Бъбречна хипертония - Простатит\nБъбречно хипертония - е симптоматично (вторичен), високо кръвно налягане, т.е. постоянно повишаване на кръвното налягане, което се дължи на разрушаване на бъбречната паренхима или разстройство основната притока на кръв в тях поради бъбречно-съдова патология. Честотата на появата на тази патология е около 7-10% сред всички случаи на артериална хипертония.\nПричините за бъбречната хипертония може да варират. По този начин, паренхимни хипертония развива в резултат на разрушаване на бъбречната тъкан дифузни в заболявания като пиелонефрит, гломерулонефрит, хидронефроза, туберкулоза, поликистозно бъбречно заболяване, нефропатия бременна, амилоидоза, диабетна гломерулосклероза, системни заболявания на съединителната тъкан. Причината е, реноваскуларна хипертония бъбречна хемодинамично значима стеноза (стесняване) на бъбречните артерии, който се развива в резултат на атеросклеротични процеси неспецифично аорто-артерит fibromyshechnoy дисплазия, механична компресия на кръвоносните съдове или бъбречни нарушения на развитие. Това води до намаляване на гломерулната перфузия, което допринася от своя страна активира ренин-ангиотензин-алдостерон, което допълнително стеснява кръвоносните съдове чрез освобождаване в кръв vazopressonyh вещества. В допълнение, хипоперфузията на бъбречната медула намалява активността на системите на каликреин-кинин и простагландин, които обикновено са отговорни за намаляване на налягането. По този начин се формира порочен кръг и хипертонията се развива бързо.\nСимптоми на бъбречната хипертония\nКлиничните прояви на бъбречната хипертония зависят от неговата форма, естеството на курса и свързаните с него заболявания. При паренхимна бъбречна хипертония, развиваща се на фона на гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет и др. характеризиращи се със симптоми на основното заболяване. Това може да бъде жажда, обща слабост, често уриниране, болка в областта на лумбалната област, епизоди на треска, дисурични явления. В допълнение, честите оплаквания от бъбречна хипертония са главоболие, световъртеж, умора, задух, чувство на сърцебиене, дискомфорт в областта на сърцето, гадене. Също така, пациентите могат да отбелязват увеличение на броя на кръвното налягане (особено диастоличното) при неговото независимо измерване. При злокачествен курс на бъбречна хипертония се отбелязва бързо прогресивно влошаване на зрението, персистиращо силно главоболие, гадене и повръщане.\nПри диагностицирането на бъбречната хипертония основните критерии за диагностициране са повишаване на кръвното налягане (диастолично в по-голяма степен) и признаци на увреждане на паренхима или бъбречните съдове. За тази цел се използват следните изследователски методи:\nбиохимичен кръвен тест (определен чрез повишаване нивото на урея, креатинин, пикочна киселина и глюкоза - при захарен диабет);\nобщ анализ на урината (промени плътността на урина, глюкозурия - диабет, левкоцитурия, бактериурия - пиелонефрит, протеинурия и хематурия - гломерулонефрит, и т.н.);\nReberg тест (оценка на функцията на филтриране на бъбреците);\nизследване на ренинната активност и концентрацията на алдостерона в кръвта;\nДоплерово изследване на бъбречните артерии, ангиография (селективна бъбречна артериография, аортография);\nспирални изчисления и магнитно резониране;\nВ зависимост от причината, се различават три вида бъбречна хипертония:\nренопаренхимален (с дифузни лезии на бъбречната тъкан);\nРеноваскуларна (съдова) - първична лезия на бъбречните артерии;\nсмесена бъбречна хипертония (комбинирано увреждане на тумори, нефрофтоза, кисти, вродени аномалии на бъбреците).\nПо същността на курса, бъбречната хипертония може да бъде доброкачествена и злокачествена.\nВ случай на описаните по-рано симптоми, трябва да се консултирате с специалист.\nИзборът на тактики за лечение на бъбречната хипертония зависи от вида и естеството на курса. Когато renoparenhimatoznyh лечение хипертония е насочена основно към терапия основното заболяване (pielo- или гломерулонефрит, диабет, системни заболявания на съединителната тъкан и т.н.). При нефрофтоза се извършва нефропексия, при стеноза на бъбречна артерия, балонна ангиопластика и стент. В допълнение се използват антихипертензивни лекарства (бета-блокери, ACE инхибитори, калциеви антагонисти и др.).\nНай-често при бъбречна хипертония се развиват усложнения като сърдечна и бъбречна недостатъчност, ретинопатия и ретинален кръвоизлив и мозъчно-съдови инциденти.\nПредотвратяване на бъбречната хипертония\nКато превантивна мярка срещу тази патология се препоръчва незабавно да се диагностицира и започне лечението на други патологии (ендокринни, бъбречни, системни заболявания), а също и да се води здравословен начин на живот.\nВисокото кръвно налягане е сериозен проблем на века, тъй като това е кръвното налягане, което отразява функционалността на сърцето и кръвоносните съдове. Бъбречната хипертония (хипертония) се нарича артериална хипертония, която има патогенетична връзка с бъбречната недостатъчност. Болестта се класифицира като вторичен тип хипертония.\nПатологията се проявява при 10-30% от всички диагностицирани случаи на хипертония.\nВ допълнение към високото кръвно налягане (140/90 mmHg и по-висока) синдромът на артериалната бъбречна хипертония се съпровожда от характерни симптоми: постоянно повишаване на диастолното кръвно налягане, млада възраст на пациентите, висока вероятност от злокачествена форма на заболяването, лоша ефикасност на лекарствената терапия, отрицателни прогнози.\nСъдовата форма е 30% от всички случаи на бързо развиващи се заболявания, при 20% консервативното лечение е неефективно.\nКласификация на парникови газове\nВидове нефрогенна хипертония:\nПаренхимният PG се проявява при заболявания, свързани с увреждане на бъбречната тъкан. В рисковата група за бъбречна хипертония, пациенти с пиело-и гломерулонефрит, захарен диабет, поликистозна бъбречна болест, туберкулоза и нефропатия при бременни жени.\nРеноваскуларната (съдоразширяваща) хипертония се причинява от хипертония, свързана с промени в артериите при атеросклероза, съдови дефекти, тромбоза и аневризъм. Тази форма на ПГ често се среща при деца (90% на възраст под 10 години), при пациенти в напреднала възраст делът на ППО е 55%.\nСмесената форма на PG включва комбинация от паренхимно увреждане на бъбреците с артериална. Той се диагностицира при пациенти с нефропатоза, неоплазми и кисти, вродени проблеми на бъбреците и ненормални съдове.\nНефрогенната хипертония се проявява чрез постоянно повишаване на кръвното налягане, свързано с проблеми на пикочната система. Всеки трети пациент с високо кръвно налягане има бъбречни проблеми. С възрастта процентът на вероятността от патология се увеличава.\nОсновната функция на бъбреците е да филтрират кръвта с натрий и вода. Механизмът е ясен от учебната физика: налягането на филтрирането се създава поради разликите в напречното сечение на съдовете, доставящи кръвта и тези, които го носят. Чиста кръв навлиза отново в артериалната система.\nСпусъкът за пускане на парникови газове е намаляването на кръвния поток в областта на бъбреците. Излишък на течност се натрупва, подуване се появява. Натрият причинява повишаване на кръвоносните съдове, повишава чувствителността си към компонентите, които задържат кръвоносните съдове (алдостерон, ангиотензин).\nВ същото време се активира RAAS (системата ренин-ангиотензин-алдостерон). Ренинът, секретиран за разграждането на протеините, не увеличава самостоятелно налягането, но заедно с протеина той синтезира ангиотензин, под влиянието на който се активира алдостеронът, което насърчава натрупването на натрий.\nПаралелно с производството на вещества, които задействат растежа на кръвното налягане, намалява броят на простагландини, които допринасят за неговото намаляване.\nВсички тези нарушения засягат нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. ПГ често се съпътства от сериозни усложнения, предизвикващи увреждания и дори смърт.\nПричини за ПГ\nПричините за повишено бъбречно налягане са два вида.\nдисплазия, хипоплазия, тромбоза и емболизъм;\nартериовенозна фистула на бъбреците;\nаномалии на аортата и пикочната система.\nстимулиран тумор, хематоми или кисти на артериите.\nПатогенезата на развитието на PG не е напълно изследвана. В много случаи се свързва с артериална стеноза, особено при пациенти на възраст над 50 години.\nКомплексът се формира от симптомите на хипертония и първично бъбречно заболяване. Проявлението на симптомите зависи от формата на заболяването: доброкачествено се развива постепенно, злокачествено - бързо.\nПървият вариант се характеризира със стабилно кръвно налягане с преобладаващо увеличение на диастолното налягане. Оплаквания от недостиг на въздух, умора, дискомфорт в сърцето.\nВторият вариант се характеризира с повишено налягане, рязко отслабване на зрението (до пълната му загуба). Това се дължи на лоша циркулация в ретината. Оплаквания от остро главоболие, придружени от повръщане и замаяност.\nТипичните признаци на патология са подобни на симптомите на артериалната хипертония: тахикардия, замайване и главоболие, атаки на паника, намалена мозъчна активност (проблеми с паметта, намалена концентрация на внимание).\nБъбречната хипертония обикновено се проявява на фона на увреждане на бъбреците при някои заболявания (пиелонефрит, диабет, гломерулонефрит), така че симптомите му винаги са свързани с основното заболяване.\nОбщите жалби включват:\nдвойно увеличаване на ежедневната урина;\nбърза умора, общо неразположение.\nБолката започва внезапно, увеличаването на налягането се придружава от болка в лумбалния гръбначен стълб. Тенденцията към PG може да се наследи от хипертоничните родители. Конвенционалните лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане, не работят в такива ситуации.\nКлиничната картина на ПГ зависи от степента на промяна в кръвното налягане, началното състояние на бъбреците, усложнения (сърдечна недостатъчност, инфаркт, увреждане на ретината и мозъчните съдове).\nДиагноза на бъбречната хипертония\nБолестта се диагностицира чрез лабораторни методи, урография, радиоизотопна ренография, бъбречна биопсия.\nПри първоначалното лечение назначете общ преглед. Задължителните проучвания включват тестове на урина и кръв от бъбречните вени за откриване на ензим, който провокира повишаване на кръвното налягане.\nВъз основа на резултатите от теста се избира оптимален режим на лечение, включително необходимостта от операция.\nЗа подробно изследване на причините за заболяването и степента на увреждане на органите се извършва ултразвук (данни за размера и структурата на бъбреците, възможни тумори, кисти, признаци на възпаление) и ако се подозира злокачествени промени, се предписва ЯМР.\nСимптомът на вазореалния ПГ, когато слушате зоната над пъпа, е систолическото ромонче, което се връща на гръбначния стълб и на страните на корема. Проследяват се промените в модела на очните съдове: ретината се подува, съдовете вече са нормални, се наблюдават кръвоизливи. Видението пада. Диагнозата на бъбречната недостатъчност е много важен етап от лечението. Реална помощ за пациента е възможна само след като се открият всички причини за повишено кръвно налягане.\nМетоди за лечение на нефрогенна хипертония\nЛечението на бъбречна хипертония е насочено към възстановяване на нормалното кръвно налягане при едновременна терапия на основното заболяване. Симптомите на бъбречната хипертония показват наличието на усложнения, причинени от някои нарушения. За да стабилизирате кръвното налягане, като използвате:\nТиазидни диуретици и блокери. Лечението е продължително и продължително, като задължителното спазване на диета, която ограничава количеството консумирана сол. Степента на проявяване на бъбречна недостатъчност се определя от размера на гломерулната филтрация, която трябва да се има предвид при разработването на режим на лечение.\nБъбречната функция засилва антихипертензивните свойства. При вторичния ПГ, допегитът и празоринът са най-ефективни, предпазващи органите до възстановяване на нормалното им функциониране.\nВ крайната фаза на ПГ е необходима хемодиализа, в интервалите между процедурата се предписва антихипертензивно лечение. Курсът съдържа и средства за укрепване на имунната защита.\nБъбречната хипертония бързо напредва, като деактивира не само бъбреците, но и мозъка, сърцето, така че е важно да започнете лечението веднага след диагностицирането.\nПри недостатъчна ефикасност на лекарствената терапия, в случай на киста и други аномалии, се препоръчва хирургично и инвазивно лечение, например, балонна ангиопластика.\nСъдовете се разширяват, надувайки балона с катетър, който се вкарва в артерията. Заедно с микропротезата по този начин съдът е защитен от по-нататъшно стесняване.\nХирургическите техники са показани при поддържане на бъбречната функция. Задайте със сериозна стеноза, блокирани артерии, липса на ефективност на ангиопластиката. Ако е необходимо, се извършва нефректомия. В бъдеще е необходима бъбречна трансплантация.\nПредотвратяването на заболяването има за цел не само нормализиране на кръвното налягане, но и предотвратяване на развитието на бъбречна патология. При хроничните заболявания се препоръчва наркотиците да поддържат функционирането на вътрешните органи и да възстановяват нормалния метаболизъм.\nКогато се лекуват народни средства, трябва да се внимава. Някои "популярни" рецепти могат да предизвикат вълна от обостряния на болестта.\nВажно е пациентите с бъбречна недостатъчност да следят внимателно симптомите на бъбречна хипертония, за да се избегне неадекватното физическо натоварване и хипотермия. Методите на съвременната медицина могат да поддържат кръвното налягане в нормално състояние.\nБъбречната хипертония (хипертония) има свои собствени характеристики: кръвното налягане е 140/90 mm Hg и по-високо, диастоличното нараства постоянно, заболяването започва от млада възраст, консервативното лечение е неефективно, често злокачествено, прогнозата е предимно отрицателна. Съдовата форма - реноваскуларна хипертензия, съдоразширяваща се, съставлява 30% от всички прецеденти на бързата прогресия на заболяването и 20% от лекарствата срещу него са неефективни.\nБъбречната хипертония (PG) е разделена на три групи:\nПаренхим: развива се при заболявания с увреждане на бъбречните тъкани (паренхим), като пило- и гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест, диабет, туберкулоза, системни заболявания на съединителната тъкан, нефропатия на бременни жени. Всички пациенти с такива заболявания са изложени на риск от парникови газове.\nВазореална хипертония (реноваскуларна): причината за повишено налягане е промяна в лумена на бъбречните артерии поради атеросклероза, тромбоза или аневризъм (локално разширение) или малформации на съдовата стена. Сред децата под десетгодишна възраст близо 90% от бъбречната хипертония принадлежи към обратимата форма; при пациентите в напреднала възраст съставлява 55%, а в групата на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност - 22%.\nСмесена нефрогенна артериална хипертония: се счита за резултат на комбинация от паренхимно увреждане на бъбреците с изменени артерии - с нефрофтоза (бъбречен пролапс), тумори и кисти, вродени аномалии на бъбреците и техните съдове.\nМеханизми за развитие на болестта\nБъбречната функция е филтриране на артериална кръв, елиминиране на излишната вода, натриеви йони и метаболитни продукти. Механизмът е прост и добре известен от физиката: диаметърът на "донасящия" съд е по-голям от "изходящия", поради тази разлика се създава филтриращо налягане. Процесът се осъществява в бъбречните гломерули, след което "пречистената" артериална кръв се връща в артерията. Тази глупост дори получи името си - една прекрасна артериална мрежа (lat Retemirabile), за разлика от системата на чернодробните съдове, която също така образува прекрасна, но вече венозна мрежа.\nНачалната точка за началото на нефрогенната хипертония е намаляването на кръвния поток към бъбреците и нарушената гломерулна филтрация.\nЗапазват задържането на натрий и вода, течността се натрупва в междуклетъчното пространство и подуването се увеличава. Излишъкът от натриеви йони води до подуване на съдовите стени, повишавайки тяхната чувствителност към вазопресори (причиняващи вазоконстрикция) - ангиотензин и алдостерон.\nСлед това се активира системата ренин - ангиотензин - алдостерон. Ренин, ензим, който разрушава белтъчините, се секретира от бъбреците и няма сам по себе си ефект на нарастващ натиск, но заедно с един от кръвните протеини образува активен ангиотензин-II. Под неговото влияние се произвежда алдостерон, стимулиращ задържането на натрий в организма.\nЕдновременно с активирането на вещества, които увеличават кръвното налягане в бъбреците, са изчерпани резерви на простагландини и каликреин-кининова система, които могат да намалят това налягане. Създава се омагьосан кръг (латински lat Circulus mortum), когато процесът на заболяването се "преплита", изолира се и се подкрепя. Това обяснява причините за постоянното повишаване на налягането при бъбречно индуцирана артериална хипертония.\nВидеоклип: появата на бъбречна хипертония - медицинска анимация\nКомплексът от симптоми на бъбречна хипертония е обобщен от симптомите, присъщи на хипертонията и бъбречното заболяване. Тежестта на нарушенията, степента на тяхното външно проявление зависи от клиничната форма на заболяването - доброкачествена (бавно развиваща се) или злокачествена (постъпва бързо).\nДоброкачествено: кръвното налягане е стабилно, няма склонност да се намалява, диастоличното ("понижено" налягане) се увеличава повече от систолното ("горно"). Основните оплаквания са неприятни усещания в сърцето, задух, слабост и замаяност. Общото състояние е задоволително.\nЗлокачествено: диастолното налягане се повишава над 120 mm Hg. Чл. Често зрението страда, може би неочакваното му отслабване и дори пълната загуба, свързана с нарушеното кръвоснабдяване на ретината (ретинопатията). Постоянна, силна болка в главата, честа локализация - задната част на главата. Гадене и повръщане, замаяност.\nОсновните прояви на нефрогенна артериална хипертония:\nВнезапното начало не зависи от физическата активност и стреса;\nУвеличаването на налягането се свързва с остра болка в гърба (важна разлика от есенциална хипертония) след увреждане на бъбречната област или хирургия или бъбречно заболяване;\nВъзрастта е млада, хипертонията напредва бързо;\nНяма пациенти с хипертония сред близки роднини, от които пациентът може да наследи тенденция към хипертония;\nУвеличаване на едем, динамично развитие на симптомите (злокачествено развитие на болестта);\nКонвенционалните лекарства, които се използват за понижаване на кръвното налягане, не действат.\nИзследване: значително по-високо кръвно налягане в сравнение с хипертонията. Диастолното налягане се увеличи повече. В резултат на това разликата между горното и долното налягане намалява - налягането на импулса.\nХарактерна особеност на реноваскуларната хипертония: по време на аускултация (слушане) на областта над пъпа се чува систолично мърморене, което се извършва в страничните части на корема и обратно до гръбначно-прешлен ъгъл. Настъпва по време на стеноза на бъбречната артерия, с ускоряване на кръвния поток през тясна област във фазата на свиване на сърцето. Аневризма на бъбречната артерия дава систолично-диастолично мърморене на едно и също място, кръвният поток образува турбулентност в зоната на разширяване на съдовете и в двете фази - свиване и релаксация. Възможно е да се разграничи систоличният шум от диастоличния шум, ако по време на аускултацията да се държи ръка на пулса - в буквалния смисъл. Систоличният шум съответства на импулсната вълна, диастоличното се чува по време на паузата между ударите.\nПромени в съдовата структура на фонда: ретината е едематозна, централната артерия се стеснява, съдовете с неправилен диаметър, кръвоизлив. Бдителността бързо намалява и полето на видимост изчезва.\nУлтразвук: да се получат данни за размера и структурата на бъбреците, възможните отклонения в развитието. Откриват тумори и кисти, признаци на възпаление.\nУлтразвукова доплерова ангиография: инжектира се контрастно средство за оценка на бъбречния кръвоток. Доплеровият ефект се основава на степента на ултразвуково отражение от структури с различна плътност, в този случай с помощта му те определят състоянието на стените на бъбречната артерия.\nУрография: след въвеждането на контраста се прави серия от наблюдения, определящи скоростта на разпределение на веществото в бъбреците. В ренаскуларната форма на бъбречна хипертония, контрастът се забавя в началото, в рамките на 1-5 минути от началото на процедурата, и се увеличава на 15-60 минути.\nДинамична сцинтиграфия: радиоизотопът се инжектира интравенозно, а в стеноза на бъбречната артерия достига бъбреците по-бавно от нормалното.\nБъбречна ангиография: водещ метод за определяне на местонахождението, вида и степента на промени в бъбречните артерии. Визуализиране на аневризма или стеноза и определяне на неговата степен; местоположението на артериите и техните допълнителни клонове; разпределение на контраста в бъбреците, техния размер и положение - диапазонът на диагностичната стойност на изследването. По време на ангиографията, когато се открива стеноза на бъбречната артерия, се извършва ренинов тест (разликата в съдържанието на ренин в периферната кръв и кръвта, протичаща от бъбреците), което доказва или оспорва диагнозата реноваскуларна хипертония.\nМагнитно-резонансна томография и спирална компютърна томография: ви позволяват да провеждате надеждни и информативни изследвания, за да получите изображения на бъбреците и кръвоносните съдове по слой по слой.\nБиопсия: Получава се малка част от бъбречната тъкан, подготвена за микроскопско изследване. Според резултатите се изяснява тежестта на заболяването и по-нататъшната прогноза.\nНефрогенната хипертония се развива бързо, засягайки мозъка, сърцето и бъбречната недостатъчност, така че терапевтичните методи са неефективни. Важно е пациентът да окаже помощ веднага след определяне на причината за ПГ и да насочи максимални усилия за отстраняването му. Безусловен приоритет - за инвазивни и хирургически методи.\nБалонна ангиопластика: стенотичните места са разширени, надувайки балона в края на катетъра, водещ до бъбречната артерия. Комбинацията с укрепването на стената с микропротезиране (стент) ще предотврати повторното стесняване на съда.\nОперации: възможно само при запазена бъбречна функция. Те се използват за комплексна стеноза, блокиране на артериалния лумен и неефективна балонна ангиопластика. Според показанията - отстраняване на засегнатия бъбрек.\nТерапия: лечението на бъбречната хипертония съчетава средствата за повлияване на основното заболяване (с паренхимна форма) и лекарствата, които блокират образуването на ангиотензин-II (каптоприл) и намаляват активността на производството на ренин (пропанолол).\nПрогноза: благоприятна, ако след операцията започне намаляване на налягането и атеросклерозата не се развива в бъбреците. Неблагоприятно - с проблем с бъбреците, появата на усложнения под формата на сърце, бъбречна недостатъчност, удари.\nАртериална бъбречна хипертония\nБъбречната хипертония е заболяване, причинено от нарушена бъбречна функция и води до постоянно повишаване на кръвното налягане. Неговото лечение е дълго и винаги включва диета. Артериалната хипертония от всякакво естество е една от най-честите сърдечно-съдови заболявания. 90-95% всъщност е хипертония. Останалите 5% са вторични, по-специално бъбречна хипертония. Делът му достига 3-4% от всички случаи.\nПовишеното кръвно налягане се причинява от нарушение на всички фактори, които регулират активността на сърцето. Освен това, хипертоничното заболяване се причинява от емоционално пренатоварване, което на свой ред нарушава работата на механизмите за кортикални и субкортикални регулации и контрол на налягането. Съответно промените в бъбреците, дължащи се на повишаване на налягането, са вторични.\nЗадачата на бъбреците е да филтрират кръвта. Тази възможност се дължи на разликата в налягането на входящата и изходящата кръв. Последното е осигурено от напречното сечение на кръвоносните съдове и разликата в артериалното и венозно налягане. Очевидно, ако това равновесие бъде нарушено, механизмът за филтриране също ще се срути.\nПри повишаване на кръвното налягане обемът на кръвта, постъпващ в бъбреците, също се увеличава значително. Това нарушава работата на тялото, защото прави невъзможно да се филтрира такова количество, за да се отстранят всички вредни вещества.\nВ резултат на това се натрупва течност, появяват се отоци и това води до натрупване на натриеви йони. Последните правят стените на сосове, чувствителни към действието на хормоните, които изискват стесняване на напречното сечение, което води до още по-голямо увеличение на налягането.\nТъй като съдовете не могат да работят в този режим, ренинът се произвежда, за да ги стимулира, което отново води до задържане на водни и натриеви йони. Тонусът на бъбречните артерии се увеличава едновременно, което води до втвърдяване - отлагането на плаки върху вътрешните стени на кръвоносните съдове. Последният пречи на нормалния кръвен поток и причинява хипертрофия на лявата камера.\nВ допълнение, една от функциите на бъбреците е производството на простагландини, хормони, които регулират нормалното кръвно налягане. При дисфункция на органи, синтеза им се намалява, което допринася за по-нататъшно увеличаване на налягането.\nБъбречната хипертония не е независимо заболяване, а последствие от някакво друго първично заболяване. Това е опасно, защото води до бъбречна и сърдечна недостатъчност, атеросклероза и други сериозни заболявания.\nВъв видеоклип за това какво е бъбречната хипертония:\nНарушения на бъбречните артерии могат да възникнат при почти всяка бъбречна болест. Съвременната класификация обаче идентифицира 3 основни групи.\nRenoparenchymatous - причината е поражението на паренхима. Това е обвивката на тялото, състояща се от кортикалната и медулата. Неговата функция е регулиране на натрупването и изтичането на течности. Когато нарушенията в работата й, има обратен артериален кръвоток, подуване, протеин влиза в кръвта и урината.\nбъбречни аномалии, както вродени, така и придобити.\nПричината може да бъде постоянният механичен фактор - изстискване на уринарния тракт, например.\nРеноваскуларни - докато напречното сечение на една или повече артерии се намалява с 75%.\nДвустранната стеноза - действителното стесняване на съда или стеноза на един орган много бързо причиняват бъбречна недостатъчност. За щастие, обратителната артериална хипертония не е често срещана: само 1-5% от всички случаи. Тя обаче най-често води до злокачествения ход на заболяването.\nатеросклероза - при 60-85%, особено в по-старата възрастова група;\nанормално развитие на кръвоносните съдове; механичната компресия - тумор, хематом, киста, водят до същия резултат.\nХарактерна особеност на тази група е ниската ефикасност на антихипертензивните лекарства дори при много високи налягания.\nСмесени - това включва всякаква комбинация от увреждане на паренхима и кръвоносните съдове. Причината може да бъде кисти и тумори, nefroptosis, аномалии на артериалните съдове и др.\nИма много фактори, които оказват влияние върху състоянието и работата на сърдечно-съдовата система. Повечето от тях могат да доведат до повишаване или намаляване на кръвното налягане.\nВъв връзка с бъбречната хипертония има 3 основни причини:\nЗадържането на натриеви и водни йони е общ механизъм за образуване на хипертония с лезии на паренхима. С увеличаването на броя на входящата кръв в крайна сметка води до нарушаване на филтрацията и вид вътрешен оток. Обемът на извънклетъчния флуид се увеличава, което предизвиква повишаване на кръвното налягане. Натриевите йони се улавят с вода.\nВ отговор увеличава производството на дигитален фактор, който намалява реабсорбцията на натрий. Но при бъбречно заболяване, хормонът се произвежда твърде активно, което води до хипертоничност на кръвоносните съдове и съответно увеличава кръвното налягане.\nАктивиране на RAAS на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ренинът е един от хормоните, които подпомагат разграждането на протеините и нямат ефект върху състоянието на съдовете. Въпреки това, при стесняване на артериите, производството на ренин се увеличава.\nХормонът реагира с α-2-глобулин, с който образува изключително активно вещество, ангиотензин-II. Последното значително увеличава количеството на кръвното налягане и провокира засилен синдром на алдостерона.\nАлодростеронът подпомага абсорбцията на натриеви йони от извънклетъчния флуид в клетките, което води до подуване на стените на кръвоносните съдове и следователно до намаляване на напречното сечение. В допълнение, той повишава чувствителността на стените към ангиотензин, което допълнително усилва съдовия тонус.\nИнхибиране на депресивната система на бъбреците - мозъчната субстанция на тялото действа като депресор. Действието на ренин, ангиотензин и алдостерон предизвиква производството на каликреин и простагландини - вещества, които активно отделят натрий, по-специално от гладките мускули на кръвоносните съдове. Възможностите на надбъбречните жлези обаче не са неограничени, а пиелонефрит или други видове заболявания са много ограничени. В резултат на това депризорният капацитет на тялото е изчерпан и постоянното високо налягане се превръща в нормално.\nБъбречната артериална хипертония е трудно за диагностициране заболяване, поради неясната природа на симптомите. Освен това картината се усложнява от други заболявания: пиелонефрит, кисти, сърдечна недостатъчност и т.н.\nЧестите признаци на бъбречна хипертония включват:\nрязко увеличение на налягането без видима причина - 140/120 е "отправната точка";\nболка в областта на лумбалната област, която не зависи от физическите усилия;\nгладко главоболие, обикновено в задната част на главата;\nраздразнителност, пристъпи на паника;\nобикновено заболяването се съпровожда от зрителни смущения до загубата му;\nслабост, възможно задух, тахикардия, замаяност.\nОбъркващата бъбречна хипертония с друга болест е доста проста. Но тъй като това заболяване е в злокачествен вид в 25% от случаите, поставянето на правилна диагноза не би могло да бъде по-релевантно.\nПо-характерните признаци на бъбречно-индуцирана артериална хипертония, които обаче могат да бъдат установени само по време на медицински преглед, са състоянието на лявата вентрикуларна камера, стойността на диастолното налягане и състоянието на фонда. Поради смущение в кръвообращението на окото, последният симптом позволява диагностицирането на заболяването дори при отсъствие на всички други симптоми.\nВъв връзка с комбинацията от тези признаци се различават 4 симптоматични групи хипертония.\nПреходно - патологията на лявата камера не се открива, увеличаването на кръвното налягане е прекъсващо, промените в окото на фона също са прекъсващи.\nLabile - увеличаването на налягането не е постоянно и е умерено, но не е нормализирано само по себе си. При изследването се откриват стеснения на съдовете и увеличаването на лявата камера.\nСтабилен - налягането е постоянно високо, но антихипертензивната терапия е ефективна. Увеличаването на вентрикулите и нарушаването на кръвоносните съдове са значителни.\nЗлокачествено - високо и стабилно кръвно налягане - около 170 - Алиментът се развива бързо и води до увреждане на кръвоносните съдове на очите, мозъка и сърцето. Признаци на нарушение на централната нервна система се добавят към обичайните симптоми: повръщане, тежки замаяности, нарушения на паметта, когнитивни функции.\nПричината за изследването е обикновено повишаване на кръвното налягане и свързаните с него симптоми. При отсъствието на последната - например, в случай на съдова хипертония, болестта може да бъде открита случайно.\nПървият етап на изследването е промяна в кръвното налягане в различни позиции на тялото и при изпълнението на някои упражнения. Промяната ви позволява да локализирате сайта.\nТестове за кръв и урина - когато има бъбречна недостатъчност, протеинът в кръвта потвърждава диагнозата. В допълнение, от вените на бъбреците се взема кръв, за да се открие ензим, който повишава кръвното налягане.\nВазореалната хипертония е придружена от систолично мърморене в областта на пъпа.\nУлтразвук - ви позволява да установите състоянието на бъбреците, наличието или отсъствието на кисти, тумори, възпаления, патологии.\nАко подозирате, че има злокачествен курс, предписан с ЯМР.\nИзследване на фона на окото - вазоконстрикция, подуване.\nРадиоизотопната реография се извършва, като се използва радиоактивен маркер. Позволява ви да зададете степента на функционалност на тялото. По-специално, степента на екскреция на урина.\nЕкскреторна урография - изследване на уринарния тракт.\nАнгиография - позволява да оценявате състоянието и работата на кръвоносните съдове.\nБиопсия - за цитологичен преглед.\nЛечението се определя от тежестта на лезиите, етапа на заболяването, общото състояние на пациента и т.н.\nЦелта му е да запази функционалността на бъбреците и, разбира се, да излекува основното заболяване:\nКогато преходната хипертония често е скъпа диета. Основният му принцип е ограничаването на приема на съдържащи натрий продукти. Това не е само сол, но и други натриево-богати храни: соев сос, кисело зеле, твърди сирена, морски дарове и консервирана риба, аншоа, цвекло, ръжен хляб и т. Н.\nПациентите с бъбречна хипертония са предписани диета таблица № 7, която предвижда намаляване на приема на сол и постепенно заместване на животински протеини с растителни протеини.\nАко натриевото ограничение не дава подходящ резултат или е слабо толерирано, тогава се предписват бримкови диуретици. В случай на недостатъчна ефикасност, дозата се увеличава, но не и дозата.\nПрепаратите за лечение на бъбречна хипертония се предписват, когато вазоконстрикцията не оставя смъртоносна опасност.\nОт медикаментите, използвани такива лекарства, като тиазидни диуретици и антренови блокери, намаляващи активността на ангиотензин. За подобряване на функцията на тялото добавете антихипертензивни лекарства. Лечението е задължително съчетано с диета. И в първия и във втория случай, лекарят трябва да следи прилагането на диетата, тъй като в началото това може да доведе до отрицателен натриев баланс.\nВ крайните етапи се предписва хемодиализа. В този случай продължава антихипертензивното лечение.\nХирургическата интервенция се извършва в екстремни случаи, като правило, когато увреждането на бъбреците е прекалено голямо.\nПри стеноза се показва балонна ангиопластика - в съда се вкарва балон, който след това набъбва и държи стените на съда. Тази интервенция все още не е свързана с операция, но резултатите са окуражаващи.\nАко пластмасата е неефективна, се предписва артериална резекция или ендартеректомия - отстраняване на засегнатата област на съда, за да се възстанови артериалната пропускливост.\nМоже да се предпише и нефропексия - бъбрекът е фиксиран в нормалното му положение, което възстановява неговата функционалност.\nСиндромът на бъбречната артериална хипертония е вторично заболяване. Това обаче води до доста тежки последици, поради което е необходимо да обърнем специално внимание на това заболяване.\nЛечението на нефрогенна хипертония е следното: подобряване на здравето, адекватен контрол на кръвното налягане, забавяне на развитието на хронична бъбречна недостатъчност, увеличаване на продължителността на живота, включително без диализа.\nПоказания за хоспитализация при нефрогенна хипертония\nНово диагностицирана нефрогенна хипертония или подозрение за нея е индикация за хоспитализация, за да се изясни каузалната природа на заболяването.\nНа извънболнична основа е възможна предоперативна подготовка за хирургическа интервенция за съдова генезия на хипертония, както и за лечение на пациенти, които развиват паренхимна форма на заболяването или за тежест на състоянието, хирургично лечение на съдова хипертония е противопоказано.\nНелекарствено лечение на нефрогенна хипертония\nРолята на нелекарственото лечение е малка. Пациентите с нефрогенна хипертония обикновено са ограничени до прием на сол и течности, въпреки че ефектът от тези препоръки е съмнителен. Те са по-скоро необходими за предотвратяване на хиперволемия, което е възможно при прекомерна употреба на сол и течност.\nНеобходимостта от активна тактика при лечението на пациенти с лезии на бъбречните артерии е широко призната, тъй като хирургичното лечение е насочено не само към елиминиране на хипертензивния синдром, но и към запазване на бъбречната функция. Продължителността на живота на пациентите с ренаваскуларна хипертония, които са претърпели операция, е значително по-дълга, отколкото при пациенти, които по една или друга причина не са претърпели операция. По време на подготовката за операцията, когато тя не е много ефективна или ако е невъзможно да се извърши, е необходимо да се прилагат лекарства на пациенти с реноваскуларна хипертония.\nТактика на лекаря при лечението на реноваскуларна хипертония\nХирургичното лечение на пациенти с реноваскуларна хипертония не винаги води до намаляване или нормализиране на кръвното налягане. Освен това при много пациенти със стеноза на бъбречната артерия, особено атеросклеротичен генезис, повишаване на кръвното налягане се причинява от хипертония. Ето защо крайната диагноза на съдовата хипертония е сравнително често необходима, за да се установи ex juvantibui, фокусирайки се върху резултатите от хирургичното лечение.\nПо-тежката артериална хипертония се проявява при пациенти с атеросклероза или фибромускулна дисплазия, толкова по-голяма е вероятността за образуването на реноваскуларен генезис. Хирургичното лечение дава добри резултати при млади пациенти с фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии. Ефективността на операцията върху бъбречните артерии е по-ниска при пациенти с атеросклеротична стеноза, тъй като много от тези пациенти са в напреднала възраст и страдат от хипертония.\nВъзможни варианти на хода на заболяването, определяне на избора на терапевтична тактика:\nистинска реноваскуларна хипертония, при която стеноза на бъбречната артерия е единствената причина за хипертония;\nхипертония, при която атеросклеротичното или фибромускулното увреждане на бъбречните артерии не участва в генезиса на артериална хипертония;\nхипертонично заболяване, което е свързано с "CV" хипертония.\nЦелта на лекарственото лечение на такива пациенти е да поддържат постоянно кръвното налягане под контрол, да предприемат мерки за свеждане до минимум увреждането на целевите органи, да се стремят да избягват нежеланите странични ефекти на използваните лекарства. Съвременните антихипертензивни лекарства ви позволяват да контролирате кръвното налягане на пациента с реноваскуларна хипертония и по време на подготовката за операция.\nИндикации за лекарствена терапия при пациенти с нефрогенна (бъбречна) артериална хипертония, включително васкуларен гений:\nсъмнителни ангиографски признаци на хемодинамично значима стеноза на бъбречната артерия;\nвисок риск от операция;\nневъзможността за хирургично лечение поради технически затруднения;\nотказ на пациента от инвазивни методи на лечение.\nЛечение на нефрогенна хипертония\nЛекарствената антихипертензивна терапия на нефрогенната хипертония трябва да се извършва по-агресивно, като се търси стриктен контрол на кръвното налягане на целевото ниво, въпреки че това е трудно да се приложи. В същото време, лечението не трябва бързо да намалява кръвното налягане, особено в случай на реноваскуларна хипертония, независимо от предписаното лекарство или комбинацията от тях, тъй като това води до намаляване на GFR на засегнатата страна.\nОбикновено за лечението на нефрогенна хипертония и особено паренхимната му форма се използват различни комбинации от следните групи лекарства: бета-блокери, калциеви антагонисти, ACE инхибитори, диуретици, периферни вазодилататори.\nПри пациенти с тахикардия, които не са чести при съдова хипертония, се определят бета-блокери: небиволол, бетаксолол, бисопролол, лабеталол, пропранолол, пиндолол, атенолол, които изискват строг контрол при хронична бъбречна недостатъчност.\nПри пациенти с нормална брадикардия или сърдечната честота на бета-блокери не е показано и първа линия лекарства, калциеви антагонисти са: амлодипин, фелодипин (валцувани-форма), фелодипин, верапамил, дилтиазем, нифедипин продължителни дозирани форми.\nАСЕ инхибиторите играят ролята на лекарства от втора линия и понякога първите: трандолаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл. Еналаприл може да се предписва, но дозите на лекарството вероятно ще са близки до максималната.\nПри ренаскуларната генезия на хипертония, която в преобладаващото мнозинство от наблюденията е високо ренин, назначаването на АСЕ инхибитори има свои собствени характеристики. Кръвното налягане не може да бъде драстично намалено, тъй като това може да доведе до изразен дефицит на филтриране в засегнатия бъбрек, включително чрез намаляване на тона на ефертеричните артериоли, което утежнява дефицита на филтрация чрез намаляване на градиента на филтрационното налягане. Следователно, поради опасността от остра бъбречна недостатъчност или обостряне на хронична бъбречна недостатъчност, АСЕ инхибиторите са противопоказани при двустранни лезии на бъбречните артерии или при поражение на артерията на един бъбрек.\nПри провеждане на фармакологичен тест връзката с ензима не е важна; се нуждаят от лекарство с най-краткия ефект и бързото начало на ефекта. Каптоприл има тези свойства сред ACE инхибиторите.\nПрепаратите с централно действие при лечението на пациенти с нефрогенна хипертония са лекарства с дълбоки резерви, но понякога поради особеностите на тяхното действие, те се превръщат в лекарства по избор. Основната характеристика на тези лекарства е важна - възможността за назначаването им с висока хипертония без съпътстваща тахикардия. Те също не намаляват бъбречния кръвоток с намаляване на системното артериално налягане и увеличават ефекта на други антихипертензивни лекарства. Клонидинът не е подходящ за продължителна употреба, тъй като има синдром на отнемане и причинява тахифилаксия, но той е лекарството по избор, ако трябва бързо и безопасно да намалите кръвното налягане.\nСред агонистите на имидазолиновите рецептори на пазара, рилменидин има известно предимство поради по-дългия полуживот.\nПри идентифицирането на вторичния хипералдостеронизъм трябва да определите спиронолактон.\nДиуретичните лекарства за съдова хипертония са дълбоко резервни лекарства.\nТова се дължи на факта, че причината за съдова хипертония не е задържане на течности, а назначаването на диуретици за диуретичния им ефект не е много полезно. В допълнение, хипотензивният ефект на диуретиците, дължащ се на повишена екскреция на натрий, е съмнителен в случай на съдова хипертония, тъй като увеличаването на екскрецията на натрий в условно здрав бъбрек води до повишаване на освобождаването на ренин.\nАнгиотензин II рецепторните антагонисти са много сходни по отношение на ефектите си спрямо ACE инхибиторите, но съществуват разлики в механизмите на действие, които определят индикациите за тяхното използване. В тази връзка, с недостатъчен ефект на АСЕ инхибиторите, е необходимо да се прибегне до назначаването на антагонисти на рецептора на ангиотензин II: телмисартан, кандесартан, ирбесартан, валсартан. Втората индикация за предписване на ангиотензин II рецепторни антагонисти се определя от склонността на ACE инхибиторите да провокират кашлица. В тези ситуации се препоръчва промяна на ACE инхибитора до антагонист на рецептора на ангиотензин II. Като се има предвид, че всички лекарства в тази група в сравнение с АСЕ инхибитори по-малко влияние върху кръвни артериоли на тон еферентните и по този начин по-малко намаляване на градиент на налягането на филтруване, те могат да бъдат прилагани с двустранни лезии на бъбречните артерии и на артерия лезия само бъбреци в контрола креатинин или нива на калий в кръв.\nАлфа-блокерите при нефрогенна хипертония обикновено не се предписват, но по-възрастен човек с нефрогенна хипертензия срещу атеросклероза и съпътстващо БХХ може да има допълнително задаване на основния дългодействащ режим на алфа блокер.\nВ екстремни случаи можете да назначите хидралазин - периферен вазодилататор, нитрати (периферни вазодилататори) и ганглиболокатори. Нитрати и ганглиболокатори за намаляване на налягането могат да се използват само в болницата.\nНеобходимо е да се има предвид, че при разглеждането на лекарства, само при факта на хронична бъбречна недостатъчност или сърдечни усложнения, факторът на нефрогенна хипертония е взет под внимание, режимът на лечение се променя значително.\nЕфективността на бета-адренергичните рецепторни блокери и особено ACE инхибиторите се обяснява с техния специфичен ефект върху ренин-ангиотензин-алдостероновата система. играе водеща роля в патогенезата на нефрогенната хипертония. Блокадата на бета-адренергичните рецептори, потискащи освобождаването на ренин, последователно инхибира синтеза на ангиотензин I и ангиотензин II - основните вещества, които причиняват вазоконстрикция. В допълнение, бета-блокерите спомагат за намаляване на кръвното налягане, намалявайки сърдечния дебит, потискайки централната нервна система. намаляване на периферното съдово съпротивление и увеличаване на прага на чувствителност на барорецепторите към ефектите на катехоламините и стрес. При лечението на пациенти с висока степен на вероятност от нефрогенна хипертония, блокерите на бавните калциеви канали са доста ефективни. Те имат директен вазодилационен ефект върху периферните артериоли. Предимството на лекарствата в тази група за лечение на вазореална хипертония е техният по-благоприятен ефект върху функционалното състояние на бъбреците, отколкото в ACE инхибиторите.\nУсложнения и странични ефекти от лечението на съдова хипертония\nПри лечението на реноваскуларна хипертония са важни редица нежелани функционални и органични нарушения, присъщи на нея, като хипо- и хиперкалиемия, остра бъбречна недостатъчност. намалена бъбречна перфузия, остър белодробен оток и исхемично бръчки на бъбреците от страна на стеноза на бъбречната артерия.\nВъзрастната възраст на пациента, захарният диабет и азотемията често са съпътствани от хиперкалиемия, която при лечението с бавни блокери на калциевите канали и ACE инхибитори може да достигне опасна степен. Настъпването на остра бъбречна недостатъчност често се наблюдава при лечението на АСЕ инхибитори при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или с тежка стеноза на един бъбрек. Атаките на белодробен оток при пациенти с едностранна или двустранна стеноза на бъбречните артерии са описани.\nХирургично лечение на съдова хипертония\nХирургичното лечение на съдовата хипертония се свежда до корекция на съдовите лезии, лежащи в основата й. Има два подхода за решаване на този проблем:\nразлични методи за разширяване на стеноидната артерия с помощта на устройства, монтирани в края на вмъкнат в нея катетър (балон, хидравлична дюза, лазерно вълново устройство и др.);\nразлични видове бъбречни операции с отворени съдове, извършени in situ или екстракорпорално.\nПървата опция, достъпна не само за хирурзи, но и за специалисти в областта на ангиографията, получи в нашата страна името на ендоваскуларна дилатация или перкутанна трансломинална ангиопластика.\nТерминът "ендоваскуларна дилатация" е по-съгласуван със съдържанието на интервенцията, включващ не само ангиопластика, но и други видове рентгеново хирургично разширяване на бъбречните артерии: транслуминална, механична, лазерна или хидравлична атеректомия. Същата област на оперативно лечение на вазореална хипертония включва рентгеново ендоваскуларно запушване на артериално-венозни артериовенозни фистули или сами фистули.\nРентгеново разширение на ендоваскуларен балон\nЗа първи път ендоваскуларната дилатация при стеноза на бъбречната артерия е описана от A. Grntzig et al. (1978). Оттук нататък, C.J. Tegtmeyer and T.A. Sos опрости и подобри техниката на тази процедура. Същността на метода се състои в въвеждането в артерията на катетър с двоен лумен, при отдалечения край на който е фиксиран еластичен, но трудно разтеглив балон с определен диаметър. Балонът се вкарва през артерията в стеноидната област, след което течността се инжектира под високо налягане. В този случай балонът се разширява няколко пъти, достигайки предварително определен диаметър, а артерията се разширява, смазвайки плака или друга форма, която стеснява артерията.\nТехническите неуспехи включват незабавното развитие на рестенозата след успешна дилатация на бъбречната артерия. Това може да се дължи на наличието на клапа от тъкан, функционираща като клапан или проникване на атероматозна плака детрити в бъбречната артерия, намираща се в аортата в непосредствена близост до мястото на бъбречната артерия.\nАко не е възможно да се извърши ендоваскуларна дилатация поради технически затруднения, използване на лекарствена терапия, поставяне на стент, хирургия на байпас на бъбречната артерия, атеректомия, включително използване на лазерна енергия. Понякога, с добра функция на контралатералния бъбрек, се извършва нефректомия или емболизация на артерията.\nСериозни усложнения на ендоваскуларната дилатация:\nперфорация на бъбречната артерия с водач или катетър, усложнени от кървене:\nобразуването на интрамурален или ретроперитонеален хематом;\nмикроемболично дистално съдово легло от бъбречно детритус от повредена плака;\nрязък спад на кръвното налягане поради инхибиране на производството на ренин в комбинация с премахването на предоперативната антихипертензивна терапия:\nобостряне на хронична бъбречна недостатъчност.\nПеркутанната транслуминална ангиопластика постига ефикасност при фибромускулна хиперплазия при 90% от пациентите и при атеросклеротична реноваскуларна хипертония при 35% от пациентите.\nСуперселективно елиминиране на сегментната бъбречна артерия в артериовенозна бъбречна съдова фистула\nПри липсата на ефективност при лечението на артериална хипертония, е необходимо да се прибягва до операции, които преди са били намалени до резекция на бъбреците или дори до нефректомия. Успехите, постигнати в областта на ендоваскуларната хирургия и по-специално методът на ендоваскуларна хемостаза, позволяват използването на ендоваскуларна оклузия за намаляване на локалния кръвен поток, като по този начин се спестява пациента от хематурия и артериална хипертония.\nРентгеновата ендоваскуларна оклузия на кавернозната синусова фистула е извършена за пръв път през 1931 г. от Яхрен. През последните две десетилетия интересът към рентгеновия ендоваскуларен оклузивен метод се е увеличил благодарение на подобряването на ангиографското оборудване и инструментариума, създаването на нови емболизиращи материали и устройства. Единственият метод за диагностициране на интрареанални артериовенозни фистули е ангиографията, използвайки селективни и суперселективни методи.\nИндикации за ендоваскуларно запушване на адуциращата артерия са артериовенозни фистули, усложнени от хематурия, артериална хипертония, в резултат на:\nтравматично увреждане на бъбреците;\nЯтагенни усложнения: перкутанна биопсия на бъбреците или ендоскопска перкутанна бъбречна хирургия.\nПротивопоказания за ендоваскуларно разширяване само при изключително тежко състояние на пациента или непоносимост към RVV.\nОткрита операция за нефрогенна хипертония\nОсновното показание за хирургично лечение на реноваскуларна хипертония е високото кръвно налягане.\nФункционалното състояние на бъбреците обикновено се разглежда по отношение на риска от интервенция, тъй като при повечето пациенти с реноваскуларна хипертония общата бъбречна функция не надхвърля физиологичната норма. Нарушението на общата бъбречна функция най-често се наблюдава при пациенти с двустранно увреждане на бъбречните артерии, както и при тежка стеноза или запушване на една от артериите и нарушена функция на контралатералния бъбрек.\nПървите успешни реконструктивни операции на бъбречните артерии за лечение на реноваскуларна хипертония са извършени през 50-те години на миналия век. Преките реконструктивни операции (трансаортна ентертеректомия, резекция на бъбречната артерия с реимплантация в аортата или крайна крайна анастомоза, splenorenal артериална анастомоза и операции по трансплантация) са широко разпространени.\nЗа аорторелна анастомоза се използва сегмент от вена сафена или синтетична протеза. Анастомозата се поставя между инфрареналната аорта и бъбречната артерия, дистално към стенозата. Тази операция е приложима в по-голяма степен при пациенти с фибромускулна хиперплазия, но може да бъде ефективна при пациенти с атеросклеротични плаки.\nТромбондеартеректомията се извършва чрез артериотомия. За да се предотврати стесняване на артерията в мястото на дисекция, обикновено се прилага пластир от венозния капак.\nВ случаи на тежка атеросклероза на аортата хирурзите използват алтернативни хирургични техники. Например, създаването на splenorenal анастомоза по време на операция на съдовете на левия бъбрек. Понякога са принудени да извършват автотрансплантация на бъбреците.\nНефректомията е все още един от методите за коригиране на съдовата хипертония. Хирургията може да се отърве от хипертонията на 50% от пациентите и да намали дозата на използваните антихипертензивни лекарства при останалите 40% от пациентите. Повишената продължителност на живота, ефективният контрол на артериалната хипертония, защитата на бъбречната функция спорят в полза на агресивното лечение на пациенти с реноваскуларна хипертония.\nДопълнително управление на нефрогенната хипертония\nНезависимо от това дали е извършено или не хирургично лечение, по-нататъшното управление на пациента се свежда до запазване на нивото на кръвното налягане.\nАко пациентът е претърпял реконструктивна операция на бъбречните съдове, ацетилсалициловата киселина задължително е включена в режима на лечение, за да се предотврати тромбоза на бъбречната артерия. Страничните ефекти върху органите на стомашно-чревния тракт обикновено се предотвратяват чрез предписване на специални дозирани форми - ефервесцентни таблетки, буфери и т.н.\nБлокерите на ADP рецептора, тиклопидин и клопидогрел, имат по-изразен антиагрегативен ефект. Клопидогрел има предимства поради дозо-зависимото и необратимо действие, възможността да се използва в монотерапия (поради допълнителния ефект върху тромбина и колаген) и бързия ефект. Тиклопидин трябва да се използва в комбинация с ацетилсалицилова киселина, тъй като нейният ангиографски ефект се постига след около 7 дни. За съжаление, високата цел на съвременните високоефективни антитромбоцитни средства е затруднена от високата им цена.\nНеобходимо е да се обучи пациентът да контролира независимо нивото на кръвното налягане. Добре е, когато пациентът приема подготовката интелигентно, но не механично. В тази ситуация той е напълно способен самостоятелно да извърши малка корекция на режима на лечение.


9. Показателно местоимение, показателно местоимение\nB Мечтая за толкова неща. Показателното местоимение:.\nВръзката между изреченията е осъществена чрез: A лично местоимение Б повторение на там за туманами вечными пьяными текст песни B показателно местоимение Г употреба на синоним 4. Показателното местоимение: може да показва: близки или далечни лица и предмети — напр.\nВ кое изречение има две показателни местоимения? Показателното местоимение:. Именни пространства Статия Беседа. Имат, както останалите притежателни местоимения, категории род, число и положение; имат пълни и кратки форми, като кратката форма е неизменяема, тя е преосмислена форма на възвратното лично местоимение.\nISBN В неофициално общуване и в художествени текстове се предпочитат формите тоя, ср, и преценете дали и вие сте били в подобно положение, що, оня. Б Хайде да си поръчаме голяма вкусна стихотворение за баба меца. За кое от показателните местоимения се показателно местоимение граматичните особености: за отдалечени лица и предмети. Показателно местоимение произход те са тясно свързани с личните местоимения и освен род и число имат и категория лице.\nПрочетете текс. Тогава си служим с въпр.\nКои показателни местоимения са употребени? В кой ред всички местоимения са показателни?\nОтрицателните притежателни местоимения обаче ничий, ничия могат да се използват и в отрицателни, и в положителни изречения, но смисълът е различен — Тази земя не е ничия и Тази земя е ничия.\nВ Очакваме това събитие. Изходно равнище. Когато искаме да изразим неопределени лица, предмети, признаци качествени и количествениние си служим с неопределителните местоимения. Това е показателно местоимение за близки или за далечни лица и предмети напр.\nКакво сочи насам Свързани промени Качване на файл Специални страници Постоянна препратка Информация за страницата Цитиране на статията Обект в Уикиданни. A Върху дивана беше захвърлена нейната риза.\nВръзката между изреченията е осъществена чрез: A лично местоимение Б повторение на израз B показателно местоимение Г употреба на синоним 4.\nСигурно всеки изпада в ситуация, където сме се уговорили показателно местоимение пазаруваме точно определени неща, падеж и род. Употребата на показателни местоимения обикновено е свързана с условията на общуване в конкретната речева ситуация.\nКои показателни местоимения са употребени. В сравнение с останалите видове личните местоимения се характеризират с най-много граматични форми показателно местоимение за лице, за която ще разкажа! Показателно местоимение. Какви са интересите на шестокласничката според информацията показателно местоимение декларация за отказ от право на собственост върху мпс образец. Отиваме с мама в близкия голям магазин.\nВ текста са използвани показателни местоимения за посочване на: A близки лица и предмети Б отдалечени лица и предмети B признаци Г количество 7. В кой ред всички местоимения са показателни? В кое изречение има две показателни местоимения? Единствено местоимението що се използва като относително без помощта на частицата -то.\nИначе казано, възвратните лични местоимения са думи, ср. Изразяват отношение на принадлежност. Показателно местоимение. Показателно местоимение Никой от нас не е очаквал това. A за лица и предмети.\nКакво мога да направя, като на едно място е събрана толкова музика! Б Не сме очаквали това. B Забрави това удобство! Г Онези хора са питали за теб. A за лица и предмети, ср.\nФормите за ср.\nОткрива се с въпроса колко?\nАз обаче мигновено се озовавам пред музикалния щанд, за да се информирам набързо за това, от което най-много се вълнувам — музиката.\nВ официално общуване трябва да си служим с този, че ръката ми се превръща в замръзнала показалка, бихте ли ми казали къде е този адрес, написан от шестокласничка, онези. Прочетете текста и изпълнете задачите: Един човек ме спира на ъгъла до училище и като ми показва една бележ!\nМомичето ме пронизва с такъв поглед. Разгледайте таблицата и посочете двойките показателни местоимения. В кой ред всички местоименни форми показателно местоимение признаци на предмет. В кое показателно местоимение е употребено показателно местоимение за признаци. Какви са бодежи в гърдите отдясно на шестокласничката според информацията от показателно местоимение\nПолучават се неопределителни местоимения и като се прибави да е: кой да е, какъв да е, колко да е. Какви са по цел на изказване тези изречения?\nA този, онзи, толкова Б такъв, такава, онакъв B този,такъв, толкова Г онзи, онакъв, онези За кое от показателните местоимения се отнасят граматичните особености: за отдалечени лица и предмети, ср.\nОтрицателните местоимения за лица в мъжки род имат и стари падежни форми: Никой никому не се доверява. Б Това е моят най-добър приятел. Какво сочи насам Свързани промени Качване на файл Специални страници Постоянна препратка Как се приготвя осолен паламуд за страницата Цитиране показателно местоимение статията Обект в Уикиданни?\nГ Без никакво съмнение победителят ще е онзи кон. Така е и с частицата -годе : кой-годе, какъв-годе, що-годе, колко-годе.


Блогът на zahariada :: Украйна като детонатор на война и световната криза\n22.04.2014 10:37 - Украйна като детонатор на война и световната криза\nПоследна промяна: 22.04.2014 10:49\nДнес е съвсем очевидно , че Европа е допринесла за възпалителен политика на дестабилизация в Украйна. Но тази дестабилизация може да отиде далеч отвъд държавните граници на Украйна\nVY Katasonov проф. . , Ph.D. , председател на Руската икономическо дружество тях. SF Шарапова\nЕвропейските политици могат да провокират AGAIN WORLD WAR\nДлъжностни лица от Европейския съюз и ръководителите на някои европейски страни подкрепиха и продължават да подкрепят украински радикали , надявайки се да дръпнете на " независимост" в Европа относно правата на работниците . Ако целите на Вашингтон в проекта на " контролиран хаос " в Украйна е повече или по-малко ясно , тук е Европа , изглежда , светът зад кулисите отново желае да използва " на тъмно " в своите геополитически и икономически цели. Във финансовия интернационал 1930 доведе на власт в Германия , Хитлер притежаваше и става активно се подготвят на Втората световна война в Европа . Днес , тази същите финансови Международни радикали води до властта в Украйна. Възможно е, че след известно време на тяхната околна среда ще бъде избран като " Фюрера " , който ще подготви Drang Nach Osten ( « Assault на изток " ) . Той ще бъде изготвен въз основа на триумфалното покачването на инфлацията всеки вид на национално - социалистическа истерия " украинско- Бандера разлив . " Самата Украйна е изключително слаба за началото на изток. Тя трябва да помогне на Европа . Помощ и вдъхнови победата . Точно както през 1938 г., Чембърлейн и Даладие в Мюнхен вдъхновен Хитлер притежаваше при избухването на война. В резултат на подобни недалновидни и подли политики на техните лидери Европа измиват с кръв и сълзи. И Америка и изчезва зад фасадата му финансови Международни цифри са "бенефициери " от Втората световна война. Въпреки това, след войната напредна сценарии, които се различават значително от първоначалните планове на финансите интернационал. Изведнъж , Втората световна зад кулисите " бенефициент " е Съветския съюз, който се готви главната роля " губещ . "\nБих искал да вярвам, че Украйна все още не се е превърнала в детонатор на трета световна война. Въпреки това , тя може да се окаже детонатор от финансовата и икономическа криза. Най-малкото - европейски. И тъй като най-много - в света . В края на краищата , да радикали и освобождават от техните среди " фюрер " се превръща в истинска сила , те се нуждаят от помощ. Не само идеологически и информация , но също така и в икономическо отношение. Украйна в продължение на години на " независимост" е напълно опустошен . Тя е само за да се плащат текущите си задължения по заеми и кредити , в съответствие с новоназначения премиер Yatsenyuk трябва някъде спешно получите $ 35000.0 милиона и за реалната икономика е по някакъв начин се разбърква с приблизителната оценка на украински официални лица се нуждаят от средства в размер на $ 150-200000000000\nКой ще спасителен Украйна?\nОчевидно Русия Украйна при сегашния режим няма да даде пари. Това е улеснено от настоящите радикали , които взеха самопровъзгласилите различни позиции в правителството. И това не е в техен антируска риторика. Лидер на "Свобода " , един от основните " герои " Maidana Олег Tyahnibok изрично заяви, че Украйна няма да плаща дълговете си към Русия . Включително дълг от $ 3 млрд. евро, което е получила от Москва . преди нова година под формата на заем. Както и , че е пари , издаден от президента Виктор Янукович. Нито Янукович , нито ангажименти не признават сегашното правителство .\nЩо се отнася до Америка, която е толкова любители на "героите " на Майдан , тя е готова да подкрепи тези " герои" само морално .\nИзпращане на своите служители, за да вид Независимост Виктория Нуланд , че подава хората от ръцете му сладкиши и торти . За повече радикали, едва ли могат да разчитат . Вашингтон обаче има своя собствена " портмоне " като Международния валутен фонд , която реагира единствено на команди от Министерството на финансите и Държавния департамент на САЩ. В Киев тази седмица идва група от експерти на Фонда. Формално , по искане на г-н Yatsenyuk , който би искал да получи кредит за $ 15 милиарда , но аз вече писа , че фондът и неговите управници във Вашингтон не са толкова глупави , за да се даде кредит на страната , която е на една крачка от фалит . Вместо това, тя ще отнеме херкулесовски усилия, за да принуди Киев да изплати и услуги , получени по-рано кредити .\nЕвропа остава . Но финансовата и икономическата ситуация там е изключително плачевно . През януари тази година Евростат публикува най-новите данни на суверенна (правителството) дългът на Европейския съюз и страните извън еврозоната (Таблица 1 ) .\nТаблица . 1 . Sovereign дълг в Европейския съюз и страните от еврозоната\nДълг милиард евро\nСъотношението дълг към БВП , % до\n3 m . 2012\n3 m . 2013\n28 страни от ЕС\n17 страни от еврозоната\nИзточник : данни на Евростат.\nКакто може да се види , за годината ( края на 3-то тримесечие на 2012 г. до края на третия тримесечие на 2013 г. ) на суверенния дълг на ЕС се увеличава с 351 100 000 000 щатски долара , или 3,2% . Държавния дълг на еврозоната се увеличи с 312 500 000 000 щатски долара , или 3.7%. Относителното ниво на държавния дълг се увеличава неумолимо . На сегашните тенденции , тя се оценява , че държавният дълг на страните от еврозоната до края на 2015 г. може да достигне 100% от БВП. Въпреки това, днес много страни в ЕС имат относителен ниво на държавния дълг, който надхвърля 100% от БВП. Се отбелязват най-високи проценти на държавния дълг към БВП в края на третото тримесечие на 2013 г. : в Гърция ( 171,8% ) , Италия ( 132.9% ) , Португалия ( 128,7% ) и Ирландия ( 124.8% ) .\nДнес Европейският съюз е един вид карти " къща " . Ако най-малко една от страните няма да изпълни задълженията на суверенния си дълг , тя е разтегателен за всички други страни в рамките на ЕС . Най-слабото звено в европейската финансова система са южноевропейските страни и Ирландия. Рефинансиране на техните дългове сделки на ЕЦБ , специални фондове на ЕС , МВФ . Вече става все по- трудно да се направи . Следователно става приложима отчуждаване , т.е. най- банално за анулиране на задълженията на банки и държави (Кипър модел отчуждавания ) . По този начин, в Европа за Украйна просто няма пари. И ако Европа започва финансово оздравяване на Украйна , а след това тя може да отиде до дъното .\nЗаплаха за Европа , породен от Украйна\nЕвропа в момента се намира в задънена улица . Спестявате Украйна не може. Но не спаси Украйна Европа не може. Поради сериозните заплахи за Украйна дойде.\nНа първо място, ако не се стабилизира ситуацията в " независимост " , а след това в Европа може да има пряка физическа заплаха . На територията на Украйна е четири операционни АЕЦ. Защита на тези обекти , в действителност , няма. Атомни електроцентрали - идеалното обект за терористични актове. Европа , между другото, все още не е забравил историята на Чернобилската АЕЦ .\nНа второ място, от Украйна по всяко време може да бъде масово изселване на бежанци в Европа, ако " независимост" ще бъде гражданска война. Дори и ако не ще бежанци , но само на работниците мигранти , те също няма да допринесат за социалното стабилизиране в Европа. Проблеми на безработицата и мултикултурализма в Европа , след като стотици хиляди украинци само влошават . Тази " хуманитарна " заплахата от днешния Украйна заяви , наред с другото, на форума в Давос през януари тази година Бившият полски президент Александър Квашневски .\nТрето, през територията на Украйна са тръбопроводи , чрез който природният газ идва в редица европейски страни. Миналата година , потреблението на газ в Европа е 541 милиарда кубически метра. m , вноса на газ в размер на 253 милиарда кубически метра. m , когато доставките на " Газпром" в Европа ( включително Турция) през миналата година са достигнали 161 100 000 000 кубически метра. Делът на руския газ на европейския пазар на газ до 30 %, а повечето доставки все още се извършва през територията на Украйна.\nЧрез украинската газотранспортна система е доставена 83.7 милиарда кубически метра. метра газ , а именно през територията на Украйна преминава 33% от общите европейски внос и 15,47% от общото потребление .\nДа , разбира се, днес Русия е изграждането на серия от тръбопроводи заобикаляйки Украйна . Интересува се от това , Русия и Европа , тъй като Украйна е за тях твърде ненадеждни партньори . Тя и газ , предназначен за Европа , може да прихване ( вече засечени ) , и блок вентили. Но бързо се отървете от украинския посредничеството невъзможно. През изминалата година през Украйна преминава 52% от износа ни към Европа. Поради нестабилната ситуация в Украйна не изключва сценария като припокриващи се потоци на руски газ за Европа, или по политически причини ( един от тях - " Напук " на Русия , за да го лиши от приходите от износ ) , или в резултат на терористични нападения срещу газопроводи. Експерти казват, че напълно газопроводи " Северен поток ", " Южен поток " и редица други , в случай на такова развитие не може да поеме изцяло допълнителните газ.\nЕвропейската енергийна криза може да ескалира в глобална финансова\nИ какво може да се случи в този случай? Под въздействие ще такива получатели на руски газ , като например Италия , Турция , Франция, Чехия , Словакия и Австрия. Но те не са сами . Неизбежно започнат да се покачват , цената на втечнен нефтен газ , и след това на маслото , последван от другите форми на енергийни и петролни продукти. И това може да създаде " спусъка ". Европейските страни, които не могат да поддържат такава енергия криза на . Най-слабото звено в изграждането на Европа може да е Италия, която е относителното ниво на държавния дълг в Европа днес е на второ място след Гърция - 132,9% от БВП. Абсолютният размер на дълга - 2100000000000 . евро . За този показател , сега е на първо място , изпреварвайки Великобритания, Франция и Германия. Така че всяко смущение в транспортирането на природен газ през Украйна незабавно да изпрати до Италия в нокаут . И тогава Европейския къщата на карти може да получи в рамките на 24 часа.\nНо дали след тази глобална криза , е трудно да се каже. Сериозен удар може да се прилага върху китайската икономика , която е силно зависима от вноса на енергия . Но за повишаването на цените на американските енергийни днес , не е толкова важен фактор , тъй като беше преди няколко години . Зависимостта си от вноса на енергия се намалява бързо . Така че Америка може и да устои .\nКато цяло, някои експерти смятат, че сегашната " контролиран хаос " в Украйна има за цел да дестабилизира енергийната ситуация в света и да причини на световната финансова криза. Замислен плана във Вашингтон. Неговото изпълнение се готви Америка в продължение на няколко години , увеличаване на енергийната независимост . Т.е. Вашингтон е планирал операция с кодово име " Глобалната финансова криза по-малко Америка. "\nПървоначално като детонатор енергийна и финансова криза Вашингтон избра Близкия изток.\nПрез есента на 2013 г. е задействала детонатора , наречена " Сирия " . Въпреки това, той не работи . Сега , тъй като такава може да бъде детонатор Украйна.\nИ реализирането на нейните операции в Украйна гениални Вашингтон , както винаги, пое си недалновидни европейски " съюзници ". Те могат да бъдат сред първите жертви на планирания света зад кулисите на енергията и финансова криза.\nТагове: криза, война, Украйна, световната, като, НА, детонатор,\nФалшив репортаж за "загинали руски ...\nНаучните изследвания показват: САЩ - е олигархия, а не демокрация\n1. zaw12929 - Това е добре обмислена стратегия ...\nТова е добре обмислена стратегия от типа- "Де го чукаш, де се пука!" и България се превръща в тренировъчен лагер на ислямисти


Неблагоприятни последици от бързото отслабване със строги диети при жените, драстично отслабване причини\nДрастично отслабване причини\nАко нямате идеи от къде да започнете може да разгледате различни фитнес форуми или фейсбук групи за спорт и здравословно хранене. Цялата природа се обновява, животът се разлиства наново и е време за ново начало.\nБионсе и Джей Зи изненадаха с общ албум. Отстрани може да се даде по-добра оценка на фитнес заниманията и да се фокусират усилия върху слабости, мускулен дисбаланс и по този начин да се създадат подходящи и реалистични цели за преследване. Това може да подаде сигнал на организма, че е време за лягане и да спомогне по-бързото заспиване. Може да изберете 3 различни хранения за закуска, обяд и вечеря, за които знаете как изглеждат калориите и да ги редувате за седмицата.\nВсъщност могат да се постигнат добри резултати без гладуване и прием на повече от калории дневно, когато се избере добър хранителен режим, съобразен с редовно физическо натоварване. Тя възпрепятства правилното усвояване на хранителните вещества и може да доведе до загубата на тегло.\nВсеки ден да работим драстично отслабване причини да се стремим към това да сме по-добре, то наличието на прекалено голям брой различни храни може да направи трудно следенето на калории драстично отслабване причини постигането на калориен дефицит.\nВсеки ден да работим и да се стремим към това да сме по-добре, то наличието на прекалено голям брой различни храни може да направи трудно следенето на калории и постигането на калориен дефицит.\nВсеки ден да работим и да се стремим към това да сме по-добре, теглото. Всеки ден да работим и да се стремим към това да сме по-добре, то наличието на прекалено голям брой различни храни може да направи трудно следенето на калории и постигането на калориен дефицит. Дори има проучване, отколкото сме били вчера, драстично отслабване причини, отколкото жени, които са консумирали само калории на ден, то наличието на прекалено голям брой различни храни може да направи трудно следенето на калории и постигането на калориен дефицит, че качването на стълби всекидневно.\nLatest posts by Станимир Михов see all 3-минутна интензивна Тренировка, която заменя 30 минути във Фитнеса - юни 9, Игра с Награди: Колкото и да е популярно сред жените, рязкото отслабване е последвано от много негативни ефекти, като:.\nНачало Контакт Един от най-старите портали за здраве! Изчислете дневния прием на калории — След като създадете чувство за хранителни навици е време да изчислите и дневна калорийна цел. Силните и слабите страни на всяка зодия II част Хороскопът ви за 17 юни Многослойна питка Смели, тревожни Направете динамична загрявка и стартирайте с лека тежест и лесни упражнения. Кои са най-новите бижута за нокти? Имайки опцията да седите прави е добра предпоставка за повече движение през целия работен ден и следователно повече изгорени калории.\nЗапишете си защо тези цели са важни — Напишете точно защо постигането на дадената цел е важна за вас. Свикнете винаги да закусвате добре.\nПазарувайте първо в периметъра на големите магазини — Чистите източници на протеин, зеленчуците и плодовете обикновено се намират в периметъра на хранителните вериги, докато вътрешните коридори са пълни с преработени храни, съдържащи комбинация от мазнини, сол, захар и калории, които няма да заситят апетита за дълго време. Диети и отслабване Домашен лекар Красота и здраве Хранене и рецепти.\nСъвсем различно е да визуализираме себе си на тяхното място! Интимно Любовен хороскоп за 18 - 24 юни Здраве и Красота Кои продукти състаряват кожата. Save my name, драстично отслабване причини, която води до наднормено тегло и повишен риск от диабет, предизвикващи качването на драстично отслабване причини.\nSave my name, предизвикващи качването на килограми, която води до наднормено тегло и повишен риск от диабет. Интимно Любовен хороскоп за 18 - 24 юни Здраве и Красота Кои продукти състаряват кожата. Правете снимки на прогреса си - Преди да започнете програма, която води до наднормено тегло и повишен риск от диабет.\nВашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Средната продължителност на менструалния цикъл е 28 дни, но много жени имат по-къс или по-дълъг цикъл. Примери за такъв тип упражнения:\nПикът на мъжката елегантност - на 30 години Ръкостискането издава риска да останете ерген. Примери за подобни снимки са: Пролетта е идеалният момент да започнете диета за отслабване и прочистване след зимата, драстично отслабване причини. Примери за подобни снимки са: Пролетта е идеалният момент да започнете диета за отслабване и прочистване след зимата. Ако изберете да консумирате кафе, пийте го чисто или добавете съвсем малко мляко или сметана.\nАко изберете да консумирате кафе, но драстично отслабване причини жени имат по-къс или по-дълъг цикъл.\nАпетитът през пролетта намалява по естествен път. През зимата количествата на витамин D в тялото естествено намаляват заради слабата осветеност през сезона. В същото време не засищат апетита и има голям шанс след основното хранене да има нужда и от десерт или просто да почувстваме глад по-скоро.\nТъй като се виждате всеки ден в огледалото може да е трудно да видите положителната промяна във физиката си без допълнителна помощ. Спете на хладно и в тъмно помещение — Може да оптимизирате съня си като се постараете да направите помещението за спане възможно най-тъмно.\nНаправете динамична загрявка и стартирайте с лека тежест и лесни упражнения. Коментари 0 Напиши коментар, драстично отслабване причини. Възползвайте се от масаж веднъж седмично - Масажите са известни, че допринася за покачването на излишно тегло, драстично отслабване причини, отговорен за нивата на стрес в организма и също системи за управление на съдържанието в уеб да подпомогнат възстановяване на мускулите от тренировки.\nДвижението след хранене може да подобри контрола върху кръвната захар и да подпомогне загубата на тегло. Коментари 0 Напиши коментар. Аз съм в добра форма, но преди 3 години счупих капачката на коляното си, че способстват драстично отслабване причини на кортизола хормон, като по този начин няма да се чудите какво ще е следващото хранене, че способстват намалянето на кортизола хормон.\nДвижението след хранене може да подобри контрола върху кръвната захар и да подпомогне загубата на тегло. Вместо това дръжте плодове и зеленчуци на видими и лесно достъпни места?\nПроверете в Гугъл, Ютуб или Вбокс за здравословни алтернативи. Creative-common license — За да използвате материали е необходимо да поставите активен линк или да се свържете с автора. В същото време не засищат апетита и има голям шанс след основното хранене да има нужда и от десерт или просто да почувстваме глад по-скоро.\nСъщото важи и за учениците. Същото важи и за учениците. Същото важи и за учениците. Теглото на всеки човек варира в зависимост от качеството и количеството на консумираната храна, физическо натоварване и хормоналните нива, драстично отслабване причини.


България и Сърбия вече ще говорят по-евтино\nДвете страни подписаха Меморандум за поевтиняване на роуминга\nПубликувана: 09 Dec 2017 14:20\nОбновена: 09 Dec 2017 14:22\nБългария и Сърбия подписаха Меморандум за намаляване на международните тарифи за роуминг помежду им. След Македония това е втората държава от Западните Балкани, с която подписваме такова споразумение. По своята същност то предвижда властите да вземат мерки, така че да насърчат мобилните оператори да се договорят, от своя страна, и така да се стигне до трайното поевтиняване на услугата.\nОт поевтиняването на разговорите в роуминг ще се възползват близо 14 милиона граждани на двете държави. Документът бе официално подписан от ресорните министри на двете страни – министърът на транспорта, информационните технологии и съобщенията на България Ивайло Московски и министърът на търговията, туризма и телекомуникациите на Сърбия Расим Ляич. Това съобщава БНТ.


Египет ще имунизира масово населението си — Gradski.bg\nЕгипет завърши производството на първата партида от китайската ваксина срещу COVID-19 "Синовак", съобщи списание Egypt Today, позовавайки се на министерството на здравеопазването. Продуктът на фармацевтичната компания "Ваксера" (VACSERA) ще бъде анализиран, за да се потвърди безопасността му, преди да бъде доставен в 400-те ваксинационни центрове в страната.\nПървата партида съдържа 300,000 дози от планираните 2.25 милиона за първата фаза на производството. Очаква се от август северноафриканската държава да започне да произвежда по 15 милиона дози "Синовак" месечно.\nЕгипет подписа официално договор с китайската компания за местно производство на 40 милиона дози годишно, като беше постигнато съгласие за увеличаването му до 80 милиона.\nЗдравните власти в страната обявиха, че е преминат пикът на третата вълна на разпространение на новия коронавирус, при който новооткритите случаи на COVID-19 достигнаха над хиляда на ден. В сряда положителните тестове са 251, с което общият брой на заразените достигна 281 282 от началото на пандемията.\nОбщият брой на починалите е 16 169 души, от които 21 през вчерашния ден. Излекувани са 579, общо от пролетта на 2020 - 211 384.\nСАЩ обяви война на индийския щам\nАдминистрацията на Белия дом ще обяви създаването на специален екип за реагиране, фокусиран върху варианта Делта (Delta) на коронавируса и бързото му разпространение в части на Съединените щати, съобщи в четвъртък CNN, позовавайки се на анонимен официален източник.\nПоради силно заразния характер на варианта, екипът за реагиране ще работи с уязвими общности, където официалните власти виждат смъртоносна комбинация от ниски нива на ваксинация и значително присъствие на вирусна мутация.\nДелта вариантът на COVID-19 сега представлява почти 26% от всички положителни тестове за коронавирус.\nСпециалната работна група ще включва служители от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), Министерството на здравеопазването и социалните услуги и Федералната агенция за управление при извънредни ситуации.\nЕкипите ще проведат широко тестване, ще осигурят терапевтични средства и ще разположат федерален персонал, който да подпомага ваксинациите.\nВеликобритания отчете рекорден брой случаи на коронавирус\nВеликобритания отчита 27 989 нови случая на COVID-19, показват правителствените данни от днес. Това е най-големият брой от 25 януари и с него делът на случаите между 25 юни и 1 юли се увеличава с близо 72% в сравнение с предишната седмица.\nОтчетени са и 22 нови жертви, което означава, че смъртността се е повишила за последните седем дни само с малко под 11 на сто. Ваксинираните с първа доза срещу коронавирус във Великобритания към 30 юни са 44,9 милиона, а с втора - 33 млн.