ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ UFEXIL 250mg/tab, 750mg/tab (Ciprofloxacin) - PDF\nDownload "ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ UFEXIL 250mg/tab, 750mg/tab (Ciprofloxacin)"\n1 ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ UFEXIL 250mg/tab, 750mg/tab (Ciprofloxacin) 1. ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ Ufexil 2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ & ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ σε δραστικά συστατικά (ανά δισκίο) Ένα δισκίο περιεκτικότητας 250mg/tab 750mg/tab περιέχει Ciprofloxacin Hydrochloride 292mg 876mg Monohydrate: που αντιστοιχούν σε Ciprofloxacin: 250mg 750mg 3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία 4. ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις Η σιπροφλοξασίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία λοιμώξεων, που προκαλούνται από ευαίσθητα στελέχη των κατονομαζομένων μικροβίων στις καταστάσεις που απαριθμούνται παρακάτω: Λοιμώξεις των κατωτέρων αναπνευστικών οδών: Προκαλούμενες από Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Δεν είναι αποτελεσματική στην πνευμονία από πνευμονιόκοκκο. Η σιπροφλοξασίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική έναντι της Pseudomonas aeruginosa σε ινοκυστική νόσο. Πρόληψη ανάπτυξης πνευμονικού άνθρακα μετά από πιθανή ή βέβαιη εισπνοή σπόρων βακίλλου του άνθρακα. Λοιμώξεις δέρματος και δερματικών σχηματισμών Προκαλούμενες από Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia stuartii, Morganella morganii, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis (στελέχη ανθεκτικά στην μεθικιλλίνη). Στην τελευταία περίπτωση είναι σκόπιμος ο συνδυασμός και με ένα άλλο αντιβιοτικό 1\n2 (π.χ. ριφαμπικίνη) προκειμένου να παρεμποδιστεί η ανάπτυξη αντοχής στη σιπροφλοξασίνη. Λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων Προκαλούμενες ειδικότερα από Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa όπως και εντεροβακτηριακά γενικώς. Λοιμώξεις του ουροποιητικού Ανωτέρου ουροποιητικού συστήματος προκαλούμενες από Escerichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa. Κατωτέρου ουροποιητικού συστήματος, όπως χρόνια προστατίτιδα και υποτροπιάζουσα ή χρόνια κυστίτιδα, προκαλούμενη από πολυανθεκτικούς στις πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, όπως από E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa. Λοιμώξεις γεννητικών οργάνων. Η σιπροφλοξασίνη είναι δραστική στη θεραπεία του μαλακού έλκους. Γονοκοκκικές λοιμώξεις από πολυανθεκτικά στελέχη γονοκόκκου. Λοιμώξεις του γαστρεντερικού συστήματος Σε γαστρεντερίτιδες από Salmonella typhi, Shigella spp, Campylobacter spp και διάρροια ταξιδιωτών. Σηψαιμία, Ενδοκαρδίτις Από gram-αρνητικά νοσοκομειακά πολυανθεκτικά παθογόνα στελέχη. Ενδοκαρδίτις από πυρετό Q (Coxiella burnetii). Προφύλαξη από λοιμώξεις του ΚΝΣ από N. meningitidis. 4.2 Δοσολογία & τρόπος χορήγησης Η συνηθισμένη δόση ενηλίκων για ασθενείς με λοιμώξεις των ουροφόρων οδών είναι 250mg κάθε 12 ώρες. Για ασθενείς με επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις και λοιμώξεις του ανωτέρου ουροποιητικού μπορούν να χορηγηθούν 500mg κάθε 12 ώρες. Λοιμώξεις του αναπνευστικού, του δέρματος και δερματικών σχηματισμών, των οστών και των αρθρώσεων μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με 500mg κάθε 12 ώρες. Για πιο σοβαρές ή επιπλεγμένες λοιμώξεις, όπως και λοιμώξεις από P. aeruginosa, μπορεί να χορηγηθεί δοσολογία 750mg κάθε 12 ώρες. 2\n3 Εντόπιση της λοίμωξης Κατευθυντήριες γραμμές για τη δοσολογία Τύπος ή βαρύτητα Δόση μονάδας Συχνότητα Ημερήσια δόση Ουροποιητικό Ήπια/μέτρια Βαριά/επιπλε 250mg 500mg ανά 12ωρο ανά 12ωρο 500mg 1000mg γμένη Αναπνευστικό Ήπια/μέτρια 500mg ανά 12ωρο 1000mg Κυστική ίνωση βλ. στο τέλος του κεφ Πρόληψη άνθρακα 500mg ανά 12ωρο 1000mg Πρόληψη μηνιγγίτιδος Σοβαρή γαστρεντερίτις Διάρροια ταξιδιωτών Ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Οστά/ αρθρώσεις Δέρμα & δερματικοί σχηματισμοί Ήπια μη δυσεντερική Σοβαρή δυσεντερική Βαριά/ επιπλεγμένη Βαριά/ επιπλεγμένη 500mg άπαξ 500mg 500mg ανά 12ωρο 1000mg 750mg 500mg άπαξ ανά 12ωρο για 3 ημέρες 750mg 1000mg 500mg ανά 12ωρο 1000mg 750mg ανά 12ωρο 1500mg 750mg ανά 12ωρο 1500mg Για την ένδειξη της πρόληψης του άνθρακα η χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να αρχίζει όσο το δυνατόν συντομότερα μετά την πιθανή ή τη βέβαιη εισπνοή. Τα δισκία λαμβάνονται ολόκληρα με μικρή ποσότητα υγρού. Μπορούν να ληφθούν ανεξάρτητα από τα γεύματα. Όταν τα δισκία λαμβάνονται με άδειο στομάχι το δραστικό συστατικό απορροφάται γρηγορότερα. Όταν οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να λάβουν από του στόματος θεραπεία, είτε λόγω της βαρύτητας της ασθένειας ή για άλλους λόγους, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με την ενέσιμη μορφή. Η θεραπεία μπορεί να συνεχισθεί από του στόματος. Στον καθορισμό της δοσολογίας για κάθε συγκεκριμένο ασθενή πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η βαρύτητα και η φύση της λοιμώξεως, η ευαισθησία του μικροβίου, η ακεραιότητα των αμυντικών μηχανισμών του αρρώστου και η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Διάρκεια θεραπείας Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη βαρύτητα της λοιμώξεως. Γενικά η σιπροφλοξασίνη πρέπει να συνεχίζεται για 3 τουλάχιστον ημέρες μετά την εξαφάνιση των σημείων και συμπτωμάτων της λοιμώξεως. 3\n4 Η συνηθισμένη διάρκεια είναι 7 14 ημέρες, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά στον ανωτέρω πίνακα. Για βαριές και επιπλεγμένες λοιμώξεις μπορεί να χρειασθεί πιο παρατεταμένη θεραπεία. Οι λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να χρειασθούν θεραπεία 4 έως 6 εβδομάδων ή και περισσότερο. Για την ένδειξη της πρόληψης του άνθρακα η ολική διάρκεια της προληπτικής αγωγής είναι 60 ημέρες. Για την ένδειξη της κυστικής ίνωσης η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι ημέρες. Μειωμένη Νεφρική Λειτουργία Η σιπροφλοξασίνη αποβάλλεται κυρίως με απέκκριση από τους νεφρούς, όμως το φάρμακο μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται εν μέρει από τα χοληφόρα. Οι εναλλακτικές αυτές οδοί απομάκρυνσης του φαρμάκου φαίνεται ότι αντιρροπούν τη μειωμένη νεφρική απέκκριση σε ασθενείς με νευρική βλάβη. Μολαταύτα, συνιστάται τροποποίηση της δοσολογίας, ιδίως σε ασθενείς με βαριά νεφρική δυσλειτουργία. Ο πίνακας που ακολουθεί παρέχει κατευθυντήριες δοσολογικές γραμμές για χρήση σε ασθενείς με νεφρική βλάβη. Εν τούτοις, την πιο αξιόπιστη βάση για τη ρύθμιση της δοσολογίας τη δίνει η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων του φαρμάκου στον ορό του αίματος. Συνιστώμενες αρχικές δόσεις και δόσεις συντήρησης για ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία Κάθαρση κρεατινίνης (ml/min) Δόση > 50 βλ. συνήθη δοσολογία mg/12ωρο mg/18ωρο Ασθενείς με αιμοδιύλιση ή σε περιτοναϊκή διύλιση mg/24ωρο (μετά τη διάλυση) Όταν μόνο η πυκνότητα κρεατινίνης του ορού είναι γνωστή, η ακόλουθη εξίσωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της κρεατινίνης: βάρος σώματος (kg) (140 - ηλικία) Άνδρες: κάθαρση κρεατινίνης = 72 κρεατινίνη ορού (mg/dl) Γυναίκες: 0,85 τιμή που υπολογίστηκε για άνδρες. Η τιμή της κρεατινίνης πρέπει να αντιπροσωπεύει μία σταθεροποιημένη κατάσταση (steady state) της νεφρικής λειτουργίας) Σε ασθενείς με βαριές λοιμώξεις και με σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας, μπορεί να χορηγηθεί δόση 750mg, ανά 18ωρό ή 24ωρο (βλέπε πίνακα). Οι ασθενείς όμως αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται στενά και η τιμή πυκνότητας της σιπροφλοξασίνης στον ορό να μετράται περιοδικά. Μέγιστες τιμές (1-2 ώρες μετά τη χορήγηση) που ξεπερνούν τα 50mcg/ml θα πρέπει να αποφεύγονται. Σε ασθενείς με νεφρική λειτουργία σε μεταβαλλόμενο στάδιο ή σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία και ηπατική ανεπάρκεια, η μέτρηση της πυκνότητας της σιπροφλοξασίνης στον ορό του αίματος θα δώσει πρόσθετη βοήθεια για τη ρύθμιση της δόσης. 4\n5 Μειωμένη ηπατική λειτουργία Δεν απαιτείται προσαρμογή της δοσολογίας. Ηλικιωμένοι Παρόλο που στους ηλικιωμένους βρίσκονται υψηλότερα επίπεδα σιπροφλοξασίνης στον ορό του αίματος, δεν είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δοσολογίας. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να θεραπεύονται με τη μικρότερη δόση ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης και της κάθαρσης κρεατινίνης. Έφηβοι και παιδιά Όπως και άλλα φάρμακα της κατηγορίας της, η σιπροφλοξασίνη αποδείχθηκε ότι προκαλεί αρθροπάθεια στις αρθρώσεις ανηλίκων ζώων, οι οποίες φέρουν το βάρος του σώματος. Παρόλο που η σπουδαιότητα του φαινομένου αυτού για τον άνθρωπο είναι άγνωστη, η χρήση της σε παιδιά και εφήβους στην ηλικία της αναπτύξεως αντενδείκνυται. Εξαίρεση αποτελούν οι παροξύνσεις της ινοκυστικής νόσου και η πρόληψη της ανάπτυξης του πνευμονικού άνθρακα (βλ. κατωτέρω). Κυστική ίνωση Σε ενήλικες με λοιμώξεις των κατωτέρων αναπνευστικών οδών από ψευδομονάδα η δοσολογία είναι εκείνη των λοιμώξεων από P. aeruginosa. Σε παιδιά με κυστική ίνωση (ηλικίας 5-17 ετών) με οξεία αναπνευστική παρόξυνση, ενδείκνυται η χορήγηση από το στόμα 20mg/kg βάρους σώματος 2 φορές την ημέρα (μέγιστη δοσολογία 1500mg ημερησίως) ή 10mg/kg βάρους σώματος ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες (μέγιστη ημερήσια δοσολογία 1200mg). Η έγχυση θα πρέπει να χορηγείται σε διάστημα μεγαλύτερο των 60 min. Διαδοχική θεραπεία θα μπορούσε επίσης να χορηγηθεί με το ακόλουθο δοσολογικό σχήμα: 10mg/kg βάρους σώματος, ενδοφλέβια κάθε 8 ώρες (μέγιστη ημερήσια δοσολογία 1200mg), ακολουθούμενη από 20mg/kg βάρους σώματος, από του στόματος 2 φορές την ημέρα (μέγιστη δοσολογία 1500mg ημερησίως). Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι ημέρες. Δεν έχει μελετηθεί η δοσολογία σε παιδιά με επηρεασμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία. Πρόληψη ανάπτυξης πνευμονικού άνθρακα μετά από πιθανή ή βέβαιη εισπνοή σπόρων βακίλλου του άνθρακα. Για αυτή την ένδειξη η αξιολόγηση οφέλους-κινδύνου υποδεικνύει ότι είναι κατάλληλη η χορήγηση της σιπροφλοξασίνης στα παιδιά με δοσολογία 15mg/kg Β.Σ. από του στόματος δύο φορές την ημέρα. Να μη γίνεται υπέρβαση του μέγιστου των 500mg ανά δόση (μέγιστη ημερήσια δόση 1000mg). Η χορήγηση του φαρμάκου θα πρέπει να αρχίζει όσο το δυνατόν συντομότερα μετά την πιθανή ή τη βέβαιη εισπνοή. Η ολική διάρκεια της προληπτικής αγωγής είναι 60 ημέρες. 5\n6 4.3 Αντενδείξεις Ιστορικό υπερευαισθησίας στη σιπροφλοξασίνη αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση της. Ιστορικό υπερευαισθησίας προς άλλες κινολόνες μπορεί επίσης, να αποτελέσει αντένδειξη στη χρήση της σιπροφλοξασίνης. Να μη χορηγείται σε ασθενείς με ιστορικό αλλοίωσης των τενόντων, ιστορικό τενοντίτιδας ή ρήξης των τενόντων. Η χρήση της σε παιδιά και εφήβους αντενδείκνυται. Εξαίρεση αποτελούν οι παροξύνσεις της ινοκυστικής νόσου και η πρόληψη της ανάπτυξης του πνευμονικού άνθρακα (β. ανωτέρω Παιδιά). Δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού επειδή δεν υπάρχει αρκετή εμπειρία για την ασφάλεια του φαρμάκου σε αυτή την κατηγορία ασθενών. 4.4 Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά τη χρήση Προειδοποιήσεις Όπως συμβαίνει και με τις άλλες φθοροκινολόνες, έχουν αναφερθεί περιστατικά τενοντίτιδας, τα οποία αφορούν συχνότερα τον Αχίλλειο τένοντα, η οποία μπορεί να προκαλέσει ρήξη του τένοντα. Στην περίπτωση εμφάνισης τενοντίτιδας, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί και ο ασθενής να ακινητοποιηθεί πλήρως και να ζητήσει τη συμβουλή του θεράποντα ιατρού. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση τενοντίτιδας είναι: Ηλικία άνω των 60 ετών, έντονη σωματική άσκηση και μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοειδή, καθώς και η αρχική περίοδος ανάρρωσης ασθενών που ήταν για αρκετό χρονικό διάστημα κλινήρεις. Οι ασθενείς πρέπει να προειδοποιούνται για το ενδεχόμενο πόνου στον Αχίλλειο τένοντα (πόνος στην περιοχή του αστραγάλου και της πτέρνας). Η σιπροφλοξασίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά, εφήβους, εγκύους ή θηλάζουσες μητέρες. Στην κατηγορία αυτή των ασθενών δεν υπάρχει αρκετή εμπειρία για την ασφάλεια του φαρμάκου. Η χορήγηση σιπροφλοξασίνης από το στόμα προκάλεσε χωλότητα σε σκύλους που δεν είχε ολοκληρωθεί η ανάπτυξή τους. Η ιστοπαθολογική εξέταση των αρθρώσεων που φέρουν το βάρος του σώματος στους σκύλους αυτούς, αποκάλυψε μόνιμες βλάβες του χόνδρου. Συναφή φάρμακα, όπως το ναλιδιξικό οξύ, η κινοξακίνη και η νορφλοξακίνη, προκάλεσαν επίσης διαβρώσεις του χόνδρου των αρθρώσεων που φέρουν το βάρος του σώματος και άλλα σημεία αρθροπάθειας σε ζώα διαφόρων ειδών, που δεν είχε ολοκληρωθεί η ανάπτυξή τους (βλ. Αντενδείξεις). 6\n7 Κυστική ίνωση σε παιδιά Ανάλυση των διαθέσιμων δεδομένων ασφαλείας σε χορήγηση σε παιδιά ή εφήβους κάτω των 18 ετών, που στην πλειονότητά τους έπασχαν από κυστική ίνωση, δεν έδειξε σχετιζόμενες με το φάρμακο βλάβες των χόνδρων και των αρθρώσεων. Κλινικά και φαρμακοκινητικά δεδομένα είναι διαθέσιμα για να υποστηρίξουν τη χορήγηση της σιπροφλοξασίνης σε παιδιά με κυστική ίνωση, για τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικής παρόξυνσης που οφείλεται σε P. aeruginosa. Εν τούτοις, η χρήση του σε άλλες νόσους εκτός της κυστικής ίνωσης αντενδείκνυται. Σε ασθενείς με κυστική ίνωση η σιπροφλοξασίνη έδειξε να προκαλεί, σε σπάνιες περιπτώσεις, αντιδράσεις φωτοευαισθησίας. Για το λόγο αυτό, σ' αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να αποφεύγουν την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με σιπροφλοξασίνη. Εν τούτοις, αν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει ο ασθενής να χρησιμοποιεί κάποια αντηλιακή κρέμα για προστασία από τον ήλιο. Προφυλάξεις Όπως οι άλλες κινολόνες, η σιπροφλοξασίνη μπορεί να προκαλέσει διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), που είναι δυνατό να οδηγήσει σε τρόμο, ανησυχία, αίσθημα κενού στο κρανίο, σύγχυση και πολύ σπάνια ψευδαισθήσεις ή σπασμούς. Γι' αυτό η σιπροφλοξασίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με γνωστή πάθηση ή υποψία παθήσεως του ΚΝΣ, όπως βαριά αρτηριοσκλήρυνση του εγκεφάλου ή επιληψία, είτε όταν συγχορηγούνται άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν σε σπασμούς (βλ. "Ανεπιθύμητες ενέργειες"). Προσοχή επί επηρεασμένης ηπατικής ή νεφρικής λειτουργίας, ανεπάρκειας G6PD ή βαριάς μυασθένειας. Αποφυγή έκθεσης στο φως και την ακτινοβολία. Κρύσταλλοι σιπροφλοξασίνης παρατηρήθηκαν σπάνια στα ούρα ανθρώπων, συχνότερα όμως στα ούρα πειραματόζωων. Κρυσταλλουρία, σχετιζόμενη με την σιπροφλοξασίνη, σπάνια μόνο αναφέρθηκε σε άνθρωπο, επειδή τα ούρα του ανθρώπου είναι συνήθως όξινα. Ασθενείς που παίρνουν σιπροφλοξασίνη πρέπει να ενυδατώνονται καλά και να αποφεύγεται η αλκαλικότητα των ούρων. Δεν πρέπει να γίνεται υπέρβαση της συνιστώμενης ημερήσιας δόσης. Μεταβολή του δοσολογικού σχήματος είναι απαραίτητη σε ασθενείς με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία (βλ. "Δοσολογία & χορήγηση"). 4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και άλλες μορφές αλληλεπιδράσεων Η ταυτόχρονη χορήγηση σιπροφλοξασίνης με θεοφυλλίνη μπορεί να οδηγήσει σε υψηλές συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος και παράταση του χρόνου υποδιπλασιασμού της απομακρύνσεώς της. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από τη θεοφυλλίνη. Αν η ταυτόχρονη χρήση δεν μπορεί να αποφευχθεί, πρέπει να παρακολουθούνται συχνά τα επίπεδα της θεοφυλλίνης στο πλάσμα και να γίνονται οι κατάλληλες δοσολογικές προσαρμογές. Η ταυτόχρονη χορήγηση σιπροφλοξασίνης (από το στόμα) με σίδηρο, σουκραλφάτη, διδανοσίνη, αντιόξινα και φάρμακα που περιέχουν μαγνήσιο, 7\n8 αργίλιο και ασβέστιο, μειώνουν την απορρόφηση της σιπροφλοξασίνης με αποτέλεσμα χαμηλότερα από τα επιθυμητά επίπεδα στον ορό του αίματος και τα ούρα. Η σιπροφλοξασίνη πρέπει να χορηγείται 1-2 ώρες πριν ή τουλάχιστον 4 ώρες μετά τη χορήγηση αυτών των σκευασμάτων. Ο περιορισμός αυτός δεν ισχύει για τους αναστολείς των Η 2 υποδοχέων. Η προβενεκίδη εμποδίζει την έκκριση της σιπροφλοξασίνης από τα ουροφόρα σωληνάρια και προκαλεί άνοδο της στάθμης της σιπροφλοξασίνης στον ορό του αίματος, γεγονός που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη αν οι ασθενείς λαμβάνουν και τα δύο φάρμακα συγχρόνως. Η αζλοσιλλίνη χορηγούμενη ενδοφλεβίως προκαλεί αύξηση των συγκεντρώσεων της σιπροφλοξασίνης. Όπως με άλλα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, η παρατεταμένη χρήση σιπροφλοξασίνης μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα υπερβολική ανάπτυξη μη ευαίσθητων μικροβίων. Η συχνή εκτίμηση της καταστάσεως του ασθενούς καθώς και ο έλεγχος της ευαισθησίας των μικροβίων είναι σημαντικά Αν κατά τη διάρκεια της θεραπείας παρουσιασθεί επιμόλυνση πρέπει να λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα. Μελέτες σε ζώα αλλά και αναφορές σε ανθρώπους έδειξαν ότι ο συνδυασμός κινολονών (αναστολείς γυράσης) και ορισμένων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (εκτός του ακετυλοσαλικυλικού οξέως) μπορεί να προκαλέσει σπασμούς. Το αυτό έχει αναφερθεί και σε συνδυασμό με φοσκαρνέτη. Η ταυτόχρονη χορήγηση της σιπροφλοξασίνης με τη γουαρφαρίνη μπορεί να ενισχύσει τις φαρμακολογικές δράσεις της τελευταίας. Παροδική αύξηση των επιπέδων της κρεατινίνης του ορού παρατηρήθηκε όταν χορηγήθηκε ταυτόχρονα η σιπροφλοξασίνη με κυκλοσπορίνη. Επομένως είναι αναγκαίο να ελέγχονται τακτικά τα επίπεδα κρεατινίνης του ορού στους ασθενείς αυτούς (δύο φορές την εβδομάδα). Επίσης σε ταυτόχρονη χορήγηση με κυκλοσπορίνη υπάρχουν ενδείξεις συνεργικής νεφροτοξικότητας. Σε μερικές περιπτώσεις, η ταυτόχρονη χορήγηση σιπροφλοξασίνης και γλιβενκλαμίδης μπορεί να εντείνει τη δράση της τελευταίας (υπογλυκαιμία). Να μη χορηγούνται οπιοειδή κατά την περιεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς που λαμβάνουν σιπροφλοξασίνη. Η μετοκλοπραμίδη επιταχύνει την απορρόφηση της σιπροφλοξασίνης, με αποτέλεσμα να επιτυγχάνονται σε μικρότερο χρονικό διάστημα οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα, χωρίς να επηρεάζεται η βιοδιαθεσιμότητά της. Ταυτόχρονη χορήγηση με μεθοτρεξάτη μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα επίπεδα της μεθοτρεξάτης στο πλάσμα και να αυξήσει την τοξικότητά της. Δια τούτο ασθενείς υπό θεραπεία με μεθοτρεξάτη πρέπει να παρακολουθούνται στενά σε περίπτωση που πρέπει να τους χορηγηθεί ταυτόχρονα σιπροφλοξασίνη. 8\n9 4.6 Κύηση και γαλουχία Κύηση Μελέτες αναπαραγωγής έγιναν σε επίμυες και ποντικούς σε δόσεις έως το εξαπλάσιο της συνήθους ημερήσιας δόσεως ανθρώπου και δεν αποκάλυψαν ενδείξεις ελαττώσεως της γονιμότητας ή βλάβης στο κύημα οφειλόμενης στην σιπροφλοξασίνη. Στα κουνέλια, όπως και με τα περισσότερα αντιμικροβιακά φάρμακα, η σιπροφλοξασίνη (30 και 100mg/kg από το στόμα), προκάλεσε γαστρεντερικές διαταραχές που κατέληξαν σε απώλεια βάρους της μητέρας και αύξηση της συχνότητας των αποβολών. Σε καμία από τις δύο δόσεις δεν παρατηρήθηκε τερατογένεση. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, με δόσεις μέχρι 20mg/kg δεν προκλήθηκε τοξικότητα στη μητέρα ούτε παρατηρήθηκε εμβρυοτοξικότητα ή τερατογένεση. Δεν υπάρχουν όμως επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε εγκύους γυναίκες. Επειδή η σιπροφλοξασίνη, όπως και άλλα φάρμακα της κατηγορίας της, προκαλεί αρθροπάθεια σε ζώα που δεν έχει ολοκληρωθεί η ανάπτυξή τους, αντενδείκνυται η χρήση της κατά την κύηση. Γαλουχία Η σιπροφλοξασίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Είναι γνωστό ότι η σιπροφλοξασίνη απεκκρίνεται και στο γάλα των επίμυων που θηλάζουν, όπως και άλλα φάρμακα της κατηγορίας αυτής απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα. Για το λόγο αυτό και λόγω της δυνατότητας σοβαρών παρενεργειών από τη σιπροφλοξασίνη σε θηλάζοντα βρέφη πρέπει να αποφασίζεται η διακοπή του θηλασμού ή η διακοπή του φαρμάκου, αφού ληφθεί υπόψη η σπουδαιότητα του φαρμάκου για τη μητέρα. 4.7 Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων Με τη λήψη του φαρμάκου μπορεί να επηρεασθεί η ταχύτητα αντίδρασης σε τέτοιο βαθμό που η ικανότητα για οδήγηση ή ο χειρισμός μηχανημάτων να επηρεάζεται. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε συνδυασμό με αλκοόλ. 4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες Ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, αναφυλακτικές αντιδράσεις, αιμόλυση και υπογλυκαιμία (ιδιαιτέρως επί συγχρόνου χορηγήσεως γλιβενκλαμίδης) είναι δυνατό να εμφανισθούν κατά τη χορήγηση των κινολονών, οι οποίες, εάν δεν γίνουν αντιληπτές από τον θεράποντα ιατρό ή τον ασθενή, μπορεί να αποβούν και θανατηφόρες. Επιπλέον τενοντίτιδα, ιδιαιτέρως του Αχιλλείου τένοντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε ρήξη του τένοντα. Ασθενείς που λαμβάνουν συγχρόνως αντιπηπτικά παράγωγα κουμαρίνης πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, διότι υπάρχει πιθανότητα αυξήσεως της αντιπηκτικής δραστικότητας πέραν της προβλεπόμενης. Η σιπροφλοξασίνη είναι γενικά καλά ανεκτή. Κατά τη διάρκεια της κλινικής έρευνας, 2799 ασθενείς έλαβαν 2868 σειρές του φαρμάκου. Παρενέργειες που θεωρήθηκε πιθανό ότι σχετίζονται με το φάρμακο παρουσιάσθηκαν στο 7,3% των σειρών, που θεωρήθηκε ενδεχόμενο να σχετίζονται με το φάρμακο στο 9,2%, και που θεωρήθηκε απίθανο να σχετίζονται στο 3%. Η σιπροφλοξασίνη διακόπηκε λόγω παρενεργειών στα 3,5% των σειρών. Αυτές αφορούσαν κυρίως το 9\n10 γαστρεντερικό σύστημα (1,5%), το δέρμα (0,6%) και το κεντρικό νευρικό σύστημα (0,4%). Τα περιστατικά που ανακοινώθηκαν συχνότερα, σχετιζόμενα ή όχι με το φάρμακο, ήταν ναυτία (5,2%), διάρροια (2,3%), έμετος (2,02%), πόνος-ενόχληση στην κοιλιακή χώρα (1,7%), κεφαλαλγία (1,2%), ανησυχία (1,1%) και εξάνθημα (1,1%). Παρακάτω παρατίθενται οι ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν σε σπάνιες περιπτώσεις. Εκείνες που είναι τυπικές για τις κινολόνες παρουσιάζονται με πλάγια στοιχεία. Γαστρεντερικό Ναυτία, διάρροια, έμετος, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, ανορεξία. Σε περίπτωση σοβαρής μορφής διάρροιας κατά τη διάρκεια ή μετά τη διακοπή της θεραπείας θα πρέπει ο ασθενής να εξετασθεί από γιατρό, διότι μπορεί να υποκρύπτεται σοβαρή εντερική διαταραχή (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα). Στις περιπτώσεις αυτές η σιπροφλοξασίνη πρέπει να διακόπτεται και να χορηγείται κατάλληλη θεραπεία (π.χ. βανκομυκίνη, από το στόμα, mg/ημέρα). Φάρμακα που εμποδίζουν τον περισταλτισμό απαγορεύονται. Σπάνια παρουσιάσθηκαν επώδυνος στοματικός βλεννογόνος, καντιντίαση του στόματος, δυσφαγία, διάτρηση του εντέρου, γαστρεντερική αιμορραγία. Κεντρικό νευρικό σύστημα Ζάλη, κεφαλαλγία, αίσθημα κόπωσης, ανησυχία, τρόμος. Πολύ σπάνια: αίσθημα κενού στο κρανίο, εφίδρωση, αστάθεια στη βάδιση, αϋπνία, εφιάλτες, ψευδαισθήσεις, μανιακή αντίδραση, ευερεθιστικότητα, αταξία, σπασμοί, λήθαργος, υπνηλία, αδυναμία, κακοδιαθεσία, ανορεξία, φοβία, αποπροσωποποίηση, κατάθλιψη, παραισθήσεις, αύξηση ενδοκρανιακής πίεσης, άγχος, σύγχυση, περιφερική επώδυνος παραίσθηση. Ορισμένες φορές αυτές οι αντιδράσεις παρατηρούνται μετά την πρώτη χορήγηση της δόσης. Στις περιπτώσεις αυτές η χορήγηση της σιπροφλοξασίνης πρέπει να διακόπτεται και ο ασθενής να παρακολουθείται από γιατρό. Δέρμα/Υπερευαισθησία Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται οι παρακάτω αντιδράσεις μετά τη χορήγηση της σιπροφλοξασίνης. Στις περιπτώσεις αυτές πρέπει να διακόπτεται η χορήγηση του φαρμάκου και να ενημερώνεται ο γιατρός. Δερματικές αντιδράσεις π.χ. εξάνθημα, κνησμός, φαρμακευτικός πυρετός. Σπάνια Στικτές αιμορραγίες του δέρματος (πετέχειες), σχηματισμός αιμορραγικών φυσαλίδων (αιμορραγικές πομφόλυγες) και μικρών οζιδίων (βλατίδες) με σχηματισμό εσχάρων που δείχνει αγγειακή προσβολή (αγγειίτιδα), υπέρχρωση του δέρματος, οζώδες ερύθημα, πολύμορφο ερύθημα, καντιντίαση του δέρματος, εξάψεις, φωτοευαισθησία. Σύνδρομο Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell. Διάμεσος νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, ηπατική νέκρωση που πολύ σπάνια εξελίσσεται προοδευτικά σε απειλητική για τη ζωή ηπατική ανεπάρκεια. 10\n11 Αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις (π.χ. οίδημα προσώπου, λαιμού, χειλέων, των επιπεφυκότων ή των άκρων χειρών, οίδημα λάρυγγος, αγγειοοίδημα, δύσπνοια που προοδευτικά εξελίσσεται σε απειλητικό για τη ζωή shock, κνίδωση) που σε ορισμένες περιπτώσεις εκδηλώνονται μετά τη χορήγηση της σιπροφλοξασίνης για πρώτη φορά. Στις καταστάσεις αυτές η σιπροφλοξασίνη πρέπει να διακόπτεται και να χορηγείται κατάλληλη θεραπευτική αγωγή από το γιατρό. Ειδικά αισθητήρια Σπάνια παρατηρούνται: θάμβος οράσεως, διαταραχές της οράσεως, (αλλοίωση της αντιλήψεως των χρωμάτων, υπερβολική λαμπρότητα των φώτων), ελάττωση της οπτικής οξύτητας, διπλωπία, οφθαλμοδυνία, εμβοές των ώτων, παροδικές διαταραχές στην ακοή, ιδιαίτερα στις υψηλές συχνότητες, κακή γεύση, διαταραχές της όσφρησης. Μυοσκελετικό Σπάνια αρθραλγίες ή ραχιαλγίες, δυσκαμψία των αρθρώσεων, οίδημα αρθρώσεων, πόνος στον αυχένα ή τον θώρακα, έξαρση ουρικής αρθρίτιδας, μυαλγίες, τενοντοθυλακίτιδα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια χορήγησης της σιπροφλοξασίνης παρατηρήθηκε τενοντίτιδα του Αχιλλείου τένοντα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις αναφέρθηκε μερική ή πλήρης ρήξη του Αχίλλειου τένοντα κυρίως σε ηλικιωμένους με προηγούμενη συστηματική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Για το λόγο αυτό επί υποψίας τενοντίτιδας του Αχιλλείου τένοντα (επώδυνο οίδημα), πρέπει η σιπροφλοξασίνη να διακόπτεται και να ενημερώνεται ο γιατρός. Νεφρικό/Ουρογεννητικό Σπάνια Διάμεση νεφρίτιδα, νεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, πολυουρία, επίσχεση ούρων, κολπίτιδα, αιμορραγία ουρήθρας, οξέωση. Καρδιοαγγειακό Αίσθημα παλμών και σπάνια κολπικός πτερυγισμός, κοιλιακή εκτοπία, συγκοπή, υπέρταση, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοπνευμονική παύση, εγκεφαλική θρόμβωση, ημικρανία, λιποθυμικό επεισόδιο. Αναπνευστικό Σπάνια Επίσταξη, λαρυγγικό ή πνευμονικό οίδημα, λόξυγγας, αιμόπτυση, δύσπνοια, βρογχόσπασμος, πνευμονική εμβολή. Τα περισσότερα από τα συμβάντα αυτά περιγράφηκαν ως ήπιας ή μέτριας μόνο βαρύτητας, υποχώρησαν λίγο χρόνο μετά τη διακοπή του φαρμάκου και δεν χρειάσθηκαν θεραπεία. Σε αρκετές περιπτώσεις η ναυτία, οι έμετοι, ο τρόμος, η ανησυχία, ο αλυσμός ή το αίσθημα παλμών κρίθηκε από τους ερευνητές ότι σχετίζονται με υψηλά επίπεδα θεοφυλλίνης στο πλάσμα, πιθανώς ως αποτέλεσμα αλληλεπίδρασης του φαρμάκου με τη σιπροφλοξασίνη. 11\n12 Παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη χορήγηση της σιπροφλοξασίνης μπορεί να οδηγήσει σε επιλοιμώξεις με ανθεκτικά βακτηρίδια ή μύκητες. Ανεπιθύμητες ενέργειες επί των εργαστηριακών εξετάσεων Μεταβολές των εργαστηριακών παραμέτρων, που καταγράφηκαν ως παρενέργειες χωρίς αναφορά σχέσεως προς το φάρμακο. Ηπατικές Αύξηση της SGPT (ALT) (1,9%), SGOT (AST) (1,7%) αλκαλικής φωσφατάσης (0,8%), LDH (0,4%), χολερυθρίνης ορού (0,3%) Αιματολογικές Ηωσινοφιλία (0,6%), λευκοπενία (0,4%), ακοκιοκυτταραιμία, ελάττωση των αιμοπεταλίων (0,1%), αύξηση των αιμοπεταλίων (0,1%), παγκυτταροπενία (0,1%) Νεφρικές Αύξηση της κρεατινίνης ορού (1,1%), του αζώτου ουρίας αίματος (0,9%). Έχουν αναφερθεί κρυσταλλουρία, κυλινδρουρία και αιματουρία. Άλλες αλλοιώσεις που παρουσιάσθηκαν σε σπάνιες περιπτώσεις ήταν: αύξηση της γ-γλουταμυλοτρανσφεράσης (γ-gt), ύψωση της αμυλάσης του ορού, ελάττωση του σακχάρου του αίματος,αύξηση του ουρικού οξέως, πτώση της αιμοσφαιρίνης, αναιμία, αιμορραγική διάθεση, αύξηση των μεγάλων μονοπυρήνων στο αίμα, λευκοκυττάρωση, αιμολυτική αναιμία, μεταβολές του χρόνου προθρομβίνης. 4.9 Υπερδοσολογία Σε περιπτώσεις οξείας, εκτεταμένης υπερδοσολογίας έχει αναφερθεί σε ορισμένες περιπτώσεις αναστρέψιμη νεφρική τοξικότητα. Ως εκ τούτου συνιστάται εκτός από τα συνήθη επείγοντα μέτρα, να ελέγχεται η νεφρική λειτουργία και να χορηγούνται αντιόξινα περιέχοντα μαγνήσιο ή ασβέστιο, τα οποία μειώνουν την απορρόφηση της σιπροφλοξασίνης. Μόνο ένα μικρό μέρος σιπροφλοξασίνης (<10%) αποβάλλεται από το σώμα μετά από αιμοδιύλιση ή περιτοναϊκή κάθαρση. 5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ Κωδικός ATC: J01 MA Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες Η υδροχλωρική σιπροφλοξασίνη είναι συνθετικό αντιμικροβιακό φάρμακο ευρέως φάσματος. Η σιπροφλοξασίνη, μία φθοροκινολόνη, είναι διαθέσιμη με τη μορφή μονοϋδροχλωρικού μονοένυδρου άλατος του 1-κυκλοπροπυλ-6-φθορο- 1,4-διυδρο-4-οξο-7-(1-πιπεραζινυλο)3-κινολινοκαρβοξυλικού οξέος. Είναι ασθενώς κιτρινωπή έως κίτρινη κρυσταλλική σκόνη μοριακού βάρους 385,8. Ο εμπειρικός τύπος της είναι C 17 H 18 FN 3 O 3 HCl.H 2 O. Η σιπροφλοξασίνη είναι in vitro δραστική κατά ευρέως φάσματος αρνητικών και θετικών κατά gram μικροβίων συμπεριλαμβανομένης της P. aeruginosa. Είναι επίσης δραστική κατά θετικών κατά gram μικροβίων, όπως π.χ. Staphylococcus και Streptococcus. Οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι λιγότερο ευαίσθητοι. 12\n13 Η σιπροφλοξασίνη έχει γρήγορη αντιμικροβιακή δράση, όχι μόνο κατά τη φάση της αναπαραγωγής, αλλά και κατά τη φάση ηρεμίας των μικροβίων (resting phase). Κατά τη διάρκεια της φάσης αναπαραγωγής ενός βακτηρίου, λαμβα νει χώρα ένα τμηματικό "δίπλωμα" και "ξεδίπλωμα" των χρωματοσωμάτων. Ένα ένζυμο που ονομάζεται DNA γυράση παίζει αποφασιστικό ρόλο σε αυτή την πορεία. Η σιπροφλοξασίνη αναστέλλει την DNA γυράση κατά τέτοιο τρόπο ώστε να σταματά τον βακτηριακό μεταβολισμό, αφού ζωτικές πληροφορίες δεν είναι δυνατό να αναγνωσθούν από τα χρωματοσώματα του βακτηρίου. Η αντίσταση στη σιπροφλοξασίνη αναπτύσσεται αργά και σε διάφορα στάδια (μετάλλαξη πολλαπλών βαθμίδων). Η σιπροφλοξασίνη δεν παρουσιάζει αντίσταση μέσω πλασμιδίων του τύπου που εμφανίζουν άλλα αντιμικροβιακά φάρμακα, όπως β-λακτάμες, τετρακυκλίνες ή αμινογλυκοσίδες. Είναι επίσης ενδιαφέρον από κλινικής πλευράς, ότι τα μικρόβια που είναι φορείς πλασμιδίων είναι πλήρως ευαίσθητα στη σιπροφλοξασίνη. Λόγω του ειδικού τρόπου δράσης της, η σιπροφλοξασίνη δεν υπόκειται σε διασταυρούμενη αντοχή με άλλα σημαντικά, χημικώς διαφορετικά μικροβιοκτόνα αντιβιοτικά, όπως β-λακτάμες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδια ή πεπτιδικά αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, τριμεθοπρίμη ή παράγωγα νιτροφουρανίου. Στο χώρο των ενδείξεων, η σιπροφλοξασίνη παραμένει πλήρως αποτελεσματική σε παθογόνους μικροοργανισμούς, ανθεκτικούς στις πιο πάνω αναφερόμενες ομάδες αντιβιοτικών. Διασταυρούμενη αντίσταση παρατηρείται στην ομάδα των αναστολέων της γυράσης. Όμως εξαιτίας της υψηλής πρωτογενούς ευαισθησίας προς τη σιπροφλοξασίνη που εμφανίζουν οι περισσότεροι μικροοργανισμοί, η ανάπτυξη διασταυρούμενης αντίστασης είναι λιγότερο έντονη με το φάρμακο αυτό. Έτσι η σιπροφλοξασίνη είναι συχνά αποτελεσματική σε παθογόνους μικροοργανισμούς που έχουν ήδη αναπτύξει αντίσταση στους λιγότερο δραστικούς αναστολείς γυράσης. Η σιπροφλοξασίνη, εξαιτίας της χημικής της δομής δεν επηρεάζεται από τις β-λακταμάσες. Η σιπροφλοξασίνη μπορεί να συνδυασθεί και με άλλα αντιβιοτικά φάρμακα. Μελέτες in-vitro με γνωστούς ευαίσθητους μικροοργανισμούς έδειξαν ότι συχνά προκύπτει αθροιστική δράση της σιπροφλοξασίνης σε συνδυασμό με β-λακτάμες και αμινογλυκοσίδες. Συνέργεια ή ανταγωνισμός στην αποτελεσματικότητα παρατηρήθηκαν σπανίως: Οι πιθανοί συνδυασμοί φαρμάκων περιλαμβάνουν: για Pseudomonas spp: αζλοκιλλίνη, κεφταζιδίμη για Streptococci: μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, άλλες β-λακτάμες για Staphylococci: β-λακτάμες και ιδιαίτερα ισοξαζολυλ-πενικιλλίνες, βανκομυκίνη για αναερόβια: μετρονιδαζόλη, κλινταμυκίνη 13\n14 Ενώ μελέτες in vitro απέδειξαν την ευαισθησία των περισσοτέρων στελεχών των ακολούθων μικροοργανισμών, δεν έχει τεκμηριωθεί κλινική δραστικότητα για λοιμώξεις άλλες από εκείνες που περιλαμβάνονται στην παράγραφο "Ενδείξεις και χρήση". Αρνητικά κατά Gram: Escherichia coli, Klebsiella species (περιλαμβανομένων των Klebsiella pneumoniae και Klebsiella oxytoca), Enterobacter species, Citrobacter species, Edwardsiella tarda, Salmonella species, Shigella species, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Serratia species (περιλαμβανομένης της Serratia marcescens), Yersinia enterocolitica, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Branhamella catarrhalis, Campylobacter species, Aeromonas species, Vibrio species (περιλαμβανομένου του Vibrio cholerae Brucella melitensis, Pasteurella multocida και Legionella species). Η ευαισθησία των στελεχών Brucella είναι οριακή. Θετικά κατά Gram: Staphylococcus aureus (περιλαμβανομένων ευαίσθητων και ανθεκτικών στην μεθικιλλίνη στελεχών), αρνητικός για coagulase, Staphylococcus species (συμπεριλαμβανομένου του Staphylococcus epidermidis), Streptococcus pyogenes και Streptococcus pneumoniae. Τα περισσότερα στελέχη στρεπτόκοκκων, περιλαμβανομένου του Streptococcus faecalis, είναι σε μέτριο μόνο βαθμό ευαίσθητα στη σιπροφλοξασίνη, όπως επίσης τα Mycobacterium tuberculosis και η Chlamydia trachomatis. Οι σταφυλόκοκκοι κατά κανόνα, είναι μετρίως ή οριακά ευαίσθητοι. Τα περισσότερα στελέχη της Pseudomonas capacia και μερικά στελέχη της Stenotrophomonas maltophilia είναι ανθεκτικά στην σιπροφλοξασίνη, όπως και τα αναερόβια βακτήρια, περιλαμβανομένων του Bacteroides fragilis και του Clostridium difficile. Η σιπροφλοξασίνη είναι λιγότερο δραστική όταν ελέγχεται σε όξινο ph. Το μέγεθος του υλικού ενοφθαλμισμού, έχει μικρή επίδραση όταν ελέγχεται in vitro. Η ελάχιστη μικροβιοκτόνος συγκέντρωση (MBC) δεν υπερβαίνει γενικά την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC) περισσότερο από 2 φορές. Αντίσταση στην σιπροφλοξασίνη in vitro αναπτύσσεται αργά (μετάλλαξη πολλαπλών βαθμίδων). Η χορήγηση της σιπροφλοξασίνης μετά από έκθεση σε βακίλλους άνθρακα αποσκοπεί στη μείωση της επίπτωσης ανάπτυξης νόσου. Τα επίπεδα που επιτυγχάνονται μετά από χορήγηση σιπροφλοξασίνης σε ανθρώπους, πιστεύεται ότι είναι επαρκή για προβλεπόμενη κλινική επιτυχία του φαρμάκου στη, στη συγκεκριμένη ένδειξη. 5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες Η σιπροφλοξασίνη απορροφάται ταχέως και εκτενώς κυρίως από τον γαστρεντερικό σωλήνα με χρόνο υποδιπλασιασμού 2-15 λεπτά. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 70%-80%, χωρίς ουσιαστική απώλεια από το μεταβολισμό της πρώτης διόδου. Οι συγκεντρώσεις στον ορό του αίματος αυξάνονται ευθέως ανάλογα με τη δόση, όπως φαίνεται στον ακόλουθο πίνακα. 14\n15 Δόση από το στόμα (mg) Μέγιστη συγκέντρωση στον ορό (mcg/ml) Επιφάνεια κάτω από την καμπύλη AUC (mcg/h/ml) Μέσες συγκεντρώσεις ορού σιπροφλοξασίνης (mg/l) μετά από του στόματος χορήγηση (Χρόνος από τη λήψη του δισκίου) Χρόνος (h) 250mg 500mg 750mg Οι μέγιστες συγκεντρώσεις στον ορό του αίματος επιτυγχάνονται 1 έως 2 ώρες μετά τη χορήγηση από το στόμα εφάπαξ δόσεων 250, 500 ή 750mg δισκίων σιπροφλοξασίνης. Η απορρόφηση μπορεί να καθυστερήσει όταν η σιπροφλοξασίνη συγχορηγείται μα φαγητό, με αποτέλεσμα οι μέγιστες συγκεντρώσεις να εμφανίζονται πιο κοντά στις 2 ώρες μετά τη χορήγηση, παρά στη μία. Εντούτοις, η ολική συγκέντρωση δεν επηρεάζεται ουσιαστικά. Οι συγκεντρώσεις 12 ώρες μετά τη χορήγηση 250, 500 ή 750mg είναι 0.1, 0.2 και 0.4mcg/ml αντίστοιχα. Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 70-80%. Οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο ορό και η AUC αυξάνονται ευθέως ανάλογα με τη δόση. Κατανομή Μετά τη χορήγηση από το στόμα η σιπροφλοξασίνη κατανέμεται ευρύτατα σε ολόκληρο το σώμα. Η ουσία βρίσκεται στο πλάσμα κυρίως σε μη ιονισμένη μορφή. Η σιπροφλοξασίνη μπορεί να διαχέεται ελεύθερα στον εξωαγγειακό χώρο. Ο μεγάλος όγκος κατανομής σε σταθεροποιημένη κατάσταση 2-3L/kg βάρους σώματος (κάπως μικρότερος στους ηλικιωμένους) δείχνει ότι η σιπροφλοξασίνη διεισδύει στους ιστούς, με αποτέλεσμα συγκεντρώσεις, οι οποίες σαφώς υπερβαίνουν τα επίπεδα πλάσματος, τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, ιδίως στους γεννητικούς ιστούς. Η σιπροφλοξασίνη υπάρχει υπό ενεργό μορφή στο σίελο, τις ρινικές εκκρίσεις, τα πτύελα το υγρό των φυσαλίδων στο δέρμα, τη λέμφο, το περιτοναϊκό υγρό, τη χολή και τις εκκρίσεις. Το φάρμακο διαχέεται ανεπαρκώς στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ), όμως οι συγκεντρώσεις στο ΕΝΥ είναι γενικά το 10% περίπου των μεγίστων 15\n16 συγκεντρώσεων στον ορό του αίματος. Σιπροφλοξασίνη ανιχνεύτηκε στο δέρμα, το λίπος, τους μυς, τους χόνδρους και τα οστά. Η σύνδεση της σιπροφλοξασίνης με τις πρωτεΐνες του ορού του αίματος είανι 20 έως 40% και δεν είναι αρκετά υψηλή, ώστε να προκαλέσει σημαντικές αλληλεπιδράσεις από την πρωτεϊνοσύνδεση με άλλα φάρμακα. Μεταβολισμός Η σιπροφλοξασίνη επίσης μεταβολίζεται. Τέσσερις μεταβολίτες προσδιορίσθηκαν στα ούρα του ανθρώπου, οι οποίοι όλοι μαζί, αντιστοιχούν στο 35% περίπου, μίας δόσεως από το στόμα. Έχουν αναγνωρισθεί ως διαιθυλενοσιπροφλοξασίνη, σουλφοσιπροφλοξασίνη, οξοσιπροφλοξασίνη και φορμυλσιπροφλοξασίνη. Οι μεταβολίτες έχουν αντιμικροβιακή δράση, αλλά. είναι λιγότερο δραστικοί από την αναλλοίωτη σιπροφλοξασίνη. Αποβολή Η σιπροφλοξασίνη αποβάλλεται κυρίως αναλλοίωτη δια της νεφρικής οδού και σε μικρότερο βαθμό από άλλες οδούς. Ο χρόνος υποδιπλασιασμού της απομακρύνσεως της αναλλοίωτης σιπροφλοξασίνης για περίοδο ωρών μετά τη χορήγηση είναι ώρες. Η κινητική της απομακρύνσεως είναι γραμμική και μετά από επανειλημμένη χορήγηση ανά 12ωρα διαστήματα δεν ανιχνεύεται άλλη άθροιση μετά την επίτευξη ισορροπίας κατανομής (σε 4-5 χρόνους υποδιπλασιασμού). Η απομάκρυνση δια των νεφρών λαμβάνει χώρα κυρίως τις πρώτες 12 ώρες από τη χορήγηση. Σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία ο χρόνος υποδιπλασιασμού της σιπροφλοξασίνης παρατείνεται ελαφρά. Μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές της δοσολογίας (βλ. "Δοσολογία και χορήγηση"). Απέκκριση σιπροφλοξασίνης μετά από του στόματος χορήγηση (% δόσης) Ούρα Κόπρανα Σιπροφλοξασίνη Μεταβολίτες (Μ1-Μ4) Περίπου 40 έως 50% μιας δόσεως που χορηγείται από το στόμα απεκκρίνονται στα ούρα ως αναλλοίωτο φάρμακο και 39% από τα κόπρανα. Μετά από ενδοφλέβια εφάπαξ δόση 75% απομακρύνεται από τα ούρα και 34% από τα κόπρανα. Μόνο 10-20% μιας εφάπαξ δόσεως από το στόμα απομακρύνεται υπό μορφή μεταβολιτών. Μετά από δόση 250mg από το στόμα οι συγκεντρώσεις της σιπροφλοξασίνης στα ούρα υπερβαίνουν συνήθως τα 200mcg/ml κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ωρών και είναι περίπου 30mcg/ml στις 8 έως 12 ώρες μετά τη χορήγηση. Η απέκκριση της σιπροφλοξασίνης στα ούρα είναι σχεδόν πλήρης μέσα σε 24 ώρες από τη χορήγηση. Η νεφρική κάθαρση της σιπροφλοξασίνης είναι μεταξύ L/h/kg και η ολική κάθαρση σώματος L/h/kg. Η νεφρική κάθαρση της σιπροφλοξασίνης υπερβαίνει τη φυσιολογική ταχύτητα σπειραματικής διηθήσεως των 120ml/λεπτό. Έτσι, σημαντικό ρόλο στην απέκκρισή της φαίνεται ότι παίζει 16\n17 η ενεργητική απέκκριση από τα ουροφόρα σωληνάρια πέρα από τη συνήθη σπειραματική διήθηση. Η μη-νεφρική κάθαρση της σιπροφλοξασίνης οφείλεται κυρίως σε ενεργό απέκκριση από το έντερο καθώς και σε μεταβολισμό. Το 1% της δόσης απεκκρίνεται δια των χοληφόρων. Παρόλο που οι συγκεντρώσεις της σιπροφλοξασίνης στη χολή είναι αρκετές φορές υψηλότερες από τις συγκεντρώσεις στον ορό του αίματος, μετά τη χορήγηση από το στόμα μικρή μόνο ποσότητα της δόσεως που χορηγήθηκε ανακτάται από τη χολή. Περίπου 20 έως 35% μίας δόσεως από το στόμα ανακτώνται από τα κόπρανα μέσα σε 5 ημέρες από τη χορήγηση. Κυστική ίνωση σε παιδιά: Αποτελέσματα φαρμακοκινητικών μελετών σε παιδιά με κυστική ίνωση έχουν δείξει ότι συνιστώνται δοσολογίες 20mg/kg 2 φορές ημερησίως από το στόμα ή 10mg/kg 3 φορές ημερησίως ενδοφλέβια, για να επιτευχθούν συγκεντρώσεις σε σχέση με το χρόνο, συγκρίσιμες με εκείνες που επιτυγχάνονται σε ενήλικες στη συνιστώμενη δοσολογία. 5.3 Προκλινικά στοιχεία ασφαλείας Οξεία τοξικότητα Η οξεία τοξικότητα της σιπροφλοξασίνης, μετά από στοματική χορήγηση μπορεί να χαρακτηρισθεί ως πολύ χαμηλή. Η LD 50, μετά από ενδοφλέβια χορήγηση είναι mg/kg και εξαρτάται απ' το είδος του ζώου. Είδος ζώου Τρόπος χορήγησης LD 50 (mg/kg) Ποντικός στοματική Περίπου 5000 Αρουραίος στοματική Περίπου 5000 Κουνέλι στοματική Περίπου 2500 Μελέτες υποξείας τοξικότητας 4 εβδομάδων Δόσεις μέχρι και 100mg/kg από του στόματος σε αρουραίους ήταν ανεκτές χωρίς καμία βλάβη. Ψευδοαλλεργικές αντιδράσεις που οφείλονται σε απελευθέρωση ισταμίνης, παρατηρήθηκαν σε σκύλους. Υποχρόνιες μελέτες τοξικότητας (περίοδος 3 μηνών) Όλες οι από του στόματος δόσεις μέχρι και 500mg/kg ήταν ανεκτές χωρίς βλάβη στα όργανα των αρουραίων, ενώ σε πιθήκους στην ομάδα υψηλότερης δόσης (135 mg/kg) παρατηρήθηκαν μεταβολές στα νεφρικά σωληνάρια και κρυσταλλουρία. Μελέτες χρόνιας τοξικότητας (περίοδος 6 μηνών) Δόσεις από του στόματος μέχρι και 500mg/kg και 30mg/kg ήταν ανεκτές χωρίς βλάβη από τους αρουραίους και τους πιθήκους αντιστοίχως. Μεταβολές στα νεφρικά σωληνάρια παρατηρήθηκαν σε μερικούς πιθήκους στην ομάδα υψηλής δοσολογίας (90 mg/kg). Καρκινογένεση 17\n18 Σε μελέτες καρκινογένεσης στα ποντίκια (21 μήνες) και στους αρουραίους (24 μήνες) με δόσεις μέχρι και 1000 mg/kg βάρους σώματος/ ημέρα στα ποντίκια και 125 mg/kg βάρους σώματος/ ημέρα στους αρουραίους (που αυξήθηκε σε 250 mg/kg βάρους σώματος/ ημέρα μετά από 22 εβδομάδες), δεν υπήρχε μαρτυρία καρκινογενούς ιδιότητας, σε καμία δοσολογία. Μελέτες τοξικότητας κατά την αναπαραγωγή Μελέτες γονιμότητας σε αρουραίους Η γονιμότητα, η ενδομήτρια ή μετά τη γέννηση ανάπτυξη του νεογνού και η γονιμότητα της επόμενης γενεάς δεν επηρεάζονται από τη χορήγηση της σιπροφλοξασίνης. Μελέτες εμβρυοτοξικότητας Οι μελέτες αυτές δεν έδειξαν εμβρυοτοξική ή τερατογενετική δράση της σιπροφλοξασίνης. Περί και μεταγεννητική ανάπτυξη στους αρουραίους Δεν ανιχνεύθηκαν αρνητικές επιδράσεις περί και μετά τη γέννηση των ζώων. Στο τέλος της περιόδου ανάπτυξης, οι ιστολογικές έρευνες δεν έδειξαν κανένα σημείο αρθρικής βλάβης στα νεαρά ζώα. Μεταλλαξιογόνος δράση Οκτώ (8) δοκιμασίες μεταλλαξιογόνου δράσης in-vitro έχουν γίνει με σιπροφλοξασίνη, τα αποτελέσματα των οποίων καταχωρούνται παρακάτω: - Δοκιμασία μικροσωμάτων σαλμονέλας (αρνητική) - Δοκιμασία αποκαταστάσεως DNA E.Coli (αρνητική) - Δοκιμασία προοδευτικής μεταλλάξεως των κυττάρων του λεμφώματος των ποντικών (θετική) - Δοκιμασία HGPRT V79 κυττάρων κινέζικου κρικητού (αρνητική) - Δοκιμασία μεταπλάσεως εμβρυϊκών κυττάρων συριακού κρικητού (αρνητική) - Δοκιμασία σημειακής μεταλλάξεως Saccharomyces cerevisiae (αρνητική) - Δοκιμασία μιτωτικού χιασμού και γονιδιακής μετατροπής του Saccharomyces cerevisiae (αρνητική) - Δοκιμασία αποκαταστάσεως DNA ηπατοκυττάρων επίμυος (θετική) Συμπερασματικά, 2 από τις 8 δοκιμασίες ήταν θετικές, αλλά τα ακόλουθα 3 συστήματα δοκιμασιών in vitro έδωσαν αρνητικά αποτελέσματα: - Δοκιμασία αποκαταστάσεως DNA ηπατοκυττάρων επίμυος - Δοκιμασία μικροπυρήνα (ποντικοί) - Δοκιμασία επικρατούντος θανατηφόρου παράγοντα (ποντικοί) Παρόλο που οι δύο από τις οκτώ in-vitro αναλύσεις ήταν θετικές, όλες οι in vivo δοκιμασίες έδωσαν τελικά αρνητικά αποτελέσματα. Εν κατακλείδι, η σιπροφλοξασίνη δεν παρουσιάζει κανένα μεταλλαξιογόνο κίνδυνο. Αυτό συμπεραίνεται από τα αρνητικά αποτελέσματα των μακροχρόνιων μελετών στα ποντίκια και τους αρουραίους. 18\n19 Ειδικές μελέτες τοξικότητας Είναι γνωστό από συγκριτικές μελέτες σε ζώα, με παλαιότερους αναστολείς γυράσης (π.χ. ναλιδιξικό και πιπεμιδικό οξύ) ή και με πιο σύγχρονους (π.χ. νορφλοξασίνη και οφλοξασίνη) ότι αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει ένα χαρακτηριστικό προφίλ βλαβών. Βλάβες στα νεφρά, σε χόνδρους αρθρώσεων σε νεαρά ζώα και στους οφθαλμούς μπορεί να αποδοθούν στα φάρμακα αυτά. Νεφρική τοξικότητα Ο σχηματισμός κρυστάλλων που παρατηρήθηκε σε μελέτες σε ζώα παρουσιάζεται κυρίως σε συνθήκες ph που δεν ισχύουν για τον άνθρωπο. Συγκριτικά με μία γρήγορη έγχυση, μία αργή έγχυση της σιπροφλοξασίνης ελαττώνει τον κίνδυνο κρυσταλλικής καθίζησης. Η καθίζηση των κρυστάλλων στα νεφρικά σωληνάρια δεν οδηγεί αυτόματα και άμεσα σε νεφρικές βλάβες. Μελέτες σε ζώα έδειξαν ότι οι βλάβες εμφανίζονται μετά τη χορήγηση υψηλών δόσεων που είχαν ως αποτέλεσμα υψηλές τιμές κρυσταλλουρίας. Π.χ. παρόλο που οι μεγάλες δόσεις προκαλούν πάντοτε κρυσταλλουρία, αυτές οι δόσεις είχαν γίνει ανεκτές για διάρκεια 6 μηνών χωρίς να προκαλέσουν βλάβες και χωρίς να συμβούν αντιδράσεις ξένου σώματος στα άπω εσπειραμένα σωληνάρια. Δεν έχουν παρατηρηθεί βλάβες των νεφρών χωρίς την παρουσία κρυσταλλουρίας. Η νεφρική βλάβη που έχει παρατηρηθεί σε μελέτες ζώων δεν πρέπει, επομένως, όπως στην περίπτωση των αμινογλυκοσιδών, να θεωρηθεί ως πρωτογενής τοξική δράση της σιπροφλοξασίνης πάνω στους νεφρικούς ιστούς, αλλά ως τυπική δευτερογενής αντιφλεγμονώδης αντίδραση ξένου σώματος που οφείλεται στην καθίζηση κρυσταλλικών ενώσεων της σιπροφλοξασίνης, μαγνησίου και πρωτεΐνης. Μελέτες αρθρικής τοξικότητας Όπως είναι γνωστό και για άλλους αναστολείς γυράσης, η σιπροφλοξασίνη προκαλεί βλάβες στις μεγάλες αρθρώσεις, που φέρουν το βάρος του σώματος, σε ζώα που βρίσκονται στη φάση της ανάπτυξης. Η έκταση της βλάβης του χόνδρου εξαρτάται απ' την ηλικία, το είδος του ζώου και τη δοσολογία. Η βλάβη μπορεί να ελαττωθεί με αφαίρεση του βάρους από τις αρθρώσεις. Μελέτες σε ανεπτυγμένα ζώα (αρουραίους, σκύλους) δεν έδειξαν αρνητική βλάβη στο χόνδρο. Μελέτες που αποσκοπούν στον αποκλεισμό καταρρακτογόνου δράσης Βασιζόμενοι στις μελέτες, μπορούμε να πούμε ότι από τοξικολογικής πλευράς η θεραπεία με σιπροφλοξασίνη δεν δημιουργεί κανένα κίνδυνο πρόκλησης καταρράκτη, ιδιαίτερα όταν με την παρεντερική χορήγηση θεωρείται ότι επιτυγχάνεται η μέγιστη βιοδιαθεσιμότητα και η διάρκεια της χορήγησης ήταν 6 μήνες. Μελέτες ανεκτικότητας του αμφιβληστροειδούς χιτώνα του οφθαλμού 19\n20 Η σιπροφλοξασίνη δεσμεύεται σε δομές που περιέχουν μελανίνη, συμπεριλαμβανομένου και του αμφιβληστροειδούς χιτώνα του οφθαλμού. Οι δυνητικές επιδράσεις της σιπροφλοξασίνης στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του οφθαλμού εκτιμήθηκαν σε πειράματα σε ζώα. Η θεραπεία με σιπροφλοξασίνη δεν είχε καμία επίδραση στη μορφολογία του αμφιβληστροειδούς και στα ηλεκτροδιαγνωστικά ευρήματα. 6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 6.1 Κατάλογος των εκδόχων Έκδοχα: Starch maize, Cellulose microcrystalline, Magnesium stearate. Επικάλυψη: Hypromellose, Ethyl cellulose, Titanium dioxide CI E 171, Talc. 6.2 Ασυμβατότητες Δεν εφαρμόζεται. 6.3 Διάρκεια ζωής 24 μήνες 6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις για τη διατήρηση του προϊόντος Φυλάσσεται σε θερμοκρασία χαμηλότερη από 25 C. 6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη Το προϊόν συσκευάζεται σε blister και σε κουτί από χαρτόνι που περιέχει 1 blister των 10 δισκίων, συνοδευόμενο από οδηγία χρήσεως. 6.6 Οδηγίες χρήσης/ χειρισμού Βλ. Δοσολογία Η σιπροφλοξασίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μετά την ημερομηνία λήξης. Φυλάσσετε τα φάρμακα μακριά από τα παιδια. 7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ DEMO ΑΒΕΕ, 21ο χλμ Εθν. Οδού Αθηνών-Λαμίας, Κρυονέρι , Αθήνα. Τηλ , FΑΧ:\n21 8. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ 250mg/tab 750mg/tab Αριθμός άδειας κυκλοφορίας 41853/07/ /07/ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ/ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ 250mg/tab 750mg/tab Αριθμός άδειας κυκλοφορίας 41853/07/ /07/


Αυτό που έχει σημασία στο Ταπητοκαθαριστήριο μας, είναι να σας παρέχουμε ολοκληρωμένες υπηρεσίες που κάνουν την καθημερινότητά σας πιο εύκολη. Γι’ αυτό αναλαμβάνουμε τη δωρεάν παραλαβή και παράδοση των χαλιών και των μοκετών σας σε όλο το νομό Αττικής.\nΤόσο για την παραλαβή όσο και για την παράδοση των χαλιών και των μοκετών σας, το μόνο που χρειάζεται να κάνετε είναι να ορίσετε την ημερομηνία και την ώρα που σας διευκολύνει. Η ομάδα του Ταπητοκαθαριστηρίου μας θα είναι συνεπείς στο ραντεβού και θα σας εξυπηρετήσει χωρίς να χρειαστεί να αλλάξετε το πρόγραμμά σας.\nΣτη συνέχεια κάθε αντικείμενο που παραλαμβάνουμε αποκτά ένα μοναδικό ηλεκτρονικό κωδικό barcode που μας επιτρέπει να γνωρίζουμε όλα τα στάδια φροντίδας, το χώρο φύλαξης του αντικειμένου αλλά και τις ακριβείς ημερομηνίες παραλαβής και παράδοσής του.\nΣτα Ταπητοκαθαριστήρια μας το πρώτο βήμα για τον καθαρισμό των χαλιών σας είναι το Τίναγμα. Για τη συγκεκριμένη διαδικασία χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός, ο οποίος με επαναλαμβανόμενες παλμικές αλλά ταυτόχρονα απαλές δονήσεις και παράλληλη αναρρόφηση αφαιρεί αποτελεσματικά στερεούς ρύπους όπως σκόνη, άμμο, χνούδι και άλλα μικρο-σωματίδια από τα Χαλιά και τις Μοκέτες. Ως αποτέλεσμα, κάθε χαλί καταλήγει απαλλαγμένο από απορρίμματα και είναι έτοιμο για να ακολουθήσει τη διαδικασία του πλυσίματος.\nΣειρά έχει η διαδικασία του στεγνώματος. Με τη βοήθεια εξελιγμένου στυπτικού εξοπλισμού και τη χρήση της φυγόκεντρου δύναμης, το νερό απομακρύνεται με ιδιαίτερα αποτελεσματικό τρόπο, χωρίς να επηρεάσει τη σύνθεση και το χρώμα του υλικού. Στη συνέχεια, το χαλί σας (αλλά και η μοκέτα σας) διπλώνεται προσεκτικά και συσκευάζεται ώστε να μην υπάρχουν σημάδια όταν φτάσει η στιγμή να το χρησιμοποιήσετε. Με αυτόν τον τρόπο, κάθε σας χαλί διατηρείται για πολλά ακόμα χρόνια σαν καινούργιο, χάρη στις μεθόδους και τη φροντίδα μας.\nΛ. Εθνικής Αντιστάσεως 128\nΒασιλέως Παύλου 88


PΑΟ Alive: Συγκινεί 8χρονος φίλος του Παναθηναϊκού. "5 ευρώ απ'τον κουμπαρά μου για να βοηθήσω" – 24ωρο\nΣτην κορυφή ξανά η "καταιγιστική" Μπαρτσελόνα. Ποδοσφαιρική παράσταση από Μέσι και Σουάρες\nΗ Μπαρτσελόνα χάρισε ένα ποδοσφαιρικό υπερθέαμα στους φιλάθλους της αφού συνέτριψε με 5-2 τη Μαγιόρκα, με…\nΗ Λάτσιο με ανατροπή βλέπει κορυφή. "Εσπασε" την παράδοση και το αήττητο της Γιουβέντους.\nΗ Λάτσιο αν και βρέθηκε πίσω στο σκορ με 0-1 από την Γιουβέντους στο “Ολίμπικο” έκανε…\nΦερέιρα: "Δεν μου αρέσουν οι μετεγγραφές τον Ιανουάριο. Θέλω αυτή την ομάδα μέχρι το τέλος"\nΟ Άμπελ Φερέιρα ήταν ξεκάθαρος στις δηλώσεις του μετά το ματς με την Ξάνθη, πως δεν…\nΚαρέρα: "Είμαι πολύ χαρούμενος που θα δουλέψω στην ΑΕΚ."\nΟ Μάσιμο Καρέρα βρέθηκε στο ΟΑΚΑ και παρακολούθησε την ΑΕΚ να παίρνει εμφατική νίκη, με σκορ…\nΓυναίκα χωρίς όνομα: Τέλος στο θρίλερ; Η αστυνομία θα βρει την Κάτια; (Photos)\nΛόγω τιμής: Μισιχρόνη: «Δεν ξέρω γιατί η σειρά δεν είχε την ανταπόκριση που περιμέναμε» (Photos)\nΔομοκός: Θρίλερ με τον θάνατο ηλικιωμένου. Τον βρήκαν σε προχωρημένη σήψη\nSOS από τον νομπελίστα Ντιντιέ Κελόζ. Σώστε τη Γη, δεν υπάρχει άλλη λύση


Να αποσυρθεί το άρθρο για τη λειτουργία Χώρων Εποπτευόμενης Χρήσης\nYou are here: Home / Κοινωνία / Να αποσυρθεί το άρθρο για τη λειτουργία Χώρων Εποπτευόμενης Χρήσης\n28 Ιανουαρίου 2020 by\nΠηγή φωτογραφίας: real.gr\n«Το ΚΚΕ ζητά να αποσυρθεί το αρ.189 που αφορά τη δυνατότητα λειτουργίας Χώρων Εποπτευομένης Χρήσης (ΧΕΧ) από τους εγκεκριμένους φορείς του αρ.51 ν.4139/2013 και από ΟΤΑ α’ και β’ βαθμού, που ενσωματώθηκε στο νομοσχέδιο για τον «Εθνικό Μηχανισμό Διαχείρισης Κρίσεων».\nΑυτό αναφέρει σε ανακοίνωσή του το Γραφείο Τύπου της ΚΕ του ΚΚΕ και συνεχίζει:\n«Οι Χώροι Εποπτευόμενης Χρήσης συνιστούν αποδοχή του προβλήματος της διάδοσης των ναρκωτικών ουσιών, δε συνιστούν θεραπευτική λύση, δε διαμορφώνουν κίνητρο για θεραπεία και ενισχύουν την κοινωνική ανοχή με το φαινόμενο της τοξικοεξάρτησης. Η κυβέρνηση της ΝΔ συνεχίζει να χτίζει στο δρόμο που της άνοιξε ο ΣΥΡΙΖΑ και δίνει τη δυνατότητα σε «στεγνά θεραπευτικά» προγράμματα να λειτουργούν σε ειδικά διαμορφωμένους χώρους για χρήση ναρκωτικών, αλλοιώνοντας τον ίδιο το χαρακτήρα τους. Επίσης για να μειώσει το κόστος και την αντίδραση μεταφέρει την ευθύνη σε Δήμους και Περιφέρειες με αρμοδιότητες που δεν έχουν καμία ευθύνη, τεχνογνωσία και το κατάλληλο προσωπικό, δίνοντας τη δυνατότητα και για «κινητές μονάδες Χώροι Εποπτευόμενης Χρήσης».\nΤο ΚΚΕ καλεί το λαό και τη νεολαία μέσα από τους φορείς και τα σωματεία να αντιπαλέψουν αυτή την επικίνδυνη εξέλιξη και να μη συμβιβαστούν με τη διάδοση του «κοινωνικού θανάτου» των τοξικομανών. Καλεί τους φορείς της Πρόληψης και της Θεραπείας να πάρουν θέση και να καταδικάσουν αυτήν την πολιτική της «διαχείρισης της χρήσης ναρκωτικών».\nΤο ΚΚΕ θα πρωτοστατήσει με όλες του τις δυνάμεις στο κίνημα και στην Τοπική Διοίκηση για να αποτραπεί αυτή η πολιτική. Αγωνιζόμαστε για μια κοινωνία ελεύθερη από ναρκωτικά και όχι με ελεύθερα τα ναρκωτικά. Διεκδικούμε ενίσχυση της Πρόληψης, της Θεραπείας και της Κοινωνικής Επανένταξης».\nFiled Under: slider, ΚΚΕ, Κοινωνία Tagged With: Ανακοίνωση ΚΚΕ, ναρκωτικά, Χώροι Εποπτευόμενης Χρήσης


Ιστορίες που ανατριχιάζουν – Κύπρος: Δύο θύματα βιασμού το 1974 αφηγούνται την ιστορία τους - ΕΚΚΛΗΣΙΑ ONLINE\nΣάββατο, 28 Ιανουαρίου 2017 14:02\nΑρχική » ΚΟΣΜΟΣ » Ιστορίες που ανατριχιάζουν – Κύπρος: Δύο θύματα βιασμού το 1974 αφηγούνται την ιστορία τους\nΦρίκη, πόνος και απελπισία.\nΤι κι αν έχουν περάσει 41 χρόνια από τότε; Οι πληγές στο σώμα μπορεί να έχουν επουλωθεί, αν και τα σημάδια από τις καύτρες των τσιγάρων των Τούρκων στρατιωτών είναι ακόμα στο δέρμα τους.\nΟι πληγές στις ψυχές παραμένουν ορθάνοικτες και κάθε που το θυμούνται, σχεδόν καθημερινά δηλαδή, κακοφορμίζουν.\nΓυναίκες που το 1974 ήταν κορίτσια από 12 μέχρι 17 ετών. Θύματα βιασμού τα οποία η Πολιτεία ποτέ δεν τόλμησε να δει κατάματα.\n«Από τα 14 μου υποφέρω. Να πιάνεις με βάρβαρο τρόπο μια κορούδα να την παίρνεις στα χωράφια, να έρχεται ο ένας και ο άλλος, να γελούν μεταξύ τους και να τους βλέπεις, να φωνάζεις, να σε καίνε με τα τσιγάρα. Τα χέρια μου είναι σημαδεμένα από τα τσιγάρα τους που τα έσβηναν πάνω μου» λέει η Μαρία.\nΜητέρα δύο παιδιών σήμερα, με σοβαρά προβλήματα υγείας, αλλά και πολλά οικονομικά προβλήματα.\n«Βγήκαμε στα περβόλια, έξω από το χωριό.\nΉμασταν εκεί κάπου εκατό άτομα, τέσσερις ημέρες κρυμμένοι…\nΜας έλεγαν να παραδοθούμε, αλλιώς θα μας σκοτώσουν.\nΜπήκαμε στο χωριό με τα χέρια ψηλά.\nΞεχώρισαν άνδρες από γυναίκες, μωρά, τους ηλικιωμένους άνω των 60, τους έβαλαν σε αίθουσες σχολείου.\nΣε δύο φορτηγά φόρτωσαν αιχμαλώτους.\nΕμένα, τη μητέρα μου και την αδελφή μου, έξι χρόνων, με άλλες γυναίκες, μας πήραν στα τελευταία σπίτια του χωριού. Από την πρώτη νύκτα ήρθαν να μας μετρήσουν».\n«Κάθε νύκτα τα ίδια πράγματα» λέει η Μαρία:\n«Κρυβόμασταν στο πατάρι του σπιτιού, αλλά μας έβρισκαν και μας τραβούσαν από τα μαλλιά.\nΣυνέχισε αυτή η φρίκη μέχρι 2-3 μήνες».\nΗ Άννα εγκατέλειψε την Κύπρο.\nΟι συγγενείς, το χωριό ολόκληρο, όπως λέει με παράπονο, τη στιγμάτισε – κι αυτήν και όλα τα κορίτσια που είχαν βιασθεί από τους Τούρκους.\n«Μας βάλανε σε αίθουσα του σχολείου, μαζί με την υπόλοιπη οικογένεια.\nΕκεί έμπαιναν όποτε ήθελαν, διάλεγαν και μιας πήγαιναν για να ικανοποιήσουν τις σεξουαλικές τους επιθυμίες.\nΔεν έβγαινα να πάρω συσσίτιο.\nΦορούσα συνέχεια τα ρούχα της γιαγιάς για να φαίνομαι γριά, αλλά έβλεπαν το πρόσωπο.\nΈβγαινα έξω μόνο όταν πήγαινα τουαλέτα.\nΉμουν συνέχεια τυλιγμένη με ένα πάπλωμα και κάθοντουσαν όλα τα πιτσιρίκια από πάνω μου για να μη με τραβάνε συνέχεια και να με βιάζουν οι Τούρκοι.\nΑυτό κράτησε τρεις μήνες, πριν έρθει ο Ερυθρός Σταυρός στον οποίο πήγε ένας άνδρας που δραπέτευσε και τους ενημέρωσε ότι ήμασταν εγκλωβισμένοι.\nΟ Ερυθρός Σταυρός, μαζί με άλλα πράγματα, μας έστελνε τότε και χάπια σε περίπτωση εγκυμοσύνης.\nΈνιωθα φόβο, μεγάλο φόβο, όπως και τώρα ακόμη φοβάμαι».\nΤο παράπονό της:\n«Όταν θυμάμαι τι γινόταν με τους συγγενείς, νιώθω θυμό.\nΈλεγαν της μάνας μου “να την πάρεις και να φύγεις από τη χώρα, γιατί έτσι που είναι τώρα δεν τη θέλει κανένας”».\n41 χρόνια μετά, το κράτος τις θυμήθηκε.\nΟι γυναίκες αυτές, που δεν είναι λίγες, ζουν από το 1974 μέχρι σήμερα το δικό τους δράμα.\nΟι περισσότερες ένιωθαν μια ζωή ντροπιασμένες για μια ντροπή που δεν τους ανήκει.\nΠριν από μερικούς μήνες, το κράτος «ξύπνησε» από τον λήθαργο των δεκαετιών που πέρασαν.\nΤο Υπουργείο Εργασίας ανέλαβε να «αποζημιώσει», έστω και καθυστερημένα, αυτή την ομάδα θυμάτων του πολέμου.\nΤο θέμα είδε το φως της δημοσιότητας πριν από μερικές εβδομάδες, όταν η βουλευτής του ΑΚΕΛ Σκεύη Κουκουμά κατήγγειλε ότι το Υπουργείο Εργασίας ζήτησε από τις γυναίκες αυτές να περάσουν από ιατροσυμβούλιο για να αποδειχθεί ο βιασμός τον οποίο υπέστησαν πριν από 41 χρόνια.\nΗ υπουργός Εργασίας, Ζέτα Αιμιλιανίδου, απάντησε λέγοντας ότι όντως κατά λάθος στάλθηκαν τυποποιημένες επιστολές, οι οποίες ωστόσο αποσύρθηκαν.\nΟι διαδικασίες όμως συνεχίζονται, «αυτές οι γυναίκες καλύπτονται από τον Νόμο των Παθόντων και θα βοηθηθούν και με τον Νόμο, αλλά και με επιπρόσθετη βοήθεια» ανέφερε στον «Φ» η κ. Αιμιλιανίδου.\n«Υπάρχει Επιτροπή που θα εξετάσει τα γεγονότα χωρίς τη φυσική τους παρουσία» είπε.\nΌλες οι γυναίκες που έπεσαν θύματα βιασμού το ’74 «μπορούν να υποβάλουν τις αιτήσεις τους και θα λάβουν τη βοήθεια που τους αξίζει.\nΜπορούν να αποδείξουν εξάλλου το μαρτύριό τους, αφού οι πλείστες είναι καταγεγραμμένες στα αρχεία είτε των εγκλωβισμένων, είτε άλλων ομάδων, ή ακόμα διαθέτουν ιατρικά πιστοποιητικά από ψυχολόγους ή ψυχίατρους που τις στήριξαν αμέσως μετά την εισβολή ή και αργότερα».\n«Οι γυναίκες αυτές έχουν υποφέρει αρκετά, ας μην κάνουμε τον πόνο τους ακόμα πιο μεγάλο, δίνοντας πληροφορίες στη δημοσιότητα» κατέληξε.\n4 χρόνια πριν ΕΙΠΑΝ, ΚΟΣΜΟΣ, ΝΕΑ, ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΑ1974, ΒΙΑΣΜΟΙ, εισβολή, Κύπρος, Τούρκοι\nΑπάντηση σε όσους μιλούν για αρχαία Ελλάδα &ομοφυλοφιλία-Τι έλεγε η νομοθεσία του ΣόλωναAΘΑΝΑΤΟΙ!!!\nΣυνεχής επαφή του υπουργού Εξωτερικών της Ελλάδας Νίκου Δένδια με τον Κύπριο ομόλογό του Νίκο Χριστοδουλίδη.


Όλες οι αναρτήσεις σχετικές με: wi-fi | www.moriasnow.gr\nΌλες οι αναρτήσεις σχετικές με: wi-fi\nΠού μπορείτε να σερφάρετε ελεύθερα στην Καλαμάτα\nΚυρ, 10/04/2016 - 18:15\nΣτην αναδιοργάνωση, επέκταση και συντήρηση του ασυρμάτου δικτύου Wi fi προχωρά η Καλαμάτα.\nΣύμφωνα με τα στοιχεία του δευτέρου δεκαπενθημέρου του Μαρτίου 2016, στο πλαίσιο του ασυρμάτου δικτύου του Δήμου Καλαμάτας λειτουργούν 47 κόμβοι, στην Καλαμάτα και στις Δημοτικές και Τοπικές Κοινότητες. Μέσω αυτών εξυπηρετούνται περίπου 4.000 διαφορετικοί χρήστες και μεταφέρονται σχεδόν 100 GByte δεδομένων κάθε μέρα.\nΟ νέος σχεδιασμός του δικτύου στην πόλη της Καλαμάτας περιλαμβάνει:\n- αλλαγή της χωροθέτησης των κόμβων\n- αλλαγή της τεχνολογίας που χρησιμ\nΣελίδα με όλες τις αναρτήσεις στο www.moriasnow.gr με την ετικέτα wi-fi. Το μεγαλύτερο portal της Πελοποννήσου με όλες τις πληροφορίες που θέλετε. Τουριστικές και γεωγραφικές πληροφορίες, αγαπημένους προορισμούς, τοπικές ειδήσεις και events, ξενοδοχεία, επιχειρήσεις, κ.λ.π.


«Μαέστρος» στον πάγκο και «μαέστρος» στο χορτάρι, άνοιξαν το δρόμο προς... τα αστέρια! | Thrylos24.gr\n«Μαέστρος» στον πάγκο και «μαέστρος» στο χορτάρι, άνοιξαν το δρόμο προς… τα αστέρια!\nΟ «μαέστρος» στον πάγκο (Πέδρο Μαρτίνς με τις «χρυσές», όπως αποδείχθηκαν, αλλαγές του), με τον «μαέστρο» στο χορτάρι (τον Γάλλο παικταρά Βαλμπουενά), συνεργάστηκαν, με αποτέλεσμα ο Ολυμπιακός να πετύχει τη νίκη με σκορ πρόκρισης απέναντι στην Ομόνοια. Διαβάστε το άρθρο γνώμης του Μιχάλη Μαχαίρα, με το μαχαίρι στα δόντια...\nThrylos24.gr Δημοσίευση : 24 Σεπτεμβρίου 2020 01:45 | Επιμέλεια : Μιχάλης Μαχαίρας | Κατηγορία : Με το «μαχαίρι» στα δόντια, Ποδόσφαιρο\nΑρχική » Στήλες » Με το «μαχαίρι» στα δόντια » «Μαέστρος» στον πάγκο και «μαέστρος» στο χορτάρι, άνοιξαν το δρόμο προς… τα αστέρια!\nΟ Ολυμπιακός αντιμετώπιζε την Κυπριακή ομάδα της Ομόνοιας, στο πλαίσιο των Play Off της κορυφαίας διασυλλογικής διοργάνωσης, σε εντός έδρας αναμέτρηση. Σίγουρα, οι «ερυθρόλευκοι», βάζοντας το ευρωπαϊκό τους κοστούμι, ήθελαν τη νίκη και μάλιστα με σκορ ασφαλείας, ώστε να μην… τρέχουν στην Κύπρο.\nΆλλωστε, οι αναμνήσεις από την Κύπρο, δεν είναι και οι καλύτερες. Όμως, ο Ολυμπιακός δεν άφησε περιθώρια για ελπίδες στους Κύπριους, μετά το 2-0.\nΠριν τη σέντρα, κατά τον ερχομό τους στην Ελλάδα, ήξεραν πως δεν έχουν και πολλές ελπίδες με τον Ολυμπιακό, όμως αυτό δε θα σήμαινε πως θα τα παρατούσαν από τα… αποδυτήρια. Άλλωστε, δίχως τον τίτλο του φαβορί, η Ομόνοια ήρθε στο «Γ. Καραϊσκάκης» χωρίς άγχος, ξέροντας πως είναι μεγάλο κατόρθωμα, μόνο που βρίσκεται εδώ, στη φάση των Play Off του Champions League, έχοντας καρπωθεί ήδη κοντά στα 10 εκατ. ευρώ, και έχοντας και σίγουρη συμμετοχή στο Europa League και τους ομίλους.\nΗ αλήθεια είναι πως είδαμε ένα κακό πρώτο μέρος από τον Ολυμπιακό, όμως στο δεύτερο μέρος εμφανίστηκε μεταμορφωμένος, κάνοντας το καθοριστικό βήμα για την πρόκριση στα αστέρια.\nΟ «μαέστρος» από τον πάγκο έκανε τις διορθωτικές αλλαγές που χρειαζόταν η ομάδα μας (αλλαγή Ραντζέλοβιτς-Ελ Αραμπί), ενώ ο «μαέστρος» στο χορτάρι (Βαλμπουενά) έδωσε προβάδισμα στον Θρύλο, λύνοντας τον γόρδιο δεσμό που είχε δημιουργήσει η Κυπριακή ομάδα.\nΕίδαμε τον Ολυμπιακό να ξεκινάει στην εστία με τον… πρωτοεμφανιζόμενο για φέτος Ζοσέ Σα, σίγουρα μια θετική εξέλιξη, εκτός της νίκης φυσικά, και το 4-2-3-1 να προτιμάται…\nΗ Κυπριακή ομάδα ξεκίνησε να μαρκάρει ψηλά, με το 4-3-3, το οποίο στην άμυνα γινόταν 4-4-2, κλείνοντας τους χώρους. Όμως, ο Ολυμπιακός είχε συντριπτική κατοχή, χωρίς όμως ουσία, ειδικά στο πρώτο μέρος. Στο δεύτερο μέρος, ξεκλείδωσε την Ομόνοια, γι’ αυτό έφτασε και στο γκολ. Και το «φάρμακο» ήταν οι αλλαγές του Πέδρο Μαρτίνς, ο οποίος ως καλός «γιατρός», έδωσε το αντίδοτο που λεγόταν Ραντζέλοβιτς και Ελ Αραμπί, στο σύνολο.\nΕίδαμε επίσης, κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, την Ομόνοια να παίρνει αυτό που ήθελε, να έχει υπνωτίσει τους Πειραιώτες, γεγονός που όσο περνούσαν τα λεπτά, ήταν υπέρ της ενόψει ρεβάνς. Όμως, η αφύπνιση συνέβη με τις αλλαγές. Από το 58’ και έπειτα, το ματς απέκτησε νόημα και έγιναν ουσιαστικές ευκαιρίες για την ομάδα μας, η οποία από 2 γκολ, μπορούσε να φτάσει και στα 4 γκολ! Όμως, ήταν ολίγον άστοχη…\nΜια η φάση του 67’ και την κεφαλιά του Ελ Αραμπί, κι άλλες δύο μετά το 1-0 του Βαλμπουενά, πάλι με τον Μαροκινό, η μία με την κοντινή προβολή κι η άλλη με κεφαλιά.\nΌμως, η τρίτη ήταν και η φαρμακερή, με το τρομερό σουτ του Γιουσέφ Ελ Αραμπί που έγραψε το τελικό σκορ και… βύθισε στο Europa League την Ομόνοια.\nΕν κατακλείδι, ένας σοβαρός Θρύλος στην Κύπρο, κάνοντας το αυτονόητο στο χορτάρι του ΓΣΠ, περνάει πανηγυρικά στους ομίλους του Champions League. Και είμαστε σίγουροι όλοι πως αυτό έχει σκοπό να κάνει η ομαδάρα του Μαρτίνς. Βέβαια, έως τότε, έχουμε και Παναιτωλικό για το πρωτάθλημα!\nTags : CHAMPIONS LEAGUEPLAY OFFΑΡΘΡΟ ΓΝΩΜΗΣΜΕ ΤΟ ΜΑΧΑΙΡΙ ΣΤΑ ΔΟΝΤΙΑΜΙΧΑΛΗΣ ΜΑΧΑΙΡΑΣολυμπιακόςΟΜΟΝΟΙΑΠΟΔΟΣΦΑΙΡΟ\nO’Jogo: «Σε διαπραγματεύσεις με την Βιγιαρεάλ για Σεμέδο ο Ολυμπιακός»\nΣτην Ιθάκη Ντομίνγκες-Καμπιάσο! (pic)\nΠΑΕ Ολυμπιακός: «Ο 12ος παίκτης μας είναι πάλι εκεί» (pic)\nΤο Λαμία – Ολυμπιακός… από άλλη ματιά! (vid)\n«Ο Mr. Assist έφτασε τις 9 και συνεχίζει…» (Pic)\nΣΚΑΝΔΑΛΟ: Εξάντληση κάθε αυστηρότητας κατά Μαρινάκη!\nΤο κρίσιμο 48ωρο της ολοκλήρωσης της μεταγραφής του Εμβιλά (pic)\nΌλα έτοιμα για την σέντρα στο Ολυμπιακός-Γουλβς! (pic)\nΟλυμπιακός-ΑΕΛ: Η άφιξη των «ερυθρόλευκων» στο «Γ. Καραϊσκάκης» (vid)\n«Αχόρταγος» ο Γάλλος, θέλει και το Κύπελλο! (pic)\nΤο χαμένο πέναλτι του Ερ. Αστέρα (vid)\nΣτη Ρέμς ο Ρομαό\nΈχει τον τρόπο και μπορεί…\nΣενάριο για Ραούλ ντε Τομάς


«Μπλόκο» στο ξέπλυμα χρήματος - Καταργείται η ανωνυμία των μετόχων ...\nΟι προληπτικοί έλεγχοι της ΑΑΔΕ έφεραν έξτρα έσοδα €400 εκατ.\nΠληρώσαμε μιάμιση φορά το ΑΕΠ για φόρους, εισφορές και αγορές\nΜπλόκο στο ξέπλυμα\nΟι εισπράξεις από τον\nΤο «πείραμα» της ανεξάρτητης από το\nΜιάμιση φορά το ΑΕΠ πλήρωσαν οι Έλληνες το\nΜέσω της ηλεκτρονικής\non 13 Νοεμβριος 2018 .\nΗ κρίση λένε ότι γεννάει ευκαιρίες, μία από αυτές είναι και η διαδικασία των μισθώσεων βραχυχρόνιας διαμονής η οποία ανθίζει τα τελευταία χρόνια στην χώρα μας, αλλά και γενικότερα στην Ευρώπη. Στην γλώσσα της καθημερινότητας αναφέρονται ως τα ακίνητα που τα «κάνουμε airbnb». Στην ουσία πρόκειται για ακίνητα που απευθύνονται προς ενοικίαση σε ενδιαφερόμενους, οι οποίοι τα αναζητούν μέσω από διαδικτυακές πλατφόρμες προώθησης ακινήτων.\nΗ ουσιαστικότερη νομοθέτηση του θέματος στην χώρα μας έγινε με το νόμο 4446/2016, όπου εισήχθηκε η έννοια της «οικονομίας του διαμοιρασμού» -σχετικό είναι το άρθρο 39α στον Κώδικα Φορολογίας Εισοδήματος (Ν 4172/2013)- η οποία και αναφέρεται στο εισόδημα από βραχυχρόνια μίσθωση ακινήτων στο πλαίσιο της οικονομίας διαμοιρασμού.\nΔιαβάστε την συνέχεια στο www.fpress.gr


Τα καλύτερα ξενοδοχεία για τα ταξίδια σας σε Τζόρτζ Τάουν από 214 €\nΧρειάζεστε ιδέες για το πού να μείνετε; Τρία από τα φτηνά ξενοδοχεία με υψηλή βαθμολογία σε Τζόρτζ Τάουν είναι το Tropical View Villas, το Peace and Plenty Hotel and Beach Club και το Island Dreams Condo Apt με βάση τις κριτικές των χρηστών. Το Skyscanner Hotels είναι ένας γρήγορος, δωρεάν και απλός τρόπος να οργανώσετε τη διαμονή σας. Σε μερικά μόνο κλικ μπορείτε εύκολα να κάνετε αναζήτηση, να συγκρίνετε και να κάνετε κράτηση για τη διαμονή σας σε Τζόρτζ Τάουν κάνοντας κλικ απευθείας στον ιστότοπο του ξενοδοχείου ή του ταξιδιωτικού πράκτορα. Κάνοντας κράτηση μαζί μας, δεν προστίθενται χρεώσεις στη διαμονή σας. Για να ξεκινήσετε, προσθέστε απλά τις ημερομηνίες που θέλετε να ταξιδέψετε στο παραπάνω πλαίσιο αναζήτησης και θα σας βρούμε φτηνές προσφορές ξενοδοχείων. Εναλλακτικά, επιλέξτε από τις παραπάνω επιλογές ξενοδοχείων.\nΞενοδοχεία με την υψηλότερη βαθμολογία σε Τζόρτζ Τάουν\nΤι λένε οι ταξιδιώτες για Τζόρτζ Τάουν;\nΠότε είναι καλύτερα να κάνει κανείς κράτηση για ξενοδοχείο σε Τζόρτζ Τάουν;\nΟ φθηνότερος μήνας είναι ο Ιούλιος, με μέση τιμή τις 178 € ανά διανυκτέρευση. Ο πιο ακριβός μήνας για να μείνετε σε Τζόρτζ Τάουν είναι ο Απρίλιος, με μέση τιμή τις 251 € ανά διανυκτέρευση.\nΠοια είναι η μέση τιμή ανά διανυκτέρευση σε Τζόρτζ Τάουν τον Οκτώβριος;\nΗ μέση τιμή ξενοδοχείου τον Οκτώβριος πέρυσι ήταν 184 € ανά διανυκτέρευση. Η τιμή αυτή είναι κατά 16% χαμηλότερη από τη μέση τιμή ανά διανυκτέρευση των 214 € που είδαμε τους προηγούμενους 12 μήνες.\nΠώς είναι ο καιρός σε Τζόρτζ Τάουν;\nΣε Τζόρτζ Τάουν, η αναμενόμενη μέση θερμοκρασία τον Οκτώβριος είναι 24,5°C/76,0°F. Ο πιο ζεστός μήνας είναι συνήθως ο Ιούλιος, με τις μέσες θερμοκρασίες να αγγίζουν τους 28,6°C/83,5°F. Ο πιο κρύος μήνας είναι ο Φεβρουάριος, με τις μέσες θερμοκρασίες να αγγίζουν τους 18,6°C/65,5°F.\nΠοια αεροδρόμια είναι πιο κοντά στο κέντρο της πόλης σε Τζόρτζ Τάουν, Μπαχάμες;\nΤο πλησιέστερο αεροδρόμιο σε Τζόρτζ Τάουν είναι το Τζόρτζ Τάουν (GGT) (3,90km). Άλλα κοντινά αεροδρόμια: Στέλλα Μάρις (51,67km)\nΕντός και γύρω από Τζόρτζ Τάουν\nTropical View VillasPeace and Plenty Hotel and Beach ClubIsland Dreams Condo AptExuma Palms HotelMt Pleasant Suites HotelSapphire Garden TownhousesHoopers Bay VillasIsland Time VillasCottage Cut VillasHideaways ExumaOcean Mist VillaGreat Exuma BeachouseCottage Cut VillasDa Sugar HouseDarvilleaSugar Beach Villa ParadiseCasa Del MarBonefish Bella VistaBougainvillea House Villa


Βάμματα βοτάνων : Βάμμα gingko biloba\nάγχοςαδυνάτισμαακμήανοσοποιητικόαντιγήρανσηαντιμυκητιακόαντιοξειδωτικόαντιρυτιδικήαπολέπισηαποτοξίνωσηαρθριτικάαφροδισιακόαϋπνίαβήχαγευστικά τσάιδιουρητικόεμμηνόπαυσηεντομοαπωθητικόενυδάτωσηεπινεφρίδιαημικρανίακατάθλιψηκρυολόγημακυτταρίτιδαμαγειρικήμασάζμυϊκοί πόνοιπέτρα νεφράπεριποίησηπονοκέφαλοπόνοι περιόδουρευματισμούςσαλέπιστομάχισωματική ευεξίαυγεία της καρδιάςυπέρτασηχαλάρωσηψυχική ισορροπία\nProduct SKU: gingo-biloba\nείναι δέντρο που φτάνει μέχρι τα 35 μέτρα ύψος. Είναι αγαπημένο βότανο των Κινέζων και των Ιαπώνων που το χρησιμοποιούν για ενίσχυση της λειτουργίας του εγκεφάλου, βελτίωση της μνήμης και της συγκέντρωσης. Θεωρείται μια εξαιρετική φυσική θεραπευτική ουσία που δυναμώνει εκπληκτικά τη μνήμη και την εξυπνάδα. Οι νεότερες έρευνες επιβεβαίωσαν με πανηγυρικό τρόπο τις απόψεις των Κινέζων και των Ιαπώνων. Πάνω από 400 διπλές τυφλές μελέτες επιβεβαιώνουν τα οφέλη του ginkgo biloba. Στην Κίνα θεωρείτο ιερό δέντρο και στην κινέζικη material medica αναφέρεται ήδη από το 2.800 π.Χ. Σήμερα στις χώρες της δύσης κατέχει κορυφαία θέση στην βοτανολογία για την μνήμη και την ενδυνάμωση των εγκεφαλικών λειτουργιών.Τα ενεργά συστατικά του είναι πολύ αποτελεσματικά για την αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, καλύτερη ροή αίματος σημαίνει καλύτερη μνήμη και μεγαλύτερη γενική εγρήγορση. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι, σε περιπτώσεις εγκεφαλικής ανεπάρκειας (ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο), το ginkgo biloba αποτελεί μια πολύτιμη και εξαιρετικά ασφαλή θεραπεία. Αποκαθιστώντας μια ομαλότερη ροή αίματος προς τον εγκέφαλο, το γκίνγκο μπιλόμπα μειώνει την απώλεια μνήμης, τη σύγχυση, τον αποπροσανατολισμό και την ψυχοκινητική διέγερση.To ginkgo biloba μειώνει τις πιθανότητες εγκεφαλικού και με άλλον ένα τρόπο, κάνοντας τα αιμοπετάλια λιγότερο κολλώδη, και συνεπώς μειώνοντας τις πιθανότητες να σχηματίσουν θρόμβο και να αποκλείσουν τη ροή αίματος προς τον εγκέφαλο. Βοηθάει να επιβραδύνουμε και ίσως να ανακόψουμε ή ακόμα και να αναστρέψουμε, μερικές από τις εγκεφαλικές βλάβες που προκαλούνται από τη νόσο Αλτσχάιμερ. Το ginkgo biloba είναι εγκεκριμένη θεραπεία για την νόσο Αλτσχάιμερ στη Γερμανία και για ορισμένες άλλες χώρες.\n1. Ενισχύει την λειτουργία του εγκεφάλου.\n2. Αυξάνει την ροή του αίματος στον εγκέφαλο.\n3. Βελτιώνει την μνήμη.\n4. Επιβραδύνει ή ανατρέπει τις εγκεφαλικές βλάβες που\nπροκαλούνται από την νόσο Αλτσχαίμερ.\nΡίχνουμε 8-10 σε λίγο νερό 3 φορές την ημέρα και το πίνουμε. Προτεινόμενη χρήση τουλάχιστον ένα μήνα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε απερίσκεπτα. Πρέπει να δοθεί προσοχή, όταν το ginkgo biloba λαμβάνεται παράλληλα με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.\nΑρκετές πρόσφατες μελέτες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν δείξει ότι η λήψη του βοτάνου μπορεί να σταθεροποιήσει και να βελτιώσει την άνοια τύπου Αλτσχάιμερ για διάστημα έως και ενός έτους. Στις μελέτες, οι ασθενείς που έπαιρναν ginkgo biloba είχαν σταθερή ή βελτιωμένη νοητική λειτουργία. Τα πήγαν το ίδιο καλά με άλλους ασθενείς που έπαιρναν ακριβότερα συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς να εμφανίζουν ανεπιθύμητες ενέργειες και τα πήγαν πολύ καλύτερα από ασθενείς που πήραν μόνο placebo.\nBOTANO Ginkgo Biloba\nΑΙΘΕΡΙΟ ΕΛΑΙΟ Αιθέριο έλαιο δεντρολίβανο


Ελάχιστες θέσεις έχουν απομείνει πλέον για τις παραστάσεις του infini, που προσπαθεί να εντοπίσει μια αίσθηση απείρου μέσα στον χώρο. Το «άπειρο» είναι ο τρόπος μας να αγγίξουμε αυτό που βρίσκεται πέρα από εμάς και η σκηνή είναι ο χώρος που επιτρέπει μια τέτοια προσπέλαση. Το σώμα μοιάζει να είναι πεπερασμένo – η ανθρώπινη κίνηση, όμως, είναι πάνω απ’ όλα μια επ’ άπειρον δυνατότητα. Όπως δηλώνει ο δημιουργός: «Ανέκαθεν σιχαινόμουν να μετράω βήματα στον χορό. Προτιμούσα να αφήνω τη φαντασία μου ελεύθερη, να περιπλανιέται. Στη συγκεκριμένη παράσταση μετράμε, μιλάμε, τραγουδάμε και χορεύουμε, αλλά το κάνουμε με στόχο να περιπλανηθούμε...».\nΕδώ και αιώνες, οι χορευτές μετράνε βήματα μέχρι το 4, το 6 ή το 8, και μετά πάλι από την αρχή. Στις σύγχρονες χορογραφίες χρησιμοποιούνται ενίοτε πιο περίπλοκα συστήματα μέτρησης. Τι θα συνέβαινε, ωστόσο, αν οι χορευτές μετρούσαν το διηνεκές; Τι θα συνέβαινε αν μετρούσαν, όχι έχοντας κάποιο στόχο, μέτρο ή ρυθμό κατά νου, αλλά σαν να μετράνε προβατάκια για να αποκοιμηθούν ή μέχρι να ξεψυχήσουν; Τι θα συνέβαινε αν οι αριθμοί σηματοδοτούσαν μια εγκατάλειψη, ένα πέρασμα, μια μεταμόρφωση επ’ άπειρον; Στο έργο αυτό οι ερμηνευτές δεν σταματάνε να μετρούν, ο χρόνος παγώνει: δεν σταματάνε να μετρούν ούτε στο 1989, ούτε στο 2015, ούτε στο 2019...\nΠροσοχή: Η παράσταση περιέχει φώτα που αναβοσβήνουν και αντενδείκνυται σε άτομα με φωτοεπιληψία\nΔιεύθυνση παραγωγής Martina Hochmuth, Hélène Joly\nΕυχαριστίες Sandra Neuveut, Amélie-Anne Chapelain\nΥποστήριξη Fondation d’entreprise Hermès στο πλαίσιο του the New Settings Program\nΗ Terrain λαμβάνει επιχορήγηση από το Υπουργείο Πολιτισμού της Γαλλίας και την Région Hauts-de-France\nΤετάρτη, 21 Αυγ. 2019 - 01:29:28\nΑρχικήΧορόςΙnfini Top of Page\n9ο Φεστιβάλ Αφήγησης Πηλίου 6 δευτερόλεπτα πριν\nΕκδορές – εκδοχές - αποπλανήσεις - σκιαγραφίες 12 δευτερόλεπτα πριν\nΚουκλοθέατρο «ΦιλΦαρί» 18 δευτερόλεπτα πριν


Η εταιρεία - Simitsoglou Construction\nΣχεδιάζοντας ένα ασφαλές, βιώσιμο και ποιοτικό μοντέλο κατοίκησης.\nΗ Κατασκευαστική εταιρεία Simitsoglou Construction, με έδρα την Πυλαία Θεσσαλονίκης δραστηριοποιείται σε ολόκληρη τη Βόρεια Ελλάδα. Ειδικεύεται στην κατασκευή νεόδμητων κτιρίων - κατοικιών, καταστημάτων καθώς και στο χώρο των ανακαινίσεων. Η Simitsoglou Construction είναι τεχνική κατασκευαστική εταιρεία δεύτερης γενιάς με περισσότερα από 60 έργα σε Θεσσαλονίκη και Χαλκιδική. Η πορεία της χαρακτηρίζεται από υψηλή αισθητική και τεχνική ποιότητα εργασιών, σε μια προσπάθεια να προσεγγίσουμε επιτυχώς τις απαιτήσεις που υπάρχουν. Το δυναμικό της απαρτίζεται από εξειδικευμένους και έμπειρους επιστημονικούς συνεργάτες, εσωτερικούς και εξωτερικούς, οι οποίοι κατέχουν υψηλή τεχνική κατάρτιση και συνεχή ενημέρωση. Φιλοσοφία και όραμα της εταιρίας είναι η έμφαση στην ποιότητα κάθε έργου ξεχωριστά, με στόχο την ικανοποίηση και του πιο απαιτητικού πελάτη.\nO σχεδιασμός των έργων βασίζεται στις ανάγκες των πελατών και μελετάται τόσο με αισθητικά όσο και με λειτουργικά κριτήρια. Στο πλαίσιο αυτό, εκπονούνται μελέτες αρχιτεκτονικές, μηχανολογικές, στατικής επάρκειας και ενεργειακών δεδομένων. Το εύρος των μελετών περιλαμβάνει τόσο δόμηση νέων κτιρίων όσο και ανακαινίσεις.\nΗ εφαρμογή των σχεδίων μελέτης ολοκληρώνεται στη φάση της κατασκευής από εξειδικευμένα συνεργεία. Η επίβλεψη των έργων είναι η σημαντικότερη απασχόληση των εργαζομένων, με στόχο την τήρηση των επιθυμιών του πελάτη. Η συνεχής ενασχόληση με την εξέλιξη του έργου εγγυώνται την υψηλή ποιότητα του αποτελέσματος.\nΗ Simitsoglou Construction αναλαμβάνει την ανακαίνιση υφιστάμενων και νέων χώρων. Ο σχεδιασμός του εσωτερικού είναι μία διαδικασία εξατομικευμένη στις ανάγκες του πελάτη. Στις απαιτήσεις αυτές εφαρμόζονται νέες τεχνικές και υλικά, αφού έχει προηγηθεί στατικός έλεγχος της υπάρχουσας κατάστασης, εξασφαλίζοντας ασφάλεια και αισθητική στο νέο χώρο.\nΗ Simitsoglou Construction διαχειρίζεται την πώληση συγκεκριμένων ακινήτων της. Η πώληση γίνεται με απόλυτη συνέπεια στα νομικά και πολεοδομικά καθεστώτα, σεβόμενη τόσο τον πελάτη όσο και τους κανόνες που διέπουν μία τέτοια διαδικασία. Για οποιαδήποτε πληροφορία, οι συνεργάτες της εταιρείας μας είναι στη διάθεσή σας.\nΗ Simitsoglou Construction παρακολουθώντας τις εξελίξεις της αγοράς , διαθέτει ορισμένα από τα έργα της προς βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη μίσθωση. Στόχος είναι τα ακίνητα να χαρακτηρίζονται από ένα κόστος βιώσιμο για τον ένοικο και φυσικά με τη βέλτιστη σχέση ποιότητας τιμής. Για οποιαδήποτε πληροφορία οι συνεργάτες της εταιρείας μας είναι στη διάθεση σας.


e-hani: Ρεκόρ θεαματικότητας η γερμανική εκπομπή για το Δίστομο\nΡεκόρ θεαματικότητας η γερμανική εκπομπή για το Δίστομο\n- - Το «Efharisto para poli!» του γερμανού δημιουργού -\nΗ εκπομπή Die Anstalt κατέγραψε την καλύτερη επίδοση για το ZDF από τον Μάιο του 2014 στις ηλικίες 14-49 ετών για το σκετσάκι όπου εμφανίστηκε ο επιζήσας της σφαγής του Διστόμου Αργύρης Σφουντούρης.\nΕκεί καταρρίφθηκαν όλα τα επιχειρήματα της Γερμανίας για την άρνηση καταβολής των πολεμικών αποζημιώσεων, ενώ διακωμώδησε και την πρακτική της τρόικας σε βάρος της Ελλάδας.\nΗ εκπομπή κατέγραψε την καλύτερη επίδοση για το γερμανικό κανάλι από τον Μάιο του 2014 στις κατηγορίες 14-49 ετών με τηλεθέαση (8,4%) ενώ στο σύνολο την παρακολούθησαν 2,65 εκατομμύρια τηλεθεατές (11,3%). Τα στοιχεία αυτά έκαναν τον εκ των δημιουργών του βίντεο Claus von Wagner να γράψει στο twitter «Efharisto para poli!».\nΔείτε και το βίντεο αναλυτικά ΠΑΤΩΝΤΑΣ ΕΔΩ


ΕΘΝΕΓΕΡΣΙΣ: Δάκρυα σταλάζει ο Άθωνας. Άγιο Όρος 2017 (Μέρος 2ον)\n8η περίπου πρωινή . Η Δάφνη πλέον ευδιάκριτη μπροστά μας και εμείς λίγο πριν πατήσουμε γη Αθωνική , περιμένουμε με λαχτάρα ακόμα ένα θαυμάσιο από την βιωτή του παπά Νικόλα του Πέττα. Ξεκίνησε πάλι ο κύριος Χαράλαμπος να θυμάται :\nΈνα πρωί , τι πρωί δηλαδή νύχτα ήταν ακόμα κατά τις 5 , χτυπά το τηλέφωνό μου …Ήταν εκείνος , καλοκαίρι του 1997 3 χρόνια πριν κοιμηθεί οσιακά στα 59 του . Η αδελφή μου η Βασιλικούλα νοσηλευόταν στο νοσοκομείο στο Μεσολόγγι με προχωρημένο καρκίνο.\nΟι γιατροί είχαν δώσει κάποιους λίγους μήνες ακόμα, μα ελπίζαμε στο θαύμα . – Χαράλαμπε, μου λέει , ετοιμάσου να πάμε στο νοσοκομείο να εξομολογηθεί και να την μεταλάβω …\nΓια να είμαι ειλικρινής δεν του έδωσα σημασία και μάλιστα του έκλεισα 3 φορές το τηλέφωνο ! Μα εκείνος επέμενε ! Την επόμενη φορά μου λέει : -Χαράλαμπε σε τρείς μέρες η Βασιλικούλα θα φύγει για τον Ουρανό !\n–Ετοιμάσου έρχομαι να σε πάρω του είπα . Σε όλην την διαδρομή από την Πάτρα στο Μεσολόγγι εγώ δεν μιλούσα καθόλου . Εκείνος κρατώντας τον Κύριο στα χέρια του έψελνε συνεχώς !\nΜόλις φτάσαμε μπήκε μέσα και έπειτα από λίγο με κάλεσε και εμένα . Ρώτησε τότε την αδελφή μου : Βασιλικούλα ήρθε ο Χριστός μας ; -Ναι απάντησε εκείνη ! Η Παναγία μας ; Ναι ξανααποκρίθηκε ! Εγώ να σας πω την αλήθεια , έβαλα λογισμό πως στην κατάστασή της ( από τα φάρμακα και τις θεραπείες ) ό,τι και να την ρώταγε θα απαντούσε καταφατικά .\nΜα αμέσως πήρα απάντηση . Βασιλικούλα ήρθε ο Αη Γιώργης ; την ρώτησε . –Όχι , όχι , ήρθε ο Άη Θανάσης ! Να σας πω, πως Άη Γιώργης είναι η Εκκλησία του χωριού μας και Άγιος Αθανάσιος εκείνη του κοιμητηρίου μας ! Και όντως παιδιά , σε 3 μέρες κοιμήθηκε η αδελφή μου , ακριβώς όπως το χε πει ο παπά Νικόλας !\nΤα μάτια του κυρίου Χαράλαμπου ήταν έτοιμα να στάξουν την αγάπη και την ευγνωμοσύνη του για τον λατρεμένο του παππούλη …Μόλις φτάναμε στην Δάφνη ! Το θέαμα ήταν σπάνιο και ανεπανάληπτο για όλους μας .\nΦορτωμένοι στην μπουκαπόρτα του καραβιού που σε ελάχιστα θα συνέχιζε ως τα Καυσοκαλύβια, σταθήκαμε σκυμμένοι να σταυρωθούμε όλοι με το παλιό πορφυρό πετραχηλάκι ενός σύγχρονου Αγίου, που όλο το Άγιο Όρος επικαλείται συνεχώς ! Θα τον είχαμε μαζί μας και αυτόν ως το τελευταίο μας Αθωνικό βήμα , μα και πάντοτε πλέον , ως το τελευταίο μας σε αυτήν την πρόσκαιρη ζήση !\nΔευτέρα των Ουρανίων στρατιών στο Όρος . Πρωί στην αυλή της Ιβήρων . Στο αέναο θαύμα της Πορταϊτισσας Κυράς . Όλων των Φιλαγιορειτών οι ψυχές ολημερίς σε τούτους τους αυλόγυρους σεργιανάνε ! Κανείς δεν φεύγει ποτέ από εδώ . Πιστοί προσμονάριοι μπροστά στο πανίερο στήριγμα του Όρους και της πίστης μας .\nΌπως εκείνη επί χίλια και πλέον χρόνια δεν έχει εγκαταλείψει ποτέ την πύλη της την ουράνια και υπερκόσμια, έτσι και κάθε ένας , που έστω για μια φορά στη ζωή του αξιωθεί και βρεθεί μπροστά στο πανεύφημο σέβασμα της Ορθοδοξίας, δεν θα πάψει ποτέ να επιστρέφει μπροστά της , για να ατενίσει λυτρωτικά πάνω στο αειμακάριστο πρόσωπό της , το αίμα του σπλαχνισμού της και τους ρείθρους των ικετευτικών της δακρύων προς τον αγκαλοφορούμενο Σωτήρα .\nΚατευθυνθήκαμε στο αρχονταρίκι . Ήμασταν οι πρώτοι νέοι προσκυνητές της Δευτέρας . Οι πατέρες ακόμα άφαντοι . Κάποιοι ησύχαζαν στα κελιά τους κάποιοι στα διακονήματά τους . Ο Νίκος ξεκίνησε να φτιάχνει καφέ στην διπλανή κουζίνα . Τον ακούμε να ψέλνει και να τραγουδά κατηχητικά τραγούδια .\nΧαίρεται με μια τόσο ταιριαστή παιδικότητα την έλευσή μας . Ένας μοναχός που μπαίνει ξαφνιάζεται και έπειτα χαμογελά όλο αγάπη ακούγοντάς τον . Τα σπαστά του Ελληνικά μας προκαλούν αν τον ρωτήσουμε για τον τόπο καταγωγής του . Εκείνος με ευγένεια μας απαντά : -Είμαι από κάπου… έξω από εδώ !\nΤι σημασία άραγε θα είχε να το μάθουμε ; Σε αυτόν του αρκεί τόσο που επί 25 χρόνια είναι… μέσα εδώ. Στην Ιβηρήτικη χρυσοπορφύρωτη κιβωτό , με οιακοστρόφο την Πάναγνη Μητρόθεο και Κυβερνήτη τον Μακρόθυμο Τόκο της . Δωμάτιο θα παίρναμε μετά τις 11 . Είχαμε σχεδόν μια ώρα μπροστά μας .\nΠήραμε λουκούμι και νερό που υπήρχαν για …αυτοκέρασμα και αρχίσαμε να παρατηρούμε τα κάδρα στους τοίχους . Είναι αυτές οι φαινομενικά κενές στιγμές του Όρους που πάντα έχουν να σου δώσουν κάτι πρωτόγνωρο, να σου συστήσουν καλύτερα ακόμα μια αγιασμένη μορφή …Και ήρθε αυτή να μας συναντήσει εκείνο το πρωινό στο αρχονταρίκι της Ιβήρων .\nΟ παπά Χαρίτων ο Πνευματικός , μέσα από ένα κορνιζαρισμένο του κείμενο για το μεγάλο ταξίδι της ψυχής .Είχαμε ακούσει για αυτόν στην σπουδαία ραδιοφωνική εκπομπή της κυρίας Σοφίας Κωνσταντινιάδου τα Αγιορείτικα ( πόσο κρίμα αλήθεια που εκεί στον Πειραιά σταμάτησαν την μετάδοσή της ) . Μια από τις πιο φωτεινές μορφές του Αγιορείτικου μοναχισμού από τα μέσα του 19ου αιώνα ως τις αρχές του 20ου.\nΣτα Μετέωρα πρωτοφόρεσε το ράσο .Από το δάσος των ιερών βράχων μετέβη στο Θεοαβάδιστο Σινά και σε νεαρή ακόμα ηλικία στα αγιασμένα σπηλιαράκια της Αθωνικής Ερήμου .Προσέλκυσε σε μετάνοια και στον μοναχικό βίο ακόμα και διαβόητους ληστές. Σε όλην του τη ζωή δεν σταμάτησε να ιερουργεί να εξομολογεί και να εργάζεται ακατάπαυστα πάνω από τα ιερά κείμενα . Υμνογράφος και λόγιος μέγας :\n«Την αγρυπνίαν αγάπα, νηστείαν, δάκρυα, ευχάς και ψαλμωδίας και Γραφών την μελέτην, γενού ταπεινόφρων και γαληνός, και τον τύφον απόρριπτε, μή σε νικήση ο φθόνος και των παθών, ακρασία η ψυχόλεθρος».\nΑλλά και ένα άλλο διακόνημα ήταν αυτό που τον κατέστησε αλήστου μνήμης. Αντέγραφε άοκνα τους λόγους των Αγίων Θεοσόφων Πατέρων βοηθώντας έτσι στην διάδοση και την διατήρησή τους στο πέρασμα των χρόνων . Έτσι εκείνη την μία ώρα που μας περίσσευε καθίσαμε και αντιγράψαμε από το κάδρο στον τοίχο το περίφημο κείμενό του . Ως ελάχιστο ανταπόδομα στην ιερή του θύμηση :\nΟτι καθ εκάστην προβάλλεται εις τον Χριστιανόν δεικνύει η ακόλουθος έκθεσις περί του εισιτιρίου δια το ταξείδιον εις τους ουρανούς . Το εισιτίριον τούτο πωλείται εις το πρακτορείον της Ευσεβείας . Προς ευκολίαν τους θέλοντας ίνα ταξειδεύσωσιν παρέχομεν συνοπτικώς τας εξής πληροφορίας :\nΣιδηρόδρομος δια τους Ουρανούς .\nΑναχώρησις ανα πάσα στιγμήν .\nΆφιξις ·όταν ο Θεός ευδοκήση .\nΤιμαί εισιτιρίων Α΄θέσις( ταχεία αμαξοστιχία).\nΑγνότης και Μαρτύριον , ή τελεία εκπλήρωσις των Ευαγγελικών αρετών . Τάξις. Αγνείας και υποταγή , πνεύμα αυταπαρνήσεως υπέρ της θείας Αγάπης.\nΒ΄θέσις. ( Κατ ευθείαν αμαξοστοιχία).\nΜετάνοια, πεποίθησις εις τον Θεόν και ακριβής εκτέλεσις των αγαθών έργων . Προσευχή , Νηστεία και Ελεημοσύνη .\nΓ΄θέσις. ( Συνήθης αμαξοστοιχία).\nΤήρησις των εντολών του Θεού και της Εκκλησίας , εκπλήρωσις των προς τον πλησίον καθηκόντων .\nΔ΄θέσις.( Έκτακτος αμαξοστοιχία).\nΜετάνοιακατά την τελευταίαν ώραν του θανάτου · παράκλησις προς άφεσιν των αμαρτιών .\n1) Εισιτήριον μετ επιστροφής ουχ υπάρχει .\n3) Παιδιά μικρά ανήλικα , ων η έστιν άωρος , ταξιδεύουσι δωρεάν , αρκεί να ανήκωσιν εις τους κόλπους της Εκκλησίας .\n4) Οι Επιβάται παρακαλούνται ίνα μη φέρωσι μετ αυτών άλλο τι, ειμή μόνον έργα αγαθά , εάν θέλωσιν , ίνα προφθάσωσι την αμαξοστοιχίαν και μη καθυστερήσωσιν.\n5) Εις πάντα σταθμόν παραλαμβάνονται επιβάται .\n6) Έκαστον εισιτήριον , ίνα έχη κύρος , δει φέρειν την σφραγίδα της Ορθοδόξου πίστεως και της αγιαζούσης χάριτος .\nΠρος αποφυγήν ασθενειών και επιδημιών κατά το ταξείδιον πρέπει ο επιβάτης ίνα έχη ρίζαν πίστεως , δροσερά φύλλα της ελπίδος , ευώδη άνθη της αγάπης , κρίνα της καθαρότητος , μύρτους της εγκρατείας και ξύλον του Σταυρού.\nΤαύτα πρέπει πάντα ίνα δέση ο επιβάτης εις δέσμην μετά του νήματος της πραότητος , και θέση ταύτα εις την χύτραν( πήλινο αγγείο) της προσευχής και βράση εις το πυρ της αγάπης και ραντίση έπειτα δι οίνου αγίας χαράς και δια μεταλλικού ύδατος της μετριοφροσύνης και καλύψη δια του καλλύματος της σιωπής.\nΆφες ταύτα επιβάτα , κατά την νύκτα εις το φως της σκέψεως και λάμβανε εξ αυτών εν κυάθιον ( φλυτζάνι) την πρωίαν και έν την εσπέραν , και έσο βέβαιος , ότι μέλλεις απολάυσαι μακρόν βίον εν πληρεστάτη υγεία. Ίνα διέλθης το τελώνειον και βαδίσης εις τον οίκον του Θεού , πρέπει να θέσεις κάτωθεν εις τον σάκκον του ταξειδίου σου την ταπεινοφροσύνην , άνωθεν την υπακοήν και υπεράνω την προσευχήν.\nΕίτα πλήρωσον το κενόν δια της απονεκρώσεως των παθών και αφού λάβεις το αλεξιβρόχιον ( ομπρέλλα) της αγάπης βάδισον κατ ευθείαν εις τον οίκον του Θεού . Πλησίασον εις την έδραν της εξομολογήσεως και εκεί δείξον το εισιτήριόν σου δι όπερ πρέπει να πληρώσεις εν φόβω ο, τι ζητήσωσι παρά σου.\nΕίτα επικύρωσον τούτο δια του Ιησού Χριστού εν τη Θεία Ευχαριστία , ήτοι εν τη μεταλήψει του τιμίου Σώματος και Αίματος Αυτού και βάδιζε ησύχως εις το ταξείδιόν σου . Αποχαιρετίζω σε και εγώ , και ελπίζω ελέω Θεού και δι ευχών σου , ίν ασυντύχωμεν πάλιν εις τους Ουρανούς. Αμήν .\nΤο ταξίδι και το εισιτήριο για τους Ουρανούς . Από όλα ανεξαιρέτως τα εκδοτήρια, ακόμα και της πιο ταπεινής Ωραίας Πύλης. Μόνο εκεί λαμβάνεται . Πουθενά αλλού . Έστω κι αν ο άνθρωπος όπως πολύ σοφά έλεγε ο Κυρ-Δημήτρης ο Παναγόπουλος ( κι αυτός ξανά μαζί μας στο Όρος) έχει πολλές αποσκευές , καλές πράξεις , ευεργεσίες , αγάπη και καλοσύνη , αν δεν λάβει το εισιτήριό του με την αγία λαβίδα μετανοημένος και εξομολογημένος δεν θα ταξιδέψει.\nΓιατί χωρίς αποσκευές αλλά με εισιτήριο ταξιδεύεις . Χωρίς εισιτήριο ποτέ ! Το θυμηθήκαμε αυτό δια πρεσβειών του μεγάλου Αγιορείτη πατέρα . Ενός αθωνικού άνθους που ακόμα ξεχύνει το ευωδέστατο άρωμά του, στο ουρανοκρέμαστο σπήλαιο του Οσίου Αθανασίου , εκεί όπου ασκήτεψε έτη πολλά και όπου η Παναγία μας , για να δείξει σε όλους το πόσο την ευαρέστησε στα 70 χρόνια του επιγείου του βίου, τον παρέλαβε παραμονή της δικής της Κοιμήσεως , στις 14 Αυγούστου του 1906. Το προσωνύμιο «πνευματικός» που επί έναν και πλέον αιώνα άρρηκτα συντροφεύει την ανάμνησή του , μαρτυρά το μέγεθος του αναστήματός του .\nΟ π.Π ο αρχοντάρης ήρθε έπειτα από λίγο . Μας δίνει δωμάτιο στον πρώτο όροφο απέναντι ακριβώς από το παρεκκλήσι του Αγίου Πρωτομάρτυρος και αρχιδιακόνου Στεφάνου . Του αναφέρουμε την πρόθεσή μας να …εκδόσουμε εισιτήριο το επόμενο πρωί .Στις περισσότερες Μονές του Όρους πρέπει αν επιθυμείς να κοινωνήσεις να το δηλώσεις στον αρχοντάρη . Θέλουν με αυτόν τον τρόπο, να αποφύγουν περιπτώσεις αδαών ή και αλλοδόξων επισκεπτών , που από περιέργεια και μόνο ή για το «καλό» μπορούν να πλησιάσουν το Άγιο Ποτήριο . Δώσαμε λοιπόν έναυσμα στον Ιβηρίτη αρχοντάρη , να εκδηλώσει με τρόπο παραστατικό την αγωνία του για το ακατήχητο του σύγχρονου Έλληνα Ορθοδόξου !\n–Δεν ξέρουμε ούτε πώς να μεταλάβουμε παιδιά ! Πάμε να κοινωνήσουμε και έχουμε το στόμα κλειστό . Άνθρωπέ μου στον Οδοντίατρο όταν πας να σε γιάνει κρατάς κλειστό το στόμα ; Εδώ που έχεις μπροστά σου τον Μέγα Ιατρό και Θεραπευτή Ιησού Χριστό …\nΑφήνουμε τα πράγματά μας στο δωμάτιο και με τις …βακτηρίες αγριελαίες μας , αρχίζουμε να ανεβαίνουμε από την Ιβήρων στο περίφημο μονοπάτι που οδηγεί στις Καρυές .\nΑπό ψηλά θαυμάζουμε την αρμονία των τους Ιβηρίτικων κήπων με τα ζαρζαβάτια , τις μηλιές τις ακτινιδιές τις κερασιές τις έτοιμες για μάζεμα ελιές . Έτσι απρογραμμάτιστα , για 2 ώρες δίχως συγκεκριμένο προορισμό ξεκινάμε . Στο άγνωστο με …βάρκα την ελπίδα και άγκυρα ριγμένη στον Αθωνικό ασυννέφιαστο Ουρανό. Ένα κλωναράκι μάραθο κρατώ στα χέρια μου και τρίβω με τα ακροδάχτυλά μου. Σκορπά άφθονα το μύρισμά του και ξεκινά αυτό το προσευχητικό του ανηφορικό δρομολόι λίγο πριν το εσπερινό κατευθυνθήτω …\nΚάποια στιγμή με την βοήθεια των Βαστάζων της Παναγίας μας και το μικρό υπέροχο βιβλιαράκι τους που διανέμουν δωρεάν εδώ και χρόνια παντού, αρχίζουμε εκ περιτροπής να απαγγέλουμε τους Χαιρετισμούς της . Τα εφύμνια θαρρείς πως επαναλαμβάνονται με τα λιγυρά κελαηδίσματα από πετρίτες , πετροχελίδονα και μελισσουργούς που αερολισθαίνουν προς την πορεία μας.\nΣαν άγγελοι και αυτά ανάμεσα σε γη και ουρανό, τα παρατηρούμε πότε να αναρριχόνται στα γύρω θαλερά αείφυλλα , με μια θαυμαστή ζωντάνια δίχως να φοβούνται από την παρουσία μας , και πότε να ξανααπογειώνονται , σαν ουράνιοι διαβιβαστές των ωδών μας προς τον Θεϊκό Νυμφώνα . Σταυροί σχηματίζονται σε όλα τα άψυχα .Ίχνη παρουσίας εμψύχων , υποσχετικά επιστροφής.\nΣτάση στο πανέμορφο εκκλησάκι του παπά Μάξιμου του Πνευματικού του Ιβηρίτη . Κάθε βράδυ ξεκινούσε να έρθει εδώ, όπου υπήρχε ένα προσκυνητάρι με την εικόνα του θεομητορικού θαύματος με τον πεινασμένο προσκυνητή και το φλουρί της Παναγίας . Δεν παρέλειπε ποτέ του να ανάβει το καντηλάκι της εικόνας.\nΈνα βράδυ άκουσε την μελίρρυτη φωνή της Παναμολύντου Δεσποίνης να λέει : «Θέλω Εκκλησία εδώ !»Το ίδιο επαναλήφθηκε και τις επόμενες δυο νυχτιές . Και έτσι έφτιαξε αυτό το υπέροχο γραφικό εκκλησάκι , σημείο αναφοράς , εξιστόρησης θαυμαστών γεγονότων και έναν από τους πλέον σίγουρους σταθμούς στην οδοιπορία κάθε Φιλαγιορείτη.\nΣτο επιτοίχιο μάρμαρο διαβάζουμε : « Δαπάνη προηγουμένου Μαξίμου Ιβηρίτου εκ Τραπεζούντος . Εις μνημόσυνον αυτού και των γονέων του Ευσταθίου και Σοφίας . 1960». Δεν σταματάμε να φωτογραφίζουμε το μικρό κάθισμα .\nΜια παλιά γαλάζια δίφυλλη πόρτα με την Πορταϊτισσα στην κορυφή της .Φαίνεται εγκαταλελειμμένο, μα αρκεί ένας γλυκός ψίθυρος κλήσης ουρανόσταλτης για να ξαναποκτήσει ζωή . Με μολυβδόφυλλα φτιαγμένη η σκεπή της εκκλησιάς.\nΕύπλαστο και ανθεκτικό τούτο το υλικό , μοιάζει με την πίστη και την προαίρεσή μας . Άλλοτε παρασυρμένες από πάθη φιλεπίστροφα και αδυναμίες μας βγάζουν σε αδιέξοδα σκοτεινιασμένα και άλλοτε πάλι, σαν να αντέχουν απρόσμενα στα πολλαπλά χτυπήματα του μισόκαλου διώκτη της ψυχής μας.\nΣτο μικρό προσκυνητάρι σιμά στο κάθισμα καίει καντήλι ξέχειλο από λάδι και με μεγάλη φλόγα . Κατεβαίνουμε στην Εκκλησιά . Είναι κλειδωμένα , μα από τα παράθυρα έχουμε καθαρή οπτική πρόσβαση στο Εσωτερικό της . Πρόσφατη σχετικά η αγιογράφηση . Ένα μικρό προσευχητάρι περιμένει να φωτίσει το ξαπόσταμα του διαβάτη . Ένα αυτοσχέδιο τάλαντο και μια καμπανούλα κρεμασμένα καρτερούν ψυχές ορθρίες .\nΞανασταματάμε στο κοντινό τοξωτό γεφύρι. Μακάρι να χώραγε όλη τούτη η ομορφιά σε μια φωτογραφία . Μα όσο επιτρέπει ο Θεός να θυμόμαστε δεν πρόκειται ποτέ να ξεχαστεί το παραμικρό από τούτο το μεσημέρι .\nΛίγα λεπτά μετά στον γυρισμό για την Ιβήρων, έκπληκτοι διαπιστώνουμε πως το καντήλι στην Παναγιά του Φλουρί , ακόμα ξεχειλίζει και η φλόγα στέκεται δυνατή όπως πριν . Να ναι άραγε κάποιος αθέατος Εκκλησιαστικός , κάποιος αόρατος διακονητής που δεν επιτρέπει ποτέ την άμπωτη στη θάλασσα του Θεϊκού ελέους ; Παπά Μάξιμε εσύ είσαι που μεριμνάς ; Χριστός Ανέστη ! Πρέσβευε υπέρ ημών!


Η ΣΚΠ είναι ένα νόσημα που προκαλεί προβλήματα με την όραση, διαταραχές αισθητικότητας, μυϊκή αδυναμία και άλλα συμπτώματα, ιδίως σε νεαρούς ενήλικες. Προκαλείται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται λανθασμένα στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και προκαλεί την καταστροφή τους (αυτοανοσία). Μπορούμε απλοποιημένα να σκεφτούμε ότι το νευρικό μας σύστημα μοιάζει με τα ηλεκτρικά καλώδια. Ηλεκτρικά σήματα μεταφέρονται κατά μήκος των «καλωδίων» των νευρικών κυττάρων. Το περίβλημα των «καλωδίων» δημιουργεί μια μόνωση, όπως το πλαστικό, και επιτρέπει τη γρήγορη μεταφορά των ηλεκτρικών σημάτων. Η μόνωση αυτή ονομάζεται μυελίνη. Στην ΣΚΠ η μυελίνη καταστρέφεται και τα νευρικά κύτταρα χάνουν την ικανότητα να μεταφέρουν σωστά τα ηλεκτρικά σήματα με αποτέλεσμα να εμφανίζονται τα συμπτώματα της νόσου.\nΗ νόσος προκαλεί μεγάλο εύρος συμπτωμάτων και όλοι οι ασθενείς δεν έχουν την ίδια κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, πολλά παρόμοια συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από νοσήματα άλλα πλην της ΣΚΠ. Γενικά μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα όπως:\nΥπαισθησία, «μούδιασμα», «μυρμήγκιασμα» και άλλες διαταραχές αισθητικότητας\nΜυϊκή αδυναμία ή/και σπαστικότητα με αποτέλεσμα πτώσεις, αδυναμία να πιάσουμε αντικείμενα, να μας πέφτουν πράγματα από τα χέρια και γενικά δυσκολία σε εργασίες που πριν γίνονταν με ευκολία\nΔιαταραχές με την όραση, πόνος στα μάτια, διαταραχές στην σωστή και ταυτόχρονη κίνηση των ματιών, «διπλή» όραση\nΑίσθημα αστάθειας, ζάλη, «σαν να περπατάς σε καράβι που κουνάει»\nΔιαταραχές από ουροποιητικό/γαστρεντερικό σύστημα (απώλειες ούρων/κοπράνων ή μεγάλη δυσκολία στην έναρξη των φυσιολογικών λειτουργιών)\nΔιαταραχές στη σεξουαλική δραστηριότητα\nΕυαισθησία στις υψηλές θερμοκρασίες που χειροτερεύουν τα συμπτώματα\nΜείωση στην ικανότητα σκέψης, οργάνωσης του λόγου, μνήμης ή υπολογισμού και πράξεων\nΥπάρχουν διάφορες μορφές ΣΚΠ;\nΝαι. Οι νευρολόγοι δίνουν διαφορετικές ονομασίες στις διάφορες μορφές της ΣΚΠ ανάλογα με την εξέλιξή τους:\nΜορφή με Υφέσεις και Εξάρσεις (Relapsing-Remitting RRMS): Αυτό σημαίνει ότι η νόσος έχει συμπτώματα που «έρχονται» και «φεύγουν». Όταν εμφανίζονται συμπτώματα λέμε ότι έχουμε μια «ώση». Κάθε ώση μπορεί να κρατήσει από μέρες έως εβδομάδες και συνήθως υπάρχει μια σταδιακή βελτίωση. Μεταξύ των ώσεων οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται γενικά υγιείς, ενώ κάποιοι μπορεί να έχουν υπολειπόμενα συμπτώματα μετά από κάθε επεισόδιο. Η μορφή με υφέσεις και εξάρσεις είναι η πιο συχνή της ΣΚΠ.\nΔευτεροπαθώς Προϊούσα (Secondary Progressive SPMS): Σημαίνει ότι αρχικά τα συμπτώματα έρχονται και φεύγουν, αλλά από μια χρονική περίοδο και μετά υπάρχει μια συνεχής επιδείνωση. Η μορφή αυτή εμφανίζεται σε ασθενείς που αρχικά είχαν RRMS.\nΠρωτοπαθώς Προϊούσα (Primary Progressive PPMS): Στη μορφή αυτή τα συμπτώματα σταθερά επιδεινώνονται από την έναρξη της νόσου\nΠροϊούσα με εξάρσεις (Progressive Relapsing PRMS): Στη μορφή αυτή τα συμπτώματα σταθερά επιδεινώνονται από την έναρξη της νόσου, αλλά επιπλέον υπάρχουν και ώσεις.\nΥπάρχει συγκεκριμένο διαγνωστικό τεστ για τη ΣΚΠ;\nΕάν ο νευρολόγος σας υποψιάζεται ΣΚΠ τότε θα ζητήσει να κάνετε ορισμένες εξετάσεις με πρώτη τη Μαγνητική Τομογραφία (MRI) εγκεφάλου και ενδεχομένως του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης και το ιστορικό. Η MRI θα δείξει εάν υπάρχουν βλάβες στο νευρικό σύστημα, αλλά πολλές φορές η διάγνωση της ΣΚΠ ενδεχομένως να καθυστερήσει ανάλογα με τη εξέλιξη των συμπτωμάτων και των λοιπών εξετάσεων. Επιπλέον εξετάσεις που μπορεί να ζητηθούν είναι:\nΟσφυονωτιαία παρακέντηση: πραγματοποιείται με τοποθέτηση μιας λεπτής βελόνας στο κατώτερο μέρος της σπονδυλικής στήλης. Πρόκειται για μια εξέταση που πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και είναι ασφαλής. Ο γιατρός λαμβάνει λίγες σταγόνες από εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) και το στέλνει για έλεγχο σε ειδικό εργαστήριο.\nΠροκλητά Δυναμικά: Είναι μια εξέταση που πραγματοποιείται με τοποθέτηση αυτοκόλλητων ηλεκτροδίων στο δέρμα. Ο γιατρός θα δημιουργήσει ορισμένα τεχνητά ερεθίσματα (οπτικά, ακουστικά, ηλεκτρικά) και στη συνέχεια ελέγχονται ο τρόπος και η ταχύτητα μεταφοράς των ηλεκτρικών σημάτων προς τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.\nΟπτική Τομογραφία Συνοχής (Optical coherence tomography- OCT): Έλεγχος της δομής του αμφιβληστροειδούς, των οπτικών ινών και της μορφολογίας της οπτικής θηλής\nΕπιπλέον, μπορεί να ζητηθούν εξετάσεις αίματος προκειμένου να αποκλειστούν νοσήματα μου μοιάζουν με ΣΚΠ.\nΕάν υπάρχουν συμπτώματα όπως αυτά που περιγράφηκαν θα πρέπει να απευθυνθείτε σε νευρολόγο άμεσα.\nΥπάρχει θεραπεία για τη ΣΚΠ;\nΗ θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή ΣΚΠ από την οποία πάσχει ο ασθενής. Υπάρχει διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση ανάλογα με:\nΘεραπεία ώσεων: Εάν έχετε μια ώση ο γιατρός θα χορηγήσει κορτιζόνη. Η κορτιζόνη μειώνει τη διάρκεια και τις επιπτώσεις των ώσεων.\nΠρόληψη ώσεων: Υπάρχει μεγάλο εύρος φαρμακευτικών ουσιών για τους ασθενείς με ΣΚΠ και ειδικά για τη μορφή RRMS. Στόχος των ουσιών αυτών, που ονομάζονται ανοσοτροποποιητικές, είναι να μειωθεί η συχνότητα και βαρύτητα των ώσεων. Εντούτοις, δεν θεραπεύουν το νόσημα. Οι ουσίες αυτές υπάρχουν με τη μορφή υποδόριων ενέσεων με το σύστημα της αυτοχορήγησης, χαπιών ή ενδοφλέβιας χορήγησης.\nΚαθυστέρηση προϊούσας ΣΚΠ: Μια νεότερη ουσία που ονομάζεται ocrelizumab μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με πρωτοπαθώς προϊούσα ΣΚΠ καθυστερώντας την εξέλιξη καθώς και ασθενείς με RRMS. Άλλη μία νεότερη ουσία που ονομάζεται Siponimod μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με δευτεροπαθώς προϊούσα ΣΚΠ που ακόμα έχουν ώσεις.\nΕπιπλέον ο νευρολόγος μπορεί να χορηγήσει φάρμακα για τη βελτίωση των συμπτωμάτων όπως κόπωση, απώλεια ούρων, σεξουαλική δυσλειτουργία ή κατάθλιψη.\nΤι κάνω σε περίπτωση εγκυμοσύνης;\nΕπικοινωνήστε με το νευρολόγο σας πριν αποφασίσετε να προχωρήσετε με μια εγκυμοσύνη. Υπάρχουν φαρμακευτικές ουσίες για τη ΣΚΠ οι οποίες ΔΕΝ θα πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της κύησης, ενώ άλλες είναι ασφαλείς στη χορήγησή τους. Σε περίπτωση ώσης κατά τη διάρκεια της κύησης ο γιατρός μπορεί με ασφάλεια να χορηγήσει κορτικοστεροειδή.\nΠώς θα αλλάξει τη ζωή μου η ΣΚΠ;\nΜια διάγνωση για ΣΚΠ δεν θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με απαισιοδοξία. Για τους περισσότερους ασθενείς το νόσημα έχει μια αργή εξέλιξη και χρειάζεται πολλά χρόνια για να εγκατασταθεί αναπηρία. Επιπλέον, οι σύγχρονες θεραπείες προσφέρουν μια πολύ καλή προφύλαξη έναντι των ώσεων και πολλοί ασθενείς μένουν ελεύθεροι συμπτωμάτων για μήνες και συχνά χρόνια. Παρόλα αυτά, είναι αδύνατο να γνωρίζουμε εκ των προτέρων πόσο γρήγορα θα εξελιχθεί το νόσημα για κάθε ασθενή.


«Μόνο έτσι πάει υψηλότερα το Χ.Α.» - Ο επόμενος στόχος για το ΓΔ\nΜε νέα σημαντικά κέρδη 1,61% έκλεισε την Παρασκευή το Χ.Α., με το ΓΔ στις 849,26 μονάδες και με την τρέχουσα εβδομάδα να έχει 4 συνεδριάσεις (αύριο φυσικά είναι η αργία της 1η Μαΐου). Και μετά τη νέα σημαντική άνοδο της Παρασκευής, ο πρώτος μεγάλος στόχος η παραμονή του δείκτη υψηλότερα των 840 μονάδων (κυρίως βέβαια ο στόχος είναι η παραμονή υψηλότερα των 825 – 830 μονάδων – είχαν δοκιμαστεί προσφάτως επιτυχώς). Και με βάση αυτήν την παραμονή να διασπαστούν οι αντιστάσεις στα επίπεδα των 850 μονάδων, στα όρια των οποίων έκλεισε την Παρασκευή ο δείκτης (στις 849,36 μονάδες).\nΚαι όπως αρκετές φορές έχουμε γράψει και όσο περίεργο και αν ακούγεται μέσα σε ένα κλίμα μεγάλης αβεβαιότητος. Με διάσπαση της προαναφερθείσας αντίστασης είναι ανοιχτός ο δρόμος για τα υψηλά στις αρχές Φεβρουαρίου, τις 895 μονάδες (πολύ ισχυρές αντιστάσεις οι 900 με 910 μονάδες), με την όρεξη σε αυτό το σενάριο να ανοίγει ακόμη περισσότερο (αστάθμητος παράγοντας πάντα η πορεία των διεθνών χρηματιστηρίων).\n«Μόνο έτσι πάει υψηλότερα το Χ.Α.»\nΚαι σε σχέση με τα παραπάνω, θα επαναλάβουμε κάτι. Ότι ίσως το πιο θετικό που υπάρχει αυτή τη στιγμή στο Χ.Α. είναι ότι η πλειοψηφία των επενδυτών είναι φοβισμένοι, με πολλούς από αυτούς να είναι πωλητές κατά τις τελευταίες εβδομάδες. Αναφερόμαστε κυρίως στους μικρούς επενδυτές. Και όπως αρκετές φορές έχουμε γράψει τον τελευταίο καιρό. Οι αγορές συνηθίζουν να κάνουν το αντίθετο από ότι πιστεύουν οι μικροί επενδυτές. Ή αν το προτιμάτε αλλιώς. Οι αγορές ανεβαίνουν όταν οι μικροί επενδυτές δεν το πιστεύουνε και γενικά υπάρχει φόβος. Μόλις όλοι γίνονται αισιόδοξοι, εκεί θέλει προσοχή. Και αυτή τη στιγμή υπάρχει αρκετός φόβος στο Χ.Α. … Και φυσικά αυτό είναι καλό…\nΑπλώς θυμίζουμε πως είχαμε επισημάνει στις αρχές του μήνα, τη «Μεγάλη Εβδομάδα», πως τρομαγμένοι οι μικροί – επενδυτές (οικονομία, πορεία των διεθνών αγορών, ελληνονοτουρκικά κτλ) ήταν πωλητές. Και κάπου εκεί και στις 780 μονάδες ξεκίνησε η τελευταία αντίδραση του Χ.Α.\nΜεταξύ σοβαρού και αστείου λοιπόν, μέχρι οι επενδυτές να γίνουν και πάλι εξαιρετικά αισιόδοξοι μπορούμε να ελπίζουμε.


Τι δουλειά (πρέπει να) κάνουν οι Πάροχοι ρεύματος; Να κρατούν την τιμή σταθερή - Clarus - AllazoRevma.gr\nΤο ρεύμα όμως δεν αποθηκεύεται με οικονομικό τρόπο (τουλάχιστον προς το παρόν). Οπότε θα πει κανείς ότι η δουλειά είναι ευκολότερη αφού δεν αναλαμβάνει τον κίνδυνο των αποθεμάτων. Δυστυχώς (για τον έμπορο ρεύματος) αυτό δεν είναι σωστό. Γιατί ταύτιση της ζήτησης και της προσφοράς ανά πάσα στιγμή σημαίνει ότι η τιμή του προιόντος μεταβάλλεται ταχύτατα για να επιτευχθεί η ισορροπία - μπορεί ακόμα και να τριπλασιαστεί μέσα μία ημέρα.\nΜπορείτε να βρείτε εύκολα ποιοι πάροχοι στην ελληνική αγορά προσφέρουν σταθερή τιμή επιλέγοντας να δείτε τα αποτελέσματα της σύγκρισης του allazorevma.gr με το φίλτρο "χωρίς ρήτρα οριακής τιμής"