Co dělat, pokud hosté v ubytování něco poškodí? | Booking.com for Partners\nUvědomujeme si, že pokud u sebe ubytujete hosta, je to zásah do soukromí. Možná vás proto zajímá, co dělat, když hosté něco ve vašem ubytování poškodí.\nK takovým případům dochází jen výjimečně. Z našich statistik vyplývá, že ke škodám v ubytování způsobeným hosty dochází jen velmi zřídka (pouze v jednom z 5 000 případů) a obvykle jde o nehodu spíše než o úmysl.\nNíže uvádíme naše doporučení, jak škodám v ubytování předcházet a jak reagovat, pokud k takové situaci dojde.\nJak předcházet škodám v ubytování\nPředstavte hostům ubytování osobně\nPokud se s hosty při příjezdu setkáte, přivítejte je, ubytování jim osobně ukažte a povězte jim něco málo o tom, jaký máte k místu vztah. Pokud budou hosté vědět, že se jedná o váš domov, budou opatrnější, než by byli v hotelu. Pokud hosty nemůžete přivítat osobně, můžete si na Booking.com vyplnit osobní profil hostitele nebo jim připravit balíček na uvítanou.\nStanovte si jasné podmínky\nPokud hosté již od začátku vědí, co mohou a co nemohou dělat ve vašem ubytování, snižuje se pravděpodobnost, že dojde k problematickým situacím. V extranetu si můžete nastavit podmínky ubytování, které stanoví základní pravidla týkající se pobytu s domácími mazlíčky, kouření, večírků a hluku.\nPokud chcete stanovit i další specifická pravidla, která nelze v extranetu přidat, můžete je vytisknou a vyvěsit v ubytování, takže je hosté budou mít během pobytu na očích.\nZkontrolujte své pojištění\nRiziko, že hosté něco v ubytování poškodí, je velmi nízké, ale je vhodné se pojistit. Běžná pojištění nemovitostí ne vždy pokrývají krátkodobé pronájmy, proto se své pojišťovny zeptejte, zda vaše pojistka pokrývá i krátkodobé pronájmy, nebo zda se musíte v tomto případě připojistit.\nPokud vaše pojištění pokrývá i krátkodobé pronájmy, často zahrnuje spoluúčast, kdy platíte škodu do určité výše a pojišťovna zbylou částku.\nMůžete si také stanovit zálohu na škody. Mějte však na paměti, že ubytování, která vyžadují zálohu na případné škody, obvykle mají méně rezervací a více storen.\nPřestože je většina hostů ubytovaných v soukromí ohleduplnější, nehody se stávají. Pokud se něco stane, máte tyto možnosti:\nPonechejte si zálohu na škody\nPokud jste od hostů vybrali zálohu na škody, máte právo si ji v případech, kdy byla škoda prokazatelně způsobena hostem, ponechat. Zjistěte, jak nastavit zálohu na škody.\nPokud vaše pojistka pokrývá krátkodobé pronájmy vaší nemovitosti, můžete nahlásit pojistnou událost. Pro více informací kontaktujte svou pojišťovnu.\nPoznámka: Likvidace pojistné události závisí na podmínkách vašeho pojištění a může mít nepříznivý vliv na výši vašeho pojistného. Většina pojišťoven od vás bude pro likvidaci pojistné události potřebovat důkaz o škodě. Z tohoto důvodu vám doporučujeme, abyste si vše nafotili a uschovali jakékoliv důkazy, které máte.\nŠkody také můžete nahlásit pomocí nástroje pro nahlášení nepřípustného chování hostů v extranetu v záložce Rezervace.\nDůležité: Tento článek je určen pouze pro informační účely a neposkytuje žádné (právní) rady a garance, které ani nelze z těchto informací vyvozovat. Doporučujeme vám poradit se s vaším pojišťovacím makléřem, poskytovatelem pojištění nebo právním poradcem, který vám poskytne další asistenci a pomůže vám ochránit váš majetek a chránit se před škodami, ztrátami i výdaji.\nJak mohu stáhnout částku z virtuální platební karty?\nO overbooking (překročení kapacity) se jedná, pokud máte potvrzenou více než jednu rezervaci stejného pokoje ve stejném termínu. Přestože tato situace není ideální, chápeme, že...


Reportáž: Jak se řídí auto na zamrzlém jezeře – Novinky.cz\nReportáž: Jak se řídí auto na zamrzlém jezeře\nVe švédské Anttile jsme na zamrzlém jezeře koncem března vyzkoušeli, jak se řídí auto s předním a zadním pohonem. Oba vozy měly hřeby, které se v Česku - na rozdíl od Skandinávie - nesmějí používat.\nJízda po zamrzlém jezeře\nčtvrtek 21. dubna 2011, 6:10\nHodina letadlem do Kodaně, pak dvě hodiny vlakem a osm hodin autobusem. Stojím společně s desítkou českých novinářů na zamrzlém jezeře v pusté krajině plné hustých lesů. Asi po hodině začne bez přestání silně chumelit. „Led má asi půl metru,“ říká mi jeden z místních. „Ale za týden už bude po všem,“ dodá chlapík. Je konec března.\nK otestování zde jsou tři automobily, ale jezdí se prakticky jenom se dvěma – Volvem S60 a trojkovým BMW ve verzi kombi. Bílé BMW 120d má vyměněný celý motor za třílitrový šestiválec a finální výkon činí 324 koní a těžko uvěřitelných 660 Nm.\nVšechny tři automobily mají na pneumatikách kovové hřeby. Nepředstavujte si však, že z pneumatik čouhají hřebíky, jsou to malinké, hladké kovové výstupky, kterých je na každé pneumatice 200. U nás jsou hřeby zakázané, ve Skandinávii s nimi naopak jezdí prakticky všichni – silnice se totiž nesolí a celou zimní sezonu se tak jezdí na uježděném sněhu. Není divu, že právě Skandinávci jsou mistři v jízdě na sněhu (a na šotolině).\nČervené Volvo S60 má pohon předních kol, chybí mu klasická ruční brzda a elektronická stabilizace nelze úplně vypnout. Přesto je s tímto autem zábava a na ledové trati dovoluje projíždět dveřmi napřed i sérii zatáček. Chce to jemně pracovat s plynem, před zatáčkou pomocí kontra auto rozhodit a pak už jenom dávkovat plyn. Řidič by neměl reagovat na samotný smyk, ale o pár setinek vteřiny dříve, než se u auta rozhodí záď – a u auta s předním pohonem ubrat plyn nebo dát kontra volantem.\nUkazuje se, že hřeby jsou vynikající zejména na ledu, ale neocenitelné jsou i na sněhu, který postupně zasypává vytyčenou trasu. Jen škoda, že Volvo má místo klasické parkovací brzdy tlačítko – zatažením „ručky“ lze auto lépe „přemluvit“ k zatočení zejména v ostrých zatáčkách.\nV případě BMW s pohonem zadních kol se dalo jezdit rozevlátěji, vypnutí prokluzu „pochytalo“ celou řadu jezdeckých chyb a dovolilo částečně driftovat, úplné vypnutí pak bylo oříškem pro všechny přítomné – vyprošťovací auto zejména zpočátku muselo jezdit k BMW uvězněnému ve zhruba půlmetrové sněhové bariéře každou chvíli. Citlivá práce s plynem a přiměřené kontra umožnily projet zatáčku s výrazným překývnutím zádě. BMW je výtečně čitelné, na ledu však reaguje s menším zpožděním.\nZábavnost však na sněhu a ledu není o rychlosti, dostatek endorfinů vyplaví do mozku i jízda v rychlosti kolem 30 km/h, kdy se auto smýká z jedné zatáčky do druhé.\nV Česku bohužel možnosti pro jízdu na ledu prakticky nemáme. Hodně se dá ale naučit na zasněženém (a opuštěném) letišti nebo velkém prázdném parkovišti. Mnohé automobilky pořádají právě ve Skandinávii (zejména ve Finsku a ve Švédsku) několikadenní jízdy na ledu, jde však o dost drahou záležitost. Levnější kurzy jízdy na ledu, respektive sběhu lze pak sehnat v sousedním Rakousku.


07.10.2020 15:00 – celý článek na\nMinisterstvo zahraničí připravilo aktualizovanou koncepci lidských práv. Nově se v ní klade důraz i na sociální práva, která jsou podle ministra Lubomíra Zaorálka stejně důležitá jako ta politická. "Máte lidi, kteří nemají...\n07.10.2015 23:01 – Podobné články – celý článek\n07.10.2015 23:00 – Podobné články – celý článek\nVeřejná ochránkyně práv od 1. ledna sleduje také dodržování práv postižených lidí. Zaměří se především na vzdělávání, práci, na přístup postižených lidí do budov či na sociální ochranu. Ombudsmanka Anna Šabatová to...\n12.02.2018 18:00 – Podobné články – celý článek\nBritánii vadí ujgurská genocida a zvažuje neúčast na OH. Česko mlčí\n39 zemí světa připojilo svůj podpis k dopisu vyzývajícím Čínu k dodržování lidských práv. Proti ujgurské genocidě se postavila zvlášť také Británie, která uvažuje nad bojkotem OH v Pekingu. Česko mezi signatáře...\nČesko se připojilo ke kritice Číny za věznění bojovníků za lidská práva\nČesko spolu s dalšími deseti státy vyzvalo Čínu k vyšetření zpráv o mučení vězněných obhájců lidských práv. Uvedl to server Sinopsis.cz. V roce 2015 byly v Číně při vlně zatýkání právníků a lidskoprávních aktivistů...\nMezi zeměmi, které jsou v dodržování lidských práv největšími hříšníky, figurují tradičně Severní Korea, Čína, Kuba, Súdán či Írán.\n13.04.2016 23:00 – Podobné články – celý článek\nProfesoři práv se shodli na tom, že v kauze katalánských politiků nebyla naplněna podmínka "násilí", která figuruje u trestného činu vzpoury.\n22.11.2018 20:00 – Podobné články – celý článek\nDodržování lidských práv ve světě se zhoršilo, tvrdí USA. ČR kritizují za Romy\nDodržování lidských práv ve světě se v loňském roce zhoršilo, především vinou autoritářských vlád a extremistů páchajících násilí. Uvádí to každoroční zpráva amerického ministerstva zahraničí monitorující ochranu...\nSedm let stahoval a nabízel filmy na internetu. Hrozí mu pět let vězení\nZ trestného činu porušování autorských práv, práv souvisejících s právem autorským a práv k databázi obvinili kriminalisté 60letého muže z Olomoucka. Muž podle nich totiž sedm let stahoval stovky kopií filmů a dále je nabízel...\n08.11.2017 11:00 – Podobné články – celý článek\nČeská republika se dnes ujme předsednictví Výboru ministrů Rady Evropy. V čele výkonného orgánu instituce, která dohlíží na dodržování lidských práv, bude Česko půl roku. Předsednictví od kyperského ministra zahraničí...\n19.05.2017 07:00 – Podobné články – celý článek\nNově bude muset veřejný ochránce práv monitorovat, zda nedochází k porušování práv zdravotně postižených. Schválila ve středu zrychleně v prvním čtení Sněmovna. Pro novelu zákona hlasovalo 87 z 91 přítomných poslanců. Nyní...\n26.04.2017 21:00 – Podobné články – celý článek\nHamáček ustupuje Zemanovi. Místo Pocheho chce za ministra náměstka Petříčka\nSociální demokracie navrhne do funkce ministra zahraničních věcí dosavadního náměstka Tomáše Petříčka (ČSSD). Uvedla to Česká televize, podle informací ČTK by Petříčka měl v úterý poslaneckému klubu představit šéf ČSSD...\n18.09.2018 11:00 – Podobné články – celý článek\n13.04.2016 23:01 – Podobné články – celý článek\nVíce než šedesát společností vyzývá německou vládu, aby se při ekonomickém boji s koronavirem nevzdávala klimatických cílů. Mnoho z nich je přitom součástí tradičních průmyslových odvětví. Firmy stát varují, aby nepodlehl...\n29.04.2020 01:00 – Podobné články – celý článek\nŠmucler tvrdí, že štáb souhlasí s koncem roušek v půli května. Prymula: Shoda nebyla\nPodle náměstka Romana Prymuly teď podobné uvolnění nepřichází v úvahu a krizový štáb jej navrhovat nebude.\n06.05.2020 15:00 – Podobné články – celý článek\nFrancouzský prezident Emmanuel Macron na závěr své návštěvy Číny - podobně jako dříve jeho český protějšek Miloš Zeman - odmítl veřejně poučovat Peking o dodržování lidských práv. Nemá to prý smysl. Francie s Čínou v...\n10.01.2018 17:00 – Podobné články – celý článek\nČesko je podle ministra zahraničí Tomáše Petříčka (ČSSD) dostatečně velká země na přijetí 14 syrských dětí z uprchlických táborů. Ministr tak podpořil návrh europoslankyně Michaely Šojdrové, která z Řecka přivezla seznam...\nZeman na titulních stranách v Srbsku. Kosovský tisk připomíná reakci Petříčka\nNevidím důvod, proč by Česko mělo odvolávat uznání Kosova – slova ministra zahraničních věcí Tomáše Petříčka z ČSSD ve čtvrtek připomínají všechna velká kosovská média. Prezident Miloš Zeman se dostal kvůli svým...\nŠéfové obou parlamentních komor zkritizovali prohlášení ministra zahraničí Tomáše Petříčka (ČSSD) a jeho dvou předchůdců, kteří v článku zveřejněném v Právu kritizovali izraelský plán na anexi části obsazených...\n31.05.2020 16:00 – Podobné články – celý článek


OHLAS & FOTO: Starší žáci absolvovali soustředění na Mrhalu – TJ Slavoj Ledenice\nAktuality fotbalOHLAS & FOTO: Starší žáci absolvovali soustředění na Mrhalu\n5. 7. 2020by Heřman Michal\nV termínu 1. až 4. července byl tým starších žáků na kondičně-teambuildingovém soustředění. Zázemí našel ve spolupráci s českobudějovickým Domem dětí a mládeže na táborové základně Mrhal.\nSoustředění se zúčastnila většina týmu a na hráče čekaly kondiční bloky, hry, soutěže a týmové tmelení. Hráči se po příjezdu do areálu rozdělili do pokojů a sami si zvolili podle známých hráčů své týmy. Proto se jednotlivé pokoje a týmy během soustředění jmenovaly Dybala, Ronaldo a Mbappé.\n„Pro mužstvo to bylo první soustředění a musím říct, že pobyt jsme si užili. Byli jsme v krásném areálu českobudějovického DDM. Pobyt sice nebyl přímo koncipován jako čisté soustředění, ale společně jsme si užili plno zábavy, her a kluci absolvovali i náročné fyzické bloky. Jedno odpoledne nebylo počasí ideální, tak jsme tým tmelili i při turnaji ve FIFĚ,“ uvedl hlavní trenér Petr Salák.\nNáplň během pobytu byla pro hráče velmi pestrá. Kromě kondice přímo na hřišti hráči plnili speciální cvičení na náročném strmém terénu v poli nebo při lesním výběhu. V miniturnajích hráli malý fotbal nebo se učili i nohejbal, který spolu s atletickou částí měl v merku bývalý trenér A-týmu Stanislav Jindra.\n„Cvičení jsme přizpůsobili počasí a možnostem. Kluci po koroně nejsou v nejlepší kondici, takže jsme je nechtěli utavit. Cvičení ale splnila svůj účel,“ řekl Jindra. Další turnaj pak žáci měli v přehazované nebo člunkovém běhu.\n„Tímto pobytem jsme fakticky zakončili sezonu 2019/2020 a pro kluky začínají opravdové prázdniny. Už známe los soutěže a první ostrý zápas odehrajeme 5. září. Kluci během léta dostanou pokyn k individuální přípravě a společně to rozjedeme v polovině srpna. Přeji rodičům a hlavně klukům, aby si pořádně užili volno a maximálně odpočatí se s chutí vrátili k tréninkům a zápasům. Na závěr bych chtěl poděkovat Standovi Jindrovi, který pomohl zajistit bezproblémový pobyt,“ dodal na závěr Salák.\nA poděkování si zaslouží i Kamila Saláková, která připravila výborné obědy. Díky tomu slova „zbytky pro slepičky“ nebyla po obědech nutná použít.\nFotogalerie z pobytu jsou na facebookových stránkách klubu: 1. den, 2. den, 3. den


INTEX EXCURSION 4 Set | Outdoor-Shop.cz\nINTEX Člun nafukovací EXCURSION 4 Set je nafukovací člun pro rekreaci a rybáření, který je určený pro čtyři dospělé osoby. Člun je vyroben z robustního PVC bez použití ftalátů o síle stěn 0,75 mm. Výborné vlastnosti a kvalitu tohoto nafukovacího člunu potvrzují certifikáty GS, TÜV a NMMA. Model je tvořen 3 vzduchovými komorami a disponuje nízkým profilem, který je vhodný pro jezera a mírné řeky. Součástí člunu jsou dvě nafukovací sedátka s oporou zad, jeden vak na výbavu a dva držáky na rybářské pruty. Člun v zadní části disponuje otvory pro připevnění motoru, který není součástí sestavy. Kolem člunu je lano pro snadnější manipulaci. Součástí člunu jsou hliniková pádla Intex a pumpa.\ntloušťka stěn: 0,75 mm\nmateriál: PVC bez použití ftalátů\nNafukovací člun INTEX EXCURSION 4 Set je k dispozici skladem dnes pouze za 3 530 Kč. Zásilku můžete očekávat ve čtvrtek 24.1.2019, nebo si INTEX EXCURSION 4 Set můžete osobně vyzvednout na našich výdejních místech po předchozí objednávce. Nakupte INTEX EXCURSION 4 Set dnes a ušetřete 0 Kč oproti běžné ceně.\nSchází Vám nějaká informace k produktu Nafukovací člun INTEX EXCURSION 4 Set? Zeptejte se prodavače.\nÚvodVodní sportČlunyINTEX EXCURSION 4 Set


Červené krvinky - jejich tvorba, struktura a funkce - Embolie Červené krvinky - jejich tvorba, struktura a funkce - Embolie\nCelá krev se skládá z tekuté části (plazmy) a vytvořených prvků, které zahrnují červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky - destičky.\n1) transport - přenos plynů (02 a CO2), plastů (aminokyselin, nukleosidů, vitamínů, minerálů), zdrojů energie (glukóza, tuky) do tkání a konečných metabolických produktů - do vylučovacích orgánů (gastrointestinální trakt, plíce, ledviny, potní žlázy, kůže);\n2) homeostatický - udržování tělesné teploty, kyselého stavu těla, metabolismu ve vodě a solí, homeostáze tkáně a regenerace tkáně;\n3) ochrana - poskytuje imunitní odpovědi, krevní a tkáňové bariéry proti infekci;\n4) regulační - humorální a hormonální regulace funkcí různých systémů a tkání;\n5) sekrece - tvorba biologicky aktivních látek krevními buňkami.\nFunkce a vlastnosti červených krvinek\nČervené krvinky nesou v sobě obsažený 02 hemoglobinu z plic do tkání a CO2 z tkání do alveol plic. Funkce červených krvinek je způsobena vysokým obsahem hemoglobinu (95% hmotnosti červených krvinek), deformací cytoskeletu, díky čemuž červené krvinky snadno pronikají skrz kapiláry o průměru menším než 3 mikrony, i když mají průměr 7 až 8 mikronů. Glukóza je hlavním zdrojem energie v červených krvinkách. Obnovení tvaru erytrocytů deformovaných v kapiláře, aktivní membránový transport kationtů membránou erytrocytů a syntéza glutathionu jsou zajištěny energií anaerobní glykolýzy v cyklu Embden - Meyerhof. Během metabolismu glukózy v červených krvinkách podél postranní cesty glykolýzy, která je řízena enzymem difosfoglycerátmutázy, se v červených krvinkách tvoří 2,3-difosfoglycerát (2,3-DPH). Hlavní hodnotou 2,3-DPH je snížení afinity hemoglobinu k kyslíku.\nV cyklu Embden - Meyerhof je spotřebováno 90% glukózy spotřebované červenými krvinkami. Inhibice glykolýzy, ke které dochází například během stárnutí červených krvinek a snižuje koncentraci ATP v červených krvinkách, vede k hromadění sodných a vodních iontů, vápenatých iontů v ní, poškození membrány, což snižuje mechanickou a osmotickou stabilitu červených krvinek a stárnutí červených krvinek je zničeno. Energie glukózy v červených krvinkách se také používá při redukčních reakcích, které chrání složky červených krvinek před oxidační denaturací, což narušuje jejich funkci. Díky redukčním reakcím jsou atomy železa hemoglobinu udržovány ve snížené, tj. Dvojmocné formě, která brání přeměně hemoglobinu na methemoglobin, ve které je oxidováno železo na trojmocné, díky čemuž není methemoglobin schopen transportu kyslíku. Redukce oxidovaného methemoglobinu železa na bivalentní je zajištěna enzymem methemoglobin reduktáza. V obnoveném stavu jsou podporovány také skupiny obsahující síru obsažené v membráně erytrocytů, hemoglobinu a enzymech, které si zachovávají funkční vlastnosti těchto struktur..\nCyklus erytrocytů Embden-Meyergoff\nČervené krvinky mají diskovitý, bikonkávní tvar, jejich povrch je přibližně 145 μm2 a objem dosahuje 85–90 μm3. Tento poměr plochy k objemu přispívá k deformovatelnosti (ta se vztahuje ke schopnosti červených krvinek reverzibilně měnit velikost a tvar) červených krvinek při průchodu kapilárami. Tvar a deformovatelnost červených krvinek je podporována membránovými lipidy - fosfolipidy (glycerofosfolipidy, sfingolipidy, fosfhotidylethanolamin, fosfatidylsirin atd.), Glykolipidy a cholesterol, jakož i jejich cytoskeletové proteiny. Cytoskelet membrány erytrocytů zahrnuje proteiny - spektrin (hlavní protein cytoskeletu), ankyrin, aktin, proteiny z pruhu 4.1, 4.2, 4.9, tropomyosin, tropomodulin, adtsucin. Základem membrány erytrocytů je lipidová dvojvrstva proniknutá integrálními cytoskeletovými proteiny - glykoproteiny a proteinem proužku 3. Ty jsou spojeny s částí sítě cytoskeletonových proteinů - spektrinem - aktinem - proteinem proužku 4.1 lokalizovaným na cytoplazmatickém povrchu lipidové dvojvrstvy erytrocytární membrány (obr. 7.1)..\nInterakce bílkovinného cytoskeletu s lipidovou dvojvrstvou membrány zajišťuje stabilitu struktury červených krvinek, chování červených krvinek jako elastické pevné látky během její deformace. Nekovalentní intermolekulární interakce cytoskeletálních proteinů snadno umožňují změnu velikosti a tvaru červených krvinek (jejich deformace), když tyto buňky procházejí mikrovaskulaturou, když retikulocyty opouštějí kostní dřeň do krve v důsledku změny uspořádání molekul spektra na vnitřním povrchu lipidové dvojvrstvy. Genetické abnormality cytoskeletálních proteinů u lidí jsou doprovázeny výskytem defektů v membráně erytrocytů. Výsledkem je, že získávají pozměněnou formu (tzv. Sférocyty, eliptocyty atd.) A mají zvýšenou tendenci k hemolýze. Zvýšení poměru cholesterol - fosfolipid v membráně zvyšuje její viskozitu, snižuje tekutost a elasticitu membrány erytrocytů. V důsledku toho je deformovatelnost červených krvinek snížena. Zvýšená oxidace nenasycených mastných kyselin membránových fosfolipidů peroxidem vodíku nebo superoxidovými radikály způsobuje hemolýzu erytrocytů (destrukce červených krvinek s uvolňováním hemoglobinu do životního prostředí), poškozuje molekulu hemoglobinu erytrocytů. Glutathion, který se neustále tvoří v červených krvinkách, jakož i antioxidanty (ostocopherol), enzymy glutathion reduktáza, superoxiddismutáza atd. Chrání komponenty červených krvinek před tímto poškozením..\nObr. 7.1. Schéma modelu změn v cytoskeletu membrány erytrocytů během jeho reverzibilní deformace. Reverzibilní deformace červených krvinek mění pouze prostorovou konfiguraci (stereometrii) červených krvinek v důsledku změny prostorového uspořádání molekul cytoskeletonu. S těmito změnami tvaru červených krvinek zůstává povrchová plocha červených krvinek nezměněna. a - polohu molekul cytoskeletu membrány erytrocytů v nepřítomnosti její deformace. Spektrinové molekuly jsou minimalizovány.\nAž 52% erythrocytové membránové hmoty je tvořeno glykoproteiny, které vytvářejí antigeny krevních skupin s oligosacharidy. Membránové glykoproteiny obsahují kyselinu sialovou, která dává červené krvinky negativní náboj a odpuzuje je od sebe.\nMembránové enzymy - Ka + / K + -závislá ATPáza zajišťuje aktivní transport Na + z červených krvinek a K + do jeho cytoplazmy. ATPáza závislá na Ca2 + odstraňuje Ca2 + z červených krvinek. Enzym karboanhydrázy erytrocytů katalyzuje reakci: Ca2 + H20 H2C03 o H + + HCO3, takže červená krevní buňka přenáší část oxidu uhličitého z tkání do plic ve formě bikarbonátu, až 30% CO2 je přenášeno hemoglobinem červených krvinek ve formě karbaminové sloučeniny s radikálovým NH2.\nV naší zemi je organizována síť transfuzních stanic, kde je krev ukládána a odebírána lidem, kteří chtějí darovat krev.\nKrevní transfúze. Před transfuzí se stanoví krevní skupina dárce a příjemce, stanoví se Rh-přidružení krve dárce a příjemce, vzorek se podrobí individuální kompatibilitě. Kromě toho v procesu transfúze krve vytvořte test na biokompatibilitu. Je třeba si uvědomit, že lze transfuzovat pouze krev odpovídající skupiny. Například příjemce, který má krevní skupinu II, může obdržet pouze krevní transfúzi skupiny II. Ze zdravotních důvodů je krevní transfuze skupiny I možná u lidí s jakoukoli krevní skupinou, ale pouze v malém množství.\nKrevní transfúze se provádí, v závislosti na svědectví, kapáním (při průměrné rychlosti 40-60 kapek za minutu) nebo tryskou. Během krevní transfúze lékař monitoruje stav příjemce a, pokud se pacient zhorší (zimnice, bolesti zad, slabost atd.), Je transfúze zastavena.\nKrevní náhražky (krevní náhražky) - roztoky, které se používají místo krve nebo plazmy k léčbě určitých nemocí, detoxikaci (neutralizaci), výměně tekutin ztracených v těle nebo k úpravě složení krve. Nejjednodušší roztok pro náhradu krve je izosmotický roztok chloridu sodného (0,85-0,9%). Plazmové náhražky zahrnují: koloidní syntetická léčiva, která mají onkotický účinek (polyglucin, želatina, hexaethyl škrob), léčiva, která mají reologické vlastnosti, tj. zlepšení mikrocirkulace (reopoliglyukin, reamberin), detoxikačních léků (neogemodez, rheosorbilakt, sorbylakt).\nČervené krvinky (červené krvinky), bílé krvinky patří k formovaným prvkům krve\n(bílé krvinky), krevní destičky (krevní destičky).\nČervené krvinky jsou ve formě bikonkávního disku. Jejich průměr je 7-8 mikronů. 1 litr krve mužů obsahuje 4,0-5,0 x 10 12 / l (4,0–5,0 milionu v 1 mm3) červených krvinek, ženy -3.7-4.7 x10 9 / l (3,7 - 4,7 milionu v 1 mm3. Zvýšení počtu červených krvinek v krvi se nazývá erytrocytóza, snížení je erytropenie).\nDýchací funkci plní červené krvinky díky respiračnímu pigmentu hemoglobinu, který má schopnost k sobě připojit kyslík a oxid uhličitý..\nNutriční funkcí červených krvinek je adsorpce aminokyselin na jejich povrchu, které jsou transportovány do buněk těla z trávicí soustavy.\nOchranná funkce červených krvinek je určena jejich schopností vázat toxiny (škodlivé látky jedovaté pro organismus) v důsledku přítomnosti na povrchu červených krvinek zvláštních látek proteinové povahy - protilátek. Kromě toho se červené krvinky aktivně podílejí na koagulaci krve..\nEnzymatická funkce červených krvinek je způsobena skutečností, že jsou nosiči různých enzymů.\nRegulace pH krve - provádí se pomocí červených krvinek hemoglobinem. Hemoglobinový pufr - jeden z nejsilnějších pufrů, poskytuje 70-75% pufrovacích vlastností krve.\nDatum přidání: 2014-01-11; Zobrazení: 805; Porušení autorských práv?\nČervené krvinky: struktura, funkce, množství.\nČervené krvinky vznikaly během evoluce jako buňky obsahující respirační pigmenty, které nesou kyslík a oxid uhličitý. Zralé červené krvinky u plazů, obojživelníků, ryb a ptáků mají jádra. Červené krvinky savců neobsahují jaderné látky; jádra mizí v rané fázi vývoje v kostní dřeni. Červené krvinky mohou být ve formě bikonkávního disku, kulatého nebo oválného (oválný u lamů a velbloudů), průměr je 0,007 mm, tloušťka je 0,002 mm. V 1 mm3 lidské krve obsahuje 4,5–5 milionů červených krvinek. Celkový povrch všech červených krvinek, skrz které dochází k absorpci a uvolňování O2 a CO2, je asi 3 000 m2, což je 1 500krát více než povrch celého těla..\nKaždá červená krevní buňka je nažloutlé zelené barvy, ale v tlusté vrstvě je hmota červených krvinek červená (řečtina Erytros - červená). Červená krevní barva v důsledku přítomnosti hemoglobinu v červených krvinkách.\nČervené krvinky se tvoří v červené kostní dřeni. Průměrná doba jejich existence je přibližně 120 dní, jsou zničeny ve slezině a v játrech, pouze malá část z nich podléhá fagocytóze ve vaskulárním loži.\nČervené krvinky ve vaskulárním loži jsou heterogenní. Liší se věkem, tvarem, velikostí, odolností vůči nepříznivým faktorům. V periferní krvi jsou současně mladé, zralé a staré červené krvinky. Mladé červené krvinky v cytoplazmě mají inkluze - zbytky jaderné látky a nazývají se retikulocyty. Retikulocyty obvykle tvoří nejvýše 1% všech červených krvinek, jejich zvýšený obsah naznačuje zvýšení erytropoézy.\nDvoubarevný tvar červených krvinek poskytuje velkou plochu povrchu, takže celkový povrch červených krvinek je 1,5 až 2,0 tisíckrát větší než povrch těla zvířete. Některé červené krvinky mají kulovitý tvar s výčnělky (hřbety), takové červené krvinky se nazývají echinocyty. Některé červené krvinky - kupolovité - stomatocyty.\nČervené krvinky se skládají z tenké retikulární strómy, jejíž buňky jsou naplněny hemoglobinovým pigmentem a hustší membránou.\nMembrána erytrocytů, stejně jako všechny buňky, sestává ze dvou molekulárních lipidových vrstev, do kterých jsou zabudovány proteinové molekuly. Některé molekuly vytvářejí iontové kanály pro transport látek, jiné jsou receptory nebo mají antigenní vlastnosti. Membrána erytrocytů má vysokou hladinu cholinesterázy, která je chrání před plazmatickým (extrasynaptickým) acetylcholinem.\nKyslík a oxid uhličitý, voda, ionty chloru, hydrogenuhličitany dobře procházejí semipermeabilní membránou erytrocytů. Draselné a sodné ionty pronikají membránou pomalu a pro vápníkové ionty, proteiny a molekuly lipidů není membrána propustná. Iontové složení červených krvinek se liší od složení krevní plazmy: uvnitř červených krvinek je udržována vyšší koncentrace iontů draslíku a nižší sodík než v krevní plazmě. Koncentrační gradient těchto iontů je udržován díky sodík-draselné pumpě.\n1. přenos kyslíku z plic do tkání a oxid uhličitý z tkání do plic.\n2. udržování pH krve (hemoglobin a oxyhemoglobin tvoří jeden ze systémů krevního pufru)\n3. udržování iontové homeostázy v důsledku výměny iontů mezi plazmou a červenými krvinkami.\n4. účast na metabolismu vody a solí.\n5. adsorpce toxinů, včetně produktů rozkladu proteinů, což snižuje jejich koncentraci v krevní plazmě a zabraňuje přechodu do tkání\n6. účast na enzymatických procesech, na transportu živin - glukóza, aminokyseliny.\nV průměru 1 litr krve obsahuje (5-7) • 1012 červených krvinek. koeficient 1012 se nazývá "tera" a obecná forma záznamu je následující: 5-7 T / l. U prasat obsahuje krev 5-8 T / l, u koz až 14 T / L. U koz je velké množství červených krvinek způsobeno tím, že jsou velmi malé, takže objem všech červených krvinek u koz je stejný jako u jiných zvířat..\nObsah krvetvorných erytrocytů u koní závisí na jejich plemeni a ekonomickém využití: pro stupňovité koně - 6-8 T / l, pro klusáky - 8-10 a pro koně do 11 T / l. Čím větší je potřeba kyslíku a živin v těle, tím více červených krvinek je v krvi. U vysoce produkčních krav odpovídá hladina červených krvinek horní hranici normy, u krav s nízkým obsahem mléka - nižší.\nU novorozených zvířat je počet červených krvinek v krvi vždy vyšší než u dospělých. Takže u telat ve věku 1-6 měsíců dosahuje počet červených krvinek 8-10 T / l a stabilizuje se na úrovni charakteristické pro dospělé o 5-6 let. Muži mají více červených krvinek než ženy.\nHladina červených krvinek v krvi se mění. Snížení počtu červených krvinek pod normou (eosinopenie) u dospělých zvířat je obvykle pozorováno u nemocí a zvýšení je možné u nemocí a u zdravých zvířat. Zvýšení počtu červených krvinek u zdravých zvířat se nazývá fyziologická erytrocytóza. Existují 3 formy: redistribuční, pravdivé a relativní.\nRedistribuční erytrocytóza nastává rychle a je mechanismem pro urgentní mobilizaci červených krvinek s náhlou zátěží - fyzickou nebo emoční. Při zatížení dochází k kyslíkovému hladovění tkání, v krvi se hromadí nedostatečně oxidované metabolické produkty. Cévní chemoreceptory jsou podrážděné, excitace je přenášena do centrálního nervového systému. Reakce se provádí za účasti synaptického nervového systému. Krev je vypuzována z krevních zásob a dutin kostní dřeně. Mechanismy redistribuce erytrocytózy jsou tedy zaměřeny na redistribuci dostupné zásoby červených krvinek mezi depotní a cirkulující krví. Po ukončení zátěže se obnoví obsah červených krvinek.\nPravá erytrocytóza se vyznačuje zvýšením hematopoézy kostní dřeně. Jeho vývoj vyžaduje delší dobu a regulační procesy jsou složitější. Je indukována prodlouženým deficitem kyslíku ve tkáních a tvorbou v ledvinách nízkomolekulárního proteinu - erytropoetinu, který aktivuje erytrocytózu. Pravá erytrocytóza se obvykle vyvíjí systematickým výcvikem, dlouhodobým chováním zvířat v podmínkách nízkého atmosférického tlaku.\nRelativní erytrocytóza není spojena ani s redistribucí krve, ani s produkcí nových červených krvinek. Během dehydratace zvířete je pozorována relativní erytrocytóza, v důsledku čehož se zvyšuje hematokrit.\nHemoglobin je hlavní složkou červených krvinek a poskytuje respirační funkci krve jako respirační pigment. Nachází se uvnitř červených krvinek, a nikoli v krevní plazmě, což zajišťuje snížení viskozity krve a zabraňuje tělu ztrácet hemoglobin v důsledku jeho filtrace v ledvinách a vylučování močí.\nPodle své chemické struktury se hemoglobin skládá z 1 molekuly globinového proteinu a 4 molekul sloučeniny heminu obsahující železo. Hemový atom železa je schopen se připojit a dát molekulu kyslíku. V tomto případě se valence železa nemění, tj. Zůstává dvojmocná.\nKrev zdravých mužů obsahuje v průměru 14,5 g% hemoglobinu (145 g / l). Tato hodnota se může pohybovat od 13 do 16 (130 - 160 g / l). Krev zdravých žen obsahuje v průměru 13 g hemoglobinu (130 g / l). Tato hodnota se může pohybovat od 12 do 14.\nHemoglobin je syntetizován buňkami kostní dřeně. Po zničení červených krvinek po odštěpení hemu se hemoglobin přemění v žlučový pigment bilirubin, který do střeva vstupuje žlučí a po transformaci je vylučován do stolice.\nSpojení hemoglobinu s plyny\nNormálně je hemoglobin obsažen ve formě 2 fyziologických sloučenin.\nHemoglobin, který připojil kyslík, se přeměňuje na oxyhemoglobin - НbО2. Tato sloučenina se liší barvou od hemoglobinu, takže arteriální krev má jasně červenou barvu. Oxyhemoglobin, který poskytoval kyslík, se nazývá redukovaný - Hb. Je v žilní krvi, která je tmavší než arteriální.\nHemolýza je destrukce membrány erytrocytů, doprovázená uvolněním hemoglobinu z nich do krevní plazmy, která pak zčervená a stane se průhlednou.\nV přírodních podmínkách může v některých případech dojít k tzv. Biologické hemolýze, která se vyvíjí při transfuzi nekompatibilní krve, u kousnutí některých hadů, pod vlivem imunitních hemolyzinů atd..\nPokud jsou antikoagulancia přidána do zkumavky s krví, lze studovat její nejdůležitější ukazatel, rychlost sedimentace erytrocytů. Pro studium ESR se krev smíchá s roztokem citranu sodného a shromáždí se ve skleněné zkumavce s milimetrovými děleními. Po hodině se spočítá výška horní průhledné vrstvy.\nSedimentace erytrocytů u mužů je obvykle 1-10 mm za hodinu, u žen - 2-5 mm za hodinu. Zvýšení rychlosti usazování větší než uvedené hodnoty je známkou patologie.\nHodnota ESR závisí na vlastnostech plazmy, především na obsahu velkých molekulárních proteinů - globulinů a zejména fibrinogenu. Koncentrace posledně jmenovaných se zvyšuje se všemi zánětlivými procesy, a proto u těchto pacientů ESR obvykle překračuje normu.\nNejpočetnější jsou červené krvinky. Krev u mužů normálně obsahuje 4 - 5 milionů červených krvinek v 1 μl, u žen - 4,5 milionu v 1 μl. Červené krvinky jsou převážně bikonkávní ve formě disku. Chybí jim buněčné jádro a většina organel, které zvyšují obsah hemoglobinu\nTvoří se v červené kostní dřeni, je zničeno ve slezině a játrech (průměrná životnost zralých červených krvinek je asi 120 dní).\nČervené krvinky plní v těle následující funkce:\n1) Hlavní funkcí je dýchání - přenos kyslíku z alveol plic do tkání a oxid uhličitý z tkání do plic.\n2) Regulace pH krve díky jednomu z nejsilnějších systémů krevního pufru - hemoglobinu;\n3) Výživa - přenos aminokyselin z trávicího ústrojí na buňky těla na svém povrchu;\n4) Ochranný - absorpce toxických látek na jeho povrch;\n6) Červené krvinky jsou nosiči různých enzymů a vitamínů;\n7) Červené krvinky nesou příznaky krve ve skupině\nErythrocytóza je stav lidského těla spojený s patologickým zvýšením počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu v krvi.\nErytropenie je snížení počtu červených krvinek v krvi. Obvykle, ale ne vždy, způsobuje anémii.\nHlavní fyziologickou funkcí červených krvinek je vazba a přenos kyslíku z plic do orgánů a tkání.\nČervené krvinky jsou vysoce specializované nejaderné krvinky o průměru 7-8 mikronů. Tvar červených krvinek ve formě bikonkávního disku poskytuje velký povrch pro volnou difúzi plynů skrz jeho membránu.\nV počátečních fázích jejich vývoje mají červené krvinky jádro a nazývají se retikulocyty. V procesu krevního pohybu se červené krvinky neusadí, protože se navzájem odpuzují, protože mají stejné negativní náboje. Když se krev kapiláry usadí, červené krvinky se usadí na dně. Jak červené krvinky zrají, jejich jádro je nahrazeno respiračním pigmentem - hemoglobinem Hemoglobin je složitá chemická sloučenina, jejíž molekula se skládá z globinového proteinu a části obsahující železo - hemu.\nHemoglobin, jeho struktura a vlastnosti. Fyziologická role v těle. Stanovení množství hemoglobinu\nHemoglobin je komplexní protein obsahující železo u zvířat s krevním oběhem, schopný reverzibilně se vázat na kyslík a zajistit jeho přenos do tkáně. Složitá chemická sloučenina, jejíž molekula se skládá z globinového proteinu a části obsahující železo - hemu (kvůli tomu je krev červená).\nHemoglobinová struktura: Hemoglobinové molekuly zahrnují čtyři podjednotky. Každá z nich odpovídá specifické polypeptidové vlákně, která se váže na hem. Tyto čtyři podjednotky představují dva řetězce aa dva řetězce p. Celkový hemoglobin obsahuje 574 aminokyselinových jednotek.\nTato látka se podílí na transportu kyslíku a oxidu uhličitého mezi respiračním systémem a dalšími tkáněmi a orgány v lidském těle a podporuje také rovnováhu kyselin v krvi.\nHlavní úlohou hemoglobinu v lidském těle je dodávka kyslíku do orgánů a tkání, stejně jako zpětné dodávání oxidu uhličitého.\nMnožství hemoglobinu může být stanoveno buď spektroskopicky, stanovením množství železa nebo měřením zbarvovací schopnosti krve (kolorimetricky).\nStanovení hladiny hemoglobinu v krvi metodou Sali hematin je založeno na přeměně hemoglobinu, když se kyselina chlorovodíková přidá do krve na hnědý chlorhemin, jehož intenzita barvy je úměrná obsahu hemoglobinu. Výsledný roztok hematitchloridu se zředí vodou na barvu standardu odpovídající známé koncentraci hemoglobinu.\nU kosterních a srdečních svalů je struktura myoglobinu podobná. Je aktivnější než kombinace hemoglobinu s kyslíkem, který jim poskytuje pracovní svaly. Celkové množství myoglobinu u lidí je asi 25% hemoglobinu v krvi.\nDatum přidání: 2018-08-06; zhlédnutí: 1037;\nDatum přidání: 2014-01-11; Zobrazení: 806; Porušení autorských práv?\nTransportní funkce je transport kyslíku a oxidu uhličitého (respirační nebo plynný transport), živin (bílkovin, uhlohydrátů atd.) A biologicky aktivních (NO) látek. Ochranná funkce červených krvinek spočívá v jejich schopnosti vázat a neutralizovat určité toxiny a podílet se na koagulačních procesech Regulační funkce červených krvinek spočívá v jejich aktivní účasti na udržování acidobazického stavu těla (pH krve) pomocí hemoglobinu, který může vázat C02 (čímž se sníží obsah H2C03 v krvi) a má amfolytické vlastnosti. Červené krvinky se také mohou účastnit imunologických reakcí těla, což je způsobeno přítomností specifických sloučenin (glykoproteinů a glykolipidů), které mají vlastnosti antigenů (agglutinogeny) v jejich buněčných membránách.\nFunkce a množství hemoglobinu, jeho sloučeniny. Indikátor barvy krve.\nHlavní funkce červených krvinek jsou způsobeny přítomností speciálního proteinu - hemoglobinu v jejich složení. Hemoglobin provádí vazbu, transport a uvolňování kyslíku a oxidu uhličitého, zajišťuje dýchací funkce krve, podílí se na regulaci pH krve, vykonává regulační a pufrovací funkce a také dává červené krvinky a červené krevní. Hemoglobin plní svou funkci pouze u červených krvinek. V případě hemolýzy červených krvinek a uvolňování hemoglobinu do plazmy nemůže plnit své funkce. Hemoglobin v plazmě se váže na proteinový haptoglobin, výsledný komplex je zachycen a zničen buňkami fagocytárního systému jater a sleziny. Při masivní hemolýze je hemoglobin odstraňován z krve ledvinami a objevuje se v moči (hemoglobinurie). Poločas rozpadu je asi 10 minut.\nMolekula hemoglobinu má dva páry polypeptidových řetězců (globin - proteinová část) a 4 hémy. Hem je komplexní sloučenina protoporfyrinu IX se železem (Fe 2+), která má jedinečnou schopnost vázat nebo dát molekulu kyslíku. V tomto případě zůstává železo, na které je vázán kyslík, dvojmocné, může být také snadno oxidováno na trojmocné. Hém je aktivní nebo tzv. Protetická skupina a globin je proteinový nosič hemu, vytváří pro něj hydrofobní kapsu a chrání Fe 2+ před oxidací.\nExistuje řada molekulárních forem hemoglobinu. Dospělá krev obsahuje HbA (95-98% HbA)1 a 2-3% HbA2) a HbF (0,1-2%). U novorozenců převládá HbF (téměř 80%) a u plodu (do 3 měsíců věku) hemoglobin typu Gower I.\nNormální obsah hemoglobinu v krvi mužů je v průměru 130 - 170 g / l, u žen - 120 - 150 g / l, u dětí závisí na věku (viz tabulka 1). Celkový obsah hemoglobinu v periferní krvi je přibližně 750 g (150 g / l • 5 l krve = 750 g). Jeden gram hemoglobinu může vázat 1,34 ml kyslíku. Při normálním obsahu hemoglobinu v nich je pozorován optimální výkon respiračních funkcí pomocí červených krvinek. Obsah (saturace) v erytrocytech hemoglobinu se odráží v následujících ukazatelích: 1) index barev (CPU); 2) SIT - průměrný obsah hemoglobinu v červených krvinkách; 3) MCHC - koncentrace hemoglobinu v červených krvinkách. Červené krvinky s normálním obsahem hemoglobinu jsou charakterizovány CP = 0,8-1,05; MSN = 25,4 - 34,6 pg; MCHC = 30-37 g / dl a nazývají se normochromní. Buňky se sníženým obsahem hemoglobinu mají CP 1,05; SIT> 34,6 pg; ICSU> 37 g / dl) se nazývají hyperchromní.\nPříčinou hypochromie erytrocytů je nejčastěji jejich tvorba v podmínkách nedostatku železa (Fe 2+) v těle a hyperchromie v podmínkách nedostatku vitaminu B.12 (kyanokobalamin) a / nebo kyseliny listové. V některých oblastech naší země je ve vodě nízký obsah Fe 2+. Proto se u jejich obyvatel (zejména žen) vyskytuje hypochromní anémie s větší pravděpodobností. Pro její prevenci je nutné kompenzovat nedostatek železa a vody v potravinách, které jej obsahují v dostatečném množství nebo ve speciálních přípravcích.\nHemoglobin vázaný na kyslík se nazývá oxyhemoglobin (HbO2) Jeho obsah v arteriální krvi dosahuje 96-98%; НbО2, kdo dal O2 po disociaci se nazývá redukovaná (HHb). Hemoglobin váže oxid uhličitý za vzniku karbhemoglobinu (HLCO2) Formování НbС02 podporuje nejen dopravu CO2, ale také snižuje tvorbu kyseliny uhličité, a tím podporuje bikarbonátový pufr krevní plazmy. Oxyhemoglobin, obnovený hemoglobin a karbhemoglobin se nazývají fyziologické (funkční) hemoglobinové sloučeniny.\nKarboxyhemoglobin je kombinace hemoglobinu s oxidem uhelnatým (CO - oxid uhelnatý). Hemoglobin má významně vyšší afinitu k CO než k kyslíku a tvoří karboxyhemoglobin při nízkých koncentracích CO, přičemž ztrácí schopnost vázat kyslík a ohrožovat život. Další nefyziologická sloučenina hemoglobinu je methemoglobin. V tom je železo oxidováno na trojmocný stav. Methemoglobin není schopen vstoupit do reverzibilní reakce s O2 a je funkčně neaktivní sloučenina. S nadměrnou akumulací v krvi je také ohrožen lidský život. V tomto ohledu se methemoglobin a karboxyhemoglobin nazývají také patologické hemoglobinové sloučeniny..\nU zdravého člověka je methemoglobin neustále přítomen v krvi, ale ve velmi malém množství. K tvorbě methemoglobinu dochází pod vlivem oxidačních činidel (peroxidů, nitro derivátů organických látek atd.), Které neustále vstupují do krve z buněk různých orgánů, zejména střev. Tvorba methemoglobinu je omezena antioxidanty (glutathion a kyselina askorbová) přítomnými v červených krvinkách a jeho redukce na hemoglobin nastává během enzymatických reakcí zahrnujících enzymy erytrocyt dehydrogenázy..\nErytropoéza je tvorba červených krvinek z PSHC. Počet červených krvinek v krvi závisí na poměru červených krvinek, které se v těle vytvářejí a ničí současně. U zdravého člověka je počet vytvořených a zničených červených krvinek stejný, což za normálních podmínek zajišťuje udržení relativně konstantního počtu červených krvinek. Soubor tělesných struktur, včetně periferní krve, orgánů erytropoézy a destrukce červených krvinek, se nazývá erytron.\nU dospělého zdravého člověka se erytropoéza vyskytuje v hematopoetickém prostoru mezi sinusoidy červené kostní dřeně a končí v krevních cévách. Pod vlivem signálů z mikroprostředí buněk aktivovaných produkty destrukce červených krvinek a jiných krevních buněk se časně působící faktory PSHC diferencují na odhodlané oligopotentní (myeloidní) buňky a poté na unipotentní hematopoetické buňky erytroidních kmenů (PFU-E). K další diferenciaci erytroidních buněk a tvorbě přímých prekurzorů erytrocytů - retikulocytů dochází pod vlivem pozdně působících faktorů, mezi nimiž hraje klíčovou roli erytropoetinový hormon (EPO).\nReticulocyty vstupují do cirkulující (periferní) krve a během 1-2 dnů se přemění na červené krvinky. Obsah retikulocytů v krvi je 0,8-1,5% z počtu červených krvinek. Průměrná délka života červených krvinek je 3–4 měsíce (v průměru 100 dní), po které jsou odstraněny z krevního oběhu. Na den v krvi je nahrazeno asi (20-25) • 10 10 červených krvinek retikulocyty. Účinnost erytropoézy je v tomto případě 92–97%; 3-8% progenitorových buněk erytrocytů nedokončí diferenciační cyklus a je zničeno v kostní dřeni makrofágy - neúčinnou erytropoézou. Ve zvláštních podmínkách (například stimulace erytropoézy s anémií) může neúčinná erytropoéza dosáhnout 50%.\nErytropoéza závisí na mnoha exogenních a endogenních faktorech a je regulována složitými mechanismy. Závisí to na dostatečném příjmu vitamínů, železa, dalších stopových prvků, esenciálních aminokyselin, mastných kyselin, bílkovin a energie do těla potravou. Jejich nedostatečný příjem vede k vývoji nutričních a jiných forem nedostatečné anémie. Mezi endogenní faktory regulace erytropoézy je vedoucí místo cytokiny, zejména erytropoetin. EPO je hormon glykoproteinové povahy a je hlavním regulátorem erytropoézy. EPO stimuluje proliferaci a diferenciaci všech prekurzorů červených krvinek, počínaje PFU-E, zvyšuje v nich rychlost syntézy hemoglobinu a inhibuje jejich apoptózu. U dospělých je hlavním místem syntézy EPO (90%) peritubulární buňky noci, ve kterých se tvorba a sekrece hormonu zvyšuje se snížením napětí kyslíku v krvi a v těchto buňkách. Syntéza EPO v ledvinách je posílena vlivem růstového hormonu, glukokortikoidů, testosteronu, inzulínu, norepinefrinu (stimulací p1-adrenergních receptorů). V malých množstvích je EPO syntetizován v jaterních buňkách (až 9%) a makrofágech kostní dřeně (1%).\nKlinika používá k stimulaci erytropoézy rekombinační erytropoetin (rHuEPO)..\nŽenské pohlavní hormony estrogen inhibují erytropoézu. Nervovou regulaci erytropoézy provádí ANS. Současně je zvýšení tónu sympatického oddělení doprovázeno zvýšením erytropoézy a parasympatikou - oslabením..\n8. Celkový počet bílých krvinek. Počet bílých krvinek.\nV krvi zdravých lidí v klidu je obsah leukocytů od 4 • 109 do 9 • 109 buněk / l (4 000–9000 v 1 mm 3 nebo μl). Zvýšení počtu leukocytů v krvi nad normu (více než 9 • 10 9 / l) se nazývá leukocytóza a snížení (méně než 4 • 10 9 / l) se nazývá leukopenie. Leukocytóza a leukopenie jsou fyziologické a patologické.\nFyziologická leukocytóza je pozorována u zdravých lidí po jídle, zvláště bohatá na bílkoviny („trávicí“ nebo redistribuční leukocytóza); během provádění a po svalové práci („myogenní“ leukocytóza až 20 • 109 buněk / l); u novorozenců (také do 20 • 109 leukocytů / l) au dětí do 5–8 let (/ 9–12 / • 109 leukocytů / l); ve 2. a 3. trimestru těhotenství (do / 12-15 / • 109 leukocytů / l). Patologická leukocytóza se vyskytuje u akutní a chronické leukémie, mnoha akutních infekčních a zánětlivých chorob. infarkt myokardu, rozsáhlé popáleniny a další stavy.\nFyziologická leukopenie je pozorována u obyvatel arktického a polárního průzkumníka, s hladovění bílkovin a během hlubokého spánku. Patologická leukopenie je charakteristická pro některé bakteriální infekce (tyfus, brucelóza) a virová onemocnění (chřipka, spalničky atd.), Systémový lupus erythematodes a jiná autoimunitní onemocnění, léky (působením cytostatik), toxické (benzen) a nutriční (toxické) jídlo z přezimovaných obilovin) léze, radiační nemoc.\nTo znamená, že pokud je celkový počet leukocytů považován za 100%, pak bude obsah konkrétního typu leukocytů v krvi představovat určité procento jejich celkového množství v krvi. Například za normálních podmínek je obsah monocytů 200-600 buněk v 1 μl (mm 3), což je 2-10% z celkového obsahu leukocytů 4000-9000 buněk v 1 μl (mm 3) krve (viz tabulka 11.2) ) V řadě fyziologických a patologických stavů je často detekováno zvýšení nebo snížení obsahu jakéhokoli typu bílých krvinek.\nZvýšení počtu jednotlivých forem bílých krvinek se označuje jako neutrofie, eozinogeneze nebo basofilie, monocytóza nebo lymfocytóza. Snížení obsahu jednotlivých forem leukocytů se nazývá neutro-, eosino-, monocyty- a lymfopenie.\nPovaha vzorce leukocytů závisí na věku osoby, životních podmínkách a dalších podmínkách. Za fyziologických podmínek se u zdravého člověka vyskytuje absolutní lymfocytóza a neutropenie v dětství, počínaje 5-7 dny života až 5-7 let (u dětí jev „leukocytové nůžky“). Lymfocytóza a neutropenie se mohou vyvíjet u dětí a dospělých žijících v tropech. Lymfocytóza je také pozorována u vegetariánů (s převážně uhlohydrátovou dietou) a neutrofie je charakteristická pro „trávicí“, „myogenní“ a „emoční“ leukocytózu. Neutrofie a posun leukocytového vzorce doleva jsou zaznamenány při akutních zánětlivých procesech (pneumonie, angína, atd.) A eosinofilie - při alergických stavech a helminthických invazích. U pacientů s chronickými onemocněními (tuberkulóza, revmatismus) se může rozvinout lymfocytóza. Leukopenie, neutropenie a posun leukocytového vzorce doprava s hypersegmentací neutrofilních jader jsou další příznaky12- a anémie s deficitem kyseliny listové. Analýza obsahu jednotlivých forem leukocytů, ale leukocytová formule má tedy důležitou diagnostickou hodnotu.\nPředchozí Článek Co je to stenóza páteře, její příčiny, příznaky, diagnostika a léčba\nAnisocytóza je výskyt v obecném krevním testu buněk větší nebo menší velikosti, než je obvyklé. Zvýšení nebo zmenšení průměru při různých patologických stavech je charakteristické pro červené krvinky.


Dá se otěhotnět spolknutím spermatu? - Diskuze Omlazení.cz\nDá se otěhotnět spolknutím spermatu?\n34107 30. 4. 2011 23:00\nNevěděla jsem, kam s tím, tak jsem to dala jsem jako prevence\nTak, k věci, omlouvám se za hloupý dotaz, ale nějak jsme s kámoškou povídali, a napadlo mě, jestli se dá otěhotnět, když se sperma polkne, vím že se musí dostat "spodem" ale někde nějaký žena v nějakém časopise tvrdila, že tak otěhotněla.. Tak jsem zmatená, děkuji\nkacii_ 30. 4. 2011 23:06\nUrčitě dá, no, když máš vlastně vaječníky a dělohu v žaludku\n8282 30. 4. 2011 23:06\nJežiš holka, kolik ti je....? To bylo nějaký Bravíčko, ne?\nTakto se otěhotnět určitě nedá!\nLaky 30. 4. 2011 23:09\nPanenka Maria byla taky těhotná a přitom byla panna.........no ale zázraky se běžně nedějí,takže otěhotnět se dá pouze a jedině nechráněným pohlavním stykem\nDragonLady 30. 4. 2011 23:15\nJe to pitomost, fakt\n(Teď bez urážky, ale připomnělo mi to hodně starý vtip:\nDopis: Milé Bravo, dá se otěhotnět při orálním sexu? Odpověď: Pokud jsi ***, tak ano.)\nBejbiss 30. 4. 2011 23:17\nCituji DragonLady: Dopis: Milé Bravo, dá se otěhotnět při orálním sexu? Odpověď: Pokud jsi ***, tak ano.)\nPro zakladatelku: ne, nedá ale to už doufám víš. A hlavně se na nic takovýho nikdy neptej svýho kluka ;-D\nInnes 30. 4. 2011 23:18\nV jednom lékařském časopise byl uvedený případ ženy, která otěhotněla při orálním styku, ale bylo to tím, že manžel načapal manželku s milencem při orálu, pobodal jí nožem v oblasti břicha. Tím, že byl zasažen trávicí trakt i děloha se zadařilo. V nějakém pořadu to tlumočil některý z našich známých sexuologů, prý kdyby to nebylo v tom odborném časopise, neuvěří\nAle tohle jsi asi neměla na mysli, že\nPaniXY 30. 4. 2011 23:19\nNo jasně, že dá, a taky bacha na zboudilý spermie v bazénu, z toho už bylo taky spousta těhotných.\nlenka_Č 1. 5. 2011 0:05\nŽaludeční kyselina spolehlivě zneškodní 99.9% spermii.To jsem se zase pobavila hned se mi bude líp usínat\nFellys 1. 5. 2011 0:22\nmyslím, že je nemístné urážet tady zakladatelku, každý má nějakou potřebu se na něco zeptat a od toho tady ty témata jsou. Ani je to nesmyslná otázka, nevím kolik jí je let, ale v určitém věku jsme to nikdo pořádně nechápali...tak proč se nezeptat?\nJinak: ne takhle se otěhotnět opravdu nedá\ncokoladovasusenka 1. 5. 2011 0:27\nCituji PaniXY: a taky bacha na zboudilý spermie v bazénu, z toho už bylo taky spousta těhotných.\nNo a hned je mi jasný jak já k tomu přišla\nveronika8816 1. 5. 2011 1:18\nPokud je zakladatelce 10let chápu, že to ještě neví a my jako starší a zkušené, bychom ji tu měli vysvětlit něco o anatomii ženského těla. Ale to mi pak zas příjde divné, že malá holčička se bojí aby neotěhotněla orálním sexem. Spíš se tu zas nějaká puberťačka chtěla pobavit\nVerunecka 1. 5. 2011 1:19\nJako vím, že mým příspěvkem nikomu nepomůžu, ale myslím, že rad už je tu dost.\nAle co mi nejde do hlavy, že když někdo začně se sexem nebo s užíváním antikoncepce - neví o tom nic.\nJako buď jsem divná, nebo nevím, ale když jsem začla brát prášky, věděla jsem co je 7 denní pauza, zda jsem při ní chráněna , co dělat když zapomenu prášek, kdy jej brát, co můžu mít za potíže, atd atd...\nStejně tak se sexem - jak může někdo dělat něco, když ani neví jak to funguje - kdy můžu otěhotnět, co dělat aby se to nestalo, co se může stát, jak otěhotním, co dělat kdyby - kdyby se už něco stalo, atd\ndove 1. 5. 2011 2:39\nhmm ... jak řekl dr. House v jednom díle seriálu ... otěhotnět se dá i ze záchodového prkénka\npokud mezi vámi a prkénkem sedí chlap\ncokoladovasusenka 1. 5. 2011 2:57\nCituji Verunecka: Ale co mi nejde do hlavy, že když někdo začně se sexem nebo s užíváním antikoncepce - neví o tom nic.\nTak ona nepíše že by provozovala sex, jen že se o tom bavily s kámoškou\nTipy a triky jak otěhotnět 82


K čemu se používá propíchnutí míchy? - Artritida March\nPíchání míchy (bederní punkce) je typ diagnózy, který je poměrně komplikovaný. Během zákroku se odstraní malé množství mozkomíšního moku nebo se do bederní páteře zavedou léčiva a další látky. V tomto procesu není mícha přímo ovlivněna. Riziko, které vzniká během vpichu, podporuje vzácné použití metody výhradně v nemocnici.\nvzorkování malého množství mozkomíšního moku (mozkomíšního moku). Dále se provádí jejich histologie;\nměření tlaku mozkomíšního moku v mozkomíšním kanálu;\núlevu od těžkého porodu, aby se předešlo bolestivému šoku a anestezii před operací;\nPáteře páteře je často identifikována biopsií kostní dřeně, ale toto tvrzení není zcela správné. Biopsie odebírá vzorek tkáně pro další výzkum. Přístup do kostní dřeně je prostřednictvím vpichu hrudní kosti. Tato metoda umožňuje identifikovat patologie kostní dřeně, některá onemocnění krve (anémie, leukocytóza a další) a také metastázy kostní dřeně. V některých případech může být biopsie provedena během vpichu..\nPísemný souhlas k manipulaci.\nPředkládání krevních testů, pomocí nichž se hodnotí jeho koagulabilita, jakož i práce ledvin a jater.\nHydrocephalus a některá další onemocnění naznačují počítačovou tomografii a MRI mozku.\nSběr informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.\nHistologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější zavedení jehly mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Fluoroskopie umožňuje zobrazit obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.\ndodržování lůžkového klidu po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře;\ntělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin;\nJe vhodné kontaktovat zkušeného lékaře, který nejen podrobně vysvětlí, proč je nutné provést propíchnutí míchy, ale také provést proceduru s minimálním rizikem pro zdraví pacienta..\nZdá se vám, že to brzy přijde samo o sobě, ale bolest jen zesiluje...\nPunkce míchy (bederní punkce) je jednou z nejsložitějších a odpovědných diagnostických metod. Navzdory jménu není mícha přímo ovlivněna, ale odebírá se mícha (mozkomíšní tekutina). Tento postup představuje určité riziko, protože se provádí pouze v naléhavých případech v nemocnici a specialistovi.\nPoranění míchy se nejčastěji používá k detekci infekcí (meningitida), k objasnění povahy mrtvice, k diagnostice subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy, k detekci zánětu mozku a míchy a k měření mozkomíšního tlaku. Může být také proveden vpich za účelem podání léků nebo kontrastního činidla během rentgenového záření k určení herniovaného disku.\nJak provést propíchnutí míchy?\nBěhem procedury pacient leží na boku, přitiskne si kolena k břiše a bradu k hrudi. Tato poloha umožňuje mírně tlačit procesy obratlů a usnadnit pronikání jehly. Místo vpichové oblasti je nejprve dezinfikováno jódem a poté alkoholem. Poté provádějí lokální anestezii anestetikem (nejčastěji novokainem). Anestetikum není zcela anestetizováno, takže pacient musí předem nakonfigurovat některé nepříjemné pocity, aby si udržel úplnou nehybnost.\nProražení se provádí speciální sterilní jehlou do délky 6 centimetrů. Bederní propíchnutí je provedeno, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem, ale vždy pod míchou.\nPo zavedení jehly do míchy začne z ní vytékat mozkomíšní tekutina. Studie obvykle vyžaduje asi 10 ml mozkomíšního moku. Při propíchnutí míchy se také vyhodnocuje rychlost jejího vypršení. U zdravého člověka je mozkomíšní tekutina průhledná a bezbarvá a teče rychlostí asi 1 kapka za sekundu. V případě zvýšeného tlaku se zvyšuje průtok tekutiny a může dokonce vytékat.\nPo získání požadovaného objemu tekutiny pro výzkum se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře sterilním hadříkem.\nPo zákroku, první 2 hodiny, by měl pacient ležet na zádech, na rovném povrchu (bez polštáře). Následující den se nedoporučuje sedět a vzpřímeně.\nU řady pacientů lze po propíchnutí míchy pozorovat nevolnost, bolest podobnou migréně, bolest páteře a letargii. Ošetřující lékař předepisuje těmto pacientům léky proti bolesti a protizánětlivé léky.\nPokud byl defekt proveden správně, nemá to žádné negativní důsledky a nepříjemné příznaky mizí poměrně rychle.\nCo je nebezpečná propíchnutí míchy?\nPostup propíchnutí míchy byl prováděn více než 100 let, pacienti mají často předsudky proti jeho účelu. Podívejme se podrobně na to, zda je propíchnutí míchy nebezpečné a jaké komplikace to může způsobit.\nJedním z nejčastějších mýtů je to, že během vpichu může dojít k poškození míchy a může dojít k ochrnutí. Jak je však uvedeno výše, bederní punkce se provádí v oblasti bederní oblasti, pod míchou, a proto ji nelze ovlivnit.\nZnepokojující je také riziko infekce, ale obvykle se defekt provádí za nejsterilnějších podmínek. Riziko infekce je v tomto případě přibližně 1: 1000.\nMožné komplikace po punkci páteře zahrnují riziko krvácení (epidurální hematom), riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku u pacientů s nádory nebo jinými patologiemi mozku a riziko poranění míchy..\nPokud tedy kvalifikovaný lékař provede punkci páteře, riziko je minimální a nepřekračuje riziko během biopsie jakéhokoli vnitřního orgánu.\nPáteř páteře je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních chorob a také jednou z cest pro podávání léků a anestézie. Použití moderních výzkumných metod, jako jsou CT a MRI, snížilo počet provedených vpichů, ale odborníci to nemohou úplně opustit..\nPacienti mylně nazývají proceduru pro odběr vzorků vpichu mozkomíšního moku, ačkoli nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se dostat do vpichovací jehly. Pokud k tomu dojde, pak mluvíme o narušení technologie a hrubé chybě chirurga. Proto je správnější nazvat proceduru punkcí subarachnoidálního prostoru míchy nebo páteře.\nCerebrospinální tekutina nebo cerebrospinální tekutina cirkuluje pod meningy a v komorové soustavě a poskytuje trofickou nervovou tkáň, podporu a ochranu mozku a míchy. S patologií se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebce, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení, s krvácením, v něm se nachází krev.\nPunkce v bederní oblasti může mít čistě diagnostickou povahu, když lékař předepíše defekt k potvrzení nebo provedení správné diagnózy a terapeutický, pokud jsou do subarachnoidálního prostoru zavedena léčiva. Punkce se stále častěji používá k zajištění anestézie během operací na orgánech břišní dutiny a pánve..\nStejně jako u všech invazivních zásahů, i vpíchnutí „míchy“ obsahuje jasný seznam indikací a kontraindikací, bez nichž není možné zajistit bezpečnost pacienta během zákroku a po něm. Stejně tak není takový zásah předepsán, ale není také nutné předčasně panikařit, pokud to lékař považuje za nutné..\nKdy a proč neprovést páteř páteře?\nIndikace páteře páteře jsou:\nPravděpodobnou infekcí mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus atd.\nDiagnóza intrakraniálního krvácení a novotvaru, pokud jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;\nStanovení tlaku mozkomíšního moku;\nKóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a zaklínění kmenových struktur;\nPotřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních činidel přímo pod skořápkou mozku nebo míchy;\nZavádění kontrastu při radiografii;\nOdstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny a snížení intrakraniálního tlaku hydrocefalem;\nDemyelinizační, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;\nNevysvětlitelná horečka, pokud je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;\nNádory, neuroinfekce, krvácení a hydrocefalus lze považovat za absolutní indikace propíchnutí „míchy“, zatímco v případě roztroušené sklerózy, lupusu, nevysvětlitelné horečky to není vždy nutné a můžete ji odmítnout.\nU infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteř páteře důležitou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v boji proti infekci.\nSe zvýšeným intrakraniálním tlakem je propíchnutí míchy považováno za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.\nZavádění protinádorových látek přímo pod mozkovou skořápku výrazně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivněji ovlivňovat nádorové buňky, ale také použít větší dávku léků.\nCerebrospinální tekutina je tedy užívána k určení svého buněčného složení, přítomnosti patogenů, krevních nečistot, identifikace nádorových buněk a měření tlaku mozkomíšního moku v jeho oběhových drahách a samotná vpíchnutí se provádí zavedením léků nebo anestetik..\nPři určité patologii může punkce způsobit značné poškození a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto se před jeho jmenováním nutně vyloučí možné překážky a rizika.\nKontraindikace páteře zahrnují:\nPříznaky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během otoků, novotvarů, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí zaklínání sekcí stonku a může způsobit smrt pacienta přímo během procedury;\nHydrocephalus způsobený mechanickou překážkou v pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operacích, vrozených malformacích);\nHnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;\nCharakter chování a indikace páteře páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako u každého invazivního zákroku bude muset pacient podstoupit krevní a močové testy, podstoupit studii systému srážení krve, CT, MRI.\nJe nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných lécích, alergických reakcích v minulosti, doprovodné patologii. Nejméně jeden týden jsou všechny antikoagulanty a angiagreganty zrušeny kvůli riziku krvácení a také protizánětlivé léky.\nŽeny, které plánují punkci mozkomíšního moku, a zejména během rentgenových kontrastních studií, musí mít jistotu, že nedochází k těhotenství, aby se vyloučil negativní účinek na plod..\nPacient buď přijde na vyšetření sám, pokud je vpich naplánován ambulantně, nebo je převezen do ošetřovny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě je třeba předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci jsou možné slabosti a závratě. Před propíchnutím odborníci doporučují nejíst a nepít alespoň 12 hodin.\nU dětí může být páteřní punkcí stejná onemocnění jako u dospělých, ale nejčastěji jde o infekci nebo podezření na maligní nádor. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, vyděšené a zmatené. Máma nebo táta by se měli pokusit uklidnit dítě a říct mu, že bolest bude docela snesitelná, a studie je nutné obnovit.\nSpinální punkce obvykle nevyžaduje celkovou anestézii, stačí zavést lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (například alergie na novokain) je vpich bez anestezie povolen a pacient je upozorněn na možnou bolest. Pokud existuje riziko mozkového edému a jeho dislokace během páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem..\nTechnika páteře páteře\nPro propíchnutí mozkomíšního moku se zkoušený umístí na tvrdý stůl na pravé straně, spodní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se rukama. Je možné provést vpíchnutí do sedu, ale záda by měla být také ohnuta co nejvíce. U dospělých jsou vpichy pod druhým bederním obratlem povoleny u dětí, protože riziko poškození míchy není vyšší než třetí.\nTechnika páteře nepředstavuje pro školeného a zkušeného specialisty žádné obtíže a její pečlivé dodržování pomáhá předcházet vážným komplikacím. Propíchnutí mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:\nPřípravek - sterilní jehla s mandrinem, nádoby na sběr mozkomíšního moku, z nichž jeden je sterilní se zátkou, připravuje sestra bezprostředně před zákrokem; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otírány alkoholem;\nPacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ji v této poloze;\nSestra, která při této operaci pomáhá, promazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, počínaje bodem vpichu a periferií, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem, aby se jod odstranil;\nChirurg zkoumá místo vpichu, určuje iliakální hřeben, mentálně z něj kreslí kolmou linii k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete propíchnout zde nebo na obratle nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože podstata míchy na tomto úroveň chybí;\nLokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které jsou injikovány do kůže, dokud nejsou měkké tkáně zcela anestetizovány;\nJehla je vložena do zamýšleného místa vpichu plátkem nahoru v pravém úhlu k povrchu kůže, poté se jemně, mírně nakloní směrem k hlavě pacienta, posunuje hlouběji, zatímco lékař ucítí tři selhání jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a tvrdé skořepině míchy;\nTřetí selhání naznačuje, že jehla pronikla do prostoru subshell, po kterém se mandrin odstraní. V tomto okamžiku může mozkomíšní tekutina vyniknout, a pokud tomu tak není, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti vaskulárního plexu a riziku krvácení;\nV okamžiku, kdy jehla v páteřním kanálu, se měří tlak mozkomíšního moku - pomocí speciálního tlakoměru nebo vizuálně podle intenzity proudění mozkomíšního moku (normální - až 60 kapek za minutu);\nVlastní odebrání punkcí mozkomíšního moku ve 2 zkumavkách: na sterilním místě 2 ml tekutiny pro bakteriologickou analýzu, ve druhé - mozkomíšním moku, zaslané k analýze složení buněk, bílkovin, cukru atd.;\nKdyž se získá mozkomíšní mok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní ubrouskem a utěsní se sádrou.\nZadaný algoritmus akcí je vyžadován bez ohledu na indikace a věk pacienta. Riziko nebezpečných komplikací závisí na přesnosti lékařských úkonů a v případě spinální anestezie na míře a délce úlevy od bolesti..\nObjem tekutiny extrahované během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2 až 3 ml, který se používá pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, proto jsou zvláště u citlivých pacientů projeveny úlevy od bolesti a podávání sedativ..\nBěhem manipulace je důležité udržovat maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi na správném místě pomocným lékařem a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá uklidnit dítě. U dětí je nutná anestézie, která umožňuje pacientovi zůstat v klidu a lékař má příležitost jednat opatrně a pomalu.\nMnoho pacientů se bojí propíchnutí, protože si jsou jisti, že to bolí. Ve skutečnosti je propíchnutí docela přijatelné a bolest je cítit v okamžiku, kdy jehla pronikne kůží. Když jsou měkké tkáně „nasycené“ anestetikem, bolest zmizí, objeví se pocit znecitlivění nebo plnosti a všechny negativní pocity zmizí.\nPokud byl během vpichu postižen kořen nervu, je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází ischias, ale tyto případy budou pravděpodobně častěji komplikace než normální pocity během vpichu. V případě páteře páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, jakmile je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.\nPo odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednutý, ale je dopraven do ležící polohy na oddělení, kde leží na břiše po dobu nejméně dvou hodin bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda polštářem pod hýždě a nohama. V některých případech je přední konec postele snížen, což snižuje riziko narušení mozkových struktur.\nPrvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každý čtvrt hodiny specialisté sledují jeho stav, protože tok mozkomíšního moku z otvoru vpichu může pokračovat až 6 hodin. Když se objeví známky otoku a dislokace mozku.\nPo páteře páteře je nutný přísný odpočinek. Pokud jsou ukazatele mozkomíšního moku normální, můžete po 2-3 dnech vstát. V případě neobvyklých změn v punkci zůstává pacient v posteli až dva týdny.\nSnížení objemu tekutiny a mírné snížení intrakraniálního tlaku po páteře může vyvolat záchvaty bolesti hlavy, které mohou trvat asi týden. Odstraňuje se analgetiky, ale v každém případě s takovým příznakem byste se měli poradit se svým lékařem.\nPříjem mozkomíšního moku pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a v případě porušení algoritmu vpichu, nedostatečně pečlivého posouzení indikací a kontraindikací, vážného celkového stavu pacienta, pravděpodobnosti komplikací se zvyšuje. Nejpravděpodobnější, i když vzácné, komplikace páteře jsou:\nPřemístění mozku v důsledku odtoku velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a zaklínováním stonku a mozečku do týlních předních lebek;\nBolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost v případě poškození kořene míchy;\nPo propíchnutí cholesteatomu, kdy se epitelové buňky dostanou do kanálu míchy (při použití nástrojů nízké kvality, absence trnu v jehelách);\nHemoragie během traumatu na žilní plexus, včetně subarachnoidů;\nInfekce následovaná zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;\nPokud se antibakteriální léčiva nebo radioaktivní látky dostanou do prostoru pod skořápkou - příznaky meningismu se silnou bolestí hlavy, nevolností, zvracením.\nDůsledky po správně provedené páteře jsou vzácné. Tento postup poskytuje příležitost k diagnostice a účinné léčbě a samotný hydrocefal je jednou z fází boje proti patologii. Nebezpečí při propíchnutí může být spojeno s propíchnutím, při kterém může dojít k infekci, se poškozením krevních cév a krvácení, jakož i se zhoršenou funkcí mozku nebo míchy. Páteřní punkci tedy nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou, pokud jsou výpověď a riziko správně posouzeny a je dodržen algoritmus postupu.\nVyhodnocení výsledku páteře\nVýsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologická kultura a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, může čekání na odpověď trvat až týden. Tentokrát je nutné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živném médiu a ukazovaly svou reakci na konkrétní léky.\nNormální mozkomíšní mok nemá barvu, je průhledné, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství proteinu v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než krev pacienta. Je možné mít leukocyty v mozkomíšním moku, ale u dospělých je norma považována za až 10 buněk na μl, u dětí je mírně vyšší v závislosti na věku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.\nSmíchání krve v mozkomíšním moku naznačuje krvácení pod membránou mozku nebo poranění cévy během zákroku. Aby bylo možné rozlišit mezi těmito dvěma důvody, je kapalina odebírána ve třech nádobách: při krvácení je barva homogenně červená ve všech třech vzorcích a při poškození nádoby rozjasní 1 až 3 zkumavky.\nHustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku buněčnosti a proteinové složky a při přebytečné tekutině (hydrocefalus) se snižuje. Paralýza, poškození mozku syfilisem, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH a s meningitidou a encefalitidou.\nCerebrospinální tekutina může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, po předchozím krvácení pod membránami mozku zžloutne se zvýšením obsahu proteinu a bilirubinu.\nZakalení mozkomíšního moku je velmi alarmujícím příznakem, který může mluvit o leukocytóze způsobené bakteriální infekcí (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eozinofily - pro parazitární nákazy, červené krvinky - pro krvácení. Obsah bílkovin se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekcí mozku a jeho membrán.\nBiochemické složení mozkomíšního moku také naznačuje patologii. Hladina cukru klesá s meningitidou a zvyšuje se s mrtvicí, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují v případě meningokokových lézí, s mozkovými abscesy, ischemickými změnami a virovým zánětem, naopak, vede ke snížení laktátu. Chloridy se zvyšují s nádory a abscesy, s meningitidou, syfilisem.\nPodle pacientů, kteří podstoupili punkci páteře, tento postup nezpůsobuje značné nepohodlí, zejména pokud je prováděno vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní důsledky jsou mimořádně vzácné a pacienti se většinou obávají ve fázi přípravy na výkon, zatímco samotný vpich provedený v lokální anestézii je bezbolestný. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.\nBederní propíchnutí míchy: co dělají, technika, důsledky a komplikace\nTechnika bederního vpichu je jednoduchá, ale vyžaduje opatrnost a znalost anatomie, takže ji provádí zkušený lékař s pomocí sestry. Chcete-li provést bederní punkci, použijte speciální jehlu s mandrinem\nChcete-li provést bederní punkci, použijte speciální jehlu s mandrinem\nNejprve si asistent připraví sadu pro postup:\nsterilní spodní prádlo s otvorem pro místo vpichu;\njehla pro proražení Piva s mandrinem (tyč pro uzavření lumenu jehly);\nSestra připravuje pacienta na manipulaci a poté, co mu poskytne péči.\nNejprve lékař vysvětlí všechny podrobnosti o postupu pro odebrání mozkomíšního moku (CSF) pacientovi. Kromě toho musí být močový měchýř a střeva před manipulací vyprázdněna..\nBederní propíchnutí v poloze na boku\nNa oddělení má pacient ležet nebo sedět. V prvním případě pacient leží na boku gauče, zakrývá záda a přitahuje kolena k žaludku (zárodek). V této poloze je nejjednodušší cítit všechny obratle, procesy a dokonce i vzdálenost mezi nimi.\nVe druhém případě pacient sedí na gauči, ohýbá trup dopředu, takže pro lékaře je snazší určit místo vpichu na bederní páteři.\nTechnika provádění bederní punkce:\nStanoví se bod propíchnutí, který se nachází mezi L3 - L4 (třetí a čtvrtý bederní obratle) nebo L4 - L5. Místo vpichu se setře antiseptickým třikrát, počínaje meziobratlovou oblastí a pokračující ve zvyšování obvodu. Po zaschnutí antiseptika se záda pokryje sterilním povlečením s otvorem. Anestetická injekce se zpravidla vyrábí za použití Novocaine, Lidocaine nebo Ultracaine. Jehla se vpichem je vložena do dříve definovaného prostoru mezi spinální procesy pod svahem a snaží se přilnout ke středové ose. Doktor postupně propíchne všechny vrstvy (například žlutý vaz, dura mater), dokud nepronikne do páteře. Po průchodu všemi strukturami se zdá, že jehla spadá do míchy. Pokud takový pocit neexistuje, musíte odstranit mandrin, pokud tekutina teče, pak to znamená, že jehla je již uvnitř kanálu. Pokud lékař vložil jehlu správně, ale cerebrospinální tekutina neteče, je pacient požádán, aby kašel nebo zvedl, aby se zvýšil tlak tekutiny. Poté se kapalina shromáždí do různých zkumavek o objemu přibližně 1 ml. Kapalina by měla pasivně vytékat, nevyjímejte ji injekční stříkačkou. Pak musíte změřit tlak, který je obvykle 100 - 150 mm RT. Umění. Chcete-li získat přesné výsledky, je třeba co nejvíce relaxovat. Tlak můžete určit přibližně: 60 kapek CSF - to je norma. Při zánětlivých procesech se zvyšuje objem mozkomíšního moku\nJehla je opatrně odstraněna, místo vpichu je ošetřeno antiseptikem a je aplikován sterilní krytí.\nBěhem bederního vpichu jehla je zasunuta mezi třetí a čtvrtý bederní obratle, mírně skloněná\nProcedura trvá přibližně 30 minut.\nDítě je drženo v poloze na boku nebo vsedě tak, aby byla bederní část ohnutá. V tomto případě musíte zajistit, aby se krční segment neohnul, protože pak se průchodnost horních cest dýchacích zhorší.\nU předčasně narozených dětí s velmi nízkou hmotností se v místě mezi 4 a 5 bederními stavci vytvoří vpich, aby nedošlo k poškození míchy..\nHloubka zavedení jehly do 1 - 1,5 cm.\nOdkaz. Při četných lumbálních vpichech se objevují adheze, díky nimž SJM nemusí unikat. Pak je vpich proveden na místě o něco vyšší nebo nižší.\nProtokol páteře je zaznamenán v anamnéze.\nNení-li mozkomíšní mok\nNejběžnějším důvodem nedostatku mozkomíšního moku je jehla, která kvůli nesprávně vybranému místu vpichu nespadá do subarachnoidálního prostoru. Měli byste znovu prohmatat obratle a zkontrolovat správné držení těla pacienta. Je dovoleno měnit úroveň, ve které je jehla zasunuta..\nCerebrospinální tekutina je nejčastěji odebírána pod třetí bederní obratle, aby nedošlo k poškození zadní části mozku.\nDalším častým důvodem, proč se páteřní tekutina neobjevila, je kostní obstrukce ve formě těla obratlů. V takovém případě je třeba jehlu utáhnout o 0,5–1 cm.\nStává se, že lumen jehly uzavírá páteřní nerv. Situaci lze napravit otočením kolem její osy a tažením o 2 až 3 mm.\nPokud jehla spadla do durálního vaku, ale kvůli nedostatečnému množství nelze získat likér, musíte pacienta požádat o kašel nebo stisknutí na jeho žaludek. Pokud to nemá žádný účinek, měli byste zvednout horní okraj gauče / nosítka / nebo zasadit osobu, provést kompresní testy. Díky těmto účinkům můžete zvýšit tlak mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.\nREFERENCE: v případě charakteristické radikální bolesti vyvolané působením na nervové zakončení se procedura okamžitě zastaví a jehla se odstraní v dostatečné vzdálenosti. Opakovaná propíchnutí se provádí s jehlou nakloněnou k protilehlé noze..\nPo opakovaném vpichu, zejména při zavedení léků na chemoterapii, se mohou v místě vpichu vytvořit kožní jizvy. To velmi komplikuje postup a vyžaduje expozici jak od lékaře, tak od pacienta.\nV případě ulpívání kůže musí být úroveň propíchnutí a směr jehly změněny, někdy i několikrát. Místo vpichu může být interval mezi bederními stavci nebo oblastí na okraji bederní a sakrální části L5 - S1. Pro zpomalení procesu adheze se prednisolon podává po podání chemoterapie..\nJe velmi vzácné provádět bederní punkci nemožné kvůli nádoru v páteři nebo progresivnímu hnisavému procesu. V přítomnosti novotvaru nebude fungovat získání mozkomíšního moku a neúspěšná vpíchnutí je chybou lékaře, který nesprávně vyhodnotil existující příznaky. Pokud je příčinou purulentní obsah durálního vaku, situace může být zachována silnější jehlou, protože tlusté purulentní hmoty jednoduše neprochází tenkou jehlou. U malých dětí je možné propíchnutí skrz fontanel.\nIndikace pleurální punkce s hydrotoraxem\nK hydrotoraxu mohou přispívat patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy a hormonální poruchy. Takzvaná akumulace tekutin v pleurální dutině zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Indikace pro pleurální punkci s hydrotoraxem jsou velmi závažné. V tomto případě je vyžadován povinný lékařský dohled a lékařská péče, v závislosti na závažnosti nemoci od konzervativní léčby po naléhavou punkci..\nTen je nezbytným krokem k určení povahy látky: exsudativní nebo nezánětlivé. Rentgenový ultrazvuk to neukazuje, proto je nutné provést jeho odběr a analýzu.\nPři poranění hrudníku se může vyvinout stav, ve kterém se vzduch, tzv. Pneumotorax, může hromadit v pleurální dutině. V tomto případě propíchnutí pomáhá odstranit a obnovit podtlak. U hemothoraxu (krvácení do hrudní dutiny) je vpichem léčebná metoda, která vám umožní odstranit nahromaděnou krev.\nPosloupnost akcí během páteře páteře je následující:\nPacient je položen na bok a požádán, aby si přitiskl kolena k břiše a naklonil hlavu. Tato poloha vám umožňuje rozšířit mezery mezi obratly, aby nedošlo k neomezenému průniku jehlou. V některých případech se postup provádí v sedě se zakulaceným hřbetem.\nZdravotník si vybere místo vpichu: toto je mezera mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederních obratlů. Na tomto místě je vyloučeno riziko poškození nervové tkáně, protože míše končí vyšší.\nPomocí běžné stříkačky s tenkou jehlou se provede lokální anestézie roztokem novokainu nebo lidokainu.\nPoté, co anestetikum zasáhlo, můžete do vpichu zadat jehlu. Je to speciální jehla, 7-10 cm dlouhá, s velkou vůlí 4-6 mm. Lumen jehly uzavírá mandrin - jedná se o kovovou tyč uvnitř jehly, která se odstraní, pouze když vstoupí do subarachnoidálního prostoru míchy. Mandren zajišťuje čistotu průsvitu jehly - není ucpaný tkáněmi.\nPři vpichu jehla směřuje téměř k pravému úhlu k tělu a směřuje mírně nahoru. V hloubce 5–6 cm u dospělých nebo 2 cm u dětí dochází k „kapání jehly“ - rezistence na tkáň zmizí. To znamená, že jehla spadla do subarachnoidálního prostoru, kde cirkuluje mozkomíšní mok..\nMandrin se odstraní a na vnější konec jehly se umístí nádoba pro shromažďování mozkomíšního moku nebo stříkačky. Normálně cerebrospinální tekutina pomalu kape z jehly. V případě silného zvýšení intrakraniálního tlaku může pod tlakem uniknout.\nJe-li odebráno dostatečné množství mozkomíšního moku, jehla se pomalu odstraní. Místo vpichu je znovu ošetřeno antiseptikem a je aplikována vatová vlna s koloidem. Collodion je lék vytvářející film (nazývaný kožní lepidlo).\nPokud je postup prováděn za účelem anestézie, je k jehlu připojena injekční stříkačka s novokainem a pomalu, jak se jehla pohybuje tkání, je injikována do anestézie..\nVětšina anestetika se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru, aby dočasně blokovala citlivá nervová vlákna, která zapadají do míchy..\nAnalýza mozkomíšního moku začíná od okamžiku, kdy vytéká z jehly. Ideální rychlost je 1 kapka za sekundu. Pokud se tento ukazatel zvýší, můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku.\nPro referenci. Dále posuďte průhlednost mozkomíšního moku, přítomnost sedimentu a zápach. Normálně bude mozkomíšní tekutina vypadat jako destilovaná voda. Některá onemocnění bakteriální etiologie vedou k zákalu mozkomíšního moku a vzniku ostrého hnisavého zápachu (meningitida, encefalitida).\nV přítomnosti patologie může tekutina získat nažloutlý odstín (taková barva je charakteristická pro xantochromii) nebo se zakalí (to je charakteristická zánět meningů).\nbiochemická analýza - umožňuje vyhodnotit složení tekutiny a detekovat patologické složky;\nbakteriologická kultura - umožňuje detekovat přítomnost mikroorganismů v mozkomíšním moku (obvykle by měla být sterilní);\nPro referenci. Údaje z těchto studií potvrzují nebo vyvracejí údajnou diagnózu. Na základě těchto informací může lékař předepsat nebo upravit léčbu pacienta..\nKdy je to nutné a proč neudělat bederní punkci\nBederní punkce se provádí jak pro účely diagnostiky, tak pro terapii, ale je to nutné se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient nemůže kvůli závažnému stavu kontaktovat personál.\nPro diagnózu se provede páteř páteře, pokud je nezbytné studovat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidálního prostoru.\nTerapeutická punkce je nezbytná pro evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutik do subshell prostoru během neuroinfekce, onkopatologie.\nNeuroinfekce - meningitida, syfilitická léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;\nZhoubné nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy pomocí CT nebo MRI není možné provést přesnou diagnózu;\nNemoci vyžadující zavedení antibiotik, protinádorových látek přímo pod mozkovou membránou.\nMezi příbuzné patří patologie nervového systému s demyelinizací (například roztroušená skleróza), polyneuropatie, sepse, neurčitá horečka u malých dětí, revmatická a autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus), paraneoplastický syndrom. Zvláštní místo zaujímá lumbální punkce v anesteziologii, kde slouží jako metoda dodávání anestetika do kořenů nervů, aby se zajistila poměrně hluboká anestézie při zachování vědomí pacienta..\nPokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak cerebrospinální tekutinu získanou punkcí subshell prostoru budou vyšetřeny bakteriologové, kteří zjistí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Cílená léčba významně zvyšuje šance pacienta na uzdravení.\nU hydrocefalu je jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou tekutinu ze subarachnoidálních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí úlevu téměř okamžitě, jakmile mozkomíšní tekutina začne vytékat z jehly.\nPokud jsou nádorové buňky detekovány v získané tekutině, může lékař přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a následně opakované punkty mohou být způsobem podávání léků přímo do zóny růstu nádoru..\nBederní punkci nelze podat všem pacientům. Pokud existuje riziko poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Proto se uvažuje o kontraindikacích k propíchnutí:\nMozkový edém s rizikem nebo příznaky zaklínění ve struktuře stonků nebo v mozečku;\nVysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může vyvolat dislokaci a zaklínání mozkového kmene;\nPodezření na dislokaci kmenových buněk.\nVýše uvedené podmínky jsou plné opomenutí kmenových struktur velkému okcipitálnímu foramenu s jejich zaklíněním, kompresí vitálních nervových center, bezvědomí a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny je odstraněno, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud propíchnutí nemůže být zpožděno, pak je odstraněn minimální možný objem mozkomíšního moku, ale při klínových jevech je určité množství tekutiny vstříknuto zpět..\nV případě, že pacient utrpěl těžké poranění hlavy, masivní ztrátu krve, rozsáhlé poranění, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést bederní punkci.\nDalší překážky postupu mohou zahrnovat:\nPříjem antikoagulancií a protidestičkových látek;\nTyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je vpich životně důležitý, lze je zanedbat s extrémní opatrností.\nBěhem anestezie lékař provádí vpich subshell prostoru lékařskou jehlou s mandrinem 10-12 cm dlouhý a 0,5-1 mm tlustý. Lékař by měl jehlu striktně zavést do sagitální roviny a nasměrovat ji poněkud vzhůru (což odpovídá dlážděnému umístění spinálních útvarů)..\nV době vpichu může lékař a pacient vytvořit pocit, že jehla spadne. Toto je zcela normální jev, který by se neměl obávat. Jehla by měla být posunuta o 1–2 mm podél a vyjmout z ní mandrin. Po vyjmutí trnu z jehly by měla vytéct mozkomíšní tekutina. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat řídké kapky. K měření tlaku v mozkomíšním moku lze použít moderní tlakoměry.\nmeningální reakce (prudké zvýšení hladiny cytózy a bílkovin s glukózou v rámci normálních limitů a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, které jsou důsledkem zavedení antibiotik, léků na chemoterapii, léků proti bolesti a rentgenových látek do míšního kanálu; zpravidla rychle a bez stopových regresí, ale v některých případech se stává způsobují myelitidu, radikulitidu nebo arachnoiditidu).\nPáteřní punkce je tedy nejdůležitější, velmi informativní diagnostický a léčebný postup, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Účelnost provedení je stanovena lékařem a také posoudí možná rizika. Naprostá většina vpichů je pacienty dobře tolerována, ale někdy se vyskytnou komplikace, v jejichž případě by vyšetřovaný měl o nich okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.\nJak se provádí lumbální punkce u novorozenců a dětí starších\nPáteřní punkci provádějí neurologové nebo anestetici na klinice, která by měla být pro výkon dobře vybavena..\nLékař vysvětluje postup a význam vpichu. Diskutuje také o možných negativních důsledcích postupu a rozptýlí veškeré obavy..\nRodiče hrají zásadní roli při rozhodování o použití úlevy od bolesti a anestezie..\nBederní punkce se provádí lokální anestézií, místo vpichu zůstává otupělé, i když samotné dítě je při vědomí (u starších dětí).\nProvádí se také pomocí celkové anestézie, kdy je dítě zcela v bezvědomí (u kojenců)..\nVáš lékař může také zvolit intravenózní sedativum, které způsobí, že vaše dítě usne..\nTyp sedativ bude záviset na věku a zdraví dítěte, stejně jako na preferencích rodičů.\nJakmile promluvíte s lékařem, dá vám pokyny, co a jak udělat, aby vaše dítě připravilo na bederní punkci.\nZvláštní příprava není nutná, ale lékař může předepsat dietu, která musí být dodržována několik dní před zákrokem.\nPokud vaše dítě užívá jiné léky, může vás lékař požádat, abyste je dočasně přestal užívat, protože by mohl zkreslit výsledky bederní punkce. Můžete pokračovat v kojení, protože to nemá vliv na výsledky zákroku..\nV den zkoušky lékař požádá dítě, aby leželo na boku, sklonilo se, stočené nohy a ruce vpředu. Sestra nebo rodič vám mohou pomoci zůstat v této pozici..\nLékař zkoumá páteř dítěte, aby našel mezeru v bederní oblasti páteře. Proražení pro lumbální defekt se provádí mezi L3 a L4 nebo mezi L4 a L5 obratle.\nJakmile je místo určeno, lékař jej otře dezinfekčním roztokem pomocí chladicího gelu na místě, takže nervová zakončení jsou částečně otupělá.\nLokální anestézie se vstříkne do svalů dolní části zad, aby se anestetizovalo místo vpichu. Pokud si rodiče vybrali celkovou anestézii nebo intravenózní sedativum, může být injikováno do žíly na paži.\nPokud se jedná o celkovou anestézii nebo sedativum, bude dítě pomalu odpojeno od vědomí. V případě místní anestézie bude muset své rodiče ujistit, aby zůstal nehybný a nepohyboval nohama..\nNecitlivost začíná za pár minut a dítě se brzy uklidní.\nDalším krokem je vložení jehly pro lumbální vpich. Délka jehly pro lumbální punkci určuje lékař po posouzení výšky, věku dítěte a odkazu na moderní lékařské vzorce. Jehla je vložena do dolní části zad před vstupem do subarachnoidálního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok. Pod vlivem lokální anestézie zůstává dítě při vědomí, proto může zažít tlak a pocit sevření v páteři.\nVpichová jehla je dutá a má uvnitř jinou jehlu (nazývanou mandrén)\nPo vpíchnutí je mandrén opatrně odstraněn vytažením čiré mozkomíšní tekutiny a jejím shromážděním do zkumavek. Kapalina pomalu kape a dokončení kolekce trvá dvě až pět minut.\nInjekční jehla se pomalu vytáhne a na místo vpichu se umístí sterilní krytí..\nPo uzavření místa vpichu se vaše dítě může pomalu otočit zády a ležet v obvyklé poloze.\nCelý postup pro dětskou bederní punkci trvá asi 30 minut. Výsledky testů mohou být zpracovány za několik hodin nebo dnů, v závislosti na účelu páteře..\nPo zákroku však přichází rozhodující péče po ošetření.\nVydání písemného souhlasu s manipulací. Předložení krevních testů, pomocí kterých se vyhodnotí jeho koagulabilita, jakož i práce ledvin a jater. Hydrocephalus a některá další onemocnění naznačují počítačovou tomografii a MRI mozku. Sběr informací o historii nemoci, o nedávných a chronických patologických procesech.\ndodržování lůžkového klidu po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře; tělo je ve vodorovné poloze po dobu nejméně tří hodin; zbavit se fyzické aktivity.\naxiální klínování; meningismus (příznaky meningitidy se objevují v nepřítomnosti zánětlivého procesu); infekční onemocnění centrálního nervového systému; silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní; poškození kořenů míchy; krvácející meziobratlová kýla; epidermoidní cysta; meningální reakce.\nKroutí klouby rukou, co dělat\nPřehled cyst Knee Baker: Příčiny, příznaky a léčba\nJe známo, že stav páteře je indikátorem určujícím lidské zdraví, protože je nejdůležitější složkou pohybového aparátu..Jóga pro záda je efektivní metoda obnovy, prevence a udržování funkcí a zdravého stavu jádra.\nJe škodlivé pro zdraví, pokud jde o MRI mozku


Zwilling Twinox Spa manikúra se stojanem, 7 ks | Pottenpannen.cz\nTwinox Spa manikúra se stojanem, 7 ks\nTwinox Spa koupelnový stojan s manikúrními nástroji je vyroben v kombinaci pískovaného skla a jasanového thermo dřeva. Luxusní manikúra obsahuje saténově matné nerezové nástroje: nůžky na nehty; kůžičku, kleště na nehty, pinzetu, čistič na nehty, zatlačovač kůžičky a safírový pilník.\nBeauty a manikúry Svatební dary Zwilling\nNetradičně pojatá manikúra Twinox Spa se stojanem z vlhku odolných materiálů vás svou krásou nadchne na první pohled. Kombinace pískovaného skla a tmavého odstínu thermo-dřeva působí uklidňujícícm dojmem. Její luxusní design je ideální například pro použití v salonech krásy.\nStojan byl vyroben z pískovaného skla a thermo-jasanového dřeva\n1× nůžky na kůži, 90 mm\n1× stojan ze skla a dřeva, 160 x 165 x 68 mm\nPodobné produkty Zwilling Twinox Spa manikúra se stojanem, 7 ks\nZwilling Beauty dětská manikúrní sada Slon, Twinox, 3 ks\nZwilling Beauty manikúra Classic Inox se štípátkem v koženém pouzdře, 3 ks, červená


Pacient, který jako první dostal norský lék, je z nemocnice doma - Deník.cz\nPacient, který jako první dostal norský lék, je z nemocnice doma\nOstrava – Muž otrávený metylalkoholem, který jako první v Česku dostal norský lék fomepizol, byl dnes propuštěn z Městské nemocnice Ostrava. Otrava pětapadesátiletému muži z Ostravy-Michálkovic nezpůsobila žádné trvalé následky, ale kromě norského léků za to vděčí více okolnostem. Dnes to řekl mluvčí nemocnice Jiří Maléř.\nMuž byl hospitalizován v pátek, přestože neměl žádné příznaky otravy metanolem, jako je ztráta zraku a podobně. Na otravu však zemřela jeho družka a předpokládalo se, že konzumovali stejný alkohol. „Skutečně měl v krvi 1,5 promile metylalkoholu, ale zároveň i více než promile alkoholu, který postup jedu zastavil," řekl mluvčí nemocnice.\nPacient dostal včas dvě dávky léku a osm hodin byl na dialýze. „Nedá se říct, že by to bylo jenom fomepizolem, ale ten lék samozřejmě zabral. Je to účinný a šetrný protijed," řekl Maléř.


výlety Archives - Dovolená Tunisko\nPříspěvky na téma: výlety\nPublikováno: 2. února 2014\nLetoviska u hammametského zálivu v čele s Monastirem, Sousse a Hammamet lákají turisty nejen na pěkné pláže, ale i na relativní blízkost památek a zajímavých míst v centrálním vnitrozemském Tunisku. Jedním z nich je město Kairouan.\nKairouan je posvátné město Islámu, prý čtvrté nejvýznamnější vůbec a to po městech Mekka, Medína a Jeruzalém. Leží asi 65 kilometrů od letoviska Sousse a pro turisty trávící svojí letní dovolenou u moře celkem dostupný a velmi často navštěvovaný cíl jejich výletů. Kairouan je zapsán na seznam světového dědictví UNESCO.\nKairouan je známý především díky své Velké mešitě, která se někdy nazývá jako mešita Uqba. Dál tu je mešita Tří bran a také posvátná studna Barbuta, které je dle pověsti propojené se studnou v Mecce, a proto je její voda léčivá.\nPokud chcete poznat vnitrozemský tuniský život, pak Kairouan mohu doporučit. Připravte se, že ale vaším nejsilnějším zážitkem bude místní bordel, odpadky se v ulicích válejí úplně všude.\nJestli dáváte přednost starým římským památkám před muslimskými stavbami, pak si přečtěte o městě El Jem, které je nedaleko. Detailně o Kairouan napíšu později.\nEl Jem spolu s Kartágem a vesničkou Sidi Bou Said jsou nejznámnější tuniské památky, podobně jako Pamukkale v Turecku.


17.7.2007 Komentáře Témata: Současné události 524 slov\nTo vše jsou jen konspirační teorie! Konečně máme odhalenou ošklivou pravdu. Americká armáda ovládá Kanadu.\nAmerická armáda zakazuje na kanadském území magistrátu města Papineauville pronajmout halu organizací Council of Canada, která plánovala veřejnou schůzi den před setkáním „tří kamarádů“. Setkání (tří prezidentů – Bushe, Harpera a Calderona. pozn. editora) má proběhnout ve dnech 20. a 21 srpna v Montebello v Quebecu.\nVedoucí CAP (Canadian Action Party) k tomu říká: „Je dosti zlé, že naše RCMP (kanadská jízdní policie) a policejní sbory Quebecu jsou ochotny využít ofenzivní kanadský zákon k zabránění schůzky slušných občanů. Naprosto nepřijatelné ale je, aby zahraniční armáda převzala jurisdikci nad naším územím. Ale to jsme věděli od roku 2002, kdy došlo k podepsání bilaterální smlouvy jejímž následkem je to, že se Kanada shrbila a umožňuje americké armádě vstup na naše území, kdykoliv to tato uzná za vhodné.“\n„Je ještě někdo, kdo věří, že naši federální politici nezaprodali naší národní suverenitu? Že počínaje Chretienem (liberál) přes Martina (liberál) a konče Harperem (konzervativec) každý tento premiér naší země nespáchal za zavřenými dveřmi vlastizradu? Jak jinak by bylo možné, aby hrdý, suverénní a svobodný národ byl svědkem toho, jak zahraniční armáda na jeho území zasahuje do práv Kanaďanů a omezuje jejich ústavní svobodu se shromažďovat a vyjádřit názor?“\n„A tichá, loajální opozice není ve skutečnosti ani loajální, ani opozice! To, že americká armáda rozkazuje na kanadské půdě Kanaďanům, co mohou a co nesmí dělat, se nestalo ze dne na den!“\nVůdce CAD Connie Fogal vyzývá všechny Kanaďany, aby jednoznačně odmítli umlčování a kriminalizaci disentu na našem území.\n„Takže vztyčili ploty! Vymezili 25 km koridor se zákazem vstupu! Vracejí auta, ve kterých cestuje více než 5 lidí. Stojíme tedy na okraji pohánění vnitřní zlobou a hledíme na ně přes bariéry! Je něco shnilého někde, jestliže tři prezidenti údajně svobodných zemí cítí nutnost skrývat se před svými občany,“ zdůraznila Fogal.\nVůdce Canadian Action Party, Connie Fogal žádá všechny svobodymilovné Američany. Mexičany a Kanaďany, aby rozhodně protestovali proti třetí výroční schůzi svých prezidentů. Tito politikové jsou rozhodnuti zničit naši ústavu a občanská práva. Paní Fogal nás dále vyzývá: „Udělejme nenásilný protest. Spojme společně ruce, stůjme neochvějně, viditelně a rozhodně. Naše země patří nám, lidem, a žádná stínová vláda, žádné vojsko, žádní proradní politikové nám ji nevezmou“.\nČlánek The US Military is on Canadian Soil vyšel 13.7. na serveru globalresearch.ca.\nZnámka 2.1 (hodnotilo 77)\n« Parlamentarismus a demokracieHodnocení článků »\nTuto stránku navštívilo 16 726


Empresa kritizuje Českou poštu za distribuci | MediaGuru\nEmpresa kritizuje Českou poštu za distribuci\nstředa, 12. dubna 2017, 15:00 Tisk MediaGuru\nDůvodem sporu je stažení týdeníku Faktor S z prodeje kvůli kritickému článku.\nVydavatelství Empresa Media kritizuje Českou poštu za distribuci svého týdeníku Faktor S. Podle Empresy se manažeři České pošty v reakci na kritický článek rozhodli týdeník vyřadit z prodeje na pobočkách. "Byl automaticky stažen z pultů, a dokonce zařazen mezi neprodané výtisky. Jinde pošta aktuální číslo magazínu zabalila do neprůhledného obalu, aby nebyla vidět obálka, jež poštu kritizuje. Takový krok však státní podnik nesmí bez souhlasu vydavatele časopisu učinit. Proto byla záležitost v současné chvíli předána do rukou právních zástupců, kteří se jí budou zabývat," uvedla Empresa v tiskovém oznámení.\nČeská pošta nepopřela, že ke stažení časopisu došlo. "Pokyn o neprodávání tohoto titulu nevzešel z vedení České pošty, ale od pracovnice centrály, která tak jednala individuálně nad rámec svých pracovních povinností," reagoval na náš dotaz mluvčí pošty Matyáš Vitík.\nFaktor S označil ve svém textu hospodaření České pošty za neefektivní, psal také o problémech s doručováním zásilek. Empresa Media chce kauze věnovat také středeční vysílání pořadu Naše zprávy na TV Barrandov.\nVydání týdeníku Faktor S s titulní stranou o ČP.


Úvodní strana > Oddělení > Ortopedické oddělení\nVe standardní lůžkové části ortopedického oddělení je 9 pokojů. Z toho jsou 3 pokoje jednolůžkové s nadstandardní výbavou a 6 pokojů je třílůžkových. Všechny pokoje jsou vybaveny televizí. Jeden z nadstandardních pokojů má vlastní WC a sprchový kout. Pokoje pacientů a sociální zařízení jsou bezbariérové. U každého lůžka je umístěno signalizační zařízení tak, aby měl klient možnost kdykoliv přivolat ošetřující personál. Péče o pacienty je prováděna skupinovým systémem a v souladu s etickým kodexem práv pacientů. Práva pacientů a Provozní řád ortopedického oddělení jsou v tištěné formě k dispozici na každém pokoji.\nNadstandardní pokoje jsou k dispozici dle aktuální situace bez možnosti objednání předem. Návštěvy na nadstandardních pokojích lze přijímat během dne bez omezení, je však nutné se ohlásit u službu konající sestry.\nTelefon: 483 345 759\nTato jednotka je nedílnou součástí našeho lůžkového oddělení. Jsou zde 4 plně vybavená monitorovaná lůžka, na která je možné uložit pacienty po velkých operačních výkonech nebo pacienty jejichž aktuální zdravotní stav vyžaduje intenzivní péči.\nTelefon: 483 345 753\nVytvořeno 27.2.2012 9:06:44 - aktualizováno 5.6.2020 9:46:14 | přečteno 869x