Спинална стеноза - симптоми и лечение - Диагностика May\nКакво е спинална стеноза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Mazheiko L.I., невролог с 39-годишен опит.\nСтенозата на гръбначния канал е състояние, когато размерът на гръбначния канал на напречното сечение намалява или размерът на междупрешленния отвор намалява, в резултат на което съдържанието на канала (гръбначния мозък, корените) се компресира. По правило стенозата на гръбначния канал се открива на нивото на долните лумбални прешлени, по-рядко в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб..\nГръбначният (гръбначен) канал е пространството вътре в гръбначния стълб, което е оформено отпред от гръбначните тела и междупрешленните дискове, отстрани и отзад - от сводовете на прешлените, свързани с жълт лигамент. На напречно сечение тя е с триъгълна или овална форма. \nВертебралният канал се състои от: гръбначния мозък с корени, заобиколени от мембраните на мозъка, както и мастна и хлабава съединителна тъкан с артерии, вени и нерви. Сдвоените нервни корени, заобиколени от твърда мозъчна обвивка, се отклоняват от гръбначния мозък, всеки от които се простира отвъд гръбначния канал през отвора си. Гръбначният мозък се простира от foramen magnum до втория лумбален прешлен. Под втория лумбален прешлен в гръбначния канал има „cauda equina“ - сноп от корени на четирите долни лумбални, пет сакрални и опашни корена на гръбначния мозък.\nФункции на гръбначния мозък:\nрефлекс - формирането на отговор на нервната система на дразнене.\nСтенозата е вродена и придобита. Вроденият (първичен) се формира на 3-6 седмици от вътрематочното развитие на човешкия ембрион. Причините за това разстройство могат да бъдат генетичен фактор, както и инфекциозни и токсични фактори, влияещи върху формирането на гръбначния стълб..\nВродена хондродистрофия (ахондроплазия) - вътрематочно нарушение на растежа на костите, при което гръбначният канал се стеснява поради сливането на прешлените, скъсяването и удебеляването на гръбначните дъги.\nДиастематомелиелия - отделяне на гръбначния канал от вътрешна преграда, която се състои от хрущялна или костна тъкан, бифуркация на гръбначния мозък.\nтравматично изместване на прешлени и техните фрагменти, интраканални хематоми;\nдегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните стави под формата на костни израстъци, насочени в гръбначния канал (фасетна артропатия);\nпролапс на междупрешленната херния, нейното вкостяване или секвестиране поради дископатия;\nизместване на предната част на прешлена (спондилолистеза) поради анатомичен дефект на гръбначния свод;\nудебеляване и калциране на жълтите връзки на гръбначния стълб поради тяхното възпаление или дистрофия;\nзагрубяване на предната надлъжна връзка (болест на Форестие);\nконгестивно изобилие от вени в гръбначния канал;\nрубцови промени и въвеждането на стоманени конструкции вътре в гръбначния канал в резултат на гръбначна хирургия;\nЧесто както вродени, така и придобити фактори влияят върху образуването на гръбначна стеноза. От стеноза страдат предимно възрастни хора, тъй като имат свързани с възрастта дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Честотата на заболяването рязко се увеличава при хора над 50-годишна възраст и в тази възрастова група варира от 1,8 до 8%.  Най-честата придобита стеноза на гръбначния канал е последният стадий на остеохондроза на гръбначния стълб, когато костната тъкан на гръбначните тела и остеофитите нараства.\nМного хора без вродени малформации на гръбначния стълб имат конституционално анатомично по-тесен гръбначен канал от средния. Нормалната дълбочина на гръбначния канал в лумбалната част на гръбначния стълб е 13-25 мм, в цервикалната - 15-20 мм.\nВ шийния отдел на гръбначния стълб тази характеристика на костната структура на канала може да бъде открита на странични рентгенови снимки чрез изчисляване и оценка на индекса на М. Н. Чайковски. Индексът на Чайковски е съотношението на сагиталния размер на гръбначния канал към сагиталния размер на гръбначното тяло на нивото на този конкретен прешлен, с изключение на маргиналните костни израстъци. Рентгенографията измерва сагиталния диаметър на гръбначния канал (a) и сагиталния размер на тялото на гръбначния стълб (b), първото число се разделя на второто (a: b).\nИзмерване на сагиталния размер на гръбначния канал и тялото на гръбначния стълб\nРазвитието на вертебрална стеноза е бавно и може да отнеме много години. Симптомите на стеноза на гръбначния канал в лумбалната и гръдната област са постепенно нарастващи болки в гърба, в краката, възникващи в началото само при ходене. Болезнените усещания без ясна локализация често се определят от болен човек като неприятно усещане. При ходене се наблюдава увеличаване на слабостта в краката (неврогенна интермитентна клаудикация), което принуждава човека да спре, да седне или дори да легне. Улеснява ходенето чрез леко огъване на коленете и тазобедрените стави, както и чрез едновременно накланяне на тялото напред. Това може да обясни и факта, че човек със спинална стеноза не се оплаква от дискомфорт, ако шофира дълго време. \nХарактерни са чувствителните нарушения - изтръпване, пълзене и намалена чувствителност в долните крайници.\nСимптомите се появяват от едната или от двете страни. Често функцията на тазовите органи е нарушена (забавяне или внезапно желание за уриниране, дефекация, намалена потентност). Ако нервните корени на лумбалното ниво се притискат дълго време, долните крайници постепенно отслабват.\nАко стенозата се развие на гръдно ниво, тогава спастичните явления се увеличават в краката.\nСтенозата на гръбначния канал на цервикално ниво протича най-често незабелязано, симптомите на заболяването се проявяват вече в напреднал стадий на заболяването. Това са силни болки в шията, както едностранни, така и двустранни, ирадиращи към лопатките, раменете, ръцете и тила. Болката може да се прояви в цялото тяло като болезнени спазми. Болката се усилва при определени движения на врата, със слабост и изтръпване в ръцете, усещане за настръхване. Възможно е да има усещане за "памучност" в краката, човек често се спъва. Чести са запекът и задържането на урина. Прогресивното компресиране на гръбначния мозък на долното цервикално ниво води до развитие на летаргия в ръцете и спастичност на мускулите в краката. Ако има компресия на ниво 3-4 на шийните прешлени, тогава може да има нарушена дихателна функция и спастични явления в ръцете и краката. \nПатогенеза на гръбначна стеноза\nОбикновено около гръбначния мозък и корените трябва да има свободно (резервно) пространство, в което всеки милиметър е важен. Съдовете са разположени в резервното пространство. Ако в гръбначния канал се въведат костни, хрущялни или мекотъканни структури, резервното пространство намалява или изчезва. Ако луменът на гръбначния канал е патологично стеснен, кръвообращението на гръбначния мозък и корените се нарушава, циркулацията на цереброспиналната течност се нарушава.  Съдовете и нервните елементи - гръбначният мозък или корените - са подложени на компресия. Вътре в гръбначния канал налягането се повишава, тъй като съдовото легло изпитва хронична конгестия. Нервните елементи постоянно изпитват липса на кръвоснабдяване и недостиг на кислород, в резултат на което тяхната функция е сериозно нарушена. Дългосрочното недохранване на нервните елементи е придружено от разрастване на белези, образуване на сраствания (цикатриален адхезивен епидурит),  което допълнително изстисква съдържанието на гръбначния канал.\nВ резултат се развиват двигателни, сензорни, вегетативни и трофични нарушения. Компресията на корените често причинява силна болка..\nКласификация и етапи на развитие на гръбначна стеноза\nВ зависимост от локализацията се различава централната и страничната стеноза на гръбначния канал..\nЦентрална стеноза - намаляване на преднозадния размер на гръбначния канал.\nотносителна стеноза - предно-задното измерение е по-малко от 12 mm.\nабсолютно - по-малко от 10 mm.\nСтранична стеноза - намаляване на размера на междупрешленния отвор до 4 mm или по-малко.\nАко всички размери на гръбначния канал намаляват, това комбинирана стеноза.\nУсложнения на гръбначната стеноза\nУсложнения със стеноза на гръбначния канал се отбелязват в резултат на допълнителна травма на гръбначния стълб - падане от височина, път, спортна травма и др. Нараства компресията на гръбначния мозък от хематом, белези, изместен прешлен или негов фрагмент. Усложнения с неидентифицирана диагноза "гръбначна стеноза" могат да бъдат причинени от сесии за мануална терапия, които често се използват при болки в гръбначния стълб..\nНо усложненията при хирургично лечение на стеноза са много по-чести. Най-тежките са следните:\nбавно прогресиращ адхезивен процес в гръбначния канал, допълнително компресиращ гръбначния мозък и корените;\nтазови разстройства поради увреждане на корените на гръбначния мозък с хирургически инструмент.\nВъзпалителните процеси в прешлените, мембраните и гръбначния мозък са редки, тъй като антибиотиците се използват широко след операцията. Често усложненията на операциите дават по-сериозни последици от самата болест. \nАко се появят характерни оплаквания, са необходими допълнителни методи за изследване, които ще позволят не само да се измери размерът на гръбначния канал, но и да се установят причините, които причиняват компресия на нервните елементи в гръбначния канал.\nЗа да се оцени състоянието на гръбначния мозък и нервната проводимост, се използват следните:\nВертебралната стеноза се диагностицира чрез комбинацията от идентифицирани признаци на стесняване на гръбначния канал при наличие на характерни клинични данни.\nКонсервативното лечение се използва в ранен стадий на заболяването (незначителна вертебрална стеноза), когато се касае само за болка в кръста и краката и няма изразени неврологични нарушения.\nнестероидни противовъзпалителни лекарства (таблетки, капсули, инжекции, гелове, пластири) помагат за облекчаване на възпалението и облекчаване на болката;\nмускулни релаксанти - лекарства, които облекчават мускулното напрежение;\nсъдови и диуретици;\nза облекчаване на болката и отока е ефективна лекарствената блокада с местни анестетици и хормони.\nводна и кална терапия.\nПоказани са дозирани физиотерапевтични упражнения и лек масаж.\nЗа гръбначна стеноза на всеки етап мануалната терапия е противопоказана!\nАко консервативното лечение се окаже неефективно, болката и парезата се увеличават, функциите на тазовите органи се нарушават, това е индикация за хирургично лечение (отворени и ендоскопски операции), чиято цел е да се облекчи компресията на гръбначния мозък и нервните корени..\nдекомпресионна ламинектомия - отстраняване на част от гръбначния свод, спинозен процес, част от жълтия лигамент, междупрешленни стави, което се допълва от стабилизираща операция с помощта на метални пластини, които укрепват гръбначния стълб;\nмикрохирургична декомпресия и инсталиране на динамични системи за интерспинозно фиксиране, което позволява да се запази възможността за огъване и разтягане на гръбначния стълб;\nдисцектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на засегнатия диск и други операции за възстановяване на херния, понякога допълващи ламинектомията. [единадесет]\nКато правило хирургичното лечение води до възстановяване. След операцията пациентите се нуждаят от продължително рехабилитационно лечение в условията на рехабилитационно отделение и санаториум. Някои пациенти след операция имат усложнения - увеличени рубцови промени в гръбначния канал, водещи до вторична стеноза. Има усложнения под формата на възпаление, увреждане на корените и нервите с клиника на пареза на ръцете и краката, дисфункция на тазовите органи. \nПрогнозата за хода на това заболяване зависи от причината, характеристиките на хода и продължителността на заболяването. Прогнозата е благоприятна при навременна диагностика на заболяването, в зависимост от неговата причина, в ранните етапи винаги е възможно да се избере адекватно консервативно или хирургично лечение за пациента. Това е профилактика на силна болка и тежки неврологични усложнения. Забавената диагноза, грубите мануални интервенции, усложненията на операциите правят прогнозата неблагоприятна, което води пациента до трайна инвалидност.\nЗа да разберете каква стеноза е гръбначният канал на лумбалната част на гръбначния стълб, трябва да изучите основите на анатомията на тази част от мускулно-скелетната система. И така, лумбалната част на гръбначния стълб граничи със сакрума и гръдната област. Състои се от пет гръбначни тела. Всеки прешлен има дъгообразни процеси. Заедно с тялото на прешлените те образуват овален отвор. Хрущялните междупрешленни дискове са разположени между телата на прешлените. Те точно повтарят формата на тялото на гръбначния стълб с дъговидни процеси. По този начин вътрешността на междупрешленния диск също има овален отвор. Целият гръбначен стълб (до 2 сакрални прешлена) е кух - вътре има овален гръбначен канал. В шийния отдел на гръбначния стълб той се свързва чрез овалния отвор в черепа с вътречерепната кухина, откъдето тече цереброспиналната течност. С помощта на тази течност се предава нервен импулс към структурите на мозъка и обратно..\nЗа инервация от гръбначния мозък през фораминалните странични отвори в гръбначните тела се отклоняват сдвоени радикуларни нерви. Те включват сензорни и двигателни аксони. Сензорният тип нервни влакна е отговорен за предаването на сигнал от кожни и мускулни рецептори към мозъка. Нервен импулс се предава от мозъка по моторните (двигателните) аксони със сигнал за това какво действие да се предприеме.\nСтенозата на гръбначния канал представлява стесняване на вътрешния му лумен поради разрастването на костната тъкан или изместването на хрущялните междупрешленни дискове. Патологията се проявява чрез частична загуба на определени функции на вегетативната нервна система. По-нататък в статията ще разгледаме основните причини за развитието на патологията, нейните често срещани видове, клинични прояви и методи на лечение у дома.\nтравматични (фрактури, включително компресия на гръбначните тела, пукнатини, навяхвания на сухожилията и сухожилията, дислокация на гръбначните тела и др.);\nортопедични (нарушение на позата и изкривяване на гръбначния стълб, неправилно подравняване на тазовите кости, синдром на късите крака, плоскостъпие, плоскостъпие);\nвъзпалителни (инфекциозни и асептични видове възпалителни реакции, включително тези, провокирани от пролапса на херниална издатина в лумена на гръбначния канал, туберкулоза, полиомиелит, сифилис и други инфекции);\nлипса на редовно физическо натоварване върху мускулната рамка на гърба и кръста в достатъчен обем - води до нарушаване на дифузното хранене на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове и развитието на остеохондроза;\nпушене и консумация на алкохол - нарушават микроциркулацията на кръвта в паравертебралните мускули;\nСтраничната стеноза на лумбалния гръбнак е вид патология, характеризираща се с латерална компресия на дуралните мембрани на гръбначния мозък. В повечето случаи страничната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб има отрицателен ефект върху коренните нерви, провокирайки появата на признаци на радикулит и лумбоишиалгия.\nАбсолютната лумбална стеноза е пълно затваряне на канала с компресия на гръбначния мозък. Придружен е от рязка загуба на функции на долните крайници, тазовите и коремните органи. Развива се парализа на краката, човек може да падне. В тежки случаи абсолютната стеноза на лумбалния гръбначно-мозъчен канал може да бъде фатална на фона на болезнен шок. Необходима е спешна хирургична помощ. Най-често абсолютната стеноза е следствие от травматични ефекти, например изместване на прешлена, компресионна фрактура и т.н..\nПри доста млади хора, водещи заседнал заседнал начин на живот, често се диагностицира стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб на ниво L5-S1. Този междупрешленния диск отчита условния център на тежестта на човешкото тяло. Ако човек не спортува и нарушава правилата за лична хигиена, тогава неговите хрущялни тъкани на пръстеновидния фиброз бързо претърпяват дегенеративен дистрофичен процес. Той губи своята еластичност. В резултат на това междупрешленният диск се изравнява и започва да оказва натиск върху дуралните мембрани на гръбначния мозък. При изразена степен на протрузия или при пролапс на дорзална междупрешленна херния се наблюдава стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб. Може дори с леко стесняване да провокира синдром на свръхактивен пикочен мехур, дисплазия на простатната тъкан (при мъжете), уринарна инконтиненция (при жени).\nПървите признаци на стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено се появяват в разгара на основното заболяване. Изведнъж започват слабост в мускулите на краката, спазми на прасеца, чревни разстройства и повишено уриниране.\nПри лека степен на стеноза клиничните признаци може да не са силно изразени. Това може да бъде повтарящ се синдром на раздразнените черва, крампи на краката (особено след тежко физическо натоварване), тъпа и дърпаща болка в гърба, разпространение в седалището и бедрата.\nАко имате някакви признаци на проблеми в лумбалната област, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременната диагноза ще позволи ефективно лечение с консервативни методи.\nПоследиците от стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб могат да бъдат най-непредсказуеми и отрицателни. Като се има предвид, че гръбначният мозък е отговорен за всички функции и жизненост на човешкото тяло, е ясно, че не може да се очаква нищо добро от нарушение на този процес..\nСлед елиминиране на стенозата, последствията трябва да бъдат спрени с помощта на добре проектиран курс за рехабилитация. Например, ако долните крайници са били парализирани, тогава с помощта на специални упражнения, рефлексотерапия, масаж и физиотерапия можете постепенно да възстановите работоспособността на автономната нервна система. Естествено, това ще изисква известни усилия. Но трябва да извършите рехабилитация под ръководството на опитен лекар. В този случай е възможно напълно да се елиминират всички негативни последици от пренесената стеноза на гръбначния канал..\nЛечение на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб на фона на дегенеративни дистрофични промени в хрущялните междупрешленни дискове може да се извърши у дома. За това се препоръчва използването на индивидуално разработен комплекс от медицинска гимнастика. Също така е необходимо да посещавате сесии за масаж и рефлексотерапия. Отлични резултати се получават при лазерно третиране на засегнатите области на междупрешленните дискове.\nДегенеративната стеноза на гръбначния канал е често усложнение на остеохондрозата, това е хроничен процес, характеризиращ се с патологично стесняване на централния гръбначен канал\nВертебралната стеноза е заболяване, включващо комбинация от стесняване на гръбначния канал, както се вижда или чрез компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), или рентгенова снимка на гръбначния стълб (спондилография) и характерни клинични симптоми. При провеждане на ЯМР на лица над 60 години беше отбелязано, че 21% от тях имат рентгенологични признаци на стесняване на гръбначния канал на лумбалното ниво. Само една трета (33%) са представили оплаквания, характерни за дегенеративната стеноза.\nКласификация на дегенеративна гръбначна стеноза\nПо анатомични критерии:\nЦентрална стеноза - намаляване на разстоянието от задната повърхност на тялото на гръбначния стълб до най-близката противоположна точка на свода в основата на спинозния процес (до 12 mm - относителна стеноза, 10 mm и по-малко - абсолютна) или площта на гръбначния канал (до 100 mm? - относителна стеноза, 75 mm ? и по-малко - абсолютна стеноза);\nСтранична стеноза - стесняване на радикуларния канал и междупрешленния отвор до 4 mm или по-малко.\nЗа етиологични фактори:\nВродена или идиопатична стеноза - ахондроплазия;\nПридобита стеноза - дегенеративна стеноза на гръбначния канал;\nКомбинирана стеноза - всяка комбинация от вродена и придобита стеноза.\nСъщо така обърнете внимание на относителната стеноза на гръбначния канал и абсолютната\nАко сагиталният размер на канала намалее до дванадесет милиметра, те говорят за относителна патология. Когато се установи стесняване от десет милиметра или по-малко, стенозата се определя като абсолютна.\nПричини за дегенеративна стеноза\nСпиналната стеноза на лумбалното ниво е много често срещано заболяване. Честотата му се увеличава рязко при хора над 50 години и в тази възрастова група варира от 1,8 до 8%. Според датски автори стенозата на лумбалния гръбначен стълб се среща с честота 272 случая на 1 000 000 население годишно. 9,7 на 100 000 население се оперират за този проблем в скандинавските страни всяка година.\nВродената стеноза се дължи на анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб при хората и се проявява:\nСъкращаване на гръбначния свод;\nАхондроплазия (увеличаване на дебелината на гръбначния свод, скъсяване на крака и намаляване на височината на тялото на гръбначния стълб);\nХрущялна и фиброзна диастематомиелия.\nПричините за придобитата дегенеративна стеноза са различни, основните са:\nДеформиране на спондилоартроза с хипертрофия на междупрешленните стави, образуване на маргинални остеофити;\nВкостеняла дискова херния;\nХипертрофия и осификация на ligamentum flavum;\nБолест на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза от ревматоиден характер);\nСпондилолистеза на дегенеративно-дистрофичен генезис;\nЯтрогенна стеноза - образуването на субарахноидни сраствания и / или следоперативни белези;\n"Стоманена стеноза" - въвеждане на метални конструкции в лумена на гръбначния или радикуларния канал.\nЦентралната гръбначна стеноза възниква поради патологични процеси в анатомичните структури, които образуват гръбначния канал (по-специално междупрешленни дискове, междупрешленни стави, ligamentum flavum, задна надлъжна връзка), която съдържа гръбначен сак с включени в него нервни корени.\nСтранична вертебрална стеноза може да възникне в една или повече от три анатомични зони: входна зона (страничен рецесус), средна зона и изходна зона (междупрешленни отвори).\nСтраничният джоб е ограничен:\nОтзад - горният ставен израстък на прешлена;\nМедиално - твърдата мозъчна обвивка;\nСтранично - от педикулата на прешлена;\nДорзално - от тялото на гръбначния стълб;\nФронтално - от междупрешленния диск.\nНормалната височина на страничния джоб е 5 мм. Намаляването на размера му до 3-4 mm се определя като стеноза. В повечето случаи стенозата на страничния рецес се причинява или от хипертрофия на горния ставен процес на прешлен, или от заднолатерална херния диск.\nСредната зона е ограничена;\nОтзад - междупрешленната става;\nОтгоре - педикулата на прешлена;\nОтпред - от тялото на гръбначния стълб;\nМедиално - от действителния гръбначен канал.\nСтесняване на средната зона и съответно притискане на корена може да възникне при спондилолистеза и ротационни деформации\nМеждупрешленният отвор е ограничен:\nОтгоре и отдолу - от краката на съседни прешлени;\nОтпред - телата на съседни прешлени и междупрешленния диск, разположен между тях;\nОтзад - междупрешленната става и страничната част на жълтия лигамент.\nОбикновено височината на междупрешленния отвор е 20-30 mm, ширината е 8-10 mm, площта е от 40 до 160 mm ?. Намаляването на височината на междупрешленния отвор под 15 mm се интерпретира като негова стеноза (в комбинация с клинични признаци на увреждане на нервния корен).\nСтенозата на междупрешленния отвор е по-често в долната лумбална област.\nМеханизмът на развитие на дегенеративна стеноза\nПатофизиологичните механизми на развитие, които причиняват развитието на характерни оплаквания, се дължат на комбинация от три групи фактори:\nповишено епидурално налягане;\nисхемия в сегмента на гръбначния стълб.\nПоявата на всеки от факторите за развитието на дегенеративна стеноза се дължи на хронична компресия на нервно-съдовите структури на гръбначния канал..\nПоради хронична компресия има несъответствие на притока на кръв към нервните структури на гръбначния канал. Нивото на постъпващата кръв намалява и съответно се появява исхемия на нервния корен (с латерална стеноза) и кауда еквина (с централна). При комбинирана стеноза има комбинация от исхемия, както на хвостата конска част, така и на нервния корен. Отбелязва се, че явленията на исхемия причиняват процеси на демиелинизация, образуване на сраствания между меки и арахноидни (арахноидни), развитие на интерстициална фиброза и цикатричен адхезивен епидурит. Потребността от кислород се увеличава с усилването на биохимичните процеси. Това обяснява факта, че при ходене се появяват оплаквания от болки в гърба и / или краката, слабост със стеноза на гръбначния канал.\nНесъответствието между обема на съдовите структури и обема на гръбначния канал причинява повишаване на епидуралното налягане и в резултат предизвиква възпалителен процес. Епидуралното налягане се увеличава с ходене, което причинява производството на ектопични нервни импулси и се проявява с появата на болка.\nОсобеност на патогенезата на гръбначния канал е зависимостта на неговия обем от положението на тялото. Когато човек клекне, лумбалната лордоза се изправя или кифоза, ставните процеси се разминават, луменът на междупрешленния отвор се увеличава, освобождавайки изцедени кръвоносни съдове, което води до възстановяване на нормалния кръвен поток, а оттам и храненето на исхемичните нервни елементи.\nС флексия височината на междупрешленния отвор се увеличава с 12%, с удължаване намалява с 15%. Това обяснява характерното оплакване, което се състои в регресия на болката до пълно изчезване при сядане и навеждане. Освен това, въз основа на този симптом се прави диференциална диагноза между неврогенна (със стеноза на гръбначния канал) и съдова интермитентна клаудикация. Така че, с неврогенна интермитентна клаудикация, за разлика от съдовата, човек може да работи дълго време на велоергометър, не изпитва оплаквания по време на продължително шофиране..\nПри стеноза на гръбначния канал, симптомите могат да бъдат свързани с компресия на гръбначния мозък (симптоми на миелопатия), конска опашка, гръбначни корени, кръвоносни съдове\nДиагностика и лечение на дегенеративна стеноза на гръбначния канал на лумбосакрално ниво\nАсоциация на неврохирурзите на Русия\nЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕНЕРАТИВНАТА СЕНОЗА НА СПИНАЛНИЯ КАНАЛ НА ЛУМБО-САКРАЛНОТО НИВО (Москва, 2015)\nКлиничните препоръки бяха обсъдени и одобрени на пленума на Управителния съвет на Асоциацията на неврохирурзите на Русия, Казан, 02.06.2015 г.\nСпиналната стеноза е патологично стесняване на централния гръбначен канал, страничен джоб или междупрешленни отвори поради инвазията на костни, хрущялни или мекотъканни структури в пространствата, заети от нервни корени, гръбначен мозък или кауда еквина .\nЧестотата на стеноза на гръбначния канал на лумбосакралния гръбначен стълб варира от 1,8 до 8%. В САЩ всяка 90 на 100 000 души над 60-годишна възраст се оперират за стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб всяка година. В Швейцария, в кантон Цюрих, с население от около 1,3 милиона души, 300 пациенти се лекуват ежегодно с хирургично лечение, което показва високо разпространение на това заболяване в страни с висока средна продължителност на живота [5,8,25].\nПо-голямата част (90%) от епизодите на болки в гърба, свързани със стеноза, се поддават на консервативно лечение: комплексно лечение с лекарства, ефективността на които е обективно доказана и програми за рехабилитация. Въпреки това, гръбначната стеноза е най-честата причина за хирургично лечение при по-възрастната възрастова група пациенти..\nСпиналната стеноза най-често се класифицира като първична, поради вродени аномалии или нарушения, които се развиват в постнаталния период, или вторична (придобита), поради дегенеративни промени или локална инфекция, травма или операция.\nДегенеративната стеноза на гръбначния канал е набор от клинични синдроми, произтичащи от дегенеративни промени в лумбосакралния гръбначен стълб. Като генератор на развитието на клинични симптоми в популацията в преобладаващото мнозинство от случаите е дегенеративна стеноза, причините за която могат да бъдат всички видове дегенеративна патология на гръбначния стълб, включително патология на дискове, фасетни стави, хипертрофия на връзки, остеофити, спондилолиза. Дегенеративна гръбначна стеноза може да възникне с други прояви на заболяването, включително дегенеративна спондилолистеза или дегенеративна сколиоза. В допълнение към бавно прогресиращите дегенеративни промени, спиналната стеноза има значителен динамичен компонент. Свободното пространство на гръбначния канал намалява с натоварване и удължаване и се увеличава с разтягане и огъване.\nДегенеративната стеноза на гръбначния канал може да бъде анатомично изразена в стесняване на централния канал, в областта на страничните маси, фораменалния отвор или всяка комбинация от описаните локализации.\nЦентралната стеноза се разбира като инвазия на вертебрални структури в канала непосредствено зад гръбначните тела с техния ефект върху отделните нервни корени или върху цялото хвостовито конче. . Това може да бъде резултат от намаляване на гръбначния канал в предно-задната посока, напречно или комбинация от тях, свързано с намаляване на височината на междупрешленния диск със или без пролапс и хипертрофия на фасетните стави и лигаментум флавум. Централната стеноза най-често се свързва с костни изпъкналости (диастематомиелия, хипертрофична шпора, остеофити на задната част на междупрешленния диск), средна протрузия или пролапс на междупрешленния диск, дегенеративна спондилолистеза, хипертрофия на лигаментум флавум или горния ръб на плочата на горната част на плочата.\nПри странична стеноза структурите на гръбначния стълб нахлуват в страничната част на канала, на мястото, където нервният корен преминава в междупрешленния отвор . Страничната стеноза се разделя на стеноза на страничния джоб (между горния медиален ръб на хипертрофираната фасетна става и задната повърхност на тялото на гръбначния стълб или диска) и фораменална стеноза, причинена от тесен междупрешленен отвор поради намаляване на височината на диска или изпъкване на диска в междупрешленния отвор, остеофит на тялото на гръбначния прешлен. Страничният джоб може да бъде стенотичен не само с хипертрофиран фасет и заднолатерална дискова издатина, но и с хипертрофиран ligamentum flavum, спондилолистеза, вторична (след лумбално сливане) костна хипертрофия, дегенеративно заболяване на диска.\nКомпресията на нервния корен при странична стеноза се нарича "недискогенна компресионна радикулопатия" [16,26].\nПатогенеза и патофизиология\nПоясничният гръбначен канал на аксиални секции има форма, приближаваща се до триъгълна (трилистник). Различните параметри на гръбначния канал са доста променливи. Средният размер на предно-задния диаметър на канала при възрастни, според данните от анатомични и рентгенологични проучвания, проведени от Epstein B.S. и др. (1964) и Weinstein P.R. (1993) са от 15 до 23 mm, а напречният диаметър е 26-30 mm.\nКлиничните прояви на стеноза могат да се развият със сагитален диаметър от 10 до 15 mm. Според Epstein et al. (1962), границата на сагиталния диаметър за диагностика на стеноза е по-малка от 13 mm и UdenA. и др. (1985) го определя като 11 mm. Verbiest H. (1973, 1975, 1976) разглежда вертебралната стеноза със сагитален диаметър 10 mm или по-малко абсолютна и от 10 до 12 mm - относителна. В последния случай той служи като предупреждение за възможната поява на клинични прояви в бъдеще, ако се присъединят спондилолиза или хипертрофия на фасетните стави. С този размер на канала, умереното изпъкване на диска или минималният вентрален остеофит може да доведе до симптоми, които може да не са се развили при нормален размер на гръбначния канал .\nХипертрофия или осификация на ligamentum flavum води до гръбна компресия на дуралната торбичка и корените. Вентралната компресия се причинява от: херния междупрешленни дискове, остеофити и по-рядко хипертрофия на задния надлъжен лигамент. [2,9,27].\nОбикновено дегенеративната стеноза се появява на ниво L4-L5 и по-нататък с намаляваща честота на нивата: L3-L4, L2-L3, L5-S1 и L1-L2 .\nОсновните патофизиологични механизми на развитието на симптомите на дегенеративна стеноза и неврогенна интермитентна клаудикация включват [2,24]:\n1. компресия на корените на кауда еквина;\n2. исхемия, нарушен венозен и лимфен отток в корена;\n3. повишено налягане в субдуралното и епидуралното пространство.\nМного фактори играят роля в патофизиологията на клиничните прояви на гръбначна стеноза. На първо място, това е директно компресиране на отделни нервни корени и хвоста на костите от остеофити и мекотъканни структури . Също толкова важна роля играят нарушението на венозния и лимфния отток в нервния корен и особено неговата муфта, исхемия и демиелинизация на нервните корени, както и повишено налягане в дуралното и епидуралното пространство и вътрекостното налягане.\nКомпресията на микросъдовете на лумбалните нервни корени, водеща до тяхната исхемия, е най-важният фактор за развитието на най-поразителния синдром на спинална стеноза - синдрома на неврогенна интермитентна клаудикация. Разграничаване между позиционна и исхемична неврогенна интермитентна клаудикация. Първият се случва в ситуация, когато гръбначният стълб остава известно време в удължено положение с подчертана лумбална лордоза. В това положение дегенеративно променените междупрешленни дискове и хипертрофираният ligamentum flavum стесняват още повече гръбначния канал, което води до преходна компресия на cauda equina. При втората форма нарастващата исхемия се причинява от компресия на лумбосакралните корени по време на ходене.\nБолестта прогресира бавно, симптомите се увеличават с месеци и няколко години. Най-ранното и често срещано оплакване е болката в кръста и краката. Характерна е за 85-90% от пациентите със спинална стеноза. Болките в лумбалния отдел на гръбначния стълб, често двустранни, се разпространяват в седалището, бедрата и по-нататък към краката. След тази болка пациентите отбелязват добавяне на умора, слабост, болка и изтръпване на краката и стъпалата. В някои случаи те описват своите усещания от долните крайници като парене, конвулсивно свиване, изтръпване, „течаща“, неясна умора, скованост в бедрата и краката. Физическата активност (ходене, упражнения, включващи краката, продължителна вертикализация с хиперлордоза на гръбначния стълб) води до обостряне на заболяването. При някои пациенти болката се появява в долната част на гърба и бедрата и след това се разпространява надолу към долната част на краката и ходилата. В други случаи, напротив, те възникват в ходилата и краката и се издигат до бедрата и кръста. В редки случаи болка в кръста не се наблюдава. Понякога при асимптоматичен пациент може да се открие дори анатомично значима стеноза.\nНеврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е най-честият синдром на спинална стеноза. Отличава се със следните клинични признаци [6, 10]:\nБолки в гърба, които се появяват при ходене и се излъчват към краката по протежение на предната или задната част на бедрата и долната част на краката.\nБолката, парестезиите и дизестезиите в краката са свързани с положението на гръбначния стълб, което механично стеснява гръбначните и нервните канали или междупрешленните отвори (разширение на гръбначния стълб, ходене, особено по стълби, продължително стоене).\nБолки в гърба, които се появяват при ходене и се излъчват към краката по протежение на предната или задната част на бедрата и подбедриците\nБолката, парестезиите и дизестезиите са свързани с положението на гръбначния стълб и се провокират от удължаване на гръбначния стълб, ходене\nБолката намалява или изчезва, когато седите, навеждате се или клякате повече, отколкото когато спрете да ходите.\nБолката може да се влоши при легнало положение.\nНеврологичните разстройства (мускулна слабост, загуба или намалени рефлекси, сензорни разстройства) се влошават при физическо натоварване\nСимптомът на Lasegue (или PVN тест) често е отрицателен.\nЗа разлика от дискогенната болка, огъването или изправянето не увеличават симптомите.\nБолката, парестезиите и дизестезиите са свързани с положението на гръбначния стълб и се предизвикват от разтягане на гръбначния стълб, ходене, особено по стълби, продължително стоене\nНеврогенната клаудикация трябва да се разграничава от истинската (съдова) интермитентна клаудикация, свързана с оклузивна болест, която се характеризира с болка и / или потрепване в мускулите на глутеуса или прасеца при ходене, изчезване или намаляване след почивка. Съдова клаудикация често се комбинира с други прояви: бледност и цианоза на краката, дистрофични промени в кожата (атрофия на ноктите, косопад), намален или липсващ пулс в артериите на долните крайници, шумове при аускултация, импотентност при мъжете. За разлика от неврогенната интермитентна клаудикация, съдовата клаудикация обикновено е независима от промяната в стойката - облекчението настъпва, когато движението спре, дори ако пациентът остава изправен.\nСред другите оплаквания на пациенти със стеноза на гръбначния стълб е необходимо да се отбележат нарушения на функцията на тазовите органи: различна степен на тежест на пикочните нарушения, импотентност.\nНеврологичният преглед може да покаже минимални или никакви отклонения при рутинно изследване.\nВ редки случаи на гръбначна стеноза може постепенно да се развие клиничната картина на синдрома на кауда еквина, който съчетава болка в долната част на гърба, слабост и сензорни нарушения в краката и аногениталната зона, дисфункция на ректума и пикочния мехур.\n2. Проучване на спондилография с функционални тестове (стандарт) (директна проекция в изправено положение изправено, с наклон напред и назад, странична проекция в изправено положение) - ви позволява най-пълно да получите обща характеристика на костната структура на лумбосакралния гръбначен стълб, да идентифицирате спондилолистезата и хипермобилността ( нестабилност) на вертебралния сегмент, който може да не бъде открит чрез ЯМР, извършен в хоризонтално положение, да се определи височината на междутяловите пространства, артроза на междупрешленните стави, образуването на междутелесни остеофити,\nда разкрие аномалия на развитието на прешлени, лумбаризация, сакрализация.\n3. SCT (препоръка) е показан в случай на невъзможност за ЯМР (стоманени импланти, пейсмейкър). С въвеждането на интрадурален контраст (SCT-миелография) този метод става по-информативен и резултатите му са сравними с ЯМР. SCT миелографията е инвазивен метод за изследване, който ограничава използването му. При извършване на SCT и CTK-миелография е възможно да се извърши триизмерна реконструкция на гръбначни сегменти.\n4. Електрофизиологичните методи за изследване (опция) се извършват при диференциална диагностика на дегенеративни заболявания с невропатия, миелопатия и тунелни синдроми.\n5. Блокада на междупрешленните стави (опция) - един от основните методи за диагностика на фасетен синдром.\n6. Селективната блокада на гръбначния корен (опция) може най-точно да разкрие нивото на увреждане при полисегментарни промени при ЯМР или КТ.\n7. Провокативна дискография (по избор) се препоръчва за идентифициране на клинично значима лезия в диска с многостепенни промени. За обобщена оценка на състоянието на пациентите преди и след хирургично лечение се използват специализирани везни, състоящи се от блокове за оценка на социалната адаптация, тежестта на синдрома на болката, функцията на гръбначния стълб и поддържащата способност на долните крайници, ортопедичния и неврологичния статус и данните за лъчева диагностика:\n· Скала за оценка на тежестта на заболяването (SVZ);\n· Индекс на инвалидност на Oswestry (ODI);\nВизуална аналогова скала (VAS);\nШвейцарски спинален стенозен въпросник (SSS).\nФормулировката на диагнозата трябва да включва (стандарт):\nI. Индикация за локализацията на стеноза от нивото на лезията (L4-L5, L3-L4, L2-L3, L5-S1 и L1-L2);\nII. Индикация за вида на стенозата (централна, странична, фораменална);\nIII. Индикация за идентифициран синдром на неврогенна интермитентна клаудикация;\nIV. Индикация за наличие на нестабилност и / или спондилолистеза;\nV. Индикация за идентифицираната радикулопатия с обозначаване на интереса на нервните корени и отстрани.\nVi. При наличие на синдром на кауда еквина той се включва в клиничната диагноза.\nРазместена фрактура на ръката - нараняване на горния крайник, при което има изместване на костни фрагменти по отношение един на друг. Този вид нараняване е доста често.


Ремонт на котли със собствени ръце - Дизайн 2021\nСъвременният газов котел е сложно устройство, състоящо се от механични елементи и електронно оборудване. Затова в никакъв случай не е възможно да се разбере как да се ремонтира газовият котел независимо.\nАко обаче елемент, който не е директно свързан с газовото захранване, е счупен, тогава ако има минимални умения, възможно е да се премахне неизправността, без да се обадите на специалист. Как да направите това, е описано подробно в статията.\nВъзможно е или невъзможно е да се ремонтира газов котел без специалист\nТипичният газов котел се състои от няколко елемента, които основно могат да се комбинират в три групи:\nБлокове, осигуряващи сигурност.\nТоплообменно устройство, оборудвано с няколко допълнителни устройства, които включват вентилатор, циркулационна помпа и много други.\nСтруктурата на този механизъм може да бъде опростена както следва.\nАко детайлите на снимката, можете да намерите около 2 десетки различни елементи в устройството.\nОсновната опасност при ремонта е възможното изтичане на газ. Това може да се дължи на неправилен ремонт, демонтаж или монтаж на оборудване, което е свързано с подаването на гориво.\nСледователно, поправянето на тези части от конструкцията е по-добре да бъде възложено на специалиста. Също така, не отстранявайте неизправностите на електронното оборудване на газовите котли. Автоматизацията е специфично устройство, така че без подходяща квалификация е правилно да извършите реставрационни работи и е почти невъзможно сами да ремонтирате това оборудване.\nКакво мога да ремонтирам със собствените си ръце\nВсички останали елементи могат да бъдат ремонтирани от вас, например:\nИзплакването на топлообменника се извършва ръчно (за целта устройството се демонтира, след което трябва да се смени правилно). Можете да извършвате тези работи и без демонтиране - като използвате помпи.\nПочистването на комина е необходимо в случаите, когато има проблем с натиска (механично или химично отстраняване на запушванията).\nРемонтира вентилатора на вентилатора, като смазва лагерите си с технически масло.\nВсъщност е възможно да се ремонтира газовият котел само в случаите, когато става въпрос за механични повреди или запушване, които могат лесно да се определят визуално (или чрез миризма).\nОстаналите разбивки се считат за по-сериозни, поради което се елиминират с помощта на специалист, а не със собствените си ръце.\nОсновните причини за повреда на газовия котел\nПреди да разберете как да ремонтирате самия газов котел, е полезно да разберете защо възникват грешки. Правилното разбиране на причините ще помогне да се избегне проблем в бъдеще. Практиката показва, че най-честите са 4 вредни фактора:\nРазличията на електроенергия - този проблем е особено важен в отдалечените села и села. Съвременното оборудване е задължително оборудвано със стабилизатори, както и с устройства за съхранение на енергия, които гарантират краткото време на работа на устройството дори след изключване на източника. Ето защо, ако няма такива устройства, трябва да ги закупите предварително.\nНискокачествена вода - този проблем възниква, когато оборудването се използва не само за отопление, но и за получаване на топла вода за битови нужди (двуканален газов котел). Оборудването не се уврежда от самата вода, а от наличието на соли в нея, което увеличава твърдостта. Ако концентрацията на тези неразтворими вещества е доста висока, това може да доведе до износване на оборудването само за 1-2 сезона. Поради това трябва да се внимава да инсталирате филтри, които пречистват водата.\nГрешките при инсталирането могат да доведат до доста сериозни последици, включително неизбежни аварии, неизправност на цялото оборудване. Следователно, тази работа може да се вярва само от квалифицирани специалисти.\nИ накрая, мразовитите зими могат да играят ролята си. Обикновено в този период съседите включват оборудването с пълен капацитет и в този режим работи дълго време. В резултат на това налягането в газопроводната система спада значително и котлите започват да работят по много начини напразно. На този етап можете да използвате оборудване, работещо с различно гориво (например дизелово гориво). Има смисъл да се купува, ако регионът се характеризира с дълги, сурови зими.\nКак да диагностицирам отказ на котела\nАко не е сигурно какво точно е дефектно, е строго забранено да започне самостоятелно ремонт на газов котел, тъй като това носи потенциална опасност. Правилната диагноза е най-важното изискване за работа, особено ако се извършва независимо.\nПри съвременните устройства разбивките се диагностицират от електронни системи (сензори), които показват температура и други важни показатели. Ако се установи сериозна неизправност, системата просто изключва газовия котел, за да избегне нежелани, опасни последствия.\nВ други случаи е възможно да откриете самочувствието само с помощта на сетивните органи:\nчрез миризма (изтичане на газ);\nот звука на оборудването;\nНа първо място, трябва да се обърнете към инструкциите. Дори ако оригиналната версия бъде загубена, тя може лесно да бъде възстановена чрез изтегляне на необходимата брошура в отворени Интернет източници. Практически във всички инструкции има раздел и карти, описващи най-често срещаните дефекти, както и методи за диагностициране и елиминиране.\nТакива кратки ръководства описват подробно какви сигнали дава автоматичната дисплейна система в случай на някакви проблеми:\nмигащи крушки в определен режим (чести, бавни) и определен цвят (червено, жълто, зелено);\nнепрекъснато изгаряне на електрическа крушка;\nНа дисплея се показва специфичен код за грешка (обикновено под формата на двуцифрено число).\nДори ако не можете сами да ремонтирате газовия котел, все пак трябва да отпечатате инструкциите специално за този модел. Специалист, наричан у дома, също трябва да се запознае с характеристиките на механизма, включително чрез брошура на производителя.\nТаблица с общи разбивки\nНай-често срещаните разбивки на газовия котел са описани в таблицата.\nМодерните газови котли са доста сложно технологично оборудване. При правилна грижа и правилно боравене, газовият бойлер ще работи дълго време без никаква неизправност. Въпреки това дори най-скъпото и функционално оборудване има свой собствен ресурс, след изчерпването на който се появяват всички видове неизправности.\nКато знаете основните причини за възникването на неизправности и как да ги премахнете, можете да ремонтирате своя газов котел със собствените си ръце. Това е много сурова, отговорна, но в повечето случаи относително проста работа.\nПричини за отказ на котела\nНа първо място, е необходимо да се установи, поради което в работата на газовите отоплителни котли изобщо може да има прекъсвания. Редица различни фактори могат да доведат до проблеми.\nСъвременните котли са оборудвани с различни инструменти за автоматизация. Тези средства, от своя страна, работят от електроенергия. И въпреки факта, че през 21 век вече и по света са активно развита система от алтернативни енергийни източници, проблемът за стабилността на енергийната система е релевантно много региони, особено в отдалечени села и различни жилищни комплекси.\nВнезапно спиране или силен скок на електричеството е един от основните врагове на всеки модерен газов котел.\nЗа да избегнете всички съпътстващи проблеми, купете стабилизатор за качество предварително. Не спестявайте пари, за да купите това устройство - от евтини модели малко смисъл, така че е по-добре незабавно да се разпределят средства за закупуване на добър стабилизатор от известен производител. Бъдете сигурни, че в случай на повреда на автоматизацията, за да го поправите и замени, ще похарчите много повече пари.\nВ къщи често се използват стенови модели на газови котли. Такива устройства едновременно отговарят за отопление на помещенията и за подготовка на топла вода.\nПроектирането на монтирани на стената котли включва поточен топлообменник. Нискокачествената твърда вода с различни включвания е основният враг на топлообменника на газовия котел. В същото време, под въздействието на нискокачествена вода, топлообменникът може да се провали само за един сезон.\nЗа да предотвратите такова разпадане, инсталирайте специални филтри. Най-добрият вариант е цялостна система за пречистване на водата. С него вашият котел ще продължи възможно най-дълго, а използването на пречистена вода е много по-безопасно за здравето.\nВсеки специалист ще ви каже: инсталирането и тръбопроводите на газовото отоплително оборудване трябва да се борави изключително с квалифицирани специалисти.\nДори и най-малките грешки в етапите на инсталиране и свързване на оборудването могат да доведат до необратими последици. Например, неправилно проектирана лента в случай на чугунен газов котел с мощност над 50 kW ще доведе до единично разчупване при ниски температури.\nАко не сте опитен газ човек, възложете инсталирането на котела на професионалисти\nЕто защо, ако не сте опитен газ човек, възложете инсталирането на котела на професионалисти - затова ще се предпазите от много проблеми в бъдеще.\nНеблагоприятните атмосферни явления също могат да доведат до появата на много различни неизправности. Мразовитите зимни хора включват отопление с почти пълен капацитет. Това води до значително намаляване на налягането в газопроводната система. В резултат на това котлите не могат напълно да реализират своя потенциал.\nРешете този проблем сам, няма да успеете - съседите все още не могат да обяснят, че техните действия само влошават ситуацията. Като опция за решаване на проблема можете да инсталирате допълнителен котел, който работи на различно гориво.\nАвтоматично котелно на твърдо гориво с бункер за въглища\nЗаслужава ли си да ремонтирате самия котел?\nСъвременният газов котел е сложна и потенциално опасна система. Основната опасност от такива устройства е рискът от експлозия на газ в случай на неправилно боравене с оборудването или преждевременно отстраняване на различни неизправности.\nЗа поддържането на газовия котел на оптимално ниво се реагират различни видове автоматизация. Често е извън силата на неопитен потребител да разбира устройството си. Следователно, за да се премахнат сериозните проблеми, е по-добре да се поканят специалисти незабавно.\nНезависимо от това, можете да се опитате да ги премахнете, с изключение на видимите повреди и разнообразието от замърсявания, което води до повреда на отводнителната тръба, комина и други части на котела.\nТипични неизправности на газовите котли\nСъществуват редица типични проблеми, чието премахване в повечето случаи може да се управлява от самите тях. Също така ще бъдат изброени проблеми, при появата на които можете да се грижите само преди пристигането на специалист.\nАко стаята има отделна миризма на газ или дим, незабавно изключете котела и излезте от стаята, като го отворите за издухване.\nДиаграмата на функционалността на газовия котел\nПоканете веднага специалист. Опитвайки се да реши проблема с изтичането на газ без необходимите умения е изключително опасно и неразумно.\nНеизправност на горелката\nАко сензорът за горенето или газовата връзка са счупили, изключете котела, затворете всички газови вентили и оставете устройството да се охлади напълно.\nСлед известно време се върнете в стаята, за да проверите за миризмата на газ. Ако сцеплението е добре, опитайте да върнете котела отново. Ако няма сцепление, незабавно се обадете на ремонта.\nПрегряването е един от най-често срещаните проблеми на съвременните газови котли. Причината за това може да е неизправност на средствата за автоматизация или запушване на топлообменника.\nС ремонта на автоматизацията не можете да се справите без съответните знания.\nМожете също така да почистите топлообменника със собствените си ръце. Най-често срещаните материали за производството на топлообменници са медта и неръждаемата стомана. При тяхното почистване обикновено няма проблеми, но все пак е изключително внимателна.\nОсновен стенен газов котел Beretta\nСъгласно препоръките на производителя, топлообменниците трябва да се почистват от сажди на всеки няколко години (всеки производител определя конкретен интервал в инструкциите за оборудването си).\nПървичен топлообменник (отоплителен кръг) на газовия котел Rinnai SMF\nЗа да почистите топлообменника, просто го извадете и почистете добре с метална четка. В случай на меден топлообменник, по-добре е да смените четката с метална гъба, използвана за измиване на чинии.\nПовреден вентилатор на вентилатора\nПроблемната точка на феновете са техните лагери. Ако вентилаторът на вашия котел престане да развива зададения брой обороти, опитайте се да отстраните неизправността възможно най-скоро.\nВентилатор (3311806000) за газов котел Daewoo\nЗа да направите това, извадете задната част на вентилатора, извадете статора и смажете лагерите. За смазване, моторното масло е идеално, но ако е възможно, по-добре е да се използва по-висококачествено въглеродно съединение с топлинно устойчиви свойства.\nFan RLA97 (Aa10020004) за газовия котел Electrolux\nСъщо така, възникването на проблеми с вентилатора може да доведе до грешка при включване. Само специалистът може да се справи с премахването на този проблем. Поставете статора в ремонт, за да смените намотката или незабавно сменете дефектното устройство с нов уред.\nКотелна схема на газовия котел\nЧесто възникването на различни неизправности в работата на газовия котел води до прекомерно запушване на коаксиалния комин.\nИзвадете комина и внимателно почистете всичките му компоненти от сажди. Така че не само ще върнете предишното ниво на ефективност на уреда, но и ще увеличите значително ефективността на котела.\nКотелът може да се изключи спонтанно поради няколко причини. Това обикновено се дължи на неизправност на сензора за горене. Този проблем, от своя страна, най-често е причинен от замърсяването на газовата тръба.\nИзвадете дюзата, изплакнете я обилно с вода, почистете с памучен тампон и промийте остатъците от влага. Върнете тръбата на седалката и опитайте да включите котела. Ако това не помогне, обадете се на господаря.\nПроверете всички елементи на котела, разгледани по-рано за правилна работа. Следвайте препоръките за профилактиката, дадена от производителя в инструкциите, специално за вашия котел. Навреме, премахнете всички възникващи неизправности, ако това е възможно.\nНе забравяйте! Газовият котел е потенциално опасно оборудване. Ако е злоупотребено и преждевременното отстраняване на неизправности, могат да възникнат непоправими последствия. Ето защо бъдете внимателни и не се занимавайте с ремонтни работи, ако се съмнявате в способностите ви и в правилността на действията. В останалото, следвайте получените инструкции.\nЗапазване - можете, само внимателно: инструкции за ремонт на газов котел със собствените си ръце\nГазовият котел е сложен механизъм. Тя може да бъде разделена на 3 основни части: електроника, газови тръби и горелки, топлообменник (помпа, резервоар, вентилатор). Само можете да поправите последната част.\nОпитите за възстановяване на първите две части без подходящи умения ще доведат до окончателно повреждане на котела, изтичане на газ и други негативни последици.\nПричини за повреда на стенен или подов газов котел\nГазовите котли рядко се счупят. Това се дължи на естественото износване на оборудването или на фабрични бракове. Други случаи на аварии са задължително свързани със следните фактори.\nЗамърсена вода в две кръгове\nКотелът може да се счупи поради водата. В рисковата група на първо място има двукомпонентни устройства, използвани не само за отопление, но и за захранване с топла вода.\nФакт е, че ръждата от тръбопровода, други фракции, за една година, запушва тънките тръби на топлообменника.\nЗа да избегнете проблеми, свързани с качеството на водата, ще ви помогнем един груб филтър. Инсталира се, когато е монтиран на захранващата тръба. За по-голяма сигурност можете да добавите фино-зърнен филтър към системата или да инсталирате пълна почистваща система.\nЕлектричеството е източникът на проблема\nДомакинските уреди са устойчиви на пренапрежения на напрежение и прекъсвания на електрозахранването. Но газовият котел е по-деликатно оборудване. Напрежението на напрежението ще доведе до изключване на котела или прекъсване на електрониката. Неизправността на устройството или изключването на електричеството ще доведе до замръзване на отоплителните тръби.\nЗа да се избегнат тъжните последици, поне едно от допълнителните устройства е инсталирано.\nСтабилизаторът е устройство, което решава проблема с напрежението. Размерът му е малък, той е инсталиран както в апартамент, така и в частна къща.\nСнимка 1. Електронен регулатор на напрежението Resanta Lux за отоплителен котел. Устройството е прикрепено към стената.\nНепрекъснато захранване. Ще изравнява входното напрежение. Позволява на котела да работи за известно време при липса на електричество. Подходящо е да се използват както в апартамента, така и в къщата.\nБензиновият генератор. Това не оказва влияние върху стабилността на мрежата, но може да спести, когато токът се прекъсне за дълго време. Използва се само в частния сектор.\nМоля, обърнете внимание! Когато купувате генератор, уточнете дали той наистина е еднофазен.\nНарушаване на инструкциите за инсталиране\nИнсталирането на сложно оборудване от обикновен човек ще доведе до тежки последици. В най-честите случаи възникват следните проблеми:\nПо време на инсталацията заземяването бе пренебрегнато. Това води до натрупване на статични на тялото на устройството. Когато се появи електрическа дъга, автоматизацията на котела често е извънредна.\nСлед монтажа от системата не се освобождава въздух. Полученият корк ще доведе до разрушаване на тръбите на охлаждащата течност и разрушаване на помпата.\nНарушенията в тръбопроводите на газовата котелна инсталация с чугунен топлообменник ще причинят разцепване в важната част на апарата.\nАко монтажът на газовия котел се извършва правилно, експлоатационните проблеми възникват само поради климатичните условия. Студената зима, желанието за загряване натиска хората да използват котела в максимален режим. Оборудването може да издържи на такива условия, но газовата система не е такава. Намаляването на налягането на горивото води до неизправност на устройството. Автоматиката започва да изключва котела. Проблемът е, че това не може да се нарече разбивка и няма да е възможно да бъде премахната.\nВъзможни неизправности и начини за ремонт от собствените си ръце\nПри всяка неизправност на газовия котел специалистът трябва да се бори. Въпреки това, възможността да се използват услугите на капитана не винаги е и разбивките са тривиални. Обмислете проблеми, които се решават независимо.\nМирише на газ в къщата\nОбикновено миризмата на газ се появява, когато изтича от резбова връзка на маркуча за захранване. Ако има миризма в стаята, където е монтиран котелът, трябва да отворите прозореца и да изключите котела. Следвайте инструкциите:\nПодгответе необходимите неща: сапунено решение, лента FUM, рожков или гаечен ключ.\nПриложете разтвора на всички винтови съединения. Ако балоните започват да се надуват, открива се място за изтичане.\nЗатворете газовия вентил.\nКлючът е да се осъществи връзката. Вятър на външната резба на лентата FUM и събирайте всичко обратно.\nПриложете отново разтвора и рестартирайте газовото захранване.\nАко изтичането е елиминирано и миризмата на газ изчезне, отстранете остатъците от разтвора.\nМоля, обърнете внимание! Когато течът не може да бъде открит, отсечете газта, обадете се на специалист.\nВентилаторът не работи\nАко звукът, излъчван от турбината, се загуби или намали по време на работа, показва неизправност на вентилатора на вентилатора. За ремонт ще ви трябва: отвертка, нов лагер, кърпа, дебела мазнина.\nНеобходимо е да изключите котела и да изключите газта.\nС помощта на кърпа почиствайте лопатките на турбината с прах и въглеродни отлагания.\nПроверете електрическата бобина на вентилатора за почерняване. Ако всичко е наред, вървете напред или сменете вентилатора.\nДемонтирайте корпуса на вентилатора. Вътре е поставен лагер върху вала на турбината, който трябва да бъде заменен. Някои фенове имат втулка вместо лагер. В този случай трябва да се смазва.\nТурбината също може да не работи поради намалено мрежово напрежение или неизправност на контролния панел. Първият е елиминиран с помощта на стабилизатор, но вторият се обажда един специалист.\nКоминът на подовия бойлер е запушен\nПроблеми с комина възникват само в подови котли. Това се дължи на неговия размер и вертикална позиция. Приспособленията не се нуждаят от почистване на комина.\nКоминът, състоящ се от метални части, се почиства с метална четка. Тя трябва да бъде демонтирана и механично отстранена натрупаните сажди. Целият комин се почиства със специални вакууми или химически средства. Но за това е необходимо да се обадите на професионалист.\nСнимка 2. Три начина за оборудване на комина за подов газов котел. Първият вариант е най-трудно да се почисти.\nПрегряването на котела е свързано с замърсяване на топлообменника. За да почистите устройството, ще ви трябва: специален разтвор на солна киселина, гаечен ключ, лента FUM, метална четка. Следвайте инструкциите:\nИзключете котела, изключете газта и водата.\nИзвадете топлообменника с помощта на регулируемия гаечен ключ.\nПочистете го с четка.\nНалейте киселинния разтвор през тръбата в топлообменника. Ако се появи пяна, това означава много мащабиране вътре.\nИзлейте разтвора и повторете процедурата.\nИнсталирайте гръб, преди да навиете всички завинтени връзки с лента за FUM.\nНеправилно функциониране на сензора\nПроблеми обикновено възникват при горивния електрод. Ако пламъкът на горелката изгасне след няколко секунди, а котелът причини грешка, проблемът е точно в сензора за горене. Изключете котела, изключете газта.\nЗа да се поправи електродът, се изисква шкурка, с която сондите на сондата се почистват, без да се изваждат. Ако неизправността продължава, сензорът се променя.\nИма два проблема, които водят до спиране на изключването на котела. Сензорът за горене е счупен или коминът е запушен. Ремонтът на двете грешки е описан по-горе в статията.\nПогледнете видеоклипа, който разказва за неизправностите, които възникват по време на работата на котела.\nПо-голямата част от повредените от котела са елиминирани сами, но това не означава, че трябва да пренебрегвате помощта на специалист. Газовото оборудване е потенциално животозастрашаващо.\nИ не забравяйте и за поддръжката. Почистването на топлообменника и комина предпазва от евентуални аварии.\nСъгласно правилата за безопасност, ремонтът на всички опасни съоръжения, към които принадлежат газовите отоплителни инсталации, трябва да се извършва от специално обучени квалифицирани специалисти. Въпреки това, в отдалечени райони може да се очаква пристигането на специализиран ремонтен екип от много дълго време. Следователно, в случай на спешност, ако въпросът не засяга автоматизацията и газовата тръба, можете сами да го направите и сами да извършите ремонта на газовия котел.\nКратка информация за устройството на отоплителната система\nСъвременните газови отоплителни системи са сложни системи. Контролът на тяхната работа се извършва с помощта на цяла гама автоматични устройства, с които трябва да се запознаете, преди да започнете саморегулирането на газовите котли.\nОсновните елементи на групата за сигурност са:\nТракторни сензори са проектирани за 75 0 С. Това устройство прави възможно наблюдението на състоянието на комина. Ако нормалното отстраняване на димът не успее, температурата се покачва и сензорът реагира. Оптимално, в допълнение към сензора за натоварване, се получава аларма за газ.\nМоностатът осигурява защита на турбинните газови агрегати от разградените отработили газове от изгорели газове, дължащи се на запушен комин или топлообменник.\nОграничителният термостат е предназначен да контролира температурата на охлаждащата течност в отоплителната система. Когато водата се счупи, сензорът за прегряване се изключва от уреда.\nЕлектродът за наблюдение на пламъка изключва работата на отоплителното тяло, ако открие липсващ пламък.\nБластиращият клапан служи за контролиране на налягането. Когато налягането се повиши над критичната стойност, се извършва прекомерно изпускане на излишния охлаждащ агент.\nМоля, обърнете внимание! Износването на уплътнения води до постоянен поток от охлаждащата течност от клапана. Начинът за решаване на проблема е да смените клапана.\nНачини за решаване на някои проблеми при саморегулирането на газовия блок\nРазличните компоненти на отоплителната система могат да се провалят по различни причини. Това може да бъде - нестандартни части, нарушение на изискванията за работа, остри въздействия върху компонентите на уреда.\nНай-честата причина за неуспех на летливи устройства е провалът на настройките. Ремонтът на газовия котел със собствените си ръце трябва да започне с проверка на точността на настройките и наличието на отворени контакти. При отстраняване на неизправности устройството е настроено в режим "Зима" и настройката е зададена на максималната температура на отопление.\nАко помпата не работи, трябва просто да смените кабела или да смените самата помпа.\nАко не се подаде газ към горелката, трябва да се гарантира, че газовият кран е отворен, газовата линия не е запушена и захранващото напрежение е наред. Ако запазите проблема след всички тези действия, най-вероятно ще трябва да смените електронната карта.\nДеактивирането на котлите за парапети при тежки студове може да бъде причинено от появата на лед върху комина. Образуването на ледената кора се обяснява със съдържанието на водни пари в продуктите от горенето. В резултат на намерението за натрупване на лед и трудността на изхода от димните газове, устройството автоматично се изключва и се опитва да го включи отново, ще се провали.\nСъвет! Автоматизацията на котелното оборудване в този случай не се провали и за да се възобнови работата на отоплителното оборудване, достатъчно е да се премахне ледът от димоходната решетка. За да се избегнат сходни спирания на блоковете, е необходимо периодично да се проверява комина при тежки студове.\nРемонтът на котли на газ със собствени ръце не винаги е възможен и само при видими и прости неизправности. Комплексните проблеми могат да бъдат коригирани и коригирани само от специалисти с необходимите знания и оборудване.\nРемонт на газови котли: как и защо\nС бързото развитие на съвременните технологии за битово отопление и производствени съоръжения, голяма част от потребителите да направят своя избор в полза на автономна система за отопление, изоставяйки обичайния парното, която има редица недостатъци. Ползата от този избор е очевидна: тя е независима от състоянието на външни източници на топлина и възможността за независим контрол на температурния режим и значителни икономии при използването на материални ресурси.\nВ случай на неизправност, най-добрият изход може да бъде да се свържете с специализирани ремонтни услуги. Въпреки това, някои дейности по предотвратяването и отстраняването на незначителни неизправности в системата могат да се извършват самостоятелно.\nВъзможни причини за неизправности\nНедостатъчно качество на инсталацията\nОще в автономни системи за затопляне дизайн етап следва да вземе предвид всички особености на даден обект, където ще инсталацията, включително качеството на горивото, налягането на газа в стабилността на мрежата и непрекъснато напрежение за подгряване на вода.\nОборудването трябва да се монтира в изолирани помещения, които не са замръзвали през студения сезон. Условията, необходими за технически компетентната инсталация на котлите, се определят от специални правила.\nПри инсталирането на отоплителни системи понякога се правят грешки, които значително влияят върху качеството на бъдещата им работа. Това може да бъде неправилно инсталирано заземяване, вентилация, неправилен избор на мястото за монтаж на котела, когато са нарушени допустимите разстояния от стените и другите устройства, поставени в стаята.\nИзвестно е, че за да се осигури инсталирането на ново отоплително оборудване, е необходимо да се извърши сериозна и скъпа модернизация на съществуващите мрежи, участващи в отоплителната система. Това ще осигури възможност за осигуряване на безопасна и висококачествена работа в бъдеще.\nНеправилно обслужване на оборудването за газови стени\nЗа съжаление, понякога има случаи на пълно излизане на газовото оборудване извън ред. Често това се дължи на небрежност от страна на потребители: забележи признаци на проблеми (шум, повтарящи се, автоматично изключване от мрежата и т.н.), хората продължават да използват оборудването и да забравите за сигурност и умишлено да причини квалифициран техник за проверка.\nТези потребители трябва да помнят: малките проблеми бързо се превръщат в извънредни ситуации, които могат да бъдат елиминирани само чрез изразходване на значителни средства. Нередовното поддържане на газовото оборудване може да доведе до опасни ситуации, свързани с запушване и небалансиране на отделните компоненти. Специалистите от сервизния център, които имат специални диагностични устройства и оборудване, ще могат да предотвратят злополука, като извършват своевременно проучване на състоянието на системата.\nЕтапи на ремонт на стенни газови котли\nЗа да коригирате дефекти, възникнали трябва внимателно да разгледа вътрешната структура на стената на газов котел и принципа на действие на комплекс от автоматичен режим за контрол на помощни системи за отопление, както и за провеждане на подходящ диагностичен измерване.\nОсновните възли на групата за сигурност са:\nТракционният сензор, активиран, когато температурата в комина се повиши над 75 ° С. Увеличаването на този индикатор показва възможна запушване и слабо отделяне на продуктите от горенето. Едновременно с сензора за теглене е инсталирана газова аларма.\nМоностатът служи за осигуряване на защита на турбокомпресора, когато коминът или топлообменникът се разрушат.\nОграничителният термостат контролира температурата на водата в отоплителната система. Сензорът за прегряване осигурява сигнал за изключване на отоплението.\nВ случай, че изгарянето на газа престане (пламъкът изчезне), електродът за наблюдение на пламъка доставя сигнал за спиране на подаването на газ.\nАко налягането в системата се покачи над критичната стойност, се задейства взривен клапан и излишната охладителна течност се изхвърля.\nНека разгледаме възможните неизправности на стенните газови котли:\nПричината за повреда на котела често е топлообменник. Изработена от неръждаема стомана, тази важна единица се нуждае от периодично почистване от сажди. Това се прави с метална четка. Медният топлообменник се почиства с метална гъба за почистване на съдове.\nВентилатор на духала\nВентилаторът е доста слаба връзка в отоплителната система, въпреки ниската скорост на въртене, а също и защото силата идва от постоянен ток.\nВ случай, че скоростта на вентилатора не съответства на зададената точка, е необходимо да проверите функционирането на лагерите - може би проблемът е в тях. За целта е необходимо след разглобяване на вентилатора и издърпване на статора да се смажат лагерите с висококачествено моторно масло на въглеродна основа, предназначено за работа при високи температурни условия.\nАко корпусът на вентилатора се нагрее и скоростта на въртене на лопатките се забави, възможно е да е възникнала грешка в обратна посока. В този случай ще трябва или да закупите нов вентилатор или да замените изгорялата статорна намотка. Такова обслужване може да се извърши в специализирания сервизен център.\nАко стенният газов котел трябва да работи дълго време, коаксиален комин може да се задръсти. Премахнете блокажа, като извадите комина и почистите всички детайли от сажди. Тези действия ще помогнат значително да повишат ефективността на системата, да осигурят безпрепятствено излизане на отработените газове през чист комин.\nПрепоръчва се да се четат: Характеристики на дизайна и други параметри на комините за газови котли, които трябва да се спазват при избора и инсталирането на комин\nАко оборудването започва да се провали, трябва да се разбере какви са причините, може да ги накара да се определи как да ги решим и да оцени техните възможности. Без съмнение, диагностика на качествени и комплексни ремонти могат да си позволят само квалифициран техник с необходимите знания, опит и съвременна диагностична и друго оборудване за извършване на комплексни ремонти на отоплителна техника и газови котли.\nПредотвратяване на собствените ръце на газовия котел\nПравилната поддръжка е гаранция за дълъг живот на газовия котел\nСъвременните газови котли са източник на топлина, източник на топла вода. В частна къща, във вила, в добре обзаведена дача.\nВ типичните апартаменти, построени през миналия век, разумни наематели инсталират съвременни газови котли, за да избегнат замръзване в извън сезона.\nРазбира се, инсталирането, свързването и редовната поддръжка трябва да се извършват от специалист със сертификат за допускане до газовото оборудване.\nНо в същото време не забравяйте, че собственикът си ти. Никой не знае особеностите на дома по-добре от вас.\nПонякога чакането на сертифициран специалист е достатъчно трудно поради притока на хора, които желаят да проверят отоплителната система.\nВ началото на отоплителния сезон това е началото на септември, в края на април, май: диагностика на газовото оборудване и превенцията му е необходима.\nПовечето от мерките за предотвратяване на газовите котли собственикът е в състояние напълно независимо.\nПомислете за диагностичната процедура в ред.\nПърво, преди да стартирате газовия котел, е необходимо да се анализира външният му вид. Внимателно проверете външната обвивка, връзките с вода, газ, вижте дали има следи от спрей, петна, сажди, изгорени наоколо. Изключният котел трябва да бъде внимателно почистен от мръсотия, прах, паяжини, мащаб, както отвътре, така и отвън.\nНе обръщайте внимание на незначителни недостатъци, в бъдеще може да доведе до големи проблеми, до пълното смяна на газовото оборудване.\nСледващият етап е да привлече вниманието към миризмата на газ. Ако има подозрение за изтичане на газ - в никакъв случай не се запалваме независимо. Затваряме газовия кран и се обаждаме на специалистите от службата на GorGaz. Пристигат спешно обаждане достатъчно бързо. Ясно обяснявайте същността на проблема на пристигнатите специалисти.\nГазовото оборудване е визуално в ред, миризмата на газ напълно отсъства. Остава да се провери наличието на сцепление в изпускателната система.\nАко е възможно, системата за извличане се проверява визуално. Следващият метод е изгарящ мач или запалка. Но преди това е важно да се уверите, при липса на миризма на газ, от други външни миризми. Въздухът в котелното трябва да е свеж.\nВ модерните двустепенни котли има вариант за собствено извличане на стени. В този случай е необходимо да проверите края на изпускателната тръба отвън. Не трябва да има лед, боклук.\nАко разполагате с обикновен отоплителен котел с ръчно запалване, след това преди запалването, изключването на газовото захранване с помощта на лъч, можете просто да откриете наличието на сцепление.\nАко котелът е оборудван със система за автоматично запалване, трябва да се обърне внимание на работата на електронната система. Ако котелът след няколко опита за запалване се гаси, това е липсата на сцепление.\nВъзможно е да не са налични чебели, ако горният корпус на котела не е ремонтиран след поправка. Ако изпускателната тръба е запушена, ако е монтирана при неправилно отрицателно отклонение, ако изпускателният мотор или сензорът се повреди.\nПри съвременните газови котли, грешката на запалването задължително се потвърждава от цифров код за грешка.\nАко грешката не се елиминира чрез елементарни действия, тогава котелът не може да бъде запален.\nСъщо така е важно да се провери наличието на охладител в системата. Това може да се провери с помощта на манометър. Минималното налягане трябва да бъде около 0,5 атмосфера. Ако системата е електронна, тогава при по-ниско налягане системата се изключва. Ако има проста механична система с ръчно управление, котелът може да се повреди - топлообменникът ще изгори. И това е един от най-важните и скъпи компоненти на газовия нагревател. Замяната се извършва само от специалист и с допускане до този тип газови котли.\nВ повечето модерни отоплителни системи има циркулационна помпа. Тази помпа причинява циркулацията на охлаждащата течност в системата, до далечните точки. Може да бъде вградена или външна. Но работата му е принципна. Трябва да се уверите, че тя работи. Това може да се провери, като държите ръката си върху корпуса на помпата и върху тръбата, която излиза от помпата. Когато циркулационната помпа изгасне, системата може да работи, но параметрите на подаване на топлина се редуцират няколко пъти.\nПрез първите седмици на отоплителния сезон и при най-лошите студове е необходимо да се наблюдава налягането на охлаждащата течност в системата, зад отчитанията на контролния панел на котела. Струва си да се помни, че за много газови котли е противопоказателно да се допълва охладителната течност в гореща система, за да се увеличи налягането. Това е изпълнено с разкъсване на корпуса на топлообменника и дори с неизправността на всички механизми на котела.\nСъщо така си струва да се помни, че максималната температура на охлаждащата течност в системата не трябва да бъде повече от 90 градуса по Целзий. Това може да доведе до унищожаване на радиатори и нагревателни тръби, които съгласно настоящите разпоредби не са предназначени за продължителни експлоатационни температури от 90 градуса.\nКомпетентна редовна поддръжка, особено внимателна по време на първото есенно стартиране на залог за дългосрочна експлоатация на газовия котел.\nРемонт на стени от собствени ръце\nВсяко газово оборудване (включително котлите) се отнася до уредите за домашни потреби с повишена опасност. Сместа от природен газ и въздух е изключително експлозивна. Ето защо ремонт на газови котли от собствени ръце може да се извършва само от специалист, който има опит в този вид работа и е добре запознат с характеристиките на модерните котли за отопление. В същото време, навременната диагностика на евентуални неизправности на такова оборудване прави възможно улесняването на задачата за специалисти от газовата служба, призоваването за спешни ремонти и удължава периода на надеждна работа на самия котел.\nВъзможни неизправности в устройствата за безопасност на котела\nПроизводителите на такова оборудване се опитват да подобрят безопасността на работата на котли, за които използват устройства за наблюдение и проследяване. Всички те могат да се провалят.\nСензори за контрол на сцеплението\nТе са устройства, които наблюдават изходното налягане на продуктите от горенето след горивната камера. Принципът на действие на такива сензори се основава на постоянно сравнение на действителното налягане на димните газове с минимално изискваното. Изискваната граница винаги е посочена в разширената техническа спецификация на газовия котел.\nНегоримият природен газ може да се изсмуче от горния капак на корпуса в стаята. В резултат на постепенното увеличаване на концентрацията може да възникне и експлозия.\nНе мислете, че котлите от марките Valliant или Protherm са по-малко безопасни, само набор от допълнителни функции не включват тези, които могат да бъдат сравнително рядко търсени. Този производител намалява цената на своите продукти и опростява правилата за използване на котела.\nПо този начин е нежелателно да се ремонтира газовият котел със собствени ръце при отсъствие на качествени знания. Това трябва да се извършва от специалист. В допълнение, при наличието на добре развита система от сервизни центрове подобна работа е много по-качествена и с гаранция ще бъде изпълнена от производствения персонал на тези центрове.\nОтстраняване на текущите неизправности на стенни газови котли\nАко имате право да извършите такава работа и сте взели курсове за по-нататъшно обучение, тогава можете сами да ремонтирате стените на газовите котли.\nХарактеристиките на газовото оборудване от различни производители често правят невъзможно пълното познаване на всички видове газови стени, така че видео ремонтът на газовите котли прави много по-лесно ремонтът и диагностицирането на проблемите. За ремонта се изисква следният работен инструмент:\nгазов ключ - за демонтиране на аварийни или повредени участъци от газопровода на входа на газовия котел;\nпреносим електронен анализатор на газ - за точно откриване на точки за изтичане на газ;\nкалибровъчна отвертка - за настройка на електронната система за запалване, ако източникът на течове е отстранен и запалването на котела не се случва така или иначе;\nтестер - да се определят текущите електрически параметри на електронната платка за запалване;\nуниверсален манометър - за оперативно регулиране на текущите параметри на налягането на газ и вода в котелната верига;\nТоплинен пистолет - за диагностициране на текущото състояние на комина.\nСледва да се отбележи, че всички горепосочени устройства трябва да бъдат подлагани на годишно калибриране и калибриране в сертифициран център за предоставяне на подобни услуги. В противен случай, ремонт на газови котли от нашите собствени ръце не само ще доведе до подобряване на стабилността или дори на възможността за работа, но също така ще влоши качеството на работа на това оборудване.\nЦените за ремонт на котли за газ стени се определят от естеството на извършената работа и сложността на идентифицираните проблеми. С изключение на разходите за консумативи, те са:\nСпециалист за заминаване за диагностициране на неизправност - от 2000 рубли. + от 30 рубли / км с отдалечен потребител.\nЗамяна на един възел - от 2000 рубли.\nРегулиране на работните параметри - от 1000 рубли.\nВъзможностите за елиминиране на някои проблеми\nРедица процедури за диагностика и дребни ремонтни дейности могат да се извършват без да се назначава специалист. Типичните инструкции за ремонт на газови котли включват в списъка на тези работи следните:\nВъзстановете първоначалните настройки в случай на внезапно нулиране (става дума за режимите "Зима" и "Летен", с които се стартира котелът). Например, това може да се случи, когато устройството се транспортира по невнимание. При откриване на открити контакти, те трябва да бъдат настроени за "зимата", след което да се тества котелът.\nНе се стартира циркулационната помпа. Ако свързващите контакти са повредени, причината е неизправността на самата помпа. Вакуумната помпа трябва да бъде заменена, за да се фиксира със собствените си ръце - това е почти невъзможно.\nГазовото захранване не се включва: причината може да е блокиране на газопровода. Той се блокира и издухва, например, с прахосмукачка. След почистване, налягането на газа в газопровода се проверява с манометър и трябва да отговаря на техническите характеристики на котела.\nСилен бръмча в комина. Случва се в студени зими и се дължи на образуването на замръзнал лед в тръбите. Елиминира чрез инсталиране на парен капан или издухване на комин със силен поток горещ въздух от топлинния пистолет.\nКак да ремонтираме газовия котел със собствените си ръце?\nДобър ден! Интересувам се от въпроса за провала на газовия котел в дачата. Дори преди появата на измръзване той работеше. Стартирахме постоянната си операция по някое време през октомври. През цялото това време той работи правилно. С настъпването на студено време котелът изведнъж се изключи и спря да работи. Кажи ми, моля, какво може да се случи? Дачата е на 250 километра от къщата и е доста проблематично да караш специалист там. Със сигурност има често срещани причини за аварии на газовите котли, които могат да бъдат елиминирани сами. Не ми казвайте как да ремонтирате самия газов котел? Възможно ли е? Благодаря предварително за отговора!\nДобър ден! Бих искал незабавно да съобщя, че според изискванията за безопасност при експлоатацията на газовото оборудване само квалифицирани газови майстори могат да го ремонтират. Но това са само препоръки, следователно, ако обаждането на специалист е наистина сложно, вие можете сами да извършите ремонтите. Мнозина се опитват да решат този проблем и мислят как сами да ремонтират котела и какво е необходимо за това. На първо място е необходимо да се проучи подробно цялата система за газово оборудване, за да се избегнат тежките последици от изтичането на природен газ.\nСъвременната технология за отопление е много сложна в устройството, защото включва голям брой автоматични сензори, които подобряват автоматизацията на работата му.\nЕдин от основните сензори, който следи комина, техническото му състояние, е сензора за сцепление. Той е проектиран да работи при температура до 750º С. Ако е по-висока, тогава има запушена тръба, тя деактивира системата. Лампата, която сигнализира за проблем, светва.\nМоностатът защитава газовия уред от лошо отстраняване на продуктите от горенето в резултат на лошото пренасяне на топлина. Температурата на водата в отоплителната система се контролира от специален ограничителен термостат. Ако възникне кипене, сензорът изключва системата. Има сензор, който следи наличието на пламък в пещта, ако не е там, отоплителната система е изключена. Ако налягането в тръбите бъде превишено, излишното количество охлаждаща течност или вода се изпуска от взривния вентил.\nНе забравяйте, че ако забележите изтичане на охлаждащата течност, маслените уплътнения са износени и ще трябва да смените клапана.\nОтоплителната система може да бъде прекъсната в зависимост от различни причини. Това може да бъде сравнително лошо качество или нестандартни компонентни системи, неправилна работа или механично влияние върху газовото оборудване.\nНай-честата причина за неизправност е провалът на системните настройки.\nЗа да започнете да възстановявате такава система, е необходимо да проверите контактите за тяхната откритост. Препоръчително е да пуснете устройството при пълно захранване в режим "Зима", за да откриете неизправност.\nАко помпата е повредена, ще трябва да я смените или кабела, водещ към нея.\nАко газът престане да тече в системата, проверете крана, възможно е някой да го затвори без ваше знание. Проверете самия газопровод за запушването му и подаването на напрежение към котела. Ако всичко е наред, тогава може би електронната карта е извънредна. Тогава замяната му е необходима.\nДруга популярна причина за неуспех е заледяването на комина. Ако е трудно да се пуши, сензорът за течение няма да позволи стартирането на газовия котел. Ето защо периодично проверявайте комина за наличие на заледяване в него. Ако го поправите, системата ще работи отново.\nНе забравяйте, че сериозна повреда може да бъде отстранена само от специалист. Успех при ремонта на вашия газов котел!\nОтстраняване на повреди и ремонт на стени монтирани газови котли\nГазовите котли се отличават с добра функционалност, но с течение на времето котлите губят висока производителност и в тази ситуация много от тях не знаят какво да правят.\nНай-добрият начин да се избегнат ремонтите е своевременната поддръжка и в случай на неизправности, ремонтите на газовите котли могат да се извършват ръчно.\nПо-долу са описани типичните неизправности на стенните газови котли и начините за тяхното премахване.\nНай-проблематичната и слаба част на котлите е топлообменникът, най-често е изработен от неръждаема стомана или мед.\nВеднъж на няколко години топлообменникът трябва да се почисти от натрупаните сажди, за които можете да използвате обикновена метална четка.\nЗа да почистите медния топлообменник, по-добре е да вземете метална гъба, използвана за измиване на съдове, тя е по-мека и по-пестелива.\nРаботейки при DC и при най-ниските RPM, феновете все още се разпадат, проблематичното им място е лагерите.\nСблъсквайки се с факта, че вентилаторът не е развит в автоматичен начин, определен брой навивки, ще трябва да разглобите газовия котел и изпълнение на прости ремонти фен за премахване на задната част, премахване на статора и смазване на лагерите с моторно масло.\nАко е възможно, лагерите могат да бъдат третирани с по-качествена мазнина на основата на въглерод, която е устойчива на високи температури.\nПричината за факта, че корпусът на вентилатора е много горещ и скоростта е намалена до критични стойности, може да бъде затваряне на двете страни.\nВ тази ситуация не можете да правите без помощта на специалисти. Можете да вземете статора на ремонтната компания, за да смените нейната намотка или да смените напълно вентилатора.\nЧесто котелът се разрушава поради запушването на коаксиалния комин.\nКоминът се изважда от системата и всички части се почистват напълно от натрупаните сажди.\nТова гарантира не само правилния отработен газ, но и повишава ефективността.\nНе възпламенявайте газовата колона: 7 основни причини и инструкции за елиминирането им


Д-р Асен Хаджиянев: 3D имплант заменя липсващи кости на черепа | Пациентски вестник\nВие сте тук: Home » Интервюта и мнения » Д-р Асен Хаджиянев: 3D имплант заменя липсващи кости на черепа\nПубликувано 09:37, 22/08/2019 Публикувано от: Пациентски вестник\nС костен цимент възстановяваме увредени от остеопороза прешлени\nУникална технология се оказва единственото спасение за пострадали при катастрофи, височинни травми или тежки инфекции в мозъка. Става дума за прилагането на индивидуални 3D РЕЕК импланти. Те заменят счупени или липсващи кости на черепа. Тази методика е добре позната по света, но в България се прави само в болница “Св. Иван Рилски”. Разговаряме с неврохирурга, въвел иновативната технология у нас, д-р Асен Хаджиянев. Той е началник на Сектор “Запад” на Клиниката по неврохирургия в Университетска болница “Св. Иван Рилски” и ръководител на Националния център за ендоскопско лечение на хипофизни аденоми. Член е на Българското дружество по неврохирургия.\n– Какво точно представляват 3D PEEK имплантите, д-р Хаджиянев?\n– 3D означава, че е триизмерен, а PEEK (polyetheretherketone) е материалът, който се използва. Идеята е имплантът да бъде прозрачен, т. е. да може да се прави образно изследване, да бъде 100% възприет от организма и да не дава някакви усложнения. Така че по тези критерии материалът PEEK отговаря напълно. Т.е. той е един вид заместител на естествената кост, който има не само козметични, но и протективни функции – пази мозъка от някакви травми. Доскоро единствената алтернатива на липсваща черепна кост беше покриването на дефекта с плоска титаниева мрежа, която в някои случаи може да не приляга така точно, както индивидуалният 3D РЕЕК имплант.\nИзработката на импланта, който да замести изцяло липсващата част от черепа, започва с прецизна компютърна томография, с много срезове. На базата на образното изследване се изготвя компютърен модел на самия имплант, който съвпада напълно с границите и формата на дефекта, отпечатва се на 3D принтер и накрая се произвежда в специализирана лаборатория, като преди да стигне до пациента, минава през процедура по стерилизация. Тъй като всяка деформация на костта е различна, съответно и изделието също е индивидуално всеки път, което го прави много скъпо.\n– Вие сте пионер в поставянето на този имплант в България. Колко операции сте направили вече?\n– Три. Първият пациент беше след прекаран мозъчен инсулт. Развива се тежък мозъчен оток и колегите в друга болница, за да спасят живота му, се налага да отстранят половината череп. След това последвала поредица от неуспешни, за съжаление, операции за връщане на този череп, опити с титаниева мрежа и други импланти, инфекциозни усложнения и в крайна сметка той се реши на тази стъпка – да се направи такъв триизмерен модел, който да замести липсващия череп.\nДругият пациент, на който правихме наскоро такава интервенция, беше момче, пострадало при височинна травма. Като дете се е качил на вагон, бил е ударен от високото напрежение,\nкоето тече по проводниците над влака, паднал от вагона и получил тежка контузия на черепа с раздробяване на черепната кост. Правен е опит за пластика чрез изграждане на нова кост, но също без успех. Затова и единствената алтернатива е била изработката на 3D имплант. Пациент номер три също е с тежка височинна травма, получена след падане от висок етаж.\n– Казахте, че 3D РЕЕК имплантът е много скъп. Колко струва той и защо Здравната каса не го реимбурсира?\n– Цената е различна и зависи от големината на дефекта – но тя е някъде между 20 000 и 30 000 лв. Това е основната пречка повече хора да се възползват от възможността да си поставят такива импланти. Освен това изделието се прави в чужбина – трябва да се направи модел на черепа, по него да се изработи матрица и да се излее самото изделие. Т.е. това е индивидуален проект, така че няма как Здравната каса да го реимбурсира. Но в България има ентусиасти, които са готови да се заемат с производството на 3D индивидуални импланти след необходимото сертифициране и разрешение за производство, което, ако стане факт, ще намали значително стойността на импланта.\nД-р Асен Хаджиянев\n– Д-р Хаджиянев, вашата неврохирургия често влиза в новините с нови методи и уникални операции. Каква е тайната?\n– Може би иновативните технологии, които са внедрени и продължават да се въвеждат в болница “Св. Иван Рилски”. В нашата клиника разполагаме с много високотехнологична апаратура. Разполагаме с невронавигационна система, нещо, което дава усета да се ориентираш в пространството на мозъка. По този начин да се избере най-добрата траектория, най-малко рисковата, най-безопасната за човек и да се елиминира туморният процес или амнезията, която се лекува. Работим с ендоскопска техника. Развита е много ендохирургията, ендоназалната хирургия. Тук е единствената зала, в която се правят чисто ендоскопски интервенции. Не знам в България да има друго място, където да се прави ендоназална хирургия на хипофиза на черепа. Ендохирургия на мозъчани стомахчета, на кухините на мозъка, т.е. ендоскопска хирургия на глава\nДоста съвременни перкутанни техники – т.е. през кожата, без да се отваря гръбнакът, се използват и в спиналната хирургия. Такива са например вертебропластиката и кифопластиката. Общо взето, мога да кажа, че в тази клиника се извършват едни от най-високотехнологичните операции в България.\n– Какво представляват вертебропластиката и кифопластиката?\n– Вертебропластика означава инжектирането на костен цимент в увреден прешлен. Най-често те се увреждат при травми, счупвания вследствие на остеопороза, при туморни процеси, които унищожават тъканта на прешлена и това води до неговото колабиране, до неговото сплескване. За да се предотврати по-нататък унищожаването на сплескването на прешлена, правим тази вертебропластика. Кифопластиката пък се използва, когато тялото на прешлена, образно казано, е сплескано. Със специална игла в него се инжектира балонче, което се раздува и възстановява височината на прешлена.\n– При какви заболявания се използва вертебропластиката?\n– Най-често тя се използва при остеопоротични фрактури, които не изискват открита хирургична интервенция и стабилизация.\nПри туморни заболявания, които засягат прешлена и могат да го деструират – да кажем разсейки от някакъв онкологичен процес. Вертебропластиката може да се комбинира и с вземането на биопсичен материал, като в случая има двустранен ефект – хем повлиява туморните клетки като ги унищожава, тъй като се развива някаква локална температура, хем стабилизира прешлена и се взима материал за хистологично изследване.\n– Как преценявате какъв тип лечение да изберете?\n– За да се прецени какъв тип лечение да се избере, задължително се правят образни изследвания – скенер, магнитен резонанс, обикновени рентгенографии.\n– За какви заболявания е противопоказна вертебропластиката?\n– Ако разглеждаме широко проблема, противопоказания няма. Не се използва там, където прешленното тяло е много раздробено и има фрагменти в гръбначния канал, които трябва да се извадят. Тогава там се прави заместване на тялото с изкуствен прешлен.\n– Какъв е периодът на оздравяване при пациентите?\n– Ако всичко се направи както трябва, два часа след процедурата пациентът може да се изправи на крака, тъй като технологичното време, за което се спойва циментът, е около 20 мин. Така че тези хора много бързо могат да се върнат към нормалния си ритъм на живот.\n– Какви са най-честите случаи за лечение във вашата клиника?\n– Клиниката е изпълнявала и изпълнява пълния набор от неврохирургични интервенции. През нея годишно минават около 2400-2500 пациенти. Те са с тумори на главен мозък, тумори на гръбначен мозък, съдови заболявания, за хирургия на хипофиза, дълбока мозъчна стимулация, всякакви заболявания на периферната нервна система, които имат необходимост от хирургично лечение, дегенеративни заболявания на гръбнака, дискови хернии, стенози, фрактури, травми. На практика всичко, що касае неврохирургичен проблем, минава оттук. В последните години много често лекуваме пациенти с остеопороза.\nД-р Гергана Коларова: В голямата си част гинекологичните заболявания са коварни – протичат асимптомн…\nД-р Галина Стоянова: Високият холестерол води до инфаркт и инсулт\nTags: 3D имплант заменя липсващи кости на черепа,Д-р Асен Хаджиянев


Печени кюфтета с картофи на фурна – Gusto 2 Me\nХоумОсновни ястияПечени кюфтета с картофи на фурна\n31.05.2017 m.krasteva Основни ястия 0\nКакво бихте казали, ако комбинираме две от най-любимите ястия в скарата, в едно? Тази рецепта е живото доказателство, колко е добър резултата от една такава идея.\n– 500 гр кайма\n– 3 супени лъжици галета\n– 6-7 картофи\n– 2 парчета чушки\n– 2-3 супени лъжици масло\n– 4-5 супени лъжици пюре от домати\n– 3 супени лъжици вода\n– ако е необходимо сол, подправки\n1. Накълцвате лука на ситно, омесвате го с месото и другите съставки за кюфтетата и ги оставяте в хладилника за 30 минути. След което оформяте кюфтетата.\n2. Нарязвате картофите на шайби и поръсвате със сол за овкусяване.\n3. Намазвате с мазнина тава и редите — 2-3 резена картофи, кюфте, картофи и отново кюфтета. От време на време поставяйте и по 1 кръгче чушка или кръгчета лук.\n4. Подреждате, докато свършат съставките.\n5. Заливате с доматеното пюре и водата върху вече готовата смес и печете на 200 градуса, докато кюфтетата добият златист загар, а картофите се запекат.\nПо желание може да ги декорирате и с резенчета домати отгоре.\nМоже да поднесете със зелена или шопска салата\nДа ви е густо!\n08.05.2019 Мариана Димитрова 0\nДобрата домакиня не се познава по оригиналните рецепти, а съвършенството да което е довела обикновените неща като кюфтета и кебапчета Въпреки че много заети хора предпочитат да купят готови кюфтета и кебапчета или поне приготвени […]