Search for 'ангиография' - Neurosonology.net Search Results for “search_doc_txt.php” – NEUROSONOLOGY AND CEREBRAL HEMODYNAMICS\nSearch in texts for 'ангиография' - Neurosonology.net'\nAlso try: компютърнотомографска ангиография, дигитална субтракционна ангиография, КТ ангиография, компютъртомографска ангиография,\n188 results of 22 texts with exact phrase : 'ангиография'.\nПоказано е, че ТЦДС има сходна диагностична стойност с тази на магнитнорезонансната ангиография при доказване на обструкции на БМА .\nприлагат добре утвърдени критерии – липса на цветно изображение от тромботичния участък (вкл. посредством мощностна доплерова сонография), отвеждане на сигнал от останалите артерии на Вилизиевия кръг и добро изобразяване на паренхимните структури. Допълнителен критерий е въвличането на колатералното кръвообращение през комуницираците артерии на Вилизиевия кръг. Показано е, че ТЦДС има сходна диагностична стойност с тази на магнитнорезонансната ангиография при доказване на обструкции на БМА . Диагностичната чувствителност на метода варира от 86 % до 100 % и е поголяма при използване на ехо-контрастни субстанции . В сравнение с дигиталната субтракционна ангиография, ТЦДС показва висока диагностична чувствителност и специфичност при оценка на колатералното кръвообращение: за ПКоА чувствителност 98 %, специфичност 100 %; а за ЗКоА чувствителност 84 % и специфичност 94 % . При траптоза на БА се установява колатерален кръвен ток през ЗКоА по посока на БА, като се регистрира обратен кръвен ток в сегмент Р\nВ сравнение с дигиталната субтракционна ангиография, ТЦДС показва висока диагностична чувствителност и специфичност при оценка на колатералното кръвообращение: за ПКоА чувствителност 98 %, специфичност 100 %; а за ЗКоА чувствителност 84 % и специфичност 94 % .\nИзползват се добре познати критерии, които са потвърдени с ангиография: локално ускоряване на систолната скорост на кръвния ток и наличие на пост-стенотична турбуленция .\nВ случаите със стенози на БМА основен проблем е определянето на тяхната степен. Използват се добре познати критерии, които са потвърдени с ангиография: локално ускоряване на систолната скорост на кръвния ток и наличие на пост-стенотична турбуленция .\nДиагнозата е поставена с компютърна томография (КТ) на мозъка и конвенционална ангиография\n– 5, пареза на черепно мозъчен нерв – 1. Диагнозата е поставена с компютърна томография (КТ) на мозъка и конвенционална ангиография\nпри 5 случая; КТ-изследване, конвенционална ангиография и магнитно-резонансна мозъчна томография (МРТ) – при 2 случая.\nпри 5 случая; КТ-изследване, конвенционална ангиография и магнитно-резонансна мозъчна томография (МРТ) – при 2 случая. При едно от децата е направен и триизмерно (3D)-КТ-изследване (фиг. 1).\nЕхография, КТ, ангиография, 3D-КТ\n) и конвенционална ангиография (\nДиагнозата се поставя с КТ и МРТ, конвенционална ангиография, и 3D-KТ .\n34 деца с AVMG три случая с интракраниална хеморагия . При по-големите деца водещи клинични прояви са хидроцефалията, огнищния неврологичен дефицит и епилептичните прояви . Диагнозата се поставя с КТ и МРТ, конвенционална ангиография, и 3D-KТ . Описани са случаи на спонтанно тромбозиране и самоизлекуване при пациенти с AVMG .\nИнтрартериалната дигитална субтракционна ангиография (ДСА) е златният стандарт\nИзползват се и други неинвазивни методи: дуплекс-скениране (ДС), компютърна томографска ангиография (КТА) и контрастна магнитно-резонансна ангиография (КМРА).\nза откриване и количествена оценка на каротидните стенози. Използват се и други неинвазивни методи: дуплекс-скениране (ДС), компютърна томографска ангиография (КТА) и контрастна магнитно-резонансна ангиография (КМРА). Дуплекс-скенирането и транскраниалната доплерова сонография се използват най-често в ежедневната практика, които са по-евтин и надежден метод, удобен и при леглото на болния. Най-честата локализация на атеросклеротичните плаки е в началото на общата сънна артерия (12.4%), вътрешната сънна артерия непосредствено след бифуркацията (22.3%), началото на средната мозъчна (4.1%) и базиларната (8.7%) артерии.\n съобщават, че най-ефективната стратегия за откриване на каротидни стенози е използването на дуплекс-скениране и магнитно-резонансна ангиография.\nU-King-Im и съавт.  съобщават, че най-ефективната стратегия за откриване на каротидни стенози е използването на дуплекс-скениране и магнитно-резонансна ангиография. Дигитална субтракционна ангоиграфия се препоръчва само в случаите на негативна ДС и позитивна КМРА.\nПриема се, че конвенционалната ангиография или едно от неинвазивните изследвания могат да се\nПрез 2003 г. Изпълнителният комитет на Европейската Инициатива за мозъчен инсулт (EUSI) оптимизира публикувания през 2000 г. консенсус за терапевтична стратегия. Приема се, че конвенционалната ангиография или едно от неинвазивните изследвания могат да се\nПри 50 болни стенозата е потвърдена с дигитална субтракционна ангиография по критериите на проучването NASCET .\nБолните от контролната група са изследвани с мозъчна ангиография (АГ) по повод на съмнение за съдова патология.\nсегменти чрез дуплекс-скениране при всеки болен, както и АГ данни за нормални ВА или едностранна стеноза на проксималния сегмент на ВА. Изключващи критерии са хипоплазия на ВА или друга съдова малформация, силно нагънат или аберантен ход на съда, подключичен стил синдром, тежка аритмия. Болните от контролната група са изследвани с мозъчна ангиография (АГ) по повод на съмнение за съдова патология.\nС магнитно-резонансна ангиография (МРА) се обективира тромбоза на изходното място на дясна СМА и добре развити предни и задни\nЙ.Г., м., 43 г. Магнитно резонансна ангиография. МРТ белези за тромбоза на М\nкомпютърнотомографска ангиография, pseudotumour cerebri\nКомпютъртомографската ангиография е особено ценна при диагностициране на тромбозата и реорганизацията на мозъчния венозен кръвен ток, както и за оценка на резултата от антикоагулантната терапия.\nПредставени са два случая на краниоцеребрални огнестрелни наранявания с директно увреждане на венозни синуси от фрагменти от проектила и от вторични костни проектили и развитие на синусна тромбоза с благоприятен изход. Компютъртомографската ангиография е особено ценна при диагностициране на тромбозата и реорганизацията на мозъчния венозен кръвен ток, както и за оценка на резултата от антикоагулантната терапия.\nИзвършването на КТ ангиография при такива тежки случаи е от полза за диагнозата МВО.\nПовод за настоящето съобщение са два случая с огнестрелни ЧМТ, при които от проектила и костните фрагменти е настъпило директно разкъсване на мозъчните синуси, последвано от синусна тромбоза и развитие на разширена МВО при единия от тях. Извършването на КТ ангиография при такива тежки случаи е от полза за диагнозата МВО.\nКонтролните КТ и КТ ангиография (фиг.\nКонтролните КТ и КТ ангиография (фиг. 2) разкриха: тромбоза на двата sinus transversi, confluens sinuum, дисталната трета на sinus sagitalis superior и sinus rectus (фиг. 2 A) на фона на умерено изразен дифузен мозъчен едем без данни за субкортикални хеморагии, посочвани като патогномонични при случаи с МВО (фиг. 2 C, D). Венозният дренаж се осъществява ангиографски видимо през емисарните вени, vv. cerebrales superior et inferior, sinus sphenoparietalis, sinus cavernosus и vv.\nКонтролна КТ и КТ ангиография: A, B тънки бели стрелки метални фрагменти в областта на confluens sinuum, плътни бели стрелкитромбоза (липса на кръвен ток) в дисталната трета на sinus sagittalis superior и sinus rectus, черни стрелки разширени vv.\nКонтролна КТ и КТ ангиография: A, B тънки бели стрелки метални фрагменти в областта на confluens sinuum, плътни бели стрелкитромбоза (липса на кръвен ток) в дисталната трета на sinus sagittalis superior и sinus rectus, черни стрелки разширени vv. emissariae и vv. cerebrales superior; C, D умерено изразен дифузен мозъчен едем, без данни за субкортикални хеморагии; E, F с черни стрелки е обозначен обходният венозен дренаж през vv. ophtalmicae.\nКонтролна КТ ангиография и очен статус 3 месеца след операцията – без промяна.\nКонтролен КТ и КТ ангиография на 12-я час от нараняването: по отношение на горните находки картината е без динамика; на КТ ангиографията (фиг.\nпеленовиден епидурален хематом от същата страна, липсват данни за изразен мозъчен оток. В реанимационни условия хемодинамиката беше стабилизирана. Контролен КТ и КТ ангиография на 12-я час от нараняването: по отношение на горните находки картината е без динамика; на КТ ангиографията (фиг. 3) се вижда дефект и тромбоза на sinus sgittalis superior, развити обходни венозни анастомози, които се вливат в дисталната част на синуса, разширени vv. superior cerebralis frontalis, дрениращи към базата (sinus cavernosus-sinus petrosus superior). Липсват КТ данни за мозъчна венозна конгестия. В планов порядък се извърши повторна хирургическа обработка на раната с премахване на костните фрагменти, евакуация на интрацеребралния хематом и пластика на dura mater. Пациентът е изписан на 20-я ден от нараняването с десностранна\nКТ ангиография: с бели стрелки е обозначен интрацеребрален хематом с дефект и тромбоза на sinus sagittalis supperior; с черни стрелки са обозначени обходните венозни дрениращи съдове.\nКогато има подозрения за МВО, прецизното КТ изследване и особено КТ мозъчната ангиография поставят точната диагноза.\nДоброкачествената интракраниална хипертенсия или “псевдотумор церебри” (без данни за интракраниален обемен процес) е добре познат синдром. Най-честите причини са: обструкция на венозното дрениране, системни заболявания, ендокринно-метаболитна дисфункция, екзогенни агенти и др. Клиниката и патогенезата на синдрома при мозъчната венозна оклузия (МВО) са сравнително найдобре осветлени в литературата [1, 2, 3, 4, 5, 7]. Клиничната картина зависи от дифузността на засегнатите анатомични структури. Най-често се наблюдава прогресиращо по интензитет главоболие, гадене, повръщане, брадикардия, повишено ликворно налягане, застойна папила, количествени промени в съзнанието, отпадна неврологична симотоматика, епилепсия. Когато има подозрения за МВО, прецизното КТ изследване и особено КТ мозъчната ангиография поставят точната диагноза. При напреднал процес на МВО честа КТ находка са паренхимните хеморагии на фона на типичните белези за дифузен мозъчен оток [1, 2]. Причините за МВО често остават неизяснени. Обсъждат се различни тромботични механизми свързани с хемоста-\nТози тромботичен процес беше установен с КТ ангиография на 3-я ден от нараняването и съвпадна с клинично проявените белези на умерено повишено ИКН.\nПри случай №1 проникващото огнестрелно ЧМН е съчетано с проникване в мозъчното вещество както на фрагменти от проектила, така и от черепната кост (т. нар. “вторични проектили”). Няколко от последните са проникнали в десния sinus transversus и са причинили обтурацията му. Този факт отключва развитието на дифузен тромботичен процес в conflues sinuum, sinus transversus sin. дисталната трета на sinus sagittalis superior и sinus rectus. Този тромботичен процес беше установен с КТ ангиография на 3-я ден от нараняването и съвпадна с клинично проявените белези на умерено повишено ИКН. Прави впечатление, че липсват характерните при такава масивна МВО данни за паренхимни кръвоизливи и изразен дифузен мозъчен оток. Основният венозен дренаж се осъществява през двете офталмични вени\nВъпреки проведения терапевтичен курс с Heparin, контролната КТ ангиография и очният статус 3 месеца след нараняването са без промяна.\nВъпреки проведения терапевтичен курс с Heparin, контролната КТ ангиография и очният статус 3 месеца след нараняването са без промяна. Този факт показва, че антикоагулантната терапия не винаги е ефективна за лечението на МВО .\nВ сегашно време при пациенти с тежка черепно-мозъчна травма (включително и огнестрелна ЧМТ) ние препоръчваме КТмозъчна ангиография.\nВ сегашно време при пациенти с тежка черепно-мозъчна травма (включително и огнестрелна ЧМТ) ние препоръчваме КТмозъчна ангиография. Допускаме, че рутинното извършването на това изследване при повече болни може да разкрие някои допускани или неподозирани промени в мозъчното кръвообращение и в частност мозъчната венозна система.\nДискусионните въпроси се отнасят до процента на каротидна стеноза, при която е индицирана КЕ, индикациите за приложение на инвазивна каротидна ангиография (поради компликациите от 1-2% за поява на мозъчен инсулт) и диагностичната стойност на неинвазивните и полуинвазивните методи [5, 12, 15,\nни медикаментозно за период от 2-3 години [7, 8, 21, 26]. Дискусионните въпроси се отнасят до процента на каротидна стеноза, при която е индицирана КЕ, индикациите за приложение на инвазивна каротидна ангиография (поради компликациите от 1-2% за поява на мозъчен инсулт) и диагностичната стойност на неинвазивните и полуинвазивните методи [5, 12, 15,\nВсе още обаче има центрове и проучвания, които задължително включват субтракционната каротидна ангиография, магнитнорезонансната ангиография (МРА) и/или компютърната томографска ангиография (КТА) като верифициращ метод за определяне на степента на каротидна стеноза [4, 22, 29].\nПрез последните две десетилетия цветното ултразвуково дуплекс-скениране се наложи като водещ метод за скрининг на каротидна патология и основен неинвазивен метод за преди постоперативна диагностика. Редица центрове го използват като единствен диагностичен метод [24, 25, 27]. Все още обаче има центрове и проучвания, които задължително включват субтракционната каротидна ангиография, магнитнорезонансната ангиография (МРА) и/или компютърната томографска ангиография (КТА) като верифициращ метод за определяне на степента на каротидна стеноза [4, 22, 29]. Противоречиви са и становищата относно значението на транскраниалната доплерова сонография (ТДС) в случаите с каротидна патология и хирургия.\nКаротидна ангиография е извършена при 27 болни (13.1%) с МФА при 18 пациенти е проведена едновременно коронара и каротидна ангиография, а при 9 болни периферна и каротидна ангиография.\nКаротидна ангиография е извършена при 27 болни (13.1%) с МФА при 18 пациенти е проведена едновременно коронара и каротидна ангиография, а при 9 болни периферна и каротидна ангиография. Периферна аортоартериография е приложена при 93 пациента (45.3%) с ХАНК и КС. Предоперативно с образна диагностика са изследвани 107 пациенти (52.1%), предимно със СКС, от тях с магнитнорезонансна томография (МРТ) – 21 болни и с компютърна томография (КТ) – 86 пациенти.\nТова се дължи от една страна на факта, че неинвазивните методи са с висока чувствителност и специфичност, а от друга че каротидната ангиография причинява мозъчен инсулт в 1-2% от тези рискови болни.\nПрез последните години ултразвуковата диагностика на каротидната патология се прилага в редица центрове в света самостоятелно или в комбинация с други невроизобразяващи методи МРА и КТА за предоперативна диагностика на каротидните стенози. В САЩ над 80% от съдовите центрове използват цветното дуплекс-скениране като самостоятелен диагностичен метод при каротидните стенози, включително и предоперативно. Аналогично е положението и в Европа. Това се дължи от една страна на факта, че неинвазивните методи са с висока чувствителност и специфичност, а от друга че каротидната ангиография причинява мозъчен инсулт в 1-2% от тези рискови болни. Според различните автори чувствителността на ултразвуковите методи варира от 92 до 100%, тяхната специфичност – от 90 до 100%,\nПоради усложненията, които причинява, дигиталната субтракционна ангиография вече се използва само като арбитър при несигурни данни от неинвазивната диагностика.\nпредоперативно е определян процентът на каротидна стеноза и вида на плаките, а следоперативно е оценен ефектът на КЕ и настъпилите усложнения (рестенози) без използване на каротидна ангиография или образна диагностика.\nпредоперативно е определян процентът на каротидна стеноза и вида на плаките, а следоперативно е оценен ефектът на КЕ и настъпилите усложнения (рестенози) без използване на каротидна ангиография или образна диагностика. Само в един случай поради диагностично затруднение при разграничаването на субтотална стеноза от тромбоза на ВСА е извършена МРА, която установи тромбоза на каротидната артерия и пациентът отпадна от проучването. Тези данни потвърждават изследванията на други автори, които установяват висока диагностична чувствителност и точност на ултразвуковите методи.\nкомпютърнотомографска (КТА) и дигитална супртракционна (ДСА) ангиография.\nКонвенционалната ангиография доскоро се приемаше като златен стандарт в диагностиката на каротидните дисекации.\nКонвенционалната ангиография доскоро се приемаше като златен стандарт в диагностиката на каротидните дисекации. Поради своята инвазивност, висока цена и 1% компликации в наши дни тя се прилага само при определени индикации. Характерен ангиографски белег е разкъсването на интимата, която ондулира и образува двоен лумен и/или интрамурален хематом.\nМагнитнорезонансната ангиография все повече се налага като предпочитан скриниращ невроизобразяващ метод при каротидни дисекации.\nМагнитнорезонансната ангиография все повече се налага като предпочитан скриниращ невроизобразяващ метод при каротидни дисекации. Съществено предимство е нейната неинвазивност и възможност за многократно изследване без контрастно вещество. Ха-\nКомпютърнотомографската ангиография е предпочитан метод при травми на шията, но е с по-малка диагностична стойност в сравнение с ДСА и МРА .\nКомпютърнотомографската ангиография е предпочитан метод при травми на шията, но е с по-малка диагностична стойност в сравнение с ДСА и МРА . Ако не се използва контраст се търсят индиректни белези за каротидна дисекация – оток на меките тъкани, хематом в близост до ВСА, периваскуларни инфилтрати, съседни фрактури и др., поради което не се препоръчва за рутинни диагностични цели. Подобни са и резултатите от нашето проучване – едва след прилагане на 3-измерна реконструкция на ВСА в аксиален план с КТА бе изобразено мястото на каротидната дисекация.\nс дигитална субтракционна ангиография\nПроведени са паралелни изследвания с компютърна томография (КТ), дигитална субтракционна ангиография (ДСА) и мултидиапазонна доплерова сонография на магистралните и базалните мозъчни артерии.\nС КТ се обективира масивен мозъчен кръвоизлив с пробив във вентрикулната система като резултат от руптура на аневризма на предната комуницираща артерия, потвърдено с КТ ангиография.\nе проведена КТ ангиография, която обективира аневризма с овална форма, диаметър на аневризмалния сак 3.3/3.5 mm и шийка 0.8 mm, изхождаща от предната комунициращата артерия (фиг. 1).\nС КТ на главен мозък в деня на приемането е установен масивен субарахноиден кръвоизлив от торбовидна аневризма на сегмент А1 на дясната ПМА. На 13.06.2007 г. е проведена КТ ангиография, която обективира аневризма с овална форма, диаметър на аневризмалния сак 3.3/3.5 mm и шийка 0.8 mm, изхождаща от предната комунициращата артерия (фиг. 1). Двете предни мозъчни артерии се изпълват от лявата вътрешна сънна артерия. Визуализира се изразен спазъм на А1 сегмента на ПМА вляво и на двете ЗМА, които не се изобразяват ангиографски.\nКТ ангиография на мозъчна аневризма, изхождаща от предна комуницираща артерия.\nсравнителни проучвания с дигитална субтракционна ангиография\nКато златен стандарт в тяхната диагностика се приема дигиталната субтракционнна ангиография (ДСА), която е инвазивна, относително скъпа и трудоемка процедура, с риск от усложнения около 0.07% [9, 14].\n– СТ ангиография в аксиален\nи КТ ангиография\nВажно е да се припомни, че другите невроизобразяващи методи (ДСА, КТ ангиография и МРТ ангиография) също не достигат 100% чувствителност [5, 15], което подсказва необходимостта от тяхното съчетано прилагане.\nДиагностичната стойност на ТЦДС при отделните проучвания варира като специфичността и сензитивността на метода спрямо ДСА е сравнително ниска – 40-91%. Сходни са и нашите резултати, които показват аналитична чувствителност 74.1% и аналитична специфичност – 83.3%. Чувствителността на ТЦДС може да се повиши до 85% при използване на контрастни материи, мощностно или 3D изобразяване [2, 3, 5, 7, 8, 15], което не е обект на нашето изследване. Важно е да се припомни, че другите невроизобразяващи методи (ДСА, КТ ангиография и МРТ ангиография) също не достигат 100% чувствителност [5, 15], което подсказва необходимостта от тяхното съчетано прилагане.\nКаротидна ангиография е извършена при\nКонвенционалната ангиография е инвазивен, скъпоструващ метод, съпроводен с облъчване и даващ 1.2% мозъчни усложнения.\nСамо в единични случаи, когато ехографската находка е несигурна, може да се извърши каротидна ангиография или компютърнотомографска ангиография.\nПолучават се и допълнителни данни при КТ ангиография за установяване на съдов спазъм при субарахноиден кръвоизлив (САК) и др.\nголеми възможности за изследване на острия исхемичен инсулт, но също така и на вторичните увреждания и късните последици от черепномозъчните травми. Получават се и допълнителни данни при КТ ангиография за установяване на съдов спазъм при субарахноиден кръвоизлив (САК) и др. В невроонкологията КТ перфузия може да определи образа на съдовата мрежа на тумора в главния мозък, с което се допринася за диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени тумори, а също така и за контрол на ефикасността на лъчелечението и прецизното определяне на разликата в размера на тумора преди и след лъчелечение. При такъв методичен подход образното изследване има не само диагностично, но и прогностично значение при проследяване на хода на патологичния процес.\nТези инциденти често се придружават от тромбоза на малките артерии, но тук МРТ ангиография е нормална (в малкия правоъгълник).\nОстър исхемичен инцидент. МРТ 10 часа след настъпване на лява двигателна (моторна) хемипареза. Малък хиперсигнал в задното бедро на дясната вътрешна капсула, който се вижда на секвенции FLAIR и дифузия. Намаляване на коефициента на дифузия, според стълбицата за цветове за дифузия, в тъмно синьо (ADC). Тези инциденти често се придружават от тромбоза на малките артерии, но тук МРТ ангиография е нормална (в малкия правоъгълник).\nНо там, където няма възможност да се направи това, КТ перфузия и КТ ангиография може да се окаже сполучлива алтернатива на МРТ и да го замени.\nТрябва да се уточни причината за заболяването и образите на съдовия инцидент в острата фаза. Това дава възможност да се приложи тромболитична терапия. Тя се преценява по зоната на полусянка. Откриването на инфаркта в острата фаза на инсулта е важно за преценка на резултата от приложеното лечение и за преценка на новите техники за реваскуларизация на артериите (тромболиза до 3-4 час след инцидента) по венозен или артериален път. МРТ е метод на избор. Но там, където няма възможност да се направи това, КТ перфузия и КТ ангиография може да се окаже сполучлива алтернатива на МРТ и да го замени.\nОсвен това се прави КТ ангиография на шийните и мозъчните съдове, като се инжектират допълнително 60–80 ml к.м.\nа/ избира се референтен срез над орбитата, за да не се облъчва лещата на окото, интравенозно се инжектират 36 ml к.м. (6 ml/s), с концентрация 300 mg/ml. Скенирането започва 4 s след началото на инжектиране на к.м. и трае 30 s. Получават се 60–80 среза при 80 kV, 140–280 mA. Освен това се прави КТ ангиография на шийните и мозъчните съдове, като се инжектират допълнително 60–80 ml к.м. с дебит 4 ml/s. КТ е на спирален режим. Контрастът се проследява от arcus aortae до калварията в лицева проекция.\nДруго проучване на мигренозно болни е правено с 3Т магнитно-резонансна ангиография, резултатите от което дават основание да се съмняваме в широко разпространеното мнение, че мигренозното главоболие се асоциира с церебрална или менингеална вазодилатация.\nДруго проучване на мигренозно болни е правено с 3Т магнитно-резонансна ангиография, резултатите от което дават основание да се съмняваме в широко разпространеното мнение, че мигренозното главоболие се асоциира с церебрална или менингеална вазодилатация. Авторите не намират значими промени в съдовия диаметър или кръвния ток по време на мигренозното главоболие в сравнение с извънпристъпния период .\nултразвукова ангиография) и 3и 4-измерно ултразвуково изобразяване на кръвния ток и съдовите структури в норма и патология.\nНасочване на болни за ангиография (дигитална субтракционна, КТ и МРТ).\n(магнитнорезонансна, компютърна или дигитална субтракционна ангиография) – не се използват рутинно.\nМагнитнорезонансна ангиография на оклузията на дясна СМА (стрелки).\nМагнитнорезонансна ангиография на оклузията на дясна СМА (стрелки). Интракраниалният сегмент на дясната вътрешна сънна артерия дава слаб сигнал, дължащ се на дисекация в устието и.\nПри всички болни бяха проведени невроизобразяващи методи на изследване – КТ, МРТ, МР ангиография или конвенционална ангиография, доказващи мозъчносъдовата лезия.\nИзследвани са 23 пациенти (21 мъже и 2 жени, средна възраст 52.8 г., възрастов диапазон от 24 до 81 г.), с диагностицирани съдови лезии на ретрохиазмалните зрителни пътища и наличие на хомонимни хемианопсични периметрични дефекти, преминали през Невроофталмологичен сектор на Клиника по неврология, УМБАЛ „Александровска” за период от две години (2004–2006 г). При всички болни бяха проведени невроизобразяващи методи на изследване – КТ, МРТ, МР ангиография или конвенционална ангиография, доказващи мозъчносъдовата лезия. При групата от 23 болни бе проведено невроофталмологично изследване, включващо определяне на зрителна острота с корекция, изследване на зрителното поле с автоматизирана компютърна периметрия, офталмоскопия, изследване на зеници и зенични реакции. Обективирането на периметричния дефект бе осъществено с компютърен статичен периметър Dicon TKS 5000, като за целта бяха използвани две програми: програма N11 (“full field”) – за изследване на цяло зрително поле и N9 (“central grid”) – за изследване на централна зона на зрително поле до\nМозъчният паренхим е оценяван посредством магнитнорезонансна томография (МРТ), а съдовата система – чрез дигитална субтракционна и магнитнорезонасна ангиография.\nНа проведената субтракционна дигитална ангиография не се установява контрастиране на общите, вътрешните и външните сънни артерии двустранно.\nНа проведената субтракционна дигитална ангиография не се установява контрастиране на общите, вътрешните и външните сънни артерии двустранно. Посредством колатерална мрежа от клоновете на двете подключични артерии се контрастират максиларните артерии. Двете вертебрални и базиларната артерии изпълват средните и предните мозъчни\nМагнитнорезонансна ангиография: Липсва кръвен ток в двете вътрешни сънни артерии и лявата обща сънна артерия.\nМагнитнорезонансна ангиография: Липсва кръвен ток в двете вътрешни сънни артерии и лявата обща сънна артерия. Минимален (вероятно ретрограден) кръвен ток в дясната обща сънна артерия\nКонвенционална субтракционна ангиография.\nКонвенционална субтракционна ангиография. Не се изобразяват двустранно общите и вътрешните сънни артерии. Съхранен кръвоток на двете вертебрални артерии\nТова ми напомня за една дискусия след моята първа международна презентация в края на 70-те години относно проучвания, сравняващи резултати от доплерова сонография и ангиография.\nВ наскоро публикуван бюлетин на Американската кардиологична асоциация относно изобразяването на острия исхемичен инсулт, използването на „каротиден ултразвук" за установяване на хирургични лезии е определено като скрининг метод, който, приложен самостоятелно не е достатъчен за окончателна диагноза. Обобщавайки подобни сравнителни проучвания в доклада се прави извод, че използвайки само ултразвук „приблизително един на всеки 6 пациенти може да претърпи ненужна или да не се подложи на нужна оперативна интервенция". Това ми напомня за една дискусия след моята първа международна презентация в края на 70-те години относно проучвания, сравняващи резултати от доплерова сонография и ангиография. Тогава коментариите бяха, че в крайна сметка конвенционална ангиография е нужна при всички случаи. Нищо ли не се е променило през последните 30 години? Безполезен ли е бил целия този технически прогрес в ултразвуковото изобразяване и познанието за хемодинамиката? Все още ли ултразвукът е сравнително евтин скрининг метод или е способ, от който зависи крайното решение? Невросонологията е много по-всеобхватна от въпроса: възможно ли е да се прецизират пациентите с =/>70% каротидни стенози, подлежащи на оперативно лечение, като се използва единствено ултразвук?\nТогава коментариите бяха, че в крайна сметка конвенционална ангиография е нужна при всички случаи.\nВ наскоро публикуван бюлетин на Американската кардиологична асоциация относно изобразяването на острия исхемичен инсулт, използването на „каротиден ултразвук" за установяване на хирургични лезии е определено като скрининг метод, който, приложен самостоятелно не е достатъчен за окончателна диагноза. Обобщавайки подобни сравнителни проучвания в доклада се прави извод, че използвайки само ултразвук „приблизително един на всеки 6 пациенти може да претърпи ненужна или да не се подложи на нужна оперативна интервенция". Това ми напомня за една дискусия след моята първа международна презентация в края на 70-те години относно проучвания, сравняващи резултати от доплерова сонография и ангиография. Тогава коментариите бяха, че в крайна сметка конвенционална ангиография е нужна при всички случаи. Нищо ли не се е променило през последните 30 години? Безполезен ли е бил целия този технически прогрес в ултразвуковото изобразяване и познанието за хемодинамиката? Все още ли ултразвукът е сравнително евтин скрининг метод или е способ, от който зависи крайното решение? Невросонологията е много по-всеобхватна от въпроса: възможно ли е да се прецизират пациентите с =/>70% каротидни стенози, подлежащи на оперативно лечение, като се използва единствено ултразвук? Този въпрос е централен, тъй като каротидната хирургия е една от най-често прилаганите и успешни терапии.\nПри конвенционална ангиография е видно, че профилактичният ефект на каротидните операции корелира със степента на каротидната стеноза.\nПри конвенционална ангиография е видно, че профилактичният ефект на каротидните операции корелира със степента на каротидната стеноза. Патогенетичен субстрат е плаката и нейният хемодинамичен ефект чрез намаляване на площта и/или нарушение на повърхностната структура. Двуизмерната рентгенова сянка не може да покаже това толкова добре, колкото ултразвуковото изследване, което включва морфологични и хемодинамични критерии.Конвенционалната ангиография обаче е посочена като златен стандарт, защото това е бил методът на избор, когато през 90-те години на миналия век са проведени мащабни проучвания относно симптоматичните каротидни ендартеректомии (NASCET – North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial). Никой няма да поеме отговорността и огромните разходи да повтори подобно проучване за да докаже, че резултатите от ултразвуковото изследване са същите. Нещо повече, това няма да бъде възможно и от етична гледна точка. Намаляването на диаметъра на съда при конвенционалната ангиография е следствие от развиващата се патогенна плака, която се установява и с цветно В-скениране и измерване на стойностите на кръвния ток.\nНамаляването на диаметъра на съда при конвенционалната ангиография е следствие от развиващата се патогенна плака, която се установява и с цветно В-скениране и измерване на стойностите на кръвния ток.\nПри конвенционална ангиография е видно, че профилактичният ефект на каротидните операции корелира със степента на каротидната стеноза. Патогенетичен субстрат е плаката и нейният хемодинамичен ефект чрез намаляване на площта и/или нарушение на повърхностната структура. Двуизмерната рентгенова сянка не може да покаже това толкова добре, колкото ултразвуковото изследване, което включва морфологични и хемодинамични критерии.Конвенционалната ангиография обаче е посочена като златен стандарт, защото това е бил методът на избор, когато през 90-те години на миналия век са проведени мащабни проучвания относно симптоматичните каротидни ендартеректомии (NASCET – North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial). Никой няма да поеме отговорността и огромните разходи да повтори подобно проучване за да докаже, че резултатите от ултразвуковото изследване са същите. Нещо повече, това няма да бъде възможно и от етична гледна точка. Намаляването на диаметъра на съда при конвенционалната ангиография е следствие от развиващата се патогенна плака, която се установява и с цветно В-скениране и измерване на стойностите на кръвния ток. Двата метода представят параметри, които се базират до известна степен на различни биологични показатели, така че пълно съответствие не е възможно. Все още е открит въпросът кой от тези два метода представя по-добре естеството на плаката, вземайки под внимание всички комплексни въздействия върху крайния ултразвуков резултат, вкл. качество на апаратурата, клиничен опит на изследващия, очакван процент на стеноза. Например, при добре изразена тежка стеноза с добър колатерален кръвоток през предна комуникираща или офталмична артерия, ултразвуковото изследване и конвенционалната ангиография\nЗа съжаление точно това е критерият с най-широк диапазон на резултатите в сравнение с конвенционалната ангиография.\nНай-често препоръчваният единичен критерий в международен мащаб за измерване на степента на стенозата е „пиковата систолна скорост” (ПСС). За съжаление точно това е критерият с най-широк диапазон на резултатите в сравнение с конвенционалната ангиография. Ангиографията измерва редукцията на съдовия диаметър, но не и редукцията на площта, която всъщност е в основата на променените скорости. Най-важната причина за този широк диапазон на резултати е свързана с хемодинамични влияния. Двусмислието на този параметър, използван самостоятелно, става ясно от „кривата на Спенсър”, с една и съща систолична скорост при умерена стеноза и почти пълна артериална оклузия (Spencer, MP, Reid, JM, Stroke 10, 1979: 326). Нещо повече, на нивото на стенозата огромно влияние оказва и колатералният кръвоток. Наличието на контралатерална оклузия ускорява скоростите на мястото на стенозата.\nПроведената мозъчна ангиография установява остра тромбоза на лявата средна мозъчна артерия (фиг.\nПървият пациент е мъж на 63 г. (Й.Г.Н), хоспитализаран в отделение по съдова хирургия на болница Токуда. След извършването на съдова оперативна интервенция в ранния постоперативен период са установени клинични белези на остър ИМИ, потвърден с контрастна компютърна томография. Пациентът е въведен в катетаризационната лаборатория на 20та минута от началото на симптомите. Проведената мозъчна ангиография установява остра тромбоза на лявата средна мозъчна артерия (фиг. 1A), което даде основание за провеждане на първична ан-\nКонтролната мозъчна ангиография показа пълно възстановяване на кръвотока в басейна на лявата средна мозъчна артерия (фиг. 1D).\nгиопластика на виновния съд. Канюлирана бе лявата обща сънна артерия с дълъг каротиден интродюсер Destination (Terumo). Посредством микрокатетър се премина през оклузията с коронарен водач 0.014'' (фиг. 1B). Извърши се предилатация с коронарен балон 1.5/15 mm на 8 аtm (фиг. 1C), след което се имплантира стент Flexmaster 2.5/18 mm на 4 atm. Контролната мозъчна ангиография показа пълно възстановяване на кръвотока в басейна на лявата средна мозъчна артерия (фиг. 1D).\nВеднага се проведе мозъчна ангиография, на която се визуализира тромбоза на дясната перикалозна артерия (фиг. 2A).\nВторият клиничен случай е мъж на 65 години с коронарна болест, при който след приключване на коронарната процедура възниква остър тромбемболичен мозъчен инсулт, клинично проявен с левостранна хемипареза и пълна афазия. Веднага се проведе мозъчна ангиография, на която се визуализира тромбоза на дясната перикалозна артерия (фиг. 2A). Незабавно се пласира дълъг каротиден интродюсер в дясната обща сънна артрерия. С хидрофилен коронарен водач 0.014'' се пре-\nПоследвалата мозъчна ангиография установи пълна реканализация на дясната перикалозна артерия (фиг. 2C).\nдиагностика и невроизобразяващи методи (КТ, МРТ, МРТ-ангиография) дава значително по-детайлна оценка за риска от исхемичен инсулт.\nБяха представени най-новите ултразвукови методи за изследване на мозъчния паренхим – ултразвукова ангиография (Bflow) и 4-измерно ултразвуково изобразяване на съдовата морфология, зрителните нерви и папили.\nКурса бе открит от проф. Д. Минчев, д.м. В два последователни дни бяха изненесни лекции, посветени на ултразвуковата диагностика на магистралните и базалните мозъчни артерии и вени. Бяха представени най-новите ултразвукови методи за изследване на мозъчния паренхим – ултразвукова ангиография (Bflow) и 4-измерно ултразвуково изобразяване на съдовата морфология, зрителните нерви и папили. Беше организирано практическо занятие с демонстрация на клиничен слчуй с мозъчен инсулт в млада възраст при тромбоза на вътрешната сънна артерия.\nМРТ ангиография – при съмнение за съдова лезия;\nПредставяме собствения опит при два клинични случаи с ПТ във вътрешната сънна артерия (ВСА), установени с ЦДС и компютъртомографска ангиография (КТА) на супрааортални мозъчни артерии.\nложила провеждане на селективна коронарна ангиография с данни за едноклонова коронарна болест и имплантация на стент на лява предно десцендентна артерия през месец септември 2009 г., след което пациентът е без рецидив на стенокардна симптоматика.\nложила провеждане на селективна коронарна ангиография с данни за едноклонова коронарна болест и имплантация на стент на лява предно десцендентна артерия през месец септември 2009 г., след което пациентът е без рецидив на стенокардна симптоматика. Пациентът е с артериална хипертония и захарен диабет II тип, известни от 5 години, дислипидемия, известна от 1 година, дългогодишен пушач, с персистиращо предсърдно трептене с десен бедрен блок и ляв преден хеми-блок, известни от 2 години, преживян исхемичен мозъчен инсулт в басейна на дясна средна мозъчна артерия през 2006 г., аорто-бифеморален байпас по повод на синдром на Лериш през месец декември 2009 г. От месец юни 2010 г. е с чести (над 15 досега) синкопи, предшествани от тежест в корема, причерняване пред очите. Тези епизоди не са свързани с конкретна ситуация, появяват се в покой и при физическо усилие. Загубата на съзнание е от 10 до 20 s.\nДигиталната субтракционна ангиография (ДСА) е с висока диагностична стойност, но поради своята инвазивност, висока цена и 1% риск от компликации се прилага само при определени индикации.\nДиагнозата се поставя въз основа на насочена анамнеза, клинично изследване, провеждане на ултразвукови и изобразяващи изследвания. Инструменталните методи имат различна диагностична стойност в зависимост от вида на дисекацията, качеството на използваната апаратура и опита на изследователя. Ултразвуковите методи са с ниска чувствителност за скрининг на травматични каротидни дисекации – от 38.5% до 86% при използване на висок клас дуплекс-системи. Дигиталната субтракционна ангиография (ДСА) е с висока диагностична стойност, но поради своята инвазивност, висока цена и 1% риск от компликации се прилага само при определени индикации. Компътърнотомографската спираловидна ангиография (КТА) е предпочитан метод при травми на шията, но е с по-малка диагностична стойност в сравнение с ДСА и магнитнорезонансната ангиография (МРА). Ако не се използва контраст, се търсят индиректни белези за каротидна дисекация – оток на меките тъкани, хематом в близост до ВСА, периваскуларни инфилтрати, съседни фрактури и др. Магнитнорезонансната ангиография с използване на 3-измерна реконструкция е с най-висока информативна стойност, но е значително по-скъпа.\nКомпътърнотомографската спираловидна ангиография (КТА) е предпочитан метод при травми на шията, но е с по-малка диагностична стойност в сравнение с ДСА и магнитнорезонансната ангиография (МРА).\nМагнитнорезонансната ангиография с използване на 3-измерна реконструкция е с най-висока информативна стойност, но е значително по-скъпа.\nИнструменталните методи имат различна диагностична стойност в зависимост от вида на дисекацията, качеството на използваната апаратура и опита на изследователя. Ултразвуковите методи са с ниска чувствителност за скрининг на травматични каротидни дисекации – от 38.5% до 86% при използване на висок клас дуплекс-системи. Дигиталната субтракционна ангиография (ДСА) е с висока диагностична стойност, но поради своята инвазивност, висока цена и 1% риск от компликации се прилага само при определени индикации. Компътърнотомографската спираловидна ангиография (КТА) е предпочитан метод при травми на шията, но е с по-малка диагностична стойност в сравнение с ДСА и магнитнорезонансната ангиография (МРА). Ако не се използва контраст, се търсят индиректни белези за каротидна дисекация – оток на меките тъкани, хематом в близост до ВСА, периваскуларни инфилтрати, съседни фрактури и др. Магнитнорезонансната ангиография с използване на 3-измерна реконструкция е с най-висока информативна стойност, но е значително по-скъпа.\nПатологията се диагностицира лесно с ултразвукови изобразяващи методи и/или КТ/МРТ с ангиография.\nПричиняват се от възпалителни инфилтративни и абсцедиращи процеси в шийната област, тумори, травматични и ятрогенни периартериални хематоми, оперативни интервенции, интубации и др. В зависимост от локализацията и големината на екстравазалния процес, формациите могат да променят хода на каротидните артерии, да стенозират лумена им чрез външна компресия, да инфилтрират артерията по съседство или да предизвикат дисекация. Каротидната компресия може да бъде асимптомна или симптомна. Патологията се диагностицира лесно с ултразвукови изобразяващи методи и/или КТ/МРТ с ангиография.\nНасочване на болни за ангиография (КТА, МРА и ДСА).\nВключва мултимодален дуплекссонограф, окомплектован с различни изобразяващи методи, мултидиапазонен транскраниален доплеров сонограф, ултразвукова ангиография, система за мониториране на микроемболични сигнали, вазомоторна реактивност и мозъчна перфузия, принтер, видео.\nУлтразвукова ангиография, изобразяване на мозъчни структури, венозни синуси и вени.\nПри предстояща каротидна ендартеректомия се препоръчва изследването да се провежда съвместно със съдов хирург за избягване на ангиография.\n– извършва се от лекар с необходимата професионална квалификация в лаборатории от трето ниво. Ангиографско изследване се провежда при определени индикации. При предстояща каротидна ендартеректомия се препоръчва изследването да се провежда съвместно със съдов хирург за избягване на ангиография.\nВисокотехнологичните методи позволяват 3/4–измерно изобразяване в различни равнини и ултразвукова ангиография;\nУлтразвукова ангиография – сонди със специализиран софтуер.\nДиагностичната чувствителност на ултразвуковата диагностика се повишава след контрастно усилване и прилагане на ултразвукова ангиография.\nПри болни с нарушена бъбречна функция се използва селективна ангиография за ограничаване на нефротоксичното действие на контраста;\nКС може да се обсъжда при силно селектиране пациенти с асимптомна каротидна стеноза (над 60%, определена с ангиография и над 70% установена с дуплекс-скениране), но ефективността му в сравнение с медикаментозната терапия не е добре документирана (клас ІІb, ниво на доказателство В).\nКонтрастна КTA, МРА и дигитална субстракционна ангиография са полезни за диагностика на каротидната дисекация (клас I, ниво на доказателства С).\nПо това време той можеше да се докаже единствено с ангиография.\nМозъчният вазоспазъм е опасно усложнение на субарахноидния кръвоизлив, който може да предизвика мозъчен инфаркт или смърт. По това време той можеше да се докаже единствено с ангиография. За щастие в Берн имахе неврорадиолог, проф. Петер Хубер, който като експерт в тази област бе разработил техника за точно измерване на диаметъра на интракраниалните артерии. Беше установена ясно отрицателна корелация между степента на ангиографския спазъм и скоростта на кръвотока, измерена с ТДС. И до днес мониторирането на мозъчния вазоспазъм остава едно от най-полезните и широко разпространени приложения на тази методика.\nПри 60% от острите дисекации с ангиография се открива интрамурален псевдолумен.\nНачалната дисекация се променя динамично във времето тя може да причини остра обструкция, варираща от стеноза до тромбоза, късни аневризмални промени в съдовата стена и тромбемболични инциденти. При сляпо завършваща дисекация най-често възниква тромбоза на фалшивия лумен, която е потенциален източник на емболи към мозъка. При повторно разкъсване по хода на интималния флеп се оформя фенестра (комуникация между двата лумена), през която кръвотокът се връща в истинския лумен. При малък диаметър на фенестрата голямото налягане във фалшивия лумен предизвиква стеснение или оклузия на „истинския лумен” . Големите травматични лезии на интимата (6-8 mm) са честа причина за обширен интрамурален тромб, който може да предизвика обструкция на артериалния лумен или спонтанно да се реканализира. При 60% от острите дисекации с ангиография се открива интрамурален псевдолумен.\nСонографната находка е сравнена с резултатите от дигитална субтракционна ангиография (ДСА).\nПрилагани са различни доплерови и недоплерови (образни) ултразвукови методи за изследване на магистралните артерии на главата. Посредством В-flow изобразяване е получавана директна информация за движението на формените елементи на кръвта в реално време (т. нар. ултразвукова ангиография). Полученият В-flow образ на кръвния ток е с 3 пъти по-голяма резолюция и 4 пъти по-бърз от конвенционалното В-mode скениране . Прилагано е 4-измерно ултразвуково изобразяване за оценка на морфологичните промени на съдовата стена и лумен по ехогенност, консистентност, форма и повърхност. Сонографната находка е сравнена с резултатите от дигитална субтракционна ангиография (ДСА).\nУлтразвуковата ангиография показва кръстосване на кръвотока от истинския и фалшивия лумен под форма на осморка, а с 3-измерното ултразвуково картиране се визуализира малка фенестра, през която кръвотокът се връща в истинския лумен.\nСонографното изследване обективира персистираща хронична тромбоза на дясната ВСА, интактна пач-пластика на лявата ВСА и спираловидна дисекация на лявата ОСА, започваща от бифуркацията и обхващаща 2/3 от ОСА. Ултразвуковата ангиография показва кръстосване на кръвотока от истинския и фалшивия лумен под форма на осморка, а с 3-измерното ултразвуково картиране се визуализира малка фенестра, през която кръвотокът се връща в истинския лумен. Дисекацията стенозира лумена на лявата ОСА около 50% без да предизвиква хемодинамични промени в дисталния кръвоток (фиг. 2).\nДигиталната субтракционна ангиография е с висока диагностична стойност, но поради своята инвазивност, висока цена и 1% риск от компликации се прилага само при определени индикации.\nДигиталната субтракционна ангиография е с висока диагностична стойност, но поради своята инвазивност, висока цена и 1% риск от компликации се прилага само при определени индикации. Характерен ангиографски белег е разкъсване на интимата, която ондулира и образува двоен лумен и/или интрамурален хематом. Компютърнотомографската спираловидна ангиография (КТА) е предпочитан метод при шийни травми. Диагнозата се базира на индиректни критерии оток на меките тъкани, хематом в близост до ВСА, периваскуларни инфилтрати, съседни фрактури\nКомпютърнотомографската спираловидна ангиография (КТА) е предпочитан метод при шийни травми.\nМагнитнорезонансната ангиография е най-информативна – при дисекация интимата е неравномерна, калибърът се променя в аксиален план, визуализира се двоен лумен и е възможна 3-измерна реконструкция на дисекацията от всеки ъгъл.\nи др. Магнитнорезонансната ангиография е най-информативна – при дисекация интимата е неравномерна, калибърът се променя в аксиален план, визуализира се двоен лумен и е възможна 3-измерна реконструкция на дисекацията от всеки ъгъл.\nзационна ангиография. Получените резултати като цяло не подкрепят теорията за „ХЦВН”. Освен това липсват методологически адекватни проучвания, които да докажат или опровергаят благоприятното въздействие на ендоваскуларното лече\nЧрез прилагане на катетеризационна ангиография те демонстрират различни екстракраниални обструкции на венозния отток във вътрешните югуларни вени (ВЮВ) или вена азигос (ВА)  и отчитат взаимовръзка между клиничното протичане на МС и някои специфични модели на венозни обструкции .\n69, 70]. Чрез прилагане на катетеризационна ангиография те демонстрират различни екстракраниални обструкции на венозния отток във вътрешните югуларни вени (ВЮВ) или вена азигос (ВА)  и отчитат взаимовръзка между клиничното протичане на МС и някои специфични модели на венозни обструкции . При последващо 18-месечно проследяване чрез малко, моноцентрово, отворено, ангиопластично проучване, те отчитат подобрение в комбинираната функционална скала за оценка на множествена склероза (MSFC) при пристъпно-ремитентна форма и намаляване на гадолиниевите лезии при ЯМР на мозъка . Теорията за „ХЦВН“ и предполагаемото и ефикасно лечение, наречено „освобождаващо лечение“, предизвика огромен интерес в научните среди, сред пациентските групи за подкрепа и в медиите. От тогава са започнали няколко клинични изпитвания за терапия чрез ангиопластика, а множество отчаяни пациенти с МС търсят лечение на неизлечимата си болест чрез съмнителни медицински процедури. В същото време броят на публикациите, които опровергават хипотезата за „ХЦВН“ далеч надвишава този на нейните поддръжници. Обзорът има за цел да анализира и критично коментира методологичните аспекти на теорията за „ХЦВН“ в контекста на (пато)физиологичната правдоподобност, отнасяща се главно до цветната дуплекс ултрасонография (УС), която според Замбони е единственият метод за дефиниране на „ХЦВН“.\nНастоящото изследване показва, че методът дава допълнителна информация за структурата и плътността на болестния процес, неговата форма и обем, наличието на капсула и степен на инфилтрация в околната тъкан, а паралелното използване на ултразвукова ангиография (Вflow) обективира кръвоснабдяването в областта на тумора и неговата капсула.\nИзследванията с 4-измерно ултразвуково изобразяване на кожни образувания не са рутинни в клиничната практика прилагат се рядко и предимно за пренатална диагностика на големи новообразувания . Настоящото изследване показва, че методът дава допълнителна информация за структурата и плътността на болестния процес, неговата форма и обем, наличието на капсула и степен на инфилтрация в околната тъкан, а паралелното използване на ултразвукова ангиография (Вflow) обективира кръвоснабдяването в областта на тумора и неговата капсула.\nУлтразвуковото изследване е проведено с висок клас мултимодален сонограф (Loqic 7, GE) с възможност за 2/3/4-измерно изобразяване на изследваните структури и ултразвукова ангиография (B-flow) посредством специална линеарна сонда (6-12 MHz).\nУлтразвуковото изследване е проведено с висок клас мултимодален сонограф (Loqic 7, GE) с възможност за 2/3/4-измерно изобразяване на изследваните структури и ултразвукова ангиография (B-flow) посредством специална линеарна сонда (6-12 MHz). То е предхождано от рутинно дуплекс-скениране на магистралните и базалните мозъчни артерии и мозъчния паренхим. За изобразяване на очните структури е използван трансорбитален прозорец (фиг. 1). По стандартен метод на 3 mm дистално от оптичния диск са оценявани диаметрите на комплекса зрителен нерв/обвивка (сm) и индекса между\nЧрез B-flow ангиография се визуализира артериалната и венозната циркулация на окото – могат да\nЛещата е анехогенна, а ирисът и цилиарното тяло – хиперехогенни (виждат се като линейни структури от периферията към лещата). Стъкловидното тяло е относително анехогенно. Ретината не може да се разграничи от хороидния слой. Зрителният нерв предизвиква хипоехогенно засенчване зад оптичния диск, което кореспондира с комплекса обвивка/нерв. С четири-измерно ултразвуково изобразяване се установява характерен образ – оптичният диск е с ясни, резки и непрекъснати очертания без участъци на проминенция в стъкловидното тяло, а зрителният нерв е с релативно симетричен диаметър. Чрез B-flow ангиография се визуализира артериалната и венозната циркулация на окото – могат да\nУлтразвукова ангиография с изобразяване на кръвния ток в a.\nУлтразвукова ангиография с изобразяване на кръвния ток в a. centralis retinae.\nТо показва, че прилагането на мултимодални ултразвукови образни методи в съчетание с ултразвукова B-flow ангиография дава допълнителна информация за вида, локализацията и тежестта на промените в очните структури и тяхното кръвообращение [8, 12].\nПроучването потвърждава високата диагностична стойност на ултразвуковите методи в диагностиката на очните заболявания и тяхното разграничаване от невро-офталмологични симптоми и синдроми. То показва, че прилагането на мултимодални ултразвукови образни методи в съчетание с ултразвукова B-flow ангиография дава допълнителна информация за вида, локализацията и тежестта на промените в очните структури и тяхното кръвообращение [8, 12]. Те са икономически ефективни и приложими многократно до леглото на болния.\nМеханичните процедури включват използването на катетри за тромбаспирация (по време на ангиография) или използването на стент ретривъри за извличане на тромба, запушил мозъчната артерия.\nМеханичните процедури включват използването на катетри за тромбаспирация (по време на ангиография) или използването на стент ретривъри за извличане на тромба, запушил мозъчната артерия. При механичната тромбектомия може да се постигне реканализация в рамките на няколко минути, докато при използването на фармацевтични тромболитици, дори и тези, приложени локално интраартериално (на мястото на оклузията), реканализация може да се постигне по-бавно – до 2 часа. Най-новите разработени устройства, известни като стент ретривъри (извличащи стентове), са показали по-високи темпове на реканализация и по-добри резултати, в сравнение с по-старата система за ендоваскуларна емболектомия Merci .\nИзвършена е КТ на главен мозък и орбити с контрастна материя и МРТ на глава с МР – ангиография.\nИзследван е 35-годишен мъж с анамнеза за пулсираща интермитентна болка вляво ретробулбарно с давност от 6 месеца . Заболяването дебютира с общоинфекциозен синдром, левостранен екзофталм и локално възпаление на конюктивата. Пациентът е хоспитализиран в Клиника по „Очни болести“ с диагноза остро възпаление на орбитата. Проведени са паралелни клинични, параклинични и офталмологични изследвания. В последствие е проследен трикратно, с провеждане на контролни и невроизобразяващи изследвания. Извършена е КТ на главен мозък и орбити с контрастна материя и МРТ на глава с МР – ангиография. Приложена е мултимодална невроофталмосонография с 2D/3D/4D с изобразяване на стъкловидното тяло, зрителните папили, измерване на диаметрите на комплекса зрителен нерв/обвивка по стандартна методика на 3 mm зад очния булб, ретробулбарното пространствон и В – флоу изобразяване на кръвния ток в офталмичната и централната ретинална артерия . Пациентът е лекуван успешно с капки за очи, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и кортикостероиди.\nКонтролното образно изследване с магнитнорезонансна томография на мозъка с МРТ ангиография установява нормално изобразяване на мозъчния паренхим и съдовата система, орбитите и ретробулбарното пространство (фиг. 3).\nСъчетаното използване на клинични, параклинични и невроизобразяващи методи (KТ с контрастно вещество, МРТ с МР – ангиография) позволява диагностициране и проследяване на заболяването.\nили асептична, което налага допълнително изследване на пълна кръвна картина с диференциално броене, СУЕ и С-реактивен протеин. Тези изследвания спомагат и за разграничаване на синдрома от колагеноза. За изключване на други ретробулбарни процеси като орбитален псевдотумор, лимфом, метастази от неидентифициран карцином и др. е уместно изследване на туморни маркери (карциноембрионален антиген и простатен специфичен антиген и др). За изключване на ендокринна офталмоплегия е необходимо изследване на кръвна захар и щитовидни хормони [3, 7, 8, 9]. Съчетаното използване на клинични, параклинични и невроизобразяващи методи (KТ с контрастно вещество, МРТ с МР – ангиография) позволява диагностициране и проследяване на заболяването. Мултимодалните ултразвукови методи помагат предимно за оценяване на очния булб, оптичния диск и зрителния нерв, но те имат ограничена диагностична стойност при\nКонтрастната MР ангиография (MРA) и КТ ангиографията (КTA) дават ясна представа за анатомията, колатералната циркулация и морфологията на плаките, което е важно за определяне на терапията, особено когато се обмисля интервенция.\nЗа анализиране на най-добрата стратегия за лечение на АКС са проведени множество проучвания. Проучванията NASCET и ECST са важни за уточняване на методите, чрез които се измерват стенозите. Според международно споразумение, само дисталната степен на стеноза (съгласно критериите на NASCET) трябва да се използва за количествено определяне на степента на каротидна стеноза . Чрез хистологични анализи на каротидни плаки и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е доказано, че наличието на богата на липиди, централно некротична плака, с тънки или разкъсани фиброзни краища или плака с кръвоизливи е свързано с повишен мозъчно-съдов риск . Контрастната MР ангиография (MРA) и КТ ангиографията (КTA) дават ясна представа за анатомията, колатералната циркулация и морфологията на плаките, което е важно за определяне на терапията, особено когато се обмисля интервенция. Дигиталната субтракционна ангиография вече се използва рядко, само в специални случаи. Когато образната диагностика не може да прецизира дали един пациент с АКС трябва да се подложи на интервенция или да остане на медикаментозна терапия, може да се направи и еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) с ацетазоламид. Не се препоръчва масов скрининг за наличие на каротидна стеноза . Основната причина е, че твърде много хора с нисък риск ще претърпят ненужни и потенциално вредни интервенции. Скринингът е уместен при хора със съдови рискови фактори.\nДигиталната субтракционна ангиография вече се използва рядко, само в специални случаи.\nЗа анализиране на най-добрата стратегия за лечение на АКС са проведени множество проучвания. Проучванията NASCET и ECST са важни за уточняване на методите, чрез които се измерват стенозите. Според международно споразумение, само дисталната степен на стеноза (съгласно критериите на NASCET) трябва да се използва за количествено определяне на степента на каротидна стеноза . Чрез хистологични анализи на каротидни плаки и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е доказано, че наличието на богата на липиди, централно некротична плака, с тънки или разкъсани фиброзни краища или плака с кръвоизливи е свързано с повишен мозъчно-съдов риск . Контрастната MР ангиография (MРA) и КТ ангиографията (КTA) дават ясна представа за анатомията, колатералната циркулация и морфологията на плаките, което е важно за определяне на терапията, особено когато се обмисля интервенция. Дигиталната субтракционна ангиография вече се използва рядко, само в специални случаи. Когато образната диагностика не може да прецизира дали един пациент с АКС трябва да се подложи на интервенция или да остане на медикаментозна терапия, може да се направи и еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) с ацетазоламид. Не се препоръчва масов скрининг за наличие на каротидна стеноза . Основната причина е, че твърде много хора с нисък риск ще претърпят ненужни и потенциално вредни интервенции. Скринингът е уместен при хора със съдови рискови фактори. При пациенти с доказана каротидна стеноза се\nИнтраартериалната ангиография остава златния стандарт за идентифициране на стенози на ВА.\nПри МР ангиография се наблюдава нормален образ на артериалните съдове.\nМагнитно-резонансната томография на мозъка и орбитите разкрива дилатирани двустранно горни офталмични вени с тромбоза, пропагираща към клоновете им, без участие на кавернозния синус (фиг. 1). При МР ангиография се наблюдава нормален образ на артериалните съдове. Доплеровата сонография на темпоралните артерии е в норма. Не са открити признаци на възпаление в сънните, аксиларните и подключичните артерии. Въз основа на тези данни диагнозата гигантоклетъчен (темпорален) артериит е изключена.\nВ нашето изследване 9 пациенти с доказана чрез ангиография триклонова болест са подложени на единичен или двоен коронарен байпас, а 4-ма от тях имат имплантиран по-рано един или няколки стента.\nВ нашето изследване 9 пациенти с доказана чрез ангиография триклонова болест са подложени на единичен или двоен коронарен байпас, а 4-ма от тях имат имплантиран по-рано един или няколки стента. Тези данни потвърждават, че по-рано имплантирани стентове могат също да повлияят на решението за броя на присадките, поставени по време на операцията за коронарен байпас. Броят на присадките зависи не само от степента на увреждане на коронарната артерия, но може да бъде свързан и с други фактори, като брой на предварително имплантираните стентове, вид на водещите артерии, определяне на подходящи цели като част от комплексното заболяване, предпочитания на хирурга и пациента, съпътстващи заболявания на пациента, наличие на присадки и предходен опит .\nИзследвани са 41 пациенти с тежка стеноза и 30 пациенти с оклузия на ВСА чрез мозъчна MRT, 3D TOF-МР-ангиография и цветна доплерова сонография на екстраи интракраниалните съдове за прецизиране на колатералния кръвоток през Вилизиевия кръг и през офталмичната артерия (OA).\nИзследвани са 41 пациенти с тежка стеноза и 30 пациенти с оклузия на ВСА чрез мозъчна MRT, 3D TOF-МР-ангиография и цветна доплерова сонография на екстраи интракраниалните съдове за прецизиране на колатералния кръвоток през Вилизиевия кръг и през офталмичната артерия (OA). Изчислени са параметрите на мозъчна перфузия.\nСъчетаното използване на транскраниална цветна сонография, 3D-TOF МР-ангиография и перфузионни техники дава цялата необходима информация за вида и хемодинамичните параметри на колатералния кръвоток при високостепенни стенози на ВСА.\nНеинвазивната оценка на колатералната циркулация стана възможно след въвеждането в клиничната практика на няколко невроангиоизобразителни метода, като компютърна томографска ангиография (КTA), магнитно-резонансна ангиография (МРА), цветна доплерова сонография (ЦДС) и транскраниална цветна доплерова сонография (ТЦДС).\nВсички пациенти са подложени на внимателен неврологичен и кардиологичен преглед, ЕКГ, трансторакална ехокардиография, мозъчна МРТ, 3D-TOF МР-ангиография и ЦДС на екстраи интракраниалните съдове, за да се изследва колатералния кръвен ток във Вилизиевия кръг през предната комуникантна (ПКА) и задната комуникантна (ЗКА) артерия и през офталмичната артерия (ОА).\nТежка стеноза на ВСА (85%); МР-ангиография; пре\nфункциониращ (затворен) Вилизиев кръг; МР-ангиография, gad-f/Зd-tof-MIP,\nНефункциониращ Вилизиев кръг; МР-ангиография, gad-f/Зd-tof-MIP; липса на дясна ПКА и лява ЗКА.\nЗа да се оцени анатомията на Вилизиевия кръг, всички пациенти са изследвани и с 3DTOF МР-ангиография.\nЗа да се оцени анатомията на Вилизиевия кръг, всички пациенти са изследвани и с 3DTOF МР-ангиография. Изследването показва наличие на класически Вилизиев кръг при 38 пациенти (54%). При 10 пациенти едната ЗМА е описана като тънка линия (0.8-1.2 mm) и е интерпретирана като хипоплазия (фиг. 3).\nПроцедурата включва използването на катетри за тромбаспирация (по време на ангиография) или стент-ретривъри за извличане на тромба, запушил мозъчната артерия.\nКритериите за избор на пациенти, подходящи за механична тромбектомия, са свързани с промени в образните изследвания – компютърна томография (КТ) на глава и/или КT-ангиография, магнитнорезонансна томография (МРТ) на глава и/или магнитнорезонансна ангиография (МРА) на мозъчните артерии.\nКритериите за избор на пациенти, подходящи за механична тромбектомия, са свързани с промени в образните изследвания – компютърна томография (КТ) на глава и/или КT-ангиография, магнитнорезонансна томография (МРТ) на глава и/или магнитнорезонансна ангиография (МРА) на мозъчните артерии. Провеждането на механична тромбектомия е показано при болни с интракраниална оклузия на дисталната част на ВСА и/или ствола на СМА или М\nПри показания за интервенционално лечение се провежда дигитална субтракционна ангиография (ДСА).\nОбхват на скениране – минимум 150 сm с пространствена резолюция над 0,4 mm за по-малко от 20 s (отнася се за едно КТ скениране с ангиография по време на един инспириум);\nДиагностичен сет за мозъчна ангиография – включва покривен сет, система за контраст и серум, артериален интродюсер, диагностичен катетър, хидрофилен водач – 0,035“ ;\nПредставяме пациентка с клинично неизявена артериовенозна фистула на arteria thyroidea ima, диагностицирана с цветно кодирана дуплекс сонография и потвърдена чрез КT ангиография.\nПредставяме пациентка с клинично неизявена артериовенозна фистула на arteria thyroidea ima, диагностицирана с цветно кодирана дуплекс сонография и потвърдена чрез КT ангиография. За да се потвърди диагнозата за автоимунен процес, на 12-годишна възраст при пациентката е проведена тънкоиглена аспирационна биопсия (ТИАБ) на щитовидната жлеза, чрез използване на анатомични маркери. Последващо ултразвуково изследване доказва съдова лезия на дясната щитовидна жлеза. Предполагаме, че тази малка артериална лезия е ятрогенна – при извършването на ТИАБ. Предложената терапия включва дясна тироидна лобектомия и радиационна съдова интервенция. Последващите доплерови ултразвукови изследвания показват спонтанна частична тромбоза на малформацията.\nПредставя се пациентка с клинично неизявена артериовенозна фистула на arteria thyroidea ima (АТИ), диагностицирана с цветно кодирана дуплекс сонография и потвърдена чрез КT ангиография.\nКоронарографията с обща супрааортна ангиография изключва болест на коронарните артерии, но потвърждава наличието на АВФ и дренажнен път към вътрешната югуларна вена.\nКонсултиращият съдов хирург предлага КТ ангиография (КTA) като допълнителна диагностична процедура.\nКонсултиращият съдов хирург предлага КТ ангиография (КTA) като допълнителна диагностична процедура. През март 2013 г. пациентката е подложена на КTA, потвърждаваща наличието на АТИ с бисакуларна аневризма. Поради наличните артефакти от контраста и протоколната процедура, венозните структури и ниското начало на АТИ не са точно визуализирани при КTA. Компютърната томография потвърждава наличието на АВФ и прилежаща ПА. която е тясно свързана с дясната обща сънна артерия (ОCA), но без комуникация.\nКT ангиография – нормална лява и дясна ОСА.\nКT ангиография – нормална лява и дясна ОСА. Артериовенозна фистула и псевдоаневризма на arteria thyroidea ima, намираща се вдясно от ОСA.\nАксиално изображение на MР ангиография, показваща частична тром\nПациентката е представена на интервенционален рентгенолог, който предлага да се повтори дигиталната субтракционна ангиография (ДСА).\nЦКДС. Пациентката е добре компенсирана кардиологично, с един епизод на диспнея, но без бронхообструктивно заболяване и еднократна дисфагия, с болка и подуване на шията. Контролната ЦКДС през юни 2016 г. е извършена много по-рано от планираното. Тя показва частична тромбоза на ПА, но не успява да изобрази дренираща вена. Пациентката е представена на интервенционален рентгенолог, който предлага да се повтори дигиталната субтракционна ангиография (ДСА). Пациентката отхвърля предложението и продължава с рентгенологично и кардиологично проследяване.\nНаходките са потвърдени при 3D MР ангиография (MРA), с добри корелации между двата метода.\nНаходките са потвърдени при 3D MР ангиография (MРA), с добри корелации между двата метода. Не са установени венозни съдови структури, вероятно поради венозна тромбоза (фиг. 3).\nДопълнителните изследвания на заобикалящите структури, участващи в АВФ/ПА включват КT и MР ангиография.\nПсевдоаневризмата се представя с характерен цветови модел (напред-назад) и висока скорост при спектрален анализ. Ако се види АВФ, тя се характеризира с високоскоростна артериализирана вълнова форма в дилатирана артерия и дренажна вена . Клинично и двете могат да се проявят с пулсиращи маси на шията. Повечето АВФ на шията са причинени от травма или от медицински процедури и в зависимост от местоположението си могат да са дори асимптомни . Ако УЗ диагноза е несигурна, тя може да бъде последвана от ДСА като златен стандарт. Допълнителните изследвания на заобикалящите структури, участващи в АВФ/ПА включват КT и MР ангиография. Повечето от наблюдаваните усложнения са резултат от неправилно поставяне на катетър в ОСА или пункция на югуларната вена , но могат да се наблюдават и при катетеризиране на всички други артерии, напр. на тиреоцервикалния ствол и разклоненията му, вътрешната торакална и вертебралната артерия [3, 5, 6, 10, 11].\nthyroidea inferior (включени в диференциалната диагноза след селективната ангиография).\nПредставената АВФ на АТИ се лекува по същия начин, както и тези на a. thyroidea inferior (включени в диференциалната диагноза след селективната ангиография).\nВсички пациенти са подложени на цялостна диагностична обработка: мозъчна КT/ МРТ при приемането, екстракраниална цветно кодирана дуплекс сонография, транскраниална цветно кодирана сонография (ТЦДС), КT ангиография (КTA) или магнитно-резонансна ангиография (MРA), ако КTA е противопоказана, 24-часово сърдечно мониториране, трансторакална ехокардиография (ТТЕ), трансезофагеална ехокардиография (ТЕЕ) ако е неоходимо, и коагулационен статус.\nна първи остър исхемичен инсулт. Те са оценени проспективно и лекувани съгласно стандартизирани диагностични и терапевтични процедури, препоръчани от Европейската организация по инсулти [37, 8]. Данните на пациентите са въведени в компютъризирана база. Регистрирани са демографски показатели, клинични характеристики, рутинни кръвни тестове и съдови рискови фактори. Всички пациенти са подложени на цялостна диагностична обработка: мозъчна КT/ МРТ при приемането, екстракраниална цветно кодирана дуплекс сонография, транскраниална цветно кодирана сонография (ТЦДС), КT ангиография (КTA) или магнитно-резонансна ангиография (MРA), ако КTA е противопоказана, 24-часово сърдечно мониториране, трансторакална ехокардиография (ТТЕ), трансезофагеална ехокардиография (ТЕЕ) ако е неоходимо, и коагулационен статус. Диагнозата ,,дясно-ляв шънт“ (ДЛШ) е поставена чрез контрастно усилена ТЦДС в покой и след проба на Valsalva. Наличието на персистиращ foramen ovale (ПФО) е потвърдено с контрастна TTE или TEE. Ляво-десният шънт се класифицира в зависимост от броя на мехурчетата, открити с контрастна ТЦДС: нисък клас (1-10 MEС), среден клас (>10 MEС) и висок клас (ембологенен дъжд). През първите 72 часа след хоспитализацията жизнените параметри на всички пациенти са проследявани непрекъснато, за да се открият и лекуват настъпили промени в сърдечната честота и ритъм, респираторната динамика, насищането с оксихемоглобин, артериалното кръвно налягане и телесната температура. В първите 24 часа е направена мозъчна МРТ/КT, с контролна МРТ на мозъка преди изписването.\nВпоследствие са извършени и други диагностични тестове: електроенцефалография, компютърна томография (КT) на мозъка и КT ангиография (КTA) на мозъка и шията, без патологични промени.\nНаправена е цветно кодирано дуплекс-скениране (ЦДС), показваща нормален лумен на общите, вътрешните и външните сънни артерии с леко удебелени стени и малки маргинални плаки. В разширения ляв каротиден булбус (фиг. 3) е открита хипоехогенна маса, съответстваща на субинтимален (мурален) хематом с размери 6.3x24.2 mm. Хемодинамиката е нормална, с физиологична посока на кръвотока, без хемодинамично значима стеноза. Морфологията и хемодинамиката на гръбначните артерии са нормални. Впоследствие са извършени и други диагностични тестове: електроенцефалография, компютърна томография (КT) на мозъка и КT ангиография (КTA) на мозъка и шията, без патологични промени. Лабораторните изследвания дават данни за хиперлипидемия: LDL холестерол – 5,53 mmol/L; общ холестерол\nВ нашия случай клиничната картина и каротидното ЦДС допринесоха за диагнозата на дисекацията на вътрешната сънна артерия, въпреки неубедителните данни от КTA, която според последните проучвания е по-добра алтернатива на магнитно-резонансната томография (МРТ) и магнитно-резонансната ангиография (МРА) [8, 20].\nПроведени бяха КТ и конвенционална ангиография.\nПредставяме два случая на ефективно консервативно лечение при симптоматична оклузия на дясната вътрешна каротидна артерия (ДВСА) – жени на 44 г. и 57 г. с анамнеза за предхождащи транзиторни исхемични атаки и последващ исхемичен мозъчен инсулт в басейна на дясната средна мозъчна артерия. Сонографски се установи тромбоза на ДВСА. Проведени бяха КТ и конвенционална ангиография. Пациентите бяха обсъдени и се реши да се започне консервативно лечение. Предписана беше антиагрегантна терапия с Аспирин 300 mg и Аторвастатин 20 mg. Клинично и двете пациентки бяха с подобрение след 1 месец. Контролното сонографно и ангиографно изследване показа пълна реканализация на ДВСА, която е в полза на остра дисекация на ВСА.\nПроведени са клинично изследване, цветно кодирано дуплекс скениране (ЦКДС) на екстраи интракраниалните мозъчни артерии, компютъртомографска ангиография (КТА) и магнитнорезонансна ангиография (МРА).\nПредставяме 35-годишен пациент с трикратни ТИА в басейна на лявата средна мозъчна артерия (СМА). Той страда от артериална хипертония от 32-годишна възраст с незадоволителен контрол на артериалното налягане. Проведени са клинично изследване, цветно кодирано дуплекс скениране (ЦКДС) на екстраи интракраниалните мозъчни артерии, компютъртомографска ангиография (КТА) и магнитнорезонансна ангиография (МРА).\nПри 16 от тях е осъществена селективна коронарна ангиография, а при 8 периферна компютър томографска артериография.\nИзследвани са 25 пациенти, 13 мъже и 12 жени с аортна стеноза (АС), преминали през Клиника по кардиология и Клиника по съдова хирургия на МБАЛ „Сърце и Мозък“ гр. Плевен в периода май-юли 2018 г. Снета е анамнеза за придружаваща КСБ, МСБ и ПАБ. Измерван е индекса рамо-ръка, дебелината интима-медиа, наличие на плака/стеноза на каротидните артерии чрез цветно-кодирана дуплекс сонография. При 16 от тях е осъществена селективна коронарна ангиография, а при 8 периферна компютър томографска артериография.\nУлтразвукова ангиография с изобразяване на кръвния ток в a. centralis retinae .\nМагнитнорезонансната томография с ангиография\nНай-често тромбозата на ЦРА възниква при ипсилатерална стеноза на ВСА, травма на орбитата, коагулопатия (особено сърповидно-клетъчна анемия), васкулопатия (системен лупус еритематодес, темпорален артериит и др.), мигрена, употреба на орални контрацептиви, злоупотреба с наркотици, сърдечносъдови заболявания (особено клапни нарушения, миксома), каротидна ангиография и ендартеректомия .\nНай-често тромбозата на ЦРА възниква при ипсилатерална стеноза на ВСА, травма на орбитата, коагулопатия (особено сърповидно-клетъчна анемия), васкулопатия (системен лупус еритематодес, темпорален артериит и др.), мигрена, употреба на орални контрацептиви, злоупотреба с наркотици, сърдечносъдови заболявания (особено клапни нарушения, миксома), каротидна ангиография и ендартеректомия . Лечението на тромбозата на ЦРА е насоче-\nартериит на Такаясу, компютъртомографска ангиография, магнитнорезонансна томография\nПредставяме рядък случай на пациент с двустранни аневризми и стенози на каротидните артерии, диагностициран с компютъртомографска ангиография и магнитнорезонансна томография.\nАртериитът на Такаясу е възпалително заболяване, ангажиращо аортата и клоновете й, белодробните и коронарните артерии. Възпалителният процес на съдовата стена често води до концентрично задебеляване, развитие на фиброза и формиране на тромби. Ангажираните съдове са стенотично променени, ремоделирани или аневризмално дилатирани. Представяме рядък случай на пациент с двустранни аневризми и стенози на каротидните артерии, диагностициран с компютъртомографска ангиография и магнитнорезонансна томография. Дискутират се възможностите на методите за оценка на промените в съдовата стена при артериита на Такаясу.\nКонвенционалната ангиография дълго време се приемаше за златен стандарт в диагностиката на това заболяване, но е инвазивен метод и дава ограничена информация за промените в съдовата стена.\nчесто са нееднозначни, а биопсията на големи съдове е трудна и рискова процедура. Това определя голямата роля на образните методи за ранната диагноза на АТ. Конвенционалната ангиография дълго време се приемаше за златен стандарт в диагностиката на това заболяване, но е инвазивен метод и дава ограничена информация за промените в съдовата стена. Съдовата сонография, компютъртомографската ангиография (КТА) и магнитнорезонансната томография (МРТ) са неинвазивни методи и позволяват оценка както на лумена на съда и кръвотока в него, така и на съдовата стена и се налагат като методи на първи избор при пациенти с подозирана болест на Такаясу [2, 10].\nСъдовата сонография, компютъртомографската ангиография (КТА) и магнитнорезонансната томография (МРТ) са неинвазивни методи и позволяват оценка както на лумена на съда и кръвотока в него, така и на съдовата стена и се налагат като методи на първи избор при пациенти с подозирана болест на Такаясу [2, 10].\nбезконтрастна МР ангиография на шийни и интракраниални артериални съдове (TOF), динамична контрастно усилена МР ангиография (TWIST) и късни постконтрастни Т1 образи.\nMIP и VRT реконструкции на МР ангиография.\nMIP и VRT реконструкции на МР ангиография. Ширината и протежението са идентични с КТА. Обхванат е по-голям сегмент от аортата. Изобразява се и торако-абдоминалната аневризма и Вилизиевия кръг. Торакалната аорта е дилатирана по цялото є протежение, най-високостепенно в торакоабдоминалния є сегмент – до 3.65 сm.\nПри динамичната контрастно усилена МР ангиография изпълването на каротидните артерии е асинхронно – забавено в ляво (фиг. 4).\nно – торако-абдоминално (фиг. 3). Размерите, протежението и степента на тромбоза на каротидните аневризми са идентични с установените на КТА (фиг. 3). При динамичната контрастно усилена МР ангиография изпълването на каротидните артерии е асинхронно – забавено в ляво (фиг. 4).\nВ зависимост от използваните техники чуствителността, специфичността и точността на метода варират съответно от 91%, 81% и 86% при безконтрастната ангиография до 100% при контрастно усилената ангиография.\nЧувствителността и специфичността на МРТ при болест на Такаясу е потвърдена от няколко проучвания [5, 11, 14]. В зависимост от използваните техники чуствителността, специфичността и точността на метода варират съответно от 91%, 81% и 86% при безконтрастната ангиография до 100% при контрастно усилената ангиография. Точността при оценка на тежестта на стенотичните лезии при използване на последната техника достига до 98%. Използването на контрастна материя позволява да се демонстрира усилване в съдовата стена, което е белег на активно възпаление . Морфологичните образи с висока резолюция дават информация за дебелината на съдовата стена и за типа промени – едем, хеморагии, тромби, калцификати. Отделните слоеве на стената се разграничават ясно, като е възможно да се локализират различните типове промени в тях. В нашия случай се наблюдава на практика целият спектър от промени при АТ – едем в интимата, възпаление, хеморагии и фиброза в медията и адвентицията и пристенна тромбоза в лумена на аневризмите.\nKeywords related to: 'ангиография'


Как да изберем електрически проточный бойлер за дома? | Различни съвети\nКак да изберем електрически проточный бойлер за дома?\nСобствениците на жилища често се чудят как да изберем електрически проточный бойлер за организиране на непрекъсната топла вода на жилища. Наличието на постоянна топла вода е един от атрибутите на съвременния начин на живот. За да може правилно да изберете електрически проточный бойлер трябва да знаете характеристиките на дизайна на този апарат.\nЗа да се инсталира устройство за загряване на проточного на водния поток често се изисква инсталиране на отделен ред на електроенергия от силен flap. Полагане на линията се извършва кабел определен на напречното сечение. Сечение на кабела се избира в съответствие с капацитет инсталиран уреда. За автоматично изключване на апарата на линия за захранване поддържат специални автоматични прекъсвачи. Използването на проточного нагревател за подгряване на водния поток не позволява да се нагрява до високи температури, че е по-малък недостатък на този тип уреди.\nКакво е проточный бойлер?\nБойлер представлява агрегат, който осигурява бързо загряване, която преминава през него вода. Този тип агрегати за предоставяне на топла вода не е в тяхната конструкция на комбинирания капацитет. Отоплението се извършва в агрегате директно в процеса на преминаване на водния поток по обем на материала в процеса на експлоатацията му. Температурата на загряване на машината се регулира с помощта на увеличаване и намаляване на скоростта на потока. Използването на проточного електрически модернизация на водогреен котел позволява да се получи тройна полза – икономия на гориво, време и място.\nКъм днешна дата създал голям брой различни модели на такива устройства. По форма тези устройства изглеждат във форма на малка кутия от метал, в която са монтирани тръбни Тэны. Принцип на работа на апарата се базира на омывание Тэна тънък слой вода. В процеса на преминаването на водния поток по Тэна се случва много бързо загряване. Колкото по-бързо скорост на движение по Тэна, толкова по-малко топлина, именно този принцип се използва в процеса на регулиране на температурата на нагряване на водния поток.\nТози тип машини не е проектирана за нагряване до високи температури. Инсталиране този уред изисква полагане на отделен проводник от электрощита за изпълнение на захранването на нагревателя электротоком. Допълнително при извършване на монтаж на този апарат трябва да инсталирате автоматични прекъсвачи. Ако къщата е проектирана за използване на електрически печки, инсталиране на битови бойлери могат да бъдат с различна мощност, но ако електрическата мрежа на дома не са предназначени за използване на електрически печки, максимално допустима мощност на уреда може да бъде не повече от 8 кВТ. Управление на битови бойлери възможно чрез промяна на скоростта на потока на водата и чрез промяна на мощността на уреда.\nНай-прости модели на уреди са оборудвани с термостати, с помощта на които се осъществява регулация на температурата. По-скъпи устройства са оборудвани с електронни панели, на които са поставени таймери и сензори.\nКак да изберем бойлер за дома?\nПреди да инсталирате апарат за предоставяне на топла вода трябва да изчисляване на необходимата мощност. Необходимата мощност на апарата за топла вода зависи от множество параметри, главните от които са:\nскорост на водния поток;\nпървоначалната температура на водата, преди апарат за нея отопление;\nнеобходимата температура гореща вода.\nОсобено популярни поток водогрейни устройството е сред собствениците на извънградски къщи и вили, когато трябва да осигури дом автономна система за топла вода. Поради тази причина собствениците на ваканционни жилища се чудят за това как да изберем електрически проточный бойлер.\nВодогрейни агрегати се различават по вида на свързване. Има два вида устройства в зависимост от свързване:\nПод налягане тип агрегати служи за осигуряване на гореща вода няколко смесители, например, смесителни батерии в банята и кухнята. Водния поток в този апарат е под налягане. Налягането в системата трябва да има постоянна стойност, равна на 6 бар.\nБезнапорный вид инертни материали , проектирана за горещо водоснабдяване от една точка. Безнапорный тип агрегати се монтират на тръбопроводи, които нямат постоянен натиск. Безнапорные поток нагреватели са много компактни устройства, които могат да се поставят директно в близост до обслуживаемого миксер. В сравнение с напорными уреди тези агрегати са по-малко энергозатратными.\nВ зависимост от вида на включването на всички поток бойлери, работещи на електроенергия могат да се разделят на два вида:\nКосмос, с автоматично включване и изключване са оборудвани с датчици за канал, които се определят в началото на движение на водния поток през тръби и дават команда за включване на устройството. Недостатък на тези устройства е задействане на датчик при разхода на вода до 3 литра в минута.\nВ зависимост от механизма на промяна на мощността има и агрегати, като стъпално и плавно регулиране. Стъпално регулиране се извършва с помощта на независимо работещи Нагреватели. При наличието на плавно регулиране на схемата е приложен потенциометър, който плавно се променя силата на ток.\nИзбор на пакетна материали се извършва в съответствие с изискванията и предпочитанията на собствениците.\nПодробна информация на ресурса 1ПоТеплу.ру


Защо на езика се появяват пъпки и пъпки и какво да правите, ако боли: причините и лечението - Дрехи\nЧервени пъпки и пъпки в езика\nЧервени пъпки в езика не са нищо повече от уголемени (хипертрофирани) папили на повърхността му. Друго много популярно популярно име е езикът на езика. На строг научен език, акнето в езика не може да се формира. Няма мастни жлези на него.\nЕзикът е място за натрупване на плаки и бактерии, така че често създава възпаление, което води до появата на акне.\nКъдето се появи\nНай-често се появяват пъпки на езика:\nв основата близо до корена;\nот всяка страна на юздата;\nПричините за появата на червени петна в езика\nПричините, поради които може да има няколко пъпки и пъпки на езика, и е по-добре веднага да потърсите медицинска помощ за точна диагноза, за да установите точна диагноза.\nнаранявания. Малките микротравмати на езика се случват почти постоянно. Например, при дъвчене на твърда храна с остри ръбове, като картофени чипове, кости в месо и риба и др. Ако патогенните бактерии попаднат в раната, то ще се възпали и ще се появи болезнено подуване. Травмата на езика може да има термичен или химичен характер. В допълнение, езикът може да бъде повреден от зле направени протези или коронки. В този случай травмата на езика и възпалението ще бъде хронична.\nАлергична реакция. Алергиите могат да бъдат причинени от храни, прашец, прах, наркотици - всичко тук е много индивидуално. Обривът на езика е една от проявите му.\nСтоматит. Инфекциозно заболяване, което обхваща цялата устна кухина.\nкандидос. Кандидозата или млечните жлези често се развиват в устата с отслабена имунна система, придружена със сухота, възпаление на зърната на езика и болезнени пъпки по лигавиците.\nХерпес. Много по-често се проявява на устните, но има случаи на обриви на езика.\nОтслабен имунитет. Това е следствие от болести или от сезонна липса на витамини и, наред с други неща, може да бъде изразена в възпаление на зърната на езика и появата на рани.\nБолести на вътрешните органи и стомашно-чревния тракт.\nФарингит. Често възпалението на гърдите в езика възниква след прехвърлената ангина.\nГлосит. Тя може да се развива с лоша хигиена, микротрамус на езика от протези, проблеми с храносмилането.\nимпетиго. Мехурчетата на езика се появяват поради стрептококи.\nСкарлатина. При скаралата, пъпките се появяват не само по цялата повърхност на езика, но и в гърлото.\nбери-бери. Особено често езикът на езика става възпален, когато в организма липсва витамин В и фолиева киселина.\nНарушаването на храносмилателната система, при които има дисбактериоза и хранителните вещества не се абсорбират.\nСнимка на пъпки в езика\nКак да лекувате червени пъпки и пъпки в езика\nВсеобщият отговор за това как да се лекуват обриви на езика не е и не може да бъде. Всичко зависи от причините, които са причинили появата им, и те могат да бъдат напълно различни.\nПървото нещо, от което се нуждаете, за да започнете лечение на акне на езика, е да отидете до лекар и да се подложите на тест, след като сте положили всички необходими тестове. Особено спешно е необходимо да се направи това, ако успоредно с езика на обрива, появява на кожата и цялостното здраве се влоши.\nСлед това лекарят ще може да назначи правилното лечение.\nне използвайте твърде студени и горещи храни и напитки;\nизплакнете устата си с антисептично съединение като разтвор на сода за хляб или тинктура от невен.\nВъзпалението в устата не е рядко явление. Най-голям брой бактерии се намират в устата, така че рискът от увреждане на лигавицата, венците или езика е достатъчно голям. Един от най-честите проблеми е акнето на езика.\nТе причиняват дискомфорт и болка, поради което апетитът е нарушен и раздразнителността се увеличава. Възпалението на езика пречи на говоренето, храненето, понякога дори да спи. Такова заболяване се нарича глосит, но поради своята кръгла форма и характерен цвят той се нарича пъпка.\nГлоситът се образува поради механични повреди и лесно изчезва след няколко дни. Други възпаления не преминават сами, не се лекуват без намесата на лекари и като цяло се смятат за сериозно натрупване, което трябва да бъде елиминирано веднага щом се появи.\nПоявата на болезнено бяло и червено оток е оправдано поради следните причини:\nЧестото използване на пикантни и кисело хранене, горещо.\nДраскотини, причинени от безгрижно ухапване на езика или разхлабване на семена.\nЧесто по време на разговор, страничната част на езика пада под зъбите, предизвиквайки удължен оток. Той преминава за 2-3 дни, ако, разбира се, е по-внимателно да се лекува устната кухина.\nАлергични реакции към определени храни или продукти за лична хигиена.\nДисфункция на вътрешните органи. Често причината за появата на бели пъпки е туберкулозата.\nСтоматит е страховита болест на венците, характеризираща се със синдром на болка. Белезните пъпки на езика причиняват силна болка, когато влизат в контакт с храната. Лесно се лекуват с домашни средства и достъпни лекарства.\nХерпесът може да бъде придружен от обрив около устата и на повърхността на езика.\nОпределете заболяването, което причинява възпаление, можете по техния цвят и природа. При внимателно изследване на пъпките е необходимо да се проучи техният размер и общото състояние на венците и езика.\nАко акне розово и тъмно розово цвят, малък диаметър и не причиняват силна болка болка, след това те са резултат от microtrauma. Такива ситуации се случват редовно и често хората не ги забелязват. Изключението е възпалението, намиращо се на неприятно място и нарушаване на обичайните процеси на живот.\nАко езикът на пъпасочно-червен цвят, това показва развитието на глосит, причинен от поглъщането на гореща или пикантна храна, алкохол, тютюнопушене и други лоши навици. В такава ситуация трябва незабавно да посетите зъболекар, който ще определи вида на заболяването и ще установи индивидуално лечение.\nВъзпалението на бял език е тревога за всички. След като сте забелязали подобно явление в устата си, трябва незабавно да се свържете с специалист (зъболекар, пародонтист). Може да се наложи да се направят някои тестове, за да се установи истинската причина за образуването на бяла плака.\nОсновните причини за акнето на езика: стоматит, кандидоза. Ако първото заболяване все още може да бъде лекувано бързо и лесно, вторият изисква медицинска намеса и за дълго време:\nСтоматит е разпиляване на белезникави пъпки, разположени по езика и от вътрешната страна на бузите. Те са доста болезнени и неприятни, могат да се превърнат в по-големи плаки. Причинено от неспазване на хигиената на устната кухина. По правило белият пъп на езика се елиминира чрез лечение с антисептични и витаминни разтвори.\nКандидозата се формира, когато работата на имунната система и редица вътрешни органи се нарушават. Кухината на устата покрива бяла неприятна плака с многобройни пъпки. Лечението на кандидозата е под контрола на лекар в максимален режим: лечение с антисептик и използване на възстановителни лекарства.\nАко пъпчето на езика е неудобно и продължава дълго време, трябва да предприемете няколко действия, които ще помогнат да се отървете от това заболяване в най-ранния възможен период. На първо място, редовните устни са само билкови отвари.\nСлед всяко хранене тази процедура значително ще укрепи здравето на венците. В този случай е възможно да се изплакне с питейна вода при стайна температура, тъй като е важно да се премахнат остатъците от храна. Билковите препарати са ефективни, когато ги приемат сутрин и вечер, вместо професионални хигиенни продукти. Намаляването на консумацията на газирани напитки и пикантни храни значително ще подобри здравето на венците.\nПърва помощ при акне\nОбикновено болезнените пъпки се появяват сутрин. Често те правят така неочаквано, че могат да се окажат на пътя, особено ако е заложена важна среща или сериозно събитие. За да не изпаднем в тази ситуация, е важно да знаем какво трябва да се направи на първо място и как да се следва на второ място:\nЧаена лъжичка сода трябва да се разреди в чаша топла вода и внимателно да се изплакне, като се обърне внимание на проблемната област. Ако нямате сода под ръка, но има клонка или жълт кантарион, можете да поддържате процедура за събиране на билки.\nНанесете паста за зъби или мед върху засегнатата зона.\nЛекувайте акнето с водороден прекис и прилагайте към всеки oksolinovuyu маз.\nТези методи трябва да ускорят възстановяването и да облекчат болката. Важно е да запомните, че всички тези методи за лечение могат да се извършват само с единични възпаления. В случай на подуване в устата, незабавно се консултирайте с лекар.\nЛечението на акне в езика трябва да бъде под контрола на лекар, но можете да използвате някои от домашните методи, които ще помогнат за ускоряване на възстановяването:\nРедовни изплаквания в устата.\nСъответствие с диета, която изключва остра, кисела и газирани.\nНеизползване на слънчогледови семена и други продукти, изискващи контакт на ръцете и устата.\nЗа да не навредите на тялото си, трябва да разберете естеството на пъпките. Местоположението им помага да се установи заболяването. Например акне върху корена на езика показва възможното развитие на ангина или фарингит.\n[youtube width = "720" височина = "315"] ALxWzDiJEGo [/ youtube]\nТе са придружени от болка при преглъщане и говорене. Потвърдете тази диагноза за наличието на висока температура. Пъпките под езика често са резултат от алергична реакция или механични увреждания. Бульонът на жълтия кантарион помага за облекчаване на възпалението и намаляване на болката.\nВсеки знае, че хормоналната фона на една жена е по-нестабилна, отколкото при мъжете: от месечните цикли до края на бременността. Така наречената природа, че концентрацията на хормоните на по-справедливия пол с постоянна периодичност трябва да се промени: например, естроген и прогестерон, които са свързани преди всичко с репродуктивната функция.\nЗащо се появява липома и как да се отървете от него\nДихидрозата е кожно заболяване, което се характеризира с образуването на сърбящи малки везикули поради блокиране на каналите в потните жлези. Болестта засяга ръцете, дланите, краката. Дихидрозата се отнася до разнообразие от екзема.


Дънково Я в гр. София - OLX.bg\n- дънково я OLX.bg - дънково я\nЗа бебето и детето 759\nЯке дънково подплатено\nМодерна дънкова пола\nДънкова пола Зара Zara с бродерии рози размер М\nДънков панталон/ шорти за бременни, размер 40\nДънкова пола за бременни, размер 40\nПролетно дънково яке за момче 7-8г. 128см. Mango\nНова дамска дънкова риза Terranova\nДънкови боти,Ръчна изрботка\nРазпродажба! Дънково яке S р-р\nДънкова пола - 140- 8лв\nДетски къси дънкови панталонки 5-6 год.\nДънково яке "OVS" 3-4г.\nЛятна рокля/дънкова пола /Зимни дънки/Манто/\nДънков гащеризон - нов!\nДетска дънкова пола Miss Sixty - 6 год.\nКъси дънкови шорти - нови!\nДънкови бермуди "АТИВО"\nДънков летен гащеризон *Bershka*\nКъси дънкови панталонки р.98-152;\nМъжки дънкови панталони JACK & JONES\nЧисто нови къси дънкови гащи Alcott\nНАМАЛЕН!!! НОВ къс дънков гащеризон H&M. (Xs/S).Подарък блузка!\nДънкови 3/4 панталонки\nДънкови обувки Sergio Bardi, номер 36\nдънково я в категория За бебето и детето » Стоки за близнаци\nдънково я в категория Дом и градина » Спално бельо, текстил\nдънково я в категория За бебето и детето » Други


8 години затвор за пиян шофьор, убил жена в катастрофа край Несебър – Труд\n8 години затвор за пиян шофьор, убил жена в катастрофа край Несебър\n24.09.2015 • 16:29\nНа 8 години затвор при първоначален строг режим бе осъден Петър Филипов за непредпазливо причиняване на смърт при пътнотранспортно произшествие. По време на катастрофата той бил пиян. Това съобщиха от Бургаския Окръжен съд.\nФилипов е признат за виновен в това, че на 01.06.2013 год. около 01.00 ч., на прав участък от пътя между Равда и Несебър, при управление на лек автомобил ”Ауди”, нарушил правилата за движение и причинил катастрофа. Филипов блъснал движещия се в насрещното движение автомобил „Сеат Ибиза” с водач 45-годишна жена и по непредпазливост причинил смъртта й, като деянието е извършено в пияно състояние.\nЧрез изготвена по надлежния ред химическа експертиза е установено концентрация на алкохол в кръвта на подсъдимия над 1,2 на хиляда промила, а именно 1,8 на хиляда. Катастрофата станала пред хотелите „Соул Несебър палас” и „Соул Несебър бей”.