Štítná žláza toxická struma štítné žlázy - Jód\nOnemocnění, ve kterém se v štítné žláze objevuje 1 nebo více uzlů, se nazývá toxický nodulární strum štítné žlázy. Takové formace mají schopnost fungovat autonomně a produkovat hormony, aniž by věnovaly pozornost skutečným potřebám lidského těla. Pokud existuje více než jedna patologická formace (uzly), pak je obvyklé mluvit o multinodulárním strumu.\nV posledních letech se tento problém častěji obával lidí z různých skupin obyvatelstva, což je způsobeno prudkým zhoršením stavu životního prostředí ve velkých městech. Podle statistik je asi 50% celkové populace Země náchylných k nodulární strumě štítné žlázy.\nVzhled uzlů v určitých oblastech štítné žlázy se objevuje pod vlivem určitých faktorů. Tyto zahrnují:\nPatologický nedostatek jódu v potravě. Pro správné zásobení těla hormony, štítnou žlázou, je nezbytné získat dostatek jodu. Když je tento prvek nedostatečný, železo začne aktivně zvyšovat buňky, které mohou produkovat jód. Někdy může tento proces probíhat nerovnoměrně, plynule po celém těle a může se tvořit na přesně určených místech - tvarovacích uzlech.\nBlokáda krve a lymfy. Odtok tekutiny ze žlázy se může zpomalit v důsledku vaskulárního poškození aterosklerózy. V důsledku stagnujících procesů v určité oblasti žlázy se zvyšuje koncentrace metabolických produktů, což zase vede k otoku tkáně a urychlenému dělení buněk.\nFaktor dědičnosti. Nucená aktivní práce štítné žlázy může nastat pod vlivem vrozených rysů. Výsledkem je zrychlený metabolismus a senzibilizace ve vztahu k hormonům štítné žlázy.\nProblémy v práci autonomního nervového systému. Poruchy fungování nervových zakončení u určitých tyreoidálních celků mohou vést ke vzniku uzlu (nebo několika).\nKromě predispozičních důvodů existují faktory, pod jejichž vlivem začíná proces vzniku toxického uzlu štítné žlázy:\nStresové situace, poranění hlavy, psychologické problémy a přetrvávající deprese.\nHormonální nerovnováha. Zejména nárůst aktivity nastává během těhotenství, dospívání a menopauzy.\nPrudký pokles fungování imunitního systému. Tento stav se často objevuje na pozadí nedávno přenesených virových, infekčních nebo zánětlivých chorob. Patologie se také může zhoršit po užití silných antibiotik.\nPatologie vedoucí k tvorbě uzlů\nKromě těchto faktorů se mohou v důsledku přetrvávajících onemocnění endokrinního systému, které jsou v počátečním stádiu, vyskytovat toxické uzliny štítné žlázy. V tomto případě by mělo dojít k léčbě patologie s povinnou likvidací primárního onemocnění. Mezi nejčastější patologie patří adenom štítné žlázy, koloidní struma nodulární povahy, autoimunitní onemocnění, rakovina, tuberkulóza a cysty.\nNodulární toxická struma způsobuje příznaky, které se objevují v důsledku hormonální nestability. Pacienti trpí únavou, celkovou slabostí těla a nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti. Tyto příznaky jsou doprovázeny zvýšenou srdeční frekvencí - až 100 tepů, srdeční tepy jsou skoky a snižuje se schopnost snášet fyzickou námahu. Kůže pacienta je horká a mokrá. Hřebíková deska ztenčuje, vlasy začínají vypadávat.\nNa rozdíl od všeobecného přesvědčení pacienti s nodulární toxickou strumou štítné žlázy nevykazují vyboulené oči, tato vlastnost je charakteristická pro pacienty s Gravesovou a Bazedovou nemocí.\nÚčinnost léčby nodulární toxické strumy závisí na správné diagnóze. Při provádění laboratorních testů krevního séra mohou lékaři s jistotou říci o zvýšení hormonů štítné žlázy.\nPro diagnostiku existuje několik metod:\nUltrazvuk štítné žlázy - umožňuje identifikovat nejmenší nodulární formace.\nKrevní test k detekci hormonu TSH. Charakteristický obrázek výsledků by měl být následující - látky štítné žlázy se významně zvyšují a hormony stimulující štítnou žlázu klesají.\nPokud jedna z metod dává pozitivní výsledek, musí ošetřující lékař předepsat diferenciální diagnózu, aby se stanovila etiologická příslušnost strumy. Koneckonců je nesmírně důležité stanovit příčinu tyreotoxikózy, aby bylo možné provést odpovídající léčbu.\nNodulární toxický strum štítné žlázy - léčba problému by měla být komplexní, s povinným udržováním dietní výživy a rovnoměrnou fyzickou námahou, která pomůže tělu zotavit se po drogové nebo chirurgické terapii.\nPro úspěšnou léčbu nodulární toxické strumy je nutné zvolit taktiku zaměřenou na potlačení zvýšené produkce hormonů ve štítné žláze. Boj by měl spočívat v normalizaci alokace buněk v oblasti uzlinových uzávěrů štítné žlázy. Během terapie je hlavní věcí nechat zdravé buňky žláz neporušené.\nOšetření tohoto konkrétního typu strumy se provádí podle 2 hlavních směrů:\nChirurgické odstranění uzlů pomocí chirurgické excize.\nLéčba léčiv na základě léčiv s vysokým obsahem radioaktivního jodu. Tato metoda je šetrnější, protože jsou ovlivněny pouze uzly samotné a zdravé žlázové buňky zůstávají nedotčeny.\nChirurgie je nejlepší možností, jak se zbavit uzlů v případě, že jejich počet přesáhne 1-2, nebo pokud radioaktivní složky léků nedají pozitivní výsledek. Chirurgická intervence umožňuje v krátké době a účinně zastaví proces tyreotoxikózy, protože hlavní důvod jejího vzhledu je eliminován - uzly.\nNavzdory zvýšenému obsahu radioaktivních složek v léčivech přichází účinnost takové léčby po dlouhé době. Rychlé výsledky lze dosáhnout pouze léčbou léky v počátečním stadiu nodulární toxické strumy štítné žlázy. Je důležité vzít v úvahu, že velikost formací nepřináší hmatatelné fyzické nepohodlí.\nKonzervativní léčba může být zase komplikována pouze výskytem hypotyreózy, což je nepravděpodobné, protože zdravé štítné žlázy nejsou vystaveny radioaktivním izotopům jódu.\nLidé s endokrinními poruchami se doporučuje dodržovat určitou stravu zaměřenou na obnovu štítné žlázy. Abyste toho dosáhli, musíte do svého denního příjmu zahrnout více čerstvého ovoce, zeleniny, mořských ryb a červeného masa. Je-li v denní dávce dostatek jodu, je přípustné vyloučit ze spotřeby přípravky, které jej obsahují.\nJe také nutné zcela vyloučit kukuřici, tuřín a rutabaga z potravy, protože vyvolávají další růst postižených oblastí.\nNavíc odborníci doporučují udržovat fyzickou aktivitu - jogging, zahřívání, plavání a dokonce i chůzi. Musíte být častěji na čerstvém vzduchu a pokusit se nebát, protože při tak vysoce kalorické stravě je nervová soustava zatížena velkou zátěží. Pro udržení hormonální rovnováhy v těle je nutné v těle ustavit metabolismus prostřednictvím konstantní aktivity.\nV každém případě je mimořádně důležité včas vyhledat kvalifikovanou léčbu, protože pouze při neustálém sledování dynamiky vývoje nodulární toxické strumy štítné žlázy je možné úspěšně zastavit růst nemoci. Ve své struktuře je nemoc benigní formací, která je úspěšně eliminována správným léčebným plánem..\nDifúzní toxická struma: příčiny, příznaky, léčba\nLidské tělo (a jeho endokrinní systém) je složitá struktura postavená na hierarchickém základě. „Juniorská“ oddělení jsou bezpochyby podřízena „seniorovi“. Někdy však takový promyšlený a časem prověřený řídicí systém selže. Může to být založeno na ztrátě schopnosti „podřízených“ „vyslechnout“ pokyny „shora“. Nebo - nedostatečnost těchto pokynů kvůli nemocem řídících orgánů. Nebo - „falešné signály“ maskované jako pokyny.\nNáchylnější k nemoci:\ndospělí (maximální projevy se vyskytují ve třetím nebo čtvrtém tuctu);\nlidé, jejichž příbuzní jsou diagnostikováni stejně.\nToto onemocnění je klasifikováno jako autoimunitní. To znamená, že poškození tkáně štítné žlázy (a v důsledku toho porušení jejích funkcí) není způsobeno vnějšími agresory - viry, bakteriemi, houbami atd., Ale vlastními buňkami imunitního systému. Proč tomu tak není, není zcela jasné. Jeho určité mechanismy a rozsáhlé důsledky pro celý organismus jsou však jasné.\nJeden z mechanismů je právě zapojen do výše zmíněných „falešných signálů“ maskovaných jako vodící pokyny. “ jak?\nHormony štítné žlázy jsou klíčovými hráči v metabolismu organismu. Jejich nevyváženost (jak ve směru nedostatku, tak v přebytku) srazí nastavení systému a narušuje tělo na všech úrovních. Tyreoidní buňky produkují hormony ne, když se jim to líbí, ale pod vlivem signálů vyšších autorit, jejichž hlavním je hypofýza. Je to jeho speciální signalizační molekula - hormon stimulující štítnou žlázu, který způsobuje, že štítná žláza uvolňuje hormony štítné žlázy do krevního řečiště..\nKvůli autoimunitním poruchám je chyba zapojena do ladicího schématu řízení. Místo hypofyzárního hormonu se produkty imunitního systému vážou na receptory citlivé na pracovní buňky štítné žlázy - tzv. protilátky (nazývají se imunoglobuliny stimulující štítnou žlázu). Ale buňky nerozpoznávají substituce. Pro ně je stimulace receptoru příkazem k akci - produkcí hormonů. Problém spočívá v tom, že tělo tuto zvýšenou produkci nepotřebovalo a hypofýza nevydala takový příkaz. Navíc hypofýza sama o sobě nadále vydává rozkazy, aniž by reagovala na zákazy ze strany svého bezprostředního „šéfa“ - hypotalamu. To znamená, že došlo také k selhání komunikace ústředního vedení.\nVýsledkem je nadbytek metabolických stimulancií (a navíc zvýšená citlivost cílových orgánů na tyreoidální hormony). A nejen to. Autoimunitní mechanismy se také podílejí na poškození štítné žlázy, proliferaci její tkáně a dokonce na zvýšení počtu krevních cév, které jsou v ní umístěny. Z tohoto důvodu je složka ve jménu nemoci - „goiter“.\nPříčiny difúzní toxické strumy\nSkutečné příčiny vývoje difúzního toxického strumy nejsou jasné. Je správnější mluvit o predispozičních a spouštěcích faktorech.\ngenetická predispozice (relevantní alespoň pro třetinu pacientů);\nústavní predispozice (variace prvního odstavce) - tzv neurotické složení;\nTen je vysvětlován různorodostí a nestabilitou „repertoáru“ endokrinního „orchestru“ ženského těla (menstruační cyklus; porod dítěte, porod a kojení; menopauza)..\nVyvolání „materializace“ patologické tendence může:\ntrauma (zejména mentální povahy);\ninfekční a toxická zátěž;\nhormonální změny během těhotenství atd..\nPříznaky difúzního toxického strumu\nNěmecký oftalmolog Bazedov z 19. století (podle kterého se toto onemocnění nazývá „Bazedovova nemoc“) formuloval zjevnou symptomatickou trojici, která je dnes důležitá:\nzvětšené (viditelné a hmatatelné) železo - tzv struma (až do porušení zákona o polykání);\nTo jsou nejnápadnější, nápadné příznaky, kolem kterých je velmi obtížné předat jak osobě samotné, tak lékaři, kteří ho pozorují. V žádném případě však nevyčerpávají projevy „zmatku“, které pokrývá tělo - následky nadprodukce metabolických stimulancií.\nVšechny tyto projevy jsou spojeny do syndromů poškození jednotlivých orgánů a / nebo systémů těla.\nSyndrom poškození nervového systému (centrální i periferní) je vyjádřen v: celkové únavě; svalová slabost; únava; snížená paměť a schopnost koncentrace; třes v těle (nebo končetinách); nízká pracovní kapacita; ztráta duševní rovnováhy vyjádřená podrážděností, agitovaností; krátká nálada, slza; poruchy spánku; porušení termoregulace, vyjádřené pocitem tepla, pocení a přecitlivělosti na vysoké teploty až do jejich netolerance atd..\nZe strany kardiovaskulárního systému jsou pozorovány následující: pocit srdce (zejména při stresu, fyzické a / nebo duševní); cardiopalmus; arytmie; zvýšení "horního" (systolického) a snížení "dolního" (diastolického) tlaku; vzhled srdečního šelestu atd.\nTrávicí systém signalizuje poruchu: periodická bolest; obtížné polykání (v případě strumy významné velikosti); sklon k průjmu; v závažnějších případech jaterními příznaky (např. nažloutlost skléry a kůže) atd..\nPřevaha rozpadových procesů před syntézou (tzv. Syndrom katabolické poruchy) je vyjádřena v: úbytku hmotnosti na pozadí předchozí nebo zvýšené chuti k jídlu; polyurie atd.\nPorucha zvuku endokrinního orchestru vyvolaná nadprodukcí hormonů štítné žlázy způsobuje nerovnováhu v práci jiných žláz. To se projevuje: poruchou sexuální funkce (dys- a amenorea, výrazným poklesem sexuální touhy); mastopatie (u žen) a gynekomastie (u mužů); zvýšená pigmentace kůže; v těžkých případech - vývoj diabetu.\nProjevy očního syndromu jsou rozmanité a jsou jedním z důsledků syndromu poškození nervového systému - zvýšená tonus svalového systému oční bulvy a horního víčka: výše uvedené oko-oko (exophthalmos); bílý pruh mezi horním víčkem a duhovkou; vzácné mrkání víček; potíže s upevněním pohledu na blízké objekty; takzvaný příznak „rozzlobeného pohledu“ atd..\nZa zmínku stojí další příznak tyreotoxikózy (včetně symptomů pozorovaných u difúzního toxického strumy) - zvýšená citlivost v krku (neschopnost nosit oblečení s pevnými límci) až po pocit konstantního tlaku.\nDifúzní toxická struma u dětí\nToto onemocnění je častější u dospělých. U dětí se její příznaky nejčastěji objevují v adolescenci (hlavně u dívek).\nU malých dětí nemusí mít nemoc autoimunitní kořeny a může být způsobena geneticky určenou změnou struktury receptoru, která váže signální molekulu hypofýzy (hormon stimulující štítnou žlázu).\nDalší vzácnou příčinou difúzního toxického struma v dětství může být nádor hypofýzy (adenom)..\nLéčba difúzní toxické strumy u dětí a dospělých\nTerapeutická triáda (nespecifická výhradně pro toto onemocnění) zahrnuje:\nlékařské a / nebo chirurgické ošetření zaměřené jak na hlavní patologický faktor, tak na důsledky orgánů a systémů těla;\nPoslední dva body jsou velmi důležité, aby se snížila závažnost následků hlavního onemocnění a vytvořily se podmínky pro obnovení fungování orgánů a systémů těla během léčby..\nV klasickém přístupu se používají tři hlavní terapeutické metody:\nDrogová terapie (hlavně látky, které blokují produkci hormonů štítnou žlázou - tzv. Tyrostatika).\nChirurgická korekce (částečné nebo úplné odstranění postiženého orgánu).\nVšichni mají své silné a slabé stránky; rizika, indikace a kontraindikace. Volba vedoucí strategie je určována řadou faktorů:\nzávažnost komplikací kardiovaskulárního a dalších hlavních regulačních systémů atd..\nMetody tradiční medicíny lze také úspěšně použít (v kombinaci s klasickou léčbou i samostatně) při léčbě dětí a dospělých trpících difúzním toxickým strumníkem. Mezi nimi:\nklasická a rezonanční homeopatie;\nPsychosomatika difúzního toxického struma\nPsychosomatika považuje člověka za jednotu jeho tělesných a duševních projevů. Kromě toho je nemoc považována nejen za důsledek nerovnováhy v mentální rovině, ale také za zkušenost, lekci, která má osobě pomoci lépe se poznat a změnit.\nPro lepší pochopení vztahů mezi tělem a psychikou mezi příčinami a následky je důležitá jak lokalizace (nejvíce postižený orgán), tak povaha fyzické nemoci. V tomto případě se jedná o štítnou žlázu (oblast krku) a autoaggresi.\nHypertyreóza - další synonyma uvažované nemoci je součástí tzv. „Chicago sedmi psychosomatických nemocí“.\nPrvní věc, které zastánci psychosomatického přístupu věnují pozornost, je název postiženého orgánu - štítné žlázy. Její hormony hrají klíčovou roli v procesech růstu a vývoje těla a zvyšují jeho vitalitu po dlouhou dobu..\nŠtít je určen k ochraně. Za prvé, od koho az čeho (nebo od koho)? Za druhé, hyperprotekce naznačuje přítomnost skutečné nebo imaginární hrozby. Autoimunitní povaha choroby naznačuje, že zdrojem této hrozby-agrese je sám člověk. Tato hrozba je tak silná, že osoba s diagnostikovanou hypertyreózou vypadá podle stavu vysoké pohotovosti i navenek. Připomeňme si syndrom očí - vyboulené oči a „rozzlobený pohled“. Připomeňme neustálé rozrušení, tachykardii, „medvědí chorobu“.\nCo vede k tomuto stavu? Strach z pustit se ze svého života? Nebo nějaký jiný hluboký strach, prozatím úspěšně skrytý pod rouškou militantnosti? Okolnosti, které jsou rozzlobené kvůli neschopnosti je ovládat? Hyperodpovědnost? Marnost? Nebo něco jiného?\nTak či onak, pouze člověk sám, čestně a dlouho pozorující sám sebe, je schopen vidět v sobě a ve svých reakcích to, co přeměňuje obranu v agresi, a touha po životě v sebezničení. Pouze člověk sám to může přivést na světlo a porazit.\nV historii medicíny existuje mnoho příkladů, kdy taková těžká práce vedla nejen ke změně člověka, ale také k jeho úplnému fyzickému uzdravení.\nPříznaky a léčba multinodulární strumy štítné žlázy\nLékaři se stále častěji potýkají s různými patologiemi endokrinního systému, mezi nimiž je nejběžnější multinodulární struma štítné žlázy. To je způsobeno zhoršujícím se prostředím a špatnou kvalitou produktů spotřebovaných obyvatelstvem a nedostatkem jódu v potravinách. Patologie se nejčastěji rozvíjí u lidí starších 45 let a ženy trpí mnohem častěji než muži.\nLékaři se stále častěji potýkají s různými patologiemi endokrinního systému, mezi nimiž je nejobvyklejší multinodulární struma štítné žlázy.\nCo je multinodulární struma\nMultinodulární struma označuje onemocnění, při kterém se v štítné žláze tvoří více než 2 uzly větší než 10 mm. Původ a struktura těchto novotvarů se může lišit.\nUzly jsou novotvary ve formě proliferace tkáně štítné žlázy, které mají zaoblený tvar. Některé z nich jsou odděleny od zdravé tkáně orgánu ochrannou kapslí, jiné jsou naplněny gelovou koloidní kapalinou.\nPouze 5% takových formací může být maligních, v jiných případech uzly nepředstavují ohrožení života.\nAle i když novotvary nejsou maligní, pacient s multinodulární strumou potřebuje léčbu, jinak jsou možné nepříjemné následky.\nPodle původu mohou být uzly folikulární, cystické, koloidní a další. U multinodulárního strumu má jeden pacient současně nádory jiné povahy.\nMultinodulární struma je časté onemocnění, které se vyskytuje u 12% populace Ruska. Mezi těmi, kterým byla diagnostikována multinodulární struma, jsou 4krát více žen než mužů. Zástupci starší generace jsou náchylnější k onemocnění než mladí: vrchol v identifikaci patologie spadá do věkové skupiny 45–60 let.\nMultinodulární struma je onemocnění způsobené nedostatkem jódu v těle. Kvůli nedostatku tohoto chemického prvku se aktivita štítné žlázy snižuje a množství produkovaných hormonů štítné žlázy se snižuje. V důsledku toho se tkáň štítné žlázy ničí a aktivně se vytvářejí koloidní útvary. Postupně se zvětšují.\nK vývoji multinodulární strumy přispívají tyto příčiny:\ntělesná hmotnost, která je mnohem vyšší než obvykle;\nonemocnění gastrointestinálního traktu probíhající v chronické formě;\nzánětlivé procesy v tkáních štítné žlázy;\npožití toxických látek, například při častém kontaktu s dusíkatými solemi;\ngenetické poruchy, při nichž je narušena syntéza hormonů stimulujících štítnou žlázu.\nNadměrná váha může přispět k rozvoji multinodulární strumy.\nMultinodulární struma často postihuje lidi, kteří jedí špatně kvůli nízkým příjmům. Patologie se často vyvíjí také u milovníků mono-stravy, kteří používají produkty, které každý den vyvolávají tvorbu multinodularního strumy (houby, tuříny a další).\nMultinodulární struma se často vyvíjí u žen, které očekávají dítě, zejména pokud se jedná o druhé a následné těhotenství. To je způsobeno hormonálními výbuchy v těle..\nKouření je spouštěč, protože tabákový kouř obsahuje látky, které mohou poškodit štítnou žlázu..\nMultinodulační štítná žláza na samém začátku svého vývoje se prakticky neprojevuje žádnými známkami. Ale postupem času se vyboulení žlázy stává viditelnějším. Vypadá to jako otok krku. Toto onemocnění se vyznačuje příznaky, jako jsou:\nčasté záchvaty suchého kašle;\nčasté závratě, únava;\nPříznakem může být nadměrné pocení..\nNěkdy mají pacienti zvýšenou podrážděnost, nízký krevní tlak, nadýmání. Člověk často pociťuje pocit hladu, chuť k jídlu a úbytek hmotnosti. To se děje se zvyšující se hladinou hormonů a při snižování se pacient stává tučným. Pacienti s multinodulární strumou trpí často respiračními onemocněními. Cítí se horší v horku nebo chladu.\nS multinodulární strumou se cévy stávají křehčí, což ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému. Pacient má rychlý tep, stěžuje si na neustálé brnění v hrudi. Rovněž jsou narušeny sexuální funkce: impotence se vyskytuje u mužů a ženy trpí nedostatkem libida.\nU multinodulární štítné žlázy se také narušují sexuální funkce: u mužů se vyskytuje impotence a ženy trpí nedostatkem libida.\nDiagnóza multinodulární strumy štítné žlázy\nEndokrinolog se podílí na diagnostice multinodulární strumy. Nejprve se provede fyzické vyšetření, poté instrumentální vyšetření. Poté lékař nasměruje pacienta na laboratorní testy. K objasnění diagnózy mohou být provedeny další studie..\nLékař zkoumá krk pacienta, vizuálně určuje jeho obrysy, přítomnost deformace v oblasti štítné žlázy. Poté doktor přistoupí k pohmatu tkáně žlázy..\nPokud jsou uzly větší než 10 mm, lze je snadno určit.\nInstrumentální vyšetření je ultrazvuk štítné žlázy. Je schopen detekovat přítomnost uzlů, jejich tvar a strukturu. Ultrazvuk vám umožňuje určit přítomnost změn ve zbývající tkáni štítné žlázy. Pokud tato studie nestačí, lékař předepíše tomografii.\nLaboratorní testování je darování hormonů stimulujících štítnou žlázu, aby se určilo, zda je multinodulární struma toxická.\nPro vyloučení nebo potvrzení malignity uzlů je předepsána další studie - biopsie tenkou jehlou. A skenování pomocí radioizotopů odhalí přítomnost fokálních útvarů a stav štítné žlázy.\nPodle toho, jaké strukturální změny jsou v žláze, existují takové formy nemoci, jako například:\nNodulární struma. Diagnostikováno v případě nerovnoměrného růstu tkáně štítné žlázy. Důvodem je zvýšená aktivita orgánu..\nDifuzní multinodulární struma. To je pozorováno s rovnoměrným zvýšením štítné žlázy. V tomto případě je příčinou snížení aktivity žlázy.\nSmíšené strumy. Tato forma je zřídka diagnostikována. V tomto případě se některé oblasti štítné žlázy zvyšují nerovnoměrně, zatímco jiné zůstávají homogenní..\nPodle stavu hormonálního pozadí se rozlišují následující typy nemocí: je-li zvýšena hladina hormonů produkovaných železem, jedná se o multinodulární toxický struma, pokud je snížena, multinodální netoxický struma.\nPodle objemu uzlů je patologie rozdělena na strumu prvního stupně a strumu druhého stupně. To lze zjistit pouze pomocí ultrazvuku. První typ zahrnuje strumu, jejíž uzly nepřesahují objem 30 kubických metrů. cm a na druhé - ty, které mají větší objem.\nPoté, co diagnostikoval, endokrinolog rozhodne, jak zacházet s pacientem. Možná konzervativní a chirurgické ošetření. Ale v některých případech se lékaři domnívají, že to dokážete bez jakýchkoli terapeutických nebo chirurgických zákroků. Pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře, který bude sledovat stav štítné žlázy. Léčba bude vyžadována pouze aktivním růstem. Pacient by měl dodržovat pouze všechna doporučení lékaře.\nKonzervativní léčba spočívá v užívání léků předepsaných endokrinologem. Po provedení výzkumu lékař vybere individuální dávku pacienta a dobu trvání L-tyroxinu.\nKonzervativní léčba spočívá v užívání léků předepsaných endokrinologem. Jsou předepisovány na zvýšené nebo snížené hladiny hormonů štítné žlázy v krvi pacienta. Po provedení výzkumu lékař vybere individuální dávku pacienta a délku užívání L-tyroxinu. Pokud je léčebný režim zvolen správně a pacient splňuje všechna doporučení lékaře, pak po šesti měsících nebo o něco více je pozorován pokles multinodulární strumy.\nPo ukončení léčebného cyklu lékař předepíše pacientovi, aby užíval léky obsahující jód. Toto jsou preventivní opatření, která je třeba dodržovat..\nPokud je multinodulární struma způsobena zvýšenou hladinou hormonů produkovaných štítnou žlázou, může lékař předepsat tyreostatika. Současně je třeba užívat látky obsahující jód.\nU euthyroidního multinodulárního koloidního strumu štítné žlázy nejsou medikace předepisovány, protože účinné látky v nich obsažené nemají žádný účinek na novotvary v tkáních orgánu. Terapeutické metody v tomto případě nepomohou.\nJako léčba se také používá radioaktivní jód-131. Vstřikuje se do štítné žlázy. Tento izotop je schopen zabíjet buňky uzlů. Postup je bodový, zdravé tkáně nejsou vystaveny záření..\nJak je léčba štítné žlázy léčena radioaktivním jódem?\nPři léčbě multinodulární strumy se používají také lidová léčiva. Pokud se pacient chce pokusit je vzít, musí se rozhodně poradit se svým lékařem.\nLidoví léčitelé doporučují odvar z hanebného a zyuznikového, vodky, infuze kořenů norské nodózy atd..\nTradiční léčitelé doporučují následující bylinné přípravky:\nodvar z řebříčku a zyuzniku v poměru 2: 1;\nvodka infuze kořenů nodicea knobby: 500 ml vodky 2 lžíce l drcené kořeny;\nInfuze Vitex Sacred vodka: pro 500 ml vodky 50 g suchého nakrájeného ovoce;\nbílý cinquefoil ve formě alkoholické infuze, odvarů, výtažků.\nStrava pro multinodulární štítné žlázy\nEndokrinolog říká svým pacientům, jak s touto nemocí jíst. Zohledňuje výsledky analýz, příčiny vývoje nemoci a další faktory.\nPokud je diagnostikován toxický multinodulární struma, měl by pacient intenzivně jíst. S touto formou patologie pacient ztrácí váhu, vápník se vymývá z těla, metabolické procesy jsou narušeny. Pacient se hodně potí, neustále ho trápí žízeň.\nV tomto případě by měla být strava založena na následujících produktech:\nmořské plody a mořské plody bohaté na jód, jako jsou mořské řasy, krevety.\nDo stravy by měla být zahrnuta jídla bohatá na vitamíny. Vitamin A se nachází ve vaječných žloutcích, játrech, másle, zelenině. Normalizuje stav imunitního systému. Vitamín B je zodpovědný za výměnu proteinů a aminokyselin důležitých pro organismus, nachází se v kuřecích, vlašských ořechech, prosa.\nU multinodulární strumy je nutné do stravy zahrnout potraviny s vysokým obsahem jodu. Jsou to různé ryby, maso, mléko, vejce. Růst uzlů brání mořské řasy. Užitečné šťávy z ovoce a zeleniny, medu, marmelády.\nNezneužívejte kávu a čaj, cukr, uzená a mastná jídla, konzervy.\nPreventivní opatření pomohou vyhnout se multinodulární strumě štítné žlázy. Jakémukoli onemocnění lze snáze předcházet, než se vypořádat s nákladnou léčbou..\nJe nutné používat produkty obsahující jód, například jodizovanou sůl, brát speciální přípravky s jodem, které lze zakoupit v jakékoli lékárně.\nRizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou těhotné ženy, děti a dospívající. Musí se vyrovnat nedostatku jódu v těle. U lidí starších 40 let se nedoporučuje zahájit profylaktické podávání drog obsahujících jód, protože v tomto věku již velká část populace má koloidní uzly, takže užívání jódu může zhoršit průběh nemoci. Poraďte se s lékařem.\nPrevence - jedná se o správnou výživu, zdravý životní styl a odmítnutí špatných návyků a proveditelné fyzické aktivity.\nNemoci části štítné žlázy 1. Difúzní toxická struma: příčiny, příznaky, léčba.\n1. Difúzní toxická struma. Definice.\nDifuzní toxická struma (TPA, Bazedovova choroba, Gravesova choroba) je orgánově specifické autoimunitní onemocnění, které se vyznačuje přetrvávajícím zvýšením sekrece štítné žlázy, difúzním zvětšením štítné žlázy, v 50–70% případů doprovázeno endokrinní oftalmopatií.\n2. Difúzní toxická struma. Etiopatogeneze.\ninfekce (po akutních dětských infekcích, exacerbace chronické angíny);\nPatogeneze je způsobena autoimunním zánětem štítné žlázy s její hyperplázií, hypertrofií a lymfoidní infiltrací, doprovázenou nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy.\nzvyšuje se nervosvalová podrážděnost,\nzvýšená výroba tepla,\nzvyšuje se míra využití glukózy,\nspotřeba kyslíku v tkáních roste,\nje aktivována glukoneogeneze,\nlipolýza je aktivována.\nPosílení anabolických procesů je spojeno se zesílením katabolismu, v důsledku čehož se vyvinou dystrofické změny v myokardu, játrech, svalové slabosti a relativní adrenální nedostatečnosti..\n3. Difúzní toxická struma. Klinický obrázek.\nZpravidla se difuzně zvyšuje v důsledku laloků a isthmu, bezbolestné, mobilní a elastické konzistence. Nepřítomnost zvýšení štítné žlázy sama o sobě nevylučuje diagnózu onemocnění DTZ.\nPřes žlázu je slyšet auskultační cévní šelest..\nKůže a její dodatky\nSametový, teplý, hladký, vlhký. Difuzní pocení. Křehké nehty, vypadávání vlasů.\nTachykardie, zvýšený apikální impuls, zvýrazněné srdeční zvuky, perzistentní, zřídka paroxysmální sinusová tachykardie, extrasystol, paroxysmal, méně častá perzistentní fibrilace síní, převážně systolická hypertenze, zvýšení srdečního selhání, myokardiální dystrofie, ").\nNestabilní stolice se sklonem k průjmu, relativně vzácná bolest břicha. Zvýšená peristaltika, tyreotoxická hepatóza.\nZvýšená podrážděnost, podrážděnost, slza, rozruch, zhoršená koncentrace pozornosti, snížená výkonnost školy, poruchy spánku.\nPříznak Marie (třes prstů natažených paží), třes celého těla („příznak telegrafního pole“), hyperreflexie, obtížné provedení přesných pohybů.\nSvalová slabost, únava, atrofie, myastenie gravis, periodická paralýza. Proximální tyrotoxická myopatie.\nTepelná intolerance, hubnutí, zvýšená chuť k jídlu, žízeň. Zrychlení růstu, diferenciace kostry. Hyperkalcemie, hyperkalciurie.\nOční symptomy se vyvíjejí v důsledku porušení autonomní inervace oka. Rozštěpy palpebrál silně rozšířené, exoftalmy, vyděšený nebo ostražitý vzhled, rozmazané vidění, dvojité vidění.\nJiné endokrinní orgány\nSekundární diabetes mellitus nebo zhoršená snášenlivost sacharidů. Tyrogenní relativní (na normální úrovni kortizolu) adrenální nedostatečnost (riziko vzniku akutní adrenální nedostatečnosti způsobené stresem), střední hyperpigmentace kožních záhybů, jizvy, areoly, genitálie, periorbitální pigmentace.\nU dívek - zpoždění menarky, porušení menstruačního cyklu. U chlapců - gynekomastie.\nStupně rozšíření štítné žlázy (WHO 1995):\nI-a Art. - velikost štítné žlázy není větší než distální falanga palce subjektu, struma je hmatná, ale není viditelná.\nI-b Čl. - štítná žláza je snadno prohmatatelná a je viditelná při vrácení hlavy.\nII Čl. - štítná žláza je viditelná v normální poloze hlavy.\nIII umění. - konfigurace krku se dramaticky změní - „tlustý krk“.\nPříznak Dalrymple - široké otevření štěpů palpebral.\nSymptom Gref - zpoždění horního víčka od duhovky při pohledu vzhůru.\nPříznak Kochera - zpoždění horního víčka od duhovky při pohledu dolů.\nMöbiusův příznak - Ztráta zachycení zblízka.\nPříznak Shtelvag - vzácné blikání.\nKraus Symptom - oční třpytky.\nSubklinický - nedostatek klinických projevů tyreotoxikózy. Snížené hladiny TSH při normálních hladinách T3 a T4.\nManifest - jasné klinické příznaky. Snížený TSH, zvýšené hladiny T3 a T4.\nSložitý - arytmie, srdeční selhání, thyrogenní relativní adrenální nedostatečnost, těžká podváha.\n4. Difúzní toxická struma. Údaje z dalších vyšetřovacích metod.\nSnížení TSH v krvi, zvýšení St. T4 a / nebo St. T3 (se subklinickou tyreotoxikózou - normální hladiny St. T4 a St. T3).\nUltrazvuk: difúzní zvětšení štítné žlázy (není povinným kritériem pro diagnostiku), s barevným Dopplerovým mapováním - zvýšený průtok krve štítnou žlázou.\nTest na toleranci sacharidů - může existovat cukrovka s křivkou cukrovky nebo může dojít k narušení tolerance nebo cukrovky.\nü zvýšené stimulační protilátky proti TSH receptoru (TSAb);\nü Zvýšený titr protilátek proti tyroperoxidáze nebo protilátek proti mikrosomální frakci (není závazným kritériem pro diagnostiku);\nü V případě podezření na nadledvinovou nedostatečnost - studie hladiny volného kortizolu v krvi (ráno) nebo v denní moči, obsahu elektrolytů v krvi (K, Na);\nü V případě endokrinní oftalmopatie - známky zesílení retrobulbárních svalů podle ultrazvuku, CT, MRI oběžné dráhy.\n5. Difúzní toxická struma. Diferenciální diagnostika.\nJe nutná diferenciální diagnostika TPA a tyreotoxická fáze autoimunitní tyreoiditidy. U autoimunitní tyreoiditidy se štítná žláza difuzně zvětšuje a při palpaci je cítit nerovnoměrnost hmatu, zatímco u TPA je pružnější a stejné hustoty.\nTyreotoxikóza s autoimunitní tyreoiditidou - mírná nebo střední. Čas projevu klinického obrazu thyrotoxikózy je také odlišný. U autoimunitní tyreoiditidy je anamnéza delší, zatímco u TPA se rozšířený klinický obraz objevuje na kratší dobu.\nProtilátky proti thyroglobulinu a thyroidní peroxidáze jsou však detekovány jak s TPA, tak s autoimunitní tyreoiditidou, která je charakterizována hypotyreózou i po krátké době, kdy byl zaznamenán nevyjádřený obraz mírné thyrotoxikózy..\n6. Difúzní toxická struma. Principy léčby.\n1. Tyreostatika (mercazolil, timazol, atd.).\nPočáteční dávka je předepsána ve 2-3 dávkách. S klinickým zlepšením (normální puls, absence klinických příznaků thyrotoxikózy) - v průměru po 14–21 dnech, pak každých 10-16 dní je dávka snížena na udržovací.\n2. β-blokátory (anaprilin, propranolol) - první čtyři týdny.\n3. Glukokortikoidy se předepisují:\nØ při těžké thyrotoxikóze v kombinaci s endokrinní oftalmopatií;\nØ se známkami adrenální nedostatečnosti;\nØ s leukopenií a trombocytopenií.\n4. Sedativa (brom, valerián, barbituráty, trankvilizéry).\n7. Náprava chronických ložisek infekce.\nTěžké komplikace léčby drogami;\nNeochota nebo neschopnost dodržovat režim léčby drogami;\nTěžká DTZ u dospívající dívky do 18 let;\nPrognóza pro difúzní toxickou strumu je příznivá. U více než 60 - 70% pacientů dochází k remisi pod vlivem tyrostatické terapie. K remisi často dochází spontánně nebo v důsledku nespecifické terapie..\nDifúzní toxická struma (Bazedovova nemoc, Gravesova choroba)\nDifuzní toxická struma (Bazedovova choroba, Gravesova choroba) je onemocnění způsobené hypertrofií a hyperfunkcí štítné žlázy, doprovázené rozvojem thyrotoxikózy. Klinicky se projevuje zvýšenou vzrušivostí, podrážděností, úbytkem hmotnosti, bušení srdce, pocení, dušností, horečkou nízké úrovně. Charakteristickým příznakem jsou obočí. Vede ke změnám v kardiovaskulárním a nervovém systému, rozvoji srdeční nebo nadledvinové nedostatečnosti. Tyreotoxická krize představuje ohrožení života pacienta.\nDifúzní toxická struma je autoimunitní povahy a vyvíjí se jako důsledek defektu v imunitním systému, ve kterém se vytvářejí protilátky proti receptorům TSH, které mají stálý stimulační účinek na štítnou žlázu. To vede k rovnoměrnému růstu tkáně štítné žlázy, hyperfunkci a ke zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy produkovaných žlázou: T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Zvětšená štítná žláza se nazývá struma..\nNadbytek hormonů štítné žlázy podporuje reakce hlavního metabolismu, vyčerpává energetické zásoby v těle, nezbytné pro normální fungování buněk a tkání různých orgánů. Kardiovaskulární a centrální nervový systém jsou nejvíce citlivé na tyreotoxikózu.\nDifúzní toxická struma se vyvíjí hlavně u žen ve věku od 20 do 50 let. Ve starém a dětském věku se vyskytuje poměrně zřídka. Zatím endokrinologie nemůže přesně odpovědět na otázku o příčinách a mechanismech spouštění autoimunitních reakcí, které jsou základem rozptýlené toxické strumy. Toto onemocnění je často detekováno u pacientů s dědičnou predispozicí, která je realizována pod vlivem mnoha faktorů vnějšího a vnitřního prostředí. Vzhled difuzní toxické strumy je usnadněn infekčními a zánětlivými onemocněními, duševními poraněními, organickými mozkovými lézemi (traumatická poranění mozku, encefalitida), autoimunitními a endokrinními poruchami (funkce slinivky břišní, hypofýza, nadledvinky, pohlavní žlázy) a mnoho dalších. Pokud pacient kouří, je to téměř dvojnásobné riziko vzniku strumy.\nDifuzní toxická struma se projevuje následujícími formami tyreotoxikózy, bez ohledu na velikost štítné žlázy:\nmírná forma - s převahou stížností neurotické povahy, bez narušení srdečního rytmu, tachykardie s tepovou frekvencí nejvýše 100 tepů. v min. absence patologických poruch funkce jiných endokrinních žláz;\nstřední - dochází k úbytku tělesné hmotnosti v rozmezí 8–10 kg za měsíc, tachykardie s tepovou frekvencí vyšší než 100-110 tepů. v min.;\ntěžká forma - projevuje se úbytek hmotnosti na úrovni vyčerpání, projevy funkčních poruch srdce, ledvin a jater. Obvykle je pozorováno u dlouhodobého neošetřeného difúzního toxického strumy.\nProtože hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho fyziologických funkcí, má tyreotoxikóza řadu klinických projevů. Typicky jsou hlavní obtíže pacientů spojeny s kardiovaskulárními změnami, projevy katabolického syndromu a endokrinní oftalmopatií. Kardiovaskulární poruchy se projevují výrazným rychlým tlukem srdce (tachykardie). Pocit bušení srdce u pacientů se objevuje na hrudi, hlavě, žaludku, pažích. Srdeční frekvence v klidu s tyreotoxikózou se může zvýšit na 120 až 130 tepů. v minutách Při mírné závažnosti a závažných formách tyreotoxikózy, zvýšení systolického tlaku a snížení diastolického krevního tlaku, zvýšení pulsního tlaku.\nV případě dlouhodobého průběhu tyreotoxikózy, zejména u starších pacientů, se vyvíjí závažná dystrofie myokardu. Projevuje se srdeční arytmií (arytmie): extrasystol, fibrilace síní. Následně to vede ke změnám v komorovém myokardu, kongescím (periferní edém, ascites), kardioskleróze. Je zaznamenána arytmie dýchání (rychlost), tendence k časté pneumonii.\nProjev katabolického syndromu je charakterizován prudkým úbytkem hmotnosti (10 až 15 kg) na pozadí zvýšené chuti k jídlu, celkové slabosti, hyperhidróze. Porušení termoregulace se projevuje tím, že u pacientů s tyreotoxikózou dochází k pocitu tepla, nemrznou při dostatečně nízké okolní teplotě. U některých starších pacientů se může vyskytnout večerní subfebrilní stav.\nThyrotoxikóza je charakterizována vývojem změn v očích (endokrinní oftalmopatie): expanze palpebrálních prasklin v důsledku zvedání horního víčka a snížení dolního víčka, neúplné uzavření víček (vzácné blikání), exophthalmos (vyboulené oči) a lesk očí. U pacienta s tyreotoxikózou získává obličej výraz strachu, překvapení, hněvu. V důsledku neúplného uzavření víček mají pacienti potíže s „pískem v očích“, suchostí a chronickou konjunktivitidou. Vývoj periorbitálního edému a růst periorbitálních tkání stlačují oční bulvu a zrakový nerv, způsobují poškození zorného pole, zvýšený nitrooční tlak, bolest očí a někdy úplnou ztrátu zraku.\nZ nervového systému je při tyrotoxikóze pozorována mentální nestabilita: mírná vzrušivost, zvýšená podrážděnost a agresivita, úzkost a rozruch, výkyvy nálady, obtížné soustředění, slza. Spánek je narušen, deprese se vyvíjí a ve vážných případech přetrvávající změny v psychice a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou se objevuje malý třes (třes) prstů natažených paží. Při těžké thyrethoxémii je možné cítit chvění v celém těle a bránit řeči, psaní a pohybu. Proximální myopatie (svalová slabost), pokles objemu svalů horních a dolních končetin je charakteristický, pro pacienta je obtížné vstát ze stolice, z dřepu. V některých případech jsou zaznamenány zvýšené reflexy šlach..\nPři dlouhodobé thyrotoxikóze se pod vlivem nadbytku tyroxinu vápník a fosfor vymývají z kostní tkáně, pozoruje se kostní resorpce (proces destrukce kosti) a vyvíjí se syndrom osteopenie (pokles hmotnosti a hustoty kosti). Bolesti kostí jsou zaznamenány, prsty mohou mít podobu „tyčinek“..\nZ gastrointestinálního traktu pacientů ruší bolest břicha, průjem, nestabilní stolice, zřídka nevolnost a zvracení. Při těžké formě onemocnění se postupně rozvíjí tyreotoxická hepatóza - tuková degenerace jater a cirhóza. Těžká tyreotoxikóza u některých pacientů je doprovázena rozvojem tyreogenní (relativní) nadledvinové nedostatečnosti, projevující se hyperpigmentací kůže a otevřených částí těla, hypotenzí.\nOvariální dysfunkce a menstruační nepravidelnosti s tyreotoxikózou jsou vzácné. U premenopauzálních žen lze pozorovat pokles frekvence a intenzity menstruace, vývoj fibrocystické mastopatie. Středně vyjádřená tyreotoxikóza nemusí snižovat schopnost otěhotnění a možnost těhotenství. Protilátky na receptory TSH, které stimulují štítnou žlázu, mohou být přenášeny transplacentně z těhotné ženy s difúzním toxickým strumem na plod. V důsledku toho se u novorozence může objevit přechodná novorozená tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza u mužů je často doprovázena erektilní dysfunkcí, gynekomastií..\nPři tyrotoxikóze je kůže měkká, vlhká a teplá na dotek, u některých pacientů se objevuje vitiligo, ztmavnutí kožních záhybů, zejména na loktech, krku, dolní části zad, poškození nehtů (štítná žláza, onycholýza), vypadávání vlasů. U 3 - 5% pacientů s tyreotoxikózou se vyvíjí preibiální myxedém (otok, napínání a erytém kůže na dolních končetinách a nohou, připomínající pomerančovou kůru a doprovázenou svěděním).\nU difúzní toxické strumy je zaznamenáno rovnoměrné zvýšení štítné žlázy. Někdy může být žláza významně zvýšena a někdy může být i struma (ve 25–30% případů onemocnění). Závažnost onemocnění není určována velikostí strumy, protože u malé štítné žlázy je možná těžká forma tyreotoxikózy.\nThyrotoxikóza je ohrožena svými komplikacemi: vážné poškození centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému (vývoj „tyrotoxického srdce“), gastrointestinální trakt (vývoj tyrotoxické hepatózy). Někdy se může u náhlých, opakujících se záchvatů slabosti svalů objevit tyrotoxická hypokalemická přechodná paralýza.\nPrůběh strumy tyreotoxikózy může být komplikován vývojem tyreotoxické krize. Hlavními příčinami tyreotoxické krize jsou nesprávná tyreostatická terapie, léčba radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem, zrušení léčby, infekční a jiná onemocnění. Tyreotoxická krize kombinuje příznaky těžké thyrotoxikózy a thyrogenní adrenální nedostatečnosti. U pacientů s krizí je zaznamenána výrazná nervová vzrušivost až po psychózu; těžká motorická úzkost, která je nahrazena apatií a dezorientací; horečka (do 40 ° C); bolest v srdci, sinusová tachykardie se srdeční frekvencí vyšší než 120 tepů. v min.; respirační selhání; nevolnost a zvracení. Může se vyvinout síňová fibrilace, zvýšení pulsního tlaku, zvýšení příznaků srdečního selhání. Relativní adrenální nedostatečnost se projevuje hyperpigmentací kůže.\nS rozvojem toxické hepatózy se kůže stává ikterickou. Smrtelný výsledek s tyrotoxickou krizí je 30-50%.\nObjektivní stav pacienta (vzhled, tělesná hmotnost, stav kůže, vlasů, nehtů, způsob mluvení, měření pulsu a krevního tlaku) umožňuje lékaři navrhnout existující hyperfunkci štítné žlázy. U zjevných příznaků endokrinní oftalmopatie je diagnóza thyrotoxikózy téměř zřejmá..\nPři podezření na tyreotoxikózu je nutné stanovit hladinu hormonů štítné žlázy štítné žlázy (T3, T4), hormon stimulující štítnou žlázu hypofýzy (TSH), volné frakce hormonů v krevním séru. Difuzní toxická struma by měla být odlišena od jiných chorob doprovázených tyreotoxikózou. Pomocí enzymaticky vázaného imunosorbentového testu (ELISA) v krvi se stanoví přítomnost cirkulujících protilátek proti TSH receptorům, thyroglobulinu (AT-TG) a thyroidní peroxidáze (AT-TPO). Ultrazvuk štítné žlázy určuje jeho difúzní nárůst a změnu echogenicity (hypoechoicity, charakteristika autoimunitní patologie).\nDetekujte funkčně aktivní tkáň žlázy, určete tvar a objem žlázy, přítomnost nodulárních útvarů v ní umožňuje scintigrafii štítné žlázy. V případě příznaků thyrotoxikózy a endokrinní oftalmopatie není nutná scintigrafie, provádí se pouze v případech, kdy je nutné odlišit difúzní toxickou strumu od jiných patologií štítné žlázy. U difúzního toxického strumy se získá obraz štítné žlázy se zvýšenou absorpcí izotopů. Reflexometrie je nepřímá metoda pro stanovení funkce štítné žlázy, která měří čas reflexu Achillovy šlachy (charakterizuje periferní účinek hormonů štítné žlázy - zkracuje se s tyreotoxikózou).\nKonzervativní léčba thyrotoxikózy spočívá v užívání antithyroidních léků - thiamazolu (mercazolil, metizol, tyrosol) a propylthiouracilu (propicyl). Mohou se hromadit ve štítné žláze a inhibovat produkci hormonů štítné žlázy. Snížení dávky léčiv se provádí přísně individuálně v závislosti na vymizení příznaků thyrotoxikózy: normalizace pulsu (až 70-80 tepů za minutu) a pulsního tlaku, zvýšení tělesné hmotnosti, nedostatek chvění a pocení.\nChirurgická léčba zahrnuje téměř úplné odstranění štítné žlázy (tyreoidektomie), což vede k pooperačnímu hypotyreoidismu, který je kompenzován léky a eliminuje opakování thyrotoxikózy. Indikací pro chirurgický zákrok jsou alergické reakce na předepsané léky, přetrvávající pokles hladin leukocytů v krvi při konzervativní léčbě, velký struma (vyšší než stupeň III), kardiovaskulární poruchy, přítomnost výrazného goitogenního účinku mercazolilu. Chirurgie pro tyreotoxikózu je možná pouze po lékové kompenzaci stavu pacienta, aby se zabránilo rozvoji tyreotoxické krize v časném pooperačním období.\nRadioaktivní jódová terapie je jednou z hlavních metod léčby difúzní toxické strumy a thyrotoxikózy. Tato metoda je neinvazivní, považovaná za účinnou a relativně levnou, nezpůsobuje komplikace, které se mohou objevit během chirurgického zákroku na štítné žláze. Kontraindikace pro radiojodovou terapii je těhotenství a kojení. Izotop radioaktivního jodu (I 131) se hromadí v buňkách štítné žlázy, kde se začne rozkládat a zajišťuje lokální ozařování a destrukci tyreocytů. Radioiodinová terapie se provádí s povinnou hospitalizací ve specializovaných odděleních. Hypotyreóza se obvykle vyvíjí během 4 až 6 měsíců po léčbě jódem.\nV případě difúzního toxického struma u těhotné ženy by těhotenství nemělo provádět pouze gynekolog, ale také endokrinolog. Léčba difúzního toxického strumy během těhotenství se provádí propylthiouracilem (neproniká placentou) na minimální dávku nezbytnou k udržení množství volného tyroxinu (T4) na horní hranici normy nebo mírně nad ní. S rostoucím gestačním věkem klesá potřeba thyreostatik a většina žen po 25-30 týdnech. droga již neužívá těhotenství. Po narození (po 3–6 měsících) se u nich obvykle rozvine relaps thyrotoxikózy.\nLéčba tyreotoxické krize zahrnuje intenzivní terapii velkými dávkami tyreostatik (nejlépe propylthiouracilu). Pokud není možné vzít lék pacientem samotným, podává se to nasogastrickou trubicí. Kromě toho jsou předepsány glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikační terapie (pod kontrolou hemodynamiky), plazmaferéza.\nPrognóza v nepřítomnosti léčby je nepříznivá, protože tyreotoxikóza postupně způsobuje kardiovaskulární selhání, fibrilaci síní a vyčerpání těla. S normalizací funkce štítné žlázy po léčbě tyreotoxikózy je prognóza příznivá - u většiny pacientů kardiomegálie ustupuje a obnovuje se sinusový rytmus.\nPo chirurgické léčbě tyreotoxikózy se může rozvinout hypotyreóza. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vyvarovat izolace, užívání drog a potravin obsahujících jód.\nRozvoju závažných forem tyreotoxikózy je třeba zabránit provedením klinického sledování pacientů se zvětšenou štítnou žlázou, aniž by se změnila její funkce. Pokud anamnéza naznačuje rodinnou povahu patologie, měly by být sledovány také děti. Jako preventivní opatření je důležité provádět obohacující terapii a rehabilitaci chronických ložisek infekce.\nV tomto článku se dozvíte:Jaké jsou příznaky štítné žlázy, kterou by měla vědět každá žena. To bude zárukou 100% zdraví a pomůže zůstat aktivní co nejdéle.\nZveřejněno: 25. února 2020Androstenedione je steroidní hormon produkovaný v těle mužů a žen. Z toho se syntetizují testosteron a estrogeny.\nŠtítná žláza je důležitým orgánem endokrinního systému. Produkuje hormony, které regulují fungování všech orgánů. První příznaky onemocnění štítné žlázy jsou dány nadbytkem nebo nedostatkem účinných látek.\nNormy TTG a T4 během těhotenství\nJak zacházet s hypertyreózou endonormem\nKorelační tabulka cukru v plné krvi a plazmě\nPheochromocytoma a těhotenství\nMetody výzkumu hrtanu


Zbrklý spěch Německa za ruským plynem by Juraj Mesík - Project Syndicate\nBRATISLAVA – Za správných okolností se všichni dokážeme projevit jako důvěřiví blázni – a právě to se stane, pokud Evropská unie přivítá projekt Nord Stream 2, který má zdvojnásobit dodávky zemního plynu z Ruska přes Baltské moře do Německa. Podle pěti evropských společností, které se projektu účastní (každá s 10% podílem), je jejich partnerství s ruským Gazpromem (který vlastní zbylých 50 %) jednoduše komerčním obchodním podnikem. Ve skutečnosti jde ale o mnohem víc – nebezpečně víc.Když byla před deseti lety oznámena dohoda na prvním plynovodu Nord Stream, tehdejší polský ministr zahraničí Radek Sikorski přirovnal tento počin k Paktu Molotov-Ribbentrop z roku 1939 (úmluvě o neútočení mezi Hitlerovým Německem a Stalinovým Sovětským svazem). EU s dohodou vyslovila souhlas a Sikorski byl obviněn z groteskního přehánění.Poté, co Rusko anektovalo Krym a vytrvale podrývá ukrajinskou suverenitu, už Sikorského slova nezní tak exoticky. Gazprom je dnes ještě víc nástrojem politiky Kremlu (a zdroj jeho příjmů); zásobování plynem bylo opakovaně využito k politickému vydírání, zejména s cílem srovnat do latě bývalé sovětské republiky, jako je Ukrajina.Pro Nord Stream 2 se argumentuje tím, že uspokojí narůstající poptávku EU po plynu. Kapacita stávajících plynovodů mezi EU a Ruskem ale už dnes současnou evropskou poptávku víc než dvojnásobně převyšuje. Podle údajů samotného Gazpromu Rusko v roce 2015 vyvezlo do západní Evropy něco přes 100 miliard krychlových metrů (mkm) zemního plynu – výrazně méně než polovinu stávající kapacity.


Mini třešeň GARDEN BING - Třešně, višně | Subtropické zahradnictví KRUH\nÚvodní stránka » Třešně, višně » Mini třešeň GARDEN BING « zpět\nMini třešeň GARDEN BING\nPopis Mini třešeň GARDEN BINGMini třešeň GARDEN BING lze pěstovat ve volné půdě i v nádobě na balkoně nebo terase. Stromek roste pomalu a dorůstá do velikosti 1,5 - 2 m. Plody jsou velké, sytě červené, mají lahodnou, osvěžující, navinule sladkou chuť a zrají od poloviny června. Třešeň Garden Bing je samosprašná a v zahradě Vám tak bude stačit pouze jeden stromek. NÁVOD NA PĚSTOVÁNÍ:Tyto rostliny byly vyšlechtěny pro pěstování v nádobách i ve volné půdě. Pěstování není náročné, ale je nutné dodržet několik zásadních věcí. Rostlinu vždy na jaře (únor) přesadit do většího květináče nebo alespoň vyměnit zeminu ve stávající nádobě. Postačí klasický zahradnický substrát. Broskvoně a nektarinky je vhodné, v době kdy se nalévají pupeny a po odkvětu, ošetřit přípravkem proti kadeřavosti (Delan, Champion,…). Od konce března přihnojovat hnojivem na plod a květ. Rostliny pěstujeme celé léto venku na slunci. Na zimu je nutné stromky chránit před velkými mrazy. V oblastech, kde se běžně pěstují broskve, je lze nechat venku, ale je nutné zajistit, aby nepromrznul květináč (zapuštěním do záhonu). V chladnějších oblastech využijeme např. nevytápěný skleník nebo chladnou místnost. Nutné je rostlinu před zimou důkladně zalít. Pokud Vám rostlina začne ve skleníku či doma brzy zjara nakvétat, nesmíte zapomenout květy opylovat (štětečkem přeneseme pyl z květu na květ).\nJahodník ALBION 12 ks - stáleplodící, frigo sadba


Montovaný dům na klíč Spring 2-125 - Haas Fertigbau\nDřevostavitel » Projekty » Spring 2-125\nChci víc informací k domu Spring 2-125\nMontovaný dům na klíč Spring 2-125\nCena hrubé stavby: 3.880.000,- Kč vč. DPH\nCena 'na dokončení': 5.630.000,- Kč vč. DPH\nCena stavby na klíč: 6.493.000,- Kč vč. DPH\nVe vstupní hale je samostatná šatna, WC a tech. místnost. Zbytek přízemí zabírá prostorný obývací pokoj s jídelnou a kuchyňským koutem doplněný o spižírnu. V patře jsou pak 3 ložnice a velká koupelna.


Vakuové pumpy pro ženy (na prsa, bradavky a klitoris) • Levné erotické pomůcky a prádlo\nSe starými produkty jsou jen starosti. Nové máte na dosah ruky, prohlédněte si širokou nabídku v kategorii vakuové pumpy pro ženy (na prsa, bradavky a klitoris). Jsme online specialista na produkty kategorie vakuové pumpy pro ženy (na prsa, bradavky a klitoris). Nakupujte z pohodlí Vašeho domova, vaše nákupy, naše radost.\nProdukty ze sekce vakuové pumpy pro ženy (na prsa, bradavky a klitoris) máte na dosah ruky. Nabídka v sekci vakuové pumpy pro ženy (na prsa, bradavky a klitoris) se neustále mění a přidáváme nové a nové kousky.\nV kategorii vakuové pumpy pro ženy (na prsa, bradavky a klitoris) si právě teď můžete vybírat z nabídky 6 produktů a zakoupit na pár kliknutí za internetové ceny.


Mílový mrakodrap Frank Lloyd Wrighta (O nejvyšší mrakodrap IX)\nV našem nepravidelném seriálu o soutìži o nejvyšší dùm se pomalu blížíme k souèasnosti - pøed námi je už jen pár posledních dílù závìreèné etapy horeèného souboje. Nemùžeme však vynechat jeden nerealizovaný projekt, který znamená asi nejvìtší utopii, nejvìtší "odvaz". Vznikl v projekèním ateliéru génia moderní svìtové architektury Frank Lloyd Wrighta (1867-1959). Ten se výškovými stavbami zabýval jen okrajovì, známy jsou spíš jeho romantické vily, Kaufmannùv Dùm nad vodopádem nebo tøeba spirála Guggenheimova muzea v New Yorku. Výjimkami potvrzujícími pravidlo byly nerealizované projekty San Francisco Call Building (1912), Nat. Life Insurance do Chicaga (1924) nebo Rogers Lacy Hotel v Dallasu (1946). Co to vše bylo proti bláznivé myšlence postavit mrakodrap vysoký pøesnì jednu míli (1609m)?\nStudii vypracoval FLW v roce 1956. Na plán napsal dedikaci Louisi Sullivanovi ("First made the tall building tall"), vynálezci výtahù Otisovi, autoru øetìzového mostu Brooklyn Bridge Roeblingovi a dalším vynálezcùm a konstruktérùm XIX. a XX. století. Nás mùže tìšit, že je mezi nimi i Èechoamerièan Jaroslav Polivka, který postavil ve dvacátých letech v Praze nejednu významnou stavbu (palác Chicago na Národní tøídì, Habich ve Štìpánské ad.), propagoval sklobeton a dokonce psal docela hezké básnièky). V USA byl pak autorem mnoha patentù na betonové konstrukce.\nTechnická data Mílového mrakodrapu jsou zajímavá: Ocelová konstrukce, 528 pater, 130 000 osob (zamìstnancù i návštìvníkù), výtahy na atomový pohon, 15 000 parkovacích míst pro auta, 100 pro helikoptéry. Pùdorys budovy je ve tvaru dvojitého trojúhelníka. Systém konstrukce jádra pøipomíná meè, zaražený rukojetí do zemì a FLW si ho vyzkoušel u budovy Johnson Wax Co. v Racine. Na øezu budovou, kde je vidìt ocelové jádro i kotvení monstrózní stavby, se dole u paty mrakodrapu krèí maliècí tvoreèkové: ano, je tu egyptský obelisk, pyramida, eiffelka i tehdy nejvyšší budova - Empire State Building (viz minulý díl mrakodrapù). Jak vzpomíná Wrightova manželka Olgivanna, pøi cestì autem jednou poznamenal FLW ke svému spolupracovníkovi Carneyovi: "Míli vysoký? A proè skonèit? Proè ne dvì nebo dokonce rovnou pìt mil, bude-li to tøeba?" Inu, verneovský fantasta.\nMílový mrakodrap mìl stát v mìstì, pro nìjž navrhl FLW vìtšinu svých staveb - v Chicagu. Jak uvidíme v pøíštích dílech, stane se nìkdejší kolébka mrakodrapù opìt - po letech dominance New Yorku - centrem nejvyšších budov svìta.\nPøíštì: Mrakodrapy: John Hancock v Chicagu (O nejvyšší mrakodrap X.)


Neskutečná paráda. Kane nadchl gólem do sítě Juventusu, trefil se z poloviny hřiště (IHNED.cz)\nGól Harryho Kanea do sítě Juventusu Youtube.com\nzahraniční ligy Fotbal sport Juventus Turín Tottenham Hotspur F.C.\nAnglický fotbalový kanonýr Harry Kane uchvátil svět svým nejčerstvějším zářezem. V nedělním duelu proti Juventusu rozhodl o výhře Tottenhamu ve třetí minutě nastavení gólem z poloviny hřiště!\nItalský šampion a anglický finalista posledního ročníku Ligy mistrů se utkali v Singapuru v rámci Champions Cupu. Za stavu 2:2 chyboval ve třetí minutě nastavení stoper Juventusu při rozehrávce, míč se odrazil k Harrymu Kaneovi, jenž ho z první poslal od půlící čáry za záda Wojciecha Szczesného.\n"Asi jeden z nejhezčích gólů, co jsem kdy dal," uznal Kane v pozápasovém rozhovoru. "Byla to skvělá trefa. Od Harryho to bylo něco neuvěřitelného," kroutil hlavou Mauricio Pochettino, trenér vítězných Spurs. "Je to hráč, který má kapacitu předvádět to, co ukázal dneska," přidal kouč.\nChampions Cup je turnaj, který se koná na třech kontinentech a jehož se účastní přední evropské kluby. Každý z nich sehraje tři duely. V dalších nedělních zápasech zdolal v USA mnichovský Bayern 3:1 Real Madrid a Arsenal porazil 3:0 Fiorentinu.


Instalace BUF | Středisko Teiresiás MU\nCo je nového ve verzi 2.1\nPříprava dokumentu pro tisk\nPřehled všech nástrojů / maker\nŘešení obvyklých problémů\nInstalace a registrace BUF\nOperační systém Windows XP / Vista / 7 / 8 / 10\nMicrosoft Word 2003 / 2007 / 2010 / 2013 / 2016\nhmatová tiskárna Index Everest / BrailleBox / Basic, verze 2 nebo vyšší\nInstalaci rozšíření BUF zajišťuje instalační program. Pro korektní instalaci je třeba ukončit program Word. Doporučujeme instalovat z účtu s právy správce.\nRozbalte a spusťte instalační program („buf_inst.exe“)\nV dialogovém okně zvolte šablonu DOTM, pokud používáte Word 2010 nebo novější. Pro starší verze Wordu zvolte šablonu DOT. Rozdíl mezi šablonami je pouze ve vzhledu, nikoli ve funkcionalitě - novější verze DOTM vkládá do pásu karet Wordu vlastní karty a ikony nástrojů BUF.\nVolba „Spouštět BUF při startu Wordu“ znamená, že zvolená šablona bude zkopírována mezi šablony, které Word spouští automaticky. Pokud chcete mít BUF trvale k dispozici, doporučujeme ponechat zaškrtnuté. V opačném případě bude třeba spouštět rozšíření BUF ručně (viz Jak ručně aktivovat BUF, pokud se nespouští automaticky).\nSeznamte se s licenční smlouvou a potvrďte svůj souhlas s podmínkami.\nVyberte umístění instalačního adresáře BUF. Ve výchozím nastavení se doplňek instaluje do adresáře\nVyberte umístění zástupce v nabídce Start.\nZkontrolujte zadané parametry a potvrďte stiskem tlačítka Instalovat. V případě potřeby je možné se vrátit pomocí tlačítka Zpět a zadané údaje změnit.\nDokončení a nastavení\nPro správné fungování doplňku (zejména vlastního tisku na brailleské tiskárně), je třeba mít nainstalován nástroj IBPrint. Tento nástroj bývá dodáván spolu s tiskárnou, případně je možné jej získat ze stránek výrobce (vyžaduje bezplatnou registraci). Stáhnout IBPrint.\nInstalace je dokončena\nInstalace je dokončena. Nyní můžete začít používat doplněk BUF.\nPro správnou funkci BUFu je třeba povolit ve Wordu spouštění maker. Pokud je zvoleno nastavení "Zakázat všechna makra bez oznámení", nebude BUF fungovat. Více informací viz Jak povolit makra v Centru zabezpečení.\nPři nastavení „Zakázat všechna makra s oznámením“ nebo "Zakázat všechna makra kromě digitálně podepsaných maker" zobrazí Word při prvním spuštění varování, že šablona BUF obsahuje makra.\nNeklikejte na tlačítko "Povolit obsah", ale klikněte na aktivní text ve žlutém rámečku, aby se zobrazily podrobnosti.\nZ nabídky Povolit obsah vyberte Upřesnit možnosti.\nV okně Možnosti zabezpečení zvolte Všechny dokumenty od tohoto vydavatele považovat za důvěryhodné a potvrďte tlačítkem OK.\nPokud pracujete ve Wordu 2003, je volba Všechny dokumenty od tohoto vydavatele považovat za důvěryhodné k dispozici přímo na formuláři Upozornění zabezpečení, stačí ji zaškrtnout a potvrdit tlačítkem OK.\nPři dalším spuštění Wordu už se nebude Upozornění zabezpečení objevovat.\nPo instalaci běží BUF ve zkušební verzi. Tato verze je plně funkční, pouze s tím rozdílem, že po spuštění některého z převodních maker zobrazí program nejprve informaci o chybějící licenci a nabídne možnost zakoupení softwaru. Licenci je možno zakoupit na stránce www.teiresias.muni.cz/buf/objednat.\nPo uhrazení licenčního poplatku obdržíte licenční kód, který spolu s Vaším jménem tvoří jednoznačnou identifikaci Vaší licence. Pro zadání licenčního kódu:\nSpusťte program Word a přejděte na lištu nástrojů BUF.\nVyberte nástroj Info .\nZvolte Registrovat... a zadejte své jméno a licenční kód. Je třeba dodržet velká a malá písmena.\nPřed odinstalováním je třeba ukončit aplikaci Word. Průvodce odinstalováním lze vyvolat buď z nabídky Start (pokud byl v nabídce Start vytvořen zástupce při instalaci) nebo přes nabídku Ovládací panely - Programy - Odinstalovat program.\nPřed prvním použitím systému je třeba provést základní nastavení, zejména nastavení tiskáren.\nSpusťte Word a na liště BUFu klikněte na tlačítko Nastavení nebo na tlačítko Info a pak zvolte Nastavení.\nZobrazí se formulářové okno se třemi záložkami: Cesty, Tiskárny a Statistika.\nZde je možné změnit umístění některých souborů a adresářů.\nPro správný tisk musí být nainstalován program IBPrint. Pokud jste jej instalovali do jiného než výchozího adresáře, nastavte zde správnou cestu.\nPracovní adresář pro tisk\nAdresář, kam se ukládají tištěné soubory před odesláním na tiskárnu. Je třeba zvolit adresář, kam mají uživatelé právo zápisu.\nSoubor pro statistiku\nSoubor, kam se ukládají statistické informace o tištěných dokumentech, pokud je při tisku zvoleno ukládání do statistiky.\nVýchozí soubor pro tisk do souboru\nPokud při tisku zvolíte tisk do souboru, nepošle se soubor na tiskárnu, ale místo toho se uloží do souboru. Zde můžete nastavit výchozí jméno a umístění tohoto souboru, které se bude při tisku nabízet.\nNastavení hmatových tiskáren, které jsou na počítači k dispozici. Můžete mít více různých nastavení pro stejnou tiskárnu, např. pro různé velikosti papíru (liší se počet řádků na stránku).\nInformace o tiskárnách je uložená v souboru BUF-embossers.ini. Po instalaci je vytvořena jedna vzorová tiskárna BrailleBox, kterou můžete upravit, případně smazat a vytvořit jinou.\nVe vlastnostech tiskárny nastavujete:\nZvolené jméno, podle kterého tiskárnu poznáte; může být libovolné.\nNázev ovladače tiskárny. Můžete jej vybrat ze seznamu nainstalovaných ovladačů. Pokud pro tisk používáte IBPrint, ovladač musí být nainstalován. Dodává se spolu s tiskárnou na instalačním flash disku.\nRozhraním bude ve většině případů IBPrint. Pouze v případě velmi starých tiskáren, které jsou připojené k počítači přes paralelní nebo sériový COM kabel, uvede se název portu pro přímý zápis dat (např. LPT1 nebo COM1). V tom případě není třeba používat ovladač ani instalovat IBPrint.\nBez správného nastavení kódování nebude tiskárna tisknout správné znaky. Kódování se zadává jako řada znaků a čísel oddělených čárkou (číslo představuje ASCII hodnotu znaku). Needitujte řetězec přímo, ale tlačítkem (...) otevřte formulář pro nastavení kódování.\nV tomto formuláři vidíte, který znak odpovídá které kombinaci hmatových bodů. Nastavte je tak, aby to odpovídalo nastavení vaší tiskárny. K dispozici je připravená sada Index default, což je výchozí nastavení tiskáren Index. Pokud jste nastavení nikdy neměnili, mělo by fungovat. Tlačítkem Win-1250 nastavíte znaky podle českého kódování Windows, ale musíte ručně nastavit znaky prefixům. Tlačítko Jen ASCII nastaví pouze písmena anglické abecedy a tlačítko Vymazat vymaže vše.\nŘádků na stránku\nJelikož BUF nekomunikuje přímo s tiskárnou a těžkou práci nechává na programu IBPrint, nedokáže přečíst fyzické nastavení tiskárny. Pro korektní tisk je důležité vědět, po kolika řádcích tiskárna sama zalomí stránku – pokud by stránku ve stejném místě zalomil i BUF, došlo by k vložení prázdné stránky. Počet řádků na stránku nastavený na tiskárně nemusí odpovídat velikosti stránky použité pro sazbu dokumentu, naopak se doporučuje, aby byl o něco větší, aby měl BUF kam doplnit čísla stránek. Uvedená hodnota musí odpovídat nastavení lines-per-page na hmatové tiskárně, pro papír A4 bývá obvykle hodnota 27 až 29 řádků, v závislosti na výšce řádku (line-spacing) a okrajích (top/bottom-margin).\nZde můžete nastavit seznam typů dokumentů, které se budou nabízet při tisku. Význam to má pouze pro vedení statistiky, kolik dokumentů a jakého typu bylo za určité období vytištěno.\nMůžete si definovat vlastní typy podle uvážení – např. rozlišovat materiály do různých předmětů, pro určité studenty, apod. Informace se ukládají do zvoleného souboru.\nByla opravena chyba, která znemožňovala spouštět makra v 64bitové verzi Office.\nMatematické vzorce je nyní možné importovat z TeXu, lze takto převádět i rovnice Wordu pomocí nástroje MathType.\nPřibyla experimentální sazba chemie\nPři převodu do BR je nyní možné zobrazit výsledek v brailleském fontu (TBrailleBUF).\nPři převodu do BW lze zvolit, zda mají být zobrazené prefixy, je také možné využít zvětšený font (Liberation Mono).\nSoubor BR je možné převést na formát, který lze tisknout pomocí tiskáren ViewPlus. K dispozici je též export do Braille Unicode.\nKlávesové zkratky odsazení odstavce (Alt+O+...) změněny na Ctrl+Alt+O+..., tak aby nedocházelo k nechtěnému vyvolání nabídky.\nByla provedena oprava mnoha drobných chyb a drobná vylepšení uživatelského rozhraní. Bylo zaneseno mnoho nových drobných chyb, o kterých zatím nevíme.\nInstalace verze 2.1\nPokud máte nainstalovanou verzi 2.0, není nutné ji odinstalovat – v takovém případě je ale třeba instalovat verzi 2.1 do stejného adresáře, ve kterém byla nainstalována předchozí verze. Není možné používat obě verze současně.\nPokud máte zakoupenou licenci na verzi 2.0, bude platná i po nainstalování nové verze.\nNarazili jsme na problém při spuštění instalačního programu na systému s antivirem AVG - antivir chybně hlásí virovou hrozbu a přesune instalátor do karantény. Snažíme se tento problém řešit. Pokud na problém narazíte, deaktivujte po čas instalace antivir. Při dalším používání BUFu už problém nenastává.


Chcete si koupit bezdrátová sluchátka? Podívejte se na srovnání AirPods 2 a AirPods Pro | MaxiMagazín\nApple počátkem roku 2019 představil druhou generaci AirPods, ovšem v říjnu téhož roku přišel také s ještě vylepšenou verzí AirPods Pro. V případě standardních AirPods si můžete vybrat, jestli chcete bezdrátové nabíjecí pouzdro, nebo nikoliv. V následujících řádcích se podívejte, jaké jsou rozdíly mezi druhou generací a Pro variantou.\nVšechny modely bez problémů připojíte k iPhonu, iPadu i MacBooku, respektive Macu. Co se nastavení týče, je to jednoduché, nemusíte nic složitě zadávat a připojovat. Sluchátka navíc disponují senzory, které rozpoznají, jestli jsou sluchátka v uších. Jakmile je z uší vyjmete, hudba se automaticky zastaví. Věděli jste o tom, že nabízí Apple příslušenství i ke sluchátkům? Dokoupit si totiž můžete různé kryty a obaly na pouzdro.\nJaké jsou odlišnosti mezi jednotlivými modely?\nV první řadě je rozdíl v designu. AirPods Pro jsou odolné proti vodě a potu, mají tedy stupeň ochrany IPX4, zatímco AirPods žádný stupeň ochrany nemají. Dále verze Pro má například aktivní potlačení hluku a umožňují pokročilejší ovládání. Jedním klepnutím na dřík si můžete přehřát, respektive pozastavit hudbu, stejně tak i přijmout hovor. Dvojím poklepáním na dřík přeskočíte hudbu dopředu, trojím zase zpět. Stisknutím a podržením sluchátka zase spustíte aktivní potlačení hluku. AirPods 2 ale takové možnosti ovládání nemají.\nJaká sluchátka mají lepší zvuk?\nAirPods Pro slibují neskutečný zvukový zážitek, protože jsou vybaveny adaptivním ekvalizérem, který automaticky vyladí nízkou a střední frekvenci hudby. V neposlední řadě optimalizují kvalitu zvuku a odstraňují šum v pozadí. Zajímavou funkcí je aktivní potlačení hluku, neboť sluchátka mají dva mikrofony, které v kombinaci s pokročilým softwarem dokážou odstranit šum a hluk v pozadí.


Úspěšný web či e-shop? Základní tipy, které není radno podceňovat! | MediaUp Agency s.r.o.\nPozor na titulní stranu\nV dnešní době padesát procent lidí prohledává webové stránky přes své mobilní zařízení. Což je super, ale má to i svá omezení. Ne vždy načítá webové stránky tak, jak si představujeme. Proto první na co se zaměříme, jsou GIFy na titulní straně webu. Pokud nějaký takový povedený GIF máte, paráda, ale rozhodně nepatří na titulní stranu webu. Pozor si dejte i na přehrávání videí nebo mp3. Musíme si uvědomit, že ty doby, kdy bylo moderní mít při načítání stránky například počasí s kalendářem nebo počítadlo návštěv, jsou již dávno pryč.\nCo však na titulní straně rozhodně nesmí chybět, je přivítání návštěvníků. Nemáme však na mysli prázdné věty, které návštěvníkům nic neřeknou. Jděte rovnou k věci a seznamte je s tím, co nabízíte. Rozhodně se však nijak přehnaně nevychvalujte. Egocentrismus není to, čím návštěvníky oslovíte.\nVyužívejte vlastní obrázky u produktů\nJistě se každý z nás setkal s tím, kdy si chtěl něco na e-shopu prohlédnout, ale obrázek byl nekvalitní nebo v nedostačující velikosti a ani lupa tomu příliš nepomohla. Tak to se stává v moment, kdy je e-shop napojený na dodavatele a čerpá jeho obrázky. Vsaďte raději na vlastní nafocení produktů. Uvidíte, že to bude mít zdaleka větší úspěch.\nZkuste zvážit tyto rady a zamyslet se nad tím, zda i Váš web nebo e-shop nepotřebuje vylepšit\ne-shopy tipy weby


Sousedé oslavují státní svátek - Českokrumlovský deník\nSousedé oslavují státní svátek\nLinec – Rakousko slaví 26. října státní svátek. Parlament a ministerstva pořádají tradičně den otevřených dveří. Už ráno Heinz Fischer a spolková vláda položili květiny v kryptě památníku Burgtor. Dopoledne složí na Náměstí hrdinů přísahu 900 rekrutů, ale s tím spojená přehlídka branných složek bude letos z úsporných důvodů okleštěna, píše linecký deník OÖN. Novinkou bude tiskové vystoupení osmi občanů, kteří byli přizváni s právem promluvit k parlamentní diskusi na téma posílení demokracie. V 19.45 vystoupí prezident ve vysílání ORF.\nLinecký list připomíná, že Rakousko od roku 1965 slaví svůj státní svátek každoročně 26. října. Po druhé světové válce byla země až do roku 1955 pod okupační strávou a národní svátek neměla. V červnu 1955 podpisem státní smlouvy získalo Rakousko plnou suverenitu zpátky. S tím byla ale spojena 90denní lhůta k odsunu spojeneckých jednotek. Ta skončila 25. říjnem 1955. Aby svátek zdůraznil spíše neutralitu země než odchod cizích jednotek, bylo datum v dalším roce posunuto na 26. říjen, kdy nabyl účinnosti ústavní zákon o neutralitě. V tento den také měly být vyvěšovány rakouské státní vlajky, proto se svátek nazýval Dnem vlajky. V roce 1965 byl změněn v národní svátek. O dva roky později byl postaven na roveň dalším státním svátkům a je dnem pracovního klidu.\nAzylanti do práce?\nRakouský prezident Heinz Fischer je pro to, aby žadatelé o azyl v Rakousku mohli za určitých okolností pracovat, napsal deník OÖN. „Je třeba zkoumat, jak by bylo možné v určitých případech využít pracovní síly běženců, pokud jsou zdraví a chtějí pracovat," řekl Fischer. „Proč by neměli takto sami přispívat na svůj pobyt?"\nMinistr sociálních věcí Rudolf Hundstorfer se k této možnosti vzhledem ke stoupající nezaměstnanosti opakovaně vyjádřil skepticky a odkázal na současnou možnost azylantů přijmout po tříměsíčním pobytu sezónní zaměstnání. Připravenost k rozhovorům na této téma vyjádřil předseda odborů Erich Foglar, což prezident ocenil jako odpovědný a odvážný postoj.\nTo byl pád!\nRakousko zřejmě v pátek přišlo o jeden světový rekord – o seskok extrémního sportovce Felixe Baumgartnera padákem ze stratosféry. Jak Deník zaznamenal, ten 14. října 2012 seskočil z asi 39 kilometrů, což živě přenášel internet. Nyní ho překonal 57letý počítačový expert Googlu Alan Eustace. „Vystoupal s balonem plněným heliem do výšky 41,42 kilometru a seskočil," popisuje deník PNP. Stejně jako Baumgartner při pádu překonal rychlost zvuku.\nEustaceho výkon byl zveřejněn až po pokusu. Také ten se uskutečnil nad „ztracenou vartou" letiště v Roswellu. Rekordman balonem nad ním stoupal asi dvě a půl hodiny a nahoře strávil asi 30 minut. Na rozdíl od svého předchůdce nepoužil při výstupu kabinu, ale seděl v koši balonu ve speciálním oděvu. Padák otevřel ve výšce kolem pěti a půl kilometru. Předtím svůj let asi čtyři a půl minuty po seskoku stabilizoval pomocným minipadákem. Nejvyšší dosažená rychlost byla 822 mil za hodinu (1323 kilometrů). Letecké federaci bude oznámena seskoková výška 135 890 stop.\nBaumgartnerův pokus financoval Red Bull. Eustace řekl New York Times, že jeho zaměstnavatel Google byl připraven jeho projekt podpořit, ale on to odmítl, protože nechtěl ze svého výkonu udělat marketingový zážitek pro firmu. Na akci se připravoval od roku 2011. Kromě jiného byly nově vyvinuty také některé části výstroje.


Žádné překvapení. Trumpovo rozhodnutí o Golanských výšinách vyvolává protestní akce(VIDEO) - Sputnik Česká republika\n16:19 22. září 2020\n20:47 27.03.2019 Získat krátkou URL\nV úterý 26. března se stovky lidí shromáždily v Aleppu na náměstí Saadallah al-Jabiri na protest proti uznání izraelské suverenity, co se týče okupovaných Golanských výšin v Sýrii.\nDemonstranti pálili izraelské vlajky a dupali po bannerech zobrazujících amerického prezidenta Donalda Trumpa, mávali syrskými vlajkami a skandovali.\nJeden z demonstrantů, Abdulhameed Ahmad, řekl, že neuznává ani Trumpa, ani Izrael. Další z nich dodal, že odsuzuje imperialistické a oportunistické rozhodnutí Trumpa anektovat Golanské výšiny Izraelem.\nV pondělí 25. března americký prezident Donald Trump podepsal prohlášení o uznání izraelské svrchovanosti nad Golanskými výšinami, které Izrael dobyl v roce 1967. Izrael následně v roce 1981 připojil Golanské výšiny, což nebylo mezinárodně uznáno.\nTrump oznámil svůj záměr na Twitteru 21. března, což vyvolalo silnou kritiku Syřanů a jejich úředníků. Zástupce Syrské arabské republiky v OSN Bashar Jaafari také oznámil, že Trumpovo rozhodnutí není nic víc než jen recept na další války.\nMédia: Peking cupuje Trampa za jeho nestálé postoje k obchodu\nNetanjahu odletěl do USA, aby poděkoval Trumpovi za Golanské výšiny\ndemonstrace, Golanské výšiny, USA, Sýrie, Izrael, Donald Trump


Pokud se nic nezmění, pro mobily zdarma se bude chodit na smetiště - iDNES.cz\nDosud i ty nejlevnější mobily kolují v rodinách či se ukrývají někde doma uložené v šuplících. Nebude ale trvat dlouho a jejich majitelé rozhodnou o jejich nepotřebnosti. A kam s takovým telefonem?\nV Evropě trh s nejlevnějšími použitými mobily už dávno "umřel", jelikož bazarníkům se jejich výkup zkrátka nevyplatí. Prodat je tedy nelze. Ceny nejlevnějších mobilů totiž klesly v posledním roce hluboko pod tisíc korun a to nejen v Evropě, ale i v USA a především v Asii.\nNejlevnější předplacené sady lze dnes na mnoha trzích pořídit již od 300 korun. A to je částka, která vymazala trh pro použité levné přístroje. Ty zřejmě brzy skončí na skládkách, i když existují i jiné možnosti - čtěte Podívejte se, jak staré mobily umírají, aby nové mohly žít.\nZákazníkům se nevyplatí kvůli stokoruně hledat bazar a naopak bazar nestojí o přístroje, na kterých bude mít minimální marži, a ještě to rozhodně nebudou prodejní trháky. Stejné platí i s odevzdáním přístroje do tříděného odpadu - kdo by pro nic za nic putoval za sběrným dvorem.\nEkologická vitrína Samsungu na veletrhu CommunicAsia 2009. Samsung recykluje plastové lahve anebo využívá semena skočce obecného (produkující ricínový olej, plody jsou prudce jedovaté).\nMobily tak pravděpodobně skončí na smetišti, jelikož v mnoha zemích je slovo "tříděný odpad" stále zcela neznámé. A přitom půjde často o mobily funkční, ale bezcenné. Počítat se musí i s mnohem kratším životním cyklem těchto přístrojů, jelikož za uvedenou cenu nebude snad ani v rozvojových zemích (samozřejmě ne všude) leckdo řešit po půl roce provozu, jestli není na výměnu mobilu ještě čas.\nÚsporné obaly, a inkoust na tisk manuálu vyrobený ze sóji\nV tomto kontextu se mohou zdát ekologické snahy výrobců jako malicherné. Navíc o různých zelených aktivitách se mluví a mluví, ale v praxi se s nimi setkáme jen zřídka nebo vůbec. Například na veletrhu CommunicAsia soupeřili jihokorejští giganti LG a Samsung o nejekologičtější vitrínu. Pokochat jsme se mohli ekologickými obaly, manuály potištěnými sojovým inkoustem a kryty mobilů vyrobenými tu z kukuřice, jindy z recyklovaných PET lahví.\nKe všemu se vždy jedná jen o jeden, maximálně dva ekologické modely, které se navíc prodávají jen na některých trzích. Přitom mnohem důležitější je zajištění recyklace, která je všeobecně v rozvojových zemích na velmi nízké úrovni.\nPohledné krabice ze stejného materiálu jako jsou obaly na vajíčka, mobily jsou zase z kukuřičného škrobu. A opět sojový inkoust, tentokrát u LG.\nŘešení? Snad jen důsledné vyžadování odevzdání použitého mobilu při koupi nového. A to především při koupi superlevných předplacených sad. Jenže ty se často prodávají mimo specializované prodejny, například v Asii v populárních večerkách.\nPokud se tento problém nepodaří vyřešit, jistě se brzy dočkáme nějakého dokumentárního filmu, ve kterém budou obyvatelé slumu z třetího světa před kamerami probírat odpadky na smetišti a místo obvyklých cenností budou nacházet bezcenné přesto funkční mobilní telefony. Jedině že by se sami pustili do jejich recyklace.\nTémata: Asie, CMMA09, rodina, trh, LG, Recyklace, Samsung


Hracky do vany | Sleviste.cz\nSUMMER INFANT Hračky do vany Bublifuk\n; Hračky do vany Summer Infant Bublifuk je skvělou volbou pro hrátky ve vaně. Stisknutím tlačítka vytvoří bublinky a hravě tak zabaví vaše děťátko při jakékoli aktivitě.; ; Specifikace: díky přísavce umístíte kdekoli na zeď či\nSíť na hračky do vany Lachtan Babymoov\nPraktické uchování mokrých hraček\nPlastový box na hračky do vany Baby Mix modrý barva Modrá\nPlastový box na hračky do vany Baby Mix modrý barva Zelená\nSummer Infant 19006 Bublifuk do vany nakupujte v sekci Vše pro koupání. Další Koupání, hygiena a péče značky SUMMER INFANT nakupujte výhodně na lypo.cz. Hračky do vany Summer Infant Bublifuk je skvělou volbou pro hrátky ve vaně. Stisknutím tlačítka vytvoří bublinky a hravě tak zabaví vaše děťátko při jakékoli aktivitě. Specifikace: díky přísavce umístíte kdekoli na zeď či stěnu bubliny vytvoříte jediným...\nBino - Sada hraček do vany se sít'kou Sada hraček do vany. Děti loví pomocí síťky zvířátka a užijí si mnoho zábavy. BINO Europe je nadnárodní firma vyrábějící zejména dřevěné hračky pro děti. Výrobky ze dřeva pod obchodní značkou BINO jsou\nLoď do vany Bino - 3 ks\nRozměr balení: 23,5x11x10 cmVěk: 18m+2 druhyBino - Lodičky do vany 3ksTři gumové lodičky, se kterými si Vaše děti užijí ve vaně spoustu zábavy.Cena je uvedena za 3 kusy. Při objednávání můžete v připomínce objednávky požádat o konkrétní motiv, pokud je skladem, rádi Vám vyhovíme. V opačném případě zasíláme náhodně.BINO Europe je nadnárodní firma vyrábějící zejména dřevěné hračky pro děti. Výrobky ze dřeva pod obchodní značkou BINO jsou vyráběny v České republice v Klatovech ...\nSe sítkem Mašinkou Tomášem a jeho kamarády náklaďáčkem Troublesomema vodním nakladačem Haroldem od Fisher Price se vašemu miminku nebude chtítz vody. Thomas & Friends, hračky do vody, jsou mašinky, se kterými dětizažijí spoustu legrace. Stačí nabrat vodu a nalít jí mašince dokomína a začnou se dít divy. Jeho vrtulky se začnouotáčet a spolu s nimi začne i Tomáš koulet očima. Díky přísavkám se mašinky jednoduše přichytí na zeďnebo jakýkoli rovný povrch. Od teď bude koupání skutečná zábava. Vš...\nA Little Lovely Company Hračka do vany Cloud, bílá barva, plast\nA Little Lovely Company Hračka do vany Cloud, bílá barva, plast. Tvar mráčku je u značky A Little Lovely Company moc dobře známý, a proto vám představujeme další roztomilost, která se přidala do této mráčkové rodinky, v podobě hračky do vany! Bílý mráček s úsměvem má nahoře jednu větší dírku a vespod několik menších, aby vytvořil skvělou spršku. Samotné večerní koupání se tak promění ze zajeté rutiny v hravou aktivitu, na kterou se děti budou těšit a jen tak z vody se jim chtít nebude! Hračka j...\nMeadow Kids Sada pěnových hraček do vany Ostrov pokladů\nSada hraček do vany obsahuje plovoucí ostrov a 16 dílů s motivy pirátské výpravy, které se nasazují na ostrov do připravených otvorů. Ostrov i jednotlivé dílky plavou na hladině a po navlhčení je možné je přichytit na dlaždičky nad vanou. Hračka stimuluje kreativitu a představivost dítěte a zajistí spoustu zábavy celé rodině. Plastové pouzdro má otvory pro odtok vody a háček na zavěšení, takže po skončení koupele stačí hračky opláchnout a uložit do pouzdra. Vhodné od 3 let....\nMeadow Kids Sada pěnových hraček do vany Mořská panna\nSada hraček do vany obsahuje plovoucí ostrov a 16 dílů s motivy podmořského království, které se nasazují na ostrov do připravených otvorů. Ostrov i jednotlivé dílky plavou na hladině a po navlhčení je možné je přichytit na dlaždičky nad vanou. Hračka stimuluje kreativitu a představivost dítěte a zajistí spoustu zábavy celé rodině. Plastové pouzdro má otvory pro odtok vody a háček na zavěšení, takže po skončení koupele stačí hračky opláchnout a uložit do pouzdra. Vhodné od 3 let....\nMeadow Kids Sada pěnových hraček do vany Pohádkový zámek\nSada hraček do vany obsahuje plovoucí ostrov a 13 dílů s motivy princezny, kočáru, zámku a zvířátek, které se nasazují na ostrov do připravených otvorů. Ostrov i jednotlivé dílky plavou na hladině a po navlhčení je možné je přichytit na dlaždičky nad vanou. Hračka stimuluje kreativitu a představivost dítěte a zajistí spoustu zábavy celé rodině. Plastové pouzdro má otvory pro odtok vody a háček na zavěšení, takže po skončení koupele stačí hračky opláchnout a uložit do pouzdra. Vhodné od 3 let....\nMeadow Kids Pěnová stavebnice do vany / bazénku Raketa\nMeadow Kids Pěnová stavebnice do vany / bazénku Stáj\nSada hraček do vany obsahuje 10 očíslovaných balónů a dalších 11 dílků. Jednotlivé dílky plavou na hladině a po navlhčení je možné je přichytit na dlaždičky nad vanou. Hračka stimuluje kreativitu a představivost dítěte a zajistí spoustu zábavy celé rodině. Plastové pouzdro má otvory pro odtok vody a háček na zavěšení, takže po skončení koupele stačí hračky opláchnout a uložit do pouzdra. Vhodné od 3 let.\nMeadow Kids Pěnová stavebnice do vany / bazénku Traktor\nStavebnice do vany obsahuje traktor, složený z 8 dílů, farmáře a 5 zvířátek. Dílky plavou na hladině a po navlhčení je možné je přichytit na dlaždičky nad vanou. Hračka stimuluje kreativitu a představivost dítěte a zajistí spoustu zábavy celé rodině. Plastové pouzdro má otvory pro odtok vody a háček na zavěšení, takže po skončení koupele stačí hračky opláchnout a uložit do pouzdra. Vhodné od 3 let.\nMeadow Kids Pěnová stavebnice do vany / bazénku Hasiči\nZměňte vašemu děťátku čas koupání v divokou zábavu! S těmito robustními hračkami, které skvěle padnou do malých ručiček vašich rošťáků, už děti nikdy nebudou chtít vylézt z vany! Hračky slouží k mačkání a stříkání, jejich jasné barvičky a příjemný materiál přinese do vaší koupelny úplně nová dobrodružství! Vyberte si mezi čtyřmi veselými koupacími kamarády! Bude to zebra, opička, lvíček, sloník nebo rovnou celá tahle super čtyřka? Všechny zvířátka do vany od Fisher -Price jsou prostě úžasná!...\n1 ks, mix druhů dodání dle externího skladu Loď/parník do vany plast 13cm na baterie 3 barvy v krabičce 12m+.

Mix barev/druhů, dodání dle externího skladu.

NELZE SI VYBRAT DRUH/BARVU HRAČKY - DODÁVÁME DLE SKLADOVÉ DOSTUPNOSTI V EXTERNÍM SKLADU.

Upozornění !
V případě, že u zboží svítí skladem v externím skladu - je
dodání zboží mezi 3 - 7prac. dny. Děk...\nOrganizér do koupelny.  uložte dětské hračky a pomůcky na koupání na 1 místo s 2 přísavkami pro snadné připevnění na stěnu vany/sprchového koutu díky síťce hračky snadno a rychle uschnou Materiál: PVC, polyester. Rozměry: 40 x 40 cm. Se 4\nBabymoov Zajíc + Doprava zdarma\nHračka do vody pro děti Mořská zvířátka Playgro promění každou koupel v nekončící legraci. Zvířátka jsou ideální na hraní do vany nebo do malého bazénku.Mořská zvířátka Playgro promění každou koupel v nekončící legraci. Zvířátka jednoduchým způsobem naplníte vodou a zábava začíná. Děti mohou stříkat na jiné hračky, ale největší legrace bude při koupání se sourozencem nebo s rodiči. Mohou pak uspořádat malou vodní bitvu. Zvířátka jsou ideální na hraní do vany nebo do malého bazénku. Hračk...\nOball H2O O - Scoop™ (074451100671)\nNádoba na hračky do vody, pro děti 12m+, sloužit jak na hraní, tak i na uložení menších hraček, hračka obsahuje přísavku na stěnu, pro snadné uchycení blízko vany Zpříjemněte svým nejmenším vodní hrátky a pořiďte jim roztomilou hračku, která zároveň plní i funkci úložného prostoru na hračky další. Originální box je určen k přichycení na stěnu blízko vany. Za tímto účelem je vybaven praktickou přísavkou. Mimořádná konstrukce tvořená řadou menších otvorů vytváří mozaiko...\nhracky do vany  •  hracky do vany levne  •  hracky do vany od 4 let  •  box na hracky do vany  •  sit na hracky do vany  •  tankovy prapor blu ray remasterovana verze  •  bino zamek doprava zdarma  •  hracky do vany  •  nastaveni teploty fritovaci hrnec  •  damska tanga calvin klein modre s  •  hracky do postylky  •  hracky do vane  •  hracky do vane jungle babyono  •  hracky do vane levne  •  hracky do vane od 4 rokov  •  hracky do vany baby ono fish  •  hracky do vany baby ono kacenky  •  hracky do vany baby ono oranzovy tygr  •  hracky do vany baby ono transport  •  hracky do vany jungle babyono  •\npenove hracky do vany  •  baby ono hracky do vany  •  sitka na hracky do vany  •  kos na hracky do vany  •  vak na hracky do vany  •


[K.4169] Kde Mohu Koupit Garcinia Cambogia Pilulku V Chomutov čeština\nReviews » Garcinia Cambogia » Kde Mohu Koupit Garcinia Cambogia Pilulku V Chomutov čeština\nPo vystupuje na Dr. Oz zobrazit jako svatý grál úbytku hmotnosti, Garcinia Cambogia extrakty se populární v Chomutov čeština jako all přírodní hubnutí řešení v celém světě včetně Austrálie.\nV těchto dnech Garcinia Cambogia navíc je považován za jeden z nejlepších a prémie garcinia cambogia doplňky značky Chomutov čeština, což je většinou populární pro svou chuť k jídlu potlačení a spalování tuků vlastnosti.\nChcete-li koupit Garcinia Cambogia pilulku v Chomutov čeština\nInteligentní lidé v Chomutov čeština nechcete používat tyto doplňky, které způsobují negativní vedlejší účinky. Ale bude velmi rád, že vím, že tato Garcinia Cambogia Extra které bylo klinicky prokázáno, být naprosto bezpečné pro spotřebu, takže snadno a bezpečně ztratí váhu.\nJak tato hlediska pomáhá tělo spalovat tuk důsledně jako společné sval může vypálit desetkrát víc než tuk, snižuje chuť k jídlu a cítí mnohem pohodlnější než předtím za hledisko. To je ideální pro lidi v Chomutov čeština, kteří jedí kvůli emoce. Nejúčinnější aspekt vyvážit kortizolu může zvýšit serotonin, přirozený hormon, který zlepšuje náladu a podporují spánek. Snižuje celkový cholesterol, LDL cholesterolu a zvyšuje hladinu dobrého cholesterolu.\nObézních pacientů Chomutov čeština, kteří dali svou víru a vyberte Upřesnit Garcinia cambogia Extra příplatek cítit požehnaný. Výrobek je tak silný, že společnost nabízí záruku vrácení peněz 30 dnů stejně jako poskytuje vynikající zákaznickou podporu, v případě, že máte nějaké otázky o tom, jak používat tento lék.\nKde koupit Garcinia Cambogia pilulku v Chomutov čeština\nExistuje několik doplňků, které jsou uvedeny na trh v Chomutov čeština, v základu garcinia cambogia. Jsou přepravovány přes obvyklé prodejní kanály a distribuci tohoto druhu výrobků, tolik weby jako fyzické obchody specializující se na výživu vzdělávání a pomoc při distribuci stejného.


Proč se hojí rány ve stáří hůř? - Ordinace.cz\n(Ing. Bc. Irena Kouřilová | přečteno: 29532x )\nDůležité rady při ošetřování ran\nPředstavte si pokoj v nemocnici - i kdyby byli všichni pacienti v jeden den na stejné operaci, budou jejich pooperační rány po týdnu zcela odlištně zhojené. Na čem to záleží, proč starší lidé potřebují na hojení víc času a jak postupovat při ošetřování ran - to jsou otázky, na které odpovídá Ing., Bc. Irena Kouřilová, odborný poradce pro ošetřovatelskou péči, lektor a specialista pro vzdělávání nelékařů, tisková mluvčí české asociace sester.\nVždy je nutné si uvědomit, že přirozený proces hojení nemusí tak úplně fungovat, pokud je člověk starý, nemocný či odkázaný na cizí pomoc. Již jsme si zmínili nutnost správné výživy, hygieny okolí rány a dodržování léčebného postupu. Spodina rány musí být vždy ve vlhkém prostředí. Vlhko a stabilní teplo v ráně výrazně urychlují proces hojení. Proto musíme zabránit vysušení a následné přilepení různých materiálů na ránu i její okolí. Ránu je nutné sprchovat, očistit pečlivě okolí rány, promazat indiferentní pastou se zinkem a na spodinu rány přikládat kryty, které jsou vlhké nebo vlhko způsobují. Pokud je příčinou vzniku rány ještě navíc onemocnění žil, je nutné doplnit léčbu přesně vedenou bandáží pomocí obinadel. Nezapomínejme však na informování svého ošetřujícího lékaře!\nČeská asociace sester je odborná, stavovská dobrovolná, nezisková, nepolitická organizace s právní subjektivitou. Je to největší odborná profesní organizace sester a jiných odborných pracovníků. Je otevřena pro všechny sestry a ostatní nelékaře působící v resortu zdravotnictví, sociálního zabezpečení, školství a ve všech oblastech soukromého, nebo jiného podnikání bez ohledu na národnost, nebo náboženské vyznání. S působností po celé České republice. Více se dozvíte zde.


Pákistán: Přes dvacet lidí umrzlo v autech v koloně - CNN Prima NEWS\n8. ledna 2022 16:21\nKalamita v Pákistánu Zdroj: Profimedia\nV koloně uvízlo asi tisíc aut. Zdroj: Profimedia\nV koloně zemřelo nejméně 21 lidí. Zdroj: Profimedia\nZáchranáři pomáhají přeživším. Zdroj: Profimedia\nVe sněhu uvízla zhruba tisícovka aut. Mrtví jsou podle úřadů Pákistánci, včetně mnoha žen a dětí. Je mezi nimi i policista, který byl v horském městečku na dovolené s manželkou a šesti dětmi.\n„Způsobila úmrtí nachlazení, nebo otrava oxidem uhelnatým?“ napsal na Twitteru vedoucí oddělení infekčních nemocí na University of Maryland UCH Faheem Yonus. „Oxid uhelnatý je bez zápachu, sníh mohl zablokovat výfuk a cestující mohli rychle zemřít poté, co se ho nadýchali,“ dodal. Úřady příčiny úmrtí nesdělily.\nNa místě zůstávají lidé\nzima sníh auto kalamita tragédie Pákistán kolona smrt umrznutí


Prodáváte ojeté auto? Tady je 10 rad, jak při prodeji uspět - Super On Line\nProdej ojetého vozu má několik základních pravidel, která mohou zvýšit hodnotu auta. Držte se jich a neprohloupíte. Nákup ojetého vozu je často psychicky náročný jak pro prodávajícího, který čelí stále stejným a někdy ne vždy příjemným otázkám, stejně jako pro nakupujícího. Vyplatí se proto od začátku působit důvěryhodně. A to už v inzerátu.Zpět na zdroj článku


Hlásič záběru R2 CAMO - mojerybarina.cz\nDomů / Elektronické Hlásiče záběru, Swingery, Sady hlásičů / Hlásiče záběru / Hlásič záběru R2 CAMO\nKvalitní řada signalizátorů záběru, které se vyznačují kvalitním provedením, novým designem v UK stylu a spolehlivou elektronikou. Prostě se na ně můžete spolehnout. Model R2 je stylový hlásič, který díky množství funkcí vyhoví nejnáročnějším rybářům. Tento hlásič má kovové stabilizační uši „ Snag Ears“, které zajistí stabilitu prutu i při silném větru. Hlásič je dodáván s ochranným koženkovým pouzdrem, které je uzavíratelné na zip.


Házenkářky na MS udolaly Slovensko 24:23 a postoupily ze základní skupiny - Aktuálně.cz\nAktualizováno 6. 12. 2021 20:23\nČeské házenkářky na mistrovství světa ve Španělsku zvítězily v závěrečném utkání základní skupiny nad Slovenskem těsně 24:23 a prošly do další fáze turnaje. Svěřenkyně trenéra Jana Bašného rozhodly nervózní přímý souboj o postup s bývalým federálním partnerem až v závěrečné desetiminutovce, několika zákroky k tomu přispěla i brankářka Petra Kudláčková.\nKamila Kordovská v utkání proti Slovensku. | Foto: ČTK / Imago Sportfotodeinst\nČeský celek postoupil ze třetího místa čtyřčlenné skupiny. V prvních dvou zápasech na turnaji Bašného svěřenkyně prohrály s favorizovanými Němkami a Maďarkami. V další fázi turnaje, kterou jsou čtyři šestičlenné skupiny, si Češky zahrají s Dánskem, Jižní Koreou a Kongem coby třemi postupujícími ze základní skupiny F.\nPrvní duel čeká reprezentantky ve středu s Jižní Koreou. V pátek český tým nastoupí proti Dánsku a v neděli změří síly s Kongem. Bašného svěřenkyně se přesunou do města Granollers. Do vyřazovací fáze, která se hraje od čtvrtfinále, postoupí pouze první dva celky z každé skupiny. Češky si nepřenesou ze základní skupiny ani bod, jejich naděje na play off tak jsou už teď jen teoretické.\n"Jsem spokojený, že se nám podařilo zápas dotáhnout do vítězného konce. Bylo to velice těžké, protože kvalita našeho výkonu ani kvalita na straně Slovenek nebyla moc dobrá. Byl to opravdu spíše boj o přežití, ve kterém jsme nakonec zvítězili. O ten gól jsme asi lepší byli a zasloužili jsme si to," řekl v nahrávce pro média Bašný.\nBývalí federální partneři se na velké akci utkali poprvé od roku 1995, kdy skončil vzájemný souboj na mistrovství světa smírně 24:24. Vyrovnaný byl i dnešní zápas. Týmy začaly klíčový duel o postup velmi nervózně. Na obou stranách byla v úvodu k vidění řada technických chyb a za prvních šest minut padl jediný gól.\nV sedmé minutě Holanová z trháku zvýšila na 2:0, následně český celek v 11. minutě odskočil po dalším brejku na 5:2, ale Slovenky hned za čtyři minuty srovnaly na 6:6. Favorizovanému celku kouče Bašného se pak přestalo dařit v útoku a soupeř sérií pěti gólů získal vedení 12:7. Český tým ale po oddychovém čase kritickou chvíli rychle zažehnal a po několika trhácích se dotáhl na 12:12. V poločase měly reprezentantky těsný náskok 15:14.\n"Od stavu 7:7 jsme velmi špatně bránili, v útoku jsme se začali bát. Neměli jsme žádný tlak na branku, nevytvářeli jsme si v podstatě žádné šance. Bylo potřeba to trochu zastavit a změnit to. Změnili jsme to tak, jak jsme si řekli. Kvalitní obranou, dali jsme dva trháky a vrátili jsme se do zápasu," poznamenal Bašný.\nSlovenky, které startují na velké akci po sedmi letech, ale po změně stran nepatrnou ztrátu rychle smazaly a mezi 40. a 50. minutou si udržovaly jednogólový náskok. Outsider měl několikrát šanci odskočit do dvougólového vedení, ale v klíčových chvílích se mu přestalo dařit v útoku. Češkám dvakrát pomohla branková konstrukce a několika zákroky se blýskla Kudláčková.\nV 53. minutě poslala favorita do vedení kanonýrka Jeřábková a oba týmy pak střelecky dlouho mlčely. Další trefu přidala znovu až Jeřábková, která v 57. minutě zvýšila na 24:22. Slovenky stačily už pouze snížit, přitom ani remíza by jim vzhledem k horšímu skóre nestačila. "Co rozhodlo o vítězství? Nějaké zákroky Petry Kudláčkové na konci, pár gólů Markéty Jeřábkové, ale hlavně naše dobrá obrana," mínil Bašný.\nČeský tým tak po boji splnil základní cíl, který si pro turnaj dal. Na minulém MS předloni reprezentantky chyběly, ale před čtyřmi lety nečekaně došly až do čtvrtfinále a konečným osmým místem stanovily nejlepší výsledek v samostatné historii. Za působení Bašného postoupily Češky na mistrovství světa ještě v roce 2013, kdy obsadily 15. příčku.\n"Jsem rád, že se přesunujeme a nehrajeme tady v Llírii zítra ve tři hodiny další zápas (Prezidentský pohár). V první chvíli budeme mít tak dvě tři hodiny na to, abychom si to užili a vstřebali stres. Pak začneme balit. Samozřejmě, že do další skupiny půjdeme s určitými cíli, budeme se snažit uhrát další vítězství," dodal Bašný.\nTrubky místo nebezpečných košťat, holky proti klukům. Tak se v Praze hraje famfrpál\nČR - Slovensko 24:23 (15:14)\nSestava a branky ČR: Řezáčová, Kudláčková - Knedlíková 1, Polášková, Kordovská 3, Andrýsková 1, Mikulášková, Hurychová 1, Stříšková 2, Franková, Zachová 4, Kovářová 3, Jeřábková 4, V. Malá 3, Holanová 2, Cholevová.\nNejvíce branek Slovenska: Lanczová 5, Szarková a Štefaniková obě 4. Rozhodčí: Erdogan, Ozdeniz (oba Tur.). Sedmimetrové hody: 3/3 - 3/2. Vyloučení: 4:3. ČK: Holanová - Bujnochová. Diváci: 1294.\nNěmecko - Maďarsko 25:24 (14:9).\n1. Německo 3 3 0 0 92:67 6\n2. Maďarsko 3 2 0 1 91:83 4\n3. ČR 3 1 0 2 74:86 2\n4. Slovensko 3 0 0 3 74:95 0\nTunisko - Kongo 24:33 (8:18), Dánsko - Jižní Korea 35:23 (19:14).\n1. Dánsko 3 3 0 0 102:57 6\n2. Jižní Korea 3 2 0 1 91:87 4\n3. Kongo 3 1 0 2 74:94 2\n4. Tunisko 3 0 0 3 69:98 0\nBrazílie - Paraguay 33:19 (20:7), Chorvatsko - Japonsko 26:28 (14:14).\n1. Brazílie 3 3 0 0 92:69 6\n2. Japonsko 3 2 0 1 93:72 4\n3. Chorvatsko 3 1 0 2 89:74 2\n4. Paraguay 3 0 0 3 52:111 0\nArgentina - Čína 36:24 (17:9), Španělsko - Rakousko 31:19 (14:6).\n1. Španělsko 3 3 0 0 93:50 6\n2. Argentina 3 2 0 1 80:82 4\n3. Rakousko 3 1 0 2 86:89 2\n4. Čína 3 0 0 3 69:107 0\nOstatní sporty sport házená MS v házené mistrovství světa Česká házenkářská reprezentace Jan Bašný


Rozhovory | Malostranská drbna - super drbna online\nDRBÁRNA: Spolupráce s Leošem Marešem vznikla spontánně, písnička se mu na první poslech líbila, říká Pavel Callta\nneděle, 5. listopadu 2017, 20:00RozhovorySpolečnost\nTěšíte se na další díl Drbárny? Tentokrát jsme vás napínali o pár dní déle než obvykle, ale věřte, že se čekání vyplatilo. Novým dílem Drbárny potěšíme především naše „drahé polovičky“. Hostem je totiž osmadvacetiletý zpěvák Pavel Callta, který...\nneděle, 10. září 2017, 23:20RozhovorySpolečnost\nDvacetiletá obyčejná holčina, která si rada plní své sny a nikdy se nevzdává. Také se snaží inspirovat lidi okolo sebe a změnit svět k lepšímu. Tak se popisuje několikanásobná mistrně světa v kick boxu Martina Ptáčková, která má ve věku, kdy...\npondělí, 26. června 2017, 17:01RozhovorySpolečnost\nVidět finále Ligy mistrů je snem snad všech fotbalových fanoušků. Něco takového se podařilo Davidu Hřibovi, který uspěl v celostátní soutěži a vydal se do Cardiffu na utkání mezi Realem Madrid a Juventusem Turín. Jaké to je vidět na vlastní oči...\npondělí, 5. června 2017, 11:38RozhovorySpolečnost\nPíše zde dojemný příběh. Čtyřiadvacetiletá francouzská tenistka Kristina Mladenovicová je na French Open už ve čtvrtfinále. Domácí grandslam zvládá i díky divákům. Na její zápasy jsou vždy plné ochozy. A kdo nemá lístek, snaží se jej usilovně...\nsobota, 3. června 2017, 11:32RozhovorySpolečnost\nCentrální kurt Philippa Chatriera se při třetím utkání pátečního programu zaplnil téměř do posledního volného místa. Do ochozů lákalo utkání mezi srbským tenistou a světovou dvojkou Novakem Djokovičem a argentinským překvapením Diegem...\nBarbora Strýcová: Sama sebe jsem dostala do takových s*aček, že už se z toho nedalo vyjít\nčtvrtek, 1. června 2017, 14:24RozhovorySpolečnost\nNebyla by to Barbora Strýcová, aby její utkání nedoprovázely emoce. Ať už pozitivní, nebo negativní. Na svůj první zápas na dvorci Philippa Chatriera ale nebude vzpomínat v dobrém. Duel druhého kola French Open s francouzskou tenistkou Alizé...\nPohádka skončila. Těším se, že se teď soustředím jenom na tenis, říká Kvitová po konci v Paříži\nstředa, 31. května 2017, 15:54RozhovorySpolečnost\nPetra Kvitová opouští Paříž. Ve druhém kole nestačila na Američanku Bethanie Mattekovou–Sandsovou a s francouzským grandslamem se loučí. Zklamaná však úplně není. Především je ráda, že se znovu vrátila do tenisového kolotoče. Před ní je teď...\núterý, 30. května 2017, 23:45RozhovorySpolečnost\nMožná strávil na kurtu více času, než by si v prvním kole grandslamu představoval. Přesto byl se svým výkonem spokojen. Nejvýše nasazený český tenista Tomáš Berdych postoupil po čtyřsetové výhře nad německým hráčem Janem-Lennardem Struffem do...\npondělí, 29. května 2017, 20:08RozhovorySpolečnost\nDruhá nasazená Karolína Plíšková se ještě před svým prvním vystoupením na French Open rázem stala největší favoritkou na zisk grandslamového titulu. Alespoň podle papírových předpokladů. Světová jednička Angelique Kerberová z Německa neprošla...\nstředa, 24. května 2017, 18:49RozhovorySpolečnostKomentáře\nJe úterý, zhruba půl druhé odpoledne, a z brány rýnovické věznice vychází svalnatý muž v zeleném tílku. Je to Jiří Kajinek, který si právě vychutnává první kroky, tedy alespoň ty legální, na svobodě po třiadvaceti letech. Skromně si podá za...