Хемостаза по време на бременност - Тахикардия April\nПо време на бременност е много важно да се следи здравето и да се идентифицират навреме всички аномалии. Ето защо бъдещите майки толкова често правят кръвен тест. Лекарят открива всякакви промени, включително в хемостазата.\nХемостазата е система за кръвосъсирване, която е необходима, за да се предотврати значителна загуба на кръв в случай на увреждане на кръвоносните съдове и тъканите. Така след известно време след порязването кървенето отшумява и след това се образува кръвен съсирек. Съществува и друга система против съсирване, която предотвратява съсирването на кръвните клетки. Това е необходимо, за да може кръвта да остане в течно състояние. Ако функциите на една от системите са нефункционални, кръвта ще бъде много гъста, в резултат на това образуването на тромби се увеличава.\nАко съсирването на кръвта се увеличи по време на бременност, може да възникне дисеминирана вътресъдова коагулация. Това състояние се проявява с факта, че кръвта в съдовете се сгъстява, поради което е възможно вредно въздействие върху кръвоснабдяването на плацентата. В резултат на лошо кръвоснабдяване на плода, бебето не получава кислород и необходимите хранителни вещества. Такъв плод не се развива напълно, често може да завърши с избледняване на бременността или смърт на неродено бебе. Ако нарушенията на хемостазата се диагностицират навреме, тогава можете да издържите и да родите здраво дете.\nПо време на бременност хемостазата може да се промени. Нарушаването на хемостазата се насърчава от стресови ситуации, хронични инфекции, травми, онкопатология, затлъстяване. Преди бременността може да няма проблеми с кървенето. В резултат на бременността тялото е отслабено и много често хемостазата може да бъде нарушена, което се проявява в тромбоза или кървене. Зависи от преобладаващия компонент в системата за коагулация: коагулация или антикоагулация.\nНарушенията на хемостазата са доста сериозни. Те могат да причинят усложнения като гестоза, преждевременно отлепване на плацентата, анемия или вътрематочна фетална смърт. Ето защо е наложително да преминете анализа и да вземете резултатите на сериозно..\nАко жената е планирала бременност, тя трябва предварително да премине хемостазиограма (коагулограма). Ако има проблем, това ще позволи безопасно лечение. За правилни резултати, една седмица преди теста, не трябва да приемате лекарства, които съдържат аспирин или разреждат кръвта, да не пиете алкохол, тъй като резултатите от теста могат да бъдат грешни.\nИма много ситуации, в които е необходим контрол на хемостазата:\nАко бременността ви е завършила със спонтанен аборт или избледняване веднъж или повече. Такива проблеми могат да възникнат във връзка с инфекции, хормонален дисбаланс, нарушения на кръвосъсирването или хромозомни аномалии..\nТоксикоза по време на бременност, което усложнява носенето. Това състояние може да се подозира от високо кръвно налягане, изразен оток на крайниците и наличие на протеин в урината. При гестоза в 70% от случаите съсирването на кръвта е проблематично. Ето защо е наложително да се направи хемостазиограма и да се подложи на лечение навреме.\nХипертоничност на матката, при която винаги съществува риск от прекъсване на бременността.\nКонсултация с хемостазиолог определено ще е необходима за жени, които имат отлепване на плацентата. Най-често това се случва именно поради проблеми със съсирването на кръвта..\nЖени, чиито роднини страдат от тромбоза, инфаркт, инсулт, разширени вени.\nПри лечението на безплодие често се използват хормонални лекарства. Ако жената има проблеми с хемостазата, шансът за кръвен съсирек или инсулт се увеличава.\nКакво означават показателите на хемограмата?\nAPTT (активирано частично тромбопластиново време) - показва времето на съсирване на кръвта. Нормата му е 23-35 секунди. При забавена коагулация заплахата от следродилно кървене се увеличава, при ускорена коагулация бременната жена развива синдром на DIC.\nTB (тромбиново време) е последната стъпка в съсирването на кръвта, която се получава чрез превръщането на фибриноген във фибрин от тромбина. Нормата му е 10,5-18 секунди.\nD-Dimeter ниво - показва повишено съсирване на кръвта. Ако нивото му е повече от 248 ng / ml, тогава кръвта е вискозна, склонна към тромбоза.\nPTI (протромбозиран индекс) - отразява качеството на кръвосъсирването. Скоростта му е от 80% до 150%.\nФибриногенът е протеин, който е предшественик на фибрин, който е в основата на съсирек в кръвосъсирването. Неговата норма по време на бременност е 2-4 грама на литър, през третия триместър до 6 g / l.\nАнтитромбин III е протеин, който инхибира съсирването на кръвта. Скоростта му е от 70% до 115%. С намаляването на антитромбина вероятността от образуване на тромби се увеличава, а с увеличаването му рискът от следродилно кървене се увеличава.\nРезултатите от хемостазиограмата могат да бъдат повлияни от заболявания на вътрешните органи, дефицит на микроелементи и витамини, травма и натъртвания и прием на някои лекарства. Лекарят трябва да вземе това предвид при декодирането на резултатите от теста..\nЛечение на нарушения на хемостазата\nАко се установи патология на хемостазата при бременна жена, лечението й трябва да бъде строго индивидуално. Необходимо е да се коригира точно тази връзка на хемостазата, където има нарушения. Медикаментозната терапия трябва да бъде възможно най-щадяща, особено през първата половина на бременността, когато се полагат органи. Основните лекарства, които се използват за лечение и предотвратяване на усложнения по време на бременност при пациенти с проблеми с хемостазата, са съвременният нискомолекулен хепарин (Fraxiparin, Fragmin, Clexane). Те са безопасни за плода, тъй като не проникват през плацентарната бариера. Понякога става необходимо да се предписват лекарства, които контролират функцията на тромбоцитите. Показан е и приемът на витамини и антиоксиданти\nКакво представлява хемостазата по време на бременност\nКръв за хемостаза по време на бременност се изследва, за да се определи балансът между коагулиращите фактори и антикоагулантите. Механизмът е много сложен и трябва да бъде в балансирано състояние.\nТака че, ако плазмата при бременни жени е твърде дебела, тогава бебето получава хранителни вещества и кислород в ограничени количества, състоянието заплашва вътрематочното развитие. На етапа на раждането хемостазата по време на бременност също играе важна роля, което помага да се предотврати евентуално кървене.\nХемостазиологът прави анализ за хемостаза само сутрин и на гладно, три пъти през целия 9-месечен период. Всички показатели се оценяват по отношение на коагулацията и образуването на тромби, за да се идентифицират нарушения. Следователно е необходимо да дарите кръв за хемостаза, спазвайки някои правила, които предполагат изключване на употребата в навечерието на вещества, които влияят на кръвообразуването (аспирин, алкохол).\nНарушението е много опасно по време на бременността и провокира образуването на гестоза, преждевременно отлепване на плацентата, анемия, а също така застрашава живота на бъдещата майка по време на раждането.\nТаблица на нивата на хемостаза по време на бременност\nКръвен тест за хемостаза по време на бременност се извършва с помощта на коагулограма. Изследването включва няколко теста, които определят параметрите на коагулацията в съвкупност. Когато оценява резултатите от хемостазиограмата, лекарят взема предвид ефекта от съпътстващи заболявания и приема на лекарства от жената.\nТаблицата на нивата на хемостаза по време на бременност показва вариабилността на хемопоезата по триместър:\nКакво е хемостаза и защо да се изследва?\nСистемата за коагулация на кръвта, която е отговорна за нейната консистенция и способност за коагулация, е представена от няколко компонента. Той изпълнява следните функции, важни за нормалното функциониране на целия организъм:\nреагира бързо на увреждане на капилярите и образува кръвни съсиреци, за да спре кървенето;\nосигурява достатъчен вискозитет и течливост на кръвта в съдовете.\nСъсирването на кръвта се осигурява от оформени елементи, съдови стени и плазмени протеини. Няколко системи участват в плазмената хемостаза: коагулация и антикоагулация, разрушаване на кръвни съсиреци. За да се образува тромб в съд, първо трябва да се образува специално протеиново вещество, което е неговата основа. Ако този сложен механизъм на хемостазата бъде нарушен, възникват следните последици:\nповишена коагулируемост, водеща до тромбоза;\nнамалена коагулация на кръвта с хеморагичен синдром и лошо елиминирано кървене.\nЗа да се предотврати развитието на такива усложнения при жените, по време на бременност се предписва хемостазиограма. Това проучване показва кръвна картина в комплекс и е особено показано по време на бременност, тъй като на фона на развитието на бъдещото бебе и хормоналните трансформации в тялото на майката, промени в коагулационната система се наблюдават доста често. Впоследствие, поради такива отклонения в хемостазата, жената може да изпита сериозни явления:\nкръвни съсиреци в съдовата система на плацентата - това състояние е опасно за живота на нероденото бебе;\nувеличава се рискът от отлепване на плацентата и развитието на кървене след раждане - тези усложнения са опасни за живота на плода и за здравето на бъдещата майка.\nДанните от хемостазиограмата, като нивото на фибриноген, протеин, който осигурява процеса на коагулация на кръвта, и количеството на протромбинов протеин, с намаляване на нивото, което значително увеличава риска от трудно спиране на кървенето, са от особено диагностично значение. Те задължително се оценяват в комбинация с показатели на подробна хемограма - тромбоцити, еритроцити, хематокрит, хемоглобин и др..\nПоказания за предписване на хемостазиограма по време на бременност\nОбщоприетите условия за извършване на коагулограма са следните гестационни периоди:\nпри регистрация на жена за бременност;\nна 5-6 месеца;\n8-9 месеца бременност.\nВ някои случаи може да се предпише друга подробна хемостазиограма преди самото раждане. Показания за назначаването на това проучване преди раждането могат да бъдат разширени вени, имунологични заболявания или отклонения в чернодробната функция.\nАко е необходимо, хемостазиограма се предписва по друго време. Индикациите за изследването могат да бъдат следните състояния и заболявания:\nпатология на пикочно-половата, ендокринната или сърдечно-съдовата системи;\nотклонения в показателите на предишни коагулограми;\nзаплахата от преждевременно прекъсване на бременността и хипертоничност на матката;\nчесто кървене от носните проходи и венците;\nотрицателен резус фактор при бъдещата майка;\nнамалена еластичност на венозните съдове;\nзачеване чрез IVF;\nзабавяне на вътрематочното развитие на плода;\nОще преди бременността може да се предпише хемостазиограма при многократни спонтанни аборти и затруднения с зачеването.\nКак да дарявате кръв правилно: правила за подготовка за изследването\nКогато издава препоръка за хемостазиограма, лекарят трябва да обясни на пациента какво представлява и как правилно да се подготви за предстоящото проучване. Спазването на тези правила е важна част от анализа, тъй като надеждността на резултатите зависи от точността на тяхното съответствие..\nКогато се подготвя за изследването, на жената се препоръчва да спре да приема лекарства 5-7 дни преди вземането на кръв, които допринасят за нейното втечняване - например ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства, антитромбоцитни средства, антикоагуланти и др. Приемът на тези лекарства допълнително разрежда кръвта, така че резултатите ще бъдат неточни... Също така е неприемливо да се консумират алкохолни напитки, които имат обратен ефект, преди да се вземе хемастазиограма..\nЖената трябва да информира лекуващия си лекар, който е предписал теста, за приемането на други лекарства поне един ден предварително. В деня преди теста последното хранене и напитка трябва да се извърши 8–12 часа преди вземането на кръв. До сутринта можете да пиете само обикновена вода. Препоръчително е също да се изключат физическите натоварвания и стресовите ситуации. В деня на изследването трябва да сте далеч от храна и вода.\nВземането на проби от материал за изследване се извършва чрез пункция на кубиталната вена. Резултатите обикновено се получават на следващия ден, но понякога времето за изпълнение може да зависи от лабораторията, в която се извършва анализът.\nПоказатели за хемостазиограма по време на бременност\nПри извършване на анализа във формата, в допълнение към резултатите се показват следните фактори на системата за коагулация и техните норми:\nФибриноген - не повече от 6,5 g / l.\nПротромбин (или протромбиново време, протромбин според Quick) - 78-142%.\nINR (международно нормализирано съотношение) - 0,85-1,15 единици.\nТромбиново време - 18-25 секунди.\nАктивирано парциално тромбопластиново време (APTT) - 17-20 секунди.\nАко се направи подробна хемостазиограма, могат да бъдат посочени следните стойности:\nКоагулант на лупус.\nТакъв подробен анализ се предписва за определени показания. Референтните стойности са посочени във формуляра.\nПри тълкуване на резултатите от коагулограма могат да бъдат открити следните нарушения:\nнамален APTT - първата фаза на DIC синдром;\nповишен APTT - 2 или 3 етапа на дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия, антифосфолипиден синдром, втечняване на кръвта;\nнамален фибриноген - токсикоза, миелоидна левкемия, прием на антикоагуланти, липса на витамини С или В12, чернодробна патология;\nповишен фибриноген - инсулт, инфекциозни процеси, инфаркт, рак, хипотиреоидизъм, пневмония, състояние след операция или изгаряния;\nнамалено протромбиново време - DIC синдром, прием на хепарин;\nповишено протромбиново време - чернодробна патология, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, прием на хепарин;\nнамален протромбин - кръвни заболявания, левкемия, липса на витамин К, прием на антибактериални или лаксативи, патология на черния дроб, панкреаса или хепатобилиарната система, дисбиоза, DIC синдром;\nповишен протромбин - кръвни патологии, антитромбоцитни агенти (ацетилсалицилова киселина и др.), онкологични процеси, тромбоза.\nНе трябва да се ръководите от възможните причини за отклонения в данните за хемостазиограмата. Декодирането на тези стойности трябва да се извършва от специалист, който отчита всички характеристики на хода на бременността.\nХемостазиограмата по време на бременност трябва да се предписва на всички жени в определен момент и се извършва три пъти за целия гестационен период. За правилното изпълнение на този анализ се извършва проста предварителна подготовка: отмяна на приема на лекарства за разреждане на кръвта, ограничаване на физическия и психо-емоционален стрес, отказ от ядене 8-12 часа преди процедурата. Как да дарявате кръв, лекарят обяснява, когато предписва анализ. Той също така участва в тълкуването на получените резултати..\nМистериозният (и скъп) анализ "за хемостаза" се предписва днес на почти всички бременни жени. Наистина ли е важно? Как да декодирате резултатите сами? Къде могат да се направят тези тестове в Новосибирск и колко струват? Юлия СКВОРЦОВА, доктор по лабораторна диагностика на лабораторията по хемостаза на експертното ниво на клиника Пасман, ни помогна да намерим отговори на тези и други въпроси..\nАнализът за хемостаза е едно от най-неразбираемите изследвания за бременни жени. Какво е това и защо е толкова важно?\nХемостазата (от лат. Haema - кръв, stasis - спиране) е система за кръвосъсирване, която ни предпазва от сериозна загуба на кръв. Например режете лук с остър нож, но удряте по пръста си. Е, случва се, всичко е наред. Отначало кръвта от пръста излиза силно, след това се сгъстява, тече все по-неохотно и накрая спира. Системата за хемостаза работи - на мястото на увредените съдове кръвта започва да се съсирва и кървенето спира.\nЗа бременната жена е много важно този механизъм да работи правилно, защото ще я предпази по време на раждането. Въпреки това, по време на бременност, коагулацията може да надвиши нормата и тогава "защитникът" се превръща в заплаха.\nХемостатичната система е най-сложният, фин механизъм, който балансира процесите на коагулация и антикоагулация. Анализ на състоянието на системата за хемостаза - въпрос, поставен пред природата за причината за кървене или тромбоза, за заплахата от спонтанен аборт.\nПо време на бременност активността на системата за кръвосъсирване винаги се увеличава. Това е нормално: организмът се подготвя за предстоящото раждане, предпазвайки се от възможна загуба на кръв. Следователно има специални норми за показателите за съсирване на кръвта за бременни жени. Но превишаването им може да бъде изпълнено с негативни последици. Когато кръвта стане твърде гъста, плацентарният кръвен поток може да бъде нарушен и тогава бебето няма да получи адекватно хранене. В този случай са възможни забавяне на развитието и дори избледняване на бременността..\nВажно е своевременно да се следи състоянието на системата за хемостаза и в случай на нарушения да се вземат мерки за избягване на усложнения и безопасно носене на детето. Като правило хемостазиограмата се прави три пъти по време на бременност. Ако Вашият лекар не Ви предпише този тест, тогава има смисъл да го попитате за това..\nако вече е имало случаи на спонтанен аборт;\nако възникне гестоза или други усложнения на бременността.\nПо време на бременност нарушенията на хемостазата не възникват случайно - тялото изпитва натоварване върху всички адаптационни механизми (в ежедневието тази ситуация се провокира не от бременност, а от стрес, липса на сън, инфекции). Още през първия триместър тялото започва да се подготвя за раждане. Съставът на кръвта се променя, нейната течливост става по-добра.\nВ този случай понякога намаляването на нивото на хемоглобина се приема погрешно за анемия, предписва се железен препарат. Критерият за правилна диагноза е нисък или нормален среден обем на еритроцитите (MCV). Неразумното предписване на железен препарат може да доведе до хемосидероза (излишък на желязо) във феталните тъкани и последващ имунодефицит при детето.\nВ същото време се развива физиологична хиперкоагулация - увеличава се концентрацията на разтворими фибрин-мономерни комплекси, от които се образуват съсиреци - кръвни съсиреци, които спират кървенето, запушват кръвоносните съдове при отхвърляне на плацентата по време на раждането. Причините могат да бъдат различни - хиперкоагулацията по време на бременност се провокира от наследствени или придобити фактори.\nНай-малкият дисбаланс в тялото на бременна жена води до дисбаланси във взаимодействието между процесите на коагулация и антикоагулация, по-често в посока патологична хиперкоагулация - променя се течността на кръвта, развива се ранно стареене на плацентата, в противен случай звуците на сърцето и майката и детето звучат, на ЕКГ се появяват промени.\nХемостаза преди бременност\nЗа да се избегнат усложнения, свързани с повишено съсирване на кръвта по време на бременност, струва си предварително, на етапа на подготовка за бременност, да се направи анализ за мутации в гените на системата за хемостаза (ако е необходимо, консултирайте се с генетик) и хемостазиограма. В някои случаи лекарите просто дават препоръки за внимателно наблюдение на състоянието на системата за хемостаза по време на бременност и понякога предписват превантивно лечение.\nНа етапа на планиране е необходима хемостазиограма, ако има:\nтромботични усложнения на възраст под 50 години при близки роднини (инфаркт, инсулт, тромбоза на дълбоки вени и др.);\nразширени вени при жена и / или нейни близки роднини;\nобичайно спонтанен аборт (две или повече пропуснати бременности или анамнеза за спонтанен аборт).\nПонякога става необходимо да се наблюдава състоянието на системата за хемостаза дори преди бременността - ако има анамнеза за тенденция към образуване на тромби. Най-лесно достъпният маркер за образуване на тромб е D-димерът. В случай на наследствени нарушения е по-разумно да се предвиди появата на признаци на вътресъдово отлагане на тромбин ("висок D-димер").\nАко е необходимо, по време на подготовката за бременност се използват хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH). Това се случва в случаи:\nпостоянна мигрена по време на хормонозаместителна терапия, докато приемате комбинирани орални контрацептиви;\nПрепоръчително е да се направи поне една оценка на разширената хемостаза, която говори за връзката в тази уникална система; в бъдеще е достатъчно да се контролират отделни ключови позиции, в които са установени нарушения.\nРазбира се, само лекар трябва да дешифрира резултатите, но понякога дни (и дори часове) в очакване на консултация предизвикват безпокойство у бъдещите майки. Следователно, за да разберете най-общо дали хемостазиограмата е в ред, понякога си струва единствено за ваше собствено успокоение. Важно е да се вземе предвид, че някои данни може да не отговарят на нормата при напълно нормален ход на бременността, така че няма нужда да биете аларма във всеки случай..\nМамят на хемостазиограма:\nD-димерът е отговорен за процеса на образуване на тромби. Обикновено по-малко от 248 ng / ml. При бременна жена тя трябва постепенно да расте. Рязък скок на този показател може да бъде тревожен фактор..\nФибриноген. Нормално - 2,0-4,0 g / l. След първия триместър съдържанието на фибриноген постепенно се увеличава. В навечерието на раждането тази цифра достига 6 g / l..\nПротромбин. Нормата е 78-142%. Увеличаването на този показател при бременни жени може да бъде тревожен знак..\nАнтитромбин III. Нормата е 71-115%. Този протеин инхибира процесите на съсирване на кръвта. Силното намаляване на този показател (с 50% от долната граница на нормата или повече) може да показва риска от тромбоза.\nТромбоцити. Нормата е 150-400 хиляди / μl. Намаляване на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / μl) може да се наблюдава при здрави бременни жени.\nПротромбиново време (протромбин според Quick, международно нормализирано съотношение) - този показател е твърда константа и промените му към хипокоагулация при бременна жена винаги са тревожни (възниква при чернодробна патология и антифосфолипиден синдром, по-рядко дефицит на X фактор (вроден или придобит).\nAPTT - активираното частично тромбопластиново време се увеличава с дефицит на фактори на коагулацията, лечение с хепарини.\nТромбиновото време отразява последния етап на съсирване.\nРазтворимите фибрин-мономерни комплекси (RFMK) са „градивни елементи“, от които може да се образува хлабав тромб, а продуктът от разграждането на тромботичните маси се нарича D-димери. В допълнение към D-димера (резултат от фибринолиза), системата за фибринолиза е плазминоген. Активността на системата се отразява в показателя - XIIa-зависима фибринолиза. Когато системата е инхибирана, този индикатор се увеличава и концентрацията на плазминоген първо се увеличава (мобилизиране на адаптационни механизми), а след това намалява.\nОсновните физиологични антикоагуланти, предназначени да поддържат кръвта в течно състояние, са антитромбин III и протеин С. Увеличението на тяхната активност отразява и латентно хиперкоагулируемо изместване и напрежение в адаптационните механизми, което може да бъде последвано от тяхното изтощение, тромбоза и кървене (консумационна коагулопатия). Тромбоцитната хемостаза (изследвания на агрегацията на тромбоцитите) е много красноречива. Тези показатели играят важна роля при оценката на риска от венозна тромбоза, включително при бременни жени..\nКато цяло рискът от венозна тромбоза при бременни жени е 0,42%, а в следродилния период - 3,5%. Повишаването на тромбогенния риск по време на естроген-гестационната терапия остава една от основните причини за майчината смъртност. В 30-80% от случаите венозната тромбоза протича безсимптомно, но води до белодробна емболия и това е 20% от случаите на майчина смърт. Профилактиката на усложненията в рисковата група се извършва с хепарини с ниско молекулно тегло в продължение на 4-6 седмици след раждането.\nАко според резултатите от анализа на състоянието на системата за хемостаза при вас се открият отклонения, това е причина за контакт с тесен специалист - хемостазиолог. Има и добри новини - като правило такива нарушения се коригират перфектно с лекарства, които специалист ще ви препоръча. Най-често за коригиране на повишеното съсирване на кръвта се използват така наречените хепарини с ниско молекулно тегло ("Fraxiparin", "Clexan"). Те не проникват през плацентарната бариера и не могат да имат отрицателен ефект върху бебето. Но те се справят с проблема с прекомерния вискозитет на кръвта!\nДруга тънкост е свързана с приема на нискомолекулни хепарини: това са инжекции, които се препоръчва да се поставят в стомаха. Тези инжекции изобщо не са болезнени, те се правят с малка спринцовка с малка игла (хепарините с ниско молекулно тегло се продават веднага в спринцовки), но за мнозина курсът на Fraxiparine се превръща в истинско предизвикателство. Ето няколко съвета, които ще ви помогнат да си направите инжекцията точно като професионална медицинска сестра:\nИзберете мястото на инжектиране (2-3 см отдясно или отляво на пъпа) и обработете мястото на инжектиране с алкохол.\nС лявата си ръка сгънете кожата на корема в гънка..\nПридържайки иглата с показалеца, поставете я под ъгъл 45 ° в основата на кожната гънка на дълбочина 2/3 от дължината на иглата.\nНатискайки палеца си върху буталото, бавно инжектирайте лекарството.\nНанесете върху мястото на инжектиране чист памучен тампон, навлажнен с алкохол. Готово, можете да издишате!\nПри продължителна употреба на хепарини с ниско молекулно тегло могат да се развият усложнения и след това избраното лекарство става "Wessel duet f" (сулодексид), разрешено след 12 гестационна седмица, и "Fondaparinux Na". Съществуват и противопоказания за назначаването на LMWH. В същото време бяха открити новите им уникални свойства - способността да адсорбират APS антитела и да предотвратяват свързването им с прицелните клетки. НМГ имат и противовъзпалителни ефекти.\nКак да вземете кръв за хемостаза\nТози анализ практически не се различава от други, които бременните жени редовно трябва да вземат. Не можете да ядете осем часа преди теста, така че е по-добре да го планирате рано сутринта и да вземете сандвичи и термос със себе си, за да закусите след доставката.\nВземането на кръв от вена за хемостаза не се различава много от обичайното вземане на кръв. Кръв се взема сутрин, на гладно от лакътната вена с игла с широк лумен, разрешено е само краткотрайно нанасяне на турникет, важно е да не се приема мазна храна предния ден. Предпочита се оградата във вакуанти.\nНяма нищо по-безполезно от обработката на кръв след 3 часа от момента на събиране, без да се посочва кои лекарства получава пациентът и без да се вземат предвид симптомите, клиничната картина на заболяването (последното дава правилната посока за по-нататъшно диагностично търсене).\nВъпреки факта, че анализът е много важен за проследяване състоянието на бременна жена, подробен анализ, който включва всички показатели, необходими на специалист за точна диагноза, не се прави във всички лаборатории в нашия град. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар коя лаборатория препоръчва.\nВ Новосибирск редица лаборатории за хемостаза, извършващи изследвания на високо професионално ниво: лаборатория в регионалния диагностичен център, CLD, INVITRO, лаборатория за хемостаза при NIIPK, регионална болница и много други.\nКлючът към надеждни и точни резултати е инструменталната база на лабораторията. В клиниката "Pasman Clinic" се провеждат изследвания върху коагулометъра SISMEX, агрегатометър "Chronolog", използвайки технологиите на лабораторията за хемостаза на Централната научно-изследователска лаборатория на Държавния медицински университет в Алтай.\nПримери за разходите за изучаване на системата за хемостаза при бременни жени в лабораториите в Новосибирск (цените могат да варират в зависимост от състава на изследването):\n"Инвитро". Цялостно проучване на системата за хемостаза с интерпретация 3 420 рубли + вземане на кръв - 150 рубли.\n"Клиника Пасман": Хемостазиограма 2800 рубли. Диагностика на нарушения на хемостазата при бременни жени (специализиран анализ) 7600 рубли.\nКлиника Мешалкин: от 3000 рубли, в зависимост от състава на изследването\nНарушение на хемостазата при бъдещи майки: причини, диагностика, лечение\nПромени в хемостазата по време на бременност. Това се дължи на процесите, които се случват в организма след зачеването. Промените в рамките на нормалните граници не застрашават здравето на бъдещата майка и не са опасни за бебето. Но по различни причини могат да възникнат нарушения в кръвоносната система, които са особено нежелани по време на бременността. Планираната хемостазиограма помага да се определи дали всичко е наред. Ако има индикации, тогава анализът се извършва и не е планиран. Защо се променя хемостазата? Какво могат да ви кажат резултатите от анализа? Как да лекуваме нарушения на кръвта по време на бременност?\nКакво представлява хемостазата? Тази концепция се отнася до системата за кръвосъсирване. Той е многокомпонентен и има много важни функции. Хемостазата е отговорна за:\nтечно състояние на кръвта;\nТринадесет ензима участват в съсирването на кръвта. Процесът протича на няколко етапа. Вътрешната коагулация се извършва за сметка на кръвните съставки, с външните се привлича тромбопластин, който се появява при увреждане на тъканите.\nАко хемостазата е нарушена, тогава кръвта се сгъстява. Транспортирането на хранителни вещества до органи и системи става по-трудно. Поради лошо съсирване не е възможно да се спре кървенето за дълго време, което е опасно за организма. Нарушенията в системата увеличават образуването на тромби, това е изпълнено с запушване на кръвоносните съдове и появата на сериозни заболявания. С една дума, ако хемостазата не е нормална, тогава последствията могат да бъдат най-непредсказуемите..\nЗащо се променя хемостазата?\nХемостазата се променя след зачеването и това е норма. Какво се случва по време на бременност? Всички знаят, че женското тяло започва да се възстановява. Промени настъпват на хормонално, физиологично, функционално ниво. Естествено, кръвната система също се променя. С настъпването на бременността се формира още един кръг на кръвообращението. Нарича се маточно-плацентарен. Тялото се приспособява към предстоящата естествена загуба на кръв, следователно, активността на кръвосъсирването се увеличава. Но това се случва само по време на нормалния ход на гестационния процес, при липса на патологии при бъдещата майка.\nНарушенията на хемостазата, опасни за жената и нейното неродено дете, могат да възникнат по различни причини. Най-често отклоненията от нормата провокират:\nПатологичните промени в кръвоносната система настъпват при APS (антифосфолипиден синдром). Болестта се класифицира като автоимунно разстройство. При това патологично състояние се произвеждат антитела към факторите на коагулацията. Тоест самото тяло провокира развитието на болестта. При APS нормалното функциониране на кръвната система се нарушава, в съдовете спонтанно започват да се образуват кръвни съсиреци.\nИма и други фактори, които провокират нарушения на хемостазата. Коагулационната система може да се промени поради бързото наддаване на тегло. Нарушенията се случват на фона на прекомерно отслабване на тялото. Процесът на образуване на тромби провокира дефицит на витамин В, липса на фолиева киселина. Бъдещата майка трябва да наблюдава диетата, за да получи всички необходими вещества. Нарушение на хемостазата се наблюдава при пушачи и хора, които злоупотребяват с кафе. Откажете се от вредните навици на етапа на планиране.\nРискове от нарушена хемостаза по време на бременност\nПатологичните процеси в коагулационната система са опасни по време на раждането на бебе. Поради прекомерната плътност на съдовата кръв, кръвоснабдяването на плацентата може да бъде нарушено. Нежеланите промени в плацентарния кръвен поток водят до вътрематочна смърт на плода.\nНа фона на нарушение на хемостазата възникват такива усложнения:\nАко кръвта на бъдещата майка е твърде разредена, тогава има голяма вероятност от тежко кървене по време на раждането. Голямата загуба на кръв дори може да бъде фатална.\nХемостазиограмата като задължителен анализ\nИмайки предвид всички рискове, които пораждат уврежданията в коагулиращата кръвна система, хемостазата при бременни жени трябва да се контролира. За това се прави хемостазиограма всеки триместър (второто име е коагулограма). Този анализ ви позволява да оцените системата за коагулация / антикоагулация на пациента и да откриете опасни отклонения с последваща корекция без увреждане на бебето..\nХемостазиограмата е информативна за откриване на причините за забавяне на растежа на плода. Проучването позволява да се определи наличието на фактори, влияещи върху спонтанния аборт, да се идентифицира вероятността от кървене по време на бременност и в следродилния период. Бъдещата майка определено трябва да премине теста и той трябва да се повтаря всеки път, когато лекарят говори за него.\nКоагулограмата е важна при планирането. Изследването на хемостазата преди бременност може да намали рисковете, свързани с дисбаланс на коагулационната и антикоагулационната системи по време на бременността. Анализът разкрива причината за безплодието.\nХемостазиограма за специални показания\nПроверка на хемостазата се показва на всеки триместър. Анализът обаче ще трябва да се прави по-често, ако има специални фактори и индикации. Те включват:\nматочна хипертония, която заплашва с прекъсване на бременността;\nналичието на признаци на гестоза: протеин в урината, подуване на крайниците, високо кръвно налягане.\nАко жената е имала спонтанни аборти, препоръчително е тя да вземе коагулограма преди зачеването - на етапа на планиране. Това ще помогне да се избегне повтаряне на ситуацията при следващата бременност. Самопрекъсването може да се случи на фона на дисбаланс в кръвната система. Анализът ще помогне да се идентифицира отклонението и да се коригира, което ще ви позволи безопасно да предадете следващата бременност.\nПо време на бременност е по-често необходимо да се проверява хемостазата при жени, които имат фамилна анамнеза за заболявания като инфаркт, тромбоза, инсулт, разширени вени. В идеалния случай пациент в риск трябва да бъде тестван преди зачеването. Ако това не се случи по време на планирането - на възможно най-ранната дата и след това - съгласно схемата, разработена от лекаря.\nНеобходимо е редовно да се проверява съсирването на кръвта, ако бременността е настъпила в резултат на IVF. Индикаторите за мониторинг ще помогнат за безопасното носене на бебето.\nХемостазиограмата е изследване, за което венозната кръв е информативна. Важно е да знаете нюансите на диагностичната процедура, в противен случай може да получите неточни резултати. Трябва да се помнят следните правила:\nКръв трябва да се дава сутрин. Преди това не яжте от осем до дванадесет часа.\nЧай, кафе и други напитки са табу. Естествено, алкохолът е забранен. Просто обикновена вода.\nНе можете да приемате лекарства, които влияят на процеса на кръвосъсирване, няколко дни преди планираното пътуване до лабораторията. Ако е така, трябва да се каже за това в лабораторията..\nПрепоръчително е да изпиете чаша вода непосредствено преди анализа..\nБъдещата майка трябва да помни, че емоционалното състояние също влияе върху резултатите от анализа. При стресови ситуации хемостазата се променя. Вземайки анализа, трябва да сте спокойни. Също така е необходимо да "успокоите" нервите няколко дни преди да отидете в лабораторията. Излишните преживявания в „интересна позиция“ обикновено са безполезни. Кръвната картина може също да се промени от пренапрежение на мускулите.\nСамо като се придържате към всички правила, може да се надявате, че резултатите от хемостазиограмата ще бъдат надеждни. Бъдещата майка трябва да направи всичко по силите си, така че индикаторите на коагулограмата да съответстват на реалността..\nАко има нарушение на хемостазата, важно е да се идентифицира възможно най-рано. Това ще ви позволи да вземете навременни мерки за нормализиране на коагулацията. Това е единственият начин да се избегнат усложнения..\nПоказатели и тяхната норма\nСпоред хемостазиограмата можете да определите състоянието на кръвната система - нейните коагулационни / антикоагулантни характеристики. Следните показатели са информативни:\nAPTT. Това съкращение означава скоростта на съсирване на кръвта. Индикаторът се измерва в секунди. Нормата обхваща диапазона от 24 до 35. Ако индикаторът е под 24, тогава кръвта се съсирва твърде бързо, което е опасно за образуването на кръвни съсиреци. Когато показателите са над нормалните, тогава кръвта не се съсирва добре: има риск да настъпи тежко кървене по време на раждането.\nПротромбин. Този показател може да се използва за преценка на качеството на коагулацията. Нормалният диапазон е 78 - 142%. Показатели под нормата - съсирването на кръвта бавно, горе - твърде бързо.\nАнтитромбин III. Това е името на кръвен протеин, чиято основна задача е да инхибира процесите на коагулация. Обикновено показателят е 71 - 115%. Ниското ниво на протеин показва заплаха от кръвни съсиреци, високо ниво на възможно кървене.\nТромбиново време. Това е индикатор за това колко време е необходимо за завършване на фазата на сгъване. 11 - 18 секунди е приемлива скорост. Колебанията в една посока показват нарушение на хемостазата: по-малко време показва DIC, повече - вероятността от следродилен кръвоизлив.\nD-диаметър. Според този показател се определя дали се е повишило съсирването на кръвта. Всичко над 248 ng / ml се счита за ненормално. Надцененият индикатор сигнализира за прекомерна плътност, вискозитет на кръвната течност. Това застрашава активното образуване на кръвни съсиреци..\nRCMF. По този показател може да се прецени как кръвта се съсирва вътре в съдовете. 5,1 mg / 100 ml е абсолютната норма. Допускат се незначителни отклонения. Ако резултатите от теста покажат, че маркерът е надценен, тогава има съмнение за дисеминирана вътресъдова коагулация..\nЗа да се получи точна картина, се изучават и допълнителни параметри: лупус антикоагулант, протромбинов индекс, тромбоцити и др. Има и опции за нормата: изменения, които се правят, като се вземат предвид факторите, влияещи върху системата за коагулация.\nВъзможно ли е самостоятелно дешифриране на анализа\nДори познавайки нормите на ключовите показатели, е невъзможно да се дешифрира самостоятелно хемостазиограмата. Това трябва да се направи от хематолог. В допълнение към резултатите от анализа, той отчита наличието на фактори, които могат да повлияят на увеличаването / намаляването на показателите. Например, бъдещата майка има хронични заболявания, има ли наранявания, дали е приемала някакви лекарства в навечерието на тестовете. Ако има фактори, които могат да повлияят на резултатите от коагулограмата, тогава леко отклонение на показателите от стойностите, взети като мярка, може да се счита за вариант на нормата. Само лекар обаче може да определи това..\nСлед като сте получили резултатите от анализите в лабораторията, не трябва да се опитвате да ги дешифрирате и да правите прибързани (често погрешни) заключения. Трябва да посетите лекар, който ще даде точна дешифриране. Имате ли съмнения относно компетентността на лекаря? Можете да смените специалиста. Ако обаче двама лекари казват едно и също, тогава трябва да слушате: това е в интерес на бъдещата майка и нейното бебе..\nНарушенията на хемостазата могат да доведат до сериозни последици. Откритото патологично състояние по време на бременността изисква корекция. Лечението се избира съвместно от двама лекари - хематолог, гинеколог. Този подход ви позволява да нормализирате хемостазата на пациента, а не да навредите на бебето..\nПланът за лечение е разработен за всяка жена поотделно. Терапията е насочена към коригиране на връзката в кръвната система, която е неуспешна. Възможно е показателите да се върнат към нормалното само с помощта на лекарства. Лекарите избират най-щадящите лекарства, които определено няма да навредят на здравето на детето.\nТе са особено внимателни по отношение на лекарствената терапия, ако нарушенията на хемостазата бъдат открити през първия триместър. През този период се полагат органите на бъдещото бебе, така че е важно да не се намесва в този процес, да не се провокира развитието на патологии. Обикновено на пациентите се предписват лекарства от ново поколение хепарин с ниско молекулно тегло, които не могат да преодолеят плацентарната бариера, антиоксиданти, витаминни комплекси.\nВ идеалния случай трябва да се търсят нарушения на хемостазата преди зачеването. Тогава можете да провеждате терапия, без да се страхувате от последствията. Но ако се открият отклонения от нормата в един от тримесечията, е възможно безопасно регулиране.\nХемостаза по време на бременност какво е това\nЗащо се нуждаете от хемостазиограма по време на бременност?\nПо време на бременност всякакви отклонения от нормата в тялото на жената могат да доведат до неблагоприятни последици за нея и бебето..\nЕто защо е много важно да се открият и коригират нарушенията в работата на вътрешните органи и системи навреме. Един от най-опасните провали в тялото на бременна жена е нарушаването на кръвоносните системи..\nЗа да се изключат или открият проблеми в кръвоносната система, лекарите предписват специално проучване - хемостазиограма.\nЗащо хемостазиограмата трябва да бъде включена в списъка на задължителните тестове за бременни жени?\nЗа да изпълнява функциите си в нашето тяло, кръвта трябва да е в определено течно състояние, което, от една страна, поддържа хемостаза (система за кръвосъсирване), а от друга страна, антикоагулантната система.\nКоординираната работа на тези две системи осигурява нормалното състояние на кръвта..\nНо неуспехът в тази работа за активиране на един от тях може да доведе или до увеличаване на плътността на кръвта и образуването на кръвни съсиреци, или до твърде течно състояние и кървене.\nПо време на бременност в тялото на жената настъпват физиологични промени в системата на хемостазата поради появата на допълнителен утероплацентарен кръг на кръвообращението, промени в хормоналните нива и подготовка за естествена загуба на кръв по време на раждането.\nЗначително повишаване на съсирването на кръвта може да доведе до развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което от своя страна може да причини нарушаване на плацентарния кръвен поток, както и замръзване на бременността и смъртта на плода.\nДругата крайност на дисбаланса в коагулационната и антикоагулационната система е твърде много разреждане на кръвта, което може да доведе до тежко кървене по време на раждане..\nЗа да се избегнат изброените по-горе проблеми, се провежда изследване на показателите за коагулация на кръвта или хемостазиограма. Като правило, хемостазиограмата се прави няколко пъти през целия период на бременността за навременно лечение на възможни нарушения на хемостазата. Освен това този анализ е задължителен в следните случаи:\nКакво може да каже хемостазиограмата?\nНие изброяваме основните параметри на изследването, които позволяват на лекаря да определи състоянието на коагулационната и антикоагулантната кръвна система:\nAPTT е активирано частично тромбопластично време или, с други думи, индикатор за времето за съсирване на кръвта. Нормата на този показател се счита за 24-35 секунди..\nПо-краткото време показва ускорена коагулация на кръвта, което от своя страна е показател за дисеминирана вътресъдова коагулация..\nИ обратно, ако APTT е повече от 35 секунди, кръвта се коагулира лошо и има заплаха от следродилно кървене.\nПротромбинът или протромбиновият индекс е показател, който също отразява качеството на кръвосъсирването. Стойностите от 78% до 142% се считат за норма. Намаляването или увеличаването на процента показва по-бавно или ускорено съсирване на кръвта.\nАнтитромбин III е протеин, който инхибира коагулацията на кръвта. Стойности от 71% до 115% се считат за негова норма. Намаляването на нивото на антитромбин III води до възможността за образуване на кръвни съсиреци, а повишаването води до риск от следродилен кръвоизлив.\nТромбиновото време (TB) е времето на последния етап на коагулация на кръвта. Този процес обикновено отнема от 11 до 18 секунди. По-краткото време (до 11 секунди) показва признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация, а по-дългото време предупреждава за възможността за следродилен кръвоизлив.\nD-диаметърът е най-важният показател на хемостазиограмата, който ви позволява да знаете за повишаване на кръвосъсирването. Обикновено D-диаметърът трябва да бъде по-малък от 248 ng / ml. По-висока стойност показва твърде гъста, вискозна, склонна към съсиреци кръв.\nRCMF е маркер за интраваскуларна коагулация, надвишаващ нормата на която (повече от 5,1 mg в 100 ml) показва дисеминирана интраваскуларна коагулация.\nИзброените по-горе параметри са основни и могат да бъдат допълнени с други показатели..\nТрябва също така да се отбележи, че резултатът от хемостазиограмата може да бъде повлиян не само от бременността, но и от други фактори, например: заболявания на вътрешните органи, липса на витамини и минерали, прием на някои лекарства, наранявания и натъртвания. Всичко това се взема предвид от лекаря при декодиране на резултатите от анализа..\nЛечение на нарушения на кръвоносната система по време на бременност\nПричините за нарушения на кръвосъсирването и антикоагулационните системи могат да бъдат няколко, поради което е по-добре да се проведе проучване на възможните отклонения дори преди бременността. Това важи особено за жени, които:\nедин от близките роднини е получил инсулт, инфаркт, тромбоза;\nмама или баба страдат от разширени вени;\nимате замразена или естествено прекъсната бременност;\nима заболявания, свързани с нарушение на кръвоносната система.\nВъз основа на получените данни за хемостазиограмата, лекарят може да определи отклонения в работата на кръвоносните системи и да предпише необходимото лечение както преди, така и по време на бременност..\nБременните жени често се страхуват от каквото и да е лечение, но лекарствата за нормализиране на кръвната система, които се предписват по време на бременност, нямат отрицателен ефект върху бебето. Жените, които не отказват лечение, значително увеличават шансовете си за раждане на здраво бебе и избягват обилно кървене по време на раждане.\nСпециално за beremennost.net - Олга Павлова\nХемостазиограма по време на бременност: индикации за назначаване, декодиране на показатели, нормални опции\nЗа да се роди дете без проблеми, тялото на бременната жена трябва да работи като добре смазан часовник. Лекарите наблюдават отблизо процеса, като използват различни анализи и инструментални изследвания. Списъкът на често извършвани процедури включва и анализ под формата на хемостазиограма. Помислете за какъв вид изследвания става въпрос, защо се предписват, какво показват резултатите.\nПонятието и видовете хемостазиограма\nХемостазиограмата или коагулограмата е анализ, който ви позволява да изследвате венозна кръв за съсирване.\nСистемата за хемостаза е отговорна за скоростта на коагулация на кръвта, която изпълнява две важни задачи: поддържане на кръвта в състоянието, необходимо за свободно движение и стартиране на процеса на спиране на кървенето.\nАномалии в състава на кръвта могат да създадат сериозен здравословен проблем, особено по време на бременност, когато утероплацентарният се добавя към майчиното кръвообращение.\nЗа откриване на нарушения се използват два вида изследвания: основни и подробни.\nНа практика най-често се прави първичен анализ, който позволява на хемостазиолога да определи няколко важни показателя на системата. При разширения тип се задават параметрите на конкретни компоненти, включително.\nвключително коагулант на лупус и антитромбин III. Разширената хемостазиограма е скъпо и отнемащо време проучване.\nСтойността на хемостазиограмата се крие във факта, че в допълнение към основните показатели, тя ви позволява да определите наличието на различни патологични процеси. Основната му задача обаче е да идентифицира нарушения на съсирването на кръвта, които включват:\nхипокоагулация, когато скоростта на съсирване е значително намалена и съществува риск от кървене дори от най-малката драскотина;\nхиперкоагулация, когато кръвта се съсирва дори в съдовете;\nтромбофилия, което означава повишена склонност на кръвта да образува кръвни съсиреци.\nПоказания за изследвания по време на бременност\nВсички човешки органи и системи работят в правилния ритъм само с непрекъснато кръвообращение.\nКръвта е течност, която трябва да се движи свободно през съдовете, което означава, че трябва да има определени параметри, които осигуряват това движение..\nКоагулационната и антикоагулационната системи на хемостазата са отговорни за правилното функциониране на основната телесна течност. Ако работата на един от тях бъде нарушена, кръвта се сгъстява или се втечнява.\nНеизправностите в работата на хемостазата, които се появяват по време на бременност, могат да нарушат нормалната му работа. За да идентифицират тези нарушения, лекарите предписват хемостазиограма за бременни жени. Анализът се разглежда в следните ситуации:\nпреди тази бременност пациентът е имал спонтанни аборти или замръзване на плода;\nс изразени признаци на гестоза (оток, хипертония, протеини в урината);\nс хипертоничност на матката.\nКоагулограмата е включена в списъка на планираните проучвания и се прави независимо от състоянието на пациента. Този анализ трябва да се направи 3 пъти:\nпрез първия триместър - веднага след регистрацията на жената, до 12 седмици;\nпрез II триместър - за период от 22-24 седмици;\nпрез третия триместър - между 30 и 36 седмици от бременността.\nСледните условия също стават причини за изследване на хемостазата:\nпатология с автоимунен характер;\nзамразена бременност в миналото;\nразвитие на 2-3 ембриона;\nнездравословен начин на живот на пациента.\nЗащо нарушенията на хемостазата са опасни по време на раждането на дете??\nНарушенията във функционирането на хемостазата могат да повлияят неблагоприятно на здравето на бъдещата майка и дете. Така че при прекомерно удебеляване на кръвта в съдовете се образуват кръвни съсиреци, блокиращи достъпа на кислород до плода. Липсата му причинява хипоксия при бебето, което се отразява негативно на неговото развитие. Дете може да се роди дефектно.\nМного разредената кръв води до неконтролирано кървене, което може да причини отлепване на плацентата. Този процес представлява особен риск по време на раждането, когато родилката може да загуби много кръв..\nНай-опасните лекари смятат за DIC синдром, при който в първата фаза на заболяването кръвта става много гъста, а във втората критично се втечнява.\nОтначало резултатът от патологичния процес е липса на хранене на плода, а по време на раждането - масивна кръвозагуба, която представлява сериозна опасност за живота на жена и дете.\nНавременната хемостазиограма позволява на лекарите да предотвратят редица усложнения по време на бременност. Неизправността на функциите на хемостазата причинява:\nдефицит на хранителни вещества в плода;\nанемия при бъдещата майка и дете;\nзамразяване на ембриона или смъртта му;\nневъзможността за извършване на цезарово сечение;\nвлошаване на общото благосъстояние на бременна жена.\nКато правило навременното лечение значително променя картината на хемостазата в положителна посока и жената успешно носи дете. Глупаво е да отказвате лечение от страх да не приемате никакви лекарства. Съвременната гинекология разполага с всички инструменти за решаване дори на такива сложни проблеми като възстановяването на процеса на хематопоезата.\nНе се изисква специална подготовка за извършване на хемостазиограма. Основното условие е да вземете анализа сутрин на гладно, тоест можете да ядете за последен път 8 часа преди процедурата.\nЗнаейки каква процедура трябва да се направи, жената не трябва да консумира алкохол и храни, които влияят на нивата на съсирване на кръвта.\nКато правило лекарят предупреждава предварително пациента за това и обявява списъка със забранени ястия..\nКръв се взема от вена, разположена в лакътя. Процедурата може да се извърши във всяка лаборатория. Цената на основната хемостазиограма варира от 400 до 1300 рубли.\n, разширената проверка е с порядък по-висока. Прегледът е безплатен за бременни жени.\nАко анализът се използва при планиране на бременност, тогава той трябва да се извършва при липса на менструация, което влияе на надеждността на резултатите.\nДешифриране на резултатите, нива на показатели по време на бременност\nСпециално обучен лекар е отговорен за декодирането на анализите. Когато изучава параметрите, той трябва да вземе предвид много фактори, които могат да им повлияят. Основната хемостазиограма показва цифровата стойност на фибриноген, INR, протромбин, PTI, APTT, RFMK, TV и PTV. С разширен тест към списъка с показатели се добавят антитромбин III, антикоагулант и D-димер.\nИзчисляването на отклоненията се извършва от стандартите, приети за здравословно състояние на кръвта. Таблицата показва стандартните показатели за бременност.\nИзследваният параметър При липса на бременност През първия триместър През II триместър През III триместър\nФибриноген 2,3-5,0 g / l 2,4-5,1 g / l 2,9-5,4 g / l ,7-6,2 g / l\nPTT (протромбиново време) 12,73-15,4 сек. 9,7-13,5 сек. 9,6-13,4 сек. 9,5-12,9 сек.\nAPTT 26.3-39.4 сек 24.3-38.9 сек 24.2-38.1 сек 24,7-35,0 сек\nINR 0.9-1.04 сек. 0,89-1,05 сек 0,85-0,97 сек 0,80-0,94 сек\nD-диаметър 0,22-0,74 μg / ml 0,05-0,95 μg / ml 0,32-1,29 μg / ml 0,13-1,7 μg / ml\nТромбоцити 165-415 x109 / л 174–391 x109 / л 155-409 x109 / л 146-429 x109 / л\nАнтитромбин III 70-130% 0,89-1,05 сек 0,85-0,97 сек 0,80-0,94 сек\nПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: тромбофилия по време на бременност - какво е това?\nОбикновено стойностите на фибриноген в кръвта са 2,75-3,65 g / l. Увеличението на този показател може да бъде предизвикано от инфекция на тялото, травма или стресова ситуация. Освен това той посочва неизправност във функционирането на сърдечно-съдовата система. По време на вземането на биоматериал за анализ се проверяват времето на кървене (BK) и времето на съсирване (BF).\nПричините за увеличаването и намаляването на показателите според резултатите от изследването\nКакво може да повлияе на промяната в показателите на хемостазата нагоре или надолу? Причините за увеличаването на фибриногена според резултатите от анализа:\nприем на хормонални лекарства, включително хепарин и антикоагуланти;\nсистемни нарушения на съединителната тъкан.\nФактори за понижаване на фибриногена:\nостър DIC синдром;\nвсички стадии на левкемия;\nупотребата на лекарства като рибено масло, анаболи, хепарин, барбитурати, мъжки полови хормони.\nПромяната в такъв параметър като APTT (активирано частично тромбопластиново време) също заслужава вниманието на лекарите. Нормата за APTT е 25,4-36,9 s, превишаването на горната граница на параметъра означава, че човек има заболявания като хемофилия, болест на Хагеман, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация на втория и третия етап, фибринолиза, чернодробно заболяване, APS.\nЖена, която носи дете, трябва да внимава към бременността. Ако специалист препоръча да се подложи на извънредна хемостазиограма, тогава има причини за това. Ролята на нормалната хемопоеза е трудна за надценяване, тъй като благодарение на това тялото живее и работи, което е особено важно по време на бременност.\nХемостазиограма по време на бременност\nХемостазиограмата е анализ, който отразява работата на системата за кръвосъсирване. Предписва се на етапа на планиране на бременността, по време на бременност и след раждане. Позволява ви да идентифицирате нарушения в системата за хемостаза и да предотвратите опасни усложнения.\nКакво е хемостаза\nХемостазата е система за кръвосъсирване, която предпазва от прекомерна загуба на кръв. Например, режете пръста си. Отначало кръвта от пръста отива силно, след това постепенно се забавя. Така функционира системата за хемостаза - на мястото на увредените тъкани кръвта се съсирва и спира.\nПо време на бременност се активира системата за кръвосъсирване. Това е физиологичен процес, необходим за нормалното протичане на раждането..\nПри раждането на дете се случва отлепване на плацентата, често се увреждат родовите пътища - и се появява кървене. При нормални условия това може да доведе до обилна загуба на кръв..\nНо хемостатичната система е готова за раждане - и жената губи само 200-400 мл кръв. Такава загуба на кръв се счита за физиологична и не представлява опасност за родилката..\nАктивирането на системата за хемостаза не винаги протича гладко. По неясни причини съсирването на кръвта понякога е прекомерно. Процесите на образуване на тромби се засилват и възникват сериозни усложнения. Кръвните съсиреци се образуват в съдовете на матката и плацентата, предотвратяват преноса на кислород и хранителни вещества към плода и пречат на неговото развитие. Прекъсването на бременността и смъртта на плода е възможно.\nЗа да се предотврати развитието на усложнения, системата за хемостаза трябва да се наблюдава. За това се предписва кръвен тест - хемостазиограма. Когато оценява неговите показатели, лекарят може да види отклонения и да вземе необходимите мерки.\nВодещите гинеколози все още не са стигнали до консенсус относно това кога да предписват кръвен тест за хемостазиограма. Има две противоположни гледни точки:\nХемостазиограма се назначава на всички бременни жени без изключение. Кръвният тест служи като скрининг за идентифициране на възможна патология.\nХемостазиограмата е показана само ако има рискови фактори.\nВ първия случай гинекологът предписва анализ при първата регистрация. Във втората ситуация - ако има доказателства:\nУсложнена акушерска история - прекъсване на бременността по всяко време, регресираща бременност, антенатална фетална смърт, мъртво раждане. Такива състояния могат да бъдат свързани с патология на системата за кръвосъсирване..\nБолести на майката с висок риск от тромбоза. Хемостазиограмата е показана при дефект на сърдечните клапи, разширени вени на долните крайници, съдова патология на мозъка, хипертония и др..\nУсложнения от истинска бременност. Хемостазиограма се предписва при гестоза, плацентарна недостатъчност и нарушен маточноплацентарен кръвен поток, забавяне на растежа на плода. С заплаха от прекъсване и кървене по всяко време, този анализ също е показан.\nНаследствена патология на хемостатичната система. Ако семейството има такива случаи - трябва да бъдете прегледани.\nПоказанията за преглед се определят от гинеколога след преглед и разпит на пациента.\nПравила за даряване на кръв за хемостазиограма\nКръвен тест за хемостазиограма може да се направи на всеки етап от бременността. Ако има рискови фактори, препоръчително е да направите това преди зачеването на дете..\nТака че можете да идентифицирате аномалии навреме и да преминете курс на терапия - за да намалите риска от спонтанен аборт. По време на бременността е препоръчително да се направи хемостазиограма през първия триместър.\nПо-късно анализът се предписва, ако има индикации - например след появата на симптоми на гестоза, плацентарна недостатъчност.\nПравила за кръводаряване:\nКръв се взема за изследване от вена. Капилярната кръв не е подходяща.\nТрябва да вземете анализа сутрин на гладно.\nВ деня преди проучването трябва да изключите физическата активност и стреса..\nПоловин час преди даряването на кръв - забранено пушене.\nАко приемате лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, уведомете Вашия лекар. Той ще отбележи във формуляра и резултатите ще бъдат оценени въз основа на тези данни.\nС течение на времето се предписва кръвен тест за хемостазиограма. Първо, когато се появят рискови фактори или усложнения при бременност. По-нататък - 2 седмици след терапията. Ако показателите за хемостаза са нормални и не се изисква лечение, контролен анализ се предписва веднъж на триместър.\nПоказателите на системата за хемостаза се оценяват от хемостазиолога, като се взема предвид гестационната възраст. Всеки параметър е отговорен за своята връзка в системата за кръвосъсирване.\nАктивираното парциално тромбопластиново време (APTT) е периодът, през който се образува кръвен съсирек. Той показва колко бързо се случва този процес. Преди зачеването APTT е 25-35 секунди. По време на бременността индикаторът постепенно намалява и достига 18-22 секунди на 32-36 седмици. Ако APTT падне за по-малко от 16 секунди, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.\nНамаляването на APTT е свързано с физиологичните процеси, които протичат по време на бременност:\nпоявата на нов кръг на кръвообращението;\nповишено съсирване на кръвта по-близо до времето на раждането.\nПонякога намаляването на APTT е свързано с други процеси, протичащи в тялото на бъдещата майка:\nвъзпалителни процеси, включително хронични;\nВисоката APTT също е неблагоприятна за бременна жена. Това означава, че хемостатичната система не се е адаптирала към новите условия. При раждане се увеличава рискът от обилна загуба на кръв.\nAPTT расте при такива условия:\nнаследствени заболявания на кръвосъсирващата система;\nчернодробна патология, при която синтезът на коагулационните фактори е нарушен;\nПротромбиновият тест е индикатор за външния (бърз) път на коагулация на кръвта. Той включва зависими от витамин К фактори. В хемостазиограма тя се изразява чрез два показателя:\nДейност според Quick. Той се увеличава с тромбофилия и показва риска от тромбоза. Намалява при някои наследствени заболявания на кръвосъсирващата система, дефицит на витамин К.\nINR (международно нормализирано съотношение). Въведено на практика за стандартизиране на резултатите от протромбиново време.\nТромбиновото време е времето, необходимо на фибриногена да се превърне във фибрин. Расте с развитието на тромбофилия и висок риск от тромбоза. Намалява при някои автоимунни заболявания, бъбречни заболявания.\nНормата е 11-18 секунди. По време на бременност леко се удължава в по-късните етапи.\nФибриногенът (фактор I) е протеин в кръвната плазма, който се превръща във фибрин. През първия триместър той остава в диапазона 2-4,5 g / l (както преди бременността). С растежа на плода той се увеличава и достига 4-6,5 g / l за раждане.\nУвеличаването на фибриногена показва висок риск от тромбоза и е свързано със следните състояния:\nновообразувания с различна локализация;\nНиско ниво на фибриноген се появява в ситуации като тази:\nгенетичен дефект в хемостатичната система;\nтежка гестоза и еклампсия;\nостра мастна чернодробна болест;\nРазтворимите фибрин-мономерни комплекси са основата на тромб. Преди бременността нивото на RFMK остава в рамките на 4 mg / 100 ml. След зачеването на детето индикаторът се повишава до 5-7 mg / 100 ml. Превишаването на тази граница показва следните условия:\nнаследствен дефект на хемостатичната система;\nсъстояния, при които рискът от тромбоза се увеличава: сърдечни и съдови заболявания, автоимунни процеси, захарен диабет;\nпретърпял наранявания и операции.\nНамаляването на RFMK обикновено се свързва с предозиране на лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта.\nD-димерът е протеинов фрагмент от кръвен съсирек. Той не е включен в структурата на обичайната хемостазиограма и се предписва само ако има рискови фактори за тромбоза. Преди зачеването на дете и през първия триместър, D-димерът остава нисък - 0-55 μg / ml. Освен това нивото на протеин постепенно се увеличава и достига 0,4-3 μg / ml до края на бременността.\nУвеличаването на D-димера е свързано със следните условия:\nнаследствена патология на хемостазата;\nтежко протичане на токсикоза в началото на бременността;\nсъстояние след операция или нараняване.\nНамаленият D-димер няма клинично значение.\nХемостазиограмата на бременна жена взема предвид:\nАнтитромбин III - 70-115%. Рязкото намаляване на този показател по време на бременност показва висок риск от тромбоза. Дефицитът на антитромбин III е по-често при жени над 35 години.\nТромбоцити - 150-400x109 / л. Колкото повече тромбоцити има, толкова по-бързо се образуват кръвни съсиреци.\nЛупус антикоагулант. Обикновено не бива. Появява се при антифосфолипиден синдром и показва патологията на хемостатичната система.\nПротеин С. Нивата леко намаляват по време на бременност. При дефицит на този показател рискът от тромбоза се увеличава..\nТромбиново време. Определя се дали APTT и протромбиновото време се променят. Увеличение на този показател се наблюдава при автоимунни процеси, на фона на нерационална терапия с хепарини.\nФибринолитична активност - скоростта на разтваряне на кръвния съсирек. Съкращава се с намаляване на фибриногена. Удължава се с вродени нарушения на системата за хемостаза, чернодробна и бъбречна патология, инфекциозни процеси.\nТактика след изпита\nАко се открият аномалии според резултатите от хемостазиограмата, трябва да се свържете с хемостазиолога. Обикновено такива условия се поддават на корекция. Предписани лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване: антитромбоцитни средства, антикоагуланти. Курсът на терапия продължава от 10 дни. Изборът на лекарството зависи от състоянието на системата за кръвосъсирване, продължителността на бременността и съпътстващите заболявания.\nПромените в хемостатичната система обикновено водят до усложнения на бременността. Плацентарната недостатъчност често се развива, притока на кръв се нарушава - и доставката на хранителни вещества за плода се влошава.\nЛекарствата, които влияят на съсирването на кръвта, променят ситуацията към по-добро. Навременната диагностика и рационалната терапия могат да удължат бременността и да намалят риска от усложнения.\nХемостаза по време на бременност: особености и нарушения\nНормалната бременност е придружена от много промени, за да се осигури растеж на плода. Настъпват промени и в хемостатичната система, докато всякакви отклонения от нормата могат да бъдат изпълнени със сериозни усложнения както за майката, така и за детето.\nПромени в хемостазата по време на бременност\nПромените в системата на хемостазата при бременни жени са свързани преди всичко с появата на нов кръг на кръвообращението - маточноплацентарен, необходим за пълното снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества.\nПромени в нивата на тромбоцитите\nВ повечето случаи нивото на тромбоцитите в кръвта остава непроменено, но при около 10% от жените1 концентрацията на тези клетки намалява - развива се тромбоцитопения. Обикновено се свързва с три условия2:\nХипертонични разстройства като прееклампсия\nГестационна тромбоцитопения, причинена от увеличаване на общия обем на кръвта\nИдиопатична (т.е. развита по необясними причини) тромбоцитопенична пурпура.\nПромени в системата за кръвосъсирване\nПо време на бременността настъпват значителни промени в хемостатичната система, насочени към увеличаване на общата активност на факторите на кръвосъсирването3.\nТова се дължи на факта, че в стените на съдовете, които осигуряват плацентарния кръвен поток и следователно жизнената дейност на плода, няма слой, който предотвратява съсирването на кръвта вътре в съдовете. Фибриновите нишки редовно се натрупват в тъканите на плацентата.\nЗа да не нарушават притока на кръв, е необходимо постоянно да ги разтваряте, а за това фибринолитичната кръвна система трябва да бъде много по-активна, отколкото преди зачеването. Ето защо се увеличават показателите, отразяващи нивото на коагулация и фибринолиза при здрави жени, които очакват бебе..\nУвеличението на коагулационния потенциал е свързано със значително увеличение на нивото на почти всички фактори на кръвосъсирването, с изключение на фактори XI и XIII. В допълнение, концентрацията на фибриноген в плазмата също се увеличава..\nПромени в индексите на хемостазата при бременни жени, общата картина1:\nПлазмените нива на фибриноген в края на бременността могат да бъдат по-високи от нормалните\nфактор VII може да се увеличи няколко пъти\nНивото на фактор на фон Вилибранд и фактор VIII се увеличава в късните периоди, когато активността на коагулационната система е повече от два пъти в сравнение с небременното състояние\nНивата на фактор IX леко се повишават\nНивото на фактор XI леко намалява\nфактор XIII, след първоначално увеличение, постепенно намалява, достигайки половината от нормалната стойност за небременни жени\nНивото на фактори II и V не се променя съществено\nАнтитромбинът често остава същият\nАктивност на протеин С, вероятно непроменена\nПротеините С антигени са склонни да се увеличават през втория триместър, но те остават в нормалните граници\nОбщият и свободен протеин S намалява с увеличаване на гестационната възраст.\nФибринолитичната активност намалява по време на бременност, като остава с ниско раждане и в следродилния период.\nОт важните промени, настъпващи в системата за хемостаза при здрави жени, е необходимо да се отбележи повишаване на концентрацията на D-димер с увеличаване на продължителността на бременността..\nПо този начин, по време на бременност се наблюдават физиологични промени в хемостатичната система към хиперкоагулация..\nКакви лабораторни параметри позволяват да се оцени системата за хемостаза по време на бременност?\nПовечето експерти са съгласни, че оценката на хемостазата трябва да се извършва на различни етапи от бременността, започвайки от момента на първоначалния преглед..\nЗа оценка на хемостазата се изследва нивото на няколко показателя, всеки от които играе важна роля във функционирането на системата за кръвосъсирване..\nМинималното изследване на хемостазата включва определянето на следните параметри:\nAPTT - активирано частично тромбопластиново време. В някои лаборатории този показател се нарича aPTT (активирано частично тромбопластиново време). APTT е времето, необходимо за съсирването на кръвната плазма след добавяне към нея на калций, фосфолипиди и каолин.\nСъкратеният APTT показва ускоряване на коагулацията и повишена вероятност от развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и възможното наличие на антифосфолипиден синдром или дефицит на фактори на коагулацията.\nПродължителният APTT е характерен за недостатъчна коагулация на кръвта и риск от кървене по време на раждането или следродилния период.\nПротромбиновото време е показател за хемостаза, показващ колко време отнема на кръвната плазма да се коагулира, когато към нея се добавят калций и тъканен фактор. Отразява външния път на коагулация.\nСъкращаването на протромбиновото време е характерно за дисеминираната вътресъдова коагулация.\nУдължаването може да показва повишена вероятност от следродилно кървене поради дефицит на редица фактори на съсирването, чернодробни заболявания, дефицит на витамин К и някои други състояния и заболявания..\nВ различни лаборатории протромбиновото време може да бъде представено по три начина:\nПротромбинов индекс, който е съотношението на даден резултат от протромбиново време към нормален резултат от кръвната плазма.\nБърз протромбин, който отразява нивото на различни фактори на коагулация в проценти.\nINR, или INR - международно нормализирано съотношение, показател, отразяващ сравнението на кръвосъсирването на тестваната проба с коагулацията на стандартизирана кръв в нормата.\nФибриноген - протеин, от който се образува фибрин, който участва в образуването на червен кръвен съсирек.\nНамаляване на съдържанието на този протеин се наблюдава при DIC синдром, чернодробна патология.\nПовишените нива на фибриноген по време на бременност са нормални. Трябва също така да определите броя на тромбоцитите в кръвта, за да изключите тромбоцитопатии..\nD-димерът е продукт на разпадане на фибрин, малък протеинов фрагмент, присъстващ в кръвта след разграждане на съсирек. Тоест увеличаването му показва активен процес на образуване на тромби. В същото време този показател се увеличава физиологично по време на бременност..\nСамото измерване на нивото на D-димера обаче не е достатъчно, за да се потвърди, че пациентът е развил тромбоза. За потвърждаване на диагнозата трябва да се извършат допълнителни инструментални методи за изследване (ултразвуково дуплексно ангиосканиране, КТ ангиография) и да се оцени наличието на клинични признаци на заболяването.\nАко има съмнение за антифосфолипиден синдром (APS), лекарите могат да определят наличието на лупус антикоагулант, антикардиолипинови антитела и антитела към β2-гликопротеин 1.\nСъщо така, в някои случаи лекарите могат да приемат наличието на наследствена тромбофилия (генетично обусловена способност на организма да образува кръвни съсиреци). Можете да намерите по-подробна информация за наследствената тромбофилия в съответния раздел..\nPrisco D., Ciuti G., Falciani M. Хемостатични промени при нормална бременност // Hematol. Meet.Reports (по-рано Haematol. Reports). 2009; 1 (10): 1-5.\nKatz D., Beilin Y. Нарушения на коагулацията при бременност // Br. J. Anaesth. / изд.\nHemmings H.C.Oxford University Press. 2015; 115 (suppl 2): ii75-ii88.\nИванов А.В. Нарушение на системата за хемостаза по време на бременност: клинични и диагностични аспекти // Лабораторна медицина - 2014. - Т. 4. - No 11. - С. 60–63.\nПромени в хемостазата по време на бременност. Това се дължи на процесите, които се случват в организма след зачеването. Промените в рамките на нормата не застрашават здравето на бъдещата майка и не са опасни за бебето.\nНо по различни причини могат да възникнат нарушения в кръвоносната система, които са особено нежелани по време на бременността. Планираната хемостазиограма помага да се определи дали всичко е наред. Ако има индикации, тогава анализът се извършва и не е планиран.\nЗащо се променя хемостазата? Какво могат да ви кажат резултатите от анализа? Как да лекуваме нарушения на кръвта по време на бременност?\nОт първия месец, докато носите, трябва да слушате съветите на лекуващия гинеколог\nАко хемостазата е нарушена, тогава кръвта се сгъстява. Транспортирането на хранителни вещества до органи и системи става по-трудно. Поради лошо съсирване не е възможно да се спре кървенето за дълго време, което е опасно за организма.\nНарушенията в системата увеличават образуването на тромби, това е изпълнено с запушване на кръвоносните съдове и появата на сериозни заболявания. С една дума, ако хемостазата не е нормална, тогава последствията могат да бъдат най-непредсказуемите..\nХемостазата се променя след зачеването и това е норма. Какво се случва по време на бременност? Всички знаят, че женското тяло започва да се възстановява. Промени настъпват на хормонално, физиологично, функционално ниво. Естествено, кръвната система също се променя.\nС настъпването на бременността се формира още един кръг на кръвообращението. Нарича се маточно-плацентарен. Тялото се приспособява към предстоящата естествена загуба на кръв, следователно, активността на кръвосъсирването се увеличава.\nНо това се случва само по време на нормалния ход на гестационния процес, при липса на патологии при бъдещата майка.\nДиетата на бъдещата майка трябва да съдържа пресни плодове и зеленчуци.\nИма и други фактори, които провокират нарушения на хемостазата. Коагулационната система може да се промени поради бързото наддаване на тегло. Нарушенията се случват на фона на прекомерно отслабване на тялото.\nПроцесът на образуване на тромби провокира дефицит на витамин В, липса на фолиева киселина. Бъдещата майка трябва да наблюдава диетата, за да получи всички необходими вещества. Нарушение на хемостазата се наблюдава при пушачи и хора, които злоупотребяват с кафе.\nОткажете се от вредните навици на етапа на планиране.\nАко се чувствате зле, трябва да се свържете с лекуващия гинеколог\nХодът на гестационния процес зависи от много фактори.\nДори познавайки нормите на ключовите показатели, е невъзможно да се дешифрира самостоятелно хемостазиограмата. Това трябва да се направи от хематолог. В допълнение към резултатите от анализа, той отчита наличието на фактори, които могат да повлияят на увеличаването / намаляването на показателите.\nНапример, бъдещата майка има хронични заболявания, има ли наранявания, дали е приемала някакви лекарства в навечерието на тестовете. Ако има фактори, които могат да повлияят на резултатите от коагулограмата, тогава леко отклонение на показателите от стойностите, взети като мярка, може да се счита за вариант на нормата.\nСамо лекар обаче може да определи това..\nТе са особено внимателни по отношение на лекарствената терапия, ако нарушенията на хемостазата бъдат открити през първия триместър. През този период се полагат органите на бъдещото бебе, така че е важно да не се намесва в този процес, да не се провокира развитието на патологии.\nОбикновено на пациентите се предписват лекарства от ново поколение хепарин с ниско молекулно тегло, които не могат да преодолеят плацентарната бариера, антиоксиданти, витаминни комплекси.\nВ идеалния случай трябва да се търсят нарушения на хемостазата преди зачеването. Тогава можете да провеждате терапия, без да се страхувате от последствията..\nНо ако се открият отклонения от нормата в един от тримесечията, е възможно безопасно регулиране.


Иванка Христова е част от първото международно събитие на INTERLACEDWHO ARE THEY\nby WAT / 21 август, 2015 News room Comments\nНеотдавна ви запознахме с Иванка Христова – дизайнер, творящ и развиващ се в една от модните столици, а именно Лондон. Нейни шедьоври са били публикувани в редица модни издания, като част от тях са British Vogue, Vogue Italia, Disorder Magazine и др. След като вече е представяла своя колекция на Graduate Fashion Week, съвсем скоро ѝ предстои още едно представяне, което е много специално за всички ни, защото това е събитието, организирано от INTERLACED.\nВъпросният ивент ще се проведе на 3 септември в Лондон, ще включва лекции и дебати за бъдещето на модата, както и едно от първите fashion-tech ревюта в Европа, комбиниращо fashion-tech продукти и традиционни марки, на което модели ще бъдат известни блогъри. Фактът, че във вените на INTERLACED тече българска кръв , както и участието на Иванка, правят ивента наистина специален, защото на такова събитие с международен характер ще бъде усещано осезаемо родно присъствие.\nНа въпроса как се случи всичко, откъде дойде поканата за участието, Иванка отговори така:\n„Супер случайно стана всичко! След като вие постнахте статията за мен, Кристина от INTERLACED се свърза с мен и ми отправи покана да участвам. Естествено приех и така… Нямам търпение за ивента, много съм развълнувана и още от сега се подготвям с портфолио… общо взето, благодарение на вас тя беше прочела статията и реши да ми пише.”\nЕкипът на Who Are They? поднася своите поздрави на Иванка Христова и ѝ пожелава успех! Надяваме се за в бъдеще да продължим да помагаме на талантливите творци, защото това е нашата основна мисия.


Сотир Цацаров: Имаме подозрения кой е поръчителят за отвличането на Адриан Златков - Труд\nСотир Цацаров: Имаме подозрения кой е поръчителят за отвличането на Адриан Златков\nВалентин Радев: Имаме нови данни за отвличането на Адриан Златков\nВалентин Радев: Въпрос на чест е МВР да разкрие похитителите на Адриан Златков\nИмаме подозрения кой е поръчителят за отвличането на Адриан Златков. Това каза пред журналисти главният прокурор Сотир Цацаров по повод отвличането на Адриан Златков Отвлякоха сина на търговец на скъпи коли Крими и право 19:10 30.08.2017 и освобождаването под парична гаранция на четиримата обвинени за него.\nНа въпрос дали има данни за още хора, замесени в случая, Сотир Цацаров отговори: „Естествено, че има данни за още хора и естествено, че се работи върху това. Хората, за които става дума са или помагачи или просто част от изпълнителския апарат. Едно такова престъпление изисква и поръчител, а такъв поръчител има“. В отговор на въпрос знае ли се кой е изпълнителят, Цацаров посочи: “Има съответни подозрения“.


Monsoon дъжд - спасение или разрушение?\nНовини и общество, Време\n... Небето сякаш паузи. Чрез талази облаците, затворите всички хоризонта, изливане твърди водни потоци. Дъждът не ми хареса от кофата, и като хиляди кофи, има покриви и короните на дърветата. Поради появата на струи вода е не повече от десет метра. От време на време мрака осветена от ярки светкавици и гръмотевици, треперене всичко около ... Трудно е да си представим, че лошото време може да продължи в продължение на няколко седмици.\nТова ужасно явление - мусонен дъжд. Опасен и красиво в същото време, тъй като беше в основата на живота на населението в много страни. В Южна и Югоизточна Азия, началото на мусонните дъждове чакат с надежда и тревожност. Забавянето на влажния сезон причинява сухота. А твърде интензивни валежи причиняват наводнения. И двете причинят неблагоприятни последици.\nКакто се формират мусонните дъждове?\nMonsoon - един вид вятър действащ на ръба на масата на океана и сушата. Тяхната основна функция - сезона, тоест, те променят посоката в зависимост от времето на годината. Поради различните степени на затопляне и охлаждане на континента и околните води се образуват области с различна атмосферно налягане. градиент на налягането и каузата на вятър през лятото с океана в земята, а през зимата - напротив. Лято мусонни ходове от морето и носи влажен въздух. Облаци, произтичащи от тези наситена пара океански въздушни маси стават източник на мусона.\nНай-лошият ефект на мусон климат се проявява в Южна Азия: Индия, Пакистан, Бангладеш, Шри Ланка. Първият от тези ветрове европейците научили от арабските пътешественици. Ето защо, арабската дума за "мишка" означава "сезон", до известна степен модифициран на френски, той се превърна в името на мусоните.\nВлажните ветрове, които носят през лятото от океански седименти, характерни за Изтока и Югоизточна Азия. Китай, Камбоджа, Виетнам и други страни в развитието на селското стопанство се изисква също да мусон дъждове.\nТя се откроява като в Северна Америка мусон, в източната част на Съединените щати. В Русия, сезонни ветрове изразени в южната част на Далечния Изток.\nMonsoon дъжд - добре дошли събитие\nЖителите на страните с мусонен климат е винаги с трепет очакват пристигането на летните дъждове, защото това е навременна и настъпването им зависи от началото на селскостопанската дейност. Почва набръчкани време на сухия период, отново се насища с влага. Попълва запасите от вода в реките и езерата се натрупват големи обеми в язовирите. След това тази скъпоценна влага се използва в сухия сезон за напояване.\nMonsoon сезон започва с радост и ликуване над дългоочакваното свежест, топлина рецесия, която продължи няколко месеца. Оказва се, ярко зелено, да започне да цъфти много растения. Това е разцвета на природата. Основното нещо, че сезона на мусоните започна навреме. След това обикновено се прави, без неприятни изненади.\nДъждовете не само ползи\nС течение на времето, за да започне мусонен дъжд е надежда за добра реколта. Но често, количеството на валежите е над всички стандарти. Резултатът е, че щастливо събитие се превръща в бедствие.\nПрез септември 2014 г., Много е писано за наводненията в Индия и Пакистан. Малко късно влажен сезон маркирани приемствеността в продължение на няколко дни, мусонни дъждове, което предизвикаха сериозни наводнения. Ганг Реката и нейните притоци преляха, наводняване на околните населени места, заедно със стотици села. Броят на жертвите достига няколко стотин.\nНаситена с вода неконсолидирани скали започна да се движи надолу не е фиксиран горски хълмове и планини. Резултатът е стотици малки и големи свлачища утежнени степента на бедствието. Неясно и наводнени пътища затрудняват пристигането на спасителни и евакуация на населението от опасните райони.\nПричините за катастрофалните последици\nРазбира се, мусонен дъжд с висока интензивност в основата на тези нежелани реакции. Но има няколко причини, пряко с валежи несвързано. Първият от тях - на факта, че по-голямата част от населението, живеещо в крайбрежните заливаеми ивици на големите реки, където почвеното плодородие, и където засушаването е по-лесно да се осигури напояване на полета.\nВтората причина - обезлесяване на склонове на Хималаите, в подножието и стръмни склонове на плато Декан. Съгласно слой от растителна горски отпадъци абсорбира много влага просмуква през него и попълване на запасите на подземните води. Освен дървесни корени свързани почвените частици без да им позволява да участват в движение надолу по склона в масата на свлачища или състава на отломки потоци.\nИзводът изглежда проста: да спре обезлесяването на планински склонове и да се предприемат мерки за възстановяване на растителността. Но в страни, в които по-голямата част от населението в селските райони могат да се използват като гориво за готвене и отопление през студения сезон е само дървесина, забраната за изсичане на дървета ще предизвика нови проблеми.\nМусоните са характерни за южната част на тихоокеанското крайбрежие на Русия. Има сухо, а зимата, и през лятото е често облачно и дъждовно. Влажни въздушни маси , идващи от Япония и Охотско море, с което голямо количество валежи. Monsoon сезон в Приморски и Хабаровск територии попада в края на лятото и началото на есента. Ето защо, реката не се бутилира през пролетта, в средната лента, а през август-септември.\n2013 става за регионите в Далечния изток на Русия е много трудно поради катастрофалните наводнения в река Амур и нейните притоци. Наводнение е причинил огромни щети на икономиката и населението.\nЗа да реши проблема, ние предлагаме разнообразие от мерки, на първо място сред които са регулиране на речния отток, чрез изграждане на язовири и защита от наводнения на населените места на язовира. Необходимо е също така да се движат хора от най-опасните райони на територията nezataplivaemye.\nМусонни дъждове - източник на така необходимия влага в различни области на земното кълбо. Този ужасен природен феномен, който може да бъде много опасно. Но полезните качества на мусоните е много по-важно за хората, особено зает тропически земеделието.\nMonsoon - явление, което влияе на климата на цялата континента\nКогато дойде пролетта? Прогноза за времето през пролетта. Национални признаци на пролетта\nОстров болшевишки: къде, описание, история на проучването\nДоминиканска република: Времето в продължение на месеци. Температурата на въздуха и водата\nКак да си направим непробиваем събрание?


GRIVEL 2 KONG 8 PETZL 7 SINGING ROCK 2\nДЕСЕН 9 ЛЯВ 10\nGRIVEL 2 KONG 8 PETZL 7 SINGING ROCK 2 алпинизъм 12 въжен достъп 17 катерене 6 планина 19 работа от въже 17 спасяване 15 спелео 19\nASCENSION е водещ самохват, предназначен за изкачване по фиксирано въже. Отлята ергономична ръкохватка предоставя удобно и стабилно хващане с една или с две ръце. Водещия самохват ASCENSION е с широк отвор в долната част, за да се включват лесно два карабинера – на ремъка и на педала. Характерист..\nГръден самохват, невероятно малък размер и тегло, само 80 г.! ХАРАКТЕРИСТИКИ: Специална екипировка от серията Futura. Използван заедно с Futura Hand и Futura Foot, това е най - добрата опора за изкачване на въже с „СИСТЕМА ЗА РАБОТА НА ВЪЖЕ“ (сякаш се изкачвате по стълба). След тестване н..\nКрачен самохват, който подобрява и допълва работата на водещият самохват Futura и гръдния самохват Futura Body. ХАРАКТЕРИСТИКИ: Предлага се за дясна и лява ръка, оборудвани със стреме против усукване. Снабден с отвор за поставяне на карабинер, който заключва гърбицата, предотвратявайки случ..\nСамохват за безопасно и плавно изкачване. Изключително широка дръжка, в точката за закрепване събира два карабинера. Приложим за катерачи на голяма стена до работници на височина или специалните части. ХАРАКТЕРИСТИКИ: Предлага се в два варианта - за лявата и дясната ръка Спиращият механизъм..\nMODULAR e многофункционален самохват, компактен и лек специално замислен за катерене, спелеология, спасяване, работа на височина, каньонинг. ХАРАКТЕРИСТИКИ: Всички компоненти са част от последното поколение блокери на Kong. Отлична способност за блокиране, особено на кални и заледени въжета..\nPROCAVE от Kong е специален самохват за използване в пещери и планински спортове. Специално оформената дръжка на тези самохвати може да се използва и с двете ръце. Затягащият лост може да се отваря и затваря с една ръка. Самохвата има профил, предотвратяващи запушването с кал или лед, тъй като специ..\nTIBLOC е много лек самохват за аварийна ситуация. Много малък и лек самохват, с който може да се изкачваме по въже, да организираме полиспаст или да го използваме вместо самозатягащ възел при самоизвличане. TIBLOC на Petzl е със система за автоматично притискане на карабинера към въжето, за да ..


Отава обяви извънредно положение, "Конвоят на свободата" продължава - Властта\nКметът на Отава Джим Уотсън обяви извънредно положение в канадската столица. Протестиращите подължават да контролират ситуацията и са по-многобройни от полицаите, призна кметът.\nБившият посланик на САЩ в Канада Брус Хейман призова САЩ да спрат да се месят във вътрешните работи на съседката си. “Отношенията между Канада и САЩ бяха основно за решаване на технически проблеми. Днес Канада за съжаление се сблъсква с радикални американски политици, които се намесват във вътрешните проблеми на съседката си. Тръмп и неговите последователи са заплаха не само за САЩ, но и за всички демократични страни“, написа в Туитър Хейман.\nХейман подчерта, че “при никакви обстоятелства никоя партия в САЩ не трябва да финансира разрушителни дейности в Канада“. Той визира парите, които някои републиканци започнаха да събират чрез платформата за набиране на средства GoFundMe в помощ на протестиращите. Главният прокурор на Тексас Кен Паксън написа в Туитър, че “патриотичните тексасци“ са дарили пари за “достойната кауза на канадските шофьори на камиони“. А сенаторът от Тексас Тед Крус каза по Fox News, че правителството на Канада няма право да принуждава канадците да се съобразяват “с техните произволни мерки“.\nGoFundMe заяви, че ще възстанови или пренасочи към благотворителни организации милионите, събрани в подкрепа на “Конвоя на свободата“, но по-късно промени решението си, като каза, че ще възстанови дарените суми.\nВече повече от седмица центърът на Отава е парализиран от протеста на шофьорите на камиони, наречен „Конвой на свободата“, срещу задължителната ваксинация, което прерасна в движение против ковид ограниченията.\nСпоред световните агенции демонстранти развяват нацистки флагове или знамена на Конфедерацията. Някои казват, че искат разпускане на канадското правителство. Срещу четирима души са повдигнати обвинения за прояви на омраза и заплаха срещу публични фигури. Добре организираната блокада разчита на финансиране от Съединените щати, твърди канадската полиция.\nВ Канада протестите на шофьори на камиони преминаха от столицата Отава в Торонто, Квебек Сити и Уинипег, твърди в същото време БНТ. Протестите постепенно преминаха в движение срещу строгите ограничителни мерки в пандемията и управлението на премиера Джъстин Трюдо.\nКъм шофьорите на камиони се присъединяват мнозина извън бранша. В Торонто има засилено полицейско присъствие поради опасения от безредици. В центъра на града демонстрираха стотици здравни работници.\nRelated Topics:ОтавапротестиТоп тема на деня


Подготовка 2011 - Гърди и бицепс с предизтощение | Любомир Иванов - Онлайн Треньор, Кинезитерапевт, Диетолог\nНачало » "Подготовка 2011" » Подготовка 2011 – Гърди и бицепс с предизтощение\nСлед като подробно ви обясних принципите на тренировъчния метод предизтощение, сега ще имате възможността да наблюдавате една цяла тренировка за гърди и бицепс, базирана върху него.\nПри гърдите основният акцент на предизтощението е най-горната част на гърдите – тази която е под ключиците. Затова започвам с по-изолиращо упражнение – флайс под 45 градуса, което е малко повече от обичайния наклон от 30 градуса.\nСлед това продължавам със Смит-машина под наклон, където мога да не мисля за баланса на щангата и по-добре да се концентрирам върху работата на горната част на гърдите.\nВ класически вариант на преизтощение комбинирам хоризонтален флайс и лежанка. Последното упражнение иначе няма да ме видите да изпълнявам, в предишната тренировка за гърди и бицепс ви обясних защо. За финал малко работа за вътрешната част на гърдите с кросоувър.\nПри бицепса започвам с едно от любимите си упражнение – сгъване с дъмбели от полулег, което дава много добър стречинг и натоварва малко повече дългата глава (външната част) на бицепса. Тук е много лесно да нарушите изпълнението, повдигайки лактите напред. Последното ви позволява да работите с по-голяма тежест, но сваля напрежението от бицепсите и прави упражнението по-малко ефективно. Затова при това упражнение ще трябва да оставите егото си в съблекалнята, правилното му изпълнение не позволява да използвате големи тежести.\nОт упражнение, при което лактите са зад тялото сменям ъгъла и следва упражнение с лакти пред тялото – Скотово сгъване с прав лост. Правият лост позволява максимална супинация на предмишниците и по-добра контракция на бицепса, но за някои е неудобен за китките. Завършвам с базово упражнение – сгъване с EZ лост от стоеж. Тежестта е видимо редуцирана, но относителната интензивност (усилието) е запазена.\nНакрая за тези, които много държаха да ме „съблекат“ щракнах една поза с актуалната ми форма\nПрипомнете си и тези материали:\nДоста широк изглеждаш на тая снимка талията мерил ли си я колко ти е\nТази година само на републиканско ли ще участаваш?\nЕ….Защо снимката е само една Има материал за цяла фото сесия..\nОтново публикациата е супер.Благодарности!\nЛюбомир Иванов\t07.03.2011\nКоко, туко що измерих талията – 79 см.\nЖивко, състезанието за което се готвя е квалификация за национален отбор т.е. ако заслужа може да отида на балканско и евентуално на европейско първенство, което тази година е в София. Републиканското е наесен.\nИцо, ще има и фотосесия…по-нататък\nОо да аз се обърках,дано да ги смачкаш тази година.Между другото според мене миналата година на републиканско ли беше незнам те ощетиха според мен трябваше да си втори а не трети,вторият си беше забравил краката в залата … Успех с подготовката много са ми интересни статиите за подготовката ти\nБеше отново на квалификация и вината беше основно моя заради подбора на боя: http://lubomirivanov.com/2724 Ето как стоях предишния ден без нея: http://lubomirivanov.com/2712\nСега сравних и направо ме хвана яд…по-добре да не се беше боядисвал направо цялата форма ти е отишла на вятъра само заради една боя…явно е доста важно каква боя ше ползваш!поне тази година няма да допуснеш такава грешка!\nе опит грешка както са казали мъдрите хора, само този който не е пробвал той не греши!!!\nБих искал да те питам нещо\nЗащо трицепса и бицепса си ги разпределил да ги тренираш в отделни тренировки, а не заедно, при положение, че доста пъти си споменавал, че именно масата в ръцете ти е проблем ?\nАз лично при мен съм забелязал, че ако не ги тренирам заедно бицепс-трицепс в една тренировка, се самообричам да имам солети изпод ръкавите\nТочно защото са ми слаби ръцете не са в една тренировка Не отричам че общото напомпване в мишниците при такава тренировка е по-добро, но това не означава че ще последва мускулен растеж. По-важно е тренировката да има общо по-голяма интензивност, за да даде нужната хормонална стимулация и анаболна среда за растеж, а последното не се получава оптимално при тренировка на 2 малки мускулни групи като бицепс и трицепс в една тренировка. Дълго време ги тренирах заедно, мислейки като теб, но по-добри резултати получих от настоящото им разделяне\nПри мен съм забелязал, че когато тренировките ми са гърди-бицепс и гръб-трицепс, ръцете ми не увеличават обиколката си, а когато ги тренирам бицепс-трицепс веднага дръпват, дори без да съм променял яденето си.\nТази зима опитах за месец и половина да ги тренирам разделени мускулите на ръката и резултатът беше, че общото ми тегло се увеличи доста, а ръцете си стояха на един и същи размер.Това за по-добрата анаболна среда съм го чувал, но нещо при мен като че ли не дава резултат


11 съвети за добър сън и събуждане отпочинали — Здраве и Красота\nНачало » благосъстояние » 11 съвети за добър сън и събуждане отпочинали\nЗнаете ли, че сярата, която се излъчва от чесъна има успокояващ ефект? Пробвайте да сложите една скилидка под възглавницата си преди лягане\nАко си осигурите добър сън, това ще ви дари и с добра почивка. Също така е страхотно, за да бъдете активни през следващия ден. Ако следвате тези съвети, ще се събудите чувствайки се освежени и ще се радвате на много по-щастлив ден.\nВсеки организъм е в състояние да регулира необходимото количество сън. Въпреки това, средната продължителност за възрастен е 7 до 9 часа.\nАко забележите, че спите по-малко, това означава липсва на сън. Всичко това води до намаляване на ефективността на работното ви място и ще се чувствате по-изморени през деня.\n2. Кафето не е решение\nКогато не спите добре, понякога смятате, че трябва да прибягвате до кафето, за да се чувствате по-будни. Трябва обаче да внимавате. Чашата кафе не е решение.\nИмайте предвид, че кофеинът предотвратява усвояването на аденозин. Това ви кара да се чувствате по-спокойни и в крайна сметка ще се борите да заспите дори още повече.\n3. Дишайте свеж въздух\nИзлизането навън преди лягане може да бъде чудесна помощ преди заспиване. Дори ако това е само за половин час, една кратка разходка ще бъде достатъчно, за да забележите разликата.\n4. Пийте гореща напитка\nСлед разходката навън изпийте топла напитка (нещо, което е подходящо точно преди лягане). Една от нашите препоръки е билков чай с мляко или мед.\nВъпреки че може да не го осъзнаете, използването на възглавници може да има положително въздействие и да се радвате на добър сън.\nАко спите с лице нагоре, поставете възглавница под коленете си и друга под кръста.\nАко пък спите на една страна, най-доброто, което трябва да направите, е да поставите една възглавница между краката си.\nАко предпочитате да спите с лице надолу, поставете възглавница под долната част на корема. С възглавницата можете да приспособите тялото си към правилната поза, за да намалите натоварването на гръбнака.\nПрочетете още: Как да избелите матраците и възглавниците\nСпането с вашия домашен любимец може да изглежда утешително, но всъщност 64% от хората, които споделят спалнята си с домашен любимец имат по-лош сън.\nВъпреки че това може да не изглежда като нещо, което би имало ефект върху съня ви, едно от най-хубавите неща, които можете да направите за добър сън е да поставите под възглавницата си чесън. Това е нещо, което се прави от древността.\nЗащо? Сярата, която излъчва има седативен ефект и ще подобри качеството на съня ви.\n8. Изключете мобилните си устройства\nМобилните устройства няма да ви позволят да спите или най-малкото ще ви попречат да се радвате на добър сън. Светлината, която излъчват може да бъде много по-разрушителна, отколкото си мислите.\nСънят се контролира от мелатонин, хормон, който се произвежда, когато няма светлина. Ако погледнете мобилното си устройство, нарушавате производството на този хормон и няма да можете да спите както обикновено.\nДори още по-добре, не оставяйте тези устройства в спалнята си. Вашият мозък ще разбере, че са в стаята.\n9. Дръжте лавандула наблизо\nЛавандулата има успокояващи свойства. Това е нещо, което се наблюдавало от древни времена.\nТака че поставете букет лавандула до леглото или използвайте свещи или лавандулови масла. По този начин ще можете да се преборите с безсънието.\n10. Проверете температурата на спалнята си\nТемпературата на спалнята ви е от основно значение за това дали искате да се радвате на добър сън или не, така че това е нещо, което трябва да проверите. В идеалния случай трябва да бъде някъде между 16 и 20°C.\nНепоносимата горещина ще ви даде неспокоен нощен сън и ще ви накара да се събудите в средата на нощта\n11. Уверете се, че получавате дневната доза магнезий\nНашето тяло се нуждае от дневно количество магнезий, за да може да спи правилно през цялата нощ. Така че не забравяйте да включите храна, съдържаща магнезий в ежедневната диета, или да вземете добавки около 30 минути преди лягане.\nКогато спите на лявата страна, може да допринесете за здравето на много от Вашите органи, тъй като това прави работата им по-лесна. Прочетете повече »