Slovenky po dvou porážkách zabraly a porazily hladce Britky\n6. 6. 2017 | Vít Trubička\nV tomto utkání diváci museli na první vstřelenou branku čekat až do poloviny druhé třetiny. Oba týmy sice měly nadějné šance, brankářky však předváděly dobrý výkon. Jako první se prosadil slovenský tým, který své vedení šest minut poté ještě navýšil. Do třetí třetiny se tedy vstupovalo za stavu 2:0 pro Slovenky, které překonaly britskou gólmanku ještě dvakrát a radují se z výhry 4:0.\nMegan Quigley (brankářka Velké Británie): „Bylo to těžké, ale všechny dohromady jsme táhly za jeden provaz jako jeden tým. Takový tlak je náročný i na psychiku, ale hodně pomáhá, když před sebou máte takovou skvělou partu hráček jako já. Snažím se makat pro ně, protože jim to také nepomůže, když uvidí, že je brankářka nervózní. Pokaždé když jdu hrát, snažím se pro ně podat co nejlepší výkon.“\nDiana Görögová (útočnice, Slovensko): Ze začátku bylo pro nás utkání náročné, trochu jsme se nemohly sehrát, ale poté se hra ustálila. Těžko se k tomu můžu vyjádřit, vyhrály jsme, jsme velmi rádi. Chvilkami to vypadalo náročné, měli jsme mnoho pokusů, neproměnily jsme některé šance, ale nakonec to pro nás dopadlo úspěšně. Těšíme se z výhry, zase jsme se posunuly dál a něco se naučily.\nút 6.6.2017, 11:30Malá hala\n21. Görögová, 27. Kochanová (Žitňanská), 38. Gauríková, 40. Žitňanská\nTomčíková (39. Zuziaková) – Záborská, Frühauf, Horváthová, Lalíková, Pravlíková, Haborčíková, Žitňanská, Kežmarská – Gauríková, Kochanová, Krajňáková, Dzurinová, Vršková, Görögová, Gajdošová, Stašová, Finďová, Kľučíková\nQuigley (Jackson) – Pearce, Lowe, Croxall, Serrel, Hehir, Paintera, Howell, Mason – Kasner, Campbell, Williams, Murdoch, Towns, Hopkinson Ward, Craighead, Parker, Cuglietta, Taylor, Laing, Culshaw


Polobotky LIBERO - 4115 Niebieski 30 - Lodičky - Polobotky - Dámské - eobuv.cz\nPolobotky LIBERO - 4115 Niebieski 30\n4115 Niebieski 30\nModel na podpatku značky Libero. Cholewka przyjemnie wyprofilowana - přírodní kůže (useň) - lícová. Obuv na podpatku o výšce 7,5 cm. Vnitřní čast z kůže. Interiér má stélku z: kůže. Podešev z kvalitní syntetický materiál. Stýlový vzhled diky zdobení zlatý kov. Nic Vaše nohy nezvýrazní tak jak vysoký podpatek


Diskusní fórum o fotobankách • Zobrazit téma - schvalování / portfolio\nschvalování / portfolio\nod vencaaa » 28. září 2017 18:27\nnově jsem si udělal účet na 123rf, nahrál jsem tam 165 vektorů naráz, 150 už jich bylo schváleno a po týdnu pořád nejsou v portfoliu. je normální, že to tak dlouho trvá?\nRe: schvalování / portfolio\nod shalom3 » 28. září 2017 22:07\nInu, na 123rf není nic nemožné . Takovou zvláštností třeba je, že videa neschvalují, pokud jim člověk nenapíše - aspoň mně se nestalo, že by je někdy schválili sami od sebe. Pokud si vzpomínám, o nějaké prodlevě mezi schválením a zobrazením tu někde padla zmínka. Já osobně nemám nervy to sledovat.\nod ivusakzkrabice » 29. září 2017 07:24\nNejlepší je snažit se 123RF nehypnotizovat a neřešit, někdy mi tam skoro měsíc visí celý balík 70ti fotek, pak náhle půlka schválená, pak dalších 10, nahraju třeba dalších cca 30 kouků a ty zmizí do druhého dne jako schválené. Lepší na to nekoukat, prostě mají takový laxnější postup a například u mě jedou metodou LIFO - tedy jedou od nejnověji nahraných\nod TMArt » 29. září 2017 07:43\nMohu se zeptat...po nahrání a editování klíčovými slovy stačí dát SAVE a čekat jestli to schválí? Nebo se to má někde odškrtnout, že tedy poslat na schválení? (jako třeba na shutterstocku nebo Fotolii?)\nod Ravennka » 29. září 2017 08:12\nStačí dát ten save a pokud máš klíčová slova už v iptc, tak stačí jenom se odklikat k nahrávání (jak leze ten bar, že se to přechrchlává) a pak už se víc nestarat\nod vencaa » 5. říjen 2017 13:12\nMěli jste pravdu už se to tam všechno promítlo\nod Fauren » 7. říjen 2017 18:20\nděs běs .. 76 fotek schváleno ale týden a pul nejsou v portfoliu to není možné\nod Ravennka » 7. říjen 2017 18:38\nNeboj se, ony tě fotobanky naučí trpělivosti


ŠTÍSTKO a BUBÁNEK - Záchranná stanice\nZáchranná Stanice Ikaros\nŠTÍSTKO a BUBÁNEK\nŽijeme spolu už několik let. Já se jmenuji Bubánek a moje krásná kamarádka je Štístko. Seznámili jsme se čirou náhodou. Každý z nás ztratil svůj domov, aby jsme v zápětí našli nový.\nJak mi říkala Štístko, u nich doma měla hodně sourozenců, to samé bylo i u nás. Já jsem měl pět sestřiček a dva brášky. Jenže když nás bylo tolik, to víte - samá strkanice a pošťuchování. Bydlel jsem v krásné dutince velikého stromu, několik metrů nad zemí. To Vám byl výhled. Všude okolo vztrostlé stromy a nádherné ticho, večer byla obloha plná hvězd. Maminka s tatínkem vybrali malou dutinku pro zahnízdění, a protože jsme rostli, místa ubývalo a mezi námi docházelo ke strkanicím. A pak to přišlo.\nJednoho dne zase začala veliká strkanice a já to odnesl. Bratříčci mě vystrčili ven a já spadnul dolů na zem pod náš strom. Nejdříve jsem čekal, zdali mě tatínek odnese zpátky, ale bohužel. Ne že by nechtěl, ale nešlo to. Byl jsem už dost těžký. Tak jsem se vydal na cestu životem.\nTo víte, vůbec to nebylo lehké, nožičky bolely čím dál víc, křidélka jakby smet. Druhý den odpoledne mě našla malá holčička. Nejprve se mě lekla, ale později si se mnou začala povídat a dokonce přivedla pomoc. Dostal jsem se k lidem. Po několika dnech jsem se se všemi rozloučil a našel svůj druhý domov.\nKdyž jsem svůj příběh vypravoval Štístce, říkala, že skoro stejný příběh zažila i ona. A tak jsme se seznámili. Jak se nám daří? Myslím, že dobře - nikdo nám neubližuje, máme dostatek papání, svůj hezký domeček. A co do budoucna? Snad i vlastní miminka. Ale už dnes vím, že až se dočkám vlastních dětí, hned jim povím, aby se nestrkaly a nepošťuchovaly, i když máme velký domeček.\nVáš Štístko a Bubánek\nDesign a CMS dodalo: Reklamní agentura BigPoint a Webové studio DIFFERENT INTERACTIVE © 2010\nWeb byl zobrazen návštěvníkům.


Recenze: Mandy - Nicolas Cage se šíleným výrazem ve tváři, LSD v puse, koksem v nose a motorovkou v ruce. Prostě tak, jak ho máme rádi. [8.7/10 A.S.] | Podrobnosti Věcí\n21:57 Myval 5 Comments\nvsadím se o co chcete, že Red Miller bude figurovat jako nový kostým nejméně jednoho člověka na New Yorské Halloweenské parádě.\n4. To Reda, pochopitelně, nepotěší. A tak neváhá ani chvilku, popadne svoji kuš na vlkodlaky (nebo co to je), obleče se do trička s číslem 44 (asi fanoušek Landy) a jde se mstít. A tady začíná ta pravá podívaná. Což je zhruba po hodině filmu, a to některé diváky, navnaděné trailerem, který sliboval hlavně řežbu, určitě značně rozladilo. Ale ona i ta první hodina má hodně co do sebe. Vizuálně nás režisér vodí psychedelickým světem, který něčím připomíná díla dánského režiséra Nicolase Winding Refna (Drive, The Neon Demon) a něčím Lynche a Tarantina. Kdyby si všichni vzali nějaké drogy.\nděti, choďte k zubaři, nebo dopadnete nějak takhle\n5. Mandy je opravdu zvláštní, zapamatovatelný, ale hlavně detailně propracovaný snímek se spoustou zajímavých odkazů na jiné horory a nepříjemné události. V několika scénách odkazoval třeba na (nemám potvrzeno oficiálně) režisérův pravděpodobný obdiv vůči filmu The Silence of the Lambs. Spoiler: V jedné z úvodních scén Mandy vypráví trauma z dětství spočívající v tom, jak její otec před ní vraždil a její kamarády nutil vraždit špačky. Špaček, anglicky Starling, bylo příjmení hlavní postavy Clarice Starling právě z Mlčení jehňátek. Postava hlavního psychopata vizuálně a stylově i projevem připomíná Buffalo Billa a v závěru filmu se objeví ve studnu připomínající kobce, kde se odehrává klíčová scéna filmu.\nVedle toho snímek zpracovává různé heavy metalové motivy a zjevně odkazuje na Charlese Mansona nebo filmy Heavy Metal, Friday the 13th, The Texas Chain Saw Massacre nebo Phantasm II. Ale za asi nejvíc zajímavé považuju to, že roli lídra té podivné sekty má… lídr podivné sekty. Aneb herec Linus Roache, který momentálně manažersky vede New Yorskou sekci uskupení EnlightenNext, které má na krku několik žalob za podvody a různé dost podivné a manipulativní praktiky. A že to Roache ve filmu hraje fakt dobře. A líbí se mi, že přesto, že tahle role původně měla podle přání režiséra patřit právě Cagovi, ten casting dopadl zrovna takhle. Roache je totiž na plátně coby slizký psychopat jak vyšitý.\nwelcome to my house of love and pain, sweetpie.\n6. Hudbu k filmu dělal skvělý Jóhann Jóhannsson (RIP!) a byla to bohužel jedna z jeho posledních dodělaných zakázek. Která je unikátní i tím, že byla částečně financovaná fanouškovskou organizací Legion M, aniž by si o to sám Jóhannsson říkal. A povedla se. Právě soundtrack z Mandy patří vedle Cagova megalomanického řádění k tomu nejsilnějšímu z filmu. Ale i písničky, které Johansson nesložil, patří mezi poslechu-hodné, jako třeba hned úvodní Starless od King Crimson.\ndnes si udělám hezké odpoledne u čajčule\n7. Přes veškeré to násilí, hororovou tématiku, metalově laděné tóny i zvrhlé a velmi gore obrazy, je film překvapivě poetický a samozřejmě velmi romantický. Po krásném Wind River tohle považuji za druhý kvalitní příspěvek do žánru "chlapská romantika". Nuže posuďte sami, co může být víc chlapské a romantické než vzít do ruky motorovku a jít pomstít svou lásku? Film: 8 (za tu vleklost první hodiny), žánr: 9 - dle režiséra je to rocková horor opera. Koukatelnost: 9, chvilku trvá, než si člověk zvykne.\ndneska se plánuju dobře vyspat.\n8. Co se mi na filmu nelíbilo? Jak pozdě se rozjela ta část pomsty, ale to spíš proto, že jsem z traileru sama měla dojem, že to bude víceméně hlavní náplň filmu. Ta zrnitost obrazu mne také příliš neoslovovala, zvláště na začátku, stejně jako režisérova úchylka na dlouhé a málo kontrastní záběry a občas pseudointelektuálně působící dialogy. Ale člověk si rychle zvykne. Nic jiného mi tam nevadilo.\nžebírka je potřeba porcovat něčím pořádně ostrým, víme?\n9. Co se mi na filmu líbilo? Cage v roli, která mu sedne a které zjevně mohl dát své vše. Sám o ní také dost usiloval. Fantastická scéna v koupelně. Tu až uvidíte, tak vězte, že od té doby už vás čeká jen naprosto lahůdková, gorem prošpikovaná maniakální jízda. Hlášky se zjevně kultovním potenciálem (vtipný obrat se sněhovou vločkou musel potěšit leckterého konzervativce, ale pobavit i liberála). Výborně vyhrocená sexuální scéna. Kostýmy a výprava. Kamera neutíkající od mužského full frontálu. Všeobecná psycho atmosféra prostupující celým snímkem podobně jako v Hereditary. Jiným vizuálním stylem, ale stejně působivá. Souboj s motorovkami. Cage na drogách. A toto říkám jako člověk celoživotně abstinující od alkoholu a drog, který si běžně neujíždí na drogových scénách ve filmu. Ale tady to bylo opravdu smysluplně a navíc velmi vtipně použité. A proto nakonec musím zmínit i ten humor. Přes to, jak temná je ta tématika, tak se člověk rozhodně několikrát zasměje a domnívám se, že přesně tam, kde to režisér plánoval.\npodej mi vidličku, zlato...\n10. Pro koho film je? Pro milovníky pořádně ujetých filmů. Pro fanoušky Cage a jeho herecké vyšinutosti. Pro fanoušky osmdesátých let minulého století. Pro ty, kteří podobně jako Abed v Community nevědí, jestli Cage je dobrý nebo špatný herec a potřebují pomoc s rozhodováním. Pro fanoušky Jóhanna Jóhanssona. Pro lidi, kterým se líbil vizuální styl Drive nebo The Neon Demon a mají slabost pro filmové styly pulp, trash a příběhy o odplatě. Pro lidi, kteří chtějí zkoumat hranici mezi psychózou a mystikou, ale i pro ty, které takové téma pranic nezajímá a jen se chtějí podívat, jak se Cage snaží vypořádat s bandou fanatiků. A že to stojí za to.\ntak za Ježíše…\nPS: sousloví "souboj penisů" dostane jiný význam poté, co zhlédnete právě film Mandy. Ve filmu je totiž v jedné chvíli záběr na místo, kde normální muži mají penis, ale ten je v tomto záběru nahrazen ostrým nožem používaným k boji. Je tam jen chvilku, ale i kvůli němu se vyplatí dávat pozor.\nPS2: zde je dobrý rozhovor - který si ale přečtěte až PO filmu.\nAjvngou 28. září 2018 22:31\nJdu do toho... a ta změna šablony jde (až na to logo, ale lepší než to něco předtím).\nMyval 28. září 2018 22:49\ndik. este na tom delam, bude se dale vyvijet. tak dej vedet cos rikal na Mandy.\nAnonymní 29. září 2018 15:30\nAjvngou drz pycu a raci sol bulvam!\nAjvngou 21. října 2018 11:49\nTak to bylo hodně dobrý. První půlhodina teda k nepřežití, už ty úvodní titulky varovaly, ale díky tvý recenzi jsem vydržel a pak už to jelo, přesně jak píšeš. 70 %. Zajímavý info, že ten hlavní záporák je v reálu taky vůdce sekty. Já si pořád říkal, kde jsem ho viděl... Homeland - 7. řada. Tam byl taky dobrej.\nMyval 22. října 2018 17:20\ntak to sem rada zes vydrzel, prave, ta posledni hodina je skvela. Jo, ja si ho z Houmlendu samo o sobe taky nepamatovala az zpetne mi to docvaklo. dela vybornyho psychopata.


Dětské kotníkové boty - kvalitní kotníková obuv pro děti\nVšetko Sport Suché zipy\nSandály se zakrytými prsty\n1599.00 Kč 959.40 Kč\nDětské kotníkové boty BARTEK\n1499.00 Kč 914.39 Kč\n1499.00 Kč 929.38 Kč\n1599.00 Kč 975.39 Kč\n1499.00 Kč 1064.29 Kč\n1799.00 Kč 1133.37 Kč\n1399.00 Kč 881.37 Kč\n1599.00 Kč 1167.27 Kč\n1499.00 Kč 1109.26 Kč\n1499.00 Kč 1244.17 Kč\nLéto pomalu končí a hledáte teplejší boty pro svoje ratolesti? Jste na správné adrese. Připravili jsme pro vás širokou nabídku dětských kotníkových bot, pro všechny věkové skupiny. Najdete zde tedy první botičky pro nejmladší potomky, kotníkovou obuv pro školáky a předškoláky a zároveň modely pro dospívající mládež. Všechny byly navrženy s péči o nejmenší detail pro zajištění zdravého tvaru, prospěšného pro vývoj malých nožiček.\nPerfektní boty na podzimní období\nKdy končí léto a přibývá chladných a dešťových dnů, je nejvyšší čas vyměnit letní kecky za teplejší obuv. Jelikož venku není ještě taková zima abychom museli z botníku vytáhnout rovnou sněhule, na scénu přichází dětské kotníkové boty. Jsou vyšší, teplejší, a mnohem odolnější vůči atmosférickým podmínkám. Na druhou stranu nemají dodatečné zateplení, takže se perfektně hodí pro přechodné období. Budou ideální na podzimní procházky do parku, na hřiště či každodenní chůzi do školy nebo školky. Pokud bydlíte ve městě, může se stát, že zvládnou i teplejší zimní dny.\nNespočet druhů a střihů\nZ nabídky na Wojas.cz si vybere opravdu každý. Máme zde dětské kotníkové boty ve všech možných variantách. Převažují modely vyrobené z nejspolehlivějších obuvnických látek, a to z prémiové přírodní kůže nebo semiše. Pak už se ale představivosti meze nekladou a můžete vybírat z velkého množství vzorů a barev. Černé, tmavě modré nebo hnědé pro zastánce klasiky nebo růžové, stříbrné a třpytivé pro malé princezny. Boty na běžné nošení, ale také elegantní, na speciální příležitosti. Většina bot má pohodlné zapínání na zip nebo suchý zip, aby nazouvání bylo snadné a rychlé. Děti se zvládnou obout bez problému samy.\nVýběr prvních dětských bot\nDětské kotníkové boty jsou skvělou alternativou pro vůbec první boty pro naše nejmenší. Splňují totiž hlavní kritéria doporučené odborníky. Vyšší střih stabilizuje kotník a patu, což je při prvních krocích velmi důležité. Batolata neumí ještě správně šlapat a mají tendenci nohu různě ohýbat. Zpevněný kotník jím tento pohyb omezuje a naučí jak správně stavět nožičky. Plná špička chrání malé prstíky při zakopávání, a co si budeme povídat, všechny začátky jsou náročne, dítě si musí na boty zvyknout, a bude zakopávat docela často. Většina modelů je také vybavená tkaničkami, zapínáním na suchý zip nebo jiným utahovacím systémem, který dodatečně stahuje botu. Díky tomu perfektně sedí a udržuje chodidlo ve správné poloze.\nMódní a pohodlné\nV neposlední řadě mají dětské kotníkové boty ještě jednu výhodu. Kromě toho, že jsou ze zdravotního hlediska tou nejlepší volbou, jsou také velmi praktické. Hodí se ke všemu, a to platí jak pro holky tak pro kluky. Vypadají stylově a obohatí každý podzimní outfit. Nemusíte tedy dělat kompromis. Teď můžete mít pohodlné a zároveň hezké boty najednou. Proto neotálejte a prohlédněte si nabídku na Wojas.cz. Volbou kotníkových bot sázíte na jistotu a spokojenost vašich dětí.


Seznam léků - přímá a nepřímá antikoagulancia, ředidla krve - Příčiny\nSeznam léků - přímá a nepřímá antikoagulancia, ředidla krve\nVe zdravém lidském těle jsou koagulační a antikoagulační systémy krve v dynamické rovnováze. Současně není bráněno průtoku krve cévami a nedochází k nadměrné tvorbě trombů, a to jak při otevřeném krvácení, tak uvnitř cévního řečiště..\nPokud je tato rovnováha narušena, vytvářejí se podmínky pro trombózu malých nebo velkých cév nebo dokonce pro rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace, kdy více krevních sraženin může vést k rychlé smrti.\nŘada klinických situací však vede k tvorbě krevních sraženin z místa a ve špatnou dobu, ucpávání žil a tepen různého kalibru.\nNemoci, při kterých se zvyšuje srážlivost\nNa pozadí křečových žil dolních končetin, flebitidy, jako pooperační komplikace\nTrombóza žil hemoroidů\nAkutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánětu, cévního poranění\nSyndrom diseminované intravaskulární koagulace na pozadí:\nsepse v důsledku uvolnění velkého počtu srážecích faktorů z tkání.\nLéčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulancia nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení srážení krve, a tím obnovení její tekutosti (reologické vlastnosti) a snížení rizika opakované trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkáně (fibrinogen, krevní destičky) nebo plazmatických koagulačních faktorů. Účinek antikoagulancií může být:\npřímý - přímé antikoagulancia\nnepřímý - nepřímé antigoagulanty\nPrevence srdečních onemocnění - kromě léčby akutní trombózy se provádí antikoagulační léčba, která jim předchází nestabilní anginou pectoris, různými poruchami srdečního rytmu (konstantní forma fibrilace síní), s chlopňovým srdečním onemocněním, vyhlazující endarteritidou, u pacientů na hemodialýze, po obnovovacích operacích, ne u srdce (například, bypass koronární arterie).\nTřetím směrem použití antikoagulancií je stabilizace krevních složek při jejich laboratorním výzkumu nebo jejich příprava pro následnou transfuzi.\nVyznačují se nízkou prostupností tkání a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.\nGel bez trombů\n(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.\nHeparin + alantoin + dexpanthenol 40 g. 300ME mast 50 rublů, 500Me 40gr. gel 300r.\n(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rbl.\n(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.\nIntravenózní a subkutánní hepariny\nDruhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice plazmatických a tkáňových koagulačních faktorů. Na jedné straně tato přímá antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu..\nNa druhé straně snižují aktivitu plazmatických koagulačních faktorů (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi krevních destiček.\nLéky se podávají subkutánně nebo intravenózně (v závislosti na pokynech). Během léčby se jeden lék nemění za jiný (to znamená, že léky nejsou ekvivalentní a nejsou zaměnitelné). Maximální aktivita léku se vyvíjí za 2-4 hodiny a aktivita zůstává během dne.\nMají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje snášenlivost a účinnost nízkomolekulárních heparinů. Snižte adhezi krevních destiček méně než antikoagulancia s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:\n(Vápník nadroparinu) 1 stříkačka 380 rublů.\n(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml. 6 ks 1000 rub.\n(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum\n(Deltaparin sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000 ME 10 ks 1800 rub.\nPrůměrná molekulová hmotnost hepariny\nJedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rublů.\nJak se vybírají hepariny?\nPro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Clivarin, Troparin.\nK léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.\nPro prevenci tvorby trombů u pacientů na hemodialýze: Fraxiparin, Fragmin.\nCybernin - lék antitrombin III\nVe své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, sráží faktory IXa až XIIa, plazmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.\nIndikace: Lék se používá k tromboembolickým komplikacím na pozadí vrozeného deficitu antitrombinu III nebo jeho získaného deficitu (na pozadí cirhózy jater se selháním jaterních buněk a těžké žloutenky s diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace, u pacientů na hemodialýze s tromboembolismem různého původu). Lék se podává intravenózně.\nKontraindikace: Cybernin se nepoužívá v případě nesnášenlivosti u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen.\nNežádoucí účinky: Jeho užívání může komplikovat kožní alergie (kopřivka), závratě, dýchací potíže, zimnice, horečka, nepříjemná chuť v ústech, rozmazané vidění, kašel, bolest na hrudi.\nPřímo působící antitrombotika\nFungují tak, že přímo blokují trombin (faktor srážení plazmy, který se tvoří z protrombinu aktivovaného tromboplastinem). Prostředky této skupiny fungují podobně jako hirudin vylučovaný pijavicemi a zabraňují srážení krve..\nSyntetický hirudin (bivalirudin) má podobný mechanismus účinku..\nArgatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provádějí izolovanou nekovalentní trombinovou blokádu.\nXimelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech vykazoval slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost warfarinu. Shromáždily se však další informace, že léčivo způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.\nFondaparinux (Arixtra) je přímo působící parenterální antikoagulant, který selektivně inhibuje koagulační faktor Xa. Může být podáván bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta. Průměrná dávka - 2,5 mg denně.\nLék se vylučuje hlavně ledvinami v nezměněné podobě.\nPoužívá se k prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s velkými chirurgickými zákroky na břišní dutině, u dlouhodobě imobilizovaných pacientů nebo u pacientů s artroplastikou. Lék se používá k léčbě akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin, PE, akutního koronárního syndromu.\nDalším přímým antikoagulantem je hydrocytart sodný\nPoužívá se výhradně k uchování krve a jejích složek. Je to on, kdo je přidán do zkumavek krví v laboratoři, aby se nesrazila. Vazbou volných iontů vápníku zabraňuje hydrogensitran sodný tvorbě tromboplastinu a přeměně protrombinu na trombin.\nNepřímá antikoagulancia jsou léky, které mají opačný účinek než vitamin K. Buď snižují tvorbu proteinů (proteiny C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo brání tvorbě protrombinových, VII, IX a X koagulačních faktorů v játrech.\nDeriváty indan-1-3dionu jsou reprezentovány fenylinem (fenidionem)\nLék je dostupný v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rublů).\nDroga účinkuje 8-10 hodin od přijetí. Maximální účinek nastane po 24-30 hodinách. Méně než warfarin se hromadí v těle, nezpůsobuje účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.\nPrvní den je předepsán pro tabletu ve čtyřech dávkách, pro druhou pro tabletu ve třech dávkách, poté tabletu denně (v závislosti na úrovni PTI). Kromě sledování PTI by měly být provedeny testy moči na výskyt červených krvinek..\nŠpatně kombinováno s antihyperglykemickými látkami (Butamid).\nV přírodě se kumarin ve formě cukrů nachází v mnoha rostlinách (aster, melilot, bizon). V izolované formě se jedná o krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarin) byl izolován v roce 1940 z hnijící sladké jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy.\nTento objev podnítili veterináři, kteří ve 20. letech 20. století zjistili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách zarostlých jetelem jetelovým začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin po určitou dobu používán jako jed na krysy a později se začal používat jako antikoagulační lék. Následně byl dikumarin nahrazen z farmaceutických přípravků neodykumarinem a warfarinem..\nSeznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodikumarin (Ethylbiscumacetát), Acenokumarol (Sincumar).\nJe třeba si uvědomit, že podávání a výběr dávek warfarinu je přísně zakázán z důvodu vysokého rizika krvácení a mozkových příhod. Pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika, může předepsat antikoagulancia a titrovat dávky..\nNejoblíbenějším nepřímým antikoagulantem je dnes Vafarin\nLéková akce a indikace k použití\nWarfarin je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod různými obchodními názvy. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36-72 hodinách a maximální terapeutický účinek se dostaví za 5-7 dní od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, pak se normální fungování systému srážení krve vrátí po 5 dnech. Všechny typické případy trombózy a tromboembolismu se často stávají indikací pro jmenování warfarinu..\nLék se užívá jednou denně ve stejnou dobu. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí 2-5 dní po sledování indexů srážlivosti (INR). Udržovací dávky se udržují v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Doba trvání léku závisí na typu patologie. Takže s fibrilací síní, srdečními vadami se lék doporučuje pro neustálé užívání, PE vyžaduje léčbu po dobu šesti měsíců (pokud k ní došlo spontánně nebo její příčina byla odstraněna chirurgickým zákrokem) nebo se provádí po celý život (pokud k ní dojde na pozadí tromboflebitidy žil dolních končetin).\nMezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nevolnost a zvracení, průjem, bolesti břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).\nWarfarin by se neměl kategoricky používat při akutním krvácení, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, závažném onemocnění jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenii u osob s predispozicí ke krvácení (peptický vřed, těžké rány, bakteriální endokarditida, varixy jícnu, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro poruchy absorpce glukózy a galaktózy s nedostatkem laktázy. Warfarin není indikován a má vrozený nedostatek proteinů S a C v krevní plazmě.\nSoučasný příjem potravy:\nExistuje celý seznam potravin, které je třeba při léčbě warfarinem konzumovat opatrně nebo je zcela vyloučit, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jedná se o česnek, šalvěj a chinin v tonikách, papája, avokádo, cibule, zelí, brokolice a růžičková kapusta, okurkové slupky, hlávkový salát a řeřicha, kiwi, máta, špenát, petržel, hrášek, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení..\nTřezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním..\nLéky, které jsou kontraindikovány spolu s warfarinem\nNSAID (kromě inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, vysoké dávky penicilinů, cimetidin, chloramfenikol.\nLéky, které zvyšují účinky warfarinu\nAllopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagon, glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, indomethacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.\nCo je INR a proč by měl být určen\nINR (International Normalized Ratio) je indikátor srážení krve, který je studován před předepsáním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, jakož i pro úpravu dávek a hodnocení rizik léčebných komplikací. Jedná se o derivát protrombinového času (během kterého se sráží krev), stejně jako PTI (protrombinový index), který je obvykle 95-105%.\nINR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím vyšší INR, tím horší srážení krve.\nKurz INR 0,85 - 1,25. Během léčby warfarinem musíte dosáhnout INR 2-3\nINR se kontroluje před podáním warfarinu, poté 2-5 dní. Výběr dávky léku a stabilizace INR v rámci cílových hodnot trvá v průměru až 10 dní (2–3). Další kontrola se provádí jednou za 2-4 týdny.\nPokud je INR menší než 2, dávka warfarinu je nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně), přičemž se INR sleduje každý týden, dokud nejsou indikátory 2-3.\nPokud je INR více než 3, pak se dávka léku sníží (1 tableta 2, 5 mg týdně). Kontrola INR se provádí jeden týden po snížení dávky.\nPokud je INR 3,51-4,5, dávka se sníží o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.\nPokud je INR 4,51-6, dávka se sníží o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.\nPokud je INR vyšší než 6, warfarin se zruší.\nAntikoagulancia jsou obecně léky s mnoha nástrahami. Mezi hlavní patří rizika spontánního krvácení (včetně latentního) a mozkové katastrofy, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulační léky měly být užívány pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem onemocnění, rizikům v pacientovi a laboratorním kontrolním údajům, které musí být pečlivé a pravidelné.\nNovinka v používání antikoagulancií\nTitrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na léčivo, rozděleni do tří skupin..\nVysoce citlivý na warfarin. Rychle (během několika dní) od začátku užívání léku dosáhnou terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.\nJedinci s normální citlivostí dosáhnou cílových hodnot INR v průměru po týdnu od začátku léčby.\nPacienti se sníženou citlivostí na warfarin, ani při vysokých dávkách, neposkytují adekvátní odpověď INR po dobu dvou až tří týdnů.\nTyto vlastnosti biologické dostupnosti warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat pečlivější (časté) laboratorní monitorování INR během léčebného období, které by pacienty spojovalo s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života zakoupením jednoduchého Coaguchekova přístroje, který funguje podobně jako glukometr s použitím testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.\nNová generace antikoagulancií, která úspěšně nahrazuje warfarin v mnoha situacích (kardiologie, prevence a léčba hluboké žilní trombózy končetin, PE, v terapii a prevenci cévních mozkových příhod), umožňuje dnes se vymanit z problému kontroly INR..\nMluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).\nPrvní dva z nich dnes úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem v situacích s nízkým rizikem PE.\nVykazuje nejnižší možné riziko krvácení, je pro tuto skupinu komplikací bezpečnější ve srovnání s kombinací warfarinu a enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projeví; kontrola INR není nutná. Při léčbě plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léku po dobu 3 týdnů dvakrát denně. Poté přejdou na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3-6-12 měsíců.\nVe stejné situaci přichází Apixaban v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne, následuje vysazení 5 mg dvakrát denně po celý život. Drogy jsou slibné z hlediska ambulantní léčby nízkorizikové plicní embolie, které se v současnosti léčí ambulantně.\nTyto léky jsou kontraindikovány pro:\nu těhotných žen,\nzávažné jaterní patologie.\nNemůže nahradit parenterální antikoagulancia a předepisuje se po jejich léčbě dávkou 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u osob starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických cévních mozkových příhod je nejbezpečnější Apixaban, který je předepsán pro malou cévní mozkovou příhodu po dobu 3–5 dní, průměrně 6 dní (po CT mozku), s těžkou po 12 dnech.\nJe zajímavé používat tyto látky v prevenci PE u pacientů s artroplastikou kyčelního a kolenního kloubu. Antikoagulační léčba by měla průměrně začít 1-4 hodiny po operaci.\nV případě použití rivaroxabanu se používá 35 dní na operaci kyčle a 14 dní na protetiku kolen.\nDabigatran 35, respektive 10 dní.\nV kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní provést prevenci cévní mozkové příhody namísto warfarinu kterýmkoli z těchto léků. Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg dvakrát denně) jsou současně účinnější než warfarin a riziko jejich krvácení je při jejich užívání nižší. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban ve srovnání s warfarinem poskytují v těchto situacích nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická cévní mozková příhoda. Rivaroxaban k prevenci ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti warfarinu žádné výhody.\nZa přítomnosti mechanických náhrad srdečních chlopní a mitrální stenózy je přechod z warfarinu na nová antikoagulancia nevhodný..\nJak přejít z jednoho antikoagulancia na druhé\nRivoraxoban, Apixaban, Dabigatran se objevují pod pojmem nová antikoagulancia..\nPokud je nutné přejít z warfarinu na jedno z nových antikoagulancií, warfarin se zruší a bude udržována perioda, dokud INR nebude menší než 2. Po dosažení této hodnoty je předepsáno jedno z nových antikoagulancií.\nPokud potřebujete nahradit nový antikoagulant warfarinem, pak se jednoduše přidá k novému antikoagulantu, dokud nedosáhnete INR 2-3. INR by měl být monitorován před dalším podáním nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden den po poslední dávce nového antikoagulancia.\nPokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, první se zruší najednou a další se podá další den..\nJak kompenzovat chybný příjem\nPacienti (zejména starší lidé) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda je vůbec užívali. Aby nedošlo k extrémním situacím krvácení nebo prudkému zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při užívání antikoagulancií nové generace.\nPokud dojde k vynechání pilulky, nelze v žádném případě užít dvojnásobnou dávku. Pokud se lék užívá dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), lze vynechanou pilulku užít do 6 hodin po zmeškání času. U společnosti Xarelto lze totéž provést do 12 hodin. Pokud to není možné, měla by být dávka přeskočena a další by měla být užita podle plánu..\nPokud pacient omylem užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), měl by být vynechán další příjem léku podle plánu. Pokud byla pro Xarelto konzumována dvojnásobná dávka, není nutné projít průchodem, vezměte si drogu jako obvykle.\nPokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak pro Pradaxu a Eliquis není nutná další dávka, další dávka léku by měla být pouze 12 hodin po předchozí. U přípravku Xarelto by měla být pilulka užívána, další by měla být užívána po 24 hodinách.\nStejně jako u warfarinu se u nových antikoagulancií může vyvinout krvácení různé závažnosti. Pokud je krvácení slabé, antikoagulant bude muset být zrušen. V případě mírné závažnosti kape navíc erytromy, koncentrát krevních destiček nebo čerstvě zmrazená plazma. Život ohrožující krvácení vyžaduje koncentrát protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.\nNeexistují žádná specifická antidota pro warfarin (ani Vikasol, ani Etamsilat nejsou vhodné).\nK dnešnímu dni je antidotum Idarucizumab registrováno a používáno pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je její registrace plánována na rok 2017. Nejčastěji se lék používá v nouzových situacích (například při život ohrožujícím krvácení nebo při nouzové chirurgické chirurgické pomoci).\nVšechny hlavní chirurgické zákroky vyžadují přechod pacienta z warfarinu nebo nových antikoagulancií na parenterální nízkomolekulární hepariny.\nMůže však být pacientovi poskytnut menší chirurgický zákrok bez změny antikoagulační terapie. Zejména u warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti léčeni:\nzubní lékaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgii, otevírání abscesů ústní dutiny),\noftalmologové (odstranění katarakty, operace glaukomu).\nZ článku se dozvíte o přímých a nepřímých antikoagulancích: typy, mechanismus účinku, indikace a kontraindikace užívání léků, vedlejší účinky, potřeba monitorování, aby se zabránilo komplikacím.\nPopis skupiny, mechanismus působení\nAntikoagulancia jsou skupina léků, které ředí krev, ovlivňují koagulační systém, mění jeho reologické vlastnosti a usnadňují pohyb krevních buněk a plazmy krevním řečištěm. Léky nemají jinou alternativu, proto jsou navzdory riziku nekontrolovaného krvácení v lékařské praxi široce používány..\nVe své činnosti se antikoagulancia podobají protidoštičkovým látkám, ale mají silnější účinek, proto se nikdy nepoužívají bez přísného dohledu lékaře. Rozdíl mezi drogami obou skupin spočívá v místě aplikace jejich účinku.\nsnížit shlukování krevních destiček;\nzvýšit propustnost cévní stěny;\npodporovat vývoj kolaterálů obcházejících vytvářející krevní sraženinu;\npracovat jako antispazmodika kvůli antagonismu k adrenalinu;\nrovnováha metabolismu lipidů.\nAntiagregační látky - inaktivují receptory na povrchu krevních destiček. V procesu tvorby krevní sraženiny se aktivují speciální mediátory, které při poškození poškodí buňky všech tkání. Trombocyty na to reagují zasláním chemikálií, které podporují srážení. Antiagregační látky inhibují tento proces.\nAntikoagulační léky jsou předepsány jako profylaxe nebo léčba. Problémy s profylaxí jsou nejdůležitější pro lidi, kteří mají v průběhu života geneticky založenou nebo získanou tendenci k tvorbě trombů. Jakékoli vaskulární poranění vyžaduje zastavení krvácení, aby nedošlo k abnormální ztrátě krve. Za normálních okolností je problém řešen lokální vaskulární trombózou..\nPokud však v těle existují (vznikají) podmínky pro rozvoj periferní trombózy dolních končetin, situace hrozí oddělením krevní sraženiny od stěn cév při normální chůzi a ostrých pohybech. Aby se zabránilo tomuto vývoji událostí, jsou předepsány antikoagulancia. Pokud tak neučiníte, může se výsledná krevní sraženina dostat do plicních tepen a způsobit smrt kvůli PE nebo chronické plicní hypertenzi, která vyžaduje trvalou korekci..\nDruhou variantou trombózy je venózní obstrukce s lézemi chlopní, která vede k posttrombotickému syndromu. K léčbě této patologie jsou také zapotřebí antikoagulancia. Nouzový vývoj událostí vyžaduje infuzi přímých antikoagulancií (Heparin, Hirudin).\nChronická onemocnění naznačují jmenování antitrombotických léků, které blokují tvorbu trombinu v játrech: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.\nVysoká viskozita krve může způsobit tvorbu trombů v koronárních tepnách na pozadí aterosklerózy, způsobit ischemii myokardu, nekrózu kardiocytů a infarkt. Proto jsou všem pacientům s kardiovaskulární patologií jako celoživotní prevence předepisována nepřímá antikoagulancia. Nouzové situace se řeší přímo působícími léky na JIP.\nAntikoagulancia se vyrábějí ve formě tablet, mastí, roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání.\nAntikoagulační léky této skupiny byly vytvořeny hlavně pro řešení mimořádných situací. Pod vlivem přímých antikoagulancií je patologický proces zastaven, krevní sraženiny jsou lyžovány, poté jsou léky metabolizovány a vylučovány z těla. Účinek je krátkodobý, ale také dostatečný pro výskyt hojného krvácení při nesprávné dávce léku. Samoobsluha antikoagulancií je smrt podobná.\nPoužívají se přímá antikoagulancia s neustálým sledováním komplikací při léčbě řady onemocnění s vysokou srážlivostí krve:\nakutní žilní trombóza: hemoroidy, křečové žíly, flebitida, pooperační komplikace (transplantace chlopně, prodloužené ležení), zablokování dolní duté žíly, poporodní tromboembolismus;\nakutní arteriální trombóza: angina pectoris, AMI (akutní infarkt myokardu), ischemická cévní mozková příhoda (akutní cerebrovaskulární příhoda), PE, akutní srdeční selhání, parietální trombus v srdci;\nakutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánětu, prasknutí aneuryzmatu;\nsyndrom diseminované intravaskulární koagulace v pozadí: sepse, šok, trauma;\nautoimunitní patologie: lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyozitida, juvenilní artritida;\njakékoli mikrocirkulační poruchy.\nSeznam přímých antikoagulancií\nTato skupina léků zahrnuje klasické hepariny s různým stupněm molekulové hmotnosti: nízké a střední, stejně jako řadu dalších léčiv podobných mechanismu účinku. Všechny lze rozdělit do dvou velkých skupin: pro místní použití a pro injekční použití..\nJednou z nejoblíbenějších bází klasických externích antikoagulancií je heparin. Látka interaguje s plazmatickými proteiny, vaskulárním endotelem, makrofágy. Léky na bázi heparinu plně nezaručují ochranu před trombózou: pokud se již trombus objevil a nachází se na aterosklerotickém plaku, pak heparin na něj není schopen působit.\nPoužívá se k lokálnímu řešení problémů s trombem:\nHeparinová masť - heparin ve složení zmírňuje záněty, pastózní tkáň, rozpouští staré krevní sraženiny, zabraňuje tvorbě nových, další složky rozšiřují krevní cévy, což zlepšuje vstřebávání masti, zmírňuje bolest (35 rublů);\nVenolife - vyrovnává mikrocirkulaci krve, vykazuje angioprotektivní, flebotonizující účinek (400 rublů);\nLioton-gel - snižuje aktivitu trombinu, agregaci krevních destiček, zvyšuje průtok krve ledvinami, má hypolipidemický účinek (322 rublů);\nVenitan - antikoagulant s venoprotektivními vlastnostmi (250 rublů);\nLavenum je přímo působící antikoagulační léčivo pro vnější použití, které je součástí skupiny středně molekulárních heparinů, má antitrombotický, antiexudativní, mírně protizánětlivý účinek (180 rublů);\nTrombless - má protizánětlivé, antiproliferativní, dekongesční a analgetické účinky (250 rublů);\nHeparin-Akrikhin - vykazuje dekongestivní, mírný protizánětlivý účinek, pokud je aplikován zvenčí, zabraňuje tvorbě krevních sraženin (215 rublů);\nHepatrombin - kromě vlastností absorbujících tromby má lék regenerační účinek (120 rublů);\nHepatrombin G - přítomnost hormonálního doplňku (prednison) zvyšuje protizánětlivý účinek (165 rublů);\nHeparoid Zentiva je zástupcem antikoagulancií s výrazným lokálním analgetickým účinkem (175 rublů);\nTroxevasin - kombinace venotonické, fleboprotektivní a antikoagulační (170 rublů)\nTroxerutin Vramed - flavonoid s aktivitou vitamínů P, angioprotektor (38 rublů).\nMechanismus účinku léků je kombinací inhibice koagulačních faktorů v krevní plazmě a tkáních. Na jedné straně antikoagulancia blokují trombin, který inhibuje tvorbu fibrinu. Na druhé straně snižují aktivitu koagulačních faktorů krevní plazmy a kallikreinu.\nHepariny ničí fibrin a inhibují adhezi krevních destiček. Injekčně podané do žíly nebo subkutánně nejsou zaměnitelné (během kurzu nemůžete měnit léky). Rozlišujte mezi hepariny s nízkou a střední molekulovou hmotností.\nLéky s nízkou molekulovou hmotností mají malý účinek na trombin, inhibují Xa-faktor systému srážení krve, což zvyšuje jejich toleranci. Léky mají vysokou biologickou dostupnost, antitrombotický účinek, zcela zastavují všechny faktory patologické srážení krve. Přímé nízkomolekulární antikoagulancia mají svůj vlastní seznam nejúčinnějších léků:\nFraxiparin (nadroparinový vápník) - 380 rublů / stříkačka;\nGemapaxan (enoxaparin sodný) - 1000 rublů / 6 kusů;\nClexane, Anfibra, Enixum (sodná sůl enoxaparinu) - 350 rublů / stříkačka;\nFragmin (dalteparin sodný) - 1300 rublů / 10 kusů 2500 IU nebo 1800/10 kusů 5000 IU;\nClevarin (sodná sůl reviparinu) - 198 rublů / stříkačka;\nTroparin (sodná sůl heparinu) - 237 rublů / stříkačka;\nWessel Douai F - 2 834 rublů.\nMezi hepariny se střední molekulovou hmotností patří: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rublů pro 5 ampulí. Mechanismus účinku je podobný jako u klasických nízkomolekulárních heparinů.\nPro trombózu (tromboembolismus) je lepší použít Clevarin, Troparin. Trombolytické komplikace (AMI, PE, nestabilní angina pectoris, hluboká žilní trombóza) jsou léčeny přípravky Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Pro prevenci trombózy během hemodialýzy se používají Fraxiparine, Fragmin.\nInhibitory trombinu - hirudiny\nHirudinové přípravky, zástupci přímých antikoagulancií, mají účinek podobný heparinu díky začlenění proteinu ze slin pijavice lékařské, která blokuje trombin a zcela ho vylučuje, inhibuje tvorbu fibrinu.\nHirudiny jsou preferovány u pacientů se srdečními chorobami kvůli jejich prodlouženému působení. Vyrábí se injekčně a v tabletách, ale perorální antikoagulancia této podskupiny jsou zcela nová léčiva, proto bylo studováno jen málo, neexistují dlouhodobé výsledky pozorování. Antikoagulancia s hirudinem je nutné užívat pouze na doporučení lékaře a pod přísným laboratorním dohledem..\nSeznam antikoagulancií na bázi hirudinu se neustále rozšiřuje, ale základ tvoří několik léků:\nPiyavit - 1090 rublů;\nFondaparinux (Arikstra) - 1200 rublů;\nArgatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rublů;\nRivaroxaban - 1000 rublů;\nLepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rublů;\nMelagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rublů;\nDabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rublů;\nNové antikoagulancium, Ximelagatran, povzbudilo lékaře v prevenci mozkových příhod, ale při dlouhodobém užívání se ukázalo jako toxické pro játra. Warfarin (nepřímý antikoagulant) je v této oblasti stále oblíbený.\nDalší přímé antikoagulancium - hydrocytart sodný se používá výhradně k uchování krve a jejích složek.\nPřed podáním antikoagulancií je nutné úplné klinické a laboratorní vyšetření, konzultace lékaře s podrobnou analýzou pokynů připojených k lékům. Přímé antikoagulancia mají obecné kontraindikace:\nYABZH, erozivní procesy ve střevě;\njakékoli problémy spojené se systémem srážení krve;\nnedávno přenesené chirurgické zákroky;\nExistuje několik vedlejších účinků přímých antikoagulancií, ale nejčastější jsou následující:\nsilné závratě s bolestmi hlavy;\nnečistoty krve v moči, výkalech, zvracení;\nprodloužené krvácení z nosu;\nzměna menstruace u žen (doba trvání, hojnost).\nLéky v této skupině zahrnují léky, mechanismus účinku, který je spojen s antagonismem vitaminu K. Nepřímé antikoagulancia snižují syntézu proteinů C a S, které se účastní systému srážení krve nebo inhibují tvorbu protrombinu a faktorů srážení krve v játrech. Existují tři hlavní typy nepřímých antikoagulancií: monokumariny, dikumariny, indandiony (v současnosti se v medicíně nepoužívají kvůli vysoké toxicitě a mnoha vedlejším účinkům).\nÚčelem předepisování léků s nepřímým účinkem je dlouhodobá léčba onemocnění nebo prevence možné trombózy a tromboembolismu, proto se tyto léky vyrábějí hlavně v tabletách nebo kapslích. V tomto případě jsou pro domácí použití vhodné nepřímé antikoagulancia..\nNepřímá antikoagulancia se doporučují za následujících podmínek:\nběhem rehabilitačního období po chirurgických zákrocích na cévách a srdci;\njako základ pro léčbu rekurentního infarktu myokardu;\nPE - plicní embolie;\naneuryzma levé komory;\nvyhlazení endarteritidy, tromboangiitidy.\nSeznam nepřímých drog\nTato skupina léků je zaměřena hlavně na dlouhodobou léčbu patologického procesu spojeného s poruchami krvácení..\nPosílení účinku antikoagulancia - Aspirin a další NSAID, Heparin, Dipyridamol, Simvastatin, a oslabení - Cholestyramin, Vitamin K, Laxativa, Paracetamol.\nSeznam nepřímých antikoagulancií:\nSyncumar (Acenocumarol) - tablety s kumulativním účinkem, perfektně absorbované, vrchol účinku - za den, po zrušení protrombinu se vrátí k normálu za 2-4 dny (460 rublů);\nNeodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je nouzový lék na tablety, účinek se dostaví 2-3 hodiny po podání, ale dosahuje maxima v období 12-30 hodin a přetrvává další dva dny po vysazení léku, používá se samostatně nebo navíc k léčbě heparinem (480 rublů);\nFenindion (Finilin) - kumulativní tablety s maximálním účinkem za den (72 rublů);\nPelentan - blokuje vitamin K-reduktázu a narušuje jaterní biosyntézu faktorů srážení krve (823 rublů).\nNepřímé antikoagulancia, stejně jako všechny léky, mají omezení svého předpisu:\ndiatéza s hemoragickým syndromem;\nvysoká propustnost cévní stěny, včetně dědičné povahy;\nerozivní a ulcerativní patologické procesy v zažívacím systému;\nperikarditida jakékoli geneze;\ninfarkt na pozadí hypertenzní krize;\ntěhotenství s hrozbou potratu;\nanamnéza děložního krvácení;\nNepřímá antikoagulancia mohou mít vedlejší účinky:\nkrvácení jakékoli lokalizace až do komor mozku;\nnekróza končetin na pozadí trombózy (kumulativní účinek vyžaduje použití přímých antikoagulancií);\nsyndrom fialové špičky (ukládání cholesterolu v žilách);\npotraty v jakékoli fázi těhotenství.\nMonitorování příjmu antikoagulancií\nV případě jmenování nepřímých antikoagulancií je nutné neustále sledovat parametry srážení krve prostřednictvím systému INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Jedná se o kontrolu a záruku kvality terapie. Toto pozorování umožňuje včas upravit dávku nebo vysadit lék a pomáhá posoudit riziko komplikací. INR je derivát protrombinového času, během kterého dochází ke koagulaci biologické tekutiny.\nVe skutečnosti INR je korelace protrombinového času konkrétního pacienta se standardní rychlostí srážení krve. Indikátor INR se pohybuje od 0,85 do 1,25 jednotek. Léčba nepřímými koagulanty (hlavně warfarinem) zahrnuje dosažení stabilní úrovně 2–3 jednotek.\npoprvé - před zahájením terapie;\ndruhý - druhý nebo pátý den;\ntřetí (konečné) - 10. den.\nDalší monitorování se provádí jednou za měsíc (v případě potřeby: jednou za čtrnáct dní). Pokud je dávka nepřímého antikoagulancia malá (méně než 2), přidávám jednu tabletu týdně, dokud není dosaženo normální hladiny. Při vysokém INR (více než 3) se dávka rovněž snižuje stejným způsobem. Pokud je INR nad 6, nepřímý koagulant je zrušen. Monitorování je nezbytné, protože existuje vysoké riziko spontánního, nekontrolovatelného smrtelného krvácení.\nCo jsou antikoagulancia. Seznam, názvy léků, vedlejší účinky, klasifikace\nU lidí se často vyskytují problémy se srdcem a cévním systémem. Pro prevenci, terapii těchto patologií se vyrábějí léky - antikoagulancia. Co to je, jak a jak moc je používat, je uvedeno níže..\nCo jsou antikoagulancia, jak fungují\nAntikoagulancia jsou léky, které ředí plazmu. Pomáhají předcházet tvorbě trombotických uzlin, minimalizují výskyt infarktu, cévní mozkové příhody i tvorby žilních a arteriálních blokád..\nJe třeba poznamenat, že dříve vytvořené krevní sraženiny nepodléhají resorpci pomocí těchto léků..\nLéky jsou dobře snášeny a podporují zdraví lidí, kteří mají umělé srdeční chlopně nebo mají nepravidelný srdeční rytmus. Pokud měl pacient infarkt nebo jiné onemocnění srdce (kardiomyopatie), předepisují se také antikoagulancia.\nAkce těchto fondů je zaměřena na snížení schopnosti srážení krve (koagulace), konkrétně pod jejich vlivem klesá pravděpodobnost výskytu sraženin, které mohou blokovat průchody vaskulárních spojení. V důsledku léčby je riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody minimalizováno.\nAntikoagulancia (co to je, zvláštnosti jejich použití jsou popsány níže) jsou rozděleny do skupin:\nfyziologické - jsou neustále produkovány tělem a vstupují do krevního řečiště;\npatologické - pokud jsou detekovány v plazmě, mohou prokázat přítomnost jakékoli patologie.\nPrvní skupina se dělí na:\nprimární (jejich syntéza probíhá neustále);\nsekundární (vznikající po rozpadu faktorů průtoku krve rozpuštěním fibrinu v něm).\nPrimární přírodní léky\nTato skupina léčiv se dělí na:\ninhibitory vytvořené v důsledku samoreprodukce fibrinu;\nantitrombiny - hlavní faktor plazmatických bílkovin;\nantitromboplastiny - faktor plazmatického antikoagulačního systému.\nPokud má pacient predispozici ke snížení těchto látek, existuje možnost, že se u něj může rozvinout trombóza.\nSkupina přírodních primárních drog:\nnázev Vlastnosti původu\nHeparin Má třídu polysacharidů, jeho syntéza probíhá v žírných buňkách. Jeho velký objem padá na játra a plíce. Zvýšení koncentrace této látky potlačuje funkci krevních destiček, což brání rozvoji ucpaných žil.\nProtein C. Je produkován jaterními buňkami, v krvi je neaktivní. K jeho aktivaci je vyžadován trombin.\nAntitrombin III Produkuje se v játrech a je klasifikován jako glykoprotein alfa2. Snižuje aktivitu srážení krve bez ovlivnění neaktivních antikoagulancií.\nProtein S Vytvořený játry.\nSekundární fyziologické léky\nPřípravky skupiny obsahují ve vzorci následující účinné látky:\nPDF (látky vznikající při rozpouštění fibrinu).\nS rozvojem závažných onemocnění se v krvi tvoří inhibitory imunitního typu, které působí jako specifické protilátky. Účelem těchto orgánů je zabránit koagulaci..\nPatří mezi ně inhibitory VII, IX faktoriál. V průběhu onemocnění autoimunitní povahy se v krvi objevuje patologický typ bílkovin. Mají antimikrobiální vlastnosti a inhibiční účinek proti koagulačním faktorům (II, V, Xa).\nLéky snižují syntézu tromboxanu a jsou určeny k prevenci cévní mozkové příhody a infarktu, ke kterým může dojít při tvorbě lepených krevních sraženin..\nAspirin je nejčastěji používaným a nákladově efektivním antiagregačním činidlem. Aspirin je často předepisován pacientům, kteří zažili záchvat. Blokuje tvorbu zesílených krevních útvarů v koronárních tepnách. Po konzultaci s lékařem je možné tento přípravek použít v malých dávkách (pro prevenci).\nPacientům, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu a náhradu srdeční chlopně, je předepsán ADP (inhibitory adenosindifosfátových receptorů). Tento lék se vstřikuje do žíly a zabraňuje tvorbě sraženin, které mohou ucpat krevní cévy..\nLéky na trombózu:\nStejně jako jakýkoli jiný lék mají antiagregační látky řadu vedlejších účinků:\nčastý projev pálení žáhy;\nprudká změna stolice;\nS takovými projevy musí pacient kontaktovat lékaře, aby předepsal léky..\nExistují také vedlejší účinky, při nichž je nutné úplně přestat užívat léky:\nAlergické reakce (otok obličeje, hrtanu, jazyka, končetin, rtů, vyrážka).\nZvracení, zejména s přítomností krevních sraženin.\nTmavě zbarvené nebo krvavé stolice.\nObtížné vdechování a vydechování.\nŽloutnutí objevující se na pokožce a na očních bílcích.\nU některých pacientů jsou antiagregační léky předepisovány lékařem po celý život, takže musí systematicky odebírat krev, aby zkontrolovali její srážlivost..\nPerorální léky nové generace\nAntikoagulancia (co to je a princip účinku finančních prostředků na tělo je popsán v článku) jsou nepostradatelné pro mnoho nemocí. Podle statistických ukazatelů má většina z nich řadu omezení a vedlejších účinků. Ale výrobci eliminují všechny negativní aspekty, díky tomu uvolňují stále více nových a vylepšených produktů nové generace..\nJakákoli antikoagulancia mají pozitivní i negativní stránku. Vědci provádějí další laboratorní studie léčiv s cílem dále vyrábět univerzální léky na trombózu a doprovodná onemocnění. Takové léky se vyvíjejí pro mladé pacienty (děti) a pro ty, kteří mají kontraindikace pro jejich použití..\nPros moderních léků:\nminimalizovalo riziko spontánního průtoku krve;\nléky fungují po 1,5 hodině;\nvětšina lidí, kteří mají omezené indikace pro Warfin, již může užívat nové léky;\nkonzumované jídlo a jiné léky neovlivňují účinnost PNP.\nneustálé testování finančních prostředků;\ntyto prostředky musí být neustále opilé, bez mezer, protože mají krátkou dobu působení;\nzřídka, ale jsou zde nežádoucí účinky spojené s nesnášenlivostí složek.\nV seznamu PUP je malý počet fondů, protože většina z nich je ve fázi testování. Jedním z nových produktů je Dabigatran, což je léčivo s nízkou molekulovou hmotností (inhibitor trombinu). Lékaři jej často předepisují pro zablokování žil (pro preventivní účely).\nDalší 2 PNP, které pacienti snadno snášejí, jsou Apixaban, Rivaroxaban. Jejich výhodou je, že není nutné během léčby odebírat krev, aby se zabránilo riziku poruch srážlivosti. Nereagují na jiné použité léky, což je jejich plus. Léky také zabraňují záchvatům mrtvice a arytmie.\nKlasifikace antikoagulancií: přímá, nepřímá\nAntikoagulancia (co to je a jejich princip činnosti je v článku uveden pro informační účely, proto je jim samoléčba zakázána) se obvykle dělí na 2 hlavní podskupiny.\npřímá akce (mají schopnost působit přímo na trombin, snižují jeho aktivitu na minimum, čímž snižují průtok krve);\nnepřímé účinky (ovlivňují syntézu enzymů (vedlejšího původu), které regulují srážení krve).\nAntikoagulancia přímé a nepřímé akce: seznam\nLéky jsou dobře absorbovány stěnami žaludku a nakonec vylučovány močí.\nHepariny (s nízkou molekulovou hmotností).\nHlavním a nejběžnějším zástupcem přímo působících léků je heparin. Obsahuje sulfátované glykosaminoglykany různých velikostí. Má nízkou biologickou dostupnost.\nLék interaguje s velkým množstvím dalších složek produkovaných tělem:\nLéčba tímto lékem zcela nechrání před trombózou. Pokud se trombus již objevil a nachází se na aterosklerotickém plaku, pak na něj heparin není schopen působit.\nPřípravky z heparinové skupiny (perorální tablety a masti pro vnější použití:\nAntikoagulancia (jaké jsou a jak ovlivňují tělo, můžete zjistit níže) ze skupiny oligopeptidů ovlivňují aktivitu trombinu. Jsou silnými inhibitory, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Aktivní složky léčivých přípravků se znovu spojují s faktory srážení krve, které mění uspořádání jejich atomů.\nNěkteré léky ze skupiny:\nTyto prostředky se používají k prevenci:\nopětovné uzavření po plastice cévních stěn.\nNízkomolekulární hepariny mají zvýšenou biologickou dostupnost a antitrombotický účinek. V procesu jejich použití je možné riziko vzniku hemoroidních komplikací. Složky léčiv mají tendenci se rychle vstřebávat a vylučovat po dlouhou dobu..\nLéky v této podskupině zcela vylučují faktory přispívající k abnormální srážlivosti krve.\nZvyšují syntézu trombinu a vážně neovlivňují kapacitu cévních stěn. Léky pomáhají zlepšovat reologické vlastnosti průtoku krve a mají také pozitivní vliv na zásobování všech orgánů krví, což vede ke stabilnímu stavu jejich funkce..\nNízkomolekulární heparinové léky jsou:\n„Fragmin“ K dispozici jako čirý nebo slabě nažloutlý roztok. Lék by neměl být podáván intramuskulárně. Přípravek je předepisován ve zvýšených dávkách pro oblast chirurgického zákroku, zejména u pacientů s rizikem krvácení.\n"Clevarin" Přímý antikoagulant, který ovlivňuje srážení krve. Tento lék působí jako neutralizátor funkcí srážení krve, je předepsán pro tromboembolismus (prevence, léčba).\n"Kleksan" Protizánětlivý lék a antitrombotikum. Než začnete užívat tento lék, je nutné vyloučit z užívání všechny léky, které ovlivňují hemostázu..\nFraxiparine Kapalný roztok, antitrombotický a antikoagulační účinek. V místě vpichu se mohou objevit hematomy a zhutněné hrbolky, které po několika dnech samy zmizí. Pokud na začátku léčby budete užívat velké dávky léku, může se objevit krvácení, ale po tomto účinku zmizí.\n„Wessel Douai F“ Přípravek s přírodním složením se získává ze střevní sliznice zvířat. Nástroj pomáhá potlačit faktory ovlivňující srážení krve. Složky léčiva podporují syntézu prostaglandinů. Blokují vývoj dříve vytvořeného trombu a jsou předepsány k eliminaci procesů tvorby trombu.\nHlavním představitelem této skupiny je „Grudin“. Jeho složení obsahuje bílkovinu extrahovanou ze slin pijavice (lékařské). Je to přímý inhibitor trombinu.\n„Girudin“ má analogy („Girugen“, „Girulog“). Přispívají k ochraně života pacientů trpících srdečními patologiemi. Tyto léky mají ve srovnání se skupinou s heparinem mnoho výhod. Fondy mají dlouhodobý účinek.\nVýrobci začínají vyrábět orální formy. Omezené použití těchto prostředků může být způsobeno pouze cenovou kategorií.\nLepirudin (rekombinantní léčivo) blokuje trombin a je profylakticky předepsán pro trombózu. Lék je přímým inhibitorem trombinu, blokuje ho. Lék je předepsán k prevenci infarktu myokardu nebo k prevenci srdečních operací v důsledku anginy pectoris.\nLéky této skupiny mají určité podobnosti s heparinovou skupinou, mají také antitrombotický účinek. Ve svém složení mají látku, která se produkuje ve slinách pijavic - hirudin. Váže se na trombin a nevratně ho vylučuje. Lék také částečně ovlivňuje další faktory, které ovlivňují srážení krve..\nProstředky založené na hirudinu:\nVšechny léky jsou v prodeji ne tak dávno, takže s jejich užíváním jsou jen malé zkušenosti..\nSeznam nepřímých antikoagulancií: názvy léků\nAntikoagulancia (co je popsáno výše v článku) nepřímé akce jsou uvedena v následující tabulce:\nnázev Vlastnictví aplikace\n"Fenilin" Rychle se vstřebává do krevního řečiště, snadno prochází histohematologickou bariérou a akumuluje svůj účinek v tělních tkáních. Lék je předepsán k prevenci trombózy a komplikací po operaci. Po terapii se u pacientů projeví úleva od záchvatů nohou a necitlivosti.. Uvnitř podle určitého schématu, které předepíše odborník.\n"Neodikumarin" Pod vlivem léku dochází spolu se snížením protrombinu, snížením proconvertinu, snížením intenzity procesu srážení krve a minimalizací rezistence na heparin.\nNástroj snižuje obsah tuku v krevním řečišti a zvyšuje propustnost cévních stěn. Užívejte lék ústami pod dohledem odborníků a pod kontrolou protrombinu a dalších indikátorů, které ovlivňují srážení krve.\n"Warfarin" Lék blokuje tvorbu vitaminu K, na kterém závisí faktory ovlivňující srážení krve. Minimalizuje jejich koncentraci v plazmě, a proto se proces srážení krve zpomaluje. Lék musí být užíván perorálně, jednou za 24 hodin. Užívejte pilulky každý den ve stejnou dobu. Trvání léčby by měl vysvětlit lékař, který předepsal tento lék..\nSeznam a přehled přímých antikoagulancií\nPřímo působící léky (antikoagulancia):\n"Heparinová mast", je v prodeji v tubě o hmotnosti 25 g, cena je od 50 rublů, produkt vyrábí ruská farmaceutická společnost.\n"Heparin-Akrikhin", vyráběný ve formě gelu pro externí aplikaci, má tuba objem 30 g, výrobce Rusko, a její cena od 230 rublů.\n"Trombless", vyráběný ruskou farmaceutickou společností ve formě gelu pro externí aplikaci, má tuba objem 30 g, cena tohoto léku se pohybuje od 250 do 300 rublů.\n"Venolife" - gel pro vnější aplikaci, vyrobený ve formě tuby, jejíž objem je 40 g, náklady na drogu se pohybují kolem 350 rublů.\nJako léčbu a prevenci předepisují lékaři léky, jako jsou:\nClexane je injekce (vyráběná francouzskou farmaceutickou společností). Lék blokuje zablokování krevních cév adhezemi podobnými trombu, mění složení enzymů zaměřených na srážení krve. Cena léku je 1500 rublů.\nFraxiparine vyrábí také francouzská společnost. Léčivá látka pomáhá ředit krev a snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Jedná se o injekční drogu, která stojí 2 200 rublů..\nFragmin je americká injekce předepsaná lidem, kteří jsou vystaveni riziku vzniku krevních sraženin. Náklady na finanční prostředky - 2 000 rublů.\nAntikoagulancia jsou předepsána, pokud existuje riziko trombózy a pokud:\ndošlo k srdečnímu selhání;\nexistují uměle implantované srdeční chlopně;\nexistuje aneuryzma chronického stadia;\nnalezena temenní trombóza v oblasti srdce;\ndošlo k rozsáhlému infarktu myokardu.\nV některých případech jsou léky předepisovány jako prevence a léčba:\nkřečové žíly (křečové žíly);\ntromboembolismus, ke kterému dochází po porodu;\nnucené ležení po operaci.\nPřed podáním antikoagulancií musí pacient absolvovat řadu testů.\nLéky jsou kontraindikovány pro:\nonemocnění gastrointestinálního traktu (vřed);\nproblémy s játry s ledvinami (selhání);\nvysoký tlak (více než 180/100);\nLéky mohou u pacientů způsobit následující problémové stavy:\npřítomnost krevních sraženin v moči;\ntmavá nebo černá stolice;\nkrvavé šmouhy pod kůží;\ndlouhé krvácení z nosu;\nprovokování zvracení s krvavými pruhy nebo krvavé vykašlávání;\nu žen se může změnit povaha a množství menstruační krve (délka cyklu a množství výtoku).\nPotřebuji lékařský předpis?\nVzhledem k tomu, že antikoagulancia ovlivňují srážení krve, pokud nejsou dodržována pravidla pro přijetí, může dojít k otevření krvácení (častěji se jedná o vnitřní krvácení). Je zakázáno provádět samoléčbu, musíte určitě kontaktovat lékaře, který poskytne podrobná doporučení. Takové léky jsou vydávány z lékáren bez lékařského předpisu..\nAntikoagulancia: léky, mechanismus účinku a hlavní indikace:\nKřečové žíly - příčiny, příznaky a léčba křečových žil na nohou\nVenoton gel: návod k použití, cena, recenze, analogy\nHemoroidní prstenová ligace: klady a zápory, důsledky\nBudou hemoroidy zmizet samy o sobě, jak dlouho s nimi zacházet\nJaký je rozdíl mezi Microlax a Enema?\nReliéf - svíčky z hemoroidů a jejich analogů\nKoupele s manganistanem draselným na hemoroidy a svědění v řiti\nDoktor žil a cév\nJaký je rozdíl mezi Relief Ultra a obvyklým lékem Relief?\nMůže být teplota s hemoroidy a co dělat?\nPrevence hluboké žilní trombózy dolních končetin\nEfektivní čípky pro léčbu děložních myomů\nKrém Actovegin: návod k použití\nJak zacházet s hemoroidy - všechny metody řešení doma\nJednoduché způsoby, jak pomoci zmírnit bolesti nohou bez tablet\nMnoho žen očekává těhotenství jako nejúžasnější období ve svém životě. Objevuje se jim na nejružnějších obrázcích: krásných, šťastných, s novými myšlenkami a pocity.\nLéčba hemoroidů bez operace - základní metody\nLatentní krev ve stolici ženy: příčiny vzniku krve během stolice bez bolesti\nStřevo bylo cítit v konečníku\nProč jsou k porodu nutné punčochy?\nČínská masť z hemoroidů\nDůvody vzniku papilomů u papeže: léčba a odstranění\nVčelí žihadlo nepřítele nebo skvělý léčitel: včelí bodnutí\nZlepšení krevního oběhu v malé pánvi - cvičení, jídlo, drogy\nJaké jsou příčiny pálení v řiti u muže?


Senioři na návštěvě v útulku | Seniorské listy\nÚvodKomunitySenioři na návštěvě v útulku\nSenioři na návštěvě v útulku\nVětšina klientů Domova pro seniory na Kamenické ulici v minulosti chovala nějaké domácí zvíře, nejčastěji psa, kočku či andulku, proto když se naskytla možnost navštívit Městský útulek pro toulavá a opuštěná zvířata Děčín, zájem ze strany klientů byl velký.\nNávštěvu zahájilo poutavé povídání pracovnice útulku, ze kterého se klienti dozvěděli něco o chodu zařízení, o způsobu odchytu toulavých zvířat i o životě tvorů zde. V druhé části prohlídky si osobně prošli prostory zařízení a měli i možnost jednotlivé pejsky odměnit drobným pamlskem.\nNečekaným zpestřením byla ukázka odchycené andulky vlnkované. V závěrečné diskuzi se všichni senioři shodli na tom, že je fajn, že takové zařízení existuje a zvířatům pomáhá. Přesto však převládal smutek nad tím, jak jsou někteří lidé nezodpovědní a pořizují si zvíře, aniž by si byli jisti, zda budou mít na něj dostatek času, trpělivosti, prostoru a peněz na péči. „Děkujeme útulku za zajímavé zpestření programu našich seniorů, určitě se zase vrátíme,“ zakončila Dita Hornová z Domova pro seniory.


Výsadba vinné révy na zahrádce\nV diskuzi POSTŘIKY NA VINNOU RÉVU se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Franrišek Svoboda.\nDobrý den, potřebuji poradit jak ošetřovat moje 3 hlavy vinné révy na zahrádce, abych konečně něco sklidil.\nPředminulý rok jsem stříkal jen nahodile a nesklidil jsem nic k jídlu.\nLoni jsem si objednal soupravu na ochranu vinné révy BIO, stříkal jsem každý týden podle návodu a sklidil jsem 1 kbelík plesnivých popraskaných plodů do popelnice.\nMůžete mi poradit chemické postřiky a co jiného bych měl udělat?\nV naší poradně s názvem PĚSTOVÁNÍ VINNÉ RÉVY VEDLE TŮJE se k tomuto tématu vyjádřil uživatel Jirřina Spáčilová.


emWave - HRV Biofeedback\nTrénujte spolupráci srdce, mozku a dechu\nemWave technologie je inovativním přístupem sloužícím ke zlepšení a usnadnění wellness osobního růstu vašeho Wellness. Je založený na tréninku změny průběhu srdečního rytmu a to za účelem zvýšení koherence; vědecky měřitelného stavu charakterizovaného zvýšeným pořádkem a harmonií psychologických a fyziologických procesů. emWave technologie shromažďuje data prostřednictvím snímače tepových pulsů a překládá informace Vašich srdečních rytmů do snadno pochopitelné grafické podoby v počítači anebo jednoduše sledovat světelné ukazatele na přenosném osobním emWave2 zařízení.\nPo několika minutách denního využití tato srozumitelná technologie pomáhá přeměnit pocity hněvu, úzkosti a frustrace do pocitů klidu, pohodlí a svěžesti.\nMůžete emWave2 využívat na cestách či s Vaším počítačem a tím zvýšit Vaši základní koherenci a Vaši schopnost převzít plnou odpovědnost za Vaše citové reakce (odpovědi). Zlepší se Vám zdraví,\nkomunikace, vztahy a celková kvalita života.\nHeartCloud - cloudový účet a prostředí, které umožňuje sledování pokroku v tréninku koherence klientů. Výhoda pro profesionální kouče. Dále umožňuje mít na jednom místě všechna měření a jejich hodnocení a to ze všech zařízení HeartMath (emWave Pro, emWave2, Inner Balance)\nVaše relace Vás budou více bavit pomocí nástrojů zlepšování koherence\nAnalyzujte své pokroky s programovým vybavením na PC či MAC\nZde můžete porovnat jednotlivé technologie HeartMath:\nPlán cvičení emWave (Čj) (708 kB)\nSrdeční mozek (Čj) (437 kB)\nOdolnost a svět emocí (Čj) (1 MB)\nÚvodní instrukce k používání emWave2 a pletysmografu (Čj) (850 kB)


Home OFF ROAD Dakar news Kniha Rallye Dakar 2011 - pohledy do zákulisí Petra Luska\n22 Kvě 2011 20:20 | Lenka Štajnerová | |\nRallye Dakar 2011 už žije jen ve vzpomínkách závodníků a fanoušků, ale od pondělního večera ji připomínají také texty a fotografie jedné krásné knihy. „Dakar 2011“ s podtitulem Pohledy do zákulisí patří k tomu nejlepšímu, co za poslední roky o tomto nejnáročnějším vytrvalostním závodě vzniklo.\nJe to zároveň třetí publikace, za jejímž vznikem stojí autoři z řad týmu KM Racing. Nenapodobitelná atmosféra pražského klubu Solidní nejistota, zasvěcenost moderátora Vlasty Korce, týmová soudržnost KM Racingu a spousta přátel.\nTo byl doprovod slavnostního křtu knihy autorů Petra Luska a Pavla Kubíčka. Každý čtenář jistě ocení nádherné fotografie prvně jmenovaného a zajímavý pohled autora textu.\n„Jsme určitě neobjektivní a pyšní na tuto krásnou knihu. Přeji, aby se všem líbila,“ říkal Pavel. „Budeme rádi, když si najde hodně čtenářů, a musím říct, že se to Pavlovi hodně povedlo,“ doplnil kolegu Petr.\nAutor textu pak vysvětlil, jak ke psaní přistupoval. „Nešlo mi o reportáž a výsledky ze závodu, ale spíš o popis jeho zákulisí jak na trati, tak i v bivaku. Snažil jsem se zachytit běžný život závodníka v extrémních podmínkách pro ty, kdo závod třeba sledují, ale neumí si přesně představit, jak probíhá den za dnem,“ uvedl Pavel.\nFotografie víc dýchají\n„Kniha má obrovské plus v téměř čtvercovém formátu. Fotografie se daly na větší ploše víc roztáhnout. Myslím, že tato kniha působí graficky celkově jinak než naše dřívější dakarská díla. Fotky víc dýchají, nejsou tolik nahuštěné a světlo jim určitě prospělo,“ popsal Petr jednoznačné přednosti publikace.\nMohl se tak víc soustředit na portréty jezdců po dojezdu etap, které vypovídají o útrapách soutěže. Textová část je nezvyklá v tom, že je rozdělená do tří sloupců v různých jazycích. Vedle češtiny je kvůli účasti Lukasze Laskawiece, který v barvách KM Racingu získal letos třetí místo v kategorii čtyřkolek, jedna pasáž v polštině.\nTřetí sloupec je anglicky. „Když jsem v minulosti dával naše knihy přátelům v zahraničí, viděl jsem, že mají sice radost, ale bylo mi jasné, že si toho moc nepočtou. Takhle to už bude dokonalý dárek,“ dodal s úsměvem Pavel.


Jedna taková jednoduchá radůstka s využitím aplikace Decide Now;-) Postupně plníte taštičky třeba dobrotami a aplikace vám vylosuje šťastlivce na každý den. A jak ty dny do Ježíška (nebo začátku prázdnin;-) hezky ubíhají!\nPředvánoční hodinu informatiky s osmáky jsme nechali plavat excelovské tabulky a relaxovali u malování a tvorby vánočního přání. Úplně nejdřív náš čekalo to nejhorší – malovat tužkou na papír. To byl opravdu největší oříšek, ale nakonec každý na A5 měl stromeček či balíček, jen hezky vytažený černým fixem. A pak už nastoupily tablety. Nejdřív jsme využili Office Lens a [...]\nPF 2014 – základní škola speciální Bruntál\nNaše první PFko vyrobené na iPadech. Žáci ho vyrobili společně na jednom iPadu v aplikaci Pages, sněhové vločky domalovali v aplikaci Color Pencil. Chtěli bychom tímto teď a na tomto místě poděkovat všem, kdo nás podpořili a v naši práci podporují. Věřte, že bez vás bychom jen těžko dosáhli toho, čeho jsme zatím dosáhli. Za [...]\nPF 2014 – 2. třída\nNavázali jsme na minulý rok a vytvořili opět Péefko. Dlouho jsme hledali nápad. Nakonec vzešel od jednoho dítěte.


Vaše tělo musí tvrdě pracovat, aby se udrželo v mezích normy acidobazické rovnováhy. Tedy, aby udržovalo rovnováhu mezi kyselostí a zásaditostí v organismu, tj. správné pH. Bez toho totiž nemůže efektivně fungovat. Nerovnováha pH může vzniknout velice snadno, stačí stres, nedostatek spánku, konzumace kyselinotvorných potravin (cukr, prefabrikované potraviny, alkohol…) a pro vaše tělo je to najednou o dost těžší si rovnováhu pH udržet.\nAby tělo získalo alkalizační minerály, vyplaví si je z kostí, tkání a vnitřních orgánů. Postupně si tělo vyčerpává zdroje alkalizačních minerálů a vytváří se v něm přívětivé prostředí pro viry, bakterie a plísně, protože všechny tyto mikroorganismy mají rády kyselé prostředí. Napadením těla vzniká další nerovnováha a člověk se ocitá v začarovaném kruhu acidobazické nerovnováhy.\nLidé, co se touto problematikou zabývají, si berou na pomoc zásadité potraviny a vodu, aby si správnou hodnotu pH v těle udrželi. K udržení optimálního zdraví WHO doporučuje kontumaci demineralizované vody.\nAlkalickou vodu znají zejména ti, kdo sportují nebo chodí do fitness center, protože tato voda pomáhá naše tělo udržovat delší dobu fyzicky aktivní i při větší zátěži. Jak je to možné? Během tréninku naše tělo produkuje ve svalech laktát (kyselinu mléčnou) a musí ji složitě odbourávat. Když je laktátu moc, dostáváte se z aerobního cvičení do anaerobního. Alkalické prostředí v těle zlepšuje schopnost těla odbourávat laktát, čímž se posouvá váš anaerobní práh a můžete cvičit déle a s větší zátěží.\nNěkolik faktů ohledně pH v těle a zdravých minerálech\nTermín pH byl poprvé představen dánským chemikem Sorenem Pederem Lauritzem Sorensenem v roce 1909.\nJedna plechovka Coly obsahuje tolik kyseliny fosforečné, že výrazně mění pH v našem těle. Pokud nemáte dostatečné rezervy vápníku a hořčíku v extracelulární tekutině, vaše tělo si je k neutralizaci kyseliny vezme z kostí. Abyste vodou neutralizovali 1 plechovku Coly, museli byste jí vypít 32 sklenic. To je hodně vody!\nChronicky překyselená krev může být příčinou mnoha problémů včetně únavy, zastřeného myšlení, přibírání na váze a pálení žáhy dokonce vznik nebo zhoršení lupénky.\nPotraviny se klasifikují jako kyselé nebo zásadité podle jejich obsahu minerálních látek. Zásadité potraviny obsahují více alkalizujících minerálů (vápník, hořčík, mangan, železo, draslík) než kyselinotvorných minerálů (fosfor, měď a síra).\nDostatek vápníku není jen o zdravých kostech. Vápník také ovlivňuje srdeční frekvenci, srážlivost krve, napětí ve svalech a celou řadu dalších procesů v těle.\nPři nedostatku vápníku jej vaše tělo čerpá z kostí, pokud tento model trvá příliš dlouho, může to oslabit kosti, a dokonce vést k osteoporóze.\nDostatečný příjem vápníku může pomoci regulovat pH vašeho těla, snížit příznaky PMS, a dokonce i pomoci při hubnutí.\nMléko vám nemusí pomoci vyhnout se osteoporóze. Vzhledem k tomu, že mléko a mléčné výrobky jsou kyselé, vaše tělo je neutralizuje vápníkem z kostí. Studie ukazují, že země s nejvyšším příjmem mléčných výrobků (včetně severní Ameriky) mají nejvyšší výskyt osteoporózy, zatímco země, které spotřebovávají méně mléčných výrobků, mají výskyt osteoporózy nižší.\nLidé mohou žít několik měsíců bez jídla, ale jen 10 dní bez vody. Vedle vzduchu, který dýcháme, je voda nejdůležitějším prvkem v našem těle, ale 75% lidí trpí chronickou dehydratací a ani o tom neví.\nPrůměrný člověk spotřebuje 68 Kg rafinovaného (kyselého) cukru ročně, což je 30x více než naši prarodiče spotřebované na přelomu 20. století. Není divu, že obezita je na vzestupu. Nezapomínejte ani na skrytý cukr, který je v celé řadě potravin.\nPitím alkalické vody vyrovnáváte rovnováhu v těle, zlepšujete imunitu a výrazně přispíváte ke svému zdraví a tím dáváte svému tělu šanci bojovat i s těmi nejzákeřnějšími nemocemi.Jak má vypadat pH zdravé vody a k čemu slouží zde je na obrázku podrobné rozlišení.\nDůležitou součástí prevence a boje proti chronickým zánětům je pitný režim a celková hydratace organismu.\nVíce informací o alkalické vodě a našem novém výrobku (speciální alkalické a filtrační konvici) na podporu vašeho zdraví, naleznete v našem eshopu.


Pět miliard v českých | Týden.cz\nPět miliard v českých\nMajitel skupiny SPGroup, která ovládá firmy činné v průmyslu, developerství, pojišťovnictví či cestovním ruchu, již nechce zbytečně provokovat Českou národní banku. Své impérium si cení na pět miliard korun.\nZa kolik jste loni prodal svou Českou podnikatelskou pojišťovnu (ČPP)? Odhady se pohybují od 1,3 do 2,5 miliardy korun.¨\nCena byla ještě o trochu vyšší, než jsou uváděné odhady. Pojišťovna byla finančně zdravá, měla 130 poboček a 765 tisíc klientů. Nejen fyzických osob, ale také malých a středních podniků. Vytvořil jsem tři tisíce pracovních míst, a to bez koruny státní dotace. Meta, na niž žádný zahraniční investor nedosáhl.\nPřed dvěma lety se v hlavních zprávách televize Nova objevila reportáž, že vaše ČPP zamlžuje hospodaření. Byl to „run“ pořádaný PPF, která tehdy Novu vlastnila a zároveň chtěla ČPP koupit?\nKonkurence v pojišťovnictví je velmi silná a hrubá. ČPP v letech 2001 až 2003 rostla o miliardu ročně a v roce 2004 skončila s tržbami 3,85 miliardy korun. Logicky jsme tedy ubírali nejvíce klientů České pojišťovně (ve vlastnictví skupiny PPF, pozn. red.) a Kooperativě. Zkoušely nás porazit na trhu, ale neuspěly. Začaly nám proto ztrpčovat život jinak.\nCo jste udělal? Volal jste Petru Kellnerovi?\nTaké. Hlavně jsme ale zvýšili tlak na trhu a přebírali jim další zákazníky.\nV hospodaření ČPP tedy ministerstvo financí žádné pochybení neobjevilo?\nNejen ministerstvo. Pro mě je důležitější, že ČPP již déle než rok patří Kooperativě a neměli jsme od ní jedinou reklamaci.\nProč se tedy Ludmila Přibilová, bývalá zaměstnankyně ministerstva financí, která se také podílela na kontrole ČPP, stala později poradkyní výkonného ředitele vaší pojišťovny?\nK tomu se nemohu vyjádřit. Nikdy jsem se s ní nesetkal. Prostě jsme nabírali odborníky se zkušenostmi z pojišťovnictví. Určitě by se našlo více případů, kdy bývalí zaměstnanci ministerstva pracovali pro ČPP. Pracovní trh v této branži je poměrně malý.\nJaké plány máte s malou pojišťovnou Slavia, kterou jste letos koupil?\nChceme poskytovat moderní formy pojištění, které větší ústavy kvůli zkostnatělosti nenabízejí. Slavia je jedinečná značka, která stále funguje.\nProč jste se vlastně v oboru pojišťovnictví tak zhlédl?\nDědeček mé manželky byl makléř na prvorepublikové pražské burze. Zbyly po něm nejen restituční majetky, byť některé, třeba třetinu smíchovského pivovaru, se nepodařilo získat zpět. Šlo o akciovou společnost a na tu se restituční zákon nevztahoval. Byl velmi váženou osobností, a ačkoli jsme se nikdy nepotkali, vnukl mi myšlenku stát se makléřem. První znalosti jsem načerpal z knih Juliuse Brabce z třicátých let, které jsem si vyhledal v pražské Národní knihovně. Licenci makléře jsem získal v Komerční bance a jako její zmocněnec jsem se podílel na zakládání Burzy cenných papírů Praha. Z makléřské praxe bylo k pojišťovnictví již kousek.\nZ Komerční banky jste odešel šéfovat Podnikatelské bance, která byla v problémech a později ji ČNB poslala do likvidace. Vám zbylo na krku trestní stíhání, jež nejvyšší státní zástupkyně v roce 1999 zastavila. Ulevilo se vám?\nMůžeme tuto kapitolu přeskočit? Nestydím se za ni, právo bylo na mé straně, což nakonec vyšetřila také policie, ale nechci zbytečně provokovat pracovníky v ČNB, oni mohou mít na vše jiný názor. Od té doby se jakýmkoli sporům se státem vyhýbám.\nPoslední dobou vystupujete jako podnikatel, kterému příliš nezáleží na zisku. Dostavujete čestlický akvapark, modernizujete letňanské výstaviště PVA, samé nevýdělečné činnosti. Proč?\nDříve jsme byli hodně činní v průmyslu, ale přibližně před dvěma lety jsme změnili koncepci podnikání. Znamenalo to výprodej výrobních podniků a přesunutí zájmu do tří základní směrů: developerství, služby cestovního ruchu a pojišťovnictví. To ale neznamená, že nám nezáleží na zisku.\nPodle některých investorů je provoz akvaparku v podstatě ztrátová záležitost všude na světě. To vám nevadí?\nNávratnost investice máme spočítanou maximálně na deset let. Je pravda, že v zahraničí se většinou na provozu a vlastnictví podílejí municipality. V případě Čestlic máme spočítanou určitou výši vstupného, které je přizpůsobeno poměrně vysoké kupní síle Pražanů a turistů. Pokud by hlavní město mělo zájem atrakci zpřístupnit například sociálně slabším rodinám, můžeme jednat o formě jejich zvýhodnění.\nKolik bude činit vstupné?\nJednodenní víkendové přibližně 360 až 380 korun. Pro děti a přes týden by ceny měly být nižší.\nPortfolio vašich firem je pestré. Od výrobce elektroporcelánu přes tiskárny až po pojišťovací makléře. Chystáte konsolidaci skupiny SPGroup?\nVe výrobě se chceme více koncentrovat na jeden obor, tedy tiskárenství spojené s obalovým průmyslem. Během pěti let bychom chtěli být mezi největšími tiskaři v Evropě s obratem pěti miliard korun. Pracovně již hovoříme o skupině OTK Group (Obchodní tiskárny Kolín, pozn. red.). Máme tři výrobní závody v Česku, obchodní zastoupení v Německu a chceme vybudovat další v Itálii a ve Francii. Výrobně-obchodní vstup připravujeme do Rumunska. Cílem je vyrábět na Východě a prodávat na Západě.\nJakou firmu chcete nyní koupit?\nPostupně skupujeme tiskárenské a polygrafické výroby v Česku i v zahraničí. Jen v Česku jich je kolem tří set, z toho stovka stojí za pozornost. V našem hledáčku jsou firmy, které mají přibližně stomilionové až třísetmilionové tržby.\nZ vaší skupiny vybočuje firma Elektroporcelán Louny, která vyrábí technickou keramiku. Neuvažujete o jejím prodeji?\nNe. Po delší době se nám podařilo podnik restrukturalizovat. Krizí prošlo ve světě celé odvětví výroby izolátorů, přerozdělily se největší trhy a všichni američtí a někteří evropští výrobci zanikli. My jsme přežili a teď z toho začínáme profitovat. Naším největším odběratelem je Siemens, který zmnohonásobil objednávky. Takže přikupujeme pece a zvyšujeme výrobu. Asijská konkurence je naštěstí v kategorii nejmenších izolátorů zatím limitována technologickými možnostmi. Proto momentálně jednáme o založení společného podniku s menším indickým výrobcem keramiky. Dodali bychom technologii a začali vyrábět také v Indii.\nJak dlouho chcete ve firmě zůstat?\nJsme na počátku konjunktury oboru, takže určitě ještě rok či dva vydržíme. Až budeme schopni prokázat ziskovou historii, můžeme přistoupit k prodeji.\nLoni jste prodal jindřichohradeckou Jitku brněnskému investorovi Igoru Faitovi. Byla to tvrdá jednání?\nDohodli jsme se k oboustranné spokojenosti. Jet Investment Igora Faita se zaměřuje spíše na vnitřní restrukturalizaci koupených společností a již nečeká na období růstu, zato naše podnikání je vždy o dramatickém rozvoji. Vyhledáváme malé firmy, do nichž nalijeme peníze, dosáhneme s nimi na velké obraty a potom je prodáme.\nPrý chcete uskutečňovat v rámci developerské divize každoročně dva obrovské projekty typu tisíc nových bytů nebo akvapark. Jak je to doopravdy?\nIniciujeme založení velkého realitního fondu, který by měl spravovat majetek za pětadvacet až třicet miliard korun. Bude určen pro velké profesionální investory, kteří budou schopni vložit alespoň sto milionů najednou. V Česku zatím chybí pro tento druh fondu přesná legislativa, a pokud nebude v dohledné době přijata, asi ho domicilujeme v Lucembursku. Jestliže takové zázemí získáme, každoročně bychom dvě velké akce rádi začali.\nNedávno se v ČR otevřela možnost založit realitní fond určený pro drobné střadatele. Toho využít nechcete?\nNashromáždit požadované miliardy by přes nízké vklady trvalo příliš dlouho. I největší české podílové fondy spravují pouze jednotky miliard.\nJeště spolupracujete se známým krizovým manažerem Václavem Novákem?\nKolik vás stálo jeho účinkování ve Šroubárnách Zatec, které nakonec zkrachovaly?\nMyslím, že je výborným teoretikem, ale špatným praktikem. V exekutivním managementu se mu zjevně nedaří. Působil v mnoha společnostech, ale nikde po sobě nezanechal přidanou hodnotu.\nNa kolik si ceníte vlastní skupinu?\nNa pět miliard korun.\nPavel Sehnal (42)\nMezi zlaté hřeby jeho kariéry patří vybudování a prodej České podnikatelské pojišťovny, za kterou inkasoval více než dvě a půl miliardy korun. Méně slavné bylo účinkování v Podnikatelské bance, kterou ČNB poslala do konkursu - Sehnal si vysloužil trestní stíhání, jež bylo před třemi lety ukončeno. Dnes jeho skupina SPGroup zaměstnává 1500 lidí, věnuje se developerství, polygrafii a opět brousí do finančnictví přes firmu Total Brokers. Jeho Obchodní tiskárny mají roční tržby kolem 1,6 miliardy, dalších tři sta milionů utrží Elektroporcelán Louny. Finanční situaci ostatních firem nechce Sehnal podrobně komentovat, přesto si vlastní skupinu cení na pět miliard korun. Nadšený sportovec rád tráví akční dovolené a pěstuje paragliding. Nedávno byl na mořských kajacích v Kanadě, po Nizozemsku jezdil na kolečkových bruslích a v Praze může být spatřen na malém skútru. Sehnal vystudoval planární optiku na ČVUT, je ženatý, má tři děti a řídí turbodieselovou Toyotu Land Cruiser nebo Porsche Cayenne.\nNečas sehnal práci u miliardáře. "Protože má přehled"\nExpremiér a bývalý předseda ODS Petr Nečas radí miliardáři a developerovi Pavlu Sehnalovi, který je majitelem finanční skupiny SPGroup. víceDiskuse (62)\nMiliardář Pavel Sehnal žaluje Subterru o 22 milionů korun\nExkluzivně Společnost Greenvale, kterou vlastní miliardář a vládce skupiny SPGroup Pavel Sehnal, žaluje stavební společnost Subterra o 22 milionů korun. Důvodem jsou... více\nMiliardář Sehnal se soudí s J&T o stamiliony\nPůvodní zpráva Miliardář Pavel Sehnal požaduje po skupině J&T 350 milionů korun. Důvodem je převzetí Sehnalovy Podnikatelské banky skupinou J&T v roce 1998. více