Listovacka florence 10/13 by Ambit Media, a.s. - issuu\nflorence vychází pod patronací České asociace sester říjen 2013 / ročník IX / 60 Kč, 2,90 € / www.florence.cz\n„Rockové babičky“ mají recept na spokojené stáří s. 8 / Odborné téma\nSledování, vzdělávání a ošetřovatelský výzkum bolesti v ÚVN Praha s. 23 / Výzkumné sdělení\nPostoje seniorů ke stáří a význam reminiscenčních aktivit s. 40 / Zpravodaj ČAS\nBolest a stáří\nPečovatelské lůžko Estetica Vysoká funkčnost a nadčasový design Specializovanou odbornou péči a zároveň komfort domáckého prostředí poskytují klientům moderní pečovatelská zařízení. Lůžko Estetica pomáhá ošetřujícímu personálu při práci a klientovi nabízí pohodlí i rozvoj soběstačnosti.\nLŮŽKO ESTETICA s konstrukčním základem 2 sloupových jednotek disponuje vysokou funkčností v příjemném domácím designu. Speciální konstrukce polohovatelné ložné plochy zvyšuje preventivní antidekubitní účinky. KARDIACKÉ KŘESLO\nPoloha kardiacké křeslo, kterou ošetřovatel může nastavit pohodlně stiskem jednoho tlačítka na centrálním ovládacím panelu, usnadňuje dýchání. Je vhodná pro pro zlepšení funkcí jednotlivých orgánů i prevenci plicních komplikací. Kromě toho nabízí klientovi pohodlí a také vhodnou polohu pro sledování okolního dění nebo televize.\nPostranice jsou klíčovým bezpečnostním prvkem každého profesionálního lůžka. Estetica nabízí pro různé typy klientů 3 varianty postranic. • Průběžné postranice chrání klienta po celé délce ložné plochy. • ¾ postranice nabízejí bezpečný prostor a přitom neomezují pacienta ve svobodném pohybu. • S dělenými postranicemi je možné lůžko plně přizpůsobit aktuálním potřebám klientů.\neditorial florence 10/13\ndo zná Cimrmanův jevištní sklerotikon Švestka z autorské dílny pánů Smoljaka a Svěráka, jistě zná i vědecký seminář, který hře předchází a který pojednává o Cimrmanově zubařském trmácení po mlýnech a vechtrovnách. Jím znechucený a unavený Cimrman napsal o svých zkušenostech příručku s poněkud pesimistickým názvem Zuby – pohroma huby. V úvodu se rouhačsky obořil hned na Pánaboha. „Proč jsi, Panebože,“ obrací se Cimrman na chybujícího Stvořitele, „obdařil zuby něčím tak zbytečným, jako jsou nervy?“ Přesně na tato slova jsem si vzpomněla, když jsem seděla v zubařském křesle s pusou otevřenou, div mi nevypadla z pantů, a trpěla při trhání tzv. zubů moudrosti neboli osmiček. Kdo stejné martyrium podstoupil, ví, že samotný zákrok nebolí (probíhá pod lokální anestezií), ale když anestetikum odezní a rány přijdou k sobě, pak teprve začíná pravé peklo. Když jsem rabovala led z mrazáku, abych si ho přiložila na oteklou tvář, která vypadala jako po útoku lesních včel, a polykala už třetí brufen, došlo mi, že k tématu Bolest a stáří, které jsme zvolili pro říjnové číslo našeho časopisu, budu mít tentokrát čím přispět i já. Naštěstí bolest, jak to u té akutní bývá, po pár dnech a několika dávkách analgetik odezněla a tak jsem pro vás mohla vyzpovídat mladou sbormistryni a členky seniorského sboru Elpida, které i přes svůj vysoký věk (60–80 let) zpívají už několik let s indie-rockovou kapelou Please The Trees a sklízejí ovace na českých velkých hudebních festivalech i přes to, že by mohly být babičkami nejen diváků, ale i většiny účastníků. Když je uvidíte, jak doprostřed rozjeté rockové písničky nastupují, elegantní dámy, pěkně pomalu jedna po druhé, a řadí se na stranu pódia, aby vzápětí spustily jasnými hlasy sborový zpěv a laškovně přitom pomrkávaly na vyjevené mladé obecenstvo, budete jim jejich nadšení pro věc a životní elán závidět. A při pohledu na ně vás napadnou slova francouzské herečky a zpěvačky Brigitte Bardot: „Stáří je zatím něco, co se přihodilo jiným ženám.“ O tom, jak se ke zpěvu dostaly a co je jejich lékem na stáří, se dočtete na straně 4. A protože ani tentokrát jsme nezapomněli na ostatní rubriky, dočtete se v tomto čísle například o tom, jak vypadá paliativní péče v rovníkové Africe, jak předcházet šikaně na pracovišti nebo jaké jsou možnosti péče o seniora po propuštění z nemocnice. Přeji vám hezké čtení.\n1 /\tEditorial 3 /\tSeriál Nepřestěhuji se, neumím anglicky 4 /\tRozhovor „Rockové babičky“ mají recept na spokojené stáří\nStáří je neodmyslitelnou součástí a etapou lidského života. Jeho definice se liší. Co je však neoddiskutovatelné, je fakt, že k aspektům stáří patří mj. snížení pohyblivosti, zvýšení rizika úrazů či polymorbidita.\nBolest a stáří 8 /\tSledování, vzdělávání a ošetřovatelský výzkum bolesti v ÚVN Praha 14 /\tKrytí se Safetac® technologií – drahé, nebo ekonomické? 17 /\tDelirantní stavy 20 /\tMožnosti péče o seniora po propuštění z nemocnice\nVýzkumné sdělení 23 /\tPostoje seniorů ke stáří a význam reminiscenčních aktivit Výzkumné sdělení 26 /\tVýznam adherence k léčbě v souvislosti s kvalitou života HIV pozitivních pacientů\n4 Rozhovor „Rockové babičky“ mají recept na spokojené stáří\n32 /\tImplementace paliativní medicíny v podmínkách rovníkové Afriky 35 /\tMobbing, bossing a jejich vliv na práci sester\nImplementace paliativní medicíny v podmínkách rovníkové Afriky\n40 /\tDřív jsme byly pro lékaře parťáky\nBačkovskou Dřív jsme byly pro lékaře parťáky\nwww.florence.cz Ročník IX., číslo 10, říjen 2013 Redakční uzávěrka pro toto číslo: 15. 9. 2013 Foto na titulní straně: Profimedia\nfota: Profimedia, Magda Hettnerová a archiv\nPro studenty 37 /\tPo soustředění přicházejí beánie. Tak začal nový akademický rok na 3. LF UK\n40 Rozhovor s Janou\nHistorie Jak vznikl zubní kartáček? Z kosti se štětinami\n43 /\tAnesteziologové se podvacáté sešli, tentokrát v Brně 44 /\tPražští strážníci budou darovat krvetvorné buňky 45 /\tPrávo Ztráta chorobopisů 45 /\tKvíz 46 /\tHistorie Jak vznikl zubní kartáček? Z kosti se štětinami 48 /\tLekce angličtiny\nseriál / personalistika text: Mgr. Radka Lankašová, www.mblue.cz, foto: Profimedia\nNepřestěhuji se, neumím anglicky Stěhování za prací není v České republice tak běžné jako v zahraničí. Vzpomenete si na někoho ze svého okolí, kdo to udělal? Takových lidí pravděpodobně mnoho nebude. Na druhou stranu, pokud jste studovali vysokou školu nebo máte spolužáky ze střední, kteří VŠ studovali, určitě jich mnoho v Praze, Brně, Plzni či Ostravě po absolutoriu zůstalo.\nchazeči o práci mají už velice často vybudované pevné rodinné zázemí – byt či dům (i s hypotékou), možná i děti. Hledání nového zaměstnání je proto vždy otázkou kompromisu. Přestože rozhodnutí nestojí většinou tak, že buď se přestěhuji, nebo nebudu mít za měsíc co jíst, i tak je náročné. V zaměstnání stráví člověk třetinu svého života. Když nezapočítáme spánek, je toho času dokonce ještě mnohem víc. Pomineme-li základní podmínku – zdraví, jsou v našich životech spokojenost v zaměstnání a mzda na předních místech žebříčku důležitosti. Je velké štěstí najít práci, která nás baví, naplňuje a uspokojuje. Někdo raději volí variantu přežít osm hodin v práci a pak se věnovat rodině a koníčkům, jiný tu nejméně vhodnou kombinaci pracovat osm hodin v málo zajímavé práci a pak ještě chodit na brigády nebo do druhého zaměstnání. Jaké jsou však skutečné důvody, proč se za zaměstnáním nepřestěhujete? Kolik máte známých, s nimiž se vidíte pravidelně každý týden? Nejste jen zvyklí na svůj byt a do hledání a řešení nové práce se vám zkrátka nechce? A není váš aktuální styl života to, co vaši rodinu postupně ubíjí? Nebylo by naopak\nstěhování tím úžasným impulzem, který potřebujete? Nebo splněním snu o bydlení v krásném městě nebo v blízkosti hor? Jiné místo, pracovní i geografické, znamená nový začátek. Říkáte si: neumím anglicky, případně jiný jazyk, což mě limituje ve výběru pracovních nabídek. Možná nejste zrovna talent na jazyky nebo se na studium jazyka cítíte staří. Možná se vám jenom nechce. Výmluva se vždycky nějaká najde a je pravda, že učit se jazyk je soustavná a dlouhodobá práce. Pravda je ale také ta, že ve velkých městech, jako je Praha, Brno, Plzeň nebo Ostrava, jsou pracovní nabídky s podmínkou znalosti jazyka minimálně o pět tisíc korun měsíčně vyšší. U drtivé většiny pozic nedostanete kvůli neznalosti jazyka ani pozvání na interview. V menších městech jste možná i nezaměstnaní, přestože jinde hledají právě někoho s vaší kvalifikací. Když si spočítáte, že kdybyste uměli cizí jazyk na úrovni, kterou zaměstnavatel požaduje (nemusíte zrovna citovat Shakespearovy sonety v originále, ale domluvit se), a dostali byste díky tomu o pět tisíc korun měsíčně víc, jsou pak počty úplně jednoduché: 5 000 Kč krát 12 měsíců = 60 000 Kč za rok. Za deset let je to už 600 000 Kč. A to už je v příjmech opravdu znát!\nPravděpodobně však přicházíte o mnohem víc peněz, protože byste mohli pracovat v zahraničních společnostech, kde mohou být mzdy ještě vyšší. Případně byste v nich byli se svými dovednostmi povýšeni. Zároveň je velmi pravděpodobné, že když se u vás v zaměstnání zvyšují mzdy, dostáváte přidáno méně, protože riziko vašeho odchodu ze zaměstnání, když neznáte jazyk, je nižší (vaše cena na trhu práce je nižší). Angličtina je oproti češtině velmi jednoduchý jazyk. Lze se jej naučit v jakémkoli věku, chce to jen se rozhodnout a hlavně vytrvat. Jste-li rozhodnuti, že se jej naučíte, způsob se vždy najde. Od kurzů v jazykové škole přes soukromého učitele nebo třeba prázdninový kurz v zahraničí. Výsledek se dostaví v každém případě. Pokud se tedy rozhodnete jazyk na učit, najděte si kromě lepšího či zajímavějšího pracovního uplatnění i další motivátory, například že se domluvíte na zahraniční dovolené, budete si schopni objednat levnější zboží z USA přes internet, kamarádi vás budou obdivovat, dětem pomůžete s úkoly apod. A dejte se do práce. Když dokážete zvládnout jazyk, dokážete už téměř cokoli. I třeba přestěhovat se za lepší prací.\nrozhovor Ptala se: Magda Hettnerová, fota: Magda Hettnerová\n„Rockové babičky“ mají recept na spokojené stáří V setmělém sále pražského Paláce Akropolis duní kytary a bicí. Atmosféra je nabitá energií a decibely. Publikum převážně mladých lidí s kelímky od piva v ruce si vychutnává dunivé rytmy, které tu hraje indie-rocková kapela Please The Trees. Ve chvíli, kdy píseň graduje, přichází k pódiu sbor. Zhruba dvacítka babiček ve věku od šedesáti do osmdesáti let vystupuje po jedné na pódium a řadí se vedle mladíků s kytarami. Publikum šílí. Sbor seniorek Elpida, jak se toto uskupení jmenuje, sklízí ovace publika už třetím rokem. Naposledy si potlesk vychutnávaly v parku na Pankráci v neděli 15. září. Jak jste se ke zpívání ve sboru dostaly? Alena Pokorná, 60 let: Na dovolené jsem se seznámila s jednou paní, která v tomto sboru zpívala. A protože jsme si na dovolené zpívaly, říkala mi: „Přidej se k nám.“ Tak jsem přišla a od té doby jsem tady. Už to jsou dva roky. Zora Dobiášová, 69 let: U mě to bylo podobné. Byla jsem s Centrem Elpida na letních kurzech fotografování a angličtiny na Šumavě a tam jsme chodily s kolegyňkami po lese a zpívaly jsme si. Pozvaly mě sem, tak jsem přišla. Už to budou taky skoro dva roky. Jak často zkoušíte? Z. Dobiášová: Jednou týdně. Přes prázdniny jsme měly trochu volno, ale měly jsme týdenní soustředění v Telči. Bylo tam nádherně. Měly jsme kolem sebe dobrou partu lidí, zpívaly jsme a měly jsme se úžasně. Byla to skvělá relaxace. Co vám zpívání ve sboru přináší? Z. Dobiášová: Radost z toho, že děláme něco, co nás těší. A. Pokorná: A že to těší i ostatní. Vidíme to na těch rockových festivalech, že to lidi baví.\nKde jste už všude byly? Z. Dobiášová: Loni jsme navštívily některé velké festivaly. Byly jsme v Hradci Králové, v Ostravě na Colours of Ostrava, v Pardubicích, v Praze na United Islands a podobně. Byla tam převážná část mladých lidí, kteří na nás koukali zprvu nevěřícně, protože se tam najednou objevily paní ve starším věku, ale když jsme začaly zpívat, tak myslím, že se jim to líbilo. A. Pokorná: Byly jsme taky v Náměšti nad Oslavou a ti Moraváci nás hrozně vzali. Cédéčka, která měl Vašek (Václav Havelka, frontman kapely Please The Trees – pozn. red.) s sebou, byla za chvíli rozebraná, a oni byli zklamaní, že už nejsou. Byli opravdu milí. Z. Dobiášová: A nejlepší to bylo v Olomouci, kde jsme měli koncert. Tam nám lidi ještě utíkali za autobusem a volali: „Přijeďte zase, rádi na vás přijdeme.“ To bylo strašně fajn. To člověk jinde než se sborem nezažije. Jak zaháníte trému před vystoupením? A. Pokorná: Nemám trému. Kdybych měla vystupovat sólově, tak bych ji asi měla, ale ve sboru ji nemám. Zpěv mi ale pomáhá i po zdravotní stránce. Jsem\nastmatička a od té doby, co zpívám ve sboru, mi paní doktorka při posledních testech říkala, že se to zlepšilo. Je mezi námi i spousta vdov, kterým ten náš kolektiv pomáhá, takže si myslím, že sbor je pro nás všechny přínosem po více stránkách. Z. Dobiášová: Nemám trému, a když ji mám, tak ze mě spadne, jakmile začnu zpívat. Člověk se soustředí na hudbu a přestane vnímat okolí. Moc mě těší, že se sborem zpívám. Máte nějaký trik na hlasivky? A.Pokorná: Naše sbormistryně nás učí různé triky. Správnou techniku dýchání, už zpíváme i s bránicí, ze začátku to bylo všechno jen krkem. Zuzanka je velice šikovná. Do rozhovoru vstupuje sbormistryně, pětadvacetiletá Zuzana Seibertová Jak jste se dostala k práci se sborem Elpida? Úplně náhodou. Má spolubydlící, která pracuje na Lince seniorů pod Centrem Elpida, mi říkala, že v centru otevírají nové kurzy. Řekla jsem si, že by bylo super, kdybych jim napsala povídání\ndíky pobytovým kurzům, které Elpida pořádá, se rozrůstáme. Teď v létě jsme byly třeba v Telči, kde kromě sboru byla ještě jóga, a dámy, které tam byly, se na nás přišly podívat, líbilo se jim to a hned máme tři nové členky. Přivítali byste i dědečky? Samozřejmě, že by byli vítaní. Pro dámy by to bylo něco nového, mít mezi sebou i chlapy, ale chlapi jsou v tomhle ohledu méně trpěliví a míň odvážní. Jak jste se dostali ke kapele Please The Trees? Frontman kapely Václav Havelka se v roce 2010 zapojil do kampaně proti diskriminaci seniorů, s níž přišla Elpida, a nafotil plakáty Nech mého dědečka na pokoji! Je strašně hodný a myslím si, že chtěl sboru nějak pomoci, takže ta myšlenka udělat sbor a jeden koncert vzešla nejen ze strany Elpidy, ale i z jeho. Asi nikdo nečekal, že to bude mít takový úspěch a že v tom budeme chtít všichni pokračovat. A čím déle to trvá, tím víc na tom chceme pracovat. Takže to byla opět taková šťastná souhra náhod.\no tom, proč má člověk zpívat. Tak jsem jim to poslala a oni mi hned volali, protože zrovna sháněli někoho, kdo naučí sbor zpívat několik skladeb na koncert, který chystali v rámci kampaně Mluvme o stáří (www.mluvmeostari.cz) v kostele Šimona a Judy, kde sbor vystupoval s Pavlem Bobkem. Ten se konal v únoru 2011.\npřevážně z lidí, kteří se přihlásili do Elpidy nebo na sbor k této akci. Ovšem po koncertě z něj mladí odešli a odhlásilo se i pár mužů, kteří v něm byli, protože být tři chlapi na dvacet nebo třicet ženských bylo pro ně moc, takže původní sbor se postupně rozpadl. Kostra těch asi dvaceti dam, které v něm původně byly, však zůstala a dnes tvoří jádro sboru.\nJak sbor vůbec vznikl? Seniorky se přihlásily samy? Ten první sbor, který vystoupil na koncertě v kostele Šimona a Judy, se skládal\nKolik členů má sbor dnes? Jak už jsem řekla, jádro tvoří asi jed nadvacet dam, ale postupem času, jak se o nás lidé dozvídají z médií nebo\nPřeci jen mezi sborem a kapelou je značný věkový rozdíl. Jak si na sebe zvykali? Bezvadně. Když dneska přijedeme na koncert, tak Vašek a kluci přijdou a hned se ptají: „Tak co, holky, co máme dneska k obědu? Buchtičky, hmm.“ A Vašek jim dá vždycky na uvítanou pusu, obejme je a pochválí je, že jim to sluší, a ony jsou z toho absolutně nadšené a kluky opečovávají. Možná že zpočátku tam byl nějaký blok, že ony jsou o dost starší, ale dneska je berou jako rovnocenné partnerky a jsou pro ně „naše holky“ stejně jako oni jsou pro ně „naši kluci“. Ta symbióza naprosto funguje. Předpokládám, že členky sboru Elpida byly amatérské zpěvačky. Bylo těžké naučit je zpívat? To je těžká otázka. Jedna dáma zpívala v mládí s rockovou kapelou a hráli na plesech. Ostatní jsou amatéři. Ono to není o tom, že je člověk učí zpívat. Můžu je trochu usměrnit, ale aby došlo k nějaké zásadní, radikální proměně hlasu, to nejde. Ale já si myslím, že jde hlavně o to, aby se cítily krásné na jevišti a aby\n→ Sledování bolesti a ošetřovatelský výzkum v ÚVN Praha → Krytí se Safetac® technologií – drahé, nebo ekonomické? → Možnosti péče o seniora po propuštění z nemocnice\nodborné téma bolest a stáří\nSledování, vzdělávání a ošetřovatelský výzkum bolesti v ÚVN Praha Mgr. Jana Hanousková vrchní sestra, Gynekologické a Urologické oddělení ÚVN v Praze Mgr. Václava Otcová vrchní sestra, Interní klinika 1. LF UK a ÚVN v Praze\nCo si představit pod pojmem kontinuální sledování bolesti Kontinuální sledování bolesti je hodnocení bolesti nemocného v průběhu času, v závislosti na léčbě, na ordinacích lékaře, na podpůrné terapii a podpůrných prostředcích, na poskytnuté komplexní péči i na různých okolnostech, které se během ošetřování udály. Hodnocení bolesti je důležitou součástí ošetřovatelské péče. Bolest je subjektivní a emocionální zkušenost jedince,\nproto je podstatné, jak ji sám pacient vnímá, hodnotí a reaguje na ni. K tomuto účelu slouží také měřítka bolesti. V kontinuálním sledování bolesti napomáhají zdravotníkům i nemocným různé druhy speciálních tiskopisů, do kterých se zaznamenávají všechny potřebné údaje, které bolest ovlivňují. Do tiskopisu se zapisuje vše, co sestra ve vztahu k bolesti během ošetřování nemocného zjistí. Z dobře vedeného dokumentu kontinuálního sledování bolesti lze lehce vyčíst, co jednotlivému nemocnému pomáhá\nbolest a stáří odborné téma\n ledování bolesti v chirurgických oborech ÚVN – S leden až únor 2006 (před zavedením operačního robota\nda Vinci do běžné praxe urologického oddělení ÚVN)\n ledování bolesti v chirurgických oborech ÚVN – S leden až únor 2007 (po zavedení operačního robota\nda Vinci do praxe urologického oddělení ÚVN)\nurologie gynekologie 6 5 4 3 2\nchirurgie neurochirurgie ortopedie\nAktuální bolest u pacientů ÚVN 3,2\nNejsilnější bolest v posledních třech dnech u pacientů ÚVN\n2,4 rok 2010\n0 rok 2009\na co jeho bolest zhoršuje. Ulehčuje rozhodování, jaký způsob tlumení bolesti zvolit, v jakých časových intervalech a jaká analgetika nejlépe podat, jaké podpůrné prostředky využít apod. Odhaluje případné chyby při strategii léčby (například analgetika podaná v příliš dlouhých intervalech) a umožňuje včas provést korekci plánu léčebných aktivit, aby nemocný zbytečně netrpěl. Co jednomu nemocnému bolest utlumí, nemusí přinést úlevu druhému. Lékař s celým zdravotnickým týmem má díky dokumentu zpětnou vazbu, zda ordinovaná léčba nemocnému skutečně pomáhá.\nOblasti sledování bolesti Mezi stěžejní oblasti patří sledování intenzity, charakteru, lokalizace a časový průběh pacientovy bolesti v široké škále závislostí, které bolest ovlivňují. Patří mezi ně postup léčení bolesti pacienta včetně odstraňování její příčiny (např. operací), ordinace lékaře, již poskytnutá komplexní ošetřovatelská péče a podpůrné prostředky. Je důležité všímat si souvislostí, za kterých bolest vzniká (například bolest po námaze, po jídle\natd.), co pomáhá a co stav zhoršuje. Významné jsou pacientovy reakce a psychické zpracování bolesti, ale i další okolnosti, které se během ošetřování udály a které do léčby bolesti zasahují. Pokud se objeví náhlá neočekávaná bolest, která je vždy varovným příznakem důležitým pro diferenciální diagnostiku i pro neprodlenou léčbu vzniklých komplikací, je třeba ihned změřit fyziologické funkce a bolest tohoto typu bez odkladu hlásit lékaři. Navzdory tomu, že sestra v naší zemi nemůže sama ordinovat léčbu proti bolesti, plní v kontinuálním sledování a tlumení bolesti nezastupitelnou úlohu. Sestra je součástí týmu, který společně usiluje o to, aby nemocný netrpěl, aby se obnovila jeho soběstačnost a aktivita, aby byl pokud možno schopen žít ve svém prostředí, mohl vykonávat činnosti, na které byl zvyklý, které dělal rád, a všestranně se cítil co nejlépe. Bolest víc než cokoliv jiného člověka omezuje a brání mu v původních aktivitách, mění jeho hodnotovou orientaci a způsob života. Dnes víme, že chronické bolesti mohou vést až ke změně osobnosti nemocného.\nKrytí se Safetac® technologií – drahé, nebo ekonomické? Bc. Ivana Chvojková JIP autologní, HOO FN Plzeň\nPorušení kožní integrity u hematoonkologických pacientů představuje jednu z možných komplikací. Hrozí zde několik závažných rizik, která mohou nemocného ohrozit i na životě. Především je to riziko vzniku infekce, obtížné hojení rány v důsledku základního onemocnění a probíhající léčby a v neposlední řadě i z možné malnutrice pacienta. Z těchto důvodů je velmi důležité zvolit u hematoonkologických pacientů vhodný materiál k ošetřování a převazům ran. foto: www.molnlycke.com\nRozdíl mezi běžným krytím (vlevo) a krytím se Safetac® technologií (vpravo)\nAplikace moderních materiálů minimalizuje trauma a bolest při převazech a tím nejen blahodárně působí i na emoční stav pacienta, ale především přispívá ke zdárnějšímu hojení.\noderní materiály používané v dnešní době k ošetřování ran a defektů postupně vytlačují klasická obinadla a suché gázy. Aplikace těchto materiálů minimalizuje trauma a bolest při převazech a tím nejen blahodárně působí i na emoční stav pacienta, ale především přispívá ke zdárnějšímu průběhu hojení. Krytí se Safetac® technologií snižují díky použití měkkého silikonu poškození okolní kůže i samotného lůžka rány, mají hydrofobní schopnost, neadherují k vlhkému lůžku rány a velmi jemně přilnou k okolní kůži. Tímto způsobem je zajištěno vlhké prostředí v ráně, minimalizuje se riziko macerace a krytí může na ráně zůstat podle potřeby i několik dnů. Při použití těchto materiálů je zachována kontinuita v hojení rány i přísná sterilita. Cena těchto materiálů je na první pohled poněkud vyšší, ale při správném používání se plně projeví jejich výrazný přínos pro průběh hojení a ošetřování ran je nejen úspěšnější a rychlejší, ale i levnější než při použití starých klasických obvazových materiálů. Tento fakt bych ráda prezentovala v následující kazuistice včetně cenového rozboru.\nKazuistika Pacient 33 let s ALL od roku 2006, opakované hospitalizace na HOO FN Plzeň, pro relaps\nprovedena v roce 2008 alogenní nepříbuzenská transplantace krvetvorných buněk, ulcerace sliznice distálního jícnu a žaludku při reakci štěpu proti hostiteli (GvHD) – 1/2009, od 7/2010 těžká kolitida při střevní formě GvHD, která nereagovala na konzervativní léčbu. Dne 3. 9. 2010 bylo z vitální indikace rozhodnuto o chirurgické intervenci. Byla provedena resekce tenkých kliček (odebráno 130 cm, histologicky těžká gangréna střevní sliznice), slepý uzávěr ilea a jejunostomie. Pro těžké krvácení z dutiny břišní byla 4. 9. 2010 provedena operační revize, kde byla zjištěna pokračující gangréna tlustého střeva. Byla proto provedena subtotální kolektomie (odebráno 80 cm). Nemocný byl přeložen z chirurgické kliniky na naše pracoviště dne 13. 9. 2010 k doléčení. Doporučená frekvence převazu operační rány dle chirurga byla jednou denně, dezinfekce operační rány a okolí roztokem Braunol a sterilní kompresy z netkaného textilu k ošetření ran. Postupně docházelo k dehiscenci jizvy a ke zvýšené, mírně zapáchající secernaci. Na spodině se objevily nazelenalé povlaky a nemocný si začal stěžovat na bolestivost při snímání krytí z důvodu zvýšené citlivosti kůže při GvHD reakci po alogenní transplantaci kostní dřeně a nepříjemné pocity pálení kůže pod použitou náplasťovou fixací. Při převazu byl proveden stěr z defektu. Mikrobiologické vyšetření ze 17. 9. 2010 potvrdilo kolonizaci defektu: Enterococcus faecium, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae ojediněle. Mykologická kultivace – negativní, Pseudomonas aeruginosa. Z důvodu nepříznivého průběhu hojení defektu jsme pro další postup zvolili krytí se Safetac® technologií s obsahem stříbra. Frekvence převazu jednou za dva dny, dezinfekce okolí a defektu Braunol roztokem, použitý materiál: Mepilex Ag – antibakteriální krytí (široké použití) (obr. 3), Me-\nObr. 1 / Poškození při nevhodně zvoleném materiálu k převazu Obr. 2 / Operační rána po 13 dnech hojení Obr. 3 / Nespecifická aplikace Mepilex Ag Obr. 4 / Sekundární krytí Obr. 5 / Pacient po převazu chirurgem Obr. 6 / Stav před propuštěním\nObr. 7 / V domácím ošetřování Obr. 8 / Kompletní zhojení\nM  epilex Ag prokázal přetrvávající účinek až 7 dnů 2. den\n7. den 5,5 5,0\núspora 46 %\n0,5 0 C. albicans\nE. faecalis (VRE) P. aeruginosa\nS. marcescens S. aureus (MRSA)\n0 převaz dle chirurga\npřevaz s měkkými silikony fota: archiv autorky, zdroj grafů: autorka\nDruhy sociálních služeb, které pomohou vyřešit životní situaci seniora Pro motivaci seniora k využívání sociální služby je nutné, aby měli i zdravotníci povědomost o možnostech využívání sociální služby po propuštění seniora z nemocničního zařízení do domácí péče. Pro pomoc pečující rodině nebo pro překlenutí doby, kdy se hledá vhodná pobytová služba pro seniora, která by odpovídala jeho potřebám, je k dispozici odlehčovací služba, která je poskytována formou terénní, ambulantní nebo pobytové služby. Seniorovi poskytuje nezbytný čas na rekonvalescenci po propuštění z nemocnice nebo odlehčení pečující rodině. Je možné ji využívat v domácím prostředí seniora i na 24 hodin denně nebo přímo v zařízení sociální služby, zpravidla v domově pro seniory, kde je zajištěn 24hodinový dohled a zdravotní péče. Je zpravidla poskytována na delší časový úsek – dny, t ýden nebo na jeden až tři měsíce. Domov pro seniory je pobytová sociální služba, kde má senior nepřetržitě zajištěný pobyt, stravu, péči o svou osobu a zdravotní dohled. Do domova pro seniory zpravidla dochází lékař, je zde nabízena rehabilitace, ergoterapie a další aktivizační činnosti, které vedou k udržení a rozvoji stávajících schopností a dovedností seniora jak po psychické, tak po tělesné stránce. Pečovatelská služba je klasická terénní nebo ambulantní sociální služba poskytovaná seniorovi v jeho vlastní domácnosti. Pečovatelská služba provádí v domluveném čase úkony péče o vlastní osobu seniora, dovoz nebo donášku stravy, péči o jeho domácnost, nákupy, doprovody seniora k lékaři apod. Pro začátek využívání sociální služby je nejvýhodnější, protože senior se necítí vytržený ze svého přirozeného prostředí a lze ji velmi dobře kombinovat s péčí rodiny. Samostatnou kapitolou v péči o seniora po propuštění z nemocnice je domácí zdra-\nflorence florence10/13 6/13\nvotní péče (neřadí se do skupiny sociálních služeb). Ta je prováděna registrovanými zdravotními sestrami přímo v domácnosti seniora na základě doporučení lékaře (obnovuje se dle potřeby po třech měsících) a je hrazena zdravotní pojišťovnou. Zdravotní sestry provádějí ošetřovatelské úkony, po operační domácí péči, sledování zdravotního stavu, odběry krve apod. a též rehabilitační cvičení. Domácí zdravotní péče je vynikajícím doplňkem domácí péče o seniora jak v případě, kdy o něj pečuje rodina, tak v případě, kdy je seniorovi poskytována terénní sociální služba.\nZávěr Veškerá činnost výše zmíněných sociálních služeb je směřována k možnosti co nejvíce zpříjemnit, usnadnit a zlepšit situaci seniora v případě, kdy už není sám schopen se o sebe postarat tak, aby se mohl i nadále věnovat svým aktivitám, setkávat se s blízkými a přáteli v pohodě a bez stresových situací vyvolaných zdravotním omezením. Pracovníci nemocnice plní v tomto procesu úlohu lidí, jejichž pokyny vnímá senior jako nutné brát v úvahu z titulu výše zmiňované péče o zdraví, a pracovníci sociální služby plní úlohu lidí, kteří budou o seniora pečovat s vizí, že bude moci prožívat dle svých možností plnohodnotný život s podporou „druhé osoby“. K podpoře využívání sociální služby, která bude následovat ať už ve spolupráci s rodinou jako doplněk péče o seniora, nebo jako přímá následnost po propuštění z nemocnice, je proto velmi potřebná kooperace zdravotníků a sociální pracovnice nemocnice a odpovědných pracovníků sociální služby na principech vzájemné úcty a respektu k odborným znalostem a dovednostem druhé strany. Kooperace je vedena s jedním cílem – pomoci seniorovi vyřešit všechny aspekty nelehké životní situace po propuštění z nemocnice.\nVíce o autorce Mgr. Kateřina Holická 1991: ukonč. Pedagogická fakulta, obor Speciální pedagogika, UK Praha; 1990–1992: Dětský diagnostický ústav Černovice u Tábora, speciální pedagog – diagnostik; 2005–2007: o. s. Pohoda Praha, vedoucí Denního stacionáře pro dospělé osoby s mentálním postižením; 2007–2009: Vyšší Hrádek, p. s. s., vedoucí úseku odborných služeb – manažer kvality poskytování sociálních služeb; 2010–2013: CSOP v Praze 10, vedoucí Pečovatelské služby\nrecenzované části výzkumné sdělení 23 / Postoje seniorů ke stáří a význam reminiscenčních aktivit\nvýzkumné sdělení 26 / Význam adherence k léčbě v souvislosti s kvalitou života HIV pozitivních pacientů\nPostoje seniorů ke stáří a význam reminiscenčních aktivit Mgr. Kamila Marková Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice\nMgr. Martina Jedlinská Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice\nSouhrn / Ke dni 31. 12. 2010 bylo na území České republiky sečteno celkem 10 532 770 osob. Z tohoto celkového počtu bylo 2 379 696 osob ve věku 60 let a více. Úspěšná adaptace na stáří a pozitivní postoje ke stáří mohou výrazně ovlivnit kvalitu života, subjektivní hodnocení zdraví i objektivně se zhoršující zdravotní stav. Reminiscenční aktivity mohou pomoci starému člověku vyrovnat se i s obtížnými fázemi jeho života. Tyto aktivity mají u seniorů pozitivní efekt na celkový funkční, psychický a zdravotní stav. Jako reminiscenční aktivity označujeme rozhovor terapeuta (sestry) se seniorem o jeho dosavadním životě, jeho dřívějších aktivitách, událostech a zkušenostech, často s využitím vhodných pomůcek (staré fotografie, předměty, nástroje, pomůcky využívané v domácnostech, pracovní nářadí, filmy, hudba atd.) Klíčová slova / senior – stárnutí – postoje ke stáří – reminiscenční aktivity – vzpomínání. Seniors’ attitudes to old age and the importance of reminiscence activities Summary / On the 31st December 2010 a total of 10 532 770 people were counted in the Czech Republic. Of that total, 2 379 696 people were aged 60 years and over. Successful adaptation to old age and positive attitudes to old age can considerably affect quality of life, subjective evaluation of health and objective deteriorating health conditions. Reminiscence activities can assist older people equally with the difficult phases of their lives. These activities have a positive effect on the overall functional, mental and health conditions of seniors. Reminiscence activities is a name for interview between the therapist (nurse) and the senior, where they discuss his previous life, his past activities, events and experiences, often using appropriate tools (old photos, objects, tools, instruments used in the home, work tools, movies, music etc.) Keywords / senior – ageing – attitudes to old age – reminiscence activities – reminiscence.\nStáří lze definovat jako „poslední fázi života, v níž se projevují involuční změny (zánikové, atrofické), se zhoršováním zdatnosti, odolnosti a adaptability organismu.“ (Kalvach a Onderková, 2006) Fenomén stáří je často viděn jako zvláštní a obávaná etapa lidského života. Většina mladých lidí zastává názor, že stáří vlastně nestojí za nic. Tímto postojem se však odklánějí od všeho a od všech, kteří nějakým způsobem stáří připomínají. (Haškovcová, 2010) Ke dni 31. 12. 2010 bylo na území České republiky sečteno celkem 10 532 770 osob. Z tohoto celkového počtu bylo 2 379 696 osob ve věku 60 let a více. (ÚZIS, 2012) Starých lidí v populaci významně přibývá a nadále přibývat bude. Hovoří se o geriatrizaci medicíny v procesu stárnutí populace a nástupu dlouhověké společnosti. (Kalvach, 2008) Pojem reminiscence je používán jako synonymum českého výrazu vzpomínka či vzpomínání. Je to prostředek k znovunabytí prožitých událostí, které obohacují náš všední život. Jako reminiscenční aktivity se označuje rozhovor\nterapeuta (sestry) se seniorem o jeho dosavadním životě, jeho dřívějších aktivitách, událostech a zkušenostech, často s využitím vhodných pomůcek (staré fotografie, předměty, přístroje, pomůcky využívané v domácnostech, pracovní nářadí, filmy, hudba atd.) Hlavním smyslem reminiscenčních aktivit je vyplnění volného času seniorů, sociální začlenění, přirozená kognitivní stimulace, nastolení psychické pohody, posílení sebeúcty a sebevyjádření. (Schweitzer a Bruce, 2008)\nVýzkumný soubor tvořilo 10 záměrně vybraných respondentů žijících v institucionální péči. Výzkum probíhal ve dvou spolupracujících domovech pro seniory v Praze. Kritéria pro zařazení respondentů do výzkumu byla věk nad 65 let, vý-\nsledky kognitivního testu Mini mental state examination (MMSE) nad 18 bodů, podpis informovaného souhlasu o studii a účast na osmi lekcích reminiscenčních aktivit. Výzkumné šetření proběhlo od května 2012 do června 2012. Ve výzkumu byla zvolena kvalitativní metoda šetření. Byl zvolen rozhovor, který byl zaznamenán pomocí diktafonu vždy stejnou osobou a následně přepsán do písemné podoby. V úvodu byli respondenti seznámeni s problematikou výzkumu a byli ujištěni o anonymitě prováděného šetření. Rozhovor trval průměrně 15 minut a skládal se ze šesti otázek. Tři otázky vycházely ze standardizovaného dotazníku postojů ke stárnutí a stáří (AAQ). Další tři otázky byly vlastní konstrukce sestavené na základě osobních zkušeností a pilot-\nRecenzovaly Mgr. Renáta Nentvichová Novotná, DiS. Domov pro seniory Slunečnice, Praha 8 Mgr. Renata Ptáčková SZŠ Pardubice\nVýznam adherence k léčbě v souvislosti s kvalitou života HIV pozitivních pacientů PhDr. Jiří Frei ZČU v Plzni, Fakulta zdravotnických studií, Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje\nSouhrn / Záměrem tohoto článku je poskytnout čtenářům základní informace o problematice HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immunodeficiency Syndrome) a zdůraznit nutnost adherence k léčbě a ošetřovatelské péči. Hlavním cílem výzkumného šetření bylo zhodnotit vliv adherence k léčbě u HIV pozitivních pacientů na kvalitu jejich života, a to nejenom z pohledu ošetřovatelství. Mnohé výzkumy posledních let prokázaly, že vysoká adherence k léčbě a ošetřovatelské péči má jednoznačně pozitivní vliv na celý léčebně-ošetřovatelský proces a celkovou kvalitu života HIV pozitivních osob. Výsledky provedeného výzkumného šetření potvrzují jak vzájemný vztah adherence a kvality života HIV pozitivních pacientů, tak závěry dalších studií a výzkumů provedených v této oblasti. Jsou zde zmíněny jednotlivé aspekty a dopady léčby, její přínosy i negativa. Potřebná data byla získána ve spolupráci s Infekční klinikou FN Plzeň a tamním AIDS centrem. Klíčová slova / adherence – AIDS – deficit imunity – HIV – infekce – pacient. Significance of Adherence in Treatment in Connection with Quality of Life of HIV Positive Patients Summary / The aim of this paper is to give readers all the essential information about HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome) and emphasize the need for adherence to treatment and nursing care. The main objective of the research is focused on evaluation of the effect of treatment adherence in HIV positive patients on their quality of life not only from the perspective of nursing. There are various aspects and effects of treatment, benefits and disadvantages as well. Many studies in recent years have shown that high adherence to treatment and nursing care has a clearly positive impact on the hospital nursing process and the overall quality of life of HIV positive people. The essential data were obtained in cooperation with the Clinic of Infectious Diseases University Hospital Pilsen, and the local AIDS center. Keywords / adherence – AIDS – immune deficiency – HIV – infection – patient.\nOnemocnění AIDS je ve světě známé více než 30 let. I přes tuto poměrně dlouhou dobu panuje o této nemoci stále mnoho mýtů a předsudků. Úplné vyléčení HIV pozitivních pacientů dosud není možné, o to důležitější je však prevence, dostatečná informovanost veřejnosti i zdravotníků a v neposlední řadě i vhodná léčba a ošetřovatelská péče s vysokou adherencí nemocných. HIV/AIDS se řadí mezi pandemie. To znamená, že jde o epidemii s vysokou incidencí, zasahující celé kontinenty. Na světě je v současnosti kolem 40 miliónů HIV pozitivních dospělých a cca 2,5 mi-\nRecenzovaly Mgr. Ing. Markéta Benešová psycholog, Praha Mgr. Michaela Veselá psycholog, speciální pedagog, Praha\nliónu dětí. Přibližně 30 miliónů osob od počátku pandemie na AIDS zemřelo. V České republice bylo k 31. 3. 2013 hlášeno 1930 HIV pozitivních osob trvale žijících v ČR. Ve stadiu AIDS jich bylo k tomuto datu evidováno 375 a 193 osob již onemocnění podlehlo. Přenos infekce HIV se uskutečňuje třemi způsoby – krevní cestou, při sexuálním styku a vertikálním způsobem (z matky na plod). HIV se sice vyskytuje ve všech tělních tekutinách (moč, pot, sliny apod.), nebezpečí jeho přenosu je však prakticky reálné zejména přenosem krví, vaginálním sekretem, spermatem a mateřským mlékem. V ostatních tělních tekutinách je množství viru minimální, a tak k jeho přenosu těmito tekutinami standardně nedochází. Díky tomu se HIV nepřenáší při běžných činnostech či kontaktu, jako je např. podání ruky, běžný dotek, kýchnutí, pobyt osob ve stejné místnosti apod. Nedochází ani k přenosu HIV hmyzem.\nPrůběh nákazy virem HIV může být u jednotlivých osob velmi odlišný. Vždy je závislý na mnoha faktorech. Těmi jsou jak celkový zdravotní stav a stav imunitního systému člověka, tak i včasná diagnostika infekce, popř. správné načasování zahájení léčby. Na celkový průběh infekce a tím i zdravotní stav HIV pozitivního člověka má v neposlední řadě velký vliv i míra adherence k léčbě a ošetřovatelské péči. Nejde totiž pouze o to pacienta léčit a starat se o něj, ale celý tento proces musí být sledován i z hlediska adherence, tzn. akceptovatelnosti léčby ze strany pacienta a její celkové „přilnavosti“. Mnohé studie prokázaly, že kvalita života HIV pozitivních pacientů je úměrně závislá právě na výši adherence k léčbě a ošetřovatelské péči. Zcela vyléčit onemocnění HIV/AIDS není zatím bohužel ani přes velmi kvalitní léčbu možné. Postupů a strategií v léčbě je celá řada. Ve většině případů už dnes pacienti neužívají tak velké množství léků, jako tomu bylo v minulosti.\nTaké nežádoucích účinků díky moderní léčbě ubylo. Komplexní léčba a ošetřovatelská péče HIV infikovaných je velmi náročná jak po stránce finanční, tak i s ohledem na psychickou zátěž nemocných. Z těchto důvodů je velmi důležitá její dobrá adherence. Zajištění správné adherence k léčbě a ošetřovatelské péči z pozice lékařů a všeobecných sester začíná zejména vhodnou komunikací. Ideální spolupráce pacienta se zdravotnickým zařízením při řešení jeho zdravotních problémů bývá velmi často založena právě na této kvalitní vzájemné komunikaci a dobrém vztahu mezi pacientem a zdravotnickým personálem. Sestra musí využívat nejenom všechny zásady efektivní komunikace, být na pacienta vždy slušná, příjemná a přátelská, ale projevovat i dostatečné množství empatie a akceptace. Přístup k pacientovi musí být vždy individuální a zohledňovat jeho potřeby. Úlohou zdravotnického personálu je rovněž eliminovat strach a úzkost z neznámého. Jedině tak lze kvalitní profesionální vztah ze strany pacienta udržet a tím velmi pomoci k vysoké adherenci k léčbě. Pro pacienta bývá dle mnoha studií vždy velmi podstatný i dostatečný a vhodně zprostředkovaný přísun pro něj důležitých informací – edukace. HIV pozitivita je pro většinu pacientů velmi choulostivým zdravotním problémem, za který se v mnoha případech stydí a který má velké dopady na jejich bio-psycho-sociální a spirituální oblasti. Proto je správná edukace těchto pacientů nezbytným prvkem celého ošetřovatelského procesu.\nCílem rozsáhlého výzkumného šetření, s jehož dílčími výsledky bychom vás chtěli seznámit, bylo zhodnotit vliv adherence k léčbě u HIV pozitivních pacientů na jejich kvalitu života. Výzkumné šetření si neklade za cíl získat kompletní zobecnitelná data pro celou populaci HIV pozitivních pacientů v ČR. Jedná se o základní empirický kvantitativně-kvalitativní výzkum, jehož explorační výzkumnou metodou bylo dotazníkové šetření společně s využitím některých biologických markerů. V rámci tohoto výzkumného šetření bylo hodnoceno, zda některé sociální podmínky HIV pozitivních pacientů mají vliv na jejich subjektivní vnímání kvality\nživota, zda kvalita života souvisí s mírou adherence HIV pozitivních pacientů, ale i zda subjektivní vnímání zdravotního stavu a psychické pohody HIV pozitivních pacientů bylo lepší před stanovením jejich HIV pozitivity než v průběhu samotné léčby. Výzkumné šetření bylo dokončeno v roce 2012 a byli do něj zapojeni HIV pozitivní pacienti sledovaní a léčení v rámci AIDS centra Infekční kliniky FN Plzeň. Z původního souboru 50 osob jich muselo být z nejrůznějších důvodů 7 vyřazeno a výsledky provedeného výzkumného šetření tak zohledňují data od 43 probandů (28 mužů, 15 žen). HIV pozitivní pacienti vyplňovali polostandardizovaný dotazník, jehož některé položky vycházejí z mezinárodně uznávaného standardizovaného dotazníku RAND 36 – Item Health Survey (SF-36), který je široce využíván ke zjištění kvality života v souvislosti se zdravím a byl navržen k použití v klinické praxi. Uvedený standardizovaný dotazník byl pro účely výzkumného šetření z důvodu své velké obsáhlosti zestručněn a některé jeho položky byly upraveny pro lepší využití u konkrétní skupiny HIV pozitivních pacientů. Data získaná z dotazníkového šetření byla následně konfrontována s výsledky vyšetření biologického materiálu odebraného se souhlasem všem respondentům výzkumného šetření, které měly ověřit míru adherence k léčbě u daných pacientů. Tímto biologickým materiálem byla moč pacientů, která byla vyšetřována na přítomnost látek ordinovaných antiretrovirových léků, podávaných pacientům v průběhu jejich léčby. Jako vyšetřovací metoda analýzy moči byla zvolena metoda HPLC (High presure liquid chromatography).\nPři zjišťování sociálních podmínek respondentů a jejich vlivu na subjektivní vnímání kvality života bylo mimo jiné zjištěno, že vzdělání daného vzorku HIV pozitivních respondentů takřka koreluje s rozložením a zastoupením vzdělání obyvatelstva v ČR. K tomuto porovnání bylo využito dat Českého statistického úřadu za rok 2011 o vzdělání obyvatel ČR. Korelaci ukazuje tabulka 1 (Porovnání dosaženého vzdělání HIV pozitivních pacientů), kde je znázorněno nejvyšší dosažené vzdělání HIV pozitivních respondentů ve srovnání s procentuálním podílem zastoupení vzdělání obyvatel v ČR. Lze tedy předpokládat, že HIV pozitivita není problémem pouze určité skupiny obyvatelstva, ale vyskytuje se napříč všemi vrstvami obyvatelstva v ČR. Všichni respondenti měli v rámci výzkumného šetření možnost subjektivně zhodnotit své hmotné zabezpečení v porovnání s ostatní populací a rodinami v ČR. Tato otázka je velmi subjektivní, ale zároveň vyjadřuje určité zhodnocení vlastní finanční situace každého respondenta a to, jak pociťuje svou aktuální zejména finanční a hmotnou situaci. Faktor finanční má totiž dle provedeného šetření v řadě okolností vliv i na celkové hodnocení a vnímání kvality života daného respondenta. Na tuto dotazníkovou položku odpověděli všichni dotazovaní respondenti a výsledky jsou znázorněny v grafu 1 (Subjektivní vnímání vlastní finanční situace a hmotného zabezpečení respondenty). Z četností odpovědí znázorněných v grafu 1 lze usuzovat, že naprostá většina respondentů (69,77 %) hodnotí své hmotné zabezpečení jako průměrné. Pouze 6,98 % respondentů hodnotí svoji finanční situaci jako výrazně podprůměrnou. zdroj: výzkum autora\nPorovnání dosaženého vzdělání HIV pozitivních pacientů\n% podíl obyvatelstva ČR\n% podíl HIV pozitivních pacientů zařazených do výzkumného šetření\npraxe Paliativní medicína v Africe\nImplementace paliativní medicíny v podmínkách rovníkové Afriky Lukáš Malý, R. N. student všeobecného lékařství, zdravotní bratr\nLoni jsem působil tři měsíce ve východoafrickém státě Uganda, kde jsme se snažili rozvíjet paliativní medicínu v odlehlém regionu Ntungamo, který se nachází nedaleko hranic s Tanzánií a Rwandou. Letos v létě jsem se sem vrátil a působím tu společně se zakladatelkou organizace Shalom for Uganda MUDr. Veronikou Jakubčiakovou. foto: archiv autora\nmaniok, kukuřice, zajímavostí jsou rozsáhlé plantáže vanilky. Nachází se zde několik národních parků, nejznámější z nich jsou Queen Elizabeth National Park, Murchison falls, Lake Mburo a Kidepo valley National Park. Podnebí je tu rovníkové se střídáním období sucha a dešťů. Zajímavostí také je, že na nejvyšších horách v Ugandě se nacházejí i ledovce. Winston Churchill kdysi nazval Ugandu „perlou Afriky“.\nV Africe musíte mnohdy improvizovat\nZdravotní sestry smějí v Africe předepisovat některé léky a po absolvování speciálních kurzů i morfin.\nganda leží v rovníkové Africe a svou rozlohou 241 038 km se řadí k menším státům. Sousedními státy jsou Demokratická republika Kongo, Jižní Súdán, Keňa, Tanzánie a Rwanda. Část hranice s Tanzánií a Keňou se nachází ve Viktoriině jezeře. S počtem obyvatel 33,4 miliónu a ročním přírůstkem 3,2 mil. obyvatel má Uganda jednu z největších populačních expanzí na světě. Úředním jazykem je tu angličtina, ale většina lidí hovoří více než padesáti kmenovými jazyky. Průměrný věk je 15 let, průměrná délka dožití mužů je 52 let, žen 54 let. Největšími zdravotními problémy jsou malárie, HIV/AIDS, břišní tyfus, brucela a ostatní infekční onemocnění. Hlavními zemědělskými produkty a potravinami jsou zde banány Matooke, káva, čaj,\nPět let jsem pracoval na oddělení anesteziologie a resuscitace v pražské Nemocnici pod Petřínem. Předtím jsem byl rok na interním oddělení. Za tu dobu jsem se v pozici zdravotního bratra mnohému naučil. Tyto zkušenosti se mi teď v Africe velmi hodí. Nemáme tady moderní diagnostické metody, biochemickou laboratoř. Při vyšetřování pacientů se musíme mnohdy spokojit jen s fyzikálním vyšetřením. Intenzivní péče mě naučila přemýšlet kriticky, logicky uvažovat mnohdy pod velkým tlakem. To jsou všechno dovednosti, které tady na rovníku využijete. Mnohdy je potřeba velmi improvizovat a vystačit si pouze s omezeným množstvím zdravotnického materiálu i léků. O pacientovi musíme přemýšlet daleko víc komplexně. Je potřeba vzít v úvahu to, jak daleko bydlí od zdravotnického centra, zda má dostatek financí, zda je jeho rodina schopna se o něj postarat. Ošetřovatelskou péči tu totiž v daleko větší míře přebírá rodina. Práce zdravotní sestry je více medicínská. Sestry zde mohou předepisovat určité léky a po absolvování speciálních kurzů i morfin. Velmi rozšířenou profesí je zde tzv. Clinical officer. Zjednodušeně lze říci, že se jedná o tříleté studium medicíny. Po absolvování tohoto studia můžete pracovat ve vlastní ordinaci a předepisovat léky.\nPaliativní medicína v Africe praxe\nStudium medicíny je totiž v Ugandě drahé a její absolventi jsou většinou chirurgové.\nShalom for Uganda MUDr. Veronika Jakubčiaková, má dlouholetá kamarádka, procestovala několik afrických zemí, než zůstala v Ugandě. Paliativní medicína je zde na velmi dobré úrovni, v regionu Ntungamo však úplně chybí. V Ugandě funguje organizace HAU (Hospice Africa Uganda), kterou v roce 1993 založila Dr. Anne Merriman z Irska. Veronika si uvědomovala, že problematice paliativní péče je potřeba se věnovat systematicky, dlouhodobě a zajistit návaznost péče. Spolu s dalšími dobrovolníky z ČR i z Ugandy proto založila organizaci Shalom for Uganda. Jedním z cílů této organizace je poskytování paliativní medicíny systémem domácích návštěv. Pokračování a návaznost péče je zajištěna také spoluprací a podporou místních studentů zdravotnických oborů, kteří v době prázdnin organizaci pomáhají. Organizace se snaží působit v rámci místní komunity. Poskytuje komplexní péči zahrnující léčebně-preventivní péči, psychickou i finanční pomoc. Nedílnou součástí je také působení na místní základní a střední škole, jelikož vzdělání je velmi efektivním nástrojem pro zdravotníky. V loňském roce jsme pořádali setkání a přednášky po okolních vesnicích na téma prevence nemocí i hygiena. Zorganizovali jsme i workshopy\nzaměřené na výživu. Mnoho dětí trpí podvýživou, ačkoli suroviny tu mají. Učili jsme je maximálně využít místní zdroje. V rámci spolupráce se základní školou pořádáme různé aktivity, snažíme se při nich podpořit v dětech logické myšlení. Prací v menších skupinách se učí spolupráci. Na místní základní škole studuje přes 700 dětí a učí je pouze dvanáct učitelů, což je málo. Děti se učí jiným způsobem, než na jaký jsme zvyklí u nás v Evropě. Látku se učí zpaměti, během vyučovací hodiny hodně píšou do sešitu. Nejchudším lidem se snažíme poskytovat také určitou materiální pomoc. Nelze jim ale dát jenom peníze, naší snahou je rozvíjet v nich soběstačnost, aby nebyli závislí na příjmu peněz z Evropy. Naším největším projektem je nyní výstavba Shalom medical centre. Jedná se o budovu s ordinacemi, zázemím pro domácí hospicovou péči a ubytovnou pro dobrovolníky. Zatím máme ordinaci na místní faře a ve vedlejších místnostech vaříme a spíme.\nV Africe se umírá jinak Začátky působení naší organizace, u kterých jsem měl loni na podzim možnost být, byly těžké. Potýkali jsme se s řadou problémů, jiná kultura, jiná mentalita místních lidí. Měli jsme problémy i s místní byrokracií. V úplných začátcích jsme neměli dostatek jídla, leckdy ani vody a elektřiny. Postupně se malými krůčky naše situace\nFoto vlevo: Velkou část pacientů na klinice tvoří děti. Je tu mnoho případů malárie i pneumonie. Spousta dětí viděla bělocha poprvé v životě Foto vpravo: MUDr. Tereza Truhlářová a MUDr. Veronika Jakubčiaková při návštěvě pacientky Vanese\nDřív jsme byly pro lékaře parťáky Jako směnová sestra u lůžka pracuje šestačtyřicetiletá Jana Bačkovská už sedmadvacet let. Celý svůj sesterský život pracuje na chirurgii a jejích zkušeností a vlastností si její kolegyně váží. Působí jako mentorka a kolegyně v ní, díky jejím zkušenostem, nacházejí oporu. Za svou mnohaletou práci byla letos na jaře oceněna Cenou Florence Nightingale 2013. Jaký to byl pocit, získat takovéto ocenění? Velmi příjemný, ale také zavazující. A ty pochybnosti, co mi běhaly hlavou! Proč zrovna já? Určitě je v republice více dobrých, ne-li lepších sester. Podle svých kolegyň jste „ukázkovým příkladem“ sestry. Proč jste se rozhodla pro tohle povolání? Jako malá jsem chtěla být veterinářkou. „Léčila“ jsem dědovi všechna zvířata. Pak jsem chtěla být dětská sestra a nakonec jsem vystudovala zdravotní sestru. Vždycky jsem litovala nemocné a slabší a zajímalo mě, jak bych jim mohla pomoci. Nelituji svého rozhodnutí.\nPůsobíte i jako mentorka. Co svým novým kolegyním vštěpujete? Že trpělivostí se s pacientem pořídí nejvíc. A aby byly poctivé k práci, kterou si dobrovolně vybraly, i když není optimálně ohodnocená. Jste specialistka v intenzivní péči a pracujete v přímé lůžkové péči. Nechtěla jste si někdy vyzkoušet něco jiného? Jako směnová sestra u lůžka pracuji už dvacet sedm let. Dvacet let pracuji na JIP. Někdy mě přepadnou pochybnosti, jak dlouho ještě zvládnu práci na směny. Není to jednoduché po fyzické ani po psychické stránce a celý život za prací dojíždím. Ale chirurgii mám ráda a neumím si představit, že bych pracovala někde jinde, takže proč to zkoušet? Navíc neumím světový jazyk, což cítím jako velký handicap, a jsem ještě „ne-\nMěla jste nějaký svůj vzor? Vzorem je mi má staniční sestra Dana. Pracujeme spolu už dvacet let. Dana je perfekcionalistka a vyžaduje dobře odvedenou práci. A já se ji snažím vykonávat dobře. Co vás na vašem povolání baví? Aby to nevyznělo jako klišé, ale práce s lidmi. Přivezeme si ze sálu pacienta, který je bolavý, nemočí a špatně dýchá. Druhý den sedí, třetí den chodí a za čtyři nebo pět dní jej překládáme stabilizovaného a samostatného na standardní oddělení. To mě baví. A také práce v týmu. Nové kolegyně, než se zapracují, nevědí spoustu věcí a postupně se z nich stávají zkušené vzdělané jipové sestry. Netvrdím ale, že je to jednoduché. Co vás na vaší práci těší? Že mám možnost být profesionální oporou pa cientovi v jeho těžkém období nemoci. To, že vidím pokrok v uzdravování, a pokud je konec nevyhnutelný, že mohu do jisté míry ovlivnit, aby netrpěl.\npočítačová“ generace, takže na počítači umím jen základní úkony. Co je podle vás na sesterském povolání nejtěžší? Oddělit povolání a rodinu. Já už mám děti dospělé, ale když byly malé, tak např. Vánoce nesly těžce. Dnes to vidím u svých mladších kolegyň. Když jdou na noční nebo když slouží přes víkend, musejí obstarat rodinu, jedna volá domů, jak děti zvládly s tátou úkoly, druhá jim dává dobrou noc, další si posteskne, že není s rodinou na výletě… Nejhůře nesou nemoci dětí, když po telefonu kontrolují, jestli jim doma nezapomněli dát antibiotika nebo jak zvládají horečku. A mezitím běží pro transfuzi, polohují pacienta nebo mu podávají mísu. Vím, že jsme si toto povolání vybraly samy a dobrovolně, a i proto si vážím Ceny Florence Nightingale, protože vidím, že si nás, sester u lůžka, ČAS váží. Kdy jste se rozhodla vstoupit do ČAS a proč? Bylo to v roce 2006. Jsem v sekci ARIP a jsem pasivní členka. Měla jsem potřebu být v sesterské organizaci. Chtěla jsem mít informace o aktuálním dění, a když začal projekt registrace sester a jejich celoživotního vzdělávání, byla většina seminářů organizována ČAS. Byla jsem tedy blíž k informacím. Změnila se tato organizace nějak? Z mého okolí z ní, bohužel, hodně sester vystoupilo a nové do ní tolik nevstupují. Zvýšil se roční poplatek a pokud si sama aktivně nevyhledáte informace, moc se o činnosti ČAS nedozvíte. Hlavně my, mimopražské. Registrace sester vytvořená ČAS měla určitě význam a za sebe mohu říci, že díky seminářům a konferencím jsem potkala mnoho zajímavých kolegyň a kolegů a dozvěděla se spoustu nových informací z různých oborů. V našem povolání je vzdělávání nutností, stále je něco nového. Momentálně se rozhoduje o budoucnosti ČAS a všech nelékařských oborů, má vzniknout ČKZP, tak jsem zvědavá, jak všechna jednání dopadnou. Jak se změnila práce sester od doby, kdy jste s ní začínala? To by bylo na dlouho. Maturovala jsem v roce 1986. Zažila jsem ještě skleněné injekční stříkačky a transfuze ve skleněných lahvích. Noční jsme na 32 lůžek sloužily v jedné a denní do 14.30 hod. posílila staniční sestra a ošetřovatelka. Po sametové revoluci přišla revoluce i ve zdravotnictví. Vznikaly pojišťovny, soukromé ordinace i celé kliniky. Postupně byly dostupné jednorázové pomůcky a spousta materiálu na\nošetřování chronických ran. Při operacích vznikly nové postupy a metody, přišly nové trendy v anestezii, resuscitaci, neonatologii, vlastně ve všech oborech. Přibylo i personálu, ale protože všechno stojí peníze, jsou v poslední době v rámci šetření opět snižovány stavy personálu ve zdravotnických zařízeních, mzdy klesají, šetří se na lécích i materiálech. Chápu, že v dnešní době škrtů je to částečně nutnost, ale nesmí se tak dít na úkor pacienta. Jak se změnili pacienti? Část populace se stará o své zdraví, dodržuje zdravou životosprávu a je vzdělanější v pohledu na zdraví. Ale stále zůstává velkým problémem obezita, kouření, drogy a jejich následná léčba. Přibývá i agresivních pacientů nebo jejich rodinných příslušníků a stoupá i počet soudních řízení s nemocnicemi. Co vás na současném ošetřovatelství nejvíc mrzí? Jak přibývá dokumentace. Chápu, že zčásti je to nutné, ale když jsem při příjmu s pacientem 15 minut a pak nejméně hodinu vyplňuji a zakládám různé formuláře do dekurzu, je to šílené. Také mám pocit, že ještě tak před deseti lety jsme byli tým. Pro lékaře jsme byly parťáky. Dnešní trend je, že sestry si za své odpovídají samy a lékaři taky. Spolupráce je někdy svízelná, ale jde nám přeci o společný cíl: uzdravení pacienta. Co by se mělo podle vás změnit? Všechno je to o penězích. V rámci úspor se snižuje počet sester i pomocného personálu ve zdravotnických zařízeních, ale úroveň ošetřovatelství je nastavená mnohem vyšší než třeba před patnácti lety, ale pro jasně daný počet personálu! To jsme zase tam, jako když jsem začínala, kdy nebyl na pacienty čas a za dvanáct hodin jste neměla čas se ani najíst, napít nebo si dojít na toaletu. Nevím, zda byl obor zdravotnický asistent správně načasovaný, protože diplomovaných sester je ještě málo, všeobecné sestry stárnou a z nemocnic odcházejí a na zdravotnického asistenta nemá kdo dohlížet. Čeho byste si ještě přála ve své profesi dosáhnout? Nemám žádné vysoké cíle. Jsem jeden článek v řetězu ošetřovatelství a doufám, že jsem prospěšná tam, kde jsem. Snad mi bude ještě chvíli sloužit zdraví, abych pomohla pacientům, kteří jsou u nás hospitalizovaní. Magda Hettnerová, redakce Florence\n→ Kdo je Jana Bačkovská Pracuje v Českolipské nemocnici na multi oborové chirurgické JIP již dvacet let. Chirurgii věnovala celý život. Po škole nastoupila na septickou chirurgii, odkud odešla po dvou letech na mateřskou dovolenou, a od roku 1993 pracuje na chirurgické JIP. V roce 1997 absolvovala ARIP a od roku 2006 je členkou sekce ARIP České asociace sester. Letos v červnu ji ČAS ocenila Cenou Florence Nightingale 2013 za její mnohaletou skvělou práci. Jejím prostřednictvím tak ocenila všechny sestry v přímé lůžkové péči, které po celé ČR každý den bez přestávky a anonymně činí pobyt pacientů v nemocnici příjemnějším, snesitelnějším a jejich léčbu efektivnější, kvalitnější a kontinuálnější. Jana Bačkovská je vdaná a má dvě dospělé děti, syna a dceru.\nDnešní trend je, že sestry si za své odpovídají samy a lékaři také. Spolupráce je někdy svízelná, ale jde nám přeci o společný cíl: uzdravení pacienta.\nhistorie text: Jana Přecechtělová, redakce Florence, fota: Profimedia a archiv\nrvní záznam o tom, že člověk o své zuby cíleně pečoval, je starý 3 500 let. Zanechali nám jej staří Babylóňané, kteří prý k očistě svého chrupu používali cosi jako „žvýkací klacíky.“ Staří Mayové si do zubů vsazovali drahokamy a vzácné kovy, neboť to byl znak silného jedince, který znamenal, že zplodí silné potomstvo. Zubní kartáček dodnes neznají některé arabské a africké státy a místo něj používají k čištění zubů\nrostlinu Meswak. Dokonce i v Koránu jsou o ní zmínky jako o ideálním nástroji ústní hygieny. Meswak má totiž vynikající čisticí a lešticí účinky a navíc obsahuje antiseptika, kvůli čemuž je dodnes velice ceněnou přísadou některých kosmetických přípravků a bělicích zubních past.\nNejstarší pomůcka k čištění zubů (na jednom konci roztřepená větvička) je\npodle archeologických nálezů stará přes čtyři tisíce let. Naši pravěcí předkové tyto tyčinky velikosti tužky žvýkali za účelem očisty chrupu, až jeden jejich konec změkl, roztřepil se a posloužil tak jako primitivní kartáček. Druhý konec špičatého tvaru sloužil jako párátko k vyškrabávání jídla z mezizubních prostor. Způsoby, jak pečovat o své zuby, hledali lidé po staletí. Během nich používa-\nli k čištění všechno možné, např. štětiny, žíně, větvičky, husí brky, sůl i saze. První štětinový zubní kartáček vynalezli v 15. století n. l. Číňané. Vzali štětiny divokého sibiřského kance a vložili je do bambusové nebo kostěné rukojeti. Štětinaté „udělátko“ však Evropany příliš nenadchlo. Ve středověku si totiž na starém kontinentě čistil zuby jen málokdo. Otcem evropského zubního kartáčku se stal v roce 1780 anglický obchodník William Addis, který na svůj vynález přišel ve vězení, v němž seděl za výtržnosti. Nudil se, a protože čištění zubů hadrem se solí a sazemi se mu zdálo neefektivní (nehledě na chuť), inspirován koštětem požádal dozorce o štětiny ze sibiřského kance, které připevnil ke kůstce, jež mu zbyla z jídla. Po propuštění z vězení vyrobil několik takovýchto kartáčků a zprvu je nabízel svým klientům mezi knihkupci. Pomůcka si velice rychle získala své příznivce a Addis si založil firmu, která o pár let později, když už ji vedl Addisův syn William, měla 60 zaměstnanců a vyráběla čtyři modely kartáčků. První ručně vyráběné kartáčky měly rukojeti z kostí (převážně volských) a štětiny z prasat se do nich upevňovaly do vyvrtaných dírek pomocí tenkých drátků. Koncem 19. století se již rozběhla masová výroba zubních kartáčků, a to nejdříve ve Francii a poté v celé Evropě. Prvním Američanem, který si nechal kartáček patentovat, byl H. N. Wads worth v roce 1850. Štětiny z prasat se používaly až do první poloviny 20. století, kdy byl vynalezen nylon. První nylonový kartáček, zvaný Zázračný kartáček doktora Westa, měl tu nevýhodu, že jeho štětiny byly příliš tvrdé a poškozovaly dásně. To napravili producenti zubních kartáčků až v roce 1950, kdy tvrdé štětiny nahradili měkčími. Vynález plastů vedl ve 20. století také k náhradě kostí v rukojetích kartáčků za celuloid.\nSměsí solí, pepře, mátových listů a květů kosatce si zuby čistili Egypťané již ve 4. století př. n. l. Římané používali pastu, jejíž hlavní složkou byla moč. Ta totiž obsahuje amoniak, který dokáže zuby krásně vybělit. Staří Řekové ji vylepšili o abraziva, když do ní drtili kosti či mušle. Používání zubní pasty nebo\n→ Možná nevíte V dějinách stomatologie se často setkáváme s představou, že zubní kaz a následné bolesti zubů způsobuje zubní červ. Tato představa o červu v zubu patří k nejstarším a nejdéle tradovaným. Zubní červ byl poprvé písemně doložen v lékařských textech starověké Mezopotámie asi kolem roku 1800 př. n. l. a tato mylná představa přetrvala až do 18. století. Lidé se bolesti zubu snažili\nzbavit zaříkáváním červa nebo ho různými prostředky vyháněli. Díry v zubech byly utěsňovány vložkami a zuby se vypalovaly zubním drátem nebo byly vykuřovány. První kartáček na elektrický pohon s názvem Braxodent vymysleli Švýcaři již v roce 1939. Tento kartáček prý snaživě napodoboval pohyby při klasickém ručním čištění – jeho hlavička kmitala v jedné rovině dopředu a dozadu. Tím mělo být dosaženo většího čisticího efektu, ale\nz dnešního pohledu se tento kartáček hodil více na čištění obuvi než na čištění zubů. V roce 1987 přišel na svět elektrokartáček-revolucionář, který sice na první pohled vypadal podobně jako klasický manuální kartáček, avšak každý snopek jeho štětin rotoval v opačném směru než snopek sousední. Na rozdíl od svých předchůdců, které dělaly jen směšné pohyby, přišel tento kartáček s názvem Interplak s rotační technikou, která se v různých obdobách stala základním rysem moderní generace zubních kartáčků.\nprášku se rozšířilo až v 19. století. Do té doby se používal kartáček jen s vodou. Zubní prášky se vyráběly podomácku nejčastěji z křídy, rozdrcených cihel, skořápek a soli. Až kolem roku 1900 se začala zubní pasta vyrábět z peroxidu vodíku a sody a v roce 1914 se do ní začal přidávat fluorid. Zubní pasta byla původně dodávána ve skleničkách. Až syn amerického dentisty, který studoval v Paříži malířství, se inspiroval balením barev v tubách a navrhl otci, že pasta v tubě by byla praktičtější. Výrobci zubních past se nápadu ujali, a proto máme pastu v tomto praktickém obalu i dnes.\nLiteratura 1. Gordon R. Podivuhodné dějiny lékařství, Melantrich Praha, 1995. ISBN 80-7023-208-0. 2. Schreiber V. Medicína na přelomu tisíciletí, Academia, 2000. ISBN 80200-0822-5. 3. Nuland SB. Lékařství v průběhu staletí, Knižní klub, Praha, 2000. 4. Porter R. Největší dobrodiní lidstva - historie medicíny od starověku po současnost, Knižní klub, Praha 2001. 5.http://www.ceskatelevize.cz/ct24/ relax/6597-proc-si-necistime-zuby-ptacimi-kridly-zacal-se-vyrabet-nylon/. 6. http://www.czech-health.com/cs/ zdravi/201307/148131.html. 7. http://www.czech-health.com/cs/ zdravi/201307/148131.html.\npersonĂĄlnĂ inzerce VrchnĂ sestra FakultnĂ nemocnice Olomouc vyhlaĹĄuje vĂ˝bÄ›rovĂŠ Ĺ™ĂzenĂ na obsazenĂ vedoucĂho pracovnĂho mĂsta vrchnĂ sestry OrtopedickĂŠ kliniky PoĹžadavky: VĹ vzdÄ›lĂĄnĂ oĹĄetĹ™ovatelskĂŠho smÄ›ru (bakalĂĄĹ™skĂĄ nebo magisterskĂĄ forma), specializaÄ?nĂ vzdÄ›lĂĄnĂ vÂ oboru oĹĄetĹ™ovatelskĂĄ pĂŠÄ?e vÂ chirurgickĂ˝ch oborech, osvÄ›dÄ?enĂ kÂ vĂ˝konu zdravotnickĂŠho povolĂĄnĂ bez odbornĂŠho dohledu podle zĂĄkona Ä?.Â 96/2004 Sb., nejmĂŠnÄ› 5 let odbornĂŠ praxe, praxe vÂ Ĺ™ĂdĂcĂ funkci vĂtĂĄna, dobrĂŠ Ĺ™ĂdĂcĂ, organizaÄ?nĂ aÂ komunikaÄ?nĂ schopnosti, zdravotnĂ zpĹŻsobilost aÂ bezĂşhonnost podle zĂĄkona Ä?. 96/2004 Sb. vÂ platnĂŠm znÄ›nĂ, znalost prĂĄce sÂ PC. JmenovĂĄnĂ do funkce po uzavĹ™enĂ vĂ˝bÄ›rovĂŠho Ĺ™ĂzenĂ. PlatovĂŠ podmĂnky vÂ souladu sÂ platovĂ˝mi pĹ™edpisy pro stĂĄtnĂ pĹ™ĂspÄ›vkovĂŠ organizace. NabĂzĂme: profesnĂ rĹŻst, moĹžnost ubytovĂĄnĂ, pĹ™ĂspÄ›vek na stravovĂĄnĂ. KÂ pĂsemnĂŠ ĹžĂĄdosti je tĹ™eba doloĹžit: fotokopie dokladĹŻ oÂ dosaĹženĂŠ kvalifikaci, profesnĂ Ĺživotopis, fotokopii vĂ˝pisu zÂ rejstĹ™Ăku trestĹŻ, pĂsemnou koncepci svĂŠ prĂĄce vÂ uvedenĂŠ funkci.\nSouÄ?ĂĄstĂ vĂ˝bÄ›rovĂŠho Ĺ™ĂzenĂ je absolvovĂĄnĂ psychologickĂ˝ch testĹŻ. PĂsemnĂŠ pĹ™ihlĂĄĹĄky do vĂ˝bÄ›rovĂŠho Ĺ™ĂzenĂ jeÂ tĹ™eba doruÄ?it na PersonĂĄlnĂ Ăşsek FNOL â€“ Bc.Â Andrea LysoĹˆkovĂĄ, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc nebo e-mail: andrea.lysonkova@fnol.cz nejpozdÄ›ji doÂ 20. Ĺ™Ăjna 2013. VĹĄeobecnĂĄ sestra ĂšstĹ™ednĂ vojenskĂĄ nemocnice â€“ VojenskĂĄ fakultnĂ nemocnice Praha pĹ™ijme do pracovnĂho pomÄ›ru pro KardiologickĂŠ oddÄ›lenĂ InternĂ kliniky 1. LF UK aÂ ĂšVN vĹĄeobecnou sestru do smÄ›nnĂŠho provozu. PoĹžadavky: odbornĂĄ zpĹŻsobilost odpovĂdajĂcĂ zĂĄkonu Ä?. 96/2004 Sb., praxeÂ na podobnĂŠm pracoviĹĄti vĂtĂĄna, schopnost tĂ˝movĂŠ spoluprĂĄce, obÄ?anskĂĄ bezĂşhonnost. NabĂzĂme: odpovĂdajĂcĂ platovĂŠ podmĂnky, moĹžnost dalĹĄĂho vzdÄ›lĂĄvĂĄnĂ, moĹžnost ubytovĂĄnĂ pro mimopraĹžskĂŠ, zĂĄvodnĂ stravovĂĄnĂ, jinĂŠ zamÄ›stnaneckĂŠ vĂ˝hody. NĂĄstup od 1. 10. 2013 nebo po dohodÄ›. Kontakt: vrchnĂ sestra Mgr. VĂĄclava OtcovĂĄ, tel.: 973 203 066, e-mail: vaclava.otcova@uvn.cz\nVĹĄeobecnĂĄ sestra\tKrajskĂĄ nemocnice Liberec, a. s., pĹ™ijme na svĂĄ oddÄ›lenĂ vĹĄeobecnĂŠ sestry PoĹžadujeme: odbornou zpĹŻsobilost vÂ oboru, pĹ™edchozĂ praxe aÂ platnĂĄ registrace vĂ˝hodou (ne podmĂnkou), ochotu pracovat ve smÄ›nnĂŠm provozu. NabĂzĂme: moĹžnost vĂ˝bÄ›ru zÂ nÄ›kolika oddÄ›lenĂ, stabilnĂ zamÄ›stnĂĄnĂ sÂ podporou odbornĂŠho rĹŻstu, moĹžnost ubytovĂĄnĂ, zamÄ›stnaneckĂŠ benefity. Kontakty: Ing. Miroslava StrĂĄnskĂĄ, ved. personĂĄlnĂho oddÄ›lenĂ, e-mail: miroslava.stranska@nemlib.cz, www.nemlib.cz, tel.: 485 312 781. VĂce pozic Domov sv. Karla BoromejskĂŠho vÂ Praze pĹ™ijme: â€˘ registrovanou zdravotnĂ sestru do nepĹ™etrĹžitĂŠho provozu â€˘ oĹĄetĹ™ovatelku do smÄ›nnĂŠho provozu PoĹžadujeme vzdÄ›lĂĄnĂ pouze pro zdravotnictvĂ. UpozorĹˆujeme zĂĄjemce, Ĺže kurz PSP je nedostaÄ?ujĂcĂ. NĂĄstup moĹžnĂ˝ ihned. Pro Ĺženy moĹžnost ubytovĂĄnĂ. Kontakt: tel.: 774 401 334, e-mail: vlasta.kremeckova@domovrepy.cz\nDementia The risk of dementia increases with age. The disease itself is thus often called senile dementia. It is aÂ mental disorder, which brings about the degeneration of the brain area controlling memory, and weakens the cognitive abilities.\nNurse:\tGood morning, Ms Waters, come in and take aÂ seat. Did you come with your daughter? Thatâ€™s good. Good morning, Ms Fowler. Patient:\tGood morning. Daughter:\tGood morning, nurse. Nurse:\tSo, do you have any news? Patient:\tWell, nothing special. Iâ€™m fine, my daughter is good, IÂ canâ€™t complain about anything. Well, except the knees, they keep hurting. Daughter:\tMy mother makes me really sad. Sheâ€™s become really mean lately, she keeps on complaining about my husband and I, and she makes up unbelievable stuff. It seems she wants to set everyone against us. IÂ wanted to have aÂ word with her in aÂ quiet moment, to ask her why sheâ€™s doing it, to explain to her that we love her, but she reacted with more insults and false accusations. Moreover, she not only has problems with her memory, but basic procedures, such as dressing, eating and going to the toilet, have also started to become aÂ problem.\nWe donâ€™t reproach her for anything, we try to encourage her and praise her, but itâ€™s getting worse and worse. What can we do about it? Nurse:\tIÂ know how you feel, but itâ€™s actually not your motherâ€™s fault; sheâ€™s ill. You can talk the situation over with the doctor (psychiatrist) and sheâ€™ll probably add something to the current treatment of Selegin and Geratam therapy to help slow down the progression of your motherâ€™s condition. Daughter:\tIÂ hope thatâ€™ll help aÂ bit. IÂ really canâ€™t cope with it any longer â€“ work, family, care of my motherâ€Ś IÂ would never put her in an institution. But it makes me feel really terrible to see her like this. IÂ even say to myself that IÂ donâ€™t want to end up like this when Iâ€™m old. Nurse:\tAnd have you tried to keep her busy with some activities such as reading books, embroidery or board games â€“ such activities can exercise the brain aÂ little bit and delay the progression of dementia. Daughter:\tBut Iâ€™ve run out of ideas to keep her busy. She doesnâ€™t like anything. She canâ€™t sit still for very long, she says sheâ€™s tired, so she just stays in bed and stares at the ceiling. Itâ€™s not easy at all. Iâ€™m considering quitting my job so IÂ can dedicate more time to her. When Iâ€™m not with her, IÂ literally tremble to think what she might be up to at home.\nPatient:\tOh, come on, stop complaining, Iâ€™m not aÂ child. What could IÂ have been up to? Nurse:\tWell, come in and see what the doctor has to say to you. Patient & Daughter: Thank you, nurse. SLOVNĂ? ZĂ SOBA thus â†’ aÂ tak, tudĂĹž, tedy to bring about â†’ zapĹ™ĂÄ?init, zpĹŻsobit to complain â†’ stÄ›Ĺžovat si mean â†’ zlĂ˝; lakomĂ˝ lately â†’ poslednĂ dobou to make up â†’ vymĂ˝ĹĄlet, vymĂ˝ĹĄlet si unbelievable â†’ neuvÄ›Ĺ™itelnĂ˝ to set against â†’ poĹĄtvat nÄ›koho proti nÄ›komu to have aÂ word with â†’ promluvit si insult â†’ Ăştok, nadĂĄvka false accusation â†’ kĹ™ivĂŠ obvinÄ›nĂ, nepravdivĂŠ naĹ™Ä?enĂ to reproach â†’ vyÄ?Ătat, obviĹˆovat to encourage â†’ povzbuzovat to praise â†’ chvĂĄlit to get worse â†’ zhorĹĄovat se actually â†’ vlastnÄ› fault â†’ vina, chyba to talk something over â†’ promluvit si oÂ nÄ›Ä?em, probrat nÄ›co embroidery â†’ vyĹĄĂvĂĄnĂ board games â†’ deskovĂŠ (spoleÄ?enskĂŠ) hry to delay â†’ posunout, opozdit, zpozdit to run out of â†’ dojĂt ceiling â†’ strop to quit â†’ pĹ™estat, skonÄ?it; odejĂt (z prĂĄce), opustit literally â†’ doslova to be up to â†’ provĂĄdÄ›t, vyvĂĄdÄ›t; mĂt za lubem\nwww.florence.cz / Adresa redakce: Klicperova 604/8, 150Â 00Â Praha 5, florence.redakce@ambitmedia.cz, tel.: +420Â 222Â 352Â 578 / Ĺ ĂŠfredaktorka: Magda HettnerovĂĄ, DiS.,Â e-mail:Â Âmagda.hettnerova@ambitÂmedia.cz / Redakce: Jana PĹ™ecechtÄ›lovĂĄ, e-mail: jana.precechtelova@ambitmedia.cz / RedakÄ?nĂ rada: Mgr. Dana JurĂĄskovĂĄ,Â Ph.D.,Â MBA, pĹ™edsedkynÄ›, Mgr. Hana SvobodovĂĄ, Mgr. Lenka GutovĂĄ, MBA, Mgr. Galina VavruĹĄkovĂĄ, Bc. VladÄ›na HomolkovĂĄ, Bc. Tamara StarnovskĂĄ, Mgr.Â Ivana KirchnerovĂĄ, RNDr.Â Romana MrĂĄzovĂĄ, Ph.D. / GrafickĂĄ Ăşprava: Josef Gabriel, Karel ZahradnĂk / Vydavatel: Ambit Media,Â a.Â s., www.ambitmedia.cz / Ĺ˜editel vydavatelstvĂ: RNDr.Â Martin SlavĂk / Ĺ ĂŠfredaktor zdravotnickĂ˝ch titulĹŻ: Jan KulhavĂ˝, e-mail: jan.kulhavy@ambitmedia.cz / Marketing:Â Mgr.Â Julie LangerovĂĄ, DiS., gsm.:Â +420Â 725 826Â 434, e-mail: julie.langerova@ambitmedia.cz / Obchod:Ĺ edĂĄ: Alexandra ManovĂĄ, tel.: +420Â 724Â 811Â 983, e-mail: alexandra.manova@ambitmedia.cz, OranĹžovĂĄ: CMYK 0-72-100-0 OranĹžovĂĄ: PMS 021 CMYK 0-0-0-75 Ĺ edĂĄ: CMYK 0-0-0-75 PMS 7545 Josef MĂźller, tel.: + 420 730 169 422, Ĺ edĂĄ: e-mail: josef.muller@ambitmedia.cz / PersonĂĄlnĂ inzerce: fax: +420Â 222Â 352Â 572, e-mail: radkova.inzerce@ambitmedia.cz / Tisk:Â AHOMI, s.Â r.Â o., UÂ LouĹže 579, 250 67 Klecany / PĹ™edplatnĂŠ: ÄŒR: POSTSERVIS, oddÄ›lenĂ pĹ™edplatnĂŠho, PodÄ›bradskĂĄ 39, 190Â 00Â PrahaÂ 9, fax:Â 284Â 011Â 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800Â 300Â 302, www.periodik.cz; SK: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a.s., oddelenie inej formyÂ predaja, VajnorskĂĄ 137, 831Â 04Â Bratislava, tel. +421Â 244Â 458Â 821, fax +421Â 244Â 458Â 819, predplatne@abompkapa.sk / Cena vĂ˝tisku: 60Â KÄ?, roÄ?nĂ pĹ™edplatnĂŠ:Â 570Â KÄ?Â /Â 31,90Â eurÂ / ÄŒasopis vychĂĄzĂ 10krĂĄt roÄ?nÄ› (vÂ lednu aÂ vÂ Ä?ervenci vychĂĄzĂ dvojÄ?Ăslo) / Registrace: MK ÄŒR-E 16134, ISSN 1801-464X / PĹ™etisk aÂ jakĂŠkoliv ĹĄĂĹ™enĂ je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. NevyĹžĂĄdanĂŠ pĹ™ĂspÄ›vky se nevracejĂ. Redakce neodpovĂdĂĄ za jazykovou sprĂĄvnost inzerĂĄtĹŻ. / Copyright ÂŠ Ambit Media, a. s., 2013\nSonicare To nejlepší pro vaše zuby\nSonicare - zcela nový pocit čistoty v ústech. Patentovaná sonická technologie tvořená 31 000 kmity vláken za minutu dává vzniknout dynamickému proudu, který je jemně a efektivně vháněn hluboko mezi zuby a za okraj dásní. V ústech tak zanechává dosud nepoznaný pocit čistoty. L Á S K A N A P RV N Í V Y Č I Š T Ě N Í\nListovacka florence 10/13


Whistleblower proti Trumpovi identifikován – jde o vysokého spolupracovníka Demokratů - Strategické Myšlení\nWhistleblower proti Trumpovi identifikován – jde o vysokého spolupracovníka Demokratů\nKlíčový důkaz, který vedl k zahájení procesu odvolání amerického prezidenta Donalda Trumpa z úřadu – tzv. impeachment podal údajně tzv. whistleblower z prostředí americké zpravodajské služby, který tvrdí, že Donald Trump během telefonátu s ukrajinským prezidentem Zelenským požadoval vyšetřování údajných korupčních aktivit syna jeho konkurenta v prezidentských volbách výměnou za uvolnění americké finanční pomoci. Identita whistleblowera je utajována, údajně z toho, aby nebyl za svoji snahu odhalit nepravost postižen.\nNyní americký investigativní server RealClear Investigations zveřejnil jeho pravděpodobnou identitu. Mělo by se údajně jednat o osobu Eric Ciaramella, bývalého člena prezidentské Rady národní bezpečnosti – The White House National Security Council (NSC). Federální dokumenty ukazují, že registrovaný volič Demokratické strany Eric Ciaramella se dostal do Bílého domu za prezidenta Obamy, úzce spolupracoval s bývalým viceprezidentem Joe Bidenem a bývalým ředitelem CIA Johnem Brennanem, jedním z největších kritiků Trumpa, který stál za zahájením vyšetřování tzv. ruského ovlivňování voleb.\nCiaramella musel opustit v polovině roku 2017 Radu národní bezpečnosti v západním křídle Bílého domu (NSC) kvůli podezření z negativních úniků informací do médií a vrátil se do ústředí CIA v Langley ve Virginii. „Byl obviněn z aktivní práce proti Trumpovi a z vynášení (dez)informací z Bílého domu proti Trumpovi,“ řekl o něm bývalý úředník NSC. Dle dalších informací Ciaramella taktéž úzce spolupracoval s předsedou sněmovního zpravodajského výboru Adamem Schiffem a s dalšími bývalými kolegy z Obamovy éry, které Schiffova kancelář nedávno přijala z NSC. Schiff je hlavním žalobcem při vyšetřování prezidenta z impeachmentu.\nCiaramella taktéž úzce spolupracoval s operativcem Demokratického národního výboru (DNC), který se během voleb v roce 2016 snažil získat špínu na volební kampaň Donalda Trumpa a pozval ho přímo do Bílého domu na schůzku, potvrdili to jeho bývalí kolegové. Tento ukrajinsko-americký operativec DNC jménem Alexandra Chalupa vedla aktivity s cílem propojit republikánskou kampaň s ruskou vládou a ruskou tajnou službou.\nCiaramella byl povoláním důstojník CIA se specializací na Rusko a Ukrajinu, který pracoval na vytváření amerických vztahů s Ukrajinou v letech 2015-16 pro Joe Bidena, prezidentem Obamou zplnomocněným jako hlavní člověk zodpovědný za americko-ukrajinské vztahy. Nová administrativa prezidenta Trumpa si ho ponechala v Bílém domě a dokonce mu dala dočasně vysokou pozici, kde mohl „číst a vidět všechno“. Bývalí pracovníci tvrdí, že byl prací pro Ukrajinu velice zaujatý a vášnivý a tvrdí, že by se nedivili, kdyby on byl tím whistleblowerem.\nAutoři reportáže tvrdí, že whistleblowera nijak neohrožují, neboť údajně všichni dlouhodobě věděli, o koho se jedná. Prý šlo o veřejné tajemství jak v Bílém domě, tak i mezi novináři zejména deníků Washington Post a The New York Times, kam směřovaly údajně jeho informace. Tyto deníky taktéž velice kritizovaly v minulých dnech snahy některých Open Source investigativců na sociální sítích o zjištění totožnosti whistleblowera. Každopádně minimálně deník The New York Times prý velice přispěl svými články právě k odhalení Ciaramella jako whistleblowera.\nÚzké vazby Erica Ciaramella na Demokratickou stranu a zejména jeho spolupráce s vysokými představiteli snah o odvolání prezidenta Trumpa, budou jistě republikánskou obhajobou využity k jeho diskreditaci. Pokud se skutečně prokáže, že on je tou osobou, která nejen podnítila vyvolání impeachmentu ale též zásobovala prodemokratická média úniky interních informací, bude to další rána pro vizáž USA jako demokratické země.


Zlatý lesk (129)\nStříbrný lesk (130)\nRůžový lesk (115)\nLuxusní flip pouzdro Clear View Standing Cover s výklopným průhledným čelním panelem na mobil vypadá naprosto úchvatně. Zrcadlové pouzdro umožňuje přijímat hovory i přes zavřený čelní kryt, který lze využít i jako stojánek pro Váš telefon.\nZrcadlové pouzdro na mobil\nZrcadlové pouzdro působí opravdu luxusním dojmem, který je ještě více podtržen poloprůhledným čelním panelem. Jedno z nejoblíbenějším pouzder je dostupné až v 5ti barevných variantách, takže si vybere opravdu každý. Chraňte svůj mobil před pády a nárazy stylově.\nCelkem produktů: 635\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 Ultra - Černý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 Ultra - Stříbrný lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 Ultra - Modrý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 Ultra - Růžový lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 Ultra - Zlatý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20+ - Černý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20+ - Stříbrný lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20+ - Modrý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20+ - Růžový lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20+ - Zlatý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 - Černý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 - Modrý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 - Růžový lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy S20 - Zlatý lesk\nZrcadlové pouzdro pro iPhone SE 2020 - Černý lesk\nZrcadlové pouzdro pro iPhone SE 2020 - Stříbrný lesk\nZrcadlové pouzdro pro iPhone SE 2020 - Modrý lesk\nZrcadlové pouzdro pro iPhone SE 2020 - Růžový lesk\nZrcadlové pouzdro pro iPhone SE 2020 - Zlatý lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy Note10 Lite - Stříbrný lesk\nZrcadlové pouzdro na Samsung Galaxy Note10 Lite - Růžový lesk


REGIONALIST - denní vydání 17. 06. 2017\nsobota Zpět na hlavní stránku... 17.6 2017\nU Přibyslavic na Třebíčsku zemřel osmnáctiletý motorkář\nMezi Velkým Meziříčím a Stráneckou zhoří zemřel při nehodě dvaatřicetiletý řidič\nNová geocyklotrasa nabídne putování za vodou\nSetkání se želvou a RETRO DNY v jihlavské zoo\nOsmnáctiletý motocyklista zemřel při nehodě v pátek 16. června okolo půl sedmé večer u obce Přibyslavice na Třebíčsku.\nMotorkář nezvládl řízení v zatáčce, vyjel do protisměru, kde narazil do stromu. Podle policejní mluvčí Jany Kroutilové nebyl motocykl Cagiva zapsán v registru silničních vozidel a neměl tabulku registrační značky.\nVeškeré okolnosti nehody policisté prověřují.\nNa silnici mezi Velkým Meziříčím a Stráneckou Zhoří se v pátek 16. června asi v 18.30 hodin střetly dva vozy. Dvaatřicetiletý řidič vozidla Hyundai utrpěl při nehodě velmi těžká zranění, kterým na místě podlehl.\n"V automobilu s ním cestovala ještě žena a malé dítě, obě osoby utrpěly zranění. Další čtyři osoby byly zraněny ve vozidle značky BMW. Jednalo se o jednadvacetiletého řidiče a tři spolujedoucí - dvě mladé ženy a třicetiletého muže,“ popsala policejní mluvčí Jana Kroutilová.\nŠest zraněných osob záchranáři transportovali do nemocnic v Brně a Třebíči.\n"Řidič vozidla BMW jel po silnici ve směru od Velkého Meziříčí k obci Stránecká Zhoř. V místě mezi křižovatkami k obcím Lavičky a Kochánov přejel s automobilem při předjíždění kolony vozidel do protisměru a došlo ke střetu s protijedoucím automobilem. Obě vozidla byla po střetu odhozena mimo komunikaci,“ dodala J. Kroutilová. Policisté zjistili, že jednadvacetiletý muž řídil vozidlo BMW, i když mu byl letos v dubnu řidičský průkaz zadržen.\nV neděli 28. května slavnostně otevřeli novou geocyklotrasu. Start bude mít na Obecním rybníku a povede malebným zákoutím Železných hor.V neděli 28. května slavnostně otevřeli novou geocyklotrasu. Start bude mít na Obecním rybníku a povede malebným zákoutím Železných hor.\n„Bude to jakési putování za vodou,“ řekl starosta Tomáš Škaryd. „Málokdo ví, že je tady ohromná zásobárna pitné vody. Cykloturisté budou mít možnost poznat krásy Železných hor v okolí Chotěboře, geotrasa je pečlivě značená a jednotlivé zastávky nabízí mnoho užitečných a zajímavých informací,“ podotkl.\nNově vybudovanou trasu pro cyklisty chce město do budoucna doplňovat a zkvalitňovat. „Je to pro nás i další možnost, jak přilákat turisty do našeho regionu,“ dodal Tomáš Škaryd.\nZoologická zahrada Jihlava vyzývá všechny svoje návštěvníky, kteří se chtějí zúčastnit losování o permanentku do zoo, aby učinili následující. Pokud mají fotografii sebe, nebo svých dětí u keramické želvy, která stojí u spodního vchodu do zoo, tak aby fotografii poslali na e-mail: vystava@zoojihlava.cz do 30. června 2017. Hlasování proběhne na facebooku zoo.\nVyhlášení soutěže proběhne během RETRO DNE ve čtvrtek 6. července 2017 při příležitosti oslav 60. výročí založení Zoo Jihlava.\nSamotné RETRO DNY budou probíhat v jihlavské zoo ve dnech 5. - 6. července 2017 a bude na nich k vidění nejen výstava o zoo, která byla na jaře v Muzeu Vysočiny Jihlava, ale i mnohodalšího co se na výstavu nevešlo.


Trump se těší na Kima, v Bílém domě ale panuje skepse. Severokorejské sliby můžou být past, píše deník | info.cz\nAutor:ČTK,lup - 22. dubna 2018 • 07:11\nBílý dům se staví skepticky k oznámení Severní Koreje o plánech na zmrazení zkoušek jaderných zbraní a uzavření jaderné střelnice. Napsal to v sobotu list The Washington Post. Podle činitelů Bílého domu může jít o past před severokorejsko-americkým summitem plánovaným na květen nebo počátek června.\nSeverokorejská agentura KCNA podle jihokorejských médií v sobotu oznámila, že KLDR zastaví své jaderné testy a mezikontinentální starty balistických raket a uzavře jadernou testovací střelnici. Podle KCNA Kim Čong-un zdůvodnil tento krok tím, že nyní KLDR zaměří úsilí na hospodářský růst a na mír na Korejském poloostrově.\nPrezident Donald Trump severokorejský slib uvítal jako dobrou zprávu pro Severní Koreu a svět a velký pokrok. Jeho poradci ale v soukromí upozorňují, že slib Kima je zajímavý spíš tím, co neobsahuje - přímý závazek jaderného odzbrojení, napsal The Washington Post.\nPoměrně málo závažný slib, který může rychle padnout, má podle amerických poradců vyvolat dojem, že Kim se chová rozumně a usiluje o kompromis. Požadavky, které KLDR bude žádat výměnou, by pak bylo ze strany USA obtížné odmítnout.\nKimův slib americké experty překvapil; čekali spíš, že severokorejský vůdce před summitem osloví poselstvím lid své země. Kimův odkaz na plány hospodářského povznesení KLDR naznačuje, že jeho cílem je zmírnit hospodářské sankce. Z dřívějších případů, kdy Severní Korea porušila své sliby, když Západ sankce uvolnil, se ale Washington už poučil, řekli poradci Bílého domu washingtonskému listu.\nNěkteří analytici doporučují, aby americká vláda vzala mlčky na vědomí, že Severní Korea po třiceti letech vývoje jaderné zbraně nepřijme okamžité kroky k tomu, aby zbrojní program zastavila. Jiným řešením by mohlo být zavedení limitů, které by Pchjongjangu umožnily zachovat si určitou jadernou moc a zároveň by omezily sílu náloží a počet nosičů. Obě země by zároveň pracovaly na zvýšení vzájemné důvěry, což by mohlo vést k vážnějším rozhovorům o odzbrojení, píše The Washington Post.\nDen ve 30 vteřinách: Trump se sejde s Kim Čong-unem, poslanci cupovali…\nTrump se pro jednání s Kimem rozhodl sám, nastínil šéf americké…\nDonald Trump|USA|KLDR|Kim Čong-un|mezinárodní vztahy|jaderné zbraně


Turecko tvrdí, že má v Iráku vojáky na žádost Bagdádu | E15.cz\nTurecko tvrdí, že má v Iráku vojáky na žádost Bagdádu\nTurecká armáda (ilustrační foto)\n7. prosince 2015 • 10:37\nIrácký premiér Hajdar Abádí Turecko žádal několikrát o aktivnější podporu v boji proti radikálům z Islámského státu (IS). Na obranu ve sporu kolem přítomnosti tureckých vojáků v Iráku to dnes v turecké televizi Kanal 24 řekl turecký ministr zahraničí Mevlüt Çavuşoglu.\nV okolí Mosulu působí podle Bagdádu stovky tureckých vojáků a irácký ministr obrany Chálid Ubajdí v neděli řekl, se musejí stáhnout. Abádí dal Turecku na stažení 48 hodin, jinak se prý jeho vláda obrátí na Radu bezpečnosti OSN. Turecko podle premiéra své vojáky vyslalo bez dohody s iráckou vládou, což je porušení irácké svrchovanosti.\nÇavuşoglu prohlásil, že Turecko má povinnost zajistit ochranu svým vojákům působícím v oblasti, kde operuje IS. Jsou to prý poradci a cvičitelé, kteří pomáhají iráckým kolegům. Turecký premiér Ahmet Davutoglu v neděli k aktivitám turecké armády řekl, že jde o rutinní rotaci jednotek určených k ostraze tábora, který turečtí vojáci vybudovali na žádost úřadu guvernéra v Mosulu a ve spolupráci s iráckým ministerstvem obrany. Ubajdí ale trval na tom, že příjezd nové skupiny tureckých vojáků nebyl s Bagdádem dohodnut.\nMinistr Çavuşoglu bez širšího vysvětlení prohlásil, že za reakcí Bagdádu na přítomnost tureckých vojáků jsou „jiné země“.\nSdělil také, že se názor jeho vlády odlišuje od íránské politiky v Sýrii a Iráku. Íránská politika je podle něj sektářsky zaměřená a nebezpečná.\nAutobusy Praha – Příbram Praha – Brno Autobusy Kladno – Mladá Boleslav


Pečené těstoviny s tvarohem\nPečená těstovina je všestranný způsob, jak do jedné nádoby zapracovat mnoho výživných jídel. Tvarohový sýr je jednou z ingrediencí, která přidá chuť a texturu do vaší receptury na pečené těstoviny. Tvarohový sýr přidává do jídla bílkoviny a vápník. Zvolte verzi s nízkým obsahem tuku, abyste měli recept s nízkým obsahem nasycených tuků.\nMnoho receptů lasagny zahrnuje různé druhy masa a sýrů. Použijte chudé mleté hovězí a nízkotučné tvaroše pro zdravou a výživnou verzi. Hnědý hovězí maso s nakrájenou cibulí, mletý česnek a nakrájené čerstvé nebo sušené byliny, jako je bazalka, oregano a rozmarýn. Přidejte konzervované rajčata s nízkým obsahem sodíku a rajčatovou omáčkou. Umístěte malé množství do dna vaší nádoby. Přidejte vrstvu předvařených celozrnných lasagne nudlí a následně tvaroh a další masovou směs. Pokračujte ve vytváření vrstev, dokud nemáte tři nebo čtyři. Nakládejte poslední vrstvu s mletým sýrem mozzarellou. Pečte asi 30 minut při 350 stupních Fahrenheita, nebo dokud lasagna neteří a sýr se roztaví.\nKombinace tvarohového tvarohu a sautej zeleniny přidá vaši recept na pečené těstoviny chuť a výživu. Na olivovém oleji nakrájejte nakrájené papriky, houby, cibuli a česnek. Chladíme a mícháme v nízkotučných tvarohách a sušeném oreganu. Dobře promíchejte a použijte k naplnění předvařených těstovin z těstovin z celé pšenice. Položte je jemně do pečícího nádobí. Nahoře s nízko slanou rajčatovou omáčkou a rozsekaným částečně mletým sýrem mozzarellou. Pečte při 400 stupních po dobu 25 až 30 minut. Omáčka by měla probublávat a sýr by měl být roztaven. Posypte malým množstvím parmezánu nahoře těsně před podáním.\nTurecká klobása dodává chuť receptům na pečené těstoviny, ale obsahuje méně nasycených tuků než tradiční klobása. Hnědé klobásky si nakrájejte s nakrájenou cibulí a jemně nasekanými česnekovými hřebíčkami. Přidejte tvarohový tvaroh, nakrájené konzervované rajčata s nízkým obsahem sodíku a rajčatovou omáčkou s nízkým obsahem soli. Dobře promíchejte. V pekáčce kombinujte předpečené celozrnné špagetové nudle se směsí masa a pomlčkou sušené bazalky a černého pepře. Posypte kombinací částečně mleté mozzarelly a parmezánu přes vrchol. Pečte v troubě o délce 350 stupňů, dokud neteří a nepropouští, asi 25 až 35 minut.\nZahradní zelenina jsou výživné přísady do pečených těstovin, které dodávají živiny, jako jsou vitamíny A, C a vlákniny. Nakrájejte nakrájenou mrkvu, zelené papriky, cibuli, rajčata, česnek a cuketa v olivovém oleji, dokud se nesmí stát. Přidejte nízkotučný tvaroh a sušenou bazalku, rozmarýn a oregano. Veškeré vařené celozrnné těstoviny zmařte a vložte do pekáče. Nalijte nízkou sodíkovou rajčatovou omáčkou nahoře a pečte 20 minut v předehřáté troubě o velikosti 350 stupňů. Odstraňte a posypete vaším oblíbeným italským sýrem, jako je Asiago nebo parmezán. Pečte po dobu 5 až 10 minut nebo dokud se sýr nerozpálil.\nMaso a chléb sýr Lasagna\nChléb sýrový a zeleninové plněné\nŠpagetový chléb sýrový pečivo s klobásou z Turecka\nZahradní zelenina pečená zita s chlebem\nPrevious Previous post: Můžete použít zmrazenou zeleninu v surovinové stravě?\nNext Next post: Kalus z vytahování


Soaphoria organická květová voda Meduňka 50 ml - Blueberry Hill\nPleť Pleťové vody Květové vody Soaphoria organická květová voda Meduňka 50 ml\nMeduňková květová voda osvěžuje, čistí a dezinfikuje pleť, aniž by ji podráždila. Bez alkoholu a konzervantů.\nPřírodní květová voda s příjemnou, bylinkovo-citrusovou vůní čistí, tonizuje a dezinfikuje pokožku. Pleť projasní a osvěží, u mastné pleti pomáhá obnovit její přirozenou rovnováhu. A je expertem na hojení oparů. Meduňka je zkrátka takovým všelékem, který navíc podporuje dobrou náladu.\nDoporučuji pro všechny typy pleti, zejména pak pro pleť citlivou a mastnou.\nVhodný pro Smíšená, mastná, problematická a citlivá pleť\nsoaphoria organicka kvetova voda medunka\nMP Martina Pechancová | 30.10.2018\nMyslím, že jsem se zamilovala do té vůně :) Doporučila mi ji moje kamarádka, že je báječná na letní osvěžení a hydrataci. Do teď jsem byla omezena pouze na květovou vodu Levandule nebo růže, ale tohle je pro mě milé překvapení a hodlám si z toho vyrobit svůj krémíček na noc a otestovat další druhy květových vod :)


Nedostatek vitaminu B12 může způsobit zdravotní potíže a lze ho snadno poznat podle určitých příznaků - Zdravestravovani.eu\nHomeRady a tipyNedostatek vitaminu B12 může způsobit zdravotní potíže a lze ho snadno poznat podle určitých příznaků\nLidské tělo potřebuje ke svému fungování celou řadu vitamínů. A patří mezi ně i ten, který označujeme jako vitamín B12. Pokud ho máte nedostatek, výrazně to ovlivní vaše zdraví a chování. Takto vám dá tělo najevo, že byste ho měli doplnit. A to buď přírodními cestami, nebo z doplňků stravy.\nPokud vám chybí vitamín B12, máte často problém udržet se ve stavu bdělosti. I když máte spánku obecně dostatek, stále se cítíte unaveni a chce se vám spát. Doplňte daný vitamín a mělo by dojít i k tomu, že tento problém bude minulostí.\nJdete po chodníku a najednou začnete mít závratě? I toto může naznačovat na nedostatek tohoto vitamínu. Někdy se mohou závratě objevit z ničeho nic, jindy jsou spojeny s rychlým pohybem. Třeba pokud vstanete z postele. V obou případech zkuste vitamín B12 doplnit a mělo by dojít ke zlepšení.\nSvaly jsou slabé\nCelková svalová slabost je také ukázkou toho, že vám může daný vitamín skutečně chybět. Nejenom, že nezvládnete jejich běžné zatížení, ale také se může projevit i jejich velká bolest. Je to jednoduše proto, že jsou málo okysličeny. S dostatkem tohoto vitamínu však problém určitě snadno vyřešíte.\nPociťujete bolestivé píchání\nJe to jako by vás v těle bodaly jehly. A to v mnoha různých částech. Hlavním důvodem jsou nervová poškození a již zmíněný nedostatek kyslíku. Tyto bolesti vás nejenom vyřazují z běžného života, ale mohou být také spojovány s nečekanými záškuby.\nNedostatek daného vitamínu se projevuje i tím, že začínáte zapomínat. Opět je hlavním důvodem nedostatek kyslíku. Mozek proto nepracuje, jak má a vy si na řadu věcí nevzpomenete. A také máte problémy s přemýšlením a s řešením různých problémů.\nNení to jenom dostatek železa, ale může to být i nedostatek tohoto vitamínu. Když ho máte málo, můžete mít poškozené červené krvinky, a to se následně negativně podepisuje na vaší bělosti.\nMáte zvláštní jazyk\nPokud na něm jsou hrboly, je vše v pořádku. Pokud je ale až příliš hladký a sytě červený, vypadá zvláštně. A důvodem v tomto případě opět není nic jiného než jenom to, že vám v jídle chybí tento důležitý vitamin.\nCo se s vaším tělem děje při nedostatku, to již víte. A proč ho naopak mít dostatek? Jde o účinnou prevenci proti vrozeným vadám, také zajistíte tělu silné a zdravé kosti, zabráníte osteoporóze, a dokonce má vitamín pozitivní vliv také na deprese, kterou lze mírnit, nebo i zcela eliminovat.


Energetická společnost používající OPC pro provoz svých větrných elektráren ve Španělsku - 02/02/2017 - Control Engineering Česko\nEnergetická společnost používající OPC pro provoz svých větrných elektráren ve Španělsku\nEnergetická společnost, která dodává elektřinu 650 000 maloobchodních zákazníků, čelí výzvě zajistit centralizovaný přístup dat do tří vzdálených větrných elektráren ve Španělsku.\nV těchto větrných elektrárnách pracují turbíny a kontrolní systémy s proměnlivou, nízkou šířkou pásma komunikačních médií od různých výrobců. V zájmu přístupu k informacím v reálném čase určeným pro monitorování zařízení, jakož i pro schopnost činit rozhodnutí o produkci potřebovala tato energetická společnost zajistit pro své větrné elektrárny garantovaný přenos dat.\nK tomu bylo nutné zřídit obousměrnou komunikaci mezi třemi větrnými elektrárnami s přibližným výkonem 26 megawattů na jednu elektrárnu, kontrolou a dispečinkem (nacházejí se v Madridu). Kromě toho vyžadovala společnost sběr dat v reálném čase a sběr historických dat pro pravidelná hlášení do centrály v Německu, technickou diagnostiku a kontrolu v reálném čase, centralizované informace pro každého projektového manažera, záruku výrobce a dodavatelský dohled nad údržbou.\nOtevřené spojení s OPC\nEnergetická společnost se rozhodla používat OPC, což je série otevřených standardních specifikací pro datové propojení v průmyslové automatizaci. OPC je světově nejpopulárnější standard datového propojení. Používá se jako řešení jedné z největších výzev průmyslové automatizace, jak komunikovat mezi zařízeními, regulátory anebo aplikacemi, aniž by se objevily obvyklé problémy při použití speciálních ovladačů.\nKlíčem k úspěchu OPC při vytváření na dodavateli skutečně nezávislé komunikace je, že OPC obsahuje Data Source (zdroj dat), např. PLC, a Data Sink, např. HMI, tzn. implementační detaily z každé strany, takže data mohou být vyměňována mezi zdrojem dat a daty zákazníka, aniž by musela vědět něco o dalších komunikačních protokolech a o vnitřní organizaci dat.\nRealizace: výzvy a řešení\nJednou z hlavních výzev skoro pro každého provozovatele větrné elektrárny je propojitelnost s různými řídicími systémy; v tomto případě byly zapojeny tři různé řídicí jednotky od dvou různých dodavatelů. Využitím OPC mohly být vybudovány bezporuchové komunikační cesty pro všechny z nich a veškerá potřebná data mohla být sebrána.\nData přicházející z turbín ve španělských větrných elektrárnách byla vesměs základní, šlo např. o množství vyrobené elektřiny nebo o úhel sklonu lopatek větrných turbín. Pro energetickou společnost, jež požadovala jasnější informace, realizoval MatrikonOPC svůj nástroj MatrikonOPC Data Calculator v kombinaci s MatrikonOPC Funnelem. MatrikonOPC Funnel, jak název napovídá, poskytuje trychtýř, který z větrných elektráren shromažďuje všechna procesní data do jediné brány. Tímto způsobem OPC Data Calculator potřeboval vytvořit jedno jednoduché připojení (k nálevce), aby získal přístup k datům ze všech datových zdrojů.\nMatrikonOPC Data Calculator je OPC nástroj navržený tak, aby zkombinoval libovolný počet OPC vstupů v reálném čase, udržel je, generoval a vytvářel OPC výstupy v reálném čase. Tímto způsobem nástroj převádí prvotní data na informace; například zkombinováním informace o generované energii s mechanickým namáháním, kterému je turbína vystavena, vzniknou údaje, které ukazují, jak efektivně větrná turbína pracuje.


Rosenbauer International AG – Reference – Svařovací technika – Fronius\nSvařovací systémy tps/i Fronius přesvědčily výrobce požární techniky, společnost Rosenbauer\nRosenbauer International AG, Rakousko\nSpolečnost Rosenbauer International AG s hlavním sídlem v rakouském Leondingu je největším světovým výrobcem požární techniky. Tento rodinný podnik již 150 let – po šest generací – vyvíjí a vyrábí vozidla, hasicí techniku, vybavení a telematická řešení pro profesionální, závodní a dobrovolné hasiče a zařízení podnikové protipožární ochrany. Firma provozuje aktivní servisní a prodejní síť ve více než 100 zemích.\nMichael Jungwirth, odborník na svařování ze společnosti Rosenbauer International AG\n„Svařovací systém TPS/i od společnosti Fronius hodnotí naši kolegové zdaleka nejlépe. Samotný zvuk oblouku a pár metrů svarového švu stačily, aby si všichni uvědomili, že jde o úplně novou kvalitu svařování.“\nPři výrobě speciálních vozidel se výrobci potýkají se stále náročnějšími podmínkami. Stísněné prostory, komplexní díly, vyšší používání hliníku a nerezové oceli a stálý tlak na snižování nákladů předpokládají extrémně efektivní výrobu s výkonnou technikou. Stále více se používají nové metody spojování, např. lepení nebo prorážecí nýtování, které představují konkurenci k běžným svařovacím postupům.\n„Systém TPS/i nám umožňuje svařovat viditelné svary rychle a čistě. Odpadá nepohodlná výměna přístrojů, resp. přestavba svařovacího zdroje.“ Walter Wolfesberger, vedoucí předvýroby ve společnosti Rosenbauer International AG.\nSpolečnost Rosenbauer sází na zlepšení svých svařovacích postupů a v přímém porovnání testuje systémy různých výrobců – mezi nimi také inovační platformu MIG/MAG svařovacích zdrojů TPS/i od společnosti Fronius. Rozhodnutí pro svařovací systém této mezinárodní technologické jedničky padlo rychle. Systém TPS/i přesvědčil rychlým, čistým a jednoduchým svařováním viditelných svarů, které se dříve musely provádět nákladnou metodou TIG. Přehledné uživatelské rozhraní kromě toho nabízí snadnou manipulaci. Svařovací proces LSC (Low Spatter Control), který k systému TPS/i patří, využívá díky svému speciálnímu algoritmu vysoký výpočetní výkon a přesnost regulace svařovacího procesu a poskytuje svářeči ještě stabilnější oblouk s minimálním rozstřikem. Díky tomu lze u složitých dílů dokonale zvládat náročné změny polohy.\nTPS/i Robotics udává nové standardy i zde. Nastavení programu, rychlost svařování a snadná údržba umožňují zajistit nejvyšší konkurenceschopnost a ziskovost moderní sériové výroby.