notiziario 02/2016 N.2 | UNA COMBINAZIONE LETALE: DEPRESSIONE PIÙ MALATTIA DI CUORE - AMEC - Associazione per la Terapia delle Malattie Metaboliche e Cardiovascolari\nnotiziario 02/2016 N.2 | UNA COMBINAZIONE LETALE: DEPRESSIONE PIÙ MALATTIA DI CUORE\nScritto da Giuseppe Di Lascio, Susanna Di Lascio\nUNA COMBINAZIONE LETALE: DEPRESSIONE PIÙ MALATTIA DI CUORE\nLa depressione è una malattia che affligge milioni di persone in tutto il mondo, è spesso silenziosa e non degnata della dovuta attenzione per cui molti malati non ottengono l’adeguato e tempestivo trattamento dalle terapie innovative della medicina moderna.\nA tal proposito, si sono suggerite diverse pratiche e caratteristiche competenze nei medici di base per un contributo più efficace a risolvere la bassa rilevazione dei comuni problemi di salute mentale. In tale contesto hanno senza dubbio un ruolo sostanziale i fattori di ordine sanitario, ma è anche ben documentata la mancanza di comunicazione dei propri problemi di salute mentale da parte dei pazienti. Di fatto, esiste alla base di tutto ciò un inadeguato rapporto medico - paziente con una disattenta individuazione dei problemi di salute mentale. Purtroppo, bisogna considerare che ogni anno circa un milione di persone si toglie la vita a causa di questa penosa condizione che presenta pesanti risvolti umani e sociali e non solo clinici.\nCerto, uno dei principali fattori che intervengono nella cattiva documentazione della malattia è costituito dal fatto che molti pazienti non cercano la dovuta assistenza medica. Per di più, c’è da ricordare che in alcune culture la depressione è ancora non solo tardivamente identificata, ma addirittura ampiamente non riconosciuta come vera e propria malattia.\nPur tuttavia, per quanto riguarda la specificità di colpire senza distinzioni le persone, la depressione sembra essere legata ad alcuni dati demografici, economici, culturali, o di sfondo. In effetti, ci sono paesi che presentano un più alto tasso di essa rispetto ad altri.\nÈ, di fatto, un particolare e basso disturbo dell'umore, caratterizzato da tristezza e da perdita persistente d’interesse, di là degli usuali sentimenti temporanei. Può essere, peraltro, abbastanza grave da interferire con la vita quotidiana. Oltre ai sintomi mentali, come le sensazioni inappropriate di colpa, quelli fisici possono includere disturbi del sonno e perdita di energia.\nEssa è la più diffusa malattia al mondo e, solo per il 2015, l’OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) ha stimato la sua presenza in 350 milioni di persone.\nSecondo il Rapporto OsMed 2013, presentato dall’Aifa, la depressione in Italia interessa circa il 12,5% d’italiani, corrispondente a 7,5 milioni, di cui solo il 34,3% in terapia con farmaci antidepressivi.\nSecondo l'Ufficio di censimento degli Stati Uniti e il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie, circa il 5,4% della popolazione mondiale è, quindi, colpito dalla depressione. È la malattia a maggiore incidenza nel mondo e al primo posto nei paesi occidentali. Peraltro, secondo l’ECNP (European College of Neuropsychopharmacology), la depressione maggiore colpisce in Europa 30,3 milioni di cittadini, dovendo diventare nel 2020, secondo le previsioni, la seconda maggior causa di disabilità dopo le malattie cardiovascolari.\nÈ stata anche indicata una classifica dei paesi maggiormente colpiti e i primi dieci con la relativa percentuale sono:\nStati Uniti con il 9.6%,\nUcraina con il 9.1%,\nFrancia con l’8.5%,\nOlanda con il 6.9%,\nColombia con il 6.8%,\nLibano con il 6.6%,\nBelgio con il 6.2%,\nSpagna con il 4.9%,\nMessico con il 4.8%,\nItalia con il 3.8%.\nIl disturbo depressivo unipolare lieve, o moderato, o grave, che può comprendere anche l'ansia e altri sintomi, ma non episodi maniacali, è stimato più diffuso di circa 3,5 volte rispetto al bipolare. Tuttavia, in quest’ultimo caso, per quasi il 40% del decorso di malattia di tredici anni, vi è depressione, il che rende difficile la distinzione delle due condizioni.\nDiagnosi separate includono il disturbo bipolare, la depressione psicotica, quella post-partum e il disturbo affettivo stagionale.\nLe cause della depressione non sono pienamente comprese, ma sono suscettibili di essere una complessa combinazione di fattori genetici, biologici, ambientali e psicosociali. Secondo alcune statistiche, nel suo determinismo svolgono un possibile ruolo il livello di reddito, il genere, l’origine etnica e l'età.\nLa diagnosi, comunque, è fatta di solito da un medico sulla base di un'intervista strutturata, composta di specifiche domande rivolte a valutare i livelli di depressione, laddove presente.\nI trattamenti comprendono quelli psicologici, la terapia cognitivo-comportamentale, la psicoterapia interpersonale e le terapie farmacologiche, tra cui una vasta gamma di classi di antidepressivi.\nPeraltro, il trattamento più appropriato dipende dal singolo individuo e i vari programmi terapeutici tendono a dimostrare un’efficacia simile.\nLa depressione maggiore, stimata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come principale causa di disabilità in tutto il mondo tra le persone di età compresa tra cinque anni e oltre, è, di fatto, il disturbo più comune e diffuso tra tutte le malattie psichiatriche. Essa impone, quindi, gravi e significativi oneri sugli individui, sulle famiglie e sulla società. Secondo il Rapporto OsMed 2013, presentato dall’Aifa, in Italia il costo sociale della depressione, inteso come ore lavorative perse, è pari a quattro miliardi di euro annui con una spesa media per paziente di 4.062,40 euro. Per l’intera Europa, invece, le stime riportano un costo di 92 miliardi di euro, di cui cinquantaquattro indiretti per assenza lavorativa. Nello studio IDEA (Impact of Depression in the Workplace in Europe Audit) del 2013, il 20% di oltre 7000 lavoratori europei di età tra i sedici e i sessantaquattro anni aveva avuto una diagnosi di depressione e il numero medio di giornate di congedo dal lavoro durante l’ultimo episodio di depressione era stato di trentasei giorni. Inoltre, un paziente su quattro aveva dichiarato che, nonostante gli alti tassi di assenteismo per la malattia, non aveva comunicato il proprio problema al datore di lavoro, motivando uno su tre il timore di perdere l’occupazione.\nLa depressione può variare nella sua forma, ma anche in rapporto al numero dei sintomi, alla loro severità, tipo e durata tanto da poter manifestarsi particolarmente complessa da trattare, ma anche da diagnosticare. Può essere endogena, reattiva, atipica, stagionale, essere anche una semplice distimia o melanconia.\nI segni delle forme lievi e moderate possono essere sfumati, graduali, non immediatamente riconoscibili, se non rilevati da un medico esperto. In tal caso sono caratteristiche le lievi flessioni dell’umore, l’irritabilità, la perdita del piacere di fare le cose, i disturbi del sonno e dell’appetito, della memoria e dell’attenzione. Si perde, insomma, il piacere della vita, si attenuano le emozioni e l’interesse per i fatti personali e della società. Si associano anche disturbi somatici, come il mal di testa, la faticabilità, i disturbi digestivi. Nel tempo insorgono vere e proprie comorbidità, come le malattie cardiovascolari. I due terzi dei pazienti, comunque, non hanno consapevolezza di soffrire di un disturbo trattabile, non ricorrono al medico e non ricevono, quindi, il dovuto trattamento, rinchiudendosi nella spirale della cronicità. Gli anziani rappresentano la popolazione più incline a cadere in questa condizione. Troppo spesso, purtroppo, i segni della malattia vengono considerati nella normalità per l’età avanzata e per le condizioni familiari e sociali particolari, come lutti e cambiamenti di stato sociale. Si calcola, in effetti, che ben il 15% degli anziani mostra sintomi depressivi di varia entità e che il 3% della popolazione abbia un disturbo maggiore.\nLa depressione, peraltro, non riguarda solo la sfera cerebrale e il comportamento, ma colpisce tutto l’organismo. Essa, infatti, è stata da qualche tempo ricollegata con altri problemi di salute, tra cui le malattie di cuore e contribuisce alla scarsa ripresa delle condizioni funzionali nei loro esiti. Gli anziani depressi sono a maggior rischio delle malattie coronariche sino al 44%, dell’infarto miocardico dal 30 al 60%, del cancro sino al 40%, della demenza, come l’Alzheimer e la malattia di Parkinson, per circa il 40%.\nIn particolare, Christopher M. Celano e Jeff C. Huffman dell’Harvard Medical School, Boston - MA hanno pubblicato una recensione sulla prevalenza della depressione in pazienti con CVD (cardiovascular disease) e sui suoi effetti psichiatrici e cardiaci (Cardiology in Review 2011; 19: 130–142).\nGli Autori riportavano che dal 31 al 45% i pazienti con CAD (coronary artery disease), angina stabile e instabile o MI (myocardial infarction) erano affetti da sintomi depressivi clinicamente significativi. Inoltre, dal 15 al 20% soddisfacevano completamente i criteri per il MDD (major depressive disorder), condizione caratterizzata da due settimane di umore depresso o perdita di piacere e da più sintomi somatici, come pensieri di suicidio, senso di colpa, disturbi del sonno, mancanza d’interessi, di energia, di concentrazione, di appetito, di normale funzionamento psicomotorio. Questo tasso di MDD, quindi, era da due a tre volte più elevato nei pazienti con CVD rispetto alla popolazione generale e simile nei pazienti con malattia renale cronica, con cancro e con diabete mellito. Anche i pazienti con CHF (congestive heart failure) e quelli sottoposti a ICD (implantable cardioverter defibrillator) erano ad aumentato rischio di gravi sintomi depressivi e di MDD. I primi erano riconosciuti nell’ordine dal 20 al 36% di prevalenza e i secondi dal 24 al 33%.\nIn particolare, nei pazienti con CVD la depressione era spesso cronica, ricorrente e persistente. Se poi ricorreva durante l’ospedalizzazione per eventi acuti, si registravano percentuali nettamente maggiori, sino al 50 e 70%.\nDiversi meccanismi, sia comportamentali e sia fisiologici, venivano indicati come possibilmente implicati nel legame tra depressione e gli esiti negativi cardiovascolari. Tra essi l’infiammazione che, attraverso l’azione delle citochine, poteva, di certo, contribuire alla formazione, progressione e rottura della placca aterosclerotica. Collegata con la precedente, era ricordata la disfunzione endoteliale e l'aumento dell’attività dell'aggregazione piastrinica. Anche le anomalie nel sistema nervoso autonomo potevano intervenire nel rapporto tra depressione e malattia cardiaca. In effetti, i pazienti con una storia di malattia ischemica cardiaca o con CHF mostravano, in genere, un modello di maggiore attività simpatica contro una ridotta parasimpatica, che si manifestava con la riduzione della HRV (heart rate variability) e della BRS (sensibilità baroriflessa). Infine, un certo numero di fattori comportamentali erano quasi certamente coinvolti nel rapporto tra depressione e malattie cardiache. In effetti, i pazienti depressi dimostravano minore probabilità di impegnarsi nei comportamenti salutari per la promozione della salute, come il mantenimento di una dieta sana, una regolarità di esercizio fisico, un’aderenza ai farmaci, una riduzione dello stress e un completamento dei programmi di riabilitazione cardiaca dopo MI. Inoltre, dimostravano anche maggiori difficoltà ad abbassare la colesterolemia dopo MI, esponendosi a maggior rischio di recidive infartuali.\nIl disturbo depressivo maggiore, quindi, è una grave malattia mentale che interferisce con la vita quotidiana e di routine e riduce la qualità della vita. I suoi segni e sintomi principali sono:\nSentimento di tristezza, di ansia, o di vuoto intorno.\nSensazione di colpa senza speranza, d’inutilità, o d’impotenza.\nStato d’irritabilità o d’irrequietezza,\nPerdita d’interesse nelle attività, anche ricreative, una volta piacevoli.\nAssenza di libido.\nSensazione di stanchezza per tutto il tempo.\nDifficoltà di concentrazione, di ricordo dei dettagli, o di prendere decisioni.\nDifficoltà ad addormentarsi o di mantenere il sonno, o dormire per tutto il tempo.\nPerdita dell’appetito, o eccesso di alimentazione con il risultato di obesità.\nPensieri di morte e di suicidio, o suo tentativo.\nDolori, anche continui, mal di testa, crampi, o dispepsia dolorosa.\nProblemi di salute che non migliorano con il trattamento.\nSotto altro aspetto c’è da notare che le persone con malattie cardiache hanno maggiori probabilità di soffrire di depressione rispetto a quelle sane. In effetti, i così detti attacchi di cuore della cultura popolare sono strettamente connessi con la depressione, anche se dal punto di vista rigorosamente scientifico non vi sia l’esatta cognizione del perché questo accada. Di certo, però, alcuni sintomi della depressione possono ridurre la salute fisica e mentale, aumentando il rischio delle malattie cardiache o peggiorando la loro sintomatologia. D’altro canto, l’affaticamento o il senso d’inutilità possono indurre a ignorare il proprio piano di prevenzione e di terapia opportune per evitare le malattie cardiache.\nLa depressione, di fatto, aumenta il rischio di morte dopo un attacco cardiaco.\nAmanda Nicholson dell’University College London Medical School e collaboratori, considerando ancora controverso il ruolo eziologico e prognostico della depressione nella malattia coronarica (CHD), hanno voluto quantificarne l'effetto valutando l'entità del confondimento dei fattori di rischio coronarico e della gravità della malattia (European Heart Journal (2006) 27, 2763–2774).\nGli Autori hanno, quindi, compiuto una metanalisi degli studi di coorte nei meriti fino al dicembre 2003. In ventuno studi eziologici il futuro rischio cumulativo relativo di CHD, associato alla depressione, era 1.81 (IC 95%= 1,53-2,15). Erano inclusi anche i risultati aggiustati di undici studi. L’aggiustamento, invero, riduceva marginalmente l'effetto grezzo dal 2,08 (1,69-2,55) all’1,90 (1,49-2,42). In trentaquattro studi prognostici il relativo rischio cumulativo era 1,80 (1,50-2,15). I risultati rettificati per la funzione ventricolare sinistra erano disponibili in soli otto studi. Tutto ciò attenuava il rischio relativo da 2,18 a 1,53 (1,11-2,10), con una riduzione del 48%. Sia gli studi eziologici e sia quelli prognostici, privi di risultati rettificati, dimostravano effetti di dimensioni inferiori di quelli aggiustati (P 0,01).\nIn conclusione, secondo gli Autori la depressione doveva ancora essere codificata come un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica a causa dell’incompleta disponibilità di aggiustamento per i fattori di rischio convenzionali e per la gravità della malattia coronarica.\nHermann Nabi, dell’Hôpital Paul-Brousse, Villejuif, Paris, e colleghi, considerando che nei riguardi della mortalitàerano state studiateseparatamente sia la depressione e sia la cardiopatia coronarica,hanno voluto esaminare gli effettidi entrambe in5.936uomini e donne di mezza età,seguitiper una media di5,6 anni (Heart 2010; DOI:10.1136/hrt.2010.198507).\nLa popolazione era partedel Whitehall II cohort study, studio longitudinale,stabilito nel 1985per esaminare l'effettoa lungo termine dei fattorisociali ed economicisullasalute di10.308dipendenti pubblicicon anni dietàall’inizio dell’analisi dai trentacinque aicinquantacinque. Dei5936soggetti, 170 decedevano duranteil follow-up, di cui quarantasette per malattie cardiovascolari. L'analisidimostravauna prevalenzadella depressionepari al 14,9% con una probabilità del 20%disintomi depressiviper una storia dimalattia coronarica,vs il 14% rispetto a quelli senza (p = 0,001). L’hazard ratioper lamortalità per qualsiasi causa, aggiustato per l'etàe il sesso, era1,67 (p <0,05) per i partecipanticon la sola malattia coronarica, 2.10 (p <0,001) per quelli con i soli sintomi depressivie4,99 (p <0,001) per quelli sia conmalattia coronarica e sia consintomi depressivi, rispetto ai partecipanti cheerano prividi entrambe le condizioni.\nJeff C. Huffman dell’Harvard Medical School e collaboratori, riportando, invece, che la depressione era indipendentemente associata agli scarsi risultati tra i pazienti con malattia cardiaca acuta, hanno condotto uno studio prospettico, randomizzato in un programma di cura di collaborazione di dodici settimane in 175 pazienti depressi, ospedalizzati per sindrome coronarica acuta, aritmie o insufficienza cardiaca (Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2011; 4: 198-205.).\nI risultati dello studio scaturivano da modelli misti di regressione per confrontare i gruppi a sei e a dodici settimane e a sei mesi. Erano compresi la salute mentale (depressione, sintomi cognitivi, ansia e salute mentale connessa alla qualità della vita) e condizioni cliniche (salute fisica, qualità di vita correlata, aderenza alle raccomandazioni mediche e sintomi cardiaci). I soggetti collaboranti alla cura (n = 90) raggiungevano a sei e a dodici settimane miglioramenti maggiormente significativi su tutti i risultati di salute mentale, comprese le percentuali di risposta alla depressione (i collaborativi con il 59,7% rispetto al solito di cura del 33,7% - odds ratio, 2,91; P = 0,003 a sei settimane, 51,5% contro il 34,4% - odds ratio, 2.02, P = 0.04 a dodici settimane). Pur tuttavia, questi effetti diminuivano dopo l'intervento. A sei mesi i soggetti d’intervento mostravano un’aderenza auto-riferita significativamente maggiore e un numero e intensità dei sintomi cardiaci significativamente ridotti.\nIn conclusione, nei pazienti con una vasta gamma di malattie cardiache un programma di cura di collaborazione della depressione, avviato durante l'ospedalizzazione, portava a importanti e significativi miglioramenti nei multipli esiti clinici di salute mentale e aveva effetti promettenti dopo l'intervento.\nJennifer L. Gordon del McGill University, Montréal, Québec, Canada e collaboratori, rilevando che il disturbo depressivo maggiore (MDD) era associato a un aumento di mortalità cardiovascolare (CV), hanno per primi esaminato l'associazione tra la malattia psichiatrica e il recupero CV dopo l'esercizio fisico (Psychophysiology Vol. 48, I. 11, p. 1605–1610, Nov. 2011).\nSecondo gli Autori, un controllo autonomo disfunzionale del sistema CV poteva rappresentare un meccanismo alla base di tale rapporto. Lo scarso recupero CV dopo esercizio, indicativo di controllo autonomo disfunzionale del sistema CV, prediceva, infatti, gli eventi cardiovascolari e la morte. Si sottoponevano, così, al test da sforzo 886 pazienti. Si misuravano, quindi, la frequenza cardiaca (HR), la pressione arteriosa sistolica e diastolica a riposo, al picco dell’esercizio, a un min e a cinque min dopo. I pazienti con MDD, rispetto a quelli senza, presentavano un min dopo l'esercizio fisico un più lento recupero dello HR (p = 0,026). Non si registrava nessun altro effetto del MDD associato, quindi, a una disregolazione del controllo autonomo di recupero CV legato all’esercizio.\nIn conclusione, tutto ciò suggeriva che gli individui depressi avevano una lenta ripresa parasimpatica da esercizio fisico.\nNada El Husseini del Duke University Medical Center North Carolina hanno valutato 1.450 soggetti con ictus ischemico e 397 con TIA (transient ischemic attack) per chiarire se potessero avere tassi simili di depressione o di uso di antidepressivi (Stroke. 2012;43:1609-1616).\nLa frequenza proporzionale della depressione dopo l’ictus e il TIA si dimostrava simile a tre mesi (17,9% contro 14,3%, P= 0,09) e a 12 (16,4% vs 12,8%, p= 0,08). Erano anche simili i tassi di depressione appena identificati tra i tre e i dodici mesi (8,7% vs 6,2%, P= 0,12). La depressione persistente era presente in 134 casi (9,2%) degli ictus e in 30 (7,6%) dei TIA.\nNei soggetti con ictus erano anche associate con la depressione persistente: la giovane età, la maggiore disabilità correlata all’ictus e l'incapacità di lavorare a tre mesi. Peraltro, in entrambi i momenti il 67,9% di quelli con ictus e il 70,0% di quelli con TIA non stavano usando antidepressivi (P= 0.920).\nIn conclusione, i soggetti con stroke e TIA avevano una frequenza simile di depressione a tre e dodici mesi dopo il ricovero e tassi simili di malattia recentemente individuata negli stessi periodi. Era in trattamento un'alta percentuale di quelli con depressione persistente.\nFreiheit EA dell’University of Calgary in Alberta e collaboratori hanno svolto uno studio di coorte per esaminare per trenta mesi l'associazione tra la stabilità dei sintomi depressivi e il declino cognitivo tra i pazienti sottoposti ad angiografia coronarica (Arch Gen Psychiatry. 2012 Mar;69 (3):244-55).\nHanno anche voluto esplorare se tutte le associazioni osservate erano modificate dalla presenza dell’allele ε4 dell’apolipoproteina E (APOE). Tutto ciò derivava dalla considerazione che i pazienti più anziani con malattia coronarica spesso sperimentano sintomi depressivi e sono vulnerabili a sviluppare un decadimento cognitivo.\nErano arruolati, quindi, dal 27 ottobre 2003 fino al 28 febbraio 2007 trecentocinquanta pazienti di sessanta anni o più anziani (73,7% maschi), sottoposti a cateterizzazione non di emergenza, senza una precedente rivascolarizzazione.\nNei modelli aggiustati i partecipanti con sintomi depressivi persistenti mostravano a trenta mesi un maggiore calo significativo di attenzione / funzione esecutiva (variazione media z del punteggio = -0.22), di apprendimento / memoria (-0.19), di fluidità verbale (-0.18) e di cognizione globale (variazione media del punteggio MMSE [Mini-Mental State Examination]= -0.99), rispetto ai partecipanti senza sintomi depressivi o solo al basale. Peraltro, i sintomi depressivi persistenti si associavano, dai dodici a trenta mesi dopo aggiustamento per i fattori socio demografici e clinici, con cali significativamente maggiori in tutte le misure cognitive. Per la cognizione globale era evidente un calo significativamente maggiore per i pazienti con i sintomi depressivi persistenti e per l'allele APOE ε4 (variazione media del punteggio MMSE = -2,93 [IC 95%= -4,40 a -1,45]).\nIn conclusione, i sintomi depressivi persistevano in alcuni pazienti con malattia coronarica, ponendoli a un rischio maggiore di declino cognitivo.\nHäfner S dell’Institute of Epidemiology, Neuherberg – Germany e collaboratori hanno valutato i livelli di aldosterone e di renina in 1.743 (829 uomini, 914 donne) (Psychoneuroendocrinology. 2012 Feb;37 (2):230-7).\nIn effetti, gli Autori facevano notare come il RAAS (renin-angiotensin-aldosterone-system) fosse uno dei più importanti sistemi coinvolti nella patogenesi delle malattie cardiovascolari. Il suo ruolo nella risposta allo stress era stato generalmente trascurato, anche se la progressione delle malattie cardiovascolari era notevolmente aumentata alla presenza di stress e, soprattutto, di rischio di depressione. Così che, l’analisi cercava di valutare se l'attività del RAAS correlasse con la sintomatologia depressiva e con lo stress cronico. Si analizzava, quindi, se la risposta allo stress fosse alterata alla presenza della sintomatologia depressiva, scegliendo la vita da solo come paradigma dello stress cronico.\nGli Autori esaminavano il rapporto tra l’aldosterone e la renina con le diverse combinazioni del vivere da solo e della sintomatologia depressiva in tre diversi modelli di regressione multipla lineare aggiustati per età, sesso, livelli di creatinina, livelli di potassio, indice di massa corporea (BMI) e fattori bio-comportamentali. Né il vivere da solo né la sintomatologia depressiva da sola si trovavano associati con l'attivazione del RAAS, ma la combinazione di tutte e due si accompagnava a un aumento altamente significativo dell’aldosterone (p <0.01) e della renina (p = 0,03).\nIn conclusione, i risultati mostravano che la sintomatologia depressiva si associava con un’iperattività di risposta allo stress cronico. Insomma, in condizioni di stress cronico gli individui depressi mostravano un RAAS attivato. Tutto ciò avrebbe potuto spiegare il noto aumento del rischio degli esiti negativi delle malattie cardiovascolari in questo gruppo.\nFrank Doyle del Royal College of Surgeons in Ireland e collaboratori hanno studiato tre diverse scale di sintomi della depressione e dell'ansia per determinare la loro validità predittiva sulla prognosi dell’ACS (acute coronary syndrome) in un campione nazionale (Psychosomatic Medicine. 2012 Aug 24).\nGli Autori arruolavano, così, 598 pazienti con sindrome coronarica acuta che avevano completato in 316 l'HADS-A e HADS-D (Hospital Anxiety and Depression Scales) e in 282 il BDI-FS (Beck Depression Inventory-Fast). La mortalità per tutte le cause era valutata a otto anni.\nDurante il follow-up il 20% (121/598) dei partecipanti decedevano. Il modello a rischi proporzionali di Cox mostrava che l’HADS-D era predittiva di mortalità (Hazard Ratio [HR] = 1,11, IC 95%= 1,04-1,19) con un’associazione che rimaneva significativa dopo aggiustamento per i principali fattori clinici / demografici. L’HADS-A (HR = 0.96, IC 95%= 0,85-1,09) e la BDI-FS (HR = 0.99, IC 95%= 0,91-1,08), invece, non lo erano. I seguenti elementi della depressione derivanti dall’HADS-D predicevano anche la mortalità: "Mi diverto ancora di ciò che ho utilizzato per farlo " (HR = 1,38, IC 95%= 1,05-1,82), "Posso ridere e vedere il lato divertente delle cose " (HR = 1.48, IC 95%= 1,11-1,96), "Mi sento come se fossi rallentato " (HR = 1,66, IC 95%= 1,24-2,22) e "Non vedo l'ora di godere delle cose" (HR = 1.36, IC 95%= 1.08-1.72).\nIn conclusione, nei pazienti con sindrome coronarica acuta i sintomi depressivi legati all’anedonia (mancanza di godimento o di piacere) e di rallentamento fisico o cognitivo, come misurato dall’HADS-D, prevedevano la mortalità oltre gli otto anni per tutte le cause. Altri sintomi depressivi e di ansia non lo facevano. Pertanto, secondo gli Autori, sembrava che la predittività della prognosi nell’ACS dovesse essere dipendente dalle misure e dagli elementi utilizzati.\nAmit J Shah dell’Emory University, Atlanta, GA e collaboratori hanno cercato di determinare con uno studio epidemiologico longitudinale l'associazione tra depressione unipolare e bipolare e una storia di tentativi di suicidio con la mortalità da IHD (ischaemic_heart_disease) e da CVD (Cardiovascular disease). (Arch Gen Psychiatry. 2011; 68:1135-1142).\nI partecipanti erano giovani adulti degli Stati Uniti in cui si esaminavano anche eventuali differenze di sesso. Gli Autori, in effetti, ritenevano che, pur essendo nota l’associazione tra la depressione e l’aumento della morbilità e mortalità cardiovascolare, in pratica nei giovani non vi fossero informazioni utili in tal senso.\nErano, così, arruolati dalla terza (1988-1994) National Health and Nutrition Examination Survey 7641 adulti statunitensi di età compresa tra i diciassette e i trentanove anni. Le principali misure di esito erano costituite dalle malattie cardiovascolari e dalla mortalità da IHD. Un programma d’intervista diagnostica valutava la depressione unipolare / bipolare e una storia di tentativi di suicidio.\nDopo un follow-up medio di 14,9 anni, cinquantuno soggetti (lo 0,67%) decedevano per cause cardiovascolari e ventotto (lo 0,37%) per cardiopatia ischemica. La depressione (538 individui pari al 7,04%) e la storia di tentato suicidio (419 pari al 5,48%) comparivano associate a un aumentato rischio di morte per l’IHD, con rapporti hazard di 3,70 (IC 95%= 1,32-10,35) per la depressione e di 7.12 (2,67-18,98) per la storia di tentato suicidio. Le donne con depressione o con anamnesi di tentato suicidio presentavano un aggiustato rischio maggiore di tre volte per la CVD (hazard ratio aggiustato, 3.20 [IC 95%= 1,12-9,17]) e di quattordici per l’IHD (14.57 [2,65-80,10] ). I dati corrispondenti per gli uomini erano 2,37 (0,85-6,58) e 3,52 (1,05-11,76).\nIn conclusione, negli adulti di età inferiore ai quaranta anni la depressione e la storia di tentato suicidio erano in entrambi i sessi significativi predittori indipendenti di malattia cardiovascolare precoce e di mortalità per IHD.\nLo stesso Amit J Shah e il suo gruppo di studio, considerando poi che le giovani donne con malattia coronarica avevano tassi di depressione e rischio di eventi avversi più alti rispetto agli uomini della stessa età, hanno inteso valutare l’associazione di queste due patologie in ambo i sessi della stessa età e nelle donne anziane (J Am Heart Assoc. 2014; 3: e000741).\nEsaminavano, così, 3.237 pazienti sottoposti ad angiografia coronarica per la valutazione della CAD e li hanno seguiti per una media di 2,9 anni. I sintomi depressivi erano valutati con il PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) e la CAD in base alla sua presenza o assenza. Dopo aggiustamento multivariato per i fattori di rischio per CAD, i sintomi depressivi predicevano la presenza di CAD nelle donne d’età minore o uguale ai cinquantacinque anni (odds ratio = 1,07 95% intervallo di confidenza [IC]= 1,02-1,13 per ogni aumento di un punto di PHQ-9), ma non in quelle di età superiore e nei coetanei maschi. I sintomi depressivi predicevano un aumento del rischio di morte sempre nelle donne d’età minore o uguale ai cinquantacinque anni (hazard ratio aggiustato = 1,07, IC 95%= 1,02-1,14, per ogni aumento di un punto di PHQ-9), ma non negli altri gruppi con un p = 0.02 per l'interazione tra depressione e sesso e depressione ed età.\nIn conclusione, tra i pazienti con CAD sospetta o accertata, i sintomi depressivi erano associati con un aumentato rischio di morte, in particolare nelle giovani donne. Pertanto, questo gruppo poteva essere considerato particolarmente vulnerabile agli effetti avversi cardiovascolari della depressione.\nJudith H. Lichtman dell’American Heart Association Statistics Committee of the Council on Epidemiology and Prevention and the Council on Cardiovascular and Stroke Nursing e collaboratori hanno esaminato le evidenze disponibili per poter indicare la depressione come fattore di rischio nella sindrome coronarica acuta (Circulation. 2014; 129: 1350-1369).\nQuattro meta-analisi e cinquantatré studi individuali, di cui trentadue con associazione con la mortalità per tutte le cause, dodici con quella cardiaca e ventidue con i risultati compositi, incontravano i criteri d’inclusione per validità, coerenza, indipendenza e generalizzabilità. Si riscontrava l'eterogeneità tra gli studi in termini di composizione demografica dei campioni di studio, di definizione e di misurazione della depressione, della lunghezza del follow-up e delle covariate incluse nei modelli multivariati. Nonostante le limitazioni presenti in alcuni singoli studi, gli Autori identificavano associazioni generalmente coerenti tra la depressione e i risultati negativi.\nIn conclusione, nonostante l'eterogeneità degli studi pubblicati inclusi nella revisione, la preponderanza delle evidenze stimolava l'American Heart Association a sostenere la raccomandazione di elevare la depressione allo stato di un fattore di rischio per i risultati medici avversi nei pazienti con sindrome coronarica acuta.\nIn sintesi, quindi, gli Autori, considerata l'alta prevalenza di depressione nei pazienti con cardiopatia, indicavano necessaria una strategia di maggiore consapevolezza e di screening per la depressione nei pazienti con malattia coronarica. Di seguito, specificamente consigliavano:\nScreening di routine per la depressione nei pazienti con malattia coronarica in varie sedi sanitarie, tra cui l'ospedale, l'ambulatorio clinico del medico, il centro di riabilitazione cardiaca.\nValutazione del paziente positivo allo screening da parte di un professionista qualificato nella diagnosi e nella gestione della malattia.\nAttento monitoraggio dei pazienti con malattie cardiache in trattamento per depressione per valutare, sul piano sia cardiovascolare e sia della salute mentale, l’efficacia e la sicurezza dei farmaci e il loro stato di adesione all’assistenza. Il monitoraggio della salute mentale, soprattutto durante il trattamento iniziale, non doveva essere limitato alla valutazione dei pazienti trattati con antidepressivi per possibile peggioramento della depressione o per previsione della suicidalità.\nCoordinamento delle cure tra gli operatori sanitari, ritenuto essenziale nei pazienti con combinata diagnosi di malattie medica e mentale.\nCaroline A. Jackson dell’University of Queensland - Australia e collaboratori, considerando le evidenze di un’associazione più forte nelle classi più giovani tra depressione e ictus, ne hanno studiato l'effetto in un'ampia coorte di donne di media età (Stroke. 2013;44:1555-1560).\nGli Autori arruolavano dall’Australian Longitudinal Study on Women’s Health 10.547 donne di età compresa tra i quarantasette e i cinquantadue anni, senza una storia d’ictus. Le partecipanti erano intervistate ogni tre anni dal 1998 al 2010. A ogni sondaggio, il 24% circa delle donne era definito depresso. Durante il follow-up occorrevano 177 ictus e la depressione si dimostrava associata con un tasso più di due volte maggiore con l’ictus (odds ratio, 2,41; intervallo di confidenza 95%= 1,78-3,27). Il dato si attenuava dopo aggiustamento per l’età, lo stato socio - economico, lo stile di vita e i fattori fisiologici (odds ratio, 1,94; intervallo di confidenza 95%= 1,37-2,74).\nIn conclusione, la depressione si dimostrava un forte fattore di rischio per l’ictus nelle donne di media età e lo stile di vita e i fattori fisiologici ne offrivano parziale spiegazione.\nYong Gan dell’Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubie – China e collaboratori hanno prodotto un’aggiornata meta-analisi degli studi prospettici sull'associazione tra depressione e rischio di malattia coronarica (BMC Psychiatry (2014) 14:371).\nS’includevano, quindi, nel follow-up di due - trentasette anni trenta studi prospettici di coorte con quaranta rapporti indipendenti per complessivi 893.850 partecipanti e 59.062 casi di CHD (coronary heart disease). Gli RR (relative risk) complessivi erano 1,30 (IC 95%= 1,22-1,40) per la CHD e 1,30 (IC 95%= 1,18-1,44) per il M.I. (myocardial infarction). Nell’analisi dei sottogruppi per durata di follow-up, il RR di CHD era 1.36 (IC 95%= 1,24-1,49) nei casi di meno dei quindici anni di follow-up e 1,09 (IC 95%= 0,96-1,23) per quelli di pari o più di quindici. Potevano sussistevano, però, potenziali bias di pubblicazione, ma la correzione non modificava in modo sostanziale la stima del rischio combinato.\nIn conclusione, i risultati dello studio suggerivano che la depressione era indipendentemente associata a un significativo aumento del rischio di malattia coronarica e d’infarto miocardico, portando a considerare la ricerca eziologica per le possibili implicazioni psicologiche.\nKristian Barlinn dell’University Hospital Carl Gustav Carus Dresden e collaboratori hanno sintetizzato i dati di studi di coorte per esplorare se gli individui depressi senza malattie cardiache e cerebrovascolari fossero a più alto rischio d’ictus (Neuropsychiatric Disease and Treatment 2015: 11 1–14). Nel complesso gli Autori identificavano ventotto studi di coorte con 681.139 partecipanti e 13.436 casi d’ictus (1,97%). La stima del rischio complessivo rivelava un suo aumento per la depressione [rischio relativo 1.40, IC 95% (intervallo di confidenza)= 1,27-1,53; P= 0,0001]. Con l’esclusione degli incidenti d’ictus verificatisi nei primi anni del follow-up, il potenziale dell’associazione rimaneva significativo (rischio relativo 1,64, IC 95%= 1,27-2,11; P= 0,0001). Quest’associazione positiva perdurava anche dopo aver considerato solo gli studi con individui con malattia cardiaca, esclusi al basale (rischio relativo 1,43, IC 95%= 1,19-1,72; P, 0,0001).\nIn conclusione, secondo gli Autori, la prospettica associazione tra depressione e aumento del rischio d’ictus, dimostrata per la prima volta in questa meta-analisi, non sembrava, quindi, guidata dalla preesistenza di malattie clinicamente evidenti cerebrovascolari e neppure cardiovascolari o da ictus silente.\nPaola Gilsanz dell’Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA e collaboratori hanno svolto uno studio per chiarire se il rischio d’ictus potesse persistere nei malati, anche dopo remissione dei sintomi depressivi che nel malato hanno un valore dinamico (J Am Heart Assoc. 2015; 4: e001923)\nErano, così, intervistati, ogni due anni dal 1998 al 2010, 16.178 partecipanti dell’Health and Retirement Study, al basale senza ictus e non istituzionalizzati.\nIl rischio d’ictus era elevato nel gruppo con sintomi depressivi stabilmente alti (hazard ratio aggiustato 2,14, IC 95%= 1,69-2,71) o in remissione (hazard ratio aggiustato 1,66, IC 95% 1,22-2,26), rispetto a quello senza sintomi o stabilmente bassi. La stabilità dei sintomi alti depressivi permetteva di prevedere l’ictus in tutti i sottogruppi. La remissione dei sintomi depressivi accresceva il rischio dell’ictus tra le donne (hazard ratio aggiustato 1,86, IC 95%= 1,30-2,66) e i partecipanti bianchi non-ispanici (hazard ratio aggiustato 1,66, IC 95%= 1,18-2,33) ed era marginalmente associata tra gli ispanici (hazard ratio aggiustato 2,36, IC 95%= 0,98-5,67).\nIn conclusione, lo studio riportava che i sintomi depressivi persistentemente elevati si associavano a un aumentato rischio d’ictus. Peraltro, il rischio rimaneva elevato anche in remissione dei sintomi nel corso di un periodo di due anni, suggerendo meccanismi eziologici cumulativi che collegavano la depressione all’ictus.\nHarm W. J. van Marwijk della VU University Medical Center, Amsterdam - The Netherlands e collaboratori hanno voluto determinare se nelle cure primarie dei pazienti anziani il MDD (major depressive disorder) fosse un fattore di rischio indipendente degli eventi cardiovascolari (Cardiovascular Disorders (2015) 15:40).\nHanno, così, valutato per due anni nei Paesi Bassi 143 pazienti di cure primarie con depressione e 139 controlli, abbinati per età, superiore ai cinquantacinque anni, e sesso. Trentaquattro partecipanti sperimentavano un evento cardiovascolare e il 71% era depresso. Il 20,1% aveva il MDD (27/134) e il 6,6% (9/137) ne era privo. Il MDD era associato a un hazard ratio di 2,83 (valore p 0,004, IC 95%= 1,32-6,05) per gli eventi cardiovascolari. Dopo aggiustamento per i farmaci cardiovascolari, l'hazard ratio era 2.46 (IC 95%= 1,14-5,30).\nIn conclusione, nei pazienti anziani delle cure primarie nel follow-up di due anni il MDD aumentava il rischio al basale per la malattia cardiovascolare rispetto ai controlli, di là dai ben noti fattori di rischio.\nBenjamin I. Goldstein dell’University of Toronto, Ontario – Canada e collaboratori, sulla base degli studi scientifici hanno indicato le raccomandazioni da prendere nei confronti dei disturbi dell'umore come fattori di rischio moderato, indipendente delle malattie cardiovascolari (Circulation. 2015; 132: 965-986).\nIl gruppo di esperti prendeva spunto dagli orientamenti integrati del 2011 “Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents” in cui s’individuavano, di fatto, diverse condizioni mediche predisponenti a un’aterosclerosi accelerata con inizio della CVD (cardiovascular disease). In effetti, una coorte di uno studio del 2011 con più di 7.000 giovani adulti statunitensi sotto i trenta anni faceva verificare che una storia di depressione o di tentato suicidio nelle donne giovani erano stati il fattore numero uno come rischio di morte per occlusione coronarica e nei maschi giovani il numero quattro come fattore di rischio. Gli Autori ricordavano come in tutto il mondo la depressione maggiore rappresentasse la principale causa di disabilità tra gli adolescenti e il disturbo bipolare la quarta. Pertanto, poiché le malattie cardiovascolari potevano iniziare precocemente nella vita, stimolavano una maggiore consapevolezza e riconoscimento dei disturbi dell'umore tra i giovani.\nDopo aver analizzato in modo sistematico le ricerche pubblicate nei meriti, confermavano che gli adolescenti con depressione maggiore o disturbo bipolare avevano più probabilità dei diversi fattori di rischio di malattie cardiovascolari, come l’ipertensione, l’ipercolesterolemia, l'obesità soprattutto viscerale, il diabete mellito di tipo 2 e l’aterosclerosi.\nInfine, elaboravano anche la stratificazione del rischio e la gestione delle strategie di prevenzione e cura per i giovani in queste condizioni.\nL'obiettivo generale della dichiarazione degli studiosi era di aumentare la consapevolezza e il riconoscimento del MDD e del BD tra i giovani e le condizioni a rischio moderato per l'inizio della CVD.\nRenaud Péquignot INSERM U970, Paris Cardiovascular Research Center, Paris e collaboratori hanno voluto quantificare con uno studio prospettico osservazionale l'associazione negli anziani tra il corso dei sintomi depressivi e il primo evento di malattia coronarica e d’ictus (J Am Geriatr Soc 64:118–125, 2016).\nTutto ciò perché i sintomi depressivi negli anziani tendevano a variare nel tempo e per contribuire a chiarire il ruolo di fattore eziologico della depressione nella CVD.\nGli Autori, così, tra il 1999 e il 2001 selezionavano in modo casuale 9.294 partecipanti delle liste elettorali di tre grandi città francesi, sottoponendoli, in seguito, a visite di controllo per più di dieci anni.\nLe persone di età compresa tra i 73.8 + 5,4 anni erano 7.313 con il 36,6% di maschi. Erano al basale senza storia di malattia coronarica, ictus o demenza. Dopo un follow-up medio di 8,4 anni (DS 2,3), si verificavano 629 primi eventi di CHD o d’ictus. Dopo aggiustamento per le caratteristiche socio-demografiche e i fattori di rischio vascolare, per ogni visita di studio supplementare con HLDS (High levels of depressive symptoms) le possibilità complessive di malattia coronarica e d’ictus aumentavano di 1.15 volte (IC 95%: 1.06 - 1,25). I risultati rimanevano invariati in caso d’invalidità e di assunzione di antidepressivi al basale e durante il follow-up.\nIn conclusione, gli anziani con HLDS in diverse occasioni mostravano oltre i dieci anni un aumento sostanziale del rischio di malattie cardiache e d’ictus.\nIbhar Al Mheid dell’Emory University Hospital in Atlanta e collaboratori hanno cercato portare maggiore luce sulla relazione tra i sintomi depressivi e le malattie cardiache studiando 965 persone, libere da cardiopatia, senza diagnosi preliminare di un disturbo affettivo, psicotico o ansia (J Am Coll Cardiol. 2016;67 (2):232-234).\nGli Autori erano motivati dai dati che confermavano l’aumento del rischio di malattie cardiache e di altri disturbi fisici nella depressione che, peraltro, determinava comunemente i peggiori risultati nei cardiopatici e in altre condizioni. Inoltre, ben il 20 per cento delle persone ricoverate in ospedale per un attacco cardiaco riferiva sintomi depressivi, mentre i pazienti con malattia di cuore dimostravano un rischio maggiore di tre volte di sviluppare la depressione.\nI ricercatori rinvenivano irrigidimento delle arterie e infiammazione, primi indicatori di malattia cardiaca in concomitanza con il peggioramento dei sintomi depressivi, soprattutto nelle persone inattive. In effetti, facevano notare che lo stress psicologico innescava una cascata di risposte fisiologiche, tra cui l’attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi, e un aumento degli ormoni adrenocorticotropi. Ciò contribuiva, quindi, a uno squilibrio tra il sistema nervoso simpatico e il parasimpatico con possibile stimolazione dello stress ossidativo e dei segnali dell’infiammazione, potendo, di certo, accelerare la disfunzione metabolica e vascolare con esito nell'aterosclerosi.\nIn definitiva, però, la depressione è una malattia mentale curabile che può essere gestita già nell’ambito delle cure primarie da un medico di medicina generale, ma che solo in certi casi particolari richiede la cura di uno specialista per una psicoterapia, per una CBT (cognitive behavioral therapy), o un trattamento farmacologico.\nIn quest’ultimo caso è disponibile un certo numero di classi di farmaci come:\nGli SSRI (Selective serotonin reuptake inhibitors).\nGli MAOI (Monoamine oxidase inhibitors).\nGli antidepressivi triciclici.\nGli antidepressivi atipici.\nGli SNRI (Selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors).\nOgni classe di antidepressivi agisce su un neurotrasmettitore diverso e può aumentare i pensieri di suicidio nei primi mesi del trattamento. Il malato può sperimentare comunemente effetti collaterali negativi meno gravi come: mal di testa, sudorazioni notturne, nausea, agitazione, problemi sessuali, secchezza delle fauci, costipazione.\nQualsiasi disturbo, compresa l’intenzione d’interrompere la cura, deve, comunque, essere prontamente comunicato al medico per i dovuti interventi.\nVanno sempre considerati attentamente, peraltro, programmi di dieta salutare e di esercizio fisico.\nIn linea generale gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, in particolare il citalopram e la sertralina, sono generalmente ben tollerati. Essi sono efficaci e sicuri nei cardiopatici, ma bisogna sempre considerare il rischio d’interazioni farmacologiche.\nGli antidepressivi triciclici e gli inibitori della monoaminossidasi sono, invece, farmaci controindicati nei pazienti con CVD.\nÈ bene anche ricordare il rischio di usare il clopidogrel in combinazione con farmaci come l'omeprazolo, ketoconazolo, fluoxetina, e fluvoxamine. In effetti, questi farmaci sono inibitori del CYP2C19 e possono, quindi, ridurre l'effetto del clopidogrel, inibendo la conversione nel suo metabolita attivo. Inoltre, l'aggiunta di un forte inibitore del CYP2D6, come la fluoxetina o la paroxetina, potrebbe aumentare gli effetti del metoprololo, che è un substrato del CYP2D6.\nIn definitiva, quindi, per curare la depressione nei pazienti con CVD la sertralina e il citalopram possono essere utilizzati in modo sicuro con un minimo rischio di sanguinamento. Il citalopram è uno degli agenti più studiati con efficacia e tollerabilità provate nel postinfarto. Il primo ha interazioni farmacologiche trascurabili, anche se è un debole inibitore del CYP2D6 e può aumentare gli effetti del metoprololo per cui deve essere monitorato. Tutti gli SSRI sono associati, comunque, a un aumentato rischio di sanguinamento nei pazienti sottoposti a terapia antiaggregante.\nUna buona dieta e un esercizio fisico adeguato, salutare stile di vita comportamentale, possono, di certo, essere adottati nella depressione così come nella CHD. Possono essere considerati come aiuto terapeutico anche gli acidi grassi marini n-3 (EPA e DHA).\nA proposito di quanto riportato, Blumenthal JA del Duke University Medical Center, Durham, North Carolina USA e collaboratori hanno voluto valutare l'efficacia dell’esercizio fisico e dei farmaci antidepressivi nella depressione e sui biomarcatori cardiovascolari nei pazienti depressi con malattia coronarica (J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60 (12):1053-63).\nGli Autori arruolavano, così, centouno pazienti ambulatoriali con malattia coronarica e sintomi depressivi gravi, randomizzandoli a quattro mesi di esercizio aerobico (3 volte / settimana), sertralina (50-200 mg / die), o placebo.\nDopo sedici settimane tutti i gruppi mostravano un miglioramento dei punteggi della depressione. I partecipanti sottoposti all'esercizio aerobico (media -7.5; intervallo di confidenza95%: da -9.8 a -5.0) e alla sertralina (media -6.1; intervallo di confidenza95%: -8.4 a -3.9) raggiungevano le maggiori riduzioni dei sintomi depressivi rispetto a quelli trattati con placebo (media -4.5; intervallo di confidenza95%: -7.6 a -1.5; p = 0,034). L’esercizio e la sertralina dimostravano la stessa efficacia nel ridurre i sintomi depressivi (p = 0,607) e tendevano a tradursi in un maggiore miglioramento della variabilità della frequenza cardiaca rispetto al placebo (p = 0,052). L’esercizio, però, faceva raggiungere maggiori miglioramenti nella variabilità della frequenza cardiaca rispetto al sertralina (p = 0,093).\nIn conclusione, sia l’esercizio e sia la sertralina determinavano nei pazienti con malattia coronarica una maggiore riduzione dei sintomi depressivi rispetto al placebo. Pertanto, l’evidenza che i trattamenti attivi potevano anche migliorare i biomarcatori cardiovascolari suggeriva che essi potevano avere un effetto benefico sui risultati clinici e sulla qualità della vita.\nCarney RM della Washington University School of Medicine, St Louis, Missouri e collaboratori, proprio in rapporto all’aumentato rischio di mortalità nei pazienti con malattia coronarica con depressione e alla sua riduzione in caso di trattamento efficace, hanno inteso determinare se i marcatori del rischio cardiaco potessero predire la scarsa risposta (Psychosom Med. 2016 Jan;78 (1):49-59).\nErano, quindi, trattati fino a sedici settimane con sola terapia cognitivo-comportamentale, o in combinazione con un antidepressivo, centocinquantasette pazienti con malattia coronarica stabile ed episodio depressivo maggiore da moderato a grave. Si valutavano al basale e dopo sedici settimane di trattamento: la depressione, l'attività fisica, la qualità del sonno, gli ormoni tiroidei (tiroxina totale [T4] e T4 libero) e i marcatori infiammatori del sangue (proteina C-reattiva, interleuchina-6, fattore di necrosi tumorale).\nI punteggi medi (SD) del Beck Depression Inventory erano 30,2 (8,5) al basale e 8.5 (7.8) alla 16^ settimana. Più del 50% dei partecipanti incontrava i criteri per la remissione della depressione (17-punti dell’Hamilton Rating Scale for Depression≤7) a sedici settimane. Solo il T4 libero al basale faceva prevedere scarsa risposta al trattamento della depressione dopo aggiustamento per i potenziali confondenti (p = 0,004). Il miglioramento della qualità del sonno (p = 0,012) e il livello di attività fisica (p = 0,041) correlava con il miglioramento della depressione. Nessuno dei marker infiammatori prediceva la depressione post-trattamento o si modificava con la depressione.\nIn conclusione, il livello dell’ormone tiroideo (T4) faceva prevedere il risultato del trattamento della depressione. Il miglioramento della depressione correlava con quello del sonno e dell'attività fisica.\nA loro volta, BL Alderman del The State University of New Jersey, USA e collaboratori hanno fatto completare a cinquantadue partecipanti a due sessioni a settimana per due mesi a un addestramento di trenta min di meditazione FA (focused-attention) e a trenta min di moderata intensità di esercizio aerobico (Translational Psychiatry (2016) 6, e726).\nCiò era motivato dagli studi neuroscientifici sull’aumento della neurogenesi nel cervello adulto a seguito dell’addestramento mentale e fisico conseguito attraverso l'esercizio aerobico.\nDopo l'intervento, gli individui con disturbo depressivo maggiore (MDD; n = 22) riportavano un significativo minor numero di sintomi e pensieri meditativi depressivi. Gli individui tipicamente sani (n = 30), inoltre, riferivano sintomi depressivi minori al follow-up.\nIn conclusione, i dati indicavano un miglioramento delle risposte neurali durante il rilevamento e la risoluzione degli stimoli contrastanti.


Francesco Gavatorta – SettePerUno\nFrancesco nasce il 27 dicembre del 1981 a Moncalieri (TO). Dopo aver conseguito un diploma professionale per fare l’odontotecnico, decide che la sua strada non è fornire di protesi le persone, e cambia radicalmente direzione. Nel 2000 sceglie di tentare il test d’ingresso a Scienze della Comunicazione. Lo passa, miracolosamente. Nel 2005 consegue una laurea in Comunicazione Multimediale e di Massa con una tesi sulla bomba atomica, e decide di andare a lavorare. Miracolosamente, trova lavoro.\nDopo un anno, si ricorda di voler ancora imparare anche a scrivere storie, si licenzia e prova ad entrare alla Scuola Holden. Ci riesce miracolosamente dopo una selezione che credeva d’aver completamente inciuccato. Prende il master in Tecniche della Narrazione, e dopo 3 mesi torna come stagista, dove si afferma redattore. Ora è (anche in questo caso miracolosamente) responsabile dell’area web e della comunicazione digitale. Sogna da sempre di essere come Shinobi, per quello ha scelto di diventare un Ninja. Pare lo sia diventato, miracolosamente.\nErano passati venti giorni dalla partenza …\nQuella sera il motore dell’auto non l’avevo spento. Quando eravamo arrivati sotto casa sua, Rebecca s’era messa in ginocchio sul sedile e mi fissava mentre io continuavo a guardare dritto di fronte a me, la strada che finiva poco …\nQuando me ne resi conto era troppo tardi. Pensavo a lei in continuazione e non c’era niente che potesse impedirmelo. Mi dicevo che no, a trent’anni non li fai certi discorsi, e che il tempo delle cotte era finito. …\nIo sono uno di quelli che non s’è mai fidato di nessuno. Sarà per il fatto che all’asilo il mio migliore amico mi rubò il mio pupazzo di He-Man e da allora attendo che me lo restituisca. O forse …


Ciambellone al limone - Fidelity Cucina\nIl ciambellone al limone è un dolce dal sapore e dal profumo davvero molto intenso, ottimo per la colazione o la merenda. Ecco la ricetta\nIl ciambellone al limone è un dolce soffice, una variante del classico ciambellone, che sarà perfetto per la colazione o per la merenda ma anche come piccolo spuntino durante la giornata.\nUn dolce dai sapori e dagli ingredienti semplici, reperibili facilmente in casa, e che si prepara in poco tempo. Insomma, un dolce che ha tutte le carte in regola per riscuotere sempre un grandissimo successo sia tra i grandi che tra i più piccoli, conquistati dal suo sapore fresco ed irresistibile.\nVediamo, quindi, insieme come preparare un ottimo ciambellone al limone ed alcune varianti altrettanto deliziose.\nPer iniziare la preparazione del ciambellone al limone dovete partire separando i tuorli dagli albumi. I primi andranno lavorati con lo zucchero a formare una crema ben areata a spumosa a cui dovrete aggiungere, poco per volta, alternando con il latte e l’olio, la farina, la maizena, la vanillina ed il lievito, che avrete precedentemente setacciato per evitare la formazione di grumi.\nAggiungete anche la scorza ed il succo, filtrato, di due limoni. A parte montate gli albumi a neve aggiungendo un pizzico di sale e poi incorporateli all’impasto con dei movimenti delicati dall’alto verso il basso che non smontino gli albumi. Quando avrete ottenuto un composto omogeneo in cui tutti gli ingredienti si sono fusi alla perfezione potete trasferire il tutto all’interno di uno stampo per ciambellone che avrete imburrato ed infarinato e mettete a cuocere in forno preriscaldato a 170°C per circa 45 minuti.\nUna volta pronto, dopo aver fatto la prova stuzzicadenti, il vostro ciambellone al limone andrà sfornato, lasciato da parte a freddare mentre vi dedicate alla preparazione della glassa a limone. Come prima cosa setacciate lo zucchero per renderlo ben fine ed aggiungete l’acqua, che deve essere tiepida e dil succo di limone. Amalgamate il tutto così da raggiungere la conistezna giusta, cremosa ma non troppo densa. Decorate quindi il vostro ciambellone.\nIn alternativa potete servire un ciambellone all’arancia o un ciambellone al cioccolato.\nIl ciambellone al limone si conserva per 2-3- giorni sotto una campana di vetro o in un contenitore ermetico.\nUtilizzate limoni biologici per questa preparazione dal momento che non ne utilizzerete solo il succo ma anche la scorza esterna. Potete aggiungere anche del limoncello alla preparazione se volete un gusto più deciso ed un risultato più particolare. Al posto alla glassa al limone per decorare potete semplicemente spolverizzare con dello zucchero a velo.


2 Dicembre 2020 - 14:07\nLeggi questo articolo grazie alle donazioni di Roberto Vigna, Maurizio Bigalli.\nSigma ha annunciato tre nuove lenti delle serie C che riprendono la struttura e le caratteristiche principali dell'apprezzato 45mm f/2,8 DG DN. L'azienda le presenta ora tutte insieme sotto la nuova sigla "I", ma in realtà questa viene mostrata solo nella comunicazione poiché gli obiettivi rientrano sempre nella famiglia Contemporary. Strano approccio, che fatico a comprendere.\nTutti i nuovi obiettivi sono pensati per mirrorless, specificatamente per E-mount Sony ed L-mount: la nota "alliance" che comprende Panasonic, Leica e la stessa Sigma. Come il primo 45mm sono di metallo e tropicalizzati, con una particolare attenzione per compattezza e leggerezza, caratteristiche che non si trovano invece nella prestigiosa serie Art. Interessante anche l'idea del tappo frontale magnetico, seppure sia un po' complicato da togliere quando è montato il paraluce.\nSeguendo l'ordine delle focali, il primo è il 24mm f/3,5 DG DN. Lente non facilissima da inquadrare ma che potrebbe avere come target i fotografi paesaggisti che vogliono viaggiare leggeri. Non è luminosissimo ma promette un ottimo mantenimento della nitidezza anche a diaframmi più chiusi e con un prezzo di $549 è piuttosto abbordabile. A patto di non usare obiettivi zoom, non c'è molto in questa fascia di prezzo e con questa focale nell'offerta di Sony e Panasonic per full-frame. Ma va detto che è stato annunciato lo sviluppo del Lumix 24mm f/1,8 che potrebbe costare poco di più ed arrivare nella prima parte del 2021.\nSalendo troviamo il 35mm f/2 DG DN, obiettivo grandangolare standard con una focale molto gettonata e che viene proposto a $639. Si fa forte della buona luminosità, della cura costruttiva, nonché di peso e dimensioni ridotte. In casa Sony, però, c'è il 35mm f/1,8 che ha un prezzo analogo ed ottime qualità, ma potrebbe avere maggiore richiamo per le full-frame di Panasonic. Almeno per ora: la roadmap per L-mount prevede infatti anche un 35mm f/1,8.\nSaltando il 45mm già in commercio, arriviamo al nuovo 65mm f/2 DG DN da $699. Una focale davvero insolita ma che potrebbe interessare diversi utenti. È più lungo di un normale ma meno rispetto alle tradizionali ottiche da ritratto, eppure potrebbe svolgere in modo adeguato entrambi i compiti. Sa andiamo a guardare le singole attività allora sia l'innesto E-mount che L-mount offrono già delle alternative valide. Come normale su Sony si parte dal vecchio ma super economico 50mm f/1,8, ma c'è anche il 55mm f/1.8 Zeiss, e come tele il validissimo 85mm f/1,8 (per rimanere sempre nella stessa fascia di prezzo). Sulle mirrorless full-frame di Panasonic la scelta è inferiore, per lo meno sul normale, visto che il 50mm f/1.4 nativo costa uno sproposito. Ma qui abbiamo già il nuovo 85mm f/1,8 e c'è in arrivo il 50mm f/1,8, senza considerare le alternative della stessa Sigma per la serie Art (ma più grossa e pesante perché adattata dal mount reflex). Insomma, credo che il senso di questo 65mm sia proprio quello di puntare a chi vuole viaggiare leggero e coprire con una singola focale differenti attività.\nTutti i prezzi sono in dollari poiché ancora non sono stati ufficializzati quelli in Euro. La disponibilità è prevista per la seconda metà di gennaio 2021.


Anticipazioni Una Vita: CAYETANA fa l'amore con HERMELANDO\nHome | UNA VITA news e anticipazioni | Anticipazioni Una Vita: CAYETANA fa l’amore con HERMELANDO!\nAnticipazioni Una Vita: CAYETANA fa l’amore con HERMELANDO!\nRoberto Mallò 19 Giugno 2017\nHERMELANDO e CAYETANA, Una vita\nNel corso dell’estate, i telespettatori italiani di Una Vita faranno la conoscenza del Duca Hermelando di Somoza (Raul Tortosa): quest’ultimo figurerà infatti nella lista degli invitati di Cayetana Sotelo Ruz (Sara Miquel) per l’inaugurazione del collegio intitolato alla defunta Carlota (Andrea Lopez); la new entry, fin dal primo istante, proverà un particolare interesse per la dark lady e, dopo averle comunicato di essere intenzionato a trascorrere in città più tempo di quello che aveva preventivato, le chiederà con successo di poterla corteggiare…\nChe cosa succederà in seguito? Dando uno sguardo alle anticipazioni si apprende che Hermelando, durante un momento di confidenza, farà sapere a Cayetana di aver perso la moglie a causa di una brutta malattia; la figlia di Fabiana (Inma Perez Quiros) si sentirà così vicina al Duca pure in questo aspetto, seppur la morte di German (Roger Berruezo) sia avvenuta in circostanza del tutto diverse, e intensificherà maggiormente gli appuntamenti con il nobile. I due conoscenti perciò, come abbiamo anticipato nei nostri precedenti post, non riusciranno a frenare l’attrazione che sentono l’uno per l’altra e si scambieranno un appassionato bacio.\nCayetana, successivamente a questo avvenimento, metterà le distanze tra lei e Hermelando e, asserendo di doversi comportare come la società richiede per via della sua recente vedovanza, gli chiederà di procedere più lentamente nella loro conoscenza. Il Duca di Somoza sembrerà ascoltare la richiesta della sua “corteggiata”, ma questo non gli impedirà sia di continuare a farle dei regali e sia di invitarla a presentarsi con lui in alcuni prestigiosi spettacoli teatrali. I fan della telenovela inizieranno così a rendersi conto che la Sotelo Ruz si sta legando all’uomo in maniera del tutto disinteressata quando, durante un dialogo con lui, ammetterà di essere rimasta scottata in precedenza dall’amore e dagli uomini per lasciarsi andare del tutto ai sentimenti che starà iniziando a sentire.\nQuesto, ad ogni modo, genererà le premesse per un momento di forte passione tra Cayetana e Hermelando: lui, usando tutto il suo charme, stupirà la donna con un discorso teso a farle capire che è giusto vivere la propria vita cogliendo tutte le occasioni che la stessa offre; la Sotelo Ruz quindi, estasiata anche da un cocktail a base di assenzio che il Duca le avrà preparato, non soffocherà più la sua attrazione e farà per la prima volta l’amore con lui.\nLa cattiva di Acacias darà, in questa maniera, una possibilità alla sua liaison con il conoscente e si confiderà persino con l’amica Teresa Sierra (Alejandra Meco) sull’argomento.\nSaranno quindi in arrivo dei tempi migliori per l’algida bionda?\nVi anticipiamo che, in realtà, la serenità di Cayetana verrà nuovamente minata da Mauro San Emeterio (Gonzalo Trujillo): il poliziotto, ossessionato dall’idea che la borghese debba pagare per avere ucciso Padilla (Pedro Civera) e tante altre persone, inizierà ad investigare sulla misteriosa sparizione di Ursula (Montserrat Alcoverro) e, pur di arrestare la sua nemica, costringerà il ladruncolo Paco “Il Ratto” a testimoniare falsamente di aver visto la Sotelo Ruz uccidere la sua istitutrice.\nQuesto escamotage, come facilmente prevedibile, genererà delle nuove tensioni nelle vicende ambientate ad Acacias; bisognerà dunque chiedersi come reagirà Hermelando qualora Mauro riuscisse nel suo folle intento…\nanticipazioni puntate italiane CAYETANA Una Vita MAURO Una vita TERESA Una vita\t2017-06-19


Affitti Armoy per vacanze con IHA privati\nAffitti Armoy, case vacanze da privato a privato\nCase vacanze > Mondo > Europa > Francia > Rodano Alpi > Alta Savoia > Armoy\nTroverai numerosi monolocali, appartamenti, case e ville in affitto in case vacanze a Armoy. Contatta direttamente i proprietari sul sito IHA e approfitta dei migliori prezzi, promozioni e last minute adatti al tuo budget. Scorri le gallerie foto degli annunci di privati per vacanze in famiglia o tra amici. Tutti gli annunci di alloggi in affitto su IHA sono verificati, organizza il tuo viaggio a Armoy in tutta fiducia !\nAppartamento in affitto vicino a Armoy da 1 a 2 persone con 1 camera\nAffitti Marin, a 4km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nAgriturismo in affitto vicino a Armoy per 4 persone con 2 camere\nAffitti Thonon les Bains, a 5km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nAppartamento in affitto vicino a Armoy per 4 persone con 2 camere\nAppartamento in affitto vicino a Armoy per 4 persone con 1 camera\nAffitti Publier, a 5km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nAffittacamere B&B in affitto vicino a Armoy in un antico granaio\nAffitti La Vernaz, a 7km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nAgriturismo in affitto vicino a Armoy per 6 persone con 1 camera\nAffitti Draillant, a 8km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nMonolocale in affitto vicino a Armoy per 2 persone con 1 camera\nAffitti Évian les Bains, a 8km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nCasa in affitto vicino a Armoy per 8 persone con 4 camere\nAppartamento in affitto vicino a Armoy per 6 persone con 4 camere\nAffitti Neuvecelle, a 9km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nChalet in affitto vicino a Armoy da 4 a 9 persone con 4 camere\nAffitti Chevenoz, a 9km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nChalet in affitto vicino a Armoy da 4 a 10 persone con 4 camere\nAffitti Saint Paul en Chablais, a 10km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nAppartamento in affitto vicino a Armoy da 1 a 5 persone con 2 camere\nChalet in affitto vicino a Armoy da 6 a 12 persone con 5 camere\nAffitti Bellevaux, a 10km da Armoy - Alta Savoia - Rodano Alpi\nAppartamento in affitto vicino a Armoy da 1 a 5 persone con 1 camera\nAppartamento in affitto vicino a Armoy da 4 a 6 persone con 1 camera


Rif.: Carta credito acquisto - CommunityArancio\nCarta credito acquisto\nin data 28-01-2022 05:44 PM\nvolevo chiederVi come mai stranamente ieri dopo aver fatto un acquisto con carta di credito, non ho ricevuto la notifica sms ma solo a mezzo mail? Ma la cosa più strana è che se interrogo la carta di credito mi è stato detratto dal plafond mensile l'importo dell'acquisto, ma nei movimenti non lo visualizzo.\n28-01-2022 05:47 PM - modificato 28-01-2022 05:47 PM\n@PRINCIPE75 sei in larga compagnia. Per quanto riguarda lo scalo dal plafond della disponibilità la cosa avviene subito mentre l'apparizione tra i movimenti avverrà a breve.\nin data 28-01-2022 08:30 PM\nse parli di SMS (e non notifica "push"), esso viene inviato per acquisti dai 50 euro in su.\nIl fatto che la decurtazione dal plafond dell'importo speso avvenga immediatamente mentre la registrazione 2 o 3 gg dopo è cosa risaputa (almeno credevo) e da sempre attuata nel Circuito delle Credito\nin data 28-01-2022 11:20 PM\n@PRINCIPE75 che l'SMS arrivi sopra i 50 eu non è vero. Quando anche a me smisero di arrivarmi non vi era nessuna differenza di importo. Oggi mi arriva come a te solo la mail.\nin data 29-01-2022 03:00 PM\nnon per confonderti le idee, semmai per sottolineare un comportamento di ING diversificato tra i Clienti (c'è chi qualcosa e chi no), ti confermo che io continui a ricevere SMS (gratis) per operazioni oltre i 50 euro + mail per transazioni di qualsiasi importo effettuato con la Credito.\nSpesso, in questo Forum, in occasione di duplicazioni di risposte fu citato lo slogan di una nota pubblicità estiva: <<ciù in mej che uan>>.\nSe almeno ricevi la mail... è solo una questione di "crisi" contingente ...\nin data 30-01-2022 12:15 PM\n@PRINCIPE75, riprendo solo per segnalarti che proprio oggi sia stata lamentata l'ennesima situazione in cui siano stati attivati "d'ufficio" gli SMS-Alert a pagamento.\nControllando le mie ipostazioni ho constatato la presenza della regolare spunta verde sull'opzione sms gratuito per gli importi a + 50 euro transati con la Credito.\nin data 31-01-2022 09:43 AM\nGrazie @Gabriele, la mia perplessità è data dal fatto che anche per acquisti al di sotto dei € 50 mi è arrivata notifica push/sms sul telefono. Per questo acquisto stranamente, no.\nComunque grazie mille per la risposta e per la solerzia.\nin data 31-01-2022 09:47 AM\nGrazie @REXLEX per la disponibilit. Come detto anche a @Gabriele ciò che mi lasciava perplesso è il fatto che per acuisti al di sotto della fatidica soglia dei €50, mi è sempre arrivata non meno di una settimana fa, la notifica push/sms relativa all'acquisto dove mi veniva chiesto se ero stato io a fare la transazione o meno, e contestualmente arrrivava anche la mail.\nGrazie ancora ad entrambi, @Gabriele @REXLEX .


Il Consiglio di Amministrazione di Banca Etica, valorizzando sollecitazioni e riflessioni nate nei tanti percorsi partecipativi, ha avviato un percorso di aggiornamento dello Statuto, nell’ambito di un più ampio progetto denominato Cantiere Governance Cooperativa.\nSi è dato ampio riscontro di questo percorso nell’ambito di 3 webinar aperti a tutta la base sociale e in altri momenti di discussione più ristretti.\nSono subito emerse questioni che, da tempo, interessano soci e organi sociali e hanno a che fare con delle norme previste nello Statuto. In particolare sono state prese in considerazione, per una verifica di effettivo interesse, tre questioni:\n- adeguatezza quantitativa del n° delle persone componenti il Consiglio\n- definizione del numero totale dei mandati delle persone componenti il Consiglio\n- riflessione sul concetto di minoranza\nSul primo e sul secondo tema il Consiglio ha trovato una sintonia di visioni. Sul n° delle persone componenti il Consiglio si è registrato un sostanziale accordo tra le persone coinvolte nel non voler procedere ad una diminuzione del numero in forza di un principio di rappresentatività e di divisione del lavoro che, in nel Consiglio di una banca come la nostra, è molto e molto suddiviso-condiviso. Anche sul tema dei mandati (definizione più precisa, distinzione tra mandati dei consiglieri e della persona presidente …) è stata registrata una ragionevole sintonia.\nPer questo motivo il Consiglio, nel mese di aprile predisporrà il testo definitivo che sottoporrà ad approvazione da parte della Vigilanza, per poi portarlo in approvazione in una assemblea straordinaria a settembre.\nMa, in sintesi, in cosa consiste la proposta elaborata dal Consiglio, in seguito al confronto con i soci?\nPrima di tutto si mette un tetto massimo al numero di mandati che una persona può fare come consigliere/a: il numero è 4; si possono fare consecutivamente o interrompendo, ma sempre 4 rimangono.\nSecondariamente si propone che una persona possa ricoprire il ruolo di presidente per non più di 3 mandati, nel novero complessivo dei 4, di cui sopra, con un’unica eccezione nel caso in cui si diventi presidenti al 4° mandato.\nPer garanzia di stabilità e di governo della banca si è ritenuto opportuno che la persona presidente possa candidarsi, solo in questo caso, per un 5° mandato. Se eletta ricoprirà il suo secondo mandato come presidente e avrà quindi un totale di mandati pari a 5.\nL’occasione di revisione statutaria sarà anche utile per proporre l’introduzione di un chiarimento rispetto alla scelta della persona presidente, adeguando la norma alla prassi già in uso da anni, ovvero di confermare che il/la capolista candidato/a presidente della lista più votata sia anche automaticamente presidente eletto/a direttamente dall’assemblea e non, come previsto attualmente, nella prima riunione del Cda successivo all’assemblea.\nOltre a queste modifiche si propone di adeguare lo Statuto in base ai nuovi aggiornamenti normativi sui requisiti degli amministratori, introducendo in modo uniforme il principio dell'equilibrio di genere nella composizione di tutti gli organi sociali e riscrivendo in modo inclusivo tutto il testo.\nSul tema relativo alla minoranza (o pluralità) è emersa una evidente necessità di approfondimento e di presa in carico, dandosi luoghi di confronto e ascolto di posizioni molto diverse, alla ricerca di una sintesi e di una sintonia che devono sempre far parte del metodo di Banca Etica. Servono tempi certi per rivedere insieme questo aspetto e tutto verrà pianificato a partire dal Piano Strategico che sarà presentato alla prossima assemblea di maggio.\nUn altro passo nella direzione della trasparenza e della costruzione di una vera e condivida governance cooperativa.


Le destinazioni per festeggiare San Valentino tutto l'anno\nLe destinazioni evergreen per festeggiare San Valentino tutto l'anno\nI luoghi alternativi dell’amore da vivere secondo le tradizioni in compagnia della propria metà\nSan Valentino è una festa che andrebbe vissuta tutto l'anno per ricordarsi e festeggiare il proprio amore ogni giorno. Per dimostrare il vero amore non c’è infatti soltanto il 14 febbraio, ricorrenza per gli amanti delle festività, e Volagratis.com ha selezionato proprio 5 destinazioni romantiche ideali per festeggiare i sentimenti anche in altri momenti dell’anno. Dalla festa di Sant Jordi in Spagna il 23 aprile alla Giornata dedicata ad amori ed amicizie in Colombia il 21 settembre, scopriamo quali sono le tradizioni più belle da festeggiare in coppia. Interessanti spunti di viaggio per augurare un buon San Valentino a tutti i viaggiatori.\nNel Sol Levante la festa degli innamorati si festeggia il 14 febbraio ma ha sviluppato negli ultimi decenni delle peculiarità: nel giorno di San Valentino le ragazze regalano esclusivamente cioccolato, ma non soltanto alla propria metà. Esistono infatti confezioni anche per gli amici intimi o il cioccolato chiamato "dell'obbligo" da regalare ad amici e colleghi. Un mese dopo, il 14 marzo, i ragazzi che hanno ricevuto questo dono ricambieranno con altro cioccolato e se bianco il match sarà fatto! Info voli, pacchetti vacanze, hotel: volagratis.com\nIn Spagna l’amore si celebra il 23 aprile, in concomitanza con la festa del santo protettore della Catalogna Sant Jordi e con la Giornata Mondiale del Libro: per l’occasione le donne ricevono una rosa, mentre gli uomini un libro. La festa nasce da un insieme di leggende, a partire dalla versione catalana della storia di Sant Jordi, secondo cui dal sangue del drago ucciso dal santo sarebbe nato un rosaio. A questo era legata l’usanza del XV secolo di donare una rosa a tutte le donne che assistevano alla messa nella cappella di Sant Jordi nel Palazzo della Generalitat a Barcellona, quando nella città si organizzava la fiera delle rose. Il legame con i libri si deve invece al re Alfonso XIII che istituì la Giornata del libro stabilendo come data proprio il 23 aprile, in occasione dell’anniversario della morte di scrittori come Miguel de Cervantes e William Shakespeare. La festa degli innamorati è oggi uno dei giorni più amati dagli spagnoli e il luogo migliore per festeggiarla è senza dubbio Barcellona, dove La Rambla si riempie ogni anno con bancarelle di librai e fiorai. Info voli, pacchetti vacanze, hotel: volagratis.com\nRio de Janeiro - Ipanema beach © Volagratis\nNella nazione carioca, le coppie festeggiano il 12 giugno, in occasione della vigilia di Sant’Antonio da Padova “casamenteiro”, protettore dei matrimoni e propiziatorio dei matrimoni stessi. E’ tradizione ad esempio che le ragazze nascondano nell’armadio una statua del santo appesa a testa in giù, con la promessa di raddrizzarla soltanto quando avrà fatto loro incontrare l’anima gemella. Tuttavia l’origine del Dia dos namorados ha ben poco a che vedere con il “sacro”: si deve infatti ad una geniale operazione di marketing del pubblicitario Joao Doria che nel 1949, dopo aver notato come giugno fosse un periodo blando per le vendite commerciali, coniò il motto “Non è solo con i baci che si dimostra l’amore” per spingere le vendite di cioccolatini e affini. Da allora, ristoranti, hotel e persino estetisti del Paese registrano un picco di guadagni proprio il 12 Giugno. Il motto di Joao Doria continua a funzionare tutt’oggi! Info voli, pacchetti vacanze, hotel: volagratis.com\nCina - Pixabay\nLa millenaria tradizione cinese prevede svariate feste dedicate all’amore e agli innamorati, ma tra le più romantiche c’è senza dubbio Qi Qiao Jie, cioè la Festa del Doppio Sette, così chiamata poiché cade il settimo giorno del settimo mese del calendario lunare: nel 2019 sarà il 7 agosto. La celebrazione è legata alla leggenda dell’amore tra Niu Lang, guardiano dei buoi sacri, e la Principessa Tessitrice Zhi Nu, figlia dell’Imperatore e della Regina del Cielo. Talmente innamorati, i due dimenticarono anche i compiti che erano stati loro affidati: Zhi Nu smise di tessere e Niu Lang lasciò i buoi senza guardia. Come punizione, l’Imperatore li separò creando un fiume impetuoso e privo di ponti, Ama-no-gawa (la Via Lattea). Tuttavia, impietosito dalla disperazione della figlia, l’Imperatore del Cielo concesse che i due innamorati potessero incontrarsi almeno un giorno all’anno, per la festa del Qi Qiao Jie. In questa occasione si appendono alle finestre drappi rossi, si prega per trovare l’anima gemella e le donne appuntano sul petto una piccola ghirlanda di fiori. Info voli, pacchetti vacanze, hotel: volagratis.com\nBogotà - Pixabay\n21 settembre Dia de l’amor y de l’amistad - Colombia\nDurante il terzo sabato di settembre la Colombia festeggia il Dia de l’amor y de l’amistad, per celebrare non soltanto il proprio innamorato ma anche gli amici e le persone cui si vuole bene. I gruppi di amici colombiani organizzano in questa data speciale “El amigo secreto” per scambiarsi i regali: ognuno dei partecipanti porta con sé un dono, il cui destinatario verrà estratto a sorte all’interno del gruppo stesso. Fortunati in amore, fortunati in amicizia! Info voli, pacchetti vacanze, hotel: volagratis.com\nVolagratis.com, pioniere dei motori di ricerca voli, propone oggi un’ampia offerta che comprende anche pacchetti vacanze, hotel, crociere, noleggio auto e molti altri prodotti e servizi legati ai viaggi. Nel sito si possono cercare, confrontare e prenotare le migliori offerte del momento valutandole in base al proprio budget. Fa parte del gruppo lastminute.com in cui operano diversi noti brand come Rumbo, weg.de, Bravofly, Jetcost e Hotelscan.\nFonte e foto: Ufficio stampa Volagratis.com


Influenza: Alti, 'i più a rischio malati cronici, immunodepressi e anziani' - Paginemediche\nRoma, 10 gen. (Adnkronos Salute) - “La sindrome influenzale può rivelarsi una malattia molto pericolosa per malati cronici, immunodepressi, over65 e\nRoma, 10 gen. (Adnkronos Salute) - “La sindrome influenzale può rivelarsi una malattia molto pericolosa per malati cronici, immunodepressi, over65 e donne in gravidanza. Tuttavia, sono a rischio anche le categorie più esposte: personale scolastico, forze dell’ordine e lavoratori nel settore agricolo e veterinario. Quindi, molto importante è la vaccinazione antinfluenzale, ma sia chiaro: i vaccini antinfluenzali sono diversi e specifici per categorie di persone, necessario dunque chiedere consiglio al proprio medico di famiglia”. Lo afferma all’Adnkronos Salute Elisabetta Alti, medico di medicina generale, che sull’impatto dell’influenza in Italia e nel mondo non ha dubbi: “Rispetto allo scorso anno – sostiene Alti – registriamo più casi di sindrome influenzale non solo in Italia, ma anche nel mondo. Ciò è in parte dovuto all’allentamento delle restrizioni sociali (utilizzo della mascherina, la non persistenza in luoghi chiusi insieme a tante persone), di conseguenza la diffusione del virus influenzale è più marcata".\nTutte le volte che siamo colpiti da “una sindrome influenzale – sottolinea Alti - abbiamo un abbassamento della capacità di difesa del nostro sistema immunitario che porta ad un’apertura ad una super infezione batterica. Non a caso sono a rischio anche tutti quei pazienti immunodepressi per malattie congenite, persone alle quali è stata asportata la milza che per questa ragione hanno una bassa resistenza alle infezioni batteriche. Non devono sottovalutare l’influenza anche gli anziani (over 65) e i grandi anziani (over 80) perché hanno un abbassamento naturale delle difese immunitarie (immunosenescenza). Il loro sistema immunitario è infatti meno capace di reagire alla influenza e di rispondere al vaccino. Per questi motivi, oltre ad evitare di prendere l’influenza, devono sottoporsi alla vaccinazione con vaccini specifici”.\nSul fronte della prevenzione e cura dell’influenza stagionale, “fondamentale è il ruolo del medico di medicina generale – ammette Alti -. Il medico di famiglia raggiunge tutte le persone. Tutti noi abbiamo un medico di medicina generale al quale possiamo rivolgerci prima di tutto per sapere se siamo o non siamo una categoria a rischio, qual è il rapporto benefici-effetti di una vaccinazione e se per noi è consigliata la vaccinazione. Nostro compito è consigliare durante l’anno la singola persona sull’opportunità di vaccinarsi oppure no, oltre ad effettuare la vaccinazione”. Senza dover fare code in un hub ma “semplicemente recandosi dal proprio medico di famiglia che consiglia quando fare la vaccinazione antinfluenzale e quale fare perché i vaccini antinfluenzali sono diversi e specifici per ciascuna categoria di persone", conclude.\nCovid: Figliuolo a Regioni, 'via da 1 marzo quarta dose a immunodepressi'\nL'AIDS in immunodepressi a quale Cancro predispone?...\nI tumori correlati all’AIDS sono essenzialmente alcuni tipi di linfomi (linfomi non-Hodgkin) ed il sarcoma di Kaposi.


Calibro 35: Fail It Till You Make It - Recensione e video su HVSR.net\nPer essere sicuri di riconoscere il talento, meglio prendergli le impronte digitali\nL’unico vero supergruppo italiano. Dove il termine è da assumersi ad ampio spettro. Nel senso più puro e originario, sì – visto l’approccio tipicamente Senventies a una curiosità armonica a tutto tondo – ma solo se siamo bravi a traslarlo e attualizzarlo in un presente stupefatto, se non addirittura in un futuro (speriamo) prossimo. I suoni di oggi e di domani, l’atteggiamento di quando c’era ancora qualcosa in cui sperare. Perché se si stava meglio quando si stava peggio, allora – visti i tempi nostri – vuoi vedere che potrebbe anche non buttare poi così male?\nNon è un esercizio semplice, mi rendo conto: serve uno sforzo di fantasia in cui mischiare musica e spazio/tempo e ci siamo sempre meno avvezzi. A sforzarsi con l’intelletto, intendo. Ma d’altra parte, con i Calibro 35 è stato così fin dall’inizio. Un supergruppo al contrario – nato (nemmeno troppo) per caso come divertissement all’insegna delle colonne sonore dei poliziotteschi di serie B – diventato tale (super, dico) a posteriori, mentre i singoli membri raggiungevano successi più o meno dignitosi con quelli che avrebbero dovuto essere progetti paralleli mai banali. Un’infinità di progetti paralleli. Così, per essere sicuri.\nCalibro 35: Psycheground\nGente con un talento fuori dall’ordinario, che continua ad avere il buon gusto di rimanere viva, vegeta e pimpante nella testa forse ancor più che nelle mani. E vi assicuro che questi con le mani ci sanno davvero fare.\nCosì, in un Paese di cervelli in fuga, eccoci di fronte alle menti migliori della nostra generazione che si prendono la briga di togliersi passamontagna e tute spaziali e – dopo aver riletto il passato con gli occhi di chi ha saputo capirlo – in un atto di generosità verso il futuro, donare tutto al presente.\nSolo una domanda rimane in sospeso: cosa abbiamo fatto di così buono per meritarci tutto questo?\nEditor's pick Made in Italy Rock Altra musica January 2020


Cancro alla prostata metastatico: alto tasso di risposta con Olaparib nei pazienti con difetti nei geni DNA-repair - Xagena\nIl tumore della prostata è una patologia eterogenea. E' stato ipotizzato che i tumori prostatici metastatici, resistenti alla castrazione, che presentano difetti di DNA-repair, potrebbero rispondere all'inibizione della poli(adenosin difosfato [ADP]-ribosio) polimerasi ( PARP ) con Olaparib ( Lynparza ).\nE' stato condotto uno studio di fase II, in cui i pazienti con carcinoma prostatico metastatico, resistente alla castrazione, sono stati trattati con Olaparib in compresse al dosaggio di 400 mg x 2 volte al giorno.\nL'endpoint primario era il tasso di risposta, definito sia come una risposta obiettiva secondo i criteri RECIST versione 1.1, o come una diminuzione dei livelli di antigene prostatico specifico ( PSA ) di almeno il 50% oppure come una riduzione confermata del numero di cellule tumorali circolanti da 5 o più cellule / 7.5 ml di sangue a meno di 5 cellule / 7.5 ml di sangue.\nSui campioni delle biopsie tumorali richieste sono stati condotti sequenziamento target di nuova generazione, analisi dell'esoma e del trascrittoma e PCR digitale.\nIn totale sono stati arruolati 50 pazienti; tutti avevano ricevuto un precedente trattamento con Docetaxel, 49 ( 98% ) erano stati trattati con Abiraterone o Enzalutamide e 29 ( 58% ) con Cabazitaxel.\nDei 49 pazienti che potevano essere valutati, 16 hanno manifestato una risposta ( 33%, intervallo di confidenza [IC] 95%: 20 - 48 ), di cui 12 hanno ricevuto il trattamento in studio per più di 6 mesi.\nIl sequenziamento di nuova generazione ha identificato delezioni omozigote, mutazioni deleterie o entrambe le alterazioni nei geni DNA-repair, che includevano BRCA1 - BRCA2, ATM, geni dell'anemia di Fanconi e CHEK2 in 16 dei 49 pazienti che potevano essere esaminati ( 33% ).\nDi questi 16 pazienti, 14 ( 88% ) hanno manifestato una risposta a Olaparib, compresi i 7 pazienti che mostravano perdita di funzione del gene BRCA2 ( 4 con perdita somatica biallelica e 3 con mutazioni germinali ) e 4 dei 5 con aberrazioni ATM.\nLa specificità della combinazione dei biomarcatori è stata pari al 94%.\nL'anemia ( che si è verificata in 10 dei 50 pazienti, 20% ) e la fatigue ( in 6 pazienti, 12% ) sono stati gli eventi avversi di grado 3 o 4 più comuni.\nIn conclusione, il trattamento con l'inibitore di PARP, Olaparib, nei pazienti il cui cancro alla prostata non rispondeva più ai trattamenti standard e che presentano difetti nei geni DNA-repair ha portato a un elevato tasso di risposta. ( Xagena_2015 )\nFonte: The New England Journal of Medicine, 2015


Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano - Allontanamento Piccioni Roma\nCome Allontanare i Piccioni Castel Fusano ⭐ Allontanamento piccioni Roma in modo professionale e definitivo tramite tecniche innovative e personalizzate.\nI piccioni, la loro presenza e infestazione, non è un problema nuovo, ma di certo c’è stata una importante crescita demografica e sempre più persone cercano il metodo di Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano.\nMolti articoli che parlano di Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano ci sono sembrati piuttosto assurdi, molto casalinghi e che non offrono una piena conoscenza ai cittadini di quali sono i pericoli che corrono con questi animali. Il loro allontanamento non è una scelta, ma deve essere un obbligo perché sono veicoli di microrganismi patogeni, malattie altamente infettive, provocano allergie e crisi respiratorie, per arrivare anche ad attrarre ulteriori animali infestanti, come i roditori.\nPurtroppo notiamo che ci sono tante persone che parlano di Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano, ma dove poi non è mai chiaro quale sia stato l’effetto e se esso è stato in grado di dare realmente dei vantaggi a lungo termine.\nPerfino in questo caso troviamo tanti articoli di Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano che parlano della sua efficacia. In realtà è un metodo sconsigliato perché rasenta il maltrattamento animale, ma poi danneggia il volo di altri volatili.\nQuando poi capiscono quale sia il loro movimento, alla fine non solo non lo temono, ma si ci appollaiano perfino sopra. Quindi non è un buon aiuto. Ovviamente li potete testare, noi parliamo proprio di tutti queste cose che abbiamo trovato nei tanti articoli di Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano perché essi sono assolutamente inutili, ma un cittadino li potrà comunque testare e valutare che effettivamente non servono a nulla.\nTra i consigli di Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano vogliamo essere pratici e quindi aiutare il cittadino a non avere la presenza di questi animali semplicemente seguendo delle buone regole.\nper Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano i metodi migliori sono i dissuasori, cioè delle “strutture” fisse che si posizionano in modo che i piccioni si allontanino perché infastiditi. Infatti essi sono realmente utilissimi.\nCome Allontanare i Piccioni Castel Fusano con gli ultrasuoni\nPer Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano oggi esistono nuovi metodi tra cui i dissuasori ad ultrasuoni che sono molto fastidiosi per questi volatili, ma dovrete acquistare quello che effettivamente è studiato per i volatili per non avere poi dei problemi con gli animali domestici.\nTecniche allontanamento Piccioni Castel Fusano\nGrazie per aver visitato Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano!!!\nCome Allontanare i Piccioni Castel Romano\nAllontanamento Piccioni Castel Fusano, Come Allontanare i Piccioni Castel Fusano, Allontanare Piccioni Castel Fusano, Disinfestazione Piccioni Castel Fusano, Piccioni come Allontanarli Castel Fusano, Ditta Allontanamento Piccioni Castel Fusano, Come Allontanare i Piccioni dal Tetto Castel Fusano, Come Allontanare i Piccioni dal Balcone Castel Fusano, Dissuasori per Piccioni Castel Fusano, Come Scacciare i Piccioni Castel Fusano,\nCome Scacciare i Piccioni Tor Pagnotta


Gioielli che illuminano anche la casa - www.stile.it\nParure di gioielli che donano luce al volto, ma anche alla casa. Il lighting design che si ispira a collane, orecchini e pietre preziose è il dettaglio glamour per l’illuminazione domestica\nGiganteschi diamanti che scendono dal cielo; braccialetti vistosi, enormi; fili lunghissimi di perle e pietre rare; parure da favola, così preziose da abbagliare. Sogni megalomani da star?\nPiuttosto, eccentricità del lighting design che, frugando nel portagioie, ruba i sogni delle donne e li trasforma in lampade e lampadari ispirati ai gioielli. Punti luce glamour e lussuosi, che abbagliano quando accesi e rimangono vistosi anche quando spenti.\nE’ da un bracciale in bachelite anni ’40 trovato in un negozietto d’antiquariato di Bruxelles che Patricia Urquiola e Eliana Gerotto hanno preso spunto per Caboche, serie di lampade a marchio Foscarini, semplici e sontuose allo stesso tempo. Nelle versioni da tavolo, da terra, a sospensione, da soffitto e parete Caboche ha paralumi fatti da perle in polimetilmetacrilato trasparente e giallo oro, schermati da vetro soffiato satinato bianco e steli in metallo laccato bianco nelle versioni con supporto.\nCalipso, Dalila, Ginger, Grace, Queen sono le star di casa Micron, lampade e lampadari dai nomi di donna, gioielli di luce per ambienti glamour e preziosi. Catene di brillanti, gocce di luce, pendenti sfaccettati, anelli di cristallo che scompongono la luce, la riflettono con effetti cangianti. Una su tutte è Queen, la regina, da tavolo, terra, sospensione, parete, prevede un cuore sferico in cromo e corone concentriche e asimmetriche, tempestate di brillanti ambra, nero, viola, rosso, trasparente e alogene che scompongono luce e colori, facendosi notare anche quando spenta.\nQuanto si dice che un bel gioiello addirittura vesta, se si parla di lighting design è il caso di StarLight di Elica, cappa multifunzionale rivestita in tessere di cristallo che, grazie a LED cangianti, cambiano colore per un effetto cromoterapia.\nInfine, veri e propri diamanti che cadono dal cielo, ma in versione extra large e pop, la lampada a sospensione Bijoux di Constantin Wortmann e Benjamin Hopf per Slide Design, in polietilene colorato o bianco, evoca la forma sfaccettata della pietra più desiderata dalle donne. In varie misure e anche nella versione da appoggio e per esterni.\nCategorie CasaTag luci elica luci foscarini luci gioiello luci micron luci slide design Qui: Londra


Mobilità elettrica in Trentino: tutti gli incentivi disponibili nel 2018\nHome Imprese Sostenibili Mobilità elettrica in Trentino: tutti gli incentivi disponibili nel 2018\nTutti noi vorremmo un Paese sostenibile e green, in cui la mobilità tenesse conto anche dei suoi impatti sull’ambiente, incentivando i mezzi meno inquinanti e dettando la roadmap senza tener conto dei malumori e delle possibili lamentele delle solite lobby; per il momento dobbiamo accontentarci di azioni virtuose delle singole province che, come nel caso del piano di mobilità elettrica in Trentino, offrono ai cittadini incentivi economici per inquinare meno.\nVa proprio nella direzione di un sistema di trasporto più sostenibile e rispettoso dell’ambiente il Piano per la mobilità elettrica in Trentino, reso noto dalla Provincia autonoma di Trento dopo essere stato approvato lo scorso settembre, che vede in questi mesi l’attuazione attraverso specifici incentivi.\nLa Provincia ha infatti stanziato oltre 20 milioni di euro in 5 anni per promuovere azioni rivolte a privati, aziende ed enti locali: in particolare sono state attivate agevolazioni per l’acquisto di autoveicoli elettrici e ibridi plug-in per i cittadini, incentivi per l’installazione di colonnine per la ricarica per privati e aziende e contributi per le aziende su progetti che incentivano i percorsi casa-lavoro con le biciclette elettriche.\nIn arrivo nei prossimi mesi ulteriori incentivi per l’installazione di colonnine di ricarica pubbliche e agevolazioni per l’acquisto di flotte di veicoli elettrici per le aziende e gli enti locali.\nGli incentivi per la mobilità elettrica in Trentino\nRiportiamo qui di seguito le linee guida per gli incentivi per la mobilità elettrica in Trentino, pubblicate sul sito ufficiale della Provincia.\nAutoveicoli elettrici e ibridi plug-in per privati\nPer ottenere l’incentivo le persone fisiche e gli enti privati, residenti in Trentino, con o senza personalità giuridica, tra i quali gli organismi non lucrativi di utilità sociale (ONLUS) che non svolgano attività d’impresa possono rivolgersi direttamente al concessionario di autoveicoli che abbia sottoscritto la convenzione con la Provincia autonoma di Trento.\nColonnine di ricarica private per cittadini e aziende\nPer ottenere l’incentivo è necessario presentare domanda alla Provincia autonoma di Trento – APIAE entro un anno dalla data di acquisto e produrre copia della fattura/e o documento/i di spesa di data successiva al 20 novembre 2017.\nPossono beneficiare degli interventi le persone fisiche ed enti privati, residenti in Trentino, con o senza personalità giuridica, tra i quali gli organismi non lucrativi di utilità sociale (ONLUS) e le imprese, consorzi di imprese, reti d’impresa con soggettività giuridica, enti e associazioni per le attività di impresa, nonché le associazioni di categoria aderenti a Confederazioni presenti all’interno del C.N.E.L., aventi sede legale o operativa in Provincia di Trento.\nE-bike per percorsi casa-lavoro\nPossono beneficiare dell’incentivo imprese, consorzi di imprese, reti d’impresa con soggettività giuridica, enti e associazioni per le attività di impresa, nonché le associazioni di categoria aderenti a Confederazioni presenti all’interno del Cnel, aventi sede legale o operativa in Provincia di Trento e che abbiano almeno un dipendente e sottoscritto la convenzione.\nIl contributo erogato è pari al 50% della spesa con un massimo di 1.000 euro per ogni e-bike e 50.000 euro per ogni impresa. Nella determinazione della spesa ammissibile a contributo si detrae la quota obbligatoria di compartecipazione all’acquisto a carico del dipendente; tale quota può variare tra il 10 ed il 30% del costo della e-bike.\nSono comprese le cargo bike a pedalata assistita e i mezzi elettrici speciali adeguati all’uso di persone portatrici di handicap (velocipedi, ciclomotori o motocicli ad uso delle persone portatrici di handicap, a esclusione degli autoveicoli e delle macchine per uso di invalidi rientranti tra gli ausili medici). Sono ammesse a contributo le spese sostenute a partire dal 16 giugno 2017.\nArticolo precedenteSacchetti bio, ecco perché in Alto Adige non vanno bene per l’organico\nArticolo successivoPelliccia etica: prodotti naturali senza provocare danni agli animali, è possibile?


Interrogazione parlamentare sugli omicidi di Parigi della deputata Buldan – UIKI ONLUS\nFebbraio 12, 2013 Dicembre 13, 2016 admin\tBDP, omicidi Parigi, PKK\nPervin Buldan, vice-presidente di gruppo del Partito per la Pace e per la Democrazia (BDP) ha presentato ieri un’interrogazione parlamentare al Presidente dell’Assemblea, chiedendo spiegazioni in merito alla ”ricompensa” che il governo turco avrebbe stanziato l’anno scorso per l’omicidio dei leader del Partito dei lavoratori del Kurdistan (PKK).\nFacendo riferimento all’esecuzione di Sakine Cansız, Fidan Doğan e Leyla Şaylemez, la Buldan ha chiesto se Ömer Güney, l’indagato arrestato in relazione agli omicidi, si sia guadagnato un premio per l’omicidio delle tre donne kurde.\n“I giornali turchi hanno scritto che chi avesse aiutato a catturare dei dirigenti del PKK o avesse fornito informazioni su di loro sarebbe stato premiato con una notevole quantità di denaro. Secondo alcuni altri rapporti apparsi sulla stampa, dopo le uccisioni, un ex membro del MIT (Organismo di Intelligence Nazionale turco), Murat Sahin, ha dichiarato che Ömer Güney era legato all’organizzazione di intelligence. Queste notizie hanno portato con sé domande sulla possibilità che lo Stato turco, e il MIT in particolare, abbiano un ruolo nelle esecuzioni di Parigi “, ha affermato la Buldan, ponendo in seguito le seguenti domande al primo ministro Recep Tayyip Erdoğan:\n– Quali regolamenti, disposizioni e leggi trattano la ricompensa che lo stato elargirebbe in caso di denuncia, di cattura, o di uccisione di ‘ricercati’?\n– Diverse notizie, riportate da quasi tutti i canali televisivi nel mese di giugno del 2012, riferivano che il Consiglio dei Ministri avrebbe discusso di un regolamento per l’elargizione di una ricompensa di notevole entità a coloro che avessero ucciso i dirigenti del PKK. Queste affermazioni sono vere?\n– C’è un particolare “premio” per l’assassinio dei dirigenti del PKK? Se agli assassini dei leader del PKK è stato promesso un pagamento, qual’è l’istituzione competente per la sua effettuazione in favore di coloro che forniscono informazioni sui leader del PKK o li catturano?\n– Quali pagamenti sono stati effettuati, in questo contesto, fino ad oggi? Questi cosiddetti premi sono inclusi nel bilancio stanziato per il fondo discrezionale?\n– Da quando, nel 1986, è entrato in vigore il regolamento sulla ricompensa di coloro che offrono assistenza nella cattura degli autori di atti che incidono sull’ordine pubblico, quali pagamenti ha effettuato lo stato? E per i quali denunce? Quali reati sono oggetto di questo premio e qual’ è l’importo di tale premio in denaro?\n– Il Governo turco, o qualsiasi istituzione o organizzazione segreta ad esso affiliata, ha effettuato un cosiddetto “pagamento premio” in favore del principale indagato nelle esecuzioni di Parigi, Ömer Güney, o di qualsiasi altra persona in relazione a questi omicidi?\n← Aumentano le vittime dell’esplosione al confine siriano\nSolidarietà dal Venezuela →