Bombe e attentati a Lecce e Tricase. Il prefetto: nessun allarme, ma collaboriamo tutti\nHomeAttualitàBombe e attentati a Lecce e Tricase. Il prefetto: nessun allarme, ma collaboriamo tutti\n25 Gennaio 2018 - 15:37 Redazione Attualità, Cronaca 0 1.322\nLECCE- Cronologicamente si potrebbe indicare il mese di novembre 2017 come l’inizio dell’escalation di attentati incendiari e dinamitardi che hanno interessato Tricase. Il primo episodio, una notte, riguardò una bomba piazzata davanti all’abitazione di un fabbro e, poco dopo, le fiamme appiccate davanti al portone di casa di un avvocato. L’ultimo, domenica alle 2,00 del pomeriggio, quando una bomba ha distrutto l’auto di un bancario. Ma anche a Lecce, negli ultimi giorni, sono andati in fiamme due furgoni di altrettanti commercianti ambulanti e, martedì sera, una bomba è stata fatta esplodere davanti al negozio di un corniciaio.\nIl prefetto Claudio Palomba ha convocato dunque una riunione tecnica di coordinamento delle forze dell’ordine. Al tavolo il questore e i comandanti di Carabinieri e Guardia di Finanza. Palomba invita a non gridare all’allarme e ricorda che i controlli sul territorio sono già stati intensificati. Ovviamente non si può pattugliare costantemente ogni luogo, ecco perché il già programmato rafforzamento degli impianti di videosorveglianza è fondamentale, così come lo è la collaborazione di tutti, giacché non sono tanti gli episodi denunciati dalle stesse vittime.\nIl sindaco di Tricase Carlo Chiuri ha piena fiducia nell’operato di prefettura e forze dell’ordine. Il clima in paese non è di paura, di certo c’è un po’ di inquietudine, ma sa che gli investigatori stanno visionando molti filmati ripresi dalle videocamere di sorveglianza.\nVirtus Francavilla, Abruzzese se ne va\nAlessandra Amoroso da “10”: in un video l’annuncio dell’arrivo del nuovo album\n13 Settembre 2018 - 13:57 Redazione 0 1.785\nLECCE- “10” come gli anni della sua carriera. Si tratta del titolo del nuovo album di Alessandra Amoroso, che ha deciso di condividere con un videomessaggio l’emozione dell’arrivo […]\n22 Novembre 2020 - 08:38 Redazione 0 1.302\nLECCE (di M.Cassone) – Il tempo nel calcio corre in fretta ed anche la più bella delle vittorie deve essere archiviata in modo veloce e dunque i giallorossi […]\n“Per Lecce 2017”, M5S inizia il tour. Valente: “Pronti a giocarci le nostre carte con idee nuove e diverse”\n14 Gennaio 2017 - 13:18 Redazione 0 851\nLECCE- “..per Lecce 2017“. Questo il titolo del Primo incontro che si terrà nel pomeriggio di sabato, organizzato dal Movimento 5 Stelle, in presenza dei portavoce nazionali Barbara […]\n27 Novembre 2021 - 17:00 0 1.025


Crotone. I guai in Consiglio, la minoranza in soccorso e la scelta Sculchiana che favorirebbe Voce\n26 novembre 2021, 20:55 Sr l'impertinente\nHa superato il crash test del Consiglio comunale del 26 novembre l’amministrazione comunale guidata da Enzo Voce, seppur con qualche affanno, delle ammaccature e, soprattutto, con un futuro ancora in bilico. Così, e come anticipato dallo Stronzio che scrive, la battaglia per le Provinciali e le conseguenti discussioni interne hanno lasciato degli strascichi, tanto che la maggioranza consiliare, ora, scricchiola.\nGià al secondo punto all’ordine del giorno dell’ultimo Civico consesso pitagorico, con i consiglieri della minoranza usciti dall’aula, alla verifica del numero legale erano presenti solo in 16, sindaco compreso: la seduta pertanto è stata sospesa per 10 minuti.\nAl rientro, all’appello del vice segretario comunale, Anania, i presenti erano invece 17, ovvero appena sufficienti per il numero legale; così si è potuto proseguire.\nIl problema, però, è che a mantenere valida la seduta sono stati due consiglieri di minoranza: Andrea Devona, vicino al Pd, e Marisa Luana Cavallo, ex Lega ed ora di Popolo e Identità.\nUna presenza determinante, quella di Devona, che qualche solito malpensante (ce ne sono sempre troppi!) ha subito legato al recente accordo che Voce ha stretto (con buona pace dei distinguo dei “soliti” Stanchi) con i sindaci del Partito democratico per la presidenza dell’ente intermedio.\nNon è servito l’intervento del sindaco Voce, piuttosto indaffarato al telefono, forse per richiamare all’ordine i consiglieri assenti che, effettivamente, poco dopo sono arrivati, sebbene non nel numero sperato.\nAd evidenziare il problema della maggioranza, proprio a Consiglio comunale finito, il consigliere Iginio Pingitore, del gruppo Stanchi dei Soliti, uno dei fedelissimi di Voce, pur essendo in dissenso sulla sua scelta per le Provinciali.\nLo stesso Pingitore, dopo aver ringraziato i colleghi di minoranza per la responsabilità mostrata rimanendo in aula, ha sottolineato anche un’altra complicazione nella maggioranza.\nSi tratta di quella legata ad alcune astensioni non motivate da parte di consiglieri di maggioranza, che a suo dire, meritano una discussione ed un approfondimento per stabilire il futuro percorso da intraprendere.\nPer la cronaca, il Consiglio ha discusso anche dell’approvazione della proroga della convenzione tra Fc Crotone e Comune per l’assegnazione della gestione dello stadio Ezio Scida.\nIl punto ha suscitato discussione, con il consigliere Fabrizio Meo che ha ricordato come lo Scida sia stato escluso dalle norme contenute nel regolamento degli altri impianti sportivi cittadini.\nLa IV commissione consiliare ha approvato all’unanimità l’abrogazione dell’articolo 24 del regolamento che sancisce questa differenziazione, ma non è stata portata in Assise.\nIl consigliere Fabio Manica, pur votando favorevolmente sul punto, ha invece sottolineato una disparità nei confronti delle altre società sportive rispetto all’FC Crotone, pur lodandone l’attività meritoria.\nIntanto le Provinciali si avvicinano e siamo alla vigilia della scadenza dei termini (a fine novembre) per la presentazione delle liste: e la tensione sale, come l’attesa.\nSu questo fronte resta infatti l’incognita del gruppo che fa riferimento ad Enzo Sculco, che sembra aver fiutato l’aria e dopo essersi reso conto di non essere ben accetto (per usare un eufemismo) nel centrodestra, medita vendetta.\nUna sua eventuale astensione, infatti, rischierebbe concretamente di avvantaggiare Voce, e dimostrerebbe di poter ancora essere ago della bilancia nelle competizioni elettorali, seppur di secondo livello.\nPersa la Regione, con la mancata elezione di Flora, e perdendo anche la Provincia, Sculco rischierebbe però d’essere tagliato fuori dai giochi e di rimanere ancor più isolato. È un azzardo, ma per un esperto giocatore il rischio è sempre calcolato.


La situazione implosiva al pronto soccorso dell’Annunziata di Cosenza si riversa sullo spoke di Corigliano-Rossano. Questa mattina si è recato a Rossano, visita inaspettata, il commissario dell’Asp di Cosenza Vincenzo La Regina al fine di verificare la possibilità di incrementare il numero dei posti letto Covid al “Nicola Giannettasio” e di andare anche ben oltre i 38 previsti. Vertice in corso con i direttori delle divisioni interne allo spoke. Il pronto di soccorso di Rossano nel frattempo si conferma crocevia non solo per la Sibaritide ma per tutta la provincia. Giungono pazienti da Carolei, Roggiano, alto e basso jonio. Questa notte una donna di 57anni, di Crosia, è stata trasferita a Catanzaro.\nContestualmente il personale sanitario lamenta l’uso di mascherine non a norma. Si tratta di dispositivi di protezione individuale nel mirino della guardia di finanza e sottoposte a sequestro. E nonostante tutto ancora in uso. Sono 644 i positivi e 22 decessi negli ultimi trenta giorni in città. Nella Sibaritide continuano a preoccupare i dati dei comuni di Crosia (138), Cariati (125), Cassano (77)e Albidona (42). Per mercoledì è pronto il Palabrillia, centro hub regionale per le vaccinazioni. Si prevede una media di 500 somministrazioni al giorno, quantitativi permettendo.


Elettricista Conca D'oro: pronto intervento 24 h sempre\nElettricista Conca D’oro: è quello che stavi cercando ? Richiedi un preventivo gratuito per i seguenti servizi\nPerché scegliere un nostro elettricista in zona Conca D’oro?\nPerché operiamo nel settore da molti anni e il nostro network di elettricisti è il più grande della Capitale, questo ci permette di essere, anche nel quartiere Conca D’oro.\nNon quartiere Conca D’oro della Capitale troverai un servizio più efficace in grado di risolvere qualsiasi problema elettrico.\nPreventivo elettricista Conca D’oro: info utili\nHai un emergenza o un guasto elettrico nel quartiere Conca D’oro a Roma? Chiama ora cliccando sul numero direttamente dal tuo telefono. I nostri elettricisti sono operativi 24 h anche nei weekend o nei giorni di festa. Reperibilità garantita anche di notte.


Come montare un interruttore a filo - Impianti Elettrici - interruttore a filo\ntu sei in :rifaidate.it » Impianti » Impianti Elettrici » Come montare un interruttore a filo\nCome montare un interruttore a filo: Quarto passo\nOvviamente seguire questi passaggi può essere utile non soltanto per installare un interruttore che non c'è ma anche per sostituirne uno preesistente che ormai smesso di funzionare correttamente. In particolar modo nel secondo caso si sarebbe costretti a spedire l'elettrodomestico in riparazione, spendendo un bel po' di soldi tra ritiro, spedizione e lavoro. Tutto ciò invece è evitabile se si decide di operare da soli, mettendo alla prova le proprie capacità di fai da te, spendendo soltanto i soldi necessari per acquistare i materiali necessari al compimento del lavoro.\nNon sono molte le cose di cui necessitiamo per completare questo compito, Per prima cosa abbiamo bisogno ovviamente di un interruttore a filo, di una valigetta completa di cacciavite, di un paio di buone forbici e di un normale cavo elettrico. Molto probabilmente tutto ciò è già presente nelle vostre case, eccezion fatta per l'interruttore a filo, il che aumenta nettamente la percentuale di risparmio, economico e temporale, rispetto al mandare il proprio elettrodomestico in riparazione.\nTutto il materiale sopra citato può essere facilmente reperibile in qualsiasi negozio di elettricità. Per prima cosa occorre prendere il filo elettrico, facendo attenzione a separarne correttamente i due conduttori isolati. Uno dei due conduttori dovrà poi essere tagliato, esattamente nel punto in cui vogliamo che sia posizionato l'interruttore e, con l'ausilio di una pinza spelafili, si dovrà staccare la cima dal cavo, per un minimo di sei millimetri. Questo procedimento deve essere svolto con molta cautela, facendo attenzione a non danneggiare lo stesso cavo interno. I cavi in questione saranno di colore blu e marrone, e noi dovremo agire soltanto su quello marrone. Infatti il cavo blu, che rappresenta quello neutro, dovrà restare perfettamente integro e senza alcuna interruzione. Questo filo dovrà essere fatto passare attraverso il suo spazio apposito, nella zona interna laterale dell'interruttore stesso. Quello marrone, che rappresenta la fase, invece dovrà essere ulteriormente sezionato, così come in precedenza, dunque spellato in modo da far fuoriuscire altri due piccoli cavi dal suo involucro. I cavi in questione dovranno infine essere storti con le proprie mani per far in modo che restino uniti e possano ben aderire alla struttura interna dell'interruttore. Potrebbe capitare di trovare insieme ai due cavi sopra citati anche uno dal doppio colore, sia giallo che verde. Questo è il cavo della messa a terra, che non dovrà essere inciso in alcun modo, così come quello blu, ma, a differenza di questo, dovrà essere fatto passare nella parte interna centrale dell'interruttore.\nSi passa poi a operare sull'interruttore, prendendo un cacciavite adatto e svitando le viti poste sulla piccola scatola, così da poterla aprire interamente. Una volta aperta vedremo al suo interno dei contatti, che sono posti su entrambi i lati dell'interruttore. Al di sopra di questi ci sono delle altre piccole viti, all'interno delle quali andranno inseriti dei fili elettrici.\nGiunti ormai a questo punto dovremo procedere con lo smontare i ferma cavi che sono posti all'interno dell'interruttore. Una volta fatto questo potremo procedere ad allentare tutte le viti che fissano i contatti. In questo modo si consentirà ai fili elettrici di poterci passare attraverso. I cavi metallici andranno dunque inseriti in entrambi i lati del'interruttore, per poi stringere nuovamente le viti che avevamo allentato in precedenza, facendo attenzione a bloccare per bene tutti i contatti ancora un po' lenti. A questo punto possiamo procedere con il rimontare i ferma cavi, richiudendo infine la scatola dell'interruttore aperta all'inizio del lavoro, utilizzando i cacciavite per avvitare nuovamente tutte le viti necessarie.\nOrmai il lavoro si può dire concluso. Non resta altro da fare che mettere alla prova l'interruttore che abbiamo appena montato e collegato. Inseriamo dunque la spina nella presa della corrente, accendendo e spegnendo il meccanismo.


1 U.O. Nefrologia Azienda Ospedaliero-Universitaria “Consorziale Policlinico” e Università degli Studi “Aldo Moro” di Bari\n1) #Socialmedia #Medicine\nNel 1990, la diffusione di Internet, associata alla più semplice accessibilità ai computer, ha rivoluzionato il mondo della comunicazione e dell’informazione. La nascita dei social media (SoMe) ha rappresentato una seconda rivoluzione digitale, guidata, in parte, dallo sviluppo della tecnologia mobile. Ciascun utente è in grado di “postare” pensieri, foto e video, cosi da renderli pubblici e disponibili alla comunità di Internet. Siti web come Facebook, Twitter, YouTube e Instagram nascono nell’era dei social media e permettono una connessione globale come mai prima d’ora. Anche il campo medico è stato rivoluzionato dall’espansione digitale, non solo nell’ottica della diffusione delle notizie scientifiche e dell’aggiornamento professionale, ma anche nella comunicazione e nel rapporto tra medico e paziente. Infatti, in un recente articolo su Nephrology Dialysis and Transplantaton, Matthew P.M. e colleghi, dell’Università di Leicester, hanno sottolineato il ruolo dei SoMe nella formazione di forum privati o pubblici attraverso i quali i pazienti possono facilmente reperire informazioni, condividere le proprie esperienze e discutere riguardo le opzioni terapeutiche. Questi gruppi coinvolgono pazienti affetti da patologie, comuni o rare, o pazienti che si sottopongono allo stesso tipo di cure e, in alcuni di questi, vi è la presenza di figure mediche di supporto. Un chiaro esempio è rappresentato dalla nascita di alcune “comunità” su Twitter, che facilitano l’interazione tra medico e paziente su piattaforme di dominio pubblico e che garantiscono enormi benefici per i pazienti che compongono la “comunità” ed usufruiscono dei consigli del medico. Ci sono, però, diverse linee guida di “buon senso” che descrivono il comportamento professionale per chi desidera interagire con i pazienti attraverso i social network. Infatti, per i medici che si esprimono sui SoMe è obbligatorio agire responsabilmente ed eticamente, mantenendo gli standard professionali anche sulla piattaforma pubblica.\nLavoro originale su Nephrology Dialysis and Transplantation:\nGraham-Brown M., Oates T., “Social media in medicine: a game changer?” Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 32, Issue 11, 1 November 2017, Pages 1806–1808, https://doi.org/10.1093/ndt/gfx276\nConsultato sul sito: https://academic.oup.com/ndt/article-abstract/doi/10.1093/ndt/gfx276/4460108/Social-media-in-medicine-a-game-changer#.Wd-sHI9eBco.facebook\nImpatto sulla Web Community:\n2) Tipo di immunosoppressione e outcome clinici della Nefropatia a depositi di IgA (IgAN): ulteriori dati dallo studio STOP-IGAN\nIl ruolo dell’immunosoppressione nella nefropatia a depositi di IgA è controverso. Il gruppo guidato da J. Floege dell’Università tedesca di Aachen ha eseguito una ricerca a partire dai dati del trial “Supportive versus Immunosuppressive Therapy for the treatment of progressive IgA nephropathy (STOP – IgAN)”. In questo trial del 2015 sono stati arruolati pazienti con IgAN dopo sei mesi di terapia di supporto ottimizzata, selezionando quelli con proteinuria superiore a 0,75 g/die, definiti ad alto rischio di progressione. La terapia di supporto secondo le linee guida K-DIGO comprende misure rivolte al controllo della pressione arteriosa, della proteinuria, del peso corporeo, l’uso di bloccanti del RAAS, la dieta iposodica e ipoproteica, l’interruzione dell’abitudine tabagica ed evitare l’uso di agenti nefrotossici. I pazienti (n =162) sono poi stati randomizzati in due gruppi: uno continuava il trattamento di supporto, mentre l’altro era trattato, in aggiunta alla terapia di supporto, con un regime immunosoppressivo, differenziato in base al GFR. I pazienti con GFR ≥ 60 ml/min per 1,73 m2 ricevevano una monoterapia steroidea secondo il protocollo Pozzi; mentre quelli con GFR compreso tra 30 e 59 m/min per 1,73 m2 ricevevano una combinazione di corticosteroidi, ciclofosfamide e azatioprina, secondo Ballardie. Il nuovo studio ha voluto analizzare, a distanza dell’arruolamento, l’outcome clinico e la funzionalità renale considerando i due regimi di immunosoppressione separatamente al confronto con la terapia di supporto. Nel braccio ad alto GFR il 5,5% dei pazienti in trattamento di supporto contro il 20,0 % di pazienti in mono-trattamento con steroidi (P = 0,02) ha raggiunto la completa remissione clinica, mentre non c’era differenza significativa tra il gruppo in terapia di supporto vs quello in terapia con la combinazione di immunosoppressori. Per il secondo end point co-primario (declino GFR ≥ 15 ml/min per 1,73 m2 in 3 anni) non ci sono state differenze statisticamente significative tra le due braccia (29,6 % vs 21,8% P =0,32 gruppo ad alto GFR; 23,1 % VS 30,0% p =0,42 gruppo a basso GFR). Tra gli end points secondari è da segnalare il riscontro solo nel gruppo ad alto GFR di un maggiore effetto sulla proteinuria (a 12 mesi) e sulla microematuria del trattamento con steroidi rispetto alla terapia di supporto. I pochi benefici dell’immunosoppressione descritti nello STOP – IgAN sarebbero quindi da riferirsi solo al trattamento steroideo isolato così come gli effetti avversi (in particolare infezioni, alterazioni del metabolismo del glucosio e incremento ponderale) sono stati maggiori nei pazienti sottoposti a trattamento steroideo. I limiti di questo studio sono legati al fatto di essere un’analisi post – hoc, al breve periodo di follow up e di riguardare solo la popolazione europea. Il vantaggio è di aver incluso già nel trial di partenza pazienti con una funzione renale ridotta, una popolazione poco rappresentata nei trials precedenti. Ulteriori studi sono necessari per verificare l’efficacia di un regime più intensivo di immunosoppressione in sottopopolazioni più ristrette come quelle con declino della funzione renale rapidamente progressivo.\nLavoro originale su Journal of the American Society of Nephrology:\nRauen T., Fitzner C., Eitner F. et al : Effects of Two Immunosuppressive Treatment Protocols for IgA Nephropathy. Published online before print October 17, 2017, doi: 10.1681/ASN.2017060713 JASN October 17, 2017 ASN.2017060713\nConsultato sul sito: http://m.jasn.asnjournals.org/content/early/2017/10/17/ASN.2017060713.abstract\n3) Nuova combinazione di antiretrovirali per il trattamento dell’infezione da HIV, con maggiore tollerabilità renale Silvia Matino, Vincenzo Montinaro La necessità di una maggiore compliance nel trattamento dell’immunodeficienza provocata dal virus HIV-1 ha portato da qualche anno a formulare preparati farmaceutici contenenti 3 e, più recentemente, 4 principi attivi con antivirali che agiscono in sinergia fra di loro.Tutti i preparati finora proposti contenevano tenofovir disoproxil fumarato (TDF), un antagonista nucleotidico della trascrittasi inversa molto attivo sul virus, ma, purtroppo, gravato da una discreta e potenziale tossicità renale e ossea. Di recente, tuttavia, l’introduzione di una variante del tenofovir (alafenamide, TAF) che non viene captato dalle cellule tubulari prossimali renali, ha ridotto notevolmente il potenziale nefrotossico di questo farmaco. Esistono già in commercio in USA ed Europa preparati single pill contenenti TAF al posto del TDF.Un ulteriore passo avanti sembra essere stato fatto con la preparazione di una formulazione recente (Symtuza) contenente: Darunavir, inibitore della proteasi, Cobicistat, che agisce come ‘booster’ migliorando e prolungando gli effetti del Darunavir, TAF, ed Emtricitabina, inibitore nucleosidico della trascrittasi inversa virale. Il farmaco è stato approvato il 25 settembre da EMA. I dati dello studio pre-registrativo sono stati presentati in anteprima da Chloe Orkin del Royal Hospital di Londra alla 16esima Conferenza Europea sull’AIDS (EACS 25-27 Ottobre, Milano). Lo studio AMBER è stato disegnato per valutare l’efficacia e la sicurezza di Symtuza in pazienti affetti da HIV, non trattati precedentemente (naϊve), rispetto al più classico trattamento combinato multi-pillola (Darunavir/Cobicistat, Emtricitabina e TDF).Lo studio randomizzato controllato, condotto su 725 pazienti, prevalentemente maschi (88%), bianchi (83%), con una carica virale media di 31.600 copie/ml ed una mediana dei linfociti CD4+ di 453 cell/mm3, ha messo a confronto Symtuza con la classica terapia multi-pillola contenente TDF.Dopo 48 settimane di trattamento un abbattimento della carica virale (<50 copie/ml) si è ottenuto nel 91,4% del gruppo Symtuza rispetto all’ 88,4% del gruppo di controllo, dimostrando la non inferiorità di Symtuza al regime di controllo. Un insuccesso virologico del trattamento si è verificato nel 4,4% dei casi del gruppo Symtuza e nel 3,3% del gruppo di controllo. Ci sono stati dei casi di ‘relapse’ virologico, ma nessun partecipante ha sviluppato una resistenza a Darunavir o Tenofovir, solo in un caso resistenza all’ Emtricitabina.Gli eventi avversi più comuni sono stati diarrea, rush cutaneo e nausea; l’incidenza di eventi avversi gravi (4,7 vs 5,8%) e di medio grado (5,2 vs 6,1%) era simile nei due bracci; i ‘drop out’ allo studio causati da eventi avversi sono stati meno frequenti nel gruppo Symtuza (1,9 vs 4,4%).Ponendo attenzione sul noto coinvolgimento renale ed osseo della terapia antiretrovirale, la riduzione della funzionalità renale misurata tramite eGFR dopo 48 settimane e la riduzione della densità minerale dell’osso nelle settimane 24 e 48, erano significativamente minori (p <0,001) nei pazienti trattati con Symtuza; può essere considerato, quindi, un regime terapeutico “Kidney and Bone-Friendly” grazie alla sostituzione del vecchio TDF, tossico per cellule tubulari prossimali renali, con TAF, profarmaco più attivo, che agisce a concentrazioni più basse nel plasma, con la possibilità di ridurre gli effetti indesiderati.Una nota negativa della terapia antiretrovirale è la dislipidemia, che ha richiesto terapia ipolipemizzante nell’1,7% di casi in terapia con Symtuza rispetto allo 0,6% del gruppo di controllo (p=0,18).Nel complesso questo nuovo farmaco rappresenta un regime terapeutico completo che, col vantaggio della mono-somministrazione giornaliera, può fornire un’alta percentuale di aderenza ed un’alta barriera genetica alle resistenze al farmaco, combinando un profilo di maggiore sicurezza su osso e rene. Un significativo passo avanti nel rapporto efficacia/tollerabilità della terapia ARV per i pazienti portatori del virus HIV! Crediti:Alcorn K.: Symtuza as effective as multi-pill combination in previously untreated people with HIV. Published: 28 October 2017Consultato sul sito: https://www.aidsmap.com/page/3185710/\n4) TRC-101: il chelante dell’HCl come prospettiva futura del trattamento dell’acidosi metabolica correlata alla malattia renale cronica\nL’acidosi metabolica cronica è comune negli stati avanzati di insufficienza renale cronica ed è associata a progressione della malattia renale oltre che ad un incremento della mortalità. Nella pratica clinica è uso comune il trattamento dell’acidosi con supplementazione di bicarbonato di sodio. Molteplici trial clinici controllati hanno mostrato che la terapia con alcali consente di rallentare il declino dell’eGFR qualora vengano mantenuti valori di bicarbonatemia venosa > di 22 mEq/L (22-29 mEq/L). Doveroso è però considerare come la popolazione di pazienti affetti da CKD, in stadio IV-V (meritevole di terapia con sodio-bicarbonato) comprende un’elevata percentuale di pazienti con associate patologie come scompenso cardiaco cronico, ipertensione, edemi che, assumendo una dose da 2 a 6 g giornalieri di bicarbonato di sodio, acquisirebbero un carico di sodio aggiuntivo di 24-72 mEq/die. Tale quota aggiuntiva di sodio, porta ad un incremento dell’accumulo di fluidi che in tali pazienti può contribuire al peggioramento delle condizioni patologiche di cui sopra.\nRecentemente, per ovviare a questa problematica, è stata sviluppata una nuova molecola (TRC-101) priva di sodio e/o altri cationi che agisce come chelante dell’acido cloridrico nel tratto gastrointestinale, capace di incrementare la concentrazione plasmatica di bicarbonati. Questo composto è un polimero strutturato da microsfere di 100 micron di diametro legate da una struttura poliamminica, non assorbibile che, assunto per via orale, lega selettivamente e rimuove dal tratto gastroenterico l’acido cloridrico. Questa sostanza è stata testata, in un recente studio di David Bushinsky e coll. della University of Rochester School of Medicine, su pazienti con CKD ed acidosi metabolica in un trial clinico randomizzato controllato (TRCA-101) per valutarne l’efficacia nell’incrementare la bicarbonatemia venosa e per testarne eventuali effetti collaterali.\nIn tale studio sono stati arruolati 135 pazienti con eGFR compreso tra 20 e 60 ml/min con bicarbonatemia tra 12 e 20 mEq/L. La popolazione in studio è stata divisa in due parti, la prima comprendeva 101 pazienti che sono stati randomizzati in 4 gruppi, 3 che assumevano TRC-101 a dosi differenti (1,5-3-4,5 g due volte al giorno) ed un gruppo che assumeva placebo. La seconda parte (34 soggetti) comprendeva due gruppi, uno TRC-101 (6 g in singola somministrazione) e l’altro, placebo. Lo studio prevedeva come end-point la modifica dei valori di bicarbonatemia dal tempo zero fino alla fine del trattamento (15 giorni). I risultati ottenuti hanno mostrato un incremento medio della bicarbonatemia rispetto al tempo zero di 3,4 mEq/L, 3,2 mEq/L, 3,9 mEq/L, 3,7 mEq/L rispettivamente nei gruppi TRC-101 a dosaggio di 1,5, 3, 4,5g (due volte die) e 6 g in singola dose. Nel gruppo placebo non si osservava invece alcun incremento (-0,2 mEq/L).\nL’osservazione che lo slope dell’incremento della bicarbonatemia non raggiungeva un plateau durante il periodo di trattamento non ha permesso di stabilire il massimo incremento raggiungibile di bicarbontemia. I pazienti arruolati sono stati successivamente seguiti per altre due settimane dalla sospensione del trattamento e ciò ha permesso di osservare un progressivo decremento dei valori sierici di bicarbonati fino a raggiungere approssimativamente quelli del tempo zero.\nSecondo obiettivo dello studio è stato quello di valutare possibili effetti avversi legati all’assunzione del TRC-101; il più comune evento avverso osservato è stato la diarrea, in tutti i casi auto-limitantesi, moderata e di breve durata. Non sono state inoltre segnalate variazioni degne di nota dei vari elettroliti dosati nel corso del periodo osservazionale (sodio, potassio, cloro, magnesio, fosfato e calcio). Tutti i 135 pazienti arruolati hanno concluso lo studio.\nI limiti connessi con tale studio sono sicuramente correlati al breve periodo di trattamento che non ha permesso di comprendere il massimo incremento della bicarbonatemia raggiungibile, oltre che la conoscenza di effetti avversi che potrebbero presentarsi a seguito di un trattamento prolungato con questo composto chelante l’HCl in una popolazione con numero campionario maggiore.\nSenza dubbio futuri studi potranno confermare le potenzialità di questo composto privo di sodio e cationi, nel mantenere a limiti target i valori di bicarbonatemia in pazienti con acidosi metabolica e malattia renale cronica in aggiunta alle terapie attuali.\nHampton T., Feheley C.: NOVEL TREATMENT MAY BENEFIT PATIENTS WITH METABOLIC ACIDOSIS AND KIDNEY DISEASE\nConsultato sul sito: https://www.asn-online.org/about/press/releases/ASN_PR_20171104_CJASNBushinskyFinal.pdf\nLavoro originale su Clinical Journal of the American Society of Nephrology:\nBrown D., Melamed M.L. New Frontiers in Treating Uremic Metabolic Acidosis CJASN CJN.11771017; published ahead of print November 4, 2017, doi:10.2215/CJN.11771017\nConsultato sul sito: http://cjasn.asnjournals.org/content/early/2017/11/07/CJN.07300717.full\n5) Un nuovo marcatore di filtrazione glomerulare, la Beta-trace protein, può predire più efficacemente il rischio di evoluzione in ESRD nei pazienti con CKD\nLa velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) e la concentrazione sierica di alcuni biomarker di filtrazione rappresentano importanti predittori di outcome avversi nei pazienti affetti da malattia renale cronica (CKD). La variazione dell’eGFR basata sulla creatininemia (eGFRcr) è stata proposta come outcome surrogato di ESRD e mortalità associate alla malattia renale nei trial clinici; nuovi biomarkers di filtrazione (ad esempio beta-trace protein, BTP) sono stati proposti anche se non è ancora chiara la loro efficacia come fattori predittivi di ESRD o mortalità nei nefropatici.\nIl gruppo americano “Chronic Kidney Disease Biomarkers Consortium” ha condotto un’analisi osservazionale estrapolando i dati da due trial clinici, molto noti: il MRDR (Modification of Diet in Renal Disease) e l’AASK (African American Study of Kidney Disease and Hypertension). Lo scopo principale dello studio consisteva nel valutare l’associazione tra la variazione ad un anno dell’eGFR stimato con concentrazione sierica di creatinina, cistatina-C, BTP o β2-microglobulina (B2M), comparato al GFR misurato (mGFR) e al rischio di sviluppo di ESRD o di mortalità per tutte le cause.\nSono stati analizzati complessivamente i dati di 690 pazienti inclusi nei due trial. Il mGFR è stato misurato in entrambi i trial clinici tramite la clearance urinaria di 125I-iotalamato, mentre creatinina, cistatina-c, BTP e B2M sono stati dosati nei sieri raccolti durante le visite di follow-up a 12 mesi e 24 mesi dall’arruolamento. In ambo gli studi, i partecipanti avevano un’età media di poco superiore a 50 anni, in circa 2/3 dei casi erano maschi. L’etnia afro-americana era la caratteristica della totalità dei partecipanti allo studio AASK e del 5% nello studio MDRD. I valori di pressione arteriosa sistolica ed i valori medi di eGFR al baseline risultavano in media più elevati nello studio AASK che nel MDRD (P.A.S. 149 vs 130 mmHg; media eGFR 46,1 vs 31,6 ml/min).\nLa riduzione ad un anno di mGFR, eGFRcr, eGFRBTP e della media del eGFR tra i quattro biomarker studiati era significativamente associata al rischio di incidenza di ESRD (p < 0,02). Confrontata alla mGFR, solo la riduzione del eGFRBTP era più fortemente associata al rischio di ESRD in entrambi gli studi. Per quanto riguarda il rischio di mortalità per tutte le cause, solo la riduzione di eGFRcr risultava significativamente correlato nel solo studio AASK (incidence rate ratio per 30% di riduzione: 4,17; (95% CI, 1,78-9,74); P < 0,001), ma questa associazione non era significativamente differente dalla riduzione della mGFR (p = 0,2). Per gli altri biomarker, la riduzione di eGFR non era statisticamente associato al rischio di mortalità per tutte le cause.\nQuest’analisi, pur con numerosi limiti legati al ridotto numero di pazienti arruolati ed al follow-up di un solo anno, sottolinea alla nostra attenzione che la riduzione di eGFRBTP è un fattore più fortemente predittivo di rischio di sviluppare ESRD, rispetto alla variazione di eGFR calcolato con gli altri biomarcatori. Ad oggi, il dosaggio della beta-trace protein è inconsueto nella pratica clinica, ma eventuali futuri studi, anche condotti su popolazioni particolari (ad esempio pazienti con marcata sarcopenia, cirrotici, portatori del HIV, ecc) con misurazione dei livelli sierici di BTP potranno conferirci informazioni aggiuntive sul rischio di sviluppare ESRD.\nArticolo originale su American Journal of Kidney Diseases:\nRebholz CM et al. Risk of ESRD and Mortality Associated With Change in Filtration Markers. AJKD October 2017Volume 70, Issue 4, Pages 551–560\nConsultato sul sito: http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(17)30733-3/abstract\nImpatto sulla Web Community: https://plu.mx/plum/a/?doi=10.1053%2Fj.ajkd.2017.04.025&theme=plum-jbs-theme&hideUsage=true&display-tab=summary-content\n6) Glecaprevir/pibrentasvir: l’efficace combinazione anti-HCV per i pazienti con IRC IV-V stadio K-DOQI\nFrancesca Cianciotta, Vincenzo Montinaro\nL’eradicazione globale dell’infezione da HCV è diventato un obiettivo raggiungibile in un periodo ragionevole, dopo l’introduzione dei nuovi farmaci orali che agiscono direttamente sul virus (DAA:Direct Antiviral Agents). Le percentuali di successo nell’eradicazione (risposta virologica sostenuta) superano il 90% per le varie combinazioni di farmaci proposte ormai da alcuni anni; inoltre, sempre nuovi farmaci si affacciano sulla scena per migliorare ed estendere l’impiego di questi regimi terapeutici anche a categorie di pazienti che fino ad ora presentavano difficoltà di trattamento.\nUn ambito che interessa noi nefrologi era proprio la difficoltà, fino a qualche settimana fa, di trattare pazienti con malattia renale cronica (CKD stadi IV-V) che presentavano un’infezione da HCV genotipi 2 o 3. Infatti, tutti i regimi terapeutici registrati in Italia prevedevano l’uso del sofosbuvir, il capostipite dei DAA di II generazione, farmaco versatile per l’impiego in varie condizioni, ma per via della sua eliminazione renale, è sconsigliato in soggetti con eGFR < 30 ml/min. Inoltre, per altri genotipi era richiesta la contemporanea somministrazione di ribavirina (che può provocare anemia emolitica nei pazienti con CKD) o, in alternativa, di interferone, scarsamente tollerato da questi pazienti.\nUn significativo passo avanti è stato fatto con la registrazione in Italia di una nuova combinazione di farmaci che superano questo scoglio. La combinazione di Glecaprevir (inibitore della proteasi NS3/4A) e Pibrentasvir (inibitore di NS5A) è stata testata da E. Gane et al. nello studio multicentrico di fase III (EXPEDITION-4) che ha arruolato 104 pazienti in open label, trattati per 12 settimane e pubblicato sul New England Journal of Medicine. La risposta virologica sostenuta (riduzione dei livelli di HCV RNA al di sotto di 15 UI/ml a 12 settimane dalla fine del trattamento) (SVR 12), ha raggiunto un tasso del 98% in pazienti adulti con infezione da HCV (genotipo da 1 a 6) e compenso epatico (con o senza cirrosi), ma con insufficienza renale di stadio avanzato (eGFR < 30 ml/min) tale da richiedere o meno un trattamento dialitico.\nNonostante l’ampia diffusione dell’infezione da HCV nei pazienti con malattia renale cronica, responsabile anche dell’aumentato rischio, in questi ultimi, di rapida progressione della malattia renale fino all’ESRD, le attuali opzioni di trattamento sono assolutamente limitate. L’associazione glecaprevir/pibrentasvir risulta dunque ottimale nel superare il limite legato alla clearance renale considerando il loro metabolismo e clearance epatica e la mancata rimozione in dialisi. Inoltre, studiando i pazienti con polimorfismi NS3 o NS5A non si è riscontrata nessuna riattivazione virologica.\nTra gli eventi avversi riscontrati in almeno il 10% dei pazienti vi sono stati: prurito, stanchezza e nausea mentre per i gravi effetti avversi (comparsi nel 25% dei casi), i ricercatori non hanno reputato che fossero dovuti alla terapia farmacologica anche se l’assenza di un gruppo controllo, che sarebbe stato utile nel chiarire meglio il contributo del trattamento nella loro comparsa, rappresenta un’evidente limitazione per questo trial.\nLavoro originale su New England Journal of Medicine:\nGane E. et al Glecaprevir and Pibrentasvir in Patients with HCV and Severe Renal Impairment. N Engl J Med 2017; 377:1448-1455October 12, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1704053\nConsultato sul sito: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1704053?query=featured_home\n7) Outcome renali e della gravidanza in pazienti con Nefropatia a depositi di IgA (IgAN): uno studio di coorte\nL’incidenza della nefropatia a depositi di IgA (IgAN) aumenta con l’età fertile e il rischio di outcome negativi materni e fetali è alto anche nelle pazienti con iniziale riduzione dell’eGFR, rispetto a quelle con normo-funzione renale. Xiaole Su e al. dell’Istituto di Nefrologia dell’Università di Pechino, hanno condotto uno studio di coorte che comprendeva donne tra i 18 e 40 anni, con un follow-up di almeno 12 mesi per valutare gli effetti della gravidanza sulla progressione della IgAN. Le pazienti arruolate (in totale 413) sono state divise in due gruppi a seconda che abbiano avuto o meno una gravidanza durante il periodo di follow-up. Sono stati acquisiti dati precedenti, contestuali e successivi alla gravidanza sulla pressione arteriosa, la proteinuria, la creatinina sierica, il GFR e dati sulla terapia con ACE – inibitori/sartani, steroidi e altri farmaci immunosoppressori e le pazienti sono state suddivise in base allo stadio della malattia renale cronica. Lo studio ha concluso che il rischio di declino della funzione renale aumenta dallo stadio 1 al 4. Per gli stadi 1 e 2 non c’è differenza statisticamente significativa nella riduzione del GFR rispetto alla popolazione generale (P = 0,6 e P= 0,5) mentre risulta statisticamente significativa per gli stadi 3 e 4 (dopo aggiustamento per le covariabili età, eGFR, pressione arteriosa media, proteinuria, classificazione MEST) (7,44 vs 3,90 ml/min/1,73 m2 per anno P = 0,07). Un peggioramento della proteinuria è stato osservato nel 25% delle pazienti in gravidanza che ha raggiunto nel 19% dei casi il range nefrosico e nel 6% dei casi non è rientrata ai livelli iniziali dopo il parto. Tra queste, 4 pazienti erano nello stadio 1; 1 nello stadio 2; 2 nello stadio 3. L’81% delle donne in gravidanza all’inizio della gravidanza erano normotese, il 29% ha sviluppato ipertensione e il 12% è rimasta ipertesa dopo il parto. Riguardo gli outcome fetali (incluso la perdita del feto e la preeclampsia) è stato osservato che i rischi aumentano in maniera inversamente proporzionale alla funzione renale. La proteinuria all’inizio della gravidanza (OR 3,23), durante la gravidanza (OR 2,26), e durante il primo trimestre (OR 1,72) è un fattore di rischio statisticamente significativo per outcome negativi mentre le altre variabili (stato iniziale di malattia renale cronica, livello basale della proteinuria e pressione arteriosa durante la gravidanza) non lo sono. Questi risultati supportano l’importanza di un attento counselling prenatale che deve essere svolto necessariamente dal nefrologo: il concepimento può essere consigliato alle pazienti con IgAN e CKD allo stadio 1 e 2, comunque con uno stretto monitoraggio ginecologico e nefrologico; mentre una gravidanza allo stadio 3 o oltre di CKD è associata sia al rischio di progressione della malattia renale che di perdita del prodotto di concepimento. Inoltre, poiché la proteinuria rappresenta un fattore di rischio di outcome ostetrici nella IgAN, sarebbe opportuno studiare interventi mirati a ridurla durante la gravidanza, in considerazione anche del fatto che gli antagonisti del RAAS sono controindicati. I limiti di questo studio riguardano il fatto che molte pazienti erano negli stadi precoci della malattia renale con un breve follow-up alle spalle, il basso numero di pazienti in stadio 3 e 4, e il fatto che non si può definire un ruolo causale della proteinuria negli eventi avversi associati alla gravidanza sebbene questa sia risultata un fattore di rischio.\nXiaole Su et al. Pregnancy and Kidney Outcomes in Patients With IgA Nephropathy: A Cohort Study August 2017 Volume 70, Issue 2, Pages 262–269\nConsultato sul sito: http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(17)30534-6/fulltext\n8) Infezioni da catetere venoso centrale: studio pilota sulla daptomicina ad alte dosi anche nell’emodializzato\nLe multiple comorbilità del paziente emodializzato giustificano il sempre più comune utilizzo del catetere venoso centrale permanente come accesso vascolare per il trattamento sostitutivo. La facilità d’uso e la scarsa dolorabilità del catetere venoso (CVC) sono controbilanciate da un importante rischio di trombosi e soprattutto di infezione. La daptomicina, grazie alla sua rapida azione battericida, si è dimostrata essere una valida opzione terapeutica rispetto alla vancomicina nei casi di infezione mediati da catetere venoso centrale, che vedono in gioco specialmente stafilococchi; l’azione della daptomicina è concentrazione-dipendente ed essa è dotata anche di una certa attività contro il biofilm, oltre ad essere ben tollerata.\nLa dose di daptomicina raccomandata per trattare infezioni gravi in pazienti con normofunzione renale è di 10-12 mg/kg/die mentre nei pazienti in emodialisi sono state studiate solo bassi dosi di farmaco (4-6 mg/kg a fine seduta emodialitica).\nJeremie Diolez et al hanno pubblicato su American Journal of Kidney Diseases uno studio pilota prospettico per valutare la farmacocinetica della daptomicina ad alte dosi in undici pazienti in trattamento emodialitico trisettimanale. I soggetti reclutati avevano almeno un device esterno (CVC o protesi articolare) e, in seguito ad infezione da batteri gram positivi, sono stati sottoposti ad infusione di 10 mg/kg di daptomicina al termine della seduta emodialitica (con intervalli di somministrazione di 48-72 ore) per un periodo variabile a seconda della risposta clinica e del monitoraggio microbiologico. Sono stati quindi eseguiti dei prelievi ematici seriati a 1, 2, 4, 12 e 24 ore dalla fine della somministrazione della daptomicina e all’inizio e al termine della seduta emodialitica successiva volti a monitorare la farmacocinetica dell’antibiotico. In particolare si è mostrata la necessità di infondere una maggiore dose di daptomicina al termine della seduta che precede l’intervallo interdialitico più lungo (72 ore).\nI risultati dello studio, condotto da settembre 2011 a febbraio 2015, con una dose media di daptomicina di 9,17 mg/kg per 14 giorni, Cmax di 122,8 μg/mL, Cmin di 21,1 μg/mL e AUC di 2.741 μg·h/mL, hanno mostrato soddisfacenti parametri farmacocinetici e farmacodinamici nella cura delle infezioni da gram positivi. In particolare, l’efficacia misurata dal rapporto Cmax :MIC e AUC:MIC è risultata raggiungere target più alti rispetto a quelli ottenuti dai precedenti studi condotti con dosi di 6 mg/kg/48h di daptomicina; tali standard sono stati confermati anche nei pazienti che presentavano MIC elevate (1 μg/mL).\nIn questo studio, le infezioni sono state tutte rapidamente risolte e la terapia è stata ben tollerata dai pazienti che non hanno mostrarono effetti avversi neanche in termini di tossicità muscolare.\nIn conclusione, probabilmente sarà necessario rivedere i dosaggi di impiego della daptomicina nei pazienti in emodialisi, specie quando sono in gioco infezioni con germi che presentano alte MIC.\nLavoro originale su American Journal of Kidney Diseases:\nDiolez J. et al, Pilot Pharmacokinetic Study of High-Dose Daptomycin in Hemodialysis Patients With Infected Medical Devices. AJKD November 2017Volume 70, Issue 5, Pages 732–734\nConsultato sul sito: http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(17)30737-0/fulltext\n9) Efficacia del Rituximab a basse dosi nel trattamento della glomerulonefrite membranosa idiopatica resistente alla terapia immunosoppressiva\nLa Glomerulonefrite Membranosa (GNM) è una causa comune di Sindrome Nefrosica nell’adulto, ha un decorso clinico variabile e circa un terzo dei casi evolvono verso l’ESRD, specie quelli che non rispondono alla terapia immunosoppressiva e mantengono una proteinuria nefrosica.\nLe linee guida K-DIGO del 2012 suggeriscono come prima linea di trattamento l’utilizzo di corticosteroidi alternati a Ciclofosfamide per 6 mesi (ciclo Ponticelli). Nei pazienti non responsivi o che sviluppano effetti avversi, si possono impiegare gli inibitori della calcineurina, ovvero gli CNIs. Questi regimi immunosoppressivi, tuttavia, sono associati ad elevato tasso di recidiva (30% dei casi) e ad alta incidenza di complicanze: ciò ha reso necessario lo sviluppo di terapie più mirate, caratterizzate da uguale efficacia, ma minori complicanze e mantenimento più durato della remissione clinica.\nLa scoperta del ruolo patogenetico dei linfociti B, precursori di plasmacellule che producono autoanticorpi diretti contro antigeni endogeni podocitari, quali il recettore della fosfolipasi A2 (PLA2R) e la proteina trombospondina di tipo 1 (THSD7A), ha introdotto nuove possibilità terapeutiche nel management della GNM.\nIl Rituximab (RTX), un anticorpo monoclonale anti-CD20, marker dei linfociti B, è stato testato nei pazienti con GNM, sia come prima linea terapeutica, che come rescue therapy nelle forme resistenti agli altri regimi immunosoppressivi. Le prime esperienze nel suo utilizzo ne hanno dimostrato il migliore profilo di tollerabilità, maggior maneggevolezza e minore incidenza di complicanze.\nRimane ancora da definire il dosaggio ottimale in termini di efficacia e sicurezza. Gli schemi terapeutici utilizzati nella maggior parte dei centri prevedono l’impiego di 375 mg/m2 di RTX ogni settimana per 4 settimane, o di 1 g/settimana per 2 settimane. I limiti di quest’approccio sono l’elevato costo del farmaco ed i rischi infettivi, a maggiore impatto nelle aree a medio-basso reddito. Per questo motivo, sono stati condotti diversi studi per valutare l’efficacia e il profilo di sicurezza di dosi più basse di RTX, titolate sulla base della conta dei CD19-CD20.\nUno studio retrospettivo, condotto da Bagchi e collaboratori del Dipartimento di Nefrologia dell’Istituto “All India Institute of medical sciences” di Nuova Delhi, ha valutato l’outcome di 23 pazienti con GNM, resistenti ai regimi immunosoppressivi basati su metilprednisone ed eventualmente in associazione tacrolimus o micofenolato, a seguito della somministrazione di RTX a basse dosi (2 dosi di 500 mg e.v. a distanza di 7-10 giorni) tra il 2015 e il 2016.\nIl 61,9% dei pazienti raggiungeva la remissione della sindrome nefrosica nell’arco di 1,2-7 mesi (mediana: 2,7 mesi): la remissione era completa nel 19% dei casi (proteinuria 24h <500 mg/die) e parziale nel 42,9% dei casi (proteinuria 24h: 500 mg-3,5 g/die, con una riduzione di almeno il 50% rispetto all’inizio della terapia). L’outcome renale nei pazienti responsivi al RTX era migliore rispetto ai pazienti che non raggiungevano la remissione della sindrome nefrosica (P=0,0037).\nIl 19% dei pazienti, invece, presentava un peggioramento della funzione renale (riduzione dell’ eGFR ≥50% rispetto al T0) a seguito del trattamento con RTX a basse dosi.\nUna completa deplezione del CD 19 veniva riscontrata nel 95,2% dei pazienti dopo la seconda dose di RTX.\nLo studio di Bagchi et al ha evidenziato, inoltre, il buon profilo di sicurezza del RTX a basse dosi: non sono state segnalate, infatti, complicanze rilevanti, fatta eccezione per un singolo episodio di infezione delle basse vie respiratorie. Il tasso di remissione completa di malattia, tuttavia, rimane subottimale (<20%): questo risultato potrebbe essere sottostimato, in considerazione del follow-up più breve rispetto ad altri studi (13 mesi).\nUlteriori trial clinici con un periodo di osservazione più duraturo, un monitoraggio stretto del titolo degli anticorpi anti-PLA2R e della conta dei CD19-CD20 consentirebbero di determinare in modo inequivocabile la dose più bassa di RTX in grado di garantire efficacia terapeutica e un basso tasso di complicanze infettive. Infine, un’altra chiave di lettura di questo lavoro può essere il ruolo della pre-sensibilizzazione alla risposta al RTX a basse dosi, dopo un periodo di trattamento con regimi immunosoppressivi comunque inefficaci nell’indurre la remissione della GNM.\nLavoro originale su Clinical Kidney Journal:\nBagchi S. et al, Low-dose Rituximab therapy in resistant idiopathic membranous nephropathy: single-center experience Clinical Kidney Journal, sfx105, https://doi.org/10.1093/ckj/sfx105. Published: 11 October 2017\nConsultato sul sito: https://academic.oup.com/ckj/article/doi/10.1093/ckj/sfx105/4430994/Lowdose-Rituximab-therapy-in-resistant-idiopathic\n10) Tolvaptan: una nuova possibilità terapeutica per rallentare l’evoluzione della CKD associata alla malattia renale policistica dell’adulto in fase avanzataV. Montinaro La malattia renale policistica dell’adulto (ADPKD) in Italia è la causa più frequente di malattia genetica che provoca una CKD potenzialmente evolutiva fino allo stadio terminale di uremia. Infatti tale malattia, che ha una distribuzione a cluster in varie aree del paese, non è stata annoverata fra le malattie rare poiché la sua prevalenza è più alta del criterio richiesto di 5 casi per 10.000 abitanti.La trasformazione policistica del parenchima renale, specie nelle forme causate dall’alterazione del gene PKD1, procede con una velocità discreta portando i pazienti che ne sono affetti alla CKD terminale che richiede dialisi ad un’età in genere inferiore ai 60 anni. Fino ad oggi si sono avute scarse opportunità terapeutiche per questa condizione morbosa, laddove gli antagonisti del RAAS rappresentavano l’unica arma terapeutica per tentare un rallentamento dell’ineludibile evoluzione della CKD associata. Negli ultimi anni, fra i vari tentativi terapeutici, il tolvaptan, un antagonista dei recettori V2 della vasopressina, si è dimostrato efficace nel rallentare la crescita delle cisti e la riduzione dell’eGFR in pazienti con una malattia non molto avanzata (eGFR basale > 60 ml/min).In un recente studio, REPRISE, con V. Torres come autore leader, si è valutata l’efficacia del tolvaptan in pazienti con malattia più avanzata. Nello studio sono stati arruolati 1370 pazienti con un eGFR basale compreso fra 25 e 65 ml/min. I pazienti sono stati trattati in maniera randomizzata con tolvaptan o placebo per 12 mesi; la riduzione dell’eGFR è stata di 2,34 ml/min/1,73 m2 nel gruppo tolvaptan, vs 3,61 ml/min/1,73 m2 nel gruppo placebo, quindi con una differenza significativa di riduzione dell’eGFR, rallentata di 1,27 ml/min/1,73 m2 nel gruppo trattato con tolvaptan. Con questa più lenta velocità di riduzione dell’eGFR, i pazienti affetti da ADPKD in trattamento con tolvaptan potrebbero ritardare l’ingresso in dialisi di un periodo compreso fra 6,2 e 9 anni rispetto al non trattamento, come calcolato dagli autori.Sul fronte della sicurezza, i pazienti che assumevano tolvaptan hanno presentato un aumento delle transaminasi superiore a 3 volte il limite superiore normale nel 5,6% dei casi, mentre questa percentuale era del 1,2% nel gruppo controllo. In tutti i casi, le transaminasi sono tornate ai valori normali dopo la sospensione del trattamento. Si raccomanda un monitoraggio attento e frequente dei parametri di funzionalità epatica nei pazienti in trattamento con tolvaptan.Da questi dati quindi si consolida il ruolo del tolvaptan nel rallentare l’evoluzione della CKD associata a ADPKD, e il suo impiego si può estendere anche ai pazienti con malattia più avanzata con CKD stadio IIIB o IV. Crediti:http://www.renalandurologynews.com/kidney-week-2017/tolvaptan-slows-renal-function-decline-in-later-stage-adpkd/article/705472/ Approfondimento:Lavoro originale su New England Journal of Medicine:Torres VE. et al, Tolvaptan in Later-Stage Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. NEJM November 4, 2017DOI: 10.1056/NEJMoa1710030Consultato sul sito: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710030#t=articleTop\nPrevious Post Previous Post: Italian health centers and Web Marketing strategy: necessary improvements, even in nephrology\nNext Post Next Post: Nephrologic workforce. Who we are? Where do we go? A project by SIN


Bombe in Siria: c’è chi continua a curare dei gatti – Gazzettino Italiano Patagónico\nBombe in Siria: c’è chi continua a curare dei gatti\n28 octubre, 2019\tOff\tBy Gazzettino Italiano Patagónico\nChe senso ha prendersi cura dei gatti in un Paese, la Siria, in cui la guerra civile dal 2011 a oggi ha causato 500mila morti? Eppure, per Mohammad Alaa Aljaleel, elettricista che vive alle porte di Aleppo, non si potrebbe fare altrimenti.\nUn rifugio sotto alle bombe\nIl rifugio per animali di Mohammad Alaa Aljaleel apre nei primi mesi di guerra con l’intento – per alcuni forse insensato – di dare protezione agli animali rimasti senza padrone. Il piccolo gattile arriva nel giro di breve tempo ad ospitare 180 animali. Le bombe che distruggono Aleppo radono al suolo parte del rifugio e Mohammed è costretto a scappare a rifugiarsi in Turchia. Con sé porta i sei gatti sopravvissuti al bombardamento e un progetto: tornare in Siria non appena possibile per continuare a salvare gli animali bisognosi.\nMohammed riesce a tornare in Siria e apre l’Ernesto’s Sanctuary for Cats in Syria. Attraverso la sua pagina Facebook, l’uomo racconta la semplice quotidianità dei mici in un Paese in guerra. Dall’estero c’è chi si affeziona al gattaro di Aleppo e iniziano ad arrivare le prime donazioni. Il rifugio cresce: oltre ai gatti, vengono ospitati anche cani e altri animali in difficoltà. Tra questi ci sono anche Paul, Kiko e Goshawk, tre gufi tornati a volare liberi in cielo dopo essere stati trovati feriti e curati. Ma nel rifugio arrivano anche leoni e tigri, salvati dalle gabbie degli zoo siriani.\nLa storia di speranza e compassione\nOggi, assieme a Mohammad collabora un team di veterinari che offre le cure mediche adeguate agli animali in difficoltà. Il rifugio, inoltre, ha avviato un progetto di Pet Therapy rivolto ai bambini, generazione nata e cresciuta in guerra. «La guerra non è mai lontana dal nostro santuario e la Siria è ancora un Paese scosso dalla violenza – spiega l’uomo –. Tuttavia, noi continueremo nella nostra missione con l’obiettivo di migliorare la vita degli animali, vittime dimenticate della guerra. Con il sostegno di molti e la perseveranza sappiamo che è possibile».\nTredici Paesi europei hanno detto basta alle pellicce\nTharp e la mappa degli oceani


Apple online e il problema del rimborso IVA - iPad Italia\nDa un reportage del Corriere della Sera emergono tutti i dubbi sul rimborso IVA per chi acquista su Apple Store Online. Cerchiamo di fare chiarezza.\nEcco cosa dice il Corriere della Sera:\nIn realtà, come spiega chiaramente anche TheAppleLounge, le cose non stanno proprio così. In primis, il prodotto spedito da Apple non si trova mai in Italia, ma spesso è in Cina. Il nostro territorio fa soltanto da passaggio, ma questo non è nemmeno fondamentale al fine di chiarire la questione.\nPer poter ottenere il rimborso dell’IVA, il professionista deve effettuare queste operazioni:\nIn alcuni casi, Apple consente di riparare anche ad una situazione antecedente, quando cioè è stato fatto un acquisto da parte di un professionista senza però richiedere da subito il riaccredito dell’IVA. E’ sufficiente chiamare Apple Business e solitamente si procede con l’annullamento del primo ordine e con la successiva ri-emissione della fattura.\nInsomma, anche se questo non è certo la migliore procedura possibile, Apple permette di riavere il rimborso IVA seguendo quelle che sono le norme comunitarie.


Pulcini subito a spron battuto\nscritto da Admin il 05-02-2020 21:54\n(nella foto: i Pulcini 2009 hanno avviato il girone di ritorno con una brillante affermazione a Spirano)\nCon l'avvio del girone di ritorno dei campionati Esordienti e Pulcini, ora l'intera attività ufficiale del vivaio biancoceleste può dirsi – dopo il rodaggio di tornei e amichevoli invernali - a pieno regime. Gli Esordienti 2007 hanno subito incrociato le lame con un avversario fra i più attrezzati, il Ponte S. Pietro, sul cui campo è scaturita una gara molto equilibrata e terminata 2-2: lo testimoniano i parziali dei tre tempi, che hanno fatto registrare dapprima un incerto 0-0; poi il sopravvento della Trevigliese che si è imposta 1-0 con rete di Legramandi; infine il grande ritorno dei padroni di casa che hanno conquistato la terza frazione con un secco 2-0.\nStesso punteggio di 2-2, ma dinamiche un po' diverse per gli Esordienti 2008 Azzurri, bloccati dall'Oriens: la partita è stata disputata per lunghi tratti nella metà campo avversaria, ma soltanto durante il secondo tempo questa superiorità è stata concretizzata con un netto 5-0. La prima e la terza parte, invece, hanno visto i ragazzi di mister Rabboni sprecare troppe pallegol e commettere anche qualche errore in fase difensiva, tanto da impattare in principio per 1-1 e addirittura perdere l'ultimo spezzone per 1-2.\nLe due formazioni Pulcini sono invece ripartite a spron battuto, andando a vincere entrambe in trasferta. La squadra dei 2009 ha furoreggiato a Spirano, dove si è imposta 3-0 conquistando tutte le frazioni a suon di gol (1-0; 6-0; 2-0): i piccoli biancocelesti hanno schiacciato gli avversari creando azioni da gol a raffica e mandando a bersaglio i vari Lombardi (tripletta), Bril (doppietta), Colombo, Imperiali e Filippo Merisio, ai cui centri si è anche aggiunta una autorete a favore.\nIl gruppo dei 2010, invece, ha dettato legge sul campo dell'Oriens, dove il successo è stato garantito dai parziali di 2-1 e 4-0 mandati a referto nei primi due tempi. Più equilibrata la terza e ultima fase, conclusa sull'1-1 così da confezionare il punteggio totale di 3-1, con grandi applausi a Consonni e Tarazhi che hanno fatto tripletta e a Zanetti che ha a sua volta inciso il nome sul tabellino.\nRimandato di una settimana, infine, il ritorno al proscenio degli Esordienti 2008 Bianchi, bloccati dal turno di riposo. Li vedremo in campo questo sabato, nella gara che li vedrà a loro volta ospiti dell'Oriens.


10 HomeCosa facciamoSoluzioniPiani formativiProdottiPiattaforma EsriArcGIS for DesktopArcGIS for ServerArcGIS OnlineArcGIS for MobileGeocortexClientiPubblica AmministrazioneUniversità ed Enti di RicercaUtilitiesContattiArchivio newsConferenza ESRI 2016LavoriLinkQualitàCos'è il GISBusiness PartnerWorkshop 2016Webmail\nL’edizione 2017 della Conferenza sarà dedicata al tema La Geografia Digitale nell’era dell’Industry 4.0. Cogliere le opportunità della Digital Transformation e aumentare l’efficienza\nL'ultima release di ArcGIS, la versione 10.5 è ora disponibile con nuove funzionalità, migliorati strumenti di analisi e nuove sorprendenti app\nStampa INTEA è un’azienda specializzata nel settore dei Sistemi Informativi Territoriali. In questo ambito progetta, sviluppa e distribuisce soluzioni e servizi su tutto il territorio nazionale. L'azienda è stata costituita nel 1998 attraverso l'integrazione di esperienze e professionalità maturate nel settore specifico, dell'Information Technology e della Consulenza Manageriale.\nINTEA si avvale, inoltre, di consulenze specifiche nel campo di tutte quelle discipline come architettura, ingegneria, geologia, agraria ecc. necessarie per lo sviluppo di studi e applicazioni in campo ambientale e territoriale, che utilizzano come strumento di supporto le tecnologie GIS. La recente revisione dell’assetto societario ha dato nuovo impulso alla crescita e alla realizzazione di servizi ad alto valore aggiunto, dando nuovo slancio all’azienda che si propone sul mercato GIS con soluzioni innovative, con capacità progettuali e di integrazione di alto livello qualitativo. INTEA si rivolge al mercato delle Pubbliche Amministrazioni, delle Public Utilities, degli Enti locali ed anche a realtà private che si occupano di Gestione del Territorio e dell’Ambiente. Realizzare un Sistema Informativo Territoriale (GIS) attraverso la costruzione di un’infrastruttura di dati spaziali significa offrire strumenti per rendere migliore la comunità urbana, in termini di servizi e di efficienza. L’impegno è da sempre quello di garantire ai propri utenti, pubblici e privati, un vantaggio essenziale in termini di funzionalità nell’ambito dei servizi al cittadino, realizzando di fatto nel modo più efficace possibile il concetto stesso di «Smart City».\nHa inoltre sempre rivolto particolare attenzione alla diffusione della cultura GIS in Sicilia, attraverso convegni e seminari di divulgazione e aggiornamento. Da sempre Business Partner della Esri Italia S.p.A., cura la rivendita e la manutenzione dei prodotti ArcGIS Application Server e ArcGIS Desktop Client. Nell’ultimo periodo a questa importante collaborazione si sono aggiunte due ulteriori partnership: la prima con la GLOBO di Bergamo e la seconda con la GeoGraphics di Ferrara.\nComune di MessinaComune di MarineoComune di ValdericeComune di AgrigentoComune di RagusaComune di Mazara del ValloComune di VittoriaComune di AvolaComune di ModicaProvincia di AgrigentoProvincia di Enna Comune di Licata\n© INTEA S.r.l. , Via Vittorio Alfieri, 47 - 90144 - Palermo, Italia Tel.+39 091 301850 - Fax.+39 091 7866971 / C.F. e PARTITA IVA 04586580823\nTorna su\t© 2017 Inteagis


Schede di conto Appunti di contabilità mezzi liquidi e schede di conto. Luca Dossena - Docente - PDF Download gratuito\nDownload "Schede di conto Appunti di contabilità mezzi liquidi e schede di conto. Luca Dossena - Docente"\n1 Appunti di contabilità mezzi liquidi e schede di conto Luca Dossena - Docente\n2 Capitolo: Sommario Definizioni importanti... 3 Finanziamento... 3 Investimento... 3 Definanziamento... 4 Disinvestimento:... 4 Le schede di conto e funzionamento... 4 Conti Attivi... 4 Conti Passivi\n3 Capitolo: Definizioni importanti Definizioni importanti La definizione Mezzi Liquidi viene utilizzata principalmente per i conti di Bilancio Attivi (sostanza circolante) che concernono i conti: Cassa Posta Banca Il flusso di denaro, soprattutto quando si costituisce una azienda, proviene dai titolari o dagli azionisti della stessa. Con questo denaro (attivo circolante) l azienda potrà far fronte ad una serie di investimenti (attivo fisso) che permetterà all azienda di lavorare e produrre. Oltre agli investimenti i mezzi liquidi servono anche a pagare una serie di spese (costi) affinché l azienda possa lavorare in modo adeguato. Come detto qui sopra, i mezzi liquidi di cui dispone una ditta corrispondono agli importi che sul Bilancio vengono elencati nei conti citati sopra. I mezzi liquidi sono sempre da tenere sotto controllo in quanto è necessario sapere se la liquidità disponibile è sufficiente per far fronte agli impegni correnti. Qualora i mezzi liquidi non dovessero esser sufficienti e questa informazione è in possesso dei titolari, quest ultimi dovranno prendere misure per procacciarsi, appunto della liquidità (richiesta di crediti da istituti bancari o da fornitori, rinviare eventuali investimenti previsti, ). I flussi finanziari, espressi in modo semplificato, possono essere riassunti come qui sotto: Finanziamento Il finanziamento di un azienda significa mettere a disposizione dei liquidi tramite i suoi proprietari, attraverso finanziamento di terzi (banche) oppure anche grazie a crediti di fornitori. Attraverso la liquidità un azienda ha la possibilità di fare investimenti che gli permetteranno di poter produrre e lavorare. Ogni finanziamento che l azienda riceve, comporta un aumento dell attivo circolante (AC). Investimento L investimento significa che una parte di capitali liquidi (finanziamenti) vengono utilizzati all interno dell attività aziendale affinché possa avere quelle strutture che servono a lavorare e produrre ricchezza. Si investe solitamente in apparecchiature, in macchinari, in veicoli, questo significa che gli investimenti aumentano il totale dell attivo fisso (AF). Non dimentichiamo che ad un aumento dell attivo fisso corrisponde una diminuzione della liquidità (AC). 3\n4 Capitolo: Le schede di conto e funzionamento Definanziamento Significa utilizzare mezzi liquidi per pagare debiti, fatture fornitori. In certi casi anche rimborsando parte del Capitale proprio ai titolari. Questo termine significa una diminuzione dei mezzi liquidi a disposizione della ditta. Disinvestimento: Al momento in cui l azienda vende elementi che fanno parate dell Attivo Fisso ci troviamo in una fase di disinvestimento. Significa che l Attivo Fisso diminuisce provocando un aumento della liquidità. Le schede di conto e funzionamento La scheda di conto viene rappresentata, per quanto concerne il capito dei mezzi liquidi, n è più n è meno che come un estratto conto. Una scheda che indica alcune colonne necessarie affinché si possa sapere come inserire i dati necessari affinché sia leggibile a tutti. A seconda del tipo di conto (Attivo o Passivo) al quale la scheda di conto è intestata, nella parte DARE e AVERE vengono attribuite funzioni diverse che devono essere conosciute in modo PRECISO per poter proseguire nello studio della contabilità a partita doppia. Conti Attivi Tutti i conti ATTIVI lavorano nel seguente modo (già illustrato brevemente della precedente dispensa. IN DARE TROVEREMO UN AUMENTO = DARE (+) 1) Quando per esempio incasso una fattura di Chf per contanti, il conto cassa aumenterà di conseguenza l importo sarà da scrivere nella colonna del DARE. 2) IN AVERE TROVEREMO UNA DIMINUZIONE = AVERE (-) 3) Quando, per esempio, prelevo contante dalla cassa pari a Chf , questo conto (cassa), diminuirà di conseguenza l importo sarà da scrivere nella colonna dell AVERE. Esempio come sopra del funzionamento di un conto ATTIVO: Nr. Testo dell operazione DARE (+) AVERE (-) 1 Incasso da un cliente (AUMENTO DELL ATTIVO) Prelievo dalla cassa (DIMINUZIONE DI ATTIVO) SALDO FINALE (SF) TOTALI (il totale del dare deve essere uguale all avere dopo la calcolazione del saldo\n5 Capitolo: Le schede di conto e funzionamento Conti Passivi Tutti i conti PASSIVI lavorano nel seguente modo (già illustrato brevemente della precedente dispensa. IN AVERE TROVEREMO UN AUMENTO = AVERE (+) 1) Quando per esempio registro una fattura di un fornitore (debiti f+p) di Chf , il conto Debiti F+P aumenterà di conseguenza l importo sarà da scrivere nella colonna del AVERE. Significa che ho contratto un debito con un mio fornitore che, prima o poi dovrò pagare. IN DARE TROVEREMO UNA DIMINUZIONE = DARE (-) 2) Quando per esempio paghiamo una fattura di un fornitore (debiti f+p) di Chf , il conto Debiti F+P diminuirà di conseguenza l importo sarà da scrivere nella colonna del DARE. Significa che ho diminuito un debito con il conto fornitori. Esempio come sopra del funzionamento di un conto ATTIVO: Nr. Testo dell operazione DARE (-) AVERE (+) 1 Fattura di un fornitore (AUMENTO DEI PASSIVI) Pagamento di una fatture ad un fornitore (DIMINUZIONE DI PASSIVO) SALDO FINALE TOTALI (il totale del dare deve essere uguale all avere dopo la calcolazione del saldo Potete rileggere anche la teoria sul manuale a pagina e, soprattutto vedere e capire bene gli esempi di pagina 25 dove vi verrà mostrato il funzionamento di un conto ATTIVO e di un conto PASSIVO. Le pagine a cui mi riferiscono sono quelle relative al manuale CONTABILITA AZIENDALE di R. Jelmorini. 5\nConti Diversi Ammanchi / eccedenze di cassa e piccola cassa. Luca Dossena - Docente\nAmmanchi / eccedenze di cassa e piccola cassa Luca Dossena - Docente Capitolo:\nLa Commerciale Lugano / Bellinzona / Locarno Esercizi preparazione esami AFC Contabilità 08 / CH docente: L. Dossena CONTABILITA Esercizio preparazione AFC Gianni Maserati ordina presso un fornitore 100


Preventivo Climatizzatore Samsung Milano⭐ massima efficienza e tempi di intervento ridotti per assistenza condizionatore Samsung a Milano\nNelle agevolazioni che oggi parlando delle sostituzioni degli impianti di riscaldamento è presente un’agevolazione per i climatizzatori ed è bene pensare ad un Preventivo Climatizzatore Samsung Milano.\nLa richiesta di un Preventivo Climatizzatore Samsung Milano è totalmente gratuita specialmente se richiesta nei centri autorizzati che offrono l’assistenza che è sia informativa che tecnica. L’importante è che non ci si rivolga avendo la convinzione di sapere già tutto perché si sono lette le caratteristiche di qualche modello, su internet ad esempio.\nQuello che si trova, a livello informativo, su internet non sempre prendere in considerazione quali sono le necessità reali della propria casa. Da notare che non si parla mai di svantaggi, ma sempre dei benefici che si hanno. Questo è da un lato logico, nel senso che per convincere l’utente all’acquisto, colui che fornisce le informazioni, un rivenditore, ha intenzione di evidenziare tutti i pro, ma dimentica o comunque non parla esplicitamente dei contro o di dove essi si devono adeguare.\nNon è assolutamente una pubblicità ingannatoria perché comunque si cerca di dare il giusto valore alla situazione, solo che non si parla di una cosa importantissima, vale a dire quella che ogni climatizzatore, come gli altri impianti di riscaldamento o raffrescamento, ha delle caratteristiche che in un ambiente diventano benefiche, ma in un altro non producono gli stessi effetti.\nPer esempio posizionando un climatizzatore di medie dimensioni in una camera che è piccola, essa andrà rapidamente a raffreddarla, ma se lo stesso condizionatore andiamo a posizionarlo in una camera grande, come un open space, allora faticherà molto.\nLo stesso discorso lo possiamo riservare poi su modelli che sono molto grandi che però vengono posizionati male, in ambienti chiusi o con molte camere, dove non si potranno poi scaldare le altre.\nMolte volte il Preventivo Climatizzatore Samsung Milano aiuta perfino a capire quale siano i progetti per l’installazione di questo dispositivo poiché in questo modo si elencano perfino tutto quello che è necessario per arrivare ad avere un impianto che sia realmente ottimale. Alle volte si pensa che la spesa che ci sia per la sua installazione riguardi esclusivamente il prezzo di listino del dispositivo, ma si devono contare tutti gli elementi che sono di contorno, come le tubazioni, il tempo della manodopera, le difficoltà di posizionamento e via dicendo.\nCose che non si possono poi sapere chiedendo una consulenza perché magari l’addetto alle vendite se ne dimentica oppure dà per scontato che il cliente di fronte abbia la sua stessa conoscenza dei climatizzatori. Avendo invece un preventivo la situazione diventa più chiara perché il cliente potrà studiarlo a casa e capire quale sia il lavoro da fare, oltre ai costi.\nSpese di installazione con manodopera\nCos’è la prima cosa a cui si deve pensare, prima ancora di comprare un climatizzatore? La manodopera. Essa è fondamentale perché ci sarà il trasporto del dispositivo, lo scarico, il posizionamento, l’installazione delle due componenti e il collaudo. Tutto questo lo riassumiamo con il termine manodopera.\nVerranno impegnati dei tecnici che devono poi lavorare per arrivare a far funzionare correttamente il dispositivo. Di certo nessuno lavora gratis e tante volte si cerca di avere una diminuzione dei costi facendo un montaggio in fai da te, assolutamente illegale, oppure preferendo dei trasporti in autonomia, che sono pericolosi per il dispositivo poiché ci possono essere dei comportamenti, come urti oppure cadute, che danneggiano immediatamente il climatizzatore.\nA livello di legge, il tecnico dei climatizzatori, è l’unico professionista riconosciuto per la sua installazione, disinstallazione, collaudo e manutenzione poiché ha un patentino che lo classifica come professionista ed ha le competenze adatte per avere un chiarimento sulla funzionalità del dispositivo.\nInfine è l’unico soggetto riconosciuto dalla legge che potrà poi rilasciare dei documenti di collaudo e messa in opera o funzione.\nPer questo è palese che in una nuova installazione di un climatizzatore ci siano le spese di manodopera, ma quanto può costare? La spesa che si ha a fascia oraria, di solito usata principalmente per le manutenzioni, ma alle volte applicata anche nel montaggio di un climatizzatore, va dalle 30 euro alle 40 euro. Ci sono poi coloro che, in base alla tipologia di intervento, si fanno pagare con un prezzo fisso dalle 100 alle 200 euro.\nAlcuni rivenditori che operano per l’assistenza tecnica possono fare degli sconti, ma per sapere quale sia il prezzo esatto, in riferimento al vostro caso, dovete richiedere un Preventivo Climatizzatore Samsung Milano.\nAffidandovi alle esperienze dette da altri utenti, che si trovano su internet, non avrete mai una risposta chiara, ma solo una grande confusione unita al timore di una spesa altissima. Infatti tanti utenti non richiedono l’assistenza o non acquistano nuovi dispositivi perché hanno paura che poi la spesa sia eccessiva.\nSostituzione di un climatizzatore\nPossedete già un climatizzatore? Allora pensate alle agevolazioni. Oggi si possono acquistare dei climatizzatori, rispettando determinate regole e delle richieste che si identificano nelle linee guida dettate dallo Stato, con il 50% con sconto immediato in fattura, tramite la cessione dei crediti per chi le ha oppure con delle detrazioni nella dichiarazione dei redditi.\nLa principale regola da rispettare è quella che riguarda l’obbligo di avere un climatizzatore che si deve sostituire, vecchio di almeno 10 anni oppure che abbia una classe energetica bassa. Tramite la sostituzione si deve avere un aumento della classe termica di rendimento almeno 2 volte superiore a quella che si utilizza attualmente.\nTale richiesta per le agevolazioni consente di avere effettivamente dei miglioramenti termici in casa e bassi consumi. Dunque ci sono molti vantaggi che consentono di avere un dispositivo elettrico che sia in grado di sostenere le nuove richieste e ad aiutare poi gli utenti a dei miglioramenti in casa.\nA questo punto perché non pensare a tale agevolazione? Per sapere se è possibile avere poi delle agevolazioni richiedete un’assistenza o consulenza.\nIn questo caso è necessario che ci sia un tecnico che arrivi in casa e che valuti la situazione. Controllo del climatizzatore esistente, della sua posizione e magari delle condutture. Stato di usura e poi consigliare un modello adatto con i lavori necessari per metterlo in funzione. Solo dopo che ci sono delle informazioni chiare verrà rilasciato un Preventivo Climatizzatore Samsung Milano. Al suo interno non è escluso che ci sia poi la detrazione che si potrà avere oppure si mette al corrente il cliente che non ha diritto a nessuna detrazione.\nSono comunque degli interventi necessari per riuscire ad avere dei chiarimenti che sono in grado di aiutare il cliente a capire quel che deve fare o quale sia il problema che sta avendo con i consumi alti del proprio dispositivo di riscaldamento.\nNuova creazione di un impianto di climatizzazione?\nGli appartamenti, case o villette, ma anche i casali che sono ristrutturati, non sempre hanno degli impianti di riscaldamento nuovi, come ad esempio le caldaie termoidrauliche, si affidano alla presenza di un caminetto oppure si usano le classiche stufe a legna o a gas.\nImpianti che si considerano addirittura arcaici e che non sono molto funzionanti. I climatizzatori si usano con pompa di calore per riuscire a garantire un riscaldamento e possono quindi sostituire interamente l’impianto di riscaldamento per l’appunto. Essi rappresentano un supporto economico per avere quello di cui si ha bisogno, ma è normale che essendo una nuova installazione c’è la necessità di avere un Preventivo Climatizzatore Samsung Milano che prenda in considerazione tutto quello che serve, iniziano dalla creazione di passaggi per il collegamento delle condutture, per arrivare poi a quello che riguarda il posizionamento oppure un impianto di canalizzazione.\nIl climatizzatore non è detto che sia utile in una casa grande esclusivamente avendo degli split interni, ma anzi è necessario che si strutturi un eventuale impiatto di canalizzazione che vada poi a interessare interamente tutte le stanze. Per esempio è possibile alimentare, con un unico motore esterno, molte stanze interne per uniformare le temperature e quindi non avere poi degli abbassamenti di temperatura, quando è inverno, o innalzamento delle temperature, quando è estate, a causa di stanze che rimangono in balia del clima esterno.\ninfatti è per questo che si consiglia di valutare delle consulenze con sopralluogo diretto poiché si ha il beneficio di avere ottimi consigli.\nPer questo però è poi necessario che ci sia un Preventivo Climatizzatore Samsung Milano che mostri quello di cui si ha bisogno e che vada ad interessare poi un chiarimento sulle spese perché poi essere devono venire sostenute dal cliente finale.\nLa nuova creazione di un impianto di canalizzazione o di un’installazione di un climatizzatore, che non si è mai avuto, potrebbe dunque essere dispendiosa, ma è un investimento per sempre, che aumenta il valore immobiliare e che oggi viene anche aiutato con delle detrazioni che si applicano per il rifacimento del proprio impianto di riscaldamento.\nnonostante non esiste un impianto di riscaldamento è possibile chiedere delle agevolazioni che sono mirate direttamente alla sua nuova creazione con l’obiettivo di avere poi un rendimento termico in casa che sia alto e che possa essere utile in base alle attuali regole e richieste immobiliari.\nIl necessario per un nuovo impianto di climatizzazione\nChiunque non si faccia fare un preventivo tende poi ad avere delle brutte sorprese per il saldo richiesto a fine lavoro, come mai? Perché si pensa magari al prezzo di listino del dispositivo e ci aggiunge perfino la manodopera, ma poi ci sono le spese di componenti necessari per obbligo, ma di cui non si sapeva assolutamente l’esistenza o comunque non si pensava che costassero molto.\nIl climatizzatore è composto da almeno due unità, una interna e una esterna. Ci sono poi i modelli che sono con tanti split interni oppure con una unità unica in esterno, ma che sono collegati a delle canalizzazioni. Ecco che allora ci sono componenti che devono venire aggiunti.\nLe condutture di collegamento, i cavi elettrici per unirli direttamente agli impianti elettrici interni, le staffe di sostegno oppure altri componenti che sono obbligatori e che senza di essi non si potrebbe mai azionare il climatizzatore. Essi sono necessari perché in grado di aiutare a far conciliare tutte le funzionalità che consentono di raffrescare l’aria.\nAlcuni componenti non sono nemmeno a buon mercato e la spesa potrebbe quindi aumentare molto. Non diciamo che essi non debbano venire acquistati perché comunque senza la loro presenza non si può azionare il dispositivo, ma un utente che ha bisogno di controllare la spesa totale o di prendere la decisione di fare questo passo, deve essere informato e l’unico modo è quello del Preventivo Climatizzatore Samsung Milano.\nI tecnici oppure i rivenditori danno per scontato che un utente possa sapere quello che sanno loro e quindi spesso nascono tanti piccoli problemi che poi si semplificano con delle spese alte e improvvise.\nAvendo il Preventivo Climatizzatore Samsung Milano tra le mani si ha quindi la possibilità di aver un elenco chiaro che sia in grado di sostenere.\nSamsumg: qualità, prestigio e nuove tecnologie\nScegliere un climatizzatore, ma come? Puntare sulla qualità die componenti, sia interni che esterni, sul rivestimento che deve essere bello da vedere, facile da pulire e possibilmente che non vada ad avere eccessive scanalature che sono poi quelle che recuperano tanta polvere.\nLa tecnologia è l’elemento che deve essere importante, magari avendo un’attenzione per l’ecosostenibilità e per una diminuzione dei consumi. La Samsung è una delle migliori marche sul mercato perché da anni investe proprio negli impianti di riscaldamento con una preferenza per i condizionatori e climatizzatori. Essendo poi una delle marche che per prima ha deciso di puntare su una riduzione dei consumi con un’ottimizzazione delle prestazioni termiche, è facile capire come mai tanti utenti l’acquistano, ma è anche uno dei motivi principali che devono spingere i prossimi utenti a preferire questo marchio perché si rimane piacevolmente soddisfatti.\nL’assistenza è poi sempre presente per gli utenti che hanno dei problemi o domande. Nella vasta gamma di prodotti, la Samsung studia diverse soluzioni come sono diversi i suoi clienti e i problemi che ci sono nelle case, di conseguenza è una delle scelte migliori che si potrà fare avendo poi un sostegno con consulenza gratuita insieme ai preventivi utili per la vostra casa.\nGrazie per aver visitato Preventivo Climatizzatore Samsung Milano!!!\nPreventivo Climatizzatore Samsung Aeroporto Linate\nPreventivo Climatizzatore Samsung Aeroporto Malpensa\nCondizionatore Samsung Sconto In Fattura Fulvio Testi Milano


Come rimuovere Essevidechar.club gli annunci pop-up | Malware Security\nCome rimuovere Essevidechar.club gli annunci pop-up\nChe cos’è Essevidechar.club?\nEssevidechar.club è un’applicazione potenzialmente indesiderata che invia notifiche invasive e contenuti commerciali indesiderati. Appare su browser Web come Google Chrome, Internet Explorer e Mozilla Firefox a seguito del reindirizzamento causato da adware e minacce simili che si concentrano sull’influenza sui browser Web e sulla generazione di entrate attraverso la pubblicità.\nIl sito Essevidechar.club provoca reindirizzamenti a vari siti Web discutibili contenenti materiale pubblicitario. Gli inserzionisti spingono le loro creazioni attraverso le pubblicità e cercano di esporre gli utenti ad alcune pagine potenzialmente pericolose su Internet. Inoltre, il sito mostra avvisi e pop-up in modo che gli utenti accettino le notifiche aggiuntive che incidono sul tempo online. Se ricevi tali annunci e reindirizzamenti, rimuovi tutte le parti dell’adware e pulisci completamente il sistema.\nMaggiori informazioni su Essevidechar.club\nLo Essevidechar.club reindirizza a siti dubbi che possono essere giochi d’azzardo, pubblicità online o altri siti ombreggiati che promuovono strumenti ombrosi e app dannose. I pop-up e i banner che offre possono spingere alcuni aggiornamenti software falsi, crepe o persino malware. Pertanto, visitare questo sito e fare clic sugli annunci pubblicitari può esporvi ad alcuni contenuti pericolosi e dannosi. Ecco i sintomi comuni dell’adware:\ninstallazione di estensioni del browser, plug-in e componenti aggiuntivi\nla pagina iniziale e le nuove schede vengono visualizzate con l’indirizzo URL ombreggiato\npop-up, banner e altri annunci simili appaiono costantemente online,\niniezione di testo del browser con collegamenti ipertestuali e annunci dannosi\nL’adware ha la pericolosa capacità di tracciamento dei dati che gli consente di tracciare la sessione di navigazione degli utenti e raccogliere i dati relativi alle loro preferenze / abitudini di navigazione. I dati raccolti possono essere utilizzati per programmare annunci correlati a ciò che la sessione di navigazione degli utenti che li attrae. Ciò crea il rischio di problemi di privacy e di contenuti ancora più indesiderati. Rimuovi Essevidechar.club interamente installando immediatamente uno strumento antivirus affidabile per evitare che tali problemi si verifichino in futuro.\nEssevidechar.club è uno dei tanti siti che offrono funzioni e servizi legittimi per creare entrate e monetizzare tutti i reindirizzamenti del traffico online. Altri siti simili sono Dranationius.com, Clickstar.biz e Cooperativasantamargherita.com. Non cadere di queste truffe e tattiche ed elimina immediatamente il programma che ti sta facendo visitare.\nLe applicazioni potenzialmente indesiderate provengono da annunci pubblicitari ingannevoli o pagine di provider ufficiali. Tuttavia, principalmente questi sono distribuiti attraverso il raggruppamento. In questo metodo, questi programmi o strumenti vengono riempiti con app freeware e shareware installate automaticamente quando gli utenti selezionano la modalità Raccomandazione / Rapida delle installazioni per scaricare le app che le nascondono come offerte aggiuntive nelle impostazioni di download / installazione. Poiché gli utenti hanno una conoscenza preliminare di ciò, scaricano e installano semplicemente le app con il semplice approccio: ignorano gli elementi, saltano i passaggi di installazione e finiscono per terminare il processo di installazione. Non hanno idea che tali passaggi ignoranti consentano alle app allegate di bypassare le misure di sicurezza del firewall sul muro e di intromettersi con il normale software senza il consenso degli utenti. Puoi evitare queste infiltrazioni optando per l’installazione personalizzata / avanzata ogni volta che ricevi aggiornamenti, applicazioni o software da Internet. Inoltre, ottenere app e software da siti Web ufficiali ha molta importanza per una migliore sicurezza del sistema.\nLa guida alla rimozione manuale del malware viene fornita di seguito in modo graduale. Seguilo in modo da non riscontrare alcun problema durante il processo di rimozione. È possibile utilizzare alcuni strumenti antivirus affidabili per rimuovere automaticamente Essevidechar.club dal sistema.\nEssevidechar.club può rivelarsi pericoloso se rimane sul computer più a lungo, quindi ti consigliamo di provare Spyhunter a scansionare l’intero PC e scoprire minacce dannose.\nAssicurati di leggere l’EULA, i criteri di valutazione delle minacce e l’informativa sulla privacy di SpyHunter. Spyhunter verifica che il tuo computer abbia malware con la sua versione di prova gratuita.Se ha trovato qualche minaccia, ci vogliono 48 ore per la sua rimozione.Se è necessario eliminare Essevidechar.club all’istante, è necessario acquistare una versione con licenza di questo software.\n[Suggerimenti e trucchi] Come rimuovere Essevidechar.club e tutti i componenti correlati?\nEssevidechar.club è una minaccia nociva progettata per arrecare gravi danni alla macchina in tempi molto rapidi. Lo scopo principale di Scammer o programmatori di malware dietro l’attacco di malware è infettare i tuoi PC con malware dannoso come adware, programma potenzialmente indesiderato (PUP), dirottatore del browser, virus Trojan Horse, worm, keylogger e altri tipi di infezioni che causano gravi problemi al tuo macchina. Ti consigliamo di rimuovere questo tipo di infezione dal sistema il prima possibile e di interrompere le attività dannose sul tuo computer. Qui, stiamo discutendo della soluzione raccomandata per rimuovere Essevidechar.club e tutti i componenti correlati dalla tua macchina. Questa procedura include vari passaggi di rimozione e richiede conoscenze tecniche soprattutto se si scelgono metodi manuali di rimozione del malware. Questo metodo richiede molto tempo e un leggero errore può danneggiare il sistema operativo.\nProcedura 1: rimuovere Essevidechar.club dai dispositivi basati su sistema operativo Windows manualmente\nProcedura 2: eliminarere completamente Essevidechar.club e tutti i relativi componenti PC utilizzando metodi automatici\nMetodo 1: rimuovere Essevidechar.club dai PC tramite il pannello di controllo\nMetodo 2: rimuovere tutte le estensioni correlate a Essevidechar.club da Internet Explorer\nMetodo 5: rimuovere l’estensione Essevidechar.club da Safari\nPasso 4: Ora, trova le voci relative a Essevidechar.club e fai clic sul pulsante “Rimuovi”\nPasso 3: Ora, cerca le voci relative a Essevidechar.club e fai clic sul pulsante “Disinstalla”\nPassaggio 4: Ora, trova Essevidechar.club e le voci correlate nell’elenco e fai clic sul pulsante “Disinstalla”.\nPassaggio 3: Ora, cerca Essevidechar.club e le voci correlate nell’elenco e fai clic sul pulsante “Disinstalla”.\nPasso 2: Ora, trascina l’app relativa a Essevidechar.club dalla cartella “Applicazioni” al “Cestino” situato nel Dock\nAbbiamo già discusso del metodo manuale di rimozione di Essevidechar.club usando diversi metodi. Puoi scegliere qualsiasi metodo secondo le tue capacità tecniche e i requisiti del PC. Se sei un utente non tecnico, può essere difficile implementare completamente questi passaggi in modo da poter scegliere una soluzione automatica. Per rimuovere Essevidechar.club e tutti i componenti correlati, è possibile utilizzare il metodo automatico di rimozione del malware. Dovresti disporre di un potente strumento in grado di rimuovere tutti i tipi di malware, voci di registro indesiderate e altro.\nQui stiamo parlando del software antivirus “SpyHunter” progettato per rilevare ed eliminarere tutti i tipi di malware tra cui Adware, programma potenzialmente indesiderato (PUP), rootkit, browser hijacker, virus trojan, backdoor e altri. L’applicazione di sicurezza “SpyHunter” è un potente software anti-malware che funziona con un meccanismo di scansione avanzato per identificare rapidamente i virus. È integrato con un processo multilivello avanzato che ti aiuta a cercare tutti i tipi di malware. 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