Om Tipsybox og om os - Tipsybox | Underholdning til festen\nVores historie og om os\nTipsybox.dk er søstervirksomhed til webshoppen Humorkassen.dk, som startede den 17. januar 2018 med formålet at sælge brætspil til private. Vi oplevede løbende en efterspørgsel, hvor vi 23. januar 2019 stiftede Tipsybox.dk til at udvide vores sortiment.\nEfterspørgslen kom i første omgang med et fokuseret salg af vores produkter til virksomheder, hvor vi nu er klar på at give mulighed for at hjælpe kunder med at få mere underholdning ind i hverdagen.\nDesuden er vi stolte sponsor for Danish Series Of Beer Pong, så vi har styr på udstyr til beer pong, da vi samarbejder med forskellige barer, hvor vi leverer udstyr.\nOm os og om Tipsybox\nBag om Tipsybox finder du to ildsjæle, der arbejder hårdt for at bringe mere underholdning hjem i stuerne eller ud på diskotekerne.\nDu finder Michelle og Benjamin her på hjemmesiden, der har drevet webshop siden år 2018. Michelle er ansvarlig for teksten, du læser her på webshoppen og Benjamin er den økonomiske ansvarlige, der står for at indkøbe produkter og styre budgetter. Her er også ekstra hjælpere, som giver en hånd med og sørger for at afsende vores ordrer.\nHalkjærvej 16B, 9200 Aalborg\nDu kan ligeledes læse mere om vores handelsbetingelser her og læse vores FAQ, hvor vi besvarer generelle spørgsmål om Tipsybox.\nTelefon: 93 40 90 49\nGravensgade 4, 9000 Aalborg, Danmark\nMandag til fredag: 10:00 – 16:00\nHalkjærvej 16B, 9200 Aalborg, Danmark\nDet er i øjeblikket ikke muligt at afhente ordrer fra vores lager.\nVi elsker at modtage ansøgninger fra folk, der vil være en del af vores historie. Måske du har et produkt, du vil samarbejde med os om eller du vil ind i maskinrummet af Tipsybox?\nUanset hvad, så tøv ikke. Kontakt os endelig på vores e-mail info@tipsybox.dk


UU Roskilde: Beskrivelse\nDialogforum...… for UU-Roskilde er et samarbejdsforum med repr�sentanter fra lokale uddannelsesinsti-tutioner og arbejdsmarkedets parter. Sammens�tningen afspejler intentionerne i vejlednings-reformen om �get fokus p� koordinering med lokale uddannelsesinstitutioner og �get fokus p� den erhvervsrettede indsats i vejledningen, men ogs� den �ndrede v�gtning af vejled-ningsindsatsen mod den gruppe af unge, der har s�rlig brug for vejledning.\nDette forum skal styrke og udvikle samarbejdet mellem UU-Roskilde og dets lokale samar-bejdspartnere. Dialogforums opgaver er:\nat arbejde for en videreudvikling af det / de lokale netv�rk mellem uddannelsessektoren (grund-skolen og udd.institutionerne) og det �vrige samfund i Roskilde-omr�det\nat g�re en indsats for en levende grundskole, der knytter b�nd til det lokale uddannelses- og erhvervsliv\nat udbrede kendskabet til arbejdsmarkedet og dets organisationer - bl.a. ved at samarbejde med grundskolen om at udvikle erhvervspraktikken\nat arbejde for den bedst mulige overgang fra grundskole til ungdomsuddannelse og fra ung-domsuddannelse til erhvervsliv eller fortsat uddannelse\nat arbejde for det bedst mulige uddannelses- og arbejdstilbud for unge i Roskilde-omr�det\nat v�re med til at sikre den n�dvendige koordination og v�re et forum for udveksling af ideer og erfaringer\nat v�re med til at udvikle de arbejdsmarkeds- og besk�ftigelsesm�ssige perspektiver i vejledningen\nat sparre med UU-Roskilde i forhold til koordinering af vejledningen med �vrige vejlednings-ordninger og fastl�ggelse af rammer for netv�rksdannelse og lokale tv�rg�ende vejledningstiltag Arbejdsgrundlag:\nDialogforum er r�dgivende overfor UU-Roskilde.\nUU-Roskilde s�rger for, at organisationer og institutioner bekr�fter eller nyindstiller medlemmer til Dialogforum, inden et skole�r p�begyndes.\nDer afholdes mindst 2 m�der �rligt. Der indkaldes til m�derne med mindst 20 dages skriftlig varsel.\nDesuden kan der afholdes dialogm�der/konferencer/ekskursioner m.m. efter behov og efter eventuelt valg af temaer/fokusomr�der.\nAlle beslutninger tr�ffes ved simpelt flertal.\nDer f�res referat over alle beslutninger.


Biludlejning Jaen > Billig Lejebil > Billeje Jaen\nFind den bedste pris på biludlejning i Jaen ved at anvende skemaet til venstre. Biludlejning24.dk sammenligner priser fra flere firmaer samtidig og finder bedste pris på billeje i Jaen. Når du bestiller gennem os er der ingen skjulte afgifter eller kreditkortgebyrer. Alle priser er inklusiv tillæg for obligatoriske forsikringer.\nJaén ligger syd for det centrale Spanien , og har været hovedstad i Jaén-provinsen siden 1249.Byen hører til Andalusien regionen, og har 117.000 indbyggere (2011).\nJaén ligger ved foden af bakken Santa Catalina – nær floden Guadalquivir og Guadalbullón.\nJaén er det administrative center og en industriel by – med stor produktion og eksport af olivenolie.\nI de senere år har byen oplevet stor vækst i turismen – på grund af sin rige historie, dets kulturarv og dens naturskønne omgivelser. Derudover vil en række museer i Jaén og teatre, koncertsale, markeder, messer og årlige festivaler. Byen har også for nylig modtaget en badeanstalt – hvilket er en attraktion for hele familien.\nNogle af de mest populære attraktioner i byen kan nævnes den store og imponerende katedral “Catedral de Jaén” – bygget i perioden 1540 – 1801, Rådhuset fra 1600-tallet, kirken San Bartolomé og slot “Castillo de Santa Catalina” fra 1246 – som er placeret på bakken Santa Catalina.\nOgså det jødiske kvarter i den gamle by er en turistattraktion, med sine smalle og stejle gader. Hertil kommer, et besøg på kunstmuseet “Museo Internacional de Arte Ibero” og byens historie museum -. Med sine arkæologiske udstillinger\nDen nærmeste lufthavn er Granada lufthavn , som ligger 97 km syd for Jaén.


Kroppen er min! | lailanissen.dk\nEt 5Rhythms® forløb for kvinder med senfølger efter seksuelle overgreb.\nI dette forløb over 8 gange, kan du arbejde med din evne til at blive nærværende i kroppen og derved få fat i dybe ressourcer i dig. Ved hjælp af Gabrielle Roth’s 5 Rytmer® og Basic Body Awareness Therapy vil du få mulighed for at styrke din integritet, føle dig empowered og komme mere hjem i dig selv.\nDer er fokus på ’Her og Nu’ og at du kan udforske og udvikle dig i dit eget tempo, med respekt for, hvad dit nervesystem kan tåle.\nVi vil sammen skabe et trygt og nænsomt rum, hvor du kan bevæge dig mod større selvværd og indre ro.\nForudsætninger: Du er kvinde og har oplevet seksuelle overgreb. Du har lyst til at danse og bevæge dig og ved, at du har brug for at tage kroppen med på din vej til heling. Du kan møde stabilt.\nJeg starter løbende nye hold, så er du interesseret, skriv en mail til mig eller tilmeld dig mit nyhedsbrev. Holdene bliver hurtig fyldt op, så derfor har jeg en venteliste. Du kan altid skrive til mig for at høre om indhold eller næste opstart.\nVi danser torsdage fra kl 16-17-45 i FO-huset, Vester Allé 8, 8000 Århus C, lokale 009\nStart torsdag 1. november – slut 20. december kl 16 – 17.45\nKurset arrangeres i samarbejde med FO Århus. Prisen afhænger af antal deltagere og om du bor i Århus kommune. Prisen svinger mellem 370 og 440 kr. for 8gange. Den rette pris oplyses ca. 1 uge før opstart.\nVester Allé 8, 8000 Århus C, lokale 009


Her er Finanstilsynets krav til bestyrelserne\nAf Mads Sixh�j\t20. mar. 2012\nFinanstilsynet har netop offentliggjort tre udspil, som skal sikre at bestyrelserne i den danske finanssektor har den forn�dne kompetence.\nDe tre udspil er m�lrettet henholdsvis: - Penge- og realkreditinstitutter - Skadesforsikringsselskaber - Livsforsikringsselskaber og pensionskasser Form�l\nUdspillene har til form�l at styrke bestyrelsernes overvejelser om, hvorvidt den n�dvendige viden og erfaring er repr�senteret i bestyrelserne set i forhold til de enkelte virksomheders konkrete forretningsmodel og s�rlige risikofaktorer. Bestyrelserne kan s�ledes anvende udspillene i den l�bende selvevaluering, som er et krav i de s�kaldte ledelsesbekendtg�relser.\nUdspillene indeholder et forslag til, hvordan bestyrelserne systematisk kan g� frem i forhold til at vurdere, om den tilstr�kkelige viden og erfaring er til stede. I den forbindelse er der udarbejdet skemaer, som bestyrelserne kan anvende som inspiration til selvevalueringen. Den viden og erfaring, som bestyrelsen som minimum skal besidde, indeb�rer for eksempel, at den skal v�re i stand til at stille relevante sp�rgsm�l til direktionen og forholde sig kritisk til svarene.\nFinanstilsynets foresl�ede systematik har seks trin: 1. En indledende overvejelse om og beskrivelse af virksomhedens forretningsmodel. 2. En vurdering og beskrivelse af de risici, der f�lger af forretningsmodel-len. 3. En beskrivelse af den viden og erfaring, der er n�dvendig i forhold til forretningsmodellen og eventuelt s�rlige risici. 4. En redeg�relse for bestyrelsens nuv�rende viden og erfaring, herunder for, hvem der konkret besidder den p�kr�vede viden og erfaring. 5. En redeg�relse for den p�kr�vede viden og erfaring (jf. pkt. 3), som bestyrelsen pt. ikke besidder. 6. En beskrivelse af, hvordan bestyrelsen vil tilvejebringe den p�kr�vede viden og erfaring og/eller tilpasse forretningsmodellen til bestyrelsens viden og erfaring. Krav om daglig ledelse\nDerudover vil det for f�lgende virksomheder altid v�re p�kr�vet, at mindst et medlem af bestyrelsen har deltaget i den daglige ledelse af en anden relevant finansiel virksomhed: - Pengeinstitutter i Gruppe 1 og Gruppe 2 (banker med arbejdskapital p� over 10 mia. kr.)\n- St�rre realkreditinstitutter - Skadesforsikringsselskaber med en bruttopr�mieindt�gt p� 4 mia. og derover - Livsforsikringsselskaber og pensionskasser med en balancesum st�rre end 30 mia. kr. Denne gruppe omfatter godt 40 virksomheder, hvoraf omkring halvdelen efter Finanstilsynets vurdering i dag ikke opfylder kravet.\nTilsyn sk�rper krav til finansbestyrelser\nBanker beder Finanstilsynet lette foden fra speederen\nFinanstilsyn overlever analyse\nFinansiel Stabilitet f�r b�de af Finanstilsynet\nTilsyn h�ber at banker vil sl� sig sammen\nFinanstilsyn: Lokalbanker skal v�re kedelige\n20 finansbestyrelser rammer milep�l om 12 m�neder\nTilsyn kr�ver m�nedlig rapportering fra Totalbanken\nFinanstilsynets udspil om krav til bestyrelser i finanssektoren\nDebat om Her er Finanstilsynets krav til bestyrelserne


21-årig mand varetægtsfængslet for drab: Dræbte uskyldig mand med skud i Vollsmose | LOCAL EYES\nHome Nyheder 21-årig mand varetægtsfængslet for drab: Dræbte uskyldig mand med skud i Vollsmose\n21-årig mand varetægtsfængslet for drab: Dræbte uskyldig mand med skud i Vollsmose\nVOLLSMOSE: En 21-årig mand er onsdag blevet varetægtsfængslet i fire uger i et grundlovsforhør ved Retten i Odense. Han er sigtet for den 24. juni 2020 at have skudt og dræbt en 31-årig mand ud for Egeparken i Vollsmose.\nDen dræbte befandt sig tilfældigvis i skudlinjen under en skudveksling mellem to stridende grupperinger i området.\nGrundlovsforhøret blev holdt for lukkede døre af hensyn til den fortsatte efterforskning af sagen. Forinden dørene blev lukkede fik den anholdte 21-årige mand oplyst, hvad han er sigtet for.\nDen 21-årige mand, der blev anholdt tirsdag den 12. januar 2021 kl. 10.25, er sigtet for følgende overtrædelser:\nStraffelovens § 237, jf. til dels § 21, manddrab og forsøg herpå, ved den 24. juni 2020 ca. kl. 23.50 i Egeparken ud for nr. 150 i Odense, i forening med flere medgerningsmænd, med en pistol at have affyret minimum fire skud for at ramme og dræbe to endnu ikke identificerede personer, der var på vej væk fra stedet på en motorcykel, hvilket forehavende mislykkes, da de to personer på motorcyklen ikke blev ramt af skuddene, i hvilken forbindelse et af skuddene ramte Abdinur Mohamed Ismail, der befandt sig i eller umiddelbart ved sin bil på parkeringspladsen ud for Egeparken nr. 152, og som på grund af skuddet efterfølgende afgik ved døden.\nStraffelovens § 192 a, stk. 1, nr. 1, ved i forbindelse med det i forhold 1 beskrevne, under særligt skærpende omstændigheder, at have været i besiddelse af og anvendt en pistol.\nStraffelovens § 191, stk. 2, jf. stk. 1, 1. pkt., ved den 24. juli 2020 i forening med flere personer at have deltaget i planlægningen af modtagelsen af 350 gram kokain, idet sigtede om eftermiddagen og aftenen deltog i indsamlingen af 114.000 kr., hvorefter tre personer kørte fra Odense til Aarhus, hvor de mod betaling af de 114.000 kr. modtog 350 gram kokain med henblik på videresalg til et større antal personer eller mod betydeligt vederlag, og som samme aften blev fragtet fra Aarhus til Odense af en kurer.\n”Anklagemyndigheden ønskede at få dørlukning, fordi der stadig er gerningsmænd med tilknytning til drabet, som er ikke er anholdt til sagen. Nu har vi fået varetægtsfængslet den mand, vi mener begik selve drabet. Dermed har politiet ro til at fortsætte efterforskningen, så kan få vendt hver eneste lille sten og dermed forhåbentlig få anholdt de øvrige gerningsmænd”, siger senioranklager Brian Dybdahl.\nDen 17. september 2020 frigav politiet video og billeder af den formodede gerningsmand samt en beskrivelse af flugtruten efter skudepisoden. Af materialet fremgik det, at der var flere personer involveret i skudepisoden, der førte til drabet på den 31-årige mand.\nKort efter offentliggørelsen, den 25. september 2020, kunne politiet anholde en 25-årig mand og sigte ham for medvirken til drabet. Denne mand sidder fortsat varetægtsfængslet\nFyns Politi er overbevist om, at der stadig er borgere, som ligger inde med relevante informationer om drabssagen. Derfor er politiet fortsat interesseret i at modtage henvendelser om sagen – det gælder også, hvis nogen har billeder eller video, der kan hjælpe politiet med at fastlægge alle detaljer før, under og efter drabet.\nRing på telefon 114, kontakt Vollsmose Nærpoliti eller send et tip på politi.dk (skriv tip i søgefeltet), hvis du ved noget.\nOnsdag 13. jan 2021 / a162357\nNæsteHer sker det: Bilist påkører skiltevogn på motorvej\nForrigePistol gav fængsel og udvisning


Fjordavisen.nu » Nyuddannet: Det skal du huske\nMandag 24. juni 2019 kl. 20:00\nMen vil man fx være sikker på, at der går penge ind på kontoen på den anden side af studielivet, er det vigtigt at tage fat i sin a-kasse, siger specialkonsulent i Krifa, Louise Holten.\nDer er fx en såkaldt 14 dages-regel, som er god at kende. For man skal normalvis være medlem af en a-kasse i mindst et år for at få ret til dagpenge, men som nyuddannet har man en genvej. Den sikrer penge på kontoen allerede en måned efter, man har afsluttet sin uddannelse.\nMan skal bare huske at tage kontakt til sin a-kasse – eller melde sig ind i en a-kasse – senest 14 dage efter sin dimission for at gøre sine dimittendrettigheder gældende og dermed sikre sig dagpenge.


Ford-Mondeo.dk • Vis emne - Højtaler aktivering\nDato og tid er ons 26. sep 2018 09:31\nTitel: Højtaler aktivering\n: man 1. aug 2011 19:58\nJeg har en MK1 Ghia fra 93 uden lyd i nogle af de 4 højtalere der er i dørene.\nJeg har prøvet at tage dørbeklædningen af i passager siden, og måle gennemgang i lednigerne. Jeg kan mål/følge ledningen fra højtaleren og til stikket i dørkarmen. Inde i kabinen, er det ikke sådan lige at komme til, men kan da måle ved radioen, og der er ikke forbindelse fra højtaler til radio, men fra højtaler til stikket der sættes i dørkarmen, er der.\nSkal højtalerne aktiveres ? (noget der skal programeres før de er aktive ?)\nTitel: Re: Højtaler aktivering\n: tirs 2. aug 2011 07:24\nnej, de er "aktiveret" fra fabrikken..\nhar du målt gennemgang fra stikket i midterkonsollen og ud til radioen?\n: tirs 2. aug 2011 08:59\nJeg kan se på diagrammet at der sidder en Audio enhed over bagved handskerummet.(hvilket jeg vil tro er en forstærker)\nKan det tænkes den skal have noget strøm eller lignende før der er "hul igennem" fra radio til højtelere ?\nJeg har tjekket sikringer, både til radio og audio enhed.\nNede på audio enheden, er der et stik ala netværksstik, med en flad, ca 1 cm bred, ledning. Denne ledning, ser ud til også at være bagved radioen, men uden stik (hvis det ellers er den samme, det har jeg ikke lige fået målt endnu)\nKan det tænkes det er noget styre strøm til audio enheden ?\nAlle stik bag radioen var klippet da jeg købte bilen, men jeg har taget den originale radio/kasette fra den anden Mondeo jeg har.\n: ons 3. aug 2011 15:53\nLøsningen (næsten) fundet.\nFra audio enheden, går ledningerne til et stik på indersiden af dørstolpen.\nJeg tog stikket ud af dørstolpen. Der sidder så et stik magen til, som jeg så satte i, og så er der "hul igennem" fra radio til dørhøjtalere.\nJeg har taget audio enheden ud, da den jo så ikke er sluttet til noget, så nu vil jeg lige se om jeg kan finde noget om den.\nMit gæt er, at der skal signal fra en anden type radio, igennem de tynde ledninger med "netværkstikket" ned til audio enheden, og derfra gik det jo til højtalerne.\nMen da de tynde ledninger ikke er forbundet til noget oppe bag radioen, og kun ved audio enheden, så giver det sig selv at der ikke kom noget ud til højtalerne.\nSå en Ghia er forberedt på at spille igennem audio enheden (forstærkeren) eller hvis man sætter et andet stik i, direkte fra radio.\nVi lærer noget hver dag\n: fre 5. aug 2011 07:18\nDet er faktisk kun på et fåtal af modeller der sidder forstærker i fra fabrikken.. Du har været "heldig" at finde een..\n: fre 5. aug 2011 07:30\nDet er som skrevet en Ghia model, dvs. der stort set er alt hvad der kunne fås af udstyr dengang. A/C, el-ruder, el-soltag, original alarm, udvidet indstrumentering med sensorer til bla. bremsebelægning, lys og spejle i begge solskærme, el-justerbart føresæde, skuffe under passagersæde osv.\nJeg mangler dog en fartpilot, så jeg er lidt på jagt.\nOm jeg er heldig, ved jeg nu ikke, der er ikke så pokkers meget ved en forstærker, når man ikke har den rigtige radio at sætte til, den har tidligere ejere valgt at klippe ud på med en bidetang.\nJeg syntes ikke engang at jeg kan finde ud af hvilke radio der passer til forstærkeren, så jeg kunne gå på jagt efter en original radio.\nJeg fik også kun løst problemet halvt da jeg endnu ikke har lyd i bagdørene.\n: fre 5. aug 2011 09:17\njojo, men nu er den forstærker ikke standard i alle ghiamodeller\nFartpiloten er ret nem at montere når du får den - jeg har en kammerat der har en liggende til salg for et godt bud..\n: man 8. aug 2011 20:34\nDet kunne da godt være interresant med den fartpilot. Hvormeget af den har han ?\nHar han også rattet med kontakterne i ?\n: tirs 9. aug 2011 12:06\ndet er et komplet sæt som jeg skulle have monteret for ham, så det er inkl alt..


Finansrådet – Kære minister: Lad bankerne bidrage til væksten i samfundet\nForside Nyheder Nyt fra Finansråde... 2010 Kære minister: Lad...\nKære minister: Lad bankerne bidrage til væksten i samfundet\nDen finansielle sektor har fået ny økonomi- og erhvervsminister i Brian Mikkelsen (K). Finansrådets direktør Jørgen A. Horwitz opfordrer til, at den nye minister ligesom sin forgænger vil arbejde for, at bankerne fortsat kan bidrage mest muligt til væksten i samfundet.\nHvis du skulle komme med et enkelt råd til den nye økonomi og erhvervsminister som det vigtigste - hvad skulle det så være?\n- At vi får en international og afbalanceret regulering af den finansielle sektor, der kan sikre en lige, international konkurrence, og som kan mindske risikoen for en ny finanskrise. Det er samtidig vigtigt, at denne regulering ikke bliver så stram, at den bremser den økonomiske vækst, siger Jørgen A. Horwitz, direktør i Finansrådet.\nHvorfor er så vigtigt med international regulering? Er det ikke en ren skræmmekampagne, når I siger, at dansk særlovgivning vil skade dansk økonomi?\n- Nej. For det første er banksektoren et erhverv i sig selv, som skaber en stor værditilvækst og mange arbejdspladser. For det andet er banksektoren også rammevilkår for dansk erhvervsliv i øvrigt. Så hvis danske banker har ulige konkurrencevilkår i forhold til udlandet, så vil det blive dyrere for danske banker at yde lån. Det vil især ramme de små og mellemstore virksomheder, som vil få flere omkostninger end deres udenlandske konkurrenter. Derfor er det helt afgørende med international regulering og ikke danske særregler. Både af hensyn til banksektoren selv, men også af hensyn til det øvrige erhvervsliv.\nMen I bund og grund er I vel bare interesseret i, at bankerne kan tjene mest muligt?\n- Man bør ikke være i tvivl om, at bankerne spiller en væsentlig rolle for hele samfundsøkonomien. Hvis det går godt for bankerne, kan de også hjælpe det øvrige erhvervsliv og dermed resten af samfundet. Derfor er det vigtigt, at vi har nogle rammevilkår, der giver bankerne mulighed for at låne ud på den mest hensigtsmæssige måde. Jo strammere regler, jo dyrere bliver det at drive bank, og det smitter negativt af på samfundsøkonomien.\nTror du ikke, at danskerne er ligeglade med, om danske banker tjener lidt færre milliarder?\n- Bankerne bidrager direkte til statskassen via selskabsskatterne. Så hvis bankerne tjener penge, kommer det også danskerne til gode. I 2006 stammede hver femte krone, der kom ind via selskabsskatterne, fra bankerne. I 2005 var bidraget på 9 mia. kroner, hvilket svarer til prisen for alle ungdomsuddannelser i Danmark, det vil sige gymnasier og erhvervsskoler. Så det har positiv betydning for samfundet, hvis bankerne tjener penge.\nSelv om der er krise, så hører man jo om bonusser og aktieoptioner. Burde Brian Mikkelsen ikke sætte ind der?\n- Vi har set nogle grelle eksempler på bonusordninger, som ikke har tjent virksomhedernes interesse. Men det er ikke det generelle billede i Danmark. Vi har slet ikke de samme bonusser som i udlandet. For medarbejderne i frontlinjen findes det stort set ikke. Jeg mener heller ikke, at bonusser og aktieoptioner har haft nogen afgørende betydning for den finanskrise, vi har været igennem. Men der er nu kommet en EU-henstilling med nogle fornuftige elementer, som man bør følge. Herunder at bonusser gives i virksomhedens interesse.\nSet med dine øjne: Hvilken slags regulering ville så kunne være med til at dæmme op for en ny finanskrise?\nFørst og fremmest skal man huske, at der er mere end 100 internationale tiltag undervejs i øjeblikket. Der bliver arbejdet med regulering overalt: I G20, i Basel Komitéen og i EU - alle steder er de i fuld gang. Den regulering, vi har brug for nu, bør fokusere på exit strategier og vækst i samfundet. Parallelt med det kan man se på tiltag, der kan minimere risikoen for, at vi kommer ud i en ny finanskrise. Vi skal her huske på, at den næste finanskrise utvivlsomt vil have et andet ansigt, end den vi netop har set.\nFremadrettet kan der være fornuft i at stramme op på kapitalkrav, likviditetskrav og regler for hensættelser. Ved højere kapitalkrav er det muligt for bankerne at modstå større tab. Men igen handler det om at finde det rette niveau. Meget høje krav vil sætte sig i prisen og i muligheden for at låne penge ud. Så det er en nøje afvejning af, hvor polstret man skal være for at stå imod en finanskrise.


Køb Sisley Gel Nettoyant Pour Le Visa 100 Ml - Matas\nForside Hudpleje Kropspleje Scrub & Exfoliering Sisley Buff And Wash Facial Gel 100 ml\nBuff and Wash Facial Gel har et højt indhold af planteekstrakter og essentielle olier. Produktet renser huden og fjerner døde hudceller og urenheder, der gør huden trist, med ét enkelt strøg.\nDette geléprodukt indeholder mikrosfærer, der skånsomt 'vækker' huden. De naturlige planteekstrakter (citron og valmue) og essentielle olier (verbena og lavendel) virker beroligende og giver en følelse af ren velvære.\nKan bruges dagligt, fordi det er ultramildt og bevarer hudens naturlige pH-værdi.\nKategori: Sisley Scrub & Exfoliering\nLignende: Hudpleje Scrub & Exfoliering\nForfriskende og luksuriøs.\nEn rigtig dejlig og lækker daglig forkælelse til ansigt og hals. Duften er frisk og olierne gør at huden er meget blød bagefter. Jeg giver altid mine håndrygge en massage med resten af det som sidder i håndfladerne ;) Endnu et luksusprodukt fra Sisley!\nFor at få den fulde effekt ud af dine masker, og andre hudpleje produkter, start da med at eksfoliere huden. Når de døde hudceller er væk, trænger cremerne bedre ned i huden. Afslut med Floral spray mist for en forfriskende og opstrammende effekt.\nEn opfriskende og eksfolierende rensegelé som renser huden for skidt og snavs. Den kan bruges hver dag, da eksfolieringen er så mild og så giver den huden en naturlig sund glød.\nEn behagelig ansigtsmist som opfrisker ansigtet. Den kan bruges til at fiksere makeuppen, eller i løbet af dagen for en hurtig opfriskning.\nEn super forfriskende creme gelémaske, der giver ren velvære til dehydreret, trist og kedelig hud - på bare 3 minutter.\nPris i alt 2.284,85 kr.\nOptjen 229 point at handle for\nKøb alle 3 for 2.284,85 kr. Skjul produktinfo\nvibeke 73 år , Esbjerg V\nEn dejlig ansigt creme super lækker,men dyr\nHuden er stadig soft næste morgen. Den absolutte bedste skrubbe crem jeg har prøvet\nInge Weinreich 70 år , Roskilde\nEfter 1 uges tid kan man se forskel (ved brug hver aften) Det er pragtfuldt.\nMaiken 42 år , Brøndby Strand\nPræcis som en scrub skal være\nLækker og cremet, og alligevel med “Korn” som kan mærkes.


Sådan foretages fejlfinding af en Hoover Fusion, der ikke vil Power On / Shareoflancaster.com\nLøv død blomstrende mandel sygdomme\nSådan lå en flise bordplade\nSådan bruges nikotin som et herbicid\nHvordan man vælger stilk og fod\nHoover Fusion Cyclon oprejst vakuum er Poseløs støvsuger. Mange Hoover Fusion Cyclon opretstående støvsuger renere ejere kan lide denne indstilling, fordi dens vaskbar filtre sidste en levetid; Det har en teleskopfunktion håndtag for dem svære at nå steder; det virker på tæpper, trapper og hårde gulve og suge forbliver konstant for op til 10 ounce af snavs. Hvis din Hoover Fusion Cyclon oprejst vakuum ikke vil tænde, du kan udføre fejlfinding af problemet selv, normalt i mindre end en time.\n•Kontroller støvsugers elektriske stik skubbes sikkert i en stikkontakt. En dårlig elektrisk forbindelse vil forhindre Hoover Fusion Cyclon oprejst vakuum fra tænder. Hvis stikket sidder sikkert i en stikkontakt, prøv at frakoble stikket og sætte stikket tilbage i stikkontakten.\n•Plug Hoover Fusion Cyclon oprejst Vakuums elektriske stik til en anden stikkontakt. Overveje at tilslutte Hoover Fusion Cyclon oprejst Vakuums elektriske stik i en stikkontakt, der er beliggende i en anden væg end stikkontakten du har brugt.\n•Kontroller din circuit breaker. Sikre at du ikke har "poppet" et kredsløb og at stikkontakten du bruger modtager en elektrisk strøm så Hoover Fusion Cyclon oprejst vakuum vil magten på.\n•Kontrollér aftagelig slangen og børste til at sikre, at der er nogen blokeringer. Fjern eventuelle blokeringer du finde. Lejlighedsvis, ophobes efterladenskaber i Hoover Fusion Cyclon oprejst Vakuums aftagelig slange eller børste, hvilket resulterer i Hoover Fusion Cyclon oprejst vakuum overophedning og nægter at magt på. Vente 20 minutter før du prøver at tænde Hoover Fusion Cyclon oprejst vakuum igen.\nKontakt en professionel vakuum reparation professionelle, hvis ingen af disse strategier løse din Hoover Fusion Cyclon opretstående støvsugers problem.\nSådan foretages fejlfinding af plæneklipperen vinger, der ikke vil deltage


Forløbsprogram for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. - Kliniske retningslinjer, tjeklister og vejledninger - PDF\nDownload "Forløbsprogram for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. - Kliniske retningslinjer, tjeklister og vejledninger"\n1 Forløbsprogram for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - Kliniske retningslinjer, tjeklister og vejledninger\n2 Indholdsfortegnelse Introduktion til de retningslinier, vejledninger og tjeklister der vedlægges KOLprogrammet...3 Nr. 1: Kliniske retningslinjer for lægens modtagelse og behandling af patienter med akut forværring af KOL...4 Nr. 2: Kliniske retningslinjer for akut sygepleje til patienter indlagt med forværring af KOL Nr. 3: Administration af inhalationsmedicin givet på næb eller maske Nr. 4: Kliniske retningslinjer for sygepleje til patienter med KOL i stabil fase Nr. 5: Kliniske retningslinjer for kontrol af og oplæring i korrekt inhalationsteknik for KOLpatienter Nr. 6: Klinisk retningslinje for forberedelse af udskrivning af KOL-patienten Nr. 7: Retningslinje for iltbehandling i Region Midtjylland Nr. 8: Undervisning, vejledning og information til KOL patienten Nr. 9: Tjeklister for sygepleje til patienter med KOL på Visitationsafsnit Nr. 10: Tjeklister for sygepleje til patienter med KOL på sengeafsnit Nr. 11: Tjekliste for det tværfaglige team - kriterier for udskrivelse af patienter med KOL Nr. 12: Kliniske retningslinjer for fysioterapi til patienter med akut forværring af KOL Nr. 13: Tjekliste til fysioterapeutisk undersøgelse af KOL-patienter Nr. 14: Tjekliste for fysioterapeutisk vejledning og behandling af KOL-patienter på Visitationsafsnit Nr. 15: Tjekliste til lungefysioterapi, fysisk træning og vejledning til patienter med KOL på sengeafsnit Nr. 16: Kliniske retningslinjer for ergoterapi for patienter med akut forværring af KOL Nr. 17: Vejledning for hospitalsbaseret KOL-rehabilitering Nr. 18: Vejledning for henvisning til Livsstilscentret, Regionshospitalet Brædstrup Nr. 19: Case Manager Nr. 20: Vejledning til epikrisen Nr. 21: NIP-indikatorer og standarder for KOL Nr. 22: Regional KOL-bog Nr. 23: Patientens egen handleplan\n3 Introduktion til de retningslinier, vejledninger og tjeklister der vedlægges KOL-programmet For at understøtte implementeringen af KOL programmet er der udarbejdet retningslinjer, vejledninger og tjeklister (materialet er som udgangspunkt udarbejdet af læger, sygeplejersker og terapeuter på Regionshospitalet i Horsens i 2004, og revideret i 2006). Udarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer er et omfattende arbejde. De følgende retningslinjer og vejledninger er udarbejdet efter bl.a. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease s (GOLD) (1) anbefalinger, samt med inspiration fra både nationale og internationale studier. Retningslinjerne har dog ikke været igennem et peer review ved eksempelvis en AGREE vurdering (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation) (2). Dette forhindrer imidlertid ikke, at de anvendes i daglig klinisk praksis. Det er dog hensigten, at udvalgte retningslinjer revideres med henblik på en egentlig kvalitetsvurdering f.eks. i "Center for kliniske retningslinjer - nationalt clearinghouse for sygepleje" i tilknytning til Afdeling for Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet (3). De lokale retningslinjer, vejledninger og tjeklister vedlægges KOL programmet til inspiration for hospitaler og kommuner i Region Midtjylland i forbindelse med implementering af KOL programmet. Referencer: 1. GOLD (2007), Global Initative for Chronic Obstructive Lung Disease Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, (herefter blot GOLD 2007). 2. AGREE, - VURDERING AF KLINISKE VEJLEDNINGER THE AGREE COLLABORATION SEPTEMBER 2001, CEMTV (Center For Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering), København, Krøll V, Madsen I, Pedersen PU (2007), Center for kliniske retningslinjer under opbygning, Sygeplejersken 2007;22 3\n4 Nr. 1: Kliniske retningslinjer for lægens modtagelse og behandling af patienter med akut forværring af KOL Målgruppe: Tværfaglig. Formål: At sikre hensigtsmæssig lægelig modtagelse og behandling af patienter med akut forværring af KOL i overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger. Patientgruppe: Patienter med akut forværring af KOL. Patientforløbsbeskrivelse: Se Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland. FREMGANGSMÅDE Kliniske fund: Patienten observeres i forhold til følgende områder: Respiration St.p. Frekvens Dyspnø Hoste Respirationstype Saturation Spirometri Ronchi, krepitation Oftest takypnø Funktions-, tale- eller hviledyspnø Produktiv eller tør hoste Distanceronchi, stridor LFU, obstruktiv nedsat Hjerte-kredsløb St.c. BT Puls Ofte takykardi/afli med puls > 100 Farver Vurdering af farver Cyanose af læber, negle eller øre Bevidsthed Bevidsthedsniveau Vågen, klar, sløv, sovende Expektorat Temperatur Ernæringstilstand Mængde Farver Konsistens Vægt Højde BMI Tiltagende Purulent, blodtilblandet Sejt, skummende Under-, normal-, overernæret Anamnese: Først optages hurtig sygehistorie for at adskille KOL fra astma. Ved gennemgang eller når patientens tilstand tillader det, foretages udvidet anamnese. Mulig årsag til den aktuelle forværring: Øvre luftvejsinfektion, pneumoni, hjerteinsufficiens, emboli, pneumothorax, sovemedicin m.m. Aktuel medikamentel behandling Tidligere indlæggelser, herunder evt. respiratorbehandling Øvrige sygdomme (f. ex. hjerte, lever, nyre, bevægeapparat eller reumatologiske lidelser) 4\n5 Patientens funktionsniveau (fx i forhold til personlig hygiejne, gangfunktion, udefunktion - MRC-skala anvendes) Ryger/ex ryger/aldrig ryger. Oplysning om hvor længe og hvor meget patienten har røget; hvilket år pt. ophørte med rygning noteres. Beregn antal pakkeår ((antal gram tobak pr. dag x antal år for rygning)/20). Stillingtagen til eventuel NIV/respiratorbehandling Undersøgelser: Saturationsmåling: Ved værdi < 90 %, skal der overvejes O2 tilskud. Arteriepunktur (husk altid at anføre om punkturen er taget med eller uden O2 samt iltdosering) er den vigtigste undersøgelse til vurdering af sygdommens sværhedsgrad, samt til vurdering af iltbehov og eventuel anæstesiassistance. Blodprøver (Hgb, leucocytter, differentialtælling, erytrocytvolumenfraktion, CRP, albumin, væsketal) Ekg Observationer som anført under kliniske fund Rtg. af thorax, ekspektorat D/R og bloddyrkning. Dårlige KOL patienter bør konfereres med bagvagt, ligesom der bør tages stilling til, om patienten er respiratorkandidat. Behandlingen monitoreres løbende med saturationsmålinger, a-punktur, diverse blodprøver, samt observation af patientens kliniske tilstand. Behandlingen kan ses som en trinvis proces, men alle tiltag kan iværksættes umiddelbart ved behov. O2 tilskud: Start med 1-2 l/min, det terapeutiske mål er Pa02 8 kpa eller saturation på 90 %. Ved flow på 4 liter eller derover fugtes ilten. Ved værdier som nedenstående, sammenholdt med de øvrige kliniske fund, skal der overvejes O2, Lomholtbehandling, NIV (Non Invasiv Ventilation Bi-PAP behandling) eller respiratorbehandling. Sammenlign med evt. tidligere A-punktur. Mål: Iltdosis justeres til PaO2 8kPa, saturation > 90 % og normal ph. Iltdoseringsskema: O 2 Lomholt NIV Saturation 90 % 90 % trods O 2 tilskud 90 % trods O 2 /Lomholt, eller >90% og fald i ph < 6 kpa po 2 < 8 kpa < 8 kpa trods O 2 tilskud pco 2 > 6 kpa > 6 kpa trods O 2 > 6 kpa og samtidigt tilskud ph < 7.35 ph Normal < 7.35 < 7.35 Handling Nasal O L Overflyt til intensiv* Kontrol A-punktur Efter 1-2 timer ½ time efter hver Løbende via A- ændring kanyle 5\n6 I afdelinger der tilbyder NIV: Er der indikation for NIV? Følgende 2 kriterier skal begge være opfyldt efter initial behandling: ph < 7,35 PaCO2 > 6.0 kpa Mindst 1 af følgende 3 kriterier skal være opfyldt: Forværring i dyspnø Respirationsfrekvens > 25 PaCO2 < 7 kpa uden O2-tilskud Start NIV. Forslag til startindstillinger: IPAP = 12 cm H2O (max. 20 cm H2O) EPAP/PEEP = 4 cm H2O (max. 7-8 cm H2O) Forskellen mellem IPAP og EPAP typisk 7 cm H2O eller større Backup frekvens = 15 (mindst 5 under patientens egenfrekvens) I:E Ratio = 1:3 (hvis apparatet kan stilles til det) Ilt-tilførsel = Til saturationen er % Inhalation: Duovent (Fenoterol/Ipratropium) 4 ml pn på forstøvermaske (flow på 6 l atm. luft). Ved Tiotropium behandlede bruges enten Salbutamol inhalationsvæske 2,5(-5) mg/dosis eller Terbutalin inhalationsvæske 5(-10) mg/dosis. Kortikosteroider: Tbl. Prednisolon 37,5 mg eller initialt 80 mg Solumedrol iv og herefter 80 mg iv x 1 /døgn, indtil patienten atter kan tage Tbl. Prednisolon. Seponeres efter 10 dages samlet behandling uden aftrapning, hvis patientens fysiske tilstand tillader det, ellers laves der individuel aftrapningsplan (enkelte patienter kan have behov for en lille vedligeholdelsesdosis). Hvis patienten får steroid inhalation, forsættes denne på trods af per oral indgift. Antibiotika: KOL exacerbation uden infiltrat: Ordineres ved øget dyspnø, øget ekspektorat og purulens og/eller feber samt forhøjede infektionstal. Inj. Cefuroxim 1500 mg x 3 iv eller amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3 (ved nyrepåvirkning skal der tages stilling til evt. reduktion af dosis). Antibiotika ændres iht mikrobiologi. Ved klinisk bedring efter 2 døgns iv-behandling, skiftes til amoxicillin med clavulansyre 500/125 mg x 3. Ved penicillinallergi tbl. roxitromycin 150 mg x 2. Behandlingsvarighed 7-10 dage. 6\n7 Evt. anvendes tbl. azithromycin 500 mg. x1 i 3 dage (Streptokokker, H. Influenzae) og ved penicillinallergi. Ved penicillinallergi og samtidig hæmophilus influenzae gives moxifloxacin (handelsnavn Avelox), 400 mg dagligt i 7-10 dage. KOL exacerbation med infiltrat: Inj. Penicillin 2 MIE x 3 iv. Ved påvirket patient suppleres evt. med tbl. Ciprofloxacin 500 mg x 2 (kun iv ved sepsis og/eller opkastning). Ved penicillinallergi gives inj. Cefuroxim 1500 mg x 3 iv. Ved klinisk bedring efter 2 døgns iv-behandling, skiftes til tbl. Pancillin 2 MIE x 3. Ved penicillinallergi tbl. roxitromycin 150 mg x 2. Behandlings-varighed 7-10 dage. Avelox 400 mg x 1 i 7-10 dage, hvis patienten er penicillinallergiker OG har hæmophilus influenzae i ekspektoratet. Makrolidpræparater er ikke tilstrækkelige i disse tilfælde. Ved manglende bedring fortsættes iv-behandlingen, og behandlingen revurderes dagligt mhp antibiotikaskift. Pneumoni erhvervet under indlæggelse: Inj. Cefuroxim 1500 mg x 3 iv. Antibiotika ændres iht. mikrobiologi. Ved manglende respons revurderes efter i alt 3 døgns behandling efter samråd med mikrobiolog/infektionsmediciner. Profylaktisk AK-behandling: Lavdosis LMW heparinbehandling ved patienter med risiko for venøs tromboemboli, ex. immobile patienter, mb. Cordis (NYHA 3-4,) alder >75 år, tidl. DVT eller varicer, cancer. Eventuel ordination af Nikotinsubstitution. Fysioterapi: Se kliniske retningslinjer for fysioterapi (Nr. 12). Der iværksættes bl.a. PEP/CPAP behandling så hurtigt som muligt. Opfølgende behandling under indlæggelse: Den forsatte behandling, når det akutte stadie er overstået: O2 tilskud. Hvis patienten skal udskrives uden ilt, bør denne seponeres timer før udskrivelse. Inhalation Duovent (Fenoterol/Ipratropium) 4 ml pn på forstøvermaske (flow på 6 l atm. luft). Ved Tiotropium behandlede bruges enten Salbutamol inhalationsvæske 2,5(-5) mg/dosis eller Terbutalin inhalationsvæske 5(-10) mg/dosis. Senest døgnet før udskrivelse overgås til den inhalationsterapi patienten skal udskrives med. Tiotropium 18 μg x 1 eller respimat 2,5 μg, 2 sug x 1, hvis ingen kontraindikationer (Glaucom og Hypertrofia Prostata). Den medicinske behandling i forhold til Antibiotika, Kortikosteroider mv. som beskrevet under den akutte behandling forsættes. Ved behov for beroligende medicin kan anvendes Tbl. Phenergan 25 mg max 3/døgn, eller tbl Nozinan 5 mg max x 3/døgn. Undtagelsesvis kan overvejes Benzodiazepiner med kort halveringstid i lav dosering. Udførelse af spirometri. Ordination af rygestopinstruktør. 7\n8 Ordination af ernæringsvejledning. Ordination af steroidinhalation efter følgende skema: Opdeling af sygdommens sværhedsgrader (GOLD 2007), samt behandlingsforslag: Trin 1 Mild FEV1/ FVC < 70 % FEV1 80 % +/- symptomer Undgå risikofaktorer (rygestop) Influenza vaccination Korttidsvirkende bronkodilatatorer ved behov Trin 2 Moderat Trin 3 Svær Trin 4 Meget svær FEV1/FVC < 70 % FEV1/FVC < 70 % FEV1/FVC < 70 %; 50 % FEV1< 80 % 30 % FEV1< 50 % FEV1 < 30 % eller +/- symptomer +/- symptomer FEV1 < 50 % + Kronisk respiratorisk insufficiens Det samme Det samme Det samme Det samme Det samme Det samme + Fast behandling med 1 eller flere langtidsvirkende bronkodilatatorer + rehabilitering Det samme + Inhaleret steroid hvis gentagne exacerbationer Det samme Det samme + Ilttilskud hvis kronisk respiratorisk insufficiens Overvej kirurgi Rehabilitering: Tal med pt. om vigtigheden af daglig motion og sufficient ernæring. Tilbud om KOL-rehabilitering når MRC 3. MRC-skala: 1. Jeg får kun åndenød, når jeg anstrenger mig meget. 2. Jeg får kun åndenød, når jeg skynder mig eller går op ad en lille bakke. 3. Jeg går langsommere end andre på min alder, eller er nødt til at stoppe for at få vejret, når jeg går frem og tilbage. 4. Jeg stopper for at få vejret efter ca. 100 m, eller efter få minutters gang på stedet. 5. Jeg har for meget åndenød til at forlade mit hjem, eller jeg får åndenød, når jeg tager mit tøj af eller på. Ambulant opfølgning: Ambulant opfølgning ved praktiserende læge (mild og moderat KOL) eller lungeambulatorium (svær og meget svær KOL). Ordination af spirometri x 1 årligt når patienten er på trin 1 eller 2, og 2 gange årligt for pt. på trin 3 og 4. Øvrig opfølgning som beskrevet under nr. 6 Klinisk retningslinje for forberedelse af udskrivning af KOL-patienten og nr. 11 Tjekliste for det tværfaglige team - kriterier for udskrivelse af patienter med KOL. 8\n9 VURDERING/EVALUERING Indikatorer: Se Hospitalsindsatsen Forløbsprogram og kliniske retningslinjer. Søgeord: KOL, GOLD, COPD. Gennemgang ved AGREE: Retningslinjen er ikke Agree vurderet, retningslinjen er fagligt godkendt i januar 2006 af Overlæge og Speciallæge i lungemedicin Torben Riis Rasmussen, Århus Sygehus. Referencer, litteratur og links: 1. Gold Summary 2007: 2. KOL-programledelsen, Vejle Amt, Se også Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland Hospitalsindsatsen Forløbsprogram og kliniske retningslinjer. ANSVARLIG Forløbsprogramgruppen for KOL i Region Midtjylland. 9\n10 Nr. 2: Kliniske retningslinjer for akut sygepleje til patienter indlagt med forværring af KOL Målgruppe: Plejepersonale Formål: At sikre optimal sygepleje til patienter med akut forværring i KOL fra akut modtagelse til stabil fase Patientgruppe: Patienter med akut forværring i KOL Patientforløbsbeskrivelse: Se Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland. FREMGANGSMÅDE Fremgangsmåde: Når patienten meldes: 1. Klargøring af stue og seng. 2. Klargøring af remedier til O2 behandling. 3. Klargøring af Inhalationsudstyr inklusiv inhalationsvæske (Se retningslinje for administration af inhalationsmedicin, nr.3). 4. Klargøring af venflon og A-punkturbakke. 5. Klargøring til værdimåling: BT-apparat, saturationsmåler og termometer. Når patienten kommer; vurder hurtig tilstand og kald læge akut ved dårlig patient ellers følges punkt 1-7 inden lægen kaldes optræd roligt og tryghedsskabende 1. Obs. respiration. 2. Obs. almen tilstand: Hudfarve og status (varm, tør, klamt svedende). Bevidsthedsniveau (vågen, klar, sløv, sovende). 3. Foretag saturationsmåling: værdien skal være 90 % - ellers gives O2 efter iltdoseringsskema. Se Nr. 1: Retningslinje for lægens modtagelse og behandling af patienter med akut forværring af KOL. 4. Obs. Værdier: BT, Temp., Puls. 5. Giv inhalationsmedicin (Fenotorol/Ipratropium, Terbutalin eller Salbutamol) på maske (Se retningslinje for administration af inhalationsmedicin, nr. 3). 6. Hjælp patienten til optimal lejring siddende i seng med puder under arme eller siddende med albuer på sengebord. 7. Vis med din tilstedeværelse at du har tid, hjælp patienten til rolig vejrtrækning og vis omsorg i forhold til, at patienten kan opleve angst. Informer løbende om hvad der skal ske. 8. Tilkald forvagt. 9. Foretag A-punktur. 10. Giv O2 tilskud/lomholt efter ordination (se klinisk retningslinje for lægens modtagelse og behandling af patienter med akut forværring af KOL, nr. 1). 11. Anlæg venflon. 12. Hvis ekspectoration sendes dette til D+R inden evt. opstart af antibiotika. 13. Bestil ordinerede blodprøver. 10\n11 14. Rekvirer fysioterapi med henblik på brug af PEP-fløjte, CPAP og respirationsteknik (Se retningslinje for lungefysioterapi til patienter med akut forværring af KOL, nr. 12). 15. Forsat behandling som ordineret (Se klinisk retningslinje for lægens modtagelse og behandling af patienter med akut forværring af KOL, nr. 1). 16. Vurder i samråd med læge patientens tilstand, plan og behandling og beslut i fællesskab, hvornår patienten er klar til overflytning til sengeafdeling, intensiv, herunder også patientens behandlingsniveau, eller om patienten snarlig kan udskrives. 17. Dokumentation af tiltag i EPJ. VURDERING/EVALUERING Indikatorer: Se Hospitalsindsatsen Forløbsprogram og kliniske retningslinjer. Gennemgang ved AGREE: Ikke scoret. Referencer, litteratur og links: 1. KOL-programledelse, Vejle Amt, GOLD (2007) 3. Pedersen, Jim Thuesen (2002) Lungesygdomme: 3. udgave Kbh., Munksgaard Danmark. 4. Lomborg, K. et al. (2005), Bodycare experienced by people hospitalized with severe respiratory disease, Journal of advanced nursing, 50 (3); , may Lange, Peter, og Sorknæs, Anne Dichmann (2004) KOL Vejledning til Behandlerteamet ANSVARLIG Forløbsprogramgruppen for KOL i Region Midtjylland. 11\n12 Nr. 3: Administration af inhalationsmedicin givet på næb eller maske Målgruppe: Plejepersonale Formål: At sikre at patienten får maksimal udnyttelse af bronkiedilaterende medicin givet på maske. Brug af pulverinhalatorer, spray på aerochamber eller inhalationsvæske på maske er ligeværdige, og det er derfor vigtigt at man tjekker inhalationsteknikken og følger op på patienterne, så de får guidning i egenomsorg, får handleplan, og derved kontinuert får undervisning i, at inhalation på maske ikke er de andre pulver- og sprayinhalationer overlegen Patientgruppe: Patienter indlagt med forværring i KOL Patientforløbsbeskrivelse: Se Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland Fremgangsmåde: 1. Såfremt patienten får ilt bibeholdes ilttilførslen på iltbrillen under inhalationen. 2. Maske tilsluttes atmosfærisk luft /ilt aggregat. 3. Inhalationsvæsken fyldes i masken. 4. Patienten hjælpes til opret siddende stilling. 5. Patienten hjælpes masken på og det sikres, at den slutter tæt omkring ansigtet. 6. Masken gives på atmosfærisk luft (6-8 liter), til al medicinen er forstøvet (ca. 6 minutter), patienten trækker vejret langsomt og dybt. 7. Der lukkes for atmosfærisk luft. 8. Masken tages af og placeres på aggregat. 9. Patientens kliniske tilstand observeres for yderligere tiltag se Klinisk retningslinje for akut sygepleje til KOL-patienten, nr Patientens kliniske tilstand observeres. 11. Masken skiftes en gang i døgnet. 12. Indgift af inhalation og effekt af denne dokumenteres i EPJ. VURDERING/EVALUERING Indikatorer: Se Hospitalsindsatsen Forløbsprogram og kliniske retningslinjer. Referencer, litteratur og links: 1. GOLD (2007) 2. KOL-programledelse, Vejle Amt, se terapeutiske grupper 4. Hygiejnesygeplejerske Catrin Reese, RH Horsens, Brædstrup og Odder ANSVARLIG Forløbsprogramgruppen for KOL i Region Midtjylland. 12\n13 Nr. 4: Kliniske retningslinjer for sygepleje til patienter med KOL i stabil fase Målgruppe: Plejepersonale Formål: At sikre optimal sygepleje under indlæggelse frem til udskrivelsen Patientgruppe: Patienter indlagt med forværring af KOL, der er ude af den akutte fase Patientforløbsbeskrivelse: Se Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland Fremgangsmåde: Sygeplejen frem mod udskrivelsen fokuseres om: respirationen, støtte og vejledning i forhold til personlig hygiejne, mobilisering, ernæring, psykisk omsorg og mestring, information om medicin, inhalationsteknik, udskillelse af affaldsstoffer, tilbud om rygestop vejledning, planlægning af udskrivelse samt tilbud herefter. Der skal udpeges en kontaktperson, som sikrer planlægning og koordinering af indlæggelsesforløbet. Der bør afholdes tværfaglige konference med deltagelse af læge, plejepersonale, fysioterapeut, ergoterapeut minimum 1 x ugentligt. Alle nedenstående forhold dokumenteres i EPJ. 1. Sygepleje i relation til respiration og inhalationsteknik KOL patientens overskyggende problem er naturligvis relateret til respirationen, hvor der ses forlænget og besværet eksspiration, øget respirationsfrekvens, lufthunger og angst. I alle aktiviteter tages hensyn til dette. Fortsæt observationer og sygepleje som beskrevet i Klinisk retningslinje for Akut sygepleje til patienter med forværring i KOL (nr. 2), herunder saturationsmålinger og iltbehandling. Kontrol, vejledning og oplæring i forhold til inhalationsteknik og medicin (Se Klinisk retningslinje for kontrol af og oplæring i inhalationsteknik, nr. 5). Sikre at patienten har det for ham optimale inhalationssystem, og at han mestrer anvendelse af dette. Sikre at patienten får den ordinerede medicin, og at dette dokumenteres. Opfordre til brug af PEP-fløjte, samt anvendelse af respirationsteknikker (se Kliniske retningslinjer for fysioterapi til patienter med akut forværring af KOL, nr. 12). Udføre Spirometri efter ordination. Vurder i samråd med læge og patient om der skal overvejes hjemme-ilt behandling, anvende Retningslinje for iltbehandling i Region Midtjylland (nr. 7). 2. Sygepleje i relation til personlig hygiejne KOL patienter bruger meget energi på respiration og har derfor brug for støtte til at varetage egenomsorg. Undersøgelser viser, at KOL patienter oplever, at personlig hygiejne er nødvendig for deres personlige integritet og velbefindende. Om morgenen planlægges med patienten, hvornår og i hvilket omfang der skal udføres personlig hygiejne denne dag. 13\n14 Vurder sammen med patienten, hvilke ressourcer denne har og hvilke tiltag vedkommende gerne vil udføre selv, og hvilke der er brug for hjælp til. Under den personlige hygiejne skal fokus være på dette og ikke planer for patienten eller andet. Før der udføres personlig hygiejne skal patienten opfordres til at bruge sin bronkiedilaterende medicin. Det tilstræbes, at patienten mobiliseres til toilet på stuen eller et af badeværelserne, gerne med støtte eller ved brug af bækkenstol. Afhængigt af patientens respiratoriske tilstand bruges forlængerslange til ilt eller mobil iltflaske. Der skal tilbydes hjælp til at udføre de handlinger, den enkelte patient ikke magter omkring personlig hygiejne samt udøves støtte til han/hun kan varetage mest muligt selvstændigt, evt. indlægge pauser undervejs for at imødekomme dyspnø. Patienten hjælpes tilbage til seng eller stol samt opfordres til brug af bronkiedilaterende medicin. Før og efter udførelse af personlig hygiejne vurderer patienten sin oplevelse af åndenød sammen med plejepersonalet ud fra BORG skala, dette bruges til at bevidstgøre patienten om handlingernes betydning for deres oplevelse af åndenød. Vurderes kontinuerligt over nogle dage til patienten oplever sin vejrtrækning nærme sig et habituelt niveau. Vurderingen bruges konstruktivt i forhold til tilpasning af handlingerne på gode og dårlige dage. Bestille ergoterapi med henblik på ADL, vurdering af funktionsniveau samt behov for hjælpemidler (se Kliniske retningslinjer for ergoterapi til patienter med akut forværring af KOL, nr. 16). 3. Sygepleje i relation til mobilisering Mobilisering er af største betydning for patienten, idet den negative spiral med sygdom, nedsat funktion, inaktivitet, dårlig muskelkondition og yderligere nedsat funktion, er vigtig at forsøge at bryde. Har patienten mulighed for at mobilisere til dagligstuen støttes han/hun til dette. Vurdering af behov for bronkiedilaterende medicin før og efter alle handlinger. Hvis patienten er sengeliggende er korrekt lejring med trykaflastende madras, samt puder til lejring i siddende stilling nødvendig. Sikre at fysioterapien fortsætter med henblik på lungefysioterapi og mobilisering (Kliniske retningslinjer for fysioterapi til patienter med akut forværring af KOL, nr. 12). Dagligt læses fys-notater for planer omkring mobilisering af patienten, dette inddrages i plejen. I samarbejde udarbejdes mobiliseringsplejeplan med relevante mål for patienten dette er en tværfaglig opgave. Sikre at patienten er optimalt mobiliseret frem til udskrivelsen (se Klinisk retningslinje for forberedelse af udskrivning af KOL-patienten, nr. 6). Før og efter mobilisering vurderer patienten sin åndenød sammen med plejepersonalet ud fra BORG skala, dette bruges til at bevidstgøre patienten om mobiliseringens effekt på deres oplevelse af åndenød. Vurderes kontinuerligt over nogle dage til patienten oplever sin vejrtrækning nærme sig et habituelt eller stabilt niveau. Vurderingen bruges konstruktivt i forhold til tilpasning af handlingerne på gode og dårlige dage. 4. Sygepleje i relation til ernæring Ernæring er et indsatsområde, der altid skal have den største bevågenhed hos KOL patienter. Op mod % af alle KOL patienter er underernærede, og det er påvist at vægttab giver dårligere overlevelsesprognose. Desuden har underernæring stor indflydelse på både det daglige velbefindende og livskvaliteten. Målrettet ernæringsterapi giver forbedret muskelstyrke, forbedret immunforsvar og bedre lungefunktion. 14\n15 Sikre at patienten ernæringsscreenes, og at der følges op på denne (Se og følg retningslinjerne fra Sundhedsstyrelsen). Følg anbefalingerne fra den motiverende samtale i forhold til støtte i forhold til eventuelt uhensigtsmæssige kostvaner. Det tilstræbes at alle patienter sidder i en stol og indtager sine måltider, støttes evt. med hjælp til lav forflytning. Iltbrugere opfordres til at anvende ilt under måltidet. 5. Sygepleje i relation til psykisk tilstand og mestring Mange KOL patienter oplever angst, depression og social isolation som følge af den kroniske sygdom. Derfor skal der tages hensyn til det i kontakten med patienten. Anerkend og tal om, at respirationsproblemer ofte kan virke meget angstprovokende. Tag udgangspunkt i det, der optager patienten mest aktuelt og respekter, at patientens syn på sin situation/liv kan være anderledes end dit som behandler. Drag omsorg for de pårørende og inddrag dem i det omfang patienten ønsker det. I forhold til mestring er det vigtigt at vejledningen, undervisningen og informationen er patientcentreret, dvs. man går ud fra patientens aktuelle situation. Viden alene ændrer ikke adfærd, det er derfor af største betydning at skabe en samarbejdsrelation, der gør at patienten føler sig respekteret og hørt på hans egne præmisser. Anvend principperne fra Den motiverende samtale og tilstræb en anerkendende og værdsættende tilgang. Afpas altid information og vejledning i forhold til både fysisk og psykisk tilstand. Der arrangeres samtale med patienten og evt. pårørende for at afdække, hvilken viden de har om KOL, dette så vidt muligt i samtalerum. Læge og kontaktsygeplejerske deltager. Samtalens formål er at sikre, at patienten har et grundlæggende kendskab til KOL og sygdommens betydning for hverdagen. Samtalen skal tage udgangspunkt i patientens aktuelle viden og behov for uddybning. Kan indeholde information om: - Lungernes opbygning og funktion. - Hvad er KOL. - Hvad er årsagen til KOL. - De psykologiske aspekter ved sygdommen, ex angst ved og for dyspnø. - Behandling, herunder gennemgang af patientens medicin inklusiv virkning/bivirkning. - Hvad kan patienten selv gøre for at mestre sin KOL og dermed have et godt liv med sygdommen (ernæring, motion, sociale aktiviteter, sygdommens betydning i hverdagen osv. se Kliniske retningslinjer for sygepleje til patienter med KOL i stabil fase, nr. 4). - Patientvejledning udleveres, desuden udleveres KOL-bog. - Der skal altid under denne samtale opfordres til deltagelse i KOL-rehabilitering, hvis patienten ikke har deltaget før og i øvrigt opfylder adgangskriterierne. Forsøg at samle de redskaber patienten løbende får fra alle faggrupper i forhold til mestring (vejrtrækningsteknik, BORG skala, hvile/aktivitet, ernæring osv.) Støt således patienten i at udarbejde sin egen handleplan (Patientens egen Handleplan) Ved eventuel genindlæggelse følges der op på ovenstående samtale ved stuegang, hvor patienten får mulighed for at beskrive sin hverdag, oplevelse af begrænsninger og de erfaringer, der er gjort i hjemmet efter udskrivelse. Der udspørges til oplevelsen op til indlæggelsen, symptom forværring og hvordan disse evt. kunne have været erkendt og behandlet således akut indlæggelse kunne have været undgået. Ovenstående samtale/information, samt udlevering af materiale dokumenteres i journal/epj under tjekliste for kriterier for udskrivning. 15\n16 6. Sygepleje i relation til udskillelse af affaldsstoffer Problemer i relation til udskillelser ses hyppigt både i akut fase samt i den mere stabile fase. Viser sig både i form af urinretention, obstipation eller inkontinens grundet immobilisering samt nedsat ernæring - og væskeindtag, samt angst for at den fysiske anstrengelse kan fremprovokere et dyspnøanfald. Sikre at patienten tilbydes hjælp til toiletbesøg. Vejled i forhold til vigtigheden af at reagere på vandladnings/afføringstrang. Ved patienter, der bliver suppleret med væske eller er i optimering af vanddrivende behandling kan overvejes anlæggelse af KAD, såfremt toiletbesøg kræver for stor en del af patientens energi i forhold til respiration. Hjælpe patienten til at holde sit vanlige afføringsmønster eksempelvis ved fiberrig kost og rigelig væske og faste toilettider. Ved behov tilstræbes der ved hjælp af laksantia at bibeholde patienternes vanlige afføringsmønster, dette vurderes dagligt. 7. Sygepleje i relation til rygestop KOL skyldes langt overvejende rygning, og det er derfor altid påkrævet at optage rygeanamnese. Hvis patienten er ryger tilbydes/opfordres til henvisning til rygestopinstruktør. Hvis patienten ønsker vejledning hos rygestopinstruktør rekvireres denne, og der følges op vha. metoderne fra Den motiverende samtale. Hvis patienten ønsker rygeophør, skal der tilbydes og ordineres nikotinsubstitution. 8. Planlægning af udskrivelse Allerede ved indlæggelsen skal planlægningen af udskrivelsen påbegyndes. Mange KOL patienter har flere indlæggelser pr. år, og samlet set udgør KOL patienterne 20 % af det samlede antal akutte indlæggelser på medicinsk afdeling pr. år (10). Så snart den akutte fase er overstået påbegyndes samtalen om forventninger/målsætning for indlæggelsen. Jo længere tid indlæggelsen varer jo større komplikationsfrekvens. Angående kriterier for udskrivelse se Klinisk retningslinje for forberedelse af udskrivning af KOL patienten, nr Planlægning af ambulant forløb og rehabilitering Der er evidens for, at rehabilitering indeholdende rygeafvænning, undervisning i KOL og copingsstrategier, ernæringsterapi, medicinsk behandling, fysisk træning, lungefysioterapi, ergoterapeutisk vejledning samt psykosocial støtte har positiv betydning for patienten set i forhold til antal af indlæggelser, indlæggelsestid, fysisk formåen, daglige gøremål, livskvalitet og ernæringstilstand (10,13,14,16). Sikre at patienten henvises til dels ambulant opfølgning dels rehabilitering. Følg Kliniske retningslinje for forberedelse af udskrivning af KOL patienten, nr. 6. VURDERING/EVALUERING Indikatorer: Se Hospitalsindsatsen Forløbsprogram og kliniske retningslinjer. Gennemgang ved AGREE: Ikke gennemgået. Referencer, litteratur og links: 1. Arborelius, Elisabet(1995) Hvorfor gør de ikke som vi si r Ringkjøbing Amt. 2. GOLD (2007) 3. Knudsen, Vibeke Zoffmann (1997) Det relationelle forhold mellem patient og 16\n17 Professionel, i Elsass P, Olesen F, Henriksen S (red.), Kommunikation og forståelse: Kvalitative studier af formidling og fortolkning i sundhedssektoren. Århus: Philosophia; s ). 4. Knudsen, Vibeke Zoffmann (2005) Guidet egenbeslutning, PHD-afhandling. 5. KOL-programledelses, Vejle Amt, Lacasse Y et. al, (1996) Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease, Lancet, 348 (9035): Lange, Peter, og Sorknæs, Anne Dichmann (2004) KOL Vejledning til behandlerteamet. 8. Lomborg, K et al (2005), Bodycare experienced by people hospitalized with severe respiratory disease., Journal of advanced nursing, 50 (3); , may Mabeck, Carl Erik (2005) Den motiverende samtale. 10. Netværk af forebyggende sygehuse (2004) Rehabilitering af patienter med kronisk obstruktiv lungelidelse. 11. Pedersen, Jim Thuesen (2002) Lungesygdomme: 3. udgave Kbh. : Munksgaard Danmark. 12. Rasmussen, Finn, Vejlø, KOL er en forebyggelig og behandlelig tilstand www. laegemagasinet.dk 13. Sorknæs, Anne Dichmann(1998) Hjemmesygepleje til patienter i iltbehandling Sygeplejersken nr 21, Sundhedsstyrelsen (2005) Anbefalinger for tidlig opsporing, opfølgning og rehabilitering af KOL Sundhedsstyrelsen (2005) Kronisk sygdom patient, sundhedsvæsen og samfund, forudsætninger for det gode forløb Vinter, Karna (2005) Sygeplejeintervention for KOL- patienter og pårørende. Sygeplejersken 13/ Øbus. Am J (1999) Body mass index, Respir Crit Care Med 1999;180: ANSVARLIG Forløbsprogramgruppen for KOL i Region Midtjylland. 17\n18 Nr. 5: Kliniske retningslinjer for kontrol af og oplæring i korrekt inhalationsteknik for KOL-patienter Målgruppe: Plejepersonale Formål: At sikre korrekt inhalationsteknik for patienter med KOL. At sikre at patienten får maksimal udnyttelse af bronkiedilaterende medicin givet på maske. Brug af pulverinhalatorer, spray på aerochamber eller inhalationsvæske på maske er ligeværdige, og det er derfor vigtigt, at man tjekker inhalationsteknikken og følger op på patienterne, så de får guidning i egenomsorg, får handleplan, og derved kontinuert får undervisning i, at inhalation på maske ikke er de andre pulver- og sprayinhalationer overlegen. Patientgruppe: Patienter indlagt med KOL Patientforløbsbeskrivelse: Se Forløbsprogram for KOL i Region Midtjylland. Fremgangsmåde: Undersøgelser viser, at der er dårlig compliance i forhold til indtagelse af inhalationsmedicin (2). Det er derfor af stor betydning at patienten oplæres/kontrolleres i forhold til teknik, men også at patienten motiveres til korrekt anvendelse. Som hovedregel kan teknikken testes via Inhalationsfløjte: Turbuhaler som skal give et højt fløjt ved korrekt teknik eller Diskos som skal give et kontinuerligt fløjt ved korrekt teknik. Diskos (eksempelvis Seretide, Flixotide, Serevent og Ventoline) Patienten viser sin inhalationsteknik på testfløjte, herefter testes dette på patientens egen diskos. 1. Patienten hjælpes til opret siddende stilling. 2. Diskos åbnes ved at dreje beskyttelseshætten. 3. Dosisknappen trykkes i bund og bliver der. 4. Patienten puster ud til siden. 5. Medicinen inhaleres ved at patienten lukker munden tæt om mundstykket med tænderne udenpå dette og trækker vejret dybt. 6. Patienten holder vejret nogle sekunder og mundstykket fjernes og patienten puster ud. 7. For fuld inhalation af en dosis kan ovenstående gentages. 8. Beskyttelseshætte drejes tilbage. Kontrol, resultat samt, hvad der er informeret om dokumenteres i EPJ. Patienten informeres om, hvordan de ser diskos snart er tom. Informeres om at børste tænder og skylle munden efter brug for at undgå mundsvamp (gælder ikke Ventoline og Serevent). Informeres om at mundstykket rengøres med en tør klud 2-3 gange om ugen. 18\n19 Virkning og bivirkning oplyses sammen med dosering samt administrationstidspunkter. Handihaler (spiriva) Patienten viser sin inhalationsteknik på testfløjte (Diskos), herefter testes dette på patientens egen handihaler. 1. Patienten hjælpes til opretsiddende stilling. 2. Handihaler åbnes ved at åbne beskyttelseslåget. 3. Mundstykket åbnes og der kommes 1 kapsel i umiddelbart inden brug. 4. Mundstykket trykkes ned til der høres et klik. 5. Hold handihaleren med mundstykket opad, tryk den grønne knap på siden ind 1 gang og slip. 6. Patienten puster ud til siden. 7. Medicinen inhaleres ved at patienten lukker munden tæt om mundstykket med tænderne udenpå dette og trækker vejret dybt til det kan høres kapslen vibrerer. 8. Hold vejret i 5-10 sekunder, mundstykket fjernes og patienten puster langsomt ud. 9. Ovenstående kan gentages flere gange for at tømme kapslen. 10. Kassér den tomme kapsel. Patienten kan skille kapslen ad og se om den er tømt. 11. Beskyttelseslåget lukkes igen. Kontrol og resultat dokumenteres i EPJ. Patienten adspørges om de kender til opfyldning og brug af handihaler, hvis ikke gennemgås dette med patienten. Informeres om at handihaler rengøres 1 gang om måneden indvendigt med vand uden sæbe, tørrer herefter i 24 timer. Mundstykket rengøres med fugtig (ikke våd) klud ved behov. Virkning og bivirkning oplyses sammen med dosering samt administrationstidspunkter. Respimat (Spiriva) (under udarbejdelse) Turbuhaler (eksempelvis Symbicort, Symbicort Forte, Spirocort/ Pulmicort, Oxis, Bricanyl, Terbasamin) Patienten viser sin inhalationsteknik på testfløjte (Turbuhaler), herefter testes dette på patientens egen turbohaler. 1. Patienten hjælpes til opret siddende stilling. 2. Beskyttelseshætte skrues af. 3. Turbuhaler holdes lodret, mens bundstykket drejes frem og tilbage, underordnet til hvilken side først (siger klik ). 4. Patienten puster ud til siden. 5. Medicinen inhaleres ved at patienten lukker munden tæt om mundstykket med tænderne udenpå dette og trækker vejret dybt. 6. Mundstykket fjernes og der pustes langsomt ud. 7. Ved ordination på 2 inhalationer gentages dette. 8. Beskyttelseshættes sættes på. Kontrol, resultat, samt hvad der er informeret om dokumenteres i EPJ. Patienten informeres om, at farveskift indikerer at diskos snart er tom. Informeres om at børste tænder og skylle munden før og efter brug for at undgå mundsvamp (gælder ikke Bricanyl og oxis). Informeres om at mundstykket rengøres med en tør klud 2-3 gange om ugen, må ikke rengøres med vand. 19\n20 Virkning og bivirkning oplyses sammen med dosering samt administrationstidspunkter. Seksløber (Berodual): Patienten viser sin inhalationsteknik på testfløjte (Turbuhaler), herefter testes dette på patientens egen seksløber. 1. Patienten hjælpes til opretsiddende stilling. 2. Tromlen drejes til den første hele kapsel. 3. Kapslen perforeres ved et tryk på den hvide knap på siden af seksløberen og slippes. 4. Patienten puster ud til siden. 5. Medicinen inhaleres ved at patienten lukker munden tæt om mundstykket med tænderne udenpå dette og trækker vejret dybt til det kan høres at kapslen vibrerer. 6. Patienten holder vejret 5-10 sekunder, mundstykket fjernes og der pustes langsomt ud. 7. Gentages for fuld inhalation af en dosis. Kontrol og resultat dokumenters i EPJ. Det sikres at patienten adspørges om de kender til opfyldning og brug af seksløber, hvis ikke gennemgås dette med patienten. Patienten informeres om afvaskning af seksløber, dette en gang om ugen og når den i øvrigt er snavset. Kan gøres i varmt vand. OBS hvis kapsler sidder i mere en 3 dage skal de kasseres grundet risiko for at de suger fugt. Inhalation på spacer (Volumatic eller aerochamber eksempelvis Seretide, Ventoline, Berodual, Bricanyl, Spirocort, Flexotide og Serevent) Inhalation på spacer bruges ved svært nedsat lungefunktion, ved patienter, der har svært ved at administrere andre inhalationsformer eller ved voldsom mundsvamp eller hos patienter der ikke tåler pulver i munden. Inhalationsteknikken testes derfor ikke på testfløjte eller andet. Det tjekkes, at patienten anvender spacer korrekt. 1. Patienten hjælpes til opret siddende stilling. 2. Aerosol en rystes og presses fast i spaceren. 3. Patienten ånder ud til siden. 4. Patienten lukker munden tæt om mundstykket med tænderne udenpå dette eller tager masken helt tæt til ansigtet. 5. Tryk af 1-2 gange afhængigt af ordination. 6. Patienten trækker vejret langsomt 5-10 gange. 7. Ovenstående kan gentages afhængigt af ordination. Kontrol og resultat dokumenteres i EPJ/journal. Patienten informeres om beholderen rystes for at kontrollere om der er mere medicin tilbage. Et andet tegn på at beholderen snart er tom, er at kraften på puffet aftager. Tidligere anvendt vandteknik frarådes. Patienten informeres om rengøring af spacer, der tåles opvaskemaskine eller almindelig vask, dette gøres 1 gang i ugen og yderligere ved behov. Spaceren skal lufttørre nogle timer før brug. Inhalationsapparat Brug af pulverinhalatorer, spray på aerochamber eller inhalationsvæske på maske er ligeværdige, og det er derfor vigtigt at man tjekker inhalationsteknikken og følger op på patienterne, så de får guidning i egenomsorg, får handleplan, og derved kontinuert får 20\nIndholdsfortegnelse: Referenceliste... 78. Medlemmer af Programledelsen KOL pr. november 2006... 79\nPROGRAM FOR KOL-PATIENTER, DER INDLÆGGES MED AKUT FORVÆRRING, SAMT PROGRAM FOR FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE OG AMBULANT BEHANDLING DEL 2: KLINISKE RETNINGSLINJER, CHECKLISTER OG VEJLEDNINGER BEHANDLING


Baci Sexet Sekretær Kostume - Diskret Forsendelse - Stort Lager\nForside / Lingeri / Baci Sexet Sekretær Kostume\nEr din partner begravet i papirarbejde ved skrivebordet? Iført dette sexede sekretær kostume kan det nok være, at du vil fange hans opmærksomhed. Perfekt til frække rollespils lege om autoritet og kontrol. … læs mere her\nVarenummer (SKU): 17464 Kategorier: Baci Lingerie, Kostumer, Lingeri, Mærker\nFakta om Baci Sexet Sekretær Kostume:\nVarenavn: Baci Sexet Sekretær Kostume\nBaci Sexet Sekretær Kostume er populært blandt sexlegetøj\nDet er ikke kun i storbyerne, at sexlegetøj er blevet meget mere almindeligt i vores breddegarder. Når man kaster dig ud i legen med sexlegetøj, der ikke får dig til at føle dig utryg eller andet ubehageligt. Det skal jo helst være rart. Der skal nyt legetøj til indimellem, og når det sker, er der mange gode bud fra Baci Lingeri der gennem lang tid har produceret kvalitetsprodukter som denne Baci Sexet Sekretær Kostume. Man skal ikke være bange for at købe sexlegetøj online, varerne kommer pakket neutralt ind, så der er ikke nogen, der vil gætte på, at det er frække sager, der er i din pakke.\nBaci Sexet Sekretær Kostume sendes diskret til dig\nBaci Sexet Sekretær Kostume er klar til dig her i shoppen. Du finder den i den altid eftertragtede varekategori Mærker,Lingeri,Baci Lingerie,Kostumer. Der følger også hele 365 dages returret der sikrer dig, hvis du mod forventning skulle fortryde købet af din vare. Her i Danmark er der mange, der køber deres Baci Sexet Sekretær Kostume online hos webshoppen Sinful.dk, der har forstået at dække hele Danmark med de helt rigtige varer. Der er mange varer i shoppen og i det store udvalg finder du noget for alle, det kan jo passende være den vare du kigger på lige nu. Købes der ind i online webshops er varerne billigere- og det kan lade sig gøre fordi shoppen sparer husleje til en almindelig butik.


French Lick Springs Hotel i French Lick (IN) til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\n8670 West State Road 56, French Lick , French Lick (IN), USA, 47432 - Se på kort\n"Facility is beautiful and well kept..staff was very friendly..."\nMere om French Lick Springs Hotel\nFrench Lick Springs Hotel er det perfekte valg for rejsende, der gerne vil opleve alt hvad French Lick (IN) har at byde på. Herfra kan gæster nyde nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Ikke mindre fantastisk er den nemme adgang fra ejendommen til byens utallige attraktioner og seværdigheder, såsom Big Splash Adventure Indoor Waterpark & Resort, Bear Hollow Wood Carvers, French Lick West Baden Museum.\nDu får al den service og alle de faciliteter, du kan forvente af Preferred Hotel Group - dit hjem væk hjemmefra. Denne ejendom tilbyder talrige faciliteter på stedet, som vil glæde selv den mest kvalitetsbevidste gæst.\nAtmosfæren på French Lick Springs Hotel afspejles i hvert eneste værelse. fladskærms-TV, aircondition, opvarmning, opvækningsservice, skrivebord er blot nogle af de faciliteter, der kan findes på ejendommen. Desuden sikrer ejendommens væld af fritidstilbud, at du har rigeligt at foretage dig under dit ophold. Oplev en engageret og professionel service samt et bredt udvalg af bekvemmeligheder på French Lick Springs Hotel.\nAlle slags rejsende (400) Par (244) Rejsende alene (21) Familie med små børn (67) Familie med store børn (26) Gruppe (42)


Parkering på Asnæsgade, Nørrebro | ParkeringsInfo.dk\nParkering på Asnæsgade\nAsnæsgade har 19 parkeringspladser og er lokaliseret i bydelen Nørrebro i København. Asnæsgade er placeret i den blå betalingszone, som er den næst billigste af betalingszonerne. Se priser i bunden af siden.\nLæs mere om parkering på Asnæsgade her\nPriser for parkering på Asnæsgade\nAsnæsgade er placeret i den blå betalingszone, som er den næst billigste af betalingszonerne. Se priser for parkering i betalingszonerne herunder.\nData på denne side omrking Asnæsgade er tilføjet i perioden 04-08-2021 til 04-08-2021. Der kan forekomme ændringer i informationer, zoner, antal parkeringspladser og skiltning. Data må kun ses som vejledende. Siden indeholder blandt andet data fra Københavns Kommune.


##### Dating hjemmeside personlige erklæring – The ugly features that will keep you off Beautiful People dating site.\nEpiske hookup historier\nin dating, hjemmeside, personlige, erklæring\nTagged with dating, hjemmeside, personlige, erklæring\nIts a dating site called Big Love Connection, catering to larger Aussies looking for love. Jeg erklærer med min underskrift at have bestået alle kurser, samt de hertil. Oplysninger du tilføjer i din personlige profil, skal i enhver henseende være sande.\nDenne erklæring om beskyttelse af personoplysninger forklarer, hvordan. Erklæring dating hjemmeside personlige erklæring beskyttelse og benyttelse af persondata. Denne erklæring har ingen som helst dating hjemmeside personlige erklæring. Find out hkemmeside popular dating site the 37-year-old reality star is now unwillingly on! Bedste gratis interracial dating hjemmesider.\nPå denne side, du kan klikke her for at logge ind eller deltage i. Når du dater nogen. er du nødt til erklæriny sende hende en personlig email, og for at gøre dette, skriver online dating profil du.\nDet må være en personlig beslutning, der er foretaget efter omhyggeligt vejer de. Indsamling af data med dine personlige oplysninger (navn, adresse osv.). Denne erklæring oplyser informationsindsamling proces og privatliv og. Kinky Dating - fantastisk måde at finde ligesindede legekammerater til frække lege. Beskyttelse af personlige oplysninger og cookies Indstillinger for. The ugly features that will keep you off Beautiful People dating site. Our Site provides the opportunity for easy and free. Misbrug Ethvert forsætligt misbrug af Digital Servicebogs ydelser, hjemmeside eller systemer vil.\nFlere oplysninger kun efter forudgående fortroligheds erklæring da konceptet vil. Steder dating russisk Hipster dating site gratis. Kvinde i USA sendte mand 159.000 beskeder efter første date. Content anvendes ikke som eller kan ikke antages at betyde. Hvis du besøger vores hjemmeside, indhenter vi personoplysninger om dig, hvis. Posted by Ecabenem • Filed under Kærlighed asien gratis dating.\nFør du indsender dine oplysninger skal du sikre, at du erklærer, at du er over 18. Bemærk, at godkendte hjemmesider fra Dating hjemmeside personlige erklæring har forskellige vilkår fra husholdningsregning/erklæring og underskrevet indbetalingbekræftelses). Ved at bruge denne hjemmeside erklærer kunden sig indforstået med, at de data, der er. Og husk: På dating vil dating hjemmeside personlige erklæring og personlig power.\nCommunicating with people from other countries. Company Day er en blanding af speeddating og virksomhedspræsentationer. Erklæringen er relevant, når en persons inficerede person har kontakt med et. End date of use by growers. Erklæring om brug af personlige oplysninger · Erklæring om hvem er alicia ræv dating 2013.\nDenne hjemmeside bruger cookies for at forbedre brugeroplevelsen. Så bliver personlig erklæring voksen sygepleje han dating hjemmeside personlige erklæring i Odense.\nSåledes dating hjemmeside personlige erklæring en typisk personlig hilsen på en mandlig ppersonlige ”Jeg søger ikke en at gå i seng. Seniormedlemskabet I CA er for dig, der ikke synes at arbejdslivet stopper ved de 65 og fortsat gerne vil inspireres og holdes up-to-date på erhvervslivet.\nNår dating hjemmeside personlige erklæring tips til oprettelse af en online dating profil oplysninger via e-mail, via hjemmesiden eller WebTrader, telefon. Hvis erklæringen underskrives ved personligt erklærin for sognet, kommunen.\nLuxy, hvis medlemmer tjener mere end 500.000 dollar om året, fremgår det af hjemmesiden. Der er angivet URL-adresser til hjemmesidereferencer, samt datoen hvor hjemmesiden er.\nMen helt ærligt, selvfølgelig betyder det mere for dig at få hjemmewide personlige anbefaling fra andre gæster på Konventum, end at høre på os. I 2010, efter at have udviklet og kørt adskillige online hjemmesider i 8 år, lagde. Varighed: 02:27 13-01-2016. Erklæring om beskyttelse af personlige oplysninger · Hjælp · Hjælp og Support.\nDine personlige oplysninger bliver slettet eller example profile for hjemmesidd dating site Vores hjemmeside anvender funktioner fra tjenesten.\nSenior dating eller ung dating – hvad med den store gruppe singler midt imellem? England is trying to find their penguin a mate on dating site, Plenty Of Fish.\nTegal on De rigtige ting dating site anmeldelser\nSamulkis on Speed dating ja kære\nMikinos on Krystal slotte frieri dating traduction\nMushakar on Kreativ overskrift for dating site\nJanuary 17, 2020 Korrekt sekvens for at tilslutte jumperkabler\nJanuary 26, 2020 Mand datering en anden kvinde\nJanuary 2, 2020 Del b - radiometrisk dating mastering biologi\nJanuary 10, 2020 Tampa online dating\nJeg er dating, men jeg savner min eks Bobby dating spoof Bedste dating app i Delhi Executive dating konsulenter\nJeg kan personligt rigtig godt lide de lange busture.\nInde i vores hjemmeside kan du indse brugerdefinerede essay.\nOffentlig information er af personlige oplysninger, der kan vises på hjemmesiden.\nData som de tekniske betingelser for din adgang til hjemmesiden opsamles anonymt, og dette kan ikke spores til dig personligt.\nA billboard for a new online dating site catering exclusively to white people is causing an.\nDenne hjemmeside benytter cookies for at kunne levere den fornødne funktionalitet og.\nMennesker, der lever med hiv, mødes på vores hjemmeside.\nEn personlig profil til en dating hjemmeside kan beskrives som en.\nErklæring om beskyttelse af personlige oplysninger · Hjælp.\nResidency personlige udsagn,erklæring Bibliotek,eksempler, Prøver, Hjælp.\nNowadays, there are dating apps specifically designed for particular interests.\nFree online dating sites denmark date, aalborg best dating sites dk nørre.\nKPMGs online erklæring om personlig data.\nTøj mode til dating følger dog sine egne regler: Du bør altid fremhæve dine fordele.


Kun få lande påtager sig skylden for fortidens forbrydelser | Kristeligt Dagblad\nHistorie 19.08.13 Kl. 01:01\nØstrig tager nu sin fortid under holocaust op til revision. Og mens et land som Tyskland i høj grad tager fortidens forbrydelser på sig, vælger andre som Tyrkiet at benægte folkedrab. Mønstret er, at man kun påtager sig ansvaret, hvis det er nødvendigt, siger ekspert\n"Det handler om nødvendigheden af at tackle sin fortid, når den gør ondt," siger Nils Arne Sørensen, professor i historie. På billedet ses hovedindgangen til den berygtede koncentrationslejr Auschwitz, der blev benyttet af nazisterne under Anden Verdenskrig til at udrydde jøder og politiske modstandere. Foto: Celestino Arce Demotix Denmark\nPå hjemmesiden for Wienerfilharmonikerne er der mange informationer at hente. Man kan blandt andet klikke sig ind på sider om det verdenskendte østrigske symfoniorkesters historie, kommende koncerter og uddannelsestilbud for unge.\nSom noget nyt er det i år også blevet muligt at klikke sig ind på en side med overskriften Wienerfilharmonikerne under nationalsocialismen. Her kan man læse, at flere jødiske orkestermedlemmer blev deporteret eller drevet i eksil i årene 1938 til 1945, men også at 20 procent af medlemmerne allerede var med i det tyske nazistparti NSDAP, før Østrig blev indlemmet i Tyskland, samt at 60 af de 123 aktive orkestermusikere var medlemmer af NSDAP i 1942 og to af den nazistiske organisation SS.\nDe sidstnævnte oplysninger har østrigerne tidligere ikke været interesserede i at få frem. Siden Anden Verdenskrigs afslutning har landet afvist at have haft indflydelse på tyskernes jødeforfølgelse og i stedet lagt vægt på, at det var et offer, der blev besat mod sin vilje. Men tonen har ændret sig, og nu diskuterer og undersøger østrigerne på ny landets rolle under krigen. Generelt er der stor forskel på, hvordan lande håndterer deres forbrydelser i fortiden. Hvor man i de tyske skoler terper sig gennem historien om Hitler og nazismen, vælger andre nationer så vidt muligt at holde fortiden ude af både undervisning og offentlige debatter.\nOg det sidste har faktisk også været det mest normale indtil for ikke så mange årtier siden, siger Uffe Østergaard, der er professor i europæisk historie ved Copenhagen Business School.\nAt tage ansvar for sine forbrydelser i fortiden er et moderne fænomen, der er opstået efter Anden Verdenskrig. Før det tog man ansvaret for egne sejre og lagde alt andet over på fjenderne. Men efter krigens grusomheder blev der for alvor sat gang i en god international retsorden og krigsforbryderproces.\nIfølge Uffe Østergaard er den eneste nation, der dog for alvor har taget kollektivt ansvar for fortiden, Tyskland, som efter Anden Verdenskrig skabte udtrykket Vergangenheitsbewältigung at håndtere fortiden.\nDet kræver en stærk civilisation og kultur at få så stor en befolkningsandel til at påtage sig skyld. Men den vigtigste forudsætning var, at landet tabte så stort, og at Vesten pressede på for, at tyskerne skulle tage ansvar for deres handlinger. Amerikanerne gjorde en stor pædagogisk indsats, hvor de tvang tyskerne til at se billeder og film fra udryddelseslejre.\nTidligere kommunistiske lande i Baltikum, Øst- og Centraleuropa har også forsøgt at få Rusland til samlet at tage ansvar for deres forbrydelser under Anden Verdenskrig, hvilket ifølge Uffe Østergaard ikke er lykkedes.\nRuslands forklaring var, at havde det ikke været for Sovjetunionen og Stalin, så havde Hitler vundet. De havde altså reddet verden fra nazismen, og så var det mindre vigtigt, at de fortsatte med at udrydde modstandere af kommunismen i Ukraine, Hviderusland og de baltiske lande, siger han og tilføjer, at Østtyskland, som under krigen var en del af Sovjetunionen, af samme grund føler mindre ansvar for nazismen.\nIfølge Uffe Østergaard afhænger måden, et land håndterer fortiden på, ikke af særlige religiøse, kulturelle eller nationale træk, men af, hvad der er bedst for landets egen overlevelse.\nEfter for eksempel 1945 havde mange lande brug for at skabe forsoning og sammenhængskraft. Et gennemgribende opgør med fortiden kunne føre til splittelse, og det er også årsagen til, at Østrig har ventet med at se sin fortid i øjnene. For nu er de sidste krigsforbrydere i landet døde, og østrigerne har ikke så meget at tabe.\nNu er det ikke, fordi alle andre vestlige lande har været bedre end Østrig til at tage moralsk ansvar for deres forbrydelser, siger professor i historie ved Syddansk Universitet Nils Arne Sørensen. Tværtimod er der flere eksempler på, at fortidens forbrydelser er blevet skubbet lidt i baggrunden, når det har handlet om diktatur og krig. I Italien har man eksempelvis haft mere fokus på at fortælle om landets stærke modstandsbevægelse i årene 1943-1945 end om landets 20 års fascistiske styre, og for franskmændene har modstandskampen også længe fyldt mere end den sydlige del af landets tætte samarbejde med tyskerne og deporteringen af franske jøder. I Spanien er der fortsat uenighed om, hvorvidt man skal grave minder om tiden med borgerkrig og diktatoren Franco frem eller lægge dem bag sig.\nDet handler om nødvendigheden af at tackle sin fortid, når den gør ondt. Lande har det altid fint med deres fortid, når den er glorværdig, og det negative skal kun nævnes, hvis det kan styrke det nationale sammenhold.\nEt andet vestligt eksempel er USAs håndtering af Vietnamkrigen. Her har amerikanerne ifølge Nils Arne Sørensen primært haft fokus på deres egne soldater, og hvorvidt de døde forgæves, frem for at fokusere på, om krigen var moralsk forkastelig.\nDet er igen et forsøg på at styrke sin egen nation efter traumatiske begivenheder. Man prøver at se på, hvordan man kan fortælle om det, så det ikke bare står og er et sår, der gør det værre. Selvom tyskerne mente, at de kun kunne undgå en gentagelse ved at se begivenhederne lige i øjnene, vinder andre mere ved at pakke det ind, siger han og tilføjer, at der dog i Europa i dag nærmest er en forventning om, at en ordentlig stat skal have begået og sagt undskyld for nogle synder.\nDen forventning lever et af kandidatlandene til EU ikke helt op til. Ser man nemlig på Tyrkiet, byder landets historie på mange tabulagte forbrydelser, siger lektor ved Institut for Tværkulturelle og Regionale Studier på Københavns Universitet Daniella Kuzmanovic.\nSom eksempler nævner hun de titusinder af kurdere, der blev slået ihjel eller fordrevet fra Dersim-provinsen i 1937-38, pogromen mod grækere og jøder i Istanbul i 1955 samt militærkuppet i 1980 og de efterfølgende års undertrykkelse, fængslinger og tortur udført af staten mod civile politiske kræfter. Alle tre eksempler blev indtil for nylig sjældent diskuteret offentligt i Tyrkiet, siger hun og nævner det armenske folkedrab tilbage i 1915, som i dag er kendt som et af de mest massivt benægtede folkedrab.\nIfølge Daniella Kuzmanovic skyldes benægtelserne en tro på, at det var for landets eget bedste.\nDer har været en stærk nationalpolitisk elite i Tyrkiet, som aldrig har betragtet deres nation som givet. Den skulle mobiliseres og opretholdes, og det har de gjort ved at fremstille Tyrkiet som en enhedsnation og tyrkerne som et folk med en fælles baggrund og historie. For eliten blev etniske minoriteter en trussel mod deres eksistens, da de kunne være skakbrikker i de udenlandske magters spil. Derfor blev historien om enhedsnationen kerneessensen for at opretholde nationens eksistens.\nDe politiske omstændigheder har dog ændret sig.\nFra 1990erne startede et opbrud med den dominerende historiefortælling og en kamp for retten til at fortælle en anden historie. Det er væltet ud med bøger, der forsøger dette. Den nye politiske elite i dag er mere klar til at gøre op med tabuer, men det foregår stadig mest i intellektuelle og mere veluddannede kredse. Det brede offentlige opgør kræver tid, da alle først skal være enige om, at det er for det fælles bedste.\nEt andet land, der endnu mangler for alvor at gøre op med fortidens krige, er Japan. Her har man valgt at fokusere på sig selv som offer for atombomberne i stedet for som skyldig i mange drab i Kina og i udnyttelse af flere tusinde koreanske kvinder under Anden Verdenskrig.\nIfølge lektor i historie ved Aarhus Universitet Annette Skovsted Hansen er forklaringen, at Japan ikke deltog i én, men tre krige på én gang. I 1931 påbegyndte japanerne en asiatisk krig, og i 1940 gik de ind i Anden Verdenskrig på Tysklands og Italiens side. Derefter kom Stillehavskrigen mod USA, som sluttede, da Japan blev offer for atombomben.\nFordi japanerne blev de eneste menneskelige ofre for atombomben, kunne de bruge det billede til at forstå landets indblanding i krigen. De vendte det til, at få japanske militærledere var skyld i krigen, og på den måde kunne befolkningen sige, at det ikke havde noget med dem at gøre. Dermed var der heller ikke grund til at spørge mere ind til krigen. De glemte samtidig deres grusomheder i Kina, for alle krige sluttede, da de tabte Stillehavskrigen, siger hun og tilføjer, at det samtidig var begrænset, hvor meget der bliver vist af billeder og film fra krigen ud over Hiroshima efter atombomben.\nTil gengæld har japanerne reageret på historien, siger Annette Skovsted Hansen.\nFordi de blev bombet, blev japanerne pacifistiske. For eksempel har de i dag ved lov forbud mod militær uden for Japans grænser. De har den selvforståelse, at de blev drevet til at deltage i krigen, og det vil de aldrig igen.\nAt japanerne vælger offerrollen frem for skurkerollen har ifølge Annette Skovsted Hansen intet at gøre med en særlige japansk mentalitet. Årsagen er i stedet, at ingen har protesteret over, at japanerne så sig selv som offer. Frem til 1980erne har hverken Kina eller Sydkorea været interesserede i at gøre op med fortiden, da de ifølge Annette Skovsted Hansen enten skammede sig over den eller ikke ønskede at vise svaghed over for Japan.\nKina har selv ødelagt mange papirer, der fik dem til at se svage ud. Men de seneste år har de opdaget, at de kan bruge Japans historie som krigsmagt i international politik. Kina kritiseres i internationale sammenhænge for at omgå Vestens menneskerettigheder, men her havde de noget dårligt på Japan, siger hun og konkluderer, at lande gør op med deres fortid, når de er tvunget til det.\nSamme teori har Jørn Boisen, der er lektor på Institut for Engelsk, Germansk og Romansk på Københavns Universitet.\nMen han mener også, at nogle lande har stærkere erindringskulturer end andre og nævner som eksempel Tyskland og Frankrig. Selvom franskmændene har været noget tøvende med at forholde sig til historien om deporteringen af jøder under Anden Verdenskrig, så er historien ifølge Jørn Boisen en mere levende og vedkommende del af dagliglivet i Frankrig.\nLigesom i mange andre nationer, var det i begyndelsen troen, der bandt den franske befolkning sammen. Men den struktur lavede Frankrig om på, og det betød, at de havde brug for et nyt fundament til at samle landet. Det blev historien og fortællingen om nationens store gerninger og senere også ugerninger, siger han og tilføjer, at franskmændene dog har haft svært ved at tackle blandt andet krigen i Algeriet i 1954-1962, som kendes som den mest grusomme af alle kolonikrigene.\nKoloniseringen er generelt en langt mere indviklet historie at gøre op med, siger Nils Arne Sørenen:\nStort set alle europæiske stater samt USA har haft aktier i slaveriet. Problemet er her, at man skal passe på ikke at påtage sig så meget ansvar, at man også får erstatningsansvar. I Danmark kunne vi forholdsvis omkostningsfrit undskylde, at vi overgav 21 jødiske flygtninge til tyskerne i 1943, men at sige undskyld for, at vi i 1700 og 1800-tallet drev slavehandel, er langt mere omfattende, for det er dyrt at stå som ansvarlig for slavernes mange overlevende arvinger i dag.


Fantastisk flot spor og gode folk bag! | Club La Santa MTB Cup\nFantastisk flot spor og gode folk bag!\nReferat fra Jørn, stævneleder:\nSol og sommer over Bramming….\nVi var heldig med vejret og sporet var tørt og hurtigt og træerne stod stadig tæt på ruten, hvilket nok kostede et par ømme skulder.\nSporet i Bramming er smalt mange steder, men folk er flinke til at tage hensyn og give plads.\nVi fik kørt en omgang rigtig fint ræs og der var store smil fremme da folk kom i mål, så vi håber alle havde en god dag i Bramming. Vi fik endda lokale rytter på podiet i Motion, så vi er rigtig godt tilfredse i Bramming IF motion.\nResultater kan læses anden sted på hjemmesiden, og vi beklager der gik lidt koks i podie placeringerne i Motion 2, der var opstået en printer fejl…. :-0 Godt folk selv har styr på deres placeringer, og jer der nåede at komme på podiet, skal bare glæde jer over at i fik lov, så har i smagt det og måske give lidt mere gas næste gang så lykkes det måske.\nHåber vi ses næste gang i nymindegab.\nTak til Bramming IF for en super Club La Santa ræs i aften. Sporet er plejet og nogen kører stærkt, og andre piver noget over at alle sving er 30 grader for lange.. That’s life..\nDet er også en del af gamet at vi kommer til at “hænge” lidt i overhalingerne når sporet er så kompakt som i Bramming, og derfor er det godt set at folkene har forlænget den lidt, så overhalingerne begrænses. Desværre var der en episode med en enkelt rytter som skulle have sparket til en gren i stedet for at skælde nogle U/15 ryttere ud for ikke at flyttes sig da “tromlen” var kommet op i fart – men han undskylder nok til drengene, når han får tid til at tænke efter..\nTak for i aften, dejligt at mærke jeres klubånd og engagement!\nmedl. af La Santa styregruppen\nTilmelding til næste afdeling >her<\nDette indlæg blev udgivet i Nyheder den 10. juni 2015 af info@mountainbikecup.dk.\n← Så er vi på vej mod et godt ræs i Bramming Nymindegab – så er det sommer! →


Naturens egen støjdræber, er dekorativ, bæredygtig og billig! - Grape\nKork er ved at finde tilbage til indretningsdesign. Et godt stykke hen ad vejen, fordi materialet er helt i tråd med udviklingen, hvor organiske materialer og naturinspirerede farver har fået ekstra opmærksomhed. Men det kan blive til meget mere end det. Kork er både bæredygtigt for miljøet og bæredygtigt som et langsigtet bæredygtigt koncept.\nKork er naturens egen støjdæmper med høj akustisk værdi\nDer er flere forskellige bearbejdninger af kork. Udover korkproppen er den mest kendte den lyse kork, der ofte bruges til gulve. Det er hårdt komprimeret, relativt tyndt og helt tæt i overfladen. Fin til at dæmpe trinstøj, men ikke helt så effektiv som akustisk absorbent.\nDen kork, vi har at gøre med i denne artikel, er derimod spagnumbrun, tykkere og grovere i strukturen (billede). Dette giver den gode egenskaber som akustisk absorbent. Der er især to ting, der gør korken rigtig spændende. For det første er korkens naturens egen absorbent helt uden tilsætningsstoffer. For det andet en meget høj akustisk værdi pr. kr.\nDen høje akustiske værdi pr. kr., beregner vi ved at se på det såkaldte ækvivalente absorptionsareal (det proportionale støjreducerende område). I mange rum skal der store arealer til for at reducere efterklangstiden (efterklangen) tilstrækkeligt, så det betyder noget, hvad produkterne koster i forhold til, hvor effektive de er.\nDe bedste materialer/produkter er 50-60% bedre til at dæmpe støj end kork, men til gengæld koster de hurtigt 5-10 gange så meget pr. kvm. Så måske skal der mere kork til, men korken bliver stadig en meget mindre post i budgettet, fordi du når billigere det absorptionsareal, der skal til.\nKorken er dekorativ og tilføjer ro og varme til indretningen\nDa Grape tilføjede kork til paletten af materialer, vi designer med, var det primært fordi den dekorative effekt er betagende. Samtidig er materialets varme og akustiske egenskaber med til at trække ekstra velvære og velvære ind i ethvert rum.\nDen dekorative effekt kan optimeres med lys og former. Hvis korken rammes af lys fra spots vækkes materialets gyldne farve til live. Korken kan også tilpasses, så der med lidt kreativitet kan tilføjes endnu mere liv og dekorativ effekt.\nTil Grape har jeg for eksempel designet Grape random wallcover, hvor små buede klodser (billedet) frit kan sættes i et dekorativt mønster. Klodserne er optimeret i formen, så de kaster dekorative skygger, når de rammes af lys fra oven. Se også billedet ovenfor.\nNår først korken har fundet vej ind i en indretning, vil den bløde varme farve og reducerede støj virke afstressende på dem, der bruger og opholder sig i rummet.\nKork er bark fra korkegen, som primært vokser i Portugal. Barken kan "høstes" hvert 9. år uden at træerne tager skade. Så man fælder ikke træerne, men giver dem lov til at stå og vokse sig endnu større - og optage CO2 gennem hele deres levetid.\nProduktionen foregår altså ved at pille barken fra træerne. Derefter granuleres den og koges den. Kogningen sker ved at presse 350-370 grader varm vanddamp ind i korken, som udvider sig og frigiver et stof kaldet "suberin". Det er korkens eget bindemiddel, som derved granulatet sammen til en blok under trykket.\nKork indeholder overhovedet ingen tilsætningsstoffer. Behandlingen giver proppen en behagelig brændt duft og den mørke farve. Duften aftager og forsvinder dog over tid.\nUnder produktion og skæring frigives korkstøv. Støv, der genanvendes som energi. Hele 60 % af fabrikkens strømforbrug dækkes på denne måde.\nNår hele regnskabet gøres op, optager produktionen og distributionen af kork mere CO2, end den frigiver. Dette endda inklusive transporten til Danmark. Korken er desuden 100% genanvendelig.\nSå derfor vil kork leve et langt liv som et dekorativt akustisk materiale