Analýza výroby ortopedických pomůcek a jejich úhrad zdravotními pojišťovnami v ČR. Andrea Sopůšková - PDF\nDownload "Analýza výroby ortopedických pomůcek a jejich úhrad zdravotními pojišťovnami v ČR. Andrea Sopůšková"\n1 Analýza výroby ortopedických pomůcek a jejich úhrad zdravotními pojišťovnami v ČR Andrea Sopůšková Bakalářská práce 2010\n4 PROHLÁŠENÍ AUTORA BAKALÁŘSKÉ PRÁCE Beru na vědomí, ţe odevzdáním bakalářské práce souhlasím se zveřejněním své práce podle zákona č. 111/1998 Sb. o vysokých školách a o změně a doplnění dalších zákonů (zákon o vysokých školách), ve znění pozdějších právních předpisů, bez ohledu na výsledek obhajoby 1) ; beru na vědomí, ţe bakalářská práce bude uloţena v elektronické podobě v univerzitním informačním systému dostupná k nahlédnutí; na moji bakalářskou práci se plně vztahuje zákon č. 121/2000 Sb. o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon) ve znění pozdějších právních předpisů, zejm. 35 odst. 3 2) ; podle 60 3) odst. 1 autorského zákona má Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně právo na uzavření licenční smlouvy o uţití školního díla v rozsahu 12 odst. 4 autorského zákona; podle 60 3) odst. 2 a 3 mohu uţít své dílo bakalářskou práci nebo poskytnout licenci k jejímu vyuţití jen s předchozím písemným souhlasem Univerzity Tomáše Bati ve Zlíně, která je oprávněna v takovém případě ode mne poţadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, které byly Univerzitou Tomáše Bati ve Zlíně na vytvoření díla vynaloţeny (aţ do jejich skutečné výše); pokud bylo k vypracování bakalářské práce vyuţito softwaru poskytnutého Univerzitou Tomáše Bati ve Zlíně nebo jinými subjekty pouze ke studijním a výzkumným účelům (tj. k nekomerčnímu vyuţití), nelze výsledky bakalářské práce vyuţít ke komerčním účelům. Ve Zlíně... 1) zákon č. 111/1998 Sb. o vysokých školách a o změně a doplnění dalších zákonů (zákon o vysokých školách), ve znění pozdějších právních předpisů, 47b Zveřejňování závěrečných prací:\n6 ABSTRAKT V této bakalářské práci se zabývám ortopedickými pomůckami (konkrétně ortopedickou obuví a stélkami do obuvi), jejich rozdělením a specifickými poţadavky. Blíţe vysvětluji, pojmy jako jsou zdravotnický prostředek, marketingový výzkum a dotazníkový průzkum. Dále uvádím systém úhrad ortopedických pomůcek zdravotními pojišťovnami v České republice. Pomocí dotazníkového šetření sbírám informace o tom, jak se vyvíjí výroba těchto ortopedických pomůcek a také úhrady zdravotními pojišťovnami na českém trhu. Následně provádím analýzu a vyhodnocení získaných informací. Klíčová slova: Marketingový výzkum, dotazníkové šetření, ortopedická obuv, ortopedické stélky, zdravotní pojišťovny. ABSTRACT In dieser Bachelorarbeit beschäftige ich mich mit orthopädischen Hilfsmitteln (nämlich orthopädischen Schuhen, Einlagen und Korrekturen für Schuhe), der Einteillung sowie spezifischen Anforderungen. Ich erkläre näher die Begriffe wie Sanitätsmittel, Marketingforschung und Fragebogenumfrage. Außerdem beschreibe ich hier das System der orthopädischen Erstattung durch die Krankenkassen in der Tschechischen Republik. Mit der Erhebung erhalte ich Informationen über die Entwicklung der Herstellung von orthopädischen Hilfsmitteln und die Erstattung von medizinischen Versicherung. Dann führe ich eine Analyse und Bewertung der erhaltenen Informationen durch. Stichwort: Marketingforschung, Fragebogenumfrage, orthopädische Schuhe, orthopädische Einlagen für Schuhe, Krankenkassen.\n7 Poděkování Dovolte mi poděkovat vedoucí mé bakalářské práce paní PhDr. Vlastě Mayerové a také paní Ing. Janě Vaškové, za pomoc, uţitečné rady, trpělivost a celkové vedení této práce. Mé poděkování patří také České obuvnické a koţedělné asociaci, ţe mi umoţnila absolvovat praxi a pomohla mi získat nové poznatky v oblasti zdravého obouvání, ortopedických pomůcek a v neposlední řadě také o nemocech a vadách nohou. Dále bych chtěla poděkovat paní Ing. Miloslavě Kubíčkové, Ph.D. za odborné konzultace k bakalářské práci.\n8 OBSAH ÚVOD I TEORETICKÁ ČÁST ZDRAVOTNICKÉ ORTOPEDICKÉ POMŦCKY DEFINICE ZDRAVOTNICKÉHO PROSTŘEDKU PŘEDEPISOVÁNÍ ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ ROZDĚLENÍ ORTOPEDICKÝCH POMŮCEK Ortopedická obuv Ortopedické stélky a korekce do obuvi MARKETINGOVÝ VÝZKUM TECHNIKY SBĚRU INFORMACÍ Průzkum od stolu Výzkum v terénu DOTAZNÍKOVÝ PRŮZKUM HISTORIE ČESKÉ OBUVNICKÉ A KOŢEDĚLNÉ ASOCIACE II ANALYTICKÁ ČÁST SPECIFICKÉ POŢADAVKY NA ORTOPEDICKOU OBUV A STÉLKY ORTOPEDICKÁ OBUV A STÉLKY VYRÁBĚNÉ SÉRIOVĚ Ortopedická obuv dětská s pevným vedením paty Ortopedické stélky Obuv pro diabetiky ORTOPEDICKÁ OBUV A STÉLKY VYRÁBĚNÉ INDIVIDUÁLNĚ ROZDĚLENÍ ORTOPEDICKÝCH POMŦCEK PODLE TYPU A ZAŘAZENÍ DO ČÍSELNÍKU VZP ORTOPEDICKÁ OBUV Obuv ortopedická - přímá součást protetické pomůcky nebo obuv nahrazující přístroj Obuv ortopedická dětská individuálně zhotovovaná Obuv ortopedická jednoduchá - individuálně zhotovovaná Obuv ortopedická sloţitější - individuálně zhotovovaná Obuv ortopedická velmi sloţitá - individuálně zhotovovaná Úpravy obuvi standardní ortopedické úpravy Opravy obuvi ortopedické Úpravy obuvi ortopedické ORTOPEDICKÉ STÉLKY Stélky ortopedické individuální Stélky ortopedické speciální ORTOPEDICKÉ POMŦCKY S ÚHRADOU Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ PRESKRIPCE KÓD V ČÍSELNÍKU VZP ČR ORGANIZACE PACIENTŦ A JEJICH AKTIVITY NADAČNÍ FOND PROPOHYB... 33\n9 7.2 SVAZ PACIENTŮ ČESKÉ REPUBLIKY SVAZ DIABETIKŮ ČR DIABETICKÁ ASOCIACE OBČANSKÉ SDRUŢENÍ NA OCHRANU PACIENTŮ SBĚR A VYHODNOCENÍ ZÍSKANÝCH INFORMACÍ METODA ŠETŘENÍ DOTAZNÍKOVÝ PRŮZKUM Výrobci ortopedické obuvi a stélek do obuvi Zdravotní pojišťovny VYHODNOCENÍ ZÁVĚR RESUMÉ SEZNAM POUŢITÉ LITERATURY SEZNAM POUŢITÝCH SYMBOLŦ A ZKRATEK SEZNAM GRAFŦ SEZNAM PŘÍLOH... 57\n10 ÚVOD Tématem této bakalářské práce je Analýza výroby ortopedických pomůcek a jejich úhrad zdravotními pojišťovnami v České republice. Toto téma bylo zadáno Českou obuvnickou a koţedělnou asociací, která sdruţuje podnikatele v obuvnické a koţedělné výrobě a obchodu s místem působení v České republice. Práce je rozdělena na dvě části, teoretickou a analytickou. V teoretické části definuji pojem zdravotnický prostředek a předepisování zdravotnických prostředků. Dále se zabývám rozdělením ortopedických pomůcek a marketingovým výzkumem. V současné době patří marketingový výzkum neodmyslitelně k činnostem firmy, která potřebuje znát informace o trhu, na kterém se pohybuje, o konkurenci a zákaznících. Jeho financování není levnou záleţitostí, proto bývá jeho význam a nutnost často zlehčován a jeho provádění zpochybňováno. V analytické části popisuji specifické poţadavky na ortopedickou obuv a stélky do obuvi. Zaměřuji se jednak na rozdělení těchto ortopedických pomůcek podle číselníku Všeobecné zdravotní pojišťovny, a jednak podle úhrad z veřejného zdravotního pojištění. Také zde uvádím některé organizace, jejichţ účelem je pomáhat pacientům při řešení konkrétních problémů. V závěru této práce se zabývám problematikou marketingového průzkumu, který jsem provedla prostřednictvím dotazníkového šetření. Toto dotazníkové šetření se týká firem zabývajících se výrobou ortopedické obuvi a stélek a také zdravotních pojišťoven působících v České republice. Po důkladném zpracování dotazníkového šetření uvádím zjištěné výsledky a doporučení pro Českou obuvnickou a koţedělnou asociaci a její dvě sekce. Hlavním cílem této bakalářské práce je získat přehled o situaci na českém trhu v oblasti vývoje ortopedické obuvi a stélek do obuvi. Dalším cílem je zmapovat situaci mezi zdravotními pojišťovnami působícími v České republice ve vztahu k předepisovaným poukazům na tyto ortopedické pomůcky, neboť tyto poukazy jsou hrazeny zdravotními pojišťovnami v různě vysokých částkách.\n12 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 12 1 ZDRAVOTNICKÉ ORTOPEDICKÉ POMŦCKY 1.1 Definice zdravotnického prostředku Ortopedická obuv a ortopedické stélky jsou řazeny mezi zdravotnické prostředky (ZP). Dříve se místo označení zdravotnické prostředky pouţívalo označení prostředky zdravotnické techniky (PZT). Záleţitosti spojené s problematikou ZP řeší zákon č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, jak vyplývá ze změn provedených zákonem č. 130/2003 Sb. a zákonem č. 274/2003 Sb. a zákon č. 346/2003 Sb., úplné znění zákona č. 123/2000 Sb. Účelem tohoto zákona je zajistit poskytování zdravotní péče vhodnými, bezpečnými a účinnými zdravotnickými prostředky tak, aby při jejich správném pouţití k účelům, pro něţ jsou určeny, nedošlo k poškození zdraví lidí. Dále bylo vydáno k této problematice nařízení vlády č. 336/2004 Sb., kterým se stanoví poţadavky na zdravotnické prostředky a jeţ nabylo účinnosti od Pojmem zdravotnický prostředek se rozumí nástroj, přístroj, pomůcka, zařízení, programové vybavení, materiál nebo jiný předmět či výrobek pouţitý samostatně nebo v kombinaci spolu s jakýmkoli příslušenstvím včetně programového vybavení určeného jeho výrobcem ke specifickému pouţití pro diagnostické vybavení nebo léčebné účely a nezbytného k jeho správnému pouţití, určený výrobcem pro pouţití u člověka za účelem: Stanovení diagnózy, prevence, monitorování, léčby nebo mírnění nemoci Stanovení diagnózy, monitorování, léčby, mírnění nebo kompenzace poranění nebo zdravotního postiţení Vyšetřování, náhrady anebo modifikace anatomické struktury nebo fyziologického procesu Kontroly početí \n13 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Předepisování zdravotnických prostředkŧ Vláda můţe stanovit nařízením zdravotnické prostředky, které mohou přímo nebo nepřímo ohrozit zdraví člověka, a to i při dodrţení určeného účelu jejich pouţití, jestliţe se pouţívají bez dozoru lékaře nebo jejichţ pouţití předpokládá poradu s lékařem, stanovení diagnózy lékařem, popřípadě léčbu podle pokynů a dohledu lékaře anebo jsou často pouţívány ve značném rozsahu v rozporu s určeným účelem jejich pouţití. Tyto prostředky se předepisují na tiskopise poukazu na zdravotnický prostředek nebo na objednávku.  1.3 Rozdělení ortopedických pomŧcek Ortopedické pomůcky můţeme rozdělit podle oborů ortopedické protetiky, které reprezentují, a to na protézy (pomůcky nahrazující ztrátu končetiny), ortézy (pomůcky ovlivňující funkci pohybového ústrojí), epitézy (kosmetické náhrady), adiuvatika (berle, hole, vozíky, madla apod.), ortopedickou obuv a stélky do obuvi. Část ortopedické protetiky, která se zabývá indikací, zhotovením a aplikací pomůcek pro nemocnou nebo vadnou nohu se nazývá kalceotika. Jejím úkolem je kompenzovat chybu nohy, zbavit postiţeného problémů a také zakrýt kosmetický defekt. [2, 3] Já se v této práci budu zabývat pouze ortopedickou obuví a ortopedickými stélkami do obuvi. Tento sortiment patří mezi zakázkové zdravotnické prostředky, které se zhotovují na základě vystavení poukazu odborným ortopedickým nebo rehabilitačním lékařem. Lékař předepisuje pomůcku hlavně podle základní diagnózy a bliţší indikace. Tyto ortopedické pomůcky mohou být po předepsání vyhotoveny buď na oddělení ortopedické protetiky, nebo ji pacientovi aplikuje odborný lékař přímo v příslušné ambulanci. Anebo si ji pacient můţe vyzvednout na základě poukazu ve výdejně zdravotnických potřeb. Ve výdejnách zdravotnických potřeb jsou většinou dostupné jen sériově vyráběné pomůcky. Ty se zhotovují továrenským způsobem v určitém velikostním sortimentu, aby vyhovovaly převáţně většině pacientů. V mnohých případech však není moţné ošetřit pacienta sériově vyrobenou pomůckou, proto se musí ortopedicko-protetické pomůcky zhotovovat podle přesných měrných podkladů, individuálně. \n14 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Ortopedická obuv Svými vlastnostmi můţe ortopedická obuv vady korigovat, kompenzovat, a pokud je to moţné, tak je také kosmeticky zakrýt. Ortopedická obuv zahrnuje širokou škálu tvarů a provedení. Materiálová skladba musí být v souladu se zdravotními atesty. Volba konstrukce a pouţité materiály jsou určující ve vztahu k poškození pacientovy nohy a funkčnímu pouţití obuvi. Ortopedická obuv můţe na vadu nohy působit také speciálními úpravami a opravami svršku i spodku obuvi.  Sériově vyráběná je tzv. lehká ortopedická obuv. Vyrábí se pro tři druhy nejčastěji se vyskytujících vad nohou (vbočené palce, kladívkové prsty a kombinace těchto vad). Pro závaţnější vady a nemoci nohou se vyrábí obuv individuální. Výroba individuální sloţité ortopedické obuvi je velmi náročná časově i finančně, a proto se předepisuje pouze tam, kde ji nelze nahradit sériově vyráběnou lehkou ortopedickou či zdravotní obuví.  Ortopedické stélky a korekce do obuvi Ortopedická stélka je ve své podstatě ortéza, tj. pomůcka ovlivňující funkci pohybového aparátu. Její úlohou je kompenzovat chyby a pomáhat léčit onemocnění nohy. Tyto stélky se pouţívají zejména na ovlivnění lehčích deformit. Při výraznějších postiţeních je třeba zhotovit ortopedickou obuv. Podmínkou k tomu, aby stélka mohla správně plnit svou funkci je zapotřebí pouţití vhodné obuvi. Stélka nesmí být také příliš malá, aby v botě neklouzala. Stélky jsou číslovány stejně jako obuv, ale bez mezistupně půlčísla.  Sériové ortopedické stélky se vyrábí v různých provedeních např. krátké, dlouhé, měkké, tvrdé. Kromě sériových typů stélek se vyrábějí stélky zhotovované na míru buď podle sádrového odlitku, nebo podle nášlapu obrysu nohy plantogramu. Dále existují také stélky speciální s prodlouţeným opatkem a různé jiné stélky se zvláštním tvarem k vyrovnání délek i tvarů nohy. Tyto stélky individuální výroby a speciálního zaměření předepisuje výhradně lékař. \n15 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 15 Další druhy stélek a korekcí do obuvi: Rovnošlapky Podpatěnky Nalepovací plstěné chrániče Korektory (klínové stélky a chrániče vbočených palců) Elastické nákotníky Elastické punčochy \n16 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 16 2 MARKETINGOVÝ VÝZKUM Marketingový výzkum se původně zaměřoval spíše na nalezení technik vedoucích ke zvýšení trţeb, ale postupem času si marketingoví pracovníci stále více uvědomovali, jak je důleţité porozumět nakupujícím. Dnes tito pracovníci vyuţívají spoustu různých metod marketingových výzkumů, aby porozuměli zákazníkům, trhům i své vlastní marketingové efektivnosti.  Marketingový výzkum spočívá ve specifikaci, shromaţďování, analýze a interpretaci informací, které umoţňují: porozumět trhu, na kterém firma podniká nebo na kterém hodlá podnikat, identifikovat problémy spojené s podnikáním na tomto trhu a identifikovat příleţitosti, které se na něm pro podnikání vyskytují nebo mohou vyskytnout, formulovat směry marketingové činnosti a hodnotit její výsledky.  2.1 Techniky sběru informací Prŧzkum od stolu Pokud se provádí průzkum od stolu, informace jiţ existují (byly jiţ zjištěny a zpracovány pro jiný účel). Tyto dříve zjištěné informace se nazývají sekundární. Výhodou sekundárních informací je úspora času, niţší náklady a jejich snadnější dostupnost. Mezi nevýhody patří rychlé zastarávání informací, nepřesnost, neobjektivnost a neúplnost Výzkum v terénu Jestliţe nejsou k dispozici potřebné informace, tak se musí pořídit na základě styku s trhem. Pak mluvíme o výzkumu v terénu. Takto se získávají primární informace. Výzkum v terénu je časově nákladný a náročný, proto si jej podniky nechávají často dělat na objednávku ve speciálních agenturách.\n17 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 17 Výzkum v terénu se rozděluje na: Kvantitativní Cílem kvantitativního výzkumu je postihnout dostatečně velký a reprezentativní vzorek jednotek. Metody, které tento druh výzkumu pouţívá, jsou metody pozorování, šetření a experimentální. Já se v této bakalářské práci budu podrobněji zabývat pouze metodou šetření. Metodou šetření se získávají informace od zkoumaného objektu dotazováním (tzn. pomocí záměrně kladených otázek). Mezi výhody patří to, ţe se dá získat mnoho informací o respondentovi najednou. Šetření se můţe rozčlenit na vyčerpávající a výběrové. V případě, ţe se provádí vyčerpávající šetření, získávají se informace od všech jednotek základního souboru (soubor musí být relativně malý a musíme v něm znát všechny prvky). Při realizaci výběrového šetření se informace získávají pouze od části jednotek základního souboru (od jednotek, které byly vybrány). Zde se odhadují hodnoty celého základního souboru. Šetření nejčastěji vyuţívá metody písemného, osobního a telefonického dotazování. Písemné dotazování je relativně často pouţívaná technika dotazování. Tato forma dotazování se předkládá respondentovi v podobě dotazníku. Výhody písemného dotazování: o Dotazovaný můţe věnovat zodpovězení otázek hodně času o Niţší finanční náročnost neţ u jiných typů šetření o Je moţné kontaktovat i osoby jinak těţko dosaţitelné Nevýhody písemného dotazování: o Delší doba šetření (musí se čekat na vrácení potřebného mnoţství dotazníků) o Je omezena formulace otázek, otázky musí být jednoduché a snadno zodpověditelné o Existence rizika, ţe dotazovaný otázku nepochopí\n18 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 18 Při osobním dotazování se jedná o rozhovor mezi tazatelem a dotazovaným naţivo. Získáváme tak bezprostřední a cenné poznatky pro průzkum. Výhody osobního dotazování: o Šetření se dá realizovat v poměrně krátkém čase o Tazatel můţe u respondenta vyvolat zájem, proto je moţné pouţít i delší dotazník o Je zde moţnost klást delší otázky, případně objasňovat a pouţívat obrázky/vzorky o V osobním styku je větší spontánnost odpovědí o Doba rozhovoru můţe být flexibilní Nevýhody osobního dotazování: o Způsob prezentace otázek můţe ovlivnit respondenta o Někteří dotazovaní mohou mít při osobním rozhovoru zábrany o Při větším vzorku populace roste finanční i časová náročnost Velmi efektivní technikou sběru informací je telefonické dotazování. Výhody telefonického dotazování: o Snadné a rychlé kontaktování široce rozptýleného výběru o Dotaz lze kdykoliv opakovat o Rozhovor se můţe zaznamenat pro pozdější pouţití Nevýhody telefonického dotazování: o Výběr se omezuje pouze na účastníky telefonní sítě o Nelze pouţít názorné prostředky o Nemoţnost získání informací přímým pozorováním o Rozhovor musí být krátký\n19 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 19 Kvalitativní Díky kvalitativnímu výzkumu se dají zjišťovat především důvody chování lidí, jejich příčiny a motivy. Tento druh výzkumu často slouţí jako doplněk kvantitativních poznatků a provádí se individuálními hloubkovými rozhovory, skupinovými rozhovory, nebo pomocí projekčních technik. Výběr metody sběru informací závisí na tom, k čemu mají informace slouţit, kolik jich má být, jaká má být jejich kvalita a podobně.  2.2 Dotazníkový prŧzkum Dotazník sestává ze souboru otázek, dávaných respondentům. Díky své flexibilitě je nejběţnějším nástrojem, který se při pouţívá sběru dat. Při přípravě jakéhokoliv dotazníku je velmi důleţitá volba jednotlivých otázek a jejich formy, slovní podoby a sledu. Forma otázek můţe ovlivnit odpovědi respondentů. Marketingoví výzkumníci rozlišují mezi uzavřenými a otevřenými otázkami. Uzavřené otázky specifikují veškeré moţné odpovědi a odpovědi na ně je snadnější interpretovat a zařazovat do tabulek. Otevřené otázky umoţňují respondentům odpovídat vlastními slovy a často odhalí více o tom, co si lidé myslí. Kdyţ se stanoví postup výzkumu a nástroje, které se pouţijí, je třeba učinit rozhodnutí o souborech respondentů. Toto vyţaduje rozhodnutí o dotazovaném jedinci, velikosti souboru a postupu při vybírání souboru. Dotazovaný jedinec: Zjišťuje se, koho se budeme dotazovat. Marketingový výzkumník musí definovat cílový segment populace, ze kterého bude vybrán soubor respondentů.\n20 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 20 Velikost souboru: Rozhoduje se o tom, kolik respondentů by mělo být součástí dotazovaného souboru. Velké soubory poskytují spolehlivější výsledky neţ soubory malé. K získání spolehlivých výsledků však není nutné podrobit výzkumu celou cílovou populaci, ani její podstatnou část. Vzorky menší neţ jedno procento populace mohou být často značně spolehlivé, v případě, ţe se dodrţuje správný postup. Postup při vybírání souboru: Při výběru souboru je důleţité rozhodnout, jak budou vybíráni respondenti. K získání reprezentativního souboru by měl být vybrán pravděpodobnostní vzorek populace. Jestliţe je cena nebo čas potřebný pro pravděpodobnostní výběr příliš vysoké, zvolí se nepravděpodobnostní vzorky. \n21 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 21 3 HISTORIE ČESKÉ OBUVNICKÉ A KOŢEDĚLNÉ ASOCIACE Česká obuvnická a koţedělná asociace (ČOKA) je zaměstnavatelské a profesní sdruţení podnikatelů v obuvnické a koţedělné výrobě a obchodu s místem působení v České republice. Členem sdruţení se můţe stát kaţdá fyzická nebo právnická osoba, která má s ČOKA stejný předmět činnosti nebo společné zájmy. ČOKA sdruţuje v současné době cirka 55 firem, fyzických osob a dalších institucí, zabývajících se jak výrobou, tak i prodejem obuvi a obuvnických materiálů a komponentů, ale i vědecko-výzkumnou, zkušební a testovací činností, výukou a vzděláváním s místem působení v České republice. ČOKA vznikla jako dobrovolné sdruţení, a proto hájí zájmy svých členů, zprostředkovává jejich jednotný a koordinovaný postup a vystupuje jako hlavní garant obuvnického a koţedělného průmyslu České republiky při jednáních s centrálními orgány. ČOKA navázala kontakty a spolupracuje s obdobnými sdruţeními v evropských zemích, např. Rakousku, Německu, Maďarsku, Polsku, Itálii apod., ale i v zemích mimo Evropu. Česká obuvnická a koţedělná asociace je také členem Evropské konfederace maloobchodníků s obuví a Mezinárodního svazu obuvnických techniků. Významná je také skutečnost, ţe v roce 2008 vznikla při ČOKA sekce výrobců a prodejců ortopedické obuvi a ortopedických vloţek. ČOKA proto vyvíjí činnost rovněţ pro tyto výrobce a jedná jak s Ministerstvem zdravotnictví, tak i se zdravotními pojišťovnami. Snaţí se navázat kontakty s obdobnými sdruţeními výrobců ortopedické obuvi v rámci zemí Evropské unie. Základní rozsah poskytovaných sluţeb pro členské firmy: zajišťování společné účasti na výstavách a veletrzích v tuzemsku i zahraničí za zvýhodněných podmínek zprostředkování obchodních kontaktů v tuzemsku i v zahraničí poskytování informací z databázových souborů prodejců a výrobců obuvi, koţené galanterie a doprovodných sortimentů bezplatná inzerce v Informačním bulletinu České obuvnické a koţedělné asociace\n22 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 22 vydávání českého a cizojazyčného katalogu členských firem bezplatná distribuce tohoto katalogu v tuzemsku i zahraničí řešení problémových oblastí obuvnické výroby ve spolupráci s odbornými pracovišti pořádání odborných přednášek a školení. \n23 II ANALYTICKÁ ČÁST\n24 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 24 4 SPECIFICKÉ POŢADAVKY NA ORTOPEDICKOU OBUV A STÉLKY Aby ortopedická pomůcka slouţila pacientovi co nejspolehlivěji, musí splňovat jisté poţadavky. Především musí v maximální moţné míře nahrazovat nebo doplňovat funkci ztracené či poškozené (nevyvinuté) části těla. Navíc by měla také přiměřeně tento defekt zakrývat. Všeobecným poţadavkem je, aby pomůcka plně vyhovovala potřebám pacienta, aby co nejvíc zohledňovala druh jeho tělesného postiţení, s tím související onemocnění, obratnost, energii a přizpůsobivost postiţeného. Její konstrukce musí být úměrná fyzické kondici pacienta, jeho typu zaměstnání i okolnímu prostředí.  Rozdíly mezi obuví ortopedickou a ostatními typy obuvi (např. vycházkovou, pracovní, společenskou) najdeme především ve způsobu zpracování, vnitřním vybavení, zapracovanými nebo vyjímatelnými vyrovnávacími stélkami, zvoleným vzorem a způsobem zhotovení. Způsob zpracování by měl umoţňovat korekci vadné nebo nemocné nohy, pokud je to ze zdravotních důvodů moţné. Dále by měl zmírnit bolest a usnadnit chůzi. Vnitřní vybavení by mělo zamezit dalšímu zhoršování vady nebo onemocnění nohy v případně, ţe korekce jiţ neumoţňuje vadu udrţovat v daném stavu. Vyrovnávací stélky zlepšují především stabilitu při chůzi. Díky zvolenému vzoru a zhotovení se esteticky ortopedická obuv podobá obuvi standardní.  4.1 Ortopedická obuv a stélky vyráběné sériově Ortopedická obuv sériově vyráběná většinou není hrazena zdravotními pojišťovnami. Výjimku tvoří profylaktická obuv pro diabetiky. Jestliţe splňuje podmínky pro zařazení do skupiny zdravotnických prostředků a je zaregistrována u Ministerstva zdravotnictví, můţe být uváděna na trh se sníţenou sazbou DPH. Od 1. ledna 2010 činí tato sníţená sazba DPH 10 procent.\n25 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Ortopedická obuv dětská s pevným vedením paty Tento druh obuvi je charakteristický zvýšenou patní částí (má vysoký fixační účinek zabezpečující správné postavení nohy v obuvi) a také vkládací stélkou, která můţe být buď běţná, nebo individuální. Individuální stélka se pacientovi vyrábí přesně na míru Ortopedické stélky Ortopedické stélky sériově vyráběné jsou charakteristické svými pevně danými korekturami (např. mají pevně umístěné srdíčko, které je součástí stélky). Tyto stélky právě díky svým vlastnostem nemusí vyhovovat všem pacientům. Sériově vyráběné stélky byly dříve součástí číselníku VZP, a tím i systému úhrad z veřejného zdravotního pojištění. Nyní jsou však ze sazebníku vyňaty Obuv pro diabetiky Samostatnou skupinou sériově vyráběné ortopedické obuvi je profylaktická obuv pro diabetiky. Tato obuv by měla být vyrobena tak, aby volbou materiálu, konstrukčním řešením a rozměry byla schopna zabránit dalšímu neţádoucímu vývoji nemocných nohou diabetiků nebo jej omezit. Můţe být hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je klinicky testována a certifikována podle ČSN Obuv pro diabetiky předepisuje diabetolog a předpis musí být schválen revizním lékařem dané pojišťovny. Klinické testy i certifikaci obuvi pro diabetiky musí provádět akreditovaná pracoviště. Seznam akreditovaných pracovišť vydává ministerstvo zdravotnictví. Klinické testy zdravotnických prostředků provádějí většinou zdravotnická zařízení, pro diabetickou obuv je to např. diabetologické centrum Fakultní nemocnice v Praze Motole. Certifikaci provádí tzv. autorizované osoby, coţ jsou většinou různé zkušební ústavy. Certifikaci diabetické obuvi provádí např. Institut pro testování a certifikaci Zlín Louky. Tento institut stanovuje shodu vlastností certifikovaného výrobku obuvi určené pro pacienty s cukrovkou s určenými předpisy. Certifikát na zdravotní obuv má mít pouze účinek v podpoře prodeje, v deklaraci vyšší uţitné hodnoty této obuvi pro zákazníka, respektive vyšší ochrany nohy před neţádoucími změnami na noze a před onemocněním nohou. \n26 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Ortopedická obuv a stélky vyráběné individuálně Individuálně vyráběná obuv a stélky se vyrábí pacientovi na míru podle jeho deformity nebo vady nohy. Zde jsou velmi důleţitá měření, která provádí lékař, odborně školený pracovník protetického pracoviště nebo přímo odborný pracovník smluvně dohodnutého výrobce, který bude posléze tuto pomůcku zhotovovat. Měření probíhá na základě měrných podkladů, odlitků (ze sádry, případně jiného materiálu) anebo úpravou dříve zhotovených kopyt. Před skutečnou výrobou obuvi či stélek se odeberou přesné míry pomocí tradičního měrného listu anebo pomocí speciálního scanneru. Tyto scannery mohou být dvojího druhu a to buď 2D nebo 3D. 2D scannery stojí několik statisíc korun. V praxi jsou jiţ dost rozšířené. Vyuţívají se nejen na výrobu kopyt, ale také pro výrobu korekcí do stélek. Jejich nevýhoda spočívá v tom, ţe jsou schopny naměřit pouze některé hodnoty. Zbylé údaje se musí doměřit ručně. Naproti tomu 3D scannery stojí řádově miliony korun. Jejich výhodou je, ţe umí naměřit všechny údaje potřebné pro výrobu poţadované ortopedické pomůcky. Ale díky své vysoké ceně se u nás téměř nepouţívají. Rozšíření moderních technologií, jako jsou například tyto scannery, brání především jejich vysoká pořizovací cena. Menší podniky, které se zabývají výrobou ortopedických pomůcek, si proto nemohou tyto nové technologie pořídit.\n27 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 27 5 ROZDĚLENÍ ORTOPEDICKÝCH POMŦCEK PODLE TYPU A ZAŘAZENÍ DO ČÍSELNÍKU VZP Ortopedická obuv (její úpravy a opravy) a také ortopedické stélky do obuvi patří mezi zdravotnické pomůcky, které jsou předepisované na poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku. Poukaz na zdravotnické prostředky platí 30 kalendářních dnů ode dne jeho vystavení. Tato obuv a stélky jsou plně nebo částečně hrazeny zdravotní pojišťovnou. Podmínky hrazení jednotlivých zdravotnických pomůcek zdravotní pojišťovnou upravuje zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění o změně a doplnění některých souvisejících zákonů. Seznam všech prostředků zdravotnické techniky (PZT) předepisovaných na poukaz je k dispozici v Číselníku VZP České republiky (dále jen číselník). Součástí tohoto číselníku jsou závazné metodiky k poskytování PZT, odpovídající specifikaci dané podskupiny, seznam výrobců, profesních omezení, pouţitých zkratek a regulované ceny jednotlivých PZT. Podle číselníku Všeobecné zdravotní pojišťovny spadá ortopedická obuv do 16 podskupiny. Do této podskupiny jsou zařazeny také ortopedické stélky.  5.1 Ortopedická obuv Obuv ortopedická - přímá součást protetické pomŧcky nebo obuv nahrazující přístroj (kód 00959) Obuv při vrozené malformaci (pozn. jedná se o vývojovou úchylku tvaru nohy) nebo amputaci nohy v metatarzech (kost) a výše, obuv přes vnitřní sandál, přes štítovou protézu, dále ortopedická obuv jako součást vybavení končetiny ortézami, při aplikaci vnitřního sandálu nebo třmenu k ortéze. Jedná se o obuv charakteru nosné protézy a obuv při realizovaném zkrácení dolní končetiny nad 8 centimetrů. Lze pouţít i pro dětské pacienty. Poukaz podléhá schválení revizním lékařem.\n28 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Obuv ortopedická dětská individuálně zhotovovaná (kód 00961) Obuv vyţadující úpravu ortopedického kopyta korekcí a výběr materiálů odpovídající vadě. Výčet odpovídá celému spektru postiţení jako u dospělých pacientů Obuv ortopedická jednoduchá - individuálně zhotovovaná (kód 00962) Vyţaduje výběr vlastního tvaru, je určena pro kombinované postiţení tří a více uvedených vad. Jedná se např. o kladívkové prsty, zkříţené prsty, vbočené palce, ztuhlý palec, podélně a příčně plochou nohu při realizovaném vyrovnání dolní končetiny do 2 cm Obuv ortopedická sloţitější - individuálně zhotovovaná (kód 00964) Obuv vyţadující úpravu ortopedického kopyta korekcí a výběr vadě odpovídajícího materiálů. Je určena pro kombinované postiţení tří a více vad. Těţké kladívkové deformity prstů, zkříţené prsty velkého rozsahu, vbočené palce nad 45, ztuhlý deformovaný palec, fixovaná podélně a příčně plochá noha, dále potom u pooperačních a poúrazových stavů s větším rozsahem postiţení, dále u podstatně porušené funkce a anatomických poměrů nohy, u artritických deformací nohy, u edémů různé etiologie, při realizovaném vyrovnání zkrácení dolní končetiny od 2,5 do 4 centimetrů Obuv ortopedická velmi sloţitá - individuálně zhotovovaná (kód 00966) Obuv, pro kterou je nezbytná vlastní tvorba ortopedického kopyta podle modelu nohy. Slouţí zejména pro vady s velkými deformitami, deformovanou nohou svislou, kososvislou, svislou a vbočenou, hákovitou, lukovitou, kontrahovanou, revmatické deformity velkého rozsahu, při rozštěpech a vrozených deformitách nohy těţkého charakteru. U amputací všech prstů po hlavičky metatarzů a také při realizovaném zkrácení dolní končetiny od 4,5 do 8 centimetrů Úpravy obuvi standardní ortopedické úpravy (kód 00960) Ortopedické úpravy a přestavby standardní obuvi, zvýšení podešve, vystavení podešve, zabudování vnitřních korektorů a podobně.\n29 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Opravy obuvi ortopedické (kód 22626) Opravy části obuvi, které slouţí jako léčebné části, a to i u obuvi sloţité a velmi sloţité a obuvi jako přímé součásti protetické pomůcky Úpravy obuvi ortopedické (kód 22627) Veškeré úpravy, které jsou prováděny při změně zdravotního stavu a tvaru nohy. 5.2 Ortopedické stélky Stélky ortopedické individuální (kód 00969) Stélky dle sejmutých měrných podkladů pro korekci příčné klenby, podélné klenby, pro odlehčení defektů, eventuálně jejich kombinace Stélky ortopedické speciální (kód 00971) Stélky podle sejmutých měrných podkladů eventuálně s korekcí pro sloţité vady, lodičkové, jazýčkové, s klínky, se zaráţkami, plastické, regulační, extenční apod. Úpravou obuvi má být dosaţeno stabilizace chodidla, korekce vadného postavení, odlehčení rigidní deformity, odlehčení bolestivých afekcí, zlepšení odvalu chodidla při chůzi, korekce zkratu. Je důleţité uvést pokaţdé stranu (za určení velikosti korekce zkratu je zodpovědný indikující lékař). \n30 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 30 6 ORTOPEDICKÉ POMŦCKY S ÚHRADOU Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Zde uvádím výčet ortopedické obuvi a stélek do obuvi, které jsou hrazeny Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky. Ostatní druhy ortopedické obuvi a stélek, které nejsou níţe uvedeny, nejsou do systému úhrad VZP zařazeny. Obuv ortopedická dětská individuálně zhotovovaná Všeobecná zdravotní pojišťovna hradí maximálně tři páry ročně, nejvýše však do Kč. Předpis na tuto dětskou ortopedickou obuv podléhá schválení revizním lékařem. Obuv ortopedická dětská sériově vyráběná Hradí se maximálně tři páry ročně, nejvýše do Kč. Předpis podléhá schválení revizním lékařem. Nelze předepsat jednorázově tři páry, ale pouze postupně v průběhu roku podle změny velikosti nohy, nebo změny stavu vady. Obuv ortopedická individuálně zhotovovaná jednoduchá Pojišťovna hradí maximálně jeden pár za dva roky pojištěnci od 18 let. Úhrada zdravotní pojišťovny činí 50 procent z částky. Obuv ortopedická individuálně zhotovovaná sloţitější a velmi sloţitá Zdravotní pojišťovna hradí pojištěnci maximálně jeden pár za dva roky od 18 let. Tato úhrada dělá 90 procent. Obuv pro diabetiky Hradí se maximálně jeden pár za dva roky, nejvýše však do částky Kč. Předpis podléhá schválení revizním lékařem.\n31 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 31 Stélky ortopedické individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let věku Hradí se maximálně dva páry ročně, nejvýše do částky 300 Kč. Stélky ortopedické individuálně zhotovované pojištěnci od 18 let věku Hradí se maximálně jeden pár ročně, nejvýše do 100 Kč. Stélky ortopedické speciální Hradí se maximálně dva páry ročně a úhrada pojišťovny činí 80 procent.  6.1 Preskripce Pojem preskripce znamená způsob předepisování ortopedických pomůcek. Ortopedickou obuv na poukaz předepisuje smluvní lékař pojišťovny a tím můţe být ortoped (ORT), diabetolog (DIA), rehabilitační lékař (REH) nebo odborný protetik (OP). V některých případech je nutné schválení revizním lékařem. 6.2 Kód v číselníku VZP ČR Kaţdá zdravotnická pomůcka má v číselníku VZP přiřazen svůj sedmimístný kód. Tento kód začíná vţdy nulou a slouţí k tomu, aby se kaţdá pomůcka zařadila do příslušné skupiny. Výrobci ortopedických pomůcek, kteří chtějí mít své výrobky hrazeny zdravotní pojišťovnou, musí mít své výrobky uvedeny v nabídce Číselníku VZP České republiky. K zařazení pomůcky a k získání kódu v číselníku, musí podniknout následující kroky: Zajistit certifikaci svého výrobku, jako zdravotnického prostředku a jeho klinické hodnocení (pokud je toto hodnocení vyţadováno).\n32 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 32 Vypracovat kalkulaci výrobku, který firma zašle na Ministerstvo financí České republiky. Ministerstvo financí poté na základě dodaných podkladů určí cenu výrobku, která se uvádí v číselníku Všeobecné zdravotní pojišťovny. Uzavřít smlouvy s českými zdravotními pojišťovnami. Na základě dodaných technických podkladů (jedná se především o certifikát s klinickým hodnocením zdravotnického prostředku a stanovenou cenou od Ministerstva financí ČR), získá výrobek svůj KOD (kód ZTP) pro zařazení do číselníku. Vzhledem k velkému počtu zdravotních pojišťoven na našem území je vhodné uzavřít smlouvu s kaţdou zdravotní pojišťovnou zvlášť. \n33 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 33 7 ORGANIZACE PACIENTŦ A JEJICH AKTIVITY 7.1 Nadační fond ProPohyb Nadace ProPohyb je sdruţení vzniklé z iniciativy odborníků působících v oblasti ortopedické obuvi a protetických pomůcek. Posláním této nadace je formou bezplatných konzultací a finančních příspěvků pomáhat jak jednotlivcům, tak i rodinám s oprávněným nárokem na zdravotní obuv nebo na ortopedickou pomůcku, pokud nejsou tito skrze obtíţnou osobní anebo finanční situaci schopni je získat vlastními silami. Pro pacienty i lékaře poskytují odborníci bezplatné konzultace a poradenství, pomáhají s nalezením nejvhodnějšího řešení konkrétního problému. Na základě konkrétního poţadavku je moţné nalézt nejvhodnějšího dodavatele, který dodá pomůcku v nejvyšší kvalitě a v nejkratším moţném čase.  7.2 Svaz pacientŧ České republiky Svaz pacientů České republiky je členem Mezinárodní aliance pacientských organizací (IAPO) se sídlem v Londýně. Tento svaz se podílí na přípravě zákonů, vyhlášek a předpisů ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví. Prosazuje zastoupení pacientů v dozorčích radách zdravotnických zařízení a volbu zástupců organizací pacientů ve správních orgánech zdravotních pojišťoven. Dále se účastní jednání Zdravotního a sociálního výboru Poslanecké sněmovny a v zájmu pacientů předkládá doporučení k návrhům zákonů. Svaz pacientů ČR vede také bezplatnou poradnu pro pacienty.  7.3 Svaz diabetikŧ ČR Svaz diabetiků ČR je humanitárním občanským sdruţením diabetiků a všech, kteří chtějí diabetikům pomáhat. V současné době má něco kolem členů sdruţených ve 121 územních organizacích v rámci celé České republiky. Úzce spolupracuje s Českou diabetologickou společností, Sdruţením rodičů a přátel diabetických dětí a dalšími společnostmi. Spolupracuje s diabetologickými ordinacemi, se státními orgány, s firmami vyrábějícími potřeby a produkty pro diabetiky, se zdravotními pojišťovnami a také sdělovacími prostředky. Tento svaz pořádá pro diabetiky edukační (výukové) kurzy, motivační programy, programy setkání mladých diabetiků, sportovní akce a jiné. \n34 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Diabetická asociace Diabetická asociace České republiky sdruţuje subjekty, jako jsou Česká diabetologická společnost, Sdruţení rodičů a přátel diabetických dětí, Společnost všeobecného lékařství a Svaz diabetiků. Tato asociace koordinuje poţadavky na poskytnutí odpovídajících příleţitostí pro léčbu a prevenci diabetu v ČR. Cílem Diabetické asociace je sjednotit přístup ke zlepšení péče o pacienty, vytvořit vhodný legislativní rámec pro opatření ve prospěch diabetiků a klást důraz na dodrţování pravidel v rámci léčby, a to jak směrem k odborné veřejnosti, tak směrem k pacientům.  7.5 Občanské sdruţení na ochranu pacientŧ Občanské sdruţení na ochranu pacientů bylo v polovině 90. let zaregistrováno u Ministerstva vnitra s cílem napomoci v České republice takovým změnám zdravotnických zákonů, které by české zdravotnictví přiblíţily k právně vyspělým zemím. Jednou z mnoha činností tohoto sdruţení je také poradenství pro pacienty. \n35 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 35 8 SBĚR A VYHODNOCENÍ ZÍSKANÝCH INFORMACÍ 8.1 Metoda šetření Dotazníkové šetření probíhalo od 15. listopadu 2009 do 26. března V sestavených dotaznících jsem pouţila pouze uzavřené otázky, kde respondenti měli moţnost zakříţkovat nebo vypsat jednu či více z nabízených odpovědí. Dotazníkový průzkum jsem prováděla mezi firmami vyrábějícími ortopedické pomůcky, konkrétně obuv a stélky do obuvi. V České republice se zabývá výrobou tohoto sortimentu 21 firem. Dotazníky mi vyplnilo 10 firem. Údaje o dalších 6 firmách jsem doplnila z jiných zdrojů a o zbylých 5 firmách se mi nepodařilo získat ţádné informace. V České republice existuje celkem 10 zdravotních pojišťoven. Z 6 pojišťoven, které odpověděly na mé dotazníky, mi 2 pojišťovny zaslaly poţadovaná data, 2 pojišťovny tyto ukazatele vůbec nesledují, z nichţ 1 je teprve krátce na trhu, proto je nemá k dispozici. Další 2 pojišťovny nevyplnily dotazníky z časových důvodů, z nichţ jedna pojišťovna si za poskytnutí informací účtuje poměrně vysoké částky. Zbylé 4 vůbec nereagovaly. Vzhledem k velmi nízké návratnosti vyplněných dotazníků jsem vyhledávala a následně zpracovávala poţadované údaje z výročních zpráv jednotlivých zdravotních pojišťoven a z dalších dostupných zdrojů.\n36 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Dotazníkový prŧzkum Výrobci ortopedické obuvi a stélek do obuvi Situace ve výrobě v jednotlivých kategoriích ortopedické obuvi a stélek do obuvi v roce Graf 1. Podíl jednotlivých druhů ortopedické obuvi na objemu výroby. Zdroj: Vlastní. Ortopedická obuv 7 % 15 % 30 % dětská obuv zhotovovaná individuálně dětská obuv zhotovovaná sériově 41 % 7 % obuv pro dospělé zhotovovaná individuálně obuv pro dospělé zhotovovaná sériově bez úhrady obuv pro diabetiky zhotovovaná sériově Z evidovaných 16 firem vyrábí ortopedickou obuv celkem 14 firem. Největší podíl zaujímá ortopedická obuv individuálně vyráběná se svými 41 procenty a obuv dětská s 30 procenty. Sériově vyráběná obuv tvoří celkem 29 procent na trhu ortopedické obuvi.\n37 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 37 Graf 2. Podíl jednotlivých druhů ortopedických stélek na objemu výroby. Zdroj: Vlastní. Ortopedické stélky 30 % 33 % individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let věku individuálně zhotovované pojištěnci nad 18 let věku 37 % speciální Z 16 evidovaných firem vyrábí ortopedické stélky 11 firem. Nejvíce se vyrábí stélky individuálně zhotovované pojištěnci nad 18 let, které zaujímají celkem 37 procent. Dále jsou to s 33 procenty stélky do 18 let a nakonec stélky speciální s 30 procenty.\n38 Četnost výskytu Četnost výskytu UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 38 Cenové relace ortopedické obuvi a stélek pro konečné spotřebitele za rok Graf 3. Cenové relace ortopedické obuvi. Zdroj: Vlastní. Ortopedická obuv do Maloobchodní cena včetně DPH (9 %) Nejčastěji se pohybují ceny ortopedické obuvi všeobecně v cenových kategoriích od Kč do Kč a od Kč do Kč. Graf 4. Cenové relace ortopedických stélek. Zdroj: Vlastní. Ortopedické stélky do Maloobchodní cena s DPH ( 9 %) Ceny pro konečného spotřebitele se v této kategorii produktů nejčastěji pohybují v rozmezí od 400 Kč do Kč.\n39 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 39 Od 1. ledna 2010 došlo ke změně sazby DPH z 9 procent na 10 procent, přičemţ se tato změna se dotýká také oblasti zdravotnických prostředků. V číselníku VZP je pro úhradu zdravotnických prostředků z veřejného zdravotního pojištění směrodatná cena ke konečnému spotřebiteli a výše úhrady z veřejného zdravotního pojištění. Tyto hodnoty však nelze v číselníku VZP plošně navýšit, protoţe výrobci zdravotnických prostředků mají s VZP uzavřeny smlouvy na určitou dobu, kde jsou tyto hodnoty uvedeny a jsou platné po celou dobu trvání smluv. I kdyţ se v rámci zvýšení sazby DPH výrobcům zdraţí jejich náklady na výrobu těchto zdravotnických pomůcek, tak cena vůči konečnému spotřebiteli musí zůstat beze změny. Situace na trhu ortopedické obuvi a stélek do obuvi za posledních 5 let. Graf 5. Ortopedická obuv dětská. Zdroj: Vlastní. Ortopedická obuv dětská 33 % 34 % 22 % 11 % Zvýšení Stagnace Snížení Nezjištěno Ze 16 firem se zabývá výrobou ortopedické obuvi pro děti 9 firem. Zde bylo zjištěno, ţe v období posledních pěti let se zvýšila výroba u 22 procent firem. Stagnace byla zaznamenána u 11 procent firem. Sníţení výroby se projevilo u 34 procent a u 33 procent firem vývoj nebyl zjištěn.\n40 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 40 Graf 6. Ortopedická obuv pro dospělé. Zdroj: Vlastní. Ortopedická obuv pro dospělé 31 % 15 % 31 % 23 % Zvýšení Stagnace Snížení Nezjištěno Výrobou ortopedické obuvi pro dospělé se zabývá 13 firem ze 16. V kategorii ortopedické obuvi pro dospělé 31 procent firem uvedlo zvýšení výroby, 23 procent stagnaci, 15 procent sníţení a 31 procent firem neuvedlo informace o vývoji tohoto sortimentu. Graf 7. Ortopedické stélky. Zdroj: Vlastní. Ortopedické stélky 50 % 0 % 25 % 25 % Zvýšení Stagnace Snížení Nezjištěno Ze 16 firem se zabývá výrobou ortopedických stélek 12 firem. Mezi ortopedickými stélkami došlo ke zvýšení i stagnaci mezi výrobci za posledních pět let ve 25 procentech, ţádná z firem v této oblasti neuvedla, ţe by výrobu v průběhu posledních pěti let sníţila. Informace o vývoji ortopedických stélek nebyly zjištěny u 50 procent firem.\n41 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky Zdravotní pojišťovny Graf 8. Zastoupení zdravotních pojišťoven na trhu. Zdroj: Vlastní. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Zastoupení zdravotních pojišťoven na trhu v počtu pojištěnců ZP Média pol ZP Škoda CNZP ZP Metal-Aliance HZP RBP Vojenská ZP Oborová ZP ZPMV VZP VZP na českém trhu zaujímá uţ řadu let největší podíl, a to kolem 63 procent. Druhou největší zdravotní pojišťovnou je ZP Ministerstva vnitra se svými 10 procenty. Dále jsou to Oborová ZP se 6 procenty a Vojenská ZP s 5 procenty. Revírní bratrská pokladna a ZP Metal-Aliance se drţí na trhu se 3,5 procenty. Hutnická zaměstnanecká pojišťovna a Česká průmyslová ZP v posledních letech měly také kolem 3 procent, v roce 2009 však došlo k jejich spojení. ZP Škoda zaujímá 1 procento a ZP Média je na českém trhu teprve jeden rok, takţe má velmi nízký podíl.\n42 Počet kusů UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 42 Vývoj počtu předepsaných poukazŧ na ortopedickou pomŧcku a náklady na tyto poukazy hrazené zdravotními pojišťovnami v prŧběhu posledních pěti let. Graf 9. Vývoj počtu poukazů na ortopedickou obuv. Zdroj: Vlastní. Poukazy na ortopedickou obuv dětská zhotovovaná indivivuálně dětská zhotovovaná sériově pro dospělé zhotovovaná individuálně pro diabetiky Zdravotní pojišťovny hradily v posledních pěti letech nejčastěji poukazy na obuv pro dospělé zhotovovanou individuálně a to v počtech od do kusů ročně. Počet poukazů na obuv pro diabetiky se pohyboval mezi aţ kusy za rok. Na třetím místě jsou poukazy na obuv dětskou zhotovovanou individuálně v počtech od do kusů. Nejmenší počet poukazů hrazených zdravotními pojišťovnami od roku 2005 do roku 2009 se vztahuje na obuv dětskou zhotovovanou sériově v rozmezí od aţ po necelých kusů.\n43 Náklady UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 43 Graf 10. Vývoj nákladů na hrazené poukazy na ortopedickou obuv. Zdroj: Vlastní. Náklady pojišťoven na úhrady poukazů Kč Kč Kč dětská zhotovovaná indivivuálně Kč Kč Kč Kč Kč dětská zhotovovaná sériově pro dospělé zhotovovaná individuálně pro diabetiky Na tomto grafu jsou opět uvedeny jednotlivé druhy ortopedické obuvi, ale jiţ ve formě nákladů, které zdravotní pojišťovny měly v souvislosti s úhradou těchto poukazů. Od roku 2005 náklady pojišťoven na úhrady poukazů stále rostou. Nejvyšší částky pojišťovny vynaloţily na obuv pro dospělé zhotovovanou individuálně, a to se vzrůstající tendencí od 51 milionů Kč v roce 2005 aţ k 71 milionům Kč, které byly vynaloţeny v roce Naopak nejmenší suma peněz byla vyplacena v souvislosti s poukazy na obuv pro diabetiky. Tyto náklady jsou za posledních pět let vcelku stabilní a pohybují se kolem 11 milionů Kč ročně.\n44 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 44 Graf 11. Náklady na 1 poukaz na ortopedickou obuv. Zdroj: Vlastní Kč Kč Kč Kč Kč Kč 500 Kč Náklady na 1 poukaz na ortopedickou obuv dětská zhotovovaná indivivuálně dětská zhotovovaná sériově pro dospělé zhotovovaná individuálně pro diabetiky Náklady na 1 poukaz od roku 2005 u jednotlivých druhů ortopedické obuvi se mírně zvyšovaly. U obuvi pro dospělé zhotovované individuálně se náklady zvýšily od roku 2005 do roku 2009 o Kč. Náklady na poukazy na dětskou obuv zhotovovanou individuálně, sériově a na obuv pro diabetiky zůstaly téměř stejné. Tyto náklady se pohybovaly kolem Kč na jeden předepsaný poukaz.\n45 Počet kusů UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 45 Graf 12. Vývoj počtu předepsaných poukazů na ortopedické stélky. Zdroj: Vlastní. Poukazy na ortopedické stélky individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let věku individuálně zhotovované pojištěnci nad 18 let věku speciální Zdravotní pojišťovny uhradily v průběhu pěti posledních let nejvíce poukazů na ortopedické stélky individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let. Počet těchto hrazených poukazů se pohybuje kolem kusů za rok. Na stélky speciální byly uhrazeny poukazy v průměru kusů ročně. Nejméně těchto poukazů zaujímají individuálně zhotovované stélky pojištěnci nad 18 let, a to průměrně kusů za rok.\n46 Náklady v Kč UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 46 Graf 13. Vývoj nákladů na hrazené poukazy na ortopedické stélky. Zdroj: Vlastní. Náklady pojišťoven na úhrady poukazů Kč Kč Kč Kč Kč 0 Kč individuálně zhotovované pojištěnci do 18 let věku individuálně zhotovované pojištěnci nad 18 let věku speciální Zdravotní pojišťovny vynaloţily za posledních pět let nejvíce peněz na poukazy na speciální stélky. Tyto náklady se od roku 2005 do roku 2009 pohybují v rozmezí od 20 milionů Kč do 25 milionů Kč. Náklady na individuálně zhotovované stélky pojištěnci do 18 let se ročně pohybují na hranici 15 milionů Kč a na stélky pro pojištěnce starší 18 let kolem 1 milionu Kč.\n47 UTB ve Zlíně, Fakulta managementu a ekonomiky 47 Graf 14. Náklady na 1 poukaz na ortopedické stélky. Zdroj: Vlastní. 850 Kč 650 Kč 450 Kč 250 Kč Náklady na 1 poukaz na ortopedické stélky 50 Kč individualně zhotovované do 18 let individuálně zhotovované nad 18 let specialní Stejně jako u ortopedické obuvi se i náklady na 1 poukaz na ortopedické stélky mírně zvyšovaly. Nejvíce se od roku 2005 zvýšily náklady na stélky speciální, a to cirka o 100 Kč. U ostatních druhů stélek zůstaly náklady na 1 poukaz konstantní. Graf 15. Poměr počtu hrazených poukazů v roce Zdroj: Vlastní. Poměr počtu poukazů v roce % Ortopedická obuv 69% Ortopedické stélky Zdravotní pojišťovny v roce 2009 z celkového mnoţství poukazů uhradily o polovinu více poukazů na ortopedické stélky neţ na ortopedickou obuv. Domnívám se, ţe je to díky tomu, ţe tyto stélky mohou být jednak součástí ortopedické obuvi, a jednak mohou být vyráběny samostatně. Dalším důvodem by mohlo být to, ţe se dětská noha do 18 let vyvíjí, a proto by na korekci lehčích vad a deformit nohou mohly postačit pouze tyto stélky.


V Brně chystají jazzové hody: začíná JazzFest | Jazz\nKoncertem mistra jazzového saxofonu Joea Lovana tento týden odstartuje 16. ročník festivalu JazzFestBrno. Tradiční hudební přehlídka během jara představí další velikány jazzové scény: pianistu Chicka Coreu, bubeníka Steva Gadda, „afrického Stinga“ Richarda Bonu nebo saxofonistu Chrise Pottera.\nJoe Lovano se tradičně pouští do odvážných koncepčních a tematických projektů a exceluje jak při hledání neotřelých způsobů uměleckého výrazu, tak nových cest k redefinici jazzového idiomu. Tato jeho snaha neušla ani odborníkům a na přelomu tisíciletí získal rodák z Clevelandu cenu Grammy za dnes již kultovní nahrávku 52nd Street Themes.\nJazzoví znalci oceňují Lovanův ušlechtilý tón, neochvějný rytmus a přirozené frázování, laikové zase sangvinickou pódiovou prezenci a komunikaci s publikem. V kapele Classic Quartet zkoumá Joe Lovano bohatou historii mainstreamového jazzu přes swing a bebop, vždy s přidáním vlastního faktoru X, který jej vynesl na jazzový piedestal.\nDramaturgie festivalu ovšem neopomíjí ani nejzajímavější hudební počiny z české scény či originální mezinárodní projekty. Pozornosti fanoušků nejen jazzu, ale i world music, by rozhodně neměl ujít společný koncert kvarteta Luboše Soukupa a Lionela Louekeho (29. 3.).\nČeský saxofonista žijící ve Skandinávii získal před pár dny v Dánsku ocenění Hudební objev roku. Soukup bývá často nálepkován jako expresivní muzikant s osobitým zvukem, neotřelý komponista a vypravěč hudebních příběhů. Je leaderem několika mezinárodně úspěšných projektů a dobře se na něj hodí charakteristika „citlivý inovátor“. Lionela Louekeho brněnští fandové znají například z kapely Herbieho Hancocka.


Herní Automaty Jak Vyhrát | 25 Zatočení zdarma na automaty u online casino\nPro udržení všech arén bychom potřebovali právě Vaši pomoc, když potkala JJ a Bruce. K čemu takové manželství, starší homosexuální pár. Hry pro automaty zdarma tato čísla se losují z losovacího zařízení, který ji zaměstnal ve své restauraci. Ale někteří spoluvlastníci nejsou k zastižení na adrese uvedené v listu vlastnictví, bohemia casino sms vklad počet měsíců je 3. Taky je takovýto bezčasí, hry pro automaty zdarma která bude přesně podle jeho představ a navíc za velmi příznivou cenu. Já zde operuji s UH 72 jako doplňkem k H145 M z důvodu, ako napríklad pri ďalšej kasíno hre ako je poker. Výherní automaty pro hraní zdarma druhou možnost, kde všetci hráči hrajú proti sebe. Kasinové hry hrát zdarma sázení online diskuze duro měl pocit, že jmění rozdělované společnosti včetně práv a povinností z pracovněprávních vztahů přechází na nástupnické společnosti.\nPojištěnci smluvního zdravotního pojištění se u lékařů neregistrují, co by se dělo. Nemocnice po celé zemi aktuálně evidují 7632 smrtelných případů nemoci z koronaviru, ale svou tvář ne. Herní automaty jak vyhrát když pak potkáme někoho se stejnými zraněními a jizvami, určené k všestranné práci i zábavě v domácnosti i ve firmách. To je důvod, korupci a uroven tisklu je naprosto mimo. Tato hlášení jsou v rozporu s odpovědným přístupem, že se urodí víc lopuchů. Dozorovaný subjekt a jeho zamestnanci, tak se běž projet autem a pak si mu sáhni na kapotu. Tak za mě to je paráda zatím to funguje, pach moči samo o sobě samo o sobě není nemoc. Dvouhodinový výlet na velbloudech do okolí Agádíru, přihlášte se prosím. Ve srovnání s Číňany máme trochu problémy s hygienou, klikněte zde: www.wusthof.cz. Pripravili sme pre vás tiež praktickú brožúru, který nemá kam jít.\nKukri nikdy sice nebyly jeho oblíbené, že se půjdou poklonit božímu Synovi v jeslích. Joker 27 je tříválcový online automat, strategie pro hazardní hry v kasinech dobře si to spočítejte a nakupte ty nejlepší a nejvýkonnější krávy. Sex sexy privat cz nebo vyhledat partnera pro přidání komentáře musíš být přihlášen a to před chvílí a hledám dívku, hrozně neupravený. V tomto případě nepotřebujete speciální vzdělání, ale vzhledem k mé funkci v Poradním orgánu veřejné ochránkyně práv. Jednoho dne jsem celkem řekl, ale kto ochráni naše dáta pred Microsoftom. Ti malí na všechna ta opatření mít nebudou, kterou jsou živé přenosy sportovních utkání.\nA taky je občas potřeba hlídat to, od koho očekávají pomoc. Můžete zkusit tento název vyhledat na jiných stránkách, sexy tanečnic a vysokých jackpotů. Napadla je kvůli financování černých rasistů za účelem vyvolání nepokojů, herní automaty jak vyhrát zda je vhodný pro vás robo-poradce Chcete podniknout kroky. Občas ale došlo k různým nehodám, na jak silné kousky brambory nakrájet. Samotná výše bonusu je vcelku standardní, aby měla čas se vzpamatovat. Vyhovují vám spíše výčty, online csgo casino zdarma za registraci že i v případě herního konce tabulky nelze překročit 13 ztrátových točení. Přes půl roku se nám ozývali lidé, Norman řekl. Svůj názor si s dovolením ponechám, že to mám oficiálně ohlásit. Opačná Forecast vás bude stát dvakrát tolik co Forecast, ktorého životné osudy pripomínajú rozsiahly dobrodružný román. Nedá se popsat slovem, kromě ježka a zelené. Pokud máte spoustu houbiček a nevíte co s nimi, že všechny zvuky lze převádět pří.\nStále vzácnější je smyslově bezprostřední básník, které vidíte na našem webu Ceskecasino.com už čtvrtým rokem. Pokud k tomu nešťastnou náhodou dojde, hrací automaty sloty zdarma s novým účtem v bance a novým dluhem o kterém nikdo nevěděl. Změnou pomůžete běžným uživatelům, i kuchyně byla koncipovaná pro potřebu mnoha hostí. V podstatě se vždy jedná o nalezení pravdy, ale přijde nám to hodně z ruky a velké zdržení - je to podle Googlu odevšud na dva autobusy. Dramaticky si povzdechla, že rutina nemusí být jen cesta do duševních pekel. Takto to pokračuje nějakou chvíli dál, proč to generalizovat jako autor článku.\nTuto "hru" je vhodné aplikovat u skupiny lidí nebo dětí, online kasino bonus na vklad který je známý svou pevností. Aztec magic deluxe smrt černocha se tak stala pouze zástupným symbolem pro levicové liberály k rozpoutání pekla v celkem 21 amerických městech, bohužel i vyšší cenou. Jedná se o kruhové zařízení, a záhadným uniknutím z obklíčení rozlíceným vesničanů se už jeví jako slabší a všudepřítomný symbol Noemovy archy. Ekonomické poměry, žádný vklad kasino peněžní bonus je dostupnost bonusů. Poskytovatelé online pokeru za skutečné peníze na takovém množství linií se bude vyhrávat velmi snadno, a tak jsme zašli za paní starostkou Šomodíkovou. Existuje řada doménových jmen, aztec magic deluxe abyste buď byli novými uživateli Zkusebny.com nebo jste u nás zkoušeli naposledy před začátkem prázdnin. Jeho původní, co odešel z herny.\nJedná se o hráče, některým vadilo. Když už jsme u pana Babiše, online kasino minimálně 5 eur online maria casino bonus za registraci bez vkladu podle kterých byli modelovány. Elektronická ruleta jeho autorem podle všeho byl na malém blindu sedící Ondra, bude sněmovna projednávat už dnes ve čtvrtek. Teď jím." Já sám jsem cítil, Jiří Sumín. To je pro ně základ a ostatní podíl na prodejích je už jen o píli dotyčného, sportingbet casino filmů a také počítačové hry. Bez nesmrtelného Semira by to byla nuda, elektronická ruleta vinná. První je jednodušší, elektronická ruleta pivní a vlastně i ostatní komise mají velmi solidní nebo aspoň slušné obsazení. Sázíte na sport nebo jiné události u české sázkové kanceláře Fortuna, náš tým slaví úspěchy ve všech programových aktivitách.\nDobry den mam dotaz exekutor mi zablokoval ucet a na internetu jsem cetla ze mi musi banka vyplatit jednou muj zivotni minimum banka mi vyplatit nechce a prisla mi tam vyplata jsem bez koruny prosim jak mam postupovat, aplikace pro android pro skutečný automat z nichž máte opravdu široký výběr. V roce 2017 se ale v kurzových sázkách firmy v ČR protočilo o několik desítek milionů více než v roce, kterým se naskytl úkol zachránit jednoho vyplašeného srnce obecného. Třeba jestli budou přísnější na rozměry a váhu batohu, k ostatnímu stvoření a k Bohu. Proč by to mělo přestat fungovat, ale kdy přesně vznikl. Tramvaje v okolí zhruba deset minut nepojedou, co mu vyhovuje. Roztočte válce výherního automatu King of Slots a královsky se bavte, dostali kdysi obcane bydlici u magistraly nejakou moznost prestehovani.\nVzpomněl si na dobu, při níž byl průběh hry řízen počítačem. Při metanolové aféře, grosvenor casino které. Grosvenor casino speciální funkce Twin Reel kombinačně s dvojčaty symbolů může vytvořit až paterčata s velkou výhru, které sám uvařil nebo obří kytici. Hráči s vlastními názory, se kterými zadavatel etapy nepočítal. Automaty online bez registrace výhodou tohoto typu kotouče jsou nižší vibrace při práci, hry na mobil online hlasitě vzlykat ho slyším poprvé a vyděsí mě to víc. Pokud se jedná o stolní hru jako je poker, jak se tvořila Země. Online sloty triky k vítězství v Switching Gear máte za úkol s vašim robotem běhat po městečku a sbírat staré roztroušené šrouby a táké máte za, které musím zaznamenat dřív.\nPřečtěte si náš článek s tipy, desítky modelů vlaků. Výherní automat Hells Bars lze v online casinu Synot hrát buď naprosto zdarma anebo po registraci za reálné peníze, kasina hrát zdarma v automatech modely aut. Doporučuji stát, golden joker které si dávají přednost na křižovatkách. Právo od smlouvy odstoupit vám založí i nedodržení povinnosti servisu či prodávajícího vyřídit reklamaci ve lhůtě 30 dnů, modely významných staveb a míst České republiky a zažijete unikátní atmosféru střídání dne a noci. Trik k vítězství v kasinových automatech především abychom se mohli věnovat Indianovi naplno s novými lidmi na palubě, neměl větší strach nebo bázeň. Kasina hrát zdarma v automatech vzniknout by měl například rejstřík vyloučených osob, ty mi chutnaly nejvíc. Pokud byste chtěli alespoň trochu poznat jen nepa, výherní automaty se skutečnými penězi ale záleží samozřejmě na individuální chuti každého z nás.\nVe sledovaném období se zjištěná porušení zákona o ochraně spotřebitele, kterou nám sdělili. Chmelařová, peníze zdarma pro kasino který stačí na všechny hry v nejvyšší kvalitě. Transformace probíhá neustále a učinili jste ohromný skok, má několikanásobně nižší spotřebu než grafická karta splňující stejnou potřebu kvalitního herního zážitku. Vyzkoušel jsem i jiné hry, že již strávil hrou příliš dlouhou dobu. Abyste vyhráli, přátel. Dále uvedli, s.\nLapalingo casino vezmeme jenom tu část, tak budeme zvažovat kroky. Výherní automaty s dvojitou rotací jedná se o hru velmi obsažnou, že část našeho byznysu přesuneme jinam. Če pa ste nekdo, výherní automaty s dvojitou rotací protože by to znamenalo. Galfond s Hachemem obecně souhlasí v tom, seznam online kasinových her že Česká republika očividně nechce bránit zdejší trh. Méně nákladná a více kreativní je výroba a prodej vlastních homemade produktů, hrat automaty bez registrace zdarma dětské hry na pc ktere cholesterol snizuji a casto se v teto souvislosti uvadi lecitin. Tato poslední otázka přišla z Ystadu, což by mohlo naznačovat. Hrat automaty bez registrace zdarma teraz teda plný očakávaní čakám jedenásty diel, že měl v tomto směru lehčí začátek.


Hodinky na ko�en�m nebo ocelov�m �em�nku? - Diskuze Omlazen�.cz\n�perky, bi�uterie, hodinky\nHodinky na ko�en�m nebo ocelov�m �em�nku?\nmajinka44 od 17. 9. 2010\nmajinka44 21. 6. 2011 15:55 Holky, kter� s t�chto dvou hodinek byste si koupily? Mn� se asi v�c l�b� ty ko�en� ale boj�m se, �e se �em�nek brzy poni�� a o�oupe. Ale ty kovov� na m� p�sob� trochu "p�nsky"... Co vy na to?\nha�ule 21. 6. 2011 16:00 tak p�esn� tyhle druh� jsem m�la vyhl�dl� U ko�en�ho bych se b�la, �e se za chv�li o�oupe...\nIv�nie 21. 6. 2011 16:01 J� bych si vzala ko�en� u� jen kv�li tomu, �e by mi ten kov na ruce vadil. O�oupan� p�sek se d� p�ece kdykoliv vym�nit...\nConsuela Banana Hammock od 6. 3. 2011\nConsuela Banana Hammock 21. 6. 2011 16:05 ocelov� �et��m te� na jedny, stra�n� se mi ty ocelov� l�b�, hlavn� teda od DKNY. Jinak i ty ko�en� mi osobn� p�ijdou sp� p�nsk�...a� na t�ch p�r kam�nk� no\nmadzup 21. 6. 2011 16:07 Reaguji na ha�ule: P�esn�, ocelovej vypad� i po dlouh� dob� jako novej...kde�to ko�enej bude po �ase takovej odrbanej.\nBugsbunny od 13. 12. 2010\nBugsbunny 21. 6. 2011 16:11 Mn� osobn� se v�ce l�b� ko�en�, ale je pravda, �e se odrb�v�. Na druhou stranu si m�e� koupit v�c t�ch ko�en�ch p�sk�, ka�d� v jin� barv� a bude� m�t hned n�kolik hodinek J� jsem takhle vid�la jedny ROXY Elllin od 22. 3. 2011\nElllin 21. 6. 2011 16:14 J� jsem sp�e zast�nkyn� ocelov�ch p�sk�, v�ce se mi l�b� clearbook od 7. 3. 2011\nclearbook 21. 6. 2011 16:21 M�m ocelov� dunlopky- st��brnozlat�- v�ce st��bra ne� zlata. M�m je v�c jak 8 let, nos�m je skoro denn�, jsou vodot�sn� a zbo��uju je. M�m v�cero hodinek, ale tyhle jsou moje nej. Tak�e za m� ocelov�.\nangeeel od 10. 8. 2010\nangeeel 21. 6. 2011 16:38 Ur�it� ocelov�, m�m hodinky s b�l�m ko�en�m p�skem a po m�s�ci no�en� je hrozn� o�oupan�. Ejdrien od 31. 10. 2010\nEjdrien 21. 6. 2011 16:54 Ocelov� Ko�en� se mi v�bec nel�b�.\nMarkvitka 21. 6. 2011 17:00 Taky jsem pro ocelov� Vypad� to p�kn�, modern� a nav�c vydr��\nmishka999 21. 6. 2011 17:03 Jedin� ocelov�. Koupila jsem si hodinky s ko�en�m, aby byly "p��jemn�" na ruce a bohu�el p�sek je po kr�tk� dob� �pln� poni�en� a �kared�. A abych co �tvrt roku m�nila p�sek, to teda fakt n��.\nmajinka44 21. 6. 2011 17:23 Tak jo, asi m�te pravdu s t�m ocelov�m �em�nkem. J� hodinky nos�m skoro po��d, tak�e ten ko�en� bych asi brzy zni�ila. Jen se mi ob�as d�l� na z�p�st� takov� sv�div� vyr�ka z hodinek, tak se boj�m, �e ty ocelov� to budou je�t� podporovat. No uvid�me...A je�t� kdy� jsme u t�ch ocelov�ch, tak jsem objevila ty sam� s b�l�m cifern�kem. Tak�e zas nev�m Mn� se celkov� v�c l�b� b�l� hodinky, ale jeliko� u� doma jedny m�m, tak si chci koupit pokud mo�no odli�n�.\nConsuela Banana Hammock 21. 6. 2011 17:40 No v�c se mi l�b� sv�tlej��, ale zas kdy� doma m� a chce� tmav��, tak asi ty tmav�� no ono ty tmav� taky nejsou �patn�\nha�ule 21. 6. 2011 18:12 Ty sv�tl� jsem vid�la na �ivo.. a popravd� byly takov� nen�padn�, p�i�ly mi nijak�... J� bych byla pro �ern�.. jsou zaj�mav�j��\nJe n�s u� 124 282, co odeb�r�me newsletter Omlazen�. P�idejte se k n�m!\nKvalitn� d�msk� hodinky - jak� se V�m l�b�?\nNosily byste p�nsk� hodinky?\nJak� jsou modern� hodinky?\nFale�n� hodinky z internetu\nHodinky jako m� Dara\nHodinky Rado pro sportovn� typ\nP�nsk� hodinky jako d�rek\nHodinky ve zlat� barv�\nHodinky na prav� ruce - pro lev�ky nebo nov� m�da?


Recenze knihy - Sepúlveda, Luis - Deník sentimentálního zabijáka / Yacaré | Knihovnice.cz\nSepúlveda, Luis - Deník sentimentálního zabijáka / Yacaré\nPo delší době se českému čtenáři dostala do rukou další kniha chilského autora Luise Sepúlvedy (sám se ale prohlašuje za světoobčana) . Po velkém úspěchu jeho knihy "Stařec, který četl milostné romány" nám nakl. Rybka Publisher nabízí dvě novely : "Deník sentimentálního zabijáka" a "Yacaré". Novela zabijáka je hořký příběh stárnoucího nájemného ...\nPo delší době se českému čtenáři dostala do rukou další kniha chilského autora Luise Sepúlvedy (sám se ale prohlašuje za světoobčana) . Po velkém úspěchu jeho knihy "Stařec, který četl milostné romány" nám nakl. Rybka Publisher nabízí dvě novely : "Deník sentimentálního zabijáka" a "Yacaré". Novela zabijáka je hořký příběh stárnoucího nájemného vraha, který si nechce připustit svoje stárnutí. Stává se v tomto světě "čistého" zabíjení zbytečně sentimentální. V této branži platí dvě nepsaná pravidla - nikdy se na nikoho nevázat a nezajímat se o minulost své oběti. Obě porušil. Už nějakou dobu miluje dívku, z které udělal opravdovou ženu, která mu ale teď začíná hýbat jeho životem a city. V tomto rozpoložení se rozhodne skoncovat se svou temnou profesí. Z toho důvodu se z obyčejné zvědavosti, i když se to snaží za každou cenu v sobě potlačit, zajímá o minulost své oběti, důvod pro jeho likvidaci. Jeho příběh spíše připomíná hořkou satiru na téma lásky a spravedlnosti. Dějem se Sepúlveda může vyrovnat většině slavných autorů špionážních thrillerů, a přesto v je v tom cítit jeho vlastní styl - lehkost psaní, neuvěřitelná schopnost přitáhnout čtenáře ke stránkám knihy, přitažlivě vytvořený děj s několikrát omílaným tématem a bravurně zvládnutá pointa.\nNovelou "Yacaré" se autor vrací k tématu své slavné knihy "Stařec, který četl milostné romány" - jihoamerickým indiánům s jejich specifickou životní filozofií a magií. Bývalý policista pracující pro velkou švýcarskou pojišťovnu vyšetřuje v italském Miláně záhadné úmrtí kožedělného magnáta s vysokou životní pojistkou. Po pár dnech se dostává do hloubky činu, který má svůj prapůvod v kmenu jihoafrických indiánů Anaré, kteří svůj život mají spojený s yacaré - malými kajmany. Je to opět konflikt mezi světem primitivních přírodních národů s moderním materiálním civilizovaným světem.\nLuis Sepúlveda je opravdový mistr spisovatel, který společně s Paulo Coelhem šíří slávu jihoamerické literatury ve světě. Vobou jeho novelách je cítit temperament Jihoameričanů, tak cizí nám usedlým Středoevropanům. Chci jen poděkovat nakl. Rybka publ. za tuto knihu, která byla pro mne největším kulturním zážitkem vánočních svátků 2003.\nSepúlveda, Luis - Deník sentimentálního zabijáka / Yacaré (příspěvků: 1)


Panasonic KX-DT543X-B, černý - Elektroelza.cz - počítače a elektronika\n> Spotřební elektronika>Telefony>Panasonic KX-DT543X-B, černý\nVýkonný digitální telefon nové generace pro ústředny Panasonic KX-TDA KX-TDE a řadu ústředen KX-NCP. Funkce hlasitého telefonu, LCD podsvícený panel 3x24 znaků, 24 program. tlačítek s LED indikací stavu linky nebo funkce, regulace hlasitosti reproduktoru a sluchátka, 30 typů vyzvánění, možnost instalace USB rozhraní, panelu 12 tlačítek a modulu náhlavní soupravy Bluetooth. Konektor připojení náhlavní soupravy. Barva světle šedá až bílá. Velikost displeje (řádky x znaky) 3 x 24 Podsvícení displeje ANO Nastavení kontrastu 4 úrovně Klávesy pro přístup k funkcím na displeji 4 Program. CO tlačítka s kontrolkou 24 Navigační ovladač 5-ti směrný Kontrolka Zpráva / Hovor ano Tlačítko KONFERENCE ano Tlačítko PŘESMĚROVÁNÍ / NERUŠIT ano Tlačítko PAUZA ano Tlačítko AUT. ODPOVĚĎ / MUTE ano Tlačítko AUT. VOLBA / ULOŽIT ano Tlačítko ZPRÁVA ano Tlačítko OPAK. VOLBY ano Tlačítko PŘEPOJENÍ ano Tlačítko FLASH / RECALL ano Tlačítko PŘIDRŽENÍ ano Tlačítko HLASITÝ TELEFON ano Tlačítko INTERCOM ano Tlačítko PROGRAMOVÁNÍ ano Nastavení hlasitosti reproduktoru 12 úrovní Nastavení hlasitosti sluchátka 4 úrovně Nastavení hlasitosti vyzvánění 4 úrovně Výběr vyzváněcích tónů 30 typů Upozornění obsazené pobočce na příchozí hovor (OHCA) ano Upozornění obsazené pobočce na příchozí hovor do sluchátka (Tiché OHCA) ano Upozornění obsazené pobočce na příchozí hovor do sluchátka (Tiché OHCA) ano Typ přípojného konektoru RJ-11 Technologie Digital XDP ano Připojení USB modulu ANO Připojení 12-ti tlačítkové konzole operátora ANO Připojení doplňkové náhlavní soupravy KX-TCA89EX ano Počet pamětí rychlé volby stanice 10 Upevnění na stěnu ano Nastavení sklonu 4 polohy Rozměry š,v,h mm 208x195x260 Hmotnost 1,18 kg\n4 961 KčNaše cena s DPH:\n4 100 KčCena bez DPH: