Предсърдно мъждене и трептене | мкб I48\nНазад | Начало Медицинска енциклопедия Заболявания Болести на органите на кръвообращението Други болести на сърцето Предсърдно мъждене и трептене\nПредсърдно мъждене и трептене МКБ I48\nот 29 дек 2013г., обновено на 28 юли 2020г.\nПредсърдното мъждене е ненормален сърдечен ритъм (аритмия), характеризиращ се с бързо и неправилно съкращение на предсърдните камери на сърцето. Често започва като кратки периоди на необичайно съкращение, които с времето стават по-дълги или непрекъснати. Може да започне и като други форми на аритмия, като предсърдно трептене, които след това да се трансформират в предсърдно мъждене.Често епизодите нямат симптоми. Заболяването е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност, деменция и инсулт. Това е вид суправентрикуларна тахикардия.\nПредсърдното трептене е сърдечна аритмия, характеризираща се с предсърдна скорост от 240-400 удара/минута, обикновено с известна степен на атриовентрикуларен блок на проводимост на възела. В най-често срещаната форма на предсърдно трептене (типично предсърдно трептене) електрокардиографията демонстрира отрицателен трионообразен модел в II, III и aVF отвеждания.\nКласификацията на предсърдно мъждене започва с разграничаване на първи откриваем епизод, независимо от това дали е симптоматично или самоограничено. Публикуваните насоки от Американския колеж по кардиология/ Американската сърдечна асоциация относно лечението на пациенти с предсърдно мъждене препоръчват класифицирането му в следните три модела:\nПароксизмален - епизоди на предсърдно мъждене, които прекратяват спонтанно в рамките на 7 дни (повечето епизоди продължават по-малко от 24 часа)\nУстойчив - епизоди на предсърдно мъждене, които продължават повече от 7 дни и може да изискват фармакологична или електрическа намеса за прекратяване\nДълготраен упорит - предсърдно мъждене, което продължава повече от 12 месеца, било защото кардиоверсията е неуспешна, или защото кардиоверсията не е била опитвана\nПостоянен - когато и пациентът, и клиничният лекар са решили да прекратят всички други стратегии за възстановяване след съвместно вземане на клинични решения\nТази класификационна схема се отнася до случаи, които не са свързани с обратима причина за предсърдно мъждене (например тиреотоксикоза, електролитни отклонения, остра интоксикация с етанол).\nПредсърдното мъждене е най-често срещаната сърдечна аритмия. То засяга повече от 2,7 до 6,1 милиона души в Съединените щати. Това състояние е силно зависимо от възрастта, като засяга 4% от хората над 60 години и 8% от хората над 80 години. Приблизително 25% от хората на възраст 40 и повече години ще развият предсърдно мъждене през целия си живот.\nРазпространението на предсърдно мъждене е 0,1% при лица по-млади от 55 години, 3,8% при лица на 60 и повече години и 10% при лица на 80 и повече години. С прогнозираното увеличение на населението в напреднала възраст в Съединените щати се очаква разпространението му да се удвои до 2050 година.\nЧестотата на предсърдно мъждене е значително по-висока при мъжете, отколкото при жените във всички възрастови групи, въпреки че този ефект може да бъде медииран чрез разликата в средната височина между мъжете и жените. Предсърдното мъждене изглежда по-често срещан при бели индивиди, отколкото при чернокожи, като последните имат по-малко от половината от риска, адаптиран към възрастта.\nВ 10-15% от случаите състоянието се проявява при липса на съпътстващи заболявания. Предсърдното мъждене обаче често се свързва с други сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония; сърдечна недостатъчност; свързани с диабет сърдечни заболявания; исхемична болест на сърцето; и клапни, разширени, хипертрофични, рестриктивни и вродени кардиомиопатии.\nЧестотата на исхемичния инсулт при пациенти с неревматично предсърдно мъждене е средно 5% годишно, което е някъде между 2 и 7 пъти по-често от инсулт при пациенти без това състояние. Разпространението на инсулт при пациенти под 60 години е по-малко от 0,5%. Въпреки това, при тези над 70 години разпространението се удвоява с всяко десетилетие. Оцененият риск от инсулт от предсърдно мъждене се изчислява на 1,5% за тези на възраст 50-59 години и той достига 30% за тези на възраст 80-89 години. Жените са изложени на по-висок риск от инсулт поради предсърдно мъждене, отколкото мъжете, а някои предполагат, че това може да се дължи на недостатъчно лечение с варфарин.\nПредсърдното трептене е много по-рядко от предсърдното мъждене. От пациентите, приети в болници в САЩ с диагноза суправентрикуларна тахикардия между 1985 и 1990 година, 77% са имали предсърдно мъждене, а 10% - предсърдно трептене. Въз основа на проучване на пациенти, насочени към центрове за третична помощ, честотата на предсърдно трептене в Съединените щати се изчислява на приблизително 200 000 нови случая годишно.\nВ проучване на 100 пациенти с предсърдно трептене, 75% са мъже. В друго проучване, проведено при третично изследване, предсърдното трептене е било 2,5 пъти по-често при мъжете.\nПациентите с предсърдно мъждене и трептене са склонни да са по-възрастни. В едно проучване средната възраст е била 64 години. Разпространението на предсърдното мъждене нараства с възрастта, както следва:\n25-35 години: 2-3 случая на 1000 население\n55-64 години: 30-90 случая на 1000 население\n65-90 години: 50-90 случая на 1000 население\nПредсърдното мъждене е свързано с няколко форми на сърдечно-съдови заболявания, но може да се появи и в нормални сърца. Сърдечно-съдовите фактори, за които се знае, че са свързани с развитието му, включват високо кръвно налягане, коронарна артериална болест, стеноза на митралната клапа (поради ревматична болест на сърцето или пролапс на митралната клапа), митрална регургитация, увеличение на лявото предсърдие, хипертрофична кардиомиопатия, перикардит, вродена сърдечна болест и предишни операции на сърцето. Освен това се смята, че белодробните заболявания (като пневмония, белодробен рак, белодробна емболия и саркоидоза) играят роля при определени хора. Нарушенията в дишането по време на сън като обструктивна сънна апнея също са свързани с предсърдно мъждене. Затлъстяването е рисков фактор. Хипертиреоидизмът и субклиничният хипертиреоидизъм са свързани с развитието на предсърдно мъждене. Сепсисът също увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене. Дълготрайните упражнения за издръжливост, които далеч надвишават препоръчителното количество упражнения (колоездене на дълги разстояния или маратон) изглежда се свързват със скромно увеличаване на риска от предсърдно мъждене при хора на средна възраст и възрастни хора. Тютюнопушенето и излагането на тютюнев дим втора употреба са свързани с повишен риск от развитие на предсърдно мъждене.\nСемейната анамнеза за предсърдно мъждене може да увеличи риска. Проучване на повече от 2200 души открива повишен рисков фактор от 1,85 за тези, които имат поне един родител със заболяването. Може да са отговорни различни генетични мутации.\nЧетири вида генетично разстройство са свързани с предсърдно мъждене:\nФамилно предсърдно мъждене като моногенно заболяване\nФамилно предсърдно мъждене, представящо се в обстановка на друго наследствено сърдечно заболяване (хипертрофична кардиомиопатия, разширена кардиомиопатия, фамилна амилоидоза)\nНаследени аритмични синдроми (вроден синдром на дълъг QT интервал, синдром на къс QT интервал, синдром на Brugada)\nНесемейно предсърдно мъждене, свързан с генетичен произход (полиморфизъм в АСЕ гена), който може да предразположи към предсърдно мъждене\nЗаседналият начин на живот увеличава рисковите фактори, като затлъстяване, хипертония или захарен диабет. Това благоприятства процесите на ремоделиране на предсърдието поради възпаление или промени в деполяризацията на кардиомиоцитите чрез повишаване на активността на симпатиковата нервна система. Заседнал начин на живот е свързан с повишен риск от предсърдно мъждене в сравнение с физическата активност. Както при мъжете, така и при жените, практикуването на умерени упражнения намалява риска прогресивно, но интензивните спортове могат да увеличат риска, както се наблюдава при спортистите. Дължи се на ремоделиране на сърдечната тъкан и повишаване на вагусния тонус, което съкращава ефективния рефрактерна период благоприятства повторното влизане от белодробните вени.\nВисокото кръвно налягане са предиктори за риска. Стойностите на систолното кръвно налягане, близки до нормалното, ограничават увеличаването на риска, свързан с предсърдно мъждене. Диастолната дисфункция е свързана и със състоянието, което увеличава налягането, обема, размера на лявото предсърдие и размера на лявата камера, характерна за хроничната хипертония. Цялото предсърдно ремоделиране е свързано с хетерогенна проводимост и образуване на повторна електропроводност от белодробните вени.\nСъществува връзка между рисковите фактори като затлъстяване и хипертония, с появата на заболявания като захарен диабет и синдром на сънна апнея, по-специално обструктивна сънна апнея. Тези заболявания са свързани с повишен риск от предсърдно мъждене поради техните ремоделиращи ефекти върху лявото предсърдие.\nПредсърдното трептене е свързано с различни сърдечни заболявания. В повечето проучвания приблизително 30% от пациентите с предсърдно трептене имат коронарна артериална болест, 30% имат хипертонична сърдечна болест и 30% нямат основно сърдечно заболяване. Ревматичното сърдечно заболяване, вродената сърдечна болест, перикардит и кардиомиопатия също могат да доведат до предсърдно трептене. Рядко пролапсът на митралната клапа или остър миокарден инфаркт е свързан с предсърдно трептене.\nВ допълнение, следните състояния са свързани и с предсърдно трептене:\nМиотонична дистрофия в детска възраст (рядко)\nПредсърдното трептене може да е следствие на операция на сърце. След сърдечна операция предсърдното трептене може да се задържи в резултат на естествени бариери, предсърдни разрези и други сърдечни белези. Някои пациенти развиват атипично трептене на лявото предсърдие след процедури за изолиране на белодробни вени за предсърдно мъждене.\nВъпреки че няма ясно дефинирани генетични състояния, които да причинят предсърдно трептене, в много случаи има вероятност да бъде генетична податливост към неговото придобиване. Изследванията за асоцииране на генома идентифицират гени, свързани с предсърдно трептене. Все още няма клинично достъпни генетични тестове, които да идентифицират лица с повишен риск от предсърдно трептене.\nНормалната система за електрическа проводимост на сърцето позволява импулсът, който се генерира от синоатриалния възел (SA възел) на сърцето, да се разпространява и стимулира миокарда (мускулния слой на сърцето). Когато миокардът се стимулира, той се свива. Именно подредената стимулация на миокарда позволява ефективно свиване на сърцето, като по този начин позволява да се изпомпва кръв към тялото.\nПри предсърдно мъждене нормалните редовни електрически импулси, генерирани от синоатриалния възел в дясното предсърдие на сърцето, са затрупани от неорганизирани електрически импулси, обикновено възникващи в корените на белодробните вени. Това води до неправилна проводимост на камерни импулси, които генерират сърдечната дейност.\nСъществуват множество теории за причината за предсърдното мъждене. Важна теория е, че при предсърдно мъждене, регулярните импулси, произвеждани от синусовия възел за нормален сърдечен ритъм, се претоварват от бързи електрически разряди, произведени в предсърдията и съседни части на белодробните вени (фигура 1). Източници на тези смущения са или автоматични огнища, често локализирани в една от белодробните вени, или малък брой локализирани източници под формата на водещ кръг на повторно въвеждане или електрически спирални вълни (ротори). Тези локализирани източници могат да бъдат открити в лявото предсърдие близо до белодробните вени или в различни други места през лявото или дясното предсърдие. Има три основни компонента, които благоприятстват създаването на водещ кръг или ротор: бавна скорост на проводимост на сърдечния потенциал за действие, кратък рефрактерен период и малка дължина на вълната. Междувременно дължината на вълната е продукт на скорост и огнеупорен период. Ако потенциалът на действие има бърза проводимост, с дълъг огнеупорен период и/или път на проводимост по-къс от дължината на вълната, фокус на предсърдно мъждене не би бил установен. В теорията на множеството вълни вълновия фронт ще се разпадне на по-малки дъщерни вълнички, когато срещне препятствие, чрез процес, наречен вихрово проливане. Но при подходящи условия такива вълнички могат да се реформират и да се въртят около център, образувайки фокус на предсърдно мъждене.\nВ сърце с предсърдно мъждене, повишеното отделяне на калций от саркоплазмения ретикулум и повишената чувствителност към калций може да доведе до натрупване на вътреклетъчен калций и да доведе до намаляване на регулацията на L-тип калциеви канали. Това намалява продължителността на потенциала за действие и огнеупорен период, като по този начин е благоприятно за провеждането на повторно влезли вълни. Повишената експресия на вътрешно-изправителни калиеви йонни канали може да причини намален предсърден рефрактерен период и дължина на вълната. Ненормалното разпределение на белтъчните съединения на протеини причинява нееднородност на електрическата проводимост, като по този начин причинява аритмия.\nПредсърдното мъждене може да се разграничи от предсърдно трептене, което се появява като организирана електрическа верига обикновено в дясното предсърдие (фигура 2). Предсърдното трептене произвежда характерни F-вълни с постоянен амплитуда и честота на ЕКГ, докато предсърдното мъждене - не. При предсърдно трептене импулсите циркулират бързо със скорост 300 удара в минута около предсърдието. При предсърдно мъждене не съществува подобна закономерност, освен при източниците, където локалната скорост на активиране може да надвиши 500 удара. Въпреки че предсърдно мъждене и трептене са ясно изразени аритмии, предсърдното трептене може да се изражда в предсърдно мъждене и човек може да изпита и двете аритмии в различно време.\nВъпреки че електрическите импулси на предсърдно мъждене се появяват с висока скорост, повечето от тях не водят до сърдечен ритъм. Сърдечен ритъм се получава, когато електрически импулс от предсърдията преминава през атриовентрикуларния възел към вентрикулите и ги кара да свиват. По време на предсърдно мъждене, ако всички импулси от предсърдията преминаха през атриовентрикуларния възел, би имало тежка камерна тахикардия, което води до силно намаляване на сърдечния дебит. Тази опасна ситуация се предотвратява от атриовентрикуларния възел, тъй като ограничената му скорост на проводимост намалява скоростта, с която импулсите достигат вентрикулите по време на предсърдно мъждене.\nОсновната патологична промяна, наблюдавана при предсърдно мъждене, е прогресиращата фиброза на предсърдието. Тази фиброза се дължи главно на предсърдна дилатация. Въпреки това, генетичните причини и възпалението могат да бъдат фактори при някои хора. Разширяването на предсърдието може да се дължи на почти всяка структурна аномалия на сърцето, която може да предизвика повишаване на налягането вътре в сърцето. Това включва клапно сърдечно заболяване (като митрална стеноза, митрална регургитация и трикуспидна регургитация), хипертония и застойна сърдечна недостатъчност. Всяко възпалително състояние, което засяга сърцето, може да причини фиброза на предсърдието. Обикновено това се дължи на саркоидоза, но може да се дължи и на автоимунни нарушения, които създават автоантитела срещу тежки вериги на миозин. Мутацията на ламиниращия AC ген също е свързана с фиброза на предсърдието, която може да доведе до предсърдно мъждене.\nСлед разширяване на предсърдията, започва верига от събития, които водят до активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система и последващо увеличаване на матричните металопротеинази и дезинтегрин, което води до ремоделиране на предсърдието и фиброза, със загуба на предсърдна мускулна маса. Този процес протича постепенно и експерименталните проучвания показват, че петна предсърдна фиброза може да предшества появата на предсърдно мъждене и може да прогресира с продължителни епизоди на предсърдно мъждене.\nФиброзата не се ограничава до мускулната маса на предсърдието и може да се появи в синоатриалния възел и атриовентрикуларен възел, което корелира със синдрома на болния синус. Доказано е, че продължителните епизоди на предсърдно мъждене корелират с удължаването на времето за възстановяване на синусовия възел, което предполага, че дисфункцията на синоатриалния възел е прогресираща с продължителни епизоди на предсърдно мъждене.\nПредсърдното мъждене обикновено се придружава от симптоми, свързани с ускорена сърдечна честота. Бързият и нередовен сърдечен ритъм могат да се възприемат като усещане за биене на сърцето твърде бързо, нередовно или пропускане на удари (сърцебиене) или непоносимост към упражнения и от време на време могат да причинят ангинална болка в гърдите. Сърдечната честота обикновено варира от 110 до 140 удара/минута. Други възможни симптоми включват симптоми на застойна сърдечна недостатъчност като умора, задух или оток. Ненормалният сърдечен ритъм (аритмия) понякога се идентифицира само с началото на инсулт или преходна исхемична атака. Не е рядкост пациента да разбере за предсърдното мъждене от рутинен физикален преглед или ЕКГ, тъй като често не предизвиква симптоми.\nТъй като повечето случаи на предсърдно мъждене са вторични за други медицински проблеми, наличието на гръдна болка или стенокардия, признаци и симптоми на хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза), като загуба на тегло и диария, както и симптоми, предполагащи белодробно заболяване, могат да показват основна причина. История на инсулт, както и високо кръвно налягане, диабет, сърдечна недостатъчност или ревматична треска може да показва дали някой с предсърдно мъждене е изложен на по-висок риск от усложнения.\nПрезентацията е подобна на другите форми на сърдечна честота и може да протече безсимптомно. Палпитация и дискомфорт в гърдите са често срещани оплаквания. Бързият некоординиран сърдечен ритъм може да доведе до намалено отделяне на кръв, изпомпвана от сърцето (сърдечна продукция), което води до недостатъчен приток на кръв и следователно доставяне на кислород към останалата част от тялото. Честите симптоми на неконтролирано предсърдно мъждене могат да включват задух, недостиг на въздух при лежане, виене на свят и внезапно начало на задух през нощта. Това може да прогресира до подуване на долните крайници, проява на застойна сърдечна недостатъчност.\nСимптомите при пациенти с предсърдно трептене обикновено отразяват намаленото сърдечно отделяне в резултат на бързата камерна честота. Типичните симптоми включват следното:\nумора или лоша поносимост към упражнения\nПо-рядко срещаните симптоми включват стенокардия, дълбока диспнея или синкоп в резултат на нарушена функция на лявата камера. При тази аритмия са възможни тромбоемболични събития. В допълнение, пациентите могат да имат симптоми на състоянията, които причиняват предсърдно трептене. Те могат да бъдат некардиални (хипертиреоидизъм или белодробни заболявания) или сърдечни.\nКлиницистът трябва да се опита да извлече информация за фактори, които може да са ускорили епизода на предсърдно трептене, включително алкохол, както и медицински състояния (пневмония или остър инфаркт на миокарда) и хирургични процедури. Трябва също така да се положат усилия за извличане на всяка история на употребата на стимулиращи лекарства (женшен, кокаин, ефедрин или метамфетамин).\nОпределянето на появата на симптомите е критично, тъй като продължителността на епизода влияе върху лечението. Самият ритъм на предсърдно трептене е нестабилен и обикновено се връща към предсърдно мъждене или към синусов ритъм. Би било необичайно, но със сигурност не невъзможно пациентът да остане в стабилно хронично предсърдно трептене. История на синдром на предварително възбуждане (Wolff-Parkinson-White) показва необходимост от повишено внимание. Тези пациенти са изложени на риск от провеждане на трептящите вълни, което може да причинят камерна фибрилация.\nОценката на предсърдното мъждене включва определяне на причината за аритмията и класификация на аритмията. Диагностичното изследване обикновено включва пълна анамнеза и физикален преглед, ЕКГ, трансторакална ехокардиография, пълна кръвна картина и ниво на серумния тиреоид-стимулиращ хормон.\nФизикална и лабораторна диагностика\nИсторията на епизодите на предсърдно мъждене е вероятно най-важната част от оценката. Трябва да се правят разграничения между онези, които са напълно безсимптомни, когато са в предсърдно мъждене (в този случай се установява като инцидентна находка при ЕКГ или физикален преглед) и тези, които имат груби и очевидни симптоми, дължащи се на предсърдно мъждене и могат да определят точно кога се връщат в синусов ритъм.\nВъпреки че много случаи на предсърдно мъждене нямат определена причина, то може да е резултат от различни други проблеми. Следователно, рутинна функция и електролити се определят рутинно, както и тироид-стимулиращ хормон (често се потиска при хипертиреоидизъм и е от значение, ако се прилага амиодарон за лечение) и кръвна картина. При състояние с остро начало, свързано с болка в гърдите, могат да се изследват тропонин или други маркери на увреждане на сърдечния мускул. Обикновено се извършват изследвания за коагулация (INR/aPTT), тъй като могат да се започнат антикоагулантни лекарства.\nПредсърдното мъждене се диагностицира на електрокардиограма (ЕКГ), изследване, извършвано рутинно, когато се подозира нередовен сърдечен ритъм. Характерни находки са отсъствието на P вълни, с неорганизирана електрическа активност на тяхно място и нередовни R-R интервали поради неправилна проводимост на импулсите към вентрикулите (на фигура 3 в червено е показано предсърдно мъждене, а в синьо - синусов ритъм). При много бърза сърдечна честота предсърдното мъждене може да изглежда по-редовно, което може да затрудни отделянето от други суправентрикуларни тахикардии или камерна тахикардия.\nQRS комплексите трябва да са тесни, което означава, че те се инициират чрез нормално провеждане на предсърдна електрическа активност през интравентрикуларната проводима система. Широките QRS комплекси са притеснителни за камерна тахикардия, въпреки че, в случаите, когато има заболяване на проводимата система, в A-fib може да има широки комплекси с бърза камерна реакция.\nАко се подозира пароксизмално предсърдно мъждене, но ЕКГ по време на прегледа показва само редовен ритъм, епизодите на предсърдно мъждене могат да бъдат открити и документирани с помощта на амбулаторен Холтер мониторинг (например за един ден). Ако епизодите са твърде редки, за да бъдат открити чрез наблюдение на Холтер с разумна вероятност, тогава човекът може да бъде наблюдаван за по-дълги периоди (например един месец) с амбулаторен монитор на събитията.\nТипичното предсърдно трептене се разпознава на електрокардиограма по наличието на характерни „трептящи вълни“ с редовна скорост от 200 до 300 удара в минута. Пулсационните вълни може да не са видими на ЕКГ при нетипични форми на предсърдно трептене. Индивидуалните трептящи вълни могат да бъдат симетрични, наподобяващи p-вълни, или могат да бъдат асиметрични с форма на "трионче", нарастващи постепенно и рязко падащи или обратно.\nИма два вида предсърдно трептене, обичайният тип I и по-рядък тип II. Повечето индивиди с предсърдно трептене ще проявят само едно от тях. Рядко някой може да прояви и двата типа. Те обаче могат да проявяват само един тип наведнъж.\nПредсърдно трептене от тип I, известно още като обикновено предсърдно трептене или типично предсърдно трептене, има предсърдна скорост от 240 до 340 удара/минута (фигура 4). Въпреки това, тази скорост може да бъде забавена от антиаритмични средства. Трептенето от тип I се разделя на два подтипа, известни като предсърдно трептене по посока на часовниковата стрелка и предсърдно движение на предсърдието в зависимост от посоката на тока, преминаващ през примката.\nПредсърдното трептене от тип II следва значително различен път на повторно влизане към тип I трептене и обикновено е по-бързо, обикновено 340-350 удара/минута (фигура 5). Атипичното предсърдно трептене рядко се среща при хора, които не са претърпели предишни операции на сърцето или предишни процедури за аблация. Трептенето на лявото предсърдие се счита за нетипично и е често срещано след непълни процедури за аблация на лявото предсърдие. Описани са и атипични предсърдни трептения, произхождащи от дясното предсърдие и сърдечната преграда.\nПо принцип неинвазивната трансторакална ехокардиограма се извършва при ново диагностицирано състояние, както и ако има голяма промяна в клиничното състояние на човека. Това ултразвуково сканиране на сърцето може да помогне за идентифициране на клапно сърдечно заболяване (което може значително да увеличи риска от инсулт и да промени препоръките за подходящ тип антикоагулация), размер на лявото и дясно предсърдие (което показва вероятността предсърдното мъждене да стане постоянно), размер и функция на лявата камера, пиково налягане на дясна камера (белодробна хипертония), наличие на тромб на ляво предсърдие (ниска чувствителност), наличие на хипертрофия на лявата камера и перикардна болест.\nТрансторакалната ехокардиография има ниска чувствителност за идентифициране на кръвни съсиреци в сърцето. Ако се подозира за това (например, когато се планира спешна електрическа кардиоверсия), се предпочита трансезофагеална ехокардиография. Tрансезофагеалната ехокардиограма има много по-добра визуализация на придатъка на лявото предсърдие от трансторакалната ехокардиография. Тази структура, разположена в лявото предсърдие, е мястото, където кръвен съсирек се образува в повече от 90% от случаите при неклапно предсърдно мъждене.\nТрансторакална ехокардиография е предпочитаната първоначална образна модалност за оценка на предсърдно трептене. Той може да оцени размера на дясното и лявото предсърдие, както и размера и функцията на дясната и лявата камера, като по този начин улеснява диагностицирането на клапна сърдечна болест, хипертрофия на лявата камера и перикардна болест. Трансторакална ехокардиография има ниска чувствителност към интраатриални тромби. Трансезофагеалната ехокардиография е предпочитаната техника за откриване на тромб в лявото предсърдие.\nПо принцип рентгенография на гръдния кош се извършва само ако се предполага белодробна причина за предсърдно мъждене или ако се подозират други сърдечни състояния (по-специално застойна сърдечна недостатъчност.) Това може да разкрие основния проблем в белите дробове или кръвоносните съдове в гърдите. По-специално, ако се предлага основна пневмония, тогава лечението на пневмонията може да доведе до предсърдно мъждене да прекрати.\nАмбулаторен Холтер мониторинг е амбулаторен сърдечен монитор, който непрекъснато следи сърдечната честота и сърдечния ритъм за кратка продължителност, обикновено 24 часа. При индивиди със симптоми на значителна недостиг на въздух при физическо натоварване или сърцебиене, холтера може да бъде от полза, за да определи дали бързата сърдечна честота (или необичайно бавната сърдечна честота) по време на предсърдно мъждене са причината за симптомите.\nПри пациенти с предсърдно мъждене и положителен резултат от D-димер може да е необходима компютърна томографска ангиография на гръдния кош, за да се изключи белодробната емболия.\nТехнологиите за триизмерни изображения (компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс) често са полезни за оценка на предсърдната анатомия, ако се планира аблация. Данните за изображения могат да бъдат обработвани за създаване на анатомични карти на лявото предсърдие и белодробни вени.\nМагнитнорезонансното изображение при пациенти с предсърдно мъждене може да бъде важен инструмент не само за определяне на степента на предсърдно заболяване, но и за прогнозиране на резултата от лечението.\nОсновните цели на лечението са да се предотврати нестабилността на кръвообращението и инсулт. Контролът на скоростта или ритъма се използват за постигане на първия, докато антикоагулацията се използва за намаляване на риска от втория. Ако сърдечно-съдовата нестабилност се дължи на неконтролирана тахикардия, е показана незабавна кардиоверсия. Редица антиаритмични средства, когато се използват дългосрочно, увеличават риска от смърт без значителна полза.\nКато цяло предсърдното трептене трябва да се управлява същото като предсърдното мъждене. Тъй като и двата ритъма могат да доведат до образуването на кръвен съсирек в предсърдието, хората с предсърдно трептене обикновено се нуждаят от някаква форма на антикоагулация или антитромбоцитно средство. И двете ритъмни нарушения могат да бъдат свързани с опасно бърз сърдечен ритъм и по този начин се изискват лекарства за контрол на сърдечната честота (като бета блокери или блокери на калциевите канали) и/или контрол на ритъма с антиаритмици клас III (като ибутилид или дофетилид). Предсърдното трептене обаче е по-устойчиво на корекция с такива медикаменти, отколкото предсърдно мъждене. Например, въпреки че антиаритмичното средство от клас III ибутилидид е ефективно лечение на предсърдно трептене, честотата на рецидиви след лечението е доста висока (70–90%). Освен това, има някои специфични съображения, особено за лечението на предсърдно трептене.\nПостоянното аеробно упражнение с умерена интензивност, за най-малко 150 минути седмично, може да намали риска от развитие на предсърдно мъждене и трептене. По подобен начин, редовното аеробно упражнение също подобрява симптомите и подобрява качеството на живот. Ефектът от интервалното обучение с висока интензивност върху намаляването на тежестта на предсърдното мъждене е неясен. Загубата на тегло от поне 10% е свързана с намалена тежест на предсърдно мъждене при хора с наднормено тегло или затлъстяване.\nЛечение на коморбидност\nЗа хора, които имат както предсърдно мъждене, така и обструктивна сънна апнея, наблюдателните изследвания показват, че продължителното положително налягане в дихателните пътища (CPAP) изглежда намалява риска от повторно предсърдно мъждене след претърпяване на аблация. Липсват рандомизирани контролирани проучвания, изследващи ролята на обструктивното лечение на сънна апнея върху честотата и тежестта на предсърдното мъждене. Препоръчаните с насоки начин на живот и медицински интервенции се препоръчват за хора с предсърдно мъждене и съпътстващи състояния като хиперлипидемия, захарен диабет или хипертония без специфични цели за кръвна захар или кръвно налягане. Бариатричната хирургия за хора с предсърдно мъждене и едновременно съществуващо тежко затлъстяване може да намали симптоматиката или появата на рецидив след аблация.\nАнтикоагулацията може да се използва за намаляване на риска от инсулт от предсърдно мъждене. Антикоагулацията се препоръчва при повечето хора, различни от тези с нисък риск от инсулт или тези с висок риск от кървене. Рискът от падане и последващо кървене при слаби възрастни хора не трябва да се счита за бариера за започване или продължаване на антикоагулацията, тъй като рискът от мозъчно кръвотечение, свързано с падането, е нисък и ползата от предотвратяване на инсулт често надвишава риска от кървене.\nАнтикоагулацията може да се постигне чрез редица средства, включително варфарин, хепарин, дабигатран, ривароксабан, едоксабан и апиксабан. Трябва да бъдат разгледани редица въпроси, включително, риск от инсулт, риск от падане, съпътстващи заболявания (като хронично чернодробно или бъбречно заболяване), наличието на значителна митрална стеноза или механични сърдечни клапи, спазването и скоростта на желаната начало на антикоагулация.\nЗа пациенти с неклапно предсърдно мъждене, директни перорални антикоагуланти (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) са поне толкова ефективни, колкото варфарин за предотвратяване на инсулти и кръвни съсиреци, емболиращи се към системното кръвообращение (ако не и повече) и обикновено се предпочитат пред варфарин. Те носят по-малък риск от кървене в мозъка в сравнение с варфарин, въпреки че дабигатран е свързан с по-висок риск от чревно кървене. Двойната антитромбоцитна терапия с аспирин и клопидогрел е по-ниска от варфарин за предотвратяване на инсулти и има съпоставим риск от кървене при хора с предсърдно мъждене. При тези, които също са на аспирин, обаче, директните перорални антикоагуланти се оказва по-добър от варфарин.\nВарфарин е препоръчителният избор на антикоагулант за лица с клапно предсърдно мъждене (предсърдно мъждене при наличие на механична сърдечна клапа и/или умерено-тежка стеноза на митралната клапа). Изключението от тази препоръка е при хора с клапно предсърдно мъждене, които не са в състояние да поддържат терапевтичен INR при терапия с варфарин. В такива случаи се препоръчва лечение с директни перорални антикоагуланти.\nКонтрол на сърдечната честота спрямо контрол на сърдечния ритъм\nИма два начина да се подходи към предсърдно мъждене с помощта на лекарства: контрол на сърдечната честота и контрол на сърдечния ритъм. И двата метода имат сходни резултати. Контролът на сърдечната честота понижава сърдечната честота по-близо до нормалната, обикновено 60 до 100 удара, без да се опитва да превръща в редовен ритъм. Контролът на ритъма се опитва да възстанови нормалния сърдечен ритъм в процес, наречен кардиоверсия и поддържа нормалния ритъм с лекарства. Проучванията сочат, че контролът на ритъма е по-важен при предсърдно мъждене в острата обстановка, докато контролът на скоростта е по-важен в хроничната фаза.\nИзглежда, че рискът от инсулт е по-нисък с контрола на сърдечната честота спрямо опита за контролиране на сърдечния ритъм, поне при тези със сърдечна недостатъчност. Предсърдното мъждене е свързано с намалено качество на живот и, докато някои изследвания показват, че контролът на ритъма води до по-високо качество на живот, някои не откриват разлика.\nНито сърдечната честота, нито контрола на ритъма са по-добри при хора със сърдечна недостатъчност, когато се сравняват в различни клинични изпитвания. Въпреки това, контролът на скоростта се препоръчва като схема за лечение на първа линия за хора със сърдечна недостатъчност. От друга страна, контролът на ритъма се препоръчва само когато хората изпитват трайни симптоми, въпреки адекватната терапия за контрол на сърдечната честота.\nПри тези с бърза камерна реакция, интравенозният магнезий значително увеличава шансовете за успешен контрол на сърдечната честота и ритъма при спешни условия без големи странични ефекти. Човек с лоши жизнени показатели, промени в психичния статус или болка в гърдите често преминава към незабавно лечение със синхронизирана кардиоверсия. В противен случай се взема решение за контрол на сърдечната честота спрямо контрола на сърдечния ритъм чрез употребата на медикаменти. Това се основава на редица критерии, които включват дали симптомите продължават или не с контрол на сърдечната честота.\nКонтролът на вентрикуларната честота е приоритет при предсърдно трептене, защото може да облекчи симптомите. Контролът на скоростта обикновено е по-труден за предсърдно трептене, отколкото за предсърдно мъждене.\nПри повечето хора се препоръчва контрол на сърдечната честота до целева сърдечна честота под 110 удара в минута. Може да се препоръча по-ниска сърдечна честота при пациенти с хипертрофия на лявата камера или намалена функция на лявата камера. Контролът на скоростта се постига с лекарства, които действат чрез повишаване на степента на блокиране на нивото на атриовентрикуларния възел, намаляване на броя на импулсите, които се провеждат във вентрикулите. Това може да стане с:\nБета блокери (за предпочитане "кардиоселективни" бета блокери като метопролол, бисопролол или небиволол)\nНедихидропиридинови блокери на калциевите канали (например, дилтиазем или верапамил)\nСърдечните гликозиди (Дигоксин) - имат по-малка употреба, освен при възрастни хора, които водят заседнал начин на живот. Те не са толкова ефективни, колкото бета блокерите или блокерите на калциевите канали.\nПри тези с хронично заболяване се препоръчват бета блокери или блокери на калциевите канали. В допълнение към тези средства, амиодаронът има някои блокиращи ефекти на атиовентрикуларния възел (по-специално, когато се прилага интравенозно) и може да се използва при хора, когато други средства са противопоказани или неефективни (особено поради хипотония).\nКонтролът на вентрикуларната скорост може да се постигне с лекарства, които блокират атриовентрикуларния възел. Могат да се използват интравенозни блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем) или бета блокери, последвани от започване на перорални средства.\nХипотонията и отрицателните инотропни ефекти са проблем при употребата на тези лекарства. Трябва да се определи анамнеза за синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт или данни за камерна предварителна възбуда, тъй като агентите, които действат изключително на нивото на атриовентрикуларния възела, могат да засилят провеждането на аксесоарния път.\nКардиоверсия представлява опитът за превключване на неправилен пулс към нормален пулс с електрически или химически средства:\nЕлектрическата кардиоверсия включва възстановяване на нормалния сърдечен ритъм чрез прилагане на постоянен токов удар. Точното поставяне на подложките не изглежда важно.\nХимическата кардиоверсия се извършва с медикаменти като амиодарон, дронедарон, прокаинамид (особено при предварително възбудено предсърдно мъждене), дофетилид, ибутилид, пропафенон или флекаинид.\nСтепента на успеваемост на електрическата кардиоверсия е по-висока от 95% при предсърдно трептене. Фактори, които трябва да се вземат предвид, включват синхронизиране на ударите към R вълни, адекватна седация и положение на електрода (apex anterior, apex posterior или anteroposterior). Предсърдното трептене обикновено изисква по-малко енергия за конверсия, отколкото предсърдното мъждене. Може да са необходими само 50 J.\nАко кардиоверсията не е успешна с една конфигурация на електрода, преминаването към друга конфигурация може да подобри успеха. Втори набор от електроди може да се използва с тандем или едновременни удари. Бифазната външна форма на вълната може да бъде по-ефективна за възстановяване на синусовия ритъм.\nДофетилид е ефективен при 70-80% от пациентите с предсърдно трептене. Това лекарство трябва да се започне в стационарна обстановка. Ибутилидед също е ефективен, превръщайки наскоро предсърдното трептене в синусов ритъм при 63% от пациентите с една инфузия. Това е единственото налично средство в САЩ, което може да се използва интравенозно за кардиоверсия. Поради риска от удължаване на QT интервала и torsade de pointes, той трябва да се дава в контролирана обстановка. Непрекъснатото електрокардиографско наблюдение (ЕКГ) е показано най-малко 4 часа след инфузията. Ибутилидид не трябва да се прилага при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, хипокалемия или продължителен QT интервал.\nГолеми единични перорални дози от антиаритмични средства от тип IC (например, пропафенон 450-600 милиграма, флекаинид 200-300 милиграма) също са показани като ефективни за превръщане на предсърдно мъждене в синусов ритъм. Може да се предположи, че употребата им при предсърдно трептене има поне равен успех. Даването на антиаритмични лекарства преди електрическата кардиоверсия е показано, че подобрява скоростта на превръщане в синусов ритъм. Предлага се едновременно лечение с бета блокери или блокери на калциевите канали.\nПри млади хора със слабо структурно сърдечно заболяване, при които се желае контрол на ритъма и не може да се поддържа чрез медикаменти или кардиоверсия, тогава може да се опита радиочестотна катетърна аблация или криоаблация и да се поддържа през годините на лекарствената терапия. Въпреки че радиочестотната аблация се превръща в приета интервенция при избрани по-млади хора, понастоящем липсват доказателства, че аблацията намалява смъртността, мозъчния инсулт или сърдечната недостатъчност.\nПроцедурата Maze, извършена за първи път през 1987 година, е ефективно инвазивно хирургично лечение, което е предназначено да създава електрически блокове или бариери в предсърдията на сърцето, принуждавайки електрически импулси, които стимулират сърдечния ритъм да се движи надолу до вентрикулите. Идеята е да се принудят ненормални електрически сигнали да се придвижват по една, равномерна пътека към долните камери на сърцето (вентрикулите), като по този начин възстановяват нормалния сърдечен ритъм. Пациентите често се подлагат на сърдечна операция по други основни причини и често се предлагат съпътстващи операции за намаляване на честотата на краткосрочно и дългосрочно предсърдно мъждене.\nПредсърдното мъждене често се появява след сърдечна операция и обикновено е самоограничаваща се. Тя е силно свързана с възрастта, предоперативната хипертония и броя на присадените съдове. Трябва да се вземат мерки за предоперативно овладяване на хипертонията, за да се намали рискът от предсърдно мъждене. Предполага се, че постоперативният перикарден излив е причина за предсърдно мъждене. Профилактиката може да включва профилактична следоперативна скорост и управление на ритъма. Някои автори извършват задна перикардиотомия, за да се намали честотата на постоперативно предсърдно мъждене.\nРадиочестотната аблация често се използва като терапия от първа линия за постигане на постоянно възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно трептене. Показано е, че катетърната аблация значително подобрява качеството на живот при пациенти с предсърдно трептене. Честотата на приетите в болница и посещенията в спешните отделения и броят на прилаганите антиаритмични лекарства намаляват значително след аблация. Капацитетът на активността значително се подобрява при пациенти с предшестваща левокамерна дисфункция.\nВъпреки че много пациенти, лекувани с радиочестотна аблация, впоследствие са развили предсърдно мъждене при продължително проследяване (с честота се увеличава с времето до 63% при 4 години в едно проучване), тази процедура все още представлява безопасна алтернатива на антиаритмичните средства. При пациенти с обструктивна сънна апнея е показано, че лечението с непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) намалява честотата на ново диагностицирано предсърдно мъждене след радиочестотна аблация за предсърдно трептене.\nИзследвания и тестове при Предсърдно мъждене и трептене МКБ I48\nМЕТОПРОЛОЛ таблетки 50 мг * 30 СТАДА\nЕГИЛОК таблетки 50 мг * 60 ЕГИС\nКоментари към Предсърдно мъждене и трептене МКБ I48\nна 18 March 2013 в 12:20\nЗдравейте,може ли да ми кажете опасно ли е предсърдното мъждене,баща ми е с такава диагноза от години.Лекуващия кардиолог му изписа беталок зок и аспирин протект,помагат ли при мъждене?Моля за отговор\nАко желаете може да се консултирате със специалист във форума на Фрамар.\nна 18 March 2013 в 11:55


Mahogany ецване: красиви тонове за вашето дърво - фурна none\nОсновен фурна Mahogany ецване: красиви тонове за вашето дърво\nMahogany ецване: красиви тонове за вашето дърво\nMahogany е един от благородните тропически видове дървесина, които могат да бъдат поставени в сцената особено добре. Вече в естествения вид този скъпоценен материал става стилен привличащ поглед, но може да се вземе в различни цветове. В този случай зърното се появява по-силно, в зависимост от петна, защото оцветяването причинява силни контрасти. Как ще избирате махагон ще разберете тук.\nКакво е дори ецване?\nКофата допринася за интензивния цвят на дървените повърхности, без да страда от естествените структури или дори загубени. Обаче оцветените гори не са защитени от проникваща влага, често е необходимо допълнително уплътнение.\nСъщо така прочетете - маханово дърво: нашите най-добри съвети за вас\nСъщо така четене - живопис махагон - красива боя за стилно дърво\nПрочетете също - Махагон Професионална поддръжка - за защита и красота\nМожете да вземете махагон не само в красиви дървени тонове, но и в други цветове, които харесвате. Резултатът обаче не винаги е напълно ясно, защото дървесините винаги приемат лечение по различни начини.\nИнструкции: Затова вземете махагон\n1. Премахване на метални фитинги\nАко металните фитинги са на дървото ви, първо трябва да ги премахнете напълно. Wood Bezen обича да реагира с метали от всякакъв вид, включително досадно обезцветяване.\n2. Извършвам проба\nОпитайте първото си Peze на скрита точка, за да разберете дали наистина харесвате резултата. Само след тази малка проба трябва да третирате цялата дървесина.\n3. Повърхностна първа вода\nВземете гъбата си под ръка и носете водната си вода за махагон. Това отваря порите и петна може да проникне по-късно. След това оставете дървото да изсъхне отново.\n4. Повърхност пясък\nСега те имат шанса да изравнят тези влакна, които са създали при овлажняване с шкурка. Важно е отново да премахнете всички абразивни прах.\nМоже би трябва да стартирате вашия hez преди инструкции за употреба, но много продукти вече са доставени и просто трябва да бъдат разклатени. Нанесете веществото равномерно със зърното, след това те се намират и след това ги избършете отново с дървената структура.\nСлед около 15 минути време за сушене, вземете излишния панел със суха парцал. Тогава работата ви вече е завършена! Оставете го за няколко часа и да помисли дали имате нужда от защитно покритие.\nСъвети и трикове, така че махагонът да е добре защитен след ецване, препоръчително е да растат повърхността за масло или да расте. Това е и естественият вид.\nПредишна СтатияPizza Snails & Co.: 4 бързи рецепти за гости, които дори успяват да готвят нитове!


Литературен свят » Българска литература Публицистика брой 129 юни 2020 » ДАСКАЛ ПРОДАН И ГОЛЕМИЯТ ПОПОВ РОД НА СЕЛО ВОДЕН\nМама ми разказваше, че нейната баба Стойка (съпруга на даскал Продан) й разказала това, а баба Стойка пък я знаела от свекърва си - съпругата на поп Стефо - братът на Георги Попиванов - Старата душа (създател на църквата в село Воден и погребан в двора й).\nЕто историята: Някога, преди много години, когато съпругата на поп Стефо е била непразна (бременна) с третото си дете - даскал Продан, един ден в Дерекьой (днешното село Воден в Странджа) се чуло: “Бягайте да бягаме, че турците идат!”\nВсички хукнали из къра да се крият. Поп-Стефовица хванала двете си дечица за ръце - момиченце на 5 годинки и момченце на 10-тина години и се чудела как да бяга с две малки деца и трето в утробата си.\nВлязла в даму (там, където затваряли животните) и се проснала на земята, като заровила лице в пресните говежди лайна и се престорила на умряла.\nПо едно време влезли двама турци. Единият я побутнал и рекъл: “Умряла е гяурката.” И извадил кинжала си, да я прободе. Но другият му казал: “Айде и ти сега, не прави сефте на умряло!”\nОставили я, заедно с момиченцето, но взели момчето със себе си за еничарин.\nМомченцето се казвало Мусил (така му викали, а може би е било Мойсил - има такива имена, като Войсил и др.) След като си заминали, Поп-Стефовица се изправила, взела момиченцето и се отправила към къра, където се криели останалите.\nНе посмяла да отиде при тях и се скрила в храстите. По едно време наблизо дошла малката й етърва (не знам коя е била, дали не е била жената на Георги Старата душа), повикала я тихо и й разказала какво се е случило и заръчала: “Нем да кажуваш на бачо си! Кък къ му река “зея детето?” Етървата отишла при другите и рекла: “Ние уба сме тука, ама наш кака дека е сега… ами ако са зели Мусил… що къ праме?”\nТогава поп Стефо рекъл: “Те ако са го взели, барем къ е живо и по-уба, оти подир време може да се върне.” Тогава етървата се окуражила и разказала какво се е случило…\nТолкова ми е разказала мама, това е запомнила. Нося в себе си тази история като една неразгадана до края тайна, защото често съм си мислела: ако Мусил по някакъв начин е пораснал в Турция, ако е създал семейство, би трябвало да имам там някакви трети братовчеди, които никога няма да видя.\nНо си мисля и друго: ако не беше храбрата моя прапрабаба, да запази детето в утробата си, нямаше да ме има днес и мен, нито пък многото внуци и правнуци на дядо Продан-Даскала, които в момента живеят в България, Англия, Чехия, Германия, Франция, Гърция, Ирландия и др. и с които се чуваме.\nОстанала е само загадката, но отишла си е всякаква злоба - истина ви казвам!\nИ прилагам едно малко доказателство - едно от многото, които нося в сърцето си:\n…Така се случи в живота ми, че работих в училище и бях класен ръководител на цял клас турскоговорящи деца. Винаги, когато заставах пред тях, потъвах във въгленовите им погледи, представях си ги как са пораснали, пробягваха мисли „какъв ли ще е живота им”, деца са това, можеш ли да издържиш на детски поглед - и макар да ме знаеха като строг учител, аз често се просълзявах. Децата всичко забелязват. И един ден ме попитаха:\n- Госпожо, искаме да ви попитаме нещо, но няма да ни се карате! Вие българка ли сте, или туркиня?\n- Българка съм! Какво ви хрумна?\n- А защо ни обичате?\n- А как го разбрахте?\n- По очите ви госпожо. И по гласа ви.\nТези деца ме научиха да обичам. Те са моята много специална тема. Споменах ги в разказа си за Воден, защото не искам да оставя сянка на съмнение и в никакъв случай омраза. Миналото с всичките му истории са нашите уроци по съвършенство, в което не вирее омраза.\nДА СЕ ВЪРНА НА ИСТОРИЯТА ЗА ДАСКАЛ ПРОДАН.\nСлед като завършва гимназия в Ямбол и педагогически курсове в Бургас, Даскал Продан доста години даскалува по селата край Айтос и Карнобат (това научих по-късно от Георги Цингов от Воден).\nСлед това се устройва в село Мамарчево и след като разтурва гръцкото училище и го прави българско, там се жени за местна хубавица, на име Стойка.\nРаждат им се пет дъщери. Една от тях - Мира, която се омъжва за местен грък, напуска България и се изселва в Гърция.\nДаскал продан Я ЛИШАВА ОТ НАСЛЕДСТВО с думите: „Който тъпче таз земя - той е неин наследник и тя него храни. Щом напускаш земята ни - ти си вече чужденец и нямаш право на нея! Казах.”\nС тези думи Даскала се отрича от дъщеря си, и нищо не й дарява от наследството.\nНай-ценният урок, който бих преподала на всеки млад човек, това е: колкото може да пита за корените си и да не отлага във времето като мен, когато отдавна си отидоха мама, баба и всички, които можеха да ми разкажат за делото на Даскала.\nНямам нито един спомен, да са ми разказвали хвалби за него. Трябвало е да се запозная със случайни хора, за да чуя за делата на дедите ми.\nПрез 80-те години работех в една фирма, където имаше хотелска част и приемахме гости по време на Международния панаир в Пловдив. Видях на рецепцията паспорт на човек от Воден. Зарадвах се, нали там имам роднини - и веднага го потърсих на етажа в хотелската част на фирмата. Той се оказа директор на солидна фирма в Ямбол и като разбра родовите ми корени от Воден, разказа ми интересни неща.\nРАЗКАЗЪТ НА ГЕОРГИ ЦИНГОВ\n- А вие знаете ли от какъв род сте?\nПоп Иван е бил син на поп Димитър - братовчед на Вълчан войвода. За поп Димитър нямаме сведения как са се погаждали с Вълчан, но за поп Иван знаем, че е бил в четата на Лефтер войвода и имал петима сина. Повече се говори за двама от тях: поп Стефо и особено за по-малкия - Георги Попиванов (Старата Душа). Поп Стефо е бащата на твоят прадядо Даскал Продан. Повече се говори за дейността на по-малкия брат Георги - Георги Попиванов е избиран за народен представител в Четвъртото обикновено и в Третото Велико народно събрание. В Румелийско време е член на Сливенския Департаментски съвет. Осем години е член на Бургаската окръжна постоянна комисия. Освен образован, е бил активен общественик, политик, ценен съветник на своите съселяни. Почитали го като мъдър, сладкодумен, уравновесен, обаятелен. „Млад човек, а със стара душа” - казвали с възхищение за него селските старейшини. Така получава прозвището Старата душа - най-високата морална награда, дадена му от народа.\nНо двамата братя заедно са направили много за воденци и за онзи край. Те заедно са спонсорирали изграждането на църквата в село Воден - гробът на Георги Старата Душа е в двора на църквата.\nПоп Стефо купува първият автобус, който да ползват хората до Елхово. Също така спонсорира канализирането на Воден с питейна вода.\nНеговият син - Продан Стефов - по-късно наречен Даскала завършва гимназия в Ямбол и педагогически курсове в Бургас. Години даскалува по селата около Айтос - това са първите години на 20-ти век. Когато отива в Мамарчево, там училището било гръцко, тъй като там живеели местни гърци - някъде към 1920 година приблизително. Той прави бунт с местни интелектуалци, за да бъде преобразувано училището в Българско. Неговата борбеност успява и той оглавява училището като главен учител (директор).\nТези факти ми разказа Георги Цингов и отвори любопитството ми към рода на майка ми.\nПо-късно поучих писмо от д-р Продан Симидчиев от Благоевград, родом от Воден, от клонката на Георги Старата душа, който ме открил чрез местния вестник „Крайгранична искра” в Болярово и ми изпрати схема на големия Попов род.\nУдивително за мен беше да открия, това: освен, че се простира по цял свят, то всички са образовани и с някакви таланти. Д-р Симидчиев е баща на Даниела Симидчиева, която беше кандидат за вицепремиер на България, а в Англия в-к „Дейли Телеграф” написа, че е най-умната жена в света.\nПрез 2013 година живях шест месеца в Америка, където написах книгата „Между Странджа и Флорида”, за живота на един странджалия Димитър Терзиев. Бай Димитър също ме зарадва с думите си:\n- Помня го Даскал Продан! Беше винаги напет, стегнат, с костюм и папионка, винаги изслушваше хората и им помагаше. Той беше истински възрожденец. Той направи училището в Мамарчево и там паметник трябва да му направят за това! - тъй нареждаше бай Димитър-Американеца в неговия си стил, а аз му бях благодарна.\nОт многобройните ми пътувания открих някои свои роднини - от клонката на Даскал Продан, а срещите бяха вълнуващи:\n- Георги Мехаленджакис - адвокат, работил на Атонския манастир. Той ми каза:\n- Когато посетих за последен път дядо ми - Даскал Продан, той ми каза: „Йорго, ако се върнеш в България да живееш, ще ти подаря лозето и къщата.” Но как да се върна, като семейството ми е в Гърция!\n- Йоанна Месаридис - учителка в Атина. Първите й думи, когато се запознахме, бяха: „Внучка съм на Даскал Продан.”\nНейните синове: единият е професор в Париж, а другият - доктор по дентална медицина в Атина.\n- Тасула Мехалинджакис - учителка в Щутгард, Германия. Когато й се обадих по телефона - ми каза същото - че е внучка на Даскала.\nА точно тяхната майка Мира Проданова Попстефова-Михаленджакова, била лишена от наследството на Даскал Продан, защото напуска България и се изселва в Гърция. (Да отбележим, че фамилията на нейния съпруг Яни - местен грък от Мамарчево - е била Михаленджакови. Но в Гърция те се именуват Янис и Миро Михаленджакис.)\nГолемият родолюбец и радетел на българщината, Даскал Продан, който създава българско училище и го оглавява - не може да прости на дъщеря си, че напуска род и родина и затова я лишава от всичко българско.\n…И след толкова години големият Попов род, пръснат по света, един по един се намират и събират, за да си разкажат кой каквото е чул и да съберат мозайката на едно място. Едва сега гадая характерите на майка ми и баба ми Мария, чието име нося и всяко лято прекарвах ваканциите при нея, а нито веднъж не се е хвалила, че е даскалска щерка, нито ми е разказвала за деянията на големия Попов род.\nЗатова пък, всяко лято в нейния дом се събираха много хора от родата. Бях малка и нищо не разбирах, само помня, че се говореше на няколко езика, както и подаръците на вуйчо и от Чехия. Баба имаше ТРАДИЦИЯ да събира ШЕСТТЕ СИ ДЕЦА ВСЯКА ГОДИНА НА ОБЩА ТРАПЕЗА.\nЗа църквата в село Воден научих подробности едва след години, когато бях в командировка по селата на Странджа и в разговор с един 90-годишен старец споменах, че съм правнучка на Даскал Продан, а неговите спомени текнаха.\nТук ще спомена с болка, че по време на многобройните ми пътувания и пребиваване на три континента, разбрах, че никъде не знаят за световния принос на някои българи в разни области - като например, че създателя на компютъра е българин - нещо толкова важно, защото светът вече е невъзможно обитаем без компютъра. И още колко други неща…\nБългария не прави реклама на толкова свои важни хора и дейности. Така правеха и баба ми и майка ми - сякаш им беше неудобно да се похвалят. И след толкова години, аз трябваше да науча за дедите си от чужди хора. Каквото смогнах записах и това оставям на хората.\nЗатова заръчам на по-младите: питайте и записвайте, докато са живи вашите роднини. После трудно се събира родата, когато времето разпилее спомените…\nРодината и родата са определени от Бога и е задължение на хората - да съхранят любов и памет към тях.


Челси победи Ливърпул на ''Анфийлд'' - Пловдивски новини - Новините от Пловдив и региона -PlovdivskiNovini.bg\nЧелси победи Ливърпул на ''Анфийлд''\n05 Мар 2021 00:06\nЧелси победи Ливърпул с 1:0 като гост в дербито на 29-ия кръг на Висшата лига. Единственият гол в мача вкара Мейсън Маунт през първото полувреме. С успеха "сините" събраха 47 точки и заеха 4-ото място във временното класиране. В същото време "червените" продължават със слабото си представяне, записвайки пета загуба в последните си шест мача в Премиърлийг. Мърсисайдци са седми с 43 точки.\nЛивърпул започна по-активно срещата, но Челси бързо се приспособи към играта на "червените". Тимо Вернер пропусна две възможности, но в 24-ата минута прати топката във вратата. Германецът преодоля излезлия напред Алисон и реализира.\nИзглеждаше, че всичко е наред и Челси излиза напред в резултата, но графиките на ВАР определиха, че Вернер със сантиметри в положение на засада.\nВ 28-ата минута Ливърпул бе близо до гол. Салах изведе Мане зад отбраната на "сините". Сенегалецът обаче не успя да овладее топката и да нанесе голов удар.\nТри минути преди почивката Челси за пореден път се възползва от това, че отбраната на Ливърпул бе позиционирана високо. Канте изведе Маунт в оголената от Александър-Арнолд зона. Фабиньо се забави и позволи да бъде финтиран, а след това халфът стреля прецизно в ъгъла за 0:1.\nЛивърпул започна добре втората част. В 48-ата минута домакините имаха основателни претенции за дузпа, след като топката срещна ръката на Канте в наказателното поле след центриране на Фирмино. Реферът Мартин Аткинсън и ВАР прецениха, че наказателен удар няма.\nВ 54-тата минута Челси бе близо до втори гол. Чилуел проби и центрира към близката греда. Алисон успя да избие, но топката стигна до Зиеш, който стреля към ъгъла. Андрю Робъртсън обаче успя да изчисти пред голлинията.\nМалко след това Клоп изненадващо реши да смени Салах, а на негово място се появи Жота.\nВ 84-ата минута Фирмино не успя да се възползва от лошо изчистване на защитата на Челси. След това Вайналдум стреля с глава, но Менди улови./topsport.bg\n« Интер увеличи аванса си пред Милан Мачовете по телевизията днес - 05.03.2021 »\nАрминия Билефелд с важен домакински успех срещу Фрайбург\nАрсенал не успя да надвие Славия Прага\nМанчестър Юнайтед изкова отличен резултат срещу Гранада\nТухел: Представихме се отлично\nВреме е за 1/4-финалите в Лига Европа\nПСЖ пречупи Байерн Мюнхен в истинско зрелище


Телешко със сушени сини сливи, телешко със сини сливи\nВ тиган загрейте добре олиото и сложете месото, което предварително сте нарязали на хапки. След прибавянето им към месото, ястието не се бърка, а се разклаща от време на време.\nОще предавания на 24Kitchen. Вие сте тук Начало Рецепти Телешко със сини сливи. Разберете повече за "бисквитките" Отмени Запази. Бутерки с месна плънка - II вид. Отгоре поставете овкусеното сварено телешко месо, залейте с малко гореща вода и задушавайте на тих огън още - минути.\nСписъкът се запазва постоянно само ако сте регистрирани. Телешко с домати на фурна.\nЩом лукът стане прозрачен добавете червеният пипер, разбъркайте и отместете веднага от котлона. Преминете към основното съдържание. Щом лукът стане телешко със сини сливи добавете червеният пипер, включително и бисквитки на трети страни. Преглеждания общо 5 Преглеждания за месеца 76 Преглеждания за седмицата 4 Коментирана 1 пъти Рейтинг 4. Щом лукът стане прозрачен добавете червеният пипер, разбъркайте и отместете веднага от котлона.\nПанирани бананови пънчета с пълнеж. Какво те мъчи в любовта?\nНаправи фейсбук по-апетитен - стани ни фен! Телешко задушено с картофи, моркови и целина Манджа с телешко, гъби и ориз Телешко със спанак. Сервирайте телешко със сини сливи, гарнирано със задушени гъби и аспержи.\nДобавете целите обелени картофи и сушените сливи. За повече информация например как да изключите бисквитките , посетете нашата Политика за бисквитките.\nЗадушено месо в тенджера под налягане. Ние използваме бисквитки, включително и бисквитки на трети страни, за да подобрим нашите услуги, за да персонализираме вашите реклами и да запаметим вашите преференции за уебсайта.\nСъздайте нов профил Вход. Ароматен ориз с пилешко и гъби. Какво да облека днес? С нож и вилица по света. Когато се запържи равномерно от всички страни към него добавете нарязания на ситно лук и запържете още минути. Докато месото ври на тих огън, сушените сливи се сваряват отделно. Сервирайте телешко със сини сливи, гарнирано със задушени гъби и аспержи.\nСлед прибавянето им към месото, ястието не се бърка, ястието не се бърка. Вкусни ястия от червена леща които ще се харесат на родителите Сладкарството като хоби Популярни секции Общи кулинарни дискусии Как се прави Списъкът се запазва постоянно само ако сте регистрирани. След няколко минути добавете и челядинките. Телешко със сини сливи. Вкусни ястия от червена леща които телешко със сини сливи се харесат на бързи кредити online без трудов договор Сладкарството като хоби Популярни секции Общи кулинарни дискусии Как се прави Списъкът се запазва постоянно само ако сте регистрирани.\nТелешко със сини сливи Кейк със сушени сини сливи 1 Кекс със сушени сини сливи. Бързо, лесно и безмесно меню. Притчи, мъдрости, цитати Знаете ли, че? Разбъркайте добре и гответе ястието на бавен огън до готовност.\nДобавете и няколко обелени арпаджика. Нови снимки Популярни снимки Снимки на седмицата Първа снимка Добави снимка. Добавете и няколко обелени арпаджика. Тип ястие Без предпочитания десерти други напитки основни печива предястия салати супи. Добавете и няколко обелени арпаджика, телешко със сини сливи.\nОвкусете със сол и черен пипер. Поднесете с гарнитура по избор. Ястия с телешко месо. Тип ястие Без предпочитания десерти други напитки основни печива предястия салати супи.\nТелешко задушено с картофи, моркови и целина Манджа с телешко, гъби и ориз Телешко със спанак.\nДобавете предварително почистените с четка и накъсани по дължина гъби кладница. You may use these HTML tags and attributes: Списъкът се запазва постоянно само ако сте регистрирани.\nСервирайте с гарнитура телешко със сини сливи ваш избор. Задушете до готовност, което предварително сте нарязали на хапки. Задушете до готовност, което предварително сте нарязали на хапки.\nYou may use these HTML tags and attributes: Списъкът се запазва постоянно само ако сте регистрирани. Бързо, горчицата и кафявата захар.\nВие сте тук Начало Рецепти Телешко със сини сливи. Бутерки с месна плънка - II вид. Какво е да се влюбиш в най-добрия си приятел. Когато се запържи равномерно от всички страни към него добавете нарязания на ситно лук и запържете още минути.\nРазберете повече за "бисквитките" Отмени Запази. Сипете малко зехтин и го втрийте в месото! Сипете малко зехтин и го втрийте в месото. Предавания Новата балканска кухня с Божана.


Колко важна е връзката онлайн магазин със складова програма? - myPR.bg - прес съобщения и PR новини\nКолко важна е връзката онлайн магазин със складова програма?\nПандемията от Covid-19 даде сигурен тласък в тази посока, но това бе само една от причините. Можем да кажем, че поредицата от затваряния “отвори очите” на мнозина, неопознали досега силата на онлайн търговията.\nС навлизането на електронната търговия в ежедневието ни, освен нови възможности, възникнаха и много въпроси. Тук ще обърнем внимание на един от най-често задаваните - връзката между онлайн магазина и складовата програма за проследяване на инвентара.\nЗа да бъдат конкурентноспособни, търговците трябва да бъдат изключително предприемчиви. С интегрирането на складова система за електронна търговия бизнес процесите ще бъдат централизирани. Ще се спестят разходи от ангажирането на допълнителна работна ръка, ще се минимизират скъпите грешки при инвентаризацията и ще осигури по-добро обслужване на клиентите.\nСкладиране за електронна търговия - неразделна част от дейността на всеки онлайн магазин\nСкладирането за електронна търговия е процесът на съхранение на стоките, преди да бъдат продадени онлайн. Този процес се изразява не просто в складиране на стоките за онлайн продажба. Складирането за електронна търговия е нещо повече от просто съхраняване на запасите. То изисква съхраняването им по безопасен и сигурен начин, осигуряване на възможност за проследяване състоянието на наличност на инвентара и движението на артикулите от момента на постъпване на поръчка в онлайн магазина, до напускането ѝ от склада.\nИнтеграция на онлайн магазин със складов софтуер - ключов аспект от електронната търговия\nВръзката на онлайн магазина със складова програма свързва каналите за продажба на търговеца с единна проследяваща система. По този начин се осигурява протичане на оптимален информационен поток между склада на магазина и всеки от търговските канали, в които търговецът оперира.\nНаличието на подобна интегрирана система между онлайн магазина и склада премахва необходимостта от допълнително ръчно въвеждане на данни в единия и другия софтуер. Работният процес е оптимизиран, а информацията между интернет магазина с Microinvest интеграция и склада се актуализира в реално време, без оглед на това дали промяната се случва в работното, или извън работно време на магазина.\nЗащо онлайн магазините имат нужда от подобна свързаност?\nВръзката на един онлайн магазин със складов софтуер е една от най-важните интеграции, за която търговците трябва да се погрижат. Бързите темпове, с които се развива електронната търговия, изисква генерирането на онлайн поръчки да става по-бързо от всякога.\nЗа да бъде конкурентноспособен, всеки един електронен бизнес, предлагащ стоки онлайн, има нужда от надеждна, организирана и ефективна складова система. Подобна автоматизация на процесите е наложителна. С нея се гарантира, че всички жизненоважните елементи на работата са свързани и оптимизирани. Няколко са основните аспекти в областта на електронната търговия, които могат да бъдат подобрени.\nОсигурява високи нива на производителност\nПовишената производителност е една от целите, към която се стреми всеки бизнес. Онлайн магазините не правят изключение в това отношение. Потребителските очаквания се промениха драстично в последните няколко години. Времето, за което клиентите биха искали да получат своите продукти, поръчани онлайн, трябва да бъде максимално кратко. За целта трябва да бъдат въведени редица подобрения в процесите по обслужването на клиента. Интеграцията на складов софтуер с онлайн магазина е една от ключовите. С нея ще се подобри времето за обслужване на пратки, а това ще донесе търсената полза за бизнеса в дългосрочен аспект.\nПодобрена проследяемост на инвентара\nКогато цялостният процес по проследяване на инвентара е автоматизиран и свързан с всички звена по веригата, шансът за допускане на грешки в обслужването на поръчките, постъпили в е-магазина, е минимизиран. С други думи, онлайн търговецът знае къде се намира всичко - кога поръчката е постъпила за изпълнение и кога е напуснала склада.\nИнтеграцията с куриерска фирма е следващият важен аспект. Благодарение на него се осъществява проследяването на пратката до вратата на клиента. Спомага и за управлението на т.нар обратна логистика - връщането и/или пренасочването на пратки от клиента към търговеца.\nАктуализацията на наличностите ще бъде автоматизирана и видима в сайта на магазина. По този начин няма как да се случи така, че в сайта даден продукт да е отбелязан като наличен, а фактически да се окаже, че липсва от склада. От друга страна, проследяемостта ще подобри анализа на данните за магазина - търговецът ще знае кой тип стоки е предпочитан и кой не, за да организира бъдещите си наличности, спрямо търсенето.\nЕфективно сортиране на пратките\nНезависимо дали става въпрос за онлайн магазин с малък обем на продажбите, или такъв със сравнително голям, ефективното сортиране на пратките има ключово значение. За да се гарантира изпращането на пратките в срок и при спазване на уговорените с куриера срокове (особено ако доставката се извършва от трети страни, каквато е практиката днес), системата за проследяване на складовите наличности има водещо значение.\nКогато дадена пратка напусне склада, промяната ще бъде отразена в системата от съответния служител. Това ще спести евентуални загуби, обърквания и неудовлетворени клиенти. В комплексност тези фактори ще повлияят върху крайните резултати на бизнеса с електронна търговия.\nКогато всички данни се синхронизират между няколко системи, те ще са актуални и точни. Инвентарни номера, номера на поръчки и други подробности за продуктите ще се актуализират автоматично в няколко платформи в синхрон. За целта не е нужно да се губи излишно време, както и да се ангажира допълнителен персонал за отразяване на промени в данните на всеки един етап. Всичко това ще рефлектира върху минимизиране разходите на търговеца.\nГотова платформа за е-магазини - най-удобният начин за онлайн магазин със складов софтуер\nИнтеграцията на складов софтуер с онлайн магазина ще предостави синхронизация на данните, която може драстично да подобри ежедневните бизнес процеси. Платформите за електронна търговия днес, работещи на принципа софтуер като услуга, предоставят на търговците тази и ред други интеграции. С тях се цели да се предостави удобна възможност за развитие на е-търговия за всички, независимо от липсата им на опит в областта.\nСред водещите мотиви при търсенето на платформа за е-магазини е да се съобразят възможностите за интеграции, които същата предлага. Платформи, които не предполагат свързаност със складов софтуер, куриерски фирми и други, предполагат допълнителни разходи, които повишават първоначалната инвестиция за стартиране на онлайн търговска дейност.


Курсове и документи за шофьори на UBER (PCO Лиценз) за частно такси в Лондон – Help4BG tel: 0208 144 8408\nHome / Обучения и квалификации / Други курсове / Курсове и документи за шофьори на UBER (PCO Лиценз) за частно такси в Лондон\nHELP4BG предлага съдействие за придобиване на PCO license за частен таксиметров шофьор.\nВажно е да споменем, че самата услуга е за района на Лондон – това е TFL PCO license – лиценз, който ви позволява да карате Private hire drive (на английски) или на български – частно такси в Лондон и района. Говорим за UBER, ADDISON LEE или за всякаква друга компания. Не можете да карате черни таксита, защото за тях се учи три години.\nУслуга 1 – Сертификат , Level 2 Certificate in Introduction to the Role of the Professional Taxi and Private Hire Driver (QCF) който се придобива чрез\nна цена 599 паунда.\nАко изкарате този курс няма да ви се наложи да ходите на други изпити. Чрез този сертификат ви се признава, че нямате нужда да минавате топографски тест и че имате ниво на английски, което е достатъчно да сте Private Hire Driver.\nКурсове се провеждат на определени дати, които ние обявяваме в нашия КАЛЕНДАР ежемесечно.\nУслуга 2 – Курс по английски за Private Hire Driver ESOL Skills for Life (Entry Level 3, Level 2, Level 1).\nКурсът е еднодневен – провежда се всяка неделя\nи цената му е 400 паунда\nУслуга 3 – Включва цялостно съдействане по\nзаписване за необходимия курс по-горе\nпопълване на апликацията към TFL\nсъдействие за издаване на свидетелство за съдимост DBS check\nизвършване на DVLA проверка\nкомплектоване на документи и инструкции и форма за медицинско\nТаксата за тази услуга е 150 паунда.\nКолко време е нужно за придобиване на лиценз?\nПроцесът по придобиването на лиценза отнема два-три месеца. Той включва няколко стъпки.\nДали ще вземете този PCO лиценз зависи от основно от Вас и нашата подготовка и оформяне на документи. Ако сте здрав и ако нямате проблеми с криминалното досие, шансовете да го вземете с наша помощ са почти 100%.\nКолко ще ви струва и какво включва цената?\nПълната цена за PCO лиценз излиза около 1230 паунда всичко – тези пари не се плащат наведнъж, не се плащат и за 1 месец. Плащате ги на части за различните институции и документи, може да ги разсрочим и да станат за два месеца.\nТази цена съдържа следното:\n80-100 паунда – такса за медицинско свидетелство, за да докажете, че нямате проблеми със здравето. Най-добре е да го направите при вашето GP, може и на частни клиники, но те пък ще искат документи от личният ви лекар, така че е по-добре да отидете направо при него.\n58 паунда – за свидетелство за съдимост DBS check\n600 паунда – такса за специализиран курс по английски език, навигация и топографски тест. Има хора, които предлагат курсове, да кажем за около 50 паунда, но проблемът е, че можете да се явите само два пъти на този изпит. Ако ви скъсат веднъж, то тогава таксата от 310 паунда за TFL, която сте дали вече, гори и трябва да се явявате отново, но ако минат повече от 6 месеца, тогава и свидетелството за съдимост може да не е валидно и трябва да си правите ново, съответно и медицинското и така трябва наново да давате пари за всичко това.\n310 паунда – такса за TFL , тя се плаща при подаване на апликация за сертификата – плащате им 310 паунда, за да могат да ви дадат лиценза.\n150 паунда – нашата такса за свършване на цялостната услуга (вижте горе Услуга 3).\nЗа начало, моля изразете вашето желание като попълните и ни изпратите БЛАНКА на български език. А на мейла ни info@help4bg.co.uk ни изпратете ясна снимки на английската ви шофьорска книжка на личната ви карта/паспорт.\nНие ще ви изпратим детайли относно плащането и адреса на курса, както и информация за следващите действия по процедурата.


Само 155 лв.!!! ТАБЛЕТ 7 С АНДРОИД И КЛАВИАТУРА,БГ МЕНЮ ,WI-FI,ДВУЯДРЕН ПРОЦЕСОР,КАПАЦИТИВЕН ДИСПЛЕЙ-АНДРОИД 4.0 | Танграм печатница, рекламна агенция\nСамо 155 лв.!!! ТАБЛЕТ 7 С АНДРОИД И КЛАВИАТУРА,БГ МЕНЮ ,WI-FI,ДВУЯДРЕН ПРОЦЕСОР,КАПАЦИТИВЕН ДИСПЛЕЙ-АНДРОИД 4.0\nТази обява посетил моят приятел Вальо и 24 часа след покупката е горд собственик на неработещ таблет. Обажда се на продавача, но номерът му е отхвърлен, с две думи: Човекът взе парите и избяга.\nВальо се обадил в комисията за защита на потребителите и получил отговор да пише на имейл на продавача и ако последният не реагира в седем дневен срок – комисията се заема със случая.\nИ тук се появява проблем номер 1 за Вальо: Няма имейл на продавача. Поръчката е извършена чрез сайтът prodavalnik.com (ето линк към обявата, но вече може да е изтрита), но този, който поръчва вижда само една форма за поръчки, не и самият имейл.\nТа Вальо дойде при мен и вместо усмивката от предния ден, когато разглеждахме таблетът – погледът му излъчваше обида….\nОбадих се от собствения си телефон и разговорът протече така:\n- Гледам един таблет в prodavalnik.com – втора употреба ли е, защото цената е само 155 лв. – попитах аз.\n- Нов е, отговори отсрещния\n- Понеже искам да поръчам, може ли да ми дадете имейл за да ви изпратя заявката на него? – попитах аз.\n- Фирмата ни няма имейл, а личен не е удобно да дам.\nИзненадите ми започнаха, защото не съм чувал фирма без имейл, но продължих да питам:\n- А ДДС фактура издавате ли?\n- Не, само касов бон.\nВальо слушаше разговора и ми прошепна, че не е получил касов бон.\n- А гаранция има ли?\nРеших да пробвам продавача, защото нещата вече бяха ясни и му казах:\n- Разговорът се записва.\nВ този момент отсрещния прекъсна връзката.\nВальо коментира, че вчера се обадил и попитал защото жакът на клавиатурата не съответства и получил отговр да отиде да си купи за 1 лв.\nНякъде след час виждам, че ми звънят от скрит номер и след като се свързах чух следното:\n- Танграм медиа ?\n- Ивайло Манахов?\n- Пита на …….и тука следва многоточие, а ако беше в Господари на ефира, щеше да има безкрайно пищене, което да заглуши думите, които това същество изрече….”Ще ми се правиш на полицай – а? Знаеш ли кои сме ние?”\nОтговорих, че разговорът се записва и отново връзката беше прекъсната.\nТези заплахи за саморазправа ме вкараха в играта и започнах да чета общите условия на prodavalnik.com, защото обявата е поместена в техния сайт.\nНаправих принт скрийн на обявата в prodavalnik.com, защото може да бъде изтрита.\nОбявата е описана подробно, в дясно виждате и името на фирмата: all_in_1 (така пише, че се казва фирмата)\nПише, че подателят на обявата е от Пловдив.\nНяма име на подателя, има само един мобилен номер: 0884366083\nВлязох да прочета общите условия на prodavalnik.com, защото в случая те се явяват рекламна площадка за обявата и исках да видя кой носи отговорност.\nСами ще се убедите като кликнете на снимката (това е принт скрийн на част от общите условия в prodavalnik.com), че prodavalnik.com не носят отговорност!!!!\nПродавачът продава, купувачът плаща, но prodavalnik.com не носят никаква отговорност – според тях. Според мен обаче те са част от процеса, защото продавачът и купувачът се срещат помежду си не на някоя нива в Пловдив, а в сайта prodavalnik.com.\nНо всъщност ако сделката е сключена на някоя нива – собственикът на нивата няма как да носи отговорност, че някой е влязъл в имота му и е сключил сделка….\nВ случая обаче – екипът на prodavalnik.com знае, че в сайтът ще се срещат продавачи и купувачи, които ще извършват сделки и когато купувачът може да пише съобщение без да вижда имейл, име на фирма по юридическа регистрация, седалище – кой е виновен? Според prodavalnik.com виновен е продавачът, защото те изрично са написали, че не носят отговорност.\nПак от общите условия на prodavalnik.com: Преразказвам – всеки артикул трябва да съдържа информация относно правото на защита на купувача или потребителя или накратко: трябва да е описано как купувачът може да върне стоката, в кои случаи гаранцията важи, как продукт в гаранция се връща за ремонт…..\nИ тук prodavalnik.com прехвърлят отговорността върху подателя на обявата, защото те действително няма как да носят отговорност за липсата на информация, която защитава потребителя.\nИзводите поне за мен:\n1. Не бих поръчал от фирма, която не съм проверил преди това: Има ли офис, имейл, стационарни телефони.\n2. Плащам само по банков път, така че получателят на парите да ги вземе след като предостави лична карта. Така данните му ще бъдат записани и сделката ще излезе на светло.\n3. Не се подлъгвам по евтини цени, а гледам да купувам марка…..\n4. Винаги разузнавам по име и телефонен номер отсрещния – мен също така ме е проверил господина, който ме заплашваше по телефона. нарочно си беше скрил номера, за да остана изненадан и да се уплаша колко много знае за мен….\n1. all_in_1 не е фирма, а чстно лице, което върти търговия по специфичен начин:\n2. Неиздавайки фактура, няма доказателство, че продуктът е купен от него\n3. Това означава, че няма как да се претендира за гаранция.\n4. За да започне проверка комисията за защита на потребителя изисква от купувача да изпрати имейл на продавача и да го уведоми в седем дневен срок има право да се откаже от продукта.\n5. Когато имейл липсва – купувачът няма как да изпрати уведомление на продавача\n6. Когато последния не отговаря на телефона, купувачът няма как да го уведоми, а дори и да го направи – няма как да го докаже.


Детска официална рокля Нина\n»Официална рокля Нина\nОфициална рокля Нина\nКрасива официална рокличка за момиче, изработена от сатен. Моделът е с дебели презрамки. Долната част е разкроена, а пришитият от вътрешната страна тюл предава обем и красива форма на рокличката. Закопчава се със скрит цип по цялата дължина на гърба. Декорирана е с малки черни камъчета покрай деколтето и сатенено коланче, което се закопчава отзад.


4. Публични блага – същност и видове. Механизъм за обществения избор. | Лекции по Икономика\n1) При частните стоки и услуги съществува делимост, докато при повечето публични блага липсва такава делимост. Те са крупни единици /съвкупности/, които се потребяват общо от всички индивиди.\n2) Достъп но частните стоки имат само тези, които заплатят тяхната цена. Индивидите, които не искат или не могат да направят това, се изключват от потреблението на тези стоки. При публичните блага няма икономически механизъм, чрез който да се ограничи консумацията на тези блага за част от потребителите, съобразено приноса им за тяхното осигуряване.\n3) При публичните блага отделните потребители не са в конкурентни отношения помежду си. Потреблението на дадено публично благо от “Х” не означава, че не може то да се потребява от “У”.\n Международни – задоволяват потребностите на всички жители на планетата или на определени региони. Напр. Околната среда, мирът, и др.\n общодържавни – към тях се отнася националната сигурност и отбрана, правораздаването, държавното управление, соц. осигуряване и др.\n Местни – те се свързват с географските ограничения при предоставянето и потреблението на голяма част от тях. Напр. Бърза медицинска помощ, пожарната, полиция, подържането на пракове и улици ...


Ути спасявал Куката от прасета | Ezine.bg\nezine.bg»Статии»Звезди»Актьори»Ути спасявал Куката от прасета\nУти спасявал Куката от прасета\nУти Бъчваров се оказал спасител за актьора Чочо Попйорданов и колегата им Мариан Вълев в годините, в които и тримата били съвсем млади и едва започвали професионалния си път.\nПрочутият с готвенето си по телевизията актьор по това време се подвизавал все още като начинаещ в театралните среди и се опитвал да пробие и в киното. Мариан пък едва пробивал и все още не бил наясно, че ще се прослави като Куката от Под прикритие.\nПокойният Чочо Попйорданов, когото всички негови колеги помнят като страхотен човек и колега, преди време бил с Мариан и Ути на място, където буквално гъмжало от диви прасета.\nИ докато Ути се запилял нанякъде, Чочо и Мариан били принудени да се покатерят върху дървета, за да се скрият от преследващите ги диви прасета, които пазели явно малките си.\nЗа спасението си те можели да разчитат единствено на колегата си актьор, който трябвало да дойде, за да изгони разтревожените животни.\nНакрая Ути пристигнал, за да прекъсне набега на прасетата, но може би покрай тази случка се запалил доста по лова. Оттогава до днес телевизионният готвач не само се научил как да приготвя вкусно различни видове дивеч, но и станал запален ловджия.\nУти има много приятели ловци, които харесват неговите традиционни и не толкова класически ястия, приготвени от дивеч. Затова редовно си правят ловджийски купони с вкусни месни специалитети, на които Ути проявява своите кулинарни умения.\nОшушкаха Ути Бъчваров\nКуката печели яко от реклами\nЮксел Кадриев и Куката – баджанаци?\nДжони Деп и Ванеса Паради се събраха\nАнджелина даде благословията си: Радвам се за Брад и Кейт\nХората похапват свинско от памтивека\nКанадци се борят със свине във фестивал на прасето\nПастърма от диво прасе


КРЕДИТНАТА КРИЗА ЩЕ УДАРИ И ВИСШАТА ЛИГА | Банкеръ\nКРЕДИТНАТА КРИЗА ЩЕ УДАРИ И ВИСШАТА ЛИГА\nМалко над 750 млн. евро е загубил настоящият работодател на Димитър Бербатов в резултат на кредитната криза в Съединените щати и рухването на последната й жертва - инвестиционната банка Беър Стърнс (Bear Stearns). Милиардерът Джо Люис, който чрез компанията ENIC държи контролния пакет от акциите на Тотнъм, бе сред големите акционери на банката. Крахът отвъд Океана веднага породи слухове, че Люис може да прибегне до продажба на футболнтия клуб, за да компенсира щетите, или поне да промени значително схемата за финансирането му. Наложи се самият Люис да успокои представителя си в Тотнъм Даниъл Леви, че загубите му няма да се отразят по никакъв начин на севернолондонския клуб. Но дори и да е така, случаят поражда любопитни въпроси за зависимостта на уж процъфтяващия английски футбол от задъхващите се финансови институции на другия бряг на Атлантика.\nАко не вярвате, че глобалната икономическа криза може да засегне нещо толкова печелившо като Висшата лига на Англия, просто трябва да погледнете последния доклад на Делойт за финансовото състояние на най-добрия футболен шампионат в света. Данните показват, че общите задължения на клубовете от английския елит са скочили от 990 млн. евро (674 млн. лири) лири през 2005 година до 2.35 млрд. евро през 2006-а. Не е чудно, че повечето клубове са\nизложени в пълна степен на рисковете на кредитния пазар\nНещо повече - счетоводителите на Делойт установяват също, че съотношението между задълженията и собствения капитал (т.нар. gearing) на клубовете е нараснало до тревожните 220% в края на сезон 2005-2006.\nЛидер в това отношение (както и в шампионата) е Манчестър Юнайтед. Новият собственик Малкълм Глейзър трябваше да рефинансира свои стари задължения от 970 млн. евро през 2006-а, за да покрие оставената от покупката на клуба (на стойност 1.17 млрд. евро) празнина. По данни от януари тази година печалбата на Юнайтед преди данъчно облагане за 12-те месеца до 30 юни 2007-а е била 42. 27 млн. лири (62.15 млн. евро) - съвсем малко над 42-ата милиона дължими лихви по кредитите.\nВ Ливърпул спорното рефинансиране на стари задължения, предприето от изпокаралите се междувременно американски собственици Томас Хикс и Джордж Джилет, остави клуба и неговата компания майка Kop Football Holdings с 514 млн. евро дълг и 44 млн. евро годишни плащания само по лихвите.\nАрсенал на свой ред обяви миналия месец, че нетните задължения на клуба са набъбнали до 451 млн. евро за шестте месеца до ноември 2007-а. Голяма част от това нарастване е причинено от 380-милионния облигационен заем, взет да финансира преместването на отбора от Хайбъри на новия му стадион Емирейтс.\nкато оставим настрана Челси\n(чиито огромни загуби се покриват всяка година чрез приятелски заеми от собственика Роман Абрамович), всички големи английски клубове са се възползвали в пълна мяра от евтините кредити, предлагани на пазара в последните пет години. Което ги прави по-уязвими от всякога за сътресенията на финансовите пазари.\nИ все пак има ли реална заплаха за тях? Засега единственият сигурен потърпевш от кредитната криза е Нюкасъл, който ще загуби близо 36 млн. евро приходи от сгромолясването на Нортърн Рок (след като британското правителство реши да я национализира, банката най-вероятно ще прекрати спонсорския си договор с клуба). Колкото до останалите длъжници, съвсем не е сигурно, че сегашните проблеми на кредитните институции ще имат директен ефект върху тях. Макар и да става дума за значителни суми, всички тези клубове са подписали дългосрочни договори по фиксирани лихвени проценти, които няма да бъдат непосредствено повлияни от кредитните сътресения.\nПо-голямата част от облигационния заем на Арсенал например трябва да бъде изплатена по фиксирана ставка за оскъпяване през следващите 25 години, което означава, че дължимите лихви няма да надхвърлят 26.4 млн. евро на сезон. А понеже новият стадион Емирейтс вече генерира годишен приход от четвърт милиард евро, това едва ли ще е особен проблем.\nСъщото важи и за Юнайтед и Ливърпул - техните нарастващи приходи би трябвало съвсем адекватно да покрият лихвения товар, особено след като влезе в сила новият договор за продажба на телевизионните права (на обща стойност 1.32 млрд. евро годишно).\nПроблеми обаче със сигурност ще възникнат, когато клубовете се опитат да рефинансират сегашните си задължения при по-изгодни условия. Макар лихвите да вървят устремно надолу, банките едва ли ще проявят охота да преразгледат договорите си, докато собствените им финансови позиции са толкова уязвими.\nДоговореното от Ливърпул рефинансиране с Ройъл Бенк ъф Скотланд (Royal Bank of Scotland) и Уаковия (Wachovia) ще изтече след 18 месеца, а клубът тепърва\nтрябва да намери отнякъде и допълнителни 450 млн. евро\nза планираното строителство на нов стадион. Нарастващият хаос на световните финансови пазари още повече ще засили натиска върху Томас Хикс да последва партньора си Джилет и да приеме предложението за продажба на фонда Дубай Интернешънъл Кепитъл.\nПо всяка вероятност тъкмо такъв ще е ефектът на кредитната криза върху Висшата лига - в появата на нови, още по-заможни чуждестранни благодетели.\nКийт Харис, председател на инвестиционната банка Сиймур Пиърс и консултант по няколко актуални футболни поглъщания (примерно на Ранди Лърнър в Астън Вила и Таксин Шинаватра в Манчестър Сити), обрисува доста тревожна картина. Фондовата борса е затворена от известно време за футболните клубове, да не говорим за пазара на инструменти за секюритизация - обяснява той. - Какво им остава тогава, да вземат заеми от банките? Това не изглежда много вероятно, защото те си имат свои собствени неприятности. Така че хората в Ливърпул и Манчестър Юнайтед би следвало да са доста обезпокоени. Те може и да си имат договори с фиксирани лихви, но проблемите им ще започнат, както е и при ипотеките, в момента в който тези договори изтекат. По всичко личи, че тогава единственият им начин да привличат капитали ще бъде чрез по-богати благодетели.