Д-р Иванов е кмет на месеца в онлайн класация - Габрово - DarikNews.bg\nД-р Иванов е кмет на месеца в онлайн класация\n26 юни 2019 14:28\n/ Община Севлиево\nКметът на Община Севлиево д-р Иван Иванов зае първото място в класацията “Кмет на месеца” при общините с население между 20 и 50 000 души и победи с активно гласуване и 63.8%.\nТемата на конкурса, организиран от портала на българските общини Kmeta.bg, е „Летни фестивали“. В престижното онлайн допитване жителите на цялата страна подкрепиха своите общини, в които през летните месеци градоначалниците се грижат за приятното настроение и добра атмосфера чрез разнообразни културни събития.\nПрез годините фестивалите в Севлиево се доказаха и като успешна формула за културен туризъм, а списъкът им продължава да расте. За трета поредна година Националният рок фест „Хоталич“ ще събере любителите на рока край стените на крепостта на 30 и 31 август.\nСред групите, които ще покорят крепостните стени, са: „Фондацията“, „Конкурент“, „Милена“, ERIDAN и други български групи, създаващи качествен рок, на който феновете на този стил музика ще могат да се насладят за трета година.\nСевлиево е ежегодна спирка и на филмовия фестивал София филм фест, който радва киноманите всяко лято. Севлиевци и гостите на града ще могат да гледат под звездите заглавията от фестивала след броени седмици - от 16 до 21 юли на големия екран ще бъдат излъчени шест филма.\nЗа петнадесета поредна година тази есен в Севлиево ще се проведе и единственият по рода си тиквен фестивал у нас. Празникът на тиквата събира хиляди производители и любители на оранжевото изкушение от цялата страна, а богатата програма през оранжевите дни забавлява малки и големи. Кулинарни тиквени шедьоври, шеф готвачи и изложение на български производители очакват всички, които изберат Севлиево като дестинация в дните от 10 до 14 октомври 2019 г.\nЗапочнаха Празници на Севлиево – 2018 (ПРОГРАМА)\nВ последните летни дни и тази година отново край стените на крепостта ще се проведе и Фестивалът на историческото наследство. На 14 септември 2019 година ще оживят варварите и ще пресъздадат типични битки и обичаи. Дюкяните на занаятите и забавленията, които ежегодно организаторите подготвят за най-малките, отново ще останат изненада до последния момент.\nОригиналният фестивал „Семе българско“ е друга запазена марка на Севлиево. Той се провежда вече шест години, като един от акцентите му е подпомагатнето на двойки с репродуктивни проблеми от Община Севлиево.\nПрез годините организаторите успяха да обогатят програмата, като в центъра на събитията винаги е хлябът. Хиляди туристи от цяла България посещават ежегодно „Семе българско“ и си тръгват от Севлиево, заредени с емоции и знания за изконните български традиции.\nВсяко лят на връх Бабан се провежда и Общинският събор на народното творчество „Бабан”, село Кръвеник. Организатори на събитието са Община Севлиево, Кметство и Народно читалище “Светлина – 1928“, село Кръвеник.\nУчастие в тазгодишното издание на събора, който е на 29 юни, ще вземат тридесет самодейни състава и индивидуални изпълнители от читалищата на община Севлиево, както и гости от съседни общини.\nПо традиция Общинският събор се организира, за да се покажат постиженията на фолклорните състави от община Севлиево, да стимулира издирването, съхраняването и популяризирането на народното творчество, да спомогне за откриване на млади таланти.\nЦветният пътуващ фестивал „Улицата“ ежегодно преминава през Севлиево, за да зарадва малки и големи. Мимове, клоуни, фокусници и актьори изпълват улиците на града. Разкриват се част от загадките на руните и гледането на карти "Таро", не на заден план е и театралното изкуство, ходенето на кокили и рисуването върху вода. Техниката "Ебру" пък привлича интереса на всички. Още много магия, цвят и забавление ще донесе фестивала на жителите и гостите на града и тази есен – на 12 октомври.\n„Радвам се, че читателите на kmeta.bg оцениха Севлиево като най-добрата лятна фестивална дестинация. Използвам възможността да поканя всички на тазгодишните издания на летните фестивали - обещаваме невероятни преживявания”, коментира кметът д-р Иван Иванов.\nСевлиево граждани Иван Иванов местна власт кмета на месеца


На вниманието на кмета Фандъкова: Защо служителите ви слагат скоби на колите, въпреки заплатено паркиране в Зелена зона - 24chasa.bg\nhttps://www.24chasa.bg/region/article/8105615 www.24chasa.bg 23.01.2020 17:58; Иван Михалев*\nКолата на снимката е служебна, ползва се от екипа на в. "24 часа".\nКак в една минута плащаш SMS за зона и ти закопчават колата\nУважаема г-жо Фандъкова, едва ли някога ви се е случвало да паркирате колата си в Зелена или Синя зона и да имате вземане-даване със служителите ви от “Центъра за градска мобилност”. Затова, моля, изчетете долните редове. Те ще ви дадат представа за състоянието на “услугата” платено паркиране.\nДействието се развива на ул. “Бенковски”, часът е 16.25, денят - четвъртък. Паркирам колата си до Пожарната. Заключвам и пускам есемес за Зелена зона през специално създадено за целта мобилно приложение. Малко по-късно получавам есемес, че плащането ми е прието и имам 1 час платен престой. Секунди по-късно получавам втори есемес, че колата ми е паркирана неправилно и ми е сложена скоба.\nХуквам да видя как така - нали получих потвърждение, че съм платил?! Служителят със зеленото елече (записал съм му името) ми обяснява, че пускането на есемеса ми за зоната се е забавило и затова ми е заключил колата. Показвам му телефона си, където ясно се вижда, че съм получил есемес за потвърждение, който по време е ПРЕДИ втория есемес за слагането на скобата. Не! Неговото устройство показвало, че съм се забавил 2 минути с пускането на есемеса.\nВижте скрийншота от получените два есемеса и сами преценете дали лъжа. Едва ли си мислите, че мога да манипулирам съобщенията от мобилния оператор.\nОчевидно е, че системата е приела първо плащането, а после са ми сложили скобата и изпратили съответното съобщение.\nОбясних всичко това първо на служителя с елечето. После - и на колегата му. Все едно говорех на стена - двамата бързаха да се качат в колата си и да си заминат. На изпроводяк ме посъветваха да се оплача в централата на ул. “Будапеща” 17. Същия разговор проведох със служителка на гише. Без резултат. И тя твърди, че съм се забавил 2 минути - паркирал съм в 16.25, а есемесът ми е бил регистриран в 16.27. Две минути! По наредба нямало толеранс дори една минута.\nТрябвало да си пусна есемеса още, докато съм в колата. Така ли е наистина? Каква е тази наредба? Вие ли сте я предложили? Не е ли целта на зоната да помага на хората с работа в центъра да паркират, а не да им се пречи? Това струва ли ви се нормално - да няма и минутка толеранс? Това ли заслужаваме за данъците, които плащаме и от които се издържа администрацията ви?\nИ дори да е вярно, че съм се забавил фатално с 2 минути, защо системата ми е върнала потвърждение, че съм платил, а след това - че съм в нарушение? Задайте този въпрос на хората от "Будапеща" 17.\nИван Михалев е търговски директор на "Медийна група България", издател на в. "24 часа"\nP.S. Колата на снимката е служебна, ползва се от екипа на в. "24 часа".\nОбсъждат зелена зона и в целия столичен район “Изгрев” Зелена зона от юни и в почти целия район “Слатина”


Изумително! Записаха „гласа” на черна дупка, звучи точно като… (видео) | Световни Загадки\nИзумително! Записаха „гласа” на черна дупка, звучи точно като… (видео)\nКосмос, Централни / 01 юни 2022\nАстрономите от космическата агенция са се досетили, че горещия газ, обгръщащ Персей – струпване на галактики, широко 11 млн. светлинни години, може да бъде възпроизведен като звук.\nУчени от НАСА публикуваха аудиозапис от черна дупка, намираща се в центъра галактическото струпване Персей на повече от 200 млн. светлинни години от Земята.\nЗвуковите вълни са записани от космическия телескоп на НАСА в обсерваторията „Чандра” под формата на астрономически данни, които след това са обработени така, че да може човек да ги слуша, съобщава „Дейли Мейл”.\nСъществува популярно погрешно схващане, че в космоса няма звук, тъй като няма какво да пренася звуковите вълни. Новият запис, обаче, показва, че космосът звучи точно като саундтрак на Ханс Цимер.\nАстрономите от космическата агенция са се досетили, че горещия газ, обгръщащ Персей – струпване на галактики, широко 11 млн. светлинни години, може да бъде, може да бъде възпроизведен като звук. Този газ, който обгръща стотици и дори хиляди галактики, създава среда за пренасяне на звукови вълни.\nСонификацията е създадена чрез синтезиране на звуковите вълни в обхвата на човешкия слух, като ги „увеличава нагоре с 57 или 58 октави“ над реалната им височина.\nКомпозиторът Ханс Цимер е автор на музиката към научно-фантастичния филм, спечелил „Оскар”, „Интерстелар”. Той е създавал музика, която стряскащо прилича на записа, пуснат от НАСА.


Ще има ли реално лечение на диабетните усложнения? | CredoWeb\nСпоред различни оценки хората с диабет в България са между 300 и 500 хиляди. При това около 30 процента от тях дори не подозират, че страдат от заболяването, а разбират това едва след като развият някое от усложненията му.\nА те никак не са безобидни. Захарната болест има сериозна роля за развитието на сърдечно-съдовите проблеми и техните най-драстични форми - инфаркт и инсулт. Диабетът е виновник за голяма част от случаите на слепота, бъбречна недостатъчност и ампутация на крайниците.\nИменно затова заболяването е определено като социално значимо.\nВъпреки това страната ни заема незавидното последно място по профилактика и лечение на диабета сред държавите от Евросъюза. За оценка на грижите за диабетно болните е създаден Европейски индекс, според който България събира под 500 от максималните 1000 точки (по данни от 2008 г.). Този индекс се опитва да даде обективна оценка в няколко категории – достъп до информация, финансиране, мерки за превенция на заболяването, достъп до лечение и резултати от лечението.\nЛошите показатели за състоянието на българските пациенти с диабет се дължат не на липса на квалифицирани медицински специалисти, а основно на недостатъчно финансиране, отделяно от държавата за превенция и лечение на заболяването и неговите усложнения.\nПрез 2011 година не се очертава по-розова картина, след като Консултативният съвет за определяне на средствата по клиничните пътеки с председател вицепремиера Симеон Дянков реши да съкрати значително парите за лечение на едно от основните диабетни усложнения - диабетната полиневропатия. Става въпрос за клинична пътека номер 8, която вместо 333 лв. ще получи едва 180 лв. Диабетната полиневропатия възниква при значителен процент от пациентите с диабет и се дължи на увреждане на малките кръвоносни съдове и на нервните окончания в крайниците и органите.\nНапредването на това състояние причинява тежки язви на стъпалата, достигащи до гангрена и необходимост от ампутация. Отделно от това са усложненията в целия организъм, които имат различни проявления. Съвременната медицина разполага със средства за контрол на диабетната полиневропатия, за да не се стига до нейните крайни фази. На пациентите с това заболяване периодично трябва да се правят венозни вливания със специфични препарати, а след това лечението им продължава с таблетни форми на съответните лекарства. Венозните вливания се правят в болничните заведения именно по споменатата клинична пътека номер 8.\nБългарската асоциация „Диабет” изрази тревогата си от намаляване на финансирането по тази клинична пътека чрез писмо до вицепремиера Дянков, до НЗОК, здравното министерство и Българския лекарски съюз. В него се казва, че определената цена от 180 лв. е крайно недостатъчна за специализираните болници, тъй като включва не само лекарствата, а и разходи за храна, отопление, заплати и др., свързани с престоя на пациентите.\n„Кой ще покрие тези разходи и дали лекарите ще приемат пациенти, за чието лечение ще доплаща лечебното заведение?”, питат от диабетната пациентска организация. По-разумно е запазване стойността на клинична пътека № 8 на 333 лв. и дори увеличението й с 2%, както е предложено от Българския лекарски съюз, се казва в писмото, подписано от д-р Адриан Стоев, председател на Българска асоциация „Диабет”.\nОт асоциацията изразяват съгласието си да се намери механизъм част от пациентите, чието състояние позволява, да получават вливанията на спасителните лекарства в амбулаторни условия, а със спестените пари от болничен престой да се финансират програмите за самоконтрол и обучение на диабетиците. Но пациентите категорично отхвърлят възможността да се намали обемът и/или качеството на лечението на диабетно болните по тази клинична пътека.\nОт своя страна Пламен Таушанов, председател на Българската асоциация за закрила на пациентите, заяви пред Хелт, че орязването на средствата за диабетно болните с тежкото усложнение е в ущърб на пациентите и не трябва да се допуска.\nВъв връзка с тревогите на пациентите Националният омбудсман Константин Пенчев, който също е бил сезиран по случая, отговаря, че се е обърнал към министъра на финансите и другите държавни органи, имащи отношение по казуса, с настояване да гарантират правото на качествено и своевременно лечение на нуждаещите се и в частност на болните от диабет.\nДиабет Диабет полиневропатия Пламен Таушанов клинична пътека д-р Адриан Стоев омбуцман


Ходова в гр. Игнатиево - OLX.bg\nходова в гр. Игнатиево, Област Варна\nк.к. Слънчев ден днес 09:43\nMercedes GL X164 амортисьор\nгр. Варна, ХЕИ вчера 23:29\nЗадни щанги за Mercedes B180\nгр. Аксаково вчера 22:29\nгр. Варна, ЖП Гара вчера 19:46\nгр. Варна, ЖП Гара вчера 19:44\nгр. Варна, Изгрев вчера 14:07\nгр. Варна, Планова промишлена зона вчера 10:58\nгр. Варна, Планова промишлена зона вчера 10:57\nBESA носачи за Дачиа Дъстър\nBESA носачи за Вектра C, Сигнум, Сааб 9-3, Крома БЕЗПЛАТНА ДОСТАВКА\nBESA/As metal носачи MB W203 W204 безплатна доставка\nBESA/ As Metal носачи за BMW X3 E83\nгр. Варна, Младост 2 вчера 09:50\nгр. Варна, Гранд Мол Варна вчера 00:33


Компютър HP 24-f0009nu All-in-One - 6PT04EA ⋙ на цена от 1583.00 — Ardes.bg\n> Компютър HP 24-f0009nu All-in-One\nКомпютър HP 24-f0009nu All-in-One - 6PT04EA\nцена: 1583.00 лв\n1 година (+201.92 лв)\n2 години (+248.32 лв)\nПроизводител: HP; Серия: 24-f000 All-in-One; Код на продукта: 6PT04EA\n1 година застраховка (срещу пожар, бедствия, счупване, измокряне) 201.92\n1 година застраховка (срещу пожар, бедствия, счупване, измокряне и кражба) 234.21\n2 години застраховка (срещу пожар, бедствия, счупване, измокряне) 248.32\n2 години застраховка (срещу пожар, бедствия, счупване, измокряне и кражба) 264.47\nПубликуваните цени и наличностите по магазини се обновяват няколко пъти на ден. Възможно е да има разлика между цените в магазините и сайта. Възможно е несъответствие с цените в магазините. Всички посочени цени са за покупки онлайн. Въпреки усилията ни да предоставим пълна и точна информация за HP 24-f0009nu All-in-One, е възможно да сме допуснали грешка. Изображенията на продукта са примерни и може да имат разлики с действителния продукт. Ако забележите такава, моля ПИШЕТЕ НИ на адрес officear@ardes.bg.


Най-редките бутилки от DiVino : Интернет-магазин, Бутик вин, белые, красные, розовые вина\nНачало :: Най-редките бутилки от DiVino\nНай-редките бутилки от DiVino\nМоже би ще обърнете внимание, че класацията е оглавена от бяло вино. Нещо, което досега никога не се е случвало, а отдавна ни се искаше да намерим българско бяло, което да може да "пребори" червените мастодонти. Сортът, разбира се, е шардоне, а майсторът (май отново се подразбира) е Стефан Пирев, винарят наВинекс Преслав.\nОсвен очаквано добрите класически френски блендове на изби като Александра Естейт, Боровица, Домейн Бойар и Еолис, прави впечатление и присъствието на две изключителни сири от Сакар - на Иво Върбанов и амбициозните млади винариБратанови. Освен това в класацията на десетте най-специални вина намериха място два български пино ноара, което също е прецедент! И не на последно място не можем да подминем факта, че именно бяло вино от местната ни гордост димят (при това barrel fermented!), е в списъка на най-добрите и най-редки бутилки.


Начало Работа Работа от вкъщи Допълнителна работа\nПо интернет: Да\nДата на публикуване: 2018-07-31 23:50:32\nПредлагам работа със съпътстващо безплатно обучение за през свободното време. Опит и стаж не се изисква. Работи се и се обучавате онлайн от дома. Това не е предложение за лесни и бързи пари свързано с регистрация в сайтове, гледане на реклами, кликвания и т.н.\nРаботещите при нас започнаха с идеята да изкарват някой лев допълнително в полза на семейния бюджет, но се оказа, че доходите им при нас започнаха да надхвърлят основните и се радват на благополучие и най-вече, че работата при нас не откъсва от семейството им. Възрастта Ви е без значение дори и да е пенсионна. Незабавно изплащане на заработените пари.\nЗа пълна информация се свържете с нас чрез тази форма за контакт > >\nКопирайте и отворете посочения линк. Попълнете вашите имена и адрес на електронна поща и заявете получаване на видеото. Ще получите на имейла си видео-презентация, която ще ви даде множество отговори на въпроси възникнали у вас, указания как да се свържете с нас и как да кандидатствате, ако решите да започнете работа при нас или имате допълнителни въпроси.\nнадомна, почасова, онлайн, интернет, работа, бизнес, монтана, русе, варна, смолян, бургас, компютър, от вкъщи, от дома, втора, доход, пари, благоевград, българия, страна, цяла, допълнителна, втора, пловдив


ВМРО в подкрепа на МЕСЕЦ НА СЕМЕЙСТВОТО. Запазете нормалността! — Novinata.bg\nВМРО в подкрепа на МЕСЕЦ НА СЕМЕЙСТВОТО. Запазете нормалността!\nЕлате в събота, 18 юни, в 15.00 ч. пред храм „Св. Неделя“ в София\nТова сборище, наречено „София прайд“, е позор! Гей парадът, който ще се проведе утре в София е демонстрация на извратеността. Поредният опит за показно отричане на семейството като основа на обществото.\nЕто защо призоваваме всички български граждани да подкрепят МЕСЕЦ НА СЕМЕЙСТВОТО, организиран от Сдружение РОД на 18 юни, събота от 15.00 ч. пред храм „Св. Неделя“. Нека заедно покажем, че нормалността има място в българското общество.\nНие от ВМРО преди 3 години спряхме Истанбулската конвенция. Конституционният съд я обяви за противоречаща на българския Основен закон. Дори и БПЦ вчера се обяви срещу позорния „София прайд“, но и това не трогна кмета на София Йорданка Фандъкова и тя го разреши, въпреки входираната декларация и от общинските съветници на ВМРО в СОС – Карлос Контрера, Михаил Петров, Владимир Митов и Димитър Антов.\nВ същото време правата на тези, които истерично крещят полуголи по улиците, са напълно гарантирани от законите на Р България. И няма ясна обосновка срещу какво протестират. За нормативните разпоредби полът няма значение, както и сексуалната ориентация.\nИма закони и те са еднакви за всички дееспособни граждани. Законите не делят хората на гейове, лесбийки, би-три– сексуални, на травестити и още там каквито измислени подвидове има. За законите българските граждани са равни.\nВ природата има два биологични пола – мъжки и женски. За нас от ВМРО семейството е от мъж и жена и техните деца. Това е записано и в Конституцията на Република България. Всякакви опити за поредната подмяна, представена като „промяна“ и напудрена обилно с брилянтин и пера, е чисто и просто насилствено налагане на принципи и правила, напълно несъответстващи с нравите, религията, морала, културата и законите в България.\n← Безплатни прегледи за туберкулоза в УМБАЛ „Свети Георги“ Пловдив\nЯвор Божанков: Огорчен съм от предателството на президента Радев →\nВМРО: Смяна на системата чрез радикална конституционна промяна и свикване на Велико народно събрание\n05.06.2022 05.06.2022 Недялко Тенев\nМирослав Иванов: Президентът не е в ролята си на обединител


Крадци опитаха да задигнат бюст-паметник на Ботев, теглейки го с автомобил — Радио и ТВ 999 новини от България и света, слушайте ни и онлайн по РАДИО 999\nДобавено на: 27.01.2022 10:28\nНеизвестни са опитали да откраднат бюст-паметника на Христо Ботев в Благоевград, който се намира в центъра на града до Регионалния исторически музей. За посегателството съобщиха вчера от общината, посочва Телеграф.\nСлужители на общината са установили, че бронзовата фигура е изместена от постамента. Първоначалният оглед показва, че най-вероятно тя е била захваната със специални колани, прикрепени към МПС. Предполага се, че посегателството е извършено в малките часове на денонощието, като са счупени и част от мраморните плочи на фундамента.\nСлужители на Общинската администрация са подали сигнал за случилото се в ОД МВР – Благоевград. Преглеждат записи от камери за видеонаблюдение в района.\nВандализмът е извършен 3 седмици след като отбелязахме 174 години от рождението на българския национален герой, припомнят от общината.\nМаркери: Общината, Ботев, Благоевград, бюст


42-годишният Ивайло луднал и около 14 часа излял една туба нафта в плевнята и драснал клечката\n29 Авг. 2019, 15:20\nСин алкохолик е подпалил селскостопанските постройки на родителите си в Писарево, след като същия ден му връчили ограничителна съдебна заповед да не се доближава до тях година и половина.\n42-годишният Ивайло луднал и около 14 часа излял една туба нафта в плевнята и драснал клечката. От огнения ад изгоряла техниката на старците, с която те се трудели да отглеждат зеленчуци върху 5 дка нива, пише "Борба".\n81-годишният дядо Георги Йорданов въпреки годините си всеки ден продавал на пазара в Горна Оряховица произведеното в градината си, за да има пари да преживява. Той и 75-годишната му съпруга Анка давали всеки ден по 15 лв. на Ивайло за пиене и цигари, за да бъде кротък и да не ги плаши с бой и палеж.\nС останалите пари от тежкия труд старците си помагали към пенсията от 300 лв. за двамата. Успели да си купят 8 кубика дърва за зимата, но те също изгорели в пожара на 13 август, подпален от родния им син. В пламъците изгорели мотиките и другите инструменти, харанията на баба Ани, мотофрезата, дори маркучът за поливане на градината от кладенеца в двора.\nСедем огнеборци с две коли, едната от които специален автомобил, са успели да спасят къщата на дядо Георги и баба Анка от опожаряване. Въпреки усилията са били унищожени 102 кв. м навес, 84 кв. м плевник, 8 кубика дърва за огрев, една мотофреза и един циркуляр. Дни след пожара огнището продължавало да тлее и да се самозапалва отново.\nСтарците с кофи от герана вадили вода и потушавали новите огнища, защото вече нямали дори маркуч…\nОще в деня на палежа Ивайло е арестуван и пратен в Церова Кория на лечение. В психоболницата мъжът обаче е вкарван 6 пъти от 2013 г. досега, но без реален резултат, защото, след като излезе, пак започвал да пие и да принуждава старите си родители да му робуват и да му дават всеки ден пари.\n„Положението на майка и татко е трагично. Брат ми живее при тях от шест години, защото си няма дом. Той бе отличен готвач, но се пропи след раздялата с жена си. Аз и другият ни брат помагаме с каквото можем, но аз самата съм с ТЕЛК и нямаме повече пари. Молим добрите хора да помогнат на нашите родители с техника, с която да се изринат останките от пожара в къщата. Тогава по чудо само стаите на имота не са засегнати, защото газовата бутилка е излетяла от сайванта и е гръмнала в двора на съседите.\nПожарникарите гасиха пожара часове наред”, разказа вчера в редакцията тъжната и покъртителна история Надка Енчева. Тя живее във В. Търново и има свое семейство, а другият брат живее в Лясковец. Когато преди години пак била издадена ограничителна заповед за Ивайло, брат му го подслонил, после Надка му намерила квартира в старата столица, която плащала.\nСлед изтичане на срока Ивайло обаче пак се върнал в Писарево и тормозът на старите хора започнал отново.\n„Той буквално ги е превърнал в свои роби. Те са длъжни всеки ден да му дават пари за алкохол и цигари. Иначе блъска татко, бие го, казва, че ще ги изгори живи. Ако някой иска да помогне, нека ми се обади на тел. 0885 84 84 51!“, моли отчаяната дъщеря Надка.\nТя допълни още, че тези дни ходили социалните и обещали еднократна помощ от 375 лв. за възрастните хора, но не било ясно кога ще я получат и за какво ще им стигнат тези пари. Освен това алкохолната зависимост на брата всъщност май въобще не е била лекувана, а по време на един от престоите в психоболницата той излязъл и отишъл на село да иска пари за пиене.\nОграничителните заповеди в такива случаи пък не коментират къде да отиде насилникът, който реално няма друг дом освен този, в който тормози близките си.\nОт полицията с последна информация за огнения ад в Новозагорско\nИзвънредно: Хотелски комплекс край Нова Загора в огнен капан\nСамо в БЛИЦ! Извънредна ситуация в циганската махала на София


RhinoSpike : Bulgarian Audio : Къде е Иван ?\nBulgarian Audio Request\nBulgarian / Къде е Иван ?\nby WhiteSh4dow on Nov. 18, 2014\n387 Words / 1 Recordings / 1 Comments\nPlease read at natural speed.\nИван и Мария са в градината. Времето днес е хубаво, много е топло. Но вчера беше много студено! Тогава те не можеха да играят навън. Иван и Мария много обичат да играят, те винаги играят заедно в градината пред голямата къща.\nИван е малко момченце на шест години. Малкото момиченце е неговата сестра, тя е на пет години. Иван има малко куче, кучето е също в градината сега. Кучето обича да играе с двете деца. Кучето е много радостно сега.\nА Мария има ли куче? Не, Мария няма куче, тя има котка. Но котката е в къщата, котката спи.\nМайка им е в къщата с котката, тя гледа през прозореца как Иван и Мария играят. Иван бързо бяга до голямо старо дърво, той се крие от Мария. Знаете ли защо? Мария седи и закрива очите си с ръце. Тя не вижда нищо, тя брои. Защо тя прави това? И какво прави Иван зад дървото?\nТова е игра. Когато Мария е приключила с броенето, тя се оглежда. Тя търси Иван: къде ли е отишъл? Видяхте ли го?\nМария не знае къде е Иван. Тя пита кучето: "Видя ли Иван?" Но кучето, разбира се, не може да говори! Така че Мария не получава отговор на въпроса си. Хората никога не получават отговор когато говорят с кучета.\nМария поглежда към майка си зад прозореца, майка й се смее. Мария мисли, че тя е видяла къде Иван е отишъл: "Кажи ми къде е Иван?" - казва тя на майка си. "Не Мария, не мога да ти кажа." - тя отговаря. Въпреки че тя вероятно знае къде е Иван, тя не иска да каже.\nМария върви бавно през градината. Тя все още се опитва да намери Иван. Тя поглежда под масата и под столовете, но Иван не е там. Тя поглежда навсякъде, но не може да намери Иван.\nТогава тя чува звук, той идва откъм голямото старо дърво. Възможно ли е това да е Иван? Ето го този звук отново! Тя се вслушва. Не е птица или пък друго животно. Сега тя го чува добре. Това трябва да е Иван!\nТогава тя вижда и малка ръка и когато се приближава тя вижда също и главата му! Тя се смее и казва: "Намерих те!". И двамата са весели и отиват в къщата, време е да похапнат, а също и да пийнат малко вода.\nКъде е Иван ? ( recorded by aclockworkgolem ), unspecified accent\nI apologize for the bad quality of the recording, my microphone is just terrible.


Страхливци ли ни управляват?! - News of България\nБезспорно периодът на действие на извънредното положение е труден за всички нас. Спряха социалните контакти, спря икономиката и гладът настъпва…..\nСтресирани сме и уплашени. Но спазваме разумно наложените мерки и търпим изолацията. Надяваме се – за добро.\nИскаме да чуем добри новини. Очакваме ги!\nНасреща какво имаме!\nЦялата информация, в тази ситуация, я получаваме от специално създаден за ситуацията щаб. Говори ни човек – ген. Мутафчийски, непознат до вчера. Вярно, с качества и заслуги като лекар, които никой на оспорва. Но той не е измежду познатите лица, на които имаме доверие.\nА те трябва да са по дефиниция – УПРАВЛЯВАЩИТЕ?!\nА къде са!!!\nКъде е правителството?! Виждаме го някъде – на заден план. То имитира икономически и социални мерки и вегетира, отлагайки решаване на проблемите, водещи до глад, във времето. Чакат другите държави да правят нещо, че да го приложат! Няма мисъл и капацитет?!\nНе пожелаха да застанат начело и веднага да приведат в действие одобрения държавен документ- Националния план за готовност при пандемия от грип! Защо? Има създадени структури и национален съвет. Отделят се пари в бюджета за резерви за неговото изпълнение и т.н. ..\nУплашиха се! Начело на всичкия този хаос трябваше да застане член на правителството и политическата класа! Избрания трябваше ръководи прилагането на плана!\nНо! Управляващите не искат да носят лошите новини и да трупат негативи от ситуацията. Бутнаха напред лекар- генерал. Политиците искат да излязат максимално сухи! Затова стоят на заден план и уж нещо правят, а всъщност нищо полезно за хората, нищо – за да не се сгромолясат доходите ни и да не се сринем психически!\nНяма спасение, вътре са! В изолация, без да искаме, преосмисляме ценностите си – в личен и обществен план. Кризата е причина за прелом в мисленето ни! Гневът към отговорните за хаоса и безизходицата настъпва….\nНе е виновен коронавирусът! А несправящата се система на страхливци, смели пред камерите, но с по няколко теста!\nМутафчийски е харизан, но и онези – на заден план, са обречени!\nАвтор: Мариета Сивкова


AUTO BILD България / Renault Megane на старо: има проблем в електрическата инсталация\nМного по-добър от своя предшественик - но проблемите в електрическата инсталация при Megane остават.\nНякой спомня ли си първото Renault Megane? Да, точно този автомобил, който ни изглеждаше скучен със стегнатия си дизайн и заемаше задните места на статистиките за пътни произшествия. Наследникът му е по-добър и в двете отношения. Дизайнът му е свежарски, различен и общата му надеждност вече е в рамките на нормата. Това в никакъв случай не означава, че се появяват по-малка дефекти. Те са преди всичко в електрическата инсталация и при окачването.\nКъм проблемните области спадат и спирачките. В днешно време не е необходимо преоткриването на дисковата спирачка. Въпреки това новият Megane е оборудван с такива спирачки, които създават ядове на много клиенти. В нашия продължителен тест накладките на спирачките издържаха 60 000 км, но много от читателите споделят, че са сменяли накладки и дискове още след 20 000 километра. Причината: спестеното ламаринено покритие зад спирачния диск. Вследствие на това при използване офроуд спирачните дискове се надират от мръсотията. Отгоре спирачните дискове изглеждат направени от лесно ръждясващ чугун, и поради това трябва често да се сменят вследствие на получените драскотини. Както и сензорите на автоматичното регулиране на далечината на осветяване, които се вграждат серийно при ксеноновите фарове. Тяхната средна трайност е само 30 000 километра. После следва повреда на уплътнението и нахлува влага. Резултатът е смяна.\nВИЖТЕ ОБЯВИ ЗА RENAULT MEGANE В НАШАТА ОНЛАЙН БОРСА\nМного от електропотребителите са ненадеждни\nКата цяло сензорите при Megane са проблемни. Сензорът за дъжд например работи по-скоро ненадеждно, както бе установено при автомобила от продължителния тест. Той или включва чистачките за по-продължително време, или въобще не ги включва. Всичко това при положение, че те изобщо работят – двигателят и задвижването на чистачките също спадат към податливите на проблеми електропотребители.\nРазяден: да се обзаложим, че в най-скоро време придържащата скоба на ауспуха ще се скъса.\nПолтергайст: слаби носачи и стабилизатор\nСписъкът може да бъде продължен, достигайки до последния електродвигател в Megane – стъклоповдигачите и централното заключване, и до стартера, който често отказва. Също толкова изненадващ за притежателите на Megane е и своенравната „Handsfree Entry & Drive“, както Renault нарича системата за заключване без ключ. Ако случайно забравите да смените навреме батерията на чип-картата, като начало Megane ще обяви пълна стачка.\nМъчителни звуци: спирачните апарати на предната ос често скърцат\nНосят се слухове, че в някои случаи и имобилайзерът безпричинно отказва стартирането. Ако дизеловият модел има проблеми с потеглянето, това може да се дължи и на впръскването . Ниската мощност и гъстият дим от ауспуха са признак на дефектна Common Rail помпа, а силната миризма на гориво в автомобила – за неуплътнени впръсквателни дюзи.\nТрадиция: dСi-дизелите са мощни и безшумни, но не и съвсем безпроблемни. Ядове създават впръскването, ангренажният ремък, турбокомпресорът – и за съжаление различните сензори.\nНа сляпо: ксеноновите фарове изнервят с чести откази вследствие на проникналата в тях влага.\nВ отделни случаи се стига до повреди в двигателя поради прескачане и скъсване на ангренажния ремък, както и поради дефектен турбокомпресор. Почти никаква роля не играят течовете на масло или повредите в предавателната кутия – малкото регистрирани подобни случаи се отнасят до изпълнението с 6-степенна предавателна кутия на мощните дизелови версии.\nБързо ръждясващите спирачни дискове причиняват износване на накладките.\nНе може да не споменем значителните подобрения в Megane. Жалко само, че купувачите на нови автомобили не се интересуват много от тях. Смущава ги най-вече дизайнът, и по-специално екстравагантната двуобемна задница. Този факт обаче може само да радва купувачите на употребявани автомобили, тъй като ниското търсене означава спадане на цените за един актуален автомобил.\nВ отделни случаи са налице проблеми с Common Rail помпите.\nРъждата по крайното гърне на този сравнително нов Megane не обещава нищо добро.


Zdravenchas.org - Раничка на шийката на матката - Същност на заболяването - Здравен час\nНачало - Раничка на шийката на матката - Същност на заболяването\nКП №151, КП №146, КП №149\nВътрешните полово органи са:\nМатката е орган, който се разполага в малкия таз на жената, между пикочния мехур и правото черво. Той приема оплодената яйцеклетка, осигурява необходимите условия за нейното развитие до зрял, жизнеспособен плод и има основно значение в осъществяване на раждането. Матката притежава собствена кухина с форма на триъгълник, обърнат с върха надолу. В двата горни странични ъгъла се отварят маточните тръби. Надолу маточната кухина преминава в канала на шийката на матката.\nШийката на матката (цервикс) свързва влагалището с матката. Характерното за този орган е, че той е подложен на интензивни промени по време на бременността на жената и на травми по време на раждането. Шийката на матката се състои от екзоцервикс и ендоцервикс. Екзоцервиксът е покрит с многослоен плосък епител, идентичен с епитела на влагалището. Ендоцервиксът от своя страна е покрит с ендореден цилиндричен епител. Границата между двата вида епител варира в зависимост от възрастта и паритета на жената.\nЦервиксът има богата и разнообразна патология - травматични увреждания, възпалителни заболявания, преканцерози, туморни заболявания - доброкачествени и злокачествени.\nРаничката на шийката на матката не е рана в точния смисъл на думата. За раничка се говори когато се наблюдават т.нар. атипични клетки, съставящи част от епитела на шийката. Това всъщност е предраково състояние, а понятието се използва заради факта, че при преглед има видима разлика в цвета на епитела на съответното място.\nТова е един много сериозен проблем в съвременната медицина и в това число в България. Ракът на шийката на матката заема около 30% от гениталните карциноми. В България всяка година се разболяват около 700 жени, като броят на тези, които умират от него е приблизително 200 жени. Това поставя заболяването раничка на маточната шийка сред най-сериозните и значими заболявания в съвременното общество.


Малини за здраво сърце – ZDRAVEN.BG\n14/07/2018 екип на Здраве и Красота Сърце и кръвно, Храни 0\nМалините са полезни за сърцето.\nМалините намаляват риска от сърдечносъдови заболявания, защото поддържат кръвоносните съдове здрави и помагат за циркулирането на кръвта.\nЗа нуждите на изследването 10 мъже са консумирали напитки, направени от 200 грама или 400 грама замразени малини, или две съвпадащи контролни напитки. Всички напитки били еднакви на цвят, вкус и съдържание на полифеноли – съединения, който са полезни за сърцето.\nТака учените се надявали, ако бъде установен някакъв ефект, той да се дължи единствено на малините.\nИзследванията на кръвта и урината на участниците били направени преди да пият напитките, два часа след това и един ден по-късно. Само след два часа пилите напитка с малини имали по-добри показатели за разширяване на артериите, когато се увеличава потокът на кръв. Това е индикатор за доброто състояние на ендотелните клетки, покриващи кръвоносните съдове. То пък показва какъв е рискът от сърдечносъдово заболяване.\nБлагоприятният ефект на консумиралите малини продължавал и 24 часа след приемането на сока.\nИзследователите смятат, че ако малините могат да поддържат достатъчно промяна в притока на кръв, то това би намалило риска от сърдечни заболявания на човек с до 15%.\nДопълнителен анализ показа, че има забележимо повишаване на нивата на метаболитите на уролитина в кръвта на участниците, тъй като притокът на кръв се подобрил. Те се произвеждат от бактериите в червата, тъй като тялото разгражда химикал, открит в малините, известни като елагтанин.\nБлаготворният ефект на малините върху кръвоносните съдове се дължи именно на съдържащите се в тях танини, – елагитанини. Уролитиновите метаболити в кръвта пък поддържат клетките млади.\nИзследването е финансирано частично от организация на производители и вносители на малини, които са зарадвани от резултатите. В екипа, ръководен от изследователи от Кингс колидж в Лондон, Англия, са участвали също учени от Германия и Испания.\nРезултатите от изследването са публикувани в научното списание Archives of Biochemistry and Biophysics.\nОт Zdraven.bg припомняме, че малините помагат срещу рак – на гърдата, дебелото черво и хранопровода, както и увеличават шансовете на мъжете да станат бащи, а аромат на малини – за отслабване.\nСнимка на малини: Грег Рийз


Телефон: ++359 898 621765\nФакс: ++359 898 621765\nWeb сайт: www.biohotel-bg.com\nХотел Моравско село изцяло се намира в природата - тишина, спокойствие, уют за пълноценна почивка.\nХотелската част на този етап се състои от три двуетажни къщи със самостоятелни дворове. На всеки етаж са разположени по една двойна стая и един апартамент. Капацитета на „Моравско село” е около 32 места. Стила е характерен за района. Изцяло се намираме в природата тишина, спокойствие, уют за пълноценна почивка.\nОбщо са 6 двойни стаи и 6 апартамента, а ако предпочитате в апартамета ви да има хидромасажна вана, за Вас, апартамент лукс.\nВ апартаментите може да споделите компанията с приятели, удобно може да се спи на меката мебел.\nНа Ваше разположение е и Винарната, където можете да почувствате духа, уюта,гостоприемството, съчетано с македонската музика.\nНад комплекса , в северния дял на Пирин, има изобилие от синя боровинка, дива ягода, диви капини, диви малини. Района е много богат на диворастящи билки - Жълт кантарион, Мащерка, Ринган, Мента, Бял равнец, Жълт равнец, Еньовче и много други.\nСъщо така излизат много гъби през есента: Сърнела, Печурка, Манатарка, Чаладинка и други.\nАпартаментите представляват две самостоятелни стаи, спалня и гостна\nОбзавеждане: гардероб, спалня, нощни шкафчета, всекидневнa, стилна мека мебел, холна масичка, трапезарна масичка със столове, самостоятелен санитарен възел, телевизор, централно парно отопление, разкошен изглед, домашен уют.


Eilea - инструкции за употреба, аналози, прегледи и форми за освобождаване (инжекции в ампули за инжектиране в очите) лекарства за лечение на намаляване на зрителната острота при диабет, ретиналната съдова тромбоза, макулен оток при възрастни, деца и бременност. структура - Катаракт 2022\nВ тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Eilea. Предоставя обратна връзка от посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мненията на медицински специалисти относно употребата на Eilea в тяхната практика. Голяма молба е да добавяте активно своите отзиви за лекарството: лекарството помогнало или не помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, вероятно не са обявени от производителя в анотацията. Аналози на Eilea при наличие на налични структурни аналози. Използвайте за лечение на намаляване на зрителната острота при диабет, съдова тромбоза на ретината, оток на макулата при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Съставът на лекарството.\nEilea е рекомбинантен сливен протеин, състоящ се от фрагменти от извънклетъчните домени на човешките рецептори VEGF 1 (VEGFR-1) и 2 (VEGFR-2), свързани с Fc фрагмент на човешкия имуноглобулин G (IgG1).\nAflibercept (активната съставка в Eilea) се произвежда от К1 клетки на яйчник на китайски хамстер, използвайки технология на рекомбинантна дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК)..\nТой действа като разтворим рецептор на капана, който свързва VEGF-A (съдов ендотелен растежен фактор A) и PIGF (плацентарен растежен фактор) с по-висок афинитет от техните естествени рецептори и по този начин може да инхибира свързването и активирането на тези свързани VEGFs рецептори.\nСъдовият ендотелен растежен фактор A (VEGF-A) и растежният фактор на плацентата (PIGF) са членове на VEGF фамилията ангиогенни фактори, които имат мощни митогенни, хемотактични ефекти върху ендотелните клетки и повишават съдовата пропускливост. VEGF действа чрез два типа рецептори на тирозин киназа (VEGFR-1 и VEGFR-2), присъстващи на повърхността на ендотелните клетки. PIGF се свързва само с VEGFR-1, които също присъстват на повърхността на белите кръвни клетки. Прекомерното активиране на VEGF-A на тези рецептори може да доведе до патологична неоваскуларизация и прекомерна съдова пропускливост. При тези процеси PIGF може да бъде синергичен с VEGF-A и също така да стимулира левкоцитна инфилтрация и съдово възпаление..\nAflibercept + помощни вещества.\nEilea се инжектира директно в стъкловидното тяло, за да осигури локални ефекти. След интравитреално (в стъкловидното) приложение aflibercept бавно се абсорбира в системната циркулация, където се открива главно под формата на неактивен стабилен комплекс с VEGF; обаче само свободният афлиберцепт може да свърже ендогенен VEGF. Aflibercept не се натрупва в плазма с интравитреално приложение на всеки 4 седмици. След 4 седмици, преди следващата употреба при всички пациенти, концентрациите на лекарствата не се откриват. Тъй като Eilea е протеинов препарат, не са провеждани проучвания за метаболизма му. Очаква се, подобно на други големи протеини, свободният и свързаният афлиберцепт да се екскретира чрез протеолитичен катаболизъм.\nнеоваскуларна (мокра форма) свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD);\nнамалена зрителна острота, причинена от оток на макулата поради запушване на централната вена на ретината (OCVS) или нейните клонове (OVVVS);\nнамалена зрителна острота, причинена от диабетен макулен оток (DME);\nнамалена зрителна острота, причинена от миопична хориоидална неоваскуларизация (CNV).\nРазтвор за вътреочно приложение на 40 mg в 1 ml (инжекции в ампули за инжектиране в очите).\nEilea е предназначен само за интравитреално приложение. Съдържанието на флакона трябва да се използва само за една инжекция. Лекарството трябва да се прилага само от лекар със съответната квалификация и опит в интравитреалната инжекция..\nНеоваскуларна (мокра форма) AMD\nПрепоръчителната доза Eilea е 2 mg aflibercept, което е еквивалентно на 50 μl от разтвора. Лечението започва с въвеждането на 3 последователни месечни инжекции, след което се извършва 1 инжекция на всеки 2 месеца. Не се изисква контрол между инжекциите.\nСлед 12 месеца лечение с Eilea, интервалът между инжекциите може да бъде увеличен въз основа на резултатите от промените в зрителната острота и анатомичните параметри. Когато се лекува в режим "лечение и увеличаване на интервала", интервалите между дозите на лекарството постепенно се увеличават, за да се поддържа стабилна зрителна острота и / или анатомични показатели, но няма достатъчно данни, за да се установи продължителността на такива интервали. В случай на влошаване на зрителната острота и анатомичните показатели, интервалите между инжекциите трябва да бъдат съответно намалени. В този случай лекуващият лекар трябва да състави схема на последващите прегледи, които могат да бъдат по-чести от инжекциите.\nМакулен оток, развит в резултат на OCVS или OVVVS\nПрепоръчителната доза Eilea е 2 mg aflibercept, което е еквивалентно на 50 μl от разтвора. След първоначалната инжекция лечението се провежда месечно. Интервалът между 2 инжекции трябва да бъде най-малко 1 месец. Ако не се подобри зрителната острота и анатомичните параметри след продължително лечение, лечението с Eilea трябва да се прекрати. Месечните инжекции продължават, докато се постигне максимално възможна острота на зрението при липса на признаци на болестна активност. Това изисква 3 или повече последователни месечни инжекции.\nТерапията може да продължи в режим „лечение и увеличаване на интервала“ с постепенно увеличаване на интервала между инжекциите, за да се поддържа стабилна зрителна острота и анатомични показатели, но няма достатъчно данни за установяване продължителността на интервалите. В случай на влошаване на зрителната острота и анатомични параметри, интервалите между инжекциите трябва да бъдат съответно намалени.\nМониторингът и подборът на схемите на лечение се извършват от лекуващия лекар въз основа на индивидуалния отговор на пациента. Мониторингът на проявите на болестна активност може да включва стандартни офталмологични прегледи, функционална диагностика или методи за визуално изследване (оптична кохерентна томография или флуоресцентна ангиография).\nПрепоръчителната доза Eilea е 2 mg aflibercept, което е еквивалентно на 50 μl от разтвора. Терапията с Eilea започва с една месечна инжекция през първите 5 месеца, след което инжекциите се извършват на всеки 2 месеца. Не се изисква мониторинг между инжекциите..\nСлед 12 месеца лечение с Eilea, интервалът между инжекциите може да бъде увеличен въз основа на резултатите от промените в зрителната острота и анатомичните параметри, например, в режима „лечение и увеличаване на интервала“, при който интервалите между дозите на лекарството постепенно се увеличават, за да се поддържа стабилна зрителна острота и / или анатомични показатели, обаче, данните за установяване на дължината на такива интервали не са достатъчни. В случай на влошаване на зрителната острота и анатомичните показатели, интервалите между инжекциите трябва да бъдат съответно намалени. В този случай лекуващият лекар трябва да състави схема на последващите прегледи, които могат да бъдат по-чести от инжекциите. Ако резултатите от зрителната острота и анатомичните показатели показват липса на ефект от лечението, терапията с Eilea трябва да бъде прекратена.\nПрепоръчителната доза Eilea е еднократна интравитреална инжекция от 2 mg aflibercept, което е еквивалентно на 50 μl от разтвора. Ако резултатите от зрителната острота и анатомичните показатели показват запазването на заболяването, е възможно въвеждането на допълнителни дози. Рецидивите трябва да се третират като нова проява на болестта. Графикът на последващите прегледи се съставя от лекуващия лекар. Интервалът между две дози трябва да бъде най-малко 1 месец.\nИнтравитреалните инжекции трябва да се извършват в съответствие с медицинските стандарти и настоящите препоръки от квалифициран лекар, който има опит с такива инжекции. Като цяло е необходимо да се осигурят анестезия и асептични условия, включително използването на локални бактерицидни средства с широк спектър на действие (например, нанесете повидон йод върху кожата около окото, клепача и повърхността на окото). Препоръчва се дезинфекция на ръцете на хирурга, използване на стерилни ръкавици и салфетки и стерилен разширител на клепачите (или негов еквивалент).\nИглата за инжектиране трябва да се постави 3.5-4 mm назад към крайника в стъкловидното кухина, като се избягва хоризонталният меридиан и се насочва иглата към центъра на очната ябълка. Обемът на инжектирания разтвор е 0,05 ml (50 μl). Следващата инжекция се извършва в друга област на склерата..\nВеднага след интравитреално инжектиране пациентът трябва да бъде наблюдаван за повишено вътреочно налягане (ВОН). Адекватният мониторинг може да включва изследване на перфузия на оптичен диск или офталмотонометрия. Ако е необходимо, осигурете наличието на стерилно оборудване за парацентеза.\nСлед интравитреална инжекция пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта незабавно да съобщава за всички симптоми, които могат да показват развитието на ендофталмит (включително болка в очите, инжекция в конюнктива или перикорна, фотофобия, замъглено зрение).\nВсеки флакон трябва да се използва само за една интравитреална инжекция..\nБутилката съдържа доза aflibercept, надвишаваща препоръчителната доза от 2 mg. Обемът на флакона не се използва напълно. Излишният обем трябва да се отстрани преди инжектирането. Въвеждането на пълния обем на флакона може да доведе до предозиране. За да отстраните въздушните мехурчета и излишния обем на лекарството, бавно натиснете буталото на спринцовката и плъзнете цилиндричната основа на купола на буталото до черната маркировка на спринцовката (еквивалентна на 50 μl, т.е. 2 mg aflibercept).\nСлед инжектиране, всички неизползвани лекарства трябва да бъдат изхвърлени..\nПреди употреба внимателно огледайте бутилката. В случай на нарушаване целостта на флакона, значителна промяна в цвета, мътност, откриване на видими частици, лекарството не може да се използва.\nИнструкции за употреба на бутилката\nИзвадете пластмасовата капачка от флакона и дезинфекцирайте външната страна на гумената запушалка. Прикрепете 18G филтърна игла, 5 микрона, вложени в картонена кутия, към стерилна спринцовка от 1 ml с върха на Luer. Филтърната игла се поставя през центъра на запушалката на флакона, докато напълно влезе във флакона и краят му докосне долния или долния ръб на флакона. Спазвайки правилата на асептиката, те събират съдържанието на бутилката с препарата Eilea в спринцовката, като държат бутилката вертикално, леко я наклоняват, за да извлекат напълно лекарството. За да предотвратите навлизането на въздух, уверете се, че заостреният край на иглата е потопен в течността. По време на избора на разтвора флаконът все още е наклонен, като се уверите, че краят на иглата е потопен в течността. След като се уверите, че буталната пръчка е достатъчно издърпана назад, когато разтворът се вземе от бутилката, филтърната игла е напълно изпразнена. След това се отстранява и изхвърля, тъй като филтърната игла не се използва за интравитреална инжекция..\nСледвайки асептичните правила, 30G × 1/2 инча инжекционна игла е плътно прикрепена към върха на спринцовката с върха на Luer. Като държите спринцовката с иглата нагоре, проверете разтвора за мехурчета. Ако са, внимателно разклатете спринцовката с пръст, докато всички мехурчета се издигнат до върха. Бавно натискане на буталото, така че ръбът му да достигне маркировката 0,05 ml върху спринцовката, отстранете всички мехурчета и излишния обем на лекарството. Бутилката е предназначена само за еднократна употреба. Всички неизползвани лекарства или отпадъци трябва да се изхвърлят..\nразкъсване или отделяне на ретиналния пигментен епител;\nкатаракта, кортикална катаракта, ядрена катаракта, субкапсуларна катаракта;\nроговична ерозия, роговична микроерозия;\nувеличаване на ВОН;\nплаващи непрозрачности на стъкловидното тяло, отделяне на стъкловидното тяло;\nкръвоизливи на мястото на инжектиране;\nточков кератит (възпаление на роговицата);\nконюнктивална инжекция на клепачите, конюнктивална инжекция на очната ябълка;\nендофталмит (възпаление на вътрешните структури на окото);\nотделяне на ретината, счупване на ретината;\nирит (възпаление на ириса на очната ябълка), увеит (възпаление на различни части на хороидеята), иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на очната ябълка);\nдефект на роговичния епител;\nанормална чувствителност на очната тъкан;\nсуспензия на кръвни клетки в предната камера;\nятрогенна травматична катаракта;\nвъзпалителна реакция от стъкловидното тяло (витреит);\nхипопион (натрупване на гноен ексудат в предната камера на очната ябълка).\nсвръхчувствителност към aflibercept или към друг компонент, който е част от лекарството;\nактивна или предполагаема интра- или периорална инфекция;\nактивно тежко вътреочно възпаление;\nНяма данни за употребата на aflibercept при бременни жени. При проучвания върху животни е доказана ембриона и фетотоксичността. Въпреки факта, че системната експозиция след вътреочно приложение на Eilea е много малка, лекарството не трябва да се използва по време на бременност, освен ако потенциалната полза за майката не надвишава потенциалния риск за плода.\nНе е известно дали aflibercept преминава в кърмата. Рискът за бебето по време на кърмене не може да бъде изключен. Eilea не се препоръчва при кърмене. Трябва да се вземе решение за прекъсване на кърменето или за въздържане от терапия с Eilea, като се вземат предвид ползите от кърменето за бебето и ползите от лечението за майката.\nПроучвания при животни с висока системна експозиция на лекарството показват, че aflibercept може да влоши фертилитета при мъже и жени. Въпреки че такива ефекти са малко вероятни след вътреочно приложение на лекарството предвид много ниската системна експозиция, жените в репродуктивна възраст трябва да използват ефективни контрацептиви по време на лечението и поне 3 месеца след последната интравитреална инжекция на aflibercept.\nEilea е противопоказан при пациенти на възраст под 18 години..\nРеакции, дължащи се на интравитреално приложение\nУстановена е връзка между интравитреални инжекции, включително инжекции с афлиберцепт, с развитието на ендофталмит, възпалителна реакция от стъкловидното тяло, регматогенно отделяне на ретината, разкъсване на ретината и ятрогенна травматична катаракта. При прилагане на Eilea винаги трябва да се спазва подходящата асептична инжекционна техника. Освен това пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на седмица след инжектирането, за да се установят първите признаци на възпаление и навременното назначаване на необходимата терапия..\nИмаше случаи на повишен ВОН през първите 60 минути след интравитреални инжекции, включително инжекции на лекарството Eilea. При лечението на пациенти с лошо контролирана глаукома са необходими специални предпазни мерки (не прилагайте Eilea с ВОН, по-голяма от 30 mmHg). Във всички случаи трябва да се наблюдават ВОН и перфузия на главата на зрителния нерв с назначаването на подходяща терапия.\nТъй като Eilea е протеин с терапевтични свойства, вероятно е имуногенността. Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта да информират лекаря за всякакви признаци или симптоми на вътреочно възпаление, като болка, фотофобия, конюнктивална или перикорнеална инжекция, които могат да бъдат клинични прояви на свръхчувствителност към лекарството.\nСлед интравитреални инжекции на VEGF инхибитори се отбелязват системни нежелани събития, включително кръвоизливи извън органа на зрението и артериална тромбоемболия. Съществува теоретичен риск тези явления да са свързани с инхибиране на VEGF. Има ограничени данни за безопасност при употребата на aflibercept при пациенти с OCVS, OVVVS, DMO или миопичен CVI с анамнестични данни за инсулт, преходна исхемична атака или миокарден инфаркт за период от 6 месеца преди започване на терапията. Трябва да се внимава при лечението на такива пациенти..\nБезопасността и ефикасността на Eilea, когато се прилага едновременно от двете очи, не е изследвана систематично. Едновременното двустранно приложение може да доведе до увеличаване на системната експозиция на лекарството, което от своя страна увеличава риска от развитие на системни нежелани събития.\nНяма информация за едновременната употреба на Eilea с други анти-VEGF лекарства (системни или офталмологични).\nВ началото на терапията с Eilea трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на пациенти с рискови фактори за развитие на разкъсвания на ретиналния пигментен епител.\nПациентите с регматогенно отделяне на ретината или с макулни сълзи на етап 3 или 4 трябва да се въздържат от лечение.\nВ случай на разкъсване на ретината, инжекцията трябва да бъде прекратена, лечението не трябва да се възобновява, докато празнината не бъде възстановена адекватно.\nИнжекцията трябва да се въздържи до следващия график на инжектиране в случай на:\nнамаляване на максималната коригирана зрителна острота (MCOZ) от повече от 30 букви в сравнение с последната оценка на зрителната острота;\nсубретинални кръвоизливи, засягащи централната ямка, или ако размерът на кръвоизлива е повече от 50% от общата площ на лезията.\nИнжекцията трябва да се въздържи 28 дни преди планираната и 28 дни след вътреочната операция.\nОпитът в лечението на пациенти с исхемичен OCVS и DECV е ограничен. При наличие на клинични признаци на необратими промени във визуалните функции при пациенти с исхемия, терапията с aflibercept не се препоръчва.\nУпотребата на Eilea има минимален ефект върху способността за шофиране на превозни средства и използването на механизми поради евентуални временни зрителни увреждания, свързани както с инжектирането, така и с процедурата на изследване. Ако след инжектирането пациентът има временно увреждане на зрението, не се препоръчва на пациента да кара кола или да работи с механизми, докато не се възстанови зрителната яснота..\nНяма проучвания за лекарствени взаимодействия.\nКомбинираното използване на фотодинамична терапия с вертепорфин и Eilea не е проучено, поради което профилът на безопасност не е известен..\nАналози на лекарството Eilea\nАналози на лекарството Eilea във фармакологичната група (офталмологични лекарства в комбинации):\nЦинк сулфат DIA.\nВсички пациенти в нашето отделение, на които са предписани инжекции в очите (както ги наричат), винаги са много притеснени. И дори тези, които преминават през тази процедура, не са за първи път. Да, въвеждането на лекарството на Eilea в стъкловидното тяло е сложна и неприятна манипулация. Но валидността на неговото назначаване се потвърждава от високата ефективност на лекарството Eilea при лечението на намаляване на зрителната острота, особено при диабет и дегенерация или оток поради различни причини за макулата на ретината на окото (макула). Нежеланите реакции, разбира се, се проявяват. Това са кръвоизливи с различна локализация, възпаление на очните структури, болка и дразнене на мястото на инжектиране и някои други. Но пациентите с разбиране възприемат подобни ситуации. За тях основното е да подобрят зрението и всички тези нежелани явления преминават с времето.\nЛекарство Eilea - инжекционен разтвор прозрачен или леко опалесциращ с концентрация на активното вещество aflibercept в 1 ml - 40 mg.\nПредлага се в 0,1 ml безцветни стъклени флакони, поставени заедно с филтърна игла в картонени пакети с инструкции.\nАктивното вещество на разтвора на Eilea, aflibercept, принадлежи към групата на моноклонални човешки антитела, които инхибират растежа на неоваскуларизация.\nСвързан с човешкия съдов ендотелен растежен фактор VEGF-A, aflibercept действа като капан, инхибирайки неговата активност. Лекарството се използва при лечението на съдови нарушения на очите. Неговият терапевтичен ефект при макулна дегенерация е да потиска покълването на анормални новообразувани съдове под невронната мрежа.\nИнжекциите с разтвор на Eilea се предписват на пациенти с оток на макулата поради запушване на централната вена на ретината и мократа форма на възрастова макулна дегенерация.\nРазтворът на Eilea е предназначен само за интравитреално приложение, което може да се извършва само от офталмолог с опит в такива инжекции..\nПри лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация за еднократна инжекция обикновено се предписва 50 μl от разтвора, което е 2 mg от активното вещество. В началния етап на лечение инжекциите се правят на всеки 4 седмици в продължение на 3 месеца. След това честотата на приложение се намалява наполовина. След година от началото на лечението терапията продължава с единични инжекции на всеки 3 месеца.\nПри макулен оток, причинен от тромбоза на централната вена на ретината, разтворът на Eilea се прилага в подобна доза (2 mg). В началния етап - на всеки 4 седмици в продължение на 3 месеца, след това веднъж на два месеца.\nПо време на манипулацията трябва да се осигури правилна асепсия и анестезия. След прилагане на лекарството е задължително пациентът да се наблюдава повишаване на вътреочното налягане и извършване на парацентеза (според показанията). Всеки флакон с разтвор е предназначен само за еднократно приложение. Ако е необходимо инжектирането на разтвора в стъкловидното тяло, използвайте специална игла.\nПри използване на разтвора Eilea за лечение на мокър AMD, страничните ефекти, причинени от интравитреално инжектиране, са доста редки и включват ендофталмит, травматична катаракта, преходна вътреочна хипертония.\nДруги странични ефекти, причинени от лекарството са кръвоизливи, отлепване и непрозрачност на стъкловидното тяло, катаракта, болка в очите, повишено вътреочно налягане.\nСред системните прояви трябва да се отбележи появата на алергични реакции, както при използване на някакво лекарство от протеинов характер.\nРазтворът на Eilea не се предписва за откриване на очна / перикуларна зона инфекция при пациента, остър вътреочен възпалителен процес и за индивидуална непоносимост на компонентите на лекарството.\nУпотребата на разтвор на Eilea при деца, бременни и жени, които кърмят, също не се препоръчва. За периода на лечение с лекарството пациентите в репродуктивна възраст трябва да използват надеждни методи за контрацепция.\nС въвеждането на разтвор на Eilea в доза, която не надвишава 8 mg, рискът от предозиране е минимален. Може да се наблюдава временно увеличение на ВОН, което изисква адекватна терапия..\nПри интравитреални инжекции на разтвор на Eilea съществува риск от развитие на ендофталмит, в този случай пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. В тази връзка е важно да информирате пациента за симптомите на това състояние - фотофобия, зачервяване на окото, замъглено зрение, болка.\nПоради възможността за вътреочна хипертония е необходимо да се организира мониторинг на пациента и контрол на ВОН след инжектирането. Трябва да се помни, че когато нивото на вътреочното налягане е повече от 30 mm Hg, инжектирането не се препоръчва.\nПоради временно намаляване на зрителната яснота след неприкосновена инжекция, през този период пациентът не трябва да шофира или да работи с потенциално опасни движещи се механизми.\nРазтворът Eilea се съхранява в хладилника без замразяване в картонена опаковка, за да се избегне излагане на светлина.\nАналози на лекарството "Eylea" отсъстват.\nЦената на лекарството в аптеките е от 95 000 рубли.\nАко вие или вашите близки имате опит с използването на Eylea, можете да ги споделите по-долу. Също тук е мнението на други хора за това лекарство.\nEilea: инструкции за употреба и прегледи\nЛатинско име: Eylea\nATX код: S01LA05\nАктивна съставка: aflibercept (Aflibercept)\nПроизводител: Regeneron Pharmaceuticals Inc. (Regeneron Pharmaceuticals Inc) (САЩ); Bayer Pharma AG (Bayer Pharma AG) (Германия)\nЦени в аптеките: от 43 000 рубли.\nEilea - офталмологично лекарство, използвано за подобряване на зрителната острота.\nЛекарствена форма Eilea - разтвор за вътреочно приложение: светло жълт или безцветен, прозрачен или донякъде опалесциращ (в картонен пакет 1 стъклена бутилка тип I 0,1 ml, всяка с филтърна игла и инструкции за употреба на Eilea).\nактивно вещество: aflibercept - 40 mg;\nпомощни компоненти: полисорбат 20, натриев дихидроген фосфат монохидрат, натриев хидрогенфосфат хептахидрат, захароза, натриев хлорид, вода за инжектиране.\nЕдин флакон съдържа 100 μl разтвор (екстрахируем обем), което съответства на 4 mg афлиберцепт.\nAflibercept, активното вещество на Eilea, е рекомбинантен синтезиран протеин, състоящ се от фрагменти от извънклетъчните домени на човешки VEGF 1 и 2 рецептори (VEGFR-1 и -2), които са свързани с Fc фрагмент на човешкия имуноглобулин G (IgG1).\nВеществото се получава с помощта на рекомбинантна ДНК технология от К1 клетки на яйчника на китайски хамстер (YAC; CHO).\nAflibercept действа като разтворим рецептор за капана, който свързва VEGF-A (съдов ендотелен растежен фактор A) към PIGF (плацентарен растежен фактор), които имат по-висок афинитет от техните естествени рецептори. Поради това свързването и активирането на тези свързани VEGF рецептори се инхибира..\nМеханизмът на действие на VEGF-A и PIGF се дължи на принадлежността им към семейството на VEGF на ангиогенни фактори с мощен хемотактичен митогенен ефект по отношение на ендотелните клетки и повишаване на съдовата пропускливост.\nVEGF действа чрез два типа рецептори на тирозин киназа, VEGFR-1 и -2, които присъстват на повърхността на ендотелните клетки. Свързването с PIGF се осъществява само с VEGFR-1, присъстващо и на повърхността на белите кръвни клетки. При прекомерно активиране на VEGF-A на тези рецептори може да се развие патологична неоваскуларизация и прекомерна съдова пропускливост. PIGF в тези процеси може да бъде синергичен с VEGF-A, както и да има стимулиращ ефект върху съдовото възпаление и левкоцитната инфилтрация.\nНеоваскуларна или мокра форма на свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD)\nЗаболяването се характеризира с патологична неоваскуларизация на хороидеята. Изтичането на течност и кръв от патологично неоваскуларизиран хороид може да доведе до удебеляване на централната цереброспинална течност (централна зона на ретината), както и до подуване / кръвоизлив в ретината и / или субретинално пространство и, като следствие, до намаляване на зрителната острота.\nПрофилът на безопасност на лекарството е оценен в рандомизирани, многоцентрови, двойно-слепи проучвания, активно наблюдавани от VIEW1 и VIEW2..\nВ по-голямата част от случаите по време на дългосрочно лечение се наблюдава стабилно подобрение на зрителната острота и намаляване на зоната на патологична неоваскуларизация при всички групи, използващи различен режим на дозиране..\nМакулен оток, свързан с оклузия на централната вена на ретината (DECV) или оклузия на клоните на централната вена на ретината (DECR)\nНа фона на OCVS и OVTSVS се наблюдава развитие на ретиналната исхемия - сигнал за освобождаване на VEGF. Това от своя страна причинява дестабилизация на тесни контакти и стимулиране на пролиферацията на ендотелни клетки. При повишена експресия на VEGF, усложнения като нарушена кръвно-мозъчна бариера, оток на ретината (свързан с повишена съдова пропускливост), неоваскуларизация.\nПрофилът на ефикасност и безопасност на Eilea е оценен с помощта на рандомизирани, многоцентрови, двойно-слепи, контролирани изпитвания на COPERNICUS и GALILEO. В повечето случаи се наблюдава повишаване на МСН (максимално коригирана зрителна острота) и зрителна острота.\nДиабетен макулен оток (DME)\nDMO е следствие от диабетна ретинопатия. Патологията се характеризира с увеличаване на съдовата пропускливост и увреждане на ретиналните капиляри, което може да доведе до загуба на зрителната острота.\nПрофилът на ефикасността и безопасността на Eilea е оценен в две проучвания. В повечето случаи се наблюдава увеличение на ICD.\nМиопична хороидална неоваскуларизация (CNV)\nМиопичният CNV е една от честите причини за загуба на зрение при възрастни пациенти с патологична късогледство. Патологията се характеризира с появата на пукнатини с лак поради счупвания в мембраната на Bruch. С патологичната късогледство те са най-заплашителното зрително явление..\nПрофилът на ефикасността и безопасността на Eilea е оценен при нелекувани пациенти с миопичен CNV. В повечето случаи се наблюдава увеличение на ICD.\nЗа да се прояви локален ефект, въвеждането на Eilea се извършва директно в стъкловидното тяло (интравитреално).\nAflibercept след интравитреално приложение се абсорбира бавно в системната циркулация, той се открива главно под формата на неактивен стабилен комплекс с VEGF (ендогенен VEGF може да свързва само свободен афлиберцепт).\nСистема Cмакс (максимална плазмена концентрация) на свободния афлиберцепт, който се определя по време на фармакокинетичните проучвания при пациенти с мокра форма на AMD в продължение на 1-3 дни след интравитреалното приложение на 2 mg от веществото, е средно около 0,02 µg / ml (в границите 0-0.054 mcg / ml) и при почти всички пациенти две седмици след инжектирането, тя е неоткриваема. При интравитреално приложение на Eilea, веществото в кръвната плазма не се натрупва на всеки 4 седмици.\nСредна cмакс свободният афлиберцепт е приблизително 50-500 пъти по-нисък от концентрациите, необходими за инхибиране на биологичната активност на VEGF в системната циркулация. Очаква се средната стойност на този показател след прилагане на 2 mg афлиберцепт да бъде повече от 100 пъти по-ниска от концентрацията на веществото, необходимо на здрави доброволци, за да се свърже половината от системния VEGF (2,91 µg / ml). Това означава, че развитието на системни фармакодинамични ефекти, включително промени в кръвното налягане, е малко вероятно.\nСпоред резултатите от допълнителни фармакокинетични проучвания, включващи пациенти с DECV, OCVS, DMO и миопичен CNV, средната стойност на Смакс свободният афлиберцепт в плазмата е в границите 0,03-0,05 µg / ml, индивидуалната промяна е незначителна (не повече от 0,14 µg / ml). Плазмените концентрации на свободно вещество впоследствие (обикновено в рамките на една седмица) се намаляват до стойности под или близки до долната граница на количественото определяне. След 4 седмици концентрациите са неоткриваеми.\nСвободният афлиберцепт се свързва с VEGF и се образува стабилен инертен комплекс. Очаква се свободният / свързан афлиберцепт да се отдели от организма чрез протеолитичен катаболизъм, подобно на други големи протеини.\nОпитът от употребата на Eilea при пациенти на възраст над 75 години с DME е ограничен..\nнамалена зрителна острота, причинена от макулен оток, свързан с OCVS или OVVVS;\nнамаляване на зрителната острота, причинено от DMO;\nнамалена зрителна острота, причинена от късогледство на CNV.\nпери-или вътреочна инфекция (активна или ако се подозира);\nтежко активно вътреочно възпаление;\nОтносително (Eilea се назначава под лекарски контрол):\nлошо контролирана глаукома (с вътреочно налягане ≥ 30 mm Hg. Арт.);\nсъстояния след инсулт, преходна исхемична атака или миокарден инфаркт през последните 6 месеца (при лечение на DECVS, DECV, DME или миопичен CNV);\nналичие на рискови фактори за нарушена цялост на пигментния епител на ретината;\nEilea, инструкции за употреба: метод и дозировка\nEilea трябва да се инжектира само в стъкловидното тяло.\nСъдържанието на флакона е предназначено за едно приложение. Разтворът трябва да се прилага от лекар, който има опит в интравитреални инжекции и съответната квалификация.\nПрепоръчителна доза - 2 mg Aflibercept (50 μl Eilea).\nТерапията започва с въвеждането на три последователни инжекции веднъж месечно, след което се извършва по 1 инжекция веднъж на два месеца. Между инжекциите не се изисква контрол.\nСлед година на използване на лекарството, въз основа на резултатите от промените в зрителната острота и анатомичните показатели, интервалът между инжекциите може да бъде увеличен. В случай на терапия в режим "лечение и увеличаване на интервала", интервалът между дозите постепенно се увеличава, за да се поддържат постигнатите стабилни анатомични параметри и / или зрителна острота, обаче няма достатъчно информация за установяване продължителността на тези интервали.\nПри влошаване на зрителната острота и анатомичните показатели интервалите между инжекциите трябва да бъдат съкратени. В този случай лекуващият лекар съставя схема на последващи прегледи, които могат да се извършват по-често от инжекции.\nМакулен оток, свързан с DEC или DEC\nЛекарството се прилага месечно. Интервалът между две инжекции не трябва да бъде по-малък от един месец.\nПри липса на положителна динамика в резултат на продължителна терапия, Eilea се отменя.\nЛекарството се използва до максимално възможна острота на зрението при липса на признаци на болестна активност. Това изисква три или повече последователни месечни инжекции.\nЛечението може да продължи в режим "лечение и увеличаване на интервала", когато интервалът между инжекциите постепенно се увеличава, за да се поддържа постигнатата стабилност на зрителната острота и анатомичните показатели, но няма достатъчно информация за установяване продължителността на интервалите.\nПри влошаване на зрителната острота и анатомичните показатели, интервалите между инжекциите трябва да бъдат съответно намалени.\nИзборът на схема и мониторинг на лечението се извършва от лекуващия лекар въз основа на индивидуалния отговор на пациента.\nНаблюдението на проявите на болестна активност може да включва следните мерки: стандартен офталмологичен преглед, функционална диагностика или методи за визуално изследване (оптична кохерентна томография или флуоресцентна ангиография).\nЛекарството се прилага 1 път на месец в продължение на пет месеца, след като тази инжекция се извършва 1 път на два месеца. Не се изисква контрол между инжекциите.\nСлед една година интервалът между инжекциите може да бъде увеличен въз основа на резултатите от промените в зрителната острота и анатомичните показатели. По-специално, в режим „лечение и увеличаване на интервала“, когато интервалите между дозите на лекарството постепенно се увеличават, за да се поддържа постигнатата стабилна зрителна острота и / или анатомични параметри (няма достатъчно информация, за да се установи продължителността на тези интервали).\nАко индикаторите се влошат, интервалите между приемането на лекарството трябва да бъдат съответно намалени. В този случай лекуващият лекар съставя схема на последващи прегледи, които могат да се извършват по-често от инжекции. При липса на подобрение Eilea се анулира.\nАко след спазването на стандартния режим на дозиране симптомите на заболяването продължават, могат да се прилагат допълнителни дози. Рецидивите трябва да се третират като нова проява на болестта..\nГрафикът на последващите прегледи се определя от лекаря.\nИнтервалът между дозите трябва да бъде най-малко един месец.\nИнтравитреалните инжекции трябва да се извършват в съответствие с медицинските стандарти и настоящите препоръки от квалифициран лекар с опит в провеждането на такива инжекции.\nС въвеждането на Eilea е необходимо да се осигурят адекватни анестезия и асептични условия, включително използването на локални бактерицидни препарати с широк спектър на действие (по-специално, приложение на повидон-йод върху кожата около очите, клепача и очната повърхност). Препоръчителна дезинфекция на ръцете на хирурга, използване на стерилни кърпички и ръкавици и стерилен разширител на клепачите (или негов еквивалент).\nИнжекционна игла се поставя в стъкловидната кухина на 3,5–4 mm отзад до крайника, като същевременно се избягва хоризонталният меридиан и се насочва иглата към центъра на очната ябълка. Следните инжекции трябва да се поставят в друга област на склерата..\nСлед въвеждането на Eilea е необходимо наблюдение на състоянието на пациента за повишаване на вътреочното налягане. Офталмотонометрията или проверката на перфузия на главния диск на оптичния нерв може да бъде включена в адекватни мониторингови дейности. Ако е необходимо, трябва да има стерилно оборудване за парацентеза..\nНеобходимо е да информирате лекаря, ако се появят някакви симптоми, които могат да показват развитието на ендофталмит, включително болка в очите, замъглено зрение, фотофобия.\nБутилката съдържа доза афлиберцепт, която надвишава препоръчителната доза от 2 mg. Обемът на флакона не се използва напълно. Излишният обем трябва да се отстрани преди инжектирането. С въвеждането на пълния обем на флакона е възможно предозиране. За да премахнете въздушните мехурчета и излишния обем на разтвора, бавно натиснете буталото на спринцовката, като преместите цилиндричната основа на купола на буталото до черната маркировка на спринцовката (съответства на 2 mg aflibercept).\nВсички неизползвани лекарства след инжектиране трябва да бъдат изхвърлени..\nПреди въвеждането на разтвора е необходимо внимателно да се изследва бутилката за нарушение на целостта на опаковката, значителна промяна в цвета, мътност, наличие на видими частици. В такива случаи лекарството не може да се използва.\nРазтворът трябва да се напълни с 18 G, 5-микронна филтърна игла, поставена в картонена кутия. След като бутилката е напълно празна, иглата се изважда и изхвърля. За въвеждането на Eilea, инжекционна игла от 30 G x 1 /2 инч, който е плътно прикрепен към върха на спринцовката с адаптер с Luer накрайник.\nЧестотата на сериозните нежелани реакции от зрителния орган, които бяха отбелязани в изследваното око и са свързани с процедурата на приложение, е по-малка от 1 случай на 1900 интравитреални инжекции. В този случай е възможно развитието на ендофталмит, слепота, отлепване на ретината, катаракта, ятрогенна травматична катаракта, кръвоизлив в стъкловидното тяло, повишено вътреочно налягане и отделяне на стъкловидното тяло..\nНай-честите нежелани реакции (най-малко в 5% от случаите) включват: намалена зрителна острота, подконюнктивен кръвоизлив, плаващи непрозрачности на стъкловидното тяло, отделяне на стъкловидното тяло, катаракта, болка в очите, повишено вътреочно налягане.\nВъзможни нежелани реакции [> 10% - много често; (> 1% и 0.1% и 0.01% и\nРазтворът за вътреочно приложение е прозрачен или леко опалесциращ, безцветен или светло жълт.\nПомощни вещества: натриев дихидроген фосфат монохидрат, натриев хидрогенфосфат хептахидрат, натриев хлорид, захароза, полисорбат 20, вода d /.\nЕдин флакон съдържа (0,1 ml) 100 μl разтвор (екстрахируем обем), което е еквивалентно на 4 mg aflibercept. Този възстановим обем на разтвора позволява въвеждането на еднократна доза от 2 mg афлиберцепт, което е 50 μl разтвор.\n0,1 ml (100 μl) възстановим обем * - безцветни стъклени бутилки (1) в комплект с игла за филтър - картонени опаковки с първото контролно отваряне (стикер).\n* Лекарството се произвежда с излишно пълнене, за да се осигури възстановим обем от най-малко 0,1 ml (100 μl).\nAflibercept е рекомбинантен синтезиран протеин, състоящ се от VEGF (ендотелен съдов растежен фактор), свързващ части от извънклетъчните домени на VEGF 1 рецептор и VEGF 2 рецептор, свързани с Fc домейн (фрагмент, способен на кристализация) на човешки имуноглобулин G1 (IgG1).\nAflibercept се произвежда с помощта на рекомбинантна ДНК технология, използвайки системата за експресия на клетки на яйчниците от Китайски хамстер (CHO) K-1. Aflibercept е химерен гликопротеин с молекулно тегло 97 kDa, протеиновото гликозилиране добавя 15% към общото молекулно тегло, което води до общо молекулно тегло на афлиберцепт от 115 kDa.\nЕндотелен съдов растежен фактор (VEGF-A), ендотелен съдов растежен фактор B (VEGF-B) и фактор на растеж на плацентата (PlGF) принадлежат към семейството на VEGF от ангиогенни фактори, които могат да действат като силни митогенни, хемотактични и съдови фактори на пропускливост за ендотелни клетки. VEGF-A действа чрез две рецепторни тирозинкинази - VEGFR-1 и VEGFR-2, разположени на повърхността на ендотелните клетки. PlGF и VEGF-B се свързват само с VEGFR-1 рецепторна тирозин киназа, която освен присъствието на повърхността на ендотелните клетки, се намира и на повърхността на левкоцитите. Прекомерното активиране на тези VEGF-A рецептори може да доведе до патологична неоваскуларизация и повишена съдова пропускливост. PlGF също е свързан с развитието на патологична неоваскуларизация и туморна инфилтрация от възпалителни клетки..\nAflibercept действа като разтворим „рецепторен капан“, който се свързва към VEGF-A с по-голям афинитет от нативните VEGF-A рецептори, в допълнение се свързва и към свързаните лиганди VEGF-B и PlGF. Aflibercept се свързва с човешки VEGF-A, VEGF-B и PlGF с образуването на стабилни инертни комплекси, които нямат биологична активност. Действайки като „капан“ за лигандите, aflibercept предотвратява свързването на ендогенни лиганди със съответните им рецептори и по този начин блокира предаването на сигнали през тези рецептори.\nAflibercept блокира активирането на VEGF рецепторите и пролиферацията на ендотелни клетки, като по този начин инхибира образуването на нови съдове, снабдяващи тумора с кислород и хранителни вещества.\nAflibercept се свързва с човешки VEGF-A (равновесна константа на дисоциация (Cd) - 0,5 pmol за VEGF-A165 и 0,36 pmol за VEGF-A121), с човешки PlGF (cd 39 pmol към PlGF-2), с човешки VEGF-B (cd 1,92 pmol) с образуването на стабилен инертен комплекс, който няма определена биологична активност.\nФармакокинетичните параметри на aflibercept зависят от лекарствената форма.\nЗа венозно приложение: метастатичен колоректален рак (MKRP) (при възрастни пациенти), резистентни към химиотерапия, съдържаща оксалиплатин или прогресираща след употребата му (aflibercept в комбинация с схема, включваща иринотекан, флуорурацил, калциев фолинат (FOLFIRI)).\nЗа вътреочно приложение: за лечение на неоваскуларна ("мокра" форма) възрастова макулна дегенерация ("мокра" форма на AMD); намаляване на зрителната острота, причинено от оток на макулата поради запушване на вените на ретината (централна вена (OCVS) или нейните клонове (DECVS)); намаляване на зрителната острота, причинено от диабетен макулен оток (DME); намаляване на зрителната острота, причинено от миопична хориоидална неоваскуларизация (миопичен CNV).\nСвръхчувствителност към компонентите на продукта; бременност, периодът на кърмене; деца и юноши под 18 години.\nЗа iv приложение: артериална хипертония, неподлежаща на медицинска корекция; Хронична сърдечна недостатъчност клас III-IV (класификация на NYHA); тежка чернодробна недостатъчност; офталмологично приложение или интравитреално приложение.\nПредпазни мерки: тежка бъбречна недостатъчност; артериална хипертония; клинично значими заболявания на сърдечно-съдовата система (IHD, хронична сърдечна недостатъчност от I-II клас според класификацията на NYHA); възраст в напреднала възраст; общо състояние ≥2 точки по скала за оценка на общото състояние на пациент ECOG (Източна съвместна онкологична група).\nЗа вътреочно приложение: активна или предполагаема интра- или периорална инфекция; активно тежко вътреочно възпаление.\nС внимание: при лечение на пациенти с лошо контролирана глаукома (не трябва да се прилага с вътреочно налягане> 30 mmHg). при пациенти, претърпели инсулт, преходна исхемична атака или инфаркт на миокарда през последните 6 месеца (при лечение на OCVS, DECVS, DME или миопичен CNV); при пациенти с рискови фактори за нарушен ретиналния пигментен епител.\nАгентът в подходящите дозирани форми е предназначен за венозно приложение под формата на инфузии или за вътреочно приложение. Спазването на показанията и използваната лекарствена форма трябва стриктно да се спазва..\nТова лекарство трябва да се използва под наблюдението на лекар с опит в използването на противотуморни лекарства..\nИнтраокуларното приложение трябва да се извършва само от лекар, който има съответната квалификация и опит в интравитреалната инжекция..\nИнфекциозни заболявания: много често - инфекции на пикочните пътища, назофарингит, инфекции на горните дихателни пътища, пневмония, инфекции на мястото на инжектиране; зъбни инфекции често неутропенични инфекции / сепсис.\nОт хемопоетичната система: много често - левкопения, неутропения, тромбоцитопения; често - фебрилна неутропения, тромбоцитопения.\nОт имунната система: често - реакции на свръхчувствителност.\nОт страна на метаболизма: често - дехидратация.\nОт нервната система: много често - главоболие; рядко - SOZL.\nОт сърдечно-съдовата система: много често - повишено кръвно налягане; кървене / кръвоизлив (обикновено малки кръвоизливи от носа); често - артериални тромбоемболични усложнения (ATEO) (като остри мозъчносъдови инциденти, включително преходни цереброваскуларни исхемични атаки, стенокардия, интракардиален тромб, инфаркт на миокарда, артериална тромбоемболия, исхемичен колит), венозна тромбоемболия и дълбока емболия (тромбоемболия) артерии), силно кървене, понякога фатално (включително стомашно-чревно кървене, хематурия, кървене след медицински процедури); честотата е неизвестна - тежък вътречерепно кръвоизлив, белодробен кръвоизлив / хемоптиза, включително фатален.\nОт дихателната система: много често - задух, кръвотечение от носа, дисфония; често - болка в орофаринкса, ринорея.\nОт храносмилателната система: много често - загуба на апетит, диария, стоматит, коремна болка, болка в горната част на корема; често - хемороиди, кървене от ректума, болка в ректума, зъбобол, афтозен стоматит, образуване на фистули (анални, тънки чревно-пикочни, външни тънки черва [тънки чревно-кожни], големи чревно-вагинални, между чревни); рядко - перфорация на стените на стомашно-чревния тракт, включително фатални перфорации на стените на стомашно-чревния тракт, кървене от ректума.\nОт сърдечно-съдовата система: честотата не е известна - сърдечна недостатъчност, намаляване на фракцията на изхвърляне на лявата камера.\nОт мускулно-скелетната система: честотата е неизвестна - остеонекроза на челюстта (особено при онези пациенти, които са имали определени рискови фактори за остеонекроза на челюстта, като например използването на бисфосфонати и / или инвазивни стоматологични процедури).\nОт страна на кожата и подкожните тъкани: много често - синдром на палмарно-плантарна еритродисестезия; често - хиперпигментация на кожата.\nОт отделителната система: много често - протеинурия, повишаване на концентрацията на креатинин в кръвния серум; често - протеинурия; рядко - нефротичен синдром.\nДруги: много често - астенични състояния, усещане за умора; рядко - нарушение на зарастването на рани (разминаване на ръбовете на раната, отказ на анастомози).\nЛабораторни и инструментални данни: много често - повишена активност на ACT, ALT, загуба на тегло.\nОт страната на органа на зрението: с вътреочно приложение, много често - намаляване на зрителната острота, субконюнктивален кръвоизлив, болка в окото; често - разкъсване на пигментния епител на ретината, отлепване на пигментния епител на ретината, кортикална катаракта, ядрена катаракта, субкапсуларна катаракта, ерозия на роговицата, микроерозия на роговицата, повишено вътреочно налягане, замъглено зрение, плаващи непрозрачности на стъкловидното тяло, отделяне на стъкловидното тяло, хумора, отделяне на хумора тела в окото, сълзене, оток на клепача, кръвоизлив на мястото на инжектиране, точен кератит, инжектиране на конюнктивата на клепачите, инжектиране на конюнктивата на очната ябълка; рядко - ендофталмит, отлепване на ретината, разкъсване на ретината, ирит, увеит, иридоциклит, непрозрачност на лещата, дефект на роговичния епител, дразнене на мястото на инжектиране, анормална чувствителност на очната тъкан, дразнене на клепачите, суспензия на кръвни клетки в предната камера, оток на роговицата; рядко - слепота, ятрогенна травматична катаракта, възпалителна реакция от стъкловидното тяло (витреит), хипопион.\nПреди започване на лечението и преди началото на всеки нов цикъл на лечение с афлиберцепт се препоръчва да се проведе общ кръвен тест с определение на левкоцитната формула.\nПървото развитие на тежка неутропения трябва да обмисли терапевтичната употреба на G-CSF, в допълнение, при пациенти, които имат повишен риск от развитие на неутропенични усложнения, се препоръчва въвеждането на G-CSF за предотвратяване на неутропения.\nПациентите трябва постоянно да се наблюдават за признаци и симптоми на стомашно-чревни и други тежки кръвоизливи. Aflibercept не трябва да се прилага на пациенти с тежко кървене..\nПри пациенти, лекувани с афлиберцепт, се съобщава за развитието на сърдечна недостатъчност и намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера. Пациентите трябва постоянно да се наблюдават за признаци на горните нарушения. При пациенти със сърдечна недостатъчност или намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера трябва да се прекрати употребата на aflibercept.\nПациентите трябва да бъдат наблюдавани за признаци и симптоми на перфорация на стените на стомашно-чревния тракт. В случай на перфорация на стените на стомашно-чревния тракт, лечението с афлиберцепт трябва да се прекрати..\nС развитието на фистули трябва да се прекрати лечението с афлиберцепт..\nПо време на лечението с aflibercept се препоръчва да се контролира кръвното налягане на всеки 2 седмици, включително проследяване на кръвното налягане преди прилагане на aflibercept или по-често според клиничните показания по време на лечение с aflibercept. В случай на повишено кръвно налягане по време на лечение с афлиберцепт, е необходимо да се използва подходяща антихипертензивна терапия и редовно да се следи кръвното налягане. При прекомерно повишаване на кръвното налягане лечението с афлиберцепт трябва да бъде спряно, докато кръвното налягане не се понижи до целевите стойности, а в следващите цикли дозата на афлиберцепт трябва да бъде намалена. В случай на развитие на хипертонична криза или хипертонична енцефалопатия, прилагането на aflibercept трябва да бъде прекратено.\nТрябва да се внимава, когато се прилага aflibercept при пациенти с клинично тежки сърдечно-съдови заболявания, като коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност..\nАко пациентът развие ATEO, лечението с aflibercept трябва да се прекрати..\nПреди всяко приложение на aflibercept протеинурията трябва да се определи с помощта на индикаторна тест лента или чрез определяне на съотношението протеин / креатинин в урината, за да се открие развитието или увеличаването на протеинурията. Пациентите със съотношение протеин / креатинин в урината> 1 трябва да определят количеството протеин в дневната урина.\nС развитието на нефротичен синдром или тромботична микроангиопатия лечението с афлиберцепт трябва да се прекрати.\nВ случай на развитие на тежки реакции на свръхчувствителност (бронхоспазъм, задух, ангиоедем, анафилаксия) лечението трябва да се прекрати и да се започне подходяща терапия, насочена към спиране на тези реакции.\nВ случай на развитие на лека реакция на свръхчувствителност към афлиберцепт (хиперемия на кожата, обрив, уртикария, сърбеж), лечението трябва временно да бъде спряно, докато реакцията отзвучи. Ако е клинично необходимо, кортикостероиди и / или антихистамини могат да се използват за спиране на тези реакции; в следващите цикли можете да помислите за премедикацията на тези лекарства. При възобновяване на лечението на пациенти, които преди това са имали реакции на свръхчувствителност, трябва да се внимава, тъй като при някои пациенти се наблюдава повторно развитие на реакции на свръхчувствителност, въпреки тяхната профилактика, включително използването на кортикостероиди.\nИзползването на aflibercept трябва да бъде спряно за най-малко 4 седмици след големи хирургични интервенции и до пълното зарастване на хирургическата рана. За леки хирургични интервенции, като например инсталиране на централен венозен катетър, биопсия, изваждане на зъб, лечение с афлиберцепт може да започне / възобнови, след като хирургическата рана напълно зарасне. При пациенти с увредено зарастване на рани, изискващи медицинска намеса, употребата на aflibercept трябва да се прекрати.\nPOPs могат да се проявят с промяна в психическото състояние, епилептични припадъци, гадене, повръщане, главоболие и зрителни нарушения. Диагнозата LUTS се потвърждава чрез MRI сканиране на мозъка. При пациенти с POPs употребата на aflibercept трябва да се прекрати.\nПациентите в напреднала възраст (≥65 години) имат повишен риск от развитие на диария, виене на свят, астения, загуба на тегло и дехидратация. За да се сведе до минимум рискът, такива пациенти се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение за ранното откриване и лечение на признаци и симптоми на диария и дехидратация..\nПациентите с общ индекс на състоянието ≥2 точки (по пет-бална [0-4 точка] ECOG [Източна съвместна онкологична група] рейтингова скала) или със сериозни съпътстващи заболявания могат да имат по-висок риск от неблагоприятен клиничен резултат и се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение за ранно откриват клинични увреждания.\nУстановена е връзка между интравитреални инжекции, включително инжекции с афлиберцепт, с развитието на ендофталмит, възпалителна реакция от стъкловидното тяло, регматогенно отделяне на ретината, разкъсване на ретината и ятрогенна травматична катаракта. С въвеждането на aflibercept винаги трябва стриктно да се спазва подходящата асептична техника на инжектиране. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на 1 седмица след инжектирането, за да се установят първите признаци на възпаление и навременното назначаване на необходимата терапия. Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта незабавно да информират лекаря за всички симптоми, показващи развитието на ендофталмит или всяка друга реакция, посочена по-горе.\nИма случаи на повишено вътреочно налягане през първите 60 минути след интравитреални инжекции, включително инжекции с афлиберцепт. При лечението на пациенти с лошо контролирана глаукома са необходими специални предпазни мерки (aflibercept не трябва да се прилага с вътреочно налягане> 30 mmHg). Във всички случаи е необходимо да се контролира вътреочното налягане и перфузията на главата на зрителния нерв с назначаването на подходяща терапия.\nТъй като aflibercept е протеин с терапевтични свойства, има вероятност от имуногенност. Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта да информират лекаря за всякакви признаци или симптоми на вътреочно възпаление, като болка, фотофобия или конюнктивална или перикорнеална инжекция, които могат да бъдат клинични прояви на свръхчувствителност..\nСлед интравитреални инжекции на VEGF инхибитори се отбелязват системни нежелани събития, включително кръвоизливи извън органа на зрението и артериална тромбоемболия. Съществува теоретичен риск тези явления да са свързани с инхибиране на VEGy. Има ограничени данни за безопасност при употребата на aflibercept от пациенти с OCVS, OVVVS, DMO или миопичен CVI, които имат анамнеза за инсулт, преходна исхемична атака или миокарден инфаркт за период от 6 месеца преди започване на терапията. Трябва да се внимава при лечението на такива пациенти..\nС въвеждането на aflibercept едновременно в двете очи, е възможно да се увеличи неговата системна експозиция, което от своя страна увеличава риска от системни нежелани събития.\nРисковите фактори, свързани с нарушаването на целостта на слоя пигментни клетки след анти-VEGF терапия на "мократа" форма на AMD, включват обширно и / или тежко отделяне на пигментния епител на ретината. В началото на терапията с афлиберцепт трябва да се внимава, когато се прилага на пациенти с рискови фактори за развитие на разкъсвания на ретиналния пигментен епител..\nПациентите с регматогенно отделяне на ретината или с макулна сълза от 3 или 4 етапа не се препоръчват при терапия с афлиберцепт.\nВ случай на разкъсване на ретината, инжектирането с aflibercept трябва да бъде прекратено, лечението не трябва да се възобновява, докато руптурата не бъде възстановена по подходящ начин..\nИнжекцията трябва да се въздържи за период от 28 дни преди планираната и 28 дни след вътреочната операция.\nПри наличие на клинични признаци на необратими промени във визуалните функции при пациенти с исхемични OCVS и OVVVs, терапията с афлиберцепт не се препоръчва.\nКогато пациентите развият симптоми, които засягат зрението и способността им да се концентрират, както и забавят психомоторните реакции, пациентите трябва да бъдат съветвани да се въздържат от шофиране на превозни средства и да се занимават с други потенциално опасни дейности..\nЖените в репродуктивна възраст трябва да използват ефективни контрацептиви по време на лечението и най-малко 3-6 месеца (в зависимост от лекарствената форма) след последната употреба на aflibercept.\nНеобходимо е повишено внимание при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.\nКак да направите куклен грим. Направи си грим за кукли очи - тайни на стилен грим\nПопулярни материалиДнес:Как да направите куклен грим. Направи си грим за кукли очи - тайни на стилен гримКак да си направим грим за кукли очи у дома?\nВ трудни случаи, когато проблемите със зрението показват други заболявания, се включват неврофталмолози. Олга Половинкина е единственият такъв специалист в Пермския регион.\nЗАДЪРЖАЙТЕ ВЪПРОС КЪМ РЕДАКТОРА НА РАЗДЕЛ (отговор след няколко дни)Материалите, достъпни на сайта, са проверена информация от специалисти в различни области на медицината и са предназначени единствено за образователни и информационни цели.\nПолезни родословни сайтове\nКупете Bonaphton, мехлем. Цени на Bonafton, мехлем в аптеките на Москва Bonafton, мехлем\nПрасковото масло за лице заслужено печели популярност. Нисък разход, бърз дългосрочен ефект превъзхожда многокомпонентната козметика, която често причинява алергии или изостря кожните проблеми.