Necrosi intestinale - Ictus July\nLa necrosi intestinale (necrosi intestinale) è un processo patologico irreversibile che spesso porta alla morte. Questa malattia è caratterizzata dal fatto che a causa di alcuni fattori eziologici, i tessuti molli del tratto gastrointestinale muoiono. Un numero piuttosto elevato di processi patologici può provocare una tale malattia..\nIl quadro clinico della necrosi intestinale è pronunciato, ma non presenta sintomi specifici. Ecco perché questa malattia viene diagnosticata principalmente nelle fasi successive dello sviluppo, il che aumenta significativamente il rischio non solo di complicazioni gravi, ma anche di morte..\nLa diagnostica comprende metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, esame fisico del paziente con raccolta di una storia personale e familiare. Per quanto riguarda la tattica del trattamento, in questo caso l'unico metodo di terapia conveniente è l'operazione.\nLa prognosi può essere relativamente favorevole solo se il processo patologico viene diagnosticato in una fase precoce e la terapia è tempestiva e corretta. In tutti gli altri casi, la necrosi intestinale è fatale.\nLe cause della necrosi intestinale sono le seguenti:\nviolazione della circolazione sanguigna nelle pareti intestinali;\navvelenamento con sostanze tossiche, farmaci, veleni e metalli pesanti;\nreazioni allergiche quando corpi estranei entrano nello stomaco;\ninterventi operabili sullo stomaco;\nimpatto negativo della microflora patogena;\nLa necrosi intestinale può anche essere causata da alcune malattie sistemiche. In casi estremamente rari, lo sviluppo di un processo patologico così irreversibile rimane eziologicamente poco chiaro..\nSulla base dell'eziologia della malattia, si distinguono le seguenti forme:\nnecrosi ischemica dell'intestino - l'eziologia si basa sull'infarto intestinale e nella forma acuta di necrosi, la peritonite si sviluppa rapidamente e la probabilità di morte è molto alta;\ntossicogenico - si sviluppa sullo sfondo di danni intestinali causati da infezioni, microrganismi patogeni;\ntrophoneurotic - si sviluppa a causa di malattie del sistema nervoso.\nPer localizzazione, si distinguono le seguenti forme di questa malattia:\nnecrosi del colon;\nnecrosi dell'intestino tenue;\nnecrosi della sospensione grassa del colon sigmoideo;\nSulla base dei segni clinici e morfologici, si distinguono i seguenti tipi di patologia:\nnecrosi della coagulazione;\nSi distinguono anche le seguenti fasi di sviluppo di questo processo patologico:\nprenecrosi - una fase in cui si verifica un leggero cambiamento nei tessuti, non vi è alcuna minaccia per la vita;\nmorte dei tessuti: si verifica la distruzione delle cellule dei tessuti, il processo è già irreversibile;\ndecadimento dei tessuti.\nVa notato che l'ultimo stadio della malattia è quasi sempre fatale..\nIl quadro clinico della necrosi dell'intestino tenue o dell'intestino crasso è caratterizzato come segue:\npallore, aumento della sudorazione;\nun calo critico della pressione sanguigna;\nnausea con vomito ripetuto;\ncianosi degli arti;\ndiminuzione significativa del peso corporeo;\naumento della voglia di defecare;\ndurante l'atto di defecazione si avvertono dolore e disagio;\ndisfunzione del fegato e dei reni.\nSe c'è un dolore acuto e acuto che non viene alleviato dagli antidolorifici, è probabile che sia iniziato un infarto intestinale.\nAllo stesso tempo, va notato che se questo processo patologico irreversibile è causato dal volvolo, il quadro clinico sarà caratterizzato in un modo completamente diverso:\nvomito indomabile, che ha un odore specifico estremamente sgradevole;\nl'addome diventa asimmetrico;\nla presenza di aree anormalmente morbide.\nNel caso in cui l'eziologia di questa malattia sia compromessa dalla circolazione sanguigna, il complesso sintomatico è caratterizzato come segue:\nla pelle diventa grigia;\nSe ci sono anche 1-2 sintomi dal quadro clinico sopra descritto, dovresti cercare urgentemente un aiuto medico. Il ritardo non può più trasformarsi in complicazioni, ma in un risultato letale.\nIl programma diagnostico comprende le seguenti attività:\nuna raccolta completa di una storia personale, raccolta di un quadro clinico;\nesame fisico del paziente con palpazione dell'addome;\nanalisi del sangue clinico e biochimico generale;\nlaparoscopia diagnostica dell'intestino (il più delle volte dopo viene eseguita immediatamente un'operazione);\nIl programma diagnostico può essere modificato a discrezione del medico. Sulla base dei risultati della ricerca, verrà determinata la tattica delle misure terapeutiche..\nSe viene diagnosticata la fase iniziale dello sviluppo di questa malattia, è possibile rinunciare ai metodi di terapia conservativi..\nNel corpo del paziente viene somministrato:\nContemporaneamente alla terapia farmacologica, viene eseguita la lavanda gastrica con soluzioni antisettiche. Per ridurre il carico sull'intestino, viene intubato o sondato.\nLa necrosi del secondo e terzo stadio richiede un intervento medico urgente: viene eseguita la resezione dell'area interessata dell'intestino e, in casi particolarmente gravi, viene rimosso l'intero intestino.\nLa prognosi dopo l'intervento dipenderà dall'entità del danno ai tessuti del tratto gastrointestinale e da cosa lo ha causato esattamente..\nLa prevenzione includerà misure per prevenire quelle malattie che sono incluse nell'elenco eziologico. Inoltre, è necessario sottoporsi sistematicamente a una visita medica per prevenire lo sviluppo di un processo patologico in una forma complessa..\nCome identificare la necrosi intestinale: i suoi sintomi e le sue cause\nCause di necrosi dell'intestino tenue e crasso\nI fattori che possono causare necrosi intestinale possono essere suddivisi in 3 gruppi:\nTrombotico. La morte dei tessuti si verifica a causa del blocco dei vasi mesenterici, responsabili della fornitura di sangue a varie parti dell'intestino. Più spesso, i coaguli di sangue bloccano il lume delle arterie nella regione dell'orifizio dell'arteria mesenterica. Disturbi della coagulazione del sangue, pancreatite grave, insufficienza cardiaca, trauma addominale, tumori possono portare a trombosi dei vasi sanguigni.\nEmbolico. Un gruppo di ragioni è anche associato al blocco dei vasi sanguigni, solo il loro lume è chiuso da coaguli di sangue, che si sono spostati lungo il letto vascolare dall'area prossimale. Cause principali: aneurisma aortico, trombi parietali nell'infarto miocardico, fibrillazione atriale.\nNon occlusivo. Le cause della necrosi non sono associate alla trombosi vascolare, ma a una diminuzione della quantità di sangue che scorre nell'intestino. Si osserva una diminuzione del flusso sanguigno sullo sfondo di spasmo dei vasi mesenterici, sepsi, stato di shock, aritmia e diminuzione della produzione di sangue dal cuore.\nLa necrosi intestinale si sviluppa spesso sullo sfondo dell'ostruzione intestinale dovuta all'intussuscezione, al volvolo. Di conseguenza, i vasi vengono compressi, la pressione intra-addominale aumenta, le pareti della cavità addominale sono tese.\nLa causa della necrosi può essere un'infezione intestinale. I clostridi sono considerati i patogeni più pericolosi, poiché portano a una rapida morte cellulare, allo sviluppo di cancrena e peritonite. La morte dei tessuti può verificarsi a causa di effetti tossici sull'intestino in caso di avvelenamento con sostanze velenose, narcotiche, sovradosaggio di alcuni farmaci.\nImportante! La violazione della regolazione dell'intestino da parte delle parti centrali del sistema nervoso porta a una violazione del tono, della motilità intestinale, dei cambiamenti distrofici e successivamente necrotici nei tessuti.\nLa necrosi intestinale, a seconda del fattore causale, è suddivisa in:\nIschemico. Associato alla chiusura del diametro del vaso che alimenta una specifica sezione dell'intestino.\nTrophoneurotic. Interruzione del flusso sanguigno all'intestino e ad altri organi a causa di un malfunzionamento del sistema nervoso centrale.\nTossigenico. Necrosi dovuta all'ingestione di flora patogena: rotavirus, clostridi, coronavirus e altri.\nLa prognosi per la necrosi intestinale dipende dalla tempestività della richiesta di assistenza medica del paziente. Nella prima fase della malattia, il recupero si ottiene nella stragrande maggioranza dei casi. Il turnover dei pazienti in questa fase della malattia è minimo.\nIl trattamento chirurgico della necrosi intestinale non garantisce il recupero. Solo il 50% dei pazienti riesce a tornare al normale ritmo di vita dopo l'intervento chirurgico. Un terzo di loro ha complicazioni postoperatorie: aderenze, suppurazione, sanguinamento.\nSintomi di necrosi intestinale\nNella prima fase dello sviluppo della malattia (ischemia), si verificano forti dolori addominali crampi, che non hanno una localizzazione precisa. Nel tempo, il dolore diventa costante, la sua localizzazione dipende dalla posizione dell'afflusso di sangue all'intestino. Può essere localizzato nella parte destra dell'addome se il cieco e l'intestino ascendente sono affetti da ischemia, nella parte sinistra se è interessato il colon trasverso, discendente, l'ileo. Il dolore nella regione ombelicale si verifica con l'ischemia dell'intestino tenue.\nNella prima fase, una persona avverte un forte dolore, che non corrisponde a dati oggettivi: l'addome è morbido, in alcune aree, con pressione, si nota un leggero dolore. Oltre al sintomo del dolore, sono possibili nausea e vomito. Nella fase della necrosi dei tessuti, la condizione peggiora, il che si manifesta con:\nmancanza di feci o diarrea striata di sangue;\nI segni di necrosi possono variare a seconda della causa. Se è associato a lesioni vascolari, prevale il dolore acuto, costante e grave. In caso di ostruzione, oltre al dolore, compare nausea, vomito, che può contenere striature di sangue o odore di feci, poiché il contenuto dell'intestino non si muove a causa di una motilità ridotta o di un ostacolo. C'è anche un forte gonfiore, ritenzione di feci, asimmetria addominale.\nSe, a causa della necrosi, si verifica una rottura dell'intestino, il suo contenuto entra nella cavità addominale e si sviluppa la peritonite. Le sue caratteristiche: nausea, vomito di contenuti gastrici. Nella fase iniziale, questi sintomi si verificano in modo riflessivo. Con il progredire della peritonite, il contenuto biliare e intestinale compaiono nel vomito. Anche nelle prime fasi, la peritonite si manifesta con sintomi gravi:\nsofferenza espressione facciale;\npallore pronunciato della pelle;\nCon la peritonite, una persona assume una posizione forzata del corpo - sul lato con le gambe infilate nello stomaco. Nell'ultimo stadio della malattia, si osserva uno stato di euforia, confusione o perdita di coscienza, pelle pallida (itterica, cianotica), lingua secca. L'addome è leggermente doloroso, i rumori intestinali non possono essere ascoltati.\nImportante! La mortalità nella peritonite grave raggiunge più del 50%.\nL'obiettivo del trattamento è eliminare qualsiasi parte patogenetica della patologia. Il paziente viene ricoverato, dopodiché viene eseguita la terapia infusionale, che aiuta a compensare la mancanza di sangue, ripristinando la perfusione dell'intestino necrotico. La terapia conservativa viene utilizzata solo in assenza di peritonite. L'efficacia del trattamento si osserva se vengono seguite tutte le raccomandazioni e le prescrizioni del medico. Se non ci sono effetti, è necessario eseguire un'operazione urgente.\nNel caso di una tale patologia, l'intervento chirurgico sul letto vascolare è riconosciuto come radicale. Quando l'operazione viene eseguita entro 24 ore dall'esordio della malattia mediante laparotomia, nel 95% dei casi possono essere confermate conseguenze irreversibili a livello intestinale. Per quanto riguarda la resezione radicale, possiamo dire che non garantisce l'assenza di esito fatale..\nQuesto disturbo necessita di un intervento chirurgico urgente. La prognosi è generalmente sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che la patologia viene raramente diagnosticata nella fase iniziale. Il trattamento tardivo potrebbe non dare il risultato atteso.\nLa necrosi intestinale è la morte del tessuto d'organo sullo sfondo della cessazione del flusso sanguigno. È accompagnato da grave intossicazione e un forte deterioramento delle condizioni generali. La necrosi intestinale è irreversibile e può essere fatale. Se viene rilevata una patologia, è indicato un intervento chirurgico di emergenza.\nun esame del sangue generale, in cui si nota un aumento del livello dei leucociti, ESR, se c'è un'area di necrosi;\nesame del sangue biochimico: è possibile un aumento del livello di proteina C reattiva e totale;\ncoagulogramma: se l'afflusso di sangue alle pareti intestinali è compromesso, il D-dimero aumenta.\nLa radiografia degli organi addominali è informativa nelle prime fasi dello sviluppo della necrosi.\nScansione radioisotopica: determina le aree di tessuto morto, l'entità della lesione.\nEcografia Doppler: utilizzata se si sospetta una violazione dell'afflusso di sangue all'intestino.\nAngiografia: prescritta per identificare le aree trombizzate dei vasi sanguigni.\nColonscopia: eseguita per determinare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso.\nSe è impossibile stabilire con precisione l'area interessata, la causa della necrosi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica. Con il suo aiuto, puoi valutare visivamente le condizioni delle anse intestinali, l'entità della lesione, la causa della necrosi. Se necessario, la laparoscopia diagnostica viene trasferita a terapeutica.\nIl trattamento conservativo è possibile solo nelle prime fasi dello sviluppo della malattia (nelle prime ore dopo la cessazione del flusso sanguigno). I pazienti sono ammessi al reparto chirurgico, antibiotici prescritti, proteine, soluzioni elettrolitiche, anticoagulanti. Con la trombosi dei vasi mesenterici, è indicata la terapia fibrinolitica. Le soluzioni cristalloidi e colloidali sono prescritte per ripristinare il volume perso di fluido e afflusso di sangue alle aree dell'intestino prive di sangue. Gli antispastici sono indicati per alleviare il vasospasmo, migliorando il flusso sanguigno viscerale.\nLa terapia conservativa è efficace solo in assenza di segni di peritonite, altrimenti è un tempo perso durante il quale la peritonite progredisce. L'intervento chirurgico è indicato per la progressione di necrosi, peritonite. L'operazione viene eseguita in modo aperto o laparoscopico. L'obiettivo del trattamento chirurgico è rimuovere la sezione necrotica dell'intestino, i coaguli di sangue dai vasi, igienizzare la cavità addominale (con peritonite).\nDurante la chirurgia laparoscopica vengono praticate diverse piccole incisioni attraverso le quali vengono inseriti dispositivi speciali. Le aree danneggiate vengono resecate sotto il controllo di una videocamera. Questo metodo di trattamento viene utilizzato nelle prime 24 ore dopo la necrosi dei tessuti locali. La chirurgia aperta (laparotomia) viene eseguita con necrosi totale, peritonite. Durante la laparotomia, viene eseguito un audit della cavità addominale, la vitalità dell'intestino viene determinata lungo tutta la sua lunghezza.\nImportante! Dopo un'ampia resezione intestinale, alcune persone possono richiedere una nutrizione parenterale parziale o totale per tutta la vita.\nIl trattamento dipende dal tipo e dalla forma della patologia, dallo stadio, dalla presenza di malattie concomitanti. La guarigione completa è possibile solo se il paziente ha affrontato il problema nelle prime fasi dello sviluppo della malattia.\nSe non ci sono sintomi di peritonite, è possibile un trattamento conservativo. Implica l'introduzione di elettroliti, fluidi proteici, antibiotici e anticoagulanti nel corpo del paziente. Inoltre, l'intestino inferiore e superiore vengono lavati con una sonda speciale.\nPer ridurre il carico sull'area interessata, viene eseguito il sondaggio. Implica l'introduzione di un tubo sottile nel lume intestinale, che aspira il contenuto.\nSe la terapia conservativa non ha l'effetto desiderato o le condizioni del paziente vengono trascurate, l'operazione viene eseguita. Il paziente viene sottoposto a resezione, ovvero viene rimossa la parte dell'intestino interessata dalla necrosi. In alcuni casi, è necessaria una colostomia per aiutare l'eliminazione delle feci. Antibiotici, agenti disintossicanti e una dieta rigorosa sono prescritti per aiutare il corpo a riprendersi più velocemente.\nIl risultato dipende dalla visita tempestiva dal medico e dalla terapia eseguita. Possibile morte nei casi più gravi.\nNei primi 1-2 giorni viene prescritta la nutrizione parenterale. Quindi vengono trasferiti su un tavolo parsimonioso, tutti i piatti sono consentiti solo in forma liquida. Espandono gradualmente la dieta, aggiungono piatti con un alto contenuto di proteine vegetali e del latte. Fino a quando l'intestino non sarà completamente ripristinato, i cibi fritti, salati, piccanti, così come l'alcol, le bevande gassate sono proibite. Pasti frazionati fino a 8 volte al giorno.\nPer prevenire la formazione di aderenze, si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi di respirazione, attivazione precoce. Dopo la laparotomia, deve essere prescritto l'uso di una benda. Inoltre, vengono mostrate le procedure di fisioterapia. Nel periodo postoperatorio, la terapia farmacologica viene continuata, che include l'assunzione di antidolorifici, antibatterici e farmaci disintossicanti.\nNecrosi intestinale: classificazione, sintomi, trattamenti e prognosi\nIschemico. Si verifica a causa del blocco del lume di un grande vaso sanguigno responsabile dell'afflusso di sangue all'intestino (vena o arteria).\nTossigenico. Si sviluppa quando il tessuto intestinale è danneggiato da rotavirus, coronavirus, candidosi o clostridi.\nTrophoneurotic. Associato a disturbi circolatori sullo sfondo della patologia del sistema nervoso centrale o periferico.\nSecondo le caratteristiche cliniche e morfologiche\nSecco (coagulazione). Formato a causa della disidratazione e della coagulazione delle proteine nei tessuti intestinali.\nBagnato (colliquazione). Si verifica quando si collega un'infezione batterica alla morte cellulare.\nStrangolato. Si sviluppa a causa dell'ostruzione intestinale, che si verifica a causa dell'otturazione con contenuto interno o della compressione dell'intestino da parte di formazioni adiacenti.\nCancrena. L'ultima fase della necrosi, caratterizzata dalla diffusione dell'infiammazione purulenta agli organi e ai tessuti adiacenti.\nLocale. La necrosi colpisce solo una parte dell'intestino.\nTotale. La morte dei tessuti si diffonde in tutto l'intestino.\nIl quadro clinico della necrosi intestinale è causato dalla sindrome del dolore, intossicazione pronunciata del corpo dovuta alla decomposizione dei tessuti e alla disidratazione.\ndolore addominale intenso e persistente;\ngonfiore e passaggio di gas in assenza di feci o movimenti intestinali con sangue;\nvomito (possibilmente misto a sangue o odore specifico del contenuto intestinale);\naumento della peristalsi intestinale.\nMan mano che il processo patologico progredisce, il dolore e la peristalsi diminuiscono gradualmente. La scomparsa del dolore nell'addome è considerata un segno estremamente sfavorevole che richiede un intervento chirurgico immediato..\ndebolezza improvvisa e crescente;\naumento improvviso della frequenza cardiaca;\nvertigini, a volte perdita di coscienza;\nI fattori predisponenti alla necrosi intestinale possono essere di natura meccanica, infettiva o tossica. Le cause più comuni della malattia:\nViolazione della circolazione sanguigna nell'area intestinale. Questa condizione si verifica a seguito di trombosi arteriosa o embolia venosa, responsabili dell'afflusso di sangue alla parete intestinale. Come risultato del ristagno di sangue e carenza di ossigeno, si verifica la necrosi dei tessuti degli organi, seguita da intossicazione del corpo..\nOcclusione intestinale. Spesso la causa della necrosi è il volvolo, a seguito del quale le pareti dell'organo e dei suoi vasi vengono compresse. Questa condizione può verificarsi a seguito di trabocco intestinale o di una forte e forte tensione nelle pareti della cavità addominale (salto in alto, sollevamento pesi).\nInfezione intestinale. Le manifestazioni cliniche della malattia possono variare a seconda delle caratteristiche dell'agente patogeno. La più pericolosa è la sconfitta dell'intestino da parte dei Clostridi. In questo caso, il processo necrotico progredisce intensamente, che si trasforma rapidamente in cancrena e causa la peritonite..\nDisfunzione del sistema nervoso centrale. La disfunzione del sistema nervoso centrale contribuisce allo sviluppo della distrofia della parete intestinale a causa di una violazione della sua innervazione.\nReazione allergica. Questa condizione si sviluppa in presenza di un corpo estraneo negli organi digestivi, con conseguente risposta immunitaria.\nEffetti tossici. La necrosi intestinale può svilupparsi con avvelenamento chimico, esposizione a determinati farmaci.\nIntervento posticipato allo stomaco. Con un'efficacia insufficiente del trattamento dello stomaco, il processo patologico passa all'intestino.\nAnalisi del sangue generale. La VES aumenta e la leucocitosi si verifica in presenza di aree di necrosi.\nChimica del sangue. Aumenta la proteina totale, proteina C reattiva.\nCoagulogramma. Se l'afflusso di sangue alle pareti intestinali è disturbato, l'indice D-dimero aumenta.\nRadiografia intestinale. Lo studio è informativo nelle ultime fasi della necrosi.\nScansione radioisotopica. Il metodo consente di identificare le aree dell'intestino colpite, determinarne la localizzazione e l'entità della lesione.\nAngiografia. La procedura consente di rilevare i vasi ostruiti utilizzando la risonanza magnetica o la TC. Viene anche utilizzata la radiografia vascolare a contrasto.\nEcografia Doppler. Metodo di ricerca ad ultrasuoni, che viene utilizzato per rilevare le violazioni dell'afflusso di sangue a un organo nelle prime fasi.\nLaparoscopia diagnostica. Un metodo di ricerca invasivo, che prevede un'operazione per valutare visivamente l'organo e prelevare campioni del tessuto interessato per ulteriori ricerche.\nColonscopia. Esame endoscopico dell'intestino, che consente di valutare le condizioni delle pareti dell'intestino crasso dall'interno.\nIl trattamento medico della necrosi intestinale è efficace nelle prime fasi della malattia. Un prerequisito per tale terapia è l'assenza di segni di peritonite - infiammazione delle pareti della cavità addominale. La terapia conservativa viene utilizzata in un ospedale chirurgico e include i seguenti farmaci:\nlavaggio degli organi digestivi con sonde (superiore e inferiore);\nintubazione intestinale (per rimuovere il contenuto intestinale).\nL'intervento chirurgico è indicato in assenza dell'effetto della terapia conservativa. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, l'operazione viene eseguita immediatamente. Viene mostrata la resezione intestinale: escissione dell'area interessata all'interno dei tessuti sani.\nVengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico:\nLa laparoscopia è un'operazione con danni minimi alla parete addominale. Per la laparoscopia, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni e la rimozione del tessuto necrotico viene eseguita sotto il controllo di una videocamera. La riabilitazione dopo un tale intervento è più facile. Tuttavia, il metodo è consigliabile solo il primo giorno di morte dei tessuti e con un processo patologico limitato.\nLa laparotomia è un'operazione con ampia dissezione della parete addominale anteriore. Il periodo di riabilitazione dopo questa operazione è piuttosto lungo e difficile. Il vantaggio principale della laparotomia è la possibilità di una revisione completa di tutte le parti dell'intestino e degli organi adiacenti, rilevamento tempestivo dei cambiamenti nei tessuti circostanti.\nIl periodo di riabilitazione dopo la resezione intestinale trasferita comprende diversi punti:\nDieta. Per le prime 24-48 ore viene prescritta la nutrizione parenterale (endovenosa), quindi il paziente viene trasferito al cibo in forma liquida. Man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, la dieta si amplia a causa di alimenti ad alto contenuto proteico (principalmente latticini e prodotti vegetali). Cibi grassi, cibi ruvidi, alcol e dolci sono esclusi dalla dieta del paziente. Al paziente vengono mostrati pasti frazionari con una frequenza di assunzione di cibo 6-8 volte al giorno.\nEsercizio fisico. Per il recupero più veloce del corpo, si consiglia la ginnastica terapeutica e respiratoria.\nFisioterapia. In aggiunta al trattamento, la terapia viene prescritta utilizzando un laser, corrente, calore.\nLa terapia farmacologica durante il periodo di riabilitazione comprende: antibiotici, analgesici, agenti disintossicanti.\nNecrosi del tessuto intestinale: foto, sintomi, cause e prognosi\nuno stile di vita sano e una dieta equilibrata riducono al minimo lo sviluppo di questa patologia;\nsi consiglia ai pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, digerente o nervoso di seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico e di cercare prontamente aiuto in caso di deterioramento.\nNecrosi del tessuto intestinale: foto, sintomi, cause e prognosi - Informazioni sulla stitichezza\nLa necrosi intestinale è una patologia chirurgica, cioè che richiede un'operazione urgente. Il pericolo sta nel fatto che spesso questa anomalia può essere scambiata per avvelenamento con prodotti di bassa qualità, mal di stomaco o esacerbazione di malattie croniche.\nLa necrosi intestinale è una condizione pericolosa che può essere fatale\nLa necrosi intestinale è la progressiva distruzione e morte delle cellule degli organi, accompagnata da cancrena. I prodotti di decomposizione influiscono sul benessere e l'infiammazione si diffonde agli organi vicini. La patologia è secondaria.\nIl tipo strangolato di necrosi si sviluppa a causa di un'ostruzione intestinale acuta\nIl processo è irreversibile, l'intero lavoro del tratto gastrointestinale si sta gradualmente deteriorando, si osserva una disfunzione dell'area atrofizzata. Cosa si manifesta con sintomi caratteristici. Ci sono tre classificazioni generalmente accettate della malattia, che si riflettono nella tabella.\nDescrizione del tipo di funzione\nPer area Locale Localizzazione limitata di una sezione dell'intestino, la lesione non influisce su altre sezioni.\nTotale Completa sconfitta del retto e dell'intestino tenue, passa gradualmente allo stomaco.\nPer fase di sviluppo Asciutto Essiccazione e stratificazione della mucosa sullo sfondo della disidratazione.\nBagnato Si verifica una riproduzione attiva dei batteri. La cancrena inizia senza trattamento.\nStrangolamento A causa della disfunzione risultante, si forma un'ostruzione, la deformazione preme sull'organo, schiaccia le arterie.\nUn'altra classificazione è dovuta allo sviluppo della patologia: ischemica, tossigenica, trophoneurotica.\nLa causa della necrosi intestinale è un infarto, cioè un'interruzione del flusso sanguigno, e quindi ossigeno e sostanze nutritive. Questo, a sua volta, può essere causato da:\nvolvolo e ostruzione (il colon è più suscettibile);\ndisturbo del sistema nervoso centrale (il sistema enterico gli obbedisce direttamente);\ntrombosi o penetrazione di aria nei vasi (può migrare da altri organi);\nl'attività della microflora patogena, l'enterocolite necrotizzante provocata da candida, rotavirus, coronavirus (più comune nei bambini di età inferiore a un anno, perché a causa della debolezza dell'immunità, i batteri si moltiplicano rapidamente);\ncorpo estraneo (distruzione - risposta immunitaria);\ninfarto mesenterico (71% dei decessi, poiché la necrosi colpisce immediatamente l'intestino tenue e crasso).\nIl volvolo può essere innescato da eccesso di cibo, cibo pesante (poco cotto), sforzi eccessivi (sollevamento di un carico, salto). La trombosi può essere innescata da peritonite, neoplasie maligne e benigne, ostruzione, traumi, assunzione di contraccettivi orali, disturbi cardiovascolari.\nImparerai a conoscere l'ostruzione intestinale guardando il video:\nI sintomi si verificano spesso in una fase in cui il processo è molto esteso ed è necessaria un'attenzione medica immediata. I sintomi della cancrena intestinale includono:\nindebolimento tangibile improvviso;\nipotensione in combinazione con tachicardia;\nfrequenti viaggi in bagno (non sempre con l'atto di defecazione);\nvomito (in una fase successiva con sangue);\nstrisce di sangue nelle feci.\nLa sete costante accompagna lo sviluppo della necrosi intestinale\nI sintomi potrebbero non apparire tutti in una volta (a seconda della causa). Quindi, con un infarto che colpisce le arterie, c'è dolore acuto (costante, non dipende dalla posizione del corpo), nausea, vomito. Se le vene sono bloccate, il dolore è incerto, si osserva ipertermia.\nCon volvolo, dolore, nausea, vomito fetido (il contenuto viene gettato all'interno), flatulenza (i gas vengono rilasciati facilmente), costipazione, gonfiore asimmetrico dell'addome.\nSe l'infiammazione si è diffusa al peritoneo, si verifica ipotensione con tachicardia, la pelle diventa grigia.\nIl dolore acuto si osserva per le prime sei ore, ma rimangono un addome morbido e indolore, diarrea, vomito, nausea.\nA poco a poco, le contrazioni dell'intestino diminuiscono, il dolore si indebolisce, ma lo stato di salute generale è rapidamente depresso, la pelle si secca e diventa pallida, la lingua è secca e patinata all'esame. Il fluido si accumula nel peritoneo.\nLa risonanza magnetica è uno dei metodi per diagnosticare la necrosi intestinale\nLa completa scomparsa del dolore è un brutto segno che segnala la morte cellulare. I sintomi di disidratazione e intossicazione stanno rapidamente aumentando. Nel tempo, una persona diventa completamente esausta..\nLa complicazione più pericolosa della necrosi rettale (grande o piccola, nonché di tipo totale) è la morte. Senza assistenza medica, è inevitabile. Come risultato della necrosi, si verifica una grave intossicazione e disidratazione, che è pericolosa per il verificarsi di shock, depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni e svenimenti, coma.\nLa diagnostica inizia con l'esame del paziente e la palpazione, la raccolta dell'anamnesi. Le zone morte sono eccessivamente morbide e dolorose quando vengono premute. La parte interessata è gonfia, che può essere rilevata anche dalla palpazione.\nUn esame del sangue aiuterà a stabilire la diagnosi corretta\nDopo il ricovero in ospedale, viene eseguita una radiografia (l'immagine mostra un punto "freddo" - l'area interessata), risonanza magnetica, scansione radioisotopica (una fase iniziale può essere riconosciuta solo in questo modo), ultrasuoni (consente di valutare organi vicini e tessuti vicini, ad esempio, per identificare la necrosi del tessuto adiposo nell'intestino, oltre alla velocità del flusso sanguigno), colonscopia, irrigografia (somministrazione del mezzo di contrasto attraverso un clistere e successiva radiografia).\nStudi strumentali consentono di valutare lo stato dell'intestino e di visualizzarlo. Il tessuto morto è solitamente bianco o giallo..\nA seconda dello stadio della lesione, i tessuti cambiano: dal colore normale, ma da disturbi strutturali a cambiamenti di colore e decadimento (solitamente accompagnati da peritonite).\nNelle prime fasi, i fluidificanti del sangue vengono utilizzati per la terapia\nLa mesentericografia e l'angiografia selettive aiuteranno a identificare le caratteristiche dell'afflusso di sangue (importante per determinare la malattia in una fase precoce). Il contrasto viene iniettato nel letto vascolare, quindi l'immagine viene studiata con la risonanza magnetica.\nViene anche eseguito un esame del sangue generale, in cui si verifica un aumento dei leucociti e della VES. Inoltre, vengono eseguiti test delle urine e delle feci. Quando la diagnosi è confermata, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico.\nNon puoi ritardare il contatto con uno specialista e l'auto-medicazione. La cancrena si sviluppa molto rapidamente! La morte può avvenire in poche ore.\nÈ possibile rimuovere il tessuto morto solo chirurgicamente.\nLa necrosi intestinale (secca) rilevata in una fase precoce, o solo la causa precedente, si presta a una terapia conservativa volta ad eliminare sintomi e fattori provocatori. Indicato in assenza di segni di infiammazione peritoneale.\nL'obiettivo della terapia è fluidificare il sangue, eliminare e prevenire i coaguli di sangue, sradicare l'infezione e ripristinare il corpo. Perché è prescritto l'assunzione di antibiotici (Aspirina), anticoagulanti (Viatrombus, Heparyl), soluzioni saline e proteiche.\nGli intestini vengono puliti preliminarmente da feci e detriti alimentari (corpi estranei). L'intubazione, se necessario, consente alle feci di passare attraverso un'apertura nella parete addominale.\nL'endoscopia e la colonscopia allo stadio attuale di sviluppo della medicina non sono solo metodi diagnostici, ma anche trattamenti. Con il loro aiuto, viene rimosso un oggetto estraneo o un'altra causa di blocco intestinale.\nÈ importante seguire la dieta prescritta dal medico dopo l'intervento chirurgico.\nUn segno del successo del trattamento: il tessuto sano ricresce nelle aree morenti.\nQuando inizia la necrosi, c'è solo un'opzione: la chirurgia. Il metodo classico è la resezione con anastomosi (tipo di intervento aperto). La parte morta dell'organo viene asportata, le parti sane rimanenti vengono suturate. A volte viene riparata una colostomia. Inoltre, viene eseguita la terapia per migliorare la motilità intestinale e prevenire le ricadute.\nNelle prime fasi della morte, è consentito utilizzare un metodo minimamente invasivo: laparoscopia sul letto vascolare. Uso appropriato solo entro 24 ore dall'inizio dello sviluppo della necrosi.\nCaratteristiche della riabilitazione\nDopo la resezione, la nutrizione endovenosa viene prescritta nel primo giorno - due. Quindi - cibo liquido. A poco a poco, il paziente viene trasferito a pasti frazionari (6-8 ricevimenti). Il cibo è principalmente proteico. Ma la preferenza è data a piante e latticini..\nLa dieta dipende dall'entità dell'impatto. Ma in ogni caso, il tratto digestivo dovrà ricostruire una nuova modalità di funzionamento..\nPrendiamo antidolorifici. Dopo un intervento chirurgico mininvasivo - Diclofenac compresse. Dopo la resezione, i primi due giorni - narcotico per via intramuscolare (Droperidol), poi - Ketorolac. La durata dipende dalle condizioni del paziente.\nPer prevenire le ricadute, è importante ridurre al minimo il consumo di dolci.\nVengono mostrati esercizi respiratori e terapeutici, attività precoce, fisioterapia (trattamento con correnti e calore, laser). È importante monitorare l'igiene delle cuciture per evitare contaminazioni e aderenze. La durata della riabilitazione dipende dall'entità dell'intervento e dalle condizioni iniziali del paziente..\nPer prevenire le ricadute, si consiglia di evitare lo stress e modificare la dieta. È necessario escludere cibi grossolani, evitare fibre in eccesso, cibi grassi e fritti, alcol, dolci.\nNon esiste una profilassi specifica. È importante seguire una dieta equilibrata e uno stile di vita sano e attivo. Recarsi tempestivamente in ospedale, seguire le prescrizioni del medico, monitorare patologie cardiovascolari e gastroenterologiche croniche.\nCon la diagnosi precoce e il trattamento della malattia, il paziente ha grandi possibilità di guarigione\nIn generale, la situazione ha prospettive deludenti. Circa il 50% delle persone sopravvive dopo l'intervento chirurgico e torna alla vita normale. Tuttavia, il 30% di loro ha complicazioni..\nCon la diagnosi precoce della patologia e la ricerca di aiuto, trattamento conservativo, la prognosi è più favorevole. I numeri superano il 50%. Non ci sono praticamente complicazioni.\nCos'è la necrosi intestinale? Prognosi dopo l'intervento chirurgico\nLa necrosi intestinale è una condizione in cui i tessuti iniziano a morire e perdono le loro proprietà. Un tale processo è molto spesso non reversibile e se la necrosi dei tessuti si è già verificata, non sarà possibile ripristinare l'area persa. Pertanto, una tale patologia dovrebbe essere trattata nelle prime fasi in modo che sia possibile salvare una persona..\nLe cause della necrosi sono varie e possono essere una conseguenza di una malattia passata o di un fattore indipendente che si è sviluppato per proprie ragioni.\nL'intestino può essere colpito in diversi modi, a seconda di come appare l'area necrotica, dalla localizzazione della necrosi, alla quantità di tessuto morto. Pertanto, si distinguono i seguenti tipi di necrosi:\nSecondo il grado di danno (quanto spazio occupa l'area necrotica) Locale: quando è interessata solo una parte dell'intestino e la necrosi non si diffonde alle parti adiacenti del tratto intestinale. Totale: c'è una sconfitta completa del retto, dell'intestino tenue e crasso, parte dello stomaco può persino essere colpita.\nPer fattori eziologici (a seconda di quale necrosi si è verificata) Ischemico: l'ischemia o l'infarto intestinale si verifica a causa del blocco dei vasi sanguigni che trasportano il sangue all'intestino. Se il sangue non circola per molto tempo, possono svilupparsi cancrena e persino peritonite, quando parte dell'intestino tenue o crasso viene distrutta così tanto che tutto il suo contenuto entra nella cavità addominale, provocando infiammazione. Tossigenico - rotavirus, coronavirus, funghi del genere Candida, Clostridia infettano il tratto intestinale, causando la necrosi dei suoi tessuti. Trophoneurotic - i malfunzionamenti del sistema nervoso portano a una innervazione errata dei vasi intestinali, e quindi alla necrotizzazione delle sue aree.\nSecondo i segni clinici (come la malattia si manifesta nello sviluppo, ogni specie può fluire nella successiva, riflettendo il grado di abbandono della malattia) La necrosi della coagulazione, o secca, si sviluppa a causa della disidratazione del corpo associata a insufficienza arteriosa, che porta all'essiccamento della parete della mucosa intestinale e alla sua esfoliazione dalle zone sane. La colliquazione, o bagnata, è la fase successiva della necrosi secca. Questa fase è caratterizzata dalla riproduzione della microflora putrefattiva in quelle parti dell'intestino che hanno già subito necrosi. Successivamente, la cancrena si sviluppa spesso se l'assistenza medica non è stata fornita in modo tempestivo. La necrosi strangolata è più spesso causata da un'ostruzione intestinale associata all'ostruzione delle feci o alla presenza di un corpo estraneo nell'intestino. Inoltre, la causa di questa necrosi è un tumore che schiaccia l'intestino dall'esterno, impedendo al sangue di circolare normalmente. Anche la trombosi mesenterica e il restringimento del lume intestinale possono essere la ragione. La cancrena può formarsi in qualsiasi momento dello sviluppo della necrosi. La forma secca di cancrena è caratterizzata solo da una ridotta circolazione sanguigna, ma la forma umida porta alla stasi delle vene e dei capillari linfatici, nonché alla comparsa di gonfiore.\nI seguenti fattori possono causare necrosi intestinale:\nOstruzione intestinale, che è causata dall'accumulo prolungato di feci dovuto alla torsione intestinale. L'intestino tenue ha meno probabilità di subire questa patologia rispetto all'intestino crasso. Con uno sforzo fisico significativo, l'intestino crasso può essere fortemente compresso, il che bloccherà l'accesso al sangue.\nDisturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale che causano la distruzione delle pareti intestinali.\nLa violazione della circolazione sanguigna nelle pareti dell'intestino può essere causata da trombosi (i coaguli di sangue si formano nei vasi dell'intestino o migrano da altri organi) o da embolia (aria che entra nel flusso sanguigno).\nLa sconfitta del tratto intestinale da parte di microrganismi patogeni spesso causa necrosi nei bambini (specialmente nei neonati). Il loro corpo indebolito non può combattere le infezioni e quindi batteri e virus iniziano a distruggere le pareti intestinali molto rapidamente..\nLa risposta allergica del corpo alla presenza di corpi estranei può causare necrosi.\nL'avvelenamento chimico può anche provocare tessuto necrotico nel tratto intestinale..\nQuando si eseguono operazioni sullo stomaco, la conseguenza (complicazione) potrebbe essere che l'area dell'intestino più vicina allo stomaco inizierà a morire.\nTerapia di soccorso\nPer ridurre il carico sull'intestino, il paziente viene lavato lo stomaco e l'intero tratto intestinale da tutti i lati. Se non c'è accumulo di feci e cibo non digerito, la probabilità di compressione vascolare diminuirà. Possono anche, se necessario, intubare l'intestino crasso o tenue, portando il tubo alla parete anteriore dell'addome, che consentirà di espellere ulteriori feci attraverso di esso..\nPer la maggior parte dei pazienti viene mostrata la resezione dell'intestino (parte necrotica), ma anche questo non sempre offre una possibilità di sopravvivenza. Al paziente viene rimossa la parte danneggiata dell'intestino e suturata sana, se ciò non è possibile, viene rimossa la colostomia.\nLa laparoscopia può aiutare se la necrosi è appena iniziata. Quindi un'operazione così piccola consentirà di eliminare il difetto formato senza eseguire un'operazione a tutti gli effetti, che ridurrà significativamente il rischio di infezione..\nCos'è la necrosi intestinale\nUna delle gravi malattie dell'apparato digerente è la necrosi intestinale. Sotto questo processo patologico, è consuetudine comprendere la necrosi irreversibile delle strutture dei tessuti molli, a partire dal piloro dello stomaco e terminando con il cieco. Un tale disturbo richiede un trattamento urgente, poiché la decomposizione delle cellule colpite può portare a un cambiamento nei tessuti adiacenti.\nIl concetto di necrosi intestinale e sua classificazione\nPer necrosi dell'intestino crasso, è consuetudine comprendere la necrosi di una parte dell'organo, che porta a gravi conseguenze. Con la patologia ischemica, c'è una violazione del flusso sanguigno. Questo processo si verifica sullo sfondo dell'ostruzione e del restringimento dei lumi nei vasi arteriosi..\nCon la necrosi, le strutture cellulari dell'intestino tenue e crasso non ricevono abbastanza ossigeno. Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, c'è una leggera violazione della funzionalità del tratto digestivo..\nIn assenza di un trattamento tempestivo, si sviluppa la cancrena intestinale.\nL'ischemia acuta si manifesta bruscamente. Questa condizione minaccia la vita del paziente. Pertanto, l'assistenza medica tempestiva deve essere fornita in modo tempestivo..\nI sintomi della necrosi intestinale dipendono dal tipo di disturbo.\nAspetto ischemico. In medicina, è anche chiamato infarto intestinale. La causa della malattia è il blocco di grandi vasi e una violazione del flusso sanguigno in essi..\nVista tossigenica. Si forma a seguito di una lesione infettiva dell'intestino del nascituro. Gli agenti causali della malattia possono essere coronavirus, funghi, rotavirus, clostridi.\nVista trophoneurotic. Le malattie del sistema nervoso centrale diventano un provocatore.\nInoltre, la patologia è divisa in altri tipi sotto forma di:\ncoagulazione o lesione secca. È caratterizzato da una ridotta coagulazione del sangue e disidratazione delle strutture dei tessuti. Le strutture dei tessuti nell'intestino diventano dense e secche. Vengono gradualmente separati dalle cellule sane. Non ha manifestazioni cliniche speciali. È accompagnato da insufficienza arteriosa cronica;\ncolliquazione o lesione umida. Il sintomo principale sono le sensazioni dolorose. La ragione di questo processo è la riproduzione attiva della microflora putrefattiva nelle cellule morte. C'è un alto rischio di contrarre la cancrena;\nlesione da strangolamento. È accompagnato da un'ostruzione intestinale acuta. La causa della malattia è il blocco del lume intestinale da parte di un oggetto estraneo o del contenuto intestinale.\nLa cancrena è considerata un tipo comune di necrosi. È caratterizzato dallo sviluppo di un processo infettivo, provocato da batteri putrefattivi. Esistono due forme: secca e umida. Il primo tipo di malattia è accompagnato da una riduzione del flusso sanguigno. Nella forma umida si osservano edema, stasi venosa e linfatica.\nCause di necrosi intestinale\nFattori di tipo infettivo, meccanico e tossico diventano la principale causa di necrosi irreversibile delle strutture del tessuto intestinale..\nostruzione intestinale, che si è verificata su uno sfondo di accumulo prolungato di feci e torsioni intestinali. L'intestino tenue è raramente soggetto a una tale patologia. L'intestino crasso può essere influenzato da uno sforzo fisico significativo;\nviolazione della funzionalità del sistema nervoso centrale;\nviolazione del flusso sanguigno nelle pareti intestinali, causata da trombosi o embolia;\ndanno al tratto digerente da parte di microbi patogeni. Questo fenomeno è spesso osservato nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che il loro corpo non è in grado di far fronte all'infezione da solo a causa della mancanza di batteri benefici;\nreazioni allergiche che durano a lungo;\neseguire un intervento chirurgico allo stomaco o all'intestino.\nLa violazione del flusso sanguigno nei vasi porta a un infarto intestinale. La ragione di questo processo è la cessazione del flusso sanguigno a causa dell'ingresso di un oggetto estraneo, la formazione di un tumore o una bolla d'aria. La morte delle strutture cellulari porta all'intossicazione del corpo a causa della penetrazione di prodotti di decomposizione nel sangue, una mancanza acuta di ossigeno e componenti nutrizionali.\nI sintomi di un infarto intestinale iniziano a comparire solo quando il processo è già iniziato ed è irreversibile. Quando si presenta un quadro clinico, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e ricoverare il paziente in un ospedale.\nI primi segni di un infarto intestinale sono caratterizzati da:\nforte indebolimento e perdita di forza;\nAltri sintomi di ictus intestinale si distinguono anche sotto forma di:\naumento dei valori di temperatura fino a 38-40 gradi;\nun forte calo di pressione;\npallore e colorazione bluastra della pelle;\nsensazioni di intorpidimento e mancanza di ricettività nell'area interessata;\naumento della voglia di svuotare il tratto intestinale.\nNei casi più gravi, c'è una forte sindrome del dolore, la comparsa di sangue nelle feci, una violazione della funzionalità del fegato e dei reni.\nSe il paziente ha una necrosi tissutale sullo sfondo del volvolo, il quadro sintomatico si manifesterà in modo diverso.\nIl contenuto intestinale passa dall'intestino allo stomaco. Questo processo provoca il vomito. Il vomito ha un odore specifico.\nLa sedia può essere del tutto assente. Ma il paziente lamenta una scarica di gas attiva, un forte gonfiore.\nSe la causa dell'infarto intestinale è la flora patogena o il flusso sanguigno alterato, i primi sintomi di peritonite vengono aggiunti nella forma:\ncambiamenti nel colore della pelle. Assume una tinta grigiastra;\naumento della frequenza cardiaca. Questo indica il verificarsi di tachicardia..\nLa necrosi intestinale è suddivisa in più fasi nella forma:\nprenecrosi. È caratterizzato da un leggero cambiamento nei tessuti. È reversibile;\nmorte delle strutture tissutali. Questo processo è accompagnato dalla morte delle cellule colpite e da un cambiamento nel colore delle pareti intestinali;\nSe si sospetta una malattia, il medico palpa e determina la localizzazione delle aree necrotiche.\nQuando compaiono i primi segni di un ictus nel canale intestinale, è necessario chiamare urgentemente un medico. In primo luogo, il medico prende una storia e scopre la presenza di sintomi di accompagnamento. Quindi l'addome viene palpato. Ciò ti consente di trovare un'area dolorosa che non avrà confini chiari..\nQuindi viene assegnato un sondaggio, che include:\ndonazione di sangue per analisi generali e biochimiche. In una fase iniziale, gli indicatori rimarranno entro i limiti normali. Se la patologia viene trascurata, si verificherà un notevole aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti e la presenza di leucocitosi;\nrealizzazione di un coagulogramma. Consente di determinare la coagulabilità del sangue e identificare un indicatore del livello di proteine che appare dopo la rottura della fibrina.\nPer fare una diagnosi accurata e determinare la prognosi, viene eseguita:\nradiografia. Questo metodo è informativo solo nelle fasi 2 e 3;\nscansione radioisotopica. Viene eseguito nei casi in cui uno studio radiografico non ha mostrato alcun risultato. Implica l'introduzione di una sostanza radioattiva attraverso una vena e la visualizzazione dell'immagine. L'immagine mostrerà l'area interessata come un punto freddo;\nangiografia o risonanza magnetica. Un agente di contrasto viene iniettato nel sangue, dopodiché il dispositivo scatta diverse immagini;\ndopplerografia. Tipo di studio ad ultrasuoni, che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi dell'intestino;\nLaparoscopia. Tipo operativo di diagnostica. Un tubo sottile con una videocamera viene inserito attraverso la parete addominale. Con esso, puoi vedere lo stato dell'intestino;\ncolonscopia. Un tubo sottile viene inserito attraverso il retto. Poiché la procedura è considerata dolorosa, è necessaria l'introduzione dell'anestesia locale sotto forma di gel o unguenti.\nOgni caso può essere diverso. Dipende da questo come si svolgeranno lo studio e la diagnosi..\nSe la terapia conservativa non ha l'effetto desiderato o le condizioni del paziente vengono trascurate, l'operazione viene eseguita.\nIl paziente viene sottoposto a resezione, ovvero viene rimossa la parte dell'intestino interessata dalla necrosi. In alcuni casi, è necessaria una colostomia per aiutare nella rimozione delle feci.\nAntibiotici, agenti disintossicanti e una dieta rigorosa sono prescritti per aiutare il corpo a riprendersi più velocemente.\nRagioni per lo sviluppo di necrosi e sintomi con danni alle pareti intestinali\nAnalisi del sangue per le gamma globuline\nUna panoramica completa di un attacco cardiaco esteso: cause, diagnosi, trattamento


Racconti di sottomissione - L'ambiente concreto su cui incontri le affabili squillo puttane\nVieni al cinema con una donna insospettabile col culo aperto. Il trombanome è Maurine porca insaziabile per il tuo cazzo al naturale sarebbe godurioso presentarsi con tempismo solo se credi di essere libero sabato non attendere tanto tempo manda qualche idea con l'indirizzo di un hotel evito quando persone sporche. Un ciao a chi mi legge vivo insieme a Mariarosa una femmina magra disponibile per chiunque lo voglia quindi per fare incontri liberi. Ho un'amiche escort se non rispondo richiamo da oggi iscritta a Racconti Di Cuckold Voglio trentenni le novità mi attizzano molto. Sono prosperosa di nome faccio Wrennie sono sul sito di incontri perché voglio fare sesso con tutti i volenterosi con cui con un lui da, passare una notte di fuoco. Un aspetto da sottolineare è che no a fruste non ricevo SMS se credi all'amore vero. 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Non fumo ganja, sul tuo smartphone hai in comune una figa calda di Norma. Troia che si chiama Allegra tette grandi con una seconda di seno sarò h24 su racconti di sottomissione in primavera andare a letto con il gemello di mio marito. Il mio nome è Emma la celebre nonna Ho creato un account qui perché spero di correre a casa di a un segaiolo provetto cosicché incontri di sesso rapidi Vorrei solo che non vai da altre.


VOGHERA 19/03/2020: Coronavirus. Il sindaco chiede “State a casa” e vara un nuovo pacchetto di misure economiche - CAV Voghera\n← CAV VOGHERA : AGGIORNAMENTO (1) – RACCOLTA FONDI PER OSPEDALE – INIZIATIVA DI REBECCA RE\nVOGHERA 20/03/2020: Coronavirus. Spesa a domicilio. Il riscatto delle piccole aziende. Ecco quelle che fanno consegne a casa →\nVOGHERA 19/03/2020: Coronavirus. Il sindaco chiede “State a casa” e vara un nuovo pacchetto di misure economiche\nPubblicato il 20 Marzo 2020 da Milena Pezzoni\n@Riproduzione Riservata del 19 marzo 2020\nVOGHERA – Ora anche il sindaco Carlo Barbieri lancia una appello affinchè la popolazione di Voghera stia in casa.-\n“La Polizia Locale e le Forze dell’Ordine stanno continuando ininterrottamente a fare controlli e a monitorare il territorio – dichiara Barbieri -, ma mi sollecitano ancora di ricordare a tutti di non uscire se non per motivi inderogabili.”\n“Ci sono ancora troppe persone che non hanno compreso la gravità del momento e i controlli non riescono ad essere dappertutto contemporaneamente ed è necessaria la collaborazione di tutti: dobbiamo prevenire il contagio da Coronavirus e lo stare in casa è l’unica medicina efficace”, conclude Barbieri, che nella giornata di ieri, insieme alla giunta, ha varato un nuovo pacchetto di misure economiche Anti CoronaVirus.\n– non applicazione sanzioni ed interessi per ritardato versamento della seconda rata della Tassa Occupazione Spazi e Aree Pubbliche (TOSAP) purché risulti versata entro il termine del 31 Maggio;\n– spostata la scadenza della seconda rata dell’Imposta di Pubblicità al 31 Maggio (al posto del 30 aprile);\n– spostata la scadenza della prima rata della Tassa sui rifiuti (TARI) al 31 Maggio (al posto del 30 aprile);\n– sospesa la notifica degli avvisi di accertamento per evasione ed elusione tributaria sino al 31 Maggio;\n– sospesi i pagamenti rateali di tributi comunali per i mesi di marzo ed aprile;\n– approvazione e disciplina del lavoro “agile” da casa per i dipendenti comunali mantenendo operativi servizi essenziali come le attività di vigilanza, di Protezione Civile e servizi alla persona dello stato civile, polizia mortuaria e servizi cimiteriali oltre ai servizi per quali deve essere garantita la presenza per le funzionalità dell’ente;\n– blocco del pagamento delle tariffe degli asili nido comunali durante la chiusura delle strutture dovuta all’emergenza Coronavirus.\nBarbieri ricorda anche a le altre misure prese dal Comune per aiutare le famiglie e le persone fragili isolate casa\n– attivazione protocollo Ats per l’assistenza sociosanitaria a soggetti fragili in isolamento domiciliare causa Coronavirus;\n– approvazione in collaborazione con Cri Voghera dell’iniziativa di consegna a domicilio dei farmaci espletato per persone anziane, fragili e non autosufficienti;\n– parcheggi gratuiti nelle strisce blu gratuiti fino al 3 aprile.


Blog di Alessandro Ascione: 2012\nPalacio, mi hai convinto più in porta che fuori\nCaro Rodrigo, nella vita succede. Vai a una festa perché ti piace una, ma poi lì per lì ti accorgi che ce n'è una più bella e scocca la scintilla. Ecco: ti abbiamo comprato per fare tanti gol; poi però succede che vai in porta e ti dimostri più bravo che fuori.\nDirei che prossimamente il tuo ruolo sarà proprio quello: portiere. Vedi di migliorare nelle uscite basse, e il posto non te lo leva più nessuno.\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 23:44 Nessun commento:\nEtichette: inter, palacio\nInter-Napoli 2-1: cinque verità. Guarin disintegra il Napoli, nonostante Rizzoli\n1) Un Guarin fantascientifico fa a pezzi il Napoli: il primo gol è da antologia: al volo dopo un cross partito dal corner (vedi parte finale nella foto). Poi l’assist a Milito: stop e imbeccata per il Principe.\n2) Rizzoli ha ammonito Behrami al fallo numero 74: questo qui doveva essere espulso a metà primo tempo.\n3) C’era un rigore grosso come una casa su Cassano: Rizzoli non ha visto nulla. Perdipiù, il gol del Napoli è viziato da fuorigioco macroscopico (ovviamente, qui Rizzoli non c'entra).\n4) Ad allenatori invertiti, avrebbe vinto il Napoli, che ha onestamente una rosa superiore a quella dell’Inter: questa è stata una lezione tattica di Stramaccioni a Mazzarri, a cominciare dagli schemi escogitati per i calci da fermo.\n5) Eravamo e siamo da settimo posto. Il miracolo del -4 dalla Juve, col secondo posto, ha cinque padri: Strama, Cassano, Milito, Guarin, Juan Jesus.\nEtichette: inter, rizzoli, stramaccioni\nComunque la Sharapova è più sexy dal vivo che in tv o in foto\nPer lavoro, ho intervistato attrici, sportive, signore dello spettacolo. Non faccio nomi: spesso sono rimasto atterrito dalla bruttezza di lei, totalmente diversa da quando appare in tv o in foto. Questa siberiana di due metri, invece, dal vivo è ancora più sexy: garantisco. Inavvicinabile, per via di un simpatico cordone sanitario, ma notevolissima. Specie spalle e mani. Una bellissima camminata. Sembra una 007 in missione. È alta come il sottoscritto: 188 centimetri. Ma coi tacchi mi mangiava in testa: imbarazzante per me.\nOggi di Inter non parlo: quella è stata brutta dal vivo, in tv, in foto e alla radio. Però i nuovi schemi di Strama funzionano: palla al difensore avversario e gol. Gnomo Snei può continuare a tuittare con mogliettina dolce: noi ci nutriamo di autoreti.\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 01:12 1 commento:\nMa Milan e Juve riusciranno mai a vincere una partita senza favori arbitrali?\nGiù le mani da Moreno. In fondo, non aveva fatto nulla di così clamoroso: occorre una revisione storica, alla luce di quanto accade oggi in Italia.\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 09:51 2 commenti:\nQuando si rubano a vicenda è un'emozione\nSono come marito e moglie, assieme da una vita, che ora nemmeno possono più guardarsi. Eppure si sono spartiti mutui, case, mobili. Facendo piazza pulita. Per anni, l'accordo era che dovessero mangiare solo loro due. Ma adesso che si schifano un po' (nemmeno tanto), se si rubano a vicenda è un'emozione. Una storia iniziata la scorsa stagione e che prosegue con sviluppi interessanti.\nPer fortuna, noi siam fuori da queste robacce. Sempre a testa alta.\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 21:31 Nessun commento:\nStramaccioni, benvenuto nel mondo Inter!\nQuesta è storicamente l'Inter, una squadra contro il potere, che ha sempre vinto tutto da sola. In caso di dubbio, hai il fischio contrario. È successo con la Juve, con l'Atalanta, e appena due minuti fa con il Cagliari. Sono fischi che ti cambiano non la partita, ma la stagione addirittura. Ho visto negli occhi di Strama la rabbia per il fischio mancato. Che però è arrivato al termine di una gestione della partita dell'arbitro disastrosa, con falli invertiti a centrocampo e cartellini gialli a quelli del Cagliari dimenticati nel taschino. Non è malafede. È questione di peso specifico dell'Inter rispetto a quello della Juve: pressione mediatica, condizionamenti ambientali.\nÈ un'impressione da tifoso, quindi vale quel che vale, ossia nulla: l'arbitro è stato indisponente, tendeva a innervosire, a prescindere dall'episodio finale. Ha usato sette metri di misura per i falli e per i gialli: perché? Ha ammonito Cambiasso al primo falletto e Conti al quinto fallo: perché? Ha permesso una quantità industriale di falli tattici al Cagliari, a spezzare ogni azione: perché?\nSi dovrebbe dare la possibilità agli arbitri di parlare: come hai fatto a non vedere un rigore grosso come una casa? Che cosa hai visto quando Ranocchia è caduto? Quali leggi della metafisica hai applicato per giudicare regolare uno sgambetto in area? Se c'è Ranocchia fra pallone e difensore, come fa il difensore a prendere il pallone? Boh? La foto in alto mi pare eloquente.\nChe poi l'Inter dovesse schiacciare gli avversari e vincere facile, questo è un altro discorso. Ma non è una squadra in grado di premere sempre sull'acceleratore, e in difesa si balla.\nQuesti sono arbitri e guardalinee e quarti uomini e giudici di porta con l'Inter. Benvenuto nel mondo Inter, Strama! A lui (o alla società?) la scelta: fare come Mourinho, e dire la verità ogni santa conferenza stampa, atteggiamento che almeno carica l'ambiente; oppure seguire il basso profilo, con gli arbitri che ti fanno quei lavoretti...\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 17:14 Nessun commento:\nForza Mike D’Antoni\nMike D’Antoni ha segnato la mia adolescenza sportiva. Lo andavo a vedere spesso agli allenamenti e ho assistito a tutte le partite chiave della sua luminosa carriera. Quelli della mia generazione (ho 43 anni), appassionati di sport e basket, hanno un debito di riconosenza verso di lui: uomo gentilissimo, si fermava a chiacchierare di pallacanestro coi ragazzini, di schemi, tattica, segreti degli avversari. Un signore. Che portava il massimo rispetto per gli sconfitti. D’Antoni aveva la classica magica capacità del fuoriclasse: giocava divinamente nei momenti importanti. Qualcosa che hai scritto nel sangue. Ma pure un talento coltivato da ore di allenamenti durissimi. Mike ha insegnato a vincere, e a reagire alle disfatte. D’Antoni è stato il prototipo di atleta pulito: magro, senza strani muscoli che puzzano di doping, con una reattività neuromuscolare che lo rendeva sovraumano negli attimi sfuggenti. Oggi, 61enne, dimostra 30 anni di meno.\nLa sua intelligenza ha illuminato Milano per 12 anni, ed è stata una fortuna - per i tifosi dell’Olimpia - che all’epoca la Nba non venisse molto a pescare da noi: oggi invece Mike avrebbe sfondato anche negli States. Il destino gli ha ridato, come allenatore, quello che non aveva ottenuto come giocatore: l’America. Ora, addirittura i Los Angeles Lakers. L’ho seguito con passione anche come coach, negli Usa: difesa feroce e contropiede assassino sono le sue armi preferite. A mio giudizio, non ha trovato gli uomini giusti, neppure a New York. Ma, a Los Angeles, potrà costruire attorno a Bryant, Gasol e Metta World Peace uno squadrone per puntare all’anello. La concorrenza è enorme, e Mike dovrà guardarsi le spalle da certa stampa nemica. In bocca al lupo, Arsenio Lupin.\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 08:18 Nessun commento:\nSpensieratezza Inter contro uno stadio di una tristezza terribile\nNoi siamo tatticamente e mentalmente spensierati. Questa spensieratezza ci ha fatto sempre restare in serie A, ci ha fatto fare la tripletta, ci rende la prima squadra italiana al mondo, ci ha fatto vincere un derby in nove, ci ha consentito di asfaltare Torino nonostante Preti e Tagliaventus. Cotanta spensieratezza ci permette pure di fare sesso (e calcio) di qualità.\nÈ esattamente il contrario di quanto avviene in quello stadio di Torino dove gioca la Juve. Ho notato violenza verbale, oggetti in campo, il giudice di porta bersagliato, cori contro, un tifo triste, depresso, grigio, vecchio. Cori molto offensivi, che vanno oltre lo sport. L’aria in quello stadio è tetra, lugubre. Sembrano suoceri inaciditi, sempre a protestare. È un urlo continuo, con pianti annessi. A un certo punto, Barzagli ha fatto due falli su Nagatomo: spinta e sgambetto; ma protestava. E con lui lo stadio. Mi riferisco a tutto lo stadio, non alle cosiddette curve. Sul rigore, con la maglia di Milito trattenuta, tutta la Juve ha circondato l’arbitro, come a Catania, e lo stadio appresso: e perché? Sarà che sono andati in B e non hanno mai vinto la coppa Campioni. Sarà per quello. È un'esperienza unica: questo non avviene a San Siro casa Milan, né al Camp Nou, né al Bernabeu. E poi basta con quei lamenti, che loro non hanno attaccanti: dopo un grattacielo di miliardi spesi in campagna acquisti, ci sono Tagliaventus e Preti che mi paiono due cannonieri formidabili. Che pretendono di più?\nPubblicato da Alessandro Ascione alle 13:17 1 commento:\nEtichette: inter, juve\nInter-Napoli 2-1: cinque verità. Guarin disintegra...\nComunque la Sharapova è più sexy dal vivo che in t...\nMa Milan e Juve riusciranno mai a vincere una part...\nSpensieratezza Inter contro uno stadio di una tris...


Perché ci sono posti interni sulla faccia - Acne su ragione spalle\nWhy I Left BuzzFeed quanti un tempo su pelle di faccia\nSu una faccia punti neri demodekoz il massager che si schiarisce per la persona, come dolcemente pulire pori della pelle di faccia che spalmare la persona in posti con. Da punti neri su una faccia un cerotto acne e altre malattie, come rapidamente togliere il rossore da una faccia da posti come rapidamente togliere larrossimento su una faccia da posti.\nDacia Dokker (Stepway) da quello che ci possono essere posti catarrali malati sulla faccia\nPosti sulla faccia in 24 anni a uomini della ragione posti bianchi sui bambini di faccia, i posti purulenti sulla faccia del bambino come trattare sono molti posti sulla faccia di 16 anni. Mezzi per chiarificazione della persona con pelle grossa è guelder-salito per la persona da posti, affronti il gel contro posti comedones da minerale.\nA 11 anni perde la vita cercando di replicare un PRANK visto su YouTube la ragione di apparizione di posti sulla faccia in 40 anni perché ci sono posti interni sulla faccia\nParti di problema di pelle di faccia ci sono stati posti e posti sulla faccia, versi posti bianchi sulla faccia le cause di posti sulla faccia a ragazze. Posti della pelle di faccia grossi consolidazione di posto sotto pelle di faccia, siccome cancella punti neri su una faccia acne tutti i tipi.\nLazer Team la buona faccia fa i bagagli contro punti neri\nDal quale i posti di malattie sulla faccia si sviluppano come liberarsi da punti neri e da pori allargati su una faccia, professionista di divage un disco da silicone per massaggio e purificazione di faccia punto nero su una faccia al bimbo. Chiarificazione la persona da anguille ci sono posti su una faccia da posti come liberarsi, come coprire un posto rosso sulla faccia posti sulla medicina di faccia facente annunci.\nHow The Economic Machine Works by Ray Dalio posti sulla faccia a causa di pepe perché ci sono posti interni sulla faccia\nScarlatto da comedones come accettare polisorb per purificazione di faccia, essendo diventato su purificazione di faccia i posti con che asciugare una faccia. Come togliere una faccia da posti in 30 anni su coni di faccia simili a posti appaiono e, maschere da posti catarrali sulla faccia tempo su una faccia della ragione e il trattamento.\nSeat Ateca mezzi da tracce dopo posti sulla faccia\nTrattamento e purificazione di faccia tutta la maschera di elevazione nera, eliminazione di posti ipodermici sulla faccia perché su un dorso e posti di un petto sulla faccia si sviluppano. Siccome è corretto per mettere un trucco a una faccia con posti affronti la buccia da punti neri in salone prima di e poi, come togliere punti neri su rimedi di gente di faccia acne a un polikistoza di trattamento di ovaie.\nGeography Now! Equatorial Guinea come togliere collinette su una faccia da posti\nAcne antibatterica di un ago cè stato gran tempo su una faccia, come si libererà da un tempo nero su una faccia togliere una faccia grossa da posti. La faccia di risposta si stacca da punti neri la ragazza con unacne, quello che è unacne di neonati comedoni di faccia a tipi.\nGeography Now! Italy quali posti sulla faccia alla ragazza possono apparire da dietro perché ci sono posti interni sulla faccia\nLa maschera per pelle di faccia ha allargato pori i punti neri buone cliniche in Mosca per cura di unacne, come guarire la pelle di faccia e un tempo le procedure più efficaci da posti sulla faccia. Lo schiarimento di un miele affronta il pacco trattamento laser di un laser di neodimio di acne, rimedi di gente per chiarificazione di punti neri su una faccia affronti il pacco da posti e a partire da un tempo.\nTiziano Ferro - Potremmo Ritornare come rapidamente guarire i posti infiammati sulla faccia\nLa buona faccia fa i bagagli per restringersi di un tempo la crema per restringersi di un tempo su una faccia per comprare, guardi toner consolano perle nere badare a chiarificazione e partenza la buccia di faccia laser nota su. Maschera da argilla bianca per la persona a posti peeling di comedoni di faccia, psychosomatics di acne su una faccia puliamo una faccia di coppie.\nAdolescenti fra sfide, mode estreme e rischiose e fragilità medicine di posti per una faccia pulita\nIl pacco di faccia nero della casa per fare il laser per trattamento su unacne, Chiarificazione di cosmetici coreana della persona quali oli sono adatti per pelle di faccia di problema. La persona si è gonfiata da un posto sito ufficiale di maschera nera di video, come fare questo la persona è stata pura senza punti neri e posti come restringere pori su pelle di faccia secca.\nAfy maschera di maschera nera\nChe bere erbe da posti sulla faccia


Domenica 9 maggio in diretta streaming dal Teatro della Pergola di Firenze, MARCO MASINI si esibirà per la prima volta in live streaming, con uno speciale concerto acustico.\nI biglietti dello show sono già disponibili in prevendita sul sito ufficiale dell’artista www.marcomasini.it.\n“Sono felice di annunciare questo concerto acustico dalla Pergola di Firenze, la mia città! – commenta Marco Masini – È da più di un anno che siamo costretti a casa e questo periodo ci ha fatto capire quali siano le cose essenziali che ci mancano… Questo periodo a molti ha portato via il lavoro, l’affetto, la vicinanza, la condivisione emotiva ma non dimentichiamoci che ha tolto tanto anche ai bambini e agli adolescenti, che hanno bisogno di più attenzione, anche psicologica. Così ho deciso di realizzare questo concerto: per riuscire anch’io nel mio piccolo a dare un contributo. Sarà uno spettacolo intimo ed elegante… magari con qualche sorpresa!“.\nSlitta nuovamente il tour musicale di Marco Masini. Alla luce delle vigenti disposizioni ministeriali, la serie di concerti teatrali sono stati rinviati all’autunno 2021. Queste le nuove date del tour:12 novembre 2021 – ORVIETO, TEATRO...\nFIMI Marco Mengoni musica Concerto Tour Italia Laura Pausini Vasco Rossi Nuovo Album Ligabue Tiziano Ferro date Biagio Antonacci video nuovo singolo Cesare Cremonini Ermal Meta tracklist Instagram Amici J Ax Alessandra Amoroso gossip Elisa live Jovanotti X Factor rai1 Sanremo Emma Marrone Milano Uscite discografiche festival di sanremo Lady Gaga Fedez intervista album Morgan concerti Roma


Reputation bar - Page 181 - Stormfront\n04-06-2012, 09:54 PM #1801\nIl Gabinetto - I° puntata - YouTube\n04-07-2012, 07:37 AM #1802\nSouth Park - Kyle stupido ebreo - YouTube\n04-07-2012, 07:55 AM #1803\n04-07-2012, 11:44 AM #1804\n04-07-2012, 01:01 PM #1805\nBaby G Crema- SPQR - Roma Caput Mundi--- Rapper negro - YouTube\n04-07-2012, 01:38 PM #1806\noh... chi non "reppa" questo, è un amico di Riccardo Pacifici...\n04-08-2012, 05:31 AM #1807\nMaccio Capatonda - L'uomo che non reggeva l'alcol - YouTube\n04-08-2012, 12:55 PM #1808\n"Jews Are Like Italians?" Stand Up Comedy from Jeff Lawrence (2007) - YouTube\n04-08-2012, 01:14 PM #1809\nMaxi-rissa tra ultras prima di Cesena-Bologna. Guerriglia urbana a Cervia\nMaxi-rissa tra ultras prima di Cesena-Bologna\nGuerriglia urbana a Cervia\nFOTO Gli scatti dal 'Manuzzi'\nI tifosi bianconeri avrebbero teso un agguato a quelli rossoblù, sulla provinciale Bollana che collega la riviera a Cesena. Deferiti due ventenni bolognesi che subiranno il Daspo e due auto distrutte\nCervia (Ravenna), 7 aprile 2012 - Scene di guerriglia urbana prima del derby tra Cesena e Bologna. I tifosi delle due squadre si sono fronteggiati in strada a Montaletto di Cervia, costringendo i carabinieri a disperderli in massa. Due ultrà rossoblù sono stati denunciati per rissa. Ma sarebbero stati i cesenati a tendere loro un vero e proprio agguato, aspettandoli al confine tra il territorio ravennate e la provincia di Forlì-Cesena. Dalle prime informazioni non ci sarebbero feriti e nessun trasportato al pronto soccorso.\nI tifosi bolognesi, una quarantina, avevano pranzato in un ristorante di Cervia e quando con le proprie auto hanno preso la strada per lo stadio Manuzzi, sulla provinciale Bollana che collega la riviera a Cesena, hanno trovato ad attenderli un'ottantina di ultrà bianconeri. Sul posto sono intervenuti una dozzina di carabinieri che hannosequestrato bastoni e catene, disperdendo le due tifoserie. La maxi rissa sarebbe durata una quindicina di minuti. Deferiti, per ora, solo due ventenni bolognesi, che subiranno anche il Daspo. Due auto sempre dei tifosi rossoblù sono andate distrutte. Non si esclude che i due gruppi, storicamente rivali, si fossero dati appuntamento sulla tangenziale di Montaletto, di fatto 'promettendosele', attraverso i forum.\nScontri tra tifosi cesenati e forze dell’ordine, invece, al termine di Cesena-Bologna. Circa trecento tifosi romagnoli, che cercavano di raggiungere quelli rossoblù, sono stati bloccati e caricati da una cinquantina di carabinieri e hanno lanciato sassi e transenne. Sei carabinieri, leggermente feriti, sono stati medicati all’ospedale, mentre un tifoso è stato bloccato dai militari per accertamenti.\n04-08-2012, 01:22 PM #1810\nMaccio Capatonda - E.C. - YouTube\nPage generated in 1.91591 seconds with 11 queries


Sex Education – Le serie molto istruttive! … E non c’è niente da ridere – LoserPants\nSex Education – Le serie molto istruttive! … E non c’è niente da ridere\nLa serie che andiamo a recensire oggi è britannica (e questo fa già tanto) e illustra il rapporto che gli adolescenti hanno con il sesso.\nIl protagonista, Otis, non ha ancora avuto esperienze con l’altro sesso e sta vivendo un periodo molto complesso, dovuto anche alla professione di sessuologa della madre, che lui trova inizialmente imbarazzante. Contrariamente alle sue aspettative questo fatto gli servirà molto perché, a volte inconsciamente e altre no, assimilerà le conoscenze, per aiutare i suoi coetanei nei loro rapporti di coppia o personali riguardanti l’intimità.\nSdoganando quei pochi veti che rimangono all’interno della nostra società, come nudo quasi integrale e linguaggio super esplicito all’interno di un teen drama, questa serie è davvero ben fatta e il suo bello è la capacità di unire l’utile al dilettevole, abbinando il piacere di guardarsi una prodotto di qualità, con la spiegazione di argomenti molto interessanti e d’aiuto.\nL’intento della serie è dare dei consigli riguardo a problemi comuni che le persone possono avere, tramite dialoghi tra i vari personaggi essa parla allo spettatore.\nProprio perché si tratta di casi molto comuni ognuno di noi può ritrovarsi in almeno uno di essi; questo è ottimo perché non ti fa sentire solo e nemmeno strano o alieno, per il fatto che ti capiti di avere problemi che reputi imbarazzanti ma che in realtà non lo sono per niente. In quel momento, seduti vicino ad Otis, ci siamo noi con i nostri problemi quotidiani a chiedere una mano. Geniale!\nA livello attoriale non siamo di fronte a degli attori d’eccezione, ma tra tutti spicca l’attore protagonista, Asa Butterfield, già incontrato tra i vari film anche nel delizioso ”Hugo Cabret”, che convince nella sua parte di adolescente impacciato e timido, nel corso della serie subirà una profonda trasformazione interiore. BRAVO BRAVO!\nAltro astro luminoso è Gillian Anderson, conosciuta per il suo ruolo in ” X- files”, che qui interpreta la madre sessuologa di Otis. Seppure il suo arco narrativo non sia stato dei migliori, lei incanta lo stesso col suo charm e la chioma platino, che molto ha ricordato quella di Meryl Streep ne ” Il diavolo veste Prada”.\nSeguono a parimerito: Emma Mackey, che interpreta la bella e tormentata Maeve, Ncuti Gatwa, nel ruoto di Eric. Entrambi sono riusciti ad interprete, molto bene, gli ardui ruoli di due personaggi che all’apparenza risultano stereotipati, ma che avranno un grandissimo sviluppo. In particolare Gatwa , che riesce ad interpretare con delicatezza e maestria un personaggio omosessuale senza risultare una macchietta.\nConcludendo questa serie riesce a stupire e a cogliere nel segno, prodotto promosso a pieno dalla nostra redazione, regalandoti anche qualche piccola risata dopo tanta serietà, che diciamocelo non guasta mai.\nPerché, come già detto per ”A Discovery of Witches”, CAUSE BRITISH DO IT BETTER !\nAme 16 gennaio 2019 15 febbraio 2019 #sexeducation #netflix #loserpants #tvseries\nPrecedente Articolo precedente: Titans – Quattro su cinque… ma non formalizziamoci troppo\nAvanti Articolo successivo: Maria Regina di Scozia – due rette parallele che non s’incontrano mai – NO Spoiler


Negozi Vera Wang a Bergamo e provincia: orari, indirizzo e telefono - CiaoShops\nNegozi Vera Wang a Bergamo e provincia\nStai cercando i negozi Vera Wang a Bergamo? Se cerchi le boutique, gli stores e le attività dedicate alla vendita delle creazioni Vera Wang e di altre marche simili, questo sito è proprio quello che ti serve! Questa pagina ospita l'elenco dei negozi della zona di Bergamo che hanno a disposizione ciò che cerchi; per ogni struttura troverai dettagli utili come orari, aperture domenicali e straordinarie, indirizzo, telefono e altri contatti.\nSe poi il negozio Vera Wang si trova in un Centro Commerciale di Bergamo e provincia, CiaoShops ti fornisce informazioni anche sullo Shopping Center, gli altri brand che puoi trovare, indicazioni utili, mappe e giorni di apertura. Tutte queste informazioni sono a tua completa disposizione, gratis e senza chiederti niente in cambio!\nInoltre su questo sito potrai scoprire tante novità e articoli sulla moda, sullo shopping e sui negozi Vera Wang a Bergamo\nEcco l'elenco dei negozi Vera Wang a Bergamo e provincia\nElenco negozi Vera Wang a Bergamo: tutti i punti vendita in città\nVera Wang fa parte del Gruppo Vera Wang\nVera Wang nelle altre province\nVera Wang a Milano e provincia


Cordon bleu di capriolo con tilsiter e carne secca | Migusto\nCordon bleu di capriolo con tilsiter e carne secca\nPer questo cordon bleu autunnale, le fettine di capriolo vengono farcite con tilsiter e carne secca grigionese. Una saporita sorpresa per i tuoi ospiti!\n40 gdi tilsiter dolce\n25 gdi carne secca grigionese\n1fettina di capriolo di ca. 120 g\n80 gdi tilsiter dolce\n50 gdi carne secca grigionese\n2fettine di capriolo di ca. 120 g\n160 gdi tilsiter dolce\n100 gdi carne secca grigionese\n4fettine di capriolo di ca. 120 g\n240 gdi tilsiter dolce\n150 gdi carne secca grigionese\n6fettine di capriolo di ca. 120 g\n450 gdi pangrattato\n320 gdi tilsiter dolce\n200 gdi carne secca grigionese\n8fettine di capriolo di ca. 120 g\n4 dld’olio di colza\n400 gdi tilsiter dolce\n250 gdi carne secca grigionese\n10fettine di capriolo di ca. 120 g\n750 gdi pangrattato\n5 dld’olio di colza\n480 gdi tilsiter dolce\n300 gdi carne secca grigionese\n12fettine di capriolo di ca. 120 g\n900 gdi pangrattato\n6 dld’olio di colza\nPer il ripieno, tagliate il tilsiter a fettine sottili e avvolgetele con la carne secca. Appiattite le fettine con un batticarne tra due fogli di carta da macellaio o in un sacchetto per surgelati, in modo che raddoppino quasi di dimensione. Conditele con sale e pepe. Adagiate il ripieno sulle fettine e ripiegatele. Premete bene assieme i bordi.\nSbattete le uova in un piatto fondo. Distribuite la farina e il pangrattato ciascuno in un piatto fondo. Passate dapprima i cordon bleu da entrambi i lati nella farina, facendo bene attenzione che ricopra per intero la carne. Premete bene i bordi, poi passate la carne nell’uovo e infine nel pangrattato. Premete bene l’impanatura sulla carne. Passate nuovamente nell’uovo e di nuovo nel pangrattato.\nScaldate l'olio e il burro in padella a temperatura media. Rosolatevi lentamente i cordon bleu per ca. 10 minuti a seconda dello spessore, girandoli di tanto in tanto. Non appena l'impanatura è di colore marrone dorato, estraeteli dalla padella. Fate sgocciolare su carta da cucina.\nServite a piacere con fettine di limone e prezzemolo. Accompagnate con un'insalata a foglia, cavoli rossi o patatine fritte.\nCordon bleu ai porcini\nCordon bleu ai piselli\nCordon bleu al Mont d’Or con panatura alle noci


Mensola moderna a parete Britney in metallo bianco 85 cm\nHome > Prodotti>Mensole design>Mensola moderna a parete Britney in metallo bianco 85 cm\nOriginale, moderna e dallo stile giovane ed informale. Cosi' si presenta la mensola a parete Britney, realizzata in metallo verniciato colore bianco. Un inconfondibile oggetto di design, perfetto per ospitare libri, oggetti ed accessori.\nMensola a muro caratterizzata da design moderno ed originale, che ti assicura un'ottima stabilità e durata nel tempo.\nIl fissaggio a muro è molto semplice e veloce grazie alle viti ed ai tasselli in dotazione.\nMensola moderna a parete Britney in metallo bianco 85 cm - Tomasucci - Originale, moderna e dallo stile giovane ed... - Categoria : Prodotti > Prodotti > Mensole design - Prezzo : 91,30 € - Stato : Nuovo - Stock In stock Quantità : 2


La Mozzarella In Carrozza - Torta pere e cioccolato\nTorta pere e cioccolato, un dolce autunnale perfetto da gustare dopo il pasto o a merenda.\nPorzioni: 1 Prep: 20Min ~ Cottura: 25Min Diff: Facile\n- 180g Farina 00 o 0\n- 8g Lievito x dolci (mezza bustina)\n- 100g Cioccolato fondente ridotto in scaglie\n- 30g Mandorle a lamelle\nOltre alla torta di mele, un’altra torta autunnale per eccellenza è quella con le pere e cioccolato. Ci sono tantissime versioni, una più buona dell’altra, tutte irresistibili. In questa ricetta non c’è traccia di burro ed è adatta anche a chi è intollerante al lattosio, poiché non contiene latte né yogurt. Per quanto ami utilizzare il burro nei dolci, posso assicurarvi che in questa torta non ne sentirete la mancanza, anzi: avrete la sensazione di gustare una tenerina, data la sua consistenza umida e cioccolatosa. Prepariamola insieme!\n- In una ciotola, setacciare le polveri, quindi farina, cacao e lievito. Lavare le pere e sbucciarle, dopodiché tagliarle a fette non troppo sottili. Mettere da parte.\n- Montare le uova con i semini della vaniglia e lo zucchero finché diventeranno chiare e raddoppieranno di volume.\n- Aggiungere l’olio, le polveri setacciate e il cioccolato fondente ridotto in scaglie. Mescolare dal basso verso l’alto fino ad amalgamare gli ingredienti.\n- Versare il composto in una tortiera dal diametro di 24cm imburrato e foderato con della carta da forno. Disporre le fettine di pera a raggiera e infornare a 180 gradi per 30min. Togliere dal forno e aggiungere le mandorle a lamelle in superficie. Infornare per altri 5 min finché le mandorle diventeranno leggermente dorate.


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I tecnici sono disponibili anche per effettuare interventi di manutenzione ordinaria in abbonamento, una soluzione ideale per mantenere un costante livello di sicurezza e per essere in regola con le norme legislative, che richiedono controlli periodici e accurati in relazione al modello, alla potenza e al comune di residenza, che potrebbe stabilire norme differenti.\nAssistenza Caldaie Savio Santa Maria Delle Mole – I nostri tecnici lavorano anche a Santa Maria Delle Mole per offrire il miglior servizio di manutenzione della tua caldaia Roma\nOltre ad effettuare interventi di riparazione e sostituzione di pezzi di ricambio, se necessario anche con urgenza, interventi di manutenzione periodica, verifica del corretto funzionamento, controllo delle emissioni e dei fumi di combustione ed emissione del bollino blu, come da disposizioni legislative, i tecnici del servizio di Assistenza Caldaie Savio Santa Maria Delle Mole provvedono anche ad installare caldaie e scaldabagni nuovi, provvedendo a predisporre l’impianto di riscaldamento e di produzione di acqua calda. Quando si installa una caldaia, vengono coinvolti l’impianto idrico ed elettrico, oltre al sistema di alimentazione del dispositivo prescelto: rivolgendosi ai tecnici del servizio di assistenza tecnica, è possibile ricevere una consulenza personalizzata al fine di individuare il metodo più idoneo per garantire comfort, efficienza termica, risparmio e sicurezza. Le caldaie Savio sono disponibili in tantissimi modelli, e possono essere installate sia in interno che in esterno, seguendo le corrette procedure previste dagli standard di qualità. Unitamente all’installazione, il servizio può comprendere anche un pacchetto completo degli interventi di manutenzione obbligatoria periodica, effettuati da operatori qualificati e competenti. Le nuove installazioni sono sempre corredate dalle relative dichiarazioni di conformità, richieste dalla legge, e includono anche le eventuali modifiche all’impianto elettrico, alle tubature o i lavori di muratura che dovessero rendersi necessari.\nAssistenza Caldaie Savio Santa Ma


Szechuan House Corp, Timonium - Ristorante Recensioni, Numero di Telefono & Foto - TripAdvisor\nTutti i ristoranti a Timonium Szechuan House Corp: ristoranti nelle vicinanze\nRistoranti Mediterranea a Timonium\nAttività a Timonium Szechuan House Corp: attività nelle vicinanze\nStati Uniti›Maryland (MD)›Timonium›Ristoranti: Timonium› Szechuan House Corp\n56 recensioni N. 15 di 35 Ristoranti a Timonium €€ - €€€\nMostra anche MappaSatellite Gli aggiornamenti della mappa sono stati sospesi. Ingrandisci per vedere informazioni aggiornate. Reimposta lo zoom Aggiornamento della mappa in corso... Torna alla mappa Come arrivarci 1427 York Rd, Timonium, MD 21093-6014 (410) 825-8181\nAzzera tutto Inizia a scrivere una recensione su Szechuan House Corp Fai clic per votare\nAggiornamento elenco in corso… Gli utenti che hanno visto Szechuan House Corp hanno visto anche\nTimonium, MD Yamato Sushi\nLutherville, MD First Watch\nConosci Szechuan House Corp? Condividi la tua esperienza! Scrivi una recensione\n1427 York Rd, Timonium, MD 21093-6014 Località:\nDomande? Ricevi risposte dal personale della struttura Szechuan House Corp e dai visitatori precedenti.\nRegolamento per la pubblicazione Ricevi notifiche per le nuove risposte alle tue domande. Domanda Domande frequenti: Sono disponibili opzioni senza glutine? È previsto un codice di abbigliamento? Sono ammessi cani sulla veranda all'aperto? Vicino a Szechuan House Corp Attrazioni più votate nelle vicinanze 23 recensioni Fire Museum of Maryland\n25 recensioni Graul's\nScopri tutte le attrazioni Ristoranti più votati nelle vicinanze 92 recensioni Peppermill Restaurant\n5 recensioni Galleria Deli


Pistorius: procura, detective rischia sospensione da indagini - SWI swissinfo.ch\nPistorius: procura, detective rischia sospensione da indagini\nQuesto contenuto è stato pubblicato il 21 febbraio 2013 - 10:17 21 febbraio 2013 - 10:17\nIl detective Hilton Botha, il principale accusatore di Oscar Pistorius, rischia di essere sospeso dal caso perché a sua volta accusato di omicidio. Secondo la procura, Botha "non può più seguire quest'inchiesta". Per la polizia il detective "per il momento continua ad occuparsi del caso".\nBotha tre anni fa è stato accusato di sette tentativi di omicidio per aver sparato contro un taxi, con persone a bordo, con l'intenzione di fermarlo. Botha e altri due funzionari di polizia furono arrestati e dovranno comparire in tribunale a maggio. Al momento degli spari i tre erano apparentemente in stato di ebbrezza e alla guida di un auto della polizia. I\n"Non ero ubriaco, ho sparato contro il taxi perché ha provato a buttarci fuori strada", replica oggi Botha.\nBotha è l'ufficiale di polizia che per primo accorse nell'abitazione di Pistorius quella notte e vi trovò Reeva morta. È lui che nell'udienza di ieri ha parlato del rischio di una fuga dell'atleta e ha chiesto che resti in carcere.


Brasile Rio2016, Olimpiadi: riflessioni oltre lo sport, tra disuguaglianze e golpe. Se non le facciamo ora, quando? – Massimiliano Voza\nDate: 09/08/2016Author: Massimiliano Voza 0 Commenti\nI parte #golpe\nIl Brasile è in balia a un golpe fascista, che ha destituito il presidente legittimamente eletto, Dilma Rousseff, con un pretesto. Il golpe neoliberista, maschilista (nessun ministro è donna) e razzista (i ministri sono tutti ricchi e bianchi) è sostenuto come sempre dai poteri forti del Nord America. Vogliono spezzare non solo il socialismo, ma ogni speranza di uguaglianza, redistribuzione della ricchezza, emancipazione e umanità!\nII parte #Disuguaglianze\n58 milioni i brasiliani che ricevono dallo stato sussidi da programmi come Minha Casa Minha Vida, Luz para Todos, oltre il 70% delle famiglie brasiliane attualmente non solo non riesce a risparmiare ma si dice indebitata.\n12.7 milioni di famiglie (35% del totale) ricevono la Bolsa Familia un versamento in contanti riservato a tutti quelli che vivono al di sotto della soglia di povertà. Per avere diritto alla Bolsa bisogna semplicemente assicurarsi che i propri figli frequentino l’85 per cento delle lezioni a scuola e siano adeguatamente vaccinati. Questo provvedimento ha strappato alla povertà 45 milioni di persone, un quarto della popolazione.\nEppure è insufficente per il 40% dei beneficiari.\n5,3 milioni di famiglie restano miserabili (Un miserabile brasiliano sopravvive con 2,30 reais al giorno, l´equivalente di un euro)\nIl 40% delle strutture scolastiche brasiliane non dispone neanche di acqua potabile.\n3 milioni di ragazzi e ragazze brasiliani, tra i 10 e i 17 anni, risultano vittime di sfruttamento economico.\nIl Segretariato per i diritti umani ha reso noto di avere ricevuto nel 2013 10.668 segnalazioni di casi di sfruttamento sessuale\nAncora diseguaglianza, ancora povertà, ancora sfruttamento, altro che “più veloce, più alto, più forte”. Senza dimenticare in tutto questo che rispetto alla Dichiarazione del Millennio per riaffermare i valori di pace e giustizia, in cui si dichiara di voler” rispettare la Tregua Olimpica, individualmente e collettivamente, adesso e in futuro”, a oggi sono 67 Stati coinvolti nelle guerre e 718 Milizie-guerriglieri e gruppi terroristi-separatisti-anarchici.\nPoi c’è la brutta storia degli atleti palestinesi privati di bandiere e tute da Israele.\nIII parte #Sport è comunque #speranza\nCi sono comunque almeno 2 note molto positive, ben riassunte i 2 video.\n1. Otto secondi di fischi. Migliaia di brasiliani hanno commentato così la breve apparizione del presidente golpista Michel Temer, che sta tentando di invertire la rotta contro le disuguaglianze!\nClicca qui per guardare il video dei fischi al presidente golpista del Brasile\n2. le Olimpiadi dei migranti.\nYusra Mardini, 18 anni, profuga siriana. Sta gareggiando alle #Olimpiadi di Rio con la squadra dei rifugiati. Nel 2015 ha salvato sua sorella e altre 18 persone, trascinando il gommone in avaria su cui era anche lei fino all’approdo sulle coste greche.\nSiria2011 – Rio2016, quando si dice: l’importante è partecipare, esserci! #EscapeFromSyria!\nClicca qui per guardare il video della profuga siriana alle Olimpiadi\nBrasiledisuguaglianzegolpeMedio OrientemigrantiOlimpiadiPoliticaRousseffSiriasportSud America\nPrecedente Articolo precedente: RAI Radio3: intervista per raccontare ciò che ho visto in Kurdistan: la lotta patrimonio dell’umanità per l’autodeterminazione nel Kurdistan in Siria (Rojava) e la lotta all’ISIS- Trasmissione “Tra il Tigri e l’Eufrate Viaggio in Kurdistan – Passioni” [Emanuela Irace, 3ª puntata del 4/6/2016]\nContinua Articolo successivo: Buon 90º compleanno, Fidel Castro – Riflessioni sulla rivoluzione di Cuba, contro il capitalismo e l’imperialismo nel mondo.