Kirurgisk (operativ) behandling af varicocele: hvordan operationen går, typer, komplikationer, prognose - Krampe 2018 April\nVaricocele er en patologi for de venøse kar, der dræner blod fra testiklerne. Det forekommer ret ofte i forskellige alderskategorier. Den mest effektive behandling er kirurgi, herunder minimalt invasiv kirurgi..\nDeformering af testiklenes venøse plexus forekommer på grund af mange provokerende faktorer, følgende er mest almindelige:\narvelige anomalier i strukturen af vener med en recessiv type arv;\ngenetisk patologi af bindevæv;\nfunktionel utilstrækkelighed af ventilapparatet i de venøse kar i de nedre ekstremiteter;\nanatomiske træk ved det vaskulære leje: placeringen af den normale nyrearterie, der forårsager komprimering af den vene, langs hvilken venøs udstrømning af blod fra testiklerne forekommer (sjældent, bilateral);\nlille venediameter, hvilket resulterer i øget blodtryk og vasodilatation, hvilket fremkalder klemming af kapillærer placeret i nærheden;\ntumorer i det reproduktive system bidrager til vaskulær kompression med blokering af blodgennemstrømning gennem den plexiforme plexus;\nfordøjelsessystemets patologi, hyppig forstoppelse, forsøg på at øge det intra-abdominale tryk, udvikling af venemodstand, stagnation af blod, vaskulær deformitet;\nkonstant løft af vægte (sport, arbejde);\nmetabolisk lidelse, fedme forårsager en dobbelt forstyrrelse af blodstrømmen: på den ene side komprimerer lipidlaget de hule årer, på den anden side forværrer ekstra pund hjertets funktion, provoserer et fald i pumpefunktion;\nuregelmæssigt seksuelt liv fører til involvering af prostata, testikler, erektil dysfunktion på grund af tab af elasticitet ved vener;\npatologi i det reproduktive system med dannelse af ødemer, stramninger, vasodilatation, nedsat ventilfunktion, udviklingen af varicocele;\nVaricocele-triggere udløser en patologisk proces, der går gennem 4 stadier i dens udvikling, som adskiller sig i sværhedsgraden af symptomer, patientens generelle tilstand:\nDen første fase er kendetegnet ved fraværet af en klinik, varicocele bestemmes ved en tilfældighed på en ultralyd, ordineret til en anden patologi, eller under forebyggende undersøgelser, medicinske undersøgelser.\nDen anden - venerne på plexus plexus bestemmes ved palpering, i en stående stilling (symptomatiske klager svarer til dette trin: nedsat styrke, forstoppelse, urogenitale infektioner, lang fravær af børn i et gift par, prostatitis, periodisk - smertefulde fornemmelser).\nTestiklers venøse plexus mærkes i enhver position (som de kliniske manifestationer forværres, smertesyndromet bliver konstant og førende).\nTestikens vener visualiseres under den indledende undersøgelse, som ledsages af et fald i sædcellerne, hvilket fører til infertilitet.\nEffektiv korrektion af varicocele i dag er kun kirurgisk, men indgrebet udføres i henhold til særlige indikationer:\nden vigtigste er en krænkelse af spermatogenese: minimering af antallet af kimceller, bevægelighed, tilstedeværelsen af urenheder i sædcellerne;\nsmerter under bevægelse, efter fysisk anstrengelse: oftere til venstre, da varicocele i langt de fleste tilfælde har venstre side lokalisering;\nvisuel ændring i pungen, der ikke passer manden;\nreduktion i testikel eller begge i størrelse.\nVaricocele-operation kan ordineres i fravær af symptomer, hvis dens mål er at undgå infertilitet. Men lægeres meninger om denne score er forskellige, der er kirurger, der betragter risikoen for kirurgisk indgreb som urimeligt høj og er begrænset til at overvåge patientens tilstand, progressionen af patologien under overvågning af ultralyd.\nIndtil 18 år udføres kirurgi med varicocele slet ikke på grund af risikoen for tilbagefald (efter puberteten formindskes risikoen for tilbagefald markant).\nEn anden nuance: presning af testikernes vener som et resultat af en cyste, tumor eller anden patologisk dannelse provokerer dannelsen af en "sekundær varicocele", som nødvendigvis ledsages af åbenbare symptomer: subfebril tilstand, en blanding af røde blodlegemer i urinen, rygsmerter af en anden karakter. I dette tilfælde er det nødvendigt at fastlægge den grundlæggende årsag til patologien, fjerne den.\nDer er flere kirurgiske procedurer. For at fjerne varicocele kan operationer være endoskopisk eller laparotomi (åben). Laparotomi udføres ikke for:\ndekompensation af somatiske patologier: diabetes mellitus, levercirrhose, nyresvigt og andre sygdomme;\nakut betændelse i enhver genesis.\nEndoskopi er også kontraindiceret i tilfælde af tidligere indgreb i bughulen for at udelukke fejl i diagnosen på grund af det ikke-standardiserede kliniske billede af den patologiske proces.\nDer er specielle kontraindikationer til minimal invasiv skleroterapi med vene:\nstore forbindelser af plexusfartøjer sammen (risiko for skade på nærliggende arterier eller uændrede venøse fartøjer);\nhøjt tryk i store vitale kar placeret i nærheden (for eksempel nyrevene);\npatologisk ændring i strukturen på fartøjet, som ikke tillader dig at komme ind i sonden i det.\nOperationen til at fjerne varicocele involverer særlig forberedelse i form af en kirurgisk klinisk minimumsundersøgelse af patienten:\nOPK, OAM, biokemi;\nbestemmelse af blodtype, Rh-faktor;\nFLG eller røntgen;\nblod til syfilis, viral hepatitis, HIV;\nUltralyd af pungen eller dopplerbeholderne med kontrast (som instrueret af lægen).\nEventuelle andre yderligere undersøgelser kan ordineres, hvis behovet opstår i processen med klinisk laboratorieundersøgelse. Ved afslutningen af testen bør terapeutens udtalelse om fraværet af kontraindikationer til fjernelse af varicocele afgives.\nPå operationens dag om morgenen spiser ikke patienten, drikker ikke, tager et brusebad, barberer hans pubis, han eller hun er enig med lægen, hvis han tager livslang eller nødvendigt medicin på et givet tidspunkt.\nTeknikken for varicocele-kirurgi bestemmes i overensstemmelse med de individuelle egenskaber hos patienten, korreleret med processen. Interventioner varierer efter adgangsmetode og teknologi.\nTeknologisk er alle interventioner til varicocele opdelt i:\nmanipulation med bevarelse af den rekavale kavale anastomose - en bro mellem testiklerne;\nmed udskæring af dette kryds af blodkar.\nAdgangsmetoden skelner mellem:\nlaparoskopi eller minimalt invasiv;\nåben (laparotomi) af forskellige modifikationer.\nEt træk ved enhver kirurgisk indgriben for åreknuder er, at venerne ikke fjernes, alle kar forbliver på plads, deformerede kar simpelthen klæber sammen eller bindes sammen, hvilket udelukker dem fra hovedblodstrømmen og muliggør udvikling af kollateraler.\nEnhver kirurgisk operation på åreknuder i selve testiklerne forårsager en masse spænding, ubehag i den postoperative periode på grund af ødemer og smerter, sommetider sænker testiklerne, så pleje af det postoperative sår er vanskeligt, og dets manglende overholdelse selv i små ting fører til tilbagefald.\nMen hvis fjernelsen af varicocele var vellykket, er der ingen komplikationer, så forlader patienten hjemmet om et par dage.\nDen mest blide, mindst invasive operation for åreknuder er sklerose, hvis essens er limning af vægge deformeret af åreknuder. Denne manipulation udføres på poliklinisk basis, i en lille operationsstue med angiosurgisk udstyr, under lokalbedøvelse..\nDet kirurgiske felt behandles med et antiseptisk middel, kirurgen punkterer væggen i den højre lårvene gennem huden, indsætter en sonde, der ved hjælp af et videokamera monteret på enden giver dig mulighed for at vurdere problemområdet og levere sclerosant medikament (normalt en 3% thrombovar-opløsning). Succesen med manipulationen bestemmes ved hjælp af den indtastede kontrast: manglen på visualisering af den berørte vene betyder effektiviteten af scleroterapi. Patienten forlader hjemmet samme dag..\nUlempen er et større antal tilbagefald efter scleroterapi end efter en klassisk intervention. Derudover er effektiviteten af veneadhæsion kun påvist i de indledende stadier af varicocele, når patienten ikke har nogen klager.\nLaparoskopi udføres ved hjælp af et laparoskop under generel anæstesi (undertiden er det ret lokalt eller epidural). Ved hjælp af laparoskopi får de adgang til den nødvendige vene, foretager dens ligering eller klipning. Den nederste linje er en punktering i området af navlen behandlet med et antiseptisk middel med en diameter på 5 mm efter begyndelsen af anæstesi. En trihedral nål med et specielt rør (trocar) indsættes i hullet, gennem hvilket pumpes gas ind i bughulen. Dette muliggør kirurgiske procedurer..\nEt laparoskop indsættes i punkteringen (et rør med baggrundsbelysning og et videoklip), hvorigennem lægen overvåger forløbet af operationen og foretager yderligere to punkteringer: over brystet og i iliac-regionen (luft pumpes på lignende måde gennem dem).\nPatienten drejes til højre for et bedre synsfelt, peritoneum skæres med en saks indsat gennem en punktering, de nødvendige arterier og lymfekanaler udskilles, så de ikke lider, og de udvidede årer bandages. Herefter sutureres bukhulen, punkteringer behandles med et antiseptisk middel, forsegles med en aseptisk forbinding.\nUmiddelbart efter interventionen kan du spise og begynde at gå lidt. Længden af hospitalets ophold er korreleret med anæstesimetoden: efter lokalbedøvelse er patienten hjemme allerede på operationens dag eller den næste dag, efter generel anæstesi - om 3-7 dage. Interventionens effektivitet vurderes ved hjælp af ultralyd eller dopplerografi..\nMarmara-metoden henviser til åbne metoder til fjernelse af varicocele og kræver et kirurgisk mikroskop, hvormed en testikularven erstattes med en epigastrisk vene. Den største vanskelighed er at etablere udstrømningen af venøst blod fra testiklen, der udføres ved hjælp af et system med superfaciale årer. Denne manipulation bærer risikoen for at forveksle en vene med en arterie.\nManipulationen varer flere timer, rehabiliteringsperioden er lang, hvilket kræver konstant overvågning af lægen over testiklernes tilstand.\nFremgangsmåden ifølge Ivanissevich til varicocele hos mænd udføres ved direkte adgang til testiklerne. Den vigtigste ting er ikke at beskadige sædcellene eller en nærliggende arterie. Snittet foretages langs specielle hudlinier i inguinalkanalen. Efter at have passeret gennem alle lag udskiller kirurgen en testikulær vene, som er banderet i niveauet for kanalens indre ring.\nDerefter kontrolleres hæmostase, tilstanden af de resterende vener, og så såres såret i lag. Teknikken er ikke kompliceret, operationen udføres hurtigt, rehabilitering er ikke lang.\nFjernelse af testikelvaricitet ved hjælp af Palomo-metoden svarer til metoden fra Ivanissiveich, forskellen er i afsnittet over lyskanalen lidt højere end standarden. En sådan indgriben giver færre komplikationer, da hvis snittet gøres lidt højere end inguinalkanalen, immobiliseres venen bedre, hvilket gør det muligt at ligere den mere nøjagtigt.\nVed Palomo-operation er risikoen for tilbagefald, testikelødem minimeret, men muligheden for fejlagtig ligation af de små arterier, lymfekar og sunde vener forbliver.\nHvis udstrømningen af lymfe forstyrres, forekommer hydrocele, en anden ubehagelig og farlig sygdom, så operationen af varicocele ved hjælp af denne teknik udføres praktisk talt ikke i dag (konsekvenserne kan være mere farlige end selve patologien).\nEndovasal eller endovaskulær kirurgisk manipulation er minimalt invasiv, men meget effektiv. Den nederste linje er i den intravaskulære blokering af den deformerede seminal vene. Dette ligner scleroterapi eller elektro-laser-koagulation.\nMetoderne er næsten sikre, giver et minimum af bivirkninger. Anæstesi er lokal, operationens varighed er ikke mere end en halv time. Et kateter indsættes gennem lårvene under røntgenkontrol..\nDenne teknik svarer til Marmara-metoden, når individuelle dele af en venøs kar transplanteres for at genoprette normal blodgennemstrømning i testiklen. Mikrokirurgisk manipulation er meget kompleks, kræver, at kirurgen har maksimal koncentration, høj kvalifikation, erfaring i sådanne interventioner.\nDette er den dyreste varicocele-operation, da den kræver særlige mikroskopiske teknikker (ikke inkluderet i betalingen for den obligatoriske medicinske forsikringspolice).\nPrognosen for fjernelse af testikulære åreknuder er gunstig. Ifølge statistikker giver minimalt invasive teknikker kun 2% af tilbagefald, Ivanozevich-metoden - ifølge forskellige kilder fra 10 til 30%. Hos næsten halvdelen af de opererede patienter normaliseres spermogramindeks, i 90% er der en betydelig forbedring af egenskaberne til kimceller. Med alderen falder indikatorerne proportionalt.\nVarighedrehabilitering afhænger af korrektionsmetoden. Det er dog altid nødvendigt i de første to dage:\novervåge sårets renhed, tørhed;\nstoppe smerter ved is eller en flaske koldt vand på operationsområdet;\nundgå bevægelser, ligge mere;\nhvis det er ordineret af en læge, skal du bære en særlig bandage.\nI to uger kan du ikke:\ndeltage i fysisk aktivitet;\nEfter to uger kan du begynde at have sex, forudsat at der ikke er noget ubehag, smerte, ubehag under koition eller efter det.\nStyrken fra operationen lider ikke. Det er ikke nødvendigt at være bange for den synlige konservering af vene på testiklen, dette er ikke et tegn på fiasko under operationen, fordi de opererede kar ikke fjernes fra pungen, men løber simpelthen efter ligering i seks måneder og ophører med at være synlige.\nHvis der er problemer med spermatogenese, anbefales patienten:\nTilskud med zink og selen;\nhormonelle medikamenter, der tages under streng medicinsk kontrol, laboratorietest.\nTopisk ordineres en antiinflammatorisk og desinficerende antibakteriel salve for at forhindre infektion (levomecitin eller Levomekol), smertestillende, fordi ubehag i den opererede testikel varer længe nok (f.eks. Ketonal).\nEfter operationen kan der forekomme negative konsekvenser. De mest basale af dem:\nbetændelse med de tilsvarende symptomer: rødme, hævelse, sårets pasty og det omgivende væv, udstråling - det diagnosticeres ved hjælp af ultralyd, podning på sårets næringsmedier med en bestemmelse af følsomhed over for antibiotika, stoppet med passende lægemidler;\nneuralgi som et resultat af skade på nerveender - behandles med akupunktur, fysioterapi;\nlymfogent ødem - resultatet af en vaskulær skade, kræver brug af en speciel bandage, passerer uafhængigt, den ekstreme sværhedsgrad er hydrocele, behandlingen ligner;\nreduktion af testikel i størrelse - en farlig komplikation på grund af skade på sædarterien, prognosen er ikke klar;\ntilbagefald - gentagen varicocele, behandles udelukkende ved operation;\nskade på tarmen, ureter med laparoskopi på grund af kirurgens uerfarenhed;\ndyb venetrombose - en reaktion på kontrast eller blødning på punkteringsstedet.\nSpørgsmålet om forebyggelse er tæt knyttet til svaret på spørgsmålet om, hvorvidt varicocele kan heles konservativt. Der findes ikke et enkelt svar, ligesom de patogenetiske regler for forebyggelse af testikulære åreknuder. Jo tidligere patologien identificeres, jo større er chancerne for succes med terapeutiske behandlingsmetoder.\nForebyggelse er netop rettet mod at identificere tidlig varicocele. Til dette defineres en risikogruppe, der inkluderer:\nmænd i reproduktiv alder fra 20 til 40 år gamle;\nDisse mænd er forpligtet til uafhængigt at undersøge testiklerne eller en gang hver sjette måned for at gennemgå en undersøgelse af en urolog, hvor du skal være opmærksom på testikernes ømhed, når du klemmer eller tapper let..\nDiagnosen varicocele forpligter dig til nøje at følge alle lægens anbefalinger og for at forhindre tilbagefald, føre en god livsstil, have en klar daglig rutine, en afbalanceret diæt og doseret fysisk aktivitet. Glem ikke at alkohol er en mands fjende efter at have fjernet varicocele, og regelmæssigt sexliv er grundlaget for det reproduktive systems sundhed.\nI dag er åbne og endoskopiske interventioner omfattet af den obligatoriske medicinske forsikringspolice. Minimalt invasive innovationer, skønt de ikke indgår i højteknologisk medicinsk behandling, men kræver dyrt udstyr, indtil videre betales de. Omkostningerne ved operationen afhænger af regionen og spænder fra 10 til 30 tusind rubler.\nVaricocele hos mænd udgør ikke en trussel mod patientens liv, men påvirker fertiliteten og bidrager til udviklingen af infertilitet. Hvis operationen udføres til tiden, kan varicocele i testikelen helbredes, og forfærdelige konsekvenser kan undgås. Derudover er kirurgi for varicocele den eneste virkelig effektive måde at slippe af med konsekvenserne af sygdommen..\nEssensen af alle operationer med varicocele er at slukke åreknuder i papillær plexus fra blodbanen. Varicocele-kirurgi kan nu udføres på forskellige måder. Dette er de klassiske versioner af Ivanissevich og Marmara, endoskopiske operationer, innovative intravaskulære metoder samt mikrosurgiske metoder og mini-interventioner.\nMed varicocele i en teenager har du brug for operation?\nHvis der opdages en varicocele hos et barn før eller under puberteten, anbefales det, at han udsætter operationen indtil 18 år.\nDette skyldes det faktum, at en tidlig varicocele-operation fjernes, men efter dette er komplikationer mulige i form af dysfunktion af umodne testikler. Det skal huskes, at konsekvenserne af kirurgisk behandling er irreversible, mens selve varicocele i de første faser medfører reversible ændringer i testikelfunktionen. Med tidlig operation er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen høj. I perioden før operationen ordineres patienten vedligeholdelsesmedicinsk behandling.\nEr kirurgi påkrævet for varicocele?\nHvis en ung mand ønsker at bevare eller gendanne sin befrugtningsfunktion, er kirurgisk behandling uundværlig. Handlingen kan ikke udføres, hvis problemet med faderskab for en mand i øjeblikket og i fremtiden ikke er relevant.\nIndikationer og forberedelse til varicocele kirurgi\nRettidig operation af testikelvaricocele hjælper med at eliminere de negative betingelser for sædmodning. Det udføres i en kirurgisk klinik. Afhængig af den metode, kirurgisk indgriben har valgt af lægen, kan den udføres enten under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse..\nMed varicocele reduceres indikationer for kirurgi til tilstedeværelsen af varicocele, som er ledsaget af en krænkelse af funktionen af spermatogenese, trækkesmerter i lysken og langs sædcellen, enten under sport og løftevægte, eller konstant, samt en stigning i pungen. Disse tegn svarer til 1 og 2 grader af sygdommen. Operationen kan også udføres op til 18 år, hvis der er første tegn på testikelatrofi.\nEn indikation for operation er også et tilbagefald af varicocele efter tidligere operation.\nMed varicocele, hvilken operation er bedre?\nVolumen og taktik for kirurgisk indgriben bestemmes kun af lægen under hensyntagen til patientens generelle tilstand, tilstanden i det venøse system i testis og sværhedsgraden af læsionen samt under hensyntagen til klinikens egenskaber.\nEn kontraindikation for operationen kan være en alvorlig tilstand hos patienten, samtidig patologi, blodkoagulationsforstyrrelse. Der er begrænsninger, hvis patienten er diabetiker, da dette heler helingen af det postoperative sår..\nOperationen til fjernelse af varicocele bør også være passende. Med tegn på testikulær atrofi, når fertiliteten er irreversibelt svækket, vil operationen desværre ikke længere være i stand til at gendanne funktionen af spermatogenese.\nForberedelse til varicocele-kirurgi inkluderer en undersøgelse af blodbiokemi, herunder glukose, blodprøver for HIV, hepatitis, syfilis, en generel analyse af blod og urin, en undersøgelse af blodkoagulation, blodtype og Rh-faktor, samt EKG, ultralyd og dopplerografi af vener scrotum.\nFør operationen skal årsagen til stagnation i testiklens vener identificeres klart, og dens primære karakter skal bevises.\nTyper af varicocele-operationer: kirurgi ifølge Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser og endoskopisk\nMed varicocele er typerne af operationer i øjeblikket repræsenteret ganske udbredt. Dette er traditionelle operationer med direkte adgang, laparoskopiske indgreb, mikrosurgiske og innovative metoder.\nDen mest almindelige operation ifølge Ivanissevich for varicocele er at ligere munden i testikelvenen gennem direkte adgang til inguinalregionen. I dette tilfælde foretages et langsgående skråt snit i inguinalområdet, en venøs inguinal plexus udskilles.\nOperationen udføres under lokalbedøvelse, men i tilfælde af barndom eller med andre træk er generel anæstesi mulig. Munden på den forstørrede testikulære vene ligeres og skæres derefter. Herefter såres såret i lag efterfulgt af hudsuturer.\nUnder operationen af Ivanissevich er der en høj risiko for skade på lårbensarterien såvel som andre anatomiske formationer, der udgør det neurovaskulære bundt, der passerer i inguinal kanalen.\nPalomos operation med varicocele involverer også krydsning af åreknuder i testiklerne, men i modsætning til Ivanissevichs operation gør denne teknik et snit over inguinalkanalen, hvilket markant reducerer risikoen for skade på det neurovaskulære bundt. Ligesom Ivanissevichs operation kan den udføres under lokal og generel anæstesi.\nI begge tilfælde påføres en steril bandage på det syede sår. Patienten udskrives den anden dag, og sting fjernes den 8-9. Dag.\nKirurgi ifølge Palomo-metoden adskiller sig fra kirurgi i henhold til Ivanissevich-metoden, idet snittet foretages over inguinalkanalen. Efter at have skåret vævene får kirurgen adgang til testikelvenen, hvorefter den ligeres og fjernes. Ifølge Palomo-metoden opereres de under både lokal og generel anæstesi.\nVaricocele-operation under lokalbedøvelse foretrækkes frem for generel kirurgi, fordi den undgår komplikationer af generel anæstesi, hvilket er især vigtigt for patienter, der har kontraindikationer for intravenøs eller endotracheal anæstesi.\nMarmara mikroskirurgi har også en testikulær ligering..\nI henhold til denne metode foretages et snit langs den ydre kant af inguinalkanalen, under niveauet for iført undertøj, hvor testikelvenen ligger under huden. Selve snittet er mindre end 2 cm langt.\nHvis Marmaras operation blev udført med varicocele, indikerer lægerundersøgelser et lavt antal postoperative komplikationer.\nI dette tilfælde er tilbagefaldsfrekvensen mindre end i tilfældet med driften af Ivanissevich og Palomo.\nEndoskopisk varicocele-kirurgi giver dig mulighed for at helbrede uden snit i lysken. Denne moderne teknik drager fordel af laparoskopiteknikken..\nDet udføres ved hjælp af et specielt langt instrument - et endoskop eller et laparoskop, der har en optisk enhed og mini-instrumenter i sin frie ende.\nGennem et lille snit indsættes det i mavehulen, dets intra-abdominale ende bringes til munden i testikelvenen, derefter klippes det ved hjælp af en titanium papirclips og skæres.\nDets særegenhed er tilstedeværelsen af tre postoperative ar i navlen, da der kræves tre små indsnit til endoskopisk kirurgi, men de er ikke over 1 cm.\nEndoskopiske operationer er forbundet med mindre vævstraumer, postoperative ar efter dem heles hurtigt nok på grund af den lille størrelse.\nDenne type operation udføres ikke under lokalbedøvelse, da mavehulen er involveret og kun er mulig under generel anæstesi, intravenøs eller endotracheal. Laparoskopisk kirurgi er fantastisk til at hjælpe med bilaterale læsioner, da det giver dig mulighed for at krydse begge testikulariser uden yderligere snit..\nMed varicocele udføres laseroperation eller laserablation ved hjælp af moderne teknologi uden et snit i inguinalregionen.\nIntervention udføres ved hjælp af et intravaskulært endoskop. Ved hjælp af fiberoptik er der et sted for ekspansion af karret, som derefter koaguleres indefra af en laserstråle og slukkes fra blodbanen. Denne effektive type intervention kan udføres uden anæstesi..\nDer er også endovaskulær embolisering af testikelvenen, når et tyndt intravaskulært endoskop op til 2 mm tykt indsættes under røntgenstrålen og ledes gennem lårvene i testiklen. Derefter undersøges venerne under anvendelse af et radiopaque stof, og derefter introduceres sclerosant-medikamentet i åreknudernes lumen, som embolerer og limer lumen i karene. Operationen udføres uden anæstesi..\nFordelene ved intravaskulær kirurgi er betydelige, de er minimalt invasive, kræver ikke bedøvelse og er også lettere at tolerere af patienten. Antallet af komplikationer og tilbagefald, efter at de er markant mindre.\nHvor mange er der på hospitalet ved varicocele-operation?\nHvis dette er en operation af Palomo, Ivanissevich eller Marmara, kan et hospitalophold tage to dage i mangel af komplikationer. På 8-9. dag vil det være nødvendigt, at kirurgen ser ud til at fjerne stingene og inden for en måned efter operationen til urologen. Med intravaskulær intervention kan kirurgi udføres på ambulant basis..\nHvor længe varer varicocele kirurgi?\nAfhængigt af metoden og metoden til kirurgisk indgriben kan det vare fra flere titalls minutter til flere timer.\nHvordan varicocele kirurgi: stadier\nNår en operation udføres med varicocele, er dens forløb meget afhængig af metoden til kirurgisk indgriben.\nHvis dette er en normal operation med et snit i området af inguinalen, højere eller lavere, er operationens første trin bedøvelse.\nDerefter dissekerer kirurgen vævet i lag og udvider snittet for at isolere testikelvenen, som derefter ligeres og krydses. Som en del af operationen udføres der også nødvendigt excision af åreknuter med forstørrede knudepunkter gennem mini-snit i pungenhud..\nEfter procedurerne såres såret i lag med syning på huden. En steril bandage påføres sårets overflade..\nI tilfælde af endoskopisk kirurgi udføres anæstesi først..\nDerefter foretages tre små indsnit i maven nær navlen, op til 1 cm, gennem en af dem introduceres en speciel enhed, der pumper bughulen med en gasblanding.\nDerefter indsættes endoskopiske instrumenter i hulrummet, de når munden i nyrevenen og klemmes med en speciel titanklips. Den måde varicocele udføres på sendes i realtid til en speciel videoskærm.\nDerefter fjernes værktøjerne, gasblandingen fjernes gennem snittene, og selve indsnit sutureres.\nI tilfælde af intravaskulær kirurgi udføres der ikke anæstesi.\nDer foretages en punktering i inguinalområdet, et tyndt endoskop eller kateter, der ikke er mere end 2 mm tykt, indsættes i lårvene.\nUnder visuel eller radiologisk kontrol udføres det til de berørte kar, hvor de nødvendige manipulationer udføres til scleroterapi, embolisering eller laserablation..\nEfter udførelse af manipulationerne fjernes endoskopet, og en trykforbinding påføres sårkanalen.\nEr varicocele operation farlig?\nDer er flere måder at udføre operationer på varicocele - fra abdominal til mikroinvasiv. Faren ved hver sådan operation afhænger af lægernes professionalisme og rigtigheden af dens gennemførelse. Med en klar og sammenhængende udførelse af alle passende manipulationer er en sådan operation ikke farligere end nogen anden kirurgisk indgriben.\nEffektiviteten af varicocele kirurgi og anmeldelser\nEffektiviteten af varicocele-operation er ret høj. På grund af udelukkelsen af åreknuder fra blodbanen falder deres lumen, og den lokale temperatur normaliseres. Udstrømningen af blod forekommer gennem de venøse kollateraler, som et resultat heraf reduceres den toksiske virkning af blodstagnation, carbondioxid udskilles. Efter nogen tid begynder testikelfunktionen at komme sig, og betingelserne for spermatogenese forbedres, som et resultat af hvilket fertiliteten gendannes.\nOperationen, der udføres med varicocele-anmeldelser, har forskellige, afhængigt af teknikken og tilstedeværelsen af komplikationer. Når operationer med adgang til inguinal kanalen er mulige symptomer på lymfostase, udvikling af hæmatom, dræbt testikel. Som regel forsvinder alt inden for en måned. Patienten kan klage over smerter på snittestedet langs sædcellerne.\nI de fleste tilfælde løber den postoperative periode glat, det samlede antal komplikationer efter operationer med varicocele overstiger ikke 10%. Det postoperative ar, der er underlagt alle regler for asepsis og antiseptika, heles ved første hensigt inden for 2 uger.\nIntravaskulære operationer har det mindste antal komplikationer, efterlader ikke et postoperativt ar.\nEt varicocele ar i området omkring lyskebroden er en lille lysledning fra 5 til 2 cm, afhængigt af hvilken operation der blev udført. Efter laparoskopi forbliver trepunktsarr lige under navlen.\nPrisanmeldelse for varicocele-operationer i forskellige byer\nOmkostningerne ved operationen for at eliminere varicocele varierer afhængigt af byen, klinikens niveau, metoden med driftsmæssige fordele.\nPriserne for Ivanissevichs operation i Moskva er i gennemsnit 18.000 rubler. Marmaras operation vil koste mere, fra 28 til 48.000 rubler med et ensidigt nederlag. Endoskopisk kirurgisk hjælp i Moskva koster i gennemsnit 44.000 rubler.\nI Novosibirsk koster Ivanissevichs operation 10.000 rubler, og Marmaras operation er 18.000 rubler.\nPriserne i Skt. Petersborg for drift af Ivanissevich ligger i intervallet fra 5 til 20 tusind rubler og endoskopisk kirurgi i niveauet 16-25000 rubler, eksklusive anæstesi og hospitalsophold.\nGør det ondt at fjerne sting efter varicocele??\nNæsten aldrig. Fjernelse af sømmene er hurtig nok. Der kan være let smerte med øget følsomhed i huden i området af inguinalen.\nPriserne for Ivanissevich-operationen i byerne i Rusland var som følger: Nizhny Novgorod - 6300 rubler, Saratov - 8000 rubler, Perm 6600 rubler, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - fra 5 til 8000 rubler. Endoskopisk kirurgi i Tula koster 12.000 rubler.\nIvanissevich-operationen i Kiev og Kharkov koster fra 1.400 til 3.000 hryvnier, og emboliseringsoperationen fra 3.000 til 5.000 hryvnier. Laserdrift i Dnepropetrovsk koster 4.500 hryvnias.\nI Novosibirsk koster Ivanissevichs operation 10.000 og Marmaras 18.000 rubler. Krasnodar leverer disse tjenester til en pris af 13500 rubler.\nI Jekaterinburg er prisen for Marmaras operation 18.500 rubler, og endoskopisk kirurgi er 20.000 rubler.\nOmkostningerne ved Marmara-operation i Odessa er 55.000 rubler sammen med anæstesi.\nVaricocele sygdom er meget almindelig, det sker hos hver syvende mand, fører, hvis ikke behandlet, til infertilitet. Venerne i sædcellerne og testiklerne udvides med denne sygdom, udstrømningen af blod fra testikelvenen forstyrres. Det vil sige, det er en åreknude, der f.eks. Ligner hæmorroider.\nI lang tid kan varicocele symptomatisk ikke forekomme. Men processen med at klemme spermatisk ledning, øge testikelens temperatur, reducere produktionen af sædceller stiger. Oftest forekommer sygdommen hos unge.\nSygdommen er venstresidet (oftest), højresidet, bilateral. Sygdommen truer ikke dit liv, men dets komplikationer får dig til at tænke på en operation, som kompetente klinikspecialister kan udføre.\nDer er fire stadier i denne sygdom:\nFørste grad: sygdommen opdages ved et uheld under undersøgelse eller ved specielle test.\nAnden grad: Problemet er synligt synligt, varicocele palperes, hvis du står, ikke holdbar, hvis du lyver, ingen testikelændringer observeres.\nDen tredje grad bestemmes visuelt, for ikke at nævne palpation, der er ingen ændringer i testiklen.\nFjerde grad: alvorlige åreknuder, en nedsat testikel med en lidt blød konsistens observeres.\nHvordan man behandler varicocele\nDen eneste metode til behandling af sygdommen er kirurgi, da varicocele i sig selv ikke forsvinder, tabletterne er også ubrugelige. Konservative terapier for varicocele findes simpelthen ikke. Operationen bør ikke udsættes, den kan udføres med succes i klinikken.\nVæggene i venerne med åreknuter påvirkes, mister deres elasticitet, diameteren af lumen øges markant, blodcirkulationen er nedsat, på grund af dette er der atrofi i testiklen, tab af dens funktioner. Hvis tiden ikke beslutter operationen, vil tiden gå tabt, sygdommen fortsætter, og efter fem år, selv i tilfælde af operation, kan spermatogenesen muligvis ikke stige.\nI dag er mekanismen for forekomst af varicocele dårligt forstået, derfor er der ingen alternativer til kirurgi.\nHvad er handlingen til\nHvis du finder en varicocele, er baserne for operationen:\nTestikulær atrofi (ændring i konsistens, størrelsesreduktion).\nSmerter i pungen og lysken.\nDen anden og mere grad af sygdommen.\nEn operation, der udføres til tiden af vores specialister, giver en chance for at gendanne spermatogenese.\nAlle operationer, der udføres i klinikken, ligner fjernelsen af de berørte årer, men metoderne er forskellige. Operations effektivitet, skadegraden og efterfølgende komplikationer afhænger af de anvendte metoder. Kompleksiteten ved enhver operation er at opretholde venøs blodstrøm under fjernelse af syge årer.\nIvanissevichs operation er kendetegnet ved hyppige forekomster af komplikationer, tilbagefald. De berørte årer ligeres i en enkelt blok. Der er en høj risiko for ligation af testikelarterien, dette kan forstyrre spermatogenesen. Snit foretages i iliac-regionen. Genopretningsperioden efter operationen er ret lang. I dag er sådanne operationer næsten ikke afsluttet, det er i går.\nLaparoskopisk (endoskopisk) kirurgi: en moderne metode, hvor der udføres små punkteringer i bugvæggen, instrumenter og et laparoskop (endoskop) der. En arterie isoleres, titanbeslag anbringes på venerne eller bandages med kirurgisk tråd. Generel anæstesi anvendes. Der er praktisk taget ingen postoperative tilbagefald. Du kan skrive ud om en dag.\nMarmara mikroskirurgi har få komplikationer, snitlængden er lille, og den kosmetiske effekt er høj (sømmen er placeret under linjen med iført undertøj). Testikelarterien udskilles, derefter ligeres alle vener (store og små) af den plexiforme plexus (der er ca. 6 af dem i denne del af sædcellen). Operationen udføres uden traumer på de spermatiske lymfekar, og risikoen for dræbende reduceres kraftigt. Lokalbedøvelse anvendes. Dette er den mest yderst effektive operation udført af klinikens specialister..\nMeget sjældent efter operationen observeres følgende komplikationer:\nPostoperativ smerte i testiklen er mere almindelig. Hvis de er det, skal du komme til klinikken..\nI flere dage vises ikke engang en svag fysisk aktivitet. Med hårdt fysisk arbejde bliver det nødt til at vente i seks måneder. Det tilrådes at have en suspension i flere dage, dette reducerer graden af spænding i pungen og sædcellen. Efter tre til fem måneder skal sædcellerne undersøges, fordi en forbedring af dets egenskaber indikerer en vellykket og effektiv operation.\nHvordan er operationen til at fjerne varicocele på testiklen\nHvis det konstateres, at en mand har varicocele, er operation nødvendig i næsten halvdelen af tilfældene, så det er bedre at straks kontakte specialister for at få råd.\nHvorfor er kirurgi nødvendig for varicocele, kan du kun forstå, hvis du behandler den smertefulde tilstand og årsagerne til dens forekomst. Varicocele er en lidelse, der er forbundet med åreknuder i pungen.\nRisikoen for patologisk udvidede vener forekommer oftest hos unge og drenge, men sygdommen er asymptomatisk, så det er sjældent muligt at diagnosticere den for livet.\nI tilfælde af varicocele giver det ubehag og forårsager akut smerte i inguinalregionen, derfor diagnosticeres det hurtigt og er en indikation for kirurgisk indgreb i området med de berørte testikler.\nDet er vigtigt at vide! Læger er bedøvede! Effektiv måde at Øge potentialet på! Brug for kun 5 minutter før. Læs mere >>\nFør operationen udføres for at fjerne varicocele, skal det forstås, hvilken type sygdom der hører til patienter:\nmed den første type ser testiklerne visuelt normale ud, men med ultralyd kan åreknuter diagnosticeres;\nmed den anden type udvides sædvenerne på testiklen, og de kan mærkes, når manden er i stående stilling;\nmed den tredje type kan man mærke en betydelig stigning i testikelvenen, men de er stadig ikke synlige;\nmed den fjerde type øges ekspansionen på patientens organ så meget, at venerne virkelig kan ses uden særlige enheder eller palperinger.\nDe sidste to stadier af sygdommen fører til udvikling af irreversible ændringer i en mands legeme, som nogle smertefulde komplikationer vil tilføje over tid. Hvis der ikke er udført operationer på testicens varicocele, garanteres infertilitet, og sædvæskens kvalitet forværres.\nBehovet for kirurgisk indgreb fra en læge vil blive bestemt af nogle tilfælde, herunder:\ndiagnosticerede overtrædelser i dannelsen af sædvæske, hvor der er et hurtigt fald i sædmotilitet, når pus og blod vises i frøet;\ntilstedeværelsen af akutte pulserende smerter i pungen eller venstre testikel, der opstår under fysisk anstrengelse eller gåture, men kun med sygdoms anden eller tredje grad;\npasser ikke til udseendet af kønsorganet og pungen;\nhurtigt fald i testikelvolumen og størrelse;\nidentifikation af patologi i processen med dannelse af sædvæske;\nfravær af børn med ubeskyttede seksuelle handlinger i mere end et år;\nudseendet af dråberigt på testiklen, hvilket uden behandling medfører en stærk volumenforøgelse.\nHvis der er ubehag i venstre testikel og smerter i pungen, er det fornuftigt at kontakte specialisterne på en velprøvet medicinsk klinik. Det er op til fagmanden at ordinere operationen til at fjerne varicocele på testiklen, selvom alle mulige årsager og symptomer på sygdommen er helt fraværende.\nHvis operationen med åreknuder udføres rettidigt, vil manden ikke miste evnen til at gengive sig, men mange mennesker har ikke travlt med at løse problemet med testikulære åreknuder ved hjælp af operationen. De råder dig til at finde din professionelle læge, der er klar til at overvåge tilstanden af venerne på testiklen og fraværet af smerte, baseret på palpation, analyser og indikationer af ultralyd i dynamik.\nDet eneste tilfælde, hvor en kompetent specialist aldrig vil producere en ultralyd af testiklerne er under drengens pubertet, i hvilket tilfælde varicocele ikke behandles.\nHvis eliminering af varicocele ved operation i en mere moden alder, sker bedring meget hurtigere, da tilbagefald næsten aldrig ses.\nHvis sekundær varicocele udvikler sig som et resultat af presning af det venøse netværk, kan årsagen til denne tilstand kaldes dannelse af cyster og andre neoplasmer i inguinalregionen.\nDet er meget værre, hvis en person i en hvilken som helst alder har reproduktiv dysfunktion, og på samme tid er der skarpe kedelige eller syende smerter i lændeområdet, og blodige striber eller blodpropper vises i urinen. Denne patologiske proces er drivkraft for forberedelsen til varicocele operationer at begynde, da irreversible patologiske problemer kan forekomme i den menneskelige krop.\nInden kirurgisk behandling udføres, er det nødvendigt at håndtere årsagerne, der forårsagede den sekundære varicocele.\nHvad er kontraindikationerne for operationen?\nDet vil være muligt hurtigt og effektivt at behandle en smertefuld tilstand, f.eks. Et kirurgi-problem eller andre mindre dramatiske metoder..\nDu bør ikke ty til fjernelse af en problemtilstand ved hjælp af en operation, hvis specialister fastlægger nogle grundlæggende kontraindikationer:\ntilstedeværelsen af diabetes i det insulinafhængige trin;\ntilstedeværelse af skrumpelever eller leversvigt;\ntilstedeværelsen af enhver sygdom, der er i et dekompensationsstadium;\ntilstedeværelsen af anastomoser mellem flere kar eller blodårer;\ntilstedeværelsen af højt blodtryk i det venøse system i bækkenet;\nsprødhed af den vaskulære struktur.\nEndoskopisk intervention udføres aldrig for de mænd, der har en historie med kirurgiske behandlingsmetoder på mavevæggen.\nDet mest effektive og dokumenterede Mighty Tool. De skriver meget om ham, anmeldelser kan læses her.\nStigningen ved hjælp af en lang stigning på bekostning af midler - Urotrin. Jo længere ”enheden” er i klar position, jo længere bliver den. Basketballspillere er et godt eksempel. Jeg hopper ofte, det er derfor, de er så høje.\nDu kan bruge forskellige øvelser til at forstørre din penis..\nBrug af forstørrelsesenheder såsom en extender.\nOg naturligvis er den kirurgiske rute en farlig operation, men 100% fungerer.\nHvis ovenstående procedure nogensinde udføres, ændres det kliniske billede af varicocele derfor risikoen for, at behandlingen forkert forøges.\nMetoder til forberedelse af patienten til operation\nHvis der blev opdaget en mistanke om varicocele hos mænd, vil ingen ordinere en operation uden grund. Eksperter rådgiver om at observere, hvordan meshet i vener og lymfekar vil opføre sig efter lige perioder..\nDet behandles aldrig straks, hvis en ung person ikke har nået puberteten, fordi problemet med blodårerne på testiklen let kan forsvinde, efter at der er produceret fuldverdig sædvæske. Hvis fyren ikke vokser ud af sit pikante problem, vil en senere udnævnelse af varicocele-behandling og kirurgi forsvinde uden mulige tilbagefald og komplikationer i løbet af få år.\nInden du tildeler en procedure, skal du finde ud af alt om operationen.\nDe foreløbige forberedelser til en fremtidig radikal procedure finder sted cirka ti dage før den planlagte operation. Følgende regler skal følges i denne periode:\nbestemme gruppen og rhesusblodet;\nbestemme, hvor meget blod der koagulerer;\nparallelt udføres en blodprøve for sukkerindhold;\nurinalyse af en generel type;\nhvis patienten er over tredive år gammel, er et elektrokardiogram af hjertet nødvendigvis ordineret;\nSørg for at foretage en analyse for seksuelt overførte infektioner og HIV;\nforetage en blodprøve for hepatitis type C og B;\nultralydundersøgelse af pungen;\nultralyd af den scrotale region udføres ved hjælp af Doppler-teknikken.\nMens træning er i gang, forbeholder specialister sig retten til at ordinere yderligere undersøgelser for at klarlægge det kliniske billede af sygdommen og tydeliggøre individuel intolerance.\nEt døgn før varicocele-kirurgi udføres er det strengt forbudt at drikke væske og spise opvask. Det tilrådes, før hårfjerningen af skamområdet foregår hjemme, og der tages et kontrastbrusebad.\nEn mand skal fortælle den behandlende læge, at han har allergiske reaktioner, individuel intolerance over for medicin, eller at han er pålagt at tage medicin, der forbedrer tilstanden ved kroniske sygdomme.\nI henhold til teknologiske egenskaber er typer af operationer med varicocele dem, hvor:\nrekaval caval anastomosis forbliver;\nrecaval caval anastomosis, der skal skæres.\nAnastomose af denne type er en tynd jumper mellem et par vener placeret i testiklen. Denne tilstand er patologisk, da den provoserer blodstagnation i bækkenorganerne. Udskæring af en sådan septum udføres meget oftere end den første mulighed.\nI henhold til teknologien til produktion af kirurgisk indgreb skal der skilles mellem tre hovedmetoder:\nåben type betjening.\nMed endovaskulær mikrosurgisk indgriben limes karene simpelthen sammen, og patienten kan ikke indlægges på hospitalet. Denne enkle form for operationer med varicocele udføres kun i de indledende trin og udføres i henhold til følgende regler:\npersonen placeres i et angiografisk rum;\nlokal anæstesi indsprøjtes i pungen;\nefter påbegyndelse af virkningen af det smertestillende middel udføres en punktering af venens væg placeret på låret til højre;\nen sonde fyldt med et lægemiddel indføres på dette sted (Thrombovar 3%);\nparallelt kan du vurdere tilstanden af karroterne i pungen og testis;\nhvis vene ikke er plettet nogen steder, gik alt godt;\nsonden skal straks fjernes fra en manns legeme;\nder kræves en antiseptisk forbinding på punkteringsstedet.\nLaparoskopi involverer anæstesi med lokal og undertiden generel anæstesi eller epidural anæstesi. Det er værd at forstå, efter proceduren for en varicocele-operation, hvordan proceduren udføres:\nefter anæstesi begynder at handle, punkteres navleområdet;\nen nål af trihedral type introduceres med specielle rør;\nbukhuden er øjeblikkeligt fyldt med en særlig ufarlig gas;\net laparoskop skal indsættes i bughinden, så indholdet af operationen er tilgængeligt for en specialist;\nyderligere to injiceres på den første nål gennem punkteringer i skam- og iliac-regioner;\nmaksimalt ekspanderede vener tildeles, som er underlagt ligering;\nantiseptiske forbindinger påføres sømmen.\nFor at finde ud af, hvor mange dage efter fjernelse af varicocele, du kan gå hjem, skal du beslutte, hvilken anæstesi der bruges. Hvis venen fjernes under lokalbedøvelse, kan patienten gå hjem om et par timer.\nHvis anæstesien var generel, kan en mand komme hjem om tre dage eller en uge, efter at patienten har gennemgået en ultralyd med Doppler-teknikken.\nKirurgi for varicocele hos mænd og dens konsekvenser\nEn af de almindelige sygdomme i det mandlige kønsorgan er varicocele eller ekspansion af vener i pungen og testikler. Behandling af denne sygdom kan være konservativ eller kirurgisk. Med varicocele hos mænd er kirurgi nødvendig i henhold til lægens vidnesbyrd. Dette aspekt afhænger af sygdomsstadiet, samtidig patologi, alder og fertilitet hos en mand.\nDer er flere typer af kirurgiske indgreb, der er effektive til bekæmpelse af sygdommen. For hver type operation er der indikationer og kontraindikationer.\nDer er 3 grader varicocele:\nGrad 1 er kendetegnet ved fraværet af karakteristiske visuelle ændringer, men ledsages af subjektive klager fra patienten for smerter i pungen, testikler eller inguinal region;\nVed 2 grader af sygdommen har en mand visuelle ændringer i form af hævede årer på pungen, der vises i en stående stilling og som regel forsvinder i en liggende position. Størrelsen af testiklerne er inden for normale grænser, deres konsistens er almindelig;\nFor den tredje sygdomsgrad er tilstedeværelsen af hævede årer i pungen med en ændring i testikelstørrelsen fra den berørte side til dens fald karakteristisk. Testikens konsistens ændres, ved palpering er den blødere end sund.\nVed sygdom i fase 1 er kirurgisk behandling ikke indikeret. Tilstrækkelig valgt konservativ behandling kan stoppe processerne med ændringer i karene.\nBlandt indikationerne for operation er der:\n2 grad af sygdommen, som er ledsaget af kraftig smerte eller mangel på tilstrækkelig effekt fra konservativ terapi;\n3 graders varicocele;\nsmertesyndrom, der ikke stopper med medicinering på noget stadie af sygdommen;\nkrænkelse af spermatogenese, ledsaget af mænd af en krænkelse af sædkvalitet eller infertilitet;\nophør af testikelvækst på den påvirkede side i puberteten.\nTyper og forløb af operationen med varicocele\nDer er 3 hovedmetoder til kirurgisk behandling af varicocele, der er baseret på:\nUdskæring af de berørte fartøjer\nEmbolisering af de berørte årer.\nNår udskårne mandlige kar udskæres, udføres operationen under generel anæstesi. Efter udsættelse af venerne fjernes de. Kompleksiteten af proceduren er behovet for at opretholde venøs udstrømning, når de berørte årer fjernes.\nAt hæve testiklen gør det muligt at forbedre blodgennemstrømningen, hvilket eliminerer ekspansion af vener på grund af stagnation af blod i bækkenorganerne.\nVenolægning involverer introduktion af specielle stoffer i de berørte kar, der forårsager blokering af venerne. Blodstrømmen gennem karene under operationen stopper, hvilket gør det muligt at opnå den ønskede effekt.\nAf de kirurgiske metoder til behandling af varicocele hos mænd blev følgende operationer mest brugt:\nIfølge Ivanissevich. Med denne type kirurgi udføres kirurgi under generel anæstesi. Der sker et snit op til 5 cm i iliac-regionen fra læsionen. Alle strukturer åbnes i lag. Kirurgen når inguinal kanalen, hvor sædcellerne og venerne på papillær plexus passerer, som er påvirket af sygdommen. De berørte årer ligeres, hvorefter de krydses. Operationen afsluttes med lag-for-lag-syning af væv;\nAf Palomo. Forløbet af denne operation ligner Ivanissevich-interventionen. Forskellen er, at testikelarterien sammen med den berørte åreknuter binder og krydser;\nMikrokirurgisk operation ifølge Marmar. Denne type procedure har et lignende operationskurs ifølge Ivanissevich. Forskellen er, at der sker et mikroinsnit op til 2 cm, gennem hvilket sædcellen ledes ud og de berørte årer ligeres.\nI øjeblikket er Marmar-operationen en leder. Dette skyldes, at et mikrosnit giver dig mulighed for at fremskynde rehabiliteringsperioden og reducere sandsynligheden for et tilbagefald hos en mand. Sandsynligheden for, at venerne forbliver under denne operation er ikke mere end 5%.\nMarmara-operation med varicocele: teknik og anmeldelser\nMarmara-operation for varicocele er en af de mest effektive og mindre traumatiske metoder til kirurgisk behandling af sygdommen.\nDenne operation fik popularitet på grund af den kendsgerning, at den er:\nminimalt invasiv med et lille snit op til 2 cm;\neffektiv, med en lav gentagelsesfrekvens på højst 5% af tilfældene;\nsikkert, med lidt vævstraume.\nMarmara-operation med varicocele - teknik:\nadgang til kirurgisk indgreb vælges subingual: et snit på højst 2 - 3 cm udføres i området for den ydre lyskrone. Et led på 1 cm er lavet fra bunden af den mandlige penis. I dette tilfælde ligger spor efter heling under niveauet for undertøj, hvilket gør det til et kosmetisk middel;\nmikrosurgiske instrumenter bruges til kirurgi;\nsnittet udføres i lag;\ndissektion af huden med subkutant fedt;\ni den modtagne adgang vises spermatiske ledninger og vener;\nunder mikroskopet, bandager kirurgen hver påvirket vene. Mikroskopisk akkompagnement undgår traumer på nerver, arterier og lymfekar;\nbrugen af et mikroskop giver dig mulighed for at klæde invaginalt placerede kollaterale årer, cremastervenen og den indre spermatiske ven uden skader på sædcellerne.\nDenne type kirurgisk indgriben hos mænd er mulig ved venstresidede og højresidede læsioner af varicocele. Efter en mikrosurgisk operation kan patienten udskrives hjem på operationens dag..\nHandlingens varighed er i gennemsnit 40 minutter. Den postoperative rehabiliteringsperiode reduceres til 2 dage. Efter operationen anbefales det at undgå øget fysisk anstrengelse og samleje i flere dage. Yderligere, efter kontrol, kan en mand føre sin tidligere livsstil.\nMarmar-operation med varicocele fører til genoprettelse af en mands frugtbare funktion og muligheden for graviditet hos par.\nUndersøgelser har vist, at infertilitet forårsaget af varicocele efter Marmara-operation var 2 gange større sandsynlighed for at forsvinde end med andre typer kirurgiske indgreb. Derudover forekom graviditet det første år efter operationen i 43% af tilfældene, i det andet år - i 69% af tilfældene ifølge professoren ved New York-hospitalet Mark Goldstein. 1.500 mænd blev undersøgt. Tilbagefald forekom hos mindre end 1% af patienterne.\nI nærvær af varicocele efter Marmara-operation, forlader patienterne positive.\nFølgende aspekter skelnes:\ntilgængeligheden af kirurgi;\noperationens høje effektivitet med minimalt traume;\nmuligheden for hurtig afladning hjem;\nsubtil spor efter kirurgisk behandling;\nNegative anmeldelser er forbundet med udviklingen af gentagelse af varicocele. Dette skyldes det faktum, at sikkerhedsskibe under operationen ikke blev bandaget eller med ankomsten af nye sikkerhedsstillelser.\nOmkostningerne ved varicocele kirurgi\nPrisen for varicocele-operation hos mænd varierer og afhænger af typen af procedure og placering.\nVed gennemførelse af en operation ifølge Ivanissevich vil omkostningerne ligge i området 5000 - 10000 russiske rubler. Sådanne priser tilbydes af Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar tilbyder beholdning til 13500 rubler.\nMikrokirurgisk intervention for varicocele er fra 10.000 rubler i Saratov, fra 18.000 rubler i Novosibirsk. Prisen inkluderer anæstesi og ophold på hospitalet.\nVed gennemførelse af en laparoskopisk operation ligger priserne i Rusland fra 11.000 til 24.000 rubler.\nMarmaras operation i Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk vil være fra 10.000 til 25.000 rubler.\nPriserne for kirurgiske indgreb for varicocele hos mænd i private klinikker er meget højere. Omkostningerne stiger med tilføjelsen af eventuelle postoperative komplikationer forbundet med et ekstra ophold på et hospital.\nNår du vælger placeringen af den kirurgiske procedure, er det nødvendigt at undersøge alle de foreslåede muligheder.\nI Moskva vil den klassiske operation til fjernelse af påvirkede vener i pungen være fra 8.000 til 23.000 rubler. Endoskopisk kirurgi koster fra 44.000 rubler og Marmara-kirurgi - fra 28.000 til 48.000 rubler.\nSkt. Petersborg tilbyder dirigering ifølge Ivanissevich med varicocele fra 5.000 til 20.000 rubler, eksklusive anæstesi. Prisklassen for andre typer operationer kan sammenlignes med Moskva.\nPostoperativ periode med varicocele og konsekvenser efter operationen\nForløbet af den postoperative periode med varicocele afhænger af operationstypen.\nOperationer ifølge Ivanissevich og Palomo er relateret til intracavitary, hvilket øger tiden for postoperativ opsving op til 7-14 dage. Rehabilitering af disse typer operationer for mænd er den længste. Postoperative komplikationer kan forekomme i 25 - 40% af tilfældene. Oftest er de forbundet med forekomsten af hydrocele eller døs af testiklen fra operationen.\nVed udførelse af endovaskulær embolisering af testikelvenen med sclerosantstoffer er rehabiliteringsperioden 2 til 3 dage. Risikoen for gentagelse af varicocele er 10-15%. En anden risiko er perforering af testikelvenen under embolisering..\nLaparoskopisk adgang til behandling af varicocele reducerer rehabiliteringsperioden til 1 - 2 dage. Tilbagefald af sygdommen er mulig i 10% af tilfældene. Bevarelse af den intakte testikelarterie undgår forekomsten af komplikationer i form af testikelatrofi.\nGendannelsesperioden for mikrochirurgisk varicocelektomi eller Marmar-operation er 2 til 3 dage. Sandsynligheden for gentagelse af varicocele er op til 2%.\nI perioden efter varicocele-operation hos mænd anbefales følgende:\niført et suspensorium i 14 dage;\nudelukkelse af samleje 7 dage efter operationen;\n6 måneder forbudt aktiv fysisk aktivitet;\nhvile 48 timer efter operationen;\nDet er forbudt at bade 5 dage efter operationen.\nEfter operationen forblev åreknuderne. Hvad er grundene\nDer er tilfælde, hvor varicocele-venerne forblev efter operationen. Årsagerne til denne komplikation kan være:\net anatomisk træk i testiklerne, når ikke alle berørte kar er ligeret;\ntilstedeværelsen af sikkerhedsskibe, der ikke var bandaget under operationen;\nforekomsten af venøse kollateraler, der fodrer testiklerne;\nrestaurering af blodstrøm i bandagefartøjer.\nI tilfælde, hvor en mands varicocele forbliver eller gentager sig efter en grundig diagnose, er en løsning på spørgsmålet om gentagen kirurgisk indgreb nødvendig. Dette problem løses kun på grundlag af konklusionerne om forskningsmetoder af en højt kvalificeret specialist.\nBedømmelser efter varicocele operation\nFjernelse af varicocele efter operationer har været positiv og negativ. Anmeldelser fra mænd på samme tid varierer afhængigt af typen af udført operation. Jo mere moderne den type kirurgiske indgreb er, jo mere positive anmeldelser har den.\nPositive anmeldelser vedrører følgende aspekter:\nforsvinden af subjektive klager fra patienter;\neliminering af en kosmetisk defekt;\nmangel på tilbagefald af sygdommen;\nmangel på postoperative komplikationer;\nNegative øjeblikke efter operationer:\nFor at anmeldelser efter operationen skal være positive, skal en mand med varicocele nøje følge lægeens anbefalinger. Hvis du har nogen klager, skal du straks informere din læge om dette og ikke selvmedicinere.\nVaricocele hos mænd er en sygdom, der forårsager en masse ulejlighed, både kosmetisk og medicinsk. Der er en sygdom i...\nÅreknuder er en civilisationssygdom, der rammer både kvinder og mænd i forskellige aldre og...\nTestikulær varicose hos mænd eller varicocele forekommer hos 10-15% af mænd. De fleste patienter har dette problem...\nAterosklerose er kendetegnet ved en krænkelse af hæmodynamik (blodbevægelse) i arterierne på grund af indsnævring af det vaskulære leje. Sygdommen påvirker hjernekar i hjernen, karotis- og koronararterier, thoraxorta, kar i nedre ekstremiteter og nyrer..\nBehandling af folkemiddel mod epilepsi\nBEHANDLING AF PASIENTER MED DISKIRKULATIONEN Encephalopati


Flyt registreringer | iKontrol Help Center\nHåndtering af registreringer\nÅbn artiklen i en ny fane\nEngang imellem, får man oprettet en registrering forkert - i denne guide gennemgår vi hvordan de kan flyttes mellem projekter. For god ordens skyld, skal du dog være opmærksom på:\nDu kan flytte registreringer direkte mellem projekter (det primære emne for denne artikel)\nDu kan IKKE flytte registreringer mellem (eller inden for) typerne; dokumentation, kontrolskemaer og opgaver (mere info om dette i bunden af artiklen).\nFlyt mellem projekter\nNår du åbner en registrering (i dette tilfælde et udfyldt kontrolskema), vil du ovre til højre finde tre knapper; "Udskriv", "Flyt" og "Slet".\nKlikker du på "Flyt", åbnes et vindue hvor du kan vælge hvilket projekt du ønsker at flytte registreringen til. Når du har valgt, og klikker på, det rigtige, vil siden spørge om du er sikker på flytningen.\nNår du har klikket "OK" er registreringen flyttet.\nVil du flytte flere registreringer på én gang - kan du gøre det vha. menuen "Vælg handling"\nNår du ser din liste af registreringer, kan du i højre side vælge flere ved at markere dem med flueben. Det er aktiverer en menu i bunden af skærmen hvor du kan flytte dem alle på én gang på samme måde som beskrevet ovenfor.\nOvenstående kan gøres både når registreringer åbnes fra det enkelte projekt, eller fra den globale visning i menuen.\n"Flytning" mellem typer\nSom nævnt, kan du ikke som sådan flytte en registrering hvis du er kommet til at lave den som Fotodokumentation hvor det burde have været et kontrolskema.\nDen eneste mulighed er at downloade alle billeder og/eller filer der ligger i registreringerne og oprette den rigtige fra bunden.\nDet er en tidskrævende proces, men det er ikke muligt for os at flytte data fra den ene type til den anden, da der kan være (meget) stor forskel på det information der skal indtastes ifm. at de forskellige typer oprettes.\nHar du spørgsmål, er du naturligvis velkommen til at kontakte vores support.


øg chancerne for graviditet – Teleselskaber\nTeleselskaber og Mobilabonnementer\njanuar 1, 2014\nøg chancerne for graviditet\nTiming er alt i processen med undfangelsen. Ægløsning er det rigtige tidspunkt for undfangelsen. Hvad er ægløsning præcist? Ægløsning er den proces, hvor en moden follikel i æggestokken af en kvinde er klar til at frigive en modnet æg .\nSå kort dagene før ægløsning og dagen for ægløsningen er vigtige for undfangelsen . Så har sex og masser af sex på disse dage . Der er ikke plads til træthed og langsommelighed på disse dage . Så bare gå efter det og se resultaterne.\nNu hvordan du kontrollerer for ægløsning :\n1. . De kvinder, der har en ordentlig 28 dage menstruationscyklus , er der intet at bekymre sig. Beregningen er let for dem . Tæl tolv dage fra den første dag i din sidste menstruation cyklus , begyndelsen af ægløsningen processen starter til dig fra den dag. Det vil vare i seks til otte dage fra den dag – afdelinger. Sørg for at du har sex på disse dage . Du kan også bruge Ægløsning Predictor Kit ( OPK ) til dette formål . OPK virker ved at kontrollere for stigningen i luteiniserende hormon (LH) i en kvindes krop . Dette sker under processen med ægløsning. Dette er specielle kits til rådighed i kiosker uden recept. Det eneste problem ses ved hjælp af dette kit er , at OPK er en smule dyrere.\n2 . I løbet af de dage af ægløsning tekstur af livmoderslimhinden bliver ligesom det rå æggehvide . Kunsten at være i stand til at forstå forskellen i livmoderslimhinden skal beherskes med praksis.\n3 . Du kan kontrollere stigningen i din basale kropstemperatur ( BBT ) ved hjælp af en speciel termometer . En særlig termometer kræves i dette tilfælde , da forskellen i temperatur er meget minimal mellem 0,4-1,0 grader Fahrenheit alene. Stigningen i BBT viser også ægløsning i menstruationscyklus af en kvinde.\nDe andre måder at forbedre dine chancer for at blive gravid , er ved at fokusere på din kost. En kost rig på jern og folinsyre er meget befordrende for undfangelsen . Jern kan nås fra at spise æbler og bladgrøntsager som spinat . Jern kan også nås fra magert oksekød , kylling og havet fødevarer som krabber og østers. Folinsyre kan nås fra citrusfrugter som appelsiner og grapefrugter . Altid henvise til din fødselslæge at fastslå den nøjagtige mængde af jern og folinsyre , der skal træffes .\nEn anden ting, du kan gøre, er at opretholde den korrekte vægt for din højde . Hvis du er over-vægt , er det ideelt at tabe den ekstra vægt , og hvis du er under – vægt, det er godt at øge din vægt. Spørg din læge for nogle tonics at øge din vægt for undfangelsen, hvis du er under – vægt.\nDen næste ting at gøre for at holde din krop klar til undfangelse er ved at vedtage noget motion regime , måske i form af at gå eller prænatal yoga. I dag får du mange prænatal yoga compact discs ( cd’er ) på markedet til at hjælpe dig med at lære prænatal yoga.\nSex 2 uger efter undfangelse?


Tog Berlin - Frankfurt am Main | Togbilletter fra EUR 9 |\nTog fra Berlin til Frankfurt am Main\nHjemmeside > Togtider > Berlin til Frankfurt am Main\nDen gennemsnitlige togrejse fra Berlin til Frankfurt am Main tager 04:18 timer og strækker sig over en distance på 425 kilometer. Togbilletter koster fra EUR 9, når de bestilles på forhånd. Der er i gennemsnit 29 togforbindelser om dagen fra Berlin til Frankfurt am Main.\nFra 03:45 timer\nDer er flere forskellige selskaber, der tilbyder billetter fra Berlin til Frankfurt am Main. Priserne kan variere lidt, og det samme gælder rejsetiden. Det afhænger af, hvilke kvoter der er til rådighed, og hvordan rejsen foregår. Det er værd at sammenligne, især på lange ruter.\nVil du vide mere om din rejse fra Berlin til Frankfurt am Main ? Her finder du de vigtigste spørgsmål med svar, som kan hjælpe dig med at planlægge din rejse.\nHvor lang tid tager en togrejse fra Berlin til Frankfurt am Main ?\nDen gennemsnitlige rejsetid med tog fra Berlin til Frankfurt am Main er 04:18 timer. Der er flere forbindelser dagligt. Rejsetiden kan variere på forskellige dage (weekend, helligdage). Brug venligst de angivne reservationslinks for at finde den nøjagtige rejsetid.\nHvad er den hurtigste togrejse fra Berlin til Frankfurt am Main ?\nDen hurtigste rejse fra Berlin à Frankfurt am Main til 03:45 timer.\nHvor meget koster en togrejse fra Berlin til Frankfurt am Main ?\nDu kan købe togbilletter fra Berlin til Frankfurt am Main på forhånd for så lidt som EUR 9. De er normalt dyrere, hvis du bestiller dem med kort varsel. Priserne kan variere afhængigt af tidspunktet på dagen, ruten og serviceklassen (2. eller 1. klasse).\nEr der en direkte togforbindelse fra Berlin til Frankfurt am Main ?\nDer er direkte togforbindelser fra Berlin til Frankfurt am Main. Du behøver ikke at skifte tog på din rejse fra Berlin til Frankfurt am Main.\nHvornår afgår det første tog fra Berlin til Frankfurt am Main ?\nLe premier train de Berlin à Frankfurt am Main part à 05:44. Attention : les trains tôt le matin ne sont pas toujours les meilleurs, car les éventuelles correspondances ne sont pas aussi rapprochées que pendant la journée.\nHvornår er det sidste tog fra Berlin til Frankfurt am Main ?\nDet sidste tog fra Berlin til Frankfurt am Main afgår kl. 21:57. Bemærk venligst, at togforbindelser sent om aftenen ikke altid er de mest komfortable, og at der kan være længere stop. På lange rejser er et nattog interessant.\nHvad er afstanden mellem Berlin og Frankfurt am Main med tog ?\nLAfstanden på togruten fra Berlin til Frankfurt am Main er 425 kilometer.\nHar du spørgsmål om din togrejse fra Berlin til Frankfurt am Main og har du brug for personlig assistance ?\nHvad er køreplanen for den modsatte retning fra Frankfurt am Main til Berlin ?\nFølg dette link for at få rejseinformation om togforbindelsen fra Frankfurt am Main til Berlin.


Udland » Enigt udvalg vil ophæve DFers immunitet i sag om tv-kamera » Bornholms Tidende\n18. MAR 2019 • 19:27 • UDLAND\nEnigt udvalg vil ophæve DFers immunitet i sag om tv-kamera\nI 2017 tiltvang Jørn Dohrmann sig et tv-kamera, og mandag har udvalg indstillet at ophæve hans immunitet.\nRetsudvalget i EU-Parlamentet har mandag på et lukket møde indstillet, at politikeren Jørn Dohrmanns (DF) retlige immunitet ophæves.\nDet var ventet, at udvalget ville nå til den beslutning, og den danske politiker har selv ønsket, at retten i Danmark skal tage stilling til en hændelse i 2017, da han frivristede kameraet fra en tv-fotograf.\n- Det er godt, at der endelig kommer skred i sagen, så man kan få den afklaret, siger Jørn Dohrmann i en reaktion på indstillingen.\nDen formelle beslutning om at ophæve et medlems immunitet afgøres ved en afstemning i EU-Parlamentets plenarsamling. Det sker ved simpelt flertal.\nMen da politikeren selv har lagt op til, at han ønsker immuniteten hævet, er der næppe tvivl om, at det også vil ske i næste uge i Strasbourg.\nJørn Dohrmann er tilfreds med, at retsudvalget i parlamentet mandag har indstillet at ophæve hans parlamentariske immunitet.\nMandagens beslutningen udspringer af, at Justitsministeriet sidste år sendte en anmodning til EU-Parlamentet om at hæve DFerens immunitet.\nBaggrunden var en episode i 2017, da Dohrmann med magt tog et kamera fra en tv-fotograf, som måtte have politiets hjælp til at få kameraet igen.\nNår en sådan anmodning modtages i parlamentet, meddeles den medlemmerne af formanden.\nDerpå sendes den videre til retsudvalget, som efter en høring udarbejder en indstilling og stemmer om den. Det er det, der er sket mandag.\nVia udvalgsarbejdet er det fremgået, at anklagemyndigheden vil rejse tiltale for hærværk, ulovlig tvang og brugstyveri.\nI forbindelse med en dokumentarudsendelse tog tv-fotografen Birger Lund i april 2017 til Dohrmanns bopæl i Vamdrup for at filme dækbilleder til brug for udsendelsen.\nDet førte til en korporlig kontrovers. Dohrmann tiltvang sig med magt tv-kameraet fra Birger Lund.\n- Jeg mener helt klart, at en journalist ikke skal rende rundt på privat grund. Jeg synes, at det er dybt krænkende, at min familie skal inddrages i sådan en sag. Det bryder jeg mig ikke om, siger Dohrmann.\nIfølge advokat Tyge Trier, som repræsenterer Birger Lund, var tv-fotografen ikke inde på parlamentarikerens grund. Birger Lund stod ifølge advokaten på offentlig vej omkring 80 meter fra Dohrmanns ejendom.\n- Det var fuldt lovlig og sædvanligt arbejde for en tv-fotograf, siger Tyge Trier.\nI godt halvandet år har jurister fra Rigsadvokaten, Statsadvokaten i Viborg og den stedlige politikreds bakset med den retlige vurdering af sagen uden at ytre en lyd om en eventuel sigtelses karakter.\n- Jeg kan slet ikke forstå, hvorfor det har taget så lang tid, siger Jørn Dohrmann.\nStemmer EU-Parlamentet i næste uge for at hæve den danske parlamentarikers immunitet, kan sagen indledes i det danske retssystem.\nDansk Folkeparti kalder det en formalitet, som var ventet, og partiet har ikke yderligere kommentarer.\n23. JUL 2019 • 15:14 • UDLAND\nMacron og Leyen ser frem til svært samarbejde med Johnson\n23. JUL 2019 • 14:33 • UDLAND\nProfessor om Johnsons brexitplan: Han er kravlet op i et træ\n23. JUL 2019 • 14:28 • UDLAND\nOVERBLIK: Boris Johnson mødes af både støtte og skepsis\n23. JUL 2019 • 14:17 • UDLAND\n23. JUL 2019 • 13:56 • UDLAND\n23. JUL 2019 • 13:53 • UDLAND\n23. JUL 2019 • 13:28 • UDLAND\n23. JUL 2019 • 13:21 • UDLAND\nPORTRÆT: Rebellen Boris Johnson ville være verdens konge\n21. JUL 2019 • 23:31 • UDLAND\nLektor: Jeg tvivler stærkt på succes for Boris Johnson\n21. JUL 2019 • 16:54 • UDLAND\nHundredtusinder er på gaden i Hongkong\n21. JUL 2019 • 20:24 • UDLAND\nJapansk valg vanskeliggør Abes planer om ændret forfatning\n21. JUL 2019 • 20:03 • UDLAND\n21. JUL 2019 • 21:02 • UDLAND\nForsker: Uprøvet ukrainsk præsident skal levere efter sejr\n21. JUL 2019 • 22:17 • UDLAND\n22. JUL 2019 • 02:44 • UDLAND\nPuerto Ricos guvernør genopstiller ikke efter lækage\n22. JUL 2019 • 01:51 • UDLAND\nMexicos dystre drabsstatistik slår rekord\n22. JUL 2019 • 11:42 • FOR ABONNENTER\nMandagens leder: Ja tak til en ny tradition\n22. JUL 2019 • 11:01 • FOR ABONNENTER\nHan havde et brændende ønske om at hjælpe\nMand fra Klemensker klikkede forkert og vandt en million\nHåndværker faldt ned fra tag\nWonderfestiwall dedikerer ny flot film om ildsjæle til P.K. Rasmussen\n'Drop den skøre tunnel og få gode færger'


The Cribs har planer - Meantime.dk\nFebruary 27, 2011 in Nyheder\nThe Cribs har planer\nThe Cribs var senest på banen i 2009 med det fremragende album ‘Ignore The Ignorant’, men nu har bandet altså planer om endnu et album. Når sommerens festivaler er overstået, vil de tre Jarman-brødre og Johnny Marr igen gå i studiet.\n“På trods af, at vi holder pause, er The Cribs ikke superhelte og er stadig nødt til at spise, derfor vil de spille en håndfuld festivalkoncerter til sommer” – The Cribs på Twitter\nIndtil videre skal drengene således spille på RockNess i Skotland, men mon ikke også Glastonbury, Reading & Leeds og ligesindede britiske festivaler, får æren af The Cribs´ selskab.\nThe Cribs brød igennem i 2004, hvor de udgav deres selvbetitlede album. Siden har bandet udgivet fire studiealbums, der alle er blevet rigtig godt modtaget, særligt i hjemlandet. I 2009 indlemmede de tre Jarman-brødre den tidligere Smiths og Modest Mouse legende, Johnny Marr, der tidligere havde spillet live med gruppen. Med Johnny Marr på guitaren skiftede The Cribs deres musikalske udtryk fra klassisk up-tempo britisk indierock, til mere melodisk pop-rock.\nLyt til ‘We Share The Same Skies’ fra ‘Ignore The Ignorant’:\nPosted by Kristoffer Føns and tagged as nyt album, the cribs


Tekstdel - Uddannelsesordning for Køletekniker - PDF Free Download\n1 Tekstdel - Uddannelsesordning for Køletekniker 1 Denne tekstdel af uddannelsesordningen indeholder generelle oplysninger om uddannelsen i henhold til uddannelsesbekendtgørelsens regler. Udover tekstdelen indeholder uddannelsesordningen yderligere to oversigter samt en mulighed for at få oplysninger i Excel. Disse oversigter findes under udskriv uddannelsesordning efter 2015, og det er her muligt at få en oversigt over: Fag angivet på speciale og elevtypesamling - Lille oversigt Fagenes mål, resultatform mv., angivet på speciale og elevtypesamling - Udvidet oversigt Oplysninger i Excel. Bemærk tekstdelens oplysninger er udelukkende angivet i wordformat og videreføres ikke til skolernes it-systemer. Oplysninger i den lille oversigt og udvidet oversigt er overført til skolernes it-systemer, og er således de oplysninger, der fremgår af elevens uddannelsesplan. Der bør dog ikke være uoverensstemmelser mellem tekstdelen og de øvrige oversigter. Indhold 1. Ikrafttrædelsesdato Ændringer Uddannelsens formål og struktur Uddannelsesforløb og fagoversigt Tilrettelæggelse af skoleundervisning og praktikuddannelse Bedømmelse og beviser mv Oversigt over fag på hovedforløb (skema 1) Uddannelsesspecifikke fag med valgfrit højere præstationsniveau (skema 2) Eux den gymnasiale del (skema 3) Begrebet elevtyper... 8\n2 1. Ikrafttrædelsesdato Uddannelsesordningen træder i kraft den Udstedt af det Metalindustriens Uddannelsesudvalg i henhold til bekendtgørelse nr. 340 af om uddannelsen til køletekniker. n kan fastsætte overgangsordninger for elever, der er under uddannelse i hovedforløbet ved uddannelsesordningens udstedelse. 2. Ændringer Der er pr sket følgende ændringer: Ny bekendtgørelse for EUV elever. 3. Uddannelsens formål og struktur Uddybende beskrivelse af uddannelsens formål og vejledende struktur for eud forløb: Vejledende struktur for køleassistent, 2 år og 6 måneder: GF 1 GF2 Hovedforløb Vejledende struktur for køletekniker, 4 år og 6 måneder: GF1 GF2 Hovedforløb Uddannelsesforløb og fagoversigt Uddannelsesforløb: På uddannelsen findes følgende uddannelsesforløb: Unge og EUV3 Voksne (EUV1 og EUV2) Fagoversigt: Bagest i uddannelsesordningen fremgår der tre skemaer. Skemaerne repræsenterer følgende: Skema 1: fag og praktikmål, der indgår i uddannelsens hovedforløb. Skema 1 indeholder både informationer om det ordinære-, euv og talent. Hvert fag er koblet til det eller de kompetencemål, det pågældende fag/praktikmål understøtter. Skema 2: Uddannelsesspecifikke fag med højere præstationsniveau end det obligatoriske er beskrevet. Fagets højere niveau erstatter det obligatoriske niveau. Hovedforløbet kan fra start planlægges således, at eleven når et højere niveau end beskrevet.\n3 Nærmere beskrivelse af indholdet af de enkelte skolefag og praktikmål fremgår som tidligere nævnt af den udvidede oversigt, som ligger under udskriv i uddannelsesordningen. 3 For så vidt angår eventuelle grundfag, der indgår i uddannelsen, kan der ses en supplerende beskrivelse af mål og øvrige rammer i den gældende bekendtgørelse om grundfag, erhvervsfag og erhvervsrettet andetsprogsdansk i erhvervsuddannelserne. Bemærkninger til skema 1: Af nedenstående figur fremgår det, hvordan fagene for talentspor eleverne og euv eleverne optræder i skemaet. Figur 1: Eksempel på tilknytning af fag på hovedforløbet herunder ordinære-, euv- og talent Talent: Fagene, som talentsporseleverne skal have på højere niveau end det obligatoriske, fremgår med Talent ud for faget og på trin/speciale. Euv: For euv elever vil en række fag være afkortet, eller der vil være en ændring i varigheden på de valgfri uddannesesspecifikkefag. Fag, der er afkortet på euv, vil fremgå ved, at varigheden for euv elever er angivet i parentes ( ), dette gælder også hvis det er afkortning af de valgfri uddannelsesspecifikkefag. Såfremt faget helt udgår for euv vil varigheden være angivet med (0). Er varigheden den samme for alm. elever og EUV vil der ikke fremgå en ( ). 5. Tilrettelæggelse af skoleundervisning og praktikuddannelse Uddannelsens bygger på, at kompetencemålene for hovedforløbet opnås ved, at uddannelsens grundfag, områdefag og specialefag, samt praktikmål ud fra pædagogiske overvejelser fordeles og gennemføres i en helhedsorienteret tilrettelæggelse, der kombinerer teori og praktiske øvelser under hovedforløbets skoleophold og praktikophold. Valgfri specialefag kan gennemføres i forbindelse med eller uafhængigt af de anførte skoleperioder. Uddannelsens hovedforløb gennemføres på Den Jydske Haandværkerskole i Hadsten. 6. Bedømmelse og beviser mv. Trin 1, Køleassistent Prøvens formål er at vise elevens tilegnelse af de erhvervsfaglige og almene og personlige kompetencemål i uddannelsen. n indsender oplysning om de enkelte karakterer til det faglige udvalg, hvorefter den beregnede prøvekarakter påføres uddannelsesbeviset. Svendeprøven for trin 2, Køletekniker Bedømmelsen omfatter nedenstående fokuspunkter: Den udførte dokumentation i henhold til gældende lovgivning, samt Projektrapporten (opgavegrundlaget) Logbogen med elevens oplevelser ved gennemførelse af prøven Den håndværksmæssige udførelse Helhedsindtrykket\n4 n indsender oplysning om de enkelte karakterer til det faglige udvalg, hvorefter det faglige udvalg udsteder et svendebrev til eleven som dokumentation for, at eleven har opnået kompetence inden for begge uddannelsens trin. 4 Samtale under prøven I forbindelse med bedømmelsen af den praktiske prøve gives eleven lejlighed til at redegøre for de anvendte arbejdsprocesser og de valgte metoder og løsninger for derved yderligere at demonstrere sine teknisk- og almen faglige samt almene og personlige kvalifikationer i relation til den gennemførte uddannelse. Samtalen, der skal omhandle den aktuelle opgave, må derfor ikke have karakter af mundtlig eksamination. Formålet med samtalen er alene at give eleven lejlighed til at redegøre for den anvendte arbejdsproces og den valgte metode. Vurderingsramme Ved bedømmelsen af opgaveløsningerne ved den praktiske prøve giver de to skuemestre samlet én karakter, hvori følgende bedømmelseskriterier indgår: Elevens teknisk-faglige kompetencer inden for de områder, der er omfattet af uddannelsens mål samt elevens almenfaglige og personlige kompetencer inden for faglig kommunikation, kundeservice, arbejdsplanlægning og dokumentation samt miljø- og kvalitetsbevidsthed. Skuemestervejledningen angiver nærmere anvisninger for vurderingsrammen, herunder kriterierne for de enkelte opgaver. Skuemestrene og skolen indsender oplysning om de enkelte karakterer til det faglige udvalg, hvorefter svendeprøvekarakteren påføres svendebrevet.\n5 7. Oversigt over fag på hovedforløb (skema 1) 5 Fagrække for hvilke skolefag og praktikmål, der indgår i uddannelsens hovedforløb. Bemærk skemaet indeholder både informationer om det ordinære-, euv og talentforløbet. Hvert fag er koblet til det eller de kompetencemål, det pågældende fag/praktikmål understøtter. Skema 1 Fag på hovedforløb Fagnr Fagnavn Faget bidrager til følgende kompetence mål Præstationsstandard Vejledende tid i Trin 1, Køleassistent Trin 2, Køletekniker Antal skole i alt på hovedforløb inkl. grundfag, obligatoriske, valgfri og valgfag euv varighed angives i ( ) 15 (11,5) 20 Antal s valgfag i alt euv varighed angives i ( ) 2 0 Grundfag Fysik 5, 8, 12 D 2,0 X Fysik 5, 8, 12 E 2,0 X Kemi 8, 10 F 2,0 X Obligatoriske uddannelsesspecifikke fag euv varighed angives i ( ) Små køleanlæg 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, Rutineret 2,5 X 10, 11, 12, Køleteknik 1 4, 5, 8, 12, 13 Rutineret 1,5 X 8327 Kommercielle køleanlæg 1 og materialeforståelse 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 13 Rutineret 2,0 X 235 Kommercielle køleanlæg 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, Rutineret 2,5 X 8,13, 14, 16, 17, 19, 20, Industrielle køleanlæg 2, 4, 5, 6, 7, 8,13, 15, 16, 17, 19, 20, 21 Avanceret 3,0 X\n6 237 Køleteknik 2 2, 4, 5, 6, 8, 13, 16, 17, 19, 20, Pladsbyggede køleanlæg 1, 2, 16, 17, 18, 19, 20, Kommercielle køleanlæg 3 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 13 Avanceret 4,5 X Avanceret 3,0 X Avanceret 2,0 X 6 Valgfri uddannelsesspecifikke fag euv varighed angives i ( ) 5 (1,5) 1 Nedenstående oversigt angiver det samlede katalog af valgfri specialefag. Der henvises til krydserne under det enkelte trin/speciale for at få et overblik over, hvilke valgfri specialefag der kan vælges på det enkelte trin/speciale. 240 Transportkøl Rutineret 1,0 X X AMU Klimateknik, drift af klima- og ventilationsanlæg Uden niveau 1,0 X X AMU PLC introduktion, automatiske maskiner og anlæg Uden niveau 1,0 X X AMU Klimatekniske målinger og komponenter Uden niveau 1,0 X X AMU Klimateknik, service og drift Uden niveau 1,0 X X AMU Indregulering af ventilations- og klimaanlæg Uden niveau 1,0 X X AMU Dimensionering af klimatekniske anlæg Uden niveau 1,0 X X mål (0 s varighed) 2778 Opbygning og eftersyn, små køleanlæg 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, Reparation og vedligeholdelse af små køleanlæg 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, Opbygning og eftersyn, alle typer køleanlæg 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 13,14,15,16, 17, 18, 19, 20, Reparation og vedligeholdelse af alle typer køleanlæg 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 13,16,19, 20, 21 X X X X\n7 8. Uddannelsesspecifikke fag med valgfrit højere præstationsniveau (skema 2) Elever, der ønsker og har forudsætninger for at gennemføre uddannelsesspecifikke fag på højere niveauer, har mulighed for dette jf. 4, stk. 3 og 37, stk. 3, i bekendtgørelse om erhvervsuddannelser. Den vejledende varighed for faget på højere niveau skal svare til varighedenaf faget på obligatorisk niveau. Faget har desuden samme fagbetegnelse og fagnummer, fordi det højere niveau blot bygger oven på det obligatoriske niveau. Der kan ikke lægges ekstra tid til skoleundervisning på grundlag af et tilvalgt højere præstationsniveau. 7 Skema 2 Uddannelsesspecifikke fag med valgfrit højere præstationsniveau Fagnr. Fagnavn Præstationsstandard for tilvalgt højere Vejledende tid Obligatorisk præstationsstandard 232 Køleteknik 1 Avanceret 1,5 Rutineret 237 Køleteknik 2 Ekspert 4,5 Avanceret 9. Eux den gymnasiale del (skema 3) Denne uddannelse kan ikke tilrettelægges med eux.\n8 10. Begrebet elevtyper 8 Fagrækken for den enkelte elev afhænger af elevens baggrund. Der er oprettet nogle såkaldte elevtyper, som fortæller noget om elevens baggrund. Ved hjælp af disse elevtyper, bliver det muligt at få angivet den enkelte elevs fagrække. I oversigt 1 er angivet de elevtyper, der er oprettet i systemet. I første kolonne er angivet forkortelsen af elevtypen og i anden kolonne er der givet en uddybning af, hvad den enkelte elevtype betyder. De forskellige elevtyper kan kombineres, eksempelvis en elev under 25 år direkte fra 9. kl. (EU9) som gerne vil tage talentsporet (TAL). En række af de forskellige elevtypekombinationer kan efterfølgende grupperes, i og med en del af dem skal have samme fag på uddannelsen. I oversigt 2 er angiver hvordan disse elevtyper kan kombineres og efterfølgende grupperes. Grupperingen afhænger som sagt af, om de skal have samme fagrække. Oversigt 1: Elevtyper Oversigten viser de enkelte elevtyper, samt en uddybning af disse. Elevtype Uddybning EU9 EU9+ EU9X EU9X+ EUV1 EUV2 EUV3 EUX MEST PREUD Elever starter direkte fra 9. og 10. klasse. Grundforløbet varer et år. Elever under 25 år, der ikke kommer fra 9. eller 10. klasse, starter direkte på 2. del af grundforløbet, der har en varighed på 20. EU9 elever, der kombinerer en erhvervsuddannelse med en gymnasial eksamen EU9+ elever der kombinerer en erhvervsuddannelse med en gymnasial eksamen. De starter direkte på grundforløbets 2. del. Voksen-elever der skal have et standardiseret uddannelsesforløb for voksne. Uddannelsesforløbet vil udelukkende bestå af et reduceret hovedforløb, og er således uden grundforløb og uden praktikuddannelse. Voksen-elever der skal have et standardiseret uddannelsesforløb for voksne. Uddannelsesforløbet vil bestå af grundforløbets 2. del med en varighed op til 20., samt et reduceret hovedforløb inklusiv praktikuddannelse. Voksen-elever, der skal have et uddannelsesforløb, der i omfang og varighed svarer til en erhvervsuddannelse for unge, dog kun med grundforløbets 2. del. uddannelsens længde vil svare til praktikperioden for de unge. EUX Ny mesterlære: 1. år af uddannelsen foregår som praktisk arbejde hos mester. Eleven skal ikke igennem det almindelige grundforløb på skole. Oplæringen hos mester eller i virksomheden erstatter grundforløbet. Produktionsskolebaseret EUD, grundforløbet erstattes helt eller delvist af grundlæggende praktisk oplæring på en produktionsskole efter modellen om ny mesterlære. Den praktiske oplæring afsluttes med en praktisk opgave, som indgår i den samlede vurdering af elevens kompetencer. Hovedforløbet gennemføres på normal vis.\n9 Elevtype Uddybning TAL Talentspor med højniveauer i specialefag 9 GYM For elever med en afsluttet gymnasial uddannelse indføres standardmeritter på alle de merkantile uddannelser, så studenterne får merit for dele af grundforløbet og den studiekompetencegivende del af eux-forløbet samt for en del af praktikuddannelsen og skoleundervisningen i hovedforløbet. Oversigt 2: Gruppering af elevtype Oversigten på næste side viser de forskellige kombinationsmuligheder af elevtyper samt grupperingen af disse. Dvs.hvilke kombinationer har samme fagrække. Den sidste kolonne angiver hvilket skema i uddannelsesordningen grupperingen henhører til.\n10 Oversigt 2: Gruppering af elevtype Nr Kort betegnelse Betegnelse Elevtype Betegnelse Voksenelever fuldt forløb, ikke 1. del 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EUV3 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EUV3M EUV3 og mesterlære 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EUV3M+T EUV3, mesterlære og talent 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9 EUD lige efter 9. (10) klasse 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9+ EUD ikke lige efter 9. (10) klasse 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9+M EU9 + og mesterlære 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9M EU9 og mesterlære 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9+M+T EU9 +, mesterlære og talent 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9M+T EU9, mesterlære og talent 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9+P EU9 + og produktionsskolebaseret EUD 1 Ungdom og EUV3 Ungdom og EUV3 EU9P EU9 og produktionsskolebaseret EUD 2 EUV 2 EUV 2 EUV2 Voksenelever standardiseret forløb, ikke 1. del 2 EUV 2 EUV 2 EUV2M EUV2 og mesterlære 2 EUV 2 EUV 2 EUV2M+T EUV2, mesterlære og talent 3 EUV1 EUV1 EUV1 4 EUX og EUV3 Ungdom, EUX og EUV3 EUV3X EUV3 og EUX Voksenelever uden grundforløb og praktik EU9+ og EUX ikke lige efter 9. (10) klasse 4 EUX og EUV3 Ungdom, EUX og EUV3 EU9+X 4 EUX og EUV3 Ungdom, EUX og EUV3 EU9X EU9 og EUX lige efter 9. (10) klasse 5 EUX og EUV2 EUX og EUV2 EUV2X EUV2 og EUX 6 EUX og EUV1 EUX og EUV1 EUV1X EUV1 og EUX 7 EUX, EUV3 og ta Ungdom, EUX, EUV3 og talent EUV3X+T EUV3 og EUX og talent 7 EUX, EUV3 og ta Ungdom, EUX, EUV3 og talent EU9+X+T 10 EU9+ og EUX ikke lige efter 9. (10) klasse og tale EU9 og EUX lige efter 9. (10) klasse og talent 7 EUX, EUV3 og ta Ungdom, EUX, EUV3 og talent EU9X+T 8 EUX, EUV2 og ta EUX, EUV2 og talent EUV2X+T EUV2 og EUX og talent 9 EU9, EUV3 og ta Ungdom, EUV3 og talent EUV3T EUV3 og talentspor 9 EU9, EUV3 og ta Ungdom, EUV3 og talent EU9+T EU9+ og talentspor 9 EU9, EUV3 og ta Ungdom, EUV3 og talent EU9T EU9 og talentspor 10 EUV2 og talent EUV2 og talent EUV2T EUV2 og talentspor 11 EUV 1og talent EUV 1og talent EUV1T EUV1 og talentspor 12 EU9+ og GYM EU9+ og GYM EU9+G EU9+ og GYM 12 EU9+ og GYM EU9+ og GYM EU9+G+M Gym + mesterlære 13 EUV2 og GYM EUV2 og GYM EUV2G EUV2 og GYM 13 EUV2 og GYM EUV2 og GYM EUV2G+M EUV2 og GYM og mester 14 EUV1 og GYM EUV1 og GYM EUV1G EUV1 og GYM 17 EUX, EUV1 og ta EUX, EUV1 og talent EUV1X+T EUV1 og EUX og talent 18 GYM + talent Gym + talent EU9+G+M+T EU9+, Gy, Mester og talent 18 GYM + talent Gym + talent EU9+G+T Gym + talent 19 EUV2 G og T EUV2 gym og talent EUV2G+M+T EUV2 og GYM, mester og talent 19 EUV2 G og T EUV2 gym og talent EUV2G+T EUV2, GYM og talent 20 EUV1 G og T EUV1 gym og talent EUV1G+T EUV1 GYM og talent


Generalforsamling med hygge – og Qi Gong – DHF Aarhus/Randers\n– Generalforsamling med hygge – og Qi Gong\nNYHEDSBREVE – TIDLIGERE UDSENDTE\nDansk Handicap Forbund – Nyhedsbreve\nDHF – AARHUS / RANDERS\nGeneralforsamling med hygge – og Qi Gong\n15. april 2019 af\tOle Storm\nFotos er taget af Solveig Hansen.\nGeneralforsamling med extra megen hygge – og Qi Gong\nI starten af marts holdt vi vores generalforsamling i hyggelige omgivelser i Annekset på Egmont Højskolen, med mulighed for at overnatte i Hou Søsportscenter. Generalforsamlingen forløb fredeligt, der var genvalg på alle poster, vi godkendte beretningen og et regnskab, der udviser en sund økonomi og et pænt overskud, trods køb af ny og fremtidssikret hjemmeside og mange arrangementer – der var ingen Indkomne forslag, men vi kan overveje, om vi næste år skal drøfte at eftergive noget gæld til forbundet?\nInge gav os derefter en fin oplevelse med udgangspunkt i Qi Gong, som alle kan træne, om ikke andet i tankerne. Det er en behandlende træningsform, der rammer både den fysiske krop, den følelsesmæssige krop og energikroppen.\nZen er en meditativ tilstand\n– Mærk, hvor du er, træk vejret, ryst med det du kan, forkyndte Inge med rolig stemme og opfordrede os til at kaste det væk, der ”tynger” og fortsatte:\n– Ryst igen, mærk CHI, mærk livsenergi, mærk det som en glace ned over hovedet og videre ned, mærk en lethed, en afslappethed, svæv i jeres krop og nyd stilheden.\nHerefter fik vi bank (af os selv eller i tankerne)\nSmå lette bank med fingerspidserne vækker og om nødvendigt vender energierne.\nDe fem bank: nyrepunkt ved kravebenene, dernæst ved brystbenet, thyrus/immunforsvar, ude under armhulerne (milten) og til sidst på kindbenene – for fuldt udbytte.\nØvelsen, der styrker bindevæv:\n– Spænd i din bækkenbund, skub bjerg væk foran dig og opøv indre kraft, skovl lys ind og smør det på din aura. Vi lyttede og forsøgte at følge Inges anvisninger.\nOg som om det ikke var underligt nok at sidde der og skubbe, skovle og smøre os ind i lys, fortsatte vi:\n– Mærk din vejrtrækning, dab meget forsigtigt og roligt rundt om din navle – der bærer de dybeste erindringer, træk vejret gennem huden og sig for dig selv: ”Jeg er inde i chien, chien er inde i mig” – Inge havde bragt os i en næsten meditativ tilstand…\n– Træk CHI ind som lys, bliv helt selvlysende, strål som en sol – rundede Inge af med kærlig mildhed, og vi andre vendte tilbage til rummet, åbnede øjnene, mærkede den rare stemning, der for nogen varede til langt ud på aftenen, hvor vi bl.a. nød en dejlig chili con carne og hjemmelavet kage med is.\nVi spørger dig ...\nHvor mange aktiviteter ønsker du årligt?\nJeg følger ”kun” DHF Aarhus/Randers via website / blad / nyhedsbrev.\nTilbage til afstemning\n... hvad synes du?\nHvordan foretrækker du information fra DHF Aarhus/Randers?\nØnsker ingen information\nWebsite, blad, nyhedsbrev og SMS-beskeder\nDansk Handicap Forbund Aarhus/Randers\nDHF Aarhus/Randers er en lokalafdeling under vores fælles paraplyorganisation Dansk Handicap Forbund (DHF).\nVi har egen bestyrelse og økonomi. Vi lægger meget vægt på et tæt samarbejde med DHF og andre handicaporganisationer.\nVi er en forening/forbund der dækker alle typer fysiske handicaps og arbejder derfor så vidt muligt inkluderende for alle med fysiske funktionsnedsættelser.\nGeneralforsamlingen, som holdes hvert forår, er den øverste myndighed i DHF Aarhus/Randers afdelingen. Her vælger vi medlemmer til bestyrelsen og drøfter forslag til medlemsaktiviteter.\nKONTAKT OS T: 30 62 28 07\nADRESSE Bymosevej 5 8210 Aarhus V.\nSEND EN E-MAIL hsz@mail.dk\n© 2018 DHF Aarhus/Randers


Granville til Paris med tog | Billige togbilletter | Trainline\nTog fra Granville til Paris\nDen gennemsnitlige tid at rejse fra Granville til Paris med tog er 5t 10m over en afstand på omkring 288 km. Der kører normalt 10 tog om dagen fra Granville til Paris, og billetter starter fra 20 €.\n20 € - 118,40 €\nTogtider fra Granville til Paris\nTjek de næste tog, der afgår fra Granville til Paris for den tir 9 mar. For den fulde togtidsplan eller for at søge efter et senere tidspunkt eller dato, klik her.\n06:32 09:50 3t 18m, direkte\n09:54 00:54 3t 0m, direkte\n00:54 04:02 3t 8m, direkte\n00:56 05:58 5t 2m, 1 togskift\n03:13 06:31 3t 18m, direkte\n02:58 06:52 3t 54m, 1 togskift\n06:43 10:05 3t 22m, direkte\n07:59 06:49 10t 50m, 1 togskift\nSNCF-tog fra Granville til Paris\nDu kan rejse fra Granville til Paris med SNCF-tog. Vær opmærksom på, at disse tog muligvis ikke kører direkte fra Granville til Paris, så sørg for at tjekke, om du skal skifte tog under rejsen, når du søger efter billetter.\nBillige togbilletter fra Granville til Paris\nPrisen på togbilletter fra Granville til Paris starter ved 20 € envejs for en Standard Class-billet, hvis du bestiller på forhånd. Reservation på dagen er normalt dyrere, og prisen kan variere afhængigt af tidspunktet på dagen, ruten eller klassen.\ngennemsnitlig enkeltpris43,21 €\ngennemsnitlig enkeltpris44,32 €\ngennemsnitlig enkeltpris50,32 €\nDe fleste af togselskaberne i Europa frigiver deres billetter omkring tre til seks måneder i forvejen, og mange af dem kan være billigere, jo tidligere du reserverer dem. Hvis du ved, hvilke datoer du vil rejse på, vil du muligvis kunne få fat i nogle billigere togbilletter fra Granville til Paris.§\nVil du vide mere om din rejse fra Granville til Paris? Vi har samlet nogle af vores kunders oftest stillede spørgsmål for at hjælpe dig med at planlægge din rejse.\nHvor lang tid tager toget fra Granville til Paris?\nDen gennemsnitlige rejsetid med tog mellem Granville og Paris er 5 timer and 10 minutter, og der er ca. 10 tog om dagen. Rejsetiden kan være længere i weekender og på helligdage, så brug vores rejseplanlægger på denne side til at søge efter en specifik rejsedato.\nHvad er den hurtigste rejsetid mellem Granville og Paris med tog?\nDen hurtigste rejsetid med tog fra Granville til Paris er 3 timer and 0 minutter.\nHvor meget koster toget fra Granville til Paris?\nTogbilletter fra Granville til Paris starter fra kun 20 €, når du forudbestiller dem og er normalt dyrere, når de købes på selve rejsedagen. Priserne kan også variere, afhængigt af det tidspunkt på dagen, den rute og den klasse du bestiller.\nEr der et direkte tog fra Granville til Paris?\nJa, det er muligt at rejse fra Granville til Paris, uden at du behøver at skifte tog. Der er 5 direkte tog direkte tog fra Granville til Paris. Der kan dog være færre direkte forbindelser tilgængelige afhængigt af den specifikke afgangsdato.\nHvornår afgår det første tog fra Granville til Paris?\nDet første tog fra Granville til Paris afgår kl. 00:54. Tiderne og tjenesterne kan variere i weekender og på helligdage.\nHvornår afgår det sidste tog fra Granville til Paris?\nDet sidste tog fra Granville til Paris afgår kl. 09:54. Tog, der afgår i de tidlige morgentimer eller meget sent om aftenen, kan være sovevogne, og tiderne og forbindelserne kan også variere i weekender og på helligdage.\nHvad er afstanden mellem Granville og Paris med tog?\nTog fra Granville til Paris tilbagelægger en distance på ca. 288 km under rejsen.\nHvordan kommer jeg tilbage til Granville?\nMed tog, selvfølgelig. Se tog fra Paris til Granville.\nOplysningerne er beregnet ud fra rutetog tjenester for Granville til Paris for en typisk ugedag ved hjælp af tidsplandata for 09.03.2021. I weekender, helligdage eller andre ekstraordinære tider kan færre tjenester være ledig. Billetprisen er fundet af vores kunder på Trainline på 28.02.2021 til rejser på 02.03.2021 og til voksne billetter på økonomi, rabatkort og busrejser udelukket.\nRom Termini til Civitavecchia


Står du og mangler en dygtig tømrer i Køge - urteteket.dk\nlørdag, december 15 2018\nSpar mange penge ? køb dine parfumer online\nHjem/Ikke kategoriseret/Står du og mangler en dygtig tømrer i Køge\nStår du og mangler en dygtig tømrer i Køge\nJesper 21. februar 2018\nHvis du står og mangler en dygtig tømrer Køge. Så kunne det være en ide, at Se mere på http://www.sj-toemrerentreprise.dk/. Måske man i første omgang gerne lige vil undersøge markedet, og se nærmere på, hvad sådan en omgang skal koste. Det er klart, at det er ikke gratis at have professionelle håndværkere på sådan en opgave. Men derfor kan man jo godt kigge sig om, så man finder frem til den løsning, hvor man i hvert fald selv føler, at man får mest for pengene. Hvilket i de fleste tilfælde nok vil lede en tilbage til, at det er ved at bruge dette link til en tømrer Sjælland, som både er kompetent og konkurrencedygtig på priserne.\nSå nemt kan du faktisk klikke dig videre\nNår du klikker dig ind på hjemmesiden her, og du begynder at læse mere om denne løsning. Så vil du måske også finde frem til, at det er den rigtige slags. Derfra af, kan du også klikke dig ind, så du allerede bestiller personen til at komme ud og se nærmere på den opgave, som du skal til og i gang med. Det kan være større opgaver. Men det kan bestemt også være de mindre af slagsen, som man bare gerne vil have noget professionel hjælp til. Måske har man ikke selv de håndværksmæssige færdigheder, og har derfor bare brug for en, som kan hjælpe en med denne del.\nDet bliver du rigtig glad for på sigt\nNår man får sådanne ting lavet professionelt. Så vil der også komme et helt andet produkt ud af det, end som hvis man selv gik i gang. Måske har man en lille gør det selv mand i maven. Men hvis man skal lave noget større, og det kræver specielt viden for at kunne få det på benene. Så vil det alle dage være bedre, at investere i den professionelle hjælp. Når der så står denne tømrer Slagelse klar til at hjælpe en. Så kan man jo næsten ikke gøre det nemmere for sig selv. Det er bare med at klikke sig direkte videre her.\nSkal du bruge ekstra plads til opbevaring\nHar du endnu ikke opdaget glæden ved biogas


27. nov. 2005 kl. 22:5627/11-05 22:56\nOddsXpert-konkurrencen i uge 47 bestod af 466 tilskuere til en suveræn magtdemonstration: Vinder blev "landgreen91" med 12,35 point - hele 4,65 foran nr. 2.\nReelt var konkurrencen allerede afgjort efter fredagens runde, hvor "landgreen91" havde samlet 12,65 point sammen og lå langt foran forfølgerne. Derefter kunne han tillade sig et kikset tip lørdag og en beskeden nettogevinst på 0,7 for Manchester Uniteds sejr over West Ham søndag (odds 1,7).\nFor sejren i OddsXperts ugekonkurrence får "landgreen91" en præmie på 500 DKK indsat på en Sportingbet-spillekonto. BetXpert ønsker tillykke og sender en mail med nærmere detaljer om præmiens udbetaling.\nMånedskonkurrencen i november\nDen storartede uge 47 for "landgreen91" bragte ham op på fjerdepladsen i månedskonkurrencen med i alt 16,20 point. I spidsen ligger "bsguts" med 18,96 - tæt forfulgt af "steger" med 18,53. "kapta" der førte i sidste uge, er rykket ned på tredjepladsen med 16,75. Der er dog 3 dage tilbage af måneden, og alt kan ske!


- Jeg er ikke længere tv-værten Line Baun – Ekstra Bladet\n7 minutter siden Skarp kritik af Fitness World: - Det skal man ikke acceptere 50 minutter siden Flytter ind i stjernens palæ 40 minutter siden Netflix mod din indekuller: Fire serier om rejser og mad 37 minutter siden Mette F. står fast: Sandsynligt med gradvis åbning efter påske 10 minutter siden Porno-kenderne om coronaisolation: Udvid din pornohorisont 7 minutter siden Skarp kritik af Fitness World: - Det skal man ikke acceptere\nTirsdag d. 9. jan. 2018 - kl. 18:32\nLine Baun Danielsen har lagt en plan for sit liv, som blandt andet skal bestå af rejser\nLine Baun Danielsen, da hun deltog i 'Vild med dans'. Foto: Mogens Flindt.\n- Jeg er ikke længere tv-værten Line Baun. Men den tidligere tv-vært, ligesom jeg er tidligere ishockeyspiller, tidligere kone og tidligere småbarnsmor. Og en masse andet tidligere.\nTv-værten Line Baun Danielsen har lagt en plan for, hvordan resten af livet skal leves, og hun vil hellere drømme om fremtiden end mindes fortiden.\nI et indlæg på sin blog med overskriften ’Har du en plan for resten af dit liv?’ filosoferer den tidligere ’Go Morgen Danmark-vært’ over, hvad der er vigtigst for hende.\nSe også: Politiet tilkaldt: Line Baun afslører vild stripper-fortid\nLine Baun føler sig på ingen måde gammel, men alligevel er alderen en faktor, der gør, at det er vigtigt at planlægge den sidste del af livet.\n- En dag er det slut, og så er det op ad bakke at skulle redefinere sig selv så sent i livet. Så har du en plan for resten af dit liv og dit ego? Hvem er du, og hvad vil du, når timeglasset løber ud på arbejdsmarkedet?, skriver hun i indlægget.\nSe også: Frygter ikke julefedt: - Jeg kan godt lide former\nSelvom Line har rundet 56 år, er det ikke drømme og ambitioner, der mangler, men de skal planlægges, så det ikke er for sent at føre dem ud i livet, forklarer tv-værten, da Ekstra Bladet fanger hende over telefonen.\n- Pointen med blogindlægget er, at selvom man bliver ældre, så skal man stadig have ambitioner, men det skal planlægges, så man har råd til det. Jeg har gennem mine forskellige jobs sparet op til pension, så jeg har muligheden for at gøre nogle ting, som hvis jeg ikke havde en opsparing.\nI blogindlægget skriver Line Baun, at hun ikke er klar over, hvor meget hun har indbetalt til sin pension, men hun startede, da hun var 28 år.\nSe også: Line Baun jubler: Hemmelig date i Paris gik godt\nLine Baun har en planlagt drøm, som hun regner med at føre ud i livet med sin 16-årige søn. De har aftalt at flytte til USA for at prøve lykken.\n- Min søn vil gerne derover og studere, og så vil jeg lave min blog og være hans støtte.\nSe også: Line Baun jubler over nyt job: - Rigtige mænd kan trylle med staven\nHvornår opstod drømmen om USA?\n- Jeg har i mange år godt kunne tænke mig at åbne en restaurant med ternede duge og det hele, men det ender det nok ikke med. Jeg skal nok fortsætte med min blog.\nDen tidligere ishockeyspiller har rejser, som et af sine punkter, der skal fylde i det planlagte liv, men en destination vil Line Baun Danielsen helst undgå.\n- Jeg er ikke typen, der tager til Harzen, der er jeg nok lidt anderledes, griner Line Baun.