Angina FC 3 co to je - Embolismus\nAngina pectoris s IHD (FC 1, 2, 3, 4), příznaky, diagnóza, léčba\nAngina pectoris u ischemické choroby srdeční je ischemická choroba srdeční je dominantní roli u těchto onemocnění. Jedním z projevů onemocnění koronární arterie je angina pectoris\nÚroveň nemocí a úmrtí v důsledku srdečních onemocnění způsobuje, že lék celého světa hledá nové způsoby, jak je potlačit. Ischemická choroba srdeční hraje hlavní roli v těchto onemocněních. Jeden z projevů onemocnění koronární arterie - angina pectoris.\nBěhem zatížení těla potřebuje srdce zvýšené množství kyslíku. Toho je dosaženo zvýšením krevního oběhu. Avšak s postiženými a zúženými koronárními tepnami neteče potřebné množství krevního kyslíku. Existuje nedostatek kyslíku, ischémie. Hlavním příznakem ischemie je bolest v srdci - angina pectoris. V závislosti na stupni onemocnění je angina pectoris rozdělena do čtyř funkčních tříd.\nPrvní funkční třída (FC 1) - pacient úspěšně zvládne obvyklé zatížení. Bolest může nastat pouze při silném přetížení.\nDruhá funkční třída (FC 2) - fyzická námaha je nejlépe vyloučena. Útok se může objevit i při chůzi 0,5-1 km, při lezení po druhém patře po schodech. Je třeba se vyvarovat chůze v chladu, zejména k nárazům větru.\nTřetí funkční třída (FC 3) - normální fyzická aktivita je výrazně snížena. Bolest se může objevit s jednoduchou procházkou 100-500 metrů.\nČtvrtá funkční třída (FC 4) - bolesti dochází s malými zátěžemi, stejně jako chůze méně než 100 metrů. V klidu může být bolest.\nNejběžnější varianta bolestivého útoku má jasné časové hranice. Doba trvání asi pět minut. Nitroglycerin dobře funguje s bolestí. Je také nutné zastavit jakýkoli fyzický stres. Musíte vědět, že angina není jen bolest. Někdy to mohou být záchvaty slabosti, nedostatku vzduchu, dokonce i kašel. Se standardními příznaky je bolest konstrikce a lisování, s hořením a těžkostí, od mírné až po velmi těžké. Může se cítit za hrudní kostí, vlevo, může se pohybovat na levou ruku, lopatku, krk a čelist. A také na lících, zubech, předloktí a špičkách prstů.\nPeriodické útoky jsou doprovázeny dýchavičností, přerušeními, panickými myšlenkami a studeným potem.\nBolestivý syndrom může být také doprovázen nevolností a zvracením. Pokud je bolest prodloužena a velmi silná a nitroglycerin a další léky proti bolesti nepomáhají, musíte naléhavě zavolat sanitku.\nPři této nepříznivé situaci existuje riziko infarktu myokardu. Rychlá a profesionální lékařská péče je v takových situacích velmi důležitá. Fyzická námaha, chladné počasí, jídlo, agitace, stres může vyvolat anginu. Angina může být stabilní a nestabilní.\nDiagnóza anginy musí být potvrzeno různými metodami výzkumu. Jednou z nejjednodušších a cenově dostupných metod je elektrokardiogram. Velmi dobré informace o průběhu onemocnění dávají kardiogram vytvořený během bolesti. Je důležité provést zatěžovací testy s cílem získat informace o reakci srdce v nich. Tento běžecký test, běžecký test, ergometrická jízdní kola a další. Při zátěži potřebuje myokard zvýšené množství kyslíku, což umožňuje izolovat ischémiu, pokud je přítomna. Často se používá sledování Holtera, když je během dne zaznamenáván kardiogram. To umožňuje vzít v úvahu různé zatížení srdce k identifikaci momentů nestabilní práce myokardu.\nPro kontrolu činnosti všech ventilů srdce a kontroly kontraktility myokardu se provádí ultrazvuk srdce. Krevní testy jsou důležité.\nKrev pacienta je podrobena biochemické analýze, aby se zjistily aterosklerotické faktory vaskulárních změn. Vzhledem k vysokým nákladům je scintigrafie méně běžným způsobem studia koronárních tepen. Nebudeme se na něm zabývat, protože metoda je zřídka používána.\nKoronární tepny jsou také rentgenované - koronární angiografie. Poskytuje jasný a specifický vzhled lézí srdečních tepen.\nTam je intracoronární ultrazvuk. Není zahrnuta v obvyklém seznamu opatření ke studiu stenokardie. Používá se k získání úseků přes koronární arterie. Vzhledem k tomu se vypočítá objem plaku, velikost arterie a úroveň stenózy. Určete množství vápníku v plaku. Informace získané touto metodou mohou ovlivnit taktiku léčby.\nTaké tato studie pomáhá vyřešit problém s fuzzy angiogramem. Kromě echoktomie se používá MRI. MRI má však významnou nevýhodu - vyšetření je velmi nákladné a obtížné. Údaje získané pomocí MRI poskytují kvalitativní informace o důležitých cévách, krevních sraženinách, nádorech, vadách, pokud existují.\nKoronární angiografie je důležitou metodou pro vyšetřování stenózy. Přítomnost dokonce ani těžké stenózy výrazně zhoršuje stav nemocného a vede k riziku srdečního záchvatu.\nNitroglycerin a další dusičnany se používají jako hlavní činitelé pro úlevu od bolesti na anginu. Je umístěn pod jazykem a zcela absorbován.\nVýměna nitroglycerinu s Validolem je velmi nebezpečná. Nemůže se zbavit bolesti, ale může vést k zničujícímu výsledku útoku.\nSpolu s "nitroglycerinem" při léčbě záchvatů se používají dlouhodobé prostředky skupiny dusičnanů. Pokud se člověk připravuje na fyzický nebo stresující stres, je lepší užít jako preventivní opatření něco z nitrátů.\nAspirin je široce používán při léčbě anginy pectoris. Snižuje viskozitu krve, což způsobuje její nejvyšší tekutost. Pokud máte příznaky infarktu, musíte okamžitě vzít pilulku "Aspirin" a žvýkat. Prostředky, které mají uklidňující účinek na nervový systém také hrají významnou roli. Volba taktiky léčby, změna taktiky léčby provádí lékař a pouze lékař. Léčba je v každém případě čistě individuální. V případě intolerance "Aspirin" použijte "klopidogrel". A také Tiklopsidin. Používá se však zřídka, protože má řadu vedlejších účinků.\nV léčbě se používají činidla snižující hladinu lipidů. To poskytuje antitrombotický a protizánětlivý účinek a stabilizuje plaky. Patří sem aniontové výměnné pryskyřice, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Kyselina nikotinová, která snižuje hladinu lipoproteinů. A výrobky kyseliny fibroové, které se používají k hypertriglyceridemii. Z nitrátů se používá isosorbid dinitrát, isosorbid monohydrát, nitroglycerin, erythrityl tetranitrát. Snižují zátěž levé komory a snižují potřebu kyslíku myokardu. Jsou účinně používány pro stabilní anginu pectoris. Povolit tolerování cvičení. Aby se zabránilo návyku na dusičnany, je nezbytné trvale přerušit jejich aplikace, po dobu nejméně 8 hodin. Vliv jejich závislosti na plavidlech se snižuje. Snížena a účinek aplikace.\nPoužívá se při léčbě beta-blokátorů. Jedná se o takové léky jako Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol tartrát, Metoprolol Succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Přispívejte k procesům ve stěně levé komory, abyste snížili její napětí.\nAntagonisté vápníku se používají k léčbě anginy pectoris. Jedná se o "Amlodipin", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipin", "Nifedipin", "Felodipin". U žen lze použít hormonální terapii.\nPacienti s angínou by měli přezkoumat svůj životní styl a věnovat pozornost fyzikální terapii, dietě, odvykání kouření. Terapeutické cvičení trénuje svaly. Výsledkem je, že potřeba kyslíku je snížena při stejném zatížení. To vám umožní lépe provádět každodenní cvičení. Doporučuje se provést cvičení pod lékařským dohledem.\nVe stravě je obecně nutné snížit příjem tuku, stejně jako příjem kalorií. Ukončení kouření je pro pacienta velmi důležité. Kouření negativně ovlivňuje krevní cévy a zhoršuje anginu pectoris. Kromě toho musíte se pokusit vést klidný životní styl. Snažte se vyhnout nervovému napětí, depresi, podrážděnosti a stresu.\n16. Ischemická choroba srdeční. Klasifikace. Tlak na anginu. Charakteristika funkčních tříd. Diagnóza\nKoronární onemocnění srdce (CHD) je onemocnění způsobené nesouladem mezi potřebou kyslíku v myokardu a jeho podáním, což vede ke zhoršení funkce srdce. Nejčastější příčinou CHD (95-98% všech případů) je ateroskleróza\nKlasifikace onemocnění koronární arterie (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)\nNáhlá srdeční smrt (primární zástava srdce)\n- stabilní (s označením funkční třídy I-IV);\n- první angina;\n- progresivní námahová angína (nestabilní).\n- Spontánní angina pectoris (zbytek angina pectoris, variantní angina pectoris, "speciální" angina pectoris, Prinzmetal stenocardia)\nPostinfokační kardiální skleróza (s datem infarktu)\nPoruchy srdečního rytmu (ukazující formu)\nSrdeční selhání (indikující stupeň a formu)\nSTANOCARDIA STABILNÍHO NAPĚTÍ\nAngina pectoris (angina pectoris angina pectoris) je jedním z hlavních projevů onemocnění koronární arterie.\nHlavním a nejtypičtějším projevem anginy pectoris je boční bolest, která se objevuje během fyzické námahy, emočního stresu, při vychování do chladu, chůze proti větru, v klidu po těžkém jídle.\nPrevalence. Za rok je namáhavá angina pectoris zaznamenána u 0,2-0,6% populace, jejíž převaha byla u mužů ve věku 55-64 let (0,8% případů). Vyskytuje se u 30 000 až 40 000 dospělých na 1 milion populace ročně a její prevalence závisí na pohlaví a věku.\nKlasifikace námahové anginy pectoris kanadské kardiovaskulární společnosti (1976)\nFunkční třída I - "normální fyzická aktivita nezpůsobuje záchvat anginy". Během chůze nebo lezení po schodech nedochází k bolesti. Útoky se objevují se silným, rychlým nebo prodlouženým napětím v práci.\nFunkční třída II - "snadné omezení normální činnosti". Bolest se objevuje při chůzi nebo lezení po žebříku, při jízdě do kopce, při chůzi nebo lezení po žebříku po jídle, v chladu, proti větru, při emočním stresu nebo během několika hodin po probuzení. Procházky přes plochu více než 100-200 metrů v rovinném terénu nebo výstup na více než 1 schodiště po schodišti způsobí, že se bolest vyvine v normálních krocích a za normálních podmínek.\nFunkční třída III - "významné omezení normální fyzické aktivity". Chůze na rovině nebo lezení po schodech normálním krokem v normálních podmínkách vyvolává záchvat anginy pectoris\nFunkční třída IV - "nemožnost jakékoli fyzické aktivity bez potíží." Nástup záchvatů je možný samostatně.\nDIAGNOSTIKA A DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA\nZ diagnostického hlediska je vhodná klasifikace bolesti na hrudi u American College of Cardiology / American Heart Association (2003).\n• bolest na hrudi nebo nepohodlí charakteristické kvality a trvání;\n• bolest nastává během cvičení nebo emočního stresu;\n• bolest prochází v klidu nebo po podání nitroglycerinu.\nAtypická angina pectoris: Dva z výše uvedených příznaků.\nBolest bez srdeční činnosti: jeden nebo žádný z výše uvedených příznaků.\nV typických případech je diagnostikována stabilní angina pectoris na základě podrobné anamnézy, podrobného fyzického vyšetření pacienta, záznamu EKG v klidu a následné kritické analýzy získaných dat. Předpokládá se, že tyto typy vyšetření (anamnéza, vyšetření, auskultace, EKG) stačí pro diagnózu anginy s klasickým projevem v 75% případů.\nPokud jsou v diagnóze pochybnosti, důsledně se provádí denní monitorování EKG, zátěžové testy, stresové echoCG a pokud jsou splněny správné podmínky, provádí se scintigrafie myokardu. V závěrečné fázi diagnostiky je nezbytná koronární angiografie. Je třeba poznamenat, že společně s diagnózou anginy pectoris je nutné identifikovat rizikové faktory koronárního srdečního onemocnění (viz kapitola 3 "Prevence koronárních onemocnění srdce").\nUpozorňujeme, že syndrom bolesti na hrudníku může být projevem mnoha onemocnění. Nemělo by se zapomínat, že může dojít k několika příčinám bolesti na hrudi současně.\nBěhem záchvatu stenokardie naleznou pacienti bledost pokožky, nehybnost (pacienti zmrznou v jedné poloze, protože jakýkoli pohyb zvyšuje bolest), pocení, tachykardii (méně často bradykardii), zvýšený krevní tlak (méně často její snížení). Extrasystoly, "rytmus cvalu", systolický šelest způsobený nedostatečností mitrální chlopně v důsledku dysfunkce papilárních svalů je slyšet. U EKG zaznamenaného během angina pectoris lze zjistit změny v terminální části komorového komplexu (T-vlna a ST-segment) stejně jako srdeční arytmie.\nLaboratorní údaje o diagnóze stenokardie jsou vedlejší, protože umožňují určit pouze přítomnost dyslipidemie, detekovat související nemoci a řadu rizikových faktorů (diabetes mellitus) nebo vyloučit jiné příčiny bolestivého syndromu (zánětlivé nemoci, krevní onemocnění, onemocnění štítné žlázy).\nMetody objektivizace přítomnosti CHD zahrnují:\n• EKG zaznamenané během útoku;\n• denní sledování EKG;\n• zatěžovací zkoušky - ergometrie jízdního kola, zkouška běhounu;\n• stresová echokardiografie (EchoCG) - stres, s dobutaminem, s transesofageální stimulací (EX);\n• scintigrafie myokardu s thalliem 201Tl v klidu a během cvičení.\nKoronární angiografie. Tato metoda je považována za "zlatý standard" při diagnostice onemocnění koronární arterie, protože umožňuje určit přítomnost, lokalizaci a stupeň zúžení koronárních tepen. Koronární angiografie je indikována v následujících případech (doporučení VNOK, 2004)\nKoronární onemocnění srdce (CHD) je kardiovaskulární porucha, která může vést k závažným komplikacím a následkům. Při této diagnóze je důležité nejen zjistit fakt choroby, ale také určit její podobu, protože každá z nich má své vlastní symptomy a charakteristiky. Jaká klasifikace onemocnění koronární arterie existuje v medicíně a jak se liší od sebe?\nOnemocnění koronární arterie - onemocnění koronární arterie\nTermín "onemocnění koronární arterie" se týká několika patologií akutní a chronické povahy, které jsou spojeny jedním důvodem - nedostatečným přívodem kyslíku do srdečního svalu v důsledku sníženého lumenu nebo vaskulární okluze. To vede k narušení činnosti všech částí srdce, změnám struktury orgánu a dalším závažným poruchám. Nejčastější příčinou onemocnění koronární arterie je ateroskleróza nebo "špatné" ukládání cholesterolu na stěnách cév. Někdy se onemocnění vyvine z důvodu vaskulárního spasmu, vrozených nebo získaných defektů hematopoetického systému nebo poruch oběhu v koronárních cévách.\nPozor! Mezi rizikové faktory vedoucí k výskytu onemocnění koronární arterie patří věk 50 let, špatný životní styl, hypertenze, endokrinní poruchy, nadváha, častý stres, poruchy kardiovaskulárního systému atd.\nV rané fázi může být ischemická choroba srdeční asymptomatická (v 70% případů) a projevuje se pouze silným zúžením arteriálního lumenu. Charakteristickým znakem onemocnění koronární arterie je silná bodavá nebo stlačující bolest v hrudníku, která se nejčastěji vyskytuje po fyzickém nebo emočním stresu a trvá nejdéle 15 minut. Nepohodlí mohou vyzařovat do levé strany těla, paže, pod lopatkou nebo krkem. Během útoku se někdy objevuje zvýšení krevního tlaku, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení), zvýšený nebo pomalý puls a zvýšené pocení. V počátečních stadiích IHD zmizí bolestivý syndrom v klidu nebo po použití léků, ale v průběhu času se záchvaty zesílí, prodlužují a mohou nakonec vést k vážným následkům.\nTypy CHD podle WHO\nKlinický průběh, příznaky a terapie koronárního srdečního onemocnění závisí do značné míry na jeho formě. Existuje několik klasifikací této nemoci, ale nejčastější je klasifikace WHO, která byla schválena zhruba před 40 lety, ale stále ji užívají kardiologové po celém světě.\nTento termín se týká typu onemocnění, které se projevuje bolestem na hrudi, které se rozkládají na levou ruku, břišní oblast a čelist. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že záchvaty se objevují jako důsledek fyzického nebo emočního stresu, netrvají dlouho a jsou osvobozeny ze srdce. Angina je v závislosti na charakteristikách příznaků rozdělena do několika typů: první formu, stabilní, nestabilní, vazospastická, postinfarkta.\nPrvní angina pectoris. Nemoc je obvykle diagnostikován u lidí starších 40 let po prvních známkách, které trvají od 4 do 6 týdnů. Útoky se mohou objevit jak po fyzickém, tak emočním stresu, v klidu nebo dokonce v noci odpočinku. Po několika měsících zpravidla dochází k přenosu této formy CHD do jiné - stabilní, nestabilní atd.\nStabilní angina pectoris. Nejčastější typ onemocnění, která je diagnostikována nejčastěji. Stabilní angina pectoris se projevuje klasickými příznaky (bolest na hrudi, dýchací potíže, arytmie) po fyzické námaze.\nTabulka Třídy anginy a jejich klinický průběh.\nSchéma angina pectoris\nNestabilní angina pectoris. Tato forma onemocnění má nepředvídatelný průběh, proto nese s sebou větší riziko komplikací než stabilní anginy.\nProgresivní angina pectoris. Patří do kategorie nestabilní anginy pectoris. Klíčovým rysem je rychlý klinický průběh, během kterého se symptomy postupně zhoršují. Progresivní forma onemocnění může vzniknout ze stabilní formy v důsledku zvýšení aterosklerotických plaků nebo výskytu krevní sraženiny v tepnách. Dramatické zhoršení stavu pacienta svědčí o jeho vývoji - útoky se stávají intenzivnějšími a drogy, které dříve zmírňovaly příznaky, přestaly fungovat. Progresivní angina pectoris je charakterizována nesnesitelnými bolestmi spojenými s zvracením, nevolností a pocity udušení.\nST elevace při akutním infarktu myokardu\nPostinfarkční angina pectoris. Vyvíjí se po infarktu myokardu a indikuje možnost recidivy.\nVasospastická angina pectoris. Příčinou vazospastické formy onemocnění, která se také nazývá Prinzmetalova angina, je silné zúžení koronárních cév. Útoky se mohou kdykoli vyvinout (nejčastěji ráno nebo v noci), nejsou spojené s fyzickou námahou a jsou doprovázeny silnou bolestí.\nJe to důležité! Klasifikace stenokardie může být považována za podmíněnou, jelikož jedna forma onemocnění se může u pacientů projevovat odlišně (v závislosti na věku, obecném stavu těla apod.) A do druhého rychle proudit.\nTato forma onemocnění koronární arterie je diagnostikována u 20-40% pacientů a má špatnou prognózu, neboť často vede k infarktu myokardu a ke smrti. Její nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že po fyzické námaze se pacienti necítí bolesti, ale mírnou dyspnoe nebo zhoršenou srdeční frekvenci, a proto přičíslují nepohodlí únavě nebo jiným faktorům. Bezbolestná forma onemocnění koronární arterie je zaznamenána na EKG, ale je často diagnostikována náhodou během rutinních nebo preventivních vyšetření. Může jednat buď jako samostatná patologie nebo doprovázet jiné formy onemocnění.\nForma onemocnění koronární arterie, která má mnoho projevů a variant klinického průběhu. Mezi jeho běžné příčiny patří zhoršené vedení impulzů v kardiovaskulárním systému a zhoršení krevního oběhu ve velkých cévách, méně často metabolické nebo hormonální poruchy jsou základem patologie. To se projevuje u 4/5 pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční a je pociťováno jako přerušení srdečních kontrakcí, blednutí nebo bušení v hrudi.\nJedna z nejnebezpečnějších forem onemocnění, která se vyvine po prodloužené ischémii a je charakterizována vyhynutím některých částí myokardu. V závislosti na stupni a rozsahu poškození srdečního svalu může být infarkt velkým nebo malým ohniskem. Makrofokální patologie ovlivňuje celou svalovou vrstvu stěny myokardu a ve 30% případů vede k úmrtí i po včasné hospitalizaci pacienta. Malý ohniskový infarkt ovlivňuje malé "ostrovy" svalové tkáně a má příznivější prognózu, ale nakonec se může přeměnit na rozšířenou lézi.\nPostinfokační fokální kardiální skleróza\nBěhem jizvy tkáně po vzniku infarktu se postižená tkáň změní na pojivovou tkáň, která nemůže zajistit normální fungování srdce. Poté se vyvine srdeční selhání a zhorší se jeho blaho a činnost kardiovaskulárního systému, což vyžaduje podpůrnou léčbu. Podle klasifikace WHO je fokální kardioskleróza po infarktu izolována v samostatné formě IHD.\nPostinfokační kardioskleróza, chronická aneuryzma přední stěny levé komory\nNejsilnější varianta průběhu ischemické choroby srdeční. V takovém případě nastane okamžitá smrt nebo během 5-6 hodin po nástupu útoku. Příčiny úmrtí jsou porušení srdeční kontraktility, zablokování tepen, elektrická nestabilita srdečního svalu a další vady. Někdy náhlá smrt pacienta předchází těžká fyzická námaha nebo požití alkoholických nápojů.\nV roce 1997 kardiologové Světové zdravotnické organizace revidovali klasifikaci onemocnění koronární arterie a dospěli k závěru, že existuje několik možností pro průběh onemocnění, která by měla být odlišena od ostatních.\nVzhledem k prodloužené nebo akutní ischémii dochází ke změnám v srdci, které vedou k vážným následkům, ke zhoršení myokardu a samotného orgánu. Tkáně dostávají méně kyslíku a živin, což vyvolává rozvoj srdečního selhání a ischemické kardiomyopatie. Syndrom hibernace myokardu je reverzibilní porucha - pomocí vhodné léčby můžete obnovit normální činnost srdečního svalu.\nMykardiové hibernační místo si udrží svou životaschopnost, ale přestane klesat. Zdá se, že vyrovnává život a smrt.\nTento termín zahrnuje skupinu kardiovaskulárních onemocnění charakterizovaných narušením krevního oběhu v myokardu a vývojem odpovídajících příznaků (slabost, nepohodlí v hrudní kůře, dušnost), ale laboratorní studie ukazují, že koronární arterie jsou normální. Příčiny syndromu X ještě nebyly objasněny - lékaři věří, že je založen na narušení funkce malých arteriálních svalů ve struktuře srdce, ale tato hypotéza musí být potvrzena.\nStav se vyskytuje, když nastane srdeční záchvat v důsledku vážného narušení průtoku krve, ale myokardiální buňky neumírají. Ohromený myokard je vážná porucha a je to zvláštní nebezpečí pro osoby, jejichž myokard nepracuje dobře kvůli genetickým vlastnostem organismu. Při správné léčbě může být funkce srdečního svalu obnovena, ale zotavení trvá několik měsíců.\nDiagnostika a léčba onemocnění koronární arterie\nDiagnóza "ischemické choroby srdeční" a definice její formy se provádí v léčebně. Lékař shromažďuje anamnézu, externí vyšetření a poslouchá hrudník pacienta, poté přidělí laboratorní testy a další výzkumné metody. Krevní test může stanovit hladinu cholesterolu a specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní angínou a srdečním záchvatem.\nNejdůležitějšími metodami pro diagnostiku CHD jsou elektrokardiogram, včetně monitorování Holterem, ultrazvuk srdce, funkční vyšetření se zátěží. V počátečních stadiích onemocnění, kdy symptomy jsou mírné nebo zcela chybějí, jsou funkční testy kombinovány s elektrokardiografickými metodami pro studium srdeční aktivity. Pacienti jsou vystaveni určitému fyzickému namáhání (lezení po schodech, běhu atd.), Které jsou doprovázeny fixací parametrů srdce.\nDiagnostika srdeční ischémie\nLéčba onemocnění závisí na stupni poškození srdce a na formě onemocnění. Mírná angina pectoris a jiné formy onemocnění koronární arterie, které nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, jsou léčeny nemedikálními prostředky - změnou životního stylu a stravy, omezením fyzické námahy. Konzervativní terapie se používá pro závažné příznaky, zvýšené riziko komplikací a zhoršení stavu pacienta. Počet léků užívaných v této diagnóze zahrnuje beta-adenoblokátory, činidla proti trombocytům, léky snižující cholesterol, při absenci kontraindikací - diuretika, antiarytmika, nitráty. Pokud konzervativní metody léčby neposkytují požadovaný účinek, lékaři zváží otázku provádění chirurgické korekce patologie.\nDiagnózu a léčbu koronárních onemocnění srdce, bez ohledu na formu a závažnost symptomů, by měl provádět zkušený kardiolog. Ignorace projevů onemocnění nebo samoléčení může vést k vážným následkům, postižení a dokonce k smrti.\nIschemická choroba srdeční je jednou z nejčastějších patologií kardiovaskulárního systému ve vyspělých zemích.\nJedná se o léze srdce, které je způsobeno absolutním nebo relativním narušením přívodu krve v důsledku oběhové poruchy v koronárních tepnách.\nMezi hlavní důvody, které vedou k porušování myokardu, patří:\nAteroskleróza. Nejčastějším důvodem vývoje poruch oběhů je aterosklerotická léze arterií, což je zúžení lumen cév. Myokard neobdrží objem kyslíku potřebný pro plnohodnotnou práci, když se nádoba rozřezá na polovinu.\nHypertrofická kardiomyopatie. Jedná se o patologii, která se projevuje zhrubnutím stěny levé komory (méně často - vpravo).\nKoronární křeče. Dočasné zúžení lumen koronárních tepen myokardu.\nNedostatek aortální chlopně je získané srdeční onemocnění, při kterém dochází k reverznímu toku krve z aorty k LV.\nKromě příčin by se měly zvýraznit rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu KCHS:\nKoronární onemocnění srdce je mnohem závažnější v případě příznaků hypoxie a těžké anémie.\nPorušení patřící do druhé funkční třídy mohou být způsobena teplotními změnami, výraznou fyzickou námahou, přejíráním, emočním přetížením.\nSeznam funkčních tříd CHD\nK dispozici jsou 4 funkční třídy CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Funkční třídy onemocnění koronární arterie jsou určeny v závislosti na tom, jakou úroveň fyzické aktivity se útok rozvíjí.\nVíce informací o diferenciální diagnóze onemocnění koronární arterie a anginy, to řekneme zde.\nAnginální záchvat. Anginalská bolest je charakterizována jako přítlačná, hořící bolest, lokalizovaná za hrudní kostí, v oblasti srdce. Stav je doprovázen pocením těžkosti v hrudi, dušnosti a strachu ze smrti. Bolest může být podána na levou ruku, lopatku, krku, čelisti.\nHorizontální nebo šikmé stlačení segmentu ST> 1 mm (kromě vodičů U1 a AVR, stejně jako vedení s ozubením 0).\nTam je omezení fyzické aktivity, paroxysms může vyvíjet se při chůzi na vzdálenost více než 500 m. Obvyklá fyzická aktivita způsobuje srdeční tep, únavu, dušnost, anginu.\nMůže také dojít k nadměrnému pocení - je uvolněn "studený pot". Bolest je paroxysmální a trvá krátkou dobu.\nÚtoky a první a druhá funkční třída onemocnění koronární arterie jsou doprovázeny úzkostí, strachem ze smrti.\nPříznaky však mohou nastat nejen v důsledku fyzické námahy. Možná jejich výskyt v důsledku hypotermie, přejídání.\nOmezení fyzické aktivity v důsledku systematického výskytu útoků, ke kterým může dojít při chůzi, dokonce i na rovném povrchu nebo stoupání do 1. patra.\nVe většině případů vyžaduje výskyt záchvatu další faktory, jejichž stupeň ovlivnění závisí na rozsahu, v jakém srdce potřebuje kyslík.\nOdborníci se domnívají, že pouze stres nebo hypotermie nemohou vést k takovým důsledkům, což naznačuje, že fyzická aktivita je zpravidla hlavní příčinou.\nNěkdy se objevují záchvaty ráno, po spánku, kdy je tělo náchylné na stres. Frekvence útoků také závisí na přepětí: mohou být neustále narušovány a nemohou se projevit po dlouhou dobu.\nJe charakterizován výrazným omezením aktivity.\nÚtoky se objevují při chůzi na plochém terénu ve vzdálenosti 100 až 500 m, zatímco při procházce po schodech nahoru člověk nemůže vylézt ani jednu podlahu.\nSoučasně může být angina pectoris kombinována s útoky ledvin. V malém nebo velkém oběhu dochází k stagnaci.\nČasto se v anamnéze infarktu myokardu objevují známky aterosklerotických lézí, arytmie, poruchy vodivého systému, srdeční selhání.\nÚtoky se mohou objevit i při nejmenším zatížení při provádění běžných úkolů v domácnosti.\nBěhem dne mohou být opakované záchvaty v klidu, spojené se zvýšením krevního tlaku, tachykardií, zvýšením průtoku krve do srdce, doprovázející přechod z horizontální do vertikální polohy.\nZpravidla není možné provádět zatěžovací zkoušky.\nPacienti se čtvrtou skupinou CHD jsou nejen zdravotně postiženi, ale často potřebují péči třetí strany, jelikož jejich stav je doprovázen trvalým těžkým srdečním selháním, závažnými arytmiemi.\nSituaci komplikuje skutečnost, že nucené omezení fyzické aktivity přispívá k rozvoji onemocnění.\nDiagnostika zahrnuje sběr stížností a studium anamnézy pacienta, klinické vyšetření a měření krevního tlaku. Provedl laboratorní testy. Vyrábí:\nzkoušky zatížení (pokud je to možné).\ntesty, které způsobují koronární vazospazmus;\nFunkční třídy IHD\nPacient musí přehodnotit svůj životní styl. Pokud máte špatné návyky, měli byste přestat kouřit a omezit příjem alkoholu.\nMnožství přípustné fyzické aktivity je stanoveno odborníkem v souladu s výsledky zatěžovací zkoušky.\nVe stravě je nutné snížit příjem soli na 6 gramů denně, stejně jako potraviny obsahující živočišné tuky a cholesterol.\nZákladem stravy by měly být potraviny bohaté na dietní vlákninu, polynenasycené mastné kyseliny. V případě nadváhy byste měli snížit počet spotřebovaných kalorií.\nPři absenci kontraindikací jsou všem pacientům předepsána kyselina acetylsalicylová (aspirin) v dávce 75 mg denně.\nKontraindikace v tomto případě zahrnují: gastrointestinální krvácení, možnost alergické reakce, individuální intolerance. Clopidogrel může být použit jako analog.\nTaké jsou přiděleny statiny - léky, jejichž účinnost je zaměřena na snížení koncentrace cholesterolu v krvi. Jsou předepsány pacientům s diagnostikovaným onemocněním koronárních tepen a hladinou celkového cholesterolu> 4,5 mmol / l. Dávkování je individuálně určeno pro každého pacienta.\nBeta-blokátory a antagonisté vápníku snižují potřebu kyslíku v myokardě.\nV případě arteriální hypertenze, srdečního selhání, dysfunkce levé komory a diabetes mellitus je také předepsáno použití ACE inhibitorů. Tato skupina zahrnuje ramipril, perindopril.\nKrátkodobě působící dusičnany se používají k zmírnění záchvatů. Může jít o nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát. Léky této skupiny, které mají prodloužený účinek, se používají k profylaxi u pacientů se systematickými záchvaty, stejně jako před vážnou fyzickou námahou.\nJako dodatečná podpora, stejně jako v případě intolerance k výše uvedeným lékům, může být předepisován trimetazidin. Lék má antihypoxický účinek. Díky němu se kontraktilita myokardu normalizuje.\nKdyž angina pectoris snižuje frekvenci záchvatů, po dvou týdnech léčby je znatelné zlepšení stavu pacienta: zvýšená tolerance fyzické námahy, pokles krevního tlaku.\nMohou být také předepsány fibráty - léky, které podporují konverzi lipoproteinů s nízkou hustotou (špatný cholesterol) na lipoproteiny s vysokou hustotou.\nPři souběžné hypertenzi jsou předepsány léky, které normalizují krevní tlak. Úroveň krevního tlaku by neměla přesáhnout 130/85 mm Hg.\nV přítomnosti cukrovky se provádí redukce cukru. Přípustná hladina glykovaného hemoglobinu je nižší než 7%.\nJe-li to nutné, může být indikován lékařský zákrok - revaskularizace myokardu. Může být provedena bypassem bypassu koronárních artérií nebo stentováním.\nLéčba zahrnuje celoživotní léčbu. Předepsané léky mohou způsobit nežádoucí účinky, z nichž nejběžnější jsou: bradykardie, hypotenze.\nAntitrombotická léčba může vyvolat vznik krvácení, zejména v případech, kdy má pacient abnormality v zažívacím traktu.\nHodnocení léčby se provádí na nepřítomnosti klinických a EKG projevů ischémie. Během jízdy ergometrie jízdního kola by se také měla zlepšit výkonnost: zvýšení instalovaného zatížení o nejméně 25 W, zvýšení zkušebního času o nejméně 3 minuty.\nO příčinách a důsledcích anginy pectoris a onemocnění koronární arterie si přečtěte náš další článek.\nCo dělat za přítomnosti onemocnění koronární arterie a paroxysmu fibrilace síní, učíte se odtud.\nIschemická onemocnění srdce: Stresová angina 3 funkční třída\n10. Diagnóza žádající instituce:\nCHD: funkční třída anginy. Permanentní fibrilace síní (H-II-B). Dekompenzace.\n11. Diagnostika při příjmu:\nCHD: funkční třída anginy. Permanentní fibrilace síní (H-II-B) (IVN7HA). Riziko AG II IV\nPrimární: Koronární onemocnění srdce: angina pectoris, funkční třída 3, akutní koronární nedostatečnost, atriální fibrilace s obnovením rytmu\nKomplikace: porucha cirkulace prvního stupně, ascites\nSoučasná onemocnění: stupeň obezity II, COPD, stupeň II stupně IV\n1. Stížnosti pacienta\n1.1 Hlavní stížnosti pacienta\nNudná, naléhavá bolest v oblasti srdce, vyzařující do levé rameno, která byla zastavena pár minut po podání 2-3 nitroglycerinových tablet. Poruchy srdce, slabost, otoky v nohách, dýchavičnost s malou námahou a ve vodorovné poloze, zvýšení objemu břicha. Častá periodická bolest v okcipitální oblasti, která trpí naléhavou a pulzující povahou, trvající až 1 hodinu, doprovázená těžkou hlavou. Bolest po užití antihypertenzivních léků, stejně jako validol, klesá valerián, inoprilin, corvalol.\n1.2 Obecná historie (anamnesis communis)\nZdraví: vyhovující. Obecná slabost mírné závažnosti. Výkon byl snížen. Únava je pomalu. Úbytek hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti: přírůstek hmotnosti za 10 let je dobře vyjádřen. Pocení: je den, trochu výrazný. Pruritus - ne. Zvýšení teploty nezaznamená (t = 36,6 ° C)\nBolest v kloubech, kosti, svaly se neobtěžují, mírný svalový tonus, žádné křeče.\nNos: dýchání nosem je volné, pocit lechtání, nenaznačuje sucho v nosu; bez výtoku z nosu; žádné nazální krvácení.\nLarynx: popírá bolest; není potřeba procházet vzduchem; není pocit sucha, poškrábání nebo poškrábání v krku; hlas se nezmění.\nNadměrná produkce sputa, hemoptýza: ne, udušení: ne, existuje silný paroxysmický kašel, nezpůsobuje bolest na hrudi. Směs v sputu si nevšimla.\nBolest na hrudi není známkou.\nDýchavičnost: je, objevuje se pravidelně během cvičení, povaha smíšeného. Stav v klidu je ulehčen.\nNudná, naléhavá bolest v srdci. Palpitace: je pravidelná, silná, prodloužená, objevuje se s malou námahou. Přerušení práce srdce: objevují se pravidelně během fyzické námahy, agitovanosti. Opatření, která pomáhají snížit přerušení činnosti srdce: odpočinek, užívání antiarytmik, sedativa. Optání nohou se objeví večer. Hustá, bledá barva. Akumulace tekutiny v břišní dutině (ascites).\nZvýšená chuť k jídlu, saturace po jídle, žízeň, sucho v ústech neobtěžujte, vypijte 1,5-2 litrů tekutiny během dne; sekreční funkce slinných žláz bez rysů; chuť v ústech se nezmění, averze k jídlu, zvrácenost chuti - ne, ne velmi dobře žvýkat jídlo (bez zubů); bez polknutí, bezbolestné; průchod jídla přes jícnu je volný, bezbolestný. Pálení žáhy, pálení žaludku, nevolnost, zvracení, bolesti břicha se neobtěžují. Jsou přítomny pocity prasknutí, těžkosti v žaludku. Neexistuje žádné břišní rozložení, vypouštění plynů je zdarma. Vypouštění výkalů zdarma. Židle je pravidelná, zdobená, válcovitého tvaru a měkké textury, má hnědou barvu s charakteristickým zápachem, bez viditelných nečistot. Frekvence stolice asi 1 den za den. Pálení, svědění, bolest v řemenu je zamítnuta. False nenávidí. Ztráta hemoroidních kuželů popírá konečník.\nŽádné stížnosti. Bolest v bederní oblasti, nad puby, v dolní části břicha se neobtěžuje. Močení není obtížné, volné, bezbolestné. Při močení nejsou žádné falešné naléhavosti; bolest a hoření během močení nenaznačují. Diuréza je dostatečná (srovnatelná s množstvím spotřebované tekutiny). Smažená žlutá barva moči; není výtok krve viditelný do oka močí. Opuch očních víček a obličeje si nevšimne.\nStížnosti na slabost, periodické závratě při změně polohy těla a zavěšení tlaku. Zvýšené krvácení není zaznamenáno. Pocit těžkosti, plnosti v hypochondrii se neobtěžují. Pravidelná necitlivost prstů a prstů je spojena s nepohodlnou polohou.\nSlabost, únava - je. Významné zvýšení hmotnosti. Zvýšená chuť k jídlu; není žízeň. Uložena sexuální funkce.\nSpánek není narušený, nálada je vyrovnaná, klidná; paměť pro uložené poslední a vzdálené události; společenské. Snadné zvyknutí si na nové prostředí. Bolest hlavy a závratě se obtěžují častým tlakem. Tam je spousta krve, den a večer, v klidu a během fyzické námahy. Pravidelná necitlivost prstů a prstů je spojena s nepohodlnou polohou.\nVize je normální. Zrak soumraku je normální, boční vidění se nezmění, nezaznamená se bolest v očích. Neexistuje žádné spálení a trhání. Slyšení je sníženo. Hluk v uších si nevšiml. Uvolnění z uší: ne. Přetížení a bolest v uších nezaznamenává. Pocit pachu je zachován, smysl pro dotyk je normální. Chuť je zachována.\n1. Historie nemoci (anamnesis morbi)\nOn se domnívá, že je nemocný od roku 2000, kdy po fyzické námaze se na levém boku hrudníku spalujícího charakteru začaly objevovat krátkodobé intenzivní bolesti, vyzařující do levého ramena. O několik minut později samy prošli. Bolest vždy předchází pocit necitlivosti v levém rameni. Pacient neužíval žádné léky. Odvolal se na místního lékaře na klinice v místě bydliště. Tam provedl elektrokardiografickou studii. Podle pacienta nebyla na elektrokardiogramu zjištěna žádná patologie. Tam mu bylo předepsáno množství léků (které si nepamatuje přesně). Pacient nedodržel doporučení lékaře. Později ve stejném roce se výše popsaná bolest v oblasti srdce stala častější a začala vznikat i po emocionálním napětí a stresu. Pacient začal užívat nitroglycerin (v pilulkách pod jazykem), aby zmírnil tyto bolesti. Pokud se mu podařilo vzít jednu tabletu nitroglycerinu během pocitu necitlivosti levého ramena, pak se bolest nevytvořila. Pokud se bolest rozvinula, bylo možné ji zastavit tak, že by se užívalo více nitroglycerinu (4-8 tablet pod jazykem), v tomto případě útok za několik minut.\nToto pokračovalo až do května 2006, kdy intenzita výše popsaných bolesti vzrostla a stali se utlačujícími. Pacient opět navštívil lékaře na klinice. Tam provedl elektrokardiografickou studii. Podle pacienta nebyla na elektrokardiogramu zjištěna žádná patologie. Opět byl předepsán léky (které si nepamatuje), která léčba podle pacienta nebyla účinná a přestal je užívat.\nV létě roku 2006 začal pacient samostatně nalévat studenou vodu (postupně snižovat teplotu), začal se řídit dietou (s omezením tučných potravin) a začal dělat cvičení. To mělo pozitivní vliv na jeho blahobyt a až do listopadu 2006 se mu nelíbil záchvaty bolesti v jeho srdci.\nV listopadu se v reakci na fyzickou námahu i na chladný faktor začaly objevovat záchvaty pálení bolesti v levé polovině hrudníku, které vyzařovaly do levého ramena. Přestal dělat gymnastiku, ale pokračoval v umytí.\nV polovině prosince 2006 došlo k bolestivému útoku při chůzi 500 metrů v chladu. A v lednu 2007, dokonce i při mírném namáhání doma po jídle. Nalévání se zastavilo.\nV březnu 2007 byl na základě klinického referátu ošetřen v kardiologickém oddělení. Na základě výsledků EKG byla provedena diagnóza: koronární onemocnění srdce, angina 3 Funkce. třída, selhání oběhu 1 stupeň (podle pacienta). Získal mannonit, atenolol, aspirin. Tam byl pozitivní trend. Útoky na bolest se téměř neobtěžovaly. V červenci 2010 došlo ke krátkému dýchání s malou námahou a v horizontální poloze, otoky nohou a přerušením činnosti srdce. Poslední hospitalizace na kardiologickém oddělení byla v prosinci 2010 a byla vyčerpána. Ve 4.00 ze 7. dubna 2011 se zdravotní stav zhoršil: přerušení práce srdce, slabost, otoky v nohách, dýchavičnost s malou námahou a v horizontální poloze, nudná, naléhavá bolest v oblasti srdce, vyzařující do levého ramena. Vzal jsem digoxin, ale neměl žádný účinek. Kvůli nedostatku zlepšení způsobilo sanitku. Kdo byl doručen v rámci nouzových indikací v 9.00 hod. 7. dubna 2011 ve WOCB 2 na kardiologické oddělení.\n2. Historie života (anamnesis vitae)\nNarodil se 2. dítětem v roce 1943. Včas, krmení mateřským mlékem. Rostly a rozvíjely se normálně. Roky z dětství se staly v dobrých podmínkách, nepamatují si dětská onemocnění, s výjimkou nachlazení. Ve fyzickém a duševním vývoji od vrstevníků nezůstalo zaostávat. Životní podmínky jsou dobré a hygienické a hygienické: žijí v samostatném 2-ložnicovém bytě se svou ženou (dvě dospělé děti žijí samostatně). V rodinném vztahu je dobrý. Výživa pravidelná, vyvážená, pestrá jídla. Tuberkulóza, virová hepatitida, HIV, syfilis, rakovina a pohlavní nemoci popírají. U chorob v minulosti dochází k častým akutním infekcím dýchacích cest, k hypertenzi po dobu delší než 10 let, k chronické obstrukční plicní chorobě, k CHD po dobu více než 10 let. Operační zásahy nebyly. Transfuze krve a náhražky krve nebyly. Absolvoval střední školu, získal střední odborné vzdělání. V tuto chvíli je pacient v důchodu. Předtím pracoval jako svářeč. Začátek zaměstnání - od 21 let. Pracovní podmínky jsou uspokojivé: během práce došlo k prašnosti, pracoval v denní směně. Sloužil v armádě. V rodině a mezi nejbližšími příbuznými nebyly žádné alkoholické a mentální onkologické onemocnění. Kouřil jsem od 20 let na 18-20 cigaret denně 15 let. Likér se spotřebuje v malých množstvích pouze v slavnostních termínech. Léky se nepoužívají. Dědičná a alergická anamnéza není zatížena: odmítá alergii na léky a potraviny. V roce, který předcházel onemocnění, jsem dlouho neopustil město. Kontakt s infekčními pacienty nebyl. V mladém věku v rodině a blízkých příbuzných z kardiovaskulárních onemocnění nedošlo k úmrtí.\nObjektivní výzkum (Status praesens)\nObecný stav: vyhovující. Vědomí je jasné. Pozice: aktivní. Stavět: hypersthenický. Výška 185 cm. Tělesná hmotnost 130 kg. Quetelet index = m / (výška) čtvercová = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Stav mysli, nálada: klid. Kůže je hyperemická, čistá, elastická. Vlhkost pokožky je vylepšena. Zmenšený kožní turgor. Ohnisková pigmentace, vyrážka, krvácení, peeling, nemá jizvy. Sliznice jsou růžové, čisté a vlhké. Přední, zadní palatinové oblouky, hltanové stěny nejsou hyperemické. Vyrážka, krvácení: ne. Vlasy odpovídají podlaze, růst je normální. Hřebíky správné formy: oválné, růžové, brilantní, hladké. Žádné zakřivení, křehkost, oční nehty. Podkožní tukové tkáně nejsou rovnoměrně rozloženy (usazeniny na břicho), tloušťka záhybů na rameni je 4 cm, na bočním povrchu hrudníku je 5 cm, na úrovni pupku 6 cm, na bocích 4 cm. Otok: existuje, dobře vyjádřený, hustý v konzistenci, lokalizovaný na končetinách (nohy), ascites. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.\nSvalový systém je vyvíjen uspokojivě, svaly jsou při palpaci bezbolestné, dochází k zachování tónu a síly. Atrofie a hypertrofie svalů tam. Žádné křeče.\nKostní systém není deformován, bolest při stlačení plochých kostí chybí.\nKlouby nejsou změněny směrem ven, pohyb v kloubech je úplný, bezbolestný. Kůže na kloubech se nezmění. Aktivní a pasivní pohyby kloubů v plném rozsahu. Pohyb normální.\nKontrola hlavy, tváře, krku\nHlava: oválný tvar, normální velikost, přímá poloha, volná pohyblivost, žádné nedobrovolné pohyby.\nTvář: klidný výraz. Barva kůže je hyperemická.\nOči: oční štěrbina s pravidelným tvarem. Strabismus, exophthalmos, klesání oční bulvy, třes, žádný lesk.\nŽáci: zúžení, reakce na světlo je normální, ubytování je normální.\nOční víčka: edém, opomenutí, třes - ne.\nNos: tvar je správný, bez deformace. Pohyb krídel nosu při dýchání ne.\nZev: barva růžová. Hnatelné dopravní zácpy, nájezdy, ulcerace, krvácení, vyrážky - ne.\nKrk: krátký, silný. Štítná žláza není vizuálně detekována. Její isthmus je hmatatelné homogenní myognoelasticheskoe konzistence, bezbolestné, snadno přemístěné při polykání, nepájené na kůži a okolní tkáně.\nStatické vyšetření hrudníku\nTvar hrudníku hyperstenický, normální. Nad - a subclavian fosí slabě vyjádřený, intercostal prostory úzké. Malé 0,5 cm, obstrema úhel tupý, lopatky těsné, žebra téměř vodorovná.\nAsymetrický výčnělek nebo deprese hrudníku - č.\nDynamické vyšetření hrudníku\nObě poloviny hrudníku jsou stejně zapojeny do dýchání. Typ dýchání smíšený s převahou hrudníku, frekvence 20-22 za minutu v klidu, rytmické dýchání, mělká hloubka, krátkozrakost smíšené povahy.\nPalce na hrudníku\nPalpace je bezbolestná. Elasticita hrudníku je normální. Hlasový třes je rovnoměrně oslabený na symetrických částech hrudníku.\nPři porovnávacích perkusech se v symetrických oblastech nad oběma plicemi slyší špatný plicní zvuk a na obou stranách je slyšet tupý zvuk.\nDolní hranice pravého plíce:\nl. medioclavicularis - spodní okraj 6. žebra\nl. axillaris media - 8 okrajů\nl. axillaris posterior - 9 rebrá\nl. scapuiaris - 10 žeber\nl. paravertebralis - na úrovni spinusového procesu 11. hrudního obratle\nDolní hranice levé plíce:\nPřední 3 cm nad klíční kostí. Za úrovní tupého procesu 7 cervikálního obratle. Šířka pole Krenig je 5 cm vpravo, 6,5 cm vlevo.\nAktivní mobilita spodního plicního okraje pravé plicní tekutiny v prostřední axilární lince:\nAktivní mobilita spodního plicního okraje levé plicní tekutiny v prostřední axilární lince:\nDýchat tvrdě. Bronchofonie oslabila.\nBěhem auskultace je vesikulární dýchání v symetrických oblastech stejně oslabené. Křepta je slyšet na obou stranách.\nBronchiální dýchání se vyskytuje nad hrtanem, průdušnicí, velkými průduchy.\nKontrola srdce a velkých nádob\nV oblasti srdce nejsou žádné výčnělky. Apikální impuls není vizuálně detekován. Neexistuje patologická pulsace plazmy. Není potlačeno srdcem.\nPalpace srdce a cév\nApikální impuls je pozitivní, hmatatelný v pátém interkostálním prostoru 0,5 cm od levého středně klavikulární linie. Plocha apikálního impulsu 3 cm2 - rozlitá, nízká, odolná. "Cat Purr" chybí. Pulz není v obou rukou stejný, arytmický, 80 (83) tepů (a) za minutu (symptom Savelyev-Popov). Puls je měkký, prázdný. Existuje nedostatek tepové frekvence 85 úderů za minutu a srdeční frekvenci 80 úderů za minutu. Arteriální stěna je elastická.\nPerkuse srdečního a cévního svazku\nHranice relativní srdeční tuposti: (okraje srdce se rozšiřují)\nVpravo - 1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti ve IV interkostálním prostoru.\nVlevo - lokalizováno v interkostálním prostoru V vlevo 2,5 cm od středně klavikulární linie.\nHorní - na úrovni horního okraje II žebra vlevo od okologinny.\nKonfigurace srdce - "vzestupné srdce".\nDélka příčné relativní tuposti srdce je 15 cm. Šířka cévního svazku je 7 cm.\nSprávně - ve IV interkostálním prostoru na pravém okraji hrudní kosti.\nVlevo - 0,5 cm směrem dovnitř z levého středoklavikulárního řádku v interkostálním prostoru V.\nHorní - je umístěn na třetím okraji podél levé okrududinové linie.\nAuskultace srdce a cév\nBěhem auskultace srdce je rytmus abnormální (forma atriální fibrilace s obnovením rytmu). Srdce zní: tiché, hluché. Zeslabení tónu I nahoře, přízvuk II tónu nad aortou. K dispozici jsou další tóny: rytmus cvalu (presystolický). Není přítomen intrakardiální šum a hluk z perikardiálního tření. Žádný extrakardický šum. Při auskultaci velkých plavidel nejsou patologické tóny a zvuky.\nKrevní tlak na levé straně 135/85 mm. Hg Art., Vpravo 130/80 mm Hg. st. - není to stejné.\nVůně z úst je normální, sliznice ústní dutiny jsou růžové barvy bez patologických změn. Gumy jsou normální.\nZuby: jsou korunky, kazy.\nJazyk obvyklé formy střední velikosti. Hlenovitá sliznice není hyperemická, mandle nepřesahují palatinové oblouky, mezery jsou volné. Polknutí bezbolestné.\nPři studiu břicha ve vzpřímené poloze je žaludek vyklenutý Symetricky se podílí na dýchání. Rozšíření žil na přední břišní stěnu ("hlava medúzy"), jizvy, vyrážky, pigmentace, viditelná peristaltika - není určena.\nVe vzpřímené poloze pacienta pomocí techniky perkusí-palpace byla zjištěna fluktuace - přítomnost ascitu. Žaludek je bezbolestný.\nV horizontální poloze bylo zjištěno zploštění břicha, pupka mierně vyčnívá. Pomocí metody fluktuací byla zjištěna přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Bolest a napětí svalů břišní stěny není. Hernia není detekována. Symptomy peritoneálního podráždění jsou negativní. Svalové napětí přední břišní stěny nebylo zjištěno. Při povrchové palpaci je břicho měkké, bezbolestné. Sigmoidní, slepé, vzestupné, příčné tlusté střevo nemohlo být palpováno hlubokým klouzavým metodickým topografickým palpací. Břicho špatně auskultoval.\nS perkusí jater, jeho velikost Kurlov byla 11 cm podél pravé střední-klavikulární linie, 10 cm podél přední středové čáry, 9 cm šikmé velikost.\nLimity absolutní jaterní otupě:\nPodél přední axilární linie: horní okraj - horní okraj VII žebra\nDolní hranice - horní okraj X žebra Středová klavikulární linie: horní hranice - horní okraj VI žebra\nSpodní hranice - spodní okraj oblouku. Okolo (okraje) Okologodruinnaya (vpravo): Horní mez - dolní okraj V žebra\nDolní okraj - 2 cm pod obloukem\nStřední linie: dolní hranice na okraji horní a střední 1/3 vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem.\nOkolo oklordudinnaya (vlevo): spodní okraj oblouku.\nRozměry výšky jaterní deformace:\nNa přední axilární čáře: 12.5\nStředem klavikulární čáry: 10.5\nPodle zdroje (vpravo): 9.5\nJátra jsou palpované podél sternační linie 1 cm pod obloukem. Hranu jater nelze hmatat.\nPři perkuse je horní pól sleziny na úrovni žebra IX, dolní pól je na úrovni XI žebra. Průměr je 6 cm, délka 8 cm. Slezina není hmatatelná.\nMočení není těžké: libovolný, volný, bezbolestný. Obličky nejsou hmatatelné. Při pohledu z bederní oblasti deformace není zjištěna. Symptom klepání na negativní na obou stranách. Palpace ureteru není k dispozici. ureterální body jsou bezbolestné. Když nebylo zjištěno auskultace hluku ledviny v nákladově nadvázaném úhlu. Močový měchýř je bezbolestný. Barva moči se nezmění. Neexistuje žádný edém.\nAdekvátně hodnotí jeho stav. Prostorově orientovaný. Inteligent je rozvíjen, paměť se nemění, řeč je živá, spojená. Spánek je normální, bez funkcí. Cituje se emoční labilita, chování je přiměřené.\nŽáci jsou symetrií, reakce na světlo je živá, ubytování je zachováno, normální.\nŽádné ruční třes. Neexistují žádné duševní poruchy. Slyšení, chuť, vůně, ne. Někdy jsou před vašimi očima "mouchy".\nPocity trochu výrazné, žádné třesání končetin. Srst je rovnoměrně rozložena. Významné zvýšení hmotnosti. Štítná žláza není vizuálně detekována. Její isthmus je hmatatelná homogenní myognoelasticheskoe konzistence, bezbolestná, snadno přemístěná při polykání, nepájená k pokožce a okolním tkáním; nejsou pozorovány oční příznaky tyreotoxikózy.\nNeexistuje žádné viditelné zvýšení v occipitálním, zaushnyho, submandibulárním, subentálním, zadním a předním krčním, nad- a podklavním, hrudním, axilárním, loketním, inguinálním a popliteálním lymfatickém uzlu. Při palpacích jsou přední krční, axilární, inguinální uzliny zaoblené, až do 1 cm, elastické, bezbolestné, nespojené navzájem as okolní tkání. Zbývající skupiny uzlů nejsou hmatatelné.\nÚdaje o laboratorních, radiologických, elektrokardiologických a dalších studiích\n1. Obecná krevní test ze dne 8. dubna 2011\nBarevný indikátor 0,97 0,85-1,05\nsegmentováno 52% 47-72%\neosinofily 2% 0,5-5%\nESR 3 mm / h 2-10 mm / h\nZávěr: krevní obraz je normální.\n2. Obecná analýza moči ze dne 8. dubna 2011\nRelativní hustota 1014\n3. Mikroskopické vyšetření\nZávěr: analýza moči je normální.\n3. Biochemická analýza krve od 08.04.2011.\nByl jste diagnostikován PTFS - co to je?\nZ tohoto článku se dozvíte: přehled operace srdečního bypassu a také důvody, proč se provádí. Typy zákroku, následná rehabilitace a další život pacienta.


Chada zaznamenal hattrik - Tachovský deník\nChada zaznamenal hattrik\nTACHOV - Do Tachova místo německého Neubau přijel Rozvadov a prohrál 6:0\nFK Tachov - TJ Rozvadov | Foto: DENÍK/František Hlas\nPředposlední přípravné utkání před úvodním kolem Přeboru Plzeňského kraje sehráli Tachované s týmem TJ Rozvadov a zvítězili 6:0 po poločase 3:0. Lépe začali domácí. Už v deváté minutě ´nachytal´ Hlaváčka přízemní střelou tachovský Chada a poslal svůj tým do vedení – 1:0. O dvě minuty později se po kombinační akci ocitl v šanci rozvadovský Kůs a vzápětí O. Malý.\nVyrovnání to však nepřineslo. V dalších minutách se hrálo převážně na polovině hostů, ale bez vážnějšího ohrožení branky. Tachov se začal prosazovat v pokutovém území Rozvadova od 24. minuty, kdy z výhodné pozice mířil těsně vedle Bečvář, sám před brankářem netrefil mezi tyče Boček a i další střela Bečváře minula branku. Hosté zahrozili z ojedinělého protiútoku ve 29. minutě. Po akci Kůse trefil ve skluzu Jan Horáček jen tyč. Chvíli nato hlavičkoval vedle branky jeho bratr Zdeněk.\nDomácí se prosadili v závěru poločasu. Nejdříve střelu Bečváře vytěsnil nad břevno Hlaváček, ale pak už musel kapitulovat. Ve 39. minutě posadil Malý z trestného kopu míč na hlavu Chady – 2:0 a ve 43. minutě se z trestného kopu trefil opět Chada a připsal si na své konto hattrick. Vstup do druhé části hry vyšel domácím. Po minutě hry se trefil Boček – 4:0. Na druhé straně se zcela sám před gólmanem ocitl po rohovém kopu Jan Sopko nejmladší, ale Valenta jeho hlavičku se štěstím kryl.V56. minutě přišlo sólo J. Malého a Tachov vedl 5:0. Na druhé straně se v šanci ocitl jeho bratr Ondřej, ale na brankové čáře zachránil Lukáš Čížek. V závěru utkání byl faulovaný Chada a pokutový kop nadvakrát proměnil Závorka – 6:0.\nTACHOV: Valenta–Kaše, Boček, Chada, Bečvář, Luk. Čížek, Lad. Čížek, Habart, J. Viterna, Gabčo, J. Malý. Střídali Drozda, Závorka, Pták. ROZVADOV: Hlaváček–M. Pícha, P. Pícha, Sopko, J. Horáček, Zd. Horáček, O. Malý, Karban, Kůs, Křehlík, Gažák.


úklidový pracovník v Hlinsku - Vyřešmito\nSoused úklidový pracovník v Hlinsku\nHledáte super souseda úklidové pracovníky v Hlinsku a okolí? Nebo potřebujete cokoli dalšího? Hledáte někoho osvědčeného? Vyřešmito je tu právě pro vás. Zdarma zadejte zakázku a pak už si jen vyberete nejlepší z nabídek našich Šikulů v Hlinsku a okolí . Vyřešmito ... levněji a bez firem :-)


Sniper: Ghost Warrior 3 PS4 | Playstation 4 a Playstation 5 hry a herní konzole e-shop\nÚvod » Playstation 4 hry » Sniper: Ghost Warrior 3 PS4\nSniper: Ghost Warrior 3 PS4 hra\nVyžadované místo na pevném disku: 40 GB\nEAN kód: 5907813591747\nAkční hra na snajpra - Sniper Ghost Warrior 3 přichází poprvé v této slavné herní sérii na nejvýkonnější herní konzole světa Playstation 4 v next gen full HD grafice!\nSeason Pass edice obsahuje kromě samotné hry Sniper Ghost Warrior III na PS4 také season pass pro stažení budoucích DLC rozšíření a navíc ještě tyto dodatečné bonusy do hry:\nprvní dvě velká rozšíření pro single player hru\ndvě mapy pro multiplayer hru\nStaňte se sniperem: Zaměřujte cíle na velkou vzdálenost. Roli hraje nastavení elevace, rychlost a směr větru, kontrola dechu i pevná pozice a vybrat si můžete i zbraň a typ náboje.\nStaňte se duchem: Sledujte své nepřátele a neslyšně je likvidujte pomocí široké škály chvatů. Pokročilé možnosti plíživého přístupu zahrnují průzkum dronem a vertikální navigaci.\nStaňte se všemi třemi: Jste americký odstřelovač vysazený za nepřátelskými liniemi v Gruzii, blízko ruských hranic. Brutální vojenští diktátoři se zmocnili části této oblasti a je na vás, abyste zabránili chaosu a rozpadu celé země.\nZkoumejte velké mapy světa s dynamickým počasím a střídáním dne a noci, což má skutečný dopad na hratelnost a vaše rozhodování. Sniper Ghost Warrior 3 je příběhem o pospolitosti, víře a zradě v zemi zbrocené krví občanské války.\nSniper Elite 4 PS4 Sniper Elite 4 - legendární\nNový díl sniperské akce Sniper Ghost Warrior\nSniper Ghost Warrior Contracts 2 PS4 CZ\nSniper Ghost Warrior Contracts 2 - akční simulátor\nVylepšená verze populární odstřelovačské akce -\nSniper Eliter 5 - akční "simulátor" válečného


Under Armour Kraťasy Vanish Woven Short - Pánské :: legy.cz\nUnder Armour Kraťasy Vanish Woven Short - Pánské\nUltra lehká a hladká tkanina zajišťuje vynikající mobilitu a prodyšnost. Síťované panely pro strategické větrání. 4-cestná konstrukce se pohybuje lépe ve všech směrech. Anti-Odor technologie, která zabraňuje vzniku nepříjemného pachu, aby jsi déle vydržel fresh. Signature Moisture Transport System pro perfektní odvod potu. Poloviční elastický pás s vnitřním stahováním pro pohodlné nošení a zároveň čistý pohled na přední straně. Otevřené síťované kapsy na ruce a drobnosti. Na pravé nohavici logo Under Armour. Vnitřní šev 20 cm. Materiál: Polyester.\n1 199 Kč 863 Kč koupit na Bezvasport.cz


Naše dobrovolnice z pitevny aneb Doctor Marketa\nADRA spolupracuje s více než 1 800 dobrovolníky. Některí lidé s námi také jezdí jako experti do zemí, ve kterých pomáháme. Mezi nimi je i špičková patoložka Markéta Nová.\nMarkéta byla loni s Adrou v Etiopii. Na univeritě v Yiargalem se snažila místním studentům ukázat, jak fungují mikroskopy, které jim ADRA přivezla. Na jejích přednáškách praktické výuky bylo doslova narváno.\nS Markétou byla v Etiopii i naše kolegyně Petra Lazáková. Po návratu se Petra jela podívat za Markétou do Fingerlandova ústavu v Hradci Králové. Spolu s malými pomocníky (svými dětmi) natočila s Markétou jeden díl pořadu Medicína nás baví. Každou sobotu a neděli ho teď vysílá Český rozhlas Rádio Junior\nTady je tedy první díl - díl s výbornou českou patoložkou, spolupracovnicí Adry, Markétou Novou!\nPříjemný poslech Vám přeje ADRA\nVíte, že v Česku je údajně 1 lékař na 300 lidí?\nA věděli jste, že v Africe je 1 lékař na více než 10 000 lidí?\n(Statistiky Světové zdravotnické organizace)\nLékaři jsou v mnoha rozvojových zemích nedostatkové zboží. Je to logické. Tam, kde se děti nedostanou do škol nebo výuka v nich je nekvalitní, se nemůže zrodit dostatečný počet zdravotnického personálu.\nJednou ze zemí, kde je kvalitní lékařská péče téměř nedostupná, je Etiopie. Asi 30 % obyvatel tu žije v extrémní chudobě a více než polovina dospělých neumí číst a psát. V Etiopii jsme proto pomohli vybavit několik nemocnic a lékařskou fakultu.\nKategorie: Etiopie - Zlepšení dostupnosti a kvality zdravotní péče ve městě Karat


V roce 2022 se má znovu konat tradiční ženevský autosalon - CNN Prima NEWS\nOdnesla část střechy, láme stromy a komplikuje dopravu. V Česku řádí silná vichřice\nPo dvouleté odmlce se má v roce 2022 znovu konat tradiční ženevský autosalon\n31. května 2021 22:58\nNa největší evropské přehlídce nových aut se návštěvníci s vystavovateli sešli naposledy v roce 2019. Poslední dva ročníky byly kvůli covidu zrušeny.\nPo dvouleté přestávce zaviněné pandemií koronaviru se důležitý evropský autosalon vrátí. Ženevská výstava v areálu Palexpo se má předběžně konat 17.–22. února 2022. Organizátoři teď ale usilovně hledají vystavovatele, což nemusí být vůbec jednoduché.\nLoňské šíření koronaviru urychlilo soumrak velkých světových autosalonů. Mnohé výstavy byly bez náhrady zrušeny, ale celkový odklon od tradičních autosalonů motoristický svět pozoroval ještě před vypuknutím pandemie.\nMezinárodní autosalon v Ženevě se nebude konat ani v roce 2021\n29. června 2020 21:27\nPotíže postihly samozřejmě i jednu z nejdůležitějších a nejoblíbenějších evropských výstav, autosalon v Ženevě. Ten se následně nekonal ani letos. Organizátoři se dostali do velkých finančních problémů a i samotní vystavovatelé – automobilky jim doporučily, aby se další ročník ženevského autosalonu konal až v roce 2022. Málokdo si ale myslel, že se tak opravdu ještě někdy stane. Teď svítá světélko naděje.\n... A přece se točí\nOrganizátoři ohlásili, že v roce 2022 Palexpo opět ožije. Půjde již o 91. ročník. V současnosti pořadatelé hledají a oslovují potenciální vystavovatele. Není totiž samozřejmostí, že každá jedna automobilka se chce a musí autosalonu zúčastnit. Mnohé značky už v minulosti daly najevo svůj odklon od tradičních výstavních akcí a mnohých se dokonce nezúčastnily. Své produkty prezentovaly odlišnými marketingovými a mediálními kanály.\nV módě jsou on-line prezentace a také různé menší, zato samostatné akce pořádané konkrétními značkami. Ženevský autosalon byl však donedávna otázkou prestiže a ve ztenčujícím se seznamu světových autosalonů může zazářit a oprášit někdejší slávu právě v příštím roce.\n„Oficiálně zahajujeme organizaci autosalonu v Ženevě 2022. Náš tým se nemůže dočkat představení našeho konceptu výstavy vystavovatelům a následně i veřejnosti. Opravdu doufáme, že situace ohledně COVID-19 nám umožní vdechnout autosalonu nový život,“ říká generální ředitel Sandro Mesquita.\nAutosalon v Ženevě však projde změnou konceptu. Konkrétní podrobnosti zatím neznáme, šeptá se však o možné větší změně směrem k e-mobilitě, což je jen a pouze logické. V tomto směru bude určitě zajímavé porovnání pohonu modelů vystavovaných v roce 2019 a těch, které přijdou za rok. Obecně to znamená, že primárně nepůjde už jen o auta, ale větší důraz bude kladen na elektrické dopravní prostředky a mobilitu jako takovou.\nAgenturní pracovník ukradl z továrny Škoda Auto součástky za 1,8 milionu. Chytili ho při činu\n27. května 2021 21:40\nKrása střídá nádheru, nafotili jsme zbrusu nový Hyundai Tucson v českém prostředí\n31. prosince 2020 18:07\nauto Ženeva autosalon Ženeva COVID-19 ženevský autosalon 2022 výstava aut\nTempo růstu cen v Evropské unii v září opět zrychlilo. Hned pět zemí se dostalo nad pět procent, inflace v Litvě a Estonsku dokonce překonala šestiprocentní hranici. Ceny v České republice rostou rychleji, než je průměr evropské sedmadvacítky. Vyplývá to z aktuálních údajů Eurostatu.\nZavedení přísných kontrol covid pasů – jak očkování, tak testů – se zatím ukazuje jako nejúčinnější cesta k proočkování co největší části populace. Jako příklad lze uvést Francii, která neočkovaným velmi znepříjemnila život od poloviny července a přes masové protesty donutila od té doby přibližně 20 procent všech Francouzů k vakcinaci. Aktuálně tak má Francie naočkovaných 75 % obyvatel a řadí se k zemím, které mohou rozvolňovat. Vydá se Česko stejnou cestou?\nPokud by byl prezident Miloš Zeman zbaven svých pravomocí a ty by se rozdělily mezi premiéra a předsedu či předsedkyni Sněmovny, Andrej Babiš by mohl rozhodnout o zastavení svého vlastního trestního stíhání v kauze Čapí hnízdo. V minulosti se o to pokusil třeba slovenský premiér Vladimír Mečiar, a přestože to soud nakonec zrušil, získal tím odklad vyšetřování o více než deset let.\nExtrémní vítr dosáhne v Česku síly orkánu. Bouře Ignatz už řádila ve Francii i Německu\nPo několika slunečných dnech přijdou ve čtvrtek přeháňky nebo rovnou déšť. V platnosti je zejména výstraha před silným větrem, který bude dosahovat rychlosti až 125 km/h a meteorologové hlásí vysoký stupeň nebezpečí. Odborníci doporučují lidem, aby si zajistili okna i volně uložené věci v okolí domů. Vyplývá to z předpovědi Českého hydrometeorologického ústavu (ČHMÚ).


Kuriózní zákrok ostravských strážníků: S pouty nejsou žerty - Deník.cz\nKuriózní zákrok ostravských strážníků: S pouty nejsou žerty\nNejen s čerty, ale ani s pouty nejsou žerty. Kuriózní zákrok absolvovali strážníci ostravské městské policie.\nV těchto dnech se na ně prostřednictvím tísňové linky obrátil devatenáctiletý mladík, který stál na tramvajové zastávce v Ostravě-Mariánských Horách s pouty na rukou a žádal o pomoc.\nPouta mu prý z legrace nasadil kamarád, jenž poté odjel tramvají i s klíčky. „Naštěstí se jednalo o stejný typ pout, jaká používají strážníci. Jejich odemčení tak bylo záležitostí několika vteřin. Strážníci pak mladíkovi vysvětlili, že podobný druh zábavy není právě nejvhodnější," uvedla mluvčí ostravské městské policie Vladimíra Zychová s tím, že rozhodně nejde o ojedinělý případ.\nStrážníci před časem pomáhali muži, který si nemohl sundat pouta nasazená během oslav. „Na tísňovou linku zavolal muž, který se účastnil rodinné oslavy narozenin. Oslavenci byla z legrace nasazena pouta, ale když došlo na jejich sundání, hosté zjistili, že postrádají klíč," řekla Zychová. Strážníci si s pouty snadno poradili.\nJindy hlídka vyjížděla do základní školy, kde se v sevření pout ocitli dva žáci. Pouta si nasadili při výchovně-bezpečnostní výuce. Jejich vysvobození bylo dílem okamžiku. Ne vždy je to ale tak jednoduché. V paměti strážníků zůstává preventivní beseda městské policie na základní škole. Děti si nasadily pouta, u kterých došlo k poškození mechanismu. „Tehdy jsme museli volat hasiče," vzpomínala Zychová, podle které zatím strážníci nemuseli vyjíždět na žádost spoutaných účastníků sexuálních hrátek. „Na to si nevzpomínám. Vždy to bylo v souvislosti se žertováním či zvídavostí," uzavřela Zychová.


Kniha: Na domácí frontě – Kari Hotakainen | Knihy.ABZ.cz\nKniha: Na domácí frontě – Kari Hotakainen\n> Na domácí frontě\nKniha: Na domácí frontě\nRomán Na domácí frontě již od prvních stránek rozpoutává tragikomickou bitvu Mattiho, muže, který podstupuje absurdní závod, jen aby opatřil dům se zahrádkou na dobré adrese. Snaží se tak zabránit ... (celý popis)\nKniha získala literární cenu "Cena Finlandia - 2002 - Finské nejprestižnější literární ocenění".\nRomán Na domácí frontě již od prvních stránek rozpoutává tragikomickou bitvu Mattiho, muže, který podstupuje absurdní závod, jen aby opatřil dům se zahrádkou na dobré adrese. Snaží se tak zabránit krizi ve své rodině, jíž kvůli neporozumění a parodicky zobrazené "tradiční" mužské a ženské roli hrozí rozpad. Vybaven dalekohledem, magnetofonem, zápisníkem a skládací stoličkou se vydává na téměř špionážní akce, domy v okolí podrobuje detailní analýze a tajně proniká do soukromí jejich obyvatel ti se oddávají "rodinné pohodě" za vrčení sekaček na trávu a v kouři domácího grilu. Matti propadá hektickému shánění peněz, přeprodává kradenou elektroniku, poskytuje erotické masáže, neváhá vydírat a pomlouvat, po svém si osvojuje obchodní taje a dovednosti realitních agentů a s cigaretou v ústech se mstí svým sousedům v činžovním domě. Je zkušeným běžcem a posedle válčí o každý kousek území se svými nepřáteli, které rovněž žene touha po relativním štěstí a kteří vyprávějí společný groteskní příběh ten v horečnatém tempu Mattiho úsilí graduje právě tam, kde si běžec dopřává oddechu.\nKe knize "Na domácí frontě" doporučujeme také:


Skoro suché cesty podél Botiče mezi Záběhlicemi a Petrovicemi - Desítka.cz\nNa křižovatce cest se dáme doleva po pěkném asfaltu bez automobilového provozu. Na louce před výběhem pro koně uhneme doleva k jezu Marcela po pěkné luční cestě. Krátkým strmým hupem sjedeme do lesa. Tady je na pár desítek metrů bahenní lázeň jako vyšitá. Naštěstí za ní vjedeme na betonový podklad a ten nás dovede na kruhový objezd Kozinova náměstí. Za ním pokračujeme původním směrem chvilku po ulici a potom stezkou přímo nad vodou až k semaforu na velmi frekventované ulici K Horkám.


Ošetřovné i pro OSVČ a pro děti až do 13 let, schválila vláda - Novinky.cz\nNovinky.czZahraničníKoronavirusOšetřovné i pro OSVČ a pro děti až do 13 let, schválila vláda\n19. 3. 2020, 20:33 • Aktualizováno 19. 3. 2020, 20:43\n„Ošetřovné bude platit po celou dobu mimořádného opatření a po celou dobu uzavření škol a školek a bude platit i zpětně. Ti, kdo si již požádali, tak nebudou muset vyplňovat novou žádost,” doplnila ministryně práce a sociálních věcí Jana Maláčová (ČSSD) s tím, že nově je program rozšířený i na děti do jejich třináctých narozenin.\nZleva ministryně práce a sociálních věcí Jana Maláčová, ministr vnitra Jan Hamáček, premiér Andrej Babiš, ministr průmyslu a obchodu a ministr dopravy Karel Havlíček a ministr zdravotnictví Adam Vojtěch na tiskové konferenci formou videokonference.\n„Bude to stát 2,7 mld korun měsíčně. A týká se cca 10 tisíc osob, na které lze čerpat ošetřovné,” dodala Maláčová.\nNyní lze ošetřovné čerpat po dobu až devíti kalendářních dní. V úterý ale vláda rozhodla, že nárok na ošetřovné dětí kvůli zavřeným školám se pro zaměstnance prodlouží po dobu trvání pandemie. Původně se jednalo pouze o děti do 10 let. Ošetřovné je pro zaměstnance ve výši 60 procent ze základu platu.\nPeníze na ošetřovné pro OSVČ by měly jít z programu MPO Záruka COVID, na němž resort pracuje.