Online: Tottenham - Everton 2:2, Anglická Premier League - sport.iDNES.cz\nOnline reportáž, Tottenham - Everton, Anglická Premier League, fotbal\nTo je pro tuto chvíli z mé strany už vše. Přeji hezký zbytek nedělního dne a u dalších online přenosů z fotbalu se budu těšit zase na shledanou.\nStřely na branku: 3:9. Střely mimo: 5:4. Rohy: 7:4. Ofsajdy: 2:1. Fauly: 10:13.\nJe dobojováno. Hosům se povedlo ve druhém poločase nejen vyrovnat, ale také strhnout vedení na svou stranu. Domácí však stihli zareagovat a smazali svou ztrátu. Nakonec došlo na dělbu bodů po remíze 2:2. Oba týmy se tak rozešly v posledním utkání sezóny smírně.\n46. min Wanyama\n77. min Skipp\n77. min Janssen\n65. min Gomes\n65. min Lookman\nPočet diváků: 60 124\nEverton zahrával volný přímý kop, po něm se však hostům nepovedlo vážněji ohrozit soupeřovu branku. U míče tak jsou domácí a míří ještě do akce.\nŽlutou kartu dostává Lucas Digne (Everton FC).\nNastavovat se budou ještě dvě minuty navíc.\nDnešní utkání sleduje 60 124 diváků.\nZápas se pomalu blíží do cíle, stav je stále vyrovnaný. Uvidíme, zda se jednomu z týmů podaří znovu strhnout vedení na svou stranu, nebo zda vše nakonec skončí remízou.\nHosté zahrávali rohový kop nakrátko, ohrozit branku soupeře se jim znovu nepovedlo. Stále však drží útok a operují před Llorisem.\nDelší dobu se nic nedělo, až nyní stříleli hosté, ale Lloris neměl problém dostat míč pod kontrolu. Hned na to odkopem poslal spoluhráče do akce.\nDomácí brankář byl pod dalšími dvěma střelami hostů, obě situace ustál a dvakrát zakročil. Poté odkopl balon na opačnou stranu.\nJdeme do poslední desetiminutovky zápasu. Oba celky se snaží strhnout vedení na svou stranu, ale brankáři obou týmů jsou zatím proti.\nHosté se opět dostali do další šance, prahli znovu po vedení, ale míč se dostal jen na obranu Tottenhamu, která ho dostala pod kontrolu.\nStřídání v týmu Tottenham Hotspur: ze hřiště odchází Érik Lamela, přichází Oliver Skipp.\nStřídání v týmu Tottenham Hotspur: ze hřiště odchází Fernando Llorente, přichází Vincent Janssen.\nA je znovu vyrovnáno. Domácí zahrávali volný přímý kop, který rozehrál CHRISTIAN ERIKSEN, který nekompromisně přestřelil zeď a balon trefil k tyči naprosto přesně a neomylně – 2:2.\nDomácí tak nyní zkusili střelu, po které by mohli vyrovnat, ale to se nepovedlo. Stále jsou však u míče.\nHosté během chvilky strhávají vedení na svou stranu. Po rohovém kopu se míč snesl do pokutového území, kde hlavičkoval jeden z hráčů Evertonu. Brankář Lloris nejprve míč vyrazil před sebe, ale na dorážku CENKA TOSUNA už nedosáhl – 1:2.\nŽlutou kartu dostává Morgan Schneiderlin (Everton FC).\nHosté srovnávají stav zápasu a začíná se znovu od začátku. THEO WALCOTT na pravé straně uvnitř pokutového území vystřelil a balon poté umístil k protější tyči – 1:1. Asistence: Gylfi Sgurrdsson.\nPickford si musel povyběhnout z branky, aby zajistil míč, který poté rukou odehrál obránci Evertonu. Hosté tak mohou jít směrem k Llorisově brance.\nStřídání v týmu Everton FC: ze hřiště odchází Idrissa Gueye, přichází André Gomes.\nLlorente vyslal na branku hostů další nebezpečnou střelu, kterou musel Pickford vytěsnit na rohový kop.\nKyle Walker-Peters táhl akci domácích, poté vyslal nadýchaný centr do pokutového území, na který si však nikdo z jeho spoluhráčů nenaběhl.\nŠedesát minut hry za námi, domácí stále vedou o jeden gól, když účet zápasu otevřeli ve třetí minutě. Hosté se snaží o vyrovnání, zatím ale marně.\nBernard si naběhl na přihrávku spoluhráče a v pokutovém území vyslal střelu, která končí těsně vedle branky Llorise. Ani tato slibná šance nekončí vyrovnáním.\nAutové vhazování provedl Lucas Digne, poté však hosté míč neudrželi. A znovu tak jdou hráči Tottenhamu útočit.\nU míče jsou znovu hosté a z vlastní poloviny se snaží dostat se do blízkosti domácí branky. Zatím se jim to nedaří, obrana je nepouští směrem dopředu.\nSérie přihrávek na straně hostů, ti se ale poté do dalšího zakončení nedostali.\nBernard unikal po levé straně, s míčem se však nedostal k velkému vápnu. Evertonští tak nevymysleli nic, z čeho by mohla pramenit vyrovnávací branka.\nRohový kop tentokráte pro domácí celek. Ale ani Tottenham se po něm nedostal do ohrožení Pickfordovy branky.\nDalší volný přímý kop pro hosty. Ten rozehrál Gylfi Sigurdsson, ale míč poslal jen k zadní čáře. Hosté ho tak ztrácejí a musejí se vracet zpět před svou branku. Domácí jdou útočit.\nHosté jsou stále u míče, byli ale domácími vyhnáni na vlastní polovinu, kde ho ale neudrželi a do akce mohli jít hráči Tottenhamu. Lucas Moura ale pálil vedle.\nDlouhý a vysoký nákop vyslal z vlastní poloviny Kyle Walker-Peters, ale míč se snesl jen k nabíhajícímu hostujícímu hráči, jenž pak zatáhl balon do velkého vápna. Tam pak hosté získali rohový kop.\nDomácí se neprotlačili na polovinu hostů, navíc míč zakopli do zámezí a autové vhazování budou zahrávat hosté z Evertonu.\nPo něm však nezahrozili před Pickfordem, ale chvíli ještě zůstali u míče. Nakonec ho do své moci získali hosté a otáčejí hru na opačnou stranu.\nDomácí hned na začátku druhého poločasu vybojovali rohový kop.\nStřídání v týmu Tottenham Hotspur: ze hřiště odchází Dele Alli, přichází Victor Wanyama.\nStřely na branku: 1 – 4\nPrvní poločas tohoto zápasu je za námi. Už ve třetí minutě se do vedení dostali domácí hráči, když se přesnou střelou prezentoval Eric Dier a poslal svůj tým do vedení. Do konce této části hry se už skóre nezměnilo a Tottenham tak má stále náskok o jednu branku. Uvidíme, co nám přinese druhý poločas, který začne přibližně v 17:05.\nVolný přímý kop zahrávali hosté, konkrétně Lucas Digne, ale svou ránu poslal jen do připravené zdi. Branka domácích tak nebyla ohrožena.\nNad rámec řádné hrací doby v prvním poločase se bude nastavovat ještě jedna minuta navíc.\nSissoko si to namířil po pravé straně směrem k hostující brance, ale odcentrovat balon se mu nepovedlo. Soupeře vše dobře viděl a o míč ho obral.\nCenk Tosun dostal velmi dobrou přihrávku na hranici pokutového území. Pak byl ale příliš zbrklý, střelu bez zpracování uspěchal a míč poslal jen na tribunu za domácí brankou.\nDalší počínání hostů před brankou Tottenhamu, ale tentokráte to bylo bez střely. Hned na to se s míčem dostávají před branku Evertonu domácí hráči.\nDele Alli si sklepl míč a chtěl ho rozehrát mezi spoluhráče, ale nakonec ho sebrali zase hosté, jenž se dostávají zpět na polovinu domácích.\nNa druhé straně si míč sebral Pickford a potom ho bez větších problémů odkopl daleko od své branky. Hráči Evertonu tak mohou opět do akce.\nZnovu se udržela hra na polovině Tottenhamu, kde střílel nebezpečně Gylfi Sigurdsson, po jeho stočené střele nakonec ukryl do rukavic míč domácí brankář Lloris.\nPo další nepřesné domácí střele otočili hosté hru na druhou stranu a rodila se jejich další akce. Avšak sudí vystavil stopku odpískaným ofsajdem.\nDele Alli se napřáhl pravačkou těsně před velkým vápnem, jeho střela však zamířila jen hodně vedle branky hostů. Následuje tak jen odkop od Pickfordova zařízení.\nKurt Zouma si držel míč u sebe, poté ho ale nakonec dostal za čáru a domácí budou zahrávat další autové vhazování.\nDomácí neustále operovali před brankou soupeře, ke střele na Pickforda ale znovu nedošlo.\nBernard nyní z rychlé akce na druhé straně vystřelil a míč šel k pravé tyči Llorise, avšak ten se stihl natáhnout a rukou ho vyrazil mimo tři tyče.\nDele Alli sebral na hranici velkého vápna míč a poté chtěl vyslat přihrávku do pokutového území, ale byl cloněn hostujícími hráči, kteří ho o balon obrali.\nGylfi Sigurdsson si seběhl na pravou stranu velkého vápna a centroval balon ke značce pokutového kopu, avšak tam ho jeden z domácích odvrátil do bezpečí.\nPo rychlém protiútoku zakončoval před brankou hostů Dele Alli, ale další jeho pokus končí nepřesnou střelou. Domácí tak stále vedou rozdílem jedné branky.\nGylfi Sigurdsson se nyní neprezentoval vůbec špatnou střelou, ta ale byla zastavena obranou Tottenhamu a domácí otáčejí hru.\nDele Alli si vypracoval další slibnou střeleckou pozici, ale znovu tomu chybělo více přesnosti. Balon tak končí jen na hostujících kopačkách.\nLloris odkopl míč od své branky a poslal znovu hráče Tottenhamu do útočné akce, ta ale ztroskotala pouze na obraně hostujícího celku.\nLevačkou pálil kus před velkým vápnem Kyle Walker-Peters, ale balon šel jen vysoko nad hostující branku.\nAž nyní se to povedlo a Lloris musel zasáhnout proti nebezpečné střele kousek před jeho brankou. Míč ukryl do rukavic a poslal ho svým spoluhráčům.\nPo něm to zkusili hosté, dostali se až před velké vápno, ale opět tomu chyběla finální střela, která by mohla branku ohrozit.\nLlorente číhal v pokutovém území na přihrávku spoluhráče, té se však nedočkal. Míč jen přeletěl obranu soupeře a ta ho potom dostala do své moci.\nHosté o sobě dali také vědět, jejich akce středem hřiště však skončila velmi rychle. Na území Tottenhamu se hráči Evertonu vůbec nedostali.\nAgilní domácí celek šel do další rychlé akce, ale tu nezakončil střelou, která by branku Evertonu ohrozila.\nMoussa Sissoko se otočil na malém vápně a zblízka to zkusil na Pickforda, ten vytasil pohotový zákrok. Avšak celá akce byla ofsajdová, takže i kdyby padla branka, nemohla by platit.\nPo levé straně unikal za míčem Ben Davies, ale míč byl daleko před ním a obránce Tottenhamu na něj tedy nedosáhl. Získali ho zpět hosté.\nUprostřed pole vybojovali míč na svou stranu hosté, donutili hráče Tottenhamu poslat míč za postranní čáru. Je z toho tedy autové vhazování.\nA hned na to pálil kus před velkým vápnem Lucas Moura, ale jeho dělovka končí jen vysoko nad brankou hostů. Následuje tak jen odkop od Pickfordovy brány.\nHosté se hned po inkasované brance vydali před branku domácího celku, ale tam si nepočínali znovu nijak aktivně. Proto míč získali zase hráči Tottenhamu a míří s ním pryč od své branky.\nA z této standardní situace už domácí zahrozili a otevírají účet zápasu. ERIC DIER se rychle zorientoval uvnitř pokutového území, dostal se k odraženému balonu a pravačkou ho přízemní střelou umístil k tyči hostující branky – 1:0.\nA je z toho rohový kop pro Hotspur.\nDomácí ho však nezahráli dobře, branku soupeře neohrozili, avšak balon na svých kopačkách znovu udrželi. Mohou tak ještě zaútočit.\nDele Alli zpracoval míč a poslal ho směrem dopředu. Mezitím byl faulován Lucas Moura a následuje volný kop pro domácí Tottenham.\nAvšak nic takového se nepovedlo. Hosté totiž získali před velkým vápnem balon a hned otáčejí hru na opačnou stranu hřiště.\nO výkop se postarali domácí fotbalisté a už s míčem na svých kopačkách míří poprvé na polovinu Evertonu.\nHráči obou celků už pomalu vstupují na hrací plochu. Utkání tak bude moci za malou chvilku začít.\nTottenham Hotspur: Lloris (C) – Walker-Peters, Dier, Alderweireld, Davies – Alli, Moussa Sissoko, Eriksen – Lamela – F. Llorente, Lucas Moura.\nNáhradníci: Gazzaniga – Aurier, Trippier, Skipp, Marsh, Wanyama, V. Janssen.\nEverton FC: Pickford – K. Zouma, M. Keane, Y. Mina – Walcott, Schneiderlin, Gueye, Digne – G. Sigurdsson (C), Bernard – Tosun.\nNáhradníci: Stekelenburg – Baines, Kenny, Jagielka, A. Gomes, Davies, Lookman.\nPrvní vzájemný duel v sezóně patřil Tottenhamu. Ten na hřišti Evertonu jasně dominoval a zvítězil vysoko 6:2. Hosté tak mají dnes svému soupeři rozhodně co vracet.\nHosté z Evertonu už mají jasno v tom, že se do pohárové Evropy nepodívají. V tabulce jsou na osmém místě se ziskem třiapadesáti bodů a mohou tak sezónu v poklidu dohrát, nemají totiž ani záchranářské starosti. V posledním ligovém kole se tak aspoň pokusí o zisk ještě nějakého bodu, aby sezónu zakončili úspěchem. Ovšem sami vědí, že v případě euforie Tottenhamu je na jeho půdě nebude čekat nic lehkého. Domácí totiž ještě usilují, jak už bylo zmíněno, o třetí místo v tabulce a před svými diváky mají jasný cíl, a sice plně bodovat. Čeká nás tak zajímavý duel, který si nenechte ujít.\nFotbalisté dnes domácího Tottenhamu jsou v tabulce na čtvrtém místě a drží tak postup do základní skupiny Ligy mistrů. Na svém kontě mají sedmdesát bodů a tuto pozici by měli obhájit i v případě, že by všechny body proti Evertonu ztratili. Na pátý Arsenal totiž mají náskok tří bodů, ale mají lepší skóre, takže by jim čtvrté místo nemělo uniknout. Ale ve hře mají i třetí příčku, na Chelsea ztrácejí jen jeden bod. Takže své konečné umístění mohou ještě vylepšit. Poslední duel v lize jim sice nevyšel, když padli 0:1 v Bournemouthu. Vše si ale vynahradili ve středu, když zvítězili v odvetě semifinále Ligy mistrů na půdě Ajaxu a fantasticky postoupili do finále této prestižní soutěže, kde se o titul utkají s rivalem z Liverpoolu. O výhře rozhodl v nastavené šesté minutě Lucas Moura, jenž tak završil hattrick a slavil s týmem postup.\nHezké nedělní odpoledne přeji všem příznivcům fotbalu. Dnes je na programu kompletní a zároveň poslední osmatřicáté kolo anglické Premier League a my prostřednictvím tohoto textového online přenosu budeme sledovat duel mezi týmy Tottenham Hotspur a Everton FC.


Grand hotel Praha, Tatranská Lomnice - zájezd | CA Snadné cestování - dovolená, letenky, ubytování\nUbytování: Grand hotel Praha, Tatranská Lomnice\n1x snídaně V ceně všech pobytů je denní vstup na 3 hod. do hotelového wellness centra. Ceny od 01.05.2018 jsou ceny základní a jsou závislé na momentální nabídce hotelu. Konečná cena tak může být rozdílná od ceny základní. Konečnou cenu Vám pracovníci CK potvrdí po odeslání konkrétní objednávky.\n30.9.2018 - 31.10.2018 31 1 600 Kč Rezervace\nSnídaně podávané formou bufetu. Možnost doobjednání večeří, na které je v restauraci vyžadován společenský oděv.\nVšechny pokoje v hotelu mají svou osobitou atmosféru a historii. Pokoj Classic- nově zrekonstruované 1- a 2- lůžkové pokoje s koupelnou a WC, TV + SAT, telefonem, minibarem, trezorem a vysoušečem vlasů. Některé pokoje jsou s balkonem. Pokoje De Lux - komfortně vybavené 1- a 2- lůžkové pokoje s koupelnou a WC, TV + SAT, telefonem, minibarem, trezorem a vysoušečem vlasů.\nLyžování: v blízkosti hotelu je lyžařský areál Jámy s umělým zasněžováním a večerním lyžováním. Pro náročnější lyžaře jsou sjezdovky pod Lomnickým štítem (2180 m.n.n.). Délky sjezdových tratí se zde pohybují kolem 1500 - 2000 m. K ubytování můžeme zajistit dopravu vlakem do Popradu. Cena jízdenky je v závislosti od nástupního místa a to od 490 Kč/1 cesta (včetně místenky). - Cena vlakové dopravy objednané měně než 40 dnů před odjezdem je na DOTAZ !!! - Ceny jízdenek v období státních svátků jsou vyšší, vždy dle aktuální nabídky na dotaz.\n→ Přejít na 1 termín dovolené Grand hotel Praha, Tatranská Lomnice\nv cenách od 1 600 Kč


* Na hraně * | Nikytu\nNeptej se na hraně\nzda je jim líp\nJedni to neví\na druzí nepoví\nCesty zpět není\nkam jinam jít\nV té chvíli neví\ndokud tam stojí\nAž se zpět vrátí\na za druhé poví\nCo najdeš za ní\nZe sbírky: Návrat (2016)\n25.10.2016 - 23:13\nDevils_PIMP: Vyhánět čerta ďáblem mi netřeba, pekelníku. Ale dík!\nJá jsem klidný, jen jsem až v nezvyklé míře všude narážel na pesimismus. A k této milé osůbce mi prostě některé věci nesedí. :-P\nDevils_PIMP: Vzniklo takzvaně za pochodu, zaměřila jsem se spíše na obsah než na formu... :-/ Možná drobnějši korekci bych zvážila, ale jinak už to tak asi ponechám... Každopádně díky za kritiku.\nDilo je zajimave. Jen by si zaslouzilo malinko vic pece. Chapu co se snazis vyjadrit, ale vis hak to rici citim, ze to dilo mavyssi potencial, chapes?\nshane: nerad bych te klidnil dablem... zkus se uklidnit sam!\nNikytu: Hele, Niky, já přece nic nedramatizuji, ani se nechci hádat! Jen jsem vyslovil svůj názor a podpořil pozitivní myšlení. Víš, je dost na pováženou, kolik jobovek se na nás valí z médií a kolik jich člověk najde i v tvorbě autorů nejen tady...Přiznávám, že jsem raději veselý! To zelený mužíček má plnou hlavu vážných myšlenek a blížící se přísahy. :-P\nZnáš mne a víš, že jsem si z tebe trochu i střílel s těmi dvěma cestami, když jednu vylučovaly tvé páté verše ve všech slokách! :-P\nTakže konec dohadování a měj se sluníčkově! :-)\n25.10.2016 - 00:30\nshane: Lasak: Tak to tedy shrnu, ať se mi tu kluci nedohadují. :-) Shane, námětů a témat k psaní je mnoho a já si vždy volím podle toho, co mě zrovna inspiruje. Preferuji tento přístup před snahou o psaní něčeho, co vlastně v daný moment nechci psát. Ono je to pak z těch děl cítit, zda vznikla sama nebo "pod tlakem". Jsou nápady, které klidně i odložím na později, pokud v daný moment na psaní vyhovuje něco jiného.\nDále takováhle "pochmurmá témata nelze hned vnímat tak jako ty. Přestaň prosím hned vždycky všechno dramatizovat.Nemusíš hned v každém autorovi, co se toho nebojí, hledat zdeptaného člověka. Psát lze o čemkoliv a proč se zdržovat jen u sluníčkových témat? Výzvy a náměty jsou i jinde a nemělo by se to opomíjet.\nNaopak jsou spíše podnětem k zamyšlení. Jde o to, že by člověk měl vnímat, že lidé kolem něj taky mají své příběhy a je dobré se nad tím někdy zamyslet. Právě díky tomu si potom můžeme vážit toho, co máme, nebo popřýšlet o tom, co pro sebe nebo pro druhé můžeme udělat.\n24.10.2016 - 23:15\nLasak: Ale to je omyl! Nemám nic proti krásám podzimu, také je vnímám a někdy i opěvuji...\nJen jsem napsal, že vážnější a pochmurnější témata nejsou příliš vhodná pro čas pošmourných dnů, protože to v lidech probouzí splíny. A sklon k nim může ovlivnit negativní směřování našeho osudu...:-)\nA u Niky mne prostě tenhle výběr překvapil. Vnímal jsem ji dosud spíš jinak...:-)))\n24.10.2016 - 22:11\nNikytu: kéž by to tak šlo. Protože to teď máme spíš na parádu a o to víc, když máme v pátek přísahu v Praze. Dneska zdrabali holky na nástupu, že nemají vlasy, tak jak mají být (měsíc to nikdo neřešil :D )\nLasak: Je to tak. Podzim má svou krásu. Pochmurní jsou spíše lidi okolo mě, než příroda. :-)\nA nech ty boty klidně zaprasené! Právě díky tomuto sezónnímu lepidlu si můžeš ty svý nudný černý kanady polepit zmíněným barevním listím a budeš mít dokonalé - a tématické - maskování. ;-) A to se vyplatí. :-)))\nshane: Tak to já musím protestovat. Z nějakého důvodu neustále narážím na cesty a chodníky obklíčené stromovím ve žlutých a červených barvách... i přes to, že mi napadané listí neustále špiní kanady ( a to jakože nejde, aby voják nebyl čistě ustrojen) mi přijdou ta místa jak z malířského plátna, nebo z fotografií. To prosím pěkně většinu času trčím v Brně. Sám jsem překvapen :D\nNikytu: Nic se nemá přehánět, Niky! S pochmurnými tématy v těchto ponurých podzimních dnech je tak snadné sklouznout i podobné nálady a přitáhnout si do života splíny! Znáš to: "Jaký sklon, takový směr osudu..."(Aštávakra).\nTakže doufám, že se brzy i u tebe objeví něco hravého a optimistického...:-)))\nshane: Teď jsou v popředí spíše vážnější a pochmurnější témata a náhlé inspirace...\nJinak mám připraveno víc námětů, i hravých... Jen je nechávám "uzrát". ;-)\nNikytu: Já vím, že jsi hravá! :-)\nTo já taky...Ráno jsem si v busu naťukal do mobilu něco o mývalovi. Dám asi do deníčku.:-P\nshane: Děkuji. :)\nJenom s tím vyloučením jiných cest... Tam záleží na tom, jak si to interpretuješ. Není cesta jako cesta, není hrana jako hrana. ;-) Zahrála jsem si zde s vícero tématy. Ráda do těch řádků schovávám. :-)))\n24.10.2016 - 16:20\nI když se octneš na hraně,\nnesmíš se cítit nahraně\nještě nic není prohrané,\nvěř mi, to vážně né!\nJenom my sami určíme,\nzda něčeho se bojíme,\nač o tom nic moc nevíme,\nto jistě zvládneme!\nMimochodem, pokud jednu cestu vyloučíš (tu zpět), tak ti zbývá snad jen jedna, ne? :-P\nkorálek: Tak to mě mrzí. Zkusím příště už něco veselejšího, ať tu náladu spravím. Jen dnes to nešlo. :-(\nHezká, líbí se mi - k zamyšlení. Trefila se mi "do nálady" ...\n* Na hraně * : trvalý odkaz | tisk | RSS komentářů | podobná díla\nNásledující dílo autora : * Kouzlo okamžiku *\nPředchozí dílo autora : * Hořkost květů pelyňku *\n11:33 vanovaso přečetla dílo Poblouznění


20.12. L 2,21-35 | Sbor Sedlec-Prčice\nIz 49,6b L 2,21-35 (1.čtení) kázání\nHospodin praví: Dal jsem tě za světlo pronárodům, abys byl spása má do končin země.\nTato slova z proroka Izajáše jsou starozákonním pozadím chvalozpěvu starce Simeona - který děkuje Pánu Bohu za to, že mu před smrtí bylo dopřáno vidět Spasitele. Podívejme se na postavu Simeona blíž. Dobře se hodí do adventního času, protože je přímo ztělesněním čekající a vyhlížející víry a naděje.\nTo první co se o něm v evangeliu dozvídáme je jeho jméno. Je shodné se jménem jednoho ze dvanácti synů Jákobových. Připomíná tedy nejstarší počátky Božího lidu a ukazuje jak v Izraeli hluboce souvisela minulost s přítomností i budoucností - zaslíbení s naplněním.\nJaký je význam tohoto jména? Zaznívá v něm hebrejské sloveso slyšet. Simeon tedy byl člověk slyšení - ten kdo naslouchá Bohu, ten který si dává práci s tím, aby Hospodina opravdu slyšel a žil z jeho slova. To má evangelista Lukáš na mysli když o něm říká, že byl spravedlivý a zbožný.\nAle co to znamená být spravedlivý? Za spravedlivé se považují mnozí lidé. Někdy říkají: nikoho jsem neokradl a nikoho nezabil, nikomu jsem vědomě neublížil - tak jsem spravedlivý. A to znamená: nepotřebuji od nikoho žádnou milost, žádné odpuštění a žádné smilování. Proto ani Boha nepotřebuji.\nTak samolibá a laciná Simeonova spravedlnost jistě nebyla. Jejím základním rysem bylo, že Simeon bral vážně Boží zákon a snažil se podle něho žít. Simeon věděl že spravedlnost nevlastní - ale že ji musí hledat. A když někdo opravdu vážně hledá spravedlnost – tak dospěje k tomu že nejhlubší, pravá spravedlnost není záležitostí lidskou - ale Boží. Něčím co my lidé navzdory všem dobrým předsevzetím nedokážeme plně uskutečnit - a co proto musí přijít od Pána Boha jako dar.\nSimeonova spravedlnost tak nabyla zvláštního rozměru - rozměru naděje. Písmo to říká výslovně: Byl to člověk spravedlivý a zbožný, očekával potěšení Izraele a Duch svatý byl s ním. - Simeon byl tedy člověk očekávání. Člověk naděje v dobách které byly velice těžké a lidské naděje nejen neposilovaly, ale naopak rozbíjely a ničily. Abychom Simeonovi dobře porozuměli - řekněme si jak to tehdy v Palestině vypadalo.\nBoží lid trpěl zvenku i zevnitř. Zvenku útlakem a nesvobodou v područí Římanů, kteří byli ve svých koloniích krutými a svémocnými vládci. Své poddané bezohledně vysávali, nutili je uctívat římské vladaře a každý odpor utopili v krvi. Ale lid trpěl i zevnitř - neschopností svých duchovních vůdců - ztuhlostí velekněží a prázdnotou duchovního života pod vlivem farizeů a zákoníků.\nByli lidé kteří se proti tomu bouřili. Říkalo se jim zelóti, doslova horlivci pro Boží království. Ti chtěli vlastní silou - třeba i násilím změnit běh věcí ve světě i v Božím lidu. Jejich přičiněním vybuchovaly vzpoury a tekla krev. Ale k lepšímu se nezměnilo nic. Římané jen zvyšovali počty vojenských posádek a byli bdělejší, ostražitější a krutější.\nA uprostřed této bídy, cizího útisku i vlastní nemohoucnosti – uprostřed lidského vzdoru, marných pokusů a hlavně Božího prodlévání - je tu Simeon – člověk který doufá v Hospodina. Mohli bychom říci: Doufá navzdory všemu co vidí kolem sebe. Nedoufá ani v milosrdenství Římanů ani v úspěchy zelótů - ale doufá v Hospodina. Doufá v to, že Bůh sám ještě jednou pohne nebem a zemí (Ag 2,6). Doufá v to, že Bůh ještě jednou sám zasáhne, sám přijde, sám potěší a sám vysvobodí.\nSimeon tedy nevyhlíží až Bůh potrestá ty, kdo se mu jeví zlí a jemu dá za pravdu. Vyhlíží něco úplně jiného - že Bůh potěší kající a plačící. - Je hodně těžké vyhlížet Boží potěšení a Boží radost v dobách plných lidského zármutku - ať už má ten zármutek jakoukoli příčinu. Evangelista Lukáš vypráví, že tento muž naděje a očekávání se dočkal. Uviděl co vyhlížel a k čemu upínal naději. Co to bylo?\nŘekněme si nejdřív, co to nebylo. Nebyl to ani pád krutovlády mocné římské říše, ani to nebylo viditelné zřízení Božího království na zemi, jak o to různými cestami a za různou cenu usilovali mnozí Simeonovi současníci. - Bylo to něco mnohem prostšího, nenápadnějšího a neokázalého. Bylo to malé, nedávno narozené dítě. Ale Simeon veden Duchem svatým v něm rozpoznal očekávaného Mesiáše, vtělení Boží lásky. Simeon pochopil že toto dítě je to místo, kde se nebesa prolomila na zemi a kudy se bude nadále rozlévat milosrdenství, láska a pravda, smilování a smíření, radost a pokoj. To všecko Simeon rozpoznal, když bral dítě do náručí a když začal svůj chvalozpěv. Podívejme se teď na ten chvalozpěv blíže.\nTo první čeho si můžeme všimnout je, že Simeon se odvolává na Boží slovo - že se drží Božích zaslíbení. Jeho modlitba je sestavena ze slov SZ zaslíbení. Je vidět že Simeon je hluboce zakotven v Božím slově. To je pro nás povzbuzení, čeho se i my máme a smíme držet, jestliže nechceme v dnešní podivné době ztrácet naději.\nTo druhé čeho si můžeme všimnout, je Siemeonův dík Hospodinovi za propuštění – tedy za odchod z tohoto života. Bůh se nás Simeonovým příběhem ptá: Jsme my na smrt připraveni? Snažíme se být stále ve stavu smíření s Bohem a lidmi? Budou na konci života v našem srdci slova díků Pánu Bohu za náš život?\nA to třetí: Simeon děkuje, protože jeho oči viděly spasení. Nám se ale může zdát, že my jsme Boží spasení neviděli. Ale Simeon hned vzápětí říká: spasení, které jsi připravil před obličejem všech lidí!\nChyba je tedy v nás - když chceme vidět Boží spasení a díváme se přitom nesprávným směrem. Někdy se díváme jen na to, co se děje okolo nás - na to jak to ve světě chodí. A pak býváme smutní nad mnohou bídou a mnohým zlem, které tíží život celého světa a projevují se v nesčetných křivdách, útrapách a bolestech.\nAle Simeon nám svým chvalozpěvem říká: i když jsme nebyli u této události, nechme si ji předávat. Vždyť máme svědectví Písma, kde o této naději můžeme stále číst, přemýšlet a rozjímat, přijímat ji za svou. Pak se můžeme v srdci radovat navzdory všemu a všem z toho, že Boží láska přišla a stále přichází k nám na zemi a vzdávat za to díky Bohu. Jak nám říká Pán Ježíš: Blahoslavení ti, co neviděli a uvěřili. Amen.\nModl.: Pane, děkujeme ti, žes nám v Pánu Ježíši Kristu zjevil svou nekonečnou lásku, žes v něm sestoupil až na tuto zemi, sem k nám do našich trápení a smutků, abychom v něm uvěřili v tvé spasení. Pomoz nám, abychom opravdu uvěřili navzdory temnostem v nás i okolo nás a abychom z tohoto pohledu, z tohoto naplněného zaslíbení uměli žít i tehdy, kdy kolem nás mnozí ztrácejí naději. Posilni nás prosíme svým svatým Duchem, abychom byli jako Simeon lidé naděje a pravé víry v moc lásky, pravdy a pokoje, které nakonec přijdou plně ke slovu ve tvém království. Pomoz nám, aby z nás tato naděje vyzařovala, abychom jí uměli posilovat všecky zemdlené, nešťastné a ty, kdo ztrácejí naději. Prosíme, dej nám už nyní alespoň kousek radosti Simeona a dotkni se i našich srdcí svým požehnaným pokojem. Amen\nAP: Milost vám a pokoj od toho, kterýž jest, kterýž byl, a kterýž přijíti má!\nPřivítání: Milé sestry, milí bratři, srdečně vás vítám na dnešních bohoslužbách. Dnes slavíme poslední neděli adventní.\nIntroit: Připojme se ke chvalozpěvu Zachariáše, jak ho zaznamenal evangelista Lukáš (L 1, 68-75)\nPíseň: 261 – Aj, čas vzácný přišel (1-5) 269 – Vesele zpívejme (1-5)\nModlitba: Pane Ježíši Kriste, prosíme tě, přijď. Přijď do naší malé víry a posilni ji. Přijď do našich starostí, smutků, bolestí, strachů a podpírej nás. Přijď do našich hříchů a odpusť nám. Přijď do naší zloby a nenávisti a nauč nás odpouštět. Přijď do našich radostí, ať se můžeme radovat spolu s tebou.\nBuď zde s námi, otvírej před námi svá Písma. Pomoz nám soustředit se na tebe a naslouchat. Pane, očekáváme tě. Přijď, Pane Ježíši. Amen.\n1 čtení: L 2,21-35\nPíseň: 442 – Pane, dnešek je den chvály\n2.čtení: Iz 49,6b\nPíseň: 284 – Jakož o tom proroci (1-6)\nModlitba: Pane, prosíme tě, požehnej nám ty sám letošní vánoční svátky, provázej nás jimi, dej, ať pocítíme tvou milostivou blízkost a lásku. Pane, prosíme tě, pomoc nám svým Duchem svatým, abychom došli pravé pokory, lásky, a naděje. Dej, ať dojdeme pravého poznání.\nProsíme také za klid a mír na zemi. Prosíme za všechny mocné na tomto světě, aby se domluvili na pokojném řešení konfliktů. Prosíme, otevři srdce nás všech, abychom usilovali o pravdu a smíření.\nPane, prosíme za všechny nemocné, smutné a zarmoucené. Prosíme za ty, pro které vánoce znamenají také bolestné vzpomínky na své blízké, kteří již nejsou mezi námi - prosíme, ty sám je potěšuj a posilňuj.\nV tiché modlitbě můžeme svěřit Pánu Bohu, co nás nejvíce tíží….\nPoslání: (J 14,26) Přímluvce, Duch svatý, kterého pošle Otec ve jménu mém, ten vás naučí všemu a připomene vám všecko, co jsem vám řekl. Amen.\nPíseň: 272 – Jak vítati mám tebe (1-3)


Autorské čtení a debata: kniha Prioritaire Praha – Paříž - Brusel\nNalézáte se na stránce: Úvodní strana › Program › Detail akce › Autorské čtení a debata: kniha Prioritaire Praha – Paříž\nČeské centrum v Bruselu, Zastoupení Olomouckého kraje v Bruselu a krajanský spolek Beseda vás srdečně zvou na literární setkání s Lenkou Horňákovou Civade a Anne Delaflotte Mehdevi, které se bude konat dne 13. listopadu od 19:30 hodin v galerii Českého centra v Bruselu. Celý večer se povede v česko-francouzském duchu. Můžete se těšit na debatu, autogramiádu a čtení jejich společného díla Prioritaire. Praha – Paříž, Entre Seine et Vltava.\nAnne Delaflotte Mehdevi z Paříže a Lenka Horňáková Civade, rodačka z Olomouce, se náhodou potkaly v kavárně v Londýně. Lenka Horňáková Civade se posléze odstěhovala do Paříže a Anne Delaflotte Mehdevi odešla do Prahy. Jejich přátelství však pokračovalo dál. Během let si vyměňovaly dopisy, sdělovaly si svá trápení, radosti, vyprávěly příhody a vyzvídaly novinky té druhé. V loňském roce z jejich dopisů vznikla kniha Prioritaire. Praha – Paříž, Entre Seine et Vltava ve francouzské verzi, která popisuje nejen těžkosti života v „cizí“ zemi, ale také překvapení, která je během objevování jejich nových domovů doprovázela. Příběh dvou přítelkyň, spojení dvou kultur, pohled na zajímavou dobu konce 20. století, i tak můžeme vnímat dopisy Lenky a Anne.\nLenka Horňáková Civade je spisovatelkou a malířkou. Mimo Prioritaire. Praha – Paříž již v roce 2010 vydala Provence jako sen a o rok později Lanýže. Svá malířská díla vystavuje jak ve Francii, kde momentálně bydlí, tak i v České republice.\nAnne Delaflotte Mehdevi publikovala několik románů ve vydavatelství Gaïa, mezi kterými najdeme například La Reliuese du gué (2008), Fugue (2010) a Sanderling (2013). Její romány, za které obdržela několik literárních cen, byly přeloženy do němčiny, italštiny, nizozemštiny a slovenštiny.\nKdy: 13. listopadu 2014 v 19:30 hodin\nKde: Galerie Českého centra, Avenue Adolphe Buyl 150, 1050 Brusel


Osobnosti roku - Lukáš Mensator | E15.cz\nOsobnosti roku - Lukáš Mensator\nTři čtvrtiny života hraje Lukáš Mensator hokej. Dnes patří mezi naprostou brankářskou elitu hokejové extraligy.\nZa Karlovy Vary hraje rodák ze Sokolova od svých třinácti let. S dvouletou pauzou, kdy hrál v Ottawě kanadskou juniorskou soutěž.\nVe svých pětadvaceti letech má na kontě, mimo jiné, bronz z dorosteneckého mistrovství světa a cenu pro nejlepšího gólmana turnaje, postavení jednoho z nejlepších brankářů nejvyšší české hokejové soutěže, několikrát oblékl i reprezentační dres. A samozřejmě -titul mistra extraligy ze sezony 2008/2009.\nLoni se také umístil na čtvrtém místě v pátém ročníku ankety Sympaťák O2 extraligy. Není divu, Lukáš Mensator je totiž sympaťák od pohledu.\n„Je to skromný kluk, který má cíl a jde si za ním, je pracovitý. A ani to, že se dostal do nároďáku a že jsme vyhráli titul, na něm nic nezměnilo. Myslím, že kdyby se nám letos dařilo jako v minulých letech, byl by Lukáš v olympijském výběru. Ale výběr se dělá podle aktuálního stavu v lize a my jsme na tom letos tak, jak jsme,“ přibližuje Mensatora Pavel Kněžický, trenér karlovarských gólmanů.\nK hokeji přivedl karlovarského brankaře otec, sám gólman. Mensator vzpomíná, jak chodil na zimní stadion a chtěl tátu napodobovat - „tak, jak se kluci chtějí po tátech opičit.“ Na předčasně zesnulého otce nosí dodnes vzpomínku - číslo 51 na dresu. „Je to rok tátova narození, 1951.“\nNa zkušenou do Kanady odešel Mensator v sedmnácti. „Tady jsem v tu dobu neměl šanci se dostat do branky. A v Kanadě také byla trochu šance dostat se do NHL, nejlepší soutěže světa. Bohužel v době, kdy jsem v juniorské lize končil a měl jsem šanci podepsat smlouvu, byla zrovna stávka a nehrálo se. Ale i kdyby stávka nebyla, nemuselo by se mi to podařit a stejně bych se vrátil. Ale nelituju toho. Chtěl jsem vždycky hrát extraligu a mám štěstí, že tu možnost mám. Jsem moc rád, že můžu chytat ve Varech, hrát hokej ve městě, kde žiju. To se také nepoštěstí každému.“\nPobyt v Kanadě hodnotí jako školu pro život. „Člověk se naučí starat sám o sebe, být samostatný a musí se naučit alespoň základy jazyka.“\nPřipouští, že kdyby se naskytla šance hrát hokej v zahraničí, uvažoval by o ní. Dokud je syn malý. „Synovi je jedenáct měsíců a říkali jsme si s manželkou, že než půjde do školy, rádi bychom třeba zahraničí zkusili. Ale až bude ve školním věku, chceme být tady. Nechtěl bych to střídat, jak to v extralize chodí, kdy hráč je během pěti let ve třech mužstvech.“\nKdyž nemusí Mensator trávit čas hokejem, rozeného sportovce v sobě nezapře. K jeho největším zálibám patří golf. Na ten mu ale zbývá čas jen v době, kdy se nehraje liga. Zato má na hřiště jen kousek, s rodinou bydlí na Andělské Hoře. Navíc chce teď ke sportování přidat běžky, pro které je golfové hřiště u jeho bydliště také vhodné. Ale jít se pořádně na běžkách vyběhat třeba před zápasem, to nejde.\nCo bude po hokeji\nRád poslouchá hudbu, z knih ho zajímají nejvíce profily a biografie sportovců. Největší radost má ale ze syna. „Život bez něj by byl chudý. Určitě bychom ho rádi vedli ke sportu, ale uvědomuji si, že když to nepůjde, nemá cenu ho nutit.“\nMůže vůbec něco mladému úspěšnému muži kazit náladu?\n„Nemám teď moc radost z hokeje. Trápí nás to všechny, pořád se nějak do té sezony nemůžeme dostat. Uhrajeme dva slušné zápasy a třetím si to zkazíme. Ono se to dá říct i o těch ostatních mančaftech. Šest jich je v pohodě a osm se tam pořád nějak bije mezi sebou. Ale doufejme, že to zvládneme a sezonu ještě pořád můžeme zachránit,“ uvažuje.\nV pětadvaceti je brzy myslet na to, co bude člověk dělat, až skončí s prací. Ne u hokejistů. „Nad tím přemýšlím každý den,“ říká se smíchem Mensator. „Líbil by se nám s manželkou nějaký obchůdek nebo nekuřácká kavárna, ale to se uvidí. Snad na přemýšlení ještě nějakou chvilku budeme mít.“\n* 1984 v Sokolově\n* brankář HC Energie Karlovy Vary\n* dres s číslem 51\n* od sedmi let hraje hokej - vždy brankář\n* od třinácti let hraje za Karlovy Vary\n* v sedmnácti odešel hrát do Kanady juniorskou ligu, hrál tam dvě sezony\n* v současné době patří mezi absolutní brankářskou elitu extraligy, několikrát v reprezentaci\n* v extraligové sezoně 2009/2010 získal s Karlovými Vary mistrovský titul


Višňový koláč s mandlemi – Jezte s láskou\nVišňový koláč s mandlemi\nV novém čísle Apetitu (04/2017) jsem našla skvělý recept na tento koláč v článku, jak využít zásoby ze spíže. Přesně takový článek jsem potřebovala, protože přiznejme si, kdo z nás nemá po zimě spíž narvanou až k prasknutí… No a právě v tomto koláči využijeme na náplň jednu celou skleničku marmelády.\n230 g studeného másla\n1. Nejdříve je potřeba spařit mandle, aby šly lehce oloupat. Do menšího hrnce dejte vařit vodu. Jakmile začne bublat, vhoďte do ní syrové mandle a nechejte je v ní 2 minuty. Poté slijte a opět mandle zalijte studenou vodou. Následně znovu slijte, teď se vám mandle budou docela dobře loupat.\n2. Až oloupané mandle vyschnou, vložte jich 100 g spolu s cukrem, citronovou kůrou a špetkou soli do mixéru a rozemelte na prášek. Nyní v klasickém robotu smíchejte mandlovou směs s moukou a studeným máslem nakrájeným na kostičky. V této chvíli se vám ještě nevytvoří těsto, ale pouze suchá sypká směs s malými kousky másla.\n3. Teď do mísy přidejte dva žloutky a míchejte vidličkou, později zpracovávejte rukou, dokud se nevytvoří křehké těsto. To rozdělte na dvě části – 1/3 a 2/3 a obě dejte do mrazáku. Po 30 minutách z mrazáku vyndejte větší část a těsto nastrouhejte do připravené dortové nebo koláčové formy. Nastrouhané těsto pak pořádně zatlačte na dno a ke stěnám, aby vytvořilo korpus. Na něj rozložte marmeládu a rozetřete ji nožem rovnoměrně po celém povrchu koláče. Jako poslední vrstvu posypejte koláč nahrubo nasekanými mandlemi, které vám ještě zbyly a také na něj prsty rozdrobte druhou část těsta, která byla v mrazáku asi 40 minut a posypejte lžící třtinového cukru. Celý koláč zabalte folií a nechte jej na 30 minut vychladit do lednice.\n4. Vychlazený koláč pak pečte v troubě rozehřáté na 180 °C asi 40 minut. Průběžně jej ale kontrolujte, nechcete, aby těsto nebo mandle příliš zhnědly. Po vytažení koláče z trouby jej nechte 30 minut chládnout ve formě, poté jej z formy vyndejte a nechejte vychládnout úplně.\nJeště malý tip. Jelikož v tomto receptu využijete pouze žloutky, můžete si ze zbylých bílků udělat tyhle senzační medové kokosky.\nTags: celozrnné, koláč, mandle, marmeláda, višně\nCelozrnný irský sodový chléb\nDatlový banánový chleba


Bungalows PlayaMar | NaCesty.cz\nÚvod ➝ Španělsko ➝ Gran Canaria ➝ Playa del Ingles ➝ Bungalows PlayaMar\nBungalows PlayaMar / Playa del Ingles - Gran Canaria\nNacesty.cz Hotel Bungalows PlayaMar | 88%\nNáš názor na hotel Bungalows PlayaMar\nPodle 349 hodnocení je již naprosto přesvědčivá průměrná známka 88% kvality. Tento výsledek je velmi dobrý, služby určitě splnily očekávání rekreantů. Hotel se dá jen doporučit, bude zajisté vyhovovat i náročným klientům.\nPodrobné hodnocení hotelu Bungalows PlayaMar\nHodnotitelé HolidayCheck.de o hotelu Bungalows PlayaMar\nHosté chválí celkový stav hotelu, umístění a okolí hotelu, obsluhu a služby, možnosti sportu a zábavy a kvalitu ubytování. Nebyli však moc spokojeni s úrovní a kvalitou stravování. Tento hotel v posledním roce doporučuje 99% dotázaných.\nTento komplex se nachází v klidné oblasti v blízkosti pláže (cca 100 m). Hosté najdou obchody, restaurace, bary a odkazy na sítě veřejné dopravy v rámci všech zhruba 300 m od objektu. Jedná se o 700 metrů na nejbližší nightspots a centrum San Fernando de Maspalomas je asi 1,8 km daleko. To je přibližně 13 km do klubu Karting Gran, 14 km na Palmitos Park a 23,6 km na windsurfingu Pozo Izquierdo bodu.\nTento komplex byl kompletně zrekonstruován od konce roku 2010 do dubna 2011 a zahrnuje celkem 36 bytových jednotek. Zařízení, které nabízí hostům v této klimatizovaný zařízení patří lobby a bezdrátové připojení k internetu. Tento komplex nabízí letištní pick-up servis za příplatek.\nV 2-podlažní bungalovy mají v přízemí obývací pokoj s kuchyní a vstupní verandu, v 1. patře ložnice, koupelna a terasa. V koupelně je sprchový kout a vysoušeč vlasů a poskytuje solárně vyhřívaný vodou, a bungalovy nabízejí 2-metrové postele. Jsou vybaveny 26-palcové obrazovce TV, připojením na internet a trezorem. Kuchyně má lednici, mikrovlnnou troubou a čaj a kávovarem. Kromě toho je individuálně regulovaná klimatizace k dispozici na obou patrech a ubytování zvukotěsné s dvojitým zasklením. Balkon nebo terasa funkce v každé jednotce jako standard.\nTento komplex nabízí venkovní vyhřívaný bazén s plavání pro děti oblast, lehátka a slunečníky. Hosté mohou relaxovat při masáži a vodní sporty fanoušci mohou jít tryskové lyžování, potápění, windsurfing, banán plavby lodí a pedál plavbami (vše za příplatek). Navíc, lehátka a slunečníky jsou k dispozici k pronájmu na nedaleké písečné pláži. Milovníci golfu najdou golfového hřiště Maspalomas jen několik 3,3 km (poplatky) a je také možné prozkoumat okolí na kole (za příplatek).\nMTB a cykloturisté, mládež, páry\n✓ Telefon - hotel 629601272\n✓ Fax 928374019\n✓ E-mail juanestanysl@telefonica.net


obsah Úvodník ředitele...2 Úvodník děkana...2 Závislost na tabáku...3 Cena J. E. Purkyně...16 Dopisy pacientů PDF\nobsah Úvodník ředitele...2 Úvodník děkana...2 Závislost na tabáku...3 Cena J. E. Purkyně...16 Dopisy pacientů...29\nDownload "obsah Úvodník ředitele...2 Úvodník děkana...2 Závislost na tabáku...3 Cena J. E. Purkyně...16 Dopisy pacientů...29"\n1 Úvodník ředitele...2 Úvodník děkana...2 Závislost na tabáku...3 HEM Closing the gap, grant EU DG SANCO...6 Letní úvahy epidemiologicko-hygienické...9 Opalování a spálení kůže, víme něco nového?...10 Nenechat se zaskočit (aneb letní překvapení)...12 Uštknutí jedovatými hady v české a evropské přírodě...13 Cena J. E. Purkyně...16 Vzdělávat se můžeme v každém věku...16 Pozvánka...17 Světový kongres stomaterapeutů...17 Semináře a stáže pro lékaře...18 Projektový tým Stapro uspěl v soutěži Best Project Management...19 Evropa kolébka vědeckého porodnictví...20 Jubileum Jubilejního pavilonu ve VFN...21 Prof. MUDr. Vladimír Pacovský DrSc.- 80 let...23 Významné životní jubileum...24 Životní jubilea...24 Smuteční oznámení...26 Nález starého obrazu...27 Projekt Zahrada...27 Dopisy pacientů...29 Tibetský nový rok...31 obsah Informační bulletin všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Vydavatel: Stapro s. r. o. pro VFN Registrace: MK ČR E Odpovědní redaktoři: Bc. Petra Pekařová, Václav Kříž Jazyková redaktorka: Milena Hodanová Fotografie: Václav Kříž a archiv VFN Grafika titulní strany: Pavel Šťastný Korespondenci k obsahu zasílejte na adresu: Bc. Petra Pekařová, ředitelství VFN, U Nemocnice 2, Praha 2, materiály pro reklamu na adresu: Agentura PaP, Stapro s. r. o., Pernštýnské nám. 51, Pardubice, tel.: Náklad: výtisků\n2 Léto budiž pochváleno! Vážené čtenářky, Vážení čtenáři, astronomické léto přineslo i letní teploty, které byly střídány chladnějším počasím s občasnými dešti, tedy počasím pro naše pacienty snesitelnějším, než velká letní vedra. Naštěstí vichřice provázející prudké změny počasí nezpůsobily v nemocnici významnější škody. Od posledního dne školního roku se ujaly vlády prázdniny, začaly dovolené jak v nemocnici, tak i našim pacientům a jejich rodinám. Každoročně již tradičně je toto období charakterizováno poklesem zájmu o plánované diagnostické i léčebné výkony. To umožňuje nemocnici snížit provoz a provést nezbytné investiční i údržbové práce. Letos se nám podařilo za podpory státního rozpočtu zahájit s červencem zásadní rekonstrukci operačních sálů a JIP nejstarší české chirurgické kliniky - I. chirurgické kliniky. Zde se sluší poděkovat za obětavou práci i trpělivost na všech dotčených klinikách ať již stavbou, tak zejména zajištěním náhradního provozu I. chirurgické kliniky. Tato stavba není jediná a doufám, že se podaří zlepšit prostředí pro pacienty a pracovníky nemocnice na dalších místech našeho areálu. A to je hlavní z důvodů, proč jsem si vypůjčil z české klasiky název úvodníku. Při tom všem probíhá v nemocnici typická dělba personálu na odpočívající na dovolené a ty, kteří zajišťujíce nepřetržitý chod nemocnice se na svou dovolenou těší či na ni již jen vzpomínají. Přeji všem na zasloužené dovolené počasí i zážitky, jaké si přejete a děkuji všem za zajištění provozu nemocnice i v podmínkách pestrého letního dění. Našim pacientům přeji snesitelné klimatické podmínky a hlavně vlídné a vstřícné ošetřující. MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, ředitel VFN v Praze Foto: Anife Hassan Léto je tady Vážené kolegyně, Vážení kolegové, čas neúprosně, pravidelně plyne, ale přesto se nám někdy zdá, že ubíhá stále rychleji. A je tu léto a vstoupili jsme do druhé poloviny roku Druhá polovina roku díky letním měsícům, kdy prostory naší fakulty a nemocnice tak trochu osiří studenty a zklidní se, mi připadá kratší. Krásné letní měsíce, kdy máme trochu času na setkání s přáteli či rodinou, na společně strávené chvíle ubíhající tak nějak rychleji a zakrátko přijde září a s ním nástup podzimu zápisy studentů, čas opravných termínů a přípravy na další akademický rok.\n3 V horkých letních dnech můžeme závidět obyvatelům jižních částí Evropy, kteří v polední přestávce, nikoliv 30 minut, jak ukládá zákoník práce, tráví tzv. siestu, kdy je všem zřejmé, že při teplotě okolo 30 C a více ve stínu se nedá mnoho pracovat. Objevují se i studie, které prokazují lepší pracovní výkonnost po krátkém spánku v průběhu dne, možná po obědě. Známe tyto scény, které se uskutečňovaly celý rok, třeba ze starých českých filmů. Jen nevím, jestli takovéto studie jsou v Cochrane databázích a zda jsou evidence based medicine. I bez síly důkazů typu A, B, C či D je třeba dodržovat dostatečný přísun tekutin, ale také si trochu odpočinout nebo tzv. vypnout a načerpat síly, nejen ze slunečního záření, do těla a duše při různých zálibách sportu, koupání, čtení, ale třeba i z nicnedělání. Přeji Vám všem krásné slunné nejen letní dny, které nás snad více naladí optimisticky a zahřejí nás též na duši. prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, děkan 1. LF UK Závislost na tabáku MUDr. Eva Králíková, CSc., MUDr. Lenka Štěpánková, Společnost pro léčbu závislosti na tabáku Společnost pro léčbu závislosti na tabáku společně s 1. lékařskou fakultou Univerzity Karlovy a se Všeobecnou fakultní nemocnicí (sídlem referenčního Centra léčby závislosti na tabáku pro ČR při III. interní klinice) zorganizovala dne 25. června 2008 tiskovou besedu na téma Léčba závislosti na tabáku je nejefektivnější ve všech úrovních zdravotnických zařízení. V průběhu setkání byl představen projekt PES- CE, uskutečněný v zemích EU. Podle výsledků je vysoce efektivní i vzhledem k vynaloženým nákladům léčba závislosti na tabáku při každé návštěvě zdravotního zařízení a angažovat by se měli nejen ambulantní (kromě všech ostatních) lékaři, ale i sestry či lékárníci. K dispozici byly také výsledky průzkumu mezi českými lékaři a pacienty na téma doporučení léčby závislosti na tabáku. Většina kuřáků si přeje přestat kouřit. Není to ale snadné. Pokud přestávají sami, je úspěšnost malá, intenzivní léčba ji může až zdesetinásobit. Taková péče ale nebude nikdy z mnoha důvodů dostupná pro všechny, ale pouze pro část silně závislých či komplikovaných případů. Proto je podstatné využívání krátké intervence v rozsahu cca 3-5 minut při každém kontaktu s kuřákem jak od kteréhokoli lékaře, tak i od sestry nebo lékárníka. Úspěšnost se pak pohybuje mezi 3 15 % abstinence po roce. Význam takového komplexního přístupu (každý zdravotník se ptá na kouření, doporučuje přestat a případně poradí jak) potvrdil i evropský projekt PESCE. Nejen že je tento přístup účinný, ale je pro poskytovatele zdravotní péče i ekonomicky vysoce výhodný. Hrazení takové intervence se vyplácí, i když více zvyšuje úspěšnost platba za její pokračování než zahájení. Jaká je současná reálná situace, jsme zjišťovali mezi pražskými lékaři a pacienty. Vyzpovídali jsme 123 lékařů a 663 pacientů. Odpovědi lékařů a pacientů se poněkud lišily: lékaři se zřejmě dělají lepšími, pacienti jejich rady zapomenou. Tedy pravda bude zřejmě někde uprostřed. V tom, že se lékař na kouření ptá, se ale v podstatě shodli: kladně odpovědělo 91% pacientů a 92% lékařů. To, že jim lékař doporučil přestat, uvedlo jen 26% kuřáků, ale 66% lékařů. Na doporučení do specializovaného centra léčby si vzpomnělo jen 8% pacientů, ale prý je praktikuje 53% lékařů. Že bariérou novinky a události\n4 v intervenování je čas, uvedlo 56% pacientů a 50% lékařů. Mezi pacienty si myslí 75%, že lékař k tomu není dostatečně vyškolen, mezi lékaři má tento názor 42 %. Výsledky projektu PESCE (General Practitioners and the Economics of Smoking Cessation in Europe) - Praktičtí lékaři a ekonomika odvykání kouření v Evropě: Projekt PESCE probíhal od září 2006 do května Tohoto rozsáhlého evropského projektu se účastnilo celkem 31 partnerů z 27 zemí. Patnáct hlavních partnerů se podílelo na finanční stránce a sdílelo odpovědnost za jeho provedení. Dalších 16 spolupracujících partnerů (mezi nimi i Česká republika) přispívalo svými odbornými znalostmi a expertízami. Iniciátorem a koordinátorem projektu byla francouzská nevládní organizace Tabac & Liberté, tedy Tabák a svoboda, specializující se na vzdělávání v oblasti odvykání kouření pro lékaře a další zdravotnické pracovníky. Projekt zahrnoval několik pracovních balíčků, které byly zaměřeny na různé aspekty ekonomiky odvykání kouření v ordinacích praktických a dalších ambulantních lékařů. Základním cílem projektu bylo vyvinout na důkazech založená doporučení a navrhnout strategie pro jejich uvedení do praxe: 1. Podpořit častější intervence v léčbě závislosti na tabáku mezi praktickými lékaři v Evropě zaměřením na socioekonomické prostředí jejich praxí. 2. Osvětlit ekonomické přínosy těchto intervencí pro rozpočet zdravotních systémů v Evropě. 3. Motivovat rozhodující činitele k zásahům do pracovních podmínek praktických lékařů prostřednictvím politických rozhodnutí. Jedním z pilířů projektu byla ekonomická analýza nákladové efektivity intervence k odvykání kouření v ordinacích praktických lékařů, tj. náklady a přínosy opatření ke zvýšení angažovanosti praktických lékařů v intervencích pro jejich pacienty-kuřáky. Model pro tyto analýzy vyvinul prof. David Cohen z Univerzity v Glamorgan, Wales, UK. Většina kuřáků si přeje přestat kouřit. Opakovaně je prokázáno, že intervence praktických lékařů jsou účinným způsobem, jak snížit počet kuřáků mezi jejich pacienty. PESCE projekt se zabývá skutečností, že praktičtí lékaři nepomáhají svým pacientům přestat kouřit tak často a v takovém rozsahu, jak bychom na základě faktů předpokládali. Ekonomický model Prevent byl použit k odhadu zdravotních a ekonomických efektů redukce počtu kuřáků v každé zemi, která poskytla požadovaná data. Tento model zahrnuje úspory zdravotního systému za 4 hlavní onemocnění, která jsou důsledkem kouření, tj. rakovinu plic, CHOPN (chronickou obstrukční plicní nemoc), koronární onemocnění a cévní mozkové příhody. Dále by to byly úspory ze sníženého počtu požárů, počty úmrtí, kterým bylo zabráněno a hodnota snížení počtu pracovních absencí z důvodu nemocnosti spojené s kouřením. Model pro deset zemí ukázal velké zdravotní i ekonomické přínosy ve všech případech, viz následující dvě tabulky, které ukazují snížení počtu úmrtí na 4 sledované choroby (rakovina plic, CHOPN, CMP, koronární onemocnění) a dále finanční úspory zdravotních systémů, které by byly dosaženy snížením nemocnosti na tyto 4 choroby.\n5 Roční redukce úmrtí na 4 onemocnění spojená s kouřením v 10 evropských zemích Redukce počtu kuřáků o 3% může přinést následující snížení počtu úmrtí Rakousko Francie Německo ,110 Holandsko Švýcarsko Irsko Polsko Portugalsko Rumunsko Velká Británie ,233 Celkem 435 2,715 4,112 Roční snížení nákladů zdravotního systému na léčbu 4 specifických onemocnění* v 10 evropských státech Snížení počtu kuřáků o 3% může přinést následující roční úspory Rakousko Francie Německo Holandsko Švýcarsko Irsko Polsko Portugalsko Rumunsko Velká Británie Celkem v 10 zemích Tato část projektu konstatovala, že jak zdravotní, tak ekonomické přínosy jsou zásadní. Navíc jsou jen minimálním odhadem vzhledem k tomu, že zde nebyly započítány další známé přínosy snížení počtu kuřáků, jako je redukce mnoha dalších onemocnění spojených s kouřením, zdravotní přínosy menšího vystavení pasivnímu kouření, rychlejšího zotavení po chirurgických zákrocích a tak dále. Politické změny směřující ke zvýšení angažovanosti praktických a ambulantních lékařů v oblasti léčby závislosti na tabáku patří jednoznačně k nejvíce nákladově efektivním opatřením (cost-effective) v oblasti veřejného zdraví.\n6 Závěrečná doporučení Po úvodní fázi specifikace rozhodujících faktorů se v rámci projektu uskutečnily dvě na sebe navazující konference. V průběhu setkání ve Varšavě v prosinci 2007 se expertní komise zaměřila na formulaci politických doporučení, následná konference v Barceloně v březnu tohoto roku byla věnována možnostem zavedení těchto doporučení do praxe a bariérám tohoto procesu. Kouření je jednou z vedoucích příčin nemocnosti a předčasných úmrtí v současném světě. I pokud pomineme etický rozměr tohoto problému, ekonomické analýzy opakovaně prokázaly včetně těch, které byly součástí projektu PESCE - že intervence k odvykání kouření je i z ekonomického pohledu jedna z nejvíce efektivních intervencí vzhledem k vynaloženým nákladům (cost-effective) v rámci současné medicíny. Této intervence však není zdaleka dostatečně využíváno, a to ani ve vyspělých evropských státech. Cílem tohoto projektu bylo identifikovat důvody tohoto stavu (nedostatečná znalost možností léčby, ekonomické podmínky, nedostatek času, psychologické bariéry na straně lékaře i pacienta aj.) a zformulovat politická doporučení (viz výše), jak tyto bariéry překonat. Projekt PESCE umožnil také navázat či prohloubit mezinárodní odbornou spolupráci v této oblasti, která výrazně zvyšuje šanci na zavedení těchto doporučení do praxe. Tento projekt obdržel finanční podporu Evropské komise z programu zdravotnictví pro roky (Grantová dohoda č ). Podrobné zprávy o projektu PESCE lze nalézt na webové stránce: Kontaktní údaje pro Českou republiku: Společnost pro léčbu závislosti na tabáku, Karlovo nám. 32, Praha 2 MUDr. Eva Králíková, CSc., MUDr. Lenka Štěpánková, HEM Closing the gap, grant EU DG SANCO Odb. as. MUDr. Ivana Holcátová, CSc., Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK Na tiskové konferenci 10. července 2008 byl představen projekt odstranění nerovnosti zdraví a snižování předčasné úmrtnosti. Základní linie pro monitorování vývoje zdraví sledující rozšiřování EU. Tříletý projekt číslo byl předložen v rámci Programu veřejného zdraví , DG Sanco (60% poskytnuto Evropskou komisí, 40% dodáno polskou vládou - Ministerstvem vědy a vyššího školství). Myšlenka projektu vznikla na sympoziích a seminářích, které byly organizovány v devadesátých letech v Cancer Epidemiology and Prevention Division, The Maria Skłodowska- Curie Memorial, Cancer Center and Institute of Oncology (Varšava, Polsko), profesorem Witoldem Zatonskim a jeho spolupracovníky. Hlavní analýzy a vědecké zprávy byly vytvořeny týmem z výše uvedené instituce, ve spolupráci s organizačním výborem, pracovní skupinou, skupinou expertů a spoluřešitelů, které se skládají z vědců a odborníků z různých států. Tato široká síť spolupracovníků byla základním a integrálním prvkem realizace projektu. V projektu se porovnávají jednotlivá kritéria, především předčasná úmrtnost dospělých, charakterizovaná jako smrt mezi věkem let, z různých příčin. Porovnávají se výsledky jednotlivých států i skupin: EU15 státy tzv. západní Evropy; EU10 státy nově přistoupivší nebo kandidátské. Srovnávací zemí je Rusko. Nerovnosti Předčasná úmrtnost dospělých dosáhla vrcholu v roce 1990, kdy činila 731 úmrtí na obyvatel u mužů a 284/ u žen. Od té doby Česká republika zažívá jeden z nejvýrazněj-\n7 ších poklesů předčasných úmrtí v Evropské unii, u obou pohlaví. Mezi lety 1990 a 2002 poměr míry úmrtnosti mezi Českou republikou a EU15 poklesl u mužů z 1,7 na 1,5 a z 1,4 na 1,3 u žen. Tento vývoj vedl ke zmenšení rozdílu předčasné úmrtnosti oproti EU15. Česká republika má některé z nejnižších mír předčasné úmrtnosti v zemích EU10. To je v ostrém kontrastu se situací před politickými změnami na konci osmdesátých let, kdy úmrtnost v České republice byla blízká zbytku bývalých socialistických zemích. Česká republika je, společně se Slovenskem a Polskem, země EU10, ve které pokles předčasné úmrtnosti začal ihned po socio-politických a ekonomických změnách v roce Největším úspěchem ve zlepšení zdraví v České republice v devadesátých letech byl jeden z nejstrmějších poklesů míry kardiovaskulární úmrtnosti v Evropě. Předpokládá se, že tento pokles, přinejmenším na počátku devadesátých let, je silně spjat se změnami ve stravování; dramatickým zvýšením konzumace řepkového oleje, poklesem ve spotřebě másla a plnotučného mléka a dalších živočišných tuků. Zároveň byl zaznamenán významný nárůst odbytu ryb. Také data z dokumentů CZ-MONICA studie signalizují pokles sérového cholesterolu. Dalším důležitým faktorem bylo významné snížení prevalence kouření u mužů; to je potvrzeno podobně významným poklesem rakoviny plic u mužů všech věkových skupin, včetně těch nad 65 let. Další ukazatele zdraví, jako úmrtnost na úrazy a úmrtnost související s alkoholem, jsou také v České republice relativně příznivé. V mnoha ohledech se nerovnost ve zdraví v České republice a v zemích EU15 snižuje rychleji, než v dalších zemích EU10: Jediná země EU10 s lepší situací, Slovinsko, mělo příznivější zdravotní podmínky před rokem Klíčové body Česká republika má jednu z nejvyšších předpokládaných délek života a druhou nejnižší míru předčasné úmrtnosti mezi zeměmi EU10 u mužů a u žen; Na tiskové konferenci 10. července 2008 byl představen projekt odstranění nerovnosti zdraví a snižování předčasné úmrtnosti. Foto: Mgr. Karel Meister ČR má jeden z nejrychlejších poklesů úmrtnosti na kardiovaskulární choroby v Evropě, asi o polovinu od roku 1990; výskyt kouření v České republice, podíl nemocí souvisejících s tabákem a především rakovina plic jsou mezi nejnižšími v EU10 u mužů; ČR má jednu z nejnižších úmrtností na zranění mezi zeměmi EU10, zvláště u mužů. Souhrn HEM projektu Snížení 'východo-západní nerovnosti ve zdraví' je dnes jednou z největších výzev pro Evropskou unii. Stoupající trend ve zdraví dospělých, který nastal v zemích východní Evropy po druhé světové válce, se zastavil a potom začal klesat, se všemi negativními důsledky pro populace těchto zemí. V letech průměrná předpokládaná délka života ve věku 20-ti let u mužů klesla a u žen se držela na stejné úrovni, na rozdíl od velké většiny rozvinutých zemí světa. Předčasná úmrtnost dospělých (smrt mezi roky života), zvláště u mužů, včetně úmrtí na kardiovaskulární nemoci, rakovinu plic a zranění, dosáhla jedné z nejvyšších na světě. Rozdíly mezi trendy předčasné úmrtnosti dospělých v západní Evropě a v bývalých socialistických zemích vedly k nerovnosti ve zdraví, dosahujících alarmujících proporcí. Pokles ve zdraví a jeho nepříznivé ekonomické důsledky byly jedním z důležitých faktorů stagnace ekonomiky těchto zemí.\n8 Nicméně ne všechny zprávy z východní Evropy jsou na tom tak špatně. V některých z bývalých socialistických zemí, zvláště pak ve skupině zemí, které leží ve střední a východní Evropě (Polsko, Česká a Slovenská republika, Maďarsko, Slovinsko), se zdravotní trendy začaly měnit těsně po převratu (po téměř dvě dekády). Fascinující fenomén v těchto zemích je dramatický pokles nemocnosti a úmrtnosti na kardiovaskulární choroby. Průměrná délka života začala rychle růst ve všech těchto zemích, zvyšujíce se během období let v průměru o 3,5 roku u mužů a o 2,8 roku u žen. Fascinující fenomén v těchto zemích je dramatický pokles nemocnosti a úmrtnosti na kardiovaskulární choroby. Tento trend byl zaznamenán u mužů i žen všech věkových skupin dospělých. Rychlost poklesu patří mezi nejrychlejší pozorované v Evropě, ale příčiny tohoto nápadného zvratu nejsou zcela jasné. Zdá se, že nejdůležitějšími činiteli jsou změny stravování zapříčiněné zavedením tržního hospodářství a změny v cenách různých výrobků potravinářského průmyslu. Nejvýznamnějším faktorem by mohla být zvýšená spotřeba polynenasycených mastných kyselin, jako kyseliny alfa-linolenové, která zaplnila nedostatek omega- 3 mastných kyselin. Ve druhé polovině devadesátých let se pokles zdraví zastavil také ve zbývajících 5 členských státech EU ze střední a východní Evropy (Bulharsko, Estonsko, Lotyšsko, Litva a Rumunsko), ačkoliv ukazatele zdraví tam ještě nevykazují trvalé zlepšení. Ve srovnání s EU15 v období jsou rozdíly ve zdraví buď setrvalé (hlavně u žen), nebo se rozdíl dále mírně prohlubuje (hlavně u mužů). Další důležité fenomény charakterizují nerovnost ve zdraví: Fatální zranění jsou zodpovědná za téměř polovinu předčasné úmrtnosti dospělých u mužů v Baltských státech (Estonsko, Lotyšsko a Litva). Na rozdíl od zbytku nových členských států EU, kde byl v poslední dekádě pozorován sestupný trend podobný trendu EU15, v Baltských státech setrvávají smrtelná poranění na velmi vysokém stupni. Naše analýza signalizuje, že bezprostřední příčinou vedoucí k velmi vysokému počtu smrtelných zranění je alkohol. Alkohol, diskutovaný v západní Evropě jako faktor s potenciálem pro ochranu zdraví (zvláště ve středozemních zemích), má ve východní Evropě obecně záporný dopad na zdraví. Zdá se, že výše zmíněná velmi vysoká míra neúmyslných a úmyslných smrtelných poranění významně souvisí s konzumací alkoholu. Podobně vysoký výskyt cirhózy jater a dalších s alkoholem souvisejících nemocí (např. některé nádory) patří k nejvyšším v Evropě dosahujíce zvláště vysoké úrovně v Maďarsku a Rumunsku, ale také na Slovensku a Slovinsku. Dva faktory mohou způsobovat horší dopad konzumace alkoholu ve východních částech Evropské unie ve srovnání s částmi západními: První je tzv. vzorec pití a druhým faktorem je složení produktu. Tabák je hlavní příčinou předčasné smrti ve všech částech EU, ale s tabákem související úmrtnost u mužů je nyní vyšší na východě. U žen je obrázek více různorodý: na východě jsou země s nejnižší úmrtností související s tabákem v EU (Litva a Rumunsko) i země s nejvyšší úmrtností související s tabákem (Maďarsko). Omezování spotřeby tabáku ve východní části Evropské unie má podobný rozsah jako v EU15, nicméně je pozorována časová prodleva. V EU10 nastal v poslední dekádě velký pokrok v této oblasti, částečně kvůli politickým změnám nutným pro přistoupení k Evropské unii. Zdravotní zlepšení ve střední a východní Evropě právě začíná a cesta ke snížení nerovnosti mezi východem a západem je ještě dlouhá. Dramatické přírodní experimenty, které se odehrávají v tomto regionu, se dotýkají celého kontinentu a klíčová role evropských odborníků na veřejné zdravotnictví tkví v jejich vysvětlování a iniciaci zásahů na tomto poli.\n9 Letní úvahy epidemiologickohygienické MUDr. Ivana Holcátová, CSc., Ústav hygieny a epidemiologie VFN a 1. LF UK Léto s sebou přináší příjemné dny volna, ale i řadu problémů. Kdo by neslyšel o problémech zažívacích při cestách do exotických částí světa? Je třeba si však položit otázku, co je exotickou částí světa. Z hlediska střevních a zažívacích obtíží bychom se asi měli držet zásady, že od Milána na jih není vhodné pít vodu z vodovodu, dávat si led do nápojů pravděpodobně není nejlepší nápad a zmrzlinu si dopřát opatrně, pokud možno v relativním dosahu toalety. Pokud opustíme Evropu směrem na východ, i na čištění zubů je vhodnější používat vodu balenou, kterou jsme nakoupili zavřenou v obchodě. Nikdy vodu nekupujte od pouličních prodavačů, její původ je více než nejistý. Ani tak se nemusíte vyhnout problémům. Ovoce jen to, které se loupe (i před tím nezaškodí ho omýt), zelenina tepelně upravená nebo oloupaná tedy pokud si ji loupe každý sám. Asi tohle všechno víte, ale opakování je matka moudrosti, že. Představa, že nám zdravotníkům se nic nestane, není právě nejvhodnější. O pobývání na slunci se snad ani není třeba příliš šířit. Ne přes poledne, používat ochranné opalovací přípravky, po opalování naopak přípravky po opalování (třeba Panthenol) a hlavně: hodně pít! Celé naše tělo se vysušuje, je třeba doplnit tekutiny. Nepříjemné reakce na nedostatek tekutin se v horkých letních dnech dostaví mnohem dříve. O nebezpečnosti nadměrného slunění se už popsaly stohy papíru, tak jen na to nezapomenout. Zatím stále zapomínáme, protože každým rokem přibývá nádorů kůže a dokonce i melanomů. Velmi nepříjemnou skutečností je přibývání alergií. Nejen solárních dermatitid, které dokáží pěkně zkazit dovolenou, i další, zvláště kontaktní alergie se mohou objevit nečekaně a vyděsit nás. Módním hitem je malování hennou na tělo. Henna je sice přírodní látka, jenže nejvýznamnější alergeny jsou rovněž přírodní povahy. Pokud se navíc do henny přidává barva pro její zvýraznění, nepříznivé účinky se mohou potencovat. Zvláště černá henna může vyvolat relativně bouřlivou lokální reakci, v závislosti na velikosti malby. Navíc, pokud skutečně dojde k senzitizaci, problémy mohou přetrvávat dlouhodobě. Černá barva, která se do henny přidává, je chemicky stejná, jako např. černá barva na vlasy. V praxi to znamená, že při prokazatelné alergii nemůže takový člověk pracovat v kadeřnictví, ale taky si nemůže barvit vlasy na černo. Léto je rovněž obdobím sportů, v posledním období se jim říká outdoorové a řada z nich patří mezi ty adrenalinové. Než se do něčeho takového pustíte, uvažujte chvíli s chladnou hlavou (což ve 40 o C jde obtížně). Ve věkové kategorii let umírá až 60 % mužů v důsledku úrazu\n10 a ve stejné věkové kategorii téměř 75 % všech úrazů vzniká pod vlivem alkoholu. Tedy u mužů, ženy jsou malinko opatrnější, asi 78 % všech úrazů mladých žen (20 44 let) má na svědomí alkohol. Takový hezký letní večer láká ke grilování, k tomu nějaké vínečko nebo pivko, po horkém dni obzvláště chutné. Pivo totiž obsahuje vyvážené množství minerálů, které potřebujeme doplnit, protože jsme je vypotili. Jenže pozor na množství, pozitivní efekt se může projevit jen při pravidelné konzumaci malých dávek alkoholu. Tedy denně večer před spaním jedna sklenka vína může být prospěšná. Jednou týdně láhev rumu má jednoznačně zhoubný vliv na naše zdraví. Zvláště dámy by si měly dát pozor. Alkohol je pro ně nebezpečnější než pro muže (i příroda je sexistická!). V průběhu devadesátých let u nás přibývalo žen, které zemřely na cirhózu jater. Grilování na otevřeném ohni je velice nevhodný způsob úpravy masa, tedy pokud grilujete v létě denně nebo téměř každý den. Raději grilujte na rozpáleném kameni nebo alespoň maso zabalte do alobalu, aby nedošlo k přímému kontaktu s ohněm. Ještě lepší bude, když k masu přidáte tak dvojnásobek zeleniny, syrové nebo grilované, to je jedno. Přes to všechno hezké letní dny! Opalování a spálení kůže, víme něco nového? Prim. MUDr. Ivana Krajsová, MBA, Dermatovenerologická klinika VFN a 1. LF UK Již mnoho let se hovoří o nepříznivých účincích slunečního záření na kůži, přesto je dovolená u moře a intenzivní slunění velmi oblíbeným koníčkem mnoha Čechů. Hlavním cílem bývá, samozřejmě kromě odpočinku, získání čokoládově hnědého odstínu kůže. Bohužel stále platí, že neexistuje zdravé opalování a dokonce se často uvádí, že intenzita 10 opálení ukazuje míru poškození kůže. Hlavními nepříznivými účinky slunění jsou spálení kůže, vznik oxidačního stresu a vyvolání imunosuprese působením ultrafialového (UV) záření. Spálení zčervenání kůže považuje mnoho lidí za zcela přirozenou součást slunění, za první krok při opalování a vůbec si neuvědomují, že spálení kůže je jeden z nejvýznamnějších faktorů, který se podílí se na předčasném stárnutí kůže i na vzniku kožních nádorů. Spálení je možné zabránit používáním opalovacích přípravků s ochrannými faktory, tak zvanými sanskríny. UVB filtry nazývané SPF (sun protection factor) jsou nově číslovány pouze do hodnoty 50+, což označuje nejvyšší možnou ochranu. Hlavním důvodem této změny jsou již minimální rozdíly mezi faktory 60, 80 nebo 100. Pro požadovanou ochranu je nutné pečlivé a dokonalé rozetření dostatečného množství opalovacího krému po celém kožním povrchu. Rozdíly mezi účinností deklarovanou výrobcem a praktickým výsledkem při opalování jsou často způsobeny právě aplikací malého množství přípravku. Uvádí se, že lidé používají pouze pětinu či třetinu množství používaného k testování v laboratořích. Výšku ochranného faktoru je nutné volit podle kožního fototypu a délky doby, kterou na slunci chceme strávit. Významnou roli však hraje také místo, kde dovolenou trávíme. Čím blíže k rovníku, tím vyšší ochranný faktor a stejný poměr platí i pro zvyšující se nadmořskou výšku. Pokud již ke spálení kůže dojde, je nutné ji pečlivě ošetřit. Pocit pálení zmírní chladivé obklady, účinné jsou také kosmetické přípravky určené k ošetření kůže po opalování. Při výraznějším spálení je vhodné si koupit přípravky s panthenolem, který má zklidňující účinky. Těžké spálení kůže někdy vyžaduje i lékařské ošetření. Vždy však platí zásada, že dokud nedojde ke zhojení spálení, nesmí být kůže znovu vystavena přímému slunečnímu záření!! I při pobytu ve stínu musí být postižené partie chráněny opalovacími přípravky s nejvyššími ochrannými faktory, protože jinak mohou vznikat nehezké hyperpigmentace, které se obtížně odstraňují.\n11 I při pobytu ve stínu je vhodné chránit se opalovacím krémem. UVA i UVB záření vyvolávají při působení na kůži vznik volných radikálů a oxidační stres. Kůže má přirozené obranné mechanismy, kterými dokáže omezené množství trvale vznikajících volných radikálů likvidovat. Jakmile však jejich tvorba překročí určitou mez, například při intenzivním slunění, ochranná kapacita již nestačí a dochází k hromadění mutací s následným poškozením epidermálních buněk i vazivových vláken. Hlavním příznakem je tak zvaný photoaging, předčasné stárnutí kůže vyvolané působením slunečního záření i následný vznik všech typů kožních nádorů. Na rozvoji oxidačního stresu se podílí zejména UVA záření, které je hlavní složkou slunečního záření a také umělého záření v soláriích. Proto nelze považovat ani opalování v soláriích za bezpečné a neškodné. Alespoň částečnou ochranu poskytují opalovací přípravky s UVA filtry splňujícími australskou normu, což znamená, že filtrují více než 90% UVA záření dopadajícího na kůži. Použití opalovacích prostředků s vysokými UVB a UVA filtry tak dokáže zabránit nechtěnému spálení kůže i omezit vznik volných radikálů v kůži. Kůže by se po každém opalování měla následně ošetřit přípravky po opalování, které většinou obsahují zklidňující složky i antioxidanty. Sluneční záření má mnoho biologických účinků a dalším velmi významným, který se projevuje při opalování, je potlačení imunitních reakcí v kůži. UVA i UVB záření vyvolávají imunosupresi nejen v místě vlastního dopadu záření, ale i na vzdálenějších partiích kůže. Omezit imunosupresivní účinky UV záření dokáží zčásti pouze účinné UVA filtry, UVB filtry bohužel tuto schopnost nemají. Opalovací přípravky s ochrannými faktory byly primárně určeny k ochraně kůže před spálením s cílem současně zabránit poškození kůže i vzniku kožních nádorů, zejména melanomu. S rozvojem jejich používání se však ukazuje, že splněna byla pouze první část. Výskyt kožních nádorů se stále zvyšuje a paradoxně za to zčásti mohou také ochranné opalovací krémy. Vysoká účinnost ochranných faktorů umožňuje i lidem s velmi světlou kůží delší pobyt na slunci, protože zabrání spálení kůže. Nedokáží však již zcela zabránit vzniku oxidačního stresu ani imunosupresi. Proto ani používání nejvyšších ochranných faktorů neznamená možnost neomezeně dlouhého pobytu na přímém slunci, zejména v poledních hodinách. Stále větší důraz se klade na nezbytnost používání opalovacích přípravků s ochrannými faktory při každém pobytu na slunci, to znamená, nejen při cíleném opalování, ale i při práci na zahradě, při víkendových procházkách nebo při sportovních akcích. Každodenní ochrana všech kožních partií nechráněných oděvem by měla být samozřejmostí alespoň v jarním a letním období a na to bohužel většina lidí stále zapomíná. UV záření není jediným faktorem, který se podílí na vzniku kožních nádorů, je však jediným, který jsme schopni ovlivnit. Není nutné před slunečními paprsky v panice utíkat, je ale vhodné kůži před přímým působením UV záření intenzivně chránit omezením pobytu na přímém slunci a používáním ochranných faktorů i při běžných aktivitách. Je nutné dodržovat pitný režim, ale nic se nemá přehánět J 11\n12 Nenechat se zaskočit (aneb letní překvapení) MUDr. Jaroslava Říhová, Ústav tělovýchovného lékařství VFN a 1. LF UK Byla jsem požádána, abych napsala pár slov o letních sportech. Zdánlivě paradoxně chci svůj sloupek věnovat omrzlinám. Stále více lidí tráví svou dovolenou v odlehlých končinách světa a vyhledávají dobrodružství i relaxaci v horách. Dvě třetiny mých úspěšně vyléčených případů omrzlin mělo svůj začátek právě v létě, v evropských a asijských velehorách. Každá omrzlina je neúspěchem. Je záporným vyústěním pobytu v chladném prostředí bez dostatečné ochrany. Některým omrzlinám nemůžeme zcela zabránit (pád do ledovcové trhliny, pozdní záchrana, ztráta orientace v terénu atd., kdy roli hraje časový faktor). Zopakujme si, jak můžeme omrzlinám předcházet: 1. dobrou výstrojí, kvalitním oblečením, obuví, mít v záloze suché rukavice, ponožky. Někdy pomůže k zahřátí a tepelné izolaci obyčejný mikrotenový sáček, navlečený po výměně ponožek za suché, jako izolační mikrovrstva 2. dostatečnou výživou a pitným režimem (téměř vždy je zanedbáno) Omrzliny jsou specifickým poškozením tkání chladem. Stav před zahájením léčby správnou taktikou výstupu a pohybu, aklimatizací. Obětovat cíl, pokud si mohu uchránit zdraví Vypadá to jako vyjmenování banalit, ale dost lidí jezdí do velehor, aniž je seznámeno s riziky náhlých příhod a jejich léčbou (viz úmrtí ve Vysokých Tatrách). U všech případů omrzlin, které jsem léčila, hrálo roli porušení některého z výše uvedených pravidel. Omrzliny jsou specifickým poškozením tkání chladem. Na jejich léčbu se různí názory lékařů dle profese. V českém jazyce prakticky v odborné literatuře neexistoval článek, zabývající se komplexní léčbou omrzlin. Praktikům chybějí zkušenosti k ošetřování těchto případů (roli hraje i časová a finanční náročnost léčby), chirurgové mají tendenci k rychlému řešení (sestříhání puchýřů, jen převazy či časná amputace). Stav po ukončení léčby. Přitom je třeba pamatovat na to, že léčba omrzlin musí být vždy dlouhodobá a vyžaduje trpělivost lékaře i pacienta. Pro dobrý výsledek je nejdůležitější její včasné zahájení, ještě v terénu poučeným laikem, který je vybaven znalostmi a potřebnými léky. S výhodou lze použít přípravky pro systémovou enzymoterapii, které poskytují efekt protiotokový, protizánětlivý, antiagregační, fibrinolytický a tím i analgetický. Léčebná opatření se částečně liší podle místa zásahu (terén, horská chata, nemocnice, ambulantní léčba). Systémová opatření a léčba: 1. omezení dalších ztrát, zahřátí (v terénu použití alufólie)\n13 2. doplnění tekutin s cílem hemodiluce 3. zlepšení krevního průtoku p.o. či i.v. dle místa zásahu, pentoxyphyllin (Trental, Agapurin), enzymy (Wobenzym, streptokinasa, urokinasa, u těžkých případů i intraarteriálně), alfa sympatolytika (Deprazolin) 4. prevence trombotizace či rozrušení již vzniklých trombů ACP, NSA, heparin, proteolytické enzymy (Wobenzym, streptokinasa, urokinasa) 5. protiotoková léčba (Wobenzym, Reparil, polohování) 6. prevence a léčba systémové infekce antibiotika 7. oxygenoterapie ( HBO) 8. TAT- přeočkování proti tetanu Lokální léčba: nerozehřívat, pokud hrozí opětné zmrznutí tkáně dezinfekce a sterilní krytí dlouhodobá léčba má mnoho společného s ošetřováním chronických ran (vlhké krytí, koupele v měsíčku spojené s rehabilitací) psychická podpora nemocného Celková doba léčby se pohybuje v řádu měsíců, z mé zkušenosti v řádu 6 ti, 9 ti měsíců. V diferenciální diagnostice, v určení tíže postižení a tím i prognóze hraje významnou roli použití třífázové scintigrafie kostí (např. k vyloučení osteomyelitidy, k určení délky a rozsahu léčby). Základní lékové skupiny (ve shodě se zahraničními autory) užívané v léčbě omrzlin jsou: Acylpyrin, NSA, vasodilatační léky, prostaglandiny, enzymy, heparin, hemodiluce, dextran, analgetika, antibiotika, oxygenoterapie, péče o chronickou ránu, dezinfekce. Z uvedeného vyplývá, že léčba musí být komplexní a dlouhodobá. Omrznu-li mimo ČR, jedu co nejrychleji domů, se základní léčbou, v cizině z výše uvedených důvodů nemůže být poskytnuta komplexní léčba. Dokládají to také mé zkušenosti. Pro první pomoc v terénu doporučuji ACP a Wobenzym, léky dostupné bez receptu, které může mít každý s sebou. Je nutné přihlédnout ke kontraindikacím. Nadále platí, že nejlépe je omrzlinám předcházet. Odkaz na podrobnější prameny: www. horska.medicina.cz (bulletin 2007), uvedeny i kasuistiky. Uštknutí jedovatými hady v české a evropské přírodě MUDr. Jiří Valenta, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1. LF UK Vcelé Evropě se ve volné přírodě nevyskytuje z jedovatých hadů pouze zmije obecná Vipera berus, jak se mnozí domnívají, ale i dalších několik zmijí s nižší či vyšší závažností intoxikace po jejich uštknutí a jeden druh jedovaté užovky. Relativně nebezpečná zmije růžkatá Vipera ammodytes se vyskytuje v jižním Rakousku, Maďarsku, Rumunsku, severozápadní Itálii a na Balkáně včetně Řecka, řeckých ostrovů a severního Turecka. Další, méně nebezpečné druhy, zmije skvrnitá (západní, jurská) V. aspis, V. latastei, V. nikolskii, zmije španělská V. seoanei, zmije stepní V. ursinii, zmije Wagnerova V. wagneri obývají převážně jižní, jihovýchodní a jihozápadní Evropu. Pro ČR epidemiologicky nejzávažnější zmije obecná V. berus žije volně téměř po celé Evropě, západně od Anglie a Skotska (s výjimkou Irska kde se nevyskytuje) po asijské ruské pobřeží na východě; severním okrajem rozšíření je Norsko, Švédsko a Finsko krom nejsevernějších částí, jižním pak střední Francie, severní Itálie a jadranské pobřeží do severní Albánie, Makedonie a severního Řecka. V České republice se zmije obecná nejhojněji vyskytuje v horách a podhorských oblastech severozápadní a severní části republiky od Aše po Trutnov, dále v Brdech, na Šumavě, Třeboňsku, Českomoravské vrchovině, v Jeseníkách a Beskydách. Ostrůvkovitě může být nalézána kdekoliv 13\n14 včetně blízkosti zástavby. I když v posledních letech, patrně zlepšením ekologie potravního řetězce, se zdá být její výskyt hojnější, zůstává stále ohroženým a přísně chráněným živočichem. Na řeckých ostrovech a v Turecku je možné potkat další nebezpečné zástupce jedovatých hadů: zmiji mílóskou (Schweizerovu) Macrovipera schweizeri na ostrovech Kimolós, Mílós, Polinós, Siphnós, zmiji levantskou Macrovipera lebetina a zmiji tureckou Vipera xanthina, které obývají mimo jiné Kypr a Turecko. Výčet evropských jedovatých hadů končí středozemní jedovatou užovkou, šírohlavcem ještěrčím Malpolon monspessulanus. Malpolon monspessulanus (šírohlavec ještěrčí), Foto: Velenský Kousnutí jedovatým hadem nemusí být a není vždy nutně provázeno projevy intoxikace jedem. Asi v 50% případů had po kousnutí jed do rány nevpustí (angl. dry bite ) a nebo pouze ve velmi malém množství. Řada kousnutí se tedy obejde bez příznaků, nebo jen s reakcí lokální. Uštknutí většinou zmijí probíhá pod podobným obrazem. Po plném zákusu čelisti se na postiženém místě objeví dvě drobné ranky, někdy lehce krvácející, posléze se zarudlým nebo bledým lemem. Nedokonalý zákus zmije může mít za následek jednu vkusovou ranku nebo pouze škrábnutí jedovým zubem. Není-li vkus nalezen, což je vzhledem k velikosti zubů a občasné minimální lokální reakci možné, není tím vždy vyloučena možnost celkové intoxikace. Známkou alespoň minimální aplikace jedu bývá lokální otok většinou doprovázený zduřením příslušných lymfatických uzlin. Maxi- 14 ma dosahuje obvykle do 48 hodin, v těžkých případech se rozšiřuje z postižené končetiny i na trup. Většinou je doprovázen bolestí, někdy je však bolestivost překvapivě malá. Může mít hemoragický charakter a je provázen změnami barvy kůže postiženého místa, zarudnutím či vyblednutím, později odbarvením modřin do barvy zelenavé a žlutavé. Puchýře, významnější místní krvácení nebo nekrózy jed většiny evropských zmijí netvoří. V ojedinělých případech se mohou objevit infekční komplikace, flegmonózní postižení v místě vkusu a okolí. Ústup lokálních příznaků lze očekávat nejdříve za 3-4 dny po uštknutí, v těžších případech za týden i déle. Značná část uštknutí zmijí obecnou a ostatními méně nebezpečnými evropskými zmijemi proběhne pouze pod obrazem lokálního postižení nebo lehké celkové alterace. Prvními příznaky celkové intoxikace bývají nevolnost, zvracení, nadměrné pocení, zvýšená teplota a žízeň. Zvracení může nastat již několik minut po uštknutí. Bývá doprovázeno bolestmi břicha, průjmy, výjimečně s krvácením. Tyto příznaky ukazují na střední až závažnější míru intoxikace a mohou přetrvávat i 48 hodin po uštknutí. V méně než 10% případů se jako těžké postižení může objevit angioneurotický edém s maximem v oblasti rtů, jazyka a tváře; nedá se zde vyloučit podíl anafylaxe. Vzácné dechové obtíže jsou pravděpodobně rovněž způsobovány v převážné míře alergoidními bronchospasmy. Těžké intoxikace a uštknutí nebezpečnějšími zmijemi (zmije růžkatá, levantská, mílóská, turecká) se mohou častěji projevit poklesem systémového tlaku, zrychlením srdeční činnosti, oběhovým kolapsem až šokem; nelze vyloučit ani poruchy vědomí. Krvácení při uštknutí většinou evropských zmijí je raritní, naopak u hadů rodu Macrovipera (zmije levantská, mílóská, turecká) bývají poruchy krevní srážlivost součástí intoxikace. Po uštknutí šírohlavcem ještěrčím je rána bolestivá, otok mnohdy velký následovaný zduřením mízních uzlin. Změny na kůži se špatně hojí. Na postižené končetině se mohou projevit neurotoxické příznaky: brnění až přechodné\n15 Vipera berus samec (zmije obecná). Foto Velenský. a lehčí poruchy hybnosti. Incidence vzniku celkových projevů intoxikace po kousnutí je nízká, pouze okolo 15 %. Důvodem je umístění jedových zubů užovky v zadní části horní čelisti. Po úvodní nevolnosti a zvracení může následovat postižení hlavových nervů přítomným neurotoxinem s poklesem víček a neostrým viděním, při vzácných závažných intoxikacích až pocit svalové slabosti, včetně svalů dýchacích a polykacích. Projevy odeznívají obvykle do 48 hodin. Nejúčinnější první pomocí po kousnutí evropským jedovatým hadem je psychické zklidnění a pohybový klid postiženého včetně znehybnění končetiny, nejlépe fixací na dlahu volnou bandáží. Jakékoliv další manipulace s postiženým místem, jako rozřezávání, vysávání výplachy apod. jsou neúčinné a pro zasaženou tkáň škodlivé. Nedoporučuje se zaškrcení končetiny, v případě uvedených hadů ani tlaková imobilizační bandáž dle Sutherlanda. Dalším bodem je povolání zdravotnické pomoci (v ČR - RZP 155) nebo transport do zdravotnického zařízení. Kontakt s RZP lze doporučit ve všech případech, u dospělých hlavně pro možný vznik těžké alergické reakce (jed zmije obecné má zkříženou imunitní reaktivitu s jedem blanokřídlého hmyzu např. včel, při alergii na bodnutí lze očekávat i reakci po kousnutí zmijí). Povolání RZP při kousnutí dětí, nebo jejich rychlý transport do zdravotnického zařízení je nutnou samozřejmostí. U alergických dětí je možno okamžitě aplikovat laické formy kortikosteroidů, např. hydrokortisonové čípky. Tradované podávání alkoholu nebo kávy je škodlivé. Často kladenou otázkou je: 1. Jak zabezpečit postiženého, není-li dostupná pomoc a 2. Zda je vhodné mít u sebe antisérum. Odpovědi znějí: 1. S pacientem nakládat stejně jako při vzniku jakékoliv jiné akutní choroby (infarktu myokardu, zlomení končetiny apod.), tj. zvolit nevhodnější a nejšetrnější možný způsob dopravy do zdravotnického zařízení. Krom prudké a někdy smrtící alergické reakce u evropských zmijí nehrozí běžně nebezpečí z prodlení a příznaky intoxikace se většinou rozvíjejí desítky minut až hodiny. 2. Laické podání antiséra se nedoporučuje. Dostupné koňské antisérum je nutno přísně indikovat vzhledem k jeho alergizujícím vlastnostem, laické podání může zapříčinit těžké poškození až smrt v anafylaktickém šoku (stav se v ČR změní po dovozu antisér ovčích, která alergizují minimálně nebo vůbec, nicméně i zde nebude indikováno preventivní podání). První pomoc v přítomnosti vybaveného zdravotníka lze rozšířit obecně o rychlé podání kortikosteroidů z důvodů prevence rozvoje alergické reakce (pozdější podání postrádá smyslu), a podání sedativa nebo analgetika (bez složky kyseliny acetysalicylové pro útlum krevních destiček) při neklidu a bolesti. Při hypotenzi a dostatečné výbavě lze doporučit časnou infúzní léčbu, zvláště pro ochranu ledvin. Alergická reakce je léčena podle běžných zásad a závažnosti (kortikosteroidy, antihistaminika, adrenalin). Nemocniční symptomatická léčba a indikace podání antiséra jsou mimo rámec tohoto článku. Pro hlubší pohled do problematiky intoxikace hadími jedy doporučuji knihu: Jiří Valenta, Jedovatí hadi intoxikace, terapie, Galén Praha Uštknutí jedovatým hadem v evropské přírodě není rozhodně závažnou problematikou pro cestovatele a turisty, jak je mnohdy prezentováno. Řada lovců hadů a přírodovědců řeší 15\n16 kousnutí hadem, včetně následujících celkových projevů intoxikace, jedno až dvoudenním klidem ve stanu či pensionu bez dalších negativních následků, což je sice mnohdy možné, ale není doporučitelné. Epidemiologicky a medicínsky pro lékaře a zdravotnická zařízení není, až na jednotlivé výjimky, uštknutí evropskými hady významným problémem. Není tedy nutné, alespoň v rozsahu Evropy, mytizovat kousnutí hadem a chápat je jako zásadně život ohrožující stav. Nicméně je třeba toto zranění nepodcenit a řešit je racionálně, jako kterékoliv jiné poranění v přírodě s možnými následky poškození zdraví člověka. Cena J. E. Purkyně Jubilejní 50. Purkyňův den, který uspořádalo předsednictvo České lékařské společnosti J. E. Purkyně spolu se Spolkem lékařů v Ústí n. L., se uskutečnil dne 18. června 2008 již tradičně v Saturnově sále zámku Libochovice. prof. MUDr. Terezie Fučíková, DrSc. Letošní Cenu J. E. Purkyně převzala prof. MUDr. Terezie Fučíková, DrSc., emeritní přednostka Ústavu klinické imunologie 1. LF UK a VFN v Praze, za vynikající výsledky v rozvoji alergologie a klinické imunologie. Mezi poctami, které předsednictvo ČLS JEP svým členům uděluje, zaujímá toto ocenění nejvyšší místo. Je symbolem uznání mimořádných zásluh oceněného o rozvoj oboru a jeho celoživotní vědecké tvorby. Profesorka Fučíková ve svém vystoupení zmínila, že klinická imunologie dnes přestává být doménou královny interny, ale proniká i do jiných odvětví, včetně reprodukční medicíny. Ocenění nepatří jenom mně, ale také České společnosti alergologie a klinické imunologie a předsednictvu ČLS JEP i všem mým blízkým a vzdálenějším spolupracovníkům, z nichž za všechny uvedla prof. C. Johna a MUDr. J. Svobodu. Chci jim všem vyslovit nesmírný dík. řekla laureátka. Vyzdvihla také podíl Akademie věd ČR na tomto úspěchu. Nakonec bych ráda poděkovala Pánu Bohu, že mi dal na toto všechno sílu, a vám všem - mým spolupracovníkům, že jste to se mnou vydrželi, dodala s úsměvem. (red) Vzdělávat se můžeme v každém věku 16 Anna Chrzová, hlavní sestra Úseku ošetřovatelské péče Chválíme sestry z naší nemocnice, které vzdělávání nevzaly na lehkou váhu a prohlubují svoje vzdělání na konferencích, seminářích, prezentují svou práci na řadě významných mezinárodních kongresech. Veliké uznání zaslouží sestry, které při svém velice náročném povolání začaly studovat vysokou školu a v letošním roce završily studium promocí, která se konala dne 2. července Přejeme všem novým bakalářkám hodně úspěchu v další práci:\n17 Gregorovičová Milada vrchní sestra KARIM Janáčková Viola staniční sestra II. interní klinika Kábrtová Eva sestra specialistka III. interní klinika Králová Hana vrchní sestra Oční klinika Kubešová Jana sestra specialistka KARIM Landerová Jana staniční sestra Klinika nefrologie Linhartová Božena staniční sestra I. interní klinika Maťha Rudolf staniční sestra IV. interní klinika Murdychová Eva staniční sestra I. interní klinika Moravcová Karolina vrchní sestra I. interní klinika Řehořová Iva staniční sestra I. interní klinika Součková Marie staniční sestra I. chirurgická klinika Škochová Dagmar vrchní sestra I. chirurgická klinika Pozvánka na akreditovaný certifikovaný kurz pro zdravotní sestry v gastroenterologii a hepatologii. Akreditace MZČR, udělena dne , pod č. j. 2570/2006. Cíl programu: Příprava středních zdravotnických pracovníků na ambulantních i nemocničních odděleních gastroenterologie se zvláštním zřetelem na endoskopii (diagnostickou i terapeutickou), na bioptické metody, zobrazovací metody a funkční vyšetření trávicího traktu. Výuka: 1. semestr teoretická a praktická část, předpokládaný termín zahájení: listopad Teoretická část: 22 hod. celkem, přednášky ve čtvrtek od 14, 00 hod. - do16, 00 hod. (začátek: listopad - únor a leden - únor 2009). Praktická část: 5 pracovních dní (v dopoledních hodinách). 2. semestr teoretická a praktická část, předpokládaný termín zahájení: březen Teoretická část:16 hod. celkem, přednášky ve čtvrtek od 14, 00 hod. do 16, 00 hod. (začátek: březen - červen 2009). Praktická část: pět pracovních dní (v dopoledních hodinách). Vstupní požadavky pro účastníky kurzu: ÚSO SZŠ a ukončení adaptačního procesu. Kurz se bude konat na IV. interní klinice VFN a 1. LF UK, Praha 2, posluchárna 1. patro, pod odborným vedením prim. MUDr. Karla Lukáše, CSc. Rozvrh praktické výuky bude upřesněn při zahájení kurzu. Cena kurzu: 2 500,- Kč Počet kreditů pro zápočet k vydání osvědčení za absolvování celého kurzu je 26 kreditních bodů. Přihlášky zasílejte na adresu: Všeobecná fakultní nemocnice v Praze odbor vzdělávání, k rukám pí. Málkové Na Bojišti 1, Praha 2 nebo na tel.: Světový kongres stomaterapeutů Veronika Zachová, I. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK Ve dnech června 2008 se konal Světový kongres stomasester v Ljubljaně. Hlavní město Slovinska je proslaveným kongresovým centrem. Cílem bývá zejména Cankarjev dom. Na kongres se sem 17\n18 sjelo na 1500 účastníků z různých zemí světa. Nepřehlédnutelnou část tvořila skupina českých a slovenských stomasester. Měla jsem příležitost společně s nimi poznat novinky v oblasti péče o stomiky a rovněž možnost se podělit o vlastní zkušenosti s dosud zkoušenými alternativami jako je tvarovatelná podložka dvoudílného stomického systému nebo výpusť sáčků s kontrolovatelným ventilem či sáčků od firem, které je možno po snadné manipulaci spláchnout do toalety. Řada novinek čeká na své uvedení na náš trh. Cestování do Slovinska s kolegyněmi z nemocnic celé naší republiky mě přesvědčilo nejen o tom, že české sestry mají co sdělit světu, dokáží se pohybovat nejen v oboru, ale i v anglicky mluvícím prostředí. Kromě prezentací firem proběhla řada přednášek týkajících se práce sester v náročných oblastech například Afriky, diskutovala se problematika motivace sester a spokojenosti v profesní oblasti. Skutečností, kterou si ne vždy uvědomujeme je fakt, že podobné vnímání svého povolání a faktorů, které nám práci znesnadňují, mají sestry po celém světě. Významní proktologové využili času např. pro vyjádření se k novinkám při diagnostice a léčbě inkontinence. Nemá příliš významu hovořit o celém programu, bylo pamatováno na aspekty všech potřeb stomiků, sféru nejen tělesného, psychického, ale i sociálního prostředí stomiků. Kromě vystavovatelů jednotlivých světových firem produkujících stomické pomůcky, pomůcky pro klienty trpící inkontinencí i kožními defekty, bylo možné projít rozsáhlou expozici posterů zejména na téma hojení ran. Cestování do Slovinska s kolegyněmi z nemocnic celé naší republiky mě přesvědčilo nejen o tom, že české sestry mají co sdělit světu, dokáží se pohybovat nejen v oboru, ale i v anglicky mluvícím prostředí. A dovolte mi ještě malou reklamu, když zdůrazním, že Slovinsko je neobvyklým místem nejen pro milovníky památek, ale i přírodních krás. 18 Semináře a stáže pro lékaře Monika Granja, Výbor dobré vůle Nadace Olgy Havlové Výbor dobré vůle Nadace Olgy Havlové zprostředkovává semináře a stáže pro lékaře s atestací ve věku let. Semináře a stáže financuje The Association of AAF, která se ve spolupráci s americkými univerzitami a odbornými pracovišti zaměřuje na postgraduální vzdělávání lékařů. Program týdenních seminářů s názvem Salz-burg Medical Seminars International je nejrozsáhlejší postgraduální vzdělávací program pro lékaře do 45 let v Evropě. Týdenní semináře se konají v Rakouském Salzburgu a v letech 1993 až 2006 se jich zúčastnilo více než lékařů. Na seminářích přednáší řada špičkových odborníků z různých oborů z USA a Rakouska. Na semináře navazuje program postgraduálního vzdělávání přímo na klinikách v Rakousku Open Medical Institute Internships. Cílem vzdělávacího programu je zprostředkovat nejnovější poznatky z různých lékařských oborů, umožnit výměnu odborných znalostí a zkušeností. Cílem vzdělávacího programu je zprostředkovat nejnovější poznatky z různých lékařských oborů, umožnit výměnu odborných znalostí a zkušeností. Organizátoři hradí účastníkům náklady související s účastí na semináři či internshipu, účastník sám si uhradí jen cestu do Rakouska. Podmínkou účasti je ochota šířit dále získané vědomosti a předpokladem účasti je dobrá znalost angličtiny. Nabídka seminářů na rok 2009 bude vyhlášena již v září tohoto roku, kapacita seminářů je omezená. Internshipy se domlouvají individuálně. Více informací o seminářích a podmínky účasti najděte na webových stránkách Výboru dobré vůle Nadace Olgy Havlové:\n19 8. česko - slovenská konference INMED 2008 Informační systémy - nástroj efektivního zdravotnictví Pardubice, Hlavní témata: Financování zdravotní péče Krajské zdravotnictví ehealth Akreditace a národní ukazatelé Partner konference: Sun Microsystems Czech Mediální partneři: Medical Tribune Sestra a lekár v praxi Zdravotnícke Noviny Pořadatel konference: Stapro Univerzita Pardubice Projektový tým Stapro uspěl v soutěži Best Project Management Tým projektového manažera Ing. Jaroslava Brože ze společnosti STAPRO získal cenu Sympatie poroty v soutěži Best Project Management za projekt Implementace řešení pro onkologii ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze. Na tomto projektu porota ocenila využití technik projektového řízení při zavádění informačního systému v komplikovaném prostředí léčebného procesu s vysokými nároky na výstupní kvalitu a schopnost řídit a uspokojit požadavky špičkového pracoviště VFN Praha. Další týmy, které získaly tuto cenu Sympatie poroty, byly tým projektového manažera Ing. Martina Halámky (Krajský úřad Pardubického kraje) za projekt Internetizace v Pardubickém kraji a tým projektového manažera Ing. Pavla Kalivody (Krajský úřad Pardubického kraje) za projekt Vytvoření systému projektového řízení pro zajištění přípravy a realizace projektů spolufinancovaných z evropských fondů. Porota se kromě velkých a komplexních projektů snažila ocenit i projekty, které byly svým rozsahem daleko menší a tudíž méně náročné. 19\n20 Z přihlášených projektů porota vybrala ty projekty, u kterých projektoví manažeři museli i přes nízkou komplexicitu projektu projevit notnou dávku vysoké profesionality, odvahy a kreativity, byli nuceni úspěšně řešit neobvyklé situace a čelit nečekaným výzvám. Více o soutěži Best Project Management Soutěž Best Project Management je výroční soutěž, kterou organizuje nezávislé sdružení TUESDAY Business Network a jejíž cílem je nalézt a ocenit nejlepší projektový management ICT projektů i organizačních a procesních projektů v oblasti komerčního sektoru a v oblasti státní správy v České a Slovenské republice a zároveň vyvolat širší zájem odborné i laické veřejnosti o profesi projektového manažera a o project management obecně. Porota hodnotí projektový management ICT projektů a organizačních a procesních projektů podle rozsahu, průběhu řízení a realizace, úspěšnosti, originálnosti řízení a dalších kritérií. Soutěže obdobného typu jsou pořádány také v zahraničí. Evropa kolébka vědeckého porodnictví Zpráva o výstavě Vříjnu minulého roku byla v bruselském Evropském parlamentu uspořádána výstava Europe as the cradl of scientific obstetrics. Po vypracování českého scénáře byla 6. června 2008 v Muzeu Českého ráje v Turnově uspořádána i její česká verze pod názvem Evropa kolébka světového porodnictví. Její základ tvořily dvoj- a trojrozměrné exponáty, užité na výstavě v Bruselu. Větší výstavní prostory umožnily obohatit výstavu o další exponáty a zpřístupnit je z více stran a zárověň více akcentovat české prostředí. Jsou tu vystavovány historické lékařské nástroje, učební pomůcky pro porodní asistentky i mediky, první vědecké lékařské přístroje, fyzikální přístroje, anatomické preparáty, 20 modely, měřící nástroje a tehdejší publikace. Na propagační plakát byla využita mědirytina těhotné z díla A. Spigelia, završitele Vesaliovy školy, který jako anatom působil i na Moravě. Na monitoru byl návštěvníkům demonstrován videozáznam porodu, fertilizace in vitro a ultrazvukové záznamy. Při zahájení a během prohlídky zaznívala scénická hudba skladatele Pravoslava Kohouta, kterou pro tuto příležitost složil. Na realizaci výstavy se podílel kolektiv pracovníků Národního muzea, 1. lékařské fakulty UK a Národní lékařské knihovny Zdravotnického muzea a FTVS UK pod záštitou Doc. MUDr. J. Zvěřiny, CSc. Na zahájení výstavy promluvil Doc. J. Zvěřina, CSc., za lékařskou fakultu prof. MUDr. A. Doležal, DrSc., za Národní muzeum RNDr. V. Kuželka. Výstavu otevřela ředitelka Muzea Českého ráje PhDr. Vladimíra Jakouběová. Zahájení se zúčastnilo mnoho místních občanů, včetně řady lékařů a zdravotníků. Výhodou bylo, že zahájení připadlo na Muzejní noc. Průvodcem přítomných se stal prof. A. Doležal, DrSc. Jeho výklad a celá výstava byly velmi kladně přijaté. Akce probíhá v době největší


octave pedal - Stránky 5 - Hudební fórum\nPříspěvek od Fořt » 27.11.2020 14:07\nMám, ale využívám jen Leslie. Chtěl jsem příležitostně imitovat hammondy, ale zatím není do čeho. V recenzích se zmiňuje u těch oktáv mírná latence, mně to přijde spíš jako měkčí attack, jakoby s kompresorem.\nPříspěvek od hyenik » 27.11.2020 15:26\nParáda, jak je na tom OC-5 oproti Subnupu s responzivitou?\nJakože jestli je optimalizovaný pro mobily?\nPříspěvek od Kinx » 27.11.2020 15:30\nme teda prijde Sub'n'Up ze zminovanych pedalu nejhorsi - oproti OC3 hrozna chemka (v tom spatnem slova smyslu), divnej rozplizlej zvuk, kterej imho v mixu moc nefunguje a trackovani mi nijak zazracny neprislo. U OC-3 me zase stve, ze v momente, kdy se nastavi v poly modu range tak, aby to bralo jen skutecne ty nejnizsi tony, tak se tim vstupnim filtrem vyfiltruje i vystup, takze to jen nekonkretne duni. kez by to bylo na OC-5 uz opravene.\nPříspěvek od torst » 27.11.2020 15:45\núplně blbá otázka - nevytáhnu totéž s Pitchshifteru (Whammy) ? Digitál jako digitál. Deviza OC, že umí zároveň 2 oktávy?\nPříspěvek od Hendrek » 27.11.2020 17:04\nTak pokud chceš i tu přidanou funkcionalitu jako třeba whammy, pak z těch jmenovaných jedině Brainwaves. Ten má nejvíc fičur, které nesouvisí s oktávou (modulace, pitch, delay, apod.). Dá se z něj v editoru klidně vytvořit i úplně jiný efekt (chorus).\nSubnup umí zase přidávat k oktávě drive nebo modulace.\nBoss zase umí pomocí knobu range nastavit oktaver jen pro nízké tóny, zatímco vyšší tóny propustí bez efektu.\nCo do zpracování polyfonního signálu, přijde mi to cca na stejno.\nAle je pravda, že ten Subnup je zvukově takový ne moc výrazný, co do prosazení se v mixu. Stařičký POG mi přišel použitelnější.\nTorste - však Brainwaves je pitchshifter.\nPříspěvek od torst » 27.11.2020 18:07\nJasně, spíš se divím, že někoho zajímá Boss OC5(3), když je to jen "osekaný pitchshift", který umí jen oktávy. Ještě bych chápal, že někdo chce OC-2 - analog klasika, jednoduchost. Nic, to jen tak pro zajímavost.\nPříspěvek od hyenik » 27.11.2020 19:21\nJasně, spíš se divím, že někoho zajímá Boss OC5(3),\nproto... https://www.frontman.cz/boss-oc-3-zapom ... -kytaristy\nPříspěvek od torst » 27.11.2020 23:09\njojo, oktávuje až od (pod) nastavitelného tónu, někde jsem to už čet, ALE NEDOCVAKLO MI. DÍK.\nPřelaďování dechberoucí, ale má na to spešl mechaniku, že, Mít takovou na Diamantce, ...\nPříspěvek od Radagabi » 4.12.2020 13:10\nOmlouvám se za hodně pozdní odpověď, děkuji všem za odezvu, všechno jsem pročetl, nakonec s octaverem počkám, zatím se mi ale nejvíc zamlouvá ten BOSS.