Published on 15 avril 2013\nmedico del batallón 51 ciencia y conciencia\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASHorrela esaten zaio bentrikuluen maiztasuna 100 t/m-tik GORAKOA Todo ritmo cardíaco en el que la frecuencia ventricular esden edozein bihotz-erritmori, hau da TAKIKARDIA egoera bat sortzen SUPERIOR a 100 lpm, es decir, todo aquel que origina una situación deduenari. TAQUICARDIA.Sailkapen etiologikoa: Clasificación etiológica:Funtsezko mekanismoak bi dira: Existen dos mecanismos fundamentales:1.Takikardia suprabentrikularrak (TSB). Hauen jatorria His-en bala banatzen 1.Taquicardias supraventriculares (TSV). Su origen está por encima de den puntuaren gainetik dago. Normalean QRS estua izaten dute, adarraren la bifurcación del haz de His. Cursan con QRS estrecho salvo bloqueo blokeoa edo eszitazio aurrea gertatu ezean. de rama o preexcitación durante las mismas.2.Takikardia bentrikularrak (TB). Beren jatorria His-en balaren 2.Taquicardias ventriculares (TV). Tienen su origen por debajo de la banaketaren azpitik dago. His-en balaren adarren inbasio goiztiarra bifurcación del haz de His. Salvo invasión precoz de las ramas del haz gertatu ezean, QRS zabala izaten dute. de His presentan QRS ancho. / 177 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBeren iraupenari begira, horrela sailka daitezke: Por su duración podemos clasificarlas en:1.\tEstrasistoleak: oinarrizko erritmoari aurrea hartzen dioten 1 edo 1.\tExtrasístoles: son 1 ó 2 latidos consecutivos adelantados al ritmo 2 taupada jarraitu dira, eta horien jatorria eroapeneko sistemaren de base y cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de edozein lekutan egon daiteke, aurikula edo bentrikuluetako ehunean. conducción, tejido atrial o ventricular. Mediante el ECG los podemos EKG bidez estrasistole aurikular, nodal edo bentrikular bezala sailka clasificar en extrasístoles auriculares, nodales o ventriculares. ditzakegu. Oinarriko bulkada bakoitzari estrasistole batek jarraitzen Si a cada impulso de base sigue un extrasístole hablamos de badio bigeminismoaz hitz egingo dugu, oinarriko 2 bakoitzaren ondotik bigeminismo, si a cada 2 de base un extrasístole trigeminismo, y así estrasistole bat agertzen bada trigeminismoaz, eta horrela jaraian. sucesivamente.2.\tTakikardia: 3 taupada edo gehiago, edozein dela beren jatorria, ondoz 2.\tTaquicardia: 3 o más latidos, cualquiera que sea su origen, de forma ondokoak eta 100 t/m-tik gora. 30 segundo baino gutxiago irauten badu consecutiva a más de 100 lpm. Si dura menos de 30 segundos la ez-eutsia deituko diogu eta denbora horretatik gora eutsia. llamamos no sostenida y por encima de ese tiempo sostenida.3.\tFibrilazioa: bihotzeko ganbera baten aktibazioa erabat kaotikoa eta 3.\tFibrilación: cuando la activación de una cámara cardiaca es totalmente irregularra denean. caótica e irregular. / 178 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIA SUPRABENTRIKULARRAK TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES1.TAKIKARDIA AURIKULARRAK: zirkuitua aurikuletan soilik aurkitzen da. 1.TAQUICARDIAS AURICULARES: el circuito se encuentra exclusivamente en las aurículas. 1A.\tTAKIKARDIA SINUSALA: – Egokia 1A.\tTAQUICARDIA SINUSAL: – Desegokia – Apropiada – Birsarrera sinu-aurikularra – Inapropiada – Reentrada sino-auricular 1B.\tTAKIKARDIA AURIKULARRA: – Monomorfiko ektopikoa = unifokala edo foku bakarrekoa 1B.\tTAQUICARDIA AURICULAR: – Multifokala edo foku anitzekoa – Monomórfica ectópica = unifocal 1C.\tFLUTTER AURIKULARRA = Monomorfiko makrobirsartzailea – Multifocal 1D.\tFIBRILAZIO AURIKULARRA 1C.\tFLUTTER AURICULAR = Monomórfica macrorreentrante 1D.\tFIBRILACIÓN AURICULAR2.LOTURA AURIKULO-BENTRIKULARREKO TAKIKARDIAK: nodulu aurikulo-bentrikularra (NAB) zirkuituaren funtsezko osagaia da. 2.TAQUICARDIAS DE LA UNIÓN AURÍCULO-VENTRICULAR: el nodo 2A.\tBIRSARTZEAGATIKO TAKIKARDIA INTRANODALA: NABak aurículo-ventricular (NAV) es parte esencial del circuito. zirkuitua hartzen du. 2A.\tTAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL: el NAV aloja – Arrunta (motela/bizkorra) el circuito. – Ez arrunta (bizkorra/motela) – Común (lenta-rápida) 2B.\tBIDE AKZESORIOTIK (BAkz) EGITEN DEN – No común (rápida-lenta) BIRSARTZEAGATIKO TAKIKARDIA: 2B.\tTAQUICARDIA POR REENTRADA AV POR VÍA ACCESORIA – Takikardia ortodromikoa (atzeranzko eroapena BAkz dela (Vac): medio): – Taquicardia ortodrómica (conducción retrógrada por VAc): - BAkz eroapen normalarekin - BAkz beheranzko eroapenarekin = Coumel tipokoa - VAc con conducción normal - VAc con conducción decremental = tipo Coumel – Takikardia antidromikoa (aurreranzko eroapena BAkz dela medio) – Taquicardia antidrómica (conducción anterógrada por VAc) 2C.\tLOTURA ABeko TAKIKARDIA AUTOMATIKOA. Aparteko 2C.\tTAQUICARDIA AUTOMÁTICA DE LA UNIÓN AV. Entidad entitatea. aparte. / 179 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASESTRASISTOLEAK EXTRASÍSTOLES Estrasistole aurikularra (EA) Extrasístole auricular (EA) EA / EA A/A LE/EU Loturako estrasistolea (LE) Extrasístole unional (EU) HIS / HIS B/V EB / Estrasistole bentrikularra (EB) Extrasístole ventricular (EV) EVTaupada aurreratuak dira. Aurikuletan sor daitezke, lotura ABean edo Son latidos anticipados. Pueden producirse en la aurícula, en la unión AV obentrikuluetan. Aurikularren aurretik P uhina agertzen da (sinusala en los ventrículos. Los auriculares van precedidos de onda P (diferente a laez bezalakoa, jatorria egitura horretatik urrun badago). Batzuetan P sinusal si el origen es lejano a esta estructura). A veces la P está metida enuhina aurreko konplexuaren T uhinean sartua dago eta identifikatzen la onda T del complejo anterior y es difícil de identificar. Al igual que ocurrezaila da. Taupadekin edo ihes-erritmoekin gertatzen den bezala lotura con los latidos o con los ritmos de escape los extrasístoles de la unión A-VABeko estrasistoleek atzeranzko uhina QRS baino lehenago, konplexua pueden presentar la onda retrógrada antes, durante (lo más frecuente) obitartean (horixe da arruntena) edo QRS ondoren izan dezakete. Era tras el QRS. Igualmente, la morfología de los extrasístoles ventricularesberean, estrasistole bentrikularren morfologia diferentea izango da, zein dependerá del ventrículo en el que se originen. Ver esquemas en la secciónbentrikulutan sortzen diren kontu. Ikusi eskemak bradiarritmien atalean. de bradiarritmias. / 180 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole aurikularrak: aurikuletako edozein lekutan sortzen diren Extrasístoles auriculares: son impulsos prematuros que se originanbulkada goiztiarrak dira eta horregatik P uhina agertzen da horien aurretik en cualquier lugar de las aurículas y por ello van precedidos de onda P(uhin sinusala ez bezalakoa nodulu sinusalaz kanpo sortzen dira-eta). Bihotz (diferente a la sinusal ya que se originan fuera del nódulo sinusal). Suelenosasuntsuetan ikusten dira eta ez dute garrantzirik, batzuetan oinarrizko verse en corazones sanos y no tienen importancia aunque a veces orientanpatologiaren bat iradoki edo takikardia, flutter edo fibrilazio aurikularrak hacia una patología de base o pueden provocar o asociarse a taquicardias,eragin edo horiekin lotu daitezkeen arren. Geziek estrasistoleak erakusten flutter o fibrilación auriculares. Las flechas muestran los extrasístoles.dituzte. / 181 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTrigeminismo aurikularra: 2 P uhin sinusal bakoitzeko estrasistole Trigeminismo auricular: cada 2 ondas p sinusales aparece un extrasístoleaurikular bat agertzen da. Horien esanahia estrasistole isolatuenaren auricular. Su significado es similar al de los extrasístoles aislados aunqueantzekoa da, baina oinarrizko patologia bat izateko aukera edo takikardia, la probabilidad de una patología de base o de asociarse a taquicardias,flutter edo fibrilazio aurikularrekin lotzeko probabilitatea handiagoa da. flutter o fibrilación auriculares es mayor. Las flechas muestran losGeziek estrasistoleak erakusten dituzte. extrasístoles. / 182 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLoturako estrasistoleak: nodulu A-Bean sortzen diren bulkada goiztiarrak Extrasístoles unionales: son impulsos prematuros que se originandira. Ohizkoena P uhina ez ikustea da, QRS konplexuaren aldi berekoa en el nodo A-V. Lo más habitual es que no se vea la onda P por serizateagatik eta bertan lurperatua joateagatik. Batzuetan estrasistole simultánea y estar enterrada en el QRS. A veces es difícil diferenciarlosaurikularretatik bereiztea zaila da, batez ere horiek goiztiarrak badira eta P de los auriculares, sobre todo si éstos son precoces y tienen la Puhina aurreko konplexuaren T uhinean lurperatua badaukate. Aurikularren enterrada en la onda T del complejo previo. Al igual que los auriculareskasuan bezala bihotz osasuntsuetan ikusten dira eta ez dute garrantzirik, suelen verse en corazones sanos y no tienen importancia aunquekasuren batean oinarrizko patologiaren bat iradoki dezaketen arren. Geziek a veces orientan hacia una patología de base. Las flechas muestran losestrasistoleak erakusten dituzte. extrasístoles. / 183 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole bentrikularrak: bentrikuluetako edozein lekutan sortzen Extrasístoles ventriculares: son impulsos prematuros que se originandiren bulkada goiztiarrak dira. Normalean konplexu zabalak dira (geziak) en cualquier lugar de los ventrículos. Son complejos habitualmenteeta bere morfologia euren jatorrizko lekuaren arabera aldatzen da. anchos (flechas) y su morfología depende de su lugar de origen.Oro har, positiboak badira V1 deribazioan EzBan sortuak izango dira, Como norma, si son positivos en V1 se originan en el VI y si soneta negatiboak badira V1-ean (adibidean bezala) EsBan sortuak dira. negativos en V1 (como en el ejemplo) se originan en el VD. Al igualEstrasistole suprabentrikularrak bezala bihotz osasuntsuetan ikus daitezke que los supraventriculares pueden verse en corazones sanos y noeta garrantzirik gabekoak izan, baina sarritan oinarrizko bihotz-patologia tener importancia aunque muchas veces orientan hacia una patologíairadokitzen dute. Adibide honetan estrasistole bat agertzen da 3 QRS cardiaca de base. En este ejemplo aparece un extrasístole por cadanormal bakoitzeko (kuadrigeminismoa). Beheko zerrenda paziente berari 3 QRS normales (cuadrigeminismo). La tira de abajo corresponde aldagokio, baina trigeminismoko fase batean zegoenean (estrasistole bat 2 mismo paciente pero en una fase de trigeminismo (un extrasístole porkonplexu normal bakoitzeko). cada 2 complejos normales). / 184 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole bentrikularrak: Adibide honetan estrasistole bat agertzen da Extrasístoles ventriculares: En este ejemplo aparece un extrasístole(geziak) QRS normal bakoitzeko (bigeminismoa). Estrasistolearen morfologia (flechas) por cada QRS normal (bigeminismo). La morfología del extrasístolenegatiboa da V1 deribazioan (EzABaren irudia, geziak markatua) eta horrek es negativa en V1 (imagen de BRI, flecha en la figura) lo que indica que esadierazten du oso litekeena dela EsBan sortua izatea. muy probable que se origine en el VD. / 185 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole bentrikularrak: Bigeminismoaren beste adibide bat, baina Extrasístoles ventriculares: Otro ejemplo de bigeminismo pero en estekasu honetan estrasistolearen morfologia positiboa da V1 deribazioan caso la morfología del extrasístole es positiva en V1 (imagen de BRD,(EsABren irudia, geziak markatua) eta horrek adierazten du oso litekeena flecha en la figura) lo que indica que es muy probable que se originedela EzBan sortua izatea. en el VI. / 186 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIKARDIA AURIKULARRAK TAQUICARDIAS AURICULARES Ezkerreko TA TA izquierda TK sinusala TC sinusal Flutter aurikularra Flutter auricularAurikuletako edozein lekutan sor daitezke (EsA, EzA edo aurikula arteko Pueden originarse en cualquier lugar de las aurículas (AD, AI o septotrenkada) eta batzuetan horietan amaitzen duten zainetan sortzen dira interauricular) y a veces se producen en las venas que desembocan en(kaba benak, biriketako zainak edo sinu koronarioa) edo nodulu sinusalean éstas (venas cavas, venas pulmonares o seno coronario) o en el propiobertan edo horren inguruan. Jatorriz fokalak izan daitezke (izartxoak nódulo sinusal o sus cercanías. Pueden ser de origen focal (asteriscosirudian), kardiopatiarik gabeko bihotzetan ikusi ohi direnak edo zona gutxi- en la figura) que suelen verse en corazones sin cardiopatía u obedecer aasko zabal batean birsartzeagatik sortuak izan (zirkulu gezidunak irudian). una reentrada en una zona más o menos amplia (círculos con flechas enMakrobirsartze tipikoena flutter aurikular arrunta da, erloju-orratzen la figura). La macrorreentrada más típica es el flutter auricular común,kontrako norabidean jiratzen duena eskuineko aurikularen inguruan. que gira en sentido antihorario alrededor de la aurícula derecha. LasMakrobirsartzeak aurikula patologikoetan ikusi ohi dira. macrorreentradas suelen verse en aurículas patológicas. / 187 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIKARDIA AURIKULARRAK TAQUICARDIAS AURICULARES P negatiboa edo isoelektrikoa aVL-n P negativa o isoeléctrica en aVL EzA EsA AI ADI\tI, III, aVF\tII, III, aVF\tII, III, aVF\tII, III, aVF GEBZ I I, III, aVF\tII, III, aVF\tII, III, aVF\tII, III, aVF VPSD\t+\t-\t+\t- +\t-\t+\t- V1: V1: - Bifasikoa R-S. - Bifásica R-S.G\toikoa\tBehekoa\tGoikoa\tBehekoa - (+) TAetan Superior\tInferior\tSuperior\tInferior - (+) en T.A.\tJatorrizko lekuaren kokapen elektrokardiografikoa. Batez ere fokaletan, Localización electrocardiográfica del lugar de origen. Sobre todo enP uhinaren morfologiak bere jatorria zein den susmatzera eraman gaitzake las focales la morfología de la onda P en taquicardia puede orientarnostakikardian. Jatorria bi aurikuletako goiko nahiz beheko zatian egon hacia su origen. El esquema nos orienta hacia un origen en la porcióndaitekeela adierazten digu eskemak. Bere jatorria GEBZ (goiko eskuineko superior o inferior de ambas aurículas. Cuando su origen es en la VPSDbirika-zainean) dagoenean, positiboa izaten da aVL deribazioan EsAkoetan (vena pulmonar superior derecha) suele ser positiva en aVL como lasbezala, baina V1 deribazioko positibotasunak (+/- erritmo sinusalean) de AD pero la positividad en V1 por +/- en ritmo sinusal orienta a esejatorri hori iradokitzen digu. origen. / 188 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia sinusala: Nodulu sinusalak maiztasun bizkorrean deskargatzen Taquicardia sinusal: El nódulo sinusal descarga a una frecuencia rápidadu, dela kausa baten erantzun moduan (ariketa, anemia, hipertiroidismoa, ya sea en respuesta a una causa (ejercicio, anemia, hipertiroidismo,etab.) edo kausarik gabe (takikardia sinusal desegokia). P uhinaren etc.) o sin ello (taquicardia sinusal inapropiada). La morfología de lamorfologia P uhin sinusal positiboarena da beheko aurpegian eta +/- onda P es la de una P sinusal positiva en cara inferior y bifásica +/-bifasikoa, aldiz, V1 deribazioan. en V1. / 189 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASArritmia sinusala: Maiztasun sinusala aldatu egiten da. Adoleszentzian Arritmia sinusal: La frecuencia sinusal varía. Es una arritmia fisiológicaarritmia fisiologiko nahiko usua da eta badu arnas osagai bat (maiztasunak frecuente en la adolescencia y tiene un componente respiratorio (aumentogora egiten du inspirazioan eta behera espirazioan). Adinarekin, ordea, de frecuencia en inspiración y disminución en espiración). Con la edadnolabaiteko disfuntzio sinusala adieraz dezake. puede orientar hacia cierta disfunción sinusal. / 190 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: P uhina QRS konplexuen arteko erdibidean dago Taquicardia auricular: La onda P está a mitad de camino entre los QRS(ondo ikusten da V1 deribazioan). Bentrikuluetarako eroapena 1/1 da. Bi (se ve bien en V1). La conducción a los ventrículos es 1/1. Ambos factoresfaktore horiek ez dute uzten P uhinaren morfologia ondo ikusten. impiden ver bien la morfología de la onda P. / 191 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: P uhina aurreko QRS-tik hurbil dago (ondo ikusten da Taquicardia auricular: La onda P está cerca del QRS previo (se ve bien enbeheko aurpegian eta V1 deribazioan). Bentrikuluetarako eroapena 1/1 da. cara inferior y en V1). La conducción a los ventrículos es 1/1. La positividadP uhina positiboa denez V1 deribazioan eta negatiboa, aldiz, aVL-n, horrek jatorria de la P en V1 y la negatividad en aVL orientan hacia un origen auricularezkerreko aurikulan dagoela iradokitzen du. P uhina beheko aurpegian positiboa izquierdo. La positividad en cara inferior hacia la parte superior de dichaizateak, bestalde, jatorria aurikula horren goiko aldean dagoela iradokitzen du. aurícula. / 192 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: kasu honetan bentrikuluetarako eroapena 2/1 da. Taquicardia auricular: En este caso la conducción a los ventrículosEta horrek ez bakarrik baieztatzen du takikardia aurikularraren diagnostikoa, es 2/1. Ello no sólo confirma el diagnóstico de taquicardia auricularP uhinaren morfologia ondo ikusteko aukera ere ematen du. Aurreko irudian sino que deja ver bien la morfología de la onda P. Como en labezala P uhina positiboa izateak V1-ean eta negatiboa, berriz, aVL-ean jatorria figura anterior la positividad de la P en V1 y la negatividad en aVLezkerreko aurikulan dagoela iradokitzen du. P uhina beheko aurpegian positiboa orientan hacia un origen auricular izquierdo. La positividad en caraizateak, bestalde, jatorria aurikula horren goiko aldean dagoela iradokitzen du. inferior hacia la parte superior de dicha aurícula. / 193 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: Kasu honetan bentrikuluetarako eroapena aldatu Taquicardia auricular: En este caso la conducción a los ventrículos esegiten da (3/1 da batzuetan eta 4/1 bestetan). Aurreko irudian bezala, variable (a veces 3/1 y a veces 4/1). Como en la figura anterior, el que lasaurikulak bentrikuluak baino bizkorrago joateak takikardia aurikularraren aurículas vayan más rápidas que los ventrículos confirma el diagnósticodiagnostikoa baieztatzen du eta gainera P uhinaren morfologia ondo ikusten de taquicardia auricular y además deja ver bien la morfología de lauzten du. P uhina zertxobait positiboa da DI deribazioan eta zalantzazkoa onda P. La onda P es ligeramente positiva en DI y dudosa el aVL. SinaVL-ean. Hala ere, argi eta garbi negatiboa da V1 deribazioan, eta horrek embargo, es claramente negativa en V1, lo que indica un origen en AD. Lajatorria EsAn kokatzen du. Beheko aurpegiko positibotasunak aurikula positividad en cara inferior orienta a que se origina en la parte superiorhorren goiko aldean sortzen dela iradokitzen du. de esta aurícula. / 194 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikular multifokala: Paziente berean gutxienez 3 P uhin Taquicardia auricular multifocal: Es cuando en el mismo pacienteagertzen dira batera, morfologia diferentekoak, foku diferenteetan coexisten al menos 3 ondas P de morfología diferente por originarse ensortuak baitira. P uhin horiek maiztasun diferentean joan ohi dira eta atzetik diferentes focos. Las ondas P suelen ir a diferente frecuencia y seguirse dedatozen P-R tarteak ere desberdinak izan ohi dira. Patologia garrantzitsua P-R distintos. Suele traducir un compromiso importante ya sea por hipoxia,adierazten du, dela hipoxiagatik, bihotz-gutxiegitasunagatik edo alterazio insuficiencia cardiaca o alteración hidroelectrolítica. Su tratamiento es elhidroelektrolitikoagatik. Tratamendua azpiko kausarena izango da. de la causa subyacente. / 195 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS A BFlutter aurikular arrunta: A.- Flutter aurikular arrunt baten EKG tipikoa; Flutter auricular común: A.- ECG típico de un flutter auricular común conbertan erloju-orratzen kontrako biraketa ikusten da eskuin-aurikularen giro antihorario alrededor de la aurícula derecha (exactamente alrededoringuruan (balbula trikuspidearen inguruan zehatzago esateko). Horixe da de la válvula tricúspide). Es el más frecuente. El grado de conducciónusuena. Bentrikulurako eroapen-mailak (2/1, 3/1 edo 4/1 tipokoa izan daiteke) al ventrículo (variable entre 2/1, 3/1 y 4/1) permite ver bien las ondasF uhinak ondo ikusteko aukera ematen du (tipikoki negatiboak dira beheko F (típicamente negativas en cara inferior, positivas en V1 y negativas enaurpegian, positiboak V1 deribazioan eta negatiboak V6-an). B.- II deribazio V6). B.- Derivación II ampliada. Vemos mejor la morfología típica del flutteranpliatua. Hemen hobeto ikusten da flutter arruntaren morfologia tipikoa: F común con onda F negativa en cara inferior y con descenso lento y ascensouhin negatiboa beheko aurpegian, eta jaitsiera motela eta igoera bizkorra. rápido. / 196 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular arrunta: Beste flutter aurikular arrunt baten EKG tipikoa. Flutter auricular común: Otro ECG típico de un flutter auricular común. EnKasu honetan bentrikulurako eroapen-maila 2/1 da, horixe baita NABaren este caso el grado de conducción al ventrículo es 2/1, que es la forma másbotika frenatzailerik erabiltzen ez duen paziente batean aurkituko dugun habitual de encontrarlo en la clínica en un paciente sin fármacos frenadoresforma klinikorik ohizkoena. Kasu honetan ondo ikusten ditugu F uhinak del NAV. En este caso vemos bien las ondas F (típicamente negativas en(tipikoki negatiboak beheko aurpegian, positiboak V1-ean eta negatiboak cara inferior, positivas en V1 y negativas en V6), pero esto no es siempreV6-an), baina hori ez da beti erraza izaten 2/1 eroapenaren kasuan. fácil en caso de conducción 2/1. / 197 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS I V1 II V2 V3 III aVR V4 aVL V5 V6 aVFFlutter aurikular alderantzikatua. Eskuin-aurikularen inguruan erloju- Flutter auricular inverso. ECG típico de un flutter auricular con giro horarioorratzen norabideko biraketa duen flutter aurikularraren EKG tipikoa (“erloju- alrededor de la aurícula derecha (flutter “horario”). Es mucho menosorratzen norabideko” flutterra). Aurrekoa baino askoz gutxiagotan agertzen da. frecuente que el anterior. El grado de conducción al ventrículo (variableBentrikulura eroateko mailak (3/1 edo 4/1 modukoa izan daiteke) aukera ematen entre 3/1 y 4/1) permite ver bien las ondas F (típicamente positivas endu F uhinak ondo ikusteko (tipikoki positiboak beheko aurpegian, negatiboak V1- cara inferior, negativas en V1 y positivas en V6, justo al contrario que elean eta positiboak V6-an, erloju-orratzen kontrako flutterraren alderantziz). flutter antihorario). / 198 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular alderantzikatua. Eskuin-aurikularen inguruan erlojuaren Flutter auricular inverso. Otro ECG de flutter auricular con gironorabidean biratzen duen beste flutter aurikular baten EKG. Bentrikulurako horario alrededor de la aurícula derecha. El grado de conducción aleroapen-mailak (3/1 edo 4/1 tipokoa izan daiteke) F uhinak ondo ikusteko ventrículo (variable entre 3/1 y 4/1) permite de nuevo ver bien lasaukera ematen du: positiboak beheko aurpegian, negatiboak V1-ean eta ondas F positivas en cara inferior, negativas en V1 y positivas en V6. Enpositiboak V6-an. Kasu honetan uhinak txikiagoak dira eta flutterra aurrekoa este caso las ondas son más pequeñas y el flutter es más rápido que enbaino bizkorragoa da. el caso anterior. / 199 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular atipikoa. Beste flutter aurikular baten EKG. Bentrikulurako Flutter auricular atípico. Otro ECG de flutter auricular. El grado deeroapen-mailak (4/1 eta 6/1 artean alda daiteke) berriz ere F uhinak ondo conducción al ventrículo (variable entre 4/1 y 6/1) permite de nuevo verikusteko aukera ematen du: positiboak dira beheko aurpegian, bifasikoak bien las ondas F positivas en cara inferior, bifásicas en V1 y planas en V6.V1 deribazioan eta lauak V6-an. Ez du jarraitzen ez flutter arruntaren ezta No sigue el patrón morfológico del flutter común ni del flutter inverso. Sealderantzikatuaren patroi morfologikorik. Ezker-aurikulako flutter bat da, trata de un flutter de aurícula izquierda que es donde se producen la mayorhor sortzen baitira flutter atipikorik gehienak. parte de los flutteres atípicos. / 200 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular atipikoa. Beste flutter aurikular atipiko baten EKG. Ez Flutter auricular atípico. Otro ECG de flutter auricular atípico. Si nobalitz V1 deribazioagatik, bertan jarduera antolatua ikusten baita, fibrilazio fuera por V1, donde se ve una actividad organizada, diríamos que es unaaurikular bat dela esango genuke. Kasu honetan ere ezker-aurikulako fibrilación auricular. Se trata también de un flutter de aurícula izquierdaflutter bat da, barrunbe horretan balbulopatia mitral batek eragindako en una paciente con gran dilatación de dicha cavidad por una valvulopatíadilatazio handia baitu pazienteak. mitral. / 201 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio aurikularra. Fibrilazio aurikular baten EKG tipikoa, bentrikuluaren Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuestaerantzuna ondo kontrolatua dago. Aurikulako jarduera kaotikoa da, baina ventricular bien controlada. Se observa una actividad auricular caóticauhin lodikoa eta bentrikuluaren erantzuna irregularra, arritmia honen aunque de onda gruesa y una respuesta ventricular irregular comoezaugarria den bezala. caracteriza a esta arritmia. / 202 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio aurikularra. Fibrilazio aurikular baten EKG tipikoa, Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuestabentrikuluaren erantzun bizkorrarekin. Aurikulako jarduera aurreko ventricular rápida. La actividad auricular se ve peor que en el caso anteriorkasuan baino okerrago ikusten da, berehala QRS konplexuak agertzen por la rápida aparición de complejos QRS. La irregularidad de la respuestadirelako. Bentrikuluaren erantzun irregularrak fibrilazio aurikular bat dela ventricular confirma que se trata de una fibrilación auricular.baieztatzen du. / 203 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio aurikular fokala. Berez mugatzen diren bolada laburren Fibrilación auricular focal. ECG de una fibrilación auricular que aparece enmoduan agertzen den fibrilazio aurikular baten EKG. Normalean birika- forma de rachas cortas que se autolimitan. Suele producirse por descargazainetan egon ohi diren foku elektrikoen deskarga bizkorragatik gertatzen rápida de focos eléctricos que habitualmente se encuentran en las venasda, eta ezker-aurikulara egiten dute tiro, fibrilazio-bolada laburrak pulmonares y que disparan a la aurícula izquierda, produciendo rachaseraginez. Kardiopatiarik gabeko pertsona gazteetan agertzen dira eta cortas de fibrilación. Suele darse en personas jóvenes sin cardiopatía y essortzen diren birika-zainaren isolamendu elektrikoaren bidez konpondu susceptible de ablación mediante aislamiento eléctrico de la vena pulmonardaitezke, ablazioa eginda. en que se origina. / 204 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLOTURA ABeko TAKIKARDIAK TAQUICARDIAS DE LA UNIÓN A-VBirsartze A-Bgatiko takikardiak. Nodulu barruko takikardiak Taquicardias por reentrada A-V. Taquicardias intranodalesLotura ABeko Taquicardias de latakikardiak. Hauek dira unión AV. Son lasklinikan ohizkoenak TSV paroxísticas másdiren TSB paroxistikoak. habituales en la clínica.Batetik intranodala, La intranodal, la másusuena, nodulu ABaren frecuente, se producebarruan gertatzen da(NAB irudian), 2 bidetan dentro del nodo AVdago banatua, bata (NAV en la figura) quemotela (BM irudian) está dividido en 2 vías,eta bestea bizkorra una lenta (VL en la(BB). Ohizkoena forma figura) y otra rápidaarrunta da, eta bertan (VR). La más habitualjarduera BMtik barrena es la forma comúnjaitsi eta BBtik barrena en la que la actividadigotzen da. Takikardia baja por la VL y subebitartean bentrikulueneta aurikulen aktibazioa ia aldiberekoa da, esaterako, eta horrela edo ez da por la VR. En ella laP uhina ikusten edo uhin horrek deformitateak eragiten ditu QRSan, erritmo activación de los ventrículos y de las aurículas durante la taquicardia essinusaleko QRStik bereizten dituztenak. prácticamente simultánea por lo que o no se ve la P o bien ésta provoca deformidades en el QRS que lo diferencian del QRS en ritmo sinusal.Birsartze A-B, hemen noduluz kanpoko bide akzesorio bat dago (BAkz;ikus esitazio aurrearen atala). Formarik ohizkoena ortodromikoa da, eta En la reentrada AV hay una vía accesoria extranodal (VAc; ver capítulo dehorretan jarduera sistema espezifikoan barrena jaitsi eta BAkz-tik igotzen preexcitación). La forma más habitual es la ortodrómica en que la actividadda. Kasu honetan, behin aktibazioa eroapen-sisteman barrena bentrikulura baja por el sistema específico y sube por la VAc. En este caso, una vez lairisten denean BAkz-ra iritsi behar du eta hemendik aurikulara. Denbora activación llega al ventrículo por el sistema de conducción tiene que llegar ahori ez da oso luzea izaten, baina aldi horren eraginez atzeranzko P uhina la VAc y desde ésta a la aurícula. Ese tiempo, si bien no suele ser prolongado,QRStik banandua egoten da eta EKGn ikusi ahal izaten da (ez da beti ondoikusten T uhinaren eraginez). sí hace al menos que la P retrógrada esté separada del QRS y pueda verse en el ECG (no siempre se ve bien por la presencia de la onda T).Aipamen berezia merezi du lotura ABeko takikardia automatikoak edolotura ABeko erritmo azeleratuak: egitura horren automatismoa gehitzen Mención aparte merece la taquicardia automática de la unión AV o ritmoduten baldintzetan ikusten da (operazio-osteetan, estres kasuetan, botika acelerado de la unión AV que suele verse en circunstancias que aumentanjakin batzuekin, etab.) el automatismo de esta estructura (postoperatorios, estrés, fármacos, etc.) / 205 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia suprabentrikular ortodromikoa. Takikardia erregularra, QRS Taquicardia supraventricular ortodrómica. Taquicardia regular con QRSestua eta P uhina QRStik banandua. Beheko irudi anpliatuetan hobeto estrecho con onda P separada del QRS. En las figuras ampliadas se muestraikusten da P uhina (geziak). P uhina I eta aVL deribazioetan negatiboa mejor (flechas) la onda P. La negatividad de la P en I y aVL orienta a que laizateak aurikulako jarduera ezkerretik eskuinera doala iradokitzen du actividad auricular va de izquierda a derecha (probable VAc insertada en el(BAkz probablea, bihotzaren ezkerraldean txertatua). lado izquierdo del corazón). / 206 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia suprabentrikularra, birsartze intranodalagatik (forma Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal (forma común).arrunta). Takikardia erregularra, QRS estua eta P uhina ez da ikusten, Taquicardia regular con QRS estrecho con onda P no visible debido a laaurikulak eta bentrikuluak aldi berean aktibatzen direlako. activación simultánea de aurículas y ventrículos. / 207 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia suprabentrikularra, birsartze intranodalagatik (forma Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal (forma común).arrunta). Takikardia erregularra, QRS estua eta QRS konplexuko indar Taquicardia regular con QRS estrecho con onda P que deforma las fuerzasterminalak deformatzen dituen P uhina. R uhin terminal txiki bat ikusten terminales del QRS. Se observa una pequeña R terminal en V1 y una pequeñada V1 deribazioan eta S uhin terminal txiki bat DII deribazioan. Ez dago S terminal en DII que no las hay en ritmo sinusal.horrelako uhinik erritmo sinusalean. / 208 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS Erritmo sinusala R. sinusal TSB TSVTakikardia suprabentrikularra, birsartze intranodalagatik (forma Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal (formaarrunta). Kasu batzuetan P uhinak QRSren amaiera deformatzen du. común). En ocasiones la onda P deforma el final del QRS. Lo más habitualOhizkoena beheko deribazioetan S uhin terminal txiki bat agertzea suele ser la aparición de una pequeña S terminal en derivacionesizaten da, erritmo sinusalean agertu ez edo agertuz gero txikiagoa izango inferiores que no la hay en ritmo sinusal o, si la hay, es más pequeñalitzatekeena edo, irudian bezala, V1 deribazioan r uhin terminal txiki bat o, como en la figura, la aparición de una pequeña r terminal en V1agertzea, horrelakorik ez baitago erritmo sinusalean. Beraz, edozein que, como vemos, no la hay en ritmo sinusal. Por tanto, en toda TSVTSBetan QRS konplexua takikardian eta erritmo sinusalean aztertu behar hay que analizar el QRS en taquicardia y ritmo sinusal y buscar estosda eta aldaketa horiek bilatu behar dira, horiexek ematen baitigute forma cambios que nos dan el diagnóstico de taquicardia intranodal de laarrunteko takikardia intranodalaren diagnostikoa. forma común. / 209 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLoturako erritmo azeleratua (edo lotura ABeko takikardia automatikoa). Ritmo acelerado de la unión (o taquicardia automática de la unión AV).Kasu honetan teofilinarekin intoxikatutako paziente baten EKG erakusten da. Se trata del ECG de un paciente intoxicado por teofilina. Se produce unLotura ABaren erritmo automatiko bizkorra sortzen da. Takikardia intranodalean ritmo automático rápido de la unión AV. Al igual que en la taquicardiabezala, ez da P uhina ikusten, QRS konplexuarekin bat egiten baitu, aurikula eta intranodal, no se ve la P dado que coincide con el QRS por conducciónbentrikuluetara aldi berean eroateagatik. Hala ere, ikusi ahal zitekeen atzeranzko simultánea a aurículas y ventrículos. Sin embargo, podría verse una PP uhin negatibo bat beheko aurpegian, QRSaren aurretik edo ondoren, aktibazioa retrógrada negativa en cara inferior precediendo o siguiendo al QRS, segúnganbera batera edo bestera lehenago joatearen ondorioz. Gerta zitekeen baita la activación vaya antes hacia uno una u otra cámara. También podría serere erritmo hori aurikulara ez bideratzea, eta orduan disoziazio AB ikusiko dugu. que este ritmo no condujera a la aurícula observándose disociación AV. ATakikardia intranodalean ez bezala, hura birsartzeagatik sortua eta paroxistikoa diferencia de la taquicardia intranodal, que es por reentrada y paroxística,baita, hau erritmo automatikoa da, ez paroxistikoa, eta sortzen duen kausak éste es un ritmo automático y no paroxístico que se mantiene mientrasirauten duen bitartean mantendu egiten da. persiste la causa que lo origina. / 210 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLoturako erritmo azeleratua. Aurreko irudiko paziente bera da, teofilina Ritmo acelerado de la unión. Se trata del mismo paciente de la figurakendu eta handik ordu batzuetara. Erritmoa motelduz doa, behin kausa edo anterior, unas horas después de retirada la teofilina. El ritmo se vaarrazoia desagertuz doan neurrian. Beheko irudian beste loturako erritmo enlenteciendo una vez va cediendo la causa. En la figura inferior vemosbaten DII deribazioa ikusten da, baina disoziazio ABarekin. Ikus dezakegu una derivación DII de otro ritmo de la unión pero con disociación AV. Vemosnola sartuz doazen P uhinak QRSetan (geziak). cómo las ondas P se van metiendo en los QRS (flechas). / 211 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS Maniobra bagalen edo adenosinaren eraginak Efectos de maniobras vagales o adenosinaTSBren mota Eragina Tipo de TSV EfectoTK sinusala Moteltze gradual eta iragankorra TC sinusal Enlentecimiento gradual y transitorio (amaiera edo ezer ez birsartze S-Aean) (terminación o nada en la reentrada S -A)TK aurikularra Amaiera (edo ezer ez) Tc auricular Terminación (o nada)-\tParoxistikoa Bentrikuluaren erantzunaren moteltzea, -\tParoxística Enlentecimiento temporal y transitorio-\tEtengabea aldi baterako, blokeo ABagatik (edo ezer -\tIncesante de la respuesta V por bloqueo AV (o ez) nada)Flutter aurikularra Bentrikuluaren erantzunaren moteltzea, Flutter auricular Enlentecimiento temporal y transitorio aldi baterako, blokeo ABagatik, FAra de la respuesta V por bloqueo AV, paso a pasatzea (edo ezer ez) FA (o nada)T Intranodala Amaiera (edo ezer ez) TIN Terminación (o nada)Tk ortodromikoa Amaiera (edo ezer ez) TC ortodrómica Terminación (o nada)Maniobra bagalak edo adenosina: Modu bizkor eta iragankorrean aritzen Maniobras vagales o adenosina: Actúan de forma rápida y transitoria,dira, eroapena motelduz edo blokeatuz nodulu ABean. Maniobra horiek enlenteciendo o bloqueando la conducción en el nodo A-V. El ECG de unaegin bitarteko EKGak datu garrantzitsuak eskaintzen dizkigu takiarritmia taquicardia durante estas maniobras aporta importantes datos para elhorren mekanismoa argitzen laguntzeko. Eta kasu askotan, mekanismoa diagnóstico del mecanismo de la misma. En muchas ocasiones, según elnolakoa den kontu, maniobra horiek bukatu ditzakete. mecanismo, pueden terminarlas. / 212 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdenosina TSB bat gertatu bitartean: Goiko irudiak takikardia erregular bat Adenosina durante una TSV: La figura superior muestra una taquicardiaerakusten du, QRS konplexu apur bat zabalarekin. Horren diagnostikoa ez dago regular con QRS ligeramente ancho y cuyo diagnóstico no está claro. Laargi. Adenosinak aldi baterako blokeatzen du nodulu AB eta beheko zerrendan adenosina bloquea transitoriamente el nodo A-V y deja ver (tira inferior)mekanismoa ikusteko modua ematen du: flutter arrunta, kasu honetan. el mecanismo: un flutter común. / 213 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS Adenosina ZBtik eman ondoren Tras Adenosina IV QRS konplexuak 170 t/m P uhinak 170 t/m Complejos QRS a 170 l.p.m. Ondas P a 170 l.p.m.Adenosina TSB bat gertatu bitartean: Ezkerreko irudiak takikardia Adenosina durante una TSV: La figura de la izquierda muestra unaerregular bat erakusten du, QRS estuarekin, baina horren diagnostikoa ez taquicardia regular con QRS estrecho y cuyo diagnóstico no estádago argi. Adenosinak aldi baterako blokeatzen du nodulu AB eta behean claro. Las adenosina bloquea transitoriamente el nodo AV y deja vermekanismoa ikusten uzten du: takikardia aurikularra, 1/1 eroapenarekin debajo el mecanismo: una taquicardia auricular con conducción 1/1 (la(adenosinak 2/1 erritmora pasatzen du aldi baterako eta horrela adenosina la pasa transitoriamente a 2/1 y así deja ver las ondas P detakikardiaren P uhinak ikusteko modua daukagu). la taquicardia). / 214 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdenosina TSB bat gertatu bitartean: Takikardia baten portaera tipikoa, Adenosina durante una TSV: Típico comportamiento de una taquicardiabertan nodulu ABak parte hartzen du (intranodala edo bide akzesorioa). en la está involucrado el nodo AV (intranodal o por vía accesoria). VemosArritmiaren bat-bateko amaiera ikusten dugu. la terminación súbita de la arritmia. / 215 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFA: fibrilazio aurikularra; TA: takikardia aurikularra; TIN: takikardia FA: fibrilación auricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardiaintranodala; TAM: TA multifokala; AB: aurikulo-bentrikularra; TBAB: intranodal; TAM: TA multifocal; AV: auriculo-ventricular; TRAV: taquicardiatakikardia birsartze aurikulo-bentrikularragatik; BAB: blokeo AB; TO: por reentrada auriculo-ventricular; BAV: bloqueo AV; TO: taquicardiatakikardia ortodromikoa; BAkz: bide akzesorioa. ortodrómica; VAc: vía accesoria. / 216 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIA BENTRIKULARRAK TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES–\tHis-en balaren banaketaren azpitik –\tSe producen por debajo de la bifurcación del haz gertatzen dira. de His.–\tQRS zabala izan ohi dute (> 120 ms), His- –\tTienen un QRS ancho (> 120 ms), salvo muy raras Purkinje sistemaren inbasio goiztiarreko salbuespen bitxietan izan ezik excepciones por invasión precoz del sistema His- Purkinje.–\tGehienak kardiopatia estrukturala duten pazienteetan gertatzen dira (infartu –\tLa mayoría ocurren en pacientes con cardiopatía zaharrak). Kasu batzuk egitura aldetik estructural (sobre todo infarto antiguo). Algunas osasuntsu dauden bihotzetan gertatzen dira se dan en corazones estructuralmente sanos (TV (TB idiopatikoak). idiopáticas).–\tIzan daitezke monomorfikoak (QRS guztiak berdinak) edo polimorfikoak (QRS –\tPueden ser monomórficas (QRS todos iguales) o aldakorrak). polimórficas (QRS cambiantes).–\tFuntsezkoa da diagnostiko diferentziala egitea QRS zabaleko takikardia –\tEs clave el diagnóstico diferencial con taquicardias suprabentrikularrekin (adar-blokeoagatik supraventriculares con QRS ancho (por bloqueo de edo eszitazio aurrekoak), pronostikoa eta rama o preexcitación), por su diferente pronóstico maneiua diferenteak dira-eta. y manejo. MONOMORFIKOA\tMONOMÓRFICA POLIMORFIKOA\tPOLIMÓRFICA / 217 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBrugadaren irizpideak (Brugada J, et al. Circulation 1991): A.- QRS Criterios de Brugada (Brugada J, et al. Circulation 1991): A.- Es una formazabala duen takikardia bat aztertzeko modu praktikoa da, eta bentrikularra práctica de analizar una taquicardia con QRS ancho y ver si es ventricular oedo suprabentrikularra ote den ikusteko (Sent.: sentikortasuna; Espez.: supraventricular (Sens: sensibilidad; Espec: especificidad). B y C.- Criteriosespezifikotasuna). B eta C.- Irizpide morfologikoak, EzABren edo EsABren morfológicos según sea imagen de BRI o BRD respectivamente.irudia den kontu, hurrenez hurren. / 218 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia erregular baten EKG: QRS zabala 220 t/m-ra eta EsABren ECG de una taquicardia regular con QRS ancho a 220 lpm y morfologíamorfologia eta beheko ardatza. Brugadaren lehen irizpidea aplikatzen de BRD y eje inferior. Si aplicamos el primer criterio de Brugadabadugu, ez dagoela bat ere RSrik bihotz aurrekoetan ikusiko dugu (QRS vemos que no hay ningún RS en precordiales (todos los QRS son Rguztiak R hutsak dira, konkordantzia positiboa bezala ezagutzen dena). pura, lo que se conoce como concordancia positiva). Ello va a favorHori TBren aldekoa da. Paziente honek beheko infartu zaharra zuen eta de TV. Era un paciente con infarto inferior antiguo y taquicardiatakikardia bentrikularra. ventricular. / 219 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia erregular baten EKG: QRS zabala 145 t/m-ra eta EsABren ECG de una taquicardia regular con QRS ancho a 145 lpm y morfología demorfologia eta beheko ardatza. Kasu honetan bai, badaude RSak bihotz BRD y eje inferior. En este caso sí hay RS en precordiales.aurreko deribazioetan. / 220 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS 150 msAurreko takikardiaren V2 deribazioa. RS tarteak 150 mseg neurtzen ditu Derivación V2 de la taquicardia anterior. El RS mide 150 mseg (hay que(beti zabalena aukeratu behar da). Brugadaren bigarren irizpideak TB elegir el más ancho). El segundo criterio de Brugada orienta hacia TV. Seiradokitzen du. Eta takikardia bentrikular bat zela frogatu zen, ezkerreko demostró que era una taquicardia ventricular que procedía de la porciónbentrikuluaren alboko eta oinarriko alderditik zetorrena hain zuzen ere, lateral y basal del ventrículo izquierdo, justo debajo de la válvula mitral enbalbula mitralaren azpi-azpitik, miokardiopatia dilatatua zuen paziente un paciente con miocardiopatía dilatada.batean. / 221 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBeheko infartu zaharra eta takikardia erregularra duen beste paziente ECG de otro paciente con infarto inferior antiguo y taquicardiabaten EKG: QRS zabala 105 t/m-ra eta EsABren morfologia eta goiko regular con QRS ancho a 105 lpm y morfología de BRD y ejeardatza. Takikardia oso motela izan arren, disoziazio AB (geziak) ondo superior. A pesar de la lentitud de la taquicardia se ve bien laikusten da, eta horrek bere jatorri bentrikularra frogatzen du (Brugadaren disociación A-V (flechas), lo que demuestra su origen ventricularhirugarren irizpidea). (tercer criterio de Brugada). / 222 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBeheko infartu zaharra eta takikardia erregularra duen beste paziente ECG de otro paciente con infarto inferior antiguo y taquicardia regularbaten EKG: QRS zabala 145 t/m-ra eta EsABren morfologia eta goiko con QRS ancho a 145 lpm y morfología de BRD y eje superior.ardatza. / 223 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko EKGren III deribazioa. Takikardia bitartean eroapen BA bat ikusten Derivación III del ECG anterior. Vemos una conducción VA durante lada, Wenckebach atzeranzkoarekin. Aurikulako aktibaziorik ez egoteak eta taquicardia con Wenckebach retrógrado. La falta de una activaciónQRSetan ondoriorik ez edukitzeak bere jatorri bentrikularra frogatzen du auricular sin repercusión en los QRS demuestra su origen ventricular (los(bentrikuluak bizkorrago doaz aurikulak baino, Brugadaren hirugarren irizpidea). ventrículos van más rápidos que las aurículas, tercer criterio de Brugada).P uhinak ikusiko ez balira, irizpide morfologikoak TBren aldekoak izango lirateke Si no se vieran las ondas P los criterios morfológicos irían a favor de TV (R(R purua V1 deribazioan eta S dominantea V6-en, laugarren irizpidea) pura en V1 y S dominante en V6, cuarto criterio). / 224 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASMiokardiopatia dilatatua duen paziente baten EKG. Kasu honetan takikardia ECG de un paciente con miocardiopatía dilatada. Se trataba de unabentrikular bat zen, eta trigeminismoa ere bentrikularra (geziak) eta taquicardia ventricular con trigeminismo también ventricular (flechas) yazpitik flutter aurikular atipiko bat (V1-ean ikus daitekeena). por debajo un flutter auricular atípico (visible en V1). / 225 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko EKGren V1 eta V4 deribazioak. V1-ean disoziazio AB ikusten da Derivaciones V1 y V4 del ECG anterior. En V1 se ve la disociación A-V (se(takikardia bikoitza zela frogatu zen, aurikulan flutter bat zuen eta takikardia demostró que era una doble taquicardia con un flutter en la aurícula y unabentrikularra gainera). V4 deribazioan 170 ms-ko RS tartea ikusten da. taquicardia ventricular). En V4 se ve un RS de 170 ms. / 226 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEskuin-bentrikuluko displasia arritmogenikoa duen paziente baten EKG. ECG de un paciente con displasia arritmogénica de ventrículo derecho. Es unaTakikardia erregularra da, QRS zabala 140 t/m-ra eta EzABren morfologia taquicardia regular con QRS ancho a 140 lpm y morfología de BRI y eje inferior.eta beheko ardatza. Ia beti eskuineko bentrikulutik datozenez, displasia Dado que casi siempre proceden del ventrículo derecho, las taquicardias de laarritmogenikoaren takikardiek EzABren morfologia izan ohi dute. displasia arritmogénica suelen tener una morfología de BRI. / 227 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko pazientearen EKG, erritmo sinusalean dagoenean jada. “Epsilon” ECG del paciente anterior, ya en ritmo sinusal. Obsérvese una evidenteuhin nabarmen bat ikus daiteke V1 deribazioan (gezia), displasia batzuetan onda “epsilon” en V1 (flecha), que se ve en algunas displasias y traduceikusi ohi dena eta EsBko zona batzuen aktibazio berantiarra erakusten la activación tardía de algunas zonas del VD (ECG cortesía de la Dra. Luisaduena (EKG hau Luisa Pérez Dr.aren adeitasunez eskaintzen da). Pérez). / 228 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEzkerreko takikardia bentrikular idiopatiko baten EKG. “Verapamilarekiko ECG de una taquicardia ventricular izquierda idiopática. Tambiénsentikorra” esaten zaio edo baita takikardia faszikularra ere, bere jatorria llamada “sensible a verapamil” o taquicardia fascicular por su origenHis-en balaren ezkerreko adarraren atzeko faszikuluan duelako (horregatik en el fascículo posterior de la rama izquierda del haz de His (de ahí subere EsABren morfologia tipikoa, ezker-goiko ardatzarekin). Begi-bistakoa morfología típica de BRD con eje superior izquierdo). Es evidente lada disoziazio AB (geziak). Bere pronostikoa ona da eta irratifrekuentzia disociación AV (flechas). Su pronóstico es bueno y son susceptibles debidez erauzteko modukoak dira. ablación con radiofrecuencia. / 229 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEsBko takikardia bentrikular idiopatiko baten EKG. Normalean irudian ECG de una taquicardia ventricular idiopática de VD. Normalmenteerakusten den morfologia edukitzen du (EzABren irudia eta beheko presenta la morfología recogida en la figura (imagen de BRI y eje inferior,ardatza, jatorria EsBaren irteerako traktuan izaten duelako). Izan daitezke debido a su origen en el tracto de salida de VD). Pueden ser paroxísticasparoxistikoak edo etengabeak (eta hauetan bolada gutxi-asko luzeak eta o incesantes (y en éstas con rachas más o menos largas y más o menosgutxi-asko bizkorrak, erritmo sinusalarekin txandakatuz, irudi honetan rápidas, alternando con ritmo sinusal como en esta figura). Suelen empeorarbezala). Esfortzuarekin okerrera egiten dute eta beta-blokeatzaileekin, con el esfuerzo y mejorar con beta-bloqueantes. Su pronóstico es tambiénberriz, hobera. Bere pronostikoa ona da. Begi-bistakoa da disoziazio AB bueno. Es evidente la disociación A-V (flechas). Son también susceptibles(geziak). Hauek ere irratifrekuentzia bidez erauzteko modukoak dira. de ablación con radiofrecuencia. / 230 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEsBko irteera-traktuko beste takikardia bentrikular idiopatiko baten ECG de otra taquicardia ventricular idiopática de tracto de salida de VD.EKG. Erdiko panelean estimulazioa ikusten da (espikulak oso ondo ikusten En el panel del centro vemos la estimulación (se ven bien las espículas)dira), EsBko leku batetik, eta hor takikardiaren morfologia modu identikoan desde un lugar en el VD en el que se reproduce de forma idéntica laerrepikatzen da, horrek adierazten du jatorrizko lekuan gaudela. Eskuinean morfología de la taquicardia indica que estamos en su lugar de origen.kateterren irudi erradiologikoa ikus dezakegu, ablazio edo erauzketako A la derecha vemos la imagen radiológica de los catéteres durante elprozedura bitartean. Estimulazioa geziarekin markatutako kateterraren procedimiento de ablación. El catéter marcado con la flecha es con el quebidez egiten da. Puntu horretan irratifrekuentzia aplikatzeak takikardia realizamos la estimulación. La aplicación de radiofrecuencia en ese puntobentrikularra (TB) behin betirako sendatzea lortu zuen. consiguió curar la TV de forma definitiva. / 231 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASQRS konplexuak duen “delta” itxuragatik, WPWen susmoa duen paziente baten ECG de un paciente con sospecha de WPW por el aspecto de “delta” delEKG. Baina ikus bedi disoziazio AB bihotz aurreko deribazioetan. Eskuineko QRS. Pero obsérvese la disociación AV en precordiales. Se trataba de unabentrikuluko TB bat zen (edo EIBA bat, hobeto esateko), esfortzuarekin TV de ventrículo derecho (más bien un RIVA) que desaparecía con eldesagertu egiten zena. Morfologia ez da EsBaren irteera-traktuko morfologia esfuerzo. La morfología no es la típica del tracto de salida del VD, lugartipikoa, horixe baldin bada ere TB idiopatikoen sorrera-lekurik usuena. más frecuente de origen de las TV idiopáticas. / 232 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko paziente beraren bi erritmo-zerrenda: atsedenean (goian) Dos tiras de ritmo en la paciente de la figura anterior: en reposo (arriba)bentrikuluetako ektopia ugari ikusten da (TBEI). Flexio batzuk egin ondoren se ve abundante ectopia ventricular (TVNS). Tras unas flexiones (abajo)(behean) erabat desagertzen da, eta erritmo sinusalean sartzen da. desaparece totalmente entrando en ritmo sinusal. / 233 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASWPW susmatzen den beste paziente baten EKG, QRS konplexuak “delta” ECG de otro de un paciente con sospecha de WPW por el aspecto de “delta”itxura duelako. Berriro ikusten da disoziazio AB, nahiz eta kasu honetan del QRS. De nuevo se observa la disociación AV aunque A y V van casi aA eta B ia maiztasun berean joan. Une batean P uhina ikusten da (gezia). la misma frecuencia. En un momento se ve la onda P (flecha). Se trataba,Aurreko kasuan bezala, hau ere eskuineko bentrikuluko TB bat da (edo como en el caso anterior, de una TV de ventrículo derecho (más bien unEIBA bat, hobeto esateko), esfortzuarekin desagertzen zena. Kasu honetan RIVA) que desaparecía con el esfuerzo. Tampoco en este caso el origen esere jatorria ez da irteerako traktua. el tracto de salida. / 234 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko pazientearen EKG, flexio batzuk egin ondoren. Maiztasun ECG del paciente anterior tras realizar unas flexiones. El aumento de lasinusalaren igoerak EIBA desagerrarazi egiten du. frecuencia sinusal hace desaparecer el RIVA. / 235 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia bentrikularra, adarra/adarra motakoa Taquicardia ventricular rama-rama–\tTBren kasu ez oso usua da, eta His- -\tEs un caso infrecuente de TV en el en balaren bi adarrak daude sartuak que ambas ramas del haz de His arritmiaren zirkuituan. están involucradas en el circuito–\tNormalean jarduera eskuineko de la arritmia. adarrean (EsA) barrena jaisten da, -\tNormalmente la actividad baja por bentrikuluen arteko trenkada zeharkatu la rama derecha (RD), atraviesa el eta ezkerreko adarrean (EzA) barrena septo interventricular y sube por la igotzen da, irudiko eskeman agertzen rama izquierda (RI) como recoge el den bezala, eta EzABren morfologia esquema de la figura, dando una TV duen TB ematen du. con morfología de BRI.–\tBentrikulu barruko eroapenaren trastornoak dituzten pazienteetan -\tSuele darse en pacientes agertzen da eta batez ere con trastornos en la miokardiopatia dilatatuetan, conducción intraventricular balbulopatia aortikoan eta Steinert- y fundamentalmente en en distrofia miotonikoan. miocardiopatías dilatadas, valvulopatía aórtica y distrofia–\tOso azkarra izan daiteke eta sinkope miotónica de Steinert. moduan agertu, edo baita FBra endekatu eta bat-bateko heriotza -\tPuede ser muy rápida y cursar con eragin ere. síncope e incluso degenerar en FV y muerte súbita.–\tErritmo sinusalak duen morfologia bereko QRS identikoa izan dezake . -\tPuede presentar una morfología de QRS idéntica a la del ritmo sinusal.–\tZailena diagnostikoa da, baina tratamendua, ordea, sinplea da. -\tLo difícil es su diagnóstico pero su His-en balaren adarretako baten tratamiento es sencillo. Ablación erauzketa irratifrekuentzia bidez con radiofrecuencia de una (eskuineko adarraren erauzketa de las ramas del haz de His normalean, bertara iristea errazagoa (habitualmente la derecha por su delako). más fácil acceso). / 236 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdarra/adarra motako TB, Steinert-en distrofia miotonikoa eta palpitazioen TV rama-rama en una paciente con distrofia miotónica de Steinert ygertakari errepikatuak dituen paziente batean. Morfologia EzABrena da, episodios repetidos de palpitaciones. La morfología es de BRI, en su formahorixe baita formarik tipikoena, aurreko irudian aipatzen den bezala. más típica, como se menciona en la figura previa. / 237 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko adarra/adarra motako TB duen pazientearen EKG, ECG en ritmo sinusal de la paciente con TV rama-rama de la figuraerritmo sinusalean. Ikusi bentrikulu barruko eroapenean dagoen asaldu anterior. Obsérvese el trastorno en la conducción intraventricular tipoedo trastornoa, ezkerreko aurreko hemiblokeoaren modukoa. hemibloqueo anterior izquierdo. / 238 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko adarra/adarra motako TB duen pazientearen EKG, ECG de la paciente con TV rama-rama de las figuras anteriores traseskuineko adarraren erauzketa sendatzailea egin ondoren. Ikusi EsAB. ablación curativa de la rama derecha. Obsérvese el BRD. Ello conllevó unHorrek bentrikulu barruko eroapenaren trastornoa okerragotu egin zuen, agravamiento del trastorno en la conducción intraventricular por lo que seeta horregatik taupada-markagailu bat jarri zen, jarraipeneko prozesuan implantó un marcapasos para prevenir los efectos de un posible BAV en elBAB posible baten ondorioak prebenitzeko. seguimiento. / 239 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdarra/adarra motako TB, miokardiopatia dilatatua duen paziente batean. TV rama-rama en un paciente con miocardiopatía dilatada. La morfologíaKasu honetan morfologia EsABrena da, aurkezpen modu hori denetan en este caso es de BRD, la forma menos frecuente de presentación.gutxien agertzen dena izan arren. / 240 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko adarra/adarra motako TB duen pazientearen EKG, ECG en ritmo sinusal del paciente con TV rama-rama de la figuraerritmo sinusalean. Ikusi bentrikulu barruko eroapenaren trastornoa, anterior. Obsérvese el trastorno en la conducción intraventricular tipolehen mailako BAB tipokoa, EsAB eta ezker-aurreko hemiblokeoa. BAV de primer grado, BRD y hemibloqueo anterior izquierdo. / 241 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEzkerreko faszikulu arteko takikardia bentrikularra Taquicardia ventricular interfascicular izquierda-\tHau ere ez da ohizkoa. Hemen ezkerreko adarraren 2 faszikuluak dira -\tTambién infrecuente. Aquí son los 2 fascículos de la rama izquierda arritmiaren zirkuituan parte hartzen dutenak. los involucrados en el circuito de la arritmia.-\tJarduera faszikuluetako edozeinetan barrena jaits daiteke eta bestetik -\tLa actividad puede bajar por cualquiera de los fascículos y subir por el igo. Morfologia da EsAB eta aurreko hemiblokeoa (atzeko faszikuluan otro. La morfología es de BRD y hemibloqueo anterior (si baja por el barrena jaisten bada) edo EsAB eta atzeko hemiblokeoa (aurreko fascículo posterior) o de BRD y hemibloqueo posterior (si baja por el faszikuluan barrena jaisten bada). fascículo anterior).- Adarra/adarra TB bezala, bentrikulu barruko eroapenean trastornoak - Suele darse, como la TV rama-rama, en pacientes con trastornos en la edota miokardiopatiak dituzten pazienteetan agertu ohi da. conducción intraventricular y miocardiopatías.-\tOso azkarra izan daiteke eta - Puede ser también muy sinkope moduan agertu, edo rápida y cursar con síncope baita FBra eta bat-bateko e incluso degenerar en FV y heriotzara endekatu ere. muerte súbita.-\tEduki dezake erritmo -\tPuede presentar una sinusalaren berdin-berdina morfología de QRS idéntica den QRS konplexuaren a la del ritmo sinusal morfologia bat, baldin eta si en éste existe BRD y hartan EsAB badago, eta hemibloqueo en el mismo baita hemiblokeoa ere,TB bitartean atzeranzko beso fascículo en el que durante bezala erabiltzen den TV se usa como brazo faszikulu berean. retrógrado..- Zailena diagnostikoa - Lo difícil igualmente es su da. Bere tratamendua diagnóstico. Su tratamiento faszikuluetako bat es la ablación con irratifrekuentzia bidez radiofrecuencia de uno de erauztea izaten da. los fascículos. / 242 /\nE L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEKG erritmo sinusalean (ezkerrean) eta TB bitartean ezkerreko faszikulu ECG en ritmo sinusal (izquierda) y durante TV en una interfasciculararteko batean (eskuinean). QRSaren morfologia berdin-berdina da. Erritmo izquierda (derecha). La morfología del QRS es idéntica. En ritmo sinusalsinusalean EsAB eta AuHB ikusten dira. TBan jarduera atzeko faszikuluan existe BRD-HBA. En TV la actividad baja por el fascículo posterior y subebarrena jaitsi eta aurrekoan barrena igotzen da (hau atzerantz edo modu por el anterior (que es capaz de conducir retrógradamente) como seerretrogradoan gidatzeko gai da) aurreko irudiko eskeman jasotzen den recoge en el esquema de la figura previa. La TV se solucionó con ablaciónbezala. TB aurreko faszikuluaren erauzketarekin konpondu zen. del fascículo anterior. / 243 /\nManual de arritmias de HUVA Murcia\nArritmias. dr taberna


Enpleguaren aldeko apustua Amorebieta-Etxanon — Amorebieta-Etxanoko Udala\nEnpleguaren aldeko apustua Amorebieta-Etxanon\n• Amorebieta-Etxanoko Udalak 26,4 milioi euroko aurrekontua onartu du gaur goizean 2015eko ekitaldirako. • Enpleguaren aldeko neurriak % 26,35 haziko dira. • Bidean Plana inplementatuko da.\nAmorebieta, 2014ko azaroaren 28a. Amorebieta-Etxanoko Udalak 2015eko ekitaldirako aurrekontua onartu du gaur goizean. Aurrekontu kontsolidatua 26.470.718 eurokoa da, gizarte izaera nabarmenduna eta, partekatua izanik, pertsonei zuzenduta dago. Zorpetze indizea, berriz, zero izango da. Diru-kopuru horretatik 4.060.144 euro erabiliko ditu Udalak guztira inbertsioetarako.\nAmorebieta-Etxanoko bizilagunei zuzenduta dauden diru-partidak dira aurrekontuaren ardatz nagusia: gizarte-gastua, prestakuntza eta enplegua, hezkuntza, elkarteentzako laguntzak eta zerbitzu orokorrak.\nNeurri horien artean, enplegu gaietarako partidetan 400.000 €-tik gorako esleipena dago:\n• Udalak langabetuen kontratazio zuzena egiteko.\n• Tokiko enpresek udalerriko langabetuak kontratatzea sustatzeko laguntzak.\n• Gaztedi Plana, Durangaldeko Amankomunazgoarekiko eta inguruko gainerako udalerriekiko elkarlanean, gazteen prestakuntzari eta ekintzailetzari eusteko.\nHezkuntzaren alorrean nabarmentzekoa da familiei eskola-materiala erosten laguntzeko erabiliko den 54.000 euroko diru-partida.\nInbertsioen atalean azpimarratzekoa da Bidean plana, bide-segurtasunaren eta trafiko fluxuen hobekuntzaren alorreko neurri berritzaileak ekarriko dituena.\nInbertsioetan eragingo duten zenbatekoak direla eta, aipagarri dira Kaitanan dagoen bizitokietarako “R” sektorearen urbanizazioa (bertan izango da osasun zentroa) eta Betarraganeko urbanizazioaren amaiera 3. fasea egikaritzen denean. Horiekin batera, ezin alde batera utzi San Juan kaleko irispideen hobekuntza.\nOgenbarrena auzoko urbanizazioa hobetzeko lanen bigarren fasea ere islatuta dago datorren urterako aurrekontuetan eta lan horiei esker, hobetu egingo da saneamendu sarea eta ibilgailuen trafikoa egokiago antolatuko, oinezkoentzako inguru atseginagoa sorturik.\nMerkataritza eta ekonomia jarduerak suspertze aldera aurreko ekitaldietan burututako jarduketen ildotik, eta xede horrekin burutu ziren Luis Urrengoetxea eta Gregorio Mendibil kaleetako urbanizazio lanak, Zirilo Arzubiaga kalean esku hartzeko txanda dator hurrengo urtean.\nLarrea Herri Ikastetxeko inbertsioei ere eutsi egingo zaie, zentroko langileen eta ikasleen konfort-baldintzak hobetuz, energia-eragingarritasuna optimizatzeko xedez.\nHala hirigunean nola auzoetan gauzatuko diren jarduketek osatzen dute inbertsioen zerrenda, mugikortasun jasangarriaren eta inguruen lehenagoratzearen aldeko apustuari eutsirik beti ere. Hainbat dira arlo honetako jarduketak: Astepeko berrurbanizazioa, Orue - San Migel bidegorria eta Etxanokoa, eta hiri-bideen eta landa-bideen hobekuntzaren aldeko apustu sendoa, besteak beste direla.\nHonakoak dira inbertsio esanguratsuenak:\n- Bidean Plana\n- Zubiondo parkeko erabilera anitzeko estalkia\n- Zirilo Arzubiaga kaleko urbanizazio lanak\n- Ogenbarrena auzoko urbanizazio lanak (2. fasea)\n- Boroako hondakin uren saneamendua\n- Kaitanako R egikaritze unitatearen urbanizazioa\n- Betarragane auzoko urbanizazio lanak (3. fasea)\n- Txiki Otaegi kalearen berrurbanizazioa\n- Astepe auzoaren berrurbanizazioa\n- Inbertsioa Larrea Herri Ikastetxean\n- San Juan kaleko irispideen hobekuntza\n- Orue-San Migel eta Etxanoko bidegorriak\n- Estalkia azokan baserritarrentzat


Nola hazten piper berotegi batean: aholkuak eta trikimailuak\nPepper Paslin familiako landare bat da, zuhaixkak erdiraino eta erdiraino heltzen dira. Pepper atsegina dastatzeko eta sukaldaritza oso erabilia da. Landare-kultura hau bitamina C aberatsa da. Gaur egun esango dizugu nola piperra hazten den berotegi batean barazki zoragarri hau uzta goiztiarra lortzeko.\nZergatik seedling metodoa\nAskok lorezain esperientziadunek badakite zein baldintza izan ditzakezue piper gozoa. Seme-alabak, lapikoak edo edalontzian hazten direnak, uzta aberatsa emango dute. Kutxen erabilera murrizteko. Hau da, root-a hondatzen denean trasplantean zehar, eta berreskurapena hainbat astetan egon daiteke.\nNola haziak ereiten\nBerotegi-efektuko piperrak hazten hasi aurretik, landatu lurzoruetarako. Horretarako, zohikatza, humus eta turf edo turf, turf eta harea duten nahasketa bat prestatu. Haziak ez dira ereiten (1 cm arte), permanganato potasioaren irtenbide batekin tratatu. Lurra heze izan behar du. Lorontziak estali eta berotu egiten dituzte. Tenperatura-erregimena - gutxienez 25 gradu. Sowing martxoaren hasieran has daiteke.\nNola landareak zaintzen\nPiperrak nola hazten diren jakiteko, ezin duzu "behar bezala zaintzeko" galderari erantzun. Landaketak ondo zainduta uzta ona izateko gakoa da, honako jarduera hauek hartzen ditu barne:\n- Potasioa, kaltzioa edo nitrato duten ongarriekin fertilizatuz.\n- Ur epeletan dosi txikietan ureztatzea.\n- airearen tenperatura mantentzen;\n- zuzendu argiztapena.\nApailagunea astean behin egiten da. Hau prozesu garrantzitsua da, une honetan landarea gogortzen eta gogortu egiten baita. Lurzorua ez da lehortzen. Ikusi bere hezetasuna, baina ez overdo ezazu, gehiegizko hezetasuna kaltegarria delako root sistemara. Ikusi airearen tenperatura, gorde 20 eta 28 gradu artean, eguneko orduaren arabera. Argiztapena oso garrantzitsua da piperrarentzat; argirik ez dago seedlings eragin txarra. Gutxienez 12 ordu eguneko piper-landaketak argia izan behar du, beraz, gomendagarria da argiztapen artifiziala sortzea, naturala ez bada nahikoa.\nNola hazten piper berotegi batean\nLeku nagusira iritsiko gara - negutegietako landareak transplantatzea. Non hasi? Hasi lurzorua prestatzen. Emankorrak, argiak, humusean aberatsak izan behar du. Pour humus eta konposta, ongarri mineralak eta lurra dig. Bereziki ona piper pepinoak, kalabazin, babarrunak ondoren hazten da. Ondoren, plantuloak transplantatu ahal izango dituzu. Horretarako, oheak (1 m-ko zabalera) egin eta piperra bi errenkada landatu, elkarrengandik 30 cm-ko distantziara. Ez landatu dentsitate handirik. Lurzorua transplantatu ostean hobeto zohikatza estali behar da, landareak azkar errotuta eta minik egin gabe.\nPiper piperra berotegian\nZure piperra berotegi bihurtzen baduzu, uzta itxaron behar da. Fruta handiak eta osasungarriak lortzeko, landarearen zaintza egokia behar duzu:\n- Airearen eta lurzoruaren tenperaturaren erregimena jarraitzea (lurzoruaren 18-22 graduko eta gutxienez 25 graduko airea);\n- Landareak argiztatu;\n- ura aldizka (ahal izanez gero bazkaria baino lehen);\n- Loosen lurzorua;\n- Begiratu airearen hezetasuna, falta diren loreekin erori gabe;\n- Fosforo eta nitrogenoaren ongarriak elikatzeko, baita oligoelementuen (boroa, zinka, manganesoa, iodoa);\n- Botika bereziak erabiliz izurriteen aurkako borroka.\nOrain, berotegi batean piperrak nola egiten jakitea, behin betiko landare honen laborantza aberatsa lortuko duzu.\nWhite eztia plum: argazki eta deskribapen barietatea\nPen on tipulak. pen on tipula Laborantza berotegian\nIkuspegi orokorra, ezaugarri eta aplikazio gomendioak: mugurdiak ongarri\nTxinako ipuruak - lorategian pinua gogoko\nZergatik Orchid Kimuak erortzen? Orkideak lehortu Kimuak, zer egin?\nBularreko minbizia eta beste Onkologia kimioterapia\nNola meningitis, serous, purulent, onddoen da? Zergatik izan beldurrik?\nFrantziako erdilari Moussa Sissoko\nPoliuretanoa, egurrezkoak Apaingarri sabaia habe. apaingarri habe instalazioa bere eskuekin sabaia\nOnena opari - bere eskuekin argazki marko bat.\nHanna (abeslaria) kirurgia plastiko aurreko eta ondoren. Biografia eta bizitza pertsonala\nZer da katuak mezu scratching?\n. Pechorin nobelaren M. Yu Lermontova "Gure garaiko heroia" irudia: pertsona baten drama\nDivine postreak "Ambrosia": errezeta\nEzinduentzat komun: aulki-komuneko ezaugarri teknikoak


PRINCE / 3RDEYEGIRL: ART OFFICIAL AGE / PLECTRUMELECTRUM ALBUM REVIEW - ALBISTEAK\nArte Adin Ofiziala\nPrince Warner Brothers etxera itzuli da zigilutik alde egin zuenetik bi hamarkada baino gehiago igarota, eta bi disko berri dauzka: bakarkako diskoa, eta bestea, 3rdEyeGirl emakumezkoen talde laguntzaileari emandakoa.\n1990eko hamarkadaren erdialdean, Prince eta Warner Brothers ez ziren adiskidetasunez banandu. Superstarrak SLAVE hitza aurpegian idatzi ez ezik, bere izena aldatu ezin zuen logotipo bihurtu zuen, The Artist Formerly Known as ingelesera azkar itzuli zena ... Hamarkada berrian salmenten jaitsierarekin konforme ez zegoela, bizkor argitaratzen saiatu zen. album ugari bildu zituen bere kontratutik ateratzeko, baina Warnerrek bi urte industria-estandarraren zain egon nahi zuen kaleratze handien artean. Prince 1980ko hamarkadan gutxi gorabehera jabetu ondorengo degradazio bat sentitu behar zuen, hamarkada bat bezalako flop bat ere izan zenean Gerezi Ilargiaren azpian bezalako album arrakastatsua sor dezake Kalejira . Kexak salatu arren, Prince-k ez zuen inoiz lehengo ospea berreskuratu Warner-etik irten ondoren; bere bidea egiten eta jada ezartzen ari zen joerei eusten ahalegindu zenez, bere irteera independentea azkar bihurtu zen ikaragarria eta arras atsegina, disko hirukoitzetik hasita. Emantzipazioa 1996an bustita The Rainbow Children 2001ean bi bat ukabilkadaz MPLSound eta LotusFlow3r 2009an.\nIa hogei urte geroago Warner Brothers-ekin Prince-ek berriro izenpetzea (edo dimisioa ematea?) Harrigarriena da bi alderdiek duten zentzua. Etiketak ongi etorria egin dio bere izen handiko izarretako bati, inoiz berrargitaratutako / inoiz berrasterizatutako katalogo zaharra berekin ekartzen baitu. -Ren edizio berria zirikatu dute dagoeneko Euri morea —Denok amesten dugun ametsa—, eta Prince-k etiketa garrantzitsuenen babesa lortzen du sormenez gaztetu eta kontzentratu berria dela ematen duen unean. Bakarkako solido harrigarrien kate batek ekarri zuen Arte Adin Ofiziala , izenburua barregarria izan arren, aspaldian soinudun printzerik engaiatuena da. Bereziki, Breakfast Can Wait AM-k egindako marmelada bat da, R. Kelly-k eskola zaharreko slink eta Prince pillowtalk modu gorenean ikasten duena (Come here baby, let me met you on my plate).\nmyley cyrus cd berria\nMusikalki, Arte Adin Ofiziala mapa osoan dago, zoragarri, hain zuzen ere, Prince disko hirukoitza disko bakarrean sartzen saiatuko balitz bezala. Opener Art Official Cage sehaskak zuzenean Daft Punk-en are gehiago prest dauden unetatik, Nile Rodgers estiloko gitarra erritmiko batean diskoteka ondorengo banger bat eraikiz. Agian ezagunegia dirudi, baina abestiak iturria imitatzen du eta printzearen harrokeria dirudi. Cockinessek beti begiratu dio Princeri ipurdirik gabeko txapak edo satin jantziak baino, eta abestiak energia gogorra du, jack swing rap berri batek ere ezin baitu desegin. Hemengo abesti onenetariko batzuk marmelada geldoak dira, hau da, Prince Could Be Us eta Breakdown desiragarriak bezalakoak, Prince-k inoiz grabatu dituen doinu pertsonalki adierazgarrienetakoak dirudienak: Inoiz sinetsiko ez zenukeen lekuetan esnatzeak, soinuak jotzen duenarekin abesten du damu sakona bezala. Itzul iezadazu denbora, oroitzapenak gorde ditzakezu. Sokek abestia sakonetik ateratzen duten bitartean eta laser izpiak musikaren ertzetan tiro egiten dutenean, Prince-k ahots-bihurdura batzuk abiarazten ditu, urteotan ahotsak bere aldakortasun basatia galdu ez duela frogatzen dutenak. Benetako grabitatearen momentu arraroa da, Prince-k benetan oso dibertigarria egiten zuela ematen duen diskoan.\nBadago zerbait lasaigarria harengandik datorrena, askoz ere gazteagoa den Printze bat gogoratzen baitu, bere irribarre maltzurrak eta begi jaurtiketak norberaren jabetza eta autokontzientzia transmititzen baitzuten. Bestalde, funk / zientzia-fikzioko mitologia nagusi bati keinua egiten dion aldietan —50 urtez kriogenikoki izoztuta egotea eta lehen pertsonako izenordainik ez duen gizarte batean esnatzea— Prince zaharra zakar bihurtzen da. Hogeita lau karateko hashtag-a, sartu telefonoa poltsan, The Gold Standard-en bortxatzen du, 50eko hamarkadako gizon baten itxura gehiegi duena.\nArte Adin Ofiziala ez da inolaz ere formara itzultzea, Prince disko zirraragarri xumea baizik. Hori 2014an espero genuena baino gehiago da, zalantzarik gabe, eta ateratzen duguna baino gehiago da PlektroaElektroa . Prince-k diskoa grabatu zuen emakumezkoen 3rdEyeGirl taldearekin, Hannah Ford Welton bateria-jolea, Donna Grantis gitarra-jolea eta Ida Nielsen baxu-jolea biltzen dituena. Guztiek aurrekariak dituzte, baita rockean eta jazzean ere, beraz, bistakoa da txuleta izugarriak dituztela. Erritmoaren atalak Marz punk / surf-rockaren eta Stopthistrain mugitzen den zirrikituak blokeatzen ditu, eta Grantis-ek (New Power Generation-eko kidea izandakoa) Anotherlove-ko riffak eta soloak Princely abandonarekin.\nEz daukatena nortasun handikoa da. Ekipo analogikoak erabiliz estudioan grabatua, albuma oso trebea da, arinegia eta profesionalegia, anonimoa baino askoz gehiago izateko. Iraultzaren asmakeria traketsa edo Energia Belaunaldi Berriko berezko aldakortasuna gutxi erakusten dute; horren ordez, Balbula aurreikus daitekeen rap-rock errifak, alt-rockeko jarrera lausoak eta showboating loretsuak daude. Batez ere Paisley Park-etik lehertuta, rock ‘n’roll-en ideia perbertsio eta murriztailea da, Prince-k tradizionalki erakutsi duen askatasun musikalik ere ez duena. Pop sintetizista handietako bat, hain estilo eta soinu desberdinak nahastu ditu, ezen bere musika onena utopikoa iruditu baitzaio: zerrendarik edo generik, kaleratze ordutegirik edo zigilu kontraturik gabeko mundua.\nPrince-k eta 3rdEyeGirl-ek asmo onak dituzte, noski, eta, batzuetan, diskoak soinua zahartzen ari diren hainbat profesionalek buruz ikasi duten rock-is-dead palaver gaitzespenari ematen dio. Gitarra duen neska bat mutilen beste talde ero bat baino 12 aldiz hobea dela dio Prince Fixurlifeup-en. Pop talde prefabrikatuak babesten ari da pop talde prefabrikatuak babesten duen bitartean, emakumezkoen ahalduntzea predikatzen duenean emakumezkoen talde baten berritasuna jotzen duen bitartean. Bi disko hauek denboraz kanpoko soinua dute, baina gutxienez Arte Adin Ofiziala akatsak izan arren, etorkizuneko pop musikak nola funtziona dezakeen imajinatzeko ausardia du. Aitzitik, Balbula rock 'n' roll-en iragan latzaren soinuak eta politika bikoiztu besterik ez du egiten.\nsault izenik gabea (beltza da)\ntemple of the dog kontzertuaren berrikuspena\nnire helburua benetako elvis costello da\nkondairak ez dira inoiz hiltzen shania bik\n2016ko hamar album onenak\ndena salgai dago


Xiberotarrak taldea Baxe Nafarroako irratien alde ; solasa segitzen dugu kantari musikari den Beñat Larrori-rekin\nIrulegiko eta Amikuzeko irratien sustengu kanapainan sartzen den ekitaldia bat da kantaldia. Larunbat Aratsean St Luis gelan Donapaleun\nXiberotarrak taldea kantuz larunbat huntan, Baxe Nafarroako irratien alde\nOtsailaren 29an iraganen da kantaldia Donapaleuko Saint Louis kultur gelan. Eta karia hortarat, Lurrama diskako kantuak, egunez egun, aurkezten dauzkigu Xiberotarrak taldeko kide de Beñat Larrorrik. Gaur Xorrotxak kantua\nHerriko bozen karirat, Amikuzeko herrien ezagutza : aste huntan Arberatze zilekoa herria\nSauveur Bacho, auzapeza


17:30 Diner du Corps Huzaren/Korporaals @ Genmaj. Kootkazerne\nDiner du Corps Huzaren/Korporaals @ Genmaj. Kootkazerne\nOp dinsdag 29 oktober 2019 zal ter gelegenheid van de 206e verjaardag van het Regiment de traditionele Boreelborrel worden gehouden met aansluitend het Diner Huzaren/Korporaals.\n17:15 Diner du Corps OOn @ Stroe\nDiner du Corps OOn @ Stroe\nokt 31 @ 17:15 – 23:30\nhele dag Diner du Corps OFF\nNieuwsarchief Maand selecteren oktober 2019 (6) september 2019 (9) augustus 2019 (1) juli 2019 (9) juni 2019 (5) mei 2019 (8) april 2019 (4) maart 2019 (2) februari 2019 (5) januari 2019 (1) december 2018 (11) november 2018 (4) oktober 2018 (12) september 2018 (4) augustus 2018 (3) juli 2018 (7) juni 2018 (8) mei 2018 (4) april 2018 (14) maart 2018 (3) februari 2018 (1) januari 2018 (4)


Vazquez anaia-arrebak kastako igerilariak\n12 uztaila, 2016 Gazteak 1824\nErika, Agustina eta Ezekiel Vazquez Miccielli anaia-arrebak.\nHirutik hiru. Hiru anaia-arreba dira Vazquez Miccielitarrak. Hiruak Beasaingo Igartza igeriketa taldeko igerilariak dira eta hiruek lortu dute Euskadiko igeriketa txapelketan parte hartzeko gutxieneko markak egitea. Euskadiko txapelketara joatea bera izan da saria beraientzat. Ezekielek, ordea, sari handiago bat, brontzezko domina 20 ehunenekora gelditu zaio, bular estiloko 200 metroan. Denboraldia aurreikusi baino hobeto joan zaie hiruei. «Denbora onak lortu ditugu. Inoiz ez genuen usteko honaino iritsiko ginenik», zehaztu dute hiru senideek.\nAgustinarentzat (Uruguai, 1997) urte berezia izan da. Pasa den irailean unibertsitatean Zuzenbide ikasketak hasi zituen eta igeriketa utzi egin zuen. Berehala konturatu zen, ordea, kirola egitea zeinen garrantzitsua zen. «Urtarrilean hasi nintzen berriz entrenatzen eta oso gustura nago emaitzekin». Gasteizko Euskadiko txapelketan, bizkar estiloan, 50 metroan lehiatu zen, helduen mailan. «Espainiako eta Europako minimak dituztenak ere izan dira. Oso maila altua», gaineratu du.\nEzekiel (Beasain, 2002) eta Erika (Beasain, 2003) alebin mailan lehiatu dira aurten, eta datorren denboraldian infantiletan ariko dira. Santurtzin (Bizkaia) jokatutako Euskadiko txapelketan, Ezekiel bular estiloan aritu zen, 100 eta 200 metroan. «Ondoen moldatzen naizen estiloa bular estiloa da, baina asko gustatzen zaizkit bizkar estiloa eta tximeleta». Erikak hiru probatan hartu zuen parte: 100 eta 200 estiloetan, eta 100 bizkar estiloan. Ahizpari bezala, bizkar estiloa gustatzen zaio gehien Erikari ere.\nIgartza igeriketa taldeko kideak dira. Etxeko txikienak, Erikak irekitako bideari jarraitu diote zaharragoek ere. Taldean giro ona daukate eta horrek ere arintzen ditu entrenamenduetako orduak. «Kirola egiteaz gain, oso ondo pasatzen dugu. Oso giro ona daukagu».\nIzan ere, ia egunero entrenatzen dute: «Dedikazio handia eskatzen du igeriketak, eta motibazioa eta gogoa edukitzea garrantzitsua da. Bakarrik entrenatu behar dugu gainera, ez da taldeko kirol bat», diote Vazqueztarrek. Dena den, argi dute: «Sakrifizio handia da, baina emaitza onak motibatu egiten gaituzte».\nTeknika lantzea ere garrantzitsua da. Irteera bera, adibidez. «Teknika ikasi behar da lehenengo. Irteera garrantzitsua da; irteera gaizki eginez gero, denbora asko galtzen da», dio Ezekielek. Agustinari Euskadiko Txapelketan pasatu zitzaiona da horren lekuko. «50 metro bizkar lehiaketan, igerilekua 50 metrokoa zen, irteeran 6,5 segundo egon behar nintzen ur azpian eta 7,2 segundoan egon nintzen. Denbora galdu nuen», zehaztu du Agustinak. Juantxo Amundarain dute entrenatzailea eta datorren denboraldian,?Xantale Amundarain ere izango dute irakasle. Entrenatzaileen lana eskertzeaz gain, gurasoek hartutako konpromisoa eskertu nahi dute Vazqueztarrek. Eta nola ez, baita taldekideena ere.\nAlkohola ala bizitza »


Zabalik da Artea Oinez erakusketa ibiltaria Iruñean — Gaztezulo\nZabalik da Artea Oinez erakusketa ibiltaria Iruñean\nZabalik da Artea Oinez erakusketa ibiltaria Iruñean https://www.gaztezulo.eus/albisteak/zabalik-da-artea-oinez-erakusketa-ibiltaria-irunean https://www.gaztezulo.eus/albisteak/zabalik-da-artea-oinez-erakusketa-ibiltaria-irunean/@@download/image/20122219286ArteaOinez12logo.jpg\nNafarroa Oinez festarekin bat egiteko Zizur Ttikiko San Fermin Ikastolak Artea Oinez erakusketa ibiltaria antolatu du aurten. Guztira 60 lan inguru biltzen ditu erakusketak eta San Fermin ikastolan edo Oinez dendan erosi daitezke.\nErakusketak Julio Martin Carori omenaldia egin diote eta bere lanekin batera, Jose Luis Zumeta, Nestor Basterretxea, Dora Salazar, Morras, Del Valle, Gorriti eta Oteiza artista handien lanak biltzen ditu, guztira 60 grabatu inguru. Erakusketaren jomuga, Nafarroa Oinezarekin bat eginez, produktu esklusiboa, garestiagoa izan gabe, jendeari eskaini ahal izatea da.\nDagoeneko zabalik da erakusketa, Iruñeako Gotorlekuko Armen aretoan, eta martxoaren 19a birarte zabalik izanen da, asteartetik larunbatera 18:00etatik 20:30etara eta larunbat eta igande goizetan 12:00etatik 14:00etara., Ekainaren 7tik uztailaren 8ra berriz, Donostian izango da erakusketa ibiltaria, Kutxa-Boulevard Aretoan.\nCHICAGO - NUEVA YORK TRENA - Xabier Morrás\n"Estanpazioa hezur koloreko paperean egina (Arjowiggins-en Super Alfa, 250 gr-koa)\n38 x 28 zm\nGarai hartan gizakiak uste zuen eraikin eta makina perfektoak egiten ahal zituela, suntsiezinak, modernoak betirako. Eraikin liluragarriak ziren, dotoreak, tramankulu mekaniko zoragarriak, arkitektuek eta ingeniariek eginak aurrerapen bukaezina helburu zuen denbora hartan, etorkizunean sinisten baitzen... Gaur egun ametsetako etorkizun hartako arkeologia baino ez dira."\nARTDENBORA - Juan Gorriti\n"Eskuz eginiko kotoizko paper txuri naturalean estanpaturik (Eskulan, 700 gr-koa)\nBegi aurrean daukat/ egindako lana/ nere eskuak egin du/ buruak esana/\nTa buruak gidari/ bihotza darama/ maitasuna da nere/ lan guztien ama.\nLanari eman diot/ nere maitasuna/ zer izango ote da/ esaten dizuna/ ea sentitzen duzun/ ikusten duzuna.\nGure sukaldetako/ suaren sorrera/ gure herri zaharraren/ historia bera/ ez dut hiltzen utzi nahi/ bere izaera/ hiltzekotan hilko da/ nerekin batera. (Jokin Sorozabal)"\n...ERA POLICHINELA DE LA "TROUPE"... - Julio Martín Caro\n...era polichinela de la "troupe". Gela iluna zen eta ankez betea zegoen. Julio Martin Carok Caracasen eginiko marrazkia, hil baino hilabete batzuk lehentxeago. 1967koa da eta Txinako tintaz egina dago."\nURBEGI IZAKIA - Gentz del Valle\nOzeanoko ur kizkurtuen gainean, denak batera saiatzen ziren, hegaka, arraunka. Setazko hamaika soinekoren fereka buru gainean, airean, hartxoriak multzoan mugitzen.\nUretako lanbroaren artean, oreina besterik ez da, eta haren adarretan zeruko hamaika gorputz dir-dir.\nIzan ere, argiak dir-dir egiteko, espazio osoa beltza baita.\nEta haren hatsaren kulunkaz mendi osoak hartzen zuen arnasa.\n(Mundu arrotzerako irudien zatiak, Gentz del Valle)"\nARANTZAZU FATXADAREN INTERPRETAZIOA - Jorge Oteiza\n"Bilduma osatzeko, Jorge Oteizaren lanean oinarritutako grabatu bat izanen da, Ángela Moreno grabatzailearen interpretazioaren arabera.\nIkastolako ama den Ángel Moreno artistaren ideia da moldaketa bat egitea Arantzazu monasteriorako Oteizak eginiko lanen elementuekin. Adibidez, Oteizak Pietatea edo Apostoluak sortzeko egin zituen ikerlan, bozeto eta lan zirriborroetatik abiatuko da. "Imagina ezazue grabatu bat txuri eta beltz, baina gradazio desberdinetako grisekin eta aztarna utzita txuriaren gainean, non Pietatea grofatua joaten ahal den eta bozetoak, marrazkiak eta eskemak bata bestearen gainean intentsitate desberdinetako tinta gris eta beltzez", argitzen digu Angelak. Erakargarria ¿Ez da?"


Ekimenez beteta dator II. Lagun Onak Eguna - Uztarria (Azpeitia)\nEkimenez beteta dator II. Lagun Onak Eguna\n2013ko eka. 26a, 12:03\nZapatuan, hilak 29, ospatuko dute II. Lagun Onak Eguna. Festa giroa izango da nagusi, eta futbola beste hainbat ekimenekin uztartuko dute. 09:00etan hasiko da egitaraua, eta 10:00etan izango da txupinazoa Garmendipen bertan. Besteak beste, "bizi guztia Lagun Onaken lanean aritu diren" Jesus Epelde eta Joxe Mendizabal omenduko ditu futbol taldeak.\nBigarren Lagun Onak Eguna ospatuko dute zapatuan herrian. Futbolarekin lotutako ekimen sorta izango da egun osoan, baina bestelako ekitaldiak ere izango dira. Txupinazoa 10:00etan izango da Garmendipeko zelaian, eta Unai Orbea txirrindulariak eta Jon Orbegozo futbolariak botako dute. Lagun Onakekoek azaldu dutenez, "Oihana Goenaga igerilariari eta Jagoba Beobide futbolariari ere esan genien txupinazoan parte hartzeko, baina ezin dute egun horretan bertan egon".\nFesta, ordea, txupinazoaren aurretik hasiko da, 09:00etan hain zuzen. Garmendipeko futbol zelaian futbol eskolakoen partidak izango dira. 09:00etan hasiko da 2002an jaiotako mutilen partida. Gero, 09:45ean 2003an jaiotakoek eta 10:30ean 2004an jaiotakoek jokatuko dute. 2001ean, 2002an, 2003an eta 2004an jaiotako neskek, berriz, 10:30ean jokatuko dute.\n11:00etan zabalduko dute Atracciones Sanzek jarritako haurrentzako parkea, Olazko Andre Mariaren plazatxoan, eta 14:00ak arte izango da zabalik. Gero, arratsaldean ere irekiko dute, 16:00etatik 19:00etara bitartean. Egun osoko txartela bost euro ordaindu beharko da. Iaz Garmendipeko kirolgunean jarri zuten haurrentzako parkea, eta parkea lekuz aldatzea erabaki du Lagun Onak futbol taldeak: "Iaz goizean ondo funtzionatu zuen parkeak Garmendipen, baina bazkalostean festa giroa kalean izan zen, eta horregatik erabaki dugu herrian jartzea".\nFutbol partida ugari izango da goiz partean, eta 11:30ean Azpeitiko Areto Futboleko taldeak Azkoitiko Plaza Berri Sport taldean kontra neurtuko ditu indarrak. Gero, Lagun Onak B eta Lagun Onak C taldeen arteko norgehiagoka izango da Garmendipen bertan. Ordu berean Realeko jokalari batzuk izango dira argazkiak ateratzen eta sinadurak banatzen, baina Lagun Onakekoek ez dute zehaztu zein izango diren bertaratuko diren jokalariak.\nBerrikuntza moduan, bertso penalti apustua izango da aurtengo festan. Bertan, bertsolariek, futbol jokalari beteranoek eta Azpeitiko kazetariek hartuko dute parte. Andoni Egaña eta Jokin Uranga izango dira bertsolariak; Atxuiya, Ttantto eta Martxial futbolari beteranoak eta Koldo Aldalur, Iñaki Elorza, Kristina Fernandez eta Estitxu Elduaien kazetariak. Bizpahiru talde egingo dituzte parte hartzaileekin eta bina penalti botako ditu bakoitzak. Lagun Onakekoek azaldu dutenez, "futbolaren inguruko arloak hartu nahi genituen, eta kazetariekin gogoratu ginen. Asko dira Azpeitian kiroletan lan egiten duten kazetariak, eta horiekin akordatu ginen".\n12:30ean beteranoen futbol partida izango da, eta Lagun Onak eta Eibar arituko dira nor baino nor. Ostegunetan entrenatzen dute azpeitiar beteranoek, eta urte guztian egindako lanaren erakusle izango da lagunarteko partida. Iñigo Azkue arituko da epaile lanetan, eta ordu erdiko bi zati jokatuko dituzte. 13:00etan, deskantsuan, "bizitza guztian Lagun Onaken lanean aritu diren" Jesus Epelde eta Joxe Mendizabal omenduko dituzte.\nEguerditik aurrera futbol partida gehiago ez da izango, baina musika eta jan-edanik ez da faltako. Horrenbestez, 14:00etan abiatuko dira Garmendipetik Alde Zaharrera Akodas Bozine Gasteizko elektrotxarangarekin.\nKalejiraren ostean herri bazkaria izango da, Berdura Plazan. Sarrerak salgai daude dagoeneko, eta Lagun Onakekoek "klubekoa ez den herritarrei ere dei egin die bertaratu daitezen". Bazkalostean izango da futbol taldeko jokalarientzako une garrantzitsuena. Izan ere, orduan banatuko dituzte urte guztian jokalariek egindako lana aitortzeko sariak. Hogeita bi jokalarik mailaz maila 2012-2013 denboraldiko jokalari onenaren eta goleatzaile onenaren sariak jasoko dituzte.\nArratsaldean, 18:00etan, berriz ere musikak hartuko du Alde Zaharra. Akodas Bozine elektrotxaranga kalez-kale ibiliko da-eta. Gauean, 22:30ean, festari bukaera emateko, Azpeitiko Tabenarien Elkarteak antolatuta Skaski eta Dirty Brothersen kontzertuak izango dira, plazan.\nHemen egitaraua osorik:\n09:00etan futbol partidak, Garmendipeko zelaian.\n10:00etan txupinazoa, Garmendipeko zelaian.\n11:00etan haur parkea, Olazko Andre Mariaren plazan.\n11:30ean futbol partidak Garmendipen.\n11:30ean sinadura eta argazkiak Realeko jokalariekin.\n12:15ean bertso penalti apustua.\n12:30ean beteranoen futbol partida.\n14:00etan kalejira Akodas Bozine taldearekin.\n18:00etan kalejira Akodas Bozine taldearekin.\n23:00etan Skasti eta Dirty Brothers taldeen kontzertuak.


MUk eta Mondragon Korporazinoak gradu-amaierako euskerazko proiektuak saritu ditue - bizkaie.biz\nBizkaie! 2020-06-24 13:44 Kulturea\nMondragon Unibersidadeak eta Mondragon Korporazinoak euskeraz egindako karrera-amaierako proiekturik onenei sariak emon deutsee Mondragonek Arrasaten dauen egoitza nagusian. Mondragon Unibersidadeko proiektu bi saritu ditue: Lehen sariaren irabazleak Maider Azkarraga-Urizar Arana, Maria Heriz Altuna eta Ainhoa Urzelai Vicente izan dira, Arizmendi ikastolako Almen gunearentzat egindako Literaturearen emoitzea Batxilergoko 2. Mailan lanagaitik eta 1.500 euroko saria jaso dabe. Bigarren sariaren irabazlea, barriz, Unai Markina Calleja izan da, IK4-Ikerlanentzat egindako proiektu honengatik: Fase anitzeko ibilgailu elektriko baten kontrol estrategien diseinua eta balidazinoa. Kasu honetan, 500 euroko saria emon deutse.\nSariok orain bederatzi urte sortu zirea, Mondragon Korporazinoko Euskera Batzordearen ekimenez, MUko ikasleek lan-munduan sartzeko egin beharreko ikasketa-amaierako proiektuak euskeraz egin eiezan. Korporazioak erronka hori jasoa eban bere Plan Estrategikoan eta 2010ean lantalde bat sortu eban Korporazinoko eta Unibersidadeko kideez osotua, sariak abian jarteko. Esangura horretan, fakultade bakotxeko ordezkari bik eta Korporazinoko batek osotutako epaimahaiak Korporazinoko enpresetan egin eta sariketara aurkeztutako proiektuak aztertu ditue.\nDanetara, 571 proiektu landu ditue Mondragon Unibersidadeko Enpresagintza Fakultadean, Goi Eskola Politeknikoan eta Humanidade eta Hezkuntza Zientzien Fakultadean. Horreetatik 220 euskeraz dira, hau da, % 38,9, igaz baino % 20 gehiago. Mondragoneko kooperatibetan 155 proiektu landu ditue eta guztiek maila tekniko handikoak izanik, euskaraz ondoen idatzitakoak izan dira sarituak.\nEpaimahaia osotzen daben fakultade bakoitzeko kideak ondokoak izan dira: Eneko Bidegain eta Karmele Perez (Humanidade eta Hezkuntza Zientzien Fakultadea), Rafael Altuna eta Miriam Leibar (Enpresagintza Fakultadea), Xabier Arrasate eta Pedro Urteaga (Mondragon Goi Eskola Politeknikoa) eta Ander Etxeberria (Mondragon Korporazinoa).\nLehen saria: Maider Azkarraga-Urizar Arana, Maria Heriz Altuna eta Ainhoa Urzelai Vicente (Humanidade eta Hezkuntza Zientzien Fakultadea). Proiektuaren izena: Literaturearen emoitzea Batxilergoko 2. mailan.\nLaburpena: Batxilergoko 2. mailan, Arizmendi Ikastolako Almen gunean, Euskerea eta Literatura ikasgaian literatureak dauen garrantzia ikertu da. Horretarako, besteak beste, ikasleek erabilten daben materialari erreparau eta ikasleei inkestak pasau jakez. Analisiaz gan, hezkuntza literarioan emoten diran hainbat hutsune eta horren arrazoiak identifikau dira eta horreek gainditzeko proposamenak planteau dira.\nBigarren saria: Unai Markina Calleja (Goi Eskola Politeknikoa). Proiektuaren izena: Fase anitzeko ibilgailu elektriko baten kontrol estrategien diseinu eta balidazinoa.\nLaburpena: Master amaierako lan honetan 9 faseko Permanent Magnet Synchronous Machine (PMSM) baten kontrolak aztertu, landu eta baliozkotzen dira. Ibilgailu elektrikoaren aplikazinoan sartuta, motor multifasikoek akatsei aurre egiteko dituen gaitasunak erabilten dira fidagarritasun maila altuko fault-tolerant kontrol bat lantzeko.


Ilargia | Reportajes | 7K - zazpika astekaria\nGaur gauean ilargia gero eta goibelago dago,\naitaordearen susmoaz harrituta, begi zabalik.\nSegundo oro isurtzen dira zilarrezko uhinak basamortuan,\neta agurearen belarriak argi fluoreszentea piztu du.\nAi, oroimenetik kanpo geratutako ubidearen ertzak,\ntanke baten burrundarak\nherdoildutako toxatik zigarroa atera eta,\nmalenkoniatsu pipatzen du ilargiak.\nHaren inguruan ortziko zazpi neska eder\nhanka-puntetan dantzan ari dira,\nbaina irain lorrinduan itotzen ari den ilargiaren bihotzarentzat\nalferrik da hori:\nortzi urrunean izarrak trumilka zipriztindurik\nIlargia, bere borreroen eskuen zain dago.


Amorebieta-Etxanon zirko tailerra antolatu da sarean bertako umeentzat - Nontzeberri\nHasiera/ESZENA/Amorebieta-Etxanon zirko tailerra antolatu da sarean bertako umeentzat\nAmorebieta-Etxanon zirko tailerra antolatu da sarean bertako umeentzat\nAmorebieta-Etxanoko Udaleko Gazteria eta Euskara Sailak, udal liburutegiarekin batera, makina bat jarduera antolatu ditu sarean etxeko giroan egiteko. Eskainiko diren jarduera guztiak euskaraz izango dira.\nOraingo honetan etxeko gaztetxoentzat zirko tailerra antolatu da eta oso sinplea izango da, izan ere, etxeko tresnekin zirkuko ikuskizunak egin ahal izango dituzte txikienek. Tailerraren ardura Txitatoki Urdabai Zirko Eskolak izango du eta maiatzaren 18tik 22ra eskura izango da.\nHorretaz gain, hilabete honetan Sorgina Txirulina ipuin kontalariaren saio bi egongo dira. Lehenengoa 8tik 14rako astean ikusgai egongo da, Emakume paregabeak; eta bigarrena emozioei buruzkoa izango da eta maiatzaren 22tik 28ra ikusi ahal izango da.\nGainera, Aitor Ormaetxearen eskutik Kontuleku saio berri bi egingo dira, lehenengoa maiatzaren 15etik aurrera eta bigarrena maiatzaren 29tik aurrera.\nDiogun bezala makina bat kontu egiten ari dira Zornotzan. Aipatutakoaz aparte eskulan lehiaketa berri bat egongo da. “Zelaietako Urgozo parkea izango da oraingoan protagonista. 12 urte arteko umeek parte hartu ahal izango dute, eta etxean dituzten materialekin iturria irudikatu beharko dute. Egindako lanaren argazki bat bidali beharko dute ondoko helbidera maiatzaren 14a baino lehen: gazteinfo@amorebieta.eus.”\nUmeentzako jarduera guztiak hemen kontsultatu ahal dituzue.\nBarakaldon, “Euskarazko Mikrokontakizunen Lehiaketa” abiatu dute\nKonfinamendua makina bat argazkilariren begitik