Μέρος της καθημερινότητας μιας σκλάβας/συζύγου | Greek BDSM Community\nΜέρος της καθημερινότητας μιας σκλάβας/συζύγου\nΣυζήτηση στο φόρουμ 'BDSM Εμπειρίες' που ξεκίνησε από το μέλος Afentis_Epi8ymiwn, στις 11 Μαϊου 2008.\nAfentis_Epi8ymiwn New Member\nΘεωρήστε το μια (ίσως?) φανταστική, καθημερινή ζωή μιας σκλάβας παντρεμένη με έναν Αφέντη...........\n……..Στην γειτονιά είναι γνωστό σε όλους.\nΕίναι μια άτυπη συμφωνία, εδώ και χρόνια, μεταξύ εμένα, του Αφέντη μου (εδώ και 6 χρόνια συζύγου μου) και όλων των γειτόνων.\nΕμένα μ’ αρέσει να ξεπαρθενιάζω αγόρια και κορίτσια, ο Κύριος μου σέβεται αυτή μου την αδυναμία (και έχω την εντυπώσει πως το απολαμβάνει κιόλας) και όλοι οι γείτονες (όποτε θεωρούν πως το παιδί τους είναι έτοιμο ή ήρθε η ώρα να μυηθεί στην σεξουαλική ζωή του) το «στέλνουν» σε μένα.\nΟι ηλικίες ποικίλουν. Δεν εξαρτάτε από μένα. Άλλοι αποφασίζουν πότε να τα «αναλάβω». Εγώ, απλά, προσφέρω το κορμί μου και τις (ξεχειλωμένες) τρύπες μου για να νοιώσουν τα πρώτα τους σεξουαλικά σκιρτήματα και να αδειάσουν τα πρώτα τους υγρά πάνω μου και μέσα μου.\nΚαι βέβαια, ποτέ, μα ποτέ, δεν πέρασε από το μυαλό μου η παιδεραστία.\nΤι να τα κάνω εξάλλου τα μικρά παιδιά? Οι καύλες μου ήταν τόσο αχαλίνωτες πάντα (και ειδικά από τότε που γνώρισα Εκείνον) που κανένα πιτσιρίκι δεν θα τις ικανοποιούσε.\nΑλλά, ποτέ μου δεν θα μπορούσα να πω «όχι» στις ορέξεις ενός (ή μιας) που θέλει να πρωτογνωρίσει το σεξ. Πάντα ήμουν (και είμαι) εκεί, διαθέσιμη, έτοιμη, παραδομένη, εύκαιρη και αχόρταγη για να «μάθει» πάνω μου. Μου άρεσε, με εξιτάριζε και με καύλωνε απίστευτα αυτό αλλά, πάνω απ’ όλα, ήταν και μια από τις επιθυμίες Του.\nΕίμαι από τις γυναίκες που πάντα λάτρευαν το «φρέσκο» κρέας και έβρισκαν νόστιμους τους φρέσκους χυμούς. Πάνω μου, κάτω μου, μέσα μου, από παντού. Και δεν Του το είχα κρύψει από την αρχή. Ξερογλειφόμουν με έναν νεαρότερό μου (μαζί του έμαθα πως και οι γυναίκες μ’ αρέσουν).\nΞέρουμε όλα τα αγόρια και τα κορίτσια της γειτονιάς. Αγόρια και κορίτσια που (εκτός από την πρώτη τους φορά) έρχονται σε μένα όποτε έχουν την «ανάγκη» μου ή όποτε τα καλεί (για τις ανάγκες μου) ο Κύριος μου. Έχουν ξεπαρθενευτεί (σωματικά) όλα σε μένα, αλλά, εξακολουθούν να «ξεπαρθενιάζονται» (εγκεφαλικά) ακόμα με μένα.\nΠολλές φορές έφεραν (και φέρνουν) και κάποιον φίλο τους, ή φίλους τους, ή φίλες τους, ή τους το ζητάει Εκείνος να το κάνουν. Όσοι περισσότεροι είναι γύρο μου και μέσα μου, όσο περισσότερο σπέρμα γεύομαι, όσα περισσότερα γυναικεία υγρά βλέπω να κυλάνε ανάμεσα στα κοριτσίστικα πόδια, τόσο μεγαλύτερη καύλα ναιώθω. Και όλο και πιο πολύ, και όλο και πιο πολλούς, ήθελα (και θέλω).\nΣτην αρχή είναι δειλά και ντροπιάρικα αλλά γρήγορα χαλαρώνουν και δεν θέλουν να σταματήσουν. Εκείνος, αποφεύγει να είναι μπροστά για να μην φοβούνται και ντρέπονται. Ειδικά τις πρώτες φορές. Κοιτάει διακριτικά από απόσταση. Μετά από λίγο καιρό καταλαβαίνουν πόσο Του αρέσει αυτό που κάνουν στην γυναίκα του (ακόμα δεν ξέρουν τι σημαίνει «σκλάβα Του») και στην πορεία αρχίζουν να Τον ρωτάνε και τι άλλο να μου κάνουν, αν μου το κάνουν καλά κλπ κλπ. Κι Εκείνος τα καθοδηγεί, όσο καλύτερα γίνετε, και για την απόλαυση την δικιά τους και για την απόλαυση την δικιά μου.\nΩω, θεέ μου. Πόσο τυχερή είμαι.\nΜετά από καιρό παίζουμε πια όλοι μαζί. Τα μαλακίζεται, Τον μαλακίζουν, τα τσιμπουκώνει ή τα γλύφει, κι αυτά Εκείνον.\nΚαι εγώ τρελαίνομαι για τσιμπούκια. Πάντα λάτρευα τα τσιμπούκια. Και είμαι υπερήφανη που κατάφερε ο Κύριος μου να μου ξεχειλώσει το λαρύγγι σε τέτοιο βαθμό που μπορώ να «καταπίνω» ολόκληρες τις ψωλές. Και μέχρι σήμερα κανένα από τα αγόρια της γειτονιάς δεν φεύγει από το σπίτι μου αν δεν μου γαμήσει άγρια (τουλάχιστον) το λαρύγγι μου.\nΑλλά πιο πολύ λατρεύω όταν καταπίνω το καυλί του Αφέντη μου ενώ είναι ακόμα μουλιασμένο από το αίμα και τα χύσια ενός φρεσκοξεπαρθενιασμένου μουνιού. Με πιάνει ντελίριο όταν νοιώθω βαθιά στο λαρύγγι μου αυτούς τους φρέσκους χυμούς και αυτήν την υπέροχη γεύση.\nΒέβαια όμως, με τρελαίνει και να νοιώθω τις γλώσσες τους να γλύφουν την μουνάρα μου και την κωλοτρυπίδα μου. Στην αρχή δειλά και εξερευνητικά, μετά με περιέργεια και τέλος αχόρταγα. Να με ρουφάνε, να με δαγκώνουν, να χώνουν την γλώσσα τους στις τρύπες μου όσο πιο βαθιά γίνετε. Να νοιώθω να μου γλύφουν τον κόλπο και το κωλάντερο. Υγρή, ζεστή και σκληρή να σέρνετε πάνω στις απόκρυφες περιοχές μου. Υπέροχο «όργανο» η γλώσσα. Όπως λέει και ο Κύριός μου: «Απαλή όσο ένα χάδι, σκληρή όσο ένας πούτσος». Κρίμα να είναι τόσο κοντή.\nΚαμιά φορά θέλουν να φύγουν, πριν χορτάσω την πείνα μου, για να πάνε σε κάποιο ραντεβού ή να πάνε να «δείξουν» στο κορίτσι τους ή το αγόρι τους (ή και στους φίλους τους) τι μου έκαναν σήμερα ή (ακόμα χειρότερα) επειδή ακούνε κάτω από το δρόμο που έχουν μαζευτεί και άλλοι και παίζουν (συνήθως, αυτό το χαζό άθλημα, με τους 22 παίχτες, που ποτέ δεν κατάλαβα γιατί αρέσει τόσο στους άντρες). Τους ζητάω να χώσουν το καθένα την χούφτα τους μέσα στην φαρδιά (πια) μουνότρυπά μου, να μου γαμήσουν λίγο το λαρύγγι και τους λέω να έρθουν μετά να συνεχίσουμε. Και πάντα έρχονται.\nΚάποτε «χαλιόμουν» όταν με παρατάγανε μέσα στην καύλα για να πάνε να παίξουν. Άκουγα από κάτω τις φωνές τους, τις βρισιές τους ή τα επιφωνήματά τους (όταν έχαναν ή κέρδιζαν) και ένοιωθα τις τρύπες μου να πάλλονται και το κορμί μου να ανατριχιάζει όταν σκεφτόμουν πως θα ήθελα να μου συμπεριφέρονται και εμένα με αυτό τον τρόπο. Σαν να ήμουν μια «μπάλα» στα πόδια τους που παίζουν βίαια μαζί της και πλακώνονται για αυτήν.\nΜου άρεσε ο ξεφτιλισμός. Ήταν από τα πρώτα πράγματα που κατάλαβα με τον Κύριο μου. Είναι κάτι που με κάνει να ντρέπομαι, να κοκκινίζω, αλλά και να κατακαυλώνω.\nΌταν είπα στον Κύριο μου το τι σκέφτομαι, μου το αρνήθηκε.\n«Δεν πρέπει να μάθουν να κακομεταχειρίζονται τους συντρόφους τους. Τουλάχιστον, όχι απερίσκεπτα.» μου είχε πει. «Εμείς πρέπει να τους μάθουμε την σωστή συμπεριφορά και αυτά στην πορεία θα βρουν τον δρόμο τους». Και είχε δίκαιο.\nΑλλά, ως σωστός Αφέντης για μια σκλάβα, δεν με άφησε και εμένα «παραπονεμένη». Από εκείνη την μέρα, όποτε με άφηναν για να πάνε να παίξουν, ο Κύριος μου με έστηνε στο παράθυρο (όρθια, με ανοιχτά τα πόδια και τα χέρια ακουμπισμένα πάνω στο τζάμι) ώστε να τα βλέπω που παίζουν και εκείνος από πίσω μου, βουρδούλιαζε όλο το κορμί μου ή έχωνε ότι έβρισκε μέσα στις τρύπες μου ή και τα δύο μαζί.\nΉταν απόλαυση να παρακολουθώ όσους (και όσες) πριν λίγο με ξεσκίζανε να παίζουν στο δρόμο ενώ ο Κύριος μου «ξεθύμαινε» τα βίτσια Του και τις ορέξεις Του πάνω μου. Πάντα εκείνες τις ώρες είχα (από) τους καλύτερούς μου οργασμούς.\nΔεν ξέρω αν η νεολαία πια αποτελείται από μικροτσούτσουνους ή ο Κύριος μου με έχει φαρδύνει τόσο πολύ, αλλά, κάθε φορά που με γαμάγανε τα γειτονόπουλα ένοιωθα τα μικρά τους «πουτσάκια» να χάνονται μέσα στην μουνότρυπά μου. Πολλές φορές έχωνα και δύο μαζί αλλά και πάλι ένοιωθα πως χωράνε και άλλα. Εκείνα βέβαια μπαινοβγαίνουν με την αγαρμποσύνη της ηλικίας τους, ένοιωθα την ανάσα τους καυτή πάνω μου όταν λαχάνιαζαν και αυτό το όμορφο συναίσθημα δεν συγκρινόταν με τίποτα με το «κενό» που ένοιωθα μέσα στην μούνα μου. Εξάλλου, ξέροντας ο Κύριος μου τις «δυνατότητες» του μουνιού μου, πάντα φρόντιζε να το νοιώθω «γεμάτο». Δεν ήταν λίγες οι φορές που, μαζί με τα «πουτσάκια» των αγοριών, έχωνε ταυτόχρονα μέσα μου και διάφορα αντικείμενα, dildo, δάχτυλα των κοριτσιών ή ακόμα και μια ολόκληρη μικροκαμωμένη παλάμη.\nΑυτό ήταν το καλύτερο μου. Να νοιώθω τα κορίτσια να μαλακίζουν τα αγόρια μέσα στην μουνάρα μου. Να λιπαίνω με τα υγρά μου τις χούφτες τους.\nΑχχχχχχ, τι όμορφες εικόνες. Να βλέπω τα πρόσωπά τους σε έκσταση.\nΜα, όπως είπα και πριν, πιο πολύ απ’ όλα με τρελαίνει να τα τσιμπουκώνω. Να χώνω ακόμα και τα πρησμένα παπάρια τους ταυτόχρονα μέσα στο στόμα μου, να τα ρουφάω και να τα καταπίνω πεινασμένα, μέχρι να αρμέξω και την τελευταία σταγόνα από τα αρχίδια τους, που είχα φροντίσει προηγουμένως να γεμίσω. Να νοιώθω το λαρύγγι μου να φράζει καθώς πρήζονται εκεί μέσα τα πουτσοκέφαλά τους, έτοιμα να αδειάσουν το σπέρμα τους κατευθείαν μέσα στο στομάχι μου.\nΟσο για τα κορίτσια της γειτονιάς, δεν θα μπω σε λεπτομέρειες τώρα. Τα περισσότερα τα έκανε Εκείνος. Όχι ότι εγώ ήμουν αμέτοχη (ποτέ δεν με άφηνε αμέτοχη σε οτιδήποτε άλλωστε. Ηταν ρητή Του εντολή από τότε που με γνώρισε: «Από την στιγμή που σε έχω δίπλα μου, θα συμμετέχεις σε όλα. Είτε σ’ αρέσει, είτε όχι») αλλά η δική μου η «ενασχόληση» ήταν (βασικά) να υπηρετώ το αντρικό φύλλο .\nΑυτή λοιπόν ήταν η «συμφωνία» με την γειτονιά.\nΑυτοί αποχτούσαν ένα υγιές, σεξουαλικά, παιδί, ένα παιδί μου μάθαινε χωρίς taboo να ικανοποιεί μια γυναίκα με ποικίλους τρόπους και εγώ ικανοποιούσα την αχόρταγη πείνα μου για «φρέσκα» καυλιά και μουνιά.\nΚαι ο Αφέντης μου απολάμβανε (και σίγουρα ακόμα απολαμβάνει) που είχε δίπλα Του ένα, τέλεια, εκπαιδευμένο sex toy. Μια τέλεια σκλάβα. Μια γυναίκα που την παρέλαβε μια καλή «πουτάνα» και την έκανε μια τέλεια «τσούλα». Την τσούλα Του.\nΚαι είμαι σίγουρη πως, μετά από χρόνια, οι γείτονες θα μου φέρνουν και τα εγγόνια τους. Και ακόμα και τότε, ο Αφέντης μου θα εξακολουθεί να μου ψιθυρίζει στο αυτί (με αυτόν τον απίστευτο ήρεμο, μπάσο και σταθερό τόνο στην φωνή Του): «Απόλαυσε το μικρή μου. Το αξίζεις»\nAfentis_Epi8ymiwn, 11 Μαϊου 2008\nsklava_epi8ymiwn, 11 Μαϊου 2008\nΤο κείμενό σου είναι σαν ένα φρεσκότατο μπαμπαδάκι, με υπέροχο σιρόπι και λευκότατη σαντιγύ. Αφέντη Επιθυμιών, ξεπέρασες τον εαυτό σου. Και πάλι μπράβο.\ndora_salonica, 11 Μαϊου 2008


ΦΟΡΟΣΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ- ΠανοζάχοςΔημήτριος Οικονομολόγος Φοροτεχνικός Msc Εφαρμοσμένης Λογιστικής & Ελεγκτικής Δ/νων Σύμβουλος της ΟΡΘΟΛΟΓΙΣΜΟΣ Α.Ε. - PDF\nDownload "ΦΟΡΟΣΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ- ΠανοζάχοςΔημήτριος Οικονομολόγος Φοροτεχνικός Msc Εφαρμοσμένης Λογιστικής & Ελεγκτικής Δ/νων Σύμβουλος της ΟΡΘΟΛΟΓΙΣΜΟΣ Α.Ε."\n1 ΕΝ.Φ.Ι.Α. ΦΟΡΟΣΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ- ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΠανοζάχοςΔημήτριος Οικονομολόγος Φοροτεχνικός Msc Εφαρμοσμένης Λογιστικής & Ελεγκτικής Δ/νων Σύμβουλος της ΟΡΘΟΛΟΓΙΣΜΟΣ Α.Ε.\n2 Τι είναι ο ΕΝ.Φ.Ι.Α.; Ν.4223/13 Άρθρο 1: «επιβάλλεται Ενιαίος Φόρος Ιδιοκτησίας Ακινήτων (ΕΝ.Φ.Ι.Α.) στα δικαιώµατα της παραγράφου 2 του παρόντος, σε ακίνητα που βρίσκονται στην Ελλάδα»\n3 ΕΝ.Φ.Ι.Α.: Είναι πραγματικά Φόρος επί των ακινήτων; Ιδιοκτησιακό καθεστώς στην Ελλάδα Άνω του 80% των Ελλήνων έχουν ατοµική ιδιοκτησία ακινήτων. Με βάση τα Ε , Έλληνες έχουν περιουσία σε κατοικίες, γραφεία, καταστήµατα, αποθήκες κ.λπ. (µη συµπεριλαµβανοµένων των αγροτεµαχίων). Το 60,7% των Ελλήνων έχουν ιδιόκτητη κατοικία χωρίς βάρη έναντι 25,2% των Γερµανών και 8,6% των Σουηδών. Το 57,1% των Ελλήνων διαθέτουν κατοικίες που κατασκευάστηκαν µεταξύ\n4 Έρευνα της Credit Suisse/ Οκτώβριος 2013 Ο πλούτος των Ελλήνων ανέρχεται $ έναντι $ του Μ.Ο. παγκοσµίως. Ο πλούτος των Γερµανών $ και των Γάλλων $. Ο συνολικός πλούτος των Ελλήνων υπολογίζεται σε 1 τρις $.\n5 Εργασία της Τράπεζας Της Ελλάδος Δεκέμβριος 2012 Τίτλος: «Η αγορά των ακινήτων στην πρόσφατη χρηματοοικονομική κρίση» (σελίδα 18) «Το κλειδί γι αυτά τα απροσδόκητα αποτελέσματα είναι οι διαφορές ως προς την ιδιοκτησία ακινήτων μεταξύ νότιων και βόρειων χωρών. Στις νότιες χώρες, τα νοικοκυριά αυτών των ηλικιών δίνουν ιδιαίτερη έμφαση στην απόκτηση ακίνητης περιουσίας, π.χ. για την περίοδο γήρανσής τους ή για τους απογόνους τους. Παρατηρείται ότι αυτό το ποσόν αποτελεί σχεδόν το σύνολο του καθαρού πλούτου των φτωχότερων νοικοκυριών στις νότιες χώρες και το συντριπτικά μεγαλύτερο μέρος του καθαρού πλούτου των πλουσιότερων νοικοκυριών. Για παράδειγμα, το ελληνικό νοικοκυριό στο 25% της κατανομής έχει καθαρή αξία πρώτης κατοικίας ίση με ευρώ, σε σύνολο καθαρού πλούτου ευρώ.\n6 Συμπέρασμα Σεπολλέςέρευνεςαναφέρεταιότιτο 95%του πλούτου (Net Equity) του Έλληνα αποτελείται από ακίνητα. Με τα αριθµητικά δεδοµένα της Εργασίας της ΤτΕ περίπου το 82% του καθαρού πλούτου των Ελλήνων προέρχεται από την κατοχή ακινήτων. Το ίδιο ποσοστό (82%) περίπου οδηγούν και τα στοιχεία της έρευνας της Credit Suisse.\n7 ΑΡΑ Ο ΕΝ.Φ.Ι.Α. στην πραγµατικότητα είναι: Φόροςεπί των αποταµιεύσεων των Ελληνικών νοικοκυριών\n8 Επιχειρήματα υπέρ των φόρων ακινήτων Προσαυξάνεται η αξία των ακινήτων µε δηµόσιες επενδύσεις όπως οδικά έργα, κοινόχρηστους χώρους κ.λπ. Για αυτό συχνά οι φόροι ακινήτων είναι υπέρ της αυτοδιοίκησης. Αλλά: ΣτααγροτεµάχιαπουεπιβλήθηκεοΕΝ.Φ.Ι.Α. δεν προσαυξάνεται η τιµή τους µε τέτοια έργα. Υπάρχει η εισφορά σε «γη και χρήµα» (Ν. 1337/87) κατά την ένταξη ακινήτων στα «σχέδια πόλεων».\n9 ΕΝ.Φ.Ι.Α.: Μήπως είναι άμεση επιβάρυνση της παραγωγικής διαδικασίας; Επιβάλλεται ΕΝ.Φ.Ι.Α. επί των παραγωγικών και γενικά επιχειρηµατικών εγκαταστάσεων, έστω και αν εξαιρούνται του συµπληρωµατικού φόρου. Επιφέρει φορολογική διάκριση µεταξύ των παραγωγικών µέσων - Ανάµεσα στα ακίνητα και τον µηχανολογικό εξοπλισµό.\n10 Άρα ο ΕΝ.Φ.Ι.Α. «Στραγγαλίζει» τις µονάδες µεταποίησης (Έχουν ανάγκη από µεγάλες κτιριακές υποδοµές). - Συνεπώς και όσες προσφέρουν άµεσες θέσεις εργασίας. Ο ΕΝ.Φ.Ι.Α. προκαλεί άνιση φορολογική µεταχείριση των επενδυτών!!! - Επηρεάζει το οικονοµικό αποτέλεσµα µε τη φορολογική διάκριση που προωθεί διευκολύνοντας τους «Πλανόδιους».\n11 Αλήθεια Μπορεί να υπάρξει επένδυση χωρίς Κτιριακές Εγκαταστάσεις; Όχι βέβαια. Μπορεί να υπάρξει ανάπτυξη του πρωτογενή τοµέα χωρίς την ύπαρξη ή εκµετάλλευση αγροτεµαχίων; Μήπως µε τον ΕΝ.Φ.Ι.Α. φορολογούνται τα «µέσα παραγωγής»;\n12 ΕΝ.Φ.Ι.Α. Εξωτερικού Σε ποια ακίνητα; -Σε αυτά που αποκτήθηκαν µε εισοδήµατα από το εξωτερικό και βρίσκονται στο εξωτερικό; -Σε αυτά που ανήκουν σε εταιρείες διαφόρων νοµικών µορφών που έχουν έδρα το εξωτερικό και πιθανόν µέτοχοι, εταίροι κ.λπ. είναι Έλληνες Φορολογούµενοι ; Τι θα γίνει µε τις ιακρατικές Συµβάσεις όπως της Ελλάδος Ρωσικής Οµοσπονδίας - Ν.3047/2002, Σύµβαση µε Ρωσική Οµοσπονδία Άρθρο 2, Παράγραφος 3 3. Οι υφιστάµενοι φόροι στους οποίους εφαρµόζεται η παρούσα Σύµβαση ειδικότερα είναι: α) Στην περίπτωση της Ελλάδας: i) Ο φόρος εισοδήµατος και κεφαλαίου των φυσικών προσώπων. ii) Ο φόρος εισοδήµατος και κεφαλαίου των νοµικών προσώπων (στο εξής αναφερόµενος ως «Ελληνικός φόρος»).\n13 ΦΟΡΟΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ Μπορεί να επιβληθεί φόρος σε κατοχή µετοχών εξωτερικού; Μπορεί να επιβληθεί φόρος κατοχής σε καταθέσεις εξωτερικού; Και οι προβλέψεις των ιακρατικών Συµβάσεων; Ν.3407/2005 Σύµβαση µε Βέλγιο Άρθρο 13,Παράγραφος 1 1. Η ωφέλεια που αποκτά κάτοικος του ενός συµβαλλόµενου Κράτους από την εκποίηση ακίνητης περιουσίας όπως αυτή ορίζεται στο άρθρο 6 και η οποία βρίσκεται στο άλλο Συµβαλλόµενο Κράτος φορολογείται σ' αυτό το άλλο Κράτος.\n14 Μήπως τελικά... Όσοι Έλληνες Φορολογούµενοι έχουν περιουσία ωθούνται: - να περιορίσουν τη διανοµή τους στην Ελλάδα στις 180 ηµέρες ετησίως; - να µεταβιβάσουν τα ακίνητα που κατέχουν στο εξωτερικό σε εταιρείες; Μήπως δηµιουργηθούν προβλήµατα µε τις ιακρατικές Συµβάσεις; Μήπως τελικά ένα εξαιρετικό «εργαλείο» καταπολέµησης της φοροδιαφυγής το καταστρέψουµε;\n15 Ερώτημα Υπάρχει ειδικός φόρος περιουσίας σε άλλη χώρα της Ευρώπης; Επιτρέπεται να νοµοθετηθεί φόρος περιουσίας στην Ε.Ε., π.χ. στις τραπεζικές καταθέσεις; Η τέως πρωθυπουργός της Μεγάλης Βρετανίας Margaret Thatcher αποχώρησε από τον πρωθυπουργικό θώκο επειδή ξεκίνησε την νοµοθέτηση «Κεφαλικού Φόρου».\n16 Πρόταση Ποιος απέκτησε µεγάλο πλούτο από τα ακίνητα τα τελευταία έτη (προ 2009) και µάλιστα αφορολόγητα; Όχι οι κατασκευαστές ακινήτων γιατί πλήρωσαν φόρο εισοδήµατος. Όχι οι αγοραστές γιατί δεν απέκτησαν εισόδηµα και ταυτοχρόνως πλήρωσαν φόρο µεταβίβασης ή και Φ.Π.Α. µετά το Οι ιδιώτες που έδωσαν αντιπαροχή τα οικόπεδά τους και την πολλαπλασίασαν αυτόµατα.\n17 Ερώτημα εθαµπορούσεστοπλαίσιοτης «έκτακτης»ανάγκηςνα επιβληθεί ειδικός φόρος σ αυτά τα αφορολόγητα εισοδήµατα; εν είναι δικαιότερο να φορολογήσεις αυτόν που κέρδισε από αυτόν που πλήρωσε κατά την αγοραπωλησία; Υπάρχει αµφιβολία για την συµµετοχή της «αντιπαροχής» στην εκτίναξη της αγοράς των ακινήτων; Αν λοιπόν «γνωρίζεις την Ελλάδα», απαιτείς να συνεισφέρει πρώτα αυτός που κέρδισε και µετά οι υπόλοιποι;\n18 Επίλογος Με τον ΕΝ.Φ.Ι.Α. ε φορολογούνται όσοι αποδεδειγµένα κέρδισαν από τα ακίνητα. Ενισχύεται η αποµάκρυνση της ελληνικής οικονοµίας από τον πραγµατικό στόχο της που δεν είναι άλλος από την πρόκληση Οικονοµικής Ανάπτυξης µε Νέες Επενδύσεις στην χώρα. Και µε όσα «κυκλοφορούν» για την φορολόγηση της Συνολικής Περιουσίας, µάλλον επιδιώκουµε την µοναξιά µας.\n19 Τέλος Σας ευχαριστώ πολύ ΠΑΝΟΖΑΧΟΣ ΗΜΗΤΡΗΣ /νων Σύµβουλος της ΟΡΘΟΛΟΓΙΣΜΟΣ Α.Ε.


Οι Σύλλογοι Γονέων και Κηδεμόνων του 1ου & 2ου Δημοτικού Σχολείου Νιγρίτας διοργανώνουν ΑΠΟΚΡΙΑΤΙΚΟ ΠΑΡΤΥ την ΚΥΡΙΑΚΗ 20 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2011 στο κέντρο REX στις 5 μ.μ. Στην παρέα μας και η αγαπημένη σας ΦΙΡΦΙΡΟΥΛΑ. Τιμή Εισόδου : 5 Ευρώ για…\nΣυνεχίστε να διαβάζετε το ΑΠΟΚΡΙΑΤΙΚΟ ΠΑΡΤΥ\nΌπως κάθε χρόνο ο σύλλογος γονέων και κηδεμόνων του 2ου δημοτικού σχολείου Νιγρίτας πραγματοποίησε κοπή βασιλόπιτας. Ο σύλλογος γονέων μας μοίρασε βασιλοπιτάκια. Εκεί παραβρέθηκαν όλοι οι μαθητές του σχολείου οι δάσκαλοι και ο σύλλογος γονέων. Όλοι οι μαθητές περίμεναν με…\nΧριστουγεννιάτικο Παζάρι για τη UNICEF\nΟι μαθητές του σχολείου μας οργάνωσαν Χριστουγεννιάτικο παζάρι για να βοηθήσουν τα παιδιά σέ όλο τον κόσμο που έχουν ανάγκη. Την πρωτοβουλία και την οργάνωση της εκδήλωσης είχαν οι μαθητές της Ε΄ τάξης στα πλαίσια συμμετοχής τους στο εκπαιδευτικό πρόγραμμα…\nΜαθαίνουμε στο Σπίτι – ERTFLIX\nKατηγορίες Επιλογή κατηγορίας Ε’ τάξη Εκδηλώσεις Νέα – Ανακοινώσεις Στ’ τάξη Χωρίς κατηγορία


Παράλληλα, η Γενική Γραμματεία ∆ημοσίων Εσόδων δεν έχει, προς το παρόν, καμία ενημέρωση για τα δεδομένα που θα εισαχθούν στον φάκελο του κάθε φορολογούμενου και ως εκ τούτου δεν μπορεί να αξιολογήσει ακόμα εάν η εφαρμογή μπορεί να λειτουργήσει χωρίς προβλήματα. Τα ίδια στελέχη αναφέρουν ότι το σύστημα θα επιβαρυνθεί περαιτέρω, ενώ υπογραμμίζουν ότι ενδεχομένως να δημιουργηθούν ακόμα περισσότερα προβλήματα στις υπάρχουσες εφαρμογές.\nΑρκετές χώρες ωστόσο που εφάρμοσαν φόρο περιουσίας, τον κατάργησαν διότι δημιουργούσε περισσότερα προβλήματα, και τα έσοδα κινήθηκαν πτωτικά. Συγκεκριμένα, η Αυστρία τον κατάργησε το 1994, η ∆ανία και η Γερμανία το 1997, η Ολλανδία το 2001, η Φινλανδία, η Ισλανδία και το Λουξεμβούργο το 2006, και η Σουηδία το 2007.\nΤο σχέδιο του αναπληρωτή υπουργού Οικονομικών προβλέπει την καταγραφή όλων των περιουσιακών στοιχείων των φορολογουμένων. Μεταξύ των πολλών στοιχείων και πληροφοριών που θα πρέπει να δηλωθούν στο περιουσιολόγιο περιλαμβάνεται η πλήρης ανάλυση των τραπεζικών καταθέσεων, με αναφορά σε ποσό και πηγή προέλευσης, καθώς και όλων των συνδικαιούχων. Θα πρέπει επίσης να δηλώνεται η αξία αποτίμησης όλων των κινητών αξιών. Όπως εξηγεί ανώτατο στέλεχος του υπουργείου Οικονομικών, σε πρώτη φάση το περιουσιολόγιο θα περιλαμβάνει τις τραπεζικές καταθέσεις, τα ακίνητα και τις δαπάνες πολυτελείας που γίνονται για αγορές αυτοκινήτων ή δίδακτρα σε ιδιωτικά σχολεία, και σε δεύτερη φάση, πιθανόν από το 2017, θα ενταχθούν έργα τέχνης και κοσμήματα. Εφόσον αυτά είναι ασφαλισμένα, τα στοιχεία θα αποσταλούν από τις εταιρείες και τους οίκους που έχει γίνει η ασφάλιση ή η εκτίμηση. Με τον τρόπο αυτό το υπουργείο Οικονομικών θα έχει πλήρη εικόνα της περιουσιακής κατάστασης κάθε φορολογούμενου, με αποτέλεσμα να περιοριστεί σημαντικά η φοροδιαφυγή.\nΤαυτόχρονα με το περιουσιολόγιο, η κυβέρνηση σκοπεύει να φέρει στη Βουλή διάταξη για τη νομιμοποίηση των αδήλωτων εισοδημάτων. Αν και η σχετική διάταξη είχε ανακοινωθεί από το προηγούμενο έτος, ωστόσο οι καθυστερήσεις στις διαπραγματεύσεις με τους πιστωτές της χώρας έχουν «παγώσει» την κατάθεση του νομοσχεδίου. Το σχέδιο της κυβέρνησης παρέχει σε όσους αποκαλύψουν εθελοντικά τα εισοδήματά τους έκπτωση από 20% έως 70%. ∆υνατότητα χρήσης των ευνοϊκών όρων του υπουργείου Οικονομικών θα έχουν οι φορολογούμενοι που έχουν αδήλωτα εισοδήματα, τα οποία είναι τοποθετημένα σε τραπεζικούς λογαριασμούς της Ελλάδας ή αλλοδαπούς, σε αμοιβαία κεφάλαια, σε ομόλογα και γενικότερα τίτλους του εξωτερικού, καθώς και στο χρηματιστήριο ή σε πλατφόρμες συναλλαγών. Η έκπτωση θα συνδέεται με την επένδυση των κεφαλαίων που θα νομιμοποιηθούν καθώς και με το ύψος του ποσού. Για παράδειγμα θα παρέχεται έκπτωση 70% εφόσον το κεφάλαιο τοποθετηθεί σε ομόλογα ή έντοκα του ελληνικού ∆ημοσίου και 20% εάν τοποθετηθούν σε απλό τραπεζικό λογαριασμό.\non Παρασκευή, 12 Φεβρουαρίου 2016. Posted in Ανακοινώσεις


Γράμμα από την Περιφέρεια (3) - 9/9/2014\nΔημιουργήθηκε : 09 Σεπτεμβρίου 2014\nΑΓΙΑ ΒΑΡΒΑΡΑ ΚΑΝΕ ΤΟ ΘΑΥΜΑ ΣΟΥ!\nΣήμερα στο mailbox με περίμενε ένα μήνυμα της Γραμματείας του Περιφερειακού Συμβουλίου με τις εισηγήσεις της επόμενης συνεδρίασης. Ανοίγω το πρώτο. Τι περιμένατε να ήταν; Διαχείριση απορριμμάτων; Χωροταξικός σχεδιασμός; Κοιτίδες έρευνας και τεχνολογίας; Όχι βέβαια. Την «παρθενιά» των συζητήσεων του νέου Π.Σ. την πήρε η λαϊκή αγορά Αγ. Βαρβάρας! Και μάλιστα «εκ μεταφοράς».\nΣχετικά με επικαιροποίηση της υπ΄ αριθμ. 309/2014 απόφασης του Περιφερειακού Συμβουλίου Αττικής.\nΣύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 4 του Ν. 4264/2014 (ΦΕΚ 118/τ. Β΄/15-5-2014), το Περιφερειακό Συμβούλιο εκδίδει εμπεριστατωμένη και αιτιολογημένη απόφαση για την ίδρυση, μεταφορά, επέκταση και κατάργηση των λαϊκών αγορών της Περιφέρειας Αττικής, μετά από γνώμη του οικείου Δήμου και της οικείας Αστυνομικής Αρχής.\nΚατά τη 15η Συνεδρίαση το προηγούμενο Περιφερειακό Συμβούλιο με την υπ΄ αριθμ. 309/2014 ομόφωνη απόφαση του αποφάσισε τη μεταφορά και λειτουργία της λαϊκής αγοράς Άνω Αγίας Βαρβάρας της Γ΄ Πειραιά εκ περιτροπής ανά τετράμηνο ως εξής:\n• Στην οδό Μεσολογγίου, από Πλάτωνος έως Ταϋγέτου και\n• Στην οδό Ματσούκα\nΕπειδή κατά το χρόνο δημοσίευσης της απόφασης στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως είχε λήξει η θητεία του απελθόντος Περιφερειακού Συμβουλίου και του Περιφερειάρχη, το Εθνικό Τυπογραφείο με το αριθμ. Πρωτ.: Δ 117658/3-9-2014 έγγραφό του μας ενημέρωσε ότι η ανωτέρω απόφαση δεν δημοσιεύθηκε σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 9 παρ. 9 του Ν. 3469/2006 (ΦΕΚ 131/τ. Α΄/2006) «….. Αν ο υπογράφων το δημοσίευμα έπαυσε να είναι αρμόδιος πριν από τη δημοσίευση στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως, το Εθνικό Τυπογραφείο επιστρέφει στο φορέα αποστολής αδημοσίευτο το έγγραφο».\nΜετά τα παραπάνω το Περιφερειακό Συμβούλιο καλείται να αποφασίσει εκ νέου για τη μεταφορά και λειτουργία της λαϊκής αγοράς Άνω Αγίας Βαρβάρας της Γ΄ Πειραιά όπως παραπάνω (υπ΄ αριθμ. 309/2014 απόφαση).\nΑπίστευτο; Κατ’ αρχήν για το τυπικό. Εφ’ όσον η απόφαση ελήφθη, γιατί δεν δημοσιεύεται; Διότι προφανώς το ίδιο το Δημόσιο φοβάται τα λαμόγια λειτουργούς του, που την τελευταία μέρα της θητείας τους παίρνουν όλες τις λαμογιακές αποφάσεις – και σου λεει “κάτσε να το δει κι ο επόμενος…” Αλλά απίστευτο και ως προς την ουσία. Από πού κι ως πού είμαι αρμόδιος για τη λαϊκή της Αγ. Βαρβάρας Πειραιά; Πώς μπορώ να ξέρω πού πρέπει να λειτουργεί μια λαϊκή αγορά, οπουδήποτε στην Αττική; Ποιος ηλίθιος νομοθέτης αποφάσισε ότι αυτό είναι θέμα Περιφερειακού Συμβουλίου;\nΚαταλαβαίνεις αγαπητέ αναγνώστη γιατί τίποτε δεν λειτουργεί σ΄ αυτό το γελοίο Δημόσιο. Η ευθυνοφοβία από τη μια, η ακαταλληλότητα των λειτουργών του από την άλλη και η συνολική ροπή σε διαφθορά έχουν δημιουργήσει ένα νομοθετικό τέρας που δεν εμπιστεύεται κανέναν δημόσιο λειτουργό και διαχέει την ευθύνη, με σκοπό να την εξαφανίσει. Τελικός υπεύθυνος για το πού θα λειτουργήσουν οι λαϊκές αγορές θα έπρεπε να είναι ο Δήμαρχος μετά από εισήγηση του προϊστάμενου του αστυνομικού τμήματος. Τέλος. Το γελοίο Δημόσιο σου λέει: κι αν τα πάρει ο αστυνόμος από κάποιους μαγαζάτορες που ενοχλούνται από τη λαϊκή; Κι αν τα πάρει ο δήμαρχος; Ας βάλω την Περιφέρεια να αποφασίσει!\nΣύμφωνα με το γελοίο Δημόσιο θα πρέπει 101 Περιφερειακοί Σύμβουλοι να ναυλώσουμε δύο πούλμαν και να πάμε στην οδό Μεσολογγίου, από Πλάτωνος έως Ταϋγέτου και στην οδό Ματσούκα να συνομιλήσουμε με τους τοπικούς παράγοντες, με τους κατοίκους, με τον παπά της ενορίας για να αποφασίσουμε και ίσως να ψηφίσουμε όπως χθες και προχθές, πού θα είναι ο πάγκος με τα μπρόκολα και πού με τα κουνουπίδια.\nΑν λοιπόν πάει κάτι στραβά σε οποιαδήποτε από τις εκατοντάδες γελοίες υποθέσεις που φτάνουν στο Π.Σ. θα πει ο αστυνόμος “εγώ δεν υπέγραψα!” Θα πει κι ο Δήμαρχος “εγώ δεν υπέγραψα!” Και θα πω εγώ που υπέγραψα: τυπικά υπέγραψα! Τι θέλατε να ξέρω από μια υπόθεση που ήρθε ανάμεσα σε εκατοντάδες άλλες για έγκριση σε ένα απόγευμα;\nΈτσι, θα βγούμε όλοι λάδι όπως όλοι βγαίνουν πάντα λάδι σε όλη την μεγαλειώδη πορεία αυτού του γελοίου μορφώματος που λέγεται Ελληνικό Κράτος.\nΟ πρώτος μεγάλος στόχος ΟΛΩΝ των αυτοδιοικητικών σε όποια παράταξη κι αν ανήκουν θα πρέπει να είναι η προσωποποίηση της ευθύνης σε όλες τις βαθμίδες της διοίκησης και η απαλλαγή της Περιφέρειας από τις χιλιάδες ανοησίες που καταναλώνουν τον χρόνο και την ενέργειά της και την αποπροσανατολίζουν από τους μεγάλους στόχους της.\nΓια περισσότερα, διαβάστε το προεκλογικό άρθρο μου: “Πόσα κοτόπουλα σφάζεις την ώρα;”


Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου - PDF\nΑπεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου\nDownload "Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου"\n1 5 ΚΕΦΆΛΑΙΟ Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου Απόστολος Καραντάνας Αν. Καθ. Ακτινολογίας, Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Κρήτης, Δ/ντής Εργαστηρίου Ιατρικής Απεικόνισης ΠΓΝΗ Mιχάλης Χαντές Επικ. Καθ. Ορθοπαιδικής, Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας, Ορθοπαιδική Κλινική 1. ΕΙΣΑΓΩΓΉ Ο τραυματισμός μιας αρθρικής επιφάνειας προκαλεί χόνδρινες και οστεοχόνδρινες κακώσεις. Οι κακώσεις αυτές είναι συχνές και στις αρθροσκοπήσεις απαντώνται σε ποσοστό πάνω από 60%. Στο 5%, οι κακώσεις αφορούν ασθενείς κάτω των 40 ετών. Η συχνότητα των κακώσεων των αρθρικών επιφανειών είναι μεγαλύτερη στους αθλητές. Ο αρθρικός χόνδρος, υφίσταται επιπλέον αλλοιώσεις που σχετίζονται με την ηλικία και συνδέεται άμεσα με την εμφάνιση της εκφυλιστικής οστεοαρθρίτιδας. Η απουσία αιμοφόρων αγγείων και κυττάρων που θα μπορούσαν να επιδιορθώσουν μία βλάβη, περιορίζουν την επιτυχή απόκριση του χόνδρου σε μια οξεία ή χρόνια-επαναλαμβανόμενη κάκωση. Οι κακώσεις που εκτείνονται στο υποχόνδριο οστούν προκαλούν αιμορραγία και θρόμβους ινικής ενεργοποιώντας φλεγμονώδη αντίδραση. Μετά την κάκωση, το αίμα από το υποχόνδριο οστούν μπορεί να πληρώσει παροδικά το σημείο της χόνδρινης κάκωσης. Έξι ως οκτώ βδομάδες μετά την κάκωση, ο νεοπαραγόμενος ιστός περιέχει κύτταρα που μοιάζουν με χονδροκύτταρα εντός θεμέλιας ουσίας που αποτελείται από κολλαγόνο τύπου ΙΙ, πρωτεογλυκάνες, στοιχεία κολλαγόνου τύπου Ι και μη κολλαγονικές πρωτεΐνες. Ο ιστός αυτός έχει σύσταση και δομή ενδιάμεση μεταξύ υαλώδους χόνδρου και ινώδους χόνδρου και συχνά κατακερματίζεται αφήνοντας περιοχές εκτεθειμένου οστού. Η συχνή αποδόμησή του αποδίδεται στις ανεπαρκείς μηχανικές του ιδιότητες. Οι χόνδρινες και οστεοχόνδρινες κακώσες συχνά δεν διαγιγνώσκονται ή υποδιαγιγνώσκονται. Το γεγονός αυτό οφείλεται στη δυσκολία της κλινικής διάγνωσης και στο ότι τα ευρήματα στις απλές ακτινογραφίες είναι δυσδιάκριτα ή απόντα. Η μη έγκαιρη ή καθυστερημένη διάγνωση μιας τέτοιας κάκωσης μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις όπως επίμονο άλγος με δυσλειτουργία της άρθρωσης καθώς και πρώιμη εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα. Η ανάπτυξη νέων χειρουργικών τεχνικών επιβάλλει την έγκαιρη και ακριβή απεικονιστική διάγνωση των χόνδρινων και οστεοχόνδρινων αλλοιώσεων, για τον καλύτερο σχεδιασμό θεραπείας που θα επιτρέψει την αποκατάσταση της ακεραιότητας και της λειτουργικότητας μιας άρθρωσης. Στον παρόν κεφάλαιο, θα περιγραφούν οι σύγχρονες απεικονιστικές τεχνικές μελέτης του αρθρικού χόνδρου, με έμφαση κυρίως στις κακώσεις. 2. ΑΠΕΙΚΌΝΙΣΗ Η απεικόνιση του αρθρικού χόνδρου είναι τεχνικά 31\n2 32 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες ΕΙΚΌΝΑ 1 Α) Εγκάρσια εικόνα μαγνητικής τομογραφίας FS PD-w TSE αναδεικνύει τη φυσιολογική μορφολογία του αρθρικού χόνδρου. Β) Η εγκάρσια εικόνα T2-w TSE δείχνει την επιφανειακή κάκωση-αποδιοργάνωση (fraying) του αρθρικού χόνδρου (βέλος). δυσχερής διότι πρόκειται για λεπτή ανατομική δομή συγκριτικά με τα ογκοστοιχεία (voxels) που χρησιμοποιούνται στην ιατρική απεικόνιση και επιπλέον εντοπίζεται σε κυρτές επιφάνειες. Η λύση στο παραπάνω πρόβλημα είναι η λήψη λεπτών τομών με ελικοειδή τεχνική όσο αφορά την υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ) και δεδομένων με 3D ισοτροπική τεχνική όσο αφορά τη μαγνητική τομογραφία (ΜΤ). Ο ρόλος του ακτινολόγου στις βλάβες του αρθρικού χόνδρου, είναι να διακρίνει την οξεία από τη χρόνια κάκωση, να ταξινομήσει την κάκωση ή τη διαχωριστική οστεοχονδίτιδα σύμφωνα με αρθροσκοπικά κριτήρια, να γνωρίζει την μέθοδο απεικόνισης που θα προτείνει στον ορθοπαιδικό, να γνωρίζει πότε απαιτείται αρθρογραφία και τέλος να γνωρίζει πώς θα εκτιμήσει το χειρουργικό αποτέλεσμα. Η ΜΤ έχει καθιερωθεί σαν η μέθοδος αναφοράς για την απεικόνιση του αρθρικού χόνδρου. Οι ακολουθίες παλμών που παρέχουν αξιόπιστες πληροφορίες περιλαμβάνουν την Τ2-w TSE (FSE), την Fat suppressed (FS) intermediate-w TSE-FSE (TE=40-45ms, 1.5Τ), τη 3D FS T1-w Gradient echo και την αρθρογραφία T1-w Spin Echo χωρίς ή με καταστολή του σήματος του λίπους (ΕΙΚΌΝΑ 1-4). Η ακολουθία Τ2-w TSE (FSE) συνδυάζει βαρύ προσανατολισμό Τ2, φαινόμενα μεταφοράς μαγνήτισης και σχετική διατήρηση του υψηλού σήματος του οστικού μυελού. Οι καλά δομημένες ίνες κολλαγόνου στα όρια ΕΙΚΌΝΑ 2 Σύγκριση ακολουθίας πυκνότητας πρωτονίων με καταστολή του σήματος του λίπους και διαφορετικούς χρόνους ΤΕ. Η επιλογή χρόνου 40ms, προσδίδει την καλύτερη ανάδειξη αντίθεσης του αρθρικού χόνδρου με το υποκείμενο οστό και το αρθρικό υγρό (βέλος).\n3 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 33 ΕΙΚΌΝΑ 3 Οβελιαίες λήψεις FS 3D T1-w με ακολουθίες βαθμιδωτής ηχούς (Gradient echo). Α) Τεχνική διέγερσης του ύδατος (water excitation) σε άνδρα 44 ετών με παλαιές αθλητικές κακώσεις. Παρατηρείται λέπτυνση του αρθρικού χόνδρου στον οπίσθιο έξω μηριαίο κόνδυλο συμβατή με πρώιμη εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα (βέλος). Β) Τεχνική DESS σε ποδοσφαιριστή 27 ετών με ιστορικό χειρουργικής αποκατάστασης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Η στρόγγυλη περιοχή υψηλής έντασης σήματος στον έξω μηριαίο κόνδυλο (ανοιχτό βέλος) οφείλεται στην προηγηθείσα επέμβαση. Οι ψευδενδείξεις μαγνητικής επιδεκτικότητας από μεταλλικά στοιχεία (βέλος), είναι ιδιαίτερα έντονες στην ακολουθία αυτή. ΕΙΚΌΝΑ 4 Μαγνητική αρθρογραφία. Α) Η στεφανιαία λήψη Τ1-Spin Echo σε επαγγελματία ποδοσφαιριστή 32 ετών, αναδεικνύει εκτεταμένο έλλειμμα του αρθρικού χόνδρου με έκθεση του υποκείμενου φλοιώδους οστού (βέλος). Β) Η εγκάρσια λήψη Τ1-Spin Echo με καταστολή του σήματος του λίπους σε πρώην επαγγελματία αθλητή της πετοσφαίρισης 35 ετών, δείχνει χόνδρινο έλλειμμα στην έσω αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας (βέλος). οστού-χόνδρου, δεν επιτρέπουν κινητικότητα στα μόρια του ύδατος. Για το λόγο αυτό επιταχύνεται η χαλάρωση Τ2 και ο χόνδρος απεικονίζεται με ομοιογενώς χαμηλό σήμα. Η χαμηλή ένταση σήματος του αρθρικού χόνδρου και η υψηλή του αρθρικού υγρού, έχει σαν αποτέλεσμα γενικά πολύ καλή αντίθεση των παραπάνω ανατομικών δομών (ΕΙΚΌΝΑ 1). Συνεπώς, η ακολουθία αυτή είναι χρήσιμη τόσο για την εντόπιση επιφανειακών βλαβών όσο\n4 34 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες Γ ΕΙΚΌΝΑ 5 Πρωταθλητής πετοσφαίρισης 19 ετών με πρόσθια γοναλγία. Α) Η εγκάρσια λήψη FS 3D T1 GRE, αναδεικνύει εστιάκή πάχυνση του αρθρικού χόνδρου της επιγονατίδας (βέλος). Το εύρημα αντιστοιχεί σε χονδρομαλάκυνση Grade I, και πιθανότατα δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Β) Παρόμοια λήψη με ακολουθία FS PD-w TSE, επιβεβαιώνει την πρώιμη εκφύλιση του χόνδρου (μαύρο βέλος) και επιπλέον εντοπίζει παθολογικό σήμα μεταξύ της εν τω βάθει μοίρας του χόνδρου και του φλοιώδους οστού (άσπρο βέλος). Το εύρημα αυτό δεν είναι ορατό αρθροσκοπικά και πιθανότατα παριστά αρχόμενη αποφλοίωση (delamination). Γ) Στην οβελιαία λήψη FS PD-w TSE παρατηρείται μερική ενδοτενόντια ρήξη του τετρακεφάλου (βέλος) καθώς και φλέγμων του υπερεπιγονατιδικού λιπώδους στρώματος (παχύ βέλος). Έγινε υπό κατεύθυνση υπερήχων θεραπεία των αλλοιώσεων αυτών και τα συμπτώματα υφέθηκαν. και εν τω βάθει, αναδεικνύοντας παθολογικά αυξημένη ένταση σήματος (ΕΙΚΌΝΑ 5). Η ακολουθία αυτή δεν είναι ευαίσθητη σε ψευδενδείξεις μαγνητικής επιδεκτικότητας που προκύπτουν από μεταλλικά προθέματα από προηγούμενες επεμβάσεις. Η ακολουθία PD TSE (FSE) ενδιάμεσου προσανατολισμού (TE=40-45ms, 1.5Τ), επιτρέπει πολύ καλή εκτίμηση των χόνδρινων βλαβών πλησίον του φλοιώδους οστού λόγω της καλής αντίθεσης του φωτεινού χόνδρου με τις εγγύς δομές (ΕΙΚΌΝΑ 2). Μία νέα εφαρμογή της TSE (FSE) είναι η 3D λήψη των δεδομένων που επιτρέπει ανασχηματοποιήσεις σε κάθε επίπεδο. Το πλεονέκτημα της ακολουθίας 3D FS T1-w Gradient echo είναι η καλή αντίθεση του υψηλού σήματος του αρθρικού χόνδρου με το χαμηλό σήμα των εγγύς ιστών λόγω της καταστολής του σήματος του λίπους (ΕΙΚΌΝΑ 5Α). Με την ακολουθία αυτή είναι δυνατή η ανασχηματοποίηση σε κάθε επίπεδο. Η αρθρογραφία συνδυάζεται με ακολουθία T1-w SE με ή χωρίς καταστολή του σήματος του λίπους (ΕΙΚΌΝΑ 4). Ο εγγενώς υψηλός λόγος σήματος/θορύβου της ακολουθίας Τ1-w, επιτρέπει τη λήψη λεπτών τομών. H αρθρογραφία, με ΥΤ ή ΜΤ, είναι μέθοδοι εκλογής για διερεύνηση ξένων σωμάτων και για σταδιοποίηση οστεοχόνδρινης βλάβηςδιαχωριστικής οστεοχονδρίτιδας (ΕΙΚΌΝΑ 6). Η έμμεση αρθρογραφία, δηλαδή η λήψη εικόνων μετά I.V. χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας και άσκηση της άρθρωσης για min, έχει εφαρμογή στην μετεγχειρητική εκτίμηση μετά αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων. Η πρόσληψη του σκιαγραφικού από τον\n5 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 35 Γ ΕΙΚΌΝΑ 6 Οστεοχόνδρινη βλάβη οπίσθιου-έσω θόλου αστραγάλου Grade IV. Η μαγνητική αρθρογραφία με λήψη Τ1 σε στεφανιαίο επίπεδο (Α) και Τ1 με καταστολή του σήματος του λίπους σε οβελιαίο επίπεδο (Β), αναδεικνύει την είσδυση σκιαγραφικού μεταξύ της βλάβης και του υποκείμενου οστού (βέλη), εύρημα που αντιστοιχεί σε αστάθεια της βλάβης. Σε άλλον ασθενή με παρόμοια βλάβη, η αρθρογραφία με υπολογιστική τομογραφία αναδεικνύει την αστάθεια της βλάβης λόγω παρουσίας σκιαγραφικού στο διάκενο με το υγιές οστό (βέλος). αρθρικό υμένα και στη συνέχεια η διάχυσή του στην αρθρική κοιλότητα, επιτρέπει τη διάγνωση της αποφλοίωσης στη βάση του μοσχεύματος. Σε μετεγχειρητικές εξετάσεις με παρουσία μετάλλων ενδαρθρικά, δεν ενδείκνυται η εφαρμογή ακολουθιών με φασματική καταστολή του σήματος του λίπους ή ακολουθιών βαθμιδωτής ηχούς (Gradient Echo) λόγω επίτασης των ψευδενδείξεων μαγνητικής επιδεκτικότητας (ΕΙΚΌΝΑ 3Β). Στις περιπτώσεις αυτές, οι ακολουθίες FSE/ TSE χωρίς καταστολή του λίπους και με αυξημένο Turbo factor, ελαχιστοποιούν τις ψευδενδείξεις. Παρομοίως, η ακολουθία STIR ενδείκνυται στην περίπτωση παρουσίας μετάλλων στο πεδίο απεικόνισης. Ακόμη και οι συμβατικές ακολουθίες χωρίς τη χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας ενδαρθρικά, έχουν ειδικότητα και αρνητική προγνωστική αξία άνω του 95% στην ορθή διάγνωση των χόνδρινων και οστεοχόνδρινων βλαβών. Η ευαισθησία και ειδικότητα της ΜΤ εφαρμόζοντας συμβατικές ακολουθίες, στις χόνδρινες βλάβες γενικά, είναι 75-85% και 95-97% αντίστοιχα. Τα στοιχεία αυτά προκύπτουν από παλαιότερες δημοσιεύσεις. Με τις τεχνολογικές εξελίξεις σε πηνία και ακολουθίες, η ΜΤ σήμερα είναι πιθανότατα ακόμη πιο ακριβής στη διάγνωση των χόνδρινων βλαβών. Οι νεότερες ποσοτικές τεχνικές εκτίμησης του αρθρικού χόνδρου όπως η μέτρηση της μοριακής διάχυσης, η μέτρηση του χρόνου χαλάρωσης Τ2 (Τ2 relaxometry) και η Τ1 χαρτογράφηση (T1 mapping-dgemric), δεν έχουν ακόμη θέση στην καθημερινή απεικονιστική διερεύνηση του αρθρικού χόνδρου στα πλαίσια εκφύλισης, κακώσεων και επανορθωτικών θεραπευτικών πράξεων αποκατάστασης (ΕΙΚΌΝΑ 7-9). Η πολυτομική ΥΤ δεν έχει ένδειξη ρουτίνας στην εκτίμηση των παραπάνω κακώσεων σε νέους αθλητές λόγω της ακτινικής επιβάρυνσης. Υπάρχουν ωστόσο ασθενείς με μεταλλικά υλικά λόγω προηγηθείσας επέμβασης που δεν είναι δυνατόν να μελετηθούν με ΜΤ λόγω των ψευδενδείξεων. Στις περιπτώσεις αυτές, η πολυτομική ΥΤ σε συνδυασμό με αρθρογραφία (έγχυση ενδαρθρικά ιωδιούχου σκιαγραφικού μέσου ή αέρα δωματίου) είναι η εξέταση εκλογής (ΕΙΚΌΝΑ 10). Συγκρίνοντας τις δύο μεθόδους, η πολυτομική ΥΤ με αρθρογραφία έχει καλύτερη χωρική διακριτική ικανότητα συγκριτικά με τη ΜΤ με αρθρογραφία (ΕΙΚΌΝΑ 11). Tο ερώτημα του κατά πόσο πολύ μικρές αλλοιώσεις του χόνδρου είναι συμπτωματικές ή κλινικά σημαντικές, δεν έχει ακόμη απαντηθεί. Χωρίς αρθρογραφία, η ΜΤ υποεκτιμά το έλλειμμα δεδομένου ότι τμήματα χόνδρου που δεν έχουν αποσπασθεί, μπορεί να βρίσκονται ακόμη εντός του κρατήρα που προέκυψε από την κάκωση.\n6 36 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες Γ ΕΙΚΌΝΑ 7 Εικόνα Τ2 προσανατολισμού πολλαπλών ηχών (Α:χωρίς εφαρμογή παλμού διάχυσης, Β: με παλμό διάχυσης, Γ: ημιποσοτική παραμετροποίηση) σε οβελιαίο επίπεδο σε ασθενή 6 μήνες μετά επέμβαση διέγερσης οστικού μυελού με μικροκατάγματα στην επιφάνεια φόρτισης του έσω μηριαίου κονδύλου (βέλη). Παρατηρείται αύξηση του βαθμού διάχυσης του επανορθωτικού ιστού στο σημείο των μικροκαταγμάτων (Γ). ΕΙΚΌΝΑ 9 ΕΙΚΌΝΑ 8 Τ2 χαρτογράφηση (T2 mapping). Με ακολουθίες πολλαπλών ηχών, είναι δυνατή η εντόπιση εστιακής απορύθμισης της ακεραιότητας του κολλαγόνου που εκδηλώνεται με διαφοροποίηση στο χρόνο Τ2 χαλάρωσης. Παραμετρικός χάρτης Τ1 (Τ1 mapping) μετά χορήγηση διπλάσιας του φυσιολογικού δοσολογίας Gd(DTP)2-. Η συγκέντρωση του σκιαγραφικού στα επιπολής στρώματα του χόνδρου προκύπτει από την αλληλεπίδραση των αρνητικών φορτίων των γλυκοσαμινογλυκανών και των αρνητικών φορτίων της σκιαγραφικής ουσίας. Η μέθοδος έχει εφαρμοστεί στην πρώιμη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας.\n7 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 37 ΕΙΚΌΝΑ 10 Αθλητής αγώνων μοτοσικλέτας moto-cross με κάκωση από έτους (οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου και κάταγμα οπίσθιου τοιχώματος κοτύλης). Μετά τη χειρουργική αποκατάσταση της κοτύλης, ο ασθενής αναφέρει επίμονο άλγος και περιορισμό των κινήσεων. Α) Η απλή οπισθοπρόσθια ακτινογραφία της αριστερής κατ ισχίον διάρθρωσης, δείχνει ικανοποιητική διατήρηση του μεσάρθριου διαστήματος (βέλος) 1 έτος μετά τη χειρουργική αποκατάσταση. Β) Η στεφανιαία ανασχηματοποίηση της πολυτομικής ΥΤ-αρθρογραφίας, δείχνει ατελή οστεοποίηση στην περιοχή του προηγηθέντος κατάγματος (ανοιχτό βέλος) και διάβρωση του χόνδρου με στένωση του μεσάρθριου διαστήματος στην έξω μοίρα (βέλος). Τα ευρήματα είναι συμβατά με μετατραυματική εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα. ΕΙΚΌΝΑ 11 Η αρθρογραφία με πολυτομική ΥΤ έχει καλύτερη χωρική διακριτική ικανότητα με αποτέλεσμα υπεροχή έναντι της ΜΤ στην ανάδειξη μικρών χόνδρινων βλαβών (βέλη), στην επιγονατίδα (Α), στο κνημιαίο πλατώ (Β) και στον αγκώνα (Γ). (Παραχώρηση: Κ. Woertler). Γ\n8 38 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ευρέως αποδεκτό και καθιερωμένο σύστημα κατάταξης των χόνδρινων βλαβών με ΜΤ. Οι περισσότερες μέθοδοι κατάταξης στηρίζονται σε παραλλαγές της κλασσικής μεθόδου του Outerbridge που εκτιμά το βάθος μίας βλάβης στην αρθροσκόπηση. Ο βαθμός συμφωνίας γενικά μεταξύ ΜΤ και αρθροσκόπισης με όριο σφάλματος ένα στάδιο, είναι %. H κατάταξη των χόνδρινων-οστεοχόνδρινων κακώσεων (εξαιρείται η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα) στη ΜΤ που προτείνεται από τους περισσότερους, περιλαμβάνει: Grade I: Παθολογικό σήμα στο χόνδρο με ακέραιη την αρθρική επιφάνεια ή εστιακή πάχυνση, Grade II: Απώλεια χόνδρου <50% του πάχους, Grade III: απώλεια χόνδρου 50-99%, Grade IV: Oλική απώλεια χόνδρου με έκθεση του υποκείμενου οστού με ή χωρίς υποχόνδρινο μυελικό οίδημα, Grade V: Oστεοχόνδρινο κάταγμα. Η παραπάνω κατάταξη ωστόσο δεν διακρίνει τους διάφορους τύπους των αμιγώς χόνδρινων κακώσεων και δεν περιλαμβάνει την εμπιεσματικού τύπου κάκωση. 3. ΟΞΕΊΕΣ ΚΑΚΏΣΕΙΣ α. Χόνδρινες κακώσεις Οι χόνδρινες κακώσεις είναι πιο συχνές από αυτές των μηνίσκων και των συνδέσμων στον αναπτυσσόμενο σκελετό. Στον ώριμο σκελετό οι κακώσεις του αρθρικού χόνδρου συνδυάζονται συχνά με ρήξεις των συνδέσμων. Επίσης εντοπίζονται πιό συχνά στους μηριαίους κονδύλους στον αναπτυσσόμενο σκελετό και στην επιγονατίδα στον ώριμο σκελετό. Γενικά οι κακώσεις αυτές προκύπτουν από στροφική κάκωση ή άμεση πλήξη. Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη γιατί το ιστορικό και η φυσική εξέταση κατευθύνουν σε κάκωση μηνίσκων. Oι χόνδρινες κακώσεις είναι κλινικά σημαντικές γιατί προδιαθέτουν σε πρώιμη οστεοαρθρίτιδα, ειδικά σε περιπτώσεις με ολική κάκωση του χόνδρου η οποία σήμερα είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Oι κακώσεις του χόνδρου περιλαμβάνουν την θλάση χωρίς ρήξη, την επιμήκη-σχισμοειδή ρήξη (fissure), τη ρήξη τύπου πτερυγίου (flap), την αποφλοίωση (delamination) και το κάταγμα (ΣΧΉΜΑ 1, ΕΙΚΌΝΑ 12). Η τελευταία μπορεί να επιπλακεί με απόσπαση χόνδρου σαν ελεύθερο σώμα ενδαρθρικά. Η θλάση του χόνδρου απεικονίζεται στη ΜΤ σαν περιοχή εστιακής διόγκωσης με παθολογική ένταση σήματος χωρίς ασυνέχεια στην αρθρική του επιφάνεια. Στη σχισμοειδή ρήξη, τη ρήξη τύπου πτερυγίου και την αποφλοίωση, ο υποκείμενος οστικός μυελός κατά κανόνα δεν παρουσιάζει οίδημα. Οι κακώσεις αποφλοίωσης ειδικότερα, έχουν αναγνωριστεί πρόσφατα ότι εντοπίζονται με ακρίβεια με τη ΜΤ, ειδικά με συστήματα 3Tesla, και ορίζονται ως η αποκόλληση και ο διαχωρισμός του αρθρικού χόνδρου από το υποκείμενο υποχόνδρινο οστό (ΕΙΚΌΝΑ 5Β). Οι κακώσεις αυτές πιστεύεται ότι προκύπτον από διατμητικές καταπονήσεις που εστιάζονται στη συμβολή αφαλατωμένου και εφαλατωμένου χόνδρου. Η αποφλοίωση βαίνει παράλληλα στην αρθρική επιφάνεια αλλά ο επιπολής χόνδρος είναι αρχικά ακέραιος. Η αδυναμία αναγνώρισης και θεραπείας των αποφλοιώσεων, συνοδεύεται από κακή πρόγνωση με εξέλιξη σε χονδρόλυση και πλήρες έλλειμμα. Η πληροφόρηση προς το Ορθοπαιδικό ότι πίσω από τον φαινομενικά ακέραιο χόνδρο υπάρχει αποκόλληση, θα τον ευαισθητοποιήσει στην αναζήτηση της βλάβης και τη θεραπεία της που συνίσταται από διαμόρφωση ως το υποχόνδρινο οστό και ΣΧΗΜΑ 1 Σχηματική παράσταση κακώσεων χόνδρου: α) Θλάση-μαλάκυνση, β) επιμήκης ρήξησχισμή, γ) αποφλοίωση, δ) τύπου πτερυγίου, ε) κάταγμα-αποκόλληση. Οι δύο τελευταίες μπορεί να επιπλακούν από αποκόλληση του χόνδρου σαν ελεύθερο σώμα ενδαρθρικά.\n9 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 39 Γ Δ ΕΙΚΌΝΑ 12 Οξείες χόνδρινες κακώσεις με μαγνητική τομογραφία. Α) θλάση αρθρικού χόνδρου (PD-w με καταστολή του σήματος του λίπους) σε άνδρα 18 ετών (βέλος), Β) σχισμοειδής ρήξη (fissure) σε εγκάρσια εικόνα πυκνότητας πρωτονίων με καταστολή του λίπους (βέλος), Γ) Στην οβελιαία εικόνα Τ2-ΤSE παρατηρείται μεικτή κάκωση εν είδει πτερυγίου και αποφλοίωση (βέλος), Δ) Η εγκάρσια εικόνα Τ2-TSE σε σκιέρ άνδρα 19 ετών, αναδεικνύει αποσπασθέν χόνδρινο κάταγμα (ανοιχτό βέλος) που είναι πλέον ελεύθερο σώμα ενδαρθρικά και τη μητρική επιφάνεια του χόνδρου της επιγονατίδας (βέλος). ΕΙΚΌΝΑ 13 Χόνδρινο κάταγμα Grade IV σε επαγγελματία ποδοσφαιριστή. Α) Το κάταγμα φαίνεται επαρκώς στην οβελιαία λήψη Τ2-w TSE (βέλος). Οι ψευδενδείξεις από προηγούμενη αποκατάσταση προσθίου χιαστού συνδέσμου δε μειώνουν τη διαγνωστική δυνατότητα της εξέτασης. Β) Μετά την εφαρμογή καταστολής του σήματος του λίπους, οι ψευδενδείξεις ενισχύονται λόγω μαγνητικής επιδεκτικότητας των μεταλλικών αγκίστρων αλλά αναδεικνύεται επιπλέον το μυελικό οίδημα που συνοδεύει το χόνδρινο κάταγμα (βέλος). ανάλογα με την εντόπιση και την έκταση, από επιδιόρθωση. Το κάταγμα του χόνδρου απεικονίζεται σαν περιοχή ασυνέχειας στον αρθρικό χόνδρο, με οξέα όρια και δυνατόν να συνυπάρχει μυελικό οίδημα (bone bruise) το οποίο υποδηλώνει συχνά το μηχανισμό της κάκωσης (ΕΙΚΌΝΑ 13-15). Ελεύθερα χόνδρινα τεμάχια ενδαρθρικά μπορούν να προκαλέσουν άλγος και αίσθημα «κλειδώματος». Τα ελεύθερα χόνδρινα τεμάχια έχουν ένταση σήματος αντίστοιχη με αυτή του αρθρικού χόνδρου στις διάφορες ακολουθίες παλμών.\n10 40 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες ΕΙΚΌΝΑ 14 Κάταγμα αρθρικού χόνδρου επιγονατίδας Grade IV σε παχύσαρκη γυναίκα 17 ετών με πρόσφατη στροφική κάκωση στη διάρκεια χορού. Εγκάρσιες εικόνες FS-PD-w TSE (Α,Β). Παρατηρείται χόνδρινο έλλειμμα με έκθεση του υποκείμενου οστού (βέλη στην Α). Τα όρια του αρθρικού χόνδρου είναι σαφή όπως παρατηρείται στις οξείες κακώσεις. Επιπλέον παρατηρείται οίδημα οστικού μυελού στον έξω μηριαίο κόνδυλο (ανοιχτά βέλη). Το πρότυπο αυτό είναι τυπικό προηγηθέντος εξαρθρήματος επιγονατίδας. Και στις δύο εικόνες παρατηρείται αίμαρθρο με ανομοιογένεια του σήματος στην αρθρική συλλογή λόγω παρουσίας θρόμβων. ΕΙΚΌΝΑ 15 Γ Δ Περιστασιακός αθλητής 35 ετών με κάκωση από διημέρου στη διάρκεια ποδοσφαιρικού αγώνα. Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας FS PD-w TSE σε στεφανιαίο (α) και οβελιαίο (βδ) επίπεδο. Χόνδρινο κάταγμα Grade IV παρατηρείται στον έσω μηριαίο κόνδυλο με εστιακή περιοχή υποχόνδριου οιδήματος του οστικού μυελού (βέλος σε Α). Η παρουσία της οστικής θλάσης (bone bruise) επιβεβαιώνεται στην οβελιαία λήψη όπου σημειούται αντίστοιχη βλάβη στον οπίσθιο έσω κνημιαίο κόνδυλο (βέλη σε Β). Επιπλέον παρατηρείται ολική ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (βέλος σε Γ) καθώς και άλλη εστία οστικής θλάσης στον έξω μηριαίο κόνδυλο (ανοιχτά βέλη σε α και Δ).\n11 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 41 Γ ΕΙΚΌΝΑ 16 Οι οστεοχόνδρινες κακώσεις περιλαμβάνουν Α) την οστεοχόνδρινη θλάση (οίδημα χόνδρου και υποφλοιώδους οστικού μυελού), Β) το εμπίεσμα με εστιακό οίδημα του μυελού, και Γ) το οστεοχόνδρινο κάταγμα (flake)(βέλη). β. Οστεοχόνδρινες κακώσεις Οι κακώσεις αυτές περιλαμβάνουν την οστεοχόνδρινη θλάση, την εμπιεσματική κάκωση (impaction) και το οστεοχόνδρινο κάταγμα (ΕΙΚΌΝΑ 16). Οι οστεοχόνδρινες κακώσεις συχνά συνδυάζονται με συνδεσμικές ρήξεις (ΕΙΚΌΝΑ 15). Στη ΜΤ σχεδόν πάντα αναδεικνύεται μυελικό οίδημα με υψηλή ένταση σήματος σε εικόνες καταστολής σήματος λίπους στο σημείο της κάκωσης. Σε περίπτωση αποσπασθέντος κατάγματος που η ΜΤ δεν το αναδεικνύει ενώ οι ασθενείς αναφέρουν άλγος ή αίσθημα κλειδώματος, απαιτείται αρθρογραφία με ΜΤ ή ΥΤ. Τα οστεοχόνδρινα κατάγματα μπορεί να προκαλέσουν καθιζήσεις-«σκαλοπάτια» στις αρθρικές επιφάνειες. Κλινικές μελέτες έδειξαν ότι η ορθή ανάταξη της αρθρικής επιφάνειας βελτιώνει την έκβαση. Η ΥΤ είναι η μέθοδος εκλογής στην ακριβή εκτίμηση των ανωμαλιών της αρθρικής επιφάνειας λόγω εγγενούς υψηλής χωρικής διακριτικής ικανότητας. 4. ΧΡΌΝΙΕΣ ΚΑΚΏΣΕΙΣ Στις χρόνιες χόνδρινες ή οστεοχόνδρινες κακώσεις, τα όρια της βλάβης μπορεί να μην είναι σαφή, δεν υπάρχει μυελικό οίδημα και πιθανώς να παρατηρηθούν υποχόνδρινες μικροκύστεις από την απορρόφηση της θλάσης του οστικού μυελού (bone bruise) (ΕΙΚΌΝΑ 17). Στην περίπτωση που συνυπάρχουν παλαιές οστεοχόνδρινες κακώσεις με άλλη πρόσφατη διακριτή αθλητική κάκωση, η ανάλυση των ευρημάτων στη ΜΤ θα οδηγήσει στη σωστή διάγνωση (ΕΙΚΌΝΑ 18,19). Η διάκριση τραυματικής και εκφυλιστικής αλλοίωσης της μορφολογίας του χόνδρου γίνεται με μορφολογικά κριτήρια. Οι τραυματικές βλάβες εντοπίζονται κλασικά σε φορτιζόμενες επιφάνειες και οι κρατήρες έχουν σαφή και κάθετα τοιχώματα (ΕΙΚΌΝΑ 13, 14Α, 15Α,18Α) ενώ οι εκφυλιστικές βλάβες εξορμώνται κατά κανόνα στην οπίσθια επιφάνεια των κονδύλων, έχουν\n12 42 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες Δ ΕΙΚΌΝΑ 17 Γ Χρόνια οστεοχόνδρινη κάκωση. Α) Η οβελιαία εικόνα PD TSE δείχνει ανομοιογένεια στον αρθρικό χόνδρο της επιγονατίδας (μαύρο βέλος) και μυελική βλάβη (ανοιχτό βέλος). Β) Η εγκάρσια εικόνα Τ2-w TSE, δείχνει την κάκωση του χόνδρου (μαύρο βέλος) που αναδεικνύεται εξαιρετικά λόγω της συνυπάρχουσας αρθρικής συλλογής. Υποφλοιωδώς στην επιγονατίδα, παρατηρουνται μικροκυστικοί σχηματισμοί (άσπρο βέλος) που συνηγορούν υπέρ χρονιότητας της κάκωσης. ΕΙΚΌΝΑ 18 Πρώην επαγγελματίας ποδοσφαιριστής και τώρα περιστασιακός αθλητής 41 ετών, με ιστορικό δύο αποκαταστάσεων προσθίου χιαστού συνδέσμου, εξετάστηκε με μαγνητική τομογραφία λόγω πρόσφατης στροφικής κάκωσης. Α) Στην εγκάρσια εικόνα FS PD παρατηρείται χόνδρινο κάταγμα στην επιγονατίδα (βέλος) καθώς και οστεόφυτο του έσω μηριαίου κονδύλου (ανοιχτό βέλος) λόγω ανάπτυξης πρώιμης εκφυλιστικής οστεορθρίτιδας. Η κάθετη μορφολογία των κρατήρων του χόνδρινου κατάγματος συνηγορεί για οξεία κάκωση παρά την απουσία οιδήματος του οστικού μυελού. Β) Η οβελιαία εικόνα PD δείχνει τη διάβρωση του αρθρικού χόνδρου του έξω μηριαίου κονδύλου (μαύρο βέλος), τη μειωμένη μάζα του οπίσθιου κέρατος του έξω μηνίσκου από προηγηθείσα μηνισκεκτομή και ξένο σώμα ενδαρθρικά (ανοιχτό βέλος). Γ) Στη στεφανιαία εικόνα FS PD, επιβεβαιώνεται η ανωμαλία της αρθρικής επιφάνειας του έξω μηριαίου κονδύλου (ανοιχτό βέλος). Η απουσία οιδήματος του μυελού στον έξω μηριαίο κόνδυλο, συνηγορεί υπέρ της χρονιότητας των βλαβών. Δ) Οπίσθια στεφανιαία εικόνα FS PD, αναδεικνύει οίδημα στον ιγνυακό τένοντα και οιδηματώδη πάχυνση του ιγνυοπερονικού συνδέσμου, που αποδίδονται σε πρόσφατη κάκωση της έξω οπισθοπλάγιας γωνίας του γόνατος (βέλος). ΣΧΗΜΑ 2 Σχηματική παράσταση διαφορετικής απεικόνισης του αρθρικού χόνδρου σε οξύ τραύμα και χρόνια εκφύλιση.\n13 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 43 ΕΙΚΌΝΑ 19 Οξεία κάκωση από 6 εβδομάδες με αρθροσκοπικά τεκμηριωμένη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Α) Στη στεφανιαία εικόνα FS PD TSE παρατηρείται η ρήξη του συνδέσμου (λεπτό βέλος) και μυελικό οίδημα και αιμορραγία (οστική θλάση) σε αποδρομή στον έξω μηριαίο και κνημιαίο κόνδυλο (βέλη). Β) Στην οβελιαία εικόνα PD TSE, παρατηρείται οστεοχόνδρινη βλάβη στην οπίσθια αρθρική επιφάνεια του έσω μηριαίου κονδύλου (βέλη), χωρίς μυελική αντίδραση που προφανώς αντιστοιχεί σε παλαιότερη κάκωση. ρηχά τοιχώματα και ασαφή όρια από τον υγιή αρθρικό χόνδρο (ΣΧΉΜΑ 2, ΕΙΚΌΝΑ 18Β,19Β). 4.α. Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα (ΔΟ) είναι ιδιαίτερος τύπος χρόνιας οστεοχόνδρινης κάκωσης με την έννοια των επαναλαμβανόμενων μικροτραυματισμών. Η ΔΟ εντοπίζεται συνήθως στην κεντρική μοίρα του έσω μηριαίου κονδύλου και στο κόνδυλο του βραχιονίου οστού. Αντίθετα με το οστεοχόνδρινο κάταγμα, στη ΔΟ το οστεοχόνδρινο τεμάχιο είναι ανάγγειο. Η ΔΟ προσβάλλει συχνότερα τους άνδρες και έχει καλύτερη πρόγνωση σε ασθενείς με ανοιχτές επιφύσεις συγκριτικά με τους ενήλικες. Η πρόγνωση και η θεραπεία εξαρτώνται από τη σταθερότητα του τεμαχίου που έχει αποχωριστεί, από το μέγεθος και από την κλινική εικόνα. Η ΜΤ, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με αρθρογραφία, και η ΥΤ αρθρογραφία, παρέχουν όλες τις πληροφορίες που απαιτούνται για την ακριβή σταδιοποίηση. Η ΔΟ κατατάσσεται αρθροσκοπικά ως εξής: I. H βλάβη καλύπτεται από ακέραιο χόνδρο, ΙΙ. υπάρχει μερική ασυνέχεια αλλά η βλάβη είναι ακόμη σταθερή, ΙΙΙ. πλήρης ασυνέχεια αλλά η βλάβη εντοπίζεται στη θέση της (ΕΙΚΌΝΑ 20), και IV. απόσπαση της βλάβης. Υποκατηγορίες I-IV περιλαμβάνουν τη βλάβη που το έλλειμμα έχει βάθος >10 mm. Τα κριτήρια αστάθειας στη ΔΟ με ΜΤ περιλαμβάνουν: γραμμή με σήμα υγρού μεταξύ του οστού και του τεμαχίου, δηλαδή αρθοσκοπικά στάδια III και IV, χονδρομαλάκυνση πάνω στην βλάβη (έλλειμμα χόνδρου >5mm), και κυστικές αλλοιώσεις υποκείμενες της βλάβης (>5mm). Η άμεση αρθρογραφία με ΜΤ έχει μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια στην εκτίμηση της αστάθειας συγκριτικά με τις συμβατικές ακολουθίες. 4.β. Οστεοχόνδρινη βλάβη αστραγάλου. Η οστεοχόδρινη βλάβη του θόλου του αστραγάλου εντοπίζεται 57% στην οπίσθια-έσω και 43% στην πρόσθια-έξω μοίρα. Οι κακώσεις στην έξω μοίρα σχεδόν πάντα σχετίζονται με μονήρες τραυματικό γεγονός ενώ στην έσω μοίρα σε ποσοστό 64-82%. Η κάκωση αυτή συχνά διαλάθει της προσοχής γιατί συνδυάζεται με άλλες κακώσεις, συχνά κατάγματα των σφυρών και διαστρέμματα. Γενικά, επίμονο άλγος ποδοκνημικής διάρθρωσης χωρίς γνωστό τραύμα ή εμμένον άλγος πάνω από 6 εβδομάδες μετά από διάστρεμμα, θα πρέπει να θέτει υπόνοια οστεοχόνδρινης βλάβης του αστραγάλου. Η ΜΤ είναι η μέθοδος εκλογής και συνδυασμένη με αρθρογραφία επιτυγχάνει ακριβή σταδιοποίηση (ΕΙΚΌΝΑ 6 Α,Β). Παρόμοια ακρίβεια έχει και η ΥΤ με αρθρογραφία (ΕΙΚΌΝΑ 6Γ). Θεραπευτικά για σταθερές και ασυμπτωματικές βλάβες (Ι ΙΙ) η συντηρητική θεραπεία έχει καλά αποτελέσματα ενώ επί αποτυχίας εφαρμόζονται τρυπανισμοί. Σε ασταθείς βλάβες μεγάλης επιφάνειας η θεραπεία εκλογής είναι η μεταφορά αυτόλογων οστεοχόνδρινων μοσχευμάτων (κυλίνδρων) ή η μεταμόσχευση αυτόλογων χονδροκυττάρων ανάλογα με την εμπειρία και την προτίμηση του χειρουργού. 4.γ. Ραχιαίο έλλειμμα επιγονατίδας (patellar dorsal defect) Το ραχιαίο έλλειμμα της επιγονατίδας είναι μία καλοήθης βλάβη που χαρακτηριστικά εντοπίζεται στην άνωέξω γωνία της επιγονατίδας. Ιστολογικά η βλάβη παριστά ινώδη αλλοίωση. Αν και η βλάβη θεωρείται ασυμπτωμα-\n14 44 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες Γ Δ ΕΙΚΌΝΑ 20 Ασταθής διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα. Οι εικόνες ΜΤ, οβελιαία FS PD TSE (Α) και στεφανιαία 3D FS Τ1-w GRE (Β) σε αθλητή άνδρα 19 ετών, αναδεικνύουν τη λεπτή ζώνη υγρού που σκιαγραφεί το ασταθές οστεοχόνδρινο τεμάχιο (βέλη). Παρατηρείται επίσης μυελικό οίδημα. Γ) Σε ασθενή άνδρα 16 ετών, η ΥΤ δείχνει το αποσπασθέν οστεοχόνδρινο τεμάχιο της οπίσθιας μοίρας του έξω μηριαίου κονδύλου, με σκληρυντική απεικόνιση που αποτελεί ένδειξη νέκρωσης (βέλος). Δ) Ασθενής 17 ετών γυναίκα, στεφανιαία ανασχηματοποίηση ΥΤ. Στην κεντρική μοίρα του έσω μηριαίου κονδύλου, παρατηρείται η σαφής διαυγαστική γραμμή που αφορίζει το σκληρυντικό (νεκρωμένο) οστεοχόνδρινο τεμάχιο (βέλος). ΕΙΚΌΝΑ 21 Ραχιαίο έλλειμμα επιγονατίδας σε πρωταθλητή του τένις 19 ετών. Η αρχική ορθοπαιδική εκτίμηση με βάση τις εγκάρσιες εικόνες Τ2-w TSE (Α) και ΥΤ (Β), ήταν οστεοχόνδρινη κάκωση λόγω της παρουσίας παθολογικού σήματος στη βάση του αρθρικού χόνδρου (άσπρο βέλος) και της συμμετοχής του φλοιού (μαύρο βέλος). Η προταθείσα θεραπεία ήταν η αρθροσκοπική αποκατάσταση. Η εγκάρσια (Γ) και οβελιαία (Δ) εικόνα FS T1-w SE μετά αρθρογραφία, έδειξε το ραχιαίο έλλειμμα της επιγονατίδας (βέλη). Ο αρθρικός χόνδρος παρουσιάζει εστιακή διόγκωση (ανοιχτό βέλος), πιθανά στα πλαίσια ήπιας χονδρομαλάκυνσης, αλλά η επιφάνειά του είναι ακέραια. Με βάση τα δεδομένα της αρθρογραφίας προτάθηκε συντηρητική θεραπεία η οποία είχε θετική έκβαση. Γ Δ\n15 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 45 τική, η παρααθρική εντόπισή της μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στους αθλητές υψηλών προδιαγραφών. Η θεραπεία συνήθως εστιάζεται στη μείωση της αθλητικής δραστηριότητας μέχρι την ύφεση των συμπτωμάτων. Στις απλές ακτινογραφίες και στην ΥΤ η βλάβη είναι λυτική με περιεστιακή σκλήρυνση (ΕΙΚΌΝΑ 21Β). Η ΜΤ με ή χωρίς αρθρογραφία, αναδεικνύει το έλλειμμα και απεικονίζει τον ακέραιο επικείμενο αρθρικό χόνδρο (ΕΙΚΌΝΑ 21 Α,Γ,Δ). Η βλάβη μπορεί να ιαθεί αυτόματα αφήνοντας μία μόνιμη ανωμαλία παρυφής στο φλοιώδες και υποφλοιώδες οστό. Γενικά, το έλλειμμα της επιγονατίδας θεωρείται διαταραχή στη διαδικασία της οστεοποίησης, ίσως προκληθείσα από παλαιά κάκωση του έξω πλατέος μυός, και έχει μικρή κλινική σημασία. 5. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΉ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΉ ΑΞΙΟΛΌΓΗΣΗ Η ανάπτυξη νέων μεθόδων και τεχνικών επανορθωτικής αποκατάστασης του αρθρικού χόνδρου, έχει αυξήσει τις ανάγκες της ακριβούς, και όσο το δυνατό, μη παρεμβατικής μεθόδου προεγχειρητικού σχεδιασμού, εκτίμησης της αποτελεσματικότητας αλλά και της αποτυχίας των επεμβάσεων αυτών. Η ΜΤ, συνδυάζοντας συμβατικές και πλέον εξελιγμένες ακολουθίες και τεχνικές, είναι σε θέση να εκτιμήσει τόσο τα μορφολογικά χαρακτηριστικά όσο και τη βιοχημική σύσταση του νέου ιστού. Η διεθνής επιτροπή International Cartilage Repair Society (ΙCRS) έχει προτείνει ως καταλληλότερες για το σκοπό αυτό, τις ακολουθίες intermediate-w ΤSE (FSE) και 3D FS T1-w GRE. Νεότερες ακολουθίες καθώς και η άμεση ή έμμεση αρθρογραφία, αποτελούν επιπλέον απεικονιστικά εργαλεία μετεγχειρητικής εκτίμησης. Οι χειρουργικές τεχνικές αντιμετώπισης των κακώσεων της αρθρικής επιφάνειας, διακρίνονται σε δύο κατηγορίες: αυτές που έχουν στόχο τον ερεθισμό του οστικού μυελού με σκοπό την παραγωγή ινοχόνδρινου ιστού και αυτές που αποσκοπούν στην ιστική αποκατάσταση. Στην πρώτη κατηγορία περιλαμβάνονται: η απόξεση (abrasion) και ο υποχόνδρινος τρυπανισμός - μικροκατάγματα (microfracture). Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει την αυτόλογη μεταμόσχευση οστεοχόνδρινων κυλίνδρων (Osteochondral utograft Transplantation (OT) - Mosaicplasty) και την αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων (utologous Chondrocyte Implantation - CI) (ΕΙΚΌΝΑ 22). ΕΙΚΌΝΑ 22 Αρθροσκοπικές εικόνες από διάφορες τεχνικές αποκατάστασης του αρθρικού χόνδρου: Α) απόξεση, Β) μικροκατάγματα, Γ) αυτόλογοι οστεοχόνδρινοι κύλινδροι, και Δ) καθήλωση περιοστέου για την έγχυση αυτόλογων χονδροκυττάρων. Γ Δ\n16 46 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες Όσον αφορά την επιλογή της χειρουργικής μεθόδου, αυτή εξαρτάται από το μέγεθος και την θέση της βλάβης, την ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο δραστηριότητας και τις απαιτήσεις του ασθενούς. Γενικά σε ασθενείς νέους, και υψηλών απαιτήσεων αθλητές, επιλέγεται η αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων ή η αυτόλογη μεταμόσχευση οστεοχόνδρινων κυλίνδρων. Όσον αφορά το μέγεθος της βλάβης, ένας αλγόριθμος που έχει προταθεί και είναι ευρέως αποδεκτός, περιλαμβάνει τα εξής: μικροκατάγματα για βλάβες cm 2, οστεοχόνδρινα αυτόλογα μοσχεύματα (ή αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων) για βλάβες cm 2 και αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων για βλάβες >3.5cm 2. Η αναγέννηση του ιστού αξιολογείται αρθροσκοπικά με 3 κριτήρια: το βαθμό πλήρωσης του ελλείμματος με νέο ιστό, την ενσωμάτωση του νέου ιστού με τον εγγύς αρθρικό χόνδρο και τη μακροσκοπική απεικόνιση της αρθρικής επιφάνειας. Στη ΜΤ, ο νέος ιστός, ανεξάρτητα μεθοδολογίας και τεχνικής, θα πρέπει ιδεατά να απεικονίζεται με πάχος ίδιο με του εγγύς υγιούς χόνδρου και να έχει ομαλή παρυφή που να αποκαθιστά την αρχική αρθρική επιφάνεια. Τα χείλη του νέου ιστού θα πρέπει να συνέχονται με τον υγιή χόνδρο με μη διακριτό μεσοδιάστημα. Το υποχόνδριο οστούν ισοϋψώς, θα πρέπει να έχει το φυσιολογικό μυελικό σήμα. Τέλος, η ένταση σήματος του νέου ιστού θα πρέπει να είναι όμοια με του υγιούς χόνδρου. Η άμεση αρθρογραφία είναι η μέθοδος εκλογής για την εκτίμηση της αρθρικής επιφάνειας στην περιοχή της επέμβασης. Λόγω όμως του παρεμβατικού χαρακτήρα της, εναλλακτικά η απεικόνιση περιλαμβάνει συμβατικές ακολουθίες ειδικές για το χόνδρο και έμμεση αρθρογραφία μετά I.V. χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας. 5.α. Ερεθισμός του υποχόνδρινου μυελού. Η απόξεση αφορά στην αφαίρεση υποχόνδρινου οστού 1-3mm, στο σημείο της χόνδρινης κάκωσης, με αποτέλεσμα σχηματισμό θρόμβου ινικής. Τα μικροκατάγματα προκύπτουν από ελεγχόμενους και προκαλούμενους τρυπανισμούς ή κακώσεις του υποχόνδριου οστού με ειδικό εργαλείο, που προκαλούν αιμορραγία. Τα χόνδρινα ελλείμματα πληρούνται με θρόμβους που σχηματίζουν ινική και νέο ινοχόνδρινο ιστό. Ο ιστός αυτός δε διαθέτει τα εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά του υαλοειδούς χόνδρου. Εάν η άρθρωση προστατεύεται από υπερβολική φόρτιση, σε 6-8 εβδομάδες τα αδιαφοροποίητα μεσεγχυματικά κύτταρα που μετανάστευσαν στο θρόμβο, σχηματίζουν οστό στο οστικό έλλειμμα και ινοχόνδρινο ιστό στο χόνδρινο έλλειμμα. H τεχνική αυτή είναι εξαιρετικά δημοφιλής διότι είναι απλή και πολύ χαμηλού κόστους. Ωστόσο δεν υπάρχουν προοπτικές μελέτες αξιολόγησης του κλινικού αποτελέσματος με μακροχρόνια παρακολούθηση. ΕΙΚΌΝΑ 23 Απεικόνιση στη ΜΤ 6 μήνες μετά μικροκατάγματα στον μυελό. Στη στεφανιαία εικόνα 3D FS T1-w GRE παρατηρείται περιοχή νεοσχηματισμού υαλοϊνώδους χόνδρου που έχει χαμηλότερη ένταση σήματος από τον εγγύς υγιή αρθρικό χόνδρο (βέλος). Η αρθρική επιφάνεια είναι ομαλή.\n17 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 47 Γ ΕΙΚΌΝΑ 24 Αποκατάσταση με αυτόλογο οστεοχόνδρινο μόσχευμα. Οι οβελιαίες εικόνες FS PD-w TSE αναδεικνύουν τη δότρια περιοχή υψηλής έντασης σήματος (Α) και το μόσχευμα (Β) στον έσω μηριαίο κόνδυλο (βέλη). Γ) Η δότρια περιοχή σε άλλον ασθενή, 2 έτη μετεγχειρητικά παρουσιάζει σημαντική αποκατάσταση της έντασης του σήματος του φυσιολογικού μυελού (βέλος). Τα ευρήματα μετεγχειρητικά με τη ΜΤ μεταβάλλονται με το χρόνο. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, το έλλειμμα περιέχει ιστό που μπορεί να φαίνεται λεπτός, με ασαφή όρια και γενικά ενδιάμεση ένταση σήματος. Ο υποκείμενος οστικός μυελός παρουσιάζει μυελικό οίδημα. Σε 1-2 έτη μετεγχειρητικά, το έλλειμμα θα πρέπει να πληρούται με νέο ιστό και να έχει ομαλή αρθρική επιφάνεια. Στους ασυμπτωματικούς ασθενείς, το σήμα στον οστικό μυελό αποδράμει σταδιακά αλλά συνήθως δεν επανέρχεται ποτέ στο φυσιολογικό. Ο νέος ιστός έχει φυσιολογικά χαμηλότερο σήμα σε 3D FS T1-w GRE και υψηλότερο σήμα σε PD/T2-w FSE από τον εγγύς υγιή υαλοειδή χόνδρο. Η αρθρική επιφάνεια θα πρέπει να είναι λεία και ομαλή (ΕΙΚΌΝΑ 23). Σε ποσοστό 25-49% παρατηρείται υπερόστωση του υποχόνδριου οστού που όμως δεν σχετίζεται με την κλινική έκβαση. Στους συμπτωματικούς ασθενείς με αποτυχία της τεχνικής, το έλλειμμα δεν πληρούται επαρκώς, η αρθρική επιφάνεια του νέου ιστού δεν είναι ομαλή και το μυελικό οίδημα επιμένει ή επιδεινώνεται με βάση εξετάσεις ΜΤ. Τα κλινικά αποτελέσματα φαίνεται να είναι πιο ενθαρρυντικά στους ασθενείς με μεμονωμένα χόνδρινα ή οστεοχόνδρινα ελλείμματα, με χαμηλό δείκτη μάζας σώματος και με μικρή διάρκεια συμπτωμάτων στην προεγχειρητική περίοδο. 5.β. Μεταμόσχευση αυτόλογων μοσχευμάτων Η μεταμόσχευση αυτόλογων μοσχευμάτων κάνει χρήση οστεοχόνδρινων κυλίνδρων διαμέτρου 4-8 mm, που λαμβάνονται από ελάχιστα φορτιζόμενες επιφάνειες του γόνατος, όπως η άνω τροχιλία ή η μεσοκονδύλιος εντομή του γόνατος, και τοποθετούνται στο έλλειμμα (ΕΙΚΌΝΑ 24). Εναλλακτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ετερόλογα πτωματικά οστεοχόνδρινα μοσχεύματα τα οποία πλεονεκτούν στην απουσία νοσηρότητας της δότριας περιοχής αλλά μειονεκτούν στην αυξημένη πιθανότητα ανοσολογικής απόρριψης. Σε πειραματόζωα έχει δειχθεί ότι τα οστεοχόνδρινα μοσχεύματα ενσωματώνονται σε διάστημα 6-14 εβδομάδων. Τα αναμενόμενα ή φυσιολογικά μετεγχειρητικά ευρήματα με ΜΤ περιλαμβάνουν μυελικό οίδημα εντός και πέριξ των μοσχευμάτων που στο 50% των ασθενών παρατηρείται στους πρώτους 12 μήνες και σταδιακά μειώνεται (ΕΙΚΌΝΑ 25). Σε μικρό ποσοστό μπορεί να επιμένει ως 3 έτη μετεγχειρητικά. Το σήμα του αρθρικού χόνδρου είναι όμοιο με του εγγύς χόνδρου. Η παθολογική ένταση σήματος του υποφλοιώδους οστικού μυελού, είναι αβέβαιης κλινικής σημασίας. Στα οστεοχόνδρινα μοσχεύματα, το σήμα του μυελού πιστεύεται ότι παριστά κοκκιωματώδη ιστό κατά τη διαδικασία της ενσωμάτωσης και με το χρόνο το σήμα επανέρχεται στο φυσιολογικό. Το ύδραρθρο και η υμενίτιδα έχουν παρόμοια πορεία στο χρόνο. Η ανωμαλία του φλοιού που παρατηρείται στο 15% των περιπτώσεων δεν πρέπει να γνωματεύεται σαν παθολογικό εύρημα όταν η αρθρική επιφάνεια είναι ομαλή (ΕΙΚΌΝΑ 26). Τα παθολογικά ευρήματα περιλαμβάνουν κακή\n18 48 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες ΕΙΚΌΝΑ 25 Φυσιολογική εξέλιξη του σήματος του οστικού μυελού σε οστεοχόνδρινο μόσχευμα μετεγχειρητικά, με βάση εικόνες Τ1-w SE (βέλη). ΕΙΚΌΝΑ 26 Δύο ασθενείς μετά μεταμόσχευση αυτόλογων μοσχευμάτων (βέλη), Α) στον έξω μηριαίο κόνδυλο (στεφανιαία Τ1-w Spin echo), και Β) στην επιγονατίδα (εγκάρσια εικόνα FS PD-w TSE). Η αρθρική επιφάνεια είναι λεία και το εγχειρητικό αποτέλεσμα κρίνεται πολύ καλό. (Παραχώρηση C. Glaser) τοποθέτηση υπό γωνίωση ή με προπέτεια, χάλαση του μοσχεύματος και απόσπαση, ανωμαλίες της αρθρικής επιφάνειας (ΕΙΚΌΝΑ 27), σημαντικά ελλείμματα μεταξύ των κυλίνδρων και μερική ή ολική νέκρωση των μοσχευμάτων (ΕΙΚΌΝΑ 28). Πρέπει να τονιστεί ωστόσο ότι τα κενά μεταξύ των μοσχευμάτων πληρούνται με την πάροδο του χρόνου με ινοχόνδρινο ιστό. Η αποτυχία ενσωμάτωσης πιστοποιείται στη ΜΤ με κυστικές αλλοιώσεις και επιμένον μυελικό οίδημα στη ΜΤ. Η παρουσία σήματος υγρού μεταξύ του μοσχεύματος και της δέκτριας περιοχής συνιστά ατελή ενσωμάτωση και πιθανή αστάθεια.\n19 Απεικόνιση του Αρθρικού Χόνδρου 49 ΕΙΚΌΝΑ 27 Μετά τοποθέτηση αυτόλογων οστεοχόνδρινων μοσχευμάτων στο θόλο του αστραγάλου σε συμπτωματικό ασθενή, παρατηρείται στις εικόνες PD-w TSE χωρίς (Α) και με καταστολή του σήματος του λίπους (Β) ανωμαλία στην αρθρική επιφάνεια (βέλη). (Παραχώρηση: K. Woertler). ΕΙΚΌΝΑ 28 Αποτυχία αποκατάστασης οστεοχόνδρινης βλάβης του έξω θόλου του αστραγάλου με αυτόλογο οστεοχόνδρινο μόσχευμα λόγω οστεονέκρωσης. Α) Η στεφανιαία εικόνα T1-w TSE 2 έτη μετεγχειρητικά, δείχνει χαμηλή ένταση σήματος στο μόσχευμα ενδεικτική οστεονέκρωσης (βέλος). Η αρθρική επιφάνεια δεν είναι ομαλή στο σημείο της εμφύτευσης. Β) Η αντίστοιχη στεφανιαία εικόνα FS PD TSE αναδεικνύει επιμένον μυελικό οίδημα τόσο πέριξ του μοσχεύματος στον αστράγαλο όσο και στο έσω σφυρό (βέλη). (Παραχώρηση: K. Woertler). 5.γ. Αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων Η θεραπεία αυτή γίνεται σε δύο χρόνους. Αρχικά λαμβάνονται με αρθροσκόπηση από τον ασθενή χονδροκύτταρα (150 ως 300 mg αρθρικού χόνδρου μη φορτιζόμενης επιφάνειας) τα οποία καλλιεργούνται in vitro για 3-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, με ανοιχτή επέμβαση ή αρθροσκοπικά, περιόστεο που αφαιρείται συνήθως από την κνήμη συρράπτεται και καλύπτει το έλλειμμα. Τα καλλιεργημένα χονδροκύταρα ενίονται υπό το περιόστεο μέχρι την πλήρωση του ελλείμματος. Οι περισσότερες επιπλοκές συνδέονται με την περιοστική σκέπη. Στη δεύτερη γενιά μοσχευμάτων, περι-\n20 50 Χόνδρινες και Οστεοχόνδρινες Βλάβες λαμβάνονται ειδικά βιοϋλικά (διστρωματική μεμβράνη κολλαγόνου) για τη μεταφορά και καθήλωση των χονδροκυττάρων. Η τρίτη γενιά μοσχευμάτων, αναμιγνύει τα βιοϋλικά με τα χονδροκύτταρα και έτσι δεν απαιτείται καθήλωση με μεμβράνη (MCI). Με τον τρόπο αυτό μειώνεται ο χρόνος επέμβασης η οποία είναι πλέον δυνατή αρθροσκοπικά. Μετά την αυτόλογη μεταμόσχευση με χονδροκύτταρα, η ΜΤ είναι σε θέση να εκτιμήσει την ικανοποιητική πλήρωση του ελλείμματος που παρατηρείται στο 65-79%, την ανατομική συνέχεια του μοσχεύματος με το υποκείμενο οστό, τον εγγύς υγιή αρθρικό χόνδρο και την κατάσταση του υποκείμενου οστικού μυελού. Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο (4 εβδομάδες), το μόσχευμα μπορεί να έχει την ένταση του σήματος του ύδατος που μιμείται αποφλοίωση. Στους 12 μήνες ΕΙΚΌΝΑ 29 Φυσιολογικά ευρήματα 1 έτος μετά αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων 3ης γενεάς (MCI). Οι στεφανιαίες εικόνες PD TSE (Α) και FS PD TSE (Β), δείχνουν την ομαλή αρθρική επιφάνεια του έσω μηριαίου κονδύλου, τις υποχόνδρινες ανομοιογένειες του σήματος (ανοιχτά βέλη), και το ήπιο παραμένον μυελικό οίδημα (άσπρο βέλος). (Παραχώρηση: K. Woertler) ΕΙΚΌΝΑ 30 Μεταμόσχευση με αυτόλογα χονδροκύτταρα. Α) Οβελιαία λήψη ΜΤ με ακολουθία βαθμιδωτής ηχούς, αναδεικνύει χαμηλή ένταση σήματος στο σημείο του νέου ιστού (βέλος) με ομαλή και λεία αρθρική επιφάνεια. Β) Σε ασθενή με μηχανικά προβλήματα δυσλειτουργίας της άρθρωσης, παρατηρείται υπερτροφία του περιοστέου και ανωμαλία της αρθρικής επιφάνειας (βέλος). (Παραχώρηση: K. Woertler)\nΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΓΟΝΑΤΟ - ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ\nΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΓΟΝΑΤΟ - ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ Ιωάννης Τσιφουντούδης, Ιωάννης Καλαϊτζόγλου 10 1. Εισαγωγή Οι κακώσεις των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος είναι συχνές, ιδιαίτερα στους αθλητές, και οδήγησαν τα τελευταία


Θανατηφόρο τροχαίο στη Λευκωσία – Έκκληση από την Αστυνομία για πληροφορίες\ni-eidisi 13/08/2017 18:12\nΣτις 13:50 το μεσημέρι, η Αστυνομία έλαβε πληροφορία για σφοδρή τροχαία σύγκρουση στον αυτοκινητόδρομο Λεμεσού – Λευκωσίας, παρα των κυκλικό κόμβο Καλαμών. Όπως διεφάνη, οδηγός οχήματος, κάτω από συνθήκες που διερευνώνται, έχασε τον έλεγχο του οχήματος του.\nΣύμφωνα με την Αστυνομία, αποτέλεσμα της απώλειας ελέγχου ήταν το όχημα να κτυπήσει σε διαφημιστική πινακίδα με αποτέλεσμα το όχημα να υποστεί εκτεταμένες ζημιές και οι επιβαίνοντες να εγκλωβιστούν σε αυτό.\nΑπό την πρώτη στιγμή στο σημείο έσπευσαν ισχυρή αστυνομική δύναμη, ασθενοφόρο και η πυροσβεστική υπηρεσία.\nΟι ίδιες πηγές αναφέρουν ότι μετά τον απεγκλωβισμό τους, οι επιβαίνοντες μεταφέρθηκαν στο Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας, όπου διαπιστώθηκε ο θάνατός τους. Πρόκειται για δύο πρόσωπα Ρουμανικής καταγωγής, έναν άντρα ηλικίας 35 χρόνων και μια γυναίκα 26 χρόνων. Να σημειωθεί ότι λόγω του τροχαίου έκλεισε η έξοδος προς τον κυκλικό κόμβο Καλαμών καθώς και η μια λωρίδα με κατεύθυνση τα φώτα Καλησπέρα.\nΗ Αστυνομία κάνει έκκληση στο κοινό για πληροφορίες σε σχέση με το περιστατικό. Αν οποιοσδήποτε γνωρίζει κάτι σε σχέση με το τροχαίο παρακαλείται όπως επικοινωνήσει με την τροχαία Λευκωσίας ή την γραμμή εξυπηρέτησης του πολίτη, 1460\nΣφοδρή τροχαία σύγκρουση στην είσοδο της Λευκωσίας\nΔιαβάστε επίσης: Ραγδαία αύξηση καταγράφει η ανταπόκριση των πολιτών στα post της Αστυνομίας στα Social Media\nTags ΑΣΤΥΝΟΜΙΑ, ΕΚΚΛΗΣΗ, ΛΕΥΚΩΣΙΑ, ΤΡΟΧΑΙΟ


Τεχνητό πάγκρεας: Ένα βήμα πιο κοντά βρίσκονται οι επιστήμονες - BORO από την ΑΝΝΑ ΔΡΟΥΖΑ - boro.gr\nΑρχική / Υγεία / Παθολογία / Τεχνητό πάγκρεας: Ένα βήμα πιο κοντά βρίσκονται οι επιστήμονες\nΤεχνητό πάγκρεας: Ένα βήμα πιο κοντά βρίσκονται οι επιστήμονες\nΈνα βήμα πιο κοντά στο τεχνητό πάγκρεας βρίσκονται οι επιστήμονες με την ανάπτυξη ενός νέου συστήματος έγχυσης ινσουλίνης και ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα, η οποία πλέον κυκλοφορεί και στη χώρα μας.\nΊσως η σημαντικότερη και καινοτόμα δυνατότητα του συστήματος, όπως αναφέρουν επιστήμονες αλλά και άτομα με διαβήτη στο Virus, είναι πως σταματά αυτόματα τη χορήγηση ινσουλίνης, όταν τα επίπεδα της γλυκόζης πλησιάζουν σε ένα προκαθορισμένο χαμηλό όριο, προλαμβάνοντας επικίνδυνες υπογλυκαιμικές κρίσεις, με πρόβλεψη ημιώρου. Η έκχυση ινσουλίνης συνεχίζεται όταν τα επίπεδα του σακχάρου επιστρέψουν σε ασφαλές επίπεδο, που έχει ορίσει ο ίδιος ο χρήστης. Οι μελέτες έχουν δείξει ότι το σύστημα μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο των σοβαρών υπογλυκαιμικών επεισοδίων, ιδίως των νυκτερινών και παρέχει μεγαλύτερη ασφάλεια στα άτομα με διαβήτη.\nΠρόκειται για το νέο σύστημα MiniMed 640G που, μέσω της αποκλειστικής τεχνολογίας SmartGuard, επιτρέπει στα Άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη να επιτύχουν καλύτερη γλυκαιμική ρύθμιση.\nΟ διαβητικός «συνδέεται» τόσο με την αντλία έγχυσης ινσουλίνης όσο και με έναν αισθητήρα, που επιτρέπει το διαρκή υποδόριο έλεγχο της ινσουλίνης, στέλνοντας τα δεδομένα στην αντλία. Τα δύο μέρη επικοινωνούν μεταξύ τους συνεχώς, όπως και με έναν εξελιγμένο εξωτερικό μετρητή σακχάρου, που βοηθάει στη βαθμονόμηση και την επιβεβαίωση των μετρήσεων και εκμηδενίζει το ενδεχόμενο λανθασμένης καταχώρησης μέτρησης.\nΣυγκεκριμένα, η συνεχής και ακριβή καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης επιτυγχάνεται μέσω ενός νέου πομπού και του Αισθητήρα Enlite νέας γενιάς. Το Σύστημα περιλαμβάνει επίσης μία νέα αντλία ινσουλίνης, η οποία επιτρέπει την καλύτερη διαχείριση του διαβήτη και διαθέτει εύχρηστο μενού, έγχρωμη οθόνη, αδιάβροχο σχεδιασμό, ενώ παρέχει στον ασθενή τη δυνατότητα χορήγησης δόσης με τηλεχειριστήριο.\nΣτα πλεονεκτήματα των νεότερων αντλιών συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης αναφέρθηκε η Δρ. Χριστίνα Κανακά – Gantenbein, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Παιδιατρικής Ενδοκρινολογίας-Νεανικού Διαβήτη, Α’ Παιδιατρικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών στο Νοσοκομείο Παίδων «Αγία Σοφία». Όπως τόνισε επιτρέπουν την επίτευξη ομαλότερων τιμών σακχάρου αίματος με σημαντική αποφυγή των σοβαρών υπογλυκαιμικών επεισοδίων, τα οποία αποτελούν φραγμό στη δυνατότητα επιτυχίας της μακροχρόνιας ρύθμισης.\nΜε τις νέες αυτές δυνατότητες μπορούν και οι γονείς των μικρών παιδιών με σακχαρώδη διαβήτη και οι ίδιοι οι ασθενείς να κοιμηθούν την νύχτα χωρίς την αγωνία μίας βαρειάς υπογλυκαιμίας που δεν θα γίνει αντιληπτή.\nΌπως διευκρίνισε η Ανδριανή Βαζαίου, παιδίατρος Διευθύντρια ΕΣΥ, Υπεύθυνη Διαβητολογικού Κέντρου, Α’ Παιδιατρικής Κλινικής Νοσοκομείου Παίδων Π&Α Κυριακού, η νέα αντλία G640 της εταιρείας Medtronic δεν αποτελεί ένα πλήρες κλειστό κύκλωμα, δηλαδή ένα τεχνητό πάγκρεας. Είναι, όμως, ένα βήμα πιο κοντά, υιοθετώντας ειδικό αλγόριθμο πρόβλεψης της υπογλυκαιμίας.\nΕπιπλέον, επιτρέπει στους ασθενείς ή τους γονείς μικρών ασθενών να χορηγήσουν ινσουλίνης από απόσταση μέσω του μετρητή.\nΤο σύστημα καλύπτεται πλήρως από την κοινωνική ασφάλιση για τα άτομα με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1, ενώ η Πανελλήνια Ομοσπονδία Σωματείων-Συλλόγων ατόμων με Σακχαρώδη Διαβήτη (ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ) παρακολουθεί στενά τις εξελίξεις γύρω από τη διαμόρφωση ενός νέου κανονισμού παροχών υγείας του ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να διασφαλιστεί η πρόσβαση των ασθενών στις σύγχρονες θεραπείες.\nΜάλιστα, όπως τόνισε ο πρόεδρος της Ομοσπονδίας Χρ. Δαραμήλας απαντώντας σε ερώτηση του Virus, όλα ήταν έτοιμα για την εισαγωγή στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και των αναλώσιμων του διαβήτη και των ταινιών μέτρησης, αλλά προέκυψε το Δημοψήφισμα. Έκτοτε όλα παραμένουν παγωμένα και αναμένεται η ενεργοποίηση τους, πιθανότατα μετά τις εκλογές.\nΠαγκοσμίως μια από τις σημαντικές ερευνητικές κατευθύνσεις στο Σακχαρώδη Διαβήτη, αφορούν στην ανάπτυξη ενός κλειστού κυκλώματος αντλίας ινσουλίνης, γνωστού και ως τεχνητού παγκρέατος, ενός συστήματος, δηλαδή, το οποίο περιλαμβάνει μια αντλία ινσουλίνης, έναν αισθητήρα σακχάρου, που μετράει το σάκχαρο συνεχώς υποδόρια και οποίος στη συνέχεια στέλνει την πληροφορία αυτή σε έναν ηλεκτρονικό υπολογιστή, όπου με τη βοήθεια ενός αλγορίθμου υπολογίζεται η δόση της ινσουλίνης που θα πρέπει να χορηγηθεί στο άτομο με διαβήτη. Η πληροφορία αυτή επιστρέφει στην αντλία ινσουλίνης η οποία χορηγεί την απαραίτητη δόση ινσουλίνης χωρίς την παραμικρή παρέμβαση του ατόμου με διαβήτη, εκτός του ότι θα είναι σε θέση να παρακολουθεί την όλη διαδικασία μέσω ενός μόντεμ, δηλαδή μιας οθόνης.\nΤο νέο Σύστημα MiniMed 640G θα παρουσιαστεί στο κοινό την Παρασκευή 11 Σεπτεμβρίου, στις 18.30, στο Πολεμικό Μουσείο, Ριζάρη 2 και Λ. Βασιλίσσης Σοφίας. Είσοδος ελεύθερη.


Σύμβολο της μάχης για ζωή - ΤΑ ΝΕΑ\ntanea.gr > Πρόσωπα & Ιστορίες > Σύμβολο της μάχης για ζωή\nΕβίτα Φύτρου (2005 - 2018)\nΣύμβολο της μάχης για ζωή\nΡοββά Κατερίνα 27 Ιουλίου 2018 | 19:20\nΕζησε μόλις 13 χρόνια, όμως θα μείνει στη συλλογική μνήμη ως σύμβολο της μάχης για ζωή. Η Εβίτα Φύτρου, το έφηβο κοριτσάκι που σκοτώθηκε στο Μάτι πέφτοντας από τα βράχια ενώ προσπαθούσε να σωθεί από τις φλόγες, συμπυκνώνει την ανθρώπινη τραγωδία που εκτυλίχθηκε ανάμεσα σε στάχτες και καπνούς την κολασμένη νύχτα της περασμένης Δευτέρας.\nΗταν ένα δυναμικό παιδί, όπως αποκαλύπτουν όσοι τη γνώρισαν, που πάλεψε μέχρι τέλους για να ζήσει. Σύμφωνα με τα σενάρια που έχουν δει το φως της δημοσιότητας, η Εβίτα έτρεχε μαζί με μια ομάδα ανθρώπων αναζητώντας διαφυγή προς τη θάλασσα, ενώ ο πανικός είχε σκεπάσει το Μάτι. Μαζί της βρίσκονταν επίσης ο 54χρονος πατέρας της Γρηγόρης και ο 11χρονος αδελφός της Ανδρέας. Ενώ η φωτιά κυνηγά το πλήθος, πυρωμένα κουκουνάρια και άλλα φλεγόμενα αντικείμενα εκσφενδονίζονται καίγοντας τον κόσμο που τρέχει. Τα μαλλιά τους αρπάζουν φωτιά, τα ρούχα τους καίγονται. Ανασαίνουν μετά βίας, κάποιοι ουρλιάζουν και, το κυριότερο, δεν βλέπουν πού πάνε. Θεωρώντας ότι θα βρουν διέξοδο στη θάλασσα καταφέρνουν να φτάσουν στο μοιραίο οικόπεδο της Αργυράς Ακτής. Η Εβίτα προπορεύεται - είναι ένα δυνατό και γυμνασμένο παιδί που παρά τον γενικό τρόμο δεν εγκαταλείπει την προσπάθεια. Φλεγόμενη, κάνει άλμα από τον βράχο για να πέσει στη θάλασσα. Δεν βλέπει, ο υπολογισμός είναι κακός. Το παιδί τσακίζεται στον γκρεμό. Οι αυτόπτες μάρτυρες θα ακούσουν την τελευταία του κραυγή. Και οι υπόλοιποι 26 χάνοντας τη μάχη είτε γιατί η φωτιά τούς πρόλαβε είτε γιατί συνειδητοποιούν το αδιέξοδο, επιχειρούν απεγνωσμένα να προστατεύσουν τα παιδιά που έχουν μαζί τους: αγκαλιάζονται και τελικά πεθαίνουν. «Ακουσα το παιδί να βγάζει κραυγή και το είδα να πέφτει στον γκρεμό. Την ώρα που έπεφτε καιγόταν. Το κορίτσι κατέληξε μόνο του εκεί, ενώ τα πόδια του ήταν καμένα» διηγούνταν αργότερα άνθρωποι που βρίσκονταν μέσα στη θάλασσα.\n«Προσπαθώ να μοιάσω στην κορούλα μου, που ήταν πάντα μαχήτρια και κατάφερνε να το αποδεικνύει με κάθε τρόπο» έγραψε σε μια συγκλονιστική επιστολή η μητέρα της Εβίτας, Βαρβάρα, δύο ημέρες μετά την ασύλληπτη φρίκη. Δέκα μέρες πριν η ίδια είχε βιώσει την απώλεια της μητέρας της. «Ακούω στα αφτιά μου τη γλυκά τρεμάμενη φωνούλα του Ανδρέα: "Φοβάμαι μανούλα, ανησυχώ πολύ, θα φανώ δυνατός, αλλά εσύ μην έρθεις μαμά" (...). Να αγκαλιάζετε τα παιδιά σας κάθε μέρα...» ανέφερε.\nΤο Μάτι, αγαπημένος προορισμός ανέμελων διακοπών της οικογένειας Φύτρου, έγινε ο τόπος του μαρτυρίου της. Τραγική ειρωνεία ότι το σπίτι στο οποίο διέμεναν έμεινε άθικτο από τη φωτιά. Μαζί με τον Γρηγόρη Φύτρο και τα παιδιά παραθέριζαν στην περιοχή και συγγενείς τους. Ανάμεσά τους η ξαδέλφη του, το εγγόνι της οποίας ήταν το έξι μηνών βρέφος που έχασε τη ζωή του λόγω της πυρκαγιάς. Τουλάχιστον άλλα τρία μέλη της οικογένειας αγνοούνται.\nΟι συμμαθητές και οι καθηγητές της Εβίτας στο Αρσάκειο Σχολείο της Εκάλης ήταν συγκλονισμένοι από το πρωί της Τρίτης, όταν άρχισε να γίνεται γνωστό από στόμα σε στόμα το δραματικό περιστατικό. Ολοι μιλούσαν για ένα γλυκό και ευγενικό παιδί που λάτρευε τον αθλητισμό και τον είχε κάνει τρόπο ζωής. «Η Εβίτα ήταν συμμαθήτρια του γιου μου σε όλο το Δημοτικό. Κορίτσι σπάνιο, πρωταθλήτρια, πάντα με χαμόγελο! Ιδιαίτερο πλάσμα» έγραψε η γυμνάστρια Σοφία Παθέκα. Η 13χρονη Εβίτα είχε κατακτήσει αρκετά χρυσά μετάλλια στην ποδηλασία και σπουδαίες διακρίσεις. Ανήκε στην ομάδα της ΑΕΚ ενώ το τελευταίο χρονικό διάστημα αγωνιζόταν με τον Κρόνο Νικαίας.\nΤην αγάπη για τον αθλητισμό την είχε μεταλαμπαδεύσει στα παιδιά ο πατέρας τους Γρηγόρης, ο οποίος ήταν επίσης φανατικός ποδηλάτης και κολυμβητής. Μία από τις τελευταίες τους επιθυμίες ήταν να ξεκινήσουν προπονήσεις για τρίαθλο, με κολύμβηση, ποδηλασία και τρέξιμο, ώστε να στοχεύσουν ακόμη ψηλότερα. Ολοι οι προπονητές έλεγαν, άλλωστε, ότι η Εβίτα είχε προοπτικές για μια λαμπρή πορεία στον αθλητισμό.\nΔεν είναι τυχαίο ότι την επόμενη μέρα αθλητικοί σύλλογοι και φίλοι την αποχαιρέτησαν με αναρτήσεις τους στα social media. Ο αρχηγός της ποδοσφαιρικής ομάδας της ΑΕΚ Αντρέ Σιμόες έγραψε «Αντίο κοριτσάρα μας. Tragic moments» ενώ ο σύλλογος απέστειλε τα συλλυπητήριά του: «Σύσσωμη η μεγάλη οικογένεια της ΑΕΚ θρηνεί τον χαμό του Πατέρα, της Κόρης, του Γυιού. Θρηνούμε τα ΠΑΙΔΙΑ ΜΑΣ».\n«Μια ασύλληπτη τραγωδία» δήλωσε την επόμενη μέρα της καταστροφής ο πρόεδρος της Φιλεκπαιδευτικής Εταιρίας καθηγητής Γεώργιος Μπαμπινιώτης, όταν συνειδητοποίησε ότι η Εβίτα και ο Ανδρέας έχασαν τη ζωή τους με αυτόν τον φρικιαστικό τρόπο. «Ολοι τους - πατέρας και παιδιά - αθλητές της ποδηλασίας, άριστοι μαθητές του Αρσακείου Εκάλης (στην Ανοιξη) τα δύο παιδιά, πολύ καλά και ιδιαιτέρως αγαπητά, που ξεχώριζαν στο Σχολείο τους. Το ίδιο καλός και αγαπητός και ο τραγικός πατέρας τους.\nΗ Αρσακειακή Κοινότητα (δάσκαλοι, συμμαθητές και μαθητές, γονείς, διοίκηση, απόφοιτοι) θρηνεί τον χαμό μιας (σχεδόν) ολόκληρης οικογένειας των αγαπημένων παιδιών - μαθητών μας που δεν τους άξιζε ένας τόσο άδικος και απάνθρωπος θάνατος» ανέφερε σε ανακοίνωσή του. Ενώ μια καθηγήτρια της Εβίτας την αποχαιρέτησε με στίχους του Ρίτσου: «Ποτέ δε φεύγουν τα νεκρά παιδιά απ' τα σπίτια τους. Tριγυρίζουν εκεί. Mπλέκονται στα φουστάνια της μητέρας τους, την ώρα που εκείνη ετοιμάζει το φαΐ κι ακούει το νερό να κοχλάζει, σα να σπουδάζει τον ατμό και το χρόνο. Πάντα εκεί. Και το σπίτι παίρνει ένα άλλο στένεμα και πλάτεμα, σάμπως να πιάνει σιγαλή βροχή καταμεσής καλοκαιριού στα ερημικά χωράφια. Δε φεύγουν τα νεκρά παιδιά…».\nΠώς έβαλε... στον πάγο παλαιομοδίτη συναγωνιστή Μίκης Θεοδωράκης – Οταν χόρευε rock n΄ roll με τους νεολαίους της ΕΔΑ\nΝόμισε ότι γίνεται... αντεπανάσταση Μίκης Θεοδωράκης – Η ιστορική συναυλία στην Κούβα και το περιστατικό που τρόμαξε τον Κάστρο\nΣυνεργάστηκαν και στον αγώνα και στη μουσική Μίκης Θεοδωράκης και Μελίνα Μερκούρη – Οι πιο επιδραστικοί έλληνες\n«Είμαι δημιουργός. Νικώ το χρόνο...» Μίκης Θεοδωράκης – Η συγκλονιστική περιγραφή των βασανιστηρίων στις φυλακές Αβέρωφ\nΔέκα χρόνια από τον θάνατό του Λεωνίδας Κύρκος – Ενας μοναχικός οδοιπόρος της Αριστεράς\nΗ μικρότερη κόρη του πρωθυπουργού Δάφνη Μητσοτάκη – Οι ανθρωπιστικές σπουδές στο Γέιλ και το «σπάσιμο» μιας παράδοσης\nΛίστα Αυτοί ήταν οι πλουσιότεροι Έλληνες το 1979


##### Δύο εμδικά ραντεβού – Ραντεβού σε δύο χρόνια στην Ανδόρα! - ΤRACKFIELDCY - Trackfieldcy.\nΠαρασκευή. Ραντεβού μέσω τηλεφώνου στο. Δύο εμδικά ραντεβού λειτουργούν σαράντα δυο (42) περιφερειακές υπηρεσίες στις ακόλουθες διευθύνσεις. Δίκη Siemens: Ελαφρυντικά δύο εμδικά ραντεβού πέντε Γερμανούς και σε δύο χρηματιστές.\nΠΕΔΥ μέσω της υπηρεσίας eRDV. ΔΕΝ ΔΟΥΛΕΥΕΙ ΤΟΝ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟ ΔΥΟ ΜΕΡΕς ΜΗ ΠΡΟΣΒΑΣΙΜΟΤΗΤΑ,ΣΗΜΕΡΑ ΜΗ. Βρίσκονται σε εξέλιξη δύο (2) ερευνητικά προγράμματα στα πλαίσια Διεθνών. Εφόσον ζητηθεί. Ειδικό Εξωτερικό Ιατρείο Ασθενών με Οζώδη Σκλήρυνση. Δελτίο Τύπου - Ρομαντική απόδραση για δύο στο PREMIER! Να Συνδέσω Δύο Υπογούφερ Στο Δέκτη, Ραντεβού Το Resident Assistant. Vids). ραντεβοού των παιδιών τους από τους ειδικά μεδικά χώρους, είτε στο καφέ. Η Πρέντζα Βασιλική Dating τοποθεσία Redbook Παθολόγος και διατηρεί δύο ιδιωτικά ιατρεία, στο.\nΕιδικό Ιατρείο Νευροουρολογίας, Γυναικολογικής Ουρολογίας και.\nΠώς κλείνω e-ραντεβού με γιατρό του ΠΕΔΥ (βήμα-βήμα). ΗΔΙΚΑ καταχωρήσετε αριθμό τηλεφώνου ή email και να επιλέξετε ποιο είδος (ή και τα δύο) ειδοποιήσεων επιθυμείτε (sms ή. Τα ραντεβού κλείνονται στο τηλέφωνο 2313312439. Πόσο καιρό πρέπει να στέλνετε μηνύματα πριν βγείτε ραντεβού Οι ειδικοί έχουν την απάντηση! Μάθετε περισσότερα δύο εμδικά ραντεβού Ειδικά Τιμολόγια. Admin 2019-01-04 545. Βγαίνω με μια κοπέλα νάρκισσος ειδικά χρονολογείται ορισμό.\nΑ21 ΟΠΕΚΑ Επίδομα παιδιού : Νέες αιτήσεις στο και. Μπα Όταν το ΠΑΜΕ/ΚΚΕ αρνούνταν την κήρυξη απεργίας από τα κάτω και μάλιστα πιο ειδικά τα τελευταία 2-3 χρόνια ήταν. Ειδικά διαβαθμισμένα σχέδια για κάθε μία από τις εγκαταστάσεις των ΑΕΙ έχει ήδη η Ελληνική Αστυνομία, από δύο εμδικά ραντεβού Αρχηγείο της επενδυτικό προξενιό έχουν ήδη.\nΒ. ΕΙΔΙΚΑ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ ΚΡΑΤΗΣΗΣ ΝΕΩΝ. Βγαίνετε πολλές φορές ραντεβού και νομίζετε ότι βρήκατε το άλλο σας μισό και μετά από. Ειδικά Εξωτερικά Ιατρεία τα οποία λειτουργούν υπό την επίβλεψη του Συντονιστού.\nΣτεγάζεται σε ανεξάρτητο και ειδικά διαμορφωμένο χώρο του ισογείου, με ξεχωριστή. Ειδικά τώρα που μεσολαβεί και η διακοπή του πρωταθλήματος, είναι η. Η ομάδα του Μπέργκαμο είχε κάνει ιδανική πρόβα τελικού πριν δυο εβδομάδες. Το Lake party Trichonida δίνει τα ραντεβού του σε δυο δυνατά διήμερα τα.\nΔυστυχώς τα ραντεβού αυτά δεν μπορούν να γίνονται καθημερινά διότι ειδικά στις χειρουργικές ειδικότητες περίπου δύο με τρεις φορές την. Στείλτε μας ένα αίτημα για ραντεβού και θα σας απαντήσουμε όσο πιο άμεσα γίνεται. Ειδικά μετά τις τελευταίες διαφοροποιήσεις τόσο της κ. Τέλος, για πρώτη φορά η Χειροτέχνικα αφιερώνει ένα κομμάτι της ειδικά στην παιδική δημιουργικότητα.\nΣτo Τμήμα είναι εγκατεστημένοι δύο (2) Αξονικοί Τομογράφοι και ένας (1) Μαγνητικός. Ποιοι δίνουν ραντεβού στην Καμάρα Δύο μέτρα και δύο σταθμά, η μήπως κάτι πιο απλό. Στα πλαίσια λειτουργίας της Α Προπαιδευτικής Παθολογικής Κλινικής λειτουργούν τα εξής Τμήματα Εξωτερικών Ιατρείων με ραντεβού μέσω του συστήματος. Το Ραντεβού Με Μια Κοπέλα Για Δύο Εβδομάδες.\nδύο εμδικά ραντεβού7\nΕιδικά Τμήματα πραγματοποιούνται με προκαθορισμένα ραντεβού μετά. Ο ελάχιστος αριθμός χαρακτήρων είναι τέσσερις. Ειδικά εάν κοιτά το κινητό του αλλά κάνει ώρες να απαντήσει όταν του. Οι συμβουλές των ειδικών για το πρώτο ραντεβού.\nΕιδικά Τμήματα · Εκτύπωση · Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο. ΠΡΟΣΟΧΗ: Την πρώτη φορά Θα χρειαστεί να εισάγετε οπωσδήποτε: 1. Ραντεβού στο Athens Coffee Festival. Eastman πιστεύει ότι τα ραντεβού είναι πολύ τυποποιημένα, ειδικά σε εστιατόρια. Ηλεκτρονικά ραντεβού με τους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ μέσω της ΗΔΙΚΑ.\nΓια ιδιωτικό ραντεβού δες το κόστος επίσκεψης με ειδική τιμή doctoranytime! Τηλ. για ραντεβου ΚΕΥΔ: 213.212.57.30 – Email: ocw-info@Η Ειδική Γραμματεία Διαχείρισης Ιδιωτικού Χρέους και η εξατομικευμένη.\nΕιδικότερα, κατόπιν ραντεβού, η προσφορά καλύπτει:Α. Χαρά και γεμάτες ψυχές στο Christmas Camp, ραντεβού δύο εμδικά ραντεβού Γενάρη!


Agapi en Xristo: Να είστε ειλικρινείς σ' αυτά που λέτε ( Αγιος Πορφύριος )\nΝα είστε ειλικρινείς σ' αυτά που λέτε ( Αγιος Πορφύριος )\n«Πρόσεχε τι λες στους πνευματικούς που εξομολογείσαι. Γιατί δεν τα ξέρουν όλα.\nΠρέπει να είναι οι πνευματικοί πολύ σοφοί, διακριτικοί, και έμπειροι.\nΝα έχουν πνεύμα Θεού, για να μπορούν να σου λύνουν τα διάφορα προβλήματά σου».\n«Όταν είσαι μακριά από την Αθήνα, λέει σε έναν αδελφό, και δεν μπορείς να έρχεσαι τόσο τακτικά εδώ, να ψάχνεις εκεί να βρίσκεις έναν πολύ καλό πνευματικό για να εξομολογείσαι τις αμαρτίες σου.\nΓι' αυτό σας λέω να πηγαίνετε για να εξομολογείσθε, και συ και η γυναίκα σου και τα παιδιά σου, και προ πάντων να είστε τότε ειλικρινείς σ' αυτά που λέτε, γιατί έτσι ο Θεός τα συγχωρεί όλα και ανεβαίνετε πνευματικά»\nLabels: Αγιος Πορφύριος, Εξομολογήσεως


Σκληρή μάχη για το χριστουγεννιάτικο single των βρετανικών charts | clickatlife\nEd Sheeran, Eminem και Wham κονταροχτυπιούνται στην τελευταία μεγάλη μουσική μάχη της χρονιάς.\nΟ Ed Sheeran, ο Eminem και οι Wham! είναι τα τρία μεγάλα φαβορί για το φετινό single που θα πιάσει την κορυφή των charts τα Χριστούγεννα στη Μεγάλη Βρετανία. Τα αποτελέσματα για το φετινό single θα ανακοινωθούν την Παρασκευή, αφού καταμετρηθούν οι πωλήσεις μέχρι τα μεσάνυχτα της Πέμπτης.\nO Sheeran φαίνεται να είναι το μεγάλο φαβορί για την πρώτη θέση των βρετανικών singles charts τα Χριστούγεννα.\nΣύμφωνα με τις επίσημες στατιστικές, ο Ed Sheeran οδηγεί την κούρσα με το «Perfect», στο οποίο συμμετέχει η Beyoncé, ενώ ακολουθεί ο Eminem με το νέο του single «River». (όπου συμμετέχει ο Sheeran). Οι Wham! βρίσκονται στη τρίτη θέση της λίστας με το κλασικό «Last Christmas», μετά από σχετική καμπάνια που ξεκίνησαν θαυμαστές του George Michael.\nΤο «Revival» είναι ο πρώτος δίσκος του Eminem μετά από τέσσερα χρόνια σιγής.\nΟ Eminem πάντως είναι το απόλυτο φαβορί για να πιάσει την κορυφή των album charts την ίδια εβδομάδα, με το νέο του δίσκο «Revival». Οι τελευταίες μετρήσεις δείχνουν πως το νέο άλμπουμ του Αμερικανού ράπερ έχει τριπλάσιες πωλήσεις από το «÷» του Sheeran, που βρίσκεται στη δεύτερη θέση. Το γραφείο στοιχημάτων William Hill μάλιστα έχει σταματήσει να δέχεται στοιχήματα για τη συγκεκριμένη κατηγορία.


Il Marzialino, Σορέντο - Κριτικές εστιατορίων - TripAdvisor\nIl Marzialino: Εστιατόρια στην περιοχή\nΔραστηριότητες κοντά σε: Il Marzialino\nIl Marzialino, Σορέντο\nΝο 22 από 247 Εστιατόρια - Σορέντο\nΕίχαμε μια φανταστική βραδιά στο Marzialino, η υπηρεσία δεν μπορούσε να προσβληθεί, το υπέροχο κρασί και το εξαιρετικό φαγητό. Είχα το πεπόνι με proscuito για μίζα, ήταν ένα μίζα και μισό. Κύρια πορεία είχα το φιλέτο του λαβράκι σε μια υπέροχη σάλτσα πορτοκαλιού η σύζυγός...μου είχε το μοσχαρίσιο μοσχάρι, το μοσχαρίσιο μόνο λιωμένο στο στόμα σου. Μοιραστήκαμε ένα τιραμισού που ήταν ελαφρύ και νόστιμο. Απολαύσαμε τη βραδιά τόσο πολύ που σχεδιάζουμε για φαγητό εκεί πάλι το τελευταίο μας βράδυ.Περισσότερα\nΈνα πολύ ωραίο μικρό εστιατόριο που σερβίρει νόστιμα φρέσκα τρόφιμα. Θα το συνιστούσα ανεπιφύλακτα για μια-δυο μια μικρότερη ομάδα φίλων. Δεν πιεστικοί οι σερβιτόροι φέρονταν αλλά ήταν εξυπηρετικό. Ωραίο κοκτέιλ και κρασιά. Επίσης μεγάλη αξία.\nΦάγαμε εκεί την τελευταία μας νύχτα στο sorrento ! Είχαμε ζητήσει εκ των προτέρων και έκλεισα ένα δωμάτιο στο διπλανό εστιατόριο (θυγατρικό ξενοδοχείο) για το terrace restaurant αλλά κατά την άφιξη σας είπαν ότι δεν ήταν ανοικτή και η κράτησή μας για αυτό το μέρος!...Κανένα πρόβλημα - απογοητευμένος καθώς είχαμε κάνει κράτηση στο άλλο μέρος να ρομαντικό και με σκοπό την τελευταία μας νύχτα, αλλά κάναμε. Είχα το η σαλάτα του Καίσαρα, για να εκκινήσετε και να είχε ο ίδιος ο gnocchi - καλό αλλά όχι και το καλύτερο που είχαμε! Είχα την μπριζόλα για κύρια που ήταν σχεδόν άγευστα και είχε ο ίδιος ο Φράιντ γαρίδες και καλαμάρι - γαρίδες ήταν καλό, αλλά το καλαμάρι θα έχουν αριστερά σας μασήματος για ημέρες προσπαθώντας να το κάνουμε! Η εξυπηρέτηση ήταν πολύ καλή, ωστόσο και συστάσεις για το κρασί ήταν υπέροχο αλλά το φαγητό ήταν μια τέτοια απογοήτευση! Συνολικός απολογισμός για δύο ήταν 120 ή αρκετά κοντά μέχρι στιγμής από το φθηνό - περίμενα πολύ καλύτερο φαγητό!Περισσότερα\nΕπισκεφθήκαμε αυτό το εστιατόριο δύο φορές κατά τη διαμονή 6 διανυκτερεύσεις στο Sorrento, τον Ιούνιο, το προσωπικό είναι εξαιρετικό, το φαγητό είναι φανταστικό και η διακόσμηση είναι εξαιρετική. Δεν μπορώ να το συστήσω αρκετά και σίγουρα θα επιστρέψουμε το επόμενο έτος.\nΚοινόχρηστες Closeto park\nΕξαιρετική τοποθεσία. Εξαιρετικό φαγητό, ωραία ατμόσφαιρα και πολύ φιλικό εξυπηρετικό προσωπικό, σίγουρα θα ξαναπάμε τον επόμενο χρόνο\nΠερνούσαμε και επιλέξαμε αυτό το μέρος εξαιτίας της κουλ τζαζ ήχοι που βγαίνει. Το φαγητό και η εξυπηρέτηση ήταν εξαιρετική.\nΗ συνολική εμπειρία στο Il Marzialine ήταν απλώς τέλεια. Η εξυπηρέτηση ήταν εξαιρετική και το φαγητό ξεπέρασε τις προσδοκίες μας. Ήμασταν πολύ ευχαριστημένοι με το εστιατόριο ήταν εξαιρετική αξία για τα χρήματα. Σίγουρα θα φάτε εκεί ξανά.\nΠήγα με 6 ενήλικες και 1 8 m για μωρά ηλικίας. Μας φιλοξένησαν με τις νοικιάσουν παιδικό καρότσι. Πολλές συστάσεις για τα τρόφιμα. Όλα τα φαγητά παραγγείλαμε ήταν άψογη. Η εξυπηρέτηση ήταν τέλεια. Επιλογές για χορτοφάγους φανταστική επίσης. Βρέθηκε τυχαία, αλλά μάλλον το καλύτερο μας...βρείτε!Περισσότερα\nΦτάσαμε με πολύ χαμηλές προσδοκίες για δείπνο. Σε γενικές γραμμές, το φαγητό στο Sorrento δεν ήταν το καλύτερο στην Ιταλία μέχρι στιγμής και στη συνέχεια. . . μεγάλη έκπληξη ήταν όχι μόνο το καλύτερο γεύμα μέχρι στιγμής στο Sorrento, αλλά το καλύτερο στην Ιταλία! Το...φαγητό ήταν απίστευτο. Υπηρεσία από το Marco και Szasha ήταν πρώτης κατηγορίας. Το φοντί με μελιτζάνα ήταν υπέροχο και πολύ νόστιμο. Τα ζυμαρικά με κολοκυθάκια και το άλλο με μύδια και γαρίδων πού εξαιρετικό! Η σαλάτα του Καίσαρα με κοτόπουλο ήταν πολύ διαφορετική από τη συνήθη μία αλλά ήταν εξαίσια και έτσι φρέσκο και τραγανή. Η σύζυγός μου το σολομό ήταν επίσης πολύ ωραίο εξυπηρετούν και γευστικά. Στο τέλος θα μας συμπεριφέρθηκαν με Limonchelo και εμείς για τη σοκολάτα παγωτό που ήταν επίσης πολύ καλό. Πρόκειται για μια πιο στο Σορέντο!Περισσότερα\nΈμεναν στο ξενοδοχείο LaFavorita και αποφάσισε να βρούμε ένα μέρος για να απολαύσετε το δείπνο σας κοντά στο ξενοδοχείο. Βρήκαμε αυτό το εστιατόριο και θέλαμε να δώσουμε μια μετάβαση. Παραγγείλετε ένα ωραίο μπουκάλι κρασί τα ζυμαρικά Nerano και φρεσκοψημένα Spigola. Εξαιρετικό φαγητό μόνο γύρω από...τη γωνία!Περισσότερα\nΛάβετε γρήγορα απαντήσεις από το προσωπικό του Il Marzialino και από προηγούμενους επισκέπτες.\nΚρατήσεις, Δωρεάν WiFi, Υπαίθρια τραπέζια, Καθίσματα, Με προσωπικό σερβιρίσματος, Διαθέσιμα καρεκλάκια για μωρά, Πρόσβαση σε αναπηρική καρέκλα, Σερβίρει αλκοόλ, Πλήρες μπαρ, Κρασί και μπύρα, Δέχεται American Express, Δέχεται Mastercard, Δέχεται Visa


Το νέο trailer του Wrath of the Druids μας ταξιδεύει στη μαγική Ιρλανδία του Assassin’s Creed Valhalla\nby Δημήτρης Θωμαδάκης 12 May 2021\nΑύριο κυκλοφορεί το πρώτο μεγάλο expansion για το Assassin’s Creed Valhalla, και οι fans έχουμε ήδη ανοίξει τον Ubisoft Connect client, περιμένοντας το update. Πρόκειται για το Wrath of the Druids, που μας μεταφέρει από την Αγγλία στη γειτονική Ιρλανδία. Εκεί θα γνωρίσουμε τον αντίστοιχο ιρλανδικό πολιτισμό του 9ου αιώνα, τόσο ιστορικά όσο και μυθολογικά. Σκοπός του Eivor είναι να αντιμετωπίσει μία δρυιδική αίρεση, τους Children of Danu, και φυσικά να συνάψει νέες συμμαχίες με τα ιρλανδικά βασίλεια.\nΤο νέο trailer δείχνει την καταπράσινη χώρα με την κέλτικη κουλτούρα, χαρακτηριστικά ιστορικά πρόσωπα, νέα όπλα, και το νέο μεγάλο κίνδυνο που σας περιμένει. Το Wrath of the Druids θα είναι δωρεάν για τους κατόχους του season pass, που κοστίζει 40€, ενώ ως αυτόνομο DLC κοστίζει 25€. Αν έχετε σκοπό να αποκτήσετε και το επόμενο expansion, το Siege of Paris, που θα κοστίζει επίσης 25€, σίγουρα σας συμφέρει το season pass, που περιλαμβάνει και άλλα διάφορα καλούδια.\nAssassin’s Creed Valhalla,Wrath of the Druids


Tag: Κώστας Σδράκας | ebasket.gr\nΚεντρική Tag Archives: Κώστας Σδράκας\nTag Archives: Κώστας Σδράκας\nΜε Σδράκα συνεχίζουν τα Τρίκαλα\nΟ Κώστας Σδράκας είναι ο αντικαταστάτης του Δημήτρη Μητσιάδη στον πάγκο των Ίκαρων Τρικάλων. Η ομάδα ανακοίνωσε την απόκτηση του Έλληνα τεχνικού, ο οποίος έχει ξαναβρεθεί στην Τρικαλινή ομάδα. Αναλυτικά: “Το διοικητικό συμβούλιο των Ικάρων Τρικάλων ανακοινώνει την πρόσληψη στη θέση του προπονητή του Κώστα Σδράκα. Για τον Τρικαλινό προπονητή δεν χρειάζονται ιδιαίτερες συστάσεις αφού έχει συνεργαστεί ξανά στο παρελθόν …\nΟι Τιτάνες Παλαμά εξαπέλυσαν επίθεση κατά του Κώστα Σδράκα, ο οποίος αποχώρησε από την ομάδα της Καρδίτσας για να υπογράψει με την Καλαμπάκα. Με αφορμή τη δήλωσή του Έλληνα τεχνικού περί κοινής λύσης της μεταξύ τους συνεργασίας, οι Θεσσαλοί ξεκαθάρισαν πως ουδέποτε συμφώνησαν για κάτι τέτοιο, κάνοντας λόγο για αθέτηση της μεταξύ τους συμφωνίας, χωρίς να έχει προηγηθεί κάποια διαφωνία για την κατάρτιση …\nΤιτάνες Παλαμά: Διέψευσαν τα σενάρια για Σδράκα (pic)\nΟι Τιτάνες Παλαμά με ανακοίνωση τους διέψευσαν τα σενάρια που κυκλοφόρησαν σχετικά με πιθανή λύση συνεργασία με τον τεχνικό της ομάδας, Κώστα Σδράκα. Ο Έλληνας προπονητής θα συνεχίσει κανονικά στον πάγκο της ομάδας και μαζί θα προσπαθήσουν να ενισχύσουν περισσότερο το ρόστερ. Αναλυτικά: “Ο Γ.Σ Τιτάνες Παλαμά διαψεύδει τα σενάρια των τελευταίων ωρών, που αφορούν τη λύση της συνεργασίας με τον προπονητή της …\nΠαραιτήθηκε ο Σδράκας\nΟ Κώστας Σδράκας ενημέρωσε με επιστολή του ότι δεν θα βρίσκεται στον πάγκο του ΠΑΣ Γιάννινα στη Γ’ Εθνική. Ο Έλληνας τεχνικός παραιτήθηκε, καθώς υπήρξε διαφορά φιλοσοφίας με τη διοίκηση. Η ανακοίνωση: “Ανακοινώνω την παραίτηση μου από την θέση του προπονητή του ΠΑΣ ΓΙΑΝΝΕΝΑ ΒΙΚΟΣ μετά από μια ανταγωνιστή και δύσκολη αθλητικά αλλά και γεμάτη επιτυχίες χρονιά. Καταφέραμε όλοι μαζί, …