Etiologie, patogeneze a vlastnosti léčby spinocelulárního karcinomu plic - Lipoma June\nEtiologie, patogeneze a vlastnosti léčby spinocelulárního karcinomu plic\nOnkologický novotvar dlaždicových epiteliálních buněk odkazuje na velkobuněčný karcinom plic. Na rozdíl od adenokarcinomu spinocelulární rakovina roste pomalu, což zvyšuje pravděpodobnost uzdravení, pokud je onemocnění diagnostikováno včas.\nMaligní proces vzniká v plochých buňkách epitelu. Cilia jsou připojeny k epiteliální tkáni bronchiálního stromu a vytlačují hlen ven. Neustálé vystavení škodlivým, toxickým látkám, karcinogenům postupně ničí řasinky a na jejich místě se tvoří ploché buňky.\nV oblastech s plochými buňkami epitelu se sputum usazuje a stagnuje. Patogenní sloučeniny jsou připojeny ke stojaté tekutině a vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj atypických buněk a tvorbu maligního nádoru.\nPloché buňky mohou vstoupit do plic z hrtanu, jícnu a ústní dutiny. To usnadňují určité faktory:\nKouření. 90% pacientů s diagnostikovaným spinocelulárním karcinomem plic jsou kuřáci se zkušenostmi. Rok co rok nikotin, dehet, vstupující do plic, spaluje sliznici plic. Riziková skupina zahrnuje také lidi žijící s těžkým kuřákem. Vědecky prokázáno poškození pasivního kouření, 80% tabákového kouře dostávají příbuzní nebo kolegové kuřáka.\nDědičný faktor. Vědci identifikovali gen, který zvyšuje riziko vzniku nádoru v plicích, a to navzdory zdravému životnímu stylu a absenci špatných návyků.\nRakovina plic může být diagnostikována u osoby, pokud má ve své rodině více než 3 případy onemocnění..\nNeustálý kontakt s následujícími látkami významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny: oxid uhelnatý, oxid siřičitý, formaldehyd, azbest, oxid dusičitý, jedy.\nZáření. Emise z chemických závodů, toxické výfukové plyny z automobilů, znečištěný vzduch průmyslových oblastí megacities - to vše zabíjí zdravé buňky sliznice lemující plíce.\nVěkové rozpětí pacientů s dlaždicovobuněčným karcinomem plic jsou osoby starší 60 let, nejčastěji muži. Zaznamenává se pravidelnost poškození plic: pravá plíce je náchylnější k tvorbě maligních nádorů, protože její průdušky se odchylují od průdušnice pod menším úhlem. V důsledku zvláštností fyziologické struktury vstupuje do pravé plíce větší množství choroboplodných sloučenin a látek.\nRiziko vzniku karcinomu dlaždicových buněk zvyšuje přítomnost chronické obstrukční plicní nemoci nebo tuberkulózy.\nKlasifikace dlaždicových buněk plicních nádorů\nPodle umístění nádoru je spinocelulární karcinom plic:\nPeriferní (malé bronchioly, alveoly, sekundární průdušky jsou zapojeny do procesu).\nMaligní nádor v různých stádiích je rozdělen do skupin podle histologické struktury. Existují dvě nejběžnější formy:\nKeratinizace. Vysoce diferencovaná spinocelulární keratinizující rakovina plic je charakterizována tvorbou keratinových buněk. Tato forma je charakterizována tvorbou rakovinných perel. Jedná se o koncentrované shluky maligních buněk; keratinizace je pozorována ve středu shluku. Včasná detekce keratinizovaného nádoru poskytuje dobrou šanci na uzdravení.\nBez keratinizace. Nejčastěji diagnostikovaná forma rakoviny plic. Pozoruje se nejčastěji u mužů po 40 letech.\nStředně diferencovaný nekeratinizující karcinom plic se spinocelulárními buňkami má své vlastní vlastnosti: nepřítomnost rakovinových perel a buněčná mitóza, a to rychlostí, která převyšuje rychlost reprodukce tkáňových buněk. Tato forma je charakterizována rychlým růstem nádoru. Kvůli rychlému nárůstu vzdělání, vymazaným příznakům se pacienti často obrátí na lékaře v pozdním stadiu, kdy se objeví metastázy v lymfatických uzlinách, játrech, kostní tkáni.\nLéčit tuto formu rakoviny je extrémně obtížné, ve 4 fázích se používá pouze paliativní terapie.\nŠpatně diferencovaný spinocelulární karcinom plic. Atypické buňky mají odlišnou strukturu, jsou umístěny odděleně od sebe, což významně komplikuje diagnostiku. Nádor roste pomalu, výskyt metastáz je způsoben šířením maligních buněk podél toku lymfy.\nGlandulární spinocelulární karcinom plic. Vyskytuje se častěji u žen. Tato forma kombinuje strukturní rysy adenokarcinomu a nádorů, které obsahují dlaždicový epitel.\nStejně jako karcinom je tvorba velká, náchylná k rychlým metastázám (v době detekce rakoviny již existují metastázy).\nRozptýlený nádor. Atypická forma karcinomu dlaždicových buněk, má mnoho malých ložisek umístěných v plicích.\nMediastinal forma. Vzácný typ karcinomu dlaždicových buněk, který se obvykle rychle šíří do lymfatických uzlin.\nV 70% případů je pacientům diagnostikována spinocelulární rakovina plic s lokalizací ve středu plic (hlavní, lobární a segmentální řezy).\nZákernost jakéhokoli onkologického onemocnění spočívá ve složitosti jeho diagnostiky v rané fázi. Příznaky a klinické příznaky na počátku tvorby nádoru se od pneumonie, tuberkulózy liší jen málo.\nNa základě zkušeností onkologů jsou první dvě stadia onemocnění u 15% pacientů naprosto asymptomatická..\nPříznaky onemocnění závisí na mnoha faktorech: velikost nádoru, histologická struktura, umístění, rychlost tvorby metastáz. Varovné příznaky karcinomu dlaždicových buněk mohou zahrnovat:\nkašel neznámého původu (takový kašel je způsoben podrážděním bronchiálních receptorů, které reagují na rostoucí nádor), nejprve je kašel suchý, dlouho nezmizí, není léčen tradiční terapií, později zvlhne, ve sputu je viditelná krev nebo hnis, zápach hlenu je extrémně nepříjemný,\ndušnost a dušnost (vyplývající z porušení plné ventilace),\nnevysvětlitelná náhlá ztráta hmotnosti,\nPrůměr nádoru až 3 cm.\nGlobální intoxikace organismu, metastázy v životně důležitých orgánech.\nJe možné přesně určit rakovinový nádor pomocí instrumentální diagnostiky:\nRentgenový paprsek - umožňuje určit tvar novotvaru v plicích,\nPočítačová tomografie - provádí analýzu nádoru po vrstvách, zkoumá strukturu a povahu novotvaru,\nBronchoskopie - slouží k potvrzení centrálního spinocelulárního karcinomu plic,\nKrevní test na nádorové markery - každý maligní nádor produkuje specifické proteiny, detekce těchto buněk umožňuje přesně určit typ karcinomu dlaždicových buněk (keratinizující, nekeratinizující),\nDiagnostická torakoskopie - provádí se v případě obtíží při stanovení diagnózy: mikročástice nádoru je pacientovi odstraněna z ohniska léze a blízkých lymfatických uzlin.\nV případě podezření na onkologickou formu dlaždicových buněk je zapotřebí komplex diagnostických postupů, protože rakovina je často maskovaná jako jiné patologické stavy dýchacích cest..\nVlastnosti terapie a prognóza přežití\nU spinocelulárního karcinomu plic 1. stupně je prognóza uzdravení docela povzbudivá. Pětiletá míra přežití je 80%. Ve fázích 1 a 2 jsou možné následující možnosti léčby:\nRadiační terapie. Pacientovi se vstříkne injekce do cévy zásobující nádor radioaktivní látkou určenou ke zničení maligních buněk.\nChirurgický zákrok. Pacient podstoupí excizi plicního laloku s lézí bez poškození zdravých oblastí, nebo je plíce s nádorem zcela odstraněna.\nCyber nůž. Jeden z nejnovějších vynálezů bojovníků proti rakovině. Proudy radioaktivního záření v několika relacích ničí rakovinu v rané fázi.\nImunoterapie. Srovnávací nová léčba. Ke zničení nádoru se používají inhibitory angiogeneze a růstové faktory, které interferují s adekvátní výživou novotvaru..\nChemoterapie. Pacient systémově užívá léky, které mohou zničit abnormální buňky. Ale chemoterapie má obrovskou nevýhodu: zdravé buňky umírají současně s atypickými buňkami. Pacienti proto často umírají na vedlejší účinky léčby..\nV rané fázi mohou lékaři používat několik ošetření současně. Fáze 3 a 4 jsou považovány za nefunkční, protože rakovina roste hluboko do tkání a šíří se do sousedních orgánů.\nPrognóza přežití ve 3 fázích není vyšší než 20%. U této diagnózy je indikována radiační terapie a chemoterapie. Léčba se provádí za účelem zmenšení velikosti novotvaru pro následnou operaci k odstranění.\nPo operaci je pacientovi předepsáno ozařování nebo léčba protinádorovými léky. Ve stadiu 4 dlaždicových buněk plic je indikována pouze paliativní léčba. Tělo nereaguje dobře na léčbu, prognóza uzdravení v tomto případě není více než 8% pacientů ze 100. Pacientovi je třeba poskytnout léky proti bolesti, symptomatické léky a psychologickou podporu.\nObnova závisí také na profesionalitě lékařů, kvalitě vybavení a dostupnosti léků. Při léčbě spinocelulárního karcinomu plic je včasná diagnostika patologie nesmírně důležitá. Porazit rakovinu není snadné, ale včasný přístup ke kompetentnímu onkologovi zachrání život člověka.\nPodíl rakoviny děložního čípku představuje 12% zhoubných novotvarů ženských pohlavních orgánů. Spinocelulární karcinom je určen u 85-90% pacientů, u 10-20% je adenokarcinom děložního čípku, u 10% - špatně diferencovaný spinocelulární karcinom děložního čípku. Gynekologové z Yusupovské nemocnice používají moderní metody diagnostiky onemocnění, což přispívá k včasnému odhalení patologie. Komplexní léčba, individuální přístup k volbě metody léčby u každého pacienta může zlepšit prognózu pětiletého přežití. Zdravotnický personál onkologické kliniky věnuje pozornost přáním pacientů a jejich příbuzných.\nZdrojem maligního nádoru jsou buňky, které pokrývají děložní čípek. Existuje několik typů onemocnění, avšak karcinom je diagnostikován v 90% případů. Méně často lékaři identifikují dlaždicový adenokarcinom a standardní adenokarcinom. Závažné případy onemocnění se projednávají na zasedání odborné rady, které se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie. V nemocnici v Yusupově je vždy vypracován plán léčby pro každého pacienta individuálně, v závislosti na mnoha faktorech.\nPříčiny spinocelulárního karcinomu děložního čípku\nVědci nezjistili jednoznačné příčiny spinocelulárního karcinomu děložního čípku. V současné fázi jsou dobře známy faktory, které spouští proces malignity (malignity) stratifikovaného plochého epitelu:\nLidský papilomavirus (HPV), hlavně typy 16 a 18, méně často typy 31 a 33. Ve většině případů se u karcinomu dlaždicových buněk děložního čípku stanoví HPV-16;\nVirus Herpes simplex typu II;\nSpinocelulární karcinom děložního čípku se může vyvinout na pozadí eroze, ektropionu, polypu cervikálního kanálu, leukoplakie, cervicitidy. Buněčnou transformaci usnadňují následující faktory:\nUžívání imunosupresiv (cytostatika, glukokortikosteroidy).\nUrčitou negativní roli hraje trauma děložního čípku během vícečetných porodů, instalace nitroděložního tělíska a chirurgické zákroky (diagnostická kyretáž, potrat, diatermokoagulace a diatermokonalizace). Riziková skupina pro výskyt spinocelulárního karcinomu děložního čípku zahrnuje ženy, které zahájily svůj sexuální život brzy, často mění sexuální partnery, zanedbávají metody bariérové antikoncepce a trpí pohlavně přenosnými chorobami.\nTypy karcinomu dlaždicových buněk děložního čípku\nV rámci uvažovaného histologického typu je spinocelulární karcinom děložního čípku keratinizován a bez keratinizace. Mikroskopicky se keratinizující spinocelulární karcinom děložního čípku vyznačuje přítomností známek keratinizace buněk keratohyalinových granulí a „rakovinových perel“. Epiteliální buňky jsou abnormálně velké, pleomorfní a mají nepravidelné kontury. Mitotické postavy jsou špatně zastoupeny. V přípravcích na spinocelulární nekeratinizující rakovinu děložního čípku nejsou keratinové „perly“. Rakovinné buňky jsou převážně velké, oválného nebo polygonálního tvaru a mají vysokou mitotickou aktivitu. V závislosti na stupni diferenciace se rozlišují následující typy karcinomu dlaždicových buněk děložního čípku:\nS ohledem na směr růstu nádoru se rozlišují exofytické, endofytické a smíšené formy spinocelulárního karcinomu děložního čípku. Ulcerózní infiltrační forma je charakteristická pro pokročilá stadia rakoviny děložního čípku. Vzniká během rozpadu a nekrózy maligního nádoru, který roste endofyticky.\nVe svém vývoji prochází rakovina děložního čípku čtyřmi klinickými stádii. Existuje také nulová nebo počáteční fáze (intraepiteliální rakovina). V této fázi patologického procesu jsou ovlivněny pouze buňky kožního epitelu bez invaze do bazální laminy.\nPrvní fáze je rozdělena do dvou období: fáze 1A (mikroinvazivní rakovina s hloubkou penetrace do stromatu až 3 mm) a fáze 1B (invazivní rakovina s invazí více než 3 mm). Ve druhé fázi se nádorový proces šíří do těla dělohy. Třetí stupeň je charakterizován růstem maligního nádoru do malé pánve. Když je lumen močovodu stlačen nebo blokován, vyvíjí se hydronefróza. Čtvrtá fáze je charakterizována invazí do konečníku a křížové kosti, rozpadem nádoru a výskytem vzdálených metastáz.\nPříznaky a diagnóza spinocelulárního karcinomu děložního čípku\nVětšina pacientů ve stadiu 0 a 1A má spinocelulární karcinom děložního čípku bez klinických projevů. Během tohoto období je diagnóza stanovena během rutinního vyšetření gynekologem. Později, když se invaze prohlubuje a nádor roste expanzivně, objeví se charakteristická triáda příznaků:\nVýtok z genitálního traktu může mít jinou povahu. Jsou serózní průhledné nebo smíchané s krví, připomínající „masovou šupinu“. Když se spojí infekce nebo rozpad nádorového uzlu, získá leucorrhoea páchnoucí zápach a hnisavý zakalený charakter..\nKrvácení z genitálního traktu má různou intenzitu - od špinění až po menopauzální nebo acyklické krvácení. Častěji dochází ke krvácení během kontaktu a je vyvoláváno pohlavním stykem, sprchováním, gynekologickým vyšetřením, napínáním při vyprazdňování.\nBolestivý syndrom u spinocelulárního karcinomu děložního čípku může mít také různou závažnost. Bolest je lokalizována v bederní oblasti, křížové kosti nebo perineu. Bolestivý syndrom je důkazem zanedbávání onkologického procesu. Indikuje klíčení tkáně obklopující dělohu a porážku plexusů křížových, bederních nebo kokcygeálních nervů. S klíčením rakoviny do sousedních orgánů dochází k dysurickým poruchám, zácpě a tvoří se urogenitální píštěle. V terminálním stadiu karcinomu dlaždicových buněk děložního čípku se vyvíjí intoxikace rakovinou a kachexie.\nDiagnóza spinocelulárního karcinomu děložního čípku\nKlinicky „ztlumené“ formy spinocelulárního karcinomu děložního čípku detekují lékaři v nemocnici Yusupov během kolposkopie nebo podle výsledků cytologického nátěru PAP. Při diagnostice hrají důležitou roli následující údaje: pečlivě shromážděná gynekologická anamnéza (počet těhotenství, porodů a potratů, sexuálních partnerů, pohlavně přenosných chorob v minulosti), detekce vysoce onkogenních kmenů lidského papilomaviru při vyšetřovaném škrábání pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).\nPři pohledu do zrcadel má karcinom dlaždicových buněk děložního čípku formu polypózy nebo papilomatózního růstu nebo ulcerativního defektu. Endofytické nádory deformují děložní čípek. Dávají tomu sudovitý tvar. Při kontaktu zhoubný nádor krvácí. K určení stádia rakoviny a vyloučení metastáz v pánevních orgánech provádějí gynekologové obouruční vaginální a vaginálně-rektální vyšetření. Ve všech případech detekce patologicky změněného děložního čípku jsou onkologové nemocnice Yusupov povinni prokázat onkologickou bdělost a provést následující studie:\nRozetření na onkologickou cytologii;\nKyretáž cervikálního kanálu.\nPro morfologické potvrzení diagnózy jsou biopsie a škrábání odeslány k histologickému vyšetření. Preparáty zkoumají pod mikroskopem morfologové s rozsáhlými zkušenostmi v diagnostické práci.\nPři podezření na spinocelulární karcinom děložního hrdla se stanoví sérová hladina markeru spinocelulárního karcinomu SCC. Transvaginální ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, vylučovací urografie, cystoskopie, sigmoidoskopie, plicní rentgenografie.\nOnkologové v nemocnici Yusupov používají následující inovativní metody léčby rakoviny děložního čípku:\nLaserová chirurgie - zničení patologické formace pomocí vysoce výkonného laserového paprsku, který je směrován přímo do postižené oblasti;\nKryochirurgie - destrukce atypických buněk podchlazením a zmrazením;\nCervikální konizace - odstranění cervikální oblasti postižené rakovinovým procesem pomocí skalpelu;\nLymfadenektomie - odstranění lymfatických uzlin poškozených metastázami;\nHysterektomie - odstranění během operace celé dělohy spolu s děložním čípkem a okolními tkáněmi.\nV extrémní fázi maligního procesu, který se rozšířil do dalších orgánů, se provádí exenterace pánve. V průběhu chirurgického zákroku chirurgové odstraňují dělohu, děložní čípek, lymfatické uzliny a blízké orgány, které byly postiženy maligním nádorem. Pro obnovení dříve odstraněných orgánů v případě extrémně závažného karcinomu děložního hrdla se provádějí rekonstrukční operace. Metodou rekonstrukční chirurgie se obnovují následující orgány:\nSpodní část malé pánve;\nRadiační terapie je účinná léčba karcinomu dlaždicových buněk děložního čípku. S jeho pomocí jsou paprsky vysokého výkonu vystaveny malignímu nádoru. Používají se dva typy radiační expozice: brachyterapie a intenzivní modulovaná radiační terapie (IMRT). V procesu brachyterapie se do postižené oblasti děložního čípku zavádí zdroj radioaktivního záření. Ničí zhoubný novotvar. Během IMRT je nádor vystaven vnějšímu zdroji záření. Je nastaven do určitého úhlu s vysokou přesností, aniž by spadl na zdravou tkáň.\nPro chemoterapii používají lékaři v nemocnici Yusupov protinádorové léky registrované v Rusku. Jsou účinné a mají minimální vedlejší účinky. Onkologická klinika je jedním z mála soukromých ruských lékařských středisek akreditovaných pro klinické studie. Díky tomu mají v některých případech pacienti příležitost dostávat jedinečná cytostatika, která nejsou k dispozici v jiných zdravotnických zařízeních Ruské federace..\nOnkologové mají individuální přístup k volbě metody chirurgické léčby rakoviny děložního čípku. Při určování operační taktiky má stádium onemocnění velký význam. Ve stádiích I-IIB1 rakoviny děložního čípku je metodou volby často rozšířená exstirpace dělohy s nebo bez přídavků, známá jako Wertheimova operace, následovaná chemoradiací. Ve stádiích IIB2-III rakovinového procesu je prakticky jedinou možnou a standardní metodou léčby chemoradiační terapie..\nPřes použití různých metod léčby u pacientů s pokročilým karcinomem děložního čípku zůstávají dlouhodobé výsledky neuspokojivé. Relapsy nádorů po speciální léčbě se vyskytují ve 32-78,3% případů 12-20 měsíců po léčbě. Přežití pacientů není určeno pouze stadiem onemocnění a zvoleným způsobem léčby. Prognóza průběhu rakoviny děložního čípku je ovlivněna mnoha faktory, včetně histologické struktury nádoru. Pětiletá míra přežití u pacientů s dlaždicovobuněčným adenokarcinomem děložního čípku je nižší než u pacientů s keratinizujícím a nekeratinizujícím spinocelulárním karcinomem.\nProtože prognóza závisí na rychlosti a prevalenci procesu metastázy, jsou důležité rozdíly v tomto procesu v různých histologických variantách nádoru. Pro rakovinu žláz jsou charakteristické dříve, až 12 měsíců, metastázy a výskyt relapsů. K progresi nekeratinizujícího spinocelulárního karcinomu děložního čípku dochází do 36 měsíců. Současně je adenokarcinom děložního čípku charakterizován zvýšeným rizikem metastatických lézí vaječníků ve srovnání s karcinomem dlaždicových buněk.\nPrognóza zotavení spinocelulárního karcinomu děložního čípku se zlepšuje v případě včasné detekce patologie. Z tohoto důvodu, když se objeví první příznaky onemocnění reprodukčního systému, volejte nemocnici Yusupov. Pravidelná preventivní vyšetření umožňují včasné podezření na onkologickou patologii a provádějí účinnou terapii..\nSpinocelulární karcinom kůže, hrtanu, žaludku, jícnu, plic, děložního čípku a dalších orgánů - příčiny a mechanismy vývoje, odrůdy, stadia a příznaky, diagnostika a léčba, prognóza\nSpinocelulární karcinom - obecná charakteristika, definice a vývojový mechanismus\nChcete-li pochopit podstatu spinocelulárního karcinomu a také si představit, proč tento typ nádoru roste velmi rychle a může ovlivnit jakýkoli orgán, měli byste vědět, jaký význam mají slova „dlaždicová buňka“ a „rakovina“ vědci a praktici. Zvažme tedy hlavní charakteristiky karcinomu dlaždicových buněk a koncepty nezbytné k popisu těchto charakteristik..\nNejprve byste měli vědět, že rakovina je rychle rostoucí nádor degenerovaných buněk, které se dokázaly rychle a neustále dělit, tj. Množit. Právě toto neustálé, nekontrolované a nezastavitelné dělení zajišťuje rychlý a nepřetržitý růst maligního nádoru. To znamená, že zdegenerované buňky neustále rostou a množí se, v důsledku čehož nejprve vytvoří kompaktní nádor, který v určitém okamžiku přestane mít dostatek prostoru v oblasti své lokalizace a poté začne jednoduše „růst“ tkáněmi a ovlivňovat vše, co mu stojí v cestě - krevní cévy, sousední orgány, lymfatické uzliny atd. Normální orgány a tkáně nemohou odolat růstu maligního nádoru, protože jejich buňky se množí a dělí přesně měřeným způsobem - vytvářejí se nové buněčné prvky, které nahrazují staré a mrtvé.\nBuňky maligního nádoru se neustále dělí, v důsledku čehož se podél jeho obvodu kontinuálně vytvářejí nové prvky, které mačkají normální buňky orgánu nebo tkáně, které jednoduše umírají v důsledku takového agresivního účinku. Prostor uvolněný po odumřelých buňkách je rychle obsazen nádorem, protože roste neporovnatelně rychleji než jakákoli normální tkáň v lidském těle. Výsledkem je, že normální buňky v tkáních a orgánech jsou postupně nahrazovány degenerovanými a samotný zhoubný nádor roste.\nV určitém okamžiku se jednotlivé rakovinné buňky začnou oddělovat od nádoru, který nejprve vstupuje do lymfatických uzlin a tvoří v nich první metastázy. Po čase se s tokem lymfy nádorové buňky rozšířily po celém těle a vstupují do dalších orgánů, kde také způsobují metastázy. V posledních fázích se rakovinné buňky, které způsobují metastatický růst v různých orgánech, mohou také šířit průtokem krve.\nKlíčovým okamžikem ve vývoji jakéhokoli zhoubného nádoru je okamžik vzniku první rakovinné buňky, který povede k neomezenému růstu novotvaru. Tato rakovinová buňka se také nazývá degenerovaná, protože ztrácí vlastnosti normálních buněčných struktur a získává řadu nových, což jí umožňuje růst a existenci maligního nádoru. Taková degenerovaná rakovinová buňka má vždy předka - nějakou normální buněčnou strukturu, která pod vlivem různých faktorů získala schopnost nekontrolovatelně se dělit. Pokud jde o karcinom dlaždicových buněk, každá epiteliální buňka funguje jako takový prekurzor progenitor-nádor.\nTo znamená, že v epitelu se objeví degenerovaná buňka, která vede k rakovinnému nádoru. A protože tato buňka vypadá v mikroskopu plochě, pak se rakovinový nádor skládající se z buněčných struktur stejného tvaru nazývá karcinom dlaždicových buněk. Termín „karcinom dlaždicových buněk“ tedy znamená, že tento nádor se vyvinul z degenerovaných buněk epitelu.\nVzhledem k tomu, že epitel v lidském těle je velmi rozšířený, mohou se dlaždicové buněčné nádory tvořit téměř v jakémkoli orgánu. Existují tedy dva hlavní typy epitelu - keratinizující a nekeratinizující. Nekeratinizujícím epitelem jsou všechny sliznice lidského těla (nos, ústa, hrdlo, jícen, žaludek, střeva, pochva, vaginální část děložního čípku, průdušky atd.). Keratinizující epitel je kolekce kůže. Spinocelulární karcinom se tedy může tvořit na jakékoli sliznici nebo kůži. Ve vzácnějších případech se navíc může karcinom dlaždicových buněk tvořit v jiných orgánech z buněk, které prošly metaplázií, tj. Které se nejdříve změnily na buňky podobné epitelu a poté na rakovinné. Je tedy zřejmé, že termín „karcinom dlaždicových buněk“ nejvíce souvisí s histologickými charakteristikami maligního nádoru. Definice histologického typu rakoviny je samozřejmě velmi důležitá, protože pomáhá zvolit optimální možnost léčby s přihlédnutím k vlastnostem detekovaného nádoru..\nSpinocelulární karcinom se nejčastěji vyvíjí v následujících orgánech a tkáních:\nKromě toho nejčastější rakovina kůže, která se vyvíjí v 90% případů na otevřených oblastech kůže, jako je obličej, krk, ruce atd..\nSpinocelulární karcinom se však může vyvinout v jiných orgánech a tkáních, jako je vulva, rty, plíce, tlusté střevo atd..\nFotografie karcinomu dlaždicových buněk\nTato fotografie ukazuje mikroskopickou strukturu nekeratinizujícího karcinomu dlaždicových buněk, kterou lze pozorovat při histologickém vyšetření biopsie (maligní nádor je v levé horní části fotografie ve formě nepravidelně tvarované formace, podél obrysu ohraničeného poměrně širokým bílým okrajem).\nTato fotografie ukazuje strukturu keratinizující rakoviny dlaždicových buněk (ložiska rakovinového nádoru jsou velké zaoblené útvary, sestávající ze soustředných kruhů oddělených od sebe navzájem a od okolních tkání bílým okrajem).\nTato fotografie ukazuje ohniska spinocelulárního karcinomu povrchu kůže.\nTato fotografie ukazuje dvě ložiska růstu nádoru, která byla po histologickém vyšetření biopsie klasifikována jako spinocelulární karcinom..\nTato fotografie ukazuje ohniska spinocelulárního karcinomu kůže.\nTato fotografie ukazuje maligní nádor, který byl při histologickém vyšetření biopsie identifikován jako karcinom dlaždicových buněk.\nPříčiny karcinomu dlaždicových buněk\nFakultativní prekancerózní onemocnění ne vždy degenerují do rakoviny, a to ani při velmi dlouhém průběhu. Jelikož však stále existuje pravděpodobnost jejich transformace na rakovinu s fakultativními chorobami, je třeba léčit i tyto patologické stavy. V tabulce jsou uvedena volitelná a povinná prekancerózní onemocnění karcinomu dlaždicových buněk.\nObligátní prekancerózní spinocelulární karcinom Fakultativní prekancerózní spinocelulární karcinom\nPigmentovaná xeroderma. Jedná se o velmi vzácné dědičné onemocnění. Nejprve se projevuje ve věku 2 - 3 let ve formě zarudnutí, ulcerace, prasklin a bradavičnatých výrůstků na kůži. U pigmentované xerodermy nejsou kožní buňky rezistentní vůči ultrafialovým paprskům, v důsledku čehož je pod vlivem slunce poškozena jejich DNA a jsou znovu zrozeny do rakovinných. Senilní keratóza. Toto onemocnění se vyvíjí u starších lidí v oblastech pokožky, které nejsou pokryty oděvy, v důsledku dlouhodobého vystavení ultrafialovému záření. Na pokožce jsou viditelné načervenalé plaky pokryté žlutými tvrdými šupinami. Senilní keratóza degeneruje v spinocelulárním karcinomu v 1/4 případů.\nBowenova nemoc. Získané onemocnění, které je velmi vzácné a vyvíjí se v důsledku dlouhodobého vystavení nepříznivým faktorům, jako jsou zranění, vystavení přímému slunečnímu světlu, prachu, plynům a dalším průmyslovým rizikům. Nejprve se na kůži objeví červené skvrny, které postupně vytvářejí nahnědlé plaky pokryté snadno odnímatelnými šupinami. Když se na povrchu plaku objeví vředy, znamená to, že došlo k degeneraci do karcinomu dlaždicových buněk.. Kožní roh. Jedná se o patologické zesílení stratum corneum, které vede k vytvoření válcovitého nebo kuželovitého vyvýšení nad povrchem kůže o délce až 7 cm. S tímto onemocněním se rakovina vyvíjí v 7-15% případů.\nPagetova nemoc. Jedná se o vzácné onemocnění, které se téměř vždy vyskytuje u žen. Na kůži genitálií, v podpaží nebo na hrudi se poprvé objevily červené skvrny jasného tvaru s vlhkým nebo suchým šupinatým povrchem. Postupně se velikost skvrn zvětšuje a degeneruje do karcinomu dlaždicových buněk. Keratoakantom. Tento stav se obvykle vyvíjí u lidí starších 60 let. Na pokožce obličeje nebo hřbetu rukou jsou vytvořeny kulaté skvrny s prohlubní uprostřed, ve které jsou žluté šupiny. Toto onemocnění se stává spinocelulárním karcinomem v 10 - 12% případů..\nErytroplazie z Keiry. Vzácné onemocnění, které se vyskytuje pouze u mužů a je charakterizováno výskytem červených uzlíků nebo papilomů na žaludu penisu. Kontaktní dermatitida. Poměrně časté onemocnění u lidí v jakémkoli věku. Onemocnění se vyvíjí v důsledku expozice různým agresivním látkám na kůži a vyznačuje se typickými příznaky zánětu - bolest, otok, zarudnutí, svědění a pocit pálení..\nMezi predisponující faktory patří různé skupiny účinků na lidské tělo, které několikrát (někdy desítky či stovky) zvyšují riziko vzniku karcinomu dlaždicových buněk. Přítomnost predisponujících faktorů neznamená, že osoba, která je jim vystavena, bude nutně mít rakovinu. To znamená pouze to, že riziko rakoviny u této osoby je vyšší než u jiné, která nebyla vystavena predisponujícím faktorům..\nPravděpodobnost vývoje karcinomu dlaždicových buněk bohužel nemá lineární vztah s dobou, během níž byla osoba vystavena predisponujícím faktorům. To znamená, že u jedné osoby může rakovina vzniknout po krátkém vystavení predisponujícím faktorům (například 1 - 2 týdny), zatímco další zůstane zdravá, i když byla vystavena velmi dlouhým expozicím přesně stejným faktorům..\nPravděpodobnost spinocelulárního karcinomu však koreluje s počtem predisponujících faktorů. To znamená, že čím více predisponujících faktorů člověka ovlivnilo, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku rakoviny. Bohužel však tento vztah také není lineární, a proto celkové riziko rakoviny u osoby vystavené několika současně predisponujícím faktorům nelze vypočítat jednoduchým aritmetickým přidáním. Zvažme to na příkladu.\nPredisponující faktor 1 tedy zvyšuje riziko karcinomu dlaždicových buněk 8krát, faktor 2 5krát, faktor 3 2krát. Celkové riziko vznikající po expozici všem těmto třem faktorům bude vyšší než riziko každého z nich samostatně, ale nebude se rovnat prostému aritmetickému součtu jejich rizik. To znamená, že celkové riziko není 8 + 2 + 5 = 15krát. V každém konkrétním případě bude toto celkové riziko jiné, protože závisí na mnoha faktorech a parametrech, které určují obecný stav těla. Takže u jedné osoby může být celkové riziko vzniku rakoviny zvýšeno 9krát ve srovnání s normou a u druhé - o 12 atd..\nMezi predisponující faktory karcinomu dlaždicových buněk patří:\n1. Genetická predispozice.\n2. Jakákoli chronická zánětlivá onemocnění kůže a sliznic, jako například:\nPopáleniny jakéhokoli původu (solární, tepelné, chemické atd.);\nChronická radiační dermatitida;\nChronická bronchitida, laryngitida, tracheitida, vulvitida atd..\n3. Jizvy jakéhokoli původu a lokalizace:\nTraumatické jizvy, které se objevily po vystavení mechanickým, tepelným a chemickým faktorům;\nJizvy po kožních onemocněních, jako jsou vředy, karbunkly, tuberkulózní lupus a elefantiáza;\nKangri nebo kairo rakovina (rakovina v místě popáleniny);\nRakovina po spálení santalovým dřevem nebo kousky santalového dřeva.\n4. Dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření (dlouhodobé vystavení slunci atd.).\n5. Vystavení ionizujícímu záření (záření).\n6 kouření tabáku.\n7. Pití alkoholických nápojů, zejména silných (například vodky, koňaku, ginu, tequily, rumu, whisky atd.).\n8. Nesprávná výživa.\n9. Chronická infekční onemocnění (například onkogenní odrůdy lidského papilomaviru, HIV / AIDS atd.).\n10. Vysoká úroveň znečištění ovzduší v oblasti trvalého pobytu.\n11. Užívání léků s imunosupresivním účinkem.\n12. Pracovní rizika (produkty spalování uhlí, arsen, uhelný dehet, dřevní prach a dehet, minerální oleje).\nKlasifikace (odrůdy) spinocelulárního karcinomu\nV současné době existuje několik klasifikací spinocelulárního karcinomu s přihlédnutím k jeho různým charakteristikám. Klasifikace s přihlédnutím k histologickému typu nádoru rozlišuje následující typy karcinomu dlaždicových buněk:\nKeratinizující dlaždicová (diferencovaná) rakovina;\nDlaždicová nekeratinizující (nediferencovaná) rakovina;\nŠpatně diferencovaná rakovina, podobná sarkomu ve formě buněk, které jej tvoří;\nGlandulární spinocelulární karcinom.\nJak vidíte, hlavním rozlišovacím znakem různých typů spinocelulárního karcinomu je stupeň diferenciace buněk, které tvoří nádor. Proto se v závislosti na stupni diferenciace karcinom dlaždicových buněk dělí na diferencovaný a nediferencovaný. A diferencovaná rakovina může být zase vysoce diferencovaná nebo mírně diferencovaná. Abyste pochopili podstatu pojmu „stupeň diferenciace“ a představili si vlastnosti rakoviny určité diferenciace, musíte vědět, o jaký biologický proces jde..\nTakže každá normální buňka lidského těla má schopnost se množit a rozlišovat. Proliferací se rozumí schopnost buňky rozdělit se, tj. Množit se. Normálně je však každé buněčné dělení přísně kontrolováno nervovým a endokrinním systémem, který přijímá informace o počtu struktur mrtvých buněk a „rozhoduje“ o nutnosti jejich nahrazení..\nKdyž je nutné nahradit mrtvé buňky v jakémkoli orgánu nebo tkáni, zahájí nervový a endokrinní systém proces dělení živých buněčných struktur, které se množí a tím se obnovuje poškozená oblast orgánu nebo tkáně. Po obnovení počtu živých buněk v tkáni vysílá nervový systém signál o konci dělení a proliferace se zastaví až do další podobné situace. Za normálních okolností je každá buňka schopna rozdělit omezený počet opakování, poté jednoduše zemře. V důsledku buněčné smrti po určitém počtu dělení se mutace nehromadí a rakovinové nádory se nevyvíjejí.\nS rakovinovou degenerací však buňka získává schopnost neomezené proliferace, která není řízena nervovým a endokrinním systémem. Výsledkem je, že se rakovinová buňka dělí nekonečně mnohokrát, aniž by po určitém počtu dělení zemřela. Právě tato schopnost umožňuje tumoru rychle a neustále růst. Proliferace se může pohybovat od velmi nízké po vysokou. Čím vyšší je stupeň proliferace, tím agresivnější je růst nádoru, protože čím kratší je časový interval mezi dvěma po sobě následujícími buněčnými děleními.\nStupeň buněčné proliferace závisí na její diferenciaci. Diferenciací se rozumí schopnost buňky vyvinout se ve vysoce specializovanou, určenou k provádění malého počtu přísně definovaných funkcí. Ilustrujme to na příkladu: po ukončení studia nemá osoba žádné úzké a jedinečné dovednosti, které by mohly být použity k provedení malého rozsahu specializované práce, například při provádění operace očí. Abyste získali takové dovednosti, musíte se učit a cvičit, neustále udržovat a zlepšovat kvalifikaci..\nU lidí se zvládnutí určitých dovedností nazývá učení a proces získávání specializovaných funkcí každou nově vytvořenou buňkou v důsledku dělení se nazývá diferenciace. Jinými slovy, nově vytvořená buňka nemá nezbytné vlastnosti k provádění funkcí hepatocytů (jaterních buněk), kardiomyocytů (buněk myokardu), nefrocytů (ledvinových buněk) atd. Chcete-li získat takové vlastnosti a stát se plnohodnotnou vysoce specializovanou buňkou s přísně definovanými funkcemi (pravidelné kontrakce v kardiomyocytu, filtrace krve a koncentrace moči v nefrocytech, tvorba žluči v hepatocytu atd.), Musí projít jakýmsi „tréninkem“, což je proces diferenciace.\nTo znamená, že čím vyšší je stupeň diferenciace buňky, tím více se specializuje a je schopen vykonávat úzký seznam přísně definovaných funkcí. A čím nižší je stupeň diferenciace buněk, tím je „univerzálnější“, to znamená, že není schopen vykonávat žádné složité funkce, ale může se množit, využívat kyslík a živiny a zajišťovat integritu tkáně. Čím vyšší je diferenciace, tím nižší je proliferační kapacita. Jinými slovy, vysoce specializované buňky se nerozdělí tak intenzivně jako buňky s nízkou specializací..\nPokud jde o karcinom dlaždicových buněk, je koncept diferenciace velmi relevantní, protože odráží stupeň zralosti nádorových buněk, a tudíž míru jeho progrese a agresivity..\nDiferencovaný spinocelulární karcinom (keratinizující spinocelulární karcinom, keratinizující spinocelulární karcinom, vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom a středně diferencovaný spinocelulární karcinom)\nV závorkách jsou synonyma používaná mezi lékaři a vědci k označení diferencovaného spinocelulárního karcinomu.\nHlavním rozlišovacím znakem tohoto typu nádoru jsou diferencované rakovinné buňky, z nichž se ve skutečnosti skládá. To znamená, že nádor je tvořen omezenými strukturami zvanými „perly“, protože jejich skořápka má charakteristickou šedavě bílou barvu s mírným leskem. Diferencovaný spinocelulární karcinom roste a postupuje pomaleji než všechny ostatní typy spinocelulárního karcinomu, proto jej lze podmíněně považovat za nejpříznivější.\nV závislosti na stupni diferenciace buněk tvořících nádor je tento typ rakoviny rozdělen na středně a vysoce diferencované formy. Čím vyšší je stupeň diferenciace nádorových buněk, tím příznivější je prognóza, protože čím pomaleji nádor postupuje..\nSpecifickým znakem diferencovaného spinocelulárního karcinomu je přítomnost nadržených šupin na vnějším povrchu nádoru, které tvoří nažloutlý okraj. Tento typ rakoviny se téměř ve všech případech vyvíjí na kůži, téměř nikdy se nenachází v jiných orgánech nebo tkáních..\nNekeratinizující spinocelulární karcinom (nediferencovaný spinocelulární karcinom)\nTento typ rakoviny sestává z nediferencovaných buněk, proto se vyznačuje nejsilnějším stupněm malignity, rychlým růstem a progresí a schopností metastázovat v krátkém časovém období po vzniku nádoru. Nekeratinizující typ nádoru je nejzhoubnější formou karcinomů dlaždicových buněk.\nNekeratinizující nediferencovaný spinocelulární karcinom se může tvořit v jakémkoli orgánu nebo tkáni, ale nejčastěji je lokalizován na sliznicích. Na pokožce se nekeratinizující spinocelulární karcinom tvoří pouze v 10% případů a ve zbývajících 90% se nachází keratinizující typ maligního nádoru.\nU nekeratinizujícího spinocelulárního karcinomu nedochází k tvorbě charakteristických „perlových“ struktur, protože rakovinné buňky nevytvářejí nadržené šupiny, které by se ukládaly na povrchu nádoru a vytvářely šedobílé pouzdro.\nŠpatně diferencovaný spinocelulární karcinom\nGlandulární spinocelulární karcinom\nPříznaky karcinomu dlaždicových buněk závisí na jeho umístění a jsou do značné míry určeny tím, který orgán byl ovlivněn tvorbou nádoru. Všechny typy spinocelulárního karcinomu však mají řadu společných klinických příznaků, které charakterizují rysy jeho růstu..\nV závislosti na způsobu růstu je tedy karcinom dlaždicových buněk rozdělen do následujících forem:\nExofytická forma (papilární) je charakterizována tvorbou uzlíku jasně ohraničeného od okolních tkání, který se postupně zvětšuje. Ve výsledku se vytvoří nádor, který vypadá jako květák květáku a je zbarven červenohnědě. Povrch nádoru má výraznou nerovnou hlízovitou strukturu s dobře definovanou depresí ve střední části. Takový nádor může být připevněn k povrchu sliznice nebo kůže tenkou stopkou nebo širokou základnou. Postupně může celý povrch exofytické formy rakoviny ulcerovat, což značí její přechod do endofytické formy.\nEndofytická forma (infiltrační-ulcerativní) je charakterizována rychlou ulcerací malého primárního uzlíku, na jehož místě se tvoří jeden velký vřed. Takový vřed má nepravidelný tvar, hustý a vyvýšený nad středem okraje, drsné dno, pokryté bělavým květem s páchnoucím zápachem. Vřed se prakticky nezvětšuje, protože nádor roste hluboko do tkání, což ovlivňuje svaly, kosti, sousední orgány atd..\nNejčastěji je nádor lokalizován na kůži obličeje, dolního rtu, nosního můstku, lícních kostí, uší a také na otevřených částech těla, například paží, ramen nebo krku. Bez ohledu na konkrétní místo rakovina kůže postupuje a chová se přesně stejně v různých částech těla. A prognóza a malignita závisí na typu karcinomu dlaždicových buněk (keratinizující nebo nekeratinizující), formě růstu (endofytické nebo exofytické), jakož i na stupni prevalence patologického procesu v době zahájení léčby.\nV počátečních stádiích vypadá rakovina kůže jako nepravidelná skvrna červené nebo nahnědlé barvy, která může časem růst a ulcerovat. Pak se nádor stává podobným traumatickému poranění kůže - červený povrch, na kterém jsou viditelné četné vředy, modřiny a hnědé slinuté kousky krve. Pokud nádor roste exofyticky, pak má formu výrůstku na kůži různých velikostí, na jejímž povrchu mohou být také četné vředy.\nNádor se vyznačuje následujícími rysy:\nZčervenání kůže obklopující nádor;\nKrvácení z povrchu nádoru.\nSpinocelulární karcinom krku, nosu a hlavy\nSpinocelulární rakovina rtů\nSpinocelulární rakovina plic\nSpinocelulární karcinom vulvy\nSpinocelulární karcinom jazyka, hrdla a tváře\nSpinocelulární karcinom konečníku\nSpinocelulární karcinom žaludku\nSpinocelulární karcinom lymfatických uzlin\nK určení stádia a závažnosti patologického procesu karcinomu dlaždicových buněk jakékoli lokalizace se používá klasifikace TNM, ve které každé písmeno označuje jeden ze znaků nádoru. V této klasifikaci se písmeno T používá k označení velikosti nádoru a rozsahu, v jakém se rozšířil do okolních tkání. Písmeno N se používá k označení stupně metastázy do lymfatických uzlin. A písmeno M odráží přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech. U každého nádoru se určuje jeho velikost, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech a všechny tyto informace se zaznamenávají ve formě alfanumerického kódu. Do kódu za písmena T, N a M vložili číslo označující stupeň poškození orgánu nádorem, například T1N2M0. Tento záznam vám umožní rychle pochopit všechny hlavní charakteristiky nádoru a přiřadit jej k fázím 1, 2, 3 nebo 4.\nČísla a písmena klasifikace TNM znamenají následující:\nTx - žádná data o nádoru;\nТis - rakovina in situ;\nT1 - nádor menší než 2 cm;\nT2 - nádor od 2 do 5 cm;\nT4 - nádor vyklíčil sousední tkáně;\nN0 - lymfatické uzliny nejsou ovlivněny metastázami;\nN1 - lymfatické uzliny jsou ovlivněny metastázami;\nM0 - neexistují žádné metastázy do jiných orgánů;\nM1 - jsou přítomny metastázy do jiných orgánů.\nFáze rakoviny založené na klasifikaci TNM jsou definovány takto:\n1. Fáze 0 - T0N0M0;\n2. Fáze I - T1N0M0 nebo T2N0M0;\n3. Fáze II - T3N0M0 nebo T4N0M0;\n4. Fáze III - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 nebo T1-4N2M0;\n5. Fáze IV - T1-4N1-2M1.\nPrognóza karcinomu dlaždicových buněk\nPrognóza spinocelulárního karcinomu je dána stadiem onemocnění a jeho lokalizací. Hlavním indikátorem prognózy je pětileté přežití, což znamená, kolik procent z celkového počtu pacientů žije 5 a více let bez recidivy rakoviny.\nPrognóza spinocelulárního karcinomu děložního čípku - pětiletá míra přežití je 90% ve stadiu I, 60% ve stadiu II, 35% ve stadiu III a 10% ve stádiu IV.\nPrognóza spinocelulárního karcinomu plic - pětiletá míra přežití ve stadiu I je 30-40%, ve stadiu II - 15-30%, ve stadiu III - 10%, ve stadiu IV - 4 - 8%.\nPrognóza rakoviny rtů je pětiletá míra přežití 84 - 90% ve stádiích I-II a 50% ve stádiích III a IV.\nPrognóza rakoviny ústní dutiny (tváře, jazyk, hrdlo) - pětiletá míra přežití je 85 - 90% ve stadiu I, 80% ve stadiu II, 66% ve stadiu III a 20-32% ve stadiu IV.\nPrognóza rakoviny jazyka a mandlí - pětiletá míra přežití je 60% ve stadiu I, 40% ve stadiu II, 30% ve stadiu III a 15% ve stadiu IV.\nPrognóza rakoviny kůže (hlavy, nosu, krku a dalších lokalizací) - pětiletá míra přežití je 60% ve stadiích I, II a III a 40% ve IV.\nPrognóza rakoviny střev a žaludku - pětiletá míra přežití ve stadiu I je téměř 100%, ve stadiu II - 80%, ve stadiu III - 40-60%, ve stádiu IV - asi 7%.\nPředpověď pro rakovinu jícnu a hrtanu - pětiletá míra přežití je 10 - 20% ve všech fázích.\nSpinocelulární karcinom jakékoli lokalizace je diagnostikován pomocí následujících vyšetřovacích metod:\nVizuální vyšetření postižené oblasti sliznic nebo kůže lékařem;\nPocit bolestivé nebo nepohodlné oblasti\nKonfokální laserová skenovací mikroskopie (používá se pouze k diagnostice rakoviny kůže, protože umožňuje rozlišení maligního nádoru od jiných novotvarů kůže);\nMetody endoskopie (sigmoidoskopie, kolonoskopie, gastroskopie, ezofagoskopie, hysteroskopie, kolposkopie, laryngoskopie, bronchoskopie atd.);\nRentgenové metody (rentgenové vyšetření plic, irrigoskopie, hysterografie atd.);\nHistologické vyšetření biopsie odebrané během endoskopického vyšetření;\nLaboratorní metody (stanoví se koncentrace nádorových markerů, za nichž se provádí podrobné cílené vyšetření na přítomnost rakoviny).\nDiagnóza spinocelulárního karcinomu obvykle začíná fyzikálním vyšetřením, po kterém následuje endoskopické nebo rentgenové vyšetření s odběrem biopsie. Odebrané kousky biopsie se vyšetřují pod mikroskopem a na základě tkáňové struktury se dospěje k závěru, zda má osoba rakovinu. Rentgenové a endoskopické metody lze nahradit jakýmkoli typem tomografie.\nLaboratorní metody v diagnostice spinocelulárního karcinomu jsou rozšířené pouze v gynekologické praxi k detekci maligních novotvarů děložního čípku. Jedná se o metodu cytologického nátěru, kterou ženy každoročně užívají. U karcinomů dlaždicových buněk jiné lokalizace nemají laboratorní diagnostické metody velký význam..\nAntigen spinocelulárního karcinomu je nádorový marker, jehož stanovení koncentrace umožňuje podezření na maligní novotvar tohoto typu u člověka v raných stádiích, kdy klinické příznaky jsou buď nevýznamné, nebo zcela chybí..\nNádorovým markerem karcinomu dlaždicových buněk je antigen SCC, jehož koncentrace v krvi je vyšší než 1,5 ng / ml, což naznačuje vysokou pravděpodobnost přítomnosti tohoto typu nádoru v jakémkoli orgánu. Pokud je zjištěna podobná koncentrace antigenu SCC, je třeba provést důkladné vyšetření pomocí tomografie a endoskopických metod..\nVysoké koncentrace antigenu karcinomu dlaždicových buněk však ne vždy naznačují, že osoba má maligní nádor. Úroveň antigenu SCC se může zvýšit nejen u rakoviny, ale také za následujících podmínek:\nSpinocelulární karcinom - léčba\nSpinocelulární karcinom jakéhokoli místa je léčen následujícími metodami:\nChirurgický zákrok, během kterého jsou odstraněny primární ložisko a lymfatické uzliny postižené metastázami;\nRadioterapie (radiační terapie);\nPokud nádor není příliš velký, provede se nejprve operace, během níž se odstraní všechny postižené tkáně. Poté se podává chemoterapie nebo radiační terapie. Pokud je nádor velký, před chirurgickým zákrokem se podává radiační terapie, která zmenší velikost nádoru a umožní jeho resekci. Poté se provádí chemoterapie.\nU spinocelulárního karcinomu kůže se ne vždy uchýlí k chirurgickému odstranění postižené tkáně, k vyléčení často stačí použití záření nebo chemoterapie.\nKonkrétní způsob léčby je pro každou osobu zvolen vždy individuálně.\nZlatý knír s děložními myomy\nZlatý knír nebo Callisia Fragrant je účinný lidový lék na léčbu děložních myomů. Pro tyto účely použijte alkoholovou tinkturu zlatého kníru.Tinktura receptPro přípravu tinktury je nutné odříznout 35-45 fialových „kloubů“ z dospělé rostliny (má alespoň 10 segmentů).\nPravděpodobnost recidivy rakoviny děložního čípku\nVýznam komplexního a mnohostranného problému rakoviny děložního čípku je způsoben vysokou mírou výskytu a neuspokojivými výsledky léčby, zejména u lokálně pokročilých forem onemocnění.\nJe to napsáno v rodině. Jak se vyhnout dědičné rakovině\nKdo měl cystu na krku?\nMůže se hemangiom rozpustit nebo se z něj stát maligní nádor?


ecz.spaingojies.men Domácí vlasová maska TÓNOVÁNÍ BLOND VLASŮ\nZatímco první se hraje s růžovým tónováním, druhá ukazuje, jak úchvatný je módní trend stříbrného tónování blond vlasů. Jul 03, · Barvila jsem se na blond a opět to chytlo malinko BARVENÍ- Jak srazit žlutý nádech blond vlasů. BARVENÍ- Jak srazit žlutý nádech blond. Přečtěte si články k tématu Stříbrné tónování blond vlasů. Abychom vám usnadnili vyhledávání zajímavého obsahu, připravili jsme pro vás seznam. 5. srpen Na blond vlasech je něco lákavého. Opticky nás rozzáří, upoutají pozornost, jsou vzácné, a tak působí výjimečně. Když se rozhodneme odbarvit, je hlavní volba vhodného tónu, abychom nepůsobily lacině. A také kvalitní péče, aby kadeře nebyly vysušené a krepaté. Odstíny blond jsou pořád v kurzu, ten. leden Ačkoliv to moc lidí neví, u světlých blond vlasů se dá docílit zlatavého lesku přelíváním vlasů černým čajem. Černý čaj se nechá vylouhovat, doporučuju alespoň 1 l nálevu, a po umytí šamponem se vlasy přelijí. Jelikož černý čaj vlasy vysušuje, doporučuju pak použít buď smývatelný kondicioner nebo. Připadají-li vám vlasy velmi poškozené, zkuste zesvětlovač s nižší koncentrací nebo celý proces bělení zpomalte tzn. Jejím používáním s tímto vyjadřujete souhlas. Ideálně se zkušeným koloristou. Lidský mozek je velmi výkonný orgán. Barvení na blond Odbarvení a tak dále:\nNemáte vlasy tak docela blond? Takových je 95 procent všech blondýnek. V České republice je blond průměrně každá třetí žena, ale jen velmi málo z nich obdařila blond vlasy příroda - ostatní ze svých vlasů pouze „vyhnaly“ své přírodní pigmenty. Co se barvení vlasů týče, zaujímá odbarvování stále první místo. Zatímco. únor Víme přesně, které barvy pohlcují které tóny a často se stává, že na jednu část vlasů musíme namíchat jinou kombinaci, než na jinou.“ Podobně byste měly přistupovat i při výběru „napravující“ barvy a nechat ji působit jen lokálně. Na žlutá a oranžová místa, která chcete zesvětlit do platinové popelavé blond. leden Zeptaly jsme se kadeřníka Míry Kozáka, jaké jsou aktuální trendy v barvení blond vlasů. Drží se na výsluní stále ještě oblíbené ombré nebo už je úplně mimo? A jak je to se žlutým nebo stříbrným odstínem vlasů?. Přečtěte si články k tématu Stříbrné tónování blond vlasů. Abychom vám usnadnili vyhledávání zajímavého obsahu, připravili jsme pro vás seznam nejčtenějších a nejoblíbenějších článků s klíčovým slovem Stříbrné tónování blond vlasů, které hledáte. Na této stránce najdete články, fotografie i videa k tématu Stříbrné. Nemáte vlasy tak docela blond? Takových je 95 procent všech blondýnek. V České republice je blond průměrně každá třetí žena, ale jen velmi málo z nich obdařila blond vlasy příroda - ostatní ze svých vlasů pouze „vyhnaly“ své přírodní pigmenty. Co se barvení vlasů týče, zaujímá odbarvování stále první místo. Zatímco. únor Víme přesně, které barvy pohlcují které tóny a často se stává, že na jednu část vlasů musíme namíchat jinou kombinaci, než na jinou.“ Podobně byste měly přistupovat i při výběru „napravující“ barvy a nechat ji působit jen lokálně. Na žlutá a oranžová místa, která chcete zesvětlit do platinové popelavé blond. leden Zeptaly jsme se kadeřníka Míry Kozáka, jaké jsou aktuální trendy v barvení blond vlasů. Drží se na výsluní stále ještě oblíbené ombré nebo už je úplně mimo? A jak je to se žlutým nebo stříbrným odstínem vlasů?. září Chambre. Tato technika barvení vlasů je vhodná pro brunetky a tvoříme ji přechodem z hnědých tónů na šampaňské blond a u konečků na platinovou. chambre.\nTÓNOVÁNÍ BLOND VLASŮ Dopadlo vaše domácí barvení vlasů fiaskem? Víme, jak to spravit!\nPřipravte recepty se zelím a posilte si imunitu. Přidejte do prášku krémový zesvětlovač. Neupravujte vlasy žádnými přístroji, které ke své funkci používají teplo blond nevysušujte je zbytečně častým šamponováním. Šampon Davines Tónování pro zvýraznění hnědých a světle hnědých vlasů. Tyto šampony vlasů kondicionéry budou mít fialovou nebo fialovo-modrou barvu.\nsrpen Tato úprava vlasů je novou bronde – barvy na pomezí blond a hnědé. Balayage vynikne nejvíce na dlouhých vlasech, vyzkoušet ho ale můžete i u vlasů v délce od ramenou. Tónování vlasů se drží na výslunní již několik sezón a není důvod od něho ustupovat. Je přirozenější než jednolitá barva či melíry. srpen Pokud chce někdo být na blond, bez chemie se neobejde nikdy. Zmínil jste značku Maria Nila. V čem je jedinečná? Maria Nila je jedinečná v tom, že vlasy tónuje a regeneruje v jednom kroku. Je také % veganská a netestována na zvířatech. Na co bychom si měly dávat pozor při barvení doma?.\nKe slovu musí vlasů i rada dobrého kadeřníka, který vám poradí. Dobrá zpráva je, že to jde spravit. Přítel Lábus prozradil, jak blond tom je Většinou musím namíchat několik barev," říká Oldřich Chlup z Tónování a dodává: Vystavujete se ale riziku, že hnědé tóny s teplým nádechem mohou mutovat do oranžova, u někoho na umělém světle i do zelena a vy budete muset použít ještě barvicí šampon nebo přeliv.\nJaké barvení vlasů je nejtrendovější? Ombré odchází\nРастет каждым tónování blond vlasů неочевидно, что чем\nNám se blond trend velmi líbí, protože velí konec obav ze stárnutí, takže hlasujeme jednoznačně pro. Jak se v zimě správně postarat o orchideje, aby byly pořád krásné. Odborník vám hravě pomůže tyto drobné nuance vybalancovat. Modelka Heidi Klum miluje kožichy. Jak se vlasů o pleť, když se střídají mráz a obleva. Vaše komentáře mi dělají tónování radost, děkuju: Jaké jsou aktuální vlasové… Každá změna ročního období je pro nás spojená s touhou… Letní inspirace:.\nDokonalá blond existuje. Kadeřnice radí, jak ji vybrat i udržet Ombré odchází\nРекомендованную дозировку tónování blond vlasů оккультизм это табу\nBarvila jsem se na blond a opět to chytlo malinko do žlutého ecz.spaingojies.men poraila jsem si s tím.A nevypadá to špatně. OLAPLEX - proměna mých vlasů | Dokonalá blond - Duration: VŠE O TÓNOVÁNÍ VLASŮ│PASTEL HAIR│Kate Wednesday - Duration: Při tónování blond vlasy je nutné určit výběr odstínů kudrlinek, může být studený nebo teplý odliv. První z nich zahrnuje med, zlatou a načervenalou odstín.\nSiguiente: Vlasová maska na poškozené vlasy » »\nAnterior: « « Narovnávač vlasů schwarzkopf\nCopyright © 2015-2018 Tónování blond vlasů ecz.spaingojies.men


Hotel Rithymna Beach, Řecko - eTravel.cz\nHotel se nachází přímo u pláže s barovým servisem a sprchami (lehátka a slunečníky zdarma). Do centra Adelianos Kambos je to cca 300 m, nejbližší obchůdky, restaurace a bary jsou vzdáleny cca 50 m od hotelu. Na letiště v Heraklionu je to cca 78 km, na letiště v Chania cca 76 km.\nLuxusní hotel, několikrát oceněný mezinárodními organizacemi, nabízí velmi kvalitní služby, komfortní ubytování a skvělou polohu přímo u dlouhé písečné pláže. Hotel je také vyhlášený pro svůj bohatý program a péčí o děti.\nPísečná pláž s pozvolným vstupem do moře se nachází přímo u hotelu. SLUNEČNÍKY, LEHÁTKA A OSUŠKY NA PLÁŽI ZDARMA, vodní sporty za poplatek.\nHotelový komplex se skládá z hlavní budovy, bungalovů a vilek. Nachází se v letovisku Adelianos Kampos, 6 km od historického města Rethymna, 80 km od letiště v Heraklionu. Hotel leží přímo u písečné pláže.\nVstupní hala s recepcí, internet (za poplatek), hlavní restaurace, restaurace a la carte (řecká kuchyně), taverna, kavárna, lobby bar, bar u bazénu, bar na pláži, bazén se slanou vodou, dva bazény se sladkou vodou, dětský bazén, slunečníky, lehátka a osušky u bazénů zdarma, vnitřní bazén, stolní tenis, tenisový kurt (rakety a míčky za poplatek), fitness, sauna, masáže (za poplatek). K dispozici je také mezinárodní dětský klub, dětské hřiště, animační programy.


Klinická studie snižování spotřeby alkoholu pomocí konopí - Legalizace | Magazín, který vám rozšíří zorničky\nK úspěšné substituci alkoholu konopím je potřeba mít podporu blízkého okolí, školení o účincích a způsobech užívání konopí a možnost pravidelných konzultací.\nKanadské programy pro zvládání alkoholu (MAP) nabízejí bezpečné a kontrolované zdroje lihovin a podporu v rámci harm reduction (minimalizace rizik). V rámci výzkumu, jehož závěry vyšly v červnovém vydání časopisu Harm Reduction Journal, bylo jako možná terapeutická substituce hodnoceno konopí. K vyhotovení předimplementační studie autoři využili analýzy strukturovaných průzkumů a otevřených rozhovorů. Výzkumu se neúčastnili pouze samotní účastníci programů (19 osob), ale i organizační vedoucí MAP (7) a personál a vedení (17) z celkem šesti poboček MAP.\nBěhem studie vyšlo najevo pět hlavních faktorů, které podmiňují proveditelné zapojení konopí do MAP. První představuje charakteristiku možného zájemce o substituci alkoholu. Celkem 63 % účastníků studie užívalo konopí jako náhražku alkoholu již před zahájením průzkumu a většina z nich tak činila každý týden, kdykoli je přepadly abstinenční příznaky nebo chuť se napít. Naprostá většina účastníků výzkumu (84,2 %) uvedla, že si dokáže představit konopí jako alternativu konzumace alkoholu. Druhý faktor zahrnuje způsob, jakým pacienti a personál konopí nejraději užívají. Nejvíce účastníků se kloní ke kouření sušiny, na druhém místě byly konopné poživatiny a kapsle. Faktory tři a čtyři se týkaly organizačních a kontextuálních metod v souvislosti s tím, jak do budoucna lépe zapojit konopí do programů MAP.\nV abstraktu se na závěr píše, že „náhradu alkoholu konopím považovaly všechny skupiny za proveditelnou. Nejvíce osob upřednostňovalo nahradit alkohol konopím jen částečně. Všechny tři zmiňované skupiny se shodly na tom, že k úspěšné substituci alkoholu konopím je potřeba mít podporu blízkého okolí, školení o účincích a způsobech užívání konopí a možnost pravidelných konzultací.“\nZdroj: „If I knew I could get that every hour instead of alcohol, I would take the cannabis“: need and feasibility of cannabis substitution implementation in Canadian managed alcohol programs


Muži a ženy | Knihy.ABZ.cz\nNejlépe hodnocené knihy z kategorie Muži a ženy:\nAutor: Zdenka Blechová; Vladimír Malovec\n– Partnerský vztah je nejen o romantice, ale i o učení. A kdo se nechce učit, nepřežije. Oprášila jsem své poznatky na cestě partnerství a rozhodla se je vydat, protože všichni kráčíme stejnou cestou. Dnes žiji romantický vztah s partnerem ...\nAutor: Simona Vicherková\nMnoho vztahových koučů a knih učí muže, jak zlepšit svůj milostný život, např. vylepšováním jejich sebevědomí, předváděním atraktivního chování atd. Ale všechno je ve skutečnosti o jedné jediné věci: ženské psychologii. Porozumění ženské ...\nAutor: Ludmila Hamplová; Leoš Kyša\nJak to zařídit aby se z manželství nevytratila sexuální vášeň a co dělat, když se to stane? Jak si poradit s lákadly nevěry a neodbytnými nápadnicemi a nápadníky kroužícími okolo manželů? Co dělat, ...\nKniha se týká vztahů muže a ženy z pohledu duchovních hodnot a principů. ...\nKniha se věnuje celé řadě problémů, které hrají důležitou roli v životě současných žen a dívek. Dotýká se partnerských vztahů a mezilidských vztahů obecně, seberealizace či způsobů zachování dobré duševní pohody. Nemalá část publikace je ...


Rock & Boulder: Monika ,,Momo" Kuhn-Gaberová: srpna 2015\nPo 3.letech opět Finále\n24.6. v 16 :00 moje uši vyslyšely větu : Dnes jste úspěšně prošla státní závěrečnou zkoušku v oboru zdravotnický záchranář a od teď budete před jménem používat zkratku Bc. Takže státnice zamnou a hurá slavit.\nO 14.dní později jsem měla promoce v Pardubicích, kde jsme se sešli po dlouhé době celá rodina (15 lidí - trošku jak Hujerovi ). Dostala jsem diplom, kde bylo Bc.Monika Kuhn-Gaberová černé na bílém.\nPo promocích jsme s našima a bráchou vyrazili směr Finále Ligure. Nechtělo sem nám jet takovou dálku v kuse, tak jsme si udělali mezizastávku ve Frankenjuře. Tápali jsme do jakého sektoru zajedem, nakonec to vyhrál Krottenseer Turm. Měla jsem zde rozlezené jedno 9/9+ Hitchhike The Plane. Nalezli jsme do toho všichni - nejdřiv jsem to dala já, pak Luba a druhý den i Oja!!!! Mamce bohužel dírky moc nesedí (beztak si šetří sílu na Krkavku :P).\nOja a jeho první 9/9+\nDo Itošky jsme tedy vyrazili další den. Cesta proběhla bez jakýchkoliv hádek i bloudění. Klimatizace v podobě otevřených okýnek byla sice hard, ale dojeli jsme v pořádku. V kempu jsme postavili nás super obří stan, nafoukli matrace a užívání Finále je tu.\nKaždé dopoledne jsme chodili do skal polézt pár cest, než bylo smrtící vedro a odpoledne jsme se chodili koupat do moře.\nKoupačka v tůních\nVedro bylo brutální, asi jako tady v čechách co jsme tak slyšeli. Moře místo aby osvěžilo spíš ohřívalo. Co vám budu povídat, nejvíc příjemně bylo v lesnatém kempu, pěkně ve stínu v houpací sítí.\nO obtížnosti co jsme lezli se snad ani nebudu zmiňovat, byli jsme rádi, že v tom vedru vůbec přežíváme.\nSektor, který se mi asi nejvíc líbil se jmenoval Grotta Dell´Eddera. Tady se mi podařilo vylézt jedno pěkné 7b.\n7b v Gotte\nVe Finále jsme byli dohromady 14 dní. Shrnula bych to jako super zájezd po dlouhé době s rodičema a kamarádem Spongebobem ( Martin Jónáš) a jeho Sandy. Každý den jsme pěkně zalezli, vykoupali jsme se v moří večer hráli turnaje v Aktivitách nebo chodili na Pizzu. Až na to horko super zážitky.\nTeď už jsem zase doma a balím věci do Norska kam se s Adamem chystáme na 3 týdny hned jak se vrátí z Ratikonu :).


Hrnčířská s.r.o. - IČO 08034028 - Obchodní rejstřík na Podnikatel.cz\nPodnikatel.cz » Rejstřík ekonomických subjektů » Hrnčířská s.r.o.\nFirma Hrnčířská s.r.o., společnost s ručením omezeným. V obchodním rejstříku je zapsána pod spisovou značkou C 43407, Krajský soud v Ústí nad Labem. Její základní kapitál je ve výši 1 000 Kč.\nC 43407, Krajský soud v Ústí nad Labem\nHrnčířská s.r.o. od 28. 3. 2019\nSpolečnost s ručením omezeným od 28. 3. 2019\nČeská Lípa 47001 od 28. 3. 2019\nOstraha majetku a osob od 18. 9. 2020\nVýroba, obchod a služby neuvedené v přílohách 1 až 3 živnostenského zákona od 28. 3. 2019\nPronájem nemovitostí, bytů a nebytových prostor do 18. 9. 2020 od 28. 3. 2019\nPronájem nemovitostí, bytů a nebytových prostor od 18. 9. 2020\nvznik funkce: 28. 3. 2019\nDalší vztahy firmy Hrnčířská s.r.o.\nvznik první živnosti: 28. 3. 2019


Rumunská 655/9, 461 77 Liberec-Liberec IV-Perštýn, Česká republika Práce na plný úvazek Komerční banka\nKonkrétně pak jde o řešení různých dotazů na příchozí lince, kam klienti a neklienti volají Tobě, nikoliv Ty jim. Může jít např. o vyhledání poboček a bankomatů, rady a instrukce pro správné využívání našich produktů, zodpovězení dotazů ohledně internetového bankovnictví, úvěrů, pojištění a dalších našich produktů a služeb.\nPředtím Tě ale čeká školení šité na míru dané pozici, které probíhá přímo v KCéčku a je vedeno těmi nejpovolanějšími, tedy seniorními kolegy, co Ti předají ty nejužitečnější rady a informace přímo z praxe.\nA taky Tě snad potěší, že nemáme žádnou nalajnovanou komunikaci. Naučíme Tě principům, jak naslouchat našim klientům, porozumět jejich potřebám a jak komunikovat, aby si klient odnášel příjemný zážitek. Nepojedeš ale podle přesně daných not.\nPro začátek hlavně maturitou, bez ní to u nás nejde\nPříjemným a komunikativním vystupováním.\nNadšením pro věc, tedy upřímným zájmem a snahou naslouchat klientům a být jim spolehlivým poradcem.\nZápalem do práce a chutí učit se nové věci. Komerčka prochází historickou transformací, a tak se u nás stále něco děje. Je třeba udržovat si přehled a osvojit si každou novinku.\nPřátelským a týmovým přístupem. Jsme parta, co skvěle funguje. Pomáháme si, motivujeme se a společně se bavíme. Od Tebe očekáváme to samé.\nStabilní práci u zaměstnavatele se známou značkou a dlouhou tradicí na trhu, u kterého dostaneš mzdu a benefity každý měsíc včas\nPo zapracování mzdu až 31 000,- Kč/měsíčně\nAž 2 530 Kč/měsíc v e-stravenkách plně hrazených zaměstnavatelem\nMin. 13 200 Kč/rok na penzijko a zaměstnavatelem 100% hrazené rizikové životní pojištění\n6 720 Kč ročně do Cafeterie na jazykové kurzy, volnočasové aktivity, nákup brýlí, léků a mnoho dalšího\nAž 30 000 Kč za doporučení nového kolegy do cafeterie\nAž 30 dní placeného volna ročně (25 dní dovolené + až 3 dny volna navíc + Narozeninový den + 1 den na dobrovolnické aktivity)\nAž 5 dní placeného volna pro přípravu na certifikace\nDalší 4 dny home office na sebevzdělávání\n3 500 Kč jako příspěvek na pořízení telefonu, služební SIM kartu s neomezeným voláním a 5 GB dat\nMožnost pracovat na home office až 50 % pracovní doby a notebook k tomu\nZaměstnaneckou zlatou kartu s cestovním pojištěním, výhodné spoření i hypotéky a mnoho dalších benefitů\nPříležitost k účasti v talentových programech, vzdělávání v rámci KB Digitální akademie\nAkce z různých oblastí charity a udržitelnosti nebo sportovní a další týmové aktivity\nPráci přímo v centru města\nHR Generalist Navštivte můj profil


Vyznání lásky na spodním prádle – Divadelní noviny\nVyznání lásky na spodním prádle\nShakespearova komedie Marná lásky snaha se v Čechách moc nehraje, její obliba i v Anglii procházela od jejího zrození na počátku 17. století různými peripetiemi. Milostná tematika je ještě víc než v jiných mistrových dramatických opusech především verbalizována, autor v ní – podle překladatele Martina Hilského – virtuózně předvedl summu renesanční rétoriky a poetiky jako strhující divadlo. V jeho kongeniálním, šťavnatém převodu nastudoval tuto z dnešního hlediska poněkud zvláštní hru Braňo Mazúch v hradeckém Klicperově divadle. V čem zvláštní? Čtveřice mladých mužů, aspirujících na krasoduchy, se chce kultivovat bez ženského vlivu (a uloží si v tom smyslu jakýsi půst), v jejich blízkosti se ovšem objeví čtveřice atraktivních mladých dam, jiskry přeskočí či, chcete-li, Amorovy šípy zaútočí, dojde ke komplikovanému namlouvání nenamlouvání, to vše v nápaditých jazykových „přeborech“. Erotickou akčnost komplementárně představují plebejští „zahradníci“ Kotrba a Žakeneta. Jevištní situace tedy naplňují dlouhé, i když vynalézavé a duchaplné „řeči o“, žádné „jde se na věc“, jak je dnes u většiny mladých zvykem. Části Shakespearova textu jsou v hradecké inscenaci zhudebněny Danielem Fikejzem, a to jak formou lyrických songů, tak divoce rapovaných „ansámblů“. Scénograf Jan Polívka umístil před skleník květináče s okrasnými jehličnany do výše člověka, jejichž přeskupováním vznikají působivé míchanice protagonistů a rostlin, občas také pevnější geometrický řád. Také kostymérka Tereza Ujevičová participuje na výsledném tvaru nezanedbatelným podílem, nadsázka a humor se tu uplatňují v míře na českých jevištích neobvyklé. Tak například ve vydařené scéně, kdy všichni čtyři mladí muži zjišťují, že je zasáhl Amorův šíp, pokoušejí se potrefení z poloobnažených těl jakoby vyjímat skutečné šípy a na jejich slipech, šortkách, ale i vázance (u každého jinak) se na bílém materiálu objevují dobře čitelné úryvky ze „zamilovaných“ textů.\nHravost textu zprostředkovávají herci na velmi solidní úrovni, někteří suverénně. Platí to především o Janu Sklenářovi v roli Birona, který ke svému mladistvému drivu přidává tentokrát větší procento skepse a přesně timovaných zámlk, rustikálně temperamentnímu Vojtěchu Dvořákovi v partu zahradníka Kotrby a Lence Loubalové jako profesorce Holofernové, která k pedantickému tónu „jazykářky“ přidává erotické jihnutí v situacích, kdy je nablízku muž. Kvarteto dobrovolných poustevníků dotvářejí Tomáš Lněnička jako lehce rozšafný koordinátor akce (Král), rošťácky rtuťovitý David Smečka (Longaville) a téměř andělsky rozkochaný Josef Čepeka (Dumaine). Mladé dámské kvarteto, soustředěné kolem francouzské princezny (Kristýna Kociánová, Pavlína Štorková, Izabela Smečková Bencová, Barbara Humel), si vede v prezentaci textu také dobře, divákovu pozornost však poněkud rozptyluje přemíra režijně výtvarných nápadů (tance, převleky, záměny paruk). Energií nabitou inscenaci rozhodně nikdo nekazí, pro Fikejzův požadavek živého muzicírování byla do role Kotrbovy partnerky Žakenety obsazena na saxofon hrající inspicientka Magdalena Ebba Pavlíčková.\nMarná lásky snaha nekončí šťastně či standardně komediálně, princezna je zpravena o úmrtí otce a započaté „námluvy“ všech osmi se o rok odkládají. Dění na jevišti ztichne a zastaví se, dámy odcházejí s cestovními kufry, zní posmutnělý Bironův komentář. Na prázdné zahradě udělá za vším tečku Kotrbův pád po uklouznutí, korunovaný srážkou s portálem při úprku do zákulisí.\nKlicperovo divadlo Hradec Králové – William Shakespeare: Marná lásky snaha. Přeložil Martin Hilský. Režie Braňo Mazúch, dramaturgie Magdalena Frydrych Gregorová, scéna Jan Polívka, kostýmy Tereza Ujevičová, hudba Daniel Fikejz. Premiéra 23. října 2010.\nKomentáře k článku: Vyznání lásky na spodním prádle


Hledáte ty pravé hodinky? - Katalog hodinek TISSOT\nTissot Chemin des Tourelles jsou velmi zvláštním kouskem, který v sobě nese důležitou část historie Tissotu. Své jméno získaly podle ulice v Le Locle ve Švýcarsku, kde byla výroba Tissot v roce 1907 založena, a kde společnost můžete nalézt i v současnosti. Hodinky skládají hold rozsáhlým 162 letům zkušeností společnosti Tissot svým moderním designem s elegantním pouzdrem v mnoha různých povrchových úpravách, včetně leštěné či matné, a dokonale demonstrují technické know-how, které Tissot vkládá do každého kusu. Výsledkem jsou nádherně luxusní, ale díky dobré ceně dostupné hodinky, které může Tissot hrdě nabídnout.\nTissot Chemin des Tourelles přichází v mnoha různých provedeních, ale všechny modely věnují velkou pozornost detailům a nabízí takovou různorodost, aby byl spokojen každý. Hodinky – tříručičkové i chronografické – mají krásné detaily, jako je vzor na číselníku clous de Paris umístěný do hypnotického kruhu pod římskými číslicemi, od kterého nebudete moci odtrhnout oči. Zákazníci se již mohou těšit na výběr těch správných hodinek. Některým se bude líbit ciferník sunray odrážející zajímavým způsobem světlo, zatímco jiní dají přednost střízlivějším modelům, které mají datumový ciferník, jež k designu přidává sofistikovanou symetrii. Tyto hodinky poskytují tedy rozmanité možnosti, aby se mohly stát velmi populárním kusem.\n316L nerezové pouzdro s průhledným zadním víčkem a vyklenutým safírovým sklíčkem s antireflexní vrstvou odolným proti poškrábání\nVoděodolné až do tlaku 5 bar (50 m / 165 ft)\nKožený řemínek s motýlí sponou s tlačítky nebo 316L pevný náramek z nerezové oceli s motýlí sponou s tlačítky\nZlacení ve žluté a růžové barvě provedeno PVD úpravou\nQuartzový strojek napájený solární energií s indikátorem nabití baterie\nDotykové safírové sklíčko s antireflexní vrstvou odolné proti poškrábání\nAntimagnetické titanové pouzdro s černou PVD úpravou\nVoděodolné až do tlaku 10 bar (100 m / 330 ft)\nKaučukový nebo titanový řemínek s překlápěcí sponou a tlačítky, kožený nebo koženo-tkaninový náramek s motýlí sponou a tlačítky\nPrůkopnický duch Tissotu vedl v roce 1999 k vytvoření prvních dotykových hodinek. O 15 let později v roce 2014 Tissot jako první představil hodinky s dotykovým displejem poháněné sluneční energií a potvrdil tak opět pozici lídra taktilní (dotykové) technologie v hodinářství. Paprsky světla dopadající na číselník umožňují indexům a ručičkám Super-LumiNova® nejen svítit ve tmě, ale také dobít samotné hodinky.\nNejnovější hodinky Tissot T-Touch Expert Solar jsou aktualizací prvních průlomových dotykových hodinek napájených solární energií. S těmito hodinkami budete připraveni na cokoliv, co vám přijde do cesty.\nNové Tissot T-Touch Expert Solar jsou ještě více technické, mají takové detaily, jako novou lunetu s ukazatelem světových stran místo čísel a velmi snadné odečítání času díky světelné šipce Super-LumiNova® umístěné na minutové ručičce, což znamená, že oba časy – jak analogový tak digitální – lze rychle rozpoznat i ve tmě.\nPomocné doplňky a design\nStejně jako technické vymoženosti je i design nových Tissot T-Touch Expert Solar absolutně špičkový. Stále zde naleznete ikonické rysy klasických T-Touch Expert, jako jsou výstupky tlačítek tvarované do trojúhelníkového tvaru, které se oddělují od pouzdra a jsou jedinečné pro celou tuto kolekci. Dobrodruzi se zamilují do doplňků jako kožený Velcro náramek na suchý zip, který je dodáván v takové šíři, že jej lze snadno upevnit k horolezeckému vybavení nebo přivázat k batohu v době, kdy budete potřebovat volné ruce. Zatímco ti, kteří dbají na styl, jistě ocení celočernou verzi s kaučukovým řemínkem. Všichni se však mohou těšit na 20 základních dotykových funkcí pro každodenní použití, jako je věčný kalendář s uvedením dne a čísla týdne, dva budíky, dvě časová pásma, předpověď počasí s relativním tlakem, výškoměr s ukazatelem nadmořské výšky v metrech či stopách, stopky – měření kola a měření mezičasu, kompas, odpočítávání, azimut, funkce regaty a podsvícení, které zcela mění tvář hodinářství.\nZde vstoupíte na stránku výrobce, kde v sekci „Collections“ naleznete aktuální modely hodinek.


19.11.2019 Představujeme česká a slovenská letiště: Ústí nad Labem (LKUL)\nPředstavujeme česká a slovenská letiště 50: Letiště Ústí nad Labem Letiště Ústí nad Labem (LKUL) leží na úpatí Krušných hor a na severozápadním okraji města Ústí nad Labem. Podívejte se na video z příletu a nízkého průletu nad vzletovou a přistávací dráhou 05. více\n16.10.2019 Představujeme česká a slovenská letiště: Skuteč (LKSK)\nPředstavujeme česká a slovenská letiště 45: Letiště Skuteč Letiště ve Skutči leží v Pardubickém kraji, na severovýchodním okraji Železných hor a ač přežilo obsazení německou armádou, málem nepřežilo "obsazení" zemědělci v šedesátých letech minulého století. Podívejte se na vzlet a nízký průlet nad VPD 13. více\n2.10.2019 Představujeme česká a slovenská letiště: Roudnice (LKRO)\nPředstavujeme česká a slovenská letiště 43: Letiště Roudnice Veřejné vnitrostátní letiště Roudnice zná každý fanoušek letectví, jelikož se zde každé dva roky koná jedna z největších leteckých přehlídek v Česku. Letiště položené v Polabské nížině, poblíž města Roudnice nad Labem, nabízí po vzletu při dobré viditelnosti takřka celou severní část prstence českých hraničních hor. více\nPředstavujeme česká a slovenská letiště 41: Letiště Očová Přílet ke slovenskému letišti Očová (LZOC) na tomto videu má specifickou atmosféru - chomáčky přízemní ranní oblačnosti, stádo ovcí, zkrátka romantika jak se patří. Zaletět si sem ale stojí za to kdykoli. Podívejte se proto, jak letiště na příletu vypadá. více


Do Rumunska bez testů i karantény: Bukurešť z Prahy - Zaletsi.cz\nDo Rumunska bez testů i karantény: Bukurešť z Prahy\nPříjezdy do Rumunska se v polovině května začaly řídit tamějším novým cestovatelským semaforem. Ten nyní zaregistroval lepšící se epidemiologickou situaci v České republice, které byla v minulých dnech přeřazena do „zelené kategorie zemí“. Nově tak k cestám do Rumunska nejsou potřeba ani test, ani karanténa po příjezdu. A toho by se rozhodně mělo využít! Jediné spojení z Prahy do Rumunska momentálně provozuje rumunská aerolinka Blue Air a ceny letenek jsou velmi lákavé. Vyrazte z Prahy do Bukurešti během června díky levným letenkám za 890 Kč. Linka je obsluhována dvakrát týdně, a tak můžete do Rumunska vyrazit na prodloužený víkend (od pátku do pondělí) nebo klidně na celý týden.\nPodmínky cestování do Rumunska se řídí tamějším „Cestovatelským semaforem“. Česká republika je nově zařazena do zelené kategorie, což znamená naprosto svobodné cestování bez restrikcí. Žádné testování před cestou, žádná karanténa po příjezdu. Jediné, co ke vstupu do Rumunska budete potřebovat je tento příjezdový formulář. Více informací o vstupu do Rumunska naleznete na stránkách Velvyslanectví ČR v Bukurešti.\nNávraty do České republiky se řídí „Cestovatelským semaforem“. Rumunsko je zařazeno do oranžové kategorie, což znamená „pouze“ AG test před cestou zpět do ČR. Pokud jste ale již naočkováni (od první dávky uplynulo alespoň 22 dní) nebo jste nemoc COVID-19 prodělali v posledních 180 dnech, není třeba žádných testů.\nVyraz objevovat Rumunsko\nRumunsko je zemí tajemnou, protože má Transylvánii, hrad Bran a hraběte Drákulu, jehož „kolegy“ tady prý lze potkat dodnes. Zemí s překrásnou přírodou a třinácti národními parky, z nich jsou tři – Delta Dunaje, Rodna a Retezat na seznamu Unesco. Zemí dobrodružnou, protože má Karpaty s nekonečnými pláněmi, stády ovcí a koz a 2544 metrů vysokou horu Moldoveanu. Je zemí povznášející, protože má „Cestu světa“ – jednu z nejkrásnějších silničních cest planety. Zemí nám velmi blízkou, protože ve vesnicích Rovensko, Šumice, Svatá Helena se hravě domluvíte česky. Je zemí, která z vás, jako za starých časů, vysaje všechny pochybnosti o tom, že ji není nutné navštívit.\nZavazadla: příruční zavazadlo s limitem 40 × 30 × 20 cm a max. hmotností 10 kg\n7. – 14. 6. za 1 018 Kč\n11. – 14. 6. za 1 145 Kč (prodloužený víkend)\n18. – 25. 6. za 1 145 Kč\n21. – 28. 6. za 1 145 Kč\n23. – 30. 6. za 890 Kč\n25. – 28. 6. za 890 Kč (prodloužený víkend)\nPři hledání střechy nad hlavou přímo v Bukurešti nebo kdekoliv jinde v Rumunsku se můžete jednoduše spolehnout na Booking, Hotels či AirBnB (rezervací přes uvedené odkazy podpoříte náš web, ale cena pro vás zůstane stejná). Každopádně vám však doporučujeme bookovat ubytko s možností bezplatného storna.\nUžitečným pomocníkem v poznávání krás Rumunska bude vlastní kára. Mrkněte se do naší autopůjčovny a udělejte si přehled o dostupných vozech. Týdenní pronájem vozu vyjde cca na 3,5 tisíce Kč.\nNáhled letenky z Prahy do Bukurešti za 890 Kč


Svatební tabule - Jednorázové nádobí - Plastový pohárek 7x7x7 cm (8ks/bal) - Svatební dekorace - Báječné svatební dekorace a svatební doplňky na svatební zboží.cz\n/ Plastový pohárek 7x7x7 cm (8ks/bal)\nobj. č: C3091-0000 Upozornit známého\nPlastový pohárek 180ml - transparentní (8ks/bal) obj. č: C3091-0001\nPlastový pohárek čirý a transparentní o velikosti 7 x 7 x 7 cm má objem 180ml. Hodí se jako jednorázové nádobí na zahradní párty a svatby. Jedná se o designový výrobek z tvrzeného plastu. Další informace zejména o skladové dostupnosti zde >> cena: 195,00 Kč 235,95 Kč s DPH\nPlastový pohárek 180ml - tyrkysový (8ks/bal) obj. č: C3091-0008\nPlastový pohárek tyrkysový o velikosti 7 x 7 x 7 cm má objem 180ml. Hodí se jako jednorázové nádobí na zahradní párty a svatby. Jedná se o designový výrobek z tvrzeného plastu. V balení prodáváme 8 kusů. Další informace zejména o skladové dostupnosti zde >> cena: 195,00 Kč 235,95 Kč s DPH\nPlastový pohárek 180ml - světle zelená (8ks/bal) obj. č: C3091-0010\nPlastový pohárek ve světle zelené barvě o velikosti 7 x 7 x 7 cm má objem 180ml. Hodí se jako jednorázové nádobí na zahradní párty a svatby. Jedná se o designový výrobek z tvrzeného plastu. Prodáváme 8 kusů v balení. Další informace zejména o skladové dostupnosti zde >> cena: 195,00 Kč 235,95 Kč s DPH\nPlastový pohárek 180ml - oranžová (8ks/bal) obj. č: C3091-0012\nPlastový pohárek v oranžové barvě o velikosti 7 x 7 x 7 cm má objem 180ml. Hodí se jako jednorázové nádobí na zahradní párty a svatby. Jedná se o designový výrobek z tvrzeného plastu. Prodáváme 8 kusů v balení. Další informace zejména o skladové dostupnosti zde >> cena: 195,00 Kč 235,95 Kč s DPH\nPlastový pohárek 180ml - malinová (8ks/bal) obj. č: C3091-0015\nPlastový pohárek v malinové barvě o velikosti 7 x 7 x 7 cm má objem 180ml. Hodí se jako jednorázové nádobí na zahradní párty a svatby. Jedná se o designový výrobek z tvrzeného plastu. Prodáváme 8 kusů v balení. Další informace zejména o skladové dostupnosti zde >> cena: 195,00 Kč 235,95 Kč s DPH\nNáš tip: Použití jednorázové párty nádobí nevyhazujte! Do kalíšků nasypte dekorační písek či gelové kuličky a vytvořte tak malou domácí dekoraci! Další informace\nOrganza glitrovaná 36cm (9m/rol)\n133,00 Kč 160,93 Kč s DPH


Czech Seznamka Na Sex. Tantra Masaže!\neroticke masáže vyškov\nTantra Masaže - Czech Seznamka Na Sex.\nV dnešní uspěchané době plné stresu a starostí je zapotřebí se více věnovat sami sobě, relaxovat a dobíjet se energií. Bylo vidět, že tady se tantra dělá opravdu srdcem. Ovládám také relaxační havajskou masáž a některé její prvky používám i při tantrické masáži. Každý návštěvník wellness i tantra dostane po první návštěvě diskrétní VIP katu, díky které získává VIP ceny z ceníku . Učinky této masáže mají vliv fyzický stav těla, psychickou a emoční rovnováhu. Vždy a ve všech případech ohrožení zdraví nebo příznaků závažnějších onemocnění, je nutno uvědomit lékaře. Jedním z hlavních aspektů tantra masáže je úcta k přijímajícímu, který v sobě během masáže ztělesňuje božský princip ženy nebo muže.\nKlánovice Masáž tedy zdomácněla i v tantra masaže, v římském impériu. Letos se můžete těšit na náš workshop s titulem Sedmé nebe tantrické masáže. Masáže Masáže vyžadují obsáhlou znalost těla, zejména kostí, šlach, vazů a svalů. Jednotlivé masážní techniky se díky svébytnosti a osobnímu přístupu masérů mohou navzájem prolínat.\nTantra Masaže: Sexseznamka Online.\nTantrické rituály mají ovšem mnohem širší význam a třeba smrt a zánik tu jsou současně přítomny s početím a vznikem. Pravidla tantra masáže Při masáži jde o rozvíjení vlastní sexuality ve vlastním těle a o přijímání dotyků, nikoli však o jejich oplácení. Erotické masáže v Brně zde najdete v tradiční podobě, ale na chuť si přijdou i milovníci nuru masáže či tantra masáže. Tantra masáže pro holky na sex trutnov, pro muže Smyslné Tantrické masáže: Všechny níže uvedené masáže je také možné vyzkoušet ve variantách čtyřruč a šestiruč. Originální člábnky a rozhovory o tantře.\n2018-02-23 11:29:40 tantra masaže Aby vás vzrušoval a postupně připravoval na český kundy, na druhou část masáže, která je ještě lepší, než ta první?\n2018-03-24 03:01:13 czech seznamka na sex Výlet do velkého neznáma, které je mou součástí od chvíle, kdy jsem přišla na tenhle svět.\n2018-09-04 02:39:34 seznamka na rychlí sex DeArmouring vnější a vnitřní, Tok-sen terapii, terapii poezie těla, NLP, výklad tarotů a mnoho dalších technik a služeb napomáhající ke kompletní relaxaci těla i duše!\nNaše centrum Tantra Masáže v Praze nabízí klasickou Tantra masáž pro muže. Po skončení masáže se budeme věnovat závěrečné relaxaci, sdělení pocitů a předání zpětné vazby. Zažijte velmi smyslnou a intimní tantra masáž pro muže, která vás vynese až , až do nebe. Vyberte mu z široké palety zdravotních či relaxačních masáží tu pravou, která nejlépe sedne jeho potřebám. Tantrická masáž je královnou mezi masážemi, zakuste krásu a přirozenost dotyku na celém svém těle Připravili jsme pro vás originální dárkové poukázky.\nKč nákupem 22 234 965 voucherů a tato čísla rostou každým dnem.


Ruce Pryč - luckastastna.cz\nChcete si zase začít užívat svobodného života bez projevů dermatilománie?\nUž Vás unavuje každičkou volnou chvíli přemítat nad svojí rozdrásanou pletí?\nToužíte se konečně přestat stydět za svůj vzhled, jizvy či boláky?\nNebo už jste se snad začali smiřovat s tím, že s touto nemocí strávíte zbytek svého života?\nVím, co prožíváte – sama jsem to totiž měla stejně.\nUž jsem vážně nevěděla, co se sebou mám dělat, jak se osvobodit od nekonečného nutkání pozorovat své nedokonalosti. Jak přestat nedobrovolně drásat svoji pleť.\nTrvalo mi přes 10 let, než jsem si svoji nemoc vůbec uvědomila. Další 3 roky pak byly plné dřiny, pokusů a pádů, skrze které jsem postupně začala přicházet na metody, které fungují.\nSvoje zkušenosti jsem se rozhodla sepsat do eBooku, abych tak ušetřila práci, čas i zdraví Vám, kteří se zatím stále trápíte a chcete najít cestu ven.\nNyní máte před sebou vyšlapanou cestičku, která vede ven z bludného kruhu sebe-útoků a rozdrásané kůže.\nZačnete znovu pociťovat, jak chutná svoboda spojená s úlevou, že už se nemusíte více stydět za svůj vzhled.\nKdyž jsem nad dermatilománií zvládla vyzrát já, Vy to dokážete také!\nDnes si užívám každý den přesně tak, jak se mi zrovna zachce, nikoli podle toho, v jakém stavu je moje pleť. Nemusím se ráno rozhodovat v závislosti na své kůži, zda si musím vzít na krk šátek, abych zakryla svoje šrámy na dekoltu. A když nám domů přijde nečekaná návštěva, nemusím hledat make-up, abych rychle zakryla svoje čerstvé boláky a stroupky.\nCo všechno na Vás v eBooku čeká?\ndozvíte se, jaké překážky na Vás budou na Vaší cestě číhat a jak se na ně připravit\nodhalíte prvotní příčinu, která u Vás spustila nemoc zvanou dermatilománie\nzjistíte, které faktory ve Vašem životě Vás nejvíce stresují a jak s nimi naložit bez ublížení vlastní kůži\nčeká Vás spousta cvičení, které Vám pomohou vzít kormidlo života zpátky do svých rukou\nprozradím Vám, co dělat ve chvílích, kdy začne jít vědomá kontrola stranou a nastupuje automatismus sebe-poškozování\nJá sama už jsem investovala tisíce korun do kosmetiky, chytrých knih i kurzů zaměřených na léčbu dermatilománie, avšak nic z toho mi nepomohlo. Na metody, jak z bludného kruhu ven, jsem si musela přijít sama, což mě stálo kromě spousty peněz i 3 roky života.\nKdyby mi někdo v té době nabídl manuál s vyzkoušenými metodami, jak se vypořádat s dermatilománií,\n„urvala“ bych mu ruce.\nCena tohoto eBooku je 790 korun, což je částka, kterou necháte u psychologa za JEDNO sezení, u kterého zjistíte, zda vůbec už někdy slyšel o léčbě Vaší diagnózy.\nObáváte se, že Vám metody a techniky obsažené v eBooku nepomohou?\nZa svojí prací si stojím a jsem 100% přesvědčená o tom, že informace obsažené v této knize pro Vás budou mít nevyčíslitelnou hodnotu. Veškerá cvičení, rady a tipy jsem si vyzkoušela na vlastní kůži a do eBooku jsem navíc zařadila pouze ty, které mi opravdu fungovaly.\nPokud však i přesto zjistíte, že eBook není pro Vás či neobsahuje žádné pro Vás přínosné informace, nabízím Vám 14 denní garanci vrácení peněz. Bez otázek a vysvětlování. Stačí, když mi napíšete e-mail, a já Vám vrátím peníze na účet.\nCítím se DOBŘE VE SVÉ KŮŽI. Pro jiné jde o naprostou přirozenost, pro mě to však byl nedosažitelný sen. Sen, který se stal mojí přítomností a já jej teď šířím dál.\nDíky svým letitým zkušenostem jsem mohla napsat kompletní manuál pro dermatiloman(k)y s názvem Ruce pryč!\nKnihu, která Vás krok za krok doprovodí k úlevě, svobodě a sebevědomí.\nPokud si eBook objednáte ještě dnes, získáte k němu zdarma 2 bonusy:\nAby se Vám dobře držel krok s jednotlivými úkoly, dostanete ode mě Pracovní sešit, díky kterému budete mít veškeré svoje poznámky po kupě.\nPůlhodinovou konzultaci zasvětíme Vašemu osobnímu příběhu a podíváme se na kloub Vaší prvotní příčině, tedy spouštěči dermatilománie.\nObjednejte si eBook ještě dnes\na začněte se zase cítit dobře ve své kůži.\nCo na můj e-book říkají jeho čtenáři?\nMoc se mi líbí, jak je e-book zpracovaný a jak se příjemně čte! Není to souhrn pouček, ale poutavě a citlivě psaná kniha, která je zabarvená skutečnými prožitky. Díky e-booku získáte přítele, který Vám rozumí, vezme Vás za ruku a provede Vás nejtěžšími dny „odvykání“. Poradí Vám, jak pojmenovat spouštěče, jak zvládnout automatické nutkání apod. Mile mě překvapilo, že tam padla i související témata, která mohou být pro vyléčení velmi užitečná. Cena e-booku je zanedbatelná v porovnání s protrpěnými roky, kdy více přežíváte než žijete! Není na co čekat – rozhodněte se pro lepší život a jděte do toho. Martina Koláčková\nexterní personalista a kariérní kouč, www.martinakolackova.cz\nPři čtení Lucčina eBooku jsem se neubránila vzpomínkám na svou pubertu, kdy jsem měla opravdu špatnou pleť a neustále jsem se škrábala, dloubala a co bylo už tak hrozné, vypadalo ještě hůř. Mít tehdy po ruce takový materiál, jako je tento eBook, určitě bych se svými zlozvyky zatočila mnohem dřív a měla zdravou a hezkou pleť. Takhle alespoň vím, co budu moct doporučit lidem kolem sebe, když budou hledat návod, jak se závislosti na dloubání a škrábání zbavit. Z celého textu je cítit upřímnost Lucky, na jejích příkladech ze života si člověk dokáže dobře zabrouzdat i do své psychiky a najít tam příčinu nemoci. Pomocí technik a cvičení, které Lucka doporučuje a provádí jimi čtenáře den po dni věřím, že mnoho lidí najde v eBooku opravdového pomocníka a společníka na cestu zbavit se dermatilománie. Za mě opravdu dobře odvedená práce.\nklavíristka a učitelky hry na klavír, www.evasuchankova.cz\nLucčin eBook Ruce pryč je skvělým a velmi praktickým průvodcem po nesnadné cestě k snadnému způsobu řešení pro osoby trpící tzv. dermatilománií. Na stránkách eBooku naleznete podrobně popsané kroky den po dni, jak s touto nemocí zatočit. Právě za 21 dní jsme schopni osvojit si nějaký nový zvyk a přijmout jej do svého života. To vše přírodní a přirozenou cestou bez použití psychofarmak. Skrze svůj vlastní příběh autorka provádí celým ozdravným procesem. Každý den je zaplněn jednoduchým, praktickým návodem, jak si přestat „ubližovat“ a začít se mít rád(a). Při poctivém plnění výzev k akcím a úkolům se začnete cítit lépe a jste na dobré cestě ke své vizi – dát ruce pryč ze svého těla a více si neubližovat. Aby pokožka byla zdravější a zářivější je třeba přijmout komplexní program. Očista zevnitř těla se projeví navenek. Lucka vás naučí, jak pomocí vnitřního uzdravení dojdete ke vnější kráse. Přijměte výzvu, dejte ruce pryč a vydejte se na cestu zdraví, svobody a zdravé pokožky. Slávka Frančíková\nautorka projektu Cyklická kuchařka, www.cyklickysvet.cz\nK uvedenému e-booku jsem uvítala i možnost konzultace s autorkou. Skvělý nápad. Dřív bych si nedovedla představit, že bych takhle „z očí do očí“ otevřeně komunikovala o svém problému (a to v podstatě s cizím člověkem) a teď jsem se na to docela těšila, aniž bych tušila, jak to bude probíhat. Ale říkala jsem si a to se mi také potvrdilo, že podle fotek je Lucka sympatická a podle svého webu a odvahy připravená pomoci na základě vlastní zkušenosti. Probrali jsme všechno možné k tématu a opravdu jsem se necítila špatně nebo nějak poníženě. Prostě Lucka ví, o čem to je. Uvědomila jsem si, jak se uhybám těm primitivním úkolům, které mě čekají, abych mohla nemoc porazit, hl avě se moc nechce, připadá jí to trapné. Lucka mě ale vracela k tomu základu, k novým návykům, které nejdou obejít. Velký AHA moment byl, když jsem si uvědomila, jak mě ročiluje chování některých kolegyň, které sami sobě říkají: „jdu otevřít okno, jdu pro jogurt, jdu se napít“, přišly mi jak malé děti a najednou je to něco, co mi může pomoci, co mi asi chybí – prostě musím plánovat a i se třeba nahlas sebekoučovat, aby ta mrcha nenajela na automatiku, během mých rozlítaných myšlenek z celého dne a úvah o nesmrtelnosti brouka. Prostě jednoduchá neustálá navigace. Kdo by to byl řekl….\nčtenářka eBooku Ruce pryč!\nTento e-book mě vážně překvapil. Nikdy by mě nenapadlo, že se jedná o až tak závažný problém, který je plný strašáků jako jsou závislosti a nulová sebe-láska. Otevřel mi oči v mnoha věcech a to nejenom v pohledu na dermatilománii. Jsem si jistá, že tahle publikace pomůže vážně každému. Moc se mi líbí „vždycky mějte plán“ stejně jako to, jak je Lucka v některých místech knížky ke klientům naprosto nekompromisní, až tvrdá A Vy, ženy! Vy vůbec neváhejte! Je na čase tuhle nemoc porazit a Vy teď máte v ruce nástroj, jak s tím skončit jednou pro vždy. Do toho\nosobní kouč ve společnosti , www.lenkaspurna.cz


Evropský Styl Železa Kovový Květináč Postavit Retro Umění Stojánek Sestavit Vnitřní Kancelářské Balkon Květináč Zobrazení Držitele Výprodej \_ Nejlepší - Studioastra.cz\nEvropský Styl Železa Kovový Květináč Postavit Retro Umění Stojánek Sestavit Vnitřní Kancelářské Balkon Květináč Zobrazení Držitele\n1. Retro a Art Style: Stylový retro a art design styl, geometrické tvary a do poloviny století návrhy můžete všechny vytvořit okouzlující displej efekt ve vašem domě. Teď, můžete použít tento žehlička květináč stojan k vzácné květiny a listy času na výrobu krásy ve vašem domě.\n2. Vysoce kvalitní stojánek: Existuje dost důvodů, proč byste chtěli tento závod stojí. Naše krásné květináče rám je vyroben ze silného drátu struktury kovu, což je silný a odolný. Elegantní černý drát je fascinující a přitahuje zrak svou oblíbenou vázu, květináč nebo socha jako výstavní základnu, a je šetrný k životnímu prostředí Černý vinyl povlak umožňuje anti-rez.\n3. Podrobnější informace o hrnkových rostlin stojan: sklopný design, snadná montáž. Tento kov hrnkové rostliny stát má také gumové nožičky pro ochranu vaší podlahy. Květinový stojan má dostatek prostoru pro přípravky na umístění, s výškou asi 11 cm, šířka 8 cm, a hloubka asi 8 cm. Základní materiál: kov. Když přidáte vaše oblíbené rostliny, aby tato alternativa booth, můžete nastavit nové pupeny pro život.\n4. Vynikající Květináč Stojan/Držák: Tyto poloviny století rostlinných stánků doplní každý dům, kuchyně nebo terasy bez rušivých estetické účinky skutečné rostliny, keře nebo květiny.\n5. Další Scénáře Použití: je čas skočit do rostliny skleníku. Tato květina stát se může ubytovat různé hrnkové rostliny, který je velmi vhodný pro zobrazování vaše oblíbené hrnkové květiny, rostliny a zelené rostliny; černé železo, květina stojí vždy vypadá elegantně a může být vidět všude. Můžete umístit na terasu, balkón, terasa, balkon nebo zahrada. To bude skvělý dárek pro vaši rodinu a přátele.\nProvedení: pevná ocelová konstrukce s povlakem pvc\nMateriál: železo, klasická černá\nVelikost: cca 8 x 8 x 11 cm\nŠtítky: stojánek, velký list tapety, balkon plantážníci, hrnec, roh rostlina stojí vnitřní, offi stůl, držák rostlin, květináč, hrnkové rostliny stát, květinový stojan.


Van der Poel a Van Aert znovu proti sobě v terénu. Krosový svěťák pokračuje v Belgii - Světový pohár - Zpravodajství - MTBS.cz\nVan der Poel a Van Aert znovu proti sobě v terénu. Krosový svěťák pokračuje v Belgii\nVěční rivalové Mathieu van der Poel a Wout van Aert nastoupí poprvé v této sezoně proti sobě v terénu. Na SP cyklokrosařů v Belgii pojedou i Češi...\nSvětový pohár cyklokrosařů, jenž světová pandemie zkosila do morku kostí, v neděli pokračuje druhým dílem v belgickém Namuru. Po Táboře, kde původně čtrnáctidílný seriál, z dvouměsíčním zpožděním odstartoval, je tak na pořadu teprve druhý díl. A bohužel se pojedou pouze závody elitních kategorií, takže chybět budou junioři a juniorky. Samostatně nepojedou ani kategorie U23, pořadatelé alespoň umožnili, aby muži a ženy U23 startovali v elitním pelotonu. Na co se ale všichni těší je start Mathieu van der Poela (NED, Alpecin Fenix), který se tak letos poprvé utká v terénu se svým věčným rivalem Woutem van Aertem (BEL, Jumbo Visma). Do Belgie také míří osm českých zástupců.\nMathieu van der Poel a Wout van Aert cyklistickému světu dali již mnoho krásných soubojů, jednu z nejnapínavějších pak předvedli letos na silnici na Tour Flanders. Poprvé se v letošní sezoně utká tato dvojice i v terénu. Bude to hlavní tahák závodního programu SP v Namuru.\nDlouholeté krosové soupeření Van Aerta a Van der Poela bylo v posledních dvou sezonách ovlivněno havárkou Van Aerta na Tour de France 2019, nyní se ale zdá, že Belgičan našel něco ze své předchozí formy. V Táboře dojel třetí, a to se musel prokousávat startovním polem. Stále mu totiž chybí UCI body, a tak se i v Namuru bude na startu trápit ve třetí řadě. Zatímco úřadující mistr světa Van der Poel pojede z první a pokud bychom si mohli vsadit, tak do těžkého terénu v Namuru by rád naskočil z první figury.\nTakhle Mathieu van der Poel slavil vloni v Namuru své vítězství\nVan der Poel ale zahájil svou krosovou sezonu teprve minulý týden, zato důrazným vítězstvím v Scheldecrossu a následující den druhým místem v Superprestige v Gavere. Tam ho dokázal porazit úřadující vicemistr světa Tom Pidcock (GBR, Trinity).\nPochopitelně to nebude jen o souboji těchto hvězd, startovní pole bude díky třiadvacítkářům obrovské, bude čítat 71 závodníků! Takže nezapomeňme na další velká jména, zejména tedy domácí Belgičané budou chtít Van der Poelovi obhajobu loňského triumfu v Namuru znepříjemnit, jak jen to půjde. Jako největší favority můžeme označit Michaela Vanthourenhouta (Pauwels Sauzen-Bingoal), jeho týmového kolegu Eli Iserbyta a Toona Aertsa (Telenet-Baloise).\nNa trati, na níž dokázala dvakrát vyhrát Kateřina Nash, bude startovat osm českých reprezentantů. Katka se letos na startu neobjeví, české barvy budou hájit Karla Štěpánová (Maloja Pushbikers), Tereza Vaníčková (Ivar CS - Author), Tereza Švihálková (ČEZ Cyklotem Tábor) a Elizabet Ungermanová (Auto Škoda Ml. Boleslav). Mezi muži budou na startu elitní krosaři Michael Boroš (ČEZ Cyklotem Tábor) a Daniel Mayer (KC Hlinsko), které doplní dvojice ´třiadvacítkářů´ Jakub Říman (Auto Škoda Ml. Boleslav) a Šimon Vaníček (ČEZ Cyklotem Tábor).\nPřečteno - 4743x Tagy: světový pohár


Koupit novostavbu nebo starý byt? – Kde nakupujete?\nPro muže, Různé, Služby\nKoupit novostavbu nebo starý byt?\nCeny nemovitostí za poslední dva, tři roky spadly natolik, že si nyní i v hlavním městě můžete koupit velmi pěkný byt za rozumné peníze. Mimo Prahu jsou ceny jsou téměř směšné, takže pokud váháte nad koupí bytu, je teď poslední možnost koupit do konce roku nemovitost. Po novém roce se zvedne DPH na služby, což ve výsledku pravděpodbně zdraží i nemovitosti již postavené. Takže pokud máte volné peníze a chcete-li je ušetřit před krizí, nebo zvažujete koupi bytu pro svou potřebu, kupte nemovitost právě teď. Banky jsou zatím stále ochotné půjčovat, takže opravdu není na co čekat. Bydlet bude stále potřeba a nemovitosti cenu neztratí nikdy. Až se svět za pár let z krize vzpamatuje, půjdou ceny opět nahoru a vy tak budete moci hodně ušetřit nebo dost vydělat.\nKoupit novostavbu nebo starší nemovitost?\na) Starší nemovitost\nPořízení starší nemovitosti může být v závislosti na druhu, velikosti a lokalitě stavby i několikanásobně levnější než novostavba. Avšak k prodejní ceně je potřeba připočítat i velmi často nutnou rekonstrukci vnitřní i vnější části, která se může vyšplhat třeba i k miliónu korun, nebo i víc. Bude totiž potřeba pravděpodobně vyměnit okna, topení, bojler, zateplení, předělat elektriku, dodělat kanalizaci apod. Při dnešních cenách se nejedná o zrovna levné věci, které mohou navíc dobu nastěhování oddalovat, což se ve výsledku pěkně prodraží. Další problém je v tom, že starší byty nebyly navrženy tak, aby vyhověly i moderních nárokům na bydlení, takže je většinou problém třeba s internetem, dostupností kabelové televize, apod. Jedná se zdánlivě o drobnosti, nicméně je fajn, když máte doma za pár korun super rychlý internet a 100 televizních kanálů, bez nutnosti instalace satelitu, WiFi antény apod.\nBydlet v novém by chtěl snad asi úplně každý. Téměř vždy je to však otázka peněz, které zejména mladé rodiny dost postrádají. Nicméně jak už bylo řečeno, banky zatím půjčují peníze za exkluzivní úroky, takže proč právě teď nejít do něčeho lepšího? Nové byty splňují veškeré požadavky na moderní bydlení. Navíc je vše nové, funkční a pěkné, takže stačí dokoupit nábytek a je vystaráno. Nezapomínejte také na to, že moderní byty jsou skoro vždy již vyprojektovány tak, aby měly co nejvíce ekonomický provoz. Zejména na teple, které je velmi drahé, lze v novostavbě hodně ušetřit.\nPokud plánujete investovat do nemovitosti, pak doporučuji výhradně do novostavby. Jednak poskytuje budoucím nájemníkům vysoký komfort bydlení, a pak taky se nemusíte o byt či dům nějakou dobu téměř vůbec starat. Pokud řešíte, kde pořídit nemovitost, pak nejvýhodnější je investovat do bytů v Praze, nebo nějaké jiné atraktivní lokalitě, protože jedině tam máte šanci vydělat si na nájmu a nevlastnit přitom celou bytovou jednotku.\nTags: byty Praha nové byty novostavby\n← Exotická dovolená, dovolená snů\nPropojte svůj Joomla Virtuemart obchod s účetní systém Pohoda →