioriteret af den faglige arbejdsgruppe som de områder, hvor det er vigtigst at få afklaret evidensen. Den nærværende retningslinje beskæftiger sig ikke med primær forebyggelse eller udredning af kronisk ødem. Retningslinjen omhandler behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne med fokus på behandling i primærsektoren. Der er international konsensus om, at kompression er det vigtigste element i behandling af kronisk ødem, og derfor er der i retningslinjen fokus på kompressionsbehandling (behandling med kompressionsbandagering og efterbehandling med kompressionsstrømper). Det skal i denne nationale kliniske retningslinje understreges, at der i forbindelse med formuleringen af de fokuserede spørgsmål, og efterfølgende anbefalinger, ikke er taget stilling til hvor eventuelle udgifter, forbundet med anbefalingen, skal afholdes. I forbindelse med en vurdering af, hvor en udgift skal afholdes, skal de gældende regler på området anvendes, og der kan ikke lægges vægt på, om der i det fokuserede spørgsmål eller i den endelige anbefaling er anvendt ord som behandling, efterbehandling eller tildeling. Der er ved valg af ordlyden i de fokuserede spørgsmål og anbefalingerne alene lagt vægt på den fagligt bedst beskrivende formulering. Patientperspektivet Kronisk ødem i underekstremiteterne, og også behandlingen heraf, kan have fysiske, psykiske og sociale konsekvenser for patienten. Viden om konsekvenserne er dog meget sparsom. Det er vigtigt, at patientens værdier og præferencer løbende inddrages i behandlingsforløbet. 10 of 63\n11 Patienten skal gennem hele behandlingsforløbet orienteres om de forskellige behandlingsmuligheder, der findes i det pågældende regi, og aktivt inddrages i beslutningerne om disse og i vurderingen af, hvilken behandling der bør igangsættes. Valg af behandling skal baseres på patientens værdier, ressourcer og eventuelle tidligere erfaringer med behandling, således at den samlede indsats styrkes mest muligt. I denne retningslinje er patientperspektivet repræsenteret ved Ældre Sagen, som har udpeget et medlem i den nedsatte referencegruppe. Se medlemmerne af referencegruppen i bilag 9 (indsæt link). Derudover har der været mulighed for at afgive høringssvar til udkastet til den færdige retningslinje. 11 of 63\n12 3 - PICO 1. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, behandles med kompressionsbandager? Der er international konsensus om, at kompressionsbandageringer er det vigtigste delelement i behandlingen af kronisk ødem med/uden sår. Efter arbejdsgruppens vurdering er kompressionsbandagering for nuværende eneste behandlingsmulighed til reduktion af kronisk ødem og heling af venøse bensår, som kan anvendes til hele patientgruppen. Viden om kompressionsbehandling, herunder effekten af behandlingen, er efter arbejdsgruppens vurdering meget sparsom i det danske sundhedsvæsen. Arbejdsgruppen ønskede at klarlægge evidens for anvendelse af kompressionsbandagering i behandlingen af kronisk ødem. Svag Anbefaling Overvej at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med kompressionsbandager. Det anbefales, at der behandles med kompressionsbandager til ødemet er reduceret til stabilt niveau og eventuelle sår er helet. Det er arbejdsgruppens vurdering, at behandling med kompressionsbandager for nuværende er eneste behandlingsmulighed, som gavner hovedparten af patientgruppen. En forudsætning for optimal effekt af behandlingen er, at anlæggelse af bandagen udføres af sundhedsfagligt personale med kompetencer i bandagering samt viden om grundliggende lidelser og bivirkninger ved bandagering. Beslutning om behandling med kompressionsbandager er en sundhedsfaglig vurdering med afvejning af fordele og ulemper hos den enkelte patient. Der er behov for løbende evaluering af behandlingen. Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Overvejende fordele ved det anbefalede alternativ Gavnlige virkninger af kompressionsbandagering er forventeligt reduktion af ødem, sygdomsrelaterede smerter, infektionsrisiko, lugt- og væskegener samt tyngdefornemmelse. Herudover vurderes det, at livskvalitet og heling af venøse bensår øges og risiko for nydannelse af sår reduceres. Kompressionsbandagering kan hos nogle patienter medføre flere smerter. Der kan desuden være skadelige virkninger ved kompressionsbandagering, der ikke er anlagt korrekt. Det kan fx være risiko for stase, forværring af venøse bensår og udvikling af tryksår. En del patienter vil opleve, at bandagering fremmer deres fysiske aktivitetsniveau, mens det for andre hindrer fysisk aktivitet. Kvaliteten af evidensen Samlet set var kvaliteten af evidensen lav. Patientpræferencer Det vurderes, at behandling med kompressionsbandager er præferencefølsomt, da nogle patienter kan føle sig sygeliggjort, stigmatiserede samt afhængige af hjælp, i og med bandagerne skal anlægges/skiftes af sundhedsfagligt personale. Lav Betydelig variation er forventet eller usikker Andre overvejelser Ingen væsentlige problemer med anbefalet alternativ Optimal effekt samt fravær af skadelige virkninger ved kompressionsbandagering er afhængig af korrekt anlæggelse. Det er derfor arbejdsgruppens vurdering, at der er behov for fokus på kompetencer hos det behandlende personale. Der er behov for personale med kompetencer i valg af og korrekt anlæggelse af forskellige typer af kompressionsbandager for at øge effekten af bandagen og samtidig kunne tilgodese den enkelte patients behov. 12 of 63\n13 Beslutning om behandling med kompressionsbandage er en sundhedsfaglig vurdering af fordele og ulemper hos den enkelte patient, og der er behov for løbende evaluering af behandlingseffekten. Det vurderes vigtigt, at ansvaret for opfølgningen er klart placeret. Rationale Der blev i formuleringen af anbefalingen lagt vægt på, at den fundne evidens var til fordel for behandling med kompressionsbandager. Kvaliteten af evidensen var lav, hvorfor der blev formuleret en svag anbefaling. Fokuseret Spørgsmål Population: Patienter med kronisk ødem i underekstremiteterne af alle sværhedsgrader med/uden bensår. Personerne skal være udredte og i behandling for evt. kendt tilgrundliggende årsag til ødemet. Eksklusion: Personer med iskæmi (ankel/arm-indeks mindre end 0,5 eller distalt tåtryk mindre end 50 mmhg). Terminale patienter. Personer med kronisk universelt ødem. Personer med neuropati. Intervention: Sammenligning: Sammenfatning Daglig kompressionsbehandling med alle typer af kompressionsbandager i min. 2 uger. Ingen kompressionsbehandling Litteratur Evidensgrundlaget for besvarelsen af det fokuserede spørgsmål består af 2 randomiserede studier. Der blev desuden udført en søgning efter systematiske oversigtsartikler, men ikke fundet brugbare studier. Gennemgang af evidensen Studierne inkluderede patienter med gennemsnitsalder på hhv. ca. 48 år og 71,7 år, med kronisk ødem på baggrund af venøs insufficiens, men der er ikke fundet studier, der omfatter den øvrige del af populationen med kronisk ødem. Arbejdsgruppen vurderede, at anbefalingen kan overføres til hele den undersøgte patientpopulationen, på trods af at det kun er en del af populationen, der er repræsenteret i de fundne studier. Interventionen bestod af 2 typer af kompressionsbandager, 4-lagsbandager og kortstræksbandager. Der blev fundet klinisk relevant effekt af kompressionsbandagering på det kritisk outcome sårheling. Desuden blev der fundet gavnlig effekt af bandagering på de vigtige outcomes smerter og livskvalitet, men øget drop out ved bandagering. Effekten på smerter og livskvalitet vurderedes ikke klinisk signifikant. Der blev ikke fundet evidens på de kritiske outcomes tryksår og ødem eller de vigtige outcomes hudforandringer og rosen. Kvaliteten af evidensen vurderes som lav, da der kun var to studier med få patienter i hvert samt risiko for bias i begge studier. De få studier kan muligvis ses som udtryk for etiske overvejelser omkring ikke at tilbyde patienterne kompressionsbehandling. Outcome Tidsramme Resultater og målinger Effektestimater Ingen Daglig kompressionsbehandling kompressionsbehandling med alle typer af kompressionsbandager i min. 2 uger. Tiltro til estimaterne (at den afspejler den sande effekt i populationen) Sammendrag Sårheling (wound healing) End of treatment, max. 6 mdr. Relative risiko 1.24 (CI 95% ) Baseret på data fra 356 patienter i 2 studier. (Randomiserede studier) 533 per per Forskel: 128 mere per ( CI 95% 0 færre mere ) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og bredt konfidensinterval Daglig kompressionsbandagering medfører muligvis en væsentlig forbedret sårheling 13 of 63\n14 9 Kritisk Ødem (oedema) End of treatment, max. 6 mdr. 6 Vigtig Drop out End of treatment, max 6 mdr. 6 Vigtig Hudforandringer (alle typer) (skin changes) End of treatment, max 6 mdr. 6 Vigtig Rosen (erysipelas, cellulitis) End of treatment, max 6 mdr. 6 Vigtig Tryksår (pressure ulcer) End of treatment max 6 mdr. 9 Kritisk Livskvalitet (quality of life) End of treatment, max. 6 mdr. 6 Vigtig Relative risiko 0.62 (CI 95% ) Baseret på data fra 321 patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) 151 per per Forskel: 92 mere per ( CI 95% 151 mere - 2 mere ) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og kun ét studie Målt med: Charing cross venous ulcer questionnaire Skala: Lavere bedre Baseret på data fra: 321 patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) Forskel: MD 4.15 færre ( CI 95% 8.16 færre færre ) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og kun ét studie Vi fandt ingen studier, der opgjorde ødemreduktion Daglig kompressionsbandagering nedsætter muligvis drop out i nogen grad. Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af hudforandringer. Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af rosen Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af tryksår Daglig kompressionsbandagering øger muligvis livskvaliteten i nogen grad 14 of 63\n15 Smerter (pain) End of treatment Max. 6 mdr. 6 Vigtig Målt med: VAS Skala: 0-10 Lavere bedre Baseret på data fra: 321 patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) Forskel: MD 0.89 færre ( CI 95% 1.5 færre færre ) Lav På grund af alvorlig risiko for bias og kun ét studie. Daglig kompressionsbandagering medfører muligvis nogen forbedring af smerter. Inkluderede studier og detaljer om op- og nedgraderingsfaktorer i kvalitetsvurderingen Sårheling (wound healing) Drop out Livskvalitet (quality of life) Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Wong 2012 SSB, Tiwari 2015, Wong layer, Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Wong layer, Wong 2012 SSB, Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Wong layer, Wong 2012 SSB, Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Risiko for bias: Alvorlig Manglende blinding, utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen, mangelfuld generering af allokeringssekvens, utilstrækkeligt skjult randomisering ; Inkonsistente resultater: Ingen betydelig Manglende overførbarhed: Ingen betydelig Upræcist effektestimat: Ingen betydelig Brede konfidensintervaller ; Publikationsbias: Ingen betydelig Inkonsistente resultater: Ingen betydelig Manglende overførbarhed: Ingen betydelig Upræcist effektestimat: Ingen betydelig Publikationsbias: Ingen betydelig Risiko for bias: Alvorlig Manglende blinding, utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen, mangelfuld generering af allokeringssekvens ; Inkonsistente resultater: Ingen betydelig Manglende overførbarhed: Ingen betydelig Upræcist effektestimat: Alvorlig Kun data fra ét studie ; Publikationsbias: Ingen betydelig Smerter (pain) Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Wong layer, Wong 2012 SSB, Risiko for bias: Alvorlig Manglende blinding, Utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen ; Inkonsistente resultater: Ingen betydelig Manglende overførbarhed: Ingen betydelig Upræcist effektestimat: Alvorlig Kun data fra ét studie ; Publikationsbias: Ingen betydelig 15 of 63\n16 Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Referencer  Tiwari KK, Shrestha KG, Sah B., Reddy DJ Treatment of chronic venous ulcers using new four layers compressive bandage dressing. Journal of the Nepal Medical Association 2015;53(199): Link  Wong IKY, Andriessen A., Charles HE, Thompson D., Lee DTF, So WKW, Abel M. Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology 2012;26(1): Journal Link  Wong IKY, Andriessen A., Abel M. Clinical and cost efficacy of venous leg ulcer patient treatment: Results of a randomized controlled trial comparing two compression bandaging systems and standard care without compression. Phlebology 2012;27(6):311-null  Wong IKY, Andriessen A., Charles HE, Thompson D., Lee DTF, So WKW, Abel M. Erratum: Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers (Journal of Vascular Surgery (2012) 26 ( )). Journal of Vascular Surgery 2012;56(6):1830-null  Wong IKY, Andriessen A., Charles HE, Thompson D., Lee DTF, So WKW, Abel M. Retracted: Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers J Vass Surg 2012;55: ]. Journal of Vascular Surgery 2012;56(6):1830-null  Wong IKY, Andriessen A, Lee DTF, Thompson D, Wong LY, Chao DVK, So WKW, Abel M. Randomized controlled trial comparing treatment outcome of two compression bandaging systems and standard care without compression in patients with venous leg ulcers. Journal of Vascular Surgery 2012;55(5): Journal  NKR Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne: PICO 1 Kompressionsbandager vs ingen intervention - metaanalyse. Sundhedsstyrelsen Link  de Carvalho MR, de Andrade IS, de Abreu AM, Leite Ribeiro AP, Peixoto BU, de Oliveira BG All about compression: A literature review. Journal of vascular nursing : official publication of the Society for Peripheral Vascular Nursing 2016;34(2):47-53 Journal 16 of 63\n17 4 - PICO 2. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, efterbehandles med kompressionsstrømper? Der er international konsensus for anvendelse af kompressionsstrømper i efterbehandling af kronisk ødem. Efter arbejdsgruppens vurdering er kompressionsstrømper for nuværende eneste efterbehandlingsmulighed til at holde ødemet nede efter ødemreduktion med kompressionsbandagering, som kan anvendes til hele patientgruppen. Det er arbejdsgruppens vurdering, at viden om kompressionsstrømpebehandling, og effekten heraf, er sparsom i det danske sundhedsvæsen. Arbejdsgruppen ønskede at klarlægge evidens for efterbehandling med kompressionsstrømper til patienter med kronisk ødem. Svag Anbefaling Overvej at efterbehandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med kompressionsstrømper. Arbejdsgruppen anbefaler, at ødemet er maksimalt reduceret med kompressionsbandager (til stabilt niveau), samt at eventuelle sår er lægt inden måltagning og efterbehandling med kompressionsstrømper iværksættes (se PICO 1 og 3 vedr. behandling med kompressionsbandager). Forudsætningen for maksimal effekt og minimale bivirkninger ved efterbehandling med kompressionsstrømper er korrekt måltagning, påtagning samt valg af strømpekvalitet, og kræver således personale med kompetencer i dette. Der er behov for løbende evaluering af efterbehandlingen. Arbejdsgruppen anbefaler, at man altid tager alle standardiserede omkredsmålinger og på den baggrund vurderer, om målene passer ind i det tilgængelige standardsortiment (se PICO 4 om specialfremstillede kompressionsstrømper). Disse målinger bør foretages minimum én gang om året eller ved behov, f.eks. ved nyopstået sygdom eller ved markante vægtændringer. Det anbefales, at man gør brug af hjælpemidler til af- og påtagning af strømperne. Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Forventede gavnlige effekter af efterbehandling med kompressionsstrømper er reduceret risiko for forværring og udvikling af ødem, sår (nye og gentagne), infektioner i huden, sygdomsrelaterede smerter, tyngdefornemmelse, hudforandringer, staseeksem og lipodermatosclerose. Der forventes desuden øget bevægelighed og mobilitet. Kompressionsstrømper kan øge risiko for smerter og sårdannelse. Dette kan skyldes gene fra trykket ved strømpen, men kan også skyldes en forkert tilpasset strømpe, forkert materialevalg eller længde af strømpen. En del oplever besvær ved af- og påtagning af strømperne, og enkelte kan opleve allergi overfor materialet af strømpen. Efterbehandling med kompressionsstrømpe kan potentielt påvirke livskvaliteten både positivt og negativt. Kvaliteten af evidensen Samlet set var kvaliteten af evidensen meget lav. Patientpræferencer Overvejende fordele ved det anbefalede alternativ Det vurderes, at brug af kompressionsstrømper er præferencefølsomt. De fleste patienter vil opleve gavnlig effekt på ødem, sygdomsrelaterede smerter og tyngdefornemmelse. Meget lav Betydelig variation er forventet eller usikker Nogle patienter ønsker ikke en strømpe, da de føler sig sygeliggjort og stigmatiserede. Det kan også vurderes besværligt at følge behandlingen. Patienten kan føle sig fastlåst og afhængig af hjælp til af- og påtagning, hvilket kan være ekstra udbredt blandt ældre. Udfordringen er, at strømperne skal være tætsiddende og give et højt tryk for at have optimal effekt. Også udseendet af kompressionsstrømperne og besvær med renholdelse kan have betydning for brugen. Andre overvejelser Ingen væsentlige problemer med anbefalet alternativ Forudsætningen for maksimal effekt og minimering af komplikationer ved brug af kompressionsstrømper er korrekt måltagning samt 17 of 63\n18 valg af strømpetype og -kvalitet. Arbejdsgruppen vurderer, at måltagning og valg af strømpetype og -kvalitet bør foretages af sundhedsfagligt personale med kompetencer i måltagning, og som har et bredt kendskab til forskellige typer af strømper og effekten af disse. Samtidig vil arbejdsgruppen understrege vigtigheden af, at den enkelte patient tilbydes hjælp til af- og påtagning, hvis nødvendigt. For de patienter, som selv kan tage strømperne af og på, anbefales brug af hjælpemiddel samt oplæring i både anvendelse af strømper og hjælpemiddel. Rationale Der blev i formuleringen af anbefalingen lagt vægt på, at den fundne evidens var til fordel for efterbehandling med kompressionsstrømper. Kvaliteten af evidensen var meget lav, hvorfor der blev formuleret en svag anbefaling. Fokuseret Spørgsmål Population: Patienter med kronisk ødem i underekstremiteterne af alle sværhedsgrader uden bensår, og hvor ødemet er reduceret. Personerne skal være udredte og i behandling for evt. kendt tilgrundliggende årsag til ødemet. Eksklusion: Personer med iskæmi (ankel/arm-indeks mindre end 0,5 eller distalt tåtryk mindre end 50 mmhg). Terminale patienter. Personer med kronisk universelt ødem. Personer med neuropati. Intervention: Sammenligning: Sammenfatning Daglig brug af alle typer kompressionsstrømper i min. 2 mdr. Ingen kompressionsbehandling. Litteratur Evidensgrundlaget for besvarelsen af det fokuserede spørgsmål består af 2 randomiserede studier. Der blev desuden udført en søgning efter systematiske oversigtsartikler, men ikke fundet brugbare studier. Genemgang af evidensen Studierne inkluderede patienter i alderen år med kronisk ødem på baggrund af venøs insufficiens, men der er ikke fundet studier, der omfatter den øvrige del af populationen med kronisk ødem. Arbejdsgruppen vurderede desuden, at anbefalingen kan overføres til hele den undersøgte patientpopulation, på trods af at det kun er en del af populationen, der er repræsenteret i de fundne studier. Der blev fundet klinisk relevant effekt af kompressionsbehandling på det kritiske outcome ødem med bedre ødemreduktion ved behandling med kompressionsstrømpe, samt mindre klinisk relevant effekt på det kritiske outcome smerter, men risiko for lidt flere smerter ved behandling med kompressionsstrømpe. Der sås desuden øget risiko for drop out ved behandling med kompressionsstrømpe. Der blev ikke fundet evidens på det kritiske outcome tilbagevendende sår eller de vigtige outcomes hudforandringer, rosen og livskvalitet. Den samlede kvalitet af evidensen vurderedes til at være meget lav, da der kun blev fundet to studier, begge med få deltagere og risiko for bias. Desuden var der tale om meget korte interventioner. Ydermere anvendte det ene studie data fra begge ekstremiteter på alle deltagere i sin analyse. Outcome Tidsramme Resultater og målinger Effektestimater Ingen Daglig brug af alle kompressionsbehandling. typer kompressionsstrømper i min. 2 mdr. Tiltro til estimaterne (at den afspejler den sande effekt i populationen) Sammendrag Ødemreduktion (edema reduction) Relative risiko 8 (CI 95% ) Baseret på data fra per per Meget lav På grund af alvorlig risiko for Daglig brug af kompressionsstrømper medfører muligvis en 18 of 63\n19 End of treatment, max 12 mdr. 9 Kritisk patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) Opfølgningstid 1 uge Forskel: 851 mere per ( CI 95% 225 mere - 2,690 mere ) bias, alvorligt upræcist effektestimat og manglende overførbarhed væsentlig bedre ødemreduktion Tilbagevendende sår (recurrent ulcer) End of treatment, max 12 mdr. 9 Kritisk Tilbagevendende sår (recurrent ulcer) Follow up 12 mdr. 9 Kritisk Tilbagevendende sår (recurrent ulcer) Follow up 12 mdr.-24 mdr. 9 Kritisk Hudforandringer (skin changes) End of treatment, max 12 mdr. 6 Vigtig Rosen (erysipelas, cellulitis) End of treatment, max 12 mdr. Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af tilbagevendende sår Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af tilbagevendende sår Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af tilbagevendende sår Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af hudforandringer Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomsten af rosen 6 Vigtig Rosen (erysipelas, Vi fandt ingen studier, der opgjorde forekomst af 19 of 63\n20 cellulitis) Follow up 12 mdr. rosen. 6 Vigtig Drop out End of treatment, max 12 mdr. 6 Vigtig Smerter (bivirkning) (pain as adverse event) End of treatment, max 12 mdr. 9 Kritisk Livskvalitet ( quality of life) End of treatment, max 12 mdr. 6 Vigtig Ødem (edema) End of treatment, max 12 mdr. 9 Kritisk Relative risiko 9 (CI 95% ) Baseret på data fra 60 patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) Opfølgningstid 1 uge Baseret på data fra: 60 patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) Baseret på data fra: 84 patienter i 1 studier. (Randomiserede studier) Forskel: 4 færre per Inkluderede studier og detaljer om op- og nedgraderingsfaktorer i kvalitetsvurderingen Ødemreduktion (edema reduction) Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Mariani 2013, Baselinerisiko/ komparator estimat er 0 per per Forskel: MD 0.2 mere ( CI 95% 0.02 færre mere ) Forskel: MD ( CI 95% ) Meget lav På grund af alvorlig risiko for bias og meget lavt patient antal samt manglende overførbarhed Meget lav På grund af alvorlig risiko for bias, alvorlig upræcist effektestimat og manglende overførbarhed Meget lav På grund af alvorlig risiko for bias, alvorlig upræcist effektestimat og alvorlig manglende overførbarhed Daglig brug af kompressionsstrømper øger sandsynligvis drop out i nogen grad Daglig brug af kompressionsstrømper øger muligvis risikoen for bivirkninger i form af smerter i nogen grad. Effekten er dog meget usikker. Vi fandt ingen studier, der opgjorde livskvalitet Effekten af kompressionsstrømper på ødem er meget usikker Risiko for bias: Alvorlig Manglende blinding, utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen ; Upræcist effektestimat: Alvorlig Få patienter (<100) /( ) inkluderet i studierene. Kun data fra ét studie. ; 20 of 63\n21 fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Drop out Smerter (bivirkning) (pain as adverse event) Ødem (edema) Referencer Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Mariani 2013, Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Mariani 2013, Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Resultater/ effekt af interventionen er fundet i Systematisk oversigtsartikel  med inkluderede studier: Carvalho 2015, Baselinerisiko/ komparator estimat er fundet i Kontrolarm i reference brugt til interventionen Risiko for bias: Alvorlig Utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen ; Risiko for bias: Alvorlig Manglende blinding, utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen ; Upræcist effektestimat: Alvorlig Kun data fra ét studie ; Risiko for bias: Alvorlig Manglende blinding, utilstrækkelig/manglende blinding i evalueringen ; Manglende overførbarhed: Alvorlig Opfølgningstiden i studierne var utilstrækkelig ; Upræcist effektestimat: Alvorlig Få patienter (<100) /( ) inkluderet i studierne ;  Carvalho CA, Lopes Pinto R, Guerreiro Godoy MF, Pereira DG Reduction of Pain and Edema of the Legs by Walking Wearing Elastic Stockings. International Journal of Vascular Medicine 2015; null Journal Link  Mariani F., Bucalossi M., Mancini S. Placebo controlled efficacy of class 2 elastic stockings (23-32 mmhg) in reduction of edema in CVI of the lower limbs. Acta Phlebologica 2013;14(1):39-44 Link  NKR Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne: PICO 2 Kompressionsstrømper vs ingen intervention - metaanalyse. Sundhedsstyrelsen Link  Lymphoedema Framework Best practice for the management of lymphoedema. London : MEP, 2006; 21 of 63\n22 5 - PICO 3. Bør patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, behandles med multikomponentbandager fremfor uelastiske eller elastiske kompressionsbandager? Behandling med henholdsvis uelastiske og elastiske kompressionsbandager er den mest udbredte type af kompressionsbehandling i Danmark. Uelastiske og elastiske kompressionsbandager bør som hovedregel omlægges dagligt for ikke at miste sin komprimerende effekt og evt. glide ned. Dette indebærer hyppige omlægninger (dagligt), ofte udført af flere forskellige behandlere med uensartede bandageringsteknikker. Dette kan medføre en forringet kontinuitet med vekslende og uensartet effekt af kompressionsbehandlingen. Nye behandlingsprincipper med multikomponentbandager med færre omlægninger (hver dag) menes at fremme sårhelingen og reducere ødemet mere effektivt. Arbejdsgruppen ønskede at klarlægge, om der er evidens for bedre effekt af multikomponent bandager fremfor uelatiske og elastiske bandager til ældre med kronisk ødem. Svag Anbefaling Overvej at behandle patienter, med kronisk ødem i underekstremiteterne, med multikomponentbandager fremfor uelastiske eller elastiske kompressionsbandager. Multikomponentbandager vurderes at være til fordel for patienterne på grund af færre bandageskift. Desuden har multikomponentbandager generelt mindre tendens til at glide ned og vedholder dermed trykket bedre. Det er arbejdsgruppens vurdering, at en forudsætning for optimal effekt af multikomponentbandager samt reduktion af risikoen for skadelig effekt er, at anlæggelse udføres af sundhedsfagligt personale med kompetencer i bandagering, viden om tilgrundliggende lidelser og bivirkninger ved bandagering. Beslutning om behandling med multikomponentbandager er en sundhedsfaglig vurdering med afvejning af fordele og ulemper hos den enkelte patient. Der er behov for løbende evaluering af behandlingen. Nøgleinformationer Gavnlige og skadelige virkninger Lille netto gevinst eller små forskelle mellem alternativerne Det vurderes, at multikomponentbandager generelt har mindre tendens til at glide ned og dermed vedligeholder trykket bedre. Det foventes således, at behandling med multikomponentbandager, i sammenligning med uelastiske eller elastiske kompressionsbandager, har bedre effekt på reduktion af ødem og risiko for udvikling af ødem samt reduktion af sygdomsrelaterede smerter, infektionsrisiko, lugt- og væskegener og tyngdefornemmelse. Herudover vurderes det, at effekten på mobilitet, livskvalitet og heling af venøse bensår er bedre, samt at risikoen for nydannelse af sår er mindre. Kvaliteten af evidensen Samlet set var kvaliteten af evidensen lav. Patientpræferencer Det vurderes, at behandling med multikomponentbandager kan være præferencefølsomt. Mange vil formentlig vurdere det som positivt, da multikomponentbandager skal skiftes mindre hyppigt, og dermed er patienterne mindre afhængige af hjælp. Nogle vil dog opleve det som generende, at bandagen ikke skiftes dagligt, da den længere siddende bandagering kan føles varm og øge lugtgener samt komplicere badesituationer. Lav Betydelig variation er forventet eller usikker Andre overvejelser Ingen væsentlige problemer med anbefalet alternativ Det er arbejdsgruppens vurdering, at en forudsætning for optimal effekt af multikomponentbandager samt reduktion af risikoen for skadelig effekt er, at anlæggelse udføres af sundhedsfagligt personale med kompetencer i bandagering, viden om tilgrundliggende lidelser og bivirkninger ved bandagering. Beslutning om behandling med multikomponentbandager er en sundhedsfaglig vurdering med afvejning af fordele og ulemper hos den enkelte patient. Der er behov for løbende evaluering af behandlingen. Det vurderes, at de færre bandageskift ifm. brug af multikomponentbandager giver mulighed for bedre planlægning og kontinuitet, således at 22 of 63


Postpartum angst de første måneder af din babys liv - Børnenes Verden\nPostpartum angst de første måneder af din babys liv\nOvergangen til moderskabet er en udfordring, der nogle gange kan skabe angst for mange kvinder. Find ud af, hvad du kan gøre, hvis du oplever postpartum angst i løbet af de første måneder af din babys liv.\nDet er vigtigt at vide, at postpartum angst er normalt i løbet af de første måneder af din babys liv, og du er nødt til at være forberedt på at konfrontere det.\nFør du blev mor, hvordan forestillede du dig så, at de første måneder af din babys liv ville være? Du forventede formentlig en øm periode fyldt med positive følelser. Overvældende kærlighed, begejstring over det nye liv, der vokser for dine øjne, fuldendthed, tilfredshed…\nDet er det billede af moderskabet, der bliver solgt til os udefra, og det er præcis derfor, mange kvinder kan opleve enorm skyld, når de føler frygt og usikkerhed i løbet af de første måneder af deres babys liv.\nDet er rigtigt, at de kvinder, der har oplevet angst før, er mere tilbøjelige til at manifestere det på dette tidspunkt. Dem, der aldrig har haft problemer af denne slags, kan dog også udvikle symptomer på grund af de enorme forandringer, moderskabet indebærer. I ethvert tilfælde er det vigtigt at vide, hvor dette ubehag kommer fra, og hvilke ressourcer man kan gøre brug af for at lindre det.\nHvordan opdager man moderlig angst?\nDem, der allerede kender til angst, vil nemt kunne identificere symptomerne, når de opstår. For dem, der oplever det før første gang, kan det dog være foruroligende. De kan endda tænke, at noget er fysisk galt med dem. Det er derfor, det er vigtigt at være opmærksom på de primære tegn på angst:\nFysiologiske symptomer såsom stakåndethed, trykken for brystet, muskelspændinger, rapid hjerterytme eller sved. Der kan desuden opstå somatisering i form af mavesmerter, hovedpine og ethvert andet symptom, der ikke har nogen medicinsk forklaring.\nTilbagevendende tanker, som man ikke er i stand til at undgå. Disse kan være omkring babyens helbred, hvordan man klarer sig som mor eller ethvert andet problem. Når alt kommer til alt, er det overdrevne bekymringer, der skaber en hel del ubehag, som man ikke kan slippe af med.\nGentagende adfærd uden formål kan opstå, såsom gentagne bevægelser med benene eller neglebidning. Det er også muligt at begynde på kompulsiv adfærd, såsom overspisning. Ydermere kan mødre, der oplever postpartum angst, muligvis undgå visse situationer. Det kan for eksempel være, at de distancerer sig selv fra de små i mere end et par minutter for at undgå angsten og bekymringerne.\nHvorfor opstår postpartum angst i løbet af de første måneder af en babys liv?\nDer er adskillige årsager, der kan forårsage angst hos mødre i løbet af babyens første måneder. De er alle relateret til den overgang, der er involveret – på adskillige niveauer – når man bliver mor. Blandt de primære årsager til angst er følgende:\nBekymringer over babyens helbred. Ønsket om at barnet skal være sundt og udvikle sig korrekt kan få mødre til at blive rastløse og hyperårvågne. Når frygten for, at noget dårligt vil ske for barnet, er uforholdsmæssig eller interfererer med ens velvære, kan man føle angst.\nFrygt for ikke at kunne leve op til ansvaret. At være mor indebærer at tage ansvar for et liv, der næsten er fuldstændig afhængigt. Barnets velvære og glæde er i høj grad afgjort af morens præstation. Det er noget, der kan udløse høje grader af angst og frygt for ikke at vide, hvordan man skal agere rigtigt.\nFrygt for at miste sin identitet. Uden tvivl bliver moderskabet fra det første øjeblik en af de mest relevante roller i en kvindes liv. Derfor er det almindeligt, at mange kvinder frygter, at denne nye rolle vil absorbere dem på en sådan måde, at det vil forhindre dem i at blive ved med at udvikle sig som kvinder, koner eller professionelle. Kort sagt frygter de, at deres identitet vil blive reduceret til rollen som mor.\nProcentdelen af kvinder, der oplever postpartum angst i løbet af de første måneder af deres babys liv, er høj. Hvis du befinder dig i denne situation, skal du bare vide, at du ikke er alene.\nFørst og fremmest skal du give slip på skylden. Alt, du føler i dette øjeblik, er gyldigt, og din angst betyder ikke, at du er en dårlig mor. På samme tid er det vigtigt, at du sænker dine krav til dig selv, da du ikke er nødt til at være perfekt, for at dit barn vil vokse op sund og glad.\nPrøv at gennemgå dine overbevisninger og tanker og sæt dem i kontrast med virkeligheden. Hvis de ikke er objektive eller realistiske, skal du erstatte dem med mere passende af slagsen. Det kan også være meget brugbart at lære vejrtræknings- eller afslapningsteknikker til at regulere dit angstniveau. Mere end noget andet skal du dog være medfølende over for dig selv og søge professionel hjælp, hvis angsten begynder at interferere med dit liv. Din velvære er din babys velvære.\nHvordan du kan afholde angst fra at påvirke dine børn\nBørn imiterer det, de ser hos deres forældre... vores tegn, vores ord og de ting, vi gør. Vi vil hjælpe dig med at afholde angst fra at påvirke din...\n30 cambodjanske navne til babyer\nForældreskab30 cambodjanske navne til babyer