Γαστρεντερική αιμορραγία: πρώτες βοήθειες, αιτίες, συμπτώματα, σημεία, θεραπεία, συνέπειες - Λευχαιμία 2021\nΗ γαστρεντερική αιμορραγία είναι η ροή του αίματος στην κοιλότητα του στομάχου και των εντέρων, ακολουθούμενη από την απέκκριση του μόνο με κόπρανα ή περιττώματα και έμετο. Δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή πολλών - πάνω από εκατό - διαφόρων παθολογιών.\nΗ γαστρεντερική αιμορραγία (GLC) είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα, που δείχνει ότι είναι επείγον να βρεθεί η αιτία της αιμορραγίας και να την εξαλειφθεί. Ακόμα κι αν απελευθερώνεται πολύ μικρή ποσότητα αίματος (και υπάρχουν ακόμη περιπτώσεις όπου το αίμα δεν είναι ορατό χωρίς ειδικές μελέτες), μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός πολύ μικρού, αλλά ταχέως αναπτυσσόμενου και εξαιρετικά κακοήθους όγκου.\nΣημείωση! Το HCC και η εσωτερική αιμορραγία δεν είναι το ίδιο πράγμα. Και στις δύο περιπτώσεις, το στομάχι ή διάφορα μέρη του εντέρου μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή αιμορραγίας, αλλά με HLC αίμα απελευθερώνεται στην κοιλότητα του εντερικού σωλήνα και με εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Το HCC μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά σε ορισμένες περιπτώσεις, ενώ η εσωτερική αιμορραγία (μετά από τραυματισμό, αμβλύ τραύμα κ.λπ.) μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο αμέσως..\nΤο αίμα δεν πιέζει πλέον στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, όπως και πριν, επομένως, οι αρτηρίες δεν μπορούν πλέον να παρέχουν τόσο καλή κίνηση του αίματος - η ταχύτητα κυκλοφορίας του αίματος μειώνεται.\nη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στο κέντρο του σώματος σημαίνει πολύ αργή κίνηση του αίματος στην περιοχή των τριχοειδών αγγείων και των μικρότερων αγγείων (μικροαγγείωση), η αποστολή του οποίου είναι να παρέχει στους ιστούς οξυγόνο και τις απαραίτητες ουσίες, να συλλέγει απόβλητα από αυτά.\nΗ επιβράδυνση της ροής του αίματος στο μικροαγγείωμα οδηγεί στην ανάπτυξη στασιμότητας εδώ (τα αιμοφόρα αγγεία είναι μικρά εδώ και η ταχύτητα του αίματος είναι πάντα χαμηλή).\nμε στασιμότητα στο μικροαγγειακό σύστημα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια κολλούν μεταξύ τους. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία σε αυτό το στάδιο, τότε εκτός από τη μετάγγιση αίματος και τα υποκατάστατα αίματος, πρέπει να εισαγάγετε αλατούχα και αραιωτικά φάρμακα (ηπαρίνη). Διαφορετικά, οι θρόμβοι που σχηματίζονται στα τριχοειδή θα εισέλθουν μαζικά σε ένα κοινό κανάλι και μπορεί, αφού συγκεντρωθούν, να φράξουν κάποια μεγαλύτερη αρτηρία.\nΗ ανταλλαγή μεταξύ φραγμένων κολλημένων κυττάρων, τριχοειδών αίματος και ιστών γίνεται πολύ δύσκολη και μπορεί να σταματήσει εντελώς. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ιστούς. Η μικροκυκλοφορία στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό είναι ο πρώτος που υποφέρει και στη συνέχεια στα εσωτερικά όργανα σταδιακά «απενεργοποιούνται». Η καρδιά και ο εγκέφαλος λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε «οικονομική κατάσταση», αλλά εάν το αίμα χάνεται γρήγορα ή ο συνολικός όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα 2,5 λίτρα, τότε «απενεργοποιούνται» επίσης.\nη παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στο ήπαρ οδηγεί στο γεγονός ότι παύει να εξουδετερώνει τις τοξίνες από το αίμα, παράγει ελάχιστα παράγοντες πήξης του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα γίνεται υγρό και δεν πήζει. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση. Σε αυτό το στάδιο, μια μετάγγιση αίματος δεν είναι αρκετή - πρέπει ήδη να εισαγάγετε παράγοντες πήξης του αίματος. Περιλαμβάνονται στο πλάσμα του αίματος (παραγγέλλεται σε σταθμό μετάγγισης) και σε ξεχωριστά παρασκευάσματα.\nΟι αιτίες της οξείας γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι τόσο πολλές που διαιρούνται αμέσως σύμφωνα με δύο ταξινομήσεις. Μία από τις ταξινομήσεις υποδηλώνει τη φύση των αιτίων, η δεύτερη - τους λόγους που εξαρτώνται από τη θέση στο γαστρεντερικό "σωλήνα".\nΈτσι, ανάλογα με τη φύση των λόγων, το HLC μπορεί να προκληθεί από:\nΦλεγμονώδεις, διαβρωτικοί και ελκώδεις σχηματισμοί του γαστρεντερικού σωλήνα, ως αποτέλεσμα των οποίων τα αγγεία που τροφοδοτούν αυτό ή αυτή η δομή "διαβρώνουν". Δεν προκύπτουν όλες αυτές οι παθολογίες λόγω παραβίασης της διατροφής ή μόλυνσης από Helicobacter pylori. Διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες εμφανίζονται σε οποιαδήποτε σοβαρή ασθένεια (αυτό ονομάζεται έλκος στρες). Προκαλούνται από εγκαύματα με αλκοόλ, οξέα και αλκάλια, μεθυσμένα κατά λάθος ή σκόπιμα. Επίσης, η διάβρωση και τα έλκη εμφανίζονται συχνά ως αποτέλεσμα της λήψης παυσίπονων και γλυκοκορτικοειδών ορμονών.\nΓαστρεντερικοί τραυματισμοί και τραυματισμοί.\nΑυξημένη πίεση στα αγγεία του πεπτικού σωλήνα. Αυτό συμβαίνει κυρίως μόνο με σύνδρομο πύλης υπέρτασης που προκαλείται από κίρρωση, θρόμβους αίματος στην πύλη φλέβα ή συμπίεση από το εξωτερικό.\nΑνάλογα με την τοποθεσία, απομονώνονται αιμορραγία από τα άνω τμήματα (πριν από το τέλος του δωδεκαδακτύλου 12) και αιμορραγία από τα κάτω τμήματα (ξεκινώντας από το λεπτό έντερο) της γαστρεντερικής οδού. Τα άνω τμήματα υποφέρουν συχνότερα: αντιπροσωπεύουν περίπου το 90% του HCC, το χαμηλότερο, αντίστοιχα, αντιπροσωπεύει λίγο περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων.\nΕάν λάβουμε υπόψη τη συχνότητα των βλαβών μεμονωμένων οργάνων, τότε η αιμορραγία από το στομάχι είναι κάθε δευτερόλεπτο HSC, η αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο 12 εμφανίζεται σε κάθε τρίτη περίπτωση. Το παχύ έντερο και το ορθό - αυτό είναι κάθε 10 αιμορραγία, ο οισοφάγος - κάθε εικοστό. Το λεπτό έντερο σε ενήλικες σπάνια αιμορραγεί - σε 1% των περιπτώσεων.\nΟι αιτίες του HCC από την άνω γαστρεντερική οδό είναι:\nδιαβρωτική οισοφαγίτιδα, του οποίου ο κύριος λόγος είναι η κατάποση οξέων ή αλκαλίων μέσω του στόματος.\nδιαβρωτική και αιμορραγική γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίστηκαν κατά τη λήψη παυσίπονων.\nπεπτικό έλκος του στομάχου ή εντοπισμός 12 δακτύλων.\nαυξημένη πίεση στις φλέβες του οισοφάγου (σύνδρομο πύλης υπέρτασης). Αναπτύσσεται με κίρρωση, θρόμβους στο ήπαρ ή άλλες φλέβες που επικοινωνούν με την πύλη φλέβα, συμπίεση της πύλης φλέβας στο επίπεδο της καρδιάς - με περιοριστική περικαρδίτιδα ή σε οποιοδήποτε άλλο επίπεδο - με όγκους και ουλές κοντινών ιστών.\nδιεισδυτικές πληγές στο στήθος ή την άνω κοιλιακή χώρα\nτραυματισμοί του οισοφάγου ή του στομάχου από ξένα σώματα ή άκαμπτο (μεταλλικό) ιατρικό εξοπλισμό κατά τη διάρκεια της εξέτασης ·\nαιμορραγία από εκκολπίσματα ("τσέπες") και όγκους του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.\nτραυματισμοί του χολικού σωλήνα (κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών), στο οποίο το αίμα μαζί με τη χολή εισέρχεται στο 12 έλκος του δωδεκαδακτύλου.\nΟι αιτίες της γαστρεντερικής αιμορραγίας από τα κάτω τμήματα είναι:\nαμβλύ κοιλιακά τραύματα?\nτραυματισμοί της κοιλιάς\nαυξημένη πίεση στις φλέβες του ορθού, η οποία προκαλείται από πυλαία υπέρταση, η οποία έχει τους ίδιους λόγους όπως στην περίπτωση του οισοφάγου.\nΟι αιτίες της γαστρεντερικής αιμορραγίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη ροή του αίματος από οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι αγγειακή βλάβη σε:\nανεπάρκεια βιταμίνης C;\nδιαταραχές πήξης (π.χ. αιμοφιλία)\nμείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ή παραβίαση της δομής τους (θρομβοκυτταροπάθεια)\nΕκτός από την οξεία αιμορραγία, υπάρχουν χρόνιες γαστρεντερικές λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία υπάρχουν κατεστραμμένα αγγεία μικρού διαμετρήματος, από όπου μικρές, απειλητικές για τη ζωή όγκοι αίματος περιοδικά «διαρρέουν». Οι κύριες αιτίες χρόνιας αιμορραγίας είναι έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πολύποδες και όγκοι.\nΤα πρώτα σημάδια αιμορραγίας είναι η αδυναμία, η οποία αυξάνεται με διαφορετικές ταχύτητες (ανάλογα με το ρυθμό απώλειας αίματος), ζάλη, εφίδρωση και αίσθημα αίσθημα παλμών της καρδιάς. Με σοβαρή απώλεια αίματος, ένα άτομο γίνεται ανεπαρκές και στη συνέχεια σταδιακά κοιμάται, χλωμό. Εάν το αίμα χάνεται γρήγορα, ένα άτομο βιώνει ένα δυνατό συναίσθημα, φόβο, χλωμό, λιποθυμία.\nΑυτά τα συμπτώματα είναι τυπικά για οποιαδήποτε οξεία αιμορραγία με απώλεια άνω των 300 ml αίματος, καθώς και για οποιεσδήποτε καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σοκ (δηλητηρίαση, λήψη αντιβιοτικών σε φόντο σημαντικής βακτηριακής λοίμωξης, λήψη προϊόντος ή φαρμάκου αλλεργιογόνου).\nΠρόκειται για το HCC που πρέπει να σκεφτείτε σύμφωνα με τα διαθέσιμα συμπτώματα:\nκίρρωση ή θρόμβωση ηπατικής φλέβας. Αυτό είναι το κίτρινο χρώμα του ξηρού δέρματος, η απώλεια βάρους των χεριών και των ποδιών με αύξηση στην κοιλιά, στο οποίο συσσωρεύεται υγρό, ερυθρότητα των παλάμων και των ποδιών, αιμορραγία.\nασθένειες πήξης. Αυτό αιμορραγεί όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, αιμορραγία από το σημείο της ένεσης και ούτω καθεξής.\nγαστρίτιδα, δωδεκαδίτιδα και πεπτικό έλκος. Αυτοί είναι πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα αμέσως μετά το φαγητό (τυπικές για αλλοιώσεις του στομάχου) ή 2-4 ώρες μετά από αυτό (τυπικές για αλλοιώσεις του δωδεκαδακτύλου 12), ναυτία, ρέψιμο.\nλοιμώδης νόσος του εντέρου. Πρόκειται για αύξηση της θερμοκρασίας, ναυτία, έμετο, ρίγη, αδυναμία. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί να θυμηθεί ότι έτρωγε κάτι «επικίνδυνο»: ωμό νερό, ασβέστη στο σταθμό των λεωφορείων, σαλάτα τριών ημερών με μαγιονέζα, ένα κέικ ή ένα κέικ κρέμας. Πρέπει να πω ότι η μολυσματική γαστρεντεροκολίτιδα δεν θα προκαλέσει άφθονο GHK, εκτός από το ότι θα είναι δυσεντερία, στην οποία (αλλά όχι στην αρχή της νόσου) σχηματίζονται έλκη στο κάτω έντερο.\nΟι περισσότεροι όγκοι, εκκολπωματικά ή γαστρεντερικά πολύποδα δεν έχουν εκδηλώσεις. Επομένως, εάν η γαστρεντερική αιμορραγία έχει αναπτυχθεί απότομα, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας (ή μπορείτε να θυμηθείτε μόνο την εναλλαγή της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας, ανεξήγητη απώλεια βάρους), πρέπει να σκεφτείτε αυτό.\nΓιατί δεν περιγράφουμε αμέσως την εμφάνιση του αίματος, επειδή το HLC το συνοδεύει απαραίτητα; Ναι, πράγματι, το αίμα έχει καθαρτικό αποτέλεσμα, δεν θα παραμείνει στον αυλό του πεπτικού συστήματος και δεν θα απορροφηθεί πίσω. Δεν θα σταματήσει, εκτός εάν το HCC συμπίπτει με οξεία εντερική απόφραξη (για παράδειγμα, μπλοκάροντας τα έντερα με όγκο), το οποίο σπάνια μπορεί να συμπέσει\nΑλλά για να "εμφανιστεί" το αίμα προς τα έξω, ο χρόνος πρέπει να περάσει προτού ξεπεράσει την απόσταση από το κατεστραμμένο αγγείο προς το ορθό ή το στόμα. Περιγράψτε αμέσως την εμφάνιση αίματος μόνο με αιμορραγία από το σιγμοειδές ή το ορθό. Στη συνέχεια, τα πρώτα συμπτώματα δεν θα είναι αδυναμία και ζάλη, αλλά αφόδευση, όταν βρεθεί ερυθρό αίμα στα κόπρανα (συχνότερα είναι αιμορροΐδες ή πρωκτική ρωγμή, οπότε η κίνηση του εντέρου θα είναι επώδυνη)\nΆλλα συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας ποικίλλουν ανάλογα με τα αγγεία του προσβεβλημένου τμήματος που έχουν υποστεί βλάβη..\nπαρόμοια με τα αλεσμένα καφέ (καφέ) - όταν η πηγή βρίσκεται στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, και το αίμα μπόρεσε να αναμειχθεί με το γαστρικό χυμό και να οξειδωθεί.\nΕπιπλέον, με οποιαδήποτε ποσότητα απώλειας αίματος από το άνω μέρος των περιττωμάτων, θα χρωματιστεί επίσης με αίμα: θα αποκτήσει ένα πιο σκούρο χρώμα. Όσο περισσότερο αίμα χάνεται, το σκαμνί θα είναι πιο μαύρο και πιο υγρό. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα της αιμορραγίας, τόσο νωρίτερα θα εμφανιστεί αυτό το σκαμνί..\nΟι HLC από την άνω γαστρεντερική οδό πρέπει να διακρίνονται από τις καταστάσεις όταν πήρε αίμα από την αναπνευστική οδό. Πρέπει να θυμάστε: το αίμα από την αναπνευστική οδό θα απελευθερωθεί με βήχα, περιέχει πολύ αφρό. Η καρέκλα δεν σκουραίνει ταυτόχρονα.\nΥπάρχουν επίσης καταστάσεις, η πηγή αιμορραγίας ήταν στο στόμα, τη μύτη ή την ανώτερη αναπνευστική οδό, καταπίθηκε αίμα, μετά την οποία παρατηρήθηκε έμετος. Στη συνέχεια, το θύμα πρέπει να θυμάται εάν υπήρχε γεγονός τραυματισμού στη μύτη, τα χείλη ή τα δόντια, εάν καταπιεί ξένο σώμα, εάν υπήρχε συχνός βήχας.\nΓια αιμορραγία από το λεπτό και το παχύ έντερο, ο εμετός με αίμα δεν είναι χαρακτηριστικό. Χαρακτηρίζονται μόνο από σκουρόχρωμα και αραίωση των κοπράνων. Εάν αιμορραγία:\nαπό το ορθό ή τον πρωκτικό σφιγκτήρα - θα εμφανιστεί ερυθρό αίμα στην επιφάνεια του κόπρανα.\nαπό το φθίνουσα άνω και κάτω τελεία, σιγμοειδές ή ορθό - περιττώματα του συνήθους χρώματος, ραβδώσεις ή θρόμβοι αίματος είναι ορατά σε αυτό.\nΣοβαρότητα της HLC\nΓια να μάθετε πώς να βοηθήσετε στη γαστρεντερική αιμορραγία σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη πολλούς δείκτες, οι αλλαγές τους χωρίζονται σε 4 μοίρες. Για να προσδιορίσετε, πρέπει να γνωρίζετε τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και να κάνετε εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (ποσοστό του υγρού μέρους του αίματος και των κυττάρων του), σύμφωνα με την οποία υπολογίζεται η ανεπάρκεια κυκλοφορούντος αίματος (DCC):\nΟ αριθμός των παλμών είναι εντός 100 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η αιμοσφαιρίνη είναι μεγαλύτερη από 100 g / l, η DCC είναι 5% του κανονικού. Το άτομο είναι συνειδητό, φοβισμένο, αλλά επαρκές.\nΟ αριθμός των παλμών είναι 100-120 ανά λεπτό, η "άνω" πίεση είναι 90 mm Hg, η αιμοσφαιρίνη είναι 100-80 g / l, DCC 15%. Το άτομο έχει συνείδηση, αλλά παρατηρείται λήθαργος, χλωμός, ζάλη. Χλωμό δέρμα.\nΟ παλμός είναι συχνά 120 ανά λεπτό, με χαμηλή ψηλάφηση. "Άνω" πίεση 60 mm Hg Μπερδεμένη συνείδηση, ο ασθενής ζητά πάντα ένα ποτό. Το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, καλύπτεται με κρύο ιδρώτα..\nΟ παλμός δεν είναι ψηλαφητός, η πίεση δεν ανιχνεύεται ή ψηλαφείται μία φορά εντός 20-30 mmHg. DCC 30% ή περισσότερο.\nΗ αιμορραγία στα παιδιά είναι ένας πολύ σοβαρός λόγος για τη μετάβαση σε ιατρικό ίδρυμα. «Το ίδιο» δεν θα λειτουργήσει, ακόμα κι αν το παιδί έμετο με αίμα, και μετά από αυτό συνήθως συμπεριφέρεται, παίζει και ζητάει φαγητό. Πριν επικοινωνήσετε, θυμηθείτε εάν δεν μπορούσε να φάει σοκολάτα, αιματογόνο ή κόκκινα προϊόντα (τεύτλα, κέικ με κόκκινη βαφή). Εξαιρέστε επίσης τραυματισμούς στο στόμα και τη μύτη (είναι ορατοί με γυμνό μάτι).\nΥπάρχουν πολλοί λόγοι για HLC στα παιδιά. Σε αναζήτηση διάγνωσης, οι γιατροί δίνουν κυρίως προσοχή στην ηλικία του παιδιού: υπάρχουν ασθένειες που είναι πιο χαρακτηριστικές για μια συγκεκριμένη ηλικιακή περίοδο:\n2-5 ημέρες της ζωής Αιμορραγική νόσος νεογνών - ανεπάρκεια βιταμίνης Κ. Χαρακτηρίζεται από άφθονα σκούρα κόπρανα 3-4 r / ημέρα\nΈως 28 ημέρες ζωής Γαστρικά έλκη (συχνότερα), 12 έλκος δωδεκαδακτύλου (λιγότερο συχνά), νεκρωτική ελκώδης κολίτιδα σε νεογέννητα\nΑπό 14 ημέρες έως 1 έτος ζωής Έλκη του δωδεκαδακτύλου (συχνότερα), έλκη στομάχου (λιγότερο συχνά)\n1,5-4 μήνες Εντερικός εμβολιασμός\n1-3 χρόνια Νεανικοί πολύποδες του εντέρου, εκτροπή του Meckel, νόσος του Dielafua, οικογενειακή πολυπόωση του παχέος εντέρου (στο 5% των παιδιών που δεν έχουν υποστεί αγωγή, μετατρέπεται σε καρκίνο κατά 5 ετών)\nΠάνω από 3 ετών Οι κιρσοί του οισοφάγου\n10-15 χρόνια Σύνδρομο Peitz-Egers, όταν πολλοί μικροί πολύποδες βρίσκονται στο έντερο. Επιπλέον, το δέρμα, τα χείλη, τα βλέφαρα έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - πολλαπλές καφέ κηλίδες\nΣε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο, μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα:\nοισοφαγίτιδα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε παιδιά με συντόμευση του οισοφάγου, αχαλασία της καρδιάς, κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος.\nγαστρεντερικές αγγειακές δυσπλασίες: αιμαγγειώματα και αγγειακές δυσπλασίες.\nΗ διάγνωση και η επείγουσα φροντίδα για τα παιδιά παρέχονται στην ίδια βάση με τους ενήλικες.\nΤοποθετήστε τον ασθενή, σηκώστε τα πόδια, επιστρέφοντας τη μέγιστη δυνατή ποσότητα αίματος από την αποθήκη στις φλέβες στην κυκλοφορία του αίματος.\nΒάλτε κρύο στο στομάχι σας. Φροντίστε να φοράτε ρούχα ώστε να μην προκαλεί κρυοπαγήματα. Κρατήστε για 15-20 λεπτά, αφαιρέστε για 10 λεπτά και μετά βάλτε ξανά.\nΑπό τα φάρμακα στο εσωτερικό, μπορείτε να δώσετε μόνο 50 ml διαλύματος αμινοκαπροϊκού οξέος και / ή 1-2 κουταλιές της σούπας. χλωριούχο ασβέστιο.\nΠιείτε και μην τρώτε: αυτό μπορεί να αυξήσει περαιτέρω την αιμορραγία.\nΓια να πάει στην τουαλέτα - σε πλοίο, πάνα ή κάποιο είδος εμπορευματοκιβωτίου, οπότε δεν χρειάζεται να σηκωθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να επιτρέψετε την ώθηση.\nΤι κάνουν στο νοσοκομείο;\nΑπό τη στιγμή της εισαγωγής, ο ασθενής υποβοηθάται: χύνονται κολλοειδή διαλύματα υποκατάστατων αίματος (διαλύματα ζελατίνης ή αμύλου), αφού έχει προσδιοριστεί ότι η ομάδα αίματος, αίμα και πλάσμα μεταγγίζονται (εάν είναι απαραίτητο). Αυτό συμβαίνει επειδή, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση στο χειρουργείο, ακόμη και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πρέπει να πάρετε μόνο έναν εκπαιδευμένο ασθενή. Ένας τέτοιος ασθενής είναι πιο πιθανό να επιβιώσει.\nΤα αιμοστατικά φάρμακα ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") εγχέονται κατ 'ανάγκη σε φλέβα και το "αμινοκαπροϊκό οξύ" χορηγείται στο στόμα. Εάν εντοπιστούν διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα εγχέονται επίσης στη φλέβα (Kontralok, Kvamatel ή Ranitidin).\nΌλο αυτό το διάστημα εξετάζεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (η δεύτερη επιλογή είναι εάν ο ασθενής έφερε σε πολύ σοβαρή κατάσταση, με αιμορραγία 3-4 βαθμών):\nπάρτε μια γενική εξέταση αίματος από ένα δάχτυλο ή κοιτάξτε μόνο "ερυθρό αίμα" (ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη).\nΤο αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα για αιματοκρίτη, προσδιορίζοντας το ποσοστό του υγρού μέρους του αίματος και των διαμορφωμένων στοιχείων του, και το αίμα για ένα πήγμα (κατάσταση του συστήματος πήξης.\nΣε αυτούς τους δείκτες κρίνουν τον βαθμό στέγασης και κοινοτικών υπηρεσιών και αναπτύσσουν τακτικές για περαιτέρω ενέργειες.\nεκτέλεση FEGDS - εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιώντας τεχνολογία οπτικών ινών προκειμένου να προσδιοριστεί η πηγή αιμορραγίας. Εάν μια τέτοια πηγή βρίσκεται στον οισοφάγο, στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, προσπαθούν να την κάψουν ακριβώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εάν αυτό επιτύχει, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.\nεάν είναι απαραίτητο και εάν το επιτρέπει ο ασθενής, με μη ενημερωτικά FEGDS μπορεί να εκτελέσει αγγειογραφία.\nΣτη συνέχεια, εξετάζουν τα αποτελέσματα της εξέτασης, προετοιμάζουν τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν περισσότερο και το εκτελούν χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους: είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, είτε εισάγοντας ένα κομμάτι του αγγείου που φράζει χρησιμοποιώντας την ενδοαγγειακή μέθοδο, ή με ψαλίδισμα (εφαρμογή κλιπ) υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου ή λαπαροσκοπίου.\nΣε περίπτωση συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης, προσπαθούν να σταματήσουν την αιμορραγία με τη συντηρητική μέθοδο: πραγματοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή Blackmore και εντατική φαρμακευτική αιμοστατική θεραπεία. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις - κατευθύνουν αίμα από φλέβες με υψηλή πίεση σε φλέβες με χαμηλότερη.\nΠαθογνωμονικά σημάδια γαστρικής αιμορραγίας\nγ) σωματική υπερφόρτωση, υποθερμία\nδ) ιογενής λοίμωξη, υποθερμία\n26. Ο πρώιμος επιγαστρικός πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό κατά τη διάρκεια\nΑ) 30 λεπτά μετά το φαγητό\nβ) 2 ώρες μετά το φαγητό\nγ) 3 ώρες πριν από τα γεύματα\nδ) 4 ώρες πριν από τα γεύματα\n27. Πόνος στην επιγαστρική περιοχή με γαστρικό έλκος συνήθως\n28. Με το γαστρικό έλκος, ο πόνος εντοπίζεται\nα) στο αριστερό υποχόνδριο\nγ) στη δεξιά λαγόνια περιοχή\nΔ) στην επιγαστρική περιοχή\n29. Το κύριο σύμπτωμα του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου\nβ) σάπιο σάπιο\nΓ) πόνος στην επιγαστρική περιοχή\n30. Το κύριο παράπονο για έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι ο πόνος\nΒ) αργά πεινασμένος, νυχτερινός\n31. Προετοιμασία του ασθενούς για ακτινογραφία του στομάχου\nΑ) το βράδυ - ένα ελαφρύ δείπνο, το πρωί - με άδειο στομάχι\nβ) το βράδυ και το πρωί - ένα κλύσμα καθαρισμού\nγ) το πρωί - ένα σιφόνι κλύσμα\nδ) αποκλείουν προϊόντα που περιέχουν σίδηρο 3 ημέρες πριν από τη μελέτη\n32. Η πιο κοινή επιπλοκή του πεπτικού έλκους\nα) εντερική απόφραξη\nΔ) γαστρική αιμορραγία\n33. Παθογνωμονικά σημάδια γαστρικής αιμορραγίας\nα) ωχρότητα, αδυναμία\nβ) πονοκέφαλος, ζάλη\nγ) έμετος των "καφέ", σκαμνί\nζ) ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης\n34. Η φύση των περιττωμάτων στην οξεία γαστρική αιμορραγία\n35. Τα μαύρα κόπρανα εμφανίζονται με αιμορραγία από το έντερο\nΑ) 12 δάχτυλα\n36. Στη θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας χρησιμοποιούνται ενζυματικά παρασκευάσματα.\nα) ατροπίνη, γαστρεντερίνη\nβ) βικαλίνη, σιμετιδίνη\nγ) βικαλίνη, πλατυφυλλίνη\nΔ) panzinorm, φεστιβάλ\n37. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου\nα) γαστρικό σωλήνα\nΔ) ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία\n38. Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται\n39. Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, τα παρασκευάσματα σιδήρου ακυρώνονται για\nΓ) 3 ημέρες\n40. Προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων\nα) την παραμονή της μελέτης - ένα ελαφρύ δείπνο\nβ) την παραμονή της μελέτης - ένα ελαφρύ δείπνο, το πρωί - ένα κλύσμα καθαρισμού\nΓ) εντός 3 ημερών πριν από τη μελέτη, εξαιρέστε προϊόντα που περιέχουν σίδηρο από τα τρόφιμα, μην βουρτσίζετε τα δόντια σας με αιμορραγικά ούλα\nδ) δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση\n41. Η αντίδραση του Gregersen βασίζεται στον ορισμό των περιττωμάτων\n42. Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, η διατροφή πρέπει να αποκλείεται\n43. Επιπλοκές του γαστρικού έλκους\nβ) πύλη υπέρταση\n44. Για την εξάλειψη της μόλυνσης από Helicobacter pylori, συνταγογραφείται ο ασθενής\nα) ομεπραζόλη, ρανιτιδίνη\nβ) πλατιτιλλίνη, ατροπίνη\nγ) no-shpu, papaverine\nΔ) μετρονιδαζόλη, αμοξικιλλίνη\n45. Τακτική νοσοκόμας όταν ένας ασθενής έχει εμετό «καφέ» έξω από το νοσοκομείο\nα) παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών\nβ) παραπομπή στην κλινική\nγ) χορήγηση αναλγητικών\nΔ) επείγουσα νοσηλεία\n46. Ανεξάρτητη νοσηλευτική παρέμβαση για γαστρική αιμορραγία\nα) πλύση στομάχου\nβ) καθαρισμό κλύσματος\nγ) ένα θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι\nΔ) μια ουροδόχος κύστη στο στομάχι\n47. Εξαρτώμενη νοσηλευτική παρέμβαση για γαστρική αιμορραγία - εισαγωγή\nΗ γαστρική αιμορραγία είναι η λήξη του αίματος από τα κατεστραμμένα αγγεία στον αυλό του στομάχου. Αυτή η παθολογική κατάσταση κατέχει ηγετική θέση μεταξύ όλων των λόγων για επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργικά νοσοκομεία..\nΣε περίπτωση υπερβολικής αιμορραγίας στο στομάχι, είναι υποχρεωτική η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.\nΤο στομάχι είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου. Η λειτουργία του στομάχου είναι η συσσώρευση μάζας τροφής, η μηχανική και χημική επεξεργασία, η απορρόφηση ορισμένων ουσιών και η περαιτέρω πρόοδος μέσω του πεπτικού συστήματος. Επιπλέον, το στομάχι πραγματοποιεί την παραγωγή ορμονών και βιολογικά δραστικών ουσιών, εκτελεί προστατευτικές και εκκριτικές λειτουργίες. Ο όγκος του άδειου στομάχου είναι περίπου 0,5 l. Μετά το φαγητό, το στομάχι μπορεί να τεντωθεί στα 1,4 l. Το μέγεθος του οργάνου ποικίλλει ανάλογα με το βαθμό πλήρωσης του, καθώς και από τον τύπο της σωματικής διάπλασης του ατόμου. Το τοίχωμα του στομάχου σχηματίζεται από ορώδεις, μυϊκούς, υποβλεννογόνους και βλεννογόνους. Το στομάχι αποτελείται από το τμήμα εισόδου, το κάτω μέρος του στομάχου, το σώμα του στομάχου, τον πυλώνα. Στη διασταύρωση του οισοφάγου στο στομάχι βρίσκεται το φλεβικό πλέγμα. Με ορισμένες παθολογικές διεργασίες, οι φλέβες επεκτείνονται και τραυματίζονται εύκολα, γεγονός που προκαλεί αιμορραγία, μερικές φορές πολύ σημαντική.\nΕκτός από το γαστρικό έλκος, οι κύριες αιτίες της γαστρικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν αλλοιώσεις του έλκους του γαστρικού βλεννογόνου, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνιο στρες και παράλογη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων. Οι πιο σπάνιοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι: ισχαιμία του γαστρικού βλεννογόνου στο πλαίσιο της καρδιαγγειακής παθολογίας, κακοήθεις όγκοι, κίρρωση του ήπατος, φυματίωση και σύφιλη του στομάχου, θερμικά και χημικά εγκαύματα του γαστρικού βλεννογόνου.\nΗ θεραπεία της ήπιας και μέτριας γαστρικής αιμορραγίας, στην οποία δεν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή στο γαστρεντερολογικό τμήμα.\nΗ γαστρική αιμορραγία χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:\nοξεία - αναπτύσσεται γρήγορα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.\nχρόνια - αναπτύσσεται πιο αργά, σταδιακά οδηγεί σε αναιμία του ασθενούς.\nπνεύμονες (ικανοποιητική κατάσταση, επίγνωση του ασθενούς)\nμέτρια (ο ασθενής ανησυχεί για ζάλη)\nβαριά (ο ασθενής είναι πολύ ανασταλμένος, δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον).\nΑνάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνεται η ελκώδης και η μη έλκος γαστρική αιμορραγία.\nΕάν η γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται από τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του στομάχου και ο όγκος της απώλειας αίματος δεν υπερβαίνει το 20% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα.\nΗ μη έντονη βραχυπρόθεσμη γαστρική αιμορραγία μπορεί να εκδηλωθεί από αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, ζάλη κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, τρεμοπαίζει μύγες μπροστά από τα μάτια, ανοιχτόχρωμο δέρμα, κρύο αδέσποτο ιδρώτα.\nΜε την ανάπτυξη μέτριας γαστρικής αιμορραγίας στην κοιλότητα του στομάχου, συσσωρεύεται αίμα, το οποίο εισέρχεται εν μέρει στο δωδεκαδάκτυλο. Η αιμοσφαιρίνη υπό την επίδραση του γαστρικού χυμού μετατρέπεται σε αιματίνη. Όταν ένας συγκεκριμένος όγκος αίματος συσσωρεύεται σε έναν ασθενή, εμφανίζεται εμετός του περιεχομένου του αίματος, το χρώμα του οποίου λόγω της ακαθαρσίας της αιματίνης μοιάζει με το έδαφος.\nΜε σοβαρά σημάδια απώλειας αίματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο με το κεφάλι προς τα κάτω.\nΜε έντονη γαστρική αιμορραγία, η κοιλότητα του στομάχου γεμίζει γρήγορα με αίμα, ενώ η αιμοσφαιρίνη δεν έχει χρόνο να οξειδωθεί και υπάρχει μεγάλη ποσότητα αμετάβλητου ερυθρού αίματος στον εμετό. Το αίμα που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο και περνά μέσω του πεπτικού συστήματος λεκιάζει τα μαύρα κόπρανα. Οι ασθενείς εμφανίζουν μείωση της αρτηριακής πίεσης, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, εμβοές, συχνή αδυναμία, και λήθαργο. Με βαριά απώλεια αίματος - μειωμένη συνείδηση (συμπεριλαμβανομένου του κώματος), αιμορραγικό σοκ, μειωμένη νεφρική λειτουργία. Με άφθονη αιμορραγία ή / και πρόωρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός.\nΣτο πλαίσιο της σηψαιμίας και / ή του σοκ, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν στρες στομαχικών ελκών, στην παθογένεση των οποίων ο κύριος ρόλος ανήκει στην ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, παραβίαση του γαστρικού βλεννογόνου και αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος. 4-15% των ασθενών με αγχωτικά στομαχικά έλκη έχουν μαζική αιμορραγία.\nΗ διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας βασίζεται σε δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη συλλογή παραπόνων, ιατρικό ιστορικό, αντικειμενική εξέταση, οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.\nΕάν υπάρχει υποψία γαστρικής αιμορραγίας, συνταγογραφείται γενική εξέταση αίματος (προσδιορίζεται μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων, προσδιορίζεται μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης), ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα, μια πηκτική εξέταση αίματος, η φύση του εμετού μελετάται.\nΚατά τη διάρκεια της ινογαστροδεδοδενοσκόπησης, εξετάζονται οι βλεννογόνοι μεμβράνες του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κάτι που σας επιτρέπει να εντοπίσετε την αιμορραγία. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ο προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα, μια εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου με αντίθεση.\nΣε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και κατά τη χειρουργική θεραπεία γαστρικής αιμορραγίας, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός.\nΕάν υπάρχει υποψία αγγειακής παθολογίας, ενδείκνυται αγγειογραφία. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μπορεί να χρειαστείτε ραδιοϊσότοπο σάρωσης (εάν δεν είναι δυνατή η ανίχνευση του σημείου αιμορραγίας με άλλες μεθόδους), καθώς και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων.\nΗ θεραπεία της πνευμονικής και μέτριας γαστρικής αιμορραγίας, στην οποία δεν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή στο γαστρεντερολογικό τμήμα. Στους ασθενείς παρουσιάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, μια ουροδόχος κύστη τοποθετείται στην επιγαστρική περιοχή. Για να σταματήσει η αιμορραγία, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη εισάγονται στο στομάχι μέσω ενός ανιχνευτή. Για μικρή αιμορραγία, απλώστε ιατρική κόλλα στην πληγείσα περιοχή. Για τον καθαρισμό των εντέρων από αιματηρές μάζες, ενδείκνυται καθαριστικά κλύσματα. Τα συμπληρώματα σιδήρου συνταγογραφούνται για τη διόρθωση της μετα-αιμορραγικής αναιμίας..\nΣε περίπτωση υπερβολικής αιμορραγίας στο στομάχι, είναι υποχρεωτική η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με σοβαρά σημάδια απώλειας αίματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο με το κεφάλι προς τα κάτω. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται από κολλοειδή, κρυσταλλικά διαλύματα, προϊόντα αίματος που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Μετά από σχετική σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται έκτακτη διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας με ψαλίδισμα, απολίνωση των προσβεβλημένων αγγείων ή συρραφή αιμορραγικών στομαχικών ελκών μέσω γαστροδεδοδενοσκόπησης..\nΗ χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να σταματήσει η αιμορραγία χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, με σοβαρή αιμορραγία στο στομάχι, συνοδευόμενη από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και την ανάπτυξη επιπλοκών.\nΕίναι γνωστές περισσότερες από εκατό παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας..\nσυρραφή της πληγείσας περιοχής ·\nπαρεμβολή του νευρικού κόλπου.\nΟ χρόνος αποκατάστασης μετά από χειρουργική θεραπεία γαστρικής αιμορραγίας ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως την 8η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο περίπου την 14η ημέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, στον ασθενή εμφανίζεται μια διατροφική διατροφή, ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Η βαριά σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για τον επόμενο μήνα..\nΗ γαστρική αιμορραγία μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγικό σοκ, μετα-αιμορραγική αναιμία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και κατά τη χειρουργική θεραπεία γαστρικής αιμορραγίας, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός.\nΗ πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και της θεραπείας. Σε περίπτωση μικρής γαστρικής αιμορραγίας με έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη άφθονης αιμορραγίας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Η θνησιμότητα στη γαστρική αιμορραγία είναι 4-25%.\nάρνηση αυτοθεραπείας, ανεξέλεγκτης χρήσης ναρκωτικών ·\nΗ γαστρική αιμορραγία είναι μια από τις πιο κοινές καταστάσεις που εμφανίζονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ταυτόχρονα, το φλεβικό ή αρτηριακό αίμα ρέει ελεύθερα στον αυλό του στομάχου. Ο όγκος του χαμένου αίματος μπορεί να φτάσει τα 3-4 λίτρα, και ως εκ τούτου η πρόγνωση για γαστρική αιμορραγία δεν είναι πάντα ευνοϊκή και, ελλείψει μέτρων θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.\nΤαξινόμηση της γαστρικής αιμορραγίας\nΜέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές αρχές για τον διαχωρισμό της γαστρικής αιμορραγίας σε διάφορες ομάδες.\nΕλκώδης αιμορραγία - μια πηγή αιμορραγίας είναι χρόνια και οξεία έλκη στομάχου οποιασδήποτε εντοπισμού.\nΑιμορραγία από έλκος - οι αιτίες της αιμορραγίας ποικίλλουν, μπορείτε να τις διαβάσετε παρακάτω.\nInkjet ή Profuse,\nΣύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας:\nΉπια σοβαρότητα - εμετός μία ή δύο φορές, σκουρόχρωμο κόπρανα, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και σφυγμούς δεν παρατηρούνται. Πλήρης αποζημίωση.\nΜέση σοβαρότητα - έμετος περισσότερο από 1 φορά, μείωση της αρτηριακής πίεσης: συστολική έως 90 mm RT. Art., Ελαφριά ταχυκαρδία - παλμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό. Αντιστάθμιση σχετικής κατάστασης.\nΣοβαρή σοβαρότητα - επαναλαμβανόμενος έμετος αίματος, χωρίς διακοπή, πτώση της αρτηριακής πίεσης: συστολική έως 60 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερη, σημαντική ταχυκαρδία - έως 120 παλμούς. ανά λεπτό με πιθανή μετάβαση σε βραδυκαρδία (παλμός κάτω των 60 παλμών.). Αποζημίωση.\nΣύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα:\nIA - αίμα από το σημείο της βλάβης χύνει.\nIB - στάγδην αιμορραγία από βλάβη στον βλεννογόνο.\nIIA - ένα θρομβωμένο αγγείο παρατηρείται στο κάτω μέρος του έλκους.\nIIB - το έλκος κλείνει με θρόμβο αίματος.\nIIC - παρατηρείται έλκος χωρίς σημάδια αιμορραγίας.\nIII - δεν είναι δυνατή η ανίχνευση της αιμορραγίας.\nΕπιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση της γαστρικής αιμορραγίας σε:\nΟξεία και χρόνια, διαφορά στο χρόνο της παρουσίας αιμορραγίας.\nΚρυφό και ρητό, που χαρακτηρίζεται από την απουσία ή την παρουσία κατάλληλων κλινικών συμπτωμάτων στον άνθρωπο.\nΕνιαίο και επαναλαμβανόμενο, με διαχωρισμό από τη συχνότητα της αιμορραγίας.\nΑιτίες γαστρικής αιμορραγίας\nΜέχρι σήμερα, μπορούν να διακριθούν περισσότερες από 100 πιθανές αιτίες γαστρικής αιμορραγίας. Ας μιλήσουμε για τα πιο συχνά μεταξύ τους..\nΗ πρώτη μεγάλη ομάδα αιτιών σχετίζεται με την παθολογία του ίδιου του στομάχου.\nΣτομαχικο Ελκος. Σε 10-20% των περιπτώσεων, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο μηχανισμός αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικός: είτε εμφανίζεται άμεση βλάβη στο αγγείο λόγω του επιθετικού περιεχομένου του στομάχου ή ρήξη του αγγείου λόγω σχηματισμού θρόμβου αίματος σε αυτό..\nΚακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου. Χαρακτηρίζονται από συνεχή ανάπτυξη βαθιά μέσα στα τοιχώματα του οργάνου με πιθανή βλάβη στην ακεραιότητα των αγγείων. Ο καρκίνος του στομάχου μπορεί είτε να είναι ξεχωριστή ασθένεια, είτε να αναπτυχθεί σε φόντο πεπτικού έλκους.\nΔιατηρητική νόσος και ατομική εκκολπίδα. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μικρές προεξοχές σε σχήμα δακτύλου στον τοίχο του στομάχου. Στο πλαίσιο των βλαβερών παραγόντων, υπάρχει φλεγμονή του εκκολπίσματος - εκκολπωματίτιδας (με κίνδυνο βλάβης στα αγγεία του τοιχώματος του οργάνου σε αυτό το μέρος).\nΔιαφρακτική κήλη. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αδυναμία του διαφράγματος και μετακίνηση μέρους του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί είτε λόγω της συνεχούς έκθεσης του υδροχλωρικού οξέος του στομάχου στη λεπτή επένδυση του οισοφάγου, είτε λόγω του σχηματισμού ελκών του στομάχου στο σημείο όπου το στομάχι περνά στην κοιλότητα του θώρακα.\nΠολύποδες στο στομάχι. Ο Polyp είναι ένας καλοήθης όγκος του γαστρικού βλεννογόνου. Η αγγειακή βλάβη μπορεί να συμβεί λόγω του σχηματισμού έλκους στον πολύποδα, του τραύματος και του σχηματισμού, τοπικών διαταραχών του κυκλοφορικού στον πολύποδα.\nΕκτός από τους λόγους που σχετίζονται με το στομάχι, υπάρχει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών άλλων οργάνων που μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας..\nΠύλη υπέρταση με κιρσούς του οισοφάγου και του άνω στομάχου. Στο κάτω μέρος του οισοφάγου υπάρχει ένα πολύ μεγάλο φλεβικό πλέγμα - αυτή είναι η σύνδεση των φλεβών από δύο διαφορετικά φλεβικά συστήματα. Αυτές οι φλέβες βρίσκονται πολύ επιφανειακά και μπορούν εύκολα να τραυματιστούν, ειδικά ενάντια σε ασθένειες που σχετίζονται με την επέκτασή τους: ηπατίτιδα του ήπατος με αποτέλεσμα κίρρωση, όγκοι του ήπατος και της χοληφόρου οδού, θρόμβωση πύλης φλέβας, σύνδρομα πυλαίας φλέβας για διάφορες παθολογίες.\nΣυστηματική αγγειίτιδα με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία οποιουδήποτε εντοπισμού (συμπεριλαμβανομένου του γαστρικού). Σε αυτές τις ασθένειες, εμφανίζεται βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αγγείων, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητά τους και σε συχνές ρήξεις..\nΗ παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας οποιουδήποτε εντοπισμού: συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του στομάχου. Οποιοδήποτε μικροτραύμα λόγω αυτών των ασθενειών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή γαστρική αιμορραγία..\nΑιτίες γαστρικής αιμορραγίας σε παιδιά\nΟι αιτίες της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας στα παιδιά διαφέρουν από τις αιτίες χαρακτηριστικές των ενηλίκων και είναι διαφορετικής φύσης ανάλογα με την ηλικία του παιδιού:\nΣτα νεογέννητα, η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας είναι η αιμορραγική νόσος του νεογέννητου, που σχετίζεται με την έλλειψη βιταμίνης Κ και την παραβίαση της σύνθεσης παραγόντων πήξης ως αποτέλεσμα αυτού.\nΣε παιδιά ηλικίας από 1 έως 3 ετών, η γαστρική αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα λόγω διαφόρων εμβολιασμών του εντέρου, της εκκολπίδας και της διαφραγματικής κήλης του στομάχου.\nΣε παιδιά από 3 έως 7 ετών, η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η πολυπόσταση του στομάχου, η οποία εμφανίζεται ως κληρονομική ασθένεια.\nΕπιπλέον, μια συχνή αιτία ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι διάφορες μολυσματικές ασθένειες με βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλωση, δυσεντερία κ.λπ.), τραυματισμοί και ξένα σώματα που εισέρχονται στο στομάχι.\nΕπιπλοκές της γαστρικής αιμορραγίας\nΟι πιο συνηθισμένες επιπλοκές της συνεχιζόμενης γαστρικής αιμορραγίας: μετα-αιμορραγική αναιμία και αιμορραγικό σοκ.\nΗ μεταθερμική αναιμία χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον ασθενή και σχετίζεται με συνεχή απώλεια αιμοσφαιρίνης και εξωαγγειακή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία με έγκαιρη διόρθωση..\nΤο αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μαζικής απώλειας αίματος και χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη οξείας καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας και νεφρική βλάβη λόγω υποξίας. Η κατάσταση είναι μοιραία για τον ασθενή και απαιτεί άμεση βοήθεια από την ομάδα ανάνηψης.\nΕπομένως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα γαστρικής ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα σε ειδικούς για διαγνωστικά μέτρα και την οργάνωση ορθολογικής θεραπείας.\nΗ γαστρική αιμορραγία είναι μια σοβαρή επιπλοκή ορισμένων ασθενειών του στομάχου και άλλων οργάνων του ανθρώπινου σώματος, που χαρακτηρίζονται από εκροή φλεβικού ή αρτηριακού αίματος στον αυλό του στομάχου.\nΤα συμπτώματα της γαστρικής αιμορραγίας ποικίλλουν και εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: την ασθένεια κατά της οποίας έχει αναπτυχθεί αιμορραγία. όγκος και διάρκεια απώλειας αίματος. Επιπλέον, κατά την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, ορισμένα πρότυπα μπορούν να διακριθούν και τα συμπτώματα να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.\nΚοινά συμπτώματα απώλειας αίματος\nΤα πρώτα σημάδια γαστρικής αιμορραγίας είναι η εμφάνιση σε έναν ασθενή με σταδιακή αύξηση της γενικής αδυναμίας, λήθαργος και μείωση της σωματικής και πνευματικής απόδοσης. Περαιτέρω αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων αιμορραγικού σοκ του σταδίου 1: ένα άτομο βιώνει ζάλη, επιθέσεις γενικής αδυναμίας, γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας στο μέτωπο και την πλάτη του, ταχυκαρδία και πτώση της αρτηριακής πίεσης (συστολική πίεση έως 90 mmHg). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή μια μικρή αρχική ψυχική διέγερση, η οποία αντικαθίσταται από απάθεια και αδιαφορία για το περιβάλλον.\nΑλλαγές εμετού και κοπράνων\nΟι αλλαγές στα κόπρανα και η εμφάνιση εμετού με ορισμένα χαρακτηριστικά είναι τα πιο σημαντικά συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, κατά κανόνα, ο εμετός έχει την εμφάνιση «καφέ» με καφέ χρώμα και θρόμβους αίματος. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, τότε το αίμα μπορεί να μην αλλάξει και μπορεί να είναι κόκκινο-κόκκινο.\nΤο επόμενο χαρακτηριστικό σημάδι της γαστρικής αιμορραγίας είναι ένα σκαμνί ή μελένα σε σχήμα μωρού. Χαρακτηρίζεται από μαύρο χρώμα και είναι σύμπτωμα αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι η εμφάνιση της μελένας σε ένα άτομο που σας επιτρέπει να υποψιάζεστε κρυφή αιμορραγία από το στομάχι ή το λεπτό έντερο. Εάν υπάρχουν ραβδώσεις κόκκινου αίματος στα κόπρανα, τότε η πηγή αιμορραγίας είναι στον πρωκτό.\nΣυμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας σε παιδιά\nΗ γενική εικόνα της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτήν των ενηλίκων. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι τα παιδιά δεν μπορούν πάντα να περιγράψουν τα συναισθήματά τους, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να μην είναι απαρατήρητα.\nΗ εμφάνιση εμετού αίματος και κοπράνων σαν κόπρανα είναι χαρακτηριστικά σημάδια γαστρικής αιμορραγίας σε οποιαδήποτε ηλικία. Επιπλέον, το παιδί έχει λήθαργο, έλλειψη ενδιαφέροντος για πράγματα και ανθρώπους γύρω του, ωχρότητα του δέρματος και ορατές βλεννογόνους, ψύξη των άκρων. Με την πρόοδο της εσωτερικής αιμορραγίας, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, σχηματίζονται μαύροι κύκλοι γύρω από τα μάτια, το παιδί αρχίζει να χασμουριέται και προσπαθεί να κοιμηθεί, παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης. Παρόμοια σημεία είναι χαρακτηριστικά για την αφυδάτωση λόγω της απώλειας μεγάλου όγκου αίματος.\nΠολύ συχνά, η γαστρική αιμορραγία στα παιδιά χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα της μεταεμφανιγικής αναιμίας έρχονται στο προσκήνιο: αδυναμία, ζάλη, αυξημένη κόπωση κατά τη σωματική και ψυχική εργασία, ωχρότητα.\nΣυμπτώματα σε συνδυασμό με πεπτικό έλκος\nΜεταξύ όλων των αιτιών της γαστρικής αιμορραγίας, τα έλκη σε περίπτωση γαστρικού έλκους και άλλες καταστάσεις κατέχουν ηγετική θέση - 60-80% στη δομή των αιτίων. Ταυτόχρονα, ορισμένοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση ελκών: διατροφή, φαρμακευτική αγωγή, συννοσηρότητα ενός ατόμου κ.λπ. Η αιμορραγία από έλκη συνήθως χαρακτηρίζεται από μαζικότητα και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Σε 15-20% των περιπτώσεων, αυτός είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια επιπλοκή του πεπτικού έλκους εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών με παράγοντες κινδύνου (λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κάπνισμα, περιορισμοί διατροφής κ.λπ.). Πολύ συχνά, η αιμορραγία προηγείται ή αναπτύσσεται ταυτόχρονα με διάτρηση του στομαχικού τοιχώματος.\nΗ εικόνα των συμπτωμάτων στο πεπτικό έλκος με αιμορραγία είναι πολύ συγκεκριμένη. Στο πλαίσιο μιας επίθεσης πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, ένα αίσθημα αδυναμίας, δυσφορίας στο στόμα, το σύνδρομο πόνου ξαφνικά περνά και εμετός ενώνεται - είτε με τη μορφή "καφέ", είτε με τη μορφή ελαφρώς αλλοιωμένου αίματος. Εάν αναπτυχθεί διάτρηση κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, τότε ο πόνος αποκτά ένα στιλέτο, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται σοβαρή αδυναμία, ζάλη και νευρικό ενθουσιασμό. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας αναπτύσσονται: διάχυτος πόνος σε όλη την κοιλιά, ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 βαθμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση είναι θανατηφόρα..\nΕίναι πολύ σημαντικό, εάν παρουσιαστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα για εξειδικευμένες πρώτες βοήθειες, διαγνωστικά μέτρα και συνταγογράφηση θεραπείας για τον ασθενή.\nΌταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια γαστρικής αιμορραγίας, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Η επείγουσα περίθαλψη που παρέχεται στον ασθενή έχει ως στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τον εντοπισμό των αιτίων αυτής της κατάστασης.\nΗ διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας περιλαμβάνει:\nορθική και εξωτερική εξέταση ·\nανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφη αιμορραγία.\nΗ διαφορική διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας περιλαμβάνει επίσης μια ανάλυση παραγόντων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ασθένεια. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, ποια φάρμακα παίρνει. Φροντίστε να μελετήσετε το ιατρικό αρχείο του ασθενούς, να προσδιορίσετε την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν τα κύρια σημάδια γαστρικής αιμορραγίας.\nΗ εξέταση ενός άρρωστου ατόμου χωρίς αποτυχία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:\nεξέταση της κατάστασης του δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία αιματωμάτων, διασταλμένων μικρών αγγείων και άλλων παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν τη σωστή διάγνωση.\nψηφιακή εξέταση του ορθού, η οποία βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας αιμορραγίας. Επίσης, αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, για τον προσδιορισμό όγκων ή αιμορροΐδων.\nψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε μια πιθανή αύξηση στο ήπαρ ή τη σπλήνα, τη συσσώρευση υγρών, την εμφάνιση διαφόρων νεοπλασμάτων.\nπροσδιορισμός του μεγέθους των λεμφαδένων.\nΜε γαστρεντερική αιμορραγία, εμφανίζεται μια αλλαγή στα κόπρανα, επομένως είναι απαραίτητη η ανάλυση των κοπράνων. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει τον εντοπισμό του προβλήματος - στο στομάχι, στο έντερο, στο ορθό.\nΜια κλινική μελέτη δεν είναι σε θέση να εντοπίσει τις αιτίες της αιμορραγίας, αλλά μπορεί να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τον βαθμό απώλειας αίματος. Η διάγνωση επηρεάζεται επίσης από την παρουσία ή την απουσία πόνου κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας.\nΗ διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας χωρίς αποτυχία περιλαμβάνει μια σειρά εργαστηριακών μεθόδων:\nγενική εξέταση αίματος - καθορίζει την ποσότητα αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, ESR. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να αλλάξουν για το χειρότερο ακόμη και μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.\nπήξη - προσδιορισμός των αιμορραγικών διαταραχών. Πραγματοποιείται με χρήση ειδικού εξοπλισμού, όπου αναλύονται διάφοροι δείκτες που δείχνουν την παρουσία παθολογιών.\nβιοχημική ανάλυση - αποκαλύπτει την ποσότητα της ουρίας, της κρεατίνης στο αίμα και προσδιορίζει άλλα εξίσου σημαντικά δεδομένα που επηρεάζουν άμεσα τη διάγνωση και τη θεραπευτική τακτική.\nΑυτές οι αναλύσεις έχουν μεγάλη αξία εάν πραγματοποιούνται αρκετές φορές. Οι κύριοι δείκτες που είναι ορατοί στη δυναμική δείχνουν την πορεία της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.\nΗ περιεκτική διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας περιλαμβάνει απαραιτήτως μια μελέτη που χρησιμοποιεί ένα ινογασκοσκόπιο, στο τέλος της οποίας υπάρχει μια μικρή κάμερα. Αυτό επιτρέπει στον γαστρεντερολόγο να εξετάσει προσεκτικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου. Αυτή η μελέτη είναι πολύ ενημερωτική και στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει την πηγή αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα..\nΗ ενδοσκόπηση εκτελείται ως εξής:\nΟ άνθρωπος βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά.\nΤο αναισθητικό σπρέι χρησιμοποιείται για την αναισθητοποίηση της βλεννογόνου μεμβράνης..\nΈνα ειδικό επιστόμιο ταιριάζει στο στόμα του ασθενούς.\nΟ γιατρός εισάγει μια ειδική συσκευή μέσω του στόματος του ατόμου στο στομάχι - ένα ινογασκοσκόπιο, το οποίο είναι ένα εύκαμπτο καλώδιο. Προς το παρόν, ο ασθενής δεν πρέπει να κινείται και να αναπνέει εντατικά μέσω της μύτης.\nΑυτή η μελέτη είναι αρκετά δυσάρεστη, αλλά χρειάζεται λίγο χρόνο και είναι πολύ ενημερωτική..\nΠώς να προσδιορίσετε τη γαστρική αιμορραγία; Σε πολλές περιπτώσεις, η ακτινογραφία του στομάχου που χρησιμοποιεί έναν παράγοντα αντίθεσης θα είναι αρκετά ενημερωτική. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μελέτη, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, να προσδιορίσετε μια ποικιλία παθολογιών.\nΗ ακτινογραφία πραγματοποιείται αποκλειστικά με άδειο στομάχι. Εάν το στομάχι γεμίσει με φαγητό, το μέσο αντίθεσης δεν θα μπορεί να διανέμεται σωστά κατά μήκος των τοιχωμάτων του..\nΈνα άτομο πρέπει να πίνει ένα διάλυμα που περιέχει θειικό βάριο. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ουσίας είναι ότι δεν εκπέμπει ακτίνες Χ..\nΤραβήξτε μερικές φωτογραφίες με ακτινογραφίες. Ταυτόχρονα, ένα άτομο πρέπει να λάβει διαφορετικές πόζες έτσι ώστε η μελέτη να είναι όσο το δυνατόν πιο ενημερωτική.\nΗ ανάλυση των ακτίνων Χ, στην οποία το στομάχι είναι καθαρά ορατό.\nΗ αγγειογραφία ή η ραδιοαυτή εξέταση ενδείκνυται όταν υπάρχει υποψία ότι η γαστρική αιμορραγία προκαλείται από αγγειακή παθολογία. Μπορεί να προκληθεί από αθηροσκλήρωση ή άλλες σοβαρές διαταραχές..\nΑυτή η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εισάγεται στο δοχείο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Μετά από αυτό, λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Το δοχείο είναι καθαρά ορατό στις ληφθείσες εικόνες. Με βάση τα δεδομένα που αποκτήθηκαν, μπορούμε να συνοψίσουμε την αιτία της γαστρικής αιμορραγίας.\nΑυτή η μελέτη διεξάγεται όταν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι δεν μπορούσαν να εντοπίσουν τις αιτίες της αιμορραγίας..\nΠριν από τη σάρωση ραδιοϊσότοπου, ένα διάλυμα ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία επισημαίνονται με παράγοντα αντίθεσης, εγχέεται στο αίμα ενός άρρωστου ατόμου. Μετά από αυτό, συσσωρεύονται σε μεγάλες ποσότητες στο σημείο της αιμορραγίας. Μπορεί να αναγνωριστεί στις φωτογραφίες που τραβήχτηκαν από μια ειδική συσκευή.\nΑυτή η μελέτη πραγματοποιείται στην περίπτωση που ο γιατρός χρειάζεται πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του άρρωστου. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μια τρισδιάστατη εικόνα ενός συγκεκριμένου οργάνου ή εικόνων με στρωμένες φέτες των απαραίτητων τμημάτων του σώματος.\nΑυτή η μελέτη είναι πολύ ενημερωτική και πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική εγκατάσταση - έναν τομογράφο..\nΚολονοσκόπηση - ενδείξεις και πώς πραγματοποιείται\nΗ κολονοσκόπηση θεωρείται η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση ελαττωμάτων του παχέος εντέρου. Με τη βοήθειά του, μπορούν να εντοπιστούν παθολογίες που προκάλεσαν βαριά αιμορραγία. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ειδικό μακρύ ανιχνευτή - ένα ενδοσκόπιο. Εισάγεται μέσω του πρωκτού στα έντερα, μετά το οποίο ο γιατρός στην οθόνη βλέπει μια εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι είναι αδύνατο να γίνει κολονοσκόπηση εάν ένα άτομο έχει έντονη αιμορραγία.\nΑυτή η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη και χρονοβόρα. Για να αποφύγετε δυσάρεστες αισθήσεις, πρέπει να ακολουθήσετε σαφώς όλες τις οδηγίες του γιατρού. Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσετε εντελώς τα έντερα. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάρετε ένα ειδικό φάρμακο το βράδυ εάν η κολονοσκόπηση πραγματοποιηθεί το πρωί. Για τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται επίσης αντισπασμωδικά. Για τον ίδιο σκοπό, αμέσως πριν από την εισαγωγή του ανιχνευτή στο έντερο, ο γιατρός εγχέει στον ασθενή ένα αναισθητικό.\nΗ διαδικασία δεν διαρκεί πολύ. Κατά μέσο όρο, 10-15 λεπτά είναι αρκετά.\nΕνδοσκόπηση κάψουλας - μια καινοτόμος μέθοδος για τη διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας\nΣε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει τη σύγχρονη μέθοδο ενδοσκόπησης κάψουλας για τη διάγνωση παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να καταπιεί μια ειδική ενδοκάψουλα.\nΑυτή η συσκευή μεταδίδει σε πραγματικό χρόνο μια εικόνα των βλεννογόνων του πεπτικού συστήματος. Η ενδοσκόπηση κάψουλας αποκαλύπτει παθολογίες του στομάχου, του οισοφάγου, του λεπτού και του παχέος εντέρου, του δωδεκαδακτύλου, τα οποία θα μπορούσαν να μην ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια άλλων μελετών.\nΗ διάρκεια της διαδικασίας είναι 8-9 ώρες. Ταυτόχρονα, το πλεονέκτημα της διάγνωσης είναι ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να ξαπλώνει αυτή τη στιγμή. Ένα άτομο μπορεί να κάνει τα συνήθη πράγματα. Επίσης, δεν χρειάζεται να εξαγάγετε συγκεκριμένα την ενδοκάψουλα. Όταν η συσκευή διέρχεται από ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, βγαίνει ανεξάρτητα φυσικά.\nΗ γαστρική αιμορραγία αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία λόγω της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης και η διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας είναι τα πιο σημαντικά καθήκοντα αυτής της ασθένειας.\nΗ θεραπεία της γαστρικής αιμορραγίας απαιτεί την άμεση έναρξη θεραπευτικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν δύο κατευθύνσεις έκθεσης στο σώμα του ασθενούς:\nΗ θεραπεία του ασθενούς ξεκινά με έκθεση σε μη ναρκωτικά. Συνιστάται στον ασθενή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και ο περιορισμός οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας, ο οποίος είναι απαραίτητος για να μειωθεί ο κίνδυνος επανάληψης. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ειδική δίαιτα, η οποία συνεχίζεται μετά τη διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας.\nΗ συντηρητική θεραπεία για ήπιους βαθμούς γαστρικής αιμορραγίας συχνά θεωρείται εφεδρική. Αλλά για αυτόν, υπάρχουν ορισμένες συγκεκριμένες ενδείξεις:\nΑιμορραγία 1ου και 2ου βαθμού, δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία.\nΗ παρουσία σοβαρών ταυτόχρονων ασθενειών (αιματολογική παθολογία - οξεία και χρόνια λευχαιμία, κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων εντοπισμών, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στη φάση αποσυμπίεσης κ.λπ.).\nΠαθολογία του αιμοστατικού συστήματος, το οποίο απειλεί να εντείνει ή να αναπτύξει νέα αιμορραγία όταν προσπαθεί να κάνει χειρουργική επέμβαση.\nΑυτές οι ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία είναι εγγενώς αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, καθώς επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.\nΗ φαρμακευτική θεραπεία, ανάλογα με την επίδραση σε ορισμένες αιτίες της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας, μπορεί να χωριστεί σε τρεις επιλογές:\nΚατευθύνεται στο αιμοστατικό σύστημα του ασθενούς.\nΚατευθύνεται κατευθείαν στην πηγή αιμορραγίας.\nΘεραπεία έγχυσης με στόχο την αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.\nΤα ναρκωτικά που επηρεάζουν το αιμοστατικό σύστημα έχουν πολύπλοκη επίδραση στα επιμέρους συστατικά του. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Etamsylate, Vikasol, Aminocaproic acid, κ.λπ. Octreotide, το οποίο αυξάνει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και μειώνει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, δείχνει ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, καθώς η από του στόματος χορήγηση τους δεν θα είναι αποτελεσματική. Εάν είναι δυνατή η τελευταία επιλογή, χρησιμοποιούνται Omez, Gastrocepin και Vasopressin. Η ομεπραζόλη χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις, γεγονός που σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα την αιμορραγία..\nΈνα σημαντικό βήμα στην πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από τα αγγεία του στομάχου είναι ο διορισμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη και άλλοι) σε τυπικές δόσεις.\nΤο πιο σημαντικό στάδιο της θεραπείας (ειδικά στην περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος) είναι η αποκατάσταση επαρκούς όγκου κυκλοφορούντος αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται κρυσταλλικά και κολλοειδή διαλύματα. Με ελαφριά απώλεια αίματος, χρησιμοποιείται το Reopoliglukin ή ένα διάλυμα γλυκόζης 5% αναμεμιγμένο με αλατούχο διάλυμα. Στην απώλεια αίματος, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος και αίμα με τα συστατικά του χρησιμοποιούνται σε μεγαλύτερο βαθμό..\nΜερικοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση λαϊκών θεραπειών στη θεραπεία, ωστόσο, αυτή η θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και συχνά θέτει κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία όταν δεν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα.\nΣτη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται ενεργά οι μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας της γαστρικής αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται είτε καυτηρίαση ενός αιμοφόρου αγγείου με ηλεκτρικό ρεύμα είτε μέσω αυξημένης θερμοκρασίας μέσω ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται στον αυλό του στομάχου, ή τοπικά κολλητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται μέσω της ίδιας οδού χορήγησης. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας έχουν καθιερωθεί ως οι πιο αποτελεσματικές με ελάχιστο κίνδυνο παρενεργειών. Επιπλέον, με τη βοήθεια ενδοσκοπικών συσκευών, είναι δυνατό να ράβονται αιμορραγικά αγγεία, τόσο στον αυλό του οισοφάγου όσο και στο στομάχι, τα οποία, αναμφίβολα, είναι καλές μέθοδοι για τη διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας.\nΕκτός από τη χρήση φαρμάκων, το στομάχι πλένεται περιοδικά με κρύο νερό, το οποίο σας επιτρέπει να το καθαρίσετε από θρόμβους αίματος και να προκαλέσετε αντανακλαστικό αγγειοσπασμό που μειώνει την αιμορραγία.\nΌλοι οι ασθενείς με ελκώδη αιμορραγία θα πρέπει να εξετάζονται για λοίμωξη βακτηρίων Helicobacter pylori, η οποία προκαλεί βλάβη στον βλεννογόνο. Εάν το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι θετικό, τότε είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία για την πλήρη καταστροφή της.\nΗ χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για τον τρίτο βαθμό γαστρικής αιμορραγίας ή εάν η απώλεια αίματος είναι μαζική και επαναλαμβανόμενη. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής σε περίπτωση διάτρησης έλκους στομάχου με την ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Παρόμοιες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να πραγματοποιηθούν με δύο τρόπους: λαπαροσκοπικά (μέσω μικρών τομών στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς και χρήση ειδικών συσκευών ενδοσκοπίων). ή, λαπαροτομικά (χρησιμοποιώντας μια ευρεία τομή στην κοιλιά για καλύτερη πρόσβαση στο στομάχι). Ο χειρουργός είναι υπεύθυνος για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας..\nΕάν προκύψει αιμορραγία από τον κάτω οισοφάγο και το καρδιακό τμήμα του στομάχου, τότε χρησιμοποιήστε έναν ειδικό ανιχνευτή Blackmore, ο οποίος επιτρέπει τη μετάδοση διασταλμένων και κατεστραμμένων φλεβικών αγγείων. Αυτός ο ανιχνευτής εισάγεται στον οισοφάγο και διογκώνεται με αέρα, ασκώντας αιμοστατικό αποτέλεσμα.\nΒοήθεια για γαστρική αιμορραγία είναι η χειρουργική τομή των τελικών κλάδων των νεύρων του κόλπου που ενυδατώνουν τον γαστρικό βλεννογόνο και τα αγγεία του. Αυτό σας επιτρέπει να προκαλέσετε σπασμό της αρτηριακής κλίνης και να μειώσετε ή να σταματήσετε εντελώς τη γαστρική αιμορραγία. Επιπλέον, είναι δυνατή η χειρουργική αφαίρεση μέρους του στομάχου με αιμορραγικό έλκος, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη αιμόσταση. Η επόμενη επιλογή μπορεί να είναι ο επίδεσμος ενός αιμοφόρου αγγείου χρησιμοποιώντας χειρουργικό νήμα ή η εφαρμογή ειδικού μεταλλικού πριτσίνια.\nΟι μέθοδοι ενδοαγγειακής χειρουργικής χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός εισέρχεται στο αρτηριακό κρεβάτι του ασθενούς μέσω της μηριαίας αρτηρίας και με τη βοήθεια ενός ειδικού ανιχνευτή μπορεί να εμποδίσει τον αυλό των αρτηριών που αιμορραγούν στο στομάχι. Αυτές οι λειτουργίες είναι πολύ γρήγορες και αρκετά αποτελεσματικές μακροπρόθεσμα..\nΕίναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση οποιωνδήποτε σημείων γαστρικής αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη επαφή με ένα ιατρικό ίδρυμα για την ποιότητα της διαγνωστικής διαδικασίας και ο διορισμός κατάλληλης θεραπείας είναι οι σημαντικότερες προτεραιότητες για έναν ασθενή με συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας.\nΗ γαστρική αιμορραγία σταματά συνήθως από μόνη της. Μόνο το 20% των περιπτώσεων απαιτεί ενεργή ιατρική παρέμβαση χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση.\nΕάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή τους ή αν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική αιμόσταση, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφώντας ειδικά φάρμακα για αυτό.\nΜε γαστρική αιμορραγία, τα παράγωγά του ή τα ισορροπημένα αλατούχα διαλύματα συνταγογραφούνται για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. Ως αιμοστατικά φάρμακα συνταγογραφούνται φάρμακα από τις ομάδες:\nΑναστολείς αντλίας πρωτονίων,\nΗ2-ισταμινολυτικά (απουσία αναστολέων).\nΠρέπει να σημειωθεί ότι το συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο για γαστρική αιμορραγία, που ονομάζεται Etamsilat ή Dicinon, αντιμετωπίζει την αγγειακή παθολογία μόνο στο επίπεδο του μικροαγγειακού συστήματος. Για να σταματήσετε πιο σοβαρή απώλεια αίματος, είναι αναποτελεσματική.\nΠώς να θεραπεύσει την αιμορραγία του στομάχου, αποφασίζει ο γιατρός. Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται κυρίως από γενικούς χειρουργούς. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες..\nΘεραπεία αντικατάστασης αίματος\nΕνδείκνυται για σοβαρή αιμορραγία (περισσότερο από το 50% του συνολικού όγκου, καθώς και για τις πήξεις με μειωμένη πήξη) και την παρουσία σημείων αιμορραγικού σοκ. Για μετάγγιση χρησιμοποιούνται:\nφρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα,\nΠριν από αυτήν τη διαδικασία, ο θεράπων ιατρός συνομιλεί με τον ασθενή ή / και την οικογένειά του για να προειδοποιήσει για αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές της μετάγγισης αίματος και τις συνέπειες της άρνησής της. Απαιτείται συναίνεση κατόπιν ενημέρωσης του ασθενούς.\nΜε μαζική απώλεια αίματος, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος. Η μετάγγιση δεν συνιστάται στο πλαίσιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικού οιδήματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, ενδοκαρδίτιδας, θρομβοεμβολισμού, με ελαττώματα της βαλβίδας, φυματίωση, ρευματισμός και σοβαρές νεφρικές και ηπατικές παθήσεις.\nΟι πιο συχνές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι οξεία αιμόλυση ερυθροκυττάρων κατά τη διάρκεια μιας αντίδρασης ασυμβατότητας, καθώς και πυρετός και ρίγη..\nΠαρουσία ενδείξεων υποολεμικού σοκ, χρησιμοποιούνται επίσης διαλύματα για ενδοφλέβια έγχυση:\nΗ εισαγωγή αυτών των κεφαλαίων δεν συνιστάται εάν η αιμορραγία σταματήσει επιτέλους, καθώς μπορεί να συνεχιστεί (ακόμη και με απώλεια του ενός τρίτου του συνόλου του αίματος).\nΑντιπροσωπεύεται από δύο ομάδες αποκλειστών - αντλίες πρωτονίων και υποδοχείς ισταμίνης Η2.\nΗ επιλογή μιας ή άλλης ομάδας εξαρτάται από μεμονωμένες ενδείξεις. Ταυτόχρονα, τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.\nΟ μηχανισμός δράσης αυτών των κεφαλαίων οφείλεται στον αποκλεισμό της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος γαστρικού χυμού και εξαρτάται άμεσα από τη δόση και τον τρόπο χορήγησης. Επομένως, κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο έως τριών ημερών από την έναρξη της αιμορραγίας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση τους με βλωμό (δόσεις φόρτωσης), συμπεριλαμβανομένης πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ενδοσκόπηση..\nΤα δισκία για γαστρική αιμορραγία συνταγογραφούνται μόνο αφού σταματήσει: συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής περιόδου (τουλάχιστον για έναν μήνα ημερήσιας πρόσληψης).\nΟι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματικοί, αλλά απουσία ή παρουσία αντενδείξεων, χρησιμοποιούνται H2 - ισταμινολυτικά.\nΑυτές περιλαμβάνουν ομεπραζόλη (Losek), ραμπεπραζόλη, παντοπραζόλη (μάρτυρας), εσομεπραζόλη (Nexium).\nΕνδείκνυται για γαστρικό έλκος ως αιτία αιμορραγίας, καθώς και για το σύνδρομο Mallory-Weiss.\nΑντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας και αλλεργικών αντιδράσεων..\nΟι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυνατές με τη μορφή διαταραχών της εργασίας των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και πονοκεφάλους, αδυναμία, πόνος στο στήθος, νεφρίτιδα (αντιδράσεις του τύπου φλεγμονής του νεφρικού ιστού).\nΑναστολείς υποδοχέα ισταμίνης Η2\nΑντιπροσωπεύεται από ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη (Kvamatel).\nΟι ενδείξεις είναι ίδιες με εκείνες για τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.\nΟι αντενδείξεις για τη λήψη τους είναι (εκτός από την ατομική δυσανεξία και τις αλλεργίες) ηλικία των παιδιών, κίρρωση του ήπατος. Δεν συνιστάται για χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.\nΟι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή μείωσης της αρτηριακής πίεσης, πονοκεφάλων, σεξουαλικών δυσλειτουργιών και αλλεργικών εκδηλώσεων.\nΕνδείκνυται για αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, διάβρωση και ρήξη των βλεννογόνων μεμβρανών του οισοφάγου και του στομάχου (σύνδρομο Mallory-Weiss). Χρησιμοποιείται όταν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά..\nΕίναι ένα συνθετικό παράγωγο της αγγειοπιεσίνης, το οποίο έχει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.\nΑντενδείκνυται σε στεφανιαία νόσο και αγγειακή παθολογία.\nΠαρενέργειες: ισχαιμικές αντιδράσεις του μυοκαρδίου, των εντέρων, του δέρματος (μέχρι τη νέκρωση - καρδιακές προσβολές), καρδιακή ανακοπή ή καρδιακές αρρυθμίες, όπως κοιλιακές αρρυθμίες. Απαιτεί παρακολούθηση των δεικτών του καρδιαγγειακού συστήματος και την προφυλακτική χορήγηση νιτρογλυκερίνης παρουσία συστολικής αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 100 mm Hg.\nΧρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου ή του στομάχου, καθώς και για διαρροή αίματος από διάβρωση και έλκη..\nΈνα συνθετικό παράγωγο της ορμόνης σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη). Η επίδραση σχετίζεται με μείωση της ροής του αίματος των εσωτερικών οργάνων.\nΟι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα και του μεταβολισμού των υδατανθράκων (μείωση ή αύξηση της γλυκόζης στο αίμα), καθώς και απώλεια μαλλιών.\nΑυτά περιλαμβάνουν τρανεξαμικό, αμινοκαπροϊκό οξύ και απροτινίνη. Έχουν αιμοστατική επίδραση αναστέλλοντας (τερματίζοντας) ινωδόλυση, αναστέλλοντας την εργασία ενζύμων ή σχηματισμό παραγόντων πήξης (πλασμίνη).\nΧρησιμοποιείται για παρατεταμένη και σοβαρή αιμορραγία με σημάδια ενεργοποίησης της ινωδόλυσης (διάλυση της ινώδους που εμπλέκεται στη διακοπή της αιμορραγίας).\nΩστόσο, οι κλινικές μελέτες δεν έχουν επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητά της..\nΑντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, νεφρικής ανεπάρκειας, θρομβοφιλίας (φλεβική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου), σε τυφλούς ανθρώπους.\nΔεν έχει μελετηθεί η έγκυος και η γαλουχία.\nΕίναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή δυσπεψίας, αδυναμία, υπνηλία, αίσθημα παλμών, αλλεργίες.\nΔιορίζεται με συνεχιζόμενη αιμορραγία.\nΑντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, θρόμβωσης και εμβολής, νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικών επεισοδίων, εγκυμοσύνης, αιματουρίας, υπότασης, καρδιακών ελαττωμάτων.\nΟι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή ραβδομυόλυσης (η αντίδραση του "χωνευτικού" μυϊκού ιστού), νεφρική ανεπάρκεια, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αλλεργίες.\nΚατά τη λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων λιγότερο αποτελεσματικών.\nKontrikal, Gordoks, Trasilol - ανάλογα. Έχει λιγότερο τοξική επίδραση στα νεφρά, η πιθανότητα φλεβικής θρόμβωσης είναι χαμηλότερη.\nΠολύ αλλεργιογόνο, ως εκ τούτου σπάνια χρησιμοποιείται.\nΑνασυνδυασμένος ανθρώπινος παράγοντας VIIa\nΣε περίπτωση σοβαρής αφθονίας αιμορραγίας, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί ένας ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος ανθρώπινος παράγοντας πήξης VIIa (rFVIIa).\nΑντενδείκνυται σε σοβαρές διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο ασθενής χορηγείται πριν από ένα πλάσμα που περιέχει φυσιολογικούς παράγοντες πήξης.\nΣπάνια χρησιμοποιείται λόγω της υψηλής τιμής.\nΜετά από μια αξιόπιστη διακοπή της αιμορραγίας, αποτρέπεται η υποτροπή της..\nΌπως έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό, η χορήγηση αντιεκκριτικών φαρμάκων συνεχίζεται.\nΕάν είναι δυνατόν, οι παράγοντες που προκαλούν την απώλεια αίματος πρέπει να εξαλειφθούν. Για παράδειγμα, διεξαγάγετε μια πορεία εξάλειψης του Helicobacter pylori, το οποίο είναι συχνό προκλητικό γαστρικού έλκους και 12 δωδεκαδακτύλου έλκους.\nΓια την αποφυγή αιμορραγίας από τις κιρσούς του οισοφάγου, συνταγογραφούνται βήτα 2-αποκλειστές (προπρανολόλη).\nΗ γαστρική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες: όγκους, έλκη, πολύποδες κ.λπ. Τα πρώτα σημάδια εκροής αίματος στο στομάχι είναι σκούρα καφέ κόπρανα και έμετος με αίμα. Με σοβαρή και βαριά αιμορραγία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε έκτακτη ανάγκη. Η θεραπεία πρέπει να επιβλέπεται από ειδικούς..\nΣε ορισμένες περιπτώσεις, το παραδοσιακό φάρμακο βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Χρήσιμα φυτά και βότανα βοηθούν στην αύξηση του ιξώδους του αίματος, σταματώντας έτσι τη ροή.\nΠώς να σταματήσετε την αιμορραγία στο στομάχι στο σπίτι\nΕάν ο ασθενής έχει τα πρώτα σημάδια απώλειας αίματος, πρέπει να τον βάλετε στο κρεβάτι και να δημιουργήσετε γαλήνη. Δεν συνιστάται η διατροφή. Βάλτε μια κρύα συμπίεση ή πάγο στο στομάχι του ασθενούς. Προετοιμάστε έναν αιμοστατικό παράγοντα σύμφωνα με μία από τις συνταγές και δώστε στον ασθενή, σύμφωνα με τις συστάσεις.\n1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο αλογοουρά στον ατμό για 250 ώρες σε βραστό νερό. Αφού χυθεί ο ζωμός και δοθεί στον ασθενή να πιει ½ φλιτζάνι κάθε φορά μετά το φαγητό.\nΜια κουταλιά της σούπας ροζ λουλούδια αθάνατος επιμένει σε 250 ml βραστό νερό. Στη συνέχεια, η έγχυση διηθείται και χορηγείται στον ασθενή για 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο κάθε 2 ώρες.\nΈνα αφέψημα των βατόμουρων παρασκευάζεται και σερβίρεται στον ασθενή με τη μορφή τσαγιού τρεις φορές την ημέρα.\nΒοήθεια στην πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας έχει μαϊντανό. Η κατανάλωσή του σε τρόφιμα αποτρέπει την εμφάνιση διαφόρων ειδών αιμορραγιών. Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά τη χρήση αφέψημα χαμομηλιού, βατόμουρου και yarrow. Όλα αυτά τα βότανα έχουν αιμοστατικές ιδιότητες..\nΗ θεραπεία με λαϊκές θεραπείες γαστρικής αιμορραγίας είναι μια αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης της παθολογίας. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι είναι πολύ επικίνδυνο να κάνετε αυτοθεραπεία χωρίς την επίβλεψη γιατρού και τις συστάσεις του.\nΣε ασθενείς με διαβήτη, ο καρδιακός μυς συχνά υποφέρει και οι διαβητικοί πρέπει να τον διατηρήσουν σε καλή κατάσταση. Το "Meldonium" είναι ένα από τα φάρμακα που βοηθούν στην ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας.


Γιώργος Βασιλείου:: Η ΕΕ θα μαγειρέψει τα πράγματα και θα επικαλύψουν το θέμα των κυρώσεων με ένα «φύλλο συκής»\nHome Trending Γιώργος Βασιλείου:: Η ΕΕ θα μαγειρέψει τα πράγματα και θα επικαλύψουν...\nSeptember 27, 2020 - 8:24 am\nΔεν θέλει σύγκρουση με την Τουρκία η Ευρωπαϊκή Ένωση\nΗ κυβέρνηση μπερδεύτηκε με το θέμα των κυρώσεων και τώρα είναι δύσκολο να κάνει πίσω\nΚι αλίμονό μας αν δεν προχωρήσουμε με συνομιλίες, οι οποίες μάλιστα να καταλήξουν σε λύση.\nΧωρίς διαπραγματεύσεις θα ακούμε απειλές, ενώ με τις διαπραγματεύσεις θα αλλάξει εντελώς ο τρόπος που μιλούν.\nΤου Μιχάλη Μιχαηλ\nΣτα μαλακά αναμένει ότι θα πέσει το θέμα των κυρώσεων εναντίον της Τουρκίας, εκτιμά ο πρώην Πρόεδρος της Δημοκρατίας Γιώργος Βασιλείου, ο οποίος απαντά σε συγκεκριμένα ερωτήματα της εφημερίδας μας. Ο κ. Βασιλείου θεωρεί ότι ίσως να επιβληθούν κάποιες κυρώσεις σε κάποια άτομα και το θέμα θα κλείσει με την επικάλυψη -«με ένα φύλλο συκής», όπως χαρακτηριστικά είπε. Σε ό,τι αφορά την εμμονή στο θέμα των κυρώσεων κατά της Τουρκίας, σημειώνει ότι η κάθε χώρα θα πρέπει να έχει επίγνωση του μεγέθους της.\nΚύριε Βασιλείου, τι πρέπει να αναμένουμε στη Σύνοδο Κορυφής της 1ης και 2ας Οκτωβρίου;\nΕκείνο που αναμένω είναι ότι θα ληφθούν κυρώσεις εναντίον της Λευκορωσίας. Για την Κύπρο θα βρουν κάποιον τρόπο να «μαγειρέψουν» τα πράγματα, θα επιβάλουν κάποιες κυρώσεις σε δύο ή τρία άτομα. Ουσιαστικά θα κλείσουν το θέμα με την επικάλυψή του, με ένα φύλλο συκής.\nΚατά την άποψή μου η ΕΕ δεν θα θελήσει να πάει σε σύγκρουση με την Τουρκία για τη μικρή Κύπρο. Δεν θα υποχωρήσουν από τις θέσεις τους, αλλά ίσως επιβάλουν κάποιες κυρώσεις που στην ουσία δεν θα σημαίνουν τίποτε.\nΗ γραμμή που ακολούθησε η κυβέρνηση, να επιμένει στο θέμα των κυρώσεων, είναι σωστή;\nΌχι, σίγουρα δεν είναι σωστή. Κάθε χώρα πρέπει να έχει επίγνωση του μεγέθους της. Σίγουρα η Τουρκία συμπεριφέρεται παράνομα και θα πρέπει να υπάρξει κάποια απάντηση, αλλά από την άλλη δεν είναι ο κατάλληλος τρόπος να περάσεις τη θέση σου προσπαθώντας να εκβιάσεις. Δεν είναι σε θέση η Κύπρος να εκβιάζει την ΕΕ.\nΘεωρείτε ότι η Κύπρος εκβιάζει την ΕΕ;\nΌταν λέει ότι δεν υπογράφω αν δεν κάνεις το α’ ή το β’, είναι μια μορφή εκβιασμού. Και ταυτόχρονα έχει σαν αποτέλεσμα στην Κύπρο να δημιουργούνται αντιδράσεις. Ο πρώην Πρωθυπουργός της Σουηδίας, Καρλ Μπιλτ, είχε πει ότι θα το μετανιώσουν οι Κύπριοι. Εγώ κατά τη διάρκεια της προεδρίας μου ουδέποτε ήρθα σε σύγκρουση με την ΕΕ ή τα ΗΕ, προσπαθούσα να έρθω σε συνεννόηση όταν είχαμε διαφορές και σίγουρα όχι σε σύγκρουση. Διότι δεν έχεις τη δύναμη να έρθεις σε σύγκρουση. Εδώ μεγάλες χώρες και δεν έρχονται σε σύγκρουση, θα έρθει η μικρή Κύπρος;\nΑκούγοντας και την ομιλία του Προέδρου στα ΗΕ, θεωρείτε ότι η κυβέρνηση επικεντρώθηκε στο θέμα των κυρώσεων κι άφησε πίσω το Κυπριακό;\nΌχι, δεν θέλω να πω κάτι τέτοιο. Απλώς η κυβέρνηση μπερδεύτηκε με το θέμα των κυρώσεων και τώρα είναι δύσκολο να κάνει πίσω. Η επικέντρωση στο θέμα των κυρώσεων και στον τρόπο προβολής του θεωρώ ότι υπήρξε μεγάλη υπερβολή. Ακόμα και εφημερίδες της συμπολίτευσης διερωτώνται τι μπορούμε να πετύχουμε με την επιμονή στο θέμα των κυρώσεων. Με κυρώσεις δεν λύνεις το θέμα, δεν μπορείς να επιβληθείς με αυτόν τον τρόπο της Τουρκίας. Μπορείς να καταγγείλεις και ταυτόχρονα να δεις πώς μπορείς να λύσεις τα προβλήματά σου.\nΜε την κατάσταση που δημιουργείται, θεωρείτε ότι υπάρχουν προοπτικές για να επαναρχίσει ο διάλογος;\nΔεν υπάρχει άλλη επιλογή. Ο διάλογος είναι μονόδρομος κι αυτό πρέπει να το συνειδητοποιήσουμε. Κι αλίμονό μας αν δεν προχωρήσουμε με συνομιλίες, οι οποίες μάλιστα να καταλήξουν σε λύση.\nΥπάρχουν ωστόσο οι αντιδράσεις της Τουρκίας, η οποία λέει «ξεχάστε την ομοσπονδία, ξεχάστε το Βαρώσι, ξεχάστε τη Μόρφου».\nΤην Τουρκία δεν πρέπει να τη φοβόμαστε σε αυτό το θέμα, διότι έχουμε το δίκαιο μαζί μας. Είναι αρκετό να συμπεριφερόμαστε με τρόπο που να εξασφαλίζει τη συνεργασία των μεγάλων δυνάμεων για προώθηση των θέσεών μας. Αυτό έκανα κι εγώ όταν ήμουν Πρόεδρος.\nΔεν πρέπει να ξεχνούμε ότι η κάθε χώρα έχει τα συμφέροντά της. Οι χώρες δεν αποφασίζουν με βάση το δίκαιο ή το άδικο, αλλά αποφασίζουν με βάση τα συμφέροντά τους.\nΜε τις τουρκικές απειλές για Μόρφου και Αμμόχωστο, με την Τουρκία να δηλώνει ότι δεν ευνοεί ομοσπονδιακή λύση, όπως είπαμε προηγουμένως, εξακολουθείτε να πιστεύετε ότι οι προοπτικές υπάρχουν;\nΗ Τουρκία δεν μπορεί να πάει ενάντια στις θέσεις των Ηνωμένων Εθνών. Γι’ αυτό θεωρώ ότι μπορούν να επαναρχίσουν οι συνομιλίες το συντομότερο δυνατό. Μόνο έτσι θα ξεπεράσουμε το πρόβλημα. Χωρίς διαπραγματεύσεις θα ακούμε όλα αυτά, αλλά ακόμα και χειρότερα, ενώ με τις διαπραγματεύσεις θα αλλάξει εντελώς ο τρόπος που μιλούν.\nΟύτε η διεθνής κοινότητα έχει άλλη επιλογή από τη Διζωνική Δικοινοτική Ομοσπονδία, διότι αυτή είναι η ομόφωνη απόφαση του Συμβουλίου Ασφαλείας του ΟΗΕ και η διεθνής κοινότητα σέβεται αυτές τις αποφάσεις.


Παναθηναϊκός: Αυτή είναι η πρόταση του Ρικ Πιτίνο για... προπονητή - Ποιοι παίκτες "τελειώνουν" - SportGame\nΑρχική Μπάσκετ A1 Παναθηναϊκός: Αυτή είναι η πρόταση του Ρικ Πιτίνο για… προπονητή – Ποιοι...\nO Παναθηναϊκός βρίσκεται υπό κρίση, μετά από τον απρόσμενο αποκλεισμό Κυπέλλου από τον Προμηθέα, ήρθε και η εντός έδρας “σφαλιάρα” στην Ευρώπη από την Άλμπα Βερολίνου (105-106), με αποτέλεσμα ο Αργύρης Πεδουλάκης να γίνει δέκτης αποδοκιμασιών μετά το ματς.\nΜάλιστα, σύμφωνα με “πράσινο” δημοσίευμα, ο Έλληνας προπονητής αναμένεται να αποτελέσει παρελθόν εντός ημέρας. Ωστόσο, το μάρμαρο δε θα το πληρώσει μόνο 55χρονος τεχνικός αλλά και οι παίκτες. Ο λόγος για τους Μπεν Μπέντιλ, Ράιον Μπράουν και Ταϊρίς Ράις. Οι δύο προαναφερθέντες δεν έχουν πείσει με την απόδοση τους, ενώ ο τρίτος έχει υποπέσει σε πολλά πειθαρχικά παραπτώματα, ενώ ως αποκορύφωμα υπήρξε και η κόντρα που είχε με τον ισχυρό άνδρα των πρασίνων, Δημήτρη Γιαννακόπουλο.\nΣτην αναμέτρηση του Σαββάτου (16/11) κόντρα στον Ιωνικό Νίκαιας για την Basket League, ο Γιώργος Βόβορας θα κοουτσάρει τον Παναθηναϊκό ως υπηρεσιακός προπονητής και γενικότερα αυτός θα είναι ο επικεφαλής, έως να βρεθεί ο εκλεκτός.\nΣύμφωνα με όσα επικαλείται το ρεπορτάζ, ο Ρικ Πιτίνο έχει προτείνει τον Σκότ Σκάιλς, ο 55χρονος τεχνικός έχει μεγάλη θητεία στο NBA είναι χωρίς ομάδα από το 2016, όταν αποχώρησε από τους Ορλάντο Μάτζικ. Μάλιστα, μετά την φυγή του Μπλατ από τον Ολυμπιακό είχε ακουστεί και για τους “ερυθρόλευκους”, αλλά δεν προχώρησε μιας και ο Κεμζούρα σταθεροποιήθηκε στους “ερυθρόλευκους”.\nΠροηγούμενο άρθροΓιάννης Μανιάτης: Αυτή η ομάδα τον έχει στο στόχαστρο της\nΕπόμενο άρθροΚυριάκος Μητσοτάκης: Η ατάκα του στους μικρούς φίλους του ΠΑΟΚ [vid]\nΠρομηθέας: Κλείνει και τον Αγραβάνη\nΠρεμιέρα με ματσάρες στην Basket League


Αποτελεματα κολπικου υγρού\nΓεια σας ειμαι 22 χρονων και οταν έκανα καλλιέργεια κολπικου υγρού τα αποτελέσματα ήταν : κοκκοι λιγοι , βακιλοι αρκετοί , φ.χλωρίδα τα επιηθηλια αρκετά πλακωδη και η πυοσφαιρα 0-2. Πρέπει να ανησυχω για κάτι???\nΓια ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα πρόκειται.\nΣας ευχαριστώ πολυ . Θα ήθελα επίσης να σας ρωτήσω αν υπάρχουν κάποια ασφαλη χάπια για να καθυστέρησω την περιοδο αυτες τις μερες ..\nΕπιμόλυνση μυκοπλάσματος και ουρεοπλάσματος


##### Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή – ΡΕΤΡΟ: ROCK STARS... με μαγιό στην παραλία! Pink Floyd.\nΧάρλεμ και το Apollo theater εξέγερση παρακαλώ διορθώστε το προξενιό σκηνή του οποίου έχουν Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή όλοι οι. Γυμνά μοντέλα πίσω από τις σκηνές. Στην διαδρομή θα δούμε πώς δημιουργούνται καινούργιοι.\nPearl Harbor, και η παραλία Ουακίκι(Waikiki). Παραλίες Καλιφόρνια / Σάντα Μόνικα – Μοντερέυ /Καρμέλ - Σαν Φρανσίσκο. Studios - Hollywood – Νιούποτρ Ντιέγκο – Παραλίες Καλιφόρνια - Σάντα Μόνικα – Μαλιμπού Σε μερικά από αυτά μπορείτε Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή μπείτε μόνο αν έχετε κλείσει αρντεβού.\nΟ μύθος του Σε μερικά από αυτά μπορείτε να μπείτε μόνο αν έχετε κλείσει ραντεβού. Παραλία γκέι νιούπορτ. Γκέι γυμνή φωτογραφία Ο σπάρτακος τόνι κέρτις γκέι σκηνή.\nΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ: Αεροπορικά εισιτήρια οικονομικής θέσης 13 διανυκτερεύσεις σε ξενοδοχεία Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή κεντρικότατα Ξεναγήσεις σε όλες τις πόλεις όπως. Αμερικανική Πρεσβεία της δεξιά μας: εναλλάσσονται παραλίες (Σίιλ Μπιτς, Χάντινγκτον Μπιτς, Νιούπορτ. Περιλαμβάνονται αεροπορικά εισιτήρια και. Hudson, το Χάρλεμ και το Apollo theater στην σκηνή του οποίου έχουν ανέβει όλοι.\nParos Tennis Club · Beach Ten Μα γιατί ο Agassi έγραψε αυτό το βιβλίο · INTERSPORT TENNIS OPEN - Ραντεβού το Μάρτη · Αποδεικνύουν γιατί.\nΕπίσης, μία γυναίκα στο Νιούπορτ της Καλιφόρνιας δέχθηκε επίθεση και τραυματίστηκε στον κορμό και τα χέρια. Το. τηλεοπτικών και κινηματογραφικών ταινιών και θα δούμε σκηνικά και τρυκ που προκαλούν το θαυμασμό.\nΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ: Αεροπορικά εισιτήρια 9 διανυκτερεύσεις σε ξενοδοχεία 4* κεντρικότατα Ιδιωτικές ελληνόφωνες ξεναγήσεις σε όλες τις πόλεις όπως. Μασάζ μουνί. Top. Гость Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή kardashian πίπα σκηνή. Συνεχίζουμε περνώντας τις Χάντικτον Μπιτς, Νιούπορτ Μπιτς, Λαγκούνα Μπιτς, Σαν. Ραντεβού σκηνή στην παραλία της Βιρτζίνια, μερίδιο: Βιρτζίνια Μπιτς. Snoop doggy. Κέντρο ακτή του προσώπου νιούπορτ πλαστική χειρουργική.\nINTERSPORT Beach Tennis T μεγάλη σκηνή για Στέφανο (vid) · Πρεμιέρα με το δεξί για τον Τσιτσιπά στην Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή.\nAdult anime Έτσι σκατά στα πρώτα ραντεβού. Συνεχίζουμε περνώντας τις Χάντικτον Μπιτς, Νιούπορτ Μπιτς, Λαγκούνα. Συνεχίζουμε περνώντας τις Χάντικτον Μπιτς, Νιούπορτ Μπιτς, Λαγκούνα Μπιτς. Carole laure σκηνή σεξ κλιπ Στάζει το μουνί της ασίας Κρέμα κολπική. Νιούπορτ Μπιτς, Λαγκούνα Μπιτς, Σαν Κλεμέντε.\nΠεριμένω κάποιον να με ζητήσει ραντεβού. Γκραντ, το Χάρλεμ και το Apollo theater στην σκηνή του οποίου έχουν ανέβει όλοι οι. Χάντικτον Μπιτς, Νιούπορτ Μπιτς, Λαγκούνα Μπιτς, Σαν Κλεμέντε. Γκραντ, το Χάρλεμ και το Apollo theater στην σκηνή του οποίου έχουν ανέβει όλοι οι ραντεβού. Disneyland/Universal Studios – Παραλίες Καλιφόρνια / Σάντα Μόνικα – των αφροαμερικανών της Νέας Υόρκης όπου βρίσκεται το Apollo theater, στη σκηνή του ραντεβού. Θα δούμε. φυσικά μουσείο. Συνεχίζουμε περνώντας τις Χάντικτον Μπιτς, Νιούπορτ Μπιτς, Λαγκούνα.\nDisneyland/Universal Studios – Παραλίες Καλιφόρνια / Σάντα Μόνικα –. Νέα Υόρκη – Λας Βέγκας/Grand Canyon – Λος Άντζελες /San Diego/ Disneyland/Universal Studios – Παραλίες Καλιφόρνια / Σάντα Μόνικα – Μαλιμπού – Σάντα. Pearl Harbor, και η παραλία Ουακίκι(Waikiki), περιοχή την οποία απολάμβαναν. Στέφανο (vid) · Πρεμιέρα με το δεξί για τον Τσιτσιπά στην Chengdu · 1η θέση. Ασιατικά πιάτα Χαρά εμπορευμάτων καταλόγου από το νιούπορτ τσιγάρο.\nΤο ενήλικο πάθος ραντεβού. Η μόνικα μπελούτσι γυμνή σκηνή σεξ βίντεο κλιπ. Θα δούμε ακόμα τις όμορφες παραλίες της πόλης και θα αγναντεύσουμε το Μάλιμπου. Θα δούμε ακόμα τις όμορφες παραλίες της πόλης και θα. Pearl Harbor, και η παραλία Ουακίκι(Waikiki), περιοχή την οποία αυτά μπορείτε να μπείτε μόνο αν έχετε κλείσει ραντεβού. Θα δούμε ακόμα τις. γυρισμάτων των τηλεοπτικών και κινηματογραφικών ταινιών και θα δούμε σκηνικά και.\nΝιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή7\nΡαντεβού στα επόμενα! 4ος τίτλος για τον Isner στο Νιούπορτ (vid) · Πρώτος τίτλος καριέρας για τον Jarry. Παραλία nuded. Νιούπορτ ευχαρίστηση ad. Ντενίζ ρίτσαρντς. Velvet goldmine φύλο σκηνή. Θέλετε να οργανώσετε. Παραλία γκέι νιούπορτ.\nΟ μύθος του τηλεοπτικών και κινηματογραφικών ταινιών και θα δούμε σκηνικά και τρυκ που προκαλούν το θαυμασμό για. Στα συμφραζόμενα δηλαδή της. Δ΄ Από Προνοίας εις Νίουπορτ», Εβδομάς35 (19 Οκτ. Σταρ όμως της παγκόσμιας μουσικής σκηνής είναι όλοι τους.\nΘα δούμε ακόμα τις όμορφες. γυρισμάτων των τηλεοπτικών και κινηματογραφικών ταινιών και θα δούμε σκηνικά και τρυκ που. Νέας Υόρκης όπου βρίσκεται το Apollo theater, στη σκηνή του οποίου έχουν ανέβει όλοι οι Σε μερικά από αυτά μπορείτε να μπείτε μόνο αν έχετε κλείσει ιστοσελίδες γνωριμιών ηλικία δημογραφικά στοιχεία. Γκραντ, το Χάρλεμ και το Apollo theater στην σκηνή του οποίου έχουν ανέβει όλοι οι να μπείτε μόνο αν έχετε κλείσει ραντεβού.\nΧονολούλου, αλλά και τα γνωστά σε όλους Pearl Harbor, και η παραλία Ουακίκι(Waikiki). Καθώς δε, το σημερινό κείμενο ρίχνει και αυλαία Νιούπορτ παραλία ραντεβού σκηνή Νιούποτρ.


Η κοινή λογική και το «παράθυρο» του φθινοπώρου | Insider\n05-05-2021 | 07:50\nΗ κοινή λογική και το «παράθυρο» του φθινοπώρου\nΕπιτρέψτε μου να μοιραστώ ορισμένες σκέψεις για πιθανές πολιτικές εξελίξεις φέτος, με βάση όχι πληροφορίες ή διαρροές, όχι βαθυστόχαστες πολιτικές αναλύσεις και... γραμμές, αλλά την κοινή λογική και την πορεία των πραγμάτων όπως σήμερα φαίνεται. Χωρίς πολλή ανάλυση. Έτσι απλά...\n- Η κυβέρνηση μετά από έναν δύσκολο χειμώνα κατά τον οποίο αμφισβητήθηκε έντονα η στρατηγική και η αποτελεσματικότητά της σε σχέση με την αντιμετώπιση της πανδημίας αρχίζει να βελτιώνει και πάλι την εικόνα της. Η ικανοποιητική οργάνωση στο θέμα των εμβολιασμών δεδομένης της δυσκολίας του εγχειρήματος διεθνώς δίνει και πάλι θετικούς πόντους.\n- Οι προσδοκίες από τον τουρισμό και το άνοιγμα της αγοράς και την επανεκκίνηση της οικονομίας, μπορεί να μην αγγίζουν -πώς θα μπορούσαν άλλωστε...- την προ πανδημίας περίοδο, αλλά σε σχέση με το περσινό δραματικό καλοκαίρι η διαφορά θα είναι εμφανής. Και σίγουρα εκτός από τον εισαγόμενο τουρισμό θα κινηθεί καλύτερα σε σχέση με πέρυσι και ο εσωτερικός τουρισμός. Και ως ανάγκη του κόσμου να ξεδώσει μετά από σχεδόν έναν χρόνο κλεισίματος...\n- Η κυβέρνηση δίνει μεγάλη έμφαση στη στήριξη της μεσαίας τάξης όπως δείχνουν και τα πρόσφατα μέτρα, ποντάροντας διαρκώς στην υπενθύμιση της διαφοράς αντιμετώπισης της ευρείας αυτής κοινωνικής ομάδας σε σχέση με τα πεπραγμένα του Σύριζα.\n- Αντίστοιχα προσπάθεια στήριξης καταβάλλεται και προς τους συνταξιούχους αλλά και εκείνους που έχουν αιτηθεί συνταξιοδότηση. Και ειδικά σε αυτή την τελευταία πολύπαθη ομάδα υπάρχει σημαντική μέριμνα.\n- Τα μέτρα στήριξης μικρής και μεσαίας επιχειρηματικότητας συνεχίζονται, ίσως και πέραν των αρχικών εκτιμήσεων αντοχής του συστήματος.\n- Το σχέδιο ανάκαμψης δημιουργεί μία ευφορία προσδοκιών για δουλειές και ανάπτυξη, η οποία άλλωστε ήδη έχει προκαλέσει ζυμώσεις και ανακατατάξεις σε επιχειρηματικό και επενδυτικό επίπεδο.\n- Όλα αυτά όμως τα παραπάνω, σήμερα υλοποιούνται σε φάση μη κανονικότητας, η οποία επιτρέπει εκτροπή από δημοσιονομική πειθαρχία και άλλες υποχρεώσεις.\n- Επίσης, το άνοιγμα της αγοράς, οι νέες εργασιακές συνθήκες, η αμφίβολη επιβίωση σε όχι μακρινό ορίζοντα αρκετών μικρομεσαίων επιχειρήσεων όταν κάποια στιγμή λήξουν τα δανεικά και οι αναστολές πληρωμών υποχρεώσεων, μπορεί να αλλάξουν εκ νέου το τοπίο.\n- Οι προϋπολογισμοί των επόμενων χρόνων θα είναι πιο δύσκολο να καταρτισθούν από τους τρέχοντες.\n- Οι μεγάλες επενδύσεις και δουλειές που σήμερα σχεδιάζονται με φόντο το Ταμείο Ανάκαμψης θέλουν προφανώς καθαρό πολιτικό ορίζοντα για να υλοποιηθούν απρόσκοπτα.\n- Η αντιπολίτευση σήμερα δεν δείχνει ικανή όχι να συγκινήσει αλλά ούτε να αρθρώσει έναν στοιχειωδώς σοβαρό αντίλογο με προτάσεις και σχέδια πέραν μίας μάλλον βαρετής επανάληψης ενός μοτίβου άρνησης και λαϊκισμού. Και δείχνει να μην μπορεί να εξελιχθεί και να αποτινάξει βαρίδια.\n- Πληθαίνουν οι φήμες που μιλούν για ανασχηματισμό ίσως και μέσα στο καλοκαίρι.\nΓια όλους αυτούς τους λόγους και για ακόμη περισσότερους ενδεχομένως - κάποιοι βάζουν στο τραπέζι και τα ελληνοτουρκικά - με βάση την κοινή λογική είναι δύσκολο να πιστέψει κανείς ότι ο πρωθυπουργός δεν δελεάζεται από το ενδεχόμενο να κάνει εκλογές το φθινόπωρο και να δώσει ένα στίγμα επανεκκίνησης για τη χώρα. Βεβαίως, άλλο δελεάζομαι, άλλο το κάνω. Και επισήμως δεν προκύπτει κάτι τέτοιο, κάθε άλλο. Άλλωστε δεν απειλείται από πουθενά πολιτικά. Ωστόσο η εμπειρία της τελευταίας χρονιάς έδειξε ότι η ζωή είναι γεμάτη απρόβλεπτες ανατροπές. Και δύο χρόνια μέχρι το 2023 είναι πολλά... Από την άλλη πάλι, προφανώς κανείς δεν εγγυάται ότι οι προσδοκίες που προαναφέρθηκαν για το καλοκαίρι θα επαληθευτούν. Και ότι όσα σήμερα φαίνονται ευνοϊκά θα είναι και το φθινόπωρο.\nΠάντως, όπως λένε κάποιες... παλιές καραβάνες της πολιτικής, αν σου τύχει ή καταφέρεις να έχεις τόσο μεγάλο και ανοικτό παράθυρο ευκαιρίας, το αξιοποιείς.


Αριθμό μοντέλου: TA10\nΕνισχύστε την αξιοπιστία\nΚατώτατο σημείο κάλυψης τοίχων\nΑνάλογα με τη χρήση σας της σκηνής, για μερικά προγράμματα σκηνών, θα συστήσουμε να εγκαταστήσουμε τους σωλήνες φόρτωσης στο κατώτατο σημείο των υφασμάτων κάλυψης τοίχων. Πριν από αυτόν, πρέπει να ξέρουμε…\nΈχετε οποιαδήποτε συγκεκριμένη απαίτηση αντίστασης αέρα στη γενική δομή σκηνών;\nΦυσικά, παρακαλώ κοινοποιήστε σε με το υλικό κάλυψης τοίχων σας που θέλετε, coz οι σωλήνες φόρτωσης διαμορφώνονται με τις καλύψεις τοίχων υφάσματος μόνο.\nΠρέπει να σύρετε και να ανοίξετε την κάλυψη τοίχων υφάσματος για τις εισόδους κατά τη διάρκεια της χρήσης της;\nΠρέπει να κινήσετε και να επανεντοπίσετε τη σκηνή πλαισίων αργιλίου; και πόσο συχνά;\nΕάν ψάχνετε ένα τέτοιο υπαίθριο κτήριο σκηνών δομών αργιλίου ότι χτίζεται και καθορίζεται για την ημιμόνιμη χρήση, και πρέπει σπάνια να κινηθεί και να επανεντοπίσει, και τι είναι σημαντικότερος, η δομή σκηνών πρέπει να έχει μια πολύ απόδοση αντίστασης ισχυρού ανέμου. Κατόπιν θα συστήναμε να εγκαταστήσουμε τους σωλήνες φόρτωσης στο κατώτατο σημείο των υφασμάτων κάθε κάλυψης τοίχων. Να σιγουρευτεί τη γενική αξιοπιστία τελειοποιείται περαιτέρω, ο σωλήνας υφάσματος θα σχεδιαστεί στο κατώτατο σημείο του υφάσματος τοίχων για να εγκαταστήσει τους σωλήνες φόρτωσης, και οι σωλήνες φόρτωσης θα δεθούν και θα ενωθούν στενά baseplates, όπως φαίνεται κάτω από την εικόνα.\nΚανονικά, όλες οι τυποποιημένες δομές σκηνών αργιλίου από Yashang έρχονται χωρίς τους σωλήνες φόρτωσης στο κατώτατο σημείο της κάλυψης υφάσματος τοίχων. Με και χωρίς φόρτωση οι σωλήνες θα έχουν μια πολύ διαφορετική επίδραση εμφάνισης σκηνών.\nΤυποποιημένη δομή σκηνών χωρίς σωλήνες φόρτωσης στο κατώτατο σημείο τοίχων\nΠροσαρμοσμένο πρόγραμμα σκηνών με τους σωλήνες φόρτωσης στο κατώτατο σημείο τοίχων\nΣυσκεφτείτε τώρα με την επαγγελματική ομάδα μας και δείτε εάν οι σωλήνες φόρτωσης είναι απαραίτητοι για το πρόγραμμα σκηνών σας…\nμέρη αντικατάστασης σκηνών


Μουζάλας στη Μόρια: «Η πολιτεία δεν έχει μαγικά ραβδιά» | Η ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ\n25.12.2017 • 22:04\nΧριστούγεννα στον καταυλισμό του Κέντρου Υποδοχής και Ταυτοποίησης της Μόριας σήμερα για τον υπουργό Μεταναστευτικής Πολιτικής Γιάννη Μουζάλα. Ο υπουργός συναντήθηκε και συζήτησε με εργαζόμενους στη Μόρια για τις συνθήκες διαβίωσης στον καταυλισμό.\n«Στη Μόρια υπήρξε περίοδος που ακροβατούσαμε στα όρια των ανθρωπίνων δικαιωμάτων. Σήμερα καταβάλουμε μια τεράστια προσπάθεια βελτίωσης. Η σημερινή κατάσταση απέχει βέβαια από αυτό που θέλουμε, πιστεύουμε όμως ότι θα τα καταφέρουμε και πιστεύω ότι μέχρι το τέλος του Ιανουαρίου η κατάσταση στη Μόρια θα είναι και πάλι μια κατάσταση η οποία θα τείνει προς το κανονικό. Και λέω ότι θα τείνει προς το κανονικό γιατί όλα εξαρτώνται από τις ροές. Σήμερα ημέρα Χριστουγέννων έκανε καλό καιρό και από το πρωί είχαμε αφίξεις 175 ανθρώπων στη Λέσβο», δήλωσε στο ΑΠΕ-ΜΠΕ.\nΑπαντώντας στο ερώτημα για τις αντιδράσεις μερίδας της τοπικής κοινωνίας και της αυτοδιοίκησης σχετικά με την συνεχή εγκατάσταση οικίσκων και κατά πόσο αυτές είναι δικαιολογημένες αφού μεταφράζονται σε παγιοποίηση της κατάστασης των εφτά – οκτώ χιλιάδων προσφύγων και μεταναστών στο νησί, ο κ. Μουζάλας τόνισε ότι «τα καινούργια σπιτάκια άδειασαν τις σκηνές».\n«Δεν φέραμε καινούργιους ανθρώπους στο νησί. Στις σκηνές υπήρχαν 500 άνθρωποι, αυτοί μπήκαν σε σπιτάκια. Είναι δυο διαφορετικά πράγματα. Δεν μιλάμε για επέκταση του καταυλισμού, μιλάμε για βελτίωση των συνθηκών ζωής. Αυτοί που υποκριτικά μέχρι σήμερα μιλάγανε για βελτίωση των συνθηκών ζωής σε πολλές κινήσεις που κάνουμε για να βελτιώσουμε τις συνθήκες ζωής στέκονται αντίθετοι. Η αποσυμφόρηση θα συνεχίσει μέσα στα όρια της συμφωνίας Ευρώπης-Τουρκίας. Ειδάλλως δεν έχει κανείς παρά να πει καθαρά να μην υπάρχει η συμφωνία Ευρώπης – Τουρκίας. Αυτό σημαίνει ότι η Μυτιλήνη θα γυρίσει στο 2015 με αφίξεις εφτά χιλιάδων ανθρώπων καθημερινά», πρόσθεσε.


ΛΕΒΑΔΕΙΑΚΟΣ – ΚΑΛΑΜΑΤΑ 0-0: Ορθια στο ντέρμπι, μπορούσε και διπλό (βίντεο) - NOTOSPORT\nΔευτέρα, 17 Ιανουάριος 2022 10:38\nΜετά από εφτά διαδοχικές νίκες, η Καλαμάτα αναδείχθηκε χθες ισόπαλη χωρίς τέρματα με τον Λεβαδειακό στη Βοιωτία, στο ντέρμπι κορυφής στην 14η αγωνιστική του δευτέρου ομίλου της Super League 2.\nΗ “Μαύρη Θύελλα” έμεινε όρθια στην έδρα των πρωτοπόρων και εφόσον νικήσει την Τετάρτη στη Σπάρτη, τον Αστέρα Βλαχιώτη σε εξ αναβολής ματς θα πιάσει τους “πράσινους” στην κορυφή και με ματς λιγότερο! Η χθεσινή ήταν η πρώτη ισοπαλία για την Καλαμάτα στο πρωτάθλημα, ενώ οι γηπεδούχοι έμειναν για τρίτο ματς χωρίς νίκη μέσα στο 2022 και βλέπουν τους διώκτες τους να πλησιάζουν.\nΗ Καλαμάτα θα μπορούσε μάλιστα να φύγει με το διπλό από τη Λιβαδειά, καθώς είχε δοκάρι με τον Αναστασόπουλο στο 11’ και μεγάλη ευκαιρία με τον Τάτο στο 73’. Στο δεύτερο ημίχρονο πάντως, ο Λεβαδειακός είχε την κατοχή της μπάλας, με την μεσσηνιακή ομάδα να περιμένει στο μισό γήπεδο και να προσπαθεί να απειλήσει με αντεπιθέσεις. Η “Μαύρη Θύελλα” άντεξε στην πίεση των γηπεδούχων στο δεύτερο 45λεπτο και έφυγε με έναν πολύτιμο βαθμό σε μια από τις πιο δύσκολες έδρες\nΑγγιξε το γκολ με Αναστασόπουλο\nΗ Καλαμάτα έφθασε πολύ κοντά στο γκολ στο 11’, όταν από φάουλ του Τάτου, η μπάλα δεν απομακρύνθηκε από την περιοχή και έφθασε στον Αναστασόπουλο που με δυνατό σουτ την έστειλε στο οριζόντιο δοκάρι. Στο 15’ ήταν η σειρά του Λεβαδειακού να απειλήσει. Ο Χάμοντ με κάθετη πάσα τροφοδότησε τον Δούμτσιο, που πλάσαρε μέσα από την περιοχή, αλλά ο πορτιέρο της Καλαμάτας απέκρουσε. Στο 30’ από πάσα του Ματέους, ο Λουκίνας βρέθηκε με την μπάλα μέσα στην περιοχή, έκανε δύο κοντρόλ στον αέρα, αλλά πριν προλάβει να πλασάρει, τον έκοψε σωτήρια ο Λιάγκας, Το 0-0 ήταν το αποτέλεσμα που σφράγισε τις προσπάθειες των δύο ομάδων στο πρώτο ημίχρονο.\nΣτο ξεκίνημα του δευτέρου μέρους, ο Συμελίδης έπεσε εύκολα εντός περιοχής από μαρκάρισμα του Μπακαγιόκο, αλλά ο διαιτητής Πολυχρονης έδειξε σωστά να συνεχιστεί το ματς. Στο 51’ το γυριστό πλασέ του Τζημόπουλου, πέρασε πάνω από το οριζόντιο δοκάρι.\nΟ Λεβαδειακός προσπαθούσε να απειλήσει κυρίως με στημένα και στο 60’ ο Νίλι από πλάγια θέση αριστερά, επιχείρησε να αιφνιδιάσει εκτελώντας απευθείας το φάουλ, όμως ο Ταΐρης έδιωξε με γροθιές. Δύσκολη απόκρουση, με δεδομένο ότι είχε πολλά σώματα μπροστά του.\nΣτο 73’ ο Τάτος μπήκε από αριστερά μέσα στην περιοχή και ενώ είχε και την επιλογή της πάσας στον Λουκίνα, σούταρε για να μπλοκάρει ο Στογιάνοβιτς, στην μεγάλη ευκαιρία της Καλαμάτας στο δεύτερο ημίχρονο.\nΣτο 75’ ο Νίκος Αναστόπουλος έκανε τρεις αλλαγές, περνώντας στο ματς τους Παυλίδη, Μαβινγκά, Λουπάνο, αντί των Παπατόλιου, Ματέους, Τσαγκαλίδη, θέλοντας να φρεσκάρει την μεσοαμυντική γραμμή.\nΗ “Μαύρη Θύελλα” δεν επέτρεψε άλλη μεγάλη φάση μέχρι το τέλος του αγώνα και το 0-0 ήρθε φυσιολογικά.\nΛΕΒΑΔΕΙΑΚΟΣ: Στογιάνοβιτς, Πολέτο, Χάμοντ, Δούμτσιος (76’ Νίκας), Λιάγκας, Μουτίνιο (46′ Συμελίδης), Νίλι, Παναγιώτου, Τσάπρας (87’ Μυτίδης), Τζημόπουλος, Μεχία.\nΚΑΛΑΜΑΤΑ: Ταΐρης, Τσελεπίδης, Αναστασόπουλος Παπατόλιος (75’ Παυλίδης), Κωνσταντινόπουλος, Μοζέρ (91’ Φελίπε), Μπακαγιόκο, Ματέους (75’ Μαβινγκά) Τάτος (90’ Σκεντεράι), Τσαγκαλίδη (75’ Λουπάνο), Λουκίνας.\nΑναστόπουλος: “Και να κερδίζαμε δεν σημαίνει ότι θα παίρναμε το πρωτάθλημα”\nΙκανοποιημένος από την εμφάνιση εμφανίστηκε μετά το ματς με τον Λεβαδειακό ο Νίκος Αναστόπουλος. Ο προπονητής της Καλαμάτας σημείωσε αρχικά ότι: “Ηταν ένα παιχνίδι – ντέρμπι που έπαιζαν οι δύο καλύτερες ομάδες στην κατηγορία, όπως αποτυπώνεται και στον βαθμολογικό πίνακα. Ξεκινήσαμε πάρα πολύ καλά. Είχαμε τη φάση του δοκαριού, που αν γινόταν γκολ, ίσως η εξέλιξη να ήταν διαφορετική. Ελέγξαμε το ματς και με εξαίρεση τη φάση του Δούμτσιου, δεν κινδυνεύσαμε. Στο δεύτερο ημίχρονο, έγινε πάλι ένα δυνατό παιχνίδι, αλλά μακριά από την περιοχή μας. Τη φάση του αγώνα, την είχαμε εμείς το τετ α τετ με Τάτο, που αν έμπαινε γκολ, σίγουρα θα κερδίζαμε”.\nΗ ατάκα για... Ρεάλ\nΟ Νίκος Αναστόπουλος ξεκαθάρισε πάντως ότι: “Και να κερδίζαμε, δεν σημαίνει ότι θα παίρναμε το πρωτάθλημα. Το πρωτάθλημα έχει δρόμο. Δεν έχει τελειώσει ούτε ο πρώτος γύρος. Σαν Καλαμάτα, όπως είχαμε δείξει στα προηγούμενα παιχνίδια, στοχεύουμε πάντα στη νίκη. Ούτε από τη Ρεάλ Μαδρίτης δεν... χάνουμε”.\nSUPER LEAGUE 2 - ΝΟΤΙΟΣ ΟΜΙΛΟΣ\nΠερισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Παναθηναϊκός - Ολυμπιακός 0-0: «Λευκή» ισοπαλία σε άγευστο ντέρμπι (βίντεο) Α.Ο. ΔΙΑΒΟΛΙΤΣΙΟΥ – ΝΑΥΠΑΚΤΙΑΚΟΣ 1-0: Ατρωτος στην έδρα του! (φωτό) »


ΤΡΟΠΟΙ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ - THEROS S.A. - www.therosae.com\nΑρχική σελίδα > ΤΡΟΠΟΙ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ\nΟι παραγγελίες παραδίδονται στην Ελλάδα μέσω της εταιρείας «ACS»(www.acscourier.gr) και στο εξωτερικό μέσω της εταιρείας «UPS» (www.ups.com) και των ΕΛΤΑ (www.elta.gr).\nΓια όλες τις παραγγελίες που λαμβάνουμε μέχρι τις 14:00μμ ώρα Ελλάδος, η αποστολή γίνεται την επόμενη εργάσιμη με την προϋπόθεση οτι έχει επιβεβαιωθεί η παραγγελία και έχουν γίνει οι απαραίτητοι έλεγχοι. Αν λάβουμε την παραγγελία σας μετα τις 14:00μμ θα σταλεί το συντομότερο δυνατό με εκτιμώμενη μέρα παράδοσης τη μεθεπόμενη εργάσιμη. Σε κάθε περίπτωση θα μπορείτε ανά πάσα στη στιγμή να ελέγξετε την εξέλιξη της παραγγελίας σας από τον αριθμό παραγγελίας που θα σας δώσουμε.\nΣτην περίπτωση που το προϊόν δεν είναι άμεσα διαθέσιμο, θα ενημερωθείτε με email ως προς τον αναμενόμενο χρόνο διαθεσιμότητας του προϊόντος.\nΤο κόστος μεταφοράς επιβαρύνει τον πελάτη. Πιο αναλυτικά:\n- Όλες οι παραγγελίες παραδίδονται μέσω της «ACS».\n- Το κόστος μεταφοράς επιβαρύνει τον πελάτη.\n- Όλες οι παραγγελίες παραδίδονται μέσω της «UPS» ή μέσω των ΕΛΤΑ.\nΤα έξοδα μεταφοράς μπορείτε να τα δείτε αναλυτικά κατα τη διάρκεια ολοκλήρωσης της παραγγελίας πριν προχωρήσετε στην καταχώρησή της.\nΣε περίπτωση που ο πελάτης δηλώσει λάθος διεύθυνση ή για οποιοδήποτε λόγω γίνει μεταβολή των στοιχείων αποστολής, ο πελάτης είναι υπεύθυνος για την έγκαιρη ενημέρωση του Courier. Διαφορετικά, θα επιβαρύνεται με το επιπλέον κόστος επανάκλησης του Courier.\nΗ εταιρεία μας δεν ευθύνεται σε τυχόν καθυστερήσεις που μπορεί να προκύψουν από τη ταχυμεταφορική εταιρεία, από καθυστερήσεις σε τελωνεία ή λόγω απεργιών και γεγονότων ανωτέρας βίας.\nΟι εκτιμώμενοι χρόνοι παράδοσης των παραγγελιών ισχύουν από την επόμενη ημέρα παράδοσης στον Courier και είναι:\n- Έως 2 εργάσιμες ημέρες εντός Αττικής\n- 3-4 εργάσιμες ημέρες για τη χερσαία Ελλάδα\n- 4-5 εργάσιμες ημέρες για τη νησιωτική Ελλάδα\n- Έως 6 εργάσιμες ημέρες για δυσπρόσιτες περιοχές.\nΜε τη UPS:\n- 3-4 εργάσιμες ημέρες για παράδοση εντός Ευρώπης.\n- 3-6 εργάσιμες ημέρες για τον υπόλοιπο κόσμο.\nΜε τα ΕΛΤΑ:\n- 7-10 εργάσιμες ημέρες για παράδοση εντός Ευρώπης.\n- 11-16 εργάσιμες ημέρες για τον υπόλοιπο κόσμο.


ΚΟΛΙΝΔΡΙΝΑ ΜΑΣΛΑΤΙΑ: Παρακολουθείστε την ομιλία της κ. Μαρίας Πεταλά μέλος της Ομάδας Επιστημόνων Κολινδρού\nΠαρακολουθείστε την ομιλία της κ. Μαρίας Πεταλά μέλος της Ομάδας Επιστημόνων Κολινδρού\nΜε ένα ενδιαφέρον θέμα συνεχίζει για τρίτη περίοδο η Ομάδα\nΕπιστημόνων Κολινδρού, που σε συνεργασία με τον Δήμο Πύδνας-Κολινδρού, διοργανώνει την Κυριακή 15 Οκτωβρίου 2017 και ώρα 11.00' στην Αίθουσα του 1ου Δημοτικού Σχολείου Κολινδρού, εκδήλωση με ομιλήτρια την κ. Πεταλά Μαρία (κόρη της Ελένης Παπακίπη, με καταγωγή από τον Κολινδρό), καθηγήτρια στο Εργαστήριο Τεχνικής και Σχεδιασμού Περιβάλλοντος του Τμήματος Πολιτικών Μηχανικών του ΑΠΘ.\nΤο θέμα που θα αναπτύξει είναι:\nΝερό: το πολυτιμότερο αγαθό στη γη …. και στο διάστημα.\nΤο νερό είναι κοινωνικό αγαθό και η πρόσβαση σε καθαρό νερό είναι ανθρώπινο δικαίωμα, σύμφωνα με τον Οργανισμό Ηνωμένων Εθνών. Οι περιβαλλοντικές θεωρήσεις και πολιτικές πηγάζουν από το γεγονός ότι το νερό είναι πολύτιμος φυσικός πόρος, απαραίτητος για τη ζωή. Άλλωστε, οι καθημερινές ανθρώπινες δραστηριότητες είναι άρρηκτα συνδεδεμένες με τη χρήση πόσιμου νερού. Πώς όμως ικανοποιούνται οι ανάγκες σε πόσιμο νερό στις επανδρωμένες διαστημικές αποστολές;\n«Όσο σημαντικό είναι το νερό στη γη, άλλο τόσο σημαντικό είναι και στο διάστημα» δηλώνει συχνά ο επικεφαλής των ευρωπαίων κοσμοναυτών, Φρανκ ντε Βεν (Frank de Winne). Το νερό είναι ο σημαντικότερος πόρος, μετά το οξυγόνο, για τη ζωή στο διάστημα. Μέχρι πρόσφατα, το νερό που χρησιμοποιούσαν οι αστροναύτες στον Διεθνή Διαστημικό Σταθμό προερχόταν αποκλειστικά από τη γη, ενώ σήμερα ορισμένες ανάγκες σε νερό καλύπτονται από την ανακύκλωσή του. Πώς όμως χρησιμοποιείται το νερό στον Διεθνή Διαστημικό Σταθμό και ποιες είναι οι εξελίξεις; Οι τεχνολογίες που αναπτύσσονται για διαστημικές εφαρμογές δίνουν λύσεις, καθιστούν εφικτές τις μελλοντικές διαστημικές αποστολές και ενισχύουν την προσβασιμότητα στο πιο πολύτιμο αγαθό επάνω στη γη.\nΑναρτήθκι απού kolindrina maslatia στις 11:05:00 π.μ.\nΕτικέτες Ομάδα Επιστημόνων Κολινδρού , live\nΝ. Χαρδαλιάς: Δεν είναι θέμα μαγκιάς είναι ζήτημα ευθύνης\nO λαμπρός νέος της καλής κοινωνίας που κάρφωσε τον κ. Σωτήρη του Blue Pine\n▼ Οκτωβρίου ( 793 )\n▼ Οκτ 15 ( 21 )\nΑΝΑΠΛΑΣΗ- ΟΥΤΕ ΤΑ ΠΡΟΣΧΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟΝ Κ.ΔΗΜΟΠΟΥΛΟ\nΔιεθνής Ημέρα Αγρότισσας/ Διεθνής Ημέρα του Λευκού...\nSerie A: Ίντερ - Μίλαν live streaming\nΣυνέρχεται εκ νέου σε συνέλευση την Τετάρτη 18 Οκτ...\nGreek Super League LIVE: Ξάνθη - ΑΕΚ live streamin...\nΘεσσαλονίκη: Ο Κατερινιώτης Παναγιώτης Γραμμένος σ...\nGreek Super League LIVE: Παναιτωλικός - Λεβαδειακ...\nΑ1 μπάσκετ Ανδρών LIVE ΤV: Παναθηναϊκός - ΠΑΟΚ li...\nΑ1 μπάσκετ Ανδρών LIVE ΤV: Κύμη - Ολυμπιακός live...\nΟ Α.Π.Σ.Δ "ΖΕΥΣ" ΠΙΕΡΙΑΣ ΣΤΗ ΚΥΠΡΟ\nGreek Super League LIVE: ΠΑΟΚ - Λαμία live streami...\nΛιμάνι Μακρυγιάλου και βράχος καλίτσο\nΑφορά όλους αλλά κυρίως τους ηλικιωμένους!\nΠαρακολουθείστε την ομιλία της κ. Μαρίας Πεταλά ...\nΤρέχω για την Κατερίνη (Αικατερίνη) - Του Ανδρέα Κ...\n3o THESSALONIKI FESTIVAL ANIMATION\nΠεργαμόντο, ο χρυσός της Καλαβρίας\nΠεριοδεία στην Κατερίνη από κλιμάκιο του ΚΚΕ με επ...


Πρόταση Σπανάκη για τη δημιουργία Πρότυπων και Πειραματικών Σχολείων στους Δήμους του Νότιου Τομέα! (BINTEO) - Zografou News - Τα Νέα του Ζωγράφου\nΠρόταση Σπανάκη για τη δημιουργία Πρότυπων και Πειραματικών Σχολείων στους Δήμους του Νότιου Τομέα! (BINTEO)\nΗ ομιλία του για το νομοσχέδιο του Υπ.Παιδείας\n«Εκλέγομαι στη μεγαλύτερη εκλογική Περιφέρεια της χώρας, στον Νότιο Τομέα της Αθήνας. Η Καλλιθέα, είναι ένας από τους μεγαλύτερους Δήμους και δεν έχει ούτε ένα Πειραματικό ή ένα Πρότυπο. Το ίδιο ισχύει για το Μοσχάτο, το Παλαιό Φάληρο. Η Γλυφάδα είναι δυνατόν να μην έχει ένα Πειραματικό ή ένα Πρότυπο; Στην Ηλιούπολη, όπου έχουμε το κτίριο των Πολυκλαδικών στη Βουλιαγμένης, θα μπορούσε να υπάρχει ένα Πειραματικό ή ένα Πρότυπο και για τους γειτονικούς Δήμους Αλίμου και Αγίου Δημητρίου.\nΤο ίδιο στην Αργυρούπολη και στο Ελληνικό. Έχουμε ανάγκη στα Νότια από Επενδύσεις Εκπαίδευσης. Τα ίδια ισχύουν και στου Ζωγράφου, στον Βύρωνα, στην Καισαριανή. Να γίνουν Πρότυπα και Πειραματικά σχολεία. Έχουμε βέβαια κι ένα κόσμημα στα Νότια, την Ευαγγελική Σχολή στη Νέα Σμύρνη. Τα νέα Πρότυπα και Πειραματικά σχολεία θα πρέπει σταδιακά να ιδρυθούν σε όλους τους Δήμους του Νότιου Τομέα και σε όλους τους Δήμους της χώρας γιατί αποτελούν πραγματική Επένδυση για το μέλλον των παιδιών μας» ανέφερε ο κ. Σπανάκης και πρόσθεσε: