Riassunto esame Neuropsicologia, prof. indefinito, libro consigliato Introduzione alla Psicopatologia Descrittiva, Sims\nRiassunto per l'esame di Neuropsicologia,basato su appunti personali e studio autonomo del testo consigliato dal docente Introduzione alla Psicopatologia Descrittiva, Sims. Gli argomenti trattati sono: psicopatologia dello sviluppo, concetti fondamentali, norma individuale, norma tipologica, l’anormalità tipologica, segni e sintomi, Jasper,... Vedi di più\nEsame di Neuropsicologia docente Prof. P. Scienze Storiche\nLa sensazione è solo la prima fase del processo di ricezione delle informazioni dall’esterno. Perché\ngli stimoli visivi vengano percepiti essi devono essere resi significativi. La distinzione della\npercezione rispetto alla sensazione è stata chiarita da Taylor, il quale identifica tre fasi successive\nprogressivamente più sofisticate della percezione:\n1. Solo un insieme di sensazioni può formare il contenuto di un’esperienza esistenziale così da\nprodurre un campo di sensazioni, mai una sola sensazione.\n2. Si sperimenta una percezione sensoriale come una configurazione sensoriale senza\n3. Un percetto significativo è un’entità che viene riconosciuta come qualcosa di familiare.\nPer essere in grado di percepire devo essere in grado di distinguere me stesso come una cosa\ndistinta e che sta di fronte all’oggetto della percezione. Io e l’oggetto siamo legati insieme dal mio\nmovimento verso l’oggetto. Può trattarsi di un movimento fisico o di un movimento del pensiero.\nL’esplorazione dell’oggetto richiede qualche prova, il sé può essere sia soggetto che percepisce,\nsia oggetto di percezione. La nostra consapevolezza degli oggetti è di due tipi, la sensopercezione\nche viene sperimentata come reale e quindi subita; l’immaginazione viene creata volontariamente\ndalla persona stessa e quindi non viene percepita come reale nel senso della percezione esterna.\nAttraverso l’introspezione, distinguiamo tra percezione sensoriale e immaginazione, ma nella vita\nquotidiana le due cose sono mescolate.\nLa fantasia è volontaria: il soggetto è in grado di raccogliere differenti percezioni riprodotte\nsecondo differenti modalità sensoriali e in momenti differenti, per creare un'unica esperienza\nattuale complessa di fantasia, cioè un sogno ad occhi aperti.\nPossiamo dividere le percezioni abnormi in:\n- Distorsioni sensoriali, in cui un oggetto reale di percezione viene percepito in modo distorto.\nE’ un disturbo dello stato mentale; questa distorsione può coinvolgere l’intensità o la\nqualità della percezione. L’alterazione di intensità della percezione implica che questa\npossa essere sia attenuata che accentuata. Per esempio, l’amplificazione della modalità\nuditiva (iperacusia) è un sintomo per il quale il paziente si lamenta che ogni cosa gli\nsembra particolarmente rumorosa. Naturalmente non c’è un vero aumento delle capacità\nuditive ma semplicemente un abbassamento della soglia oltre la quale il rumore comincia\nad essere fastidioso. La percezione può essere accompagnata anche da una componente\naffettiva: c’è un sentimento di irrealtà nel campo percettivo, un’alterazione del sentimento\nassociato con gli oggetti della percezione.\n- False percezioni, in cui si verifica una percezione nuova che può essere o meno il prodotto di\nuno stimolo esterno. Si può avere la percezione di oggetti che non ci sono e bisogna fare\nuna distinzione tra illusioni, allucinazioni e pseudoallucinazioni.\nPer quanto riguarda le illusioni si possono distinguere le illusioni da completamento che si\nverificano in seguito a disattenzione e siccome ci è necessario dare un senso all’ambiente\ncircostante, quando gli stimoli sensoriali ci risultano senza significato, li alteriamo leggermente\ncon materiale della memoria o di fantasia, in modo tale che l’intera esperienza percettiva risulti\nsignificativa. Le illusioni emotive si verificano quando viene modificata la percezione degli oggetti\nquotidiani, l’illusione può essere compresa soltanto nel contesto dell’umore dominante ed è\npareidoiche si verificano quando vengono viste delle immagini\nvanificata dall’attenzione. L’illusioni\na partire da forme non strutturate; vengono create al di là delle percezioni sensoriali per un\nmiscuglio con l’immaginazione. Il percetto assume un aspetto completo e dettagliato. La persona\nche la sperimenta sa che non è lì veramente, che è una rappresentazione, ma non può\ndisconoscere quello che vede, queste si verificano per disattenzione.\nLe allucinazioni sono il tipo di falsa percezione più significativo, quella che il medico chiama\nun’allucinazione, per il paziente è un’esperienza sensoriale normale. Dal punto di vista soggettivo,\nun’allucinazione è indistinguibile da una percezione normale. Si può dire che chi fa un’esperienza\nsensoriale è consapevole che chiunque latro con facoltà sensoriali normali sarebbe in grado di\npercepire questo qualcosa, mentre invece chi è allucinato non è convinto che altri possano\ncondividere la sua esperienza (spiegazione delirante). Aggernaes ha puntualizzato che le\nallucinazioni sono esperite come una sensazione e non come un pensiero o una fantasia. Le\nallucinazioni possono essere di vario tipo:\nPrima di decidere che un paziente è allucinato, si deve considerare la possibilità di altre esperienze\npercettive, che non necessariamente hanno un significato patologico.La pseudoallucinazione è\nun’esperienza percettiva rappresentativa: non è concretamente reale, a volte viene descritta come\nun’esperienza “come se”. Esse possono essere identificate secondo le modalità visive, uditive o\ntattili e vengono riconosciute dal paziente come prive di correlati esterni. Possono avere contorni\nmolto chiari e dettagli vividi. Le pseudoallucinazioni sono più simili alla sensopercezione (o alle\nallucinazioni vere) che non alla fantasia. Sono sempre collocate nello spazio soggettivo e percepite\ncon l’occhio o con l’orecchio interno. Non sono patognomoniche di nessuna malattia mentale.\nL’autoscopia è un altro tipo di percezione abnorme, ed è l’esperienza di vedere se stessi e sapere\nche si è quella cosa (vedi anche allucinazioni visive).\nLe allucinazioni extracampali vengono esperite al di fuori dei limiti del campo percettivo, fuori dal\ncampo visivo oppure oltre l’ambito del campo di udibilità. Il fenomeno è descritto dal paziente\nproprio come una percezione e non come un’idea o una convinzione.\nLe percezioni che si verificano quando ci si sta per addormentare si chiamano ipnagogiche, e\nquelle che si verificano quando ci si sveglia si chiamano ipnopompiche. La percezione descritta\npuò essere visiva, uditiva o tattile; si verifica all’improvviso e il soggetto crede di essere svegliato\nPer far sì che le allucinazioni funzionali si verifichino è necessario uno stimolo esterno, ma la\npercezione normale e l’allucinazione secondo la stessa modalità vengono percepite\ncontemporaneamente. Quando parliamo di allucinazioni riflesse trattiamo la forma allucinatoria\ndella sinestesia che è come la rappresentazione di uno stimolo in un canale sensoriale che produce\nuna rappresentazione in un altro senso.\nCapitolo 7 “Deliri e altre idee erronee”\nUn delirio è un’idea falsa, non criticabile, o una convinzione che non è riferibile al retroterra\neducativo, culturale o sociale del paziente; essa viene sostenuta con straordinaria convinzione e\nDal punto di vista soggettivo o fenomenologico essa è indistinguibile da una convinzione vera. I\ndeliri sono stati considerati dalla legge come la caratteristica fondamentale dell’alienazione\nmentale. Il verdetto speciale di “non colpevole per alienazione mentale” può essere emesso per la\nlegge inglese quando il grado di alienazione soddisfa i criteri generalmente noti come McNaughton\nRules. Questi criteri affermano che per basare una difesa sulla presenza di alienazione mentale,\ndeve essere chiaramente provato che al momento in cui si compiva l’atto l’accusato era in preda\nad un tale stato di difetto della ragione da non sapere che la natura e la qualità dell’atto che stava\ncompiendo erano sbagliate. Ci sono due limitazioni nell’uso di questi criteri:\n1. E’ difficile che uno psichiatra esprima un parere su cosa stava accadendo nella mente di una\npersona al momento dell’omicidio.\n2. Spesso è impossibile esprimere connessioni causali precise tra l’azione e lo stato mentale.\nNon ci possono essere definizioni fenomenologiche del delirio, dal momento che la persona che\nmantiene questa credenza la sostiene con la stessa convinzione ed intensità con cui sostiene altre\nidee non deliranti su se stessa. Da punto di vista soggettivo, un delirio è semplicemente una\ncredenza. Jasper considerava il delirio come una visione distorta della realtà, sostenuta in modo\nincorreggibile; i deliri hanno tre componenti:\n1. sono sostenuti con insolita convinzione;\n2. non sono riconducibili alla logica;\n3. l’assurdità o la falsità di tale contenuto è palese alle altre persone.\nViene fatto riferimento al delirio in tutte le categorie di disturbi mentali organici, abuso di\nsostanze, schizofrenia e disturbi dell’umore.\nI deliri possono essere divisi in primari e secondari: il termine primario si usa per implicare che il\ndelirio non si verifica in risposta ad un’altra forma psicopatologica come il disturbo dell’umore, il\ntermine delirio secondario viene usato nel senso che la falsa convinzione è comprensibile nelle\npresenti circostanze, a causa di una pervasiva alterazione dell’umore o in relazione al contenuto\nculturale. I deliri primari si verificano nella schizofrenia, essi includono sia le percezioni deliranti\nsia intuizioni deliranti. I deliri secondari si verificano in molte condizioni diverse dalla schizofrenia.\nMolti autori sostengono che ogni delirio possa essere compreso se si conosce abbastanza della vita\ndel paziente. I deliri primari si distinguono da quelli secondari per la loro insuperabile\nincomprensibilità. I deliri secondari, invece, divengono comprensibili qualora sia disponibile una\nstoria psichiatrica dettagliata e un esame psichico ben fatto. Il miglior metodo che possiamo\nadottare è quello di cercare di comprendere dall’esterno (empatia genetica) che cosa il paziente\nstia pensando e come lo stia sperimentando. Non possiamo tuttavia comprendere come una tale\nsituazione possa essersi sviluppata. Un delirio può avere origine nelle stesse condizioni di una\nqualsiasi altra idea, e cioè nel contesto di una percezione di un ricordo o di un’atmosfera; oppure\npuò essere autoctono, di modo che sembra verificarsi in modo spontaneo.\nI sintomi primari sono quelli che insorgono senza causa comprensibile nel contesto della\nmalattia psicotica. I veri deliri o i deliri propri da Jasper vengono distinti dalle idee simil-\ndeliranti. I veri deliri divengono sinonimi dei deliri primari, e le idee simil-deliranti sinonimi\ndi deliri secondari. I veri deliri possono essere così classificati:\n- Deliri Autoctoni che sembrano apparire all’improvviso, il paziente risponde a tentoni nelle\nspiegazioni di come è comparso il delirio. Schneider, invece di usare il termine idea\ndelirante, traduce la parola dal tedesco con il termine di intuizione delirante.\n- Percezioni Deliranti che si riscontrano quando il paziente ha una percezione normale che\nviene interpretata secondo un significato delirante, e di immenso significato personale. Si\ntratta di un sintomo di primo rango della schizofrenia. Schneider le considerava come\nl’attribuzione ad un percetto reale di un significato abnorme, senza alcuna causa\ncomprensibile in termini razionali ed emotivi; è autoriferita, urgente, di grande importanza,\ndi significato personale sconvolgente e, ovviamente falsa. La percezione delirante è dunque\nun’esperienza diretta di un significato che il paziente precedentemente non aveva. Gli\noggetti o le persone assumono un nuovo significato personale che è delirante nella sua\nnatura, anche se la percezione per se stessa non cambia. Non c’è differenza nell’esperienza\nsoggettiva tra il percepire un oggetto con un organo di senso e il percepire o il\ncomprendere il senso di messaggi scritti o parlati, benché i canali sensoriali siano differenti.\nEsistono due stadi successivi alla percezione delirante: 1. l’oggetto diventa significativo\nall’interno di un campo di sensazioni e viene percepito; 2. quell’oggetto viene investito di\nun significato delirante.\n- Atmosfera Delirante, per un paziente che prova questa esperienza il mondo risulta cambiato\nin maniera sottile, sa di essere personalmente coinvolto ma non sa in che modo. Ha un\nsentimento di premonizione, qualche volta anche di eccitamento, che presto tutte le parti\nseparate della sua esperienza potranno essere riunite a rivelargli qualcosa di\nimmensamente significativo. L’atmosfera delirante è il primo sintomo della schizofrenia.\nL’umore dell’atmosfera è molto importante: il paziente si sente profondamente a disagio,\nspesso è molto perplesso e in apprensione. Gli psicopatologi tedeschi usano l’espressione\n- Ricordi Deliranti, viene denominato in questo modo il fatto che un paziente rievoca come\nricordato un evento o un idea di natura chiaramente delirante; il delirio cioè, viene\nproiettato indietro nel tempo, a volte vengono definiti deliri retrospettivi.\nLe persone affette sono convinte dei propri deliri, ma non sempre li agiscono. Berrios conclude che\nlo stato predelirante è di gran lunga più importante del delirio già formato; a questo proposito si\ndelineano i fattori coinvolti nella formazione dei deliri (Brockington): 1.disturbo del funzionamento\ncerebrale; 2. influenze del retroterra di temperamento e personalità; 3.mantenimento\ndell’autostima;4. ruolo dell’emotività;5. risposta ad un disturbo percettivo;6. risposta alla\ndepersonalizzazione;7. sovraccarico cognitivo. I fattori prevalentemente coinvolti nel\nmantenimento del delirio sono: a) l’inerzia nel cambiare le idee e la necessità di coerenza;b) la\nscarsità di rapporti interpersonali;c) comportamenti aggressivi in risposta a deliri di\npersecuzione;d)il delirio riduce il rispetto per chi ne è affetto e il riconoscimento delle capacità e\nciò facilita interpretazioni deliranti compensatorie. Nessuno di questi fattori è assoluto, ma\nciascuno da solo o tutti insieme agiscono in modo sinergico per dare il via e poi mantenere il\nConrad ha proposto cinque stadi nello sviluppo della psicosi delirante:\n1. Trema: l’umore delirante rappresenta un completo cambiamento nella percezione del\n2. Apofonia: la ricerca e la successiva scoperta del nuovo significato degli avvenimenti\n3. Anastrofia: l’insorgenza della psicosi.\n4. Residuo: l’eventuale stato artistico.\nTutte teorie assumono che il delirio sia primario e in ultima analisi incomprensibile.\nLa formazione, elaborazione e mantenimento dell’idea delirante è probabilmente l’espressione di\nnumerose influenze causali convergenti, ciascuna delle quali esercita un’influenza diversa\nnell’evoluzione della convinzione. Una spiegazione psicologica alternativa ai deliri deriva dalla\nteoria dell’attribuzione sociale. Le persone deliranti non vogliono attribuire gli eventi negativi dei\nquali sono vittime a se stessi, anche nel giudicare il comportamento degli altri sono\nriluttanti ad attribuire eventi negativi alle vittime stesse. Questi ed altri studi suggeriscono che i\ndeliri di persecuzione hanno una funzione protettiva sull’abbassamento dell’autostima. Roberts ha\nsviluppato la tesi che i deliri, nella schizofrenia, non sia un aspetto della malattia in sé ma una\nrisposta adattiva a quel qualcosa che costituisce la rottura psicotica. Se ne deduce che per alcuni\nla formazione del delirio è un meccanismo adattivo per combattere la mancanza di scopi, la\nsolitudine, il senso di inferiorità, la disperazione, l’isolamento e la consapevolezza dolorosa della\nrottura delle relazioni e procura un nuovo senso di identità, un più chiaro senso dei limiti e della\nresponsabilità. I deliri sono infinitamente variabili nel loro contenuto, ma comunemente si\npresentano con caratteristiche generali: il contenuto è determinato dal retroterra culturale sociale\ned emotivo del paziente.\nDeliri di Persecuzione: è il più comune tipo di delirio. Le persone che credono in modo delirante\nche esista un’interferenza dall’esterno nella loro vita, ritengono più frequentemente che si tratti di\nqualcosa di pericoloso, che di benefico. Una variante a questo delirio può essere rappresentata dai\ndeliri di pregiudizio: il paziente/vittima crede di essere offeso, trascurato, che gli si facciano\npassare avanti degli altri. Il responsabile può essere animato o inanimato, possono essere sistemi\norganizzazioni o istituzioni. Si manifesta nella schizofrenia, nelle psicosi affettive di tipo maniacale\no depressivo, negli stati organici acuti e cronici.\nGelosia Morbosa e Delirio di Infedeltà: questo disturbo del contenuto si può manifestare in varie\nforme come per esempio il delirio, idea dominante, umore depressivo, stato d’ansia. Sono stati\nusati vari termini per descrivere la gelosia abnorme come per esempio Krapelin usò gelosia\nsessuale. I deliri di gelosia sono comuni nell’alcolismo, o nella sindrome del pugile suonato che\nconsegue a ripetute percosse. Il contenuto sessuale del delirio si può spiegare considerando la\nnatura del rapporto tra due partner come l’aspetto chiave della condizione. La vittima è spesso\nassai più attraente dal punto di vista sessuale rispetto al compagno; la persona delirante può aver\navuto, dal punto di vista sessuale, in passato un comportamento sessualmente promiscuo; il\nmarito può essere diventato impotente, e pertanto proiettare sulla moglie la colpa del proprio\nfallimento; può nutrire fantasie omosessuali nei confronti di quegli uomini che accusa sua moglie\ndi frequentare. I crimini violenti sono più frequentemente associati con la gelosia morbosa. La\nviolenza è rivolta più spesso verso il partner che verso presunto il rivale e più frequentemente da\nparte degli uomini. La gelosia morbosa è quello che più contribuisce alle percosse degli uomini\nverso le mogli.\nDeliri Erotici: innanzitutto possiamo dire che sono diversi dalle anormalità affettive e\ncomportamentali della ninfomania, cioè la situazione in cui una donna si trova in preda ad un\ndesiderio sessuale patologico o incontrollato, e la satiriasi, cioè l’equivalente maschile. Il paziente\nè soggetto ad un amore profondamente sentimentale, completamente incentrato sul proprio\noggetto di adorazione, che, eventualmente sarà avvicinato con grande rispetto; i deliri fissi e\npermanente inerenti all’erotomania portano coloro che ne sono afflitti a distruggere se stessi o gli\naltri, in quanto, sebbene per lo più tranquilli e pacifici, a volte diventano irritabili, passionali e\ngelosi. Questo tipo di delirio è più frequente nelle donne e sorgono in seguito a paranoia e a volte\nnelle psicosi maniaco-depressive. Una variante dell’erotomania è stata descritta da De\nClérambault da cui si conserva il nome: si descrive una donna che crede che un uomo, più anziano\ne di rango sociale più elevato del suo, sia innamorato di lei. Di solito la vittima non ha fatto nulla\nper attirare la sua attenzione e può essere del tutto inconsapevole della sua esistenza.\nFalsi Riconoscimenti Deliranti: il termine si applica a quattro rare sindromi strettamente correlate:\n1. Sindrome di Capgras dove il paziente crede che un impostore abbia preso il posto di qualcuno a\nlui familiare, ritratta di un errore specifico di identificazione che coinvolge una persona con la\nquale il soggetto ha spesso forti legami emotivi e nei confronti della quale sono riconoscibili\nmarcati elementi di ambivalenza al momento dell’esordio. Questa sindrome è riconoscibile in tutte\nle culture, per cui viene considerata universale.\n2. Sindrome di Fregoli nella quale si verifica un falso riconoscimento di persone familiari in\nsoggetti che, invece, sono estranei.\n3. Sindrome di Intermetamorfosi, caratteristica in quanto il paziente pretende che una persona a\nlui familiare (in genere vissuta come persecutore) ed uno sconosciuto, oggetto del falso\nriconoscimento, abbiano in comune caratteristiche fisiche e psicologiche; non si tratta dunque di\nuna falsa percezione.\n4. Sindrome dei Doppi Soggettivi, in cui il paziente è convinto che un’altra persona sia stata\ntrasformata fisicamente nel suo proprio se.\nQuesto delirio si presenta nella schizofrenia, nella psicosi maniaco-depressiva e nei disturbi\nmentali organici. L’ambivalenza nei confronti dell’oggetto di falso riconoscimento può venire\nespressa nel corso della storia clinica con una chiara descrizione sia di emozioni negative, sia di\naffetto e dipendenza. si verificano in corso di schizofrenia, il paziente può essere convinto di\nDeliri di Grandezza Primari:\nessere una celebrità o di avere poteri sovrannaturali. Tali convincimenti vengono a volte chiamati\ndeliri a fini speciali, e si presentano nella forma dell’intuizione delirante. Possono estendersi ad\noggetti e a volte un paziente psicotico dimostra deliri di invenzione in cui, per esempio, egli\ncostruisce un macchinario cui attribuisce speciali funzioni, attribuendosi doti creative prodigiose. I\ndeliri di grandezza secondari si verificano in corso della patologia maniacale.\nquesto tipo di delirio è molto comune negli schizofrenici di entrambi i sessi.. Questi\npossono essere di natura grandiosa; la natura religiosa di un delirio viene vista come un disturbo\ndel contenuto che dipende dal retroterra sociale del paziente. La forma del delirio dipende dalla\nnatura della malattia, i suoi deliri religiosi non sono dovuti ad un eccesso di religiosità, ma\nsemplicemente sottolineano il fatto che, quando una persona si ammala di una malattia psichica, i\ndeliri riflettono, nel loro contenuto, i suoi interessi predominanti e le sue preoccupazioni.\nQuesti sono comuni nella malattia depressiva, spesso portano al\nDeliri di Colpa e Indegnità:\nsuicidio e, più raramente, all’omicidio seguito dal suicidio del paziente. Le convinzioni di colpa\npossono dominare completamente il pensiero del paziente.\nsono comuni nella depressione, come per\nDeliri di Povertà e Deliri Nichilistici(delirio di negazione):\nesempio nella Sindrome di Cotard che ha le caratteristiche tipiche della depressione psicotica\ndell’anziano e presenta: deliri nichilistici e ipocondriaci che sono spesso bizzarri, drammatici e tinti\ndi grandiosità; un umore depresso sia con agitazione sia con rallentamento e un’attitudine di\ncompleta passività. Il paziente risulta confuso riguardo ai propri cambiamenti soggettivi nelle\nattitudini e rispetto alle cose esterne, il mondo reale gli sembra completamente scomparso o\nmorto. A volte questi deliri coesistono con i deliri di persecuzione, e più sono preminenti quelli\nnichilistici, più grave è la depressione. Questi deliri rappresentano una forma depressiva di auto-\naccusa. Sono il contrario dei deliri di grandezza.\nsono tipici della depressione. E della schizofrenia (capitoli 13 e 14); il tipo\nsomatico è stato descritto come psicosi ipocondriaca monosintomatica, i sintomi che più\nfrequentemente sono stati riscontrati sono:\n- Deliri sugli odori del corpo e alitosi: si ha una reazione fobica grave, essendo il\ncomportamento degli altri interpretato come risultato del loro odore repellente;\n- Delirio di infestazione;\n- Deliri di bruttezza o di malformazione (deliri dismorfici), che si presentano anche in seguito\nall’assunzione di droghe o di abuso di farmaci prescritti.\nUn tipo insolito di delirio ipocondriaco è la condizione di Koro le cui caratteristiche sono: 1.la\nconvinzione che il pene si ritiri nell’addome; 2.la convinzione che quando il pene sarà scomparso\nnell’addome seguirà la morte; 3.un’estrema ansietà che accompagna tali idee deliranti.\nquesti sono stati descritti da Hopkinson nella Sindrome di Ekbom nella quale\nDeliri di Infestazione:\nil paziente è convinto di essere infestato da piccoli organismi visibili a occhio nudo. L’esperienza\ndel paziente può assumere la forma di uno stato allucinatorio tattile, un delirio o un’idea\ndominante. Si tratta spesso di psicosi affettiva, depressione, schizofrenia paranoie, psicosi\nipocondriache monosintomatiche, sindromi cerebrali organiche o nelle nevrosi, nel delirium\ntremens in astinenza da alcol e nell’abuso di cocaina, nelle malattie cerebrovascolari, nella\ndemenza senile. Il delirio si può accompagnare ad altri sintomi depressivi o idee dominanti di\nessere sporchi, colpevoli indegni o malati. In modo caratteristico, queste idee compaiono in\npersone sopra i 50 anni, tipicamente in persone che si sono sempre occupate molto della pulizia.\nSi è pensato che il sintomo si sviluppi per stadi successivi con sensazioni cutanee abnormi che si\ntrasformano in un delirio di infestazione pienamente formato.\nqualche volta un delirio viene trasmesso da un soggetto psicotico ad una o più\npersone che sono strettamente vicine a questo soggetto, in modo tale che il delirio viene\ncondiviso: il Principale acquisisce per primo il delirio ed è dominante, l’Associato diventa delirante\nper la vicinanza con il Principale. Queste situazioni vengono chiamate psicosi di associazione:\nl’Associato di solito è svantaggiato dal punto di vista sociale o è mentalmente o fisicamente\ndebole. Gralnick divide questa condizione in 4 possibili tipi di relazione tra il Principale e\n1. Folie imposée, il delirio di una persona malata di mente viene trasferito ad una che\nprecedentemente non lo era, di solito la vittima è socialmente svantaggiata. La separazione\ndei due è spesso seguita dalla remissione dei sintomi nell’Associato.\n2. Folie communiquée, una persona normale subisce il contagio dell’idea di quell’altro dopo\naver resistito a lungo. Una volta acquisite tali idee, le mantiene anche dopo la separazione.\n3. Folie induite, una persona che era già psicotica aggiunge ai suoi deliri quello di una persona\nche le è vicina.\n4. Folie simultanée, due o più persone diventano psicotiche e condividono in modo simultaneo\nlo stesso sistema delirante. Il Principale risulta sempre psicotico, mentre l’Associato può\nesserlo o no. (capitolo 8). I deliri non sono modificabili con la persuasione; appena il\nDeliri di Controllo:\npaziente sta meglio, ha piena memoria del periodo in cui era delirante, e può fornire spiegazioni\nvarie per la remissione dei sintomi. Appena i deliri recedono il paziente può acquistare\nconsapevolezza e considerarli idee erronee dovute alla malattia. Buchanan ha passato in rassegna\nle situazioni in cui i pazienti agiscono i deliri. Egli osserva che per la malattia affettiva, sia la\nconvinzione delirante che il relativo agito sono conseguenze dello stato dell’umore abnorme. Si è\nriscontrato che il comportamento violento in risposta ai deliri è poco frequente.\nUn’idea prevalente è un’idea accettabile, comprensibile, perseguibile al di là dei limiti della\nragione. Di solito è associata con una personalità alterata. E’ prevalente nel senso che provoca un\nmodo di funzionare disturbato o uno stato di sofferenza al soggetto o agli altri. L’evidenza\nretrostante per la quale l’idea è sostenuta non necessariamente è irragionevole o falsa. Ma diventa\ncosì dominante che tutte le altre idee diventano secondarie a quest’idea. Di solito essa è associata\nmolto strettamente ad una componente affettiva, che la persona a causa del proprio\ntemperamento ha difficoltà ad esprimere. Il paziente con un’idea prevalente invariabilmente la\nagisce, in modo determinato e ripetitivo, e la porta avanti con la forza di un istinto. La gelosia\nmorbosa si rende spesso evidente come un’idea prevalente. Si nota una relazione con il delirio,\nspecialmente quello secondario nel quale l’individuo è arrivato alla convinzione delirante che la\ngente gli è contro e deliberatamente vuole umiliarlo per via delle circostanze e della sua\nLa parola paranoie significa auto-referente e non si limita al significato di persecutorio. Il disturbo\ndi personalità paranoie è quel tipo di personalità abnorme in cui le reazioni della persona agli altri\nsono impropriamente autoriferita; gli stati paranoici includono i deliri,le idee di riferimento simil-\ndeliranti e idee prevalenti.\nCapitolo 8 “Disturbi del processo di pensiero”\nIl pensare è quel processo che ha come prodotto risultante il pensiero. Le caratteristiche rilevanti,\nquando si considera la prestazione del pensare, sono :\n- l’Accuratezza del pensare è essenziale per una corretta percezione della forma, nella\nvalutazione della durata del tempo o per richiamare alla memoria un evento;\n- la Forma del pensare può variare dalla percezione alla soluzione astratta di un problema\nmatematico, ad un pensare libero come la fantasia;\n- la Quantità del pensiero comprende la velocità delle associazioni, la quantità di lavoro fatto e\nl’estensione della memoria.\nCi sono sempre due aspetti distinti nello studio dei disturbi del pensiero, si tratta di una\nconsapevolezza soggettiva del paziente rispetto alle proprie modalità alterate di pensiero e delle\nmanifestazioni riconoscibili del pensiero abnorme nel suo eloquio cioè, ciò che l’osservatore può\ndedurre del pensiero del paziente. Abbiamo però anche bisogno di sapere qualcosa dell’esperienza\ndel pensiero della descrizione che egli ne fa in quanto eventi soggettivi psichici.\nFisch ha diviso il processo del pensiero in:\n1. Pensiero Fantastico che può essere di breve durata o può diventare uno stile di vita stabile,\nfino a che la persona inizia a credere al contenuto delle proprie fantasie. La fantasia svolge\nun ruolo importante nel modo in cui ciascuno di noi conduce le proprie attività quotidiane,\nquesta porta la persona a sfuggire o negare la realtà oppure, a convertire la realtà in\nqualcosa di più tollerabile e che richiede in minor misura interventi di correzione. Le\npersone timide e riservate, che non hanno alcuna malattia mentale, possono usare il\npensiero dereistico per compensare le delusioni della vita. In questa categoria rientrano: il\nmentire patologico, la conversione isterica, la dissociazione e le idee simil-deliranti. La\nfantasia viene di solito compresa, nel suo significato positivo, come la creazione di\nimmagini o idee che non hanno una realtà esterna; tuttavia, il pensiero fantastico si può\nrivelare anche nella negazione di eventi esterni. Il pensiero fantastico può arrivare a\nnegare la realtà spiacevole, anche se la fantasia di per sé può essere spiacevole. Tutte le\npersone, occasionalmente, e i soggetti nevrotici abitualmente operano questo\nriaggiustamento e trasformazione della realtà.\n2. Pensiero Immaginativo che consiste in un uso guidato della fantasia e della memoria per\ncostruire progetti per la vita di tutti i giorni e attivamente utilizzare la sequenza delle idee\nche si presentano alla coscienza.\n3. Pensiero Razionale o Concettuale, si tratta dell’uso della logica senza interferenze della\nfantasia, per la risoluzione dei problemi. E’ un compito molto complesso riconoscere e\nclassificare un problema, in modo tale da applicare la ragione per trovare una soluzione.\nIn pratica, possiamo dire, che questi tre tipi di pensiero sono continuamente mescolati l’uno con\nModello di Associazioni basato su Jasper: in questo modello dell’ideazione (prestazione psichica), i\npensieri (eventi psichici) possono essere visti come una sequenza ininterrotta in modo tale che\nuna o più associazioni, risultandone ulteriori eventi psichici, possono nascere da ciascun pensiero.\nLa quantità di associazioni possibili che risultano da un singolo evento psichico viene denominata\ncostellazione; il pensiero di solito procede in una determinata direzione per ragioni immediate e\nstringenti. Questa coerenza del flusso di pensiero verso la propria meta è da ascriversi alla\ntendenza determinante. Il concetto di associazione intende il fatto che il pensiero, che può essere\nespresso verbalmente o no, è un concetto che si risolve nella formazione di altri concetti, uno dei\nquali assume preminenza per intervento della tendenza determinante: questo modello è detto\nL’accelerazione del flusso del pensiero si verifica come una fuga delle idee. In questa condizione,\nesistono nessi logici tra un’idea espressa e quella che la segue e la direzione del pensiero non\nviene mantenuta a lungo, essa cambia continuamente per effetto di un’emotività superficiale e di\nun elevato grado di distraibilità. Differente in modo significativo è la psicosi confusionale descritta\nda Fisch. In questa il flusso del pensiero è alterato mentre l’umore e l’attività psicomotoria sono\ninalterati. Ci possono essere falsi riconoscimenti, anche se transitori, idee di riferimento fuggevoli\ne allucinazioni uditive.\nNel rallentamento, il pensiero, benché diretto ad uno scopo, procede così lentamente che la\npersona può fallire nel raggiungimento di questo scopo. Il paziente mostra poca iniziativa, e non\ninizia alcuna attività spontanea. Egli ha difficoltà nel prendere decisioni, nel concentrarsi, è\npresente uno scadimento nella lucidità del pensiero ed una cattiva registrazione degli eventi che è\nnecessario ricordare. Il rallentamento del pensiero, che di solito è associato con la depressione,\npuò verificarsi anche in una condizione affettiva di agitazione.\nSia nella fuga delle idee sia nel rallentamento, l’affettività influenza la velocità del pensiero,\ndettando quale idea deve avere la precedenza e potenzialmente distorcendo il giudizio. Nel\npensiero circostanziale, il lento fluire del pensiero non è impedito dall’umore, ma da un difetto\ndelle capacità intellettive, da un’incapacità di differenziare la figura dallo sfondo. Si tratta di un\ndisturbo della percezione e si verifica nei pazienti epilettici, in altri stati organici e nelle oligofrenie.\nSi evidenzia la circostanzialità in un paziente quando, facendogli una domanda, la replica contiene\nuna quantità irrilevante di dettagli non necessari, che rendono oscura, impedendola, la risposta.\nCi sono molte modalità secondo le quali la continuità del flusso del pensiero può essere disturbata.\nSchneider ha descritto alcune di queste modalità, questi processi si verificano tutti insieme a dare\nal paziente una sensazione di confusione e perplessità. Il paziente non è in grado di spiegare in\nmodo preciso l’alterazione del suo pensiero e i conseguenti cambiamenti nell’eloquio:\n- nel Deragliamento si assiste ad una frammentazione delle associazioni in modo che si ha\nl’impressione di assistere ad un’interpolazione di pensieri senza alcuna connessione\ncomprensibile rispetto alla concentrazione delle idee.\n- nella Fusione è presente in qualche modo il mantenimento della concatenazione delle\nassociazioni, ma le idee vengono concatenate mettendo insieme degli elementi eterogenei.\nQuesti formano una raccolta indiscriminata di cui non si riesce a trovare una progressione\n- La Mistura, o Miscuglio, è un amalgama grossolanamente disturbato di parti costitutive di un\nsingolo processo di pensiero, e rappresenta una forma estrema di fusione e deragliamento.\nLa forma di disturbo dell’eloquio che ne risulta, viene chiamata sproloquio.\nLa chiusura è l’esperienza di un paziente schizofrenico, che il suo pensiero, in modo inaspettato e\nnon intenzionale, si interrompe. Si può verificare nel mezzo della risoluzione di un problema o\nanche a metà di una frase: ciò non è assolutamente causato da distrazione. Tutto ciò viene\naltrimenti descritto come blocco del pensiero.\nVi sono altre due anomali del flusso del pensiero:\n- l’Affollamento delle Idee che si verifica in corso a schizofrenia. Il paziente descrive una\nconcentrazione passiva ed una compressione dei propri pensieri nella testa. Si ha\nl’esperienza di un eccessiva abbondanza delle associazioni, che vengono anche descritte\ncome troppo veloci, inspiegabili, fuori dal controllo della persona.\n- la Perseverazione (cap.4) è un sintomo organico caratteristico: il paziente mantiene una\ncostellazione di idee a lungo, anche dopo che il loro ruolo appropriato si è esaurito. Un’idea\nproveniente da tale costellazione, comparsa in una sequenza di pensiero precedente, viene\nfornita quale risposta ad una domanda differente.\nUn giudizio è un pensiero che esprime una visione della realtà. La valutazione di un giudizio\nerroneo non viene però fatta solo sulla base di quella particolare credenza o argomentazione, ma\nprendendo in considerazione la totalità del comportamento della persona e delle sue opinioni.\nI processi abnormi del pensiero che si verificano nella schizofrenia e negli stati mentali organici\npossono prendere la forma di una letteralità dell’espressione e della comprensione. Astrazioni e\nsimboli vengono interpretati superficialmente, senza tatto o arguzia: il paziente è incapace di\nliberarsi del significato letterale delle parole, escludendo le idee più astratte da queste suggerite\nNel pensiero iper-inclusivo, le idee che anche solo lontanamente sono correlate al concetto in\nesame vengono in esso incorporate dal pensiero del paziente; la mancanza di un’adeguata\nconnessione tra due pensieri consecutivi viene chiamata asindeti.\nLa teoria del costrutto personale, descritta da Kelly, afferma che il pensiero potrebbe essere\nconsiderato come una serie di pensieri costrutti in cui ciascun costrutto ha un ambito di\nconvenienza differente e limitato. Un costrutto è in genere un aggettivo, mentre un elemento è un\nBannister e Salmon considerano che lo schizofrenico si adatta alla sua situazione di dubbio\nformulando costrutti meno chiaramente definiti, rendendoli quindi meno facilmente invalidabili. Il\ndisturbo del pensiero non colpisce ugualmente tutte le aree del pensiero, ma è nettamente\npeggiore nell’ambito interpersonale. Sintomi positivi nella schizofrenia: allucinazioni, deliri e\ndisturbi del pensiero e sono preminenti nella schizofrenia acuta. I sintomi negativi nella\nschizofrenia sono: mutacismo, isolamento, apatia, anergia e sono cospicui nella schizofrenia\ncronica. La funzione attentava nei pazienti schizofrenici dipende dal fatto che essi siano incapaci di\nfiltrare e scartare i dati sensoriali irrilevanti per il completamento del compito che si è intrapreso.\nIl controllo del pensiero può essere disorganizzato in quanto il paziente ascrive i processi del\npensiero a influenze esterne. Il disturbo soggettivo del pensiero viene sperimentato nella\nschizofrenia come passività. Lo schizofrenico sperimenta i propri pensieri come estranei o alieni;\negli può descrivere la passività del pensiero, il furto del pensiero, l’inserimento del pensiero e la\ntrasmissione del pensiero: si tratta di sintomi di primo rango della schizofrenia. Il paziente può\ndescrivere di avere il pensiero in comune con altre persone, questi deliri di controllo sono spesso\nassociati con spiegazioni deliranti di come il suo pensiero potrebbe essere controllato. Viene pure\ndescritto l’inserimento del pensiero, cioè egli crede che il pensiero gli è stato messo dentro\ndall’esterno. La trasmissione del pensiero si verifica nella schizofrenia quando il paziente descrive\nche i suoi pensieri escono da lui e vengono liberamente diffusi al di fuori del suo controllo. Una\naltro sintomo soggettivo associato con l’ideazione è l’esperienza del pensiero che può essere\nudito: sentire, cioè, all’esterno i propri pensieri e si tratta di un disturbo della percezione,\nun’allucinazione uditiva (cap.6).\nPerché un sintomo venga considerato di primo rango, esso deve avere le seguenti caratteristiche:\n- deve verificarsi con una ragionevole frequenza nella schizofrenia;\n- in generale non deve verificarsi in condizioni diverse dalla schizofrenia;\n- non deve essere difficile decidere se il sintomo è presente o meno.\nUno dei vantaggi dei sintomi di primo rango come elemento diagnostico è che è molto improbabile\nche una persona che non ha una malattia mentale li simuli. L’unico tipo di delirio che viene\nconsiderato sintomo di primo rango è la percezione delirante, cioè una percezione normale\ninterpretata dal paziente in modo delirante e considerata molto significativa (cap.7). Altri sintomi\ndi rango possono essere:\n- Eco del Pensiero cioè l’esperienza del paziente di udire il proprio pensiero pronunciato\nall’esterno. Il paziente può sentire le persone che ripetono il suo pensiero appena dopo che\nè stato pensato;\n- Le Voci che Parlano tra di Loro consistono nella presenza di due o più voci allucinatorie che\nparlano o discutono tra di loro. Il paziente di solito figura in 3° persona nel contenuto di\nquello che le voci dicono;\n- Voci Allucinatorie che Commentano: la sequenza temporale secondo cui si presenta il\ncommento è tale per cui esso può precedere immediatamente l’azione del paziente o\nverificarsi durante la medesima o subito dopo.\nLe esperienze di passività sono quegli eventi nell’ambito delle sensazioni, sentimenti, desideri e\nvoleri, che divengono esperiti come prodotti o influenzati da altri. La passività delle emozioni si\nverifica quando l’affetto che il paziente prova non gli appare suo proprio, egli ritiene che sia stato\nprodotto per farglielo provare. Nella passività degli impulsi il paziente sperimenta una spinta, che\negli avverte come aliena, ad iniziare un’attività motoria. L’impulso può essere sperimentato senza\nche il paziente intraprenda il comportamento, se l’azione viene portata avanti il paziente ammette\nche è opera sua, ma sente che l’impulso che le ha dato il via non era cosa sua. In modo simile,\npassività della volontà il paziente sente che non è la sua volontà a portare\navanti l’azione. La passività somatica è la convinzione che influenze esterne stiano operando sul\ncorpo: è la convinzione delirante che il corpo è influenzato dall’esterno e si può verificare insieme\ncon varie allucinazioni somatiche. I sintomi di primo rango sono di uso generale nella pratica\nclinica e sono anche stati adattati alla ricerca psichiatrica. Questo capitolo raccomanda una visione\nristretta dei sintomi di primo rango in quanto essi sono stati usati per stabilire la diagnosi, non\nnecessariamente sono utili in senso prognostico.\nCapitolo 9 “Disturbi del linguaggio e dell’eloquio”\nE’ perfettamente evidente che le funzioni del pensiero e dell’espressione parlata si sovrappongono,\ned è impossibile separarle l’una dall’altra, ma al tempo stesso sono una differente dall’altra. La\nrelazione tra linguaggio e pensiero è complicata per i disturbi organici come per la schizofrenia: ci\npuò essere un disturbo nell’uso del linguaggio senza apparente disturbo del pensiero.\n(Anomalie Psicogene) Non è possibile riconoscere un’anomalia specifica del linguaggio nelle psicosi\naffettive o nei disturbi nevrotici. Tuttavia, l’umore prevalente influenza le prime, e la modalità di\npensiero nevrotico si evidenzia nelle seconde. Il discorso maniacale è stato analizzato con la\ndimostrazione del gran numero di associazioni presenti nella fuga di idee.\nUn’impellenza del discorso è la manifestazione dell’aumento di numero di nessi coesivi, tipici del\ndiscorso maniacale. Il contenuto del discorso depressivo è influenzato dalla condizione dell’umore,\ncosì come la scelta delle parole, le frasi tendono ad essere brevi, con associazioni semplici e la\ncaratteristica del rallentamento.\nIl mutismo isterico può verificarsi in forma di reazione abnorme allo stress.\nNel fenomeno delle risposte approssimate (cap.13) il paziente sta semplicemente evitando di\nfornire una risposta adeguata ad una domanda semplice; questo fenomeno si verifica nella\nschizofrenia ebefrenia, dove è spesso associato un umore fatuo, la cosidetta pseudodemenza\nisterica, nella Sindrome di Ganser e in altre condizioni organiche.\nLa parafasia è l’evocazione di un suono inappropriato al posto di una parola o di una frase e può\nessere causato da un disturbo organico dell’eloquio, può anche essere usato allo scopo di evitare\nun dato argomento, o perché il paziente è assorto in esperienze interiori o esterne da far\nsembrare irrilevanti le altre questioni.\nLa pseudologia fantastica è quella condizione di menzogna plausibile e scorrevole, frequentemente\nassociata con i disturbi di personalità isterico o antisociale. Il paziente sembra credere\nfermamente nelle proprie affermazioni fantasiose.\nDisturbi dell’Eloquio: - L’Afonia è la perdita della capacità di vocalizzare; il paziente parla solo\nsussurrando. Si verifica anche senza base organica nell’afonia isterica.\n- La Disfonia denota una difficoltà accompagnata da raucedine, ma senza la perdita completa della\nfunzione. Si verifica con la paralisi del nono nervo cranico oppure nei disturbi delle corde vocali.\n- La Disartia è un disturbo dell’articolazione e può essere causato da lesioni al tronco cerebrale,\nnei disturbi strutturali o muscolari della bocca, della faringe, del torace.\nDisturbi idiosincrasici dell’articolazione sono a volte presenti in corso di schizofrenia e prodotti\nvolontariamente nei disturbi della personalità.\n- Balbuzie e Inceppamento vengono considerati disturbi nevrotici dell’infanzia.\n-La Logoclonia è la ripetizione spastica di sillabe che si verifica nel parkinsonismo: il paziente può\nrimanere in uno stato di blocco nell’uso di una particolare parola.\nil paziente ripete le parole o parte delle frasi che gli vengono rivolte o che vengono\npronunciate in sua presenza; solitamente egli non comprende il significato delle parole. Per lo più\nsi verifica negli stati di eccitamento schizofrenico, nel ritardo mentale, nei disturbi organici quali la\ndemenza in associazione con la disfasia. I pazienti depressi parlano a voce molto bassa e\nmonotona; i pazienti maniacali spesso parlano a voce alta ed eccitata, con frequenti cambiamenti\ndi intonazione. L’intonazione e il modo di sottolineare le parole possono essere contraddittori e\ninappropriati. La velocità e il flusso del discorso riflettono il pensiero (cap.8).\nL’eloquio può essere inintelleggibile per molte ragioni e il discorso può risultare incomprensibile:\n1. La Disfasia che è considerata un difetto o una difficoltà nel linguaggio e viene\nconvenzionalmente divisa in sensoriale (recettiva) e motoria (ripetitiva).\n2. Il pragmatismo,che è un disturbo della costruzione grammaticale, e l’incoerenza della sintassi:\ndove le parole riconoscibili possono essere disturbate a tal punto nelle frasi da risultare prive di\n3. Nella schizofrenia può verificarsi un simbolismo privato con l’uso di: a) nuove parole di\nsignificato incomprensibile neologismi; b) frasi e parole standard in cui parole esistenti vengono\nusate con un significato simbolico e speciale; c) un linguaggio privato, sia parlato(criptolalia), che\nI sintomi disfasici sono i più utili per dare indicazioni sulla regione cerebrale che\napprossimativamente è sede della patologia. Tuttavia i meccanismi uditivi, visivi e motori del\nlinguaggio sono collocati indifferenti parti del cervello. Le due teorie per il linguaggio sono:\n1. quella di Brain che è di natura psicologica e fisiologica che afferma che il riconoscimento\ndelle parole si basa sugli schemi, che vengono mantenuti come standard permanenti di\nparagone a livello inconscio. L’apprendimento dei concetti applicati a ciascun nome diventa\nsempre più preciso a partire dalla prima infanzia. Ci possono essere schemi di parole o\nfrasi, e il riconoscimento può avere luogo sia visivamente che uditivamente; ci possono\nanche essere schemi per la produzione dell’eloquio. Quindi, prima che venga prodotto\nl’eloquio, viene inconsciamente richiamato rapidamente uno schema.\n2. il contributo di Geschwind è di natura anatomica: la denominazione avviene quando un\noggetto stimola la corteccia associativa visiva e produce associazioni in quella uditiva. Le\ninformazioni vengono trasmesse alla corteccia associativa motoria per la processazione in\npreparazione dell’eloquio. I processi essenziali di una codificazione in aggiunta alla\ntrasmissione dei dati sono la comprensione e la ripetizione.\nI pazienti che presentano sordità pura alle parole (disfasia uditiva subcorticale) sono in grado di\nparlare, leggere e scrivere correttamente, comprendendo ciò che fanno. Tuttavia non sono in\ngrado di comprendere i discorsi che vengono loro rivolti, sebbene la capacità di udire gli altri suoni\nsia intatta; questi pazienti odono le parole in quanto suoni, ma non sono in grado di riconoscere i\nsignificati. Si tratta perciò di una forma di agnosia (mancanza di riconoscimento) nei confronti\ndella parola pronunciata.\nUn paziente affetto da cecità pura per le parole (afasia subcorticale visiva) è in grado di parlare\nnormalmente e di comprendere il linguaggio parlato, è in grado di scrivere spontaneamente e\nsotto dettatura, ma non è in grado di comprendere quello che legge (alessia). Può anche soffrire\ndi una incapacità a denominare i colori, anche se questi possono essere percepiti.\nI pazienti che presentano una disfasia sensoriale primaria (disfasia recettiva) sono incapaci di\ncomprendere il linguaggio parlato, con una perdita della comprensione del significato delle parole\ne della grammatica. L’udito non risulta alterato; in conseguenza del deficit della corteccia\nassociativa uditiva è presente un difetto dell’eloquio, della scrittura e della lettura. Nella disfasia di\nconduzione il paziente non è in grado di ripetere il messaggio, benché sia in grado di parlare e\nscrivere, sono presenti errori marcati di grammatica e di sintassi (disfasia sintattica).\nNella disfasia nominale il paziente non è in grado di produrre volontariamente nomi e suoni. Può\nessere in grado di descrivere l’oggetto e le sue funzioni, riconoscerne il nome quando gli viene\nNell’afasia gergale l’eloquio è fluido, ma sono presenti alterazioni più grossolane delle parole e\ndella sintassi, da essere inintelleggibile.\nTra le afasie motorie\n- Mutismo puro che avviene quando il paziente comprende il linguaggio parlato e scritto ed è in\ngrado di rispondere alle domande; l’eloquio è indistinto e non può essere prodotto\nvolontariamente. La disabilità consiste in un’aprassia limitata ai movimenti richiesti per\n- Nell’ agrafia pura c’è un’incapacità isolata nello scrivere e si può verificare anche senza difetti\nnell’eloquio; la comprensione del materiale parlato e scritto è normale, si tratta\ndell’equivalente per la scrittura del mutismo puro per le parole.\n- La disfasia motoria primaria è un disturbo dei processi di selezione delle parole, di\ncostruzione ed espressione delle frasi. L’eloquio e la scrittura sono compromessi, c’èuna\ndifficoltà di completamento di istruzioni complesse: il paziente trova difficile scegliere e\npronunciare le parole, e l’eloquio è esitante e lento; egli riconosce i suoi errori.\n- Nell’alessia con agrafia il paziente non è in grado di leggere o di scrivere, ma è conservato il\nlinguaggio parlato e la comprensione.\nIl mutismo, cioè l’astensione della parola in uno stato di coscienza vigile, è un segno importante\nnelle malattie psichiatriche in relazione ai problemi di diagnosi differenziale. Tutte le principali\ncategorie di disturbi psichiatrici possono presentare il mutismo: il ritardo mentale, le malattie\ncerebrali organiche, le psicosi funzionali, le nevrosi e i disturbi di personalità, la depressione, la\nschizofrenia e l’isteria. Il mutismo si verifica come elemento essenziale dello stato di stupor\n(cap.2). Se non è presente un’alterazione dello stato di coscienza è probabile che il paziente muto\ncomprenda ogni cosa che viene detta intorno a lui.\nE’ generalmente accettato che l’uso che lo schizofrenico fa del linguaggio e delle parole è\ndifferente da quello delle persone normali. Critchley considerava che la causa del disturbo\ndell’eloquio dello schizofrenico risiede in un sottostante disturbo del pensiero, piuttosto che in\nun’inaccessibilità linguistica. Lo schizofrenico presenta un uso improprio di parole e frasi dal\nmomento che, secondo Kleist, ha un difetto nella memorizzazione delle parole: ha un vocabolario\nristretto e usa le parole in modo incongruo per coprire un numero di significati superiore a quelli\nche vengono loro di solito attribuiti. Queste parole o frasi vengono denominate parole e frasi\nstandard. Le parole posseggono un alone semantico, cioè, la loro costellazione di associazioni è\npiù ampia di quello che è propriamente il significato della parola. Le costellazioni di associazioni\nnegli schizofrenici sono alterate dal momento che essi spesso fanno delle associazioni che\napparentemente sono irrilevanti. Tra i disturbi delle parole, il neologismo è ben riconoscibile: si\ntratta della creazione di una nuova parola che rappresenta per lo schizofrenico la necessità di\nriempire un vuoto semantico. I giochi di parole non intenzionali degli schizofrenici sono stati\nspiegati da Chapman e Miller: se una parola ha più di un significato, è probabile che uno di questi\nsignificati sia dominante. Esiste una marcata tendenza negli schizofrenici a presentare l’intrusione\ndel significato dominante, quando il contesto sociale richiede l’uso di un significato meno comune.\nL’Alogia è il termine usato per indicare un disturbo negativo del pensiero, ovvero la povertà del\npensiero quando questo viene espresso attraverso le parole.\nLa paralogia è il termine usato per descrivere il disturbo del pensiero positivo, cioè l’intrusione di\npensieri irrilevanti o bizzarri.\nLa parafasia è la destrutturazione delle parole con l’interpolazione di uno o più suoni.\nL’agrammatismo è la perdita di parti del discorso; i paragrammatismi si verifica quando si nota\nuna quantità di complesse frasi subordinate, che non permettono alcuna progressione nel\nraggiungimento del significato ultimo del pensiero. in quanto vengono\nIl linguaggio può essere considerato come un comportamento appreso,\nutilizzate delle parole in risposta ad uno stimolo di associazioni precedenti.\nLa procedura denominata CLOZE consiste nel cancellare parole da discorsi scritti, e rilevare se la\nparola mancante può essere indovinata dal soggetto.\nLa prevedibilità è la capacità di prevedere in modo adeguato le parole mancanti: gli schizofrenici in\ntal senso sono imprevedibili nel loro discorso, dal momento che useranno facilmente parole e frasi\nIl rapporto type-token è un computo del numero di parole diverse in confronto al numero totale di\nparole. Maher afferma che tale rapporto sia più basso negli schizofrenici rispetto ai normali.\nE’ stato sviluppato da Rochester e Martin un metodo per esaminare l’eloquio schizofrenico che\nprende in considerazione i nessi tra le frasi che si presentano nel discorso: questi legami vengono\nchiamati stringhe coesive.\nCapitolo 10 “Disturbi della funzione intellettiva”\nLa prestazione intellettiva è un prerequisito assoluto per il funzionamento ragionevole in qualsiasi\nattività umana. Binet considerava che l’intelligenza esprimesse una capacità generale di giudizio,\ncomprensione e ragionamento che si può manifestare in modi diversi. Il pensiero implica l’uso di\nun’attività mentale razionale di risoluzione dei problemi, cioè un’applicazione dell’intelligenza; un\ndifetto di intelligenza si riscontra nel ritardo mentale e negli studi mentali organici, in particolar\nmodo nello scadimento intellettivo progressivo della demenza. L’intelligenza di una persona\nconsiste nella sua capacità permanente di avere prestazioni psichiche. Per la prestazione\nintellettiva sono necessari la motivazione, la spinta e uno stato affettivo appropriato. Diversi\nprocessi di pensiero si manifestano quali componenti dell’intelligenza, inclusa l’appercezione,\nl’astrazione, la formazione e la combinazione delle associazioni, il giudizio e la deduzione logica.\nQueste capacità e doti hanno in comune la possibilità per la persona di pensare in modo\nfinalizzato, allo scopo di adattarsi a tutta una serie di cambiamenti del proprio ambiente. Nella\ndemenza ci sono difetti di queste facoltà. Da diversi studi risulta che per l’intelligenza sono\nimportanti i fattori genetici tuttavia, è importante anche il significato dei valori ambientali. Esiste\nuna base ereditaria anche per molte cause di ritardo mentale come le anomalie cromosomiche e\nquelle correlate ai singoli geni. L’esame delle abilità umane include prove attitudinali che valutano\nle capacità di apprendimento e, prove prestazionali che valutano capacità, abilità e conoscenze\nprecedentemente apprese. Le prove di intelligenza in passato erano focalizzate sull’età mentale,\nmentre attualmente pongono l’accento sul quoziente intellettivo e contengono sia prove verbali\nche di prestazione.\nSolo con un danno irreversibile della struttura cerebrale o delle sue funzioni il difetto è\npermanente. Altre cause sono potenzialmente reversibili, e risulta di vitale importanza essere in\ngrado di distinguerle dal ritardo mentale o dalla demenza.\nQui sotto verranno elencati i difetti delle prestazioni intellettive:\nCapitolo 11 “Disturbi del sé”.\nFreud descrisse l’Io come”istanza della ragione” e del senso comune, mentre l’Es rappresenta le\npassioni selvagge. L’Io è stato modificato dalla vicinanza del mondo esterno con le sue minacce di\npericolo; l’Io deve servire tre padroni severi che spesso non sono d’accordo tra loro: il mondo\nesterno, il Super-io, l’Es. Per la maggior parte del tempo noi non abbiamo consapevolezza del\nnostro corpo, ma per esempio in una condizione estrema di ansia, di dolore o di eccitamento\nsessuale, è presente una consapevolezza dei sistemi fisiologici o degli organi in quanto oggetti.\nPer il resto del tempo noi sentiamo che le parti del corpo siano integrate in un sé di cui non\nabbiamo consapevolezza in modo separato. E’ attraverso il nostro corpo che noi prendiamo\ncontatto con il mondo che è esterno a noi. Vengono usati molti termini differenti per descrivere il\nmodo in cui una persona concettualizza se stessa:\n1. Concetto di sé che fa riferimento alla coscienza piena e alla consapevolezza astratta di sé.\n2. Immagine corporea che è più focalizzato sugli aspetti inconsci e fisici.\n3. Schema corporeo che è più comprensivo che non del corpo di per se stesso.\n4. Cathexis corporea che implica la nozione di potere, forse simile a quella della carica\nOvviamente gli aspetti sociali hanno la loro importanza, ciascuno vede se stesso in relazione alle\naltre persone, ma il suo punto di vista su se stesso in verità non dipende da come un’altra persona\nvede lui, quanto piuttosto da come egli crede che le persone lo possano vedere. La comunicazione\nnon verbale è un espressione del modo di vedere se stessi, essa è spesso inconscia. Il nucleo\ncentrale dell’immagine di sé è rappresentato, per una persona, dal proprio nome, dalle proprie\nsensazioni corporee, dall’immagine corporea, dal sesso e dall’età. Gli aspetti non verbali della\ncomunicazione sono importanti per trasmettere e acquisire informazioni circa la personalità.\nSecondo Argyle, la comunicazione non verbale esprime le attitudini di una persona per i seguenti\n- Alcune aree della conoscenza umana non hanno una componente linguistica o un codice verbale;\n- I segnali non verbali sono dotati di maggior potere, le azioni parlano meglio delle parole;\n- I segnali non verbali sono meno soggetti a censura e pertanto più genuini;\n- Alcuni messaggi, a causa della censura sociale, non possono essere espressi in modo esplicito in\nalcuni contesti sociali, ma possono essere suggeriti non verbalmente attraverso posture\n- I messaggi verbali sono sottolineati non verbalmente.\nLe persone interagiscono con gli altri usando il linguaggio. Tuttavia, anche i segnali non verbali\nsono importanti per esprimere i significati e i sentimenti. L’ego parla attraverso il corpo alla stessa\nmaniera che attraverso le parole. Noi abbiamo consapevolezza di noi stessi e consapevolezza del\nnostro corpo. L’immagine del corpo può essere alterata per aumento, diminuzione (o ablazione), o\ndistorsione. Nella psicopatologia descrittiva viene usato il termine “disturbi dell’Io” o “disturbi del\nsé” per descrivere le esperienze interiori anomale dell’unità del sé e della proprietà del sé che si\nriscontrano nei disturbi psichiatrici. Jasper descrisse la consapevolezza di sé definendola la\ncapacità di distinguere l’Io da non Io, con quattro caratteristiche formali:\n1. La sensazione di consapevolezza dell’attività: intraprendere una qualsiasi funzione o\nattività fornisce la base per la sensazione di autoconsapevolezza; se non c’è alcuna attività\nfisica o mentale, non può esservi alcuna consapevolezza del sé.\n2. Consapevolezza di unità: in qualsiasi momento io so di essere una sola persona.\n3. Consapevolezza di identità: vi è una continuità, sono sempre stato la stessa persona.\n4. Consapevolezza dei confini del sé: sono in grado di distinguere ciò che è me stesso dal\nmondo esterno, e da tutto ciò che non è il sé.\nI disturbi dell’esperienza interiore nei quali queste caratteristiche risultano disturbate verranno\nesposti di seguito. Qualsiasi cosa io faccia sono consapevole che l’esperienza ha la qualità\n1. Disturbi dell’attività.\nunica di essere mia. L’esperienza del paziente affetto da questo disturbo può essere alterata, ciò si\npuò verificare nei deliri nichilistici, nelle psicosi affettive e nella depersonalizzazione. L’esperienza\ndel paziente di se stesso nell’atto di percepire può cambiare; il movimento può essere anomalo ( il\nmio braccio viene mosso da qualcun altro); il ricordare e l’immaginare possono essere alterati in\nquanto il paziente depresso avverte la propria incapacità a iniziare l’atto di ricordare o\nimmaginare. Perdita dei sentimenti ; il paziente può non sentire più la sua volontà come propria.\nNello stato di salute, una persona dà per\n2. Disturbi della consapevolezza della propria unità.\nscontato di essere una persona, conosce i propri limiti e capacità. Questo assunto dell’unità può\nrisultare perso in alcune condizioni. Nei sogni a volte una persona può vedere se stessa, nella\ntrance autoindotta. Nell’autoscopia il paziente è in grado di vedersi e di sapere che ciò che vede è\nse stesso; questa esperienza percettiva può coinvolgere la vista e il tatto, l’esperienza percettiva\nabnorme è associata in special modo con disturbi del lobo parietale. Damas Mora, Jenner e Eacott\nallargano notevolmente la definizione dell’immagine del sé, riferendola all’esperienza di\nduplicazione del sé reale. Il fenomeno del doppio o Doppelganger o fenomeno soggettivo del\nsosia, sono fenomeni cognitivi con una componente percettiva e non hanno nulla in comune con la\nSindrome di Capgras. Il vedere il proprio sosia è estremamente raro, ma il vago sentore di essere\nal proprio fianco, dietro di sé, o di avere un altro sé è un’esperienza abbastanza comune. Sembra\nche si possano dare diverse spiegazioni psicopatologiche del fenomeno del doppio di natura non\norganica, né psicotica tra cui: la fantasia, la depersonalizzazione, il conflitto, le idee compulsive, la\npersonalità doppia, essere doppi. Queste esperienze non sono interamente distinte l’una dall’altra\ne si sovrappongono: i pazienti descriveranno la capacità di esperire il proprio “vero sé” e il proprio\n“altro sé”. Il loro sé è quello che sfortunatamente e realisticamente devono accettare in quanto\nparte vera di sé stessi; e il loro sé ideale rappresenta ciò che vorrebbero essere. La vittima è di\nsolito coscienziosa, inibita, calma, coerente e morale. Il sosia è di solito dominatore, amorale e\nvolubile. Nella fantasia del soggetto inibito questo secondo sé è assai ricercato dalle donne, ma il\nsuo comportamento causa in breve tempo dei disastri che finiscono per ricadere sulla vittima. I\nconflitti di un soggetto ansioso di tipo ossessivo, con fantasie che non vorrebbe mai realizzare,\nvengono così espressi in questi personaggi contrastanti. La peggiore caratteristica del “doppio” per\nil soggetto è il terribile coinvolgimento con il soggetto stesso nel mortificarlo, pungolarlo,\nprovocarlo alla distruzione del doppio e/o del sé. Il termine personalità doppia non deve essere\nconsiderato una descrizione fenomenologica, in quanto implica semplicemente che un osservatore\nesterno (il dottore) vede più di una personalità manifestarsi nella stessa persona (il paziente) in\nmomenti diversi. Il paziente può apparire una persona diversa in momenti diversi, e ciascuna\npersona dichiara di non avere alcuna conoscenza o ricordo delle altre.\nQuesto disturbo della consapevolezza del sé è caratterizzato da cambi\ndell’identità del sé nel tempo. I pazienti schizofrenici a volte negano di essere stati sempre la\nstessa persona. Tipicamente, ciò prende la forma di un’esperienza di passività, e il paziente insiste\nche a una certa epoca della sua vita egli è stato completamente cambiato in un’altra persona, che\nè poi quella che egli è adesso. C’è una rottura del senso dell’identità del sé, oltre ad un’esperienza\nsoggettiva di essere qualcuno di totalmente diverso, sebbene lo si descriva tuttora come il proprio\nsé, che ha preso il sopravvento. Ciò può verificarsi in seguito ad una situazione di vita\nstraordinariamente importante, o nel corso dello sviluppo in assenza di un evento esterno. Gli stati\ndi possessione fanno parte di questo disturbo e vengono classificati dall’ICD 10 nel capitolo dei\ndisturbi dissociativi (di conversione)-trance e disturbi di possessione. Può presentarsi in persone\nnormali in condizioni eccezionali come fenomeno di massa o individuale. Vi è una perdita\ntemporanea sia del senso di identità personale che dellapiena consapevolezza dei dintorni. La\npersona agisce come se fosse, e sente di essere, agito da altri. Un’altra alterazione della\nconsapevolezza del sé è decritta in persone normali poste in condizioni eccezionali. Esperienze\nvicine alla morte vengono descritte in coloro i quali stanno morendo o sono arrivati molto vicini al\nmomento della morte. L’insieme di sintomi più evidente pare essere quello della\ndepersonalizzazione, aumentata allerta e varie descrizioni di coscienza mistica. In questi casi è\nfrequente l’esperienza di trovarsi al di fuori del proprio corpo con autoscopia.\nCon questo termine si indica un disturbo della capacità di discernere\n3.Disturbi dei confini del sé.\ndove finisca l’Io e dove cominci il non Io. Nella schizofrenia c’è una confusione tra il sé e il non sé:\nil paziente non è cosciente del fatto che il disturbo interessa i confini dell’Io, egli descrive il proprio\nproblema non solo nella misura in cui “altre persone mi fanno cose, che succedono al di fuori di\nme”. L’osservatore esterno trova che è presente una confusione o perdita dei confini del sé. Tutte\nle esperienze di passività provengono in realtà dal sé. Negli stati di estasi possono essere\nparimenti osservabili disturbi nei confini del sé (cap.16). Colui che vi partecipa descrive una\nsensazione di comunione con l’universo; ciò si verifica in persone normali e in soggetti con disturbi\ndella personalità, e in coloro che soffrono di psicosi, ed è differente da quella descritta sopra della\nschizofrenia. L’estasi è un’esperienza di come se, ed è mediata dallo stato affettivo.\nIl soggetto nevrotico è molto preoccupato di se stesso e di come gli altri lo vedono. Si sente\nminacciato da coloro che egli vede capaci di comportarsi e agire normalmente. Gli aspetti cognitivi\ndelle nevrosi possono essere approfonditi usando la teoria del costrutto personale: si tratta di una\nricerca sul mondo semantico soggettivo in cui il paziente vive e sullo schermo interiore in cui viene\nproiettato il mondo esterno. Ryle ha descritto le caratteristiche che i pazienti nevrotici hanno\nrivelato all’indagine con tale tecnica: spesso vi è una notevole discrepanza o distanza nello spazio\nsemantico fra il “sé” come il soggetto lo vede, ed il proprio “sé ideale”. Vi è una tendenza da parte\ndei soggetti nevrotici a vedere il proprio mondo e i soggetti che lo abitano molto in bianco e in\nnero. Questa incapacità di porre una fine distinzione tra le persone li rende inefficaci nel riuscire a\ngiudicare la gente, rendendo probabile una serie di relazioni inappropriate e frustranti. Ciò deriva\ndal senso di incompetenza nel campo delle relazioni umane, a sua volta basato sull’insicurezza.\nCapitolo 12 “Depersonalizzazione”\nDepersonalizzazione indica un cambiamento peculiare nella coscienza di sé, nel corso del quale la\npersona ha la sensazione di essere irreale. Questa condizione è frequente nelle patologie\npsichiatriche, nei disturbi organici, nella dissociazione isterica e nella malattia depressiva.\nFrequentemente questo sintomo è associato alla derealizzazione, termine usato per indicare un\nanalogo cambiamento nella consapevolezza del mondo esterno. La depersonalizzazione e la\nderealizzazione vanno insieme dal momento che l’Io e il suo ambiente sono di fatto percepiti come\nuna cosa sola. Dato che non esistono confini definiti e facilmente accertabili per il sé, non è\nsempre facile decidere se il disturbo è depersonalizzazione o derealizzazione. E’ quasi sempre\nevidente un disturbo dell’umore, associato ad una sensazione di perdita della stima di sé come\nsintomo preminente: il paziente non solo non si sente reale, ma anche distaccato; esiste una\nbarriera alla normale comunicazione. La localizzazione di questo sintomo in uno degli organi della\npersona viene denominato desomatizzazione: ci sono molte possibili alterazioni nella\nconsapevolezza dei diversi organi come i cambiamenti di grandezza o qualità. I cambiamenti\nconcernenti le parti del corpo e la depersonalizzazione possono essere associati con la distorsione\ndel tempo. La deaffettività è il termine usato per descrivere il sentimento di perdita della capacità\ndi provare emozioni.\nAlcune varietà di esperienze non dovrebbero essere considerate come depersonalizzazione, come\nper esempio la sensazione di vedere se stessi in un’altra persona.\nCome altri aspetti dell’esperienza del sé, la depersonalizzazione ha aspetti sociali e situazionali\novvero, la persona si sente differente, isolata e ostracizzata; la depersonalizzazione è\nun’esperienza individuale, ma ha conseguenze sociali.\nLa depersonalizzazione viene regolarmente citata come un sintomo comunemente associato con\ngli stati organici, specialmente l’epilessia del lobo temporale: l’ipotesi di Mayer-Gross afferma che\nla depersonalizzazione è una risposta preformata funzionale del cervello cioè, si considera che i\nlivelli più elevati delle funzioni cerebrali sono persi per primi, lasciando ininterrotta l’attività dei\nlivelli più bassi. Al contrario, studiando con test psicosomatici le prestazioni di soggetti\ndepersonalizzati, non appariva nessuna prova di una relazione specifica tra il restringimento della\ncoscienza e la depersonalizzazione. Piuttosto si riscontrava che esistevano persone che, malgrado\nogni tipo di aggressione al loro cervello, non sviluppano mai depersonalizzazione. Quindi, la\nrelazione tra depersonalizzazione e patologia dell’encefalo rimane poco chiara; qualche volta la\ndepersonalizzazione è associata con stati organici autoindotta, che di solito si verificano dopo\ningestione di alcol o droghe.\nMolti autori hanno considerato la stretta associazione tra i sintomi d’ansia e la\ndepersonalizzazione: quest’ultima può verificarsi come una caratteristica di diverse malattie\nmentali inclusa la depressione, la nevrosi ossessiva, l’ansia e la schizofrenia. Nella teoria\npsicoanalitica, la depersonalizzazione assume un significato piuttosto diverso: gli psicoanalisti si\nsono preoccupati meno di descrivere il fenomeno che non del concetto sottostante di alienazione\ndell’Io. L’esperienza sgradevole della depersonalizzazione, con una sensazione di irrealtà, rimane\ncentrale per la descrizione dei disturbi del sé; il disturbo che la provoca può essere organico o\nambientale, psicotico o esistenziale.\nCapitolo 13 “Disturbi della consapevolezza del corpo”\nMolte descrizioni dell’umore, della cognitività, della volontà e di altre funzioni psicologiche\nvengono espresse in termini fisici, per esempio: “cuore pesante”, “pelo sullo stomaco”. La\nclassificazione di questi disturbi è difficile perché questi sintomi sono di origine oscura e perché\nper la terminologia da usare esistono differenti basi teoriche. Il termine isteria di conversione si\nriferisce alla presunta conversione inconscia di un’emozione inaccettabile in sintomo fisico;\nipocondria fa riferimento ad una preoccupazione per sintomi e malattie che ad un osservatore\nesterno sembra eccessiva; dismorfofobia si riferisce all’esperienza soggettiva di insoddisfazione\nper la figura e la forma del corpo. Nell’ICD10 questi disturbi sono classificati come disturbi\nsomatoformi e dissociativi, e sono tutti legati allo stress. Questi disturbi denominati somatoformi\nincludono il disturbo dismorfico, il disturbo da somatizzazione, il disturbo da conversione, il\ndisturbo da dolore psicogeni e l’ipocondria.\nQuesto termine descrive quella consapevolezza per cui una persona tiene in debito\nconto componenti sintomatiche delle proprie percezioni sensoriali. Dobbiamo precisare che\nl’ipocondria viene considerata un sintomo, non una malattia. Si presenta nel paziente con dolori\nminimi e disagio, egli può avere paure irragionevoli circa la probabilità di sviluppare malattie\ngravi, sentendo la necessità di prendere precauzioni eccessive; i sintomi dell’ipocondria sono\nmolto comuni e di solito transitori. Esiste una distinzione tra la paura di malattia (no sintomi\nfisici),e la paura e il disagio che derivano dalla presenza di sintomi: questo individua una\nsovrapposizione tra la fobia di malattia e l’ipocondria. I sintomi somatici senza alcuna patologia\norganica, sono molto comuni e possono essere la risultante di un’erronea interpretazione della\nnatura e del significato di un’attività fisiologica, aggravata dall’emotività. L’ipocondria, molto\nspesso, è una condizione indotta dall’incapacità del medico di ascoltare la storia del paziente e di\ndare peso appropriato agli aspetti psicosociali che contribuiscono ai sintomi. La parola ipocondria\nfa riferimento all’area anatomica sotto la cassa toracica, e quindi alla disfunzione di fegato e milza.\nL’ipocondria non è una condizione unitaria ma un disturbo del contenuto piuttosto che della forma:\nil contenuto è la preoccupazione eccessiva per la salute fisica o mentale, la forma della condizione\nè molto variabile. Le possibili forme dell’ipocondria includono:\n- Un delirio primario.\n- Una voce allucinatoria che può dire al paziente :”hai un cancro, sei moribondo”.\n- Un delirio secondario associato con una malattia affettiva; la convinzione è comprensibile nei\ntermini dell’umore depresso.\n- Un’idea prevalente.\n- Una ruminazione ossessiva circa la possibilità di una malattia, o di una serie di parole; il\npaziente cerca di resistere, ma l’idea si manifesta ripetitivamente.\n- Senza raggiungere la dimensione di un delirio si possono avere idee ipocondriache di natura\nnon specifica nel corso di una malattia depressiva.\n- Nel contesto di un’ansia acuta e cronica, il paziente può essere incline ad avere una\nmoltitudine di preoccupazioni riguardo alla malattia e alle paure di malattia. Le normali\npercezioni sensoriali vengono interpretate come sintomi, e i sintomi come una malattia\nI più comuni sintomi fisici implicati nell’ipocondria sono: muscoloscheletrici, gastrointestinali. Le\nparti del corpo più comunemente affette sono: la testa, il collo, l’addome e il petto. I pazienti\nspesso si lamentano in modo selettivo dei sintomi fisici e minimizzano i disturbi dell’umore, e gli\naspetti cognitivi della depressione. La somatizzazione all’interno della depressione viene\nconsiderata come un meccanismo di gestione delle cose che protegge l’individuo dalla sofferenza\npsicologica. Nei bambini, l’ipocondria dei genitori può essere comunicata al bambino e produrre\nsintomi ipocondriaci in lui.Per esempio la sindrome della commedia si verifica nei bambini che\nhanno richiesto un trattamento a lungo termine per malattie serie; oppure la sindrome di\nMunchausen per procura dove un genitore produce dei sintomi fittizi nel bambino. Si può trattare\ndi una forma ipocondriaca del genitore che riflette la sua preoccupazione per la salute del\nL’ICD10 usa il termine di disturbo dissociativo (conversione) per descrivere l’isteria. Le\nimplicazioni che possono essere derivate dalla classificazione dell’isteria nell’ICD9 sono: 1)i\nsintomi sono psicogeni; 2)le cause sono inconsce; 3) i sintomi comportano qualche vantaggio per\nil paziente; 4)essi si manifestano attraverso il processo di conversione e dissociazione. L’isteria è\nun esempio di come la Classificazione internazionale sia basata su una formulazione\npsicodinamico, in quanto la conversione implica che un’emozione o una percezione delle correnti\ncircostanze di vita inaccettabili siano convertite in sintomi fisici. I sintomi suggeriscono malattie\nneurologiche come l’amnesia, la paralisi, la difficoltà alla deambulazione ecc. La questione che\nossessiona gli psichiatri e gli altri medici è il chiedersi di come si può essere sicuri che il disturbo\nsia psicogeno. I sintomi dell’isteria possono essere motori, sensoriali (incluso il dolore), o\npsicologici. La Sindrome di Briquet venne sviluppata dal concetto di isteria: la maggior parte di\nquesti pazienti ha un grave disturbo di personalità e mostra sintomi ipocondriaci cronici. Perché\nvenga formulata la diagnosi di isteria, devono essere presenti caratteristiche psicologiche positive,\ne devono essere assenti caratteristiche organiche; è importante sottolineare il danno che deriva\ndal diagnosticare l’isteria per sintomi fisici cronici e oscuri. L’isteria può essere epidemica,\ncomunicata o di massa: quasi sempre colpiscono giovani donne, spesso cominciano da una\nragazza che è considerata nel suo gruppo, ma che è infelice. Le nevrosi di guerra, o shock da\nrifugio, può essere di natura isterica quando i sintomi di conversione si verificano in assenza di un\ndisturbo organico. I disturbi della coscienza associati con l’isteria includono la fuga psicogena, la\nsindrome di Ganser, gli attacchi isterici e la personalità multipla. Sintomi isterici acuti a buona\nprognosi sono molto comuni, specialmente in momenti di grande stress. Ci possono essere delle\nconseguenze fisiche a lungo termine dell’isteria, per esempio le contratture. L’umore, nell’isteria,\nviene descritto come di belle indifférence cioè, una rassegnazione della paziente per la sua\nsfortunata condizione. I pazienti isterici spesso mostrano al colloquio di sentirsi molto ansiosi, essi\ndescrivono anche depressione, possono frequentemente manifestare rabbia o aggressività, aperta\no mascherata, nei confronti dei loro parenti e anche di chi li cura. Il comportamento sessuale\nviene considerato abnorme e comunemente provocatorio. E’ importante escludere le sindromi che\ndal punto di vista psicopatologico sono separate. Il disturbo di personalità isterica è caratterizzato\nda un’affettività superficiale, labile; da dipendenza dagli altri; da richieste esasperate di\napprovazione ed attenzione; da suggestionabilità a teatralità, con una combinazione di frigidità\nsessuale e iperattività agli stimoli. Benché l’isteria si manifesti nelle persone con un disturbo di\npersonalità isterica, non necessariamente le persone che hanno una personalità isterica sviluppano\nisteria; questo tipo di personalità viene definito come personalità istrionica. Una distinzione\ndifficile è quella tra isteria e invalidità deliberata: si tratta di giovani donne sole che fingono la\nmalattia e possono mettere in atto azioni pericolose per la vita.\nE’ importante fare una distinzione tra: malattia artefatta, invalidità\ndeliberata, Sindrome di Munchausen, Sindrome da dipendenza dall’ospedale e disturbi fittizi con\nquella che viene considerata simulazione. Il disturbo fittizio implica che i sintomi non siano reali,\ngenuini o naturali, ma prodotti dalla persona e sotto controllo volontario. Dove ci sia uno scopo\nche sia ovviamente riconoscibile con la conoscenza delle circostanze ambientali, allora la diagnosi\nè di simulazione piuttosto che di disturbo fittizio. Nei disturbi fittizi, non, c’è altro scopo apparente\nse non quello di assumere il ruolo di malato.\nE’ una preoccupazione esagerata per la propria immagine, specialmente per l’aspetto\nfisico. La fissazione dell’interesse o l’ammirazione per se stessi rendono difficili le altre relazioni\ninterpersonali. Il termine è usato soprattutto in psicoanalisi ed è spesso associato con anomalie\nsessuali o di identità di genere. Il narcisismo non è uno stato precisamente definito, è legato al\nsesso e alla cultura. Il termine narcisismo non può essere usato nella psicopatologia descrittiva, a\nmeno che il paziente stesso non descriva quella che egli stesso considera un’eccessiva\npreoccupazione per il proprio aspetto e la conseguente incapacità di relazionarsi con gli altri.\nQuesto disturbo è in particolar modo associato con l’invecchiamento e il timore di diventare\nvecchi. La distorsione dell’immagine del corporea e l’avversione per il corpo\nAvversione per il corpo.\nsono esperienze diverse dal punto di vista soggettivo, tuttavia spesso si presentano insieme,\nusualmente nell’anoressia nervosa e nell’obesità. E’ importante fare una distinzione nella\nchiarificazione dei sintomi.\n- Dismorfofobia. E’ stata per la prima volta descritta da Morselli come un sentimento\nsoggettivo di bruttezza o il timore di un difetto fisico che il paziente considera di\nimportanza per la gente, in un aspetto che è nei limiti della normalità. Il sintomo primario\ndella dismorfofobia è la convinzione del paziente di non essere attraente. La dismorfofobia\nè un disturbo del sé relativamente frequente e spesso prende la forma di un’idea\ndominante. La lamentela di dismorfofobia viene fatta dal soggetto in relazione agli altri, ma\ndi solito non è basata sull’opinione di questi ultimi.\n- Transessualismo. (cap.14), Si tratta di un disturbo del contenuto in cui la persona crede che\nla vera identità sessuale sia diversa dalle caratteristiche fisiche e biologiche. La forma\npsicopatologica è di solito quella di un’idea prevalente.\nI disturbi dell’alimentazione si verificano in\nDisturbi dell’alimentazione e della taglia corporea.\nvarie condizioni in cui l’alterazione dell’immagine corporea è causata da un disturbo\ndell’alimentazione o deriva da quest’ultimo. Questi disturbi vengono distinti in:\n- Obesità. Ha molte cause: fisiologiche, genetiche, culturali e sociali, non si può quindi\ngeneralizzare riguardo allo stato mentale delle persone obese. E’ importante distinguere tra\nquelli che sono obesi dall’infanzia e quelli che lo sono diventati più tardi. Questi hanno\ndifficoltà a mantenere una riduzione di peso, ed è più probabile che diventino depressi\nquando fanno una dieta. L’obesità nell’adolescenza determina un disgusto per se stessi ed\nun’autodenigrazione. E’ facile che qualsiasi deformità fisica in questo stadio della vita\nprovochi un atteggiamento di repulsione per la propria immagine; essi si sentono\nparticolarmente sgradevoli per le persone dell’altro sesso. E’ spesso presente anche una\ndistorsione della dimensione del corpo, che viene stimata in eccesso.\n- Anoressia nervosa. E’ una malattia che si verifica soprattutto in giovani donne: sono presenti\nun difetto dell’alimentazione, perdita di peso corporeo e amenorrea. Preminente è la paura\ndi perdere il controllo, se si mangia normalmente si sarà incapaci di smettere e si\ningrasserà. Si tratta in parte di un disturbo narcisistico. E’ presente una distorsione\ndell’immagine corporea come psicopatologia specifica, mentre un pensiero riguardante\nl’essere grasse persiste come idea prevalente intrusiva, ipervalutata per la quale la\npaziente si impone una soglia di peso basso. Lo stare a dieta può diventare una norma\nsociale che agisce come pressione di persuasione su ragazze adolescenti impressionabili, il\ncui peso è aumentato di poco rispetto alla media nella pubertà. Se ci sono altre difficoltà\npsicologiche e conflitti sociali, il dimagrimento può uscire dal controllo. I pazienti con\nanoressia nervosa spesso negano la loro magrezza e si lamentano di essere troppo grasse.\nSlade e Russel inventarono una tecnica per studiare la percezione del corpo nelle\nanoressiche. Il disturbo dell’immagine corporea non è imputabile ad un disturbo\ngeneralizzato della percezione; le pazienti tendono a sovrastimare la larghezza delle altre\npersone, ma non tanto quanto la propria. La distorsione dell’immagine corporea tende a\ndiminuire man mano che le pazienti acquistano peso. Steiger e colleghi hanno riscontrato\nche le anoressiche ma non le bulimiche presentano una distorsione dell’immagine corporea\ne che il peso è predittivo del grado di distorsione. Hamilton e Walzer hanno studiato\nl’influenza dei messaggi dei media circa l’aspetto della donna ideale concludendo che la\nsovrastima della propria taglia aumenta nelle donne con disturbo alimentare. La costante\npaura della perdita del controllo e l’incessante bisogno di vigilanza rispetto ad ogni cosa\nche viene mangiata, influenza tutte le aree della vita delle pazienti. Si può manifestare un\nsenso dell’ordine e della pulizia ossessivo, e il controllo in casa delle altre persone.\n- Bulimia nervosa. Benché il paziente abbia nell’attualità un peso normale o quasi normale,\nabitualmente è presente nella sua anamnesi l’anoressia nervosa con calo ponderale. La\ndistorsione dell’immagine del corpo è anche una caratteristica della condizione delle\npazienti che credono di essere troppo grasse e brutte. Il disturbo caratteristico\ndell’alimentazione è una grande attenzione per il cibo, con episodiche abbuffate o pasti\navidi e frequentemente, questi sono seguiti da vomito autoindotta e da altri metodi per\nridurre il peso come abuso di farmaci lassativi. Il peso viene quindi mantenuto con una\nfragile stabilità; la paura di aumentare di peso e la preoccupazione dominante per il cibo\ncostituiscono un’idea dominante. Possono manifestarsi diversi comportamenti abnormi\ninclusi gli abusi alcolici, furti nei negozi (specialmente di cibo) e deliberati atti autolesivi.. Il\nripetuto vomito autoindotta e l’uso dei lassativi possono produrre serie complicazioni\nfisiche. Possono anche essere presenti cattivi rapporti con i genitori, sforzi scolastici,\nconflittualità dei genitori e cattive relazioni con i propri coetanei. Queste pazienti\ndescrivono i più gravi eventi di vita nelle aree dei conflitti sessuali, gravi cambiamenti nelle\ncircostanze di vita ed esperienze di perdita.\nLa malattia, o un trauma cerebrale, alterano l’immagine corporea in diverse maniere:\n- Iperschemazia (accentuazione patologica dell’immagine corporea). Il dolore o il fastidio fanno\nsentire più grande la parte colpita. Critchley porta una serie di esempi di lesioni\nneurologiche che comportano l’ingrandimento di un organo: 1. con la paralisi parziale di un\narto, il segmento affetto dà l’impressione di essere più pesante e più grosso; 2. dopo la\ntrombosi dell’arteria postero-inferiore/cerebellare; 3. nella sclerosi multipla.\nL’iperschemazia si verifica anche nelle malattie vascolari periferiche in cui l’arto affetto\nsembra più grande e più pesante, si può anche verificare negli stati tossici acuti. Casi non\norganici si verificano nell’ipocondria, negli stati di depersonalizzazione e con l’isteria.\n- Iposchemazia, Aschemazia (ridotta o assente immagine corporea. Questa si verifica quando è\npersa l’innervazione afferente ed efferente. L’iposchemazia può accompagnare la\ndeprivazione sensoriale della perdita di gravità. Le lesioni del lobo parietale possono\nprodurre complicate condizioni di riduzione dell’immagine corporea. Nella\nemiosomatognosia il paziente si sente come se avesse perso gli arti di un lato; questo si\nverifica come una parte dell’aura epilettica. L’anosognosia indica la mancanza di\nconsapevolezza della malattia che può verificarsi dimenticandosi dell’arto emiplegico. La\nSindrome di Gerstmann comprende l’agnosia delle dita, la acalculia, la agrafia e la\nmancanza di orientamento destro/sinistro. Condizioni non organiche come la\ndepersonalizzazione possono implicare una riduzione dell’immagine corporea.\n- Paraschemazia (distorsione dell’immagine corporea). Si può verificare con la riduzione o con\nl’aumento dell’immagine corporea e viene descritta con le droghe allucinogene. La\ndistorsione dell’immagine corporea si può verificare nell’aura epilettica e raramente anche\ncon l’emicrania. La Sindrome da arto fantasma si verifica nella maggior parte delle persone\nche hanno subito un’amputazione. L’amputato ha la consapevolezza dell’arto fantasma\nnello spazio e sperimenta anche dolore nello spazio che immagina occupato dall’arto. Col\ntempo l’arto sembra cambiare dimensioni, e l’immagine si restringe, ma in modo diseguale.\nL’arto può essere percepito come dolorante e attorcigliato. Il dolore all’arto fantasma può\nessere psicologicamente indotto.\nVarie condizioni isteriche culturalmente determinate sono state descritte da Langness. Queste\ncondizioni hanno in comune un esordio improvviso, drammatico, correlato temporalmente con\nl’evento psicosociali sconvolgente. Le manifestazioni di queste condizioni sono: un comportamento\ngrossolanamente insolito, un umore instabile, il verificarsi in modo transitorio di disturbi del\nlinguaggio, depersonalizzazione con alterazione della coscienza del corpo e sintomi talora simili a\ndeliri e allucinazioni. I sintomi precisi sono spesso localizzati in quella cultura particolare e\ndimostrano come sintomi nevrotici siano nel loro contenuto in accordo con le aspettative della\nsocietà in cui si verificano.\nCapitolo 14 “Disturbi di genere e della sessualità”\nIl genere descrive lo stato che dura tutta la vita o l’appartenenza di un animale alla categoria della\nmascolinità o della femminilità. Il sesso ne descrive le manifestazioni fisiche con implicazione sulla\npartecipazione ad attività di accoppiamento appropriate per quel genere: maschio o femmina.\nL’identità di genere viene normalmente stabilita intorno ai 18 mesi: il bambino sa di essere un\nmaschio e comincia ad apprendere quali sono gli interessi e i comportamenti mascolini ed a\napplicarli a se stesso. Tutto questo comincia a verificarsi con lo sviluppo del linguaggio; questo\nsviluppo viene fortemente rinforzato dai genitori e dalla società in generale. Se ci sono stati degli\nerrori di assegnazione alla nascita, la fissazione dell’identità di genere sul sesso assegnato supera\nil sesso biologico. Il ruolo di genere consiste nell’espressione nell’ambito sociale dell’identità di\ngenere, cioè l’aspetto pubblico del genere. Il ruolo di genere viene sviluppato sulla base\ndell’identità di genere, ma non è fissato o immutabile come l’identità di genere. Il comportamento\nsessuale, che rimane quiescente fino alla pubertà, è chiaramente correlato all’identità e al ruolo di\ngenere, ma non ne dipende completamente per il proprio orientamento. Lo stile di comportamento\nsessuale che si stabilisce successivamente è dettato dalla vita di fantasia, specialmente le fantasie\nmasturbatorie, di quella persona, ed è basato sui ricordi precedenti.\nNei disturbi dell’identità di genere è presente una mancanza di congruenza tra il sesso biologico e\nl’identità di genere. Essa è di solito chiaramente definita nella prima infanzia come maschio o\nfemmina, ma in qualche occasione è presente un sentimento di disagio e di inadeguatezza rispetto\nal proprio sesso biologico di maschio o femmina, che si manifesta con un desiderio persistente di\nappartenere al sesso opposto, ripudiando la propria anatomia. I disturbi psicotici dell’identità di\ngenere e di ruolo sono comuni; i pazienti schizofrenici spesso descrivono deliri e allucinazioni a\ncontenuto sessuale: essi, abbastanza spesso, credono di essere in procinto di cambiare sesso, di\nessere omosessuali, oppure credono che altri li ritengano tali. Tra i disturbi dell’identità di genere\nQui è presente un disturbo dell’immagine corporea e dell’identità di\nè presente il transessualismo.\ngenere: una discrepanza tra il sesso anatomico e il genere cui il paziente ascrive se stesso. Il\nvestire abiti del sesso opposto (travestitismo) si verifica nel transessualismo come mezzo di\ngratificazione personale senza eccitamento genitale. I transessualismo si verifica in entrambi i\nsessi e la persona che ne soffre ha la sensazione che avrebbe dovuto essere dell’altro sesso. Il\ntransessuale può anche riuscire a convincere il proprio partner dell’errore del proprio corpo: la sua\nconvinzione è un’idea prevalente. I transessuali descrivono i sentimenti che hanno nei riguardi del\nloro corpo come presenti fin dall’infanzia. Nello sviluppo della condizione è stata descritta una\nrelazione di mutua dipendenza dalla madre con padre assente o anormale. I transessuali hanno, di\nsolito, difficoltà di adattamento a scuola e tendono ad avere un lavoro al di sotto delle loro\ncapacità intellettive. Se coniugato, il maschio transessuale ha la tendenza ad essere invidioso della\nfemminilità della moglie, della gravidanza e della maternità.\nLa maggior parte dei resoconti descrittivi nell’ambito delle devianze sessuali si occupa della natura\ndel comportamento piuttosto che dell’esperienza soggettiva della persona che mette inatto questo\ncomportamento. La definizione di perversione (devianza) sessuale attribuita a Scott è la seguente:\n“Gli elementi di una definizione comprensiva delle perversioni sessuali dovrebbero includere le\nattività e le fantasie sessuali finalizzate all’orgasmo, diverse dal rapporto genitale, con un partner\nconsenziente del sesso opposto e di pari maturità, ricorrenti in modo persistente, non\nsemplicemente sostitutive del comportamento preferito reso difficile da circostanze ambientali e\ncontrarie ad una norma di comportamento sessuale generalmente accettata dalla comunità.”\nOra proveremo ad elencare i disturbi associati allo sviluppo e all’orientamento sessuali; queste\nforme di comportamento sono statisticamente abnormi, e dal momento che le attitudini nei\nconfronti del comportamento sessuale sono caricate dalla società in termini emotivi, la deviazione\ndalla norma, il comportamento abnorme vengono considerati in un senso peggiorativo: c’è\nun’accentuata marchiatura sociale. Tutto ciò è stato categorizzato da Gagnon e Simon in tre tipi di\n1. Devianza normale. Include comportamenti come la masturbazione, i rapporti\nprematrimoniali e il sesso orale, che in passato e ancora oggi in qualche comunità vengono\n2. Devianza subculturale. Include il transessualismo e l’omosessualità dove si può trovare una\nsubcultura che lo accetta.\n3. Devianza individuale. Tale subcultura non esiste e si constata un più alto rischio di\nostracismo, alienazione e, di conseguenza, di sintomi psichiatrici.\nI sintomi psicologici sono comuni per molte diverse forme di comportamento, e sono specialmente\ncorrelati a frequenti vissuti di colpa, vergogna e disgusto. Fanno parte di questi disturbi:\nDescrive qualsiasi tipo di rapporto sessuale con animali; è rara ed è un reato\npunibile. E’ più probabile che in essa indulgano individui di limitate capacità intellettive e con\nopportunità sociali ridotte.\nViene definita come “un affetto esagerato per i bambini” e “il desiderio espresso di una\ngratificazione sessuale immatura con un bambino in età prepubere”. Un adulto intraprende\nun’attività sessuale con un bambino dello stesso sesso o di sesso opposto. La pederastia è un\nrapporto anale praticato da adulti con bambini. Per quanto riguarda i bambini sopra i dodici anni,\nl’aggressore è spesso un giovane maschio, relativamente indiscriminato nella scelta delle partner\nsessuali, ma non deviante in modo grave, né malato sotto il profilo psichiatrico. Per i bambini più\ngiovani, è probabile che l’adulto sia più vecchio, che presenti malattie mentali come la\nschizofrenia, l’ipomania, l’alcolismo, la demenza o la debilità mentale. La pedofilia è associata con\nun’estrema disapprovazione. Reazioni depressive gravi sono associate con la vergogna e il\ndisgusto. Consiste nella persistente abitudine ad indossare gli abiti del sesso opposto. Di\nsolito la persona che si traveste è un maschio eterosessuale, che ha questo comportamento allo\nscopo di ottenere eccitamento sessuale. Il travestitismo viene portato avanti per queste ragioni o\nin questi contesti:\n- Intrattenimenti o recite.\n- Per provocare un eccitamento eterosessuale erotico come parte di un rituale masturbatorie,\nfeticistico o coitale.\n- In relazioni omosessuali.\n- Un travestitismo esibizionistico può verificarsi in un uomo che si veste da donna per\nmostrarsi ad un’altra donna con l’intenzione di spaventare la vittima ed esprimere un\nmessaggio sessuale ostile nel contesto di difficoltà di rapporto con le donne.\n- Come strumento.\n- La gratificazione del ruolo sociale senza eccitamento sessuale è la forma in cui il\ntravestitismo sfocia nel transessualismo.\nLa parola significa “adorazione di oggetti inanimati” e implica una preoccupazione\nsessuale ripetuta ed un eccitamento con oggetti non viventi: questi hanno un’importanza cruciale\nnel raggiungimento dell’orgasmo. Per essere considerato deviante, il feticismo deve essere\nessenziale per l’orgasmo, e determinare problemi come per esempio nel rapporto con il partner. Il\nfeticismo è pressoché esclusivamente maschile.\nIl maggior piacere e gratificazione sessuale consiste nell’esposizione dei genitali ad\nuna persona di sesso opposto; il comportamento non è considerato pericoloso. L’esibizionista\nespone i suoi genitali e può masturbarsi nel farlo. La natura compulsiva del comportamento è\nfortemente accentuata, in quanto è presente una compulsione a ripetere l’atto allo stesso modo,\nanche quando l’individuo stesso riconosce che l’atto è senza senso. Queste persone sono spesso\nuomini passivi, inadeguati, con problemi nelle relazioni e bassa autostima; possono presentare un\ndisturbo di personalità di tipo astenico o inadeguato.\nAllo scopo di raggiungere l’eccitamento sessuale, come metodo preferito o esclusivo,\nquesti individui guardano ripetutamente persone che non sospettano di essere spiate, mentre si\nstanno spogliando o mentre hanno rapporti sessuali. Non viene tentato alcun contatto con\nl’individuo osservato; il voyeur spesso ha delle fantasie sui sentimenti di umiliazione o imbarazzo\ndella vittima quando questa si accorge di essere osservata.\nL’eccitamento sessuale si verifica nell’infliggere dolore, o umiliazione\npsicologica, o dominio, o sottomissione ritualizzati. Il sadismo è l’infliggere dolore ad un altro per\nraggiungere l’eccitamento sessuale; il masochismo è l’esperienza passiva di dover soffrire per\nraggiungere la stimolazione sessuale. Quest’ultimo spesso implica varie forme di legature e\nflagellazione. Le fantasie e le pratiche più violente sono prevalentemente o esclusivamente\nmaschili. Il sadomasochismo è abbastanza comune tra coloro che sono esclusivamente\nLe anomalie delle persone che ne mostrano diverse, vengono chiamate perversioni polimorfe.\nE’ estremamente rara e implica il raggiungimento dell’eccitamento sessuale attraverso il\ncontatto con un cadavere. Si definisce violenza sessuale il fatto di infliggere sofferenza fisica ad\nViolenza sessuale – stupro.\nuna persona come momento di un atto sessuale non voluto. Lo stupro è un rapporto sessuale con\nuna donna che in quel momento non è consenziente. Perché l’atto sia legalmente considerato uno\nstupro, deve comportare la penetrazione del pene in vagina e occorre che il maschio abbia più di\nquattordici anni. La sodomizzazione implica il rapporto anale ed è più comunemente omosessuale.\nLo stupro implica violenza fisica, in alcuni casi estrema. La violenza di solito è la parte più\nimportante della motivazione, che non l’eccitamento sessuale. Si considera che la violenza\nsessuale abbia quattro significati principali:\n1. Potere e controllo sulla vittima.\n2. Espressione di rabbia o odio.\n3. In uno stupro di gruppo, il cameratismo provato dagli stupratori.\n4. L’esperienza sessuale, che non è mai il tema dominante.\nBenché le caratteristiche delle vittime dello stupro non siano diverse da quelle di vittime di altre\nviolenze, nell’esperienza soggettiva della vittima questa forma di violenza ha implicazioni\ndifferenti. Il modo con cui è considerata dal pubblico e con cui viene trattata dalla polizia e dagli\naltri, spesso produce sentimenti di colpa o di vergogna, che esacerbano quella che è già\nun’esperienza sconvolgente. C’è da dire che quanto maggiore sarà la gravità dell’abuso, tanto\nmaggiore sarà la gravità della malattia nell’età adulta.\nSi parla di incesto per fare riferimento ad una relazione sessuale tra membri della stessa famiglia\nvietata da tabù, convenzioni sociali o leggi. L’incesto si verifica probabilmente in tutti i gruppi di\nclassi sociali, l’intelligenza media di questi soggetti è probabilmente più elevata di quella di\npersone che compiono altri reati sessuali, e le malattie mentali non sono frequenti. L’incesto\npadre-figlia è il più comune; Blunglass considera che questi siano i fattori predisponesti:\n- Per un uomo che torna a casa dopo molti anni di separazione trova una moglie invecchiata e\nuna figlia giovane.\n- La perdita della mogli per divorzio, separazione o morta, che lascia il padre in lutto, da solo\ncon una figlia adolescente che diventa la sostituta della moglie fornendo amore, sollievo e\n- Un grossolano sovraffollamento, la prossimità fisica e l’alcolismo che comportano intimità\n- La mancanza di contatti sociali fuori dalla famiglia come risultato di povertà e lontananza\n- Ansia associata con mancanza di potenza sessuale.\n- Conflitti matrimoniali e rifiuto o riduzione dell’attività sessuale coniugale.\n- Caratteristiche psicopatiche di scarso controllo degli impulsi, aggressività e mancanza di\nIl padre può avere gravi sensi di colpa e depressione mentre la relazione sta ancora continuando.\nAnche la figli potrà successivamente avere una conseguente invalidità psichica. L’abuso sessuale\nnell’infanzia è da considerare come uno dei maggiori fattori per lo sviluppo nell’adolescenza e\nnell’età adulta, di disturbi dell’adattamento e di disturbi emotivi.\nPer omosessualità egodistonica si intende l’individuo che esplicitamente afferma che le modalità\npersistenti di eccitamento sessuale omosessuale non sono volute e sono fonte di disagio, con il\ncontemporaneo desiderio di acquisire un comportamento eterosessuale. Non necessariamente è\npresente un disturbo dell’identità di genere. I fattori che contribuiscono all’omosessualità maschile\nsono stati riassunti da Bancroft come fattori di “spinta” e di “trazione”: i fattori di spinta implicano\nl’ansia nei confronti del ruolo eterosessuale; i fattori di trazione includono il desiderio sessuale, il\ndesiderio di un rapporto emotivo a due, l’autostima rafforzata dall’attrazione esercitata sul\npartner, l’erotizzazione di una persona che per altri versi rappresenta un oggetto pericoloso, e\ninfine il guadagno materiale. Nell’omosessualità femminile, il disturbo dell’identità di genere non è\ndi solito cospicuo, ma il ruolo di genere è spesso marcatamente mascolino. Le lesbiche descrivono\npiù spesso disturbi nelle fasi precoci della vita che non le donne eterosessuali, con una cattiva\nrelazione con la madre. Esse descrivono anche più spesso una cattiva relazione con il padre, il\nmatrimonio disturbato dei genitori ed un’infanzia difficile; raramente avevano ricevuto istruzioni\nsessuali dalla loro madre e alcune possono aver sperimentato nell’infanzia un rapporto\neterosessuale traumatico. L’omosessualità e l’eterosessualità non sono fisse ed immutabili: c’è una\npossibilità di cambiamento in entrambe le direzioni, e questo viene influenzato da fattori\nambientali/sociali e interni/psicologici. Per una serie di ragioni, le relazioni omosessuali sono\nfragili; quando queste relazioni si rompono, spesso si presentano gelosia intensa e gravi\nsentimenti di perdita e di abbandono.\nGli effetti principali dell’AIDS si verificano tra gli omosessuali: l’AIDS viene descritta per la prima\nvolta nel 1981 e deriva dall’infezione di un retrovirus, il virus dell’immunodeficienza umana\nacquisita (HIV). Inizialmente ci può essere un’infezione transitoria, il complesso legato all’AIDS poi\nsi manifesta con malessere, perdita di peso, diarrea e febbre; alla fine l’AIDS conclamata presenta\nuna delle tre seguenti sindromi: infezioni polmonari opportunistiche, sarcoma di Kaposi,\nencefalopatia da AIDS. Lo psichiatra potrebbe incontrare sei differenti tipi di presentazioni\nassociate con l’AIDS:\n1. Encefalopatia da AIDS. Progredisce fino alla demenza e può essere associata con neuropatie\n2. Psicosi associata con l’AIDS o con l’infezione HIV che comportano cambiamenti dell’umore,\ndeliri e allucinazioni; i sintomi erano stati considerati non organici e funzionali.\n3. Ansia e depressione nei pazienti con AIDS conclamata.\n4. Ansia, depressione e altri sintomi psicopatologici in soggetti HIV positivi. In questo caso c’è\nil timore di sviluppare l’AIDS, insieme con il timore di trasmettere il virus ai partners.\nInoltre ci possono essere segni gravi di discriminazione sia dalla comunità omosessuale sia\n5. Paura dell’AIDS in coloro che sono stati esposti al rischio, sia per contatti omosessuali che\neterosessuali, sia per lo scambio di siringhe.\n6. Paura dell’AIDS e convinzione di averlo contratto possono presentarsi allo psichiatra anche\nin persone che non hanno e non potrebbero aver contratto l’infezione.\nLa sindrome da paura dell’AIDS può essere molto simile all’AIDS vera e propria nelle sue fasi\nSintomi associati con un rapporto eterosessuale normale sono estremamente frequenti: tali\nsintomi possono essere associati con:\nche sono rappresentati dalle funzioni degli organi sessuali durante il rapporto.\nPer gli uomini queste includono difficoltà di erezione e di eiaculazione; per le donne si verificano\ninibizioni varie dell’eccitamento sessuale come la parziale o totale incapacità di mantenere la\nlubrificazione e il turgore dei genitali durante l’atto sessuale, o un persistente dolore genitale\ndurante il coito (dispareunia) o spasmi involontari della muscolatura genitale (vaginismo).\nche sono rappresentati dalle sensazioni soggettive durante il rapporto. Le\ndifficoltà possono presentarsi come l’incapacità a rilassarsi, la mancanza di interesse per il sesso, il\ndisgusto o la repulsione. La relazione sessuale con il partner è ovviamente cruciale. Se uno dei\ndue prova sintomi o insoddisfazione nella relazione sessuale, allora anche l’altro sarà\nI problemi coniugali hanno riflessi all’interno e all’esterno della sfera sessuale, oltre che per i\npartner anche per gli altri. Un disturbo della relazione all’interno della famiglia, specialmente il\nmatrimonio, è considerato un fattore di provocazione di difficoltà successive a livello emotivo e\nnevrotico per i bambini. Quando un partner nel matrimonio soffre di una malattia mentale,\naumenta la probabilità che anche l’altro ne sia affetto: La diagnosi è di solito di disturbo della\npersonalità per le mogli e spesso di alcolismo per i mariti. La vulnerabilità per disturbi coniugali si\nverifica nei primi anni di matrimonio. In una persona con scarsa autostima, le aspettative per una\nrelazione vengono inaridite da passati fallimenti e, con il sentimento di incompetenza, queste\npersone falliscono nel costruire una relazione. Alternativamente ci può essere qualche problema\nad avere fiducia nel partner. L’addestramento alla formazione di legami emotivi si verifica\nprecocemente nell’infanzia, e un persistente disturbo della capacità di costruire relazioni può\nessere dovuto ad un difetto di quest’epoca della vita. Ciascun sintomo dell’intera gamma di quelli\nnevrotici, psicosomatici o da dipendenza da alcol e droghe può essere associato con disfunzioni\nconiugali. L’insonnia è particolarmente frequente, così come lo sono la depressione e l’ansia e le\nlamentele fisiche per dolori addominali, cefalea, eccessiva minzione notturna, dispareunia e mal di\nschiena. Mentre è probabile che la moglie presenti sintomi psicosomatici. Il tentativo di suicidio è\nestremamente comune a seguito di difficoltà matrimoniali. I problemi di personalità sono fonti\nRiassunto per l'esame di Neuropsicologia,basato su appunti personali e studio autonomo del testo consigliato dal docente Introduzione alla Psicopatologia Descrittiva, Sims. Gli argomenti trattati sono: psicopatologia dello sviluppo, concetti fondamentali, norma individuale, norma tipologica, l’anormalità tipologica, segni e sintomi, Jasper, comprendere, spiegare.\nCorso di laurea: Corso di laurea in scienze e tecniche psicologiche per l'analisi dei processi psichici nello sviluppo e nella salute\nI contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Moses di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Neuropsicologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università La Sapienza - Uniroma1 o del prof Scienze Storiche Prof.\nAltri appunti di Corso di laurea in scienze e tecniche psicologiche per l'analisi dei processi psichici nello sviluppo e nella salute\nTipi professionali di holland\nRappresentazioni, significati e valori del lavoro\nAnalizzare il lavoro\nDipendenze tecnologiche e la dipendenza da internet