Refluksösofagiit - Pankreatiit\nRefluksösofagiit on söögitoru limaskesta krooniline põletik, mis on tingitud mao happelise sisu regulaarsest tagasijooksust (gastroösofageaalne refluks).\n5-6% -l Venemaa patsientidest on refluksösofagiit 1. Haigus avaldub söögitoru erosiooni (pindmised kahjustused) või haavandite (sügavad kahjustused) tagajärjel, mis võib jätta armistumise.\nHaiguse pika käiguga muutub limaskesta (Barretti söögitoru) struktuur, mida peetakse vähieelseks seisundiks.\nMao sisu viskamine söögitorusse on teoreetiliselt normaalne: isegi tervetel inimestel esineb see kuni 20 korda päevas. Kuid refluksösofagiidi korral võtab söögitoru kontakt maosisuga kauem ja sagedamini..\nPõhjused, miks maosisu söögitorusse siseneb, vähenevad kõhuõõnesisese rõhu tõusuks koos südame sulgurlihase funktsiooni nõrgenemisega (ümmargune obstruktiivne lihas mao sisenemisosa piirkonnas). Selle põhjuseks võib olla:\nsuitsetamine (lõdvestab südame sulgurlihaseid);\nsõltuvus kohvist, šokolaadist, piparmünt, alkoholist (sulgurlihase lõdvestamine);\nsõltuvus gaseeritud jookidest (suurendab kõhuõõnesisest rõhku);\nteatud ravimid (nt beetablokaatorid või kaltsiumi antagonistid).\nLisaks ilmneb refluks sageli hiatal songiga inimestel, kui osa maost liigub kõhuõõnde rinnaõõnde. See häirib sulgurlihase normaalset toimimist.\nMaosisu kahjustab söögitoru seina, mille limaskest ei ole ette nähtud happega kokkupuutumiseks. Esiteks tekib põletik, järk-järgult moodustuvad erosioonid või haavandid. Erosioonid piirduvad limaskesta kihtidega ja paranevad jäljetult, haavandid hävitavad submukoossed kihid, jättes pärast paranemist arme.\nKui erosiooni või haavandi piirkonnas ilmub suhteliselt suur anum, on suur verejooksu oht. Veel üks refluksösofagiidi komplikatsioon on söögitoru tsicatricial deformatsioon, mis häirib toidukoguse normaalset liikumist. Selle haiguse veel üks tõsine komplikatsioon on seisund, mida nimetatakse Barretti söögitoruks (söögitoru limaskesta metaplaasia). Limaskest, püüdes kohaneda pideva kontaktiga happega, hakkab uuesti üles ehitama, selle rakud muutuvad, muutudes sarnaseks mao limaskesta rakkudega. Seda protsessi nimetatakse metaplaasiaks. Oht on see, et muutunud rakud on kergesti pahaloomulised: pärast Barretti söögitoru arengut suureneb söögitoru adenokartsinoomi (söögitoruvähk) tõenäosus 35–40 korda 2.\nHaiguse peamised ilmingud on kõrvetised ja hapu röhitsemine, mis ilmnevad pärast söömist, sageli öösel. Pärast erosiooni tekkimist asendatakse kõrvetised valu rinnaku taga, mis sageli intensiivistub neelamisel. Söögitoru tsikatriciaalse kitsendamise korral on tunne, et toidukraam hakkab kinni takerduma, äsja söödud toit röhitseb (söögitoru oksendamine)..\nLisaks on refluksösofagiidil sageli mitmesuguseid söögitoruväliseid ilminguid: valu südame projektsioonis, sarnaselt stenokardiaga, rütmihäired, larüngiit, neelupõletik, aftoosne stomatiit (suuhaavandid) ja hammaste lagunemine.\nÜks tüüpilisi söögitoruväliseid ilminguid on bronhiaalastma, mis on traditsioonilise astmavastase ravi suhtes vastupidav. Selle sümptomid vähenevad järsult pärast refluksösofagiidi raviks ravimite väljakirjutamist..\nPeamine diagnostiline meetod on endoskoopiline. Fibroösofagogastroskoopia ajal saab arst hinnata limaskesta seisundit, samuti võtta materjali edasiseks uurimiseks mikroskoobi all. See on vajalik limaskesta muutuste kinnitamiseks, mis on iseloomulikud pikaajalisele põletikule, ja välistada pahaloomulised kasvajad, mis võivad avalduda haavandite kujul.\nMetaplaasia diagnoosimiseks on vajalik ka histoloogiline (mikroskoopiline) kinnitus.\nSöögitoru sisu happesuse väljaselgitamiseks on ette nähtud söögitoru pH-meeter. Seda uurimismeetodit võib soovitada isegi pärast ravi määramist, et kinnitada valitud skeemi efektiivsus..\nArmi striktuuride kinnistamiseks (kitsendamiseks) võib kasutada söögitoru kontrastsusega radiograafiat..\nÜldise seisundi uurimise abimeetoditena võib välja kirjutada vere- ja uriinianalüüsid. Rinnaku valu korral soovitatakse EKG-d ka südame-veresoonkonna patoloogiate välistamiseks..\nRefluksösofagiidi ravi algab elustiili muutustega. Refluksi raskuse vähendamiseks on vaja mõningast enese ohjeldamist. Patsientidel soovitatakse kaal taastada normaalseks, loobuda suitsetamisest, loobuda alkoholist, kohvist, teest, šokolaadist, gaseeritud jookidest. Muud toitumismuutused valitakse individuaalselt. Näiteks soovitatakse kellelgi kaunviljad välja jätta, kuna need põhjustavad puhitust, samas kui teised inimesed tavaliselt neid tooteid taluvad.\nLiigsöömist on kõige parem vältida. Viimane söögikord peaks olema vähemalt kaks tundi enne magamaminekut. Magama peate voodi peaga, mida on tõstetud 15–20 kraadi.\nSoovitav on mitte kanda kõhu pigistavaid riideid, vältida töötamist „nõlval“ ja proovida mitte tõsta rohkem kui 8–10 kilogrammi. Spordihuvilistel soovitatakse välistada harjutused, mis suurendavad kõhu survet..\nNeed, kes tarvitavad pidevalt ravimeid, peavad oma nimekirja oma arstiga üle vaatama. Võimaluse korral tasub söögitoru alumise sulgurlihase tooni vähendavaid ravimeid asendada sarnaste ravimitega, millel pole sarnast toimet..\nKonservatiivne teraapia on ette nähtud pikkadel kursustel - kuni kuus kuud. Selle eesmärk on vähendada soolhappe sünteesi maos, nii et selle sisu ei kahjusta söögitoru. Ravi enneaegne katkestamine võib põhjustada refluksösofagiidi ägenemist. Te ei tohiks karta seedehäireid: selle peamine etapp toimub mitte maos, vaid soolestikus.\nKõige sagedamini soovitatakse vesinikkloriidhappe tootmise vähendamiseks antisekretoorseid ravimeid: prootonpumba inhibiitorid, ravimid H2 blokaatorite rühmast, antatsiidid. Viimast saab soovitada ainult lühiajalise leevendusvahendina. Kuid püsiva teraapiana on need ebaefektiivsed, kuna neutraliseerivad vesinikkloriidhapet vaid ajutiselt ja lisaks aitavad sageli kaasa selle sekretsiooni kompenseerivale suurenemisele..\nLimaskesta kaitsmiseks happe kahjulike mõjude eest on soovitatav, et alginaadipõhised tooted looksid selle pinnale mehaanilise barjääri ja sorbendid, mis absorbeerivad liigset hapet. Seedetrakti limaskesta regeneratsiooni kiirendamiseks on ette nähtud gastroprotektoreid. Seedetrakti motoorika normaliseerimiseks soovitatakse prokineetikat (Itomed). Need ravimid aitavad toidul kiiremini seedesüsteemi kaudu liikuda, mis aitab vältida kõrvetised ja happe röhitsemine..\nKui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja on tüsistuste oht, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Operatsiooni ajal mähitakse osa maost ümber alumise söögitoru ja kinnitatakse. Nii luuakse täiendav mansett, mis tugevdab söögitoru alumist sulgurlihaseid. Cicatricial stenoosi kirurgiline ravi.\nÕigeaegse piisava raviga, mis hoiab ära võimalikud tüsistused, on prognoos soodne. See süveneb striktuuride, verejooksu või Barretti söögitoru arenguga.\nRefluksösofagiidi ennetamine on normaalse kehakaalu, tervisliku toitumise ja õigeaegse meditsiinilise nõustamise säilitamine regulaarse kõrvetistega.\n Vetshev F.P. Refluksösofagiidi ja selle tüsistustega patsientide kirurgilise ravi optimeerimine. Moskva, 2018.\n V. T. Ivashkin, I. V. Maev, A.S. Trukhmanov jt. Venemaa gastroenteroloogide assotsiatsiooni kliinilised soovitused gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks ja raviks. Moskva, 2017.\nRefluksösofagiit: ravi, sümptomid, kraadid\n2010. aasta andmete kohaselt põeb refluksösofagiiti umbes 5 miljonit inimest Venemaal ja õiget ravi saab vaid 2 inimest kümnest. Sageli saavad selle haiguse sümptomid tuttavaks ja on osa igapäevasest normist. Inimene ei pööra tähelepanu väikesele pärastlõunasele kõrvetisele, mis möödub pärast Almageli tableti või veega sooda lisamist. Selle lähenemisviisi tõttu jätkub haigus progresseerumisega ja viib sageli raskete komplikatsioonide, näiteks verejooksu või vähi, väljakujunemiseni.\nGERD ja refluksösofagiit\nInterneti ressursside, televisiooni ja isegi meditsiinilise kirjanduse all on need kaks mõistet sageli segamini. Neid tuleb eristada, kuna ravi sõltub diagnoosist. Terminoloogia peensuste selgitamiseks piisab, kui uurida järgmist tabelit:\nGERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) Refluksösofagiit\nMis see on? Haigus, mis areneb, kui toit visatakse maost alumisse söögitorusse. Kaasas limaskesta kahjustus.\nKas söögitoru seintes on muutusi? Kergetel juhtudel võib limaskest olla normaalne.. Põletikulised muutused määratakse alati..\nKuidas diagnoosi panna?? Esimesel arstlikul läbivaatusel. Alles pärast endoskoopilist diagnoosimist - fibrogastroskoopia (FGS).\nErinev kohtlemine Ravimeid võetakse ainult vajadusel.. Stenoosi (organi ahenemise), verejooksu, vähi jne vältimiseks on vajalik regulaarne farmakoteraapia..\nLühidalt - söögitorupõletik on söögitoru põletik, mis leitakse pärast FGS-i. GERD võib olla ilma ösofagiidita, kuid ilma GERDita pole refluksösofagiiti.\nTervel inimesel on mao ja söögitoru vahel lihasklapp (alumine söögitoru sulgurlihas), mis ei võimalda osaliselt seeditaval toidul vastassuunas liikuda. Päeva jooksul võib esineda mitmeid happe refluksi episoode ja seda peetakse normiks. Haigus areneb, kui nende heidete arv suureneb märkimisväärselt või hapete kontsentratsioon neis tõuseb..\nRefluksösofagiidi põhjused võib jagada mitmeks rühmaks, sõltuvalt haiguse mehhanismist. See on oluline, kuna tõhusaks raviks tuleb katkestada patoloogilised ahelad ja kahjulikud tegurid tuleks kõrvaldada..\nPõhjus Mehhanism Tingimused, mis põhjustavad GERD-d ja ösofagiiti\nSuurenenud surve madalamale söögitoru sulgurlihasele Suurenenud rõhk kõhuõõnes “surub” toidu läbi lihasklapi.\nPüloorne sulgurlihase stenoos - toidu liikumise rikkumine maost soolestikku.\nSöögitoru nõrkus Sfinkteri rike põhjustab sagedast tagasivoolu.\nTeatud farmakoloogiliste preparaatide vastuvõtt: nitraadid (isosorbiidmononitraat või dinitraat); kaltsiumikanali blokaatorid (Amlodipiin, Nifedipiin, Verapamiil jne), beeta-blokaatorid (Propranolool, Carvedilol, Metoprolol ja teised);\nLihaste kahjustused pärast vigastusi, keemilisi põletusi või operatsioone.\nMaomahla kõrge agressiivsus Isegi mao sisu haruldased tagasijooksud võivad söögitoru kahjustada, kui seedeensüümide kõrge happesus või kontsentratsioon on kõrge..\nHaiguse manifestatsioonid jagunevad kahte suurde rühma: söögitoru ja söögitoru välised. Esimene rühm hõlmab limaskesta kahjustusega seotud tüüpilisi sümptomeid. Neist kõige iseloomulikumad on:\nKõrvetised. See võib ilmneda igal ajal, intensiivistub pärast füüsilist tööd, kalduvusi, alkoholitarbimist või suures koguses toitu. Selle intensiivsus sõltub limaskesta kahjustuse tõsidusest ja kaasuvate haiguste esinemisest (gastriit, peptiline haavand ja teised);\nValu Refluksösofagiidi korral asuvad nad rinnaku taga või veidi kõrgemal. Enamikul juhtudel koos kõrvetiste tundega. "Südamevalu" eripäraks on paranemine pärast hapet vähendavate ravimite (Almagel, Gaviscon, Rennie jne) võtmist ja seos toidu tarbimisega;\nHapu burp. See on haiguse tüüpiline märk, millega sageli kaasneb väikese koguse toidu regurgitatsioon;\nNeelamise rikkumine. Sümptom areneb pikaajalise patoloogia kuluga. Sellega võivad kaasneda raskused toidukoguse läbimisel ja valu neelamisel.\nLisaks loetletud refluksösofagiidi sümptomitele võib patsient näidata bronhide, kopsude, häälepaelte ja hingetoru kahjustuse märke. Happe refluks võib siseneda hingamisteedesse ja põhjustada nende elundite põletikku. Selle tagajärjel saab inimest pikka aega ja edutult ravida kroonilise bronhiidi, astma, larüngiidi, korduva kopsupõletiku jne korral..\nSel juhul võib tekkida krooniline refluksösofagiit:\nKähedus või hääle tembri muutus;\nPüsiv köha. Kui hingetoru on kahjustatud ja niiske, on see kuiv, bronhide või kopsukoe põletiku taustal;\nPikk jooksune nohu.\nTuleb meeles pidada, et söögitoru ja ümbritsevate organite kahjustused võivad põhjustada väikest verejooksu. Need ei avaldu väliselt, kuid inimene võib tunda nõrkust, nõrkust, iha konkreetsete lõhnade järele (bensiin, värvid, liim jne), naha koorumist ja rabedaid küüsi..\nEnne refluksösofagiidi ravi peab arst kinnitama diagnoosi ja määrama haiguse astme. Seda saab teha ainult täiendava diagnostika abil. Laboratoorsed meetodid on selle jaoks peaaegu mitteinformatiivsed - need võimaldavad teil hinnata ainult patsiendi keha seisundit ja kahtlustada tüsistuste olemasolu. Kui inimene pöördub tema poole, peavad nad läbima kolm testi: üldised uriini, väljaheidete ja vereanalüüsid. Ösofagiidi taustal võib muutusi märkida ainult viimases uuringus.\nVõimalikud muutused veres refluksösofagiidi ägenemisega Mida tõendab?\nESR-i väike tõus:\nÜle 10 mm / tunnis meestel;\nNaisi rohkem kui 15 mm / tunnis.\nPunaste vereliblede arv:\nVähem kui 4,4 * 10 12 meestel;\nNaistel vähem kui 3,6 * 10 12.\nVähem kui 130 g / l meestel;\nNaistel alla 120 g / l.\nESR-i suurenemine on märk igasugusest põletikulisest protsessist..\nHemoglobiini ja punaste vereliblede kontsentratsiooni langus näitab aneemiat - hapniku kandjarakkude puudust.\nLõpliku diagnoosi saab teha ainult ühe uuringu - Fibrogastroscopy (FGS) - tulemuste põhjal.\nKuidas on FGS-iga?\nSee on eriuuring, mille käigus suuõõne kaudu sisestatakse õhuke seade väikese elastse toru kujul, mille ühes otsas on kaamera ja töövahend. Selle ettevalmistamine on üsna lihtne - 3-4 tundi enne uuringut ei tohiks te toitu süüa ja 30–40 minutit ei soovitata juua.\nÖsofagiidi endoskoopiline pilt\nEnne FGS-i võib inimesel paluda tuua väike rätik ja ühekordne salvrätik, mida müüakse igas apteegis. Protseduur viiakse läbi kõhuli, sagedamini vasakul küljel. Selle rakendamise hõlbustamiseks võib patsiendi pihustada pehmele suulaele (keele piirkonnas) anesteetikumilahusega. Järgmisena pakutakse patsiendile haarata huulik, mille kaudu seade liigub.\nFibrogastroskoopia on ebameeldiv protseduur, kuid see ei kesta kauem kui 3–7 minutit. Selle aja jooksul õnnestub arstil uurida söögitoru, mao limaskestasid ja vajadusel korjada mikroskoobi all uurimiseks väike “koetükk”. Laboritehnik tuvastab bakteris bakterite, vähirakkude või hõrenemispiirkondade olemasolu.\nArst annab FGS-i esimesed tulemused kohe pärast uuringut. Nad kirjeldavad andmeid, mida ta endoskoobi kaudu nägi. Labori järeldus saabub 1-2 nädala pärast.\nFGS tulemuste tõlgendamine\nKui arst leiab endoskoopilise uurimise käigus patoloogia, kirjeldab ta tingimata seinte kahjustuse olemust. Arst võib tuvastada:\nKatarraalne refluksösofagiit. Lihtsaim variant, kus elundi limaskest on täisvereline, lahti, kuid sellel pole ilmseid kahjustuse tunnuseid. Haiguse staadiumi ei diagnoosita;\nEroosne refluksösofagiit. See diagnoos tähendab haavandite või limaskesta hõrenemise piirkondade esinemist elundi seinal. Eroosse protsessi avastamise korral on vaja ravi kohe alustada, kuna see võib põhjustada verejooksu, põhjustada söögitoru kitsenemist või täielikku obstruktsiooni ja põhjustada vähki. Määrake kindlasti haiguse staadium ja aste, võtke uuringute jaoks limaskesta proov (biopsia);\nVerejooksu tunnused. Seda komplikatsiooni täheldatakse sageli erosiivse vormi korral. Sageli on see aneemia põhjustaja, mille tõttu patsient tunneb pidevat nõrkust, vähenenud töövõimet ja maitse väärastumist. Seda ravitakse kodus, kuna see ei põhjusta eluohtlikke seisundeid. Erandiks on veritsus onkoloogias;\nFibriini olemasolu. Fibriini naastu moodustumine näitab enamikul juhtudel pikaajalist põletikku. Ei mõjuta teraapia taktikat ja haiguse tõsidust.\nKurguvalu pärast FGS-i\nSee on fibrogastroskoopia kõige tavalisem komplikatsioon, mis muretseb pärast protseduuri 70-90% inimestest. See võib ilmneda isegi aparaatide ja FGS-i teostamise tehnika nõuetekohase reklaamimise korral. Valu ilmneb limaskesta täiendava kahjustuse tõttu, selle intensiivsus ja kestus sõltuvad selle kahjustuse tugevusest. Valu võib kesta paarist päevast kuni 2 nädalani, mis vastab epiteeli täieliku taastamise ajale.\nVeendumaks, et elundi seinale ei tekitata tõsiseid kahjustusi, piisab, kui pöörduda kliinikusse, kus inimesel tuleks teha fluorograafia / rindkere röntgen. Vaba õhu tuvastamine näitab seina purunemist, mis nõuab hädaolukorras toimimist. Tuleb märkida, et sellised juhtumid on olemuselt casuistic ja neid ei esine peaaegu kunagi..\nKurguvalu ei vaja täiendavat ravi - epiteel taastub iseseisvalt ilma meditsiinilise sekkumiseta. Valu kõrvaldamiseks võite pärast arstiga kokkulepet võtta MSPVA-tableti. Eelistatavamad on meloksikaam või nimesuliid, kuna neil on vähem seedesüsteemi kõrvaltoimeid..\nÖsofagiidi astmed ja staadiumid\nErosiivse vormi korral kirjeldab endoskopist diagnoosimisel patoloogiat tingimata. Ta teeb seda tähestikuliste (A-D) ja numbriliste (I-V) märkide abil, mis kajastavad refluksösofagiidi astet ja selle staadiumi. Nende andmete dekrüpteerimiseks võite kasutada allpool olevaid tabeleid..\nJõudu Los Angelese ösofagiidi klassifikatsioon Lava Söögitorupõletiku klassifikatsioon Savary-Milleri järgi\nA 1-5 mm pikkune limaskesta hõrenemine Mina Limaskesta hõrenemise (erosiooni) üksikute sektsioonide olemasolu.\nD Erosioon üle 5 mm II Äravoolu erosioon, katmata kogu söögitoru ümbermõõt.\nC Erosioonid katavad ¾ keha ümbermõõdu III Erosiivne ja põletikuline protsess on elundi ümbermõõdu ümber tavaline.\nD Kahjustuse pindala on suurem kui 3/4 IV Uurimisel leidis arst tõsiseid tüsistusi: pikkuse muutus, seinte ahenemine, haavandid jne..\nV Enneelundkonna tunnuste tuvastamine elundi alumises osas - "Barretti söögitoru"\nTesti tulemuste põhjalikku ärakirja ei ole patsiendil vaja. Peaasi on teada, et mida kõrgem on haiguse staadium / aste, seda pikem on ravi kestus ja seda suurem on komplikatsioonide oht.\nÖsofagiidi salakavalus seisneb väljendunud sümptomite puudumises, mistõttu enamik patsiente jätab arstide soovitused tähelepanuta. Selle tagajärjel haigus jätkub ja põhjustab ohtlikke tüsistusi. Selle tulemuse vältimiseks tuleb õigeaegselt alustada refluksösofagiidi ravi, mis ei tähenda ainult ravimite regulaarset manustamist, vaid ka elustiili muutmist..\nEnne ravimite võtmist ja dieedi korrigeerimist peate oma elustiili muutma. On tõestatud, et lihtsate juhiste järgimine võib märkimisväärselt vähendada refluksi ja lihasklapi kahjustusi. Söögitoru põletikuga patsientidel on äärmiselt oluline teha järgmised meetmed:\nLõpeta suitsetamine. Nikotiin mitte ainult ei suurenda maomahlade happesust, vaid avaldab seedetrakti lihastele lõõgastavat mõju. Nende toimete kombinatsioon põhjustab ösofagiidi suurenenud sümptomeid;\nPärast söömist ärge lamage. 30 minuti jooksul pärast söömist on soovitatav istuda mugavas asendis või kõndida aeglaselt. Kaalutõstmine, jooksmine ja isegi vilgas kõndimine tuleks samuti kohe pärast lõunat välja jätta;\nPiirata kehalist aktiivsust. Sümptomite raskuse vähendamiseks ei tohiks naised tõsta rohkem kui 3 kg ja mehed rohkem kui 5 kg;\nToidu tarbimine ja alkoholi sisaldavate jookide kasutamine on vaja välistada 2-3 tundi enne magamaminekut;\nOn vaja magada kõrgel padjal või pea otsaga, mis on üles tõstetud 15-20 cm;\nKeelduge pingutusriiete, sealhulgas vööde, korsettide, vööde jne kandmisest;\nSamaaegsete haiguste (rasvumine, gastriit, peptiline haavand, Ellison-Zollingeri sündroom ja teised) esinemisel on vaja läbi viia nende täielik ravi. Vastasel juhul on refluksösofagiidi ravi ebaefektiivne..\nToitumine on tüsistuste ravi ja ennetamise oluline komponent. Enamiku inimeste jaoks on dieediravi seotud maitsetu toidu ja pidevate piirangutega. Selle haigusega on tõepoolest vaja mõned toidud toidust välja jätta. Kuid lihtsate kulinaarsete võtete abil saate lubatud toodetest valmistada peaaegu iga roogi. Näitame, kuidas muuta söögitoru tagasivooluga dieet meeldivaks, täielikuks ja maitsvaks..\nReflukside arvu ja maomahla happesuse vähendamiseks on vaja dieedist välja jätta:\nKofeiini sisaldavad joogid: energia, kohv, Coca-Cola, mõned kokteilid jne;\nIgasugused jahutoidud, kuna need suurendavad happe sekretsiooni maos;\nPiira šokolaadi ja maiustusi;\nOliivi- ja linaseemneõli, loomsed rasvad;\n“Hapud” puu- ja köögiviljad: tsitrusviljad, redised, granaatõunad, redised jne;\nMilline on parim viis toiduvalmistamiseks?\nKõigepealt peaksite loobuma praetud toitudest taimses või loomses õlis. Sellised tooted põhjustavad maomahla massilist vabanemist ja agressiivse tagasivoolu ilmnemist. Eelistada tuleks keedetud toitu, mis on aurutatud või hautatud omas mahlas. Sel eesmärgil saate kasutada mitte ainult klassikalisi toiduvalmistamisviise, vaid ka kaasaegseid vidinaid.\nSiin on mõned näpunäited, kuidas valmistada maitsvaid ja madala rasvasisaldusega lihatoite:\nKeha mähis. Peaaegu kõigis kauplustekettides saate osta spetsiaalseid komplekte paberkottide / lehtedega. Nende kasutamine võimaldab teil valmistada peaaegu iga liharoogi ilma tilga õlita. Komplekti kuuluvate vürtside asemel on võimalik kasutada piisavas koguses soola, värskeid või kuivatatud ürte (till, petersell, basiilik) ja naturaalseid murenenud köögivilju (paprika, kurk, baklažaan, suvikõrvits, väike kogus sibulat ja küüslauku);\nRöstimine ahjus. See on parim viis patsiendi jaoks ükskõik millise roa valmistamiseks. Täiendava õli puudumine lisaks lihale võimaldab teil valmistada mis tahes madala rasvasisaldusega roogi. Vesi, millega koostisosad valatakse, muudab need pehmeks ja kergesti seeditavaks. Võimalus küpsetada ühes küpsetusplaadis / pannil ja pearoogas säästab aega. Siiski tuleb meeles pidada, et sellise küpsetamise minimaalne kestus on 60-70 minutit. Soovitatav temperatuur 180-200 ° C.\nToiduvalmistamine mikrolaineahjus. Kaasaegsed mudelid võimaldavad teil valmistada peaaegu igasugust liha või kala, kasutades eranditult lainekiirgust. Vastupidiselt levinud arvamusele ei mõjuta see toidu kvaliteeti ja ohutust, mida kinnitavad lääne arstide teaduslikud uuringud. Samas on toit rasvane ja üsna maitsev. Peamine on režiimi järgimine toiduvalmistamise ajal, mida on kirjeldatud juhistes. See kaitseb toitu kahjulike mikroorganismide eest ja säästab aega optimaalse toiduvalmistamisskeemi valimisel;\nTopeltkatla / aeglase pliidi kasutamine. Nende vidinate abil maitsva ja tervisliku roogi valmistamiseks peate liha- või kõrvalroogade hulka lisama mahlaseid köögivilju nagu porgand, sibul, tomat või kõrvitsaviilud. Tänu aurutöötlemisele annavad nad rikkaliku mahla, mis immutab nõusid ja annab sellele meeldiva maitse. Samuti ärge unustage lisada soola oma maitsele ja lisada vürtsikaid ürte (till, koriander, petersell jne);\nKeetmine lahtisel tulel. See meetod ei sobi igapäevaseks kasutamiseks, kuid looduse valimisel on see asendamatu. Kuna kogu liigne rasv aurustub tulel olevatest toodetest ja sellele ei lisata täiendavat õli, on liha lahja ja piisavalt maitsev. See sobib ösofagiidiga patsiendile ühel haigusseisundil - kui selle raviks ei kasutatud ägedat marinaadi.\nTankimisel piirake majoneesi ja õlide kogust. Samuti peaksite hoiduma ketšupist, sinepist ja vürtsikatest kastmetest. Nad mitte ainult ei kahjusta limaskesta, vaid suurendavad ka happe sekretsiooni elundis. Tarbitud toit peaks olema toatemperatuuril - liiga kuum või külm toit avaldab negatiivset mõju ka seedeorganitele.\nRavimid tagasijooksu happesuse vähendamiseks\nÖsofagiidi refluksi raviks võib kasutada mitmesuguseid ravimite rühmi, kuid üks neist on ette nähtud peaaegu kõigile patsientidele - need on prootonpumba inhibiitorid (lühendatud PPI). Need ravimid vähendavad tõhusalt maomahla happelisust. Vesinikkloriidhapet tootvate rakkude mõjutamisel vähendavad nad selle kontsentratsiooni. Selle mõju tõttu kahjustab maosisu tagasivool vähem limaskesta.\nPraegu on PPI-sid 5 peamist tüüpi: omeprasool, esomeprasool, lansoprasool, rabeprasool, pantoprasool. Enda jaoks parima ravimi valimiseks peate pöörduma pädeva terapeudi või gastroenteroloogi poole. Ta hindab keha seisundit ja haiguse kulgu, pärast mida määrab ravi.\nKaasaegsete uuringute (2014-2016) kohaselt on mõnel pumba inhibiitoril toimeomadused, mida on oluline enne võtmist kaaluda. Neist olulisemad, mida me allpool loetleme:\nPatsiendi funktsioon Optimaalsed ravimid Miks need ravimid on??\nVajadus võtta AP ensüümi aktiivsust vähendavaid ravimeid (enalapriil, kaptopriil, lisinopriil, ramipriil jne) Pantoprasool, rabeprasool.\nArstid on kindlaks teinud, et südamehaiguste või kõrge vererõhuga inimestel suurendab omeprasooli või esomeprasooli võtmine südameatakkide ja insultide riski..\nHiljem leiti, et need ravimid neutraliseerivad AP ensüümi kontsentratsiooni vähendavate ravimite kaitsvat toimet..\nRaseduse ajal (pärast 13. nädalat) Lansoprasool, pantoprasool.\nRavimiohutust hindav Ameerika Arstide Liit (FDA) ei ole leidnud nende ravimite toksilist mõju lootele ja emale. Kuni 13. rasedusnädalani pole nende kasutamine siiski soovitatav, kuna sel ajal moodustuvad kõik lapse peamised elundid.\nOmeprasooli, rabeprasooli ja esomeprasooli on raseduse ajal keelatud kasutada.\nOmeprasool Pole kahtlust, et ösofagiit ja astma refluks on omavahel seotud. On olemas uuring, mis tõestab nende ravimite positiivset mõju hingamishäirete kulgemisele..\nMaksafunktsiooni kahjustuse korral (hepatiit, tsirroos, alkohoolne või rasvane hepatoos jt) Võib kasutada mis tahes PPI-d, kuid parim on rabeprasool.. Rabeprasooli minimaalne annus on 10 mg, mis on poole väiksem selle rühma teiste farmakoloogiliste ravimite mahust. Üksikute teadlaste sõnul võib selle kasutamine vähendada maksarakkude koormust.\nVajalik on happesuse kiire ja püsiv vähendamine. Lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool. Teaduslikud uuringud on näidanud, et omeprasooli ja esomeprasooli maksimaalne toime areneb alles 3-4 päeva pärast vastuvõtmist. Loetletud ravimid saavad oma toime ühe päeva jooksul.\nAinult IPP talumatuse või ebaefektiivsusega, et vähendada H-rühma happesust2-histamiini blokaatorid. On tõestatud, et need on vähem tõhusad ja nõuavad suurte annuste kasutamist, seega on need ette nähtud ainult viimase võimalusena. Nende hulka kuuluvad famotidiin, ranitidiin, nisatidiin, roksatidiin.\nRavimid seedetrakti motoorika parandamiseks\nLisaks tagasijooksu agressiivsuse vähendamisele on vaja vähendada ka nende arvu. Sellele aitavad kaasa mitte ainult elustiili muutused, vaid ka mõned farmakoloogilised preparaadid. Nad kuuluvad prokineetikute rühma - ravimid, mis parandavad seedetrakti motoorikat ja hõlbustavad toidukoguse liikumist. Need sisaldavad:\nDomperidoon (motilium, motilak, motonium) - on parim vahend söögitoru limaskesta põletiku raviks. See võimaldab parandada sulgurlihaste tööd, mao ja soolte peristaltikat;\nTsisapriid (koordinaatsaks, peristüül) - ravim on suunatud söögitoru ja mao alumisele sulgurlihasele, suurendades nende toonust ja vähendades tagasijooksu sagedust;\nMetoklopramiid (raglaan, perinorm, tsereokal) - kasutatakse koos teiste ravimite ebaefektiivsusega ja sagedaste valude esinemisega. Ei soovitata lähteravimina selliste sagedaste kõrvaltoimete tõttu nagu püsiv väsimus, nõrkus, lihaste tõmblemine jne..\nRaviks mõeldud ravimit võib välja kirjutada ainult raviarst. Igal neist on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed, mida tuleb enne ravi alustamist kaaluda.\nKõrvetised või söögitoruvalu koheseks kõrvaldamiseks sobib see ravimirühm ideaalselt. Antatsiidid ei ravi haigust, kuid võivad selle sümptomid ajutiselt kõrvaldada. Neil pole praktiliselt vastunäidustusi, seetõttu võib neid võtta ilma arsti retseptita.\nAlmagel - kõige kuulsam antatsiid, mis ilmus üks esimesi turul. Praegu on see selliste ravimite tõhususe osas märkimisväärselt halvem:\nVärskete uuringute kohaselt hakkavad loetletud ravimid kiiremini tegutsema, säilitavad oma toime kauem ja vähendavad rohkem maomahla happelisust.\nMõni sõna tuleb öelda sooda vesilahuse kohta, mida laialdaselt kasutatakse kõrvetiste leevendamiseks. Selline ravi rahvapärase ravimiga avaldab ainult negatiivset mõju elunditele. Leelise esimesel läbimisel söögitorusse tekib limaskesta ärritus. Vastuseks mao kohesele leelistumisele eraldub tugev hape ja tagasijooksud muutuvad agressiivsemaks. Arstid soovitavad tungivalt sooda kasutamist, kuid kasutavad tavalisi antatsiide..\nEsofagiiti ravitakse peaaegu alati ilma operatsioonita. Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mida kasutatakse raskete komplikatsioonide tekkimisel. Järgmistes olukordades on soovitatav konsulteerida kirurgiga, määrata operatsiooni vajadus ja ulatus:\nPideva verejooksu ilmnemisega söögitoru laevadest;\nSöögitoru toru püsiva ahenemise taustal (striktuur), mis takistab toidu läbimist;\nSöögitoru sulgurlihase pöördumatu kahjustusega;\nLimaskesta vähieelne seisund on rakkude degeneratsioon ja juhuslik paljunemine. Seda seisundit nimetatakse Barretti söögitoruks;\nSöögitoru vähi staadium 1-2.\nKõigil neil juhtudel tehakse otsus operatsiooni tüübi kohta individuaalselt. Võib läbi viia patoloogilise moodustise eemaldamise, söögitoru toru osa eemaldamise, elundi terviklikkuse taastamise, kasutades söögitoru või soolestiku ülejäänud osa. Need toimingud ühendavad kahte ühist tunnust - kõiki neid tehakse vastavalt elutähtsatele näidustustele ja neid on üsna raske taluda..\nTavaliselt on lastel heidete arv 2-3 korda rohkem kui täiskasvanutel. Tema seedeelundid on selle seisundiga kohanenud, seetõttu areneb neis esinev ösofagiit üsna harva. Põhjendamatu nutt või ärevus, eriti pärast söömist, võib viidata algavale haigusele. Võib-olla kerge temperatuur, võib laps valu koha märkimiseks osutada rindkere keskele.\nImikute ösofagiiti ravitakse tavaliselt ilma ravimiteta. Kõigepealt soovitatakse "poositeraapiat". Söötmise ajal hoitakse last püstiasendis - 50–60 o nurga all. See aitab castingut vähendada. Selle sündmuse ebaefektiivsusega kantakse laps söötmisele kohandatud segudega, mille konsistents on paksem. Nende hulka kuuluvad Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.\nSöötmise režiim, segu tüüp ja muud arsti ettekirjutused määrab ainult lastearst või neonatoloog. On tungivalt soovitatav mõjutada väikese patsiendi tervist ilma arstiga nõu pidamata.\nEluviisi ja toitumise muutmise soovitusi tuleks järgida kogu elu jooksul. Ravimite vajadus määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Mõõduka kursusega on reeglina ette nähtud IPP-kursus 2–4 nädalat 2 korda aastas.\nSapiteede haiguste ja lihaste vaheseinte nõrkuse kombinatsiooni korral võib esineda viskamist söögitorusse soolestiku esialgsest sektsioonist, kaksteistsõrmiksoole 12. Sel juhul on limaskestadele kahjulik mõju pigem sapiga kui maomahlaga. Sapiteede refluksiga kaasneb sageli raske gastriit või haavandite moodustumine. Selle vormi ravi põhimõtted on samad, mis haiguse klassikalisel käigul, kuid on oluline kõrvaldada patoloogia põhjus - see tähendab ravida sapiteede haigust.\nPika patoloogia kuluga või reflukside kõrge agressiivsusega on tüsistuste tekkimise tõenäosus üsna kõrge.\nRefluksösofagiit. Patoloogia põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoosimine ja tõhus ravi.\nRefluksösofagiit on krooniline haigus, mida iseloomustab mao sisu patoloogiline eritumine söögitorusse.\nEuroopas, USA-s ja Venemaal tehtud arvukate uuringute kohaselt on selle haiguse levimus täiskasvanud elanikkonna hulgas 40–60% ja viimastel aastatel on see näitaja märkimisväärselt tõusnud..\nTahaksin märkida, et me ei ole veel refluksösofagiidi ohtu täielikult teadvustanud ja pöörduge arsti poole, kui tüsistused juba arenevad.\nSöögitoru ja mao anatoomia ja füsioloogia\nEt mõista, kuidas refluks areneb - ösofagiit, pöördume seedetrakti struktuuri poole. Söögitoru on õõnes organ, mis asub hingetoru taga. Selle pikkus on reeglina 23-24 cm.Naistel ja meestel 25-30.\nSöögitoru koosneb mitmest kihist: limaskest, lihasmembraan ja välismembraan. Söögitoru põhifunktsioon on ühekordse toidu kolimine maosse. Limaskest moodustab 7-10 pikisuunalist voldikut, mis aitab toitu maosse viia.\nKa söögitorus on palju näärmeid, mis eritavad limaskesta. See vedelik mitte ainult ei aita toitu mao poole liikuda, vaid kaitseb ka söögitoru kahjustuste eest..\nLihaskiht: aitab toidukoguse läbi söögitoru liikumise kiirendada. Söögitoru lihased moodustavad ülemise ja alumise 2 sulgurlihase (klapi). Alumine klapp asub mao ja söögitoru vahelisel piiril. Kui inimene ei söö, on sulgurlihase suletud. Toidu allaneelamisel sulgurlihas avaneb, suunates toidu maosse.\nSulgurlihase õige toimimine on väga oluline, kuna selle rikkumine põhjustab tagasivooluhaigust.\nKui toit siseneb makku, tekitab see maomahla. See koosneb mitmesugustest ensüümidest, vesinikkloriidhappest, mis osalevad toidu seedimisel. Toiduainete töötlemine aitab ka mao liikumist (peristaltikat).\nTavaliselt on inimesel mao peristaltika tagajärjel 20–30 füsioloogilist refluksi (mao sisu tagasijooks söögitorusse), kuid inimene ei tunne ebamugavust (sümptomid, mida käsitleme allpool). Kuna refluks pole iseenesest haigus. Haigus ilmneb ainult siis, kui söögitoru kaitsemehhanismid on häiritud.\nMilliste kaitsemehhanismidega loodus siis välja tuli? Söögitoru esimene kaitsebarjäär on selle limaskest. See kaitseb söögitoru mehaaniliste kahjustuste eest toidu läbimise ajal (eriti kui toit on halvasti näritud) ning vesinikkloriidhape siseneb söögitorusse füsioloogiliste reflukside ajal.\nTeine kaitsemehhanism on söögitoru alumine sulgurlihas, mis takistab maosisu liiga sageli söögitorusse sisenemist.\nKolmas kaitsebarjäär on söögitoru hea verevarustus, mis võimaldab kahjustuste korral kiiresti söögitoru limaskesta taastada. Kõik need mehhanismid kaitsevad söögitoru..\nÖsofagiidi refluksi põhjused\nReflukshaiguse arengu peamine põhjus on söögitoru alumise sulgurlihase rikkumine, selle lihastoonuse langus. Alumine söögitoru sulgurlihas jääb kogu aeg lahti või osaliselt avatud, mis võimaldab mao sisul vabalt söögitorusse siseneda. Selle rikkumise põhjused:\nkeemilised või toitumistegurid\nsuurenenud rõhk kõhuõõnes\nReflukshaiguse arengu teine põhjus võib olla hiatal song. Diafragma (songa) laiendatud söögitoru ava kaudu, kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega (näiteks raskusjõu tõus), tungib osa maost ja selle sisu rindkereõõnde.\nEeldatavad tegurid reflukshaiguse tekkeks:\n1. kere sundasend kallutatud ettepoole\n3. suitsetamine, joomine\n4. vürtside, kohvi, šokolaadi kasutamine\n6. teatud ravimite, näiteks nitroglütseriini, metoprolooli, võtmine\n7. peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit\nPõhimõtteliselt võib iga tegur põhjustada maosisu söögitorusse viskamise. Mõnikord piisab sellest, kui lihtsalt kummarduda ja tekib ebamugavustunne.\nLisateavet gastriidi, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi kohta saate lugeda artiklist:\nÖsofagiidi refluksi sümptomid\nKõige tavalisem sümptom on kõrvetised - põletustunne söögitoru ülemises osas. Kõrvetised tekivad pärast söömist, eriti pärast selliseid toite nagu kohv, alkohol, vürtsid, rasvased toidud ja kuumad toidud. Ilmub ette- või horisontaalsuunas kallutades.\nRõhutamine õhu või happelise sisuga on haiguse kõige levinum sümptom.\nNeelamisraskused ja toidu läbimine (düsfaagia). Valu toidu läbimisel söögitorust täheldatakse sagedamini söögitoru limaskesta tõsise põletiku korral. Tuleb märkida, et on olemas söögitoruvälised ilmingud (maskid).\nKopsumask - esophagitis refluksi taustal areneb bronhide obstruktsioon (viskoosse saladusega bronhide obstruktsioon) ja see avaldub kroonilise (pikaajalise) köhana. Köha ilmub kõige sagedamini öösel. Bronhide obstruktsiooni ilmnemise mehhanism seisneb mikroaspiratsioonis (väikeste osakeste sissetungimisel) söögitorust bronhidesse. Praegu peetakse refluksösofagiiti bronhiaalastma käivitajaks (käivitusmehhanismiks). Reflukshaiguse esinemine seletab sageli öiseid rünnakuid bronhiaalastma korral..\n“Kardiaalse mask” ilmub stenokardiaga sarnaste rinnavalude taga (südamevalu). Erinevalt stenokardiavalust koos kardiaalse maskiga ilmneb ösofagiidi refluks pärast ülesöömist, happeliste, vürtsikute toitude söömist.\n"Otolarüngoloogiline mask" - avaldub riniidi (nina limaskesta põletik), farüngiidi (neelu limaskesta põletik) tekkega. Riniidi ja farüngiidi ilmnemist seletatakse mao happelise sisu sagedase kokkupuutega, mis taastub tagasijooksu kaudu kõri.\n“Hammaste mask” - ilmneb happe tagasivoolu tõttu söögitorust suuõõnde. Hape hävitab hambaemaili, luues sellega kõik tingimused kaariese tekkeks.\nKõige ebameeldivam on see, et patsiendid isegi ei kahtlusta, et reflukshaigust saab nii maskeerida. Mõnikord ravivad patsiendid täiesti erinevaid haigusi, mida on eespool mainitud. Kuid loomulikult ei anna ravi tulemusi. Ilma arsti abita ei saa hakkama. Seetõttu on ülaltoodud sümptomite ilmnemisel tungivalt soovitatav pöörduda arsti või gastroloogi poole.\nHaigus ise kestab aastaid. Ilma asjakohase ravita suurenevad aja jooksul haiguse ilmingud..\nTahaksin märkida, et seda haigust ravitakse edukalt, kuid pärast ravi lõpetamist ilmneb retsidiiv üsna sageli (haiguse sümptomite taastumine), eriti kui patsient ei muuda oma elustiili.\nLisateavet muude kõrvetiste põhjuste kohta leiate artiklist:\nÖsofagiidi refluksi diagnoosimine\nDiagnoosimine algab alati vestlusest arstiga. Vestluse ajal tuvastab arst haiguse kaebused, nende tõsiduse, kestuse. Ta küsib võimalike haigusega kaasnevate tegurite kohta. Uurib eriti hoolikalt toitu, mida sööte kõige sagedamini. Pärast seda uurib arst teid.\nArst palub teil suu lahti teha ja oma keelt näidata. Refluksösofagiidi korral on keel kaetud valge kattega.\nKõhu palpatsioon (palpatsioon):\nPärast läbivaatust määrab arst instrumentaalsed uuringud.\nFEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) on refluksösofagiidi peamine uurimismeetod. Selle uuringu tegemiseks kasutatakse fiiberoptilist sondi, mille otsas on kaamera. See sond sisestatakse suu kaudu, liigutades kaamera seedeosakonna soovitud piirkonda.\nSel juhul uuritakse söögitoru ja osaliselt magu. Pilt projitseeritakse arvutimonitorile ja funktsionalistlik arst näeb söögitoru limaskesta. Refluksösofagiidi, punase limaskesta (hüperemic) korral on võimalik refluks ka ise tuvastada (mao sisu viskamine söögitorusse). Mõned patsiendid kardavad seda protseduuri teha, selgitades, et see on äärmiselt ebameeldiv. Tegelikult põhjustab protseduur ise vaid kerget ebamugavust ja pealegi ei kesta see üldse kaua. Ilma FGDS-ita on võimatu kindlalt öelda, kas ösofagiit on tagasijooksul või mitte. Samuti saate selle uuringu abil vajadusel võtta biopsia (söögitorust koetükk).\nRöntgenuuring, kasutades kontrasti. Kontrastina kasutatakse baariumi. See on piimaga sarnane valge vedelik. See maitseb nagu kriit. See vedelik on absoluutselt mittetoksiline, see ei imendu soolestikku, kuid see on röntgenpildil (valge) selgelt nähtav. Selle protseduuri jaoks palutakse teil juua klaas baariumi segu ja lamada selili. Selles asendis tehakse teile röntgenograafia, kus on nähtav baariumi patoloogiline tagasivool maost söögitorusse..\nPäevane pH-meeter: uuring söögitoru happesuse (madalama pH) igapäevase suurenemise määramiseks. Tavaliselt peaks söögitoru pH olema alati suurem kui 4 (s.o leeliselisem), mao sisu (eriti vesinikkloriidhappe) sagedase sissevõtmisega söögitorusse, pH väheneb ja muutub happeliseks.\nVastavalt sellele võib igapäevase pH kõikumise järgi hinnata tagasijooksu sagedust (sagedamini on tagasivool madalam kui pH). Mida sagedamini ilmneb tagasivool päeva jooksul, seda tugevamalt ilmnevad haiguse sümptomid (raskem vorm).\nSöögitoru mõõtmine: uuring söögitoru alumise sulgurlihase töö (kontraktiilsuse) hindamiseks. Selleks sisestatakse suu või nina kaudu spetsiaalsed kateetrid, mis mõõdavad rõhku söögitoru valendikus. Rõhk alumises söögitoru sulgurlihases patoloogia puudumisel on 6-25 mm RT. st.\nPatoloogiaga rõhk väheneb (sulgurlihase lõdvestumine) ja tekib tagasijooks.\n“Maskide” olemasolul on teiste haiguste välistamiseks ette nähtud eriarsti konsultatsioonid ja muud testid.\nEKG (elektrokardiogramm) - tehakse südamehaiguste (stenokardia) välistamiseks\nRindkere röntgen - kopsuhaiguse (bronhiit) välistamiseks\nHambaarsti ja otolaringoloogi konsultatsioonid "hamba- ja otolarüngoloogiliste maskide" juuresolekul.\nRavi tuleb alati alustada võimalike põhjuste kõrvaldamisega: lõpetage suitsetamine, vabaneda liigsest kehakaalust, vältige stressi. Kõige sagedamini peate oma dieeti kohandama.\nIlma dieedi korrigeerimiseta on uimastiravi mõju minimaalne. Dieeti tuleb hoida kogu aeg, eriti rangelt pidage sellest kinni haiguse sümptomite esinemise ajal.\nRefluksösofagiidiga patsiendi toitumisviis\n1. Igapäevane rutiin peaks olema kavandatud nii, et välistada närvistressid tööl või kodus.\n2. Magama. Samuti on oluline saada piisavalt magada (võimaluse korral 7-8 tundi päevas). Ja soovitatav on magada väikesel padjal, nii et pea oleks kerest 25-30 kraadi kõrgem. See asend on vajalik tagasijooksu arvu vähendamiseks öösel..\n3. Dieet peaks olema kavandatud nii, et toidutarbimine toimub vähemalt 4-5 korda päevas ja väikeste portsjonitena. On oluline, et õhtune söögikord oleks tehtud hiljemalt 2–4 tundi enne magamaminekut.\nSöömise ajal proovige mitte üle süüa ja sööge aeglaselt (küllastuse keskpunkt aktiveeritakse 20 minutit pärast söögi algust), nii et kui inimene sööb kiiresti, arvab ta, et on endiselt näljane ja jätkab söömist, ehkki see pole enam vajalik.\nPärast söömist ei tohiks valetada ega istuda. Pärast sööki on soovitatav jalutada, mis võimaldab toitu kiiremini imenduda ja kiiremini liikuda maost soolestikku..\n4. Ei ole soovitatav kanda tihedalt liibuvaid riideid - see suurendab kõhuõõnesisest rõhku\n5. Proovige mitte raskusi tõsta, samuti pingutage kõhulihaseid vähem\n6. Välistada madalama söögitoru sulgurlihase tooni vähendavate ravimite (nitraadid, b-blokaatorid, eufiliin, rahustid, unerohi jt) kasutamine.\nDieet refluksösofagiidi korral\nAlkohol (suurendab maomahla happesust, suurendades seeläbi selle agressiivsust ja lõdvestab veelgi veelgi alumist söögitoru sulgurlihaseid)\nGaseeritud joogid (maogaasidesse sattumine ärritab mao limaskesta, suurendades soolhappe sekretsiooni)\nŠokolaad (põhjustab söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamist)\nKaunviljad (hernesoad) - suurendavad kõhuõõnesisest rõhku, mis põhjustab reflukside arvu suurenemist\nMarinaadid, suitsutatud liha\nKapsas (värske ja marineeritud)\nLaastud ja sellised tooted\nKiirtoit (hamburgerid, friikartulid, kuumad koerad jne)\nPraetud liha, kala, köögiviljad\nMadala rasvasisaldusega piim ja hapukoor\nPehme keedetud kana- või vutimunad\nPraadid või leotatud valge leib\nVees keedeti igasuguseid teravilju\nKüpsetatud hapu õunad\nKeedetud köögiviljadest saate teha ka erinevaid salateid või hautisi.\nKeedetud ja küpsetatud kalad, mis pole rasvased\nMuidugi ei ole see kõigi võimalike roogade loetelu..\nRavimid ösofagiidi refluksi korral\nRavi dieedi ösofagiidi refluks võib olla ainult kerges vormis. Muudel juhtudel on vajalik ka ravimite võtmine..\nReflukshaiguse jaoks on välja kirjutatud mitu rühma ravimeid.\n1. Prokineetika - ravimid, mis suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni. Toimeainet nimetatakse dompiridooniks, see on osa sellistest ravimitest nagu (motilium, motilak). Või mõni muu toimeaine itoprid (genaton).\nMotilium - täiskasvanutele, 20 mg. (2 tabletti) 3 korda päevas, 20-30 minutit enne sööki, kui sümptomid esinevad öösel ja seejärel enne magamaminekut.\n2. Antatsiidid - ravimid, mis vähendavad happesust selle neutraliseerimisega.\nSelle rühma tüüpiline esindaja on Almagel.\nAlmagel - 5-10 mg. (1-2 kühvel) 3-4 korda päevas 10-15 minutit enne sööki.\nPärast söömist tekkiva tugeva valu korral on soovitatav kasutada Almagel A, kuna lisaks happe neutraliseerimisele leevendab see ka valu. Ravi Almagel A-ga ei kesta kauem kui 7 päeva, pärast mida lähevad nad üle tavalisele Almagelile.\n3. Antisekretoorsed ravimid - ravimid, mis vähendavad happesust, vähendades selle teket.\nOmeprasool - 20–40 mg (1–2 kapslit päevas), pestes kapsli väikese koguse veega maha. Ärge närige kapslit.\nFamotidiin 20 mg. 2 korda päevas.\nRavi kestus ja ravimite arv sõltub haiguse tõsidusest. Keskmiselt viiakse ravi läbi vähemalt 2 rühma ravimitega (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprasool). Ravi kestus on 4-6 nädalat. Rasketel juhtudel on ette nähtud 3 rühma ravimid enam kui 6 nädala jooksul.\nÖsofagiidi refluksi tüsistused\nSöögitoru haavand - tekib pikaajalise ja sagedase tagasivooluga. Sageli on haavand komplitseeritud verejooksuga, sel juhul on vajalik endoskoopiline operatsioon (suu kaudu sisestatakse söögitorusse toru ja spetsiaalse koagulaatori abil põletatakse verejooksunõu).\nSöögitoru stenoos (valendiku ahenemine) - söögitoru kroonilise põletiku tõttu paksenevad selle seinad ja ilmneb stenoos. Kaebused: neelamisel esinev valu, samuti tunne neelus (neel sööb halvasti söögitoru kaudu). Kirurgiline ravi ja üsna keeruline.\nBarretti söögitoru - söögitoru epiteel muutub mao epiteeliks, suurendades seeläbi söögitoru pahaloomulise kasvaja tõenäosust kümme korda.\nKerget ösofagiidi refluksi on palju lihtsam ravida kui tüsistusi. Varasem ravi tähendab kiiret ja tõhusat ravi..\nKoletsüstiit koos kõhulahtisusega - miks võib tekkida kõhulahtisus?\nFakt! Normaalses olekus peaks väljaheide olema päevitunud, ilma lisanditeta. Väljaheidete ilmumine koos sapiga võib näidata tõsiste patoloogiate esinemist ja siseorganite funktsiooni halvenemist.\nTumerohelise värvi väljaheited märk seedesüsteemi talitlushäiretest\nVäljaheidete värvi muutmine on tõsine mure. Fekaalne aine on indikaator, mis kajastab inimese keha tööd.Miks väljaheited muutuvad roheliseks?\nKrooniline adnexiit (manuste põletik, salpingooforiit) on munajuhade ja munasarjade, mis on emaka lisad, pikaajaline põletikuline haigus. Salpingiiti (põletikuline protsess munajuhades) ja ooforiiti (munasarjade põletik) ei jaotata tavaliselt eraldi patoloogiateks, kuna need ei kulge peaaegu kunagi isoleeritult - põletik ühes neist lülitub kiiresti teise.\nTemperatuuril sapi oksendamine\nDieet laste kõhukinnisuse korral: menüü ja omadused\nKuidas gastriidi valu ära tunda ja vallutada\nMida ei saa lapse kõhukinnisusega süüa\nMaitsetaimede ja gaasi puhitus\nKas pankreatiidiga on võimalik süüa rulle ja sushit?\nMiks torkab paremas servas ribide alla: mis see võib olla?\nKuidas kodus kõrvetistest lahti saada - tõhusad rahvapärased abinõud\nVäljaheitedüldkirjeldusVäljaheited moodustuvad jämesooles. See koosneb veest, võetud toidu jäänustest ja eraldatud seedetraktist, sapi pigmentide, bakterite muundamise saadustest jne.\nNaistel pimesoolepõletiku sümptomid\nKõige õigem dieet gastriidi jaoks, menüü nädalaks koos retseptidega\nMilliseid teravilju kõhukinnisuse korral saab lastele anda ja mida on parem mitte lisada dieeti


Tead neid vastikuid väikeseid imelikke naudinguid, onju. Nagu osa inimesi armastavad vistrike pigistamist, ka teiste inimeste küljes olevate. Või mõnele meeldivad haavad, mida verisemad ja mädasemad, seda huvitavam. Või teinekord ei saa üldse rahulikult mööda kõndida ja kohe peab uuesti vaatama, kui sõiduteel on mõnest tartulinnust saanud hakk-liha. Ja noh, rõõm halbadest naljadest ja nõudepesuvahendimaitselisest siidrist ja koledatest kleitidest ja halvale maitsele uut tähendust andvatest plakatikujundustest. Samasse kategooriasse lähevad halvad väga halvad tõlked. Ni vastikhea. Eriti tore, kui neid siiralt heas usus tehakse. Ühe noore inimese looduskauni puhkusepildi alla oli kirjutatud hulk inspireerivadi positiivseid sõnumeid, muuhulgas 'jälgi oma unistusi' ja ma ei saanud seda enam oma peast välja. Kurat, kui rõvedalt kaunis.\npildid on viljandi, sest folk oli väga hästi\nKui sa oled vähegi esoteerikakauplustes käinud, siis sa arvatavasti tead, kuidas õiget kivi ära tunda. Ei, mitte nagu eristada kive mittekividest. Vaid kuidas tunda ära õiget kivi, mis on just sinu jaoks just õige. Selleks tuleb kivi kätte võtta ja natuke aega peos hoida. Kui tundub, et kivi läheb soojaks, siis ongi see sinu jaoks ja sa pead selle ära ostma. Pärast saad kivile rääkida ka, mida sa temalt tahad. Mingi ülesande või soovi talle anda. Ülesande saanud kivisid saab kaasas kanda või näiteks mingi teise kasutu märgilise asja peale tolmu koguma toimima asetada.\nKivid muidugi lähevad peos soojaks samal põhjusel, miks üldse asjad peos soojaks lähevad. Pihud on oma olemuselt soojad. Jäätis läheb ka peos soojaks. Ukselink läheb. Sõbra käsi läheb. Külmutatud kanasüda läheb lõpuks peos soojaks.\nSeepärast olengi ma mõelnud, et võiks ju kive müüa ka mingite teiste kergesti tekkivate või lihtsasti esilekutsutavate reaktsioonide abil.\nHoiad käsi kivide vitriini kohal, peopesad allapoole ja pilk suunatud otse üles. Vabastad end kõikidest mõtetest (võid õõmmmmm... ka teha). Ja liigutad aegamisi käsi. Päripäeva, sest muidu kutsud kurja kaela. Ja kui äkitselt tuleb mingi uus teist moodi mõte või kujutluspilt või aisting või mälestus meelde, siis peatud ja vaatad, milline peo alla jääv kivi sind niimoodi kutsus. Selle ostadki. Protseduuri võib korrata ja osta samal külastusel ka mitu kivi. Vahel on mitu kivi ka sinu kivid.\nAsetad kivi käeseljale või randmele, lased sõrmed vabaks ja keskendud oma sõrmeotstele. Kui tundub, et need nagu hakkaksid surisema, siis see on Sinu Kivi. Ja see surin, mis sa tundsid, on tegelikult kivi edastamas sulle suurt Küllust ja kosmilisi energia voogusid.\nSeisad tugevalt kahel jalal (võid kingad jalast võtta ja paljajalu proovida, on parem kontakt), sabakont maa poole pööratud. Tõstad kivi silmade kõrgusele, aga fokusseerid oma pilgu kaugusesse, kivist mööda. Püsid nii sügavalt hingates ja oodates. Kui ühel hetkel tundub, et nagu hakkaks veidikene süda kloppima, siis see on sellest kivist hoovav universumi õrnus ja arm, mis tahab sinu juurde tulla.\nVõtad kivi sõrmede vahele ja tõstad õrnalt üles. Teise käe hoiad u 4-5 cm kaugusel kivi all. Kui tundub, et kivi justkui tõmbab sõrmede vahelt ära sinu peopesa poole, siis see on Sinu Kivi. Teinekord võib niimoodi õige mitu kivi ära tunda.\nsobiliku lõustaga kass. tal oli kihv ka, mis vahel välja paistis. ja kui ta silmad päris kinni pani, oli tema nina veel rohkem krimpsus. mulle meeldis, sest see paistis nagu jälestuse piiril seisatav üleolev põlgus. ja mis muud suhtumist väljendada mingitesse tolgustesse, kes ilmuvad kuratteab kust ühel päeval su majja ja hakkavad su ümber vaimustunult ohkima\nKui sa kellegi ära taltsutad, pead sa selle eest hoolt kandma. Sest mis see siis olgu. Ei saa ikka päris nii, et sa käid ringi ja taltsutad muudku ja siis jätadki üleni unarusse. Nood taltsutatud on ju pärast teadagi miukesed - nõnda taltsad. Ega need oma aruga enam ei tatsu midagist.\nKui sa midagi katki teed, siis sa pead selle kinni maksma. Isegi, kui sa tegid kogemata. Vastutus on ikka sinu peal. Lohakad kohmakad inimesed peavad aga lisaks olema terava silmaga märkamaks, äkki oli see keegi teine, kes seda asja viimasena katsus. Siis saab tema peale ajada ju. Siis on tema süü. Teinekord ole ettevaatlikum ja vaata ka, kuhu sa astud ja mõtle ikka, onjo.\nLihtne. Kui taltsutad, siis hoolitsed. Katki teed, siis maksad.\nAga kui sa midagi terveks teed? Kas sa saad selle eest midagi peale terveks tegemise rõõmu. Kas see on pärast terveks saamist natuke nagu sinu. Rohkem justkui veidi sinu käsutada. Sest seda poleks, kui sa poleks ja see on just tänu sinule. Osaliseltki. Ja seega sul oleks ka nagu veidikene sõnaõigust? See on sutikene otsapidi seega siis su enese looming.\nMa muidu ei ole tema asjade osas eneseleahnitsev ja me üldse hoiame siin eneste omandite vahel üldse küllalt selgeid piire. Aga kui ta läheb oma õlakotiga, mille mina ära lappisin, majast välja, vaatan ma küll neid õmblusi ja seda lõpmata praktilist ilu ja lausun armulikult endamisi: ma luban seda.\nJa loomulikult, kui sa midagi laokilt ja ülepeakaela hooletuse seest leiad, siis sa võid selle omale jätta.\nMa mõtlesin sellest, et kui keegi ütleb, et ma pean midagi või olen kohustatud millekski, sest Jeesus suri minu eest, siis peaks Jeesuse hästi ruttu maha jätma. Sest kas see pole mitte kõige tüüpilisem peaaegu õpikunäide lähisuhtes tehtavast emotsionaalsest vägivallast. Mismõttes sa ise teed midagi ja siis tuled heidad seda mulle ette. Mis nõrgad manipulatsiooninõksud need siis olgu. Ma ikka ootaks inimeselt/jumalalt/olendilt, kes minuga manipuleerima tuleb, natukenegi kõrgemat taset. Veidigi originaalsust. Võiks ikka veits tunda oma vastast.\nVaata nüüd, mida kõike ma olen sinu nimel ohvriks toonud. Pfft. Vaata ise.\nrituaal võib alata\nPoeg sai 13 ja jumalast khuul. Nagu see, et ta sai ja ta ise ka. Katsetasin siin ükspäev digilauaga tema pliiatsijoonistuste värvimist. See värvimine äpardus tervenisti, ma ei tea, mida ma ootasin, ma ikka ei oska seda värki üldse. Aga siis jäin seda joonistust pikemalt vaatama ja üleni imestan ikka, kui äge.\nVahepeal on nii palju muutunud. Ma mõtlen praegu seda vahet, mille jooksul 10 aastat mööda läks. Kui minul tita oli, ei olnud need asjad veel üldse nii keerulised. Natuke ikka oli, et peavad olema õiged närimis- ja vanniraamatud, et su laps üldse iialgi kõrghariduseni jõuaks. Ja peab olema laul ja pillimäng ja võimlemine, sest muidu on jumala kindel, et ega mingit väärilist inimest sellest asjast küll välja ei tule. Aga see tublidus praegu, mida on päriselt tublid vanemad ja see hurjutamine, mida saavad mitte nii tublid vanemad, on viimasel ajal mulle kõhe küll. See oleks nagu midagi muud.\nTahtsin tegelt jutustada sellest, kuidas ma olin noore emana kogu aeg vihane. Mulle tundus, et kõik võõrad lastekasvatuse osas targutama kippuvad täiskasvanud olid minu vastu. Pidasid mind juhmiks. Arvasid, et ma ei saa elusees hakkama. Vaatasid mind ja otsustasid, et ma olen üks neist kasvatamatutest liigapalju ringihooranud arututest maatüdrukutest, kes on kogemata kuuri taga paksuks pistetud. Mida tegelt ei saagi tervenisti ümber lükata. Aga ma omaarust olin natuke rohkemat ka ja see hurjutamine ei ole tegelikult kunagi päästnud ühtegi ihulist maaplikat kõikidest tema tulevikest.\nNäiteks valisin linnas alguses endale perearsti, kes oleks ühtlasi ka lastearst, sest ma soovin oma lapsele parimat ja käisin selle juures täpselt ühe korra. Sest ta oli sellise suhtumisega, nagu ta peaks minu, lapsukese järele ka vaatama. Astusin ühe sammu eemale sellest kõrgete servadega mähkimislauast, kus mu alla-1-kuune veel üldse mitte keerav tuts peal oli ja ma pidin selle karjatuse peale peaaegu südari saama. Selle karjatuse peale, mille tegi arst, sest ta arvas, et ma jätan lihtsalt lapse kõrge mööblieseme peale maha ja see kukub sealt kohe selle sama .0009 sekundi jooksul otse oma pehme peakese peale puru. Kuidas ta selle külastuse lõpus mul lapsega üldse koju tagasi minna lubas, ongi müstika. Rohkem ma arstide juures ei käinud kuni, maitea, kuuenda elukuuni. Sõpradel külas olev perearst vaatas mu beebit paar korda veini joomise vahele ja ütles, et jumala okei on. Niiet ma ei muretsenud. See korra kuus ettenäitamine tundus täpselt liiga tüütu ja mul oli niigi palju teha ja ma sain niigi küllaldaselt võõrastelt sõimu. Ei andnud D-vitamiini ja sõin ise nagu juhtus. Ei pidanud tol ajal D-vitamiini andma, ma sain aru, et see oli pigem soovituslik. Või maitea, võib-olla korra andsin ka, kellelgi oli üle jäänud. Ma ise ei võta ka mingeid vitamiine. (Ei, tegelt magneesiumit aeg-ajalt võtan, sest sinna on peale kirjutatud, et see olevat stressi ja trennikoormuse ja alkoholi juurde maru hää.)\nVõi mingi see kord, kui mu laps magas õues vankris ja mulle oli kutsutud kiirabi JA politsei. Sest möödakäija arvas, et laps on sinna unustet ja külm ja öö ja maailma lõpp. Lapsel ei olnud külm. Oli küll öö, aga ma olin ärkvel. Me vaatasime filmi. Kohe selle neetud akna taga, kus see vanker seisis. Noh ja siis kui ma oma täiesti ebaviisakalt ülesäratatud joriseva titaga kiirabiautost välja hakkasin astuma, hoiatati mind, et ma oma pead ära ei lööks. Tra pangepõlema ennast, te ei tea mu elu, te ei tea, milleks ma võimeline olen, te vastikud eelarvamuslikud tõprad.\nArva, mitu korda mu sel ajal minuga koos elav lapseisa kõige selle eest nahutada sai? Umbes miinus viis. Hoopis mina sain tema tegude eest ka. Sest ilmselgelt olin ma liiga vähe nahutada juba saanud elus. Ega küll küllale ja muu taoline\nHakkasin otsast jälle kuulama Eat, Pray, Love audioraamatut. Elizabeth on just selle hea häälega ja tema keelekasutus on üleni sulnis. Teeb olemise heaks. Kuulan ja nagu soojad paid käivad kuklast mööda selga alla.\nOstsin mitu kuud tagasi ühest kaltsukast lillelambi ja nüüd alles jõudsin ülesriputamiseni. Tal oli pistik puudu ja juhtmetööde edasilükkamine on mu lemmar. Ainult õige valgusega taimepirn ja korralik taimer tuleb veel juurde hankida.\nKui Mailaul oli, sain tuttava muusikuga kaasa kakerdades mitmele tasuta kontserdile. Nüüd Folgil kuulsin üht akordionisti juba teist korda tasuta ja hing ei andnud rahu. Viisin Aita kümneka ja tulin koju tema plaadiga. Plaadi ost on tähtsündmus, mul ei ole isegi selle tuttava muusiku cd ostetud. Aganokuula ometi, kas see pole mitte just täpselt see, mille tarvis akordionid on siia ilma tulnud.\nVõeh. Auto läks katki ja rong läheb juba kohe ja ma tahtsin veel muru niita ja vinguda. Õnneks on päike ja linnas on inimesed. Ma tean. Järgmine kord, kui keegi jälle küsib, mida ma söön, et ma nii [misiganes] olen, vastan ma: inimesi. Tõdesid neid ei tasu eitada.\nNimeta mõni oma lemmikutest tõlkevärdidest.\nKui hästi sa tuled toime, kui inimesed su lapsevanemluse otsas hurjutavad?\nKas sulle ka vahel juhtub, et sa hakkad kellegi teise asja kogemata natuke nagu enda omaks pidama?\nhäda ja viletsus laps niisama nutt ja hala päevakaja pesa pilt\nlemmiktõlgetena tulevad kohe meelde kliendi antud tõlkemäludest "kehalise ühenduse korral maaga on elektrilöögi oht suur" ja "ärge kuritarvitage juhet".\nOh, "Dogma" DVD peaks mul kuskil isegi veel alles olema! See ainult pärlitest koosnebki. Näiteid leiab siit: https://rojukene.wordpress.com/2008/04/21/tolk-kaduma-lainud-palun-arge-teda-otsima-hakake/\n"Aitäh, et sa nõud ära pesid," ütlen mina tütrele. "Sa oled teretulemast," vastab tema (Ameerikas elamise rõõmud).\nMina ei ole osanud seda lastekasvatamise-hurjutamist kunagi eriti pahaks panna. Võib olla osaliselt selle pärast, et ma pole ise eelduseks võtnud, et ma väga hea ema olen ja ise paremini tean. Lapsevanem olemine ei ole minu elu ainus sisu ja prioriteet, ja sellises olukorras ei saagi ideaalne olla. Mul ei olegi sellised hurjutamise olukordi eriti mällu salvestunud - ma ei usu, et see tuleb sellest, et ei hurjutatud. Pigem ei läinud ilmselt südamesse.\nMa oskasin, siis kui lapsed tited oli, juba ennetavalt selline välja näha, et keegi ei söandanud midagi kobisema hakata. Kartsid, et hammustan, või midagi.\nEks seda emade mõnitamist ole ennegi olnud. Meenub, kui Alo oli sündinud ja meid külastas nn patronaažiõde. Vaevalt sisse jõudnud astuda, haaras ta rahulikult magava imiku enda kaitsvasse sülle ja vahtis metsikul pilgul toas ringi. "Teil on nii palju raamatuid!" hüüatas ta vihaselt. "Raamatute tolm on allergiaid tekitav!" Kogu selle visiidiga näidati igatepidi, kui halvad vanemad me oleme. Mul läks pärast tükk aega, enne kui suutsin nutvat ema maha rahustada.


Kautsjoni vastu vabanenud Puigdemont otsib Hispaaniaga dialoogi - Maailm - Postimees.ee\nKautsjoni vastu vabanenud Puigdemont otsib Hispaaniaga dialoogi\n6. aprill 2018, 17:16\nVanglast lahkuv Carles Puigdemont.\nFOTO: Carsten Rehder/AP/Scanpix\nEndine Kataloonia president Carles Puigdemont otsib pärast Saksamaal kautsjoni vastu vanglast vabanemist Hispaania valitsusega dialoogi, vahendab Guardian.\nSchleswig-Holsteini ringkonnakohus lükkas tagasi Hispaania Puigdemonti vastu esitatud väljaandmispalve. Madrid süüdistab endist Kataloonia presidenti mässus seoses tema rolliga Kataloonia iseseisvuse toeks korraldatud kampaanias. Samas seisis kohtu otsuses, et leebema süüdistusega avalike vahendite väärkasutamises oleks väljaandmine võimalik.\nTäna vanglast lahkudes, kutsus ta Madridi üles hülgama üritused separatistlike juhtide üle kohut mõista ja hoopiski otsima nendega dialoogi. Puigdemont tänas Kataloonia lippe lehvitavate ja hõiskavate inimeste sekka ilmudes vanglatöötajaid.\nPuigdemont arreteeriti Saksamaal Hispaanias välja antud vahistamiskäsu alusel 25. märtsil, kui ta üritas autoga Soomest Belgiasse sõita.\nKohus seadis kautsjoni 75 000 eurole, öeldes, et süüdistus avalike vahendite väärkasutamises oleks piisav põhjus ta Hispaaniale välja anda, kuid mässusüüdistus pole põhjendatud, sest nende põhiseaduses peaks see tähendama ka vägivalda.


Lorraine'is müüb pagariäri sõbrapäeva jaoks ... šokolaadi peeniseid - telerelee\nLorraine'is müüb pagariäri sõbrapäevaks… šokolaadi peeniseid\nNidervilleris (Moselle) asuv Stinuse pagariäri pakub sõbrapäeva jaoks originaalset ja ebatavalist ideed: šokolaadi peenis! Operatsioon on kast: nad rebivad end minema.\nPostitatud 13-i 20-ile 18ile: 11\nNidervilleri (Moselle) pagar müüb sõbrapäeval šokolaadi peeniseid. (© Illustratsioon / CD)\nSee on ebaharilik idee kallim en Lorraine : saate oma partnerile pakkuda šokolaadi peenis. See ainulaadne kondiitritooted on müügil Stinuse pagariäris Niderviller (Moselle)Lähedal Sarrebourg.\nLoe ka: Ebatavaline. Belgias korraldatud tohutu sekslelusjaht, peagi registreerimised avanevad\nEttevõtte juht Brice Stinus selgitas Lorraine'i uudised kust see looming pärit on:\nPagari kokk on meiega töötanud alates eelmise aasta novembrist ja tegi seda juba oma vanas Lutzelbourg'is pagaritöökojas. Ta pakkus mulle midagi originaalset ja ma haakusin kohe. See rõõmustas ka paljusid inimesi.\nAlates veebruari algusest on Stinuse pagariäri kioske kaunistanud šokolaaditehased. Operatsioon on tõeline edu: "Järgmiste päevade tellimustega võime jõuda 300-ni," ütleb Brice Stinus.\nLoe ka: Moselles vorstikeste uskumatu edu… lihuniku piknikuga\nKas tagasiteed emadepäevale?\nPagari sõnul jätkatakse šokolaadivormide müüki "mõni päev pärast sõbrapäeva" ja need võiksid naasta "pidude korral, näiteks Emadepäev"\nSee oleks hea uudis paljudele klientidele, kes hindasid selle toimingu teist astet! Neil, kes seda soovivad, on nüüd kohtumine Rue de la Paix'iga Nidervilleris esmaspäevast reedeni kell 6–30, laupäeval kell 18–30 ja pühapäeval kell 6–30.\nKui dokumenti ei kuvata, saate selle otsida järgmisel aadressil: https://www.google.com/maps/embed?pb=!1m18!1m12!1m3!1d697054.4598057233!2d6.308937788327546!3d48.93408868803662!2m3!1f0!2f0!3f0!3m2!1i1024!2i768!4f13.1!3m3!1m2!1s0x479410e496188cef%3A0x662052c3864ec53!2sBoulangerie%20Stinus!5e0!3m2!1sfr!2sfr!4v1581613243962!5m2!1sfr!2sfr\nSee artikkel ilmus esimest korda https://actu.fr/grand-est/niderviller_57505/en-lorraine-une-boulangerie-vend-penis-chocolat-la-saint-valentin_31467592.html\nAlison Hammond jagab emotsionaalset austust, kui ema sureb maksa- ja kopsuvähki\nBitcoin ei suutnud murda kriitilise 2019. aasta vastupanuliini: kui madalale võib see siit alla kukkuda? BTC hinnaanalüüs ja ülevaade


Riik on valmis Sääre majaka külastajate käsutusse andma\nRiik on valmis Sääre majaka külastajate käsutusse andma (2)\nVeeteede amet on nõus andma Sääre tuletorni Torgu valla kasutusse, kui vald tellib ekspertiisi ning teeb tornis vajalikud ehitustööd.\nVeeteede ameti peadirektori ülesandeid täitev Toivo Prela teatas kirjas Torgu vallavalitsusele, et tuletorni kasutusele võtmine külastusobjektina on kohaliku turismi ja kultuurielu edendamise mõttes põhjendatud.\nEsmalt peab vald aga tellima ehituslik-tehnilise ekspertiisi, kas torni on üldse võimalik külastajatele avada ja mitu külastajat võib korraga torni lasta.\nEkspertiis peab andma hinnangu ka tuletorni vibratsioonitaluvusele ja võimaliku resonantsi tekkimise ohule, samuti torni avamiseks vajalike tööde loetelu ja maksumuse. Kõiki torni avamiseks vajalikke töid peab rahastama Torgu vald.\nTorgu vallavanem Tiit Kaasik ütles Oma Saarele, et vallal on jätkuvalt huvi tuletorn külastajatele avada, ehkki praegu pole veel teada avamisega kaasnevate kulutuste suurus. “Uurime praegu võimalusi ekspertiis tellida,” lausus Kaasik.\nLisatud: 16.04.2008 / 10:33\nEi tee see vald midagi, sest ei raatsi raha välja käia. Ja lõpuks hea ka, sest ei edendaks see torni avamine kohalikku elu kuidagi. Senistele suvistele turistihordidelegi pole midagi pakkuda, mis neid kohapeal raha kulutama paneks, mis siis nüüd veel? Viime uude hooldekodusse penskareid vaatama või? Lollimaja.\nLisatud: 16.04.2008 / 22:53\nSaavad Hiiumaal mitut majakat külalistele avatud hoitud, saavad siin ühega ka hakkama.


Mis tõugu kass on karvastatud kõrvad. Caliby kassipojad 7182622\nÕrn hiiglased. Caliby kassipoeg. Meelelahutus. 7182622\nVäike lemmiklooma ideid. Caliby kassipojad. Maine coon kass info. Caliby kass. Tasuta tapeet loomad. Kassipoeg tapeet ekraanil. Värvikas tapeet tasuta lae alla.\nKassid tuleb registrisse ravimid. Kassipojad on lõbusa, lõbus, lõbus ja mänguline lemmikloomad. Loomade kaasas inimese paljude aastatuhandete. Inimesed juba ammusest ajast külge erilise tähtsusega lugemine keele värvid. Tapeet 7182622: Meditsiini võimalusi imekaunis kassid on tuntud juba ammustest aegadest. Kassipojad on meeliülendav, üllatus ja rahustab. Caliby kass. Loomastiku jumalanna põllud ja metsad. Värvikad pildid - Värviline hd tapeet tasuta lae alla. Üks populaarsemaid Kassitõud. Lemmikloomad päästa meid depressioon. Loomad elavad Maal sadu miljoneid aastaid. AmbientCat. Värvi mängib inimese elus tähtsat rolli. Planeet loomad - Taustaga loomad. Kassipoeg taustaga.\nTags: Pets · tunne · Caliby kassipoeg · Felis catus · sigima · Maine Coon · Parim lemmikloomad korterit · Calico tabby kassipoeg · vastuvõtmine · Calico tabby kassid · cat fancy · Caliby kassipojad · põlisrahvaste Näita kass · Caliby kassid · Uskumatu · Caliby kass · kass karvastatud kõrvad · Tri värvi kassipoega · Tricolor kass · korter kassid · Tri värv kassid · Tricolor kassipojad · Tricolor kassid · Tri värvi kassipojad · Tricolor kassipoeg · Tri värvi kass · pildid\nTaustapildid: 1024 x 600 1024 x 768 1080 x 960 1152 x 864 1200 x 1024 1280 x 1024 1280 x 720 1280 x 768 1280 x 800 1280 x 854 1280 x 960 1334 x 750 1360 x 768 1366 x 768 1440 x 1280 1440 x 900 1600 x 1200 1600 x 900 1680 x 1050 1920 x 1080 1920 x 1200 2048 x 1536 2560 x 1440 2732 x 2048 640 x 480 800 x 480 800 x 600 960 x 544 960 x 640 960 x 800\nKassipojad on üks parimaid investeerimisideese. Kassid on väga vana, müstiline loomad; Kassid on väga tark, ilus ja sõltumatu loomade erakorralise intuitsiooni, mis on endiselt mõistatus teadlased. Kassid ei aita mitte ainult luua mugav õhkkond majas, vaid ka toime tulla pingelistes olukordades. Kui sa armastad kasse, sa armastad Maine coon, sest ta on kõige kassitaoline kass. Ere värviline taust. Lemmiklooma meie maja muudab meie elu rõõmsa ja õnnelikum. Värv on elu, see annab meile jõudu, taastab, kohtleb ja võlusid. Kassipoeva valikut tuleb käsitleda vähemalt nii hoolikalt kui oma uue autoga\nHämmastav kass on romantiline osa koduse elu, ja ta on alati käsitleda kui pereliige. Kassipojad on tõeline vitamiini rõõmu. Miski pilt ei ärata meid nii palju kui tõsi imeline värv. Digifotograafia ekskursioonid - Fotokunst galeriid. Digitaalse online-meedia, Web kunstigalerii - digifotograafia 7182622: Purring ilus kass laseb teil lõõgastuda, parandab närvisüsteemi, leevendab pingeid, depressiooni ja kõrvaldada stressi. Vana-sümboolika värve ja nende tõlgendamise eri kultuurides kinnitab tänapäeva teooriate suhe värvi ja emotsioone.


Kuidas värskeid seeni enne küpsetamist korralikult puhastada: puhastamine praadimiseks ja muudel eesmärkidel\nVaevalt keegi eitaks, et šampinjonid on teiste seene "kuningriigi" esindajate hulgas kõige sagedasemad "külalised" paljude perede toidulaual. Nende viljakehade kättesaadavus on ilmselge, sest kui neid metsas ei korjata, siis ostetakse need lihtsalt poest madala tasu eest. Šampinjonidest saab alati valmistada palju maitsvaid roogasid nii puhkuseks kui ka igaks päevaks. Ja pealegi saab ilusaid ja korralikke seeni toorelt süüa.\nKuid vaatamata sellisele populaarsusele on tänaseni vaidlusi selle üle, kuidas šampinjone koorida ja kas seda on üldse vaja teha. Teatavasti koguvad kasvuhoones, kasvuhoones või farmis kasvatatavad kultuurseened enda peale väga vähe mustust. Mulla, liiva või sambla jäänuseid võib leida ainult varrelt, kui kork ise tundub täiesti puhas. Seetõttu võivad mõned koduperenaised otsustada puhastamisele aega ja vaeva mitte raisata ning lihtsalt veega loputades saadetakse nad pliidi juurde. Ja veel, enne küpsetamist on vaja seeni koorida, kuidas seda teha?\nKõigepealt on oluline mõista, et ükskõik kui puhas viljakeha ka ei tunduks, kasvatati seda ikkagi mittesteriilsetes tingimustes.\nMaa, kus seened kasvavad, on hästi väetatud substraatidega, mis sisaldavad palju nitraate. See tähendab, et värskeid seeni ei tohiks kohe pannile või potti visata. Kuid ka eelpuhastusega ei ole soovitatav üle pingutada. Näiteks šampinjonidele on vastunäidustatud isegi lühike vees leotamine. Selle tulemusena mõjutab selline protseduur negatiivselt seente ja valmistoitude maitset nende osalusel. Kuidas värskeid šampinjone õigesti puhastada, et hiljem valmistada maitsvaid ja aromaatseid hõrgutisi?\nKuidas seeni praadimiseks ja muudel eesmärkidel koorida (koos samm-sammult fotodega)\nKui tunnete huvi, kuidas seeni praadimiseks koorida, siis kontrollige enne küpsetamist viljakeha. Värske seen annab valge mati värvi elastse viljaliha, ilma kahjustuste ja mädanemiseta. Kui seened on roiskunud, siis muutub see ka kohe märgatavaks: tumenenud ja "kortsus" kübar, vahel leitakse katkiseid ja mädanenud servi. Viimastega saab ka “tegelda”, kuid nende puhastamine võtab aega ja vaeva ning on seetõttu väsitavam.\nKuidas koorida šampinjone praadimiseks, kui nende välimust ei saa mingil põhjusel täiesti värskeks nimetada? Kohe tuleb märkida, et märgatavalt riknenud seened tuleks kahetsuseta ära visata. Kui 1/6 šampinjonist on mädaniku kahjustatud, on see juba põhjus see utiliseerida. Viljakehade kasutamine on lubatud, kui need on olnud sobivates tingimustes (külmkapis või muus jahedas kohas) kuni 2 päeva. Kui need hakkasid lihtsalt tumenema ja kuskilt katki läksid, siis edaspidi pole nende kasutamises midagi kohutavat.\nKeerake seenekile õrnalt noaga, liikudes korgi servast keskele.\nKärbi katkised või kahjustatud alad, kui neid on. Selliste piirkondade eemaldamisel püüdke kindlasti kinni märkimisväärne osa tervest viljalihast, kuna kahjustatud piirkondades on mädanik juba moodustuma hakanud.\nMinge jala juurde ja lõigake selle põhi ära, sest sinna koguneb kõige rohkem mustust.\nLahjendage 4 spl 1 liitris vees. l. 9% lauaäädikas. Loputage seened saadud lahuses põhjalikult, et eemaldada allesjäänud mustus.\nSeejärel kuivata seened köögirätikul ja asu julgelt praadima.\nSee on palju lihtsam, kui peate töötlema seeni, mille ostsite just supermarketist või turult. Selleks tuleb end "relvastada" puhta köögikäsna ja terava noaga, mida on mugav käes hoida. Niisiis, kuidas värskeid seeni praadimiseks korralikult puhastada?\nVõtke köögikäsn ja hõõruge iga seenekübar õrnalt kõva poolega, samas kui väikseid isendeid ei saa hõõruda.\nVaata mütsi alla, sest seal võib olla ka peeneid liivaterasid. Neid on mugavam eemaldada tavalise hambaharjaga.\nKasutage nuga, et eemaldada jala piirkond, kuhu on kogunenud mustus. Seda tuleb teha, kuna tavaline pesemine ei suuda viljakeha lisanditest vabastada. Vaevalt, et seeneroogade söömisel kellelegi meeldiks liivaterade krõbin hammastel.\nLoputage seened soojas vees ja kuivatage köögirätikuga.\nVaadake samm-sammult fotosid, mis näitavad, kuidas seeni praadimiseks ja muudel eesmärkidel koorida.\nKui lihtne on šampinjone koorida (videoga)\nKõik armastavad marineeritud ja soolaseid suupisteid, eriti kui need on valmistatud šampinjoni seentest. Lisaks ei jää keegi nende viljakehade osalusel esimesest ja teisest käigust ükskõikseks. Kuid kahjuks ei tea kõik, kuidas seeni enne küpsetamist koorida.\nPärast säärte põhja eemaldamist, nagu eelmises versioonis kirjeldatud, võid seeni keeta 3-5 minutit, lisades veele näpuotsatäie sidrunhapet, et värv säiliks.\nTühjendage must vesi ja kuivatage viljakehad ise paberrätikul.\nKeemilist puhastust saab teha vaid noa ja kuiva köögikäsna või hambaharjaga. See valik sobib hästi seente kuivatamiseks soolamiseks.\nPeale selle võid peale kogu mustuse varre küljest äralõikamist asetada seened pärast kurni panemist keeva veega kastruli peale.\nPärast 30-50 sekundit auru kohal hoidmist loputage viljakehad jahedas vees, kuivatage veidi ja alustage küpsetamist.\nMõned koduperenaised, nähes, et seened on täiesti puhtad ja värsked, lõikavad siiski jala kõvaks jäänud osa ära, aga teevad ilma köögikäsnata. Nad lihtsalt pesevad viljakehi suures koguses vees, kuid teevad seda kiiresti, et tootel poleks aega niiskusega küllastuda.\nSoovitame vaadata ka videot, mis näitab, kuidas šampinjone lihtsalt ja vaevata koorida.\nJärgides kasulikke soovitusi lemmikviljakehade esmaseks töötlemiseks, saab iga perenaine rõõmustada ennast ja lähedasi aastaringselt maitsvate seeneroogadega.