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L’Automobile Club Novara è federato all’Automobile Club d’Italia dal 28 giugno 1926, per tutelare e rappresentare gli interessi degli automobilisti, interpretarne le aspettative e soddisfarne le esigenze.\nLa prima assemblea provinciale dei Soci si tenne il 15 aprile 1928 presso la sede provinciale del R.A.C.I., Reale Automobile Club d’Italia, in Piazza Vittorio Emanuele II, attuale Piazza Martiri della Libertà a Novara. Nel 1961, l’Ente si trasferì nella nuova sede di Via Rosmini 36 dove si trova ancora oggi.\nDa allora, i locali sono stati più volte rinnovati al fine di rispondere in modo più adeguato alle esigenze dei Soci e dei Clienti. In dettaglio si ricordi l’inaugurazione, avvenuta il 03 marzo 2005, della nuova Sede che raccoglie in un unico edificio l’Automobile Club provinciale, l’Ufficio Provinciale del Pubblico Registro Automobilistico, la Scuola Guida convenzionata ACI e la sede dell’Agenzia Sara Assicurazione del capoluogo.\nTestimonianze del passato dell’Automobile Club Novara sono disposte lungo tutte le pareti interne dell’edificio in pannelli con le foto storiche, alcune delle quali si possono osservare nel nostro sito.\nCon il passare del tempo, l’Automobile Club di Novara è diventata una fonte preziosa di informazioni per gli automobilisti.\nLa storia dell’Automobile Club Novara è la storia di un Ente che lavora da sempre con passione e serietà per realizzare i propri obiettivi istituzionali: associazionismo, promozione dell’automobilismo sportivo, assistenza automobilistica, cultura della sicurezza stradale e valorizzazione del patrimonio motoristico storico.\nL’Automobile Club Novara, con la sua esperienza quasi secolare, è sempre riuscito ad evolvere rapidamente per curare i diversi aspetti della mobilità, come contemplati dal manifesto dell’Etica della Mobilità. Per questo motivo sono quotidiane le relazioni con le autorità locali che operano nei settori di specifico interesse. In particolare la Presidenza e la Direzione si propongono di cogliere le criticità del territorio novarese e di ricercare soluzioni sulle quali richiamare l’attenzione degli operatori istituzionali. Gli interessi degli Associati al Club rappresentano pur sempre il fulcro dell’attività dell’Automobile Club Novara.\nLA STORIA PIU’ RECENTE\nStoria dal 1999-2003: attività sportive, educazione stradale, convegni e manifestazioni\nStoria dal 2004 al 2006: convegni e comunicazione\nStoria del 2007: Mobilità e sicurezza. Scopri gli avvenimenti che hanno caratterizzato la vita del Club!\nStoria del Club 2008: Sicurezza stradale, educazione stradale, alcool e guida e molto altro\nGli avvenimenti che hanno caratterizzato la vita del Club nel 2009: educazione stradale dei giovani e degli adulti, sicurezza stradale e sport automobilistico.\nStoria, notizie ed eventi del Club 2010: focus sulla sicurezza stradale, educazione stradale, sport automobilistico, ecc.\nEventi che hanno caratterizzato la vita del Club nel 2011: educazione e sicurezza stradale, mobilità, sport automobilistico.\nAlcuni eventi che hanno caratterizzato la vita dell’Automobile Club Novara nel corso del 2015.\nAlcuni dei principali avvenimenti che hanno caratterizzato la vita dell’Automobile Club Novara nel 2016\nGli aventi principali che hanno caratterizzato la vita dell’Automobile Club Novara nel corso del 2017\nAlcuni dei principali avvenimenti che hanno caratterizzato la vita dell’Automobile Club Novara nel 2018


RUN - New Mural for Oltre il Muro Festival 2014 — GORGO\nCon questa nuova sensazionale parete realizzata dal grande RUN, al via con il botto la nuova edizione di Oltre il Muro Festival, la rassegna di Sapri, in Provincia di Salerno, apre infatti il suo cammino portando per le strade della cittadina uno dei volti noti dell’arte urbana internazionale.\nGiunto ormai alla sua terza edizione, il festival raccoglie sotto un unico nome diverse realtà locali ed associazioni unite con lo scopo di interrogare la comunità sull’arte urbana con mente aperto in uno slancio diretto verso il futuro, la rigenerazione di spazi urbani viene quindi affidata a grandi nomi del panorama Italiano e non, portando nella cittadina una ventata di colore e soprattutto ad una riappropriazione degli spazi pubblici sempre più coinvolti e strutturati dalla società moderna.\nDopo l’eccellente intervento realizzato in occasione dell’ALTrove Festival, RUN si sposta quindi sul Golfo di Policastro per andare a lavorare su questa parete.\nCome abbiamo avuto modo di vedere diverse volte porta avanti un personale universo visivo coadiuvato da un tratto e da una spiccata sensibilità, nel proprio percorso l’interprete va a realizzare una personalissima visione umana che abbraccia tematiche e spunti differenti e che, grazie alla continue ricerche e per mezzo di un tratto che continua la sua evoluzione costante nel tempo, non finisce mai di stupirci e coinvolgerci. L’artista in particolare sceglie di focalizzare il proprio percorso sulla pittura e sul disegno di quelli che sono i mezzi e gli strumenti espressivi per eccellenza, il volto e le mani, che vengono raccolti e reinterpretati dall’artista attraverso un immersione in situazioni e tematiche differenti e che trovano il loro giusto canale espressivo all’interno di un tratto sinuoso e che spesso poggia le solide sue radici sul binomio cromatico offerto dal bianco e dal nero. L’interprete attraverso poggia quindi le basi del proprio lavoro sulla sensibilità espressiva di queste due parti del corpo umano andando per mezzo di esse a riflettere emozioni e stati d’animo differenti, ma anche sensazioni e spunti che attraverso la forte capacità linguistica, riescono ad arrivare dirette e senza filtro a chi si ritrova ad osservare le sue produzioni.\nCon questa sua ultima fatica RUN sceglie un approccio maggiormente legato al colore, il grande artista parte anzitutto da una base cromatica rosso viva per sviluppare il background del proprio intervento per poi proseguire guidato da differenti tonalità di celeste e blu intervallate dal bianco del corpo raffigurato. Sullo spazio a disposizione vediamo svilupparsi una grande figure umana che va letteralmente ad attraversare ed investire tutta la superfice, l’uomo, raffigurato attraverso il peculiare stile dell’interprete con base a Londra, restituisce una forte sensazione di movimento amplificata dall’incredibile serie di dettagli che ne avvolgono l’intero corpo. È proprio qui che si scatena la mano dell’interprete che va a realizzare una serie di cumuli d’aria letteralmente attraversati dalle mani, dal volto e dal resto della figura, nel risultato finale si ha quindi l’impressione che l’uomo vada letteralmente a tagliare l’aria piombando infine sulla parete, spettacolare.\nAd accompagnare il nostro testo come consuetudine una ricca selezione di scatti con tutte le immagini dell’intervento completato in aggiunta ad alcune durate la fasi del making of, in attesa di nuovi aggiornamenti dal Festival, il consiglio è quello di darci un occhiata.


Ponsacco, a Montevarchi un pari a reti bianche - PISANEWS\nPonsacco, a Montevarchi un pari a reti bianche\nPISA – Nulla da fare, tiene il solido muro del Montevarchi e l’Fc Ponsacco 1920 torna dal “Brilli Peri” con un pari a reti bianche che rispecchia abbastanza fedelmente quanto si è visto sul rettangolo verde anche se i rossoblù hanno creato qualcosina in più rispetto ai padroni di casa.\nMister Maneschi deve rinunciare a capitan Doveri, alle prese con un trauma contusivo e lasciato prudenzialmente in panchina, e, rispetto a domenica scorsa con il Gavorrano, schiera dal primo minuto Zorica e Remorini. In campo, però, è una partita a scacchi: la gara è tatticamente bloccata tanto per annotare la prima occasione da rete bisogna attendere il 36’ con Brega che, ben smarcato da Tazzer, si libera della marcatura ma da distanza ravvicinata conclude a lato. La seconda, invece, arriva al 10’ della ripresa quando Zorica, lanciato dal solito Brega, si beve in velocità Salvadori ma da posizione leggermente defilata conclude a lato. L’unico pericolo, invece, la difesa rossoblù lo corre al 17’ quando Biagi smarca in area di rigore Essoussi che, da buona posizione, conclude a lato.\nLa partita, in pratica, è tutta qui. I rossoblù tornano a casa con il quinto risultato utile consecutivo, già con la testa al prossimo impegno: domenica al Comunale di Viale della Rimembranza arriva il Viareggio.\nNOTE: angoli 2 a 1 per l’Fc Ponsacco. Ammoniti Biagi e Caciagli. Spettatori 350 circa


Il gruppo nasce nel 1988 nell’ambito del Consiglio di Circoscrizione n. 3 su iniziativa di alcuni Consiglieri appassionati di escursionismo con l'obiettivo di offrire un'opportunità di svago ed aggregazione a persone non particolarmente esperte, ma desiderose di conoscere l’ambiente montano e collinare della Lucchesia ed altre zone. All'inizio il gruppo si costituisce in maniera del tutto informale, come testimonia la mancanza di un programma stampato per i primi 3 anni, ma questo suo essere "un gruppo di amici" funziona da richiamo per un numero crescente di persone. E’ stata soprattutto la presenza costante e carismatica di Enrico Lunardi (al quale è stato intitolato il gruppo dopo la prematura scomparsa), che ne caratterizza la vita e l’attività, col suo entusiasmo e la sua capacità di coinvolgere le persone e motivarle ad approfondire anche personalmente la conoscenza e l’esperienza in montagna. E’ anche per questo che il gruppo non si pone come alternativa al CAI, ma come integrazione della sua attività: la maggior parte dei soci sono tesserati, alcuni offrono la loro collaborazione come direttori di gita, e per i primi anni è stata organizzata un’escursione comune e ci sono persone che, avviate all’attività escursionistica ed alpinistica nell’ambito del gruppo, oggi fanno parte integrante del Soccorso Alpino.\nIl gruppo è progressivamente cresciuto negli aspetti organizzativi: oggi è regolato da uno Statuto, redatto presso uno studio notarile, le attività svolte sono coperte da una polizza di Responsabilità Civile, a norma delle Leggi Regionali vigenti; ha incrementato il numero di gite per anno e conta circa 250 soci tesserati. Ma non è venuto meno lo spirito informale ed amicale che lo animava all’inizio, ed è forse questo il segreto della sua durata. Per i 10 anni dalla nascita, nel 1999, è stata allestita una mostra fotografica alla Casermetta San Pietro, e come testimoniato dalle foto, dalle diapositive e dai programmi, le escursioni sono state effettuate in diversi ambienti: Alpi Apuane, l’Appennino Tosco/Emiliano, i Monti Pisani, le Colline Lucchesi e quelle Toscane, l’Appennino Centrale (Monti Sibillini, Gran Sasso), la Liguria, le isole dell’Arcipelago Toscano, la Valle d’Aosta, le Dolomiti (con particolare riguardo ai numerosi Parchi Naturali ivi esistenti), le Alpi Aurine. Caratteristica essenziale del gruppo è l’organizzazione di gite definibili mediamente facili, sia dal punto di vista dell’impegno fisico che delle difficoltà tecniche, anche se non mancano percorsi più complicati e/o impegnativi, (sempre segnalati anche nel programma) sempre però nell’ambito dell’escursionismo. Va tuttavia sottolineato come il concetto di facilità di una gita vada sempre inquadrato nell’ottica del rispetto della montagna stessa e nella consapevolezza delle proprie potenzialità; rispetto e consapevolezza che si acquisiscono gradualmente con la pratica e che il gruppo può dire di aver trasmesso ad un numero consistente di persone.


Joao Pedro, fra Neymar… e Pavoletti: “L’ho studiato e sono tornato a fare gol. Le esultanze le sceglie mio figlio” - Il Posticipo\nJoao Pedro, fra Neymar… e Pavoletti: “L’ho studiato e sono tornato a fare gol. Le esultanze le sceglie mio figlio”\nJoao Pedro si racconta: l'attaccante del Cagliari, si è raccontato in diretta su Instagram\nJoao Pedro si racconta: l'attaccante del Cagliari, si è raccontato in diretta su Instagram su Cronache di Spogliatoio parlando di come stia trascorrendo la quarantena e raccontando qualche aneddoto. Dall'amicizia da Neymar all'ispirazione ricevuta da Pavoletti.\nNEYMAR - Il brasiliano si sta riscoprendo goleador. Meglio del suo connazionale, Neymar, con cui ha condiviso i primi calci. Adesso, in comune... la quarantena in famiglia. "Sto apprezzando e vivendo i momenti in la famiglia. La mia amicizia con Neymar è di lunga data. Abbiamo giocato insieme tra i 14 e i 17 anni, stabilendo un rapporto speciale. Io giocavo dietro per favorire lui e Coutinho". Beh, in Sardegna, poi, i gol è tornato a farli. "Cercare il gol e farne mi è sempre piaciuto, ma da centrocampista partivo sempre molto lontano dalla porta. Quando però abbiamo perso Pavoletti per infortunio ho provato a dare il mio massimo per adeguarmi al ruolo". E non è andata malissimo. "Ho studiato molto da lui: di testa è fra i migliori al mondo. L'ho osservato e studiato nei tempi e nei movimenti di gioco, sebbene abbiamo un fisico diverso. E comunque il ruolo non è poi così diverso da quello del portiere. Non puoi sbagliare nessun pallone".\nSPOGLIATOIO - Oltre che bomber, il brasiliano è anche un uomo spogliatoio. E racconta qualche aneddoto. "Cerco di instaurare amicizie e far integrare chi non parla la lingua, anche perché ci sono passato anche io. Cerco di aiutare tutti. Sono il primo a fare gruppo. prendo in giro chi si veste male: Simeone è il peggiore di tutti, cerchiamo di aiutarlo ma fa fatica. Non ho grandi problemi prima della partita. La vivo bene, mi guardo qualcosa o leggo. Dormo bene, mi sveglio presto e fortunatamente non ho problemi nell'affrontare l'attesa. Mia moglie è italiana e parliamo italiano. Io parlo con i miei figli in portoghese, mia moglie in italiano, almeno conosceranno due lingue. Il più piccolo è un personaggio, sceglie le mie esultanze, è colpa sua se faccio le pagliacciate ".


Con l’affitto transitorio la casa rende di più grazie alla cedolare ridotta - Il Sole 24 ORE\nCasa24 Con l’affitto transitorio la casa rende di più grazie alla cedolare…\nL’AFFITTO RENDE DI PIU’\nCanoni e rendimenti per il contratto transitorio di locazione. Guadagno dovuto alla riduzione di Imu/Tasi e della cedolare, per abitazioni di 60 mq nelle principali città italiane. Dati in euro (Fonte: Scenari Immobiliari)\n«La cedolare secca dimezzata nei Comuni ad alta tensione abitativa, dove sono stati quindi sottoscritti gli accordi tra associazioni di proprietari e quelle degli inquilini - dice ancora Breglia - porta con sè un incremento importante nella stipula di nuovi contratti, che è un fenomeno decisamente interessante». Anche se, sottolinea sempre Breglia, il dato è un po’ drogato dato che una stessa abitazione viene affittata anche più volte durante l’anno.\n«Il problema di cui soffre il mercato dell’affitto è che si riscontra poca offerta - continua - questi incentivi sono quindi positivi perché fanno muovere il mercato. Se c’è una reale convenienza fiscale conviene, infatti, affittare l’appartamento di proprietà, una seconda casa ereditata o acquistata per investimento, piuttosto che lasciarla vuota». Una casa vuota è solo un costo, sempre più elevato negli ultimi anni visti i rincari nelle imposte che gravano sui proprietari di seconde case.\n«Occorre incentivare l’investimento dei grandi operatori nel residenziale - dice Breglia - e rendere conveniente anche costruire case da affittare. È questo oggi il grande mercato europeo. In tutti i Paesi, salvo che in Italia, questo è un segnale interessante». Il trend si sta trasferendo, a fatica, anche nel nostro Paese, dove per esempio l’operatore australiano Lend Lease sta sottoscrivendo un accordo con Risanamento per l’area di Santa Giulia, accordo che riguarda uno sviluppo residenziale. Stesso discorso per Milanosesto, dove i fratelli Al Fawaz del gruppo saudita Alhokair hanno sottoscritto una joint venture con Bizzi & Partner per realizzare nuove abitazioni.\nMeno positivo è Luca Dondi, direttore generale di Nomisma. «La cedolare secca al 10% interessa un numero di contratti sotto le 200mila unità - dice -, mentre il mercato degli affitti riguarda quattro milioni di famiglie. È comunque un segnale importante ridurre la fiscalità su una componente che ha avuto che negli ultimi anni un aggravio notevole. Significa andare incontro alle esigenze di mobilità breve e agli spostamenti legati al lavoro e ad altre motivazioni». Dondi sottolinea che questo sgravio,arrivato dopo una serie di segnali che andavano in senso opposto e che avevano ridotto l’appetibilità dell’investimento immobiliare per fini locativi, non è un’inversione di tendenza ma un piccolo gesto di attenzione.\nUna fiscalità contenuta e un’aliquota Imu differenziata portano un vantaggio di reddivitità di circa sei decimi di punto. Se l’investimento immobiliare è interessante o meno dipende però anche dalla prospettiva dei valori. L’ultimo studio del portale idealista individua per il primo trimestre 2017 una discesa dei valori del mattone dell’1,3%. «Se i valori scendono, quello 0,6% di guadagno viene eroso - dice Dondi -. Penso che ci sia ancora una fase di cali dei valori, tuttavia meno intensa. Ma le dismissioni e gli Npl creeranno ancora pressione sul mercato. Ora ci si pone problema del credito, ma bisognerà porsi presto il problema dello smaltimento del sottostante».\n«Ci sono città nelle quali invece i valori di locazione sono molto lontani da quelli del canone libero e quindi sono pochi i proprietari che scelgono questa tipologia - dicono da SoloAffitti -. A Milano gli accordi sono stati rivisti nel 2015, e nel 2016 abbiamo registrato un inizio di utilizzo di questa tipologia di contratti. Da zero si è quindi passati a un attuale 15% del totale, ma a Milano i canoni sono alti e quindi i proprietari preferiscono la formula del contratto libero per avere un guadagno immediato più alto (tra l'altro proprio a Milano negli ultimi giorni il consigliere Gabriele Rabaiotti ha presentato una richiesta al governo per non fare pagare l'Imu ai proprietari che affittano la casa con canoni calmierati)».\nTra i vantaggi che offre un contratto transitorio c'è anche la possibilità per un proprietario di sperimentare la strada della locazione, in un momento in cui serietà e affidabilità dell'inquilino sono fondamentali per avere certezza dei flussi di reddito preventivati. Ma tale formula sposa anche le esigenze di un inquilino che si rivolge al mercato dell'affitto in attesa di traslocare in una casa definitiva in via di ristrutturazione oppure quelle del proprietario che vuole vendere un appartamento ma che nel frattempo sceglie di darlo in affitto.\n«Le ipotesi che circolavano a ottobre sulla possibilità che la cedolare al 10% venisse estesa anche agli affitti brevissimi, togliendo il limite minimo del contratto transitorio di un mese - dicono dalla società - non è invece diventata realtà».\nIl mercato degli affitti intanto resta vivace anche in questa prima fase del 2017, con una offerta in crescita e una domanda spinta da un cambio culturale. In questi tempi l'affitto non è più soltanto una scelta forzata vissuta come alternativa all'acquisto per motivi di natura economica, ma diventa una strada per molti sostenibile in vista di spostamenti frequenti per motivi di studio e di lavoro.


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Sì No Non so Consiglieresti questo ristorante per la cena?Sì No Non so I prezzi di questo ristorante sono bassi o economici?Sì No Non so Consiglieresti questo ristorante per il pranzo?Sì No Non so Questo locale è principalmente una caffetteria?Sì No Non so Grazie per l'aiuto. Condividi un'altra esperienza prima di partire. 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Per ricevere consigli da un numero più ampio di viaggiatori, questa recensione è stata tradotta automaticamente in italiano e potrebbe non essere una copia perfetta dell'originale. Ci auguriamo possa esserti utile nella programmazione del tuo viaggio. Mostra traduzione automatica? SìNoosucagleheadDelaware, Ohio5234Recensito 3 giorni fa Incredibile!!!PiùEsprimi un giudizio sulla traduzione.Grazie per aver inviato una modifica. Stiamo esaminando il suggerimento. Dai un punteggio Buona OK Poco chiara Migliora la traduzione Grazie per la tua valutazione\nQuesta recensione è stata tradotta dall'inglese con traduttore automatico Di cosa si tratta? Per ricevere consigli da un numero più ampio di viaggiatori, questa recensione è stata tradotta automaticamente in italiano e potrebbe non essere una copia perfetta dell'originale. Ci auguriamo possa esserti utile nella programmazione del tuo viaggio. Mostra traduzione automatica? SìNoLinda BMyrtle Beach, South Carolina, United States16840Recensito 4 giorni fa America latina/Caraibi eatery senza fronzoli convenientePiùEsprimi un giudizio sulla traduzione.Grazie per aver inviato una modifica. Stiamo esaminando il suggerimento. Dai un punteggio Buona OK Poco chiara Migliora la traduzione Grazie per la tua valutazione\nQuesta recensione è stata tradotta dall'inglese con traduttore automatico Di cosa si tratta? Per ricevere consigli da un numero più ampio di viaggiatori, questa recensione è stata tradotta automaticamente in italiano e potrebbe non essere una copia perfetta dell'originale. Ci auguriamo possa esserti utile nella programmazione del tuo viaggio. Mostra traduzione automatica? SìNoGeorge KMadison, Alabama, Usa8Recensito 4 giorni fa Ooooh i sapori di CubaPiùEsprimi un giudizio sulla traduzione.Grazie per aver inviato una modifica. Stiamo esaminando il suggerimento. 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SìNobandman15Louisiana499194Recensito 1 settimana fa tramite dispositivo mobile Fantastica selezione dei Caraibi/pasti cubanePiùEsprimi un giudizio sulla traduzione.Grazie per aver inviato una modifica. Stiamo esaminando il suggerimento. Dai un punteggio Buona OK Poco chiara Migliora la traduzione Grazie per la tua valutazione\nQuesta recensione è stata tradotta dall'inglese con traduttore automatico Di cosa si tratta? Per ricevere consigli da un numero più ampio di viaggiatori, questa recensione è stata tradotta automaticamente in italiano e potrebbe non essere una copia perfetta dell'originale. Ci auguriamo possa esserti utile nella programmazione del tuo viaggio. Mostra traduzione automatica? SìNoMichael M3Recensito 1 settimana fa tramite dispositivo mobile Il cibo era incredibilePiùEsprimi un giudizio sulla traduzione.Grazie per aver inviato una modifica. Stiamo esaminando il suggerimento. 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dio Archives | Viola Melanzana\nCose che scopri informandoti sul referendum del 17 aprile\nLe trivelle non estraggono solo petrolio, ma anche gas, luce e telefono. In Italia già esistono anche se non le vediamo, tipo i germi o Dio. Lavorano più in profondità di quanto si creda, fino ai punti più sensibili dell’animo umano. Chi lavora sulle piattaforme…\nAvezzano, Statua della Madonna piange benzina verde, coda di pellegrini per il pieno. V per Vendetta fa causa ad Anonymous: “Nessuno li ha autorizzati a dare la mia maschera a quelli del M5S”. Finisce su Youtube il filmato di mio nonno che da 3 settimane…\nNell’arco della vita un uomo legge la Bibbia due volte: la prima gli viene imposta quand’è ancora bambino, mentre la seconda è quell’angosciata scorsa poco prima di morire, per vedere se c’è modo di salvarsi il culo in extremis. Quest’occasione è buona anche per accorgersi…\nVita, morte e oracoli (6)\nLa cosa peggiore del gomito del tennista è il giorno che viene a riprenderselo. Il mio inguaribile ottimismo deve aver dato fastidio a qualcuno: ora vedo sempre il bicchiere mezzo pieno, ma di sputo. In Italia tutti i cittadini sono uguali davanti alla legge: perplessi….


Tumori surrenali - Ghiandole surrenali\nUn tumore surrenale è una crescita focale patologica delle cellule d'organo. Può essere benigno o maligno..\nL'educazione può svilupparsi dal cervello o dallo strato corticale e avere una diversa struttura istologica e morfologica con varie manifestazioni.\nClassificazione dei tumori surrenali\nSpesso nei punti focali della proliferazione patologica dei tessuti, vengono rilevate cellule benigne e solo nel 10% dei casi maligni.\nIl processo di sviluppo inizia dopo che si verificano cambiamenti morfologici nelle cellule normali, che porta alla loro rapida crescita. Quando un tumore inizia a svilupparsi nella ghiandola surrenale, questo è il tipo primario. Se ha iniziato ad apparire in un altro organo, dopo di che si è diffuso alle ghiandole surrenali - è secondario.\nI tumori primari di questo organo includono tipi di formazioni come:\nAdenoma surrenalico In alcuni casi, è anche chiamato adenoma corticale surrenale. È il tipo più comune di patologia, con un carattere benigno e una forma ormonale inattiva (gli ormoni non producono). Molto spesso non ha manifestazioni e con piccoli volumi non richiede nemmeno un trattamento, ma solo un monitoraggio regolare.\nCarcinoma della corteccia surrenale. È un tipo comune di cancro. Una neoplasia di questo tipo è ormonale attiva o inattiva. Nella prima forma di realizzazione, l'educazione può produrre più ormoni contemporaneamente;\nNeuroblastoma Si chiama cancro infantile, a causa dello sviluppo nei bambini in tenera età. La posizione del tumore è il midollo surrenale. Questo tipo di patologia ha la capacità di metastasi a distanza..\nFeocromocitoma. È una formazione neuroendocrina, che appare spesso nel midollo surrenale. Questo tipo di tumore ha il più alto tasso di mortalità..\nTumori attivi dell'ormone\nLe malattie endocrinologiche complicate appartengono a un tale gruppo di patologie, tra le quali spiccano:\nAldosteroma. È una fonte di aldosteronismo primario, a causa del fatto che sintetizza l'aldosterone.\nCorticosteroma. La formazione che produce glucocorticoidi, che si manifesta con la sindrome di Cushinger.\nAndrosteroma. Questo è un tumore che produce adrogeni, che sono ormoni sessuali maschili..\nCorticoestroma. Tale educazione è sintetizzata dagli estrogeni, che porta in maggior misura alla comparsa della sindrome estrogeno-genitale negli uomini di età compresa tra 18 e 35 anni.\nTumori misti Si differenziano per il fatto che producono contemporaneamente diversi tipi di ormoni steroidei. Ciò si manifesta sotto forma di predominanza dei sintomi di una particolare sindrome, che dipende direttamente dal tipo di ormone prodotto.\nGli scienziati non sono ancora stati in grado di identificare un modello specifico che descrivesse la causa esatta dell'origine di questa patologia. Ma i fattori sono stati identificati con precisione, la cui presenza nelle persone li collega a un gruppo a rischio:\nmalformazioni congenite della tiroide o del pancreas, nonché della ghiandola pituitaria;\nse i parenti diretti hanno rivelato tumori maligni dei polmoni o delle ghiandole mammarie;\nla presenza di ipertensione ereditaria, nonché patologie dei reni / fegato;\nIl maggior rischio di sviluppare una malattia di questo tipo si osserva nelle persone che hanno subito oncologia in uno qualsiasi degli organi. La ragione di ciò è che la diffusione delle cellule maligne si verifica attraverso il flusso sanguigno e il sistema linfatico..\nOgni tipo di tumore surrenalico ha i suoi sintomi specifici. Tuttavia, ci sono manifestazioni cliniche generali caratteristiche di tutti. Si dividono in:\nPrimario. Appaiono come segue:\ndolore di tipo doloroso al petto, così come alla cavità addominale;\npeggioramento della conduzione nervosa;\nsovraeccitazione nervosa frequente;\nSecondario Per loro, tali manifestazioni sono caratteristiche:\nOggi è possibile rilevare la presenza di un tumore surrenalico, il tipo, nonché la localizzazione della formazione patologica e diagnosticare. Per questo, tali studi vengono effettuati:\nPer stabilire l'attività funzionale delle neoplasie, viene eseguita un'analisi delle urine. Con il suo aiuto, viene studiato il livello di aldosterone, cortisolo e anche catecolamine in esso.\nIl prelievo di sangue viene effettuato per condurre test a livello di ormoni. Viene effettuato dopo aver assunto un farmaco come Captopril o suoi analoghi.\nViene misurato il livello della pressione sanguigna. Questo viene fatto dopo aver usato farmaci che aumentano o diminuiscono le sue prestazioni..\nFlebografia. È un prelievo di sangue direttamente dalle vene surrenali. Questo ti permette di vedere il vero quadro ormonale..\nultrasuono Con il suo aiuto, è possibile rilevare tumori le cui dimensioni superano 1 cm.\nTC o risonanza magnetica. Il loro uso consente di identificare le dimensioni e la localizzazione dei tumori, anche se le loro dimensioni sono solo 3 mm.\nPer rilevare la presenza di metastasi, viene eseguita una radiografia dei polmoni e vengono anche acquisite immagini radioisotopiche dell'intero scheletro.\nTipi di trattamento per l'educazione nelle ghiandole surrenali\nDopo aver diagnosticato un tumore surrenalico, i medici raccomandano due tipi di trattamento.\nIl modo più radicale per eliminare tali neoplasie benigne o maligne è la chirurgia. La rimozione di tali tumori è classificata come chirurgia severa.\nIl motivo è la complessa posizione anatomica della formazione e c'è la possibilità di danneggiare accidentalmente le navi o gli organi vicini durante l'intervento chirurgico.\nIl più importante durante l'operazione è la rimozione del tessuto perinefrale situato intorno alla ghiandola surrenale, nonché la formazione e la fibra del gap aortico-cavernoso, che è la posizione dei linfonodi surrenali.\nUn requisito importante durante l'intervento chirurgico è la conservazione incolume della capsula tumorale. Ciò è necessario per evitare che il suo contenuto penetri nella ferita..\nIn determinate circostanze, può essere utilizzata la chemioterapia o l'esposizione a un isotopo radioattivo. Quest'ultimo viene somministrato per via endovenosa. Tale iniezione consente di distruggere un gran numero di cellule patologiche e ridurre il numero di metastasi esistenti.\nSpesso questo tipo di trattamento viene utilizzato in presenza di tumori primari localizzati nelle ghiandole surrenali o come integratore utilizzato nel periodo postoperatorio, quando le metastasi possono ripresentarsi.\nÈ importante capire che tali metodi danneggiano l'intero corpo del paziente. Quindi, nel caso del loro uso, l'immunità umana è significativamente ridotta, il che riduce l'efficienza degli organi. E le violazioni del sistema immunitario aumentano significativamente l'impatto negativo sul corpo di qualsiasi tipo di malattia.\nPertanto, durante tale terapia, è importante scegliere i mezzi giusti per mantenere l'immunità ad alto livello. Il componente principale di un buon trattamento è quello di stimolare l'organismo a combattere le malattie.\nLa comparsa di tali neoplasie nella ghiandola surrenale porta a alcune complicazioni. Questi sono:\nmalignità anche di un tumore benigno;\nla comparsa di metastasi tumorali in altri organi;\nil verificarsi di una crisi in presenza di feocromocitoma. In questo caso, si verificano cadute di pressione che non possono essere curate. Questo si trova spesso nei bambini.\nPrevisioni e statistiche\nI tumori nella ghiandola surrenale di natura benigna hanno generalmente una prognosi favorevole. I tumori ormonali attivi hanno il miglior risultato. La ragione di ciò è la diagnosi precoce e, di conseguenza, l'inizio tempestivo del trattamento.\nSecondo le statistiche, il tasso di sopravvivenza dei pazienti postoperatori non supera il 47%, mentre i pazienti non operabili non superano il 30%. La situazione più negativa è nelle persone con carcinoma surrenale, quando vengono rilevate forme maligne con la formazione di metastasi. Tali pazienti raramente vivono con una diagnosi simile per più di un anno, anche con un buon trattamento..\nTumore surrenalico (cancro surrenalico)\nA seconda della localizzazione del processo, il tumore surrenale è diviso in 2 gruppi.\nIl primo gruppo comprende tumori dello strato corticale delle ghiandole surrenali (androsteroma, corticosteroma, corticoestroma, adenoma, aldosteroma e forme miste).\nIl secondo gruppo comprende tumori che sono localizzati nel midollo surrenale (feocromocitoma). Nella maggior parte dei casi, le persone si trovano ad affrontare una lesione benigna, ma nel tempo è possibile la transizione del tumore in una neoplasia maligna..\nCause del tumore surrenale\nNon vi è alcun motivo principale per l'insorgenza di tumori surrenali e non vi sono dati sull'effetto sull'insorgenza di questa malattia da fattori ambientali o da uno stile di vita scadente. Non esiste una predisposizione genetica. La causa del cancro surrenalico può essere la presenza di sindrome del tumore endocrino multiplo. In questo caso, viene diagnosticato principalmente il tumore della ghiandola pituitaria, delle ghiandole paratiroidee e del pancreas..\nSintomi del tumore surrenalico\nI segni di un tumore surrenale dipendono dal tipo di ormoni sintetizzati dal tumore. I tumori di grandi dimensioni possono comprimere il tessuto circostante..\nI sintomi dell'adenoma comprendono un aumento dei glucocorticoidi e lo sviluppo della sindrome di Cushing, che è caratterizzata da:\nstiramento della pelle sull'addome, in cui si formano le strie;\naumento di peso dovuto alla deposizione di grasso nell'addome;\ncrescita intensiva dei capelli nelle donne sul petto, sul viso e sulla schiena;\nil verificarsi di fragilità ossea a causa dello sviluppo dell'osteoporosi.\nIn presenza di un tumore che sintetizza gli ormoni sessuali, i bambini subiscono una rapida pubertà e negli adulti c'è una violazione della funzione sessuale. Nel caso della prevalenza di androgeni nelle ragazze, il clitoride aumenta, inizia la crescita dei capelli maschili. Nel caso di un aumento degli estrogeni nei ragazzi, inizia la crescita del seno.\nIn presenza di un tumore del midollo surrenale (feocromocitoma), l'adrenalina e la noradrenalina vengono periodicamente gettate nel sangue, dando luogo a un quadro clinico caratteristico: tachicardia, ipertensione arteriosa parossistica, vomito, dolore nel cuore, mancanza di respiro, sudorazione, sbalzi d'umore, mal di testa, sete aumento della minzione, svenimento. Un attacco può essere scatenato da stress emotivo o sforzo fisico..\nDiagnosi di cancro surrenalico\nPer la diagnosi del carcinoma surrenalico, oltre ai test di laboratorio standard (generali, esami del sangue biochimici, coagulogrammi, test delle urine generali), vengono forniti test volti a rilevare un aumento della produzione di ormoni.\nPer identificare la sindrome di Cushing, viene eseguito un test di desametasone (1 mg) e viene determinata l'escrezione urinaria di cortisolo (24 ore). Nel caso dell'iperaldosteronismo, vengono valutate la concentrazione e il rapporto tra aldosterone e renina; virilizzazione - una valutazione dei livelli sierici di androgeni surrenali (androstenedione, diidroepiandrosterone solfato) e testosterone, nonché dell'escrezione di 17-chetosteroidi nelle urine (24 ore); femminilizzazione: si stima la concentrazione plasmatica di estradiolo e zrone. Al fine di escludere il feocromocitoma, è necessario valutare l'escrezione giornaliera di catecolamine (epinefrina, noradrenalina, dopamina) e dei loro metaboliti nelle urine (in particolare metanfrina e normetanefrina), nonché il livello di metanfrina e catecolamine di siero.\nLa diagnostica radiologica include la TC o la risonanza magnetica dell'addome (vengono valutate le dimensioni e la sintopia del tumore primario, vengono rilevate le metastasi), nonché la radiografia o la TC della cavità toracica per rilevare le metastasi. I segni radiologici del carcinoma surrenale comprendono una dimensione del tumore superiore a 4 cm, una forma irregolare, un'alta densità a CT superiore a 20 HU, una struttura eterogenea dovuta a emorragie, calcificazioni e necrosi, nonché l'invasione delle strutture circostanti.\nLa diagnosi differenziale dei tumori surrenali viene fornita per neuroblastomi e nefroblastomi nei bambini e amartomi, teratomi, neurofibromatosi, amiloidosi e granulomi delle ghiandole surrenali negli adulti.\nTrattamento del cancro surrenalico\nNella maggior parte dei casi, il trattamento del carcinoma surrenale comporta la rimozione chirurgica del tumore.\nCon il feocromocitoma, è assolutamente necessario monitorare attentamente l'effetto degli ormoni prodotti da un tumore surrenale prima, durante e dopo l'operazione..\nPer alleviare i sintomi e ridurre le dimensioni delle metastasi, la metiodiobenzilguanidina (MIBG) viene introdotta nel corpo, i feocromocitomi sono associati al MIBG, per il quale è ulteriormente possibile connettersi con un isotopo radioattivo.\nNel caso del carcinoma surrenalico diffuso, il mitotan alla dose di 10-20 g / die ha un'efficacia moderata. Viene fornito un lungo ciclo di assunzione del farmaco. Se il trattamento con mitotan non ha prodotto risultati, vengono utilizzati regimi a base di cisplatino (cisplatino, ciclofosfamide, 5-fluorouracile).\nNel trattamento del carcinoma surrenale, un ruolo importante è svolto dalla terapia sintomatica volta ad eliminare i sintomi endocrini dei tumori ormonali attivi.\nIn presenza della sindrome di Cushing in monoterapia o in varie combinazioni, vengono utilizzati mitotan, mifepristone, ketoconazolo ed etomidato. L'indicazione per la nomina di amiloride, spironolattone, triamteren e farmaci antiipertensivi è la presenza di iperaldosteronismo.\nIn caso di iperandrogenismo, l'uso di antiandrogeni steroidei (ciproterone) e non steroidei (flutamide), ketoconazolo, spironolattone e cimetidina; iperestrogenismo - anti-estrogeno (clomifene, tamoxifene, danazolo).\nCon insufficienza surrenalica, è necessaria la terapia ormonale sostitutiva.\nNel caso di carcinomi misti con un componente feocromocitoma, possono essere utilizzati preparati radioattivi di metiodiodobenzilguanidina.\nSe la pressione sanguigna è aumentata, anche con il feocromocitoma, questa è un'indicazione che sono prescritti gli alfa-bloccanti, seguiti dai beta-bloccanti (propranololo).\nSul cancro surrenalico\nIl cancro surrenalico è una malattia rara che si sviluppa nelle ghiandole surrenali, due minuscole ghiandole sopra i reni - parte del sistema endocrino. Le ghiandole surrenali producono ormoni che sono responsabili di una serie di funzioni del corpo, come la capacità del corpo di affrontare lo stress e regolare la pressione sanguigna. La maggior parte dei tumori surrenali (carcinomi) sono benigni, il che significa che non sono cancerosi e sono chiamati adenomi..\nLe donne tra i pazienti sono leggermente più degli uomini - circa il 60%. Il picco di incidenza si verifica all'età di 40-50 anni.\nI fattori di rischio per il cancro surrenale possono variare. Come molti tipi di tumori maligni, il rischio di sviluppare un tumore della ghiandola surrenale può aumentare a causa di un determinato stile di vita e di fattori ambientali, tra cui il fumo e l'esposizione a sostanze cancerogene. Le sindromi genetiche sono anche associate al cancro surrenalico.\nUna rara forma di cancro surrenalico chiamata feocromocitoma si trova principalmente negli adulti di mezza età. Sebbene sindromi genetiche e fattori ereditari siano associati alla presenza di cellule tumorali, la maggior parte dei casi di carcinoma si verificano sporadicamente e i fattori scatenanti della malattia rimangono in gran parte sconosciuti..\nAlcune sindromi genetiche che sono considerate fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono:\nmalattia di von Hippel-Lindau;\nneoplasia endocrina multipla di tipo 1 e 2 (MEN1, MEN);\nSintomi del cancro surrenalico\nMolti sintomi del carcinoma surrenale, che sono piccole ghiandole situate sopra ogni rene, sono associati a squilibri ormonali derivanti da tumori che superano o non forniscono la secrezione di un particolare ormone. Nel tumore maligno (un tumore che può diffondersi), i sintomi spesso passano inosservati fino a quando il tumore non è avanzato..\nI sintomi che si sviluppano variano in base allo stadio del tumore e al tipo di ormone secreto. I segnali di allarme spesso non sono evidenti o sembrano non correlati, rendendo difficile la diagnosi nelle prime fasi del carcinoma surrenale. Mentre i test del sangue e delle urine possono rilevare livelli elevati di ormoni, la maggior parte dei tumori surrenali viene rilevata dai test di imaging a causa di altre malattie e condizioni..\nI sintomi più comuni di cancro surrenalico includono:\nnodulo evidente nell'addome;\ndolore persistente (pressione del tumore sugli organi);\nuna sensazione di pienezza causata da un tumore che preme sullo stomaco;\nCondizioni endocrine, come la sindrome di Conn e la sindrome di Cushing, si verificano a causa dell'eccessiva secrezione di un determinato ormone e possono portare a tumori surrenali, sebbene questi tumori siano generalmente benigni.\nTipi di cancro surrenalico\nLa differenziazione dei tumori surrenali benigni e cancerosi al microscopio può essere difficile. Secondo l'American Cancer Society, a volte l'unico modo per confermare la presenza di cancro surrenalico è quando si è diffuso (metastatizzato) ai linfonodi o ad altri organi e tessuti. I tumori non maligni (adenomi) non si diffondono oltre le ghiandole surrenali.\nEsistono tre tipi comuni di tumore del surrene:\nCarcinoma surrenalico: chiamato anche carcinoma della corteccia surrenale, è la forma più comune di carcinoma surrenale. Il carcinoma si forma di solito nello strato esterno della corteccia e di solito non viene rilevato fino a quando il tumore non è abbastanza grande. Questo tipo di cancro viene spesso rilevato dopo l'insorgenza dei sintomi, in particolare il dolore o una sensazione di pienezza nello stomaco, che porta alla perdita di peso. I carcinomi adrenocorticali possono anche produrre ormoni in eccesso che causano aumento di peso, eccesso di peli sul viso (irsutismo) o pubertà precoce. Se il tumore della ghiandola surrenale supera i 5-6 centimetri, di solito è considerato maligno.\nFeocromocitoma: questo tipo di carcinoma surrenalico si forma nella parte centrale del cervello e di solito proviene da cellule che producono adrenalina. L'adrenalina aiuta a regolare importanti funzioni del corpo, tra cui la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Ipertensione (ipertensione), aumento della sudorazione, palpitazioni cardiache (tachicardia) e ansia sono alcuni dei sintomi di questo tipo di tumore.\nNeuroblastoma: questo tipo di carcinoma si verifica nelle cellule nervose in via di sviluppo del cervello. Il neuroblastoma di solito colpisce neonati o bambini di età inferiore a 10 anni. A causa della natura unica delle cellule, è possibile la diagnosi precoce. Tuttavia, in rari casi, l'origine può essere difficile da determinare, poiché le cellule possono diffondersi rapidamente. Secondo l'American Cancer Society, circa uno su tre neuroblastomi inizia nella ghiandola surrenale.\nOltre a condurre una storia medica completa ed esami, i medici del centro di oncologia possono utilizzare una varietà di test e procedure per diagnosticare e mettere in scena il cancro surrenalico. I metodi di ricerca utilizzati dipendono da fattori come la dimensione e la posizione del tumore..\nViene eseguito un esame del sangue e delle urine per rilevare livelli irregolari di ormoni surrenali. Questi test possono rilevare un tumore prima che compaiano i sintomi..\nAltri esami usati per diagnosticare la malattia includono:\nRadiologia. Durante questo esame, viene presa un'immagine del torace e della sua area circostante - i polmoni, il cuore, le grandi arterie, le costole e il diaframma -. Vengono testate anche strutture più piccole come i vasi sanguigni. Una radiografia del torace può mostrare se il tumore si è diffuso ai polmoni e se si sono formate anomalie sul cuore..\nLaparoscopia. Durante questa procedura mini-invasiva, uno strumento lungo e sottile con una fotocamera collegata (laparoscopio) viene inserito nel lato del paziente. La fotocamera trasmette immagini dall'interno del corpo, che consente al medico di visualizzare qualsiasi formazione nelle ghiandole surrenali e nei linfonodi coinvolti senza la necessità di un intervento chirurgico. La laparoscopia aiuta anche il medico a determinare se il cancro può essere rimosso chirurgicamente.\nTomografia computerizzata (CT) scan. Una TAC viene utilizzata per determinare se la chirurgia è un'opzione di trattamento del cancro accettabile. Una scansione, di solito eseguita in 10-15 minuti, viene utilizzata per determinare se il cancro si è sviluppato nelle ghiandole surrenali o in altre parti del corpo, come il fegato..\nEsame ecografico (ultrasuoni). L'ecografia viene eseguita quando non è possibile eseguire la tomografia computerizzata. L'ecografia consente al medico di esaminare le ghiandole surrenali, di verificare la presenza di tumori e potenziali formazioni nel fegato, dove il tumore può diffondersi.\nTomografia ad emissione di positroni (PET / CT). Questo studio può essere utile per determinare se un tumore può essere benigno o maligno e se il tumore si è diffuso oltre la ghiandola surrenale..\nRisonanza magnetica (MRI). La risonanza magnetica aiuta a distinguere tra tessuto normale e tessuto anormale. In caso di malattia, la risonanza magnetica può fornire un maggiore contrasto dei tessuti molli rispetto alla TC. Questo tipo di imaging aiuta i medici a valutare i tumori per determinare se sono benigni o maligni. La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per controllare il cervello. Gli adenomi nella ghiandola pituitaria situata alla base del cervello e i tumori surrenali possono causare sintomi simili.\nBiopsia. Durante questa procedura, un campione di tessuto tumorale viene esaminato al microscopio. Le biopsie vengono di solito eseguite solo per tumori al di fuori della ghiandola surrenale. Una biopsia da puntura del carcinoma surrenale può portare alla diffusione delle cellule tumorali attraverso il flusso sanguigno o altri fluidi corporei. Ecco perché sangue, urina e metodi di imaging sono utilizzati per diagnosticare la malattia. Una biopsia può essere eseguita per determinare se i tumori situati al di fuori della ghiandola surrenale sono associati a carcinoma surrenalico o sono causati da un altro tumore o malattia..\nFasi del cancro surrenalico\nLa stadiazione del carcinoma surrenale è una componente importante nello sviluppo di un piano terapeutico. Avere lo stadio o la progressione esatta della malattia è la base.\nStadio I: il tumore è inferiore a 5 cm e non si è diffuso oltre le ghiandole surrenali.\nStadio II: il tumore è più grande di 5 cm, ma non si è ancora diffuso oltre le ghiandole.\nStadio III: il tumore si è diffuso ai tessuti o ai linfonodi vicini. La dimensione non è un fattore.\nStadio IV: il tumore può essere di qualsiasi dimensione e metastatizza in tutto il corpo..\nLa rimozione chirurgica del tumore, la radioterapia e la chemioterapia sono utilizzate per trattare il carcinoma surrenalico, sebbene il modo in cui ciascuno di essi verrà utilizzato e se possono essere utilizzati in combinazione dipende da una serie di fattori. Un chirurgo oncologo consiglierà uno dei diversi approcci chirurgici, a seconda dello stadio della malattia..\nIn alcuni casi di carcinoma surrenalico progressivo, la chemioterapia può essere utilizzata in combinazione con un intervento chirurgico per uccidere le cellule tumorali o prevenirne la crescita e la diffusione..\nLa radioterapia viene spesso eseguita dopo l'intervento chirurgico in pazienti con una malattia comune per ridurre o distruggere le cellule tumorali che non possono essere rimosse durante l'intervento chirurgico..\n- Rimozione chirurgica del tumore.\nLa chirurgia viene eseguita per trattare tutte le fasi del carcinoma surrenale.\nUna procedura minimamente invasiva nota come laparoscopia - che utilizza un tubo sottile e illuminato con una telecamera all'estremità, inserita attraverso piccole incisioni - può essere un'opzione per il trattamento di piccoli tumori. Nei casi in cui la laparoscopia non può essere eseguita, è possibile utilizzare le seguenti procedure chirurgiche:\nIntervento chirurgico alla schiena: questa procedura rimuove il tumore attraverso un'incisione nella parte posteriore, appena sopra i reni. Questo è di solito l'approccio utilizzato per trattare piccoli tumori surrenali benigni..\nChirurgia transaddominale: durante la procedura, il chirurgo oncologo esegue un'incisione attraverso la cavità addominale per esaminare i tessuti e gli organi vicini, rimuovendo il tumore della ghiandola surrenale, le ghiandole e altri tessuti tumorali trovati durante la procedura.\nChirurgia toraco-addominale: può essere necessaria una grande incisione dal torace all'addome per rimuovere grandi tumori. Questa procedura consente una visione più ampia dei tessuti e degli organi circostanti per valutare la potenziale diffusione e crescita del tumore..\nLa radioterapia può essere prescritta dopo l'intervento chirurgico per il carcinoma surrenalico in stadio avanzato. La radioterapia ha diversi scopi, tra cui il trattamento di tumori che non possono essere rimossi chirurgicamente, la riduzione del rischio di recidiva del tumore e il trattamento di aree in cui il tumore si è metastatizzato (ad es. Cervello, fegato, ossa).\nLa chemioterapia può essere utilizzata in combinazione con un intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma surrenale in fase avanzata. I farmaci chemioterapici sono progettati per distruggere le cellule tumorali o compromettere la loro capacità di crescere e moltiplicarsi. Poiché la chemioterapia non dà risultati positivi significativi nel carcinoma surrenalico, viene spesso utilizzata quando la malattia ha metastatizzato ampiamente in modo da poter essere rimossa chirurgicamente.\nTassi di sopravvivenza (previsione)\nI tassi di sopravvivenza possono darti un'idea di quale percentuale di pazienti con lo stesso tipo e lo stadio del cancro vive ancora per un certo periodo di tempo (di solito 5 anni) dopo la diagnosi. I tassi di sopravvivenza non possono dire per quanto tempo vivrai, ma possono aiutarti a capire meglio quanto è probabile che abbia successo..\nQuesti numeri si basano su pazienti con diagnosi di carcinoma surrenale tra il 2009 e il 2015..\nSintomi di un tumore della ghiandola surrenale nelle donne\nLa ghiandola surrenale è un organo che, nella frequenza delle malattie, occupa il secondo posto dopo la ghiandola tiroidea. Le domande chiave per i pazienti sono legate ai tumori. Questa è una malattia rara per endocrinologi e chirurghi. In alcuni casi, sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, un tumore surrenale potrebbe non manifestarsi.\nQuesti organi sottili di 2-6 mm di spessore si trovano sopra i reni. Da qui hanno preso il loro nome. Hanno una relazione indiretta con i reni..\nLe ghiandole surrenali sono l'organo endocrino che secerne i loro ormoni.\nCi sono tumori benigni e maligni. Vieni dal corticale o midollare. Con questo processo, alcuni ormoni funzionali vengono modificati. A volte un tumore colpisce entrambe le sezioni della ghiandola surrenale. In questo caso, si osservano gravi violazioni..\nUn tumore maligno differisce da una crescita espansiva incontrollata benigna. Le cellule allo stesso tempo metastatizzano ai linfonodi e in tutto il corpo. Se il tumore è piccolo, non cresce, è considerato benigno.\nLe formazioni dello strato corticale sono molto rare. Tra questi, ci sono diagnosi come:\nTumori dei tessuti nervosi, ganglioneuromi, feocromocitoma iniziano il loro sviluppo dallo strato interno delle ghiandole surrenali..\nIncidentollomi separati: neoplasie trovate per caso. Sono rilevati mediante tomografia computerizzata e risonanza magnetica per un'altra malattia o condizione..\nCi sono anche tumori che non hanno manifestazioni specifiche. Molto rara.\nTumori surrenali ormonalmente attivi\nAllo stato normale, le ghiandole surrenali secernono gli ormoni dello stress. Nel processo di situazioni critiche, espandono i vasi del cuore, del cervello, dei muscoli. Se c'è un forte aumento degli ormoni, tali tumori sono chiamati ormonalmente attivi..\nNel gruppo di malattie rare ci sono quelli che sono più comuni. Prima di tutto, si tratta di tumori come il feocromocitoma e l'aldesteroma. Glucosteroma: un tumore della corteccia surrenale, meglio noto come sindrome di Itsenko-Cushing.\nIl più pericoloso è il feocromocitoma.\nLe catecolamine, che includono adrenalina, noradrenalina, dopamina, svolgono un ruolo importante nella vita di uomini e donne. Questi ormoni sono particolarmente utili in situazioni stressanti. Ma quando non sono necessari, possono causare disturbi e condizioni molto gravi..\nIl feocromocitoma è caratterizzato dal fatto che porta a una pressione sanguigna molto alta. La manifestazione di questo è spesso di breve durata: l'attacco dura dai 5 ai 7 minuti. Durante questo tempo, la pressione può aumentare bruscamente fino a indicatori non determinati dal tonometro. Quindi scende improvvisamente il più in basso possibile allo stato inconscio del paziente. Questo è un segno caratteristico del feocromocitoma..\nI sintomi di un tumore surrenale che produce aldesterone sono di natura diversa:\nipertensione persistente, non suscettibile al trattamento con farmaci antiipertensivi;\nfacile tolleranza da parte dei pazienti di ipertensione;\nSulla base di questi segni principali, un tumore della ghiandola surrenale può essere sospettato in pazienti con aldesteroma.\nL'aumento del contenuto di cortisolo nel sangue porta a tutti gli effetti associati alla malattia di Itenko-Cushing. Questo tumore della ghiandola surrenale ha sintomi caratteristici:\naumento di peso con un aumento dell'addome;\nl'aspetto sull'addome e sui fianchi delle smagliature viola-viola;\nun aumento delle dimensioni del viso e un cambiamento nel suo colore: diventa violaceo-cianotico;\nmoderato aumento della pressione sanguigna.\nQuesto aspetto classico si trova in pazienti con eccesso di cortisolo..\nSintomi di tumori surrenali\nQuesta malattia è caratterizzata dalla diversità del suo quadro clinico. Ciò è dovuto alla struttura del tumore della ghiandola surrenale e alla manifestazione della sua attività ormonale. I principali sintomi che determinano la malattia:\naumento della pressione sanguigna - non è suscettibile di trattamento, non è sentito ed è facilmente tollerato dai pazienti;\ncessazione delle mestruazioni nelle donne in età fertile;\npanico sentimento di paura;\nun aumento delle dimensioni e del peso dell'addome - le estremità superiore e inferiore rimangono sottili allo stesso tempo:\ngonfiore e arrossamento del viso;\nA volte la malattia è asintomatica. In alcuni casi, compaiono segni caratteristici di carcinomi. Si tratta di sindromi dolorose, disturbi digestivi, debolezza cardiovascolare e malessere generale.\nClassificazione delle neoplasie\nNeoplasie delle ghiandole surrenali dello strato corticale, interno e cerebrale - la crescita delle cellule dell'organo ormonale. Sono rari, molto spesso sono neoplasie benigne.\nTra le cause dei tumori della ghiandola surrenale ci sono una predisposizione genetica, la sindrome da neoplasia multipla.\nUn gruppo a rischio è costituito da pazienti che hanno avuto sarcoma, carcinoma polmonare e carcinoma mammario. I tumori si metastatizzano a linfonodi, ossa, fegato, reni, milza.\nLe neoplasie si sviluppano in qualsiasi parte della ghiandola. Tumori benigni - adenomi, maligni - carcinomi. Il tipo più comune di tumore nello strato cerebrale è il feocromocitoma. Colpisce una ghiandola surrenale, meno spesso il suo sviluppo si verifica in entrambi.\nI sintomi della malattia dipendono dal tipo di steroide prodotto in eccesso. Nei casi in cui il tumore non influisce sullo sfondo ormonale, i segni di deterioramento della salute dipendono dalle dimensioni della formazione.\nCause di crescita del tumore all'interno della ghiandola surrenale\nUn certo modello che porta alla proliferazione del tessuto tumorale non è stato stabilito dalla medicina. Le cause della patologia non sono completamente comprese. Un fattore importante nel processo di crescita è considerato una predisposizione genetica.\nIl gruppo a rischio è composto da persone con:\ncon patologie congenite delle ghiandole endocrine;\nla struttura e la patologia dei reni;\nComplicanze dei tumori surrenali\nIl sistema del corpo umano non è pronto per un improvviso e brusco salto di pressione. Le crisi ipertensive possono scatenare un ictus emorragico. Le neoplasie causano lo sviluppo di infarto del miocardio. Le complicanze comprendono edema polmonare grave e morte improvvisa..\nQualsiasi tumore benigno può trasformarsi in una formazione maligna, quindi questo problema richiede una soluzione radicale.\nMolto spesso, le neoplasie dovrebbero essere rimosse, ad eccezione di ormoni molto piccoli e inattivi.\nÈ necessario un intervento chirurgico in caso di cancro. La rimozione endoscopica è preferita. Questo metodo consente di minimamente traumatico attraverso tre piccole incisioni per rimuovere una formazione localizzata in profondità.\nClassificazione per patologie fisiologiche che causano\nLe ghiandole surrenali producono l'ormone cortisolo, che regola il metabolismo del glucosio, la pressione sanguigna e il benessere generale. Gettano i mineralcorticoidi nel flusso sanguigno, il principale dei quali è l'aldosterone, che è responsabile della regolazione del bilancio idrico-salino. Una triade di sintomi caratterizza l'adenoma della ghiandola surrenale: ipertensione, ipernatriemia, alcalosi.\nUn eccessivo cortisolo nel sangue porta a violazioni:\nproteine di carboidrati, metabolismo lipidico;\nTali pazienti sono caratterizzati da grasso corporeo eccessivo nell'addome, cambiamenti di dimensioni e carnagione.\nLa natura dei cambiamenti con una maggiore secrezione di androgeni ed estrogeni dipende dal sesso e dall'età dei pazienti. Nelle donne si osserva uno sviluppo accelerato dei muscoli, il fisico diventa maschile. Allo stesso modo ci sono cambiamenti nella psiche. Negli uomini, si manifesta un effetto anabolico, fisico, cambiamenti della voce. Stanno guadagnando peso velocemente. La pubertà prematura e lo sviluppo fisico si verificano negli adolescenti.\nTutti i disturbi visibili nel corpo umano associati alla funzione delle ghiandole surrenali richiedono ricerca e diagnosi negli istituti medici. L'endocrinologo prescriverà un trattamento adeguato.\nTumori della ghiandola surrenale. Anatomia Patologica Eziologia\nI tumori della corteccia surrenale sono divisi in benigni (adenomi) e maligni (carcinoma adrenocorticale). La struttura morfologica degli adenomi della corteccia surrenale ha diverse opzioni, a seconda della predominanza degli elementi cellulari in essi: cellule chiare, cellule scure e cellule miste. L'approccio morfofunzionale all'analisi dei tumori ormone-attivi originati dalle cellule della corteccia surrenale richiede un esame separato dell'anatomia patologica delle 3 varietà più comuni di adenomi, che portano a varie manifestazioni cliniche dovute all'ipersecrezione di mineralcorticoidi, glucocorticoidi e androgeni.\nL'adenoma con iperaldosteronismo primario nella maggior parte dei casi è un singolo tumore incapsulato, chiaramente definito, di consistenza elastica morbida del peso di 1-3 g, diametro fino a 3 cm.La sezione è di colore giallo ocra con una superficie liscia. L'esame istologico con un aldoster ci consente di identificare la loro somiglianza con le cellule della zona del fascio in alcuni casi e con le cellule che assomigliano alle cellule della zona glomerulare in altri. Ciò suggerisce che nelle condizioni di trasformazione del tumore, le cellule di diverse zone della sostanza corticale possono secernere l'aldosterone, che normalmente producono solo cellule della zona glomerulare.\nNella diagnosi differenziale con iperplasia macroadenomatosa sullo sfondo dell'iperaldosteronismo idiopatico, un aldosteroma è indicato da un colore giallo ocra del tumore, polimorfismo cellulare e nucleare, struttura normale o atrofia del tessuto extra-tumorale della corteccia surrenale.\nL'adenoma con la sindrome di Itsenko-Cushing è caratterizzato da una lesione unilaterale, ha una forma arrotondata o ovale, una consistenza elastica morbida. Le sue dimensioni vanno da 0,5 a 8 cm, di solito circa 4 cm, peso inferiore a 50 g Il colore del tessuto tumorale è omogeneo (giallo, marrone) o chiazzato a causa dell'alternanza delle aree gialle e marroni. Di solito è presente una capsula sottile del tessuto connettivo..\nUna caratteristica dei corticosteri produttori di ormoni nella sindrome di Itsenko-Cushing è l'atrofia della sostanza corticale (spessore inferiore a 0,1 cm) delle ghiandole surrenali colpite e controlaterali. In tali casi, gli adenomi sono, di regola, una struttura a cellule oscure e a cellule miste. Se, con la sindrome di Itsenko-Cushing, insieme all'adenoma a cellule chiare, è presente iperplasia corticale surrenalica, l'adenoma è considerato non funzionante. Lo sviluppo di cambiamenti iperplastici nella ghiandola surrenale in questi casi è dovuto all'eccessiva stimolazione dell'ACTH prodotta dal corticotropinoma ipofisario o dal tumore ACTH-ectopico.\nL'adenoma nei disturbi adrenogenitali in alcuni casi è un tumore dell'abbronzatura con molte cisti formate da masse gelatinose ed emorragie, in altri è costituito da tessuto elastico rosso-rosato con ampia necrosi. Le sue dimensioni variano da 1 a 15 cm. Microscopicamente, gli androsteromi sono rappresentati da cellule leggere di forma irregolare o ipertrofici con un citoplasma scuro intervallato da cellule con un citoplasma leggero con nuclei ipercromici e polimorfici sotto forma di strutture solide con polimorfismo cellulare e nucleare.\nCome con altri adenomi surrenalici autonomi, la presenza di tessuto non tumorale normale o atrofico è caratteristica dell'androster. L'iperplasia del tessuto non tumorale nei disturbi adrenogenitali è considerata come iperplasia congenita (zona della maglia) della corteccia surrenale.\nIl cancro della corteccia surrenale rappresenta lo 0,5% di tutti i tumori umani. Tuttavia, in termini di malignità, è seconda solo al cancro anaplastico della tiroide. Nel 40% dei casi, vengono rilevate metastasi a distanza quando viene rilevato un tumore. La maggior parte dei tumori sono ormonali attivi. Gli unici criteri accettati per la malignità sono la presenza di metastasi e la germinazione di un tumore negli organi e nei tessuti vicini. Maggiore è la dimensione del tumore, maggiore è la probabilità della sua malignità, anche se ci sono formazioni non più di 2,0 cm di diametro.\nTra i segni istologici di crescita maligna, si distinguono focolai di necrosi, emorragia, fibrosi e calcificazione del tessuto tumorale. Con l'angioinvasione da parte delle cellule tumorali e / o la germinazione in una capsula, diventa ancora più probabile una diagnosi di carcinoma della corteccia surrenale.\nPer la diagnosi differenziale del cancro della corteccia surrenale, viene utilizzato un complesso di marker immunoistochimici. Risultati significativi con anticorpi monoclonali alle cheratine. In genere, le normali cellule corticali esprimono cheratine, ma le cellule cancerose corticali no. Secondo l'espressione della cheratina, gli adenomi della corteccia surrenale occupano una posizione intermedia tra la norma e il carcinoma: norma "+", cancro "-", adenomi "+".\nUna reazione immunoistochimica positiva alla vimentina nella corteccia surrenale normale viene rilevata solo sottocapsulare e sotto forma di piccoli fuochi nella zona glomerulare e, in caso di tumori, viene rilevata una colorazione positiva delle cellule per questa proteina. Negli adenomi, la reazione alla vimentina è di gravità variabile, tuttavia, tutti i carcinomi danno un'intensa colorazione positiva. L'espressione della vimentina nel tessuto tumorale è, per così dire, inversamente proporzionale all'espressione della cheratina: cancro "+", adenomi "±".\nLe differenze nel numero di cellule che reagiscono con gli anticorpi monoclonali MiB-1 (verso l'antigene Ki-67) sono considerate marcatori prognostici preziosi dei tumori adrenocorticali. Un numero maggiore di cellule proliferanti è stato ottenuto con anticorpi monoclonali per l'antigene Ki-67 nel cancro. Le cellule adeno non danno una reazione positiva con anticorpi monoclonali alla proteina p53, mentre le cellule tumorali sono immunoreattive sulla p53.\nLa frazione di cellule proliferanti nei tumori ricorrenti e metastatici è inferiore rispetto a quella primaria. L'indice dell'etichetta (il numero di nuclei positivi al Ki-67 per 1000 conteggiati) negli adenomi non è superiore al 2% e nei carcinomi - 8% o più.\nI tumori del midollo surrenale sono divisi in benigni (feocromocitoma) e maligni (feocromoblastoma). Macroscopicamente, i tumori hanno una forma arrotondata, circondati da una densa capsula fibrosa con una superficie liscia, meno spesso tuberosa.\nLa massa dei tumori è generalmente di 20-100 g, tuttavia si trovano neoplasie con un peso fino a 3000 g. Di norma, i feocromocitomi di consistenza elastica morbida hanno una colorazione bruno-giallastra o giallo-marrone e possono essere di colore grigio pallido, di colore grigio-rosso. Il tessuto tumorale può avere aree di necrosi ed emorragia, calcificazioni e cavità cistiche piene di sangue.\nLa caratteristica istologica più importante del feocromocitoma è la presenza nelle sue cellule di specifici granuli secretori contenenti catecolamine. Sono ben definiti dai metodi di argentatura secondo Grimelius e Hamperl-Masson, nonché dalla microscopia elettronica, con la quale è possibile distinguere tra granuli di adrenalina e noradrenalina. Secondo la struttura istologica, in base al rapporto tra stroma e parenchima, si distinguono tumori di tipo solido, alveolare, trabecolare, discomplesso e misto.\nIl colorato quadro microscopico dei feocromociti è anche dovuto alla marcata eterogeneità della composizione cellulare dei tumori. Esistono cellule di varie forme e dimensioni (da piccole a gigantesche dimensioni), mononucleari e multinucleari, con vari gradi di colorazione del citoplasma con ematossilina ed eosina. Le navi sono prevalentemente sinusoidali, in alcuni punti - di tipo cavernoso. Forse una combinazione di elementi istologici di cromaffinomi e altri tipi di tumori di origine neurogena, ad esempio neuroblastomi, ganglioneuromi, neurofibromi, mielolipomi. In circa il 20% dei casi, i segni istologici di crescita maligna sono generalmente accettati in oncologia: polimorfismo cellulare e nucleare, aumento dell'attività mitotica, angioinvasione, germogliamento della capsula. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, tali tumori sono completamente benigni e non danno metastasi. I feocromocitomi assolutamente maligni devono essere considerati neoplasie con metastasi distanti identificate o segni di germinazione locale nei vasi e negli organi adiacenti. Tali tumori sono chiamati feocromoblastomi..\nUna vasta gamma di marcatori immunoistochimici (cromogranina A, proteina S-100, sinaptofisina) vengono utilizzati per verificare i feocromociti benigni, ricorrenti e metastatici. Il midollo surrenale è rappresentato da due popolazioni di cellule originate da neuroblasti primitivi. Le cellule principali (o cellule di tipo I) contengono granuli neuroendocrini e secernono catecolamine. Le cellule sostitutive (cellule di supporto o di tipo II) sono strettamente adiacenti alle strutture delle cellule principali, non contengono granuli neuroendocrini e sono povere di catecolamine. Le cellule sustentacolari positive per la proteina S-100 sono valutate dalla densità di distribuzione per unità di area della fetta:\n“-” - assenza di cellule positive per S-100;\n"+" - una rara disposizione di cellule positive (meno del 5%);\n"++" - oltre il 25% di cellule positive;\n"+++" - dal 25 al 50% di cellule positive;\n"++++" - oltre il 50% di cellule positive.\nIl numero di cellule sustentacolari è più elevato nei cromaffinomi benigni (non metastatici) rispetto a quelli maligni, dove sono assenti o sono rappresentati da elementi isolati scarsamente localizzati. Nei cromaffinomi ricorrenti (tumori "borderline" con un potenziale di malignità indeterminato), la distribuzione delle cellule sustentacolari è variabile.\nLa reattività immunoistochimica con anticorpi monoclonali alla cromogranina A viene valutata in base all'intensità della colorazione delle cellule principali (feocromociti):\n“-” - mancanza di reattività;\n"+" - reattività minima;\n"++" - reattività media (moderata);\n"+++" - massima reattività.\nTutti i cromaffinomi sono positivi per il marcatore delle cellule principali, la cromogranina A, tuttavia, l'intensità della colorazione immunoistochimica è correlata al grado di differenziazione delle cellule tumorali. La più alta intensità di colorazione dei feocromociti tumorali è stata osservata nei tumori benigni e ricorrenti. Nei tumori maligni, la reazione con gli anticorpi monoclonali alla cromogranina A è più debole.\nNeoplasie rare delle ghiandole surrenali comprendono cisti, mielolipomi, lipomi, tumori vascolari, linfomi e ganglioneuromi.\nLe cisti surrenali si dividono in vere (epiteliali, endoteliali, parassitarie) e false (pseudocisti). Le vere cisti epiteliali sono molto rare. Sono rivestiti con un epitelio cilindrico, formando corde epiteliali ghiandolari dallo strato corticale della ghiandola surrenale o epitelio ciliato da cellule "perse" della parte secretoria del rene o dal tessuto del seno urogenitale. Le vere cisti endoteliali sorgono a causa dell'espansione del sangue e dei vasi linfatici. Cisti macroscopicamente vere di piccole dimensioni, multi-camera e, a seconda dell'origine, contengono un liquido incolore, cioccolato, verde-latteo. Le cisti parassitarie, di regola, sono di origine echinococcica.\nLe pseudocisti sono spesso unilaterali, meno spesso bilaterali. Rappresentano formazioni vuote di dimensioni comprese tra 1 e 22 cm e che pesano fino a 3,5 kg. Le cisti sono fuse con le fibre circostanti, a volte con i reni, con il pancreas. La loro parete è spesso densa, coriacea, con uno spessore da 0,1 a 2 cm. Sulla superficie esterna della pseudocisti si trovano macchioline di colore giallo o la corteccia surrenale diffusa sotto forma di una lastra stretta. Nelle loro cavità si trovano membrane emorragiche, sierose o mucose con scaglie che non hanno un rivestimento epiteliale..\nI mielolipomi sono costituiti da tessuto adiposo maturo e tessuto ematopoietico più o meno midollare. Di norma, i mielolipomi sono inattivi dell'ormone e vengono diagnosticati solo postumo con una frequenza dello 0,013-0,2%. Molto meno spesso, questi tumori sono verificati in vivo dopo l'intervento chirurgico. Incontrali più spesso negli anziani.\nIl lipoma surrenale è una malattia ancora più rara. Le informazioni sul lipoma della ghiandola surrenale sono limitate alle segnalazioni di una o due osservazioni, di dimensioni circa 1,0-1,5 cm.\nLa frequenza dei tumori vascolari surrenali non è esattamente nota. Raramente raggiungono taglie grandi. Sono descritti i casi di tumori vascolari bilaterali della ghiandola surrenale, incluso il tumore maligno.\nEsistono segnalazioni isolate di linfoma surrenalico, costituito da grandi cellule ematopoietiche con una miscela di plasma e linfociti maturi.\nIl ganglioneuroma surrenale si sviluppa nell'adolescenza. Uno studio morfologico rivela Schwann e cellule gangliari nel tumore..\nÈ stato scoperto che la crescita delle cellule tumorali, l'iperplasia surrenalica, la formazione di tumori e la produzione autonoma di ormoni sono associate a cambiamenti nelle interazioni intercellulari, produzione locale di fattori di crescita e citochine, espressione aberrante dei recettori ectopici nelle cellule tumorali. Anomalie genetiche e cromosomiche sono state rilevate nelle cellule dei tumori delle ghiandole surrenali, inclusi difetti nelle regioni cromosomiche e geni responsabili della sintesi di p53, proteine p57 e fattore di crescita simile all'insulina II. Inoltre, con una serie di sindromi ereditarie associate allo sviluppo di tumori della corteccia surrenale, sono stati identificati marcatori cromosomici, incluso un gene ibrido che porta allo sviluppo dell'iperaldosteronismo primario di tipo I familiare.\nNei pazienti con cromaffinoma (feocromocitoma), è stato riscontrato che l'origine ereditaria della neoplasia è determinata da geni di tipo dominante con un alto grado di penetranza. Molto spesso, la crescita del tumore è associata a una mutazione di un gene allelico nella regione pericentromerica del cromosoma 10, che è responsabile dello sviluppo del tessuto cromaffinico. Un'altra ragione è la patologia genetica nel cromosoma 3. In questi casi, la natura ereditaria dei cromaffinomi è talvolta confermata dalla sua combinazione con malattie della genesi ereditaria del cromosoma chiaramente stabilita. Ad esempio, neoplasia endocrina multipla di tipo II, o sindrome di Sipple, che è una triade espansa di malattie: carcinoma tiroideo midollare, feocromocitoma e adenoma paratiroideo. Sono anche descritte combinazioni di un tumore alla cromaffina con neuromi mucosi, con neurofibromatosi (malattia di Recklingausen), sindrome di von Gbppel-Lindau (angiomatosi retinica ed emangioblastoma cerebellare), sindrome di Sturge-Weber-Crabbe (angiomi cutanei congeniti della nave e angiomi cutanei congeniti della nave occhio) e altre malattie. Un'altra ragione ereditaria per lo sviluppo del feocromocitoma è l'inattivazione dei geni soppressori del tumore situati sul cromosoma 11.\n5 risposteNon dimenticare di valutare le risposte dei medici, aiutaci a migliorarle ponendo ulteriori domande sull'argomento di questa domanda. Inoltre, non dimenticare di ringraziare i medici.\nVitamina D3: perché è necessaria, come prendere, dove è contenuta?\nAnaloghi di Diabeton MR\nLa cisti alla gola è una neoplasia benigna, che è una cavità con pareti dai tessuti circostanti. Può essere riempito di aria, ma più spesso ha un contenuto liquido.\nGli anticorpi anti-tireoglobulina sono aumentati: cosa significa


«[…] la mancanza di desideri è il segno della fine\ndella gioventù e il primo e lontanissimo avvertimento\ndella vera fine della vita»\nSe oggi ci si è riuniti nel giardino della “casetta rosa”, in questo prezioso orto concluso della letteratura, è perché tutti noi siamo nutriti dal desiderio di ascoltare parole mai prima udite, dalla necessità di riconfigurare la nostra dimensione quotidiana scorgendo l'inconsueto nel consueto, riaffacciandoci a quella pluralità di senso che si irradia, come un fiume carsico, lungo diramazioni sotterranee (le quali, talvolta, in un modo imprevedibile e inaspettato, riaffiorano offrendo nuova vita, nuovi perimetri agli spazi umani). Il nostro essere qui oggi vuol rappresentare altresì una celebrazione di rinascita di questo luogo, dopo l'alluvione di acqua e fango che ha colpito questa dimora lo scorso ottobre.\nAndrea Zanzotto affermò che «la storia si risolve sempre in tragica e poi sempre meno significativa geografia, lasciando sulla ‘pelle' della terra i graffi, le tracce dei suoi conflitti o della sua inerzia, che diventano sempre più equivoci con l'andare del tempo». In questo sabato assistiamo invece, evento raro, ad una mescidazione virtuosa tra la storia (il Novecento dei vastissimi orizzonti di Parise che si irradia sino a qui) e la geografia (una natura che resiste al degrado e che offre riparo all'uomo).\nGiorgio Agamben, nel suo ultimo libro, uscito in queste ultime settimane per i tipi di Neri Pozza e intitolato Il regno e il giardino, ci ricorda che secondo la tradizione teologica l'uomo avrebbe dimorato nel paradiso terrestre (l'origine del termine ‘paradiso' deriva da ‘giardino') non più di sei ore. Quella poetica è dimensione fugace, brevissima, se rapportata al flusso temporale delle nostre esistenze, eppure rappresenta un paradigma esperienziale che condiziona irrimediabilmente le nostre vite, la modalità di attribuire senso al nostro reale, in un tentativo sempre rinnovato di riparare l'irreparabile. Parole che transitano e svaniscono, lasciando minute tracce del loro passaggio.\nI poeti presenti (Mauro Sambi, Alessandro Mistrorigo, Stefano Allievi, Andrea Longega), che ringrazio per aver riposto fiducia in questo progetto editoriale, hanno dato prova di aver espresso al massimo grado, ognuno con le proprie specificità, uno dei principi ispiratori della nostra collana: la ‘dislocazione' (linguistica, fisica, prospettica). “Qui e altrove” rimanda infatti ad una compresenza, soltanto all'apparenza ossimorica, tra il presente e un'altra temporalità, tra la vicinanza e la distanza, tra il micro e il macrocosmo, fra tradizione (anche tipografica) e innovazione culturale.\nPenso all'eleganza del dettato di Sambi, alle stratificazioni semantiche di Mistrorigo, alla sovversione delle prospettive di Allievi, all'Ellade contemporanea di Longega, che ci dimostrano come il nostro rapporto con il presente (e, per converso, con noi stessi e con gli altri), non sia mai identità acquisita bensì apertura alla metamorfosi mediante la lingua e le lingue.\nSulla scia della lezione di Walter Benjamin, occorrerebbe ricordare più spesso che in fondo ogni ricerca è un'archeologia, che il presente non può che essere letto attraverso le tracce del passato per garantirci un approdo minimo di senso. Il “qui” è ora, l'“altrove” è anche ciò che siamo stati e ciò che ci ha preceduto.\nNon ci resta che affrontare questo nuovo viaggio attraverso l'ascolto delle prossime letture.\n Goffredo Parise, Caccia, in Sillabari veneti, con cinque disegni di Giosetta Fioroni e uno scritto di Francesco Maino, Vicenza, Ronzani Editore 2016, p. 42.\n Si veda Sara Massafra, Il poeta dell'Antropocene. L'attualità dell'opera di Andrea Zanzotto ai tempi della crisi climatica, nel sito https://www.iltascabile.com/letterature/poeta-antropocene/ (23.5.2019).\n« La Scala, l'avvocato umanista che investe in cultura\nUn Pinocchio inedito per la nuova collana Ronzani: “Alfabeto" »


Magie dell’emergenza – Nuovo ospedale Covid 19 a Pescara: è balletto di cifre | SITe.it\nHome Blog Angelo Venti Magie dell’emergenza – Nuovo ospedale Covid 19 a Pescara: è balletto di...\nMagie dell’emergenza – Nuovo ospedale Covid 19 a Pescara: è balletto di cifre\nSolo 5 giorni dalla firma del decreto (che non abbiamo ancora trovato) all'apertura del cantiere. Costo 10 milioni di euro, anzi no: 11. Per realizzare "174 posti e 70 per la Terapia intensiva”, anzi no: i posti sono 20. Lavori ultimati in 14 giorni, anzi no: 58\nSe ne parlava già da qualche settimana ma il Presidente della regione Marco Marsilio ha atteso il giorno di Pasquetta per annunciare il miracolo dalla sua bacheca facebook. Giovedì parte il cantiere per la realizzazione immediata del nuovo ospedale Covid 19 a Pescara, nella struttura ex Ivap adiacente al presidio ospedaliero “Santo Spirito“. Ma è giallo su costi, tempi e posti letto.\nLe magie dell’emergenza\nIn tempi di coronavirus tutto viaggia più in fretta: si saltano gare, procedure, controlli. Poco più di 3 giorni dalla firma del decreto all’assegnazione dell’appalto, più o meno lo stesso tempo trascorso tra la crocifissione di Cristo e la sua resurrezione.\nNon riusciamo a immaginare quali ditte saranno in grado di compiere il miracolo, rispondendo in soli 3 giorni a una gara da 10 milioni di euro.\nIl giorno di Pasquetta è un trionfante Marsilio che, forse per bruciare le tappe, annuncia le tappe del miracolo dalla sua bacheca facebook: “Nella tarda serata di sabato Santo ho firmato il decreto per far partire il progetto Ospedale Covid a Pescara. La notte stessa è partita la procedura per l’individuazione dell’operatore economico che lo realizzerà. Il termine assegnato per la presentazione delle offerte è mercoledì alle ore 17.30, e alle ore 18 si inizierà l’apertura delle buste che andrà ad oltranza, fino alla consegna del cantiere che avverrà giovedì mattina”.\nPer inciso: sarà la fretta e l’eccitazione di questi giorni convulsi ma mentre scriviamo – sul sito istituzionale della Regione, o almeno nella sezione riservata all’emergenza Coronavirus – il decreto in questione non risulta ancora pubblicato.\nA fornire altri dettagli sul metodo utilizzato per assegnare un appalto da 10 milioni di euro (anzi no, 11), è invece il Presidente del Consiglio regionale Lorenzo Sospiri che il Lunedì dell’angelo dichiara alle agenzie:\n“Vista l’urgenza poteva essere ‘ per affidamento diretto ‘. E’ una prova di serietà vista la decisione di procedere con una procedura che rispettasse i principi codicistici di trasparenza e segretezza. Trasparenza perché si è svolta una procedura secondo il criterio dell’invito a procedura negoziata. Segretezza perché, in soli due giorni, è stato possibile attivare sistemi che consentano la massima riservatezza delle offerte presentate riuscendo a costituire, in tempi record, un’apposita piattaforma informatica, creata dal Sir-Servizio Informatica Regionale”.\nI conti non tornano: mistero su costi, tempi di realizzazione dell’ospedale e posti letto\nLa Regione è la stessa: l’Abruzzo. Identica è la struttura: il nuovo ospedale Covid 19 di Pescara. Eppure il Presidente della Giunta regionale Marco Marsilio e il Presidente del consiglio regionale Lorenzo Sospiri, parlando dello stesso Ospedale, danno due versioni completamente diverse su costi, tempi di realizzazione e numero di posti letto.\nSi tratta di differenze vistose che finiscono a far aumentare le domande su quale tipo di ospedale si intende realizzare. Secondo le agenzie, questo è quanto ha detto Sospiri a Pasquetta:\n“La realizzazione del Progetto Covid Hospital Pescara, nella palazzina rossa del complesso ospedaliero del capoluogo adriatico, un’opera di 11 milioni di euro, diventerà un simbolo nazionale di eccellenza amministrativa. […]. I primi 58 posti di degenza saranno realizzati in 58 giorni per arrivare ad ospitarne complessivamente 174 e 70 per la Terapia intensiva”.\nIl Presidente Marco Marsilio e l’assessore alla sanità Nicoletta Verì, su costi, tempi di realizzazione e numeri di posti letto avevano invece fornito altre date e altre cifre. Questa è la sintesi di quanto da loro dichiarato il 6 aprile scorso, in occasione della conferenza stampa in cui fu presentato ufficialmente il progetto:\nLa sera del 5 aprile il Capo del Dipartimento della Protezione Civile Angelo Borrelli, ha comunicato il parere favorevole e autorizzato la spesa di 7 milioni di euro per i lavori di riqualificazione della palazzina. Altri 3 milioni di euro saranno concessi dalla Banca d’Italia. Marsilio ha garantito che: “Se dovessero mancare i fondi, la Regione è pronta ad intervenire”. Secondo i tecnici, serviranno 14 giorni di lavoro (il cantiere sarà attivo notte e giorno) per allestire i primi 20 posti letto e successivamente si procederà a migliorare il progetto.\nVAI ALLA SEZIONE SPECIALE – EMERGENZA CORONAVIRUS\nIstituzione Zona Zes Abruzzo: registrato il decreto