Tři typy reakcí na hmyzí bodnutí: víte, co kdy dělat? | uLékaře.cz\nuLékaře.cz Kategorie Nemoci Tři typy reakcí na hmyzí bodnutí: víte, co kdy dělat?\nMUDr. Hana Králová 25.7.2019\nRozkvetlá louka lákající k posezení nebo ovocné stromy obsypané zralými třešněmi nemají chybu – tedy kromě bodavého hmyzu. Včelí či vosí štípnutí dokáže letní romantiku pořádně znepříjemnit. Především v případě, trpíte-li alergií. Tam jde často o minuty.\nMírná alergická reakce na hmyzí bodnutí působí obtíže v okolí místa vpichu\nK nežádoucí reakci vede nejčastěji bodnutí včelou, vosou nebo čmelákem. Přecitlivělost na jiné hmyzí jedy bývá vzácnější. Nesmíme ale zaměňovat normální reakci na bodnutí s alergickou odpovědí. Když budete umět rozlišit rozdíl, ušetříte si zbytečné starosti i návštěvu lékaře. Navíc budete vědět, jak rychle zareagovat v případě skutečné alergie, kdy může jít doslova o každou vteřinu.\nExistují tři typy reakcí na hmyzí bodnutí:\nNejzávažnějším typem je pak alergická reakce popsaná níže.\nMírná alergická reakce na hmyzí bodnutí působí obtíže v okolí místa vpichu, například:\nvyrážku ve formě pupínků,\nmírný až středně těžký otok,\nzteplání místa vpichu.\nLidé, kteří již nepříjemnou reakci na hmyzí bodnutí prodělali, mají 60procentní nebo i vyšší riziko, že se u nich bude stejná či těžší situace opakovat.\nCo dělá hmyzí jed v těle\nPři těžké alergické neboli anafylaktické reakci se mohou objevit tyto příznaky:\nztížené dýchání až sípání,\nkopřivka – červená svědící vyrážka rozšiřující se i mimo okolí vpichu,\nneklid a úzkost,\nnevolnost a prudký pokles krevního tlaku.\nTato odpověď organismu se objeví již několik okamžiků po bodnutí a může vést k šoku, srdeční zástavě a bezvědomí během 10 minut. Mívá i fatální následky, a je proto nutné zavolat ihned rychlou záchrannou službu.\nŠtěstí přeje připraveným, proto je i v případě alergie na hmyzí bodnutí důležité být vybavený. Pokud u vás v minulosti k podobné reakci došlo, mělo by být adrenalinové pero součástí vaší výbavy doma i při cestách do přírody.\nVeš Štípnutí klíštětem Bodnutí sršněm Šok (anafylaktický) Bezvědomí


Policie ukončila vyšetřování lánských lesů. Obviněný šéf správy Balák odmítá odstoupit (ceskatelevize.cz) | Silvarium - lesnický, dřevařský a myslivecký zpravodajský web\nPolicie ukončila vyšetřování lánských lesů. Obviněný šéf správy Balák odmítá odstoupit (ceskatelevize.cz)\nPolicie ukončila vyšetřování případu Lesní správy Lány. České televizi to potvrdilo Vrchní státní zastupitelství v Praze. Mezi obviněnými je i šéf zmíněné instituce Miloš Balák, který vinu odmítá. On i další podezřelí se nyní můžou seznámit se spisem, případně navrhnout doplnění. Podle policie byla oprava svahů u nádrže Klíčava předražená a výběrové řízení de facto připravovala firma, která ho pak i vyhrála. Balák ve funkci zůstává a už před časem zmínil, že nehodlá skončit ani v případě obžaloby\n+1 # lesmistr 2019-07-25 23:22\nNěkoho mně to připomíná.\nKoho asi? "Nikdy, nikdy a nikdy neodstoupím! To si zapamatujte. Neodstoupím ani v případě, že budu obžalován".\nA kupodivu, oba do funkcí dosadila a v nich je dosud drží stejná parta.\n+2 # Starý 2019-07-24 13:47\nKauzu trochu sleduji a nevidím do toho (ale kdo by si nevšiml), ale zdá se mi, že pokud lesáci udělají trochu rozumnou věc, a je jedno, jestli v Lánech, či někde jinde, když se toho chopí někdo, kdo si chce budovat kariéru, tak si páni novináři a možná i policisté přihřívají vydatně svou polívčičku.\nNo a kdo se lesáků zastane????\nTak jako vždy nikdo !!!!\nTak jen vzkaz pro mé oponenty na tomto serveru, věřte, že tu chci diskutovat a pokud se vám mé názory nelíbí, tak mne klidně setřete.\nOsobně jsem za to rád a beru si od vás všech VELKÁ ponaučení. A i v mém věku, je to pro mne dost přínosné. Tak Vám za to děkuji a těším se dále v diskusích.\nALESPOŇ TADY MÁ NĚKDO O NAŠE LESY ZÁJEM !!!


Kuchyňské dřezy franke | u nás naleznete jak levné kuchyňské dřezy, tak i\nKuchyňské dřezy. Kuchyňské dřezy Franke jsou vyrobeny z kvalitních materiálů a umožní vám komfortní start do každého vaření. Při výběru kuchyňského dřezu se uplatňuje několik aspektů, díky kterým získáte model přesně podle vašich představ. Jedná se o výběr správného typu: Dřezy s vaničkou; Dřezy s odkape Kuchyňské dřezy FRANKE - doručíme už v den objednávky. Vyberte si zboží bezpečně z domova a nechte si ho dovézt až domů, vyzvedněte si ho bezkontaktně z AlzaBoxu či na našich pobočkách, kde se striktně dodržují veškerá hygienická opatření Kuchyňské dřezy jako šité na míru Od tradičního stylu po moderní design se každý dřez Franke pyšní mimořádným provedením. Každému detailu, bez ohledu na jeho velikost, je věnována maximální pozornost Kuchyňské dřezy. Jedním z nejdůležitějších kritérií, jimiž se zákazníci při výběru dřezu řídí, je materiál použitý k jeho výrobě. Rozhoduje o tom, kolik času budou trávit s čištěním povrchu, jak náročné bude odstraňování skvrn způsobených přírodními látkami nebo čisticími prostředky i jaká bude. Nabízíme nerezové dřezy, moderní granitové a silgranitové dřezy i odolné keramické kuchyňské dřezy! V nabídce nechybí jednodřezy, dvojdřezy, dřezy s odkapávačem ani kulaté dřezy. V nabídce máme dřezy od výrobců Franke, Metalac, PYRAMIS, Elleci, Blanco, Marmorin nebo Reginox a spousty dalších! Instalace kuchyňského.\nKuchyňské dřezy FRANKE Jsme autorizovaným prodejcem německé značky FRANKE, která je největším výrobcem kuchyňských dřezů na světě. Značka FRANKE používá ty nejmodernější výrobní metody a pečlivě vybírané materiály FRANKE SÉRIE BASIS. Série Basis od firmy Franke pod sebe združuje granitové dřezy s označením BFG.Tato série vyniká moderním designem a velice příznivou cenou. Díky těmto předpokladům se tato série stala nejprodávanější a zákazníky nejoblíbenější mezi nabízenými dřezy od Franke Heureka.cz vám poradí, jak vybírat Kuchyňské dřezy Franke. Vybírejte si Kuchyňské dřezy Franke podle parametrů a srovnávejte ceny z internetových obchodů na Heurece Dřezy, baterie, odsavače par, sortery a také vestavné spotřebiče FRANKE - už samotná značka znamená kvalitní, univerzální funkčnost a nadčasový design. Nedávných 100 let v historii společnosti je výzvou pro neustálé inovace v oblasti technologie a designu a špičková řešení pro splnění spotřebitelských nároků\nKuchyňské dřezy Franke (953 produktů) Vybírejte si kuchyňské dřezy franke podle parametrů a srovnejte si ceny z internetových obchodů. Nakupte nejlevněji přes Heureku. Franke BSG 611-78/39 Onyx od 4 247 Kč; Franke S2D 611-78 XL Černá od 4 349 Kč; Franke SID 611-78 černá od 3 190 Kč; Všechny produkty ze sekce Kuchyňské.\nPro více informací o výrobcích kuchyňských dřezů se můžete podívat zde Kuchyňské dřezy Franke , Kuchyňské dřezy Alveus, Kuchyňské dřezy Sinks, Kuchyňské dřezy Elleci. Skrýt popis. Pomohla vám tato informace? Tento formulář slouží pouze k hodnocení informací na stránce\nKuchyňské dřezy, které nesmějí chybět v žádné kuchyni. DŘEZY BATERIE DŘEZY FRANKE DŘEZY BLANCO DŘEZY SCHOCK DŘEZY ALVEUS DŘEZY TEKA DŘEZY PYRAMIS BLUE WATER KUCHYŇSKÉ DIGESTOŘE ZOBRAZIT OBLÍBEN�\nKuchyňské dřezy a kuchyňské baterie světových značek FRANKE, BLANCO, TEKA za vynikající ceny od topdřezy.cz! Topdřezy.cz - světová kvalita, výhodné ceny a doručení zdarma Kuchyňské dřezy Franke. Dřezy s baterií - sety (681) Kuchyňské baterie (1456) Granitové dřezy (514) Franke Spark - Dřez SKN 611-63, 635x500 mm, nerez 101.0612.524 Doprava zdarma - 10% 2 509 Kč s DPH Skladem u dodavatele Přidat do košíku Franke Aton. Dřezy a dřezové baterie vám nabízíme jak v ekonomickém segmentu tak designové kousky od světových výrobců Franke a Blanco. Domácí spotřebiče Kuchyňské dřezy\nKuchyňské dřezy jako šité na míru - Franke\nKuchyňské dřezy. Vyberte si z široké nabídky nerezových, granitových a keramických dřezů. Většina nabízených kuchyňských dřezů máme skladem. Bezplatné vrtání otvorů pro baterií, excentr nebo dávkovač. Při nákupu nad 3000 Kč doprava zdarma Kuchyňské dřezy Franke (951 produktů) Vybírejte si kuchyňské dřezy franke podle parametrů a srovnejte si ceny z internetových obchodů. Nakupte nejlevněji přes Heureku. Franke BSG 611-78/39 Onyx od 4 247 Kč; Franke BFG 611-78 grafit od 4 999 Kč; Franke SID 611 černá od 4 899 Kč; Všechny produkty ze sekce Kuchyňské dřezy. Franke Spark - Dřez SKN 611-63, 635x500 mm, nerez 101.0612.524 Doprava zdarma 2 509 Kč s DPH Skladem u dodavatele Přidat do košíku Aqualine Dřezy - Vestavný dřez 500x180x440 mm, nerez AQ5044 Výprodej 650 Kč s DPH Skladem 1 ks v úterý 8.12. u Vás Přidat do košíku Grohe Dřezy - Dřez K700, 550x450 mm, kartáčovaná nerez ocel 31726SD0 Doprava zdarma 5 829 Kč s DPH Skladem 29. Na naše zákazníky čeká rozmanitý výběr kuchyňských dřezů různých materiálů, tvarů i barev. Od tradičních nerezových, přes keramické až po dřezy fragranitové, oválné, hranaté, s odkapávačem i bez. Do moderní kuchyně si u nás vybere dřez i ten nejnáročnější zákazník. Při zakoupení kuchyně u nás, společně se službou montáž, vám zdarma do kuchyně.\nV naší široké nabídce naleznete kuchyňské dřezy nejrůznějších renomovaných výrobců. Nabízíme kvalitní, ale přitom levné kuchyňské dřezy z různých materiálů. Víme, že každý zákazník má specifické představy a požadavky, a tak jsme pro vás připravili dřezy granitové, nerezové, tectonitové i keramické Značka Franke je synonymem pro dřezy již více než 100 let. U nás pořídíte výrobky Franke za skvělé ceny! Dřezy jsou vyrobeny z nerezu, granitu nebo tectonitu. Vybírat můžete z mnoha sérií a stovek modelů. Nejprodávanější z nich držíme skladem. Při objednávce nad 5000 Kč doprava zdarma\nDrezy a batérie najvyššej kvality. Obchodná spoločnosť ReMar Slovakia, s.r.o. je autorizovaný predajca nemeckej firmy FRANKE pre Slovenskú republiku. Zaoberá sa predajom výrobkov z oblasti kuchynskej techniky (drezy pre domácnosť, kuchynské batérie, systémy triedenia odpadu a drviče odpadu) Objednejte kuchyňské dřezy on-line a získejte následující výhody: - Kuchyňské dřezy vám dodáme až domů nebo do 4 hodin připravíme k odběru v jedné z našich prodejen. - Pokud se rozhodnete pro dodávku domů, tak při platbě kartou do 13.00 doručíme skladové zboží již následující den (platí v pracovní dny) Kuchyňské dřezy FRANKE Výdej objednávek e-shopu: Po-St 8-17, Čt 8-19, Pá 8-16, So-Ne Zavřeno . Vážení zákazníci, věnujte pozornost přijatým opatřením\nSTEELART dřezy. SteelArt zosobňuje maximální svobodu tvorby při plánování pracovních ploch k přípravě vaření a mytí. Od ručně vyrobených jednotlivých prvků až ke kompletnímu provedení na míru umožňuje SteelArt individuální a inovativní řešení z nerezu pro vás. Kuchyňské bateri Stylové kuchyňské dřezy franke jsou sázkou na jistotu. Zaujmou moderním vzhledem se zabudovanou odkapovou částí, pohodlně se udržují a perfektně se v kuchyních vyjímají. Jejich materiál bez problémů snese každodenní používání a vyniká odolností. Vyberte si ten svůj dřez, který vás bude provázet všemi činnostmi v kuchyni\nKuchyňské dřezy Franke Kuchyňské dřezy Franke toho vydrží opravdu hodně. Nerozhází je vysoká teplota, jsou odolné proti poškrábání i korozi. Díky jejich povrchu se jim vyhýbají bakterie. Navíc jsou upraveny tak, aby na nich neulpívaly nečistoty, takže se snadno udržují. Akční nabídky dřez� Kuchyňské dřezy Franke. Pokud zvažujete nákup kuchyňského dřezu tak jistě musíte zvážit dřez Franke. Jedná se o největšího světového výrobce a také jeho nabídka tomu odpovídá. V nabídce naleznete granitové i nerezové dřezy. Zajímavým materiálem jsou také dřezy Franke z materiálu Tectonite 1 176 produktů v kategorii Granitové dřezy Franke. Porovnejte ceny, zjistěte dostupnost, přečtěte si recenze produktů nebo hodnocení e-shopů Franke Granitové dřezy. Vybírejte si z naší bohaté nabídky Franke Granitové dřezy, u nás nakoupíte Franke nejlevněji.Velmi rádi Vám poskytneme veškeré informace o zboží nebo Vám poradíme s výběrem telefonicky nebo e-mailem Granitové kuchyňské dřezy. Granitový dřez s odkapem Franke BFG 611-78 v provedení Onyx o rozměrech 780 x 500 mm. Hloubka vany dřezu je 200 mm. Dřez je určen pro horní montáž do minimálně 450 mm široké skříňky.Součástí dřezu je kompletní příslušenství k montáži. (výpusť,..\nKulaté kuchyňské dřezy. FAVI.cz; Kuchyně a jídelna Kuchyňské dřezy Odebrat filtry. kulaté Odebrat vše. Hledat text Cena Levné do 1 500 Kč 1 500 - 5 500 Kč Od 5 500 Kč -Hledat. Barva SET Franke ROG 610 kašmír + Franke FP 9000.424 kašmír Kuchyňské dřezy Franke jsou vyrobeny z kvalitních materiálů a umožní vám komfortní start do každého vaření. Při výběru kuchyňského dřezu se uplatňuje několik aspektů, díky kterým získáte model přesně podle vašich představ Kuchyňské dřezy dle typu dle designu dle parametrů Kuchyňské dřezy dle typu: Nerezové dřezy; Granitové dřezy; Granitové dřezy vyprodej; Sifony ke dřezům; Příslušenství; Zobrazit filtr Cena. 0 - 4 500 Kč.\nKuchyňské dřezy. Kuchyňské dřezy jsou základem každého vaření a nezáleží na tom, zda připravujete zeleninový salát nebo slavnostní večeři k jubilejnímu výročí. Vyberte si dřez, který splní všechny vaše požadavky a navíc dlouho vydrží. Vyberte si: Granitové dřezy - vysoká odolnost; Nerezové dřezy - nízká cen Dřezy a kuchyňské příslušenství FRANKE. Jsme seriózní česká firma. S prodejem dřezů máme 14 let zkušeností. Veškeré námi nabízené zboží pochází z oficiálních distribucí pro Českou republiku. S tím je spojen naprosto bezproblémový servis a případná rozšířená záruka daná výrobcem až na 10 let\nOtočný sítkový ventil 3 1/2 Franke v provedení chrom s kulatým ovládacícm knoflíkem, pro dřezy AMX, GAX, NEX, LLL, LLX, MON, 648 Kč - 749 Kč v 13 obchodech Porovnat ceny Schock 629620ED\nKuchyňské dřezy z mnoha obchodů na jednom místě. Tisíce kousků na výběr. Vybírejte dřezy podle stylu, barev a ceny. InHaus.cz sleduje slevy dřezů. Možná hledáte i kuchyňské baterie. Kuchyňské dřezy, kuchyňské nerezové dřezy, dřezy franke, dřezy do kuchyně, dřez na nádobí, granitové dřezy, kuchyňské dřezy.\nÚvodní » Kuchyňské dřezy. Kuchyňské dřezy. Co by to bylo za kuchyni bez kuchyňského dřezu. U nás si můžete vybrat levné dřezy do kuchyně mnoha výrobců, v různých tvarech a také z různých materiálů. Další novinkou jsou tectonitové dřezy značky Franke. Vynikají vysokou odolností a velmi zajímavou cenou a.\nKuchyňské dřezy. Cena. 844 Kč 44753 Kč. 1 844 44753. Na skladě 620. Akce 0. Novinka 0. Tip 0. Značky. Blanco 802. Franke 12. Sinks 387. Spodní skříňka. od 300 mm 6. od 400 mm 23. od 400/450 mm 2. 450 1. od 400/300 mm 1. od 450 mm 266. od 450/400 mm 26. od 500 mm 132. od 500/450 mm 44. 600 mm 1. od 600 55. od 600 mm 379 Kuchyňské dřezy . Granitové dřezy . Granitové dřezy Franke ; Granitové dřezy Blanco ; Granitové dřezy Teka ; Dřezy Franke Tectonite ; Nerezové dřezy . Nerezové dřezy Franke ; Nerezové dřezy Blanco ; Keramické dřezy podle výrobce ; Keramické dřezy podle barev . Blanco černá ; Blanco basalt ; Blanco aluminium ; Blanco.\nV našem studiu zakoupíte kuchyňské dřezy od těchto výrobců: Franke - www.franke.cz Teka - www.teka.com Villeroy Boch - www.villeroy-boch.com. Dřezové/kuchyňské baterie také můžete přímo zakoupit na našem ESHOPU ZDE. V naší nabídce dále naleznete značkové baterie Grohe, Hansgrohe, Hansa, Franke, Kludi a jiné Kuchyňské dřezy; Skladem 89. Jen akční sety 57. Materiál dřezu. Granitové dřezy 30. Nerezové dřezy 101. Nerezové dřezy se sklem 2. Keramické dřezy 2. Konstrukční typ. Sólo jednodřezy 50. Dřezy s krátkým odkapem 9. Dřezy s odkapem 39. Dřezy s vaničkou 7. Rohové dřezy 6. Dřezy s vaničkou a odkapem 5\nKuchyňské dřezy FRANKE - Ardea-c\nNabízíme dřezy a baterie značek Blanco, Franke, Teka, odsavače zn. Airone, Frecan a Falmec a kuchyňské spotřebiče zn. Teka, Küppersbusch, Whirlpool a Hotpoint jak pro výrobce kuchyní, tak i pro individuální zákazníky za zvýhodněné ceny. Výrobcům kuchyní poskytujeme smluvní slevy ze zde uvedených cen. Doprava zboží zdarma při nákupu o hodnotě nad 5000,- Kč vč Prohlédněte si naši nabídku odolných kuchyňských dřezů. Vybírat můžete z široké škály stylů i barev za nízké ceny, díky nimž si dotvoříte svou vysněnou kuchyň. Dřezy patří k nejvyužívanějším místům kuchyně a v IKEA si je můžete upravit podle svých preferencí a potřeb Kuchyňské dřezy jsou důležitou součástí každé kuchyně. Na tomto webu budeme podrobněji zkoumat granitové dřezy, nerezové dřezy a v neposlední řadě i keramické dřezy.Veškerý sortiment dřezů, o kterém poskytujeme informace, pochází od prověřených výrobců\nKuchyňský dřez je již několik desítek let neodmyslitelnou součástí každé kuchyňské linky. Už to nejsou pouze nerezové dřezy, ale také granitové dřezy, keramické a v poslední době velmi žádané tectonitové dřezy společnosti Franke. U nás si můžete vybrat z mnoha tvarů a velikostí GRANITOVÉ DŘEZY A BATERIE. Granitové dřezy FRANKE se řadí do mezi světové špičky. Jsou odolné vůči poškrábání či nárazům. Na jejich údržbu nepotřebujete žádné speciální čistící prostředky, postačí ty běžné\nDlouhodobě nejlépe hodnocené kuchyňské dřezy: Pořadí: Název: Obrázek: Cena od [Kč] Hodnocení: 1. Franke OID 611-62 onyx 114.0286.441: 2 164: 1,4: 2 Prvotřídní kuchyňské dřezy, dřezové baterie a další příslušenství! Také se zabýváme prodejem kvalitních dřezových baterií! Vždy máte na výběr z granitu či nerezu. Čistící prostředek Franke Twister na nerezové a granitové dřezy. Velké balení - 125 ml\nGranitové, nerezové, keramické, tectonitové kuchyňské dřezy, kuchyňské baterie a odpadkové koše. Veškeré vybavení kuchyně rychle a přehledně. V naší nabídce však naleznete nejenom tento sortiment, ale také mnoho dalších doplňků do kuchyně levně, které vám usnadní běžný každodenní život.Zastoupeny jsou TOP značky ve svém oboru, jako Franke, Teka, Schock. Dřezy a umyvadla koupit o objednat u OBI. Velký výběr Dřezy a umyvadla a příslušenství naleznete online na OBI.cz a ve své prodejně OBI Kuchyňské dřezy; Upřesnit parametry. Aktivní filtry. Franke. Granit. Smaž filtry. Dřezy Skladem (0) Výprodej (0) Materiál dřezu Granit Keramika (0) Nerez (0) Polypropylen (0) Tvar dřezu Dřezy s odkapem (0) Dřezy s vaničkou a odkapem (0) Dvojdřezy (0) Rohové dřezy (0). Granitové dřezy se těší čím dál tím větší oblibě. A není divu - díky vysoké kvalitě a nejrůznějším barevným provedením se hodí do každé kuchyně. V našem e-shopu naleznete granitové kuchyňské dřezy renomovaných značek v mnoha technických variantách, a tak nezáleží na velikosti vaší kuchyňské pracovní desky - kvalitu a praktičnost si u nás může. Naše stylové a chytré dřezy a kuchyňské baterie vám pomohou šetřit vodou při každém použití. Můžete si online projít naši nabídku, vybrat si a dodat tak své kuchyni příjemnou třešničku na dortu.Máme i spoustu dalších skvělých nápadů, jak zařídit funkční a stylovou kuchyni, tak se nechte inspirovat\nKuchyňské dřezy, které nesmějí chybět v žádné kuchyni. DŘEZY BATERIE DŘEZY FRANKE DŘEZY BLANCO DŘEZY SCHOCK DŘEZY ALVEUS DŘEZY TEKA DŘEZY PYRAMIS BLUE WATER KUCHYŇSKÉ DIGESTOŘE Vybírejte z 142 produktů v kategorii kuchyňské dřezy. Nejlevněji od 4 995 Kč. ⭐ Chytrý nákup  z mnoha e-shopů na jednom místě\nKuchyňské dřezy neodmystlitelně patří do kuchyní. Mají široké spektrum využití. Kuchyňské dřezy už obsahují i odkapávač na mokré nádobí. Mohou být v jakýchkoliv barvách aby se nám hodily do barevnosti kuchyně. Jsou vyrobeny z fragnitu, nerezu nebo tectonitu\nKuchyňské dřezy nerezové s odkapem; Kuchyňské dřezy ostatní Franke Calypso - Fragranitový dřez CUG 651 E, 960x500 mm, grafit, 114.0284.857: Franke Calypso - Fragranitový dřez CUG 651 E, 960x500 mm, pískový melír, 114.0284.891\nMateriály dřezů Franke: CHROMNIKLOVÁ OCEL (hladká, mikro struktura, tkaná) FRAGRANIT DURAKLEEN® PLUS; TECTONITE® (Speciální povrch s příměsí skelných vláken) SKLO \_ NEREZ DŘEZY ALVEUS. Slovinská značka Alveus patří mezi velké evroé výrobce, kuchyňské dřezy Alveus jsou vyráběny již 42 let\nKuchyňské dřezy. Kuchyňské dřezy jsou nejnamáhanější částí kuchyně.Co očekáváte od těch svých? Ať už pod nimi chcete mýt skleničky, oplachovat zeleninu, omývat talíře předtím, než je dáte do myčky či ať už chcete jednoduše podtrhnout styl kuchyně, buďte si jistí, že u nás vše najdete\n10 cm x 7 cm x 4 cm • Univerzální příchytky k uchycení na pracovní desku Franke Sada příchytek ke dřezu, 6 ks koupit v online obchodu OBI nyní\nVideo: Dřez franke - Vyhledávání na Heureka\nNEREZOVÉ DŘEZY. Nerezové dřezy jsou nejžádanějšími, jsou etalonem v kuchyňském zařízení. Mohou být ultramoderním doplňkem Vaší kuchyně, mohou být kulaté, rohové, zabudovatelné do roviny s pracovní deskou či pod ni. Všechny tyto, od značek Teka, Franke, Blanco, atd Kuchyňské dřezy. 6x STUDIO v ČR. Praha Žitenická 871/7, Praha 9 - Prosek telefon: +420 607 094 289 Sortery Franke jsou velmi propracované koše, které vyhovují Vašim požadavkům. Tříděním odpadu udržují čistou domácnost bez jakýkoliv zápachů. V kuchyni. NEREZOVÉ DŘEZY BLANCO. Nerezová ocel okouzluje svou přirozeností a znamenitými vlastnostmi, které ji činí ideálním materiálem pro kuchyňské dřezy. V naší nabídce nalzenete například: nerezové dřezy s odakapem, s vaničkou, rohové a mnohé další. Avšak není nerezavá ocel jako nerezová ocel Kvalitní kuchyňské dřezy. Kuchyňský dřez je nedílnou součástí každé domácnosti. Nabízíme dřezy v různých cenových relacích, kvalitě i materiálech. Tradiční a hojně poptávané jsou dřezy nerezové.Velmi oblíbené jsou i dřezy z umělého materiálu Tectonite.Nejprodávanější jsou však granitové dřezy.. Vyberte si kvalitní dřez od osvědčených výrobců. Kuchyňské dřezy všech tvarů i barev. Doby, kdy všechny kuchyně vypadaly stejně, jsou naštěstí dávno pryč. Dnes už můžete na lince do posledního detailu vyladit i obyčejný kuchyňský dřez. Klasikou je nerez, ale mezi materiály je čím dál populárnější také granit a tectonite\nDřezy Franke, Deskform e-shop. MASIV - Servisní sada Bílý olejovosk 864 K�\nDřezy Franke na DATART.cz. Ty nejlepší dřezy Franke nakupujte online u odborníků a využijte naše služby\nKuchyňské dřezy FRANKE objednejte v eoshop.cz. Kvalitní Kuchyňské dřezy FRANKE a další produkty nakupte ještě dnes v eshopu u specialisty. Široký výběr levně akce skladem\nKuchyňské dřezy Franke zakoupíte ve dvou variantách: pod desku nebo do roviny. Dřezy pod desku poznáte podle toho, že nemají žádnou vyvýšenou hranu. Nejvíce tyto dřezy sluší kuchyňským linkám s pracovní deskou z kamene. Dřezy do roviny jsou designovou a atraktivní vestavbou a zalíbí se vám na nich čisté linie\nFranke,už samotná značka znamená kvalitní,univerzální funkčnost a nadčasový design. 100 let v historii společnosti je výzvou pro neustálé inovace v oblasti technologie a designu a špičková řešení pro splnění spotřebitelských nároků.založeno ve Švícarsku\nKuchyňské dřezy Franke jsou kvalitní výrobky nejen z nerezu, ale jsou vyráběny také z granitu a tectonitu. Firma dále vyrábí různé doplňky- dávkovače saponátů,přípravné desky, koše na nádobí nebo misky do dřezů\nKuchyňské dřezy, baterie, odsavače par Franke Franke je předním světovým výrobcem dřezů vyhlášeným svou kvalitou, nezaměnitelným smyslem pro design, použitím materiálů a technologií výroby.. Fragranit DuraKleen®Plus je nejnovější inovací původního materiálu fragranit. Jedná se o kombinaci 80% přírodního křemičitého písku (žuly) a 20% polymerové pryskyřice\nFragranitový dřez s krátkým odkapem Franke BFG 611-62 v barvě Onyx. Dřez určený pro škříňku od 450 mm, jeho hloubka je 200 mm. Ideální pro menší kuchyně\nKuchyňské dřezy Franke jsou jedny z nejtradičnějších na našem trhu.V sortimentu této značky se nám podaří najít jak dřezy nerezové a granitové, tak i tectonitové. Navíc zde najdeme i dvě vychytávky, dřezy pod desku, které se do kuchyňské linky zabudují, a tím, že kolem nich není žádná hrana nám umožní smést do dřezu všechny drobky a zbytky, a pak dřezy do.\nFranke je světovým výrobcem kuchyňských dřezů a širokého spektra kuchyňského příslušenství. Mezi produkty Franke naleznete kuchyňské dřezy nerezové, . Doprava zdarma, objednejte nad 0Kč a přepravu hradíme my. Profesionální rady, dřezy prodáváme už let, zeptejte se nás na cokoliv Celoplošné dřezy nabízí například výrobce FRANKE, ALVEUS nebo BLANCO. Samozřejmě i celoplošné dřezy mají své výhody i nevýhody. Mezi hlavní výhody řadíme větší odkládací plochu než u ostatních dřezů, lépe se u nich udržuje pořádek a tím pádem je zajištěna lepší hygiena. Dalším plusem je ekonomická. ŽELEZÁŘSTVÍ » Kuchyňské dřezy, příslušenství, Kuchyňské doplňky » Nerezové vestavné dřezy-Nelze poslat Zásilkovnou » FRANKE Quadrant QAX 610. Velikost dřezu: 40 x 37 x 17 cm. Zakladni přislušenstvi: sitkovy ventil 3 1/2 s přepadem, sifon 6/4 s odbočkou na myčku. Materiál: nerez ocel 18/10 hladk� Podívejte se, jaké dřezy pro Vás připravily společnosti Franke a Blanco, jejichž jméno je zárukou kvality a komfortu v každé kuchyni Kuchyňské dřezy Franke a Blanco, kterou si vyberete? | Kuchyně Sykora Uherské Hradišt�


Cystická fibróza schválená lékem Bronchitol, EU - cs.3b-international.com\nCystická fibróza schválená lékem Bronchitol, EU\nPodle Pharmaxisu byla Bronchitolu novým lécbe cystické fibrózy udelena schválení EU pacientum ve veku 18 let a starsím jako prídatná terapie k nejlepsím standardum péce v 29 evropských zemích.\nDr. Alan Robertson, generální reditel spolecnosti Pharmaxis, oznámil:\n"Jedná se o velmi významnou událost, která znamená, ze pacienti, kterí zijí s cystickou fibrózou v Evrope, budou moci nyní prokázat prokázané klinické prínosy prípravku Bronchitol."\nPrvním z pacientu, kterí uzívají Bronchitol, budou CF pacienti v Nemecku a Velké Británii, kde je nizsí pozadavek na schválení cen a úhrady pred uvedením léku do provozu. Obe zeme tvorí 40% evropského trhu podle hodnoty. Podle agentury Pharmaxis by mela být zásoba k dispozici v Evrope do 1. cervna pred oficiálním uvedením produktu na Evropskou konferenci o cystické fibróze v Dublinu (6. - 9. cervna 2012).\nBronchitol byl navrzen tak, aby pomohl vycistit dýchací cesty lidí, kterí trpí nejcastejsími, zivot-omezujícími genetickými onemocneními na svete - cystickou fibrózou. Bronchitol prokázal ve dvou rozsáhlých klinických studiích fáze III, ze zlepsil clearance hlenu, zlepsil funkci plic a snízil pocet infekcních epizod ve srovnání s kontrolami po 6 mesících lécby. Dr. Robertson prohlásil:\n"V uplynulých mesících jsme v Bronchitolu vybudovali znacné impulzy a nemecké a britské prodejní týmy byly plne nakoupeny a vyskoleny. Pharmaxis nyní získal tri schválení na nejvetsích farmaceutických trzích: test Aridol v Evrope a USA pro spolecnost Bronchitol v Evrope a Austrálii, coz je zásluha nejen spolecnosti, ale také výzkumníku a pacientu z celého sveta, kterí se úcastnili nasich klinických programu. "\nHledání lásky online: studie ukazuje, jak získat to první datum\nPro mnoho z nás singletons, den svatého Valentýna je kopnutí v zubech. Nasi milovaní prátelé, kterí se vrhnou na své kvetiny, cokoládu a mrzuté texty od svých partneru, jsou jen dalsí pripomínkou toho, jak jsou nase zivoty nekromantní. Ale nebojte se, online seznamka je tady! A nová studie poskytuje nekolik tipu, které vám mohou pomoci najít lásku svého zivota.\nVetsina dospívajících experimentuje s drogami nebo alkoholem\nPodle výsledku národne reprezentativního vzorku amerických adolescentu publikovaných v dubnovém vydání Archivu obecné psychiatrie, publikace JAMA Network, vetsina dospívajících zkousela alkohol nebo experimentovala s drogami. Výzkumní pracovníci zduraznují, ze vzory alkoholu a uzívání drog v období dospívání jsou stále casteji povazovány za ukazatele následného zneuzívání návykových látek.\n"Dobré" hladiny cholesterolu se snízily pri vysokém znecistení ovzdusí\nMohla by brokolice drzet klíc k prevenci rakoviny hlavy a krku?\nVsechno, co potrebujete vedet o kurkuma\nE-cigarety pomohly az 22 000 anglických kuráku opustit v roce 2014\nPrícina schizofrenie nalezená v typu mozkové bunky


Byla za masakrem v Oděse naplánovaná policejní provokace?\nFakta tomu přinejmenším nasvědčují...\nJan Červenka Komentářů: 24 Přečteno: 4928 Oblíbenost článku: 8.95\nTrocha historie podle Patrika Eichlera, aneb o půlnočním pískání si na cestě okolo hřbitovní zdi\nO minulosti a budoucnosti ČSSD.\nJan Červenka Komentářů: 4 Přečteno: 929 Oblíbenost článku: 7.56\nDoporučuji ctěné pozornosti\nNestane se každý den, aby člověk při brouzdání na netu narazil na diamant, ale mně se poštěstilo.\nJan Červenka Komentářů: 2 Přečteno: 958 Oblíbenost článku: 10\nJak Stránský Okamuroval pro Babiše\nReakce na článek M. J. Stránského "Proč nevolit?".\nJan Červenka Komentářů: 6 Přečteno: 1018 Oblíbenost článku: 8\nPlatí-li to, že hlas lidu je hlasem božím, pak rozhodně ANO...\nJan Červenka Komentářů: 10 Přečteno: 2080 Oblíbenost článku: 7.88\nNe v takovém, v jakém říká on sám.\nJan Červenka Komentářů: 10 Přečteno: 2523 Oblíbenost článku: 8.87\nO věčném lůzrovi Zemanovi, jeho vítězných nástupcích a omylu Patrika Eichlera\nO čem mluví "nová levice"\nJan Červenka Komentářů: 4 Přečteno: 1431 Oblíbenost článku: 7.92\nŠifra Mistra Miloše\nCo je skryto ve sněmovním projevu českého prezidenta?\nJan Červenka Komentářů: 3 Přečteno: 844 Oblíbenost článku: 8\nKterak v Respektu Ameriku objevili\nPo firmě ministra Tomana Agrotrade prý zbyly stamilionové dluhy. Je to sólokapr, nebo blamáž roku?\nJan Červenka Komentářů: 4 Přečteno: 1117 Oblíbenost článku: 9.33\nPolitolog Jan Bureš soudí, že pokud se sněmovna nerozpustí, ČSSD by měla umožnit vznik vlády Miroslavy Němcové. Má pravdu?\nJan Červenka Komentářů: 0 Přečteno: 768 Oblíbenost článku: 10\nVe světě mandátokracie\nOdpověď na sloupek Martina Zvěřiny z Lidových novin "Ve světě náladologie" (29. 6.), kterým polemicky reagoval na článek "Kdo ohrožuje demokracii" (Právo 26. 6. a rovněž...\nJan Červenka Komentářů: 0 Přečteno: 766 Oblíbenost článku: 8.71\nCo ústavní experti neřeší\nBohužel, jako obvykle, to podstatné....\nJan Červenka Komentářů: 0 Přečteno: 830 Oblíbenost článku: 8.46\nO legitimitě současného politického systému a zastupitelské demokracie ve víru politické krize.\nJan Červenka Komentářů: 5 Přečteno: 892 Oblíbenost článku: 8.93\nTak, a dost panstvo!\nPoznámka k výroční zprávě BIS\nJan Červenka Komentářů: 1 Přečteno: 1645 Oblíbenost článku: 7.32\nJako houby po dešti se mezi našimi proponenty amerického protiraketového radaru v ČR pravidelně objevují obecná obvinění protiradarových aktivistů z...\nJan Červenka Komentářů: 6 Přečteno: 1895 Oblíbenost článku: 6.75\nFinancování vědy a Fischerův dvojitý faul\nReakce na článek předsedy vlády Jana Fischera.\nJan Červenka Komentářů: 2 Přečteno: 1581 Oblíbenost článku: 8.28


BlackReminder: bobaja opava onlineshop\nBobaja.cz - bistro a prodejna zdravé výživy v Opavě, obědy…\nBobaja - Centrum zdravé výživy - Veganská kuchyně - Náměstí…\nKontakty firmy Bobaja.cz Michal Krejčí Opava, - Evropská…\nKontakty firmy Bobaja cz Michal Krejčí, Kontaktní údaje, adresa firmy, provozní doba, umístění sídla firmy na mapě, informační qr kód, plánovač trasy\nBanner na prodejně Bobaja\nPlachty mají stejnou funkci jako ostatní reklamní média. Zviditelnit. A třeba právě vás. Pokud jste ještě tento způsob propagace nevyužili, máte možnost ji zařadit do svých marketingových nástrojů. - Banner na prodejně Bobaja\nDobrý den, předem chci poděkovat za vynikající a zdravé obědy. Jen bych uvítal malou změnu k jídelníčku, a to že spousta je veganských a když můžete psát k bezlepkovým BL, mohlo by být u veganských třeba V.\nBobaja.cz - bistro a prodejna zdravé výživy Opava\nBL,V Zeleninové ragú s červenou čočkou, pečené brambory s tahini dipem, obloženo čerstvým polníčkem, čaj z čerstvých bylinek 6 9 11\nBobaja Opava - Rozvoz jídla\nRozvoz jídla z restaurace Bobaja Opava. Objednejte si oběd, večeři s možností online objednání s dovozem až domů. Donáška jídla Opava.


WHO: Studie substituční terapie závislosti na opioidech a HIV/AIDS - PDF\nDownload "WHO: Studie substituční terapie závislosti na opioidech a HIV/AIDS"\n1 Společný výzkumný projekt WHO zaměřený na léčbu drogových závislostí a HIV/AIDS WHO: Studie substituční terapie závislosti na opioidech a HIV/AIDS Sponzorováno Sv?tovou zdravotnickou organizací (WHO) Manuál postupu Obsahuje Manuál postupu pro evaluaci výsledku a Manuál postupu pro evaluaci procesu Světová zdravotnická organizace Odbor duševního zdraví a závislostí Léčba závislostí na návykových látkách\n2 OBSAH Oddíl A: Manuál postupu pro evaluaci výsledku Stručný popis postupu při sběru dat 4 Pořadí vyplňování souboru hodnotících dotazníků 5 Efektivní metody/postupy při rozhovoru 6 Instrukce k k jednotlivým modulů sběru dat 8 Pre-interview Část A: Formulář obecné způsobilosti 8 Část B: Formulář MKN 10 8 Část C: Formulář pro informovaný souhlas a informace 8 Část D: Formulář pro kontakt a instrukce týkající se sledování 9 Hodnocení prováděná tazatelem Kartičky s odpověďmi 1-4 pro klienty 11 Oddíl 1: Formulář pro demografické údaje 11 Oddíl 2: Užívání opioidů a předchozí léčba 11 Oddíl 3: Index opiátové léčby (OTI) 12 Oddíl 4: ASI-Lite 17 Oddíl 5: Škála závažnosti závislosti (SDS) 19 Oddíl 6: WHOQOL-BREF 19 Sebehodnotící dotazníky Obecné instrukce 23 Oddíl 7: Zungova škála deprese 23 Oddíl 8: Dotazník pro hodnocení rizika přenosu krevně přenosných virů 25 Oddíl 9: Index opiátové léčby - Sexuální chování (OTI) 26 Oddíl 10: Formulář pro biologické vzorky a výsledky rozboru krve a moči 27 Obecné formuláře Část E: Formulář ukončení léčby 31 Část F: Formulář ukončení/dokončení studie 31 Část G: Formulář nepříznivých událostí 31 Oddíl B: Manuál postupu pro evaluaci procesu 1. Zdroje dat Rozhovory 33 Rozhovory s personálem 33 Formulář týkající se implementace programu (PC1) 34 2\n3 Formulář týkající se výkonu služeb (udržovacího programu) (PC4) 34 Formulář týkající výkonu služeb PC5 (prevence a péče při HIV/hepatitidě) 35 Formulář týkající se kvality služeb (CSQ) 36 Formuláře pro hodnocení standardů péče (SAC) 36 Rozhovory s klienty (TSR) Sebehodnotící dotazníky 37 Popis programu (PC2/PC3) 37 Dotazník spokojenosti klienta (TPQ) 37 Dotazník o postojích/spokojenosti personálu (CAS) Ohniskové skupiny 38 Ohniskové skupiny s personálem (FGS) 38 Ohniskové skupiny s klienty (FGC) 39 Ohniskové skupiny s externími odborníky a zástupci komunity (FGP) Načasování sběru dat Kódování administrativních dat Záznam dat Kontrola dat Přenos dat Podpora koordinačního centra Příloha č. 1: Příklad zprávy o ohniskové skupině s personálem 42 3\n4 MANUÁL POSTUPU PRO EVALUACI VÝSLEDKU ČTĚTE PROSÍM TENTO MANUÁL SPOLU S DOTAZNÍKY ZADÁVANÝMI TAZATELEM STRUČNÝ POPIS POSTUPU PŘI SBĚRU DAT Tento dokument podává přehled o všech hodnoceních na počátku období a po době sledování a naznačuje pořadí, ve kterém by měly být různé komponenty rozhovorů a biologických vzorků dokončeny. Primární metodou získávání dat pro evaluaci výsledku budou hodnocení a dotazníky zadávané tazatelem. Než dají účastníci informovaný souhlas, bude proveden screening jejich způsobilosti pro zařazení do studie. Výzkumné otázky, které budou účastníkům pokládány, se budou týkat období jednoho měsíce (30 dní) retrospektivně před vstupem do léčby a měsíce předcházejícího rozhovorům v průběhu sledování. Potenciální účastníci by měli být vyzváni ke vstupu do studie během prvních 2 týdnů léčby, kdy již netrpí abstinenčními příznaky. Tazatelé by měli zadávat dotazníky v tom pořadí, v jakém jsou popsány v protokolu, a začít vysvětlením všeobecných cílů rozhovoru a obecné povahy otázek. Jako první byl měl být vyplněn formulář, který posuzuje, zda klienti splňují kriteria MKN-10 pro závislost na opioidech. Tento dotazník je součástí procesu screeningu způsobilosti. Očekává se, že většina osob, které se přihlásí do účastnických center, tato kriteria bude splňovat, ale ti klienti, kteří nebudou, se této studie nemohou účastnit. Aby se potvrdily a doplnily informace shromážděné prostřednictvím rozhovorů a dotazníků, budou se také na počátku období a po 3 a 6 měsících sledování sbírat data pomocí testů moči u všech participantů. Tam, kde centra běžně vzorky moči na vyšetření neodebírají, budou výzkumní spolupracovníci vyškoleni ve správném postupu při jejich odběru, a postupy pro odběr moči budou také detailně popsány v manuálu postupu. Při vstupu do studie bude odebrán vzorek krve pro laboratorní rozbor ke zjištění přítomnosti viru HIV, hepatitidy typu B a C. Po šesti měsících sledování se testy budou opakovat pro status HIV a hepatitidy typu C. Protilátky HIV budou určeny pomocí testů ELISA (Enzyme linked immuno sorbent assay) a Western Blot, hepatitida typu B testem anti-hbs a hepatitida typu C prostřednictvím testu anti-hvc. Manuál pro vkládání dat získaných při evaluaci výsledku bude poskytnut tomu, kdo tato data bude vkládat. 4\n5 POŘADÍ VYPLŇOVÁNÍ SOUBORU HODNOTÍCÍCH DOTAZNÍKŮ Vyplnění souboru hodnotících dotazníků na počátku období zabere 60 minut a bude se skládat z následujících komponent uvedených v pořadí, ve kterém by měly být vyplňovány: Počáteční období Pre-interview Část A: Formulář obecné způsobilosti Část B: MKN-10 checklist Část C: Informace a formulář pro souhlas Část D: Kontakt Zadávané tazatelem + kartičky s odpověďmi Oddíl 1: Demografické údaje/profil Oddíl 2: Užívání opiátů a předchozí léčba Oddíl 3: Index opiátové léčby (Opiate Treatment Index, OTI; moduly: část 1 - Užívání drog, část 2 - Trestná činnost, část 3 - Zdraví) Oddíl 4: Index závažnosti závislosti (Addiction Severity Index - Lite, ASI-Lite) Oddíl 5: Škála závažnosti závislosti (Severity of Dependence Scale, SDS) Oddíl 6: WHOQOL-BREF Samostatně vyplňované Oddíl 7: Zungova škála deprese (Zung Self-Rating Depression Scale) Oddíl 8: BBV-TRAQ Oddíl 9: OTI (sexuální chování) Biologické vzorky Oddíl 10: Formulář pro biologické vzorky a výsledky rozborů krve a moči Obecné formuláře Část E: Formulář ukončení léčby Část F: Formulář ukončení/dokončení studie Část G: Formulář nepříznivých událostí Tříměsíční sledování Při hodnocení po třech měsících budou použity stejné standardizované dokumenty (rozhovory a samostatně vyplňované) jako na počátku období a také otázky, které se týkají problémů současné léčby. V případě nutnosti bude také aktualizován formulář s informací o kontaktu, aby bylo možné osobu kontaktovat po šesti měsících. Bude se také opakovat testování moči a bude proveden rozbor krve na přítomnost HIV a hepatitidy typu C u jedinců, kteří byli na počátku období séro-negativní. Šestiměsíční sledování Dokument pro hodnocení po šesti měsících bude obsahovat stejné komponenty jako dokument pro tříměsíční sledování s výjimkou formuláře s informací o kontaktu (výjimku tvoří lokality, kde se zamýšlí klienty znovu testovat po 12 - ti měsících). Testování moči se bude opakovat. Bude proveden laboratorní rozbor protilátek HIV (ELISA a Western Blot) a testy anti-hcv u jedinců, kteří byli na počátku období séro-negativní. Pokud to situace dovolí, budou účastníci, kteří vystoupí z léčby během výzkumu, sledováni výzkumnými spolupracovníky, aby bylo možné sebrat informace pro studii a po třech a šesti 5\n6 měsících provést testování moči a krve. Zjištěny by také měly být důvody pro opuštění léčby (toto sledování bude podléhat souhlasu v případě, že z něj účastník sám nevystoupil). POZNÁMKA: VYPLŇTE VŠECHNY ODPOVĚDI V DOTAZNÍCÍCH - NENECHÁVEJTE ŽÁDNÉ POLOŽKY BEZ ODPOVĚDI, DOPLŇTE BUĎ ODPOVĚĎ, OZNAČTE CHYBÍ, "0" NEBO "NEHODÍ SE". Efektivní metody/postupy při rozhovoru Tato kapitola popisuje jednoduché metody rozhovoru a bude tazatele informovat o tom, jak od dotazovaných osob získat přesná a spolehlivá data a zvýšit jejich ochotu. 1. Rozhovor by měl začít vysvětlením jeho cíle a obecné povahy otázek. Měl by být získán informovaný souhlas a sebrány informace o participantovi. Více podrobností o této části rozhovoru viz dokument "Postup při získávání informovaného souhlasu a informace pro účastníka". Před zahájením hodnocení připomeňte účastníkovi, že všechny informace, které vám poskytne, zůstanou důvěrné a budou použity pouze pro výzkumné účely. 2. Ujistěte se, že osoba je pohodlně usazena a má nějakou podložku, na níž bude možné vyplnit sebehodnotící dotazníky, až na ně přijde řada. Když vyplňujete dotazníky vy, použijte jako podklad desky nebo knihu a přesvědčete se, že klient nevidí, co píšete. Než začnete klást otázky z dané stránky, zkontrolujte prosím, že jste vyplnili část s identifikačními (ID) čísly nahoře na stránce. 3. Dokonale si prostudujte otázky rozhovoru, především v komplikovanějších dotaznících jako OTI. Vyhnete se tak možným chybám a rozhovor bude mít hladší průběh. 4. Při provádění rozhovoru byste si měli v hlavě vytvořit obrázek nebo profil osoby a představu o jejím užívání drog v minulosti. V průběhu rozhovoru byste pak měli být schopní přibližně odhadnout, jak klient na další otázku odpoví. Tento obrázek můžete používat jako stálou "kontrolu" odpovědí. Pokud dostanete odpověď, která se absolutně neshoduje s vaší představou o subjektu, dbejte o to, aby vám odpověď vyjasnil. Například pokud se z OTI ukáže, že někdo užívá konopí jednou týdně, a přesto uvede, že počet dní, kdy užil konopí minulý měsíc, je 2, odkažte ho zpět na jeho odpověď v OTI a ujasněte si tuto odpověď. 5. Pokládejte vždy jen jednu otázku a nepokračujte dále, dokud nebude zodpovězena. 6. Při kladení otázek buďte flexibilní. Měli byste se co nejvíce držet znění otázek, ale některé z nich můžete třeba formulovat jinak nebo pozměnit jejich znění. Měli byste také klientům pomáhat, aby porozuměli a odpověděli přesně. Například u dotazníku ASI-Lite: "Kolik dní v předchozím měsíci jste užíval/a heroin? Mohl/a byste mi možná říct vaši průměrnou týdenní spotřebu a můžeme to spočítat podle toho." 7. V průběhu rozhovoru dělejte přestávky, aby si klienti mohli protáhnout nohy, jít na toaletu, dát si cigaretu a podobně. To zlepší jejich vstřícnost a vy budete mít možnost přemýšlet o tom, co bylo řečeno, a připravit se na další část. CC navrhuje přestávku po vyplnění OTI. 8. Když provádíte rozhovor, dbejte na svou bezpečnost. Tazatel by měl sedět blíže ke dveřím, aby mu v případě útoku agresivních klientů nic nebránilo v cestě ven. Pokud se 6\n7 vám zdá, že je klient rozčílený nebo rozrušený, zeptejte se, jestli by si chtěl udělat přestávku nebo jestli chce pokračovat v rozhovoru teď, případně ho dokončit jindy. V některých případech také, jestli nechce navštívit lékaře (pokud je to možné). 9. Mějte porozumění pro odpovědi klientů. Když ucítí, že to, co říkají, je důležité a někdo je poslouchá, budou vstřícnější. Mějte však na paměti, že toto je výzkumný rozhovor, ne poradenské sezení, udržujte tedy rozhovor v daném směru. 10. Po rozhovoru na počátku období ukončete schůzku poděkováním klientovi za účast v projektu. Měli byste také naplánovat schůzku pro hodnocení po 3 měsících a dát účastníkovi kartičku s telefonním číslem účastnického centra a jménem kontaktní osoby. 7\n8 INSTRUKCE K JEDNOTLIVÝM MODULŮM SBĚRU DAT: PRE-INTERVIEW ČÁST A: FORMULÁŘ OBECNÉ ZPUSOBILOSTI Formulář obecné způsobilosti bude zadán personálem centra nebo výzkumnými pracovníky potenciálním účastníkům studie poté, co se přihlásí v léčebném zařízení. Výzkumní spolupracovníci pak s kandidáty detailně prodiskutují studii a projdou podmínky poskytnutí informovaného souhlasu. Zda klient splňuje či nesplňuje kriteria zařazení lze zjistit pomocí přímé otázky (např. Kolik vám je let? atd.) a zatržením odpovídajícího čtverečku. Některé otázky by však klientům neměly být kladeny a k jejich zodpovězení budete muset využít svůj klinický úsudek, resp. nahlédnout do záznamů klientů. Například klientova duševní způsobilost, poškození kognitivních schopností, poruchy chování a psychotické nebo agresivní chování může být spíše posouzena na základě pozorování a nahlédnutí do záznamů než kladením přímých otázek klientovi. Aby byli klienti přijati do studie, musí na všechny otázky (A1-A9) obecné způsobilosti odpovědět kladně, "ano". Formuláře osob, které nesplňují kriteria, by měly být uschovány jako doklad o jejich (ne)způsobilosti. ČÁST B: FORMULÁŘ MKN - 10 Formulář MKN-10 se používá k potvrzení závislosti na opioidech. Předpokládá se, že lidé, kteří přicházejí na udržovací terapii, budou závislí na opioidech. Vyplnění tohoto formuláře je však podmínkou pro přijetí do studie. Tazatelé by měli zadat každou z diagnostických otázek (B1-B10). Je třeba, aby klienti splňovali alespoň 3 z příznaků/symptomů vztahujících se k otázkám B1, B2, B3, B5, B7 a B9. Tazatelé mohou otázky klientům číst, ale někteří respondenti budou u některých otázek vyžadovat bližší vysvětlení nebo příklady. Například B9 lze přiblížit takto: "to znamená, užíval/a jste heroin dále, i když to mělo vliv na vaše zdraví a pořád jste dostával/a infekce?" Je nutné, aby tazatelé zadávající diagnostické otázky MKN-10 velmi dobře znali vliv opioidů na život lidí a byli schopni odpovídajícím způsobem klientům přiblížit otázky (jako výše uvedený příklad) a získali tak od nich potřebné informace. ČÁST C: FORMULÁŘ PRO INFORMOVANÝ SOUHLAS A INFORMACE Před přijetím do studie dostanou všichni participanti informace o rizikách, přínosech, léčbě a o postupech výzkumníků, kteří jsou se studií spojeni. Po zodpovězení všech otázek a jen v případě jasných známek toho, že rozumí povaze studie, budou účastníci požádáni, aby podepsali informovaný souhlas se svou účastí v ní. Důvěrnost sebraného materiálu bude zaručena prostřednictvím číselného srovnávacího systému. Jména participantů se objeví jen na formuláři vyjadřujícím souhlas a "klíči", který zůstane v zamčené kartotéce u koordinátora projektu a nebude odeslán do koordinačních center. Účastníci, kteří budou vykazovat vážné zhoršení duševního stavu nebo symptomů, budou vyloučeni ze studie, pokud je to nutné z hlediska jejich zdraví nebo bezpečnosti. Účastníkům vyloučeným ze studie z těchto důvodů bude nabídnuto individuální konsiliární 8\n9 vyšetření pro/přesun do běžné léčby v účastnických centrech (CRU) nebo jiných zařízeních v regionu. Soubor formulářů vyplňovaných tazatelem zahrnuje vzorový formulář na informovaný souhlas (ICF) a informace pro účastníky. Bude nutné, aby si každé zařízení (CRU) upravilo ICF a informace tak, aby splňovaly specifické požadavky etické komise. Před zahájením hodnocení na počátku období by měl tazatel shrnout informace v ICF a poté poskytnout participantovi dostatek času na to, aby si pozorně pročetl formulář a měl možnost se zeptat. Tazatel pak bude svědkem při podpisu a sám ICF také podepíše. V některých zemích může být u podpisu vyžadována přítomnost třetí osoby (kromě tazatele nebo participanta). Účastník by měl dostat kopii formuláře pro vlastní potřebu. Originál by měl být uložen v zamčené kartotéce, která je umístěna na jiném místě než kartotéka, ve které se skladují formuláře z rozhovorů. ČÁST D: FORMULÁŘ PRO KONTAKT A INSTRUKCE TÝKAJÍCÍ SE SLEDOVÁNÍ Formulář pro informace o kontaktu se používá ke sběru informací o podrobnostech, jak osobu kontaktovat, o situaci bydlení a o osobách, s nimiž klient žije. Pomocí této informace bude klient kontaktován, aby se dostavil na schůzky po třech a šesti měsících sledování. Aby bylo zajištěno, že se s klienty lze kdykoli spojit, musí každý účastník jmenovat 3 kontaktní osoby a udat jejich adresu a kontakt. Kontaktními osobami by měli být lidé, kteří vědí, kde se participant vyskytuje, pokud změní telefonní číslo, přestěhuje se nebo neodpovídá na vzkazy nebo nebere telefon. Kontaktní osoba by neměla bydlet ve stejné domácnosti jako participant. Měl by jí být spolehlivý člověk, příbuzný, přítel nebo zdravotník. Formulář pro kontakt by měl být uložen na zvláštním místě, odděleně od vyplněných dotazníků. Klienti by měli být upozorněni, že tyto informace umožní pracovníkům centra je vyhledat kvůli následujícímu sledování a nebudou předány nikomu dalšímu. Pro tento výzkumný a léčebný program je velmi důležité, aby bylo možné osoby po třech a šesti měsících kontaktovat kvůli dalšímu sledování. Výzkumník by si měl spolu s klientem domluvit schůzku pro následné hodnocení a poznamenat tyto detaily na kartičku, kterou si klient může odnést s sebou, než dostane upomínku. Na kartičce by měla být informace o datu a hodině plánované schůzky. Jeden nebo dva týdny před plánovanou schůzkou by měl být klient kontaktován, pokud možno telefonicky, a upozorněn na nadcházející schůzku. Pokud je rozhovor naplánován na dopoledne, výzkumní spolupracovníci by měli osobu kontaktovat předchozí den večer a potvrdit schůzku. Pokud je rozhovor naplánován na odpoledne, měl by být klient kontaktován v průběhu dopoledne. Může se zdát únavné, že je klient kontaktován tak často, ale je to jediná cesta, jak zvýšit pravděpodobnost, že se osoba na sledování vrátí. Klienti se občas na schůzky nedostaví, přestože jim termín byl několikrát připomenut. Pokud nastane tato situace, budou je výzkumníci muset kontaktovat ještě jednou a domluvit novou schůzku. Hledání klientů po 3 a 6 měsících může být někdy velmi obtížné. Je důležité, aby výzkumníci vytrvali, i když to vyžaduje mnoho telefonátů. Pokud se klient po třech měsících dostaví na schůzku, informace by měla být znovu překontrolována. Jakékoli změny týkající se kontaktu by měly být podle potřeby zaznamenány; formulář o kontaktu obsahuje volnou stránku, kam lze tyto informace doplnit. 9\n10 Stojí za to poznamenat, že je nutné rozhovor po 3 a 6-ti měsících provést nejméně s 80 % osob, aby datová analýza měla potřebnou váhu. 10\n11 INSTRUKCE PRO JEDNOTLIVÉ MODULY SBĚRU DAT: HODNOCENÍ PROVÁDĚNÁ TAZATELEM KARTIČKY S ODPOVĚĎMI 1-4 PRO KLIENTY Před zahájením rozhovoru předejte klientovi kartičky s odpověďmi. Kartičky pomáhají klientovi odpovídat na otázky tazatele při OTI, ASI-Lite, SDS a WHOQOL-BREF. Někdy na otázku existuje několik možných odpovědí a kartičky pomáhají klientům zvolit tu odpověď, která nejlépe vystihuje jejich situaci. Na konci rozhovoru by tazatel měl kartičky s odpověďmi vybrat zpět. ODDÍL 1: FORMULÁŘ PRO DEMOGRAFICKÉ ÚDAJE Tento stručný formulář je vyplňován tazatelem během schůzky na počátku období, ale neopakuje se při dalším sledování. Cílem tohoto rozhovoru je získání informací o účastníkově socioekonomickém statusu, věku, pohlaví, náboženském vyznání, rase, zaměstnání, vzdělání, rodinné situaci, atd. Vedle každé položené otázky je prostor, kam budete zapisovat odpovědi. U některých otázek existuje více možností. Například: pokud byste chtěli zaznamenat, že někdo ovdověl u otázky 1.3, zapsali byste do určeného pole 4. Pokud vám participanti neodpoví jasně, je možné jim přečíst nabízené odpovědi. V případě, že odpověď není uvedená jako jedna z možností, můžete ji přiřadit k relevantní možnosti. Jinak byste měli vybrat odpověď "Jiné" a zapsat reakci účastníka do určeného pole. Některé otázky mají kategorie odpovědí, které jsou v určité kultuře neobvyklé. Snažili jsme se vytvořit otázky tak, aby byly po kulturní stránce co nejrozmanitější. Proto prosím odpověď participanta zkuste začlenit do kategorie, které nejvíce odpovídá, nebo využijte kolonku "Jiné". Aby byla zajištěna srovnatelnost zaznamenávání dat v lokalitách, dodržujte následující způsob kódování: např. pokud byste chtěli zaznamenat 10 let vzdělání u otázky 1.12, zapsali byste to jako 1 / 0 let. Pokud byste chtěli uvést 1 měsíc nezaměstnanost u otázky 1.10, bylo by to 0 / 1 měsíců. V případě, že byste chtěli zaznamenat 27 let u otázky 1.2 pro věk, napsalo by se 2 / 7 let. Zlomek, např. polovina měsíce, tj. 2 týdny, by byl zaznamenán takto: 0 / ½. ODDÍL 2: UŽÍVÁNÍ OPIOIDU A PŘEDCHOZÍ LÉČBA Dotazník se vyplňuje na počátku období. Při dalším sledování se neopakuje, s výjimkou otázky 2.3 a 2.4, které se vyplňují po 3 i 6-ti měsících. Otázka 2.1a zjišťuje, kdy klient začal užívat opioidy, a 2.1b se zajímá o typ opioidu, který byl užit jako první. Pokud osoba uvede jiný druh opioidu u otázky 2.1b, zaznamenejte prosím tuto informaci do příslušného pole. Otázka 2.2 se ptá na předchozí léčebné epizody, kterými klient prošel při problémech spojených s užíváním opioidů. Prosím nezaznamenávejte žádné předchozí typy léčby jiných návykových látek (např. alkohol, kokain, atd.). Tato otázka se ptá na počet započatých typů léčby. Například pokud někdo pravidelně a nepřetržitě docházel do ambulantního zařízení kvůli problémům s užíváním opioidů, bylo by to zapsáno jako 1 ambulantní léčba a zaznamenáno jako 0 / 1. Několikaměsíční docházení do poradny následované pauzou a poté znovu docházení do poradny by se počítalo jako 2 epizody, zaznamenané jako 0 / 2. Poznámka: tato otázka se netýká substituční terapie, kterou klienti zahájili před dvěma týdny v rámci této studie. 11\n12 Vzhledem k tomu, že klienti museli nastoupit léčbu před zahájením této studie (ne déle než 2 týdny), otázka 2.3 se ptá na jejich počáteční dávku substituční látky (tj. metadonu nebo buprenorfinu, jak je upřesněno u 2.3a). Obecně trvá několik týdnů, než se pacient stabilizuje na udržovací látce. Většinou se začíná s nízkou dávkou metadonu i buprenorfinu. Dávky mohou být zvýšeny, pokud se pacient "nechytá", to znamená stále se u něj projevují silné abstinenční příznaky a nevolnost. Například někdo začínající s metadonem může začínat na 40 mg - což by bylo zaznamenáno jako 0 / 4 / 0 miligramů u otázky 2.3b, ale může se stabilizovat při vyšší dávce, 65 mg - zaznamenáno jako 0 / 6 / 5 miligramů u 2.3c. Otázka 2.4 zjišťuje jiné léky, které klient může užívat kvůli překonávání zdravotních obtíží. Jejich výčet by měl být přesný, protože tyto látky mohu změnit působení metadonu a buprenorfinu a měly by být sledovány. ODDÍL 3: INDEX OPIÁTOVÉ LÉČBY (OTI) OTI byl navržen jako komplexní standardizovaný nástroj pro hodnocení opiátové léčby (Darke S., Ward, J., Hall, W., Heather, N. & Wodak, A. (1991) The Opiate Treatment Index (OTI) Researcher s Manual. National Drug and Alcohol Research Centre, Technical Report No. 11.). Bude použit na počátku období a také při sledování po 3 a 6-ti měsících. OTI zahrnuje několik různých komponent a tato studie bude využívat komponenty vztahující se k užívání drog, trestné činnosti a zdraví. JE DULEŽITÉ, ABY TAZATELÉ BYLI PŘED VYPLŇOVÁNÍM S TÍMTO DOTAZNÍKEM A INSTRUKCEMI DOBŘE OBEZNÁMENI. Užívání drog - část 1 První část zkoumá nedávné užívání drog u klienta v průběhu 1 měsíce před vstupem do léčby. Je nutné klientovi zdůraznit, že toto je období, které vás zajímá, a vzít v úvahu fakt, že klienti jsou tou dobou již dva týdny v udržovací terapii. U každého typu drogy se prostřednictvím sběru informací o posledních třech (celých) dnech, kdy byla droga užita, zkoumá chování při nedávném užívání drog. Pomocí intervalů mezi dny užití drogy a spotřebovaným množstvím v těchto dnech se vypočítá odhad nedávné spotřeby. Získávána jsou data o nedávném užívání u jedenácti kategorií drog: heroin, jiné opiáty, konopí, amfetaminy, kokain, benzodiazepamy, barbituráty, halucinogeny, inhalační látky a tabák. OTI byl navržen pro měření epizod, spíše než množství připadající na jedno užití. Tento dokument odráží stupeň drogové závislosti klienta. Například u heroinu se zjišťuje počet injekcí v den, kdy byla droga užita. Z hlediska závislosti může být osoba, která drogu užívá injekčně třikrát denně, považována za více závislou než ta, která užívá heroin jen jednou za dva dny. U každého druhu drogy je klient dotazován na tři dny užití drogy a jaké bylo množství drogy užité při posledních dvou příležitostech. Intervaly mezi dny užití se berou jako odhad četnosti užívání a počet epizod při dvou posledních příležitostech je považován za odhad spotřebovaného množství. To umožňuje jednoduchý výpočet na základě toho, jaké množství drogy užívají a jak často. Když se v tomto oddíle dotazujete na drogy, je dobré znát slangové nebo místní výrazy pro každou drogu a způsob jejich aplikace. Tyto informace pomáhají zlepšit vzájemný vztah s klientem a podporují porozumění. Běžné výrazy se samozřejmě budou navzájem lišit podle zemí, regionů a kultur. 12\n13 Pro lepší představu o postupu při kladení otázek uvádíme jako příklad oddíl zaměřený na heroin. Klientovi je kladena celá řada otázek, jak je ukázáno v následujícím pracovním příkladu: Před kolika dny jste naposledy užil/a heroin? Je zaznamenán počet dní, který funguje jako základ pro odhad četnosti užívání. Například pokud participant naposledy užil drogu před dvěma týdny (tj. před zahájením léčby), odpověď bude 14 dní, zaznamenáno jako 1 / 4. Prosím pozor! Toto číslo se používá jen ke stanovení počátku období a nepoužívá se pro výpočet skóre Q (viz níže) Kolikrát jste si šlehl/a/šňupl/a/kolik jste vykouřil/a ten den, kdy jste měl/a drogu naposled? Zaznamenejte počet šlehů, šňupnutí, cigaret, které respondent uvádí. Počet šlehů nebo cigaret je odhadem množství zkonzumovaného v daný den (q1). Například 3 šlehy by byly zaznamenány jako 0 / 3. Pamatujte si, že není důležité množství připadající na jedno šlehnutí, ale kolik různých šlehů denně si klient dal Kolik dní před tím jste užil/a heroin? Zaznamenejte tento údaj jako počet dní mezi dnem uvedeným v otázce a dnem uvedeným zde, tj v otázce (t1), např. "poslední užití ve středu a před tím v pondělí" - u této otázky uveďte "2" jako 0 / A kolik šlehů/cigaret jste měl/a ten den? Zaznamenejte počet šlehů nebo cigaret, které osoba uvádí v předposlední den užití heroinu (q2), například 4 šlehy by byly zaznamenány jako 0 / A kdy jste užil/a drogu před tím? Tady poznamenejte počet dní mezi předposledním dnem a touto epizodou (t2), např. "před užitím v pondělí byla droga užita v neděli", u této otázky zaznamenejte 1 ve formě 0 / 1. Z dat získaných od klienta se pak vypočítá odhad nedávné spotřeby pomocí jednoduchého vzorce: q1 + q Q = = = 2,33 t1 + t q1 = množství spotřebované v den posledního užití (3 šlehy). q2 = množství spotřebované v den předposledního užití (4 šlehy) t1 = interval mezi posledním dnem a předposledním dnem užití drogy (2 dny) t2 = interval mezi předposledním a druhým předposledním užitím (1 den) a Q = průměrné denní množství drogy v tomto případě průměr 2 1 / 3 šlehu denně. 13\n14 Jednoduše tedy sečtete počet epizod uvedených klientem a vydělíte je součtem dvou intervalů mezi uvedeným užitím. Následuje několik dalších příkladů tohoto postupu. Příklad Poslední užití? Kolik? pátek 1 šleh Kdy před tím? pondělí (t1=4 dny) Kolik? 1 šleh Kdy před tím? čtvrtek (t2=4 dny) Q = = 0, Klient si v průměru dá čtvrtinu šlehu denně nebo jeden šleh každé 4 dny. Jak je patrné z příkladů uvedených výše, čím vyšší je hodnota "Q", tím závažnější je užívání drogy. Následující tabulka je obecným průvodcem při interpretaci skóre Q u látek užívaných injekčně jako heroin. Množství/četnost Q Abstinence 0,00 Jednou týdně nebo méně 0,01 0,13 Více než jednou týdně 0,14-0,99 Denně 1,00 1,99 Více než jednou denně 2,00 nebo více Časovým rámcem pro tento dotazník je poslední měsíc (30 dní). Pokud klient drogu v posledním měsíci neužil, hodnota Q bude zaznamenána jako 0. Vzhledem k tomu, že cílem OTI je hodnocení současného chování, chování v minulosti se nehodnotí. V případě, že klient užíval drogu jeden nebo dva dny v minulém měsíci, Q je určeno vydělením množství spotřebovaného v tyto dny 30, tj. jeden den užívání: Q = q1 30; dva dny: Q = (q1 + q2) 30. Příklad (epizody jednoho užití) Poslední užití? Kolik? pátek 1 šleh 14\n15 Kdy před tím? Před šesti měsíci Kolik? Kdy před tím? 1 Q = = 0,03 subjekt užívá drogu méně než jednou týdně Příklad (epizody dvou užití) Poslední užití? Kolik? pátek 1 šleh Kdy před tím? Před 2 týdny Kolik? 1 šleh Kdy před tím? Před 6 měsíci Q = = 0,067 subjekt užívá drogu méně než jednou týdně Následující část se zabývá způsoby, kterými se jednotlivé druhy/skupiny drog hodnotí. Heroin Měřenou jednotkou je počet injekcí (šlehů) nebo počet cigaret nebo šňupnutí, který připadá na sledovaný den. Jiné opioidy Podívejte se na seznam "jiných opioidů" u otázky 2.1, která se týká předchozího užívání drog. Injekčně užívané návykové látky budou hodnoceny stejně jako u heroinu. V případě opioidů, které se užívají perorálně, počítá OTI počet epizod užití v daný den. U tekutých preparátů (např. kodeinový sirup) zkuste zjistit, kolikrát si klient preparát vzal, ne kolik lahví vypil. Pokud subjekt vypil dvě lahve při čtyřech epizodách, v daný den bude jeho skóre 4. V případě tablet se pokuste určit, kolikrát v daný den si je subjekt vzal. Skóre u dvaceti tablet užitých po deseti při dvou příležitostech bude 2. Konopí Měřenou jednotkou je počet jointů (cones), dýmek v den užití konopí. Amfetaminy Měřenou jednotkou je počet šlehů, šňupnutí, tablet atd. v den užití amfetaminů. Kokain Měřenou jednotkou je počet šlehů, cigaret nebo šňupnutí v den užití kokainu. 15\n16 Trankvilizéry/sedativa - benzodiazepiny Měřenou jednotkou je počet tablet v den užití trankvilizérů. Barbituráty Měřenou jednotkou je počet tablet v den užití barbiturátů. Halucinogeny Měřenou jednotkou je počet tablet, tripů atd. v den užití halucinogenů. Rozpouštědla Měřenou jednotkou je počet čichnutí v den užití rozpouštědel. Tabák Měřenou jednotkou je počet cigaret, které klient vykouřil/kolikrát žvýkal tabák (užil Snus v den užití tabáku). Skóre Q pro jednotlivé skupiny drog jsou zaznamenány v tabulce užívání drog na konci tohoto oddílu. Uvádí počet různých skupin drog, které jedinec užíval během měsíce před tímto rozhovorem. V rámci ušetření času a ve snaze zabránit tomu, že bude klient netrpělivý, lze skóre Q vypočítat po ukončení rozhovoru. Trestná činnost - část 2 Oddíl zaměřený na trestnou činnost bude vyplňován na počátku a po 3 a 6 - ti měsících sledování. Modul trestné činnosti je založen na přiznaném trestném chování a pokouší se zhodnotit nedávné zapojení subjektu do trestné činnost. Úspěšnost hodnocení záleží na celé řadě faktorů. Klientovi musí být zaručeno, že všechny informace, které poskytne, jsou zcela důvěrné a anonymní. Mělo by také být vysvětleno, že OTI se neptá na konkrétní detaily jednotlivých činů; ptá se pouze na to, do jakého druhu trestné činnosti byl subjekt zapojen a jak často k ní docházelo. Na počátku období se otázka vztahuje k měsíci před vstupem do léčby a po 3 a 6 -ti měsících sledování se vztahuje na poslední měsíc. Stojí také za to klientům ukázat, že na titulní stránce formuláře není uvedeno jejich jméno, ale pouze identifikační číslo (ID). Kolik detailů o kriminálních aktivitách bude klient ochoten odhalit, do značné míry závisí na tom, jaký vztah byl do této chvíle při rozhovoru navázán. Modul kriminality je rozdělen do čtyř oblastí trestné činnosti: majetková trestná činnost, obchodování s drogami, podvody a násilné trestné činy. Obvykle je nutné vysvětlit, které aktivity spadají do jednotlivých oblastí kriminality (viz úvod do otázek na trestnou činnost v OTI). U každé ze čtyř oblastí požádejte klienta, aby odhadl, jak často páchal daný typ trestné činnosti v průběhu posledního měsíce (počet bodů se ve všech oblastech pohybuje od 0 do 4). Celkové skóre pro modul trestné činnosti se vypočítá sečtením bodů ve všech oblastech (maximum bodů = 16). Zdraví - část 3 Vezmeme-li v úvahu nemocnost spojovanou s injekčním užíváním drog, je hodnocení fyzického zdraví základním komponentem evaluace léčby. Ukázalo se také, že výsledkem udržovací terapie může být podstatné zlepšení zdravotního stavu. Oddíl zaměřený na zdravotní stav bude vyplňován na počátku období i po 3 a 6 - ti měsících sledování. 16\n17 Měřítko zdravotního stavu je formulář/checklist symptomů, který byl navržen, aby zaznamenal současný zdravotní stav daného klienta. Zaměřuje se na ty oblasti, v nichž se zvláště u injekčních uživatelů opioidů obvykle vyskytují problémy. Modul je rozdělen na položky z hlediska symptomů a podle hlavních oblastí: obecné zdravotní problémy, problémy spojené s injekčním užíváním, oběhové/kardiovaskulární a dýchací, pohlavní a vylučovací, gynekologické, svalové a kosterní, nervové a trávicí/zažívací potíže. Řekněte klientovi, že budete číst seznam běžných zdravotních problémů a že chcete, aby řekl "ano", pokud se u něj v této oblasti některý symptom minulý měsíc objevil. Na počátku období se symptomy týkají 1 měsíce před vstupem do léčby, zatímco při sledování se ptáme na minulý měsíc. Tazatel čte klientovi seznam a zaškrtává symptomy, které se u klienta minulý měsíc vyskytly. V případě gynekologických problémů se ptejte na několik posledních měsíců. Potom sečtěte počet symptomů uvedených u každé podskupiny a na konec modulu týkajícího se zdraví (otázka 3.3.9) zapište celkový počet. Skóre pro modul zdraví je odvozeno od součtu celkových počtů v každé podskupině. Čím vyšší je skóre, tím horší je celkový zdravotní stav subjektu. ODDÍL 4: ASI LITE ASI-Lite, zkrácená verze Indexu závažnosti závislosti, je stručný, semi-strukturovaný rozhovor, zaměřený na získání informací o aspektech života účastníka, které u něj mohou přispívat k užívání návykových látek. ASI-Lite bude vyplněn na počátku období a po 3 a 6-ti měsících sledování. Pro tuto studii bude využit modul užívání drog a alkoholu, který pokrývá frekvenci užívání v posledních 30-ti dnech a nejběžnější způsob užívání látky. Zaznamenán bude také počet let trvání problémového užívání v průběhu života. Když se ptáte na frekvenci užívání v posledních 30-ti dnech, může být užitečné požádat subjekt, aby vám řekl svou týdenní dávku látky a z té pak odhadnout frekvenci užívání v posledních 30-ti dnech. Prosím pamatujte si, že na počátku období nás zajímá jeden měsíc před tím, než subjekt zahájil léčbu závislosti na opioidech. Aby byla data do tabulek zaznamenávána shodným způsobem, držte se těchto příkladů zapisování: např. 20 dní by bylo zapsáno jako 2 / 0. Jeden rok by byl 0 / 1 atd. Příklad, jak zaznamenat zlomek, např. půl roku: 0 / ½. V případě, že participant drogu v posledních 30-ti dnech neužíval, nenechávejte kolonku volnou, zaznamenejte 0 / 0. Během rozhovoru musí tazatel sledovat, zda se poskytované informace shodují. Například pokud z odpovědí v OTI vyplývá, že participant užíval heroin denně, a přesto v ASI uvedl, že v posledních 30-ti dnech heroin užil 12krát, tazatel by měl sondovat dál a pokusit se protichůdná tvrzení sladit. Není možné pouze zaznamenat to, co bylo řečeno. Položky 1-12: Zneužívané návykové látky Nejprve se participanta zeptejte na počet dní v posledních 30 dnech před vstupem do léčby, kdy užíval alkohol nebo drogy. Bude nutné účastníkovi pomoci a uvést příklady jednotlivých skupin drog (pomocí seznamu drog). POZNÁMKA: Je důležité položit všechny otázky týkající se předchozího užívání návykových látek, bez ohledu na současný problém (např. uživatel heroinu si není vědom nadměrné konzumace alkoholu). Otázky 4.4 a 4.5 jsou zaměřené na metadon a jiné opioidy/analgetika včetně buprenorfinu, pethidinu a morfinu. Ptejte se prosím pouze na užívání těchto látek před vstupem do terapie 17\n18 a zaznamenejte výhradně případy jejich zneužívání tj. užívání vyšších dávek nebo častěji než bylo předepsáno nebo užívání drog na předpis získaných na "černém trhu". 4.2: Intoxikace alkoholem Intoxikace alkoholem nutně neznamená opít se. Naopak se při dotazování nedoporučuje používat spojení "otrava", protože každý participant toto spojení chápe jinak. Místo toho se zeptejte na počet dní, kdy participant pociťoval účinky alkoholu, např. "byl opilý", "v náladě", "měl opici"? Pokud participant zjevně konzumuje nadměrné množství alkoholu a přesto popírá, že by pociťoval jeho účinky, požádejte účastníka, aby odhadl, kolik alkoholu vypije. (Může popírat účinky nebo předstírat toleranci.). V takových případech mohou být za intoxikace alkoholem u položky č. 2 považovány zhruba 3 nebo více skleniček vypitých při jedné příležitosti nebo v rozmezí přibližně jedné až dvou hodin Položka 8: Kokain a jeho různé podoby Kokain se používá v mnoha podobách a ty často mívají různé názvy. Kokain označovaný jako crack nebo rock je forma kokainu určená ke kouření (tzv. freebased nebo based ). Všechny tyto formy kokainu by měly být uvedené pod kokainem a jako způsob užívání kouření. Je-li používán více než jeden způsob užívání, uveďte ten nejzávažnější (způsoby aplikace jsou očíslovány podle jejich závažnosti. Položky 1-13: Celoživotní užívání Tyto otázky jsou zaměřené na celoživotní užívání, aby odhalily dlouhodobé periody pravidelného užívání. Za pravidelné užívání je považována četnost třikrát a vícekrát týdně. I když je to jen hrubý odhad, je pravda, že kokain, alkohol a dokonce některé další drogy mohou být pravidelně a v nadměrném množství zneužívány v intervalu dvou dnů. Tazatel by proto měl hledat doklady o pravidelném problematickém užívání, které obvykle vede k intoxikaci, a o situacích, kdy jsou ohroženy každodenní aktivity jako práce, škola nebo rodinný život. V takovém případě je užívání zjevně problematické a mělo by se počítat, i kdyby k němu docházelo méně než třikrát týdně. V případě, že se vyskytne závažné ale nepravidelné užívání drogy (méně než 3krát týdně po dobu měsíce nebo déle), uveďte prosím tento fakt v poznámkách, ale nezahrnujte do položek 1-12 zjišťujících užívání v průběhu života. Položka 13: Užívání většího počtu návykových látek V kolonce posledních 30 dní se participanta zeptejte, kolik dní užíval více než jednu návykovou látku včetně alkoholu (viz skupiny ASI). Do kolonky celoživotní užívání zapište, jak dlouho klient pravidelně (obecně 3krát týdně po dobu jednoho měsíce nebo déle) užíval více než jednu látku denně včetně alkoholu. 18\n19 Položky 1-13: Způsob aplikace Kódy pro jednotlivé způsoby aplikace jsou uvedeny pod tabulkou následujícím způsobem: 1-perorálně, 2-nasálně, 3-kouřením, 4-neinjekčně, 5-injekčně/intravenózně Zakódován by měl být obvyklý nebo poslední způsob aplikace v posledních 30-ti dnech. V případě, že uživatel běžně používá dva nebo více způsobů aplikace, musí být uveden ten nejzávažnější způsob. ODDÍL 5: ŠKÁLA ZÁVAŽNOSTI ZÁVISLOSTI (Severity of Dependence Scale, SDS) Škála závažnosti deprese (SDS) je krátký pětibodový modul, který byl vytvořen pro měření stupně závislosti na různých drogách. SDS je zaměřen pouze na psychologické aspekty závislosti, jako například zhoršená kontrola nad užíváním drog, úzkost z užívání a problém s ním skončit. Při počátečním hodnocení budou klienti požádáni, aby při odpovídání na otázky přemýšleli o posledním měsíci před vstupem do léčby. Dotazník SDS bude s klienty vyplňován také po 3 a 6-ti měsících léčby, kdy se budou otázky týkat posledního měsíce před současným rozhovorem. Dotazník SDS je zpracováván tazatelem. Jeho vyplnění netrvá ani minutu. Jazyk, který používá, je jasný a škála pro uživatele srozumitelná. Každá položka se měří na čtyřbodové škále od 0 do 3 a odpověď, kterou participant zvolí, tazatel zakroužkuje. Celkové skóre se vypočítá sečtením bodů u pěti položek (5.6), kde vyšší hodnoty označují vyšší míru závislosti; maximální možné skóre je 15. ODDÍL 6: WHOQOL-BREF (Projekt Kvality života Světové zdravotnické organizace/the World Health Organization Quality of Life) WHOQOL-BREF, kratší, 26 - ti položková verze WHOQOL-100, bude použita k měření kvality života na počátku období a také při sledování po 3 a 6 - ti měsících. Také pro WHOQOL-BREF je časovým rámcem poslední měsíc. Na počátku je jím měsíc před zahájením léčby. WHOQOL-BREF definuje kvalitu života klientů jako subjektivní vnímání vlastního postavení v kontextu dané kultury a hodnotového systému, ve kterém žijí, a ve vztahu k jejich cílům, očekáváním, standardům a zájmům. Tento výklad vychází z názoru, že kvalita života odpovídá subjektivnímu hodnocení, které je zakořeněno v kontextu kultury, společnosti a prostředí. Protože je tato definice kvality života zaměřená na subjektivně vnímanou kvalitu života, neočekává se, že by fungovala jako prostředek pro podrobné měření symptomů, onemocnění nebo stavu, ale spíše jako prostředek měření vlivu onemocnění a zásahů do zdraví na kvalitu života. Kvalitu života samu o sobě nelze zaměňovat s termíny jako zdravotní stav, životní styl, spokojenost v životě, psychický stav nebo pocit pohody. Poznání mnohovrstevné povahy kvality života se odráží ve struktuře WHOQOL-100 a je založené na čtyřech hlavních oblastech: 1. Fyzické zdraví a každodenní aktivity 2. Představa o vlastním těle a vzhledu 3. Společenské a osobní vztahy 4. Prostředí a finanční zdroje 19\n20 Dotazník obsahuje také dvě položky, které jsou zkoumány odděleně: otázka 6.1 se ptá na obecné vnímání kvality života účastníka a 6.2 na jeho vnímání vlastního zdravotního stavu. Tyto otázky se nezahrnují do výpočtu skóre v jednotlivých oblastech. Tazatel by měl participantovi přečíst standardizovaný úvod a poté začít s otázkami. Každá položka se hodnotí na pětistupňové škále od 1 do 5 a odpověď, kterou účastník vybere, tazatel zakroužkuje. Většina položek je hodnocena v rozmezí od 1 do 5, výjimkou jsou otázky 6.3, 6.4 a 6.26, které jsou hodnoceny od 5 do 1. Skóre získaná ve čtyřech hlavních oblastech (otázky ) označují participantem vnímanou kvalitu života v každé z konkrétních, výše popsaných oblastí. Skóre dosažená v jednotlivých oblastech jsou měřena vzestupně (tj. vyšší skóre znamená vyšší kvalitu života). Výpočet skóre má několik fází, jak je naznačeno níže, a tazatelé by jej měli vypočítat až poté, co ukončí rozhovor a klient opustí místnost. a. (1 krok) součet skóre pro každou oblast b. (2 kroky) výpočet průměrného skóre pro každou oblast a jeho vynásobení čtyřmi tak, aby bylo možné porovnat skóre v tomto dotazníku a v WHOQOL-100 v rozsahu od 4 do 20 c. (1 krok) transformace tabulky, kdy se skóre jednotlivých oblastí změní na škálu od 0 do 100 V případě, že v dokumentu chybí více než 20 % dat, měl by být vyřazen. Pokud chybí jedna položka, průměr ostatních položek v této části se nahradí. V části, kde chybí dvě položky, se skóre nebude počítat (s výjimkou části 3, která se vypočítává pouze tehdy, chybí-li méně než jedna položka). Následuje příklad vyplněného skóre v jednotlivých oblastech WHOQOL- BREF. Pouze příklad 6.27 Oblast 1 fyzická 6.28 Oblast 2 psychická 6.29 Oblast 3 sociální 6.30 Oblast 4 prostředí Rovnice pro výpočet skóre v dané oblasti Q3 + Q4 + Q10 + Q15 + Q16 + Q17 + Q Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + Q19 + Q Q20 + Q21 + Q Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + Q14 + Q23 + Q24 + Q a. hrubé skóre (součet všech otázek v dané oblasti) Transformované skóre* b. rozsah 4-20 průměr x 4 c. rozsah transform. tab\nSpolečný výzkumný projekt WHO zaměřený na léčbu drogových závislostí a HIV/AIDS WHO: Studie substituční terapie závislosti na opioidech a HIV/AIDS Sponzorováno Světovou zdravotnickou organizací Světová\nDotazník Světové zdravotnické organizace k hodnocení disability, Úvod Tento nástroj byl vyvinut týmem Světové zdravotnické organizace (WHO) pro klasifikace, terminologii a standardy v rámci WHO/National\nKvalifikace a zkušenosti. Čas a dostupnost\n12 pro zkoušející Kdo může být zkoušejícím? Kvalifikace a zkušenosti Zkoušející musí mít odpovídající kvalifikaci a přiměřené zkušenosti. K doložení kvalifikace požaduje zadavatel aktuální životopis: je


DOKUMENT: Prohlášení premiéra Petra Nečase po jednání grémia ODS - iDNES.cz\n16. června 2013 23:59, aktualizováno 23:59\nZ hlediska hierarchie na prvním místě jsou zájmy naší země, na druhém místě je to zájem Občanské demokratické strany, na třetím místě existence této koalice a teprve na čtvrtém místě je můj osobní politický osud. Jsem si plně vědom toho, jak peripetie i mého osobního života v současné době zatěžují českou politickou scénu i Občanskou demokratickou stranu, tedy stranu, do které jsem vstoupil v roce 1991 a které jsem měl tu čest sloužit v pozicích místopředsedy nebo předsedy v posledních letech od roku 1999 a jako poslanec od roku 1992.\nJá jsem, dámy a pánové, samozřejmě velmi pozorně vnímal celý vývoj politické situace, který tady nastal počínaje středou, a jsem si vědom toho, jaké to pro mě má konsekvence. Proto jsem dnes oznámil členům politického grémia Občanské demokratické strany a posléze i našim koaličním partnerům, že zítra podám demisi na pozici předsedy vlády.\nChci zdůraznit, že jsem si vědom své politické odpovědnosti a vyvozuji z ní tyto důsledky. Současně chci udělat to nejlepší i pro Občanskou demokratickou stranu i pro naši zemi, chci udělat všechno pro to pomoci v rámci řešení, které se bude hledat, abychom nalezli koaliční formát, který bude mít dostatečnou podporu 101 poslanců, aby byla vytvořena nová vláda s premiérem, který bude nominován Občanskou demokratickou stranou, a tato vláda pokračovala v klíčových úkolech politiky mé vlády až do řádných voleb v květnu příštího roku.\nJsem přesvědčen, že toto je to optimální řešení stávající politické situace, a já jsem ani na okamžik nepředpokládal že bych se já měl stát nějakým pomyslným balvanem, který toto řešení bude nějak ztěžovat nebo komplikovat. Já jsem velmi bojovný člověk, všichni víte, kolik politických krizí a takzvaných pádů vlády jsem za ty tři roky zvládnul, ustál nebo, chcete-li, přežil, vydržel, ale jsem si přesně vědom, kdy je ten okamžik, kdy již není možné pokračovat dál. A ten okamžik nastal a znovu opakuji: Já za něj přejímám plnou politickou odpovědnost.\nAutoři: ČTK , Petr Nečas, předseda vlády\nTémata: dokument, koalice, Pád Nečasova kabinetu a sestavování nové vlády, Zátah proti politikům a lobbistům, ODS, Petr Nečas, premiér


Posuvný bezrámový systém Patio Move imitace kartáčované nerezi Alinox – Karásek.cz\nPosuvný bezrámový systém Patio Move imitace kartáčované nerezi Alinox Bezrámové zasklení pergol a teras\nTato krásná realizace je posuvný systém Patio Living Move v provedení Allinox, tedy imitace broušené nerezi. Velmi žádaný dekor našimi zákazníky nyní zdobí dům nedaleko Bratislavy na Slovensku. Systém jsme osadili do otvorů, kdy boční mají spád pro odtok vody. Tento jsme vyrovnali hliníkovými profily vyrobenými do "klínu", který jsme nalakovali do speciální práškové barvy, která věrně odpovídá provedení Allinox u posuvného systému.\nPosuvný systém Patio Living Move má však stavěcí také kolečka, malé nerovnosti podlahy dokážeme vyrovnat. Systém osazujeme tvrzeným bezpečnostním sklem ESG 10 mm s leštěnými hranami a na přání zákazníků také montujeme těsnění (či jej necháte v garáži... :-) ).\nRealizace na Slovensku také máme a rádi realizaci provedeme také u Vás.


tarotová karta dne 7 pohárů | Tarot Online\nSchlagwort-Archive: tarotová karta dne 7 pohárů\n7 POHÁRŮ – S HLAVOU V OBLACÍCH\nKarta snění a vytváření nereálných představ do budoucnosti. Stavění vzdušných zámků, tvoření snů aniž bychom udělali dostatek reálných kroků. Nemusí mít nutně negativní vyznění, může pouze poukazovat na zasněnou náladu a fantazírování. Je zde ale patrné varování, abychom nepodléhali klamu a iluzi. Zřejmě také mrháte energií na příliš mnoho věcí a nedokážete se koncentrovat pouze na to, co Vás naplňuje.\nPRÁCE – rádi byste si svou práci naplánovali podle svých představ a vytváříte si v hlavě vizi, jak by měla vypadat. Sníte o lepší budoucnosti, nasazujete si růžové brýle. Dejte si pozor na přílišné utíkání od reality, zkuste stát trochu víc na zemi, abyste se nedostali do problémů. Doporučujeme více konání než snění, abyste se nestali obětí falešných nadějí.\nLÁSKA – dejte si pozor, abyste v partnerství nepodléhali falešným představám a iluzi. Zřejmě svého partnera nevidíte takového, jaký ve skutečnosti je. Malujete si o něm obrázek, který neodpovídá skutečnosti. Dejte si pozor, abyste nebyli zklamáni. Karta může také značit, že opakujete stejnou chybu jako v minulosti. Vraťte se na zem a buďte ostražití. Zvedá se mlha iluzí, které měli partneři jeden o druhém.\n7 POHÁRŮkarta dne 7 pohárůmalá arkána 7 pohárůmalá arkána pohárytarot dne 7 pohárůtarotová karta dne 7 pohárůtarotová karta dne poháryvýklad karet 7 pohárů