Болест на Крон - симптоми, диагноза и лечение - Холецистит 2022\nКакво представлява болестта на Crohn е възпалителен процес, който се характеризира с грануломатозни лезии от различни сегменти на храносмилателната система.\nВъзпалението може да се намира във всяка от участъците на стомашно-чревния тракт - от устната кухина до аналния канал. Най-често заболяването се локализира в чревния тракт - в един или няколко фрагмента на малкия или дебелото черво, превръщайки го в легло за грануломи.\nСпоред статистиката тази болест при мъжете е много по-разпространена, отколкото при жените. В този случай, първите признаци на заболяване, като правило, се появяват в доста млада възраст - 20-40 години.\nЗащо се случва болестта на Крон и какво е това? Точната причина за това заболяване не е установена. Експерти посочват някои фактори, които могат да предизвикат появата на болестта на Crohn.\nСпоред първата хипотеза патогенезата на болестта на Крон се крие в ефектите на бактериите и вирусите. Втората хипотеза третира патогенезата като провокиране на анормалния системен имунен отговор на хранителния антиген. Според третото предположение експертите смятат, че патогенезата се крие в автоантигени, разположени върху чревната стена. Поради факта, че антибактериалното лечение дава положителни резултати, се смята, че причините за това заболяване са точно в инфекциозната теория.\nОсновните рискови фактори, влияещи върху развитието на заболяването при възрастни, включват следното:\nГенетично предразположение. Това заболяване често се открива при братя и сестри или близнаци. В приблизително 19% от случаите патологията се диагностицира в кръвни роднини.\nИмунологични фактори. Тъй като има последователно увреждане на органите при болестта на Crohn, учените хипотезират автоимунния характер на патологията.\nИнфекциозни заболявания. Ролята на тези фактори все още не е надеждно потвърдена, но съществуват хипотези за вирусната или бактериалната природа на заболяването.\nНай-често болестта на Crohn засяга чревния регион, който се намира близо до дебелото черво. Въпреки че има случаи на локализация на лезиите във всички части на храносмилателния тракт. При тази болест цялата лигавица на засегнатата област е покрита с абсцеси и язви.\nСимптомите на болестта на Crohn\nТъй като тази болест може да засегне някои от органите на стомашно-чревния тракт, знаците ще бъдат напълно различни. Експертите споделят симптомите на болестта на Crohn в:\nместно (в зависимост от мястото на поражението);\nПървият вид симптоми може да включва треска, треска, неразположение (признаци на възпаление). Ако температурата се повиши до много високи скорости (40 градуса), това означава гнойни усложнения на заболяването. Намаляването на телесното тегло се дължи на факта, че възпалените органи на стомашно-чревния тракт не абсорбират всички необходими хранителни вещества за тялото.\nМестните симптоми на болестта на Crohn включват следното:\nредовна диария, тя се причинява от неспособността на червата да абсорбира хранителни вещества, в тежки случаи се развиват процесите на гниене;\nчесто повтаряща се болка в корема, подобна на болката при апендицит, възниква поради лезии на чревната лигавица и постоянно дразнене на нервните окончания;\nинфилтрация (ненормално изтичане на вещества) и абсцеси;\nс развитието на перфорирана фистула и язви при пациент има кървене.\nЕкстраинтестиналните нарушения са по-свързани с нарушения на имунната система, които засягат цялото тяло. Например, поражение на големите стави (болка, ограничена подвижност), възпаление на зодиакалната зона, зрително увреждане, кожен обрив.\nВ картината на симптомите на хроничната форма на болестта на Crohn се появяват признаци на интоксикация: слабост, неразположение, умора, ниска степен на телесна температура, загуба на апетит и телесно тегло, болка в големите стави. С течение на времето, редовна диария, подуване на корема и по-ниска коремна болка, значителни загуба на тегло се добавят.\nС поражение на тънките черва, изпражненията стават по-чести, което може да съдържа смес от кръв. В някои случаи, в десния иаличен регион или в централните области на корема, палпация на осезаема осезаема еластична формация. Фалангите на пръстите са под формата на барабани.\nОбикновено хроничната форма на болестта на Крон се проявява с екзацербации и продължителни ремисии, което води до тежки последици под формата на анален фисури, язви, вътрешни и външни фистули, масивно чревно кървене, частично или пълно запушване на червата, сепсис. Получените инфилтрати могат да дадат усложнения, причинявайки развитие на рак и последващо увреждане. С прогресивния ход на заболяването има неблагоприятна прогноза за живота на пациента.\nПреди да разберете как да лекувате болестта на Crohn, трябва да се диагностицирате правилно. Следователно, за да се изключат други патологии със сходни симптоми, се определя инструментален преглед.\nОбикновено се използват следните методи:\nКолоноскопия. Това проучване ви позволява да визуализирате вътрешната повърхност на червата.\nErgography. Тя дава възможност да се видят частични лезии на червата, стесняване на лумена, облекчаване на червата, язви или язви, удебеляване на стените и намаляване на тяхната активност.\nСАЩ. Тя може да се използва за оценка на диаметъра на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина.\nКомпютърна томография. Това се прави, ако болестта на Crohn се усложни от заболявания на други органи и е трудно да се установи точна диагноза. ЯМР позволява по-подробно изследване на състоянието на червата, степента на нейното увреждане, наличието на фистули, стесняване на пасажа с малък или голям тънък черво и увеличаване на лимфните възли.\nЕндоскопско изследване. Задължително е, с помощта на това се извършва като визуално потвърждение на диагнозата и да се вземе парче тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.\nУверете се, че използвате лабораторни методи, включително кръв и изпражнения, за да изключите инфекциозни заболявания на червата.\nЛечение на болестта на Крон\nПри диагностицирана болест на Crohn основният режим на лечение е да се използва лекарствена терапия, насочена към локализиране и намаляване на възпалението в червата, намаляване на честотата и продължителността на обострянията, както и поддържане на състояние на продължителна ремисия, т.е. при лечение против релапс.\nТежките случаи може да изискват назначаването на по-силни лекарства, сложно лечение и периоди на обостряния - операция. Изборът на метод за лечение зависи от тежестта на болестта на Crohn, доминиращите симптоми, общото здравословно състояние на пациента.\nПонастоящем няма универсално средство за лечение на болестта на Crohn, но терапията с едно или няколко лекарства е насочена към ранно лечение на болестта и облекчаване на нейните симптоми.\nНай-често срещаните наркотици са:\nсалицилати (5-ASA) - сулфасалазин, месалазин, Pentas;\nлокални хормони - буденофалк;\nглюкокортикоиди - преднизон, метилпреднизолон;\nимуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;\nблокери на тумор некрозисфактора - адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, етанерцепт, цертолизумаб пегол.\nБлокери на интегриновите рецептори: ведолизумаб.\nСъщо активно използвани:\nантибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов антибиотик рифаксимин;\nпробиотично лечение (VSL # 3, фекална трансплантация на живи донорни бактерии);\nхипербарни камери (обработка с кислород);\nв тежки случаи, трансплантация на червата от донора.\nПри по-чести и по-тежки случаи на болестта на Крон, може да се посочи операция. Понякога с развитието на ужасни усложнения на заболяването, като кървене, остра чревна обструкция или перфорация на червата, трябва да се извършат спешни хирургически интервенции.\nДруги, по-малко спешни индикации за операция включват образуване на абсцеси, чревни фистули (патологични съобщения на различни части на стомашно-чревния тракт), тежки форми на перианални лезии, липса на ефект на консервативно лечение.\nПо време на ремисия на заболяването, пациентите са показали, че следват строга диета, за да не провокират обостряне на възпалителния процес в чревната стена. Храната трябва да бъде балансирана, да съдържа големи количества протеини и витамини, а мазнините трябва да бъдат ограничени. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.\nПрепоръки относно храненето:\nОграничете използването на брашно и печене;\nЯжте малки ястия 5-6 пъти на ден;\nПредпочитайте храни с ниско съдържание на мазнини;\nОтхвърлете използването на пикантни ястия, алкохол;\nВземете мултивитаминови комплекси.\nДиетата за болестта на Крон ограничава консумацията на тежка, груба храна, която има дразнещ ефект върху чревната лигавица, както и върху мазнините и млякото. Препоръчва се лесно смилаема и лесно смилаема храна, с ограничена консумация на ферментирали млечни продукти, съхраняващи стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се балансира диетата с болестта на Crohn, тъй като при тази болест анемията и бери-бери се дължат на лошо усвояване на храната.\nАко диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи са неефективни, се препоръчва хирургично лечение за пациента. Около половината от всички пациенти с болест на Крон в хода на лечението страдат поне от една хирургична процедура, през която лекарите отстраняват увредената част от червата.\nЗа съжаление, хирургията не може напълно да елиминира болестта на Крон, както е възможно например при улцерозен колит. Дори ако по време на операцията се отстрани голям сегмент от червата, болестта може да се появи отново. В тази връзка някои експерти препоръчват да се отложи операцията възможно най-дълго. Такива тактики могат да намалят броя на операциите, които човек трябва да премести.\nБолестта на Crohn може да бъде придружена от такива усложнения като:\nПерфорация (нарушение на целостта на чревната стена).\nПоявата на абсцеси (абсцеси) в червата.\nРазвитието на чревната обструкция (нарушение на движението на чревното съдържание през червата).\nОбразуването на фистули (обикновено липсващи канали) и стриктури (стесняване) на червата.\nАко фистулата се развие в коремната кухина, храната, която влиза в червата, може да заобиколи участъците, отговорни за абсорбцията на хранителни вещества, както и да проникне в органи като пикочния мехур или вагината. Развитието на фистула е сериозно усложнение, тъй като съществува висок риск от зачервяване и образуване на абсцес. Оставено без внимание, това състояние може да бъде заплаха за живота на пациента.\nСмъртността при болестта на Crohn е 2 пъти по-висока, отколкото при здравата популация. Повечето от причините за смъртта са свързани с усложнения и операция за тях.\nБолестта има релапсиращ курс, а при почти всички пациенти се проявява поне един рецидив в рамките на 20 години. Това изисква постоянно динамично наблюдение на пациента за коригиране на терапията и идентифициране на усложненията на заболяването.\nПрогнозата за живота варира значително и се определя индивидуално. Продължителността на болестта на Crohn може да бъде асимптоматична (с локализация на лезията само в ануса при възрастните хора) или да продължи в много тежка форма.\nСимптоми на болестта на Crohn при възрастни, лечение и прогноза за живота\nБолестта на Crohn е неинфекциозно заболяване на храносмилателния канал, при което възпалението се развива не само в една или няколко от секциите му, но има и екстремунни прояви. Отличителна черта на тази патология е, че цялата дебелина на стената е включена в процеса. Мястото, където тънкото черво се свързва с дебелото черво, е най-често засегнато.\nБолестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетична чувствителност към болестта на Crohn е идентифицирана - ако роднините на директната линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти.\nАко заболяването се диагностицира и при двамата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти) и има връзка между болестта и пероралната контрацепция.\nБолестта на Crohn е хроничен възпалителен процес в стомашно-чревния тракт, който може да засегне всичките му части, започвайки с устата и завършвайки с ректума. Възпалението се развива едновременно във вътрешната обвивка на червата и в нейните субмукозни слоеве, с първична лезия на крайния илеум.\nПредразполагащите фактори за развитието на заболяването са:\nминаваща вирусна инфекция (морбили);\nстрес и психическо напрежение;\nДосега не е било възможно да се идентифицира причинителят на болестта на Crohn. Инфекциозната теория обаче е основната версия на произхода на болестта. Това се дължи на положителния ефект от лечението с антибактериални лекарства. В допълнение, нарушенията на имунната система играят важна роля в развитието на болестта. Автоимунните процеси, при които се произвеждат антитела срещу собствените им чревни тъкани, и недостатъчността на защитната функция на имунната система са важна връзка в произхода на заболяването.\nСимптомите се влияят от локализирането и честотата на болестта на Crohn. Честите симптоми при възрастни и деца са разделени на чревни и извънредни черва. Първата група включва:\nОтпуснат стол. Това се проявява чрез диария, която е рядка и изобилна или често и оскъдна. Може да се смесва с кръв и слуз.\nКоремна болка. Те могат да бъдат глупави, дълги. Понякога пациентите се оплакват, че са остри, но краткотрайни.\nВъзпаление на аналната област.\nЗа извънинтестиналния се отнася:\nдрастично намаляване на теглото\nОсвен това, лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всички рани започват да се лекуват зле. Периодично има болка в костите. Протеините на очите стават жълти, а зрителната острота намалява.\nПациентите могат да получат отслабване на симптомите. Процесът на опрощаване понякога продължава няколко години. Предскажете кога ще бъде невъзможно следващото влошаване.\nТова е най-честата форма на болестта. Проявите му ще се различават в зависимост от коя част от червата се развива патологичният процес.\nТака че, при болестта на Crohn в тънкото черво, основните симптоми са нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата, както и признаци на интоксикация (слабост, повишена умора, треска до ниски стойности). Освен това първоначално се появяват повтарящи се и след това постоянни болки в някои области на корема, които на практика не се облекчават след дефекацията. Столът за това заболяване е наполовина образуван, понякога може да има слуз или кръв, смес от пяна.\nРазстройства на абсорбцията на хранителни вещества се проявяват:\nкрампи в мускулите на крайниците и лицето;\nнарушение на ефикасността / менструалния цикъл;\nпризнаци на хиповитаминоза: пукнатини в ъглите на устата, замъглено виждане при здрач, кървене на венците.\nАко се развие болестта на Крон при дебелото черво, се наблюдават следните симптоми:\nкоремна болка: спазми, локализирани над пъпа, от дясната или от лявата страна на корема, с различна интензивност, утежнени от употребата на "вредна" храна;\nстолът пастообразен, с кръв, чести. Желанията могат да се случат както през нощта, така и по-близо до сутринта;\nако се засегне ректална област близо до ануса, човек може да открие чести парапроктити, анални фисури или фистули, които преминават от ректума до кожата около ануса, пикочния мехур, простатата или влагалището;\nкожата става бледа, губи еластичност.\nТакива прояви на дебелото черво, тънките черва или комбинираните лезии на храносмилателния тракт имат свойство. Те се появяват с периоди на ремисия, когато човек се чувства практически здрав (с изключение на извънинтестинални прояви и симптоми на нарушение на абсорбцията на хранителни вещества), които се заместват от обостряния.\nКолко дълго остава изострянето на болестта на Crohn зависи от продължителността на периода, когато не е била предоставена медицинска помощ, естеството на използваното лечение, местоположението на лезията. При адекватна терапия заболяването се влошава на всеки 1-3 години. За какви методи на лечение на болестта днес се използват, можете да научите от статията: Как се лекува болестта на Crohn.\nВ допълнение към чревния, заболяването има извънинтестинални прояви:\nнодурен обрив, който първоначално има червен цвят, след това става лилав и след това става кафяв и става жълт;\nсимптоми на образуване на камъни в жлъчния тракт;\nболка в кръста;\nнамалена подвижност на големите стави.\nДиагностика на болестта на Crohn\nДиагнозата на заболяването се извършва в присъствието на характерни симптоми на болестта на Crohn, като се използват следните изследвания:\nБолестта на Крон е опасна не само поради неприятните си прояви, но и поради най-тежките усложнения, които могат да бъдат разрешени само хирургически. Те включват:\nПерфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит;\nВъншни и вътрешни фистули, язви;\nВъзпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата;\nРиск от аденокарцином;\nПлачещи пукнатини и мацерация на ректума;\nБолестта на Крон се характеризира с хронично, продължително, обостряне на болестта, което може да продължи през целия живот на пациента. Във всеки случай, ходът на заболяването е различен и при някои пациенти симптомите могат да бъдат леки и да не оказват особено влияние върху тяхното благосъстояние, докато в други случаи обострянето на заболяването може да бъде придружено от тежки, животозастрашаващи усложнения.\nПълното лечение на неусложнена болест на Crohn се извършва с фармацевтични препарати. Оперативната намеса се извършва само ако има определени индикации. В момента болестта се счита за неизлечима и няма специален универсален метод за лечение, подходящ за всеки пациент. Има два различни метода на лечение: "отдолу-нагоре", от употребата на леки наркотици до назначаването на по-мощни лекарства или "отгоре надолу", включващи употребата на мощни лекарства в началния етап на лечението.\nЦелта на лекарствената терапия е да се намали активността на възпалителния процес, което позволява да се отървем от симптомите и проявите на заболяването. Освен това е необходимо да се планира лечението по такъв начин, че да се предотврати възможни усложнения и да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. За пациент, който е развил симптоми, които характеризират болестта на Crohn, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Навременната терапия може значително да намали тежестта на проявите на заболяването и да намали продължителността на обострянето.\nИзползват се следните медикаменти:\nлокални хормони - будезонид. Препоръчва се за ниска / умерена активност на болестта на Crohn с изолирана лезия на ileocecal региона.\nсалицилати (5-АСА препарати) - сулфасалазин, месалазин. Има както орални, така и локални (за локално приложение (ректална пяна и суспензия, супозитории)). За разлика от улцерозния колит, те имат ниска ефикасност и могат да бъдат препоръчани за употреба като монотерапия в по-леки форми с минимална активност на заболяването \nимуносупресори - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Използва се като поддържаща терапия. Не е подходящ за индуциране на ремисия като монотерапия.\nглюкокортикоиди - преднизон, метилпреднизолон. Използва се за индукция, но за поддържащо лечение на болестта на Crohn. Продължителната употреба на глюкокортикостероиди води до развитие на хормонално зависим синдром на екзогенен хиперкортизъм, за разлика от генетично модифицираните биологични лекарства (HIBP) в по-малка степен засяга ендоскопската активност на заболяването (не предизвиква заздравяване на лигавицата).\nантибиотично лечение: ципрофлоксацин, метронидазол и нов локален антибиотик рифаксимин;\nгенетично конструирани биологични продукти (GIBP). Понастоящем в клиничната практика широко се използват многоинклонални химерни или човешки антитела към тумор некрозисфактора алфа (TNF-алфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Други GIBPs също се използват: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Блокерите на интегриновите рецептори се считат за обещаващи: Vedolizumab.\nПерспективи и алтернативни методи на лечение:\nсорбенти и ензими;\nконюгирана линолова киселина;\nлечение с автоложни (собствени) стволови клетки (САЩ, Англия, Испания и др.);\nв тежки случаи, чревна трансплантация от донора;\nплазмения обмен и плазмената адсорбция.\nтерапия със стволови клетки (полихромни лекарства, САЩ);\nнанотехнологиите (наркотици в минимални количества, тоест, точков ефект);\nваксина за IBD;\nактивно тестван лекарствен препарат (яйца от свински червеи, DR FALK, Германия, САЩ, Австрия, Швейцария);\nгенетично модифицирани бактерии за лечение на IBD.\nПри наличие на фистули, абсцеси, засяване на патологичната флора от съдържанието на червата, могат да се използват широкоспектърни антибиотици и трябва да се използва метронидазол, клотримазол.\nТрябва да се отбележи, че лечението на болестта на Crohn понастоящем е най-подходящо, въз основа на европейския консенсус. Тя се основава на доказана медицина.\nВ комбинация с лекарствената терапия, лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химическото дразнене на червата. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, най-важното в нея е уважението към червата.\nЗабранените продукти за това заболяване включват:\nВсички видове бобови растения, гъби;\nМакаронени изделия, брашно и сладкарски изделия;\nВсички подправки, подправки, топли сосове, горчица;\nЗърнени култури от ечемик или просо;\nЧипс, бисквити, консерви, полуфабрикати;\nГазирани и студени напитки;\nКафе, шоколад, силен чай;\nМариновани и пушени меса;\nПикантни, пържени ястия;\nНе се препоръчва използването на гореща храна, всички ястия се сервират топло, при температура на приготвяне от поне 18 градуса и не повече от 60 градуса по Целзий. Храната трябва да бъде частична, храната да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.\nАко диетата, промените в начина на живот, лекарствената терапия и други методи са неефективни, се препоръчва хирургично лечение за пациента. Около половината от всички пациенти с болест на Крон в хода на лечението страдат поне от една хирургична процедура. Въпреки това, тя не осигурява лек за болестта.\nХирургичното лечение е премахването на увредената част от червата, последвано от налагането на анастомозата между здрави области. Хирургичната интервенция е необходима и за лечение на фистули и дренаж на абсцеси, както и за развитие на чревна обструкция.\nПоложителният ефект от хирургичното лечение на болестта на Crohn обикновено е временен. Болестта често се появява, причинявайки възпаление в близост до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите поддържащата лекарствена терапия след операцията.\nПредотвратяване и прогнозиране на болестта на Crohn\nНачините за пълно възстановяване от това заболяване не се развиват днес, поради факта, че етиологията и патогенезата на болестта не са напълно ясни. Обаче редовното адекватно лечение на екзацербациите и спазването на диета и режим, медицинските препоръки и редовното лечение на СПА допринасят за намаляване на честотата на обостряния, намаляване на тежестта и подобряване на качеството на живот.\nОсновните, ключови точки за предотвратяване на екзацербации:\nдиетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;\nизбягване на стреса, развитие на стрес толерантност, редовна почивка, здравословен живот, нормализиране на биоритмите;\nфизическа активност (леко физическо натоварване намалява ефектите на стреса, нормализира чревната активност);\nПри 13-20% от пациентите има хроничен ход на заболяването. При правилното лечение продължителността на периодите на опрощаване е няколко десетилетия. Като независима болест, болестта на Crohn е много рядко причина за смъртта на пациентите, а процентът на смъртност остава изключително нисък. Обикновено пациентите, които получават поддържаща терапия, живеят в зряла старост.\nБолестта на Crohn е грануломатозно възпаление на различни части на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хроничен повтарящ се и прогресиращ курс. Болестта на Крон се придружава от коремна болка, диария, чревно кървене. Системните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилитит), око (епикулит, увеит), кожа (еритема нодос, пиодерма гангренозум). Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на колоноскопия, рентгенография на червата, CT. Лечението включва диета, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; с усложнения - хирургия.\nБолестта на Crohn е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната мукоза и субмукозните слоеве на гастроинтестиналната стена. Лигавицата може да бъде засегната във всички области: от хранопровода до ректума, но възпалението на стените на крайните участъци на тънките черва (илеум) е най-често срещано.\nБолестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените. Генетична чувствителност към болестта на Crohn е идентифицирана - ако роднините на директната линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти. Ако заболяването се диагностицира и при двамата родители, заболяването при такива пациенти настъпва по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от болестта на Crohn се увеличава при пушене (почти 4 пъти) и има връзка между болестта и пероралната контрацепция.\nЕтиология и патогенеза на болестта на Crohn\nПричините за заболяването не са напълно определени. Според най-разпространената теория в развитието на болестта на Crohn основната роля играе патологичният имунен отговор към чревната флора, пиша, навлизайки в червата, други вещества. Имунната система отбелязва тези фактори като чужди и насища чревната стена с бели кръвни клетки, което води до появата на възпалителна реакция, ерозия и улцерация на лигавицата. Тази теория обаче няма надеждни доказателства.\nФактори, допринасящи за развитието на болестта на Crohn:\nчувствителност към алергии и автоимунни реакции;\nпушене, злоупотреба с алкохол, наркотици\nЧернодробни прояви на болестта на Крон: диария (в тежки случаи честотата на дефекация може да повлияе на нормалната активност и съня), коремна болка (тежест в зависимост от тежестта на заболяването), анорексия и загуба на тегло. В случаите на тежко улцериране на чревната стена е възможно кръвотечение и откриване на кръв във фекалиите. В зависимост от местоположението и интензитета на кръвта могат да се открият ярки червени вени и тъмни кръвни съсиреци. Често има латентно вътрешно кървене, като тежък курс на загуба на кръв може да бъде много важен.\nС дълъг курс могат да се образуват абсцеси в чревната стена и непроходими проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина) до повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването като правило е придружена от треска, обща слабост.\nЕкстраинтестинални прояви на болестта на Crohn: възпалителни заболявания на ставите, очи (еписклерит, увеит), кожа (пиодермия, еритема нодос), черен дроб и жлъчни пътища. С ранното развитие на болестта на Crohn при деца се наблюдава забавяне на физическото и сексуалното развитие.\nДиагностиката на болестта на Crohn се извършва чрез лабораторни и функционални изследвания. Най-информативните техники - компютърна томография и колоноскопия. На томограма могат да бъдат открити фистули и абсцеси и колоноскопията дава представа за състоянието на лигавицата (наличие на възпалени участъци, ерозия, улцерация на чревната стена) и позволява биопсия, ако е необходимо. Допълнителни диагностични методи - чревна радиография с бариева смес. Можете да получите снимки на малки и големи черва - контрастираща бариева смес, която запълва кухината на червата и разкрива стесняване на лумена и улцерозни дефекти на стената, фистула.\nМетоди на лабораторните изследвания: общ кръвен тест, при който се забелязват възпалителни промени, е възможна анемия в резултат на редовно вътрешно кървене; копрограм, очен кръвен тест на фекалиите. Понякога те използват капсулна ендоскопия на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсула с мини видеокамера и предавател. Камерата улавя картината в храносмилателния тракт, докато протича.\nТъй като причините за заболяването са неизвестни, патогенетичното лечение на болестта на Crohn не е развито. Терапията е насочена към намаляване на възпалението, привеждане на състоянието на пациента до продължителна ремисия, предотвратяване на обостряния и усложнения. Лечението на болестта на Crohn е консервативно, провеждано от гастроентеролог или проктолог. Хирургията се използва само в случай на животозастрашаващи усложнения.\nВсички пациенти са предписали диета. Задайте диета № 4 и неговите модификации в зависимост от фазата на заболяването. Диетата спомага за намаляване на тежестта на симптомите - диария, болка, а също така коригира храносмилателните процеси. Пациентите с хронични възпалителни огнища в червата имат нарушена абсорбция на мастни киселини. Следователно, храни с високо съдържание на мазнини допринасят за увеличаване на диарията и развитието на стеаторея (мастни изпражнения).\nДиетата се ограничава до употребата на храни, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт (пикантни, пушени, пържени храни, висока киселинност на храната), алкохол, газирани напитки, злоупотреба с кафе. Препоръчително спиране на тютюнопушенето Нанасяйте частична храна - често хранене на малки порции според режима. В тежки случаи преминете на парентерално хранене.\nФармакологичното лечение на болестта на Crohn е в противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства - противовъзпалителни средства. В случай на болест на Crohn се използват 5-аминосалицилати (сулфазалин, мезазалин) и лекарства от групата на кортикостероидните хормони (преднизон, хидрокортизон). Кортикостероидните лекарства се използват за облекчаване на остри симптоми и не се предписват за дългосрочна употреба.\nИмуносупресорите (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат) се използват за потискане на патологичните имунни реакции. Те намаляват тежестта на възпалението чрез намаляване на имунния отговор, производството на бели кръвни клетки. Infliximab се използва като антицитокинен агент за болестта на Crohn. Това лекарство неутрализира цитокинните протеини - тумор некрозис фактори, които често допринасят за ерозията и язвите на чревната стена. С развитието на абсцесите се използва обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).\nСимптоматичното лечение се извършва с антидиарийни, лаксативни, аналгетични, хемостатични лекарства, в зависимост от тежестта на симптомите и тяхната тежест. За коригиране на обмена на пациенти, предписани витамини и минерали.\nХирургичното лечение е показано за:\nразвитието на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното възстановяване, отстраняване на фистули);\nразвитието на дефекти с дълбока стена с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което може да се прояви чрез консервативна терапия (резекция на засегнатата част на червата).\nУсложнения на болестта на Крон\nУсложненията на болестта на Crohn могат да бъдат следните състояния.\nУлцерация на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, изход от изпражненията в коремната кухина.\nРазвитието на фистули в съседните органи, коремната кухина, върху повърхността на кожата. Развитие на абсцеси в чревната стена, лумба на фистула.\nОтслабване до изчерпване, метаболитни нарушения поради недостатъчна абсорбция на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.\nБолестта на Крон - какви са причините, симптомите, лечението, диетата и прогнозата за живота\nБолестта на Crohn е хронично, рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментно увреждане на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, с болестта на Крон, всички слоеве на чревната стена участват в възпалителния процес. Възпалението в повечето случаи се появява първо в илеума и след това се премества в други части на червата.\nПо-подробно за това какви болести, какви са симптомите, както и методите на лечение, които разглеждаме в тази статия.\nКакво представлява болестта на Crohn?\nБолестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресията води до поражението на по-дълбоките слоеве, което води до увеличаване на болката и увеличаване на изтощението, понякога завършвайки с развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.\nАбсолютно всички части на стомашно-чревния тракт участват в възпалителния процес, от ануса до устната кухина, но най-често има лезия на дебелото черво (ректално или дебело черво) и / или крайната част на малките (илеума) черва.\nСистемните прояви включват повишена температура, загуба на тегло, увреждане на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилитит), око (епикулит, увеит), кожа (еритема нодос, пиодерма гангренозум).\nБолестта се проявява хронично, като се променят острите атаки и ремисии. Първите признаци на заболяването (първа атака), като правило, се появяват в млада възраст - при хора на възраст 15-35 години.\nГенетична чувствителност към болестта на Crohn е идентифицирана - ако роднините на директната линия страдат от това заболяване, рискът от развитие на тази болест се увеличава 10 пъти.\nЖените са по-малко чувствителни към подобни заболявания. Това се дължи по-скоро на особеностите на храненето и начина на живот.\nСпоред ICD 10 тя има код K90.\nВ момента заболяването се счита за неизлечимо, целта на лечението на болестта на Crohn е да поддържа червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряния, както и предотвратяване на усложнения.\nДосега няма точен отговор, който да причини развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да бъде объркана с възпаление на апендицит или улцерозен колит.\nИма следните възможни причини за развитието на патологията:\nНаследствена предразположеност Известно е, че при хора с болестта на Crohn, роднините често страдат от хронични възпалителни заболявания на червата, като колит;\nВ допълнение, важна роля има за нарушенията на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, действащи срещу техните собствени тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективна защитна функция на имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Crohn.\nВредните ефекти от външни фактори: нездравословна диета, лоши навици, лош начин на живот, инфекция.\nПренесена вирусна инфекция (морбили);\nОтбелязва се, че болестта на Крон се развива със същата честота и при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 население.\nБолестта има тенденция да разпространява процеса в здравословно черво. Продължава с утежнения и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия, около 30% от пациентите страдат от обостряне през годината и около 50% от пациентите страдат от обостряне в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки и симптомите се усилват по време на обострянето.\nдиария с честота до 4 пъти на ден\nстол с рядко присъствие на кръв\nтемпература до 37,5 градуса\nнормален пулс (70-80)\nдиария с честота повече от 6 пъти на ден\nизпражненията с кръв\nдиария с честота повече от 10 пъти на ден\nстолче с много кръв\nтемпературата е около 38 градуса\nпулс повече от 90\nналичие на усложнения\nПри различните хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) се засяга само крайният сегмент на тънките черва (илеум), а в други (около 20%) лезията се намира в дебелото черво. Това са най-често срещаните места на болестта на Crohn.\nОсновните местни прояви на заболяването са коремна болка, диария, смесена с кръв в изпражненията.\nКоремна болка може да бъде не-интензивна, спазми в природата с усещане за тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долен квадрант на корема, понякога те не могат да бъдат разграничени от тези с апендицит.\nТечният стомах с кръв е постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията се намалява коремната болка.\nПри болестта на Crohn апетитът често се намалява, но дори и да не се променя, загубата на тегло все още се наблюдава и често е много значима.\nСимптоми на болестта на Crohn по форми:\nОстра. Болестта има ярко начало: диария (диария), повишаване на телесната температура, болка се появява в долния десен коремен сегмент. Тези симптоми често са неправилно погрешни за възпаление на апендицит, апоплексия на яйчниците, което води до операция. Открита е диагностична грешка по време на операцията.\nСлаба. Изчерпва се изчервяването на пациента (бързо намалява теглото), има неизяснена диария, болки от козина на всяко място.\nБолестта се характеризира също с извън-чревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви по-специално включват:\nсакроилиит - възпаление в сакроилиакия, придружено от силна болка, концентрирано в кръста;\nартропатия - в този случай става въпрос за асиметрична лезия, която засяга големи типове стави, което на свой ред води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациентите;\nкожен обрив (по-специално, пиодермален гангренозум, еритема нодос);\nпоявата на язви в устната кухина;\nспадане на зрението;\nзаболяване на жлъчните камъни, бъбречно заболяване;\nвъзпаление на лигавиците на устата, очите и т.н.\nВ периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силни. Пациентите се оплакват от спазми в доста тежка коремна болка, диария се наблюдава пет или шест пъти на ден, в резултат на нарушение на храносмилането, пациентът значително губи телесно тегло.\nПерфорация на чревната стена с добавяне на перитонит\nВъншна и вътрешна фистула, язви\nВъзпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата\nРиск от аденокарцином\nПлачещи пукнатини и мацерация на ректума\nЗаболяването при болестта на Crohn може да бъде доставено само в някои случаи. Следните условия стават основата за тази патология:\nувреждане поради патология;\nболестта е тежка, дори при лечение;\nНе мога да намеря терапия.\nПървичната диагноза се състои от:\nсе вземат под внимание историята (симптоми, възраст, сезонност на обострянията, семейни заболявания, наличие на други патологии и др.);\nвизуално изследване на пациента (палпиране на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпиране на лимфните възли, например на шията и т.н.);\nПо време на диагностичните изследвания, лекарят трябва да изключи болести, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнителни черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.\nПациентът е насочен да премине следната проверка:\nНеобходимо е ендоскопско изследване. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за извършване на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. И се прави в различни части на храносмилателния тракт.\nКолоноскопия. Позволява ви да получите най-пълната картина на състоянието на дебелото черво. Той помага да се открие наличието на язви, огнища на възпаление и кървене. Изследването на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.\nУлтразвуково изследване на органите на коремната кухина ни позволява да изчислите диаметъра на контури на червата, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с перитонит).\nФлуороскопия. Прилагането на техниките се извършва в комбинация с използването на контрастно средство, на базата на което е възможно да се открият области на свиване, грануломи и други видове тумори в тънките черва.\nМетоди на лабораторните изследвания. Провеждане на общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината и бакално засяване, както и цялостен имунологичен кръвен тест.\nЛечение на болестта на Crohn при възрастни\nОсновните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и толерантността на пациентите се оценяват с течение на времето.\nТерапията зависи главно от тежестта на заболяването. За да се оцени, че всеки индикатор е невъзможен, е необходимо да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.\nПланът за лечение включва:\nдиетата, правилното хранене;\nИзключително важно е пациентът, независимо от стадия на прогресиране на болестта, да наблюдава физическия и умствения мир. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.\nЦелта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е следната:\nоблекчаване на симптомите (за болестта да отиде в ремисия);\nпредотвратяване на огнища на заболяването (ремисия за подкрепа). Основните лекарства, използвани за това: азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.\nАко пациентът е претърпял болестта на по-късен етап, се използва сложното лечение:\nимуносупресори (потискат защитните механизми на имунната система, които атакуват червата, могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми);\nИма група лекарства с противовъзпалителни ефекти, които са предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (Сулфасалазин, Месалазин, Пента). Дозата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и етапа на заболяването.\nантибактериални лекарства (в редки случаи);\nлевкотриенови рецепторни антагонисти (намаляване на активността на антителата);\nхомеопатията (някои лекари смятат хомеопатията за неефективна);\nставните синдроми могат допълнително да бъдат лекувани с инжекции в ставите на GCS (противопоказанията са златни лекарства);\nЛекарствената терапия за болестта на Crohn се смята за успешна, ако може да прокара болестта в ремисия и да я задържи в нея, без да причинява значителни странични ефекти.\nПрепоръки по време на хранене:\nХраненето трябва да бъде най-малко 5 пъти на ден;\nПротеини на ден - до 150 г, мазнини - 70-80 г, въглехидрати - 250 г;\nЕнергийна стойност - около 2100 kcal;\nСоли - не повече от 8 грама на ден;\nТрябва да ядете повече храни, съдържащи калий и калций;\nТечности - 1.7-2 литра на ден;\nПриготвената храна трябва да използва печене, пара, пара;\nДиетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:\nстар пшеничен хляб;\nптици без кожа, нискомаслени сортове заешко месо, телешко месо, говеждо месо;\nмеки варени яйца;\nХранителната обработка трябва да се извършва чрез парна баня, трябва да се вари или задух.\nЗеленчукови супи с лигавица (ечемик, овесена каша) и настъргано месо (пуйка, пъдпъдък, пиле)\nРибени и месни кюфтета и кюфтета на пара (мляното месо трябва да се пропусне 3-4 пъти в месомелачка с фино сито)\nЗърна, варени и смлени (ориз, елда, грис, овесена каша)\nЯйца (пъдпъдъци и пилета), приготвени под формата на задушен омлет (не повече от 1-2 броя на ден)\nПлодове и плодове, богати на танини (череши, боровинки, зрели круши и др.), Направени под формата на желе или желе\nПрясно извара, пюре до суфле, масло (в съдове не повече от 20 грама на ден)\nТечности 1.5-2 литра. (отвара от боровинки, дива роза, слаб чай, какао върху водата)\nНепечени безалкохолни бисквити.\nмастни меса и риба\nвсякакви видове подправки\nхрян, горчица, кетчуп\nсладолед, напитки с лед\nпшеница, перлен ечемик\nвсички полуготови продукти\nсилно осолени и пушени продукти\nпродукти от масло и топло тесто, торти\nшоколад, кафе, силен чай\nНо диетата с обостряне на болестта на Crohn - е превантивен глад, който продължава 1-2 дни. Пациентът има право само да консумира течност в обем от 1,7 до 2 литра на ден.\nКогато усилването на диетата включва:\nтечност и пюре (ориз, грис) върху водата, тъй като млякото и бультите са изключени.\nПолезно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.\nТрябва да се има предвид, че елда каша повишава подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.\nДиета за запек\nРазберете какво може да се говори за температура, диария и коремна болка\nGastroscopy на стомаха сутрин: важни точки в подготовката за проучването\nHelicobacter pylori, какво е това и как да се лекува?\nЗащо може болка в стомаха?\nЛечение на ерозивни гастрити народни средства\nЧревни заболявания - симптоми, признаци, диагноза, лечение и методи за превенция\nЗа лаксативните билки за запек: видовете най-ефективни растения, рецепти, инфузии и отвари, вероятността от нежелани събития\nЧувство на тежест в корема след хранене и рак\nДолната част на корема боли при мъжете: дръпване, болка в болката\nВъзможно ли е гастроскопия без да поглъщате сондата?\nМиризма от устата: как да се отървете от неприятностите бързо и безболезнено\nМагнезиев сулфат като слабително средство\nРазхлабени изпражнения като вода, диария с вода, причини и лечение на диария, какво да правя?\nИнтестинална колика при възрастни - симптоми и лечение\nЛек за гадене и повръщане - списък на най-ефективните лекарства\nКакво представлява ректалната ректоскопия\nЗаболявания на стомаха и червата, причиняващи лош дъх\nВъзпалителни лигавични промени - патология с характерни интервали на спокойствие и обостряне. Най-често се наблюдава влошаване на гастрит през пролетните и есенните месеци.\nАлтернативни методи за гастроскопия без поглъщане на сондата\nАнализ на фекална копрограграма\nГастроскопия на стомаха под обща анестезия\nСимптоми на чревна кандидоза и ефективно лечение\nУлтразвуков преглед на корема на жената\nКои хапчета за запек са по-добри и по-ефективни?\nРектална фистула - причини, симптоми, усложнения и лечение\nКак да облекчите атаката на панкреатит у дома: първа помощ


Разследва се сигнал, че член на СИК раздавал пари в Гърмен – Труд\nНова грипна ваканция за учениците в Дългопол\nРазследва се сигнал, че член на СИК раздавал пари в Гърмен\n01.11.2015 • 18:46\nЧлен на Секционна избирателна комисия в Гърмен раздава пари срещу поет ангажимент срещу кого да се гласува. Този сигнал е подаден в полицията със снимков материал от телефон. Човекът, станал свидетел на договарянето, е заснел двама души.\nХората в Гърмен твърдят, че за балотажа е имало масово купуване на гласове, като цената варира от 20 до 30 лева или срещу обещания.\nНяма обаче нищо доказано до момента, полицията проверява подадените сигнали. Такива има и в Белица.\nЧетири жалби изпрати в ОИК – Белица кандидат-кметът Радослав Ревански. Той е на балотаж срещу Иван Богданов. Първата е за побой в града. Той е посочил, че Иван А. /Айдуко/ е заплашвал Джемал Медаров (Горски) да работи за определена партия. Горския отказал, след което Андреев му е нанесъл побой.\nВтората жалба на Ревански е, че Иван А. (Малкия айдук – син на Айдуко) е забелязан да купува гласове в квартал „Русовица“ на града.\nКъм жалбата отново няма приложени доказателства, твърдят от ОИК. И този сигнал е препратен до полицията за разследване.\nТретият сигнал, внесен от кандидат-кмета Ревански е за „притесняване на гласоповадатели“. Посочва се, че Мустафа К., който е член на СИК в с. Краище, се опитвал да види за кого гласуват хората и надничал в бюлетините им. Извършена бе проверка от представители на Общинска избирателна комисия – Белица и лицето е предупредено да не извършва подобни действия.\n„Четвъртата ми жалба е, че Иван Стойчев обикаля града с някакви мутри и заплашва, тормози хората. Опитва се да създаде етническо напрежение. Затова съм внесъл жалби и в ОИК, и в полицията“, поясни самият Ревански.\n28.02.2020 • 15:41\n28.02.2020 • 15:28\n28.02.2020 • 15:21


Челник с 3 вида лампи и система за регулация на светлината MACTRONIC nippo-1.8 на топ цена — Диверсант\nЧелник с 3 вида лампи и система за регулация на светлината MACTRONIC\nЧелник с 3 вида лампи и система за регулация на светлината MACTRONIC nippo-1.8\nКаталожен номер: nippo-1.8\nПредставяме ви челник на полския производител на осветителни тела MACTRONIC. Подходящ за нощен къмпинг и планински преходи, издирвателни и спасителни операции, лов, риболов и други. Стойката за глава е удобна и здрава. Не позволява изпадане или изхлузване на челника.\nМоделът разполага с 3 различни типа осветяване, приложими в различни ситуации в тъмната част на денонощието:\nОсновен LED диод, който осигурява ярко осветяване с мощност 180 лумена, която достига до разстояние от 78 метра. Светлинният лъч е съсредоточен в една точка.\nДва Nichia LED с т.нар. "топла" светлина, която не се отразява в обекти и предмети, към които е насочена. Намира приложение например при осветяване на палатка.\nДва червени LED диода с цел запазване на нощното виждане на окото. Използват се например с цел разглеждане на карта.\nMactronic притежават патентована система, която позволява регулация на силата на осветлението (ADS - Advanced dimming system). По този начин може да използвате челника в различни ситуации като настройвате силата на светене между 10 и 100%. Така има възможност за оптимизирано използване капацитета на батериите. В комплекта получавате 3 ААА батерии, които издържат между 3 и 43 часа работа с основния LED диод в зависимост от степента на осветление. Със спомагателните светлини Nichia работи между 20 и 70 часа, а с червените 30 часа.\nУредът разполага с интелигентна запомняща функция, която запазва последните въведени промени по ADS степента на светене. Това е изключително полезно ако го използвате за лов, тък като няма как да изплашите дивеча с ярка светлина при повторно пускане на у-вото. Друго предимство на модела е, че притежава заключващ механизъм, който не позволява случайно пускане при транспортиране или пренасяне. Така се избягва непредвидено изхабяване на батериите. Корпусът притежава водоустойчивост и удароустойчивост до 1 метър, което прави модела приложим при различни климатични условия и ситуации.\nИзточници на светлина: CREE LED 180 лумена, Nichia LED за "топла" светлина, Nichia червени LED диоди\nДистанция на светене: 78 метра\nРабота на батериите: CREE LED 100% 3 часа, 10% 43 часа, Nichia LED за "топла" светлина 100% 20 часа, 10% 70 часа, червени LED 30 часа\nСистема за регулация на яркостта между 10% и 100%: ADS (Advanced Dimming System)\nРазмери: 59мм х 46мм х 34мм\nВодоустойчивост: IPX4 стандарт\nЗащитен механизъм срещу случайно включване


Новини от 1 TL Обещани на Аланяспор от Teleferik - RayHaber\nНачалоТУРЦИЯСредиземноморския регион07 АнталияTeleferik'ten 1 TL обещават да Аланяспор все още няма новини\n20 / 06 / 2019 Levent Elmastaş 07 Анталия, Средиземноморския регион, Genel, HEADLINE, ТУРЦИЯ, електротранспортен 0\nalanyaspora обеща teleferikten tllik акции все още няма новини\nВсе още няма новини за акциите на 2 TL, обещани на Alanyaspor от Alanya Teleferik, които започнаха да работят за 1 преди години. Оранжево-зеленият клуб все още чака повече от TL 2 милиона TL, докато въжената линия продължава да печата пари.\nАйтомиз Аланяспор, нашият представител в Суперлигата, който има трудности с източниците на фиксиран доход, беше информиран от община Алания и Телеферик А.Ş. от 1 TL обещания не се запазват. Докато обещанието на 1 TL ще бъде прехвърлено към екипа с оранжево зелено от всеки пътнически билет в Алания Телеферик, губернаторът на Анталия Мюнър Каралоглу каза: „Ефектът на Аланяспор в популяризирането на града и региона е много голям. Ако нашият кмет е обещал по този въпрос, Teleferik A.Ş. трябва да реши този проблем. Какво трябва да се направи за това трябва да се направи ”, въпреки че никой от служителите все още не е действал.\nКОЙ Е ПРОБЛЕМЪТ?\nФеновете на Aytemiz Alanyasporlu очакват обяснение кой има проблема. Феновете, които очакват обещанията да бъдат запазени в оранжевия зелен клуб, X Алания 2 преди година, Eid al-Adha е почти като мента, но властите обещаха да платят от властите 1 TL акция все още не забелязва. Клубът ни се подиграва официално и Алания го наблюдава. Служител не излиза и не обяснява кой има проблема. Ако няма конкретно развитие преди новия сезон, ще върнем тази ситуация към дневния ред с голям протест (yenialany да)\n1 TL не се съхранява от всеки билет на въжената линия, дадена на Alanyaspor 03 / 04 / 2018 - Всеки билет от обещанието на лифта 1 TL, дадено на Аланяспор, остана във въздуха. Alanya Teleferik бе отворена в миналото Eid al-Adha, досега 300 повече от хиляда пътници бяха преместени, дори оранжевозеленият екип 1 TL дори се прехвърли на представителя на SPOR Toto Super League представител Aytemiz Alanyaspor, постоянен източник на доходи мислене отново изпита разочарование. Беше разбрано, че оранжево-зеленият екип, който е получил 1 TL безвъзмездна помощ за билет, който е завършен от Община Алания, не е получил дори 1 TL. Алания Телеферик, която бе пусната в експлоатация в миналото Курбан Байрами, е преместила над хиляда пътници в замъка Алания. Преди това Даха\nДобри новини от Аланяспор 16 / 07 / 2019 Кметът Мурат Юцел сложи край на дебата за обещанието за X 12 лира на Аланяспор на един пътник десет от кабинковия лифт, носещ хиляди души всеки ден: "Обещаното ще бъде запазено" Според Мехмет Ал от Сабах; "Споровете относно подкрепата на Айтомиз Аланяспор от Алания Телеферик, които започнаха да работят преди 1 години в Алания, Анталия, продължават от известно време. Сумата, която трябва да се плати на клуба е надвишила 2 млн. TL PROTOCOLATED IMMEDIATELY SIGNED Адем Мурат Юсел, даде ясни послания по темата.\nНяма летище Няма летище Няма влак Няма влак 18 / 03 / 2019 20 беше единствената експедиция в Германия на летище Чайкума. Yavuzyılmaz CHP, германската компания след оттеглянето от експедицията, "Няма влак на летище, няма влак, няма влак, няма лодка", каза той. На Xnumx, летище Zonguldak Caycuma, което има годишен пътнически капацитет 1999 от 1000 пътници, е само за Düsseldorf, Германия. Ако гражданин иска да отиде до Истанбул със самолет, след това от Германия и след това до Истанбул, общото разстояние на полета е 500 хиляди 4 километра. Когато германската авиокомпания до Зонгулдак фалира, всички полети приключиха. "Домашна линия"\nAlanyaspor благодарение на кабинковия лифт 18 / 10 / 2017 Президентът на клуба Атаймиз Аланяспор Хасан Чавушоглу и членовете на борда на директорите посетиха президента Юсел, който обеща да предостави линията 1 на замъка с кабинковия лифт. Кметът на Аланя, Адем Мурат Юцел, продължава да подкрепя нарастващата стойност на марката Айтемиз Аланяспор. Президентът Yücel, който допринесе много за клуба както лично, така и институционално досега, даде на A.Alanyaspor голяма добра новина в програмата за въжените линии, която беше открита миналата седмица. Кметът Юсел, който каза, че лината 1 ще бъде дарена на А.Аланяспор, който получи аплодисментите от участниците. Президент на клуба Хасан Башкан\nЖертва на кабелна кола Аланяспор 06 / 09 / 2018 Alanya Teleferik'la започна да работи преди около година, обещаният 1 TL все още не е даден на клуба на Alanyaspor. Не повече от около 1 милиона TL, които трябва да бъдат взети от Alanyaspor досега. 1 TL, даден от думата, не се запазва. Alanya Teleferik'da всеки пътнически билет 1 TL оранжево зелен отбор ще бъде прехвърлен на обещанието за отложено, феновете на Алания също реагираха на тази ситуация. Алания Телеферик бе пусната в експлоатация миналата година на празника на жертвата, досега за 1 милиона пътници Geç\nВсе още няма конкретна стъпка за Сулеймание 03 / 07 / 2016 Все още няма конкретна стъпка за Сулеймание: Президентът на Ски клуб Сулеймание и треньорът на ски националния отбор Ертурк Якут, проектът на Ски център Сюлеймание, който е бил зает в Гумушане от години, все още не е предприел конкретни стъпки. разговорите му вече станаха скучни. Ончеликле УБИВАНЕ НА ЕДНА ОТ ОТГОВОРНОСТ Алан Якут подчерта важността на зимния туризъм в изказването си по темата и каза: „За да подкрепим държавата, е необходимо да планираме района и да го обясним добре. Този проект е година 14 за Гюмюшхане. Но някой Ама\nВсе още няма обяснения за историческите развалини в разкопките на метрото в Бешикташ 09 / 08 / 2016 Все още няма обяснения за историческите руини по време на разкопките в метрото в Бешикташ: въпреки реакциите на експертите, вчера една обща снимка в социалните медии на метростанция Бешикташ-Кабаташ предизвика голям интерес. В споделената снимка историческата сграда от подземното пространство може да се види в района, където продължават изкопните работи. Граждани, Истанбулската столична община (IMM) Бяла таблица, изискваща информация, но изявление по този въпрос не е направено. В новините в пресата през юни все още няма значителна реликва, но разкопките са извършени под надзора на Истанбулския археологически музей 19. Край на века и 20. руините, датиращи от 18-ти век lenen\nКмет Yücel: X 1 TL Сподели от кабинковия лифт за Alanyaspor и Alanya ще дойде 13 / 09 / 2018 Кметът на Алания Адем Мурат Юцел посети клуба на Айтомиз Аланяспор. Президентът на клуба Yücel'i Хасан Чавушоглу и членовете на съвета приветстваха. На срещата присъстваха и заместник-кметът на Алания, Назми Юксел, който е заместник-председател на клуба и Левент Ужур, спортен директор на община Аланя. Първият председател на клуба Хасан Чавушоглу взе думата и каза, че е чест да бъде кмет на Юсел. До днес Юсел е допринесъл за функционализирането на инфраструктурата на стадионите на училищата „Бахчешехир”, „Зимбитъл” и съоръженията, и че и двамата са останали сами в мачовете на Аланяспор.\nСъоръженията на Balçova Teleferik ще бъдат завършени в обещаната дата 29 / 01 / 2014 Balçova Teleferik Съоръженията ще бъдат завършени в обещаната дата: гигантът на кабинковия лифт, който обновява съоръженията на Teleferik STM System Teleferik, дългът към съда на основание, че разореният фалит е поискал да отложи. Длъжностни лица на компанията: „Ние направихме такава операция, за да приключим работата. Както обещахме, навреме ще обучим съоръженията на въжените линии Hik Имало още една лоша новина за въжената линия в Балчова, която е била затворена от години и се е върнала към историята на обновената змия. Търгът на Измирската столична община за подновяване на съоръженията на гиганта на кабинковия лифт Измир STM System Teleferik, дългът към съда на основание, че разореният фалит искаше да отложи. Компанията 7. Първоинстанционният съд ...\nПроектът на кабинковия лифт Uzungöl още не е одобрен 04 / 01 / 2016 Uzungöl'de проект кабинков лифт още чака потвърждение: Две години обсъдени Uzungöl'de лифт все още чака одобрение от SAN, че целенасочено развитие с принудителен воля ТУРИЗМА В ТУРИЗМА Трабзон конкретни стъпки не могат да хвърлят, че за туризма, той е все още имате проблеми две години изграждане на ротационното Uzungöl'de Cable Car змия история. производител на Бизнесмен на въжена линия проект Шукру Fettahoglu, каза, че те са все още чака одобрението на проекта, "Г-н президент Реджеп Тайип Ердоган, Трабзон като премиер последно посещение в речта си на площад" проект кабинков лифт Uzungöl'de получите по-добро. " каза той. За съжаление, ние все още не може да получи резултат. "Той каза. ОДОБРЕНИЕ трябва да се появи този месец ... в момент, когато армията се обърна към ски лифтовете на най ... особено арабските туристи в Турция\nВъжена линия Алания до Аланяспора 1 лира\n1 TL не се съхранява от всеки билет на въжената линия, дадена на Alanyaspor\nAlanyaspor благодарение на кабинковия лифт\nЖертва на кабелна кола Аланяспор\nВсе още няма конкретна стъпка за Сулеймание\nКмет Yücel: X 1 TL Сподели от кабинковия лифт за Alanyaspor и Alanya ще дойде\nСъоръженията на Balçova Teleferik ще бъдат завършени в обещаната дата\nПроектът на кабинковия лифт Uzungöl още не е одобрен


Турция осъди расистките лозунги срещу спортистите от Нови Пазар... | TRT Български\nТурция осъди расистк...\nМинистерството на външните работи на Турция разпространи декларация относно расистките лозунги, скандирани от привържениците на Червената звезда в Белград. "Ние сме загрижени за расистките обиди, на които са изложени спортистите от клуба Нови Пазар по време на срещите които играят", се казва в изявлението на Министерството на външните работи.\nПо време на мача по хандбал на спортните клубове „Червена звезда“ и „Нови Пазар“ расистки лозунги бяха скандирани от привърженици на „Червена звезда“, а плакатите на военнопрестъпници бяха разгърнати.\nГоворителят на Министерството на външните работи посланик Танджу Билгич каза: „За съжаление, лозунгите скандират обида не само за нашите братя босненци, но и за спомените от общата ни история с региона“.\nВ отговор на факта, че не са предприети действия срещу извършителите на инцидента, Спортен клуб Нови Пазар реши да се оттегли от Сръбската хандбална суперлига.\nЗаявявайки, че съжаляват за взетото решение, Танджу Билгич каза: „Ние сме загрижени за расистките подходи, които са несъвместими със спортния дух, на които са били изложени в състезанията, играни наскоро спортистите от спортния клуб Нови Пазар“.\nТаню Билгич призова отговорните за инцидентите да бъдат наказани възможно най -скоро.\nСпоред Билгич, изправянето на военни престъпници пред правосъдието е от голямо значение от гледна точка на осигуряване на социален мир и помирение в региона и предотвратяване на подобни престъпления.\nЕтикети: #Нови Пазар , #Турция


здраве – StudioPernik – новини от Перник\nHome Tag "здраве"\nАко сегашните мерки не работят-следва локдаун\nТези мерки ще важат докато не преценим, че дават резултат. Ако не дават, ще се мине към следващата мярка. Това каза здравният министър д-р Стойчо Кацаров в сутрешния блок на БТВ. По думите му пълен локдаун – е следващата стъпка, ако мерките с въвеждането и изискването на зелени сертификати не дадат резултат. „Зеленият сертификат се прилага в […]\nОнлайн обучението има пагубно влияние върху децата\nЗатварянето на училищата заради пандемията от COVID-19 има пагубно влияние върху децата, заяви Световната здравна организация (СЗО), противопоставяйки се на подновяването на тази практика, предаде ДПА. Училищата не трябва повече да бъдат затваряни след началото на учебната година, заявиха СЗО и УНИЦЕФ. Те призоваха правителствата в Европа да се погрижат училищата да останат отворени, въпреки […]


Знаете ли, че Днес е най-прекрасният ден в живота ви!? – ЕНЕРГЕТИКА\n10 часа ago - Знаете ли защо умните хора никога не се обиждат? - 0 Comment\n15/11/2017 by snaipers\tin ЕКСТРАОРДИНАРНО\nВ живота ни много неща се случват внезапно, а много случайно.\nСамо си представете, ако при раждането си ние получаваме един специален плик. Този плик трябва да бъде отворен, когато навършите 18 години. Да речем.\nИ в този ден се събират всички роднини и приятели. Всички са облечени елегантно и са забавни. Вие също. Мама и татко държат речи. Да, сега е дошло времето да кра дeн от ен ер джи се отвори плика. Може би някои дори ще се разплачат. Мама със сигурност.\nВие духате свещите на тортата за рождения ден, и изваждате писмото от специалния плик. Ето какво е написано на него:\nНа 16-ти март 2018 ще срещнеш бъдещия си съпруг.\nНа 15 януари 2019 г. ще получиш предложение за работа на мечтите си.\nНа 5-ти февруари 2020 г. ще научиш, че ще станеш кра дeн от ен ер джи майка.\nДа, много такива дати са написани. За деня, когато ще си купиш първия дом. Когато ще срещнеш близък приятел. Когато ще си вземеш куче. Когато случайно ще намериш евтин билет за полет до страната на мечтите си. И други такива добри дни.\nТи ще отбележиш тези дни с червен маркер на календара на стената, и ще ги чакаш с нетърпение.\nПосле си лягаш кра дeн от ен ер джи и знаеш, че утре този ден ще настъпи. И ще заспиш с прекрасно очакване.\nНа сутринта скачаш с първия тон на алармата, поглеждаш радостно през прозореца и казваш на новия ден: „Здравей!“ След това малко ще потанцуваш пред огледалото по бельо. Може би дори ще попееш. Обличаш красивите, любими дрехи, наслаждаваш се на ароматно кафе. Гримираш се, усмихвайки се в огледалото, защото всичко ще бъде кра дeн от ен ер джи добре днес. Ти знаеш точно какво ще се случи днес, нещо голямо!\nНо ние не получаваме такъм плик при раждането, нито на следващия ден. Аз поне не съм получила . И слава Богу. Всички прекрасно ми се случва внезапно и случайно. И аз никога не знам как и кога.\nАми ако когато се събудиш утре сутринта решиш, че този ден е точно днес? кра дeн от ен ер джи Какво невероятно нещо ме чака днес? Да предположим, че аз не знам със сигурност. Какво би станало ако скоча от леглото днес с радост? Днес ще кажа на новия ден „Здравей“. Днес ще облека любимите си дрехи. Ще се гримирам с усмивка в огледалото.\nАми, просто никога не се знае. Ами ако днес е този ден?\nАстрология и статистика: Повечето серийни убийци са кра дeн от ен ер джи родени през ноември\nНоември се управлява от планетата Плутон и могъщия кра дeн от ен ер джи знак на Скорпион. Ноемврийският човек има голяма сила на волята. Привличат го такива области като медицина, охрана, метафизика, политика, разследвания. Освен това …\nНашата планета – това е сбирщина от алчни типове, които искат да грабнат парче от пая, без да го споделят с кра дeн от ен ер джи никого. Всички заблуди на човечеството плуват на повърхността –…


Дамски часовник DANIEL KLEIN 9177\nДамски часовник Daniel Klein със спортно-елегантен дизайн в цвят бордо. Механизма е японски, каишката е от естествена кожа, а стъклото е минерално за по-голяма устойчивост при надраскване. Часовника се предлага с 2 години гаранция и безплатна доставка. Всички дамски часовници Daniel Klein получавате с кутия и подаръчна торбичка на марката Daniel Klein.\nДамски часовник Daniel Klein с каталожен номер 9177 е 100 % оригинален продукт на марката Daniel Klein. Часовникът показва минути и час. Дамски часовник Daniel Klein e изработен от качествени и дълготрайни материали, механизмът е японски на марката Epson, а батерията е Sony със среден живот 3 години. Каишката е от естествена кожа, а стъклото е устойчиво при надраскване.


"Арсенал" награди 51 свои първенци - Новини За Казанлък | Другите новини за Казанлък\n"Арсенал" награди 51 свои първенци\n08.10.2015г. | 19:53 от Деляна Бобева\nДопълнителни ваучери на стойност 100 лева и грамота получиха на официална церемония тази вечер в „Арсенал“ – Казанлък 51-те арсеналски първенци за 2015 година. Отличията им бяха връчени лично от Николай Ибушев, изп. директор на фирмата. По възстановена традиция от близо 10 години, в навечерието на празника на машиностроителя, който е празник на „Арсенал“, фирмата отличава в специална Алея най-добрите си работници и служители.\n„Благодаря за вашия труд и вашето доверие", с тези думи се обърна изпълнителният директор към тазгодишните отличници от Алеята на славата в „Арсенал“.\nВ словото си той благодари на директорите от различните направления в „Арсенал“, които имат огромен принос с труда си за създаването на 8-те нови обекта в „Арсенал“, открити по–рано днес. "В името на по-добрите условия, по-доброто място за работа, в името на просперитета на „Арсенал“ и на града", добави Ибушев.\n„Арсенал“ е фирмата с най-широкоспектърна социална политика в страната, осигуряваща различни социални придобивки и облекчения за своите работници и служители: ведомствена детска градина, безплатни почивки, медицинско обслужване, ваучери за храна, условия за безплатно спортуване и други.\n„Две са каузите в моя живот“, сподели пред присъстващите изп. директор на фирмата – „Арснал“ и „Експерти за Казанлък.“\nОтличените работници и служители бяха поздравени и от останалите членове на мениждърския екип на „Арсенал“.\nСред отличените бе и най-младият от тазгодишните арсеналски първенци - 28 годишният настройчик на металорежещи машини от цех 610 на завод 5 - Данил Стоянов Минев. Вижте какво сподели той за сайта zakazanlak.bg във видеото по-долу.\nПо традиция с много усърдие и старание работещите в арсеналското "Столово хранене" подготвиха пъстрия и пребогат празничен коктейл за отличените арсеналци.\nУтре 9-ти октомври е кулминационен ден от поредицата празнични прояви в „Арсенал“, посветени на фирмения празник. Празничните събития започват от 9 часа, с Ден на отворените врати, продължават с церемония по награждаването на победителите от различните фирмени турнири. В 11 часа започва мажоретният концерт на стадион „Арсенал“. Официалната част и празнично-поздравителния концерт за арсеналци и приятелите на фирмата е от 12 часа. Народната певица Славка Калчева, групата „Петте сезона“ и местни изпълнители ще пеят на арсеналския празник.


Българска библиотечно-информационна асоциация - Посещение на евродепутат Искра Михайлова в РБ Пазарджик\nна ББИА 2021\nна библиотечните инициативи през 2021 г.\nПосещение на евродепутат Искра Михайлова в РБ Пазарджик\nВ рамките на Програмата „Обществени библиотеки 2020“, която се осъществява от Фондация „Четмо и писмо“ на Н.K.В. принцесата на Нидерландия Лаурентин, стартира нова инициатива „Members of European Parliament Library Champions“. Тя за първи път обединява представители в Европейския парламент, които биха работили в полза на обществените библиотеки и биха подкрепили бъдещи действия за тази кауза на местно и европейско ниво. Като начало евродепутатите ще посетят обществена библиотека в своята родина.\nЦелта на обиколката на Public Libraries 2020 е да се покаже фантастичната работа, която вършат 65 000 обществени библиотеки в Европа. От иновативни дигитални решения до събирания на общността по различни поводи, обществените библиотеки изграждат силни общности като допринасят за социалното приобщаване, електронното включване и учене през целия живот.\nЧрез споделяне на историите на читатели, библиотекари-мечтатели и политици, ще се покажат някои от лицата на 100-те милиона европейци, които посещават своите библиотеки. Във всички страни, всички възрасти и всички професии има едно ясно послание: библиотеките променят живота.\nИнтервю с г-жа Искра Михайлова, председател на Комисията по регионално развитие в Европейския парламент, при посещението й в Регионална библиотека „Никола Фурнаджиев“ – Пазарджик през м. декември 2014 г. В него тя споделя мислите си за ролята на библиотеките в обществото: „Библиотеката е естествен център за обучение през целия живот“. Теодора Ташкова, библиотекарка в Детския отдел на РБ Пазарджик, разказва за проекта „Четене от самото начало“. Работейки заедно с местни детски градини, библиотекарите насърчават деца на възраст от 3 до 6 години и техните родители да четат книги. Това стимулира тяхното въображението и уменията им за общуване и им дава силен старт за началното училище. Божидар Чергаров, незрящ от 17-годишна възраст, споделя своята история. Благодарение на ресурсите на библиотеката и помощта на библиотекарите той се научава да борави с компютър и различни приложни програми, да търси информация и контакти в интернет. В последствие си намира работа и кандидатства във ВУЗ. В момента е студент по педагогика и работи като ресурсен учител.


Realzoom: Разтворете краката или как може да преуспее прокурор\nРазтворете краката или как може да преуспее прокурор\nОще със заглавието дърпам дявола за опашката. Само да поиска, спецпрокурорът Иван Гешев ще ми стъжни живота с някое обвинение.\nЗащото разтварянето на крака може да не се изтълкува като аеробика, а като престъпление. Споменавам неговото име, защото този текст е посветен на него.\nПо-точно на изявата му по Нова тв в четвъртък сутринта. Часове преди да започне заседанието на съда по делото „КТБ“, което е чисто съвпадение. Виктор Николаев си позволи питания, които към подобен представител на властта в държавното обвинение могат да минат и за смелост. С повечко въображение, разбира се. Каза му например, че май всеки, който е свързван по някакъв начин с банкера Цветан Василев или е опонент на прокуратурата, се превръща в обвиняем. Е, няма такова нещо, - засмя се Гешев. В смисъл, че още не всички са обхванати. Но ще бъдат, да му дадем малко време.\nГешев бе отишъл в студиото, за да разкаже нова история. Тя е за това как един от адвокатите на банкера Василев бил замесен в действия за профилактиране на главния свидетел на обвинението Бисер Лазов. Това казал друг свидетел на прокуратурата, който бил чул нещо такова в Белград. Там научил думата профилактиране и като се върнал в София веднага я споделил с Гешев, защото му се сторила много страшна. Василев бил дал 200 000 лв за профилактирането на главния свидетел. Гешев отказа да обясни какво означава това. Сами го тълкувайте, - препоръчва той на Виктор и зрителите. Аз като един от зрителите, например, го тълкувам като свободно съчинение. Или като контратеза на онази, че босът на прокурорите получавал по 100 000 евро всеки месец. Така казал Пеевски на Цветан Василев, който го заяви в интервю. Само че Гешев не разследва такива неща.\nЧестно казано Розовата пантера и инспектор Дюдю доста биха се позабавлявали с подобни сюжети. Затова и държавното обвинение не се гнуси да разчита на кошаревски свидетели.\nРуската писателка Арина Холина е автор на есето: „Време е да разтворите краката“. Преди няколко месеца то предизвика много шум и спорове не само в Русия. Холина смята, че „разтварянето на крака“ освен удоволствия, за някои е начин да се изстрелят по кариерната стълбица. Холина не твърди, че е морално или неморално, а че е средство. Не е намек, защото няма СРС-та, свидетелски показания или други данни, че привластовите прокурори са чели есето на Холина.\nОбаче много им личи, че са наясно. Същински ракети с дизелов двигател…\nТози шах с такива фигури се играе...\nСветослава Димова, Frognews.bg\nЕтикети: Иван Гешев, КТБ, прокуратура, разследване, Realzoom


БНТ: 13-годишно момче е сред загиналите при катастрофата край Своге – Българи в Испания | ИСБИ\nБНТ: 13-годишно момче е сред загиналите при катастрофата край Своге\nПубликувано от ISBI на 26 август 2018 | 11:23\n13 от 16-те загинали при вчерашната автобусна катастрофата край Своге са жители на Световрачане. Сред тях е и 13-годишно момче, каза кметът на селото Светла Николова, съобщи БНР. По думите й повечето от близките са информирани:\n„Голяма част от тях имат информация още от снощи. 11 са от Световрачене. Още двама починали, които са с неизяснена самоличност. Не са били в тях документите. Предполагам, че и те са от тук.“\nОстава стабилно състоянието на 62-годишната жена, транспортирана във ВМА след пътно-транспортното произшествие в Искърското дефиле вчера. Пациентката е контактна и адекватна, съобщават от болницата.\nОстава тежко състоянието на пострадалите при трагедията в Своге\nКъм момента, в тежко, но стабилизирано състояние е и 30-годишният пациент, също настанен в реанимацията на болницата. Пациентът е контактен и адекватен.\nНаправени са му стабилизиращи операции, предстоят нови оперативни интервенции, коментира началникът на ВМА бригаден генерал професор д-р Венцислав Мутафчийски, след като тази сутрин беше при пострадалите.\nДиректорът на болница „Света Анна“ д-р Славчо Близнаков съобщи какво е моментното състояние на настанените в здравното заведение ранени при катастрофата пациенти:\nВалентин Радев: 16 души са загинали в катастрофата край Своге\n„В „Света Анна“ са приети 6 човека – пет жени и един мъж. Пет от тях са настанени в реанимация в по-тежко състояние, а една жена е настанена в хирургия. Всички са със съчетани травми. Две от жените са оперирани. При още двама също ще бъдат извършени оперативни интервенции след стабилизиране на състоянието им, вероятно две травматологични от ортопедите и една от коремни хирурзи. Вече са направени две такива. Имаме всичко необходимо и като техника, и като хора, и като кръв, и като медикаменти“.\nПрезидентът Радев ще посети ранените от катастрофата край Своге в „Пирогов“\nОт седемте души, настанени в болница „Пирогов“, четирима са в тежко състояние. На част от тях бяха направени операции.\nБез опасност за живота е настаненият пациент в болница „Царица Йоана“.


11-годишно момиче почина след побой от съученик - България | Факти.БГ\n24 Февруари, 2017 23:59 7 890 18\n11-годишно момиче почина след побой от съученик\nПървоначално детето нямало признаци за сериозна травма\n11-годишно момиче е починало, след като съученик го е ритнал в корема. Детето е откарано в Пирогов, но вече е било късно. От болницата не разполагат с повече подробности. От пресцентъра на МВР съобщиха, че работят по изясняване на случая.\nИнцидентът е станал днес следобед в 52-ро основно училище в столицата. Часове преди детето да издъхне, негов съученик го е ритнал в областта на корема. Първоначално момичето не е имало признаци за сериозно нараняване, но след няколко часа започнало да плюе кръв и било пред припадък.\nИзвикана е линейка, която пристига в двора на училището и откарва 11-годишното момиче в Пирогов. Въпреки опитите за реанимация, детето е починало. По предварителна информация момичето е било със спукан далак.\nПолицаи от Шесто РУ и от СДВР изясняват обстоятелствата, свързани със случая. Директорът на училището отказва коментар преди да излезе съдебно-медицинската експертиза.\nЯсно е защо е починала ритнатата в корема ученичка\nДиректорът на 52 ОУ "Цанко Церковски" Данко Калапиш опроверга редицата обвинения, отправени от родителите на починалата след ритник в ...\nПак ученичка в болница след побой от връстничка\n16-годишна ученичка от Благоевград е приета по спешност в болница с тежка травма след жестоки ритници от агресивна връстничка. Инцидентът станал ...\nУчители: Някои родители са абдикирали от задълженията си\n"Родителите са абдикирали от задължението си на родители". Това заявиха пред Новат тв учители от столичното 52-ро столично училище ...\nИнцидентите с деца в училище ще минават през лекар\nСлед всеки инцидент с дете учителите ще бъдат задължени да го консултират с медицинско лице, независимо дали има конкретни оплаквания. Ако в ...\nДенков: Родителите също да влизат в учебните часове\nУчителите имат нужда от по-сериозна професионална подкрепа за превенция на агресията в училищата. На първо място трябва да се осигурят повече ресурси ...\nДнес трябва да стане готова съдебно-медицинската експертиза, която да каже точно от какво е починало 11-годишното момиче от 52 ОУ в София. Освен ...\n1 00:32 25.02.17\nубий още деца хубав човеко, и живей и се хвали още 90 години\n2 05:47 25.02.17\nСъд за родителите,едва тогава малките на големите говеда ще почнат да се държат нормално\n3 05:52 25.02.17\nГоркото дете, отишло си е бадева. Не мога да повярвам, че такива работи продължават да се случват в нашите училища. Какъв ужас, каква мъка за родителите му.\n4 06:57 25.02.17\nКъде се намираме.....горкото детенце. Няма вече хора. Няма учители, няма болници........мъка, безкрайна мъка.\n5 07:52 25.02.17\nНа 11 убиец? Хубав старт в живота....\n6 08:36 25.02.17\nВ Бояна живеят всякакви мафиотски субекти, бивши барети и всякакви "пенсионирани" мутрички а техните деца сигурно ходят в това училище в Бояна и тормозят другите деца\n7 09:26 25.02.17\nДо коментар #2 от "Михж":\nНе е редно родителите ако не са виновни да плащат греховете на децата си...Ето затова няма да се оправи тук тая държава, а и свят май, защото съдите несправедливо повечето хора... какво са виновни родителите, че сина им е ритнал момичето? Едва ли знаят дори? Вината трябва да е персонална! Ако момчето е ритнало момичето то да си носи вината! Това е нанасяне на травма с умисъл, не при самозащита, значи е нападение. А това означава, че без значение дали е средна или телесна повреда, заслужава по Законите на Болгарите - СМЪРТ! Всеки, който напада, бие, ограбва невинен човек, изнасилва, осакатява, без да е заплашен неговия живот и имущество, е с краткото название - РАЗБОЙНИК. А щом извършва такива разбойнически дела, той вече не е човек, заслужава да заплати с живота си травмите и загубите на невинен-ни! Просто казвам, че независимо на колко е години, той вече извършва терористичен разбойнически акт. А щом е така, света ще е по-добър без него. По-добре 1 млн., но ЧОВЕЦИ на Земята, отколкото 8 млрд., но бандити! Просто принципи. Не толкова количеството е важно, колкото качеството. Защото света е хубав без разбойници. А годините не са приуритет при наказанието - делата са определящи - щом краде бие и убива невинни дори и за кеф, той вече е разбойник. Света няма да е хубав, ако разбойниците се движат свободни сред човеците. Вижда се до какво води - умрели осакатени ограбени невинни хора по света. Не е приятно да убиваш, но ако не се убиват разбойниците те се самоз\n8 10:38 25.02.17\nмисля, че не съм лош човек, но в тази ситуация аз бих се превърнал в животно и бих отмъстил на цялото им семейство със смърт, защото няма закони в нашата страна и няма смъртта присъда и бих взел правосъдието в своите ръце\n9 11:08 25.02.17\nДо коментар #7 от "Зузу":\nСемейството е основният и определящ фактор за целеполагането и налагането на нравствени норми у индивида. Не ми говори за индивидуална отговорност на деца! Такава няма! Затова в нормалните общества е забранено децата да се оставят без надзор. Надзора в случая в определящ, не детето. Той е този, който поставя рамките. Когато рамки няма, това не е отговорност на детето. Затова се казва малолетен и непълнолетен. Защото не може сам да носи отговорност за действията си! Училището е място, което е подпомагащо родителите. Не обратно. Ако нещо липсва или е грешно заложено, то отговорността за това е на първо място на семейството, след това на обществото в което съществуват зрелите индивиди, а училището се явява просто инструмент на това общество. Затова има приемственост в много от професиите, защото са правилно заложени основните и то от семейството. Доброто семе и добрите грижи, дават добро поколение. Лошото поколение не е такова от само себе си. Пример: Аз и ти, купуваме две кученца от едно котило. Аз го бия, не го храня, насъсквам го, държа го вързано и т.н. Ти точно обратното: глезиш го, макар и строго, грижиш се за него, караш му се и го наказваш, когато проявява недопустима агресия, поощряваш го, когато е добро и т.н. В парка сме, аз с моето, ти с твоето. Как мислиш, кое куче би нападнало бягащото пред нас дете? Моето или твоето? Кой ще бъде отговорен: аз, кучето или породата? Това е!\n10 11:13 25.02.17\nДо коментар #8 от "мъст":\nСъдейки, по минусите, които сте ми нацвъкали, ясно ми е защо това стадо и държава не е нито народ нито държава като хората, нито сте Българи, ами стадо разноинтереси считайки се за нещо велико, а нямащо нищо общо по морал с прабългарите - ония бяха справедливи почтенни люде. Ясно ми е и защо искаш да се превърнаш в животно - щото нямаш мозък да бъдеш справедлив човек. Защо би убил цялото семейство на момчето ритнало момичето? Ами ако родителите му, братята му са кротки добри хора, а то я някакъв нервен бабаит? Трябва ли да платят с живота си тъпотията на това момче? Вие не сте българи днес - само сен аричате така повечето. По паспорт, даже и морала ви не е български. Да, прабългарите пращаха на дръвника разбойниците, но след разследване доказване на вина, не невинни. да, бяха сурови, нос праведливи. Да, техните Закони, които днес оплювате са правилните. Китайците ги прилагат, затова Китай е много напред и върви напред, а вие станахте кочина и вървите към гроба. Да, българин съм, но сякаш не съм част от този народ ид ърржава - морала ви на повечето е някак си странно друг. доа, българин съм, но като те чета какви ги плещиш, а и стотици министри депутати и други досега на власт, сякаш съм от друга държава и свят? Да вие не сте като дедите си - ония вървяха през гората сред вълци, но не убиваха вълците, ако не бъдат нападнати. А сега трепете фазани и патки, а толерирате бандитите? Жестоки към невинните сте и толерантни към разбойниците. Ловувате за кеф, а тър\n11 11:22 25.02.17\nДо коментар #9 от "гост 2":\nЕто ти отговора, "психолозе"... При соца, уж имаше "велико" нарвственно етично възпитание, а как лъжеха крадяха и ни мачкаха другарите, значи пак нито наглеждането нито възпитанието са си оказали въздействието, че и днес на постовете ни геноцидират също... А примера ти не е правилен. Човека има по-мислещ ум от животните - те не съзнават термините виновен невинен. Често са и ядосани от нещо и раздразнени... Човекоа обеаче е висшо животно и трябва да осъзнава послредиците от постъпките си! Това момче не е на самотек - ходи на училище, социално познава света. то не е дивак, то е мислещо човече. то знае, какво прави. То не е животно, макар да се е държало като куче животно. То е престъпник, защото е ритнало момичето. То буквално е искало да го улбие. Който удря шамар, рита, лбие обира невинен е УБИЕЦ - той осакатява духовно и физически и фатално невинен човек твар. Той иска неговите загуби и болки и смърт .Значи е осъзнат убиец, нищо че казва че не е искал. да е мислил! Невинен е оня, който не напада да осакатява граби и убива невинни! Който е нападнат и без да иска нарани и убие нападателите си вече е самозащита! Това е ИСТИНАТА, а не твоите примери. ти обучаваш щуче озлобено, за да хапе. Ти искаш да хапе. Ако те пази от нападател не е виновно! Но ако нападне невинен и го ухапе е виновно. И понеже е животно ти негов стопанин - ТИ СИ ВИНОВЕН! Ала момчето е мислеща самодвижеща се човещка твар - то си носи вината. Аз съм бил в гадни среди, където се насърчава в\n12 11:35 25.02.17\nБил съм и в среди, където се насърчава и вандализма. Но не съм станал вандал - морала ми е друг. А и държавата България, че и други са също вандалски като геноцид над нас невинните българи, които тия на постоветес мятат за нещо свое да им снася данъци, а забравят че са там за да ни служат справедливо и ни мачкат. какво са виновни родителите на момчето е въпроса? Ами ако са продавачи на цветя и не знаят какви ги върши това момче? може да е изперкало и от дрога, от болка в зъб може да е вманиачено то стимуланти? защо си го изкарвате все над невинни? Ето, ти искаш да убиеш невиннни за деянието на момчето? Ти не си ли разбойник? Ами такъв си! Вината си е на момчето - да е мислило какво ще стори и какво ще стане! Дори една лека плесница може да убие човек - ако сес тресн, ако има инфаркт ако е погълнало нещо и стреса го активира смъртоносно. Всяка система в стрес е непредсказуема в последици... води често до смърт. та вие имате мисленето на разбойници, съдите това момче? че как разблойник ще съди разблойник? Нямате справедлив морал и законодателите и такива като теб - здатова нито сте и българи нието сте и ЧОВЕЦИ нито сте и народ и България. как да се оправи с хора като вас? НЕВЪЗМОЖНО Е! Ами духайте си я, за съжаление и такива като мен я духат от вас! А такива като момичето и други умират биват ограбени осакатени заради вас. Защото сте ЗВЕРОВЕ КЪМ НЕВИННИЯ и МИЛОСЪРДИЕ КЪМ ЗВЯРА. затова няма да се оправи с вас . нямате мерило за справедливост и съдите според к\n13 12:07 25.02.17\nДо коментар #12 от "Зузу":\nАлооо, успокой се малко! Ти се разсърди и взе да ръсиш обиди наред само от някакви си минуси, в никакъв форум?! Представям си как би реагирал на нещо по-сериозно. Много си повърхностен, това ти е проблема. Правиш си изводите по това, което е на повърхността, а не можеш да прогледнеш до основата. Кой ти е заложил морала или с него си се родил? Къде отиде: какви прабългари, какви глупости? Кой ти говори да се убиват родителите? Ти нормален си? Става въпрос за отговорност. Казваш, че примера ми бил неподходящ, а ми пишеш "понеже е животно ти негов стопанин - ТИ СИ ВИНОВЕН!" Е? Маи стигна до правилното заключение все пак? Не правиш връзка между мислене и осъзнаване? Едно е да извършваш мисловна дейност, друго е да осъзнаваш последствията...ама всъщност какъв ли е смисъла да ти обяснявам, след като не можа да осмислиш и осъзнаеш написаното в първият ми пост. Брат, с тази агресия, ти си звяра! Прочети си постовете! Леко са притеснителни! ...аааа, и още нещо: В голяма грешка си, че животните не осъзнават термина "виновен". Явно не си имал допир с куче примерно. Вярвай ми, много добре осъзнават, когато са направили нещо нередно. Хайде стига спамихме темата. Казахме каквото мислим!\n14 12:54 25.02.17\nДо коментар #13 от "гост 2":\nАми аз съм напълно спокоен. Даже се радвам на врабчетата пеят отвън на клроните. Да аз мразя вандалите и не го крия. БЛих нарязал с ножовка тякой изнасилвач без да ми трепне окото. Но ако настъпя котката или гущер ми е криво зял ден. те нямат вина. Но вандалите човеци имат. Защото от човеци са се превърнали в зверове долитък.... Това ецелта - ДА ВИ ПРИТЕСНЯ! Не от мен, а от вас самите, от начина ви на мислене - включвам цялата държава почмти 99%. Депутатите са виновни, че толерират вандалите. Военни и Правосъдие и МВР са виновни, че търпят вредни депутати министри и други. Ние електората сме виновни, че вотираме закрилници на вандали на постовете. Всичмки сме виновни! Аз също! но за разлика от вас повечето си го признавам и даже ви го пиша. Аз не се обиждам от нищо. Ако някой ми каже истината прав е! Ако не каже истинат значи не ме интересува не е за мен. Защо да се обиждам тогава? Това е целта - ДА СЕ ПРИТЕСНЯВАТЕ! От Себе си, не от мен. От начина си на мислене бе, човек. Единия казва ме щялр да улбие цялото му семейство? Той е притеснителен...ще трепел невинни, дори и хипотетично. Аз съм огледалото на света - казвамв каквоо се отразява в мен. Не твърдя, че момчето е виновно, а законодателите - те толерират зверовете изнасилвачи и други, а невинните мрат и пищят. Товае истината. Може момичето да е започнало и ударило момчето? Ако е така тя е виновна! И мче е умряла е гадно, но факт. Казвам само, че мисленето ви е притеснително, не аз. Аз нямам манията да\n15 14:32 25.02.17\nБг е супер държава хахахах как да създаваш семейсто?иначе тук щяло да се оправи хахахаахах викат не емигрирайте това е нашата родина хахахах от нас зависело да се оправат нещата хахахаххахах който бягал бил предател и страхливец хахаххаахах\n16 14:47 25.02.17\nТрябва да се разреши на учителите да бият децата. Лигавенето се изражда в улигофрения. По мое време нямаше такива работи, а бяхме много повече деца. Училищата бяха препълнени. Обаче имаше дисциплина. Като влезеше даскала - Стани мирно! И учихме и ставахме хора. Сега стават изроди. На говедата - говедар! Няма как коте, говедо да ти пасе. Трябва тояга\n17 19:00 25.02.17\nДо коментар #6 от "Зафироф":\nАЙДЕ да ми падне на мене такова детенце на "пенсионирана мутра" да ги разпределя по клиниките... "мутра"... каква мутра бе колега?! пред тръбата няма мутри няма бойци всичко пада на земята... сериозно ли символа "мутра" ви спира да живеете бе хора?... мерси\n18 19:45 25.02.17\nДо коментар #14 от "Зузу":\nАко не си започнал работа в системата и продължаваш да мислиш и расъждаваш по този начин ще имаш големи нешриятности, а и малко помощ болен си от неизлечима болес няма да и казвам името на мога да ти дам начало ,ляво ,рамо ,белек. ОТ ВСЕКИ ЗАВИСИ ДАЛИ И КАК ДА ЖИВЕМ най- лесно е да си сложиш важето.


През 2009 г. във Великобритания избухна скандал за парите, които евродепутатите използват, за да работят с избирателите си. Бяха си купували телевизори и бяха правили с тях ремонти. Проблемът с апартаментите е същият - политиците ни не си дават сметка, че влизайки в тази роля правят неща, които преди да се озоват във властта, са осъждали.\nИма арогантност в самозащитата на политиците, а и апартаментите не са се появили изведнъж. Мнозинството от направилите тези сделки за по-евтини апартаменти, вътрешно не са убедени , че са направили нещо лошо", каза Иван Кръстев. И добави, че на политиците започва да им се струва в един момент, че когато говорят с шофьора си, говорят с народа.


Начало Икономика Бюджет и финанси Чистка на директори в митниците\nРъководители в митниците Варна, Свиленград, Русе, Пловдив и Югозападна са отстранени\n14:56 09.08.2013 144 ~ 1 мин. четене\nНачалниците на ключовите Териториални митнически управления в България са били преназначени на други длъжности в системата на Агенция "Митници". До избирането на нови ръководители в митниците Варна, Свиленград, Русе, Пловдив и Югозападна, те ще се ръководят от досегашните заместник-началници.\nОт Агенция "Митници" обясняват, че Мая Коларова, Тодор Караиванов, Веселин Георгиев, Васил Дандаров и Цветозар Нешев се отстраняват от ръководните постове, за да се оптимизира работата на митническите учреждения.\nЧистката идва в момент, в който управляващите обявяват, че няма да успеят да съберат планираните приходи от ДДС и акцизи. Това се изтъква и като една от основните причини за исканата актуализация на бюджета.\nСпоред повечето икономисти обаче заложените в бюджета за 2013 г. приходи от ДДС и акцизи могат да бъдат събрани, стига правителството да упражнява натиск върху администрацията, която да събира повече.\nБлизо два месеца Агенция "Митници" няма директор. Изпълняващият длъжността Вальо Танов е в болница и митниците се ръководят от неговия заместник Борислав Борисов.


Тест на Renault Captur или защо е най-продаваният градски кросоувър - 24chasa.bg\nТест на Renault Captur или защо е най-продаваният градски кросоувър\n26.11.2017 01:47; Георги Луканов\nЗнаете ли кой е най-продаваният кросоувър в Европа? Renault Captur. И знаете ли защо? Това е един достъпен с привлекателна и модерна външност автомобил, построен на базата на мъника Clio, който предлага сигурност с по-високата си позиция на седене и модерни и иконимични двигатели.\nВъпреки пазарния си успех френската машина е модернизирана и “фризирана”, като външно вече разполага с LED светлини и огромен стъклен стационарен покрив. Captur се предлага без 4х4 задвижване, но с избор на 4 двигателя - бензинови с 90 или 120 коня, както и дизелови с 90 или 110 к.с.\nВъпреки “Дизелгейт” и плашещите рестрикции на нафтовите коли в следващите десетина година най-предпочитан си остава Renault Captur с 1,5-литровия турбодизелов агрегат Energy dCi 90 с мощност 90 к.с. Моторът е комбиниран с 6-степенна автоматична трансмисия с двоен съединител EDC. Благодарение на въртящия момент от 220 Nm, налични още при 1750 Nm, Captur ускорява плавно и уверено. От друга страна, 6-степенната автоматична трансмисия с два съединителя комбинира плавната смяна на предавките с изключително нисък разход на гориво.\nПри нормално шофиране\nна нафта е в рамките\nна 4 литра на сто,\nа в градско задръстване е малко повече от 5 л на 100 км. Градският кросоувър ускорява от място до 100 км за 13,8 сек, но силата му е в еластичноста на нафтовия мотор, който се справя чудесно със задачата изпреварване в диапазона 70-110 км/ч.\nВътре ще останете приятно изненадани от наличието на премиум аудиосистемата на Bose, която създава реалистичен звук. Това звуково изживяване се постига чрез система, базирана на шест високоговорителя Bose и субуфер в багажника.\nВ салона има достатъчно място за 4-ма възрастни. Задната седалка е на релси, което позволява движението й да е съобразено с нуждата от превоз на различни по дължина товари. Под подовата кора в багажника има отделно пространство за съхранение на вещи, а самата кора е двулицева, като едната страна е гумена, улесняваща превоза на мръсни или мокри предмети.\nRenault R-LINK Evolution е\nв новия Captur. Тя е със седеминчов екран. R-LINK Evolution включва навигация, Bluetooth, медия възпроизвеждане (снимки, музика) и широко разнообразие от приложения чрез R-LINK Store на Renault.\nЗа първи път в Captur се монтира BSW (Blind Spot Warning), която е налична от третото ниво на оборудване. Четири сензора засичат наличието на движещи се автомобили в слепите точки на страничните огледала, включително мотори и велосипеди. Когато за по-дълго от секунда, бъде засечен автомобил в сляпата точка на водача, в огледалото веднага се включва светлинен индикатор. Активна при скорости между 30 и 140 км/ч, тази технология прави движението по-безопасно за всички.\nВ допълнение към задните паркинг сензори и в зависимост от версията Captur може да бъде доставен и с камера за движение на заден ход, за да се улесни маневрирането и да се подпомогне избягването на удари и драскотини, които са всекидневен риск в населените места.\nЗа по-високите нива на оборудване имаме и функцията Easy Park Assist, която значително улеснява маневрирането при паркиране. Водачът започва чрез индикиране какъв вид паркомясто търси - дали паралелно, перпендикулярно, или под ъгъл.\nКогато автомобилът се движи със скорост под 30 км/ч, тази система засича всички свободни паркоместа. След като бъде намерено подходящо място, системата изчислява и координира завиването на автомобила, което означава, че не се налага водачът да прави нещо, а трябва да се фокусира единствено върху ускоряването и спирането.


Безвъзмездни конуслтации с ин витро специалисти | Национална мрежа за децата\nБезвъзмездни конуслтации с ин витро специалисти\nБезплатни консултации с опитни специалисти в областта на асистираната репродукция организират в Токуда болница, съобщава в-к „Новинар“.\nПрегледите ще се извършват от д-р Лилия Димитрова и д-р Ралица Сенкова от Виена Ин Витро Център, съвместно с проф. д-р Хайнц Щромер, основател и медицински директор на центъра. „Двойките ще бъдат консултирани със специалист индивидуално.\n„Когато терапията се съобрази изцяло с потребностите на конкретната двойка, шансът за постигане на желаната бременност е максимален”, категоричен е професор Щромер.\nКонсултациите със специалисти ще се проведат на 28 октомври 2013 г. от 17:00 до 19:00 часа, но е необходимо е предварително записване на тел.: 02/420 02 81. Ден на отворените врати във Виена Ин Витро Център ще се провежда ежемесечно, съобщават още от здравното заведение.\nИзточник: в-к „Новинар“\nВ медиите (12)\nБлиц интервю (1)\nРазказът на един психолог за срещите му с деца с трудна съдба25 юни 2019\nСъздават възстановителен център за деца, преживели рак9 юли 2019\nДоц. д-р Дърленска: децата трябва да консумират поне 350 гр. плодове и зеленчуци всеки ден18 февруари 2019\nДали децата не са твърде често диагностицирани с психични състояния, които нямат?14 октомври 2019\nД-р Таня Андреева: Няма лечебно заведение в страната, което да осигурява комплексна грижа за децата18 октомври 2019