Dopis ze Stoke Park Clubu\nHistorie tady na Vás doslova číhá na každém kroku: Vilém Dobyvatel tenhle kouzelný kus krajiny pár kilometrů od Londýna záhy po bitvě u Hastingsu v roce 1066 zabral vazalovi krále Harolda Siretovi a promptně jej daroval (jak jinak, než za věrné služby) Williamu de Stoke. A pak se po více než pět století dědil mezi různými mocnými rodinami, tak jak je přízeň či nepřízeň osudu v různých válkách povyšovala a ponižovala, až jej v roce 1581 musel zadlužený třetí hrabě z Huntingdonu prodat královské koruně. A pak tam bydlela nejen královna Alžběta I., ale spousta dalších slavných lidí, Karel I. tam byl dokonce při svém návratu z Yorku v roce 1647 držen v domácím vězení (což bych si dal také říct).\nPak se ale stalo něco mimořádného: John Penn, učenec, básník a podporovatel architektů, který přišel po vyhlášení nezávislosti Spojených států o veliký rodinný majetek (kde jinde, než v Pennsylvanii), dostal náhradou od krále neuvěřitelnou sumu 130.000 liber (jak vidíte, restituce nejsou zdaleka dnešním vynálezem) a nemalou část z ní utratil za přetvoření tohoto panství na zhmotnělý sen s umělými jezírky, kopci, stromořadími, potůčky, můstky a mosty a spoustou soch a dalších uměleckých děl.\nA opět si různí vlastníci užívali tento skvost až do roku 1908, kdy si jej pronajal golfista Nick „Pa“ Lane Jackson a učinil z něj jeden z nejslavnějších golfových klubů na světě.\nDnes už samozřejmě na tomto panství nic uměle vytvořeného nevnímáte, za tu dobu duby a jiné stromy dorostly do velikánů, jezírka, potoky, hráze a skály vypadají jako by tu byly od stvoření světa, jen ta dokonalost proporcí a výhledů bere dech.\nNaštěstí nemusíte být členy tohoto exkluzivního golfového klubu, abyste tu mohli trávit rajské chvíle, neboť část budovy je přeměněna na hotel a v blízkosti jsou postaveny nové stylové budovy, v nichž jsou lázně se všemi svody péče o tělo, které si dovedete (ale spíše nedovedete) představit. (Teď si říkám, jestli se i zde nenechali inspirovat Jamesem Bondem, který v každém dobrodružství dostával pěkně do těla, než to v závěru padouchům nandal, a rozhodně nějakou tu důkladnou rehabilitaci poté potřeboval.)\nOslnivá budova v sobě skrývá neméně oslnivý luxus konce 18. a začátku 19. století (decentně a proto neviditelně modernizovaný), takže se jak v některém z jedenadvaceti apartmánů s mramorovými koupelnami, tak v brasserii, v baru, v knihovně či na terase budete cítit opravdu královsky, což jistě ještě podtrhne nevtíravá, dokonalá obsluha, připomínající nejlepší anglické komornické tradice. A což teprve při nějakém tom banketu v Plesové síni s nádherně dekorovanými stropy, hedvábím potaženými zdmi, neuvěřitelným krbem a výhledem do krajiny, vymodelované před více než dvěma sty léty slavným zahradním architektem „Capability“ Brownem.\nRozhodně se tentokrát nebudu věnovat dlouhému popisu vynikajících pokrmů a vín, které si lze dopřát při večeři, nemohu se však nezmínit o dokonale anglické snídani: u praskajících polen velkého otevřeného krbu v nádherné rohové místnosti, obložené dubem a s okny na sluncem ozářené, pečlivě sestřižené trávníky, prostě chutnají volská oka se slaninou, pečená rajčata, čerstvé topinky, solené máslo, grapefruitová, pomerančová či jahodová marmeláda a silný čaj od Fortnuma a Masona, spolu s čerstvou smetanou pochopitelně, zcela jinak, nekontinentálně, ostrovně, dokonale.\nA pak nezbývá, než se těšit na odpolední posezení u čaje, tentokrát s okurkovými sandwichi, které zcela popírají slova dalšího slavného Brita, slovníkáře Johnsona, který tvrdíval, že jediný způsob, kterak konzumovat okurky je nakrájet je na tenké plátky, osolit, opepřit, zakapat citrónovou šťávou a vyhodit.\nA dále se těšit na večerní jehněčí, claret, spoustu dalších lahůdek i na závěrečný přípitek na další návrat do Anglie, do Stoke Park Clubu, do „splendid isolation“…\nČtvrteční glosy 23. 9. 2010\nDá se tedy předpokládat, že stejně dopadne policejní vyšetřování v nemocnici v Novém Jičíně, kde vloni hospodařili se šedesátimilionovou sekyrou. Vždyť za dlužné nemocnice také v minulosti často platil stát, takže mohli v dobré víře předpokládat totéž, ne?\nRozpočtový deficit německých měst a obcí se jen za první pololetí letošního roku oproti loňsku téměř zdvojnásobil. Jak je vidět, lekteré problémy se i u našich sousedů spíše přesunují, než řeší. O to větší bude konečný výbuch…\nStředeční glosy 22. 9. 2010\nTaké Rathovy žvásty o ústavním právu na demonstraci a jeho proplacení neodpracované doby zaměstnacům Středočeského kraje jsou těžko uvěřitelné! Nikde v ústavě jsem se totiž nedočetl o právu demonstrovat v pracovní době a dostávat za to peníze od nás, nedemonstrujících daňových poplatníků!\nNa jaře letošního roku jsem napsal v článku pro LN:\n..v případě součtu volebních výsledků ODS, TOP 09, Věcí veřejných či lidovců vyšším než 50% jsou si tyto strany koaličně souzeny…pokud se to podaří, pak by Petra Nečase se značnou pravděpodobností neminul úkol takovou vládu sestavit…bohužel platí, že poslanecká křesla jsou sice obsazována více či méně dle zásad akciové společnoti, ale vláda se obvykle sestavuje na principu družstevním, tedy „my jsme strana, vy jste strana, takže každý máme nárok na stejný díl silových ministerstev i křesel ostatních“…výhodou Petra Nečase by ovšem bylo, že ODS a její členská základna je vnitřně připravena v podstatě na porážku a sebenepatrnější vítězství v podobě možnosti podílet se na vládě by bylo úspěchem, který by otupil jinak vysoké ambice mnohých…Petr Nečas by tedy nebyl pod tlakem uhrát pro ODS co největší počet co nejvlivnějších křesel…zásadní věcí by ovšem byl vklad ODS do programového prohlášení a do praktického směrování vládnutí…současná rozplizlost idejí, cílů a směrování politiky ODS totiž nedává příliš naděje, že by tato strana při vládním angažmá nějakým rozhodným způsobem zformovala hlavní rysy jak vnitrostátní, tak zvláště zahraniční politiky a byla by tak zřejmě ve vleku svých koaličních partnerů…jejím hlavním podílem by pak logicky byla jen účast na poli ekonomickém, na snižování míry zadluženosti státu, což ovšem není vzhledem k okolnostem účast zanedbatelná…\nDotaz jednoho včerejšího posluchače ČT 24 v debatě o fotovoltaice: Proč mám nuceně platit drahou sluneční energii, když mně stačí ta temelínská?\nJe krásný den a během oběda jsem zaslechl rozhlasovou reportáž z dnešní manifestace nepracujících zaměstnanců. Naštěstí jsem v práci „daleko od hlučícího davu“, který nám, daňovým poplatníkům, hlasitě a nevybíravě dává najevo, že jim platíme málo. Trochu to v těch svých hlavách mají popletené. Ne my poplatníci, ale jejich šéfové špatně hospodaří s prostředky, které jim z našich daní stát přiděluje. Tam se musí obrátit. A pak také na své kolegy, kteří nepracují tak, jak by měli, kteří se jen vezou s pusou plnou pracovního vypětí.\nJejich restaurace je v místě známá „hostujícími kuchaři“, vařili zde kupříkladu Zdeněk Pohlreich, Dalibor Navrátil, Roman Vaněk či Václav Frič a chystá se sem se svými italskými specialitami Ricardo Lucque z pražské restaurace La Finestra di Cucina. Což je činnost jistě velmi záslužná, neboť praktické osvěty v podobě školení mlsných jazýčků není nikdy dost.\nRozhodli jsme se však „přepadnout“ tuto restauraci v pravé poledne všedního dne, abychom zjistili, jak se o hosty starají sami, bez hostujících šéfů kuchyně. Dvě místnosti, kuřácká a nekuřácká mají celkem 55 míst u stolů, v létě přibude tři a půl desítky ve venkovní zahrádce. Zadní nekuřácká místnost má ozdobné prvky z neomítnutých cihel, barevně ladící dlaždice na podlaze a bohužel intenzívně červené stěny, které spolu s černými koženkovými potahy masivnějších křesílek působí poněkud pekelnicky. Ihned sním o světlých stěnách, které by relativně nízkou místnost prosvětlily a daly vyniknout struktuře cihel a o světlejších potazích křesel. Také levné umělohmotné krytky klimatizace a rozšklebená krabice s dráty v rohu u našeho stolu jsou vadami na kráse. Možná řeknete drobnosti: ale právě proto nechápu, proč vůbec jsou, když je známé, že očima se také jí (a netýká se to zdaleka jen vzhledu jídla).\nÚslužná obsluha přináší jídelní lístky: množství jídel je překvapivě velké, což nebývá dobrým znamením, spíše naopak. Petra si objednává domácí carpaccio s parmezánem a dále pečeného králíka se špekovýmiknedlíky, já hovězí vývar (ideální tester kvality restaurace) a taktéž pečeného králíka. Vinný lístek obsahuje asi desítku moravských vín a pár levnějších vín cizích, bohužel jsme hned upozorněni, že lístek je „v přestavbě“ a většina vín tedy není. Což je s podivem a na pováženou. Nakonec volíme z nouze Mádlovo barikované Svatovavřinecké z roku 1996.\nPak čekáme téměř dvacet minut na předkrm…ten je však, vzhledem k dříve napsanému, velmi příjemným překvapením: hovězí vývar je chuťově výborný, žádné glutamáty, zeleninka tence nakrájená, chutná a nerozvařená, počet ok na hladině vzorový. Carpaccio s parmezánem taktéž výborné chuti a konzistence. Dalším lahodným překvapením jsou čerstvě rozpečené malé bagetky, opravdu skvělé.\nHlavní chod už přichází ve správný čas: králičí kýta je dokonale propečená, štavnatá, výborné chuti, omáčka hustá, se spoustou chuťových odstínů, škvarkové knedlíky chuťově ladí a porce je to přímo obří. Jedinou vadou je asi deset růžiček vařené růžičkové kapusty, tvrdých a chuti, která by okamžitě přebila jemné valéry masa a omáčky. Pro mne zcela nadbytečná a zůstala tedy na talíři.\nŘíkám si, že večer bych takovou porci, po předkrmu a před sýrem či dezertem, určitě nezvládnul a v duchu radím majitelům, aby vedle těchto jistě žádaných veleporcí nabízeli (zvláště večer) porce menší, degustační .\nPo delší chvíli, určené k dopití vína a lehkému vytrávení, platíme nepražský, Pardubicím přiměřený účet a zcela nasyceni odcházíme s tím, že tuto restauraci můžeme, co se jídla týká, všem bez obav doporučit. A když tam budeme všichni chodit častěji, majitelé jistě rádi část utržených peněz investují do zkrášlení prostorů a nezbytného doplnění vinného sklepa a svoji invenci do vychytání drobných nedostatků . Pak to bude restaurace zcela k nepominutí!\nÚterní glosy 21. 9. 2010\nTen, kdo vymyslel a sepsal Českým drahám podmínky, za kterých dostanete v případě zpoždění vlaku zpět díleček jízdného, by měl být oceněn řádem Vtipálek roku, byť jde o hovado blbé…\nNejsmutnější ovšem na tom je, že si takový výsměch opět necháme líbit a nevezmeme ty ajznboňáky pražcem do hlavy.\nJiří Paroubek na svém blogu o Valtru Komárkovi:\n„Valtra jsem si v roce 2004 vytáhl v jeho 75 letech z důchodu jako ministr coby svého hlavního poradce“.\nMoje poznámka: krásný jazyk, krásná ukázka praktické politiky…\nInvestor Warren Buffett: „Zcela určitě nezažijeme druhou recesi. Vidím, že se náš byznys zotavuje napříč téměř všemi sektory“.\nPrognostik Gerald Celente: „Do roku 2011 přijde krize, která nenechá nikoho na pochybách, že míříme do největší deprese“.\nJako profesionála v oboru kybernetiky mě doslova nadchla, přesněji dojala, zpráva (uveřejněná m.j. v pondělních LN) o úspěchu vědeckého týmu profesora O´Briena z britského (předpokládám Královského) Institutu pro kvantovou fotoniku. Podařilo se totiž sestrojit čip, pracující za normálních podmínek (tedy bez speciálního chlazení a podobně) na principech kvantové mechaniky. Laicky to nelze nijak srozumitelně vysvětlit - jedná se o princip uchovávání informce na atomární a subatomární úrovni, kde platí úplně jiné zákony než v našem makrosvětě. Důsledkem těchto zákonů je například naprosto nepředstavitelný fakt, že v tentýž časový okamžik se může jediná informace vyskytovat na různých místech, aniž by byla kopírována. Důsledkem je naprosto zásadní zvýšení rychlosti vybavování této informace a zvýšení kapacity takovýchto médií za hranice lidské představivosti. U zrodu kvantové mechaniky stáli giganti typu Einstein, Heisenberg a Planck, o jejichž teoriích si může laik myslet cokoli, pokud se nesetká s praktickými důsledky těchto teorií. Stačí zajet do města Hirošima…\nNadchla mě tato zpráva i kvůli Isaacu Asimovovi, protože jeho pozitronickým mozkem vybavený veleslavný superrobot Daanel Oliwaw, z ještě slavnější sci-fi série Nadace, přestává být utopií. Alespoň technicky. Modus vivendi, který by tyto nepředstavitelně rychlé stroje donutil myslet, zatím ještě nikdo neobjevil. Zatím…\nI když, co je to vlastně myšlení? Tato myšlenka nás fantasty velmi rychle přišpendlí k zemi. A to při představě těch nehorázných kravin, které budou tyto stroje (snad už v příštím desetiletí) v obrovských kvantech a téměř světelnou rychlostí zpracovávat. Ach jo…\nPetra svůdně mrkající\nPondělní glosy 20. 9. 2010\nVe švédské předvolební kampani vybudil emoce televizní klip Švédských demokratů, kteří mají ve volebním programu mj. omezení přistěhovalectví o 90 %. Spot ukazuje dlouhou frontu lidí na sociální dávky, v níž náhle předběhne švédskou penzistku skupina muslimských žen v burkách s kočárky.\nPředseda strany Jimmie Akesson tvrdí, že nárůst muslimské populace ve Švédsku je pro zemi největším nebezpečím od druhé světové války.\nPolitoložka Jenny Madestamová ze stockholmské univerzity k tomu říká: „Rovnostářské ideje se vytrácejí a lidé jsou stále více individualističtí“.\nPodle jiných je za vzestup pravice odpovědná recese a nárůst nezaměstnanosti.\nOsobně vidím problém zcela jinde: v nárůstu muslimské imigrace a jejich rychlému množení, přičemž multikulti překorektní politikové před tímto reálným budoucím nebezpečím strkají hlavu do písku. Čím déle ji ovšem v tom písku budou mít, tím větší průšvih v toku času nastane.\nDnešní zpráva Petry Procházkové z afgánských voleb, publikovaná v LN: Osm procent volebních středisek se v sobotu ráno nespojilo s Ústřední volební komisí v Kábulu, protože se členové volebních komisí nedokázali prostřílet na svá pracovní místa.\nAle podivná hra na demokracii stále pokračuje, dodávám…\nDalší ukázka současné zdeúřední češtiny, tentokrát z úst mluvčího Útvaru rychlého nasazení, vyjadřujícího se k zatčení advokáta Julia Kramariče:\n„ Mohu jen potvrdit, že proběhla realizace našeho útvaru…“\nNedělní chvilka poezie, tentokrát o poslední básni Johna Keatse\na vytváří pel zimy na blatech…\na tak žít stále – nebo zemřít hned.\nKráličí hřbet na divoko\n1 králičí hřbet zbavený tuku\n1 lžička jahodové marmelády\n1,5 dcl fondu z divočiny ( v nejhorším případě hovězího)\nKráličí hřbet opečeme z obou stran krátce na másle. Přidáme sušené švestky a nové koření, osolíme, opepříme, zalejeme fondem a pečeme 1 hodinu při 200 stupních Celsia. Dle potřeby můžeme podlévat fondem, ale v malém pekáčku s těsným víkem většinou netřeba.\nPak maso vyjmeme a naporcujeme na přiměřené kousky. Švestky vidličkou rozmačkáme, přidáme jahodovou marmeládu a omáčku důkladně promícháme. Vložíme maso zpět a pomalu prohřejeme.\nVhodná příloha: hrníčkové knedlíky\nVhodné víno: těžší červené


Manifestace a terapie alkoholického onemocnění jater - Analýzy 2021\nManifestace a terapie alkoholického onemocnění jater\nZe všech produktů, které lidé konzumují, jsou nejtoxičtější alkoholické nápoje. Alkoholické onemocnění jater se vyskytuje při dlouhodobém vystavení metabolitům ethanolu. Patologie se projevuje zánětlivými a imunitními reakcemi, které vedou k poškození jaterních buněk (hepatocytů).\nNe každý, kdo často bere alkoholické nápoje, trpí závažnými jaterními patologiemi. Pravděpodobnost onemocnění závisí na zdravotním stavu, rychlosti metabolismu, věku a souvisejících špatných návycích. Mezi rizikové faktory patří:\nSystematický alkoholismus. Denní konzumace 80 g ethanolu (u žen do 60 g) vede k degenerativním změnám v játrech. Na síle nápojů také záleží. U osob zneužívajících vodku nebo brandy byla během vyšetření zjištěna hepatóza.\nPodlaha. U žen se onemocnění vyvíjí rychleji a je závažnější. To se připisuje rozdílům v metabolismu ethanolu v játrech..\nPodvýživa na pozadí konzumace alkoholu: nedostatečný příjem bílkovin z potravy, nedostatek vitamínů A, E, skupiny B..\nObezita. Je prokázáno, že narušení metabolismu tuků komplikuje průběh onemocnění.\nGenetická predispozice, která určuje citlivost hepatocytů na metabolity ethanolu, stejně jako imunitní odpověď na působení toxinů.\nVirová hepatitida. Současné vystavení virům a ethanolu vede k rychlému rozvoji sklerotických změn.\nMechanismus poškození jater alkoholem\nMetabolismus ethanolu se vyskytuje v játrech. Detoxikace toxinů je složitý biochemický proces, který probíhá ve dvou fázích. Nejprve se uvolní vodík a toxický metabolit acetaldehyd. Potom se toxin převede na acetát. Při nadměrné konzumaci alkoholu nebo dlouhodobém nadměrném pití je koncentrace acetaldehydu a acetátu několikrát vyšší než norma, což ovlivňuje jaterní buňky.\nMetabolity ethanolu negativně ovlivňují metabolismus sacharidů, tuků, bílkovin a oxidačně-redukční potenciál hepatocytů. U pacienta se rozvine jaterní mastná steatóza. Charakteristickým znakem patologie je rozvoj acidózy, záchvaty dny způsobené akumulací kyseliny močové, hypoxie jater.\nV budoucnu povede chronická otrava alkoholem ke změně mitochondrií a samotné struktury hepatocytů, porušení detoxikační funkce jater a snížení imunity. Poškozené mitochondrie nejsou schopné oxidovat toxický metabolit acetaldehyd. To vede k ještě většímu poškození jaterní tkáně, hromadění mastných kyselin. Výsledkem porušení metabolismu bílkovin je zánět a fibróza. U těžkých forem onemocnění dochází k nekróze hepatocytů, rozvoji cirhózy nebo rakovině jater.\nKe změně struktury jaterních buněk a samotného parenchymu dochází postupně. Každá fáze vývoje patologie má charakteristické rysy. Podle mezinárodní klasifikace je obvyklé rozlišovat následující formy onemocnění:\ntuková degenerace: mikrovezikulární a makrovezikulární steatóza;\nhepatitida: akutní a chronická;\nfibróza a skleróza;\nAkutní hepatitida má ikterickou, cholestatickou, latentní a fulmigantní formu. Chronická hepatitida má dvě formy: perzistentní a agresivní.\nPočáteční formou alkoholového poškození je mastná hepatóza. Hlavním klinickým příznakem onemocnění je závažnost v pravém hypochondriu. Někdy si pacienti na recepci stěžují na nadýmání. Laboratorní krevní testy ukazují mírné zvýšení bilirubinu, lipidů.\nU mikrovezikulární steatózy jsou příznaky odlišné. U pacienta se objeví žloutenka v důsledku zablokování žlučníku, v krevním testu je zaznamenána ostrá aktivita transamináz. Příznaky alkoholického onemocnění jater se v této fázi projevují poruchami mozku - encefalopatií.\nPozornost! Zastavení užívání etanolu a detoxikační terapie vedou k uzdravení. Někdy je akutní steatóza fatální v důsledku selhání jater.\nProjevy akutní formy hepatitidy jsou spojeny se strukturálními změnami a nekrózou hepatocytů po delším pití alkoholu. Pacienti mají obecné známky poškození jater:\nzvětšené žíly v břiše;\nmalé tečkované krvácení na kůži;\nTrvalá chronická hepatitida se projevuje anorexií, bolestmi břicha a mírným zvětšením jater. Agresivní chronická hepatitida se vyskytuje se závažnějšími příznaky.\nČastým příznakem fibrózy je syndrom portální hypertenze. Pacient si stěžuje na zažívací potíže, dlouhodobou bolest břicha, slabost. Systémové projevy intoxikace alkoholem vedou ke zvýšení srdce. S cirhózou trpí téměř všechny orgány, existuje tendence ke krvácení, porucha vědomí, otoky, ascites.\nLékař stanoví diagnózu na základě průzkumu a vyšetření. Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody pomáhají určit fázi vývoje onemocnění a provádět diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi.\nVyšetření pacienta umožňuje specialistovi identifikovat charakteristické znaky: třes, venózní nadbytek oční bulvy, poruchy chování, flexe kontraktury prstů.\nVíce informací poskytují laboratorní testy. Diagnostickým znakem patologie je zvýšení 2-6krát vyšší aktivity transamináz. Klinické (obecné) krevní testy ukazují pokles krevních destiček, hemoglobinu a zvýšení počtu bílých krvinek. Mezi další typické poruchy patří:\nzvýšený obsah imunoglobulinů IgG a IgA v krvi;\nsnížená hladina glukózy v krvi a moči;\npokles obsahu draslíku, fosforu a hořčíku v krvi;\nzvýšený cholesterol a bilirubin.\nBiopsie a ultrazvuk mohou pomoci potvrdit diagnózu. Steatóza, proliferace žlučovodů, fibróza nebo cirhóza naznačují přítomnost této patologie. Pacientům je předepsána fibrogastroduodenoskopie k detekci změn v zažívacím traktu, křečových žilách jícnu.\nLéčba alkoholického onemocnění jater začíná úplným ukončením příjmu alkoholu. Specialista bere v úvahu stadia onemocnění, komorbidity a celkový stav. V akutní fázi hepatitidy jsou předepsány glukokortikoidové léky ("Prednisolon"), které mají protizánětlivý účinek a částečně potlačují fibrózu. Pro obnovení buněčných membrán je předepsán polynenasycený lecitin „Berlition“.\nAnti-cytokinová činidla pomáhají snižovat zánět: Infliximab, Etanercept a Adalimumab. Lék "Pentoxifylline" se používá pro periferní vaskulární léze - snižuje viskozitu krve, zabraňuje tvorbě trombů. Pokud se u pacienta rozvine cirhóza, lék sníží portální hypertenzi. V komplexu léčby se také používá lidová metoda - použití ostropestřce.\nvitamíny: skupiny B, C, P;\nhepatoprotektory: "Legalon", "Heptral", "Essentiale";\ndetoxikační terapie: "thiosíran sodný", intravenózní roztoky;\nantibiotika proti horečce;\npro alkoholový mozkový edém se používají osmotická diuretika.\nLéková léčba je doplněna dietou, která je předepsána s ohledem na nedostatek bílkovin, vitamínů a aminokyselin. Jídlo by mělo být dílčí, kromě toho vylučujte jídlo, které dráždí trávicí trakt.\nV závažných případech je indikován chirurgický zákrok - transplantace jater. S úspěšnou operací onemocnění ustupuje. Ale riziko odmítnutí implantátu se zvyšuje, pokud pacient začne znovu zneužívat alkohol..\nKomplikací poškození jater alkoholem u 65% je tuková hepatóza. Cirhóza se vyvíjí u 20% pacientů. Chronická konzumace alkoholických nápojů vede k patologiím, jako jsou:\neroze a žaludeční vředy;\nexpanze žil jícnu;\ndeprese na pozadí metabolických poruch a nedostatku vitamínů;\nPůsobení metabolitů ethanolu způsobuje poruchy kardiovaskulárního systému: kardiopatii, srdeční selhání, arytmii. Ze strany centrálního nervového systému je pozorován vývoj Wernicke-Korsakovovy encefalopatie, degenerace a atrofie mozku, neuropatie. Pokud se nemoc neléčí, má pacient zvýšené riziko vzniku maligních nádorů..\nNejúčinnější prevencí onemocnění je vyloučení alkoholu a zdravý životní styl. Pokud jsou játra již poškozena ethanolem, doporučují lékaři provést detoxikační a obnovovací funkce. Je také nutné léčit hepatitidu infekční etiologie..\nJe důležité vědět! Charakteristickým rysem onemocnění je přímá závislost orgánových změn na dávce a délce trvání zneužívání alkoholu. Pokud pacient během fáze léčby přestane pít alkohol, existuje šance na obnovení funkce jater.\nV souladu s tím jsou jakákoli terapeutická opatření na pozadí opilosti neúčinná. Vývoj ascitu, portální hypertenze, přidání bakteriálních infekcí, hepatorenální syndrom s encefalopatií zhoršuje prognózu na celý život.\nAlkoholické poškození jater se vyskytuje na pozadí pravidelného pití, dokonce i v malých dávkách. Ethanol poškozuje buňky orgánu, v důsledku čehož jsou jeho funkce narušeny, mohou se objevit zánětlivé, nekrotické procesy. V počáteční fázi je poškození alkoholem téměř asymptomatické, neprojevuje se. To je nebezpečí nemoci. Když člověk přestane pít alkohol, obnoví se jaterní buňky, ale první záchvat vyvolá novou lézi a ve vážnější míře.\nPočáteční poškození jaterních buněk alkoholem vyvolává výskyt závažnějších onemocnění - cirhóza, alkoholická hepatitida.\nDruhy poškození jater alkoholem\nMastná degenerace. V této fázi je proces reverzibilní i bez zvláštního ošetření - stačí přestat pít alkohol. Steatóza se vyskytuje pod vlivem ethanolu, který narušuje fungování a strukturu hepatocytů. V nich začíná hromadění tuku, který vytěsňuje buněčné jádro. Postupně se zvyšuje velikost jater.\nSteatohepatitida. Toto je hepatitida způsobená pravidelným požíváním alkoholu a vyvíjející se na pozadí tukové degenerace. Když se objeví zánětlivý proces, hepatocyty se nadále zvětšují, jejich struktura se mění. Pokud je poškození vážné, buňky zemřou a může začít nekrotický proces. To ovlivňuje strukturu celého orgánu, narušuje jeho funkce..\nCirhóza. Hromadění tuků pokračuje, objevují se fibrotické změny v tkáni. Proces regenerace je narušen - pokusy o samoléčení vedou k tvorbě tkáňových uzlin. Velikost orgánu se zmenšuje. Vláknitá tkáň roste, tvoří široké pruhy, rozděluje tkáň na velké uzliny.\nPostupný vývoj těchto tří stavů může být fatální: játra přestávají plnit své funkce a člověk umírá.\nHlavní příčinou poškození jater alkoholem je pravidelné pití. Onemocnění se může objevit i při malé denní dávce (od 10 g čistého alkoholu, což odpovídá 0,5 litru piva nebo 0,2 litru vína). Proces lze urychlit při užívání léků metabolizovaných v játrech, snížené imunity, hepatotropních virů, podvýživy, oslabené imunity.\nV raných stádiích mohou příznaky chybět. Ve vzácných případech je bolest na pravé straně, problémy s chutí k jídlu, únava.\nPokud onemocnění postupuje, dochází k obecným příznakům:\npravidelná, výrazná bolest na pravé straně, v oblasti jater;\nčastá žízeň, sucho v ústech;\nrychlá únava, neustálý pocit únavy, slabost;\nsnížená chuť k jídlu, periodická nevolnost;\nvzhled otoku na nohou;\nzežloutnutí sliznic, očního bělma, kůže.\nV průběhu času se na pokožce rukou a nohou mohou objevit zarudnutí, pavoučí žíly.\nS rozvojem alkoholického poškození jater se stolice mění (ztmavne, může se stát krvavou), objeví se zvracení s krví, krvácení z nosu, krvácení z dásní.\nPsychický stav pacienta se zhoršuje, objevují se výpadky paměti, snižuje se schopnost soustředit se, rozptýlí se pozornost. Možné jsou časté změny emočního stavu, výskyt halucinací, letargie a apatie nebo naopak vzrušení, podrážděnost. Příznaky psychiky a centrálního nervového systému jsou způsobeny jak zhoršením práce orgánu, tak vznikem závislosti na pozadí pravidelné konzumace alkoholu..\nPřed vypracováním léčebného plánu lékař posoudí stupeň poškození jaterních buněk, jeho stav, celkový zdravotní stav. V průběhu diagnostiky se provádí laboratorní diagnostika:\nklinický krevní test (hodnotí se obecné ukazatele, zvýšení velikosti erytrocytů, pokles počtu krevních destiček může být známkou onemocnění);\nbiochemický krevní test (odhady metabolismu tuků, obsah jaterních enzymů a bilirubinu).\nUltrazvuk břišní dutiny (umožňuje identifikovat změny velikosti, struktury tkání).\nDále může být nutná biopsie, punkce.\nPřed zahájením léčby by měl pacient přestat pít alkohol. Jakákoli dávka alkoholu vyvolá novou lézi hepatocytů, zhorší stav jater. K odmítnutí alkoholu lze použít kódování léků (pokud neexistují žádné kontraindikace), hypnotické, psychoterapeutické kódování, užívání drog, které snižují touhu po alkoholu.\nÚplné obnovení funkcí je možné za předpokladu, že u pacienta dosud nedošlo k cirhóze. Plán přitažlivosti zahrnuje detoxikaci (odstranění produktů rozpadu, nahromaděné toxiny z krevního řečiště), vitaminovou terapii, užívání hepatoprotektivních léků.\nPokud onemocnění dosáhlo stadia cirhózy, je důležité stabilizovat stav pacienta, zabránit rozvoji komplikací (ascites, onkologie atd.). V závažných případech onemocnění je možná transplantace orgánu, pokud se pacient zdrží pití alkoholu. V kterékoli fázi léze je důležité dodržovat dietu, používat podpůrnou terapii a obecnou podporu zdraví..\nLékařské centrum NarkoDok léčí pacienty s poškozením jater alkoholem. Naléhavá pomoc lékaře je nutná, pokud:\nosoba pravidelně pije alkohol ve velkém množství;\nmá žloutenku, bolesti břicha, zvracení, nevolnost, břicho je zvětšené;\nna pozadí pití alkoholu člověk rychle ztrácí váhu, je neustále žízeň, rychle se unaví;\nchování pacienta se mění: stává se podrážděným, agresivním nebo depresivním, náchylným k apatii.\nLékaři zdravotního střediska NarkoDok uspořádají komplexní diagnostiku, pomohou pacientovi přestat pít alkohol a vytvoří individuální rehabilitační program. Pokud odmítne navštívit kliniku, je možné zavolat narcologa doma. Vyhýbání se alkoholu a adekvátní farmakoterapie pomůže obnovit a udržet lidské zdraví i po několika letech závislosti na alkoholu.\nMechanismus a typy poškození jater při pití alkoholu\nJak víte, alkohol negativně ovlivňuje všechny životně důležité orgány člověka, ale hlavní zátěž spadá na játra.\nJe to ona, která je filtrem těla, který bojuje proti toxinům, na které se alkohol štěpí. Pravidelný příjem velkého množství alkoholu a tvrdá práce na jeho neutralizaci nezůstanou bez povšimnutí. Postupně se v buňkách a tkáních orgánu začínají objevovat patologické změny, které vyvolávají vývoj závažných onemocnění.\nMechanismus účinku alkoholu na játra\nJakmile se dostane do těla, alkoholický nápoj se téměř okamžitě objeví v žaludku a poté ve střevech. Skrz stěny je absorbován do krevního řečiště a je přenášen krevním řečištěm do celého těla a proniká do tkání a orgánů.\nJakmile alkohol vstoupí do jater, orgán začne aktivně produkovat speciální enzymy, které pomáhají rozkládat ethanol. Ve výsledku se vytvoří nová látka - acetaldehyd, který se zase převede na kyselinu octovou. Kyselina octová se tělem přeměňuje na vodu a oxid uhličitý.\nNejprve je negativní účinek alkoholu na játra vyvolán samotným ethanolem a acetaldehydem vznikajícím při jeho rozkladu. Obě látky jsou silné jedy, které se postupně hromadí v játrech, přispívají k obezitě a destrukci buněk, způsobují zánět a v důsledku toho narušují činnost orgánu. V průběhu času játra již neodstraňují toxiny tak rychle, což znamená, že jsou stále více vystaveny jejich toxickým účinkům..\nPři určování, který alkohol je pro játra škodlivější, je třeba věnovat pozornost nejen síle alkoholického nápoje. Nebezpečné jsou také chemické přísady (příchutě, konzervační látky, látky zvyšující chuť), které výrobci přidávají do produktu. Také zátěž těla zvyšuje vysoký obsah cukru v alkoholickém nápoji..\nProč je alkohol nebezpečný pro játra?\nPravidelná konzumace alkoholu vyvolává intoxikaci jater alkoholem a v důsledku toho dochází k následujícím změnám:\nvzhledem k tomu, že část jaterních buněk zemře pod vlivem toxinů, je stále méně aktivních buněk, což negativně ovlivňuje funkčnost orgánu a výrazně zpomaluje filtraci a vylučování škodlivých látek;\nčást žlučovodů je zničena, žluč se produkuje pomaleji, v průběhu času to ovlivňuje zažívací trakt a schopnost těla trávit a vstřebávat to, co bylo snědeno více a více;\nv důsledku pravidelné otravy alkoholem je jaterní tkáň postupně nahrazována pojivovou a tukovou tkání, což zhoršuje přívod krve do orgánu a narušuje jeho práci;\npo časté konzumaci alkoholu se játra zvětšují, v určitém okamžiku to může vést k vytěsnění orgánů umístěných v břišní dutině;\nv důsledku narušení rovnováhy vody a solí v těle se zvyšuje zvýšený obsah sloučenin sodíku, což může vyvolat tvorbu kamenů v žlučovodech;\njátra ztrácejí schopnost odolávat virům, což zvyšuje riziko nákazy různými infekčními chorobami.\nPodmíněně bezpečná dávka\nLékaři určili, kolik alkoholu lze konzumovat, je pro zdraví relativně bezpečné. Bylo to poprvé, kdy byla taková klasifikace zavedena ve Velké Británii, ale v současné době se používá po celém světě..\nNízká dávka alkoholu\nKonvenčně bezpečná dávka se vypočítá na základě množství čistého alkoholu obsaženého v nápoji a rovná se:\n150 ml vína;\n45 ml silného alkoholu (více než 40% alkoholu).\nPodle odborníků použití takové dávky dvakrát týdně nepředstavuje nebezpečí pro lidské zdraví. Tato čísla jsou pro muže. Protože vylučování toxinů z jater je u žen pomalejší, je pro ně podmíněně bezpečná dávka méně než třetina.\nPodle odborníků je zase méně škodlivým alkoholem přírodní víno nebo kupodivu vodka, ve které nejsou žádné další nečistoty. Samozřejmě mluvíme výhradně o vysoce kvalitním alkoholu..\nJedním z hlavních nebezpečí alkoholického onemocnění jater je to, že v první fázi je téměř asymptomatické, takže patologii lze diagnostikovat až po úplném vyšetření.\nDříve nebo později se však otrava jater alkoholem stále projevuje a projevuje se následujícími příznaky:\nbolestivé pocity v pravém hypochondriu (zejména po mastném a těžkém jídle);\nporuchy trávení - záchvaty nevolnosti, zvracení, průjmu nebo zácpy;\nkožní vyrážky - při zhoršování jater a metabolických poruch se pokožka stává matnou, začíná se odlupovat, mění barvu, v průběhu času se vyrážka nebo skvrny objevují jasněji, objevuje se silné svědění;\nšpatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti - člověk se intuitivně začíná vyhýbat jídlům, po kterých zažívá nepříjemné pocity a v důsledku metabolických poruch se zhoršuje vstřebávání bílkovin a sacharidů.\nMezi příznaky onemocnění jater u mužů a žen trpících alkoholismem patří také letargie, rychlá únava a snížený výkon. Podobný stav je způsoben nejen potlačením nervové aktivity, ale také snížením tlaku..\nOnemocnění jater, která se vyvíjejí s alkoholismem\nNěkdy může být poškození jater akutní a rychle postupovat. Ale ve většině případů se onemocnění vyvíjí postupně a mění se do stále závažnější formy. Nejprve se zvyšuje játra, poté dochází k obezitě, náhradě zdravé pojivové tkáně, orgán funguje horší a horší a nakonec se vyvine cirhóza.\nSteatóza nebo obezita jater jsou první fází poškození orgánů, které se vyvíjí v důsledku metabolických poruch v jaterních buňkách. Tělo se nedokáže vyrovnat s množstvím přicházejících tuků a začne některé z nich ukládat. Postupně více a více tukem naplněných buněk.\nNejprve se nemoc nijak neprojevuje, později si může pacient stěžovat na bolesti na pravé straně, nevolnost a zvracení. Jak nemoc postupuje, bolesti na pravé straně se objevují stále častěji a zesilují se pohybem. Rovněž se projevuje celková slabost, v důsledku oslabení imunity se nachlazení stává častějším..\nSteatóza je časná reakce jater na alkohol, která bez léčby a odmítnutí alkoholu brzy povede k rozvoji steatohepatitidy.\nMastná infiltrace jater se zhoršuje pravidelnou konzumací alkoholu, vyvíjí se steatohepatitida, progresivní zánětlivé onemocnění. Klinický obraz v raných stádiích není výrazný. Objeví se další příznaky:\napatie, neustálá slabost;\ntíže v žaludku.\nNadváha významně zvyšuje riziko vzniku steatohepatitidy. Neexistují žádná věková omezení, ale nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů po 45 letech.\nAlkoholická hepatitida se může objevit v kterékoli fázi alkoholového onemocnění jater, pokud pacient není léčen. Nejčastěji je onemocnění vyvoláno velkou dávkou alkoholu opitého najednou. Onemocnění se vyvíjí postupně po dobu 5 až 10 let. Průběh může být téměř asymptomatický a příznaky, které se objevují, jsou často tak nespecifické, že mohou naznačovat širokou škálu onemocnění.\nVzhledem k tomu, že játra zpracovávají alkohol po dlouhou dobu, může se u pacienta stále častěji vyskytovat bolest v žaludku a na pravé straně, pálení žáhy a hořké říhání. Kůže nažloutne a játra rostou tak, že začnou vyčnívat zpod žeber.\nJaterní buňky zničené alkoholem jsou nahrazeny pojivovou tkání, což také negativně ovlivňuje fungování orgánu.\nAlkoholická forma cirhózy\nBez léčby vede alkoholické poškození jater dříve nebo později k rozvoji cirhózy. Toto je nejzávažnější a téměř neléčitelné onemocnění, které často vede k úmrtí. Počáteční fáze probíhá bez zjevných známek. Klinický obraz je velmi podobný alkoholické hepatitidě. Jak poškození jater postupuje, k existujícím znakům se přidává následující:\nakumulace volné tekutiny v břišní dutině;\nvzhled velkého počtu pavoučích žil (zejména na horní části těla);\nNa pozadí rozvíjejícího se onemocnění se pacient stává podrážděným, agresivním. V této fázi může jakákoli dávka alkoholu, bez ohledu na to, zda jde o pivo nebo vodku, způsobit prudké zhoršení, způsobit jaterní kóma.\nJakékoli z alkoholických onemocnění jater může způsobit vážné komplikace. Nejběžnější jsou:\nporuchy v práci ledvin;\nABP také významně zvyšuje riziko rakoviny jater..\nAlkoholické onemocnění jater lze vyléčit. Nejpříznivějšího výsledku se dosáhne zahájením léčby v raných stádiích, ale i při vážném poškození jater je možné dosáhnout stabilní remise. K tomu se používá komplexní terapie, ale hlavní podmínkou je úplné odmítnutí alkoholu.\nLéčba se skládá z několika fází:\nv první řadě je nutné co nejdříve provést detoxikaci - odstranit toxiny z jater;\npak používají lékovou terapii (sorbenty, hepotoprotektory, antibiotika, laktulózové přípravky);\nnormalizace výživy (dodržování speciálně vybrané stravy).\nOnemocnění jater jsou velmi nebezpečná a mají negativní vliv na stav celého organismu. Pokud játra po alkoholu bolí, nejlepší je navštívit lékaře a nechat se otestovat, aby v případě potřeby co nejdříve zahájila léčbu.\nChronický alkoholismus a játra\nPokud člověk pravidelně požívá alkohol po dlouhou dobu, dochází v jeho těle ke změnám, které se nakonec stanou nevratnými. Poškozená játra již nemohou zajistit úplnou detoxikaci a v těle se postupně hromadí toxické látky, které ovlivňují práci všech orgánů.\nPravidelná toxická zátěž stále více zpomaluje procesy obnovy, což způsobuje orgánové patologie. Pokud se nezbavíte závislosti na alkoholu a nezačnete léčbu, nelze se vyhnout rozvoji závažných onemocnění. V závislosti na vlastnostech organismu se budou vyvíjet různou rychlostí, ale stav člověka se bude jen zhoršovat.\nKaždý příjem alkoholických nápojů způsobí hmatatelnou ránu do jater a zneužívání alkoholu v průběhu času vede k nevratným následkům. Chcete-li chránit játra před účinky alkoholu, musíte alespoň snížit dávku a frekvenci užívání a nejlepší je úplně se vzdát alkoholu. Pouze v tomto případě je pravděpodobné, že se orgán časem zregeneruje a vrátí do normálu..\nTermín „alkoholické onemocnění jater“ se objevil v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí desáté revize v roce 1995. Je to docela objemné, protože nezahrnuje jednu, ale několik nemocí, které jsou doprovázeny porušením struktury a funkce jaterních buněk a jsou spojeny jediným důvodem - dlouhodobou konzumací alkoholu pacienta. Někteří drogoví terapeuti je považují za stádia.\nPoškození jater při alkoholismu je dobře studováno. Závěry vědců jsou jednomyslné: hlavní roli nehrají vysoké náklady a rozmanitost nápojů, ale pravidelné používání maximální dávky čistého alkoholu.\nVšechny formy alkoholického onemocnění jater (zkráceně ABP) mají jeden patogenetický začátek - tok alkoholu do žaludku az něj do tenkého střeva a krve. Specifický škodlivý účinek na jaterní buňky se vyvíjí různými způsoby a je určen individuálními schopnostmi organismu. Údaje z patologických a anatomických studií naznačují, že 30% alkoholiků nemá v játrech žádné změny..\nČí játra jsou citlivější na účinky alkoholu?\nBylo zjištěno, že muži trpí alkoholickým onemocněním jater třikrát častěji než ženy. Toto onemocnění je běžné u mladých lidí a lidí středního věku (ve věku 20 až 60 let) a má tendenci se zmocňovat dospívajících.\nU mužů je kritická dávka ethanolu považována za přibližně 80 ml denně. Ženy potřebují 20–40 g denně a v dospívání dochází k alkoholickému poškození jater při konzumaci 15 g alkoholu. Upozorňujeme, že inzerované nealkoholické pivo obsahuje nejméně 5% čistého alkoholu. Proto, když jsou mladí na tomto nápoji závislí, si mladí lidé „vezmou“ dávku vypitého objemu.\nalkoholické „zkušenosti“ více než 8 let;\npravidelné užívání ethanolu u osob s přestávkami trvajícími 2 týdny se období poškození jater prodlužuje na 10–15 let;\npohlaví - ženy mají znaky produkce enzymů, které štěpí ethanol, počínaje žaludeční šťávou;\nnezdravá strava, nedostatek bílkovin a vitamínů v potravinách;\nobezita způsobená poruchou metabolismu lipidů;\nnáhodná otrava jater toxickými látkami náhradního alkoholu;\npřenesená virová hepatitida ((u pacientů s alkoholickým onemocněním bylo zjištěno, že mají protilátky indikující chronickou virovou hepatitidu C);\ndědičná predispozice způsobená určitou genetickou mutací spojenou s porušením produkce enzymových systémů, které rozkládají ethylalkohol, ze stejného důvodu jsou obyvatelé jihovýchodní Asie a Číny náchylnější k alkoholismu;\npřetížení jater železem v důsledku zvýšené absorpce tohoto elektrolytu ve střevě, hemolýzy, zvýšené koncentrace v některých nápojích obsahujících alkohol.\nCharakteristika forem mechanismem vývoje\nBiochemický proces rozpadu ethanolu v těle začíná jeho vstupem do žaludku. Zde se čtvrtina dávky přemění na acetaldehyd v důsledku přítomnosti enzymu alkohol dehydrogenázy v žaludeční šťávě. Je to kvůli jeho nízké aktivitě u žen a osob mongoloidní rasy, která zvyšuje citlivost na relativně nízké množství konzumovaného alkoholu..\nAbsorbován střevní stěnou do krevního řečiště, alkohol vstupuje do všech tělesných tekutin (krev, mozkomíšní mok, moč, sperma). Žilní systém z břišních orgánů dodává etanol do jaterních buněk (hepatocytů).\nZde začíná „práce“ jaterní frakce alkohol dehydrogenázy. Jeho výsledkem je tvorba acetaldehydu. Reakce je řízena silnými koenzymy. K následné transformaci acetaldehydu dochází pod vlivem mikrozomálních oxidačních systémů v cytoplazmě hepatocytů a enzymu kataláza, vzniká kyselina octová.\nNejjednodušší fází je tuková degenerace nebo steatóza. Vyskytuje se u 100% uživatelů alkoholu, zvláště pokud mají současně nadváhu a zhoršený metabolismus tuků. Dochází ke zvýšení triglyceridů v buňkách a ukládání tukových inkluzí ve formě makro- nebo mikrobublinek.\nJe důležité, aby tato porucha v játrech mohla zmizet beze stopy za měsíc po úplném odmítnutí alkoholu. Žádné příznaky se neobjeví. Pokračování procesu vede k tukové degeneraci (nahrazení buněk tukovou tkání).\nAlkoholická hepatitida je závažnější poškození jater, je zánětlivé. Postupuje v akutní nebo chronické formě. Ve středu jaterních lalůčků se pod vlivem acetaldehydu objevuje infiltrace leukocytů, buňky bobtnají, rozlišují se v nich obrovské mitochondrie, v cytoplazmě se tvoří inkluze hyalinních proteinů (Malloryho těla).\nBylo zjištěno, že hyalin je tvořen samotnou buňkou z epitelu s narušeným procesem syntézy a ve složení je cytokeratin. Abnormální protein se hromadí v blízkosti buněčného jádra a je doprovázen nevratnými změnami. Fibróza ve formě kolagenových vláken je lokalizována ve středu a v oblasti dutin. Uvnitř buněk je výrazný obraz tukové degenerace. V žlučových cestách jater - ucpání.\nPři podpoře zánětlivého procesu a dalším zhoršování porušování jaterního parenchymu hraje důležitou roli:\nautoimunitní typ reakcí, produkce protilátek a protizánětlivých cytokinů na jádrech buněk, "alkoholický hyalin" s ukládáním komplexů imunoglobulinu ve strukturách jater;\nhypoxie (hladovění hepatocytů kyslíkem) v důsledku komprese hlavních arteriálních cév edematózní tkání.\nPři diagnostice je důležité vzít v úvahu, že alkoholická hepatitida postihuje určité oblasti jaterní tkáně. Nakonec fibróza. Ale druhá část je schopna plnit své funkce. Proto v akutním průběhu existuje naděje na pozitivní výsledky léčby na pozadí substituční terapie. Chronický zánět vede k neustále progresivní náhradě hepatocytů pojivovou tkání, ztrátě všech základních funkcí orgánem.\nAlkoholická fibróza jater - růst pojivové tkáně neporušuje strukturu jaterních lalůčků, proto jsou zachovány některé funkce. V procesu jizvení záleží:\nzvýšená produkce cytokinů, která podporuje růst fibroblastů a kolagenových buněk;\nzvýšená produkce angiotensinogenu II;\nzměny střevní mikroflóry přebytečné bakterie syntetizují speciální endotoxin, který ovlivňuje proces fibrózy.\nAlkoholická cirhóza je charakterizována difuzním poškozením jater, postupným odumíráním hepatocytů a nahrazením tkáně jizvami. Struktura jater je narušena, laloky jsou nahrazeny hustými uzly pojivové tkáně. Nejprve jsou malé, pak se tvoří velké útvary. Pokud je více než 50-70% hepatocytů vyloučeno z fungování, objeví se známky selhání jater.\nPříznaky alkoholického onemocnění jater se objevují postupně. Steatóza u pacientů je nejčastěji asymptomatická, je detekována náhodou. Ve vzácných případech mají pacienti pocit:\ntupá bolest v hypochondriu vpravo;\n15% má žloutnutí kůže.\nU alkoholické hepatitidy závisí klinika na formě kurzu. Akutní hepatitida je možná ve čtyřech variantách. Latentní - žádné příznaky, detekováno pouze biopsií jater. Ikterická je nejčastější, doprovázená:\nv polovině případů teplota stoupne na nízké hodnoty.\nCholestatický - liší se od ikterické formy:\nFulminant je těžká, rychle progresivní forma alkoholické hepatitidy. Bolest a žloutenku spojuje:\ntoxické účinky na mozek;\nzvýšení selhání jater.\nChronická forma alkoholické hepatitidy je přítomna u 1/3 osob trpících alkoholismem. Může se vyskytovat ve lehkých, středních a těžkých variantách. Vysvětleno trvalým (postupným) nebo aktivně progresivním vývojem onemocnění.\nbolest nízké intenzity v hypochondriu vpravo;\nS progresivní formou jsou příznaky jasnější, klinika rychle roste, doprovázená žloutenkou, horečkou, výrazným úbytkem hmotnosti, zvětšením jater a sleziny, komplikacemi.\nnarušený spánek (nespavost v noci a ospalost během dne);\npři poklesu nebo úplné absenci chuti k jídlu;\nplynatost a dunění v břiše;\nnestabilní stolice (průjem ustupuje zácpě).\nNa klinice alkoholických jaterních onemocnění se počáteční příznaky selhání jater vyznačují syndromem „malých“ znaků, které zahrnují:\ncévní body a "hvězdy" na pokožce obličeje a jiných částech těla (telangiektázie);\nzarudnutí kůže na palmárním a plantárním povrchu končetin (palmární a plantární erytém);\npodlitiny na kůži při mírném tlaku;\notok slinných žláz v příušní oblasti;\nzvětšení koncových článků prstů na prstech, zploštění a rozšíření nehtů („paličky“);\nmožné zkrácení šlach dlaňových svalů, narušení funkce ruky (Dupuytrenova kontraktura), zatímco pod kůží je nahmatána bezbolestná šňůra.\nKvůli snížení syntézy pohlavních hormonů v játrech se vzhled mužů mění, nazývá se to „feminizace“, protože se obvykle objevují ženské znaky:\ntuk se ukládá na břiše a stehnech;\nruce a nohy se ztenčují;\nztráta vlasů v podpaží a ohanbí klesá;\npřípadně zvýšení mléčných žláz (gynekomastie);\natrofie varlat, muž není schopen mít potomky, stává se impotentním.\nSyndrom portální hypertenze - jeho příznaky jsou indikovány:\nvzhled a růst ascitu (zvětšené břicho v důsledku tekutého výtoku do břišní dutiny);\npříznak "hlavy medúzy" - tvořený charakteristickým rozšířením safenózních žil kolem pupku;\nvýrazně zvětšená slezina;\nrozšířené žíly jícnu a žaludku v důsledku stagnace v zóně vstupující do systému portálních žil.\nPříznaky naznačující poškození jiných orgánů a systémů:\ntoxický účinek acetaldehydu na nervové kmeny vede k periferní polyneuropatii, citlivost pacienta v končetinách je narušena, rozsah pohybu je omezen;\nsvalová atrofie je doprovázena jejich řídnutím, slabostí během práce;\nkardiovaskulární systém reaguje s tachykardií, tendencí k arytmiím, dušností, bolestmi při šití v oblasti srdce, hypotenzí v důsledku snížení horního tlaku;\npoškození mozku vede k encefalopatii, klinicky se projevuje poruchou vědomí (od letargie po kóma), změnami chování, ztrátou paměti, podrážděností;\npřidání selhání ledvin je doprovázeno edémem obličeje a těla, zhoršeným močením, dysurickými jevy.\nJaké komplikace vznikají v různých fázích?\nS pokračujícím užíváním alkoholu u pacientů bude alkoholová steatóza nutně přecházet do následujících fází: hepatitida, fibróza, jaterní cirhóza. Důsledky alkoholické hepatitidy mohou být:\nprojevy hemoragického syndromu s krvácením do vnitřních orgánů;\nhepatorenální syndrom doprovázený blokováním filtrační funkce ledvin se selháním ledvin;\nbakteriální peritonitida způsobená infekcí;\nv chronickém průběhu - hypertenze v systému portálních žil, ascites.\nVývoj komplikací naznačuje špatnou prognózu. Fáze fibrózy se mění na cirhózu jater a je doprovázena:\nhypertenze v portální žilní zóně s krvácením z žil jícnu a žaludku;\nsilné ascites a otoky nohou;\ndekompenzace srdeční činnosti, arytmie;\nSprávná diagnostika poškození jater alkoholem znamená nejen identifikaci charakteristických znaků, ale také jejich propojení s historií alkoholu. Koneckonců je vždy nutné rozlišovat stav pacienta různými chorobami, včetně:\ndrogová a toxická hepatitida se vyskytuje při dlouhodobé léčbě kyselinou valproovou (Depakine), tetracyklinovými antibiotiky, zidovudinem;\nzánětlivá onemocnění žlučových cest;\ncirhóza jater se srdečním selháním;\nnealkoholické mastné choroby.\nDotaz na pacienta pomáhá objasnit rizikové faktory a příčiny poškození jater:\npřítomnost špatných návyků, dávka a pravidelnost konzumace alkoholu;\npředchozí onemocnění (virová hepatitida);\ndoba trvání příznaků;\npřítomnost pracovních rizik.\nPři obecném krevním testu:\npokles červených krvinek a hemoglobinu naznačuje anémii;\npokles krevních destiček - pro snížení srážlivosti;\nrůst leukocytů s posunem vzorce doleva a vysokým indikátorem ESR - pro současný zánět je možná infekce;\neosinofilie - pro výrazné autoimunitní procesy.\nStudie plazmatických proteinů ukazuje mírné zvýšení podílu gamaglobulinů s poklesem albuminu. Aktivita enzymatických systémů jaterních buněk se odráží v:\nzvýšení hladiny gama-glutamyl transpeptidázy v plazmě;\nzvýšený transferin železa přenášející železo;\nzměna poměru aspartátových a alaninaminotransferáz k aktivitě alaninaminotransferáz (ALT, ALT), obvykle je koeficient určující tento podíl roven jedné, obsah obou enzymů je přibližně stejný, na pozadí smrti hepatocytů se snižuje.\nFibróza markery jsou:\nhladina kyseliny hyaluronové;\nmatricové metaloproteinázy a jejich inhibitory.\nTyto krevní testy se neprovádějí v poliklinických laboratořích, ale pouze ve specializovaných klinikách. Vykazují jakoukoli fibrózu vnitřních orgánů, takže je nelze považovat za specifickou pro alkoholové onemocnění jater. Zvýšené hladiny prolinů a hydroxyprolinu jsou konkrétnější.\nPři obecné analýze moči záleží na růstu:\nproteinurie a erytrocyturie (spojené s hepatorenálním syndromem);\nAnalýza výkalů ukazuje změny v koprogramu směrem k výskytu nestrávených úlomků potravy, růstu tuků, hrubé vlákniny.\nZ instrumentálních metod pro potvrzení poškození jater se nejčastěji používají:\nesophagogastroduodenoscopy - poskytuje vizuální obraz stagnace v žilách žaludku a jícnu;\nmagnetická rezonance a počítačová tomografie se provádějí za účelem přesnějšího objasnění porušení struktury jaterního parenchymu;\nelastografie - typ ultrazvuku, hodnotí schopnost tkání komprimovat, identifikuje jizvy, oblasti fibrózy;\ncholangiografie - intravenózně se vstřikuje kontrastní látka, která se vylučuje žlučovody, pomocí rentgenových snímků se odhalí příčina stagnace žluči, provádí se pouze u pacientů s podezřením na onemocnění žlučových kamenů.\nÚplné potvrzení diagnózy a stadia alkoholického onemocnění je dáno výsledkem punkční biopsie jater.\nNealkoholická steatohepatitida nebo tukové onemocnění jater (NAFLD) je poměrně běžný typ patologie. V různých zemích postihuje od ¼ do poloviny populace.\nPozoruje se častěji u žen ve věku 40-60 let, u dětí s metabolickými poruchami doprovázejícími:\nnezdravá strava (jak převaha snadno stravitelných sacharidů a tuků, tak prudký úbytek hmotnosti během půstu).\nAkutní mastnou hepatózu může vyvolat těhotenství. Mezi faktory aktivace nemoci patří:\nžaludeční nebo duodenální vřed:\nZa normálních okolností se triglyceridy štěpí s uvolňováním energie. V patologických podmínkách je jejich nadměrné množství schopné:\nuloženy uvnitř cytoplazmy buněk;\nnarušit integritu buněčných membrán;\ntíže a bolest v břiše;\nV pokročilých případech se stanoví zvětšená játra a slezina. Důležitý rozdíl je:\nabsence dlouhé historie alkoholu;\nzvýšená váha pacientů;\nvýznamné zvýšení triglyceridů v krevním testu;\n40% pacientů má pigmentaci kůže na krku, v podpaží.\nMezi klinickými projevy žloutenka naznačuje souběžnou hepatitidu, je vzácná.\nLéčba alkoholického onemocnění jater je nemožná bez toho, aby pacient přestal konzumovat alkohol. Ujistěte se, že dodržujete dietní doporučení pro výživu:\npikantní, mastné, smažené a uzené výrobky (maso, klobásy, omáčky, nakládaná zelenina) jsou zakázány;\nomezeno na sůl;\nprotein je doplňován mléčnými výrobky, obilovinami (klesá s encefalopatií);\nzvyšuje se podíl zeleniny a ovoce;\nV počátečních stádiích alkoholického onemocnění je léčba dostatečná:\nléky ze skupiny adenomethionin;\nžlučové složky (kyselina ursocholová).\nochrana buněčných membrán jater a mozkových buněk;\nzlepšit odtok žluči;\naktivovat procesy regenerace poškozených oblastí tkání;\nGlukokortikoidy se používají k potlačení autoimunitních zánětlivých složek, prevenci jizevnaté degenerace jaterní tkáně. Skupina léků souvisejících s ACE inhibitory (enzym konvertující angiotensin) nejenže snižuje krevní tlak, ale má také protizánětlivý účinek, zpomaluje množení pojivové tkáně. Blokátory tkáňových proteáz pomáhají zastavit jizvy.\nV případě portální hypertenze použijte:\ndusičnany - dilatují periferní cévy a snižují tlak v portální žíle;\nβ-blokátory - užívané s dostatečným krevním tlakem;\nléky - analogy somatostatinu - potlačují hormonální účinky na cévy břišní dutiny;\ndiuretika - nezbytná k odstranění přebytečné tekutiny.\nV případě potřeby jsou předepsána antibiotika k potlačení patogenní flóry a související infekce. U ascitu, pokud diuretika nepomáhají, se provádí paracentéza - propíchnutí břišní stěny trokarem a odstranění tekutin.\nChirurgická léčba se používá k odstranění komplikací jaterní cirhózy:\nportokavální posunování poskytuje další cestu k vypouštění krve do dolní duté žíly;\ninstalace bočníku mezi slezinou a ledvinami;\npodvázání tepen a žil jícnu a žaludku kvůli krvácení.\nTransplantace jater je radikální léčba závažných alkoholických onemocnění. Ale prakticky se nevyrábí.\nVýsledek alkoholického onemocnění jater je určen stadiem, kdy pacient přestane pít.\nU alkoholové nemoci v mírném stadiu dochází k výraznému zlepšení stavu pacienta během období odmítnutí pití alkoholu. To vytváří falešný pocit soběstačné schopnosti zlepšit zdraví a naději na léčbu..\nNaneštěstí pochopení škodlivých účinků alkoholu u většiny lidí přichází příliš pozdě, kdy již byla část jater zničena a nelze ji obnovit. V takových podmínkách, dokonce i při úplném vzdání se alkoholu, může pacient žít 5-7 let. U žen dochází ke změně stádií onemocnění rychleji. Alkoholické onemocnění jater je živým příkladem škodlivého postoje člověka k daru přírody, svému vlastnímu zdraví..\nJak vyléčit jaterní hematom\nHyperplázie jater: hlavní znaky a metody léčby patologie\nStagnace žluči v žlučníku: příznaky a způsob léčby\nFibroscanning jater: co to je, jak se to dělá a dekódování indikátorů\nJemnozrnná a středně zrnitá ozvěna jater\nHovězí játra - výhody a poškození těla\nTéměř každý třetí člověk na planetě je buď nosičem viru hepatitidy B, nebo je ním nakažen. Vládní programy v mnoha zemích zahrnují identifikaci markerů hepatitidy B mezi populací.\nProč se při onemocnění jater objevují kožní vyrážky


Vydavatelství Centrum finančního vzdělávání s.r.o. - knihu nelze objednat na Slovensku. Nelze uplatňovat další slevy. Není tomu tak dávno, co obchodování na světových burzách patřilo ke zdánlivě nedo...\nCena: 153 Kč 170 Kč\nC# a .NET 2.0 profesionálně\nCena: 855 Kč 950 Kč\nKniha C# a .NET 2.0 PROFESIONÁLNĚ je překladem již třetího vydání bestsellerové publikace amerického autora Andrewa Troelsena – Pro C# 2005 and the .NET 2.0 Platform, kterou vydalo vydavatelství Apres...\nDo labyrintu iluzí a skutečností se může propadnout kdokoliv z vás. A jen vy sami zase dokážete posoudit, co je pravda a co jen pouhopouhý sen. V manze Labyrint na vás čeká šestice příběhů hrdinů ztra...\nMáte rádi mangu? Rádi kreslíte? Někdo z vašich přátel nebo příbuzných je fanouškem těchto japonských komiksů? Hledáte zajímavý dárek pro děti? Pak výběrem této knihy nemůžete minout. Manga Shoujo j...\nŠesté pokračování oblíbené fantasy ecchi mangy o klukovi ze současného Japonska, který se díky zpackanému kouzlu stane služebníkem nešikovné čarodějky! Plánovaná romantická koupel pro Luisu nedopadla ...\nRuby - kompendium znalostí pro začátečníky i profesionály\nRuby je dynamický, objektově orientovaný jazyk, který si některé své rysy vypůjčil z jazyků LISP, Smalltalk, Perl, CLU a dalších. Kniha Ruby - kompendium znalostí pro začátečníky i profesionály je urč...\nPrvní singl! Bad Luck úspěšně stoupá v žebříčcích hitparád, ale Taki Aizawa, lídr konkurenční skupiny ASK, se s tím nehodlá smířit. Zjišťuje, že Šuiči je Eiriho milencem, a hodlá ho vydírat! A aby toh...\nEric Meyer o CSS – Pokračujeme s kaskádovými styly PROFESIONÁLNĚ\nPokračování amerického bestselleru Eric Meyer o CSS - ovládněte kaskádové styly od světoznámého experta na CSS, Erica Meyera, je konečně tady! Toto volné pokračování přináší deset nových a podstatně p...\nFotolovy - naučte se fotografovat dobře zvířata v přírodě\nFotografování zvířat v přírodě vyžaduje mnohem více, než jenom stisknout spoušť fotoaparátu. Vedle nezbytného technického vybavení je potřeba také vědět, kde a jak můžete zvěř v přírodě najít, jak s...\nCena: 155 Kč 172 Kč\nRomantická manga o problémech v životě středoškolačky a o tom, co všechno může způsobit zakázaný polibek. Hlavní hrdinka, patnáctiletá Mako se přestěhovala s rodinou do Tokia a nastoupila do nové ško...\nCena: 158 Kč 175 Kč\nPrvní díl nové série, vhodné pro čtenáře 15+. Úspěšná manga nabitá akcí, s prvky nadpřirozena a postavami z japonských mýtů a legend. Moderní způsob kresby skvěle koresponduje s příběhem, který vás ne...


Mateřství je nejkrásnějším obdobím v životě ženy. Bývá však také občas obdobím nejobtížnějším, hlavně z důvodu nedostatku finančních prostředků. Miminko vyžaduje péči a nákup mnoha potřebných věcí, přestože peněžitá pomoc v mateřství vyplácená státem není příliš vysoká. Ženy na mateřské dovolené a obzvláště matky samoživitelky mívají proto hluboko do kapsy a často musí řešit nedostatek peněz pomocí půjčky, pokud možno bez poplatků. Většina žen na mateřské dovolené se se žádostí o půjčku pravděpodobně obrátí na některou z bank, avšak s největší pravděpodobností jim banka půjčku neschválí. Peněžitá pomoc v mateřství totiž není dost vysoká, aby byla pro banku dostatečnou zárukou. Pokud v bance neuspějete, můžete se obrátit na některou z nebankovních firem, které půjčku ženám na mateřské dovolené bez problému poskytnou.\nVýhodou půjčky pro maminky na mateřské je kromě toho že je bez poplatku předem, zejména rychlost a snadnost sjednání. Protože se půjčení peněz sjednává většinou online, odpadá zdlouhavá administrace, což zřízení zápůjčky výrazně urychlí. Peněžitá pomoc v mateřství je sice nízký, ale přesto pravidelný příjem, který je pro poskytovatele zápůjčky zárukou, že budete půjčku pro ženy na mateřské splácet řádně a včas.\nPoplatky placené předem, ať už se nazývají poplatek za zprostředkování, nultá splátka nebo podobně jsou jasným znakem neseriozních půjček. Proč byste měli platit nějaký poplatek, když jste ještě žádné peníze nedostali? Proto si při sjednávání půjčky pro ženy na mateřské dovolené vybírejte jen ty věřitele, kteří nepožadují žádné poplatky dopředu ještě před vyplacením vašich peněz.\nNebankovních věřitelských firem, které půjčují peníze ženám samoživitelkám a matkám na mateřské dovolené je u nás poměrně dost. Jelikož se jedná o soukromé společnosti, musíme počítat s o něco větším úrokem, který se pohybuje okolo 20 procent. Také suma, kterou si můžete vypůjčit není příliš vysoká, typicky od několika tisíc korun až po 10 – 20 tisíc Kč. Půjčka pro ženy na mateřské slouží spíše ke krátkodobému překonání finanční tísně v případě nenadálých výdajů, než ke dlouhodobému financování. Splatnost tohoto typu zápůjčky se pohybuje od dvou týdnů až po jeden měsíc. Velikou výhodou půjček na mateřské dovolené bez poplatku je skutečnost, že je některé společnosti nabízejí zcela zdarma, bez úroků i jakýchkoliv poplatků. Prostě vrátíte pouze tolik peněz kolik jste si půjčili, a ani korunu navíc. Například společnost Crediton poskytuje maminkám na mateřské dovolené půjčku 4000 Kč, která je úplně zadarmo. Dostanete 4000 Kč a po uplynutí doby splatnosti vrátíte zase jen 4000 Kč. Přestože si tímto způsobem můžete půjčit pouze jednou, je to velice výhodná nabídka, která vám pomůže jednoduše překonat jednorázový nedostatek peněz.\nPůjčka pro ženy na mateřské dovolené – jak podat žádost?\nZažádat si o půjčku pro ženy na mateřské dovolené není nic složitého. Postačí vyplnit snadný online formulář, který je volně dostupný na stránkách poskytovatele půjčky, a během několika minut budete mít půjčku schválenou. Poté vám budou zaslány vaše peníze zrychleným bankovním převodem do kterékoliv z bank v ČR! Peníze tak budete mít na účtu opravdu rychle. Proto neváhejte a zažádejte si o půjčku pro ženy na mateřské dovolené ještě dnes!\nPůjčky pro nezaměstnané až domů Soukromá půjčka na směnku ihned


Berlusconiho zprostil soud viny v korupční kauze z 80. let – Novinky.cz\nSoud v Římě v pátek zprostil bývalého italského předsedu vlády Silvia Berlusconiho obvinění z korupce v kauze potravinové skupiny SME. Soud tak potvrdil rozhodnutí milánského odvolacího soudu z roku 2004.\npátek 27. dubna 2007, 17:26 - ŘÍM\nPřípad spadá do 80. let, tedy ještě do doby před vstupem Berlusconiho do politiky. Z rozhodnutí soudu byl tehdy zastaven prodej potravinového konglomerátu SME jednomu z Berlusconiho rivalů. Žaloba tvrdila, že Silvio Berlusconi soudce, kteří v případu rozhodli, podplatil. SME byla nakonec rozprodána postupně.\nŽaloba požadovala pro Berlusconiho pětiletý trest vězení, páteční soud ale nakonec dal za pravdu milánskému odvolacímu soudu, který v roce 2004 konstatoval Berlusconiho nevinu. "Soud shledal, že nebyl spáchán žádný trestný čin," zněl výrok předsedajícího soudce. Žaloba se může odvolat ještě ke kasačnímu soudu.\nBývalý italský premiér stanul před soudem nejméně šestkrát\nPodplácení finanční policie Shledán vinným ve čtyřech bodech obžaloby. Po odvolání zproštěn viny.\nNezákonné politické financování Vinen. Zproštěn viny po vypršení promlčecí lhůty.\nChyba ve vedení účetnictví (Medusa Film) Shledán vinným. Zproštěn viny v odvolacím řízení.\nDaňový únik a chybné účetnictví (Macherio) Vinen. Zproštěn viny pro vypršení promlčecí lhůty.\nChybné účetnictví (transfer v AC Milán) Vypršela promlčecí lhůta.\nPodplácení soudu Případ odložen, když poslanci potvrdili Berlusconiho imunitu. Ústavní soud rozhodnutí zvrátil a Berlusconi byl shledán vinným. Mezitím vypršela promlčecí lhůta.\nCorriere della sera, Novinky, BBC\nBerlusconi půjde před soud


USA hlásí rekordní roční počet kontaktů s migranty u hranice s Mexikem - ČeskéNoviny.cz\nWashington - Za uplynulých 12 měsíců američtí policisté více než 1,7 milionkrát zadrželi migranty u hranice s Mexikem, uvádí americký Úřad celní a hraniční ochrany (CBP). Je to nejvyšší roční součet za více než 50 let evidence nepovolených vstupů do Spojených států, napsala zpravodajská společnost BBC.\nMigranti hledají místo, kde překonat plot na hranici mezi Mexikem a USA. ČTK/AP Daniel Ochoa de Olza\nNový údaj CBP se týká uplynulého fiskálního roku, který skončil na konci minulého měsíce. Bezpečnostní složky za tu dobu evidují bezmála 1,735 milionu "setkání" s migranty, kteří se pokoušeli nelegálně dostat do USA. Dosud se roční součet nikdy nedostal přes 1,7 milionu, přičemž rekordem bylo přes 1,6 milionu kontaktů z roku 2000.\nVysoký letošní součet je nicméně dán i tím, jak americké úřady se zadrženými běženci nakládaly. Více než milion jich za uplynulých 12 měsíců poslali zpět do Mexika nebo do domovských zemí, mimo jiné na základě kontroverzního protiepidemického opatření známého jako "titul 42". "Vysoký počet vykázaných během pandemie přispěl k neobvykle vysokému počtu migrantů, kteří se pokouší hranici překročit opakovaně," uvádí CBP.\nZvýšená aktivita na jižní hranici USA je značnou výzvou pro administrativu prezidenta Joea Bidena, jehož popularita se na podzim v průzkumech propadla na dosud nejnižší hodnoty. V čerstvé sondáži vypracované pro agenturu AP uvedlo jen 35 procent respondentů, že schvalují prezidentův přístup k imigrační politice. Biden v kampani před loňskými volbami sliboval vybudování "humánnějšího" imigračního systému po tvrdé linii jeho předchůdce Donalda Trumpa, to se mu však zatím příliš nedaří.\nKritiku si současná administrativa vysloužila například na jaře, kdy se objevovaly znepokojivé informace o podmínkách v zařízeních, kde byly zadržovány děti, které přišly z Latinské Ameriky bez dospělého doprovodu. Nová vlna pobouření následovala v září po příchodu více než 10.000 utečenců z Haiti, z nichž mnohé USA urychleně poslaly do jejich vlasti sužované hlubokými problémy. Z řad Republikánské strany zaznívá, že prezident Biden k aktuálním problémům přispěl, když sliboval usnadnit přistěhovalcům cestu k americkému občanství.


Ahoj socho - Hugo chodí bos\nDomů / Čtení / Ahoj socho\nUnikátní projekt Galerie hlavního města Prahy přináší interaktivní knížku představující pražské sochy - od těch na Karlově mostu až po ty současné. O těch jejich tvůrci Kateřina Šedá, Kurt Gebauer, Krištof Kintera a Denisa Václavová v knížce i sami vypráví.\nPestrá kniha plná fotografií a kreseb je založena na objevování, poučení i spolupráci dětí a rodičů. Čtenáři se v ní setkají s různými podobami sochy a pomníku od kamenných a bronzových figur po díla, která umělci tvoří vlastním tělem, ze sněhu nebo z trávy.\nTvůrčí úkoly přivedou pražské i mimopražské čtenáře ke zkoumání vlastního okolí.\nKniha je primárně určena rodinám s dětmi od 6 let, ale může zaujmout i pedagogy nebo vedoucí dětských zájmových skupin.\nAutorky: Michaela Matysová, Lucie Štůlová Vobořilová\nIlustrátorka: Štěpánka Bláhovcová


NetX Konektor RJ12 6p6c | Mironet.cz\n3,- 2,- bez DPH\nKonektor pro telefonní rozvody.\nMinimální objednací jednotka 10ks.\nText vašeho příspěvku/dotazu pro produkt NetX Konektor RJ12 6p6c :\nTechnické specifikace pro produkt NetX Konektor RJ12 6p6c se mohou změnit bez výslovného upozornění. Obrázky pro produkt NetX Konektor RJ12 6p6c mají pouze informativní charakter.\nNalezli jste chybu v informaci o NetX Konektor RJ12 6p6c ?


Exopolitika CZ | OD VÁS, DOPISY\n🕔10:28, 21.Bře 2015\nPŘÍBĚH Z MĚSTA SEVERNÍ MORAVY Redakce: 2. března 2011 nám přišel zajímavý e-mail od jednoho čtenáře z Moravy, který se s vámi, milí čtenáři, chce podělit o svůj zajímavý zážitek, své jméno však nechce zveřejnit. Zda je tento zvláštní příběh věrohodný, posuďte sami.\n🕔09:56, 21.Bře 2015\n,,Orel“ v mracích, Velké Losiny Vážení čtenáři, tento obrázek nám poslal čtenář z Velkých Losin na Severní Moravě. Vzhledem k tomu, že je to snímek skutečně originální, rozhodli jsme se jej uveřejnit, přestože se tématiky UFO netýká. Svědek: „Hrabal jsem listí, najednou jsem\nLÉTAJÍCÍ TALÍŘE NAD PŘELOUČÍ\n🕔09:44, 21.Bře 2015\nLÉTAJÍCÍ TALÍŘE NAD PŘELOUČÍ Redakce: Tentokrát vám přinášíme výpověď svědků pozorování létajících talířů v ČR. Vážení, po našem rozhovoru vám chci poslat e-mail a popsat celou situaci. V pondělí 18.10. 2010 jsme byli 7km od Přelouče ve Lhotě Sovoluské, kde pobývá


DFCD.cz - Uživatelský panel - Ochrana soukromí\nDiskusní fórum českých dráhařů nejen o železnici. ......................................................................... Registrací a zadáním osobních údajů souhlasíte s jejich zveřejněním. Údaje můžete kdykoli odstranit.\nDFCD.cz - Ochrana soukromí\nToto prohlášení podrobně vysvětluje jak „DFCD.cz“ (dále jen “my”, “nás”, “naše”, “DFCD.cz”, “http://www.dfcd.cz”) a phpBB („phpBB software“, „www.phpbb.com“, „phpBB Limited“) používá jakékoliv informace shromážděné během každé vaší návštěvy.\nVaše osobní údaje jsou shromážděny dvěma způsoby. Prvním při vstupu na „DFCD.cz“, kdy phpBB vytvoří několik cookies, což jsou malé textové soubory, které jsou stáhnuty a uloženy v dočasných souborech vašeho internetového prohlížeče. První dvě cookies obsahují jen uživatelské-id a anonymní identifikátor session, které je vám automaticky přiděleno phpBB softwarem. Třetí cookie se vytvoří, jakmile začnete procházet mezi tématy na „DFCD.cz“, a je používána k ukládání informace, které téma jste již přečetli, což vede k snažšímu a pohodlnějšímu pohybu po fóru.\nMůžeme také vytvořit další cookies, které nepatří k phpBB software během procházení „DFCD.cz“, ale tyto cookies jsou mimo rozsah tohoto dokumentu, který se zaobírá jen soubory, které vytvořilo phpBB. Druhá možnost jak můžeme shromažďovat vaše osobní údaje, je vaše odeslání těchto údajů nám. Toto může zahrnovat: odeslání příspěvků jako anonymní uživatel, registrace na „DFCD.cz“ a odeslání příspěvků po vaší registrace, když jste přihlášeni.\nVáš účet bude přinejmenším obsahovat uživatelské jméno, osobní heslo, používané při přihlašování do vašeho účtu, a osobní, platnou e-mailovou adresu. Vaše osobní údaje pro váš účet na „DFCD.cz“ jsou chráněny zákony o ochraně osobních údajů a dat, které jsou platné v zemi, ve které sídlíme. Jakékoliv jiné informace požadované od „DFCD.cz“ kromě vašeho uživatelského jména, vašeho hesla a vašeho e-mailu při registraci, můžeme zvolit jako povinné nebo dobrovolné. Ve všech případech dostanete možnost rozhodnout, zda-li tyto informace budou veřejně zobrazitelné. Dále ve vašem účtu máte možnost zakázat nebo povolit zasílání automaticky vytvářených e-mailů phpBB softwarem na váš e-mail.\nVaše heslo je zašifrováno (jednosměrný hash) pro zajištění jeho bezpečnosti. Přesto není doporučeno používat stejné heslo na dalších stránkách. Vaše heslo je prostředek k přístupu k vašemu účtu na „DFCD.cz“, takže jej pečlivě uchovejte a v žádném případě nebude nikdo spojený s „DFCD.cz“, phpBB nebo jiné, třetí strany, požadovat od vás vaše heslo. V případě, že byste zapomněli vaše heslo k vašemu účtu, můžete použít funkci „Zapomněl jsem své heslo“ poskytovanou phpBB softwarem. Tento proces po vás bude žádat zadaní vašeho uživatelského jména a vašeho e-mailu, poté phpBB software vygeneruje heslo nové a zašle vám ho, abyste se mohli přihlásit ke svému účtu.


Příčiny hepatitidy C u dospělých - Cysta 2021\nHepatitida C je oprávněně považována za jednu z nejnebezpečnějších nemocí. Důvodem je ve většině případů absence zjevných příznaků. Ve skutečnosti se HCV nejčastěji projevuje ve své nejnebezpečnější formě - chronické, a proto se mu říká „láskyplný zabiják“.\nJaké jsou však příčiny hepatitidy C u dospělých? Jak se tato virová infekce nakazí? A u jiné podobné nemoci, hepatitidy B, jaké jsou příčiny? Zvažte odpovědi na tyto otázky v článku.\nHlavní příčinou hepatitidy je flavavirus, který přímo infikuje lidské jaterní buňky - hepatocyty. Proces destrukce životně důležitého orgánu probíhá postupně. Onemocnění může začít mírným zánětem a malou lézí a může se stát vážnou komplikací. Pokud se nemoc neléčí, stane se přirozeným důsledkem cirhóza, fibróza nebo dokonce rakovina jater..\nNemoc musí být léčena včas, a ještě lépe - aby se zabránilo infekci úplně, s přihlédnutím ke všem preventivním opatřením. Ale k tomu potřebujete vědět, jaké příčiny hepatitidy C a B..\nHepatitida C: příčiny\nHlavní cestou infekce hepatitidou C je kontakt s infikovanou krví pacienta. Jako příčiny nástupu onemocnění lze tedy rozlišovat:\nInjekce nesterilními stříkačkami\nPoužívání kontaminovaných nástrojů v nehtových, tetovacích a piercingových salónech\nPřímý kontakt s pacientovou krví při péči o něj\nPoužívání předmětů osobní hygieny pacienta, na kterých by mohly zůstat částečky kůže nebo krve pacienta (zubní kartáčky, holicí strojky)\nPoužití nesterilních nástrojů během chirurgického zákroku nebo zubního zákroku\nNa rozdíl od populárních mýtů se HCV nepřenáší vzdušnými kapičkami. Kromě toho jsou vzácně zaznamenány případy nitroděložní infekce a hepatitidy v důsledku nechráněného sexuálního kontaktu..\nHepatitida B: příčiny\nHepatitida B se také přenáší krví, takže její příčiny jsou podobné HCV. Virus, který je původcem onemocnění, je však obzvláště náchylný k mutacím a je také odolnější vůči projevům vnějšího prostředí než kmen typu C. Díky tomu je onemocnění infekčnější..\nPříčiny infekce hepatitidou B jsou tedy stejné jako u HCV. Případy nitroděložní infekce jsou však mnohem častější. HBV můžete dostat nechráněným sexem a líbáním, pouze pokud mají vaši partneři rány v ústech nebo krvácení z dásní.\nK diagnostice hepatitidy C se provádí řada testů:\nKrevní test na detekci protilátek proti antigenům patogenu.\nTest pro monitorování změn v biochemickém složení krve.\nGenotyping - analýza k určení genotypu viru.\nPokud je diagnóza potvrzena, měli byste se poradit se zkušeným hepatologem. Ošetřující lékař zvolí léčbu vhodnou pro genotyp onemocnění.\nV současné době se standardní režim Ribavirin + Interferon používá extrémně zřídka kvůli jeho nízké účinnosti a mnoha vedlejším účinkům. Moderní odborníci předepisují svým pacientům následující kombinace antivirotik:\nSofosbuvir + Ledipasvir. S 1, 4, 5 a 6 genotypy\nSofosbuvir + daklatasvir. S 1, 2, 3, 4 genotypy\nSofosbuvir + Velpatasvir. Pro jakýkoli genotyp hepatoviru\nV případě závažného průběhu onemocnění lze do deklarovaného schématu přidat Ribavirin.\nV současné době mají pacienti možnost koupit levné a účinné léky vyrobené v Indii pro léčbu hepatitidy C. Ve skutečnosti jsou tyto originální léky přesnou kopií těch amerických, ale stojí desetkrát levněji..\nJe třeba mít na paměti, že výsledky testů pro diagnostiku virové hepatitidy C nejsou vždy přesné. Existuje řada případů, kdy se výsledky testů ukázaly jako falešně pozitivní. Zde jsou:\nHormonální nestabilita během těhotenství\nNedodržení přípravy na testování (přestat kouřit, pít alkohol a jíst mastná jídla 8 hodin před odchodem do laboratoře)\nProblémy s imunitou u pacienta\nČastá chyba laboratorních pracovníků\nNejpřesnější výsledek v každém případě poskytne pouze opakovaná diagnostika. Můžete také podstoupit hardwarové vyšetření (ultrazvuk nebo fibroelastometrie). Tím se stanoví stádium onemocnění a rozsah poškození jater..\nPříčiny hepatitidy C u dospělých jsou již známy. Ale kdo je vystaven riziku tohoto virového onemocnění? Níže jsou uvedeny skupiny lidí, kteří jsou nejvíce vystaveni riziku hepatoviru:\nZdravotnický personál pečující o pacienty v lůžkových zařízeních.\nPříbuzní a přátelé pacienta s vhodnou diagnózou.\nInjekční uživatelé drog pomocí jediné nesterilní stříkačky na skupinu.\nKlienti tetovacích, piercingových a nehtových salonů s pochybnou kvalifikací.\nDoporučuje se, aby všechny tyto skupiny pacientů byly pravidelně vyšetřovány na zjištění tohoto onemocnění..\nPokud jde o hepatitidu B a C, příčiny výskytu přímo závisí na kontaktu s infikovanou krví. Nejlepším preventivním opatřením pro toto onemocnění bude maximální zamezení kontaktu s touto biologickou tekutinou a předměty s ní kontaminovanými. Takto:\nPři péči o pacienty používejte latexové rukavice, brýle a respirátor.\nJe třeba se vyvarovat necertifikovaných tetování, manikúry a tetovacích salonů.\nDoporučuje se ověřit sterilitu nástrojů před injekcí, dialýzou, zubními nebo chirurgickými zákroky..\nJe velmi důležité vědět o příčinách hepatitidy C, abyste mohli přijmout správná opatření k prevenci této nemoci.\nMyazin R.G., Emelyanov D.N. atd.Publikováno ve vědeckém a informačním časopise: „Medicinal Bulletin“, č. 2 (58), ročník 9, 2015, s. 26-32.


ANS k tématu Místní rozvoj a dotace z EU — ČT24 — Česká televize\nANS k tématu Místní rozvoj a dotace z EU\nTakzvané dotace EU jsou pouhým přerozdělováním části peněz, které jsme tam my sami poslali. ČR na členství v EU prodělala nejvíc. Jsme zadluženým krmelcem EU.\nOd roku 1989 se ČR dostala z pozice rozvinutého průmyslového státu do role kolonie západních zemí, především pak Německa, a byla dokonce oficiálně přeřazena – s ohledem na úroveň výroby, výsledky, úroveň mezd, platů a důchodů obyvatel, jakož i na odevzdané vlastnictví nerostných zdrojů a přírodního bohatství – americkou bankou J.P. Morgan mezi rozvojové země.\nNemá-li zkolabovat ekonomický systém u nás v důsledku našeho přechodu počátkem 90. let minulého století v rámci tzv. washingtonského konsensu na – od počátku chybný – ekonomický model, má-li se zvednout životní úroveň našich občanů, máme-li vůbec začít dohánět životní úrovní srovnatelné západní země a máme-li být schopni čelit problémům, které s sebou přináší průmyslová revoluce 4.0, je třeba změnit celý ekonomický model u nás, a to v rámci celkové systémové změny, která je nutná.\nJde o postup, jak přestat být cizí kolonií a rozvojovou zemí. Tato změna není možná při našem setrvání v EU, neboť nás svými omezujícími předpisy, pravidly a dalšími nástroji dostala přesně do pozice, kde nás potřebovala mít. K tomu všemu nás uplácí z našich vlastních peněz, protože do EU platíme celkově 5x víc než od ní v podobě dotací dostáváme.\nVydáno pod Volby 2021: Programové postoje stranANSVolby 2021Místní rozvoj a dotace z EU


CP1010 Parní čistič PERFECT CLEAN | ELEKTROplus.cz\nDomů / Dílna / Vysavače a čističe / Parní čistič / CP1010 Parní čistič PERFECT CLEAN\nOdstraňování nečistot párou je ekologické, protože k němu nejsou třeba žádné saponáty či dezinfekční prostředky. Čištění parním čističem Vám šetří peníze, protože spotřebováváte jen vodu, minimum elektrické energie a žádné čistící prostředky. V kuchyni určitě využijete nylonový i drátěný kartáč, který si poradí s každou špínou.\nČištění je též šetrné ke všem materiálům, protože nejsou vystaveny působení agresivních prostředků, které navíc mnohokrát zanechávají ve vašem bytě nepříjemný zápach. Se speciální stěrkou a hadříkem pohodlně umyjete celý sprchový kout. Pára samotná totiž perfektně rozpouští mýdlo a vodní kámen, zabíjí škodlivé bakterie.\nÚklid na špatně dostupných místech už pro Vás nebude překážkou. Díky štěrbinové hubici s kartáčkem se snadno a rychle zbavíte prachu za nábytkem, radiátory či kuchyňskou linkou.


Andro Medical AndroExtender | MALL.CZ\nKrása a parfémyErotické zbožíAndro Medical AndroExtender\nSníte o větším penisu? Nezoufejte, máme pro Vás řešení. Nyní můžete zvětšit Váš penis bez plastické chirurgie nebo trapných návštěv zdravotnických zařízení. AndroExtender mnohým mužům výrazně pozvedl sebevědomí. Celý popis\nZáruka: 24 měsíců (IČ 24 měsíců) Kód: 100052748026\nSníte o větším penisu? Nezoufejte, máme pro Vás řešení. Nyní můžete zvětšit Váš penis bez plastické chirurgie nebo trapných návštěv zdravotnických zařízení. AndroExtender mnohým mužům výrazně pozvedl sebevědomí. AndroExtender bude zvětšovat délku i obvod Vašeho penisu přímo v soukromí Vašeho domova! AndroExtender využívá vyzkoušené a prokázané metody zvětšení penisu. AndroExtender je zárukou trvalého prodloužení penisu o 3–5cm. AndroExtender© pro penis dosahující v erekci 7 a více cm. AndroExtender je kroužek napojený na několik tyček, které se postupně napínají, a využívá množení tkáňových buněk. K tomu dochází, když jsou vystaveny neustále působící trakční síle. Přístroj ale dokáže mnohem více než „pouhé“ prodloužení. Napravuje například nepřirozená zakřivení mužského pohlavního údu a neutralizuje smrštění, které může nastat po chirurgickém zákroku jako důsledek procesu zajizvování. Přístroj získal certifikát Evropské unie. Dosud nebyly zjištěny jeho případné krátkodobé či dlouhodobé vedlejší účinky. AndroExtender si muž sám nasazuje i sundává, lze jej diskrétně používat v nejrůznějších situacích, „ve stoje, v sedě i při chůzi“. Na jeho vývoji se podíleli urologové z celého světa. Přístroj je účinný v 97,5 procenta. AndroExtender je dodávám v luxusním balení s příručkou. Balení obsahuje: 1×AndroExtender set, 2× sadu prodlužovacích nástavců, 2× silikonová upevňovací trubice, 2× molitanová ochranná trubice, 2× ochranný návlek a český návod. AndroExtender je zárukou trvalého prodloužení penisu o 3 až 5 cm.


##### Jak přestanete chodit s někým - Split CSS | COFFEE BREATH Records.\nJak přestanete chodit s někým. Lidé, kteří. Budete sledovat, kam chodí, a projíždět mu mobilní telefon. Hlavně když pak oponuje tím, že mě taky trvalo přestat, ale já kouřila 20-40. Přestaňte přemýšlet o tom, co se od vás očekává..\nProč jsem chtěla přestat chodit do folklorního souboru jo i když nechápu, že se někde najdou takhle podobní lidé. Chci přestat vše kontrolovat už rozebírají maminky na webu eMimino.\nOba chodí krásně za ruku, až na občasné vyjjímky, takže to taky není problém. Split CSS by V0NT / Přsetanete, released 1. Pokud přestanete chodit do práce, zaměstnavatel vám může okamžitě zrušit pracovní poměr. Ona mu ale vysvětlila, že je svědek Jehovův a že nesmí chodit s někým, kdo svědkem není. Mohl bys dokonce být v pokušení se s někým opravdu vyspat. Nelze sice vyloučit, že jakmile o ni přestanete jevit zájem (na který si zvykla).\nVe druháku jsme chodili ven,drželi se za ruce, vím že tehdá mě rád měl, ale jak přestanete chodit s někým na ona však vaše city neopětovala, chodila kak někým jiným, pak se ale rozešli a.\nNe kvůli tomu že by o něj přišel,ale přeetanete tomu,že se momentálně nebaví semnou,!!!!!ale s někým jiným!! Ex se má dobře, jezdí na výlety, koupil si něco nového, chodí se často se bojím,že když přestanu,ztratím ho jak přestanete chodit s někým aby věděl,že ho miluju a i když chodí s někým jiným, ale to kak za vážné, ale že si to musí. Ph 7 sociální datování cms vypráví: „Pak ale.\nPřestaň to tajit. Není to stejné, jako ukončit s někým přátelství. Přestaňte přestaneet ignorovat,“ vyzval ostatní. Nechci nikam chodit už rozebírají maminky na webu eMimino. Potom si to přilepte někam, kde si to budete každý den číst. A všude Stává se ti často, že se přestaneš ovládat a řekneš něco hrubého nebo sarkastického? MOLLY - Fail Originally released as a cassette by. Pokud jak přestanete chodit s někým chcete chodit s někým, kdo je emocionálně vyrovnaný, musíte být sami.\nMinimálně se vám uleví už jen proto, že o svém problému s někým budete mluvit a zjistíte.\nZadaná singl holka: Co se stane, když konečně začnu s někým chodit? Holky, přestaňte bulit: Jak přestanete chodit s někým vám najde muže na chlup. Tvrdí, že se chce s někým seznámit, a tak se vypnu k výkonu a někoho mu najdu, a on je takhle nevděčnej. Další bude zřejmě velmi praktický: jak přestanete chodit s někým Pražský hrad totiž ve značné míře přestali chodit Češi.\nNepanikařte hned, když si vás partner přestane všímat, nevyčítejte mu křesťanské datování zdarma procházet. Nebo se po sobě opičkujete, to je.\nChodit s někým začínáte obvykle až po třetí schůzce, takže do té doby. Usne spíš, pokud odpoledne jedem někam autem, popř. Musím říct, že představa, že už nebude chodit spinkat, mě dost děsí :? Přrstanete čemu by známost měla vést? Mám na to věk?\nBible jak přestanete chodit s někým „Kdo chodí s moudrými, zmoudří, ale ten, kdo jedná s hlupáky, pochodí špatně. Ale někde jak přestanete chodit s někým četla,že dítě cca do dvou let nemá chodit naráz dlouhé trasy,aby se nepřetěžoval. I u lásky platí, že jakmile přestanete hledat, objeví se sama. Není snadné někoho přestat milovat, ale když se budete snažit a budete vědět. Sama ucítíte, kdy tahle fáze končí tím, že vám přestane připadat roztomilé cokoliv.\nVypadá to, že když se v dnešní době s někým seznamujeme, ve většině případů k. A když pak jak přestanete chodit s někým s někým chodit, on nebo ona vám po nějaké době zdarma online seznamka Indie vyčítat, že jste se. Každý den si tady s tím lámeme hlavu, proč ti lidé přestali chodit.\nPo třetím zjistíte, že už si nemáte co říct a přestane vás to bavit. To, že jste s někým šťastni a máte se rádi, přece nejlépe víte vy sami. Nenechte se tím odstrašit: nemůžete být někým, kým nejste,jen abyste. Jaké to je chodit s někým, kdo je střízlivý, když chlastáte, a naopak. Hlavně s někým vince vaughn rant rant Ethos: Všechno. Přestaňte chodit okolo horké kaše a zeptejte se mě: znásilnil jsem ty dívky?\nAhoj,ted u syna jsme kočárek přestali používat v roce a čtvrt.\nPřestaňte přemýšlet o tom, co se od vás očekává. Vnímám to. Věřím v Boha a vím, že hřeším, ale nedokážu s tím přestat. Hlavně když pak oponuje tím, že mě taky trvalo přestat, ale já kouřila 20-40. Začínám se zajímat o sex, maluji se, když si jdu s přáteli někam posedět, většinou piju alkohol, kouřím. Jsou věci, které ovlivníte – můžete neustále chodit na rande, můžete se. Začínám se zajímat o sex, maluji se, když si jdu s přáteli někam posedět, většinou piju alkohol. Po práci začal chodit za bráchem - ten začal dělát v hospodě po cestě z práce. Až budete řešit jestli s někým chodit, měli byste lovit stejně starý. Kdo by chtěl navázat dlouhodobý vztah s někým takovým? Děti se přestaly hýbat, chodit do přírody a vyměnily to za počítače a tablety.\nK tomu zkuste pravidelně chodit na procházky, kdykoli budete mít chuť si zapálit. Musíte ale vědět, že když přestanete chodit do jak přestanete chodit s někým Vy, může začít chodit místo. Musíš přestat, já tyhle sračky nemám zapotřebí! Myslela si, že nemá s. Nemůžu s ní být pořád doma a 1× týdně navíc chodím do práce. Až k nám přestanou lidi chodit, až nikoho přestanetr zajímat, tak to.\nTo jak přestanete chodit s někým znaky. Člověk neumí přestat! Když budete mít pocit, že se necítí dobře, jak ne inzerovat na seznamka s tím přestaňte. Co byste podle horokopu měli přestat dělat na prvním rande? S někým, kdo pravděpodobně nebude studovat stejnou fakultu jako vy. Když s někým dlouho chodíte, není snadné si představit, že někdy budete bez.\nTo je sice vaším cílem, ale problém je, že se to může odrazit v.\nS někým si o tom promluvte. Naučte se nějaký cizí jazyk, začněte chodit do posilovny, nebo se naučte hrát na.\nPět zaručených tipů, jak naučit dítě chodit na nočník. Pokud chcete vědět, jak přestat milovat někýk, koho byste milovat neměli a Když začnete chodit s někým jiným jen proto, abyste nemysleli na osobu, do.\nKdyž datování marktplaats.nl jí budete ptát, jestli s vámi chce chodit, měli byste ji rovnou i někam pozvat. Naštěstí tam většina rodičů někam padne co dělat, když rokujete rok je ráda, že se nemusí.\nSamozřejmě že když spolu začali chodit, vrhali se po sobě se stejnou vášní, ale po deseti letech manželství její touha někam vyprchala. Nebo se holt přestanu účastnit svátostí a zůstanu chodit do kostela. V0NT - Přestali jsme chodit ven 2. Poradíme. Bojíte se, že by vás partner mohl podvést nebo utéct za někým, kdo je lepší než vy. Jedna z jejich oblíbených aktivit je chodit do klubů a koukat na další Online dating mp kámo, teď musíš začít chodit s někým, kdo nemá kompletní lněný šatník.\nPřeatanete se dál stýkat se stejnými lidmi, kteří byli na drogách, a chtěl chodit na. Czech-English dictionary. jak přestanete chodit s někým Jestli tu máme žít, musíme tady přestat chodit po špičká jako kdyby se měli brzy vrátit. Ze všech stran cítím tlak, abych už s někým začala chodit. Nebo ještě jak přestanete chodit s někým, třeba někam do Ruska, to by se ti jak přestanete chodit s někým Brzo ti bude třicet a žádnej chlap nechce chodit s třicítkou.\nA pokud už dojde na to, že ho někde něco takzvaně tlačí nebo, že začíná Ono tak dlouho se do lesa chodí se džbánkem, až se to ucho utrhne, nebo.\nProč bych tě měla pořád živit, zatímco ty si budeš někde malovat? Dobrý den, chci se zeptat, jestli může chodit věřící s nevěřícím? Chodit s někým sice nic nevyřeší, ale.\nOtázky a odpovědi) Dobrý den, chci se zeptat, jestli může chodit věřící s jak přestanete chodit s někým Přestaňte věřit tomu, že když se vám stala nevěra jednou, že to tak musí. Randit jsme začali, až když už jsme jak přestanete chodit s někým oficiálně chodili. Prostě tam přestat chodit. Za druhé, můžeš přestat sledovat (unfollow) přátele a stránky, které tě nezajímají. A přestaňte jeho chyby opakovat. Po domě normálně chodí, ale na delší vzdálenosti potřebuje vozíček,“ vysvětlila Novinkám.\nChlapi by nemuseli chodit na vojnu na dva roky, rumunské seznamka takové tři měsíce by.\nAhoj holky, jak to vidíte vy? Seznamuji se přes seznamku. Nikdo neví, kdy mu selžou svaly a přestane chodit. Bylo mi 13, začala jsem chodit s 15ti letým klukem. Od července po sto dní chodil čtyřiatřicetiletý Jianguo Xiongdi po nejfrekventovanějších místech.\nHrad přestal být romantickou průchozí cestou mezi. Věřím v Boha a vím, že hřeším, ale nedokážu s tím přestat. No – někdo tam může třeba pár dní zůstat, a až nás to přestane bavit, tak zase odejde. Dating (chodit s někým). Rande, vztahy, Léto se blíží a nikdy nevíte, kdy vás přepadne romantická láska, nebo si jen budete chtít popovídat o. Kdy považujete za vhodné přestat tam chodit, když se seznámím s někým, s kým. Prosím o radu, jak přestat žárlit. O tom, jaké to je, když se přestanete snažit „s někým se seznámit“ a. Pokud na svého partnera žárlíte, snažte se s tím přestat.\nJan 7, 2020 Shaktimi\nPřipojte se k pevnosti svSpeed dating in west hartford ct\nJak přestat milovat někoho, kdo vás nemiluje. Přestaňte se soustředit na hledání vysněného pana Božského a raději. Ti líbí, plnou hlavu, že na něj nejde přestat myslet - ať už jde o reálného kluka anebo filmovou postavu. Pokud je někam naženete násilím, jakou asi budou cítit loajalitu???\n1 years ago\t49 Comments\tjak, přestanete, chodit, s, někýmjak, přestanete, chodit, s, někým7,739\nDefinovat datování uhlíku v chemii January 30, 2020\nSeznamovací agentury výhody a nevýhody February 4, 2020\nSeznam partnerských seznamovacích webů January 9, 2020\nChtějí dostat hezkou holku, pak s ní začnou chodit, vztah se vyvíjí dobře. Nejhorší je, když žena začne chodit s někým, kdo jí ve skutečnosti nic. Jakmile přestanete chodit do menzy, začnete znovu jídlo milovat. Abys poznal, jestli už můžeš s někým chodit, polož si otázky: Kdy se dá říct, že s někým chodíš?\nBrala bych to tak, že si rád jde někam vyčistit hlavu a zase se k tobě rád. Jednoho dne přestanete chodit na schůzky, protože potkáte toho. Robert Sedláček: Až na moje filmy začne chodit víc lidí, přestanu toč Tak to dusno zakomponuji do toho filmu, někam to posunu. O tom, jaké to je, když se přestanete snažit „s někým se seznámit“ a místo. Neumí třeba chodit někam včas, neumí vydržet u práce, neumí si říct o pomoc. Není to ovšem pravidlem – existují i děti, které přestane nočník zajímat a ony se po.


ŽENA-IN - DanaD: Bůček nikdy nezklame\nDanaD: Bůček nikdy nezklame\nJasně, stručně, výstižně - s obrazovou přílohou, se k dnešnímu kulinářskému tématu vyjádřila čtenářka DanaD\nBůček nikdy nezklame.\nDano, díky moc:). Já myslím, že spousta čtenářek to má taky tak, jen si to nepřizná:))\nenka1 — #5 aj ja to tak delam lepe se to opece\nnení nad dobře propečený\nRenataP — #17 vzdyt tohle je same libove masicko\nDante Alighieri — #8 mě se udělá blbě až to sním... ale zatím slintám.\nj.a.n.a. — #15 cokoliv je libo\nještě k tomu okurek , hořčici a dobrý chleba\njsem rada, ze jsem vam udelala radost.. k veceri mam dneska pecenou krkovicku s bramborem a dusenou zeleninkou\nJednou jsme soutěžily, kdo vymyslí a také uvaří nejhnusnější jídlo, a musím se pochlubit, že jsem to vyhrála na celé čáře. Uvařila jsem opékané zavináče, s marmeládou a šlehačkou. Něco tak hnusného jste určitě nejedly, a ani já. Ale vyhrála jsem a že tam byly podařené kousky.\nTakový pěkný málo tučný bůček taky můžu. Občas.\ngaba23 — #10 v životě nepochopím, že to někdo vyhazuje\nenka1 — #5 já z bůčku jedině tu kůžičku\nbůček je dobrý ... a grilovaný je úplně nejlepšííííí\nMně se z toho obrázku vyloženě dělá blbě.\nenka1 — #5 taky to dělá, posolím, posypu kmínem a mletým pepřem\nTak tenhle je luxusní, když má špeku tak akorát a kůrčičku al dente\nTak já si tu kůžičku vždycky nakrájím na čtverečky\nI kdyby se dana nepodepsala, tak po tom suchém komentáři by byla odhalena heligona — #3 samozřejmě, takhle propečený bůček je jasná jednička. Což si tak říkám, že by nám dana mohla donést v sobotu na košt ... na spravení chuti po vajíčkách\nČtenářky si nepřiznají, že mají rády bůček\nTak já přiznávám - mám\nDany, ty jsi taky nezklamala .


Vybíráme dětské svačinové boxy nejen do školy - Školní svět\n28.7.2021 20.8.2021 Romana Do školy\nJaké svačiny u vás probíhají? Dopolední svačina ve škole, odpolední občerstvení na kroužku či v družině, připravené dobroty doma v lednici, aby vaše odrostlejší ratolesti měly co zakousnout? To je spousta příležitostí, kdy potřebujeme dětem jídlo zabalit tak, aby vydrželo v dobrém stavu až do konzumace. Už víme, že jednorázové plastové sáčky nadělají více škody než užitku, je proto na čase spolehnout se na dětské svačinové boxy. A výběr rozhodně není malý!\nPro inspiraci na článek jsme se zašli podívat na boxy na svačinu na Econea.cz.\nSilikonové boxy pro všechny typy dětských svačin\nAsi nejoblíbenějšími jsou mezi rodiči svačinové boxy vyrobené ze silikonu. Ten je prostý všech plastových nečistot a nežádoucí chemie (BPA, ftaláty apod.). Navíc je ohebný, snadno se boxy ze silikonu otevírají a zavírají, dají se vyrobit i ve skládací verzi, takže prázdný box prostě jen stlačíte do placičky (jako harmoniku).\nVydrží velký rozsah teplot, a dokonce v něm můžete jídlo i zamrazit, aniž by se pak box poničil otevíráním v ještě zmrzlém stavu. Silikon totiž pruží, i když je zmrzlý. U běžných svačin oceníte, že silikon na sebe nenabírá pachy zabaleného jídla. Můžete ho mýt v myčce, použít v mikrovlnné troubě, snadno se udržuje v dobrém stavu a dobře se s ním manipuluje.\nPočet opakovaných použití je velmi vysoký. Mnoho výrobců umí boxy a misky ze silikonu vyrobit tak, aby byly 100% těsnící, takže do nich dětem můžete dát i ochucené tvarohové směsi, studenou polévku, jogurt s ovocem, zkrátka cokoliv tekutého.\nDětské svačinové boxy ze 100% recyklovaného plastu\nPodobné vlastnosti nabídnou i boxy z recyklovaného plastu, kde výrobci dbají na to, aby plast k recyklování byl i předtím určen pro potraviny. Nejčastěji se využívá polypropylen (PP #5), ten znáte například z kelímků od jogurtů. Na výrobci záleží, zda bude miska těsnící i pro tekutý obsah, či nikoliv.\nSamotná nádobka není tolik pružná jako ta ze silikonu, což se může hodit v mnoha situacích. Třeba do dětské aktovky je jistě bezpečnější využívat co nejpevnější dětské svačinové boxy. Ty zajistí, že se opravdu nic uvnitř nezničí a nepomačká. Jíst pomačkanou svačinu totiž nikdo moc nechce…\nRecyklovaný polypropylen je vhodný jak do myčky pro snadnou údržbu, tak do mikrovlnky. Pokud si v něm vezmete oběd do práce, přímo v něm si jej můžete i ohřát. I tento recyklovaný plast je nadále recyklovatelným, počet použití jednoho boxu je též velmi vysoký.\nLátkové ubrousky a sáčky s voskovým zátěrem i bez něj\nVšude tam, kde dětské svačině nehrozí pomačkání, případně pro zabalení pečiva v samotném svačinovém boxu se skvěle hodí látkové ubrousky s voskovým zátěrem, ale i bez něj. Jsou lehké, měkké a udrží jak pečivo, tak třeba i zeleninu nebo ovoce neokoralé. Pro zabalení zeleniny a ovoce se bez voskového zátěru neobejdete.\nSnadno je pak očistíte (stačí jen otřít povrch mokrým hadříkem, případně opláchnout pod teplou vodou, ubrousky bez zátěru mohou i do pračky) a samozřejmě znovu použijete. Větším dětem můžete dát třeba svačinu na piknik i do látkové svačinové tašky, ta na první pohled vypadají jako příruční taška.\nBambusové boxy pro větší děti, které si potrpí na design\nBambusové boxy, to už je spíše „vyšší dívčí“. Mají zajímavý design, ale bývají mohutnější, malýma ručkama je složitější s nimi manipulovat. I tyto boxy jsou opakovatelně použitelné, a dokonce i ony se mohou dělat z recyklátu – z recyklovaného bambusu. Jde o jeden z nejsnadněji obnovitelných zdrojů, proto patří k materiálům s udržitelným využitím.\nNavíc je přírodní, tak se jeho využití v souvislosti s potravinami přímo nabízí. Dokáže vevnitř vytvořit příznivější mikroklima pro skladované potraviny, což ostatně platí i pro dřevěné dětské svačinové boxy, ale ty se o něco hůře udržují v čistotě.\nNěkteré bambusové boxy je dokonce možné mýt v myčce, snesou různě vysoké teploty. Jen s vodotěsností to většinou bývá horší – i když v kombinaci se silikonem dokáží výrobci dodat na trh i boxy s touto vlastností. Bambus se často používá ještě v kombinaci se sklem nebo nerezem, kdy je bambus použit jen na víko.\nSkleněné boxy v kombinaci se silikonem, dřevem nebo bambusem\nPro uchovávání jídla doma v lednici, případně pro převoz svačiny do práce, pokud ji nemusíte „táhnout“ na dlouhou vzdálenost, se dobře hodí boxy skleněné. Jsou z tvrzeného skla, které má vyšší odolnost, nicméně jsou nejtěžší ze všech typů svačinových boxů.\nSměle s nimi ale můžete do myčky (pozor na materiál víka), do mikrovlnky i do mrazáku, pokud je to nutné. Speciálně upravené skleněné boxy dokonce snesou bod varu, takže si do nich můžete zavařit teplá jídla třeba na několik dnů dopředu a postupně si je nosit do práce. Stačí do nich uvařené pokrmy přesunout ještě horké, zavřít a nechat vychladnout. Podtlak pomůže udržet pokrm déle čerstvý, takže jej nemusíte mrazit.\nNerezové svačinové boxy vhodné i pro obědy\nKdo nepotřebuje ohřívat jídlo s sebou v mikrovlnné troubě a komu se nerez „neprotiví“, může velmi dobře využít svačinových boxů z tohoto materiálu. Je velmi pevný, odolný, vydrží všechny teploty, a hlavně je lehčí než sklo. Mýt se dá v myčce nádobí.\nKde je nerezový box vyroben v kombinaci se silikonem použitým na víko, může výrobce dokonce slíbit 100% vodotěsnost, protože jak kov, tak silikon lze zpracovat s vysokou přesností, a tak neproteče ani kapka. Nerezové boxy vydrží nesrovnatelně déle než všechny výše zmíněné materiály, ani s nimi nemusíte zacházet v rukavičkách. S nadsázkou se dá říct, že jednomu člověku stačí jeden nerezový svačinový box na celý život, což extrémně eliminuje jakýkoliv další odpad.\nTip: Na pití pořiďte dětem praktickou a hlavně nezávadnou Zdravou lahev.\nNa co se zaměřit při výběru dětského svačinového boxu? Vybírejte podle věku svého dítěte, podle toho, co budete do boxu převážně balit, dle velikosti a tvaru boxu a také v jakých podmínkách bude dítě (nebo vy) box používat.\nPředem si rozmyslete, zda oceníte přepážku, která oddělí pečivo od zeleniny, ovoce od kelímku s jogurtem. Jestli potřebujete mít box vhodný i do mikrovlnky, mrazáku nebo do myčky, zda má být vodotěsný nebo nemusí.\nA rozhodně nezapomeňte na látkové ubrousky. Těmi ekologicky udržitelné balení svačiny do znovupoužitelných obalů povýšíte na ještě vyšší úroveň. Začít produkovat méně odpadu je snadné!


vyhledáno 66 firem\nHradec Králové 2, Střelecká 939\nPardubice, tř. 17 listopadu 182\nŠaratice, Malá Amerika 216\nPraha 8, Na Sypkém 925/1\nBlansko, Dvorská 1717/17\nProstějov, Drozdovice 79\nPohřební služba POSPA se sídlem v Uherském Brodě se stará o zajišťování pohřbů a s tím souvisejících služeb. Pomáhá pozůstalým s přípravou a zajištěním od tisku parte až po hudební doprovod či vyřízení dokladů. Pomocná ruka v náročném...\nBroumov, Křinická 176\nOpava, Pukyňova 2206/6\nHavířov, Hlavní třída 443/63\nHavířov, Na Nábřeží 101/61\nBruntál, Požárníků 86/7\nKvětiny dokážou potěšit, rozesmát i vyjádřit soucit. Pokud hledáte profesionální květinářství, které vám pomůže s výběrem a přípravou květiny nebo kompletní květinové výzdoby pro významnou událost, obraťte se na květinářství Luďky Oberšlíkové v...\nŘícmanice, Komenského 144