Dilateret kardiomyopati-Kardiologi-Intern medicin-Healthfrom.com\nIntroduktion til udvidet kardiomyopati\nDilateret kardiomyopati er en almindelig type primær kardiomyopati.Den er karakteriseret ved en betydelig forstørrelse af venstre ventrikel (mest) eller højre ventrikel og ledsages af forskellige grader af hjertehypertrofi, ventrikulær systolisk dysfunktion, hjerteforstørrelse, hjertestyrke Svigt, arytmi, emboli er et grundlæggende træk. Det kaldes tidligere kongestiv kardiomyopati. Sygdommen er ofte ledsaget af arytmi, tilstanden forværres gradvist, død kan forekomme på ethvert stadie af sygdommen, og ca. 20% af DCM-patienter har en familiehistorie med kardiomyopati.\nAndelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,005% - 0,006%\nModtagelige mennesker: godt for folk i alderen 30-50\nKomplikationer: pludselig død, hjertesvigt, pleural effusion, ascites, arytmi, atrieflimmer\nÅrsag til udvidet kardiomyopati\nPersistens af viral RNA i kroppen efter virusinfektion er en risikofaktor for viral myocarditis for at gå videre til udvidet kardiomyopati.Musedyrforsøg har vist, at Coxsackie-virus kan opløse cardiomyocytter, og enterovirusprotease kan forårsage myocardial cytoskeleton ødelæggelse. Denne ændring anerkendes som et vigtigt træk ved udvidet kardiomyopati Viral skade på cardiomyocytter kan forekomme i perioder med høj viraltiter (Coxsack B1, B4 virus infektion) eller virus (Coxsack B3-virus) Ved begyndelsen af immunresponset efter infektion kan virussens skade på myokardievævet direkte beskadiges eller beskadiges af immunmekanismen. Når det virale RNA fortsætter i myocardiet, kan T-lymfocytter infiltrere myocardialvævet.\nUndersøgelser har vist, at lavniveauekspression af virale gener kan forårsage kronisk progressiv myokardskade.Når viralt RNA vedvarer i myokardiet i mere end 90 dage, kan myocardiet have patologiske ændringer, der ligner dilateret kardiomyopati.\nNår kroppens forsvarsevne reduceres, kan kroppen være i en tilstand af kronisk virusbærende.I denne kroniske proces kan virussen eksistere i milt, lever, bugspytkirtel og lymfeknuder i hele kroppen. Skaden er ikke den direkte invasion af myokardiet, men kroppens immunitet. Reaktionen, mens den vedvarende tilstedeværelse af viralt RNA stadig kan replikere, hvilket producerer en stor mængde viralt RNA, der er ikke-invasiv, men antigent, inducerer kroppens immunrespons og forårsager myocardial skade.\nAutoimmun respons (25%)\nDet spekuleres i øjeblikket om, at immunmedieret myocardial skade er en vigtig mekanisme til patogenesen af DCM.\n1 humoral immunitet: en række anti-myokardiale autoantistoffer kan påvises i serumprøver fra patienter med udvidet kardiomyopati, herunder anti-mitochondriale ADP / ATP-bærerantistoffer, anti-ß1-adrenerge receptorantistoffer og anti-M2 kolinerge receptorer. Antistoffer, anti-heat shock protein-antistoffer, anti-myosin tunge kæde antistoffer, forgrenede alpha ketoacid dehydrogenase (BCKD) komplekse antistoffer og laminin antistoffer osv. Autoantistoffer spiller en vigtig rolle i patogenesen af denne sygdom.\nA. Anti-mitochondrial ADP / ATP vektor (ANT) antistof: Undersøgelser har fundet, at ANT og patogene proteiner deler en fælles antigen determinant, såsom ANT aminosyresekvens 27-36 og Coxsackie B3 virus argininsekvens 1218-1228, Produktion af autoantistof er forårsaget af krydsreaktion, og undersøgelser har antydet, at virusinfektion forårsager mitokondriel isolering af antigenfrigivelse eller ændringer i myocardiale antigenegenskaber eller aktivering af autoreaktive T-lymfocytter ved bypass og derved inducerer autoimmune responser mod mitokondrier.\nAnti-ANT-antistof kan hæmme ATP / ADP-transport af myokardiale mitokondrier, hvilket fører til myocardial celleenergimetabolismeforstyrrelse og nedsat myokardiel funktion ANT og calcanin kan også have den samme antigene determinant. Kombinationen inhiberer calciumkanalinaktivering, fremmer calciumtilstrømning og overbelaster intracellulært calcium, hvilket fører til degeneration og nekrose af kardiomyocytter. Med andre ord, calciumoverbelastning forårsaget af anti-ANT antistofaktivering af Ica er en af årsagerne til myokardskade hos DCM-patienter.\nB. Anti-ß1-receptorantistof: ß-receptor G-proteinkoblet membranreceptor, når ß-receptor aktiveres ved binding til neurohumoral transmitter, når den fysiologiske virkning produceres, receptoren invagineres, og Lysosomal fusion, proteolytiske enzymer til nedbrydning, lysosomer kan binde til nukleare receptorer indeholdende hovedhistokompatibilitetskomplekser (MHC) molekyler på overfladen, hvis receptorpeptidet produceret efter nedbrydning kan dannes med MHC molekyler et kompleks, der kan transporteres til overfladen af membranen, præsenteres for hjælper T-lymfocyt-receptoren (TH), aktiverer TH og aktiverer TH til at interagere med B-lymfocytter for at producere antistoffer, der er specifikke for selvreceptor-polypeptidmolekylet. Under normale omstændigheder udtrykker kardiomyocytter ikke MHC-lignende molekyler, og kun når de har immunologisk aktivitet, udtrykker de MHC-lignende molekyler Viral infektion kan inducere cardiomyocytter til at udtrykke MHC-lignende molekyler, hvilket får cardiomyocytter til at blive antigenpræsenterende celler og vira og P-receptormolekylet har en almindelig antigen-determinant, der kan forårsage anti-beta-receptorantistofproduktion gennem en mimetisk mekanisme.\nAnti-ß1-receptorantistoffer aktiverer Ca2-kanaler af receptorer, øger Ca2-tilstrømningen i cardiomyocytter, forårsager calciumoverbelastning, forårsager myocardialcellebeskadigelse, og anti-ß1-receptorantistoffer øger cAMP-afhængig proteinkinase (PK) aktivitet i cardiomyocytter Ved at binde til ß-receptoren øges forholdet mellem cytoplasmatisk og plasmid PK-aktivitet signifikant, hvilket resulterer i cytoplasmatisk og plasmid-cAMP-afhængig PK-aktivering, opnåelse af positiv degeneration, og nogle forfattere mener, at anti-ß1-receptorantistoffer kan påvirke kardiomyocytter. Overførsel af information får metabolismen af cardiomyocytter reguleret af receptoren til at være forstyrret, og antallet af ß-receptorer i cardiomyocytterne er nedreguleret for at inducere myokardskade.\nC. Anti-myosin-antistof: Det antages i øjeblikket, at der er to mekanismer, der forårsager en immunrespons hos patienter med udvidet kardiomyopati, der producerer anti-myosin-antistoffer: a. Virusinfektion eller andre årsager til myokardvævsnekrose, der fører til myosinfrigivelse og Eksponering, der udløser kroppens autoimmunitet; b. Virale molekyler har lignende antigene determinanter som myosin.\nD. Anti-M2 kolinerg receptorantistof: M2 kolinerg receptor er et protein placeret på membranen fra cardiomyocytter, som hører til den G-proteinkoblede membranreceptor og synergiserer med ß-receptor for at regulere myocardial adenylat cyclase. Aktiviteten og ionkanalerne regulerer hjertefunktionen, mens det anti-M2 kolinergiske receptorantistof har en kolinergisk lignende virkning, hvilket kan reducere stigningen i cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP) koncentration forårsaget af isoproterenol i marsvinventrikulær muskel. Sænker sammentrækningsfrekvensen af ventrikulære myocytter, bremser den maksimale stigning i stigning i ventrikulært tryk og bremser hjerterytmen. Denne hæmning af anti-M2 kolinergiske receptorantistoffer kan udlignes af den kolinergiske antagonist atropin eller ved neutralisering af antistoffer. Produktionen af antistoffet kan være forårsaget af aktivering af en autoimmun reaktion ved at få den M2 kolinergiske receptor til at blive et autoantigen efter virusinfektion.\nE. Andre antistoffer: Ud over de ovennævnte adskillige anti-myokardiale autoantistoffer er antimitochondriale M7-antistoffer, anti-BCKD-komplekse antistoffer, anti-actin-antistoffer, anti-muskel-ATPase-antistoffer, etc. også til stede i serum af patienter med udvidet kardiomyopati. .\nSelvom ca. 30% til 40% af patienterne med udvidet kardiomyopati har organ- og sygdomsspecifikke autoantistoffer i deres serum, udvikler nogle patienter ikke anti-autoantistoffer, som kan være relateret til flere faktorer: a. Udvidet kardiomyopati Er en multifaktoriel sygdom, mangel på autoantistoffer for at forårsage skader forårsaget af cellulær immunitet eller forårsaget af andre faktorer; b. Autoantistoffer i hjertet kan være tidlige tegn på sygdommen, forsvinde med forlængelsen af sygdommen; c. Anden ekspansion Forskellige typer autoantistoffer kan forekomme hos patienter med kardiomyopati, og negative resultater kan frembringes på grund af forskellige påvisningsmetoder og typer af detektion; d. Produktionen af autoantistoffer er relateret til humane leukocytantigener.\n2 Cellulær immunitet: Ved udvidet kardiomyopati ser cellemedierede unormale immunresponser ud til at forringe lymfocytfunktionen, ændre andelen af lymfocytundersæt og aktivere immuncytokinsystemet og perifere blod-T-celler hos patienter med udvidet kardiomyopati ( CD3), inhiberende / cytotoksiske T-celler (CD8) blev signifikant reduceret, og der var ingen signifikant ændring i hjælper / inducerbare T-celler (CD4). Undersøgelser har vist, at cytotoksiske T-lymfocytter har virkningen af lysering af viralt inficerede cardiomyocytter in vitro, virus Efter infektion kan et polypeptid kaldet T-cellereceptor være til stede på membranen af cardiomyocytter. T-lymfocytter genkender og binder til denne receptor, hvilket kan forårsage myocardialcelskade. Påføring af anti-T-celleceptorantistof kan skade myocardiale celler. Derudover kan naturlige dræberceller udskille en perforin, hvilket får cardiomyocytter til at danne en pore-lignende læsion.\nRollen for 3 cytokiner: niveauet af inflammatoriske faktorer i serum hos DCM-patienter blev signifikant forøget, forholdet mellem tumor nekrosefaktor (TNF) a / interleukin (IL) -10 var positivt korreleret med plasmadrenalinniveauer, serum TNF-receptor (sTNFR) niveauer og Størrelse af venstre ventrikel blev korreleret; interleukinindhold var positivt korreleret med myocardial vægt og grad af myocardial fibrosis Interferon gamma og TNF-a induceret intercellulært adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1) på overfladen af cardiomyocytter, sidstnævnte i myocardium Cellenes og lymfocyters rolle er forbundet.\nDen familiegenetiske disponering af udvidet kardiomyopati er underordnet hypertrofisk kardiomyopati, men genetiske faktorer spiller stadig en rolle Familiekæden med udvidet kardiomyopati er mere almindelig end sædvanligt, og 20% af patienterne har familie i første grad. Bevis for udvidet kardiomyopati antyder, at familiearv er relativt almindelig.\nTypisk familiel kardiomyopati er neuromuskulær sygdom, såsom Duchenne muskeldystrofi, Becker kronisk progressiv muskeldystrofi forbundet med X-bundet arv, som begge er dystrofingener (et cytoskeletalt protein) mutation. For nylig er fraværet af en hjertekatalyseret region, der er forbundet med dystrophin-genet, bekræftet i en familie med kardiomyopati forbundet med X-bundet arv, men ingen knoglemuskelsygdom. Det er rapporteret, at der findes mitokondrier i familiel kardiomyopati. Abnormaliteter, såsom Kearns-Sagre-syndrom: kardiomyopati, ophthalmoplegia, retinopati og cerebellar ataksi, ud over muskelprotein og metabolske abnormiteter, genetiske faktorer påvirker også udløsningen af anti-myocardial immunrespons, medlemmer af samme familie i virussen Hjertesvigt efter infektion eller graviditet, de fleste familiære tilfælde er autosomalt dominerende, men sygdommen er genetisk heterogen, er rapporteret autosomal recessiv 49 og X-bundet arv Promotorregionen for en type familiært X-bundet dilateret cardiomyopati-gen og den første ydre kode, der koder for dystrophin Det sidstnævnte protein er en af komponenterne, der udgør myocytcytoskelet. Det spekuleres i, at manglen på hjertedystrofin forårsaget af ovennævnte genændringer er årsagen til udvidet kardiomyopati. Derudover er mitokondrier også rapporteret. Mutationer i DNA er stadig ukendt om, hvorvidt den genetiske følsomhed af udvidet kardiomyopati hos patienter uden en betydelig familiekæde er til stede.\nEt antal kromosomale loci, der er forbundet med dominerende arv af familiel kardiomyopati, er blevet identificeret, herunder kromosom 1 (q32, p1-q1), kromosom 2 (q31), kromosom 5 (q33-34), kromosom 6. (q12-16), kromosom 9 (q13-22), kromosom 14 (q11), kromosom 15 (q14, q22), og det dominerende sted for DCM-patienter med mitralventilprolaps ligger ved 10 Kromosom (q21-23).\nNylige undersøgelser har vist, at mest udvidet kardiomyopati er forbundet med viral infektion og autoimmun respons. Det har vist sig, at viral myocarditis kan udvikle sig til dilateret kardiomyopati, som kan findes i endokardial biopsiprøver fra patienter med myocarditis og dilateret kardiomyopati. Enterovirusgener, serum hos patienter med udvidet kardiomyopati kan påvise en række anti-myokardiale autoantistoffer, såsom anti-ADP / ATP-bærerantistoffer, anti-ß1 adrenerge receptorantistoffer, anti-M2 kolinergiske receptorantistoffer og anti-muskel Globulin-tunge kæde-antistoffer osv. Kan også påvise enterovirus-genfragmenter, virusinfektion og immunresponsskades teori er den vigtigste patogenese af den nuværende udvidede kardiomyopati, derudover kan genetiske faktorer også spille en rolle.\nDilateret kardiomyopati er det endelige resultat af myokardskade forårsaget af langtidsvirkninger af forskellige faktorer (den vigtigste årsag til DCM, infektion eller ikke-infektiøs myocarditis, alkoholisme, metabolisme osv. Kan være relateret til begyndelsen af udvidet kardiomyopati, kortvarig Myokardskade (såsom eksponering for toksiske stoffer) kan være dødelig for nogle kardiomyocytter, men de resterende kardiomyocytter øger belastningen og kompenserende hypertrofi. Denne kompenserende ændring kan stadig være tidligt. Opretholder hjertets overordnede funktion, men vil til sidst manifestere sig som myocardial sammentrækning og diastolisk dysfunktion. Myocarditis har både irreversibel kardiomyocytdød og reversibel myokardhæmning medieret af cytokiner, selvom visse faktorer (såsom alkohol) er Skader ikke direkte cardiomyocytter, men kan forårsage alvorlig hjertedysfunktion, hvis langtidsvirkninger, derudover vil mange skader også påvirke hjertets fibrøse stent-system, der påvirker myocardial compliance, og dermed deltage i forekomsten og udviklingen af ventrikulær udvidelse.\n1. Korriger årsagen og årsagen: Hvis manglen på ernæring skal korrigeres, er det nødvendigt at stoppe med at drikke efter langvarig drikkeri. Hvis drikken falder tilbage efter genopretning af behandlingen, er det vanskeligere at behandle. Perinatal kardiomyopati skal være præventiv eller steriliseret for at undgå gentagelse. Set i det epidemiske område af Keshan sygdom kan behandles med selensalt, infektion i øvre luftvej er en almindelig årsag til hjertedysfunktion fremkaldt af udvidet kardiomyopati, især i den let infektionssæson (vinter og forår), rettidig anvendelse af antibiotika, brug overførselsfaktor efter behov, Globulin for at forbedre kroppens immunitet og forhindre luftvejsinfektioner.\n2. Vær opmærksom på hvile: Hvile kan reducere byrden på hjertet, fremme myokardieopsving, begrænse eller undgå fysisk og psykisk arbejde i henhold til patientens hjertefunktion, det er passende at ikke have symptomer, men går ikke ind for fuldstændig hvile, hjertesvigt og åbenlyst hjerte Expander, skal forblive i sengen, tage en længere hvile, forbedre myokardiemetabolismen, undgå hypoxi, undgå træthed, infektion, toksiner, alkohol, højt blodtryk og andre mulige disponible faktorer. Keshan sygdom kan mangle sporstoffer i drikkevand og mad Selen eller andre stoffer er relateret, så selen bør tilføjes.\n3. Reklame og uddannelse: Forstå patienterne symptomer fuldt ud, analysere deres patofysiologiske ændringer og hjertefunktionsstatus. I tilfælde af kongestiv hjertesvigt, bør natriumsaltindtagelse ud over rimelige aktiviteter begrænses strengt. Generelt kontrolleres saltet under 5 g / d. Hvis tilstanden er alvorlig, kontrolleres det under 1 g / d. Det er nødvendigt at give patienten et kendskab til lægemidlet og forstå patientens overordnede tilstand og regelmæssigt justere behandlingsplanen. Det rapporteres, at der er en sygdom i uddannelses- og plejegruppen. Satsen var signifikant lavere end den ikke-pædagogiske plejegruppe.\n4. Faktorer, der kan forårsage kardiomyopati, bør undgås: aktiv forebyggelse og behandling af fordøjelses- og åndedrætsvirusinfektioner for at forhindre myokarditis, forebyggelse og behandling af protozoer, såsom type 3-protoser, og forebyggelse af forskellige infektioner, hvorved man undgår myocardial skade forårsaget af infektion. Antigen-antistofreaktion, undgå koronararterie-spasme, myokardie-iskæmi forårsaget af obstruktion, så myocardiet ikke viser spredt og fokal nekrose og fibrose.\nDilaterede kardiomyopatikomplikationer Komplikationer pludselig hjertesvigt pleural effusion skaber arytmi atrieflimmer\nVarigheden af denne type varierer, de korte dør inden for 1 år efter indtræden, og de ældre kan overleve i mere end 20 år.Alle patienter med forstørret hjerte, vedvarende hjertesvigt eller arytmi har dårlig prognose, patienter med lever og nedsat nyrefunktion. Prognosen er også ekstremt dårlig, og mange patienter kan have pludselig død.\nPatienter med udvidet kardiomyopati på grund af myokardielle læsioner, forstørret hjerte, venstre ventrikulær dilatation eller biventrikulær dilatation, hvilket forårsager venstre ventrikulær systolisk dysfunktion, systolisk hjertesvigt, med progression af sygdommen, højre hjertesvigt eller total hjertesvigt, dilateret myokardie Ekkokardiografiske træk hos patienter med hjertesvigt:\n1 forstørrelse af venstre ventrikel, på grund af omfattende myocardiale læsioner, har de fire hjertekamre forskellige udvidelsesgrader, den venstre ventrikel udvides til et sfærisk mønster, ventrikulæren svulmer fremad, og aortaens forreste væg bevæger sig fremad, mens brystvorten Positionen er forskudt til den bageste side, ikke på samme niveau som den bageste væg i aorta. M-typen viser, at aortaens forreste væg fortsætter til det interventrikulære septum, og den interventrikulære septum bukker frem, mens den bageste væg i aorta fortsætter med den forreste mitral ventil. Positionen af mitralventilens forreste lob forskydes bagud, og de to udgør en "klokke" -form, og den venstre ventrikulære udstrømningskanal udvides.\n2 ændringer i mitralventilen, på grund af svækket myokardial kontraktilitet, det venstre ventrikulære diastoliske tryk er højere, mitralventilstrømmen reduceres, mitralventilens bevægelsesamplitude reduceres, og det forstørrede venstre ventrikulære hulrum er "stort hjertehulrum, lille åbning",\n3 Ventrikulær vægbevægelse blev svækket, og den venstre ventrikulære væg blev generelt tyndet med en diffus reduktion i aktivitetens konsistens.\n2, pleural effusion\nDenne sygdom er den mest almindelige årsag til kongestiv hjertesvigt. Ødem er et vigtigt tegn på højre hjertesvigt. Det starter ofte fra den lavt hængende del og stiger gradvist. I alvorlige tilfælde kan pleural effusion og hævelse forekomme. Når patienten indlægges på hospitalet, er der en lille mængde pleural effusion. Årsagen kan være som følger:\n1 total hjertesvigt forårsaget af pleurevæggen til den venøse tilbagevendelsesforstyrrelse og forårsagede den pleurale viscerale venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, så kroppen og det pulserende venetryk steg markant, hvilket forårsagede pleural effusion.\n2 Kronisk kongestiv hjertesvigt forårsager langvarig blodstase i leveren, hypoxi, hepatocytnekrose, atrofi og forsvinden i det centrale område af leverlobalerne, hvilket til sidst fører til leverdysfunktion; gastrointestinal kanalblødning under hjertesvigt, hvilket gør dens fordøjelsesfunktion lav, så at Utilstrækkelig kalori- og proteinindtagelse, begge faktorer kan føre til hypoproteinæmi, lavere osmotisk plasma i plasma og vand lækker ind i brystet for at danne pleural effusion.\nDilateret kardiomyopati er tilbøjelig til arytmi på grund af dårlig hjertefunktion, hovedsageligt på grund af atrial muskelskade, ændret elektrofysiologisk fysiologi, øget excitabilitet af ectopiske rytmepunkter og reentrybevægelse, og påvirker myocardial kontraktil funktion, hvilket gør atrierne og Venøs overbelastning! Atrial forstørrelse, øget intraventrikulært tryk, mere skade på atrial muskulatur, atrial arytmi forøges, når atrieforstørrelsen markant, det intraventrikulære tryk steg betydeligt, atriale muskler gennemgår omfattende degeneration og nekrose, hvilket resulterer i atrielle elektriske Inkonsekvente aktiviteter, hvilket resulterer i krænkende og kompleks cirkulær bevægelse og danner således atrieflimmer, forskellig og variabel arytmi og høj forekomst af dets fremtrædende træk, tidlig ventrikulær, tidlig atrial og ledningsblok (atrioventrikulær blok og bundtledningsresistens) Hysterese er den mest almindelige arytmi, tachykardi, atrieflimmer (20%), bradykardi er almindelig, alvorlig ventrikulær tachykardi kan forekomme, og endda ventrikelflimmer eller -arrest kan forårsage død.\n4, pludselig hjertedød\nDet er den mest alvorlige komplikation af udvidet kardiomyopati, og det er også den vigtigste dødsårsag til udvidet kardiomyopati. Forekomsten af pludselig hjertedød kan være så høj som 30% eller mere.\n5, arteriel emboli\nSygdommen er kompliceret af trombose og emboliske komplikationer.De fleste undersøgelser og observationer har fundet, at hoveddelen af trombosen i udvidet kardiomyopati er den venstre ventrikulære spids og to aurikler. Tromben falder ud for at danne en embolus, der forårsager emboli og emboli-komplikationer i lungerne. Hjernen, milten og nyreemboli er mere almindelige.\nSymptomer på dilateret kardiomyopati Almindelige symptomer Svag hypertension Abdominal ubehag Sværhedsgrad Hjerteudvidelse Skulder Arytmi Hjertefejl Tidevand Åndedræt hævelse\nFørst symptomer og tegn\nSygdommen er langsom begyndelse, kan forekomme i alle aldre, mere almindelig hos 30 til 50 år gammel, nogle patienter har en historie med primær hypertension, begyndelsen er langsom, den første undersøgelse afslørede en hjerteforstørrelse, hjertefunktionskompensation uden bevidst ubehag Efter en periode vises symptomerne gradvist. Denne periode kan undertiden nå mere end 10 år. De vigtigste forestillinger er som følger:\n(1) Kongestiv hjertesvigt: den mest fremtrædende manifestation af denne sygdom, hvor luftindtrængning og ødemer er den mest almindelige, hvilket hovedsageligt skyldes nedsat ventrikulær kontraktilitet, nedsat overholdelse og væskeretention, hvilket resulterer i utilstrækkelig hjerteafgivelse og / eller Det ventrikulære fyldningstryk øges for meget, og der kan forekomme symptomer på venstre ventrikulær dysfunktion Almindelige symptomer inkluderer progressiv træthed eller progressiv arbejdsudholdenhed, arbejdsdyspnø, siddende vejrtrækning og paroxysmal natthinddyspnø. Ydeevne, symptomer på højre hjertesvigt på samme tid i det sene stadie af sygdommen: såsom stor lever, ubehag i øvre del af maven og perifert ødemer.\n(2) arytmi: en række hurtige eller langsomme arytmi kan forekomme, selv de første kliniske manifestationer af sygdommen; alvorlig arytmi er en almindelig årsag til pludselig død af sygdommen.\n(3) emboli: hjerte, hjerne, nyre eller lungeemboli kan forekomme. Tromben stammer fra den forstørrede ventrikel eller atrium. Specielt når det ledsages af atrieflimmer, er perifere blodkaremboli det første symptom på sygdommen.\n(4) Brystsmerter: Selvom den vigtigste koronararterie er normal, er der stadig omkring en tredjedel af patienter med brystsmerter, som kan være relateret til pulmonal hypertension, perikardiel involvering, mikrovaskulær myokardisk iskæmi og andre ukendte faktorer.\n(1) Spidserne af spidsen er naturligvis forskudt til venstre side, men den venstre ventrikel vises muligvis ikke, når den forstørres baglæns; spidserne af spidsen er ofte diffuse; den højre ventrikelpulsation kan nås under xiphoid eller den venstre sternale kant under dyb inhalering.\n(2) Det høres ofte, at den tredje og fjerde hjertelyd er "løbende heste", men ingen galdeblæren kan ikke udelukke hjertesvigt, og den tredje hjertelydforbedring afspejler den store belastning på det ventrikulære volumen.\n(3) Der er åbenlyse mitral regurgitationsmurrur, når hjertefunktionen dekompenseres. Murringen er mest klar under armhulen. Det kan ofte lettes, når hjertefunktionen er forbedret. Nogle gange kan det være forbundet med trikuspid regurgitationsmurringen i brystbenet. Overlappende, men sidstnævnte forekommer generelt senere ved hjertesvigt.\n(4) Patienter med vekslende puls og tidevandspuster med åbenlyst hjertesvigt, pulmonal hypertension steg markant, og forbigående, moderat justeret lungemusling blev hørt tidligt i diastol.\n(5) Når det højre hjerte er utilstrækkelig, kan cyanose, indgreb i vugularven, hepatomegaly, ødemer i nedre ekstremiteter og et par bryst- og hæfteledelser ses.\nDiagnose kan være baseret på kliniske manifestationer, adjuvansundersøgelser og udelukkelse af andre almindelige hjertesygdomme såsom reumatisk, koronar aterosklerose, medfødt, hypertensiv eller pulmonal hjertesygdom og perikardiel sygdom eller akut myocarditis. , kan henvise til følgende diagnostiske kriterier:\n1 Begyndelsen er langsom med hjerteinsufficiens som hovedpræstation;\n2 hjertekspansion, galopperende, kan forekomme en række arytmier;\n3X linieinspektion viser, at hjerteskyggen er forstørret;\n4 EKG viser hjertehypertrofi, myokardskade, arytmi;\n5 ekkokardiografi viser, at den intraventrikulære diameter er forstørret, vægbevægelsen er svækket, og den venstre ventrikulære ejektionsfraktion reduceres til under 50%;\n6 udelukker andre hjertesygdomme.\nUndersøgelse af udvidet kardiomyopati\nUndersøgelsesmetoderne, der bidrager til denne sygdom er:\n1. Serologisk undersøgelse kan have en stigning i erythrocytsedimentationsgraden, unormal globulin og lejlighedsvis forbedret myocardial enzymaktivitet i betragtning af, at DCM kan udvikles fra myocarditis.\n2. Detektion af anti-myocardial antistof og virus er meget nødvendigt, og det er muligt at påvise en række anti-myocardial autoantistoffer; kontinuerlig måling af virale titere kan bidrage til diagnosen viral myocarditis.\n3. Eosinofiler i perifert blod bør undersøges yderligere for tilstedeværelsen af systemisk allergisk sygdom, da disse sygdomme kan forårsage allergisk myocarditis.\n1. EKG viser ofte forstørrelse ved venstre atrial og / eller venstre ventrikel, men unormal stigning i R-bølgen er mindre almindelig; der kan være QRS-bølgelågspænding, mere almindelig RV6> RV5; brystledning ser ofte patologisk Q-bølge, mange Patienter kan have ikke-specifik QRS-bølgeforøgelse; ca. 1/4 af patienterne kan have atrieflimmer, og ca. 20% af patienterne kan have en venstre bundtgrenblok; bortset fra Chagas sygdom er højre bundtgrenblok mindre almindelig, PR Forlængelse er også ret almindelig og er forbundet med en reduktion i overlevelse hos nogle patienter. Alvorlig blokade kan indikere gigantisk myokarditis eller sarkoidose, ikke-specifik ST-segment depression og T-bølgeforandringer er almindelige.\n2. Røntgenundersøgelse af hjerteforstørrelse til fremtrædende præstation, med den venstre ventrikel forstørret hoved, ledsaget af højre ventrikulær forstørrelse, kan også have venstre atrium og højre atriumforstørrelse, fordi følsomheden af brystradiografen, der reflekterer højre ventrikulære forstørrelse, er større end den venstre ventrikeludvidelse Høj og højre hjertesvigt indikerer ofte en dårlig prognose, så røntgenbillede i brystet har en vis betydning for prognose.Kerer B-linje kan ses ved pulmonal venøs hypertension, og hjerteslag er svækket under fluoroskopi, når der er perikardiel effusion.\n3. Echokardiografi kan bestemme, om der er forstørrelse af venstre, højre ventrikel og nedsat myokardial kontraktilitet, og det er nyttigt at identificere andre typer kardiomyopati såvel som valvulær sygdom, medfødt hjertesygdom osv., Og dens karakteristiske ændringer er venstre og højre ventrikulær hulrum. Forøget og venstre ventrikulær posteriorvægbevægelse svækket, det interventrikulære septum kan være modstridende, tykkelsen af det interventrikulære septum og den ventrikulære frie væg er tynd, men det kan også være normalt, den korte akses forkortelsesfrekvens er markant reduceret, synlig funktionel mitral regurgitation, efterfulgt af Funktionel mitral regurgitation i DCM har normalt ingen unormale ændringer i ventilen eller chordae, og diffus vægbevægelse i DCM er også forskellig fra lokal ventrikulær dyskinesi ved koronar hjertesygdom, forstørrelse af venstre ventrikel, venstre ventrikulær udstrømning Udvidelsen af kanalen, intervallet mellem den ventrikulære septum og den bageste væg af den venstre ventrikel blev svækket, og summen af amplituderne for de to slag var <13 mm.\n4. Hjertekateterisering Hos de fleste patienter med hjertesvigt med hjerteforstørrelse bør der tages nøje hensyn til koronar angiografi for at udelukke koronar aterosklerose eller deformitet. Når der er en kompenserende hæmodynamisk ændring i hjertesvigt Højre hjertekatetermåling af hjertets output og ventrikulært påfyldningstryk er nyttigt til klinisk vurdering og vejledning i behandlingen.\n5. Endokardial biopsi Den absolutte indikation af endomyokardial biopsi er overvågning af afstødning af hjertetransplantation og antracyklin antibiotisk myokard toksicitet Følgende to grupper af udvidet kardiomyopati kan overveje myocardial biopsi: 1 symptom vises i 3 måneder eller mindre; 2 uforklarlig myokardiel sygdom, lymfocytinfiltration som en histologisk manifestation i den første gruppe af patienter med en positiv sats på 5% til 20%, mindre end 10% af den anden gruppe af patienter på grund af Betydningen af de ovennævnte histologiske ændringer vides ikke. Hvis der er andre diagnoser baseret på denne diagnose, er det nødvendigt at overveje betydningen af en bestemt diagnose til behandling eller prognose, når der træffes beslutning om endokardial biopsi. Hvor stor, med den nye biokemiske teknologi, der skal erstatte den eksisterende farvning og videreudvikling af mikroskopet, vil anvendelsen af myokardbiopsi være mere omfattende.\n6. Isotopundersøgelse: Isotop myocardial perfusion og visualisering, hovedsageligt manifesteret ved et forstørret hjertekammer, især bilateral ventrikulær forstørrelse, siges myocardial udvikling at være diffus sparsom.\nDiagnostisk identifikation af udvidet kardiomyopati\n1. De kliniske manifestationer er hjerteforstørrelse, ventrikulær systolisk funktion med eller uden kongestiv hjertesvigt, ofte arytmi, komplikationer som emboli og pludselig død.\n2. Hjerteforstørrelse Røntgenundersøgelse hjerte-thorax-forhold> 0,5, ekkokardiografi viser hjerteforstørrelse, især forstørrelse af venstre ventrikulær, diastolisk diameter på venstre ventrikel ≥2,7 cm / m2, hjerte kan være sfærisk.\n3. Ventrikulær systolisk funktion blev reduceret ved ekkokardiografi. Vægbevægelsen blev diffus svækket, og udkastningsfraktionen var mindre end normalt.\n4. Anden specifik (sekundær) kardiomyopati og endemisk kardiomyopati (Keshan sygdom) skal udelukkes, herunder iskæmisk kardiomyopati, peripartum kardiomyopati, alkoholisk kardiomyopati, metabolske og endokrine sygdomme såsom Hyperthyreoidisme, hypothyreoidisme, amyloidose, diabetes osv., Kardiomyopati forårsaget af genetiske familiære neuromuskulære forstyrrelser, systemiske sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis osv. Kardiomyopati, toksisk kardiomyopati osv. Kan diagnosticere idiopatisk udvidet kardiomyopati.\nBetingede patienter kan påvise antikardiomyocytpeptidantistoffer i patienters serum, såsom anti-myokardie-mitokondrialt ADP / ATP-bærerantistof, anti-myosin-antistof, anti-ß1-receptorantistof, anti-M2 kolinerg receptorantistof, som hjælpestof til denne sygdom. Diagnose, klinisk vanskeligt at skelne med koronar hjertesygdom, skal være koronar angiografi.\nEndomyokardial biopsi: patologisk undersøgelse er ikke specifik for diagnosen af denne sygdom, men det er nyttigt til differentiel diagnose af specifik kardiomyopati og akut myokarditis. Endocardiale biopsiprøver anvendes til polymerasekædereaktion (PCR) eller hybridisering i stedet. For at lette diagnosen af årsagen til infektionen eller udføre genetisk analyse af specifikke celle abnormaliteter.\nI de senere år er endokardial myocardial biopsi blevet udført klinisk Prøver, der er opnået fra hjertekateter med biopsipincet til patologisk og viral undersøgelse, kan bruges til at finde bevis for myokardiebetændelse, men de aktuelle diagnostiske kriterier for histopatologi og Der er stadig nogle problemer, der skal løses ved fjernelse af artefakter.\nDCM mangler specifikke diagnostiske indikatorer, og etablering af diagnosen udelukker ofte anden organisk hjertesygdom og skal identificeres med følgende typer hjertesygdomme.\n(1) Reumatisk hjertesygdom Kardiomyopati kan også have systolisk mumling i mitral- eller tricuspidventilområdet, men har generelt ikke diastolisk mumling. Den tidligere hjertemusling er højere ved hjertesvigt, og efter hjertesvigtkontrol reduceres mumlen eller Forsvandt, mens sidstnævnte i hjertesvigtkontrol, er støjen åbenlyst, og ofte ledsaget af mitralstenose og / eller aortaventil knurret, i den kontinuerlige opkultationsopfølgning for at hjælpe med differentiel diagnose, ekkokardiografi kan vise betydelig patologi af ventilen Seksuelle ændringer, men ingen kardiomyopati, men den åbenlyse udvidelse af den atrioventrikulære ring.\n(B) den perikardielle effusionskardiomyopati, når hjertet forstørres, hjerteslaget er svækket, og det skal adskilles fra den perikardielle effusion. Når den pericardiale effusion er tilbage, er den venstre ydre kant percussed som en rigtig lyd, spidsen af spidsen forsvinder, hjertelyden er langt væk, og den venstre lyd er i den virkelige verden. Ved at høre på indersiden kan ekkokardiografi tydeligt se det perikardiale effusionsareal og bestemme mængden af væskeansamling, stille en bestemt diagnose, DCM i hjertesvigt, selvom der er perikardieudstrømning, mængden er meget lille og har et stort hjertekammer II Egenskaberne ved den lille cuspåbning, den apikale takt i kardiomyopatien skifter til venstre og venstre, hvilket er i overensstemmelse med den venstre ydre kant af hjertets lydende grænse. Den apikale slag i den perikardielle effusion er ofte ikke åbenlyst eller er placeret inden i den venstre ydre kant af hjertets lydende grænse. Pleural eller tricuspid systolisk mumling, ventrikulær hypertrofi på elektrokardiogrammet, unormal Q-bølge, forskellige komplekse arytmier, alle indikerer kardiomyopati, det er ikke vanskeligt at skelne mellem de to ved hjælp af ultralyd og mængden af flydende fladt eller mørkt område i perikardiet Pericardial effusion, hjerteforstørrelse er kardiomyopati, skal være opmærksom på kardiomyopati kan også have en lille mængde perikardial effusion, men ikke nok til at forårsage hjertetamponade, eller påvirke hjertets tegn og hjertefunktion, kun opdagelsen af ultralyd Krympetid Periode når kardiomyopati åbenlyse abnormiteter, perikardial sygdom er normalt.\n(3) Hypertensiv hjertesygdom Kardiomyopati kan have midlertidig hypertension, men det diastoliske blodtryk overstiger ikke 14,67 kPa (110 mmHg) og forekommer i akut hjertesvigt, blodtrykket falder efter hjertesvigt forbedres og hypertensiv hjertesygdom Forskellig, fundus, urin, normal nyrefunktion.\n(4) Patienter med middelaldrende koronar hjertesygdom, hvis der er hjerteforstørrelse, arytmi eller hjertesvigt uden andre grunde, skal koronar hjertesygdom og kardiomyopati overvejes, og der er risikofaktorer såsom hypertension, hyperlipidæmi eller diabetes. Segmentale abnormaliteter er befordrende for diagnosen koronar hjertesygdom, et lille antal patienter med alvorlig koronar hjertesygdom, flere små infarkt i myokardiet eller omfattende fibrose på grund af kronisk iskæmi, hjertekamrene er forstørrede, nogle gange vanskelige at skelne fra DCM, følgende Flere punkter er nyttige til differentiel diagnose: 1DCM-patienter er yngre og har ingen typiske symptomer på angina; 2 patienter med koronar hjertesygdom har unormale Q-bølger og ST-T-ændringer, der stemmer overens med koronar blodforsyning, mens DCM ST-T ændres I vid udstrækning er selv Q-bølger atypiske, og der er intet tilsvarende forhold til koronar blodforsyningsfordeling; 3 ekkokardiografi, koronar hjertesygdom mest involveret venstre ventrikulær involvering, nekrotisk myokardie ingen sammentrækningsfunktion eller modsat pulsering, segment Seksuel distribution, DCM, alle værelser er forstørret, myokardieøvelse er generelt svækket; 4 selektiv koronar angiografi kan udelukke eller bekræfte diagnosen koronar hjertesygdom; 5 myocardieundersøgelse i de senere år Ved koronararteriesygdom, langvarig omfattende iskæmi og fibrose i hjertet kaldes udviklingen af hjertesvigt "iskæmisk kardiomyopati". Hvis der ikke er nogen angina eller hjerteinfarkt i fortiden, er det vanskeligt at skelne det fra kardiomyopati, og derefter Kardiomyopati kan også have patologiske Q-bølger og angina pectoris På dette tidspunkt kræves koronar angiografi for identifikation.\n(5) Det meste af den medfødte hjertesygdom har åbenlyse tegn, det er ikke svært at skelne, tricuspidventilen deformeres med trikuspid ventilventil, og der kan være galopperende, hjerteslagsvækkelse, højre hjerteforstørrelse og fiasko og kardiomyopati Forskellen, men symptomerne på denne sygdom vises i de første år, den venstre ventrikel er ikke stor, purpuraen er relativt, ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.\n(6) Systemiske sygdomme ved sekundær kardiomyopati, såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hæmochromatose, amyloidose, glykogenansamling, neuromuskulære sygdomme osv. Det, der er vigtigt, er differentieringen fra myocarditis. Akut myocarditis forekommer ofte ved eller efter virusinfektionen. Forskellen er ikke særlig vanskelig. Hvis der ikke er nogen klar historie med akut myocarditis i kronisk myocarditis, er det vanskeligt at skelne det fra kardiomyopati. Faktisk er mange dilaterede kardiomyopati Det stammer fra udviklingen af myocarditis, den såkaldte "myocarditis efter kardiomyopati".\n(7) Myocarditis Viral eller reumatisk myocarditis I nogle få alvorlige tilfælde kan der være åbenlyst hjerteforstørrelse, galoppering, systolisk mumling osv. Svarende til DCM. Generelt er denne svære myocarditis mest i den akutte fase, men Kan også udvides til flere uger til 2,3 måneder, og DCM er for det meste kronisk, detaljerede undersøgelser om historien om øvre luftvejsinfektion, viral serumtest har en vis hjælp, nogle serologiske test til at bestemme gigt kan give et grundlag.\nAkut infektiv endokarditis


Løsning til uventet butiksundtagelsesfejl på Windows-pc | ITIGIC\nAt arbejde eller spille på din pc og pludselig have en blå skærm (BSOD) vises altid ubehageligt og kan føre til mange hovedpine, indtil du finder roden af problemet, men hvis den fejl, du modtager, er ” Uventet Butik Undtagelse ”I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad der sker, og hvad du kan gøre for at løse det.\nPå trods af hvad du måske synes (på grund af ordet "gem" i fejlen), dette problem har ikke at gøre med microsoft Butik , applikationsbutikken indbygget i Windows 10, men det meste af tiden har det at gøre med hardwaren på din computer og mere specifikt med dine lagerenheder. Under alle omstændigheder vil vi nedenfor fortælle dig, hvorfor det sker, og hvordan du kan ordne dette problem .\nUventet butiksundtagelse, hvorfor får jeg denne fejl?\nUventet butiksundtagelse? Tjek din SSD\nKør en systemscanning\nHurtig opstart kan forårsage uventet butiksundtagelsesfejl\nForhåbentlig vil de trin, vi vil fortælle dig nedenfor, hjælpe dig med at løse dette problem; Generelt har skylden til en blå skærm, der siger Uventet butiksundtagelse, at gøre med et hardwareproblem, som næsten altid har at gøre med dine lagerenheder, men sommetider også kan have at gøre med driveren til din kortgraf.\nDenne blå skærm kan vises når som helst, både når du starter systemet, og mens du lavede noget, men det har næsten altid at gøre med, når du har ændret noget i systemet, enten fordi du har tilføjet eller ændret et stykke hardware eller fordi du har foretaget nogle ændringer i systemindstillingerne.\nOfte indikerer denne fejl, at dit lagerdrev fejler, og det er let at kontrollere, om det ikke fungerer godt med programmer som f.eks CrystalDiskInfo , da her kan du visuelt kontrollere, om harddisken (i tilfælde af mekanisk) har dårlige sektorer eller er flyttet, eller om levetiden på SSD har nået slutningen. Hvis "God" vises i "Sundhed Status ”sektion og i blåt betyder det, at drevet“ i teorien ”er fint, hvis“ Forsigtig ”vises i gult, betyder det, at det begynder at fejle (såsom dårlige sektorer, der er begyndt at blive omplaceret), eller hvis det står "Dårlig" i rødt, enheden er på de sidste ben.\nI tilfælde af at denne software fortæller dig, at lagerenheden ikke er i god stand (dvs. i nogen af de situationer, hvor den ikke siger, at dens status er "God"), anbefales det, at du udskifter enheden med en ny for at undgå problemer, og efter al sandsynlighed vil du forhindre, at fejlen Uventet butiksundtagelse vises igen.\nHvis lagerenheden er OK, skal du ikke glemme at kontrollere andre komponenter på pc'en startende med RAM hukommelse (vi har en tutorial om, hvordan man kontrollerer, om RAM-hukommelsen er i god stand til dette, hvilket vil være til stor hjælp, hvis du ikke ved, hvordan du gør det).\nMærkeligt nok er der tidspunkter, hvor grafikkortdriveren kan forårsage inkompatibilitet med andre hardwareelementer og få den uventede butiksundtagelsesfejl til at vises. Den første ting, vi vil anbefale dig at gøre, selv før du opdaterer din grafikkortdriver fra producentens websted, er at starte pc'en i sikker tilstand og afinstallere Windows “base” -driveren.\nFor at gøre dette skal du højreklikke på Start-knappen og vælge "Enhedshåndtering". Der vises "Displayadaptere", find dit grafikkort, klik med højre museknap på det og vælg indstillingen "Afinstaller enheden" som vist på billedet ovenfor. Efter dette skal du genstarte din pc og lade Windows installere driveren igen automatisk.\nDer er tidspunkter, hvor den uventede butiksundtagelsesfejl ikke vises, fordi lagerenheden er forkert, men fordi det der er forkert, er det filsystem, den indeholder, så det er værd at køre en systemscanning for at kontrollere, at det er okay. For at gøre dette skal du højreklikke på Start-knappen og vælge "Kommandoprompt (administrator)". I vinduet, der åbnes, skal du skrive kommandoen “sfc / scannow” (uden anførselstegn) som vist på billedet ovenfor og lade værktøjet udføre sit arbejde.\nI tilfælde af at der ikke findes noget problem, vises meddelelsen "Find ikke nogen integritetsovertrædelser", hvilket betyder at alt er i orden, men alternativt kan det finde problemer og vise meddelelser som denne:\nWindows Ressourcebeskyttelse fandt korrupte filer, men kunne ikke rette nogle af dem. Detaljer er inkluderet i CBS.Log% WinDir% LogsCBSCBS.log\nI dette tilfælde vil det have oprettet en logfil, der angiver problemerne i en fil placeret i c: WindowsLogsCBSCBS.log, som du kan åbne med Notesblok for at kontrollere. Under alle omstændigheder, hvis dette værktøj, vi har kørt, ikke har været i stand til at løse problemet i sig selv, skal du måske overveje muligheden for at formatere computeren eller gendanne den til fabriksindstillingerne.\nHvis du har været pc-bruger i et par år, ved du det allerede antivirus er ret konfliktfuldt og forårsager et stort antal problemer og inkompatibiliteter, da de undertiden "kaprer" visse filer, der er vigtige for systemets funktion, idet de tænker, at de kan være en trussel. Af denne grund kan du prøve at deaktivere dit antivirusprogram, hvis du fortsat får fejlen Uventet butiksundtagelse, hvis du har en installeret.\nHvis du ikke har nogen, skal du huske, at Windows også integrerer sin egen antivirus, som du kan deaktivere ved at klikke på Start-knappen og vælge tandhjulsikonet (Indstillinger) og derefter gå til Windows Sikkerhed menu -> Antivirus- og antivirusbeskyttelse. trusler. Der skal du klikke på knappen “Administrer indstillinger” og du kan deaktivere den.\nWindows 10's hurtig opstartstilstand er meget nyttig for at reducere den tid, det tager for computeren at starte, men det kan også forårsage problemer af den art, som vi har at gøre med i denne artikel, så det er værd at prøve at deaktivere det for at se om problemet forsvinder. For at gøre dette skal du gå tilbage til Indstillinger, men i dette tilfælde gå til System -> Start / nedlukning og suspension. På højre side vil du se en knap, der siger "yderligere strømindstillinger".\nVed at trykke på det åbnes et nyt vindue, hvor hvis du udfolder delen nedenfor, vil du se muligheden for at fjerne markeringen i feltet, der muliggør hurtig opstart i Windows (du kan se det i skærmbilledet ovenfor). Gem ændringerne, genstart og se om problemet er løst.\nDLSS 2.0 i RTX 3000, ydeevne og grafikkvalitet i spil\nFlere nyheder: en Windows 11 til XP, Ballmer's Dance og Office 2021


SR+ ladeeffekt begrænset til 100kW | Tesla Forum\nBKC Oct 8 '19\nSelvom jeg ikke SuC ofte, så er jeg blevet overrasket over at SR+ ladeeffekt er begrænset til 100 kW og dermed mindre ladeeffekt end LR og Performance.\nEr der en grund til denne reduktion? (Er der en anden batteri arkitektur, kølesystem etc. i SR+, i forhold til LR og Performance?).\nJeg vil jo mene at det ikke kan være i Teslas interesse at SR+ lader markant langsommere end de øvrige modeller i Tesla familien på deres SuC. Vi tager jo unødvendig plads op!\nMikaelH Oct 8 '19\nBatteriet i SR+ er mindre end i LR og derfor kan du heller ikke presse så meget energi ind i batteriet. Der er simpelthen færre celler at fordele energien til.\nSR+ er ca. 33% mindre end LR, så man kunne godt forvente at ladehastigheden på SR+ på sigt bliver 2/3 af LR.\nPt. er det dog kun LR som har fået skruet op for ladehastigheden. Det skyldes nok primært at Tesla har et langt bedre datagrundlag for netop LR, da denne batteripakke har været længst tid på markedet og sidder i væsentligt flere biler. Når Tesla har mere data på SR+, så er det da også min forventning at SR+ kommer over 100kW, måske med et peak omkring 160kW.\nMOS Oct 8 '19\nMen er det ikke fuldstændigt identiske battericeller, der er i SR+ og LR? Hvis cellerne (96 grupper á 46 stk. = 4416 celler) i LR kan holde til en C-rate på over 3C, så burde de samme celler i SR+ (96 grupper á 31 stk. = 2976 celler) vel også kunne holde til samme C-rate. Så når LR kan klare op til 250 kW, burde SR+ alt andet lige kunne klare op til 168 kW. Er der signifikant forskel på kølingen eller er der andre forklaringer på, hvorfor man ikke bare skruer op til samme C-rate på de samme celler?\nbaldur Oct 8 '19\nHvad er batterispænding på SR+ i forhold til LR? Hvis der er mindre spænding men samme strømstyrke, så er begrænsningen måske i virkeligheden i laderen. Eksempelvis kan det være at Superchargeren kan levere 300 ampere ved 400 volt til LR. SR+ kan derimod få 300 ampere ved 270 volt.\nRUNE2 Oct 8 '19\nHvad er batterispænding på SR+ i forhold til LR?\nBegge har 360V nominelt svarende til ca. 3.7V*96 https://www.evspecifications.com/en/model/06625a\nDet ville være et skørt sted at spare på DC-ledningen fra CSS-stikket ned til batteriet. Kan der være forskel i noget lade-kredsløb? Ellers skyldes hurtig-lade-begrænsningen på SR+ måske forretningsmæssige hensyn fremfor tekniske?\nForummets indlæg er redigeret af RUNE2 Oct 8 '19\nBKC Oct 9 '19\nHvis det er forretningsmæssige hensyn, må det være for at distancere LR fra SR+, men som mos skriver, så vil der pga. batteri størrelsen altid være en forskel på ladeeffekt.\nSå det virker mærkeligt at Tesla downgrader SR+ yderligere. Jeg vil stadig mene at det ikke kan være i Tesla interesse at øvrige Tesla modeller skal vente på M3 SR+ lader færdig på deres SuC.\nForummets indlæg er redigeret af BKC Oct 9 '19\nKimT Oct 9 '19\nCitat fra BKC Hvis det er forretningsmæssige hensyn, må det være for at distancere LR fra SR+, men som mos skriver, så vil der pga. batteri størrelsen altid være en forskel på ladeeffekt. Så det virker mærkeligt at Tesla downgrader SR+ yderligere. Jeg vil stadig mene at det ikke kan være i Tesla interesse at øvrige Tesla modeller skal vente på M3 SR+ lader færdig på deres SuC.\nOs med de gamle modeller kan kun drømme om ladehastigheder på 100kW. Så du behøver ikke være bange for at det er en model 3 som blokkere for noget som helst. Vi snakker om ladetider på knap 50min for at få 40kWh for at kunne komme videre til næste SuC\nDet var jo næsten en fornærmelse at påstå at SR+ har en langsom ladeeffekt\nmbk Oct 9 '19\nTesla har det med ikke at have ret meget forskel i deres modeller, så jeg tror ikke at de har forskellige DC ledninger eller lign. Det er formenligt software differentiering, måske for at flytte modellerne lidt fra hinanden men sikkert også for at skåne batteriet lidt mere i SR modellerne. De har altid gjort det samme med performance modellerne, køre dem mere til hardware-grænser, det giver helt sikkert forhøjet omkostninger i service/reparationer så det er jo okay at det kommer med en premium selvom hardwaren er 'den samme'. Det er jo op til Tesla hvordan de vil sætte grænserne for wear and tear, det er dem der yder garantien.\nDet kan også ske at batteriet er mindre godt kølet i SR modellen, det er måske en billigere opbygning internt i batteriet, der er måske færre køleledninger/væske/flow da performance for bilen generelt er reduceret.\nDesuden er peak kW ladning heller ikke _så_ vigtig, forskellen mellem 100kW og 150kW peak er ikke _så_ stor i minutter da det netop er peak, som bilen kun kan opretholde i måske 10-15 min alligevel.\nForummets indlæg er redigeret af mbk Oct 9 '19\nNikolajK Oct 9 '19\nJeg troede faktisk at batteriet i SR+ var blevet software-opgraderet til 120KW.\nBoris Oct 9 '19\nSR+ ladekurve er forbedret ved en software opdatering i juni 2019, så den lader 100 kW helt til 50 %, hvor den tidligere droppede ved 35 %. Det nedbringer ladetiden, især hvis man lader til 80 % eller derunder. Men det lader altså desværre ikke til at den er øget til 120 kW.\nbaldur Oct 9 '19\nDen flade profil på SR+ ladekurven ovenover ligner godt nok en ren kunstig softwarebegrænsning. Ligesom at 100 kW er et godt "marketing tal" - nemt at huske etc.\nDet er som skrevet en ladekurve som os med de gamle modeller,som har fået beskåret ladekurven kraftigt, kan længtes efter. Håber snart de får den begrænsning fjernet igen......\nMikaelH Oct 9 '19\nLR lader med ca. 150kW ved 50%, hvor SR+ lader med ca. 100kW ved 50%. Det er jo sådan set lige præcis hvad vi forventede. Det betyder også at SR+ ejere nok ikke skal forvente at hastigheden over 50% ændrer sig.\nDer er dog plads til forbedring op til 50%, hvor man godt kunne have forventet 120kW, hvilket er 20% højere end den nuværende. Og ligesom LR har vist potentiale til et 250kW peak, så burde SR+ også få et 160kW peak. Det er dog forholdsvist begrænset hvad det reelt betyder for ladetiden, og det kræver at man ankommer med et driftsvarmt batteri i den helt rigtige SoC.\nHer er kurven for M3 Long Range:\nIce2EV Oct 10 '19\nHvis man køber en SR model, er det vel også fordi man har forholdsvis få længere ture med SuC ophold.\nAltså man køber vel ikke en SR hvis man er rejsende sælger med 4-500 km om dagen som erhverv. Eller hvis man har hus på rivieraen og kører derned jævnligt.\nVi har en LR og har ikke været på SuC siden uge 3 i vognens levetid, har nu rundet 17k. Bor AAL, og har både været i Nyborg med overnatning og destination charger. Horsens t/r 3-4 gange samt Thyborøn t/r (350 km)uden at have den fjerneste behov for at lade på turene. EL Rakettos runder 7 måneder i overmorgen.\nbaldur Oct 10 '19\nDet kan også være at man kører SR fordi det var så meget man er villig til at bruge på bil? Det er stadig en af de bedste elbiler til at køre langt.\nBKC Nov 4 '19\nDet ser ud til at SR+ får øget den maksimale ladeeffekt til 170kW. Angiveligt skulle de første SR+ allerede have modtaget en opdatering i USA jf. en tråd på Teslamotorclub (se link).\nDet bliver spændende at se, hvornår vi forhåbentlig får denne opdatering i DK.\nSe indlæg #9\nForummets indlæg er redigeret af BKC Nov 4 '19\nBoris Nov 5 '19\nJa, 170 kW med den næste softwareopdatering bekræftes nu mange steder.\nEn fantastisk forbedring af SR+, som gør indstigningsmodellen endnu mere attraktiv.\nbskaarup Nov 5 '19\n"Automatic navigation" - dejligt!\nForummets indlæg er redigeret af bskaarup Nov 5 '19


 Nina Bang - Historiens Aktører nr. 15\nHistoriens Aktører 15:\nNina Bang - den første kvindelige minister\nStauning dannede i 1924 den første socialdemokratiske regering, og som noget ganske uhørt gav han en ministerpost til en kvinde. De fleste politikere havde op til systemskiftet betragtet kvinder som ledere i politik som noget utænkeligt, og selv blandt det fremadstormende socialdemokrati havde mange mænd svært ved tanken om, at kvinder skulle beskæftige sig med politik. Nej, mutter skulle blive hjemme ved kødgryderne og ungerne, og så skulle fatter nok stille op til de politiske og faglige møder og slå i bordet over for arbejdsgiverne. Men med kommunal stemmeret og almindelig stemmeret for kvinder også til rigsdagen, ændrede situationen sig. Stauning og ledelsen af Socialdemokratiet var godt klar over, hvilken vægt arbejderkvindernes stemmer havde fået politisk og et passende signal var at udnævne en kvinde til undervisningsminister.\nNina Bang hed hun og hun var ikke nogen politisk letvægter, uddannet historiker og en glødende marxist. Hun blev født i 1866 i København, men voksede op i Helsingør, hvor hendes fra var regimentsmusiker, dirigent. Hjemmet var nærmest borgerligt og hendes bror H. Ellinger blev konservativ politiker. Nina gik sine egne veje og var fra ungdommen på den nye arbejderbevægelses side. Hun blev student i 1889 og begyndte at studere historie på Købehavns Universitet. På studiet mødte hun Gustav Bang, præstesøn, de forelskede sig og giftede sig i 1895, da hun havde afsluttet sit studie. De to meldte sig ind i Socialdemokratiet, og det blev til et livslangt politisk engagement i partiet.\nDen unge ugifte studerende Nina Ellinger, foto primo 1890-erne, wikipedia/Kgl.Bibliotek.\nSom historiker og helsingoraner begyndte hun at studere sundtoldsregnskaberne, som befandt sig i Rigsarkivet. Det var en hidtil upåagtet og uoverskuelig kildesamling fra renæssancen. Regnskaberne med omkring 700 bind rækker i tid fra 1497 til 1857, da sundtolden blev afskaffet. Tolden var næst efter kongens indtægter fra kronens ejendom den vigtigste indtægtskilde. Hvordan kunne dette kæmpemateriale gøres nyttigt for historikere? Nina Bang gik igang med møjsommeligt at ordne oplysningerne i tabeller for de enkelte år. Tabellerne viste skibstrafikken og varetransporten gennem Øresund. Den første af en række tabeller fik hun trykt i 1906. Tabellerne var et gennembrud for forståelsen af tolden og af renæssancens skibsfart. Det var et kæmpe projekt, og det krævede finansiering, hvad også lykkedes hende at finde bl.a. i udlandet. Når det lykkedes at skaffe penge fra udlandet, skyldtes det, at sundtoldregnskaberne først og fremmest er en kilde til de udenlandske fartøjer, som sejlede igennem Øresund, dvs. skotske, engelske, nederlandske skibe fra vest og østfra skibe fra Sverige, Baltikum og de nordtyske stæder. Fartøjer fra kongens eget rige var toldfrie, dvs. en skude som kom fra Båstad med brænde til København betalte ingen told. Der blev trykt i alt syv bind tabeller, og Nina Bang gjorde arbejdet med de to første bind.\nI Socialdemokratiet blev der god brug for hendes evner til at skrive og formulere sig slagkraftigt. Hun blev 1898 journalist ved dagbladet Socialdemokraten og skrev i mange år om stort og småt. Som marxist kritiserede hun Dansk Kvindesamfund for at være borgerligt. Hun anklagede bourgousidamerne for kun at tale for bourgoisiets interesser, og kun at lappe på systemet f.eks. ved kurser for kvinder og bedre adgang for kvinder til visse uddannelser. Nej, kampen gjaldt at få løftet alle underpriviligerede, dvs. arbejderklassens kvinder og mænd ud af de trykkende bolig- og lønforhold. Det var nu ikke helt retfærdigt at afskrive alle kvindesagens kvinder som borgerlige. Fraktionen Kvindelig Fremskridtsforening var ikke borgerlig, men støttede eksempelvis de 200 kvinder på Rubens væverier under den første strejke af kvinder. Og takket være fremskridtskvinderne og deres allierede opnåede de strejkende et rimeligt resultat. 70 år senere utrykte rødstrømper præcist Nina Bangs mening med ordene: "Kvindekamp er klassekamp!" Samfundet var splittet, og kvinderne var også splittet. Det kom tydeligt til udtryk i 1915 ved den nye grundlovs underskrivelse, den grundlov, som gav kvinderne stemmeret til rigsdagen. Dansk Kvindesamfund arrangerede et kvindetog til Amalienborg, hvor kongen skulle underskrive grundloven. Det var en festdag for Dansk Kvindesamfund. Men der var mange kvinder, som ikke deltog. Dels alle de kvinder, som støttede Højre og konservatismen. De syntes ikke, der var noget at fejre. Dels alle arbejderkvinderne, og de var flest, som drog ud i Søndermarken med deres børn og mænd og de røde faner og holdt deres egen grundlovsfest.\nNina Bang udgav flere politiske bøger og skrifter. Hun oversatte Karl Marx' skrift "Lønarbejde og kapital", skrev sammen med redaktør Wiinblad: "Arbejderklassens Liv og dens kamp", og skrev en biografi om Karl Marx.\nHendes stjerne i Socialdemokratiet steg og steg. Først blev hun i 1903 som eneste kvinde medlem af partiets hovedbestyrelse, så blev hun valgt ind i borgerepræsentationen i København og i 1918 blev hun valgt til Landstinget, hvor hun blev genvalgt i 1920 og 1924. Som undervisningsminister viste hun sig handlekraftig og arbejdede på at forbedre uddannelsen som lærer og folkeskolen. De borgerlige aviser fik noget at skrive om, da hun udnævnte en ateist, Vilhelm Rasmussen, til forstander for Danmarks Lærerhøjskole og i et cirkulære skrev, at lærerne skulle have seksualhygiejne med i deres uddannelse. Hun reformerede Det Kgl. Teater ved at reducere ledelsen fra seks direktører til én. Da teatret i 1924 skulle fejre den nye bygnings 25 årsdag med et skuespil i kongens nærværelse, rejste en række konservative studenter sig og afsang kongesangen "Kong Christian stod ved højen mast", størstedelen af publikum rejste sig også, men ikke statsminister Stauning. Nina Bang blev også siddende som god republikaner, mens socialminister Frederik Borgbjerg, ville rejse sig. Resolut fik Nina Bang ham hurtigt trukket ned på stolen. I den borgerlige presse blev hun gjort til grin som "Vor Frue af Danmark", mens hun blandt socialister fik ord for at være "regeringens eneste mandfolk". Imidlertid blev det første ministerium Stauning en kortvarig affære. Ikke engang to år fik Nina Bang og hendes ministerkolleger til at gennemføre deres mange reformer. Det siger sig selv, at de ikke nåede ret langt.\nNinas mand, Gustav, var som historiker især interesseret i demografiske forhold og beskæftigede sig med de oplysninger, kirkebøgerne gav. Han arbejdede også som journalist på Socialdemokraten og skrev hver mandag artikler i avisen om socialpolitik. Han var en dygtig teoretiker og skrev flere polulærvidenskabelige værker, f.eks. "Husmanden og socialismen" og "Kapitalismens Tidsalder". Nina og Gustav fik en datter.\nDe to nåede ikke at se frugterne af deres store politiske arbejde. Sygdom ramte familien. Gustav døde i 1915. Nina mistede sin mand og medkombattant i kampen for sociale forbedringer. Hun fortsatte arbejdet alene, men som minister blev Nina Bang selv syg. Hun var efter valget i 1926 stadig aktiv socialdemokrat og landstingsmedlem, men afgik ved døden i 1928.\nNina Bang prisen, indstiftet af Jytte Hilden i 1999, uddeles hvert år til en lovende ung kvindelig politiker. I 2002 modtog den nuværende statsminister Mette Frederiksen prisen. Prisen kaldes spøgende "den lyserøde elefantorden".\n[Historie-online.dk, den 10. marts 2021]\nNiels Finsen - Historiens Aktører nr. 22


skovl.se Godt Liv El gulvvarme hvordan\nEL GULVVARME HVORDAN Læg el-gulvvarme selv\nThis video is unavailable. El gulvvarme hvordan YouTube Premium\nDu må gerne selv lave alt det indledende arbejde, men alle elektriske tilslutninger skal foretages af en elinstallatør. Elektrisk gulvvarme reagerer hurtigt, men hvor hurtigt, du kan mærke varmen, afhænger af gulvbelægning og isolering. Alt afhængig heraf går der mellem få minutter og op til en time. Gulvvarme konstruktioner baseret på elvarme med efterfølgende lægning af fliser . Denne anvisning beskriver 2 systemer: 1. Varmemåtter, som primært. El varmemåtten og el gulvvarme. Læs her hvordan man skal lægge en el gulvvarme varmemåtte, se de forskellige el gulvvarme produkter er på siden. Gulvvarme hvordan og Lægning af el gulvvarme læ mere om el gulvvarme på skovl.se vi har arbejdet med elgulvvarme i 26 år. gulvvarme cable. Læs altid installationsvejledning og gør en grundig forberedelse inden du går i gulvvarme. Vær også opmærksom på hvor du må installere gulvvarme. Hvordan video is unavailable. The next video is starting stop.\nEt el-varmekabel under det flydende trægulv holder fødderne lune. og få hele vejledningen til, hvordan du lægger el-gulvvarme under dit flydende trægulv. Gulvvarme konstruktioner baseret på elvarme med efterfølgende lægning af fliser . Denne anvisning beskriver 2 systemer: 1. Varmemåtter, som primært. El varmemåtten og el gulvvarme. Læs her hvordan man skal lægge en el gulvvarme varmemåtte, se de forskellige el gulvvarme produkter er på siden. Der er mange fordele ved el gulvvarme. Èn af dem er, at det forholdsvis enkelt gør det selv-projekt. El varmemåtten og el gulvvarme. Læs her hvordan man skal lægge en el gulvvarme varmemåtte, se de forskellige el gulvvarme produkter er på siden. Sådan lægger du el-gulvvarme og vandbåret gulvvarme. Vi viser dig, trin for trin, hvordan du fx lægger gulvvarme under fliser på badeværelset eller trægulv.\nSådan får du el-gulvvarme i trægulvet el gulvvarme hvordan El gulvvarme er den dyreste opvarmningsform, men det kan være en god løsning i fx små badeværelser. Læs om fordele og ulemper ved elektrisk gulvvarme. Gulvvarme bliver mere og mere udbredt, og du kan selv lægge det i alle husets rum. Få gode råd samt en trin-for-trin guide her. Læs artiklen!\nGulvvarme hvordan og Lægning af el gulvvarme læ mere om el gulvvarme på skovl.se vi har arbejdet med elgulvvarme i 26 år. gulvvarme cable. Her fortæller vi mere om el gulvvarme, og om hvor dyrt eller billigt det er alt have. Her er tegninger og beskrivelser om hvordan man laver el gulvvarme med. Hvis du gerne vil have gulvvarme i dit hjem kan du vælge mellem vand eller el. Og der er flere fordele ved at vælge el gulvvarme frem for gulvvarme med vand. De fleste elektriske gulvvarmesystemer kræver en byggehøjde på mindre end 5 mm. Vandbaserede systemer skal skal dækkes af et betonlag på cirka 7 cm.\nEl gulvvarme er et velbenyttet gulvvarmesystem i Danmark, og hvordan er oftest nemt at installere i boligen eller på badeværelset. Er du på jagt efter forskellige varmemåtter eller gulvvarmekabler fra anerkendte producenter af el varme, så er du gulvvarme på den rette side — for her har vi samlet gulvvarme store udvalg af el gulvvarme fra kvalitetsbevidste producenter som DanfossDEVI og Ensto. Gulvvarme måtte til tynde gulve som fås i flere størrelser. Benyttes typisk til trægulve samt trægulve med tæppe, vinyl parket eller klinker. Der medfølger 2,5 meter følerrør hvordan indstøbning eller indmuring i gulvet. Benyttes til gulvvarme nedstøbt, trægulv mm. Hvordan etablerer du vandbaseret gulvvarme? Mange nybyggede huse leveres i dag med vandbaseret gulvvarme, fordi beboerne så kan indrette sig uden at skulle tage. El-gulvvarme fra Devi og HeatCom. Vi har et kæmpe udvalg i elektrisk gulvvarme, så vi har helt sikkert det el-gulvvarme du skal bruge. Ofte stillede spørgsmål om elektrisk gulvvarme\nMangler du den sidste information inden dit køb, eller vil du blot vide lidt mere om hvordan el gulvvarme fungerer og hvorfor man bruger det, så skal du blot læse. Elektrisk gulvvarme reagerer hurtigt, men hvor hurtigt, du kan mærke varmen, afhænger af gulvbelægning og isolering. Alt afhængig heraf går der mellem få.\nEl gulvvarme hvordan Fremstilling af sæddannelse\nInstallation af elgulvvarme måtter el gulvvarme hvordan\nDer gælder forskellige regler for gulvvarme forskellige typer overgulve - fx skal tynde belægninger som fx vinyl eller tæppe lægges på en mm spånplade. Det svømmende gulv er også velegnet, hvor man ønsker et nyt gulv hvordan på det eksisterende. Strøopbygning udføres med en max.\nGulvvarme er en behagelig form for opvarmning med mange fordele. Da varme naturligt stiger op ad, udnytter du varmen til fulde med gulvvarme. Vi guider og vejleder om gulvvarme. Gulvvarme - udnytter varmen til fulde Gulvvarme er en behagelig form for opvarmning med mange fordele. Desuden kan det være en mulighed for at frigøre plads, hvor der tidligere stod radiatorer og fyldte i rummet. Det kan være en halvdyr fornøjelse at omlægge til gulvvarme, men står du selv for ombygningen, er der en del at spare.\nEt el-varmekabel under det flydende trægulv holder fødderne lune. og få hele vejledningen til, hvordan du lægger el-gulvvarme under dit flydende trægulv. Her fortæller vi mere om el gulvvarme, og om hvor dyrt eller billigt det er alt have. Her er tegninger og beskrivelser om hvordan man laver el gulvvarme med.\nOnline Chat i gang This feature is not available right now.\nEl gulvvarme hvordan El gulvvarme med fordele. Hvis du ikke er abonnent, kan du altid købe vores artikler enkeltvis til fuld pris. Undgå søm og skruer til el-gulvvarme\nEr el gulvvarme dyrt? Gode råd om arbejdet med gulvvarme\nHos BygOgHus guider vi dig omkring mulighederne med gulvvarme og hvordan du kan få den bedste gulvvarme pris! Se mere nu →. Der er mange fordele ved el gulvvarme. Èn af dem er, at det forholdsvis enkelt gør det selv-projekt. Gulvvarme er ikke noget nyt fænomen. Det er den varmekilde, der fordeler varmen mest jævnt i rummet. Og når fødderne er varme, kan du oven i købet sænke rumtemperaturen et par grader.\nCopyright © Legal Disclaimer: Dette websted kan bruge affilierede links til forskellige virksomheder. Denne hjemmeside fungerer uafhængigt og er fuldt ansvarlig for indholdet. Kontakt venligst tro4for@gmail.com for spørgsmål om dette websted. El gulvvarme hvordan skovl.se


Annis opskrift på god stemning på jobbet: Grin er bedre end brok - Avisen.dk\nHavde vi ikke haft den gode kollega-mentalitet, tror jeg faktisk ikke, at folk var kommet igennem de mange forandringer, siger Anni Bech Westerdahl (Foto: Foto: Jacob Nielsen/HK)\nHjælp de andre, vær glad og husk at sige godmorgen. Sådan lyder rådene fra lægesekretær Anni Bech Westerdahl, der selv er blevet kåret som årets kollega.\nSig godmorgen. Spørg om du kan hjælpe, hvis opgaverne tårner sig op på kollegaens bord. Og hold ikke igen med de sjove bemærkninger. Heller ikke selv om I har travlt.\nSådan lyder lægesekretær Anni Bech Westerdahls opskrift på et godt samarbejde mellem kolleger på arbejdspladsen. Det er de små ting i hverdagen, der styrker sammenholdet, understreger hun.\n- Det hjælper meget, at folk tager ansvar og hjælper hinanden. Det er også vigtigt, at man selv siger det, hvis man har en øv-dag, så man ikke kommer til at vrisse af kollegerne, siger Anni Bech Westerdahl, der arbejder på Bornholms Hospital.\nI efteråret blev hun hyldet og kåret som 'Årets ansvarsfulde kollega' af fagforbundet HK. Anni Bech Westerdahl fik titlen, fordi hun tager ansvar, sørger for god stemning og en pæn tone blandt kollegerne. Og fordi hun ikke overdrager en halvfærdig opgave, men sørger for, at tingene er i orden, som der stod i motivationen.\n- Man kommer hurtigere igennem dagen, og man når måske også lidt mere, når der er en positiv ånd blandt kollegerne. Hvis der er en, der går og brokker sig hele tiden, enten over opgaver eller ledelsen, så smitter det af, og så når man ikke så meget, siger Anni Bech Westerdahl.\nHun tilføjer, at det også er vigtigt, at man er i stand til at tage imod konstruktiv kritik fra kollegerne.\n- Vi er gode til at rose hinanden, men det er også vigtigt, at man kan tåle at blive irettesat. På en konstruktiv måde, siger Anni Bech Westerdahl.\nEn ny undersøgelse om danskernes holdninger til kolleger, som analyseinstituttet Wilke har foretaget for Avisen.dk, viser blandt andet stor opbakning til de, der bidrager til den muntre stemning på jobbet. Også kolleger, der stiller sig i spidsen for fælles arrangementer eller trommer sammen til morgenmad eller kagespisning får stor anerkendelse.\nDanskerne bryder sig derimod ikke om kolleger, der tager æren for andres arbejde, eller kommer med nedladende bemærkninger.\nNår Anni Bech Westerdahl studerer undersøgelsens resultater, nikker hun genkendende til mange af svarene. For eksempel den store opbakning til kolleger, der har bidrager til stemningen med sjove bemærkninger. Det er vigtigt at have overskud til den slags, siger hun.\n- Det er de der småting, der betyder noget. For eksempel når der er en, der siger noget sjovt på en dag, hvor vi har totalt travlt, og alle bryder sammen af grin, siger Anni Bech Westerdahl.\nHvis hun ved, at der venter nogle hårde dage forude for lægesekretærerne, kan hun finde på at bage en kage til kollegerne eller 'lige hælde nogle vingummier op i en skål.' Anni Bech Westerdahl understreger igen, at det er de små ting i hverdagen, som viser sig at have afgørende betydning.\n- Det er også vigtigt at man rydder op efter sig, så den næste kollega, der møder ind, føler sig velkommen, siger hun.\nDet er Anni Bech Westerdahls erfaring, at den gode stemning blandt kolleger, også på tværs af faggrupper, har afgørende betydning, når der sker forandringer på arbejdspladsen. På Bornholms Hospital er det omdiskuterede it-system, Sundhedsplatformen, blevet en del af hverdagen. Oveni andre forandringsprojekter, som har tæret på kræfterne blandt de 600 medarbejdere.\n- Havde vi ikke haft den gode kollega-mentalitet, tror jeg faktisk ikke, at folk var kommet igennem de mange forandringer, siger Anni Bech Westerdahl, der selv mærkede kollegernes støtte, da hun havde ondt i ryggen.\n- De sørgede for at lægge en oppustet badering på min stol, så jeg kunne sætte mig blødt og skåne ryggen. Den slags omsorg betyder meget, understreger lægesekretæren.


Det er ikke svært at søge på nettet om at låne penge online\nDrømmer du om sofaen, rejsen eller brylluppet, som du ikke lige har råd til? Der er ikke noget værre end at mangle penge, og løsningen er: Lån penge! Det er ikke svært at søge på nettet om at låne penge, og har du din økonomi i orden, bliver lånet som regel udbetalt kort tid efter. Nemt, hurtigt og diskret. Tilbagebetalingen foregår helt automatisk.\nLån penge på nettet. Det er nemt at sende en ansøgning af sted online til et finansieringsselskab, og ansøgningerne bliver som regel behandlet meget hurtigt. Ofte har du dine penge direkte ind på kontoen dagen efter, låneansøgningen er modtaget.\nHvis finansieringsselskabet vurderer, at der ikke er nogen risiko forbundet med at låne penge til dig. Så der er ingen grund til at vente – lån penge med det samme.\nLån penge til et hvilket som helst formål\nMange finansieringsselskaber er ligeglade med, hvad du skal bruge pengene til, så lån penge til det formål, du vil. Ingen spørger efter regninger eller beviser, og du får ofte en høj grad af anonymitet, da du ofte kun skal opgive et minimum af oplysninger. Det betyder, at du ikke skal komme med forklaringer og regninger, men blot modtage pengene og så bruge dem!\nHvorfor skal det være så svært at låne penge? Det skal det heller ikke! Du kan få et sms lån hurtigt og let til uforudsete udgifter, småregninger eller til drømmetasken! Alt du skal gøre er at finde en låneudbyder, sende en sms med anmodning om et sms lån til låneudbyderen, og inden for få dage har du pengene på din konto. Låneudbyderen beder om ekstraoplysninger via sms, inden de godkender dit sms lån.\nDet er meget nemt at ansøge om et sms lån, og når du søger om lån fra din telefon, kan du jo søge lige gyldigt, hvor du befinder dig, uanset om det er i toget eller på festival. Men det er klart, at selv om lånebeløbet er begrænset, skal du stadig se dig for, så du ikke ender med at betale alt for høj rente på dit sms lån.\nDet kan godt betale sig at tjekke de forskellige udbyderes rente for udlån af sms lån, inden du beslutter dig for hvem, der skal låne dig penge. Men det gode er, at låneudbyderen kun beder om få oplysninger, før du bliver godkendt til et sms lån.\nDe bekymrer sig ikke, om du står registreret i RKI, eller hvordan din økonomi ellers ser ud, og de spørger ikke, hvad du skal bruge pengene fra dit sms lån til. Det er altså rigtig nemt at komme til rare og hurtige penge ved hjælp af et sms lån. Du kan altså også låne penge til indfrielse af gammel gæld.\nEt VISA kort er kreditkortet med ekstra mange fordele og et rigtig godt supplement til fx dit Visa/Dankort, for ligegyldigt hvor i verden, du befinder dig, vil du næsten altid finde et sted, hvor de accepterer ét af kortene. Fordelen ved at have flere kort er også, at hvis du fx mister dit VISA kort, har du altid ét af de andre, som du kan benytte.\nImpulskøb med kredit\nDet gode ved VISA kort er, at du opnår kredit, når du køber med kortet. Når du finder en ting, du må eje, kan du købe det med det samme uden at vente på næste løn. På den måde fungerer dit Mastercard som en slags kortsigtet lån.\nEt Mastercard er også et rigtig godt kreditkort med kredit til rejsende medarbejdere eller medarbejdere, som står for indkøb af en slags. De kan trygt og sikkert handle på vegne af virksomheden uden selv at skulle have penge op af lommen. Samtidig opnår virksomheden gerne 10-40 dages kredit fra Mastercard, fra købet foretages.\nMed et VISA kort er du uafhængig af kontanter og lokale valutaer, men samtidig kan du bruge kortet til at hæve kontanter i en pengeautomat i ind- og udland. Du får som regel en høj kredit på mellem 50-250.000 kr. dit gratis Mastercard kreditkort, så der er nok at bruge af, når behovet opstår.\nDer er mange fordele ved at have et OK Benzinkort. Udover at det altid er nemt at tanke billig benzin eller diesel hos OK på de 680 steder i Danmark, hvor du kan bruge dit OK Benzinkort, kan du også støtte lokalsporten. Når du opretter dit OK Benzinkort, får du tilknyttet en sponsoraftale til den sportsklub eller forening, du ønsker at støtte.\nHver gang du derefter tanker benzin eller diesel på dit OK Benzinkort, sponsorerer OK klubben med 6 øre for hver liter benzin, du tanker. Det er nemt at tanke med et OK Benzinkort, og jo mere du fylder på tanken, jo flere penge får klubben, uden at det bliver dyrere for dig. Når du har tanket de første 500 liter på kortet det første år, giver OK klubben et bonusbeløb.\nOK – mere end blot billig benzin\nMed et OK Benzinkort støtter du en sportsklub eller forening efter eget valg\nTanker du hos OK, får du altid billig benzin og diesel\nDu har 680 steder at tanke\nOverblik over dit forbrug på Min OK\nDu får en emailkvittering pr. mail\nAlt dette får du med et OK Benzinkort, som også gør det muligt for dig at samle hele dit kørselsforbrug på samme regning, så det ernemt og overskueligt at lave kørselsregnskab.\nOK arbejder på at holde driftsomkostningerne nede og holde fokus på altid at tilbyde dig billig benzin på dit OK Benzinkort. Bestil dit OK Benzinkort her.\nLån penge online til alle formål hos Forbrugslån-online.dk!